RESUME KEPERAWATAN JIWA

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA KLIEN Ny.E DENGAN

WAHAM DI RUANG POLI RSJD
Dr. RM. SOEDJARWADI PROVINSI JAWA TENGAH

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktek Profesi Ners

Stase Keperawatan Jiwa

Disusun Oleh :

Vera Wati Din

183203032

PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN XIII

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2018
 LEMBAR PENGESAHAN

RESUME KEPERAWATAN JIWA

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA KLIEN Ny. E DENGAN

WAHAM DI RUANG IGD RSJD
Dr. RM. SOEDJARWADI PROVINSI JAWA TENGAH

Disusun Oleh :

Vera Wati Din

183203032

Telah disetujui pada

Hari :
tanggal :

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik Mahasiswa

(Fajriyati Nur Azizah, (Istiyanta, S.Kep.,Ns) (Vera Wati Din)

M.Kep.,Sp.Kep.J.,Ns)
 RESUME KEPERAWATAN JIWA
A. Identitas Pasien
1. Nama : Ny.E
2. Umur : 49 tahun
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Status : Sudah menikah/istri
5. Agama : Islam
6. Alamat : Drajet Ngeplak, Klaten
7. Pendidikan : Perguruan Tinggi
8. Pekerjaan : IRT
9. Diagnosa Medis : Skizofrenia Paranoid (waham)
10. Tanggal Pengkajian : 29 November 2018

B. Data Fokus
1. Faktor Presipitasi : Pasien datang ke poli Rumah Sakit dengan
keluhan masih merasakan curiga sama suamiya, maupun tetangganya.
Pasien mengatakan merasakan curiga bahwa tetangganya ingin
melukai dirinya, ingin membunuh dirinya, dan mengambil barang-
barang di rumahnya. Sedangkan curiga ke suaminya bahwa suaminya
memiliki istri lain selain dirinya. Pasien mengatakan curiga dirasakan
pada saat tidur dan duduk sendiri. Curiga yang dirasakan klien
datangnya secara tiba-tiba. Klien mengatakan dirumah jika merasakan
curiga klien langsung mengajak suaminya untuk bercerita, sehingga
bisa sedikit berkurang dan pikirannya bisa lebih tenang.
2. Faktor Predisposisi : Pasien mengatakan mengalami rasa curiga
semenjak 5 tahun yang lalu. Selalu mengkonsumsi obat rutin. Pertama
kali mengalami curiga semenjak suaminya pernah memiliki istri lain
sebelum menikah dengannyaa.
 C. Analisa Data
No Tanggal/ Jam Analisa Data Masalah Keperawatan
1. 29 November 2018 Ds: Waham: Curiga
10.00 WIB  Pasien mengatakan merasakan
curiga bahwa tetangganya ingin
melukai dirinya, ingin membunuh
dirinya, dan mengambil barang-
barang di rumahnya. Sedangkan
curiga ke suaminya bahwa
suaminya memiliki istri lain selain
dirinya .
Do:
 Pasien mengatakan mengalami rasa
curiga semenjak 5 tahun yang lalu.
Selalu mengkonsumsi obat rutin.
Pertama kali mengalami curiga
semenjak suaminya pernah
memiliki istri lain sebelum
menikah dengannyaa.
 TTV : TD: 130/90 mmHg, N:
80x/mnt, RR: 18 x/mnt, S; 36,5 C.

D. Diagnosa Keperawatan
1. Waham:Curiga
E. Rencana Intervensi

No Diagnosa NOC NIC

1. Waham:Curiga Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi tanda dan gejala
keperawatan selama 1 x 30 waham.
menit di diharapkan klien 2. Diskusikan kebutuhan
mampu berkomunikasi dan pasien yang tidak terpenuhi.
adanya peningkatan 3. Bantu pasien memenuhi
hubungan interpersonal, kebutuhannya yang
dengan kriteria hasil: realistis.
1. Klien mampu 4. Diskusikan kemampuan
 mngidentifikasi tanda yang dimiliki dan memilih
dan gejala waham. kegiatan yang akan dilatih.
2. Klien mampu 5. Latih kemampuan yang
mengenal realistis: dipilih, dan berikan pujian.
panggil nama,
orientasi waktu, orang
dan tempaat atau
lingkungan.
3. Klien mampu
berdiskusi tentang
kebutuhan pasien
yang tidak terpenuhi.
4. Klien bersedia
dijelaskan tentang
obat yang diminum
(6benar: jenis, guna,
dosis, frekuensi, cara,
dan kontinuitas
minum obat).

F. Catatan Keperawatan

No Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf

/Jam
1. 29 Waham:Curiga 1. Mengidentifikasi tanda S: Vera
dan gejala waham. Wati
November  Pasien mengatakan
2. Mendiskusikan Din
2018 merasakan curiga
kebutuhan pasien yang
10.00 tidak terpenuhi dengan suami dan
WIB 3. Mendiskusikan tetangganya. Gejala
kemampuan yang
curiga yang
dipilih dan memilih
kegiatan yang akan dirasakan pasien
dilatih. pada saat klien tidur
4. Membantu pasien
dan duduk sendirian.
memenuhi
kebutuhannya yang Klien mengataakan
realistis. jika merasakan
5. Melatih kegiatan yang curiga klien bercerita
dipilih dan berikan
pujian. kepada suaminya,
yang dapat berefek
 pada rasa curiga
klien berkurang.
 Klien mengatakan
dirumah aktivitas
yang biasa dilakukan
yaitu meenyapu,
masak, dan mencuci
piring.
 Klien mengatakan
tidak memiliki
kebutuhan yang
belum terpenuhi.
 Klien mengatakan
kegiatan yang
disukai klien dan
sering dilakukan
yaitu menonton tv,
bermain dengan
anak, setiap sore
melakukan senam,
dan dirumah suka
untuk menjahit.
O:
 Pasien mengatakan
mengalami rasa
curiga semenjak 5
tahun yang lalu.
Selalu
mengkonsumsi obat
rutin. Pertama kali
mengalami curiga
 semenjak suaminya
pernah memiliki istri
lain sebelum
menikah
dengannyaa.
 TTV : TD: 130/90
mmHg, N: 80x/mnt,
RR: 18 x/mnt, S;
36,5 C.
A: Masalah keperawatan
sebagian teratasi, yang
dibuktikan denngan :
 Klien mampu
memilih kegiatan
yang akan dilakukan
dirumah jika
merasakan curiga
yaitu dengan
menjahi, dan
bermain dengan
anak.
P: Lanjutkan intervensi
 Berikan dorongan untuk
mengungkapkan
perasaan yang dialami
 Manfaatkan sumber-
sumber terdekat, seperti
orang terdekat, tim
kesehatan.
 Kolaborasi pemberian
obat.