Proposal Revisi 28 Februari 2017

3
SURAT PERNYATAAN
Saya menyatakan bahwa Skripsi ini adalah hasil karya sendiri dan belum
pernah di kumpulkan orang lain untuk memperoleh gelar dari berbagai jenjang
pendidikan di Perguruan Tinggi maupun, dan apabila terbukti ada unsur
Plagiatisme saya siap untuk di batalkan kelulusannya.
Mojokerto, 28 Februari 2017

Yang menyatakan
Nama: Adji Khurniawan

NIM: 201301031
LEMBAR PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui untuk diajuakan Ujian Akhir Program
Judul : Efektivitas Aromaterapi Peppermint terhadap
penurunan Mual, Muntah Pasien yang Terinduksi
Kemoterapi di RSK Sumberglagah Mojokerto
Nama : Adji Khurniawan
Nim : 201301031
Pada Tanggal : 28 Februari 2017
Oleh: Adji Khurniawan
Pembimbing I : Dr. Indah Lestari, S.Kep.Ns.,M.Kes
NIK 162. 601. 021
Pembimbing II: Siti Indatullaili, S.Kep.Ns.,M.Kes
NIK 162. 601. 060
4
LEMBAR PENGESAHAN
Telah dipertahankan di depan Tim Penguji Ujian Sidang Skripsi Pada

Program Studi S1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina
Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto
Nama : Adji Khurniawan
Nim : 201301031
Judul : Efektivitas Aromaterapi Peppermint terhadap
penurunan Mual, Muntah Pasien yang Terinduksi
Kemoterapi di RSK Sumberglagah Mojokerto
Pada tanggal :
Mengesahkan
Tim penguji Tanda tangan
Ketua : Ana Zakiyah, M.Kep (.)
Anggota : Dr. Indah Lestari, S.Kep.Ns.,M.Kes (.)
Anggota : Siti Indatullaili, S.Kep.Ns.,M.Kes (.)
Mengetahui
Ka.Prodi S1 Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Sehat PPNI
Ifa Roifah, S.kep.Ns,M.Kes

NIK
5
KATA PENGANTAR
Puji syukur Alhamdulillah penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT, karena
atas rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan proposal skripsi dengan
judul EFEKTIVITAS AROMATERAPI PEPPERMINT TERHADAP PENURUNAN
MUAL, MUNTAH PASIEN YANG TERINDUKSI KEMOTERAPI DI RSK
SUMBERGLAGAH MOJOKERTO tepat pada waktunya. Selesainya penulisan
proposal skripsi ini adalah berkat bantuan dan dukungan serta bimbingan dari
berbagai pihak, maka dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih
yang sebesar-besarnya kepada:
1. Dr. M. Sajidin, S.kep,M.Kes selaku Ketua STIKES Bina Sehat PPNI
Mojokerto yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas untuk
mengikuti pendidikan di Program Studi S1 Keperawatan di STIKES Bina
Sehat PPNI Mojokerto

2. Ifa Roifah, S.kep.Ns,M.Kes selaku Kaprodi S1 Keperawatan STIKES
Bina Sehat PPNI Mojokerto

3. Dr. Indah Lestari, S.Kep.Ns.,M.Kes selaku dosen pembimbing I yang telah
meluangkan waktu serta memberikan bimbingan dan masukan kepada
penulis dalam menyelesaikan proposal skripsi ini.

4. Siti Indatullaili, S.Kep.Ns.,M.Kes selaku dosen pembimbing II yang telah
meluangkan waktu serta memberikan bimbingan dan masukan kepada
penulis dalam menyelesaikan proposal skripsi ini.

5. Teman-teman S1 Keperawatan angkatan 2013 dan semua pihak yang telah
membantu selama penyusunan proposal skripsi ini.
6
Akhirnya penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari kata
sempurna. Karenanya penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun yang diharapkan akan menyempurnakan proposal skripsi ini
demi berlanjutnya penelitian yang akan dilaksanakan oleh penulis
Mojokerto, 20 Januari 2017
Penulis
7
DAFTAR ISI
SURAT PERNYATAAN.........................................................................................iii
LEMBAR PERSETUJUAN...................................................................................iv
LEMBAR PENGESAHAN.....................................................................................v
KATA PENGANTAR..............................................................................................vi
DAFTAR ISI.........................................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................xi
DAFTAR TABEL..................................................................................................xii
DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................xiii
BAB 1 PENDAHULUAN.......................................................................................1
1.1 Latar Belakang..........................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.....................................................................................6
1.3 Tujuan Penelitian.......................................................................................7
1.3.1 Tujuan umum.....................................................................................7
1.3.2 Tujuan khusus....................................................................................7
1.4 Manfaat Penelitian.....................................................................................7
1.4.1 Pelayanan Keperawatan.....................................................................7
1.4.2 Pendidikan Keperawatan....................................................................8
1.4.3 Penelitian Keperawatan......................................................................8
2 BAB 2 TINJAUAN TEORI..............................................................................9
2.1 Kemoterapi................................................................................................9
2.1.1 Definisi Kemoterapi...........................................................................9
2.1.2 Jenis-Jenis Kemoterapi.....................................................................11
2.1.3 Faktor yang harus diperhatikan dalam melakukan Kemoterapi.......13
2.1.4 Mekanisme Umum Kerja Obat Kemoterapi terhadap Kanker.........14
2.1.5 Spesifitas Kemoterapi Terhadap Fase Dan Siklus Sel.....................15
2.1.6 Klasifikasi Kemoterapi....................................................................16
2.1.7 Toksisitas Kemoterapi......................................................................19
2.2 CINV (Chemoterapy-Induced Nausea & Vomitting)...............................21
2.2.1 Definisi CINV..................................................................................21
8
2.2.2 Patofisiologi CINV..........................................................................22
2.2.3 Klasifikasi CINV..............................................................................24
2.2.4 Faktor risiko CINV..........................................................................24
2.2.5 Dampak CINV.................................................................................31
2.2.6 Masalah Keperawatan CINV...........................................................32
2.2.7 Penatalaksanaan CINV....................................................................33
2.2.8 Pengukuran CINV............................................................................37
2.3 Aromaterapi Peppermint.........................................................................45
2.3.1 Aromaterapi.....................................................................................45
2.3.2 Manfaat Aromaterapi.......................................................................45
2.3.3 Efek Medis Minyak Esensial...........................................................46
2.3.4 Peppermint.......................................................................................47
2.3.5 Cara Penggunaan Aromaterapi.........................................................50
2.3.6 Faktor Yang Mempengaruhi Aromaterapi........................................55
2.3.7 Kontraindikasi Menggunnakan Aromaterapi...................................55
2.3.8 Aplikasi Aromaterapi pada Kemoterapi...........................................56
2.4 Kerangka Teori........................................................................................58
2.5 Kerangka Konsep....................................................................................60
2.6 Hipotesis..................................................................................................61
3 METODE PENELITIAN..............................................................................62
3.1 Desain Penelitian.....................................................................................62
3.2 Populasi, Sampel dan Sampling..............................................................63
3.2.1 Populasi............................................................................................63
3.2.2 Sampling..........................................................................................63
3.2.3 Sampel..............................................................................................64
3.3 Identifikasi Variabel dan Definisi Operasional........................................65
3.3.1 Identifikasi Variabel.........................................................................65
3.3.2 Definisi Operasional........................................................................65
3.4 Prosedur Penelitian..................................................................................67
3.5 Teknik Pengumpulan Data......................................................................69
3.5.1 Instrumen.........................................................................................69
3.5.2 Lokasi dan waktu penelitian............................................................69
9
3.5.3 Prosedur Penelitian..........................................................................69
3.6 Pengolahan Data......................................................................................70
3.6.1 Editing..............................................................................................70
3.6.2 Coding..............................................................................................70
3.6.3 Scoring.............................................................................................71
3.6.4 Tabulating.........................................................................................71
3.7 Analisa Data............................................................................................71
3.8 Etika Penelitian........................................................................................72
3.8.1 Lembar Persetujuan (Informed Consent).........................................72
3.8.2 Tanpa Nama (Anonimity).................................................................73
3.8.3 Kerahasiaan (Confidentiality)..........................................................73
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................74
10
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2-1 Nausea & Vomitting Mechanisms (Canadian Family Physcian, 2013)
........................................................................................................................23
Gambar 2-2 Numeric Rating Scale........................................................................38
Gambar 2-3 Kerangka Teori Efektivitas Aromaterapi Peppermint Terhadap
Penurunan CINV............................................................................................59
Gambar 2-4 Kerangka Konsep Efektivitas aromaterapi peppermint menurunkan
CINV..............................................................................................................60
Gambar 3-1 Kerangka Kerja Efektivitas aromaterapi peppermint menurunkan
CINV..............................................................................................................68
11
DAFTAR TABEL
Tabel 2-1 Kemoterapi Fase Spesifik......................................................................18
Tabel 2-2 Klasifikasi Obat Sitostika......................................................................18
Tabel 2-3 NIC & NOC CINV..............................................................................33
Tabel 2-4 Pedoman Terapi Farmakologi acute dan delayed CINV........................35
Tabel 3-1 Non Equivalen with Control Group (Quasy-Experiment).....................62
Tabel 3-2 Definisi Operasional..............................................................................66
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Surat Studi Pendahuluan
Lampiran 2 : Surat Disposisi Kemoterapi
Lampiran 3 : Surat Disposisi Rekam Medik
Lampiran 4 : Lembar Persetujuan Menjadi Responden
Lampiran 5 : Data Demografi
Lampiran 6 : Quesioner RINVR
Lampiran 7 : Satuan Acara Kegiatan Aromaterapi Pepermint
Lampiran 8 : Lembar Konsultasi
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kanker merupakan suatu penyakit atau kelainan pada tubuh sebagai akibat
dari sel-sel tubuh yang tumbuh dan berkembang abnormal di luar batas
12
kewajaran (Junaidi, 2007). Penatalaksanaan kanker saat ini hampir selalu
melibatkan operasi, penyinaran (radioterapi), dan kemoterapi. Terapi modalitas
kanker yang paling sering digunakan pada kanker stadium lanjut lokal, maupun
metastatis juga sering menjadi satu-satunya pilihan metode terapi yang efektif
yaitu dengan kemoterapi (Desen, 2008). Penggunaan kemoterapi telah
menunjukkan keberhasilan yang subtansial, terutama kombinasi obat obat yang
mempunyai mekanisme kerja yang berbeda. Ada kemajuan pengobatan pada
beberapa jenis kanker tertentu dengan menggunakan beberapa jenis obat secara
simultan, ataupun dengan pemberian kemoterapi saja secara sekuensial. Bahkan,
beberapa kanker desiminata dapat di sembuhkan dengan kemoterapi saja (Saleh,
2006).
Tujuan dari pemberian kemoterapi ini adalah menghambat atau
menghentikan pertumbuhan sel-sel onkogen (kanker) pada tubuh pasien dengan
cara pemberian infus dan oral (Sudoyo, 2009). Pemberian kemoterapi sebagai
salah satu modalitas terapi kanker terbukti dapat memperbaiki hasil pengobatan
kanker, baik untuk meningkatkan angka kesembuhan, ketahanan hidup, maupun
masa bebas penyakit dan kualitas hidup penderita (Farid, 2006).
Kemoterapi juga membawa berbagai efek samping dan komplikasi
(Susanto, 2006). Efek samping kemoterapi yang paling sering dikeluhkan oleh
pasien adalah mual-muntah atau chemotherapy induced nausea and vomiting
(CINV), yaitu sekitar 70-80% pasien (Firmansyah, 2010). Hasil penelitian
Perwitasari (2012), 74,9% dari 179 pasien kanker dari Departemen Onkologi RS
Dr. Sardjito Yogyakarta, mengalami delayed nausea and vomiting selama 5 hari
2
setelah kemoterapi dan hal ini mengakibatkan dampak negatif yang signifikan
terhadap kualitas hidup pasien (Perwitasari DA, 2012).
Upaya yang dapat dilakukan untuk mengatasi keluhan mual muntah
setelah kemoterapi diantaranya adalah dengan terapi farmakologik, yaitu
dengan obat anti mual dan muntah sebelum dan sesudah kemoterapi
(premedikasi) dan non farmakologik yaitu berupa lingkungan yang kondusif
untuk tenang dan nyaman, pengaturan pemberian nutrisi dan relaksasi
(Abdulmuthalib dalam Sudoyo, 2009).
Kejadian kanker saat ini meningkat, World Cancer Report 2014
memperkirakan bahwa ada 14 juta kasus baru kanker dan 8,2 juta kematian
akibat kanker yang muncul di dunia tahun 2012. Peningkatan terjadi dari 14
juta menjadi 22 juta dalam 2 dekade selanjutnya (WHO dalam KemenkesRI,
2015). Jumlah penderita kanker di Indonesia cukup tinggi. Prevalensi penderita
kanker pada penduduk semua umur di indonesia sebesar 1,4%. Prevalensi kanker
tertinggi berada pada provinsi DI Yogyakarta, yaitu 4,1%. Prevalensi kanker di
Jawa Timur adalah 1,6% dari 38,8 juta penduduk (KemenkesRI, 2015).
Berdasarkan data rekam medis di Rumah Sakit Sumber Glagah, Pacet
Mojokerto jumlah pasien yang berobat jalan di poli bedah Onkologi tahun 2015
sebanyak 1.660 orang, sedangkan dari tahun 2016 sampai dengan hari selasa
tanggal 29 November 2016 sebanyak 2.906 orang. Sedangkan yang menajalani
kemoterapi pada tahun 2015 sebanyak 888 orang. Pada tahun 2016 yang
menjalani kemoterapi sebanyak 920 orang. Hasil interview yang dilakukan oleh
peneliti di bangsal Kemoterapi RS Kusta Sumberglagah pada hari rabu 22 februari
2017 dari 6 dari 7 pasien kemoterapi mengalami mual dan muntah. 3 mengalami
3
mual saja, 2 mengalami mual dan muntah, 1 pasien mual muntah dan retching,
dan 1 pasien sudah tidak mengalami mual dan muntah dengan klasifikasi, 2 pasien
mengalami mual muntah akut, 3 pasien mengalami delayed nausea vomiting, 1
pasien mengalami anticipatory nausea vomiting.
Penyebab utama chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV)
pada >90% pasien yaitu Dosis tinggi intravena (IV) Cisplatin dan
Cyclophosphamide tanpa terapi antiemetic. Penggunaan Bleomysin atau
Vincristin, juga menyebabkan mual-muntah pada <10% pasien yang tidak
diberikan antiemetic (ASCO, 2016).
Pasien kanker yang beberapa kali mengalami chemotherapy-induced
nausea and vomiting (CINV), akan menunda kemoterapi dan menolak treatment
selanjutnya karena takut akan mual dan muntah (Mustian, 2011). Mual dan
muntah yang tidak terkontrol, sangat mempengaruhi terapi pada pasien secara
keseluruhan dan mempengaruhi respon terapi serta menurunkan tingkat
kesembuhan pasien kanker. Selain itu mual muntah yang tidak terkontrol juga
dapat menyebabkan dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, penurunan berat
badan, dan malnutrsisi. Muntah yang bekepanjangan dapat menyebabkan
esophageal, kerusakan gastric dan pendarahan (Pazdur, 2003).
Kejadian mual dan muntah sangat bervariasi pada kasus
kemoterapi, sehingga dibutuhkan dalam penatalaksanaan gangguan ini untuk
terwujudnya terapi yang rasional (appropriate, effective, safe, dan convenient)
serta meningkatkan kualitas dan umur harapan hidup pasien kanker (ASCO,
2015). Penatalaksanaan mual dan muntah yang tidak tepat, dapat menghambat
proses kemoterapi berikutnya, yang dapat menurunkan tingkat kesembuhan
4
kasus kanker, serta menimbulkan mual dan muntah tipe antisipatori yang berat
yang mempunyai efek menakutkan bagi pasien kemoterapi (Grunberg, 2005).
Intervensi dalam penanganan mual muntah pasien kemoterapi saat ini,
yaitu dengan farmakologi yang melibatkan peresepan antiemetik (obat anti
mual). Intervensi yang dilaksanakan Rumah Sakit dalam studi pendahuluan yang
dilakukan oleh peneliti, yaitu penanganan mual pada pasien kemoterapi di RS
Kusta Sumberglagah hanya sebatas pemberian terapi farmakologi. Obat-obatan
yang digunakan yaitu Ondansentron, Dyphenhidramin dan Dexametason. Rute
pemberian obat-obatan ini diberikan pada pre-kemoterapi untuk per IV dan post-
kemoterapi untuk per oral. Pemberian obat-obatan tersebut ternyata tidak semua
pasien merasakan manfaatnya. Sekitar 5 dari 7 pasien kemoterapi masih
merasakan mual ketika sudah diberikan obat anti mual (antiemetik).
Terapi farmakologi memang terapi utama, tetapi selain itu terdapat
beberapa intervensi yang dapat digunakan sebagai terapi komplementer dan
alternatif yang digunakan untuk mengurangi efek samping kemoterapi. Salah satu
terapi yang dapat digunakan yaitu herbal supplement dalam bentuk aromaterapi
yang telah banyak direkomendasikan untuk mengurangi CINV. Ginger,
Cinnamon bark, peppermint, chamomile, fennel, dan rosewood merupakan bahan-
bahan yang biasa digunakan karena memiliki aktivitas antiemetik, antispasmodik,
dan meningkatkan kesehatan sistem digestif (pencernaan) (Tayarani,2013).
Beberapa penelitian telah menjelaskan bahwa aromaterapi peppermint
efektif untuk menurunkan mual. Hasil penelitian Tayarani menunjukkan bahwa
terdapat penurunan yang signifikan dalam intensitas dan angka kejadian mual dan
muntah akibat kemoterapi dalam 24 jam pertama dengan M. spicata dan M. x
5
piperita pada kedua kelompok perawatan dibandingkan kelompok kontrol (p <
0,005) (Tarayani, 2013). Aromaterapi peppermint juga dapat menurunkan skala
mual pada pasien Postoperative Nausea (PON), pada penelitian Hunt (2013)
menunjukkan bahwa skala mual pada pasien PON menurun secara signifikan (p
< 0,001) setelah diberikan EO campuran antara ginger, spearmint, peppermint,
dan cardamom (Hunt 2013). Sebuah tinjauan singkat (brief review) tentang
penggunaan aromaterapi untuk mual dan muntah oleh Lua dan Zakaria (2012)
menunjukkan bahwa dari 5 artikel yang memenuhi kriteria inklusi yang
mencakup percobaan dengan 328 responden, didapatkan hasil bahwa inhalasi
uap minyak esensial (Essential Oil/EO) peppermint tidak hanya mengurangi
insiden dan keparahan mual dan muntah, tetapi juga mengurangi penggunaan
obat antiemetik dan sebagai akibat peningkatan kepuasan pasien.
Analisis menggunakan GCMC (Gas ChromatographyMass
Spectrometry) dalam penelitian Tarayani, EO Peppermint (M. x piperita)
mengandung 13 komponen dan terdapat 5 komponen utama yang dapat berfungsi
sebagai antiemetik, yaitu Limonene (5,96%), Cis-Dihydrocarvone (19,19%),
Pulegone (13,30%), Carvone (42,53%), -Caryphyllene (6,78%) (Tayarani,
2013).
Prinsip kerja aromaterapi di dalam tubuh yaitu memacu pelepasan
neurotransmiter seperti ensepalin dan endorpin yang mempunyai efek analgesik
dan meningkatkan perasaan nyaman dan rileks (Potts, 2009). Melalui inhalasi,
Bau harum dari aromaterapi ditransmisikan melalui dua jalur, jalur pertama
melalui sistem limbik menuju hipotalamus dan sampai pituitari. Jalur yang kedua
ditranmisikan melalui kortek olfactory menuju talamus dan kemudian menuju
6
neocortex. Melalui kedua jalur ini aromaterapi akan diolah sampai menimbulkan
persepsi individu (Cook, 2008). Hipotalamus berperan sebagai relay dan
regulator, memunculkan pesan-pesan yang disampaikan ke bagian otak serta
bagian badan yang lain. Pesan yang diterima akan diubah menjadi tindakan yang
berupa pelepasan senyawa elektrokimia yang menyebabkan euphoria (kesenangan
yang berlebihan), relaksasi atau sedatif. Sistem limbik ini digunnakan terutama
dalam ekspresi emosinal. Salah satu contoh persepsi yang ditimbulkan oleh
individu terhadap aromaterapi peppermint yang dihirup adalah efek ketenangan
diri, efek ketenangan diri akan mengurangi kecemasan individu. Penurunan
kecemasan individu dapat menurunkan resiko terjadinya mual dan muntah
(Grunebaum, 2011).
Dasar tersebut yang membuat peneliti tertarik, untuk melakukan
penelitian tentang Efektivitas aromaterapi peppermint terhadap penurunan mual
dan muntah pasien yang terinduksi kemoterapi di RS Kusta Sumberglagah
Mojokerto.
1.2 Rumusan Masalah
Rumusan masalah berdasarkan latar belakang tersebut di atas adalah
Adakah Efektivitas aromaterapi peppermint terhadap penurunan CINV
(Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting) di RS Kusta Sumberglagah
Mojokerto?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan umum
Mengetahui Efektivitas aromaterapi peppermint terhadap penurunan
7
CINV (Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting) di RS Kusta
Sumberglagah Mojokerto.
1.3.2 Tujuan khusus
1 Mengidentifikasi tingkat mual dan muntah pasien kanker yang akan menjalani
kemoterapi sebelum pemberian aromaterapi peppermint di Rumah Sakit Kusta
Sumber Glagah Pacet Mojokerto.

