Sumber Kti Apendisitis

LAPORAN TUGAS AKHIR
ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA Nn. A DENGAN

APENDISITIS DI RUANG DAHLIA B RUMAH SAKIT UMUM
TARAKAN PROVINSI KALIMANTAN UTARA
OLEH :
ISTIANI NAIMATUR ROHMAH

NPM: 1630702017
JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BORNEO TARAKAN
2019
i
ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA Nn. A DENGAN

APENDISITIS DI RUANG DAHLIA B RUMAH SAKIT UMUM
TARAKAN PROVINSI KALIMANTAN UTARA
LAPORAN TUGAS AKHIR
DISUSUN DALAM RANGKA UJIAN AKHIR PROGRAM

JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN
TAHUN AKADEMIK 2018/2019
OLEH :
ISTIANI NAIMATUR ROHMAH

NPM: 1630702017
JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
2019
ii
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang senantiasa memberikan
rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan
Laporan Tugas Akhir dengan judul “Asuhan Keperawatan Perioperatif Pada Nn.
A Dengan Apendisitis Di Ruang Dahlia B Rumah Sakit Umum Tarakan Provinsi
Kalimantan Utara”.
Penyusunan Laporan Tugas Akhir ini merupakan salah satu syarat dalam
menyelesaikan program pendidikan Diploma III Jurusan Keperawatan Fakultas
Ilmu Kesehatan Universitas Borneo Tarakan. Laporan Tugas Akhir ini disusun
setelah mahasiswa mengikuti ujian akhir program tahap satu di rumah sakit,
dimana ujian tersebut mahasiswa diharuskan mengelola sebuah kasus dalam
bentuk asuhan keperawatan, selama penyusunan Laporan Tugas Akhir ini penulis
banyak mengalami hambatan dan kesulitan, namun berkat bimbingan dan bantuan
dari banyak pihak, akhirnya penulis dapat menyelesaikan penyusunan Laporan
Tugas Akhir ini.
Dalam kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada :
1. Prof. Dr. Drs. Adri Patton, M.Si selaku Rektor Universitas Borneo Tarakan.
2. Dr. Muhammad Hasbi Hasyim, Sp.PD selaku Direktur Rumah Sakit Umum
Tarakan beserta segenap jajarannya yang telah memberikan izin pada penulis
untuk melakukan praktik dan mengambil kasus di Rumah Sakit Umum
Tarakan.
3. Sulidah, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Borneo Tarakan.

iv
4. Yuni Retnowati, SST.,M.Keb, selaku wakil Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
5. Alfianur, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Ketua Jurusan Keperawatan Universitas
Borneo Tarakan sekaligus dosen penasehat akademik dari semester I sampai
dengan sekarang yang telah membimbing dan memberikan serta motivasi
selama menuntut ilmu di Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan
6. Maria Imaculata Ose, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Sekretaris Jurusan
Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Borneo Tarakan sekaligus
pembimbing I dan selaku dosen penguji II Laporan Tugas Akhir yang dengan
kesabaran dan keuletannya beliau dalam mengarahkan dan membimbing
penulis selama proses laporan tugas akhir ini.
7. Ramdya Akbar Tukan, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku koordinator Laporan Tugas
Akhir sekaligus dosen pembimbing II dan selaku dosen penguji III Laporan
Tugas Akhir yang dengan kesabaran dan keuletannya beliau dalam
mengarahkan dan membimbing penulis selama proses laporan tugas akhir ini.
8. Paridah, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku dosen di Jurusan Keperawatan Fakultas
Ilmu Kesehatan Universitas Borneo Tarakan sekaligus penguji I Laporan
Tugas Akhir ini.
9. Seluruh Dosen dan Staf Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan
10. Pasien Nn. A dan keluarga atas kerja samanya sehingga penulis tidak banyak
mendapat kendala dalam memperoleh data dan memberikan asuhan
keperawatan sebagai pasien binaan.

v
11. Kedua orangtua saya Bapak Saimin dan Ibu Nanik Prismiati, serta saudaraku
Dodik Muqaddimi Saputra, S.Pd yang tiada hentinya memberikan doa,
nasihat serta dengan penuh kesabaran dalam memberi semangat dan
dukungan baik moril maupun materi yang tidak ternilai harganya kepada
penulis selama menempuh pendidikan Diploma III Jurusan Keperawatan
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Borneo Tarakan.
12. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang membantu
penulis dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir.
Penulis menyadari laporan tugas akhir ini terdapat banyak kekurangan, untuk
ini penulis sangat mengharapkan saran dan kritik dari banyak pihak yang bersifat
demi perbaikan laporan tugas akhir ini dimasa yang akan datang.
Penulis berharap semoga laporan tugas akhir ini bermanfaat bagi pembaca
dan pengembangan ilmu keperawatan.
Tarakan, 19 Juni 2019
Istiani Naimatur Rohmah

vi
ABSTRAK
Apendisitis merupakan peradangan akibat infeksi pada usus buntu atau

umbai cacing (apendiks) yang disebabkan karena hyperplasia jaringan
limfoid, tumor apendiks, cacing askaris yang menyebabkan sumbatan pada
lumen apendiks, erosi mukosa karena parasit E.histolytica dan kebiasaan
makan makanan yang rendah serat. Tujuan umum laporan tugas akhir ini
agar penulis memperoleh gambaran nyata mengenai penerapan, pelaksanaan
dan pendokumentasian asuhan keperawatan pada Nn. A dengan Apendisitis
di ruang Dahlia B Rumah Sakit Umum Tarakan Provinsi Kalimantan Utara
dari tanggal 27-29 Mei 2019. Metode penulisan dengan tipe studi kasus
dengan teknik pengumpulan data melalui wawancara, observasi,
pemeriksaan fisik dan studi dokumentasi serta studi kepustakaan. Pemberi
asuhan keperawatan menggunakan langkah-langkah proses keperawatan
yang meliputi: pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan (intervensi),
implementasi, dan evaluasi. Hasil laporan didapatkan masalah keperawatan
yang ditemukan pada kasus Nn. A menjadi masalah pre operasi: nyeri akut,
dan ansietas; serta masalah post operasi: nyeri akut, risiko syok
(hipovolemik), gangguan mobilitas fisik, dan risiko infeksi. Intervensi yang
telah dilakukan dan kriteria hasil yang telah disusun berdasarkan prioritas
masalah. Evaluasi hasil tindakan keperawatan menunjukkan bahwa masalah
keperawatan yang penulis rumuskan dalam diagnosa keperawatan dapat
teratasi sesuai tujuan yang telah ditetapkan dari kriteria hasil yang
diharapkan. Dari enam diagnosa tersebut didapatkan satu diagnosa
keperawatan yang belum teratasi yaitu pada diagnosa keperawatan pre
operasi: nyeri akut, dan lima diagnosa keperawatan yang telah teratasi yaitu
diagnosa keperawatan: ansietas, dan diagnosa keperawata post operasi:
nyeri akut, risiko syok (hipovolemik), gangguan mobilitas fisik, dan risiko
infeksi karena pasien pulang sesuai dengan tujuan dan waktu yang telah
ditentukan.
Kata kunci: Apendisitis, studi kasus, asuhan keperawatan, masalah

keperawatan, nyeri.
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ……………………………………………………….. i
HALAMAN PENGESAHAN ……………………………………………... ii
KATA PENGANTAR ……………………………………………………... iii
ABSTRAK ………………………………………………………………….. vi
DAFTAR ISI ……………………………………………………………….. vii
DAFTAR GAMBAR ………………………………………………………. x
DAFTAR TABLE ………………………………………………………….. xi
DAFTAR BAGAN …………………………………………………………. xii
DAFTAR LAMPIRAN …………………………………………………….. xiii
DAFTAR SINGKATAN …………………………………………………... xiv
BAB 1: PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ………………………………………………….. 1
1.2 Tujuan Penulisan ……………………………………………….. 2
1.3 Ruang Lingkup …………………………………………………. 3
1.4 Metode Penulisan ……………………………………………….. 3
1.5 Sistematika Penulisan …………………………………………... 5
BAB 2: LANDASAN TEORI
2.1 Konsep Dasar Medis ……………………………………………. 6
2.1.1 Definisi ………………………………………………….. 6
2.1.2 Anatomi Fisiologi ………………………………………. 7
2.1.3 Klasifikasi ………………………………………………. 15
2.1.4 Etiologi ………………………………………………….. 18

viii
2.1.5 Patofisiologi …………………………………………….. 19
2.1.6 Epidemiologi ……………………………………………. 20
2.1.7 Manifestasi Klinis ………………………………………. 20
2.1.8 Komplikasi ……………………………………………… 22
2.1.9 Penatalaksanaan ………………………………………… 23
2.1.10 Pemeriksaan Penunjang ………………………………… 25
2.2 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan …………………………… 26
2.2.1 Pengkajian ………………………………………………. 26
2.2.2 Diagnosa Keperawatan …………………………………. 29
2.2.3 Intervensi Keperawatan ………………………………… 31
BAB 3: LAPORAN KASUS
3.1 Pengkajian ………………………………………………………. 45
3.2 Klasifikasi Data ………………………………………………… 60
3.3 Analisa Data …………………………………………………….. 62
3.4 Penyimpangan KDM …………………………………………… 64
3.5 Diagnosa Keperawatan …………………………………………. 65
3.6 Intervensi Keperawatan ………………………………………… 65
3.7 Implementasi ……………………………………………………. 66
3.8 Evaluasi …………………………………………………………. 68
Data Post Operasi
3.1 Keluhan Utama …………………………………………………. 69
3.2 Pemeriksaan Sistemik …………………………………………... 69
3.3 Klasifikasi Data ………………………………………………… 69
3.4 Analisa Data …………………………………………………….. 71

ix
3.7 Implementasi ……………………………………………………. 77
3.8 Evaluasi …………………………………………………………. 84
BAB 4: PEMBAHASAN
4.1 Pengkajian ………………………………………………………. 86
4.4 Implementasi ……………………………………………………. 99
4.5 Evaluasi …………………………………………………………. 99
BAB 5: PENUTUP
5.1 Kesimpulan ……………………………………………………... 102
5.2 Saran ……………………………………………………………. 105
DAFTAR PUSTAKA ……………………………………………………… 107
LAMPIRAN ………………………………………………………………... 109

