SKRIPSI

ANALISIS DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PENURUNAN

KECEMASAN PASIEN DENGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF
KRONIK (PPOK) DI RAWAT INAP RUMAH SAKIT MITRA MEDIKA
BONDOWOSO

Oleh :
Leni Septa Kurniawati, NIM 2211A1109
Kurniawan Edi Priyanto, S.Kep.,Ns.,M.Kes, NIDN. 0714058006

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN & KEBIDANAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN STRADA INDONESIA
2023

1
 SKRIPSI

ANALISIS DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PENURUNAN

KECEMASAN PASIEN DENGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF
KRONIK (PPOK) DI RAWAT INAP RUMAH SAKIT MITRA MEDIKA
BONDOWOSO

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan dalam

Program Studi S1 Keperawatan IIK STRADA Indonesia

OLEH :
Leni Septa Kurniawati
2211A1109

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN & KEBIDANAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN STRADA INDONESIA
2023

2
 LEMBAR PERSETUJUAN

ANALISIS DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PASIEN DENGAN

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK) DI RAWAT INAP
RUMAH SAKIT MITRA MEDIKA BONDOWOSO

Diajukan Oleh :

Leni Septa Kurniawati

NIM. 2211A1109

TELAH DISETUJUI UNTUK DI LAKUKAN UJIAN

Pada tanggal, 07 Agustus 2023

Pembimbing

Kurniawan Edi Priyanto, S.Kep.,Ns.,M.Kes,

NIDN. 0714058006

Mengetahui
Dekan Fakultas Keperawatan & Kebidanan
Institut Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia

Dr. Agusta Dian Ellina,.S.Kep,.Ns,.M.Kep

NIDN. 0720088503

3
 LEMBAR PENGESAHAN

ANALISIS DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PASIEN DENGAN

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK) DI RAWAT INAP
RUMAH SAKIT MITRA MEDIKA BONDOWOSO

Oleh :
Leni Septa Kurniawati
NIM. 2211A1109

Skripsi ini telah di uji dan di nilai

Oleh Panitia Penguji
Pada Program Studi S1 Keperawatan
Pada hari, Tanggal, Agustus 2023

DOSEN PENGUJI

Ketua : Dedi S, S.Kep. Ns.,M.Kes (.....……….……….)

Anggota : 1. Hengky Irawan S.Kep.Ns.,M.Kes (.....……….……….)

2. Kurniawan Edi priyanto S.Kep.,Ns.,M.Kes ( )

Mengetahui
Dekan Fakultas Keperawatan & Kebidanan
Institut Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia

Dr. Agusta Dian Ellina,.S.Kep,.Ns,.M.Kep

NIDN. 0720088503

4
 KATA PENGANTAR

Segala puji syukur kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan

karunia-Nya sehingga usulan penelitian yang berjudul “Analisis Dukungan

Keluarga Terhadap Penurunan Kecemasan Pasien Dengan Penyakit Paru

Obstruktif Kronik Di Rawat Inap Rumah Sakit Mitra Medika Bondowoso “

dapat diselesaikan. Skripsi ini merupakan salah satu syarat untuk meneruskan

jenjang penelitian pada Program Studi S1 Keperawatan di IIK STRADA

Indonesia

Bersama ini perkenankanlah saya mengucapkan terima kasih kepada:

1. Dr Sentot Imam Suprapto.,MM,. selaku Rektor IIK STRADA Indonesia yang

telah memberikan kesempatan dan fasilitas untuk mengikuti dan

menyelesaikan pendidikan di Program Studi S1 Kebidanan

2. Dr Byba Melda Suhita,.S.Kep,.Ns,.M.Kep selaku Dekan Fakultas

Keperawatan dan Kebidanan IIK STRADA Indonesia

3. Nur Yenni H, S.Kep.,Ns.,M.Kes, selaku kepala program Studi Ilmu S1

Keperawatan Institut Ilmu kesehatan (IIK) Strada Indonesia yang telah

memberikan bimbingan pendidikan selama peneliti mengikuti pendidikan

4. Kurniawan Edi Priyanto, S.Kep.,Ns.,M.Kes, selaku dosen pembimbing yang

telah memberikan bimbingan dan pengarahan pada penyusunan Skripsi ini.

5. Segenap dosen dan karyawan Program Studi S1 Keperawatan IIK STRADA

Indonesia Kediri yang telah memberikan ilmu, bimbingan selama

perkuliahan.

5
6. Teman seperjuangan, sahabat dan Keluarga Tersayang terimakasih atas

semangat dan dudkungan yang kalian berikan selama penyususnan skripsi ini

Peneliti menyadari bahwa dalam penyusunan skripsi ini masih jauh dari

sempurna. Untuk itu segala kritik dan saran dari semua pihak sangatlah kami

butuhkan demi kesempurnaan Usulan Penelitian ini. Semoga Usulan penelitian

ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan penulis khususnya. Amin.

Bondowoso, Agustus 2023

Peneliti

6
 DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Judul.................................................................................................. i
Lembar Persetujuan.......................................................................................... ii
Lembar Pengesahan.......................................................................................... iii
Kata Pengantar.................................................................................................. v
Daftar Isi........................................................................................................... viii
Daftar Gambar.................................................................................................. x
Daftar Tabel...................................................................................................... xi
Daftar Lampiran................................................................................................ xii

BAB I. PENDAHULUAN
A. Latar belakang.............................................................................................. 1
B. Rumusan Masalah........................................................................................ 5
C. Tujuan Penelitian......................................................................................... 6
D. Manfaat Penelitian....................................................................................... 6
1. Manfaat teoritis....................................................................................... 6
2. Manfaat praktis........................................................................................ 7
E. Keaslian Penelitian....................................................................................... 7
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
A. Landasan Teori............................................................................................. 9
1. Konsep dukungan keluarga..................................................................... 9
2. Konsep tingkat kecemasan ..................................................................... 16
3. Konsep Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) ................................. 18
B. Kerangka Konsep......................................................................................... 38
C. Hipotesis....................................................................................................... 39
BAB III. METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian.......................................................................................... 40
B. Kerangka Kerja............................................................................................ 41
C. Populasi, Sampel, dan Sampling.................................................................. 42
1. Populasi .................................................................................................. 42
2. Sampel .................................................................................................. 42
3. Sampling ................................................................................................. 43
D. Variabel Penelitian ...................................................................................... 43
E. Definisi Operasional.................................................................................... 44
F. Instrumen Penelitian.................................................................................... 44
G. Uji Validitas dan Realiabilitas..................................................................... 44
H. Lokasi Penelitian.......................................................................................... 45
I. Teknik Pengumpulan Data .......................................................................... 45
J. Analisis Data................................................................................................ 47
K. Etika penelitian............................................................................................ 48

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 72

LAMPIRAN ................................................................................................... 7

7
 DAFTAR GAMBAR

HALAMAN

Gambar 2.1 ...................................................................................................... 43

Gambar 2.2 Kerangka Konsep.......................................................................... 44

Gambar 2.2 Kerangka Konsep.......................................................................... 45

8
 DAFTAR TABEL

HALAMAN

Tabel 2.1 .......................................................................................................... 43

Tabel 2.2 Keaslian Penelitian........................................................................... 44

Tabel 2.2 Definisi Operasional......................................................................... 45

9
 DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1 Surat Ijin Pengambilan Data Awal............................................ 74

Lampiran 2 Surat Balasan Ijin Pengambilan Data Awal ............................. 75
Lampiran 3 Surat Ijin Penelitian................................................................... 76
Lampiran 4 Surat Balasan Penelitian ........................................................... 77
Lampiran 5 Lembar Informasi Penelitian (Inform consent)........................ 78
Lampiran 6 Lembar Persetujuan Menjadi Responden................................. 76
Lampiran 7 Kisi-Kisi Kuesioner.................................................................. 80
Lampiran 8 Lembar Kuesioner.................................................................... 81
Lampiran 13 Lembar Konsultasi..................................................................... 107

10
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Penyakit Paru Obtruktif Kronik dan chronic obstructive pulmonary

diseases (COPD) adalah penyakit kronis dimana pasien memerlukan adaptasi

dengan berbagai tahapan penyakit dari waktu ke waktu. Dukungan sosial dari

keluarga, teman dekat dan lingkungan sangat membantu pasien PPOK dalam

meningkatkan keyakinan diri melakukan perilaku kesehatan. Penguatan oleh

anggota keluarga akan dirasakan pasien sebagai sebuah dukungan keluarga.

Memberikan dukungan keluarga juga dapat mengurangi perasaan cemas dan

depresi yang dirasakan oleh pasien PPOK (Dimas dkk, 2017).

Menurut data dari World Health Organization (WHO) dalam Vestbo J et

al tahun 2014 didapatkan bahwa Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)

masuk ke dalam empat besar penyakit tidak menular yang memiliki angka

kematian yang tinggi setelah penyakit kardiovaskular, kanker dan diabetes

yang mana Penyakit Paru Obstruktif Kronis ternyata menjadi salah satu

penyakit dengan beban kesehatan tertinggi di dunia. Prevalensi PPOK

diperkirakan pada tahun 2030 akan menempati peringkat ketujuh di dunia

yang mana diikuti dengan angka morbiditas dan mortalitas yang tinggi

sehingga menjadi beban sosial dalam masyarakat (Dimas Dkk,2017).

Kenaikan prevalensi PTM ini berhubungan dengan pola hidup, antara lain

merokok, kurang aktivitas fisik serta kurang konsumsi buah dan sayur. Sejak

tahun 2013 prevalensi merokok pada remaja (10-18 tahun) terus meningkat,

11
yaitu 7,2% (Riskesdas 2013), 8,8% (Sirkesnas 2016) dan 9,1% (Riskesdas

2019). Dari data RISKESDAS Prevalensi Penyakit Paru Obstruktif Kronik di

Indonesia sebanyak 3,7% dengan prevalensi terbanyak yaitu provinsi Nusa

Tenggara Timur sebanyak 10%. Sementara untuk provinsi Jawa Timur

prevalensi kejadian Penyakit Paru Obstruktif Kronik sebanyak 3,6%

(RISKESDAS, 2019). Berdasarkan data dinas kesehatan kabupaten

bondowoso tahun 2022 kasus Penyakit Paru Obstruktif Kronik termasuk yang

cukup tinggi dari 10 penyakit terbanyak wilayah Kabupaten Bondowoso.

Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik sebanyaj 36546 orang dengan

prevalensi 18 % dari jumlah seluruh penyakit tahun 2023. Penyakit Paru

Obstruktif Kronik termasuk urutan kedua setelah penyakit nasafaringitis akut

sebanyak 69732 dengan prevalensi 27 % di kabupaten Bondowoso.

Berdasarkan data Rumah Sakit Mitra Medika Bondowoso tahun 2022, jumlah

pasien yang menderita PPOK pada tahun 2022 tercatat sebanyak 250 orang

dan pada bulan Januari–oktober 2023 jumlah pasien PPOK telah mencapai

268 orang. Berdasarkan studi pendahuluan di Rawat Inap Rumah Sakit Mitra

Medika Bondowoso tercatat 108 pasien PPOK yang di rawat inap dan 314

pasien kunjungan raat jalan perode 2022. Sedangkan kunjungan 2023 di

dapatkan 130 pasien PPOK. Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang di

lakukan peneliti kepada 10 responden yang mengalami penyakit Paru

Obstruktif Kroni (PPOK), 4 orang mengatakan kurang mendapat dukungan

informasi dari keluarga dan 4 orang mengatakan kurang mendapat dukungan

12
instrumental dan 2 orang mengatakan kurang mendapatkan dukungan

emosional dan dukungan penghargaan dari keluarga.

Penelitian tentang dukungan keluarga dilakukan oleh Holm (2010),

terhadap 92 pasien PPOK di rumah sakit, didapatkan sebanyak 62 orang

dengan (p=0,001) memiliki dukungan keluarga yang rendah sehingga pasien

mengalami distress psikologis (kecemasan dan depresi). Penelitian dukungan

keluarga yang dilakukan oleh Sharma & Joshi (2015), terhadap 40 pasien

PPOK didapatkan 48,44% memiliki dukungan keluarga yang rendah, pasien

menyatakan mengalami kesulitan dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari dan

mengalami kelelahan karena gejala yang ditimbulkan oleh penyakit PPOK

(Cameline, 2018).

Terjadinya PPOK diawali dengan elastisitas jaringan paru dan dinding

paru semakin berkurang, kontraksi otot pernapasan menjadi berkurang

sehingga sulit bernapas Partikel yang masuk pada saluran pernapasan dan

menempel pada dinding bronkus akan menyebabkan infeksi dan iritasi

menahun sehingga terjadi penebalan dinding bronkus yang mengakibatkan

kerusakan dinding alveoli (Lara, 2022).

