KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN PEMENUHAN KEBUTUHAN

CAIRAN PADA PASIEN DIARE DI RUMAH SAKIT
BHAYANGKARA KOTA BENGKULU
TAHUN 2022

DISUSUN OLEH

PAWAN PRANATA
NIM. P05120219026

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKES KEMENKES BEKUNGKULU
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
PROGRAM DIPLOMA TIGA
TAHUN 2022

i
 KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN PEMENUHAN KEBUTUHAN

CAIRAN PADA PASIEN DIARE DI RUMAH SAKIT
BHAYANGKARA KOTA BENGKULU
TAHUN 2022

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Menyelesaikan Program Diploma

Tiga Keperawatan pada Prodi DIII Keperawatan Bengkulu Jurusan Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

Disusun Oleh:

PAWAN PRANATA
NIM. P05120219026

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU
PRODI DIII KEPERAWATAN BENGKULU
JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2022

i
 HALAMAN PERSETUJUAN

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN PEMENUHAN KEBUTUHAN

CAIRAN PADA PASIEN DIARE DI RUMAH SAKIT
BHAYANGKARA KOTA BENGKULU
TAHUN 2022

Dipersiapkan dan dipresentasikan oleh:

PAWAN PRANATA
NIM. P05120219026

Karya Tulis Ilmiah Ini Telah Diperiksa dan Disetujui Untuk Dipresentasikan di
Hadapan Tim Penguji Program Studi Diploma III Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Bengkulu

Pada Tanggal 14 Juli 2022

Oleh:

Pembimbing Karya Tulis Ilmiah

Ns. Septiyanti, S. Kep., M.Pd

NIP. 197409161997032001

ii
 HALAMAN PENGESAHAN
KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN PEMENUHAN KEBUTUHAN

CAIRAN PADA PASIEN DIARE DI RUMAH SAKIT
BHAYANGKARA KOTA BENGKULU
TAHUN 2022

Dipersiapkan dan dipresentasikan oleh:

PAWAN PRANATA
NIM.P05120219026

Karya Tulis Ilmiah Ini Telah Diperiksa dan Disetujui Untuk Dipresentasikan di
Hadapan Tim Penguji Program Studi Diploma III Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Bengkulu

Pada Tanggal 15 Juli 2022

Panitia Penguji
1. Ns. Husni.S.Kep.,M.Pd
NIP. 197412061997032001

2. Ns.RahmaAnnisa,S.Kep.M.Kep
NIP. 198503232010122002

3. Ns. Septiyanti, S.Kep., M.Pd

NIP. 197409161997032001

Diketahui
Ketua Program DIII Keperawatan

Asmawati, S.Kp., M.Kep

NIP. 197502022001122002

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan yang maha Esa, karena berkat rahmat dan
karunia-nyalah maka penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul
“Asuhan Keperawatan dengan pasien pemenuhan kebutuhan cairan pada pasien
diare di rumah sakit Bhayangkara kota Bengkulu” Penyusunan Karya Tulis Ilmiah
ini mendapatkan bimbingan dan bantuan baik materi maupun nasehat dari berbagai
pihak sehingga dapat diselesaikan tepat waktunya. oleh karena itu penulis
mengucapkan terimakasih kepada :
1. Ibu Eliana S.KM, M.PH selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian
Kesehatan Bengkulu yang memberikan kesempatan kepada penulis untuk
mengikuti pendidikan di Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan
Kementerian Kesehatan Bengkulu.
2. Ibu Ns. Septiyanti, S.Kep, M.Pd selaku Ketua Jurusan Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu sekaligus pembimbing yang telah
memberikan bimbingan dan arahan dengan penuh kesabaran kepada penulis
dalam menyusun karya tulis ilmiah ini.
3. Ibu Asmawati, S.Kep, M.Kep selaku Ketua Program Studi DIII
Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu.
4. Terutama untuk ketua penguji Ns. Husni.S.Kep.,M.Pd , penguji I Ns.
Rahma Annisa.S.Kep.,M.Kep dan Seluruh Dosen serta Staff di Jurusan
Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu.
5. Kedua Orang Tua ku tercinta Bapak Lep Stori & Yerma Yanti yang telah
banyak memberikan doa dan semangat, memberikan dukungan dan selalu
memberikan motivasi untuk menyelesaikan Proposal Karya Tulis Ilmiah
ini. Semoga ilmu yang didapatkan dari Proposal ini dapat bermanfaat bagi
semua terutama kepada keluarga.
6. Terutama untuk teman-temanku diploma tiga keperawatan angkatan ke 14
terimakasih telah membantu dan berpartisipasi dalam pembuatan karya tulis
ilmiah ini.

iv
 Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan Karya Tulis
Ilmiah ini masih banyak terdapat kekeliruan dan kekhilafan baik dari segi
penulisan maupun penyusunan, oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan
bimbingan dari berbagai pihak agar penulis dapat berkarya lebih baik dan
optimal lagi dimasa yang akan datang. Penulis berharap semoga Proposal yang
telah penulis susun ini dapat bermanfaat bagi semua pihak serta dapat membawa
perubahan posistif terutama bagi penulis sendiri dan mahasiswa Prodi
Keperawatan Bengkulu lainnya.

Bengkulu, Juni 2022

Pawan Pranata

v
 DAFTAR ISI
HALAMAN DEPAN .................................................................................. i
HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN .................................................................... iii
KATA PENGANTAR ................................................................................ iv
DAFTAR ISI ............................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ....................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR .................................................................................. ix
DAFTAR BAGAN ...................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................. xi
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................... 1
A. Latar belakang .................................................................................. 1
B. Rumusan masalah ............................................................................. 3
C. Tujuan penelitian .............................................................................. 4
D. Manfaat studi kasus .......................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................ 5
A. Konsep anatomi sistem pencernaan ................................................. 5
B. Konsep kebutuhan cairan ................................................................. 7
C. Konsep Diare .................................................................................... 14
D. Konsep dehidrasi .............................................................................. 25
E. Konsep asuhan keperawatan ............................................................ 26
BAB III METODELOGI STUDI KASUS ............................................... 42
A. Jenis penelitian ................................................................................. 42
B. Subyek penelitian ............................................................................. 42
C. Definisi operasional ......................................................................... 42
D. Lokasi dan waktu penelitian ............................................................. 43
E. Prosedur penelitian ........................................................................... 43
F. Pengumpulan data ............................................................................ 44
G. Keabsahan data ................................................................................. 45
H. Analisis data ..................................................................................... 45
I. Penyajian data .................................................................................. 46
J. Etika penelitian ................................................................................. 46
BAB IV HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN ........................ 48
A. Hasil studi kasus ............................................................................... 48
1. Identitas ...................................................................................... 48
2. Gambaran riwayat pengkajian kesehatan pasien ........................ 48
B. Pembahasan ...................................................................................... 74
1. Pengkajian .................................................................................. 74
2. Diagnosa keperawatan ............................................................... 74
3. Intervensi keperawatan ............................................................... 75
4. Implementasi keperawatan ......................................................... 75
5. Evaluasi keperawatan ................................................................. 76
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................... 79
A. Kesimpulan ...................................................................................... 79

vi
 1. Pengkajian .................................................................................. 79
2. Diagnosa keperawatan ............................................................... 79
3. Intervensi keperawatan ............................................................... 80
4. Implementasi keperawatan ......................................................... 80
5. Evaluasi keperawatan ................................................................. 80
B. Saran ................................................................................................. 81
1. Bagi pasien dan keluarga ........................................................... 81
2. Bagi perawat ............................................................................... 81
3. Bagi rumah sakit ........................................................................ 82
4. Bagi institusi pendidikan ............................................................ 83
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 83
LAMPIRAN

vii
 DAFTAR TABEL
No. Nama Tabel Halaman
Tabel
2.1 Kebutuhan intake cairan anak berdasarkan umur dan berat 9
badan
2.2 Perbedaan syndrome Diare implamasi dengan non 15
implamasi
2.5 Presentase kehilangan berat badan berdasarkan tingkat 29
dehidrasi
2.6 Intervensi keperawatan pada pasien diare 35
4.2 Gambaran hasil pemeriksaan penunjang 52
4.3 Gambaran penatalaksanaan terapi obat 53
4.4 Gambaran analisa data 53
4.5 Gambaran diagnosa keperawatan 55
4.6 Intervensi keperawatan 56
4.7 Implementasi dan evaluasi keperawatan 60

viii
 DAFTAR GAMBAR
No. Gambar Nama Gambar Halaman
2.1 Gambar konsep anatomi sistem pencernaan 5

ix
 DAFTAR BAGAN
No. Bagan Nama Bagan Halaman
2.2 Pathway Diare 22
4.1 Genogram 50;ojl

x
 DAFTAR LAMPIRAN
1. Biodata
2. Lembar konsul
3. Dokumentasi
4. Surat izin penelitian
5. Surat selesai penelitian
6. SOP

xi
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar belakang
Diare merupakan gejala umum dari infeksi saluran cerna yang
disebabkan oleh berbagai macam patogen, termasuk bakteri, virus dan
protozoa. Diare lebih umum terjadi di negara berkembang karena kurangnya
air minum yang aman, sanitasi dan kebersihan, serta status gizi yang lebih
buruk. Menurut angka terbaru yang tersedia, diperkirakan 2,5 miliar orang
kekurangan fasilitas sanitasi yang layak, dan hampir satu miliar orang tidak
memiliki akses ke air minum yang aman. Lingkungan yang tidak sehat ini
memungkinkan patogen penyebab diare menyebar lebih mudah (Cairo et al,
2020).
World Health Organization (WHO) tahun 2019 mengatakan diare
merupakan penyebab utama kematian pada anak dan telah membunuh
sekitar 525.000 anak setiap tahunnya. Diare pada anak disebabkan oleh
infeksi bakteri, kekurangan gizi, sumber air yang kurang bersih dan
kurangnya pengetahuan tentang pencegahan diare. Penyebab kematian anak
akibat diare yang tidak segera diatasi yaitu anak akan mengalami dehidrasi
berat dan kehilangan cairan dalam jumlah banyak (WHO, 2019).
Tahun 2018 di Indonesia jumlah penderita diare balita yang dilayani di
sarana kesehatan sebanyak 1.637.708 atau 40,90% dari perkiraan diare di
sarana kesehatan. Target cakupan pelayanan penderita diare semua umur
(SU) yang datang ke sarana kesehatan adalah 10% dari perkiraan jumlah
penderita diare SU (Insidens Diare SU di kali jumlah penduduk di satu
wilayah kerja dalam waktu satu tahun). Tahun 2017 jumlah penderita diare
SU yang di layani di sarana kesehatan sebanyak 4.274.790 penderita dan
terjadi peningkatan pada tahun 2018 yaitu menjadi 4.504.524 penderita atau
62,93% dari perkiraan diare di sarana kesehatan. Insiden diare semua umur
secara nasional adalah 270/1.000 penduduk (Rapid Survey Diare tahun
2015). Terjadi 10 kali kejadian luar biasa (KLB) diare pada tahun 2018 yang

1
 2

tersebar di 8 provinsi, 8 kabupaten/kota. Jumlah penderita 756 orang dan

kematian 36 orang Case Fatality Rate (CFR4,76%). Angka kematian CFR
saat KLB masih cukup tinggi (>1%) kecuali pada tahun 2011 CFR pada saat
KLB sebesar 0,40%, sedangkan tahun 2018 CFR diare saat KLB mengalami
peningkatan di banding tahun 2017 yaitu menjadi 4,76% (Kemenkes RI,
2019).
Profil Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu tercatat presentase diare
yang ditemukan di Provinsi Bengkulu tepatnya pada semua umur ditahun
2019 jumlah target penemuan sebanyak 170.589 kasus diare pada semua
umur. Sedangkan pada tahun 2020 tepatnya pada balita jumlah target
penemuan sebanyak 24.497 kasus diare pada balita. Data ini menunjukan
jumlah kunjungan pasien diare setiap tahunnya mengalami peningkatan,
namun keadaan ini masih menjadi perhatian karena masalah yang
ditimbulkan oleh diare dapat memicu kematian pada balita dan dapat
berdampak buruk bagi kesehatan terutama pada anak-anak (Dinkes Provinsi
Bengkulu, 2019).
Diare masih menjadi salah satu masalah kesehatan masyarakat yang penting
karena merupakan penyumbang utama ketiga kesakitan dan kematian anak
di berbagai Negara berkembang termasuk.
Dehidrasi akibat dari kekurangan volume cairan sebagai masalah
keperawatan pada pasien diare dapat memicu gangguan kesehatan, mulai
dari gangguan ringan seperti mudah mengantuk, hingga penyakit berat
seperti penurunan fungsi ginjal. Pada awalnya pasien akan merasa haus
karena telah terjadi dehidrasi ringan. Bila tidak ditolong, dehidrasi
bertambah berat dan timbul gejala-gejala yang lebih berat pula. Karena itu,
pengobatan awal untuk mencegah dan mengatasi keadaan dehidrasi sangat
penting pada pasien dengan diare. Pemberian cairan yang tepat dengan
jumlah yang memadai merupakan modal utama untuk mencegah dehidrasi.
Cairan harus diberikan sedikit demi sedikit dengan frekuensi sesering
mungkin (Yusuf, 2019).
 3

Peran perawat sebagai ujung tombak pelayanan kesehatan. Sangat

berperan dalam pemberian asuhan keperawatan untuk mencegah terjadinya
dehidrasi pada pasien diare ,beberapa tindakan keperawatan yang dapat
dilakukan adalah pemberian asuhan keperawatan pada klien anak dengan
diare dapat dilakukan dengan cara diantaranya memantau asupan
pengeluaran cairan. Anak yang mendapatkan terapi cairan intravena perlu
pengawasan untuk asupan cairan, kecepatan tetesan harus diatur untuk
memberikan cairan dengan volume yang dikehendaki dalam waktu tertentu
dan lokasi pemberian infus harus dijaga,menganjurkan makan sedikit tapi
sering pada anak, dan memantau status tanda-tanda vital (PPNI, 2018).
Berdasarkan data hasil observasi penulis kejadian diare anak-anak di
rumah sakit bhayangkara kota Bengkulu tahun 2020 sebanyak 14 orang,
tahun 2021 meningkat sebanyak 19 orang. Data menunjukkan jumlah
kunjungan pasien diare setiap tahunnya mengalami peningkatan dan
penurunan, namun keadaan ini masih perlu mendapat perhatian karena
komplikasi yang ditimbulkan dari diare ini dapat berdampak buruk bagi
anak-anak (Rekam Medis Rumah Sakit Bhayangkara kota Bengkulu,2021).
Penelitian di Indonesia tentang tatalaksana diare yang sudah dilakukan
didelapan belas rumah sakit, diperoleh hasil bahwa kelemahan yang
didapatkan dari skor diare adalah adanya rencana rehidrasi yang tidak jelas,
diberikannya cairan intravena pada semua kasus diare sedangkan oralit tidak
diberikan, dan masih diberikannya anti biotic dan anti diare untuk diare cair
(Dewi&Harmawati, 2019). Dari latar belakang di atas penulis tertarik untuk
melakukan penelitian dengan studi kasus Asuhan Keperawatan dengan
gangguan pemenuhan kebutuhan cairan pada pasien diare di Rumah Sakit
Bhayangkara Kota Bengkulu, 2022.
B. Rumusan Masalah
Bagaimanakah gambaran pemberian manajemen kebutuhan cairan pada
asuhan keperawatan pasien diare di Rumah Sakit Bhayangkara Kota
Bengkulu tahun 2022
 4

C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Dilaksanakan penerapan manajemen kebutuhan cairan dalam pemberian
asuhan keperawatan pasien diare di rumah sakit bhayangkara kota
Bengkulu.
2. Tujuan Khusus
a. Dilaksanakan pengkajian pada pasien diare di rumah sakit
bhayangkara kota Bengkulu.
b. Dilaksanakan diagnosa keperawatan pada pasien diare dengan
kebutuhan cairan.
c. Dilaksanakan perencanaan keperawatan pada pasien diare di rumah
sakit bhayangkara kota Bengkulu.
d. Dilaksanakan implementasi manajemen kebutuhan cairan pada
pasien diare di rumah sakit bhayangkara kota Bengkulu.
e. Dilaksanakan evaluasi keperawatan pada pasien diare di rumah sakit
bhayangkara kota Bengkulu.
B. Manfaat Studi Kasus
1. Bagi Penulis
Memperoleh pengalaman dalam mengimplementasikan manajemen
kebutuhan cairan pada pasien diare.
2. Bagi Masyarakat
Meningkatkan pengetahuan kepada masyarakat tentang manajemen
kebutuhan cairan tentang pada pasien diare.
3. Bagi Pengembangan Ilmu dan Teknologi Keperawatan
Penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan dan bahan evaluasi
bagi pelayanan kesehatan dan dapat dipakai sebagai acuan dalam rangka
peningkatan program pencegahan penyakit diare pada balita.
4. Bagi Akademik
kepada mahasiswa keperawatan sebagai referensi untuk menambah
wawasan dan bahan masukan dalam kegiatan belajar mengajar yang
berkaitan dengan manajemen kebutuhan cairan pada pasien diar
 5

