LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN RISIKO INFEKSI POST PARTUM

PADA NY. R DENGAN KETUBAN PECAH DINI (KPD) DI RUANG
FLAMBOYAN RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARDJO
PURWOKERTO

KTI
Disusun untuk memenuhi syarat mata kuliah Tugas Akhir pada Program
Studi D III Keperawatan Purwokerto

Jaetun Chasanah

P1337420214013

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PURWOKERTO

JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK KESEHATAN
KEMENKES SEMARANG
2017

i
 LAPORAN

ASUHAN KEPERAWATAN RISIKO INFEKSI POST PARTUM

PADA NY. R DENGAN KETUBAN PECAH DINI (KPD) DI RUANG
FLAMBOYAN RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARDJO
PURWOKERTO

KTI
Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir
pada Program Studi DIII Keperawatan Purwokerto

Jaetun Chasanah
NIM. P1337420214013

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO

JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK
KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2017

ii
 PERSEMBAHA

Alhamdulillah, puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang

senantiasa melimpahkan rahmat, taufik, serta hidayah Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan jenjang kuliah ini sampai terselesaikannya tugas akhir evaluasi
komprehensif ini. Selain itu, penulis juga mengucapkan terima kasih atas
dukungan material dan spiritual orang-orang tercinta di sekitar penulis
diantaranya:

1. Bapak dan Ibu tercinta (Bapak Yasmudi dan Ibu Sarniah) yang selalu
memberikan do’a, kasih sayang, dukungan, nasihat dan semangat sehingga
saya bisa mendapat pendidikan kejenjang ini dan dapat menyelesaikannya
dengan baik.
2. Kakak-kakakku yang selalu mendo’akan, menyayangi, mendukung dan
memberikan semangat kepada penulis.

3. Teman-teman asrama kamar 51 (Alvi, Nur Elisa, Monalia, Agnes, Hana)

yang selalu membantu serta memberikan semangat dan motivasi pada
saya.

4. Teman-teman seperjuangan dalam KTI (Devi, Nisrina, Risa, Komala)

terimakasih atas segala kebersamaan kalian dan kesabaran kalian dalam
menyelesaikan tugas akhir ini

5. Rekan-rekan tingkat 3A dan 3B serta 3C, yang telah berjuang bersama

selama tiga tahun ini.

6. Teman-teman yang selalu menyemangati dalam hal apapun (Ida, Siska,

Septi, Erna, Ikramina, Detri P, )

7. Semua pihak yang telah membantu dan mendukung penulis yang tidak
dapat penulis sebutkan satu persatu.

vi
 KATA

Puji syukur kehadirat Allah SWT, karena berkat limpahan rahmat dan
petunjuk-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus tentang
Asuhan Keperawatan Risiko Infeksi Post partum pada Ny.R dengan
Ketuban Pecah Dini di Ruang Flamboyan di RSUD Prof. Dr. Margono
Soekarjo Purwokerto. Laporan kasus ini disusun sebagai Tugas Akhir Program
Studi D III Keperawatan Purwokerto.

Dalam penyusunan laporan kasus ini penulis telah banyak mendapatkan

bantuan, bimbingan, motivasi, serta do’a dari berbagai pihak. Untuk itu pada
kesempatan ini penulis mengucapkan terma kasih kepada yth :

1. Bapak Sugiyanto, S. Pd., M.App,Sc. selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Kemenkes Semarang .
2. Bapak Putrono, S.Kep.Ns., M.Kes. selaku Ketua Jurusan Keperawatan
Politeknik Kesehatan Semarang.
3. Ibu Walin, SST., M.Kes. selaku Ketua Program Studi Keperawatan
Purwokerto dan Dosen Pembimbing Akademik yang selalu memberikan
motivasi serta bimbingan.
4. Ibu Ratifah, SST, M Kes selaku Dosen Pembimbing dan Penguji yang
telah memberikan bimbingan dan saran dalam penyusunan dan
pelaksanaan asuhan keperawatan.
5. Seluruh Dosen serta staf ketenagakerjaan program Studi DIII Keperwatan
Purwokerto
6. Kedua Orang Tua beserta Keluarga yang telah memberikan motivasi dan
semangat yang tiada henti.
7. Rekan-rekan mahasiswa Politeknik Kesehatan Kemenkes Semrang
Program Studi DIII Keperawatan Purwokerto.
Semoga atas semua apa yang telah diberikan akan mendapatkan
balasan dari Allah SWT. Dengan segala kerendahan hati, penulis mohon

vii
maaf apabila dalam penulisan laporan kasus ini masih jauh dari sempurna
dan masih terdapat banyak kekurangan. Untuk itu penulis membuka diri,
mengharap segala kritik dan saran yang sifatnya membangun dari semua
pihak. Besar harapan penulis semoga proposal laporan kasus ini dapat
menjadi awal pembelajaran ke tadap berikutnya dalam penyusunan KTI.
Amin.

Purwokerto, 16 Mei 2017

Penulis

viii
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL...................................................................................i
HALAMAN JUDUL.......................................................................................ii
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN...................................iii
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING...............................................iv
LEMBAR PENGESAHAN............................................................................v
PERSEMBAHAN...........................................................................................vi
KATA PENGANTAR....................................................................................vii
DAFTAR ISI...................................................................................................xi
DAFTAR LAMPIRAN...................................................................................xi
BAB I PENDAHULUAN...............................................................................1
A. Latar Belakang......................................................................................1
B. Tujuan...................................................................................................3
C. Manfaat.................................................................................................4
BAB II PEMBAHASAN.................................................................................6
A. KONSEP DASAR TEORI.................................................................6
1. Ketuban Pecah Dini (KPD)............................................................6
a. Definisi.....................................................................................6
b. Etiologi.....................................................................................6
c. Tanda dan Gejala......................................................................10
d. Patofisiologi..............................................................................10
e. Penatalaksanaan........................................................................11
f. Komplikasi................................................................................13
2. Post Partum.....................................................................................13
a. Definisi.....................................................................................13
b. Tujuan.......................................................................................14
c. Tahapan.....................................................................................14
d. Perubahan Fisiologis.................................................................14
3. Infeksi Post Partum.........................................................................20
ix
 a. Pengertian.................................................................................20
b. Faktor Predisposisi....................................................................20
c. Tanda-tanda Infeksi Postpartum...............................................21
4. Pengelolaan.....................................................................................21
B. Konsep Asuhan Keperawatan Risiko Infeksi pada KPD................22
1. Pengkajian.......................................................................................22
2. Perumusan Masalah........................................................................23
3. Perencanaan....................................................................................23
4. Implementasi...................................................................................26
5. Evaluasi...........................................................................................28
BAB III METODA.........................................................................................30
A. Metoda Penulisan..................................................................................30
B. Sampel..................................................................................................30
C. Lokasi...................................................................................................30
D. Teknik Pengumpulan Data...................................................................30
E. Analisis.................................................................................................31
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN........................................................32
A. Hasil......................................................................................................32
B. Pembahasan..........................................................................................41
BAB V SIMPULAN........................................................................................54
A. Simpulan...............................................................................................54
B. Saran.....................................................................................................56
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

x
 DAFTAR LAMPIRAN

1. Lampiran : Surat Keterangan Pengambilan Kasus

2. Lampiran : Surat Persetujuan Penelitian
3. Lampiran : Asuhan Keperawatan Risiko Infeksi Post Partum pada
Ny.R dengan Ketuban Pecah Dini
4. Lampiran : Lembar SOP Vulva hygine
5. Lampiran : Lembar SOP mengukur Tekanan Darah
6. Lampiran : Lembar SOP mengukur Suhu Aksila
7. Lampiran : Lembar SOP menghitung Denyut Nadi
8. Lampiran : Lembar SOP Menghitung Pernapasan
9. Lampiran : Lembar SAP Personal Hygine
10. Lampiran : Lembar Leaflet Personal Hygine
11. Lampiran : Lembar Bimbingan Penulisan Karya Tulis Ilmiah
12. Lampiran : Daftar Riwayat Hidup

xi
 1

BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Persalinan merupakan peristiwa alami yang akan berlangsung
dengan sendirinya. Tetapi persalinan pada manusia terkadang mempunyai
penyulit dalam proses persalinan. Penyulit tersebut dapat membahayakan
ibu maupun janin. Persalinan yang abnormal dapat terjadi karena
penyimpangan dari salah satu faktor antara lain isi kandungan, umur janin,
tenaga ibu atau power, jalan lahir atau passege, kelainan letak atau
passenger (Syaifudin, 2007). Di negara-negara berkembang dengan
pelayanan kebidanan yang masih jauh dari sempurna, peranan infeksi
sebagai penyebab kematian masih besar (Bobak, 2004).
Kematian ibu disebabkan dari proses persalinan dan kelahiran yang
dapat dikategorikan antara lain perdarahan post partum sebanyak 42%,
hipertensi dalam kehamilan 13%, komplikasi aborsi 11%, infeksi post
partum 10%, dan akibat dari persalinan yang lama sebanyak 9% (WHO,
2012), sedangkan angka kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD) bervariasi,
dilaporkan KPD antara 4,5-10%. Collaborative Perinatal Project of
Nationale Institute of Neurological of Communicative Dissorders and
Stroke dari penelitian yang dilakukan terhadap populasi yang sangat besar
mendapatkan kejadian ketuban pecah dini sebesar 4,5% dari seluruh
persalinan (Mulyantoro, 2002).
Menurut data dari Direktorat Bina Kesehatan Ibu, Kementrian
kesehatan RI bahwa jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia
angka kejadian mencapai 359 per 100.000 kelahiran hidup artinya, dalam
100.000 ibu terdapat 359 ibu yang meninggal dunia karena melahirkan
sedangkan target Sustainable Development Goals ( SDGs ) tahun 2030
adalah 70 per 100.000 kelahiran hidup. Salah satu target SDGs tahun 2030
adalah menjamin kehidupan yang sehat dan mendorong kesehjahteraan
bagi semua orang disegala usia salah satunya yaitu penurunan AKI dalam

1
 2

proses melahirkan mulai dari tahun 2015 sampai 2030. Sedangkan di Jawa
Tengah AKI Provinsi Jawa Tengah tahun 2015 berdasarkan laporan dari
kabupaten/kota sebesar 126,55 per 100.000 kelahiran hidup, mengalami
peningkatan bila dibandingkan dengan AKI pada tahun 2014 sebesar
118,62 per 100.000 kelahiran hidup, hal ini berarti terjadi peningkatan
permasalahan kematian ibu di Provinsi Jawa Tengah. Penyebab dari
kematian tersebut antara lain perdarahan (22,93%), hipertensi (26,44%),
infeksi (3,66%), gangguan sistem peredaran darah (4,64%) dan lain-lain
(42,33%).
Menurut data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas tahun
2015 bahwa jumlah kasus AKI sebesar 114,73 per 100.000 kelahiran
hidup, menurun jika dibanding tahun 2014 yaitu sebesar 124,13 per
100.000 kelahiran hidup, dari data tersebut maka, jumlah AKI di
Kabupaten Banyumas mengalami penurunan. Kematian ibu tersebut
dipengaruhi oleh penyebab langsung dan tidak langsung. Penyebab
langsung kematian ibu terbesar adalah komplikasi obstetrik (90%) seperti
perdarahan, infeksi, preeklamsi, atau komplikasi pada saat kehamilan,
kelahiran, dan selama nifas yang tidak tertangani dengan baik dan tepat
waktu (Kemenkes RI, 2015).
Data insiden ketuban pecah di Ruang Flamboyan RSUD Prof. Dr.
Margono Soekardjo Purwokerto sesuai dengan catatan medis pada periode
2016 sebanyak 1168 pasien dari 8122 pasien bersalin.
KPD adalah pecahnya atau rupturnya selaput amnion sebelum
dimulai persalinan yang sebenarnya, atau pecahnya selaput amnion
sebelum usia kehamilan mencapai 37 minggu dengan atau tanpa kontraksi
(Mitayani, 2009). Menurut Saifuddin (2009) risiko infeksi ibu dan janin
lebih besar pada KPD. Pada janin walaupun ibu belum menunjukan infeksi
tetapi janin mungkin sudah terkena infeksi karena infeksi intrauterin
terjadi lebih dulu sebelum gejala pada ibu dirasakan.
Mekanisme ketuban pecah dini yaitu terjadinya pembukaan
prematur servik dan membran terkait dengan pembukaan terjadi
 3

devaskularisasi dan nekrosis serta dapat didikuti pecah spontan, jaringan

ikat yang menyangga membran ketuban semakin berkurang dan
melemahnya daya tahan ketuban dipercepat dengan infeksi yang
mengeluarkan enzim proteolitik dan enzim kolagenase Ayu (2009). Secara
umum kemungkinan terjadi infeksi lebih besar sebanding dengan lamanya
periode laten (waktu antara pecahnya membran dan awitan persalinan).
Pada kasus KPD, bila penanganan tidak dilakukan segera dan tidak
mempertimbangkan waktu (setelah 6 jam pecah, setelah 21 jam pecah,
setelah pecah 24 jam) maka, kemungkinan terjadinya komplikasi yaitu
korioamnionitis (infeksi pada karion dan amnion) menjadi lebih meningkat
(Manauba, 2008). Oleh karena itu tindakan yang dapat dilakukan untuk
mengatasi risiko infeksi pada ibu post partum yang mengalami KPD salah
satunya dengan kolaborasi dengan pemberian antibiotik profilaksis
(Sukarni dan Margareth, 2013).
Berdasarkan uraian diatas, maka penulis tertarik untuk melakukan
pengelolaan masalah Risiko Infeksi pada Ibu post partum dengan KPD
menggunakan pendekatan proses keperawatan dengan harapan akan dapat
mencegah dan mengurangi risiko infeksi pada kasus KPD tersebut, yang
penulis susun dalam bentuk laporan kasus dengan judul “Asuhan
Keperawatan Risiko Infeksi Post Partum dengan Ketuban Pecah Dini
pada Ny. R Di Ruang Flamboyan RSUD Prof. Dr.Margono Soekarjo
Purwokerto”.

B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Menggambarkan Asuhan Keperawatan masalah Risiko Infeksi post
partum dengan Ketuban Pecah Dini pada Ny. R Di Ruang Flamboyan
RSUD Prof. Dr.Margono Soekarjo Purwokerto
2. Tujuan Khusus
a. Menggambarkan hasil pengkajian masalah Asuhan Keperawatan
masalah Risiko Infeksi post partum dengan Ketuban Pecah Dini
 4

pada Ny. R Di Ruang Flamboyan RSUD Prof. Dr.Margono

Soekarjo Purwokerto
b. Merumuskan masalah Risiko Infeksi post partum dengan Ketuban
Pecah Dini pada Ny. R Di Ruang Flamboyan RSUD Prof.
Dr.Margono Soekarjo Purwokerto
c. Merumuskan rencana tindakan keperawatan masalah Risiko Infeksi
post partum dengan Ketuban Pecah Dini pada Ny. R Di Ruang
Flamboyan RSUD Prof. Dr.Margono Soekarjo Purwokerto
d. Melakukan tindakan keperawatan masalah Risiko Infeksi post
partum dengan Ketuban Pecah Dini pada Ny. R Di Ruang
Flamboyan RSUD Prof. Dr.Margono Soekarjo Purwokerto
e. Melakukan evaluasi asuhan keperawatan Risiko Infeksi post
partum dengan Ketuban Pecah Dini pada Ny. R Di Ruang
Flamboyan RSUD Prof. Dr.Margono Soekarjo Purwokerto
f. Menganalisis atau membahas hasil pengkajian, masalah
keperawatan, perencanaan, tindakan yang ditekankan pada
prosedur-prosedur keperawatan – SOP, dan evaluasi tindakan yang
dilakukan untuk mengatasi masalah Risiko Infeksi post partum
dengan Ketuban Pecah Dini pada Ny. R Di Ruang Flamboyan
RSUD Prof. Dr.Margono Soekarjo Purwokerto

C. Manfaat Penulisan
1. Bagi Profesi Keperawatan
Memberikan masukan bagi profesi keperawatan sebagai panduan
dalam pengelolaan keperawatan masalah risiko infeksi pada ibu post
partum dengan ketuban pecah dini.
2. Bagi Penulis
Menambah pengetahuan dan wawasan tentang perawatan masalah
risiko infeksi pada ketuban pecah dini sehingga penulis jadikan bahan
pertimbangan dalam pemberian asuhan keperawatan atau pelayanan
kesehatan terhadap resiko infeksi pada ibu post partum dengan
 5

ketuban pecah dini, serta sebagai bahan untuk melakukan studi kasus
selanjutnya agar lebih baik.
3. Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan
Dapat menambah referensi atau pustaka tentang pengelolaan asuhan
keperawatan masalah risiko infeksi pada ibu post partum dengan
ketuban pecah dini.
4. Bagi Mahasiswa Keperawatan
Dapat menambah referensi dan inspirasi tentang asuhan keperawatan
masalah risiko infeksi pada ibu post partum dengan ketuban pecah dini
dalam pembuatan karya tulis ilmiah dimasa-masa mendatang.
 6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Teori

1. Ketuban Pecah Dini (KPD)
a. Pengertian
KPD adalah pecahnya selaput sebelum terdapat tanda-tanda
persalinan mulai dan ditunggu satu jam sebelum terjadi inpartu
terjadi pada pembukaan< 4 cm yang dapat terjadi pada usia
kehamilan cukup waktu atau kurang waktu (Wiknjosastro, 2011;
Mansjoer, 2010; Manuaba, 2009).
Menurut Sudarti (2014) KPD adalah pecahnya ketuban
sebelum waktunya melahirkan/sebelum inpratu, pada pembukaan <
4 cm (fase laten).
b. Etiologi
Penyebab KPD masih belum diketahui dan tidak dapat
ditentukan secara pasti. Beberapa laporan menyebutkan faktor-
faktor yang berhubungan erat dengan KPD, namun faktor-faktor
mana yang lebih berperan sulit diketahui (Nugroho, 2011).
Faktor-faktor predisposisi itu antara lain adalah:
1) Infeksi (amnionitis atau korioamnionitis)
Korioamnionitis adalah keadaan pada perempuan hamil
dimana korion, amnion dan cairan ketuban terkena infeksi
bakteri. Korioamnionitis merupakan komplikasi paling serius
bagi ibu dan janin, bahkan dapat berlanjut menjadi sepsis
(Prawirohardjo, 2008). Membran khorioamnionitik terdiri dari
jaringan viskoelastik .7 abila jaringan ini dipacu oleh
persalinan atau infeksi maka jaringan akan menipis dan sangat
rentan untuk pecah disebabkan adanya aktivitas enzim
kolagenolitik. Grup B streptococcus mikroorganisme yang
sering menyebabkan amnionitis. Selain itu Bacteroides fragilis,

6
 7

Lactobacilli dan Staphylococcus epidermidis adalah bakteri-

bakteri yang sering ditemukan pada cairan ketuban pada
kehamilan preterm. Bakteri-bakteri tersebut dapat melepaskan
mediator inflamasi yang menyebabkan kontraksi uterus. Hal ini
menyebabkan adanya perubahan dan pembukaan serviks, dan
pecahnya selaput ketuban (Varney, 2007).
2) Riwayat KPD
Riwayat KPD sebelumnya beresiko 2-4 kali mengalami
ketuban pecah dini kembali. Patogenesis terjadinya KPD secara
singkat ialah akibat adanya penurunan kandungan kolagen
dalam membrane sehingga memicu terjadinya KPD dan KPD
preterm terutama pada pasien risiko tinggi (Nugroho, 2010).
Wanita yang mengalami KPD pada kehamilan atau
menjelang persalinan maka pada kehamilan berikutnya wanita
yang telah mengalami KPD akan lebih beresiko mengalaminya
kembali antara 3-4 kali dari pada wanita yang tidak mengalami
KPD sebelumnya, karena komposisi membran yang menjadi
mudah rapuh dan kandungan kolagen yang semakin menurun
pada kehamilan berikutnya. (Nugroho, 2010).
3) Tekanan intra uterin
Tekanan intra uterin yang meningkat secara berlebihan
(overdistensi uterus) misalnya hidramnion dan gemeli. Pada
kelahiran kembar sebelum 37 minggu sering terjadi pelahiran
preterm, sedangkan bila lebih dari 37 minggu lebih sering
mengalami KPD (Nugroho, 2010).
Perubahan pada volume cairan amnion diketahui
berhubungan erat dengan hasil akhir kehamilan yang kurang
bagus. Baik karakteristik janin maupun ibu dikaitkan dengan
perubahan pada volume cairan amnion. Polihidramnion dapat
terjadi akibat kelainan kongenital, diabetes mellitus, janin besar
(makrosomia), kehamilan kembar, kelainan pada plasenta dan
 8

tali pusat dan penggunaan obat-obatan (misalnya

propiltiourasil). Kelainan kongenital yang sering menimbulkan
polihidramnion adalah defek tabung neural, obstruksi traktus
gastrointestinal bagian atas, dan kelainan kromosom (trisomi
21, 18, 8, 13) komplikasi yang sering terjadi pada
polihidramnion adalah malpresentasi janin, KPD, prolaps tali
pusat, persalinan pretem dan gangguan pernafasan pada ibu
(Prawirohardjo, 2008).
4) Serviks yang tidak lagi mengalami kontraksi (inkompetensia)
Serviks yang tidak lagi mengalami kontraksi
(inkompetensia), didasarkan pada adanya ketidakmampuan
serviks uteri untuk mempertahankan kehamilan. Inkompetensi
serviks sering menyebabkan kehilangan kehamilan pada
trimester kedua. Kelainan ini dapat berhubungan dengan
kelainan uterus yang lain seperti septum uterus dan bikornis.
Sebagian besar kasus merupakan akibat dari trauma bedah pada
serviks pada konisasi, produksi eksisi loop elektrosurgical,
dilatasi berlebihan serviks pada terminasi kehamilan atau
laserasi obstetrik.
5) Paritas
Paritas terbagi menjadi primipara dan multipara.
Primiparitas adalah seorang wanita yang telah melahirkan bayi
hidup atau mati untuk pertama kali. Multiparitas adalah wanita
yang telah melahirkan bayi hidup atau mati beberapa kali
(sampai 5 kali atau lebih).
Menurut Prawirohardjo (2010) bahwa ketuban pecah dini
lebih sering ditemukan pada multipara dibanding wanita
primipara. Hal ini disebabkan karena endometrium pada wanita
sudah pernah melahirkan akan lebih bermasalah daripada
wanita yang baru satu kali atau bahkan belum pernah
melahirkan. Ketika seorang wanita sudah pernah mengalami
 9

