CAKEM 1

E. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN (Hari Ke-3)

Diagnosa: Hipervolemia berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi
IMPLEMENTASI EVALUASI
Waktu Tindakan Paraf Waktu Catatan Perkembangan Paraf
7/10/19  7/10/19 S: 
08.00 1. Menimbang berat badan 14.00 1. Pasien mengatakan “buang air kecil 2x dalam 1 hari
 BB tidak terukur, pasien tak mampu berdiri. ±250cc.”
08.10 2. Mengukur status haemodinamik 2. Pasien mengatakan “pasien bertambah sesak.”
 TD:150/70 mmHg; Nadi: 88x/menit O:
 RR: 26x/menit; Suhu: 36,8oC 1. TD:150/70 mmHg; Nadi: 88x/menit
 SpO2: 92% 2. RR: 26x/menit; Suhu: 36,8oC
 Suara ronchi 3. BB tidak terukur
 Hb 6,5 gr/dL 4. SpO2: 92%
 Pitting edema derajat 2 selama 5 detik 5. Pitting edema derajat 2 selama 5 detik
 Turgor kulit tidak elastis 6. Turgor kulit tidak elastis
08.15 3. Memantau intake dan output 7. Suara ronchi
 Intake ± 500 mL 8. Hb 6,5 gr/dL
 Output ± 250 mL 9. Intake ± 500 mL
 Pasien merasa sesak bertambah 10. Output ± 250 mL
08.20 4. Menganjurkan membatasi cairan dan garam 11. Pasien buang air kecil 2x dalam 1 hari ±250cc
 Pasien mengatakan “Akan mengurangi minum A:
Agak Agak
air dan mengurangi makanan asin.” No Kriteria hasil
Mening-
mening-
Sedang
menurun
Menurun
kat (1) (3) (5)
kat (2) (4)
1 Ortopneu 
2 Edema 
3 Berat badan 
Suara napas
4
tambahan 
Agak Agak
Mem- Membaik
No Kriteria hasil buruk (1)
mem- Sedang (3) membaik
(5)
buruk (2) (4)
5 Nadi 
6 Tekanan darah 
 7 Hb/Ht 
Agak Agak
Menurun Mening-
No Kriteria hasil (1)
menurun Sedang (3) mening-
kat (5)
(2) kat (4)
8 Turgor kulit 
9 Output urine 

Hipervolemia belum teratasi

P:
1. Monitor edema dan turgor kulit
2. Timbang berat badan
3. Pantau intake dan output
4. Kolaborasi pemeriksaan hemoglobin
5. Ukur tanda-tanda vital