2. Diagnosa keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekret
yang tertahan disaluran nafas Ds :-pasien mengatakan terasa ada dahak Do :-batuk pasien tidak efektif -saturasi Oksigen 87 -pasien terlihat selalu duduk diatas tempat tidur 3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional: a. Ucapkam salam Rasional: komunikasi terapeutik b. Jelaskan tujuan tindakan Rasional: dengan bertambahnya informasi yang bertambah diharapkan pasien lebih kolaboratif c. Infon konsen Rasional: etika keperawatan d. Kaji pernafasan Rasional: mengetahi sistem pernafasan abnormal e. Peragakan pasien teknik nafas dalam, tarik nafas dari hidung keluarkan dari mulut secara perlahan sebanyak 3-5 kali Rasional: memudah kan pasien memahami teknik nafas dalam f. Peragakan klien cara batuk efektif akhir nafas kelima sebelum nafas dikeluarkan tahan sesaat kemudian batukkan dengan menutup mulut tangan yang dibalut dengan tissue lakukan tindakan ini selama 5 menit.dan latihan ini dapat dilakukan 4-5 kali/hati(pagi bangun tidur, saat rileks, siang sebelum makan dan sore setelah mandi) Rasional: memperagakan dapat mempermudah pemahaman g. lakukan tindakan ini selama 5 menit.dan latihan ini dapat dilakukan 4-5 kali/hati(pagi bangun tidur, saat rileks, siang sebelum makan dan sore setelah mandi) rasional: melatih pasien untuk batuk efektif mandiri h. buang secret yang ada pada sputum pot Rasional: mencegah menyebarnya bakteri i. Evalusi klien rasional: mengetahui sejauhmana klien memahami tindakan j. Ucapkan salam Rasional: etika keperawatan 4. Bahaya-bahaya yang munkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya Bahaya : sekret jatuh tercecer keluar selain di tisu atau wadah Pencegahan : instruksikan pasien agar menutup mulut dengan tisu saat batuk 5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan:
1.meningkatkan bersihan jalan nafas pasien
2.mencegah infeksi 3.meningkatkan rasa nyaman pasien 6. Hasil yang didapat dan maknanya: Hasil :sekret keluar makna :sumbataan saluran nafas berkurang 7. Identifikasi tindakan keperawatan lainya yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah diagnosa tersebut.(mandiri dan kolaborasi): Mandiri :instruksikan kepada pasien atau keluarga tentang cara pengisapan jalan nafas Kolaborasi