kehamilan/persalinan lebih dari satu kali, berarti mengalami

peletakan plasenta yang berbeda. Hal tersebut dapat
menyebabkan plasenta pada kehamilan-kehamilan seterusnya
rentan terjadi KPD.
6) Kehamilan dengan janin kembar
Wanita dengan kehamilan kembar beresiko tinggi
mengalami KPD juga preeklamsi. Hal ini biasanya disebabkan
oleh peningkatan massa plasenta dan produksi hormon. Oleh
karena itu, akan sangat membantu jika ibu dan keluarga
dilibatkan dalam mengamati gejala yang berhubungan dengan
preeklamsi dan tanda-tanda ketuban pecah.
7) Usia ibu yang ≤ 20 tahun
Usia ibu yang ≤ 20 tahun, termasuk usia yang terlalu muda
dengan keadaan uterus yang kurang matur untuk melahirkan
sehingga rentan mengalami KPD. Sedangkan ibu dengan usia ≥
35 tahun tergolong usia yang terlalu tua untuk melahirkan
khususnya pada ibu primi (tua) dan beresiko tinggi mengalami
KPD (Nugroho, 2010).
8) Defisiensi vitamin C
Vitamin C diperlukan untuk pembentukan dan
pemeliharaan jaringan kolagen. Selaput ketuban (yang dibentuk
oleh jaringan kolagen) akan mempunyai elastisitas yang
berbeda tergantung kadar vitamin C dalam darah ibu.
9) Faktor tingkat sosio-ekonomi
Sosio-ekonomi yang rendah, status gizi yang kurang akan
meningkatkan insiden KPD, lebih-lebih disertai dengan jumlah
persalinan yang banyak, serta jarak kelahiran yang dekat.
 1

c. Tanda dan Gejala

Menurut Sudarti dkk (2014) tanda dan gejala pada KPD antara
lain:
1) Tanda yang terjadi adalah keluarnya cairan ketuban merembas
melauli vagina
2) Aroma air ketuban berbau amis dan tidak seperti bau amoniak,
mungkin cairan tersebut masih merembas atau menetes, dengan
ciri pucat dan bergaris warna darah
3) Cairan ini tidak akan berhenti atau kering karena terus
diproduksi sampai kelahiran. Tetapi bila apabila dibawa untuk
duduk atau berdiri, kepala janin yang sudah terletak dibawah
biasanya mengganjal atau menyumbat kebocoran sementara
4) Demam, bercak vagina yang banyak, nyeri perut,denyut
jantung janin bertambah cepat merupakan tanda-tanda infeksi.
d. Pathofisiologi
Menurut Stright (2004) KPD dihubungkan dengan
malpresentasi, kemungkinan titik lemah pada amnion dan korion,
infeksi subklinis, dan kemungkinan serviks inkompeten. Hal ini
mengakibatkan pertahanan dasar dan pertahanan efektif janin
terhadap infeksi hilang dan risiko infeksi uterus yang naik, dikenal
sebagai korioamnionitis meningkat.
Selain itu mekanisme terjadinya ketuban pecah dini adalah
terjadi pembukaan premature serviks dan membran terkait dengan
pembukaan terjadi devaskularisasi dan nekrosis serta dapat diikuti
spontan. Jaringan ikat yang menyangga membran ketuban makin
berkurang. Melemahnya daya tahan ketuban dipercepat dengan
infeksi yang mengeluarkan enzim (enzim proteolitik dan enzim
kolagenase). Masa interval sejak ketuban pecah sampai terjadi
kontraksi disebut fase laten. Semakin panjang fase laten, semakin
tinggi kemungkinan infeksi. Semakin muda kehamilan, maka
 1

semakin sulit upaya pemecahanya tanpa menimbulkan morboiditas

(Ida Ayu Chandranita, 2008).
e. Penatalaksanaan
Menurut Kennedy dkk (2013) bahwa ada tiga kemungkinan
penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada KPD yaitu:
1) Tatalaksana konservatif :
a) Tirah baring untuk mengurangi keluarnya air ketuban
sehingga masa kehamilan dapat diperpanjang
b) Tirah baring dapat dikombinasikan dengan pemberian
antibiotik sehingga dapat menghindari infeksi
c) Antibiotik yang dianjurkan adalah ampisilin dosis tinggi
(untuk infeksi streptokokus beta), eritrosin dosis tinggi
(untuk Clamydia trachomatis dan Ureoplasma), bahaya
menunggu terlalu lama adalah kemungkinan infeksi
semakin meningkat sehingga terpaksa harus dilakukan
terminasi
2) Tatalaksana Aktif
a) Dilakukan tindakan untuk memperpanjang usia kehamilan
dengan memberi kombinasi antara kortikosteroid untuk
mematangkan paru, tokolitik untuk mengurangi atau
menghambat kontraksi otot uterus dan antibiotik untuk
mengurangi peranan infeksi sebagai pemicu terjadinya
proses persalinan.
b) Tidakan tatalaksana aktif juga tidak terlalu banyak dapat
meningkatkan maturitas janin dan paru
Dalam keadaan terpaksa harus dilakukan terminasi
kehamilan untuk menyelamatkan bayi atau maternal.
c) Dalam upaya menunda proses persalinan dikemukakan
lima kriteria yaitu pertama pada usia kehamilan kurang
dari 26 minggu. Pada usia kehamilan ini sulit untuk
mempertahankan kehamilan sampai aterm atau sampai
 1

usia kehamilan sekitar 34 minggu dan bahaya infeksi dan

keadaan oligohidramnion akan menimbulkan masalah
pada janin. Bayi dengan usia kehamilan kurang dari 26
minggu, sulit untuk hidup dan beradaptasi di luar
kandungan. Kedua usia kehamilan 26-31 minggu. Pada
usia kehamilan ini menyangkut persoalan tentang sikap
dan komplikasi persalinan masih sama seperti pada usia
kehamilan kurang dari 26 minggu, kemungkinan pada
rumah sakit yang sudah maju mungkin terdapat unit
perawatan intensif neonatus untuk perawatan janin, dan
pertolongan persalinan dengan BB sekitar kurang dari
2000 g dianjurkan untuk seksio sesarea. Ketiga usia
kehamilan antara 31-33 minggu. Pada usia kehamilan ini
dianjurkan untuk melakukan amniosentesis untuk
menentukan maturasi paru dan memperhatikan tanda
infeksi intrauteri. Umumnya BB janin sudah sekitar 2000
g sehingga sudah sangat mungkin tertolong. Keempat usia
kehamilan 34-36 minggu. Pada usia kehamilan ini BB
janin sudah cukup baik sehingga langsung dapat dilakukan
terapi induksi atau seksio sesarea. Dan yang terakhir usia
kehamilan di atas 36 minggu. Pada usia kehamilan ini
sudah dianggap aterm sehingga seharusnya dapat hidup di
luar kandungan dan selamat.
3) Tatalaksana agresif
Tindakan agresif dilakukan jika ada indikasi vital sehingga
tidak dapat ditunda karena mengancam kehidupan janin atau
maternal. Indikasi vital yang dimaksudkan yaitu:
a) Inkfeksi intrauteri
b) Solusio plasenta
c) Gawat janin
d) Prolaps tali pusat
 1

e) Evaluasi detak jantung janin dengan KTG menunjukan

hasil gawat janin atau redup
f) BB janin cukup viabel untuk dapat beradaptasi di luar
kandungan.
f. Komplikasi
Menurut Nugroho (2010) komplikasi yang dapat terjadi pada
kasus KPD antara lain sebagai berikut :
1) Komplikasi yang sering terjadi pada KPD sebelum usia
kehamilan 37 minggu adalah sindrom distress pernapasan
(RDS : Respiratory Distress Syndrom), yang terjadi pada 10-
40% bayi baru lahir.
2) Resiko infeksi meningkat pada kejadian KPD
3) Semua ibu hamil dengan KPD premature sebaiknya dievaluasi
untuk kemungkinan terjadinya chrioamnionitis (radang pada
korion dan amnion)
4) Selain itu kejadian prolaps atau keluarnya tali pusar dapat
terjadi pada KPD
5) Risiko kecacatan dan kematian janin meningkat pada kejadian
KPD preterm
6) Hipoplasia paru merupakan komplikasi fatal yang terjadi pada
KPD preterm. Kejadianya mencapai hampir 100% apabila
KPD preterm ini terjadi pada usia kehamilan kurang dari 23
minggu.

2. Post Partum
a. Pengertian
Masa postpartum atau purperium, adalah masa sesudah
persalinan, masa perubahan, pemulihan, penyembuhan, dan
pengembalian alat-alat kandungan/reproduksi, seperti sebelum
hamil lamanya 6 minggu atau 40 hari pasca-persalinan (Nurul
Janah, 2011).
 1

b. Tujuan perawatan postpartum

1) Meningkatkan kesehjahteraan fisik dan psikologis bagi ibu dan
bayi
2) Pencegahan, diagnosis dini, dan pengobatan komplikasi pada
ibu
3) Merujuk ibu ke asuhan tenaga ahli bila diperlukan
4) Mendukung dan memperkuat keyakinan ibu serta
memungkinkan ibu untuk mampu melaksanakan peranya dalam
situasi keluarga dan budaya yang khusus
5) Imunisasi ibu terhadap tetanus
6) Mendorong pelaksanaan metode yang sehat tentang pemberian
makanan anak serta peningkatan pengembangan hubungan yang
baik antara ibu dan anak (Nurul Janah, 2011).
c. Tahapan postpartum
1) Puerpurium dini, yaitu masa kepulihan, yakni saat dibolehkan
berdiri dan berjalan-jalan
2) Puerpurium intermedikal, yaitu masa kepulihan menyeluruh dari
organ-organ genital, kira-kira 6-8 minggu
3) Remote puerpurium, yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih
dan sehat sempurna, terutama bila selama hamil atau waktu
persalinan mempunyai komplikasi (Nurul Janah, 2011).
d. Perubahan Fisiologi Pos Partum
1) Perubahan sistem reproduksi (Uterus, Vagina, dan Perineum)
a) Uterus
Involusi uteri adalah proses kembalinya uterus ke ukuran
semula sebelum hamil, sekitar kurang lebih 60 gram.
Proses ini dimulai segera setelah plasenta lahir akibat
kontraksi otot-otot polos uterus.
b) Proses involusi uteri
Yang pertama yaitu proses Autolysis. Proses ini merupakan
proses penghancuran diri sendiri yang terjadi didalam
 1

uterine. Yang kedua atrofi jaringan. Dalam proses ini

jaringan yang berpoliferasi dengan adanya estrogen dalam
jumlah besar, kemudian mengalami atrofi sebagai reaksi
terhadap penghentian estrogen yang menyertai pelepasan
plasenta. Yang ketiga efek oksitosin (kontraksi). Pada
proses ini intensitas kontraksi uterus meningkat setelah
bayi lahir, diduga terjadi sebagai respons terhadap
penurunan volume intrauterin yang sangat besar. Hormon
oksitosin yang dilepas dari kelenjar hipofisis memperkuat
dan mengatur kontraksi uterus, mengompresi pembuluh
darah, dan membantu proses hemostatis. Kontraksi dan
retraksi otot uterin akan mengurangi suplai darah ke uterus.
Proses ini akan membantu mengurangi perdarahan. Luka
bekas perlekatan plasenta memerlukan waktu 8 minggu
untuk sembuh total.
c) Lochea
Lochea adalah cairan rahim selama postpartum. Lochea
mempunyai bau amis/anyir seperti darah menstruasi
meskipun tidak terlalu menyengat dan volumenya berbeda-
beda pada setiap wanita. Lochea yang berbau tidak sedap
menandakan adanya infeksi. Lochea mempunyai
perubahan karena proses involusi.
Adapun proses keluarnya Lochea terdiri atas empat
tahapan yaitu antara lain Lochea Rubra (Kurenta), Lochea
ini muncul pada hari 1 sampai hari ke-4 masa postpartum.
Cairan yang keluar berwarna merah karena berisi darah
segar, jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim, lemak
bayi, lanugo (rambut bayi), dan mekonium. Kemudian
Lochea Sanguinolenta, Lochea ini berwarna merah
kecoklatan dan berlendir dan berlangsung dari hari ke-4
sampai hari ke-7 postpartum. Selanjutnya Lochea Serosa,
 1

Lochea ini berwarna kuning kecoklatan karena

mengandung serum, leukosit, dan robeka/laserasi plasenta.
Muncul pada hari ke-7 sampai hari ke-14 postpartum.
Yang terakhir Lochea Alba/Putih, Lochea ini mengandung
leukosit, sel desidua, sel epitel, selaput lendir serviks, dan
serabut jaringan yang mati. Lochea ini berlangsung selama
2 sampai 6 minggu postpartum. Bila terjadi infeksi, akan
keluar cairan nanah berbau busuk yang disebut dengan
Lochea Purulenta.
d) Serviks
Serviks mengalami involusi bersama-sama dengan uterus.
Warna serviks adalah merah kehitam-hitaman karena
penuh pembuluh darah. Konsistensinya lunak, kadang-
kadang terdapat laserasi/perlukaan kecil. Karena robekan
kecil yang terjadi saat dilatasi, serviks tidak pernah
kembali pada keadaan sebelum hamil.
Muara serviks yang berdilatasi 10 cm pada waktu
persalinan, menutup secara bertahap. Setelah bayi lahir,
tangan masih bisa masuk rongga rahim, setelah 2 jam dapat
dimasuki 2-3 jari, pada minggu ke-6 postpartum serviks
menutup.
e) Vulva dan Vagina
Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan
yang sangat besar selama proses persalinan dan akan
kembali secara bertahap 6-8 minggu pospartum. Penurunan
hormon estrogen pada masa pospartum berperan dalam
penipisan mukosa vagina dan hilangnya rugae. Rugae akan
terlihat kembali pada sekitar minggu keempat.
f) Perineum
Setelah persalinan, Perineum menjadi kendur karena
teregang oleh tekanan kepala bayi yang bergerak maju.
 1

Pulihnya tonus otot Perineum terjadi sekitar 5-6 minggu

postpartum. Latihan senam nifas baik untuk
mempertahankan elastisitas otot Perineum dan organ-organ
reproduksi lainya.
2) Perubahan sistem pencernaan
Perubahan pada sistem pencernaan pada postpartum yang
pertama mengenai nafsu makan. Biasanya ibu setelah
melahirkan nafsu makanya meningkat, ibu akan merasa sangat
lapar setelah benar-benar pulih dari efek analgesik, anastesi,
dari keletihan. Dan ibu dibolehkan untuk mengkonsumsi
makanan yang ringan. Yang kedua yaitu mengenai masalah
defekasi. Biasanya ibu setelah melahirkan BAB spontan bisa
tertunda selama 2 sampai 3 hari dan BAB tidak lancar
disebabkan tonus otot usus menurun selama proses persalinan
dan awal masa pasca-persalinan, diare sebelum persalinan,
kurang makan, atau dalam keadaan dehidrasi.
3) Perubahan Sistem Perkemihan
Pada sistem perkemihan perubahan setelah ibu melahirkan
yang pertama yaitu pada komponen urine. Terjadi laktosuria
(+) pada ibu menyusui, pemecahan kelebihan protein dalam sel
otot uterus disebabkan protein uria selama 1 sampai 2 hari.
Yang kedua terjadi diuresis postpartum. Dalam 12 jam
postpartum ibu mulai membuang kelebihan cairan yang
tertimbun di jaringan selama ibu hamil. Kehilangan cairan
melalui keringat dan peningkatan jumlah urine menyebabkan
penurunan berat badan. Kemudian yang ketiga perubahan pada
uretra dan kandung kemih. Terjadi trauma pada uretra dan
kandung kemih. Trauma kandung kemih bisa disebabkan
karena pemasangan kateter. Selain itu bisa terjadi distensi
kandung kemih yang menyebabkan diuresis postpartum serta
penurunan berkemih.
 1

4) Perubahan sistem endokrin

Perubahan pada sistem endokrin terjadi perubahan pada
beberapa hormon. Perubahan yang pertama pada hormon
plasenta (HCG). Hormon tersebut mengalami penurunan
dengan cepat setelah persalinan dan menetap dalam 3 jam
hingga hari ke-7 sampai postpartum dan sebagai pemenuhan
mamae pada hari ke-3 postpartum. Yang kedua pada hormon
pituitary, prolaktin darah akan meningkat dengan cepat. Pada
wanita tidak menyusui, prolaktin menurun dalam waktu 2
minggu. FSH dan LH meningkat pada fase konsentrasi folikuler
(minggu ke-3) dan LH tetap rendah hingga ovulasi terjadi.
Yang ketiga perubahan pada kadar estrogen. Terjadi penurunan
kadar estrogen setelah persalinan sehingga aktivitas prolaktin
juga sedang meningkat dan dapat mempengaruhi kelenjar
mamae dalam menghasilkan ASI.
5) Perubahan Sistem Muskuloskeletal
Otot-otot uterus berkontraksi setelah persalinan. Pembuluh
darah yang berada di antara otot-otot uterus akan terjepit.
Proses ini akan menghentikan perdarahan setelah plasenta
dilahirkan.
Ligamen-ligamen, diafragma pelvis, serta fasia meregang
pada waktu persalinan, secara berangsur-angsur menjadi
mengecil dan pulih kembali sehingga tak jarang uterus jatuh ke
belakang dan menjadi retrofleksi karena ligamentum retondum
menjadi kendor. Stabilisasi sempurna terjadi pada 6-8 minggu
setelah persalinan.
6) Perubahan Sistem Kardiovaskuler
Awalnya denyut jantung, volume dan curah jantung
meningkat selama hamil. Segera setelah melahirkan , keadaan
tersebut akan meningkat lebih tinggi lagi selama 30-60 menit
karena darah yang biasanya melintasi sirkulasi plasenta tiba-
 1

tiba kembali ke sirkulasi umum. Nilai curah jantung mencapai

puncak selama awal puerperium 2-3 minggu setelah
melahirkan.
7) Perubahan Tanda-tanda Vital
a) Suhu Badan
Dalam 24 jam setelah melahirkan suhu badan akan
meningkat sedikit (37,5-380C) sebagai akibat kerja keras
sewaktu melahirkan, kehilangan cairan, dan kelelahan.
Biasanya pada hari ke-3, suhu badan akan meningkat lagi
karena adanya pembentukan ASI, payudara menjadi
bengkak, dan berwarna merah karena banyaknya ASI. Bila
suhu tidak turun, kemungkinan terjadi infeksi.
b) Nadi
Denyut nadi normal orang dewasa 60-80 kali/menit. Denyut
nadi ibu setelah melahirkan biasanya akan lebih cepat. Bila
melebihi 100 kali/menit, keadaan ini termasukabnormal dan
menunjukan kemungkinan adanya infeksi
c) Tekanan Darah
Tekanan darah biasanya tidak berubah. Kemungkinan akan
lebih rendah setelah melahirkan karena terjadi perdarahan
dan lainya. Tekanan darah akan tinggi bila terjadi pre-
eklamsi postpartum
d) Pernapasan
Keadaan pernapasan selalu berhubungan dengan suhu dan
denyut nadi. Bila suhu dan denyut nadi normal pernapasan
juga akan normal kecuali bila ada gangguan khusus pada
saluran pernapasan.
8) Perubahan Sistem Hematologi
a) Leukosit normal selama kehamilan rata-rata kurang lebih
12000/mm. Selama10-12 hari pertama setelah bayi lahir
 2

nilai leukosit antara 15.000-20.000/mm merupakan hal

umum.
b) Kadar hemoglobin dan hematokrit serta eritrosit sangat
bervariasi pada awal masa pospartum sebagai akibat
volume darah, plasenta dan tingkat volume darah yang
berubah-ubah.
c) Perubahan komponen darah terjadi saat masa nifas,
misalnya jumlah leukosit meningkat, jumlah eritrosit
berfluktuasi, namun dalam 1 minggu pasca-persalinan
biasanya semua akan kembali normal (Nurul Janah, 2011).

3. Infeksi Pospartum
a. Pengertian
Perlukaan karena persalinan merupakan tempat masuknya
kuman kedalam tubuh, sehingga menimbulkan infeksi postpartum.
Infeksi postpartum adalah infeksi peradangan pada semua alat
genetalia pada masa nifas oleh sebab apapun dengan ketentuan
meningkatnya suhu badan melebihi 380C tanpa menghitung hari
pertama dan berturut-turut selama 2 hari (Sukarni, 2013).
b. Faktor Predisposisi Infeksi Postpartum
Menurut Sukarni dan Margareth (2013) adapun faktor
predisposisi infeksi postpartum diantaranya yaitu:
1) Persalinan berlangsung lama sampai terjadinya persalinan
terlantar
2) Tindakan operasi persalinan
3) Tertinggalnya plasenta selaput ketuban dan bekuan darah
4) Ketuban pecah dini atau pada pembukaan masih kecil melebihi
6 jam
5) Keadaan yang dapat menurunkan keadaan umum yaitu
perdarahan antepartum dan pospartum, anemia pada saat
 2

kehamilan, malnutrisi, kelelahan, dan ibu hamil dengan

penyakit infeksi.
c. Tanda-tanda infeksi postpartum
Gambaran klinis infeksi postpartum dapat berbentuk infeksi
lokal dan infeksi sistemik. Infeksi lokal antara lain: pembengkakan
luka episiotomi; terjadi penanahan; perubahan warna lokal;
pengeluaran lochea bercampur nanah; mobilitasi terbatas karena
rasa nyeri; dan suhu badan meningkat. Sedangkan Infeksi umum
antara lain: tampak sakit dan lemah; temperatur meningkat diatas
390C; tekanan darah dapat menurun dan nadi meningkat;
pernapasan dapat meningkat dan rasa sesak; terjadi gangguan
involusi uterus; lochea berbau dan bernanah serta kotor (Sukarni
dan Margareth, 2013).
d. Pengelolaan Risiko Infeksi pada Ibu Postpartum dengan KPD
Menurut Sukarni dan Margareth (2013) perlukaan jalan
lahir sudah dapat dipastikan terjadi pada setiap persalinan yang
akan menjadi jalan masuknya bakteri yang bersifat infeksius.
Pengelolaan infeksi pada ibu postpartum dengan KPD antara lain
dengan tindakan kolaborasi dengan pemberian profilaksis
antibiotika. Berdasarkan penelitian dari Madania (2007)
menyatakan bahwa sesuai hasil penelitianya diperoleh 5 jenis
antibiotik yaitu Amoxilin, Amoxilin + As. Klavulanat
sefaddroksil, sifrosaksin dan metronidazole. Antibiotik jenis
Amoxilin dan Amoxilin + As. Klavulanat yang paling banyak
diberikan pada pasien pasca melahirkan karena kurangnya
pengalaman pada pasien tentang penyebab-penyebab utama dari
infeksi, keduanya merupakan antibiotik kelompok penisilin
spektrum luas yaitu dapat menghambat dan mencegah
pertumbuhan bakteri gram positif maupun negatif. Pemberian
Amoxilin dan Amoxilin + As. Klavulanat penggunaanya terhadap
pasien pasca melahirkan dengan dosis secara oral sebagai
 2

profilaksis 375 mg (setara dengan 250 mg amoxilin) sampai 625

mg (500 mg amoxilin) tiga kali sehari.

