PROPOSAL

PENERAPAN TERAPI SLOW STROKE BACK MASSAGE DALAM

PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA NYAMAN PADA LANSIA
DENGAN HIPERTENSI DI PANTI SOSIAL TRESNA
WERDHA PROVINSI BENGKULU
TAHUN 2021

DISUSUN OLEH:

SERLI DWI MARDIANTI

NIM. P05120218077

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU
PROGRAM STUDI Dlll KEPERAWATAN
JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2021
 PROPOSAL

PENERAPAN TERAPI SLOW STROKE BACK MASSAGE DALAM

PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA NYAMAN PADA LANSIA
DENGAN HIPERTENSI DI PANTI SOSIAL TRESNA
WERDHA PROVINSI BENGKULU
TAHUN 2021

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat MenyelesaikanProgram Diploma III

Keperawatan pada Prodi DIII Keperawatan Bengkulu Jurusan Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

SERLI DWI MARDIANTI

NIM. P05120218077

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU
PROGRAM STUDI Dlll KEPERAWATAN
JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2021

i
 HALAMAN PERSETUJUAN
PROPOSAL

PENERAPAN TERAPI SLOW STROKE BACK MASSAGE DALAM

PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA NYAMAN PADA LANSIA
DENGAN HIPERTENSI DI PANTI SOSIAL TRESNA
WERDHA PROVINSI BENGKULU
TAHUN 2021

Yang dipersiapkan dan dipersentasikan oleh :

SERLI DWI MARDIANTI

NIM. P05120218077

Proposal ini telah diperiksa dan disetujui untuk dipertahankan dihadapan tim
Penguji Karya Tulis Ilmiah Prodi DIII Keperawatan Bengkulu Jurusan
Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu

Pada tanggal :

Pembimbing,

Ns. Husni, S.Kep, M.Pd

NIP:197412061997032001

ii
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha

Esa, karena berkat rahmat dan karunia-Nya penulis dapat
menyelesaikan Proposal Karya Tulis Ilmiah dengan Judul
“Penerapan Terapi Slow Stroke Back Massage Dalam
Pemenuhan Kebutuhan Rasa Nyaman Pada Lansia Dengan
Hipertensi Di Panti Tresna Werdha Provinsi Bengkulu Tahun
2021”.

Dalam penyusunan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini

penulis mendapatkan bimbingan dan bantuan baik materi maupun
nasehat dari berbagai pihak sehingga penulis dapat
menyelesaikan karya tulis ilmiah ini tepat pada waktunya. Oleh
karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Ibu Eliana, S.Km, M.PH selaku Direktur Poltekkes kemenkes Bengkulu yang
telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan di
Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu.
2. Ibu Ns. Septiyanti,S.Kep,M.Pd, selaku Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Bengkulu.
3. Ibu Asmawati, S.Kep, M.Kep selaku Ketua Prodi DIII Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Bengkulu.
4. Ibu Husni, S.Kep, M.Pd selaku pembimbing yang telah memberikan
bimbingan, memberikan semangat, dan motivasi kepada penulis dalam
penyusunan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini.
5. Seluruh Dosen dan Staf Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu.
6. Orang Tua yang selalu memberikan motivasi, inspirasi dan semangat kepada
penulis.
7. Teman-teman seperjuangan di Jurusan Keperawatan atas kerjasama dan
dukungan dalam menyelesaikan Pendidikan ini.

8. Seluruh mahasiswa-mahasiswi Poltekkes Kemenkes Bengkulu Jurusan

iii
Keperawatan.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan

Proposal Karya Tulis Ilmiah ini masih banyak terdapat kekeliruan
dan kekhilafan baik dari segi penulisan maupun penyusunan, oleh
karena itu penulis mengharapkan saran dan bimbingan dari
berbagai pihak agar penulis dapat berkarya lebih baik dan optimal
lagi dimasa yang akan datang.

Bengkulu,
Desember 2020

Penulis

iv
 DAFTAR ISI
HALAMAN PERSETUJUAN PROPOSAL........................................................ii

KATA PENGANTAR...........................................................................................iii

DAFTAR GAMBAR...........................................................................................viii

DAFTAR TABEL..................................................................................................ix

DAFTAR BAGAN..................................................................................................x

DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................xi

BAB 1 PENDAHULUAN.......................................................................................1

A. Latar Belakang..............................................................................................1

B. Batasan Masalah............................................................................................5

C. Tujuan Studi Kasus.......................................................................................5

1. Tujuan Umum...............................................................................................5

2. Tujuan Khusus..............................................................................................5

D. Manfaat Studi Kasus.....................................................................................6

1. Manfaat Pelayanan Kesehatan......................................................................6

2. Bagi Instansi Pendidikan..............................................................................6

3. Bagi Peneliti Lain.........................................................................................6

4. Bagi Penulis..................................................................................................6

BAB ll TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................7

A. Konsep Teori Lansia.....................................................................................7

v
1. Definisi Lansia.............................................................................................7

2. Karakteristik Lansia.....................................................................................7

3. Proses Menua...............................................................................................7

4. Perubahan Akibat Proses Menua..................................................................8

B. Konsep Teori Hipertensi...............................................................................9

1. Definsi Hipertensi.........................................................................................9

2. Klasifikasi Hipertensi.................................................................................10

3. Etiologi.......................................................................................................11

4. WOC (Web Of Causation)..........................................................................12

5. Patofisiologi................................................................................................14

6. Manifestasi Klinis.......................................................................................15

7. Komplikasi.................................................................................................15

8. Pemeriksaan Diagnostik.............................................................................16

9. Pemeriksaan Penunjang..............................................................................17

10. Penatalaksanaan..........................................................................................17

C. Konsep Pemenuhan Kebutuhan Rasa Nyaman...........................................19

1. Definisi Nyeri.............................................................................................19

2. Fisiologi Nyeri............................................................................................20

3. Jenis-Jenis Nyeri.........................................................................................21

4. Klasifikasi Nyeri.........................................................................................23

5. Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri............................................................23

D. Konsep Slow Stroke Back Massage (SSBM).............................................24

1. Definisi.......................................................................................................24

2. Mekanisme Slow Stroke Back Massage.....................................................26

3. Manfaat Slow Stroke Back Massage..........................................................26

vi
 E. Konsep Asuhan Keperawatan Penerapan Terapi Slow Stroke Back Massage
Pada Pasien Hipertensi Meliputi Fase :..............................................................33

1. Fase Prainteraksi.........................................................................................33

2. Fase Orientasi.............................................................................................36

3. Fase Interaksi..............................................................................................37

4. Fase Terminasi...........................................................................................44

BAB lll METODOLOGI PENULISAN..............................................................45

A. Rancangan Studi Kasus...............................................................................45

B. Subyek Studi Kasus.....................................................................................45

C. Fokus Studi..................................................................................................46

D. Definisi Operasional....................................................................................46

E. Lokasi dan Waktu Penelitian.......................................................................46

DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................49

vii
 DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Numeric Rating Scale........................................................................35

viii
 DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Klasifikasi Hipertensi...........................................................................10
Tabel 2.2. Jurnal Penelitian Terkait Pemberian Terapi Non Farmakologis Pijat
Pada Pasien Hipertensi..........................................................................................28
Tabel 1.3 Rencana Asuhan Keperawatan..............................................................38

ix
 DAFTAR BAGAN
Bagan 2.1 Web Of Caution (WOC) Hipertensi.....................................................13

x
 DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Izin Pra Penelitan kampus
Lampiran 2 Surat Izin Pra Penelitian Dinas Kesehatan Kota Bengkulu
Lampiran 3 Standar Operasional Prosedur
Lampiran 4 Lembar Konsul

xi
 BAB l

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Lanjut usia merupakan suatu proses mengalami penuaan anatomi dan
fisiologis yang akan mempengaruhi penurunan fungsi tubuh dan kemampuan
tubuh secara keseluruhan (Destur, 2015). Menua merupakan suatu proses
fisiologi yang mengalami berkurangnya daya tahan tubuh dalam menghadapi
rangsangan atau perubahan dari internal dan eksternal tubuh manusia. Proses
menua merupakan kumpulan suatu gejala secara progresif atau bertahap dari
perubahan fisiologi organ tubuh seseorang yang berlangsung secara terus-
menerus dan proses menua akan meningkatkan kemungkinan terkena berbagai
penyakit karena perubahan sistem organ tubuh (Azizah, 2011).
Menurut world health organization (WHO, 2015), mengemukakan bahwa
lanjut usia adalah kelompok yang berumur 60 tahun atau lebih. Menurut
peraturan pemerintah republik Indonesia nomor 43 tahun 2004, secara global
proporsi dari populasi penduduk lansia adalah 11,7% dari total populasi
didunia dan diperkirakan jumlah tersebut akan terus meningkat seiring dengan
peningkatan usia harapan hidup. Lansia sangat rentan dalam suatu penyakit,
khusunya penyakit degeneratif yaitu gangguan pada sirkulasi darah salah
satunya penyakit hipertensi (Azizah, 2011)
Menurut Word Health Organization (WHO) hipertensi adalah suatu
kondisi dimana pembuluh darah memiliki tekanan darah sistolik diatas 140
mmHg atau tekanan darah diastolik diatas 90 mmHg. Peningkatan tekanan
darah tersebut terjadi sebagai tanda dari suatu masalah kesehatan yang sedang
dialami seseorang (WHO, 2015). Hipertensi juga merupakan faktor resiko
utama untuk terjadinya penyakit kardiovaskular. Apabila tidak ditangani
dengan baik, hipertensi dapat menyebabkan stroke, infark miokard, gagal
jantung, demensia, gagal ginjal. Akibatnya hipertensi beresiko menyebabkan
kematian secara mendadak bagi penderitanya atau biasa di sebut “silent killer”.
penyebab terjadinya hipertensi yaitu, keturunan, jenis kelamin, ras, usia,

1
 2

obesitas, kurang berolahraga atau aktivitas, merokok, alkoholisme, stress,

dan pola makan (brunner & suddarth,2013). Hipertensi pada lansia disebabkan
karena menurunnya elastisitas arteri yang disebabkan oleh proses menua, selain
faktor elastisitas dapat terjadi karena gaya hidup lansia itu sendiri (Wahyunita
dan Fitriah,2010).
Menurut data Word Health Organization (WHO, 2014) Hipertensi
merupakan masalah kesehatan global. Kawasan afrika memegang posisi
puncak penderita hipertensi, yaitu sebesar 40%. Kawasan amerika sebesar
35% dan asia tenggara 36%. WHO menyebutkan negara dengan ekonomi
berkembang memiliki penderita hipertensi sebesar 40%, sedangkan negara
maju hanya 35% hal ini menunjukkan bahwa hipertensi lebih banyak terjadi
pada negara berkembang termasuk Indonesia. WHO memperkirakan sekitar
80% kenaikan kasus hipertensi akan terjadi pada tahun 2025 terutama di
negara berkembang dari sejumlah 639 juta kasus di tahun 2000 menjadi 1,15
milyar di tahun 2025. Prediksi ini didasarkan pada angka penderita hipertensi
dan pertambahan penduduk saat ini.
Perbedaan perevelensi antara laki-laki dan wanita tidak terlalu banyak
perbedaan, tetapi terus meningkat berdasarkan usia. Saat ini hipertensi
merupakan tantangan besar di indonesia karena merupakan kondisi yang
sering ditemukan pada pelayanan kesehatan primer. Berdasarkan survei
riset dasar kesehatan nasional pada tahun 2013 hipertensi memiliki prevelensi
yang tinggi, yaitu sebesar 25.8% (Riskesdas, 2013). Pada tahun 2018
prevalensi hipertensi berdasarkan hasil pengukuran pada penduduk usia
lanjut 55-64 tahun (55,2%) 65-74 tahun (63%) 75 tahun ke atas (69,5%)
(Riskesdas, 2018).
Penyakit hipertensi merupakan 10 penyakit terbesar di provinsi Bengkulu.
Berdasarkan hasil pengukuran prevalensi hipertensi pada tahun 2018 yaitu
sebesar 28,14% (Rikesdas, 2018). Berdasarkan data dari Panti Sosial Tresna
Werdha Pagar dewa Kota Bengkulu pada januari 2019 terdapat jumlah lansia
yang terkena hipertensi sebanyak 29 orang, dan data yang menderita penyakit
 3

