STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PADA AIRWAY MANAGEMENT

Disusun untuk memenuhi tugas Keperawatan Gawat Darurat

Dosen pengampu : Ns. Muhammad Zulfatul A’la, M.Kep.
oleh :

Kelompok 3 / C-16
Shinta Dewi Purnamasari 162310101130
Qoriq Dwi Vega 162310101158
Emilia Fitri Wulandari 162310101178
Sofyan Nurdiansyah 162310101191
Moh. Afif Jakaria Iksafani 162310101197
Yurin Ainur Azifa 162310101220
Dita Ras Pambela Putri 162310101233
Ramayana Lestari Dewi 162310101255

KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERWATAN
Jl. Kalimantan No. 37 Kampus Tegal Boto Jember Telp./Fax (0331) 323450
2019
 JUDUL SOP :
Pedoman untuk Manajemen Intubasi Sulit yang Tidak
FKEP Terduga pada Orang Dewasa
UNIVERSITAS
JEMBER
NO DOKUMEN : NO REVISI : HALAMAN :
PROSEDUR TANGGAL DITETAPKAN OLEH :
TETAP TERBIT Dekan FKEP
Universitas Jember
1. PENGERTIAN Prosedur yang dilkukan adalah memberikan
serangkaian rencana berurutan (algoritma) untuk
digunakan ketika intubasi trakea gagal dan
dirancang untuk memprioritaskan oksigenasi sambil
membatasi jumlah intervensi jalan nafas untuk
meminimalkan trauma dan komplikasi.
2. TUJUAN Tujuan pedoman ini adalah :
1. Membebaskan jalan nafas dan mempertahankan
kepatenannya
2. Memberikan respon (alur) terstruktur untuk
masalah klinis yang berpotensi mengancam jiwa
3. Memudahkan pengambilan keputusan saat akan
dilakukan anastesi, mengurangi jeda saat akan
membebaskan jalan nafas, memberikan
kepastian kapan Supraglottic Airway Device
(SAD) dipergunakan.
3. INDIKASI PLAN A :
1. memaksimalkan kemungkinan keberhasilan atau
kegagalan intubasi pada upaya pertama
2. membatasi jumlah dan durasi upaya laringoskopi
untuk mencegah trauma di saluran napas dan
 perkembangan menjadi CICO situasi.Blok
neuromuskuler memfasilitasi ventilasi masker
wajah dan intubasi trakea.
PLAN B :
PLAN C :
1. Ventilasi yang efektif belum ditetapkan setelah
upaya penyisipan tiga SAD
PLAN D :
1. Muncul ketika upaya untuk mengelola jalan nafas
oleh intubasi trakea, ventilasi masker wajah, dan
SAD telah gagal.
4. KONTRAINDIKASI PLAN A :
1. Intubasi trakea berpotensi menyebabkan trauma.
PLAN B :
PLAN C :
1. Tidak menjamin kepatenan jalan napas bagian
atas dapat dikelola
PLAN D :
1. Kerusakan otak dan hipoksia akan terjadi jika
situasinya tidak cepat diselesaikan.

