A.

Intervensi Keperawatan
No Tgl/Jam Dx. Tujuan & Kriteria Intervensi (NIC) Ttd
Keperawatan Hasil (NOC)
1 12 Pola nafas tidak Setelah dilakukan Monitor pernafasan
November efektif tindakan keperawatan
 Monitor kecepatan,
2017 / selama 3 x 24 jam pola
irama, kedalaman
19.00 nafas tidak efektif
dan bernafas
dapat teratasi dengan
 Catat pergerakan
Kriteria Hasil : dada, catat
 Frekuensi ketidaksimetrisan,
pernafasan 4 (1-5) penggunaan otot-
 Irama pernafasan 4 otot bantu nafas
(1-5)  Monitor suara
nafas tambahan
 Monitor pola nafas
Vital Sign Monitoring
 Monitor. Tanda-
tanda vital
 Monitor suhu,
warna dan
kelembabab kulit
 Monitor sianosis
perifer
2 12 Hipotermi Setelah dilakukan Perawatan Hipotermi
November tindakan keperawatan  Monitor suhu
2017/ selama 1x 6 jam pasien
19.20 hipotermi dapat teratasi  Bebaskan pasien
dengan Kriteria Hasil: dari lingungan yang
 peningkatan suhu dingin
kulit 4 (1-5)  Menempatkan bayi
 hipotermi 4 (1-5) pada inkubator
 nadi dan RR dalam  Selimuti bayi
rentang normal BBLR

3 12 Resiko Infeksi Setelah dilakukan Kontrol infeksi

November tindakan keperawatan  lakukan perawatan
2017 / selama 3x 24 jam tali pusat
19.30 resiko infeksi dapat  Hindari bayi dari
teratasi dengan Kriteria orang yang
Hasil : terinfeksi dan rawat
 Hipotermi 4 (1-5) bayi dalam
 Ketidakstabilan inkubator
suhu 4 (1-5)  Cuci tangan
 Peningkatan sebelum dan
jumlah sel darah sesudah kontak

1
 putih 4 (1-5) dengan bayi
 Bayi terbebas dari  Lakukan teknik
tanda dan gejala aseptik dan
infeksi antiseptik bila
melakukan
prosedur invasive

B. Implementasi
Hari/Tgl/ No. Implementasi Respon Ttd
Jam Dx
Minggu 1 1. Memonitor kecepatan, irama dan DS: -
12 kedalaman pernafasan
November 2. Memperhatikan pergerakan dinding DO:
2017/ dada  Penggunaan otot
19.00 3. Memonitor suara nafas tambahan bantu pernafasan
4. Memonitor. Tanda-tanda vital  RR: 55x/menit
5. Memonitor suhu, warna dan  T : 36.5 C
kelembabab kulit  SPO2 : 95%
6. Memonitor sianosis perifer  Tidak ada suara
nafas tambahan
 Tidak ada tanda
sianosis

12 2 1. Memonitor suhu tubuh DS: -

November 2. Menempatkan bayi di dalam inkubator
2017/ 3. Menyelimuti bayi DO:
19.20 4. Membebaskan bayi dari lingkungan  S: 36,50C
yang dingin  Ekstremitas teraba
dingin
 RR: 55x/menit

12 3 1. Melakukan perawatan tali pusat DS:

November 2. Menghindari bayi dari orang yang
terinfeksi DO:
2017 /
3. Merawat bayi dalam inkubator  BB: 2000gram
19.30  S: 36,50C
4. Melakukan teknik aseptik bila
melakukan prosedur invasif  Terasang OGT
 Terpasang infus
umbilikal
 Tali Pusat tidak
ada tanda infeksi

Data Fokus

2
Data Fokus Tanggal 13 November 2017
DS : -

DO :

- S: 36,70C
- RR : 56x/menit
- pasien tampak muntah lebih dari 5x
- pasien dipuasakan
- terdapat residu
- pasien dipasang OGT
- hasil Lab
Jenis Pemeriksaan Hasil Unit Nilai normal Ket. Hasil
Hemoglobin 15,9 g/dl 14,9-23,7 Normal
Leukosit 6700 /uL 10000-26000 Rendah
Hematokrit 43 % 47-75 Rendah
Trombosit 116 /uL 150-450 Rendah

Hari/Tgl/ No. Implementasi Respon Ttd

Jam Dx
Senin, 13 1 1. Memonitor kecepatan, irama dan DS: -
November kedalaman pernafasan
2017/ 2. Memperhatikan pergerakan dinding DO:
19.00 dada  Penggunaan otot
3. Memonitor suara nafas tambahan bantu pernafasan
4. Memonitor. Tanda-tanda vital  Fase ekspirasi
5. Memonitor suhu, warna dan memanjang
kelembabab kulit  RR: 56x/menit
6. Memonitor sianosis perifer
Senin, 13 2 1. Memonitor suhu tubuh DS: -
November 2. Menempatkan bayi di dalam inkubator
2017/ 3. Menyelimuti bayi DO:
19.20 4. Membebaskan bayi dari lingkungan  S: 36,70C
yang dingin  Ekstremitas teraba
hangat
 RR: 56x/menit
Rabu, 13 3 1. Melakukan perawatan tali pusat DS:
November 2. Menghindari bayi dari orang yang
terinfeksi DO:
2017 /
3
19.30 3. Merawat bayi dalam inkubator  BB: 2000gram
4. Melakukan teknik aseptik bila  S: 36,70C
melakukan prosedur invasif  Terpasang infus
di kaki kiri

Rabu, 13 Keti 1. Memantau tanda dan gejala dehidrasi DS:

November daks 2. Pemantauan perubahan cairan atau
elektrolit (hematokrit) DO:
2017 eimb
3. Timbang berat badan harian  Ku lemah
anga
4. Memberikan terapi cairan D5% ¼  Residu 5cc
n
8cc/jam warna hijau
nutri kecoklatan
5. Monitor tanda-tanda vital
si  BB: 2000 gram
6. Menimbang popok dengan baik
kura
ng
dari
kebu
tuha
n
tubu
h

C. Evaluasi
No Hari/tgl/Jam Evaluasi Ttd
Dx
1 Pola nafas tidak efektif S: -
O:
 Sudah tidak menggunakan otot bantu pernapasan
 RR: 50x/menit
 O2 nasal canul 1L
 Bayi tidak cyanosis
 Bayi menagis kuat

A: Masalah teratasi sebagian

P: lanjutkan intervensi
 Monitor keadaan umum
 Monitor status pernafasan
2 Hipotermi S: -
O:
 S: 36,8 0C
 Ekstremitas teraba dingin
 RR : 50x/menit

A: Masalah teratasi sebagian

4
 P: Lanjutkan Intervensi
 Memonitor suhu tubuh
 Menyelimuti bayi
 Membebaskan bayi dari lingkungan yang dingin

3 Resiko infeksi S: -
O:
 Ku lemah
 Residu 5cc warna hijau kecoklatan
 Terpasang infus umbilikal
 Terpasang OGT
 BB: 2000 gram

A: maslah belum tearatasi

P: Pasien rujuk ke RSUP Kariadi

4 Ketidakseimbangan S: -
nutrisi kurang dari O:
kebutuhan tubuh

Keadaan umum lemah
 BB : 2000 gram
A: Masalah Belum teratasi
P: rencana rujuk ke RSUD Kariadi