hipertensi dengan keluhan nyeri pada bulan april-juni tahun 2019 berjumlah
19 orang lansia. (PSTW Bengkulu, 2019).
Berdasarkan hasil observasi sebagian besar lansia di Panti Sosial Tresna
Werdha Pagar dewa Provinsi Bengkulu, Pada januari – maret 2020 terdapat
jumlah lansia yang terkena hipertensi sebanyak 29 orang, pada april – juni
2020 yang menderita penyakit hipertensi sebanyak 21 orang, dan data terakhir
pada juli – September 2020 yang menderita penyakit hipertensi dengan
keluhan nyeri menurun menjadi sebanyak 17 orang (PSTW Bengkulu, 2020).
Keluhan utama dari penyakit hipertensi salah satunya adalah nyeri kepala.
Nyeri adalah kondisi perasaan yang tidak nyaman,hal itu dikarenakan
terjadinya peningkatan tekanan darah yang disebabkan adanya penyumbatan
pada system peredaran darah baik dari jantungnya, dan serangkaian pembuluh
darah arteri dan vena yang mengangkut darah. Hal itu membuat aliran darah di
sirkulasi terganggu dan menyebabkan tekanan meningkat (Setiati S,2015).
Jaringan yang sudah terganggu akan terjadi penurunan oksigen dan terjadinya
peningkatan karbondioksida. Lalu, terjadi metabolisme anaerob dalam tubuh
yang meningkatkan asam laktat dan menstimulasi peka terhadap nyeri kepala.
jika nyeri tersebut tidak segera diatasi akan berpengaruh pada peningkatan
tekanan darah, takikardi, pupil melebar, diaphoresis, dan sekresi medulla
adremal sehingga menyebabkan stress (Setiati, 2015).
Penatalaksanaan hipertensi dapat dilakukan secara farmakologis dan non
farmakologis (Ardiansyah, 2012). Pengobatan farmakologis merupakan
pengobatan dengan menggunakan obat-obatan yang dapat membantu
menurunkan serta menstabilkan tekanan darah, beberapa penderita hipertensi
menolak untuk disiplin meminum obat farmakologi karena memiliki efek
samping, seperti rasa mual, lemas, dan pusing (Yekti, dkk., 2011). Terapi non
farmakologis terapi yang menggunakan cara, alat atau bahan yang
dipergunakan sebagai alternative, atau pengobatan terapi relaksasi. Terapi
relaksasi yang dapat dilakukan seperti terapi musik klasik, meditasi, teknik
napas dalam, dan terapi massage (Kozier, dkk., 2010) sehingga para penderita
memilih pengobatan non farmakologi dalam mengontrol tekanan darah untuk
 4

mengurangi efek samping tersebut (Ardiansyah, 2012). Terapi non

farmakologi yang dapat mengurangi nyeri untuk penderita hipertensi yaitu
terapi slow stroke back massage dengan teknik massage berupa selang
seling tagan, remasan, gesekan, eflurasi, petriasi dan tekanan menyikat ,
Tehnik Slow Stroke Back Massage (pijat lembut pada punggung) merupakan
terapi manipulasi dengan pijatan lembut pada jaringan. fungsinya untuk
mengurangi nyeri pada pasien yang sedang mengalami nyeri kepala, dan
bertujuan untuk memberikan efek terhadap fisiologis terutama pada
vaskular, muskular, dan sistem saraf pada tubuh (purwanto, 2013).
Hasil penelitian Kristiana Puji Purwandari dan Nur Aida Sari (2016)
Menyatakan bahwa intensitas skala nyeri dari ketiga responden mengalami
sebelum dan sesudah terapi slow stroke back massage. responden 1 dari skala
nyeri 6 ke skala nyeri 2, responden 2 dari skala nyeri 7 ke skala nyeri 2, dan
responden 3 skala nyeri 6 ke skala nyeri 1, namun ketiga responden masih
berada di rentang skala nyeri ringan.
hasil penelitian Amelia Rifki Sumadi, Siti Sarifah dan Yuli Widyastuti
(2020). Sebelum dilakukannya terapi slow stroke back massage pasien masih
merasakan nyeri kepala sedangkan setelah dilakukan terapi slow stroke back
massage ketiga responden mengatakan nyeri kepala berkurang dan pasien
sudah mengatakan nyaman saat beraktifitas dengan hasil yang didapatkan
bahwa skala nyeri dapat berkurang dari skala sebelum di berikan terapi slow
stroke back massage antara 4-6 menjadi 1-2.
Berdasarkan data dan uraian latar belakang diatas, maka penulis merasa
tertarik untuk melakukan penerapan terapi slow stroke back massage dalam
pemenuhan kebutuhan rasa nyaman pada lansia dengan hipertensi di Panti
Sosial Tresna Werdha Provinsi Bengkulu Tahun 2021. Diharapkan dengan
diterapkannya penerapan dengan terapi slow stroke back massage dapat
meningkatkan rasa nyaman pasien lansia dengan hipertensi di Panti Sosial
Tresna Werdha Pagar dewa Provinsi Bengkulu Tahun 2021.
 5

B. Batasan Masalah
Bagaimana penerapan terapi slow stroke back massage dalam pemenuhan
kebutuhan rasa nyaman pada pasien dengan hipertensi di Panti Sosial Tresna
Werdha Provinsi Bengkulu Tahun 2021.
C. Tujuan Studi Kasus
1. Tujuan Umum
Tujuan umum peneliti ini yaitu, agar penulis mampu mendeskripsikan
Penerapan terapi slow stroke back massage dalam pemenuhan kebutuhan
rasa nyaman pada pasien dengan hipertensi di Panti Sosial Tresna
Werdha Provinsi Bengkulu Tahun 2021

2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus penelitian ini yaitu, agar penulis mampu:
a. Mendeskripsikan karakteristik pasien lansia dengan hipertensi di Panti
Sosial Tresna Werdha Provinsi Bengkulu.
b. Mendeskripsikan fase pra interaksi Penerapan terapi slow stroke back
massage Pasien Lansia dengan Hipertensi di Panti Sosial Tresna
Werdha Provinsi Bengkulu.
c. Mendeskripsika fase orientasi Penerapan terapi slow stroke back
massage Pasien Lansia dengan Hipertensi di Panti Sosial Tresna
Werdha Provinsi Bengkulu.
d. Mendeskripsikan fase interaksi Penerapan terapi slow stroke back
massage Pasien Lansia dengan Hipertensi di Panti Sosial Tresna
Werdha Provinsi Bengkulu.
e. Mendeskripsikan fase terminasi Penerapan terapi slow stroke back
massage Pasien Lansia dengan Hipertensi di Panti Sosial Tresna
Werdha Provinsi Bengkulu.
f. Mendeskripsikan hasil evaluasi pada pasien lansia dengan hipertensi
di Panti Sosial Tresna Werdha Pagardewa Kota Bengkulu tahun 2021.

D. Manfaat Studi Kasus

 6

1. Manfaat Pelayanan Kesehatan

Penelitian ini bermanfaat bagi perawat atau pelayanan kesehatan untuk
menerapkan tindakan untuk mengurangi nyeri dengan terapi slow stroke
back massage terhadap lansia dengan hipertensi agar dapat melakukannya
dengan baik dan benar.
2. Bagi Instansi Pendidikan
Sebagai sumber informasi kepustakaan dan sebagai referensi dalam
pemberian materi tentang nyeri dengan terapi slow stroke back massage
untuk lansia dengan hipertensi dan menjadi referensi untuk tingkatan
selanjutnya dalam membuat karya tulis ilmiah pada jurusan Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu.
3. Bagi Peneliti Lain
Diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan sumber data dan informasi
bagi pengembangan penelitian selanjutnya tentang nyeri dengan terapi
slow stroke back massage pada lansia dengan hipertensi.
4. Bagi Penulis
Memperoleh pengalaman dalam mengimplementasikan penerapan terapi
slow stroke back massage pada pasien lansia dengan hipertensi.
 BAB ll

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Teori Lansia

1. Definisi Lansia
Lanjut usia merupakan suatu proses mengalami penuaan anatomi dan
fisiologis yang akan mempengaruhi penurunan fungsi tubuh dan
kemampuan tubuh secara keseluruhan (Desttur, 2015). Lansia merupakan
bagian dari proses fisiologi tumbuh kembang, dimana manusia bertumbuh
dan berkembang dari bayi, anak-anak, dewasa, dan akhirnya menjadi tus
(azizah, 2011). Dalam UU No. 13 tahun 1998 Pasal 1 ayat (1) tentang
kesehatan dikatakan bahwa usia lanjut adalah seseorang yang telah
mencapai usia yang lebih dari 60 tahun.
Menurut World Health Organisation (WHO, 2015), lanjut usia (lansia)
adalah kelompok penduduk yang berumur 60 tahun atau lebih. Lansia
merupakan suatu proses alami yang tidak dapat dihindari oleh semua orang
dan di masa ini seseorang mengalami kemunduran fisik, mental dan sosial
secara bertahap. [penyakit pada lansia yang biasanya dijumpai dalam proses
menua yaitu gangguan sirkulasi darah, gangguanmetabolisme hormonal,
gangguan persendian dan berbagai macam neoplasma (Azizah, 2011).
2. Karakteristik Lansia
Menurut World Health Organization (WHO, 2012) batasan umur lansia
meliputi :
a. Usia Lanjut usia (elderly) antara usia 60 sampai 74 tahun
b. Lanjut usia tua (old) antara usia 75 sampai 90 tahun
c. Usia sangat tua (veryold) diatas usia 90 tahun.
d. pertengahan (middle age) antara usia 45 sampai 59 tahun
3. Proses Menua
Proses penuaan adalah siklus kehidupan yang ditandai dengan
tahapan-tahapan menurunnya berbagai fungsi organ tubuh, yang ditandai
dengan semakin rentannya tubuh terhadap berbagai serangan penyakit yang

7
 8

dapat menyebabkan kematian misalnya pada sistem kardiovaskuler dan

pembuluh darah, pernafasan, pencernaan, endokrin dan lain sebagainya. Hal
tersebut disebabkan seiring meningkatnya usia sehingga terjadi perubahan
dalam struktur dan fungsi sel, jaringan, serta sistem organ. Perubahan
tersebut pada umumnya mengaruh pada kemunduran kesehatan fisik dan
psikis yang pada akhirnya akan berpengaruh pada ekonomi dan sosial
lansia. Sehingga secara umum akan berpengaruh pada activity of daily
living (Fatmah, 2010).
4. Perubahan Akibat Proses Menua
a. Penurunan fungsi fisik
Penurunan fungsi fisik tersebut yang ditandai dengan ketidakmampuan
lansia untuk beraktivitas atau melakukan kegiatan yang tergolong berat.
Perubahan fisik yang cenderung mengalami penurunan tersebut
akan menyebabkan berbagai gangguan secara fisik sehingga
mempengaruhi kesehatan serta akan berdampak pada kualitas hidup lansia
(Darmojo, dkk ,2011).
b. Perubahan mental
Dalam bidang mental atau psikis pada lanjut usia, dapat berupa sikap
yang semakin egosentrik, mudah curiga, bertambah pelit atau tamak jika
memiliki sesuatu. Yang perlu dimengerti adalah sikap umum yang
ditemukan pada hampir setiap lanjut usia, yaitu keinginan berumur
panjang dengan sedapat mungkin tenaganya dihemat, mengharapkan tetap
diberikan peranan dalam masyarakat, ingin tetap berwibawa dengan
mempertahankan hak dan hartanya, ingin meninggal secara terhormat.
c. Perubahan psikososial
Nilai seseorang sering diukur melalui produktivitasnya dan
identitasnya dengan peranan dalam pekerjaan. Ketika seseorang
mengalami pension (purna tugas), maka yang dirasakan adalah
pendapatan berkurang (kehilangan finansial) ; kehilangan status (dulu
mempunyai jabatan/posisi yang cukup tinggi, lengkap dengan semua
fasilitas) ; kehilangan relasi ; kehilangan kegiatan, akibatnya timbul
 9