4. PROSEDUR PLAN A : Ventilasi Masker Dan Intubasi

Trakea
1. Memposisikan pasien sniffing (fleksi leher
bawah dan kepala di ekstensikan)
memaksimalkan peluang keberhasilan
laringoskopi dan intubasi trakea untuk membuka
jalan nafas
2. Teknik preoksigenasi dan apnoeic untuk
mempertahankan oksigenasi.
3. Mengalirkan oksigen 100% ke dalam sistem
pernapasan
4. Pentingnya blok neuromuskuler ditekankan
 Jika intubasi sulit, upaya lebih lanjut tidak boleh
dilanjutkan tanpa blok neuromuskuler penuh.
Blok neuromuskuler menghapus refleks laring,
meningkatkan kepatuhan dada, dan
memfasilitasi ventilasi masker wajah.
5. Ventilasi masker dengan 100% oksigen harus
dimulai sesegera mungkin setelah induksi
anestesi. Jika menemui kesulitan, posisi jalan
harus dioptimalkan dan pengaturan jalan seperti
dagu atau dorong rahang .
6. Pilihan laringoskop memengaruhi kemungkinan
intubasi trakea yang berhasil.
7. Pemilihan tabung trakea
Tabung trakea harus dipilih sesuai dengan sifat
prosedur pembedahan, tetapi karakteristiknya
dapat memengaruhi kemudahan integrasi
8. Laringoskopi
Upaya untuk menentukan diagnosis yang tepat
adalah dengan memasukkan presentasi
mikroskop umum ke dalam keseharian
masyarakat.
9. Manipulasi laring eksternal diterapkan dengan
tangan kanan atau belakang, ke atas, dan
tekanan ke belakang (BURP) anestesi pada
kartilago tiroid yang diterapkan oleh asisten
dapat meningkatkan pandangan di laringoskopi
10. Penggunaan bougie ( kawat untuk intubate) atau
stylet Thegumelasticbougie adalah digunakan
dengan baik untuk memfasilitasi intubasi trakea
ketika grade 2 atau 3 pandangan laring terlihat
selama directary laryngoscopy
11. Intubasi dan konfirmasi trakea
Pada penyatuan otak yang telah tercapai,
 penempatan yang benar tabung dengan trakea
harus diselesaikan. Harus mencakup rafinasi
visual bahwa kabel dimasukkan dengan kabel
suara, ekspansi dada bilateral, dan auskultasi dan
kapnografi.
Kapnografi ( monitoring ventilasi )harus tersedia
di setiap lokasi di mana pasien mungkin
memerlukan anestesi. Tidak adanya CO2 yang
dihembuskan menunjukkan kegagalan untuk
ventilasi paru-paru

