PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

PENERAPAN SENAM REMATIK PADA LANSIA DENGAN NYERI

SENDI OTEOARTHRITIS DI PUSKESMAS SAWAH LEBAR KOTA
BENGKULU TAHUN 2021

SELLA SEPTIANA
NIM. P05120218035

KEMENTERIAN KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA
POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI D III KEPERAWATAN
TAHUN 2021

i
 HALAMAN JUDUL
PENERAPAN SENAM REMATIK PADA LANSIA DENGAN NYERI
SENDI OTEOARTHRITIS DI PUSKESMAS SAWAH LEBAR KOTA
BENGKULU TAHUN 2021

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan program studi

Diploma III Keperawatan pada Prodi DIII Keperawatan Bengkulu
Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu

SELLA SEPTIANA
P0 5120218035

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI D III KEPERAWATAN
TAHUN 2020/2021

i
 HALAMAN PERSETUJUAN PROPOSAL

PENERAPAN SENAM REMATIK PADA LANSIA DENGAN NYERI

SENDI OTEOARTHRITIS DI PUSKESMAS SAWAH LEBAR KOTA
BENGKULU TAHUN 2021

Dipersiapkan dan dipresentasikan oleh

SELLA SEPTIANA
NIM: P05120218035

Proposal Karya Tulis Ilmiah ini Telah Diperiksa dan Disetujui untuk
Dipresentasikan Dihadapan Penguji Prodi DIII Keperawatan Bengkulu Jurusan
Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Bengkulu

Pada Tanggal : 16 Desember 2020

Mengetahui,

Pembimbing

Pauzan Efendi , SST, M.Kes

NIP. 196809131988031003

ii
 HALAMAN PENGESAHAN
KARYA TULIS ILMIAH
Dengan judul
PENERAPAN SENAM REMATIK PADA LANSIA DENGAN NYERI
SENDI OTEOARTHRITIS DI PUSKESMAS SAWAH LEBAR KOTA
BENGKULU TAHUN 2021

Dipersiapkan dan dipresentasikan :

SELLA SEPTIANA
NIM. P05120218035

Karya Tulis Ilmiah ini telah diuji dan dinilai oleh tim penguji pada sidang
Proposal Karya Tulis Ilmiah Prodi DIII Keperawatan Bengkulu Jurusan
Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Bengkulu

Pada tanggal 16 Desember 2020

Panitia Penguji

1. Sariman Pardosi, S.Kp,M.Si(Psi) (…………………………)

NIP.196403031986031005

2. Ns, Sahran S.Kep,M.Kep (…………………………)

NIP. 197709132002121002

3. Pauzan Efendi, SST, M.Kes (………………………….)

NIP.196809131988031003

Mengetahui,
Ka. Prodi D III Keperawatan Bengkulu
Jurusan Keperawatan

Asmawati, S.Kp,M.Kep
NIP.19750202200112202

iii
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat
rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan proposal dengan judul
”Penerapan Senam Rematik Pada Lansia Dengan Nyeri Sendi Osteoarthritis Di
Puskesmas Sawah Lebar Kota Bengkulu Tahun 2021”.
Penyusunan karya tulis ilmiah ini mendapatkan bimbingan dan bantuan baik
materi maupun nasehat dari berbagai pihak sehingga dapat diselesaikan tepat pada
waktunya. Oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Ibu Eliana SKM, MPH, selaku Direktur Politeknik Kesehatan Bengkulu

2. Ibu Ns Septiyanti, S.Kep, M.Pd, selaku Ketua Jurusan Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu
3. Ibu Asmawati, S.Kp, M.Kep selaku Ketua Program Studi DIII
Keperawatan Bengkulu
4. Bapak Pauzan efendi, SST, M.Kes selaku pembimbing proposal yang telah
banyak meluangkan waktu, tenaga, dan pikiran untuk memberikan
bimbingan dan pengarahan dengan penuh kesabaran dan penuh perhatian
kepada penulis dalam menyus un studi kasus ini.
5. Seluruh tenaga pendidik dan kependidikan Jurusan Keperawatan
Bengkulu.
6. Kedua orang tua tercinta Bapak Silubis Adnan & Ibu Ebet Efriani dan
semua keluarga yang telah mendoakan, mendukung, dan menyemangati
baik moril maupun materil dalam penyusunan proposal penelitian ini.
7. Kepada teman-teman ENC 13 yang telah mendukung dan motivasi selama
penulisan proposal karya tulis ilmiah sampai dengan selesai.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan proposal ini
masih banyak terdapat kekeliruan dan kekhilafan baik dari segi penulisan
maupun penyusunan, oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan
bimbingan dari berbagai pihak agar karya tulis ini lebih baik untuk dmasa
yang akan datang.

iv
 Semoga bimbingan dan bantuan serta nasihat yang telah diberikan akan
menjadi amal baik oleh Allah SWT. Penulis berharap semoga proposal penelitian
ini dapat dilaksanakan penelitiannya serta bermanfaat bagi semua pihak terutama
bagi penulis sendiri dan mahasiswa Prodi Keperawatan Bengkulu lainnya.

Bengkulu, 16 Desember 2020

Penulis

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN COVER

HALAMAN JUDUL.........................................................................................i

HALAMAN PERSETUJUAN..........................................................................ii

HALAMAN PENGESAHAN...........................................................................iii

KATA PENGANTAR.......................................................................................iv

DAFTAR ISI......................................................................................................vi

DAFTAR TABEL..............................................................................................x

DAFTAR BAGAN.............................................................................................xi

DAFTAR LAMPIRAN.....................................................................................xi

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang........................................................................................1
B. Batasan Masalah......................................................................................4
C. Tujuan Penulisan.....................................................................................4
D. Manfaat Penelitian..................................................................................5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Lansia.......................................................................................6
1. Pengertian Lansia...............................................................................6
2. Karakteristik Lansia...........................................................................6
3. Perubahan Yang Terjadi Pada Lansia................................................7
B. Konsep Penyakit....................................................................................9
1. Pengertian Osteoarthritis....................................................................9
2. Anatomi Fisiologi..............................................................................10
3. Etiologi...............................................................................................14

vi
 4. Klasifikasi Osteoarthiris....................................................................16
5. Patofisiologi.......................................................................................17
6. Web Of Caution (WOC)....................................................................18
7. Manifestasi Klinis..............................................................................19
8. Komplikasi.........................................................................................20
9. Pemeriksaan Diagnostik/Penunjang..................................................20
10. Penatalaksanaan.................................................................................20
C. Konsep Pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman..............22
1. Pengertian Nyeri................................................................................22
2. Fisiologi Nyeri...................................................................................22
3. Klasifikasi Nyeri................................................................................24
4. Pengukuran Intensitas Nyeri..............................................................25
D. Konsep Penerapan Senam Rematik....................................................26
1. Pengertian Senam Rematik................................................................26
2. Pengaruh Senam Rematik Terhadap Nyeri OA.................................26
3. Manfaat Senam Rematik....................................................................27
4. SOP (Standar Operasional Prosedur)...............................................27
E. Laporan Penelitian................................................................................35
F. Asuhan Keperawatan Teoritis.............................................................42
1. Pengkajian...........................................................................................42

2. Konsep Pengkajian Fungsional Gerontik.............................................45

3. Fase Pra Interaksi................................................................................51

4. Fase Orientasi......................................................................................51

5. Fase Interaksi.....................................................................................52

6. Fase Terminasi...................................................................................52

G. Diagnosa Keperawatan..........................................................................52

H. Perencanaan Keperawatan...................................................................55

I. Implementasi Keperawatan...................................................................57

vii
 J. Evaluasi Keperawatan...........................................................................57

BAB III METODOLOGI PENELITIAN

A. Pendekatan/Desain Penelitian........................................................58
B. Subyek Penelitian.............................................................................58
C. Batasan Istilah (Definisi Operasional)...........................................59
D. Lokasi Dan Waktu Penelitian.........................................................59
E. Prosedur Tindakan..........................................................................59
F. Metode dan Instrumen Pengumpulan Data..................................62
G. Keabsenan Data...............................................................................62
H. Analisa Data.....................................................................................63
BAB IV HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN...............................64

A. Hasil studi kasus..............................................................................64

1. Fase Pra Interaksi.........................................................................64
a. Identitas Pasien......................................................................64
b. Riwayat Kesehatan................................................................65
c. Pola Fungsi Kesehatan...........................................................67
d. Pemerikasaan Fisik................................................................67
e. Pengkajian Nyeri....................................................................69
f. Riwayat Terapi Pengobatan...................................................72
g. Diagnose Keperawatan..........................................................72
h. Intervensi Keperawatan.........................................................74
2. Fase Orientasi, Interaksi, Terminasi Pada implentasi Senam
Rematik........................................................................................76
3. Fase Tereminasi Akhir.................................................................97
B. Pembahasan Studi Kasus................................................................100
1. Pengkajian Pada Passien Osteoarthritis.......................................100
a. Keluhan Utama .....................................................................100
b. Pengkajian Nyeri....................................................................100
c. Pemerikasaan Fisik ...............................................................101
2. Diagnosa Keperawatan................................................................102

viii
 3. Intervensi Keperawatan...............................................................102
4. Implementasi Keperawatan.........................................................103
5. Evaluasi Keperawatan.................................................................104
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ............................................................................................105
B. Saran........................................................................................................106

DAFTAR PUSTAKA........................................................................................108

ix
 DAFTAR TABEL

Gambar Nama Gambar Halaman

2.1 Anatomi tulang panjang 11

2.2 Sendi normal 12
2.3 Cairan Sinovsial 14
2.4 Klasifikasi OA 16
2.5 Skala Nyeri VDS 25
2.6 Skala Nyeri NRS 25
2.7 Skala Nyeri VAS 26
2.8 Skala Wajah 26
2.9 Modifikasi dari indeks barthel 45
2.10 MMSE (Mini Mental Status Exam) 47
SPMSQ (Short Portable Mental
2.11 50
Questioner)
2.12 Perencanaan Keperawatan 55

x
 DAFTAR BAGAN

Gambar Nama Gambar Halaman

2.1 WOC (Web Of Caution) Osteoarthritis 18

DAFTAR LAMPIRAN

No Lampiran Halaman
1 Lampiran Biodata Penulis 110
2 Lampiran surat Pra Penelitian 112
3 Lampiran Surat Izin Penelitian 113
4 Lampiran Surat Rekomendasi DPMPTSP 114
5 Lampiran Surat Selesai Penelitian 115
6 Lampiran SOP Senam Rematik 116
7 Lampiran Lembar Konsul pembimbing 118
8 Lampiran Pengkajian Ny.M 120
9 Lampiran pengkajian Tn.S 127
10 Pengkajian Indekz Bathel 136
11 Lampiran Pengkajian SPMSQ 138
12 Lampiran MMSE 140
13 Lampiran Dokumetasi Ny.M 142
14 Lampiran Dokumetasi Tn.S 144

xi
 1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Menurut World Health Organisation (WHO), lansia adalah
seseorang yang telah memasuki usia 60 tahun keatas. Lansia merupakan
bagian dari proses tumbuh kembang, mulai dari bayi, anak-anak, dewasa
dan akhirnya menjadi tua. lansia adalah suatu proses alami yang akan
dialami oleh seluruh manuasia dan merupakan akhir dari kehidupan
(Azizah, 2011). Menua bukanlah suatu penyakit, tetapi merupakan proses
yang berangsur-angsur mengakibatkan perubahan akumulatif, Pada lansia
akan mengalami kemunduran fisik. Contohnya adalah rentannya lansia
terhadap suatu penyakit, khususnya penyakit degeneratif. Osteoatritis
merupakan salah satu penyakit degeneratif pada lansia (Prieharti dan dr.
Yekti Mumpuni, 2017).
Osteoarthritis merupakan penyebab utama dari nyeri
muskuloskeletal yang dapat mengakibatkan hilangnya pergerakan sendi.
Osteoarthritis oleh American College of Rheumatology diartikan sebagai
kondisi dimana terdapat gejala kecacatan pada inetgritas tulang rawam.
Osteoarthritis biasanya mengenai sendi penopang berat badan (weigh
bearing) misalnya pada panggul, lutut, vertebra, dan dapat mengenai bahu,
sendi-sendi jari tangan ,dan pergelangan kaki (Calsos,2013).
Osteoatritis (OA) adalah gangguan sendi yang paling sering terjadi
dan paling sering menyebabkan ketidakmampuan yang dicirikan dengan
hilangnya kartilago sendi secara progresif (Brunner & Suddarth, 2013).
OA merupakan jenis penyakit sendi akibat dari proses degeneratif
sekaligus peradangan (inflamasi) pada tulang kartilago artikular yang
disertai perubahan jaringan lunak di sekitar sendi (Prieharti dan dr. Yekti
Mumpuni, 2017).
Tanda dan gejala yang dapat dijumpai pada penderita osteoarthritis
seperti kekakuan yang terjadi pada pagi hari umumnya 15 menit atau lebih

1
karena perubahan dalam sendi, terjadi pembesaran pada sendi (deformitas),
perubahan gaya berjalan, biasanya juga terdapat tanda-tanda terjadinya
peradangan pada sendi (nyeri tekan, gangguan gerak, rasa hangat yang
merata dan warna kemerahan), dan biasanya nyeri akan bertambah dengan
aktivitas, membaik dengan istirahat. Rasa nyeri pada sendi dapat
disebabkan karena pergerakan atau menahan beban berat karena terdapat
perubahan pada bentuk sendi (Digiulio, Jackson & Keogh, 2014).
Organisasi kesehatan dunia (WHO) melaporkan bahwa 20%,
penduduk dunia terserang penyakit nyeri sendi. Dimana 5-10% adalah
mereka yang berusia 5-20 tahun dan 20% mereka yang berusia 55 tahun.
Penderita nyeri sendi di seluruh dunia telah mencapai angka 355 juta jiwa,
artinya 1 dari 6 orang di dunia ini menderita nyeri sendi. Diperkirakan
angka ini terus meningkat hingga tahun 2025 dengan indikasi lebih dari 25%
akan mengalami kelumpuhan. Angka kejadian penyakit nyeri sendi di
Indonesia relatif tinggi, yaitu 1-2 persen dari total populasi di Indonesia.
Pada tahun 2004 lalu, jumlah pasien nyeri sendi ini mencapai 2 Juta orang,
dengan perban- dingan pasien wanita tiga kali lebih banyak dari pria
(Helmi, 2011).
Global Burden of Disease Study (2010) melaporkan bahwa
gangguan muskuloskeletal menyumbangkan 6,8% dari DALY di seluruh
dunia. Diperkirakan 10% hingga 15% dari semua orang dewasa berusia di
atas 60 tahun memiliki beberapa derajat OA, dengan prevalensi lebih
tinggi pada wanita dibandingkan pria. Di seluruh Negara Anggota UE,
Prevalensi OA yang terdiagnosis bervariasi dari 2,8% di Rumania hingga
18,3% di Hongaria. Bukti radiografi lutut osteoartritis terjadi pada sekitar
30% pria dan wanita di atas usia 65 tahun. Perkiraan di seluruh dunia
adalah bahwa 9,6% pria dan 18,0% wanita di atas usia 60 tahun
mengalaminya osteoartritis bergejala. Kira-kira 80% dari penderita OA
akan memiliki keterbatasan pergerakan, dan 25% tidak dapat melakukan
aktivitas utama dalam kehidupan sehari-hari. (WHO, 2013). Pada tahun
2012 jumlah penderita OA di Indonesia mencapai sekitar 11,5 dengan

2
perbandingan 1 : 10 tiap penduduk dengan ( Kemenkes RI).
Berdasarkan Data dari Riset kesehatan pada tahun 2018 prevelensi
penyakit sendi pada lansia sangat meningkat, usia mulai 55-64 tahun
menjadi 15,5%, usia 65-74 tahun menjadi 18,7%, dan usia 75 tahun keatas
menjadi 18,9% (Riskesdas,2018).
Prevalensi Rematik menurut dinas tenaga kesehatan kota Bengkulu
merupakan sepuluh penyakit terbesar dan jumlah penderita Rematik
cenderung menurun di kota Bengkulu. Pada tahun 2016 adalah 9.308
orang tahun 2017 menjadi 9.120 orang, tahun 2018 adalah 7.320 orang
dan tahun 2019 adalah 6.672 orang (Dinkes Bengkulu, 2019). Hasil studi
pendahuluan yang penulis lakukan di Puskesmas Sawah Lebar Kota
Bengkulu dilaporkan bahwa pada tahun 2018-2020 didapatkan jumlah
pasien Osteoarthritis 301 orang.
Salah satu terapi non farmakologis yang dapat digunakan untuk
mengatasi nyeri pada penderita osteoarthritis yaitu dengan senam rematik.
Senam rematik merupakan suatu metode yang baik untuk pencegahan dan
meringankan gejala-gejala serta dapat berfungsi sebagai terapi tambahan.
Senam rematik merupakan senam yang berfokus pada mempertahankan
lingkup ruang gerak sendi secara maksimal. Salah satu tujuan dari senam
rematik ini yaitu untuk mengurangi nyeri sendi dan menjaga keseimbangan
jasmani pada penderita osteoarthritis (Heri, 2014).
Berdasarkan Penelitian menunjukkan hasil bahwa lansia mengalami
penurunan nyeri sendi setelah diberikan senam rematik selama 1 minggu.
Lansia dengan nyeri sendi dapat ditingkatkan jarak tempuh berjalannya
dengan mengurangi dan meringankan nyerinya. Dalam mengurangi rasa
nyeri sendi, dapat digunakan metode gerak tubuh yaitu melalui senam
rematik. Kegiatan senam rematik diharapkan meningkatkan kemampuan
jalan lansia sehingga kualitas hidup lansia dapat meningkat pula dan lansia
tidak menjadi beban bagi orang lain.
Berdasarkan hasil observasi dan uraian pada latar belakang diatas
maka peneliti tertarik untuk melakukan studi kasus tentang “ penerapan

3
 senam rematik” pada lansia nyeri sendi Osteoarthritis di Puskesmas Sawah
Lebar Kota Bengkulu. Melalukan Kegiatan pengenalan dan promosi
kesehatan tentang senam rematik yang dapat diterapkan oleh perawat
sebagai care giver dalam memberikan pelayanan pencegahan dan
penatalaksanaan osteoarthritis untuk meningkatkan derajat kesehatan
hidup lansia.
B. Batasan Masalah
Agar karya tulis ilmiah lebih terarah dan terfokus pada tujuan
penelitian, maka penulis memberikan batasan masalah studi kasus ini yaitu
Penerapan Senam Rematik Pada Lansia Dengan Nyeri Sendi Osteoarthritis
Di Puskesmas Sawah Lebar Kota Bengkulu Tahun 2021.
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Tujuan umum penelitian ini yaitu, agar penulis mampu
mendeskripsikan Penerapan Senam Rematik Pada Lansia Dengan Nyeri
Sendi Osteoarthritis Di Puskesmas Sawah Lebar Kota Bengkulu Tahun
2021.
2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus penelitian ini yaitu, agar penulis mampu :

a. Mendeskripsikan karakteristik pada pasien Osteoarthiritis di

Puskesmas Sawah Lebar Kota Bengkulu.
b. Mendeskripsikan tahap pengkajian pada lansia dengan
Osteoarthritis.
c. Mendeskripsikan tahap penegakan diagnosa keperawatan terhadap
pemenuhan kebutuhan rasa nyaman pada lansia dengan
Osteoarthritis sesuai dengan prioritas keperawatan.
d. Mendeskripsikan tahap perencanaan metode senam rematik
pada nyeri klien lansia Osteoarthritis secara komprehensif.
e. Mendeskripsikan tahap implementasi senam rematik nyeri klien
lansia Osteoarthritis secara tepat.
f. Mendeskripsikan tahap evaluasi senam pada nyeri klien lansia

4
 Osteoarthritis.
D. Manfaat Penelitian
1. Bagi Peneliti
Penelitian ini menjadi sarana untuk mengembangkan ilmu
pengetahuan dan pengalaman dibidang penelitian keperawatan.
2. Bagi Pelayanan Kesehatan
Hasil penelitian diharapkan dapat memberikan informasi tambahan
mengenai Penerapan Metode Senam Rematik Pada Nyeri Klien Lansia
Osteoarthritis dengan benar dan baik.
3. Bagi Instansi Pendidikan
Dapat digunakan sebagai bentuk bahan referensi dan bahan
bacaan bagi mahasiswa, khususnya mahasiswa Poltekkes
Kemenkes Bengkulu Terkhusus Jurusan Keperawatan.
4. Bagi Penelitian Lain
Di harapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan sumber data dan
informasi bagi pengembangan penelitian selanjutnya tentang
Senam Rematik Pada Nyeri Klien Lansia Osteoarthritis.

5
 6

BAB II
TINJAUAN TEORITIS

A. Konsep Lansia
1. Pengertian Lansia
Lanjut usia adalah keadaan dimana mengalami kegagalan
dalam mempertahankan keseimbangan tubuh seseorang terhadap
stress fisiologisnya. Kegagalan disini diartikan sebagai penurunan
pada daya kemampuan dalam hidup dan meningkatkan kepekaan
seseorang (Muhith dan Siyoto, 2016).
Menurut World Health Organisation (WHO), lansia adalah
seseorang yang telah memasuki usia 60 tahun keatas. Lansia
merupakan kelompok umur pada manusia yang telah memasuki
tahapan akhir dari fase kehidupannya. Kelompok yang dikategorikan
lansia ini akan terjadi suatu proses yang disebut Aging Process atau
proses penuaan. (Fatmah, 2017).
2. Karakteristik Lansia
Berikut ini adalah batasan-batasan umur yang mencakup
batasan umur lansia dari beberapa ahli dan sumber dokumen
negara (Muhith dan Siyoto, 2016).
a) Menurut WHO (2016) lanjut usia dikelompokkan menjadi empat
kelompok yaitu:
a) Kelompok usia pertegahan (middle age) merupakan usia
antara 45-59tahun.
b) Kelompok lanjut usia (elderly age) usia antara 60-74 tahun.

c) Kelompok usia tua (old age) usia antara 75-79 tahun.

d) Kelompok sangat tua (very old) usia 80 tahun keatas.

b) Menurut Muhith dan Siyoto (2016). Pengelompokan lansia

sebagai berikut:

6
 a) Usia dewasa muda (elderly adulhood): 18/20-25 tahun.

b) Usia dewasa penuh (middle years) atau maturitas: 25 tahun-

60/65 tahun.
c) Lansia (geriatric age): lebih dari 65/70 tahun. Geriatric age
dibagi menjadi 3, yaitu: young old (70-75 tahun), old (75-80
tahun) dan very old (lebih dari 80 tahun).
3. Perubahan yang terjadi pada lanjut usia
Perubahan pada suatu sistem fisiologi akan mempengaruhi
aktifitas dan memberikan konsekuensi pada proses penuaan yaitu
pada struktur dan fungsi fisiologis (Mauk, 2017).
Perubahan yang terjadi pada lansia yaitu meliputi :
1) Sistem sensori
Lansia dengan kerusakan fungsi pendengaran dapat
memberikan respon yang tidak sesuai sehingga dapat
menimbulkan rasa malu dan gangguan komunikasi.
Perubahan pada system pendengaran terjadi penurunan pada
membrane timpani (atropi) sehingga dapat terjadi gangguan
pendengaran.
2) Sistem muskuloskeletal
Perubahan normal sistem musculoskeletal terkait usia pada
lansia, termasuk penurunan tinggi badan, redistribusi masa
otot dan lemak subkutan, peningkatan porositas tulang, atropi
otot, pergerakan yang lambat, pengurangan kekuatan dan
kekakuan sendi-sendi, perubahan pada otot, tulang dan sendi
mengakibatkan terjadinya perubahan penampilan, kelemahan
dan lambatnya pergerakan yang menyertai penuaan serta
terjadinya penurunan kekuatan otot yang dapat mengganggu
lansia tersebut dalam melakukan aktifitas sehari- hari (ADL).
Kekuatan motorik lansia cenderung kaku sehingga
menyebabkan sesuatu yang dibawa atau dipegangnya akan
menjadi tumbah atau jatuh.