Penelitian yang di lakukan oleh Amanda (2016), bahwa gejala utama

PPOK berpengaruh terhadap aspek kehidupan yang terkait dengan masalah

keperawatan yaitu ketidakefektifan bersihan jalan nafas, gangguan pertukaran

gas, intoleransi aktifitas dan deficit nutrisi. Pasien menyampaikan bahwa

kondisi yang di alami dapat mengganggu aktifitas sehari-hari yang

13
berdampak pada hubungan antar keluarga dan aktifitas social karena

rendahnya dukungan keluarga yang diberikan (Cameline, 2018).

Kecemasan yang dialami oleh penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik

(PPOK) dapat menyebabkan polemik baru dalam masalah kesehatan mereka,

maka dari itu support dari orang-orang terdekatnya. Keluarga bisa menjadi

salah satu alternatif yang dapat dijadikan pilihan (noviana, 2020). Penelitian

dukungan keluarga dilakukan oleh Holm (2010), terhadap 92 pasien PPOK di

rumah sakit, di dapatkan sebanyak 62 orang dengan (p=0,001) memiliki

dukungan keluarga yang rendah sehingga pasien mengalami distress

psikologis (kecemasan dan depresi). Penelitian dukungan keluarga yang di

lakukan oleh sharma dan joshi (2015), terhadap 40 pasien PPOK didapatkan

48,44 % memiliki dukungan keluarga yang rendah , pasien menyatakan

mengalami kesulitan dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari dan mengalami

kelelahan karena gejala yan di timbulkan oleh penyakit PPOK (Cameline,

2018).

Dengan adanya dukungan keluarga penderita menjadi lebih mudah dalam

melakukan aktivitas yang berhubungan dengan permasalahan yang di hadapi,

merasa di cintai dan bias menceritakan keluh-kesah mereka, menggambarkan

perasaan secara lebih terbuka sehingga membantu penderita dalam

menghadapi persoalan yang di hadapi. Dukungan keluarga mempunyai

beberapa jenis yaitu dukungan informasional, dukungan penilaian, dukungan

instrument dan dukungan emosional (noviana, 2020).

14
 Berdasarkan latar belakang tersebut peneliti tertarik ingin melakukan

penelitian tentang “Analisis Dukungan Keluarga Terhadap Penuruna

Kecemasan Pasien dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Di

Rawat Inap Rumah Sakit Mitra Medika Bondowoso ” . Rumah Sakit Mitra

Medika Bondowoso merupakan salah satu Rumah Sakit rujukan, sehingga

dengan mengetahui peran perawat dalam pelaksanaan permasalahan yang di

hadapi pasien maka dukungan keluarga tercapai dan mutu pelayanan

kesehatan akan meningkat

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah diatas maka dapat dirumuskan

masalahnya, yaitu : Apakah Ada hubungan Dukungan Keluarga Terhadap

Penurunan Kecemasan Pasien Dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronik

(PPOK) Di Rawat Inap Rumah Sakit Mitra Medika Bondowoso ?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum

Untuk Mengetahui hubungan Dukungan Keluarga Terhadap Penurunan

Kecemasan Pasien Dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Di
Rawat Inap Rumah Sakit Mitra Medika Bondowoso

2. Tujuan Khusus

1) Mengidentifikasi Dukungan Keluarga Pasien Dengan Penyakit Paru

Obstruktif Kronik (PPOK) Di Rawat Inap Rumah Sakit Mitra Medika

Bondowoso

15
 2) Mengidentifikasi Penurunan Kecemasan Pasien Dengan Penyakit Paru

Obstruktif Kronik (PPOK) Di Rawat Inap Rumah Sakit Mitra Medika

Bondowoso

3) Menganalis hubungan Dukungan Keluarga Terhadap Penurunan

Kecemasan Pasien Dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Di

Rawat Inap Rumah Sakit Mitra Medika Bondowoso

D. Manfaat penelitian

1. Manfaat Teoritis

Diharapkan dapat dipakai sebagai dasar dan dijadikan bahan

perbandingan yang dapat digunakan untuk penelitian selanjutnya,

khususnya mengenai Dukungan Keluarga Terhadap Penurunan

Kecemasan Pasien Dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Di

Rawat Inap Rumah Sakit Mitra Medika Bondowoso.

2. Manfaat Praktis

Hasil penelitian ini diharapkan dapat diambil manfaatnya oleh

semua pihak, khusunya :

a. Bagi institusi pendidikan

Hasil penelitian ini di harapkan dapat memberikan sumbangan penting

untuk kelengkapan literature dan sebagai bahan rujukan (studi awal)

dalam pengembangan riset keperawatan khususnya tentang hubungan

Dukungan Keluarga Terhadap Penurunan Kecemasan Pasien Dengan

16
 Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Di Rawat Inap Rumah Sakit

Mitra Medika Bondowoso

b. Bagi Tempat Penelitian

Sebagai bahan masukan bagi tempat penelitian untuk memberikan

pendidikan kepada penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK),

keluarga dan memotivasi keluarga dalam kecemasan pasien.

c. Bagi peneliti Selanjutnya

Hasil penelitian ini dapat di jadikan referensi bagi peneliti selanjutnya

tentang Dukungan Keluarga Terhadap Penurunan Kecemasan Pasien

Dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Di Rawat Inap

Rumah Sakit Mitra Medika Bondowoso

d. Bagi Responden

Di harapkan penelitian ini dapat memberi pengetahuan dan wawasan

tentang hubungan Dukungan Keluarga Terhadap Penurunan Kecemasan

Pasien Dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (Ppok) Di Rawat Inap

Rumah Sakit Mitra Medika Bondowoso

E. Keaslian Penelitian

17
No Nama Peneliti, Judul Link Nama Jurnal Variabel Metode Penelitian Hasil
Tahun Independen Dependen
1 Dimas maulana Hubungan dukungan file:///C:/Users/ Jurnal ilmiah Dukungan kualitas Jenis penelitian ini hubungan yang signifikan antara
agustian,2017 keluarga dengan Asus mahasiswa keluarga hidup merupakan dukungan keluarga dengan kualitas hidup
kualitas hidup pada %20X541U/ kedokteran penelitian analitik (p = 0,028) pada pasien PPOK di Poli
pasien penyakit paru Downloads/ medisia koresional dengan Paru RSUD dr. Zainoel Abidin Banda
obstruktif kronik di 7141-14886-1- desain cross Aceh.
poli paru BLUD SM.pdf sectional. Penelitian
RSUD zainoel ini dilakukan di
abiding banda aceh Poliklinik Paru
BLUD Rumah
Sakit Umum
Zainoel Abidin
Banda Aceh.
Pengumpulan data
dilakukan dari 27
Mei-30 Juli 2016.

1
2 Eko Pengaruh dukungan https:// Jurnal Dukungan Tingkat Jenis penelitian Data hasil penelitian menunjukkan hampir
mulyadi,2020 keluarga terhadap ejournal.unsri.ac. keperawatan keluarga kecemasan korelasional dengan seluruh responden mendapat dukungan
tingkat kecemasan id/index.php/ Sriwijaya tehnik cross yang baik dari keluarga, hampir seluruh
pasien post operasi jk_sriwijaya/ sectional, Lokasi responden tidak mengalami kecemasan
katarak di RSUD DR. article/view/ penelitian di RSUD dan hanya sedikit responden yang
Slamet Martodirjdo 15245 Dr. Slamet mengalami kecemasan ringan dan berat.
kabupaten Pamekasan Martodirdjo Terdapat hubungan yang signifikan antara
Pamekasan Madura, dukungan pengharapan, dukungan nyata,
pada bulan Oktober dukungan informasi, dukungan emosional
2019, jumlah dengan tingkat kecemasan.
populasi 80 orang,
dengan besar
sampel 44 orang
menggunakan
tehnik purposive
sampling

2
 BAB II

KONSEP TEORI

A. Landasan Teori

1. Dukungan Keluarga

a. Konsep keluarga

Definisi keluarga menurut Notoatmojo (2020) keluarga adalah unit

terkecil dari masyarakat yan terdiri atas kepala keluarga dan beberapa
orang yang berkumpul dan tinggal di suatu tempat di bawah satu atap
dalam keadaan saling ketergangtungan , adanya ikatan perkawinan atau
pertaian darah, berinteraksi di antara sesame anggota keluarga, memiliki
perannya masing-masing. Keluarga adalah suatu ikatan anatar laki-laki dan
perempuan berdasarkan hokum dan undang-undang perkawinan yang sah.

b. Pengertian Dukungan Keluarga

Dukungan keluarga menurut Friedman (2013) adalah sikap,

tindakan penerimaan keluarga terhadap anggota keluarganya, berupa
dukungan informasional, dukungan penilaian, dukungan instrumental dan
dukungan emosional. Jadi dukungan keluarga adalah suatu bentuk
hubungan interpersonal yang meliputi sikap, tindakan dan penerimaan
terhadap anggota keluarga, sehingga anggota keluarga merasa ada yang
memperhatikan. Orang yang berada dalam lingkungan sosial yang suportif
umumnya memiliki kondisi yang lebih baik dibandingkan rekannya yang
tanpa keuntungan ini, karena dukungan keluarga dianggap dapat
mengurangi atau menyangga efek kesehatan mental individu.

Dukungan keluarga adalah bantuan yang dapat diberikan kepada

anggota keluarga lain berupa barang, jasa, informasi dan nasihat yang
mampu membuat penerima dukungan akan merasa disayang, dihargai, dan
tenteram. Dukungan ini merupakan sikap, tindakan dan penerimaan
keluarga terhadap penderita yang sakit. Anggota keluarga memandang

9
bahwa orang yang bersifat mendukung akan selalu siap memberi
pertolongan dan bantuan yang diperlukan. Dukungan keluarga yang
diterima salah satu anggota keluarga dari anggota keluarga yang lainnya
dalam rangka menjalankan fungsi-fungsi yang terdapat dalam sebuah
keluarga. Bentuk dukungan keluarga terhadap anggota keluarga adalah
secara moral atau material. Adanya dukungan keluarga akan berdampak
pada peningkatan rasa percaya diri pada penderita dalam menghadapi
proses pengobatan penyakitnya (Misgiyanto & Susilawati, 2014).
a. Bentuk dan Fungsi Dukungan Keluarga

Friedman (2013) membagi bentuk dan fungsi dukungan keluarga

menjadi 4 dimensi yaitu:

1) Dukungan Emosional

Dukungan emosional adalah keluarga sebagai tempat yang

aman dan damai untuk istirahat dan pemulihan serta membantu

penguasaan terhadap emosi. Aspek-aspek dari dukungan

emosional meliputi dukungan yang diwujudkan dalam bentuk

afeksi, adanya kepercayaan, perhatian, mendengarkan dan

didengarkan. Dukungan emosional melibatkan ekspresi

empati, perhatian, pemberian semangat, kehangatan pribadi,

cinta, atau bantuan emosional (Friedman, 2013). Dengan

semua tingkah laku yang mendorong perasaan nyaman dan

mengarahkan individu untuk percaya bahwa ia dipuji,

dihormati, dan dicintai, dan bahwa orang lain bersedia untuk

memberikan perhatian (Sarafino, & Smith 2011)

2) Dukungan Instrumental

10
 Dukungan instrumental adalah keluarga merupakan sumber

pertolongan praktis dan konkrit, diantaranya adalah dalam hal

kebutuhan keuangan, makan, minum, dan istirahat (Friedman,

2013).

3) Dukungan Informasional

Dukungan informasional adalah keluarga berfungsi sebagai

pemberi informasi, dimana keluarga menjelaskan tentang

pemberian saran, sugesti, informasi yang dapat digunakan

mengungkapkan suatu masalah. Aspek-aspek dalam dukungan

ini adalah nasehat, usulan, saran, petunjuk dan pemberian

informasi (Friedman, 2013).

4) Dukungan Penilaian atau Penghargaan

Dukungan penghargaan atau penilaian adalah keluarga

bertindak membimbing dan menengahi pemecahan masalah,

sebagai sumber dan validator identitas anggota keluarga

diantaranya memberikan support, penghargaan, dan perhatian

(Friedman, 2013).

Sedangkan menurut Indriyani (2013) membagi dukungan

keluarga menjadi 3 jenis, yaitu:

1) Dukungan Fisiologis

Dukungan fisiologis merupakan dukungan yang dilakukan

dalam bentuk pertolongan-pertolongan dalam aktivitas

seharihari yang mendasar, seperti dalam hal mandi

11
 menyiapkan makanan dan memperhatikan gizi, toileting,

menyediakan tempat tertentu atau ruang khusus, merawat

seseorang bila sakit, membantu kegiatan fisik sesuai

kemampuan, seperti senam, menciptakan lingkungan yang

aman, dan lain-lain

2) Dukungan Psikologis

Dukungan psikologis yakni ditunjukkan dengan memberikan

perhatian dan kasih sayang pada anggota keluarga,

memberikan rasa aman, membantu menyadari, dan memahami

tentang identitas. Selain itu meminta pendapat atau melakukan

diskusi, meluangkan waktu bercakap-cakap untuk menjaga

komunikasi yang baik dengan intonasi atau nada bicara jelas,

dan sebagainya.

