Revisi Kti

ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN
POLA NAFAS PADA An. N DENGAN ASMA DI RUANG

CEMPAKA RSUD dr. R. GOETENG TAROENADIBRATA
PURBALINGGA
KTI
Diajukan guna memenuhi sebagian persyaratan menyelesaikan pendidikan
Diploma III Keperawatan Fakultas Kesehatan
Universitas Harapan Bangsa
Oleh :
BAYU EGGY PAMUNGKAS
NIM. 170102011
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN D3

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA
i
PURWOKERTO
2020
LEMBAR PERSETUJUAN
KARYA TULIS ILMIAH

PURBALINGGA
KTI
Disusun Oleh:
BAYU EGGY PAMUNGKAS

NIM. 170102011
Telah Disetujui untuk dilakukan seminar KTI
Pada Tanggal.........
Purwokerto, .... Juli 2020
Menyetujui,
Pembimbing I Pembimbing II
Ns. Murniati, M.Kep Roro Lintang Suryani, S.Kep.,Ns.,M.Kep
ii
NIK.10661009048
NIK.111411140588
LEMBAR PENGESAHAN
KTI

PURBALINGGA
KTI
Disusun Oleh:
BAYU EGGY PAMUNGKAS

NIM. 170102011
Telah Dipertahankan di Depan Dewan Penguji dan Diterima Untuk Memperoleh

Gelar Ahli Madya Keperawatan (A. Md Kep) pada Program Studi Keperawatan
D3 Fakultas Kesehatan Universitas Harapan Bangsa
Pada hari : ………………….
Tanggal : ………………….
Dewan Penguji:
1. Pembimbing I : Ns. Murniati, M.Kep (Tanda Tangan)
2. Pembimbing II : Roro Lintang Suryani, S.Kep, Ns., M.Kep (Tanda Tangan)
3. Penguji : Noor Yunida Triana, S.Kep., Ns., M.Kep (Tanda Tangan)
Mengesahkan
Ka.Prodi Keperawatan D3
Fakultas Kesehatan
iii
Arni Nur Rahmawati, S.Kep., Ners., M.Kep

NIK. 108701120888
PERNYATAAN KEASLIAN KTI
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Bayu Eggy Pamungkas
NIM : 170102011
Prodi : Keperawatan D3
Menyatakan dengan sebenarnya, bahwa KTI ini benar-benar merupakan hasil
karya saya; bukan merupakan pengambil alihan tulisan atau pikiran orang lain
yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya, kecuali secara tertulis diacu
dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Apabila dikemudian hari
terbukti atau dapat dibuktikan bahwa KTI ini hasil plagiasi, maka saya bersedia
menerima sanksi berupa pencabutan gelar ahli madya keperawatan yang saya
peroleh terkait dengan KTI ini.
Purwokerto, Juli 2020

Yang membuat pernyataan
Bayu Eggy Pamungkas
iv
170102011
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr. Wb
Puji syukur Alhamdulillah saya panjatkan kehadirat Allah SWT atas berkat
dan rahmat-Nya sehingga penulis mampu menyelesaikan KTI dengan judul
“ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN POLA NAFAS PADA
AN. N DENGAN ASMA DI RUANG CEMPAKA RSUD dr. R. GOETENG
TAROENADIBRATA PURBALINGGA
Atas terselesaikanya KTI ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada
semua pihak yang telah memberikan bantuan, pengarahan, bimbingan dan
dorongan kepada penulis dalam penyelesaian KTI ini. Secara khusus penulis juga
mengucapkan terima kasih yang setulus-tulusnya kepada :
1. Iis Setiawan Mangkunegara, S.Kom., M.TI., selaku Ketua Yayasan
2. dr. Pramesti Dewi, M.Kes., selaku Rektor Universitas Harapan Bangsa
3. dr. Nonot Mulyono, M.Kes, selaku direktur RSUD dr. R. Goeteng
Taroenadibrata Purbalingga
4. Ns. Martyarini Budi S., M.Kep., selaku Wakil Rektor I di Universitas
Harapan bangsa.
v
5. Yuris Tri Naili SH., KN, selaku Wakil Rektor II di Universitas Harapan
Bangsa
6. Murniati, S.Kep., Ners., M.Kep., selaku Dekan Fakultas Ilmu
Keperawatan Universitas Harapan bangsa
7. Arni Nur Rahmawati, S.Kep., Ners., M.Kep, selaku Ka. Prodi

Keperawatan DIII.
8. Ns. Murniati, M.Kep, selaku Pembimbing I yang telah memberikan
pengarahan dan bimbingannya dalam menyusun KTI ini.
9. Roro Lintang Suryani, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Pembimbing II yang
telah memberikan pengarahan dan bimbingannya dalam menyusun KTI
ini.
10. Noor Yunida Triana, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku dosen Penguji yang telah
memberikan pengarahan dan bimbingannya dalam menyusun KTI ini.
11. Segenap pegawai RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata yang telah
memberikan data guna Kelengkapan penelitian ini.
12. Dosen Universitas Harapan Bangsa yang telah memberikan bimbingan dan
arahan pada proses penyusunan KTI ini.
13. Semua pihak yang telah berpartisipasi dalam penyusunan KTI ini.
Tidak ada yang bisa penulis berikan kecuali ucapan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada semua yang telah membantu penulis KTI ini
mendapatkan pahala sehingga keridhoanya bisa diterima sebagai amalan oleh
Allah SWT, aamiin.
Penulis berharap agar penulis ini dapat berguna bagi pembaca, akan tetapi
tidak ada kesempurnaan didunia ini dalam segala hal khususnya pada penyusunan
vi
penulisan ini. Penulis sangat menyadari atas tidak sempurnaan KTI ini, untuk itu
dari segala kekurangan yang ada pada penulis dengan kebesaran hati menerima
kritik dan saran yang membangun dari pembaca, demi kesempurnaan dalam masa
yang akan datang.
Wassalammu’alaikum Wr. Wb
Purwokerto, Juli 2020
Bayu Eggy Pamungkas
170102011
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL............................................................................. i
HALAMAN PERSETUJUAN.............................................................. ii
HALAMAN PENGESAHAN............................................................... iii
PERNYATAAN KEASLIAN KTI........................................................ iv
KATA PENGANTAR............................................................................ v
DAFTAR ISI.......................................................................................... viii
DAFTAR TABEL.................................................................................. x
DAFTAR BAGAN................................................................................. xi
BAB I PENDAHULUAN.................................................................... 1
A. Latar Belakang................................................................... 1
B. Rumusan Masalah.............................................................. 4
C. Tujuan Penulisan................................................................ 4
D. Manfaat Penulisan.............................................................. 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.......................................................... 7
A. Konsep Medis Asma.......................................................... 7
B. Konsep Asuhan Keperawatan............................................ 18
C. Pemenuhan Oksigenasi pada Asma.................................... 27
BAB III METODE STUDI KASUS..................................................... 31
A. Rancangan Studi Kasus...................................................... 31
B. Subyek Stusi Kasus............................................................ 31
C. Fokus Studi........................................................................ 32
D. Tempat dan Waktu.............................................................. 32
E. Pengumpulan Data............................................................. 32
F. Penyajian Data................................................................... 33
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN............................................... 35
A. Hasil Penelitian.................................................................. 35
B. Pembahasan........................................................................ 46
C. Refleksi Diri....................................................................... 56
BAB V PENUTUP................................................................................. 57
viii
A. Kesimpulan......................................................................... 57
B. Saran................................................................................... 58
DAFTAR PUSTAKA
ix
LAMPIRANDAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Diagnosa Keperawatan............................................................ 22

Tabel 2.2 Intervensi Keperawatan........................................................... 23
Tabel 4.1 Analisa Data............................................................................. 40
Tabel 4.2 Implementasi Keperawatan..................................................... 42
Tabel 4.3 Evaluasi Keperawatan............................................................. 44
x
DAFTAR BAGAN
xi
Bagan 2.1 Pathway asma 13LAMPIRAN
Lampiran 1 : Form Asuhan Keperawatan
Lampiran 2 : SOP Batuk Efektif dan Teknik Nafas Dalam
Lampiran 3 : SOP Semi Fowler
Lampiran 4 : SOP Nebulizer
Lampiran 5 : SOP Latihan Nafas Dalam Dengan Meniup Balon
Lmapiran 6 : Lembar Bimbingan
xii
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Asma merupakan salah satu penyakit saluran pernafasan yang banyak
dijumpai pada anak-anak maupun dewasa (Paulina, 2019). Asma merupakan
suatu keadaan dimana saluran nafas mengalami penyempitan karena
hiperaktivitas terhadap rangsangan tertentu yang menyebabkan peradangan
dengan manifestasi mengi kambuhan, sesak nafas, dan batuk terutama pada
malam hari dan pagi hari. Asma merupakan penyakit yang umumnya
mempengaruhi orang-orang dari semua usia, dan dapat mempengaruhi
psikologis serta sosial yang termasuk domain dari kualitas hidup. Penyakit ini
pada umumnya dimulai sejak masa anak-anak (Wong, D.L, Hockenberry M,
Wilson D, dkk, 2009 (dalam Dharmayanti 2015)).
Asma menjadi salah satu masalah kesehatan utama baik di negara maju
maupun di negara berkembang. Menurut data dari laporan Global Initiatif for
Asthma (GINA) tahun 2017 dinyatakan bahwa angka kejadian asma dari
berbagai negara adalah 1- 18% dan diperkirakan terdapat 300 juta penduduk di
dunia menderita asma. Perbedaan ras dalam prevalensi asma juga pernah di
laporkan. Anak ras Amerika Afrika dilaporkan memiliki prevalensi asma
sebesar 21,1% dibandingkan dengan anak ras kaukasia, yaitu sebanyak 13% di
Amerika Serikat. Pada dewasa, jumlah ini tidak berbeda jauh antara ras
Amerika Afrika yaitu sebesar 13,6% dibandingkan dengan ras kaukasia
sebesar 12,9 % (GINA, 2017).
1
2
Prevalensi asma menurut World Health Organization (WHO) tahun 2016
memperkirakan 235 juta penduduk dunia saat ini menderita penyakit asma dan
kurang terdiagnosis dengan angka kematian lebih dari 80% di negara
berkembang. Di Amerika Serikat menurut National Center Health Statistic
(NCHS) tahun 2016 prevalensi asma berdasarkan umur, jenis kelamin, dan ras
berturut-turut adalah 7,4% pada dewasa, 8,6% pada anak-anak, 6,3% laki-laki,
9,0% perempuan, 7,6% ras kulit putih, dan 9,9% ras kulit hitam.
Menurut Kemenkes tahun 2018, prevalensi asma tahun 2018 di
Indonesia sebesar 2,4% untuk semua umur. Terdapat 16 Provinsi yang
mempunyai prevalensi penyakit asma yang melebihi angka nasional. Dari 16
Provinsi tersebut, 3 Provinsi teratas adalah DI Yogyakarta (4,5%), Kalimantan
Timur (4%), dan Bali (3,9%). Sementara Provinsi dengan prevalensi penyakit
asma terendah yakni Sumatera Utara. Prevalensi asma di Indonesia menurut
data Survei Kesehatan Rumah Tangga sebesar 4%, sedangkan berdasarkan
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2017, prevalensi asma untuk seluruh
kelompok usia sebesar 3,5% dengan prevalensi penderita asma pada anak usia
1 - 4 tahun sebesar 2,4% dan usia 5 - 14 tahun sebesar 2,0% (Infodatin, 2017).
Prevalensi kasus asma di Jawa Tengah pada tahun 2018 sebesar 4,58%
dari jumlah keseluruhan kasus baru PTM yang dilaporkan pada tahun 2018
adalah 2.412.297 kasus (Dinkes Jateng, 2018). Jumlah kasus asma bronkhial
tahun 2018 untuk Kabupaten Purbalingga sendiri ditemukan sebanyak 2.888
kasus. Meningkat cukup signifikan jika dibanding penemuan kasus tahun 2017
yaitu hanya 461 kasus (Profil Kesehatan Kabupaten Purbalingga, 2018).

3
Sedangkan jumlah kasus asma bronkhial di RSUD dr. R. Goeteng
Taroenadibrata tahun 2018 sebanyak 303 kasus (Profil RSUD dr. R. Goeteng
Taroenadibrata, 2018).
Menurut Saheb (2011), gejala awal asma meliputi; batuk, dispnea,
mengi (wheezing), gangguan kesadaran, hyperinflasi dada, tachicardi,
pernafasan cepat dangkal sedangkan gejala lain dari asma yaitu; takipnea,
gelisah, diaphoresis, nyeri di abdomen karena terlihat otot abdomen dalam
pernafasan, fatigue (kelelahan), tidak toleran terhadap aktivitas: makan,
berjalan, bahkan berbicara, serangan biasanya bermula dengan batuk dan rasa
sesak dalam dada disertai pernafasan lambat, ekspirasi selalu lebih susah dan
panjang dibanding inspirasi, sianosis sekunder, gerak-gerak retensi
karbondioksida seperti: berkeringat, takikardia, dan pelebaran tekanan nadi.
Upaya yang dapat dilakukan dalam menurunkan angka kejadian asma adalah
memulihkan kemampuan pernafasan. Terutama pada pasien asma dengan
masalah ketidakefektifan pola nafas. Pengobatan, renang, dan senam asma
dilakukan secara rutin oleh penderita asma dapat memulihkan kemampuan
pernafasan dengan cara melemaskan otot-otot pernafasan, mengendalikan
pernafasan bahkan meningkatkan kapasitas pernafasan. Kebutuhan cairan dan
nutrisi harus terpenuhi, mengontrol emosional serta menjaga lingkungan yang
bersih dan aman.
Penanganan yang dilakukan pada anak dengan asma yaitu jauhkan
anak-anak dari agen-agen yang dapat membuat asma kambuh seperti debu,
bulu binatang, perubahan cuaca, dan lain-lain. Serta selalu berikan masker
4
pada anak dan kenakan pakaian yang hangat pada anak, saat cuaca yang
dingin agar anak tidak terjadinya kekambuhan asma pada anak (Paulina,
2019).
Peran perawat untuk merawat pasien dengan asma adalah melalui
pendekatan proses keperawatan. Asuhan keperawatan yang diberikan melalui
pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi
keperawatan dan evaluasi keperawatan. Perawat juga perlu memberikan
dukungan dan motivasi kepada pasien dan keluarga untuk tetap menjaga
kesehatan, menyarankan kepada pasien dan keluarga agar tetap tabah, sabar,
dan berdoa agar diberikan kesembuhan, serta keluarga dapat merawat pasien
di rumah dengan mengikuti semua anjuran dokter dan perawat.
Dampak yang akan terjadi jika anak dengan penyakit asma tidak
ditangani dengan tepat, dimana lingkungan memiliki peran dalam memicu
kekambuhan asma. Salah satu masalah yang muncul pada asma yaitu
ketidakefektifan pola nafas. Berdasarkan latar belakang di atas, penulis tertarik
untuk menyusun sebuah Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan
Keperawatan ketidakefektifan pola nafas pada An. N dengan asma di ruang
Cempaka RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga”.
B. RUMUSAN MASALAH
Berdasarkan latar belakang yang dipaparkan diatas maka peneliti merancang
rumusan masalah “Bagaimanakah asuhan keperawatan ketidakefektifan pola

5
nafas pada An. N dengan asma di ruang Cempaka RSUD dr. R. Goeteng
Taroenadibrata Purbalingga?”
C. TUJUAN PENELITIAN
1. Tujuan Umum
Melaksanakan asuhan keperawatan secara komprehensif pada anak asma
dengan masalah ketidakefektifan pola nafas di ruang Cempaka RSUD dr.
R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga.
2. Tujuan Khusus
a. Menggambarkan hasil pengkajian ketidakefektifan pola nafas pada An.
N dengan asma di ruang Cempaka RSUD dr. R. Goeteng
b. Menggambarkan hasil diagnosa keperawatan ketidakefektifan pola
nafas pada An. N dengan asma di ruang Cempaka RSUD dr. R.
Goeteng Taroenadibrata Purbalingga
c. Menggambarkan hasil rencana intervensi keperawatan ketidakefektifan
pola nafas pada An. N dengan asma di ruang Cempaka RSUD dr. R.
d. Menggambarkan hasil implementasi keperawatan ketidakefektifan pola