x
DAFTAR GAMBAR
GAMBAR 2.1 Anatomi Usus Besar ………………………………………… 10

xi
DAFTAR TABEL
TABEL 2.1 Kelenjar Usus Halus …………………………………………… 8
TABEL 2.2 Alvarado Score ………………………………………………… 22
TABEL 3.1 Balance Cairan …………………………………………………. 51
TABEL 3.2 Aktivitas dan Gerak ……………………………………………. 52
TABEL 3.3 Kekuatan Otot ………………………………………………….. 57
TABEL 3.4 Hasil Pemeriksaan Darah Lengkap (Tanggal 26 Mei 2019) …... 59
xii
DAFTAR BAGAN
BAGAN 2.1 Penyimpanga KDM Teori Kasus Apendisitis …………………. 29
BAGAN 3.1 Genogram Keluarga Nn. A ……………………………………. 48
BAGAN 3.2 Penyimpangan KDM pada Nn. A dengan Apendisitis ………... 64

xiii
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN ……………………………………………………………….. 109
1.1. Lembar Bimbingan LTA Pembimbing 1
1.2. Lembar Bimbingan LTA Pembimbing 2
1.3. Standar Operasional Pelaksanaan Perawatan Luka

xiv
DAFTAR SINGKATAN
Amp : Ampul
ASEAN : Assosiation South East Asia Nation
BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BB : Berat Badan
BBI : Berat Badan Ideal
BJ : Berat Jumlah
C : Celcius
Cm : Centimeter
CRT : Capillary Refill Time
Depkes RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia
EKG : Elektrokardiogram
F : Fahrenheit
GALT : Gut Associated Lymphoid Tissue
GCS : Glasgow Coma Scale
Gr : Gram
HGB/Hb : Hemoglobin
HCT/HT : Hematokrit
HR : Heart Rate
ICS : Intra Costa
IGD : Instalasi Gawat Darurat
IM : Intra Muskuler
xv
IMT : Indeks Massa Tubuh
IV : Intra Vena
IWL : Invisible Water Loss
Kg : Kilogram
MCH : Mean Corpusculor Hemoglobin
MCHC : Mean Cell Hemoglobin Concentration
MCV : Mean Corpusculor Volume
Mg : Miligram
Ml : Mililiter
Mm : Milimeter
mmHg : Mili Meter Hidrogen
N : Nadi
NGT : Nasogastrik Tube
Nn. : Nona
RND : Relaksasi Napas Dalam
RR : Resiratory Rate
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
S : Suhu
SMA : Sekolah Menengah Atas
TD : Tekanan Darah
Tpm : Tetes Per Menit
TTV : Tanda-Tanda Vital
USG : Ultrasonografi
VS : Vital Sign
xvi
WBC : White Blood Cell
WHO : World Health Organization
WITA : Waktu Indonesia Tengah

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Apendisitis merupakan infeksi yang disebabkan karena hyperplasia jaringan
limfoid, tumor apendiks, dan cacing askaris yang dapat menyebabkan sumbatan di
lumen apendiks, erosi mukosa apendiks karena parasit seperti E.histolytica dan
kebiasaan makan makanan rendah serat yang dapat mengakibatkan konstipasi
(Arifuddin, Salmawati, & Prasetyo, 2017). Apendisitis adalah peradangan akut
akibat infeksi pada usus buntu atau umbai cacing (apendiks) sehingga
memerlukan tindakan bedah segera untuk mencegah komplikasi berbahaya (Wim
de Jong et al, 2005 dalam Nurarif & Kusuma, 2015).
Salah satu tindakan pengobatan terhadap apendisitis dapat dilakukan dengan
cara operasi. Operasi apendiks dilakukan dengan cara apendiktomi yang
merupakan suatu tindakan pembedahan dengan pengangkatan umbai cacing
(apendiks) yang telah terinfeksi untuk menurunkan risiko terjadinya komplikasi
yaitu perforasi (Wijaya & Putri, 2013).
Angka insidensi apendisitis di Asia dan Afrika pada tahun 2004 adalah
4,8% dan 2,6% dari total populasi penduduk, angka prevalansi cenderung
meningkat setiap tahunnya karena pola diitnya yang mengikuti budaya barat.
Negara maju seperti di Amerika Serikat, sekitar 7% penduduk atau sekitar
250.000 orang telah menjalani operasi apendiktomi setiap tahunnya dengan angka
insidensi 11 kasus per 10.000 orang per tahun. Selain itu, di Negara Inggris juga
memiliki angka kejadian apendisitis yang cukup tinggi sekitar 40.000 orang
2
masuk rumah sakit untuk menjalani pengobatan apendisitis dan dilakukan operasi
apendiktomi (WHO, 2004 dalam Amalina, Suchitra, & Saputra, 2018).
Kejadian apendisitis di Indonesia pada tahun 2009 dengan persentase 3,36%
dan meningkat pada tahun 2010 menjadi 621.435 orang dengan persentase 3,53%.
(Depkes RI, 2010 dalam Arifuddin, Salmawati, & Prasetyo, 2017). Angka
kejadian apendisitis di Indonesia dilaporkan sebesar 95/1000 penduduk dengan
jumlah kasus mencapai 10 juta setiap tahunnya dan merupakan kejadian tertinggi
di Assosiation South East Asia Nation (ASEAN) dengan salah satu penyebab dari
akut abdomen yang dapat diidentifikasikan untuk dilakukan operasi apendiktomi
dengan menggunakan pemeriksaan Untrasonografi (USG) (Widarsa & Padmi,
2018).
Berdasarkan studi lapangan selama tiga hari di Ruang Perawatan Dahlia B
Rumah Sakit Umum Tarakan Provinsi Kalimantan Utara pada tanggal 27 Mei
2019 sampai dengan 29 Mei 2019 untuk melakukan asuhan keperawatan
perioperatif kepada Nn. A dengan kasus Apendisitis masuk dengan keluhan nyeri
didaerah perut semenjak ± 10 hari terakhir setelah mendapat rujukan dari Rumah
Sakit Malinau yang kemudian dikirim ke Rumah Sakit Umum Tarakan dilakukan
operasi apendiktomi. Oleh karena itu, penulis tertarik membuat asuhan
keperawatan untuk melaksanakan pemecahan masalah dan menguraikan
penatalaksanaan Asuhan Keperawatan perioperatif pada Nn. A dengan kasus
Apendisitis.
1.2 Tujuan Penulisan
Tujuan penulisan laporan tugas akhir ini, dibagi menjadi dua yaitu :
3
1.2.1 Tujuan Umum
Mendapatkan gambaran nyata dan mengeksplorasi tentang penerapan dan
pelaksanaan asuhan keperawatan perioperatif pada Nn. A dengan Apendisitis
dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan secara holistic dan
komprehensif.
1.2.2 Tujuan Khusus
1.2.2.1 Melaksanakan proses keperawatan pada Nn. A dengan Apendisitis.
1.2.2.2 Membandingkan antara teori dan praktik Asuhan Keperawatan pada Nn. A
dengan Apendisitis.
1.2.2.3 Mengidentifikasi faktor pendukung dan penghambat dalam melaksanakan
proses keperawatan pada Nn. A dengan Apendisitis.
1.2.2.4 Melaksanakan pemecahan masalah pada Nn. A dengan Apendisitis.
1.3 Ruang Lingkup
Berdasarkan uraian yang telah penulis ungkapkan pada latar belakang, maka
penulis dalam studi kasus secara komprehensif ini akan membahas tentang asuhan
keperawatan perioperatif pada Nn. A dengan Apendisitis di Ruang Dahlia B
Rumah Sakit Umum Tarakan Provinsi Kalimantan Utara dilakukan selama 3 hari,
mulai tanggal 27 Mei 2019 sampai dengan 29 Mei 2019.
1.4 Metode Penulisan
Dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini, penulis menggunakan metode
studi kasus, yaitu metode ilmiah yang menggambarkan suatu keadaan/peristiwa
yang sedang terjadi dan semua kegiatan hanya memusatkan perhatian pada satu
kasus secara intensif, dimulai dari pengumpulan data, analisa data, diagnosa
4
keperawatan, intervensi, implementasi serta evaluasi yang telah dilakukan dalam
pelaksanaan asuhan keperawatan.
Menurut Doenges, Moorhouse, & Geissler (2014), data-data yang terhimpun
dalam laporan tugas akhir ini diperoleh dengan cara:
1.4.1 Pengamatan/Observasi
Mengamati perilaku dan keadaan klien untuk memperoleh data tentang
masalah kesehatan dan keperawatan klien.
1.4.2 Wawancara
Data yang didapatkan dari pasien dan orang terdekat lainnya melalui
percakapan dan pengamatan. Data dapat dikumpulkan selama satu periode kontak
atau lebih dan harus mencakup semua data yang relevan. Teknik pengumpulan
data ini dilakukan dengan cara tanya jawab langsung dengan klien dan keluarga
atau orang tertentu yang mengetahui pasti keadaan klien, sehingga dapat diperoleh
data yang akurat.
1.4.3 Pemeriksaan Fisik Head to Toe
Pengumpulan data dengan melakukan pemeriksaan fisik persistem secara
keseluruhan melalui empat tahap yaitu inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi.
1.4.4 Pemeriksaan Penunjang
Data diperoleh dari dokumentasi yang terdapat pada catatan perawat dan
catatan tim kesehatan lainnya yang berhubungan dengan kasus klien.
1.4.5 Studi Literatur
Dapat berupa buku-buku, jurnal ilmiah, dan sumber lain yang berhubungan
dengan judul serta permasalahan dalam laporan tugas ilmiah ini.