3) Dukungan Sosial

Dukungan sosial diberikan dengan cara menyarankan individu

untuk mengikuti kegiatan spiritual seperti pengajian,

perkumpulan arisan, memberikan kesempatan untuk memilih

fasilitas kesehatan sesuai dengan keinginan sendiri, tetap

menjaga interaksi dengan orang lain, dan memperhatikan

norma-norma yang berlaku.

b. Faktor yang Mempengaruhi Dukungan Keluarga

Menurut Friedman (2013) ada bukti kuat dari hasil penelitian yang

menyatakan bahwa keluarga besar dan keluarga kecil secara

12
 kualitatif menggambarkan pengalaman-pengalaman

perkembangan. Anak-anak yang berasal dari keluarga kecil

menerima lebih banyak perhatian daripada anak-anak yang berasal

dari keluarga yang lebih besar. Selain itu dukungan keluarga yang

diberikan oleh orang tua (khususnya ibu) juga dipengaruhi oleh

usia. Ibu yang masih muda cenderung untuk lebih tidak bisa

merasakan atau mengenali kebutuhan anaknya dan juga lebih

egosentris dibandingkan ibu-ibu yang lebih tua.

Friedman (2013) juga menyebutkan bahwa faktor yang

mempengaruhi dukungan keluarga adalah kelas sosial ekonomi

meliputi tingkat pendapatan atau pekerjaan dan tingkat

pendidikan. Dalam keluarga kelas menengah, suatu hubungan

yang lebih demokratis dan adil mungkin ada, sementara dalam

keluarga kelas bawah, hubungan yang ada lebih otoritas dan

otokrasi. Selain itu orang tua dan kelas sosial menengah

mempunyai tingkat dukungan, afeksi dan keterlibatan yang lebih

tinggi daripada orang tua dengan kelas sosial bawah. Faktor

lainnya adalah adalah tingkat pendidikan, semakin tinggi tingkat

pendidikan kemungkinan semakin tinggi dukungan yang

diberikan pada keluarga yang sakit.

c. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Tingkat Kecemasan

Menurut Mubarak (dalam Misgiyanto & Susilawati, 2014)

terdapat hubungan yang kuat antara keluarga dan status kesehatan
anggotanya dimana peran keluarga sangat penting bagi setiap aspek

13
 perawatan kesehatan anggota keluarga, mulai dari strategi-strategi
hingga fase rehabilitasi. Pernyataan ini berarti bahwa dukungan
keluarga yang meliputi sikap, tindakan dan penerimaan keluarga
terhadap penderita sakit merupakan salah satu peran dan fungsi
keluarga yaitu memberikan fungsi afektif untuk pemenuhan
kebutuhan psikososial anggota keluarganya dalam memberikan
kasih sayang (Friedman, 2013).

Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Romadoni

(2016) bahwa terdapat hubungan antara dukungan keluarga

dengan tingkat ansietas pasien pre operasi mayor disebabkan

bahwa dukungan keluarga dari pihak keluarga sangat dibutuhkan

terhadap penderita sakit, anggota keluarga sangat penting,

sehingga anggota keluarga tersebut meras nyaman dan dicintai

apabila dukungan keluarga tersebut tidak adekuat maka merasa

diasingkan atau tidak dianggap oleh keluarga, sehingga seseorang

akan mudah mengalami ansietas dalam menjalani operasi.

d. Tugas Keluarga dalam Bidang Kesehatan

Menurut Andarmoyo (2012) tugas kesehatan keluarga adalah

sebagai berikut:

1) Mengenal masalah kesehatan.

2) Membuat keputusan tindakan kesehatan yang tepat.

3) Memberi perawatan pada anggota keluarga yang sakit.

4) Mempertahankan atau menciptakan suasana rumah yang sehat.

5) Mempertahankan hubungan dengan menggunakan fasilitas

kesehatan masyarakat.

14
 Menurut Donsu (2015) tugas keluarga adalah:

1) Pemeliharaan fisik keluarga dan para anggotanya.

2) Pemeliharaan sumber-sumber daya yang ada dalam keluarga.

3) Pembagian tugas masing-masing anggotanya sesuai

dengan kedudukannya masing-masing.

4) Sosialisasi antar anggota keluarga Pengaturan jumlah anggota

keluarga.

5) Pemeliharaan ketertiban anggota keluarga.

6) Penempatan anggota-anggota keluarga dalam masyarakat

yang lebih luas.

7) Membangkitkan dorongan dan semangat para anggota keluarga.

e. Instrumen Dukungan Keluarga

Untuk mengungkap variabel dukungan keluarga, dapat

menggunakan skala dukungan keluarga yang diadaptasi dan

dikembangkan dari teori Friedman yang telah dimodifikasi oleh

Nurwulan (2017). Aspek-aspek yang digunakan untuk mengukur

dukungan keluarga adalah dukungan emosional, dukungan

instrumental, dukungan penilaian/penghargaan, dan dukungan

informasional.

Tabel 1. Indikator Alat Ukur Dukungan Keluarga

No. Indikator
1. Dukungan emosional
2. Dukungan instrumental
3. Dukungan penilaian/

15
 penghargaan
4. Dukungan informasional

f. Pada pengisian skala ini, sampel diminta untuk menjawab

pertanyaan yang ada dengan memilih salah satu jawaban dari

beberapa alternatif jawaban yang tersedia. Skala ini menggunakan

skala model likert yang terdiri dari pernyataan dari empat alternatif

jawaban yaitu 1= tidak pernah, 2= kadang-kadang, 3= sering ,

4=selalu

2. Konsep Dasar Kecemasan

a. Definisi Kecemasan

Menurut Stuart (2013) kecemasan adalah kekhawatiran yang tidak

jelas dan menyebar yang berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak

berdaya. Kecemasan merupakan suatu kondisi emosional yang ditandai

dengan rasa takut yang tidak jelas sumbernya. Ia diliputi oleh

kekhawatiran terhadap berbagai hal yang mungkin dialami dalam

perjalanan hidupnya (Surya, 2014). Sedangkan menurut Hawari (2016)

kecemasan adalah gangguan alam perasaan yang ditandai dengan

perasaan ketakutan dan khawatir yang mendalam dan berkelanjutan,

tidak mengalami gangguan dalam menilai realitas (masih baik),

kepribadian masih tetap utuh (tidak mengalami keretakan kepribadian),

perilaku dapat terganggu tetapi masih dalam batas normal.

Jadi berdasarkan pendapat para ahli diatas, dapat disimpulkan

bahwa kecemasan adalah perasaan takut dan khawatir yang menyebar

namun tidak jelas sumbernya dan biasanya berhubungan dengan berbagai

16
 hal yang dialami dalam hidupnya.

b. Jenis-Jenis Kecemasan
Menurut Spiel berger (dalam Safaria & Saputra, 2012) menjelaskan
kecemasan dalam dua jenis, yaitu:

a) Trait Anxiety

Yaitu adanya rasa khawatir dan terancam yang menghinggapi diri

seseorang terhadap kondisi yang sebenarnya tidak
berbahaya Kecemasan ini disebabkan oleh kepribadian individu yang
memang memiliki potensi cemas dibandingkan dengan individu yang
lainnya.
b) State Anxiety

Merupakan kondisi emosional dan keadaan sementara pada diri

individu dengan adanya perasaan tegang dan khawatir yang

dirasakan secara sadar serta bersifat subjektif.

Sedangkan menurut Freud (dalam Olson & Hergenhahn, 2013)

membedakan 3 jenis kecemasan, yaitu :

1) Kecemasan Realitas

Disebabkan oleh sumber-sumber bahaya yang riil dan objektif

di lingkungan dan jenis kecemasan yang paling mudah

diredakan lantaran dengan bertindak sesuatu, maka persoalan

memang akan bisa selesai secara objektif.

2) Kecemasan Neurotik

Rasa takut bahwa impuls-impuls id akan mengatasi

kemampuan ego menangani, dan menyebabkan manusia

melakukan sesuatu yang akan membuatnya dihukum.

17
 3) Kecemasan Moral

Rasa takut bahwa seseorang akan melakukan sesuatu yang

bertentangan dengan nilai-nilai superego sehingga membuatnya

mengalami rasa bersalah

c. Aspek-Aspek Kecemasan

Stuart (2013) mengelompokkan kecemasan (anxiety) dalam respon

perilaku, kognitif, dan afektif, diantaranya;

1) Perilaku, diantaranya: gelisah, ketegangan fisik, tremor, reaksi

terkejut, bicara cepat, kurang koordinasi, cenderung mengalami

cedera, menarik diri dari hubungan interpersonal, inhibisi, melarikan

diri dari masalah, menghindar, hiperventilasi, dan sangat waspada.

2) Kognitif, diantaranya: perhatian terganggu, konsentrasi buruk,

pelupa, salah dalam memberikan penilaian, preokupasi, hambatan

berpikir, lapang persepsi menurun, kreativitas menurun,

produktivitas menurun, bingung, sangat waspada, keasadaran diri,

kehilangan objektivitas, takut kehilangan kendali, takut pada

gambaran visual, takut cedera atau kematian, kilas balik, dan mimpi

buruk.

3) Afektif, diantaranya: mudah terganggu, tidak sabar, gelisah, tegang,

gugup, ketakutan, waspada, kengerian, kekhawatiran, kecemasan,

mati rasa, rasa bersalah, dan malu.

Kemudian Shah (dalam Ghufron & Risnawita, 2014) membagi

kecemasan menjadi tiga aspek, yaittu :

18
 1) Aspek fisik, seperti pusing, sakit kepala, tangan mengeluarkan

keringat, menimbulkan rasa mual pada perut, mulut kering, grogi, dan

lain-lain.

2) Aspek emosional, seperti timbulnya rasa panik dan rasa takut

3) Aspek mental atau kognitif, timbulnya gangguan terhadap perhatian

dan memori, rasa khawatir, ketidakteraturan dalam berpikir, dan

bingung.

d. Rentang Respons Kecemasan

Gambar 2.1 Rentang Respons Kecemasan Sumber: Stuart

(2013)

1) Respons Adaptif

Hasil yang positif akan didapatkan jika individu dapat menerima dan

mengatur kecemasan. Kecemasan dapat menjadi suatu tantangan,

motivasi yang kuat untuk menyelesaikan masalah dan merupakan

sarana untuk mendapatkan penghargaan yang tinggi. Strategi adaptif

biasanya digunakan seseorang untuk mengatur kecemasan antara lain

dengan berbicara kepada orang lain, menangis, tidur, latihan, dan

menggunakan teknik relaksasi (Stuart, 2013).

2) Respons Maladaptif

19
 Ketika kecemasan tidak dapat diatur, individu menggunakan

mekanisme koping yang disfungsi dan tidak berkesinambungan

dengan yang lainnya. Koping maladaptif mempunyai banyak jenis

termasuk perilaku agresif, bicara tidak jelas isolasi diri, banyak

makan, konsumsi alkohol, berjudi, dan penyalahgunaan obat

terlarang (Stuart, 2013)

e. Klasifikasi Kecemasan

Menurut Stuart (2013), ada beberapa tingkat kecemasan dan

karakteristiknya antara lain:

1. Kecemasan Ringan

Berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan sehari-hari,

kecemasan ini menyebabkan individu menjadi waspada dan

meningkatkan lapang persepsinya. Kecemasan ini dapat memotivasi

belajar dan menghasilkan pertumbuhan serta kreativitas.

2. Kecemasan Sedang

Memungkinkan individu untuk berfokus pada hal yang penting dan

mengesampingkan yang lain. Ansietas ini mempersempit lapang

persepsi individu. Dengan demikian, individu mengalami tidak

perhatian yang selektif namun dapat berfokus pada lebih banyak area

jika diarahkan untuk melakukannya.

3. Kecemasan Berat

Sangat mengurangi lapang persepsi individu. Individu cenderung

berfokus pada sesuatu yang rinci dan spesifik serta tidak berpikir
tentang hal lain. Semua perilaku ditujukan untuk mengurangi

20
 ketegangan. Individu tersebut memerlukan banyak arahan untuk
berfokus pada area lain. Tingkat Panik Berhubungan dengan
terperangah, ketakutan, dan teror. Hal yang rinci terpecah dari
proporsinya karena mengalami kehilangan kendali, individu yang
mengalami panik tidak mampu melakukan sesuatu walaupun dengan
arahan. Panik mencakup disorganisasi kepribadian dan menimbulkan
peningkatan aktivitas motorik, menurunnya kemampuan untuk
berhubungan dengan orang lain, persepsi yang menyimpang, dan
kehilangan pemikiran yang rasional.

4. Panic

Tingkat panic dari suatu kecemasan berhubungan dengan ketakutan

dan terror, Karena individu mengalami kehilangan kendali. Orang
yang mengalami panic tidak mampu melakukan sesuatu walaupun
dengan pengarahan, panic melibatkan disorganisasi kepribadian,
dengan panic terjadi peningkatan aktivitas motoric, menurunnya
kemampuan untuk berhubungan dengan orang lain, persepsi yang
menyimpang dan kehilangan pemikiran yang tidak dapat rasional.