B. Konsep Asuhan Keperawatan pada Ketuban Pecah Dini

1. Pengkajian Risiko Infeksi Pada Ketuban Pecah Dini
Menurut Wilkinson dan Ahern (2011) pengkajian dilakukan yang
berhubungan dengan risiko infeksi pada KPD terdiri dari data objektif
antara lain :
a. Pantau tanda dan gejala infeksi (misalnya : suhu tubuh, denyut
jantung, drainase, penampilan luka, sekresi, penampilan urine,
suhu kulit, lesi kulit, keletihan dan malise).
b. Kaji faktor yang dapat meningkatkan kerentanan terhadap infeksi
(misalnya : usia lanjut, usia kurang dari 1 tahun, luluh imun, dan
malnutrisi).
c. Pantau hasil laboratorium (hitung darah lengkap, hitung granulosit,
protein serum dan albumin).
d. Amati penampilan praktik higiene personal untuk perlindungan
terhadap infeksi.

Pemeriksaan diagnostik yang dilakukan terhadap kasus ketuban

pecah dini adalah hitung darah lengkap.

2. Diagnosa Keperawatan
Menurut Herdman (2015) masalah keperawatan yang mungkin
muncul yaitu risiko infeksi dengan KPD.
Menurut Herdman (2015) dalam buku North American Nursing
Diagnosis Association International (NANDA) risiko infeksi adalah
rentan mengalami invasi dan multiplikasi organisme patogenik yang
dapat mengganggu kesehatan. Adapun faktor-faktor risiko yang
mempengaruhi risiko infeksi menurut Herdman (2015) dalam buku
North American Nursing Diaggnosis Association International
(NANDA) antara lain kurang pengetahuan untuk menghindari
 2

pemajanan, malnutrisi, obesitas, penyakit kronis (misal diabetes

melitus), prosedur invasif.

3. Perencanaan
Menurut Moorhead dkk (2016) tujuan dan rencana tindakan
keperawatan pada masalah keperawatan risiko infeksi berhubungan
dengan pecahnya ketuban yaitu setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama proses keperawatan pasien tidak mengalami
infeksi.
Adapun NOC (Nursing Outcomes Classification) yaitu kontrol
risiko: proses infeksi. Dengan indikator :
a. Mengidentifikasi tanda dan gejala infeksi
b. Mempertahankan lingkungan yang bersih
c. Mencuci tangan; menggunakan alat pelindung diri
d. Memonitor perilaku diri yang berhubungan dengan risiko infeksi
e. Mengidentifikasi faktor risiko infeksi
Dibuktikan dengan skala indikator sebagai berikut (skala 1-5):
1 : tidak pernah menunjukan
2 : jarang menunjukan
3 : kadang-kadang menunjukan
4 : sering menunjukan
5 : secara konsisten menunjukan
Berdasarkan NIC (Nursing Intervensions Classification) yaitu
perlindungan infeksi intervensinya antara lain:
a. Monitor adanya tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
b. Batasi jumlah pengunjung yang sesuai
c. Pertahankan asepsis untuk pasien berisiko
d. Pertahankan teknik-teknik isolasi yang sesuai (Bulechek dkk,
2015).
Dan berdasarkan NIC (Nursing Intervensions Classification) yaitu
kontrol infeksi dengan intervensi antara lain:
 2

a. Ajarkan pasien teknik mencuci tangan yang benar

b. Ajarkan kepada pengunjung untuk mencuci tangan sewaktu masuk
dan meninggalkan ruang pasien
c. Cuci tangan sebelum dan sesudah kegiatan perawatan pasien
d. Bersihkan lingkungan dengan benar setelah dipergunakan masing-
masing pasien
e. Bila perlu terapkan kewaspadaan universal
f. Batasi jumlah pengunjung
g. Pantau hasil laboratorium
h. Berikan terapi antibiotik yang sesuai (Bulechek dkk, 2015).
NOC selanjutnya yaitu Status maternal: Postpartum dengan kriteria
hasil antara lain:
a. tekanan darah
b. apikal denyut jantung
c. tingkat denyut nadi radial
d. tinggi fundus uterine
e. warna lokhea
f. suhu tubuh
g. jumlah sel darah putih.
Dibuktikan dengan skala 1-5 :
1 : Berat
2 : Cukup Berat
3 : Sedang
4 : Ringan
5 : Tidak Ada
Berdasarkan NIC : perawatan postpartum intervensinya antara lain:
a. Pantau TTV
b. Monitor lokhea terkait dengan warna, jumlah, bau dan adanya
gumpalan.
c. Pantau lokasi fundus, tinggi, dan tonus
 2

d. Pantau perineum atau luka operasi dan jaringan sekitarnya (yaitu,

memantau adanya kemerahan, edema, ekimosis, cairan/nanah, dan
perkiraan tepi luka)
e. Ajarkan pasien perawatan perineum untuk mencegah infeksi dan
mengurangi ketidaknyamanan
f. Lakukan atau bantu pasien perawatan perineum (yaitu
menggunakan es kantung es, mendorong pasien untuk mandi di bak
berendam, dan memberikan panas kering)
Kemudian NOC : status nutrisi dengan kriteria indikator antara
lain:
a. Asupan gizi
b. Asupan makanan
c. Asupan cairan
d. Energi
Dibuktikan dengan skala indikator 1-5 :
1 : Sangat menyimpang dari rentang normal
2 : Banyak menyimpang dari rentang normal
3 : Cukup menyimpang dari rentang normal
4 : Sedikit menyimpang dari rentang normal
5 : Tidak menyimpang dari rentang normal
Berdasarkan NIC : Manajemen Nutrisi dengan intervesinya antara
lain:
a. Tentukan status gizi pasien dan kemampuan pasien untuk
memenuhi kebutuhan gizi
b. Identifikasi adanya alergi/ intoleransi makanan yang dimiliki
pasien
c. Tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang dibutuhkan untuk
memenuhi persyaratan gizi
d. Monitor kalori dan asupan makanan
e. Pastikan diet mencakup makanan tinggi serat untuk mencegah
konstipasi
 2

Kemudian dengan NIC : Terapi Nutrisi dengan intervensi antara

lain:
a. Pengkajian nutrisi sesuai kebutuhan
b. Monitor intake makanan atau cairan dan hitung masukan kalori
perhari, sesuai kebutuhan
c. Tentukan jumlah kalori dan tipe nutrisi yang diperlukan untuk
memenuhi kebutuhan nutrisi dengan berkolaborasi bersama ahli
gizi sesuai kebutuhan.

4. Implementasi
Implementasi merupakan tindakan yang sesuai dengan yang
telah direncanakan mencakup tindakan mandiri dan kolaborasi.
Tindakan mandiri adalah tindakan keperawatan berdasarkan analisis
dan kesimpulan perawat. Sedangkan tindakan kolaborasi adalah
tindakan keperawatan yang didasarkan oleh hasil keputusan bersama
dengan dokter atau petugas kesehatan lain (Mitayani, 2009). Dalam
melakukan implementasi berdasarkan semua tindakan yang sudah
direncanakan pada intervensi. Rencana tindakanya yaitu kontrol risiko:
proses infeksi dan pengendalian infeksi Bulechek dkk (2015).
Berdasarkan rencana tersebut maka implementasi yang dilakukan antara
lain memonitor adanya tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal;
membatasi jumlah pengunjung yang sesuai; mempertahankan asepsis
untuk pasien berisiko dan mempertahankan teknik-teknik isolasi yang
sesuai mengajarkan pasien teknik mencuci tangan yang benar;
mengajarkan kepada pengunjung untuk mencuci tangan sewaktu masuk
dan meninggalkan ruang pasien, mencuci tangan sebelum dan sesudah
kegiatan perawatan pasien, membersihkan lingkungan dengan benar
setelah dipergunakan masing-masing pasien; menerapkan kewaspadaan
universal, membatasi jumlah pengunjung; dan kolaborasi berikan terapi
antibiotik profilaksis yang sesuai (Bulechek dkk, 2015).
 2

Sesuai NOC : Status maternal: postpartum tindakan yang

dialakukan antara lain: memantau TTV; memonitor lokhea terkait
dengan warna, jumlah, bau dan adanya gumpalan; memantau lokasi
fundus, tinggi, dan tonus; pantau perineum atau luka operasi dan
jaringan sekitarnya (yaitu, memantau adanya kemerahan, edema,
ekimosis, cairan/nanah, dan perkiraan tepi luka)
Berdasarkan NOC : Status Nutrisi tindakan yang dilakukan
antara lain: menentukan status gizi pasien dan kemampuan pasien untuk
memenuhi kebutuhan gizi; mengidentifikasi adanya alergi/ intoleransi
makanan yang dimiliki pasien; tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi
yang dibutuhkan untuk memenuhi persyaratan gizi; memonitor kalori
dan asupan makanan; memastikan diet mencakup makanan tinggi serat
untuk mencegah konstipasi, mengkaji nutrisi sesuai kebutuhan;
memonitor intake makanan atau cairan dan hitung masukan kalori
perhari, sesuai kebutuhan; menentukan jumlah kalori dan tipe nutrisi
yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dengan
berkolaborasi bersama ahli gizi sesuai kebutuhan.
Selain itu implementasi keperawatan yang dilakukan untuk
mencegah risiko infeksi pada ibu postpartum yaitu melakukan personal
hygiene yang baik. Berdasarkan penelitian Mahdalena (2015)
menyatakan bahwa ada hubungan pengetahuan Ibu tentang Personal
Hygiene pada masa nifas dalam pencegahan infeksi. Dari hasil
penelitian mayoritas ibu nifas masih berpengetahuan cukup. Secara
keseluruhan kebersihan diri sangat penting bagi ibu nifas. Kebersihan
diri dapat meningkatkan kenyamanan pada ibu dan mencegah ibu dari
infeksi. Personal hygiene adalah tindakan untuk memelihara kebersihan
dan kesehatan untuk kesehjahteraan fisik dan psikis. Kebersihan diri ibu
membantu mengurangi sumber infeksi dan meningkatkan rasa nyaman
pada ibu. Pencegahan infeksi dapat dilakukan oleh ibu dengan
memperhatikan kebersihan diri. Kebersihan diri merupakan salah satu
tanda dari personal hygiene yang baik. Meliputi kebersihan diri sendiri,
 2

seperti mandi, menyikat gigi, mencuci tangan, dan memakai pakaian

yang bersih. Pada masa nifas yang berlangsung selama kurang lebih 42
hari, kebersihan vagina perlu ditingkatkan karena adanya darah dan
cairan yang keluar dari vagina selama nifas yang disebut lokhea, letak
vagina berdekatan dengan saluran buang air kecil, buang air besar dan
banyak mengandung mikroorganisme pathogen dan vagina merupakan
organ terbuka yang mudah dimasuki mikroorganisme yang dapat
menjalar ke rahim. Oleh karena itu kebersihan diri sangat penting untuk
dilakukan oleh ibu nifas untuk mencegah terjadinya infeksi. Tingkat
pendidikan yang kurang akan menghambat perkembangan praktik
seseorang terhadap nilai-nilai baru yang diperkenalkan dan perilaku
seseorang akan lebih langgeng apabila didasari dengan pengetahuan.

5. Evaluasi
Menurut Moorhead dkk (2011) evaluasi dilakukan dengan cara
menilai seberapa besar pencapaian tujuan, kriteria intervennsi serta
penatalaksanaan pengendalian infeksi yamg telah ditetapkan. Dengan
NOC kontrol risiko : proses infeksi dan kriteria indikator skala 5 yaitu
selalu terbebas dari tanda dan gejala infeksi, mempertahankan
lingkungan yang bersih, mencuci tangan, menggunakan alat pelindung
diri, memonitor perilaku diri yang berhubungan dengan risiko infeksi
dan mengidentifikasi faktor risiko infeksi.
Sesuai NOC : Status maternal: postpartum dengan skala indikator 5
yaitu tekanan darah; apikal denyut jantung; tingkat denyut nadi radial;
tinggi fundus uterine; warna lokhea; suhu tubuh dan jumlah sel darah
putih dalam keadaan normal dan sesuai NOC : Status nutrisi dengan
skala 5 yaitu : asupan gizi; asupan makanan; asupan cairan; energi
terpenuhi dengan baik.
 BAB III

METODA PENULISAN

A. Metoda Penulisan
Metoda penulisan yang penulis gunakan dalam penyusunan
laporan kasus KTI (Karya Tulis Ilmiah) ini adalah metoda deskriptif yaitu
menggambarkan hasil asuhan keperawatan pada klien. Metoda ini
merupakan bagian dari jenis penelitian observasional yang dilakukan
melalui pengamatan atau observasi baik secara langsung maupun tidak
langsung tanpa ada perlakuan atau intervensi (Hidayat, 2011).

B. Sampel
Sampel merupakan bagian dari populasi yang akan diteliti atau
sebagian jumlah dari karakteristik yang dimiliki oleh populasi (Hidayat,
2011). Laporan kasus KTI ini penulis gunakan sebagai kasus adalah
ketuban pecah dini dengan masalah keperawatan risiko infeksi. Teknik
sampling yang penulis lakukan yaitu dengan cara convenience sampling
method (non-probability sampling technique) dimana cara penetapan
sampel dengan mencari subyek atas dasar hal-hal yang menyenangkan
atau mengenakan peneliti (Nursalam, 2009).

C. Lokasi
Penyusunan laporan kasus KTI ini penulis mengambil data-data di
Ruang Flamboyan RSUD Prof. Dr.Margono Soekardjo Purwokerto selama
3 hari yaitu dari tanggal 23 sampai dengan 25 April 2017.

D. Teknik Pengumpulan Data 31

Menurut Hidayat (2011) teknik pengumpulan data adalah teknik

atau cara yang dilakukan untuk mengumpulkan data.
Teknik pengumpulan data yang penulis gunakan dalam penulisan
laporan kasus KTI ini adalah dengan teknik observasi dan wawancara

30
 kepada anggota keluarga klien dan tenaga medis yang terkait dengan kasus
klien, serta dari catatan medik yang ada.
E. Analisis
Proses analisa data dimulai dari tinjauan pustaka. Kemudian
dilanjutkan dengan menganalisis data hasil wawancara, observasi, serta
dari catatan medik yang ada dari pasien tersebut. Analisa data dibuat
dengan kata-kata sederhana tetapi dapat menggambarkan jawaban dalam
masalah tersebut (Sumantri, 2011).
Penyusunan laporan kasus KTI ini penulis mengumpulkan semua
data-data yang penulis peroleh pada saat melakukan pengkajian pada
kasus tersebut.

31
 3

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil
Pada bab ini berisi tentang hasil dan pembahasan mengenai risiko
infeksi pada Ny. R post partum dengan ketuban pecah dini (KPD) 12 jam
yang telah dilaksanakan selama 3 hari yaitu pada tanggal 23 sampai
dengan 25 April 2017 di ruang Flamboyan RSUD Prof. Dr. Margono
Soekardjo Purwokerto, dengan menggunakan pendekatan proses
keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan,
perencanaan, implementasi dan evaluasi.
1. Pengkajian
a. Biodata Klien (Biographic Information)
Pengkajian dilakukan pada hari Minggu tanggal 23 April 2017
pukul 10.30 WIB di ruang Flamboyan RSUD Prof. Dr. Margono
Soekardjo Purwokerto didapatkan identitas pasien dengan nama
Ny. R, Umur 29 tahun, jenis kelamin perempuan, status menikah,
agama Islam, suku Jawa, Bangsa Indonesia, pekerjaan sebagai
pedagang, pendidikan terakhir S1 Teknologi Pangan, alamat Perum
Griya Sampang Permai RT 02/03, no RM 02005300, masuk rumah
sakit tanggal 22 April 2017 dengan diagnosa medis P2A0 post
partum spontan dengan Ketuban Pecah Dini selama 12 jam yang
lalu. Penanggung jawab pasien adalah saminya yang bernama Tn.
I, umur 32 tahun, jenis kelamin laki- laki, agama Islam, suku jawa,
bangsa Indonesia, pekerjaan sebagai Pedagang, pendidikan
terakhirnya adalah Sekolah Menengah Atas, alamat Perum Griya
Sampang Permai RT 02/03.
b. Riwayat Keperawatan
Hal yang terkait dalam pemberian asuhan keperawatan pada
Ny. R dengan P2A0 post partum dengan ketuban pecah dini 12 jam
yaitu dilakukan pengkajian pada tanggal 23 April 2017 pukul 10.30

31
 3

WIB. Pengkajian dilakukan meliputi riwayat

kesehatan/keperawatan saat ini ; pasien datang ke VK IGD RSUD
Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto pada tanggal 22 Maret
2017 pukul 15.00 WIB atas rujukan dari Klinik BKIMIA Kartini
dengan keluhan keluar air ketuban dari jalan lahir sejak tanggal 22
April 2017 pukul 05.00 WIB belum terjadi pembukaan pada jalan
lahir dan kencang- kencang juga masih jarang, status obstetri
G2P1A0 dengan usia kehamilan 40 Minggu, hari pertama haid
terakhir (HPHT) 15 Juli 2016 dan hari perhitungan lahir (HPL)
tanggal 22 April 2017. Riwayat antenatal care rutin dengan
frekuensi kunjungan 5 kali kunjungan, riwayat menstruasi teratur
dengan siklus 28 hari dengan lama menstruasi ±6 hari, klien tidak
menggunakan KB karena klien berniat langsung memiliki anak lagi
setelah kelahiran anak pertamanya. Riwayat anak pertama berjenis
kelamin perempuan, sekarang usia 1 tahun, lahir normal di klinik
BKIMIA Kartini
Riwayat kesehatan yang lalu ; pasien tidak mempunyai riwayat
KPD sebelumnya. Ini merupakan anak keduanya. Anak pertama
dilahirkan secara spontan atau normal anak perempuan dan yang
kedua ini dilahirkan secara spontan juga lahir bayi perempuan
namun dengan KPD. Dan pasien tidak mempunyai riwayat
penyakit yang menyertai kehamilan seperti jantung, paru, penyakit
kelamin, DM dan hipertensi.
Riwayat kesehatan keluarga ; Pasien mengatakan tidak ada
anggota keluarganya yang pernah mengalami kejadian ketuban
pecah dini seperti yang dialaminya. Dan anggota keluarganya tidak
ada yang memiliki penyakit keturunan seperti asma, DM,
Hipertensi dan penyakit menular.
Riwayat perkawinan ; Pasien mengatakan ini adalah anak
kedua buah dari perkawinanya 3 tahun yang lalu. Pasien
 3

mengatakan menikah satu kali selama 3 tahun dan pada umur 28

tahun melahirkan anak pertamanya.
Riwayat obstetri ; pasien mengatakan ini merupakan kelahiran
anak kedua setelah sebelumnya pasien melahirkan anak pertama
berjenis kelamin perempuan dengan berat badan 3600 gram, pada
kehamilan anak pertama tidak mengalami masalah saat kehamilan
dan tidak terjadi ketuban pecah dini saat melahirkan serta pada saat
masa nifas tidak timbul keluhan. Adapun di kelahiran anak yang
kedua ini pasien mengalami masalah berupa keluar air ketuban dari
jalan lahir sejak 12 jam dengan warna ketuban jernih.
Riwayat kesehatan saat ini ; Pasien datang ke VK IGD RSUD
Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto hari sabtu tanggal 22
April 2017 pada pukul 15.00 WIB, rujukan dari klinik BKIMIA
Kartini dengan G2P1A0 usia 29 tahun, usia kehamilan 40 minggu
dengan keluhan keluar air dari jalan lahir atau ketuban pecah dan
saat itu pasien merasakan kenceng-kencengnya masih jarang dan
belum keluar lendir darah dari jalan lahir serta belum terjadi
pembukaan pada jalan lahir. Sebelumnya pasien mengalami
ketuban pecah sejak jam 05.00 WIB dirumahnya, kemudian di
bawa ke Bkimia Kartini dan mendapat injeksi ampicilin 2 gr pada
pukul 14.30 WIB. Sampai pada pukul 15.00 WIB belum terjadi
pembukaan dan air ketubanya masih keluar. Akhirnya pasien di
rujuk ke RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto pada
pukul 15.15 WIB. Pasien masuk ke VK IGD kemudian dipindah ke
ruang bersalin untuk dilakukan observasi. Setelah beberapa jam
belum juga terjadi pembukaan kemudian dirangsang (induksi) pada
pukul 23.30 WIB. Setelah di rangsang baru terjadi pembukaan 2
cm pukul 05.30, selang 1 jam kemudian pembukaan 4 cm,
kemudian pada pukul 09.00 pembukaan sudah lengkap. Kemudian
dilakukan persalinan normal dengan bantuan bidan, bayi lahir pada
jam berjenis kelamin perempuan, APGAR score 7-8-9 dengan
 3

berat badan 3900 gram, panjang badan 49 cm, lingkar dada 34 cm,
lingkar kepala 35 cm. Setelah selesai persalinan pasien diobservasi
dan pada jam 10.30 WIB pasien dan bayinya dipindahkan ke ruang
Flamboyan rawat gabung dengan diagnosa P2A0 29 tahun post
partum spontan dengan indikasi KPD. Didapatkan data pada saat
pengkajian pasien mengatakan pasien baru melahirkan dengan
riwayat KPD nyeri pada bagian perineum karena terdapat jahitan
pada perineumnya, pasien juga hanya bisa miring kanan dan miring
kiri belum bisa duduk dan berjalan, dan semua aktivitasnya dibantu
oleh keluarganya maupun perawat.
c. Pemeriksaan Fisik
Data yang didapat dari pemeriksaan fisik yaitu keadaan umum
cukup, kesadaran composmentis, tanda-tanda vital Tekanan darah
saat dikaji 120/70 mmHg, denyut nadi 80 x/menit, pernapasan
20x/menit dan suhu 36,8 OC. Pemeriksaan Head toe to diperoleh
data rambut bersih, hitam, panjang dan tidak rontok. Fungsi
penglihatan normal dan konjungtiva tidak anemis. Fungsi
pendengaran baik, simetris, bersih tidak ada serumen. Hidung
berfungsi baik, tidak ada kelainan, tidak ada pembesaran polip.
Mulut dan gigi bersih mukosa lembab. Pada pemeriksaan leher
tidak terjadap pembesaran kelenjar tiroid. Suara paru vesikuler dan
tidak ada suara nafas tambahan. Pemeriksaan payudara
menunjukan puting susu menonjol, payudara terasa lebih padat dan
ASI sudah keluar. Sedangkan pada pemeriksaan abdomen
kontraksi uterus keras dan TFU 2 jari dibawah pusat, perkusi
timpani, Bising usus : 12 x/menit. Pada gnetalia tidak terpasang
kateter, terdapat luka jahitan perineum dengan jumlah jaitan 4, luka
basah dan kotor, lokhea rubra berwarna merah berbau khas, tidak
ada gumpalan dengan jumlah ± 2 pembalut. Pada pemeriksaan
ektremitas bagian atas dapat digerakan secara aktif, tidak ada
edema terpasang infus RL 20 tpm di tangan kirinya. Sedangkan
 3