2 Mengidentifikasi tingkat mual dan muntah pasien kanker yang akan menjalani
kemoterapi setelah pemberian aromaterapi peppermint di Rumah Sakit Kusta
Sumber Glagah Pacet Mojokerto.

3 Menganalisa perubahan tingkat mual dan muntah pasien kanker yang akan
menjalani kemoterapi sebelum dan sesudah pemberian terapi aromaterapi
peppermint di Rumah Sakit Kusta Sumber Glagah Pacet Mojokerto.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Pelayanan Keperawatan

Sebagai informasi dan meningkatkan pengetahuan bagi perawat dalam
memahami Efektivitas aromaterapi peppermint terhadap penurunan CINV
(Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting) pada pasien kemoterapi, sehingga
dapat memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif dalam rangka
meningkatkan mutu pelayanan keperawatan.
1.4.2 Pendidikan Keperawatan

Sebagai informasi dan meningkatkan pengetahuan tentang Efektivitas
aromaterapi peppermint terhadap penurunan CINV (Chemotherapy-Induced
Nausea and Vomiting) pada pasien kemoterapi, yang akan memperkaya ilmu
pengetahuan khususnya dalam bidang ilmu keperawatan.
8
1.4.3 Penelitian Keperawatan
Sebagai masukan atau sumber data bagi peneliti lain yang ingin
melakukan penelitian lebih lanjut tentang Efektivitas aromaterapi peppermint
terhadap penurunan CINV (Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting) pada
pasien kemoterapi
2 BAB 2
BAB 2
TINJAUAN TEORI
Bab ini akan membahas tentang konsep dasar kemoterapi, konsep CINV
(chemotherapy-induced nausea and vomiting) atau mual muntah yang di induksi
kemoterapi serta konsep peppermint aromatherapy.
2.1 Kemoterapi
2.1.1 Definisi Kemoterapi
Kemoterapi adalah cara pengobatan tumor dengan memberikan obat
pembasmi sel kanker (sitostatika) yang diminum ataupun diinfuskan ke pembuluh
darah (Tarigan, 2010).
Kemoterapi merupakan terapi modalitas kanker yang paling sering
digunakan pada kanker stadium lanjut lokal, maupun metastatis dan sering
menjadi satu-satunya pilihan metode terapi yang efektif (Desen, 2008). Menurut
Grunberg (2004), tipe pemberian kemoterapi ada beberapa variasi yaitu
sebagai kemoterapi terapi primer, kemoterapi terapi adjuvant, kemoterapi
neoadjuvant, dan kemoterapi kombinasi. Kemoterapi primer merupakan
pemakaian kemoterapi tanpa tindakan pembedahan atau radiasi. Kemoterapi
adjuvant merupakan pengobatan tambahan pada pasien yang telah mendapat
9
terapi pembedahan. Kemoterapi neoadjuvant, kemoterapi yang diberikan sebagai
pengobatan tambahan pada pasien yang akan mendapat terapi pembedahan.
Kemoterapi Kombinasi pemberian kemoterapi bersamaan dengan terapi radiasi.
Terapi adjuvant mengacu pada perawatan pasien kanker setelah operasi
pengangkatan tumor (Johnson, 2011).
Saleh (2006) menjelaskan, Sifat alamiah serta penggunaan kemoterapi
harus benas benar dimengerti sehingga dapat dibuat keputusan yang tepat dan
rasional, sehingga untuk memahami rasional dari pengobatan kanker harus di
mengerti kinetika sel dalam siklus pembelahan. Saleh menggambarkan bahwa
setiap sel yang membelah diri akan mengikuti replikasi sel yang disebut waktu
generasi (generation time) yang terdiri dari lima fase berikut ini.
a. Fase G 1
Pada saat ini diproduksi enzim untuk sintesis DNA dan RNA berlangsung
kira-kira 4-24 jam.
b. Fase S
Pada fase ini terjadi sintesis DNA kira- kira 10-20 jam
c. Fase G 2 (Premitosis)
Pada fase ini terjadi sintesis RNA dan Protein seluler (2-10 jam). Setelah
fase ini selanjutnya sel akan masuk fase M
d. Fase M
terjadi Mitosis sel, terjadinya pembelahan sel dari 1 sel akan membentuk 2
sel anak (0.5-1 Jam) yang selanjutnya akan masuk Fase G 0
e. Fase G 0
sel sel yang tidak aktif akan masuk ke fase g 0 dimana proses
10
makromolekuler relative tidak aktif sehingga sel tersebut tidak sensitive
pada kemoterapi.
Kanker tidak berkembang lebih cepat dari jaringan normal, tetapi pada
jaringan tumor lebih banyak sel yang berada pada fase aktif dari siklus sel jika
dibandingkan pada jaringan normal sedangkan pada jaringan normal sebagian
besar populasi sel berada dalam fase G 0 (Saleh, 2006).
Kanker yang dapat disembuhkan dengan kemoterapi mencapai lebih dari
10 jenis atau 5% dari seluruh pasien kanker, termasuk kanker derajat
keganasan tinggi seperti kanker trofoblstik, leukemia limfosit akut anak,
limfom Hodgkin dan non- Hodgkin, kanker sel germinal testis, kanker ovarium,
nefroblastoma anak, rabdomiosarkoma embrional, sarcoma Ewing, dan leukemia
granulositik akut dewasa (Desen, 2008). Kanker dengan jenis yang lain
(misalnya kanker mamae, kanker prostat, neuroblastoma, dan lain-lain) walaupun
tidak dapat disembuhkan dengan kemoterapi, namun lama survivalnya dapat
diperpanjang (Desen, 2008; Johnson, 2014). Rezkin (2009) menjelaskan,
diperkirakan sekitar 70% pasien kanker ovarium stadium III atau IV yang
diberikan kemoterapi sitostatika akan memberikan respon klinik yang komplit.
2.1.2 Jenis-Jenis Kemoterapi

2.1.2.1 Kemoterapi Adjuvan
Kemoterapi yang diberikan sesudah operasi, dapat sendiri atau bersamaan
dengan radiasi, dan bertujuan untuk membunuh sel yang telah bermetastase
(Rasjidi, 2007 dalam Marisa, 2014). Kemoterapi adjuvan bertujuan untuk
4
mengeradikasi massa tumor yang subklinis 10 sel yang tidak mungkin terdeteksi
pasca pembedahan. Dengan jumlah sel kanker yang relatif sedikit kemoterapi
11
akan bekerja secara efektif (Saleh, 2006 dalam Aziz, Andrijono, & Saifuddin,
2006).
2.1.2.2 Kemoterapi Neoadjuvan
Kemoterapi ini diberikan pada pasien kanker sebelum operasi untuk
mengecilkan massa tumor (Rasjidi, 2007). Hasil yang optimal akan terjadi bila
kemoterapi diberikan bersama dengan radioterapi, baik secara bersama-sama atau
berurutan (Sudoyo, Setiyohadi, Alwi, Simadibrata, & Setiati, 2009 dalam Marisa,
2014).
Kemoterapi neoadjuvan telah banyak digunakan pada penatalaksanaan
kanker kepala dan leher. Alasan utama penggunaan kemoterapi neoadjuvan pada
awal perjalanan penyakit adalah untuk menurunkan beban sel tumor sistemik
yang terdapat di dalam sel tumor yang resisten (Parkway Center Cancer, 2003
dalam Marisa, 2014).
2.1.2.3 Kemoterapi Primer
Kemoterapi primer digunakan sebagai pengobatan satu-satunya yang
efektif. Misalnya: limfoma, tumor Wilm, abdomiosarkoma embrional, kanker
paru sel kecil, kanker paru stadium lanjut (Wim de Jong, 2002 dalam
Marisa, 2014). Kemoterapi primer hanya bersifat mengendalikan pertumbuhan
tumor dan bukan untuk menyembuhkan/memberantas seluruh sel kankernya
(Rasjidi, 1992 dalam Marisa, 2014)..
Terapi ini biasanya dilakukan untuk pasien dengan stadium lanjut (4B)
dimana kanker sudah menyebar ke organ-organ lain di dalam tubuh. Kemoterapi
diberikan bersamaan dengan radiasi. Umumnya dosis kemoterapi yang diberikan
12
lebih rendah. Biasanya sebagai radio sensitizer (Wim de Jong, 2002 dalam
Marisa, 2014).
2.1.2.4 Kemoterapi Induksi
Digunakan sebagai terapi pertama dari beberapa terapi berikutnya
(Rasjidi, 2007). Kemoterapi induksi bertujuan untuk mengecilkan ukuran tumor
sebelum dilakukan pembedahan lokal atau radioterapi. Obat-obatan digunakan
sebagai katalis induksi gelombang radio untuk meningkatkan efektivitas
radioterapi (Parkway Center Cancer, 2013 dalam Marisa, 2014)
2.1.2.5 Kemoterapi kombinasi
Kemoterapi kombinasi adalah pemberian dua zat atau lebih dalam terapi
kanker. Kemoterapi kombinasi menyebabkan setiap pengobatan saling
mendukung aksi obat lainnya atau berperan secara sinergis (Otto, 1996
dalam Marisa, 2014). Kemoterapi kombinasi bertujuan untuk memperbaiki laju
respons dan daya ketahanan hidup. Efektivitas kemoterapi kombinasi meningkat
karena mencegah timbulnya klon resisten. Efek sitolitik akan meningkat karena
penggabungan dua jenis obat, yaitu fase spesifik dan fase non spesifik sehingga
dapat membunuh sel, baik yang berada dalam pembelahan maupun sel dalam
fase inaktif (Saleh, 2006 dalam Aziz, Andrijono, Saifuddin, 2006).
2.1.3 Faktor yang harus diperhatikan dalam melakukan Kemoterapi
Menurut Sudoyo (2009) dalam Silitonga, beberapa faktor yang harus
diperhatikan dalam melakukan kemoterapi adalah sebagai berikut:
1. Faktor yang harus diperlukan dalam merencanakan kemoterapi adalah:
Pilihan Rejimen pengobatan, dosis, cara pemberian dan jadwal pemberian.
13
2. Faktor yang harus diperhatikan pada pasien adalah: Usia,jenis kelamin,
status sosio ekonomi, status gizi, status penampilan, cadangan sumsum
tulang, serta fungsi hati, paru, ginjal, jantung, dan penyakit penyerta.
3. Faktor yang berhubungan dengan tumor seperti: jenis dan derajat histologi,
tumor primer atau metastasis, lokasi metastasis, ukuran tumor, adanya
efusi.
2.1.4 Mekanisme Umum Kerja Obat Kemoterapi terhadap Kanker
Tujuan penggunaan obat kemoterapi terhadap kanker adalah (1)
mencegah/ menghambat multiplikas sel kanker, (2) menghambat invasi dan
metastase. Proliferasi juga merupakan proses yang terjadi pada beberapa sel organ
normal, kemoterapi juga berdampak toksik terhadap sel-sel normal terutama pada
jaringan yang mempunyai siklus sel yang cepat seperti sumsum tulang, epitel
mukosa, dan folikel rambut (Saleh 2006). Kemoterapi yang ideal, harus
mempunyai efek menghambat yang maksimal terhadap pertumbuhan sel kanker,
tetapi mempunyai efek yang minimal terhadap sel-sel jaringan tubuh yang normal
(Saleh, 2006).
Proses inhibisi proliferasi sel dan pertumbuhan kanker dapat terjadi pada
beberapa tingkat proses dalam sel (1) sintesis makromolekuler (2) organ dalam
sitoplasma, dan (3) fungsi sintesis membrane sel (Saleh 2006). Kebanyakan obat
sitotoksik mempunyai efek yang utama pada proses sintesis dan fungsi molekul
makromolekuler, yaitu pada proses sintesis DNA, RNA, atau protein atau
mempengaruhi kerja molekul tersebut yang menimbulkan kematian sel, karena sel
yang mati pada setiap pemberian kemoterapi hanya proporsional, kemoterapi
14
harus di berikan berlangkali secara terus menerus untuk mengurangi populasi sel
(Saleh, 2006).
2.1.5 Spesifitas Kemoterapi Terhadap Fase Dan Siklus Sel
Saleh (2006) menjelaskan, kemoterapi dapat di golongkan berdasarkan
kerja obat pada siklus sel atau pada fase tertentu dari siklus sel atau pada fase
tertentu dari siklus sel.
1. Obat Kemoterapi Fase Spesifik (Phase Specific Drug)
Obat golongan ini sangat aktif membunuh sel yang berasal dari siklus
sel. Sifat sifatnya terdapat limitasi daya bunuh pada satu kali pemberian.
Golongan obat seperti ini harus bekerja pada salah satu siklus sel saja,
peningkatan dosis tidak akan meningkatkan proporsi sel yang terbunuh, sel
sel yang terbunuh akan meningkat bila pemberian obat dalam waktu
panjang atau diberikan berulang untuk meningkatkan populasi sel masuk ke
fase tertentu tempat obat obat tersebut aktif bekerja.
2. Obat Kemoterapi Spesifik Siklus Sel (Cell Cycle Specific Drug)
Obat obat golongan ini aktif bekerja pada sel yang aktif dalam siklus
sel, tetapi tidak bekerja pada salah satu fase yang spesifik. Golongan ini
adalah golongan alkil, obat antitumor.
3. Obat Kemoterapi Nonspesifik Siklus Sel (Cell Cycle Non Specific Drug)
Obat ini bekerja efektif pada setiap sel tidak bergantung pada siklus sel
tersebut berada.bekerja pada sel sel yang berada pada fase G 0.
2.1.6 Klasifikasi Kemoterapi
2.1.6.1 Alkylating Agent
Alkylating memengaruhi molekul DNA, yaitu mengubah struktur atau
15
fungsinya sehingga tidak dapat berkembang biak. Contoh lain obat golongan
ini adalah busolvon dan cisplatin. Obat ini biasanya digunakan dengan kasus
leukemia, limfoma non-Hodgkin, myeloma multiple dan melanoma
malignan. Efek sampingnya adalah mual; muntah; rambut rontok; iritasi
kandung kemih (sistitis) disertai terdapatnya darah dalam dalam air kemih;
jumlah sel darah put ih, sel darah merah, dan trombosit menurun; jumlah
sperma berkurang (pada pria mungkin terjadi kemandulan yang menetap)
(Indrawati, 2009). Saleh (2006) menjelaskan obat-obatan Alkylating yang
umum digunakan
a. Nitogen mustard ; klorambusil, Siklosfamid, Melfalan
b. Alkil Karbonat ; busulfan
c. Triazin ; Dakarbazen, Sisplatin, Karboplatin
2.1.6.2 Antibiotik antitumor
Obat ini juga memengaruhi DNA dan mencegah tumor
berkembang biak dan dengan cara kimiawi mencegah produksi enzim- enzim
serta mengubah membran sel. Contohnya adalah Pleomycin dan Idarubicin
yang digunakan untuk berbagai macam jenis. Efek sampingnya sama dengan
alkylating agents kepada penderita leukimia limfoblastik akut dapat diberikan
asparagin diperlukan oleh leukimia untuk melangsungkan pertumbuhannya.
Efek sampingnya berupa reaksi alergi yang bisa berakibat fatal,
hilangnya nafsu makan, mual, muntah, demam, kadar gula darah tinggi
(Iskandar, 2007).
2.1.6.3 Senyawa-senyawa Alami
Ada beberapa senyawa alami yang dapat mengikat DNA (dengan
16
sebuah proses yang disebut sebagai interkalasi) sehingga menimbulkan
kerusakan pada krosom dari sel kanker dan menghambat pembelahan sel
kanker. Contoh dari senyawa semacam ini adalah dactinomycin, mitomycin,
doxorubicin, mithromycin, daunorubicin dan bleomycin (Indrawati, 2009).
2.1.6.4 Analog Platinum
Analog platinum adalah senyawa-senyawa yang mengandung unsur
logam platinum. Senyawa-senyawa ini bekerja dengan cara membentuk
rantai silang antara DNA dengan platinum sehingga sel kanker tidak dapat
melakukan pembelahan dengan benar dan proses perkembangbiakannya
menjadi terhambat. Contohnya adalah carboplatin, cisplatin dan oxaliplatin
(Indrawati, 2009).
Efek sampingnya sama dengan alkylating agents. Kepada penderita
leukimia limfoblastik akut dapat diberikan asparagin diperlukan oleh
leukemia untuk melangsungkan pertumbuhanny (Iskandar, 2007). Efek
sampingnya berupa reaksi alergi yang bisa berakibat fatal, hilangnya
nafsu makan, mual, muntah, demam, kadar gula darah tinggi (Iskandar,
2007).
17
18
Tabel 2-1 Kemoterapi Fase Spesifik
Fase Obat Klasifikasi Tipe Obat

