LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN DISTRES SPIRITUAL PADA NY. U DENGAN

KANKER PAYUDARA STADIUM IV DI RUANG BOUGENVILE
RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO

KTI
Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir Pada
Program Studi D III Keperawatan Purwokerto

Sapto Dwi Saputro

NIM. P1337420214035

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO

JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK
KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2017
 LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN DISTRES SPIRITUAL PADA NY. U DENGAN

KANKER PAYUDARA STADIUM IV DI RUANG BOUGENVILE
RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO

KTI
Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir Pada
Program Studi D III Keperawatan Purwokerto

Sapto Dwi Saputro

NIM. P1337420214035

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO

JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK
KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2017

ii
 PRAKATA

Puji syukur kehadirat Allah SWT, karena berkat limpahan rahmat dan
petunjuk-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikanlaporan kasus tentang “Asuhan
Keperawatan Distres Spiritual Pada Ny. U Dengan Kanker Payudara Stadium IV di
Ruang Bougenvile RSUD. Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto”. Laporan kasus
ini disusun sebagai Tugas Akhir Program Studi D III Keperawatan Purwokerto.

Dalam penyusunan laporan kasus ini penulis telah banyak mendapatkan

bantuan, bimbingan, motivasi serta do’a dari berbagai pihak. Untuk itu pada
kesempatan ini penulis mnengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada :

1. Sugiyanto, S.Pd.,M.App,Sc. selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes

Semarang.
2. Putrono, S.Kep.Ns.,M.Kes. selaku Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik
Kesehatan Semarang.
3. Walin, SST., M.Kes. selaku Ketua Program Studi Keperawatan Purwokerto.
4. Petrus Nugroho DS,S.Kp. MMR. selaku Dosen Pembimbing dan Penguji II yang
telah memberikan bimbingan dan saran dalam pelaksanaan asuhan keperawatan.
5. Herry Prasetyo, MN. selaku Ketua Penguji.
6. Mukhadiono, SST., MH. selaku Penguji I danselaku Dosen Pembimbing
Akademik yang selalu memberikan motivasi serta bimbingan.
7. Suhartono S.kep. Ns. Selaku pembimbing klinik yang telah memberikan
bimbingan dan pengarahan dalam melakukan tindakan keperawatan.
8. Dosen serta staf karyawan Program Studi D III Keperawatan Purwokerto.
9. Kedua Orang Tua beserta Keluarga yang telah memberikan motivasi dan semangat
sampai saat ini.
10. Rekan-rekan mahasiswa Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang Program
Studi D III Keperawatan Purwokerto.

vi
 Semoga atas semua apa yang telah diberikan akan mendapatkan balasan dari
Allah SWT. Dengan segala kerendahan hati, penulis mohon maaf setulus-tulusnya
apabila dalam penulisan laporan kasus ini masih jauh dari sempurna. Penulis
menyadari dalam menyelesaikan laporan kasus ini masih terdapat banyak
kekurangan. Untuk itu penulis membuka diri, mengharap segala kritik dan saran yang
sifatnya membangun dari semua pihak. Besar harapan penulis semoga laporan kasus
ini dapat bermanfaat. Amin

vii
 MOTTO

Victoria Concordia Crescit

(Kesuksesan Berawal Dari Sebuah Keharmonisan)

viii
 PERSEMBAHAN

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
segala rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis mampu menyelesaikan laporan
kasus sebagai syarat mata kuliah tugas akhir pada Program Studi DIII Keperawatan
Purwokerto Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang.

Laporan kasus ini penulis persembahkan kepada :

1. Bapak dan Ibu (Bapak Sumekso dan Ibu Resmiati) yang telah membesarkan,
mendidik, memberikan kasih sayang, semangat, dukungan, doa dan
pengorbanan untuk kesuksesan penulis.
2. Zulia indriasih dan Didik Kurnia Sandi sebagai saudaraku, serta Karlina
Cahya Ningrumyang senantiasa memberikan motivasi, kasih sayang,
dukungan, dan doa agar tetap semangat menyelesaikan laporan kasus ini.
3. Irfan Muzis, Windianto, Arifin Jauhari, Ihsan Nur Huda, Ungkas Herlambang,
Aris Sucipto sebagai teman hidup di perantauan yang senantiasa mendukung
serta membantu dalam segala hal.
4. Agnes Mahardika, Monalia Shely, Hana Okti Isnaeni, Dawiti, Ayu Rozalia,
Nuri Utami sebagai teman yang selalu mendukung dan memberi motivasi.
5. Ny. U dan keluarga yang telah bersedia bekerja sama dengan baik menjadi
responden dalam penyusunan hasil laporan kasus ini,
6. Teman-teman seperjuangan tingkat 3, khususnya tingkat 3 B semoga kita
semua menjadi orang-orang yang sukses dan bermanfaat di masa depan.
7. Teman-teman Dewan Mahasiswa tahun 2015/2016, yang senantiasa
memberikan pengalaman dan pelajaran.
8. Semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah
berpartisipasi dalam menyelesaikan laporan ini.

ix
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ................................................................................ i

HALAMAN JUDUL ................................................................................... ii

LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ............................... iii

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ........................................... iv

LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................ v

PRAKATA ................................................................................................... vi

MOTTO ....................................................................................................... viii

PERSEMBAHAN........................................................................................ ix

DAFTAR ISI ................................................................................................ x

DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................. xiii

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ 1

A. Latar Belakang .................................................................................. 1

B. Tujuan Penulisan ............................................................................... 3
C. Manfaat Penulisan ............................................................................. 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................. 5

A. Konsep Kanker Payudara .................................................................. 5

1. Pengertian .................................................................................... 5
2. Etiologi dan faktor resiko kanker payudara.................................. 5
3. Pathofisiologi kanker payudara .................................................... 6
4. Stadium kanker payudara ............................................................. 6
5. Manifestasi klinis kanker payudara .............................................. 7

x
 B. Konsep Distres Spiritual ................................................................ 8
1. PengertianDistres Spiritual ............................................................ 8
2. Faktor yang berhubungan .............................................................. 8
3. Batasankarakteristik ...................................................................... 9
C. Pengelolaan keperawatan ............................................................... 9
D. Konsep AsuhanKeperawatan .......................................................... 10
1. Pengkajian .................................................................................... 10
2. Diagnosis ...................................................................................... 11
3. Perencanaan .................................................................................. 11
4. Implementasi ................................................................................ 11
5. Evaluasi ........................................................................................ 12

BAB III METODA ...................................................................................... 13

A. MetodaPenulisan ............................................................................... 13
B. Sampel ............................................................................................... 13
C. Lokasi ................................................................................................ 13
D. TeknikPengumpulan Data ................................................................. 14
E. Analisis .............................................................................................. 15

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................... 16

A. Hasil .................................................................................................. 16
1. Pengkajian .................................................................................... 16
2. Perumusan masalah ...................................................................... 19
3. Perencanaan .................................................................................. 20
4. Implementasi ................................................................................ 22
5. Evaluasi ........................................................................................ 24
B. Pembahasan ....................................................................................... 26
1. Pengkajian data fokus ................................................................... 26
2. Diagnosa keperawatan .................................................................. 29
3. Intervensi keperawatan ................................................................. 29

xi
 4. Implementasi keperawatan ........................................................... 29
5. Evaluasi keperawatan ................................................................... 30

BAB V SIMPULAN DAN SARAN ............................................................ 31

A. Simpulan ........................................................................................... 31
B. Saran .................................................................................................. 32

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

xii
 DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Dokumentasi Asuhan Keperawatan
Lampiran 2 : Surat Keterangan Pengambilan Kasus KTI
Lampiran 3 : Lembar Bimbingan
Lampiran 4 : Daftar Riwayat Hidup

xiii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kesehatan adalah hal yang sangat penting dalam kehidupan seseorang.

Semua orang mendambakan kondisi yang sehat, baik sehat jasmani maupun
sehat rohani. Namun di era modern seperti sekarang banyak sekali orang yang
sulit memelihara kesehatan. Minimnya pengetahuan dan usaha untuk menjaga
pola hidup sehat serta banyaknya faktor penyebab timbulnya penyakit
menyebabkan seseorang rentan terserang berbagai jenis penyakit diantaranya
yaitu penyakit kanker payudara.
Kanker merupakan penyakit yang mengakibatkan kematian terbanyak
di dunia. Tercatat 8,2 juta orang meninggal karena kanker pada tahun 2012.
Dimana kanker payudara menjadi penyebab kematian terbesar akibat kanker
setiap tahunnya ( Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2015).
Menurut data dari kemenkes RI (2015, p.13) jumlah penderita kanker
payudara di Indonesia pada tahun 2013 mencapai 61.682 kasus, dan 11.511
kasus diantaranya terdapat di wilayah Jawa tengah. Sedangkan menurut
Sakinah (2016, p. 4) jumlah pasien dengan kasus kanker payudara di RSUD
Margono purwokerto mencapai 2.089 orang di tahun 2012 dan terdapat 2.121
kasus di bulan Januari sampai Mei 2013.
Seseorang yang didiagnosa kanker biasanya sudah mencapai stadium
lanjut atau terminal karena kurangnya pemeriksaan awal. Penyakit terminal
umumnya menyebabkan ketakutan terhadap nyeri fisik, ketidaktahuan,
ancaman integritas, dan kematian (Turner pada Potter & Perry,2005, p. 568).
Pada penderita penyakitterminal akancenderung mengalami ketidakpastian
tentang makna kematian dan sangat rentan terhadap masalah distres spiritual

1
 2

(Potter & Perry, 2009, P. 543).Hal ini menunjukkan bahwa ada hubungan
antara kesehatan fisik dan kesehatan psikologis dan telah dibuktikan dengan
penelitian yang telah dilakukan oleh Hall dan koleganya. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa pasien yang sakit secara fisik menunjukkan adanya
gannguan mental (Moeljono, 2005, p. 18).
Distres spiritual merupakan suatu kondisi dimana individu mengalami
gangguan untuk mengintegrasikan makna dan tujuan hidup melalui hubungan
dengan diri sendiri, orang lain, seni, music, literatur, alam, dan atau kekuatan
yang lebih besar dari diri sendiri (Nurarif & Kusuma, 2015, p. 252).
Dari uraian diatas mengenai kanker payudara dengan fokus masalah
distres spiritual, penulis memperoleh gambaran bahwa bila masalah distres
spiritual pada pasien kanker payudara terutama stadium IV tidak ditangani
dengan tepat akan mengakibatkan memburuknya kondisi kesehatan fisik dan
mental klien. Distres spiritual yang berkelanjutan akan mempengaruhi
kesehatan klien secara menyeluruh dimana terjadi gejala-gejala fisik berupa
penurunan nafsu makan, gangguan tidur, serta peningkatan tekanan darah
(Hidayat, 2016, P. 31). Untuk penanganan Distres spiritual dapat dilakukan
dengan pemberian Asuhan keperawatan spiritual dengan fokus perawatan
menjelang ajal, dukungan emosional, fasilitasi pertumbuhan spiritual, dan
dukungan spiritual (Wilkinson & Ahern, 2012, p.738).
Berdasarkan latar belakang diatas, maka penulis tertarik untuk
mengangkat masalah ini menjadi masalah keperawatan dengan pembuatan
Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Distres Spiritual
pada Ny.U dengan kanker payudara stadium IV DI Ruang Bougenvile
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto”.
 3

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Menggambarkan Asuhan Keperawatan Distres Spiritual pada Ny.X

dengan Kanker Payudara stadium IV di RSUD Prof. Dr. Margono
Soekarjo Purwokerto.