pada bagian ekstremitas bawah dapat digerakan secara aktif namun

masih sulit untuk digerakan karena nyeri, tidak ada edema dan
tidak terdapat varises. Turgor kulit klien baik.
Hasil pengkajian fungsional gordon yang telah dilakukan
menyebutkan bahwa terdapat beberapa permasalahan yang dialami
oleh klien yaitu pada pola aktivitas dan latihan
d. Pemeriksaan Data Fokus
Dari hasil pengkjian penulis melakukan analisa data yaitu risiko
infeksi data subyektifnya pasien mengatakan pasien baru
melahirkan dengan sebelumnya mengalami ketuban pecah dini
dengan data obyektifnya yaitu, terdapat luka jahitan pada perineum
dengan jumlah jahitan 4, luka tampak kotor dan basah, terdapat
lokhea rubra dengan warna kemerahan dan tidak ada gumpalan
serta jumlah ± 2 pembalut, TFU 2 jari dibawah pusat, leukosit
8440 Ul, tanda-tanda vital tekanan darah saat dikaji 120/70 mmHg,
denyut nadi 80 x/menit, pernapasan 20x/menit dan suhu 36,8 OC.
dan pasien tampak bedrest di tempat tidur dibuktikan dengan
pasien hanya bisa miring kanan dan miring kiri masih enggan
untuk duduk dan berjalan. Hal ini berpengaruh pada penyembuhan
luka jahitan pada perineum dan berisiko terjadinya infeksi.
e. Pemeriksaan Diagnostik
Hasil pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada tanggal
23 April 2017 didapatkan hasil pada pemeriksaan darah lengkap
kadar hemoglobin 9,2 g/dl, leukosit 8440 uL, hematokrit 30%,
eritrosit 3,5/ul, trombosit 224.000 /ul, MCV 84,5 fL, MCH 26,0
pg/cell, MCHC 30,8%, RDW 16,1%, MPV 10,8 fL. Pada hitung
jenis kadar basofil 0,1%, eosinofil 0,8%, segmen 69,3%, batang
2,4%, limfosit 19,3%, monosit 8,1%.
2. Perumusan Masalah
Saat dilakukan pengkajian fisik diperoleh data subyektifnya yaitu
klien mengatakan klien baru saja melahirkan dengan sebelumnya
 3

mengalami ketuban pecah dini dan data obyektif dari klien yaitu pada
perineum terdapat luka jahitan dengan jumlah jahitan 4, luka tampak
kotor dan basah, terdapat lokhea rubra dengan warna kemerahan dan
tidak ada gumpalan serta jumlah ± 2 pembalut, TFU 2 jari dibawah
pusat leukosit 8440 uL, tanda-tanda vital tekanan darah saat dikaji
120/70 mmHg, denyut nadi 80 x/menit, pernapasan 20x/menit dan suhu
36,8 OC dan pasien tampak bedrest di tempat tidur dibuktikan dengan
pasien hanya bisa miring kanan dan miring kiri masih enggan untuk
duduk dan berjalan karena nyeri.
Berdasarkan data tersebut, maka problem utama yang muncul
adalah risiko infeksi dengan etiologi pertahanan tubuh primer yang
tidak adekuat. Diagnosa lain yang ditemukan pada klien adalah nyeri
akut berhubungan dengan agen injury fisik dan intoleransi aktivitas
berhubungan dengan kelemahan umum, tetapi dalam laporan kasus ini
penulis hanya memfokuskan pada risiko infeksi dengan rumusan
“Risiko Infeksi Berhubungan dengan Pertahanan Tubuh Primer yang
tidak Adekuat ”.
3. Perencanaan
Berdasarkan diagnosa yang muncul, maka penulis rumuskan
rencana tindakan keperawatan dengan tujuanya adalah setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan klien
tidak terjadi infeksi dengan NOC 1 : Kontrol Risiko; Proses Infeksi
dengan indikatornya mengidentifikasi tanda dan gejala infeksi (skala
awal 3 dan tujuan 5), mempertahankan lingkungan yang bersih (skala
awal 3 dan tujuan 5), mencuci tangan (skala awal 3 dan tujuan 5),
mengidentifikasi faktor risiko infeksi (skala awal 3 dan tujuan 5).
Rencana tindakan keperawatan yang penulis susun untuk
mengatasi masalah risiko infeksi adalah NIC (Nursing Intervensions
Classification) yaitu kontrol infeksi Monitor adanya tanda dan gejala
infeksi sistemik dan lokal, ajarkan pasien teknik cuci tangan yang
benar, Ajarkan pengunjung untuk mencuci tangan sewaktu masuk dan
 3

meninggalkan ruang pasien, bersihkan lingkungan dengan benar setelah

dipergunakan masing-masing pasien, terapkan kewaspadaan universal,
Batasi jumlah pengunjung, pantau hasil labortorium, kolaborasi dengan
tenaga medis dalam pemberian antibiotik yang sesuai.
Selain itu adapun NOC 2 menurut Moorhead dkk (2016) yaitu
Status maternal: Postpartum dengan kriteria hasil antara lain: tekanan
darah; apikal denyut jantung; tingkat denyut nadi radial; tinggi fundus
uterine; warna lokhea; suhu tubuh dan jumlah sel darah putih.
Dibuktikan dengan skala 1-5 : berat, cukup berat, sedang, ringan, tidak
ada. Berdasarkan NIC : perawatan postpartum intervensinya antara lain:
pantau tanda- tanda vital, monitor lokhea terkait dengan warna, jumlah,
bau dan adanya gumpalan, pantau lokasi fundus, tinggi dan kontraksi,
pantau luka perineum dan jaringan sekitarnya (yaitu pantau adanya
kemerahan, edema, ekimosis, cairan/nanah, dan perkiraan tepi luka),
ajarkan pasien perawatan perineum (vulva hygiene) untuk mencegah
infeksi dan mengurangi ketidaknyamanan, lakukan atau bantu pasien
perawatan perineum.
4. Pelaksanaan
Pelaksanaan yang penulis lakukan berdasarkan intervensi yang
telah penulis susun dalam asuhan keperawatan pada tanggal 23-25 April
2017 adalah sebagai berikut :
Hari pertama Minggu 23 April 2017 pukul 10.30 WIB penulis
melakukan implementasi mengkaji keadaan umum pasien dan
kesadaran klien serta keluhan pasien, respon: keadaan klien cukup dan
kesadaran composmentis dan pada klien terdapat luka jahitan pada
perineum dengan jumlah jahitan 4, luka tampak kotor dan basah,
terdapat lokhea rubra dengan warna kemerahan dan tidak ada gumpalan
serta jumlah ± 2 pembalut, TFU 2 jari dibawah pusat dan pasien tampak
bedrest di tempat tidur dibuktikan dengan pasien hanya bisa miring
kanan dan miring kiri masih enggan untuk duduk dan berjalan karena
nyeri. Pada pukul 10.45 mengukur tanda-tanda vital, respon : tekanan
 3

darah saat dikaji 120/70 mmHg, denyut nadi 80 x/menit, pernapasan

O
20x/menit dan suhu 36,8 C. Pada pukul 12.05 memantau luka
perineum dan jaringan sekitarnya (yaitu pantau adanya kemerahan,
edema,eksmosis, cairan/nanah), respon : Terdapat luka jahitan pada
perinium, dengan jumlah jahitan 4, kotor dan basah, tidak ada
kemerahan, tidak ada edema, tidak terdapat cairan/nanah. Pada pukul
13.00 melakukan perawatan perineum (vulva hygiene) untuk mencegah
infeksi dan mengurangi ketidaknyamanan, respon : lokhea merembas
dan diganti pembalut/pempers serta dilakukan vulva hygiene dan pasien
tampak lebih nyaman.
Hari kedua Senin tanggal 24 April 2017 pukul 08.00 WIB
mengobservasi keadaan umum klien, kesadaran klien serta keluhan
klien, respon : keadaan umum cukup dan kesadaran composmentis dan
masih terdapat luka jahitan pada perineum, luka sudah sedikit kering,
terdapat lokhea rubra dengan warna kemerahan dan tidak ada
gumpalan, TFU 2 jari dibawah pusat dan pasien sudah bisa duduk dan
berjalan sedikit-sedikit. Kemudian pada pukul 09.30 WIB mengukur
tanda-tanda vital, respon : TD : 120/90 mmHg, N : 86 x/menit, RR :
19 x/ menit, S : 36,5 OC. Pada pukul 10.05 WIB menganjurkan pasien
perawatan luka perineum, respon : pasien mengikuti anjuran perawat
dan mau melakukanya. Pada pukul 10.45 WIB monitor adanya tanda
dan gejala infeksi, respon : Tidak terdapat tanda-tanda infeksi pada
perineum tidak ada tanda-tanda REEDA. Pada pukul 11.00 WIB
mengajarkan pasien teknik cuci tangan yang benar, respon : Pasien
memahami dan mengikutinya dengan baik serta dapat melakukaknya.
Kemudian pada pukul 11.15 WIB memberikan pendidikan kesehatan
mengenai personal hygine, respon : Pasien mendengarkanya dengan
baik. Pada pukul 12.00 WIB memberikan therapy sesuai instruksi
dokter yaitu memberikan antibiotik peroral Klindamisin 2x300 mg,
respon : pasien akan meminumya setelah makan siang.
 3

Hari ketiga Rabu 25 April 25 April 2017 pada pukul 08.00 WIB
mengobservasi keadaan umum dan kesadaran serta keluhan klien,
respon : keadaan umum cukup dan kesadaran composmentis dan masih
terdapat luka jahitan pada perineum, luka sudah bersih dan kering,
terdapat lokhea rubra dengan warna kemerahan dan tidak ada
gumpalan, TFU 2 jari dibawah pusat dan pasien sudah bisa duduk dan
berjalan. Kemudian pada pukul 10.00 WIB mengkaji keadaan dan
kondisi luka jahitan perineum, respon : Jahitan bersih dan kering, tidak
terjadi edema tidak kemerahan, tidak ada tanda-tanda REEDA. Pada
pukul 10.15 WIB menjelaskan dan menganjurkan pentingnya
perawatan post partum, respon : Pasien memahami dan akan
melaksanakan apa yang diperintahkan oleh perawat misalnya untuk
mengonsumsi makanan yang mengandung banyak protein. Pada pukul
10.30 mengukur tanda-tanda vital, respon : TD : 110/70 mmHg, N : 88
x/menit, RR:18 x/ menit, S : 36,5 OC.
5. Evaluasi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan sesuai rencana
keperawatan yang telah disusun, maka penulis melakukan evaluasi dari
tindakan keperawatan sesuai dengan SOAP (subjek, objek, assessment,
dan planning).
Hasil evaluasi yang penulis lakukan pada hari pertama tanggal 23
April 2017 adalah S : -, O : Terdapat luka jahitan perineum, dengan
jumlah jahitan 4, luka basah dan kotor, lokhea kadar leukosit : 8440
u/L, TFU 2 jari dibawah pusat, tidak terdapat tanda-tanda REEDA, :
TD : 120/90 mmHg, N : 86 x/menit, RR : 19 x/ menit, S : 36,5 OC, A :
Masalah risiko infeksi belum teratasi dengan indikator mengidentifikasi
tanda dan gejala infeksi (skala akhir 4), mempertahankan lingkungan
yang bersih (skala akhir 3), mencuci tangan (skala akhir 3),
mengidentifikasi faktor risiko infeksi (skala akhir 4), P : lanjutkan
intervensi (Monitor tanda-tanda vital, Pantau luka perineum dan
jaringan sekitarnya, Ajarkan pasien cara perawatan perineum (vulva
 4

hygiene), Lakukan atau bantu pasien perawatan perineum, Kolaborasi

dengan tenaga medis dalam pemberian antibiotik yang sesuai).
Pada hari kedua tanggal 24 April 2017 adalah S : -, O : Terdapat
luka jahitan perineum, luka sedikit kering, TFU 2 jari dibawah pusat,
tidak terdapat tanda-tanda REEDA, tekanan darah saat dikaji 120/70
mmHg, denyut nadi 80 x/menit, pernapasan 20x/menit dan suhu 36,8
O
C, A : Masalah risiko infeksi belum teratasi dengan indikator
mengidentifikasi tanda dan gejala infeksi (skala akhir 4),
mempertahankan lingkungan yang bersih (skala akhir 4), mencuci
tangan (skala akhir 4), mengidentifikasi faktor risiko infeksi (skala
akhir 4), P : Kolaborasi dengan tenaga medis dalam pemberian
antibiotik yang sesuai, ajarkan pasien perawatan perineum (vulva
hygiene), monitor tanda-tanda vital.
Pada hari ketiga tanggal 25 April 2017 adalah S : -, O : Terdapat
luka jahitan perineum, luka sudah kering dan bersih, TFU 2 jari
dibawah pusat, tidak terdapat tanda-tanda REEDA, tekanan darah saat
dikaji 120/70 mmHg, denyut nadi 80 x/menit, pernapasan 20x/menit
dan suhu 36,8 OC, A : Masalah risiko infeksi teratasi dengan indikator
mengidentifikasi tanda dan gejala infeksi (skala akhir 5),
mempertahankan lingkungan yang bersih (skala akhir 4), mencuci
tangan (skala akhir 4), mengidentifikasi faktor risiko infeksi (skala
akhir 5), P : Pasien pulang (pertahankan intervensi) ajarkan pasien
perawatan perineum (vulva hygiene).

B. Pembahasan
Pada bab ini penulis akan membahas tentang kesenjangan yang
penulis temui selama melakukan asuhan keperawatan pada kasus risiko
infeksi pada Ny. R dengan post dengan partum ketuban pecah dini 12 jam
yang telah penulis laksanakan selama 3 hari yaitu pada tanggal 23 sampai
dengan 25 April 2017 di ruang Flamboyan RSUD Prof. Dr. Margono
Soekardjo Purwokerto dengan menggunakan pendekatan proses
 4

keperawatan meliputi pengkajian, rencana tindakan, pelaksanaan tindakan

serta evaluasi.
Menurut Friedman, (2010) pelaksanaan pengelolaan keperawatan
menggunakan pendekatan proses keperawatan, dimana tahapan tersebut
dimulai dari pengkajian yaitu mengidentifikasi masalah, menetapkan
masalah, perencanaan keperawatan, implementasi dan evaluasi.
Disamping itu juga akan dibahas mengenai kelebihan, kekurangan, dan
kendala yang penulis hadapi pada saat pengelolaan risiko infeksi post
partum pada Ny. R dengan ketuban pecah dini 12 jam.
1. Pengkajian
a. Biodata Klien (Biographic Information)
Penulis melakukan pengkajian pada tanggal 23 April 2017
pada pukul 10.30 WIB. Selama melakukan pengkajian, penulis
tidak mengalami kesulitan karena kesadaran Ny. R adalah
composmentis, sehingga penulis mampu mengumpulkan data
tentang kesehatan pasien secara maksimal. Selain itu perawat dan
keluarga juga dapat bekerjasama dan memberikan informasi
mengenai kondisi klien dengan jelas. Penulis melakukan
pengumpulan data dengan menggunakan metode wawancara,
observasi, pemeriksaan fisik, dan studi dokumentasi.
Dari pengkajian tersebut penulis memperoleh data sebagai
berikut : identitas pasien dengan nama Ny. R, Umur 29 tahun, jenis
kelamin perempuan, status menikah, agama Islam, suku Jawa,
Bangsa Indonesia, pekerjaan sebagai pedagang, pendidikan terakhir
S1 Teknologi Pangan, alamat Perum Griya Sampang Permai RT
02/03, no RM 02005300, masuk rumah sakit tanggal 22 April 2017
dengan diagnosa medis P2A0 post partum spontan dengan Ketuban
Pecah Dini selama 12 jam yang lalu. Penanggung jawab pasien
adalah suaminya yang bernama Tn. I, umur 32 tahun, jenis kelamin
laki- laki, agama Islam, suku jawa, bangsa Indonesia, pekerjaan
 4

sebagai Pedagang, pendidikan terakhirnya adalah Sekolah

Menengah Atas, alamat Perum Griya Sampang Permai RT 02/03.
Informasi tersebut sesuai dengan pendapat Nurse Could Talk
(2011) yang menyebutkan bahwa biodata klien berisi informasi
tentang nama, umur, pendidikan, pekerjaan, suku, agama, alamat,
diagnosa medis, nomer rekam medik. Adapun informasi
penanggung jawab meliputi nama, umur, pekerjaan, pendidikan,
pekerjaan dan alamat. Tujuan dilakukan pengkajian tentang
identitas klien menurut Lyrawati (2009), yaitu supaya lebih
mengenal klien, untuk membedakan nama jika ada kesamaan nama
dengan klien yang lain.
b. Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan yang telah penulis kaji meliputi riwayat
kesehatan sekarang, riwayat kesehatan dahulu, riwayat kesehatan
keluarga, riwayat ante natal care dan riwayat persalinan. Pengkajian
yang penulis lakukan bertujuan untuk memperoleh informasi
mengenai riwayat kesehatan klien yang dapat mempengaruhi
keadaan klien saat ini, jika pengkajian dilakukan secara tidak
lengkap dapat menimbulkan suatu masalah yang dapat berakibat
fatal.
Penulis telah melakukan pengkajian mengenai keluhan yang
dirasakan klien. Klien adalah pasien post partum dengan KPD dan
terdapat luka jahitan perineum yang berisiko terjadinya infeksi. Ini
sesuai dengan pendapat Sukarni (2013) bahwa perlukaan karena
persalinan merupakan tempat masuknya kuman kedalam tubuh,
sehingga menimbulkan infeksi post partum. Pengkajian terhadap
tanda dan gejala infeksi menggunakan data obyektif, melihat dari
luka perineum dan memantau hasil laboratorium pada leukositnya
serta mobilitas dari klien. Hasil yang penulis dapatkan pada tanggal
23 April 2017 klien tidak merasakan adanya tanda-tanda infeksi
seperti panas (kalor) dan nyeri saat di tekan pada luka perineum
 4

(dolor), untuk hasil laboratoriumnya leukositnya dalam batas

normal yaitu 8440 /uL. Namun pada saat itu mobilitas pasien sangat
terbatas, pasien hanya miring kanan dan miring kiri belum bisa
untuk duduk, ini dapat berisiko terjadinya infeksi. Hal ini sesuai
dengan pendapat Sukarni dan Margareth (2013) mengenai
gambaran klinis infeksi post partum berbentuk infeksi lokal salah
satunya yaitu mobilitas terbatas karena nyeri, pembengkakan luka
episiotomi, terjadi penanahan, perubahan warna lokal, pengeluaran
lochea bercampur nanah, dan suhu badan meningkat.
c. Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit dahulu, pasien tidak mempunyai riwayat
KPD sebelumnya. Ini merupakan anak keduanya. Anak pertama
dilahirkan secara spontan atau normal jenis kelamin perempuan dan
yang kedua ini dilahirkan secara spontan juga lahir bayi perempuan
namun dengan KPD. Dan pasien tidak mempunyai riwayat penyakit
yang menyertai kehamilan seperti jantung, paru, penyakit kelamin,
DM dan hipertensi. Riwayat kesehatan keluarga, tidak ada anggota
keluarganya yang pernah mengalami kejadian KPD seperti yang
dialaminya. Dan anggota keluarganya tidak ada yang memiliki
penyakit keturunan seperti asma, DM, Hipertensi dan penyakit
menular. Riwayat kesehatan saat ini pasien datang ke VK IGD
RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto dengan keluar
cairan ketuban dari jalan lahir dan belum terjadi pembukaan. Hal ini
sesuai dengan pendapat Sudarti (2014) bahwa KPD adalah
pecahnya ketuban sebelum waktunya melahirkan/sebelum inpratu,
pada pembukaan < 4 cm (fase laten). Kemudian pasien dipindah ke
ruang bersalin untuk dilakukan observasi. Setelah beberapa jam
belum terjadi pembukaan kemudian dilakukan induksi oksitosin
pada pukul 23.30 WIB. Setelah di rangsang induksi pukul 05.30
terjadi pembukaan 2 cm, dan selang 1 jam kemudian pembukaan
menjadi 4 cm, Pada pukul 09.00 dilakukan evaluasi pembukaan
 4

sudah lengkap, kemudian dilakukan pimpinan persalinan dengan

bantuan bidan, bayi lahir pada jam 09.30 WIB berjenis kelamin
perempuan, APGAR score 7-8-9 dengan berat badan 3900 gram,
panjang badan 49 cm, lingkar dada 34 cm, lingkar kepala 35 cm.
Setelah selesai persalinan pasien diobservasi dan pada jam 10.30
WIB pasien dan bayinya dipindahkan ke ruang Flamboyan rawat
gabung dengan diagnosa P2A0 29 tahun post partum spontan
dengan KPD. Pada saat pengkajian data obyektif pasien yaitu post
partum dengan KPD terdapat luka jahitan pada perineum
(epysiotomy), jumlah jahitan 4, keadaan luka kotor dan basah,
pasien terlihat bedrest di tempat tidur, lokhea rubra dengan warna
merah tidak terdapat gumpalan, TFU 2 jari dibawah pusat, tekanan
darah saat dikaji 120/70 mmHg, denyut nadi 80 x/menit, pernapasan
20x/menit dan suhu 36,8 OC.
Pemeriksaan fisik yang penulis lakukan pada klien meliputi
keadaan umum, berat badan sebelum dan selama hamil, tinggi
badan, tanda-tanda vital, pemeriksaan hea to toe; kepala meliputi
rambut, mata, telinga, hidung, mulut dan gigi, leher, paru-paru,
payudara, abdomen, gnetalia, ektremitas dan kulit. Pemeriksaan
fisik yang telah dilakukan sesuai dengan teori Hidayat (2008) yang
menyebutkan bahwa pengkajian post partum meliputi pemeriksaan
abdomen yang meliputi tinggi fundus uteri, pemeriksaan vulva yang
meliputi kebersihan vulva jumlah lokhea dan jenis lokhea,
pemeriksaan ektremitas yaitu ada edema dan varises atau tidak.
Pemeriksaan tersebut juga didukung oleh teori Bobak, Lowdermilk,
dan Jensen (2005) yang menyebutkan bahwa pengkajian fisik pos
partum meliputi pemeriksaan payudara yang hasilnya payudara
lebih besar dan lebih keras serta kolostrum sudah ada pada saat
keluar. Lochea rubra berwarna merah gelap terjadi pada 2 sampai 3
hari pertama, tinggi fundus uteri sama ukuranya sampai sekitar 2
hari dan kemudian berkurang (involusi) dan turun sekitar satu ruas
 4

cm perhari. Pada pemeriksaan fisik Ny. R didapatkan hasilnya TFU

2 jari dibawah pusat dengan kontraksi (+), lokhea rubra dengan
jumlah ± 2 pembalut, berbau khas, perineum terjadi episiotomi
dengan jahitan 4, payudara simetris, tidak terjadi pembengkakan
pada payudara, konsistensi keras, puting susu menonjol, ASI keluar,
tidak terpasang kateter, pada ektremitas atas maupun bawah tidak
terdapat edema , pada kaki tidak ada varises.
Pada fungsional Gordon yang menunjukan faktor
penyembuhan luka yaitu pada pola nutrisi dan metabolik, pasien
mengatakan selama nifas tidak ada gangguan nafsu makan, makan 3
x sehari, porsi yang disediakan rumah sakit habis 1 porsi. Data
tersebut sesuai dengan pendapat Potter dan Perry (2006), faktor-
faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka salah satunya yaitu
nutrisi, penyembuhan luka secara normal memerlukan nutrisi yang
tepat. Proses penyembuhan luka bergantung pada tersediaanya
protein, vitamin A dan vitamin C. Vitamin C dibutuhkan untuk
mensintesis kolagen, sedangkan vitamin A dapat mengurangi efek
negative steroid pada penyembuhan luka.
2. Rumusan masalah
Hasil pengkajian yang penulis lakukan melalui pemeriksaan
fisik memperoleh data obyektif pasien post partum dengan KPD
terdapat luka jahitan pada perineum, jumlah jahitan 4, luka basah dan
kotor, tidak terdapat kemerahan di daerah perineum, TFU 2 jari
dibawah pusat dengan kontraksi (+), lokhea rubra dengan jumlah ± 2
pembalut, berbau khas, leukosit 8440 u/L. Tekanan darah saat dikaji
120/70 mmHg, denyut nadi 80 x/menit, pernapasan 20x/menit dan suhu
36,8 OC, pasien juga mobilisasinya sangat terbatas.
Berdasarkan data tersebut, maka problemnya adalah risiko infeksi
pada post partum dengan KPD. Sehingga dirumuskan diagnosa
keperawatan “Risiko Infeksi Berhubungan pada Post Partum dengan
KPD”.
 4

