IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN JIWA

Di Unit Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Dr. Soeharto Heerdjan

Nama : Ny. Y Ruangan : Kenanga RM: 00042330
Tanggal/ jam : 16 Oktober 2019/ 16.30

IMPLEMENTASI EVALUASI
DS : - Klien mampu mengutarakan S : - Klien mengatakan mendengar
nama perawat. suara
- Klien mengatakan masih - Klien mengatakan suara itu
mende-ngar suara. menyuruhnya untuk membunuh
orang lain.
DO : - Klien tampak bermusuhan
dengan orang lain. O : - Klien tampak menyendiri.
- Klien tampak menghindari - Klien tampak menghindari diri
diri dari orang lain. dari orang lain.
- Saat berhubungan dengan - Klien tampak bermusuhan
temannya. dengan orang lain.

Diagnosa Keperawatan : A : Halusinasi pendengaran masih ada.

Halusinasi Pendengaran. P : Ajarkan untuk mengenal halu-
sinasinya.
Tindakan Keperawatan
1. Mengadakan kontak sering dan Tanda Tangan
singkat secara rutin.
2. Mengobservasi tingkah laku klien
yang terkait dengan halusinasinya
3. Memahami klien mengenal
halusinasinya.
Siswati Rahayu
Rencana Tindak Lanjut
1. Mendiskusikan dengan klien
tentang halusinasinya.
2. Mendiskusikan dengan klien
tentang apa yang dirasakan jika
terjadi halusinasi.
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN JIWA

Di Unit Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Dr. Soeharto Heerdjan

Nama : Ny. Y Ruangan : Kenanga RM: 00042330
Tanggal/ jam : 17 Oktober 2019/ 18:15

IMPLEMENTASI EVALUASI
DS :- Klien mengatakan masih S: - Klien mengatakan halusinasi
mendengar suara. timbul saat klien sendiri.
- Klien mengatakan suara itu - Klien mengatakan halusinasi
datang untuk menyuruh timbul saat klien merasa marah
membunuh orang. dan jengkel.
- Klien mengatakan halusinasi
DO : - Klien tampak menghina. muncul saat malam hari muncul
- Klien tampak menyendiri. sewaktu-waktu.
- Klien tampak bermusuhan - Klien mengatakan saat suara itu
dengan orang lain. muncul emosi klien membuat
ingin marah dan melukai orang
Diagnosa Keperawatan lain.
Halusinasi Pendengaran
O : - Ekspresi wajah tampak tegang .
Tindakan Keperawatan - Nada pembicaraan tinggi dan
1. Mendiskusikan dengan klien marah.
tentang halusinasinya. - Klien melakukan kontak mata
2. Mendiskusikan dengan klien
tentang apa yang dirasakan jika A : Halusinasi pendengaran masih
terjadi halusinasi. tampak.

Rencana Tindak Lanjut P: Anjurkan klien mengetahui apa isi

1. Mengidentifikasi tindakan yang halusinasinya.
dilakukan jika terjadi halusinasi.
2. Diskusikan manfaat dan cara yang Tanda Tangan
digunakan.
3. Diskusikan cara baru mengontrol
halusinasi. Siswati Rahayu
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN JIWA

Di Unit Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Dr. Soeharto Heerdjan

Nama : Ny. Y Ruangan : Kenanga RM: 00042330
Tanggal/ jam : 18 Oktober 2019/ 16:30

IMPLEMENTASI EVALUASI
DS : - Klien mengatakan suara masih S: - Klien mengatakan jika halusinasi
muncul. timbul klien akan marah dan
- Klien mengatakan suara tidur.
muncul kadang-kadang. - Klien mengatakan telah
- Klien mengatakan semenjak mengetahui manfaat dan cara
suara jarang muncul klien yang dilakukan jika terjadi
menjadi tenang. halusinasi.

DO : - Klien tampak tenang O : - Ekspresi wajah tampak tenang .

- Klien tampak menyendiri. - Nada bicara tinggi.
- Klien tampak menghindari - Klien melakukan kontak mata
orang lain.
A : Halusinasi pendengaran masih
Diagnosa Keperawatan tampak.
Halusinasi Pendengaran
P: Anjurkan klien untuk tenang saat
Tindakan Keperawatan halusinasinya datang.
1. Mengidentifikasi tindakan yang
dilakukan jika terjadi halusinasi. Tanda Tangan
2. Diskusikan manfaat dan cara yang
digunakan.
3. Diskusikan cara baru mengontrol Siswati Rahayu
 halusinasi.

Rencana Tindak Lanjut

1. Mendiskusikan dengan klien
tentang cara baru mengontrol
halusinasi.
2. Memberi contoh cara baru
mengontrol halusinasi.
3. Meminta klien mengikuti contoh
yang diberikan.
4. Menyusun jadwal harian
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN JIWA

Di Unit Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Dr. Soeharto Heerdjan

Nama : Ny. Y Ruangan : Kenanga RM: 00042330
Tanggal/ jam : 19 Oktober 2019/ 17:20

IMPLEMENTASI EVALUASI
DS : - Klien mengatakan suara kem- S: - Klien mengatakan cara mengon-
bali muncul. trol halusinasi ada 4
- Klien mengatakan suara menghardik, bercakap-cakap,
sering datang. mengikuti kegiatan, dan
- Klien mengatakan suara yang meminum obat.
masih muncul masih sama - Klien mengatakan ingin
meminta klien membunuh mengetahui cara mengontrol
seseorang. halusinasi
- Klien mengutarakan cara
DO : - Ekspresi wajah Klien tegang. menghardik.
- Klien tampak menyendiri.
- Klien berkata tinggi. O : - Ekspresi wajah gugup .
- Klien tampak melakukan
Diagnosa Keperawatan menghardik dengan arahan.
Halusinasi Pendengaran - Klien berbicara dengan nada
rendah.
Tindakan Keperawatan
1. Mendiskusikan dengan klien A : Halusinasi pendengaran masih
tentang cara baru mengontrol tampak.
halusinasi.
2. Memberi contoh cara baru P: Anjurkan klien untuk menghardik
mengontrol halusinasi. setiap mendengar suara.
3. Meminta klien mengikuti contoh
yang diberikan. Tanda Tangan
4. Menyusun jadwal harian