(alwan, 2018)

f. Gejala Kecemasan
Hawari (2015) mengemukakan gejala kecemasan diantaranya:
1) Cemas, khawatir, tidak tenang, ragu dan bimbang
2) Memandang masa depan dengan rasa was-was (khawatir),
3) Kurang percaya diri, gugup apabila tampil di muka umum (demam
panggung),
4) Sering merasa tidak bersalah, menyalahkan orang lain,
5) Tidak mudah mengalah, suka ngotot,
6) Gerakan sering serba salah, tidak tenang bila duduk, gelisah,
7) Sering mengeluh ini dan itu (keluhan-keluhan somatik), khawatir
berlebihan terhadap penyakit,

21
 8) Mudah tersinggung, suka membesar-besarkan masalah yang kecil
(dramatisasi),

9) Dalam mengambil keputusan sering diliputi rasa bimbang dan

ragu Bila mengemukakan sesuatu atau bertanya seringkali
diulang- ulang,
10) Kalau sedang emosi sering kali bertindak histeris.

g. Faktor-Faktor Kecemasan
Blackburn & Davidson (dalam Safaria & Saputra, 2012) menjelaskan
faktor-faktor yang menimbulakan kecemasan, seperti pengetahuan yang
dimiliki seseorang mengenai situasi yang sedang dirasakannya, apakah
situasi tersebut mengancam atau tidak memberikan ancaman, serta
adanya pengetahuan mengenai kemampuan diri untuk mengendalikan
dirinya (seperti keadaan emosi serta fokus kepermasalahannya).
Menurut Lutfa dan Maliya (dalam Nurwulan, 2017) faktor-faktor yang
mempengaruhi kecemasan operasi adalah sebagai berikut:
a) Faktor-Faktor Intrinsik, antara lain:
1) Usia Pasien
Gangguan kecemasan lebih sering terjadi pada usia dewasa dan
lebih banyak pada wanita. Menurut Stuart & Sundeen (dalam
Nurwulan, 2017) Sebagian besar kecemasan terjadi pada umur 21-
45 tahun.
2) Pengalaman
Menjelaskan bahwa pengalaman awal ini sebagai bagian penting
dan sangat menentukan bagi kondisi mental individu di kemudian
hari. Apabila pengalaman individu tentang pengobatan kurang,
maka cenderung mempengaruhi peningkatan kecemasan saat
menghadapi tindakan pengobatan selanjutnya.

3) Konsep Diri dan Peran

Konsep diri adalah semua ide, pikiran, kepercayaan dan pendirian

22
 yang diketetahui individu terhadap dirinya dan mempengaruhi
individu untuk berhubungan dengan orang lain. Peran adalah pola,
sikap, perilaku dan tujuan yang diharapkan dari seseorang
berdasarkan posisinya di masyarakat. Banyak faktor yang
mempengaruhi peran seperti kejelasan perilaku dan pengetahuan
yang sesuai dengan peran, konsistensi respon orang lain yang
berarti terhadap peran, kesesuaian dan keseimbangan antara peran
yang dialaminya, serta keselarasan budaya dan harapan individu
terhadap perilaku peran. Selain itu terjadinya situasi yang
menciptakan ketidaksesuaian perilaku peran, akan mempengaruhi
kehidupan individu. Pasien yang mempunyai peran ganda baik di
dalam keluarga atau di masyarakat akan cenderung mengalami
kecemasan yang berlebih disebabkan konsentrasi terganggu.
b) Faktor-Faktor Ekstrinsik, antara lain :

1) Kondisi Medis

Terjadinya kecemasan yang berhubungan dengan kondisi medis

sering ditemukan, walaupun insidensi gangguan bervariasi untuk

masing-masing kondisi medis, misalnya: pada pasien yang

mendapatkan diagnosa operasi akan lebih mempengaruhi tingkat

kecemasan pasien dibandingkan dengan pasien yang didiagnosa

baik.

2) Tingkat Pendidikan

Pendidikan pada umumnya berguna dalam merubah pola pikir, pola

bertingkah laku dan pola pengambil keputusan. Tingkat pendidikan

yang cukup akan lebih mudah dalam mengidentifikasi stressor dalam

diri sendiri maupun dari luarnya.

23
3) Akses Informasi

Akses informasi merupakan pemberitahuan tentang sesuatu agar

orang membentuk pendapat berdasarkan sesuatu yang diketahuinya.

Informasi yang akan didapatkan pasien sebelum pelaksanaan

tindakan operasi terdiri dari tujuan, proses, resiko dan komplikasi

serta alternatif tindakan yang tersedia, serta proses administrasi

(Smeltzer dan Bare dalam Nurwulan, 2017).

4) Adaptasi

Kozier dan Olivery (dalam Nurwulan, 2017), menjelaskan bahwa

tingkat adaptasi manusia dipengaruhi oleh stimulus internal dan

eksternal dan membutuhkan respon perilaku yang terus menerus.

Proses adaptasi sering menstimulasi individu untuk mendapatkan

bantuan dari sumber-sumber dimana individu berada. Perawat

merupakan sumber daya yang tersedia dirumah sakit yang

mempunyai pengetahuan dan ketrampilan untuk membantu pasien

mengembalikan atau mencapai keseimbangan diri dalam

menghadapi lingkungan yang baru.

5) Tingkat Sosial Ekonomi

Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa masyarakat kelas sosial

ekonomi rendah memililki prevalensi gangguan psikiatrik yang lebih

banyak. Dari penelitian tersebut dapat disimpulkan bahwa keadaan

ekonomi yang rendah atau dapat mempengaruhi tingkat kecemasan

pada pasien menghadapi tindakan operasi.

24
 6) Tindakan Operasi

Adalah klasifikasi tindakan terapi medis yang dapat mendatangkan

kecemasan karena terdapat ancaman pada integritas tubuh dan jiwa

seseorang (Muttaqin dan Sari, dalam Nurwulan 2017).

7) Lingkungan

Menurut Ramaiah (dalam Nurwulan, 2017) lingkungan atau sekitar

tempat tinggal mempengaruhi cara berfikir. Hal ini bisa saja

disebabkan pengalaman dengan keluarga, sahabat, rekan sejawat

dan lain-lain. Kecemasan wajar timbul jika anda merasa tidak aman

terhadap lingkungan.

h. Alat Ukur Kecemasan

1) Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)

Untuk mengetahui tingkat kecemasan pada pasien apakah masuk
kedalam tingkat kecemasan ringan, sedang atau berat, menggunakan
instrument ukur yaitu Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS). Skala
ini dibuat oleh Max Hamilton tujuannya adalah untuk menilai
kecemasan sebagai gangguan klinikal dan mengukur gejala kecemasan.
Kuesioner HARS berisi empat belas pertanyaan. (Nursalam, 2011).
Dengan keterangan tersebut terdapat aspek penialaian kuesioner HARS
diantaranya :
2.2.1 Penilaian kuesioner HARS(Hamilton Anxiety Scale)

No Gejala Kecemasan Nilai Angka ( score )

0 1 2 3 4

25
1 Perasaan kecemasan
a. Cemas
b. Firasat buruk
c. Takut akan pikiran sendiri
d. Mudah tersinggung
2 Ketegangan
a. Merasa tegang
b. Lesu
c. Tidak bisa istirahat tenang
d. Mudah terkejut
e. Mudah menangis
f. Gemetar
g. Gelisah
3 Ketakutan
a.Pada gelap
b.Pada orang lain
c.Ditinggal sendiri
4 Gangguan tidur
a. Sukar tidur
b. Terbangun malam hari
c. Tidur tidak nyenyak
d. Bangun dengan lesu
e. Banyak mimpi-mimpi (mimpi buruk)
5 Gangguan kecerdasan
a.Sukar kosentrasi
b.Daya ingat menurun
c.Daya ingat buruk
6 Perasaan depresi (murung)
a.Hilangnya minat
b.Sedih
c.Bangun dini hari
d.Perasaan berubah-ubah
7 Gejala somatik/fisik (otot)
a.Sakit dan nyeri di otot
b.Kaku
c.Kedutan otot
d.Gigi gemerutuk
e.Suara tidak stabil
8 Gejala somatik/fisik (sensorik)
a.Tinitus (telinga berdenging)
b.Penglihatan kabur
c.Muka merahatau pucat
d.Merasa lemas

26
 9 Gejala kardiovaskular (jantung dan
pembuluh darah)
a. Takikardia (denyut antung cepat)
b. Berdebar-debar
c. Nyeri di dada
d. Denyut nadi mengeras
e. Rasa lesu/lemas seperti mau pingsan
10 Gejala respiratory (pernafasan)
a.Rasa tertekan atau sempit dada
b.Rasa tercekik
c.Sering menarik nafas
d.Nafas pendek /sesak
11 Gejala gastrointestinal
a. Sulit menelan
b. Perut melilit
c. Gangguan pencernaan
d. Nyeri sebelum atau sesudah makan
e. Rasa penuh dan kembung
f. Buang air besar lembek atau konstipasi
12 Gejala urogenital (perkemihan)
a.Sering buang air seni
b.Tidak dapat menahan air seni

13 Gejala autonomy
a.Mulut kering
b.Muka merah
c.Mudah berkeringat
d.Kepala terasa berat
14 Tingkah laku
a.Gelisah
b.Tidak tenang
c.Jari gemetar
d.Keut kening
e.Muka tegang
f. Otot tegang/mengeras

Dengan masing-masing penialain mempunyai jawaban diantaranya

0=tidak ada gejala sama sekali, 1= satu dari gejala yang ada, 2= sedang/separuh
dari gejala, 3= berat/lebih dari separuh gejala yang ada, 4= sangat berat/sama
gejala ada.
Dengan hasil keterangan :
a. Skor kurang dari 14 = tidak ada kecemasan.
b. Skor 14 – 20 = kecemasan ringan

27
 c. Skor 21 – 27 = kecemasan sedang
d. Skor 28 – 41 = kecemasan berat
e. Skor 42 – 56 = kecemasan berat sekali/panic

2) Alat ukur APAIS ini terdiri dari 6 item kuestioner yaitu :

a. Mengenal Anestesi

a) Saya merasa cemas mengenai tindakan anestesi (1= tidak cemas, 2=

ringan,3= sedang, 4= berat, 5= berat sekali).

b) Saya memikirkan mengenai tindakan anestesi (pembiusan) (1=

tidak cemas, 2= ringan,3= sedang, 4= berat, 5= berat sekali)

c) Saya ingin tahu sebanyak mungkin mengenai tindakan anestesi

(pembiusan) (1= tidak cemas, 2= ringan,3= sedang, 4= berat, 5=

berat sekali).

b. Mengenai Pembedahan/Operasi

a) Saya merasa cemas mengenai prosedur operasi (1= tidak cemas, 2=

ringan,3= sedang, 4= berat, 5= berat sekali).

b) Saya memikirkan mengenai prosedur operasi (1= tidak cemas, 2=

ringan,3= sedang, 4= berat, 5= berat sekali).

c) Saya ingin tahu sebanyak mungkin mengenai prosedur operasi (1=

tidak cemas, 2= ringan,3= sedang, 4= berat, 5= berat sekali).

Skor interpretasi kecemasan APAIS adalah sebagai berikut,

1-6 : Tidak ada kecemasan

7-12 : Kecemasan ringan

13-18 : Kecemasan sedang

28
 19-24 : Kecemasan berat

25-30 : Kecemasan berat sekali/panic

3) DASS (Depression Anxiety Stress Scale)

DASS (Depression Anxiety Stress Scale) merupakan alat ukur
kecemasan untuk mengetahui sejauh mana kecemasan pasien. DASS
mempunyai 42 aspek penialain, dengan keterangan 0= tidak pernah, 1=
sesuai yang dialami sampai tingkat tertentu atau kadang-kadang, 2= sering
dan 3= sangat sesuai dengan yang dialami atau hampir setiap saat
(Nurasalam, 2011).
Dari 42 aspek, terdapat 3 skala diantaranya, skala depresi pada
aspek penilaian (3,5,10,13,16,17,21,24,26,31,34,37,38,42), aspek skala
kecemasan (2,4,7,9,15,19,20,23,25,28,30,36,40,41) dan aspek skala stress
(1,6,8,11,12,14,18,22,27,29,32,33,35,39) (Nurasalam, 2011).
Tingkat penilaian aspek skala penilaian, kecemasan dan stress :

2.2.2 tabel tingkat aspek penilaian, kecemasan dan stress

Tingkat Depresi Kecemasan Stress

Normal 0-9 0-7 0-14

Ringan 10-13 8-9 15-18

Sedang 14-20 10-14 19-25

Parah 21-27 15-16 26-33

Sangat parah >28 >20 >34

3. Konsep Dasar Penyakit Paru Obstruktif Kronik

A. Pengertian

29
 Penyakit Paru Obstruktif Kronik adalah penyakit paru kronik yang

ditandai oleh hambatan aliran udara di saluran napas yang bersifat

progresif nonreversibel atau reversibel parsial. penyakit paru obstruktif

kronik terdiri dari bronkitis kronik dan emfisema atau gabungan keduanya

(Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2011).