Bekerja
G1 Produk alami Enzim Kortikosteroid Asparaginase
Hormon
S Antimetabolit Pirimidin analog Sitarabin
Analog asam sulfat 5 FU
Analog Purin MTX
Tioperazin
Hidrourea
G2 Produk Alami Antibiotik Bleomicin

topoisomerik Etopoksid
M Produk Alami Mitosis Vinkristin
Vinblastin
(Saleh, 2006)
Tabel 2-2 Klasifikasi Obat Sitostika
Klasifikasi Tipe Obat

1. Alkylating Agent Alkil Sulfonat Busulfan
Treosulfan
Etilenimin Karmustin
Nitrosurea Lomustin
Klorambusil
Siklofosfamid
3. Antimetabolit Analog asam folat Metotresakte
Analog purin 6 Merkapto Purin
Analog pirimidin 5 Fluoro urasil
6. Alkaloid Vinca Derivat Pedofilin Etopsid
Teniposid
Taksan Dosetaksel
Paklitaksel
Alkaloid Vinca Vinkristin
Vinblastin
9. Antibiotic Antrasiklin Doksorubisin
Epirubisin
Mitoksantron
Lain - lain Bleomisin
Mitomisin
Dektinomisin D
5. Sitostatika lain Derivat Platinum Sisplatin
Karboplatin
19
Derivat Kamprotesin Irinotesan

Topotesan
(Saleh, 2006)
2.1.7 Toksisitas Kemoterapi
Pemberian kemoterapi sebagai salah satu modalitas terapi kanker
telah terbukti dalam memperbaiki hasil pengobatan kanker, baik untuk
meningkatkan angka kesembuhan, ketahanan hidup, dan kualitas hidup
penderita, namun kemoterapi juga membawa berbagai efek samping dan
komplikasi (Susanto, 2006). Kemoterapi memberikan efek toksik
terhadap sel-sel yang normal karena proliferasi juga terjadi di beberapa
organ-organ normal, terutama pada jaringan dengan siklus sel yang cepat
seperti sumsum tulang, mukosa epithelia, dan folikel-folikel rambut. Hal - hal
yang mempengaruhi terjadinya efek samping dan toksisitas dari obat
kemoterapi yaitu: jenis obat, dosis, jadwal pemberian obat, cara pemberian
obat, dan faktor predisposisi (Saleh , 2006).
Efek toksik kemoterapi terdiri dari beberapa toksik jangka pendek dan
jangka panjang (Desen, 2008). Efek toksik jangka pendek meliputi: depresi
sumsum tulang, reaksi gastrointestinal (mual, muntah, ulserasi mukosa
mulut, diare), trauma fungsi hati (infeksi virus hepatitis laten memburuk
dan nekrosis hati akut), trauma fungsi ginjal (sistitis hemoragik, oliguria,
uremia, nefropati asam urat, hiperurikemia, hiperkalemia, dan
hiperfosfatemia), kardiotoksisitas, pulmotoksisitas (fibrosis kronis paru),
neurotoksisitas (perineuritis), reaksi alergi (demam, syok, menggigil, syok
nafilaktik, udem), efek toksik local (tromboflebitis), dan lainnya
(alopesia, melanosis, sindroma tangan-kaki/ eritoderma palmar-plantar).

20
Sedangkan efek jangka panjang meliputi: karsinogenisitas (meningkatkan
peluang terjadinya tumor primer kedua), dan infertilitas. Menurut Saleh,
toksisitas umum yang diakibatkan oleh obat-obatan kemoterapi yaitu
mielosupresi (seperti anemia, leucopenia, trombositopenia), mual muntah,
ulserasi membran mukosa, dan alopesia (kebotakan) (Saleh, 2006).

21
2.2 CINV (Chemoterapy-Induced Nausea & Vomitting)
2.2.1 Definisi CINV
Mual dan muntah sering terjadi bersama-sama dalam satu waktu, tetapi
bisa menjadi 2 masalah yang berbeda (American Cancer Society, 2013). Hal
ini juga dijelaskan oleh Glare bahwa muntah biasanya, tetapi tidak selalu,
disebabkan oleh proses mual. Mual didefinisikan sebagai sebuah sensasi
yang tidak enak di sekitaresofagus, di atas areagastrik (lambung), atau perut,
dan biasa dideskripsikan sebagai perasaan sakit perut. Muntah dapat
dikatakan sebagai memuntahkan, yaitu pengeluaran secara paksa dari isi
perut lewat mulut atau cavitas nasal (rongga hidung) (Glare, 2011). Muntah
atau vomite atau emesis adalah keadaan akibat kontraksi otot perut yang kuat
sehingga menyebabkan isi perut menjadi terdorong untuk keluar melalui
mulut baik dengan maupun tanpa disertai mual terlebih dahulu. Mual
dan muntah sering muncul bersama dalam berbagai kondisi, termasuk
menjadi efek samping yang umum terjadi pada penggunaan obat anti
neoplastik. Mual dan muntah yang terjadi setelah dilakukan
kemoterapi dikenal sebagai chemotherapy induced nausea and vomiting
(CINV) (Pazdur, 2003).
Mual dan muntah yang tidak terkontrol dapat mempengaruhi terapi
pada pasien secara keseluruhan dan mempengaruhi respon terapi serta
menurunkan tingkat kesembuhan pasien kanker. Selain itu mual muntah
yang tidak terkontrol juga dapat menyebabkan dehidrasi,
ketidakseimbangan elektrolit, penurunan berat badan, dan malnutrsisi.
Muntah yang bekepanjangan dapat menyebabkan esophageal, kerusakan

22
gastric dan pendarahan (Pazdur, 2003).
Mual dan muntah adalah efek samping yang lebih sering terjadi pada
kemoterapi dan dapat menetap hingga 24 jam setelah pemberian obat
kemoterapi (Smeltzer & Bare, 2002). 70-80% pasien kemoterapi mengalami
mual dan muntah (Firmansyah, 2010). Sebanyak 80% dari pasien yang
menerima kemoterapi berbasis Siklofosfamid dan Anthracycline akan
mengalami beberapa derajat mual dan muntah (Bourdeanue, 2012).
Sedangkan menurut American Cancer Society, dosis tinggi IV (intravena)
Cisplatin dan Cyclophosphamide dapat menyebabkan mual dan muntah
pada>90% pasien, namun di sisi lain, Bleomysin atau Vincristin dapat
menyebabkan mual dan muntah pada <10% pasien (ASCO, 2016).
Retching adalah suatu upaya yang kuat dan involunter untuk
muntah tanpa mengeluarkan apapun. Retching dapat digambarkan
dengan istilah tercekik (gagging) dan rasa ingin muntah yang tidak
mengeluarkan isi (Rhodes & McDaniel, 2001).
2.2.2 Patofisiologi CINV
Neurotransmiter yang paling sering terlibat dalam kejadian mual
dan muntah yaitu dopamine, serotonin (5-HT), substansi P, acetylcholine
(Ach), histamine, endorphin, dan GABA ( aminobuliric acid) (Mustian,
2011). Senyawa yang paling banyak dipelajari terkait dengan mual dan
muntah yang diakibatkan oleh kemoterapi atau chemotherapy induced
nausea and vomiting (CINV) adalah serotonin (5-HT) yang diproduksi oleh
sel enterochromaffin, yaitu suatu jenis sel yang unik yang tersebar di seluruh
epitel usus. Serotonin (5-HT) akan meningkat setelah terpapar agen

23
kemoterapi, sehingga pada tingkat tertinggi akan dilepaskan dari permukaan
basal ke lamina propia. 5-HT yang berikatan dengan reseptor-reseptor yang
serumpun dengan 5-HT3, yang terletak di terminal saraf vagus, bertindak
sebagai neurotransmitter yang mengubah sinyal ke otak belakang, sehingga
memicu respon motorik mual dan muntah (Mustian, 2011).
Gambar 2-1 Nausea & Vomitting Mechanisms (Canadian Family Physcian, 2013)
Proses CINV dipicu oleh Agen kemoterapi yang melibatkan saraf
pusat, saraf perifer, neurotransmitter, dan reseptor. Sitotoksik kemoterapi
dapat merusak saluran gastrointestinal (GI) dan menyebabkan
sel-sel Enter ochromaffin (EC) didistribusikan ke seluruh dinding GI untuk
melepaskan sinyal-sinyal saraf melalui pelepasan neurotransmiter, yaitu
serotonin (5-HT), substansial P (SP), dopamin (D2), monoamin (M), dan
histamine (H1). Neurotransmiter ini kemudian mengaktifkan serabut aferen
saraf vagus dengan mengikat reseptor-reseptor (5-HT3, NK-1, dan lain-lain)
yang kemudian menstimuli kompleks dorsal saraf vagus yang terdiri dari
pusat emetik/muntah (VC), Chemoreceptor Trigger Zone (CTZ), dan

24
Nucleus Tractus Solitarius (NTS). Kemudian sensori tersebut diintegrasikan
dan mengakibatkan aktivasi respon muntah (Janelsins, 2013).
2.2.3 Klasifikasi CINV
Menurut American Cancer Society (ASCO, 2013), CINV dapat
berupa:
1. Acute Nausea and Vomiting
Biasanya terjadi beberapa menit sampai beberapa jam setelah
kemoterapi diberikan, akan berakhir dalam 24 jam, dan sering terjadi
sekitar 5-6 jam setelah kemoterapi.
2. Delayed nausea and vomiting
Mulai terjadi lebih dari 24 jam setelah kemoterapi, biasanya
muncul 48-72 jam setelah kemoterapi dan berakhir 6-7 hari
3. Anticipatory nausea and vomiting
Terjadi sebelum kemoterapi dilakukan dan merupakan sebuah respon
yang muncul akibat hasil dari pengalamaan kemoterapi sebelumnya
yang buruk terhadap mual dan muntah.
2.2.4 Faktor risiko CINV
Frekwensi pemberian kemoterapi dapat menyebabkan perasaan
trauma jika sebelumnya responden mempunyai riwayat mual dan muntah,
hal ini akan menyebabkan kondisi terulangnya kembali mual dan muntah itu.
Menurut Apfel, Kranke dan Eberhart (2004) riwayat mual dan muntah
mempengaruhi kejadian terjadinya mual dan muntah pada kondisi berikutnya
sebesar 47-70%. Paterson (2012) yang menyatakan bahwa riwayat mual dan
muntah sebelumnya dapat meningkatkan resiko terjadinya mual dan muntah

25
pada kondisi berikutnya. Pernyataan Paterson (2012) mendukung pendapat
Hewitt dan Watts (2009) yang menyatakan bahwa riwayat mual dan
muntah dapat masuk kedalam memori pasien dan menimbulkan trauma
dan rasa takut pada pasien, memori dan rasa takut ini akan mempengaruhi
kerja pusat kortek tertinggi sehingga menyebabkan kejadian mual dan
muntah kembali (Hewitt, 2009).
Menurut teori Callaghan dan Cheungli (2002), yang
menyatakan bahwa kecemasan dapat mempengaruhi terjadinya mual dan
muntah. Kondisi cemas memicu terjadinya peningkatan plasma katekolamin
dan penumpukan udara pada saluran cerna yang akan menimbulkan distensi
lambung dan memicu terjadinya mual dan muntah (Gundzik, 2008).
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi mual-muntah dalam
penelitian (Marisa 2014) adalah:
2.2.4.1 Kategori obat kemoterapi yang digunakan
Obat-obat kemoterapi dikategorikan berdasarkan aktivitas
farmakologi dan pengaruhnya terhadap reproduksi sel. Kelompok dasar dan
aksi potensial mereka adalah sebagai berikut:
2.2.4.1.1 Obat-obat spesifik fase siklus sel

Berpengaruh terhadap sel-sel yang sedang mengalami pembelahan.
Contohnya adalah antimetabolit, alkaloid tanaman vinca, dan zat
lainnya seperti asparaginase dan dacarbazine. Obat-obat ini sangat
efektif melawan tumor yang sedang bertumbuh yang memiliki proporsi
yang lebih besar pada siklus sel selama fase obat tersebut menyerang
26
sel kanker. Obat-obat ini diberikan dalam konsentrasi minimal secara
terus-menerus (Otto, 1996 dalam Marisa, 2014).
2.2.4.1.2 Obat-obat pada fase siklus sel non spesifik

berpengaruh pada sel yang sedang membelah atau beristirahat.
Misalnya agen alkilasi, antibiotik antitumor, nitrourea, hormon dan
steroid, serta agens lainnya seperti prokarbazin. Bersifat aktif pada
segala fase dalam siklus sel dan dapat efektif pada tumor yang besar
dengan beberapa sel aktif yang sedang membelah pada saat
pemberian. Obat-obat ini sering diberikan secara injeksi bolus
tunggal (Otto, 1996 dalam Marisa, 2014)
Banyak obat-obatan kemoterapi yang sering menimbulkan mual
dengan derajat bervariasi, yaitu dosis tinggi DPP (Cisplatin), DTIC
(Dacarbazine), HN2 (Mostar Nitrogen), Ara-C (Cytarabine), CTX
(Siklofosfamid), dan BCNU (Karmustin) dapat menimbulkan mual dan
muntah yang hebat (Desen, 2008). Menurut Basch, melalui systematic
review, obat-obatan kemoterapi yang berisiko menyebabkan mual dan
muntah dibagi ke dalam beberapa tingkatan antara lain:
1. High risk
2
Carmustin, Cisplatin, Cyclophosphamide 1.500 mg/m ,
Dacarbazin, Dactinomycin, Mechlorethamine, Streptozoticin.
2. Moderate risk
Azacitidin, Alemtuzumab, Bendamustine, Carboplatin,
2
Clofarabine, Cyclophosphamide <1.500 mg/m , Cytarabine
27
2
>1.000 Mg/M , Daunorubici, Doxorubicin, Epirubicin,
Idarubicin, Ifosfamide, Irinotecan, Oxaliplatin.
3. Low risk
Fluorouracil, Bortezomid, Cabazitaxel, Catumaxomab, Cytarabine
2
1.000 mg/m , Docetaxel, Injeksi Doxorubicin HCL Liposome,
Etoposide, Gemcitabine, Ixabepilone, Methotrexate, Mitomycin,
Mitoxantrone, Paclitaxel, Panitumumab, Pemetrexed, Temsirolimus,
Topotecan, Trastuzumab.
4. Minimal risk
2-Chlorodeoxyadenosine, Bevacizumab, Bleomycin, Busulfan,
Cetuximab, Fludarabine, Pralatrexate, Rituximab, Vinblastine,
Vincistrine, Vinorelbine (Basch, 2011).
2.2.4.2 Dosis dari obat kemoterapi
Pemberian dosis yang tinggi pada obat kemoterapi lebih sering
menyebabkan mual-muntah post kemoterapi (National Comprehensive
Cancer Network, 2007 dalam Marisa, 2014).
2.2.4.3 Cara pemberian obat kemoterapi
1. Pemberian secara intravena
Banyak obat kemoterapi yang digunakan melalui
intravena.Misalnya siklofosfamid, epirubisin, vinkristin, 5-FU,
metotreksat, sitarabin, dan lain - lain. Cara pemberian kemoterapi
melalui intravena untuk pengobatan kanker payudara, kanker
kolorektal, limfoma maligna, leukemia akut, dan lain-lain. Cara
pemberian kemoterapi melalui intravena bervariasi tergantung pada

28
jenis obat dan keganasannya (Sudoyo, Setiyohadi, Alwi, Simadibrata,
& Setiati, 2009 dalam Marisa, 2014).
Obat kemoterapi yang diberikan melalui intravena dapat
menyebabkan terjadi lebih cepat daripada diberikan melalui oral.
Karena obat kemoterapi yang diberikan melalui intravena diabsorbsi
lebih cepat (Cancer Care Nova Scotia, 2004 dalam Marisa, 2014).
2. Pemberian secara oral
Pemberian secara oral biasanya untuk pengobatan kanker
ovarii yang relaps, kanker kolorektal yang telah lanjut, leukemia
limfositik kronik sel B, dan lain-lain. Beberapa jenis obat yang
digunakan per oral yaitu etoposid, kapesitabin, dan fludarabin
(Brunner & Suddarth, 1997 dalam Marisa, 2014).
3. Pemberian secara intra-muskulus
Pemberian secara intra-muskulus lebih jarang digunakan
karena banyak obat yang dapat mengiritasi atau bahkan
merusak kulit dan jaringan otot. Pemberian intra-muskulus sering
dihindari karena meyebabkan resiko syok anafilaksis. Pemberian
intra-muskulus antara lain pemberian Bleomycin (Sylvia & Wilsson,
1996 dalam Marisa, 2014).
Pemberian cara ini yaitu suntikan tidak diberikan pada lokasi
yang sama dengan pemberian dua-tiga kali berturut-turut. Yang dapat
diberikan intra-muskulus antara lain bleomycin dan methotrexate
(Rasjidi, 2007 dalam Marisa, 2014).
4. Pemberian secara intra-arteri