kesepian akibat pengasingan dari lingkungan sosial serta perubahan cara

hidup.
d. Perubahan spiritual
Pada lansia ditandai dengan semakin matangnya lansia dalam
kehidupan keagamaan dan kepercayaan terintegrasi dalam kehidupan dan
terlihat dalam pola berfikir dan bertindak sehari-hari. Perkembangan
spiritual yang matang akan membantu lansia untuk menghadapi
kenyataan, berperan aktif dalam kehidupan, maupun merumuskan arti
dan tujuan keberadaanya dalam kehidupan.
B. Konsep Teori Hipertensi
1. Definsi Hipertensi
Hipertensi atau penyakit tekanan darah tinggi merupakan suatu
gangguan pada pembuluh darah sehingga mengakibatkan suplai oksigen dan
nutrisi yang dibawa oleh darah terhambat sampai ke jaringan tubuh.
Keadaan ini mengakibatkan tekanan darah arteri meningkat dan jantung
harus bekerja lebih keras untuk memenuhi kebutuhan tersebut. Menurut
Word Health Organization (WHO) hipertensi adalah suatu kondisi dimana
pembuluh darah memiliki tekanan darah sistolik diatas 140 mmHg atau
tekanan darah diastolik diatas 90 mmHg mmHg (normalnya 120/80
mmHg), Peningkatan tekanan darah tersebut terjadi sebagai tanda dari suatu
masalah kesehatan yang sedang dialami seseorang (WHO, 2015). Hipertensi
merupakan tanda klinis ketidakseimbangan hemodinamik suatu system
kardiovaskuler, dimana penyebab terjadinya disebabkan oleh beberapa
factor yaitu, usia, jenis kelamin, ras, pola hidup dan faktor keturunan
(setiati, 2015). Pemeriksaan tekanan darah dikatakan mengalami hipertensi
jika pada dua kali pengukuran dengan selang waktu 5 menit dalam keadaan
cukup istirahat (Istiqomah, 2010).
 10

2. Klasifikasi Hipertensi
1. Klasifikasi berdasarkan etiologi
a. Hipertensi Esensial (Primer)
Merupakan 90% dari kasus penderita hipertensi. Dimana sampai
saat ini belum diketahui penyebabnya secara pasti. Beberapa factor
yang berpengaruh dalam terjadinya hipertensi esensial, seperti : factor
genetic, stress dan psikologis, serta faktor lingkungan dan diet
(peningkatan penggunaan garam dan berkurangnya asupan kalium
atau kalsium). Peningkatan tekanan darah tidak jarang merupakan
salah satunya tanda hipertensi primer. Umunya gejala baru terlihat
setelah terjadi komplikasi pada organ target seperti ginjal, mata , otak
dan jantung (Wijaya & Putri, 2017).
b. Hipertensi sekunder
Pada hipertensi sekunder, penyebab dan patofisiologi dapat
diketahui dengan jelas sehingga lebih mudah untuk dikendalikan
dengan obat-obatan. Penyebab hipertensi sekunder diantaranya
berupa kelainan ginjal seperti tumor, diabetes, kelainan adrenal,
kelainan aorta, kelainan endokrin lainnya seperti obesitas, resistensi
insulin, hipertiroidisme, dan pemakaian obat-obatan seperti
kontrasepsi oral dan kortikosteroid (Wijaya & Putri, 2017).
2. Klasifikasi
Hipertensi dibagi atas beberapa klasifikasi, yaitu:
Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi
Tekanan Sistolik Tekana Diastolik
No Kategori
(mmHg) (mmHg)
1 Optimal < 120 <80
2 Normal 120-129 80-84
3 Normal tinggi 130-139 85-89
4 Hipertensi Grade 1 140-159 90-99
5 Hipertensi Grade 2 160-179 100-109
6 Hipertensi Grade 3 >180 >110
7 Hipertensi Grade 4 >190 <90
Klasifikasi hipertensi (sumber ESC,2007, dalam Ns, Andra Saferi Wijaya,S.Kep
dan Ns, Yessie Mariza Putri, S. Kep, 2017)
 11

3. Etiologi
Terdapat beberapa faktor yang dapat menyebabkan hipertensi antara lain
sebagai berikut (M. Asikin, 2016) :
a. Usia
Pengidap hipertensi yang berusia lebih dari 35 tahun meningkatkan
insidensi penyakit arteri dan kematian premature.
b. Jenis kelamin
Insidens terjadi hipertensi pada pria umumnya lebih tinggi dibandingkan
dengan wanita. Namun, kejadian hipertensi pada wanita mulai
meningkat pada usia paru baya, sehingga pada usia di atas 65 tahun
insidnsi pada wanita lebih tinggi.
c. Kebiasaan hidup seperti :
1) Konsumsi garam yang terlalu tinggi (lebih dari 30gr) dapat
meningkatkan tekanan darah dengan cepat pada beberapa orang,
khususnya bagi penderita diabetes, penderita hipertensi ringan,
lansia, dan mereka yang berkulit hitam.
2) Obesitas memiliki kemungkinan lebih besar menderita tekanan
darah tinggi. Kandungan lemak yang berlebih dalam darah dapat
menyebabkan timbunan kolesterol pada dinding pembuluh darah
Hal ini dapat membuat pembuluh darah menyempit dan akibatnya
tekanan darah akan meningkat.
3) Stres dan kondisi emosi yang tidak stabil juga memicu terjadinya
tekanan darah tinggi
4) Kebiasaan merokok dapat meningkatkan resiko diabetes,
serangan jantung, dan stroke. Oleh karena itu kebiasaan merokok
yang dilanjutkan terus menerus akan memicu penyakit yang
berhubungan dengan jantung dan darah.
5) Alkohol secara berlebihan juga menyebabkan tekanan darah
tinggi.
 12

d. Faktor keturunan
Berdasarkan data satistika, terbukti bahwa seseorang akan memiliki
kemungkinan lebih besar untuk mengidap hipertensi jika orang tuanya
mengidap hipertensi.
Berdasarkan penyebabnya hipertensi dibagi menjadi dua golongan yaitu:
1. Hipertensi primer/esensial
Merupakan hipertensi yang penyebab blum diketahui, biasanya
berhubungan dengan faktor keturunan dan lingkungan.
2. Hipertensi sekunder
Merupakan hipertensi yang penyebabnya dapat diketahui secara
pasti, misalnya gangguan pembuluh darah dan penyakit ginjal (M.
Asikin, 2016).

4. WOC (Web Of Causation)

WOC pada Hipertensi Terdapat di bagan 2.1
 13

Umur Jenis Kelamin Gaya Hidup Obesitas

HIPERTENSI

Kerusakan vaskuler Pembuluh

Perubahan Struktur

Penyumbatan Pembuluh Darah

Vasokotriksi

Gangguan sirkulasi

Otak Ginjal Pembuluh

Darah
Resistensi suplai O2 vasokontriksi pembuluh sistemik koroner
Pembuluh otak darah ginjal
Darah menurun vasokontriksi iskemi
Ke otak Sinkop blood flow miokard
afterload
MK : MK : Respon RAA meningkat
Ganggua Ganggua MK :
n Rasa n Perfusi Nyeri Akut
nyaman Jaringan
Rangsang Aldosteron

MK : fatique
Ganggua
n Pola retensi Na
MK :
Tidur Penurunan
Curah
Jantung MK :
Edema
Intolerans
i Aktivitas
MK :
Hipervolemia

Bagan 2.1 Web Of Caution (WOC) Hipertensi

 14

5. Patofisiologi
Mekanisme yang mengatur atau mengontrol kontriksi dan relaksasi
pembuluh darah terletak di pusat vasonator. Pada medula otak, dari pusat
vasomotor inilah bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke
korda spinalis dan keluar dari kolumna, medula spinalis ganglia simpatis di
toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam
bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui sistem saraf simpatis ke
ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron pre ganglion melepaskan asetilkolin,
yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah.
Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi
respon pembuluh darah terhadap rangsangan vasokontriksi. Individu dengan
hipertensi sangat sensitive terhadap norepinefrin, meski tidak diketahui
dengan jelas mengapa bisa terjadi hal tersebut. Pada saat yang bersamaan,
sistem saraf simpatis merangsang pembuluh darah sebagai respon rangsang
emosi, kelenjar adrenal juga terangsang. Hal ini mengakibatkan tambahan
aktifitas vasokontriksi, medula adrenal mensekresi epinefrin yang
menyebabkan vasokontriksi.
Korteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya untuk
memperkuat respon vasokontriktor pembuluh darah. Vasokontriksi
mengakibatkan penurunan aliran ke ginjal dan memicu pelepasan renin.
Pelepasan renin inilah yang merangsang pembentukan angiotensin I yang
akan diubah menjadi angiotensin II, suatu vasokontriktor kuat yang
nantinya akan merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon
aldosterone ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal,
sehingga terjadi peningkatan volume intra vaskular. Semua faktor ini dapat
mencetus terjadinya hipertensi. Pada keadaan gerontologis dengan
perubahan struktural dan fungsional sistem pembuluh perifer bertanggung
jawab terhadap perubahan tekanan darah usia lanjut. Perubahan itu antara
lain aterosklerosis hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam
relaksasi otot polos pembuluh darah. Akibatnya akan mengurangi
kemampuan aorta dan arteri besar dalam mengakomodasi volume darah
 15

yang dipompa oleh jantung (volume secukupnya) dan curah jantung pun
ikut menurun, sedangkan tahanan perifer meningkat (Setiati, 2015).
6. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis gejala umum yang ditimbulkan akibat menderita
hipertensi tidak sama pada setiap orang, bahkan terkadang timbul tanpa
gejala. Secara umum gejala yang dikeluhkan oleh penderita hipertensi
sebagai berikut :
a. Sakit kepala
b. Rasa pegal dan tidak nyaman pada tengkuk
c. Perasaan berputar seperti tujuh keliling serasa jatuh
d. Jantung berdebar atau detak jantung terasa cepat
e. Telinga berdenging
Gejala lain yang umumnya terjadi pada penderita hipertensi, yaitu
pusing, muka merah, sakit kepala, keluar darah dari hidung secara
tiba-tiba, tengkuk terasa pegal dan lain-lain (Aspiani, 2016).
7. Komplikasi
Tekanan darah tinggi apabila tidak diobati dan ditanggulangi, maka
dalam jangka panjang akan menyebabkan kerusakan arteri di dalam tubuh
sampai organ yang mendapat suplai darah dari arteri tersebut. Kerusakan
organ-organ yang umum ditemui pada pasien hipertensi adalah sebagai
berikut (Wijaya, 2016).
a. Jantung
Tekanan darah tinggi dapat menyebabkan terjadinya gagal jantung
dan penyakit jantung coroner. Pada penderita hipertensi, beban jantung
akan meningkat, otot jantung akan mengendor dan berkurang
elastisitasnya, yang disebut dekompensasi. Akibatnya, jantung tidak
mampu lagi memompa sehingga banyak cairan tertahan di paru
maupun jaringan tubuh lain yang dapat menyebabkan sesak napas atau
edema, kondisi ini disebut gagal jantung.
 16

b. Otak
Komplikasi hipertensi pada otak, menimbulkan resiko stroke,
apabila tidak diobati resiko terkena stroke 7 kali lebih besar.
c. Ginjal
Tekanan darah tinggi juga menyebabkan kerusakan ginjal, tekanan
darah tinggi dapat menyebabkan kerusakan sistem penyaringan di dalam
ginjal akibatnya lambat laun ginjal tidak mampu membuang zat-zat yang
tidak dibutuhkan tubuh yang masuk melalui aliran darah dan terjadi
penumpukan di dalam tubuh.
d. Mata
Pada mata hipertensi dapat mengakibatkan terjadinya retinopati
hipertensi dan dapat menimbulkan kebutaan.
8. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan diagnostik menurut (Doengoes, 2010).
a. Hemoglobin/Hematokrit
Untuk mengkaji hubungan darah sel-sel terhadap volume cairan
(viskositas) dan dapat mengindikaikan faktor resiko seperti:
hipokoagulabilitas, anemia.
b. Blood Urea Nitrogen (BUN)/Kreatinin
Gunanya untuk memberikan informasi tentang perfusi/fungsi ginjal.
c. Glukosa
Hiperglikemia (Diabetes Melitus adalah adalah pencetus hipertensi)
dapat diakibatkan oleh pengeluarn kadar ketokolamin.
d. Urinalisa
Darah, protein, glukosa, mengisyaratkan disfungsi ginjal dan ada diabetes
melitus.
e. EKG
Dapat menunjukan pola regangan, dimana luas, peninggian gelombang P
adalah salah satu tanda dini penyakit jantung, hipertensi.
 17