Penyakit obstruktif kronik (penyakit paru obstruktif kronik) adalah

penyakit yang di tandai dengan adanya keterbatasan aliran udara kronis

dan perubahan patologis pada paru-paru, beberapa memiliki efek extra

pulmonal.Ditandai dengan keterbatasan aliran udara yang sepenuhnya

tidak reversible ( Alwi, dkk, 2015 ).

Penyakit Paru Obstruktif Kronik atau disebut juga Chronic

Obstruktive Pulmonary Disease ( COPD ) adalah penyakit paru yang dapat

ditimbulkan akibat paparan dari debu batu bara yang mengakibatkan

timbulnya penyakit. Ada dua penyakit yaitu Chronic Bronchitis (Bronkitis

kronis) dan emphysema (emfisema). Gejala yang timbul pada penyakit ini

adalah penurunan angka restriktif pada saat pemeriksaan paru dan nafas

yang terputus putus dan pendek. Penurunan fungsi paru timbul pada saat

terjadi peningkatan jumlah pajanan debu batu bara dalam tubuh ditambah

dengan adanya kebiasaan merokok dan beberapa faktor lainnya (Sugiharti

dan Sondari, 2015 ).

B. Etiologi

Padilla (2012) menjelaskan Faktor-faktor yang menyebabkan timbulnya

30
 Penyakit Paru Obstruktif Kronik adalah:

1. Kebiasaan merokok

2. Polusi udara

3. Paparan debu, asap, dan gas-gas kimiawi akibat kerja

4. Riwayat infeksi saluran nafas

5. Bersifat genetik yaitu defisiensi

C. Patofisiologi

Asap mengiritasi jalan napas, mengakibatkan hipersekresi lender dan

inflamasi, karena iritasi yang konstan ini, kelenjar-kelenjar yang

mensekresi lender dan sel-sel goblet meningkat jumlahnya, fungsi silia

menurun, dan lebih banyak lender yang di hasilkan, sebagai akibat,

bronkiolus menjadi menyempit dan tersumbat. Alveoli yang berdekatan

dengan bronkiolus dapat menjadi rusak dan membentuk fibrosis,

mengakibatkan perubahan fungsi makrofag alveolar, yang berperan

penting dalam menghancurkan partikel asing, termasuk bakteri. Pasien

kemudian menjadi lebih rentan terhadap infeksi pernapasan. Penyempitan

bronchial lebih lanjut terjadi sebagai akibat perubahan fibrotic yang terjadi

dalam jalan napas. Pada waktunya, mungkin terjadi perubahan paru yang

irreversibel, kemungkinan mengakibatkan emfisema dan bronkietasis

(brunner & suddarth, 2017).

D. Gambaran Klinis

a) Secara Umum

31
 Brunner and Suddarth (2015) menjelaskan tentang tanda dan gejala

Penyakit Paru Obstruktif Kronik antara lain :

1) Penyakit Paru Obstruktif Kronik dicirikan oleh batuk kronis,

produksi sputum, dan dispnea saat mengerahkan tenaga kerap

memburuk seiring dengan waktu.

2) Penurunan berat badan sering terjadi.

3) Gejala yang spesifik sesuai dengan penyakit, yaitu sebagai berikut :

b) Secara Khusus

i. Bronkitis Kronis

Padila (2012) menjelaskan tanda gejala bronkitis kronik meliputi :

a. Batuk yang sangat produktif, puruken, dan mudah memburuk oleh

iritan – iritan inhalan, udara dingin atau infeksi.

b. Sesak napas dan dispnea.

c. Terperangkapnya udara akibat hilangnya elastisitas paru

menyebabkan dada mengembang.

d. Hipoksia dan hiperkapnea

e. Takipnea

f. Dispnea yang menetap

ii. Emfisema

Padila (2012) menjelaskan tentang tanda dan gejala emfisema

adalah sebagai berikut :

a. Dispnea

b. Takipnea

32
 c. Inspeksi : barrel chest, penggunaan otot bantu pernapasan

d. Perkusi : hiperresonan, penurunan fremitus pada seluruh bidang paru

e. Auskultasi bunyi napas : krekles, ronchi, perpanjangan ekspirasi

f. Hipoksemia

g. Hiperkapnia

h. Anoreksia

i. Penurunan Berat Badan

j. Kelemahan

iii. Asma

Padila (2012) menjelaskan tentang tanda dan gejala asma antara lain :

a. Batuk

b. Dispnea

c. Mengi

d. Hipoksia

e. Takikardi

f. Berkeringat

g. Pelebaran tekanan nadi

E. Penatalaksanaan

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (2011) menjelaskan tentang tujuan

penatalaksanaan pada penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik antara

lain:

1) Mengurangi gejala

33
 2) Mencegah eksaserbasi berulang

3) Memperbaiki dan mencegah penurunan faal paru

4) Meningkatkan kualitas hidup penderita

1. Penatalaksanaan secara umum penyakit paru obstruktif kronik

meliputi :

1) Edukasi

Edukasi merupakan hal penting dalam pengelolaan jangka panjang

pada penyakit paru obstruktif kronik stabil. Edukasi pada penyakit paru

obstruktif kronik berbeda dengan edukasi pada asma. Karena penyakit

paru obstruktif kronik adalah penyakit kronik yang ireversibel dan

progresif, inti dari edukasi adalah menyesuaikan keterbatasan aktivitas

dan mencegah kecepatan perburukan fungsi paru. Berbeda dengan

asma yang masih bersifat reversibel, menghindari pencetus dan

memperbaiki derajat adalah inti dari edukasi atau tujuan pengobatan

dari asma (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2011).

a. Tujuan edukasi pada pasien penyakit paru obstruktif kronik

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (2011) menjelaskan tentang

tujuan edukasi pada pasien penyakit paru obstruktif kronik antara lain

a) Mengenal perjalanan penyakit dan pengobatan

b) Melaksanakan pengobatan yang maksimal

c) Mencapai aktivitas optimal

d) Meningkatkan kualitas hidup

34
 Edukasi penyakit paru obstruktif kronik diberikan sejak ditentukan

diagnosis dan berlanjut secara berulang pada setiap kunjungan, baik bagi

penderita sendiri maupun bagi keluarganya. Edukasi dapat diberikan

dipoliklinik, ruang rawat, bahkan di unit gawat darurat ataupun di ICU dan

di rumah. Secara intensif edukasi diberikan di klinik rehabilitasi atau

klinik konseling, karena memerlukan waktu yang khusus dan memerlukan

alat peraga. Edukasi yang tepat diharapkan dapat mengurangi kecemasan

pasien penyakit paru obstruktif kronik, memberikan semangat hidup

walaupun dengan keterbatasan aktivitas. Penyesuaian aktivitas dan pola

hidup merupakan salah satu cara untuk meningkatkan kualitas hidup

pasien penyakit paru obstruktif kronik. Bahan dan cara pemberian edukasi

harus disesuaikan dengan derajat berat penyakit, tingkat pendidikan,

lingkungan sosial, kultural dan kondisi ekonomi penderita (Perhimpunan

Dokter Paru Indonesia, 2011). Secara umum bahan edukasi yang harus

diberikan adalah:

a) Pengetahuan dasar tentang penyakit paru obstruktif kronik

b) Obat - obatan, manfaat dan efek sampingnya

c) Cara pencegahan perburukan penyakit

d) Menghindari pencetus (berhenti merokok)

e) Penyesuaian aktivitas

2) Obat – obatan

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (2011) menjelaskan obat – obatan

35
pada salah satu anggota keluarga yang mengalami Penyakit paru obtruksi

kronik (penyakit paru obstruktif kronik) adalah sebagai berikut:

a. Bronkodilator

Diberikan secara tunggal atau kombinasi dari ketiga jenis bronkodilator

dan disesuaikan dengan klasifikasi derajat berat penyakit ( lihat tabel 2 ).

Pemilihan bentuk obat diutamakan inhalasi, nebuliser tidak dianjurkan

pada penggunaan jangka panjang. Pada derajat berat diutamakan

pemberian obat lepas lambat (slow release ) atau obat berefek panjang

(longacting) (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2011).

Macam - macam bronkodilator menurut Perhimpunan Dokter Paru

Indonesia (2011) antara lain:

a) Golongan antikolinergik

Digunakan pada derajat ringan sampai berat, disamping sebagai

bronkodilator juga mengurangi sekresi lendir (maksimal 4 kali

perhari).

b) Golongan agonis beta – 2

Bentuk inhaler digunakan untuk mengatasi sesak, peningkatan jumlah

penggunaan dapat sebagai monitor timbulnya eksaserbasi. Sebagai

obat pemeliharaan sebaiknya digunakan bentuk tablet yang berefek

panjang. Bentuk nebuliser dapat digunakan untuk mengatasi

eksaserbasi akut, tidak dianjurkan untuk penggunaan jangka panjang.

Bentuk injeksi subkutan atau drip untuk mengatasi eksaserbasi berat.

c) Kombinasi antikolinergik dan agonis beta –2

36
 Kombinasi kedua golongan obat ini akan memperkuat efek

bronkodilatasi, karena keduanya mempunyai tempat kerja yang

berbeda. Disamping itu penggunaan obat kombinasi lebih sederhana

dan mempermudah penderita.

d) Golongan xantin

Dalam bentuk lepas lambat sebagai pengobatan pemeliharaan jangka

panjang, terutama pada derajat sedang dan berat. Bentuk tablet biasa

atau puyer untuk mengatasi sesak (pelega napas), bentuk suntikan

bolus atau drip untuk mengatasi eksaserbasi akut. Penggunaan jangka

panjang diperlukan pemeriksaan kadar aminofilin darah.

b. Anti inflamasi

Digunakan bila terjadi eksaserbasi akut dalam bentuk oral atau injeksi

intravena, berfungsi menekan inflamasi yang terjadi, dipilih golongan

metilprednisolon atau prednison. Bentuk inhalasi sebagai terapi jangka

panjang diberikan bila terbukti uji kortikosteroid positif yaituterdapat

perbaikan FEV1 pasca bronkodilator meningkat > 20% dan minimal 250

mg (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2011).

c. Anti biotika

Hanya diberikan bila terdapat infeksi. Antibiotik yang digunakan

menurut (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2011) antara lain :

(1) Lini I : amoksisilin makrolid

(2) Lini II : amoksisilin dan asam klavulan atsefal osporinkuinol

onmakrolid baru

37
 Perawatan di Rumah Sakit dapat dipilih

(1) Amoksilin dan klavulanat

(2) Sefalosporin generasi II & III injeksi

(3) Kuinolon per oral

ditambah dengan yang anti pseudomonas

(1) Aminoglikose per injeksi

(2) Kuinolon per injeksi

(3) Sefalosporin generasi IV per injeksi

d. Anti oksidan

Dapat mengurangi eksaserbasi dan memperbaiki kualiti hidup digunakan

N-asetilsistein.Dapat diberikan pada penyakit paru obstruktif kronik

dengan eksaserbasi yang sering, tidak dianjurkan sebagai pemberian yang

rutin (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2011).

e. Mukolitik

Hanya diberikan terutama pada eksaserbasi akut karena akan

mempercepat perbaikan eksaserbasi, terutama pada bronkitis kronik

dengan sputum yang viscous. Mengurangi eksaserbasi pada penyakit

paru obstruktif kronik bronkitis kronik, tetapi tidak dianjurkan sebagai

pemberian rutin (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2011).

3) Terapi Oksigen

Pada penyakit paru obstruktif kronik terjadi hipoksemia progresif dan

berkepanjangan yang menyebabkan kerusakan sel dan jaringan.

