LAPORAN KUESIONER PRA-SKRINING PERKEMBANGAN

(KPSP) DI TK BUNGA BANGSA

OLEH

PUTU RITA YUNITA PUTRI (17C10035)

NI PUTU MAS PRATIWI ANDAYANI (17C10037)

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI
TAHUN 2019
 YAYASAN PENYELENGGARA PENDIDIKAN LATIHAN DAN PELAYANAN KESEHATAN BALI
INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI (ITEKES BALI)
Ijin No. 197/KPT/I/2019 Tanggal 14 Maret 2019
Kampus I: Jalan Tukad Pakerisan No. 90, Panjer, Denpasar, Bali. Telp. 0361-221795, Fax. 0361-256937
Kampus II: Jalan Tukad Balian No. 180, Renon, Denpasar, Bali. Telp. 0361-8956208, Fax. 0361-8956210
Website: http://www.itekes-bali.ac.id

KUISIONER PRA SKRINING UNTUK BAYI 48 BULAN

Identitas
Nama Tk : Tk Bunga Bangsa
Nama : Putu Dea Putri Saraswati
Nama Panggilan : Dea
Usia : 4 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Hindu

TUGAS PERKEMBANGAN YANG DI TES KATAGO YA TIDA

RI K

1. Dapatkah anak mengayuh sepeda roda tiga sejauh sedikitnya 3 GK √

meter?
2. Setelah makan, apakah anak mencuci dan mengeringkan
tangannya dengan baik sehingga anda tidak perlu SK √
mengulanginya?
3. Suruh anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan. Jika perlu
tunjukkan caranya dan beri anak anda kesempatan
GK √
melakukannya 3 kali. Dapatkah ia mempertahankan
keseimbangan dalam waktu 2 detik atau lebih?
4. Letakkan selembar kertas seukuran buku ini di lantai. Apakah
GK √
anak dapat melompati panjang kertas ini dengan mengangkat
kedua kakinya secara bersamaan tanpa didahului lari?
5. Jangan membantu anak dan jangan menyebut lingkaran.
Suruh anak menggambar seperti contoh ini di kertas kosong
yang tersedia. Dapatkah anak menggambar lingkaran?
 GH √

6. Dapatkah anak meletakkan 8 buah kubus satu persatu di atas

yang lain tanpa menjatuhkan kubus tersebut?
Kubus yang digunakan ukuran 2.5 – 5 cm.
7. Apakah anak dapat bermain petak umpet, ular naga atau
permainan lain dimana ia ikut bermain dan mengikuti aturan
GH √
bermain?
8. Dapatkah anak mengenakan celana panjang, kemeja, baju atau
kaos kaki tanpa di bantu? (Tidak termasuk memasang
kancing, gesper atau ikat pinggang) SK √

9. Dapatkah anak menyebutkan nama lengkapnya tanpa dibantu?

Jawab TIDAK jika ia hanya menyebutkan sebagian namanya
atau ucapannya sulit dimengerti. SK √

BB √

Jumlah score ya : 10
Kesimpulan : Dari hasil skrining/ pemeriksaan perkrmbangan anak menggunakan kuisioner
pra-skrining perkembangan (KPSP) didapatkan hasil bahwa jumblah jawaban “Ya” pada
kuisioner sebanyak 10 ini menandakan bahwa perkrmbangan anak atas nama Dea sudah sesuai
dengan umurnya (Normal).

Status Gizi Anak

BB Anak : 20 kg

Tinggi Aanak : 105 cm (1,05 m)

IMT : Berat Badan (kg)

Tinggi Badan (m) x Tinggi Badan (m)

IMT : 20 kg

1,05 (m) x 1,05 (m)

= 20 kg

1,1025 (m)

= 18,14

Setelah dihitung Indeks Massa Tubuh anak tersebut didapatkan hasil sebesar 18,5.
Dengan demikian disumpulkan bahwa anak tersebut sudah memiliki berat badan ideal
sesuai dengan kriteria nilai IMT.

Intervensi

-Pertahankan status gizi anak agar anak bisa tumbuh dan berkembang secara optimal dan
normal.
-Ajarkan dan perkenalkan makanan atau buah yang sehat dan bergizi.

Dokumentasi
Denpasar, ………………….
Penilai

………………………………
……..