5
1.5 Sistimatika Penulisan
Secara sistematis penulisan Laporan Tugas Akhir ini terdiri dari BAB 1
sampai dengan BAB 5. Setiap bab dijelaskan dengan uraian singkat dan bentuk
penyajian sebagai berikut:
Bab Satu Pendahuluan, yang terdiri dari latar belakang, tujuan penulisan,
ruang lingkup, metode penulisan, dan sistematika penulisan.
Bab Dua Landasan Teori, yang terbagi menjadi dua bahasan yang pertama
yaitu Konsep Dasar Medis yang terdiri dari definisi, anatomi fisiologi, klasifikasi,
etiologi, patofisiologi, epidemiologi, manifestasi klinis, komplikasi,
penatalaksanaan, serta pemerikasaan penunjang, dan yang kedua yaitu Konsep
Dasar Asuhan Keperawatan yang terdiri dari pengkajian, penyimpangan KDM,
diagnosa keperawatan, perencanaan (intervensi keperawatan), implementasi, dan
evaluasi.
Bab Tiga Laporan Kasus, yang menguraikan tentang pengkajian, klasifikasi
data, pengelompokan data (analisa data), penyimpangan KDM, diagnosa
keperawatan, perencanaan (intervensi keperawatan), implementasi dan evaluasi
sesuai dengan kasus yang ada diruangan.
Bab Empat Pembahasan, yang berisi perbandingan atau perbedaan antara
proses keperawatan secara teoritis dengan aplikasi nyata dilapangan, dengan
kesenjangan tersebut nantinya akan dibahas berdasarkan hasil pengkajian,
diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi, dan evaluasi.
Bab Lima Penutup, berisi kesimpulan dari seluruh penulisan laporan tugas
akhir ini dan saran yang ditunjukan untuk perbaikan selanjutnya.

BAB 2
LANDASAN TEORI
2.1 Konsep Dasar Medis
2.1.1 Definisi
Apendisitis adalah peradangan akut akibat infeksi pada usus buntu atau
umbai cacing (apendiks) sehingga memerlukan tindakan bedah segera untuk
mencegah komplikasi yang umumnya berbahaya (Wim de Jong et al, 2005 dalam
Nurarif & Kusuma, 2015). Apendiks (usus buntu) dalam Bahasa latin: Caecus
yang berarti buta dalam anatomi adalah suatu kantung yang berhubungan pada
usus penyerapan serta bagian kolon menanjak dari usus besar. Organ ini
ditemukan pada mamalia. Apendisitis atau infeksi usus buntu, dapat menyebar
sampai ke usus besar dan menyebabkan radang selaput rongga perut (Devi, 2017).
Apendisitis merupakan infeksi yang disebabkan karena hyperplasia jaringan
limfoid, tumor apendiks, dan cacing askaris yang dapat menyebabkan sumbatan
dilumen apendiks, erosi mukosa apendiks karena parasit seperti E.histolytica dan
kebiasaan makan makanan rendah serat yang dapat mengakibatkan konstipasi.
Konstipasi ini akan menaikkan tekanan intrasekal yang berakibat timbulnya
sumbatan fungsional apendiks dan meningkatnya pertumbuhan kuman flora kolon
biasa (Arifuddin, Salmawati, & Prasetyo, 2017).

7
2.1.2 Anatomi Fisiologi
2.1.2.1 Anatomi Usus Halus
Usus halus adalah tabung yang kira-kira sekitar dua setengah meter panjang
dalam keadaan hidup. Angka yang biasa diberikan, enam meter adalah penemuan
setelah setelah mati bila otot kehilangan tonusnya. Usus halus memanjang dari
lambung, sampai katup ileo-kolika, tempat bersambung dengan usus besar. Usus
halus terletak didaerah umbilicus dan dikelilingi usus besar (Pearce, 2017).
Menurut Kinanoro & Maryana (2016), usus halus (intestinum) merupakan
tempat penyerapan sari makanan dan tempat terjadinya proses pencernaan yang
paling panjang. Usus halus terdiri dari usus dua belas jari (duodenum), usus
kosong (jejunum), dan usus penyerap (ileum):
1) Usus dua belas jari (duodenum) adalah bagian pertama usus halus yang
panjangnya 25 cm, berbentuk seperti kuda, dan kepalanya mengelilingi
kepala pancreas, dimana terjadi proses pemecahan lemak dan karbohidrat.
Saluran empedu dan saluran pancreas masuk kedalam duodenum pada suatu
lubang yang disebut ampula hepatopankreatika, atau ampula veteri, sepuluh
sentimeter dari pylorus (Pearce, 2017).
2) Usus kosong (jejunum/yeyunum), menempati dua perlima sebelah atas dari
usus halus yang selebihnya (Pearce, 2017).
3) Usus penyerap (ileum), menempati tiga perlima akhir (Pearce, 2017).

8
Tabel 2.1 Kelenjar Usus Halus

Nama Sifat Kedudukan Fungsi
Krip Kelenjar tubuler Diseluruh selaput Barangkali
Lieberkuhn sederhana lendir usus halus mengeluarkan
getah usus, sukus
enterikus
Kelenjar Kelenjar Dilapisi submukosa Sekresi zat
Brunner bertandan kecil usus, terutama di pelindung alkali
duodenum untuk duodenum
Kelenjar Kelompok folikel Diseluruh selaput Perlindungan usus
Soliter atas nodul lendir mukosa usus terhadap serangan
jaringan limfe halus bakteri
Kelenjar Kelompok Dipermukaan
Peyer kelenjar soliter mukosa ileum
(Pearce, 2017)
Menurut Kinanoro & Maryana (2016), Usus dua belas jari bermuara pada
saluran getah pancreas dan saluran empedu. Pancreas menghasilkan getah
pancreas yang mengandung enzim-enzim sebagai berikut :
1) Amylopsin (amylase pancreas), yaitu enzim yang mengubah zat tepung
(amilum) menjadi gula lebih sederhana (maltosa).
2) Steapsin (lipase pancreas) atau enzim yang mengubah lemak menjadi asam
lemak dan gliserol.
3) Tripsinogen. Jika belum aktif, maka akan diaktifkan menjadi tripsin, yaitu
enzim yang mengubah protein dan pepton menjadi dipeptida dan asam
amino yang siap diserap oleh usus halus.
Empedu dihasilkan oleh hati dan ditampung didalam kantung empedu.
Selanjutnya, empedu dialirkan melalui saluran empedu ke usus dua belas jari.
9
Empedu mengandung garam-garam empedu dan zat warna empedu (bilirubin)
(Kirnanoro & Maryana, 2016).
Garam empedu berfungsi mengemulsi lemak, sedangkan zat warna empedu
(berwarna kecoklatan) dihasilkan dengan cara merombak sel darah merah yang
telah menua di hepar. Zat warna empedu memberikan ciri warna cokelat pada
feses. Selain enzim dari pancreas, dinding usus halus juga menghasilkan getah
usus halus yang mengandung enzim-enzim sebagai berikut :
1) Maltase, berfungsi mengubah maltose menjadi glukosa.
2) Laktase, berfungsi mengubah laktosa menjadi glukosa dan galaktoosa.
3) Sukrase, berfungsi mengubah sukrosa menjadi glukosa dan fruktosa.
4) Tripsin, berfungsi mengubah pepton menjadi asam amino.
5) Enterokinase, berfungsi mengaktifkan tripsinogen menjadi tripsin.
Di sisi lain, garam empedu yang telah masuk ke darah menuju ke hati untuk
dibuat empedu kembali. Vitamin yang larut dalam lemak (vitamin A, D, E, K)
diserap oleh usus halus dan diangkat melalui pembuluh getah bening. Selanjutnya,
vitamin-vitamin tersebut masuk ke sistem peredaran darah. Umumnya sari
makanan diserap saat mencapai akhir usus halus. Sisa makanan yang tidak
diserap, secara perlahan-lahan bergerak menuju usus besar (Kirnanoro &
Maryana, 2016). Fungsi utama usus halus menurut Devi (2017) adalah:
1) Menerima zat-zat makanan yang mudah dicerna untuk diserap melalui
kapiler-kapiler darah dan saluran-saluran limfe.
2) Menyerap protein dalam bentuk asam amino.
3) Menyerap karbohidrat dalam bentuk emulsi lemak.

10
2.1.2.2 Anatomi Usus Besar
Usus besar merupakan saluran panjang dengan permukaan dinding yang
menngalami penyempitan dan penonjolan serta merupakan terusan dari usus
halus. Panjang usus besar ± 1½ m dengan lebar 5-6 cm (Devi, 2017).
Gambar 2.1 Anatomi Usus Besar

(Sherwood, 2015)
Makanan yang tidak dicerna di usus halus, misalnya selulosa, bersama
dengan lendir akan menuju ke usus besar menjadi feses. Didalam usus besar
terdapat bakteri Escherichia Coli. Bakteri ini membantu dalam proses
pembusukan sisa makanan menjadi feses. Selain membusukkan sisa makanan,
bakteri Escherichia Coli juga menghasilkan vitamin K. Vitamin K berperan
penting dalam proses pembekuan darah. Sisa makanan dalam usus besar yang
masuk banyak mengandung air (Kirnanoro & Maryana, 2016).
Tubuh sendiri memerlukan air, oleh karena itu sebagian besar air diserap
kembali ke usus besar. Penyerapan kembali air merupakan fungsi penting dari
usus besar. Usus besar terdiri dari bagian yang naik yaitu mulai dari usus buntu
(apendiks), bagian mendatar, bagian menurun, dan berakhir pada anus. Perjalanan
makanan sampai di usus besar dapat mencapai antara empat sampai lima jam.
11
Namun, di usus besar makanan dapat disimpan sampai 24 jam Didalam usus
besar, feses didorong secara teratur dan lambat oleh pergerakan peristalsis menuju
ke rectum (poros usus). Gerakan peristalsis ini dikendalikan oleh otot polos (otot
tidak sadar) (Kirnanoro & Maryana, 2016).
Menurut Devi (2017), bagian-bagian usus besar, yaitu:
1) Caecum/sekum merupakan pertemuan antara usus halus dan usus besar.
Pada bagian ujung sekum terdapat tonjolan kecil yang disebut umbai cacing
(apendiks) dengan panjang 6 cm. Seluruhnya ditutupi oleh peritoneum
mudah bergerak walaupun tidak mempunyai mesentenium dan dapat diraba
melalui dinding abdomen pada orang yang masih hidup. Fungsi peritoneum
adalah :
(1) Menutupi sebagian dari organ abdomen dan pelvis.
(2) Membentuk pembatas yang halus antara organ dalam rongga
peritoneum.
(3) Menjaga kedudukan dan mempertahankan hubungan organ terhadap
posterior abdomen.
(4) Tempat kelenjar limfe dan pembuluh darah.
2) Usus Buntu (apendiks)
Usus buntu (Bahasa Latin: Caecus yang berarti buta) dalam istilah anatomi
adalah suatu kantung yang terhubung pada usus penyerapan serta bagian kolon
menanjak dari usus besar. Organ ini ditemukan mamalia, burung dan beberapa
jenis reptile. Sebagian besar herbivora memiliki sekum yang besar, sedangkan
karnivora eksklusif memiliki sekum yang kecil, yang sebagian atau seluruhnya
digantikan oleh umbai cacing.