Menurut kozier dan Erb (2009) ada empat kategori utama

mikroorganisme penyebab infeksi pada manusia yaitu bakteri, virus,
jamur, dan parasit. Menurut Sukarni dan Margareth (2013) faktor
predisposisi pada infeksi post partum diantaranya yaitu; persalinan
berlangsung lama sampai terjadinya persalinan terlantar, tindakan
operasi persalinan, tertinggalnya plasenta selaput ketuban dan bekuan
darah, ketuban pecah dini atau pada pembukaan masih kecil melebihi 6
jam. Diagnosa ini penulis angkat karena pada data hasil pengkajian
ditemukan bahwa klien mengalami ketuban pecah dini selama 12 jam
dan pada saat ketuban pecah belum terjadi pembukaan pada jalan lahir.
3. Perencanaan
Berdasarkan diagnosa keperawatan yang muncul yaitu risiko
infeksi pada post partum dengan KPD, maka dirumuskan rencana
tindakan keperawatan. Adapun rencana tindakan keperawatan tersebut
tujuanya adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24
jam diharapkan klien tidak terjadi infeksi dengan NOC 1 : Kontrol
Risiko; Proses Infeksi dengan indikatornya mengidentifikasi tanda dan
gejala infeksi (skala awal 3 dan tujuan 5), mempertahankan lingkungan
yang bersih (skala awal 3 dan tujuan 5), mencuci tangan (skala awal 3
dan tujuan 5), mengidentifikasi faktor risiko infeksi (skala awal 3 dan
tujuan 5).
Penetapan rencana tindakan keperawatan tersebut sudah sesuai
dengan Moorhead dkk (2016) tujuan dan rencana tindakan keperawatan
pada masalah keperawatan risiko infeksi yaitu setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama proses keperawatan pasien tidak
mengalami infeksi. Adapun NOC (Nursing Outcomes Classification)
yaitu kontrol risiko: proses infeksi yang dibuktikan oleh indikator
sebagai berikut (skala 1-5 : tidak pernah menunjukan, jarang
menunjukan, kadang-kadang menunjukan, sering menunjukan, secara
konsisten menunjukan), dengan kriteria hasil mengidentifikasi tanda
dan gejala infeksi (tidak terdapat tanda-tanda infeksi), mempertahankan
 4

lingkungan yang bersih (ibu dapat merawat luka perineum dengan

baik), mencuci tangani (ibu mampu mencuci tangan dengan benar dan
mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan sesuatu),
mengidentifikasi faktor risiko infeksi.
Rencana tindakan keperawatan menurut Moorhead dkk (2016)
salah satu NIC (Nursing Intervensions Classification) yaitu kontrol
infeksi Monitor adanya tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal,
ajarkan pasien teknik cuci tangan yang benar, Ajarkan pengunjung
untuk mencuci tangan sewaktu masuk dan meninggalkan ruang pasien,
bersihkan lingkungan dengan benar setelah dipergunakan masing-
masing pasien, terapkan kewaspadaan universal, Batasi jumlah
pengunjung, pantau hasil labortorium, kolaborasi dengan tenaga medis
dalam pemberian antibiotik yang sesuai.
Selain itu adapun NOC 2 menurut Moorhead dkk (2016) yaitu
Status maternal: Postpartum dengan kriteria hasil antara lain: tekanan
darah; apikal denyut jantung; tingkat denyut nadi radial; tinggi fundus
uterine; warna lokhea; suhu tubuh dan jumlah sel darah putih.
Dibuktikan dengan skala 1-5 : berat, cukup berat, sedang, ringan, tidak
ada. Berdasarkan NIC : perawatan postpartum intervensinya antara lain:
pantau tanda- tanda vital, monitor lokhea terkait dengan warna, jumlah,
bau dan adanya gumpalan, pantau lokasi fundus, tinggi dan kontraksi,
pantau luka perineum dan jaringan sekitarnya (yaitu pantau adanya
kemerahan, edema, ekimosis, cairan/nanah, dan perkiraan tepi luka),
ajarkan pasien perawatan perineum (vulva hygiene) untuk mencegah
infeksi dan mengurangi ketidaknyamanan, lakukan atau bantu pasien
perawatan perineum. Rencana tindakan yang ada dalam teori Moorhead
dkk (2016) tidak semua penulis tetapkan karena penulis hanya memilih
rencana tindakan yang sesuai dengan yang klien butuhkan untuk
mengatasi masalah risiko infeksi.
Kemudian NIC 3 yaitu manajemen nutrisi dengan intervensinya
adalah antara lain: tentukan status gizi pasien dan kemampuan pasien
 4

untuk memenuhi kebutuhan gizi; identifikasi adanya alergi/ intoleransi

makanan yang dimiliki pasien; tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi
yang dibutuhkan untuk memenuhi persyaratan gizi; monitor kalori dan
asupan makanan; pastikan diet mencakup makanan tinggi protein.

4. Pelaksanaan
Pelaksanaan tindakan keperawatan disesuaikan dengan rencana
keperawatan yang telah penulis susun. Dalam melaksananakan
tindakan keperawatan, klien merasa kondisinya membaik semenjak
dirawat di rumah sakit. Tujuan dari rencana keperawatan yang dibuat
belum tercapai secara maksimal, namun penulis sudah berusaha
semaksimal mungkin dalam melakukan tindakan keperawatan kepada
klien. Hal tersebut di karenakan penulis kurang cermat dalam
menyusun intrvensi, kurang memperhatikan waktu, kondisi klien yang
disertai penyakit lain, dan lingkungan yang tidak mendukung.
Pelaksanaan tindakan keperawatan yang sudah penulis lakukan
selama tiga hari sesuai dengan intervensi yang telah penulis tetapkan
menurut Moorhead dkk (2016) yaitu mengkaji keadaan umum pasien,
kesadaran pasien, mengkaji keluhan pasien, mengkur tanda-tanda vital
mengidentifikasi tanda dan gejala infeksi, mengajarkan pasien teknik
cuci tangan yang benar, mengajarkan pengunjung untuk mencuci
tangan sewaktu masuk dan meninggalkan ruang pasien, membersihkan
lingkungan dengan benar, mengajarkan pasien mengenai kebersihan
diri (personal hygine), memantau luka perineum dan jaringan sekitarnya
(yaitu pantau adanya kemerahan, edema, ekimosis, cairan/nanah, dan
perkiraan tepi luka), mengajarkan pasien perawatan perineum (vulva
hygiene) untuk mencegah infeksi dan mengurangi ketidaknyamanan,
membantu pasien perawatan perineum.
Adapun tindakan mengidentifikasi tanda dan gejala infeksi,
memamtau luka perineum dengan melihat jahitan luka prineum apakah
 4

terjadi tanda-tanda infeksi seperti, kemerahan, edema, eksimosis, ada

cairan/nanah. Hal ini sesuai dengan pendapat Menurut Kozier dkk
(2011) tanda-tanda infeksi yaitu pembengkakan (rumor), kemerahan
lokal (rubor), nyeri (dolor), dan teraba panas pada area yang terinfeksi
(kalor). Tindakan tersebut bertujuan untuk agar penulis dapat
mengetahui masalah yang sedang dialami oleh klien sehingga
mempermudah penulis dalam menetapkan tindakan selanjutnya.
Tindakan mengajarkan cara melakukan kebersihan diri,
mengajarkan perawatan pada perineum dilakukan agar klien tidak
berisiko mengalami infeksi. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian
Mahdalena (2015) menyatakan bahwa ada hubungan pengetahuan Ibu
tentang Personal Hygiene pada masa nifas dalam pencegahan infeksi.
Secara keseluruhan kebersihan diri sangat penting bagi ibu nifas.
Kebersihan diri dapat meningkatkan kenyamanan pada ibu dan
mencegah ibu dari infeksi. Personal hygiene adalah tindakan untuk
memelihara kebersihan dan kesehatan untuk kesehjahteraan fisik dan
psikis. Kebersihan diri ibu membantu mengurangi sumber infeksi dan
meningkatkan rasa nyaman pada ibu. Pencegahan infeksi dapat
dilakukan oleh ibu dengan memperhatikan kebersihan diri. Kebersihan
diri merupakan salah satu tanda dari personal hygiene yang baik.
Meliputi kebersihan diri sendiri, seperti mandi, menyikat gigi, mencuci
tangan, dan memakai pakaian yang bersih. Pada masa nifas yang
berlangsung selama kurang lebih 42 hari, kebersihan vagina perlu
ditingkatkan karena adanya darah dan cairan yang keluar dari vagina
selama nifas yang disebut lokhea, letak vagina berdekatan dengan
saluran buang air kecil, buang air besar dan banyak mengandung
mikroorganisme pathogen dan vagina merupakan organ terbuka yang
mudah dimasuki mikroorganisme yang dapat menjalar ke rahim. Oleh
karena itu kebersihan diri sangat penting untuk dilakukan oleh ibu nifas
untuk mencegah terjadinya infeksi. Pelaksanaanya dilakukan pada hari
ke dua tanggal 24 April 2017, penulis menggunakan metode ceramah
 5

dan demonstrasi dimana penulis menjelaskan mengenai pengertian,

macam-macam dan langkah-langkah dalam melakukan kebersihan diri
dengan benar.
Selain itu penulis juga melakukan tindakan menganjurkan pasien
untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung tinggi protein. Hal
ini bertujuan untuk mempercepat penyembuhan luka pada perineum.
Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa Potter dan Perry
(2006), faktor- faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka salah
satunya yaitu nutrisi, penyembuhan luka secara normal memerlukan
nutrisi yang tepat. Proses penyembuhan luka bergantung pada
tersediaanya protein, vitamin A dan vitamin C. Vitamin C dibutuhkan
untuk mensintesis kolagen, sedangkan vitamin A dapat mengurangi
efek negative steroid pada penyembuhan luka.
Selain itu penulis juga melakukan tindakan mengajarkan klien dan
melakukan perawatan pada perineum (vulva hygine). Hal ini bertujuan
untuk mencegah terjadinya infeksi, karena luka perineum yang tidak
dijaga dengan baik dan kebersihan daerah perineum yang tidak terjaga
kebersihanya akan sangat berpengaruh terhadap lama kesembuhan luka
perineum. Hal tersebut juga didukung dalam hasil penelitian dari Sriani
dkk (2015) yang menyatakan bahwa untuk menghindari infeksi
perineum perlu dilakukan perawatan vulva yang disebut vulva hygine.
Vulva hygine adalah membersihkan alat kelamin wanita bagian luar.
Mannfat vulva hygine untuk menjaga vagina dan daerah sekitarnya
tetap bersih dan nyaman, mencehag munculnya keputihan, bau tak
sedap dan gatal-gatal, serta menjaga pH vagina tetap normal.
Munculnya infeksi perineum dapat merambat pada saluran kandung
kemih ataupun jalan lahir, infeksi tidak hanya menghambat proses
penyembuhan luka tetapi dapat juga menyebabkan kerusakan sel
penunjang, sehingga akan menambah ukuran dari luka itu sendiri baik
panjang maupun kedalaman dari luka.
 5

Tindakan lain yang penulis lakukan adalah mengajarkan klien

teknik cuci tangan yang benar, mengajarkan pengunjung untuk mencuci
tangan sewaktu masuk dan meninggalkan ruang pasien, membersihkan
lingkungan dengan benar dan membatasi jumlah pengunjung. Hal ini
sesuai dengan pendapat WHO (2009) menyebutkan bahwa kesehatan
dan kebersihan tangan secara bermakna mengurangi jumlah
mikroorganisme pencegah penyakit pada kedua tangan dan lengan serta
meminimalisasi kontaminasi. Tindakan membersihkan tangan yang
bertujuan untuk menghilangkan kotoran, organik material, atau
mikroorganisme yang menempel pada tangan. Hal ini dilakukan
bertujuan agar tidak mudah ada bakteri/ patogen yang masuk dalam
tubuh pasien dan tidak berisiko terjadinya infeksi.
Tindakan selanjutnya adalah mengukur TFU. Tujuanya adalah
untuk mengetahui ada atau tidaknya keterlambatan dalam proses
penurunan TFU. Hal ini sesuai dengan jurnal penelitian dari Andriyani
dkk (2013) yang menyatakan bahwa setelah persalinan berakhir terjadi
proses involusi uteri yang ditandai dengan penurunan fundus tinggi
fundus uteri yang terjadi berangsur-angsur, uterus ibu yang baru
melahirkan masih membesar, jika diraba dari luar TFU kira-kira 1 jari
bawah pusat. Pada hari ketiga kira-kira 2-3 jari bawah pusat. Hari
kelima pada pertengahan antara pusat dan simpysis. Hari kesembilan,
kira-kira 1 jari diatas syimpisis. Dan setelah hari kesepuluh biasanya
uterus tersebut dari luar tidak teraba lagi. Hal ini juga didukung oleh
teori Kenneth (2009) menyatakan bahwa proses penurunan TFU
dikatakan cepat jika pada hari pertama nifas TFU >1 dibawah pusat dan
pada hari ketiga >3 jari dibawah pusat. Dikatakan normal jika pada hari
pertama TFU 1-2 jari dibawah pusat dan pada hari ketiga TFU 2-3 jari
dibawah pusat. Tapi dikatakan lambat jika pada hari kesatu TFU berada
<1 jari dibawah pusat dan pada hari ketiga TFU setinggi <3 jari
dibawah pusat. Jadi didapatkan hasil pada klien TFU dalam rentang
normal yaitu 2 jari dibawah pusat.
 5

Tindakan yang penulis lakukan selanjutnya adalah monitor lokhea.

Hal ini bertujuan untuk mengetahui bagaimana lokhea klien terkait
jenis, warna, jumlah, bau yang dapat berisiko terjadinya infeksi. Pada
klien didapatkan jenis lokhea yaitu rubra, warna kemerahan, jumlah ± 2
pembalut penuh, berbau khas tidak berbau busuk, tidak ada gumpalan.
Hal ini sesuai dengan pendapat Nurul Jannah (2011) menyatakan bahwa
lokhea rubra muncul pada hari ke 1 sampai hari ke-4 masa post partum.
Cairan keluar berwrna merah karena berisi darah segar, jaringan sisa-
sisa plasenta, dinding rahim dan mekonium. Namun jika terjadi infeksi
lokhea akan busuk yang disebut dengan lokhea purulenta. Sedangkan
pengeluaran lokhea yang tidak lancar disebut lokhea statis.
Tindakan selanjutnya adalah berkolaborasi dengan tenaga medis
dalam pemberian antibiotik yang sesuai. Menurut Sukarni dan
Margareth (2013) perlukaan jalan lahir sudah dapat dipastikan terjadi
pada setiap persalinan yang akan menjadi jalan masuknya bakteri yang
bersifat infeksius. Pengelolaan infeksi pada ibu postpartum dengan
KPD antara lain dengan tindakan kolaborasi dengan pemberian
profilaksis antibiotika. Berdasarkan penelitian dari Madania (2007)
menyatakan bahwa sesuai hasil penelitianya diperoleh 5 jenis antibiotik
yaitu Amoxilin, Amoxilin + As. Klavulanat sefaddroksil, sifrosaksin
dan metronidazole. Antibiotik jenis Amoxilin dan Amoxilin + As.
Klavulanat yang paling banyak diberikan pada pasien pasca melahirkan
karena kurangnya pengalaman pada pasien tentang penyebab-penyebab
utama dari infeksi, keduanya merupakan antibiotik kelompok penisilin
spektrum luas yaitu dapat menghambat dan mencegah pertumbuhan
bakteri gram positif maupun negatif. Pemberian Amoxilin dan
Amoxilin + As. Klavulanat penggunaanya terhadap pasien pasca
melahirkan dengan dosis secara oral sebagai profilaksis 375 mg (setara
dengan 250 mg amoxilin) sampai 625 mg (500 mg amoxilin) tiga kali
sehari. Namun dalam laporan kasus ini, antibiotik yang digunakan yaitu
klindamisin 2 x 300 mg peroral sesuai dengan intruksi dokter.
 5

5. Evaluasi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan sesuai rencana
keperawatan yang telah disusun, maka penulis melakukan evaluasi dari
tindakan keperawatan sesuai dengan SOAP (subjek, objek, assessment,
dan planning).
Hasil evaluasi yang penulis lakukan pada tanggal 23 April 2017
adalah S : pasien mengatakan tidak merasa menggigil, tidak merasa
panas, O : Terdapat luka jahitan perineum, kadar leukosit : 8440 u/L,
TFU 2 jari dibawah pusat, tidak terdapat tanda-tanda REEDA, tekanan
darah saat dikaji 120/70 mmHg, denyut nadi 80 x/menit, pernapasan
20x/menit dan suhu 36,8 OC, A : Masalah risiko infeksi belum teratasi.
Klien tidak menunjukan adanya tanda dan gejala infeksi, namun klien
belum mengerti cara menjaga kebersihan diri dan lingkungan termasuk
menjaga kebersihan balutan pada daerah perineum, tekanan darah, suhu
dan nadi dalam batas normal, TFU 2 jari dibawah pusat, lokhea ; rubra,
warna merah kehitaman, tidak ada gumpalan, kadar leukosit : 8440 u/L.
P : lanjutkan intervensi (Monitor tanda-tanda vital, Pantau luka
perineum dan jaringan sekitarnya, Ajarkan pasien perawatan perineum
(vulva hygiene), Lakukan atau bantu pasien perawatan perineum,
Kolaborasi dengan tenaga medis dalam pemberian antibiotik yang
sesuai).
Pada evaluasi akhir (hari ketiga) dari tindakan keperawatan
diperoleh data bahwa, pasien masih merasakan sedikit nyeri pada
daerah perineum, pada diri klien tidak muncul gejala yang menandakan
terjadinya infeksi, tidak ada kemerahan, tidak ada eksimosis, tidak ada
edema, tidak ada cairan/nanah.
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
Setelah penulis melakukan pengkajian, penentuan diagnosa,
perencanaan, implementasi dan evaluasi terhadap risiko infeksi post
partum pada Ny. R atas indikasi ketuban pecah dini yang dilakukan pada
tanggal 23 April sampai 25 April 2017 di ruang Flamboyan RSUD Prof.
Dr. Margono Soekardjo Purwokerto maka dapat disimpulkan sebagai
berikut :
1. Pengkajian
Penulis melakukan pengkajian pada tanggal 23 April 2017 pada
pukul 10.30 WIB, ditemukan Ny. R mempunyai keluhan pada klien
terdapat luka jahitan perineum, luka tampak basah dan kotor, dan
pasien mobilisasinya terbatas yang memungkinkan berisiko terjadinya
infeksi. Pada saat dilakukan pengkajian pada klien tidak ditemukan
adanya tanda infeksi. Pasien belum tau cara mengurangi agar tidak
terjadi risiko infeksi
Pada hari kedua tanggal 24 April 2017 pengkajian didapatkan yaitu
pada klien masih terdapat luka jahitan pada perineum, luka sudah
sedikit kering. Pada hari ketiga tanggal 25 April 2017 pengkajian yang
didapatkan yaitu pada klien terdapat luka jahitan perineum, luka sudah
terlihat kering dan bersih, tidak muncul tanda-tanda infeksi seperti
kemerahan, edema, eksmosi, cairan/nanah pada daerah perineum.
2. Diagnosa Keperawatan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari kepada pasien
diagnosa keperawatan yang muncul masih sama yaitu risiko infeksi
sesuai etiologi adalah pertahan tubuh primer yang tidak adekuat
3. Intervensi Keperawatan
Rencana tindakan keperawatan yang dilakukan selama 3 hari
sesuai dengan NIC dan berorientasi pada kriteria dengan menetapkan
tujuan yang didasarkan pada masalah dengan mempertimbangkan data
yang diperoleh
4. Implementasi
Pada hari pertama tanggal 23 April 2017 penulis melakukan
implementasi cara mengurangi risiko infeksi yang dialami klien
dengan beberapa cara seperti mengidentifikasi tanda dan gejala infeksi,
memonitor luka pada perineum, mengajarkan dan melakukan
perawatan luka perineum (vulva hygiene) yang awalnya belum
mengetahui menjadi lebih tahu. Kendalanya pasien mobilisasinya
sangat terbatas, belum berani untuk duduk dan berjalan. Pada hari
kedua tanggal 24 April 2017 penulis melakukan implementasi
diantaranya mengajarkan dan mendemomstrasikan mengenai teknik
cuci tangan yang benar dan memberikan pendidikan kesehatan
mengenai personal hygine yang baik. Pasien mengikuti dengan baik
dan akan melakukanya. Pada hari ketiga tanggal 25 April 2017
implementasi yang dilakukan memonitor tanda dan gejala infeksi dan
pada klien tidak muncul tanda infeksi seperti kemerahan, edema,
eksmosis, dan cairan tau nanah disekitar perineum
5. Evaluasi
Evaluasi dilakukan selama 3 hari, pada hari pertama tanggal 23
April 2017 evaluasi tindakan keperawatan adalah pada klien terdapat
luka jahitan perineum, luka tampak basah dan kotor serta
mobilisasinya terbatas. Evaluasi hari kedua tanggal 24 April 2017 luka
jahitan pada klien sudah sedikit kering dan tidak ditemukan tanda-
tanda infeksi. pada hari ketiga tanggal 25 April 2017 evaluasi tindakan
keperawatan yang didapatkan pada klien yaitu luka jahitan perineum
sudah tampak kering dan bersih, tidak ada tanda gejala infeksi dan
pada klien tidak muncul tanda infeksi seperti kemerahan, edema,
 eksmosis, dan cairan tau nanah disekitar perineum. Pasien sudah
melakukan anjuran penulis untuk melakukan cuci tangan dan
melakukan perawatan perineum serta personal hygine yang baik. Dari
data tersebut dapat disimpulkan masalah risiko infeksi post partum
pada Ny. R sudah teratasi.