2. Tujuan Khusus

a. Menggambarkan kemampuan penulis dalam mengkaji masalah distres

spiritual dengan kanker payudara stadium IV
b. Menggambarkan kemampuan penulis dalam menegakkan diagnosa
distres spiritual dengan kanker payudara stadium IV
c. Menggambarkan kemampuan penulis dalam merumuskan rencana
keperawatan distres spiritual dengan kanker payudara stadium IV
d. Menggambarkan kemampuan penulis dalam implementasi tindakan
keperawatan distres spiritual dengan kanker payudara stadium IV
e. Menggambarkan kemampuan penulis dalam melakukan evaluasi
asuhan keperawatan distres spiritual dengan kanker payudara stadium
IV

C. Manfaat penulisan

1. Bagi pendidikan

Memberikan kontribusi bagi pengembangan praktik keperawatan

dan pemecahan masalah dalam bidang atau profesi keperawatan.

2. Bagi penulis

Hasil studi kasus keperawatan ini dapat memberikan pengetahuan

tentang pengelolaan masalah distres spiritual.
 4

3. Bagi Instansi Rumah Sakit

Hasil studi ini dapat memberikan manfaat untuk pengembangan

pelayanan Rumah Sakit

4. Bagi masyarakat

Dapat menambah wawasan masyarakat tentang masalah distres

spiritual pada klien dengan kanker payudara stadium IV.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Kanker Payudara

1. Pengertian Kanker payudara

Kanker payudara merupakan tumor ganas yang tumbuh dalam

jaringan payudara. Tumor ini dapat tumbuh dalam kelenjar susu, jaringan
lemak, ataupun jaringan ikat payudara. Kanker ini memang tidak tumbuh
dengan cepat namun berbahaya (Suryaningsih & Bertiani, 2009, p. 10).
Sedangkan Grace dan Borley (2007, p. 131) mendefinisikan kanker
payudara sebagai suatu lesi yang bersifat maligna pada payudara wanita.
Berbeda halnya dengan Brashers (2007, p. 127) yang menndefinisikan
kanker payudara sebagai poliferasi neoplastik pada sel-sel payudara.
Dari beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa
pengertian dari kanker payudara adalah perkembangan jaringan pada
payudara yang abnormal yang bersifat maligna yang dominan terjadi pada
wanita.

2. Etiologi dan Faktor resiko kanker payudara

Kanker payudara merupakan salah satu jenis penyakit yang belum

diketahui pasti penyebabnya. Menurut Reeder, Martin, dan Griffin (2011,
p. 286) ada beberapa faktor resiko terjadinya kanker payudara antara lain:
Usia ( lebih dari 75% kanker payudara menyerang wanita berusia lebih
dari 40 tahun), ras, menarche dini (sebelum 12 tahun), menopause lambat,
kehamilan pertama terjadi setelah berusia 30 tahun, riwayat genetik, terapi
hormon meningkatkan resiko kanker payudara pada wanita pasca
menopause, dan pernah mengalami radiasi di daerah dada.

5
 6

3. Patofisiologi kanker payudara

Proses terjadinya kanker payudara dapat dipicu oleh obesitas,

radiasi, hyperplasia, optic riwayat keluarga dengan mengkonsumsi za-zat
karsinogen sehingga merangsang pertumbuhan jaringan epitel payudara
dan dapat mengakibatkan kanker payudara. Kanker payudara berasal dari
jaringan epithelial, dan paling sering terjadi pada system duktal. Awalnya
terjadi hyperplasia sel-sel dengan perkembangan sel-sel atipik. Sel-sel ini
akan berlanjut menjadi karsinoma in situ dan menginvasi menguasai
stroma. Kanker membutuhkan waktu selama 7 tahun untuk bertumbuh
dari sebuah sel tunggal sampai menjadi sebuah massa yang cukup besar
untuk bisa di raba ( sekitar berdiameter 1 cm). Pada ukuran itu kurang
lebih seperempat dari kanker payudara sudah bermetastase. Kebanyakan
dari kanker ditemukan jika sudah teraba, biasanya oleh penderita kanker
itu sendiri. kemudian sering terjadi keluarnya cairan dari duktus satu
payudara, dan mungkin berdarah. Jika penyakit telah berkembang lanjut,
dapat mengakibatkan pecahnya benjolan-benjolan pada kulit ulserasi
(Price, 2006, p. 11).

4. Stadium kanker payudara

Menurut Sarwono (2008, p. 16)stadium kanker payudara dibedakan

menjadi: Stadium 0 (karsinoma in situ, tidak ada metastasis di kelenjar
limfe regional, tidak ada metasatasis jauh), stadium I (ukuran tumor 2 cm
atau kurang, tidak ada metastasis kelenjar limfe regional, tidak ada
metastasis jauh), stadium IIA (ukuran tumor antara 2-5 cm, metastasis di
kelenjar limfe aksila ipsilateral regional dan mobile, tidak ada metastasis
jauh), stadium IIB (ukuran tumor bisa lebih dari 5 cm, metastasis di
kelenjar limfe aksila mobile, tidak ada metastasis jauh), stadium IIIA
(tumor dengan berbagai ukuran, metastasis di keelenjar limfe aksila fixed,
terdapat metastasis kelenjar limfe aksila mobile pada ukuran tumor kurang
 7

dari 5 cm, tidak ada metastasis jauh), stadium IIIB (semua ukuran tumor
dengan ekstensi ke dinding dada atau kulit, metastasis di kelenjar limfe
regional; ipsilateral mobile ; ipsilateral fixed, tidak ada metastasis jauh),
stadium IIIC (setiap tumor primer dengan semua ukuran, metastasis di
kelenjar limfe infrakavikuler ipsilateral; kelenjar limfe mamaria interna
dan aksila ipsilateral; kelenjar limfe supraklavikuler, tidak ada metastasis
jauh), stadium IV (setiap tumor primer dengan semua ukuran, metastasis
di setiap kelenjar limfe, metastasis jauh)
Pada stadium IV sel kanker mengalami fase metastase, penyebaran
sel kanker pada jaringan tubuh semakin luas. Penyebaran sel kanker akan
menjalar ke getah bening dan akan lebih berbahaya jika sel kanker
menjalar ke tulang, otak, paru-paru, dan hati. Bila sel kanker sudah sangat
menyebar maka bisa saja timbul komplikasi penyakit lain.Menurut Monty
(2012, p. 214), stadium III-IV kanker sudah berukuran cukup besar, dan
kemungkinan untuk sembuh tinggal sedikit. Dengan demikian kondisi
tersebut sudah mendekati kondisi terminal.

5. Manifestasi kliinis kanker payudara

Gambaran klinis secara umum dari kanker payudara diantaranya

yaitu dapat diraba, keras, terfiksasi, biasanya tidak nyeri; retraksi putting
dan cekungan kulit; eksim puting susu pada penyakit paget; edema kulit
akibat obstruksi limfatik; KGB aksila yang teraba (Grace & Borley, 2007,
p. 131). Sedangkan untuk gambaran klinis pada kanker payudara stadium
IV antara lain: terdapat borok pada payudara yang sangat besar, rasa nyeri
yang terasa sangat sakit, payudara mengeluarkan darah dan nanah,
benjolan berukuran besar bahkan tidak diketahui ukuran pastinya,
mengeluarkan bau yang tidak sedap, terasa perih dan panas, berat badan
menurun secara cepat, dan bisa terjadi komplikasi penyakit lain.
 8

B. Konsep Distres Spiritual

1. Pengertian Distres Spiritual

Menurut Herdman (2015, p. 397) Distres spiritual adalah suatu

keadaan menderita yang berhubungan dengan gangguan kemampuan untuk
mengalami makna hidup melalui hubungan dengan diri sendiri, dunia, atau
kekuatan yang tertinggi. Definisi lain dari distres spiritual yaitu kondisi
ketika seorang individu atau kelompok mengalami gangguan pada sistem
keyakinan atau nilai yang memberikan kekuatan, harapan, dan makna pada
kehidupan (Carpenito, 2007, p. 472). Sedangkan menurut Tucker (2008, p.
87) mengartikan distres spiritual sebagai gangguan dalam prinsip hidup
yang menyerap keseluruhan individu dan yang mengintegrasi serta
melebihi sifat biologis dan psikologis.
Berdasarkan beberapa pengertian diatas dapat diambil kesimpulan
bahwa pengertian distres spiritual adalah suatu kondisi dimana seorang
individu mengalami kegagalan atau gangguan dalam mengintegrasikan
prinsip dan sistem spiritual melalui hubungan dengan diri sendiri, orang
lain, seni, musik, literatur, alam, dan kekuatan yang lebih besar dari
dirinya.

2. Faktor yang berhubungan

Distres spiritual berhubungan dengan beberapa kondisi diantaranya

tantangan pada sistem keyakinan atau perpisahan dari ikatan spiritual
sekunder seperti kehilangan bagian atau fungsi tubuh, penyakit terminal,
dan nyeri. Tindakan yang dilakukan yaitu pembedahan, transfuse darah,
amputasi, pengobatan, prosedur medis situasional berupa kematian atau
penyakit orang terdekat (Carpenito, 2007, p. 473).
Sedangkan menurut Wilkinson & Ahern (2012, p. 736) faktor yang
berhubungan dengan distres spiritual antara lain: menjelang ajal aktif,
ansietas, penyakit kronik pada diri sendiri dan orang lain, kematian,
 9

perubahan hidup, kesepian atau pengasingan sosial, nyeri, peniadaan diri,

dan deprivasi sosiokultural.

3. Batasan karakteristik

Menurut Winkinson & Ahern (2012, p. 735) batasan karakteristik

distres spiritual yaitu: Diri sendiri (marah, cemas, gelisah, merasa
bersalah, koping buruk, mengekspresikan kekurangan); Orang lain
(mengungkapkan pengasingan, menolak interaksi dengan orang terdekat,
menolak interaksi dengan pembimbing spiritual); Seni, musik, buku, dan
alam (tidak tertarik terhadap alam, tidak tertarik membaca literatur
keagamaan); Tuhan yang maha esa (mengungkapkan marah terhadap
Tuhan, keputusasaan, penderitaan, ketidakmampuan berpartispasi dalam
aktifitas keagamaan dan berdoa).

C. Pengelolaan keperawatan
Klien distres spiritual dengan kanker payudara stadium IV memerlukan
pengelolaan atau asuhan keperawatan. Tujuan dari pengelolaan keperawatan
klien dengan distres spiritual adalah menunjukan harapan dan menunjukkan
kesehatan spiritual. Sedangkan cara pengelolaan klien dengan distres spiritual
adalah dengan perawatan menjelang ajal, dukungan emosional, fasilitasi
pertumbuhan spiritual, dan dukungan spiritual (Wilkinson & Ahern, 2012, p.
738).
 10

D. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
Menurut Brashers (2007, p. 130) konsep pengkajian dengan kanker
payudara antara lain riwayat medis kanker payudara, riwayat reproduksi,
riwayat keluarga yang menderita kanker payudara, riwayat konsumsi
alkohol dan merokok. Pemeriksaan: masa payudara (ukuran, lokasi),
perubahan kulit (eritema, jerawat), perubahan puting (penebalan, keluar
cairan); pemeriksaan penunjang (mmamografi, biopsy, ronsen dada). Pada
kanker payudara stadium IV yang merupakan kondisi terminal ada
beberapa faktor lain yang perlu dikaji yaitu faktor fisik, faktor psikologi,
faktor sosial, dan faktor spiritual.
Sedangkan menurut Hamid (2009, p. 20) informasi yang perlu
dikaji pada klien distres spiritual secara umum adalah: afiliasi agama,
keyakinan tentang agama atau spiritual, nilai agama atau spiritual.
Pengkajian dilakukan untuk memperoleh data subjektif dan objektif. Yang
termasuk dalam data subjektif antara lain: konsep tentang tuhan dan
ketuhanan, sumber harapan dan kekuatan, hubungan antara keyakinan dan
kondisi kesehatan (klien mengatakan agama adalah hal yang tidak penting,
penyakit adalah hukuman baginya, klien mengatakan takut dan cemas).
Sedangkan yang termasuk data objektif berupa afek dan sikap (klien
tampak marah, murung, menyendiri); perilaku (kliien membaca kitab suci
dan keagamaan, klien mengekspresikan kemarahan terhadap agama);
verbalisasi (klien meminta untuk dikunjungi pemuka agama, takut akan
kematian); hubungan interpersonal (siapa pengunjung klien dan
bagaimana respon klien terhadap pengunjung).
 11

2. Diagnosa Keperawatan
Klien dengan kanker payudara mengalami beberapa masalah
namun penulis lebih memfokuskan pada diagnosa keperawatan distres
spiritual berhubungan dengan penyakit terminal.

