CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien : By Ny M Diagnosa Medis : BBLR

No. Reg : 325638 Ruangan : NICU

No Hari/Tanggal Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi

1. Senin Defisit nutrisi b/d Jam : 08:30 WIB Jam : 14:00 WIB
04 november 2019 ketidakmampuan menelan 1. Mengidentifikasi S :- ibu klien mengatakan bayi
makanan kemungkinan lahir belum cukup bulan
penyebab dari BB -Ibu klien mengatakan bayi
berkurang tidak bisa menghisap ASI
R:bayi lahir belum cukup
bulan/21 minggu O: BB 1300 gram/1.3 kg
2. Memonitor berat badan -otot menelan lemah
bayi -klien tampak lemah
R: BB 1300 gram Ttv :
3. Menyediakan makanan TD : 90/68 mmHg
yang tepat sesuai T : 36,3 ◦ C
kondisi pasien N : 102 x/m
R: menyediakan susu RR : 40 x/m
kotak bayi (lactagen) Spo2 : 100 %
4. Berikan pujian pada
keluarga untuk A: Masalah defisit belum
peningkatan yang teratasi
dicapai Berat badan 1 2 3 4 5
5. Menjelaskan makanan Panjang 1 2 3 4 5
yang bergizi,namun badan
 tetap terjangkau Prematuritas 1 2 3 4 5
R:susu kotak bayi
premature diberikan susu P: intervensi dilanjutkan
lactagen untuk pemenuhan
nutrisi bayi

Jam : 14 : 30 WIB Jam : 21:00 WIB

1. Mengidentifikasi S :- ibu klien mengatakan bayi
kemungkinan lahir belum cukup bulan
penyebab dari BB -Ibu klien mengatakan bayi
berkurang tidak bisa menghisap ASI
R:bayi lahir belum cukup
bulan/21 minggu O: BB 1300 gram/1.3 kg
2. Memonitor berat badan -otot menelan lemah
bayi -klien tampak lemah
R: BB 1300 gram Ttv :
3. Menyediakan makanan TD : 87/67 mmHg
yang tepat sesuai T : 36,6◦ C
kondisi pasien N : 102 x/m
R: menyediakan susu RR : 47 x/m
kotak bayi (lactagen) Spo2 : 100 %
4. Berikan pujian pada
keluarga untuk A: Masalah defisit belum
peningkatan yang teratasi
dicapai
 5. Menjelaskan makanan
yang bergizi,namun
tetap terjangkau
R:susu kotak bayi
premature diberikan susu
lactagen untuk pemenuhan
nutrisi bayi
 Berat badan 1 2 3 4 5
Panjang 1 2 3 4 5
badan
prematuritas 1 2 3 4 5

P: intervensi dilanjutkan

Jam : 21:30 WIB Jam : 07:00 WIB

1. Mengidentifikasi S :- ibu klien mengatakan bayi
kemungkinan lahir belum cukup bulan
penyebab dari BB -Ibu klien mengatakan bayi
berkurang tidak bisa menghisap ASI
R:bayi lahir belum cukup
bulan/21 minggu O: BB 1300 gram/1.3 kg
2. Memonitor berat badan -otot menelan lemah
bayi -klien tampak lemah
R: BB 1300 gram Ttv :
3. Menyediakan makanan TD : 90/68 mmHg
yang tepat sesuai T : 36,5 ◦ C
kondisi pasien N : 105 x/m
R: menyediakan susu RR : 44 x/m
kotak bayi (lactagen) Spo2 : 100 %
4. Berikan pujian pada
keluarga untuk A: Masalah defisit belum
peningkatan yang teratasi
dicapai Berat badan 1 2 3 4 5
5. Menjelaskan makanan
 yang bergizi,namun Panjang 1 2 3 4 5
tetap terjangkau badan
R:susu kotak bayi Prematuritas 1 2 3 4 5
premature diberikan susu
lactagen untuk pemenuhan P: Intervensi dilanjutkan
nutrisi bayi