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Anatomi Sistem Pencernaan

Gamabar: 2.1
Anatomi Sistem Pencernaan

Sistem pencernaan adalah kesatuan alat-alat yang dilibatkan dalam

proses pencernaan makanan. Sistem pencernaan manusia terdiri dari
saluran pencernaan dan kelenjar pencernaan. Saluran pencernaan
meliputi beberapa organ, di antaranya sebagai berikut:
1. Mulut
Merupakan suatu rongga terbuka tempat masuknya makanan
dan air. Mulut merupakan bagian awal dari sistem pencernaan
lengkap dan jalan masuk untuk system pencernaan yang berakhir di
anus. Bagian dalam dari mulut dilapisi oleh selaput lendir.
Pengecapan dirasakan oleh organ perasa yang terdapat di permukaan
lidah. Pengecapan sederhana terdiri dari manis, asam, asin dan pahit.
Penciuman dirasakan oleh saraf olfaktorius di hidung, terdiri dari
berbagai macam bau.
2. Tenggorokan (Faring)
Merupakan penghubung antara rongga mulut dan
kerongkongan. Didalam lengkung faring terdapat tonsil (amandel)
yaitu kelenjar limfe yang banyak mengandung kelenjar limfosit dan
 6

merupakan pertahanan terhadap infeksi, disini terletak

bersimpangan antara jalan nafas dan jalan makanan, letaknya
dibelakang rongga mulut dan rongga hidung, didepan ruas tulang
belakang keatas bagian depan berhubungan dengan rongga hidung,
dengan perantaraan lubang bernama koana, keadaan tekak
berhubungan dengan rongga mulut dengan perantaraan lubang yang
disebut ismus fausium.
3. Kerongkongan (Esofagus)
Kerongkongan adalah tabung (tube) berotot pada vertebrata
yang dilalui sewaktu makanan mengalir dari bagian mulut ke dalam
lambung. Makanan berjalan melalui kerongkongan dengan
menggunakan proses peristaltik. Esofagus bertemu dengan faring
pada ruas ke-6 tulang belakang. Menurut histologi, esofagus dibagi
menjadi tiga bagian yaitu bagian superior (sebagian besar adalah
otot rangka), bagian tengah (campuran otot rangka dan otot halus),
serta bagian inferior (terutama terdiri dari otot halus).
4. Lambung
Merupakan organ otot berongga yang besar, yang terdiri dari
tiga bagian yaitu kardia, fundus dan antrium. Lambung berfungsi
sebagai gudang makanan, yang berkontraksi secara ritmik untuk
mencampur makanan dengan enzim-enzim.
a. Renin, zat renin ini hanya dimiliki oleh bayi yang fungsinya
untuk mengendapkan protein susu dari air susu ibu (ASI).
b. Pepsin, zat yang satu ini fungsinya untuk memecah protein
menjadi pepton.
c. Asam Klorida (HCI), fungsinya untuk mengaktifkan pepsinogen
menjadi pepsin.
d. Lipase, zat lipase fungsinya untuk memecah lemak menjadi
asam lemak dan gliserol.
 7

5. Usus Halus
Usus halus atau usus kecil adalah bagian dari saluran
pencernaan yang terletak di antara lambung dan usus besar. Dinding
usus kaya akan pembuluh darah yang mengangkut zat-zat yang
diserap ke hati melalui vena porta. Dinding usus melepaskan lendir
(yang melumasi isi usus) dan air (yang membantu melarutkan
pecahan-pecahan makanan yang dicerna).
6. Usus Besar (Kolon )
Usus besar atau kolon adalah bagian usus antara usus buntu dan
rektum. Fungsi utama organ ini adalah menyerap air dari feses. Usus
besar terdiri dari kolon asendens (kanan), kolon transversum, kolon
desendens (kiri), kolon sigmoid (berhubungan dengan rektum).
Banyaknya bakteri yang terdapat di dalam usus besar berfungsi
mencerna beberapa bahan dan 12 membantu penyerapan zat-zat gizi.
Bakteri di dalam usus besar juga berfungsi membuat zat-zat penting,
seperti vitamin K. Bakteri ini penting untuk fungsi normal dari usus.
Beberapa penyakit serta antibiotik bisa menyebabkan gangguan
pada bakteri-bakteri didalam usus besar.
7. Rektum dan Anus
Rektum adalah sebuah ruangan yang berawal dari ujung usus
besar (setelah kolon sigmoid) dan berakhir di anus. Organ ini
berfungsi sebagai tempat penyimpanan sementara feses. Biasanya
rektum ini kosong karena tinja disimpan di tempat yang lebih tinggi,
yaitu pada kolon desendens. Jika kolon desendens penuh dan tinja
masuk ke dalam rektum, maka timbul keinginan untuk buang air
besar (BAB).
B. Konsep kebutuhan cairan
a. Volume dan distribusi cairan tubuh
1. Volume cairan tubuh
Total jumlah volume cairan tubuh ( total body water-TWB)
kirakira 60% dari berat badan pria dan 50% dari berat badan
 8

wanita. 9 Jumlah volume ini tergantung pada kandungan lemak

badan dan usia. Lemak jaringan sangat sedikit menyimpan
cairan, dimana lemak pada wanita lebih banyak dari pada pria
sehingga jumlah volume cairan lebih rendah dari pria. Usia juga
berpengaruh pada TWB dimana makin tua usia makin sedikit
kandungan airnya.
2. Kebutuhan cairan pada anak
Kebutuhan cairan menurut Leksana (2015) perhitungan
cairan yang di butuhkan di sesuaikan dengan berat badan dapat
di tentukan dengan menggunakan rumus (10 kg pertama x 100
ml + (10 kg kedua x 50 ml) + (sisanya x 20 ml) dan hasil
penjumlahan keseluruhan adalah kebutuhan cairan tubuh dalam
24 jam. Sedangkan pemberian asupan cairan tubuh secara
parenteral akan mempengaruhi pula dalam perhitungan belance
cairan. Menurut Lyndon, S (2013) seorang pasien
membutuhkan rehidrasi dengan pemberian infus sebanyak 1500
ml dalam waktu 24 jam. Faktor tetesan infus bermacam-macam,
di lihat dari label infusnya (10 tetes/menit, 15 tetes/menit, dan
20 tetes/menit). Namun faktor tetes yang di gunakan adalah 20
tetes/menit. Perhitungan tetesan infus dengan rumus: (tetesan
permenit = (volume cairan yang di butuhkan x faktor tetesan)
dibagi (total waktu x 60 menit). Contoh tetes permenit = (1500x
20) / (24 x 60)= 20,83 tetes/menit.
b. Pengaturan volume cairan tubuh
Keseimbangan cairan dalam tubuh dihitung dari keseimbangan
antara jumlah cairan yang masuk dan jumlah cairan yang keluar.
1. Asupan cairan
Asupan (intake) cairan untuk kondisi normal orang dewasa
adalah 2500 cc perhari sedangkan asupan cairan pada anak yang
disarankan oleh ikatan Dokter Anak Indonesia yaitu 800 ml atau
sekitar 2-3 gelas ntuk anak usia 7-12 bln, 1,3 liter atau sekita 4
 9

gelas untuk anak usia 1-3 tahun, 1,7 liter atau 5 gelas untuk usia
4-8 tahun sedangkan 2,1-2,4 liter atau 8-10 gelas untuk anak di
atas usia 9 tahun. Asupan cairan dapat langsung berupa cairan
atau ditambah dari makanan lain. Pengaturan mekanisme
keseimbangan cairan ini menggunakan mekanisme haus. Pusat
pengaturan rasa haus dalam rangka mengatur keseimbangan
cairan adalah hipotalamus. Apabila terjadi ketidakseimbangan
volume cairan tubuh dimana asupan cairan kurang atau adanya
perdarahan, maka curah jantung menurun, menyebabkan
terjadinya penurunan tekanan darah.
c. Keseimbangan cairan
1. Intake cairan
Table 2.1
Kebutuhan intake cairan anak berdasarkan umur dan
berat badan
No Umur BB(kg) Kebutuhan cairan

1. 1 tahun 9,5 1150-1300

2. 2-5 tahun 11,8 1350-1500

3. 6-9 tahun 20 1800-2000

4. 10-13 tahun 28,7 2000-2500

5 14 tahun 45 2200-2700

Sumber : (Herliahfifah, 2017)

2. Output cairan
Kehilangan cairan tubuh melalui empat rute (proses) yaitu :
a. Urine. Pembentukan urine terjadi di ginjal dan di keluarkan
melalui vesika urinaria (kandung kemih). Proses ini
merupakan proses pengeluaran cairan tubuh yang utama.
Cairan dalam ginjal disaring pada glomerulus dan dalam
tubulus ginjal untuk kemudian diserap kembali ke dalam
aliran darah. Hasil ekskresi terakhir proses ini adalah urin.
b. Keringat. Keringat terbentuk bila tubuh menjadi panas akibat
pengaruh suhu yang panas. Keringat banyak mengandung
 10

garam, urea, asam laktat, dan ion kalium. Banyaknya jumlah

keringat yang keluar akan mempengaruhi kadar natrium
dalam plasma.
c. Feses. Feses yang keluar mengandung air dan sisanya
berbentuk padat. Pengeluaran air melalui feses meruJika
cairan yang keluar melalui feses jumlahnya berlebihan, maka
dapat mengakibatkan tubuh klien menjadi lemas. Jumlah
rata-rata pengeluaran melalui feses adalah 100 ml/hari.
d. IWL ( Insesiable Water Lose) IWL terjadi melalui paru-Paru
dan kulit. Melalui kelit dengan mekanisme difusi. Pada
orang dewasa normal kehilangan cairan tubuh melalui proses
ini adalah berkisaran 300-400 ml/hari. Tetapi bila proses
respirasi atau suhu tubuh meningkat maka IWL anak = (30-
usia(tahun)cc/kgBB/hari).
d. Faktor-faktor yang mempengaruhi kebutuhan cairan dan
elektrolit
Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi kebutuhan cairan dan
elektrolit yaitu:
1. Usia, perbedaan usia menentukan luas permukaan tubuh
aktivitas organ, sehingga dapat mempengaruhi jumlah
kebutuhan cairan dan elektrolit.
2. Temperatur, temperatur yang tinggi menyebabkan proses
pengeluaran cairan melaluli keringat cukup banyak, sehingga
tubuh akan banyak kehilangan cairan.
3. Diet, pada saat tubuh kekurangan nutrisi, tubuh akan memecah
cadangan energi, proses ini akan menimbulkan pergerakan
cairan dari interstisial ke intraseluler, yang dapat berpengaruh
pada jumlah pemenuhan kebutuhan cairan.
4. Stres, stress dapat mempengaruhi pemenuhan kebutuhan cairan
dan elektrolit melaluli proses peningkatan produksi ADH karena
proses ini dapat meningkatkan metabolisme sehingga
 11

mengakibatkan terjadinya glikolisis otot yang dapat

menimbulkan retensi sodium dan air.
5. Sakit, pada keadaan sakit terdapat banyak sel yang rusak,
sehingga untuk memperbaiki sel yang rusak tersebut dibutuhkan
adanya proses pemenuhan kebutuhan cairan yang cukup.
Keadaan sakit menyebabkan/menimbulkan ketidakseimbanagan
system dalam tubuh, seperti ketidak seimbangan hormonal, yang
dapat mengganggu keseimbangan kebutuhan.
e. Perpindahan cairan tubuh
Mekanisme perpindahan cairan tubuhmelalui 3 proses yaitu:
1. Difusi
Difusi adalah proses dimana partikel yang terdapat dalam
cairan bergerak dari konsentrasi tinggi ke konsentrasi rendah
sampai terjadi keseimbangan. Cairan dan elektrolit didifusikan
menembus membrane sel. Kecepatan difusi dipengaruhi oleh
ukuran molekul, konsentrasi larutan, dan temperatur.
2. Osmosis
Osmosis adalah proses ketika air bergerak dari area volume
tinggi 12 ke area volume rendah melalui membrane permeable
khusus. Pergerakan air bergantung pada besarnya solute yang
terlarut dalam larutan dan bukan berat molekulnya.
3. Transport Aktif
Transport Aktif adalah proses perpindahan cairan tubuh
dapat menggunakan mekanisme transport aktif. Transport aktif
merupakan gerak zat yang akan berdifusi dan berosmosis. Proses
ini terutama penting untuk mempertahankan natrium dalam
cairan intra dan ekstrasel.
 12

f. Sistem yang berperan dalam kebutuhan cairan dan elektrolit

1. Ginjal
Ginjal merupakan organ yang memiliki peran cukup besar
dalam mengatur kebutuhan cairan dan elektrolit. Hal ini terlihat
pada fungsi ginjal yaitu sebagai pengatur air, pengatur
konsentrasi garam dalam darah, pengatur keseimbangan asam-
basa darah, dan ekskresi bahan buangan atau kelebihan garam.
Proses pengaturan kebutuhan keseimbangan air ini diawali oleh
kemampuan bagian ginjal, seperti glomerulus, dalam menyaring
cairan. Rata-rata setiap satu liter darah mengandung 500 cc
plasma yang mengalir melalui glomelurus, 10 persennya
disaring keluar. Cairan yang tersaring (Filtrat glomerulus),
kemudian mengalir melalui tubuh renalis yang sel-selnya
menyerap semua bahan yang dibutuhkan. Jumlah urine yang di
produksi ginjal dapat dipengaruhi oleh ADH dan aldosterone
dengan rata-rata 1ml /kg /bb /jam.
2. Kulit
Hilangnya cairan melalui kulit diatur oleh saraf simpatis
yang merangsang aktifitas kelenjer keringat. Rangsangan
kelenjer keringat dapat dihasilkan dari aktivitas otot, temperatur
lingkungan yang meningkat dan demam, disebut juga Isensible
Water Loss (IWL) sekitar 15-20 ml/24 jam.
3. Paru-paru
Organ paru-paru berperan mengeluarkan cairan dengan
menghasilkan IWL sekitar 400 ml/hari. Meningkatnya cairan
yang 13 hilang sebagai respon terhadap perubahan kecepatan
dan kedalaman napas akibat pergerakan atau demam.
4. Gastrointestinal
Gastrointestinal merupakan organ saluran pencernaan yang
berperan dalam mengeluarkan cairan melalui proses penyerapan
dan pengeluaran air. Dalam kondisi normal, cairan yang hilang
 13

dalam system ini sekitar 100-200 ml/hari. Perhitungsn IWL

secara keseluruhan adalahn 10-15 cc/kg BB/24 jam, dengan
kenaikan 10% dari IWL pada setiap kenaikan suhu 1 derajat
Celcius.
g. Pengaturan keseimbangan cairan
1. Anti Diuretik Hormon (ADH) ADH dibentukdi hipotalamus dan
disimpan dalam neurohipofisis dari hipofisis posterior. Stimuli
utama untuk sekresi ADH adalah peningkatan osmolaritas dan
penurunan cairan ekstrasel. Hormon ini meningkatkan
reabsorpsi air pada duktus koligentes,dengan demikian dapat
menghemat air.
2. Aldosteron Hormon ini disekresi oleh kelenjer adrenal yang
bekerja pada tubulus tubulus ginjal untuk meningkatkan
absorpsi natrium. Pelepasan aldosterone dirangsang oleh
perubahan konsentrasi kalium, natrium serum dan system
angiotensin renin dan sangat efektif dalam mengendalikan
hiperkalemia.
3. Prostaglandin Prostaglandin adalah asam lemak alami yang
terdapat dalam banyak jaringan dan berfungsi dalam merespons
radang, pengendalian tekanan darah, kontraksi uterus, dan
mobilitas gastrointestinal. Dalam ginjal, prostaglandin berperan
mengatur sirkulasi ginjal, respons natrium, dan efek ginjal pada
ADH. 14
4. Glukokortikoid Meningkatkan resoprsi natrium dan air,
sehingga volume darah naik dan terjadi retensi natrium.
Perubahan kadar glukokortikoid menyebabkan perubahan pada
keseimbangan volume darah.
5. Mekanisme rasa dahaga Penurunan fungsi ginjal merangsang
pelepasan renin, yang pada akhirnya menimbulkan produksi
angiotensin II yang dapat merangsang hipotalamus untuk
 14

melepaskan substrat neural yang bertanggung jawab terhadap

sensasi haus
C. Konsep Diare
1. Definisi
Didefinisikan sebagai suatu penyakit yang ditandai dengan
perubahan bentuk dan konsistensi tinja yang lembek sampai mencair
dan bertambahnya frekuensi buang air besar yang lebih dari biasanya
yaitu 3 kali atau lebih dalam sehari yang mungkin dapat disertai
dengan muntah atau tinja yang berdarah (Saputri, N. et.al. 2019).
Diare adalah buang air besar sebanyak tiga kali atau lebih dalam
satu hari dengan konsistensi cair (Brandt, et al, 2015). Diare ditandai
dengan kehilangan tinja bersifat encer atau berair, gejalanya berupa
infeksi di saluran usus akibat bakteri, virus atau organisme parasit
lainnya. Banyak kasus diare disebabkan oleh Rotavirus dan
Escherichia Coli (E. Coli). Kuman jenis ini menyebar pada air dan
makanan yang terkontaminasi atau ditularkan langsung dari orang
ke orang dan paling banyak di lingkungan yang kebersihan dinilai
buruk, kurangnya akses air minum bersih dan sanitasi yang buruk
(UNICEF, 2016)
Salah satu penyebab utama morbiditas dan mortilitas anak di
dunia disebabkan oleh penyakit diare. Terdapat 1,7 miliar kasus
diare dengan angka kematian anak mengalami diare sebanyak
525.000 setiap tahunnya (WHO, 2017). Menurut United Nations
Children's Fund (UNICEF) 2020 angka kematian diare tiap tahunnya
mengalami peningkatan di dunia menyebabkan diare sebagai
pembunuh utama anak-anak, sebanyak 8 persen kematian anak
disebabkan oleh diare tahun 2017 sekitar 1.300 anak-anak
meninggal setiap harinya atau sekitar 480.000 setiap tahunnya,
terlepas dari ketersediaan pengobatan (Unicef, 2020). Perkiraan
angka kematian anak-anak akibat diare di Nigeria adalah sekitar 151,
700–175.000 per tahun (Dairo dalam Omele, 2019).
 15