12
Bisa juga diartikan sebagai bagian dari usus besar yang muncul seperti
corong dari akhir sekum mempunyai pintu keluar yang sempit tapi masih
memungkinkan dapat dilewati oleh beberapa isi usus.
Apendiks tergantung menyilang pada linea terminalis masuk ke dalam
rongga pelvis minor terletak horizontal di belakang sekum. Sebagai suatu organ
pertahanan terhadap infeksi kadang apendiks bereaksi secara hebat dan hiperaktif
yang bisa menimbulkan perforasi dindingnya ke dalam rongga abdomen.
3) Colon/kolon/usus tebal merupakan bagian yang lebih tebal dan menyempit
dengan banyak tonjolan pada bagian permukaannya.
(1) Kolon Asendens. Panjang kolon asenden yaitu 13 cm, terletak
dibawah abdomen sebelah kanan membujur ke atas dan ileum ke
bawah hati. Dibawah hati membengkok ke kiri, lengkungan ini
disebut Fleksura Hepatika, dilanjutkan sebagai kolon transversum.
(2) Kolon Transversum. Panjang kolon transversum yaitu 38 cm,
membujur dan kolon asendens sampai ke kolon desenden berada di
bawah abdomen, sebelah kanan terdapat Fleksura Hepatika dan
sebelah kiri terdapat Fleksura Lienalis.
(3) Kolon Desendens. Panjangnya ± 25 cm, terletak di bawah abdomen
bagian kiri membujur dari atas ke bawah dan Fleksura Lienalis
sampai ke depan ileum kiri, bersambung dengan kolon sigmoid.
(4) Kolon Sigmoid. Merupakan lanjutan dari kolon desendens terletak
miring, dalam rongga pelvis sebelah kiri bentuknya menyerupai huruf
S. Ujung bawahnya berhubungan dengan rectum.

13
4) Rectum/rektum/poros usus merupakan bagian terakhir dari usus besar.
Terletak dibawah kolon sigmoid uang menghubungkan intestinum mayor
dengan anus, terletak dalam rongga pelvis didepan os sacrum dan os
koksigis.
Proses ini terjadi di colon adalah adanya pencernaan secara biologis dengan
bantuan bakteri Escherichia coli yang bertugas membusukkan makanan,
membentuk vitamin K dan menghambat pertumbuhan bakteri yang bersifat
pathogen. Sisa makanan yang telah dibusukkan akan dibentuk menjadi feces dan
akan masuk dalam rectum. Proses yang terjadi di rectum adalah pergerakan feces
secara peristaltik yang dikendalikan oleh otot polos dan akhirnya akan menuju
anus (lubang pelepasan akhir). Proses perjalanan makanan untuk sampa di usus
besar membutuhkan waktu sekitar 4-5 jam. Usus besar dapat menyimpan
makanan dalam kurun waktu 24 jam (Devi, 2017).
2.1.2.3 Anatomi dan Fisiologi Apendisitis
1) Anatomi Apendisitis
Apendiks merupakan organ berbentuk tabung, panjangnya kira-kira 10 cm (4
inci), lebar 0,3-0,7 cm dan isi 0,1 cc melekat pada sekum tepat dibawah katup
ileosekal. Pada pertemuan ketiga taenia yaitu: taenia anterior, medial dan
posterior. Secara klinis, apendiks terletak pada daerah Mc.Burney yaitu daerah 1/3
tengah garis yang menghubungkan spina iliaka anterior superior kanan dengan
pusat. Lumennya sempit dibagian proksimal dan melebar dibagian distal. Namun
demikian, pada bayi apendiks berbentuk kerucut, lebar pada pangkalnya dan
menyempit kearah ujungnya. Keadaan ini mungkin menjadi sebab rendahnya
insidensi apendisitis pada usia itu. Pada 65% kasus, apendiks terletak
14
intraperitoneal. Kedudukan itu memungkinkan apendiks bergerak, dan ruang
geraknya bergantung pada panjang mesoapendiks penggantungannya
(Sjamsuhidayat, 2013).
Pada kasus selebihnya, apendiks terletak retroperitoneal yaitu dibelakang
sekum, dibelakang kolon asendens, atau tepi lateral kolon asendens. Gejala klinis
apendisitis ditentukan oleh letak apendiks. Persarafan parasimpatis pada apendiks
berasal dari cabang nervus vagus yang mengikuti arteri mesentrika superior dan
arteri apendikularis, sedangkan persarafan simpatis berasal dari nervus thorakalis
X. Oleh karena itu, nyeri viseral pada apendisitis bermula disekitar umbilicus.
Perdarahan apendiks berasal dari arteri apendikularis yang merupakan arteri
tanpa kolateral. Jika arteri tersebut, misalnya thrombosit pada infeksi, apendiks
akan mengalami gangrene (Sjamsuhidayat, 2013).
2) Fisiologi Apendisitis
Apendiks menghasilkan lendir 1-2 ml per hari. Lendir itu normalnya
dicurahkan ke dalam lumen dan selanjutnya mengalir ke sekum. Lendir dalam
apendiks bersifat basa mengandung amilase dan musin. Hambatan aliran lendir di
muara apendiks tampaknya berperan pada pathogenesis apendisitis. Diperkirakan
apendiks mempunyai peranan dalam mekanisme immunologic. Immunoglobulin
secret yang dihasilkan oleh Gut Associated Lymphoid Tissue (GALT) yang
terdapat disepanjang saluran cerna termasuk apendiks ialah Immunoglobulin A
(IgA) dimana IgA sangat efektif sebagai perlindungan terhadap infeksi. Namun
demikian, pengangkatan apendiks tidak mempengaruhi sistem imun tubuh karena
jumlah jaringan limfa disini kecil sekali jika dibandingkan dengan jumlahnya
disaluran cerna dan diseluruh tubuh. Apendiks berisi makanan dan mengosongkan
15
diri secara teratur kedalam sekum, karena pengosongannya tidak efektif dan
lumennya cenderung kecil, maka apendiks cenderung menjadi tersumbat dan
terutama rentan terhadap infeksi (Sjamsuhidayat, 2005 dalam Wijaya & Putri,
2013).
2.1.3 Klasifikasi
Menurut Nurarif & Kusuma (2015), klasifikasi apendisitis terbagi menjadi 3
yaitu, apendisitis akut, apendisitis rekurens, dan apendisitis kronik:
1) Apendisitis akut
Apendisitis akut merupakan infeksi yang disebabkan oleh bakteria, dan
faktor pencetusnya disebabkan oleh sumbatan lumen apendiks. Selain itu,
hyperplasia jaringan limfa, fikalit (tinja/batu), tumor apendiks, dan cacing askaris
yang dapat menyebabkan sumbatan dan erosi mukosa apendiks karena parasite
(E.histolytica).
2) Apendisitis rekurens
Apendisitis rekurens yaitu jika ada riwayat nyeri berulang diperut kanan
bawah yang mendorong dilakukannya apendiktomi. Kelainan ini terjadi bila
serangan yang apendisitis akut pertama kali sembuh spontan. Namun, apendisitis
tidak pernah kembali kebentuk aslinya karena terjadi fibrosis dan jaringan parut.
3) Apendisitis kronik
Apendisitis kronik memiliki semua gejala riwayat nyeri perut kanan bawah
lebih dari 2 minggu, radang kronik apendiks secara makroskopis dan mikroskopis
(fibrosis menyeluruh di dinding apendiks, sumbatan parsial atau lumen apendiks,
adanya jaringan parut dan ulkus lama dimukosa dan infiltrasi sel inflamasi
kronik), dan keluhan menghilang setelah apendiktomi.

16
Sedangkan menurut Sjamsuhidayat R & Jong W (2011), apendisitis
diklasifikasikan menjadi 2 yaitu:
1) Apendisitis akut
Apendisitis akut sering tampil dengan gejala khas yang didasari oleh radang
mendadak umbai cacing yang memberikan tanda setempat, disertai maupun tidak
disertai rangsangan peritonieum lokal. Gejala apendisitis akut adalah nyeri samar-
samar dan tumpul yang merupakan nyeri visceral didaerah epigastrium disekitar
umbilicus. Keluhan ini sering didasari mual dan kadang muntah. Umumnya nafsu
makan menurun. Dalam beberapa jam nyeri akan berpindah ke titik Mc Burney.
Disini nyeri dirasakan lebih tajam dan lebih jelas letaknya sehingga merupakan
nyeri somatik setempat.
Menurut Rukmono (2011), apendisitis akut dibagi atas apendisitis akut
sederhana, apendisitis akut purulenta, apendisitis akut gangrenosa, apendisitis
infiltrate, apendisitis abses:
(1) Apendisitis Akut Sederhana
Proses peradangan baru terjadi di mukosa dan submukosa disebabkan
obstruksi. Sekresi mukosa menumpuk dalam lumen apendiks dan terjadi
peningkatan tekanan dalam lumen yang mengganggu aliran limfe, mukosa
apendiks menebal, edema, dan kemerahan. Gejala diawali dengan rasa nyeri di
daerah umbilikus, mual, muntah, anoreksia, malaise, dan demam ringan.
(2) Apendisitis Akut Purulenta (Supurative Apendisitis)
Tekanan dalam lumen yang terus bertambah disertai edema menyebabkan
terbendungnya aliran vena pada dinding apendiks dan menimbulkan trombosis.
Keadaan ini memperberat iskemia dan edema pada apendiks. Mikroorganisme