38
 Pemberian terapi oksigen merupakan hal yang sangat penting untuk

mempertahankan oksigenasi seluler dan mencegah kerusakan sel baik

di otot maupun organ -organ lainnya (Perhimpunan Dokter Paru

Indonesia, 2011).

a. Manfaat oksigen :

a) Mengurangi sesak

b) Memperbaiki aktivitas

c) Mengurangi hipertensi pulmonal

d) Mengurangi vasokonstriksi

e) Mengurangi hematokrit

f) Memperbaiki fungsi neuropsikiatri

g) Meningkatkan kualiti hidup

(1) Indikasi

a) Pao2 < 60mmHg atau Sat O2 < 90%

b) Pao2 diantara 55 - 59 mmHg atau Sat O2 > 89% disertai Kor

Pulmonal, perubahan Ppullmonal, Ht >55% dan tanda - tanda gagal

jantung kanan, sleep apnea, penyakit parulain

(2)Macam terapi oksigen :

a) Pemberian oksigen jangka panjang

b) Pemberian oksigen pada waktu aktivitas

c) Pemberian oksigen pada waktu timbul sesak mendadak

d) Pemberian oksigen secara intensif pada waktu gagal napas

39
Terapi oksigen dapat dilaksanakan dirumah maupun dirumah sakit. Terapi

oksigen dirumah diberikan kepada penderita penyakit paru obstruktif

kronik stabil derajat berat dengan gagal napas kronik. Sedangkan

dirumah sakit oksigen diberikan pada penyakit paru obstruktif kronik

eksaserbasi akut di unit gawat daruraat, ruang rawat ataupun ICU

(Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2011). Oksigen untuk penderita

penyakit paru obstruktif kronik yang dirawat dirumah dibedakan :

a) Pemberian oksigen jangka panjang ( Long Term Oxygen Therapy

= LTOT )

b) Pemberian oksigen pada waktu aktivitas

c) Pemberian oksigen pada waktu timbul sesak mendadak

Terapi oksigen jangka panjang yang diberikan dirumah pada keadaan

stabil terutama bila tidur atau sedang aktivitas, lama pemberian 15 jam

setiap hari, pemberian oksigen dengan nasal kanul 1 - 2 L/mnt. Terapi

oksigen pada waktu tidur bertujuan mencegah hipoksemia yang sering

terjadi bila penderita tidur (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia,

2011).

Terapi oksigen pada waktu aktivitas bertujuan menghilangkan sesak

napas dan meningkatkan kemampuan aktivitas. Sebagai parameter

digunakan analisis gas darah atau pulse oksimetri. Pemberian oksigen

harus mencapai saturasi oksigen di atas 90% (Perhimpunan Dokter

Paru Indonesia, 2011).

(3) Alat bantu pemberian oksigen

40
 a) Nasal kanul

b) Sungkup venturi

c) Sungkup rebreathing

d) Sungkup nonrebreathing

Pemilihan alat bantu ini disesuaikan dengan tujuan terapi oksigen dan

kondisi analisis gasdarah pada waktu tersebut.

4) Nutrisi

Malnutrisi sering terjadi pada penyakit paru obstruktif kronik,

kemungkinan karena bertambahnya kebutuhan energy akibat kerja

muskulus respirasi yang meningkat karena hipoksemia kronik dan

hiperkapni menyebabkan terjadi hipermetabolisme. Kondisi malnutrisi

akan menambah mortaliti penyakit paru obstruktif kronik karena

berkolerasi dengan derajat penurunan fungsi paru dan perubahan

analisis gas darah (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2011).

Malnutrisi dapat dievaluasi dengan :

a. Penurunan berat badan

b. Kadar albumin darah

c. Antropometri

d. Pengukuran kekuatan otot (MVV, tekanan diafragma, kekuatan otot

pipi)

e. Hasil metabolisme (hiperkapni dan hipoksia)

Mengatasi malnutrisi dengan pemberian makanan yang agresis tidak

akan mengatasi masalah, karena gangguan ventilasi pada penyakit paru

41
 obstruktif kronik tidak dapat mengeluarkan CO2 yang terjadi akibat

metabolisme karbohidrat. Diperlukan keseimbangan antara kalori yang

masuk denagn kalori yang dibutuhkan, bila perlu nutrisi dapat diberikan

secara terus menerus (nocturnal feedings) dengan pipa nasogaster

(perhimpunan dokter paru indonesia, 2011).

Komposisi nutrisi yang seimbang dapat berupa tinggi lemak rendah

karbohidrat. Kebutuhan protein seperti pada umumnya, protein dapat

meningkatkan ventilasi semenit oxigencomsumption dan respons ventilasi

terhadap hipoksia dan hiperkapni. Tetapi pada penyakit paru obstruktif

kronik dengan gagal napas kelebihan pemasukan protein dapat

menyebabkan kelelahan. Gangguan keseimbangan elektrolit sering terjadi

pada penyakit paru obstruktif kronik karena berkurangnya fungsi

muskulus respirasi sebagai akibat sekunder dari gangguan ventilasi.

Gangguan elektrolit yang terjadi adalah :

a) Hipofosfatemi

b) Hiperkalemi

c) Hipokalsemi

d) Hipomagnesemi Gangguan ini dapat mengurangi fungsi diafragma.

Dianjurkan pemberian nutrisi dengan komposisi seimbang, yakni

porsi kecil dengan waktu pemberian yang lebih sering.

F. Pemeriksaan Penunjang

Alwi (2015) menjelaskan tentang adanya beberapa pemeriksaan

42
 penunjang, yaitu :

1) Uji spirometri ( standard baku )

Volume Ekspirasi Paksa ( VEP )1 atau Kapasitas Vital Paru ( KVP ) atau

FEV1 / FVC < 70 %. Meningkatnya kapasitas total paru – paru,

kapasitas residual fungsional, dan volume residual.

2) Rontgen thorax : paru hiperinflasi, diafragma mendatar

3) Analisis gas darah

4) Level serum a1 antitripsin sesuai indikasi.

G. Komplikasi

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia ( 2011 ), menjelaskan bahwa

komplikasi yang terjadi pada penyakit paru obstruktif kronik adalah :

1) Gagal napas

a. Gagal napas kronik

b. Gagal napas akut pada gagal napas kronik

2) Infeksi berulang

3) Kor pulmonal

Gagal napas kronik :

Hasil analisis gas darah Po2 < 60 mmHg dan Pco2 > 60 mmHg, dan pH

normal, penatalaksanaan :

1) Jaga keseimbangan Po2 dan PCo2

2) Bronkodilator adekuat

3) Terapi oksigen yang adekuat terutama waktu latihan atau waktu tidur

4) Antioksidan

43
5) Latihan pernapasan dengan pursed lips breathing

Gagal napas akut pada gagal napas kronik, ditandai oleh :

1) Sesak napas dengan atau tanpa sianosis

2) Sputum bertambah dan purulen

3) Demam

4) Kesadaran menurun

44
 B. Kerangka Konsep
Tugas keluarga : Faktor yang mempengaruhi
1. Pemeliharaan fisik keluarga dan para anggotanya Pasien PPOK Kecemasan :
2. Pemeliharaan sumber-sumber daya yang ada dalam 1. Usia
keluarganya 2. Jenis Kelamin
3. pembagian tugas masing-masing anggotanya sesuai 3. Pendidikan
dengan kedudukannya masing-masing 4. Pekerjaan
4. Sosialisasi antar anggota keluarga pengaturan jumlah
anggota kelaurga
5. Pemeliharaan ketertiban anggota keluarga
6. Penempatan anggota-anggota keluarga dalam
masyarakat yang lebih luas

7. Membangkitkan dorongan dan semangat para anggota

keluarga

Dukungan
Keluarga Kecemasan

Tingkat dukungan keluarga : Tingkat Kecemasan :

1. Baik 1. Tidak ada kecemasan

2. Cukup 2. Kecemasan ringan
3. kurang 3. Kecemasan sedang
4. Kecemasan berat
5. Kecemasan berat sekali

9
 Keterangan :

: Variabel yang tidak diteliti : Variabel yang diteliti

Gambar 3.2 Kerangka Konsep

10
C. Hipotesis

Hipotesis adalah jawaban semetara dari rumusan masalah atau

pertanyaan masalah (Nursalam,2016). Hipotesis dalam penelitian ini adalah

ada hubungan dukungan keluarga dan kecemasan penderita Penyakit Paru

Obstruktif Kronik (PPOK) di Rawat Inap Rumah Sakit Mitra Medika

Bondowoso.

9
 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Dalam penelitian ini menggunakan desain Analitik Koresional dengan

pendekatan waktu Cross Sectional yaitu suatu penelitian untuk mempelajari

dinamika korelasi antara factor-faktor resiko dengan efek, dengan cara

pendekatan, observasi atau pengumpulan data di ambil sekali saja

(Notoatmojo,2016)

B. Kerangka Kerja

Populasi :
penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) di rawat inap
Rumah Sakit Mitra Medika Bondowoso

Accidental sampling

Sampel
Pasien PPOK Di rawat inap Rumah Sakit Bondowoso

Pengumpulan Data

Variabel Independent Variabel Dependent

Dukungan Keluarga Tingkat Kecemasan

Pengolahan data
Editing, Coding, Tabulating 10
 Analisa data
menggunakan uji statistik Spearman Rank

Hasil Penelitian dan

Pembahasan
Kesimpulan dan Saran

Gambar 3.1 Kerangka Kerja Analisis dukungan keluarga terhadap Penurunan

Kecemasan pada pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
di Rawat Inap Rumah Sakit Mitra Medika Bondowoso.

C. Populasi, Sampel, dan Sampling

1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah semua Pasien Penderita penyakit Paru

obstruktif Kronik (PPOK) di rawat inap Rumah Sakit Mitra Medika

Bondowoso. Rata-rata dalam satu hari berjumlah 15 orang di rawat inap

2. Sampel

Sampel dalam penelitian ini adalah semua Pasien Penderita penyakit Paru

obstruktif Kronik (PPOK) di Rawat Inap Rumah Sakit Mitra Medika.

3. Tekhnik Sampling

Tekhnik pengambilan sampling dalam penelitian ini menggunakan

accidental sampling yaitu cara pengambilan sampel dengan menetapkan

subjek penelitian yang memenuhi kriteria penelitian dalam kurun waktu

tertentu sampai jumlah sampel yang di perlukan terpenuhi (Nursalam,2017).

11
 4. Kriteria Subjek Penelitian

Kriteria sampel dalam penelitian ini adalah terdiri dari kriteria inklusi dan

ekslusi, adapun sebagai berikut :

a. Kriteria inklusi

Kriteria inklusi adalah setiap anggota populasi yang diambil harus

memenuhi ciri-ciri datau kirteria yang dapat diambil sebagai sampel

(notoatmojo,2010) kriteria inklusi pada penelitian ini, yakni :

1) Klien yan mengalami penyakit Paru Obstruktif Kronik di rawat inap

Rumah Sakit Mitra Medika Bondowoso dengan diagnose PPOK.

2) Klien menyetujui informed consent

3) Pasien kooperatif

b. Kriteria ekslusi

Kriteria keslusi merupakan kriteria dari anggota populasi yang sengaja

dihilangkan atau dikeluarkan karena tidak dapat dijadikan sebagai sampel

(Notoatmojo,2010). Kriteria ekslusi dalam penelitian ini yaitu :

1) Klien yang menolak jalan penelitian

D. Variabel Penelitian

1. Variabel Independen

Variabel independen dalam penelitian ini adalah Dukungan Keluarga

Pasien Dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Di Rawat Inap

Rumah Sakit Mitra Medika Bondowoso

2. Variabel Dependen

12
 Variabel Dependen dalam penelitian ini adalah Kecemasan Pasien

Dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Di Rawat Inap Rumah

Sakit Mitra Medika Bondowoso

E. Definisi Operasional

Definisi operasional variable penelitian ini adalah sebagai berikut :

13
 Tabel 3.1 Definisi Operasional

Variabel Definisi Operasional Parameter / Alat Ukur Skala Kategori

Indikator Data
Variable Dukungan keluaraga Dukungan dari Kuesioner ordinal Menggunakan skala linkert dengan skor
independen : yang di berikan oleh keluarga berupa (Friedman) :
dukungan orang tua,suami, dukungan informasi, Selalu : 4
keluarga kakak/adik, mertua, dukungan Sering : 3
dan anggota yang di penghargaan, Jarang : 2
anggap bagian dukungan Tidak pernah :1
keluarga lainnya instrumental, Dengan kriteria dukungan :
kepada penderita dukungan emosional Baik (76%-100%)
Penyakit Paru Cukup (56%-75%)
Obstruktif Kronik Kurang (≤55%)
Variable Perasaan tidak nyaman a. Perasaan cemas Kuesioner ordinal Kurang dari 14 = Tidak ada kecemasan
dependen dan takut yang di b. Ketegangan (HARS) 14-20 = Kecemasan ringan
tingkat sebabkan oleh c. Ketakutan 21-27= Kecemasan sedang
kecemasan penyebab yang tidak d. Gangguan Tidur 28-41 = Kecemasan berat
e. Gangguan 42-56 = Panik
penderita spesifik
Kecerdasan
PPOK f. Perasaan Depresi
g. Gejala Somatik (otot)
h. Gejala Somatik
(sensorik)
i. Gejala
Kardiovaskuler
j. Gejala Respiratori
k. Gejala
Gastrointestinal

1
l. Gejala Urogenital
m. Gejala Autonom
n. Tingkah laku

2
F. Instrumen Penelitian

Suatu alat yang di gunakan sebagai alat ukur dari sebuah kejadian atau

fenomena alam dana tau social yang sedang di amati (sugiyono,2012). Penelitian

ini menggunakan alat ukur yang berupa kuesioner, yaitu kuesioner dukungan

keluarga dan kuesioner tingkat kecemasan.

