RESUME KEPERAWATAN NY.

S
DENGAN GANGGUAN SENSORIK PERSEPSI : HALUSINASI
DI RS DUREN SAWIT RUANGAN BERRY

Disusun Oleh :
Ina Octavia
2018740095

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
TAHUN 2019
A. Pengkajian
1. Identitas Klien
Nama : Ny. S
Umur : 51 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Diagnosa Medis : F 20.3 (Skizofrenia tidak tergolongkan)
Tanggal Pengkajian : 08 April 2019

2. Data Fokus
Ny. S mengatakan mendengar suara seperti hembusan angina yang sangat
kencang. Ny. S mengatakan suara itu muncul pada pagi hari, siang hari dan
malam hari tiga kali. Ny. S mengatakan suara itu muncul pada saat sendiri
maupun sedang berbicara pada orang lain. Ny. S pada saat diajak bicara tampak
pandangan kosong dan tidak fokus. Kontak mata tidak ada. Ny. S terlihat selalu
melihat ke keseliling arah seperti mencari arah angina yang di dengarnya. Ny. S
mengatakan ketika suara itu muncul perasaannya biasa saja tapi terkadang
terganggu karena di cari-cari suaranya tidak ada.

B. Diagnosa Keperawatan
Gangguan Sensorik Persepsi : Halusinasi Pendengaran

C. Rencana Tindakan Keperawatan

SP I :
1) Identifikasi jenis halusinasi klien
2) Identifikasi isi halusinasi klien
3) Identifikasi waktu halusinasi klien
4) Identifikasi frekuensi halusinasi klien
5) Identifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi klien
6) Identifikasi respons klien terhadap halusinasi
7) Ajarkan klien cara menghardik halusinasi
8) Ajarkan klien memasukkan cara menghardik ke dalam jadwal kegiatan
harian
D. Implementasi Tindakan Keperawatan
Tanggal / Hari : Senin, 08 April 2019 Jam 16.00
SP I :
1) Mengidentifikasi jenis halusinasi klien
2) Mengidentifikasi isi halusinasi klien
3) Mengidentifikasi waktu halusinasi klien
4) Mengidentifikasi frekuensi halusinasi klien
5) Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi klien
6) Mengidentifikasi respons klien terhadap halusinasi
7) Mengajarkan klien cara menghardik halusinasi
8) Mengajarkan klien memasukkan cara menghardik ke dalam jadwal
kegiatan harian

E. Evaluasi
S:
- Klien mengatakan ingin berkenalan dan mengobrol dengan perawat
- Klien mengatakan sering mendengar suara seperti angin kencang, suara
muncul pada pasgi, siang dan malam hari tiga kali
- Klien mengatakan ketika suara itu muncul perasaannya biasa saja
- Klien mengatakan ingin berlatih cara menghardik dan memasukkan ke
dalam jadwal kegiatan harian

O:
- Klien mau berjabat tangan dan menyebutkan nama
- Klien menjelaskan tentang jenis, isi, waktu, frekuensi, situasi dan respons
halusinasi yang dirasakannya
- Klien mampu mengikuti cara menghardik dan dapat memperagakan cara
menghardik
- Klien mau memasukkan kegiatan cara menghardik ke dalam jadwal kegiatan
harian.

A : Gangguan Sensorik Persepsi : Halusinasi Pendengaran

P : (Planing Pasien)
- Anjurkan menghardik saat suara itu muncul
- Anjurkan memasukkan latihan menghardik ke dalam jadwal kegiatan harian

(Planning Perawat)
- Evaluasi jadwal kegiatan harian
- Lanjut SP II (Mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan
orang lain)
- Ajarkan klien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian.

TTD

(Ina.Octavia)
 STRATEGI PELAKSANAAN KOMUNIKASI TERAPEUTIK
GANGGUAN SENSORIK PERSEPSI : HALUSINASI

Nama : Ny. S
Hari / Tanggal : Senin, 08 April 2019
Ruangan : Berry
Pertemuan / SP :I/I

A. Proses Keperawatan
1. Kondisi Klien
Ny. S mengatakan mendengar suara seperti hembusan angina yang sangat kencang.
Ny. S mengatakan suara itu muncul pada pagi hari, siang hari dan malam hari tiga
kali. Ny. S mengatakan suara itu muncul pada saat sendiri maupun sedang berbicara
pada orang lain. Ny. S pada saat diajak bicara tampak pandangan kosong dan tidak
fokus. Kontak mata tidak ada. Ny. S terlihat selalu melihat ke keseliling arah seperti
mencari arah angina yang di dengarnya. Ny. S mengatakan ketika suara itu muncul
perasaannya biasa saja tapi terkadang terganggu karena di cari-cari suaranya tidak
ada.