7
3) Sistem Integument
Perubahan yang terjadi pada kulit seperti atropi, keriput, dan
kulit yang kendur dan kulit mudah rusak. Perubahan yang
terlihat sangat bervariasi, tetapi pada prinsipnya terjadi
karena hubungan antara penuaan intrinsik atau secara alami
dan penuaan secara ektrinsik atau karena lingkungan.
Perubahan yang tampak pada kulit, dimana kulit menjadi
kehilangan kekenyalan dan elastisitasnya.
4) Sistem kardiovaskuler
Penurunan yang terjadi ditandai dengan penurunan tingkat
aktifitas, yang mengakibatkan penurunan kebutuhan darah
yang terorganisasi.
5) Sistem pernafasan
Komplikasi klinis dapat menyebabkan kerentanan lansia
untuk mengalami kegagalan respirasi, kanker paru, emboli
pulmonal, dan penyakit kronis seperti asma dan penyakit
obstruksi menahun. Penambahan usia kemampuan pegas
tulang iga menjadi kaku dan akan mengakibatkan penurunan
laju ekspirasi paksa satu detik sebesar 0,2 liter/decade serta
berkurang kapasitas vital.
6) Sistem Perkemihan
Pada lansia yang mengalami stress atau saat kebutuhan
fisiologik meningkat atau terserang penyakit, penuaan pada
saat sistem renal akan sangat mempengaruhi. Proses penuaan
tidak langsung menyebabkan masalah kontinensia, kondisi
yang sering terjadi pada lansia yang dikombinasikan dengan
perubahan terkait usia dapat memicu inkontinensia karena
kehilangan irama di urnal pada produksi urine dan penurunan
filtrasi ginjal. Saat berkurangnya kemampuan ginjal untuk
mengeluarkan sisa metabolisme melalui urine serta

8
 penurunan control untuk berkemih sehingga terjadi
kontinensia pada lansia.
7) Sistem pencernaan
Hilangnya sokongan tulang ikut berperan terhadap kesulitan-
kesulitan yang berkaitan dengan penyediaan sokongan gigi
yang adekuat dan stabil pada usia lebih lanjut. Perubahan
fungsi gastrointestinal meliputi perlambatan peristaltic dan
sekresi, mengakibatkan lansia mengalami intoleransi pada
makanan tertentu dan gangguan pengosongan lambung dan
perubahan pada gastrointestinal bawah dapat menyebabkan
konstipasi, distensi lambung dan intestinal atau diare.
8) Sistem Persyarafan
Perubahan sistem persyarafan terdapat beberapa efek
penuaan pada sistem persyarafan, banyak perubahan dapat
diperlambat dengan gaya hidup sehat. Lansia akan
mengalami gangguan persyarafan terutama lansia akan
mengalami keluhan seperti perubahan kualitas dan kuantitas
tidur. Lansia akan mengalami kesulitan, kesulitan untuk tetap
terjaga, kesulitan kembali tidur setelah terbangun di malam
hari.
B. Konsep Penyakit
1. Pengertian Osteoarthritis
Osteoarthritis yang dikenal penyakit sendi degeneratif atau
Osteoarthritis (sekalipun terdapat inflamasi) merupakan kelainan sendi
yang paling sering ditemukan dan kerapkali menimbulkan
ketidakmampuan (disabilitas),( Smeltzer, C Suzanne, 2014).
Osteoartritis adalah gangguan sendi yang menyebabkan
ketidakmampuan yang dicirikan dengan hilangnya kartilago sendi
secara progresif ((Brunner & Suddarth, 2013: 387). Osteoatritis
merupakan suatu gangguan kesehatan dimana terjadi kekakuan dan
peradangan pada persendian (Kemenkes RI, 2016).

9
 Osteoarthritis juga dikenal sebagai penyakit degeneratif sendi
atau OA, adalah gangguan sendi yang paling sering terjadi dan paling
sering menyebabkan ketidakmampuan. osteoarthritis dicirikan dengan
hilangnya kartilago sendi secara progresif.Selain usia, faktor resiko
untuk osteoarthritis mencakup gangguan kongenital dan gangguan
perkembangan di pinggul, obesitas, kerusakan sendi sebelumnya,
penggunaan berulang (okupasional dan rekreasional), deformitas
anatomik, dan kerentanan genetik. OA diklasifikasikan sebagai OA
Primer (idiopatik) dan sekunder (terjadi akibat cedera sendi sebelumya
atau penyakit inflamasi). Obesitas, selain menjadi faktor resiko OA,
meningkatkan gejala penyakit tersebut ( susan C. Smeltzer, 2016).
2. Anatomi Fisiologi
a. Tulang
Tulang membentuk rangka penunjang dan pelindung bagi
tubuh dan tempat untuk melekatnya otot-otot yang menggerakkan
kerangka tubuh. Ruang di tengah tulang-tulang tertentu berisi
jaringan hematopoietic, yang membentuk berbagai sel darah. Tulang
juga merupakan tempat primer untuk menyimpan dan mengatur
kalsium dan fosfat. Tulang adalah suatu jaringan dari tiga jenis sel:
osteoblast, osteosyt, dan osteoklast. Osteoblast membangun tulang
dengan membentuk kolagen tipe I dan proteoglikan sebagai matriks
tulang atau jaringan osteoid melalui suatu proses disebut osifikasi.
Osteosit adalah sel-sel tulang dewasa yang bertindak sebagai suatu
lintasan untuk pertukaran kimiawi melalui tulang yang padat.
Osteoklas adalah sel-sel besar berinti banyak yang memungkinkan
mineral dan matriks tulang dapat diabsorpsi. Vitamin D
mempengaruhi deposisi dan absorpsi tulang. Vitamin D dalam
jumlah yang sedikit membantu kalsifikasi tulang, antara lain dengan
meningkatkan absorpsi kalsium dan fosfat oleh usus halus.

10
 Gambar 2.1 Anatomi tulang panjang
b. Sendi
Sendi adalah tempat pertemuan dua atau lebih tulang. Tulang-
tulang ini dipadukan dengan berbagai cara, misalnya dengan kapsul
sendi, pita fibrosa, ligament, tendon, fasia, atau otot. Terdapat tiga
tipe sendi :
1. Sendi Fibrosa (sinartrodial), merupakan sendi yang tidak dapat
bergerak. Sendi fibrosa tidak memiliki lapisan tulang rawan, dan
tulang yang satu dengan tulang lainnya dihubungkan oleh
jaringan ikat fibrosa.
2. Sendi kartilaginosa (amfiartrodial), merupakan sendi yang dapat
sedikit bergerak. Sendi kartilaginosa adalah sendi yang ujung-
ujung tulangnya dibungkus oleh rawan hialin, disokong oleh
ligament. Simfisis adalah sendi yang tulang-tulangnya memiliki
suatu hubungan fibrokartilago antara tulang dan selapis tipis
rawan hialin yang menyelimuti permukaan sendi.
3. Sendi Sinovial (diartrodial), merupakan sendi yang dapat
bergerak dengan bebas. Sendi-sendi ini memiliki rongga sendi
dan permukaan sendi dilapisi rawan hialin. Kapsul sendi terdiri
dari suatu selaput penutup fibrosa padat, suatu lapisan dalam
yang terbentuk dari jaringan ikat dengan pembuluh darah yang
banyak, dan sinovium yang membentuk suatu kantung yang
melapisi seluruh sendi, dan membukus tendo-tendon yang
melintasi sendi. Sinovium menghasilkan cairan yang sangat
kental yang membasahi permukaan sendi. Kartilago hialin

11
 menutupi bagian tulang yang menanggung beban tubuh pada
sendi sinovial. Aliran darah ke sendi banyak menuju ke
sinovium. Saraf-saraf otonom dan sensorik tersebar luas pada
ligament, kapsul sendi, dan sinovium. Saraf-saraf ini berfungsi
untuk memberikan sensitivitas pada struktur-struktur ini
terhadap posisi dan pergerakan. Nyeri yang timbul dari kapsul
sendi atau sinovium cenderung difusi dan tidak terlokalisasi.
Sendi dipersyarafi oleh saraf-saraf perifer yang menyebrangi
sendi.

Gambar 2.2 Sendi normal

c. Jaringan Ikat
Jaringan yang ditemukan pada sendi dan derah-daerah
sekitarnya terutama adalah jaringan ikat yang tersusun dari sel-sel
dan substansi dasar. Dua macam sel yang ditemukan pada
jaringan ikat adalah sel-sel yang tetap atau tidak berkembang
pada jaringan ikat seperti, sel mast, sel plasma, limfosit, monosit,
dan leukosit polimorfonuklear. Sel –sel ini memegang peranan
palin penting pada reaksi-reaksi imunitas dan peradangan yang

12
 terlihat pada penyakit-penyakit reumatik. Jenis sel yang kedua
dalam jaringan ikat ini adalah sel-sel yang tetap berada di dalam
jaringan, seperti fibroblast, kondrosit, dan osteoblas. Sel-sel ini
mensintesis berbagai macam serat dan proteoglikan substansi
dasar membuat tipe jenis jaringan ikat memiliki susunan sel yang
tersendiri.
Perubahan sintesis kolagen rawan terjadi pada orang-orang
yang usiannya semakin lanjut. Peningkatan aktivitas kolagenase
terlihat pada bentuk penyakit-penyakit reumatik yang diperantarai
oleh imunitas. Proteoglikan adalah molekul besar terbuat dari
rantai polisakarida panjang yang melekat pada pusat polipeptida.
Proteoglikan pada rawan sendi berfungsi sebagai bantalan pada
sendi sehingga sendi dapat menahan beban-beban fisik yang
berat.Pertambahan usia mengubah proteoglikan di dalam tulang
rawan; proteoglikan ini akan kurang melekat satu dengan lainnya
dan berinteraksi dengan kolagen. Perubahan fungsional dan
struktural utama yang menjadi bagian dari proses penuaan normal
menyebabkan perubahan biokimia dari jaringan ikat dan terjadi
terutama pada serat proteoglikan.
d. Evaluasi Cairan Sinovsial
Tiap-tiap gangguan reumatik dapat mempengaruhi
perubahan cairan sinovial secara berbeda-beda. Kejernihan cairan
sinovial normal akan menghilang dengan peningkatan sel-sel dan
protein seperti yang terlihat pada beberapa keadaan patologis
(Price, 2006).

13
 Tabel 2.3 Cairan Sianovial

Normal Penyakit Lupus

Sendi Eritemat Gout + Arthritis Sindrom Artritis
Degeneratif osus Rheumatoid Reiter Infeksios
Sistemik a+
(SLE)
Warna Jernih Jernih Jernih Kekunin Kekuningan Opak Kelabu,
dan Kekunin Kekuningan Kekunin gan atau atau kuning Purulent
Kejernih gan gan putih muda berkabut
an berkabut berkabut
Bekuan Baik Biasanya Sedang Buruk Buruk Buruk Buruk
Musin Baik sampai
Baik
Hitung 200 mm3 1.00 mm3 5.000 10.000 15.000 20.000 50.000
Leukosit mm3 sampai sampai mm3 sampai
3
(rata- 20.000 20.000 75.000
3
rata) mm mm3

3. Etiologi

Beberapa penyebab dan faktor predisposisi adalag sebagai berikut:

1. Umur
Perubahan fisis dan biokimia yang terjadi sejalan dengan
bertambahnya umur dengan bertambahnya umur dengan penurunan
jumlah kolagen dan kadar air, dan endapannya berbentuk pigmen
yang berwarna kuning.
2. Pengausan (wear and tear)
Sendi yang berlebihan secara teoritis dapat merusak rawan sendi
melalui dua mekanisme yaitu pengikisan dan proses degenerasi
karena bahan yang harus dikandungnya.
3. Kegemukan
Faktor Kegemukan akan menambahkan beban pada sendi
penopang berat badan, sebaliknya nyeri atau cacat yang disebabkan

14
 oleh osteoarthritis yang mengakibatkan seseorang menjadi tidak
aktif dan dapat menambah kegemukkan.
4. Trauma
Kegiatan fisik yang dapat menyebabkan osteoarthritis adalah
trauma yang menimbulkan kerusakan pada integritas struktur dan
biomekanik sendi tersebut.
5. Keturunan
Heberden Node merupakan salah satu bentuk osteoarthritis yang
biasanya ditemukan pada pria yang kedua orang tuanya terkena
osteoarthritis, sedangkan wanita, hanya salah satu dari orang
tuanya yang terkena.
6. Akibat penyakit radang sendi lain
Infeksi (arthritis rematoid, infeksi akut, infeksi kronis)
menimbulkan reaksi peradangan dan pengeluaran enzim perusak
matriks rawan sendi oleh membran sinovial dan sel sel radang.
7. Join Mallignment
Pada akromegali karena pengaruh hormon pertumbuhan, maka
rawan sendi akan membal dan menyebabkan sendi menjadi tidak
stabil/seimbang sehingga mempercepat proses degenerasi.
8. Penyakit endokrin
Pada hipertiroidisme, terjadi produksi air dan garam-garam
protekglikan yang berlebihan pada seluruh jaringan penyokong
sehingga merusak sifat rawan sendi, ligamen, tendo, sinovia, dan
kulit.
9. Deposit pada rawan sendi
Hemokromatosis, penyakit Wilson, akronotis, kalsium pirofosfat
dapat mengendapkan hemosiderin, tembaga polimer, asam
hemogentisis, kristal monosodium urat/pirofosfat dalam rawan
sendi.

15
4). Klasifikasi Osteoarthritis

Osteoarthritis diklasifikasikan menjadi :

a. Tipe primer ( idiopatik) tanpa kejadian atau penyakit sebelumnya
yang berhubungan dengan osteoarthritis
b. Tipe sekunder seperti akibat trauma, infeksi dan pernah fraktur.
Menurut Kellgren dan Lawrence dalam pemeriksaan radiologi
diklasifikasikan sebagai berikut :
a) Grade 0: normal, tidak tapak adanya tanda-tanda Osteoarthritis
pada radiologi.
b) Grade 1: Ragu-ragu tanpa osteofit
c) Grade 2: Ringan, osteofit yang pasti, tidak terdapat ruang
antar sendi
d) Grade Grade 3: Sedang, terdaat ruang antar sendi yang cukup
besar.
e) Grade 4: Berat atau parah, osteofit besar, terdapat ruang antar
sendi yang lebar dengan sclerosis pada tulang subchondral
(Kohn, Sassoon, & Fernando, 2016).

Gambar 2.4 klasifikasi OA (Kohn et al., 2016).

16
5. Patofisiologi

Penyakit sendi degeneratif merupakan suatu penyakit kronik,

tidak meradang dan progresif lambat, yang seakan-akan merupakan
proses penuaan, rawan sendi mengalami kemunduran dan degenerasi
disertai dengan pertumbuhan tulang baru pada proses degenerasi ini
disebabkan oleh proses pemecahan kondrosit yang merupakan unsur
penting rawan sendi. Pemecahan tersebut diduga diawali oleh stress
biomekanik tertentu. Pengeluaran enzim lisosom menyebabkan
dipecahnya polisakarida protein yang membentuk matriks di sekeliling
kondrosit sehingga mengakibatkan kerusakan tulang rawan. Sendi yang
paling sering terkena adalah sendi yang harus menanggung berat badan,
seperti panggul lutut dan kolumna vertebralis. Sendi interfalanga distai
dan proksimasi.
Osteoarthritis pada beberapa kejadian akan mengakibatkan
terbatasnya gerakan. Hal ini disebabkan oleh adanya rasa nyeri yang
dialami atau diakibatkan penyepitan ruang sendi atau kurang
digunakannya sendi tersebut.
Perubahan-perubahan degeneratif yang mengakibatkan karena
peristiwa-peristiwa tertentu misalnya cedera sendi, infeksi sendi
deformitas congenital dan penyakit peradangan sendi lainnya akan
menyebabkan trauma pada kartilago yang bersifat intrinsik dan
ekstrinsik sehingga menyebabkan fraktur ada ligamen atau adanya
perubahan metabolisme sendi yang pada akhirnya mengakibatkan
tulang rawan mengalami erosi dan kehancuran, tulang menyebabkan
nyeri, kaki kripitasi , deformitas, adanya hipertropi atau nodulus.

17
 6. WOC
Proses Penuaan
Trauma
Intrinsik
Ekstrinsik
Pemecahan Perubahan
kondrosit Komponen sendi
Kolagen
Progteogtikasi Perubahan
Jaringan sub metabolisme sendi
Proses penyakit
degeneratif kondrial
yang panjang

MK: Pengeluaran
Kerusakan enzim lisosom
Penatalaksanaan
lingkungan
Kerusakan
Kurang
matrik kartilago
kemampuan
mengingat
Kesalahan Penebalan Perubahan
interpretasi tulang sendi fungsi sendi

Penyempitan Deformitas
MK: Kurang rongga sendi sendi
pengetahuan Kontraktur
Penurunan MK: Kerusakan
Kekuatan mobilytas fisik
nyeri

MK: Gangguan Hipertrofi

MK: Kurang Citra tubuh
perawatan diri

Distensi Cairan

MK: Nyeri akut

18
7. Manifestasi Klinis

b. Rasa nyeri pada sendi

Merupakan gambaran primer pada osteoarthritis, nyeri akan
bertambah apabila sedang melakukan sesuatu kegiatan fisik.
c. Kekakuan dan keterbatasan gerak
Biasanya akan berlangsung 15-30 menit dan timbul setelah istirahat
atau saat memulai kegiatan fisik.
d. Peradangan
Sinovitis sekunder, penurunan pH jaringan, pengumpulan cairan
dalam ruang sendi akan menimbulkan pembengkakan dan
peregangan simpai sendi yang semua ini akan menimbulkan rasa
nyeri.
e. Mekanik
Nyeri biasanya akan lebih dirasakan setelah melakukan aktivitas
lama dan akan berkurang pada waktu istirahat. Mungkin ada
hubungannya dengan keaadaan penyakit yang telah lanjut dimana
rawan sendi telah rusak berat. Nyeri biasanya berlokasi pada sendi
yang terkena tetapi dapat menjalar, misalnya pada osteoarthritis
coxae nyeri dapat dirasakan dilutut,bokong sebelah lateril, dan
tungkai atas.
f. Pembengkakan Sendi
Pembengkakan sendi merupakan reaksi peradangan karena
pengumpulan cairan dalam ruang sendi biasanya teraba panas tanpa
adanya pemerahan.
g. Deformitas
Disebabkan oleh distruksi total rawan sendi.
h. Gangguan Fungsi Timbul akibat ketidakserasian antara tulang
pembentuk sendi.

19
8. Komplikasi

a. Gangguan Kesulitan Gerak

b. Kelumpuhan yang menurunkan kualitas hidup penderita
c. Resiko jatuh
d. Patah tulang
e. Gangguan tidur
f. Gangguan kecemasan
g. DepresiOsteonecrosis atau avascular necrosis (kematian jaringan
tulang)
h. Infeksi pada sendi
i. Saraf terjepit ditulang belakang
9. Pemeriksaan Diagnostik/ Penunjang

 Reaksi aglutinasi: Positif

 LED meningkat pesat
 Protein C reaktif : positif pada masa inkubasi
 SDP: meningkat pada proses inflamasi
 JDL: Menunjukkan ancaman sedang
 Ig (Igm & Ig G) Peningkatan besar menunjukkan proses autoinum
 RO: Menunjukkan pembengkakan jaringan lunak,erosi sendi,
osteoporosis pada tulang yang berdekatan, formasi kista tulang,
penyempitan ruang sendi.
 Foto Rontgent menunjukan penurunan progresif massa kartilago
sendi sebagai penyempitan rongga sendi
 Serologi dan cairan sinovial dalam batas normal
10. Penatalaksanaan

1. Tindakan Preventif
 Penurunan berat badan
 Pencegahan cedera
 Screening sendi paha
 Pendekatan ergonik untuk memodifikasi stres akibat kerja

20
2. Farmakologi:
 obat NSAID bila nyeri muncul
 Asetaminofen, dengan dosis 325-650mg/jam, maksimum
4mg/minggu
 Obat anti inflamasi (OAINS), untuk mengurangi radang
pada sendi, tetapi yang tidak memiliki efek samping yang
mempengaruhi lambung, ginjal dan jantung
 Obat suplemen, dapat berupa glukosamin, kondrotin,
diaceren, dan kapsainsin
 Suntikan hyaluronan (viskosuplemen), pemberian suntikan
langsung ke dalam rongga sendi yang berfungsi sebagai
pelumas dan penambah cairan
 Suntikan kortikosteroid, digunakan pada keadaan sendi
yang meradang dan bengkak
3. Terapi nonfarmakologi
 Menurunkan berat badan, orang yang memiliki berat badan
lebih osteoatritis akan berkembang lebih cepat, pengurangan
berat badan dapat mengurangi nyeri sampai 50%. Penurunan
berat badan diikuti dengan olahraga rutin.
 Terapi fisik dan rehabilitative, latihan otot yang digunakan
adalah tanpa beban, latihan fisik diperlukan untuk mencegah
kekakuan pada sendi
 Penggunaan alat bantu, menggunakan alat bantu dalam
kegiatan sehari-hari memudahkan penderita osteoatritis
beraktivitas, penggunaan tongkat dapat menurunkan beban
pada sendi, penderita osteoatritis disarankan menggunakan
penopang lutut atau taping lutut.
 Edukasi, menurut American Geriatric Society (2000),
edukasi menjadi komponen penting dalam rehabilitasi klien.

21
 Edukasi pada klien dapat meliputi penjelasan nyeri dan
hambatan fungsi.
4. Terapi konservatif; kompres hangat, mengistirahatkan
sendi,pemakaian alat-alat ortotik untuk menyangga sendi yang
mengalami inflamasi
5. Irigasi Tidal (pembasuhan debris dari rongga sendi), debridemen
artroscopik,
6. Pembedahan; artoplasti

C. Konsep Pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman Dan Nyaman

1. Definisi Nyeri
Rasa nyaman berupa terbebas dari rasa yang tidak menyenangkan
adalah suatu kebutuhan individu. Nyeri merupakan perasaan yang
tidak menyenangkan yang terkadang dialami individu.Kebutuhan
terbebas dari rasa nyeri itu merupakan salah satu kebutuhan dasar yang
merupakan tujuan diberikannya asuhan keperawatan pada seorang
pasien di rumah sakit (Perry & Potter, 2009).
Nyeri diartikan berbeda-beda antar individu, bergantung pada
persepsinya.Walaupun demikian, ada satu kesamaan mengenai
persepsi nyeri. Secara sederhana, nyeri dapat diartikan sebagai suatu
sensasi yang tidak menyenangkan baik secara sensori maupun
emosional yang berhubungan dengan adanya suatu kerusakan jaringan
atau faktor lain, sehingga individu merasa tersiksa, menderita yang
akhirnya akan mengganggu aktivitas sehari-hari, psikis, dan lain-lain
(Perry & Potter, 2009).
2. Fisiologi nyeri
Nyeri dirasakan sampai berapa derajat bergantung pada
interaksi antara sistem analgesik tubuh dan transmisi sistem saraf serta
interpretasi stimulus.