3. Perencanaan keperawatan

Perencanaan yang digunakan yaitu dengan NOC: Kesehatan

spiritual, kontrol kecemasan diri, penerimaan status kesehatan, harapan,
menahan diri dari kemarahan (Moorhead, dkk, 2013, p. 606). Sedangkan
untuk NIC menggunakan dukungan spiritual dengan intervensi antara lain:
gunakan komunikasi terapeutik dalam membina hubungan saling percaya
dan caring, perlakukan individu dengan hormat dan bermartabat, berdoa
bersama individu, dengarkan perasaan klien, terbuka pada perasaan
individu terkait dengan penyakit dan kematian, dorong partisipasi terkait
dengan keterlibatan anggota keluarga dan orang lain, rujuk pada penasehat
spiritual yang dipilih klien, fasilitasi individu terkait dengan ritual
keagamaannya (Bulechek, dkk, 2013, p. 101).

4. Implementasi keperawatan

Implementasi keperawatan merupakan tahap proses keperawatan

dimana perawat memberikan intervensi keperawatan secara langsung
maupun tidak lansung terhadap klien (Potter & Perry, 2009, p. 35).
Pada tahap implementasi penulis menerapkan beberapa
perencanaan keperawatan yang telah di rancang sebelumnya.
Implementasi dilakukan pada klien dengan jumlah pertemuan sebanyak 3
x 24 jam dan dalam satu hari diharapkan minimal 1 kali pertemuan.
Penulis menggunakan komunikasi terapeutik terhadap klien, mendorong
klien untuk berpartisipasi saat berinteraksi dengan keluarga atau dengan
orang lain, memperlakukan klien dengan hormat dan bermartabat,
 12

mengatur kunjungan penasihat spiritual klien, memfasilitasi klien terkait

dengan ritual keagamaannya.

5. Evaluasi keperawatan

Menurut Setiadi (2012, p. 13) evaluasi adalah perbandingan yang

sistematis dan terencana tentang kesehatan klien dengan tujuan yang telah
ditetapkan, dilakukan dengan cara berkesinambungan dengan melibatkan
klien, keluarga, dan tenaga kesehatan lain. Evaluasi keperawatan pada
klien dengan distres spiritual adalah klien mampu mencapai kesehatan
spiritual (mempunyai sistem keyakinan dan tujuan hidup yang jelas); klien
mampu mengontrol kecemasan (klien dapat tidur dan merasa rileks);
penerimaan status kesehatan (klien menerima kondisi kesehatannya
sekarang, tidak menyalahkan siapapun atas penyakitnya); tingkat harapan
( klien dapat meningkatkan harapan tentang kesehatannya); menahan diri
dari marah ( klien dapat menerima kondisinya dengan senyuman, dengan
ucapan yang positif dan ketenangan).
 BAB III

METODA

A. Metoda Penulisan

Metoda yang digunakan oleh penulis dalam penyusunan laporan kasus

“Asuhan Keperawatan Distres Spiritual pada Ny. X dengan Kanker Payudara
stadium IV di Ruang X RSUD Prof. Dr. Margono soekarjo Purwokerto”
adalah metoda deskriptif, dimana penulis menggambarkan hasil asuhan
keperawatan pada kasus kanker payudara stadium IV dengan memfokuskan
hanya pada masalah Distres Spiritual.

B. Sampel

Sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh
sebuah populasi (Sugiyono, 2006, p. 116). Penulis menggunakan teknik
convenience sampling method (non-probability sampling technique) dimana
cara penetapan berdasarkan kemudahan dan keinginan penulis atau peneliti,
yaitu subjek yang memiliki kasus kanker payudara stadium IV post
masektomi yang sedang di rawat di rumah sakit dan memiliki masalah distres
spiritualsertasubjekkeluargasebagaisistem.

C. Lokasi

Lokasi yang dipilih oleh penulis untuk penelitian ini adalah di ruang
Bougenvile RSUD. Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto.

13
 14

D. Teknik Pengumpulan Data

Prosedur yang digunakan oleh penulis untuk mengumpulkan data

adalah:
1. Studi Pustaka

Pengumpulan data dilakukan dengan menemukan berbagai literatur

seperti buku, jurnal, internet, artikel, maupun laporan penelitian yang
berhubungan dengan kasus kanker payudara dan masalah keperawatan
distres spiritual.

2. Wawancara

Wawancara merupakan metode pengumpulan data dengan cara

mewawancarai langsung responden yang diteliti, metode ini memberikan
hasil secara langsung. Metode dapat dilakukan jika peneliti ingin
mengetahui hal-hal dari responden secara mendalam seta jumlah
responden sedikit (Hidayat, 2011, p. 87). Pada metode ini penulis
mengumpulkan data dari hasil wawancara langsung dengan klien yang
memiliki kasus kanker payudara stadium IV dan memiliki masalah
keperawatan distres spiritual maupun dengan keluarga klien.

3. Observasi

Observasi atau pengamatan merupakan cara pengumpulan data

dengan mengadakan atau melakukan pengamatan langsung kepada
responden penelitian untuk mencari perubahan atau hal-hal yang di teliti
(Hidayat, 2011, p. 87). Pada metode ini penulis mengumpulkan data
dengan cara mengamati langsung perubahan kondisi terhadap klien
dengan kanker payudara stadium IV yang memiliki masalah keperawatan
distress spiritual.
 15

E. Analisis

Analisa data dilakukan mulai dari pengkajian sampai evaluasi pada

klien dengan kasus kanker payudara stadium IV dan mengalami masalah
keperawatan distres spiritual. Cara penyampaian analisa deenga menggunakan
bahasa yang mudah dipahami oleh penulis maupun pembaca.
 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil

Pada bab ini penulis akan membahas tentang pengelolaan

keperawatan pada Ny. U dengan kanker payudara stadium IV di Ruang
Bougenvile Rumah Sakit Umum Daerah Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto. Pengelolaan pasien dilakukan selama 3 hari setelah pasien
dilakukan tindakan masektomi yaitu tanggal 19 April 2017 sampai 21
April 2017.
Pengelolaan keperawatan dilakukan melalui proses keperawatan
yang meliputi: pengkajian, perumusan masalah, perencanaan keperawatan,
implementasi dan evaluasi.

1. Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada tanggal 19 April 2017 jam 10.00

WIB di Ruang Bougenvile Rumah Sakit Umum Daerah Prof. Dr.
Margono soekarjo. Pengkajian dilakukan secara primer dimana data
diperoleh langsung dari pasien, dan secara sekunder yang diperoleh
dari keluarga pasien, perawat ruangan dan catatan rekam medik pasien.
Data yang diperoleh meliputi:

a. Identitas pasien dan Penanggung jawab pasien

Pasien bernama Ny. U berusia 47 tahun berjenis kelamin
perempuan, pasien sudah menikahnamun belum mempunyai
anak,pasien beragama islam pendidikan terakhir SMP, pasien
bekerja sebagai pedagang dan beralamat di Wiramastra RT
02/06, Bawang, Banjarnegara. Pasien di diagnosa medis Ca
Mamae sinistra stadium IV, pasien masuk RS pada tanggal 17
April 2017, dan dilakukan masektomi tanggal 18 April

16
 17

2017.Penanggung jawab Ny. U yaitu Tn. N sebagai Suami

pasien, Tn. N berusia 49 tahun dan bekerja sebagai petani.
b. Riwayat keperawatan
Setelah dilakukan pengkajian pada tanggal 19 April 2017 jam
10.00 WIB, di Ruang Bougenvile. Keluhan utama yang
dirasakan oleh Ny. U yaitu Nyeri dengan Provokatif(P) : karena
luka insisi masektomi, quality(Q) : seperti ditusuk-tusuk,
Regional(R) : payudara kiri, scale(S) : skala 6, time(T) : sering.
Selain itu, pasien juga mengeluh pusing, mual, dan
lemas.Riwayat penyakit sekarang yaitu pasien datang ke RSUD
Margono dengan keluhan nyeri payudara sebelah kiri, pusing,
mual, lemas. Payudara mengalami peradangan dan bengkak.
Sebelumnya pasien telah dilakukan tindakan operasi selama 2
kali, kemudian pasien dipindahkan ke ruang perawatan
bougenvile dan pasien telahdilakukan tindakan masektomi pada
tanggal 18 April 2017. Pasien mempunyai benjolan di payudara
kiri sejak 7 bulan lalu, sudah dilakukan biopsi dan operasi
kanker payudara 4 bulan yang lalu, anggota keluarga dari
pasien tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit seperti
yang di alami pasien, penyakit menurun ataupun penyakit
menular yang lain.
c. Fokus pengkajian
Pada pengkajian pola fungsional gordon dengan pasien Ny. U
yaitu pada persepsi kesehatan dan management kesehatan
ditemukan: pasien mengatakan kesehatan adalah hal yang
sangat penting itu dibuktikan dengan pasien dirawat di Ruang
Bougenvile RSUD Margono soekarjo.Masalah nutrisi dan
metabolik yang dikeluhkan pasien mengatakan kurang nafsu
makan karena sering mual dan kadang muntah. Hal ini
dibuktikan dengan pasien hanya menghabiskan setengah porsi
makanan yang disediakan RS.Pola persepsi dan konsep diri,
 18

pasien mengatakan cemas dengan efek setelah masektomi.