17
yang ada di usus besar berinvasi ke dalam dinding apendiks menimbulkan infeksi
serosa sehingga serosa menjadi suram karena dilapisi eksudat dan fibrin.
Apendiks dan mesoappendiks terjadi edema, hiperemia, dan didalam lumen
terdapat eksudat fibrinopurulen. Ditandai dengan rangsangan peritoneum lokal
seperti nyeri tekan, nyeri lepas di titik Mc. Burney, defans muskuler dan nyeri
pada gerak aktif dan pasif. Nyeri dan defans muskuler dapat terjadi pada seluruh
perut disertai dengan tanda-tanda peritonitis umum.
(3) Apendisitis Akut Gangrenosa
Bila tekanan dalam lumen terus bertambah, aliran darah arteri mulai
terganggu sehingga terjadi infark dan gangren. Selain didapatkan tanda-tanda
supuratif, apendiks mengalami gangren pada bagian tertentu. Dinding apendiks
berwarna ungu, hijau 10 keabuan atau merah kehitaman. Pada apendisitis akut
gangrenosa terdapat mikroperforasi dan kenaikan cairan peritoneal yang
purulent.
(4) Apendisitis Infiltrat
Apendisitis infiltrate adalah proses radang apendiks yang penyebarannya
dapat dibatasi oleh omentum, usus halus, sekum, kolon dan peritoneum sehingga
membentuk gumpalan massa flegmon yang melekat erat satu dengan yang lainnya.
(5) Apendisitis Abses
Apendisitis abses terjadi bila massa lokal yang terbentuk berisi nanah (pus),
biasanya di fossa iliaka kanan, lateral dari sekum, retrosekal, subsekal dan
pelvikal.
18
(6) Apendisitis Perforasi
Apendisitis perforasi adalah pecahnya apendiks yang sudah gangren yang
menyebabkan pus masuk ke dalam rongga perut sehingga terjadi peritonitis
umum. Pada dinding apendiks tampak daerah perforasi dikelilingi oleh jaringan
nekrotik.
2) Apendisitis kronik
Diagnosa apendisitis kronik baru dapat ditegakkan jika ditemukan adanya:
riwayat nyeri perut kanan bawah lebih dari 2 minggu, radang kronik apendiks
secara makroskopis dan mikroskopis. Kriteria mikroskopis apendisitis kronik
adalah fibrosis menyeluruh dinding apendiks, sumbatan parsial atau total lumen
apendiks, adanya jaringan parut dan ulkus lama di mukosa, dan adanya sel
inflamasi kronik. Insiden apendiks kronik antara 1-5% (Amalina, Suchitra, &
Saputra, 2018).
Apendisitis kronik dibagi atas: apendisitis kronik fokalis atau parsial,
setelah sembuh akan timbul struktur lokal. Apendisitis kronik obliteritiva yaitu
apendiks miring, biasanya ditemukan pada usia tua. Apendisitis kronik kadang-
kadang dapat menjadi akut lagi dan disebut apendisitis kronik dengan eksaserbasi
akut yang tampak jelas sudah adanya pembentukan jaringan ikat (Rukmono,
2011).
2.1.4 Etiologi
Apendisitis, penyebab paling umum inflamasi akut pada kuadran bawah
kanan dari rongga abdomen, adalah penyebab paling umum untuk bedah abdomen
darurat. Kira-kira 7% dari populasi akan mengalami apendisitis pada waktu yang
bersamaan dalam hidup mereka; pria lebih sering dipengaruhi daripada wanita,
19
dan remaja lebih sering pada orang dewasa. Meskipun ini dapat terjadi pada usia
berapapun, apendisitis paling sering terjadi antara usia 10 dan 30 tahun.
Apendiks merupakan organ yang belum diketahui fungsinya tetapi
menghasilkan lendir 1-2 ml per hari yang normalnya dicurahkan kedalam lumen
dan selanjutnya mengalir ke sekum. Hambatan aliran lendir dimuara apendiks
tampaknya berperan dalam pathogenesis apendiks (Wim de Jong et al, 2005
dalam Nurarif & Kusuma, 2015).
2.1.5 Patofisiologi
Apendisitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen apendiks oleh
hyperplasia folikel limfoid, fekalit, benda asing, struktur karena fibrosis akibat
peradangan sebelumnya, atau neoplasma. Obstruksi tersebut menyebabkan mukus
yang diproduksi mukosa mengalami bendungan. Semakin lama mukus tersebut
semakin banyak, namun elastisitas dinding apendiks mempunyai keterbatasan
sehingga menyebabkan peningkatan tekanan intralumen. Tekanan yang
meningkat tersebut akan menghambat aliran limfe yang mengakibatkan edema,
diapedesis bakteri, dan ulserasi mukosa. Pada saat inilah terjadi apendisitis akut
lokal yang ditandai oleh nyeri epigastrium. Bila sekresi mukus yang terus
berlanjut dan tekanan akan terus meningkat, hal ini akan menyebabkan obstruksi
vena, edema bertambah dan bakteri akan menembus dinding apendiks.
Peradangan yang timbul meluas dan mengenai peritoneum setempat sehingga
menimbulkan nyeri abdomen didaerah kanan bawah, keadaan ini disebut dengan
apendisitis supuratif akut. Bila kemudian aliran arteri terganggu akan terjadi
infark dinding apendiks yang diikuti dengan gangrene, stadium ini disebut dengan
apendisitis gangrenosa. Bila dinding yang telah rapuh itu pecah akan terjadi
20
apendisitis perforasi. Bila semua proses ini berjalan lambat, omentum dan usus
yang berdekatan akan bergerak kearah apendiks hingga timbul suatu massa lokal
yang disebut infiltrate apendikularis. Pada anak-anak, kerena omentum lebih
pendek dan apendiks lebih panjang, maka dinding apendiks lebih tipis, keadaan
tersebut ditambah dengan daya tahan tubuh yang masih kurang sehingga
memudahkan terjadinya perforasi. Sedangkan pada orang tua, perforasi mudah
terjadi karena telah ada gangguan pada pembuluh darah (Wijaya & Putri, 2013).
2.1.6 Epidemiologi
Angka kejadian apendisitis 10 kali lebih rendah di Negara berkembang
seperti benua Afrika dan terjadi pada rentang usia antara 15-19 tahun dengan
angka kejadian 48,1/10000 populasi per tahun dan angka ini menurun sekitar
5/10000 populasi per tahun hingga mencapai usia 45 tahun. Laki-laki lebih
berisko terkena apendisitis dibanding wanita dengan rasio 1,4:1. Risiko terjadi
angka kekambuhan pada laki-laki 8,6% dan perempuan 6,7% (Sarosi, 2016).
2.1.7 Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis menurut Baughman & Hackley (2016), yaitu:
1) Nyeri kuadran bawah biasanya disertai dengan demam derajat rendah, mual
dan sering kali muntah.
2) Pada titik Mc Burney (terletak dipertengahan antara umbilicus dan spina
anterior dari ilium) nyeri tekan setempat karena tekanan dan sedikit kaku
dari bagian bawah otot rektus kanan.
3) Nyeri alih mungkin saja ada, letak apendiks mengakibatkan sejumlah nyeri
tekan, spasme otot, dan konstipasi atau diare kambuhan.

21
4) Tanda rovsing (dapat diketahui dengan mempalpasi kuadran kanan bawah,
yang menyebabkan nyeri pada kuadran kiri bawah).
5) Jika terjadi ruptur apendiks, maka nyeri akan menjadi lebih melebar; terjadi
distensi abdomen akibat illeus paralitik dan kondisi memburuk.
Tanda awal nyeri mulai di epigastrium region umbilicus disertai mual dan
anoreksia (Wijaya & Putri, 2013).
1) Nyeri berpindah ke kanan bawah (yang akan menetap dan diperberat bila
berjalan atau batuk), menunjukkan tanda rangsangan peritoneum local
dititik Mc Burney: nyeri tekan, nyeri lepas defans muskuler dan nyeri
rangsangan peritoneum tidak langsung.
2) Nyeri pada kuadran kanan bawah saat kuadran kiri bawah ditekan (Rovsing
Sign) dan nyeri kanan bawah bila tekanan disebelah kiri dilepas (Blumberg).
3) Nyeri kanan bawah bila peritoneum bergerak seperti napas dalam, berjalan,
batuk, dan mengedan.
4) Nafsu makan menurun, biasanya terdapat konstipasi, tapi kadang-kadang
terjadi diare.
5) Demamnya yang tidak terlalu tinggi.
Gejala awal apendisitis yang khas adalah nyeri samar (nyeri tumpul) di
daerah epigastrium disekitar umbilicus atau periumbilikus. Keluhan biasanya
disertai dengan rasa mual, muntah, dan pada umumnya nafsu makan menurun.
Kemudian dalam beberapa jam, nyeri akan beralih ke kuadran kanan bawah, ke
titik Mc Burney. Dititik ini nyeri terasa lebih tajam dan jelas letaknya, sehingga
merupakan nyeri somatik setempat. Namun terkadang, tidak dirasakan adanya
nyeri di daerah epigastrium, tetapi terdapat konstipasi sehingga penderita merasa

22
memerlukan obat pencahar. Tindakan ini dianggap berbahaya karena bisa
mempermudah terjadinya perforasi. Terkadang apendisitis juga disertai dengan
demam derajat rendah sekitar 37,5 - 38,5 derajat celcius. Kemungkinan
apendisitis dapat diyakinkan dengan menggunakan skor Alvaradz (Nurarif &
Kusuma, 2015).
Tabel 2.2 Alvarado Score

The Modified Alvarado Score Skor
Perpindahan nyeri dari ulu hati ke perut 1
Gejala
kanan bawah.
Mual-Muntah. 1
Anoreksia. 1
Tanda Nyeri di perut kanan bawah. 2
Nyeri lepas 1
Demam diatas 37,5°C 1
Pemeriksaan Leukositosis 2
Lab Hitung jenis leukosit shift to the left 1
Total 10
Interprestasi dari Modified Alvarado Score:
1 - 4: sangat mungkin bukan apendisitis akut.
5 - 7: sangat mungkin apendisitis akut.
8 - 10: pasti apendisitis akut.
Sumber: Shwartz’s Principles of Surgery
2.1.8 Komplikasi
Komplikasi menurut Deden & Tutik (2010), yaitu:
2.1.8.1 Perforasi apendisitis: Tanda-tanda perforasi yaitu meningkatnya nyeri,
meningkatnya spasme dinding perut kanan bawah, ileus, demam, malaise,
dan leukositisis.
2.1.8.2 Peritonitis Abses: Bila terbentuk abses apendiks maka akan teraba massa
pada kuadran kanan bawah yang cenderung menggelembung pada rectum