22
1) Nosisepsi
Proses fisiologi yang berhubungan dengan persepsi nyeri di
gambarkan sebagai nosisepsi.
Proses yang terkait dalam nosisepsi sebagai berikut:
a. Transduksi
Selama fase transduksi, stimulus berbahaya (cedera
jaringan) memicu pelepasan mediator biokimia yang
mensensitasi noniseptor. Stimulasi menyakitkan atau
berbahaya juga menyebabkan pergerakan ion-ion
menembus membrane sel, yang membangkitkan nosiseptor
(Kozier, 2010).
b. Transmisi
Transmisi nyeri meliputi tiga bagian. Pada bagian pertama,
nyeri merambat dari serabut nyeri perifer ke medulla
spinalis. Dua jenis serabut noniseptor yang terlibat adalah
serabut C, yang menstransmisikan nyeri tumpul dan
menyakitkan, serabut A-Delta yang menstransmisikan nyeri
tajam dan terlokalisasi. Bagian kedua adalah transmisi nyeri
dan medula spinalis menuju batang otak dan talamus
melalui jaras spinotalamikus sistem diskriminatif yang
membawa informasi mengenai sifat dan lokasi stimulus ke
talamus. Bagian ketiga, sinyal tersebut diteruskan ke
korteks sensoris somatic, tempat nyeri dipersepsikan
(Mubarak, 2007).
c. Persepsi
Persepsi adalah saat klien menyadari rasa nyeri. Persepsi
terjadi dalam struktur kortikal, yang memungkinkan strategi
kognitif-perilaku yang berbeda dipakai untuk mengurangi
komponen sensorik dan afektif (Kozier, 2010).

23
3. Klasifikasi nyeri
a) Nyeri akut
Nyeri akut secara serius menngancam proses penyembuhan klien
harus menjadi prioritas perawatan misalnya pasca operasi yang
akut akan menghambat kemampuan klien untuk terlibat aktif dalam
mobilisasi (Potter & Perry). Nyeri akut disebabkan oleh aktivitas
noniseptor, biasanya berlangsung dalam waktu yang singkat
(kurang dari 6 bulan) dan memiliki gejala yang tiba-tiba .
b) Nyeri kronis adalah nyeri yang berlangsung lama intensitas
bervariasi dan biasanya berlangsung lebih dari enam bulan.
Lamanya nyeri kronis dihitung berdasarkan nyeri yang dirasakan
dalam hitungan bulan atau tahun, bukan menit atau jam. Klien
dengan nyeri kronis biasanya mengalami nyeri lokal atau menyebar
serta terasa ketika disentuh, beberapa terasa nyeri dititik yang dapat
diprediksi, namun hanya disertai sedikit temuan fisik.
Jenis nyeri kronis :
1. Nyeri kronis persisten
Nyeri yang persisten merupakan pencampuran yang
kompleks dari manifestasi fisik dan psikologis. Biasanya
ditangani dengan pemberian intervensi secara fisik maupun
psikologis.
2. Nyeri kronis intermiten
Nyeri intermiten (hilang-timbul) mengacu pada eksaserbasi
atau kekambuhan kondisi kronis. Nyeri muncul pada periode
tertentu; diwaktu yang lain, klien tidak merasakan nyeri.
Kondisi tipikal ini biasanya termasuk migrain dan sakit kepala
kluster, krisis sel sabit, dan nyeri abdomen intermiten yang
dikaitkan dengan gangguan gastrointestinal yang kronis, seperti
sindrom iritasi bowel dan penyakit chron.

24
 3. Nyeri kronis malignan (terkait kanker)
Nyeri malignan dianggap sebagai nyeri hebat, baik nyeri
akut maupun kronis. Masing-masing tipe dari nyeri ini dapat
diatur dengan baik oleh strategi tipe khusus untuk menangani
nyeri tersebut. Oleh karena itu, perawat perlu mengkaji secara
cermat setiap tipe nyeri dan menanganinya secara tepat.
4. Pengukuran intensitas nyeri
Intensitas nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri
dirasakan oleh individu. Pengukuran intensitas nyeri bersifat sangat
subjektif dan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan berbeda oleh
dua orang yang berbeda (Andarmoyo, 2013).
a. VDS (Verbal Descriptor Scale)
Skala Deskriptif merupakan alat pengukuran tingkat keparahan nyeri
yang lebih objektif, terdiri dari tiga sampai lima kata pendeskripsi
yang tersusun dengan jarak yang sama disepanjang garis

Gamb
ar 2.5

b. NRS (Numeric Rating Scale)

Skala yang digunakan untuk menilai nyeri dengan menggunakan
angka seperti 0-10, paling efektif digunakan saat mengkaji intensitas
nyeri sebelum dan setelah intervensi teraupetik.

Gambar 2.6

25
 c. (VAS) Visual Analog Skala
Skala yang terdapat suatu garis lurus yang mewakili intensitas
nyeri yang terus menerus dan memiliki alat pendeskripsi verbal
dan membebaskan penuh klien untuk mengindentifikasi
keparahan nyeri.

Gambar 2.7

d. Skala wajah
Skala yang digunakan untuk mengetahui nyeri dengan enam
gambar dari berbagai ekspresi.

Gambar 2.8

D. Konsep Penerapan Senam Rematik

1. Pengertian Senam Rematik
Senam Rematik adalah salah satu metode yang praktis dan efektif
mmelihara kesehatan tubuh. Gerakan yang terkandung dalam Senam
Rematik adalah gerakan yang sangat efektif, efisien, dan logis karena
rangkaian gerakannya dilakukan secara terstur dan terorganisasi bagi
penderi Osteoarthritis.
2. Pengaruh Senam Rematik terhadap nyeri sendi Osteoarthritis
Menurut Suhendriyono (2014), tentang pengaruh senam rematik
terhadap pengurangan rasa nyeri pada penderita Osteoarthritis. Hasil

26
 penelitian menggambarkan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan
dalam pemberian Senam Rematik terhadap pengurangan rasa nyeri
dilihat dari nilai p= 0,005 pada kelompok kontrol .
3. Manfaat Senam Rematik
Menurut hasil penelitian Heri (2014), tentang manfaaat Senam
Rematik terhadap lansia nyeri sendi Osteoarthritis adalah:
1) Mengurangi nyeri sendi dan menjaga kesehatan jasmani penderita
osteoarthritis.
2) Mempermudah bergerak dan beraktifitas
3) Meringankan gejala saat rematik kambuh lagi
4) Meningkatkan fungsi dan kelenturan gerak sendi
5) Meningkatkan suasana suasana hati. Penderita bisa menjadi lebih
senang dan bersemangat ketika melakukan senam rematik
6) Menunda serta mencegah penurunan kemampuan dan massa otot
7) Meningkatkan kekuatan dan kepadatan tulang.
8) Berdampak baik bagi tubuh secara keseluruhan, termasuk otot dan
jantung.
4. SOP (Standar Operasional prosedur)
Metode Senam Rematik dengan nyeri ringan (skala 1-3) menggunakan
berbagai cara seperti:
1) Fase pra interaksi

a) Perawat melakukan persiapan terlebih dahulu sebelum

bertemu pasien seperti membaca data pasien.

b) Mencuci tangan

2) Fase orientasi

a) Salam terapeutik

Mengidentifikasi pasien, mengucap salam dan

memperkenalkan diri

27
 b) Evaluasi dan validasi

Menanyakan kabar pasien dan nyeri yang dirasakan

c) Infomed consent
a. Menjelaskan tindakan Senam Rematik, bertujuan,
manfaat, waktu dan persetujuan pasien
b. Memberikan kesepakatan untuk bertanya sebelum
dilakukan tindakan
c. Meminta persetujuan klien
3) Fase Interaksi
a. Persiapan alat : Kursi, handscoon (Bila Diperlukan)
b. Persiapan pasien : Mengatur posisi pasien senyaman
mungkin bagi pasien
c. Persiapan lingkungan : Mengatur lingkungan cukup
cahaya, suhu dan terjaga privacy
d. Persiapan perawat : Mengatur posisi perawat senyaman
mungkin
e. Prosedur tindakan/ pelaksanaan
Kegiatan senam reumatik diharapkan meningkatkan
kemampuan jalan lansia dan mengurangi nyeri sehingga
kualitas hidup lansia tidak menjadi beban bagi orang
lain. Untuk itu penelitian dilakukan dengan
pengembangan sebuah strategi agar kemampuan lansia
memenuhi ADL dapat tercapai dan ditindaklanjuti
dengan model pengembangan.
Lakukan senam rematik dengan tahapan:

1. Gerakan diawali menoleh kiri dan kanan

2. Tundukkan kepala
3. Miringkan kepala
4. Memutar kepala
5. Lengan kedepan

28
 6. Telapak tangan kearah badan
7. Telapak tangan kedepan
8. Putar bahu kedepan
9. Putar bahu kebelakang
10. Busungkan dada
11. Telapak tangan kearah bawah
12. Rentangkan tangan
13. Dorongkan tangan keatas
14. Putar pinggang
15. Bermain piano
16. Kaki kiri dan kanan kedepan
17. Kaki kiri dan kanan kebelakang
18. Angkat lutut
19. Tumit kedepan
20. Tumit kesamping
21. Kaki kebelakang
22. Tangan dilipat
23. Tepuk tangan
24. Tumit diangkat
25. Jalan ditempat
26. Setelah terapi selesai bereskan alat dan atur posisi
pasien senyaman mungkin
4) Fase Terminasi
a) Evaluasi subjektif dan objektif
Menanyakan bagaimana perasaan pasien setelah melakukan
Senam Rematik
b) Rencana tindakan lanjut
Akan melakukan Senam Rematik pada hari selanjutnya
c) Kontrak yang akan datang
Mengontrak waktu kapan akan melakukan Senam Rematik

29
E. Laporan Penelitian

NO PENULIS JUDUL DESAIN HASIL PENELITIAN

1)
1 Amelia Dinartika ,Edi Pengaruh senam Quasi experiment Dari uji hipotesis dengan
Purwanto2),Indah Nur Imamah2) rematik terhadap dengan pre and post wilcoxon didapatkan
1
Mahasiswa Prodi Sarjana Terapan penurunan nyeri test control group hasil terdapat pengaruh
Keperawatan, Poltekkes Kaltim osteoarthritis pada design. Senam Rematik terhadap
2
Jurusan Keperawatan, Poltekkes lansia di panti sosial penurunan nyeri
Kaltim tresna werdha nirwana Osteoarthritis dengan p
Email : Edipurwanto580@gmail.com puri samarinda value 0,003 pada
kelompok intervensi,
sedangkan pada
kelompok kontrol tidak
terdapat pengaruh
terhadap penurunan
dengan p value 0,157
Kesimpulan terdapat
pengaruh yang bermakna
terhadap penurunan nyeri
dengan p value (0,003).

35
2 Vivi Meliana Sitinjak1, Maria Fudji Pengaruh senam Quasi experimental Kesimpulan yang
rematik terhadap dengan pedekatan diperoleh dalam
Hastuti2, Arina Nurfianti3
perubahan skala nyeri pretest and posttest penelitian ini ada
1Mahasiswa Program Studi pada lanjut usia dengan with control group pengaruh senam rematik
Keperawatan Universitas osteoarthritis lutut design terhadap perubahan skala
Tanjungpura Pontianak nyeri sendi lanjut usia
2Perawat Rumah Sakit Universitas dengan OA lutut.

Tanjungpura, 3Dosen Pengajar Hasil sesuai dengan

Universitas Tanjungpura paired t test pada

Email : vsitinjak86@gmail.com kelompok perlakukan

yang menunjukkan nilai
p-value sebesar 0,000
dan kelompok kontrol p-
value sebesar 0,0017 (p <
0,05 ).
Hasil independen 1 test
untuk postttest kelompok
perlakukan dan
kelompok kontrol

36
 menunjukkan p-value
0,000 (p < 0,0,05 ) yang
berarti terdapat
perbedaan maen skala
nyeri kelompok
perlakuan dengan
kelompok kotrol yang
tidak diberikan senam
rematik, dimana skala
nyeri sendi dengan
senam rematik lebih
rendah daripada skala
nyeri yang tidak
diberikan senam rematik

3 Sri Wahyuningsih1,Erwin2, Pengaruh senam Quasy Experiment Hasil uji defendent t test
Sofiana Nurchayati3 rematik terhadap dengan kelompok didapatkan mean
1,2,3
Fakultas Keperawatan intensitas nyeri sendi eksperimen dan intensitas nyeri sebelum
Universitas Riau Jalan pattimura pada penderita kelompok kontrol diberikannya intervensi

37
 No 9 Gedung G Pekanbaru Riau oteoarthritis dengan dilakukan pre yaitu 5,12 dengan standar
Kode Pos 28131 Indonesia test dan post test devisiasi 2,058, dan
Email: wn398032@gmail.com sesudah intervensi yaitu
3,912 dengan standar
devisiasi 1,9141.
Hasil analisis data
diperoleh p value 0,000 <
a (0,05).
Jadi dapat disimpulkan
ada penurunan mean
intensitas nyeri yang
signifsn pada kelompok
ekperimen
4 Ridhyalla Afnuhazi Pengaruh senam Quasi experimental Terdapat perbedaan yang
Akademi Keperawatan Nabila rematik terhadap pre post test with signifikan antara skala
Padang Panjang penurunan nyeri control group nyeri pada sebelum dan
Email: rematik pada lansia sesudah dilakukan senam
ridhyallaafnuhazi@yahoo.com rematik.
Dimana p =0,004 (a =

38
 0,005), yang berarti p
lebih kecil dari a < 0,05
berarti Ha diterima.
Sehingga dapat
disimpulkan bahwa ada
pengaruh senam rematik
terhadap penurunan skala
nyeri rematik.
5 Sri Desi Br Siregar Pengaruh senam Desain penelitian Nyeri sendi pada lansia
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan rematik terhadap yang digunakan sebelum dilakukan
Flora nyeri sendi pada adalah quasi senam rematik pada
Surel : lppmflora@gmail.com lansia di Puskesmas eksperimen one group responden kelompok
padang Bulan pre dan post test intervensi
without control menunjukkan sebagian
dengan populasi besar skala nyeri berat
seluruh penderita sebanyak 28 orang
nyeri sendi pada lansia (87,5%) dan sebagian
dan masing – masing kecil skala nyeri
jumlah sampel 32 sedang sebanyak 4

39
 responden kelompok orang (12,5%).
intervensi, yang Nyeri sendi pada lansia
diambil dengan cara setelah dilakukan
purposive sampling. senam rematik pada
responden kelompok
intervensi
menunjukkan sebagian
besar skala nyeri
ringan sebanyak 29
orang (90,6%) , dan
sebagian kecil skala
nyeri sedang sebanyak
2 orang (6,25%) dan
skala nyeri berat
sebanyak 1 orang
(3,1%).

Ada pengaruh senam

rematik terhadap

40
 penurunan skala nyeri
pada sendi lansia di
wilayah kerja
Puskesmas Padang
Bulan (P =
0.000 dimana P < 0.05).

41
F. Asuhan Keperawatan Teoritis

1. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan dan
proses sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data
untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien
(Setiadi, 2012).
Data tersebut berasal dan pasien (data primer), dan keluarga (data
sekunder) dan data dan catatan yang ada (data tersier). Pengkajian
dilakukan dengan pendekatan proses keperawatan melalui wawancara,
observasi langsung, dan melihat catatan medis, adapun data yang
diperlukan pada klien osteoarthritis adalah sebagai berikut :
a. Identitas Pasien
Meliputi nama, usia, jenis kelamin dan sering terjadi pada
perempuan, alamat, pendidikan, nama penanggung jawab,
pekerjaan, dll.
b. Keluhan Utama
Klien dengan keluhan utama nyeri persendian terutama pada
bagian lutut, pinggul, jari, dan daerah tulang belakang bagian
bawah, mengalami kekakuan pada sendi. Anamnesis terhadap
pasien osteoartritis
lutut umumnya mengungkapkan keluhan-keluhan yang sudah
lama, tetapi berkembang secara perlahan-lahan. Nyeri sendi
merupakan keluhan utama yang dirasakan setelah aktivitas dan
menghilang setelah istirahat. Bila progresifitas osteoathritis terus
berlangsung terutama setelah terjadi reaksi radang (sinoritis) nyeri
akan terasa saat istirahat. Sedangkan istirahat ataupun immobilisasi
yang lama dapat menimbulkan efek-efek pada jaringan ikat dan
kekuatan penunjang sendi. Bila akut dapat ditemukan tanda-tanda
radang: rubor (merah), tumor (membengkak), calor (terasa panas),

42
 dolor (terasa nyeri), dan fuctio laesa (gangguan fungsi) yang jelas.
c. Riwayat penyakit sekarang
Riwayat kesehatan saat ini berisi uraian mengenai penyakit
yang diderita oleh klien dari mulai keluhan yang dirasakan sampai
klien dibawa ke Rumah Sakit pada klien dengan penyakit
musculoskeletal seperti : Artritis rheumatoid, Gout Artritis, Osteo
Artritis, dan Osteoporosis sering mengeluh nyeri pada persendian
tulang yang terkena, adanya keterbatasan gerakan yang
menyebabkan keterbatasan mobilitas.
d. Riwayat penyakit dahulu
Riwayat kesehatan yang berhubungan dengan adanya
riwayat penyakit muskuloskeletal sebelumnya, penggunaan obat-
obatan, riwayat mengkonsumsi alkohol dan merokok.

e. Riwayat penyakit keluarga

Yang perlu dikaji apakah dalam keluarga ada yang

menderita penyakit yang sama baik karena faktor genetik atau
keturunan.

f. Pola Fungsi kesehatan yang perlu dikaji adanya

aktivitas apa saja yang bisa dilakukan sehubungan dengan
adanya nyeri pada persendian, ketidakmampuan mobilisasi
1) Pola nutrisi
Yaitu menggambarkan masukan nutrisi, balance cairan dan
elektrolit, nafsu makan, pola makan, diet, kesulitan menelan,
mual/muntah, dan makanan kesukaan.
Gejala: Ketidakmampuan untuk menghasilkan/mengkonsumsi
makanan/cairan adekuat: mual, anoreksia, kesulitan
mengunyah (keterlibatan TMJ).
Tanda: penurunan BB, kekeringan pada membran mukosa.

43
 2) Pola eliminasi

Menjelaskan pola fungsi ekskresi, kandung kemih, defeksi, ada

tidaknya masalah defeksi, masalah nutrisi, dan penggunaan
kateter Gejala: berbagai kesulitan untuk melaksanakan aktiftas
perawatan pribadi, ketergantungan pada orang lain.
3) Pola tidur dan istirahat

Menggambarkan pola tidur, istirahat, dan persepsi terhadap

energi, jumlah jam tidur pada siang dan malam, masalah tidur,
daninsomnia.

g. Pengkajian Nyeri

Berdasarkan kajian karakteristik nyeri menurut (Perry &

Potter, 2005)
1) P (Pemacu) : Nyeri akibat rehumatoid arthritis
2) Q (Quality) : Nyeri digambarkan seperti tajam, menusuk-nusuk
dangkal, rasa terbakar, perih dan tersayat.
3) R (region) : lokasi nyeri seperti, nyeri di sendi kaki dan jari-
jari.
4) S (skala nyeri) : skala nyeri 1-10.
5) T(time) : Lebih kurang 10-20 menit, nyeri bertambah hebat jika
cuaca dingin.

Gambar : 2.6 Skala Intensitas Nyeri Numerik (Numerical

rating scale,NRS) Sumber : Andarmyo, (2013).

44
 Keterangan :
0 : Tidak
nyeri
1-3 : Nyeri
ringan
Secara obyektif klien dapat berkomunikasi dengan baik.
4-6 : Nyeri sedang
Secara obyektif klien mendesis, menyeringai, dapat
menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya,
dapat mengikuti perintah dengan baik.
7-9 : Nyeri berat
Secara obyektif klien terkadang tidak dapat mengikuti
perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat
menunjukkan lokasi nyeri tidak dapat mendeskripsikannya.
10 : Nyeri sangat berat
Pasien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi

2. Konsep pengkajian fungsional gerontik

a. Ketergantungan/Kemandirian Lansia menggunakan Modifikasi
Indeks Bartel
Tabel 2.9. Modifikasi dari Indeks Barthel

DENGAN
NO KRITERIA MANDIRI KETERANGAN
BANTUAN
1 Makan 10 Frekuensi :
Jumlah
: Jenis :
2 Minum 10 Frekuensi :
Jumlah
: Jenis :
3 Berpindah dari kursi 15
ke tempat tidur,

45
 sebaliknya
4 Personal toilet (Cuci 5 Frekuensi :
muka, menyisir rambut,
menggosok gigi)
5 Keluar masuk toilet 10
(Mencuci pakaian,
menyeka tubuh)
6 Mandi 15 Frekuensi :
7 Jalan dipermukaan datar 5
8 Naik turun tangga 10
9 Mengenakan pakaian 10
10 Kontrol bowel (BAB) 10 Frekuensi :

Konsistensi :
11 Kontrol bladder (BAK) 10 Frekuensi :
Jumlah
: Warna
:
12 Olah raga /latihan 10 Frekuensi :

Jenis :
13 Reaksi pemanfaatan 10 Frekuensi :
waktu luang
Jenis :
Total score

Keterangan :
a. 130 : Mandiri

b. 65 – 125 : Ketergantungan sebagian

46
 c. 60 : Ketergantungantotal

Kesimpulan :

b. MMSE (Mini Mental Status Exam) Identifikasi aspek kognitif

dari fungsi mental lansia.

Tabel 2.10 MMSE (Mini Mental Status Exam)

ASPEK NILAI NILAI

KRITERIA KET
KOGNITIF MAKSIMAL KLIEN
Orientasi 5 Menyebut dengan benar :
waktu
◻ Tahun
◻ Musim
◻ Tanggal
◻ Hari
◻ Bulan
Orientasi 5 Dimana sekarang kita berada
ruang :

◻ Negara Indonesia
◻ Propinsi Jawa Barat
◻ Kota Bandung
◻ Desa
◻ Rumah

47
Registrasi 3 Sebutkan nama objek yang
telah disebut oleh
pemeriksa : (Contoh)

◻ Gelas
◻ Sendok
◻ Piring
Perhatian dan 5 Minta klien
kalkulasi meyebutkan angka

100 – 15 sampai 5 kali :

◻ 85
◻ 70
◻ 55
◻ 40
◻ 25
Mengingat 3 Minta klien untuk
kembali mengulangi 3 obyek pada
no. 2 (Pada registrasi
diatas)

◻ Gelas
◻ Sendok
◻ Piring
Bahasa 9 Tunjukan klien
benda, tanyakanapa
namanya : (Contoh)

1) Jam tangan
2) Pensil
Minta klien untuk
mengulangi kata– kata
”tidak ada, jika dan atau

48
 tetapi.