PLAN B : Mempertahanan Oksigenasi Insersi

SAD
1. Pemilihan dan penempatan perangkat jalan nafas
Supraglottic
a. Memutuskan tentang SAD mana yang akan
digunakan untuk penyelamatan, pilihan ini
harus ditentukan oleh situasi klinis,
ketersediaan perangkat, dan pengalaman
operator dlakuan sebelum induksi anestesi.
b. Mengidentifikasi potensial keuntungan
potensial dari perangkat ini dalam
penyelamatan jalan nafas dan
merekomendasikan bahwa semua rumah sakit
menyediakannya untuk penggunaan rutin dan
penyelamatan manajemen jalan nafas.
2. Tekanan krikoid dan pemasangan perangkat
jalan nafas supraglotis
a. Mengurangi ruang hipofaring dan
menghambat penyisipan SAD dan
penempatan perangkat generasi pertama dan
kedua.
b. Tekanan krikoid akan hilang selama Rencana
 A jika laringoskopi sulit dilakukan dan (jika
tidak ada regurgitasi) harus tetap tidak aktif
selama pemasangan SAD.
3. Perangkat jalan nafas supraglotis generasi kedua
a. Memisahan saluran pencernaan dan saluran
pernapasan, dan kompatibilitas dengan
intubasi trakea yang dipandu serat optik.
4. Membatasi jumlah upaya penyisipan
a. Memasukkan SAD meningkatkan
kemungkinan trauma jalan nafas dan dapat
menunda keputusan untuk menerima
kegagalan dan pindah ke teknik alternatif
untuk mempertahankan oksigenasi.
b. Maksimal tiga upaya penyisipan SAD
direkomendasikan
5. Penempatan perangkat jalan nafas supraglottic
terpandu
a. Teknik ini telah digunakan secara efektif
dalam jalan napas sulit yang disimulasikan
pada pasien yang menggunakan kerah keras
6. Penyisipan saluran napas supraglottic dan
oksigenasi efektif terbentuk: 'berhenti dan
pikirkan'
a. Pemeriksaan klinis dan kapnografi harus
digunakan untuk mengkonfirmasi ventilasi.
b. Jika oksigenasi yang efektif telah ditetapkan
melalui SAD, disarankan agar tim berhenti
dan menerima kesempatan untuk meninjau
tindakan yang paling tepat.
c. Ada empat opsi untuk dipertimbangkan:
bangunkan pasien; mencoba intubasi melalui
SAD menggunakan lingkup serat optik;
memproses dengan pembedahan
 menggunakan jalan nafas supraglotis; atau
melanjutkan untuk trakeostomi atau
cricothyroidotomy.
d. Faktor-faktor pasien, urgensi operasi, dan
keahlian dari perator semua mempengaruhi
keputusan, tetapi prinsip dasarnya adalah
untuk mempertahankan oksigenasi sambil
meminimalkan risiko aspirasi.
7. Bangunkan pasien
a. Jika pembedahan tidak mendesak maka
pilihan paling aman adalah
membangunkannya bersabarlah, dan ini harus
dipertimbangkan terlebih dahulu.
b. Jika agen penghambat neuromuskuler non-
depolarisasi lainnya telah digunakan maka
anestesi harus dipertahankan sampai
kelumpuhan dapat cukup ditentang.
c. Operasi kemudian dapat ditunda atau dapat
dilanjutkan setelah bangun intubasi atau di
bawah anestesi regional.
d. Jika bangun paten tidak sesuai (misalnya,
dalam unit perawatan kritis, di departemen
gawat darurat, atau di mana operasi
penyelamatan nyawa harus segera
dilanjutkan), opsi yang tersisa harus
dipertimbangkan.
8. Intubasi melalui perangkat jalan nafas
supraglotis
a. Intubasi melalui SAD hanya tepat jika situasi
klinis stabil, oksigenasi dimungkinkan
melalui SAD, dan ahli anestesi dilatih dalam
teknik ini.
b. Membatasi jumlah jalan nafas, prinsip inti
 dari manajemen jalan napas yang aman;
upaya berulang pada intubasi melalui SAD
tidak tepat.
c. Intubasi melalui jalan nafas laring intubasi
menggunakan teknik blind tingkat
keberhasilan upaya pertama lebih tinggi
menggunakan panduan serat optik dan teknik
yang dipandu telah terbukti bermanfaat pada
pasien dengan saluran udara yang sulit.
Potensi serius hasil buruk yang terkait dengan
teknik buta tetap ada.
9. Teknik Lanjutkan dengan operasi menggunakan
jalan napas supraglottic alat
a. Jalan nafas mungkin sudah trauma dari
beberapa upaya intubasi yang gagal dan dapat
memburuk selama operasi karena pelepasan
alat, regurgitasi, pembengkakan jalan napas,
atau faktor pembedahan.
b. Opsi penyelamatan terbatas mengingat
intubasi trakea adalah sudah diketahui gagal.
c. Lanjutkan ke trakeostomi atau
cricothyroidotomy

PLAN C : Upaya terakhir dalam ventilasi

masker.
1. Jika ventilasi yang efektif belum ditetapkan
setelah upaya penyisipan tiga SAD, dapat
dilakukan:
a. Ventilasi SAD yang sakit harus di laporkan
b. Laporkan CICO dan mulai rencana D
c. Terus upayakan pemberian oksigen dengan
masker, SAD, dan nasal kanul
2. Selama rencana A dan B akan ditentukan apakah
 ventilasi pada masker berjalan mudah atau sulit,
tetapi situasinya mungkin telah berubah jika
terdapat upaya intubasi pada penempatan yang
telah mengalami trauma jalan nafas.
3. Jika ventilasi pada masker wajah menghasilkan
oksigen yang tidak cukup baik, maka pasien
harus bangun dalam semua keadaan. Hal ini
akan membutuhkan perlawanan / pertentangan
pada blok neuromuskuler
4. Jika sudah tidak mungkin mempertahankan
oksigen menggunakan masker upayakan agar
dapat menyelamatkan jalan nafas tanpa bantuan
rencana D.
PLAN D : Akses Darurat di depan Leher
Posisi pasien
Posisi mengendus yang digunakan untuk
manajemen jalan napas rutin tidak memberikan
kondisi optimal untuk krikotiroidotomi; dalam
situasi ini, ekstensi leher diperlukan. Dalam
keadaan darurat, ini dapat dicapai dengan
mendorong bantal di bawah bahu, menjatuhkan
kepala meja operasi, atau dengan menarik pasien ke
atas sehingga kepala menggantung di atas troli.