6
e. Menggambarkan hasil evaluasi keperawatan ketidakefektifan pola
D. MANFAAT
Studi kasus ini diharapkan dapat memberi manfaat bagi:
1. Masyarakat (Khususnya responden dan keluarga)
Studi kasus ini diharapkan menambah pengetahuan dalam merawat pasien
khususnya dengan ketidakefektifan pola nafas pada pasien asma bagi
responden maupun keluarga
2. Bagi pengembangan ilmu
Menambah wawasan ilmu bidang keperawatan bagi peneliti selanjutnya,
dalam mengatasi ketidakefektifan pola nafas pada pasien asma
3. Penulis
Meningkatkan pengetahuan dan pemahaman bagi penulis, khususnya studi
kasus tentang pelaksanaan keperawatan ketidakefektifan pola nafas pada
pasien asma.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. KONSEP MEDIS ASMA
1. Pengertian
Asma adalah penyakit inflamasi (peradangan) kronik saluran napas
yang ditandai dengan adanya mengi, batuk, dan rasa sesak di dada yang
berulang dan timbul terutama pada malam atau menjelang pagi akibat
penyumbatan saluran pernapasan (Infodatin, 2017). Asma adalah suatu
keadaan dimana saluran nafas mengalami penyempitan karena
hiperaktivitas terhadap rangsangan tertentu, yang menyebabkan
peradangan (Nurarif dan Kusuma, 2015). Asma merupakan proses
inflamasi kronik saluran pernapasan menjadi hiperesponsif, sehingga
memudahkan terjadinya bronkokonstriksi, edema, dan hipersekresi
kelenjar (Nelson, 2013).
Beberapa faktor penyebab asma, antara lain umur pasien, status
atopi, faktor keturunan, serta faktor lingkungan.
Menurut Nurarif & Kusuma (2015), asma dibedakan menjadi 2
jenis yakni :
a. Asma bronkial
Penderita asma bronkial, hipersensitif dan hiperaktif terhadap
rangsangan dari luar, seperti debu rumah, bulu binatang, asap dan
bahan lain penyebab alergi. Gejala kemunculannya sangat
7
8
mendadak, sehingga gangguan asma bisa datang secara tiba-tiba.
Gangguan asma bronkial juga bisa muncul lantaran adanya
radang yang mengakibatkan penyempitan saluran pernapasan
bagian bawah. Penyempitan ini akibat berkerutnya otot polos
saluran pernapasan, pembengkakan selaput lendir, dan
pembentukan timbunan lendir yang berlebihan.
b. Asma kardial
Asma yang timbul akibat adanya kelainan jantung. Gejala asma
kardial biasanya terjadi pada malam hari, disertai sesak napas
yang hebat. Kejadian ini disebut nocturnal paroxymal dispnea.
Biasanya terjadi pada saat penderita sedang tidur.
2. Etiologi Asma
Asma merupakan gangguan kompleks yang melibatkan faktor
autonom, imunologis, infeksi, endokrin dan psikologis dalam berbagai
tingkat pada berbagai individu. Pengendalian diameter jalan napas
dapat dipandang sebagai suatu keseimbangan gaya neural dan
humoral. Aktivitas bronkokonstriktor neural diperantarai oleh bagian
kolinergik sistem saraf otonom. Ujung sensoris vagus pada epitel jalan
napas, disebut reseptor batu atau iritan, tergantung pada lokasinya,
mencetuskan refleks arkus cabang aferens, yang pada ujung eferens
merangsang kontraksi otot polos bronkus.
Adapun etiologi asma menurut Nelson (2013), dibagi menjadi
beberapa macam yaitu:

9
a. Faktor imunologis
Pada beberapa penderita yang disebut asma ekstrinsik atau
alergik, eksaserbasi terjadi setelah pemaparan terhadap faktor
lingkungan seperti debu rumah, tepungsari, dan ketombe.
Bentuk asma adanya instrinsik dan ekstrinsik. Perbedaan
intrinsik dan ekstrinsik mungkin pada hal buatan (artifisial),
karena dasar imun pada jejas mukosa akibat mediator pada
kedua kelompok tersebut. Asma ekstrinsik mungkin
dihubungkan dengan lebih mudahnya mengenali rangsangan
pelepasan mediator daripada asma instrinsik.
b. Faktor endokrin
Asma dapat lebih buruk dalam hubungannya dengan kehamilan
dan menstruasi, terutama premenstruasi, atau dapat timbul pada
saat wanita menopause. Asma membaik pada beberapa anak saat
pubertas.
c. Faktor psikologis
Faktor emosi dapat memicu gejala-gejala pada beberapa anak
dan dewasa yang berpenyakit asma, tetapi “penyimpangan”
emosional atau sifat-sifat perilaku yang dijumpai pada anak
asma tidak lebih sering daripada anak dengan penyakit cacat
kronis yang lain.
3. Klasifikasi Asma
10
Keparahan asma juga dapat dinilai secara retrospektif dari
tingkat obat yang digunakan untuk mengontrol gejala dan serangan
asma. Hal ini dapat dinilai jika pasien telah menggunakan obat
pengontrol untuk beberapa bulan. Yang perlu dipahami adalah bahwa
keparahan asma bukanlah bersifat statis, namun bisa berubah dari
waktu-waktu, dari bulan ke bulan, atau dari tahun ke tahun (GINA,
2015). Adapun klasifikasi asma menurut GINA (2015), sebagai
berikut :
a. Asma Ringan
Adalah asma yang terkontrol dengan pengobatan tahap 1 atau tahap
2, yaitu terapi pelega bila perlu saja, atau dengan obat pengontrol
dengan intensitas rendah seperti steroid inhalasi dosis rendah atau
antogonis leukotrien, atau kromon.
b. Asma Sedang
Adalah asma terkontrol dengan pengobatan tahap 3, yaitu terapi
dengan obat pengontrol kombinasi steroid dosis rendah plus long
acting beta agonist (LABA).
c. Asma Berat
Adalah asma yang membutuhkan terapi tahap 4 atau 5, yaitu terapi
dengan obat pengontrol kombinasi steroid dosis tinggi plus long
acting beta agonist (LABA) untuk menjadi terkontrol, atau asma
yang tidak terkontrol meskipun telah mendapat terapi.

11
Perlu dibedakan antara asma berat dengan asma tidak terkontrol.
Asma yang tidak terkontrol biasnya disebabkan karena teknik
inhalasi yang kurang tepat, kurangnya kepatuhan, paparan alergen
yang berlebih, atau ada komorbiditas. Asma yang tidak terkontrol
relatif bisa membaik dengan pengobatan. Asma berat merujuk pada
kondisi asma yang walaupun mendapatkan pengobatan yang
adekuat tetapi sulit mencapai kontrol yang baik.
4. Manifestasi Klinik
Manifestasi klinis asma dapat berupa batuk, wheezing, sesak
nafas, dada tertekan yang timbul secara kronik dan atau berulang,
reversibel, cenderung memberat pada malam hari, dan biasanya timbul
jika ada pencetus (Rahayoe, N, Kartasasmita Cissy B, Supriyatno
Bambang, dkk 2016).
5. Patofisiologi
Suatu serangan Asma merupakan akibat obstruksi jalan napas
difus reversible. Obstruksi disebabkan oleh timbulnya tiga reaksi
utama yaitu kontraksi otot-otot polos baik saluran napas,
pembengkakan membran yang melapisi bronki, pengisian bronki
dengan mukus yang kental. Selain itu, otot-otot bronki dan kelenjar
mukusa membesar, sputum yang kental, banyak dihasilkan dan alveoli
menjadi hiperinflasi, dengan udara terperangkap didalam jaringan
paru.Antibodi yang dihasilkan (IgE) kemudian menyerang sel-sel mast
dalam paru. Pemajanan ulang terhadap antigen mengakibatkan ikatan

12
antigen dengan antibody, menyebabkan pelepasan produk sel-sel mast
(disebut mediator) seperti histamine, bradikinin, dan prostaglandin
serta anafilaksis dari substansi yang bereaksi lambat (SRS-A).
Pelepasan mediator ini dalam jaringan paru mempengaruhi otot polos
dan kelenjar jalan napas, menyebabkan 23 bronkospasme,
pembengkakan membran mukosa, dan pembentukan mucus yang
sangat banyak. Selain itu, reseptor α- dan β- adrenergik dari sistem
saraf simpatis terletak dalam bronki. Ketika reseptor α- adrenergik
dirangsang, terjadi bronkokonstriksi, bronkodilatasi terjadi ketika
reseptor β- adrenergik yang dirangsang. Keseimbangan antara reseptor
α- dan βadrenergik dikendalikan terutama oleh siklik adenosine
monofosfat (cAMP). Stimulasi reseptor α- mengakibatkan penurunan
cAMP, yang mengarah pada peningkatan mediator kimiawi yang
dilepaskan oleh sel-sel mast bronkokonstriksi. Stimulasi reseptor β-
mengakibatkan peningkatan tingkat cAMP yang menghambat
pelepasan mediator kimiawi dan menyebabakan bronkodilatasi. Teori
yang diajukan adalah bahwa penyekatan β- adrenergik terjadi pada
individu dengan Asma. Akibatnya, asmatik rentan terhadap
peningkatan pelepasan mediator kimiawi dan konstriksi otot polos
(Smeltzer & Bare, 2002 dalam Maidarti 2014).

13
6. Pathway
Ekstinsik (inhaled alergi) Intrinsik (infeksi, psikososial,
stress)
Bronchial mukosa menjadi sensitif
Penurunan stimuli reseptor
oleh Ig E
terhadap iritan pada
Peningkatan mast cell pada
trakheobronchial
trakheobronchial Hiperaktif non spesifik
Stimulasi reflek reseptor Pelepasan histamine terjadi stimuli penggerak dari cell
syarat parasimpatis pada stimulasi pada bronchial Perangsang reflek reseptor

mukosa bronchial smooth sehingga terjadi trakheobronchial
Peningkatann permeabilitas vaskuler akibat
kebocoran protein dan cairan dalam jaringan
Perubahan jaringan, peningkatan Ig E dalam serum
Respon dinding bronkus
bronkospasme Hipersekresi mukosa

Udema
wheezing Penumpukan
Bronkus
sekret kental
Ketidakefektif
Ventilasi terganggu Sekret tidak keluar
an pola napas
Bernapas Batuk tak
Hipoksemia
Gangguan melalui mulut efektif
Intolerans
Gelisah Keringny
pertukaran Bersihan
i aktivitas
a mukosa
jalan napas
gas Gangguan Cemas
Risiko infeksi
pola tidur
Bagan 2.1 Pathway asma
Sumber: Modifikasi Smeltzer & Bare (2002), Sundaru H (2002), Soemantri
(2008), Muttaqin (2008), Maidarti (2014)

14
7. Penatalaksanaan
Menurut Rahayoe, N, Kartasasmita Cissy B, Supriyatno
Bambang, dkk (2016), tujuan utama penatalaksanaan Asma adalah
mencapai asma terkontrol sehingga penderita asma dapat hidup
normal tanpa hambatan dalam melakukan aktivitas sehari-hari. Pada
prinsipnya penatalaksanaan asma dibagi menjadi 2, yaitu:
penatalaksanaan asma jangka panjang dan penatalaksanaan asma
akut/saat serangan.
a. Tatalaksana Asma Jangka Panjang
Prinsip utama tatalaksana jangka panjang adalah edukasi, obat
Asma (pengontrol dan pelega), dan menjaga kebugaran (senam
asma). Obat pelega diberikan pada saat serangan, obat
pengontrol ditujukan untuk pencegahan serangan dan diberikan
dalam jangka panjang dan terus menerus.
b. Tatalaksana Asma Akut pada Anak dan Dewasa
Tujuan tatalaksana serangan Asma akut:
1) Mengatasi gejala serangan asma
2) Mengembalikan fungsi paru ke keadaan sebelum serangan
3) Mencegah terjadinya kekambuhan
4) Mencegah kematian karena serangan asma
Menurut Nurarif & Kusuma (2015), ada program
penatalaksanaan asma meliputi 7 komponen, yaitu :

15
a. Edukasi
Edukasi yang baik akan menurunkan morbiditi dan mortaliti.
Edukasi tidak hanya ditujukan untuk penderita dan keluarga
tetapi juga pihak lain yang membutuhkan energi pemegang
keputusan, pembuat perencanaan bidang kesehatan/asma,
profesi kesehatan.
b. Menilai dan monitor berat asma secara berkala
Penilaian klinis berkala antara 1-6 bulan dan monitoring asma
oleh penderita sendiri mutlak dilakukan pada penatalaksanaan
asma. Hal tersebut disebabkan berbagai faktor antara lain :
1) Gejala dan berat asma berubah, sehingga membutuhkan
perubahan terapi
2) Pajanan pencetus menyebabkan penderita mengalami
perubahan pada asmanya
3) Daya ingat (memori) dan motivasi penderita yang perlu
direview, sehingga membantu penanganan asma terutama asma
mandiri.
c. Identifikasi dan mengendalikan faktor pencetus
d. Merencanakan dan memberikan pengobatan jangka panjang
e. Menetapkan pengobatan pada serangan akut
Pengobatan pada serangan akut antara lain : Nebulisasi agonis
beta 2 tiap 4 pukul, alternatifnya Agonis beta 2 subcutan,

16
Aminofilin IV, Adrenalin 1/1000 0,3 ml SK, dan oksigen bila
mungkin Kortikosteroid sistemik.
f. Kontrol secara teratur
Pada penatalaksanaan jangka panjang terdapat 2 hal yang
penting diperhatikan oleh dokter yaitu:
1) Tindak lanjut (follow-up) teratur
2) Rujuk ke ahli paru untuk konsultasi atau penangan lanjut bila
diperlukan
g. Pola hidup sehat
1) Meningkatkan kebugaran fisik
Olahraga menghasilkan kebugaran fisik secara umum.
Walaupun terdapat salah satu bentuk asma yang timbul
serangan sesudah execrise, akan tetapi tidak berarti penderita
EIA dilarang melakukan olahraga. Senam asma Indonesia
(SAI) adalah salah satu bentuk olahraga yang dianjurkan
karena melatih dan menguatkan otot-otot pernapasan
khususnya, selain manfaat lain pada olahraga umumnya.
2) Berhenti atau tidak pernah merokok
3) Lingkungan kerja
Kenali lingkungan kerja yang berpotensi dapat menimbulkan
asma.
h. Komplikasi
17
Menurut Mansoer dalam Asmarani (2018), komplikasi yang
terjadi pada anak penderita asma yaitu pneumothoraks,
pneumomediastinum, atelektasis, aspergilosis, gagal nafas dan
bronkhitis.
i. Pemeriksaan Diagnostik
Menurut Ngastiyah (2013), ada beberapa pemeriksaan
diagnostik bagi para penderita asma, antara lain :
1) Uji faal paru
Uji faal paru dikerjakan untuk menentukan derajat obstruksi,
menilai hasil provokasi bronkus, menilai hasil pengobatan dan
mengikuti perjalanan penyakit. Alat yang digunakan untuk uji
faal paru adalah peak flow meter, caranya anak disuruh meniup
flow meter beberapa kali (sebelumnya menarik napas dalam
melalui mulut kemudian menghembuskan dengan kuat) dan
dicatat hasil.
2) Foto toraks
Foto toraks dilakukan terutama pada anak yang baru
berkunjung pertama kali di poliklinik, untuk menyingkirkan
kemungkinan ada penyakit lain. Pada pasien asma yang telah
kronik akan terlihat jelas adanya kelainan berupa hiperinflasi
dan atelektasis.
3) Pemeriksaan darah
18
Hasilnya akan terdapat eosinofilia pada darah tepi dan sekret
hidung. Bila tidak eosinofilia kemungkinan bukan asma. Selain
itu juga, dilakukan uji tuberkulin dan uji kulit dengan
menggunakan alergen.
B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
Menurut Nurarif & Kusuma (2015), meliputi :
a. Biodata
Identitas pasien berisikan nama pasien, tempat tanggal lahir, jenis
kelamin, tanggal masuk sakit, rekam medis.
b. Keluhan utama
Keluhan utama yang timbul pada pasien dengan asma adalah dispnea
(sampai bisa berhari-hari atau berbulan-bulan), batuk, dan mengi
(pada beberapa kasus lebih banyak paroksimal).
c. Riwayat Kesehatan Dahulu
Terdapat data yang menyatakan adanya faktor prediposisi timbulnya
penyakit ini, di antaranya adalah riwayat alergi dan riwayat penyakit
saluran nafas bagian bawah (rhinitis, utikaria, dan eskrim).
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien dengan asma sering kali didapatkan adanya riwayat penyakit
turunan, tetapi pada beberapa pasien lainnya tidak ditemukan adanya
penyakit yang sama pada anggota keluarganya.