Bila benar, 1 point

Minta klien untuk

mengikuti perintah
berikut terdiri dari 3
langkah :

1) Ambil kertas ditangan

anda
2) Lipat dua
3) Taruh di lantai
Perintahkan klien
dengan menutup mata
klien, untuk
point seperti no.1 , Jam
tangan
/Pensil

Perintahkan pada
klien : Menulis 1
kalimat
Menyalin 1 gambar

49
 Keterangan :

24 – 30 : Tidak ada gangguan kognitif

18 – 23 : Gangguan kognitif sedang
0 – 17 : Gangguan kognitif berat

Kesimpulan :

c. PMSQ (Short Portable Mental Status Questioner) Identifikasi tingkat

kerusakan intelektual

Tabel 2.11 SPMSQ (Short Portable Mental Status Questioner)

NO PERTANYAAN BENAR SALAH KET

1 Tanggal berapa hari ini ?
2 Hari apa sekarang ini ?
3 Apa nama tempat ini ?
4 Dimana alamat anda ?
5 Berapa umur anda ?
6 Kapan anda lahir (Minimal tahun lahir) ?
7 Siapa presiden Indonesia sekarang ?
8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?
9 Siapa nama ibu anda
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap lakukan
pengurangan 3 dari setiap angka baru
(20 – 3,17 – 3, 14 – 3,11 – 3)
Total score

Interprestasi hasil :

50
 a. Salah 0 – 3 Fungsi intelektual utuh
b. Salah 4 – 5 Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 – 8 Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9 – 10 Kerusakan intelektual berat
3. Fase pra interaksi

Pada fase pra interaksi ini perawat membaca data pasien

terlebih dahulu untuk mendapatkan data skunder dan melakukan
pengkajian kebutuhan aman & nyaman. Perawat menetapkan diagnosa
keperawatan dan juga menyiapkan alat dan bahan yang akan
digunakan dalam penelitian. Fase pra interaksi ini terdiri dari :
a. Pengkajian nyeri
b. Data Penunjang
c. Terapi pengobatan
d. Diagnosa keperawatan
e. Persiapan alat dalam melakukan Senam Rematik

4. Fase Orientasi

Fase orientasi bertujuan memvalidasi kekuatan data dan

rencana yang telah dibuat sesuai keadaan klien saat ini, serta
mengevaluasi hasil tindakan yang lalu. Harus memperkenalkan
dirinya dan begitu pula pasien agar terjadi hubungan saling
percaya, pada saat fase orientasi perawat juga memberitahukan
bagaimana langkah kerja dan kontrak waktu yang digunakan,
agar pasien tidak merasakan waktu yang cukup lama
(Damaiyanti, 2008).
a. Salam terapeutik
Mengidentifikasi pasien, mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
b. Evaluasi dan validasi Menanyakan kabar pasien
c. Informed consent

d. Menjelaskan tindakan, tujuan, manfaat, waktu dan persetujuan

51
 pasien
e. Memberikan kesempatan untuk bertanya
f. Meminta persetujuan klien

5. Fase Interaksi

1) Persiapan alat

2) Persiapan pasien

Mengatur posisi pasien senyaman mungkin bagi pasien

3) Persiapan lingkungan

Mengatur lingkungan cukup cahaya, suhu dan terjaga privasi

4) Persiapan perawat

Mengatur posisi perawat senyaman mungkin

5) Prosedur tindakan

6. Fase Terminasi

Pada fase terminasi perawat menanyakan perasaan pasien setelah

melakukan tindakan yaitu evaluasi subjektif dan objektif selanjutnya
perawat membuat rencana tindakan selanjutnya dan mengkontrak
waktu yang akan datang.
G. Diagnosa keperawatan

Diagnosis keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai

respons klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang
dialaminya baik yang berlangsung aktual maupun potensial. Diagnosis
keperawatan bertujuan untuk mengidentifikasi respons klien individu,keluarga
dan komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan kesehatan (SDKI,2016).
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis
b. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri.
c. Defisit perawatan diri berhubungan dengan gangguan muskuloskeletal.
Menurut SDKI (2016), yaitu :

52
1. Nyeri akut berhubungan dengan pencedera fisiologis
Gejala dan Tanda Mayor :
Subjektif : Obyektif :
Mengeluh Nyeri 1. Tampak meringis
2. Bersikap protektif (mis, waspada,posisi
menghindari nyeri)
3. Gelisah
4. Frekuensi nadi meningkat
5. Sulit tidur

Gejala dan Tanda Minor :

Subjektif : Objektif :
(tidak tersedia) 1. Tekanan darah meningkat
2. Pola nafas berubah
3. Nafsu makan berubah
4. Proses berfikir terganggu
5. Menarik diri
6. Berfokus pada diri sendiri
7. Diaforesis

2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri.

Gejala dan Tanda Mayor :

Subjektif : Objektif :

1. Mengeluh sulit 1. Kekakuan otot menurun

meregangkan ekstremitas
2. Rentang gerak (ROM) menurun

Gejala dan Tanda Minor :

Subjektif : Objektif :

53
 1. Nyeri saat bergerak

2. Enggan melakukan pergerakan 1. Sendi kaku

3. Merasa cemas saat bergerak 2. Gerakan tidak terkoordinir

3. Gerak terbatas

4. Fisik Lemah

3. Defisit perawatan Diri berhubungan dengan gangguan

muskuloskeletal
Gejala dan Tanda Mayor:

Subjektif: Objektif:

1. Menolak melakukan 1. Tidak mampu mandi/mengenakan

pakaian/makan/ketoilet/berhias
perawatan diri
secara mandiri

2. Minat melakukan perawatan diri

kurang

Gejala dan tanda Minor:

Subjektif : Objektif :

(tidak tersedia) (tidak tersedia)

54
H. Perencanaan Keperawatan
Tabel 2.12 Perencanaan Keperawatan

Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan Rasional

Keperawatan

Nyeri akut b/d Setelah diberikan asuhan SIKI MANAJEMEN NYERI

Agen pencendera keperawatan selama ... x 24
1. Nyeri yang dikaji secara
fisiologis jam, SLKI: Tingkat Nyeri 1. Lakukan pengkajian nyeri
komperehensif dapat membantu
secara komprehensif termasuk
◻ Dipertahanakan di Level... menentukan perawatan yang tepat
lokasi, karakteristik, durasi,
◻ Ditingkatkan ke Level... bagi pasien, dan dasar bagi
frekuensi, kualitas dan faktor
Deskripsi Level: 1/2/3/4/5 perencanaan keperawatan.
presipitasi.
1. Meningkat 2. Skala nyeri yang merupakan
2. Identifikasi Skala nyeri perasaan subjektif dapat
2. Cukup meningkat
3. Identifikasi faktor yang digunakan untuk mengukur nyeri
3. Sedang
memperberat dan yang pasien rasakan
4. Cukup menurun
memperingan nyeri. 3. Mengetahui faktor apa saja yang
5. Menurun
4. Fasilitasi istirahat dan tidur. memperberat dan memperingan
Dengan Kriteria Hasil : 5. Jelaskan penyebab periode nyeri.

55
 Keluhan nyeri dan pemicu nyeri. 4. Meningkatkan tidur pada klien.
 Meringis 6. Jelaskan stratergi meredakan 5. Agar klien mengetahui apa saja
 Sikap protektif
nyeri. penyebab periode dan pemicu
 Gelisah
 Kesulitan Tidur 7. Anjurkan memonitor nyeri nyeri.
secara mandiri. 6. Memberikan informasi pada klien
8. Ajarkan teknik non tentang strategi meredakan nyeri.
farmakologis untuk 7. Agar klien mampu mengontrol
mengurangi rasa nyeri nyeri secara mandiri.
seperti senam rematik. 8. Dengan melalukan senam rematik
secara teratur memperkuat otot-
otot disekitar sendi, mengurangi
rasa nyeri atau sakit.

56
I. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan yang merupakan komponen dari proses
keperawatan adalah kategori dari prilaku dimana tindakan yang diperlukan
untuk mencapai tindakan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan
keperawatan yang dilakukan dan diselesaikan.
Implementasi menuangkan asuhan kedalam tindakan. Setelah rencana
dikembangkan, sesuai dengan kebutuhan dan prioritas klien, perawat
melakukan intervensi keperawatan spesifik, yang mencakup tindakan
keperawatan. Tujuan dari implementasi adalah membantu pasien secara
mandiri maupun kolaborasi dan rujukan (Bulechek & McCloskey: dikutip
dari Potter & perry, 2005).
J. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan adalah tahap yang menentukan apakah tujuan
yang telah disusun tercapai atau tidak berdasarkan tujuan yang telah dibuat di
dalam perencanaan keperawatan. Hasil evaluasi yang diharapkan setelah
dilakukan intervensi terhadap pasien yaitu dapat berpartisipasi dalam aktivitas
yang diinginkan/diperlukan, menunjukkan penurunan dalam tanda-tanda
intoleransi fisiologi, melaporkan peningkatan dalam toleransi aktivitas serta
meningkatnya jumlah dan kualitas tidur. Evaluasi yang digunakan berbentuk S
(Subjektif), B (Objektif), A (Analisis), P (Perencanaan terhadap analisis)

57
 58

BAB III
METODOLOGI PENELITIAN

A. Pendekatan/Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain studi kasus deskriptif yang
menggambarkan tentang penerapan senam rematik sebagai terapi pendamping
nyeri sendi osteoarthritis tahapan komunikasi terapeutik fase pra interaksi,
fase orientasi, fase interaksi dan fase terminasi. Pendekatan yang digunakan
adalah pendakatan asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosis
keperawatan, perencaaan, pelaksanaan, dan evaluasi.
B. Subyek Penelitian
Subyek penelitian dalam asuhan keperawatan gerontik pada lansia dengan
Osteoarthritis yang mengalami nyeri sendi dan menjalani perawatan di
Puskesmas Sawah Lebar Rahmat Kota Bengkulu. Adapun syubjek penelitian
yang akan diteliti berjumlah dua orang pasien dengan minimal perawatan
selama 6 hari. Kriteria inklusi dan ekslusi yang ditetapkan pada subjek
penelitian yaitu :

1. Kriteria inklusi

a. Lansia Osteoarthritis di Puskesmas Sawah Lebar Kota Bengkulu

b. Lansia Osteoarthritis yang mengalami nyeri ringan dengan skala 1-3.

c. Lansia bersedia menjadi responden

d. Lansia yang berusia 60-75 tahun

e. Lansia reumatik (Osteoarthritis) yang bisa melakukan senam rematik

2. Kriteria eksklusi

a. Lansia dengan nyeri Oteoarthritis

b. Tidak mengkonsumsi obat anti nyeri selama penelitian

58
C.Batasan istilah ( Definisi Operasional)
1. Asuhan keperawatan dalam studi kasus ini didefinisikan sebagai suatu
proses pelayanan keperawatan penerapan senam rematik sebagai terapi
pendamping nyeri sendi osteoarthritis. Penerapan intervensi dimulai
dari pengkajian, analisa data, diagnose keperawatan dan penerapan
standard operasional prosedur.
2. Pasien dalam studi kasus ini didefinisikan sebagai orang yang
menerima pelayanan kesehatan atas penyakit osteoarhritis yang
dialami.
3. Osteoarthritis dalam studi kasus ini didefiniskan sebagai suatu
diagnosis penyakit yang ditetapkan dokter di Puskesmas Sawah Lebar
Kota Bengkulu berdasarkan manifestasi klinis, hasil pemeriksaan fisik,
dan pemeriksaan laboratorium
4. Penerapan senam rematik dalam studi kasus ini didefisnisikan sebagai
suatu rangkaian senam untuk menurunkan skala nyeri pada pasien
dengan Oteoarthiritis.
D. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian Studi kasus ini akan dilakukan di Puskesmas Sawah Lebar
Kota Bengkulu. Studi kasus ini direncanakan akan dilaksanakan pada bulan
Februari 2021.
E. Prosedur Penelitian
Penelitian diawali dengan penyusunan proposal studi kasus tentang
Penerapan senam rematik pada pasien Osteoarthritis Tahun 2021. Setelah
proposal disetujui dewan penguji, dilakukan pengurusan surat izin penelitian.
Selanjutnya penulis mulai akan melakukan pengumpulan data, analisa data,
menegakkan diagnosa keperawatan, menyusun intervensi keperawatan, dan
melaksanakan implementasi keperawatan, serta evaluasi keperawatan, serta
dokumentasi hasil penelitian.

59
 Adapun tahapan senam rematik yang akan dilakukan terhadap klien.
Dilakukan selama 6 hari dengan durasi 30 menit dan pada waktu pagi hari dari
jam 08:00-08:30 WIB.

Kemudian penulis akan menyusun prosedur tindakan berdasarkan riset :

a. Fase Prainteraksi
1) Perawat melakukan persiapan terlebih dahulu sebelum bertemu
pasien seperti membaca data pasien.

2) Mempersiapkan kursi dan handscoon (bila diperlukan)

b. Fase Orientasi

1) Salam terapeutik

Mengidentifikasi pasien, mengucapkan salam dan memperkenalkan

diri

2) Evaluasi dan validasi

Menanyakan kabar pasien dan nyeri yang dirasakan
3) Informed consent

a) Menjelaskan tindakan kompres hangat , tujuan, manfaat,

waktu dan persetujuan pasien
b) Memberikan kesempatan untuk bertanya sebelum
melakukan tindakan
c) Meminta persetujuan klien
c. Fase interaksi

1) Persiapan pasien
Mengatur posisi pasien senyaman mungkin bagi pasien
2) Persiapan lingkungan
Mengatur lingkungan cukup cahaya, suhu dan terjaga privacy
3) Persiapan perawat
Mengatur posisi perawat senyaman mungkin
4) Prosedur Tindakan

60
 a) Gerakan diawali menoleh kiri dan kanan
b) Tundukkan kepala
c) Miringkan kepala
d) Memutar kepala
e) Lengan kedepan
f) Telapak tangan kearah badan
g) Telapak tangan kedepan
h) Putar bahu kedepan
i) Putar bahu kebelakang
j) Busungkan dada
k) Telapak tangan kearah bawah
l) Rentangkan tangan
m) Dorongkan tangan keatas
n) Putar pinggang
o) Bermain piano
p) Kaki kiri dan kanan kedepan
q) Kaki kiri dan kanan kebelakang
r) Angkat lutut
s) Tumit kedepan
t) Tumit kesamping
u) Kaki kebelakang
v) Tangan dilipat
w) Tepuk tangan
x) Tumit diangkat
y) Jalan ditempat
d. Fase terminasi
1) Evaluasi subjektif dan objektif
Menanyakan bagaimana perasaan pasien setelah melakukan
senam rematik
Rencana tindakan lanjut
Akan melakukan senam rematik pada hari selanjutnya

61
 2) Kontrak yang akan datang
Mengontrak waktu kapan akan melakukan

F. Metode Dan Instrumen Pengumpulan Data

Studi kasus ini mengunakan sumber data primer dan sumber data skunder.
Sumber data primer didapat langsung dari pasien sedangkan data skunder
diperoleh dari rekam medis pasien untuk melihat diagnosis dengan riwayat
perjalanan penyakit pasien. Metode yang di gunakan pada studi kasus ini
adalah:
a. Wawancara
Hasil anamnesis didapatkan berisi tentang identitas klien, keluhan
utama, riwayat penyakit sekarang, riwayata penyakit dahulu dan
keluarga, skala nyeri pasien dan mengkaji nyeri pasien dengan
Numeric Rating Scale (NRS)
b. Obsevasi dan pemeriksaan fisik
Obeservasi untuk memperoleh data kemampuan pasien dalam
melakukan senam rematik, mengobservasi respon pasien terhadap
nyeri, mengobservasi kondisi fisik, dan status nyeri pasien setelah
melakukan senam rematik .
G. Keabsahan Data
Keabsahan data dilakukan oleh peneliti dengan cara mengumpulkan data
secara langsung pada pasien dengan menggunakan format pengkajian yang
baku dari kampus, yang dilakukan sesuai dengan jadwal dinas perawatan di
Puskesmas Sawah Lebar Kota Bengkulu. Pengumpulan data dilakukan dengan
melihat catatan medis/status pasien, baik kepada pasien langsung, keluarga,
dokter dan tenaga medis lainnya agar mendapat data yang valid. Di samping
itu, untuk menjaga validasi dan keabsahan data, peneliti melakukan abservasi
dan pengumpulan ulang data-data pasien yang meragukan yang ditemukan
melalui data sekunder.

62
H. Analisa data
Analisa data dilakukan dengan menyajikan hasil pengkajian yang
dilakukan dengan wawancara, observasi, pemeriksaan fisik. Selanjutnya hasil
pengumpulan data pengkajian di analisis dengan membandingkan dengan teori
yang telah disusun pada bab sebelumnya (bab 2) untuk mendapatkan masalah
keperawatan yang digunakan untuk menyusun tujuan dan intervensi.
Selanjutnya intervensi dilaksanakan kepada pasien sesuai rencana-rencana
yang telah disusun (implementasi).

Hasil implementasi dianalisis untuk mengevaluasi kondisi pasien apakah

masalah sudah teratasi, teratasi sebagian, dimodifikasi atau diganti dengan
masalah keperawatan yang lebih relevan. Hasil pengkajian, penegakan
diagnosa, intervensi, implementasi, dan evaluasi dituangkan dalam bentuk
narasi pada bab pembahasan, yang dibandingkan dengan teori-teori yang sudah
disusun sebelumnya untuk menjawab tujuan penelitian. Teknik analisis
digunakan dengan cara observasi yang menghasilkan data untuk selanjutnya
diinterpretasikan oleh peneliti dibandingkang teori yang ada sebagai bahan
untuk memberikan rekomendasi dalam intervensi tersebut.

63
 BAB IV
HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN

Bab ini menjelaskan tentang hasil studi kasus dan pembahasan. Studi kasus
deskriptif menguraikan tentang penerapan senam rematik pada lansia dengan
nyeri sendi osteoarthritis. Studi kasus ini dilakukan di Puskesmas Sawah Lebar
Kota Bengkulu pada 2 orang responden. Hasil studi kasus ini diuraikan
berdasarkan tahapan fase komunikasi terapeutik yang meliputi tahapan fase pra
interaksi, fase orientasi, fase interaksi, dan fase terminasi.

A. Hasil Studi kasus

1. Fase Pra Interaksi
Pengambilan dilakukan di Puskesmas Sawah Lebar Kota Bengkulu pada
Ny.M. dan Tn.S.
a. Identitas Pasien

Tabel 4.1 Identitas Pasien Osteoarthritis di

Puskesmas Sawah Lebar Kota Bengkulu Tahun 2021.

Identitas Klien Ny.M Identitas Klien Tn. S

Seorang pasien perempuan Ny. Seorang pasien laki-laki Tn. S
M berusia 71 tahun, beragama berusia 64 tahun, beragama Islam,
islam, sudah menikah sudah menikah, pendidika terakhir
pendidikan terakhir Sekolah Sekolah Dasar, bersuku Serawai
Menengah Pertama, bersuku berasal dari Bengkulu .
serawai berasal dari Manna.

64
b. Riwayat Kesehatan
Tabel 4.2 Gambaran Pengkajian Riwayat kesehatan Ny. Dan Ny.
di Puskesmas Sawah Lebar Kota Bengkulu Tahun 2021.

No. Riwayat Kesehatan Ny. M Tn. S

1. Keluhan Utama Pasien Ny.M datang ke Puskesmas Sawah
Lebar Kota Bengkulu bersama anaknya,
dengan keluhan utama yang dirasakannya.
Ny. M mengatakan nyeri sendi pada kedua
lutut nyeri terasa berdenyut-denyut jika
kakinya ditekuk terlalu lama dan saat berdiri
terlalu lama.
Pasien Tn.S datang ke Puskesmas Sawah
Lebar Kota Bengkulu . Tn. S mengatakan
nyeri sendi pada lutut dan pinggul, nyeri terasa
berdenyut-denyut saat berdiri lama ,bangun
tidur dan berjalan jauh.

65
2. Keluhan Pada saat pengkajian hari sabtu tanggal 03 Pada saat pengkajian hari sabtu tanggal 03 juli
Sekarang juli 2021 pukul 09 : 00 WIB di rumah Ny.M. 2021 pukul 11:00 WIB di rumah Tn. S pasien
pasien mengeluh nyeri pada kaki. Keadaan mengeluh nyeri pada lutut. Keadaan umum
umum pasien baik, kesadaran compos pasien baik, kesadaran compos mentis, TD:
mentis, TD: 180/160 mmHg, frekuensi nadi 170/140 mmHg, frekuensi nadi 84x/Menit,
82x /menit, frekuensi nafas 22x/menit, dan frekuensi nafas 22x/menit, dan suhu tubuh
suhu tubuh 36,7 ˚C. 36,5 ˚C.
3. Riwayat Penyakit Pasien mengatakan pernah menderita Pasien mengatakan pernah menderita penyakit
Dahulu penyakit hipertensi. pasien megatakan tidak hipertensi. pasien megatakan tidak ada riwayat
ada riwayat alergi, dan tidak ada riwayat alergi, tidak ada riwayat merokok dan tidak
alkohol dan dahulu klien pernah ke ada riwayat alkohol.
puskesmas untuk memeriksa penyakit yang
sering dirasakan nya nyeri saat pulang dari
berjalan.
4. Riwayat Pasien mengatakan keluarganya tidak Pasien mengatakan bahwa orang tuanya tidak
Kesehatan mempunyai riwayat penyakit osteoarhtrtis. memiliki riwayat penyakit osteoarthritis tetapi
keluarga Ny. M mengatakan kedua orang tuanya dan Tn.S mengatakan bahwa kelurganya
suaminya sudah meninggal. Dan memiliki 5 mempunyai riwayat hipertensi.
saudara 4 perempuan dan 1 laki-laki. Ny.M

66
merupakan anak ke-1 . Tn. S merupakan anak pertama . Tn. S dan
istrinya mempunyai 1 orang anak laki-laki 4
Pasien mengatakan Alm suaminya
perempuan dan anaknya sudah menikah.
mempunyai penyakit hipertensi dan asam
urat.

67
c. Pola Fungsi Kesehatan
Tabel 4.3 Gambaran Pola Fungsi Kesehatan Ny. dan Ny.
di Puskesmas Sawah Lebar Baru Tahun 2021
No Item Ny.M Tn.S
Pengkajian
1 Pola nutrisi Nafsu makan klien baik, Nafsu makan klien baik,
frekuensi makan 3x/hari, frekuensi makan 3x/hari,
porsi yang dihabiskan 1 porsi yang dihabiskan 1
porsi, tidak ada alergi porsi, tidak ada alergi
makanan. makanan.
Frekuensi minum ± 3-4 Frekuensi minum ± 5-6
gelas/hari, jenis cairan air gelas/hari, jenis cairan air
putih. putih.

2 Pola Frekuensi BAK 4-5 x/hari, Frekuensi BAK 6-7 x/hari,

eliminasi frekuensi BAB 1 x sehari. frekuensi BAB 1 x 2 hari

3 Pola tidur Lama tidur malam ± 7 jam, Lama tidur malam ± 5

dan istirahat lama tidur siang ± 30 menit, jam, lama tidur siang 1
sering terjaga saat tidur jam, sering terjaga saat
apabila nyeri muncul. malam hari.

d. Pemeriksaan Fisik
Tabel 4.4 Gambaran Pola Fungsi Kesehatan Ny. dan Ny.
di Puskesmas Sawah Lebar Baru Tahun 2021
Pemeriksaan fisik Ny. M Tn. S

Keadaan umum Dari pemeriksaan fisik Dari pemeriksaan fisik

didapatkan keadaan didapatkan keadaan
umum Ny. M compos umum Ny. S compos
mentis, berat badan 45kg, mentis, berat badan 58
dengan tinggi 160 cm, kg, dengan tinggi 165

68
 tekanan darah 180/160 cm, tekanan darah
mmHg, nadi 83x/menit, 170/80 mmHg, nadi
suhu 36,7 dan pernafasan 84x/menit, , suhu 36,5
22x/menit dan pernafasan
22x/menit
System muskuloskeletal Pada pengkajian sistem Pada pengkajian sistem
muskuloskeletal diketahui muskuloskeletal
bahwa aktivitas dan diketahui bahwa
kemampuan berjalan, aktivitas dan
terdapat keterbatasan kemampuan berjalan,
pada pergerakan sendi terdapat keterbatasan
lutut dan tidak mampu pada pergerakan sendi
berdiri terlalu lama. lutut dan pinggul .