9. Pemeriksaan Penunjang
Menurut (Aspiani,2016) pemeriksaan penunjang pada penderita
hipertensi adalah sebagai berikut :
a. Laboratorium
1) Albuminaria pada hipertensi karena kelainan parenkim ginjal
2) Kreatinin serum dan BUN meningkat pada hipertensi karena
parenkim ginjal dengan gagal ginjal akutDarah perifer lengkap
3) Kimia darah (kalium, natrium, kreatinin, gula darah puasa).
b. EKG
1) Hipertropi ventrikel kiri
2) Iskemia atau infark miokard
3) Peninggi gelombang p
4) Gangguan konduksi
c. Foto Rontgen
1) Bentuk dan besar jantung
2) Perbandingan lebarnya paru
3) Hipertrofi parenkim ginjal
4) Hipertrofi vaskuler ginjal
10. Penatalaksanaan
a. Penatalaksanaan farmakologis yang diterapkan pada penderita
hipertensi adalah sebagai berikut (Aspiani, 2016). :
1) Terapi oksigen
2) Pemantauan hemodinamik
3) Pemantauan jantung
4) Obat-obatan
a) Diuretik, bekerja melalui berbagai mekanisme untuk
mengurangi curah jantung dengan mendorong ginjal
meningkatkan ekskresi garam dan airnya, juga dapat
menurunkan TPR.
 18

b) Penyekat saluran kalsium menurunkan kontraksi otot polos

jantung atau enzim dengan mengintevensi influx kalsium yang
dibutuhkan untuk kontraksi.
c) Penghambat enzim mengubah angiotensin II atau inhibitor
ACE berfungsi untuk menurunkan angiotensin II dengan
menghambat enzim yang diperlukan untuk mengubah
angiotensin I menjadi angiotensin II.
d) Antagonis (penyekat) respektor beta (β-blocker), terutama
penyekat selektif, bekerja pada reseptor beta di jantung untuk
menurunkan kecepatan denyut dan curah jantung.
e) Vasodilator arteriol digunakan untuk menurunkan TPR,
misalnya : natrium, nitroprusida, nikardipin, hidralazin,
nitrogliserin dll.
f) Antagonis reseptor alfa (α-blocker) menghambat reseptor alfa
b. Penanganan secara non-farmakologi sebagai berikut :
(Aspiani,2016)
1) Pemijatan untuk pelepasan ketegangan otot, memberikan
relaksasi dengan terapi musik klasik, meningkatkan sirkulasi
darah,dan inisiasi respon relaksasi. Pelepasan otot tegang akan
meningkatkan keseimbangan dan koodinasi sehingga tidur bisa
lebih nyenyak dan sebagai pengobat nyeri secara non-
farmakologi.
2) Menurunkan berat badan apabila terjadi gizi berlebih (obesitas)
3) Meningkatkan kegiatan atau aktifitas fisik.
4) Mengurangi asupan natrium dengan cara diet rendah garam yaitu
tidak lebih dari 100 mmol/hari (kira-kira6 gr NaCl atau 2,4 gr
garam/hari.
5) Mengurangi konsumsi kafein dan alkohol karena konsumsi alcohol
berlebihan dapat meningkatkan tekanan darah.
6) Penurunan stress dapat menciptakan suasana yang menyenangkan
bagi penderita hipertensi
 19

7) Manajemen nyeri :
a) Teknik distraksi, teknik yang dilakukan untuk mengalihkan
perhatian klien dari nyeri seperti melakukan hal yang sangat
disukai, bernapas lembut dan berirama secara teratur.
b) Terapi massage (pijat), pada prinsipnya pijat yang dilakukan
pada penderita Hipertensi adalah untuk memperlancar aliran
energi dalam tubuh sehingga gangguan. Hipertensi dan
komplikasinya dapat diminimalisir, ketika semua jalur energi
terbuka dan aliran energi tidak lagi terhalang oleh ketegangan
otot dan hambatan lain maka resiko Hipertensi dapat ditekan.
c) Teknik slow stroke back massage untuk membebaskan mental
dan fisik dari ketegangan dan stres sehingga dapat
meningkatkan toleransi terhadap nyeri.
d) Terapi musik, adalah proses interpersonal untuk digunakan
untuk mempengaruhi keadaan fisik, mental,emosional, dan
membangun rasa percaya diri
e) Termal terapi/kompres hangat, dengan memanasi atau
mengompres didaerah tertentu yang mengalami nyeri, sehingga
otot yang lelah akan membuka pembuluh darah sehingga
meningkatkan aliran oksigen dan menghilangkan iritasi kimia
yang terjadi.
C. Konsep Pemenuhan Kebutuhan Rasa Nyaman
1. Definisi Nyeri
Definisi nyeri dalam kamus medis yaitu perasaan distress, kesakitan,
ketidaknyamanan yang ditimbulkan dari stimulasi ujung saraf tertentu.
Tujuan nyeri terutama untuk perlindungan, nyeri berperan sebagai suatu
sinyal peringatan dari tubuh terhadap jaringan yang sedang mengalami
kerusakan dan meminta individu untuk meredakan atau menghilangkan
nyeri (Rosdahl & Kowalski, 2017).
 20

Nyeri adalah peristiwa yang tidak menyenangkan pada seseorang dan

dapat menimbulkan penderitaan/sakit (Riyadi & Harmoko, 2012). Nyeri
merupakan sensasi tidak menyenangkan, sangat individual dan tidak bisa
berbagi dengan orang lain. Nyeri merupakan mekanisme fisiologis
bertujuan untuk melindungi diri dari dan disebabkan stimulus tertentu
(Saryono & Widianti, 2011). Secara umum tanda dan gejala yang sering
terjadi pada pasien yang mengalami nyeri dapat tercermin dari perilaku
pasien misalnya suara (menangis, merintih, menghembuskan nafas),
ekspresi wajah (meringis, menggigit bibir), pergerakan tubuh (gelisah, otot
tegang, mondar- mandir, dll), interaksi sosial (menghindari percakapan,
disorientasi waktu) (Judha, 2012 dalam Supetran, 2018).
Nyeri kepala karena hipertensi ini di katagorikan sebagai nyeri kepala
inteakranial yaitu jenis nyeri kepala migren dimana nyeri kepala tipe ini
sering diduga akibat dari venomena vascular abnormal. Datangnya nyeri
kepala migraine ini akibat dari emosi atau ketegangan yang berlangsung
lama yang akan menimbulkan reflek vasospasme beberapa pembuluh arteri
kepala termasuk pembulu arssteri yang memasok ke otak. Vasospasme yang
terjadi Nyeri kepala atau sakit kepala merupakan gejala penting dari
berbagai kelaianan tubuh organik maupun fungsional akan menimbulkan
iskemik pada sebagian otak sehingga terjadi nyeri kepala (Hall, 2012). Nyeri
kepala diartikan sebagai sensasi tidak menyenangkan yang melibatkan
emosi atau tanpa merusakkan jaringan sebagai gejala penting dari suatu
kelaianan organ ataupun penyakit (Ballenger, 2010).
2. Fisiologi Nyeri
Munculnya nyeri berkaitan erat dengan reseptor dan adanya rangsangan.
Reseptor nyeri yang dimaksud adalah nociceptor, merupakan ujung-
ujung saraf sangat bebas yang memiliki sedikit atau bahkan tidak memiliki
myelin yang tersebar pada kulit dan mukosa, khususnya pada visera,
persendian, dinding arteri, hati, dan kantung empedu. Reseptor nyeri dapat
memberikan respon akibat adanya stimulasi atau rangsangan. Stimulasi
tersebut dapat berupa zat kimiawi seperti histamin, bradikinin,
 21

prostaglandin, dan macam-macam asam yang dilepas apabila terdapat

kerusakan pada jaringan akibat kekurangan oksigenasi.
Stimulasi yang lain dapat berupa termal, listrik, atau mekanis.
Selanjutnya, stimulasi yang diterima oleh reseptor tersebut ditransmisikan
berupa impuls nyeri ke sumsum tulang belakang oleh dua jenis serabut
yang bermielin rapat atau serabut A (delta) dan serabut lamban (serabut C).
Impuls-impuls yang ditransmisikan oleh serabut delta A mempunyai sifar
inhibitor yang ditansmisikan ke serabut C. Serabut-serabut aferen masuk ke
spinal melalui akar dorsal (dorsl root) serta sinaps pada dorsal horn.
Dorsal horn terdiri atas beberapa lapisan atau lamina yang saling
bertautan.
Diantara lapisan dua dan tiga terbentuk substantia gelatinosa yang
merupakan saluran utama implus. Kemudian, implus nyeri menyebrangi
sumsum tulang belakang pada interneuron dan bersambung ke jalur
spinal asendes yang paling utama, yaitu jalur spinothalamic tract (STT)
atau jalur spinotalamus dan spinoreticular tract (SRT) yang membawa
informasi tentang sifat dan lokasi nyeri, Dari proses transmisi terdapat dua
jalur mekanisme terjadinya nyeri, yaitu jalur opiate dan jalur nonopiate.
Jalur opiate ditandai oleh pertemuan reseptor pada otak yang terdiri atas
jalur spinal desendens dari talamus yang melalui otak tengah dan medula
ketanduk dorsal dari sumsum tulang belakang yang berkonduksi dengan
nociceptor impuls supersif. Serotonin merupakan neurotransmiter dalam
impuls supresif. Sistem supresif lebih mengaktifkan stimulasi nociceptor
yang ditransmisikan oleh serabut A jalur non opiate merupakan jalur
desenden yang tidak memberikan respon terhadap naloxone yang kurang
banyak diketahui mekanismenya (Hidayat & Uliyah, 2014).
3. Jenis-Jenis Nyeri
Menurut Black & Hawks, 2014, mengklasifikasikan nyeri
berdasarkan lokasi atau asalnya, antara lain:
a) Nyeri somatik profunda
 22

Berasal dari ligamen, tendon, tulang, pembuluh darah, dan saraf.