19
e. Pemeriksaan fisik
Menurut Nurarif & Kusuma (2015), pemeriksaan fisik yang dapat
dilakukan meliputi;
1) Inspeksi
a) Pemeriksaan dada dimulai dari torak posterior, pasien pada
posisi duduk
b) Dada diobservasi
c) Tindakan dilakukan dari atas (apeks) sampai kebawah
d) Inspeksi torak posterior, meliputi warna kulit dan kondisinya,
skar, lesi, massa, dan gangguan tulang belakang, seperti
kifosis, skoliosis, dan lordosis.
e) Catat jumlah, irama, kedalaman pernapasan, dan kesimetrisan
pergerakkan dada.
f) Observasi tipe pernapasan, seperti pernapasan hidung
pernapasan diafragma, dan penggunaan otot bantu pernapasan.
g) Saat mengobservasi respirasi, catat durasi dari fase inspirasi (I)
dan fase ekspirasi (E). Rasio pada fase ini normalnya 1:2. Fase
ekspirasi yang memanjang menunjukkan adanya obstruksi
pada jalan napas dan sering ditemukan pada pasien Chronic
Airflow Limitation (CAL) / Chornic obstructive Pulmonary
Diseases (COPD)
h) Kelainan pada bentuk dada

20
i) Observasi kesimetrisan pergerakkan dada. Gangguan
pergerakan atau tidak adekuatnya ekspansi dada
mengindikasikan penyakit pada paru atau pleura
j) Observasi trakea abnormal ruang interkostal selama inspirasi,
yang dapat mengindikasikan obstruksi jalan nafas.
2) Palpasi
a) Dilakukan untuk mengkaji kesimetrisan pergerakan dada dan
mengobservasi abnormalitas, mengidentifikasikan keadaan kulit,
dan mengetahui vocal/ tactile premitus (vibrasi).
b) Palpasi toraks untuk mengetahui abnormalitas yang terkaji saat
inspeksi seperti : massa, lesi, bengkak.
c) Vocal premitus, yaitu gerakan dinding dada yang dihasilkan
ketika berbicara(Nurarif & Kusuma, 2015)
3) Perkusi dada
a) Resonan (sonor) : bergaung, nada rendah. Dihasilkan pada
jaringan paru normal.
b) Dullnes : bunyi yang pendek serta lemah, ditemukan diatas
bagian jantung, mamae, dan hati Timpani : musical, bernada
tinggi dihasilkan di atas perut yang berisi udara
c) Hipersonan (hipersonor) : berngaung lebih rendah dibandingkan
dengan resonan dan timbul pada bagian paru yang berisi darah.
21
d) Flatness : sangat dullnes. Oleh karena itu, nadanya lebih tinggi.
Dapat terdengar pada perkusi daerah hati, di mana areanya
seluruhnya berisi jaringan (Nurarif & Kusuma, 2015).
4) Auskultasi
a) Merupakan pengkajian yang sangat bermakna, mencakup
mendengarkan bunyi nafas normal, bunyi nafas tambahan
(abnormal).
b) Suara nafas abnormal dihasilkan dari getaran udara ketika
melalui jalan nafas dari laring ke alveoli, dengan sifat bersih.
c) Suara nafas normal meliputi bronkial, bronkovesikular dan
vesikular.
d) Suara nafas tambahan meliputi wheezing : pleura friction rub,
dan crackles.
22
2. Diagnosa Keperawatan
Tabel 2.1 Rumusan Diagnosa Keperawatan
No Diagnosa Definisi Batasan Karakteristik Faktor yang berhubungan
1 Ketidakefektifan Pola Inspirasi dan atau ekspirasi 1. Perubahan ekspirasi dada 1. Ansietas
Nafas yang tidak memberikan 2. Mengambil posisi tiga titik 2. Posisi tubuh yang menghambat ekspansi paru
ventilasi adekuat 3. Penurunan ventilasi semenit 3. Deformitas tulang
4. Penurunan tekanan 4. Deformitas dinding dada
inspirasi/ekspirasi 5. Keletihan
5. Penurunan kapasitas vital 6. Hiperventilasi, Hipoventilasi sindrom
6. Peningkatan diameter anterior- 7. Perusakan/pelemahan muskulo-skeletal
posterior 8. Kelelahan otot pernafasan
7. Pernafasan cuping hidung 9. Nyeri
8. Menggunakan otot pernafasan 10.Disfungsi Neuromuskuler
tambahan 11.Obesitas
23
9. Bradipneu 12.Injuri tulang belakang
10.Takipneu 13.Dyspnea
11.Dispneu 14.Nafas pendek
12.Orthopnea 15.Penurunan tekanan inspirasi/ekspirasi
13.Pernafasan bibir 16.Penurunan pertukaran udara / menit
14.Fase ekspirasi memanjang 17.Menggunakan otot pernafasan tambahan
18.Orthopnea
19.Pernafasan pursed-lip
20.Tahap ekspirasi berlangsung sangat lama
21.Penurunan kapasitas vital
Sumber: Herdman dan Kamitsuru (2018)
3. Intervensi keperawatan
Tabel 2.2 Intervensi keperawatan

24
No Diagnosa NOC yang ditawarkan NOC yang dipilih NIC yang ditawarkan NIC yang dipilih
1 Ketidakefektifan Pola 1. Status pernafasan: kepatenan Setelah dilakukan tindakan 1. Manajemen jalan nafas 1. Manajemen jalan nafas
Nafas jalan nafas keperawatan selama 2. Manajemen asma (3140)
2. Status pernafasan ………..klien menunjukkan 3. Terapi oksigen 2. Monitor pernafasan (3350)
3. Status pernafasan ventilasi pola nafas yang efektif 4. Pengaturan posisi 3. Pengaturan posisi (0840)
4. Respon alergik sitemik (00032), dengan 5. Monitor pernafasan 4. Terapi oksigen (3320)
5. Respon imun: hipersensitif 6. Manajemen batuk 5. Manajemen energi (0180)
Kriteria hasil: 7. Stabilisasi dan membuka
status pernafasan (0410) jalan nafas
dengan indikator 1-5 (1:
deviasi berat dari kisaran
normal, 2: deviasi cukup berat
dari kisaran normal, 3: deviasi
sedang dari kisaran normal, 4:
deviasi ringan dari kisaran
normal, 5: tidak ada deviasi

25
dari kisaran normal):
1. Frekuensi pernafasan dari 1
menjadi 4
2. Irama pernafasan dari 1
menjadi 4
3. Kedalaman inspirasi dari 1
menjadi 4
4. Suara auskultasi nafas dari
1 menjadi 4
5. Kepatenan jalann nafas dari
1 menjadi 4
6. Penggunaan otot nafas
bantuan dari sangat berat
(1) menjadi ringan (4)
Sumber: Moorhead et al (2016) & Bulechek et al (2016)

26
4. Implementasi Keperawatan
a. Meredakan bronkospasme
Anak diajarkan untuk mengenali tanda dan gejala awal serangan
sehingga dapat dikendalikan sebelum gejala tersebut semakin berat.
Tanda-tanda objektif yang dapat diobservasi orang tua antara lain
rinorea, batuk, demam ringan, iritabilitas, gatal (terutama leher
bagian depan dan dada), apati, ansietas, gangguan tidur, rasa tidak
nyaman pada abdomen, kehilangan nafsu makan.
Anak yang menggunakan nebulizer, MDI (Metered Dose
Inhalers), diskhaler, atau rotahaler untuk memberikan obat perlu
mempelajari cara penggunaan alat tersebut dengan benar (Wong,
D.L, Hockenberry M, Wilson D, dkk 2009 (dalam Dharmayanti
2015)).
Rasional: mirilekskan otot pernafasan dan menurunkan kongesti
lokal. Menurunkan spasme jalan nafas, mengi dan prouksi mucus.
b. Kontrol lingkungan
Merupakan upaya pencegahan untuk menghindari pajanan
alergen dan polutan, baik untuk mencegah sensitisasi maupun
penghindaran pencetus. Para peneliti umumnya menyatakan bahwa
alergen utama yang harus dihindari adalah tungau debu rumah,
kecoak, bulu hewan peliharaan terutama kucing, spora pukulur, dan
serbuk sari bunga. Polutan harus dihindari adalah asap tembakau
sehingga mutlak dilarang merokok dalam rumah. Polutan yang telah

27
diidentifikasi berhubungan dengan eksaserbasi asma adalah asap
kendaraan, kayu bakar, ozon, dan SO2. Penghindaran maksimal
harus dilakukan di tempat anak biasa berada, terutama kamar tidur
dan tempat bermain sehari-hari. Untuk Indonesia, walaupun belum
ada data yang menyokong, agaknya kita harus menghindari obat
nyamuk dan asap lampu minyak (Akib, Munasir, & Kurniati, 2010).
Rasional: menurunkan stress dan rangsang berlebih,
meningkatkan istirahat.
c. Terapi bermain yang dapat digunakan di rumah sakit untuk
membantu melancarkan pernafasan dan mempertahankan pola nafas
anak tetap normal yaitu dengan bermain meniup seperti meniup
gelembung busa, balon, bola kapas dan lain-lain. Balon lebih mudah
digunakan karena bentuknya elastis sehingga lebih efektif jika
dilakukan untuk terapi nafas dalam. Balon memiliki warna yang
menarik sehingga membuat anak-anak tertarik dalam melakukan
terapi nafas dalam dan anak dapat memilih warna kesukaan mereka
(Arfianto, 2014)
Rasional: untuk mengurangi kerja bernafas, meningkatkan
inflasi alveolar maksimal, meningkatkan relaksasi otot,
menghilangkan ansietas, menyingkirkan pola aktifitas otot-otot
pernapasan yang tidak berguna, tidak terkoordinasi, melambatkan
frekuensi pernapasan, mengurangi udara yang terperangkap serta
mengurangi kerja bernapas.

28
5. Evaluasi Keperawatan
Menurut Soemantri (2009), evaluasi terhadap masalah
ketidakefektifan pola nafas secara umum dapat dinilai dari adanya
kemampuan dalam:
a. Mempertahankan jalan napas secara efektif yang ditunjukan dengan
adanya kemampuan untuk bernapas, jalan nafas bersih, tidak ada
sumbatan, frekuensi, irama, dan kedalaman napas normal, serta
tidak ditemukan adanya tanda hipoksia.
b. Mempertahankan pola napas ecara efektif yang ditunjukan dengan
adanya kemampuan untuk bernapas, frekuensi, irama, dan
kedalaman, napas normal, tidak ditemukan adanya tanda hipoksia,
serta kemampuan paru berkembang dengan baik.
c. Mempertahankan pertukaran gas secara efektif yang ditunjukan
dengan adanyan kemampuan untuk bernapas, tidak ditemukan
keletihan otot pernapasan pada usaha napas,inspirasi, dan ekspirasi
dalam batas normal, serta saturasi oksigen dalam keadan normal.
C. PEMENUHAN OKSIGENASI PADA ASMA
1. Definisi
Menurut Saryono dan Widianti (2010), oksigenasi adalah
memberikan aliran gas oksigen (O2) lebih dari 21% pada tekanan
atmosfer sehingga konsentrasi oksigen meningkat dalam tubuh.

29
Oksigen adalah salah satu komponen gas dan unsur vital dalam
proses metabolisme untuk mempertahankan kelangsungan hidup
seluruh sel-sel tubuh. Secara normal elemen ini diperoleh dengan cara
menghirup oksigen ruangan setiap kali bernapas (Wartonah, 2010).
2. Gangguan oksigenasi pada pasien asma
Penyebab terjadinya gangguan oksigenasi pada pasien asma
menurut Tim Pokja SDKI (Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia)
DPP PPNI (2016) antara lain:
a. Depresi pusat pernapasan
b. Hambatan upaya napas (misalnya: Nyeri saat bernapas, kelemahan otot
pernapasan)
c. Deformitas dinding dada
d. Deformitas tulang dada
e. Gangguan neuromuscular
f. Gangguan neurologis (mis. Elektroensefalogrm [EEG] positif, cedera
kepala, gangguan kejang)
g. Imaturitas neurologis
h. Penururnan energi
i. Obesitas
j. Posisi tubuh yang menghambat ekspansi paru
k. Sindrom hipoventilasi
l. Keruskan inervasi diafragma (keruskan saraf C5 ke atas )
m. Cedera pada medulla spinalis
n. Efek agen farmakologis

30
o. Kecemasan.
3. Penatalaksanaan oksigenasi asma pada anak
Menurut WHO dalam Buku Saku Pelayanan Anak di Rumah Sakit
(2009), penatalaksanaan oksigenasi asma pada anak yaitu berikan oksigen
pada semua anak dengan asma yang terlihat sianosis atau mengalami
kesulitan bernafas yang mengganggu berbicara, makan atau menyusu
(serangan sedang-berat).
4. Edukasi oksigenasi untuk penanganan asma
Menurut Arfianto (2014), terapi bermain meniup balon ditujukan
untuk anak-anak yang mengalami gangguan pada sistem pernapasan
khususnya asthma dengan tujuan agar fungsi paru pada anak akan
meningkat dan menjadi normal. Terapi ini dapat dianalogikan dengan
latihan napas dalam atau pursed lip breating. Pursed lip breating adalah
inspirasi dalam dan ekspirasi memanjang dengan mulut dimonyongkan
dengan tujuan untuk membantu pasien mengontrol pola napas,
menurunkan sesak napas, meningkatkan kekuatan otot pernapasan dan
memperbaiki kelenturan rongga dada sehingga fungsi paru menjadi
meningkat. Fungsi paru terutama ventilasi paru sangat dipengaruhi oleh
recoil dan compliance paru. Terapi meniup balon dapat meningkatkan
kekuatan otot pernapasan sehingga akan memaksimalkan recoil dan
compliance paru sehingga fungsi paru akan meningkat pula. Latihan
meniup balon dapat meningkatkan kekuatan otot dan ventilasi paru
pasien asthma, hal ini disebabkan karena latihan dapat menyebabkan
perangsangan pusat otak yang lebih tinggi pada pusat vasomotor di

31
batang otak yang menyebabkan peningkatan tekanan arteri dan
peningkatan ventilasi paru.
Terapi bermain meniup balon sangat baik dilakukan pada pasien
yang menderita asthma karena dapat memperbaiki kelenturan rongga
dada serta diafragma, serta dapat melatih otot-otot ekspirasi untuk
memperpanjang ekhalasi dan meningkatkan tekanan jalan napas selama
ekspirasi, dengan demikian dapat mengurangi jumlah tahanan dan
jebakan udara. Latihan ini juga dapat membantu menginduksikan pola
napas terutama frekuensi napas menjadi lambat dan dalam. Latihan
napas dalam dapat meningkatkan oksigenasi dan membantu sekret atau
mukus keluar dari jalan napas (Arfianto, 2014).
Indikasi Terapi Oksigen
Menurut Wartonah (2010), terapi oksigen efektif diberikan pada klien
yang mengalami: gagal nafas, gangguan jantung (gagal jantung),
kelumpuhan akat pernafasan, perubahan pola nafas, keadaan gawat
(penurunan kesadaran dan coma), trauma paru, metabolisme yang
meningkat, post operasi, keracunan karbon monoksida.

BAB III
METODE STUDI KASUS
A. RANCANGAN STUDI KASUS
Studi kasus merupakan suatu rancangan penelitian yang mencakup satu
unit. Satu unit di sini dapat berarti satu pasien, keluarga, kelompok,
komunitas, atau institusi. Unit tersebut akan menjadi kasus yang akan
dianalisis secara mendalam baik dalam segi yang berhubungan langsung
dengan keadaan kasus itu sendiri, faktor-faktor yang memengaruhi, kejadian-
kejadian kasus yang muncul sehubungan dengan kasus, maupun tindakan dan
reaksi kasus terhadap suatu perlakuan atau pemaparan tertentu, meskipun
didalam studi kasus ini yang diteliti hanya berbentuk unit tunggal, namun
dianalisis secara mendalam, meliputi aspek yang luas (Notoatmodjo, 2012).
Pada penelitian studi kasus ini peneliti melakukan penelitian studi kasus pada
pasien anak asma dengan masalah ketidakefektifan pola nafas.
B. SUBJEK STUDI KASUS
Subjek yang dijadikan dalam penelitian ini yaitu pasien asma dengan
masalah keperawatan ketidakefektifan pola nafas. Adapun cara memilih
subjek studi kasus berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi yaitu sebagai
berikut:
1. Kriteria Inklusi
a) Anak yang mengalami asma
b) Pasien berusia 4-15 tahun
1
2
c) Mengalami ketidakefektifan pola nafas
d) Bersedia menjadi responden
e) Dirawat di RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga
2. Kriteria Eksklusi
a) Pasien berusia > 15 tahun
b) Pasien yang tidak bersedia menjadi responden
C. FOKUS STUDI
Asuhan keperawatan ketidakefektifan pola nafas pada An. N dengan
asma di ruang Cempaka RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga.
D. TEMPAT DAN WAKTU
1. Tempat Penelitian
Penelitian dilakukan di ruang Cempaka RSUD dr. R. Goeteng
2. Waktu penelitian
Penelitian ini dilakukan pada tanggal 15 - 17 Juli 2019 pada saat praktik
keperawatan anak di RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga.
E. PENGUMPULAN DATA
Pengumpulan data dalam kasus ini dilakukan dengan cara observasi,
wawancara, dan dokumentasi (Sukardi, 2016). Studi kasus yang digunakan
dalam penyusunan KTI ini adalah kasus yang sebelumnya sudah dikelola
pada saat praktik keperawatan anak di RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata
Purbalingga bulan Juli 2019 oleh peneliti sesuai dengan data subjek studi
yang sebenarnya.
3
1. Observasi dan pemeriksaan fisik
Pemeriksaan dilakukan dengan pendekatan IPPA (inspeksi,
perkusi, palpasi, dan auskultasi). Inspeksi dilakukan dengan melihat
langsung tanda gejala pada pasien. Perkusi dilakukan dengan mengetuk
bagian dada pasien dengan perantara jari. Palpasi dilakukan dengan
melakukan kesimetrisan pergerakan dinding dada. Auskultasi dilakukan
dengan mendengar suara paru pada pasien.
2. Wawancara
Fokus anamnesa tentang identitas pasien, keluhan utama, riwayat
penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, dan riwayat penyakit
keluarga. Data pemenuhan kebutuhan dasar manusia menggunakan pola
Gordon yaitu pada persepsi dan pemeliharaan kesehatan, pola nutrisi dan
metabolisme, pola eliminasi, pola aktivitas dan latihan, pola istirahat dan
tidur, pola persepsi dan konsep diri, pola persepsi kognitif, pola
hubungan dan peran, pola reproduksi seksual, pola penanggulangan
stress, pola tata nilai dan kepercayaan. Sumber data didapat dari pasien
dan keluarga.
3. Studi dokumentasi
Hasil dari pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan diagnostik
yang mendukung.
4
F.PENYAJIAN DATA
Analisa data dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya
membandingkan dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam
opini pembahasan. Teknik analisis yang digunakan dengan cara menarasikan
jawaban-jawaban yang diperoleh dari hasil interpretasi wawancara mendalam
yang dilakukan untuk menjawab rumusan masalah. Teknik analisis digunakan
dengan cara observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang menghasilkan
data untuk selanjutnya diinterpretasikan dan dibandingkan teori yang ada
sebagai bahan untuk memberikan rekomendasikan dalam intervensi tersebut.