2. Klasifikasi
Berdasarkan waktunya, diare dikategorikan menjadi akut dan
kronis. Sedangkan berdasarkan durasi dan jenis gejala,
dikategorikan menular dan tidak menular. Diare akut didefinisikan
sebagai episode yang berlangsung kurang dari 2 minggu. Infeksi
paling sering menyebabkan diare akut. Sebagian besar kasus adalah
akibat dari infeksi. Diare kronis didefinisikan sebagai durasi yang
berlangsung lebih dari 4 minggu dan cenderung tidak menular.
Penyebab umum termasuk malabsorpsi, penyakit radang usus, dan
efek samping obat. (Nemeth, et al., 2019). Selain karena waktunya,
diare juga diklasifikasikan berdasarkan inflamasi dan non inflamasi,
sebagai berikut.
Tabel 2.2 perbedaan sindrom diare inflamasi dengan non inflamasi
Faktor Non inflamasi Inflamasi
Etiologi Biasanya disebabkan Bakteri yang umunya
oleh virus, akan tetapi invasif atau penghasil
bisa juga disebabkan toksin
oleh bakteri atau
parasite
Patofisiologi Tidak menyebabkan Biasanya mengganggu
kerusakan mukosa usus mukosa yang invasif dan
yang signifikan menyebabkan kerusakan
jaringan
Temua klinis Mual, muntah: Demam, sakit perut,
normotermia, kram tenesmus, volume tinja
perut, volume tinja lebih kecil, tinja berdarah
yang lebih besar, feses
berair dan tidak
berdarah
Temuan Leukosit fekalis (-) Leukosit fekalis (+)
laboraturium
Pathogen penyebab Enterotoxigenic Salmonella (non-typhi
Escherichia coli, species), shigella,
clostridium campylobacter, shiga
perfringens, bacillus toxin-producing E. coli,
cereus, staphylococcus enteroinvasive E. coli,
aureus, rotavirus, clostridium, difficile,
norovirus, giardia, entamoeba,histolytica,
cryptosporidium, vibrio Yersinia
cholera
 16

Lain-lain Penyakit umunya lebih Penyakit umunya lebih

ringan, kehilangan parah
cairan yang parah
masih bisa terjadi
terutama pada pasien
kurang gizi
Sumber : (Nemeth, et al., 2019).
Menurut Ariani, A.P (2016) jenis diare dibagi menjadi :
Berdasarkan lama waktu diare
a. Diare akut, yaitu BAB dengan frekuensi yang meningkat dan
konsistensi tinja yang lembek atau cair dan datang secara
mendadak, serta berlansung dalam waktu kurang dari 2 minggu.
b. Diare persisten, yaitu diare akut dengan atau tanpa disertai darah
dan berlanjut sampai 14 hari atau lebih. Jika terdapat dehidrasi
sedang atau berat, diare persisten di klasifikasikan sebagi berat.
Jadi, diare persisten adalah bagian dari diare kronik yang
disebabkan oleh penyabab lain.
c. Diare kronik, yaitu diare yang berlangsung lebih dari 4 minggu,
yang memiliki penyebab yang bervariasi dan tidak seluruhnya
diketahui.
3. Etiologi
Beberapa faktor yang menyebabkan gastroenteritis pada balita
yaitu infeksi yang disebabkab bakteri, virus, atau parasite, adanya
gangguan penyerapan makanan dan malabsorsi, alergi, keracunan
bahan kimia atau racun yang terkadung dalam makanan,
imunodefesiensi yaitu kekebalan tubuh yang menurun serta
penyebab lain (Suraatmaja, (2007) dalam (Hartati & Nurazila,
2018).
a. Faktor Infeksi
Infeksi enteral yaitu infeksi saluran pencernaan yang merupakan
penyebab utama diare pada anak, meliputi infeksi bakteri
(Vibrio, E.coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia,
Aeromonas), infeksi virus (Entenovirus, Adenovirus,
 17

Rotavirus,Astrovirus), infeksi parasit (Entamoeba hystolytica,

Giardia lamblia, Thricomonas hominis) dan jamur (Candida,
Abicans). Infeksi parenteral merupakan infeksi diluar system
pencernaan yang dapat menimbulkan diare seperti: Otitis Media
Akut (OMA), tonsillitis, bronkopnemonia, ensefalitis.
b. Faktor Malabsorbsi
Malabsorbsi karbohidrat: disakarida (intoleransi laktosa,
maltose dan sukrosa), monosakarida (intoleransi glukosa,
fruktosa dan galaktosa). Intoleransi laktosa merupakan
penyebab diare yang terpenting pada bayi dan anak. Disamping
itu dapat pula terjadi malabsorsi lemak dan protein.
Pada anak sekolah ada beberapa faktor yang menjadi menarik
perhatian peneliti, yaitu faktor konsusmsi jajan, mencuci tangan
dan membuang sampah pada tempatnya. Makanan jajanan
merupakan makanan dan minuman yang dipersiapkan dan atau
dijual oleh pedagang kaki lima di jalanan dan di tempat-tempat
keramaian umum lain yang langsung dimakan atau dikonsumsi
tanpa pengolahan atau persiapan lebih lanjut. Mengkonsumsi
makanan jajanan yang tidak aman dapat menimbulkan penyakit
yang disebut foodborne disease yang dapat menimbulkan masalah
gangguan pencernaan seperti diare. Saat ini jajanan sekolah
semakin beraneka ragam mulai dari jajanan tradisional sampai
jajanan modern sehingga mampu menarik para siswa untuk
mengkomsumsi jajanan sekolah. Ketersediaan jajanan sehat dan
tidak sehat disekolah berpengaruh terhadap pemilihan makanan
jajanan pada anak-anak. Anak akan lebih cenderung untuk
membeli makanan jajanan yang tersedia paling dekat dengan
keberadaannya (Iklima, 2017).
Menurut Dewi dan Puteri (2016), terdapat hubungan yang
bermakna antara kondisi tempat sampah dengan kejadian diare.
Tempat sampah yang tidak memenuhi syarat 1.686 kali lebih
 18

berisiko menyebabkan diare. Kondisi tempat sampah yang belum

memenuhi syarat ditemukan adalah pengelolaan sampah yang
belum terpisah antara sampah basah dan kering. Penggunaan
kantong plastik sebagai tempat penampungan sampah sementara di
dapur lebih dari sehari, biasanya menunggu sampai penuh atau
menunggu truk sampah yang biasanya datang seminggu sekali.
Penumpukan sampah baik di kantong plastik atau berserakan di
tanah merupakan tempat perkembangbiakan nyamuk, lalat dan
kecoa sebagai vektor penyakit malaria, disentri, dan diare juga
dapat menimbulkan polusi air dan tanah. Diperkirakan 502.000
kematian akibat diare adalah disebabkan air minum yang tidak
memadai, dan 280.000 kematian disebabkan oleh sanitasi yang
tidak memadai, 297.000 kematian kemungkinan besar terjadi dari
praktik cuci tangan yang tidak memadai (World Health
Organization, 2014).
4. Tanda dan Gejala
Gambaran awal dimulai dengan bayi atau anak menjadi
cengeng, gelisah, suhu badan mungkin meningkat, nafsu makan
berkurang atau tidak ada, kemudian timbul BAB. Feses makin cair
mungkin mengandung darah atau lendir, dan warna feses berubah
menjadi kehijau-hijauan karena bercampur empedu. Akibat
seringnya defekasi, anus dan area sekitarnya menjadi lecet karena
sifat feses makin lama makin asam, hal ini terjadi akibat banyaknya
asam laktat yang dihasilkan dari pemecahan laktosa yang tidak
dapat diabsorbsi oleh usus. Gejala muntah dapat terjadi sebelum
atau sesudah terjadi. Apabila penderita telah banyak mengalami
kehilangan air dan elektrolit, maka terjadilah gejala dehidrasi.
Berat badan turun, ubun-ubun besar cekung pada bayi, tonus otot
dan turgor kulit berkurang, dan selaput lendir pada mulut dan bibir
terlihat kering.
 19

Berdasarkan kehilangan berat badan, dehidrasi terbagi

menjadi empat kategori yaitu tidak ada dehidrasi (bila terjadi
penurunan berat badan 2,5%), dehidrasi ringan (bila terjadi
penurunan berat badan 2,5-5%), dehidrasi sedang (bila terjadi
penurunan berat badan 5-10%), dan dehidrasi berat (bila terjadi
penurunan berat badan 10%) (Noerrasid, 2016).
Menurut Titik Lestari (2016)
Pada anak yang mengalami BAB tanpa dehidrasi (kekurangan
cairan) tanda tandanya:
1. berak cair 1-2 kali sehari
2. muntah
3. nafsu makan tidak berkurang
4. masih ada keinginan bermain.
Dosisi oralit bagi penderita BAB tanda ddehidrasi :
Umur <1 tahun : 1⁄4 - 1⁄2 gelas setiap kali BAB
Umur 1 – 4 tahun : 1 gelas setiap kali BAB
Umur diatas 5 tahun : 1 – 1 1⁄2 gelas setiap kali anak BAB
Pada anak yang mengalami BAB dehidrasi ringan / sedang . tanda
–tandanya :
1. berak cair 4-9 kali sehari,
2. muntah 1-2 kali sehari
3. suhu tubuh meningkat
4. tidak nafsu makan ,haus, badan lemah

Dosis oralit diberikan dalam 3 jam pertama 75 ml/ kg bb dan

selanjutnya diteruskan dengan pemberian oralit seperti BAB
tanpa dehidrasi Pada anak yang mengalami BAB dengan dehidrasi
berat tanda-tandanya :
1. berak cair terus – menerus
2. muntah terus-menerus, haus
3. mata cekung, bibir kering dan biru
4. tangan dan kaki dingin, lemah
 20

5. tidak ada nafsu makan

6. Tidak keinginan bermain
7. Tidak BAK selama 6 jam
Penderita BAB yang tidak dapat minum harus segera dirujuk di
rumah sakit untuk dilakukan infus
1. Patofisiologi
Mekanisme dasar yang menyebabkan diare ialah yang pertama
gangguan osmotik, akibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak
dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalm rongga
usus meninggi, sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit dalam
rongga usus, isi rongga usus yang berlebihan ini akan merangsang
usus, isi rongga usus yang berlebih ini akan merangsang usus untuk
mengeluarkannya sehingga timbul diare. Kedua akibat rangsangan
tertentu (misalnya toksin) pada dinding usus akan terjadi
peningkatan air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan selanjutnya
diare timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus. Ketiga
gangguan motalitas usus, terjadinya hiperperistaltik akan
mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap
makanan sehingga timbul diare sebaliknya bila peristaltik usus
menurun akan mengakibatkanbakteri timbul berlebihan yang
selanjutnya dapat menimbulkan diare pula.Selain itu diare juga
dapat terjadi, akibat masuknya mikroorganisme hidup kedalam
usus setelah berhasil melewati rintangan asam lambung,
mikroorganisme tersebut berkembang biak, kemudian
mengeluarkan toksin tersebut terjadi hipersekresi yang selanjutnya
akan menimbulkan diare ( Titik Lestari,2016).
Usus halus menjadi bagian absorbsi utama dan usus besar
melakukan absorbsi air yang akan membuat solid dari komponen
feses, dengan adanya gangguan dari gastroenteritis akan
menyebabkan absorbsi nutrisi dan elektrolit oleh usus halus, serta
absorbsi air menjadi terganggu. Selain itu, diare juga dapat terjadi
 21

akibat masuknya mikroorganisme hidup ke dalam usus setelah

berhasil melewati rintangan asam lambung. Pada manifestasi lanjut
dari diare dan hilangnya cairan dan elektrolit memberikan
manifestasi pada ketidakseimbnagan asam basa dan gangguan
sirkulasi yaitu terjadinya gangguan keseimbangan asam basa
(metabolik asidosis).hal ini terjadi karena kehilangan Na
bikarbonat bersama feses.
Respon patologis penting dari gastroenteritis dengan diare
berat adalah dehidrasi. Diare dengan dehidrasi berat dapat
mengakibatkan renjatan syok hipovolemik. Syok adalah suatu
keadaan yang disebabkan oleh defisiensi sirkulasi akibat disparitas
(ketidakseimbangan) antara volume darah dan ruang vaskular.
Faktor yang menyebabkan terjadinya disparitas pada gastroenteritis
adalah karena volume darah berkurang akibat permeabilitas yang
bertambah secara menyeluruh
6. Pathway v
Faktor makanan
Faktor malabsorbsi Faktor infeksi Faktor psikologis
(karbonhidrat, lemak, protein) (makanan basi, beracun, alergi
(Cemas dan takut)
Terhadap makanan
Absorbsi Internal
Hiper Parenteral
Hipo Hormon kortison
Mobilisasi Mobilisasi Meningkat
Tekanan osmotik Toksin dari bakteri
usus Dan virus
Absorbsi Bakteri Mempengaruhi
Berkurang tumbuh Saraf
Mukosa usus Parasimpatik
Pergeseran air dan
elektrolit ke rongga DIARE
usus Cairan elektrolit Hiperperistaltik
Dalam usus
Dampak
Defekasi sering
Hiperperistaltik hospitalisasi
lebih dari 3x

Kemerahan Kerusakan
Cemas rongga
Distensi abdomen MK D.0023
Info tentang
penyakit (Hipovolemia)
kurang
Anoreksia MK D.O129 Proses infeksi
(Gangguan integritas
kulit)
MK D.0111
MK D. 009 (Defisit pengetahuan)
(Defisit MK D.0130
Bagan 2.1 pathway Diare
Nutrisi) (Hipertermia)
Sumber : Muttaqin, 2011

22
 23

7. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Anwar (2020) Pemeriksaan penunjang yang dapat
dilakukan :
a. Pemeriksaan Laboratorium
2) Pemeriksaan Tinja
3) Makroskopis dan mikroskopis
4) pH dan kadar gula dalam tinja dengan kertas lakmus dan
tablet dinistest
5) Bila diperlukan lakukan pemeriksaan biakal dan uji
resistensi
6) Pemeriksaan Darah
7) pH darah dan elektrolit (Natrium, kalium, dan fosfor) dalam
serum untuk menentukan keseimbangan asam dan basa
8) Kadar ureum dan kreatin untuk mengetahui faal ginjal
9) Intubasi Doudenum ( Doudenal Intubation)

Untuk mengetahui jasad atau parasite secara kuantitatif dan

kualitatif terutama dilakukan pada penderita diare kronik.
8. Penatalaksanaan
Menurut Anwar (2020) pengobatan adalah suatu proses yang
menggambarkan pengetahuan, keahlian, serta pertimbangan
professional di setiap tindakan untuk membuat keputusan Tujuan
penatalaksanaan diare terutama :
a. Mencegah dehidrasi
b. Mengobati dehidrasi
c. Mencegah gangguan nutrisi dengan memberikan makan
selama dan sesudah diare.
d. Memperpendek lamanya sakit dan mencegah diare menjadi
berat.

23
 24

Cara untuk mengobati diare untuk itu Kementrian

Kesehatan telah menyusun yaitu:
a. Rehidrasi menggunakan oralit
1) Pemberian Oralit
Oralit adalah campuran garam elektrolit yang
terdiri atas Natrium Klorida (NaCl), Kalium Klorida
(KCI), Sitrat dan Glukosa. Oralit osmolaritas rendah
telah di rekomendasikan oleh WHO dan UNICEF
(United Nations International Children’s Emergency
Fund).
2) Manfaat Oralit.
Berikan oralit segera bila anak diare, untuk
mencegah dan mengobati dehidrasi sebagai pengganti
cairan dan elektrolit yang terbuang saat diare. Sejak
tahun 2004, WHO/UNICEF merekomendasikan Oralit
osmolaritas rendah diberikan kepada pederita diare
akan :
a) Mengurangi volume tinja hingga 25%
b) Mengurangi mual muntah hingga 30%
c) Mengurangi secara bermakna pemberian cairan
melalui intravena sampai 33%.
3) Cara membuat Oralit
a) Cuci tangan dengan air dan sabun
b) Sediakan 1 gelas air minum yang telah dimasak
(200cc)
c) Masukan satu bungkus Oralit 200cc
d) Aduk sampai larut
e) Berikan larutan oralit kepada penderita diare
4) Cara memberikan cairan oralit
a) Berikan dengan sendok atau gelas
b) Berikan dikit demi sedikit sampai habis
 25

c) Bila muntah, dihentikan sekitar 10 menit, kemudian

dilanjutkan dengan sabar sesendok setiap 2-3 menit.
d) Walau diare berkelanjut, Oralit tetap diteruskan Bila
larutan oralit pertama habis, buatkan satu gelas
larutan oralit berikutnya.
D. Konsep Dehidrasi
a. Definisi
Dehidrasi adalah berkurangnya cairan tubuh total, dapat berupa
hilangnya air lebih banyak dari natrium (dehidrasi hipertonik), atau
hilangnya air dan natrium dalam jumlah yang sama (dehidrasi
isotonik), atau hilangnya natrium yang lebih banyak daripada air
(dehidrasi hipotonik) (Aru dkk, 2009 dalam Nurarif dan Kusuma,
2015).
b. Klasifikasi Dehidrasi
Menurut Leksana (2015) derajat dehidrasi berdasarkan persentase
kehilangan air dari erat badan yaitu :
1. Dehidrasi ringan yaitu apabila terjadi kehilangan air 5% dari
berat badan
2. Dehidrasi sedang apabila terjadi kehilangan air 10% dari berat
badan
3. Dehidrasi berat yaitu apabila terjadi kehilangan air 15% dari
berat badan.