23
atau vagina. Jika terjadi peritonitis umum tindakan spesifik yang dilakukan
adalah operasi untuk menutup asal perforasi tersebut.
2.1.8.3 Dehidrasi.
2.1.8.4 Sepsis.
2.1.8.5 Elektrolit darah tidak seimbang.
2.1.8.6 Pneumonia.
2.1.9 Penatalaksanaan
Tatalaksana apendisitis pada kebanyakan kasus adalah apendiktomi.
Keterlambatan dalam tatalaksana dapat meningkatkan kejadian perforasi. Teknik
laparoskopis, apendiktomi laparoskopik sudah terbukti menghasilkan nyeri pasca
bedah yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat dan angka kejadian infeksi
luka yang lebih rendah. Akan tetapi, terdapat peningkatan kejadian abses intra
abdomen dan pemanjangan waktu operasi. Laparoskopi itu dikerjakan untuk
diagnosa dan terapi pada pasien dengan akut abdomen, terutama pada wanita
(Bimbaum BA) (Nurarif & Kusuma, 2015).
Bila diagnosis klinis sudah jelas, tindakan yang paling tepat adalah satu-
satunya pilihan terbaik adalah apendiktomi. Pada apendisitis tanpa komplikasi,
biasa tidak perlu diberikan antibiotic kecuali pada apendisitis gangrenosa atau
apendisitis perfoata. Penundaan tindakan bedah sambil memberikan antibiotic
dapat mengakibatkan abses atau perforasi. Apendiktomi bisa dilakukan secara
terbuka, insisi Mc Burney paling banyak dipilih oleh ahli bedah. Pada penderita
yang didiagnosisnya tidak jelas, sebaiknya dilakukan observasi terlebih dahulu.
Pemeriksaan laboratorium dan USG dapat dilakukan bila dalam observasi masih
terdapat keraguan. Bila tersedia laparoskopi, tindakan laparoskopi diagnostic

24
pada kasus meragukan dapat segera menentukan akan dilakukan operasi atau
tidak.
Penatalaksanaan apendisitis menurut Sjamsuhidayat (2013), terbagi menjadi
tiga, yaitu sebelum operasi, operasi, dan pasca operasi:
2.1.9.1 Sebelum Operasi
1) Observasi
Dalam 8-12 jam setelah timbulnya keluhan, tanda dan gejala apendisitis
sering kali belum jelas, dalam keadaan observasi ketat perlu dilakukan. Pasien
diminta melakukan tirah baring dan dipuasakan. Laksatif tidak boleh diberikan
bila dicurigai adanya apendisitis ataupun peritonitis lainnya. Pemeriksaan
abdomen dan rektal serta pemeriksaan darah (leukosit dan hitung jenis) diulang
secara periodik, foto abdomen dan thoraks tegak dilakukan untuk mencari
kemungkinan adanya penyulit lain. Pada kebanyakan kasus, diagnosis ditegakkan
dengan lokalisasi nyeri di daerah kanan bawah dalam 12 jam setelah timbulnya
keluhan.
2) Antibiotik
Apendisitis tanpa komplikasi biasanya tidak perlu diberikan antibiotic,
kecuali apendisitis gangrenosa atau apendisitis perforasi. Penundaan tindakan
bedah sambil memberikan antibiotic dapat mengakibatkan abses perforasi.
2.1.9.2 Operasi (Apendiktomi)
Apendiks akan dibuang jika mengalami perforasi bebas, maka abdomen
dicuci dengan garam fisiologis dan antibiotika. Abses apendiks diobati dengan
antibiotika IV, massanya mungkin mengecil atau abses mungkin memerlukan

25
drainase dalam jangka waktu beberapa hari. Apendiktomi dilakukan bila abses
dilakukan operasi selektif sesudah 6 minggu sampai 3 bulan.
2.1.9.3 Pasca Operasi
Dilakukan observasi tanda-tanda vital untuk mengetahui terjadinya
komplikasi pasca operasi, yaitu: syok, perdarahan, thrombosis vena prufunda,
retensi urine, infeksi luka operasi, sepsis, embolisme pulomal, komplikasi
gastrointestinal, hipertermia, atau gangguan pernapasan, bila pasien sudah sadar
angkat sonde lambung untuk mencegah aspirasi cairan lambung, dan baringkan
dalam posisi fowler, pasien dikatakan baik bila dalam 12 jam tidak terjadi
gangguan. Satu hari pasca operasi pasien dianjurkan untuk duduk tegak selama 2
× 30 menit, hari kedua dapat dianjurkan untuk duduk diluar kamar, dan hari
ketujuh jahitan dapat diangkat dan pasien diperbolehkan pulang (Mansjoer, 2012).
Menurut Nurarif & Kusuma (2015), pemeriksaan penunjang apendisitis
meliputi:
2.1.10.1 Pemeriksaan fisik
1) Inspeksi: akan tampak adanya pembengkakan (swelling) rongga perut
dimana dinding perut tampak mengencang (distensi).
2) Palpasi: didaerah perut kanan bawah bila ditekan akan terasa nyeri dan bila
tekanan dilepas juga akan terasa nyeri (Blumberg sign) yang mana
merupakan kunci dari diagnosis apendisitis akut.
3) Dengan tindakan tungkai kanan dan paha ditekuk kuat/tungkai di angkat
tinggi-tinggi, maka rasa nyeri di perut semakin parah (psoas sign).

26
4) Kecurigaan adanya peradangan usus buntu semakin bertambah bila
pemeriksaan dubur dan vagina menimbulkan rasa nyeri juga.
5) Suhu dubur (rectal) yang lebih tinggi dari suhu ketiak (axilla), lebih
menunjang lagi adanya radang usus buntu.
6) Pada apendiks terletak pada retro sekal maka uji Psoas akan positif dan
tanda perangsangan peritoneum tidak begitu jelas, sedangkan bila apendiks
terletak di rongga pelvis maka Obturator sign akan positif dan tanda
perangsangan peritoneum akan lebih menonjol.
2.1.10.2 Pemeriksaan laboratorium
Kenaikan dari sel darah putih (leukosit) hingga sekitar 10.000-18.000/mm3.
Jika terjadi peningkatan yang lebih dari itu, maka kemungkinan apendiks sudah
mengalami perforasi (pecah).
2.1.10.3 Pemeriksaan radiologi
1) Foto polos perut dapat memperlihatkan adanya fekalit (jarang membantu).
2) USG.
3) CT Scan.
4) Kasus kronik dapat dilakukan rontgen foto abdomen, USG abdomen dan
apendikogram.
2.2 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
2.2.1 Pengkajian
Menurut Doenges, Moorhouse, & Geissler (2014) pengkajian mencakup
data yang dikumpulkan melalui wawancara dari riwayat kesehatan, pengkajian
fisik, pemeriksaan laboratorium dan diagnostik, serta review catatan sebelumnya.
Adapun data dasar pengkajian apendiktomi pada klien praoperasi, yaitu:

27
2.2.1.1 Aktivitas/istirahat
Gejala: Malaise.
2.2.1.2 Sirkulasi
Tanda: Takikardia.
2.2.1.3 Eliminasi
Gejala: Konstipasi pada awitan awal, diare (kadang-kadang).
Tanda: Distensi abdomen, nyeri tekan/nyeri lepas, kekakuan, dan
penurunan atau tidak ada bising usus.
2.2.1.4 Cairan/makanan
Gejala: Anoreksia, mual/muntah.
2.2.1.5 Kenyamanan
Gejala: Nyeri abdomen sekitar epigastrium dan umbilicus, yang meningkat
berat dan terlokalisasi pada titik Mc Burney (setengah jarak antara
umbilicus dan tulang ileum kanan), meningkat karena berjalan,
bersin, batuk, atau napas dalam (nyeri berhenti tiba-tiba diduga
perforasi atau infark pada apendiks).
Tanda: Perilaku berhati-hati, berbaring ke samping atau terlentang dengan
lutuk ditekuk, meningkatnya nyeri pada kuadran kanan bawah
karena posisi ekstensi kaki kanan/posisi duduk tegak, nyeri lepas
pada sisi kiri diduga inflamasi peritoneal.
2.2.1.6 Keamanan
Tanda: Demam (biasanya rendah).
2.2.1.7 Pernapasan
Tanda: Takipnea, pernapasan dangkal.

28
2.2.1.8 Penyuluhan/pembelajaran
Gejala: Riwayat kondisi lain yang berhubungan dengan
nyeri abdomen contoh pielitis akut, batu uretra,
salpingitis akut, ileitis regional.
Pertimbangan: DRG menunjukkan rerata lama dirawat: 4,2 hari.
Rencana Pemulangan: Membutuhkan bantuan sedikit dalam transportasi,
tugas pemeliharaan rumah.
2.2.1.9 Pemeriksaan diagnostic
SDP: Leukositosis diatas 12.000/mm3, neutrofil meningkat
sampai 75%.
Urinalisis: Normal, tetapi eritrosit/leukosit mungkin ada.
Foto abdomen: dapat menyatakan adanya pengerasan material pada
apendiks (fekalit), ileus terlokalisir.

29
Bakteri, makanan,
Hipertermia
benda asing (masuk
kedalam tubuh)
Kenaikan suhu
Ansietas Obstruksi tubuh
lumen apendiks
Gangguan pada
Kurang terpajannya
Infeksi, pusat control suhu
informasi
inflamasi lumen terhadap inflamasi
Keterbatasan gerak
Peradagan pada
APENDISITIS
jaringan
Tindakan invasive Lumen pada

Peristaltik
usus menurun (apendiktomi/ apendiks pecah
laparatomi)
Peradangan
mengenai peritonium
Distensi abdomen
Pintu masuk
kuman
Aliran arteri
Tekanan intra
terganggu
luminal lebih dari Terputusnya
tekanan vena Risiko kontuinitas jaringan
infeksi Infark dinding
apendiks
Mual/muntah
Gangguan
integritas
jaringan Ganggren
Risiko
hipovolemia Nausea
Dinding apendiks
Merangsang mediator rapuh
Anoreksia (prostaglandin,
histamine)
Perforasi
Intake makanan
tidak adekuat Medulasi, persepsi
Peradangan
Tranduksi, transmisi mengenai peritonium
Disfungsi motilitas
gastrointestinal
Nyeri akut Respon local
terhadap inflamasi
Bagan 2.1 Penyimpangan KDM dengan kasus Apendisitis

(Nurarif & Kusuma, 2015 dalam SDKI, 2017)
2.2.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa Keperawatan adalah cara mengidentifikasi, memfokuskan, dan
mengatasi kebutuhan spesifik pasien serta respons terhadap masalah aktual dan
risiko tinggi. Label diagnosa keperawatan memberikan format untuk
mengekspresikan bagian identifikasi masalah dari proses keperawatan (Doenges,