Nyeri somatik profunda menyebar dan cenderung berlangsung lebih lama
dibandingkan nyeri kutaneus. Contoh nyeri somatik profunda adalah
keseleo pergelangan kaki.
b) Nyeri viseral
Dideskripsikan sebagai nyeri tumpul, kram atau kolik yang
terlokalisir yang dapat disertai dengan nyeri tekan lokal, nyeri
alih, mual, berkeringat dan perubahan kardiovaskular.
c) Nyeri kutaneus
Dapat dikarakteristikkan sebagai onset yang tiba-tiba dengan
kualitas yang tajam atau menyengat atau onset yang berlangsung
perlahan dengan kualitas seperti sensasi terbakar, bergantung dari
tipe serat saraf yang terlibat. Reseptor nyeri kutaneus berakhir di
bawah kulit.
d) Nyeri alih
Nyeri yang berasal dari salah satu daerah tubuh tetapi dirasakan
terletak didaerah lain.
e) Nyeri menjalar
Dirasakan di sumber nyeri dan meluas ke jaringan-jaringan di
sekitarnya. Misalnya, nyeri jantung tidak hanya dapat dirasakan di
dada tetapi juga dirasakan di sepanjang bahu kiri dan turun ke lengan.
f) Nyeri bayangan
Rasa nyeri yang dirasakan pada bagian tubuh yang telah hilang
(mis, kaki yang telah diamputasi) atau yang lumpuh akibat cedera tulang
belakang, adalah contoh neuropatik. Ini dapat dibedakan dari sensasi
bayangan, yaitu perasaan bahwa bagian tubuh yang telah hilang
masih ada. Insidensi nyeri bayangan dapat dikurngi jika analgesik
diberikan melalui kateter epidural sebelum amputasi.
g) Nyeri neuropatik
Nyeri akibat kerusakan sistem saraf tepi atau sistem saraf pusat di
masa kini atau masa lalu dan mungkin tidak mempunyai sebuah stimulus,
 23

seperti kerusakan jaringan atau saraf, untuk rasa nyeri. Nyeri

neuropatik berlangsung lama, tidak menyenangkan, dan dapat
digambarkan sebagai rasa terbakar, nyeri tumpul yang berke- panjangan
episode nyeri tajam seperti tertembak.
4. Klasifikasi Nyeri
Klasifikasi nyeri berdasarkan sifatnya menurut (Kozier Erb, 2011) yaitu :
a) Nyeri akut
Nyeri akut nyeri akut yaitu sensasi yang terjadi secara mendadak
atau sebagai respons terhadap beberapa jenis trauma. Penyebab
umum nyeri akut yaitu trauma akibat kecelakaan, infeksi, serta
pembedahan. Nyeri akut terjadi dalam periode waktu yang singkat
yaitu sekitar 6 bulan atau kurang dan biasanya bersifat intermiten
(sesekali), tidak konstan. Apabila penyebab mendasar diterapi
secara rutin nyeri akut cepat menghilang.
b) Nyeri kronis
Nyeri kronis atau disebut dengan nyeri neuropatik yaitu suatu
ketidaknyamanan yang berlangsung dalam periode waktu yang
lama yaitu (6 bulan atau lebih) dan kadang bersifat selamanya.
Penyebab nyeri kronis sering kali tidak diketahui. Nyeri kronis
terjadi akibat kesalahan sistem saraf dalam memproses input
(asupan) sensori. Nyeri kronis membutuhkan waktu yang lama
dalam periode waktu pemulihan normal dibanding nyeri akut.
Individu yang mengalami nyeri kronis biasanya akan
melaporkan rasa yang terbakar, sensasi kesemutan, dan nyeri
tertembak.
5. Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri
a. Persepsi Nyeri
Persepsi nyeri atau interpretasi nyeri merupakan komponen penting
dalam pengalaman nyeri. Oleh karena kita menerima dan
menginterpretasikan nyeri juga dirasakan berbeda pada tiap
individu. Persepsi nyeri tidak hanya bergantung dari derajat
 24

kerusakan fisik, baik stimulus fisik maupun faktor psikososial dapat

memengaruhi pengalaman kita akan nyeri. Walaupun beberapa
ahli setuju mengenai efek spesifik dari faktor-faktor ini dalam
memengaruhi persepsi nyeri yaitu kecemasan, pengalaman, perhatian,
harapan, dan arti di balik situasi pada saat terjadinya cedera (Black
& Hawks, 2014).
b. Faktor Sosio Budaya
Ras, budaya, dan etnik merupakan faktor yang memengaruhi seluruh
respons sensori, termasuk respons terhadap nyeri. Peneliti menemukan
bahwa penilaian perawat mengenai nyeri yang dialami klien dipengaruhi
oleh kepercayaan dan budaya mereka sendiri (Black & Hawks, 2014).
c. Usia
Terdapat beberapa variasi dalam batas nyeri yang dikaitkan dengan
kronologis usia. Individu dewasa mungkin tidak melaporkan adanya
nyeri karena takut bahwa hal tersebut mengindikasikan diagnosis yang
buruk. Nyeri juga dapat berarti kelemahan, kegagalan, atau kehilangan
kontrol bagi orang dewasa (Black & Hawks, 2014).
d. Jenis Kelamin
Jenis kelamin dapat menjadi faktor dalam respon nyeri, anak laki-
laki jarang melaporkan nyeri dibandingkan anak perempuan. Di
beberapa budaya di Amerika Serikat, laki-laki jarang (Black & Hawks,
2014).
D. Konsep Slow Stroke Back Massage (SSBM)
1. Definisi
Slow stroke back massage (pijat punggung dengan lambat) adalah
gerakan sentuhan dan penekanan pada kulit area punggung yang
memberikan efek relaksasi pada otot, tendon, dan ligament sehingga
meningkatkan aktivitas saraf parasimpatis untuk merangsang pengeluaran
neurotransmitter asetilkolin (Arifin, 2012) . slow stroke back Massage
merupakan terapi manipulasi pijatan lembut pada jaringan. Fungsinya
untuk mengurangi nyeri pada pasien yang sedang mengalami nyeri kepala,
 25

dan bertujuan untuk memberikan efek terhadap fisiologis terutama pada

vaskular, muskular, dan system saraf pada tubuh (Purwanto, 2013).
Klasifiksi Slow Stroke Back Massage
Ada lima macan tehnik SSBM secara khusus menurut (Ananto, 2017)
meliputi : eflaurage, friction, petrisage, vibration dan tapogate
a. Eflaurage (gosokan)
Eflaurage adalah suatu gerakan dengan mempergunakan seluruh
permukaan telapak tangan melekat pada bagian-bagian tubuh yang di
gosok. Tangan mengosok secara supel menuju ke arah jantung dengan
dorongan dan tekanan. Dengan bentuk telapak tangan dan jari selalu
menyesuaikan dengan bagian tubuh yang di gosok. Tetapi boleh juga
menuju ke samping misalnya bagian dada, perut dan sebagainya.
Tehnik eflaurage dilakukan pada permulaan massage dengan dosis
5 kali dan dosis 3 kali baik sebagian maupun untuk seluruh
tubuh. Khasiat dari gerakan ini:
1. Menghilangkan secara mekanisme sel-sel epitel yang mati
2. Mempercepat pengangkutan zat-zat sampah dan darah yang
mengandung karbondioksida
b. Petrisage (pijatan)
Yaitu gerakan dengan pijatan menggunakan empat jari yang
merapat berhadapan dengan ibu jari yang selalu lurus dan supel.
Kesalahan pada umumnya ialah tidak lurusnya jari-jari tersebut.
Bagian tubuh yang terletak dalam lekupan telapak tangan antara jari
atau ibu jari. Gerakan pijatan tengan meremas otot yang sedikit di tarik
keatas seolah-olah akan memisahkan otot dan tulang selaputnya atau
dari otot lainya
c. Tapotamen (pukulan)
Gerakan pukulan dengan satu tangan atau kedua belah tangan
yang di pukul-pukulkan pada obyek pijat secara bergantian. Efek dari
tapotamen ialah : memperlancar peredaran darah vena, merangsang
otot-otot, menimbulkan rasa nyaman dan kehangatan.
 26

d. Frictitoin (gerusan)
Gerakan gerusan kecil yang dilakuakan dengan mempergunakan
ujung tiga jari yang merapat, ibu jari, ujung siku, pangkal telapak
tangan dan yang bergerak berputar-putar searah atau berlawanan arah
dengan jarum jam.
e. Vibration (gerakan)
Gerakan getaran yang dilakukan dengan menggunakan ujung jari atau
seluruh permukaan telapak tangan
2. Mekanisme Slow Stroke Back Massage
Mekanisme slow stroke back massage adalah pada pelepasan
endorphin, vasodilatasi sistemik dan penurunan kontraktilitas yang terjadi
akibat peningkatan aktivitas system saraf parasimpatis yang dapat
menghambat keadaan dimana saraf sedang menjalankan rangsangan dan
berakibat pada penurunan aktivitas system saraf simpatis sehingga dapat
mengurangi nyeri kepala (Kusumoningtyas & Ratnawati). Selain itu
massage dan sentuhan, merupakan teknik integrasi sensori yang
mempengaruhi aktifitas sistem saraf otonom. Apabila individu
mempersepsikan sentuhan sebagai stimulus untuk relaks, kemudian akan
muncul respon relaksasi. Relaksasi sangat penting dalam membantu klien
untuk meningkatkan kenyamanan dan membebaskan diri dari
ketakutan serta stres akibat penyakit yang dialami dan nyeri yang tak
berkesudahan (wibowo, 2018).
3. Manfaat Slow Stroke Back Massage
Keuntungan stimulasi ketaneus (slow stroke back massage) adalah
tindakan ini dapat dilakukan di rumah, sehingga memungkinkan klien
untuk melakukan massage ini di rumah, guna mengontrol gejala nyeri dan
penanganannya, tidak membutuhkan biaya mahal, dapat dipelajari oleh
keluarga dan hampir tidak ada kontra indikasi dalam tehnik slow stroke
back massage ini. Tehnik slow stroke bcak massage ini dapat mengurangi
persepsi nyeri dan mampu mengurangi ketegangan otot. Sebalikya
ketegangan otot ini dapat meningkatkan nyeri (Aprilia, dkk, 2015)
 27

4. Indikasi dan kontraindikasi slow stroke back massage

Indikasi ataupun kontraindikasi untuk SSBM ini yaitu indikasinya
mengurangi intensitas nyeri, kecemasan, meningkatkan kualitas tidur,
mengurangi kelelahan. Sedangkan kontraindikasinya SSBM tidak boleh
dilakukan pada kulit di daerah punggung yang mwngalami luka bakar, luka
memar, ruam kulit, peradangan kulit, patah tulang dan kulit yang kemerahan
(Casanelia, dkk. 2010)
5. Waktu pelaksanaan slow stroke back massage
Slow stroke back massage ini dilakukan selama 7 hari, dengan waktu 10
menit selama 1 kali pertemuan. Tindakan ini dilakukan menyesuaikan waktu
dari pasien dimana tindakan ini bertujuan untuk mengurangi nyeri kepala pada
pasien hipertensi.
 Tabel 2.2 Jurnal Penelitian Terkait Pemberian Terapi Non Farmakologis Pijat Pada Pasien Hipertensi

N PENULIS JUDUL JENIS METODE SAMPEL PENELITIAN HASIL

O PENELITIAN PENELITIAN PENELITIAN
Efektifitas Jurnal penelitian Jumlah sampel yang Perbedaan intensitas
massage ini merupakan diambil adalah 3 skala nyeridari ketiga
1 Kristina Puji punggung untuk penelitian dengan sampe yang telah responden sebelum dan
Purwandari, mengurangi nyeri metode kualitatif memenuhi kriteria sesudah dilakukan terapi
Nur Aida Sari kepala pada dengan pendekatan inklusi dan eklusi pijat punggung berbeda-
pasien hipertensi studi kasus (case diantaranya berjenis beda. Responden 1
di Kabupaten study). kelamin laki-laki atau mengalami penurunan
Wonogiri tahun perempuan, memiliki skala nyeri sebanyak 4
2016 riwayat penyakit skala, responden 2 dan
Hipertensi dan gejala mengalami penurunan
nyeri kepala. skalan nyeri sebanyak 5
skala. Responden 1 dan 2
skala nyeri menjadi
berada di angka skala di
angka 2 dan responden 3
berada di skala 1.

28
2 Amelia Rifki Pemanfaatan teknik Jurnal penelitian ini Jumlah sampel yang Sebelum dilakukannya
Sumadi, Siti relaksasi massage menggunakan metode diambil adalah 3 orang terapi slow stroke back
Sarifah dan Yuli punggung dalam diskriptif dengan sampel yang telah massage pasien masih
Widyastuti penurunan nyeri pada desain case study memenuhi kriteria merasakan nyeri kepala
asuhan keperawatan research (study kasus) inklusi dan eklusi sedangkan setelah
pasien hipertensi dengan metode diantaranya berjenis dilakukan terapi slow
pada tahun 2020 pendekatan kelamin laki-laki atau stroke back massage ketiga
pengkajian, perempuan yang berusia responden mengatakan
penegakan diagnose diatas 40 tahun dan tidak nyeri kepala berkurang dan
keperawatan, memiliki alergi baby oil. klien sudah mengatakan
perencanaan, memiliki penyakit nyaman saat beraktifitas
implementasi, dan hipertensi dan gejala dengan hasil yang
evaluasi keperawatan. nyeri kepala didapatkan bahwa skala
nyeri dapat berkurang dari
skala sebelum di berikan
terapi slow stroke back
massage antara 4-6 menjadi
1-2.