Menurut Suraatmaja (2010) derajat dehidrasi berdasarkan

kehilangan berat badan ada 3 macam yaitu :

1. Dehidrasi ringan yaitu apabila terjadi penurunan berat badan

2,5-5% dengan tanda dan gejala seperti gelisah, menjadi
cengeng, mata cekung, merasa haus dan selalu ingin minum,
turgor kulit tidak elastis, dan suara serak.
 26

2. Dehidrasi sedang yaitu apabila terjadi penurunan berat badan

5-10% dengan tanda dan gejala yang sama seperti dehidrasi
ringan.
3. Dehidrasi berat, yaitu apabila terjadi penurunan berat badan
>10% dengan tanda dan gejala tidak sadar, mata cekung,
tidak merasa haus, cubitan pada kulit akan kembali sangat
lambat. Selain itu, dehidrasi berat juga terjadi syok
hipovolemik yang akan menyebabkan penurunan volume
darah sehingga tekanan darah dan oksigen menurun yang
menyebabkan sianosis.
c. Etiologi
Bermacam – macam penyebab dehidrasi dalam menentukan
tipe / jenis – jenis dehidrasi
1. Dehidrasi Isotonik: Perdarahan, muntah, diare, hipersalivasi,
fistula, ileustomy (pemotongan usus), diaphoresis (keringat
berlebihan), luka bakar, puasa, terapi hipotonik, suction
gastrointestinal (cuci lambung).
2. Dehidrasi hipotonik: Penyakit diabetes mellitus, rehidrasi cairan
berlebih, mal nutrisi berat dan kronis.
3. Dehidrasi hipertonik: Hiperventilasi, diare air, diabetes
insipedus (hormone ADH menurun), rehidrasi cairan berlebihan,
disfagia, gangguan rasa haus, kesadaran, infeksi sistemik dan
suhu tubuh meningkat.
E. Konsep Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a. Anamnesis : pengkajian mengenai nama lengkap, jenis kelamin,
tanggal lahir, umur, tempat lahir, asal suku bangsa, nama orang
tua, pekerjaan orang tua, dan penghasilan.
1. Keluhan Utama
Biasanya pasien mengalamin buang air besar (BAB) lebih
dari 3 kali sehari, BAB < 4 kali dan cair (diare tanpa
 27

dehidrasi), BAB 4-10 kali (dehidrasi berat). Apabila diare

berlangsung < 14 hari maka diare tersebut adalah diare akut,
sementara apabila berlangsung selama 14 hari atau lebih
adalah diare persisten (Nursalam, 2008).
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Biasanya pasien mengalami :
a. Bayi atau anak menjadi cengeng, gelisah, suhu badan
mungkin meningkat, nafsu makan berkurang atau tidak
ada, dan kemungkinan timbul diare.
b. Tinja makin cair, mungkin disertai lendir atau lendir dan
darah. Warna tinja berubah menjadi kehijauan karena
bercampur empedu.
c. Anus dan daerah sekitarnya timbul lecet karena sering
defekasi dan sifatnya makin lama makin asam.
d. Gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare.
e. Apabila pasien telah banyak kehilangan cairan dan
elektrolit, maka gejala dehidrasi mulai tampak.
f. Diuresis : terjadi oliguria (kurang 1 ml/kg/BB/jam) bila
terjadi dehidrasi. Urin normal pada diare tanpa dehidrasi.
Urine sedikit gelap pada dehidrasi ringan atau sedang.
Tidak ada urine dalam waktu 6 jam (dehidrasi berat)
(Nursalam, 2008)
3. Riwayat Kesehatan Dahulu
a. Riwayat pemberian imunisasi terutama anak yang belum
imunisasi campak
b. Adanya riwayat alergi terhadap makanan atau obat-
obatan (antibiotik), makan makanan basi, karena faktor
ini merupakan salah satu kemungkinan penyebab diare.
c. Riwayat air minum yang tercemar dengan bakteri tinja,
menggunakan botol susu, tidak mencuci tangan setelah
 28

buang air besar, dan tidak mencuci tangan saat

menjamah makanan.
d. Riwayat penyakit yang sering terjadi pada anak berusia
dibawah 2 tahun biasanya adalah batuk, panas, pilek dan
kejang yang terjadi sebelumnya, selama, atau setelah
diare. Informasi ini diperlukan untuk melihat tanda dan
gejala infeksi lain yang menyebabkan diare seperti
OMA, tonsilitis, faringitis, bronkopneumonia, dan
ensefalitis (Nursalam, 2008)
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Adanya anggota keluarga yang menderita diare
sebelumnya, yang dapat menular ke anggota keluarga
lainnya. Dan juga makanan yang tidak di jamin
kebersihannya yang di sajikan kepada anak. Riwayat
keluarga melakukan perjalanan ke daerah tropis (Nursalam,
2008; Wong, 2008).
5. Riwayat Nutrisi
Riwayat pemberian makanan sebelum mengalami diare,
meliputi :
a. Pemberian ASI penuh pada anak umur 4-6 bulan sangat
mengurangi resiko diare dan infeksi yang serius.
b. Pemberian susu formula. Apakah dibuat menggunakan
air masak dan diberikan dengan botol atau dot, karena
botol yang tidak bersih akan mudah menimbulkan
pencemaran.
c. Perasaan haus. Anak yang diare tanpa dehidrasi tidak
merasa haus (minum biasa). Pada dehidrasi ringan atau
sedang anak merasa haus ingin minum banyak.
Sedangkan pada dehidrasi berat, anak malas minum atau
tidak bisa minum (Nursalam, 2008).
 29

b. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum
a. Diare tanpa dehidrasi: baik, sadar
b. Diare dehidrasi ringan atau sedang: gelisah, rewel
c. Diare dehidrasi berat: lesu, lunglai, atau tidak sadar
2. Berat badan Menurut S. Partono dalam Nursalam (2008),
anak yang mengalami diare dengan dehidrasi biasanya
mengalami penurunan berat badan, sebagai berikut:
Tabel 2.5
Persentase Kehilangan Berat Badan
Berdasarkan Tingkat Dehidrasi
Tingkat Dehidrasi % kehilangan berat badan Anak
Bayi

Dehidrasi ringan 5% (50 ml/kg) 3% (30 ml/kg)

Dehidrasi sedang 5-10% (50-100 ml/kg) 6% (60 ml/kg)
Dehidrasi berat 10-15% (100-150 ml/kg) 9% (90 ml/kg)

Sumber: Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak, Nursalam, 2008.

3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala Anak berusia di bawah 2 tahun yang mengalami
dehidrasi, ubun-ubunnya biasanya cekung
b. Mata Anak yang mengalami diare tanpa dehidrasi,
bentuk kelopak matanya normal. Apabila mengalami
dehidrasi ringan atau sedang kelopak matanya cekung
(cowong). Sedangkan apabila mengalami dehidrasi
berat, kelopak matanya sangat cekung.
c. Hidung Biasanya tidak ada kelainan dan gangguan pada
hidung, tidak sianosis, tidak ada pernapasan cuping
hidung.
d. Telinga Biasanya tidak ada kelainan pada telinga.
e. Mulut dan Lidah
1. Diare tanpa dehidrasi: Mulut dan lidah basah
2. Diare dehidrasi ringan: Mulut dan lidah kering
 30

3. Diare dehidrasi berat: Mulut dan lidah sangat kering

f. Leher Tidak ada pembengkakan pada kelenjar getah
bening, tidak ada kelainan pada kelenjar tyroid.
g. Thorak
1. Jantung
a. Inspeksi
Pada anak biasanya iktus kordis tampak terlihat.
b. Auskultasi Pada diare tanpa dehidrasi denyut
jantung normal, diare dehidrasi ringan atau
sedang denyut jantung pasien normal hingga
meningkat, diare dengan dehidrasi berat biasanya
pasien mengalami takikardi dan bradikardi.
2. Paru-paru
a. Inspeksi Diare tanpa dehidrasi biasanya
pernapasan normal, diare dehidrasi ringan
pernapasan normal hingga melemah, diare
dengan dehidrasi berat pernapasannya dalam.
h. Abdomen
1. Inspeksi Anak akan mengalami distensi abdomen,
dan kram.
2. Palpasi Turgor kulit pada pasien diare tanpa
dehidrasi baik, pada pasien diare dehidrasi ringan
kembali < 2 detik, pada pasien dehidrasi berat
kembali > 2 detik.
3. Auskultasi Biasanya anak yang mengalami diare
bising ususnya meningkat
i. Ektremitas Anak dengan diare tanpa dehidrasi Capillary
refill (CRT) normal, akral teraba hangat. Anak dengan
diare dehidrasi ringan CRT kembali < 2 detik, akral
dingin. Pada anak dehidrasi berat CRT kembali > 2 detik,
akral teraba dingin, sianosis.
 31

j. Genitalia Anak dengan diare akan sering BAB maka hal

yang perlu di lakukan pemeriksaan yaitu apakah ada
iritasi pada anus.

2. Pemeriksaan diagnostik

a. Pemeriksaan laboratrium
1. Pemeriksaan AGD, elektrolit, kalium, kadar natrium serum
Biasanya penderita diare natrium plasma > 150 mmol/L,
kalium > 5 mEq/L
2. Pemeriksaan urin Diperiksa berat jenis dan albuminurin.
Eletrolit urin yang diperiksa adalah Na+ K+ dan Cl.
Asetonuri menunjukkan adanya ketosis (Suharyono, 2008).
3. Pemeriksaan tinja Biasanya tinja pasien diare ini
mengandung sejumlah ion natrium, klorida, dan bikarbonat.
4. Pemeriksaan pH, leukosit, glukosa Biasanya pada
pemeriksaan ini terjadi peningkatan kadar protein leukosit
dalam feses atau darah makroskopik (Longo, 2013). pH
menurun disebabkan akumulasi asama atau kehilangan basa
(Suharyono, 2008).
5. Pemeriksaan biakan empedu bila demam tinggi dan dicurigai
infeksi sistemik ( Betz, 2009).
b. Pemeriksaan Penunjang
1. Endoskopi
a. Endoskopi gastrointestinal bagian atas dan biopsi D2,
jika dicurigai mengalami penyakit seliak atau Giardia.
Dilakukan jika pasien mengalami mual dan muntah.
b. Sigmoidoskopi lentur, jika diare berhubungan dengan
perdarahan segar melalui rektum.
c. Kolonoskopi dan ileoskopi dengan biopsi, untuk semua
pasien jika pada pemeriksaan feses dan darah hasilnya
normal, yang bertujuan untuk menyingkirkan kanker.
 32

2. Radiologi
a. CT kolonografi, jika pasien tidak bisa atau tidak cocok
menjalani kolonoskopi
b. Ultrasonografi abdomen atau CT scan, jika di curigai
mengalami penyakit bilier atau prankeas
3. Pemeriksaan lanjutan
a. Osmolalitas dan volume feses setelah 48 jam berpuasa
akan mengidentifikasi penyebab sekretorik dan osmotik
dari diare.
b. Pemeriksaan laksatif pada pasien-pasien yang dicurigai
membutuhkan sampel feses dan serologi (Emmanuel,
2014).
3. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah tindakan penelitian klinis
mengenai masalah kesehatan pasien. Diagnose bertujuan untuk
mengetahui respon dari klien, keluarga dan komunitas terhadap
masalah kesehatan (Tim Pokja SDKI PPNI,2017)
Diagnosa keperawatan yang dapat ditemukan pada klien dengan
kasus Diare berdasarkan respon klien yang disesuaikan dengan
SDKI, 2016 yaitu:
a. Diare
Definisi : pengeluaran feses yang sering, lunak dan tidak
berbentuk. (D.0020)
Penyebab : proses infeksi, malasorbsi, iritasi gastro
Batasan karakteristik
Kriteria mayor :
1. Subjektif : (tidak tersedia)
2. Objektif : defekasi lebih dari tiga kali dalam 24 jam, feses
lembek atau cair
 33

Kriteria minor :
1. Subjektif : urgency, nyeri/kram abdomen
2. Objektif : frekuensi peristaltik meningkat, bising usus
hiperaktif
Kondisi klinis terkait :
1. Kanker kolon 9. Hipertiroidisme
2. Diverticulitis 10. Demam typoid
11. Malaria
3. Iritasi usus
12. Sigelosis
4. Crohn’s disease 13. Kolera
5. Ulkus peptikum 14. Disentri
15. Hepatitis
6. Gastritis
7. Spasme kolon
8. Kolitis ulseratif
b. Hipovolemia
Defenisi : Penurunan volume cairan intravaskuler
interstisial, dan/atau intraselular. (D.0023)
Penyebab : kehilangan cairan aktif dapat terjadi karena
kehilangan cairan melalui kulit, ginjal, gastrointestinal,
perdarahan sehingga dapat menmbulkan syok hipovolemia
(Tarwoto & Wartonah, 2015).
Bahan karakteristik
Kriteria mayor :
1. Subjektif : (tidak tersedia)
2. Objektif : frekuensi nadi meningkat, nadi teraba lemah,
tekanan darah menurun, tekanan nadi menyempit, turgor
kulit menurun, membran mukosa kering, volume urin
menurun, hematokrit meningkat.
Kriteria minor :
1. Subjektif : merasa lemah, mengeluh haus
 34

2. Objektif : pengisian vena menurun, status mental berubah,

suhu tubuh meningkat, konsentrasi meningkat, berat badan
turun tiba-tiba
Kondisi klinis terkait :
1. Penyakit Addison
2. Trauma/perdarahan
3. Luka bakar
4. AIDS
5. Penyakit crohn
6. Muntah
7. Diare
8. kolitis ulseratif
9. hipoalbuminemia

4. Rancana keperawatan
Perencanaan keperawatan adalah rencana keperawatan yang
akan perawat rencanakan kepada klien sesuai dengan diagnosa
yang ditegakkan sehingga kebutuhan klien dapat terpenuhi.
Perencanaan keperawatan dituangkan dalam Standar Luaran
Keperawatan Indonesia (SLKI) yang menggambarkan respon
pasien terhadap tindakan keperawatan, dan Standar Intervensi
Keperawatan Indonesia (SIKI) menggambarkan intervensi/
tindakan keperawatan dalam rencana keperawatan. Pada
perencanaan ini perawat menetapkan tujuan dan hasil yang
diharapkan bagi pasien serta mencapai tujuan dan kriteria hasil.
Perencanaan keperawatan disesuaikan dengan kondisi dan
fasilitas yang ada, sehingga rencana tindakan dapat diselesaikan
dengan Spesifik, Measure, Arhieverble, Rasional, Time (SMART)
selanjutnya akandiuraikan rencana asuhan keperawatan dari
diagnosa yang ditegakka
 Tabel 2.6
Intervensi Keperawatan pada pasien Diare
Tujuan
NO DIAGNOSA SLKI SIKI RASIONAL

1. Diare berhubungan Setelah dilakukan tindakan Manajemen diare

dengan proses keperawatan selama 3 x 24 jam Observasi
infeksi (SDKI Diharapkan : 1. Identifikasi penyebab diare Observasi
D.0020) SLKI : (mis, inflamasi 1. Mengetahui penyebab Diare agar
Tanda mayor Eliminasi Fekal gastrointestinal, iritasi dapat segera dilakukan antisipasi
Subjektif : Ekspetasi : Membaik gastrointertinal, proses infeksi,
Tidak tersedia Dengan kriteria hasil malabsorpsi, ansietas, stress,
1. Konsistensi feses efek obat-obatan, pemberian
Objektif : membaik botol susu)
1. Defekasi 2. Frekuensi defekasi 2. Identifikasi riwayat pemberian 2. Mengetahui makanan yang di
lebih dari membaik makanan berikan sehingga menyebabkan
tiga kali 3. Peristaltik usus diare
dalam 24 membaik 3. Monitor warna,volume, 3. Untuk mengetahui warna, volume,
jam frekuensi, dan konsistensi tinja frekuensi, dan konsistensi tinja
2. Feses 4. Monitor tanda dan gejala yang keluar
lembek atau hypovolemia (mis, takikardia, 4. Mengetahui tanda dan gejala
cair nadi teraba lemah, tekanan terjadinya hipovolemia
darah turun, turgor kulit turun,
Tanda minor mukosa mulut kering, CRT
Subjektif : melambat, BB menurun)
5. Monitor iritasi dan ulserasi 5. Mengetahui pada daerah anus
3. Urgency kulit di daerah perianal apakah terjadi infeksi atau tidak
4. Nyeri/kram 6. Monitor jumlah pengeluaran 6. Mengetahui jumlah pengeluaran
abdomen diare tinja beserta cairan

35
 7. Monitor keamanan penyiapan
makanan 7. Memastikan makanan yang
Objektif : disiapkan aman untuk pasien diare
Terapeutik
5. Frekuensi Terapeutik
peristaltik 8. Berikan asupan cairan oral
meningkat (mis, larutan garam gula, 8. Untuk mengatasi diare
6. Bising usus oralit, pedialyte, renalyte)
hiperaktif 9. Berikan cairan intravena (mis, 9. Untuk menggantikan cairan tubuh
ringer asetat, ringer laktat), yang mengandung air, elektrolit,
jika perlu vitamin, protein, lemak, dan kalori

Edukasi Edukasi
10. Anjurkan makanan porsi kecil 10. Untuk menstabilkan sistem
dan sering secara bertahap metabolisme tubuh
11. Anjurkan melanjutkan 11. Untuk meningkatkan imunnitas
pemberian ASI tubuh
Kolaborasi Kolaborasi
12. Kolaborasi pemberian obat 12. Untuk membantu menghambat
antimotilitas (mis, loperamide, pergerakan usus, sehingga usus dil
defenoksilat) lumpuhkan dan frekuensi diare
berkurang
13. Kolaborasi pemberian obat 13. Untuk membantu mengeraskan
pengeras feses (mis, atapulgit, feses
smektit, krolin-pektin)
2. Hipovolemia Setelah dilakukan tindakan Manajemen Hipovolemia Observasi
berhubungan dengan keperawatan selama 3 x 24 jam Observasi
kehilangan cairan Diharapkan : 1. Periksa tanda dan gejala 1. Untuk mengetahui dehidrasi
aktif (SDKI D.0023) SLKI : hipovolemia (mis, frekuensi sehingga dapat dilakukan nya
Tanda mayor Keseimbangan Cairan nadi meningkat, nadi teraba antisipasi
Subjektif : Ekspetasi : Meningkat lemah, tekanan darah

36
 Tidak tersedia Dengan kriteria hasil menurun, tekanan nadi
1. Denyut nadi radial menyempit, turgor kulit
Objektif : membaik menurun, membrane mukosa
1. Frekuensi 2. Tekanan arteri rata-rata kering, volume urin menurun,
nadi membaik hematokrit meningkat, haus,
meningkat 3. Membran mukosa lemah)
2. Nadi teraba membaik
lemah 4. Mata cekung membaik Terapeutik
3. Tekanan 5. Turgor kulit membaik Terapeutik 2. Untuk mencegah dehidrasi
darah 6. Volume urin membaik 2. Hitung kebutuhan cairan 3. Untuk memprediksi perbaikan
meningkat 7. Hematokrit membaik 3. Berikan posisi modified hemodinamik pasien dalam
4. Tekanan trendelenburg pemberian resusitasi cairan
nadi 4. Untuk mengatasi dehidrasi
menyempit 4. Berikan asupan cairan oral
5. Turgor kulit Edukasi
Edukasi
menurun 5. Untuk membantu meningkatkan
6. Membran 5. Anjurkan memperbanyak cairan yang hilang dari dalam
mukosa asupan cairan oral tubuh
kering 6. Untuk menghindari terjadi nya
7. Volume urin 6. Anjurkan menghindari syok
menurun perubahan posisi mendadak Kolaborasi
8. Hematokrit Kolaborasi 7. Untuk menambah cairan dan darah
meningkat 7. Kolaborasi pemberian cairan di dalam tubuh
IV isotonis (mis, NaCL, RL)
Tanda minor
Subjektif :
9. Merasa
lemah
10. Mengeluh
haus

37
Objektif :
11. Pengisian
vena
menurun
12. Status
mental
berubah
13. Suhu tubuh
meningkat
14. Konsentrasi
urin
meningkat
15. Berat badan
turun tiba-
tiba

38
 39

5. Implementasi keperawatan

Menurut (Dinarti, Aryani, Nurhaeni, & Chairani, 2013)

Implementasi dalam proses keperawatan terdiri rangkaian aktivitas
keperawatan dari hari ke hari yang harus dilakukan dan
didokumentasikan dengan cermat. Perawat melakukan
pengawasan terhadap efektifitas tindakan/intervensi yang
dilakukan, bersamaan pula dengan menilai perkembangan pasien
terhadap pencapaian tujuan atau hasil yang diharapkan. Bagian dari
pengumpulan data ini memprakarsai tahap evaluasi proses
keperawatan. Implementasi dicatat di flow sheet atau CP 4 yang
spesifik.
Adapun implementasi yang dilakukan sesuai dengan
perencanaan menurut (Nurarif & Kusuma, 2015) yaitu:
a. Mempertahankan catatan intake dan output yang akurat.
b. Memonitor status hidrasi (kelembaban membrane mukosa, nadi
adekuat, tekanan darah ortostatik), jika diperlukan.
c. Memonitor vital sign.
d. Memonitor masukan makanan atau cairan dan hitung intake
kalori harian.
e. Melakukan kolaborasi pemberian cairan IV, berikan cairan IV
pada suhu ruangan.
f. Memonitor status nutrisi, motivasi masukan oral, motivasi
keluarga untuk
1. Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul
memburuk
2. Atur kemungkinan transfusi dan persiapan untuk transfuse
membantu pasien makan, tawarkan snack (jus buah, buah
segar).
g. Memberikan penggantian nesogatrik sesuai output.
h. Melakukan kolaborasi dengan dokter jika tanda cairan berlebih
muncul memburuk.
 40

i. Mengatur kemungkinan transfusi dan persiapan untuk transfuse.