30
Moorhouse, & Geissler, 2014). Diagnosis keperawatan merupakan penilaian
klinis terhadap pengalaman atau respon individu, keluarga, atau komunitas pada
masalah kesehatan, pada risiko masalah kesehatan atau pada proses kehidupan
dalam menentukan asuhan keperawatan yang sesuai untuk membantu klien
mencapai kesehatan yang optimal (SDKI, 2017). Diagnosa keperawatan adalah
suatu pernyataan yang menggambarkan respon manusia (kesehatan sehat atau
perubahan pola interaksi aktual/potensial) dari individu atau kelompok secara
legal dalam mengidentifikasi dan dapat memberikan intervensi secara pasti untuk
menjaga status kesehatan atau untuk mengurangi, menyingkirkan, atau mencegah
perubahan (Budiono & Pertami, 2016).
Penulis mengambil dari beberapa sumber buku terkait dengan penegakkan
diagnosis yaitu diagnosis menurut Doenges, Moorhouse, & Geissler (2014),
namun pada sistem penulisan menggunakan sumber dari SDKI (2017), diagnosis
sebagai berikut:
2.2.2.1 Diagnosa Keperawatan Pre Operasi
1) Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis, distensi jaringan
usus oleh inflamasi.
2) Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit (inflamasi
gastrointestinal).
3) Ansietas berhubungan dengan kurang terpapar informasi.
2.2.2.2 Diagnosa Keperawatan Post Operasi
1) Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur operasi:
apendiktomi).
31
2) Risiko hipovolemia berhubungan dengan kekurangan intake cairan,
pembatasan pasca operasi (puasa), status hipermetabolik (demam dan proses
penyembuhan), inflamasi peritoneum dengan cairan asing.
3) Disfungsi motilitas gastrointestinal berhubungan dengan pembedahan
abdomen atau usus.
4) Gangguan integritas jaringan berhubungan dengan terputusnya jaringan
pasca insisi, perubahan pigmentasi, kelembaban.
5) Risiko infeksi ditandai dengan tidak adekuatnya pertahanan tubuh (prosedur
invasive), perforasi/rupture pada apendiks, peritonitis, dan pembentukan
abses.
2.2.3 Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan adalah preskripsi untuk perilaku spesifik yang
diharapkan dari pasien dan tindakan yang harus dilakukan oleh perawat.
Intervensi dipilih untuk membantu pasien dalam mencapai hasil yang diharapkan
pasien dan tujuan persiapan pemulangan. Intervensi harus spesifik dan jelas
dengan menggunakan kata kerja aksi. Intervensi keperawatan ada beberapa
kategori yaitu mandiri (dilakukan oleh perawat) dan kolaboratif (dilakukan
beberapa petugas kesehatan seperti dokter dan perawat) (Doenges, Moorhouse, &
Geissler, 2014).
2.2.3.1 Intervensi Keperawatan Pre Operasi
1) Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis, distensi jaringan
usus oleh inflamasi.
Kemungkinan dibuktikan oleh:
(1) Laporan nyeri.

32
(2) Wajah mengkerut, otot tegang, perilaku distraksi.
(3) Respon otomatis.
Hasil yang diharapkan/kriteria evaluasi pasien akan:
(1) Melaporkan nyeri hilang/terkontrol.
(2) Tampak rileks, dan mampu tidur/istirahat dengan tepat.
Interensi:
(1) Kaji nyeri, catat lokasi, karakteristik, beratnya (skala 0-10) dan laporkan
perubahan nyeri dengan tepat.
Rasional: Pengkajian nyeri sangat berguna dalam pengawasan obat,
kemajuan penyembuhan. Perubahan pada karakteristik nyeri dapat menunjukkan
terjadinya abses/peritonitis, dan memerlukan upaya evaluasi medis dan intervensi.
(2) Pertahankan istirahat dengan posisi semi powler.
Rasional: Gravitasi melokalisasi eksudat inflamasi dalam abdomen bawah
atau pelvis, serta dapat menghilangkan tegangan abdomen yang bertambah dengan
posisi telentang.
(3) Anjurkan klien ambulasi dini.
Rasional: Meningkatkan normalisasi fungsi organ, contoh: merangsang
peristaltic dan kelancaran flatus, menurunkan ketidaknyamanan pada abdomen.
(4) Berikan aktivitas hiburan.
Rasional: Berguna memberikan fokus perhatian kembali, meningkatkan
relaksasi, dan dapat meningkatkan kemampuan koping.
(5) Lakukan puasa/penghisapan NGT pada awal.
Rasional: Menurunkan ketidaknyamanan pada peristaltic usus dini dan
iritasi gaster/muntah.
33
(6) Kolaborasi dengan tim medis lain dalam pemberian analgesic sesuai
indikasi.
Rasional: Menghilangkan nyeri mempermudah kerjasama dengan intervensi
terapi lain contoh: ambulasi, batuk.
(7) Berikan kantong es pada abdomen.
Rasional: Menghilangkan dan mengurangi nyeri melalui penghilangan rasa
ujung saraf. Catatan: jangan lakukan kompres panas karena dapat menyebabkan
kongesti jaringan.
2) Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit (inflamasi
gastrointestinal).
Kemunginan dibuktikan oleh:
(1) Peningkatan suhu tubuh lebih besar dari nilai normal.
(2) Kulit kemerahan, hangat waktu disentuh.
(3) Pernapasan mengalami peningkatan, takikardia.
(1) Mendemonstrasikan suhu dalam batas normal, bebas dari kedinginan.
(2) Tidak mengalami komplikasi.
Intervensi:
(1) Pantau suhu klien (derajat dan pola); perhatikan apabila
menggigil/diaphoresis.
Rasional: Suhu 38,9-41,1°C menunjukkan proses penyakit infeksius akut.
Menggigil sering mendahului puncak suhu, dengan catatan: penggunaa antipiretik
dapat mengubah pola demam dan membatasi sampai diagnosis dibuat bila demam
tetap lebih besar dari 38,9°C.

34
(2) Pantau suhu lingkungan, batasi/tambahkan linen tempat tidur (sesuai
indikasi).
Rasional: Suhu ruangan atau jumlah selimut harus diubah untuk
mempertahankan suhu dalam batas normal.
(3) Berikan kompres hangat; hindari penggunaan alcohol.
Rasional: Membantu mengurangi demam, dengan catatan: penggunaan air
es/alcohol mungkin dapat menyebabkan kedinginan, peningkatan suhu secara
aktual, serta alcohol dapat mengeringkan kulit.
(4) Berikan antipiretik, misalnya aspirin (ASA), asetaminofen (Tylenol).
Rasional: Untuk mengurangi demam dengan aksi sentralnya pada
hipotalamus, meskipun demam mungkin dapat berguna dalam membatasi
pertumbuhan organisme dan meningkatkan autodestruksi dari sel-sel terinfeksi.
(5) Berikan selimut pendingin.
Rasional: Untuk mengurangi demam pada umumnya lebih besar dari 39,5-
40°C pada waktu terjadi kerusakan/gangguan pada otak.
3) Ansietas berhubungan dengan kurang terpapar informasi.
(1) Peningkatan rasa tegang/tidak ada harapan.
(2) Ketakutan, khawatir, ragu-ragu.
(3) Perasaan mau pingsan.
(4) Rangsangan simpatis, gelisah, fokus pada diri sendiri.
(1) Menyatakan kesadaran terhadap perasaan dan cara yang sehat untuk
menghadapi masalah.
35
(2) Melaporkan ansietas menurun sampai tingkat dapat ditangani.
(3) Tampak rileks.
Intervensi:
(1) Evaluasi tingkat ansietas, catat respons verbal dan non verbal klien. Dorong
ekspresi bebas akan emosi.
Rasional: Ketakutan dapat terjadi karena nyeri hebat, meningkatkan
perasaan sakit, penting pada prosedur diagnostik dan kemungkinan pembedahan.
(2) Berikan informasi tentang proses penyakit dan antisipasi tindakan.
Rasional: Mengetahui apa yang diharapkan dapat menurunkan ansietas.
(3) Jadwalkan istirahat adekuat dan periode menghentikan tidur.
Rasional: Membatasi kelemahan, menghemat energy serta dapat
meningkatkan kemampuan koping.
2.2.3.2 Intervensi Keperawatan Post Operasi
1) Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur operasi:
apendiktomi).
(1) Laporan nyeri.
(2) Wajah mengkerut, otot tegang, perilaku distraksi.
(3) Respon otomatis.
(1) Melaporkan nyeri hilang/terkontrol.
(2) Tampak rileks, dan mampu tidur/istirahat dengan tepat.

36
Interensi:
(1) Kaji nyeri, catat lokasi, karakteristik, beratnya (skala 0-10) dan laporkan
perubahan nyeri dengan tepat.
Rasional: Pengkajian nyeri sangat berguna dalam pengawasan obat,
kemajuan penyembuhan. Perubahan pada karakteristik nyeri dapat menunjukkan
terjadinya abses/peritonitis, dan memerlukan upaya evaluasi medis dan intervensi.
(2) Pertahankan istirahat dengan posisi semi powler.
Rasional: Gravitasi melokalisasi eksudat inflamasi dalam abdomen bawah
atau pelvis, serta dapat menghilangkan tegangan abdomen yang bertambah dengan
posisi telentang.
(3) Anjurkan klien ambulasi dini.
Rasional: Meningkatkan normalisasi fungsi organ, contoh: merangsang
peristaltic dan kelancaran flatus, menurunkan ketidaknyamanan pada abdomen.
(4) Berikan aktivitas hiburan.
Rasional: Berguna memberikan fokus perhatian kembali, meningkatkan
relaksasi, dan dapat meningkatkan kemampuan koping.
(5) Lakukan puasa/penghisapan NGT pada awal.
Rasional: Menurunkan ketidaknyamanan pada peristaltic usus dini dan
iritasi gaster/muntah.
(6) Kolaborasi dengan tim medis lain dalam pemberian analgesic sesuai
indikasi.
Rasional: Menghilangkan nyeri mempermudah kerjasama dengan intervensi
terapi lain contoh: ambulasi, batuk.