29
Pemberian secara intra-arteri memerlukan pemasangan kateter
pada arteri yang terletak di dekat tumor. Obat diberikan dalam
larutan yang mengandung heparin melalui pompa infus karena
terdapat tekanan arteri (Otto, 1996). Pemberian intra-arteri jarang
dilakukan karena membutuhkan sarana yang cukup banyak, antara
lain alat radiologi diagnostik, mesin atau alat filter, serta memerlukan
keterampilan tersendiri (Rasjidi, 2007 dalam Marisa, 2014).
5. Pemberian secara intraperitoneal
Pemberian secara intraperitoneal adalah pemberian agen
kemoterapi secara langsung ke dalam rongga peritoneal melalui
dialisa (Kumar, 1996). Kemoterapi intraperitoneal diberikan
melalui kateter Tenckhoff (kateter khusus yang dirancang
untuk menghilangkan atau menambahkan cairan dalam jumlah
besar dari atau ke dalam rongga perut) atau melalui port implan yang
melekat pada kateter. Kemoterapi disuntikan ke port melalui
kateter, lalu masuk ke rongga abdomen dimana obat terabsorbsi ke
daerah yang terkena. Cara ini memiliki efek samping yang lebih
buruk daripada kemoterapi IV biasa (Otto, 1996 dalam Marisa, 2014).
2.2.4.4 Karakteristik individu
1. Riwayat mengonsumsi alkohol
Sebuah penelitian telah menunjukkan bahwa muntah lebih
mudah dikontrol pada pasien dengan riwayat alkohol kronik (>100 g/hari)
dibandingkan pasien yang tidak memiliki riwayat alkohol. Di dalam sebuah
evaluasi, 52 pasien menerima cisplatin dosis tinggi dan kombinasi regimen

30
anti- muntah yang sesuai, 93% dari pasien dengan riwayat alkohol kronik
tidak mengalami muntah.Sementara 61% dari pasien lainnya yang tidak
memiliki riwayat alkohol mengalami muntah (Tyson, 1999 dalam Marisa,
2014).
2. Usia
Pasien dengan usia muda lebih memungkinkan untuk muntah. Resiko
ini mungkin sebuah masalah psikologis secara langsung atau tidak langsung
bagi pasien usia muda. Usia muda secara tidak langsung sering mengalami
reaksi distonik akut ketika menerima anti-muntah. Anti-muntah memiliki
reseptor dopamin sebagai penghalang mekanisme aksi (Allen & Reily, 1999
Dalam sebuah ringkasan laporan, dari hampir 500 pasien yang
menerima metoclopramide, hanya 2% pasien berumur > 30 tahun yang
muntah. 27 % muntah terjadi pada usia muda (Kris, 2000 dalam Marisa,
2014). Ketika anti-muntah dopamin diberikan selama beberapa hari, yang
paling sering terjadi adalah reaksi distonik. Reaksi distonik khusus terjadi
pada pasien usia muda (Andrews & Bandhri, 2000 dalam Marisa, 2014).
3. Jenis kelamin
Beberapa penelitian melaporkan bahwa wanita lebih sulit mengontrol
muntah dibanding laki-laki. Hal ini merupakan masalah yang
kompleks.Namun, dengan menggunakan analisis multivariat menunjukkan
bahwa jenis kelamin merupakan faktor bersifat independen dari muntah
(Balfour, 2001 dalam Marisa, 2014).

31
Dalam penelitian anti-muntah, wanita terdaftar sebagai penerima dua
atau lebih agen muntah (cisplastin plus dan cysclophosphamide). Dan wanita
jarang memiliki riwayat penggunaan alkohol (Andrews & Bandhri, 2000
4. Motion Sickness
Motion sickness sangat sering terjadi seperti mabuk laut, mabuk udara,
dan lainnya.Tandanya adalah pucat, keringat dingin, mual, dan muntah.
Tanda dan gejala yang timbul relatif bertahap, tetapi pada saat tertentu
akan memuncak sehingga terjadi mual dan muntah. Setelah mual-muntah
sering terjadi malaise (Neal, 2005 dalam Marisa, 2014).
Motion sickness dipercaya merupakan respon terhadap informasi
sensoris yang bermasalah.Hanya sedikit yang diketahui mengenai
mekanisme neural yang terlibat dalam motion sickness (Neal, 2005).Pasien
yang mengalami motion sickness biasanya lebih mudah mengalami mual-
muntah akibat kemoterapi (Solimando, 2003 dalam Marisa, 2014).
5. Siklus kemoterapi
Siklus kemoterapi adalah waktu yang diperlukan untuk pemberian
satu kemoterapi. Untuk satu siklus umumnya setiap 3 atau 4 minggu
sekali, namun ada juga yang setiap minggu (Tjokronegoro, 2006).
Siklus kemoterapi memberikan pengaruh terhadap gejala mual-
muntah.Semakin tinggi siklus kemoterapi, maka semakin berat gejala
mual-muntahnya (McRonald & leisher, 2005 dalam Marisa, 2014).
2.2.5 Dampak CINV
Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting (CINV) adalah salah

32
satu dari efek samping yang paling bermasalah dari kemoterapi kanker,
sering berlangsung hingga 5 hari atau lebih setelah kemoterapi diberikan dan
dapat berdampak buruk, baik pada kualitas hidup pasien maupun keadaan
fisik mereka. CINV dapat berdampak buruk, baik pada kualitas hidup pasien
maupun keadaan fisik mereka (Chan, 2015). Dampak dari CINV juga
dijelaskan oleh Bloechl (2006) dalam Chan (2015) bahwa CINV dapat
mengubah kepatuhan pasien terhadap pengobatan. Berdasarkan penelitian
Perwitasari (2012), CINV juga berdampak pada kualitas hidup pasien kanker
di Indonesia. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 74,9% dari 179 pasien
yang berasal dari Departemen Onkologi, RS Dr. Sardjito, Yogyakarta,
Indonesia, mengalami delayed nausea and vomiting selama 5 hari
setelah kemoterapi meskipun menggunakan profilaksis antiemetik dan hal ini
mengakibatkan dampak negatif yang signifikan terhadap kualitas hidup
pasien yang diukur menggunakan European Organization for
Research and Treatment for Cancer of Quality of Life Questionnaire
(EORTC QLQ-30) versi Indonesia dan Short Form-36 (SF-36) (Perwitasari,
2012).
2.2.6 Masalah Keperawatan CINV
Menurut NANDA International 2012-2014, masalah keperawatan
yang mungkin muncul pada pasien yang mengalami CINV yaitu mual
berhubungan dengan gangguan biokimia (toksisitas kemoterapi) dan toksin
(metabolit abnormal akibat kanker) dengan batasan karakteristik meliputi:
keengganan terhadap makanan, sensai muntah, peningkatan saliva,
melaporkan mual, dan rasa asam di dalam mulut .

33
Tabel 2-3 NIC & NOC CINV

NOC NIC
Symptom Severity Chemotherapy Management
Definisi: Definisi:
Tingkat perubahan-perubahan Membantu pasien dan keluarga
yang dianggap merugikan untuk memahami tindakan dan
dalam fungsi fisik, emosi, dan mengurangi efek samping dari
sosial. antineoplastic agent.
Indikator: Aktivitas:
1. Intensitas gejala. 1. Monitor efek samping dan
2. Frekuensi gejala. efek toksik dari
3. Gejala sakit yang terus- chemoterapy agent.
menerus.Berhubungan 2. Monitor keefektifan
dengan ketidaknyamanan. pengkajian untuk
4. Berhubungan dengan mengontrol mual dan
kecemasan. muntah.
5. Penurunan nafsu makan. 3. Tentukan pengalaman pasien
sebelumnya terkait mual
muntah yang berhubugan
dengan kemoterapi.
4. Ajarkan kepada pasien teknik
relaksasi dan imagery secara
tepat untuk diguakan
sebelum, selama, dan setelah
perawatan.
Kolaborasi dalam pemberian
obat-obatan antiemetik untuk
mual dan muntah
(NIC & NOC team, 2008)
2.2.7 Penatalaksanaan CINV
Upaya yang dapat dilakukan untuk mengatasi keluhan mual muntah
setelah kemoterapi diantaranya adalah dengan terapi farmakologik, yaitu
dengan obat anti mual dan muntah sebelum dan sesudah kemoterapi
(premedikasi) dan non farmakologik yaitu berupa lingkungan yang kondusif
untuk tenang dan nyaman, pengaturan pemberian nutrisi dan relaksasi
(Abdulmuthalib, 2006 dalam Sudoyo, 2009).

34
Penatalaksanaan CINV yang tidak tepat, dapat menghambat proses
kemoterapi berikutnya, menurunkan tingkat kesembuhan kasus kanker,
serta menimbulkan mual dan muntah tipe antisipatori yang berat. Kejadian
mual dan muntah sangat bervariasi pada kasus kemoterapi, sehingga
dibutuhkan dalam penatalaksanaan gangguan ini untuk terwujudnya terapi
yang rasional (appropriate, effective, safe, dan convenient) serta
meningkatkan kualitas dan umur harapan hidup pasien kanker (ASCO, 2015)
2.2.7.1 Farmakologi
Tindakan farmakologi yang sering digunakan untuk menangani
mual dan muntah yaitu dengan melibatkan peresepan antiemetik. Menurut
American Cancer Society (2015), tidak ada obat yang dapat 100% mencegah
atau mengontrol CINV karena obat kemoterapi bereakasi dalam tubuh
dengan cara yang berbeda dan setiap respon seseorang terhadap kemoterapi
dan obat antiemetik juga berbeda. Obat-obatan yang dapat membantu
mengurangi mual dan muntah yaitu bloker serotonin seperti Ondansetron
(mengeblok reseptor serotonin dari CTZ), Bloker Dopaminergik seperti
Metoklopramid (mengeblok reseptor dopamine dari CTZ), Fenotiasin,
Sedative, Steroid, dan Histamine, baik secara sendiri atau dalam kombinasi
(Smeltzer & Bare, 2002). Basch, (2011) menjelaskan, pedoman pemberian
antiemetik untuk CINV terbaru yang direkomendasikan oleh American
Society of Clinical Oncology adalah sebagai berikut.
1. Highly emetogenic agents: kombinasi NK-1 receptor antagonist
(hari ke 13 untuk aprepitan; hanya hari ke-1untuk fosaprepitant),
5HT3 receptor antagonist (hanya hari ke-1), dan dexamethasone

35
(hari ke 13 atau 14).
2. Moderately emetogenic agents: kombinasi palonosetron (hanya hari
ke-1) dan dexamethasone (hari ke 13).
3. Low emetogenic agents: dosis tunggal 8 mg dexamethasone sebelum
kemoterapi.
Mustian, menjelaskan pedoman dalam pemberian terapi
farmakologi yang direkomendasikan untuk acute dan delayed CINV
dijelaskan dalam tabel di bawah ini.
Tabel 2-4 Pedoman Terapi Farmakologi acute dan delayed CINV
Acute Nausea & Vomitting

Emetic Risk Antiemetik yang di rekomendasikan
High 5HT3 (Serotonin ReceptorAntagonist) +
DEX (Dexamethasone) + NK-1
(Neurokin-1 Receptor Antagonist) atau
APR (Aprepitant)
Moderate-AC (anthrocycline 5HT3 + DEX + NK-1 atau APR
+ Cyclophosphamide)
Moderate selain AC PALO (Palonosetron) + DEX
Low DEX atau 5HT3 atau
DRA(Dopamine Receptor Antgonist)
Minimal Sesuai kebutuhan atau tidak rutin
Delayed Nausea and Vomiting
Emetic Risk Antiemetik yang di rekomendasikan
High DEX + NK-1 atau (APR)
Moderate-AC (anthrocycline NK-1(APR)
+ Cyclophosphamide)
Moderate selain AC DEX
Low Sesuai kebutuhan atau tidak rutin
Minimal Sesuai kebutuhan atau tidak rutin
(Mustian, 2011)
Obat antiemetik juga menimbulkan beberapa efek samping. Fonte
(2015) menjelaskan, 73% pasien yang menerima Olanzapine, yaitu reseptor
neurotransmitter antagonis multiple yang terdiri dari dopaminergik pada
reseptor D1, D2, D3, D4 di otak, serotonin pada 5-HT2a, 5-HT2c, 5-HT3,
36
reseptor 5-HT6, cathecolamines pada reseptor alpha1 adrenergic,
acetylcholine pada reseptor muscarinic, and histamine pada reseptor H1,
melaporkan mengantuk dan kelelahan . Hasil ini berbeda dengan efek
samping yang dialami oleh pasien dengan masalah kesehatan mental yang
menerima olanzapine setiap hari selama bertahun- tahun, terjadi peningkatan
berat badan, peningkatan glukosa darah dan kolesterol, kelelahan, reaksi
ekstrapiramidal seperti akatisia, gagal jantung kongesti, pneumonia,
dyspnea, inkontinensia urin, dan efek dermatologi. Pada akhirnya, pasien
tampak depresi, euphoria, delusi, reaksi manic, reaksi skizofrenia, gejala
obsesif kompulsif dan usaha untuk bunuh diri.
2.2.7.2 Non-farmakologi
Selain terapi dengan farmakologi, ada intervensi non- farmakologi
yang dapat digunakan sebagai terapi adjuvant (tambahan) untuk menurunkan
mual dan muntah yang terinduksi kemoterapi (Chemoterapy Induced Nausea
and Vomiting). Berdasarkan artikel ilmiah yang ditulis oleh Mustian (2011),
terapi non-farmakologi yang dapat digunakan meliputi:
1. Herbal supplement
Banyak herbal supplement dalam bentuk tea (minuman) atau
aromaterapi yang telah direkomendasikan untuk mengurangi CINV (Mustian,
2011). Ginger, Cinnamon bark, peppermint, chamomile, fennel, dan
rosewood merupakan bahan-bahan yang biasa digunakan (Mustian, 2011).
Bahan-bahan tersebut memiliki aktivitas antispasmodik dan meningkatkan
kesehatan sistem digestif (pencernaan) (Essential Science Publishing,
2007 dalam Mustian, 2011).

37
2. Akupuntur
Lebih dari 20 tahun, clinical evidence telah mendukung akupuntur
sebagai terapi CINV (Ma L, 2009 dalam Mustian, 2011). Hal ini dijelaskan
bahwa akupuntur bekerja pada sistem saraf melalui stimulasi aktivasi atau
deaktivasi otak. Efektivitas akupuntur sebagai terapi CINV juga dijelaskan
dalam penelitian Rithirangsriroj, bahwa akupuntur efektif dalam
pencegahan delayed CINV dan dapat dijadikan sebagai pilihan terapi
CINV tanpa efek samping (Rithirangsriroj, 2015).
3. Biopsychobehavioral
Terapi ini meliputi progressive muscle relaxation, guided imagery,
hypnosis, dan exercise. Intervensi biopsychobehavioral lebih bermanfaat jika
diimplementasikan dalam pencegahan dan dimulai sebelum siklus pertama
kemoterapi atau sebelum onset pertama gejala CINV (Marrow, 1993
dalam Mustian, 2011).
2.2.8 Pengukuran CINV
Menurut Rhodes dan Daniel (2001, dalam Oktaviani 2013), instrumen
yang digunakan untuk mengukur mual muntah yang telah teruji validitas dan
reabilitasnya yaitu: Numerik rating scale (NRS), Duke Descriptive Scale
(DDS), Visual Analog Scale (VAS), Index Nausea vomiting and Retching
(INVR), Marrow Assessment Of Nausea and Emesis and Functional Living
Index Emesis (Oktaviani, 2013).
1. Numeric rating scale (NRS)
NRS merupakan instrumen yang mudah digunakan untuk mengukur
mual (Lee Jiyeon, 2010 dalam Oktaviani, 2014). Skala ini telah digunakan
38
untuk mengukur mual pada pasien dyspepsia pada penelitian Oktaviani
(2013). NRS juga telah digunakan pada penelitian Imai, (2013) untuk
mengukur intensitas mual pada pasien kanker yang mendapatkan
scopolamine secara sublingual, tetapi dalam penelitian ini hanya
menggunakan 6 poin NRS (NRS 0 = tidak mual sampai 5 = mual yang paling
buruk).Selain itu, NRS juga digunakan dalam penelitian Voigt, (2011)
untuk menilai pengalaman PONV (Postoperative Nausea and Vomiting)
pada pasien bedah elektif payudara dengan 0 = tidak PONV dan 10 =
kejadian PONV yang terburuk. NRS juga digunakan di dalam Edmonton
Symptom Assessment System (ESAS), yaitu alat atau instrumen pengkajian
yang valid dan reliabel untuk membantu dalam melakukan pengkajian 9
gejala (nyeri, kelelahan, mual, depresi, kecemasan, mengantuk, nafsu
makan, kesejahteraan, dan sesak napas) yang dialami oleh pasien kanker,
yang masing-masing gejala tersebut dinilai dari 0 10 dengan 0 berarti tidak
ada gejala dan 10 keparahan yang mungkin terburuk (Rijt, 2013).
Instrumen NRS yang terdapat di dalam ESAS tersebut merupakan instrumen
yang akan digunakan oleh peneliti untuk menilai skala mual pada pasien
kemoterapi dalam penelitian ini yaitu dengan menggunakan 11 poin NRS (0
= tidak mual sampai 10 = mual yang paling buruk).
Gambar 2-2
None Ringan Sedang Buruk
Numeric Rating
Scale
2. Duke Descriptive Scale (DDS)

39
Instrument ini memuat data mual dan muntah dengan frekuensi,
keparahan dan kombinasi aktifitas. Tipe dari kuesioner ini adalah skala
check list. Kelemahan kuesioner adalah informasi yang terbatas (Rhodes &
Daniel, 2001 dalam Oktaviani, 2013).
3. Visual Analog Scale (VAS)
Menurut Oktaviani (2013), instrumen penelitian ini berupa rentan
skala dengan menggunakan angka 0-10 untuk mengetahui gejala.
Instrumen ini instrumen yang simple dan paling banyak digunakan dalam
penelitian-penelitian sebelumnya.
4. Index Nausea Vomiting and Retching (INVR)
Index Nausea, Vomiting, and Retching (INVR) adalah kuesioner yang
dikembangkan oleh Rhodes daan digunakan untuk memberikan informasi
tentang mual, muntah, dan retching. Kuesioner ini lebih sering digunakan
karena lebih sederhana dan lebih mudah untuk membacanya (Rhodes &
McDaniel, 2001). Kuesioner ini memiliki nilai validitas konstruk 0.87 dan
reliabilitas yang diuji dengan Alpha-Cronbach 0.98. Index Nausea, Vomiting,
and Retching (INVR) memiliki 8 item pengkajian dan 5 skala likert. Rentang
skor berkisar dari 0 sampai 32. Dimana 0: tidak mual-muntah, 1-8: mual-
muntah ringan, 9-16: mual-muntah sedang, 17-24: mual-muntah berat, dan
25-32: mual-muntah buruk (Rhodes & McDaniel, 2001).