6. Evaluasi keperawatan
Evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dari rangkaian
proses keperawatan yang berguna apakah tujuan dari tindakan
keperawatan yang telah dilakukan tercapai atau perlu pendekatan
lain. Evaluasi keperawatan mengukur keberhasilan dari rencana
dan pelaksanaan tindakan keperawatan yang dilakukan dalam
memenuhi kebutuhan klien. Penilaian adalah tahap yang
menentukan apakah tujuan tercapai. Evaluasi selalu berkaitan
dengan tujuan yaitu pada komponen kognitif, afektif, psikomotor,
perubahan fungsi dan tanda gejala yang spesifik ( Olfah & Ghofur,
2016)
Jenis- jenis Evaluasi dalam asuhankeperawatan antara lain :
a. Evaluasi formatif (proses)
Adalah aktivitas dari proses keperawatan dan hasil kualitas
pelayanan asuhan keperawatan. Evaluasi proses harus
dilaksanakan segera setelah perencanaankeperawatan
diimplementasikan untukmembantu menilai efektivitas
intervensi tersebut. Evaluasi proses harus terusmenerus
dilaksanakan hingga tujuan yangtelah ditentukan tercapai
b. Evaluasi Sumatif (hasil)
Rekapitulasi dan kesimpulan dariobservasi dan analisa
status kesehatansesuai waktu pada tujuan. Ditulis padacatatan
perkembangan. Focus evaluasihasil (sumatif) adalah perubahan
perilakuatau status kesehatan klien pada akhirasuhan
keperawatan Evaluasi keperawatan terdiri dari :
S : Ungkapan perasaan dan keluhan yang dikeluhkan secara
subjektif oleh keluarga maupun pasien setelah di beri tindakan
keperawatan.
O: Keadaan objektif yang dapat diidentifikasi oleh perawat
menggunakan pengamatan yang objektif.
 41

A : Analisa perawat setelah mengetahui respon pasien secara

objektif dan subjektif.
P : Perencanaan selanjutnya setelah perawat melakukan analisa
 42

BAB III
METODOLOGI STUDI KASUS

A. Jenis Penelitian
Penelitian ini di menggunakan desain studi kasus deskriptif
yang bertujuan untuk mendeskripsikan asuhan keperawatan dengan
kebutuhan cairan pada pasien Diare di ruang mawar RS
Bhayangkara Bengkulu. Pendekatan yang di gunakan pada studi
kasus ini adalah proses asuhan keperawatan yang meliputi
pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi, dan evaluasi
keperawatan.
B. Subyek Penelitian
Subyek penelitian yang di gunakan dalam penelitian ini
berjudul Aushan Keperawatan dengan pemenuhan kebutuhan cairan
di rumah sakit Bhayangkara Bengkulu tahun 2022. Jumlah subyek
penelitian yaitu 1 orang pasien dengan perawatan dengan maksimal
selama 3 hari.
Berikut adalah kriteria inklusi dan ekslusi subyek penelitian ini :
a. Kriteria Inklusi
1. Bersedia menjadi pasien dalam penelitian
2. Pasien dalam studi kasus ini berusia 1-5 tahun yang
menderita diare
3. Kooperatif
b. Kriteria Eksklusi
1. Penderita pulang sebelum selesai penelitian.
2. Kondisi pasien memburuk
3. Pasien yang meninggal sebelum penelitian selesa
C. Defenisi Operasional
1. Asuhan keperawatan adalah proses pemberian pelayanan
kesehatan tahapannya terdiri dari, pengkajian, diagnosa
keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.
 43

2. Pasien adalah orang yang menerima perawatan medis atau

asuhan keperawatan yang dipenuhi kebutuhannya dengan
masalah diare.
3. Diare adalah diagnosa medis yang ditetapkan dokter sebagai
penyakit yang dapat di lihat pada status pasien
4. Manajemen diare dalam penelitian ini adalah pemberian
tindakan keperawatan yang dapat menurunkan konsistensi pada
tinja yakni lebih lembek atau lebih cair serta frekuensi buang air
besar lebih bayak dari biasanya pada pasien berdasarkan standar
intervensi keperawatan Indonesia 2018.
5. Manajemen hipovolemia dalam penelitian ini adalah pemberian
tindakan keperawatan yang dapat menyeimbangkan volume
cairan pada tubuh pasien berdasarkan standar itervensi
keperawatan Indonesia 2018.
D. Lokasi dan Waktu Penelitian
Studi kasus ini dilakukan di Rumah Sakit Bhayangkara kota
Bengkulu untuk Studi kasus ini dilaksanakan pada tanggal 27 Juli
2022 sampai 03 Agustus tahun 2022.
E. Prosedur Penelitian
Penelitian diawali dengan penyusunan karya tulis ilmiah studi
kasus tentang manajemen kebutuhan cairan pada pasien diare di
rumah sakit bhayangkara kota Bengkulu. Setelah karya tulis ilmiah
disetujui dewan penguji, maka tahap yang dilakukan adalah
pengurusan surat izin penelitian. Selanjutnya penulis ini akan
melakukan pengumpulan data, analisa data, menegakkan diagnosa
keperawatan, menyusun intervensi keperawatan, dan melaksanakan
implementasi keperawatan, serta evaluasi keperawatan penelitian ini
dilakukan kepada pasien diare dengan diagnosa kekurangan volume
cairan.
 44

F. Pengumpulan Data
1. Teknik Pengumpulan Data
a. Wawancara (hasil anamnesis yang harus didapatkan berisi
tentang identitas klien, keluhan utama, riwayat penyakit
sekarang-dahulu dan keluarga, riwayat psikologi, pola-pola
fungsi kesehatan).
b. Observasi dan pemeriksaan fisik yang meliputi keadaan
umum, pemeriksaan integumen, pemeriksaan kepala leher,
pemeriksaan dada, pemeriksaan abdomen, pemeriksaan
genetalia, pemeriksaan ekstermitas, pemeriksaan neurologi.
Data focus yang harus didapatkan adalah pada sistem
integumen, sistem pencernaan, pemeriksaan kepala leher
dan ekstremitas.
c. Studi dokumentasi dan instrumen dilakukan dengan melihat
dari data Medical Record (MR), melihat pada status klien,
melihat hasil laboraturium, melihat catatan harian perawat
ruangan dan hasil pemeriksaan diagnostik.
2. Instrumen Pengumpulan Data
Alat yang digunakan pengumpulan data menggunkan format
pengkajian asuhan keperawatan anak sesuai dengan ketentuan
yang telah ditetapkan dari Jurusan Keperawatan.
3. Prosedur Pengumpulan Data
a. Alat atau instrumen pengumpulan data menggunakan format
pengkajian asuhan keperawatan anak sesuai ketentuan yang
ada di Jurusan Keperawatan, status klien, data laboraturium
dan alat pemeriksaan fisik.
b. Menjelaskan kepada calon responden tentang studi kasus ini
agar bersedia menjadi objek penelitian, kemudian membuat
informed consent dengan pasien dan membina hubungan
saling percaya dengan pasien melakukan studi kasus ini
 45

c. Melakukan studi kasus kepada responden dengan tahap

melakukan manajemen pada pasien diare perhari dan
melakukan evaluasi dengan menggunakan format evaluasi
dengan metode SOAP yang telah dipersiapkan, dengan kata
lain waktu yang diperlukan untuk proses studi kasus ini
adalah 3 hari.
G. Keabsahan Data
Keabsahan data dilakukan oleh peneliti dengan cara peneliti
mengumpulkan data secara lansung pada pasien dengan
menggunakan format pengkajian yang telah dibuat terhadap 2 orang
pasien. Pengumpulan data dilakukan pada catatan medis/status
pasien, anamnesa dengan klien langsung, anamnesa dengan
keluarga klien, dokter, dan perawat ruangan agar mendapatkan data
yang valid, disamping itu untuk menjaga validitas dan keabsahan
data peneliti melakukan observasi dan pengukuran ulang terhadap
data data klien yang meragukan yang ditemukan melalui data
sekunder.
H. Analisis Data
Analisis data dilakukan dengan menyajikan data hasil
pengkajian keperawatan, yang diperoleh dari hasil wawancara,
observasi, pemeriksaan fisik, dan studi dokumentasi hasil
laboraturium dalam bentuk narasi. Selanjutnya data pengkajian yang
berhasil dikumpulkan tersebut akan dianalisis dengan
membandingkannya terhadap pengkajian teori yang telah disusun.
Analisis data terhadap diagnosis keperawatan, intervensi
keperawatan, implementasi, serta evaluasi keperawatan, yang
dilaksanakan pada studi kasus ini akan dianalisis dengan
membandingkan antara hasil dengan tahapan proses yang telah
diuraikan pada tinjauan teori.
 46

I. Penyajian Data
Data yang disajikan pada studi kasus ini adalah data yang disajikan
secara terstruktur atau narasi, disertai dengan ungkapan verbal dan
respon dari subjek studi kasus yang merupakan data pendukung
studi kasus.
J. Etika Penelitian
Penelitian ini harus memahami prinsip-prinsip etika penelitian
karena pada penelitian ilmu keperawatan hampir 90% adalah
manusia. Hal ini di laksanakan agar peneliti tidak melanggar hak-
hak otonomi manusia yang menjadi subjek penelitian (Nursalam,
2015).
1. Autonomy/Menghormati harkat dan martabat manusia
Autonomy berarti responden memiliki kebebasan untuk
memilih rencana kehidupan dan cara bermoral mereka sendiri
dengan cara tidak mencantumkan nama responden pada
kuesioner (Hidayat, 2010). Peneliti memberikan responden
kebebasan untuk memilih ingin menjadi responden atau tidak.
Peneliti tidak memaksa calon responden yang tidak bersedia
menjadi responden.
2. Confidentiality/kerahasiaan
Kerahasiaan adalah prinsip etik dasar yang menjamin
kemandirian klien. Masalah ini merupakan masalah etika
dengan memberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian, baik
informasi maupun masalah-masalah lainnya. Semua informasi
yang telah di kumpulkan di jamin kerahasiaannya oleh peneliti,
hanya kelompok data tertentu yang akan di laporkan pada hasil
penelitian (Hidayat, 2010). Kerahasiaan responden dalam
penelitian ini di lakukan dengan cara memberikan kode
responden dan inisial bukan nama asli responden.
 47

3. Justice/keadilan
Justice berarti bahwa dalam melakukan sesuatu pada
responden, peneliti tidak boleh membeda-bedakan responden
berdasarkan suku, ras, agama, status, social, ekonomi, politik
ataupun atribut lainnya dan harus adil (Hidayat, 2010).
4. Beneficience/dan non maleficience
Berprinsip pada aspek manfaat, maka segala bentuk
penelitian di harapkan dapat di manfaatkan untuk kepentingan
manusia (Hidayat, 2010). Penelitian keperawatan mayoritas
menggunakan populasi dan sampel manusia, oleh karena itu
sangat beresiko terjadi kerugian fisik dan psikis terhadap subjek
penlitian.
Penelitian ini memberikan manfaat apakah ada hubungan
pengetahuan ibu tentang ASI eksklusif dengan derajat dehidrasi
pada bayi melalui pengisian kuesioner pengetahuan ibu tentang
ASI eksklusif dan lembar observasi diare. Penelitian ini juga
tidak berbahaya karena responden hanya akan di berikan
kuesioner untuk di isi sesuai dengan pilihan responden.
 48

BAB IV

HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN

A. HASIL STUDI KASUS

Pengambilan data di lakukan di rumah sakit Bhayangkara kota
Bengkulu di ruang melati kelas II. Bab ini menjelaskan tentang studi kasus
Asuhan Keperawatan dengan Pemenuhan kebutuhan cairan pada pasien
Diare melalui pendekatan asuhan keperawatan yang di lakukan pada suatu
pasien yaitu An.I dengan diagnosa keperawatan diare berhubungan dengan
proses infeksi dan hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan
aktif, di mulai dari pengkajian keperawatan, diagnosa keperawatan,
perencanaan keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi
keperawatan. Pengkajian dilakukan dengan metode auto anamnesa
(wawancara dengan klien dan keluarga langsung), tenaga kesehatan lain
(perawat ruangan), pengamatan langsung, observasi, pemeriksaan fisik,
memahami catatan medis dan catatan keperawatan yang ada di ruangan
melati .

1. Identitas
Nama pasien adalah An.I, usia 1 tahun, tanggal lahir 09 Maret 2021
jenis kelamin laki-laki, status perkawinan (belum kawin), agama Islam,
pendidikan terakhir (belum menempuh pendidikan), alamat tengah
padang Kota Bengkulu bahasa yang di gunakan sehari-hari Bahasa
Bengkulu. Identitas penanggung jawab pasien Tn.I (ayah pasien),
dengan usia 31 tahun dan bekerja sebagai karyawan swasta, nomor RM
pasien yaitu 21.67.36.

2. Gambaran pengkajian riwayat kesehatan pasien

b. Keluhan utama
Pasien An.I di bawa ke IGD RS Bhayangkara Kota Bengkulu oleh
orang tua dan keluarganya pada hari Sabtu tanggal 30 Juli 2022
pukul 08.00 WIB, datang dengan keluhan muntah 3 kali, demam
 49

sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit dan BAB cair sudah 2 hari
sebelum masuk rumah sakit. An.I BAB 10 kali dari pagi sebelum
masuk rumah sakit, badan lemas, nafsu makan berkurang,
b. Riwayat kesehatan sekarang
Pada saat pengkajian hari Sabtu pukul 10.00 WIB ibu pasien
mengatakan dari mulai masuk ruangan anaknya sudah 6 kali BAB.
BAB anaknya cair, berlendir, tidak di sertai darah setiap diare, BAB
sudah tidak ampas, warna kuning, area sekitar anus lembab, dan
tampak sedikit kemerahan. An.I masih demam tampak lemah dan
rewel setiap kali anak BAK bercampur dengan BAB anak tampak
lesu dan rewel.
c. Riwayat kesehatan dahulu
Ibu pasien mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti ini
sebelumnya. Ia juga mengatakan sebelumnya pasien juga tidak
pernah di rawat di rumah sakit, tidak ada riwayat operasi, dan tidak
memiliki riwayat alergi obat atau makanan.
d. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu pasien juga mengatakan bahwa keluarga pasien tidak ada yang
menderita penyakit yang sama dengan pasien.
 50

e. Genogram

Keterangan :
: laki-laki

: perempuan

p : pasien
: tinggal satu rumah

f. Riwayat nutrisi
1) Ibu pasien mengatakan An.I masih di berikan ASI
2) Ibu mengatakan setiap kali memberikan susu formula pada An.I
selalu menggunakan air yang masak dan untuk botol/dot selalu di
cuci dengan bersih.
3) Ibu mengatakan An.I tidak pernah menolak setiap kali di beri
minum
g. Pemeriksaan fisik
keadaan umum
An.I tampak gelisah dan rewel
h. Berat badan
An.I mengalami penurunan berat badan BB sebelum sakit 9 kg, BB
saat sakit 8,8 kg
 51

i. Kepala
ubun-ubun An.I tampak cekung
j. Mata
An.I tampak mata cekung
k. Hidung
tidak ada kelainan pada hidung
l. Telinga
tidak ada kelainan pada telinga
m. Mulut dan lidah
mukosa bibir tampak kering
n. Leher
tidak ada pembengkakan pada kelenjar getah bening, tidak ada
kelainan pada kelenjar tiroid
o. Thorak
paru kiri-kanan simetris, suara nafas vesikuler
p. Abdomen
1) Inspeksi
Perut An.I tampak penuh
2) Palpasi
Turgor kulit kembali <2 detik
3) Auskultasi
Bising usus 17 x/menit
q. Ekstremitas
CRT <2 detik, akral dingin
r. Genitalia
Daerah sekitar anus terdapat warna kemerahan
 52

s. Balance cairan
Infut cairan : Minum + ASI : 300cc
Infus : 650cc
Ijeksi obat : 15 cc
AM : 68,6 cc + (8cc x 8,6 kg)
: 2.068,6 cc
Out put cairan : Muntah :150 cc
BAK : 400 cc
BAB : 900cc
IWL : 249,4 + (30-3 tahun) x 8,6 kg
: 1.699,4 cc
Balance cairan = intek cairan – output cairan
= 2.068,6 cc – 1.699,4 cc
= -665,8 cc /24 jam

