RESUME ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT

DARURAT PADA TN.K DENGAN ASTHMA DI IGD

RSUD dr. R SOETIJONO BLORA

Disusun untuk memenuhi tugas stase Kegawat Daruratan

NUR LAELY SETYANINGSIH

NIM : N520184558

PROGRAM PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
2019
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA TN. K DENGAN
ASTHMA DI IGD RSUD dr. R SOETIJONO BLORA
A. PENGKAJIAN
1. Identitas pasien
Nama Klien : Tn. K
Usia : 55 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Kalijalin 03/11 patalan
Diagnosa medis : Asthma
No. Register : 404706
Tanggal masuk RS : 30 september 2019 jam 13.30 WIB
2. Keluhan Utama
Klien datang ke RSUD dr Soetidjono Blora dengan keluhan sesak nafas ± 1 hari dan
dirasakan makin memberat, batuk-pilek baru 1 hari. Klien mempunyai riwayat asma dan
riwayat hipertensi. Didapatkan Tanda-tanda vital sebagai berikut TD: 150/100mmHg, RR
28x/menit, Nadi: 123x/menit, Suhu: 36,4oC,SPO2:94% dan GDS 113 mgdl mendapatkan
terapi O2 canule 3 liter/menit dan nebulizer ventolin+pulmicord dan obat oral Ambroxol
3x1, Metylprednisolon 3x8mg, salbutamol 3x4mg.
3. Pengkajian Primer
PENGKAJIAN DX KEPERAWATAN
Air Ways (Jalan Nafas) () Aktual
Sumbatan : (-) Resiko
(-) Benda Asing
(-) Darah Bersihan jalan nafas tidak efektif
(-) Bronkospasme berhubungan dengan penumpukan
() Sputum secret yang berlebih
(-) Lendir
Bunyi Nafas :
(-) Vesikuler (-) Hipersonan
() Ronchi (-) Creakles
() Wheezing (-) Snoring
Breathing (Pernafasan) () Aktual
Sesak dengan : (-) Resiko
() Aktifitas
(-) Tanpa aktivitas Pola nafas tidak efektif berhubungan
(-) Menggunakan otot tambahan dengan penurunan ekspansi paru
Frekuensi 28 x/menit
SpO2 : 94 %
Pengembangan dada :
() Simetris (-) Tidak simetris
Irama :
(- ) Teratur
() Tidak teratur
Kedalaman :
() Dalam
(-) Dangkal
Batuk :
() Produktif
(-) Non produktif
Jejas luka di dada
(-) Ada () Tidak Ada
Sputum :
warna: kuning
 konsistensi: kental
Circulation (Sirkulasi)
Nadi : 123 x/menit
Irama :
() Teratur
(-) Tidak Teratur
Denyut :
(-) Lemah
() Kuat
(-) tak kuat
TD : 150/90 mmHg
Ekstremitas:
() Hangat
(-) Dingin
Warna Kulit:
(-) Cyanosis
() Pucat
(-) kemerahan
Pengisian kapiler kurang dari 2 detik
Turgor kulit 2 detik
Mukosa:
(-) Kering () Lembab
Edema :
(-) Ya
() Tidak
Jika ya :
(-) Muka
(-) Tangan atas
(-) tungkai/ekstremitas
(-) anasarka
Eliminasi dan cairan
BAK : 3-4x/hari
Jumlah :
(-) Sedikit
(-) Banyak
() Sedang
Warna
() Kuning jernih
(-) Kuning kental
(-) Merah
(-) Putih
Rasa sakit
(-) ya () Tidak
Keluhan sakit pinggang
(-) Ya () Tidak
BAB : 1x/hari. Diare : -
Abdomen:
(-)Datar () Cembung
(-)Elastis (-) Cekung
(-)Lembek (-) Asites
(-) Kembung

Turgor:
(-) Baik
() sedang
(-) Buruk
Mukosa:
() Lembab (-) Kering
Kulit :
(-) Bintik merah
(-) Jejas
(-) Lecet-lecet
(-) luka
Suhu : 36,40C
GDS: 113 mg/dL
Pencernaaan:
Lidah kotor:
(-) Ya () Tidak
Nyeri:
(-) Ya
() Tidak
Integumen (Kulit)
Terdapat luka : (-) Ya () Tidak
Dalam : -
Perdarahan : (-) Ya () Tidak
Dissability
Tingkat kesadaran
() Composmentis
(-) Apatis
(-) Somnolen
(-)Sopor
(-)Soporcoma
(-) koma
Pupil :
() Isokor
(-) Anisokor
(-) Miosis
(-) Medriasis
Reaksi terhadap cahaya:
Ka : () Positif (-) Negatif
Ki : () Positif (-) Negatif
GCS : E = 4 M= 6 V=5
Terjadi :
( - ) Kejang
( - ) Pelo
( - ) Kelumpuhan/Kelemahan
( - ) Mulut mencong
( - ) Afasia
( - ) Disatria
Nilai kekuatan otot :