69
e. Pengkajian Nyeri
Tabel 4.5 Gambaran Hasil Pengkajian Nyeri Ny. dan Ny.
di Puskesmas Sawah Lebar Baru Kota Bengkulu
No Aspek Yang Diambil Ny.M Tn.S
1. Pemacu (p) Pasien mengatakan penyebab nyeri Pasien mengatakan penyebab nyeri
Osteoarthritis yang ia alami adalah Osteoarthritis yang pasien alami
karena faktor usia, nyeri yang dikarenakan pasien sering mengonsumsi
dirasakan pasien timbul jika pasien kacang-kacangan dan saayuran hijau. nyeri
terlalu lama berdiri melakukan aktivitas, akan berkurang jika meminum obat yang
aktivitas yang sering pasien lakukan diberikan oleh dokter. Obat yang diberikan
yaitu nyuci piring dan berkebun, dan Allupurinnol
mkan sayuran hijau seperti sawi dan
bayam. nyeri akan berkurang jika
meminum obat yang diberikan oleh
dokter diberikan Allupurinol pada sendi
yang nyeri dan kaku
2. Quality/Kualitas (Q) Pasien mengatakan kualitas nyeri yang Pasien mengatakan kualitas nyeri yang
dirasakan pasien seperti di tusuk-tusuk dirasakan pasien seperti di tusuk-tusuk dan
dan berdenyut-denyut. Nyeri yang berdenyut-denyut. Nyeri yang dirasakan

70
 dirasakan semakin bertambah jika pasien semakin bertambah ketika berjalan jauh dan
terlalu lama berdiri pada saat shalat dan pada saat cuaca dingin.
melakukan aktivitas.
3. Region/tempat (R) Pasien mengatakan nyeri yang di rasakan Pasien mengatakan nyeri yang di rasakan
dibagian sendi lutut. dibagian lutut dan pinggul.
4. Skala (S) Pasien mengatakan skala nyeri yang Pasien mengatakan skala nyeri yang dirasakan
dirasakan pada skala 3 (nyeri ringan, pada skala 3 (nyeri ringan, secara obyektif
secara obyektif pasien dapat pasien dapat menunjukkan lokasi nyeri,
menunjukkan lokasi nyeri, mendeskripsikannya dan dapat mengikuti
mendeskripsikannya dan dapat mengikuti perintah) dan nyeri yang dirasakan pasien
perintah) dan nyeri yang dirasakan cukup mengganggu aktivitas pasien.
pasien cukup mengganggu aktivitas
pasien.
5. Time/waktu (T) Pasien mengatakan jika pasien Pasien mengatakan jika pasien mengalami
mengalami nyeri dapat berlangsung ± 20 nyeri dapat berlangsung ± 15 menit, nyeri
menit, nyeri
yang dirasakan hilang timbul dan datang
yang dirasakan hilang timbul, dan datang secara tiba-tiba.
secara tiba-tiba.

71
72
f. Riwayat Terapi Pengobatan
Tabel 4 6 Terapi Pengobatan Ny. dan Ny.
di Puskesmas Sawah Lebar Baru Tahun 2021

Nama Pasien : Ny. M Nama Pasien : Tn. S

No Obat Dosis Obat Dosis
1. Allupurinol 1 x 1 tablet Allupurinol 2 x 1 tablet

2. Simvastatin 1 x 1 tablet Na. Diklofenak 2 x 1 tablet

3. Na.Diklofenak 2 x 1 tablet Cetrizine 1x1 tablet

4. Cetrize 1x1 Vit. B kompleks 1x1

5 Vit. B 1x1

6. Antasida 1x1

g. Diagnosa Keperawatan

Tabel 4.7 Gambaran Diagnosa Keperawatan pada Tn. M Dan Ny. S

di Puskesmas Sawah Lebar Baru Kota Bengkulu

No Ny.M Ny. S
1. Dx: Nyeri Akut Berhubungan Dx: Nyeri Akut Berhubungan
dengan Agen pencedera dengan Agen pencedera fisiologis
fisiologis
DS :
DS :
Klien mengatakan nyeri pada
Klien mengatakan nyeri dibagian sendi lutut dan pinggul .
persendian lutut. Klien Klien mengatakan nyeri pada

72
mengatakan nyeri pada sendinya sendinya terasa panas, perih dan
terasa panas dan berdenyut- berdenyut-denyut.
denyut.
DO:
DO:
P: Terdapat nyeri tekan di lutut
P: Terdapat nyeri tekan dibagian sebelah kanan dan pinggul
kedua lutut Q: Nyeri berdenyut-denyut
Q: Nyeri terasa berdenyut-denyut R: Nyeri dilutut dan pinggul
R: Nyeri dilutut S: Skala nyeri yang dirasakan 3
S: Skala nyeri yang dirasakan 3 T: nyeri dapat berlangsung ± 15
T: nyeri dapat berlangsung ± 20 menit, Nyeri hilang timbul
menit, Nyeri hilang timbul Wajah klien tampak meringis
Wajah klien tampak menahan nyeri
meringis menahan nyeri TTV :
TTV: TD :180/160mmHg TD :170/140 mmHg
N :82x/menit N:84x/menit
P :22x/menit P :22x/menit
S: 36,7 oc S: 36,5oc

73
h. Intervensi Keperawatan
Tabel 4.8 Gambaran Intervensi Keperawatan pada Ny M. dan Tn.S
di Puskesqmas Sawah Lebar Kota Bengkulu Tahun 2021

Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan Rasional

Nyeri Akut berhubungan Setelah diberikan asuhan SIKI: Manajemen Nyeri

dengan Agen pencedera keperawatan selama 1 x 24 jam,
fisiologis SLKI: Tingkat Nyeri 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, 1. Mempermudah untuk memberikan
 Dipertahanakan di Level... durasi, frekuensi, kualitas, intensitas intervensi dalam mengurangi nyeri
 Ditingkatkan ke nyeri 2. Mengetahui intensitas nyeri yang
Level... Deskripsi 2. Identifikasi Skala nyeri dirasakan pasien.
Level: 1/2/3/4/5 3. Jelaskan strategi meredakan nyeri 3. Memberikan informasi pada klien
o Meningkat 4. Anjurkan memonitor nyeri secara tentang strategi meredakan nyeri.
o Cukup meningkat mandiri 4. Agar klien mampu mengontrol nyeri
o Sedang secara mandiri.

o Cukup menurun 5. Ajarkan teknik non farmakologis

untuk mengurangi rasa nyeri 5. Pemberian teknik nonfarmakologis
o Menurun
(penerapan senam rematik). dapat membantu mengurangi rasa nyeri
Dengan Kriteria Hasil :
tanpa efek samping, terutama penerapan
 Keluhan nyeri (5)
senam rematik dapat membuat
vasodilatasi pembuluh darah sehingga
aliran darah meningkat sehingga

74
 meredakan nyeri.

75
2. Fase Orientasi, Interaksi, Terminasi, Pada Implementasi Senam Rematik

Proses penerapan senam rematik pada Ny.M dan Tn.S dilakukan penulis selama 6 hari terhadap 2 orang klien, dilaksanakan mengunakan
tahapan komunikasi teraupeutik yaitu mulai dari orientasi, interaksi, dan terminasi. Setiap kali pertemuan,penulis melakukan ketiga tahap
tersebut secara berkesimbanga. Hasil gambaran penerapan senam rematik selama 6 hari tersebut dengan tahap komunikasi teraupeutik
dapat terlihat pada tabel berikut :
Tabel 4.9 Gambaran Implementasi pada Ny.M dan Tn.S

di Puskesmas Sawah Lebar Kota Bengkulu Tahun 2021

HARI PERTAMA ( Senin, 05 Juli 2021)

Fase Orientasi Ny. M Tn. S
(Pukul 08. 00 WIB) (Pukul 09.30 WIB)
Salam terapeutik Perawat memberi salam dan memperkenalkan diri Perawat memberi salam dan memperkenalkan diri
kepada pasien. kepada pasien.
“Assalamu’alaikum nek, perkenalkan saya Sella ”Assalamu’alaikum tuk, perkenalkan saya Sella
Septiana mahasiswa jurusan keperawatan Septiana mahasiswa jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu, panggil saja saya Poltekkes Kemenkes Bengkulu, panggil saja saya
Sella nek” Sella tuk”

Evaluasi dan validasi Perawat menanyakan kabar pasien, identitas Perawat menanyakan kabar pasien, identitas
pasien, dan keluhan yang dirasakan pasien. pasien, dan keluhan yang dirasakan pasien.
“Bisakah nenek sebutkan nama nenek? (sambil “Bisakah datuk sebutkan nama datuk? (sambil

76
 melihat data lansia dari puskesmas). Baik nek, melihat data lansia dari puskesmas). Baik tuk,
bagaimana kabar nenek hari ini? Apakah bagaimana kabar datuk hari ini? Apakah
keluhan yang dirasakan nenek sekarang? Masih keluhan yang dirasakan datuk sekarang? Masih
seringkah nyeri pada sendi lutut nek? seringkah nyeri pada sendi lutut dan pinggul tuk?

Informed consent Perawat menjelaskan tindakan pemberian teknik Perawat menjelaskan tindakan pemberian teknik
senam rematik, tujuan tindakan, manfaat, dan senam rematik, tujuan tindakan, manfaat, dan
waktu tindakan. Perawat juga memberikan pasien waktu tindakan. Perawat juga memberikan pasien
kesempatan untuk bertanya, dan meminta kesempatan untuk bertanya, dan meminta
persetujuan pasien untuk dilakukan tindakan. persetujuan pasien untuk dilakukan tindakan.
“Nek disini Sella akan melakukan tindakan “Tuk disini Sella akan melakukan tindakan
pemberian senam rematik, tujuannya sebagai pemberian senam rematik, tujuannya sebagai
terapi pendamping untuk mengurangi rasa nyeri terapi pendamping untuk mengurangi rasa nyeri
sendi pada lutut nenek akibat Osteoarthritis. . sendi pada lutut dan pinggul datuk akibat
Waktu senamnya sekitar 10-15 menit. Bagaimana Osteoarthritis. . Waktu senamnya sekitar 10-15
ne apakah ada yang ingin ditanyakan? Bisa kita menit. Bagaimana tuk apakah ada yang ingin
mulai sekarang nek ?” ditanyakan? Bisa kita mulai sekarang tuk ?”

Fase interaksi Ny. M Tn. S

Persiapan pasien Mengatur posisi klien dengan berdiri senyaman Mengatur posisi klien dengan berdiri senyaman
mungkin. mungkin.

Persiapan lingkungan Perawatan mengatur lingkungan cukup cahaya, Perawatan mengatur lingkungan cukup cahaya,

77

Persiapan perawat
Prosedur tindakan
Fase terminasi
Evaluasi subjektif dan objektif Subjektif:
suasana yang nyaman (tenang/tidak berisik) dan suasana yang nyaman (tenang/tidak berisik) dan
terjaga privacynya. terjaga privacynya.
Perawat mencuci tangan dan menggunakan Perawat mencuci tangan dan menggunakan
masker. masker.
 Perawat melakukan pengkajian nyeri pasien  Perawat melakukan pengkajian nyeri pasien
menggunakan PQRST dan mengkaji intensitas menggunakan PQRST dan mengkaji
nyeri menggunakan instrumen Numeric Rating intensitas nyeri menggunakan instrumen
Scale (NRS) dan didapatkan hasil nyeri berada Numeric Rating Scale (NRS) dan didapatkan
di skala 3 (Nyeri ringan). hasil nyeri berada di skala 3 (Nyeri ringan).
 Perawat mengajarkan teknik senam rematik  Perawat mengajarkan teknik senam rematik
pada pasien selama 10-15 menit pada pasien selama 10-15 menit
 Setelah senam rematik dilakukan, perawat  Setelah senam rematik dilakukan, perawat
mengukur kembali skala nyeri pasien setelah mengukur kembali skala nyeri pasien setelah
30 menit sesudah dilakukan senam rematik 30 menit sesudah dilakukan senam rematik
untuk dibandingkan dengan skala nyeri untuk dibandingkan dengan skala nyeri
sebelum dilakukan senam rematik, dengan sebelum dilakukan senam rematik, dengan
hasil tetap pada skala 3 hasil tetap pada skala 3
Ny.M Tn. S
Subjektif:
78
  Klien mengatakan ia merasa nyaman dan  Klien mengatakan ia merasa nyaman, jauh
senang, lutut terasa ringan setelah di lakukan lebih nyaman dari sebelumnya.
senam rematik.
Objektif:
 Klien mengatakan nyeri pada lutut berkurang
 Klien tampak nyaman saat dilakukan senam
Objektif: rematik
 Klien tampak nyaman saat dilakukan senam  Skala nyeri 3 (Nyeri ringan)
rematik
 Skala nyeri 3 (Nyeri ringan)

Rencana tindakan selanjutnya Perawat menganjurkan klien untuk melakukan Perawat menganjurkan klien untuk melakukan
senam rematik setiap hari dan perawat akan senam rematik setiap hari dan perawat akan
mengajarkan senam rematik kembali pada mengajarkan senam rematik kembali pada
pertemuan selanjutnya. pertemuan selanjutnya.

Kontrak waktu yang akan Perawat mengontrak pasien untuk melakukan Perawat mengontrak pasien untuk melakukan
datang tindakan senam rematik hari berikutnya. tindakan senam rematik hari berikutnya.
Perawat dan klien sepakat akan melakukan Perawat dan klien sepakat akan melakukan
tindakan lanjutan besok harinya pada selasa, 06 tindakan lanjutan besok harinya pada selasa, 06
juli 2021 pada pukul 08.00 WIB. juli 2021 pada pukul 09.300 WIB.

HARI KEDUA (Selasa, 06 Juli 2021)

Fase Orientasi Ny.M Tn.S

79
 (Pukul 08.00 WIB) (Pukul 09.30 WIB)
Salam terapeutik Perawat memberi salam dan mengingatkan klien Perawat memberi salam dan mengingatkan klien
kembali. kembali.
“Assalamu’alaikum Nenek, apakah nenek masih “Assalamu’alaikum Datuk, apakah datuk masih
ingat dengan Sella? ingat dengan Sella?

Evaluasi dan validasi Perawat menanyakan kabar pasien, identitas Perawat menanyakan kabar pasien, identitas
pasien, dan keluhan yang dirasakan pasien. pasien, dan keluhan yang dirasakan pasien.
“Nenek Bisa diulang sebutkan nama nenek “Datuk Bisa diulang sebutkan nama Datuk?
(sambil melihat data lansia dari puskesmas). Baik (sambil melihat data lansia dari Puskesmas. Baik
nek, bagaimana kabar nenek hari ini? Apakah tuk, bagaimana kabar datuk hari ini? Apakah
keluhan yang dirasakan hari ini nek? Masih keluhan yang dirasakan hari ini tuk ? Masih
seringkah nyeri pada sendi lutut nek? seringkah nyeri pada sendi lutut dan pinggul
tuk?
Informed consent Perawat menjelaskan tindakan pemberian senam Perawat menjelaskan tindakan pemberian senam
rematik, tujuan tindakan, manfaat, dan waktu rematik, tujuan tindakan, manfaat, dan waktu
tindakan. Perawat juga memberikan pasien tindakan. Perawat juga memberikan pasien
kesempatan untuk bertanya, dan meminta kesempatan untuk bertanya, dan meminta
persetujuan pasien untuk dilakukan tindakan. persetujuan pasien untuk dilakukan tindakan.
“Nek sesuai kontrak kita kemarin, hari ini Sella “Tuk sesuai kontrak kita kemarin, hari ini Sella
akan melakukan tindakan senam rematik kembali, akan melakukan tindakan senam rematik
tujuannya sebagai terapi pendamping untuk kembali, tujuannya sebagai terapi pendamping
mengurangi rasa nyeri sendi pada lutut nenek untuk mengurangi rasa nyeri sendi pada lutut

80
 akibat Osteoarthritis. Waktu senam rematik dan pinggul datuk akibat Osteoarthritis. Waktu
sekitar 10-15 menit. Bagaimana nek apakah ada senam rematik sekitar 10-15 menit. Bagaimana
yang ingin ditanyakan? Bisa kita mulai sekarang tuk apakah ada yang ingin ditanyakan? Bisa kita
nek?” mulai sekarang tuk?”
Fase interaksi Ny.M Tn. S
Persiapan pasien Mengatur posisi klien berdiri dengan senyaman Mengatur posisi klien berdiri dengan senyaman
mungkin. mungkin.
Persiapan lingkungan Perawat mengatur lingkungan cukup cahaya, Perawat mengatur lingkungan cukup cahaya,
suasana yang nyaman (tenang/tidak berisik) dan suasana yang nyaman (tenang/tidak berisik) dan
terjaga privacynya. terjaga privacynya.
Persiapan perawat Perawat mencuci tangan dan menggunakan Perawat mencuci tangan dan menggunaka
masker. masker.
Prosedur tindakan  Perawat melakukan pengkajian nyeri pasien  Perawat melakukan pengkajian nyeri pasien
menggunakan PQRST dan mengkaji intensitas menggunakan PQRST dan mengkaji
nyeri menggunakan instrumen Numeric intensitas nyeri menggunakan instrumen
Rating Scale (NRS) dan didapatkan hasil Numeric Rating Scale (NRS) dan didapatkan
nyeri berada di skala 3 (Nyeri ringan). hasil nyeri berada di skala 3 (Nyeri ringan).
 Perawat mengajarkan senam rematik pada  Perawat mengajarkan senam rematik pada
pasien selama 10-15 menit pasien selama 10-15 menit
 Setelah senam rematik dilakukan, perawat  Setelah senam rematik dilakukan, perawat
mengukur kembali skala nyeri pasien setelah mengukur kembali skala nyeri pasien setelah
30 menit sesudah dilakukan senam rematik 30 menit sesudah dilakukan senam rematik
untuk dibandingkan dengan skala nyeri untuk dibandingkan dengan skala nyeri

81
 sebelum dilakukan senam rematik, dengan sebelum dilakukan senam rematik, dengan
hasil dari skala 3 dan tetap pada skala 3. hasil dari skala 3 dan tetap pada skala 3.

Fase terminasi Ny. M Tn. S

Evaluasi subjektif dan objektif
Subjektif: Subjektif:
 Klien mengatakan ia merasa nyaman dan  Klien mengatakan ia merasa nyaman, jauh
senang, lutut terasa lebih nyaman setelah di lebih nyaman dari sebelumnya.
senam rematik.
Objektif:
 Klien mengatakan nyeri pada lutut berkurang
 Klien tampak nyaman saat dilakukan senam
Objektif: rematik
 Klien tampak nyaman saat dilakukan senam  Skala nyeri 3 (Nyeri ringan)
rematik
 Skala nyeri 3 (Nyeri ringan)

Rencana tindakan selanjutnya Perawat menganjurkan klien untuk melakukan Perawat menganjurkan klien untuk melakukan
senam rematik setiap hari dan perawat akan senam rematik setiap hari dan perawat akan
mengajarkan senam rematik kembali pada mengajarkan senam rematik kembali pada
pertemuan selanjutnya. pertemuan selanjutnya.
Kontrak waktu yang akan Perawat mengontrak pasien untuk melakukan Perawat mengontrak pasien untuk melakukan
datang tindakan senam rematik pada hari berikutnya. tindakan senam rematik pada hari berikutnya.
Perawat dan klien sepakat akan melakukan Perawat dan klien sepakat akan melakukan

82
 tindakan lanjutan besok harinya pada Rabu, 07 tindakan lanjutan besok harinya pada Rabu, 07
Juli 2021 pada pukul 08.00 WIB. Juli 2021 pada pukul 09.30 WIB.

HARI KETIGA (Rabu, 07 Juli 2021)

Fase Orientasi Ny. M Tn. S
(Pukul 08.00 WIB) (Pukul 09.30 WIB)

Salam terapeutik Perawat memberi salam dan mengingatkan klien Perawat memberi salam dan mengingatkan klien
kembali. kembali.
“Assalamu’alaikum Nenek, apakah datuk masih “Assalamu’alaikum Datuk, apakah Datuk masih
ingat dengan Sella? ingat dengan Sella?
Evaluasi dan validasi Perawat menanyakan kabar pasien, identitas Perawat menanyakan kabar pasien, identitas
pasien, dan keluhan yang dirasakan pasien. pasien, dan keluhan yang dirasakan pasien.
“Nenek Bisa diulang sebutkan nama nenek? Baik “Datuk Bisa diulang sebutkan nama datuk tuk? .
nek, bagaimana kabar nenek hari ini? Apakah Baik tuk, bagaimana kabar datuk hari ini?
keluhan yang dirasakan hari ini nek? Masih Apakah keluhan yang dirasakan hari ini tuk?
seringkah nyeri pada sendi lutut nek? Masih seringkah nyeri pada sendi lutut dan
pinggul tuk?
Informed consent Perawat menjelaskan tindakan senam rematik, Perawat menjelaskan tindakan pemberian
tujuan tindakan, manfaat, dan waktu tindakan. kompres hangat hangat aroma terapi lavender ,
Perawat juga memberikan pasien kesempatan tujuan tindakan, manfaat, dan waktu tindakan.
untuk bertanya, dan meminta persetujuan pasien Perawat juga memberikan pasien kesempatan
untuk dilakukan tindakan. untuk bertanya, dan meminta persetujuan pasien

83
 “Nek, sesuai kontrak kita kemarin, hari ini Sella untuk dilakukan tindakan.
akan melakukan tindakan senam rematik kembali, “Tuk, sesuai kontrak kita kemarin, hari ini Sella
tujuannya sebagai terapi pendamping untuk akan melakukan tindakan senam rematik
mengurangi rasa nyeri sendi pada lutut nenek kembali, tujuannya sebagai terapi pendamping
akibat Osteoarthritis. Waktu senamnya sekitar 10- untuk mengurangi rasa nyeri sendi pada lutut
15 menit. Bagaimana nek apakah ada yang ingin dan pinggul datuk akibat Osteoarthritis. Waktu
ditanyakan? Bisa kita mulai sekarang nek?” senamnya sekitar 10-15 menit. Bagaimana tuk
apakah ada yang ingin ditanyakan? Bisa kita
mulai sekarang tuk?”
Fase interaksi Ny. M Tn. S
Persiapan pasien Mengatur posisi klien dengan berdiri senyaman Mengatur posisi klien dengan berdiri senyaman
mungkin. mungkin.
Persiapan lingkungan Perawatan mengatur lingkungan cukup cahaya, Perawatan mengatur lingkungan cukup cahaya,
suasana yang nyaman (tenang/tidak berisik) dan suasana yang nyaman (tenang/tidak berisik) dan
terjaga privacynya. terjaga privacynya.
Persiapan perawat Perawat mencuci tangan dan menggunakan Perawat mencuci tangan dan menggunakan
masker. masker.
Prosedur tindakan  Perawat melakukan pengkajian nyeri pasien  Perawat melakukan pengkajian nyeri pasien
menggunakan PQRST dan mengkaji intensitas menggunakan PQRST dan mengkaji
nyeri menggunakan instrumen Numeric Rating intensitas nyeri menggunakan instrumen
Scale (NRS) dan didapatkan hasil nyeri berada Numeric Rating Scale (NRS) dan didapatkan
di skala 3 (Nyeri sedang). hasil nyeri berada di skala 3 (Nyeri sedang).
 Perawat mengajarkan senam rematik pada  Perawat mengajarkan senam rematik pada

84
 pasien selama 10-15 menit pasien selama 10-15 menit
 Setelah senam rematik dilakukan, perawat  Setelah senam rematikdilakukan, perawat
mengukur kembali skala nyeri pasien setelah mengukur kembali skala nyeri pasien setelah
30 menit sesudah dilakukan senam rematik 30 menit sesudah dilakukan senam rematik
untuk dibandingkan dengan skala nyeri untuk dibandingkan dengan skala nyeri
sebelum dilakukan senam rematik , dengan sebelum dilakukan senam rematik , dengan
hasil dari skala 3 menjadi skala 2. hasil dari skala 3 tetap menjadi skala 3.
Fase terminasi Ny. M Tn. S
Evaluasi subjektif dan objektif Subjektif: Subjektif:
 Klien mengatakan ia merasa nyaman dan  Klien mengatakan ia merasa nyaman saat dan
senang,lutut terasa ringan dan nyerinya setelah melakukan senam rematik , nyeri
berkurang setelah di senam rematik pada lututnya dan pinggul jadi terasa lebih
 Klien mengatakan sejak melakukan senam ringan.
rematik sendi lutut lebih terasa lentur  Klien mengatakan sejak melakukan senam
Objektif: rematik lututnya tidak pernah terasa nyeri
 Klien tampak nyaman saat dilakukan senam lagi saat pagi hari.
rematik Objektif:
 Skala nyeri 2 (Nyeri ringan)  Klien tampak nyaman saat dilakukan senam
rematik
 Skala nyeri 3 (Nyeri ringan)
Rencana tindakan selanjutnya Perawat menganjurkan klien untuk rutin setiap Perawat menganjurkan klien untuk rutin setiap
hari untuk melakukan senam rematik. hari untuk melakukan senam rematik.
Kontrak waktu yang akan Perawat mengontrak pasien untuk melakukan Perawat mengontrak pasien untuk melakukan

85
datang tindakan senam rematik pada hari berikutnya. tindakan senam rematik pada hari berikutnya.
Perawat dan klien sepakat akan melakukan Perawat dan klien sepakat akan melakukan
tindakan lanjutan besok harinya pada Kamis, 08 tindakan lanjutan besok harinya pada Kamis, 08
Juli 2021 pada pukul 08.00 WIB. Juli 2021 pada pukul 09.30 WIB.