Pasien terlihat cemas, gelisah, dan kadang acuh dengan
pertanyaan yang diberikan.Pola hubungan dan peran, pasien
mengatakan tidak ada masalah dengan hubungan antar keluarga
dan lingkungan masyarakat, pasien mengatakan bersalah
karena telah merepotkan keluarga. Pasien terlihat ditemani
keluarga secara bergantian.Pola keyakinan dan nilai, pasien
mengatakan beragama islam, namun saat sakit susah untuk
beribadah, jarang berdoa dan merasa ragu dengan kondisinya
saat kembali ke masyarakat, pasien menganggap Tuhan itu
tidak adil karena telah memberi penyakit yang berat untuknya
sehingga pasien harus kehilangan payudaranya. Pasien terlihat
gelisah, cenderung acuh, dan menolak saat dianjurkan untuk
sholat.
d. Pemeriksaan fisik

Keadaan umum pasien cukup kesadaran composmentis dengan

GCS15 (E=4, M=6, V=5). Tanda tanda vital mencakup tekanan
darah: 130/90 mmHg, Nadi: 85x/menit, Respirasi: 21x/menit,
Suhu: 370C . Pada pemeriksaan head to toe di dapatkan pada
bagian mukosa bibir sedikit kering, tidak ada sianosis. Pada
pemeriksaan payudara terdapat benjolan ukuran kurang lebih 5
cm di payudara kiri dengan konsistensi padat dan terdapat nyeri
tekan ( sebelum dilakukan masektomi). Terdapat luka insisi
post masektomi pada payudara kiri dan ditutup balutan.

e. Pemeriksaan penunjang

Terdapat beberapa pemeriksaan penunjang yang dilakukan

pada Ny. U diantaranya yaitu hasil pemeriksaan lab pada
tanggal 17 April 2017 yang menunjukkan hasil hemoglobin 8,7
g/dL ( normal: 11,7-15,5), hematokrit 26% (normal: 35-47),
leukosit 9860 U/L ( normal 3600-11000), eritrosit 3.0 10^6/uL
 19

( normal: 3,8-5,2), trombosit 181000/uL ( normal: 150000-

440000), MCV 87,3 fL (normal: 80-100), MCH 29,1 Pg/cell
(normal: 26-34), RDW 13,7% (normal: 11,5-14,5), Basofil
0,0% (normal: 0-1), eosinofil 2,0% (normal 2-4), batang 0,7%
(normal: 3-5), segmen 71,8% (normal: 50-70), limfosit 17,4%
(normal: 25-40), monosit 8,1% (normal: 2-8), SGOT 28 U/L
(normal: 15-37), SGPT 24 U/L (normal: 14-59).Pemeriksaan
penunjang selanjutnya yaitu pemeriksaan EKG dengan hasil
sinus tachycardia dan otherwise normal ECG.

f. Terapi

Terapi yang didapat oleh pasien selama dirawat di ruang

bougenvile yaitu infus RL 20 tpm, injeksi ceftriaxone 2x1 gr,
injeksi ketorolac 2x30 mg, injeksi ondansentron 2x1 ampul.

2. Perumusan masalah

Berdasarkan pengkajian yang dilakukan pada Ny. U diperoleh data

subjektif bahwa pasien mengatakan nyeri pada payudara dengan
Provokatif(P) : karena luka insisi masektomi, quality (Q) : seperti ditusuk-
tusuk, Regional(R) : payudara kiri, scale(S) : skala 6, time(T) : sering. Hal
ini didukung oleh data: terdapat luka insisi post masektomi ditutup
balutan, pasien terlihat gelisah, meringis kesakitan, tekanan darah 130/90
mmHg, nadi 85x/menit, respirasi 21x/menit, suhu 370C. Dengan demikian
dapat dirumuskan diagnosa keperawatan pada Ny. U yaitu nyeri akut
berhubungan dengan agen injuri fisik.
Selain itu didapatkan data subjektif Ny. U mengatakan merasa
cemas dengan kondisinya sekarang setelah masektomi, merasa bersalah
karena telah merepotkan keluarga, merasa malu, ragu serta pesimis dalam
menjalani kehidupannya di masyarakat, pasien juga mengatakan jarang
beribadah sholat, dan tidak pernah berdoa untuk meminta kesembuhan
karena menganggap Tuhan itu tidak adil telah memberikan penyakit yang
 20

berat baginya sehingga harus kehilangan payudara kirinya. Hal ini di

tandai dengan pasien terlihat cemas, gelisah, cenderung acuh, dan menolak
saat dianjurkan untuk sholat. Dengan demikian dapat dirumuskan diagnosa
keperawatan distres spiritual berhubungan dengan kahilangan bagian atau
fungsi tubuh.
Data subjektif lain yang diperoleh dari Ny. U adalah pasien
mengatakan kurang nafsu makan dan minum karena sering mual. Hal
tersebut ditandai dengan pasien hanya menghabiskan setengah porsi
makanan yang di sediakan RS, pasien terlihat lemas, mukosa bibir sedikit
kering, tekanan darah 130/90 mmHg, Nadi 85x/menit, respirasi 21x/menit,
suhu 370C. Dengan demikian dapat dirumuskan diagnosa resiko
kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan volume cairan
aktif.
Berdasarkan analisa data diatas diagnosa prioritas yang muncul
pada Ny. U adalah Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik,
distres spiritual berhubungan dengan kehilangan bagian tubuh, dan resiko
kekurangan volume cairan berhubungan dengen kehilangan volume cairan
aktif.

3. Perencanaan

Masalah nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisikdibuat

perencanaan tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah tersebut
dengan tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam
diharapkan nyeri berkurang. NOC: Pain level dengan kriteria hasil dapat
dilihat dari kemajuan indikator. Indikator melaporkan nyeri berkurang
dengan intensitas skala awal 3 dan skala tujuan 5, indikator tanda-tanda
vital dalam batas normal dengan intensitas skala awal 3 dan skala tujuan
adalah 5, serta indikator pasien tampak rileks dengan intensitas skala awal
2 dan skala tujuan adalah 4. Dimana skala indikator 1: tidak pernah, 2:
jarang, 3: kadang, 4: sering, 5: selalu.
 21

Tindakan yang dapat dilakukan untuk mengatasi nyeri akut yaitu

dengan pain management: lakukan pengkajian nyeri secara komperhensif,
observasi reaksi non verbal dari nyeri dan ketidaknyamanan, ajarkan
tekhnik non farmakologis relaksasi nafas dalam, anjurkan pasien untuk
meningkatkan istirahat, monitor tanda-tanda vital, kolaborasi pemberian
analgetik.
Diagnosa distres spiritual berhubungan dengan kehilangan bagian
tubuh dibuat perencanaan keperawatan dengan tujuan setelah dilakukan
tindakan 3x24 jam diharapkan masalah distres spiritual teratasi. NOC:
kesehatan spiritual dengan kriteria hasil dapat dilihat dari kemajuan
indikator. Indikator mampu mngontrol cemas intensitas skala awal 2 dan
skala tujuan 4, indikator mampu menerima status kesehatan intensitas
skala awal 2 dan skala tujuan 4, indikator mampu menunjukkan
peningkatan spiritual dan harapan hidup intensitas skala awal 2 dan skala
tujuan adalah 4. Dimana skala indikator 1: tidak pernah, 2: jarang, 3:
kadang, 4: sering, 5: selalu.
Tindakan keperawatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi
masalah tersebut adalah dengan spiritual support: kaji penyebab distres
spiritual, gunakan komunikasi terapeutik dalam membina hubungan saling
percaya, perlakukan individu secara hormat dan bermartabat, selalu siap
untuk mendengarkan curahan hati dan perasaan individu, rujuk pada
penasihat spiritual, sediakan privasi dan cukup waktu serta anjurkan
individu untuk melakukan kegiatan spiritual.
Perencanaan keperawatan untuk diagnosa resiko kekurangan
volume cairan berhubungan dengan kehilangan volume cairan aktif yaitu
dengan tujuan setelah dilakukan tindakan selama 3x24 jamdiharapkan
tidak terjadi kekurangan volume cairan. NOC: fluid balance dengan
kriteria hasil dapat dilihat dari kemajuan indikator. Indikator tanda-tanda
vital dengan intensitas skala awal 3 dan skala tujuan 5, indikator tidak ada
tanda dehidrasi dengan intensitas skala awal 2 dan skala tujuan 4, indikator
hematokrit normal dengan intensitas skala awal 2 dan skala tujuan 3.
 22

Dimana skala indikator 1: tidak pernah, 2: jarang, 3: kadang, 4: sering, 5:

selalu.
Tindakan yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah tersebut
yaitu dengan fluid management: monitor vital sign, kolaborasi pemberian
cairan IV, motivasi pasien untuk memenuhi kebuTuhan nutrisi, dorong
masukan oral, monitor status dehidrasi.

4. Implementasi

Implementasi keperawatan yang dilakukan tanggal 19 April 2017

selama 24 jam, tindakan keperawatan untuk masalah nyeri akut
diantaranya adalah melakukan pengkajian nyeri secara komperhensif,
respon pasien mengatakan nyeri pada payudara sebelah kiri dengan
Provokatif(P) : karena luka insisi masektomi, quality (Q) : seperti ditusuk-
tusuk, Regional(R) : payudara kiri, scale(S) : skala 6, time(T) : sering.
Tindakan selanjutnya yaitu mengukur tanda-tanda vital dengan hasil:
tekanan darah 130/90 mmHg, nadi 85x/menit, respirasi 21x/menit, suhu
370C. Setelah itu mengajarkan tekhnik relaksasi nafas dalam dan pasien
memperagakan tekhnik nafas dalam. Kemudian memotivasi pasien untuk
memenuhi dan meningkatkan istirahat, respon pasien mengerti.
Implementasi keperawatan untuk masalah distres spiritual
diantaranya adalah menggunakan komunikasi terapeutik untuk membina
hubungan saling percaya. Tindakan selanjutnya yaitu mengkaji penyebab
distres spiritual, penyebab distres spiritual adalah penyakit kanker yang
diderita pasien. Selanjutnya yaitu memberikan waktu untuk kien beribadah
namun pasien belum mau untuk beribadah.
Implementasi keperawatan untuk masalah resiko kekurangan
volume cairan diantaranya adalah mendorong pasien untuk meningkatkan
masukan oral, pasien menggatakan tidak nafsu makan karena masih
merasa mual. Memotivasi keluarga untuk membantu meningkatkan
masukan oral pasien, keluarga kooperatif.
 23

Implementasi keperawatan yang dilakukan tanggal 20 April 2017

selama 24 jam, untuk masalah nyeri akut diantaranya adalah mengkaji
nyeri secara komperhensif, respon pasien mengatakan nyeri pada payudara
sebelah kiri dengan Provokatif(P) : karena luka insisi masektomi, quality
(Q) : seperti ditusuk-tusuk, Regional(R) : payudara kiri, scale(S) : skala 5,
time(T) : sering. Tindakan selanjutnya yaitu mengganti balut, pasien
mengatakan lebih nyaman. Memberikan injeksi ceftriaxone 1 gr dan
ketorolac 30 mg, injeksi masuk intra selang. Kemudian menganjurkan
pasien untuk melakukan relaksasi nafas dalam, pasien melakukan nafas
dalam. Memotivasi pasien untuk istirahat, pasien kooperatif. Mengukur
tanda- tanda vital dengan hasil : tekanan darah 130/80 mmHg, Nadi
90x/menit, respirasi 19x/menit, suhu 37,10C.
Implementasi keperawatan untuk masalah distres spiritual
diantaranya adalah Mendengarkan curahan perasaan pasien dengan
empati, pasien bercerita tentang masalah penyakitnya. Mendatangkan
penasehat spiritual, pasien kooperatif. Memberikan waktu dan
menganjurkan pasien untuk sholat,pasien belum mau sholat dengan alasan
pusing.
Implementasi untuk masalah resiko kekurangan volume cairan
diantaranya adalah memberikan cairan infus RL 20 tpm. Memonitor status
hidrasi pasien, mukosa bibir pasien masih sedikit kering. Memonitor
tanda-tanda vital dengan hasil : tekanan darah 130/80 mmHg, Nadi
90x/menit, respirasi 19x/menit, suhu 37,10C. Tindakan selanjutnya yaitu
memotivasi pasien untuk meningkatkan masukan oral, pasien kooperatif,
mual berkurang, makan habis ¾ porsi.
Implementasi keperawatan yang dilakukan tanggal 21 April 2017
selama 24 jam, untuk masalah nyeri akut diantaranya adalah mengkaji
nyeri secara komperhensif, respon pasien mengatakan nyeri pada payudara
sebelah kiri dengan Provokatif(P) : karena luka insisi masektomi, quality
(Q) : seperti ditusuk-tusuk, Regional(R) : payudara kiri, scale(S) : skala 4,
time(T) : hilang timbul. Tindakan selanjutnya yaitu mengganti balut,
 24

pasien mengatakan lebih nyaman. Memberikan injeksi ceftriaxone 1 gr

dan ketorolac 30 mg, injeksi masuk intra selang. Kemudian menganjurkan
pasien untuk melakukan relaksasi nafas dalam, pasien melakukan nafas
dalam. Memotivasi pasien untuk istirahat, pasien kooperatif. Mengukur
tanda-tanda vital dengan hasil : tekanan darah 130/80 mmHg, Nadi
84x/menit, respirasi 22x/menit, suhu 36,80C.
Implementasi keperawatan untuk masalah distres spiritual
diantaranya adalah Mendengarkan keluhan pasien dengan empati, pasien
terlihat nyaman dan tersenyum. Memberikan waktu dan menganjurkan
pasien untuk sholat, pasien tayamum dan melakukan sholat. Motivasi
pasien dan keluarga untuk berdoa kepada Allah untuk meminta
kesembuhnnya, pasien terlihat berdoa di tempat tidur.
Implementasi untuk masalah resiko kekurangan volume cairan
diantaranya adalah memberikan cairan infus RL 20 tpm, memonitor status
hidrasi pasien, mukosa bibir pasien masih sedikit kering. Memonitor
tanda-tanda vital dengan hasil: tekanan darah 130/80 mmHg, nadi
84x/menit, respirasi 22x/menit, suhu 36,80C. Memberikan motivasi
tentang pentingnya pemenuhan kebutuhan nutrisi, pasien kooperatif.
Menganjurkan pasien makan selagi hangat. Tindakan selanjutnya yaitu
memotivasi pasien untuk meningkatkan masukan oral, pasien kooperatif,
mual berkurang, makan habis 1 porsi.