1. Dukungan Keluarga (friedman)

Kuesioner dukungan keluarga di buat sendiri oleh peneliti dengan mengacu

pada kuesioner milik Sabrina daalam penelitian ini berisi 20 pertenyaan yang

terdiri dari 2 jenis pertanyaan yaitu favourable (+) dan unfavourable (-)

mengenai aspek-aspek dukungan keluarga seperti dukungan penghargaan,

dukungan informasi, dukungan instrumental dan dukungan emosional yang

diukur dengan menggunakan skala linkert 1-4 dimana 1 : tidak pernah, 2 :

jarang. 3 : sering, 4 : selalu. Kuesioner ini nantinya akan di isi oleh responden

dan membutuhkan waktu anatara 5 sampai 10 menit

Tabel 3.2

Skor penilaian dukungan keluarga

Kriteria Favourable Unfavourable

Tidak pernah 1 4

Jarang 2 3

Sering 3 2

Selalu 4 1

Table 3.3

1
 Indicator kuesioner Dukungan Keluarga

Pertanyaan Favourable Unfavourable Jumlah

Dukungan keluaraga 1,2,4 3,5 5

Dukungan instrumental 6,9 7,8,10 5

Dukungan informasi 11,12,14,15 13 5

Dukungan emosional 16,18 17,19,20 5

Total 20

2. Tingakat Kecemasan

Kuesioner tingkat kecemasan peneliti menggunakan kuesioner milik

HAR-S (Hamilton Anxiety Rating Scale) yang terdiri dari 14 pertanyaan yang

mencakup aspek-aspek psikologis yang kemudian di ukur dengan

menggunakan skala linkert 0-4 dimana 0 : tidak ada, 1 : rendah. 2 : sedang, 3 :

berat, 4 : sangat berat. Kuesioner ini nantinya akan di isi oleh responden

dengan waktu pengisian 5 sampai 10 menit.

Tabel 3.4

2
 Indicator kuesioner tingkat kecemasan

No. Indikator
1. Perasaan Cemas
2. Ketegangan
3. Ketakutan
4. Gangguan Tidur
5. Gangguan kecerdasan
6. Perasaan Depresi (Murung)
7. Gangguan somatic/fisik (otot)
8. Gangguan somatic/fisik (sensorik)
9. Gejala kardioaskuler
10. Gejala respiratory (pernafasan)
11. Gejala gastrointestinal
12. Gejala perkemihan
13. Gejala autonomy
14. Tingkah laku

G. Uji Validitas dan Reliabilitas

1. Uji Validitas

Uji Validitas adalah pengukuran dan pengamatan yang berarti prinsip

keandalan instrumen dalam mengumpulkan data. Instrumen harus mengukur

apa yang seharusnya diukur (Nursalam, 2013). Validnya instrument pada suatu

pertanyaan bila skor pertanyaan tersebut berkorelasi secara signifikan dengan

skor totalnya. Skor butir dipandang sebagai X dan skor total dipandang sebagai

3
 Y. Keputusan uji: bila r hitung lebih besar dari r tabel artinya pertanyaan valid,

bila r hitung lebih kecil dari r tabel artinya pertanyaan tidak valid. Bila harga

kolerasi dibawah 0,30, maka dapat disimpulkan bahwa butir instrumen tersebut

tidak valid, sehingga harus diperbaiki atau dibuang(Sugiyono, 2011).

Penelitian ini menggunakan kuesioner dukungan keluarga yang sudah pernah

dilakukan uji validitas oleh peneliti bernama Nurwulan di RSUD Sleman

Yogyakarta dengan 15 responden dan 15 item pertanyaan memiliki indeks

korelasi berkisar antara 0,306 sampai dengan 0,514 sehingga kuesioner

dikatakan valid (Nurwulan, 2017). kuesioner tingkat Kecemasan pada pasien

PPOK yang digunakan sudah pernah dilakukan uji validitas oleh peneliti

bernama Alwan Revai di poli Paru RSUD Koesnadi Bondowoso dengan jumlah

responden 30 orang dan 30 item memiliki indeks korelasi berkisar Antara

0,380 sampai dengan 0,917 sehingga kuesioner dinyatakan valid(alwan, 2018).

2. Uji Reliabilitas

Reliabilitas adalah sejauh mana alat ukur mampu menghasilkan nilai yang

sama atau konsisten walaupun dilakukan pengukuran berulang atau beberapa kali

pengukuran pada subyek dan aspek yang sama, selama aspek pada subyek

tersebut belum berubah (Swarjana, 2016). Uji reliabilitas dilakukan dengan

menggunakan rumus Alpha melalui program komputer. Reliabilitas dihitung

dengan cara mengkolerasikan antara data instrumen yang satu dengan data

4
 instrumen yang dijadikan equivalen. Bila kolerasi positif dan signifikan, maka

instrumen dapat dinyatakan reliabel(Swarjana, 2016).

Kuisioner dukungan keluarga yang digunakan untuk mengukur dukungan

keluarga pada pasien PPOK sudah pernah dilakukan uji reliabilitas oleh peneliti

bernama atas nama Nurwulan di RSUD Sleman Yogyakarta dengan 15

responden dan 15 item pertanyaan menggunakan teknik Alpha Cronbach

diperoleh koefisien reliabilitas sebesar 0,757, sehingga kuesioner tersebut

dinyatakan reliabel (Nurwulan, 2017).

Kuisioner Tingkat Kecemasan pada pasien PPOK sudah pernah dilakukan uji

reliabilitas oleh seorang peneliti bernama Alwan Revai di RSUD Koesnadi

Bondowoso. Hasil uji reliabilitas menunjukkan nilai rAlpha Cronbach’s : 0,962 (

r Alpha> 0,361) sehingga kuesioner tersebut dinyatakan reliabel (Alwan, 2018).

H. Pengumpulan dan pengolahan data

1. Bahan dan istrumen penelitian

Instrument yang di gunakan dalam penelitian ini untuk variable independen

dan variable dependen dengan menggunakan kuesioner

2. Waktu dan tempat penelitian

Waktu penelitian : September 2023

Tempat Penelitian : Di rawat inap Rumah Sakit Mitra Medika Bondowoso

3. Prosedur pengambilan data

a. studi pendahuluan

5
 1) mengurus surat ijin pendahuluan dari institusi IIK STRADA Indonesia

2) menyerahkan surat ijin pengambilan data awal dari institusi STRADA

Indonesia ke Rumah Sakit Mitra medika bondowoso yang di gunakan

untuk studi pendahuluan

3) pengambilan data di Rawat Inap Rumah Sakit Mitra Medika Bondowoso

b. penelitian

1) mengurus surat ijin penelitian kepada ketua program studi S1

Keperawatan IIK STRADA Indonesia dengan menyerahkan usulan

penelitian.

2) Menyerahkan surat ijin penelitian ke tempat lahan penelitian

3) Menerima balasan ijin penelitian dari tempat penelitian dan menyerahkan

kepada IIK STRADA Indonesia.

4) Pengambilan data penelitian

a) Meminta persetujuan calon responden untuk menjadi responden

penelitian

b) Jika calon responden setuju maka penulismeminta mengisi lembar

persetujuan.

c) Memberikan kuesioner kepada responden untuk di isi

d) Selama proses pengisian kuesioner, responden di damping oleh

peneliti supaya responden bias menanyakan yang kurang jelas.

e) Peneliti mengumpulkan kuesioner untuk di lakukan proses pengolahan

dan analisis data

6
4. Pengolahan Data

Pengolahan data merupakan suatu data yang dikumpulkan melalui

proses pengumpulan data. Data yang terkumpul tersebut tidak bisa secara

otomatis dianalisis, untuk menganalisis data perlu melalui beberapa tahap

(Swarjana, 2016).Langkah-langkah pengolahan data :

a. Editing

Tahap editing adalah tahap pertama dalam pengolahan data

penelitian atau data statistik. Editing merupakan proses memeriksa data

yang dikumpulkan melalui alat pengumpulan data (instrumen penelitian).

Pemeriksaan itu mencakup memeriksa atau menjumlahkan banyaknya

lembar pertanyaan, banyaknya pertanyaan yang telah lengkap jawabannya

(Swarjana, 2016). Tahap editing peneliti memeriksa kelengkapan setelah

seluruh data yang dikumpulkan, yaitu hasil data dukungan keluarga terhada

penurunan Kecemasan pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK).

b. Coding

Data yang sudah terkumpul diperiksa kelengkapannya, kemudian

hasil pengukuran dan penilaian diberi kode sesuai ketentuan karakteristik

responden serta kedua variabel (variabel bebas dan variabel terikat) yang

terdiri dari :

1) Umur : 12-25 tahun kode 1, 26-45 tahun kode 2, dan >45 tahun kode 3.

2) Jenis kelamin : laki-laki dengan kode 1, perempuan dengan kode 2.

7
 3) Pendidikan : Tidak Sekolah kode 1,SD kode 2, SMP kode 3,SMA

kode 4, Perguruan Tinggi kode 5.

4) Pekerjaan : Tidak Bekerja/pensiun kode 1, Petani/Pedagang/Buruh

kode 2, PNS/TNI/Polri kode 3 dan lain – lain kode 4.

5) Dukungan keluarga dibagi menjadi 3 bagian yaitu rentang skor 76 –

100 dikategorikan baik, rentang skor 56 – 75 dikategorikan cukup dan

rentang skor < 56 dikategorikan kurang ( Nursalam, 2013 ).

6) Tingkat Kecemasan dibagi menjadi 5 bagian yaitu skor kurang dari 14

di kategorikan tidak ada kecemasan, skor 14-20 dikategorikan

kecemasan ringan , skor 20-27 di kategorikan kecemasan sedang, skor

28-41 di kategorikan kecemasan berat, skor 42-56 dikategorikan

kecemasan berat sekali.

c. Entry atau transferring

Setelah dilakukan editing selanjutnya peneliti melakukan data entry.

Data entry adalah kegiatan memasukan data yang telah dikumpulkan ke

dalam master table atau database komputer dengan bantuan Micrososft

Excel, kemudian membuat distribusi frekuensi sederhana agar data dapat

dianalis dengan bantuan SPSS.

d. Cleaning atau tabulasi

Data yang telah dientri kemudian dilakukan pembersihan terlebih

dahulu, agar seluruh data yang diperoleh terbebas dari kesalahan sebelum

dilakukan analisis. Peneliti memeriksa kembali data yang sudah dientri

8
 sebelum dilakukan pengolahan data apakah ada data yang tidak tepat

masuk ke dalam paket program komputer. Peneliti memeriksa kembali

apakah sudah benar kode yang dimasukan, melihat apakah ada kesalahan

data, lalu dianjurkan dengan analisa data. Setelah dilakukan cleaning

didapatkan bahwa tidak ada missing data dan kemudian data disajikan

dalam bentuk table, distribusi frekuensi dari narasi meliputi karakteristik

responden dan hasil pengisian kuesioner dukungan keluarga dan tingkat

kecemasan pada pasien PPOK.

I. Analisa data

a. Analisa univariate

Analisa univariat bertujuan untuk mendeskripsikan masing-masing

variable penelitian. Analisa univariate di lakukan untuk memberi gambaran

dan penjelasan tentang karakteristik masing-masing variable yang diteliti

(Notoadmodjo,2015).

Pada analisis univariate ini akan mendiskripsikan variable bebas yaitu

dukungan keluarga, sedangkan variable terikat yang akan di deskripsikan

yaitu tingkat kecemasan pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik di Rumah

Sakit Mitra Medika Bondowoso.

b. Analisis bivariate

Analisis yang di gunakan yaitu analisis bivariate untuk mengetahui

hubungan antara dua variable yaitu independen dan dependen. Uji yang di

gunakan menggunakan uji staistik spearman rank (SPSS).

Uji spearman merupakan salah satu uji statistic non paramaetris, di

9
 gunakan apabila ingin mengtahui kesesuaian antara 2 objek dimana skala

datanya adalah ordinal. Kaidah keputusannya yaitu nilai α hitung ≤ 0.05

maka H0 di tolak dan Ha di terima yang berarti ada pengaruh dukungan

keluarga terhadap tingkat kecemasan di Rawat Inap Rumah Sakit Mitra

Medika Bondowoso.

Pedoman untuk menginterpretasi koefisien korelasi (r) yang

diperoleh maka digunkan tabel kekuatan hubungan berdasarkan besarnya

koefisien kolerasi. Berikut ini tabel Koefisien korelasi menurut Sugiono

(2011):

Tabel 3.5
Intrerpretasi Nilai Koefisien Korelasi
Pedoman untuk Interprestasi terhadap Koefisien Korelasi

Interval r (Koefisien Korelasi) Tingkat Hubungan

0,00 – 0,199 Sangat Rendah
0,20 – 0,399 Rendah
0,40 – 0,599 Sedang
0,60 – 0,799 Kuat
0,80 – 1,000 Sangat Kuat

J. Etika penelitian

1. Informed Consent

Informed consent di berikan sebelum peneitan di lakukan pada 1subjek

penelitian subjek di beri tahu tentang maksud dan tujuan penelitian. Jika subjek

bersedia responden menandatangani lembar persetujuan di minta

menandatangani lembar konsep

10
2. Anomnity

Responden tidak perlu mencantumkan namanya pada lembar

pengumpulan data. Cukup menulis nomor responden atau inisial saja untuk

menjamin kerahasiaan identitas.