HARI KE-EMPAT (Kamis, 08 Juli 2021)

Fase Orientasi Ny.M Tn. S
(Pukul 08.00 WIB) (Pukul 09.30 WIB)
Salam terapeutik Perawat memberi salam dan mengingatkan klien Perawat memberi salam dan mengingatkan klien
kembali. kembali.
“Assalamu’alaikum Nenek, apakah datuk masih “Assalamu’alaikum Datuk, apakah nenek masih
ingat dengan Sella? ingat dengan Sella?
Evaluasi dan validasi Perawat menanyakan kabar pasien, identitas Perawat menanyakan kabar pasien, identitas
pasien, dan keluhan yang dirasakan pasien. pasien, dan keluhan yang dirasakan pasien.
“Nenek bisa diulang sebutkan nama nenek? Baik “Datuk Bisa diulang sebutkan nama datuk. Baik
nek, bagaimana kabar nenek hari ini? Apakah nek, bagaimana kabar datuk hari ini? Apakah
keluhan yang dirasakan hari ini nek? Masih keluhan yang dirasakan hari ini tuk? Masih
seringkah nyeri pada sendi lutut nek? seringkah nyeri pada sendi lutut dan pinggul
tuk?
Informed consent Perawat menjelaskan tindakan senam rematik, Perawat menjelaskan tindakan senam rematik,
tujuan tindakan, manfaat, dan waktu tindakan. tujuan tindakan, manfaat, dan waktu tindakan.
Perawat juga memberikan pasien kesempatan Perawat juga memberikan pasien kesempatan
untuk bertanya, dan meminta persetujuan pasien untuk bertanya, dan meminta persetujuan pasien

86
 untuk dilakukan tindakan. untuk dilakukan tindakan.
“Nek, sesuai kontrak kita kemarin, hari ini Sella “Tuk, sesuai kontrak kita kemarin, hari ini Sella
akan mengajarkan tindakan senam rematik akan mengajarkan tindakan senam rematik
kembali, tujuannya sebagai terapi pendamping kembali, tujuannya sebagai terapi pendamping
untuk mengurangi rasa nyeri sendi pada lutut untuk mengurangi rasa nyeri sendi pada lutut
nenek akibat Osteoarthritis. Waktu senamnya dan pinggul datuk akibat Osteoarthritis. Waktu
sekitar 10-15 menit. Bagaimana nek apakah ada senamnya sekitar 10-15 menit. Bagaimana tuk
yang ingin ditanyakan? Bisa kita mulai sekarang apakah ada yang ingin ditanyakan? Bisa kita
nek?” mulai sekarang tuk?”
Fase interaksi Tn. M Ny. S
Persiapan pasien Mengatur posisi klien dengan berdiri senyaman Mengatur posisi klien dengan berdiri senyaman
mungkin. mungkin.
Persiapan lingkungan Perawatan mengatur lingkungan cukup cahaya, Perawatan mengatur lingkungan cukup cahaya,
suasana yang nyaman (tenang/tidak berisik) dan suasana yang nyaman (tenang/tidak berisik) dan
terjaga privacynya. terjaga privacynya.
Persiapan perawat Perawat mencuci tangan dan menggunakan Perawat mencuci tangan dan menggunakan
masker. masker.
Prosedur tindakan  Perawat melakukan pengkajian nyeri pasien  Perawat melakukan pengkajian nyeri pasien
menggunakan PQRST dan mengkaji intensitas menggunakan PQRST dan mengkaji
nyeri menggunakan instrumen Numeric Rating intensitas nyeri menggunakan instrumen
Scale (NRS) dan didapatkan hasil nyeri berada Numeric Rating Scale (NRS) dan didapatkan
di skala 3 (Nyeri ringan). hasil nyeri berada di skala 3 (Nyeri ringan).
 Perawat mengajarkan senam rematik pada  Perawat mengajarkan senam rematik pada

87

Fase terminasi
Evaluasi subjektif dan objektif
Rencana tindakan selanjutnya
pasien selama 10-15 menit pasien selama 10-15 menit
 Setelah senam rematik dilakukan, perawat  Setelah senam rematik dilakukan, perawat
mengukur kembali skala nyeri pasien setelah mengukur kembali skala nyeri pasien setelah
30 menit sesudah dilakukan senam rematik 30 menit sesudah dilakukan senam rematik
untuk dibandingkan dengan skala nyeri untuk dibandingkan dengan skala nyeri
sebelum dilakukan senam rematik,dengan sebelum dilakukan senam rematik,dengan
hasil dari skala dan tetap pada skala 2. hasil dari skala 3 menjadi skala 2.
Ny. M Tn.S
Subjektif: Subjektif:
 Klien mengatakan ia merasa nyaman dan  Klien mengatakan ia merasa nyaman, jauh
senang, lututnya terasa ringan setelah lebih nyaman dari sebelumnya.
melakukan senam rematik.
Objektif:
 Klien mengatakan nyeri pada lutut kakinya
 Klien tampak nyaman saat dilakukan senam
berkurang
rematik
Objektif:  Skala nyeri 2 (Nyeri ringan)
 Klien tampak nyaman saat dilakukan senam
rematik
 Skala nyeri 2 (Nyeri ringan)
Perawat menganjurkan klien untuk melakukan Perawat menganjurkan klien untuk melakukan
senam rematik setiap hari dan perawat akan senam rematik setiap hari dan perawat akan
mengajarkan senam rematik kembali pada mengajarkan senam rematik kembali pada

88
 pertemuan selanjutnya. pertemuan selanjutnya.
Kontrak waktu yang akan Perawat mengontrak pasien untuk melakukan Perawat mengontrak pasien untuk melakukan
datang tindakan senam rematik pada hari berikutnya. tindakan senam rematik pada hari berikutnya.
Perawat dan klien sepakat akan melakukan Perawat dan klien sepakat akan melakukan
tindakan lanjutan besok harinya pada Jum’at, 09 tindakan lanjutan besok harinya pada Jum’at, 09
juni 2021 pada pukul 08.00 WIB. Mei 2021 pada pukul 09.30 WIB.

HARI KE-LIMA (Jumat, 09 Juni 2021)

Fase Orientasi
Salam terapeutik
Evaluasi dan validasi
Informed consent
Ny M Tn. S
(Pukul 08.00 WIB) (Pukul 09.30 WIB)
Perawat memberi salam dan mengingatkan klien Perawat memberi salam dan mengingatkan klien
kembali. kembali.
“Assalamu’alaikum Nenek, apakah nenek masih “Assalamu’alaikum Datuk, apakah Datuk masih
ingat dengan Sella? ingat dengan Sella?
Perawat menanyakan kabar pasien, identitas Perawat menanyakan kabar pasien, identitas
pasien, dan keluhan yang dirasakan pasien. pasien, dan keluhan yang dirasakan pasien.
Nenek Bisa diulang sebutkan nama nenek? Baik “Datuk Bisa diulang sebutkan nama datuk? Baik
nek, bagaimana kabar nenek hari ini? Apakah tuk, bagaimana kabar datuk hari ini? Apakah
keluhan yang dirasakan hari ini nek? Masih keluhan yang dirasakan hari ini tuk? Masih
seringkah nyeri pada sendi lutut nek? seringkah nyeri pada sendi lutut dan nyeri
pinggul tuk?
Perawat menjelaskan tindakan senam rematik, Perawat menjelaskan tindakan senam rematik,
tujuan tindakan, manfaat, dan waktu tindakan. tujuan tindakan, manfaat, dan waktu tindakan.

89
 Perawat juga memberikan pasien kesempatan Perawat juga memberikan pasien kesempatan
untuk bertanya, dan meminta persetujuan pasien untuk bertanya, dan meminta persetujuan pasien
untuk dilakukan tindakan. untuk dilakukan tindakan.
“Nek, sesuai kontrak kita kemarin, hari ini sella “Tuk, sesuai kontrak kita kemarin, hari ini sella
akan melakukan tindakan senam rematik kembali, akan melakukan tindakan senam rematik
tujuannya sebagai terapi pendamping untuk kembali, tujuannya sebagai terapi pendamping
mengurangi rasa nyeri sendi lutut pada nenek untuk mengurangi rasa nyeri sendi lutut dan
akibat Osteoarthritis. Waktu senamnya sekitar 10- pinggul pada datuk akibat Osteoarthritis. Waktu
15 menit. Bagaimana nek apakah ada yang ingin senamnya sekitar 10-15 menit. Bagaimana tuk
ditanyakan? Bisa kita mulai sekarang nek?” apakah ada yang ingin ditanyakan? Bisa kita
mulai sekarang tuk?”
Fase interaksi Tn. M Ny. S
Persiapan pasien Mengatur posisi klien berdiri senyaman mungkin. Mengatur posisi klien berdiri senyaman
mungkin.
Persiapan lingkungan Perawat mengatur lingkungan cukup cahaya, Perawat mengatur lingkungan cukup cahaya,
suasana yang nyaman (tenang/tidak berisik) dan suasana yang nyaman (tenang/tidak berisik) dan
terjaga privacynya. terjaga privacynya.
Persiapan perawat Perawat mencuci tangan dan menggukan masker. Perawat mencuci tangan dan mengunakan
masker.
Prosedur tindakan  Perawat melakukan pengkajian nyeri pasien  Perawat melakukan pengkajian nyeri pasien
menggunakan PQRST dan mengkaji intensitas menggunakan PQRST dan mengkaji
nyeri menggunakan instrumen Numeric Rating intensitas nyeri menggunakan instrumen
Scale (NRS) dan didapatkan hasil nyeri berada Numeric Rating Scale (NRS) dan didapatkan

90

Fase terminasi
Evaluasi subjektif dan objektif
Rencana tindakan selanjutnya
di skala 2 (Nyeri ringan). hasil nyeri berada di skala 2 (Nyeri ringan).
 Perawat mengajarkan senam rematik pada  Perawat mengajarkan senam rematik pada
pasien selama 10-15 menit pasien selama 10-15 menit
 Setelah senam rematik dilakukan, perawat  Setelah senam rematik dilakukan, perawat
mengukur kembali skala nyeri pasien setelah mengukur kembali skala nyeri pasien setelah
30 menit sesudah dilakukan senam rematik 30 menit sesudah dilakukan senam rematik
untuk dibandingkan dengan skala nyeri untuk dibandingkan dengan skala nyeri
sebelum dilakukan senam rematik , dengan sebelum dilakukan senam rematik , dengan
hasil dari skala 2 menjadi skala 1. hasil dari skala 2 dan tetap pada skala 2.
Tn. M Ny. S
Subjektif: Subjektif:
 Klien mengatakan ia merasa nyaman dan  Klien mengatakan ia merasa nyaman, jauh
senang, lutut terasa ringan setelah melakukan lebih nyaman dari sebelumnya.
senam rematik
Objektif:
 Klien mengatakan nyeri pada lutut berkurang
 Klien tampak nyaman saat dilakukan senam
Objektif: rematik
 Klien tampak nyaman saat dilakukan senam  Skala nyeri 2 (Nyeri ringan)
rematik
 Skala nyeri 1 (Nyeri ringan)
Perawat menganjurkan klien untuk melakukan Perawat menganjurkan klien untuk melakukan
senam rematik setiap hari dan perawat akan senam rematik setiap hari dan perawat akan
91
 mengajrkan senam rematik kembali pada mengajrkan senam rematik kembali pada
pertemuan selanjutnya. pertemuan selanjutnya.
Kontrak waktu yang akan Perawat mengontrak pasien untuk melakukan Perawat mengontrak pasien untuk melakukan
datang tindakan senam rematik pada hari berikutnya. tindakan senam rematik pada hari berikutnya.
Perawat dan klien sepakat akan melakukan Perawat dan klien sepakat akan melakukan
tindakan lanjutan besok harinya pada Sabtu, 10 tindakan lanjutan besok harinya pada Sabtu, 10
juni 2021 pada pukul 09.00 WIB. juni 2021 pada pukul 09.30 WIB.
HARI KE-ENAM (Sabtu, 10 juni 2021)
Fase Orientasi Ny. M Tn. S
(Pukul 08.00 WIB) (Pukul 09.30 WIB)
Salam terapeutik Perawat memberi salam dan mengingatkan klien Perawat memberi salam dan mengingatkan klien
kembali. kembali.
“Assalamu’alaikum Nenek, apakah nenek masih “Assalamu’alaikum Datuk, apakah Datuk masih
ingat dengan Sella? ingat dengan Sella?
Evaluasi dan validasi Perawat menanyakan kabar pasien, identitas Perawat menanyakan kabar pasien, identitas
pasien, dan keluhan yang dirasakan pasien. pasien, dan keluhan yang dirasakan pasien.
“Nenek bisa diulang sebutkan nama nenek?. Baik “Datuk bisa diulang sebutkan nama datuk?.
nek, bagaimana kabar nenek hari ini? Apakah Baik tuk, bagaimana kabar datuk hari ini?
keluhan yang dirasakan hari ini nek? Masih Apakah keluhan yang dirasakan hari ini tuk?
seringkah nyeri pada sendi lutut nek? Masih seringkah nyeri pada sendi lutut pinggul
tuk?
Informed consent Perawat menjelaskan tindakan senam rematik, Perawat menjelaskan tindakan senam rematik,
tujuan tindakan, manfaat, dan waktu tindakan. tujuan tindakan, manfaat, dan waktu tindakan.

92
 Perawat juga memberikan pasien kesempatan Perawat juga memberikan pasien kesempatan
untuk bertanya, dan meminta persetujuan pasien untuk bertanya, dan meminta persetujuan pasien
untuk dilakukan tindakan. untuk dilakukan tindakan.
“Nek, sesuai kontrak kita kemarin, hari ini Sella “tuk, sesuai kontrak kita kemarin, hari ini Sella
akan melakukan tindakan senam rematik kembali, akan melakukan tindakan senam rematik
tujuannya sebagai terapi pendamping untuk kembali, tujuannya sebagai terapi pendamping
mengurangi rasa nyeri sendi pada lutut nenek untuk mengurangi rasa nyeri sendi pada lutut
akibat Osteoarthritis. Waktu senamnya sekitar 10- dan pinggul datuk akibat Osteoarthritis. Waktu
15 menit. Bagaimana nek apakah ada yang ingin senamnya sekitar 10-15 menit. Bagaimana tuk
ditanyakan? Bisa kita mulai sekarang nek?” apakah ada yang ingin ditanyakan? Bisa kita
mulai sekarang tuk?”
Fase interaksi Tn. M Ny. S
Persiapan pasien Mengatur posisi klien dengan berdiri d senyaman Mengatur posisi klien dengan berdiri d senyaman
mungkin. mungkin.
Persiapan lingkungan Perawatan mengatur lingkungan cukup cahaya, Perawatan mengatur lingkungan cukup cahaya,
suasana yang nyaman (tenang/tidak berisik) dan suasana yang nyaman (tenang/tidak berisik) dan
terjaga privacynya. terjaga privacynya.
Persiapan perawat Perawat mencuci tangan dan menggunakan Perawat mencuci tangan dan menggunakan
masker. masker.
Prosedur tindakan  Perawat melakukan pengkajian nyeri pasien  Perawat melakukan pengkajian nyeri pasien
menggunakan PQRST dan mengkaji intensitas menggunakan PQRST dan mengkaji
nyeri menggunakan instrumen Numeric Rating intensitas nyeri menggunakan instrumen
Scale (NRS) dan didapatkan hasil nyeri berada Numeric Rating Scale (NRS) dan didapatkan

93

Fase terminasi
Evaluasi subjektif dan objektif
Rencana tindakan selanjutnya
di skala 1 (Nyeri ringan). hasil nyeri berada di skala 2 (Nyeri ringan).
 Perawat mengajarkan teknik senam rematik  Perawat mengajarkan teknik senam rematik
pada pasien selama 10-15 menit pada pasien selama 10-15 menit
 Setelah senam rematik dilakukan, perawat  Setelah senam rematik dilakukan, perawat
mengukur kembali skala nyeri pasien setelah mengukur kembali skala nyeri pasien setelah
30 menit sesudah dilakukan senam rematik 30 menit sesudah dilakukan senam rematik
untuk dibandingkan dengan skala nyeri untuk dibandingkan dengan skala nyeri
sebelum senam rematik, dengan hasil dari sebelum senam rematik, dengan hasil dari
skala 1 dan tetap pada skala 1. skala 2 dan tetap pada skala 2.
Tn. M Ny. S
Subjektif: Subjektif:
 Klien mengatakan ia merasa nyaman dan  Klien mengatakan ia merasa nyaman setelah
senang, lutut terasa ringan setelah melakukan melakukan senam rematik, nyeri pada lutut
senam rematik dan pinggul jadi terasa lebih ringan.
 Klien mengatakan sejak melakukan senam
rematik lututnya tidak pernah terasa nyeri
Objektif:
lagi saat pagi hari.
 Klien tampak nyaman saat melakukan senam
rematik Objektif:
 Skala nyeri 1 (Nyeri ringan)  Klien tampak nyaman saat dilakukan senam
rmatik Skala nyeri 2 (Nyeri ringan)
Perawat menganjurkan klien untuk rutin setiap Perawat menganjurkan klien untuk rutin setiap
94
 setiap hari melakukan senam rematik. setiap hari melakukan senam rematik.
Kontrak waktu yang akan Perawat berpamitan dengan klien dan Perawat berpamitan dengan klien dan
datang mengucapkan terima kasih atas partisipasinya mengucapkan terima kasih atas partisipasinya
selama 6 hari. selama 6 hari.

3. Fase Terminasi Akhir

Pada tahap fase ini penulis melakukan evaluasi secara keseluruhan hasil dari penerapan senam rematik dalam upaya mengurangi nyeri
pada klien nyeri sendi Osteoarthritis, evaluasi dilakukan dari hasil pertama hingga hari ke keenam kegiatan. Hasil evaluasi tersebut dapat
terlibat pada tabel berikut ini
Tabel 4.10 Hasil Evaluasi Penerapan Senam Rematik Ny.M dan Tn.S

di Puskesmas Sawah Lebar Kota Begkulu tahun 2021

EVALUASI SUMATIF
Ny. M Tn.S
Pada hari pertama respon klien yaitu klien mengatakan nyeri pada Pada hari pertama respon klien yaitu klien mengatakan nyeri
lutut masih nyeri tetapi klien merasa nyaman dan senang lutut terasa pada lutut dan pinggulnya masih nyeri tetapi klien merasa
ringan setelah melakukan senam rematik. Di dapatkan skala nyeri 3 nyaman dan senang lutut terasa ringan saat di gerakkan setelah
(ringan) sebelum dilakukan teknik senam rematik dan tetap pada melakukan senam rematik. Di dapatkan skala nyeri 3 (ringan)
skala 3 (ringan) setelah melakukan senam rematik. sebelum dilakukan senam rematik dan tetap pada skala 3
(ringan) setelah dilakukan senam rematik.
Pada hari kedua, perawat kembali mengkaji respon klien setelah
dilakukan tindakan senam rematik yaitu skala nyeri tetap pada skala Pada hari kedua, perawat kembali mengkaji respon klien setelah

95
3 (ringan). dilakukan tindakan senam rematik yaitu skala nyeri tetap pada
skala 3 (ringan).
Pada hari ketiga, klien mengatakan ia merasa nyaman dan senang,
lutut terasa ringan,enak dan nyerinya berkurang setelah melakukan Pada hari ketiga, perawat kembali mengkaji respon klien
senam rematik. Di dapatkan skala nyeri 3 (ringan) sebelum setelah dilakukan tindakan senam rematik yaitu skala nyeri
dilakukannya senam rematik menjadi skala 2 (ringan) setelah tetap pada skala 3 (ringan).
dilakukan senam rematik.
Pada hari keempat, klien mengatakan ia merasa nyaman dan
Pada hari keempat, perawat kembali mengkaji respon klien setelah senang, lutut dan pinggulnya terasa ringan dan nyerinya
dilakukan tindakan senam rematik yaitu skala nyeri tetap pada skala berkurang setelah melakukan senam rematik. Di dapatkan skala
2 (ringan). nyeri 3 (ringan) sebelum dilakukan senam rematik dan menjadi
skala 2 (ringan) setelah dilakukan senam rematik.
Pada hari kelima, klien mengatakan ia merasa nyaman dan senang,
lutut terasa ringan dan nyerinya berkurang setelah melakukan senam Pada hari kelima, klien mengatakan ia merasa nyaman dan
rematik. Di dapatkan skala nyeri 2 (ringan) sebelum dilakukan senam senang, lutut dan pinggul terasa ringan dan nyerinya berkurang
rematik dan menjadi skala 1 (ringan) setelah dilakukan senam setelah dilakukan senam rematik. Di dapatkan skala nyeri 2
rematik. (ringan) sebelum dilakukan senam rematik dan menjadi skala 2
(ringan) setelah dilakukan senam rematik.
Pada hari keenam, klien mengatakan ia merasa nyaman dan senang,
lutut terasa ringan dan nyerinya berkurang setelah melakukan senam Pada hari keenam, klien mengatakan ia merasa nyaman dan
rematik. Di dapatkan skala nyeri 1 (ringan) sebelum dilakukan senam senang, lutut dan pinggul terasa ringan saat bergerak dan
rematik dan tetap pada skala 1 (ringan) setelah dilakukan senam nyerinya berkurang setelah dilakukan senam rematik Di

96
rematik. Klien juga mengatakan sejak melakukan senam rematik dapatkan skala nyeri 2 (ringan) sebelum dilakukan senam
lutut lebih terasa ringan. Dimana skala nyeri nya menjadi 1 (ringan). rematik dan tetap pada skala 2 (ringan) setelah dilakukan senam
rematik. Klien juga mengatakan sejak melakukan senam
Secara keseluruhan dari hasil evaluasi selama enam hari klien sudah rematik lutut dan pinggul lebih terasa ringan. Dimana skala
memahami untuk melakukan penerapan senam rematik untuk nyeri nya menjadi 2 (ringan).
mengurangi nyeri Osteoarthritis. klien, pada hari pertama sampai
keenam sudah ada perubahan yang dialami klien. Secara keseluruhan dari hasil evaluasi selama enam hari klien
sudah memahami untuk melakukan penerapan senam rematik
untuk mengurangi nyeri Osteoarthritis.klien, pada hari pertama
sampai keenam sudah ada perubahan yang dialami klien.