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. HASIL PENELITIAN
1. Pengkajian
Pengkajian pada An. N dengan diagnosa medis asma bronkial, di
ruang Cempaka RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga
dilakukan pada tanggal 15 Juli 2019, pukul 10.30 WIB. Data pengkajian
yang didapatkan adalah An. N, jenis kelamin permpuan, lahir pada tanggal
05 April 2011 (9 tahun), alamat Kalimanah RT 02/RW 05. An. N masuk
rumah sakit pada tanggal 14 Juli 2019 pukul 03.00 WIB. Diagnosa medik
pada An. N asma bronkial. Saat dikaji keluhan utama: ibu pasien
mengatakan pasien, batuk berdahak sejak kemarin. Riwayat kesehatan
sekarang: Ny. A mengatakan bahwa An. N dibawa ke IGD RSUD dr. R.
Goeteng Taroenadibrata Purbalingga dengan keluhan anaknya sudah sesak
napas sejak 1 hari yang lalu dan semakin memberat, dikarenakan saat
pasien pergi ke sekolah dan membersihkan kelas pasien tidak
menggunakan masker yang membuat pasien saat pulang kerumah
mengalami sesak napas, dan mendapatkan terapi nebulizer
(combiven+Nacl 0,9 % 3 cc). Saat ditanya tentang riwayat penyakit
dahulu, ibu pasien mengatakan bahwa pasien tidak ada riwayat penyakit
seperti sesak, pasien hanya sakit biasa seperti demam, dan pilek. Pasien
belum pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya. Ibu pasien mengatakan
1
2
baru mengetahui bahwa anaknya terkena asma saat pertama kali ini dibawa
ke RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga.
Riwayat kehamilan dan kelahiran, ibu pasien mengatakan
memeriksakan kehamilannya di fasilitas kesehatan di Purbalingga
sebanyak 9 kali, dan tidak ada sakit yang diderita selama kehamilan. Ibu
pasien juga mengatakan melakukan persalinan di Puskesmas dan dibantu
oleh bidan, ibu pasien lahir normal dengan berat bayi 3000 gram. Ibu
pasien mengatakan bahwa pasien diberi ASI sejak bayi dan mendapatkan
MP-ASI pada usia 6 bulan. Pasien mendapatkan imunisasi lengkap.
Hasil pemeriksaan fisik pada An. N tanggal 15 Juli 2019
didapatkan hasil, keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran
composmentis, tanda-tanda vital dengan tekanan darah 90/70 mmHg,
pernapasan 30 kali/menit, nadi 104 kali/menit, suhu 36,5 °C. An. N
terpasang infus D5 ¼ 500 cc/ 24 pukul (6 tetes per menit), pasien tampak
lemah, batuk-batuk, suara napas ronchi dan terdengar bunyi mengi,
pernafasan cuping hidung, retraksi dinding dada, terdapat otot bantu
pernapasan, kepala tampak normal, lingkar kepala 45 cm, ubun-ubun
anterior dan posterior teraba datar dan keras, tidak adanya kaku kuduk
pada leher, tidak ada pembesaran limfe, konjungtiva an anemis, sklera
putih, telinga simetris, tidak adanya gangguan pendengaran, sekresi/
serumen tidak ada, tidak ada sekret pada hidung, mukosa bibir lembab,
lidah lembab, gigi bersih, dada tampak normal simetris, saat dilakukan
auskultasi pada paru-paru pasien terdengar bunyi ronchi dan bunyi napas
3
mengi, lingkar perut 55 cm, tidak ada mual atau muntah, anus normal,
ektremitas pergerakan sendi bebas, berjalan normal, kekuatan otot normal,
tidak ada fraktur, ketrampilan motorik baik.
Pengkajian Pola Gordon
1. Persepsi dan penanganan kesehatan
Ibu pasien mengatakan jika ada keluarga yang sakit langsung berobat ke
Puskesmas atau jika tidak minum obat yang dibeli dari warung. Ny. A juga
sering mengingatkan pada An. N untuk tidak terlalu sering minum es agar
tidak sakit.
2. Nutrisi dan metabolik
Ibu pasien mengatakan pola makan anaknya teratur makan pagi pukul
07.00 WIB, makan siang 11.00 WIB, dan makan malam 19.00 WIB,
pasien tidak mempunyai riwayat alergi makanan, tinggi badan 126 cm,
berat badan 20 kg, berat badan sebelum sakit ibu pasien mengatakan tidak
tahu, berat badan ideal pasien 23 kg, indeks masa tubuh pasien (IMT)
12,58 (-3 SD, dilihat dari kategori dan ambang batas status gizi anak
menurut Permenkes No. 2 Tahun 2020) status gizi kurang, hasil IMT
Berat badan(kg )
didapat dari rumus: .
Ti nggi badan ( m) xtinggi badan( m)
3. Eliminasi
Ibu pasien mengatakan An. N BAB 1 kali dalam sehari baik sebelum sakit
ataupun sedang sakit, BAK 5-8 kali dalam sehari.
4. Aktivitas-latihan
4
Ny. A mengatakan bahwa An. N waktu sebelum sakit beraktivitas seperti
biasa pada umumnya anak seumurannya, seperti sekolah, bermain,
mengaji saat sore hari dan sesekali meminta liburan di tempat wisata disaat
hari libur. Untuk aktivitas makan/minum, mandi, berpakaian, toileting
dilakukan secara mandiri saat sebelum sakit. Kebiasaan mandi pasien 1
kali sehari, sikat gigi 2 kali/hari, keramas setiap hari dan menggunting
kuku ibu pasien mengatakan saat kuku panjang baru kuku di gunting.
5. Tidur-istirahat
Pola tidur pasien teratur dan ibu pasien juga mengatakan bahwa pasien
tidak ada kebiasaan sebelum tidur. Pasien tidur siang biasa pukul 14.00-
15.00 WIB pasien hanya tidur 1 jam saat istirahat siang, dan tidur malam
pukul 21.00-06.30 WIB pagi pasien hanya tidur malam selama 9 jam.
6. Kognitif-persepsi
Ny. A mengatakan An. N kelas 3 SD dan sudah bisa menulis, membaca,
menghitung, mengaji dan bisa menggunakan bahasa Indonesia ataupun
bahasa Jawa.
7. Persepsi diri - konsep diri
Ibu pasien mengatakan pasien tidak ada perubahan sikap setelah masuk ke
rumah sakit. Ny. A juga mengatakan bahwa An. N dapat membedakan
jenis kelamin perempuan ataupun laki-laki secara fisik yang dapat dilihat
secara langsung.
8. Peran-hubungan
5
Ny. A mengatakan dalam mengambil keputusan sebuah masalah selalu
melibatkan dan meminta pendapat dari suami. Ny. A mengatakan kalau
keluarganya selama ini hidup rukun dan harmonis, kalaupun ada masalah
dapat diselesaikan secara langsung. Hubungan keluarga Ny. A dengan
tetangga juga rukun.Ny. A mengatakan tidak ada tugas khusus untuk anak-
anaknya karena merasa anaknya masih terlalu kecil. Ny. A sendiri
mempunyai kegiatan arisan setiap bulannya.
9. Seksualitas-reproduksi
An. N berjenis kelamin perempuan, vagina bersih, dan belum menstruasi.
10. Koping-toleransi stress
Ny. A mengatakan jika An. N menangis langsung menanyakan kondisi An.
N dan menanyakan penyebabnya, kemudian mencoba menenangkan dan
menghibur An. N. Ny. A juga membantu anaknya jika anaknya kesulitan
dalam mengerjakan tugas sekolah.
11. Nilai-kepercayaan
Ny. A mengatakan keluarganya beragama Islam dan menjalankan ibadah
seperti sholat, puasa, zakat, sedekah. Ny. A juga mengajarkan anaknya
sholat. Ny. A menghargai nilai dan norma sosial yang ada di lingkungan
tempat tinggalnya.
Hasil pemeriksaan laboratorium An. N tanggal 14 Juli 2019 pukul
05.07 WIB didapatkan Hb 14.0 g/dL (nilai normal 10.8 – 15.6 g/dL),
hematokrit 39.9 % (nilai normal 33.0- 45.0 %), eosinofil 0.9 % (nilai
6
normal 1.0 – 5.0 %), basofil 0.1 % (nilai normal 0-1%), neutrofil 84.3%
(nilai normal 25.0- 60.0 %), limfosit 7.5 % (nilai normal 25.0- 50.0 %),
monosit 7.2 % (nilai normal 1.0- 6.0), jumlah neutrofil 20.15 % (nilai
normal 1.50- 7.00), jumlah monosit 1.72 103/µl (nilai normal 0.00- 0.70
3 3 3
10 /µl), jumlah trombosit 527 10 /µl (nilai normal 184-488 10 /µl), PDW
8.7 fL (nilai normal 9.0 – 17.0 fL), MPV 8.8 fL (nilai normal 9.0 – 13.0
fL), PCT 0.46 % (nilai normal 0.17- 0. 35 %).
Terapi yang didapat An. N D5 % 500 cc drip Aminophilin 10 mg
ditangan kanan, puyer batuk pilek 3x1 bungkus per oral, dan Nebulizer
Combivent + NaCl 3 cc.
a. Analisa Data
Tabel 4.1 Analisa Data
Data Fokus Problem Etiologi
DS: ibu pasien mengatakan Ketidakefektifan Keletihan otot
anaknya sudah sesak napas Pola Nafas pernapasan
sejak 1 hari yang lalu dan
semakin memberat
DO:
1. bunyi suara napas ronchi,
2. napas pasien terdengar
mengi,
3. pernapasan cuping
7
hidung,
4. terdapat retraksi dinding
dada,
5. terdapat otot bantu
pernapasan.
6. Observasi vital sign : RR :
30 kali/menit.
b. Diagnosa keperawatan
Setelah dilakukan pengkajian oleh peneliti, didapatkan diagnosa
ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan keletihan otot
pernapasan.
3. Intervensi Keperawatan
Intervensi untuk diagnosa keperawatan: Intervensi untuk diagnosa
keperawatan: Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan keletihan
otot pernapasan. Nursing Outcomes Classification (NOC): setelah
dilakukan tindakan keperawatan pasien mampu menunjukkan kepatenan
jalan napas dengan indikator : pasien tidak merasa tercekik (dari 1 (sangat
berat) menjadi 4 (ringan)), irama nafas (dari 1 (deviasi berat) menjadi 5
(tidak ada deviasi), frekuensi pernafasan dalam rentang normal (dari 1
(deviasi berat) menjadi 4 (deviasi ringan)), tidak ada suara nafas abnormal
(dari 2 (berat) menjadi 4 (ringan)). Nursing Interventions Classification

8
(NIC) yang dipakai manajemen jalan napas (3140): 1) posisikan pasien
untuk memaksimalkan ventilasi 2) motivasi pasien untuk bernafas pelan,
dalam, berputar dan batuk 3) gunakan teknik yang menyenangkan untuk
memotivasi bernafas dalam kepada anak-anak (misal meniup balon), 4)
instruksikan bagaimana agar bisa melakukan batuk efektif, 5) auskultasi
suara napas, 6) kelola pemberian nebulizer sebagaimana mestinya, 7)
monitor status pernafasan dan oksigenasi.
Tabel 4.2 Implementasi Keperawatan
Hari/Tanggal Jam DX Implementasi dan rasional Respon
15 Juli 2019 12.00 Ketidakefektifan 1. pemberian terapi 1. Pasien
pola napas nebulizer mendapatkan terapi
berhubungan (combiven+Nacl 0,9 % 3 nebulizer
dengan keletihan cc) (combiven+Nacl
otot pernapasan rasional: untuk membuat 0,9 % 3 cc), pasien
pernafasan pasien nampak menghirup
menjadi lega, secret uap dari nebulizer
menjadi lebih encer dan lewat hidung dan
mudah dikeluarkan mengeluarkan dari
mulut
2. mengukur vital sign 2. Pasien diukur suhu,
rasional: untuk respirasi, dan

9
12.20 mengetahui status nadinya.
perkembangan pasien Didapatkan hasil
RR: 32 kali/menit
S: 36.8°C N: 95
3. memposisikan pasien kali/menit
setengah duduk rasional: 3. Bed pasien
12.20 untuk mengurangi sesak diposisikan 45°

napas
4. memonitor pernapasaan
dan oksigenasi 4. pernapasan
rasional: untuk ireguler, terdapat
12.30 mengetahui pernapasan cuping
perkembangan status hidung, terdapat
kesehatan pasien dan retraksi dinding
mencegah komplikasi dada, pasien
lanjutan nampak kesulitan
saat bernapas
Selasa 16 Juli 12.00 Ketidakefektifan 1. mengukur vital sign 1. RR : 28 kali/menit
2019 pola napas rasional: untuk S: 36.6°C N: 92
berhubungan mengetahui status kali/menit
12.15 dengan keletihan perkembangan pasien 2. Pasien nampak
otot pernapasan 2. mengajarkan batuk mengikuti arahan
efektif dari perawat untuk
rasional: batuk dapat latihan batuk
menetap tetapi tidak

10
efektif, sakit akut atau efektif
kelemahan. Batuk paling
efektif pada posisi duduk
tinggi atau kepala di
bawah setelah perkusi 3. terdapat prnapasan
dada cuping hidung,
3. memonitor pernapasaan terdapat
12.30 dan oksigenasi rasional: pergerakan otot
untuk mengetahui bantu pernapasan,
perkembangan status pasien masih
kesehatan pasien dan nampak kesulitan
mencegah komplikasi saat bernapas
lanjutan
Rabu 17 Juli 12.00 Ketidakefektifan 1. mengukur vital sign 1. RR : 26 kali/menit
2019 pola napas rasional: untuk S: 36.9°C N: 89
berhubungan mengetahui status kali/menit
dengan keletihan perkembangan pasien 2. pasien tidak
12.15 otot pernapasan 2. memonitor pernapasaan kesulitan dalam
dan oksigenasi rasional: bernapas, irama
untuk mengetahui napas reguler
perkembangan status
kesehatan pasien dan
mencegah komplikasi 3. pasien nampak
lanjutan meniup balon

11
3. mengajarkan pasien untuk latin nafas
12.25 latihan nafas dengan cara
meniup balon rasional:
memberikan pasien
beberapa cara untuk
mengatasi dan
mengontrol dyspnea dan
menurunkan udara yang
terjebak
5. Evaluasi Keperawatan
Setelah melaksanakan tahapan dalam proses keperawatan yang
meliputi pengkajian, menetapkan diagnosa keperawatan, menentukan
rencana/intervensi dan implementasi, tahapan terakhir adalah melakukan
evaluasi atas rencana yang sudah dilaksanakan. Evaluasi dalam bentuk
catatan perkembangan yang terdiri dari : subyektif yaitu keluhan yang
dirasakan oleh pasien, objektif yaitu data yang diperoleh melalui observasi
langsung, asesment dan planning adalah tindak lanjut yang akan dilakukan
bila masalah belum teratasi.
Tabel 4.3 Evaluasi Keperawatan
Hari/ Jam DX Catatan Perkembangan Para
Tanggal f
12
Senin 15 13.5 Ketidakefektifa S: keluarga pasien mengatakan pasien masih
Juli 2019 0 n pola napas sesak napas.
berhubungan O: pasien terlihat sesak nafas, RR: 32
dengan kali/menit S: 36.8°C N: 95 kali/menit,
keletihan otot pernapasan ireguler, terdapat pernapasan
pernapasan cuping hidung, terdapat retraksi dinding dada.
A: setelah dilakukan implementasi
keperawatan pada An. N dengan masalah
ketidakefektifan pola napas berhubungan
dengan keletihan otot pernapasan belum
teratasi dengan nilai indikator;
No Indikator awal target capaian
1 pasien 1 4 1
tidak
merasa
tercekik
2 irama nafas 1 5 1
3 frekuensi 1 4 1
pernafasan
dalam
rentang
normal
4 tidak ada 2 4 2
13
suara nafas
abnormal
P: lanjutkan intervensi
(1) mengukur vital sign
(2) memonitor pernapasaan dan oksigenasi (3)
mengajarkan batuk efektif
Selasa 16 13.4 Ketidakefektifa S: keluarga pasien mengatakan pasien masih
Juli 2019 0 n pola napas sesak napas.
berhubungan O: RR : 28 kali/menit S: 36.6°C N: 92
dengan kali/menit, terdapat pernapasan cuping hidung,
keletihan otot terdapat pergerakan otot bantu pernapasan,
pernapasan pasien masih nampak kesulitan saat bernapas.
A: setelah dilakukan implementasi keperawatan
pada An. N dengan masalah ketidakefektifan
pola napas berhubungan dengan keletihan otot
pernapasan belum teratasi dengan nilai
indikator;.
1 pasien 1 4 2
tidak
merasa
tercekik
14
2 irama nafas 1 5 2
3 frekuensi 1 4 2
pernafasan
dalam
rentang
normal
4 tidak ada 2 4 2
suara nafas
abnormal
P: lanjutkan intervensi:
(2) memonitor pernapasaan dan oksigenasi
(3) mengajarkan pasien latihan nafas dengan
cara meniup balon
Rabu 17 Juli 13.5 Ketidakefektifa S: keluarga pasien mengatakan sesak napas4.
2019 0 n pola napas pasien berkurang.
berhubungan O: pasien terlihat membaik, RR : 26 kali/menit
dengan S: 36.9°C N: 89 kali/menit, pasien tidak
keletihan otot kesulitan dalam bernapas, irama napas reguler.
pernapasan A: setelah dilakukan implementasi keperawatan
pada An. N dengan masalah ketidakefektifan
pola napas berhubungan dengan keletihan otot
pernapasan teratasi sebagian dengan nilai