Tabel 4.2
Gambaran hasil pemeriksaan penunjang
No ITEM PARTISIPAN (An.R)
PENGKAJIAN JENIS HASIL NILAI
PEMERIKSAAN RUJUKAN
1. Pemeriksaan Antigen Negatif Negatif
penunjang Gula darah 94 mg/dl 70-120 mg/Dl

Hemoglobin 11.0 g/dl Pr: 12,0-16,0 gr/dL

Lk: 13,0-18,0 gr/Dl
Hematokrit 29% Pr: 40-54%
Lk: 30-40%
Leukosit 5.900 iu 4.000-10.000 iu

Trombosit 416.000 iu 150.000-450.000 iu

 53

Tabel 4.3
Gambaran penatalaksanaan terapi obat
No OBAT DOSIS RUTE
30/07/2022
1. Injeksi ondansetron 1 mg /8 jam
2. Paracetamol drop 1 cc /8 jam
3. Zink syr/tab 1 cm /24 jam
4. Oralit 50-100 ml /BAB cair
5. L-bio 1 sachet /12 jam

Tabel 4.4
Gambaran analisa data
No DATA SENJANG ETIOLOGI MASALAH

1. Ds : Proses infeksi Diare

- Ibu pasien mengatakan An. I BAB
10x dalam 24 jam
- Ibu pasien mengatakan An. I BAB
cair
Do :
- Pasien BAB 10x dalam 24 jam
- Konsistensi feses pada An. I tampak
cair
- N : 135 x/ menit
- P: 25x/ menit
- S: 37,8 ◦ C
 54

2. Ds : Kehilangan cairan Hipovolemia

- Ibu pasien mengatakan An. I BAB aktif
10x dalam 24 jam
- Ibu pasien mangatan An. I muntah 3x
dalam 24 jam
- Ibu pasien mengatakan An. I lemah
Do :
- N: 135 x/menit
- An.I teraba lemah
- P : 25 x/menit
- S: 37,8℃
- Turgor kulit : <2 detik
- membran mukosa kering
- volume urine 5 cc
- Hematokrit 29%
 55

Table 4.5
Gambaran diagnosa keperawatan

No NAMA DIAGNOSIS TANGGAL TANDA

PERTISIPAN KEPERAWATAN DI TANGAN
TEGAKKAN
1. An. I Diare berhubungan dengan proses 30 Juli 2022
penyakit
Data Subjektif :
- Ibu pasien mengatakan An. I BAB 10
kali dalam 24 jam
- Ibu pasien mengatakan An. I BAB
cair
Data Objektif :
- Pasien BAB 10 kali dalam 24 jam
- Konsistensi feses pada An. I tampak
cair
- N : 135 x/ menit
- P: 25x/ menit
- S: 37,8 ◦ C

2. An. I
Hipovolemia berhubungan dengan 30 Juli 2022
kehilangan cairan aktif
Data Subjektif :
- Ibu pasien mengatakan A.n I BAB 10
kali dalam 24 jam
- Ibu pasien mangatan A.n I muntah 3
kali dalam 24 jam
- Ibu pasien mengatakan An.I lemah
Data Objektif :
- N: 135 x/menit
- An.I teraba lemah
- P : 25 x/menit
- S: 37,8℃
- Turgor kulit : <2 detik
- membran mukosa kering
- volume urine 5 cc
- Hematokrit 29%
 Tabel 4.6
Intervensi Keperawatan

No DIAGNOSA RASIONAL
SLKI SIKI
1. Diare berhubungan dengan Setelah dilakukan Manajemen diare Observasi
proses infeksi tindakan keperawatan Observasi 1. Mengetahui penyebab Diare agar
Data Subjektif : selama 3 x 24 jam 1. Mengidentifikasi dapat segera dilakukan antisipasi
- Ibu pasien mengatakan Diharapkan : penyebab diare (mis, 2. Untuk mengetahui warna,
A.n I BAB 10 kali SLKI : inflamasi frekuensi, dan konsistensi tinja
dalam 24 jam Eliminasi Fekal gastrointestinal, yang keluar
- Ibu pasien mengatakan Ekspetasi : Membaik iritasi 3. Mengetahui tanda dan gejala
A.n I BAB cair Dengan kriteria hasil gastrointertinal, terjadinya hipovolemia
Data Objektif : 1) Konsistensi feses proses infeksi, 4. Mengetahui pada daerah anus
- Pasien BAB 10 kali membaik malabsorpsi, apakah terjadi infeksi atau tidak
dalam 24 jam 2) Frekuensi defekasi ansietas, stress, efek 5. Mengetahui jumlah pengeluaran
- Konsistensi feses pada membaik obat-obatan, tinja beserta cairan
A.n I tampak cair 3) Peristaltik usus pemberian botol 6. Memastikan makanan yang
- N : 135 x/ menit membaik susu) disiapkan aman untuk pasien
- P: 25x/ menit 2. Monitor warna, diare
- S: 37,8 ◦ C frekuensi, dan Terapeutik
konsistensi tinja 1. Untuk mengatasi diare
3. Monitor tanda dan 2. Untuk menggantikan cairan tubuh
gejala hypovolemia yang mengandung air, elektrolit,
(mis, takikardia, nadi vitamin, protein, lemak, dan
teraba lemah, kalori
tekanan darah turun,
turgor kulit turun, Edukasi
mukosa mulut

56
 kering, CRT 1. Untuk menstabilkan system
melambat, BB metabolisme tubuh
menurun) 2. Untuk meningkatkan imunnitas
4. Monitor iritasi dan tubuh
ulserasi kulit di Kolaborasi
daerah perianal 1. Untuk membantu menghambat
5. Monitor jumlah pergerakan usus, sehingga usus
pengeluaran diare dil lumpuhkan dan frekuensi diare
6. Monitor keamanan berkurang
penyiapan makanan 2. Untuk membantu mengeraskan
Terapeutik feses
1. Berikan asupan
cairan oral (mis,
larutan garam gula,
oralit, pedialyte,
renalyte)
2. Berikan cairan
intravena (mis,
ringer asetat, ringer
laktat), jika perlu

Edukasi
1. Anjurkan makan
porsi kecil dan
sering secara
bertahap
2. Anjurkan
melanjutkan
pemberian ASI
Kolaborasi

57
 1. Kolaborasi
pemberian obat
antimotilitas (mis,
loperamide,
defenoksilat)
2. Kolaborasi
pemberian obat
pengeras feses (mis,
atapulgit, smektit,
krolin-pektin)
2. Hipovolemia berhubungan Setelah dilakukan Manajemen Observasi
dengan kehilangan cairan tindakan keperawatan Hipovolemia 1. Untuk mengetahui dehidrasi
Data Subjektif : selama 3 x 24 jam Observasi sehingga dapat dilakukan nya
- Ibu pasien mengatakan Diharapkan : 1. Periksa tanda dan antisipasi
A.n I BAB 10 kali SLKI : gejala hipovolemia
dalam 24 jam Keseimbangan Cairan (mis, frekuensi nadi
- Ibu pasien mangatan Ekspetasi : Meningkat meningkat, nadi
A.n I muntah 3 kali Dengan kriteria hasil teraba lemah, tekanan
dalam 24 jam 1. Denyut nadi darah menurun,
- Ibu pasien mengatakan radial membaik tekanan nadi
An.I lemah 2. Tekanan arteri menyempit, turgor
Data Objektif : rata-rata membaik kulit menurun,
- N: 135 x/menit 3. Membran mukosa membrane mukosa
- An.I teraba lemah membaik kering, volume urin Terapeutik
- P : 25 x/menit 4. Mata cekung menurun, hematokrit 1. Untuk mencegah dehidrasi
- S: 37,8℃ membaik meningkat, haus, 2. Untuk memprediksi perbaikan
- Turgor kulit : <2 detik 5. Turgor kulit lemah) hemodinamik pasien dalam
- membran mukosa membaik pemberian resusitasi cairan
kering 6. Volume urin 3. Untuk mengatasi dehidrasi
- volume urine 5 cc membaik Terapeutik Edukasi
- Hematokrit 29% 1. Untuk membantu m5yt

58
7. Hematokrit 1. Hitung kebutuhan 2. eningkatkan cairan yang hilang
membaik cairan dari dalam tubuh
2. Berikan posisi 3. Untuk menghindari terjadi nya
modified syok
trendelenburg Kolaborasi
1. Untuk menambah cairan dan
3. Berikan asupan cairan darah di dalam tubuh
oral
Edukasi
1. Anjurkan
memperbanyak
asupan cairan oral
2. Anjurkan
menghindari
perubahan posisi
mendadak
Kolaborasi
1. Kolaborasi
pemberian cairan IV
isotonis (mis, NaCL,
RL)

59
 Tabel 4.7
Implementasi dan evaluasi keperawatan
Nama pasien An. I Ruangan Melati
Umur 1 Tahun Nomor RM 21.67.36
Hari/Tanggal Sabtu/ 30 Juli 2022 Implementasi Hari ke- 1

PENGKAJIAN IMPLEMENTASI EVALUASI

(S-O-A-P)
Diare berhubungan dengan
proses infeksi
Subjektif :
- Ibu pasien mengatakan
A.n I BAB 10 kali dalam
24 jam
- Ibu pasien mengatakan
A.n I BAB cair
Objektif :
- Pasien BAB 10 kali
dalam 24 jam
- Konsistensi feses pada
A.n I tampak cair
- N : 135 x/ menit
- P: 25x/ menit
- S: 37,8 ◦ C
WAKTU TINDAKAN
Manajamen Diare:
10.00 WIB 1. Mengetahui penyebab diare
pada An. I dengan cara
menanyakan kepada ibu An.
I dalam 24 jam
10.05 WIB 2. Mengetahui warna, volume,
frekuensi, dan konsistensi
tinja yang keluar
3. Mengetahui tanda dan
10.15 WIB
gejala terjadinya
hipovolemia
FORMATIF SUMATIF
(RESPON HASIL) (RESPON
PERKEMBANGAN)
1. Ibu An.I mengatakan 15.00 WIB
penyebab diare pada Subjektif :
An.I karena An. I - Ibu pasien mengatakan
diberikan susu formula A.n I BAB 10 kali
- Ibu pasien mengatakan
2. Warna tinja An. I A.n I BAB cair
berwarna kuning Objektif :
kehijauan, frekuensi 10 - Pasien BAB masih 10
x dalam sehari, kali
konsistensi dalam - Konsistensi feses pada
bentuk cair A.n I tampak cair
3. CRT : <2 detik , - N : 108x/ menit
membran mukosa - P: 26x/ menit
kering, berat badan - S: 37,5 ◦ C
menurun , sebelum Analisa:
masuk rumah sakit 9 Eliminasi fekal (sedang)

60

Analisa:
Eliminasi fekal (sedang)
Planning : 4. Melihat apakah ada iritasi
Lakukan SIKI : Manajemen 10.20 WIB dan ulserasi kulit di daerah
Diare perianal
5. Monitor keamanan
penyiapan makanan
10.25 WIB
6. Memberikan asupan oral
10.30 WIB yaitu memberikan air putih
7. Memberikan pasien cairan
10.35 WIB infus melalui intravena
8. Menganjurkan pasien
makan porsi kecil tapi
10.40 WIB
sering dan bertahap
9. Menganjurkan ibu pasien
10.45 WIB untuk melanjutkan
pemberian Asi
10. Memberikan obat
antimotilitas yaitu L bio
10.50 WIB
11.Memberikan obat pengeras
feses pada pasien yaitu
10.55 WIB oralit dan zink
kg sedangkan pada saat Planning :
di rawat di rumah sakit Intervensi SIKI Manajamen
menjadi 8,6 kg diare dilanjutkan
4. Pada bagian perianal
An. I tampak ada
kemerahan
5. Makanan yang di
berikan kepada An. I
sudah aman ibu An.I
mengerti tentang
makanan yang aman di
berikan untuk An.I
6. An. Isudah diberikan
air putih oleh ibu An.I
7. An. I diberikan infus
ringer laktat dengan
tetesan 15 tetes/ menit
8. Ibu An. I meberikan
An.I makan nasi tim
dengan porsi kecil tapi
sering dan bertahap
9. Ibu An. I mengatakan
asi masih terus di
berikan kepada An. I
10. Setelah An. I di berikan
obat L bio An. I masih
diare
11. Setelah di berikan oralit
dan zink feses pada An.
I konsistensi masih cair
61
 Tabel 4.8

Implementasi dan evaluasi keperawatan

Nama pasien An. I Ruangan Melati
Umur 1 Tahun Nomor RM 21.67.36
Hari/Tanggal Sabtu/ 30 Juli 2022 Implementasi Hari ke- 1

PENGKAJIAN IMPLEMENTASI EVALUASI

(S-O-A-P)
Hipovolemia berhubungan
dengan kehilangan cairan
Subjektif :
- Ibu pasien mengatakan
A.n I BAB 10 kali dalam
24 jam
- Ibu pasien mangatan A.n
I muntah 3 kali dalam 24
jam
- Ibu pasien mengatakan
An.I lemah
Objektif :
- N: 135 x/menit
- An.I teraba lemah
- P : 25 x/menit
- S: 37,8℃
WAKTU TINDAKAN FORMATIF SUMATIF
(RESPON HASIL) (RESPON
PERKEMBANGAN)
Manajamen Hipovolemia: 15.00 WIB
10.00 WIB 1. Memeriksa tanda dan gejala 1. Setelah di lakukan Subjektif :
hipovolemia dengan pemeriksaan di - Ibu pasien mengatakan
memeriksa nadi, turgor dapatkan nadi 135 x/ A.n I BAB 10 kali
kulit , membran mukosa , dalam 24 jam
menit teraba lemah,
lemah pada An. I - Ibu pasien mangatan
turgor kulit menurun
A.n I muntah 3 kali
CRT <2 detik , dalam 24 jam
membran mukosa - Ibu pasien mengatakan
masih kering pada An.I lemah
An.I Objektif :
2. Memberikan posisi 2. Setelah dilakukan - N: 135 x/menit
10.05 WIB
trelendburg pada An. I pemberian posisi - An.I teraba lemah
trelendburg ibu An. I - P : 25 x/menit
- S: 37,8℃

62
- Turgor kulit : <2 detik mengatakan sudah - Turgor kulit : <2 detik
- membran mukosa kering aman dan nyaman - membran mukosa
- volume urine 5 cc 10.15 WIB 3. Memberikan cairan asupan 3. An. I sudah kering
- Hematokrit 29% oral pada An. I diberikan air putih - volume urine 5 cc
Analisa : oleh ibu An.I untuk - Hematokrit 29%
Keseimbangan cairan menambah asupan
Analisa :
(sedang). Keseimbangan cairan
cairan
Planning : (sedang).
4. Memberitahu ibu An. I 4. Ibu An. I mengerti
Lakukan SIKI : Manajemen 10.20 WIB Planning :
untuk banyak memberikan dan akan
Hipovolemia Intervensi SIKI Manajamen
cairan asupan melalui oral memberikan cairan
hipovolemia dilanjutkan
melalui oral pada An.
I
5. Memberitahu kepada ibu 5. Ibu An. I dapat
10.25 WIB An.I untuk tidak mengubah memahami tentang
posisi An. I secara posisi yang baik
mendadak untuk anaknya
6. An. I diberikan infus
10.30 WIB 6. Memberikan pasien cairan
infus melalui intravena ringer laktat dengan
tetesan 15 tetes/
menit

63
 Tabel 4.8
Implementasi dan evaluasi keperawatan

Nama pasien An. I Ruangan Melati

Umur 1 Tahun Nomor RM 21.67.36
Hari/Tanggal Sabtu/ 30 Juli 2022 Implementasi Hari ke- 2

PENGKAJIAN IMPLEMENTASI EVALUASI

(S-O-A-P)
WAKTU TINDAKAN FORMATIF SUMATIF
(RESPON HASIL) (RESPON
PERKEMBANGAN)
Manajamen Diare: 15.00 WIB
1. Ibu An.I mengatakan 10.00 WIB 1. Mengetahui penyebab diare Subjektif :
penyebab diare pada pada An. I dengan cara - Ibu pasien mengatakan
An.I karena An. I menanyakan kepada ibu A.n I BAB sudah
diberikan susu formula An. I berkurang, 6 kali dalam
sehari
- Ibu pasien mengatakan
2. Warna tinja An. I
10.05 WIB 2. Mengetahui warna, volume, A.n I BAB cair
berwarna kuning Objektif :
kehijauan, frekuensi frekuensi, dan konsistensi
tinja yang keluar - Pasien BAB sudah
sudah berkurang 6 kali berkurang 6 kali dalam
dalam sehari, sehari
konsistensi dalam - Konsistensi feses pada
bentuk cair A.n I tampak cair
3. CRT : <2 detik , tetapi sudah sedikit
membran mukosa kering, 10.15 WIB lembek
berat badan - N : 130 x/ menit

64
 menurun , sebelum
masuk rumah sakit 9 kg
sedangkan pada saat di
rawat di rumah sakit
menjadi 8,6 kg
4. Pada bagian perianal
An. I tampak ada
kemerahan 10.20 WIB
5. Makanan yang di
berikan kepada An. I
sudah aman ibu An.I 10.25 WIB
mengerti tentang
makanan yang aman di
berikan untuk An.I
6. An. Isudah diberikan
air putih oleh ibu An.I
7. An. I diberikan infus 10.30 WIB
ringer laktat dengan
tetesan 15 tetes/ menit
8. Ibu An. I meberikan 10.35 WIB
An.I makan nasi tim
dengan porsi kecil tapi
sering dan bertahap
9. Ibu An. I mengatakan 10.40 WIB
asi masih terus di
berikan kepada An. I
10. Setelah An. I di berikan
obat L bio An. I masih
3. Mengetahui tanda dan - P: 27x/ menit
gejala terjadinya - S: 37,0 ◦ C
hipovolemia Analisa:
Eliminasi fekal (sedang)
Planning :
Intervensi SIKI Manajamen
diare dilanjutkan
4. Melihat apakah ada iritasi
dan ulserasi kulit di daerah
perianal
5. Monitor keamanan
penyiapan makanan
6. Memberikan asupan oral
yaitu memberikan air putih
7. Memberikan pasien cairan
infus melalui intravena
8. Menganjurkan pasien
makan porsi kecil tapi
sering dan bertahap