97
B. Pembahasan studi kasus
1. Pengkajian pada pasien Osteoarthritis
a. Keluhan utama

Keluhan utama atau alasan datang ke puskesmas sawah lebar yang

ditemukan pada Ny. M dan Tn. S yaitu nyeri pada sendi lutut dan
pinggul, namun pada Ny. M pada lutut kiri dan kanan. Perbedaan lokasi
nyeri pada kedua klien tersebut disebabkan oleh Osteoarthritis.

Pada keluhan Ny.M rasa nyeri pada sendi lutut kiri dan kanan berada
pada skala nyeri 3 (ringan). Sama dengan Tn. S rasa nyeri pada lutut dan
pinggul berada pada skala nyeri 3 (ringan). Pada kedua klien memiliki
faktor pencetus Osteoarthritis yang hampir sama yaitu faktor usia dan
faktor makanan. Pada Ny.M ditemukan faktor penyebab Osteoarthritis
yaitu karena faktor makanan seperti bayam dan kacang-kacangan yang
dapat memperberat keluhan. Sedangkan pada Tn. S ditemukan faktor
pencetusnya yaitu faktor usia, faktor makanan serta juga faktor pencetus
nyeri karena cuaca dingin di pagi hari. Osteoarthritis dapat terjadi
karena faktor usia dan faktor makanan, semakin bertambahnya usia
fungsi fisiologis mengalami penurunan akibat proses degeneratif
(penuaan) sehingga banyak muncul penyakit tidak menular pada lansia.

Riwayat kesehatan keluarga pada kedua klien yaitu Ny. M dan Tn.S
mengatakan tidak memiliki faktor genetik (keturunan) Osteoarthritis dari
keluarganya. Beberapa faktor yang menyebabkan rematik salah satunya
adalah adanya perilaku hidup yang tidak sehat seperti mengkonsumsi
makanan yang banyak mengandung purin tinggi seperti (jeroan, kol,
kacang-kacangan, dll), mengkonsumsi alkohol, obesitas, kurang
beristirahat serta banyak beraktivitas yang terlalu berat [ CITATION
Ami12 \l 1057 ].
b. Pengkajian nyeri
Pada hasil pengkajian nyeri kedua pasien yaitu Ny. M dan Tn S

98
 ditemukan hasil yang sama yaitu nyeri pada kedua lutut dan pinggul
sedangkan Ny.M pada kedua lutut, nyeri seperti ditusuk-tusuk, adanya
pembengkakan pada lutut. Namun skala nyeri Ny. M 3 (ringan) sering
muncul tiba-tiba saat terlalu lama berdiri akibat beraktivitas , pada saat
berdiri shalat dan faktor pencetus nyeri karena mengkonsumsi bayam
dan kacang-kacangan. Sama dengan skala nyeri Tn. S skala nyeri Tn. S
yaitu 3 (ringan), nyeri muncul apabila mengkonsumi sayuran dan cuaca
dingin terutama pagi hari dan dapat berlangsung ± 15 menit.
c. Pemeriksaan fisik
Pada hasil pemeriksaan fisik kedua pasien yaitu Ny. M dan Tn. S
ditemukan hasil yang sama yaitu terdapat nyeri pada sendi lutut dan
pinggul, terdapat kesulitan bergerak pada ekstremitas bawah, gerakan
terbatas, dan kekuatan otot pada ekstremitas atas yaitu 4 (dapat
melakukan ROM secara penuh dan dapat melawan tahanan yang
sedang. Sedangkan kekuatan otot pada ekstremitas bawah yaitu 3
(dapat melakukan gerakan sendi (ROM) secara penuh dengan melawan
gravitasi, tetapi tidak dapat melawan tahanan). Kekuatan otot
ekstremitas bawah 3 disebabkan adanya rasa nyeri pada kedua lutut
klien dan terdapat pembengkakan, karena rasa nyeri itu sendiri dapat
berdampak besar pada kualitas hidup seseorang. Efek nyeri dapat
menyebabkan penurunan aktivitas sosial isolasi, dan lain-lain
[ CITATION Sta07 \l 1057 ].
Pada pengkajian pola fungsi kesehatan pada kedua pasien yaitu Ny.
M dan Tn. S ditemukan pada pengkajian Indeks Katz Ny.M mandiri
seperti makan, kontinen, berpindah, kekamar kecil, mandi, berpakaian
dan pada pengkajian Indeks Bathel skor yang didapatkan adalah 20
(mandiri). Sedangkan pada pengkajian Indeks Katz Tn. S masih dapat
melakukan semua aktivitas dengan mandiri seperti makan, kontinen,
berpindah, kekamar kecil, mandi, dan berpakaian dan skor 20 (mandiri)
pada pengkajian Indeks Bathel.

99
2. Diagnosa keperawatan

Pada ny. M dan Tn. S terdapat kesamaan diagnosa keperawatan yang

muncul yaitu nyeri Akut berhubungan dengan Agen pencedera fisiologis,
dikarenakan Ny. M dan Tn. S mengalami nyeri akibat Osteoarthritis
kurang dari 3 bulan dan mengalami inflamasi pada musculoskeletal.

Diagnosa keperawatan utama pada klien Osteoarthritis yaitu nyeri

Akut berhubungan dengan Agen pencedera fisiologis,sama dengan
diagnosa keperawatan yang ditemukan pada kasus. Diagnosa ini
ditegakkan sesuai dengan Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
[ CITATION Tim16 \l 1057 ].
3. Intervensi keperawatan

Intervensi keperawatan adalah petunjuk yang menggambarkan

secara tepat mengenai rencana tindakan yang dilakukan terhadap klien
sesuai dengan kebutuhannya berdasarkan diagnosis keperawatan. Setelah
mengidentifikasi diagnosa keperawatan dan kekuatannya, langkah
berikutnya adalah perencanaan asuhan keperawatan. Pada tahap ini,
perawat menetapkan tujuan dan hasil yang diharapkan bagi pasien serta
mencapai tujuan dan kriteria hasil [ CITATION APo06 \l 1057 ].
Dalam teori perencanaan keperawatan dituliskan sesuai dengan rencana
dan kriteria hasil berdasarkan SIKI dan SLKI 2019.

Perencanaan yang dibuat ini diberikan kepada kedua pasien yaitu

pada Ny. M dan Tn. S yang bertujuan untuk membandingkan efek dari
pemberian intervensi yang telah disusun, dengan berdasarkan diagnosa
yang sudah dirumuskan sebelumnya.

100
 Intervensi pilihan berdasarkan diagnosa nyeri akut. Beberapa
intervensi pilihan bersumber dari jurnal Senam Rematik terhadap
penurunan skala nyeri pasien reumatik (Osteoarthritis) disarankan untuk
diaplikasikan sebagai salah satu tindakan untuk menerapkan dalam
pengurangan rasa nyeri pada rematik (osteoarthritis) pada lansia di Panti
sosial tresna werdha nirwana puri samarinda (suhendriyo,2014).
4. Implemetasi Keperawatan

Implementasi keperawatan merupakan komponen dari proses

keperawatan yaitu kategori dari perilaku keperawatan dimana tindakan
yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan dari
asuhan keperawatan dilakukan dan diselesaikan (Potter & Perry, 2010).

Penulis melakukan tindakan keperawatan atau penerapan pada

kedua klien selama 6 hari yaitu mulai tanggal 05 juli 2021 sampai dengan
10 juli 2021. Implementasi yang dilakukan adalah dengan menggunakan
fase prainteraksi, fase orientasi, fase interaksi, dan fase terminasi untuk
melakukan penerapansenam rematik. Kedua klien mengatakan nyaman
setelah diberikan penerapan senam rematik , nyeri berkurang dan sendi
terasa ringan.

101
5. Evaluasi keperawatan
Evaluasi merupakan langkah akhir dalam proses keperawatan, pada
tahap ini dapat diketahui apakah tujuan dalam proses keperawatan sudah
tercapai atau belum, masalah apa yang sudah dipecahkan dan apa yang
perlu dikaji, direncakan, dilaksanakan, dan dinilai kembali [ CITATION
APo06 \l 1057 ].
Evaluasi yang digunakan dalam penerapan senam rematik adalah
evaluasi sumatif. Saat di evaluasi pada diagnosa nyeri akut pada klien Ny.
M dan Tn. S perencanaan evaluasi yang diharapkan pada klien berhasil
tercapai. Hal ini dibuktikan dengan Ny. M ditandai dengan skala nyeri
yang menurun dari skala 3 (ringan) menjadi 1 (ringan). Sedangkan pada
Tn. S ditandai dengan menurunnya skala nyeri dari skala 3 (ringan)
menjadi 2 (ringan).

102
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
Berdasarkan studi kasus penerapan senam rematik pada Ny. M dan
Tn. S dengan nyeri osteoarthritis yang telah penulis lakukan, maka dapat
ditarik kesimpulan sebagai berikut:

1. Pengkajian
Pengkajian keperawatan yang dilakukan kepada klien Ny. M dan
Tn. S terdapat perbedaan pada lokasi nyeri dan skala nyeri. Pada klien
Ny. M. mengeluh rasa nyeri pada sendi lutut kiri dan kanan dan
memiliki skala nyeri 3 (ringan). Sedangkan pada klien Tn. S mengeluh
rasa nyeri pada lutut kiri dan kanan serta pada pinggul dengan skala
nyeri 3 (ringan). Disimpulkan bahwa terdapat perbedaan hasil
pengkajian lokasi nyeri yang dirasakan setiap klien. Berdasarkan
pengkajian tersebut keluhan yang dialami kedua klien menunjukkan
masalah nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis.
2. Diagnosa keperawatan
Diagnosa utama keperawatan yang diangkat kepada klien Ny. M
dan Tn. S adalah nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera
fisiologis. Diagnosa keperawatan ini diambil berdasarkan batasan
karakteristik, tanda dan gejala yang dialami oleh masing-masing klien.
3. Intervensi keperawatan
Intervensi keperawatan pada Ny. M dan Tn. S telah direncanakan
sesuaii diagnosa yang ditegakkan yang merajuk pada buku SLKI, SIKI,
dan jurnall penerapan. Intervensi disusun berdasarkan fokus dari
penulisan karya tulis ilmiah ini yaitu mengenai asuhan keperawatan
penerapan senam rematik pada lansia dengan nyeri Osteoarthritis.

103
 4. Implementasi keperawatan
Implementasi yang dilakukan pada kedua klien adalah
menggunakan fase prainteraksi, fase orientasi, fase interaksi dan fase
terminasi. Implementasi dilakukan berdasarkan intervensi yang disusun
yaitu manajemen nyeri dengan memberikan penerapan senam rematik.
Implementasi dilakukan selama 6 hari pada kedua klien. Kedua klien
meraasa nyaman setelah diberikan teknik senam rematik. Dapat
disimpulkan bahwa penerapan senam rematik sangat efektif untuk
mengurangi nyeri pada klien Osteoarthritis, skala nyerinya tergantung
kepada tingkat keparahan klien itu sendiri.
5. Evalusi keperawatan
Evaluasi keperawatan pada klien Ny. M dan Tn. S menunjukkan
penurunan skala nyeri yang signifikan. Sejak hari pertama sampai
dengan hari keenam skala nyeri kedua klien mengalami penurunan,
klien merasa nyaman, dan lututnya serta pinggulnya terasa ringan.

B. Saran
1. Bagi Puskesmas Sawah lebar Kota Bengkulu
Puskesmas Sawah Lebar Kota Bengkulu diharapkan dapat
memberikan pelayanan kesehatan dan meningkatkan pengetahuan dalam
menurunkan rasa nyeri akibat osteoarthritis melalui senam rematik.
2. Bagi instansi pendidikan
Dapat digunakan sebagai sumber informasi dan referensi mengenai
asuhan kepeawatan penerapan senam rematik terhadap perubahan nyeri
osteoarthritis dan sebagai referensi tingkatan selanjutnya dalam
membuat Karya Tulis Ilmiah pada jurusan Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Bengkulu.
3. Bagi pasien
Gejala utama osteoarthritis adalah bengkak, kaku dan nyeri sendi.
Beberapa orang merasa sakit ringan yang segera hilang. Ada juga yang
merasakan sakit hingga tidak bisa bergerak selama beberapa hari.

104
 Beberapa bahkan tidak bisa berjalan. Nyeri itu sendiri dapat berdampak
besar pada kualitas hidup seseorang. Efek nyeri dapat menyebabkan
penurunan aktivitas sosial isolasi, gangguan tidur, dan depresi. Maka
dari itu, penerapan senam rematik ini daPat menambah pengetahuan
klien dalam menurunkan rasa nyeri akibat osteoarthritis.
4. Bagi peneliti lain
Diharapkan dapat menjadi sumber informasi dan data dalam
melakukan pengembangan penelitian selanjutnya tentang terapi yang
dapat digunakan untuk nyeri osteoarthritis.
5. Bagi penulis
Penulis dapat memperoleh pengalaman dalam mengimplementasikan
penerapan senam rematik pada lansia dengan nyeri osteoarthritis.

105
 DAFTAR PUSTAKA

Amelia Dinartika, Edi Purwanto, Indah Nur Imamah. 2018. Pengaruh Senam
Rematik Terhadap Penurunan Nyeri Osteoartritis Pada Lansia Di Panti
Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda.

Azizah Ma’rifatul, (2011). Keperawata Lanjut Usia, Yogyakarta :Graha Ilmu

Badan Pusat Statistik. 2015. Statistik Penduduk Lanjut Usia 2014 Hasil Survei
Sosial Ekonomi Nasional. Jakarta. http://www.bappenas.go.id/files/data/
Sumber_Daya_Manusia_dan_Kebudayaan/Statistik%20Penduduk%20Lanjut
%20Usia%20Indonesia%202014.pdf.

Brunner & Sudarth. 2014. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta. EGC.

Fadila. (2013) Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam, Yogyakarta : Nuha Medika

PSTW. 2019. Daftar Urutan Penyakit Terbanyak Pada Lanjut Usia Di PSTW
Provinsi Bengkulu Pada Tahun 2018. Bengkulu : PSTW

Afnuhazi Ridhyalla. 2018. Pengaruh Senam rematik Terhadap Penurunan Nyeri

Rematik Pada Lansia Di PSTW Kasih Sayang Ibu Batusangkar. Vol. XII,117-
124. http://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menarailmu/article/viewFile/494/433

Riset Kesehatan dasar (Riskesdas). 2018. Badan Penelitian dan pengembangan

Kesehatan Kementrian Kesehatan RI tahun 2018. Diakses pada Oktober
2020. http://bppsdmk.kemkes.go.id/info_sdmk/info/poltekkes?unit=405006

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2016. Standar Diagnosa Keperawatn Indonesia
Definisi dan Indikator Diagnostik. Jakarta : DPP PPNI.

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2018. Standar Luaran Keperawatn Indonesia
Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan. Jakarta : DPP PPNI.

106
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatn Indonesia
Definisi dan Tindakan Keperawatan. Jakarta : DPP PPNI.

Siregar Sri Dewi Br. 2019. Pengaruh Senam Rematik Terhadap Nyeri Sendi Pada
lansia Di Puskesmas Padang bulan. Jurnal Keperawatan Flora.

Sri Wahyuningsih, Erwin, Sofiana Nurchayati. 2020. Pengaruh Senam Rematik

Terhadap Intensitas Nyeri Sendi Pada Penderita Osteoarthritis.Jurnal ners
Indonesia,Vol.11,16-24.

Susilowati Tri. 2016. Senam Rematik Meningkatkan Jarak Tempuh Berjalan

Lansia Dengan Nyeri Sendi Di Panti Wreda Dharma Bhakti Pajang
Surakarta. Diakses pada Oktober 2020.
https://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk/article/download/0150/284

Smelzer, C (2013). Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth., Edisi 12.

Jakarta: EGC.

Tamher. 2012. Kesehatan Usia Lanjut dengan Pendekatan Asuhan Keperawatan.

Jakarta: Selemba Medika.

Vivi Meliana Sitinjak, Maria Fudji Hastuti, Arina Nurfianti. 2016. Pengaruh
Senam Rematik terhadap Perubahan Skala Nyeri pada Lanjut Usia
dengan Osteoarthritis Lutut.

107
Lampiran 1. Biodata Penulis

BIODATA PENULIS

Nama Lengkap :Sella Septiana

Tempat/Tanggal Lahir :Sella Septiana, 20 September 1999

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Mahasiswi

Nama Orang Tua

Ayah : Silubis Adnan

Ibu : Ebet Efriani

Alamat Rumah : Perum Kemiling Permai Rt 21 Rw 06 Blok L2 No 556

Email : sellaseptiana255@gmail.com

108
Judul Studi Kasus :“Penerapan Senam Rematik Pada Ny.M dan Tn.S
Dengan Nyeri Sendi Osteoarthritis Di Puskesmas sawah
Lebar Kota Bengkulu Tahun 2021”

Riwayat Pendidikan :

1. Sekolah Dasar Negeri 76 Kota Bengkulu

2. Sekolah Menengah Pertama Negeri 16 Kota Bengkulu
3. Madrasah Aliyah Negeri 2 Kota Bengkulu

109
Lampiran 2.Surat Pra Penelitian

110
Lampiran 3. Surat Izin Penelitian

111
Lampiran 4. Surat Rekomendasi Dpmptsp

112
 Lam
piran 5. Surat Selesai Penelitian

113
114
Lampiran 6. Sop Senam Rematik

SOP SENAM REMATIK

115
SOP TERAPI SENAM REMATIK
Pengertian Senam rematik adalah gerakan sendi sambil meregangkan otot-
otot dan menguatkan otot, menjaga tulang lebih lentur dengn
gerakan sistematis.
Tujuan 1. Mengurangi nyeri
2. Memberikan rasa nyaman
Indikasi Pasien yang mengalami nyeri osteoarthritis.

Persiapan Alat 1. Kursi

2. Handscoon (Bila diperlukan)
Prosedur 1) Mengucapkan salam teraupeutik
2) Menanyakan perasaan hari ini
3) Menjelaskan prosedur tindakan
4) Pertahankan privasi selama tindakan
5) Dekatkan alat
6) Gerakan diawali menoleh kiri dan kanan
7) Tundukkan kepala
8) Miringkan kepala
9) Memutar kepala
10) Lengan kedepan
11) Telapak tangan kearah badan
12) Telapak tangan kedepan
13) Putar bahu kedepan
14) Putar bahu kebelakang
15) Busungkan dada
16) Telapak tangan kearah bawah
17) Rentangkan tangan
18) Dorongkan tangan keatas
19) Putar pinggang
20) Bermain piano
21) Kaki kiri dan kanan kedepan
22) Kaki kiri dan kanan kebelakang

116
 23) Angkat lutut
24) Tumit kedepan
25) Tumit kesamping
26) Kaki kebelakang
27) Tangan dilipat
28) Tepuk tangan
29) Tumit diangkat
30) Jalan ditempat
31) Setelah terapi selesai bereskan alat dan atur
posisi nyaman untuk pasien

Lampiran 7. Lembar Konsul Bimbinga KTI

LEMBAR KONSUL KTI PRODI DIII KEPERAWATAN BENGKULU

JURUSAN KEPERAWATAN POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
T.A. 2020/2021

117
NAMA : SELLA SEPTIANA
NIM : P05120218035
JUDUL KTI : Penerapan Senam Rematik Pada Ny.M dan Tn.S Dengan
Nyeri Sendi Osteoarthritis Di Puskesmas Sawah Lebar Kota
Bengkulu Tahun 2021
PEMBIMBING : Pauzan Efendi , SST, M.Kes

MATERI
NO TANGGAL KONSULTASI MASUKAN PEMBIMBING PARAF

1 8 September Pengajuan Judul - Perbaikan

2020 Karya Tulis - GantiJudul
Ilmiah
2 10 Konsul Judul - Perbaikan
September Karya Tulis - Gantijudul
2020 Ilmiah
3 7 oktober Konsul Judul - Acc Judul
2020 Karya Tulis
Ilmiah
4 20 oktober Konsul Judul - Perbaikan
2020 Karya Tulis - AccJudul
Ilmiah
5 24 Konsul BAB 1, 2 - Perbaiki sesuai dengan
november &3 saran
2020

6 26 Konsul BAB 1, 2 - Lengkapi sesuai

November &3 panduan
2020
7 14 Konsul BAB 1, 2 - Acc proposal karya

118
 Desember &3 tulisilmiah
2020
8 27 Juni 2021 Konsul BAB 4 - Perbaiki dan
lengkapi data
pengkajian

9 29 Juni 2021 - Konsul - Ditambahkan

BAB 4 makanan yang
mengakibatkan
nyeri
10 30 Juni 2021 - Konsul - Tambahkan
BAB 4 dan format
BAB 5 pengkajian
indeks
Barthel,MMSE,
dan SPMSQ
11 02 Juli 2021 - Konsul - Rapikan
BAB 4 dan Pengetikan
5 sesuai prosedur
12 12 juli 2021 - Konsul - ACC ujian KTI
BAB 4 dab
BAB 5

Lampiran 1 Pengkajian Tn. M

ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA Ny. M DENGAN NYERI SENDI
OSTEOARTHRITIS DI PUSKESMAS SAWAH LEBAR KOTA BENGKULU
TAHUN 2021
A. Pengkajian
1. Identitas

119
 a.       Biodata
Nama : Ny. M
Umur : 71 tahun
Alamat : Sawah Lebar RT 16 Kota Bengkulu
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Jenis kelamin : Perempuan
Suku : Serawai
Status Perkawinan : Kawin
Tanggal Pengkajian : 05 Juli 2021
b.     Keluhan Utama
Ny. M mengeluh nyeri pada kedua lutut kaki, nyeri tersebut sering
muncul saat terlalu lama beridiri, dan pada saat ditekuk terlalu lama.

c.       Riwayat kesehatan masa lalu

Ny. M mengatakan pernah menderita penyakit hipertensi, tidak ada
riwayat alergi obat,dan tidak ada mengkonsumsi alcohol.

d.      Riwayat kesehatan keluarga

Ny. M mengatakan keluarganya tidak mempunyai riwayat penyakit
Osteoarthritis.
e.       Daftar nama anggota keluarga
N NAM HUBUNGA J UMU PENDIDIKA PEKERJAA
O A N K R N N
KELUARG
A
1. Tn. R Suami Lk 85 SD Tidak ada
(alm) tahun
2. Ny.M Istri Pr 71 SMP Tidak ada
tahun
2.     Pola aktifitas sehari – hari
1)      Istirahat dan tidur : 4-7 jam per/hari
2)      Nutrisi : Tn. M mengatakan makan 3x sehari
3)      Personal hygiene : Mandi 2x sehari

120
 4)      Sarana dan hiburan keluarga : Ny. M mengatakan sarana dan hiburannya
melakukan karaoke di dirumah, seminggu sekali.
3. Faktor Sosial, Budaya dan Ekonomi
1.      Pekerjaan : Tidak ada
2.      Penghasilan : Tidak ada
3.      Penentu keuangan keluarga : anak
4.      Suku dan agama : Serawai dan Islam
5.      Peranan anggota keluarga : Hanya Ny. M sendiri yang berperan sebagai
dirinya sendiri karena suamnya sudah meninggal sejak tahun 2010
4. Pengkajian Psikososial
1.      Psikososial : Baik (bersahabat), mampu berkomunikasi dengan baik dan
terbuka
2.      Identifikasi : Baik
3.      Spiritual : Klien mengatakan sholat setiap waktu dan berdoa
5. Pengkajian Psikologis
1.      Emosi : Kondisi emosional stabil
2.      Konsep diri : Klien mengatakan dia merasa telah gagal melebihi orang
pada umumnya
3.      Pola komunikasi  Baik, ramah klien sering berkomunikasi dengan
menggunakan bahasa daerah
4.      Pola interaksi : Klien berinteraksi dengan teman-teman yang ada di
sekitar rumah dan berinteraksi dengan mahasiswa yang sedang berdinas dan
penelitian.
5.      Pola pertahanan diri : Sedikit lemah, klien juga memerlukan upaya
tambahan untuk melakukan sesuatu dan klien merasa lelah dari sebelumnya
6. Pemeriksaan Fisik Klien Lansia ( head to toe )
a. Keadaan umum
Tingkat kesadaran : Composmentis
Penampilan : Rapi dan bersih
Ttv
Td : 180/160 mmhg