3. Confidentiality

Kerahasiaan informasi responden akan di jamin kerahasiaan oleh peneliti.

Penyaji data atau hasil penelitian hanya di tampilkan pada forum akademis.

11
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. 2015. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC

Heather, dkk. 2015. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2015-2017.

Jakarta : EGC

PDPI (2011) Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan PPOK di Indonesia’, pp. 1973
2003.

RISKESDAS (2019) ‘Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2019’, Laporan

Nasional 2019, pp. 1–384. doi: 1 Desember 2019

Sari, noviana kurnia and, abi muhlisin, SKM.,M.Kep (2020) hubungan anatara
dukungan keluarga dengan tingkat kecemasan penderita rheumatoid arthritis
di desa mancasan wilayah kerja puskesmas Baki sukoharjo.Skripsi
Thesis,Universitas muhammadiyah Surakarta.

Agustian, dimas maulana (2017) Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kualitas

hidup pada pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik di Poli Paru BLUD RSUD
Zainoel Abidin Banda Aceh, Jurnal ilmiah mahasiswa kedokteran medisia.

Mulyadi,eko (2020) Pengaruh dukungan keluarga terhadap tingkat kecemasan

pasien post operasi katarak di RSUD DR.H. SLAMET Martodirjdo kabupaten
pamekasan

Tyas,Aprilia wahyuning hubungan gejala pernapasan dan feaktor psikologis dengan

kualitas tidur pada pasien panyakit paru obstruktif Kronik (PPOK) di RSD
Soebandi Kabupaten Jember

Nurwulan, Desy(2017) Hubungan Dukungan Keluarga Dengan tingkat Kecemasan

Pada Pasien Pre Anastesi dengan Tindakan Spinal Anastesi di RSUD Sleman

Siregar, lara duta (2022) Hubungan dukungan social keluarga dengan tingkat
kecemasan Paien paru ostruktif kronik (PPOK) yang menjalani pengobatan
OAT Di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia Medan

Alamanda, Cameline (2018) Hubungan Dukungan keluarga dengan lingkungan

hidup pasien penyakit paru obstruktif kronik

12
Revai, Alwan (2018) Pengaruh spiritual emotional freedom technique (SEFT)
terhadap kecemasan, saturasi oksigen dan kualitas tidur pasien Penyakit Paru
Obstruktif Kronik (PPOK)

13
Lampiran 1. Lembar informed consent

INFORMED CONSENT
PERNYATAAN TERTULIS KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Pendidikan terakhir :
Alamat :
Telah mendapat keterangan secara terinci dan jelas mengenai :
1. Penelitian yang berjudul “ANALISIS DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP
PENURUNAN KECEMASAN PASIEN DENGAN PENYAKIT PARU
OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK) DI RAWAT INAP RUMAH SAKIT MITA
MEDIKA BONDOWOSO”
2. Perlakuan Yang Akan Di Terapkan pada subjek : kuisioner
3. Manfaat ikut subjek penelitian : dapat menambah wawasan dan pengetahuan tentang
Analisis Dukungan Keluarga Terhadap Penurunan Kecemasan Pasien Dengan Penyakit
Paru Obstruktif Kronik (Ppok) Di Rawat Inap Rumah Sakit Mita Medika Bondowoso
4. Bahaya yang akan timbul : tidak ada bahaya potensial bagi responden
5. Hak undur diri : responden memiliki hak untuk bersedia atau tidak bersesdia menjadi
responden tanpa ada paksaan apapun

dan setelah mendapat kesempatan mengajukan pertanyaan mengenai segala

sesuatu yang berhubungan dengan penelitian tersebut, maka dengan ini saya
sudah jelas dengan prosedur penelitian yang akan di lakukan. Oleh karena itu,
saying dengan penuh kesadaran bersedia menjadi responden penelitian dan tanpa
keterpaksaan menyatakan bersedia ikut dalam penelitian. Demikian pernyataan
ini saya buat dengan sebenarnya tanpa tekanan dari pihak manapun

14
 Bondowoso, September 2023

Peneliti Responden

Leni Septa Kurniawati (.........................................)

NIM. 2211A1109

15
 Lampiran 2. Lembar Kuesioner

LEMBAR KUESIONER

ANALISIS DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PENURUNAN

KECEMASAN PASIEN DENGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF
KRONIK (PPOK) DI RAWAT INAP RUMAH SAKIT MITRA MEDIKA
BONDOWOSO

A. Data Umum
Identitas responden

No. responden :

Nama (Inisial) :

Umur :

Jenis Kelamin :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Petunjuk Pengisisan

Isilah kolom di bawah ini dengan tanda centang (√) sesuai dengan jawaban yang
anda di anggap benar
1. Jawaban tidak boleh lebih dari Satu
2. Jawaban diisi sendiri dan tidak boleh di wakilkan

B. Dukungan Keluarga (Friedman)

Berilan tanda centang (√) pada kolom di bawah ini, sesuai dengan apa yang anda

16
 rasakan.

Sangat Kadang Tidak

Serin
No. Pernyataan Sering - Pernah
g
(SS) Kadang (TP)
(S)
(KK)
A. Dukungan Informatif
1. Keluarga mencari informasi
tentang upaya penyembuhan
untuk penyakit yang saya alami
2. Keluarga mengajari saya
tentang hal-hal yang harus
dihindari selama perawatan
atau rehabilitasi (latihan
fisik/gerak)
3. Keluarga memberikan nasehat
ketika saya menghadapi
masalah
4. Keluarga mengingatkan saya
untuk selalu mengikuti
rehabilitasi (latihan fisik/gerak)
5. Selama sakit, saya mendapat
bimbingan/saran dari keluarga
dalam menjalani rehabilitasi
(latihan fisik/gerak)
B. Dukungan Penilaian/ Penghargaan
6. Keluarga memberikan pujian
atau penghargaan positif ketika
ada kemajuan yang lebih baik
7. Keluarga mendukung penuh
terhadap tindakan yang
dilakukan rumah sakit
C. Dukungan Emosional
8. Keluarga menanyakan keadaan
saya setiap hari
9. Keluarga mendengarkan ketika
saya mengungkapkan perasaan
D. Dukungan Tambahan/ Instrumental

17
 10. Keluarga membantu
membiayai biaya program
rehabilitasi (latihan fisik/gerak)
11. Keluarga membantu kebutuhan
makan-minum sehari-hari
12. Keluarga mengantarkan saya
ke rumah sakit untuk
mengikuti rehabilitasi (latihan
fisik/gerak)
14. Keluarga menyediakan waktu
khusus untuk saya ketika
menjalani rehabilitasi (latihan
fisik/gerak)

C. Tingkat Kecemasan

Kuesioner Tingkat Kecemasan– HARS (Hamilton Anxiety Rating Scale)

Berilah tanda Check list (√) pada jawaban yang sesuai dengan kondisi
responden. Jawaban boleh lebih dari 1 (satu).Masing-masing nilai angka
(score) dari ke 14 kelompok gejala tersebut dijumlahkan dan dari hasil
penjumlahan tersebut dapat diketahui derajat kecemasan seseorang, yaitu:
Total nilai (score):

Skor : <14 = Tidak ada kecemasan

0 = tidak ada gejala sama sekali
1 = Satu dari gejala yang ada
2 = Sedang/ separuh dari gejala yang ada
3 = berat/lebih dari separuh gejala yang ada
4 = sangat berat/ semua gejala ada
14-20 = Kecemasan ringan
21-27 = Kecemasan sedang
28-41 = Kecemasan berat
45-56 = Panik

18
No Gejala Kecemasan Nilai Angka ( score )

0 1 2 3 4
1 Perasaan kecemasan
a. Cemas
b. Firasat buruk
c. Takut akan pikiran sendiri
d. Mudah tersinggung
2 Ketegangan
a. Merasa tegang
b. Lesu
c. Tidak bisa istirahat tenang
d. Mudah terkejut
e. Mudah menangis
f. Gemetar
g. Gelisah
3 Ketakutan
a.Pada gelap
b.Pada orang lain
c.Ditinggal sendiri
4 Gangguan tidur
a. Sukar tidur
b. Terbangun malam hari
c. Tidur tidak nyenyak
d. Bangun dengan lesu
e. Banyak mimpi-mimpi (mimpi buruk)
5 Gangguan kecerdasan
a.Sukar kosentrasi
b.Daya ingat menurun
c.Daya ingat buruk
6 Perasaan depresi (murung)
a.Hilangnya minat
b.Sedih
c.Bangun dini hari
d.Perasaan berubah-ubah
7 Gejala somatik/fisik (otot)
a.Sakit dan nyeri di otot
b.Kaku
c.Kedutan otot
d.Gigi gemerutuk
e.Suara tidak stabil

19
8 Gejala somatik/fisik (sensorik)
a.Tinitus (telinga berdenging)
b.Penglihatan kabur
c.Muka merahatau pucat
d.Merasa lemas
9 Gejala kardiovaskular (jantung dan
pembuluh darah)
a. Takikardia (denyut antung cepat)
b. Berdebar-debar
c. Nyeri di dada
d. Denyut nadi mengeras
e. Rasa lesu/lemas seperti mau pingsan
10 Gejala respiratory (pernafasan)
a.Rasa tertekan atau sempit dada
b.Rasa tercekik
c.Sering menarik nafas
d.Nafas pendek /sesak
11 Gejala gastrointestinal
a. Sulit menelan
b. Perut melilit
c. Gangguan pencernaan
d. Nyeri sebelum atau sesudah makan
e. Rasa penuh dan kembung
f. Buang air besar lembek atau konstipasi
12 Gejala urogenital (perkemihan)
a.Sering buang air seni
b.Tidak dapat menahan air seni

13 Gejala autonomy
a.Mulut kering
b.Muka merah
c.Mudah berkeringat
d.Kepala terasa berat
14 Tingkah laku
a.Gelisah
b.Tidak tenang
c.Jari gemetar
d.Keut kening
e.Muka tegang
f. Otot tegang/mengeras

20
 Lampiran 3: Lembar Konsultasi

LEMBAR KONSULTASI

Nama : Leni Septa Kurniawati

NIM : 2211A1109
Judul : Analisis Dukungan Keluarga Terhadap Penurunan
Kecemasan Pasien Dengan Penyakit Paru Obstruktif
Kronik (PPOK) Di Rawat Inap Rumah Sakit Mita
Medika Bondowoso
Pembimbing : Kurniawan Edi Priyanto S.Kep.,Ns.,M.Kes.
No Tanggal Uraian Tanda Tangan
1 Selasa, 23 mei Via WA :
2023 Konsul judul -> revisi

2 Sabtu, 24 juni Konsul judul -> ACC

2023

3 Kamis, 13 juni Via email :

2023 Konsul BAB I
Studi pendahuluan 8 responden
Tujuan penelitian
Keaslian penelitian
4 Minggu, 30 Via Zoometing
juli 2023 Konsul BAB 1->Refisi
- Study pendahuan 20 orang dijelaskan alasannya
Konsul BAB II -> Refisi
- Konsul teori
- Teori
- Hipotesis Lanjut BAB III

5 Kamis, 3 Via email :

agustus 2023 Konsul BAB 1 -> Revisi
Acc BAB II
Refisi BAB III -> Kerangka kerja SOP

21
7 Sabtu, 5 Via email :
agustus 2023 Konsul BAB 1 -> ACC
Acc BAB II
BAB III -> populasi, sampling

8 Senin, 7 Via Telfon dan email :

Agustus 2023 BAB III -> refisi Tekhnik Sampling
Di tambahkan Lampiran

9. Kamis, 17 Via Telfon dan email :

Agustus 2023 BAB III -> refisi Tekhnik Sampling

10. Selasa, 12 Via Zoomeeting :

september ACC Maju Sidang Proposal
2023
11. Sabtu, 14 Sidang proposal
oktober 2023
12. Sabtu , 25 Via . email :
november Revisi proposal kepada pembimbing
2023 jam
07.45 WIB
13. Via . email :
Revisi proposal kepada penguji 1 dan penguji 2
14. Via . email :
ACC BAB 1,2,3 lanjut bab 4,5
15 Via WA :
- Revisi BAB 1 dan 3 kepada penguji 1
- Menambahkan teori macam-macam teori pada
bab 2
- ACC Proposal
16. Via WA :
Revisi BAB 1 dan 3 kepada penguji 2
17. Via WA :
Revisi BAB 3 kepada penguji 2
ACC Proposal
18.

19.

20.

22
Lampiran 4. Surat Ijin Pengambilan Data Awal

23
Lampiran 5 Surat Balasan Ijin Pengambilan Data Awal

24
Lampiran 6. Surat Ijin Penelitian

25
26