LAPORAN KASUS ANTENATAL CARE PADA NY.

S DI POLI KLINIK
RSUD BAYU ASIH PURWAKARTA
TAHUN 2021

OLEH
ANAH JUHARIYAH
NIM : 121080036

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

UNIVERSITAS MEDIKA SUHERMAN
TAHUN AJARAN 2021/2022
 PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
UNIVERSITAS MEDIKA SUHERMAN
KEPERAWATAN MATERNITAS

PENGKAJIAN PRENATAL CARE

Nama Mahasiswa : Anah Juhariyah Tgl pengkajian : 25/11/2021

NIM : 121080036 Tempat : Poli Klinik
Pengkajian RSUD Bayu
Asih
Purwakarta

A. DATA UMUM KLIEN :

1. Initial klien : Ny. S
2. Usia : 25 Tahun
3. Status perkawinan : Menikah
4. Pekerjaan : Karyawati
5. Pendidikan terakhir : SMA
6. Alamat : Kp. Cihideung RT. 10/RW.03, Purwakarta

B. Riwayat Kehamilan dan perkawinan yang lalu

Jenis Penolon Keadaan Bayi
No Tahun Jenis Masalah Kehamilan
Persalinan g Waktu Lahir
1 2021 Normal Bidan Sehat Mual

Pengalaman menyusui: Tidak Berapa Lama :

Riwayat Ginekologi
1. Masalah ginekologi :-
2. Riwayat :-
3. Riwayat kehamilan saat ini
HPHT: 25/3/2021 Taksiran Partus: 03/01/2022
BB sebelum hamil: 52Kg TD sebelum hamil:110/58

TD BB/TD TFU Letak/presentasi DJJ Usia Keluhan Data

 janin gestasi lain
- 68,7Kg/157c 25cm Kep _V 148x/m 26-27 Cepat capek
m Minggu dan kadang
mules

C. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status Obstetric : G1P0A0
Keadaan Umum :Baik Kesadaran: CM BB/TB: 68,7Kg/157Cm
Tanda Vital
Tekanan darah:109/66MmHg; Nadi : 88x/m Suhu 36,7ºC
Pernafasan : 20Kali/menit
Kepala Leher
Kepala : Simetris, rambut sehat tidak ada ketombe tampak bersih
Mata : Fungsi penglihatan baik, sklera putih, konjungtiva merah muda
Hidung : Normal tidak ada kelaina seperti polif dan lainnya
Mulut : Normal mulut bersih bibir lembab, tidak ada caries

Telinga : Pendengaran baik , bersih tidak ada serumen

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan tdk ada peningkatan JVP
Masalah khusus : Tidak Ada

Dada:
Jantung : Normal
Paru : Normal
Payudara : simetris, tampak besar, tidak ada benjolan
Putting susu : warna coklat tua dan menonjol
Pengeluaran ASI : belum ada
Masalah khusus : Tidak Ada

Abdomen
Uterus : ditengah, 3 jari diatas pusat
Tinggi fundus uterus : 27 cm kontraksi: Tidak
 Leopold I : bagian atas/fundus teraba lunak /bokong
Leopold II : bag. kanan teraba punggung (puka) dan bagian kecil/bokong di sebelah
kiri

Leopold III : presentasi janin kepala, belum masuk PAP

Leopold IV : bagian masuk PAP masih berputar

Pigmentasi
Linea nigra :+
Striae :+
Pungsi pencernaan : Baik
Masalah khusus : Tidak Ada

Perineum dan genital

Vagina: varises: tidak
Kebersihan : Baik dan terawat, tidak berbau
Keputihan : Ada
Jenis/warna : Putih
Konsistensi : Kental
Bau : Tidak
Hemorrhoid : Derajat 1 lokasi : Anus Berapa lama 9 Tahun Nyeri : ya
Masalah khusus : Hemoroid

Ekstimitas
Ekstimitas atas
Edema: ya , lokasi : -
Parises, ya, lokasi : -
Ekstimitas bawah:
Edema: ya , lokasi : Telapak - Betis
Parises : Tidak, lokasi: -
Reflek patella: + jika ada: +1
 Masalah khusus: Tidak Ada
Eliminasi
Urin : kebiasaan BAK 3-7 x
BAB : kebiasaan BAB 1hari sekali
Masalah khusus : tidak ada

Istirahat dan kenyamanan

Pola tidur
Kebiasaan tidur, lama 8 jam, frekuensi 2x pola tidur saat ini terganggu
Keluhan ketidak nyamanan: ya, lokasi Perut .sifat Mules intensitas
Kadang-kadang
Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi : Baik
Latihan/senam : Iya
Masalah khusus : Kaki cepat pegal bila berjalan / berdiri terlalu lama dan kadang
merasa cepat lelah

Nutrisi dan cairan

Asupan nutrisi : Cukup .nafsu makan: baik
Asupan cairan : Cukup, minum kira kira 8gls per hari
Masalah khusus : Tidak Ada masalah

Keadaan mental
Adaptasi psikologis : Baik
Penerimaan terhadap kehamilan : Klien Menerima dengan senang hati
Masalah khusus : Tidak ada masalah

Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan :

Klien tidak melakukan kegiatan yang beresiko pada kehamilan. Klien selalu menjaga
kehamilannya karena pengalaman abortus di kehamilan sebelumnya

Persiapan persalinan:
1. Senam hamil
2. Rencana tempat melahirkan
3. Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
4. Kesiapan mental ibu dan keluarga
5. Pengetahuan tentang tandatanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan
6. Perawatan payudara

Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini : SF, kalk dan vit c

Hasil pemeriksaan penunjang : Usg : dalam batas normal
Hb : 12,2

Rangkuman hasil pengkajian : : Klien merasa kadamg cepat lelah, dan kadang
terasa mules, Nyeri pada Hemoroid serta kaki cepat pegal bila berdiri dan berjalan terlalu lama

Masalah Keperawatan : Gangguan rasa nyaman nyeri

Perencanaan kunjungan rumah : -