15
indikator;
1 pasien 1 4 3
tidak
merasa
tercekik
2 irama nafas 1 5 3
3 frekuensi 1 4 4
pernafasan
dalam
rentang
normal
4 tidak ada 2 4 4
suara nafas
abnormal
P: pertahankan intervensi
(2) memonitor pernapasaan dan oksigenasi.
B. PEMBAHASAN
Pada pembahasan akan diuraikan kesenjangan antara teori dan
praktek. Pada dasarnya dalam memberikan asuhan keperawatan, proses

16
keperawatan merupakan salah satu pendekatan yang dapat dilakukan.
Dimana melalui seluruh tahapan proses keperawatan yang terdiri dari
pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi
keperawatan.
Demikian pada An. N dengan asma bronkhial yang dilaksanakan di
Ruang Cempaka di RSUD dr. R. Goeteng Taronadibrata Purbalingga
selama 3 hari dari tanggal 15 – 17 Juli 2019. Pembahasan ini akan dilihat
adanya kesenjangan antara teori dan praktek (kasus nyata) yang ditemukan
pada An. N.
1. Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan
merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari
berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status
kesehatan klien (Nursalam, 2010). Penulis mengumpulan data
menggunakan metode wawancara dengan An. N dan keluarga, observasi
langsung terhadap kemampuan dan perilaku An. N serta dari status An.
N. Keluarga juga berperan sebagai sumber data yang mendukung dalam
memberikan asuhan keperawatan pada An. N.
Hasil pengkajian pada An. N didapatkan data An. N mengeluh
batuk berdahak. Pengkajian difokuskan pada pemeriksaan status
kesadaran, keadaan umum dan pemeriksaan fisik sistem pernapasan An.
N, didapatkan data bahwa An. N dengan kesadaran composmentis, GCS :
E4/V5/M6 jumlah 15, tidak terdapat lesi ataupun keluhan lain dari An.N.
17
Pemeriksaan sistem pernapasan didapatkan hasil; tidak ada lesi , massa,
dan ditemukan terdengar suara napas ronchi, pernapasan cuping hidung,
retraksi dinding dada, terdapat otot bantu pernapasan. Semua aktivitas
pasien dapat lakukan secara dibantu.
Menurut Rahayoe N, dkk., (2016), manifestasi klinis asma dapat
berupa batuk, suara nafas wheezing, sesak nafas, dada tertekan yang
timbul secara kronik dan atau berulang, reversibel, cenderung memberat
pada malam hari, dan biasanya timbul jika ada pencetus.
Hasil analisa peneliti terdapat kesenjangan antara teori dan kasus
pada pemeriksaan fisik teori terdapat bunyi suara napas mengi
(wheezing), sedangkan pemeriksaan fisik yang didapatkan peneliti pada
kasus terdapat bunyi suara napas ronchi. Menurut Anisa (2012), wheezing
atau mengi merupakan salah satu ciri khas dari gejala asma. Hal ini
diakibatkan oleh penyempitan saluran napas yang terjadi namun kondisi
tertentu ronchi juga dapat terdengar pada serangan asma karena
penumpukan sekret dijalan napas.
Keluarga An. N mengatakan faktor penyebab sesak napas pada An.
N dikarenakan saat pasien pergi kesekolah dan membersihkan kelas
pasien tidak menggunakan masker yang membuat pasien saat pulang
kerumah mengalami sesak napas. Menurut GINA (2015), faktor pencetus
asma diperburuk oleh keadaan lingkungan seperti perubahan temperatur,
terpapar bulu binatang, uap kimia, debu, serbuk, obat-obatan,olahraga
berat, infeksi saluran napas, asap rokok dan stress. Menurut Sundaru
18
(2009), pada awal serangan asma gejala tidak jelas seperti rasa berat di
dada, pada asma alergik biasanya disertai pilek atau bersin. Meski pada
mulanya batuk tidak disertai sekret, namun dalam perkembangannya
pasien asma akan mengeluarkan sekret baik yang mukoid, putih dan
terkadang puluren. Terdapat sebagian kecil pasien asma yang hanya
mengalami gejala batuk tanpa disertai mengi. Menurut analisa penelitian
faktor penyebab dari penyakit asma yang ditemukan pada pasien sama
dengan teori faktor pencetus yang dikemukakan oleh GINA (2015) &
Sundaru (2009).
Diagnosa keperawatan yang diambil pada kasus ini yaitu:
Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan keletihan otot
pernapasan. Diagnosa yang diambil telah sesuai dengan teori, hasil
pengkajian menunjukan tanda dan gejala yang memenuhi batasan
karateristik untuk diagnosa ketidakefektifan pola nafas.
Herdman dan Kamitsuru (2018), diagnosa keperawatan ini
diprioritaskan karena pemenuhan kebutuhan oksigen adalah bagian
penting dari kebutuhan fisiologis menurut Hierarki Maslow.
Ketidakefektifan pola napas adalah Inspirasi dan atau ekspirasi yang
tidak memberikan ventilasi adekuat (Herdman dan Kamitsuru, 2018).
Menururt Muttaqin (2008), etiologi asma bronkial biasanya terjadi karena
factor lingkungan dan komplikasi dai infeksi saluran napas akut. Menurut
peneliti pada pasien yang menderita asma bronkial dengan diagnosa

19
pernapasan ini ditegakkan dari analisa data yang didapat dari pengkajian
dan pemeriksaan fisik yang telah dilakukan. Ketidakefektifan pola napas
ini dipengaruhi oleh penyempitan jalan napas yang mengganggu system
pernapasan, biasanya pasien mengalami sesak, batuk, suara napas
wheezing, dan frekuensi napas yang meningkat. Apabila masalah
keperawatan ketidakefektifan pola napas ini tidak segera diatasi maka
pasien dengan keluhan sesak napas akan mengalami gangguan system
pernapasan bahkan menjadi hipoksia dan jelas mempengaruhi suplai
oksigen ke seluruh tubuh.
3. Intervensi Keperawatan
Sesuai dengan diagnosa keperawatan yang telah ditetapkan, maka
menurut Nursing Outcome Classification (NOC) dan Nursing
Intervension Classification (NIC) yang dipakai manajemen jalan napas
(3140), kriteria hasilnya ditetapkan secara umum tanpa membedakan
tujuan umum dan tujuan khusus untuk setiap diagnosa keperawatan.
Pada kasus An. N intervensi keperawatan ketidakefektifan pola
napas berhubungan dengan keletihan otot pernapasan. Intervensi yang
ditetapkan yaitu: 1) posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi 2)
motivasi pasien untuk bernafas pelan, dalam, berputar dan batuk 3)
gunakan teknik yang menyenangkan untuk memotivasi bernafas dalam
kepada anak-anak (misal meniup balon), 4) instruksikan bagaimana agar
bisa melakukan batuk efektif, 5) auskultasi suara napas, 6) kelola

20
pemberian nebulizer sebagaimana mestinya, 7) monitor status pernafasan
dan oksigenasi. Semua intervensi pada diagnosa keperawatan ini dipakai
sebagai menyelesaikan masalah keperawatan bersihan jalan napas pada
An. N yang sesuai dengan teori dan didukung oleh penelitian-penelitian
sebelumnya.
Teori dari Muttaqin (2008) menyebutkan, posisi semi fowler
mampu memaksimalkan dan menurunkan upaya penggunaan alat bantu
otot pernapasan. Ventilasi memaksimalkan membuka area atelaktasis dan
meningkatkan gerakan sekret ke jalan napas besar untuk dikeluarkan.
Tujuan dari tindakan ini adalah untuk mnurunkan konsumsi O 2 dan
menormalkan ekspansi paru yang maksimal, serta mempertahankan
kenyamanan.
Menurut Hardayani, Putri & Slamet Soemarno (2013), pada
serangan asma terapi yang paling tepat adalah menggunakan terapi
nebulizer merupakan pilihan terbaik pada kasus-kasus yang berhubungan
dengan inflamasi terutama pada penderita asma, nebulizer yaitu alat yang
digunakan untuk merubah obat-obat bronkodilator dari bentuk cair ke
bentuk partikel aerosol atau partikel yang sangat halus, aerosal sangat
bermanfaat apabila dihirup atau dikumpulkan dalam organ paru, efek dari
terapi nebulizer untuk mengembalikan kondisi spasme broncus.
Basuki (2008) (dalam Permadi, Agung (2017)) menyebutkan,
intervensi latihan napas dalam yang ditahan atau sustained maxima
linspiration bertujuan untuk meningkatkan volume paru, meningkatkan

21
oksigenasi, mempertahankan alveolus tetap mengembang, membantu
membersihkan sekresi, meningkatkan kekuatan dan daya tahan serta
efisiensi dari otot-otot pernapasan.
Menurut Arfianto (2014), terapi bermain yang dapat digunakan di
rumah sakit untuk membantu melancarkan pernafasan dan
mempertahankan pola nafas anak tetap normal yaitu dengan bermain
meniup seperti meniup gelembung busa, balon, bola kapas dan lain-lain.
Balon lebih mudah digunakan karena bentuknya elastis sehingga lebih
efektif jika dilakukan untuk terapi nafas dalam. Balon memiliki warna
yang menarik sehingga membuat anak-anak tertarik dalam melakukan
terapi nafas dalam dan anak dapat memilih warna kesukaan mereka.
Teori batuk efektif menurut Yunus (2009), menyebutkan bahwa
penatalaksanaan penyakit asma secara non farmakologik salah satunya
dengan batuk efektif. Batuk efektif merupakan suatu metode batuk
dimana pasien dapat mengeluarkan dahak secara maksimal dengan teknik
yang benar. Dengan melakukan batuk efektif maka sekret yang
menghambat saluran pernafasan dapat dikeluarkan atau dihilangkan.
Tindakan inilah yang digunakan perawat untuk mengerluarkan lendir
pada penderita asma bronkhial.
Semua tindakan keperawatan yang dilakukan pada An. N
berdasarkan teori keperawatan yang berfokus pada intervensi yang telah
di tetapkan.
22
Pada hari pertama dilakukan implementasi diagnosa
pernapasan. Implementasi yang dilakukan yaitu : 1) mengkaji pasien; 2)
pemberian terapi nebulizer (Combivent + NaCl 3 cc); 3) mengukur vital
sign 4) memposisikan pasien setengah duduk; 5) memonitor pernapasan
dan oksigenasi.
Pada hari kedua dilakukan implementasi untuk diagnosa
keperawatan ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan keletihan
otot pernapasan. Implementasi yang dilakukan yaitu : 1) mengukur vital
sign; 2) mengajarkan batuk efektif; 3) memonitor pernapasan dan
oksigenasi.
Pada hari ketiga dilakukan implementasi untuk diagnosa
keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan napas. Implementasi yang
dilakukan yaitu: (1) mengukur vital sign; 2) memonitor pernapasan dan
oksigenasi; (3) mengajarkan pasien latihan nafas dengan cara meniup
balon .
Menurut Rizqiah (2015), observasi tanda-tanda vital tersebut
penting dilakukan karena merupakan acuan pengukuran klinis untuk
melakukan tindakan medis selanjutnya.
Menurut Apriani (2017) tentang batuk efektif menyebutkan bahwa
terdapat pengaruh yang signifikan atau bermakna sebelum dan sesudah
perlakuan batuk efektif pada pasien dengan penumpukan secret.

23
Posisi semi fowler menurut Muttaqin (2008), posisi semi fowler
dapat meningkatkan ekspansi paru, sekresi bergerak sesuai gaya grafitasi
akibat perubahan posisi dan meningkatkan kepala, tempat tidur akan
merendahkan isi perut menjadi diafragma sehingga meningkatkan
diafragma berkontraksi.
Menurut Desi (2016), obat nebulizer atau combivent merupakan
obat terapi pada penyakit obstruksi saluran napas atau sumbatan, seperti
penyakit paru-paru obstruksi kronik atau asma. Obat nebulizer ini bekerja
dengan melebarkan saluran napas bawah (bronkus).
Pada implementasi, tidak ada kesenjangan antara intervensi dan
tindakan keperawatan, semua intervensi yang telah ditetapkan dapat
dilakukan dengan baik dan pasien juga dapat bekerja sama dengan
peneliti dalam melakukan tindakan.
5. Evaluasi
Evaluasi bertujuan untuk menilai keefektifan perawatan dan untuk
mengomunikasikan status An. N dari hasil tindakan keperawatan.
Evaluasi memberikan informasi, sehingga memungkinkan revesi
perawatan (Hidayat, 2012). Diagnosa ketidakefektifan pola napas
berhubungan dengan keletihan otot pernapasan. Pada evaluasi hari
pertama, senin 15 Juli 2019 pukul 13.50 WIB diagnosa ketidakefektifan
pola napas berhubungan dengan keletihan otot pernapasan belum teratasi
dibuktikan dengan indikator; pasien tidak merasa tercekik (awal 1,
capaian 1), irama nafas (awal 1, capaian 1), frekuensi pernapasan dalam
24
rentang normal (awal 1, capaian 1), tidak ada suara napas abnormal (awal
2, capaian 2). Selain itu, data dari keluarga menyebutkan bahwa An. N
masih batuk berdahak, pasien tampak lemas, pasien tampak batuk-batuk,
suara napas ronchi, observasi vital sign : RR: 32 kali/menit S: 36.8°C N:
95 kali/menit. Masalah ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan
keletihan otot pernapasan belum teratasi, oleh karena itu peneliti
melanjutkan lagi implementasi seperti mengukur vital sign, memonitor
pernapasaan dan oksigenasi, mengajarkan batuk efektif.
Pada evaluasi hari kedua, 16 Juli 2019 pukul 13.40 WIB, diagnosa
pernapasan belum teratasi dibuktikan dengan indikator; pasien tidak
merasa tercekik (awal 1, capaian 2), irama nafas (awal 1, capaian 2),
frekuensi pernapasan dalam rentang normal (awal 1, capaian 2), tidak ada
suara napas abnormal (awal 2, capaian 2). Data subjektif dan objektif
menyebutkan keluarga pasien mengatakan pasien masih sesak napas,
terdapat pernapasan cuping hidung, terdapat pergerakan otot bantu
pernapasan, pasien masih nampak kesulitan saat bernapas, observasi vital
sign : RR : 28 kali/menit S: 36.6°C N: 92 kali/menit. Masalah
pernapasan belum teratasi, oleh karena itu peneliti melanjutkan lagi
implementasi seperti mengukur vital sign, memonitor pernapasaan dan
oksigenasi, mengajarkan pasien latihan nafas dengan cara meniup balon.

25
Pada evaluasi hari ketiga, 17 Juli 2019 pukul 13.50 WIB, diagnosa
pernapasan belum teratasi dibuktikan dengan indikator; pasien tidak
merasa tercekik (awal 1, capaian 3), irama nafas (awal 1, capaian 3),
frekuensi pernapasan dalam rentang normal (awal 1, capaian 4), tidak ada
suara napas abnormal (awal 2, capaian 4). Data subjektif dan objektif
menyebutkan keluarga pasien mengatakan sesak napas pasien berkurang,
pasien tampak baik, pasien tidak kesulitan dalam bernapas, irama napas
reguler, observasi vital sign RR: 26 kali/menit S: 36.9°C N: 89 kali/menit
Masalah ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan keletihan otot
pernapasan teratasi sebagian. Kesimpulan yang bisa diambul dari
masalah ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan keletihan otot
pernapasan adalah masalah teratasi sebagian dan dipertahankan
intervensi oleh perawat ruangan karena dalam hal ini peneliti terbatas
dalam waktu praktik.
C. REFLEKSI DIRI
Penelitian ini telah dilakukan sesuai prosedur yang ada. Namun dalam
melakukan penelitian penulis memiliki keterbatasan-ketarbatasan sebagai
berikut :
1. Membutukan waktu yang lama untuk mendapatkan pasien sesuai kriteria
insklusi, sehingga menghambat proses penelitian

26
2. Penulis tidak dapat mengontrol An. N sepenuhnya selama 24 jam dalam
pemberian intervensi, sehingga penulis dalam melakukan pemberian
intervensi tidak maksimal
3. Pasien belum terbiasa dengan orang asing sehingga pada saat dilakukan
pengkajian dan intervensi pasien terlihat malu-malu.
4. Adanya kasus pandemi yang sekarang sedang terjadi, kasus yang
digunakan dalam penelitian menggunakan kasus yang sebelumnya sudah
dikelola pada saat praktik keperawatan anak bulan Juli 2019 di RSUD dr.
R. Goeteng Taroenadibrata
BAB V
PENUTUP
A. KESIMPULAN
1. Data pengkajian yang didapatkan pada An. N dengan Asma Broncial, di
Ruang Cempaka RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata adalah keadaan
umum sakit sedang, kesadaran composmentis, pasien tampak lemah,
batuk-batuk, suara napas ronchi dan terdengar bunyi mengi, kesadaraan
composmentis, pernapasan 30 kali/menit, paru-paru pasien terdengar
bunyi ronchi dan bunyi napas pasien mengi. Pengetahuan orang tua, ibu
pasien tidak tahu tentang penyakit asma, ibu pasien tampak bingung dan
tidak bisa menajwab pertanyaan perawat seputar penyakit asma.
2. Diagnosa keperawatan dalam kasus An. N yaitu: Ketidakefektifan pola
napas berhubungan dengan keletihan otot pernapasan.
3. Intervensi keperawatan yang telah dibuat dilakukan dengan baik, pada
diagnosa keperawatan Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan
keletihan otot pernapasan intervesi yang dilakukan 1) posisikan pasien
untuk memaksimalkan ventilasi, 2) motivasi pasien untuk bernafas pelan,
dalam, berputar dan batuk, 3) gunakan teknik yang menyenangkan untuk
memotivasi bernafas dalam kepada anak-anak (misal meniup balon), 4)
instruksikan bagaimana agar bisa melakukan batuk efektif, 5) auskultasi
suara napas, 6) kelola pemberian nebulizer sebagaimana mestinya, 7)
monitor status pernafasan dan oksigenasi.
1
2
4. Implementasi keperawatan yang dilakukan pada An. N di Ruang Cempaka
semuanya sesuai dengan intervensi yang sudah ditetapkan.
5. Evaluasi keperawatan yang dilakukan pada An. N di Ruang Cempaka
adalah: ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan keletihan otot
pernapasan teratasi sebagian.
B. SARAN
1. Bagi Penulis
Menambah wawasan dan sebagai saran bagi penulis untuk menerapkan
ilmu dalam bidang keperawatan tentang asuhan keperawatan pada anak
dengan asma.
2. Bagi Institusi
Hasil laporan diharapkan dapat menambah literatur perpustakaan bagi
Universitas Harapan Bangsa dalam bidang keperawatan anak.
3. Bagi Institusi RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga
Diharapkan dengan adanya penelitian ini memberikan gambaran bagi
RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga untuk setiap
permasalahan yang terjadi pada pasien. Tenaga kesehatan khususnya
perawat perlu menggunakan pendekatan proses keperawatan dengan tepat
dan fokus, dan memberikan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan
pengetahuan bagi pasien dan keluarga mengenai penyakit yang dialami.