Refleks:
Patella (+)
Bisep/trisep (+)
B. ANALISA DATA DASAR
NO. HARI/TGL DATA FOKUS ACTION RESPON
DX JAM DS & DO (Tindakan)
I 30 September DS : klien 1. Memberikan posisi DS: pasien
2019 mengatakan sesak semifowler mengatakan bersedia
13.35 WIB nafas dan batuk DO: Pasien tampak
berdahak. nyaman dengan posisi
DO : ½ duduk dari pada
- Pasien terlihat berbaring
kesulitan 2. Mengukur tanda- DS: pasien
bernafas tanda vital mengatakan bersedia
- terlihat batuk DO:
terus menerus - Pasien tampak sesak
- auskultasi paru nafas
terdengar bunyi - pasien tampak
wheezing dan gelisah
ronchi -pasien batuk-pilek
- TD : 150/100 -TD:150/100mmHg
mmHg N: 123x/menit
- N : 123 x/menit RR:28x/menit
- S : 36,4ºC S:36,40C
- SPO2 : 94% SPO2 94%
- RR: 28x/menit
3. Memasang O2 kanul DS: pasien
nasal 3 liter per menit mengatakan bersedia
DO: Terpasang O2
kanul nasal 3 liter per
menit
4. Mengajarkan untuk DS: pasien
latihan nafas dalam mengatakan bersedia
DO: Pasien
mempraktikan cara
nafas dalam berulang-
ulang
5. Berkolaborasi dengan DO: pasien
tim medis dalam mengatakan bersedia
pemberian terapi DS: terpasang
Nebulizer (Ventolin nebulizer
dan Pulmicord)
6. Mengajarkan pasien DS: pasien
untuk batuk efektif mengatakan bersedia
DO: pasien
melakukan batuk
efektif
 7.Berkolaborasi dengan DS: pasien bersedia
dokter pemberian terapi
DO: obat masuk lewat
obat oral
-salbutamol 2x4mg oral tanpa ada reaksi
-Ambroxol 3x1 alergi
-metyl prednisolon
3x8mg

II 30 September DS: Klien 1. Memberikan posisi DS: pasien

2019 mengatakan semifowler mengatakan bersedia
15.00WIB dadanya sesak DO: Pasien tampak
nafas jika terlalu nyaman dengan posisi
capek. ½ duduk dari pada
berbaring
DO : 2. Mengukur tanda- DS: pasien
- terlihat ada tanda vital mengatakan bersedia
gerakan cuping DO:
hidung saat - Pasien tampak sesak
bernafas nafas
- ada retraksi - pasien tampak
dada dan dalam gelisah
- RR : 28 x/mnt -pasien batuk-pilek
- N : 123 x/menit. -TD:150/100mmHg
- N: 123x/menit
- RR:28x/menit
- S:36,40C
- SPO2 94%
3. Mengajarkan pasien DS: pasien
untuk batuk efektif mengatakan bersedia
DO: pasien
melakukan batuk
efektif
4. Mengauskultasi suara DS: pasien
nafas mengatakan bersedia
DO: ronchi +
Wheezing +
5. Memasang O2 kanul DS: pasien
nasal 3 liter per menit mengatakan bersedia
DO: Terpasang O2
kanul nasal 3 liter per
menit
6. Observasi adanya DS: pasien
tanda tanda mengatakan bersedia
hipoventilasi DO: tidak ada tanda-
tanda hipoventilasi
 7. Berkolaborasi dengan DS: pasien bersedia
dokter pemberian DO: obat masuk lewat
terapi obat oral oral tanpa ada reaksi
-salbutamol 2x4mg alergi
-Ambroxol 3x1
-metyl prednisolon
3x8mg

C. EVALUASI KEPERAWATAN
NO HARI/ EVALUASI RESPON PARAF
DX. TGL
I 30 S: Pasien mengatakan sudah tidak sesak nafas lagi
september O:
2019
15.15 WIB - pasien terlihat lebih rileks
- retraksi dada (-)
- gerakan nafas cuping hidung (-)
- auskultasi paru sudah tidak terdengan suara
tambahan ronchi dan wheezing
- RR : 22 x/menit
- TD: 140/80 x/menit
- S:36,40C
- N:92x/menit
- SPO2 98%
- Pasien sudah tidak terpasang O2
- Sputum bisa keluar
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi
- anjurkan untuk tidak melakukan aktivitas yang
berat-berat yang menyebabkan kekambuhan,
- lakukan terapi nebulasi jika sesak nafas karena
asma kambuh.

II 30 S : klien mengatakan sudah tidak sesak nafas.

September O:
2019
15.20 WIB
- pasien dapat mendemonstrasikan batuk efektif
- RR 22x/menit
- TD: 140/80 x/menit
- S:36,40C
- N:92x/menit
- SPO2 98%
- Tidak terpasang O2
A : Masalah teratasi
P :Pertahankan intervensi
- Memonitor ulang pola nafas
- Lakukan batuk efektif observasi ulang adanya
tanda-tanda hipoventilasi
- Memonitor TTv secara berkala
KESIMPULAN
Pasien Tn.K diizinkan oleh dokter pulang dikarenakan bersihan jalan nafas berhubungan
dengan peningkatan produksi secret yang berlebih dan pola nafas pasien sudah dalam batas
normal.