5. Evaluasi

Evaluasi keperawatan pada Ny. U dilakukan pada tanggal 22 April

2017 pada pukul 07.30 WIB.
Evaluasi hasil untuk diagnosa keperawatan nyeri akut pasien
mengatakan masih merasa sedikit nyeri dengan Provokatif(P) : karena luka
insisi masektomi, quality(Q): seperti ditusuk-tusuk, Regional(R): payudara
kiri, scale(S): skala 3, time(T): hilang timbul.dengan data objektif pasien
nampak lebih rileks, lebih nyaman, tidak terlihat menahan nyeri.Tekanan
darah 120/80 mmHg, nadi 82x/menit, respirasi 19x/menit, suhu
 25

36,50C.Dimana terdapat kemajuan skala indikator yaitu indikator

melaporkan nyeri berkurang skala awal 3, skala tujuan 5 dan skala akhir
adalah 5. Indikator Tanda- tanda vital dalam batas normal dengan skala
awal 3, skala tujuan 5, dan skala akhir adalah 5. Indikator pasien tampak
rileks dengan skala awal 2, skala tujuan 4, dan skala akhir adalah 4.
Sehingga dapat disimpulkan bahwa masalah nyeri akut teratasi dan
pertahankan intervensi pain management: monitor tanda- tanda vital,
anjurkan penggunaan tekhnik nafas dalam, kolaborasi pemberian analgetik
saat nyeri.
Evaluasi hasil untuk diagnosa keperawatan distres spiritual
diperoleh data subjektif pasien mengatakan cemas berkurang, sudah mulai
bisa menerima kondisinya sekarang, sudah mempunyai rencana untuk
kedepannya, pasien mengatakan sudah mulai sering beribadah dan berdoa.
Dengan data objektif pasien terlihat rileks, terlihat berdoa dan pasien
terlihat sholat duha. Dari hasil tersebut terdapat kemajuan skala indikator
yaitu indikator mengontrol cemas dengan skala awal 2, skala tujuan 4, dan
skala akhir 4. Indikator pasien mampu menerima status kesehatannya
dengan skala awal 2, skala tujuan 4 dan skala akhir 4. Indikator mampu
meenunjukkan peningkatan spiritual dan harapan hidu dengan skala awal
2, skala tujuan 4, dan skala akhir 4. Sehingga dapat disimpulkan bahwa
masalah distres spiritual teratasi dan selanjutnya pertahankan intervensi
spiritual support: gunakan komunikasi terapeutik, sediakan privasi dan
cukup waktu untuk kegiatan spiritual, dan perlakukan individu secara
hormat dan bermartabat.
Evaluasi hasil untuk diagnosa resiko kekurangan volume cairan
diperoleh data subjektif pasien mengatakansudah tidak mual dan nafsu
makan bertambah, dengan didukung oleh data subjektif pasien terlihat
menghabiskan porsi makan yang disediakan, mukosa bibir lembab,
Tekanan darah 120/80 mmHg, Nadi 82x/menit, respirasi 19x/menit, suhu
36,50C. Hematokrit 34%. Dimana terdapat kemajuan skala indikator yaitu
indikator tanda- tanda vital dalam batas normaldengan skala awal 3, skala
 26

tujuan 5 dan skala akhir 5. Indikator tidak ada tanda dehidrasi skala awal
2, skala tujuan 4, dan skala akhir 4. Indikator hematokrit normal dengan
skala awal 2, skala tujuan 3 dan skala akhir 3. Dari data tersebut dapat
disimpulkan masalah reisko kekurangan volume cairan teratasi dan
selanjutnya pertahankan intervensi fluid management: monitor vital sign,
kolaborasi pemberian cairan IV, motivasi pasien untuk meningkatkan
masukan oral, dan monitor status hidrasi.

B. Pembahasan

Pada bab ini penulis akan membahas tentang persamaan dan

kesenjangan yang terjadi antara teori dengan kondisi saat pelaksanaan
dengan fokus asuhan keperawatan distres spiritual pada Ny. U dengan
kanker payudara stadium IV di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto.

a. Pengkajian data fokus

Data yang diperoleh dari hasil pengkajian yaitu Ny. U mengatakan

merasa cemas dengan kondisinya sekarang setelah masektomi, merasa
bersalah karena telah merepotkan keluarga, merasa malu, ragu serta
pesimis dalam menjalani kehidupannya di masyarakat, pasien juga
mengatakan jarang beribadah sholat, dan tidak pernah berdoa untuk
meminta kesembuhan karena menganggap Tuhan itu tidak adil telah
memberikan penyakit yang berat baginya sehingga harus kehilangan
payudara kirinya. Hal ini di tandai dengan pasien terlihat cemas, gelisah,
cenderung acuh, dan menolak saat dianjurkan untuk sholat. Pasien di
diagnosa kanker payudara stadium IV, dimana menurut Brashers (2007, p.
130) kondisi ini merupakan kondisi terminal yang harus dikaji kondisi
spiritualnya. Dari data tersebut penulis dapat mengangkat diagnosa distres
spiritual.
Menurut Winkinson & Ahern (2012, p. 735) batasan karakteristik
distres spiritual yaitu: Diri sendiri (marah, cemas, gelisah, merasa
bersalah, koping buruk, mengekspresikan kekurangan); Orang lain
 27

(mengungkapkan pengasingan, menolak interaksi dengan orang terdekat,

menolak interaksi dengan pembimbing spiritual); Seni, musik, buku, dan
alam (tidak tertarik terhadap alam, tidak tertarik membaca literatur
keagamaan); Tuhan yang maha esa (mengungkapkan marah terhadap
Tuhan, keputusasaan, penderitaan, ketidakmampuan berpartispasi dalam
aktifitas keagamaan dan berdoa).
Berdasarkan dari tanda gejala yang ditunjukkan oleh pasien dengan
teori dari Winkinson & Ahern (2012, p. 735), maka penulis mengambil
kesimpulan terdapat persamaan.
Kesimpulan tersebut diambil berdasarkan pengkajian pada Ny. U
diamana diperoleh data, pasien mengatakan merasa bersalah karena telah
membebani keluarga, merasa cemas karena kehilangan payudara kirinya,
ditunjukkan oleh ekspresi klien terlihat gelisah, dan mengekspresikan
kehilangan. Data tersebut menunjukkan adanya persamaan antara tanda
gejala klien dengan teori Winkinson dan Ahern (2012, p. 735) tentang
batasan karakteristik berfokus diri sendiri(marah, cemas, gelisah, merasa
bersalah, koping buruk, mengekspresikan kekurangan).Selain itu klien
juga mengatakan jarang beribadah sholat, dan tidak pernah berdoa untuk
meminta kesembuhan karena menganggap Tuhan itu tidak adil telah
memberikan penyakit yang berat baginya sehingga harus kehilangan
payudara kirinya yang didukung oleh data objektif klien menolak untuk
sholat saat dianjurkan. Hal tersebut sesuai dengan teori batasan
karakteristik Winkinson dan Ahern (2012, p. 735) berfokus Tuhan yang
maha esa, dimana klien mengekspresikan kemarahan pada Tuhan yang
maha esa, dan klien tidak mampu berpartisipasi dalam aktifitas keagamaan
dan berdoa.
Selain menurut teori diatas terdapat batasan karakteristik lain yang
menunjukkan klien mengalami distres spiritual yaitu gangguan sistem
keyakinan dan nilai yang ditunjukkan dengan sikap klien tidak mau berdoa
dan beribadah, penurunan harapan yang ditunjukkan dengan sikap cemas
klien, dan perubahan makna pada kehidupan yang ditunjukkan dengan
 28

ketidakmampuan klien menerima status kesehatan. Hal ini sesuai dengan

teori yang disampaikan oleh Carpenito ( 2007, p. 472).
Distres spiritual yang dialami diantaranya dicetuskan oleh beberapa
faktor salah satunya yaitu faktor penyakit kanker payudara stadium IV.
Menurut Monty (2012, p. 214), stadium III-IV kanker sudah berukuran
cukup besar, dan kemungkinan untuk sembuh tinggal sedikit. Dengan
demikian kondisi tersebut sudah mendekati kondisi terminal. Dimana
menurut Potter & Perry (2009, p. 543) seseorang yang menderita penyakit
terminal cenderung mengalami ketidakpastian tentang makna kematian
dan mereka rentan terhadap masalah distres spiritual.
Faktor pencetus lain yaitu nyeri dan kehilangan bagian atau fungsi
tubuh. Hal ini sesuai dengan teori yang disampaikan Carpenito (2007, p.
473) bahwa faktor yang berhubungan dengan distres spiritual diantaranya
tantangan pada sistem keyakinan atau perpisahan dari ikatan spiritual
sekunder seperti kehilangan bagian atau fungsi tubuh, penyakit terminal,
dan nyeri. Tindakan yang dilakukan yaitu pembedahan, transfuse darah,
amputasi, pengobatan, prosedur medis situasional berupa kematian atau
penyakit orang terdekat.
Individu dengan penyakit kanker payudara stadium IV akan merasa
cemas dan akan terus memikirkan tentang penyakitnya, hal ini akan
mengakibatkan gangguan fisik, pada pemeriksaan fisik klien didapat hasil
tekanan darah 130/90 mmHg, Nadi 85x/menit, respirasi 21x/menit, suhu
37C. Hal ini sesuai dengan apa yang disampaikan Moeljono (2005, p. 18)
bahwa ada hubungan antara kesehatan fisik dan kesehatan psikologis dan
telah dibuktikan dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Hall dan
koleganya. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien yang sakit secara
fisik menunjukkan adanya gannguan mental.
 29

b. Diagnosa keperawatan

Berdasarkan data hasil pengkajian pada klien, dapat ditemukan

diagnosa distres spiritual berhubungan dengan kehilangan bagian atau
fungsi tubuh, perumusan diagnosa ini sesuai dengan teori Carpenito (2007,
p. 473).
Diagnosa ini muncul karena pada saat pengkajian ditemukan data
sesuai batasan karakteristikyaitu Ny. U mengatakan merasa cemas dengan
kondisinya sekarang setelah masektomi, merasa bersalah karena telah
merepotkan keluarga, merasa malu, ragu serta pesimis dalam menjalani
kehidupannya di masyarakat, koping pasien buruk, pasien juga
mengatakan jarang beribadah sholat. Hal ini di tandai dengan pasien
terlihat cemas, gelisah, cenderung acuh, dan menolak saat dianjurkan
untuk sholat. Pasien juga mengatakan tidak pernah berdoa untuk meminta
kesembuhan karena menganggap Tuhan itu tidak adil telah memberikan
penyakit yang berat baginya sehingga harus kehilangan payudara kirinya.