65
 diare tapi sudah
berkurang 10.45 WIB
11. Setelah di berikan oralit 9. Menganjurkan ibu pasien
dan zink feses pada An. untuk melanjutkan
I konsistensi masih cair pemberian Asi
10.50 WIB 10. Memberikan obat
namun sudah sedikit
antimotilitas yaitu L bio
lembek

10.55 WIB 11.Memberikan obat pengeras

feses pada pasien yaitu
oralit dan zink

66
 Tabel 4.10
Implementasi dan evaluasi keperawatan

Nama pasien An.I Ruangan Melati

Umur 1 Tahun Nomor RM 21.67.36
Hari/Tanggal Senin,01 agustus 2022 Implementasi Hari ke-2

PENGKAJIAN IMPLEMENTASI EVALUASI

(S-O-A-P)
Hipovolemia berhubungan
dengan kehilangan cairan
Subjektif :
- Ibu pasien mengatakan
A.n I BAB 10 kali dalam
24 jam
- Ibu pasien mangatan A.n I
muntah 3 kali dalam 24
jam
- Ibu pasien mengatakan
An.I lemah
Objektif :
- N: 125 x/menit
- An.I teraba lemah
- P : 25 x/menit
- S: 37,8℃
- Turgor kulit : <2 detik
WAKTU TINDAKAN
Manajamen
Hipovolemia:
10.00 WIB 1. Memeriksa tanda dan
gejala hipovolemia
dengan memeriksa nadi,
turgor kulit , membran
mukosa , lemah pada An.
I A.n I sudah tidak muntah lagi
2. Memberikan posisi
10.05 WIB
trelendburg pada An. I
FORMATIF SUMATIF
(RESPON HASIL) (RESPON
PERKEMBANGAN)
15.00 WIB
1. Setelah di lakukan Subjektif :
pemeriksaan di dapatkan - Ibu pasien mengatakan A.n I
nadi 120x/ menit, turgor BAB sudah menurun 6 kali
dalam 24 jam
kulit menurun CRT < 2
- Ibu pasien mangatan bahwa
detik , membran mukosa
masih kering pada An.I - Ibu pasien mengatakan An.I
2. Setelah dilakukan sudah membaik tetapi masih
pemberian posisi
sedikit lemas
trelendburg ibu An. I Objektif :
mengatakan sudah aman - N: 120 x/menit
dan nyaman - An.I teraba lemah
- P : 25 x/menit
- S: 37,8℃
- Turgor kulit : <2 detik

67
- membran mukosa kering 10.15 WIB 3. Memberikan cairan 3. An. I sudah diberikan air - membran mukosa kering
- volume urine 5 cc asupan oral pada An. I putih oleh ibunya untuk - volume urine 5 cc
- Hematokrit 29% menambah asupan cairan - Hematokrit 29%
Analisa : 4. Ibu An. I mengerti dan Analisa :
Keseimbangan cairan 10.20 WIB 4. Memberitahu ibu An. I akan memberikan cairan Keseimbangan cairan (sedang)
(sedang). untuk banyak Planning :
melalui oral pada An. I
Planning : memberikan cairan Intervensi SIKI Manajamen
Lakukan SIKI : Manajemen asupan melalui oral hipovolemia dilanjutkan
Hipovolemia 5. Memberitahu kepada ibu
10.25 WIB 5. Ibu An. I dapat memahami
An.I untuk tidak
mengubah posisi An. I tentang posisi yang baik
secara mendadak untuk anaknya
10.30 WIB 6. Memberikan pasien
cairan infus melalui 6. An. I diberikan infus
intravena ringer laktat dengan
tetesan 15 tetes/ menit

68
 Tabel 4.11
Implementasi dan evaluasi keperawatan
Nama pasien An.I Ruangan Melati
Umur 1 Tahun Nomor RM 21.67.36
Hari/Tanggal Selasa,02 agustus 2022 Implementasi Hari ke-3

PENGKAJIAN IMPLEMENTASI EVALUASI

(S-O-A-P)
WAKTU TINDAKAN FORMATIF SUMATIF
(RESPON HASIL) (RESPON
PERKEMBANGAN)
Diare berhubungan dengan 10.00 WIB Manajamen Diare: 1. Ibu An.I mengatakan 15.00 WIB
proses infeksi 1. Mengetahui penyebab diare penyebab diare pada An.I Subjektif :
Subjektif : pada An. I dengan cara karena An. I diberikan - Ibu pasien mengatakan
- Ibu pasien mengatakan menanyakan kepada ibu susu formula A.n I BAB sudah
A.n I BAB 6 kali dalam An.I berkurang, 4 kali dalam
24 jam 10.05 WIB 2. Mengetahui warna, volume, sehari kondisi An.I sudah
2. Warna tinja An. I
- Ibu pasien mengatakan frekuensi, dan konsistensi mulai membaik
A.n I BAB cair berwarna kuning
tinja yang keluar - Ibu pasien mengatakan
Objektif : kehijauan, frekuensi A.n I BAB sudah tampak
- Pasien BAB 10 kali sudah berkurang 4 kali lembek dan mulai ada
dalam 24 jam dalam sehari, konsistensi potongan padat
- Konsistensi feses pada dalam bentuk cair Objektif :
A.n I tampak cair - Pasien BAB sudah
- N : 120x/ menit 3. Mengetahui tanda dan gejala 3. CRT : <2 detik , membran berkurang 4 kali dalam
- P: 25x/ menit terjadinya hipovolemia mukosa sudah mulai sehari kondisi An.I sudah
- S: 37,8 ◦ C 10.15 WIB lembab, berat badan mulai membaik
Analisa:

69
Eliminasi fekal (sedang)
Planning :
Lakukan SIKI : Manajemen
Diare
10.20 WIB 4. Melihat apakah ada iritasi
dan ulserasi kulit di daerah
perianal
5. Monitor keamanan
10.25 WIB
penyiapan makanan
10.30 WIB 6. Memberikan asupan oral
yaitu memberikan air putih
10.35 WIB 7. Memberikan pasien cairan
infus melalui intravena
10.40 WIB
8. Menganjurkan pasien makan
porsi kecil tapi sering dan
bertahap
10.45 WIB
9. Menganjurkan ibu pasien
untuk melanjutkan
pemberian Asi
10.50 WIB
menurun , sebelum masuk - Konsistensi feses pada
rumah sakit 9 kg A.n I sudah tampak
sedangkan pada saat di lembek dan mulai ada
rawat di rumah sakit potongan padat
menjadi 8,5 kg - N : 115x/ menit
- P: 28x/ menit
4. Pada bagian perianal An. - S: 36,5 ◦ C
I untuk warna nya sudah Analisa:
tidak tampak kemerahan Eliminasi fekal (cukup
5. Makanan yang di berikan meningkat)
kepada An. I sudah aman Planning :
ibu An.I mengerti tentang Masalah teratasi sebagian dan
makanan yang aman di intervensi di hentikan (ps
boleh pulang)
berikan untuk An.I
6. An. Isudah diberikan air
putih oleh ibu An.I
7. An. I diberikan infus
ringer laktat dengan
tetesan 15 tetes/ menit
8. Ibu An. I meberikan
An.I makan nasi tim
dengan porsi kecil tapi
sering dan bertahap
9. Ibu An. I mengatakan asi
masih terus di berikan
kepada An. I
70
 10. Memberikan obat
10.55 WIB antimotilitas yaitu L bio
11. Memberikan obat pengeras
feses pada pasien yaitu oralit
dan zink
10. Setelah An. I di berikan
obat L bio An. I diare sudah
berkurang
11. Setelah di berikan oralit dan
zink, fese pada An.I sudah
mulai membaik tampak
lembek dan mulai ada
potongan padat
71
 Tabel 4.12
Implementasi dan evaluasi keperawatan
Nama pasien An.I Ruangan Melati
Umur 1 Tahun Nomor RM 21.67.36
Hari/Tanggal Selasa,02 agustus 2022 Implementasi Hari ke-3

PENGKAJIAN IMPLEMENTASI EVALUASI

(S-O-A-P)
WAKTU TINDAKAN FORMATIF SUMATIF
(RESPON HASIL) (RESPON
PERKEMBANGAN)
Hipovolemia berhubungan Manajamen Hipovolemia: 15.00 WIB
dengan kehilangan cairan 10.00 WIB 1. Memeriksa tanda dan gejala 1. Setelah di lakukan
Subjektif : hipovolemia dengan pemeriksaan di dapatkan Subjektif :
- Ibu pasien mengatakan memeriksa nadi, turgor kulit nadi 110x/ menit, turgor - Ibu pasien mengatakan
A.n I BAB 6 kali dalam , membran mukosa , lemah kulit membaik CRT >2 A.n I BAB sudah
24 jam pada An. I menurun 4 kali dalam 24
detik , membran mukosa
- Ibu pasien mangatakan jam
A.n I sudah tidak sudah mulai lembab pada
- Ibu pasien mangatan
muntah lagi An.I bahwa A.n I sudah tidak
- Ibu pasien mengatakan muntah lagi
An.I lemah 2. Memberikan posisi 2. Setelah dilakukan - Ibu pasien mengatakan
10.05 WIB pemberian posisi
Objektif : trelendburg pada An. I An.I sudah membaik
- N: 115 x/menit trelendburg ibu An. I tetapi masih sedikit lemas
- An.I teraba lemah mengatakan sudah aman Objektif :
- P : 25 x/menit dan nyaman - N: 110 x/menit
- S: 37,8℃ - An.I teraba lemah
- Turgor kulit : <2 detik - P : 25 x/menit

72
- membran mukosa 3. Memberikan cairan asupan 3. An. I sudah diberikan - S: 37,8℃
kering 10.15 WIB oral pada An. I air putih oleh ibu An.I - Turgor kulit : >2 detik
- volume urine 5 cc untuk menambah asupan - membran mukosa kering
- Hematokrit 29% cairan - volume urine 5 cc
Analisa : - Hematokrit 29%
Keseimbangan cairan 4. Ibu An. I mengerti dan
Analisa :
(cukup membaik). 4. Memberitahu ibu An. I untuk Keseimbangan cairan
banyak memberikan cairan akan memberikan cairan
Planning : 10.20 WIB (cukup meningkat).
asupan melalui oral melalui oral pada An. I
Lakukan SIKI : manajemen Planning :
hipovolemia Masalah teratasi sebagian dan
5. Memberitahu kepada ibu 5. Ibu An. I dapat intervensi di hentikan (ps
An.I untuk tidak mengubah memahami tentang boleh pulang)
10.25 WIB posisi An. I secara mendadak posisi yang baik untuk
anaknya

6. Memberikan pasien cairan 6. An. I diberikan infus

10.30 WIB infus melalui intravena ringer laktat dengan
tetesan 15 tetes/ menit

73
 74

B. PEMBAHASAN
1. Pengkajian
Pasien datang ke IGD RS Bhayangkara kota Bengkulu pada hari
sabtu tanggal 30 juli 2022 pukul ,pasien datang dengan keluhan BAB
cair sejak 2 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit disertai dengan
demam. Faktor pencetus adalah karena meminum susu formula.
Sebelum di bawa kerumah sakit pasien belum di bawa ke fasilitas
kesehatan terdekat dan sudah di beri oralit oleh ibu An.I, pada pukul
,pasien di pindahkan ke ruang rawat inap ruangan melati RS
Bhayangkara kota Bengkulu.
Pada saat di lakukan pemeriksaan di dapatkan ibu pasien
mengatakan BAB An.I cair, disertai dengan demam, dan muntah pada
An.I, An.I Nampak lemas. Keadaan umum lemah, N: 135 x/menit, RR
: 25 x/menit S: 37,8℃, . tidak ada distensi pada vena jugularis,
temperature kulit teraba dingin, tidak ada suara nafas tambahan.

2. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan di tegakkan berdasarkan dari tanda dan
gejala yang di rasakan oleh An.I diagnosa keperawatan yang pertama
yang muncul pada masalahnya An.I yaitu diare berhubungan dengan
proses infeksi, dengan data subjektif ibu pasien mengatakan An.I BAB
10 kali dalam 24 jam, ibu pasien juga mengatakan BAB An.I cair, dan
data objektif An.I BAB 10 kali dalam 24 jam, konsistensi feses tampak
cair, N : 135 x/menit, S: 37,8℃, RR : 25x/menit.
Diagnosa keperawatan yang kedua adalah hipovolemia
berhubungan dengan kehilangan cairan dengan data subjektif ibu pasien
mengatakan An.I BAB 10 kali dalam 24 jam, ibu pasien mengatakan
An.I muntah 3 kali dalam 24 jam, ibu pasien mengatakan An.I lemah,
dan data objektif An.I Nampak lemah, nadi teraba lemah N: 135
 75

x/menit, RR : 25 x/menit, S : 37,8℃, turgor kulit CRT: <2 detik, volume

urin 5 cc, hematokrit 29%.
3. Intervensi keperawatan
Intervensi keperawatan adalah rencana keperawatan yang akan
perawat lakukan kepada pasien sesuai dengan diagnosa yang di
tegakkan sehingga kebutuhan pasien dapat terpenuhi. Secara teori
rencana keperawatan di tuliskan sesuai dengan rencana dan kriteria hasil
(Wilkinson,2015). Berdasarkan standar intervensi keperawatan
Indonesia (SIKI) dan standar luaran keperawatan Indonesia (SLKI).
Intervensi yang di susun berdasarkan diagnosa diare berhubungan
dengan proses infeksi adalah manajemen diare dengan memberikan
makan dengan porsi kecil tapi sering secara bertahap, pada masalah
hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan, intervensi yang di
lakukan adalah pemberian oral dengan pemberian air putih.

4. Implementasi keperawatan
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang di
lakukan oleh perawat untuk membantu pasien mengatasi masalah status
kesehatan yang di hadapi ke status kesehatan yang lebih baik dengan
kriteria hasil yang di harapkan. Proses pelaksanaan implementasi harus
berpusat kepada kebutuhan pasien, faktor-faktor lain yang
mempengaruhi kebutuhan keperawatan, strategi implementasi
keperawatan dan kegiatan komunikasi (Dinarti & Muryanti, 2017).
Penulis melakukan asuhan keperawatan selama 3 hari yaitu pada
pasien An.I mulai tanggal 30 juli 2022 sampai dengan 02 Agustus 2022.
Implementasi yang di lakukan adalah manajemen diare dan hipovolemia
dengan teknik non farmakologi yaitu melakukan pemberian posisi
tredelenburg yaitu posisi kaki lebih tinggi dari pada kepala saat tidur,
karena pasien merasa kurang nyaman saat tidur dikarenakan sering
muntah dengan intervensi yang diajarkan yaitu melakukan pendidikan
kesehatan selama pasien sakit. Tindakan di lakukan selama 3 hari dan
 76

pasien di rawat di ruangan rawat inap pada tanggal 30 juli sampai

dengan 02 agustus 2022.
Pada implementasi lainnya, tindakan yang di lakukan adalah
dengan mengatasi berbagai gejala yang timbul pada saat pengkajian
sehingga penulis melakukan implementasi dengan tujuan untuk
meningkatkan kepekaan terhadap keluarga pemberian oral untuk
menyeimbangkan cairan dari dalam tubuh sehingga meningkatkan
cairan dari dalam tubuh pasien dapat membaik dan pemberian makan
secara bertahap dengan porsi kecil dapat memberikan respon positif
dalam kurang nya nafsu makan pada pasien lebih baik dari sebelumnya.