B. Saran
Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada Ny. R dengan
risiko infeksi post partum atas indikasi ketuban pecah dini maka penulis
memberi saran yang diharapkan bermanfaat antara lain :
1. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan (Rumah Sakit)
Diharapkan rumah sakit dapat memberikan pelayanan kesehatan
dan mempertahankan hubungan kerjasama yang baik, sehingga dapat
meningkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatn yang optimal pada
umumnya dan khususnya bagi klien risiko infeksi pada ibu post partum
atas indikasi ketuban pecah dini sehingga dapat mendukung
kesembuhan klien
2. Bagi Tenaga Kesehatan Khususnya Perawat
Diharapkan para perawat memiliki tanggungjawab dan ketrampilan
yang baik dan selalu berkoordinasi dengan tim kesehatan yang lain
dalam memberikan pelayanan asuhan keperawatan khususnya pada
klien risiko infeksi pada ibu post partum atas indikasi ketuban pecah
dini.
3. Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan
Diharapkan dapat meningkatkan mutu pelayanan pendidikan yang
lebih berkualitas sehingga dapat menghasilkan perawat profesional,
kreatif, trampil, inovatif yang mampu memberikan asuhan
keperawatan yang baik.
 DAFTAR PUSTAKA

Bobak. (2004). Buku ajar keperawatan maternitas. Jakarta : EGC.

Bulechek dkk. (2016). Nursing interventions classification (NIC). Yogyakarta :

CV. Mocomedia

Herdman, T. H. (2015).Diagnosis keperawatan definisi & klasifikasi 2015-2017.

Jakarta : EGC.

Hidayat, A. A. A. (2011). Metode penelitian kesehatan paradigma kuantitatif.

Surabaya: Kepala Pariwara.

Ida Ayu Chandranita, Mnuaba. 2008. Ilmu kebidanan penyakit kandungan, dan

KB. Jakarta : EGC.

Janah, Nurul. (2011). Asuhan kebidanan ibu nifas. Jogjakarta : Ar-Ruzz Media.

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2015). Kesehatan dalam rangka

sustaintable developmen goals (SDGs). (Online),

(http://www.depkes.go.id, diakses tanggal 14 Desember 2016).

Kennedy, dkk. (2013). Modul manajemen intrapartum. Jakarta : EGC.

Kris, Dhita Prasetyanti. (2011). Hubungsn antara mobilisasi dini dengan

penyembuhan luka perinium pada ibu nifas. Jurnal Keperawatan, 1-3.

Madania. (2007). Studi penggunaan antibiotika pada pasien pasca melahirkan di

Rumah Sakit bersalin Bunda kota Makasar. Jurnal Kesehatan.

Manuba, I. A. C. (2008 ). Buku ajar patologi obstetri untuk mahasiswa

kebidanan. Jakarta : EGC.

Manuba, I. A. C. (2009 ). Buku ajar patologi obstetri untuk mahasiswa

kebidanan. Jakarta : EGC.

Mitayani. (2009). Asuhan keperawatan maternitas. Jakarta : EGC.

Moorhead dkk. (2016). Nursing outcomes classification. Yogyakarta :

CV.Mocomedia.

Mulyantoro, Inu. (2002). Pola kuman aerob di kanalis servikalis pada ketuban

pecah dini. Universitas Diponegoro Semarang: fakultas kedokteran.

(online), (http://undip.ac.id. diakses tanggal 17 Januari 2014).

Nugroho, T. (2011). OBSGYN OBSTETRI dan GINEKOLOGI kebidanan dan

keperawatan. Yogyakarta : Nuha Medika.

Nugroho, T. (2010). Buku ajar: obstetri untuk mahasiswa kebidanan. Yogyakarta

: Nuha Medika.

Nursalam, (2009). Konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu

keperawatan pedoman skripsi, tesis, dan instrumen penelitian

keperawatan. (Edisi 2). Jakarta: Salemba Medika.

Prawirohardjo, S. 2008. Ilmu kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.

Prawirohardjo, S. 2010. Ilmu kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.

Purwaningsih, E., Lasiyem, Mawarti D. Hubungan konsumsi makanan protein

hewani pada ibu nifas dengan penyembuhan luka perineum di wilayah

kerja Puskesmas Klaten Tengah Kabupaten Klaten. Jurnal Involusi

Kebidanan, 12(7), 27-40.

Saifuddin, Abdul Bari. (2009). Ilmu kebidanan Sarwono Prawirohardjo. Jakarta :

PT Bina Pustaka.

Saifuddin, Abdul Bari, dkk. (2009). Buku acuan nasional pelayanan kesehatan

maternal dan neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka.

Siahaan Julia Mahdalena., (2015). Analisis pengetahuan ibu tentang perawatan

selama masa nifas di wilayah kerja Puskesmas Hilisataro Kecamatan

Toma Tahun 2015. Jurnal Akademi Kebidanan Mutiara Indonesia, 11(1),

41-45.

Sriyani,T; Rina,K;Yolanda,B. (2015).Hubungan vulva hygine dengan pencegahan

infeksi luka perineum di rumah sakit pancaran kasih GMIM Manado.

Jurnal Keperawatan.2(3),1-4.

Stright, Barbara R. (2004). Panduan belajar : keperawatan ibu-bayi baru lahir.

Jakarta : EGC.

Sumantri, Arif. (2011). Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: Kencana

Prenada Media Group.

Sukarni, Icesmi dan Sudarti. (2014). PATOLOGI: Kehamilan, persalinan, nifas

dan neonatus risiko tinggi. Yogyakarta : Nuha Medika.

Varney, Helen. 2007. Buku ajar asuhan kebidanan. Jakarta : EGC

Wilkinson, Judith M., & Nancy R. Ahern. (2011). Buku saku diagnosis

keperawatan : diagnosa NANDA, intervensi NIC, kriteria hasil NOC.

Jakarta : EGC.

World Health Organization (WHO). (2009). Who guidelines on hand hygine in

health care. Alih bahasa:Renata Komalasari, dkk. Jakaerta:EGC

World Health Organization (WHO). (2010). Labour complications remain the

most important risk factors for perinatal mortality in rural Kenya.(online),

(http://www.who.int/ bulletin/volumes/81/8/bu0459.pdf diakses tanggal 15

januari 2014).
 ASUHAN KEPERAWATAN RISIKO INFEKSI POST PARTUM
PADA NY. R DENGAN KETUBAN PECAH DINI (KPD)
DI RUANG FLAMBOYAN RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARDJO
PURWOKERTO

I. Pengkajian
Pengkajian dilakukan pada hari minggu tanggal 23 April 2017 pada
pukul 10.30 WIB, oleh Jaetun Chasanah, NIM : P1337420214013 di
ruang flamboyan RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto.
Didapatkan hasil pengkajian sebagai berikut :
A. Identitas
1. Identitas pasien
Nama : Ny. R
Umur : 29 th
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Menikah
Agama : Islam
Suku Bangsa : Indonesia
Pekerjaan : Pedagang
Pendidikan : S1 Teknologi Pangan
Diagnosa medis : Ketuban Pecah Dini
No RM 02005300
Tanggal Masuk : 22 April 2017
Alamat : Perum Griya Sampang Permai RT
02/03
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. I
Umur : 32 Th
Jenis kelamin : Laki- laki
Agama : Islam
 Suku Bangsa : Indonesia
Pekerjaan : Pedagang
Pendidikan : SMA
Alamat : Perum Griya Sampang Permai RT
02/03
Hubungan dengan pasien : Suami

B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
Pasien mengatakan sudah melahirkan dengan sebelumnya
mengalami ketuban pecah dini. Pasien mengatakan nyeri pada
luka jahitan perineum
P : nyeri karena luka jahitan pada perineum
Q : Nyeri seperti tersayat-sayat
R : Nyeri pada bagian perineum
S : Skala nyeri 6
T :Kadang-kadang bertambah ketika bergerak dan dibersihkan.
2. Keluhan Tambahan
Pasien mengatakan lemas, sulit untuk menggerakan tubuhnya,
pasien mengatakan sulit untuk beraktivitas, pasien hanya bisa
berbaring di tempat tidurnya, pasien hanya bisa miring kanan
dan miring kiri. Pasien tampak terdapat luka jahitan pada
perineum.
3. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien datang ke VK IGD RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo
Purwokerto hari sabtu tanggal 22 April 2017 pada pukul 15.00
WIB, rujukan dari klinik BKIMIA Kartini dengan G2P1A0 usia
29 tahun, usia kehamilan 40 minggu dengan keluhan keluar air
dari jalan lahir atau ketuban pecah dan saat itu pasien
merasakan kenceng-kencengnya masih jarang dan belum keluar
lendir darah dari jalan lahir serta belum terjadi pembukaan pada
 jalan lahir. Ketuban pecah sejak jam 05.00 WIB dirumahnya,
kemudian di bawa ke BKIMIA Kartini dan mendapat injeksi
ampicilin 2 gr pada pukul 14.30 WIB. Sampai pada pukul 15.00
WIB belum terjadi pembukaan dan air ketubanya masih keluar.
Akhirnya pasien di rujuk ke RSUD Prof. Dr. Margono
Soekardjo Purwokerto pada pukul 15.15 WIB. Pasien masuk ke
VK IGD kemudian dipindah ke ruang bersalin untuk dilakukan
observasi. Setelah beberapa jam belum juga terjadi pembukaan
kemudian dirangsang (induksi) pada pukul 23.30 WIB. Setelah
di rangsang baru terjadi pembukaan 2 cm pukul 05.30, selang 1
jam kemudian pembukaan 4 cm, kemudian pada pukul 09.00
pembukaan sudah lengkap. Kemudian dilakukan persalinan
normal dengan bantuan bidan, bayi lahir pada jam 09.30 WIB
berjenis kelamin perempuan, APGAR score 7-8-9 dengan berat
badan 3900 gram, panjang badan 49 cm, lingkar dada 34 cm,
lingkar kepala 35 cm. Setelah selesai persalinan pasien
diobservasi dan pada jam 10.30 WIB pasien dan bayinya
dipindahkan ke ruang Flamboyan rawat gabung dengan
diagnosa P2A0 29 tahun post partum spontan dengan indikasi
KPD. Didapatkan data pada saat pengkajian pasien mengatakan
nyeri pada bagian perineum karena terdapat jahitan pada
perineumnya, pasien juga hanya bisa miring kanan dan miring
kiri belum bisa duduk dan berjalan, dan semua aktivitasnya
dibantu oleh keluarganya maupun perawat.
4. Riwayat kesehatan dahulu
Pasien mengatakan ini adalah kelahiran anak keduanya. Tidak
ada riwayat KPD sebelumnya. Anak pertama dilahirkan secara
spontan atau normal jenis kelamin perempuan dan yang kedua
ini dilahirkan secara spontan juga lahir bayi perempuan namun
dengan KPD
5. Riwayat kesehatan keluarga
 Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarganya yang pernah
mengalami kejadian seperti yang dialaminya. Dan anggota
keluarganya tidak ada yang memiliki penyakit keturunan
seperti asma, DM, Hipertensi dan penyakit menular.

6. Genogram

Keterangan :

: Laki – laki
: Perempuan
: Klien
: Hubungan perkawinan
: Tinggal serumah

7. Riwayat perkawinan
Pasien mengatakan ini adalah anak kedua buah dari
perkawinanya 3 tahun yang lalu. Pasien mengatakan menikah
satu kali selama 3 tahun dan pada umur 28 tahun melahirkan
anak pertamanya.
C. Data Umum Kesehatan
1. Initial klien : Ny. R
2. Umur : 29 tahun
3. HPHT : 15/07/2016
4. HPL : 22/04/2017
5. Usia kehamilan : 40 minggu
6. Status obstetrikus : P2 A0 post partum spontan hari ke 1
dengan KPD
7. Riwayat persalinan yang lalu
G2P1A0
No Usia Masalah Jenis Penolo Keadaan Umur
kehamilan kehamilan persalin ng bayi
an persalin
an
Telat 1 Pada saat Normal Bidan Sehat 1
minggu kehamilan atau BB : 3600 tahun
1 dari HPL pertama tidak spontan g
(40 ada masalah Jenis
minggu kehamilan kelamin
lebih 7 perempuan
hari)
2 Telat 2 Pada saat Normal Dokter Sehat 1 hari
hari dari kehamilan kedua atau atau BB : 3900
HPL (40 ini juga tidak spontan bidan g
Minggu ada masalah Berjenis
lebih 2 namun pada saat kelamin
hari) mau melahirkan prempuan
terjadi ketuban
pecah

8. Masalah kehamilan
Trimester I : Tidak nafsu makan, mual
Trimester II : Tidak ada masalah
Trimester III : Tidak ada masalah
 Pasien mengatakan selama kehamilan tidak memiliki masalah,
hanya pada trimester pertama pasien merasa mual, tidak nafsu
makan. Pasien mengatakan mengikuti ANC secara teratur,
yaitu setiap sebulan sekali memeriksakan kandunganya ke
dokter/bidan.

9. Riwayat persalinan sekarang

a. Tanggal / bulan/ tahun : 23 April 2017
b. Jenis persalinan : spontan dengan KPD
c. Penolong : Dokter dan Bidan
d. Panjang bayi : 49 cm
e. Lingkar kepala : 35 cm
f. Lingkar dada : 34 cm
g. Berat badan bayi : 3900 gram
h. Keadaan Bayi : sehat, normal, lengkap
i. Keadaan laktasi : ASI keluar
j. Riwayat KB : Tidak KB
k. Rencana KB : IUD

D. Data Post Natal

1. Payudara : kesan umum; kenceng; aerola bersih
Puting susu : normal dan menonjol
ASI : ASI keluar
2. Fundus uteri : tinggi dua jari dibawah pusat
3. Lochea : rubra, 2 pembalut, warna
merah,konsistensi cair, bau khas
4. Perineum : terdapat jahitan, tidak ada tanda
tanda REEDA, keadaan lembab,
kebersihan : kotor
5. Hemoroid : tidak ada hemoroid
6. Varises : tidak terdapat varises pada kedua
 Ekstremitas
7. Kebiasaan BAK : Pasien mengatakan setelah
melahirkan BAK warna kuning
kecoklatan, bau khas
8. Kebiasaan BAB : pasien mengatakan baru satu kali
BAB setelah melahirkan
9. Pola tidur : pasien mengatakan selama nifas
tidur 6 jam/hari, tidur sering
kebangun jika anaknya menangis
10. Keadaan mental : pasien mengatakan belum mandiri
dan masih membutuhkan bantuan
orang lain
11. Aspan nutrisi : pasien mengatakan tidak ada
gangguan dengan nafsu makan,
makanya enak 3x sehari, tidak ada
makanan yang di hindari
12. Penyesuaian bayi : bayi rawat gabung

E. Pola Fungsional Gordon

1. Pola Persepsi Kesehatan
DS : Pasien mengatakan kesehatan itu sangat penting, jika
pasien merasakan keluhan pada kehamilanya pasien
langsung memeriksakan ke bidan, pasien rutin
memeriksakan kehamilanya setiap satu bulan sekali
DO : Pasien sekarang dirawat diruang Flamboyan RSUD Prof.
Dr. Margono Soekardjo Purwokerto
2. Pola Nutrisi dan Metabolik
DS : Pasien mengatakan sebelum melahirkan nafsu makanyam
enak, 3xsehari dan tidak ada makanan yang dihindari dan
setelah melahirkan pasien mengatakan tidak ada
gangguan dengan nafsu makan, makan 3xsehari, porsi
 yang disediakan dari rumah sakit selalu dihabiskan,
minum 6-8 gelas/hari
DO : Pasien tampak menghabiskan porsi makanan yang
disediakan dari rumah sakit berupa nasi, sayur dan lauk
3. Pola Eliminasi
DS : Pasien mengatakan sebelum melahirkan BAK dan BAB
lancar. BAK 3-4 kali/hari warna jernih, BAB 1xsehari
lunak. Setelah melahirkan BAB dan BAK nya masih
lancar namu setelah melahirkan BAK warna kuning
kecoklatan dan bau khas dan pasien juga baru BAB 1
kali setelah melahirkan
DO : Pasien terlihat BAK ke kamar mandi warna kuning
kecoklatan berbau khas, BAB baru 1x setelah melahirkan
4. Pola Aktivitas dan Latihan
DS : Pasien mengatakan sebelum melahirkan aktivitasnya
tidak terganggu namun setelah melahirkan aktivitasnya
sedikit terganggu, pasien hanya bisa miring kanan dan
miring kiri. Pasien juga mengatakan belum bisa mandiri
semuanya, masih membutuhkan bantuan orang lain
karena masih merasa lemas dan terasa sakit pada
perineum ketika bergerak
DO : pasien tampak hanya berbaring ditempat tidur dan
aktivitasnya masih dibantu orang lain
No Kemampuan 0 1 2 3 4
1 Mandi dan V
toileting
2 Berpakaian V
3 Ambulasi V

4 ROM V

5 Makan/minum V
 Keterangan :

0 :Mandiri 3 : dibantu alat dan orang lain

1 : dibantu alat 4 : dibantu total

2 : dibantu orang lain

5. Pola Istirahat dan Tidur

DS : Pasien mengatakan sebelum melahirkan tidurnya tidak
terganggu, tidur ±8 jam/hari namun setelah melahirkan
tidurnya sedikit terganggu dan sering terbangun dari
tidurnya karena bayinya sering menangis dan rewel
DO : Pasien tampak lesu, tidak pulas tidurnya dan bayinya
terlihat rewel dan sering menangis
6. Pola Persepsi dan Kognitif
DS : Pasien mengatakan fungsi panca indranya berfungsi
dengan baik, pasien mengetahui kesehatanya sekarang
dalam proses keperawatan. Pasien dan keluarga
mengatakan belum sepenuhnya mengetahui mengenai
apa saja yang mempengaruhi perawatan setelah
melahirkan
DO : Panca indra berfungsi dengan baik, pasien dan keluarga
tampa bertanya mengenai apa saja yang mempengaruhi
perawatan pos partum
7. Pola Persepsi dan Konsep Diri
DS : Pasien mengatakan ingin cepat sembuh dan ingin cepat
pulang. Pasien mengatakan merasa senang karena bisa
melahirkan anak keduanya dengan selamat
DO : Pasien tampak kooperatif saat dilakukan tindakan
keperawatan untuk kesembuuhanya dan pasien terlihat
bahagia ketika melihat bayinya
8. Pola Peran dan Hubungan
 DS : Pasien mengatakan sekarang sudah menjadi istri
sekaligus ibu untuk kedua anaknya, hubungan dengan
suami dan keluarganya baik, keluarga harmonis.
Hubungan dengan tetangganya juga baik
DO : Pasien tampak ditemani oleh suami dan keluarganya
serta banyak kerabat dan tetangga yang menjenguknya
9. Pola Reproduksi dan Seksualitas
DS : Pasien mengatakan sudah menikah, mempunyai satu
orang suami dan ini merupakan anak keduanya dari
pernikahan kurang lebih selama 3 tahun
DO : Pasien berjenis kelamin perempuan
10. Pola Koping dan Toleransi Stress
DS : Pasien mengatakan bila ada masalah selalu dibicarakan
dengan suami dan anggota keluarganya
DO : Pasien tampak bermusyawarah apabila akan mengambil
keputusan pada tindakan keperawatan
11. Pola Nilai dan Keyakinan
DS : Pasien mengatakan beragama islam. Sebelum melahirkan
pasien biasa menjalankan ibadah secara teratur, namun
setelah melahirkan pasien dengan kondisinya saat ini
pasien tidak menjalankan ibadah seperti biasanya
DO : Pasien tampak sering berdoa untuk kesehatan bayi dan
kesembuhan dirinya

F. Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda Vital :
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
 RR : 20x/menit
Suhu : 36,8 OC
2. Pemeriksaan Head to Toe
a. Kepala
 Bentuk : Mesochepal
 Rambut : panjang, hitam, lurus, bersih, cukup
rapi
 Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera
tidak ikhterik, pupil iskhohor,
berfungsi dengan baik
 Hidung : simetris, tidak ada polip, cukup
bersih, berfungsi dengan baik
 Telinga : simetris, serumen dalam batas
normal, cukup bersih, berfungsi
dengan baik
 Mulut dan Gigi : mukosa lembab, tidak ada caries
gigi, tidak ada stomatitis, bersih,
tidak bau, tidak ada kelainan
b. Leher : tidak ada pemebesaran
venajugularis, tidak ada
pembesarann kelenjar tyroid
c. Dada
Dinding dada :
 Inspeksi : simetris
 Palpasi : tidak ada nyeri tekan
d. Jantung :
 Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat dengan
jelas
 Palpasi : teraba ictus cordis pada dada
sebelah kiri
  Auskultasi : bunyi reguler S1>S2, tidak
terdengar bunyi jantung tambahan
 Perkusi : Redup
e. Paru-paru
 Inspeksi : terlihat pergerakan dinding dada
 Palpasi : tidak ada krepitasi
 Auskultasi : bunyi vesikuler, tidak ada bunyi
ronchi maupun wheezing
 Perkusi : suara redup
f. Payudara : simetris, tegang/kenceng, keras,
puting susu menonjol, aerola
kehitam-hitaman, tidak pecah
pecah, warna kulit tidak kemerahan,
ada nyeri tekan, ASI keluar dengan
baik
g. Punggung : simetris, tidak ada jejas, tidak ada
kelainan
h. Pinggang :tidak ada kelainan
i. Abdomen
 Inspeksi : cembung
 Palpasi : tidak ada nyeri tekan, TFU 2 jari
dibawah pusat
 Perkusi : timpani
 Auskultasi : Bising usus normal 12x/menit
j. Ekstremitas
 Atas : gerak aktif, tidak edema, berfungsi
dengan baik, tangan kiri terpasang
infus RL 20 tpm
 Bawah : gerak aktif, tidak ada edema, tidak
ada varises, reflek patela baik,
 berfungsi dengan baik
k. Kulit : turgor kulit cukup, akral hangat
l. Gnetalia : lochea rubra, jumlah 2 pembalut,
bau khas, Terdapat jahitan pada
perineum, jumlah jahitan 4, tidak
ada tanda-tanda REEDA
G. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Hematologi
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal
DARAH
LENGKAP L 9,2 g/Dl 11,7 - 15,5
Hemoglobin

Leukosit 8440 U/L 3.600 - 11.000

Eritrosit L 3,5 ∞ 35 – 47
Trombosit 224.000 10^6/Ul 3.8 – 5,2
Hematokrit L 30 /Ul 150.000– 440.000
MCH fL 80 – 100
MCV Pg/cell 26 – 34
MCHC ∞ 32 – 36
RDW ∞ 11,5 – 14,5
MPV Fl 9,4 – 12,3
Hitung Jenis
Basofil 0,1 ∞ 0-1