29
3 Ni Kadek Dewi Pengaruh terapi Slow Jurnal penelitian ini Jumlah sampel yang Hasil penelitian
Ayu Prtaiwi, Citra Stroke Back Massage menggunakan metode diambil berjumlah 20 menunjukkan ada pengaruh
Sepriana, Nia (SSBM) terhadap pra-eksperimen orang responden dengan pemberian terapi slow
Firdianty perubahan tekanan dengan rancangan teknik total sampling. stroke back massage
Dwiatmojo darah pada lansia penelitian one group Responden yang telah menunjukkan hasil yang
dengan hipertensi Di pretest posttest. memenuhi kriteria signifikan pada tekanan
BSLU inklusi dan eklusi darah responden sebelum
MANDALIKA NTB diantaranya berjenis dan sesudah dilakukan
tahun 2019 kelamin laki-laki atau terapi slow stroke back
perempuan yang berusia massage pada lansia
diatas 40 tahun dan tidak dengan hipertensi di BSLU
memiliki alergi baby oil. Mandika NTB, dibuktikan
memiliki penyakit dari hasil uji Wilcoxon
hipertensi dan gejala signed rank didapatkan
nyeri kepala bahwa N atau jumlah data
penelitian sebanyak 20
orang responden dan data
nilai p value<
(0,000<0,05), maka Ha

30
 diterima dan Ho ditolak
4 Dwinta Nuke Efektifitas terapi Jurnal penelitian ini Jumlah sampel yang Perbedaan tekanan darah
Kusumoningtyas, slow stroke back menggunakan metode diambil berjumlah 30 sebelum dan sesudah
Diah Ratnawati massage terhadap desain quasi orang yang memiliki dilakukan terapi slow
tekanan darah pada experimental pre and penyakit hipertensi dan stroke back massage
lansia di RW 001 post test with control gejala nyeri kepala didapatkan hasil p value
kelurahan jombang group 0,000 (pre dan post sistol)
kecamatan ciputat dengan <0,05 dan p value
kota tanggerang 0,000 (pre dan post
selatan tahun 2018 diastole) dengan <0,05
yang artinya ada pengaruh
yang signifikan terhadap
tekanan darah antara
sebelum dan sesudah
pemberian terapi slow
stroke back massage.
5 Andi Jayawardhana Efektifitas Slow Penelitian ini Jumlah sampel yang Berdasarkan penelitian
Stroke Back Massage dilakukan dengan diambil 30 orang yang yang telah dilakukan di
Terhadap Lansia Jenis penelitian yang memiliki penyakit UPTD Griya Werdha
Dengan Hipertensi dipakai dalam hipertensi dan gejala Jambangan Surabaya

31
UPTD Griya Werdha penelitian ini adalah nyeri kepala didapatkan hasil sig.(2-
Jambangan Surabaya Quasy Eksperiment tailed) 0,000 (p < 0,05),
dengan rancangan bahwa ada keefektifan slow
Non Equivalent stroke back massage
Control Group terhadap lansia dengan
Design hipertensi di UPTD Griya
Werdha Jambangan
Surabaya.

32
 33

E. Konsep Asuhan Keperawatan Penerapan Terapi Slow Stroke Back

Massage Pada Pasien Hipertensi Meliputi Fase :
1. Fase Prainteraksi
Fase prainteraksi merupakan fase persiapan yang dapat dilakukan
perawat sebelum berinteraksi dan berkomunikasi dengan klien. Pada fase
ini, perawat mengeksplorasi perasaan, fantasi dan ketakutan sendiri, serta
menganalisis kekuatan dan kelemahan professional diri. Prainteraksi
dimulai sebelum kontrak pertama dengan klien, mengeksplorasi perasaan,
fantasi dan kekuatan diri dan membuat rencana pertemuan dengan klien.
1) Perawat melakukan persiapan terlebih dahulu sebelum bertemu pasien
seperti membaca status pasien.
2) Perawat menyiapkan bahan dan alat yang dibutuhkan saat melakukan
tindakan terapi slow stroke bacg massage yaitu :
a) Selimut
b) Lotion
c) Handuk
d) Handscoon (jika perlu)
Sebelum dilakukan tindakan penerapan batuk efektif dan
pemberian air hangat dilakukan pengkajian antara lain:
a. Keluhan utama
Pada pasien hipertensi, keluhan utama yang dirasakannya yaitu nyeri
kepala, pusing, lemas, gelisah, mual dan muntah dan kelelahan
Munculnya keluhan diakibatkan terjadinya peningkatan tekanan darah
yang disebabkan adanya penyumbatan pada system peredaran darah
baik dari jantungnya, dan serangkaian pembuluh darah arteri dan vena
yang mengangkut darah dan menyebabkan keluhan-keluhan lain
menyertai (Setiati, 2015).
b. Riwayat kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Sekarang
Pada pasien hipertensi keluhannya nyeri kepala, pusing, lemas,
gelisah, mual dan muntah, kelelahan dan sulit tidur . Bila pasien
 34

mengalami penyakit hipertensi kronik akan mengalami keluhan nyeri

kepala yang menetap, mual dan muntah berlebih, lemas, gelisah,
kelelahan dan kesadaran menurun, keluhan lebih berkaitan dengan
komplikasi penyakit kardiovaskular yaitu, stroke, infark miokard,
gagal jantung, demensia dan gagal ginjal (Aspiani, 2016).
2) Riwayat Kesehatan Keluarga
Riwayat kesehatan keluarga dihubungkan dengan kemungkinan
adanya penyakit keturunan, kurang berolahraga, obesitas,
kecenderungan, penyakit menular akibat kontak langsung maupun
tidak langsung. Pada pasien hipertensi dikaji adakah keluarga
yang mengalami gejala serupa, penyakit keluarga berkaitan
erat dengan penyakit yang diderita pasien. Apakah hal ini ada
hubungannya dengan kebiasaan keluarga dengan pola makan,
misalnya minum-minuman yang panas, bumbu penyedap terlalu
banyak, perubahan pola kesehatan berlebihan, penggunanaan obat-
obatan, alkohol, dan rokok (Brunner, dkk, 2013).
3) Riwayat Kesehatan Dahulu
Riwayat penyakit dahulu merupakan penyakit yang diderita klien
yang berhubungan dengan penyakit saat ini atau penyakit yang
mungkin dapat dipengaruhi atau mempengaruhi penyakit yang
diderita klien saat ini. Penyakit hipertensi yang diderita pasien
adalah penyakit menahun yang dikarekana factor usia (Azizah,
2011).
4) Pengkajian Kebutuhan Rasa Nyaman
Pengkajian pada masalah nyeri (gangguan rasa nyaman) yang
dapat dilakukan adalah adanya riwayat nyeri : keluhan nyeri seperti
lokasi nyeri, intensitas nyeri, kualitas dan waktu serangan.
Pengkajian dapat dilakukan dengan cara PQRST:
a. P (pemacu): Nyeri akibat peningkatan aliran darah dari jantung
yang menumpuk di otak
 35

b. Q (quality): Nyeri digambarkan seperti tajam,dangkal, rasa

terbakar, dan perih.
c. R (region): Nyeri di kepala
d. S (skala): Skala nyeri 4-5
e. T (time) : ± 10-15 menit, nyeri bertambah hebat jika pasien
beraktivitas berat.
Pengukuran nyeri dapat menggunakan skala numerik, yang
digunakan sebagai pengganti alat pendeskripsi kata (Prasetyo,
2010).

Gambar 2.1 Numeric Rating Scale

5) Diagnosa Keperawatan
Menurut SDKI diagnosa keperawatan yang berhubungan
dengan nyeri dapat dibagi menjadi dua yaitu:
a) Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera
fisiologis, kimiawi, ataupun fisik.
Nyeri akut merupakan pengalaman sensorik atau emosional
yang berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional,
dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas ringan
hingga berat yang berlangsung kurang dari 3 bulan (SDKI, 2016).
Gejala dan tanda mayor pada nyeri akut didapat dari data objektif
yaitu klien tampak meringis, bersikap protektif (misalnya
waspada, posisi menghindari nyeri), gelisah, frekuensi nadi
meningkat. Dan pada data subjektif klien mengatakan sulit tidur
dan mengeluh nyeri. Sedangkan pada gejala dan tanda minor
 36

didapat data objektif yaitu tekanan darah meningkat, pola napas

berubah, nafsu makan berubah, proses berpikir terganggu,
menarik diri, berfokus pada diri sendiri dan diaforesis.
b) Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala penyakit.
Gangguan rasa nyaman adalah perasaan seseorang merasa
kurang nyaman dan sempurna dalam kondisi fisik, psicospritual,
lingkungan budaya dan sosialnya nya( keliat. dkk, 2014). gejala
dan tanda mayor didapat dari data objektif yaitu klien tampak
gelisah, dan pada data subjektif klien mengeluh tidak nyaman.
sedangkan pada gejala tanda minor didapat data objektif yaitu
menunjukkan gejala distress, dampak merinting/menangis, pola
eliminasi berubah, postur tubuh berubah, iritabilitas, dan data
subjektif didapat data mengeluh saat tidur, tidak mampu rileks,
mengeluh kedinginan/ kepanasan, merasa gatal, mengeluh mual
dan mengeluh lelah.
c) Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurang kontrol tidur
gangguan pola tidur merupakan gangguan yang terjadi pada
kualitas dan kuantitas waktu tidur seseorang (Tim pokja SDKI
DPP. PPNI, 2016). Gejala dan tanda mayor Subjektif : mengeluh
sulit tidur, mengeluh sering terjaga, mengeluh tidak puas tidur,
mengeluh pola tidur berubah, mengeluh istirahat tidak cukup dan
data Objektif : (tidak tersedia) sedangkan gejala dan tanda minor
Subjektif : mengeluh kemampuan beraktivitas menurun dan data
Objektif : (tidak tersedia).

2. Fase Orientasi
Fase orientasi bertujuan memvalidasi kekuatan data dan rencana yang
telah dibuat sesuai keadaan klien saat ini, serta mengevaluasi hasil tindakan
yang lalu. harus memperkenalkan dirinya dan begitu pula pasien agar
terjadi hubungan saling percaya, pada saat fase orientasi perawat juga
memberitahukan bagaimana langkah kerja dan kontrak waktu yang
 37

digunakan, agar pasien tidak merasakan waktu yang cukup lama

Pada fase orientasi, prosedur tindakan penerapan pemberian jus pepaya

yaitu:
a. Salam terapeutik
Mengidentifikasi pasien, mengucapkan salam dan memperkenalkan
diri
b. Evaluasi dan validasi
Menanyakan kabar pasien dan nyeri yang dirasakan
c. Informed consent
1) Menjelaskan tindakan penerapan terapi slow stroke back massage,
tujuan, manfaat, waktu dan persetujuan pasien
2) Memberikan kesempatan untuk bertanya
3) Meminta persetujuan klien
3. Fase Interaksi
Pada tahap kerja dalam komunikasi terapeutik, kegiatan yang
dilakukan adalah memberi kesempatan pada klien untuk bertanya,
memulai kegiatan dengan cara yang baik, melakukan kegiatan sesuai
rencana. Perawat memenuhi kebutuhan dan mengembangkan pola-pola
adaptif klien. Interaksi yang memuaskan akan menciptakan situasi/suasana
yang meningkatkan integritas klien dengan meminimalisasi ketakutan,
ketidakpercayaan, kecemasan dan tekanan pada klien
Rencana asuhan keperawatan adalah petunjuk yang menggambarkan
secara tepat mengenai rencana tindakan yang dilakukan terhadap klien
sesuai dengan kebutuhannya berdasarkan diagnosis keperawatan. Setelah
mengidentifikasi diagnosa keperawatan dan kekuatanya, langkah berikutnya
adalah perencanaan asuhan keperawatan. Pada tahap ini, perawat
menetapkan tujuan dan hasil yang diharapkan bagi pasien serta mencapai
tujuan dan kriteria hasil. Dalam teori perencanaan keperawatan dituliskan
sesuai dengan rencana dan kriteria hasil berdasarkan SIKI dan SLKI (2018).
 Tabel 2.3 Rencana Asuhan Keperawatan
No DIAGNOSA TUJUAN RASIONAL
SLKI SIKI
1. Nyeri akut Setelah dilakukan asuhan SIKI: Manajemen nyeri
berhubungan dengan keperawatan selama 3 x Observasi
agen pencedera 24 jam diharapkan 1. Identifikasi lokasi, 1. Mempermudah untuk
fisiologis (SDKI) SLKI : Tingkat Nyeri karakteristik, durasi, menentukan intervensi
 Ditingkatkan ke frekuensi, kualitas, dalam mengurangi nyeri
Gejala dan tanda level ... intensitas nyeri
Mayor Data Subjektif:  Dipertahankan ke level 2. Identifikasi skala nyeri 2. Mengetahui tingkat nyeri
1. Mengeluh nyeri .. yang dirasakan klien