c. Intervensi keperawatan

Menurut Moorhead, dkk(2013, p. 606) Untuk diagnosa

keperawatan distres spiritual menggunakan NOC: kesehatan spiritual
dengan intervensi untuk Ny. U antara lain: gunakan komunikasi terapeutik
dalam membina hubungan saling percaya dan caring, perlakukan individu
dengan hormat dan bermartabat, berdoa bersama individu, dengarkan
perasaan klien, terbuka pada perasaan individu terkait dengan penyakit dan
kematian, rujuk pada penasehat spiritual yang dipilih klien, fasilitasi
individu terkait dengan ritual keagamaannya. Intervensi tersebut sesuai
dengan teori Bulechek (2013, p. 101).

d. Impementasi keperawatan

Implementasi keperawatan yang telah dilakukan pada Ny. U untuk

masalah distres spiritual diantaranya adalah menggunakan komunikasi
terapeutik untuk membina hubungan saling percaya, mengkaji penyebab
 30

distres spiritual, mendengarkan curahan perasaan pasien dengan empati,

mendatangkan penasehat spiritual, mendengarkan keluhan pasien dengan
empati, memberikan waktu dan menganjurkan pasien untuk sholat,
motivasi pasien dan keluarga untuk berdoa kepada Allah untuk meminta
kesembuhnnya.
Implementasi tersebut sesuai dengan perencanaan yang telah
disusun sebelumnya yang menggunakan teori Bulechek (2013, p. 101).
e. Evaluasi keperawatan

Pada pelaksanaan intervensi sesuai dengan tujuan keperawatan

distres spiritual teratasi dalam rentan 3x24 jam, setelah dilakukan evaluasi
pada Ny. U tanggal 22 April 2017 diperoleh data subjektif pasien
mengatakan cemas berkurang, sudah mulai bisa menerima kondisinya
sekarang, sudah mempunyai rencana untuk kedepannya, pasien
mengatakan sudah mulai sering beribadah dan berdoa. Dengan data
objektif pasien terlihat rileks, terlihat berdoa dan pasien terlihat sholat
duha. Dari hasil tersebut terdapat kemajuan skala indikator yaitu indikator
mengontrol cemas dengan skala awal 2, skala tujuan 4, dan skala akhir 4.
Indikator pasien mampu menerima status kesehatannya dengan skala awal
2, skala tujuan 4 dan skala akhir 4. Indikator mampu meenunjukkan
peningkatan spiritual dan harapan hidup dengan skala awal 2, skala tujuan
4, dan skala akhir 4. Sehingga dapat disimpulkan bahwa masalah distres
spiritual teratasi dan selanjutnya pertahankan intervensi spiritual support:
gunakan komunikasi terapeutik, sediakan privasi dan cukup waktu untuk
kegiatan spiritual, dan perlakukan individu secara hormat dan bermartabat.
Hasil evaluasi tersebut sesuai dengan teori Setiadi (2012, p. 13)
dimana masalah distres spiritual teratasi dengan kriteria hasil klien mampu
mengontrol cemas, klien mampu menerima status kesehatannya, dan klien
mampu menunjukkan peningkatan spiritual dan harapan hidup.
 BAB V

SIMPULAN

A. Simpulan

Berdasarkan laporan kasus dan pembahasanyang telah di uraikan

tentang asuhan keperawatan distres spiritual pada Ny. U dengan kanker
payudara stadium IV, maka penulis dapat mengambil simpulan sebagai
berikut:

1. Hasil pengkajian didapatkan data Pasien bernama Ny. U berusia 47

tahun berjenis kelamin perempuan, pasien bekerja sebagai pedagang
dan beralamat di Wiramastra RT 02/06, Bawang, Banjarnegara. Pasien
di diagnosa medis Ca Mamae sinistra stadium IV, pasien telah
dilakukan tindakan masektomi, pasien menngalami masalah
keperawatan salah satunya distres spiritual.
2. Masalah keperawatan distres spiritual yang muncul pada pasien
didasarkan pada data pasien mengatakan merasa cemas dengan
kondisinya sekarang setelah masektomi, merasa bersalah karena telah
merepotkan keluarga, merasa malu, ragu serta pesimis dalam
menjalani kehidupannya di masyarakat, pasien juga mengatakan jarang
beribadah sholat, dan tidak pernah berdoa untuk meminta kesembuhan
karena menganggap tuhan itu tidak adil telah memberikan penyakit
yang berat baginya sehingga harus kehilangan payudara kirinya. Hal
ini di tandai dengan pasien terlihat cemas, gelisah, cenderung acuh,
dan menolak saat dianjurkan untuk sholat.
3. Perencanaan keperawatan menggunakan NIC: spiritual support dengan
intervensi yaitu kaji penyebab distres spiritual, gunakan komunikasi
terapeutik dalam membina hubungan saling percaya, perlakukan
individu secara hormat dan bermartabat, selalu siap untuk
mendengarkan curahan hati dan perasaan individu, rujuk pada

31
 32

penasihat spiritual, sediakan privasi dan cukup waktu serta anjurkan

individu untuk melakukan kegiatan spiritual.

4. Implementasi keperawatan dinilai cukup berhasil karena semua

perencanaan dapat dilakukan karena pasien kooperatif. Adapun
tindakan yang dilakukan untuk masalah distres spiritual yaitu mengkaji
penyebab distres spiritual, menggunakan komunikasi terapeutik untuk
membina hubungan saling percaya, mengkaji penyebab distres
spiritual, mendengarkan curahan perasaan pasien dengan empati,
mendatangkan penasehat spiritual, mendengarkan keluhan pasien
dengan empati, memberikan waktu dan menganjurkan pasien untuk
sholat, motivasi pasien dan keluarga untuk berdoa kepada Allah untuk
meminta kesembuhnnya.
5. Evaluasi dari tindakan selama 3x24 jam yaitu terdapat kemajuan skala
indikator dan sesuai dengan tujuan penulis dimana diperoleh data
terdapat kemajuan skala indikator yaitu indikator mengontrol cemas
dengan skala awal 2, skala tujuan 4, dan skala akhir 4. Indikator pasien
mampu menerima status kesehatannya dengan skala awal 2, skala
tujuan 4 dan skala akhir 4. Indikator mampu meenunjukkan
peningkatan spiritual dan harapan hidup dengan skala awal 2, sksla
tujuan 4, dan skala akhir 4. Sehingga dapat disimpulkan bahwa
masalah distres spiritual teratasi.
B. Saran

Untuk pengembangan lebih lanjut dan membantu asuhan

keperawatan khususnya distres spiritual, penulis memberikan beberapa
saran yang diharapkan akan bermanfaat, hal tersebut diantaranya:

1. Perawat perlu melakukan pengkajian lebih dalam untuk dapat

menentukan diagnosa distres spiritual. Dengan pengkajian lebih
lengkap diharapkan akan didapat lebih banyak data klien yang
menunjukkan battasan karakteristik distres spiritual sehingga masalah
tersebut dapat ditangani.
 33

2. Untuk klien dengan distres spiritual diharapkan perawat mampu

memotivasi keluarga untuk terlibat dalam pemberian asuhan
keperawatan distres spiritual kien. Sehingga klien mampu termotifasi
untung meningkatkan spiritualnya.
3. Setiap ruangan di Rumah Sakit diharapkan dapat memfasilitasi sarana
spiritual yang dapat digunakan klien dan keluarga untuk meningkatkan
spiritualnya. Seperti, buku keagamaan, literatus keagamaan, maupun
ahli spiritual. Mengingat pentingnya hal tersebut guna memenuhi
kebutuhan spiritual dan meningkatkan kualitas hidup klien.
4. Untuk masyarakat luas hendaknya bisa menyadari bahwa pada klien
dengan penyakit terminal dapat mengakibatkan masalah distres
spiritual. Oleh karena itu masyarakat diharapkan mampu membantu
klien dengan distres spiritual untuk memenuhi kebutuhan spiritualnya
bukan hanya sekedar membantu memenuhi kebutuhan dari aspek fisik
klien.

Demikian beberapa simpulan dan saran yang dapat penulis berikan.

Semoga dapat bermanfaat untuk meningkatkan kualitas asuhan
keperawatan distres spiritual dengan kanker payudara stadium IV
khususnya di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto.
 DAFTAR PUSTAKA

Brashers, Valentina. L. (2001). Aplikasi klinis patofisiologi: pemeriksaan

&manajemen. Ed.2. Terjemahan oleh Kuncara. 2007. Jakarta: EGC.

Carpenito, L. J. (2006). Buku saku diagnosis keperawatan. Ed.9. Terjemahan oleh

Monika Ester. Jakarta: EGC.

Grace, Pierce, A. & Borley, Neil. R. (2006). At agalance ilmu bedah. Ed.3. Jakarta:
EGC.

Hamid, A. Y. (2009). Bunga rampai asuhan keperawatan jiwa. Jakarta: EGC.

Herdman, H. & Kamitsuru, (2015). Diagnosis keperawatan definisi & klasifikasi

2015-2017. Ed.10. Terjemah oleh S. Budi Ana Keliat, dkk. Jakarta : Penerbit
Buku Kedokteran: EGC.

Hidayat. (2006). Chapter I. (Online). (http://www.repository.ac.iddiaksespadatanggal

14 Desember 2016).

Hidayat, A. A. A. (2011). Metode penelitian keperawatan dan teknik analisa data.

Jakarta: Salemba.

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2015). Bulletin Kanker. (Online).

(http://www.depkes.go.id diakses pada tanggal 12 Desember 2016)

Moeljono, Notosoedirjo, L. (2015). Keperawatan mental dan penerapan. Ed.4.

Malang: Universitas Muhammadyah Malang.

Monty, Soemitro. (2012). Blak-blakan kanker payudara. Bandung: Quanta.

Nurarif, A. H. & Kusuma, H. (2015). Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan

diagnosa medis & nanda NIC NOC. Jogjakarta: Mediaction.
Potter & Perry. (2015). Fundamental keperawatan konsep proses danpraktik. Ed.4.
Vol. 1. Cetakan I. Jakarta: EGC.

Potter & Perry. (2015). Fundamentals of nursing. Ed.7. Singapore: Elsevier.

Price. (2006). Tjpunimus. (online). (http://www.unimus.ac.id>download diakses pada

tanggal 15 Desember 2016)

Reeder, Martin, Griffin, K. (2011). Keperawatan maternitas kesehatan wanita, bayi,

& keluarga. Vol. 1. Ed.18. Jakarta EGC.

Sakinah. (2016). Limbah Sitotoksik. (online).

(http://www.academia.edu/11790614/limbah_sitotoksikdiaksespadatanggal 12
Desember 2016)

Sarwono.(2008).ChapterII.(online). (http://www.Repository.usu.ac.id diakses pada

tanggal 16 Desember 2016)

Setiadi. (2012). Konsep &penulisan asuhan keperawatan. Jogjakarta: GrahaIlmu.