Eosinofil L 0,8 ∞ 2-4

Batang L 2,4 ∞ 3-5
Segmen 69,3 ∞ 50-70
Limfosit 19,3 ∞ 25-40
Monosit 8,1 ∞ 2-8

2. Therapy :
Infus RL 20 tpm
Klindamisin 2x300 mg
Asam mefenamat 3x50 mg
Adfer 1x1 kapsul
II. Analisa Data
No Data Fokus Etiologi Problem
1. DS : pasien mengatakan baru saja Pertahanan Risiko
melahirkan dengan sebelumnya tubuh primer infeksi
mengalami ketuban pecah dini yang tidak
DO : Terdapat luka jahitan pada adekuat
perineum, jumlah jahitan 4,lokhea
rubra, jumlah 2 pembalut, warna
kemerahan, bau khas, tidak ada
gumpalan, tidak tampak tanda-
tanda REEDA
Leukosit : 8440
TFU : 2 jari dibawah pusat
TD : 120/70 mmHg
N : 84 x/menit
RR : 20 x/ menit
S : 36,8 OC

DS : Pasien mengatakan nyeri Agen injury Nyeri akut

pada luka jahitan perineum fisik
P : nyeri karena luka jahitan
pada perineum
Q : Nyeri seperti tersayat-
sayat
R : Nyeri pada bagian
perineum
S : Skala nyeri 6
T : Kadang-kadang
bertambah ketika
bergerak dan
 dibersihkan.
DO : Pasien tampak meringis
kesakitan, pasien tampak
menahan nyeri
TD : 120/70 mmHg
N : 84 x/menit
RR : 20 x/ menit
S : 36,8 OC
DS : Pasien mengatakan lemah Kelemahan Intoleransi
sulit untuk bergerak dan melakukan umum aktivitas
aktivitas, pasien mengatakan hanya
bisa miring kanan dan kiri belum
bisa untuk duduk dan berjalan,
masih dibantu oleh keluarganya
DO : Pasien tampak hanya
berbaring ditempat tidur, hanya
bisa miring kanan dan kiri, pasien
tampak dibantu keluarganya

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Risiko infeksi berhubungan luka jahitan perineum
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury fisik
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum
IV. INTERVENSI
Tanggal DX Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC) NIC dan Intervensi
23 I Setelah dilakukan tindakan keperawatan NIC 1 : Kontrol infeksi
April selama 3x24 jam diharapkan tanda-tanda 1. Monitor adanya tanda
2017 infeksi tidak muncul dengan kriteria dan gejala infeksi
hasil : sistemik dan lokal
NOC 1 : Kontrol Risiko : Proses Infeksi 2. Ajarkan pasien teknik

Kriteria hasil Awal Tujuan cuci tangan yang

benar
 Mengidentifikasi 3 5
3. Ajarkan pengunjung
tanda dan gejala
infeksi untuk mencuci tangan
 Mempertahankan 3 5 sewaktu masuk dan
lingkungan yang meninggalkan ruang
bersih
3 5 pasien
 Mencuci tangan
 Mengidentifikasi 3 5 4. Bersihkan lingkungan
faktor risiko dengan benar setelah
infeksi
dipergunakan masing-
Keterangan :
masing pasien
1 : Tidak pernah menunjukan
5. Terapkan
2 : Jarang menunjukan
kewaspadaan
3 : Kadang- kadang menunjukan
universal
4 : Sering menunjukan
6. Batasi jumlah
5 : Secara konsisten menunjukan
pengunjung
7. Pantau hasil
labortorium
8. Kolaborasi dengan
tenaga medis dalam
pemberian antibiotik
yang sesuai
NOC 2 : Status maternal : post partum NIC 2 : Perawatan post

Kriteria hasil Aw Tuju partum

al an 1. Pantau tanda- tanda
 Tekanan darah 3 5 vital
 Tingkat denyut 3 5
2. Monitor lokhea
nadi radial
 Tinggi fundus 3 5 terkait dengan warna,
uteri jumlah, bau dan
 Warna lokhea 3 5
adanya gumpalan
 Suhu tubuh dan
jumlah sel darah 3 5 3. Pantau lokasi fundus,
putih tinggi dan kontraksi
3 5
4. Pantau luka perineum
dan jaringan
Keterangan :
sekitarnya (yaitu
1 : berat
pantau adanya
2 : Cukup Berat
kemerahan, edema,
3 : Sedang
ekimosis,
4 : Ringan
cairan/nanah, dan
perkiraan tepi luka)
5. Ajarkan pasien
perawatan perineum
(vulva hygiene) untuk
mencegah infeksi dan
mengurangi
ketidaknyamanan
6. Lakukan atau bantu
pasien perawatan
perineum
NIC 3 : Manajemen
Nutrisi
1. Tentukan status gizi
pasien dan
 kemampuan pasien
untuk memenuhi
kebutuhan gizi
2. Identifikasi adanya
alergi/ intoleransi
makanan yang
dimiliki pasien
3. Tentukan jumlah
kalori dan jenis nutrisi
yang dibutuhkan
untuk memenuhi
persyaratan gizi
4. Monitor kalori dan
asupan makanan
5. Atur kebutuhan
nutrisi yang
diperlukan
(menyediakan
makanan protein
tinggi)

II Setelah dilakukan tindakan keperawatan NIC : Manajemen Nyeri

selama 3x24 jam diharapkan nyeri Intervensi :
berkurang dengan kriteria hasil : 1. Kaji nyeri secara
NOC : Kontrol nyeri komperhensif

Kriteria hasil Awal Tujuan meliputi lokasi

karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas,
intensitas atau
beratnya nyeri dan
faktor pencetus
 Mengenali kapan 3 5 2. Kaji pengetahuan dan
nyeri terjadi kepercayaan pasien
 Melaporkan/
3 5 mengenal nyeri
mengungkapkan
nyeri berkurang 3. Kaji faktor-faktor
 Menggunakan yang dapat
intervensi untuk 3 5
menurunkan atau
mengatasi nyeri
dengan tepat memperberat nyeri
 Klien tampak 4. Pilih dan
rileks, mampu 3 5
implementasikan
istirahat dengan
tindakan yang
tepat
 Tanda-tanda vital 3 5 beragam (misalnya
dalam batas farmakologi,
normal
nonfarmakologi)
Keterangan :
untuk memfasilitasi
1 : Tidak pernah menunjukan
penurunan nyeri
2 : Jarang menunjukan
sesuai kebutuhan
3 : Kadang- kadang menunjukan
4 : Sering menunjukan 5. Ajarkan prinsip-rinsip

5 : Secara konsisten menunjukan manajemen nyeri

6. Ajarkan teknik
nonfarmakologi
seperti relaksasi nafas
dalam
7. Kolaborasi dengan
tenaga medis dalam
pemberian analgetik
yang sesuai
8. Dukung pasien untuk
meningkatkan
istirahat yang adekuat
untuk membantu
penurunan nyeri
 9. Monitor tanda- tanda
vital
III Setelah dilakukan tindakan keperawatan NIC : Terapi latihan :
selama 3x24 jam diharapkan pasien Ambulasi
dapat melakukan aktivitas seperti 1. Dorong pasien untuk
biasanya dengan kriteria hasil : duduk ditempat tidur,
NOC : Daya Tahan disamping tempat

Kriteria hasil Awal Tujuan tidur sebagaimana

 Melakukan 3 5 yang dapat ditoleransi
aktivitas rutin pasien
 Aktivitas fisik 3 5
3 5 2. Bantu pasien untuk
 Pemulihan energi
setelah istirahat duduk disamping
 Peningkatan 3 5 tempat tidur untuk
dalam melakkan memfasilitasi
aktivitas fisik
penyesuaian sikap
Keterangan :
tubuh
1 : sangat terganggu
3. Bantu pasien untuk
2 : Banyak terganggu
perpindahan sesuai
3 : Cukup terganggu
kebutuhan
4 : Sedikit terganggu
4. Latih pasien dalam
5 : Tidak terganggu
pemenuhan kebutuhsn
ADL’s secara mandiri
sesuai kemampuan
5. Ajarkan pasien
bagaimana merubah
posisi dan berikan
bantuan jika
diperlukan
6. Dampingi dan bantu
pasien saat mobilisasi
dan bantu penuhi
 kebutuhan
7. Latih ROM aktif/pasif
8. Monitiring vital sign
sebelum/sesudah dan
lihat respon pasien
saat latihan
V. Implementasi
Tanggal DX Implementasi Respon Paraf
23/4/2017 I,II,III Mengkaji keadaan  KU : cukup JL
10.30 umum pasien baik Kes : CM Jaetun
I,II,III Mengkaji keluhan  Pasien mengatakan JL
pasien nyeri pada perineum, Jaetun
terdapat luka jahitan
pada perineum.
Pasien juga
mengatakan hanya
bisa miring
kanan/kiri, belum
bisa duduk, sulit
untu melakukan
aktivitas dan masih
Mengukur tanda- dibantu oleh
JL
10.45 I,II,III tanda vital keluarganya Jaetun
 TD : 120/70 mmHg
N : 84 x/menit
II Mengkaji nyeri RR : 20 x/ menit
pasien S : 36,8 OC JL
Jaetun
 P : nyeri karena luka
jahitan pada
perineum
Q : Nyeri seperti
tersayat-sayat
R : Nyeri pada
bagian perineum
S : Skala nyeri 6
T : Kadang-kadang
 bertambah ketika
bergerak dan
dibersihkan.
11.00 II Mengajarkan teknik JL
relaksasi nafas dalam  Pasien dapat Jaetun
melakukan nafas
dalam dan lebih
11.15 I Memonitor lokhea rileks
JL
 Lokhea rubra, Jaetun
warna merah segar,
bau khas (amis)
Pantau lokasi fundus,
11.30 I
tinggi
JL
 Tinggi fundus uteri Jaetun
2 jari dibawah
12.05 I Memantau luka
pusat JL
perineum dan Jaetun
jaringan sekitarnya  Terdapat luka
(yaitu pantau adanya jahitan pada
kemerahan, edema perinium, bersih
tidak ada
kemerahan, tidak
ada edema, tidak
12.25 III Mengubah posisi terdapat JL
pasien Jaetun
cairan/nanah

 pasien nyaman

13.00 I Melakukan dengan posisi

perawatan perineum terlentang JL
(vulva hygiene)  Lokhea merembas Jaetun
untuk mencegah dan diganti
infeksi dan pembalut/pempers
 mengurangi serta dilakukan
ketidaknyamanan vulva hygiene dan
13.30 I Menganjurkan pasien pasien tampak
untuk banyak lebih nyaman JL
makanan yang tinggi  Pasien mengerti Jaetun
protein, vitamin C dan mendengarkan
dan zat besi saran dari perawat
13.55 I,II,III Menganjurkan pasien
JL
untuk meningkatkan
Jaetun
istirahat yang  Pasien akan
adekuat mencoba untuk
istirahat

08.00 I,II,III  Mengobservasi KU  KU pasien sedang, JL

pasien kesadaran Jaetun
composmentis, GCS
15

I,II,III  Mengkaji keluhan  Pasien mengatakan

JL
pasien masih nyeri pada Jaetun
perineum, pasien
sudah bisa duduk
dan belajar untuk
09.30 I,II,III  Mengukur Tanda- berjalan
tanda vital
 TD : 120/90 mmHg
JL
Jaetun
N : 86 x/menit
RR : 19 x/ menit
S : 36,5 OC

09.45 I  Mengkaji nyeri P : nyeri karena luka JL

pasien Jaetun
jahitan pada
perineum
 Q : Nyeri seperti
tersayat-sayat
R : Nyeri pada
bagian perineum
S : Skala nyeri 5
T : Kadang-kadang
bertambah ketika
bergerak dan
dibersihkan
 Pasien mengikuti
10.05 I  Menganjurkan pasien anjuran perawat
JL
perawatan luka Jaetun
perineum
 Tidak terdapat
10.45 I  Monitor adanya tanda-tanda infeksi
JL
tanda dan gejala pada perineum tidak Jaetun
infeksi ada tanda-tanda
REEDA

I  Pasien memahami
11.00
 mengajarkan pasien dan mengikutinya JL
teknik cuci tangan dengan baik serta Jaetun
yang benar dapat melakukaknya
I  Pasien
11.15
 memberikan mendengarkanya JL
pendidikan kesehatan dengan baik Jaetun
mengenai personal
11.25
I hygine  Pasien melakukanya JL
 mengajarkan teknik dan tampak rileks Jaetun
nafas dalam
I,II,III
 Pasien akan
12.00
 memberikan therapy
 P.O : meminumnya
JL
1. Klindamisin setelah makan siang Jaetun
2x300 mg
2. Asam
mefenamat
3x50 mg
3. Adfer 1x1
kapsul
12.35 II  Memotivasi pasien  Pasien mau
JL
untuk duduk melakukanya dan
Jaetun
ditempat tidur belajar duduk

I,II,III  Menganjurkan
13.15 pasien untuk  Pasien istirahat
meningkatkan
JL
Jaetun
istirahat

08.00 I,II,III  Mengobservasi KU  KU pasien baik, JL

pasien kesadaran Jaetun
composmentis, GCS
15
I,II,III  Mengkaji keluhan  Pasien mengatakan
JL
pasien nyerinya sudah
Jaetun
berkurang, pasien
juga sudah bisa
duduk dan berjalan
namun masih
dibantu keluarganya
09.45 I  Mengkaji nyeri  P : nyeri karena
luka jahitan pada
JL
Jaetun
perineum
Q : Nyeri seperti
 tersayat-sayat
R : Nyeri pada
bagian perineum
S : Skala nyeri 2
T : Kadang-kadang
bertambah ketika
bergerak dan
dibersihkan.
10.00 I  Jahitan bersih, tidak
 Mengkaji keadaan terjadi edeme tidak
JL
dan kondisi luka kemerahan, tidak Jaetun
jahitan perineum ada tanda-tanda
10.15 I REEDA
 Menjelaskan dan  Pasien memahami
menganjurkan dan akan
JL
Jaetun
pentingnya melaksanakan apa
perawatan post yang diperintahkan
partum oleh perawat
misalnya untuk
mengonsumsi
makanan yang
mengandung
10.30 I,II,III banyak protein
 Mengukur Tanda-
 TD : 110/70 mmHg
JL
tanda vital Jaetun
N : 88 x/menit
RR : 18 x/ menit
10.45 I
S : 36,5 OC
 Memotivasi pasien
 Pasien akan JL
untuk berpindah
melakukanya Jaetun
(berjalan)
VI. Evaluasi
Tgl DX Catatan Perkembangan Paraf
23/4/2017 I S : pasien mengatakan baru saja melahirkan dengan
JL
sebelumnya mengalami ketuban pecah dini Jaetun
O : Terdapat luka jahitan pada perineum, tidak
tampak tanda-tanda REEDA
Leukosit : 8440 /uL
Suhu : 36,8 OC
TFU : 2 jari dibawah pusat
A : Masalah Risiko infeksi berhubungan dengan
jahitan luka perinrum belum teratasi

Kriteria hasil Awal Tujuan Akhir

 Mengidentifikasi 3 5 4
tanda dan gejala
infeksi
3
 Mempertahankan 3 5
lingkungan yang
bersih
 Mencuci tangan 3 5 3
 Mengidentifikasi 3 5 4
faktor risiko
infeksi

Kriteria hasil Awal Tujuan Akhir

 Tekanan darah 3 5 4
 Tingkat denyut 3 5 4
nadi radial 4
 Tinggi fundus 3 5
uteri
3 5 4
 Warna lokhea
 Suhu tubuh dan 4
3 5
jumlah sel darah
putih
 P : Lanjutkan Intervensi
 Monitor adanya tanda dan gejala infeksi
sistemik dan lokal
 Kolaborasi dengan tenaga medis dalam
pemberian antibiotik yang sesuai
 Pantau luka perineum dan jaringan
sekitarnya
 Ajarkan pasien tentang perawatan perineum
(vulva hygiene)
 Lakukan atau bantu pasien untuk perawatan
perineum
 Monitor tanda-tanda vital

II S : Pasien mengatakan nyeri pada luka jahitan JL

perineum Jaetun
P : nyeri karena luka jahitan pada perineum
Q : Nyeri seperti tersayat-sayat
R : Nyeri pada bagian perineum
S : Skala nyeri 6
T : Kadang-kadang bertambah ketika bergerak
dan dibersihkan.
O :Pasien tampak meringis kesakitan, pasien
tampak menahan nyeri
TD : 120/70 mmHg
N : 84 x/menit
RR : 20 x/ menit
S : 36,8 OC

A : Masalah nyeri akut berhubungan dengan agen

injury fisik belum teratasi
 Kriteria hasil Awal Tujuan Akhir
 Mengenali kapan 3 5 4
nyeri terjadi
 Melaporkan/
3
mengungkapkan 3 5
nyeri berkurang
 Menggunakan
intervensi untuk 3 5 3
mengatasi nyeri
dengan tepat
 Klien tampak rileks,
mampu istirahat 3 5
3
dengan tepat
 Tanda-tanda vital
3 5 4
dalam batas normal

P : Lanjutkan Intervensi
 Kaji nyeri secara komperhensif
 Ajarkan prinsip-rinsip manajemen nyeri
 Kolaborasi dengan tenaga medis dalam
pemberian analgetik yang sesuai
 Dukung pasien untuk meningkatkan
istirahat yang adekuat untuk membantu
penurunan nyeri
 Monitor tanda- tanda vital

S : Pasien mengatakan lemah sulit untuk bergerak

dan melakukan aktivitas, pasien mengatakan JL
III
hanya bisa miring kanan dan kiri belum bisa Jaetun
untuk duduk dan berjalan, masih dibantu oleh
keluarganya
O : Pasien tampak hanya berbaring ditempat tidur,
 hanya bisa miring kanan dan kiri, pasien
tampak dibantu keluarganya

A : Masalah intoleransi aktivitas berhubungan

dengan kelemahan umum

Kriteria hasil Awal Tujuan Akhir

 Melakukan 3 5 3
aktivitas rutin
3 5 3
 Aktivitas fisik
3
 Pemulihan energi 3 5
setelah istirahat
 Peningkatan 3 5 3
dalam melakkan
aktivitas fisik

P : Lanjutkan Intervensi
 Bantu pasien untuk duduk disamping tempat
tidur untuk memfasilitasi penyesuaian sikap
tubuh
 Bantu pasien untuk perpindahan sesuai
kebutuhan
 Latih pasien dalam pemenuhan kebutuhsn
ADL’s secara mandiri sesuai kemampuan
24/4/2017 I S : pasien mengatakan baru saja melahirkan dengan
JL
sebelumnya mengalami ketuban pecah dini Jaetun
O : Terdapat luka jahitan pada perineum, tidak
tampak tanda-tanda REEDA
Suhu : 36,8 OC
TFU : 2 jari dibawah pusat
A : Masalah Risiko infeksi berhubungan dengan
luka jahitan perineum teratasi sebagian
 Kriteria hasil Awal Tujuan Akhir

 Mengidentifikasi 3 5 4
tanda dan gejala
infeksi 4
 Mempertahankan 3 5
lingkungan yang
bersih
3 5 4
 Mencuci tangan
3 5 4
 Mengidentifikasi
faktor risiko
infeksi

Kriteria hasil Awal Tujuan Akhir

 Tingkat denyut 3 5 4
nadi radial 3 5 4
 Tekanan darah
 Tinggi fundus 3 5 4
uteri
 Warna lokhea 3 5 4
 Suhu tubuh dan
jumlah sel darah 3 5 4
putih

P : Lanjutkan Intervensi
 Monitor adanya tanda dan gejala infeksi
sistemik dan lokal
 Kolaborasi dengan tenaga medis dalam
pemberian antibiotik yang sesuai
 Ajarkan pasien perawatan perineum (vulva
hygiene)
II  Monitor tanda-tanda vital JL
S : Pasien mengatakan nyerinya sudah sedikit Jaetun
berkurang
P : nyeri karena luka jahitan pada perineum
 Q : Nyeri seperti tersayat-sayat
R : Nyeri pada bagian perineum
S : Skala nyeri 5
T : Kadang-kadang bertambah ketika bergerak
dan dibersihkan.
O : Pasien tampak masih meringis kesakitan,
pasien tampak masih menahan nyeri
TD : 120/90 mmHg
N : 86 x/menit
RR : 19 x/ menit
S : 36,5 OC
A : Masalah nyeri akut berhubungan dengan agen
injury fisik teratasi sebagian
Kriteria hasil Awal Tujuan Akhir
 Mengenali kapan 3 5 4
nyeri terjadi
 Melaporkan/
5
mengungkapkan 3 5
nyeri berkurang
 Menggunakan 4
intervensi untuk 3 5
mengatasi nyeri
dengan tepat
 Klien tampak rileks, 5
mampu istirahat 3 5
dengan tepat
 Tanda-tanda vital 5
dalam batas normal 3 5
P : Lanjutkan Intervensi
 Kaji nyeri secara komperhensif
 Kolaborasi dengan tenaga medis dalam
pemberian analgetik yang sesuai
 Dukung pasien untuk meningkatkan
istirahat yang adekuat untuk membantu
 penurunan nyeri
 Monitor tanda- tanda vital
III S : Pasien mengatakan sudah bisa miring kanan dan
kiri, bisa untuk duduk dan namun berjalan
JL
belum berani , masih dibantu oleh keluarganya Jaetun
O : Pasien tampak duduk ditempat tidur sambil
menggendong anaknya, pasien tampak masih
dibantu keluarganya
A : Masalah intoleransi aktivitas berhubungan
dengan kelemahan umum teratasi sebagian

Kriteria hasil Awal Tujuan Akhir

 Melakukan 3 5 3
aktivitas rutin
 Aktivitas fisik 3 5 3
4
 Pemulihan energi 3 5
setelah istirahat
 Peningkatan 3 5 4
dalam melakkan
aktivitas fisik

P : Lanjutkan Intervensi
 Bantu pasien untuk perpindahan sesuai
kebutuhan (berjalan)
 Latih pasien dalam pemenuhan kebutuhsn
ADL’s secara mandiri sesuai kemampuan

25/4/2017 I S : pasien mengatakan baru saja melahirkan

JL
dengan sebelumnya mengalami ketuban pecah dini Jaetun
O : Terdapat luka jahitan pada perineum, tidak
tampak tanda-tanda REEDA
Suhu : 36,5 OC
TFU : 2 jari dibawah pusat
 A : Masalah Risiko infeksi berhubungan dengan
luka jahitan perineum teratasi

Kriteria hasil Awal Tujuan Akhir

 Mengidentifikasi 3 5 5
tanda dan gejala
infeksi
 Mempertahankan 3 5
4
lingkungan yang
bersih
 Mencuci tangan 3 5 4
 Mengidentifikasi 3 5 5
faktor risiko
infeksi