5. Evaluasi keperawatan
Evaluasi adalah perbandingan sistemik dan terperinci mengenai
kesehatan klien dengan tujuan yang di tetapkan, evaluasi di lakukan
berkesinambungan yang melibatkan klien dan tenaga medis lainnya.
Evaluasi dalam keperawatan yaitu kegiatan untuk menilai tindakan
keperawatan yang telah di pilih untuk memenuhi kebutuhan klien secara
optimal dan mengukur dari proses keperawatan (Potter, 2015).
Evaluasi keperawatan pada hari pertama tanggal 30 juli 2022
masalah diare belum teratasi karena pasien belum menunjukkan
perubahan kondisi seperti pasien respon sumatif yang di dapatkan pada
An.I yaitu : Subjektif : ibu pasien mengatakan pasien BAB 10 kali
dalam 24 jam, ibu pasien juga mengatakan bahwa konsistensi feses pada
An.I cair, objektif : pasien An.I BAB 10 kali sehari dalam 24 jam,
konsistensi feses pada An.I tampak cair, pada saat di lakukan na
pengkajian nadi teraba lemah N: 135 x/menit, dengan suhu badan
meningkat S: 37,8℃, dan RR : 25 x/menit. Analisa: Eliminasi fekal
(sedang) planning : Eliminasi fekal belum meningkat (sedang).
Kemudian untuk diagnosa ke dua kehilangan keseimbangan cairan
belum teratasi karena pasien belum menunjukkan perubahan kondisi
seperti respon sumatif yang di dapatkan pada An.I yaitu Subjektif : ibu
pasien mengatakan An.I BAB 10 kali dalam 24 jam, ibu pasien
 77

mengatakan An.I muntah 3 kali dalam 24 jam, ibu pasien mengatakan

An.I lemah, Objektif : An.I Nampak lemah, nadi teraba lemah N: 135
x/menit, RR : 26 x/menit, S : 37,5℃, turgor kulit CRT: <2 detik, ,
volume urin 5 cc, hematokrit 29%. Analisa : Keseimbangan cairan
(sedang).Planning : Lakukan SIKI : Manajemen Hipovolemia masih di
lanjutkan karena hasil analisa masih bertahan (sedang).
Pad a hari kedua pada tanggal 01 agustus 2022 masalah diare
teratasi sebagian karena pasien sudah menunjukkan perubahan seperti
pasien respon sumatif yang di dapatkan pada An.I yaitu Subjektif : ibu
pasien mengatakan pasien BAB sudah menurun yaitu sebanyak 6 kali
dalam 24 jam, ibu pasien juga mengatakan bahwa konsistensi feses pada
An.I masih cair namun sudah lembek, objektif : pasien An.I BAB
menurun sebanyak 6 kali sehari dalam 24 jam, konsistensi feses pada
An.I tampak cair dan sudah tampak lembek, pada saat di lakukannya
pengkajian nadi mengalami peningkatan meskipun masih teraba lemah
N: 130 x/menit, dengan suhu badan menurun menjadi S: 37.0℃, dan
untuk pernafasan meningkat menjadi RR : 27 x/menit.Analisa :
Eliminasi fekal (sedang). planning : manajemen diare di lanjutkan hasil
analisa masih bertahan (sedang). Kemudian untuk diagnosa kedua
kehilangan cairan belum teratasi belum menunjukka perubahan kondisi
seperti respon sumatif yang di dapatkan pada An.I subjektif : ibu pasien
mengatakan An.I BAB nya sudah berkurang atau menurun 6 kali dalam
24 jam, ibu pasien mengatakan An.I masih muntah sebanyak 3 kali
dalam 24 jam, ibu pasien mengatakan An.I masih dalam kondisi lemah,
Objektif : An.I masih Nampak lemah, nadi masih teraba lemah namun
sudah meningkat sebelumnya N: 125 x/menit dan saat dilakukan
pengkajian meningkat menjadi N : 120 x/menit RR : 27 x/menit, S :
37,0℃, turgor kulit CRT: <2 detik, , volume urin 5 cc, hematokrit 29%.
Analisa : keseimbangan cairan (sedang). Planning : manajemen
hipovolemia masih di lanjutkan, karena hasil analisa masih bertahan
(sedang).
 78

Pada hari ke tiga pada tanggal 02 agustus 2022 masalah diare

teratasi sebagian karena pasien sudah menunjukkan perubahan kondisi
pasien seperti respon sumatif yang di dapatkan pada An.I yaitu
Subjektif : ibu pasien mengatakan pasien BAB sudah menurun yaitu
sebanyak 4 kali dalam 24 jam, ibu pasien juga mengatakan bahwa
konsistensi feses pada An.I sudah lembek dan sudah mulai ada
potongan padat pada feses, objektif : pasien An.I BAB menurun
sebanyak 4 kali sehari dalam 24 jam, konsistensi feses pada An.I sudah
lembek dan mulai tampak ada potongan padat pada feses, pada saat di
lakukannya pengkajian nadi mengalami peningkatan N: 115 x/menit,
dengan suhu badan menurun menjadi S: 36.5℃, dan untuk pernafasan
meningkat menjadi RR : 28 x/menit. Analisa : Eliminasi fekal (cukup
meningkat). planning : manajemen diare teratasi sebagian intervensi
dihentikan ps boleh pulang. Hasil analisa teratasi (cukup meningkat).
Kemudian untuk diagnosa kedua kehilangan cairan teratasi karena
pasien sudah menunjukka perubahan kondisi seperti respon sumatif
yang di dapatkan pada An.I subjektif : ibu pasien mengatakan An.I
BAB nya sudah berkurang atau menurun 4 kali dalam 24 jam, ibu pasien
mengatakan An.I sudah tidak muntah lagi, ibu pasien mengatakan An.I
masih dalam kondisi lemah, Objektif : An.I masih Nampak lemah, nadi
sudah meningkat sebelumnya N: 110 x/menit dan saat dilakukan
pengkajian meningkat menjadi N : 130x/menit RR : 28 x/menit, S :
36,0℃, turgor kulit CRT: >2 detik, , volume urin 5 cc, hematokrit 29%.
Analisa : keseimbangan cairan (cukup meningkat). Planning :
manajemen hipovolemia masalah teratasi sebagian, intervensi di
hentikan ps pulang, hasil analisa masalah teratasi (cukup meningkat).
Hal ini dapat tercapai karena pasien kooperatif dalam menjalankan
intervensi yang telah di rencanakan oleh pera
 79

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
Berdasarkan studi kasus pemenuhan kebutuhan cairan pada
An.I dengan masalah kehilangan cairan aktif yang telah penulis
lakukan, maka dapat di Tarik kesimpulan sebagai berikut :

1. Pengkajian
Pasien datang ke IGD RS Bhayangkara kota Bengkulu pada
hari sabtu tanggal 30 juli 2022 pukul ,pasien datang dengan
keluhan BAB cair sejak 2 hari yang lalu sebelum masuk rumah
sakit disertai dengan demam. Faktor pencetus adalah karena
meminum susu formula. Sebelum di bawa kerumah sakit pasien
belum di bawa ke fasilitas kesehatan terdekat dan sudah di beri
oralit oleh ibu An.I, pada pukul ,pasien di pindahkan ke ruang
rawat inap ruangan melati RS Bhayangkara kota Bengkulu.
Pada saat di lakukan pemeriksaan di dapatkan ibu pasien
mengatakan BAB An.I cair, disertai dengan demam, dan muntah
pada An.I, An.I Nampak lemas. Keadaan umum lemah, N: 135
x/menit, RR : 25 x/menit S: 37,8℃. tidak ada distensi pada vena
jugularis, temperature kulit teraba dingin, tidak ada suara nafas
tambahan.

2. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan di tegakkan berdasarkan dari tanda
dan gejala yang di rasakan oleh An.I diagnosa keperawatan yang
pertama yang muncul pada masalahnya An.I yaitu diare
berhubungan dengan proses infeksi, dengan data subjektif ibu
pasien mengatakan An.I BAB 10 kali dalam 24 jam, ibu pasien
juga mengatakan BAB An.I cair, dan data objektif An.I BAB 10
 80

kali dalam 24 jam, konsistensi feses tampak cair, N : 135

x/menit, S: 37,8℃, RR : 25x/menit.
Diagnosa keperawatan yang kedua adalah hipovolemia
berhubungan dengan kehilangan cairan dengan data subjektif
ibu pasien mengatakan An.I BAB 10 kali dalam 24 jam, ibu
pasien mengatakan An.I muntah 3 kali dalam 24 jam, ibu pasien
mengatakan An.I lemah, dan data objektif An.I Nampak lemah,
nadi teraba lemah N: 135 x/menit, RR : 25 x/menit, S : 37,8℃,
turgor kulit CRT: <2 detik, , volume urin 5 cc, hematokrit 29%.
3. Intervensi keperawatan
Intervensi keperawatan pada An.I telah di rencanakan sesuai
diagnosa yang telah di tegakkan yang merujuk pada buku SIKI,
SLKI, intervensi di susun berdasarkan fokus dari penulisan
karya tulis ilmiah ini, yaitu mengenai asuhan keperawatan
dengan pemenuhan kebutuhan cairan pada pasien diare.

4. Implementasi keperawatan
Berdasarkan semua intervensi yang telah di susun oleh
penulis, hampir semua intervensi di lakukan pada pasien.
Implementasi manajemen diare dan manajemen hipovolemia di
lakukan sebanyak 3 hari. Ibu pasien mengatakan sudah
memberikan pasien makan dengan porsi kecil secara bertahap
dan sudah memberikan cairan oral pada An.I, serta pasien
nyaman dalam posisi tredelenburg atau posisi tidur yang lebih
tinggi kaki dari pada kepala. Sehingga dapat di simpulkan bahwa
tindakan yang sudah di lakukan pada pasien diare efektif untuk
di lakukan. Tentunya tergantung pada tingkat keparahan pada
masing-masing pasien.

5. Evaluasi keperawatan
Evaluasi keperawatan pada An.I pada hari pertama
implementasi masalah belum teratasi karena pasien belum
 81

menunjukkan perubahan kemajuan kondisi yang signifikan dan

masih belum meningkat (sedang). Pada hari kedua implementasi
masalah sudah mulai teratasi sebagian karena kondisi pasien
sudah mulai menunjukkan adanya perubahan yang baik dan
masih hasil analisa masih bertahan (sedang). Pada hari ke tiga
implementasi masalah telah teratasi sebagian karena Hampir
sudah tidak ada keluhan yang di rasakan pasien, pasien (cukup
meningkat) dan pasien boleh pulang.

B. Saran
1. Bagi pasien dan keluarga
Setelah dilakukan asuhan keperawatan pada anak diare
keluarga dapat melakukan pencegahan diare dengan selalu
mencuci tangan menggunakan sabun dan keluarga di harapkan
mampu untuk memberikan makan tepat waktu pada anak dengan
porsi kecil namun sering, perbanyak konsumsi serat larut seperti
alpukat,ubi jalar, brokoli, buah pir,dll, minum sebaiknya 8-10
gelas setiap harinya (perbanyak minum minimal 240 ml air satu
cangkir setiap kali buang air besar), dan hindari asupan
penyebab diare pada anak seperti kacang-kacangan, telur dan
makanan laut, serta keluarga cepat tanggap dalam melaksanakan
penanganan pada penderita diare di rumah.

2. Bagi perawat
Karya tulis ilmiah ini sebaiknya di gunakan perawat sebagai
wawasan tambahan dalam melakukan asuhan keperawatan
dengan pemenuhan kebutuhan cairan pada pasien diare. Perawat
sebaiknya dapat meneruskan terapi untuk merawat pasien diare
dengan pemenuhan kebutuhan cairan.

3. Bagi rumah sakit

Rumah sakit dapat memberikan pelayanan kesehatan dan
fasilitas ksehatan secara optimal kepada tenaga medis dan
 82

pasien, sehingga proses perawatan dapat berjalan dengan baik

dan sesuai dengan standar operasional prosedur yang sudah ada.

4. Bagi institusi pendidikan

Dapat di gunakan sebagai bahan acuan atau referensi dalam
memberikan pendidikan kepada mahasiswa mengenai asuhan
keperawatan dengan pemenuhan kebutuhan cairan pada pasien
diare, yang dapat di manfaatkan baik institusi pada umunya dan
pada mahasiswa khususnya dalam praktik dapat menerapkan
dan mengembangkan karya tulis ilmiah lebih lanjut. Karya tulis
ilmiah ini juga dapat menjadi acuan dalam memberikan asuhan
keperawatan dengan pemenuhan kebutuhan cairan pada pasien
diare.
 83

DAFTAR PUSTAKA

Alimul Hidayat A.A., (2010). Metode Penelitian Kesehatan Paradigma

Kuantitatif, Jakarta: Heath Books
Anwar, R. N., & Azizah, N. (2020). Pengasuhan Anak Usia Dini Di Era New
Normal Perspektif Islam. Thufuli : Jurnal Ilmiah Pendidikan Islam Anak
Usia Dini, 2(2), 1. https://doi.org/10.33474/thufuli.v2i2.8966
Ariani. 2016. Diare Pencegahan dan Pengobatan. Yogyakarta: Nuha Medika.

Brandt, K. G. de Castro Antunes, M. M. & da Silva, G. A. P. (2015). Diarreia aguda:

Betz & Sowden. 2009. Buku saku keperawatan pediatric,edisi 5. Jakarta : EGC

Cairo, S. B. et al. (2020) Geospatial Mapping of Pediatric Surgical Capacity in

North Kivu, Democratic Republic of Congo, World Journal of Surgery. doi:
10.1007/s00268-020-05680-2.

Dairo MD, Ibrahim TF, Salawu AT. Prevalence and determianants of Diarrhea
among infants in selected primary health centres in kaduna nort local
government area, Nigeria. NCBI. 2019

Dewi&Hermawati, (2019) studi literatur asuhan keperawatan dengan pemberian

terapi cairan pada pasien diare jurnal Lontara Kesehatan Vol. 2 No. 1 Hal
34-56, 2021

Dinarti, Aryani, R., Nurhaeni, H., & Chairani, R. (2013). Dokumentasi

Keperawatan (2nd ed.). Jakarta: TIM.

Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu. 2019. Profil Kesehatan Provinsi Bengkulu.

Bengkulu : Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu.

Hartati, S., & Nurazila. (2018). Faktor yang mempengaruhi kejadian diare pada
balita di wilayah kerja puskesmas rejosari pekanbaru, 3(2), 400–407.

Iklima, Nurul. (2017). Gambaran Pemilihan Makanan Jajanan Pada Anak Usia

Sekolah Dasar. Jurnal BSI. Vol. 5, No. 1.

 84

Immanuel, Raymond dan Yuyetta E.N.A. 2014. Analisis Faktor-faktor yang

nnnnnnnMempengaruhi Penetapan Audit Fees (Studi Empirik pada Perusahaan
nnnnnnnNon keuangan di BEI). Dipenogoro Journal of Accounting. Vol. 3, No.3.

Iwasa M, Kogoshi S dalam Fluid. Tehrapy Balance Cairan Pada Anak. Jakarta: PT.
Outsuka Indonesia. 2005. www//http.unad.ac.id.diakses 28 September 2014

Kementerian Kesehatan RI. 2019. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2018. Jakarta:
Kemenkes RI.

Leksana, E. (2015). Dehidrasi dan Syok. Cdk-228, 42(5), 391–394

Lestari,Titik. 2016. Asuhan Keperawatan Anak. Yogyakarta. Nuha Medika

Manejo baseado em evidencias. Journal de pediatria, 91(6), S36-S43

Nameth, V and pfleghaar, N (2018). Diarrhea Available at:

https//www.ncbi.nlm.nih.gov/Books/NBK448082/ (Diakses: 11 April
2019)

Muttaqin, Arif & Sari, Kurmala. 2011. Gangguan Gastrointestinal : Aplikasi

Asuhan Keperawatan Medikal bedah. Jakarta : Salemba medika.

Nursalam, 2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan

Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian. Jakarta : Salemba
Medika.

Olfah, Yustiana, Ghofur, A. (2016) Dokumentasi Keperawatan. Jakarta Selatan.

Potter & Perry, 2010. Buku ajar fundamental keperawatan. Jakarta: ECG

PPNI, (2018) Tim Pokja Siki PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan
Indonesia. Jakarta Selatan.

Saputra, Lyndon (2013). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Tanggerang:

Banirupa Aksara
 85

Saputri, N. (2019). Hubungan Faktor Lingkungan Dengan Kejadian Diare Pada

Balita di Puskesmas Bernung. Ilmu keperawatan dan kebidanan, 10 (1).
pp.101-110.

Suharyono, 2008, Diare Akut. Jakarta : Balai penerbit FKUI.

Suraatmaja. (2010). Kapita Selekta Gastroenterologi Anak. Jakarta: Sagung Seto

Tim Pokja SDKI DPP PPNI, (2016), Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
(SDKI), Edisi 1, Jakarta, PersatuanPerawat Indonesia

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
Definisi dan Indikator Diagnostik. Jakarta: Dewan Pengurus PPNI

Titik Lestari, 2016. Asuhan Keperawatan Anak. Yogyakarta : Nuha Medika

UNICEF. (2016). Strategy For Water, Sanitation and Hygiene

WHO. (2019). Diarrhoeal disease. World Health Organization.

https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease

Yusuf, S. (2019). Profil Diare Di Ruang Rawat Inap Anak.Sari Pediati. (Vol. 13)
No. 4 Desember 2
L

N
 BIODATA PENULIS

Nama : Pawan Pranata

Tempat, Tanggal lahir : Batu Ampar 28 juni 2000

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Agama : Islam

Nama Orang tua :

Ayah : Lep Stori

Ibu : Yerma Yenti

Email : pawanpranata2806@gmail.com

Alamat : Batu Ampar kedurang, Bengkulu selatan

Riwayat Pendidikan :

1. SD N 67 kedurang Bengkulu Selatan (2007-2013)

4. MTS 03 kedurang Bengkulu Selatan (2013-2016)

5. SMA N 3 Seluma Bengkulu Selatan (2016-2019)

Motto Hidup : “kesehatan pasien merupakan prioritas

utama sebagai Kebahagian hidup”
DOKUMENTASI
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

PENGERTIAN Buang air besar lebih dari 4 kali dengan konsistensi cair
dan disertai dengan/atau tanpa muntah.

TUJUAN Sebagai acuan penerepan langkah-langkah untuk

penanganan diare pada balita

KEBIJAKAN Penerapan standar terapi di rumah sakit Bhayangkara

PENYEBAB Penyebabnya adalah virus, makanan yang merangsang

atau yang tercemar toksin, gangguan pencernaan dan
sebagainya.

PROSEDUR - Petugas menanyakan sudah berapa lama diare dan

apakah di temukan darah dalam tinja
- Petugas melihat keadaan umum anak apakah anak
latergis atau tidak sadar, gelisah dan rewel atau
mudah marah
- Petugas melihat apakah di temukan mata cekung
pada anak
- Petugas mencubit kulit perut anak untuk menilai
turgor lambat atau sangat lambat (kurang dari
<2detik)
- Petugas mengklariifikasikan diare anak (tingkat
dehidrasi dibagi menjadi 3 derajat yaitu diare
dehidrasi berat, diare dehidrasi ringan/sedang, dan
diare tanpa dehidrasi
- Petugas mengklarifikasikan diare dehidrasi berat jika
di temukan 2 atau lebih tanda latergis atau tidak sadar
Mata cekung, tidak bisa minum, atau malas minum
dan cubitan kulit perut kembali sangat lambat.
Rencana tindakan/pengobatan jika tidak ada
klarifikasi berat lain anak di beri cairan untuk
dehidrasi berat tablet zinc. Jika anak juga
mempunyai klarifikasi berat lain : rujuk segera dan
jika anak masih bisa minum berikan ASI dan larutan
oralit selama perjalanan.
UNIT TERKAIT - Ruang KIA
- Ruang BP umum
- Ruang laboraturium
- Ruang farmasi

DOKUMEN - SIMPUS
TERKAIT - Rujukan internal
- Formulir rujukan umum
- Formulir rujukan BPJS
- Register MTBS
- Rujukan laboraturium
- Register kohort bayi
- Register kohort balita