Data Objektif: Keterangan level: 3. Identifikasi respon non 3. Mengetahui

1. Tampak meringis 1.Menurun verbal perkembangan nyeri
2. Bersikap protektif 2.Cukup menurun yang dirasakan klien
3. Gelisah 3.Sedang 4. Identifikasi faktor yang 4. Mengetahui factor apa
4. Frekuensi nadi 4.Cukup meningkat memperberat dan saja yang dapat
meningkat 5.Meningkat memperingan nyeri memperberat atau
5. Sulit tidur Dibuktikan dengan memperingan nyeri
indikator: 5. Identifikasi pengetahuan 5. Mengetahui agar perawat
Gejala dan tanda Minor 1. Kemampuan dan keyakinan tentang dapat memberikan terapi
Data Subjektif: menuntaskan aktivitas nyeri terhadap nyeri yang
Tidak tersedia SLKI : Tingkat Nyeri dirasakan klien
 Ditingkatkan ke 6. Monitor keberhasilan 6. Mengetahui apakah
terapi komplementer

38
Data Objektif level ... yang sudah diberikan terapi yang diberikan
1. Tekanan darah  Dipertahankan ke level pada klien cocok atau
meningkat .. tidak untuk menurunkan
2. Pola napas Keterangan level: 7. Monitor efek nyeri
berubah 1. Meningkat samping 7. Membantu untuk
3. Nafsu makan 2. Cukup meningkat penggunaan obat mengatur atau
berubah 3. Sedang mengontrol rasa nyeri
4. Proses berpikir 4. Cukup menurun Terapeutik pada pasien dan dapat
terganggu 5. Menurun 8. Berikan terapi non meningkatkan koping
5. Menarik diri farmakologis untuk 8. Terapi slow stroke back
6. Berfokus pada diri Dibuktikan dengan mengurangi rasa nyeri massage mampu
sendiri indikator: (terapi slow stroke back mengurangi nyeri karena
7. Diaforesis 1. Keluhan nyeri massage) dapat memperlancar
2. Meringis a. Klien dipersilahkan aliran darah
3. Sikap protektif untuk memilih posisi
4. Gelisah yang diinginkan selama
5. Kesulitan tidur intervensi, bisa tidur
miring, telungkup, atau
SLKI : Tingkat Nyeri duduk.
 Ditingkatkan ke b. Buka punggung klien,
level ... bahu, dan lengan atas.
 Dipertahankan ke level Tutup sisanya dengan
.. selimut
Keterangan level: c. Sebelum melakukan
1. Meningkat SSBM, dilakukan

39
2. Cukup meningkat pemeriksaan lokasi
3. Sedang terlebih dahulu,
4. Cukup menurun mengukur
5. Menurun nyeri.Tuangkan sedikit
Dibuktikan dengan lotion ditangan.
indikator: d. Jelaskan pada
1. Frekuensi nadi responden bahwa akan
2. Tekanan darah terasa dingin dan
3. Pola tidur basah. Gunakan
losion/gel sesuai
kebutuhan
e. Lakukan usapan pada
punggung dengan
menggunakan jari-jari
dan telapak tangan
secara sirkuler dari
bawah ke atas hingga
pundak selama 3-10
menit. Jika responden
mengeluh tidak
nyaman prosedur
langsung dihentikan
f. Lakukan teknik remasan
dengan satu tangan
menekan dan tangan

40
 satunya mencekram
daging angkat jaringan
sambil diputar, gunakan
kedua tangan secara
bergantian dengan cara
gerakan berirama seolah-
olah sedang menguleni
adonan roti atau
memeras kain basah
gerakan ini dilakukan
sebanyak 10 kali
g. Lakukan teknik petriasi
dengan menekan
punggung secara
horizontal. Gerakan ini
dilakukan sebanyak 10
kali
h. Akhiri usapan dengan
gerakan memanjang
dan beritahu klien
bahwa perawat
mengakhiri usapan
i. Bersihkan kelebihan
dari lotion dari
punggung klien dengan

41
 handuk mandi
j. Bantu memakai
baju/piyama
k. Bantu klien mengubah
posisi yang nyaman,
mengukur nyeri.
l. Rapikan alat dan cuci
tangan
9. Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri 9. Lingkungan yang
( mis.suhu ruangan, berlebihan itu dapat
pencahayaan, kebisingan) memperberat rasa
10. Fasilitasi istirahat tidur nyeri
10. Istirahat yang cukup
dapat mengurangi rasa
11. Pertimbangkan jenis dan nyeri pada pasien
sumber nyeri dalam 11. Membantu dalam
pemilihan strategi memilih terapi yang
meredakan nyeri akan diberikan
Edukasi
12. Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu nyeri 12. Nyeri disebabkan oleh
efek kimiawi atau
fisik benda dan nyeri
dapat meningkat

42
 13. Jelaskan strategi akibat provokasi
meredakan nyeri 13. Mempermudah klien
dalam menangani nyer
14. Anjurkan memonitor 14. Mempermudah klien
nyeri secara mandiri mengatasi nyeri secara
mandiri
15. Anjurkan menggunakan 15. Mengurangi nyeri
analgetik secara gtepat dalam waktu
sementara
16. Ajarkan teknik 16. Teknik
nonfarmakologis untuk nonfarmakologis ini
mengurangi rasa nyeri dapat mengontrol rasa
nteri
kolaborasi
17. Kolaborasi pemberian 17. Membantu
analgetik, jika perlu mengurangi nyeri
terhadap pasien

43
 44

4. Fase Terminasi
Pada penerapan terapi slow stroke back massage pada fase interaksi
diatas didapatkan evaluasi berkurang/meningkatnya nyeri, masih/tidak
wajah meringis dan gelisah dan berkurang/meningkatnya tekanan darah
(SDKI, 2016).
Prosedur tindakan yang dilakukan pada fase ini evaluasi keperawatan yaitu :
1. Evaluasi formatif
evaluasi yang dikerjakan dalam bentuk pengisian catatan
perkembangan berorientasi pada masalah yang dialami pasien. Format
yang digunakan evaluasi formatif adalah SOAP :
S : Perawat menanyakan bagaimana perasaan pasien setelah diberikan
terapi slow stroke back massage.
O : Perawat melihat kondisi pasien setelah diberikan terapi slow stroke
back massage.
A : Perawat menganjurkan pasien untuk melakukan terapi slow stroke
back massage ini saat nyeri muncul.
P : Perawat mengkontrak pasien untuk melakukan tindakan terapi slow
stroke back massage di hari berikutnya.
2. Evaluasi sumatif
Evaluasi yang dikerjakan dengan membandingkan antara tindakan yang
telah dikerjakan dengan tujuan yang ingin dicapai dan hasil-hasil yang
didapat dengan teori-teori dan jurnal
 BAB lll

METODOLOGI PENULISAN

A. Rancangan Studi Kasus

Penelitian kualitatif ini menggunakan desain studi kasus deskriptif yang
bertujuan untuk mengeksplorasi tahapan penerapan terapi slow stroke back
massage dengan pendekatan tahapan Komunikasi Terapeutik meliputi tahapan
Pra interaksi, orientasi, kerja, terminasi pada pasien hipertensi di Panti sosial
tresna werdha Pagar dewa Kota Bengkulu.
B. Subyek Studi Kasus
Subyek penelitian dalam studi kasus ini yaitu klien hipertensi dengan
tekanan darah tinggi yang menjalani perawatan di panti sosial tresna werdha
pagar dewa kota Bengkulu. Jumlah subyek penelitian yang direncanakan
yaitu 2 orang pasien perawatan dilakukan selama 7 hari. Kriteria inklusi dan
eksklusi yang ditetapkan pada subjek penelitian yaitu :
1. Kriteria inklusi
a. Lansia baik laki-laki maupun perempuan yang berumur ≥ 60 tahun
b. Penderita hipertensi yang mengeluh nyeri di panti social tresna werdha
kota bengkulu
c. Mempunyai tekanan darah lebih atau sama dengan 140/90-159/99
mmHg
d. Lansia yang tinggal menetap di panti sosial tresna werdha pagar dewa
kota Bengkulu
e. Bersedia menjadi responden.
2. Kriteria eksklusi
a. Penderita hipertensi dengan kulit didaerah punggung mengalami luka
bakar, ruam kulit, luka memar.
b. Penderita hipertensi dengan kulit didaerah punggung terjadi peradangan.
c. Penderita hipertensi dengan patah tulang dan kemerahan.

45
 46

C. Fokus Studi
Penelitian studi kasus ini hanya berfokus pada Pemenuhan Kebutuhan
Nyaman dengan Penerapan terapi slow stroke back massage pada pasien
hipertensi.

D. Definisi Operasional

1. Pasien dalam studi kasus ini didefinisikan sebagai lansia laki- laki atau
perempuan berusia 60 tahun ke atas yang menderita hipertensi yang
berada di panti sosial tresna werdha (PSTW).

2. Lansia yang menderita hipertensi yang ditetapkan oleh tenaga medis dan
mengalami gejala peningkatan tekanan darah
3. Penerepan terapi slow stroke back massage yang dilakukan pada lansia
sesuai dengan SOP.

E. Lokasi dan Waktu Penelitian

Studi kasus ini dilakukan di panti sosial tresna werdha kota Bengkulu. Studi
kasus ini direncanakan akan dilaksanakan pada tahun 2021.

F. Metode dan Instrumen Pengumpulan Data

1. Teknik pengumpulan data

a. Wawancara

Hasil anmnesis yang harus didapatkan berisi tentang identitas

klien, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit
dahulu, riwayat penyakit keluarga, riwayat penyakit psikologi, pola-
pola fungsi kesehatan. Data hasil wawancara dapat bersumber dari
klien, keluarga dan dari petugas lainnya.

b. Observasi dan pemeriksaan fisik

Obeservasi ini digunakan untuk memperoleh data kemampuan
klien dalam melakukan terapi slow stroke back massage, mengobservasi
respon klien terhadap nyeri, mengobservasi kondisi fisik, dan status
 47

nyeri klien setelah dilakukan terapi slow stroke back massage.