40
Rhodes Index of Nausea, Vomiting and Retching
Initial Pasien :
Tanggal :
Hari :
Jam :
Petunjuk silahkan isi titik titik atau ruang yang kosong pada baris
pernyataan sesuai dengan apa yang pernah anda alami.
Silahkan, beri suatu tanda
1. Dalam 12 jam terakhir, saya >7 5-6 4-3 2-1 Tidak mual
mual ...x
2. Dalam 12 jam terakhir, dari
ingin muntah muntah tetapi Tidak Ringan Sedang Berat Berat sekali
tidak ada muntahan, saya ada
perasaan tekanan ____
3. Dalam 12 jam terakhir, dari Sangat
merasakan muntah, , saya ada Berat Sedang Ringan Tidak
berat
4. Dalam 12 jam terakhir, dari Tidak 1 jam Lebih dari 6
merasakan mual atau sakit sama 2-3 jam 4-6 jam
kurang jam
perut, saya ada perasaan sekali
tekanan ____
merasakan mual atau sakit Tidak Ringan Sedang Berat Berat sekali
perut, saya ada perasaan
tekanan ____
6. Dalam 12 jam terakhir, setiap saya Sangat Besar Sedang Tidak
mengeluarkan sesuatu,sebanyak ... besar (3 Kecil ( <
(2-3 ( 2 mengeluarkan
cangkir cangkir)
cangkir) cangkir) apa apa
atau
7. Dalam 12 jam terakhir, saya lebih )
merasakan mual dan sakit perut >7 5-6 3-4 1-2 Tidak
x
8. Dalam 12 jam terakhir, saya
mempunyai periode ingin
muntah muntah tetapi tidak Tidak 1-2 3-4 5-6 7 atau lebih
ada muntahan tanpa sesuatu
yang naik ke atas x
Adaptasi dari Curators of Missouri. Verna A. Rhodes, RN, EdS, FAAN Tahun
1996
41
5. Marrow Assessment Of Nausea and Emesis
Instrumen ini dilengkapi dengan data awal, intensitas, keparahan, dan
durasi dari mual dan muntah (Rhodes dan Daniel, 2001 dalam Oktaviani,
2013).
MANE (Marrow Assesment of Nausea and Emesis Functional Living
Index Emesis) di desain untuk beberapa tujuan. Laporan asli dari cancer
agency, 1984, instrument ini adalah laporan singkat berisikan 17 item
asesmen frekuensi, derajat keparahan dan lama waktu dari pre dan post mual
dan muntah yang di induksi kemoterapi (Morrow 1992).
Test dan re-test dari MANE hal yang sudah diuji yang
memperlihatkan generalisasi yang adekuat. Hasil dari generalisasi
memperlihat skor tertinggi yaitu anticipatory nausea dan mual post-treatment
dan juga anticipatory emesis dan emesis post-treatment. Validasi telah
diujikan di berbagai macam kasus. Hasil laporan Camrike et al, 1988 dalam
Morrow, 1992 menjelaskan, Validitas MANE dapat diukur bersamaan dengan
melanjutkan observasi pasien dalam study 35 pasien yang menerima
kemoterapi. Sensitivitas juga terlihat dari perubahan klinis, sehingga
instrument yang di gunakan memperlihatkan peningkatan variasi kedua studi
yaitu penatalaksanaan farmakologis dan behavioral untuk menurunkan mual
dan emesis.
Pengukuran MANE memperlihatkan kelayakannya sebagai satu alat
ukur yang benar benar dipertimbangkan yang dapat digunakan dalam study
antiemetic Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting (CINV) atau
Chemotherapy Induced Nausea and Emesis (CINE) (Morrow 1992).

42
Morrow Assessment Of Nausea And Emesis Follow Up
Beberapa pertanyaan di bawah ini seputar mual dan muntah yang

terinduksi kemoterapi.Mual/ Nausea adalah perasaan sakit pada perut anda,
Muntah/Emesis/Vomitting adalah pengeluaran isi perut.cara pengisian
kuisiner adalah lingkari atau isi jawaban yang menurut anda sesuai.
1. Punyakah pengalaman Mual?
Ya
Tidak (jika tidak, lanjut pertanyaan no 2)
Berapa lama Mual terakhir yang anda alami? . Jam
Seberapa parah mual yang anda alami?
Sangat ringan
Ringan
Sedang
Berat
Sangat Berat
Intoleran
Kapan Mual terasa Memburuk?
Selama Terapi
0-4 Jam Setelah Terapi

L e b i h d a r i 24 Jam Setelah Terapi

Di waktu yang Lain (Jelaskan)

2. Adakah pengalaman Muntah?
Ya
Berapa lama Muntah terakhir yang anda alami? .Jam
43
Seberapa parah Muntah yang anda alami?

Sangat ringan
Ringan
Sedang
Berat
Sangat Berat
Intoleran
Kapan Muntah terasa Memburuk?
Selama Terapi

L e b i h d a r i 24 Jam Setelah Terapi

Di waktu yang Lain (Jelaskan)

3. Adakah pengalaman Muntah selama, Sebelum atau sesudah terapi
kemoterapi terakhir?
Ya (jika iya
Jam berapa mual pertama yang muncul setelah kemoterapi?

Seberapa parah mual yang anda alami?
Sangat ringan
Ringan
Sedang
Berat
Sangat Berat
Intoleran
44
4. Adakah pengalaman Muntah selama, Sebelum atau sesudah terapi

kemoterapi terakhir?
Ya
Tidak (Jika tidak, Lanjutkan soal No. 5)
Jam berapa mual pertama yang muncul setelah kemoterapi? Seberapa
parah muntah yang anda alami?
Sangat ringan
Ringan
Sedang
Berat
Sangat Berat
Intoleran
5. Apakah anda meminum obat mual muntah setelah Kemoterapi?

Ya
Tidak
Jika iya, apakah sangat membatu ?
Sangat
Kadang Kala
Sedikit Pengaruh
Sama sekali tidak menolong
Adaptasi dari psychometric properties of the Morrow assessment of nausea and emesis
(MANE)." Br. J. Cancer, Gerry Morrow R, 1992
45
2.3 Aromaterapi Peppermint
2.3.1 Aromaterapi
Aromaterapi adalah penggunaan terapeutik zat-zat aromatik yang diekstraksi
dari tumbuhan. (Heinrich, 2009). Aromaterapi berasal dari kata aroma yang
berarti harum atau wangi dan therapy yang dapat diartikan sebagai pengobatan
atau penyembuhan, sehingga aromaterapi dapat diartikan sebagai suatu cara
perawatan tubuh dan atau penyembuhan penyakit dengan menggunakan minyak
esensial (Essential Oil atau EO) (Jaelani, 2009). Menurut Lua dan Zakaria (2012),
aromaterapi mengarah kepada penggunaan terapeutik substansi wewangian untuk
meningkatkan kesehatan fisik dan mental, kualitas hidup, dan sebagai bentuk
pengobatan komplementer dan alternatif atau Complementary and Alternative
Medicine (CAM).
2.3.2 Manfaat Aromaterapi
Beberapa manfaat yang bisa diperoleh dari penggunaan aromaterapi:
1. Menghasilkan relaksasi dan menghilangkan stres

2. Menstabilkan dan menyeimbangkan mood
3. Meredakan rasa sakit
4. Meningkatkan daya tahan tubuh
5. Membantu meningkatkan fungsi pernafasan
6. Membantu meningkatkan kesehatan kulit dan memiliki efek antibakteri,
anti virus dan anti jamur

7. Membantu mengatur hormon dan mengurangi rasa sakit saat menstruasi
8. Berguna untuk meredakan sakit kepala ketegangan dan juga memiliki
manfaat anti inflamasi

9. Minyak esensial juga digunnakan untuk mengatasi masalah gangguan
tidur, mual, kecemasan, depresi dan membantu membantu mengundurkan
otot - otot (Jaelani, 2009)

46
2.3.3 Efek Medis Minyak Esensial

Minyak esensial memiliki peran amat penting bagi pengembangan
kesehatan saaat ini, yaitu sebagai sumber obat obatan alami yang aman dan
murah, melalui metode aromaterapi. Hal ini cukup beralasan, karena pada minyak
esensial terdapat kandungan kimia bahan aktif yang memiliki khasiat dan efek
yang cepat dalam membantu penyembuhan penyakit.
Adapun efektifitas kimia bahan aktif minyak esensial tersebut dapat
dijelaskan melalui mekanisme berikut:
1. Butiran molekulnya sangat kecil dan mudah dapat diserap melalui aliran
darah hinggap pembuluh kapiler darah diseluruh jaringan tubuh. Zat zat
aktif yang terdapat dalam dalam minyak esensial ini kemudian diedarkan
keseluruh jaringan tubuh, sehingga akan mudah mencari sasaran lokasi
yang akan diobati (target site).

2. Minyak esensial juga memiliki sifat mudah larut dalam lemak, sehingga
dengan mudah terserap kedalam lapisan kulit dan kulit yang ada di
bawahnya (subkutan) bila dioleskan atau disosokkan.

3. Minyak esensial mampu meredakan ketegangan pada otot otot yang
sedang mengalami kelelahan akibat aktivitas yang berlebihan.

4. Efek dari zat-zat aktifnya dapat mempengaruhi lapisan dinding usus secara
langsung, selaput lender dan otot otot pada dinding usus disekitarnya bila
dikonsumsi secara internal melalui oral.

5. Minyak esensial juga mempengaruhi implus dan refleks saraf yang
diterima oleh ujung ujung reseptor saraf pada lapisan epidermis. Selain
itu, minyak ini dapat mempengaruhi aktivitas fungsi kerja otak melalui
sistem saraf yang berhubungan dengan dengan indera penciuman. Respon
ini akan dapat merangsang peningkatan produksi masa penghantar saraf

47
otak (neurotransmiter), yaitu yang berkaitan dengan pemulihandengan
pemulihan kondisi psikis (seperti emosi, perasaan, pikiran, dan keinginan)

6. Efek medis minyak esensial juga dapat mempengaruhi kelenjar getah
bening. Dalam hal ini, efektivitas zat zat aktifnya dapat membantu
produksi prostaglandin yang berperan penting dalam meregulasi tekanan
darah, pengendalian rasa sakit, serta keseimbangan hormonal.

7. Minyak esensial juga ikut membantu kinerja enzim, antara lain, enzim
pencernaan yang berperan dalam menstimulasi nafsu makan; asam
hidrolik, pepsin musin dan substansi lain yang ada dilambung (Jaelani,
2009).
2.3.4 Peppermint
Peppermint merupakan tanaman liar, yang sengaja di tanam pada akir
tahun 1600 di inggris, menjadi tanaman yang memiliki rasa jelas sangat dikenal
dewasa ini. Secara luas digunakan sebagaimana teh dan sebagai pengharum atau
pemberi aroma dalam berbagai produk (Alexander, 2008).
Peppermint yang memiliki nama latin Mintha x piperita diklasifikasikan
ke dalam kingdom plantae, divisi Magnoliophyta, kelas Magnoliopsida, ordo
Lamiales, famili Lamiaceae, genus Mentha, dan spesies Mentha arvensis
(Sastrohamidjojo, 2004). Genus Mentha di Indonesia terdapat 2 jenis spesies
yaitu Mentha arvensis dan Mentha x piperita (peppermint) (Pribadi, 2010 dalam
Toepak, 2013). Genus mentha yang digunakan sebagai penghasil minyak mint
adalah minyak cornmint yang dihasilkan dari tanaman Mentha arvensis, minyak
peppermint dihasilkan dari tanaman M. piperita, dan minyak spearmint dihasilkan
dari tanaman M. spicata (Shinta, 2006 dalam Aziza, 2013).

48
2.3.4.1 Kandungan Peppermint
Berdasarkan analisis menggunakan GCMC (Gas ChromatographyMass
Spectrometry) dalam penelitian Tayarani, (2013), essential oil (EO) Peppermint
(M. x piperita )mengandung 14 komponen yang terdiri dari Limonene (5,96%),
Menthone (1,12%), Borneol (0,68%), Terpinen-4-ol (0,99%), cis-Dihydrocarvone
(19,19%), trans-Dihydrocarvone (1,06%), Pulegone (13,30%), Carvone
(42,53%), Piperitone (1,52%), - Terpinenyl Acetate (3,45%), -Carvyl Acetate
(1,06%), -Bourbonene (1,46%), -Caryophyllene (6,78%), -Humulene
(0,88%). Berdasarkan evaluasi lebih lanjut, terdapat 5 komponen utama yang
dapat berfungsi sebagai antiemetik, yaitu Limonene (5,96%), cis-Dihydrocarvone
(19,19%), Pulegone (13,30%), Carvone (42,53%), -Caryphyllene (6,78%).
2.3.4.2 Peppermint sebagai penurun Mual dan Muntah
Indra penciuman memiliki peran yang sangat penting dalam kemampuan
kita untuk bertahan hidup dan meningkatkan kualitas hidup kita. Dalam sehari
kita bisa mencium lebih kurang 23.040 kali. Bau bauan dapat memberikan
peringatan pada kita akan bahaya dan juga dapat memberikan efek menenangkan
(rileksasi). Minyak linalool adalah salah satu minyak aromaterapi yang banyak
digunakan saat ini, baik secara inhalasi (dihirup) ataupun dengan tekhnik
pemijatan. Aromaterapi yang digunnakan melalui cara inhalasi atau dihirup akan
masuk ke sistem limbik dimana nanti aroma akan diproses sehingga kita dapat
mencium baunya. Pada saat kita menghirup aroma, komponen kimianya akan
masuk ke bulbus olfaktori, kemudian ke limbik sistem pada otak. Limbik adalah
struktur bagian dalam otak yang berbentuk cincin yang terletak dibawah cortex
cerebral. Tersusun kedalam 53 daerah dan 35 saluran atau tractus yang

49
berhubungan dengannya, termasuk amygdala dan hipocampus. Sistem limbick
sebagai pusat nyeri, senang, marah, takut, depresi, dan berbagai emosi lainnya.
Sistem limbik menerima semua informasi dari sistem pendengaran, sistem
penglihatan, dan sistem penciuman. Sistem ini juga dapat mengontrol dan
mengatur suhu tubuh, rasa lapar, haus dan mual. Amygdala sebagai bagian dari
sistem limbik bertanggung jawab atas respon emosi terhadap aroma. Hipocampus
bertanggung jawab atas memori dan pengenalan terhadap bau (Dewi, 2013).
Prinsip kerja aromaterapi di dalam tubuh yaitu memacu pelepasan
neurotransmiter seperti ensepalin dan endorpin yang mempunyai efek analgesik
dan meningkatkan perasaan nyaman dan rileks (Potts 2009). Melalui inhalasi,
Bau harum dari aromaterapi ditransmisikan melalui dua jalur, jalur pertama
melalui sistem limbik menuju hipotalamus dan sampai pituitari. Jalur yang kedua
ditranmisikan melalui kortek olfactory menuju talamus dan kemudian menuju
neocortex. Molekul - molekul volatile EO yang melewati reseptor olfaktori di
hidung, akan mengenali karakteristik molekuler tersebut dan mengirimkan
sinyal ke otak melalui saraf olfaktori. Beberapa unsur pokok dari molekul
tersebut masuk ke dalam aliran darah melalui paru-paru dan berpengaruh secara
langsung terhadap saraf-saraf di otak setelah melewati barier darah di otak
(Geiger, 2005 dalam Lua & Zakaria, 2012). Melalui kedua jalur ini aromaterapi
akan diolah sampai menimbulkan persepsi individu (Cook 2008). Hipotalamus
berperan sebagai relay dan regulator, memunculkan pesan-pesan yang
disampaikan ke bagian otak serta bagian badan yang lain. Pesan yang diterima
akan diubah menjadi tindakan yang berupa pelepasan senyawa elektrokimia yang
menyebabkan euphoria (kesenangan yang berlebihan), relaksasi atau sedatif.