2. Diagnosa Keperawatan
Gangguan Sensorik Persepsi : Halusinasi Pendengaran

3. Tujuan
Tujuan Umum : klien mampu mengontrol halusinasi dengan cara menghardik
Tujuan Khusus :
1) Klien mampu mengidentifikasi jenis halusinasi
2) Klien mampu mengidentifikasi isi halusinasi
3) Klien mampu mengidentifikasi waktu halusinasi
4) Klien mampu mengidentifikasi frekuensi halusinasi
5) Klien mampu mengidentifikasi situsi yang menimbulkan halusinasi
6) Klien mampu mengidentifikasi respons terhadap halusinasi
7) Klien mampu mengontrol halusinasi dengan cara menghardik
8) Klien mampu memasukkan ke dalam jadwla kegiatan harian
 4. Tindakan Keperawatan
1) Membantu klien mengungkapkan perasaannya
2) Membantu klien mengungkapkan tanda-tanda halusinasi
3) Membantu klien menceritakan jenis, isi, waktu, frekuensi, situasi dan respons
halusinasi yang dialaminya
4) Mendiskusikan bersama klien cara mengontrol halusinasi
5) Mengajarkan klien cara mengontrol halusinasi dengan cara menghardik
6) Mengajarkan klien untuk memasukkan ke dalam jadwal kegiatan

B. Proses Pelaksanaan Tindakan

1. Orientasi
a) Salam Terapeutik
“Asalammualaikum, selamat sore bu. Perkenalkan nama saya Ina Octavia,
panggil saja Ina. Saya mahasiswa dari UMJ yang akan berdinas disini dari jam
15.30 - 20.00. Nama ibu siapa? Senang dipanggil apa?”
b) Evaluasi Validasi
“Bagaimana perasaan ibu saat ini? Ada keluhan apa sehingga ibu dibawa
kesini?”
c) Kontrak
 Topik : Baiklah bu, bagaimana kalau sekarang kita berbincang-bincang
untuk saling mengenal. Lalu ibu bisa ceritakan tentang suara-suara yang
selama ini ibu dengar.
 Waktu : Mau berapa lama kita berbincang-bincangnya? Baiklah 15 menit
yah.
 Tempat : Mau dimana kita berbincang-bincangnya? Yasudah disini saja yah
bu.
 Tujuan : Tujuan kita mengobrol ini agar ibu dapat mengenali apa itu
halusinasi dan ibu bisa mengontrol halusinasi yang ibu alami.

2. Fase Kerja
“Coba sekarang ibu ceritakan tentang suara-suara yang sering ibu dengar. Kira-kira
suara itu bunyinya seperti apa? Kapan saja suara itu ibu dengar? Pagi, siang, atau
malam? Berapa kali dalam sehari suara itu ibu dengar? Saat sedang apa suara itu
 muncul? Kemudian apa yang ibu rasakan saat suara itu muncul? Apa yang ibu
lakukan ketika suara itu ibu dengar?”.
Nah, bu sekarang saya akan mengajarkan ibu bagaimana cara mengontrol suara-suara
itu agar suaranya berkurang atau bahkan menghilang dan tidak mengganggu lagi.
Apa ibu bersedia? Ya, baik bu. Jika suara itu muncul, ibu bisa katakan seperti ini
“Pergi, Pergi ini suara palsu, saya tidak mau dengar, pergi sana (sambil menutup
telinga)”. Seperti itu ya bu. Ibu bisa melakukannya berkali-kali saat suara itu muncul
hingga suara itu berkurang atau hilang. Coba sekarang ibu praktekkan apa yang
sudah saya ajarkan tadi. Ya, bagus ibu dapat melakukannya.

3. Fase Terminasi
a) Evaluasi
1) Evaluasi Subyektif
Bagaimana perasaannya setelah kita berbincang-bincang tentang suara yang
ibu dengar dan cara mengontrol halusinasinya?
2) Evaluasi Obyektif
Coba ibu ulangi lagi cara mengontrol halusinasi yang sudah kita praktekkan
tadi? Ya, bagus seperti itu ya bu.
b) Rencana Tindak Lanjut
Kegiatan menghardik halusinasinya sudah selesai, ibu bisa melakukannya lagi
jika suara itu muncul. Bagaimana kalau kita masukkan ke dalam jadwal kegiatan
harian. Mau jam berapa saja ibu mau latihannya?
c) Kontrak yang akan datang
 Topik : Baiklah bu, bagaimana kalau besok kita berbincang-bincang lagi?
Dan saya akan ajarkan cara mengontrol halusinasi dengan cara yang lain.
 Waktu : Mau berapa lama kita berbincang-bincangnya? Baiklah 15 menit
yah.
 Tempat : Mau dimana kita berbincang-bincangnya? Yasudah disini saja yah
bu.
Baiklah sampai bertemu besok ya bu.. Asalammualaikum.