DAFTAR PUSTAKA
Akib, A. A., Munasir, Z & Kurniati, N. (2010). Buku Ajar Alergi Imunologi Anak
Edisi Kedua. Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia
Anisa. (2012). “Knowledge sharing: nursing ambience”. SCMS Journal of Indian
Management
Apriani. (2017). Ketepatan Penilaian Triase dan Pendidikan Petugas Kesehatan
dengan Tingkat Keberhasilan Penanganan Asma. Babul ilmi_Jurnal
Ilmiah Multi Science Kesehatan Volume 11, Desember 2017. Diperoleh
dari http://jurnal.stikes-aisyiyah-palembang.ac.id. Diakses pada tanggal
27 Juli 2020
Arfianto. (2014). Pengaruh terapi aktivitas bermain meniup balon terhadap
perubahan fungsi paru anak pra sekolah dengan
asthma.http://www.jurnalpenelitian.pdf, (diakses 16 Desember 2019)
Arikunto, S. (2016). Prosedur Penelitian. Jakarta: Rineka Cipta
Asmarani, I. (2018). Asuhan keperawatan pada asma bronkial dalam pemenuhan
kebutuhan oksigenasi di ruang Laikawaraka RSU Bahteramas Provinsi
Sulawesi Tenggara. KTI, Kemenkes Kendari. Diperoleh dari

http://repository.poltekes-kdi.ac.id/629/. Diakses pada tanggal 4
November 2019
Bulechek, G.M., Butcher H.K., Dotcherman J.M. (2016). Nursing Interventions
Classification (NIC) 6th Indonesian Edition. Elsevier. Singapore
Desi, A. (2016). Pemberian Nebulizer dan Batuk Efektif Terhadap Status
Pernapasan pada Asuhan Keperawatan Tn. A deng Chronic Obstructive
Pulmonary Disease di Ruang Anggrek 1 Rumah Sakit Dr.Moewardi
Surakarta. Diperoleh dari
http://digilib.stikeskusumahusada.ac.id/files/disk1/39/01-gdl-desiaisyar-
1929-1-kti_desi-i.pdf. Diakses pada tanggal 4 November 2019
Dharmayanti. (2015). Asma pada anak di Indonesia: Penyebab dan Pencetus.
Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional Vol. 9, No. 4, Mei 2015.
Diperoleh dari http://journal.fkm.ui.ac.id/kesmas/article/view/738.
Diakses pada tanggal 4 November 2019
Dinkes Jateng. (2018). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2018.
Semarang: Dinkes Jateng. Diperoleh dari
http://dinkesjatengprov.go.id/v2018/profil-kesehatan-2/. Diakses pada
tanggal 4 November 2019

GINA (Global Initiative for Asthma). (2015).;Pocket guide for asthma
management and prevension in children. Dimuat
dalam www.Ginaasthma.org (diakses tanggal 13 November pukul 16.00
WIB )
GINA (Global Initiative for Asthma). (2017).;Global strategy for asthma
management and prevention. Dimuat dalam www.Ginaasthma.org
(diakses tanggal 16 November pukul 16.00 WIB )
Herdman, T. H & Kamitsuru, S.(2018). NANDA-I Diagnosis Keperawatan:
Definisi dan Klasifikasi 2018-2020, Eds. 11th ed. Jakarta: EGC
Hidayat. (2012). Keperawatan Dasar Manusia 1. Jakarta: Salemba Medika
Infodatin (2017). Pusat data dan informasi Kementrian Kesehatan RI. ISSN
2442-7659.
Kemeskes R1 (2008). Pedoman Pengendalian Penyakit Asma. Jakarta
Kementerian Kesehatan (2018). Prevalensi asma menurut Provinsi tahun 2018.
Dimuat dalam www.lokadata.beritagar.id/chart/preview/prevalensi-asma-
menurut-provinsi-2018-1555042135 (diakses tanggal 18 November
pukul 20.00 WIB)

Maidartati. 2014. Pengaruh fisioterapi pada terhadap bersihan jalan nafas pada
anak usia 1-5 Tahun yang mengalami gangguan bersihan jalan nafas di
Puskesmas Mohc. Ramdhan Bandung. Jurnal Ilmu Keperawatan. Vol. II.
No. 1: 47-56. Diakses dari
http://ejournal.bsi.ac.id/ejournal/index.php/jk/article/view/140 pada
tanggal 10 Juli 2020
Mansjoer, Arif. (2008). Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 Edisi 3. Jakarta: Media
Aesculapius FKUI. Diakses dari
http://diossitroc.yolasite.com/resources/download-ebook-kapita-selekta-
kedokteran.pdf&ved=2ahUKEwj_4-
r59eLqAhXFdn0KHU2vCfEQFjAAegQIAhAB&usg=AOvVaw3VNoys
R3DdoxJZ759tR0y- pada tanggal 17 Juli 2019
Moorhead, Sue, Johnson Marion, Maas Meridean L, dan Swanson Elizabeth.
(2016). Nursing Outcomes Classification (NOC) 5th Indonesian Edition.
Elsevier. Singapore
Muttaqin, Arif. (2008). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan
Sistem Imunologi. Jakarta: Salemba Medika

National Center for Health Statistic. (2016). Current asthma. USA: centers for disease
control and prevention. Diperoleh tanggal 4 November 2019.
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/su6001a18.htm
Nelson. (2013). Ilmu Kesehatan Anak. Edisi 15, vol.1. Jakarta : EGC
Ngastiyah. (2013). Perawatan anak sakit. Edisi 2. Jakarta : EGC
Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
Nurarif, Amin Huda & Kusuma Hardhi (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis Dan Nanda Nic-Noc Edisi Revisi Jilid
1. Jogjakarta: MediAction.
Nursalam. (2010). Konsep Dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.
Paulina, A. (2019). Asuhan keperawatan pada An. A dengan asma bronkial di
Ruangan Kenanga RSUD Prof. DR. W. Z Johannes Kupang, KTI,
Kemenkes Kupang. Diakses dari http://scholar.google.com/scholar?
client=ms-android-oppo&um=1&ie=UTF-
8&lr&q=related:W5UOQCa_xdO3uM:scholar.google.com/
#d=gs_qabs&u=%23p%3DW5UOQCa_xdMJ pada tanggal 4 November
2019
Permadi, Agung. (2017). Pengaruh Pursed Lips Breathing dan Sustained Maximal
Inspiration Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot Pernapasan Untuk
Mengurangi Keluhan Sesak Napas Pada Kasus Kardio Respirasi. Jurnal
Terpadu Ilmu Kesehatan, Volume 6 No 2, November 2017. Diakses dari
http://jurnalinterest.com/index.php/int/article/download/108/107/&ed=2a
hUKEwir0MHR6OLqAhVjlEsFHecsAblQFjAAegQIARAB&usg=AOv
Vaw12wbDU6ps-JbgIBQNqfeAg pada tanggal 17 Juli 2020
Rizqiah. (2015). Asuhan Keperawatan pada Pasien Asma Bronkial dalam
Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi di Ruang Laikawaraka RSU
Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara. KTI. Diakses dari
http://docplayer.info/amp/98948414-Asuhan-keperawatan-pada-pasien-
asma-bronkial-dalam-pemenuhan-kebutuhan-oksigenasi-di-ruang-
laikawaraka-rsu-bahteramas-provinsi-sulawesi-
tenggara.html&ved=2ahUKEwiAmOiv7fLqAhWUfH0KHekZACwQFj
AFegQIAhAB&usg=AOvVaw3YaaQcO_yihmrAytk8fJ6n&ampcf=1.
Diperoleh pada tanggal 27 Juli 2020
www.google.com.Profil Kesehatan Kabupaten Purbalingga Tahun
2018.http://dinkes.purbalinggakab.go.id/wp-content/uploads/2019/08/
Profil-Kesehatan-Tahun-
2018..pdf&ved=2ahUKEwi3377T6uLqAhVZb30KHTXyCNcQFjAAeg
QIARAC&usg=AovVaw2hNi7TGTGohXyLJZjDgHGZ. Diakses pada
tanggal 17 Juli 2020
www.google.com.Profil RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga Tahun
2018.http://rsud.purbalinggakab.go.id/profil-2/&ved=2ahUKEwiUmtu07
uLqahUV63MBHZpWC1UQFjALegQICBAB&usg=AovVaaw1imNIdB
sboW0I0hsGi25uM. Diakses pada tanggal 17 Juli 2020
Rahayoe, N, Kartasasmita Cissy B, Supriyatno Bambang, dan Setyanto
Darmawan Budi. (2016). Pedoman Nasional Asma Anak Edisi ke 2
Cetakan ke 2. Jakarta: UKK Respirologi PPIDAI. Diakses dari
http://kupdf.net/download/pedoman-nasional-asma-anak-
idai_5a03eeede2b6f5d405496a8f_pdf&ved=2ahUKEwi7xZPB9-
LqahUf_XMBHbP1CJ0QFjAAegQIARAB&usg=AOvVaw0JHB7QpQP
NwHAV3GmVyqk9 pada tanggal 17 Juli 2019
Saheb, A. (2011). Penyakit Asma. Bandung: CV medika
Saryono & Widianti, A.T. (2010). Catatan Kuliah Kebutuhan Dasar Manusia.
Yogyakarta: Nuha Medika

Soemantri, Irman. (2009). Asuhan Keperawatan pada Klien Gangguan Sistem
Pernapasan. Jakarta : Salemba Medika
Sugiyono. (2013). Memahami Penelitian Kualitatif. Bandunng: Alfabeta
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2016). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia:
definisi dan indikator diagnostik. (Edisi 1). Jakarta: DPPPPNI
Wartonah, T. 2010. Kebutuhan Dasar manusia dan Proses Keperawatan.
Jakarta : Salemba Medika
Wong, D.L., Hockenberry, M., Wilson, D., Winkelstein, M.L., & Schwartz, P.
(2009). Buku Ajar Keperawatan Pediatric. Jakarta: EGC
World Health Organization. (2009). Buku Saku Pelayanan Anak di Rumah Sakit.
Terjemahan oleh Tim Adaptasi Indonesia. Jakarta: WHO
World Health Organization. (2009). (2017). Ashtma, update April 2017. Diperoleh
tanggal 4 November 2019.
http://www.who.int/mediacentre/fachsheets/fs307/en>
Yunus, F. (2009). Penatalaksanaan Asam. Diperoleh dari
http://staff.Ui.Ac.Id/Internal/143707229/Material?
Diagnosispenatalaksanaanasma09pdf. Diakses pada tanggal 18 Juli 2020

LAMPIRAN 1 FORM ASUHAN KEPERAWATAN
FORMAT PENGKAJIAN
RUANG PERAWATAN ANAK
I. Biodata
A. Identitas Klien
1. Nama/Nama panggilan : An. N
2. Tempat tgl lahir/usia : Purbalingga, 05 April 2011
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Pendidikan : SD
6. Alamat : Kalimanah RT 02/RW 05
7. Tgl masuk : 14 Juli 2019
8. Tgl pengkajian : 15 Juli 2019
9. Diagnosa medik : Asma bronkhial
10. Rencana terapi : IVFD D5 ¼ 500 cc drip
Aminophilin 10 mg, puyer batuk pilek 3x1 PO, dan Nebulisasi Combivent
+ NaCl 3 cc
B. Identitas Orang tua

1. Ayah
a. Nama : Tn. P
b. Usia : 36 th
c. Pendidikan : SMA
d. Pekerjaan/sumber penghasilan : Wiraswasta
e. Agama : Islam
f. Alamat : Kalimanah RT 02/RW 05
2. Ibu
a. Nama : Ny. A
1
b. Usia : 33 th
c. Pendidikan : SMA
d. Pekerjaan/Sumber penghasilan: Ibu rumah tangga
e. Agama : Islam
f. Alamat : Kalimanah RT 02/RW 05
C. Identitas Saudara Kandung

STATUS KESEHATAN
No USIA HUBUNGAN
NAMA
1 An. S 4th Adik Baik
II. Keluhan Utama/Alasan Masuk Rumah Sakit
Batuk
III. Riwayat Kesehatan

A. Riwayat Kesehatan Sekarang :
Ny. A mengatakan anaknya batuk kurang lebih 2 hari dan sesak nafas satu hari
yang lalu dan semakin memberat dikarenakan saat pasien pergi kesekolah dan
membersihkan kelas pasien tidak menggunakan masker yang membuat pasien saat
pulang kerumah mengalami sesak napas.
B. Riwayat Kesehatan dulu:
Saat ditanya tentang riwayat penyakit dahulu, ibu pasien mengatakan bahwa
pasien tidak ada riwayat penyakit seperti sesak, pasien hanya sakit biasa seperti
demam, dan pilek. Pasien belum pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya.
C. Riwayat Kesehatan Lalu (khusus untuk anak usia 0 – 5 tahun)
1. Prenatal care
a. Pemeriksaan kehamilan : kali
2
b. Keluhan selama hamil : perdarahan , PHS ,
infeksi ,ngidam
Muntah-muntah , demam , perawatan selama
hamil
c. Riwayat : terkena sinar , terapi obat
d. Kenaikan BB selama hamil Kg
e. Imunisasi TT kali
f. Golongan darah ibu: Golongan darah
ayah:
2. Natal
a, Tempat melahirkan : RS, Klinik, Rumah
b. Lama dan jenis persalinan : spontan, forceps, operasilain-lain
c. Penolong persalinan : dokter, bidan, dukun
d. Cara untuk memudahkan persalinan : drips, obat perangsang
e. Komplikasi waktu lahir : robek perineum, infeksi nifas
3. Post natal
a. Kondisi bayi : BB lahir gram, PB cm
b. Apakah anak mengalami : penyakit kuning, kebiruan, kemerahan ,
problem menyusui, BB tidak stabil (Untuk semua Usia)
¤ Penyakit yang pernah dialami : Batuk, demam, diare, kejang, lain-lain
¤ Kecelakaan yang dialami : jatuh, tenggelam, lalu lintas, keracunan
¤ Pernah : makanan, obat–obatan, zat/subtansi kimia, textil
¤ Komsumsi obat-obatan bebas
¤ Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya : lambat, sama,
cepat
D. Riwayat Kesehatan Keluarga
¤ Penyakit anggota keluarga : Ibu pasien mengatakan tidak ada anggota
keluarga yang mempunyai riwayat penyakit seperti An. N hanya sakit biasa
seperti batuk, pilek, pusing
3
¤ Genogram
Keterangan:
: Laki-laki/Perempuan
: Laki-laki meninggal/Perempuan meninggal
: Klien
: Menikah
: Tinggal serumah
IV. Riwayat Immunisasi

NO Jenis immunisasi Waktu pemberian Reaksi setelah pemberian
1. BCG umur 2 bulan tidak ada
2. DPT (I,II,III) umur 2, 4, 6 bulan tidak ada
Polio (I,II,III,IV) saat lahir, umur 2, 3, tidak ada
3.
dan 4 bulan
4. Campak umur 18 bulan tidak ada
Hepatitis saat lahir, 1, dan 6 tidak ada
5.
bulan
4
V. Riwayat Tumbuh Kembang
A. Pertumbuhan Fisik
1. Berat badan : 20kg
2. Tinggi badan : 126 cm
3. Waktu tumbuh gigi: Ibu pasien mengatakan lupa saat pasien pertama
kali tumbuh gigi
B. Perkembangan Tiap tahap
Usia anak saat
1. Berguling : 4 bulan
2. Duduk : 10 bulan
3. Merangkap : 11 bulan
4. Berdiri : 13 bulan
5. berjalan : 15 bulan
6. Senyum kepada orang lain pertama kali : Ibu pasien mengatakan lupa
7. bicara pertama kali : Ibu pasien mengatakan lupa
8. Berpakaian tanpa bantuan : Ibu pasien mengatakan lupa
VI. Riwayat Nutrisi
A. Pemberian ASI
1. Pertama kali disusui : Sesaat setelah lahir
2. Cara pemberian : Setiap kali menangis
3. Lama pemberian : 1 th
B. Pemberian susu formula
1. Alasan pemberian : -
2. Jumlah pemberian : -
3. Cara pemberian :-
C. Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini
Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian

1. 0 – 4 Bulan Asi
2. 4 – 12 Bulan Asi + bubur tim
5
3. Saat ini Nasi, lauk, air putih, kadang-kadang susu
VII. Riwayat Psikososial

¤ Apakah anak tinggal di : rumah sendiri
¤ Lingkungan berada di : setengah kota
¤ Apakah rumah dekat : sekolah, ada tempat bermain, punya kamar tidur
sendiri
¤ Apakah ada tangga yang bisa berbahaya: tidak ada
¤ Hubungan antar anggota keluarga ; harmonis
¤ Pengasuh anak : Orang tua
VIII. Riwayat Spiritual
¤ Support sistem dalam keluarga :
¤ Kegiatan keagamaan : Sholat
IX. Reaksi Hospitalisasi
A. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
- Mengapa ibu membawa anaknya ke RS : melihat kondisi anak yang
semakin memburuk
- Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak : Ya
- Bagaimana perasaan orang tua saat ini : Cemas
- Apakah orang tua akan selalu berkunjung : Ya
- Siapa yang akan tinggal dengan anak : Ayah, Ibu, Adik
B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap
- Mengapa keluarga/orang tua membawa kamu ke RS ? tidak menjawab
- Menurutmu apa penyebab kamu sakit ? karena batuk
- Apakah dokter menceritakan keadaanmu ? tidak menjawab
- Bagaimana rasanya dirawat di RS : tidak menjawab
X. Aktivitas sehari-hari
A. Nutrisi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Selera makan Normal makan tidak dihabiskan
Nasi, sayur, kadang
6
2. Menu makan ikan Nasi, sayur, daging
3 kali sehari
3. Frekuensi makan Tidak ada 3 kali sehari
4. Makanan Tidak ada Tidak ada
pantangan Tidak ada
5. Pembatasan pola makan sendiri dengan
makan sendok dibantu ibu pasien
6. Cara makan berdoa dulu
berdoa dulu
7. Ritual saat makan
B. Cairan
1. Jenis minuman teh, air putih air putih
2. Frekuensi minum 5-8 gelas sehari 5-8 gelas sehari
3. Kebutuhan cairan tidak terkaji tidak terkaji
4. Car pemenuhan diminum diminum,cairan infus
C. Eliminasi (BAB&BAK)
BAB (Buang Air Besar ) :
1. Tempat pembuangan WC jongkok WC jongkok
2. Frekuensi (waktu) 1 kali sehari 1 kali sehari
3. Konsistensi padat padat
4. Kesulitan tidak ada tidak ada
5. Obat pencahar tidak tidak
BAK (Buang Air Kecil) :
1. Tempat WC WC
pembuangan 5-10x dalam sehari 5-10x dalam sehari
Kuning jernih, Kuning jernih,
7
2. Frekwensi amoniak amoniak
3. Warna dan Bau tidak terkaji tidak terkaji
4. Volume tidak ada tidak ada
5. Kesulitan
D. Istirahat tidur
1. Pukul tidur
- Siang 1-2 pukul 1-2 pukul
- Malam 9 pukul 9 pukul
2. Pola tidur nyenyak nyenyak
3. Kebiasaan sebelum tidak ada tidak ada
tidur
4. Kesulitan tidur tidak ada tidak ada
E. Olah Raga
1. Program olah raga tidak ada
2. Jenis dan frekuensi
3. Kondisi setelah
olah raga
F. Personal Hygiene
1. Mandi
- Cara mandiri dilap dan dibantu
- Frekuensi 1x 1x
- Alat mandi gayung handuk basah
8
2. Cuci rambut
- Frekuensi setiap hari tidak dilakukan
- Cara dibasahi dengan air
3. Gunting kuku
- Frekuensi tidak menentu tidak dilakukan
- Cara dibantu orang tua
4. Gosok gigi
- Frekuensi 2x tidak dilakukan
- Cara dilakukan sendiri
G. Aktifitas/Mobilitas Fisik
1. Kegiatan sehari-hari sekolah, bermain, hanya tiduran di
2. Pengaturan jadwal belajar bed
harian tidak ada tidak ada
3. Penggunaan alat Bantu
aktifitas tidak ada tidak ada
4. Kesulitan pergerakan
tubuh tidak ada tidak ada
H. Rekreasi
1. Perasaan saat senang pasien hanya berbaring
sekolah dan terlihat batuk dan
2. Waktu luang bermain sesak nafas
3. Perasaan setelah senang
rekreasi
4. Waktu senggang nonton tv
klg bermain dengan teman
5. Kegiatan hari libur
9
XI. Pemeriksaan Fisik
A. Keadaan umum klien
sedang
B. Tanda-tanda vital
= Suhu : 36,5 °C
= Nadi : 104 kali/menit
= Respirasi : 30 kali/menit
= Tekanan darah : 90/70 mmHg
C. Antropometri
= Tinggi Badan : 126 cm
= Berat Badan : 20kg
= Lingkar kepala : 45 cm
= Lingkar perut : 55 cm
D. Sistem pernapasan
= Hidung : simetris, pernapasan cuping hidung
= Leher : tidak ada pembesaran kelenjar
= Dada
¤ Bentuk dada normal
¤ Gerakan dada : terdapat retraksi dan otot bantu pernapasan

¤ Suara napas : mengi
= Apakah ada Clubbing finger : tidak
E. Sistem Cardio Vaskuler
= Conjunctiva: normal, bibir: pucat, arteri carotis : kuat
Tekanan vena jugularis : normal
= Ukuran jantung : Normal
= Suara jantung : lup dup
= Capillary Refilling Time: 2 detik
F. Sistem Pencernaan
= Sklera : normal, bibir : lembab
10
= Mulut : berish, Jml gigi: tidak terkaji, Kemampuan menelan: baik
=Gaster : kembung, nyeri,gerakan peristaltic
= Abdomen : normal, tidak ada nyeri tekan Hati : teraba normal, lien:
normal, ginjal: normal, faeces: padat
=Anus : normal,tidak ada haemoroid
G. Sistem indra
1. Mata
- Kelopak mata, bulu mata, alis
- Visus (gunakan Snellen chard)
- Lapang pandang
2. Hidung
- Penciuman: berfungsi dengan baik
- Sekret yang menghalangi penciuman: tidak ada
3. Telinga
- Keadaan daun telinga, kanal auditoris : bersih, serumen tidak ada
- Fungsi pendengaran : baik
H. Sistem saraf
1. Fungsi cerebral
a. Status mental : normal
b. Kesadaran : Eyes 4, Motorik 6, Verbal 5, dengan GCS: 15
c. Bicara: ekspresif
2. Fungsi cranial
a. N I
b. N II : Visus , lapang pandang
c. N III, IV, VI : Gerakan bola mata normal, pupil : isoskor ,
d. N V : Sensorik , Motorik
e. N VII : Sensorik , otonom , motorik
f. N VIII : Pendengaran, keseimbangan
g. N IX :
h. N X : Gerakan uvula, rangsang muntah/menelan
i. N XI : Sternocledomastoideus, trapesius
11
j. N XII : Gerakan lidah
3. Fungsi motorik : Massa otot , tonus otot , kekuatan
otot: 5
4. Fungsi sensorik : Suhu hangat , Nyeri: tidak ada
5. Fungsi cerebellum : Koordinasi, keseimbangan
6. Refleks : Bisep, trisep, patella, babinski normal
7. Iritasi meningen : Kaku kuduk tidak ada
I. Sistem Muskulo Skeletal
1. Kepala : mesochepal
2. Vertebrae : tidak terdapat Scoliosis, Lordosis, kyposis,
3. Pelvis : Gaya jalan: normal, gerakan, ROM: normal
4. Lutut : tidak ada pembengkakan atau kekakuan sendi
5. Kaki : tidak ada pembengkakan, kemampuan berjalan baik
6. Tangan : tidak ada pembengkakan, gerakan baik
J. Sistem Integumen
= Rambut : Warna hitam
= Kulit : sawo matang, lembab, tidak ada ruam
= Kuku : warna putih, bersih
K. Sistem Endokrin
= Kelenjar thyroid : tidak ada pembengkakan
= Ekskresi urine normal
= Suhu tubuh seimbang, keringat normal
= Riwayat bekas air seni dikelilingi semut: tidak
L. Sistem Perkemihan
= Oedema palpebra, moon face, oedema anasarka: tidak ada
= Keadaan kandung kemih: berisi
= Nocturia, dysuria, kencing batu: tidak ada
M. Sistem Reproduksi
1. Wanita
- Payu dara : belum tumbah sempurna
- Labia mayora & minora bersih
12
N. Sistem Imun
= Alergi (debu)
= Penyakit yang berhubungan dengan perubahan cuaca : flu
XI. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan
A. 0 – 6 Tahun
Dengan menggunakan DDST
1. Motorik kasar
2. Motorik halus
3. Bahasa
4. Personal social
B. 6 tahun keatas
1. Perkembangan kognitif: pasien dapat menulis, membaca
2. Perkembangan Psikoseksual: pasien mengenali perempuan dan laki-
laki
3. Perkembangan Psikososial: pasien bermain dengan teman sebaya jika
di rumah
XII. Test Diagnostik
= Laboratorium
Hb 14.0 g/dL (nilai normal 10.8 – 15.6 g/dL), hematokrit 39.9 % (nilai normal
33.0- 45.0 %), eosinofil 0.9 % (nilai normal 1.0 – 5.0 %), basofil 0.1 % (nilai
normal 0-1%), neutrofil 84.3% (nilai normal 25.0- 60.0 %), limfosit 7.5 % (nilai
normal 25.0- 50.0 %), monosit 7.2 % (nilai normal 1.0- 6.0), jumlah neutrofil
20.15 % (nilai normal 1.50- 7.00), jumlah monosit 1.72 103/µl (nilai normal 0.00-
0.70 103/µl), jumlah trombosit 527 103/µl (nilai normal 184-488 103/µl), PDW 8.7
fL (nilai normal 9.0 – 17.0 fL), MPV 8.8 fL (nilai normal 9.0 – 13.0 fL), PCT 0.46
% (nilai normal 0.17- 0. 35 %).
XIII. Terapi saat ini (ditulis dengan rinci)
IVFD D5 ¼ 500 cc drip Aminophilin 10 mg, puyer batuk pilek 3x1 PO, dan
Nebulisasi Combivent + NaCl 3 cc
13
CATATAN PERAWATAN (CP 1A)
DATA FOKUS
No Data Objektif No. Data Subjektif

.
- bunyi suara napas ronchi ibu pasien mengatakan anaknya
- napas pasien terdengar mengi sudah sesak napas sejak 1 hari yang
- pernapasan cuping hidung lalu dan semakin memberat
- terdapat retraksi dinding dada
- terdapat otot bantu pernapasan
- Observasi vital sign : RR : 30
kali/menit.
14
CATATAN PERAWATAN
ANALISA DATA
Nama Klien / Umur : An. N/ 9th

No. Kamar / Ruangan : Cempaka
No Data Etiologi Masalah
.
DS: ibu pasien mengatakan anaknya sudah Keletihan otot pernapasan Ketidakefektifan Pola
Nafas
sesak napas sejak 1 hari yang lalu dan
semakin memberat
DO: bunyi suara napas ronchi, napas pasien
terdengar mengi, pernapasan cuping
hidung, terdapat retraksi dinding dada,
terdapat otot bantu pernapasan. Observasi
vital sign : RR : 30 kali/menit.
15
CATATAN PERAWATAN
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

No Tangga Diagnosa Tujuan/ Intervensi Rasionalisasi

. l Keperawatan Kriteria Hasil
1 15 Juli Ketidakefektifa setelah 1) Monitor 1) untuk
2019 dilakukan vital sign mengetahui
n pola napas
tindakan 2) Monitor status
berhubungan
keperawatan Pernapasan perkembanga
dengan pasien mampu 3) Monitor n pasien
menunjukkan kecepatan, 2) untuk
keletihan otot
kepatenan jalan irama, mengetahui
pernapasan
napas dengan kedalaman perkembanga
indikator : dan n status
pasien tidak kesulitan kesehatan
merasa tercekik, bernafas, pasien dan
irama nafas, monitor mencegah
frekuensi saturasi komplikasi
pernafasan oksigen, lanjutan
dalam rentang palpasi 3) untuk
normal, tidak kesimetrisa mengetahui
ada suara nafas n ekspansi perkembanga
abnormal paru, n status
monitor kesehatan
pola napas, pasien dan
4) mencegah
16
Kolaborasi komplikasi
pemberian lanjutan
nebulizer, 4) untuk
5) Atur membuat
posisi semi pernafasan
fowler pasien
untuk menjadi lega,
memaksima secret
l ventilasi. menjadi lebih
encer dan
mudah
dikeluarkan
5) untuk
mengurangi
sesak napas
CATATAN PERAWATAN
CATATAN TINDAKAN
17
Hari/Tanggal Pukul Nomor Tindakan Keperawatan Paraf
Diagnosa
Senin 15 Juli 12.00 1 1. pemberian terapi nebulizer
2019 (Nacl 0,9 % dan cl hube : 3 cc)
2. mengukur vital sign
3. memposisikan pasien setengah
duduk
4. memonitor pernapasan,
memonitor kecepatan, irama,
kedalaman dan kesulitan
bernapas pasien
Selasa 16 Juli 12.00 (2) mengajarkan batuk efektif
2019 (3) memonitor kecepatan, irama,
kedalaman dan kesulitan
bernapas
Rabu 17 Juli 12.35 (2) memonitor kecepatan, irama,
2019 kedalaman dan kesulitan
bernapas
(3) mengajarkan pasien latihan
nafas abdomen atau bibir
CATATAN PERAWATAN
EVALUASI CATATAN PERKEMBANGAN
18
No. Hari/Tanggal Pukul Catatan Perkembangan Paraf
Diagnos
a
1 senin 15 Juli 2019 13.50 S: keluarga pasien mengatakan pasien masih
WIB sesak napas
O: pasien terlihat sesak nafas, RR: 32 kali/menit
S: 36.8°C N: 95 kali/menit, pernapasan ireguler,
terdapat pernapasan cuping hidung, terdapat
retraksi dinding dada
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi: (1) mengukur vital sign
(2) monitor kecepatan, irama, kedalaman dan
kesulitan bernafas, monitor saturasi oksigen,
palpasi kesimetrisan ekspansi paru, monitor pola
napas
16 Juli 2019 13.40 S: keluarga pasien mengatakan pasien masih

WIB sesak napas
O: RR : 28 kali/menit S: 36.6°C N: 92 kali/menit,
terdapat pernapasan cuping hidung, terdapat
pergerakan otot bantu pernapasan, pasien masih
nampak kesulitan saat bernapas
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi: : (1) mengukur vital sign
(2) monitor kecepatan, irama, kedalaman dan
kesulitan bernafas, monitor saturasi oksigen,
napas
S: keluarga pasien mengatakan sesak napas
19
17 Juli 2019 13.50 pasien berkurang
WIB O: pasien terlihat membaik, RR : 26 kali/menit S:
36.9°C N: 89 kali/menit, pasien tidak kesulitan
dalam bernapas, irama napas reguler
A: masalah teratasi sebagian
P: pertahankan intervensi: (1) mengukur vital
sign (2) monitor kecepatan, irama, kedalaman
dan kesulitan bernafas, monitor saturasi oksigen,
napas
20
Lampiran 2
SOP BATUK EFEKTIF & NAFAS DALAM
STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR

A. Pengertian
Latihan mengeluarkan sekret yang terakumulasi dan mengganggu di saluran
nafas dengan cara dibatukkan.
B. Tujuan
a. Membebaskan jalan nafas dari akumulasi sekret
b. Mengeluarkan sputum untuk pemeriksaan diagnostik laborat
c. Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret
C. Kebijakan
a. Klien dengan gangguan saluran nafas akibat akumulasi secret
b. Pemeriksaan diagnostik sputum di laboratorium
D. Petugas
Perawat
E. Peralatan
a. Kertas tissue
b. Bengkok
c. Perlak/alas
d. Sputum pot berisi desinfektan
e. Air minum hangat
21
F. Prosedur Pelaksanaan
1. Tahap PraInteraksi
a. Mengecek program terapi
b. Mencuci tangan
c. Menyiapkan alat
2. Tahap Orientasi
a. Memberikan salam dan sapa nama pasien
b. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
c. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien
3. Tahap Kerja
a. Menjaga privacy pasien
b. Mempersiapkan pasien
c. Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di
abdomen
d. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui
hidung hingga 3 hitungan, jaga mulut tetap tertutup)
e. Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung
pada punggung)
f. Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan
g. Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut,
bibir seperti meniup)
h. Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari
otot
22
i. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau
di dekat mulut bila tidur miring)
j. Meminta pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali , yang ke-3:
inspirasi, tahan nafas dan batukkan dengan kuat
k. Menampung lender dalam sputum pot
l. Merapikan pasien
4. Tahap Terminasi
a. Melakukan evaluasi tindakan
b. Berpamitan dengan klien
c. Mencuci tangan
d. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
Bentuk Latihan Napas Dalam