50
Sistem limbik ini digunnakan terutama dalam ekspresi emosinal. Salah satu
contoh persepsi yang ditimbulkan oleh individu terhadap aromaterapi peppermint
yang dihirup adalah efek ketenangan diri, efek ketenangan diri akan mengurangi
kecemasan individu. Penurunan kecemasan individu dapat menurunkan resiko
terjadinya mual dan muntah (Grunebaum, 2011).
2.3.5 Cara Penggunaan Aromaterapi

2.3.5.1 Indera Penciuman (Inhalation)
Penyerapan melalui indera penciuman dapat dilakukan dengan cara
inhalasi yaitu menghirup aroma minyak esensial yang diteteskan didalam
mangkuk yang berisi air panas. Cara ini juga bermanfaat untuk penderita flu,
hidung tersumbat, sinus, batuk dan bersin karena alergi. Namun, bagi penderita
asma, inhalasi ini tidak dianjurkan. Bisa juga dengan cara difuser yaitu menghirup
molekul aromatik minyak esensial dengan alat bantu listrik dan vaporasi yaitu
menghirup aroma minyak esensial melalui cawan pembakar minyak esensial atau
burner. Bila minyak esensial dihirup, molekul yang mudah menguap akan
membawa unsur aromatik yang terdapat dalam kandungan minyak tersebut ke
hidung. Rambut getar yang terdapat didalamnya yang berfungsi sebagai reseptor,
akan mengantarkan pesan elektrokimia ke susunan saraf pusat. Pesan ini akan
mengaktifkan pusat emosi dan daya ingat seseorang yang selanjutnya akan
mengantarkan pesan balik ke seluruh tubuh melalui sirkulasi. Pesan yang diantar
keseluruh tubuh akan dikonvensikan menjadi suatu aksi dengan pelepasan
subtansi neurokimia berupa perasaan senang, tenang atau terangsang. Fungsi
aromatik bisa digunnakan untuk menghilangkan bau yang tidak sedap pada
ruangan atau menciptakan suasana yang nyaman pada sebuah ruangan. Metode
51
yang biasanya digunakan meliputi diffuser, lampu aroma, semprot ruangan, uap,
atau inhalasi langsung dari minyak esensial (Poerwadi, 2006).
Aplikasi aromaterapi melalui inhalasi menurut Buckle, dapat secara
langsung atau direct (untuk satu pasien) atau tidak langsung atau indirect (untuk
ruangan);
1. Direct inhalation (no steam)
Penggunaan aromaterapi tanpa uap (steam) yaitu dengan
menggunakan beberapa cara di bawah ini.
a. Aromasticks
dengan cara meneteskan 15 20 tetes EO ke dalam wick (sumbu) dan
masukkan wick ke dalam inhaler.
b. Aromapatches
dengan cara menggunakan patch yang dapat berisi 1 jenis EO atau
campuran yang diaplikasikan ke kulit pasien.
c. Bola kapas (cotton ball)

dengan cara menambahkan 1 5 tetes EO pada bola kapas dan
menghirupnya selama 5 10 menit kemudian diulangi sesuai
kebutuhan.
d. Tissue
Menurut Snyder dan Lindquist (2010), teknik inhalasi sederhana yaitu
ambil minyak aromaterapi 1-5 tetes, teteskan pada tissue, kemudian
dihirup sekitar 5 10 menit. Sedangkan menurut Perez (2003),
penggunaan aromaterapi inhalasi dengan cara meneteskan aromaterapi
pada tissue satu sampai dua tetes kemudian dihirup selama 5 menit
2. Direct inhalation with steam

52
Penggunaan aromaterapi dengan cara menambahkan 1 5 tetes EO ke
dalam wadah steaming air kemudian meletakkan handuk di atas kepala
pasien dan memintanya untuk menghirup selama 10 menit.
3. Indirect Inhalation
Aplikasi aromaterapi dalam bentuk room fresheners, burners, fans,
humidifier, diffuser, nebulizer, spritzer sprays, aromastones (Buckle 2014).
Snyder dan Lindquist menjelaskan, tehnik lain dengan dosis 1-5 tetes
aromaterapi diteteskan diatas air panas dengan cara pembakaran, nebulizer, dan
penguapan yang menggunakan bantuan alat pemanas, baterai atau listrik.
Penggunaan dengan alat steam (penguapan), masukkan 1-5 tetes aromaterapi
kedalam steam atau penguapan, campur dengan air 10-20 cc, alat ini diletakkan
disamping pasien sejajar dengan kepala pasien, suruh pasien melepas kaca mata,
lensa kontak dan memejamkan matanya agar tidak pedih, jalankan proses
penguapannya. Anjurkan pasien menghirup uap tersebut selama 10 menit (Snyder,
2010).
Menurut Koensoemardiyah, Penggunaan aromaterapi secara inhalasi
dapat menggunakan 3 macam cara yaitu,
a. Menggunakan bantuan botol semprot
dosis yang digunakan 10 -15 tetes dalam 250 ml air, dikocok kuat-
kuat kemudian disemprotkan ke ruangan.
b. Tissue
Minyak essensial sebanyak 5-6 tetes diteteskan pada tissue, kemudian 2-3
kali dihirup dengan menarik nafas dalam-dalam, untuk mendapat efek
yang panjang tissue diletakkan didada pasien.

53
c. Dihisap dengan menggunakan telapak tangan
cara ini khusus untuk orang dewasa yaitu teteskan satu tetes minyak
aromaterapi ditelapak tangan kemudian digosok-gosokkan, selanjutnya
telapak tangan dipakai untuk menutup hidung dengan mata terpejam
(Koensoemardiyah, 2009).
2.3.5.2 Melalui Kulit
Menggunakan minyak esensial menurut Poerwadi (2006), terlebih dalu
harus dicampur minyak dasar. Pada saat mengoleskan minyak esensial yang telah
dicampur dengan minyak dasar pada kulit, minyak tersebut akan diserap oleh pori
pori dan disalurkan oleh pembuluh darah ke seluruh tubuh. Proses penyerapan
ini terjadi sekitar 20 menit. Penyerapan melalui kulit dapat dilakukan dengan
berbagai cara yaitu
1. Kompres
Metode ini biasanya diaplikasikan dalam bentuk pengenceran EO dan
diaplikasikan ke kain bersih atau kain flannel dalam keadaan dingin atau
panas dan biasanya pengompresan dilakukan selama 1 3 jam (Mayden,
2012). Kompres air hangat baik untuk sakit datang bulan, bisul, sakit gigi
dan pegal otot; sedangkan kompres dengan air dingin baik untuk kesleo,
inflamasi, bengkak, sakit kepala dan demam (Poerwadi, 2006).
2. Mandi
Metode ini biasanya diaplikasikan dalam bentuk pencampuran EO dengan
garam laut, garam Epsom, atau minyak yang dapat digunakan untuk
mandi atau berendam (Mayden, 2012). Cara ini baik untuk terapi pada
kulit bermasalah, melemaskan otot yang tegang karena stres, mengurangi

54
rasa sakit dan pegal pada otot dan membantu agar tidur menjadi lelap
(Poerwadi, 2006).
3. Topikal
Metode ini biasanya diaplikasikan dalam bentuk pijat, salep, emulsi, dan
gel (Mayden, 2012).
Menurut Snyder dan Lindquist (2010) penggunaan aromaterapi secara
topikal dengan cara dioleskan langsung pada kulit, dicampurkan pada air
mandi dan dikompreskan.
1. Mandi
Minyak aromaterapi tidak langsung larut dalam air sehingga jika akan
dicampurkan pada air mandi, caranya ambil 46 tetes minyak aromaterapi
kemudian campurkan dengan satu sendok teh susu atau alkohol
gosok aduk sampai merata baru kemudian dicampurkan pada air bak
mandi. Minyak aromaterapi juga dapat dicampur dengan garam, caranya
ambil 4-6 tetes minyak aromaterapi campurkan dengan 3 sendok makan
garam, aduk jadi satu kemudian campurkan kedalam air bak mandi.
2. Kompres
Penggunaan aromaterapi dengan cara dikompreskan digunakan pada
kondisi luka kecil berupa benturan atau lecet-lecet, caranya adalah ambil 4
6 tetes minyak aromaterapi kemudian campur dengan air hangat aduk
jadi satu, dan gunakan untuk mengompres bagian yang sakit. Efek
aromaterapi yang digunakan secara inhalasi dan topikal hampir sama.
2.3.6 Faktor Yang Mempengaruhi Aromaterapi

Ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi fungsi dari sistem
55
olfaktorius (penghidu). Salah satu faktor yang berpengaruh adalah usia. Larsson,
dalam (Mullol, 2012) menjelaskan bahwa peningkatan usia berhubungan dengan
kelemahan kemampuan untuk mendeteksi atau mengidentifikasi bau bauan.
Dalam penelitian Mullol, (2012), melakukan identifikasi terhadap prevalensi
gangguan penghidu (anosmia) terhadap 75 responden menunjukkan bahwa
paling banyak berusia 60 69 tahun (22,7%). Pengaruh usia terhadap fungsi
penghidu juga dijelaskan oleh Doty dan Kamath (2014) melalui studi Cross-
Sectional menunjukkan bahwa setengah dari populasi di United State antara usia
65 dan 80 tahun mengalami kehilangan fungsi penghidu (Doty, 2014).
2.3.7 Kontraindikasi Menggunnakan Aromaterapi

Waktu yang tepat dalam pemberian terapi ini adalah ketika tubuh
memerlukan terapi, dimana kondisi tubuh dalam keadaan sakit tetapi tidak terlalu
parah. Upaya ini dilakukan ketika tubuh masih dalam keadaan cukup sehat, karena
terapi ini merupakan terapi pencegahan, manfaat dari aroma terapi sendiri adalah
sebagai pendukung (support therapy). Oleh karena itu ada beberapa pengecualian
dalam penggunaan aroma terapi.
1. Aroma terapi tidak boleh diberikan bagi wanita hamil, yaitu pada usia
kehamilan tiga bulan pertama, hal itu bertujuan untuk menghindari resiko
pada janin. Setelah usia kehamilan 20 minggu baru boleh menggunnakan
minyak esensial.
2. Minyak esensial sebaiknya tidak boleh diberikan pada bayi karena tingkat
sensitivitas tubuhnya rendah dan relatif lemah.

3. Jangan menggunakan minyak esensial apabila tubuh mempunyai ruam
untuk mencegah hipersensitivitas.

56
4. Aroma terapi tidak boleh diberikan pada kulit yang memiliki banyak
varises, karena dapat menganggu peredaran darah.

5. Tidak diperbolehkan menggunakan aroma terapi untuk penyakit dalam
keadaan serius seperti hipertensi, hipotensi, penyakit jantung dll

6. Tidak dianjurkan melakukan aroma terapi ketika kondisi ketahnan tubuh
sedang menurun atau memiliki kepekaan terhadap minyak esensial
tertentu.
7. Tidak dianjurkan menggunakan terapi pemijatan pada saat tubuh baru
sembuh dari luka infeksi untuk menghindari stres fisik dan trauma
fisiologis pada pasien (Jaelani, 2009).
2.3.8 Aplikasi Aromaterapi pada Kemoterapi

Berdasarkan sistematic review oleh (Boehm 2012), dalam aspek
keamanan aromaterapi atau EO dapat digunakan dengan aman oleh pasien
kanker. Tes terhadap keamanan EO telah menunjukkan efek samping yang
minimal. Beberapa EO (misal: camphora oil) dapat menyebabkan iritasi lokal,
seperti dermatitis kontak, akibat kontak yang terlalu lama dengan EO ketika
mendapatkan aromaterapi pijat. Hal ini juga dijelaskan dalam brief review
tentang penggunaan aromaterapi untuk mual dan muntah oleh Lua dan
Zakaria (2012), hanya beberapa kasus reaksi alergi yang didokumentasikan
dalam literatur dan dilaporkan hanya ada 1 kasus reaksi alergi dengan minyak
esensial Athemis nobilis (chamomile).

57
2.4 Kerangka Teori

Klasifikasi Kemoterapi (Saleh, 2006):
Alkylating Agents
Kemoterapi Antibiotik Antitumor
Senyawa
cara pengobatan tumor dengan memberikan obat pembasmi sel kanker (sitostatika) yang diminum ataupun senyawa
diinfuskan Alami darah (Tarigan, 2010)
ke pembuluh
Analog Platinum
kukan kemoterapi (Sudoyo, 2009) :

pengobatan, dosis, cara pemberian dan jadwal pemberian. Toksisitas Kemoterapi
nomi, status gizi, status penampilan, cadangan sumsum tulang, serta fungsi hati, (Saleh,
Faktor yang mempengaruhi paru, 2006)
CINV ginjal,
(Marisa,jantung,
2014): dan penyakit penyerta.
Kategori
imer atau metastasis, lokasi, ukuran tumor, adanya efusi. obat kemoterapi ; obat spesifik dan non spesifik
Dosis dan jalur dari obat kemoterapi; Obat kemoterapi yang diberikan melalui I V dapat menyebabkan terjadi lebih cepat da
individu ; kosumsi alcohol, usia, jenis Mielospresi
KarakteristikAlosupresi kelamin, motion sicknes, siklus kemoterapi
Ulserasi membrane mukosaCINV

Intervensi Klassifikasi CINV
(Mustian, 2011) (ASCO, 2016)
Akut
Delayed
Non Farmakologi Farmakologi Anticipatory
Akupresure Biopsycovioral Herbal

Manfaat Aromaterapi
Menghasilkan relaksasi dan menghilangkan stres
Menstabilkan dan menyeimbangkan mood
Kontra Indikasi ; Meredakan rasa sakit
Meningkatkan
Wanita hamil, bayi, dioleskan pada ruam, daya tahan tubuh
varises, dll Aromaterapi
Aromaterapi adalah Membantu
penggunaan meningkatkan fungsiaromatik
terapeutik zat-zat pernafasan
yang diekstraksi dari tumbuhan. (Heinrich 2009)
Membantu meningkatkan kesehatan kulit dan memiliki efek antibakteri, antivirus dan anti jamur
Membantu mengatur hormon dan mengurangi rasa sakit saat menstruasi
Meredakan sakit kepala ketegangan dan juga memiliki manfaat anti inflamasi
Minyak esensial juga digunnakan untuk mengatasi masalah gangguan tidur, mual, kecemasan, depresi dan memba
berhubungan dengan kelemahan kemampuan untuk mendeteksi atau mengidentifikasi bau bauan Larsson, dalam (Mullol 2012).
Diproses dalam
58
2.5 Kerangka Konsep
Kerangka konseptual penelitian berisi tentang variabel-variabel yang akan diteliti yang terkait langsung dengan teori yang
dipelajari. Ini akan mencerminkan paradigma berfikir sekaligus tuntutan dalam memecahkan masalah penelitian dan merumuskan
hipotesa (LPPM, 2016)
FaktorKecemasan
Penurunan Kemoterapi
yang mempengaruhi CINV (Marisa, 2014):
Kategori obat kemoterapi
Dosis dan jalur dari obat kemoterapi
Karakteristik individu
CINV
Aplikasi Aromatherapy
Aromaterapi
Inhalation
Direct
Terapi farmakologi Aroma stick, Aroma patches, Cot
Faktor yang mempengaruhi Direct with steam
Peppermint
aruh adalah usia. Larsson, dalam
Nama latin (Mullol
Mintha 2012) menjelaskan
x piperita bahwa peningkatan
klasifikasi kingdom usia
plantae, divisi berhubungan dengan
Magnoliophyta, kelas Magnoliopsida, Indirect
kelemahan kemampuan
ordo untuk
Lamiales, mendeteksi
famili a
Lamiacea
Terapi non farmakologi Aromaterapi room fresheners, burners, fans,
Herbal Supplement Melalui kulit
Gambar 2-3 Kerangka Teori Efektivitas Aromaterapi Peppermint Terhadap Penurunan CINV (Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting).
Akupressure Kompres
Biopsycovioral Mandi
Topical
diaplikasikan dalam bentuk pijat
Masuk melewati reseptorHipokampus
olfaktori di hidung
(Identifikasi karak
5 komponen utama Antiemetic & Antispasmodik : Limonene (5,96%), cis-Dihydrocarvone (19,19%), Pulegone (13,30%), Carvone (42,53%), -Caryphyllene (6,7
Sistem Limbik
Tidak ada Ringan Sedang Berat Buruk 59
Respon Amygdala
Euphoria, relaksasi atau sedatif.
Mual Muntah menurun

Gambar 2-4 Kerangka Konsep Efektivitas aromaterapi peppermint menurunkan CINV
(Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting)
Keterangan : Tidak ada Ringan Sedang Berat
: Diteliti
: Tidak Diteliti
: Berhubungan
: Berpengaruh
2.6 Hipotesis
Hipotesis adalah jawaban sementara dari rumusan atau pertanyaan penelitian (Nursalam, 2013). Menurut La Biondo-Wood
dan Haber (2002) dalam Nursalam (2013) hipotesis adalah suatu pernyataan asumsi tentang hubungan antara dua atau lebih variabel
yang diharapkan bisa menjawab suatu pertanyaan dalam penelitian.
Hipotesis dari penelitian ini adalah:
H1: Aromaterapi peppermint efektif terhadap penurunan skala mual pada pasien kemoterapi di RS Kusta Sumberglagah.
60
61
3
BAB 3
METODE PENELITIAN
Metode penelitian merupakan urutan langkah di dalam melakukan penelitian keperawatan (Hidayat, 2007). Pada bab ini akan
disajikan: (1) Desain penelitan, (2) Populasi, sampel dan sampling, (3) Identifikasi Variabel dan Definisi Operasional, (4)
Pengumpulan Data, (5) Prosedur Penelitian, (6) Analisa Data, (7) Etika Penelitian, (8) Keterbatasan Penelitian.
3.1 Desain Penelitian
Desain penelitian atau rancangan penelitian merupakan suatu strategi penelitian dalam mengidentifikasi permasalahan sebelum
perencanaan akhir pengumpulan data dan digunakan untuk mendefinisikan struktur penelitian yang akan dilaksanakan (Nursalam
2008).
Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah pra- eksperimental dengan rancangan Quasy-Experiment Non
equivalen with control group. Desain penelitian ini bertujuan untuk menentukan pengaruh dari suatu tindakan pada sekelompok
subyek yang mendapatkan perlakuan, kemudian di bandingkan dengan kelompok subyek yang tidak mendapatkan perlakuan.
62
Tabel 3-5 Non Equivalen with Control Group (Quasy-Experiment).
Subjek Pratest Interval Paska-Test

K-A O I OI-A
K-B O - O1-B
Waktu 1 Waktu 2 Waktu 3
Keterangan
K-A : Subjek (pasien kemoterapi yang mengalami mual) intervensi
K-B : Subjek (pasien kemoterapi yang mengalami mual) kontrol
O : Observasi pengukuran skala mual sebelum dilakukan intervensi
I : Intervensi (pemberian aromaterapi peppermint)
OI-A : Observasi pengukuran skala mual setelah dilakukan intervensi
OI-B : Observasi pengukuran skala mual setelah dilakukan intervensi
Peneliti mengamati dan mengukur pengaruh aromaterapi terhadap mual dan muntah pada pasien yang dilakukan tindakan
kemoterapi, dengan membagi responden menjadi dua kelompok yaitu kelompok kontrol dan kelompok intervensi. Kelompok
63
kontrol merupakan kelompok yang mendapatkan terapi standar dari ruangan. Kelompok intervensi merupakan kelompok yang
mendapatkan terapi standar dari ruangan dan aromaterapi inhalasi selama 10 menit pertama.
3.2 Populasi, Sampel dan Sampling
3.2.1 Populasi
Populasi dalam penelitian adalah subjek (misalnya manusia; klien) yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan
(Nursalam, 2013). Populasi merupakan wilayah generalisasi yang terdiri atas objek atau subjek yang mempunyai kualitas dan
karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Setiadi, 2013). Populasi
dalam penelitian ini adalah semua pasien kanker yang akan menjalani kemoterapi di rumah sakit Sumber Glagah Pacet Mojokerto.
3.2.2 Sampling
Sampling merupakan suatu proses dalam menyeleksi sampel dari populasi untuk dapat mewakili populasi yang digunakan
dalam penelitian. Teknik sampling merupakan cara-cara yang ditempuh dalam pengambilan sampel, agar memperoleh sampel yang
benar-benar sesuai dengan keseluruhan subjek penelitian (Nursalam, 2013). Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini
menggunakan cara Consecutive. Pemilihan sampel dengan consecutive adalah pemilihan sampel denga menetapkan subjek yang
memenuhi kriteria penelitian di masukkan dalam penelitian sampai kurun waktu tertentu, sehingga jumlah klien yan diperlukan
64
terpenuhi. Jenis sampling ini merupakan non-probability sampling yang baik dan mudah, untuk dapat menyerupai probability
sampling, dapat di upayakan denga menambahkan jangka waktu pemilihan klien (Nursalam, 2013).
3.2.3 Sampel
Sampel terdiri dari bagian populasi terjangkau yang dapat digunakan sebagai subjek penelitian melalui teknik
sampling (Saryono, 2011).
Sampel merupakan sebagian dari keseluruhan obyek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi. Dengan kata lain,
sampel adalah elemen-elemen populasi yang dipilih berdasarkan kemampuan mewakilinya bagian populasi yang akan diteliti atau
sebagian jumlah dari karakteristik yang dimiliki oleh populasi. Bila populasi besar, dan peneliti tidak mungkin mempelajari semua
yang ada pada populasi, misalnya karena keterbatasan dana, tenaga dan waktu, maka peneliti dapat menggunakan sampel yang
diambil dari populasi itu (Setiadi, 2013).
Sampel dalam penelitian ini adalah sebagaian pasien kemoterapi yang mengalami CINV di RS Kusta Sumberglagah
Mojokerto.
65
Agar karakteristik sampel tidak menyimpang dari populasinya, maka sebelum dilakukan pengambilan sampel perlu ditentukan
kriteria penilitian yaitu ;
a. Pasien kemoterapi yang mengalami mual.
b. Pasien yang tidak memiliki riwayat alergi pernapasan.
c. Fungsi penghidu responden baik.
d. Pasien tidak sedang hamil
3.3 Identifikasi Variabel dan Definisi Operasional
3.3.1 Identifikasi Variabel
Variabel adalah perilaku atau karakteristik yang memberikan nilai beda terhadap terhadap sesuatu benda, manusia, dan
lain-lain (Soeparto, 2008) dalam (Nursalam, 2013).
1. Variabel Independen dalam penelitian ini adalah Aromatherapy Peppermint
2. Variabel Dependen dalam penelitian ini adalah tingkat mual dan muntah yang di induksi kemoterapi (CINV).
66
3.3.2 Definisi Operasional
Definisi operasional adalah definisi berdasarkan karakteristik (variabel) yang diamati dari sesuatu yang didefinisikan
tersebut (Nursalam, 2013).