Selaput krikotiroid teraba: teknik pisau bedah

('Menusuk, memelintir, bougie, tabung')
1. Lanjutkan upaya penyelamatan oksigenasi
melalui jalan napas atas (asisten).
2. Berdiri di sisi kiri pasien jika Anda kidal
(terbalik jika tangan kiri).
3. Lakukan jabat tangan laring untuk
mengidentifikasi laring anatomi.
4. Stabilkan laring menggunakan tangan kiri.
5. Gunakan jari telunjuk kiri untuk
mengidentifikasi membran krikotiroid.
6. Pegang pisau kalis di tangan kanan Anda, buat
sayatan menusuk melintang melalui kulit dan
membran krikotiroid dengan ujung tajam mata
pisau menghadap ke arah Anda.
7. Jaga pisau bedah tegak lurus dengan kulit dan
putar hingga 90 ° sehingga ujung yang tajam
menunjuk ke arah kaudal (ke arah kaki).
8. Tukar tangan; pegang pisau bedah dengan
tangan kiri Anda.
9. Pertahankan traksi yang lembut, tarik pisau
bedah ke arah Anda (secara lateral) dengan
tangan kiri, pertahankan pegangan pisau bedah
secara vertikal ke kulit (tidak miring).
10. Angkat bougie dengan tangan kanan Anda.
11. Memegang bougie sejajar dengan lantai, pada
sudut kanan ke trakea, geser ujung coude bougie
ke bawah sisi pisau bedah paling jauh dari Anda
ke dalam trakea.
12. Putar dan sejajarkan bougi dengan strachea
pasien dan maju perlahan hingga 10-15 cm.
13. Lepaskan pisau bedah.
14. Menstabilkan trakea dan meregangkan kulit
dengan tangan kiri.
15. Railroad tabung trakea berikat ukuran 6,0 mm
yang dilumasi di atas bougie.
16. Putar tabung ke atas bougie saat sudah maju.
Hindari kemajuan berlebihan dan intubasi
endobronkial.
17. Lepaskan bougie.
18. Mengembang manset dan konfirmasi ventilasi
dengan kapnografi.
 19. Amankan tabung.

Jika tidak berhasil, lanjutkan ke teknik pisau bedah-

jari-bougie
Membran cricothyroid yang tidak dapat dicabut:
scalpel-finger-bougie teknik
Pendekatan ini diindikasikan ketika membran
krikotiroid tidak dapat ditembus atau jika teknik
lain gagal.
Posisi peralatan, pasien, dan operator sama dengan
pisau bedah teknik
1. Lanjutkan upaya penyelamatan oksigenasi
melalui jalan napas atas (asisten).
2. Berusaha mengidentifikasi anatomi laring
dengan menggunakan jabatan tangan laring
3. Jika mesin ultrasound segera tersedia dan
dihidupkan, mungkin membantu
mengidentifikasi garis tengah dan pembuluh
darah utama.
4. Ketegangan kulit menggunakan tangan kiri.
5. Buat sayatan kulit garis tengah vertikal 8-10 cm
6. Gunakan diseksi tumpul dengan jari-jari kedua
tangan untuk memisahkan jaringan dan
mengidentifikasi dan menstabilkan laring
dengan tangan kiri.
7. Lanjutkan dengan 'teknik pisau bedah' seperti di
atas.

5 DOKUMEN TERKAIT
6 UNIT TERKAIT