121
 Nadi : 83x/menit
Pernafasan : 22x/menit
Suhu : 36,7 oC
b. Kepala dan leher
Rambut : Tampak beruban, tidak ada ketombe
Kulit kepala : Tampak bersih, tidak ada luka, tidak ada pembengkakan
Bentuk kepala : Simetris
Bentuk lehar : Simetris tidak ada deviasi trakea
c. Mata : Simetris,tidak ada gangguan seperti kojungtiva tidak
anemis,skelra anikterik,mata kotor, dan tidak ada edema pada mata
d. Pendengaran : Telinga simetris kiri dan kanan ,tidak ada lesi dan nyeri
tekan, tidak ada lendir
e. Mulut : Gigi caries, sebagian sudah ompong ,tidak ada lesi,
tidak ada pembengkakan pada gusi, tidak ada perdarahan pada gusi
f. System respirasi
Inspeksi : Dada simetris kiri dan kanan, bernafas tanpa bantuan otot
tambahan
Palpasi : Tidak ada pembesaran abnormal, ictus cordi teraba
Perkusi : Suara paru kiri dan kanan sonor
Auskultasi : Bunyi paru vesikuler
g. System kardiovaskuler
Inspeksi : Keadaan umum baik
Palpasi : Tidak ada pelebaran pembuluh darah dan pembesaran
Perkusi : Suara dallnes
Auskultasi : Irama jantung teratur
h. Abdomen
Inspeksi : Tidak ada bekas luka, tidak ada bekas operasi, tidak ada
distensi abdomen
Palpasi : Tidak ada pembesaran hepar dan limfe,tidak ada nyeri
tekan
Perkusi : Kuadran kanan dan kiri atas (Dalnes)

122
 Kuadran kanan dan kiri bawah (Timpani)
i. System gastrointestinal
 Klien mengkonsumsi makanan yang disiapkan oleh anaknya,
 Klien tidak mampu menghabiskan 1 porsi makanan yang disediakan oleh
anaknya,
 Klien makan 3x/hari
 BAB klien dengan frekuensi 1x/hari dengan konsistensi lembek dan bau
yang khas
 Tidak terdapat konstipasi dan diare
j. System genitourinaria
 Klien mengatakan bisa BAK dikamar mandi 4-5x/hari
 Tidak terdapat distensi kandung kemih, tidak ada kencing menetes
 Klien mampu mengontrol berkemih
k. System muskuloskletal
Pada pengkajian sistem muskuloskeletal diketahui bahwa klien tampak
mengalami penurunan aktivitas dan kemampuan berjalan tampak keterbatasan
pada pergerakan sendi dan sering memegang dinding saat berjalan
l. System integument
Kulit terlihat keriput, kendor dan terdapat kehitaman, turgor kulit kering
kembali dalam >3 detik, dan elastisitas kulit berkurang karena proses penuaan,
tidak terdapat luka biasa terbuka atau tertutup dan tidak terdapat luka bekas
operasi, tidak ada kelainan kulit, tidak terdapat tanda dehidrasi
m. System neurosensory
Respon komunikasi klien baik,bicara normal dan jelas bahasa yang
digunakan bahasa Indonesia
n. Sistem endokrin
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, mampu toleransi panas dan dingin

a.
NO KEPALA YA TIDAK KETERANGAN

123
 1. Sakit kepala 
2. Riwayat trauma 

3. Pusing 
4. Gatal kulit kepala
b.
NO MATA YA TIDAK KETERANGAN
1. Perubahan penglihatan 
2. Kacamata 

3. Air mata berlebihan 
4. Pruiritus 
5. Bengkak 
6. Diplopia 
7. Pandangan kabur 

8. Fotophobia
9. Riwayat infeksi
c.
N TELINGA YA TIDAK KETERANGAN
O
1. Perubahan pendengaran 
Keluaran 

2. Tinitus 
3. Vertigo 
4. Sensitifitas pendengaran 
5. Riwayat infeksi 
6. Alat protesa

d.
NO MULUT TENGGOROKAN YA TIDAK KETERANGA
N
1. Sakit tenggorokan 
2. Lesi /ulkus 

3. Serak /perubahan suara 
4. Kesulitan menelan 
5. Pendengaran gusi 
6. Caries gigi
e.
NO LEHER YA TIDAK KETERANGA
N
1. Kekakuan 
2. Nyeri 

3. Benjolan /massa 
4 Keterbatan gerak 

f.
NO SITEM SARAF PUSAT YA TIDAK KETERANGA

124
 N
1. Sakit kepala 
2. Kejang 

3. Sinkope /serangan jatuh 
4. Paralisis 
5. Paresis 
6. Masalah koordinasi 
7. Tremor /spasme 

8. Parestesia 
9. Cedera kepala
10. Masalah memori
g.
NO SISTEM ENDOKRIN YA TIDAK KETERANGA
N
1. Intoleransi panas 
2. Intoleransi dingin 

3. Goiter 
4. Pigmentasi kulit 
5. Perubahan rambut 
6. Poliphagia 
7. Polidipsi 
8. Poliuri
h.
NO SISTEM YA TIDAK KETERANGA
CARDIOVASKULER N
1. Nyeri dada 
2. Palpitasi 

3. Sesak nafas 
4. Dispnoe d’effort 
5. Dispnoe noktural 
6. Orthopnoe 
7. Murmur 

8. Edema 
9. Varises 
10. Perestesia
11. Perubahan warna kulit
i.
NO SISTEM YA TIDAK KETERANGA
GASTROINTESTINAL N
1. Disphagia 
2. Nyeri Ulu Hati 

3. Mual /Muntah 
4. Hematemesis  Klien tidak bisa
5. Perubahan Nafsu Makan   memakan
6. Intoleran Makanan  makanan yang
7. Ikterus  mengandung


125
 8. Diare  kacang-
9. Konsultipasi  kacangan
10. Perdarahan Rektum
11. Haemoroid

j.
NO SISTEM INTEGUMEN YA TIDAK KETERANGA
N
1. Lesi /luka 
2. Pruitus 

3. Perubahan pigmentasi 
4. Perubahan tekstur 
5. Perubahan nevi 
6. Sering memar 
7. Perubahan rambut
8. Perubahan kuku
9. Penonjolan tulang kalus
k.
NO SISTEM HEMOPOETIK YA TIDAK KETERANGAN
1. Perdarahan /memar abnormal 
2. Pembengkakan kelenjar limfe 
3. 
4.
Anemia 
Riwayat transfusi darah
l.
NO SISTEM PERKEMIHAN YA TIDAK KETERANGAN
1. Disuria 
2. Frekwensi 
3. 
4.
Menetes 
5. Ragu – ragu 
6. Dorongan 
7. Hematoria 
8. Poliuria 
9. 
10.
Oliguria 
11. Nokturia 
12. Inkotinensia 
Batu
Infeksi
m.
N SISTEM YA TIDAK KETERANGAN
O MUSKULOKELETAL
1. Nyeri persendian 
2. Kekakuan 

3. Pembengkakan sendi 
4. Deformitas
5. Spasme 
6. Kelemahan otot 

126
 7. Masalah cara berjalan
8. Nyeri pinggang 
9. Proteksi

Lampiran 2 Pengkajian Tn. S

ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA Tn.S DENGAN NYERI SENDI

OSTEOARTHRITIS DI PUSKESMAS SAWAH LEBAR KOTA BENGKULU
TAHUN 2021
A. Pengkajian
1.      Identitas
a.       Biodata
Nama : Tn.S
Umur : 64 tahun
Alamat : Sawah Lebar RT 18 Kota Bengkulu
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Jenis kelamin : Perempuan
Suku : Serawai
Status Perkawinan : Kawin
Tanggal Pengkajian : 05 Juli 2021
b.     Keluhan Utama
Tn.S mengeluh nyeri dibagian lutut dan pinggul, Tn.S mengatakan nyeri
sendi pada lutut dan pinggul terasa berdenyut-denyut saat berdiri lama, bangun
tidur dan berjalan jauh.
c.       Riwayat kesehatan masa lalu
Tn.S mengatakan bahwa diamenderita penyakit hipertensi, pasien
mengatakan tidak ada riwayat alergi,tidak ada riwayat merokok dan tidak ada
riwayat mengkonsumsi alcohol.

d.      Riwayat kesehatan keluarga

127
 Klien mengatakan tidak ada keluarga yang memiliki riwayat penyakit
Osteoarthritis.
e.       Daftar nama anggota keluarga
N NAM HUBUNGA J UMUR PENDIDIKA PEKERJAA
O A N K N N
KELUARG
A
1. Tn. S Suami L 64tahu SD Petani
2. Ny. Y Istri P n SD Tidak ada
58tahu
n

2.  Pola aktifitas sehari – hari

1)      Istirahat dan tidur : 5-7 jam per/hari
2)      Nutrisi : Tn.S mengatakan makan 3x sehari
3)      Personal hygiene : Mandi 2x sehari
4)      Sarana dan hiburan keluarga : Ny.S mengatakan sarana dan hiburannya
menonton televisi
3. Faktor Sosial, Budaya dan Ekonomi
1.     Pekerjaan : Petani
2.   Penghasilan : Tidak nentu
3.   Penentu keuangan keluarga : Istri
4.   Suku dan agama : Serawai dan Islam
5.   Peranan anggota keluarga : istri,anak
4. Pengkajian Psikososial
1.  Psikososial : Baik,mampu berkomunikasi dengan baik dan terbuka dengan
orang lain
2.  Identifikasi : Baik
3.  Spiritual : Klien mengatakan sholat setiap waktu dan berdoa kepada tuhan

5. Pengkajian Psikologis
1.  Emosi : Kondisi emosional stabil dan tenang

128
 2.  Konsep diri : Klien mengatakan dia merasa telah gagal melebihi orang
pada umumnya
3. Pola komunikasi  Baik, ramah klien sering berkomunikasi dengan
menggunakan bahasa daerah
4.  Pola interaksi : Klien berinteraksi dengan teman-teman yang ada sekitar
rumahnya dan berinteraksi dengan mahasiswa yang sedang berdinas dan
penelitian.
5. Pola pertahanan diri : Sedikit lemah, klien juga memerlukan upaya tambahan
untuk melakukan sesuatu dan klien merasa lelah dari sebelumnya
6. Pemeriksaan Fisik Klien Lansia ( head to toe )
a. Keadaan umum
Tingkat kesadaran : Composmentis
Penampilan : Rapi dan bersih
Ttv
Td : 170/140
Nadi : 84x/menit
Pernafasan : 22x/menit
Suhu : 36,5 oC
b. Kepala dan leher
Rambut : Tampak beruban, tidak ada ketombe, sedikit berminyak
Kulit kepala : Tampak bersih, tidak ada luka, tida ada pembengkakan
Bentuk kepala : Simetris
Bentuk lehar : Simetris tidak ada deviasi trakea, tidak ada
pembengkakan, tidak ada nyeri
c. Mata : Simetris,tidak ada gangguan seperti konjungtiva tidak
anemis,skelra anikterik,mata kotor dan, tidak ada edema pada mata, penglihatan
sudah mengalami perubahan
d. Pendengaran : Telinga simetris kiri dan kanan ,tidak ada lesi dan nyeri
tekan, tidak ada lendir
e. Mulut : Gigi caries, sebagian sudah ompong ,tidak ada lesi,
tidak ada pembengkakan pada gusi, tidak ada perdarahan pada gusi

129
f. System Respirasi
Inspeksi : Dada simetris kiri dan kanan, bernafas tanpa bantuan otot
tambahan
Palpasi : Tidak ada pembesaran abnormal, ictus cordi teraba
Perkusi : Suara paru kiri dan kanan sonor
Auskultasi : Bunyi paru vesikuler
g. System Kardiovaskuler
Inspeksi : Keadaan umum baik
Palpasi : Tidak ada pelebaran pembuluh darah dan pembesaran
Perkusi : Suara dallnes
Auskultasi : Irama jantung teratur
h. Abdomen
Inspeksi : Tidak ada bekas luka, tidak ada bekas operasi, tidak ada
distensi abdomen
Palpasi : Tidak ada pembesaran hepar dan limfe,tidak ada nyeri
tekan
Perkusi : Kuadran kanan dan kiri atas (Dalnes)
Kuadran kanan dan kiri bawah (Timpani)
i. System Gastrointestinal
 Klien mengkonsumsi makanan yang disiapkan oleh istrinya
 Klien mampu menghabiskan 1 porsi makanan yang disediakan oleh
istrinya.
 Klien makan 3x/hari, pola minum klien 5-6x/hari dengan jenis minuman
air putih.
 BAB klien dengan frekuensi 1x/2hari dengan konsistensi lembek dan bau
yang khas
 Tidak terdapat konstipasi dan diare
j. System Genitourinaria
 Klien mengatakan bisa BAK dikamar mandi 6-7x/hari
 Tidak terdapat distensi kandung kemih, tidak ada kencing menetes
 Klien mampu mengontrol berkemih

130
 k. System Muskuloskletal
pada pengkajian muskuloskeletal diketahui bahwa klien tampak mengalami
penurunan aktivitas dan kemampuan berjalan, tampak keterbatasan gerak sendi,
dan tidak mampu berdiri terlalu lama
l. System Integument
Kulit terlihat keriput, kendor dan terdapat kehitaman, turgor kulit kering kembali
dalam >3 detik, dan elastisitas kulit berkurang karena proses penuaan, tidak
terdapat luka biasa terbuka atau tertutup dan tidak terdapat luka bekas operasi,
tidak ada kelainan kulit, tida terdapat tanda dehidrasi
m. System Neurosensory
Respon komunikasi klien baik,bicara normal dan jelas bahasa yang digunakan
bahasa daerah
n. Sistem Endokrin
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, mampu toleransi panas dan dingin

a.
NO KEPALA YA TIDAK KETERANGAN
1. Sakit kepala 
2. Riwayat trauma 
3. Pusing 
4. Gatal kulit kepala 

b.
NO MATA YA TIDAK KETERANGAN
1. Perubahan penglihatan 
Kacamata
2. Air mata berlebihan 
3. Pruiritus
4. Bengkak 
5. Diplopia 
6. Pandangan kabur 

131
 7. Fotophobia 
8. Riwayat infeksi

9.
10.
c.
NO TELINGA YA TIDAK KETERANGAN
1. Perubahan 
2. pendengaran 
3. Keluaran 
4. Tinitus 
5. Vertigo 
6. Sensitifitas 
7. pendengaran 
Riwayat infeksi 
Alat protesa 

d.
NO MULUT YA TIDAK KETERANGAN
TENGGOROKAN
1. Sakit tenggorokan 
2. Lesi /ulkus 
3. Serak /perubahan 
4. suara 
5. Kesulitan menelan 
6. Pendengaran gusi 
Caries gigi
e.
NO LEHER YA TIDAK KETERANGAN
1. Kekakuan 
2. Nyeri 
3. Benjolan /massa 
4. Keterbatan gerak 
f.
NO SITEM SARAF YA TIDAK KETERANGAN
PUSAT
1. Sakit kepala 
2. Kejang 
3. Sinkope /serangan 
4. jatuh 
5. Paralisis 
6. Paresis 
7. Masalah koordinasi 

132
 8. Tremor /spasme 
9. Parestesia 
10. Cedera kepala 
Masalah memori
g.
NO SISTEM YA TIDAK KETERANGAN
ENDOKRIN
1. Intoleransi panas 
2. Intoleransi dingin 
3. Goiter 
4. Pigmentasi kulit 
5. Perubahan rambut 
6. Poliphagia 
7. Polidipsi 
8. Poliuri 
h.
NO SISTEM YA TIDAK KETERANGAN
CARDIOVASKULE
R
1. Nyeri dada 
2. Palpitasi 
3. Sesak nafas 
4. Dispnoe d’effort 
5. Dispnoe noktural 
6. Orthopnoe 
7. Murmur 
8. Edema 
9. Varises 
10. Perestesia 
11. Perubahan warna kulit 
i.
NO SISTEM YA TIDAK KETERANGAN
GASTROINTESTIN
AL
1. Disphagia 
2. Nyeri ulu hati 
3. Mual /muntah 
4. Hematemesis 
5. Perubahan nafsu 
6. makan   Klien tidak bisa
7. Intoleran makanan  memakan sayur sayuran
8. Ikterus  yg berwarna hijau dan
9. Diare  kacang-kacangan
10. Konsultipasi 

133
 11. Perdarahan rektum 
Haemoroid

j.
NO SISTEM YA TIDAK KETERANGAN
INTEGUMEN
1. Lesi /luka 
2. Pruitus 
3. Perubahan pigmentasi 
4. Perubahan tekstur 
5. Perubahan nevi 
6. Sering memar 
7. Perubahan rambut 
8. Perubahan kuku
9. Penonjolan tulang
kalus
k.
NO SISTEM YA TIDAK KETERANGAN
HEMOPOETIK
1. Perdarahan /memar 
2. abnormal 
3. Pembengkakan 
4. kelenjar limfe 
Anemia
Riwayat transfusi
darah
l.
NO SISTEM YA TIDAK KETERANGAN
PERKEMIHAN
1. Disuria 
2. Frekwensi 
3. Menetes 
4. Ragu – ragu 
5. Dorongan 
6. Hematoria 
7. Poliuria 
8. Oliguria 
9. Nokturia 
10. Inkotinensia 
11. Batu 
12. Infeksi 
m.
NO SISTEM YA TIDAK KETERANGAN
MUSKULOKELET
AL

134
 1. Nyeri persendian 
2. Kekakuan 
3. Pembengkakan sendi 
4. Deformitas 
5. Spasme
6. Kelemahan otot 
7. Masalah cara berjalan
8. Nyeri pinggang 
9. Proteksi 


Lampiran 2. Pengkajian Indekz Bathel

135
 Indeks Bathel
No Item yang dinilai Ny. M Tn.S
MMakan (Feeding) 2 2
0 = tidak mampu
1 = butuh bantuan memotong, mengoles,
dll
2 = mandiri
MMandi (Bathing) 1 1
0 = tergantung orang lain
1 = mandiri
PePerawatan diri (Grooming) 1 1
0 = bantuan orang lain
1 = mandiri
BBerpakaian (Dressing) 2 2
0 = tergantung orang lain
1 = sebagian dibantu (misal mengancing
baju)
2 = mandiri
BBuang air kecil (Bowel) 2 2
0 = inkontinensia atau pakai kateter atau
tidak terkontrol
1 = kadang inkontinensia
2 = kontinensia atau teratur
abBuang air besar (Bladder) 2 2
0 = inkontinensia atau pakai kateter atau
tidak terkontrol
1 = kadang inkontinensia
2 = kontinensia atau teratur
Penggunaan toilet 2 2
0 = tergantung bantuan orang lain
1 = sebagian dibantu
2 = mandiri
Transfer 3 3
0 = tidak mampu

136
 1 = butuh bantuan untuk bisa duduk (2
orang)
2 = bantuan kecil (1 orang)
3 = mandiri
Mobilitas 3 3
0 = immobile atau tidak mampu
1 = menggunakan kursi roda
2 = berjalan dengan bantuan 1 orang
3 = mandiri
Naik turun tangga 2 2
0 = tidak mampu
1 = menggunakan alat bantu
2 = mandiri
Jumlah dan Keterangan 20 20
(Mandiri) (Mandiri)

Lampiran 3. Pengkajian SPMSQ

Short portable mental status questioner (SPMSQ) Ny. M

Score No Pertanyaan Jawaban
+ -
√ 1 Jajam berapa sekarang? 09.15
√ 2 Ttahun berapa sekarang? 2021
√ 3 Kapan Bapak/Ibu lahir? Lupa
√ 4 Berapa umur Bapak/Ibu sekarang? ± 72 tahun

137
√ 5 Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang? Sawah Lebar
√ 6 Berapa jumlah anggota keluarga yang 5 orang
tinggal bersama Bapak/Ibu?
√ 7 Siapa nama anggota keluarga yang Diana,Derwin,Darmi
tinggal bersama Bapak/Ibu? n,Dianto,Diawan
√ 8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Lupa
Indonesia?
√ 9 Siapa nama Presiden Republik Jokowi
Indonesia sekarang?
√ 10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 20-1
1?
8 2 Jumlah & Keterangan Fungsi intelektual
utuh
Short portable mental status questioner (SPMSQ) Tn. S
Score No Pertanyaan Jawaban
+ -
√ 1 Jam berapa sekarang? 10.10
√ 2 Tahun berapa sekarang? 2021
√ 3 Kapan Bapak/Ibu lahir? Lupa
√ 4 Berapa umur Bapak/Ibu sekarang? ± 60 tahun
√ 5 Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang? Sawah Lebar
√ 6 Berapa jumlah anggota keluarga yang 5 orang
tinggal bersama Bapak/Ibu?
√ 7 Siapa nama anggota keluarga yang Elpi,nopriyanti,yuki,s
tinggal bersama Bapak/Ibu? ari,wani
√ 8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Lupa
Indonesia?
√ 9 Siapa nama Presiden Republik Jokowi
Indonesia sekarang?
√ 10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 20-1
1?
8 2 Jumlah & Keterangan Fungsi intelektual
utuh

138
Lampiran 4. Pengkajian MMSE
Mini Mental State Examination (MMSE)

Ny. M Tn. S
No Item penilaian Benar Salah Benar Salah
(1) (0) (1) (0)
O Orientasi
1 Tahun berapa sekarang? √ √
2 Musim apa sekarang? √ √
3 Tanggal berapa sekarang? √ √
4 Hari apa sekarang? √ √
5 Bulan apa sekarang? √ √
6 Dinegara mana anda tinggal? √ √
7 Di Provinsi mana anda tinggal? √ √
8 Di kabupaten mana anda tinggal? √ √
9 Di kecamatan mana anda tinggal? √ √
10 Di desa mana anda tinggal? √ √
Registrasi

139
 Minta klien menyebutkan tiga
objek, misalnya:
11 Pena √ √
12 Tas √ √
13 Buku √ √
Perhatian dan kalkulasi
Minta klien mengeja 5 kata dari
belakang, misalnya “BAPAK”
14 K √ √
15 A √ √
16 P √ √
17 A √ √
18 B √ √
Mengingat
Minta klien untuk mengulang 3
obyek diatas
19 Kursi √ √
20 Meja √ √
21 Buku √ √
Bahasa
1) Penamaan

Tunjukkan 2 benda minta klien

menyebutkan :
22 Kipas √ √
23 Pena √ √
24 2) Pengulangan √ √

Minta klien mengulangi tiga

kalimat berikut
“Tak ada jika, dan, atau tetapi “
3) Perintah 3 langkah
25 Ambil kertas ! √ √
26 Lipat dua ! √ √
27 Taruh lantai ! √ √
4) Turuti hal berikut
28 Tutup mata ! √ √
29 Tulis satu kalimat ! √ √
30 Salin gambar ! √ √
JUMLAH 21 21

140
Lampiran 5. Dokumentasi Ny. M

141
 Lampiran 6. Tn. S

142
143