G. Penyajian Data
Pada studi kasus ini data akan disajikan secara narasi dan tekstular mulai
dari gambaran karakteristik klien, mendeskripsikan fase pra interaksi, fase
orientasi, fase interaksi dan fase terminasi penerapan terapi slow stroke back
massage pada klien hipertensi.
H. Etika Studi Kasus
Peneliti mempertimbangkan etik dan legal penelitian untuk melindungi
responden agar terhindar dari segala bahaya serta ketidaknyamanan fisik dan
psikologis. Ethical clearance mempertimbangkan hal-hal dibawah ini:
1. Self determinan
Pada studi kasus ini, responden diberi kebebasan untuk berpartisipasi atau
tidak dalam penelitian ini tanpa ada paksaan.
2. Tanpa nama (anonimity)
Peneliti menjaga kerahasiaan responden dengan cara tidak mencantumkan
nama responden pada lembar pengumpulan data, peneliti hanya akan
memberi inisial sebagai pengganti identitas responden.
3. Kerahasiaan (confidentialy)
Semua informasi yang didapat dari responden tidak akan disebarluaskan ke
orang lain dan hanya peneliti yang mengetahuinya.
4. Keadilan (justice)
Penelitian akan memperlakukan semua responden secara adil selama
pengumpulan data.
5. Asas kemanfaatan (beneficiency)
Asas kemanfaatan harus memiliki tiga prinsip yaitu bebas
penderitaan, bebas eksploitasi dan bebas risiko. Bebas penderitaan yaitu
peneliti menjamin responden tidak akan mengalami cidera, mengurangi
rasa sakit, dan tidak akan memberikan penderitaan pada responden. Bebas
eksploitasi dimana pemberian informasi dari responden akan digunakan
sebaik mungkin dan tidak akan digunakan secara sewenang-wenang demi
 48

keutungan peneliti. Bebas risiko yaitu responden terhindar dari risiko

bahaya kedepannya.Tujuan dari penelitian adalah untuk menambah
pengetahuan, menerapkan pengkajian nyeri pada pasien gastritis serta
berperan dalam mengurangi hari lama rawat.
6. Maleficience
Peneliti menjamin tidak akan menyakiti, membahayakan, atau memberikan
ketidaknyamanan baik secara fisik maupun psikologis.
 DAFTAR PUSTAKA
Afroh F, Judha M, Sudarti, (2012). Teori Pengukuran Nyeri & Nyeri Persalinan,
Nuha Medika: Yogyakarta.
Afrila, N., Ari P. D., dan Erwin. 2015. Efektifitas Kombinasi Terapi Slow Stroke
Back Massage dan Akupresur Terhadap Penurunan Tekanan Darah Pada
Penderita Hipertensi. JOM. 2 (2). 1299-1307.
Amelia Rifki Sumadi,Siti Sarifah,Yuli widyastuti.2020. Pemanfaatan Teknik
Relaksasi Massage Punggung Dalam Penurunan Nyeri Pada Asuhan
Keperawatan Pasien Hipertensi. Indonesian Journal On Medical
Science,7(1).
Ananto, D. P. (2017). Pengaruh Massage Teknik Effleurage Terhadap Tekanan
Darah Pada Penderita Hipertensi Di Desa Kalirejo Kabupaten Purworejo.
Jurnal Ilmu Keolahragaan, 0, 1–7. Retrieved from
http://journal.student.uny.ac.id
Andi Jayawardhana. 2017. Efektifitas Slow Stroke Back Massage Terhadap
Lansia Dengan Hipertensi UPTD Griya Werdha Jambangan Surabaya.
Keperawatan dan Kebidanan. ISSN : 2580-1929

Andra S, & Yessi M (2017) buku keperawatan medical bedah (keperawatan

dewasa). Yogyakarta:Nuha Medika
Ardiansyah, M. (2012) Medikal bedah untuk mahasiswa. Yogyakarta : DIVA
Press

Arifin, R., Harmayetty.,& Sriyono. 2012. Perbedaan Comunication Back

Messege & Back Messege Dalam Menurunkan Tekanan Darah Pada
Lansia Hipertensi. Critical, Medical And Surgical Nursing Journal.

Asikin, M,. Nasir, M,. Podding, I Takko. 2016. Keperawatan Medikal Bedah:
Sistem Muskuloskeletal. Jakarta: Penerbit Erlangga.
Aspiani, dkk. 2016. Buku ajar asuhan keperawatan klien dengan gangguan
kardiovaskuler. Jakarta : EGC.
Azis Alimul Hidayat & Musrifatul Uliyah. ( 2014 ). Pengantar kebutuhan dasar
manusia. Edisi 2. Jakarta : Salemba medika
Azizah, LM 2011, keperawatan lanjut usia, Graha Ilmu:Yogyakarta
Ballenger, John Jacob. Penyakit-penyakit Laring. Dalam: Penyakit Telinga,
Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher. Edisi XIII Jilid I. Jakarta: Bina
Rupa Aksara. 1994. Hal. 451, 454-460.

49
 50

Black, J dan Hawks, J. 2014. Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen Klinis

untuk Hasil yang Diharapkan. Dialih bahasakan oleh Nampira R. Jakarta:
Salemba Emban Patria.
Brunner & Suddarth. 2013. Keperawatan Medikal Bedah Edisi 12. Jakarta : EGC

Darmojo, Boedhi dan Hadi Martono. 2011. Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut)
edisi ke 5. FK - UI. Jakarta.
Destur, 2015. Pengertian lansia (lanjut usia). Diakses tanggal 25 September 2020
dari http://senyumperawat.com/2015/04/pengertian-lansia
Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu. 2011. Profil Kesehatan Kota Bengkulu
2011. Dinkes Provinsi Kota Bengkulu

Doengoes, M.E, Moorhause, M.F dan Geissier, A.C. 2001. Rencana

Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan Pendokumentasian
Edisi 10. Jakarta : EGC

Dwinta Nuke Kusumoningtyas, Diah Ratnawati. 2018. Efektifitas terapi slow

stroke back massage terhadap tekanan darah pada lansia di RW 001
kelurahan jombang kecamatan ciputat kota tanggerang selatan.Jurnal
Ilmiah Keperawatan Orthopedi, 2(2), 39-57

Fatmah. 2010. Gizi Usia Lanjut. Hawari D.20.06 Manajemen Stress,

Cemas, Depresi. Jakarta : Erlangga

Guyton AC, Hall JE. Guyton dan Hall buku ajar fisiologi kedokteran. Ed 12.
Diterjemahkan oleh: Siagian M. Singapura: Elsevier; 2012. hal 325-45.
IASP. (2010) . International Assosiation For the Study of Pain Working together
For Pain Relies. USA.
Keliat, B A. dkk. 2014. Keperawatan kesehatan jiwa komunitas : CMHN (Basic
course). Jakarta : buku kedokteran EGC.
Kozier,B.,Glenora Erb, Audrey Berman dan Shirlee J.Snyder. (2010). Buku Ajar
Fundamental Keperawatan ( Alih bahasa : Esty Wahyu ningsih, Devi
yulianti, yuyun yuningsih. Dan Ana lusyana ). Jakarta :EGC

Kristiana Puji Purwandari, Nur Aida Sari.2016. Efektifitas Massage Punggung

Untuk Mengurangi Nyeri Kepala Pada Penderita Hipertensi.
Keperawatan GSH,5(2).

Ni Kadek Dewi Ayu Prtaiwi, Citra Sepriana, Nia Firdianty Dwiatmojo.2019.

Pengaruh terapi Slow Stroke Back Massage (SSBM) terhadap perubahan
tekanan darah pada lansia dengan hipertensi Di BSLU MANDALIKA
 51

NTB. 5(2), 7-13

Panti Sosial Tresna Werdha Pagar Dewa Kota Bengkulu. 2019. Daftar urut
penyakit terbanyak pada kelayan lanjut usia.
Prasetyo, S.N. (2010). Konsep Dan Proses Keperawatan Nyeri. Djakarta : Graha
Ilmu
Pusat Data Informasi Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (2015).
Hipertensi The Silent Killer. From: www.pusdatin.kemkes.go.id.
[diakses tgl 04 Maret 2018].

Purwanto, B 2013, Herbal dan keperawatan komplementer (teori, praktik, hokum

dalam asuhan keperawatan), NuhanMedika. Jakarta

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2016. Standar diagnosis keperawatan Indonesia
(SDKI). Jakarta: Dewan Pengurus Pusat PPNI.

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi keperawatan Indonesia
(SIKI). Jakarta: Dewan Pengurus Pusat PPNI.

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2016. Standar Luaran keperawatan Indonesia
(SLKI). Jakarta: Dewan Pengurus Pusat PPNI.

Riset Kesehatan Dasar,2013. Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar

Tahun 2013. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Kementrian Kesehatan RI. Jakarta.
Riskesdas kemenkes RI. 2018. prevelensi hipertensi. Diakses pada 2020 :
www.kesmas.go.id/assets/upload/dir_files/Hasil-riskesdas-2018_1274.pdf
Riyadi, S. & Harmoko. (2012). Standard Operating Prosedure dalam Praktek
Klinik Keperawatan Dasar. Yogyakarta: Pustaka Pelajar
Rosdahl, C. B., & Kowalski, M. T. (2017). Buku Ajar Keperawatan Dasar. Jakarta
: EGC.

Saryono & Widianti. (2011). Catatan Kuliah Kebutuhan Dasar Manusia (KDM),
Yogyakarta : Nuha Medika.
Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, K MS, Setiyohadi B, Syam AF.2015. Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Interna Publishing

Wahyunita, VD & Fitrah, 2010, Memahami kesehatan pada lansia, Trans Info
Media, Jakarta
WHO. (2012).World health satistice. France: World Health Organization.

Wibowo. (2018). Pengaruh Selow Stroke Back Messege (SSBM) Terhadap

 52

Penurunan Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi Lansia.Vol 6 No 2:

Jurnal Ilmu Kesehatan:Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur.

Wijaya, dkk. 2016. penyakit Kardiovaskuler. Jakarta.

World health organization (WHO). 2015. “Q&As on hypertension”

World Health Organization (WHO). 2014.Data Hipertensi Global.

Asia Tenggara: WHO
Yekti dan wulandari Ari. (2011) cara jitu mengatasi Hipertensi. Yogyakarta : C.V
Andi Offset
L
A
M
P
I
R
A
N
Lampiran 1. Surat Izin Pra Penelitian Kampus
Lampiran 2. Surat Izin Pra Penelitian Dinas Kesehatan Kota Bengkulu
Lampiran 3. Standar Operasional Prosedur

NO BUTIR EVALUASI Dilakukan Tdk

Dilakukan
0 1
A Pra interaksi
1. Persiapan perawat
a. Membaca status pasien
2. Persiapan alat
a. Selimut
b. Lotion
c. Handuk
B Fase orientasi
1. Salam terapeutik
2. Menanyakan kabar pasien dan nyeri yang
dirasakan
3. Informed consent (menjelaskan tindakan,
tujuan, manfaat, waktu dan persetujuan pasien)
4. Atur lingkungan dan jaga privacy pasien
5. Dekatkan alat-alat
6. Perawat cuci tangan
C Fase interaksi
1. Atur posisi pasien untuk memilih posisi yang
diinginkan selama intervensi, bisa tidur
miring, telungkup, atau duduk.

2. Buka punggung klien, bahu, dan lengan atas.

Tutup sisanya dengan selimut

3. Sebelum melakukan SSBM, dilakukan

pemeriksaan lokasi terlebih dahulu Tuangkan
sedikit lotion ditangan.

4. Jelaskan pada responden bahwa akan

terasa dingin dan basah. Gunakan losion/gel
sesuai kebutuhan

5. Lakukan usapan pada punggung dengan

menggunakan jari-jari dan telapak tangan
 secara sirkuler dari bawah ke atas hingga
pundak selama 3-10 menit. Jika
responden mengeluh tidak nyaman
prosedur langsung dihentikan

6. Lakukan teknik remasan dengan satu tangan

menekan dan tangan satunya mencekram
daging angkat jaringan sambil diputar,
gunakan kedua tangan secara bergantian
dengan cara gerakan berirama seolah-olah
sedang menguleni adonan roti atau memeras
kain basah gerakan ini dilakukan sebanyak 10
kali

7. Lakukan teknik petriasi dengan menekan

punggung secara horizontal. Gerakan ini
dilakukan sebanyak 10 kali

8. Akhiri usapan dengan gerakan memanjang

dan beritahu klien bahwa perawat
mengakhiri usapan

9. Bersihkan kelebihan dari lotion dari

punggung klien dengan handuk mandi
10. Bantu memakai baju/piyama
11. Bantu klien mengubah posisi yang nyaman,
dan lakukan pengukuran nyeri
12. Rapikan alat dan cuci tangan
D Fase terminasi
1. Perawat menanyakan bagaimana perasaan
pasien setelah diberikan terapi pijat slow
stroke back massage
2. Perawat melihat kondisi pasien setelah
diberikan terapi pijat
3. Perawat mengkontrak pasien untuk melakukan
tindakan terapi pijat slow stroke back massage
dihari berikutnya.
TOTAL NILAI

Sumber : Modifikasi dari Kusumoningtyas & Ratnawati