Data Etiologi Masalah

DS: - Hiperplasia sel di daerah Gangguan integritas kulit

DO: payudara
- Terdapat luka di 
payudara sebelah kiri Kanker payudara
- Kondisi luka besar, 
basah dan agak Sel kanker metastase
berbau 
Infiltrasi sel kanker ke
daerah epitelium, kelenjar
limfa dan pembuluh darah

Lesi malignant fungating
wound

Merusak kulit sekitar
payudara

Ulserasi massa jamur
(ulcerating fungating mass)

Luka

Gangguan integritas kulit

Gangguan integritas kulit berhubungan dengan proses penyakit (kanker) ditandai dengan
adanya luka di payudara sebelah kiri, luka besar, basah dan agak berbau.
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny. P
No Medrek :
Diagnosa Keperawatan
(Tim Pokja SDKI DPP PPNI,
2016)
Gangguan integritas kulit
berhubungan dengan proses
penyakit (kanker) ditandai
dengan adanya luka di payudara
sebelah kiri, luka besar, basah
dan agak berbau.
Tujuan
(Tim Pokja SLKI DPP PPNI,
2018)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan, selama 7 x 24 jam
integritas kulit pasien meningkat
dengan kriteria hasil:
1. Kerusakan lapisan kulit
menurun
2. Tidak ada kemerahan di
area luka
3. Nyeri yang dilaporkan
menurun
4. Tidak ada perdarahan
5. Drainase purulent
menurun
6. Cairan berbau busuk
menurun
Intervensi Rasional
(Tim Pokja SIKI DPP PPNI,
2018)
1. Cuci tangan sebelum dan 1. Mencegah terjadinya
sesudah melakukan infeksi
perawatan luka 2. Mengurangi rasa nyeri
2. Lepaskan balutan dan yang diakibatkan oleh
plester secara perlahan pelepasan balutan
3. Bersihkan luka dengan 3. Membersihkan area luka
cairan NaCl dan melembabkan area
4. Bersihkan jaringan luka
nekrotik 4. Membersihkan area luka
5. Lakukan perawatan luka dari jaringan yang mati
Bestcare menggunakan agar terjadi pertumbuhan
teknik perawatan luka jaringan baru
modern (modern 5. Perawatan luka modern
dressing) dengan bahan ini akan menurunkan
yang dapat meminimalkan malodor, meningkatkan
risiko infeksi seperti kenyamanan, dan
alginate, foam, obat menurunkan nyeri serta
topical (vaselin, zink, mencegahan perdarahan
metronidazole) (Endah dan maserasi pada pasien.
Janitra et al., 2019) Bahan-bahan yang
6. Gunakan Formula Topikal digunakan akan
Inovatif (TFI) dengan menghentikan perdaharan,
bahan dasar utama menyerap eksudat dan
metronidazole dan zink tidak lengket saat melepas
 oxide (Wahidi, 2018) balutas, menghilangkan
7. Pertahankan teknik steril jaringan yang nekrotik
saat melakukan perawatan dengan alami.
luka 6. Zink oxide dapat
8. Berikan diet dengan mempercepat proses
kalori 30-35 kkal/kg/BB/ penyembuhan luka,
hari dan protein 1,25-1,5 membantu merangsang
g/kg/BB/hari pembentukan kolagen dan
9. Monitor karakteristik luka sintesis protein, bekerja
(drainase, ukuran, warna, aktif sebagai anti
bau) microbial ringan, anti
10. Monito tanda gejala fungal dan merangsang
infeksi granuasi jaringan serta
11. Ajarkan cara cuci tangan sebagai autolisis
dengan benar debridemen.
12. Ajarkan prosedur 7. Meminimalkan risiko
perawatan luka secara terjadi infeksi
mandiri 8. Memenuhi asupan nutrisi
13. Kolaborasi pemberian yang dibutuhkan untuk
antibiotic jika diperlukan memepercepat proses
penyembuhan luka
9. Evaluasi perawatan luka
yang telah diberikan
10. Mengetahui secara dini
apabila terjadi infeksi
11. Mencegah terjadinya
infeksi
12. Pasien dan keluarga dapat
melakukan perawatan
luka secara mandiri di
rumah dengan cara yang
 tepat
13. Antibiotic dapat
mencegah terjadi infeksi

Daftar Pustaka
Endah Janitra, F., Wijayanti, K., Wahyuningsih, I. S., & Apriyanti, H. W. (2019). Peningkatan Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara Melalui
Program BESTCARE (Breast Cancer Wound and Palliative Care). JIPEMAS: Jurnal Inovasi Hasil Pengabdian Masyarakat, 3(1), 46–53.
https://doi.org/10.33474/jipemas.v3i1.4847
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (1st ed.). Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Indonesia.
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan (1st ed.). Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Indonesia.
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (1st ed.). Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Indonesia.
Wahidi, K. R. (2018). Efektifitas Perawatan Malodor Luka Kanker Menggunakan Formula Topikal Inovatif (FTI) Dalam Upaya Meningkatkan
Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara. Hospitalia, 1(2), 118–133. https://digilib.esaunggul.ac.id/public/UEU-Journal-19988-11_1232.pdf