IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi

Nama klien : Diangnosa Medis :

Ruang : No. CM :

No. Diagnosa Diagnosa Rencana

Hari/tgl Implementasi Keperawatan Evaluasi Keperawatan
Keperawatan Keperawatan Keperawatan

Senin 1 Gangguan SP1P Melakukan SP1P Gangguan S:

Persepsi Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi
9-juli Sensori: Persepsi Pendengaran " Waalaikumsalam, Nama saya
2012 Halusinasi Sensori: M, baik pak, 10 menit, disini aja
Pendengaran Halusinasi 1. Mengidentifikasi jenis pak. "
09.00 halusinasi klien
Pendengaran “Saya mendengar suara
2. Mengidentifikasi isi
halusinasi klien kerincing dan gendang,
3. Mengidentifikasi waktu munculnya pada saat saya lagi
halusinasi klien sendirian, tiga kali sehari saya
4. Mengidentifikasi frekuensi mendengarnya, pada malam dan
halusinasi klien pagi Terkadang ingin marah."
5. Mengidentifikasi situasi " pergi pergi, Saya tidak mau
yang dapat menimbulkan dengar kamu, kamu suara palsu."
halusinasi klien
6. Mengidentifikasi respon " Senang pak, 11.00 aja ya pak,
klien terhadap halusinasi
7. Mengajarkan klien diruang ini aja."
menghardik halusinasi
8. Menganjurkan klien O:
memasukkan ke dalam  Klien mampu
kegiatan harian menyebutkan apa yang
dialami
 kontak mata kurang
 kooperatif
 klien dapat melakukan
cara mengontrol
halusinasi dengan cara
menghardik
 klien dapat memasukkan
latihan menghardik ke
dalam jadwal harian
yaitu pada pukul 11.00
dan 15.00

A : SP1P tercapai

P:

Perawat :

Lanjutkan SP1P gangguan

persepsi sensori: halusinasi
pendengaran pada pertemuan ke
2 pada hari Senin 9 Juli 2012
pukul jam 11. 00 di ruang
 perawatan pasien.

Klien :

Memotivasi klien mengontrol

halusinasi dengan cara
menghardik dan melatih sesuai
jadwal

11.00 1 Gangguan SP2P Melakukan SP2P Gangguan S : " Waalaikumsalam, Baik

Persepsi Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi Pak" "Saya bangun jam 6 pagi,
Sensori: Persepsi Pendengaran: mandi dan merapikan tempat
Halusinasi Sensori : tidur, latihan menghardik jam 11
Pendengaran Halusinasi 1. Mengevaluasi jadwal dan 3 sore"
Pendengaran kegiatan harian klien
2. melatih klien "pergi-pergi, saya tidak mau
mengendalikan halusinasi dengar kamu, kamu suara palsu."
dengan cara bercakap-
cakap dengan orang lain "Pak perawat tolong ajak saya
3. menganjurkan klien ngobrol supaya halusinasi saya
memasukkan ke dalam hilang." "masukkan jam 10 pagi
kegiatan harian klien saja Pak"

O:
  Klien mampu
menyebutkan kegiatan
hariannya.
 Kontak mata ada
 klien kooperatif
 Klien dapat melakukan
cara mengontrol
halusinasi dengan cara
menghardik
 klien dapat melakukan
cara mengontrol
halusinasi dengan cara
bercakap
 klien dapat memasukkan
latihan menghardik
kedalam jadwal harian
nya yaitu pada pukul jam
10. 00

A : SP2P Tercapai

P:

Perawat :

Lanjutkan SP3P halusinasi

pendengaran pada pertemuan ke-
3 pada hari Selasa, 10 Juli 2012
pukul jam 9. 00 di ruang
perawatan pasien.
 Klien :

Memotivasi klien mengontrol

halusinasi dengan bercakap-
cakap Sesuai dengan jadwal
harian

Selasa 1 Gangguan SP3P Melakukan SP3P Gangguan S : "Wa'alaikumsalam,"

10 juli Persepsi Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi "Saya bangun jam 6 pagi, mandi
2012 Sensori : Persepsi Pendengaran dan merapikan tempat tidur,
Halusinasi Sensori : latihan menghardik jam 11 dan 3
Pendengaran Halusinasi 1. Mengevaluasi jadwal sore kemarin sudah saya lakukan
Pendengaran kegiatan harian klien. Pak, kalau jam 10 nanti saya
09.00 2. Melatih klien mengontrol latihan bercakap-cakap"
halusinasi dengan cara "masukan 08.30 saja Pak"
melakukan kegiatan.
3. Menganjurkan klien
memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian. O:

 Klien mampu
menyebutkan kegiatan
hariannya yaitu mencuci
tempat makan.
 Klien memasukkan
Kegiatan mencuci tempat
makan kedalam jadwal
harian klien pada pukul
08. 30.
 Bicara ngelantur
  kontak mata ada

A : SP3P Tercapai

P:

Perawat :

Lakukan SP4P Gangguan

Persepsi Sensori: Halusinasi
Pendengaran pada pertemuan
keempat pada hari Selasa 10 Juli
2012, pukul jam 11. 00 di ruang
perawatan pasien.

Klien :

memotivasi klien mengontrol

halusinasi dengan cara
melakukan kegiatan Sesuai
dengan jadwal harian.

11.00 1 Gangguan SP4P Melakukan SP4P Gangguan S : " Waalaikumsalam, baik

Persepsi Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Pak." "Saya, latihan menghardik
Sensori : Persepsi Pendengaran jam 11 sudah saya lakukan Pak
Halusinasi Sensori : Oma dan jam 10 saya latihan
Pendengaran Halusinasi 1. Mengevaluasi jadwal bercakap-cakap dengan bapak."
Pendengaran kegiatan harian klien. "masukkan jam 8, 2, dan 6 sore
2. Memberikan pendidikan
 kesehatan tentang saja Pak"
penggunaan obat secara
teratur. "Saya minum obat CPZ dan
3. Menganjurkan klien Haldol Pak"
memasukkan ke dalam " warna orange namanya CPZ
jadwal kegiatan harian. minumnya 1 kali sehari yaitu
malam hari, dan warna merah
muda namanya Haldol
minumnya dua kali sehari, yaitu
Pagi dan siang. "

O:

 Klien mampu melakukan

jadwal harian yang sudah
dibuat.
 Klien memasukkan
minum obat ke dalam
jadwal harian klien pada
pukul 08.00, 12. 00 dan
18. 00.
 Kontak mata ada.
 Klien mampu
menunjukkan dan
Menyebutkan jenis obat.
 Afek sesuai
 klien kooperatif
A : SP4P Tercapai

P:

Perawat :

Lanjutkan SP budaya gangguan

persepsi sensori: halusinasi pada
hari Rabu 11 Juli 2012, pukul
09.00 di ruang perawatan klien.
Client: memotivasi klien
mengontrol halusinasi dengan
cara minum obat.