67
Tabel 3-6 Definisi Operasional
Variabel Definisi Indikator Alat Ukur Skala Kriteria
Operasional
EO Peppermint
Aromathe Aromaterapi adalah diteteskan pada SOP - -
rapy penggunaan kapas/ Tissue pemberian
Peppermi terapeutik zat-zat sebanyak 2-3 aromaterep
nt aromatik yang tetes kemudian i
dihirup selama 5 pepermint
diekstraksi dari
10 menit
tumbuhan. (Heinrich
dilakukan 1 kali
2009). Aromaterapi
dapat diartikan
sebagai suatu cara
perawatan tubuh dan
atau penyembuhan
penyakit dengan
menggunakan
minyak esensial
(Essential Oil atau
EO) (Jaelani, 2009).
Penggunaan
peppermint yang di
berikan dengan metode
indirect inhalation
(aplikasi aromaterapi
dalam bentuk room
refreshener atau
burner) yang bertujuan
untuk menurunkan
mual dan muntah
Mual dan muntah Pengukura
CINV yang terjadi setelah RINVR ; n skala Ordina Index Nausea,
(chemoth dilakukan kemoterapi CINV l Vomiting, and
erapy dikenal sebagai a. Karakteristi mengguna Retching (INVR)
induced chemotherapy induced k Mual, kan memiliki 8 item
nausea nausea and vomiting Muntah, Rhodes pengkajian dan 5 skala
and (CINV) (Pazdur, dan Index likert. Rentang skor
vomiting) 2003). Retching Nausea, berkisar dari 0 sampai
Vomiting, 32. Dengan kriteria
b. Waktu and penilaian :
terjadinya Retching
Mual, (INVR) 1. 0: tidak NV
Muntah,
dan 2. 1-8: NV ringan
Retching
3. 9-16: NV sedang
c. Frekuensi
68
Mual, 4. 17-24: NV berat

Muntah,
dan 5. 25-32: NV buruk
Retching
dalam 12 (Rhodes & McDaniel,
jam 2001).
Terakhir
69
3.4 Prosedur Penelitian
1. Peneliti meminta izin ke Ketua Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto untuk
melakukan penelitian. Dilanjutkan dengan meminta izin ke Direktur
Rumah Sakit Kusta Sumber Glagah Pacet Mojokerto untuk melakukan
penelitian di ruang Kemoterapi.

2. Peneliti meminta izin ke Kepala Ruang kemoterapi.
3. Peneliti mengidentifikasi responden yang sesuai dengan kriteria peneliti.
4. Peneliti membuat lembar persetujuan menjadi responden.
5. Peneliti melakukan pendataan dengan cara stand by Ruang kemoterapi
Rumah Sakit Kusta Sumber Glagah Pacet Mojokerto, serta menjelaskan
tujuan peneliti serta kriteria penelitian.

6. Jika bersedia, peneliti meminta persetujuan (informed consent) dan
meminta tanda tangan responden.

7. Peneliti memberikan kuesioner pada responden.
8. Selama pengisian kuesioner, peneliti mendampingi responden sehingga
jika ada yang kurang di pahami responden, peneliti dapat menjelaskan
maksud dari pernyataan tersebut, sehingga data yang diharapkan
terkumpul dengan baik dan lengkap.

70
Langkah-langkah pengumpulan data dapat dijelaskan dalam bentuk kerangka
kerja (frame work) sebagai berikut:
Populasi
Semua Pasien Kanker yang akan menjalani kemoterapi di Rumah Sakit Kusta Sumber Glagah, Pa
Teknik Sampling
Consecutive Sampling
Sampel
Pasien Kanker yang akan menjalani Kemoterapi di Rumah Sakit kusta Sumber Glagah, Pacet Mojokerto seb
Metode Pengumpulan Data

Kuesioner RINVR
Analisa Data
Editing, coding, scoring, tabulating, uji statistika menggunakan uji Wilcoxon Sign R
Penyajian Data
Penyajian data umum dan data khusus dalam bentuk tabel distribusi frekuensi
Kesimpulan
Hasil penelitian Efektivitas aromaterapi peppermint menurunkan CINV (Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting
Gambar 3-5 Kerangka Kerja Efektivitas aromaterapi peppermint menurunkan

CINV (Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting)
71
3.5 Teknik Pengumpulan Data
3.5.1 Instrumen
Instrumen yang digunakan untuk mengukur data pada penelitiaan ini
dengan menggunakan kuesioner yang diberikan kepada semua pasien kemoterapi
di Rumah Sakit kusta Sumber Glagah, Pacet, Mojokerto. Kuesioner adalah alat
ukur berupa angket dengan beberapa pertanyaan (Hidayat, 2009). Bagian pertama
yaitu kuesioner data demografi pasien yang meliputi umur, jenis kelamin,
pendidikan terakhir, pekerjaan.
Bagian kedua yaitu Instrumen Index Nausea, Vomiting, and Retching
(INVR) memiliki 8 item pengkajian dan 5 skala likert. Rentang skor berkisar dari
0 sampai 32 (Rhodes & McDaniel, 2001).
3.5.2 Lokasi dan waktu penelitian
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Kusta Sumber Glagah Pacet

Mojokerto. Penelitian ini dilakukan pada bulan Maret 2017 Mei 2017..
3.5.3 Prosedur Penelitian
Kerangka kerja merupakan langkah-langkah yang akan dilakukan dalam
penelitian yang berbentuk kerangka hingga analisis datanya (Hidayat, 2009).
Pasien yang berada di ruang Mawar Kuning Atas sesuai dengan jumlah responden
diberikan informed consent dulu. Pasien yang bersedia menjadi responden
kemudian diberikan kuesioner yang telah dibuat. Pasien akan mengisi kuesioner
yang berisi tentang Mual dan Muntah yang di induksi kemoterapi. Data-data dari
hasil jawaban kuesioner tersebut dikumpulkan kemudian dilakukan tabulasi.

72
3.6 Pengolahan Data
Setelah data terkumpul, maka dilakukan pengolahan data melalui tahapan
Editing, Coding, Scoring, dan Tabulating.
3.6.1 Editing
Adalah kegiatan untuk pengecekan dan perbaikan isian formulir atau
kuesioner yang digunakan dalam penelitian (Notoatmodjo 2010). Pada saat
melakukan penelitian, apabila ada jawaban-jawaban yang belum lengkap, kalau
memungkinkan perlu dilakukan pengambilan data ulang untuk melengkapi
jawaban-jawaban tersebut. tetapi apabila tidak memungkinkan, maka pertanyaan
yang jawabnya tidak lengkap tersebut tidak diolah atau dimasukkan dalam
pengolahan data missing.
3.6.2 Coding
Adalah mengubah data berbentuk kalimat atau huruf menjadi data angka
atau bilangan. Koding atau pemberian kode ini sangat berguna dalam
memasukkan data (data entry) (Notoatmodjo 2010). Pada saat penelitian, peneliti
memberikan kode berupa angka. Pemberian kode dilakukan hanya pada data
demograf/data umum, yaitu sebagi berikut:
Data Demografi/Umum
1. Umur, kode : 1 = 15-20 tahun, 2 = 21-35 tahun, 3 = 36-60 tahun.

2. Jenis kelamin, kode 1 = Pria, 2 = Wanita.
3. Tingkat pendidikan terakhir, kode 4 = Sarjana/Diploma, 3 =
SMA/sederajat, 2 = SMP/sederajat, 1 = SD.

73
3.6.3 Scoring
Scoring adalah penentuan jumlah skor, dalam penelitian ini menggunakan
skala ordinal. Untuk pemberian skor terhadap tingkat mual, muntah dan retching
pada responden, maka setiap jawaban dari masing-masing pertanyaan diberikan
mulai dari 1-4, sehingga total skor 32 (jumlah dari 8 item pertanyaan).
Untuk pemberian skor pada masing-masing pertanyaan terhadap tingkat
mual, muntah dan retching pada responden adalah sebagai berikut:
Tidak ada mual, muntah & retching :0
Mual, muntah Ringan : 1-8
Mual, muntah Sedang : 9-16
Mual, muntah Berat : 17-24
Mual, muntah Buruk : 25-32
3.6.4 Tabulating
Tabulasi adalah penyusunan data dalam bentuk tabel distribusi frekuensi
(Nasir, 2005). Pada penelitian ini proses tabulasi dilakukan peneliti dengan
memasukkan semua data yang telah diberi kode maupun skor ke dalam tabel
untuk memudahkan dalam analisa data.
3.7 Analisa Data
1. Analisis univariat
Pada analisis univariat, peneliti menggunakan analisis secara statistik
deskriptif untuk mengetahui distribusi data pada karakteristik responden
(meliputi: usia, jenis kelamin, diagnosis kanker, dan siklus kemoterapi),
karakteristik mual (meliputi: anticipatory, acute, delayed), skala mual sebelum
pemberian aromaterapi peppermint, dan skala mual setelah pemberian

74
aromaterapi peppermint. Untuk variabel usia, skala mual sebelum dan setelah
pemberian aromaterapai peppermint, hasil analisis disajikan dalam sebuah tabel
frekuensi mean, modus, minimal, dan maksimal. Sedangkan untuk variabel jenis
kelamin, diagnosis kanker, siklus kemoterapi, dan karakteristik mual, hasil
analisis disajikan dalam tabel frekuensi dan persentase.
2. Analisis bivariat
Analisis bivariat dalam penelitian ini, penulis menggunakan teknik analisis
inferensial dengan uji Wilcoxon Sign Rank untuk mengetahui perbedaan skala
mual sebelum dan setelah pemberian aromaterapi peppermint. Uji Wilcoxon Sign
Rank, merupakan komparasi pada satu sampel berpasangan (dua pengamatan),
yakni ingin membandingkan dua pengamatan yang berasal dari satu sampel
(Hidayat 2014).
3.8 Etika Penelitian
Masalah etika penelitian kesehatan merupakan masalah yang sangat penting
dalam penelitian, mengingat penelitian kesehatan berhubungan langsung dengan
manusia, maka segi etika penelitian harus diperhatikan (Hidayat, 2009).
3.8.1 Lembar Persetujuan (Informed Consent)
Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan
responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan. Informed consent
tersebut diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memeberikan lembar
persetujuan untuk menjadi responden. Tujuan informed consent adalah agar subjek
mengerti maksud dan tujuan penelitian, mengetahui dampaknya. Jika subjek

75
bersedia maka mereka harus menandatangani lembar persetujuan. Jika responden
tidak bersedia, maka peneliti harus menghormati hak pasien.
3.8.2 Tanpa Nama (Anonimity)
Masalah etika kesehatan merupakan masalah yang memberikan jaminan
dalam menggunakan subjek penelitian dengan cara tidak memberikan atau
mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan
koden pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan.
3.8.3 Kerahasiaan (Confidentiality)
Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan
kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah lainnya.
Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaan oleh peneliti, hanya
kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset.
Adapun status hubungan peneliti dengan yang diteliti dalam konteks ini
adalah masing-masing pihak mempunyai hak dan kewajibannya. Hak-hak dan
kewajiban ini harus diakui dan dihargai oleh masing-masing pihak tersebut.
76
DAFTAR PUSTAKA
Alexander, Yudy. Herbalism A to Z. Jakarta: Pustakaraya, 2008.
Apriany, D. Pengaruh terapi musik terhadap mual muntah lambat akibat
kemoterapi pada anak usia sekolah yang menderita kanker di RSUP Dr.
Hasan Sadikin Bandung. , Depok. Depok: Thesis, Universitas Indonesia ,
2010.
ASCO (American Cancer Society Organization). CINV (chemotherapy-induced
nausea and vomiting). diakses pada 6 desember 2016. di
www.m.cancer.org.
Aziz, M. Farid. Buku Acuan Onkologi . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo (YPB-SP), 2006.
Aziza, S. A. N., Retnowati, R., & Suratmo, S. "Isolasi dan Karakterisasi Terhadap
Minyak Mint dari Daun Mint Segar Hasil Distilasi Uap." Jurnal Ilmu
Kimia Universitas Brawijaya, 2013: 580-586.
Basch, E., Prestrud, A. A., Hesketh, P. J., Kris, M. G., Feyer, P. C., Somerfield, M.
R., dkk. "Antiemetics: American Society of Clinical Oncology clinical
practice guideline update." The Journal of Clinical Onkology, 2011: 4189-
4198.
Boehm, K., Bssing, A., & Ostermann, T. "Aromatherapy as an adjuvant treatment
in cancer carea descriptive systematic review ." African Journal of

77
Traditional Complementary and Alternative Medicines, 9(4), 2012: 503-
518 diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/.
Bourdeanue, L., Frankel, P., Yu, W., Hendrix, G., Pal, S., Badr, L. "Chemotherapy-
Induced Nausea and Vomiting in Asian Women With Breast Cancer
Receiving Anthracycline-Based Adjuvant Chemotherapy." The Journal of
Supportive Onkology, 2012: 149-154 diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/.
Buckle, J. Clinical Aromatherapy: Essential Oils in Healthcare (3rd ed.). USA:
Elsevier, 2014.
Canadian Family Physcian. "Learning Essential Approach to Palliative and End-
of-Life Care ." The Pallium Project, 2013, diperoleh dari
http://ncbi.gov/pmc/.
Chan, A., Kim, H., Hsieh R.K., Yu, S., Lopes, G.L., Su,W. dkk. "Incidence and
predictors of anticipatory nausea and vomiting in Asia Pacific clinical
practicea longitudinal analysis." Supportive Care in Cancer, 2015: 283-
291, diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/.
Cook, N. "Aromatherapy: reviewing evidence for its mecahanisme of action and
CNS effects." British Journal of Neuroscience Nursing, 2008: 595-600.
Desen, W. Buku Ajar Onkologi Klinis Edisi 2 (W. Japris, Penerjemah). Jakarta :
Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (FKUI), 2008.
Diananda. Mengenal Seluk-Beluk Kanker. yogyakarta: Katahati, 2009.

78
Doty R. L & Kamath, V. "The Influences of age on olfaction." A Review applied
olfactory Cognition. 2014. , 213-232. https://books.google.co.id (di akses
26 desember 2016).
Fasching, P. A., Heusinger, K., Haeberle, L., Niklos, M., Hein, A., Bayer, C. M.
"Chemotherapy Response, and Prognosis in breast Cancer Patient
Reiciving Neoadjuvant Treatment." BMC Cancer, 2011: 486 diperoleh dari
Firmansyah, MA. Penatalaksanaan Mual Mntah yang Diinduksi Kemoterapi.
Jakarta: Kalbe Farma, 2010.
Glare, P., Miller, J., Nikolova, T., & Tickoo,. "Treating Nausea and Vomitting In
Palliative Care." Clinical Intervention in Aging 6, 2011: 243, diperoleh
dari http://ncbi.gov/pmc/.
Grunberg, Steven M. "Epidemiology of Chemotherapy-Induced Nausea and
Vomiting." In Advance Studies in Nursing Vol. 3. Anne Ireland: Wiley,
2005.
Grunebaum, L. D., Murdock, J., & Tardan, M. P. C. "Effects of lavender alfactory
input on cosmetic procedur." Journal of Cosmetic Dermatologi, 2011: ,89-
93, diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/.
Gundzik, K. "Nausea and vomiting in the ambulatory surgical setting."
Orthopaedic Nursing 27 (3), 2008: 182-187, diperoleh dari
www.proquest.com.
Heinrich, Michael. Farmakologi dan Fitoterapi. Jakarta: EGC, 2009.

79
Hewitt, V. & Watts, R. "The effectiveness of non-invasive complementary
therapies in reducing posoperative nausea and vomiting following
abdominal laparoskopic surgery in women: A systematic review." Journal
British In Library of Systematic Review, 2009: 850-907, diperoleh dari
www.proquest.com.
Hunt, R., Dienemann, J., Norton, H. J., Hartley, W., Hudgens, A., Stern, T., &
Divine, G. "Aromatherapy as treatment for postoperative nausea: a
randomized trial." Anesthesia & Analgesia, 117(3), 2013: 597-604
diperoleh dari http://wileylibrary.com.
Indrawati, Maya. Bahaya kanker Bagi Wanita dan Pria. Jakarta: AV Publisher,
2009.
Iskandar, Junaidi. Kanker. Jakarta: PT. Bhuana Ilmu Populer, 2007.
Jaelani. Aroma Terapi (ed. 1). Jakarta: Pustaka Populer Obor, 2009.
Janelsins, M. C., Tejani, M. A., Kamen, C., Peoples, A. R., Mustian, K. M., &
Morrow, G. R. "Current pharmacotherapy for chemotherapy- induced
nausea and vomiting in cancer patients." Expert Opinion on
Pharmacotherapy, 2013: 757-766, diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/.
Johnson, N., Bryant, A., Miles, T., Hogberg, T., & Cornes, P. (2011. "Adjuvant
Chemotherapy for Endometrial Cancer after Hysterectomy." Cochrane
Database Syst Rev., 2011: 10, diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/.
Karen M Mustian, PhD, Tom V Darling, PhD, Michelle C Janelsins, PhD, Pascal
Jean-Pierre, PhD, Joseph A Roscoe, PhD and Gary R Morrow, PhD.