Kriteria hasil Awal Tujuan Akhir

 Tekanan darah 3 5 5
 Tingkat denyut 3 5 5
nadi radial
5
 Tinggi fundus 3 5
uteri
 Warna lokhea 3 5 5
 Suhu tubuh dan
jumlah sel darah 3 5 4
putih

P : Pasien pulang (Pertahankan Intervensi)

 Ajarkan pasien perawatan perineum (vulva
hygiene)

II
S : Pasien mengatakan nyeri sudah berkurang JL
P : nyeri karena luka jahitan pada perineum Jaetun

Q : Nyeri seperti tersayat-sayat

R : Nyeri pada bagian perineum
S : Skala nyeri 2
T : Kadang-kadang bertambah ketika bergerak
 dan dibersihkan.
O :Pasien tampak sudah sehat, bugar, pasien
tampak masih sedikit menahan nyeri
TD : 110/70 mmHg
N : 88 x/menit
RR : 18 x/ menit
S : 36,5 OC
A : Masalah nyeri akut berhubungan dengan agen
injury fisik belum teratasi

Kriteria hasil Awal Tujuan Akhir

 Mengenali kapan 3 5 4
nyeri terjadi
 Melaporkan/
5
mengungkapkan 3 5
nyeri berkurang
 Menggunakan 4
intervensi untuk 3 5
mengatasi nyeri
dengan tepat
 Klien tampak rileks, 5
mampu istirahat 3 5
dengan tepat
 Tanda-tanda vital
dalam batas normal 3 5

P : Pasien pulang (Pertahankan Intervensi)

 Dukung pasien untuk meningkatkan
istirahat yang adekuat untuk membantu
penurunan nyeri

III S : Pasien mengatakan sudah bisa duduk dan

JL
berjalan, ke kamar mansi, namun masih dibantu
Jaetun
oleh keluarganya
O : Pasien tampak sudah bisa duduk, berjalan ke
 kamar mandi, pasien tampak ditemani
keluarganya
A : Masalah intoleransi aktivitas berhubungan
dengan kelemahan umum teratasi

Kriteria hasil Awal Tujuan Akhir

 Melakukan 3 5 4
aktivitas rutin
 Aktivitas fisik 3 5 4
 Pemulihan energi 3 5
5
setelah istirahat
 Peningkatan 3 5 5
dalam melakkan
aktivitas fisik

P : Pasien pulang (Pertahankan Intervensi)

 Ajarkan pasien dalam pemenuhan kebutuhsn
ADL’s secara mandiri sesuai kemampuan
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
MELAKUKAN VULVA HYGINE
NO ASPEK YANG DINILAI YA TIDAK
A FASE ORIENTASI
1 Mengucapkan Salam
2 Memperkenalkan diri
3 Menjelaskan Tujuan
4 Menjelaskan prosedur
5 Menanyakan kesiapan pasien

B FASE KERJA
1 Menanyakan keluhan pada perineum
2 Mengatur posisi pasien dorsal recumbent
3 Memasang pengalas, mendekatkan bengkok dan
memasang pispot
4 Memasang sampiran atau menjaga privacy klien
5 Mencuci tangan
6 Melepaskan celana dalam, memasukan pembalut
dalam plastik
7 Memasang sarung tangan kiri
8 Meminta ibu kencing kemudian mengguyur vulva
dengan air hangat dengan tangan kanan, sedangkan
tangan kiri membuka labia sampai dengan
vestibulum
9 Mengangkat pispot
10 Memakai sarung tangan / pinset anatomis
11 Membersihkan labia mayor dan minor kanan dan
kiri bergantian dari atas ke bawah dengan sekali
usapan sampai bersih menggunakankapas bersih
12 Membersihkan vestibulum dari atas ke bawah
 sampai anus dengan sekali usapan sampai bersih
13 Melepas handscoon
14 Memasang pembalut dan celana klien
15 Mengangkat perlak dan pengalas, sambil
menurunkan pakaian bawah klien
16 Mencuci tangan
17 Memasang sampiran /menjaga privacy klien

FASE TERMINASI
1 Membereskan alat-alat
2 Melakukan evaluasi tindakan
3 Menyampaikan rencana tindakan selanjutnya
4 Berpamitan dan mengucapkan terima kasih
5 Melakukan dokumentasi

PENAMPILAN
1 Ketenangan selama melakukan tindakan
2 Melakukan komunikasi terapeutik selama tindakan
3 Menjaga keamanan pasien
TOTAL

NILAI =
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
MENGUKUR TEKANAN DARAH
NO ASPEK YANG DINILAI YA TIDAK
A FASE ORIENTASI
1 Mengucapkan Salam
2 Memperkenalkan diri
3 Menjelaskan Tujuan
4 Menjelaskan prosedur
5 Menanyakan kesiapan pasien

B FASE KERJA
1 Peralatan didekatkan pada pasien
2 Mencuci tangan
3 Lengan baju dibuka atau digulung
4 Menghitung nadi selama 60 detik
5 Menset diasang dilengan atas dengan pipa karetnya
berada disisi luar
6 Pompa tensi meter dipasang
7 Denyut arteri brachialis diraba, stetoskop
tempatkan diarea
8 Skrup di tutup, pengunci air raksa dibuka, balon
dipompa, sampai denyut arteri tidak terdengar lagi
9 Skrup dibuka secara perlahan, dengarkan bunyi
denyutan pertama
10 Dengarkan terus sampai denyutan terakhir
(diastole)
11 Mencuci tangan

FASE TERMINASI
1 Membereskan alat-alat
2 Melakukan evaluasi tindakan
3 Menyampaikan rencana tindakan selanjutnya
4 Berpamitan dan mengucapkan terima kasih
5 Melakukan dokumentasi

PENAMPILAN
1 Ketenangan selama melakukan tindakan
2 Melakukan komunikasi terapeutik selama tindakan
3 Menjaga keamanan pasien
TOTAL

NILAI =
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
MENGUKUR SUHU AKSILA
NO ASPEK YANG DINILAI YA TIDAK
A FASE ORIENTASI
Mengucapkan Salam
Memperkenalkan diri
Menjelaskan Tujuan
Menjelaskan prosedur
Menanyakan kesiapan pasien

B FASE KERJA
Peralatan didekatkan pada pasien
Mencuci tangan
Memakai sarung tangan
Menjaga privacy klien
Mengatur posisi tidur terlentang pasien dan
membuka pakaian pada lengan klien
Keyiak dilap dengan tissue
Memasukan termometer keketiak pasien
Turunkan lengan dan silangkan tangan
Memasukan termometer selama 5-10 menit
Keluarkan termometer dengaan hati-hati
Mengelap termometer dengan tissue
Membaca air raksa atau digitnya
Membersihkan termometer
Menurunkan tingkat air raksa
Melepas sarung tangan
Mencuci tangan

FASE TERMINASI
Membereskan alat-alat
Melakukan evaluasi tindakan
 Menyampaikan rencana tindakan selanjutnya
Berpamitan dan mengucapkan terima kasih
Melakukan dokumentasi

PENAMPILAN
Ketenangan selama melakukan tindakan
Melakukan komunikasi terapeutik selama tindakan
Menjaga keamanan pasien
TOTAL

NILAI =
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
MENGHITUNG DENYUT NADI
NO ASPEK YANG DINILAI YA TIDAK
A FASE ORIENTASI
Mengucapkan Salam
Memperkenalkan diri
Menjelaskan Tujuan
Menjelaskan prosedur
Menanyakan kesiapan pasien

B FASE KERJA
Peralatan didekatkan pada pasien
Mencuci tangan
Meletakan tiga jari tengah diatas arteri tertentu
pada kien
Menghitung nadi selama 60 detik
Mengamati volume (keras lemahnya denyutan)
Mengamati irama (teratur atau tidak)
Mencatat volume dan irama
Mencuci tangan
Membuat grafik/ kurve pada status pasien dengan
benar

FASE TERMINASI
Membereskan alat-alat
Melakukan evaluasi tindakan
Menyampaikan rencana tindakan selanjutnya
Berpamitan dan mengucapkan terima kasih
Melakukan dokumentasi
 PENAMPILAN
Ketenangan selama melakukan tindakan
Melakukan komunikasi terapeutik selama tindakan
Menjaga keamanan pasien
TOTAL

NILAI =
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
MENGHITUNG PERNAFASAN
NO ASPEK YANG DINILAI YA TIDAK
A FASE ORIENTASI
1 Mengucapkan Salam
2 Memperkenalkan diri
3 Menjelaskan Tujuan
4 Menjelaskan prosedur
5 Menanyakan kesiapan pasien

B FASE KERJA
1 Peralatan didekatkan pada pasien
2 Mencuci tangan
3 Meletakan tiga jari tengah diatas arteri tertentu
pada kien
4 Menghitung pernafasan selama 60 detik
5 Pasien tidak diajak komunikasi
6 Mengamati kedalaman pernafasan
7 Mengamati bunyi pernafasan
8 Mencatat jumlah, kedalaman, irama dan bunyi
nafas
9 Membuat grafik/ kurve pada status pasien dengan
benar

FASE TERMINASI
1 Membereskan alat-alat
2 Melakukan evaluasi tindakan
3 Menyampaikan rencana tindakan selanjutnya
4 Berpamitan dan mengucapkan terima kasih
5 Melakukan dokumentasi
 PENAMPILAN
1 Ketenangan selama melakukan tindakan
2 Melakukan komunikasi terapeutik selama tindakan
3 Menjaga keamanan pasien
TOTAL

NILAI =
 SATUAN ACARA PENYULUHAN (

PERAWATAN DIRI PERSONAL HYGIENE PADA IBU NIFAS

Disusun oleh :

Jaetun Chasanah

P1337420214013

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG

PRODI DIII KEPERAWATAN

PURWOKERTO

2017
 SATUAN ACARA PENYULUHAN (

PERSONAL HYGIENE PADA POS SECTIO CAESAREA

Pokok Bahasan : Kebersihan Diri (Personal hygiene) pada Ibu Nifas

Sub Pokok Bahasan : Menjelaskan Tentang Cara Perawatan Diri pada Ibu Nifas
Sasaran : Ny. R dan keluarga
Penyuluh : Jaetun Chasanah
Hari, tanggal : Senin, 24 April 2017
Waktu : 30 menit
Tempat : Ruang Flamboyan RSUD Prof. Dr. MargonoSoekarjo
Purwokerto

A. Tujuan umum
Setelah dilakukan kegiatan penyuluhan tentang perawatan diri (personal
hygiene) selama 30 menit, diharapkan Ny. R dan keluarga dapat mengetahui
dan mengerti teknik personal hygiene yang baik bagi dirinya sendiri pada
masa nifas atau masa pulih kembali yang berlangsung selama 40 hari atau 6
minggu

B. Tujuan Khusus
Setelah dilakukan penyuluhan tentang personal hygiene selama 30 menit
diharapkan Ny. R dan keluarga dapat mengetahui tentang :
1. Pengertian personal hygiene
2. Pengertian kebersihan diri (mandi)
3. Pengertian vulva hygiene
4. Manfaat mandi dan vulva hygiene.
5. Prosedure kebersihan diri (mandi)
6. Prosedure vulva hygiene
 C. Materi
Terlampir
D. Metode
1. Ceramah
2. Tanya jawab
E. Media
Leaflet
F. Proses Kegiatan Penyuluhan
No Kegiatan Respon Ibu Nifas Waktu
1. Pendahuluan :
1. Memberi salam pembuka dan 1. Membalas salam
perkenalan diri 2. Mendengarkan 5 menit
2. Menjelaskan tujuan 3. Memberi respon
3. Kontrak waktu

2. Penjelasan :
1. Pengertian personal hygiene
2. Pengertian kebersihan diri
(mandi)
3. Pengertian vulva hygiene Mendengarkan dengan 10 menit
4. M anfaat mandi dan vulva penuh perhatian
hygiene
5. Prosedure kebersihan
diri (mandi)
6. Prosedure vulva hygiene

3. Evaluasi : 1. Klien memahami

1. Meminta Ny. R menjelaskan materi yang telah
atau menyebutkan kembali: diberikan
 Pengertian personal 2. Dapat menjawab 10 menit
hygiene pertanyaan dengan
 Pengertian kebersihan baik
diri (mandi)
 Pengertian vulva hygiene
 Manfaat mandi dan
vulva hygiene
 Prosedure kebersihan
diri (mandi)
 Prosedure vulva hygiene

2. Memberikan pujian atas

keberhasilan ibu menjelaskan
 pertanyaan dan memperbaiki
kesalahan.

4. Penutup :
1. Menyimpulkan hasil 1. Aktif bersama
penyuluhan menyimpulkan 5 menit
2. Memberikan salam penutup 2. Membalas salam

G. Evaluasi
a. Ny. R dapat menjelaskan pengertian personal hygiene
b. Ny. R dapat menjelaskan pengertian kebersihan diri (mandi)
c. Ny. R dapat menjelaskan pengertian vulva hygiene
d. Ny. R dapat menjelaskan manfaat mandi dan vulva hygiene
e. Ny. R dapat menjelaskan prosedure kebersihan diri (mandi)
f. Ny. R dapat menjelaskan prosedure vulva hygiene

H. Sumber
Aisyah. (2010). Pengaruh Pemberian Paket Pendidikan Kesehatan
Perawatan Ibu Nifas (PK-PIN) Yang Dimodifikasi Terhadap
Pengetahuan, Sikap Dan Perilaku Ibu Postpartum Primipara Dalam
Merawat Diri Di Palembang. Tesis tidak dipublikasikan. Depok:
Fakultas Ilmu Keperawatan Program Magister Ilmu Keperawatan.
Asih & Risneni. (2016). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Dan Menyusui.
Jakarta: Trans Info Media
Bahiyatun. (2009). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta: EGC

Elmida, Ika Fitria dan Siska Firdaus. (2014). Keterampilan Dasar

Kebidanan
1. Jakarta: Trans Info Media
Heldayani, R. (2014). Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan pada
Ibu Dengan Pre Op Sectio Caesarea. KTI tidak dipublikasikan.
Banjarbaru: Poltekkes Banjarmasin.
Istiqomah. (2015). Urutan Mandi Yang Benar Untuk Kesehatan Tubuh.
(Online), (http://rubik.okezone.com, diakses pada tanggal 3 Mei
2017).
 Oxorn, H. & William R. F. (2010). Kebidanan : Patologi & Fisiologi
Persalinan. Yogyakarta: Andi.
Tarwoto & Wartonah. (2006). Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses
Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
Uliyah, M dan A. Aziz Alimul Hidayat. (2009). Keterampilan Dasar Praktik
Klinik untuk Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika

Uliyah, M., Moh. Wildan., Surachmindari., A. Aziz Alimul Hidayat. (2016).

Buku Ajar Keterampilan Dasar Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika

Yugistyowati. (2013). Pengaruh Pendidikan Kesehatan Masa Nifas Terhadap

Kemampuan Perawatan Mandiri Ibu Nifas Post Sectio Caesarea (SC).
Yogyakarta: Jurnal Ners dan Kebidanan Indonesia. (online), Vol. 1,
No. 3:96-100, (http://ejournal.almaata.ac.id, diakses pada tanggal 10
Desember 2016).

Purwokerto, 24 April 2017

Mengetahui

Dosen Pembimbing Penyuluh

Ratifah, SST, M Kes Jaetun Chasanah

NIP 19710802 199803 1 002 NIM. P1337420214013

Lampiran materi

PERAWATAN DIRI (PERSONAL HYGIENE) PADA IBU NIFAS

A. Pengertian Masa Nifas

Masa nifas atau puerperium adalah masa setelah plasenta lahir dan ketika
alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil yang berlangsung
selama kira-kira 40 hari atau 6 minggu
B. Pengertian Personal Hygiene
Personal hygiene berarti tindakan memelihara kebersihan dan
kesehatan diri seseorang untuk kesejahteraan fisik dan psikisnya. Seseorang
dikatakan memiliki personal hygiene baik apabila, orang tersebut dapat
menjaga kebersihan tubuhnya yang meliputi kebersihan kulit, gigi dan mulut,
rambut, mata, hidung dan telinga, kaki dan kuku, genetalia serta kebersihan
dan keterampilan pakaiannya (Elmeida & Firdaus, 2014).
C. Pengertian kebersihan diri (mandi)
Kebersihan diri adalah suatu tindakan untuk memelihara kebersihan
dan kesehatan seseorang untuk kesejahteraan fisik dan psikis (Tarwoto,
2006). Kebersihan diri (mandi) adalah suatu upaya untuk memelihara
kebersihan tubuh dari ujung rambut sampai ujung kaki.
Dalam setiap persalinan dengan jalan apapun, ibu harus tetap menjaga
kebersihan badannya. Karena setelah persalinan ekstra cairan tubuh yang
dibutuhkan saat hamil akan dikeluarkan kembali melalui air seni dan keringat
untuk menghilangkan pembengkakan pada wajah, kaki, betis, dan tangan ibu.
Hal ini menyebabkan dalam minggu-minggu pertama setelah melahirkan, ibu
akan merasakan jumlah keringat yang lebih banyak dari biasanya. Oleh
karena itu ibu dianjurkan untuk mandi lebih sering dan menjaga agar kulit
tetap kering. Dengan tubuh yang bersih meminimalkan resiko ibu terhadap
kemungkinan terjangkitnya suatu penyakit, terutama penyakit yang
berhubungan dengan kebersihan diri yang buruk (Asih & Risneni, 2016).
 Waktu untuk melakukan kebersihan tubuh (mandi) dilakukan dengan
mandi dua kali sehari yaitu waktu pagi dan sore, demi menjaga kebersihan
diri secara keseluruhan agar terhindar dari infeksi, baik pada luka jahitan
maupun kulit. Mandi dapat dilakukan ditempat tidur sampai ibu dapat mandi
sendiri dikamar mandi. Yang utama dibersihkan ketika mandi adalah puting
susu dan mamae dilanjutkan dengan perawatan perineum.
B. Pengertian vulva hygiene
Vulva hygiene merupakan tindakan keperawatan pada alat kelamin
perempuan yang terdiri atas mon veneris (terletak didepan simpisis pubis),
labia mayora (dua lipatan besar yang membentuk vulva), lamia minora (dua
lipatan kecil diantara atas labia mayora), klitoris (sebuah jaringan erektil yang
serupa dengan penis laki-laki) kemudian juga bagian yang terkait disekitarnya
seperti uretra, vagina, perineum, dan anus (Uliyah & Hidayat, 2009). Vulva
hygiene adalah suatu tindakan memelihara kebersihan dan kesehatan organ
eksternal genetalia wanita. Tindakan ini dilakukan pada pasien yang tidak
mampu membersihkan vulva sendiri (Hidayat, 2008). Jadi perawatan
perineum (vulva hygiene) adalah pemenuhan kebutuhan untuk membersihkan
daerah antara paha yang dibatasi vulva dan anus pada pasien wanita yang
sedang nifas atau tidak dapat melakukannya sendiri.
C. Manfaat mandi dan vulva hygiene
Adapun manfaat mandi bagi ibu setelah melahirkan adalah merangsang
sirkulasi, menyegarkan badan, dan menghilangkan kotoran. Yang harus
diperhatikan ketika mandi adalah hati-hati jangan sampai jatuh/terpeleset, air
harus bersih, tidak terlalu dingin atau tidak terlalu panas, gunakan sabun yang
mengandung antiseptik (Uliyah dkk, 2016). Sedangkan manfaat vulva hygiene
adalah meningkatkan kenyamanan dan mencegah infeksi (Bahiyatun, 2009).
D. Prosedure kebersihan diri (mandi) di rumah
Mandi dianjurkan sedikitnya 2 kali sehari. Karena ibu setelah
melahirkan cenderung untuk mengeluarkan banyak keringat. Menjaga
kebersihan diri terutama lipatan kulit (ketiak, bawah buah dada, daerah
 genetalia) dengan cara dibersihkan dengan air dan dikeringkan. Langkah-
langkahnya menurut Istiqomah (2015) yaitu sebagai berikut :
1. Menyiapkan peralatan untuk mandi.
2. Yang pertama menyiram air mulai dari:
 Ujung jari kaki (kanan dan kiri) ke arah atas sampai lutut.
 Dilanjutkan dari bagian perut ke arah atas sampai pundak.
 Yang terakhir menyiram air dari bagian leher ke arah atas sampai
kepala
Menyiram air dari bawah mempunyai maksud agar panas tubuh
terangkat ke bagian atas tubuh dan akhirnya terbuang keluar melalui
lubang atau rongga tubuh bagian atas seperti hidung, mulut, mata dan
telinga. Bila hal ini diterapkan maka akan merasakan manfaat seperti,
badan terasa segar dan ringan dalam bergerak serta terhindar dari masuk
angin atau influenza.
3. Setelah semua tubuh terkena air, dilanjutkan membersihkan tubuh
dengan sabun.
4. Gunakan sabun ringan secukupnya, spon mandi dapat digunakan untuk
menggosok, gunakan penggosok punggung atau penggosok tumit jika
tersedia.
5. Selanjutnya bersihkan bagian genital dan dubur. Bagian ini harus
dibersihkan karena tempat pengeluaran urine dan feses. Jika bagian
genetalia dan dubur tidak hygienis, dapat menyebabkan iritas dan infeksi.
6. Jika seluruh tubuh sudah dibersihkan bilas dengan air sampai bersih.
Selanjutnya keringkan badan dengan handuk, ganti pakaian yang bersih
setelah mandi.
E. Prosedure vulva hygiene di rumah
1. Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan
sesudah membersihkan daerah kelaminnya.
2. Ibu dianjurkan untuk membuka pakaian bawah terlebih dahulu jika akan
melakukan vulva hygiene.
3. Siram mulut vagina hingga bersih dengan air setiap kali habis BAK dan
BAB. Air yang digunakan tak perlu matang asalkan bersih.
4. Basuh dari arah depan ke belakang hingga tidak ada sisa kotoran yang
menempel disekitar vagina baik itu air seni maupun feses yang
mengandung kuman.
5. Bersihkan paha bagian atas kanan dan kiri dengan air hangat.
6. Selanjutnya, vulva dibersihkan mulai dari labia minora kiri, labia minora
kanan, labia mayora kiri, labia mayora kanan, vestibulum, dan perineum.
7. Kemudian bagian terakhir yang dibersihkan yaitu area anus. Bersihkan
bagian anus dari kotoran dan feses jika ada.
8. Tuangkan air hangat ke area perineum dan keringkan.
9. Perineum harus dalam keadan kering dengan cara dilap dengan handuk
setelah selesai melakukan vulva hygiene.
10. Selanjutnya pasang celana dalam yang sudah dipasang pembalut, pasang
pakaian bawah, kemudian dirapihkan.
11. Ibu dianjurkan untuk mengganti pembalut setiap kali mandi, setelah
buang air besar atau kecil atau setiap tiga sampai empat jam sekali. Hal
ini penting untuk mempertahankan kebersihan karena pembalut dan
perineum yang lembab dapat menjadi tempat yang baik untuk
pertumbuhan bakteri (Aisyah, 2010).