Rencana Tindak Lanjut Siswati Rahayu

1. Menganjurkan klien untuk
mengikuti terapi aktivitas
kelompok.
2. Mendiskusikan dengan klien
cara bercakap-cakap dengan
orang lain.
3. Menganjurkan memasukkan ke
jadwal kegitan harian.
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN JIWA

Di Unit Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Dr. Soeharto Heerdjan

Nama : Ny. Y Ruangan : Kenanga RM: 00042330
Tanggal/ jam : 21 Oktober 2019/ 10:00

IMPLEMENTASI EVALUASI
DS : - Klien mengatakan suara kem- S: - Klien mengatakan tadi pagi su-
bali muncul. dah mengikuti terapi aktivitas
- Klien mengatakan sudah kelompok.
melakukan menghardik saat - Klien mengatakan sebelum
suara muncul. TAK klien tidak mengobrol
- Klien mengatakan suara dengan siapapun.
yang masih muncul masih - Klien mengatakan belum dapat
sama meminta klien berhubungan dengan orang lain.
membunuh seseorang.
O:- Perubahan Ekspresi wajah klien
DO : - Klien tampak tenang. menjadi tegang .
- Klien masih tampak menyen- - Klien tampak menyendiri.
diri. - Kontak mata klien berkurang.
- Klien bicaranya tinggi.
A : Halusinasi pendengaran masih
Diagnosa Keperawatan tampak.
Halusinasi Pendengaran
P: Anjurkan klien untuk bercakap-
Tindakan Keperawatan cakap
1. Menganjurkan klien untuk
mengikuti terapi aktivitas Tanda Tangan
kelompok.
2. Mendiskusikan dengan klien cara
bercakap-cakap dengan orang lain. Siswati Rahayu
3. Menganjurkan memasukkan ke
jadwal kegitan harian.

Rencana Tindak Lanjut

1. Diskusikan dengan klien tentang
jenis obat yang diminum
2. Menjelaskan kepada klien
prinsip 5 benar obat.
3. Mendiskusikan proses minum
obat dengan klien.
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN JIWA

Di Unit Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Dr. Soeharto Heerdjan

Nama : Ny. Y Ruangan : Kenanga RM: 00042330
Tanggal/ jam : 22 Oktober 2019/ 11:00

IMPLEMENTASI EVALUASI
DS : - S: -

DO : - Klien tampak tenang. O : - Klien tampak tenang.

- Klien masih tampak menyen- - Nada suara tinggi.
diri. - Tatapan mata tidak fokus.
- Klien bicaranya tinggi. - Klien tampak kebingungan.

Diagnosa Keperawatan A : Halusinasi pendengaran masih

Halusinasi Pendengaran tampak.

Tindakan Keperawatan P: Anjurkan klien untuk bercakap-

1. Diskusikan dengan klien tentang cakap dan patuh obat.
jenis obat yang diminum
2. Menjelaskan kepada klien prinsip 5 Tanda Tangan
benar obat.
3. Mendiskusikan proses minum obat
dengan klien. Siswati Rahayu

Rencana Tindak Lanjut

1. Optimalkan mengikuti kegiatan
tindakan TAK dan bercakap-cakap.
2. Optimalkan nama obat.
3. Anjurkan memasukkan kekegiatan
harian.
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN JIWA

Di Unit Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Dr. Soeharto Heerdjan

Nama : Ny. Y Ruangan : Kenanga RM: 00042330
Tanggal/ jam : 23 Oktober 2019/ 09:30

IMPLEMENTASI EVALUASI
DS : - S: - Klien mengatakan sudah dapat
mengenal nama temannya.
DO : - Klien mengatakan belum
mengobrol dengan temannya.
Diagnosa Keperawatan
Halusinasi Pendengaran O:- Klien tampak tenang terlihat ter-
senyum
Tindakan Keperawatan - Bicara ceria.
1. Mengoptimalkan mengikuti - Kontak mata ada.
kegiatan tindakan TAK dan
bercakap-cakap. A : Halusinasi pendengaran masih
2. Mengoptimalkan nama obat. tampak.

Rencana Tindak Lanjut P: Anjurkan klien untuk patuh obat.

1. Mengoptimalkan mengenal obat.
Tanda Tangan

Siswati Rahayu
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN JIWA

Di Unit Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Dr. Soeharto Heerdjan

Nama : Ny. Y Ruangan : Kenanga RM: 00042330
Tanggal/ jam : 24 Oktober 2019/ 11:20

IMPLEMENTASI EVALUASI
DS : - S: - Klien mengatakan nama obat
dengan benar.
DO : - Klien dapat mengatakan benar
obat.
Diagnosa Keperawatan
Halusinasi Pendengaran O : - ekspresi wajah klien senang.
- Nada Bicara ceria.
Tindakan Keperawatan
1. Mengoptimalkan mengenal obat. A : Halusinasi pendengaran masih
tampak.
Rencana Tindak Lanjut
Klien pulang pada hari kamis, 25 P: Anjurkan klien untuk patuh obat.
oktober 2019.
Tanda Tangan

Siswati Rahayu