A. Pernafasan Diafragma
1. Pemberian oksigen bila penderita mendapat terapi oksigen di rumah.

2. Posisi penderita bisa duduk, telentang, setengah duduk, tidur miring ke kiri
atau ke kanan, mendatar atau setengah duduk.
3. Penderita meletakkan salah satu tangannya di atas perut bagian tengah,
tangan yang lain di atas dada. Akan dirasakan perut bagian atas
23
mengembang dan tulang rusuk bagian bawah membuka. Penderita perlu
disadarkan bahwa diafragma memang turun pada waktu inspirasi. Saat
gerakan (ekskursi) dada minimal. Dinding dada dan otot bantu napas
relaksasi.
4. Penderita menarik napas melalui hidung dan saat ekspirasi pelan-pelan
melalui mulut (pursed lips breathing), selama inspirasi, diafragma sengaja
dibuat aktif dan memaksimalkan protrusi (pengembangan) perut. Otot
perut bagian depan dibuat berkontraksi selama inspirasi untuk
memudahkan gerakan diafragma dan meningkatkan ekspansi sangkar
toraks bagian bawah.
5. Selama ekspirasi penderita dapat menggunakan kontraksi otot perut untuk
menggerakkan diafragma lebih tinggi. Beban seberat 0,51 kg dapat
diletakkan di atas dinding perut untuk membantu aktivitas ini.
B. Pursed Lips Breathing
1. Menarik napas (inspirasi) secara biasa beberapa detik melalui hidung

(bukan menarik napas dalam) dengan mulut tertutup,
2. kemudian mengeluarkan napas (ekspirasi) pelan-pelan melalui mulut
dengan posisi seperti bersiul,
3. PLB dilakukan dengan atau tanpa kontraksi otot abdomen selama
ekspirasi, selama PLB tidak ada udara ekspirasi yang mengalir melalui
hidung, dengan pursed lips breathing (PLB) akan terjadi peningkatan
tekanan pada rongga mulut, kemudian tekanan ini akan diteruskan melalui
cabang-cabang bronkus sehingga dapat mencegah air trapping dan kolaps
24
saluran napas kecil pada waktu ekspirasi.
25
Lampiran 3
STANDART OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
POSISI SEMI FOWLER
A. Pengertian :
Cara berbaring pasien dengan posisi setengah duduk
B. Tujuan :
1) Mengurangi sesak napas
2) Memberikan rasa nyaman
3) Membantu memperlancar keluarnya cairan
4) Membantu mempermudah tindakan pemeriksaan
C. Di lakukan pada :
1) Pasien sesak napas
D. Persiapan :
- Persiapan alat
1) Sandaran punggung atau kursi
2) Bantal atau balok penahan kaki tempat tidur bila perlu
3) Tempat tidur khusus (functional bed) jika perlu
- Persiapan pasien, perawat, dan lingkungan
1) Perkenalkan diri anda pada klien, termasuk nama dan jabatan atau
peran dan jelaskan apa yang akan dilakukan.
2) Pastikan identitas klien
3) Jelaskan prosedur dan alasan dilakukan tindakan tersebut yang
dapat dipahami oleh klien
4) Siapkan peralatan
5) Cuci tangan
6) Yakinkan klien nyaman dan memiliki ruangan yang cukup dan
pencahayaan yang cukup untuk melaksanakan tugas
26
7) Berikan privasi klien
E. Prosedur :
1) Pasien di dudukkan, sandaran punggung atau kursi di letakkan di bawah
atau di atas kasur di bagian kepala, di atur sampai setengah duduk dan di
rapikan. Bantal di susun menurut kebutuhan. Pasien di baringkan
kembali dan pada ujung kakinya di pasang penahan.
2) Pada tempat tidur khusus (functional bed) pasien dan tempat tidurnya
langsung di atur setengah duduk, di bawah lutut di tinggikan sesuai
kebutuhan. Kedua lengan di topang dengan bantal.
3) Pasien di rapikan.
F. Hal – hal yang harus di perhatikan :

1) Perhatikan keadaan umum pasien
2) Bila posisi pasien berubah, harus segera di betulkan
3) Khusus untuk pasien pasca bedah di larang meletakkan bantak di
bawah perut.
4) Ucapkan terima kasih atas kerjasama klien
27
5) Dokumentasikan hasil prosedur dan toleransi klien pada format yang
tepatLampiran 4
SOP PEMBERIAN INHALASI NEBULIZER PADA ANAK
Pengertian Suatu tindakan atau terapi untuk pembersihan atau
pemeliharaan sistem pernafasan
Tujuan 1. Mengencerkan secret agar bisa dikeluarkan
2. Merelaksasi jalan pernafasan
Kebijakan Pemberian Obat diberikan sesuai usia dan terapi dokter
Prosedur 1.1. Persiapan Alat:
 Set Nebulizer
 Spuit 5 cc
 Aquades
 Obat Brongkodilator
 Bengkok – 1 Buah
 Tisieie
 Handscoon
1.2. Persiapan Pasien :
 Memberi salam dan memperkenalkan
diri kepada pasien
 Menjelaskan tujuan atas tindakan
 Menjelaskan langkah atau prosedur yang
akan dilakukan
28
 Menanyakan apakah pasien bersedia
diberikan tindakan keperawatan
 Meminta pihak pengunjung/keluarga
untuk meninggalkan ruangan agar tidak
menggangu dalam proses tindakan
1.3. Persiapan Lingkungan :
 Menutup pintu
 Memasang sampiran
1.4. Pelaksanaan :
 Mencuci tangan dan menggunakan
handscoon
 Mengatur pasien dalam posisi
duduk/semifowler
 Mendekatkan peralatan ke dekat pasien
 Isi nebulizer dengan aquades sesuai
tekanan yang tersedia
 Memasukan obat sesuai dosis yang telah
di program
 Memasang masker pada pasien
 Menghidupkan nebulizer dan meminta
pasien mengambil nafas dalam hingga
obat habis
 Matikan nebulizer
29
 Bersihkan mulut dan hidung dengan
tissiu
 Bereskan fasilitas
 Buka handscoon dan mencuci tangan
1.5. Terminasi :
 Evaluasi perasaan pasien
 Kontrak waktu untuk kegiatan
selanjutnya
 Dokumentasi prosedur dan hasil
observasi
30
Lampiran 5
Standar Operasional Pelaksanaan Nafas Dalam dengan Meniup Balon
1. Pengertian
Melatih teknik nafas dalam
2. Tujuan Nafas Dalam
Untuk mengatur frekuensi dan pola nafas sehingga mengurangi air
trapping, memperbaiki fungsi diafragma, memperbaiki mobilitas sangkar
thoraks, memperbaiki ventilasi alveoli untuk memperbaiki pertukaran
gas tanpa meningkatkan kerja pernapasan, mengatur dan
mengkoordianasikan kecepatan pernapasan sehingga bernapas lebih
efektif dan mengurangi kerja pernapasan.
3. Indikasi
Diberikan kepada anak dengan bronkopneumonia, asma, dan chest
infection
4. Kontraindikasi
1) Pneumothoraks 2) Hemoptisis 3) Gangguan sistem Kardiovaskuler 4)
Edema paru 5) Efusi pleura.
5. Persiapan alat
a. Balon
b. Bengkok
c. Hand Rub 66
d. Tissue
6. Prosedur Tindakan
a. Perawat mencuci tangan dengan benar
b. Peralatan didekatkan ke pasien
c. Pasien diberi latihan Pursed Lips Breathing
d. Menarik nafas lewat hidung dianjurkan pada pasien dengan benar
e. Menahan nafas dianjurkan kepada pasien, kemudian perawat
memberikan hitungan sampai dengan 7x
31
f. Menghembuskan nafas perlahan-lahan dengan melakukan Pursed Lips
Breathing (mengeluarkan nafas melalui mulut) sambil menegangkan otot
perut, dianjurkan kepada pasien hembusan nafas supaya dimasukkan
dalam balon
g. Posisi yang nyaman diberikan dengan benar
h. Cuci tangan dilakukan dengan benar
i. Salam terapeutik diucapkan dalam mengakhiri tindakan
j. Mengevaluasi respon pasien (respirasi rate dan heart rate)
7. Hal yang perlu diperhatikan
a. Pertahankan posisi pasien untuk duduk
b. Lingkungan dikondisikan agar kondusif (tidak berisik/banyak orang)
c. Tidak melatih nafas dalam pada malam hari karena dapat mengganggu
istirahat anak
32
Lampiran 6 Lembar Bimbangan
LEMBAR KONSUL KTI
FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA PURWOKERTO
Nama Mahasiswa : Bayu Eggy Pamungkas
NIM : 170102011
Nama Pembimbing : Ns. Murniati, M.Kep
Judul KTI : Asuhan Keperawatan ketidakefektifan pola nafas pada An.
No Hari/tanggal Materi Saran/Masukan Ttd Ttd
Bimbingan Mahasiswa Pembimbing
1 Sabtu, 27 BAB 1, 2, -Penambahan di
Juni 2020 dan 3 daftar isi dan
lampiran
-Perbaikan
penulisan
-Kata “akan”
dihapus pada
33
bab 3, karena
sudah dilakukan
penelitian
-Cantumkan
tanggal pada
waktu
penelitian
2 Jumat, 10 BAB 4 dan - Perbaiki
Juli 2020 BAB 5 penulisan
tentang kalimat
dan simbol
- Sesuaikan
kalimat dengan
SPOK
- Tambahkan cara
menghitung
IMT
- Tambahkan
keterangan
“WIB” pada
setiap kalimat
yang
menunjukkan
34
pukul
- Fokuskan
diagnosa,
intervensi,
implementasi,
dan evaluasi
dengan judul
KTI
3 Cover - Lembar
pengesahan
diganti
BAB 3 - Tambahkan
subjek “anak”
pada rancangan
studi kasus
- Perbaiki
penulisan pada
kriteria inklusi
- Jelaskan lebih
rinci waktu
penelitian
BAB 4 dan - Perbaiki
35
BAB 5 penulisan
- Jangan
mengulang-
ulang kalimat
- Rapikan
paragraf
- Urutan
pengkajian
dibetulkan
- Tambahkan
pengkajian pola
Gordon
- Label NIC
dicantumkan
- Tambahkan
skala
pengukuran
pada kriteria
yang akan
ditargetkan
diintervensi
- Dibuat tabel
pada
36
implementasi
dan evaluasi
- Tambahkan
pembahasan
pada intervensi,
implementasi,
dan evaluasi.
37
LEMBAR KONSUL KTI
FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA PURWOKERTO
Nama Mahasiswa : Bayu Eggy Pamungkas
NIM : 170102011
Nama Pembimbing : Roro Lintang Suryani, S.Kep, Ns., M.Kep
Judul KTI : Asuhan Keperawatan ketidakefektifan pola nafas pada An.
No Hari/tanggal Materi Saran/Masukan Ttd Ttd
Bimbingan Mahasiswa Pembimbing
1 Sabtu, 27 BAB 1, 2, -Penggantian
Juni 2020 dan 3 tahun pada
cover KTI
-Penambahan di
daftar isi dan
lampiran
-Penambahan data
kasus asma di
38
Kabupaten
Purbalingga dan
RSUD dr. R.
Goeteng
Taroenadibrata
-Perbaikan
penulisan
-Kata “akan”
dihapus pada
bab 3, karena
sudah dilakukan
penelitian
-Cantumkan
tanggal pada
waktu
penelitian
2 Jumat, 10 BAB 4 dan - Perbaiki
Juli 2020 BAB 5 penulisan
tentang kalimat
dan simbol
- Sesuaikan
kalimat dengan
SPOK
39
- Tambahkan cara
menghitung
IMT
- Tambahkan
keterangan
“WIB” pada
setiap kalimat
yang
menunjukkan
pukul
- Fokuskan
diagnosa,
intervensi,
implementasi,
dan evaluasi
dengan judul
KTI
3 BAB 1, 2, - Perbaharuia ka.
dan 3 Prodi d3
keperawatan
- Urutan ucapan
terimakasih di
kata pengatar;
40
no 1 dan 2
untuk direktur
rsud dr. R.
Goeteng
Taroenadibrata
- Perbaiki spasi
penulisan
- Perbaiki
penulisan
referensi
- Perbaiki
penulisan judul
tabel
- Tambahkan
keterangan
waktu pada
kasus yang
sudah dikelola
4 BAB 4 dan - Perbaiki
5 penulisan
- Jelaskan
kategori IMT
pasien
41
- Sesuaikan
etiologi
diagnosa
- Penambahan
kalimat
pengatar pada
diagnosa
- Pilih NIC yang
sesuai dengan
NANDA
- Tambahkan
teori pada
intervensi yang
dipilih
- Penggunaan
kata
penghubung
tidak boleh
diawal kalimat
- Tambahkan
subjek pada
saran penelitian
- Perbaiki
42
penulisan daftar
pustaka
Cover - Update wakil
rektor 1, Dekan
- Direktur RSUD
dr. R.Goeteng
ditempatkan
setelah rektor
- Pada lampiran,
lembar
bimbingan
ditaruh paling
akhir
BAB 1, 2, - Perbaiki
dan 3 penulisan
referensi
- Tambahkan
subjek kalimat
pada manfaat
penelitian
- Cantumkan
referensi
- Perbaiki
43
penulisan
referensi
- Rapikan posisi
kalimat, jarak
kiri
BAB 4 dan - Posisikan
5 miring pada
istilah asing
- Hambatan
penelitian pada
saat pengkajian,
penentuan
diagnosa,
intervensi,
implementasi
pikirkan
kembali
Daftar - Perbaiki
pustaka penulisannya
- Tambahkan
alamat web jika
referensi
didapat dari
44
internet
45
46

Revisi Kti

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Revisi Kti

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN

POLA NAFAS PADA An. N DENGAN ASMA DI RUANG

Diajukan guna memenuhi sebagian persyaratan menyelesaikan pendidikan

Diploma III Keperawatan Fakultas Kesehatan

Universitas Harapan Bangsa

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN D3

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN

BAYU EGGY PAMUNGKAS

Telah Disetujui untuk dilakukan seminar KTI

Purwokerto, .... Juli 2020

Ns. Murniati, M.Kep Roro Lintang Suryani, S.Kep.,Ns.,M.Kep

ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN

BAYU EGGY PAMUNGKAS

Telah Dipertahankan di Depan Dewan Penguji dan Diterima Untuk Memperoleh

Arni Nur Rahmawati, S.Kep., Ners., M.Kep

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Purwokerto, Juli 2020

Bayu Eggy Pamungkas

dan rahmat-Nya sehingga penulis mampu menyelesaikan KTI dengan judul

“ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN POLA NAFAS PADA

AN. N DENGAN ASMA DI RUANG CEMPAKA RSUD dr. R. GOETENG

Atas terselesaikanya KTI ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada

semua pihak yang telah memberikan bantuan, pengarahan, bimbingan dan

mengucapkan terima kasih yang setulus-tulusnya kepada :

1. Iis Setiawan Mangkunegara, S.Kom., M.TI., selaku Ketua Yayasan

Universitas Harapan Bangsa

2. dr. Pramesti Dewi, M.Kes., selaku Rektor Universitas Harapan Bangsa

3. dr. Nonot Mulyono, M.Kes, selaku direktur RSUD dr. R. Goeteng

4. Ns. Martyarini Budi S., M.Kep., selaku Wakil Rektor I di Universitas

6. Murniati, S.Kep., Ners., M.Kep., selaku Dekan Fakultas Ilmu

Keperawatan Universitas Harapan bangsa

7. Arni Nur Rahmawati, S.Kep., Ners., M.Kep, selaku Ka. Prodi

pengarahan dan bimbingannya dalam menyusun KTI ini.

9. Roro Lintang Suryani, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Pembimbing II yang

telah memberikan pengarahan dan bimbingannya dalam menyusun KTI

memberikan pengarahan dan bimbingannya dalam menyusun KTI ini.

11. Segenap pegawai RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata yang telah

memberikan data guna Kelengkapan penelitian ini.

arahan pada proses penyusunan KTI ini.

sebesar-besarnya kepada semua yang telah membantu penulis KTI ini

mendapatkan pahala sehingga keridhoanya bisa diterima sebagai amalan oleh

Allah SWT, aamiin.

yang akan datang.

Purwokerto, Juli 2020

Bayu Eggy Pamungkas

Tabel 2.1 Diagnosa Keperawatan............................................................ 22

Lampiran 1 : Form Asuhan Keperawatan

Lampiran 2 : SOP Batuk Efektif dan Teknik Nafas Dalam

Lampiran 3 : SOP Semi Fowler

Lampiran 4 : SOP Nebulizer

Lampiran 5 : SOP Latihan Nafas Dalam Dengan Meniup Balon

Lmapiran 6 : Lembar Bimbingan

Asma merupakan salah satu penyakit saluran pernafasan yang banyak

dijumpai pada anak-anak maupun dewasa (Paulina, 2019). Asma merupakan

suatu keadaan dimana saluran nafas mengalami penyempitan karena

hiperaktivitas terhadap rangsangan tertentu yang menyebabkan peradangan

mempengaruhi orang-orang dari semua usia, dan dapat mempengaruhi

pada umumnya dimulai sejak masa anak-anak (Wong, D.L, Hockenberry M,

Wilson D, dkk, 2009 (dalam Dharmayanti 2015)).

laporkan. Anak ras Amerika Afrika dilaporkan memiliki prevalensi asma

Amerika Afrika yaitu sebesar 13,6% dibandingkan dengan ras kaukasia

sebesar 12,9 % (GINA, 2017).