Sugiyono, Prof. Dr. (2006). Metode penelitian pendidikan (pendekatankuantitatif,

kualitatif, dan R&D). Bandung: Alfabeta.

Suryaningsih & Bertiani. (2009). Tjpunimus.

(online).(http://www.unimus.ac.id>download diakses pada tanggal 15
Desember 2016).

Tucker, S. M., Canobbio, M. M., Paquette, E.V., Wells, M. F. (2000). Standar

perawatan pasien perencanaan kolaboratif dan intervensi keperawatan.
Terjemahan oleh Egi Kumara, dkk. Vol. I. Ed. 7. Cetakan I. 2008. Jakarta:
EGC.
Wilkinson, J. M. & Ahern, N. R. (2013). Buku saku diagnosis keperawatan dengan
intervensi NIC dan kriteria hasil NOC. Edisi 9. Terjemah oleh Esty
Wahyuningsih dan Dwi Widiarti. Jakarta. Penerbit buku Kedokteran EGC.
ASUHAN KEPERAWATAN DISTRES SPIRITUAL PADA NY. U
DENGAN KANKER PAYUDARA STADIUM IV DI RUANG
BOUGENVILE RSUD PROF. DR. MARGONO
SOEKARJO PURWOKERTO

Sapto Dwi Saputro

NIM P1337420214035

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO

JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK
KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2017
ASUHAN KEPRAWATAN DISTRES SPIRITUAL PADA NY. U DENGAN
KANKER PAYUDARA STADIUM IV DI RUANG BOUGENVILE
RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO

A. PENGKAJIAN

Nama Pengkaji : Sapto Dwi Saputro

Tanggal Pengkajian : 19 April 2017

Tempat : Ruang Bougenvile

1. Identitas Pasien

Nama : Ny. U

Umur : 47 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Status : Menikah

Agama : Islam

Pendidikan: SMP

Pekerjaan : Pedagang

Alamat : Wiramastra RT 02/06, Bawang, Banjarnegara

Suku/ bangsa : Jawa/ Indonesia

Dx medis : Ca mamae sinistra stadium IV

No. Rm : 00264450

Tanggal masuk : 17 April 2017

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. N

Umur : 49 tahun

Jenis kelamin : Laki laki

Pekerjaan : Petani

Pendidikam : SMP

Hubungan : Suami Ny. U

3. Riwayat Keperawatan

a. Keluhan utama

Pasien mengatakan nyeri pada payudara sebelah kiri

P : Nyeri karena luka insisi masektomi

Q : seperti ditusuk- tusuk

R : Payudara sebelah kiri

S : Skala 6

T : Sering

b. Keluhan tambahan

Pasien mengatakan pusing, mual, dan lemas

c. Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang ke RSUD Margono pada tanggal 17April 2017

dengan keluhan nyeri pada payudara sebelah kiri, pusing, mual dan
lemas. Payudara mengalami peradangan dan terlihat bengkak,
sebelumnya pasien telah di lakukan operasi 2 kali, dan pasien telah
dilakukan tindakan Masektomi tanggal 18 April 2017.
 d. Riwayat penyakit dahulu

Pasien mengatakan terdapat benjolan di payudara sejak 7 bulan

yang lalu dan sudah dilakukan biopsi serta dilakukan operasi ca
mamae 4 bulan yang lalu

e. Riwayat penyakit keluarga

Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita

penyakit kanker seperti yang dialami pasien, dan tidak ada riwayat
penyakit menular ataupun peenyakit keturunan seperti hipertensi,
DM, dan lain lain pada keluarganya.

4. Pola fungsional Gordon

a. Pola persepsi kesehatan dan management kesehatan

DS : Pasien mengatakan Kesehatan adalah hal yang sangat

penting, pasien langsung periksa ke pelayanan kesehatan jika
merasa sakit

DO :Pasien memeriksakan penyakitnya ke RSUD Margono

b. Pola nutrisi dan metabolik

DS : Pasien mengatakan kurang nafsu makan karena mual dan

kadang muntah

DO : Pasien hanya mengabiskan setengah porsi makanan yang

disediakan RS

c. Pola eliminasi

DS : pasien mengatakan tidak ada masalah pada BAB dan BAK

nya, BAB sudah 1 kali, dan BAK 2 kali

DO : pasien tidak terpasang DC untuk membantu BAK

d. Pola aktifitas dan latihan

 DS : pasien mengatakan untuk akktifitasnya dilakukan mandiri dan
dibantu keluarga

DO :
Kemampuan 0 1 2 3 4
perawatan diri
Makan, minum √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilitas √
ROM √

Keterangan :

0 : mandiri

1 : dibantu alat

2 : dibantu orang lain

3 : dibantu alat dan orang lain

4 : dibantu total

e. Pola persepsi dan kognitif

DS : pasien mengatakan tidak ada masalah pada panca indranya,

pasien mengatakan sudah mengetahui tentang penyakitnya

DO : pasien dapat berkomunikasi dengan baik dan pasien tahu

tentang penyakitnya saat ditanya

f. Pola istirahat dan tidur

DS : pasien mengatakan tidur cukup kurang lebih 6-7 jam sehari

DO : tidak ada lingkar hitam pada mata

g. Pola persepsi diri dan konsep diri

DS : klien mengatakan cemas akan efek setelah dilakukan

masektomi

DO : klien terlihat cemas dan gelisah

h. Pola hubungan dan peran

DS : pasien mengatakan tidak ada masalah dengan hubungan antar

keluarga dan lingkungan masyarakat, pasien mengatakan merasa
bersalah karena telah merepotkan keluarga

DO : pasien terlihat ditemanii keluarga secara bergantian

i. Pola reproduksi dan seksual

DS : pasien mengatakan sudah menikah namun belum dikaruniai

anak

DO : pasien berjenis kelamin perempuan

j. Pola koping individu

DS : pasien mengatakan jika ada masalah pasien bercerita atau

bermusyawarah dengan suami dan keluarga

DO : pasien terlihat sering berbincang dengan keluarga

k. Pola keyakinan dan nilai

DS : pasien mengatakan beragama islam namun saat sakit susah

untuk beribadah, jarang berdoa karena merasa tuhan tidak adil
karena memberi penyakit yang berat sehingga harus kehilangan
payudaranya, dan merasa ragu dengan kondisinya saat mulai
kembali di masyarakat

DO : pasien terlihat cemas, tampak bingung saat terasa nyeri,

sesekali beristighfar
5. Pemeriksaan fisik

a. Keadaan umum : cukup

b. Kesadaran : composmentis ( E=4 M=6 V=5)

c. Tanda- tanda vital :TD: 130/90 mmHg N: 85x/menit

R: 21x/menit S: 370C

d. Pemeriksaan head to toe

1) Kepala : Bentuk mesocepal, tidak terdapat luka

2) Mata : simetris, tidak anemis, tidak ada lingkar

hitam

3) Rambut : hitam, bersih, tidak terdapat uban

4) Hidung :tidak terdapat pembesaran polip, simetris

5) Mulut : tidak terdapat sianosis, mkosa bibir sedikit

kering

6) Telinga :pendengaran baik, tidak ada serumen

berlebih

7) Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

8) Dada :

a) Payudara : terdapat kanker ukuran sekitar 5 cm, pada

payudara kiri pasien dengan konsistensi padat dan terdapat
nyeri tekan (sebelum masektomi). Terdapat luka insisi post
masektomi pada payudara kiri dan ditutup balutan.

b) Jantung

Inspeksi : tidak terlihat ictus cordis

Auskultasi : reguler, S1>S2

 Palpasi : terdapat ictus cordis di ICS5

Perkusi : redup

c) Paru-paru

Inspeksi : dada simetris

Auskultasi : vesikuler, ronchi(-), wheezing (-)

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Perkusi : sonor

9) Abdomen

Inspeksi : bentuk supel

Auskultasi : bising usus normal (10 kali/ menit)

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Perkusi : timpani

10) Punggung : normal, tidak ada lesi

11) Genetalia :jenis kelamin perempuan, tidak terpasang

DC kateter

12) Ekstremitas

Atas : kekuatan otot kanan 5, kiri 3. Tidak

terdapat edema, infus terpasang di tangan kanan

Bawah : kekuatan otot 5, tidak ada edema

13) Kulit : turgor kulit cukup, akral hangat

6. Pemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal

Hemoglobin L 8,7 g/dL 11.7- 15.5
Leukosit 9860 U/L 3600-11000
Hematokrit L 26 % 35-47
Eritrosit L 3.0 10^6/uL 3.8-5.2
Trombosit 181.000 /uL 150000-
440000
MCV 87.3 fL 80-100
MCH 29.1 Pg/cell 26-34
MCHC 33.3 % 32-36
RDW 13.7 % 11.5-14.5
MPV 11.4 fL 9.4-12.3
Basofil 0.0 % 0-1
Eosinofil 2.0 % 2-4
Batang L 0.7 % 3-5
Segmen H 71.8 % 50-70
Limfosit L 17.4 % 25-40
Monosit H 8.1 % 2-8
Granulosit H 7140.0 /Ul
SGOT 28 U/L 15-37
SGPT 24 U/L 14-59

b. Pemeriksaan EKG

Sinus tachycardia

Otherwise normal ECG

 c. Terapi obat

Infus RL 20 tpm

Injeksi ceftriaxone 2x1 gr

Injeksi ketorolac 2x30 mg

Injeksi ondanseteron 2x1 ampul

B. Analisa Data

No Data fokus etiologi Probelem

1 DS : Pasien mengatakan Agen injuri fisik Nyeri akut
nyeri pada payudara sebelah
kiri
P : Nyeri karena luka
insisi masektomi
Q : seperti ditusuk-
tusuk
R : Payudara sebelah
kiri
S : Skala 6
T : Sering
DO : terdapat luka insisi post
masektomi pada payudara
kiri, pasien terlihat gelisah,
meringis menahan nyeri,
2 DS: : Pasien mengatakan Kehilangan Distres spiritual
merasa cemas akan bagian atau
kondisinya sekarang setelah fungsi tubuh
masektomi, merasa malu,
ragu serta pesimis dalam
menjalani kehidupannya di
 masyarakat, pasien juga
mengatakan jarang beribadah
sholat, dan tidak pernah
berdoa untuk meminta
kesembuhannya karena
menganggap Tuhan tidak adil
telah memberikan penyakit
yang berat untuknya sehingga
pasien harus kehilangan
payudaranya
DO : pasien terlihat gelisah,
cenderung acuh, dan menolak
saat dianjurkan untuk sholat
3 DS : Pasien mengatakan Kehilangan Resiko
kurang nafsu makan karena volume cairan kekurangan
sering mual, pusing, dan aktif volume cairan
perut terasa tidak enak
DO : pasien hanya
menghabiskan setengah porsi
makanan yang disediakan
RS, pasien tampak lemas,
mukosa bibir sedikit kering