80
"Chemotherapy-induced Nausea and Vomiting." Supportive Onkologi,
2011: 21-25, diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/.
Kementrian Kesehatan RI. Situasi Penyakit Kanker. Jakarta, 2015.
Koensoemardiyah. A-Z aromaterapi unutk kesehatan, kebugaran, dan kecantikan.
Yogyakarta: Lily Publisher, 2009.
LPPM. Buku Panduan Penyusunan Skripsi. Mojokerto: LPPM, 2016.
Marisa, Dinny. Gejala Mual-Muntah dan Faktor-Faktor yang Mempengaruhi
pada Pasien Kanker Post Kemoterapi di RSUP H. Adam Malik Medan.
Medan: Skripsi, 2014.
Mayden, K. D. "Mind-Body Therapies: Evidence and Implications in Advanced
Oncology Practice ." Journal of the advanced practitioner in
oncology,3(6), 2012: 357, diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/.
Morrow, G. R. "A patient report measure for the quantification of chemotherapy
induced nausea and emesis: psychometric properties of the Morrow
assessment of nausea and emesis (MANE)." Br. J. Cancer, 1992: 72-74,
diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/.
Mullol, J., dkk. "Furthering the understanding of olfaction, prevalence of loss of
smell and risk factors: a population-based survey (OLFACAT study). ."
BMJ open, 2(6), e001256., 2012 diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/.
NOC team. Nursing Outcome Classification (4th ed.). . United State of America:
Mosby Elsevier, 2008.

81
Notoatmodjo, Soekidjo. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta,
2010.
Nursalam. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan;
Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta:
Salemba Medika, 2008.
Oktaviani, R, Mardiyono. Acupressure on Zuzanli (St36) and Taibai (Sp3) in
Reducing Nausea Patient with Dyspepsia at Bayunmas Hospital.
Purwokerto: Skripsi, Universitas Jendral Soedirman, 2013.
Oncology, American Society of Clinical. "Navigating Cancer Care." n.d.
http://www.cancer.net/navigating-cancer-care (diakses 13 januari 2017).
Otto, S.E. Buku Saku Keperawatan Onkologi. Jakarta: EGC, 2005.
Pazdur. Mual dan Muntah Pada Pasien dengan Kemoterapi. 2003.
http://www.cribd.com/doc/35152956/Evaluasi-Mual-Muntah-Paien-
kemoterapi.html (di akses 13 januari 2017).
Pediatrics Onkology Section. Contribution to the treatment of Nausea and Emesis
induced by Chemotherapy in Children and adolescents with osteo
sarcoma. Sao Paulo , Brazil: Universidade Federal de Sao Poulo, 2006,
Perez, C. "Clinical aromatherapy part 1: An introduction into nursing practice."
Clinical Journal of Oncology Nursing, 2003: 595-596.
Perwitasari DA, Atthobari J, Mustofa M, Dwiprahasto I, Hakimi M, Gelderblom
H,. "Impact of chemotherapy-induced nausea and vomiting on quality of

82
life in indonesian patients with gynecologic cancer." Impact of CINV on
QOL in Indonesia , 2012 diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/.
Poerwadi, Rina. Aromaterapi Sahabat Calon Ibu. Jakarta: Dian Rakyat, 2006.
Potts, J. " Aromatherapy in nursing practice." Australian Nursing Journal, 2009:
55 diperoleh dari http://www.proquest.com
Rezkin. "Hubungan antara Usia Pasien dan Derajat Keganasan Tumor Ovarium
Primer tipe Sel Benih di Jakarta Selama 10 tahun (1997-2006) ." 2009.
Rijt, Wendy H. Oldenmenger and Carin Van der. "Cut Points on 0 -10 Numeric
Rating Scale For sytem incuded in the edmonton symptom assessment
scale in cancer patient : A systematic Review." Journal od Pain and
Symptom Management Vol. 45, 2013: 1083 diperoleh dari
Rithirangsriroj, K., Manchana, T., & Akkayagorn, L. "Efficacy of acupuncture in
prevention of delayed chemotherapy induced nausea and vomiting in
gynecologic cancer patients." Gynecologic oncology, 136(1), 2015: 82-86
Saleh. Kemoterapi - Buku Acuan Nasional Onkologi Ginekologi. Jakarta: Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo (YBP-SP), 2006.
Saleh, Agustria Zainu. "Kemoterapi." In Buku Acuan Nasional, by M. Farid Aziz,
359. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo (YBP-SP),
2006.
Sastrohamidjojo, H. Kimia Minyak Atsiri. Yogyakarta: UGM, 2004.

83
Sekine, I., Segawa, Y., Kubota, K., & Saeki, T. "Risk factors ofchemotherapy
induced nausea and vomiting: Index for personalizedantiemetic
prophylaxis." Cancer science, 104(6), 2013: 711-717 diperoleh dari
Setiadi. Konsep dan Praktik Penulisan Riset Keperawatan. Yogyakarta: Graha
Ilmu, 2013.
Setyoadi. Terapi Modalitas Keperawatan pada klien Psikogeriatrik. Jakarta:
Salemba Medika, 2011.
Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan
Suddarth (ed. 8, vol. 1) (A. Waluyo, I.M. Karyasa, Julia, H.Y. Kuncara, Y.
Asih). Jakarta: EGC, 2002.
Snyder, M. & Lindquist, R. Complementary & alternative therapies in Nursing,
6th ed. New York: Springer Publishing Company, 2010.
Stringer, J., & Donald, G. "Aromasticks in cancer care: an innovation not to be
sniffed at." Complementary therapies in clinical practice, 17(2) , 2011:
116-121 diperoleh dari http://wileylibrary.com.
Suddarth, Brunner &. Keperawatan Medikal Bedah edisi 8 vol. 2. Jakarta: EGC,
2001.
Sudoyo, S., Alwi., Simadibrata., & Setiati. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi
5 Jilid II. Jakarta: Internal Publishing, 2009.
Sugiyono. Statistika Untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta, 2009.

84
Susanto, Herman. "Gangguan Hematologi Pada Kemoterapi." In Buku Acuan
Nasional, by M. Farid Aziz, 376. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo (YBP-SP), 2006.
Tarigan, L. Susanti & M. Karakteristik Mual dan Muntah serta Upaya
Penanggulangan Oleh Penderita Kanker yang Menjalani Kemoterapi.
Medan: Skripsi Fakultas Keperawatan USU, 2010.
Tayarani Najaran, E Talasaz-Firoozi, R Nasiri, N Jalali, MK Hassanzadeh.
"Antiemetic activity of volatile oil from Mentha spicata and Mentha
piperita in chemotherapy-induced nausea and vomiting."
ecancermedicalscience., 2013 diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/.
Toepak, E. P., Retnowati, R., & Masruri, M. "Isolasi dan Karakterisasi Terhadap
Minyak Mint dari Daun Mentha Arvensis Segar Hasil Distilasi Uap-Air."
Jurnal Ilmu Kimia Universitas Brawijaya, 2(2), 2013: 574-579.
WHO (World Health Organization). World Cancer Report 2014 . diperoleh pada
06 desember 2016. di http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/
World Health Organization. Latest World Cancer Statistics. 06 desember 2016.
Yolanda Escobar, Juan Antonio Virizuela, Gerardo Cajaraville, Rosa Alvarez.
"Incidence of chemotherapy-induced nausea and vomiting with moderately
emetogenic chemotherapy: ADVICE (Actual Data of Vomiting Incidence
by Chemotherapy Evaluation) Study." Electronic Supplementary Material,
2015: 2834 - 2840 diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/.

85
Zakaria, P.L Lua & N. S. "A brief review of current scientific evidence involving
aromatherapy use for nausea and vomiting." The Journal of Alternative
and Complementary Medicine, 2012: 534-540 diperoleh dari
86
Lampiran 1
87
Lampiran 2
88
Lampiran 3
89
Lampiran 4
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
(INFORMED CONCENT)
Yang bertanda tangan dibawah ini
Kode responden :
Alamat :
Setelah mendapat penjelasan tentang tujuan dan manfaat penelitian yang

diselenggarakan oleh mahasiswa STIKES BINA SEHAT PPNI Kabupaten
Mojokerto, Maka saya
( Bersedia / Tidak Bersedia* )
Untuk berperan serta sebagai responden.
Apabila sesuatu hal yang merugikan diri saya akibat penelitian ini, maka
saya akan bertanggung jawab atas pilihan saya sendiri dan tidak akan menuntut di
kemudian hari.
*) Coret yang tidak dipilih
Mojokerto, 2017
Yang bersangkutan
90
91
Lampiran 5
DATA DEMOGRAFI
1. No. Rekam Medis :
2. Nama :
3. Alamat :
4. No. Telepon :
5. Tempat tanggal lahir :
6. Usia :
7. Jenis Kelamin : laki-laki / perempuan (*coret salah satu)
8. Diagnosis kanker :
9. Jumlah kemoterapi saat ini:
10. Jenis obat kemoterapi :
11. Riwayat Mual :
Frekuensi mual
Obat anti mual yang
No Waktu mual (berapa kali dalam
digunakan
sehari)
1 Sebelum kemoterapi
2 Saat kemoterapi
5 6 jam setelah
3
kemoterapi
48 72 jam setelah
4 kemoterapi/ 2 3 hari
setelah kemoterapi.
92
Lampiran 6
Rhodes Index of Nausea, Vomiting and Retching
Initial Pasien :
Tanggal :
Hari :
Jam :
Petunjuk silahkan isi titik titik atau ruang yang kosong pada baris
pernyataan sesuai dengan apa yang pernah anda alami. Silahkan,
beri suatu tanda
9. Dalam 12 jam terakhir, saya >7 5-6 4-3 2-1 Tidak mual
mual ...x
ingin muntah muntah tetapi Tidak Ringan Sedang Berat Berat sekali
tidak ada muntahan, saya ada
11. Dalam 12 jam terakhir, dari Sangat
merasakan muntah, , saya ada Berat Sedang Ringan Tidak
berat
12. Dalam 12 jam terakhir, dari Tidak 1 jam Lebih dari 6
merasakan mual atau sakit sama 2-3 jam 4-6 jam
kurang jam
perut, saya ada perasaan sekali
tekanan ____
merasakan mual atau sakit Tidak Ringan Sedang Berat Berat sekali
perut, saya ada perasaan
tekanan ____
14. Dalam 12 jam terakhir, setiap saya Sangat Besar Sedang Tidak
mengeluarkan sesuatu,sebanyak ... besar (3 Kecil ( <
(2-3 ( 2 mengeluarkan
cangkir cangkir)
cangkir) cangkir) apa apa
atau
15. Dalam 12 jam terakhir, saya lebih )
merasakan mual dan sakit perut >7 5-6 3-4 1-2 Tidak
x
16. Dalam 12 jam terakhir, saya
mempunyai periode ingin
muntah muntah tetapi tidak Tidak 1-2 3-4 5-6 7 atau lebih
ada muntahan tanpa sesuatu
yang naik ke atas x
Adaptasi dari Curators of Missouri. Verna A. Rhodes, RN, EdS, FAAN Tahun 1996
93
Lampiran 7
SATUAN ACARA KEGIATAN
Topik : AROMA TERAPI

Subtopik : Pemberian aroma terapi untuk menurunkan skala mual muntah
Sasaran : pasien kemoterapi
Waktu :
Tempat: di RS Kusta Sumberglagah Mojokerto
a. Analisa situasional
1. Penyuluh : Mahasiswi Program Studi S1 Ilmu Keperawatan STIKES
BINA SEHAT PPNI yang sedang melakukan penelitian.
2. Peserta : Pasien yang mengalami mual muntah yang di induksi
kemoterapi (CINV) di RS Kusta Sumberglagah Mojokerto.
b. Tujuan Intruksional
1. Tujuan intruksional Umum
3. Setelah dilakukan pemberian aroma terapi peppermint oleh peneliti,
diharapkan mual muntah yang di induksi kemoterapi (CINV) pasien
menurun
2. Tujuan Intruksional Khusus
Setelah mengikuti kegiatan pemberian aroma terapi peppermint pasien
mampu :
1) Menikmati bau aroma terapi
2) Pasien rileks
3) Pasien mengungkapkan mual dan muntah berkurang
c. Metode
1) Ceramah
2) Demonstrasi
94
d. Kegiatan
No Tahap Persiapan Evaluasi
1 Persiapan 1. Lingkungan
1) Menutup pintu
( 5 menit) 2) Menciptakan suasana
ruangan yang nyaman
3) Pasien dalam posisi
terlentang rileks
2. Alat
1) Aroma terapi
peppermint
2) Tissue / kapas
3. Komunikasi
1) Menyampaikan salam
2) Menyampaikan tujuan
3) Memberikan aroma
terapi peppermint
4) Menjelaskan prosedur
pelaksanaan sambil
demonstrasi
5) Memberikan
kesempatan bertanya
dan memberi
penguatan
95
2 Pelaksanaa 1. Perawat mencuci tangan 1) Pasien menjawab

2. Mengambil tissue dan
n salam dan
menambahkan minyak
kooperatif
(25 menit) aroma 3 tetes 2) Pasien mengerti
3. Pasien menghirup aroma
maksud dan tujuan
terapi tersebut 3) Pasien
mendengarkan dan
memberikan
umpan balik
pertanyaan
3 Evaluasi 1. Pasien merasa rileks 1. Pasien merasa

2. Mual dan muntah pasien
rileks
(5 menit) berkurang 2. Pasien
mengatakan
mual dan
muntah
berkurang
96
Lampiran 8
97

Proposal Revisi 28 Februari 2017

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Revisi 28 Februari 2017

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

3

pendidikan di Perguruan Tinggi maupun, dan apabila terbukti ada unsur

Plagiatisme saya siap untuk di batalkan kelulusannya.

Mojokerto, 28 Februari 2017

Nama: Adji Khurniawan

Skripsi ini telah disetujui untuk diajuakan Ujian Akhir Program

Judul : Efektivitas Aromaterapi Peppermint terhadap

penurunan Mual, Muntah Pasien yang Terinduksi

Kemoterapi di RSK Sumberglagah Mojokerto

Nama : Adji Khurniawan

Pada Tanggal : 28 Februari 2017

Oleh: Adji Khurniawan

Pembimbing I : Dr. Indah Lestari, S.Kep.Ns.,M.Kes

NIK 162. 601. 021

Pembimbing II: Siti Indatullaili, S.Kep.Ns.,M.Kes

NIK 162. 601. 060

Telah dipertahankan di depan Tim Penguji Ujian Sidang Skripsi Pada

Tim penguji Tanda tangan

Ketua : Ana Zakiyah, M.Kep (.)

Anggota : Dr. Indah Lestari, S.Kep.Ns.,M.Kes (.)

Anggota : Siti Indatullaili, S.Kep.Ns.,M.Kes (.)

Ifa Roifah, S.kep.Ns,M.Kes

Puji syukur Alhamdulillah penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT, karena

judul EFEKTIVITAS AROMATERAPI PEPPERMINT TERHADAP PENURUNAN

MUAL, MUNTAH PASIEN YANG TERINDUKSI KEMOTERAPI DI RSK

SUMBERGLAGAH MOJOKERTO tepat pada waktunya. Selesainya penulisan

yang sebesar-besarnya kepada:

1. Dr. M. Sajidin, S.kep,M.Kes selaku Ketua STIKES Bina Sehat PPNI

Mojokerto yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas untuk

mengikuti pendidikan di Program Studi S1 Keperawatan di STIKES Bina

Sehat PPNI Mojokerto

Bina Sehat PPNI Mojokerto

meluangkan waktu serta memberikan bimbingan dan masukan kepada

penulis dalam menyelesaikan proposal skripsi ini.

meluangkan waktu serta memberikan bimbingan dan masukan kepada

penulis dalam menyelesaikan proposal skripsi ini.

membantu selama penyusunan proposal skripsi ini.

sempurna. Karenanya penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat

membangun yang diharapkan akan menyempurnakan proposal skripsi ini

demi berlanjutnya penelitian yang akan dilaksanakan oleh penulis

Mojokerto, 20 Januari 2017

Gambar 2-2 Numeric Rating Scale........................................................................38

Gambar 2-3 Kerangka Teori Efektivitas Aromaterapi Peppermint Terhadap

Gambar 2-4 Kerangka Konsep Efektivitas aromaterapi peppermint menurunkan

Gambar 3-1 Kerangka Kerja Efektivitas aromaterapi peppermint menurunkan

Tabel 2-1 Kemoterapi Fase Spesifik......................................................................18

Tabel 2-2 Klasifikasi Obat Sitostika......................................................................18

Tabel 2-3 NIC & NOC CINV..............................................................................33

Tabel 2-4 Pedoman Terapi Farmakologi acute dan delayed CINV........................35

Tabel 3-1 Non Equivalen with Control Group (Quasy-Experiment).....................62

Tabel 3-2 Definisi Operasional..............................................................................66

Lampiran 1 : Surat Studi Pendahuluan

Lampiran 2 : Surat Disposisi Kemoterapi

Lampiran 3 : Surat Disposisi Rekam Medik

Lampiran 4 : Lembar Persetujuan Menjadi Responden

Lampiran 5 : Data Demografi

Lampiran 6 : Quesioner RINVR

Lampiran 7 : Satuan Acara Kegiatan Aromaterapi Pepermint

Lampiran 8 : Lembar Konsultasi

1.1 Latar Belakang

melibatkan operasi, penyinaran (radioterapi), dan kemoterapi. Terapi modalitas

yaitu dengan kemoterapi (Desen, 2008). Penggunaan kemoterapi telah

menunjukkan keberhasilan yang subtansial, terutama kombinasi obat obat yang

mempunyai mekanisme kerja yang berbeda. Ada kemajuan pengobatan pada