RESUME KEPERAWATAN PRESEPSI SENSORIK: HALUSINASI

PENDENGARAN KEPADA TN. A DI RUANGAN GERANIUM

RSJD DR. RM. SOEDJARWADI

1. Identitas Klien
Nama : Tn. A
Usia : 31 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Alamat : Kediran, RT/RW 15/07, Kec. Naiban, Kab. Joireng, Jawa Tengah
Suku : Jawa

2. Predisposisi
a. Penah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ?
1) Ya
2) Tidak
b. Pengobatan sebelunya :
1) Berhasil
2) Kurang Berhasil
3) Tidak Berhasil
c. Trauma
Jenis Trauma Usia Pelaku Korban Saksi
Aniaya fisik Tahun 
2021
Aniaya Seksual Tahun ..

Penolakan Tahun…..

Kekerasan dalam keluarga Tahun…..

Tindak Kriminal Tahun…..

Lain-lain Tahun…..

Berdasarkan informasi yang diberikan Klien, sebelum masuk rumah sakit

klien mengalami pemukulan dan klien juga menceritakan dia pernah mengalami
amnesia setelah jatuh bermotor.
3. Presipitasi
Klien sering mendengar bisikan-bisikan yang muncul, yaitu suara menghina-hina ia
sejak 7 tahun yang lalu. Klien mulai mendengar bisikan tersebut setelah terjatuh dari
motor. Klien sering berbicara sendiri dan suka menyendiri. Klien melihat bayangan kabut
hitam setiap bangun tidur.
4. Data Fokus
Data Subjektif :
- Klien mengatakan pernah mengalami pemukulan.
- Klien mengatakan pernah mengalami amnesia setelah jatuh bermotor
- Klien sering berbicara sendiri dan suka menyendiri.
- Klien sering mendengar bisikan-bisikan yang menghina dia.
- Klien melihat bayangan kabut hitam setiap bangun tidur

Data Objektif :
- Klien tampak mukanya murung
- Klien tampak berbicara sendiri
- Klien tampak menyendiri.

5. Analisa Data
Tgl /Jam Data Diagnosis Paraf
16/12/21 Data Subjektif : Gangguan Presepsi Sensori : Alex
11.30 Halusinasi Pendengaran
- Klien mengatakan pernah
WIB
mengalami pemukulan.
- Klien mengatakan pernah
mengalami amnesia setelah jatuh
bermotor
- Klien sering berbicara sendiri dan
suka menyendiri.
- Klien sering mendengar bisikan-
bisikan yang menghina dia.
- Klien melihat bayangan kabut
hitam setiap bangun tidur

Data Objektif :
- Klien tampak mukanya murung
- Klien tampak berbicara sendiri
- Klien tampak menyendiri.

6. Diagnosa Keperawatan
Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran

7. Rencana Tindakan keperawatan

No. Diagnosa Intervensi
1 Gangguan Persepsi Sensori : SP 1 :
Halusinasi Pendengaran
1. Identifikasi isi, waktu terjadi, situasi
 Data Subjektif : pecentus, dan respon terhadap halusinasi.
- Klien mengatakan pernah 2. Mengontrol Halusinasi dengan cara
mengalami pemukulan. menghardik.
- Klien mengatakan pernah
mengalami amnesia setelah SP 2 :
jatuh bermotor Mengontrol Halusianasi dengan cara minum obat
- Klien sering berbicara sendiri secara teratur.
dan suka menyendiri.
- Klien sering mendengar SP 3 :
bisikan-bisikan yang menghina Mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-
dia. cakap dengan orang lain.
- Klien melihat bayangan kabut
hitam setiap bangun tidur SP 4 :
Mengontrol halusinasi dengan cara melakukan
Data Objektif : aktifitas terjadwal.
- Klien tampak mukanya
murung
- Klien tampak berbicara sendiri
- Klien tampak menyendiri.

8. Catatan Perawatan
Tgl./Jam Diagnosis Tujuan Implementasi Evaluasi
Kamis, 16 Des Gangguan Persepsi Tindakan Keperawatan S:
21 Sensori : Halusinasi SP 1 Halusiansi - Klien
12.15 WIB Pendengaran - Melatih Klien mengungkapkan
mengindentifikasi perasaannya senang
halusinasinya , isi,
frekuensi, waktu O:
terjadi, situasi
- Klien mampu
pencetus, perasaan melakukan latihan
dan respon orientansi realita :
halusinasi panggil nama,
- Mengontrol waktu, orang dan
halusinasi dengan tempat/lingkungan
cara menghardik dengan mandiri.
- Klien mampu
Rencana Tindak Lanjut minum obat secara
SP 2 : Mengontrol teratur dan mampu
halusinasi dengan cara menyebutkan
minum obat manfaat dari obat
 yang diminum dan
SP 3 : mengontrol waktu minum obat
halusinasi dengan cra dengan bantuan.
bercakap-cakap
A:
SP 4 : mengontrol Waham (+)
halusinasi dengan cara
melakukan aktivitas. P:
Latihan :
- Orientasi realita :
panggil nama,
waktu, orang dan
tempat/lingkungan.
- Minum obat secara
teratur.