C. Diagnosa keperawatan

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik

2. Distres spiritual berhubungan dengan kehilangan bagian atau fungsi

tubuh

3. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan

volume cairan aktif
D. Intervensi keperawatan

No Tujuan Intervensi
1 NOC : Pain Level Pain management :
Setelah dilakukan tindakan 3X24 jam 1. lakukan
diharapkan nyeri berkurang dengan kriteria pengkajian secara
hasil : komperhensif
Indikator awal tujuan 2. observasi reaksi
Melaporkan 3 5 non verbal dari
Nyeri nyeri dan
berkurang ketidaknyamanan
Ttv dalam 3 5 3. ajarkan teknik
Batas normal non farmakologis
Klien tampak 2 4 relaksasi nafas
rileks dalam
Keterangan : 4. anjurkan klien
1. Tidak pernah untuk
2. Jarang meningkatkan
3. Kadang istirahat
4. Sering 5. monitor tanda
5. Selalu tanda vital
6. kolaborasi
pemberian terapi
analgetik
2 NOC : kesehatan spiritual Spiritual support :
Setelah dilakukan tindakan 3X24 jam 1. Kaji penyebab
diharapkan masalah distres spiritual teratasi distres spiritual
dengan kriteria hasil : 2. Gunakan
Indikator Awal Tujuan komunikasi
Mampu mengontrol 2 4 terapeutik untuk
cemas membina
 Mampu menerima 2 4 kepercayaan dan
status kesehatan kepedulian
Mampu 2 4 empatik
menunjukkan 3. Perlakukan
Peningkatan individu secara
spiritual dan hormat dan
harapan hidup bermartabat
Keterangan : 4. Selalu siap untuk
1. Tidak pernah mendengarkan
2. Jarang curahan hati dan
3. Kadang perasaan individu
4. Sering 5. Sediakan privasi
5. Selalu dan cukup waktu
serta anjurkan
individu untuk
melakukan
kegiatan spiritual
3 NOC : Fluid Balance Fluid management :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. monitor vital sign
selama 3X24 jam diharapkan tidak terjadi 2. kolaborasi
kekurangan volume cairan dengan kriteria pemberian cairan
hasil : IV
Indikator Awal Tujuan 3. motivasi klien
Ttv dalam 3 5 untuk memenuhi
batas kebutuhan nutrisi
normal 4. dorong masukan
Tidak ada 2 4 oral
tanda 5. monitor status
dehidrasi hidrasi
Hematokrit 2 3
 normal

Keterangan :
1. Tidak pernah
2. Jarang
3. Kadang
4. Sering
5. Selalu

E. Implementasi keperawatan

Tanggal/ Dx Implementasi Respon Paraf

jam
19/4/2017 1,2,3 Membina hubungan Pasien dan
10.00 saling percaya keluarga kooperatif
1,2,3 Menggunakan Pasien dapat
komunikasi menjalin rasa
terapeutik percaya
10.05 1,2,3 Mengkaji keadaan Ku cukup,
umum dan kesadaran kesadaran
composmentis
1,3 Mengkaji keluhan Pasien mengatakan
pasien nyeri pada
payudara sebelah
kiri
P : Nyeri
karena luka insisi
masektomi
Q : seperti
ditusuk- tusuk
R : Payudara
 sebelah kiri
S : Skala 6
T : Sering
Pasien mengatakan
tidak nafsu makan
karena mual dan
kadang muntah
10.30 1,2,3 Mengukur TTV TD :130/90 mmHg
N : 85x/menit
S : 37
R : 21x/menit
11.00 1 Mengajarkan tekhnik Pasien
relaksasi nafas dalam memperagakan
tekhnik nafas
dalam
2 Mengkaji penyebab Penyebab distres
distres spiritual yaitu akibat
penyakit kanker
yang diderita
11.30 3 Mendorong pasien Pasien kurang
untuk meningkatkan nafsu makan, mual
masukan oral dan perut terasa
tidak enak
12.00 2 Memberikan waktu Pasien tidak sholat
pada klien untuk
menjalankan ibadah
14.00 Mengoperkan pasien Perawat jaga siang
pada yang jaga siang mengetahui kondisi
pasien
14.15 1,2,3 Mengkaji keadaan Ku cukup
umum pasien
17.00 3 Memotivasi pasien Klien kooperatif
untuk meningkatkan
masukan oral
17.15 1 Menganjurkan pasien Pasien melakukan
untuk melakukan nafas dalam
tekhnik nafas dalam
17.45 1 Memotivasi pasien Pasien mau untuk
untuk istirahat istirahat
21.00 1,3 Memberikan injeksi Koopertif
IV
Mengoperkan pasien Perawat jaga
pada perawat jaga malam mengetahui
malam kondisi klien
22.00 1,2,3 Memonitor keadaan Ku cukup
umum pasien
22.30 1 Memotivasi pasien Pasien mau untuk
untuk meningkatkan istirahat dan tidur
istirahat
06.00 1,3 Memonitor ttv TD :120/80 mmHg
N : 80x/menit
R : 21x/menit
S : 36,3
20/4/2017 Mengoperkan pasien Perawat jaga pagi
07.00 pada perawat jaga mengetahui kondisi
pagi klien
07.45 1,2,3 Mengobservasi Ku cukup
keadaan umum
pasien
08.00 1 Mengkaji keluhan Pasien mengatakan
nyeri pasien nyeri pada
payudara sebelah
 kiri
P : Nyeri
karena luka insisi
masektomi
Q : seperti
ditusuk- tusuk
R : Payudara
sebelah kiri
S : Skala 5
T : Sering
08.15 1 Melakukan ganti Pasien mengatakan
balut lebih nyaman
08.45 1,3 Memberikan terapi Injeksi masuk IV
injeksi
09.00 2 Bimbingan ahli Klien kooperatif
spiritual
11.00 2 Selalu siap untuk Pasien mengatakan
mendengarkan cemas dan bingung
curahan hati klien serta putus asa
untuk menjalani
kehidupan di
masyarakaat
dengan kodisinya
sekarang
12.10 2 Memberikan waktu Pasien belum mau
pada klien untuk melakukan sholat
menjalankan
12.30 3 kewajiban ibadah Mukosa bibir
Memonitor status sedikit kering
hidrasi klien
14.00 Mengoperkan pasien Perawat jaga siang
 pada perawat jaga tahu kondisi pasien
siang
15.00 1,2,3 Mengobservasi Keadaan umum
keadaan umum cukup
pasien
17.00 3 Mendorong pasien Pasien masih
untuk meningkatkan sedikit mual
asupan oral

17.20 1 Mengkaji nyeri Pasien mengatakan

pasien nyeri pada
payudara sebelah
kiri
P : Nyeri
karena luka insisi
masektomi
Q : seperti
ditusuk- tusuk
R : Payudara
sebelah kiri
S : Skala 4
T : hilang
timbul
17.30 1 Menganjurkan untuk Pasien melakukan
relaksasi nafas dalam nafas dalam
18.00 1,3 Memonitor ttv TD :130/80 mmHg
N : 90x/ menit
R : 19x/menit
S : 37,1
21.00 1,3 Memberikan terapi Injeksi masuk IV
21.30 injeksi Perawat jaga
 Mengoperkan pasien malam mengetahui
pada perawat jaga kondisi klien
malam
21.45 1,2,3 Mengkaji keadaan Kedaan umum
umum pasien cukup
22.00 1,3 Memotivasi pasien Pasien mau untuk
untuk istirahat istirahat
06.15 1,3 Memonitor ttv TD :125/80 mmHg
N : 80x/menit
R : 18x/menit
21/4/2017 S : 36,7
07.00 Mengoperkan pasien Perawat
pada perawat jaga mengetahui kondisi
pagi klien
07.30 1,2,3 Mengkaji keadaan Keadaan umum
umum pasien cukup
07.45 1,3 Mengkaji keluhan Pasien mengatakan
pasien mual berkurang,
nyeri kadang masih
terasa
08.00 1 Mengganti balut Pasien mengatakan
pasien merasa lebih
nyaman
08.30 1,3 Memberikan terapi Injeksi masuk IV
injeksi
09.00 2 Bersikap empati pada Pasien nampak
pasien nyaman dan
tersenyum
10.30 3 Memberikan Pasien mengerti
motivasi pasien
tentang pentingnya
 asupan nutrisi
11.15 3 Menganjurkan pasien Pasien
makan selagi hangat menghabiskan ¾
porsi makanan
12.30 2 Menganjurkan pasien Pasien tayamum
untuk beribadah dan hendak sholat
13.00 2 Motivasi pasien dan Pasien nampak
keluarga untuk selalu berdoa
berdoa kepada Allah
untuk
kesembuhannya
14.00 Mengoperkan pasien Perawat jaga siang
pada perawat yang mengetahui kondisi
jaga siang pasien
14.15 1,2,3 Mengobservasi Keadaan umum
keadaan umum cukup baik
pasien Pasien
16.40 3 Memotivasi pasien menghabiskan
untuk memenuhi makanan dari RS
kebutuhan nutrisi Pasien mengatakan
17.00 1 Mengkaji keluhan nyeri pada
pasien payudara sebelah
kiri masih terasa
P : Nyeri
karena luka insisi
masektomi
Q : seperti
ditusuk- tusuk
R : Payudara
sebelah kiri
S : Skala 4
 T : hilang
timbul
Lemas berkurang
18.00 1 Menganjurkan pasien Pasien melakukan
untuk melakukan nafas dalam
relaksasi nafas dalam berulang kali
18.15 1,3 Memonitor ttv TD :130/80 mmHg
N : 84x/menit
R : 22x/menit
S : 36,8
21.00 1,3 Memberikan terapi Injeksi IV
injeksi Perawat jaga
21.30 Mengoperkan pasien malam mengetahui
pada perawat jaga kondisi klien
malam
22.00 1,2,3 Mengkaji keadaan Keadaan umum
umum pasien cukup
22.15 1 Memotivasi pasien Pasien mau untuk
untuk istirahat istirahat
07.00 Mengoperkan dengan Perawat
perawat jaga pagi mengetahui kondisi
klien
07.15 1,3 Monitor ttv TD :120/80 mmHg
N : 82x/menit
R : 19x/ menit
S : 36,5
07.30 1,2,3 Mengkaji dan Keadaan umum
mengevaluasi cukup
keadaan klien
F. Evaluasi kepeawatan

Tanggal/jam Dx Catatan perkembangan paraf

22/4/2017 1 S : Pasien mengatakan masih nyeri
07.30 P : Nyeri karena luka insisi masektomi
Q : seperti ditusuk- tusuk
R : Payudara sebelah kiri
S : Skala 3
T : hilang timbul
O : pasien Nampak lebih rileks, lebih
nyaman, tidak terlihat menahan nyeri,
TD:120/80 mmHg, N:82x/menit, R:
19x/menit, S: 36,50C
A:
Indikator Awal Akhir Tujuan
Melaporkan 3 5 5
Nyeri
berkurang
Ttv dalam 3 5 5
Batas normal
Klien tampak 2 4 4
rileks
Masalah nyeri teratasi
P : pertahankan intervensi
Pain management

22/4/2017 2 S : pasien mengatakan cemas berkurang,

07.30 sudah mulai bisa menerima keadaannya,
sudah mempunyai rencana untuk
kedepannya, pasien mengatakan sudah mulai
 sering berdoa dan beribadah
O : pasien terlihat lebih rileks, terlihat
berdoa, pasien terlihat sholat duha
A:
Indikator Awal Akhir Tujuan
Mampu 2 4 4
mengontrol
cemas
Mampu 2 4 4
menerima
status
kesehatan
Mampu 2 4 4
menunjukkan
Peningkatan
spiritual dan
harapan hidup
Masalahdistres spiritual teratasi
P : pertahankanintervensi
Spiritual support
22/4/2017 3 S : pasien mengatakan sudah tidak mual, dan
07.30 nafsu makan sudah bertambah
O : pasien terlihat menghabiskan porsi makan
yang diberikan RS, mukosa bibir lembab,
TD:120/80 mmHg, N:82x/menit,
R:19x/menit, S: 36,50C
A:
Indikator Awal Akhir Tujuan

Ttv dalam 3 5 5
batas normal

Tidak ada 2 4 4
tanda
dehidrasi
Hematokrit 2 3 3
normal

Masalah resiko kekurangan volume cairan

teratasi
P : pertahankan intervensi
Fluide management