37
(7) Berikan kantong es pada abdomen.
Rasional: Menghilangkan dan mengurangi nyeri melalui penghilangan rasa
ujung saraf. Catatan: jangan lakukan kompres panas karena dapat menyebabkan
kongesti jaringan.
2) Risiko hipovolemia berhubungan dengan kekurangan intake cairan,
pembatasan pasca operasi (puasa), status hipermetabolik (demam dan proses
penyembuhan), inflamasi peritoneum dengan cairan asing.
(1) Tidak dapat diterapkan; adanya tanda-tanda dan gejala membuat diagnosis
aktual.
(1) Mendemonstrasikan keseimbangan cairan dibuktikan oleh kelembaban
membrane mukosa, turgor kulit baik, tanda-tanda vital stabil, dan secara
individual haluaran urine adekuat.
Interensi:
(1) Observasi TD dan nadi.
Rasional: Tanda yang membantu mengidentifikasi fluktuasi volume
intravaskuler.
(2) Lihat membrane mukosa; kaji turgor kulit dan pengisian kapiler.
Rasional: Indikator keadekuatan sirkulasi perifer dan hidrasi seluler.
(3) Awasi masukan dan haluaran; catat warna urine/konsentrasi, berat jenis.
Rasional: Penurunan haluaran urine pekat dengan peningkatan berat jenis
diduga dehidrasi/kebutuhan peningkatan cairan.

38
(4) Auskultasi bising usus. Catat kelancaran flatus, gerakan usus.
Rasional: Indikator kembalinya peristaltic, kesiapan untuk pemasukan per
oral.
(5) Berikan sejumlah kecil minuman jernih bila pemasukan per oral dimulai,
dan lanjutkan dengan diet sesuai toleransi.
Rasional: Menurunkan iritasi gaster/muntah untuk meminimalkan
kehilangan cairan.
(6) Berikan perawatan mulut sering dengan perhatian khusus pada perlindungan
bibir.
Rasional: Dehidrasi mengakibatkan bibir dan mulut kering dan pecah-pecah.
(7) Pertahankan pengisapan gaster/usus.
Rasional: Selang NGT dimasukkan pada praoperasi dan dipertahankan pada
fase segera pasca operasi untuk dekompresi usus, meningkatkan istirahat usus,
serta mecegah muntah.
(8) Berikan cairan IV dan elektrolit.
Rasional: Peritonium bereaksi terhadap iritasi/infeksi dengan menghasilkan
sejumlah besar cairan yang dapat menurunkan volume sirkulasi darah,
mengakibatkan hipovolemia, dehidrasi dan dapat terjadi ketidakseimbangan
elektrolit.
3) Disfungsi motilitas gastrointestinal berhubungan dengan pembedahan
abdomen atau usus.
(1) Penurunan berat badan; penurunan lemak subkutan/massa otot; tonus otot
buruk.
39
(2) Bunyi usus hiperaktif; steatorea.
(3) Konjungtiva dan membrane mukosa pucat.
(4) Menolak untuk makan.
(1) Menunjukkan berat badan stabil atau peningkatan berat badan sesuai sasaran
dengan nilai laboratorium normal dan tidak ada tanda malnutrisi.
Interensi:
(1) Timabang berat badan setiap hari.
Rasional: Memberikan informasi tentang kebutuhan diet/keefektifan terapi.
(2) Anjurkan istirahat sebelum makan.
Rasional: Menenangkan peristaltic dan meningkatkan energy untuk makan.
(3) Berikan kebersihan oral.
Rasional: Mulut yang bersih dapat meningkatkan rasa makanan.
(4) Sediakan makanan dalam ventilasi baik, lingkungan menyenangkan, dengan
situasi tidak terburu-buru.
Rasional: Lingkungan menyenangkan dapat menurunkan stress dan lebih
kondusif untuk makan.
(5) Batasi makanan yang dapat menyebabkan kram abdomen, flatus (misalnya
produk susu).
Rasional: Mencegah serangan akut/eksaserbasi gejala.
(6) Pertahankan puasa sesuai indikasi.
Rasional: Istirahatkan usus menurunkan peristaltic dan diare dimana
menyebabkan malabsopsi/kehilangan nutrient.

40
(7) Mulai/tambahkan diet sesuai indikasi, misalnya cairan jernih maju menjadi
makanan yang dihancurkan, rendah serat sisa, kemudian protein tinggi,
tinggi kalori, dan rendah serat sesuai indikasi.
Rasional: Memungkinkan saluran usus untuk mematikan kembali proses
pencernaan. Protein sangat penting untuk proses penyembuhan integritas jaringan,
rendah bulk menurunkan respon peristaltic terhadap makanan.
(8) Berikan Vitamin B12 (Crystimin, Rubisol).
Rasional: Malabsorpsi B12 akibat kehilangan nyata dari fungsi ileum.
Penggantian mengatasi depresi sumsum tulang karena proses inflamasi lama,
meningkatkan produksi sel darah merah (SDM)/memperbaiki eritrosit.
(9) Berikan asam folat (Folvite).
Rasional: kekurangan folat umumnya terjadi pada penyakit Crohn
sehubungan dengan penurunan masukan/absorpsi, efek terapi obat (Azulfidine).
(10) Berikan nutrisi parenteral total, terapi IV sesuai indikasi.
Rasional: Program ini mengistirahatkan saluran gastrointestinal (GI)
sementara memberikan nutrisi penting.
4) Gangguan integritas jaringan berhubungan dengan terputusnya jaringan
pasca insisi, perubahan pigmentasi, kelembaban.
(1) Kerusakan kulit/jaringan, adanya insisi, dan jahitan drain.
(1) Meningkatkan penyembukan luka tepat waktu dan bebas tanda infeksi
41
Interensi:
(1) Observasi luka, catat karakteristik drainase.
Rasional: Perdarahan pasca operasi paling sering terjadi selama 48 jam
pertama, dimana infeksi dapat terjadi kapan saja tergantung pada tipe penutupan
luka (misalnya penyembuhan pertama atau kedua), penyembuhan sempurna
memerlukan waktu 6-8 bulan.
(2) Ganti balutan sesuai kebutuhan, gunakan teknik aseptic.
Rasional: Sejumlah besar drainase serosa menurut penggantian dengan
sering untuk menurunkan iritasi kulit dan jaringan dan potensial infeksi.
(3) Dorong posisi miring dengan kepala lebih tinggi. Hindari duduk terlalu
lama.
Rasional: Meningkatkan drainase dari luka perianal/drain menurunkan
risiko pengumpalan. Duduk lama dapat meningkatkan tekanan perianal,
menurunkan sirkulasi ke luka, dan dapat memperlambat penyembuhan.
(4) Irigasi luka sesuai indikasi, gunakan cairan garam faal, larutan idrogen
perioksida, atau larutan antibiotic.
Rasional: Diperlukan untuk mengobati inflamasi/infeksi praoperasi atau
kontaminasi intraoperasi.
(5) Berikan rendan duduk.
Rasional: Meningkatkan kebersihan dan memudahkan penyembuhan
khususnya setelah tampon diangkat (biasanya 3-5 hari).
5) Risiko infeksi ditandai dengan tidak adekuatnya pertahanan tubuh (prosedur
invasive), perforasi/rupture pada apendiks, peritonitis, dan pembentukan
abses.
42
(1) Tidak dapat diterapkan, adanya tanda dan gejala yang ada membuat
diagnosa actual.
(1) Menigkatkan penyembuhan luka dengan benar; bebas tanda
infeksi/inflamasi, drainase purulent, eritema, dan demam.
Interensi:
(1) Awasi tanda vital. Perhatikan demam, menggigil, berkeringat, perubahan
mental, meningkatnya nyeri abdomen.
Rasional: Dugaan adanya infeksi/terjadinya sepsis, abses, dan peritonitis.
(2) Lakukan pencucian tangan yang baik dan perawatan luka aseptic. Berikan
perawatan paripurna.
Rasional: Menurunkan risiko penyebaran bakteri.
(3) Lihat insisi dan balutan. Catat karakteristik drainase luka/drain (bila
dimasukkan), adanya eritema.
Rasional: Memberikan deteksi dini terjadinya proses infeksi, dan/atau
pengawasan penyembuhan peritonitis yang telah ada sebelumnya.
(4) Berikan informasi yang tepat, jujur pada pasien/orang terdekat.
Rasional: Pengetahuan tentang kemajuan situasi memberikan dukungan
emosi, serta membantu menurunkan ansietas.
(5) Ambil contoh drainase bila diindikasikan.
Rasional: Kultur pewarnaan Garam dan sensitivitas berguna untuk
mengidentifikasi organisme penyebab dan pilihan terapi.

43
(6) Berikan antibiotic sesuai indikasi.
Rasional: Mungkin diberikan secara profilaktik atau menurunkan jumlah
oreganisme (pada infeksi yang ada sebelumnya), untuk menurunkan penyebaran
dan pertumbuhannya pada rongga abdomen.
(7) Bantu irigasi dan drainase bila diindikasikan.
Rasional: dapat diperlukan untuk mengalirkan isi abses terlokalisir.
2.2.4 Implementasi
Tindakan keperawatan (implementasi) adalah preskripsi untuk perilaku
positif yang diharapkan dari klien atau tindakan yang harus dilakukan oleh
perawat sesuai dengan apa yang direncanakan. Implementasi dari perencanaan
dicatat dalam catatan kemajuan dan/atau flow-sheet (Doenges, Moorhouse, &
Geissler, 2014).
Implementasi/pelaksanaan adalah realisasi rencana tindakan untuk mencapai
tujuan yang telah anda tetapkan. Kegiatan dalam pelaksanaan juga meliputi
pengumpulan data berkelanjutan, mengobservasi respons klien selama dan
sesudah pelaksanaan tindakan, serta menilai data yang baru. Tahap implementasi
dimulai pada tahap persiapan yang meliputi: riview rencana tindakan keperawatan
analisis pengetahuan dan keterampilan yang diperlukan, antisipasi komplikasi
yang akan timbul, mempersiapkan peralatan (waktu, tenaga, alat),
mengidentifikasi aspek-aspek hukum dan etik, memperhatikan hak-hak pasien
antara lain hak atas pelayanan kesehatan sesuai dengan standar pelayanan
kesehatan, hak atas informasi, hak untuk menentukan nasib sendiri, dan hak atas
second opinion. Tahap pelaksanaan berfokus pada klien, berorientasi pada tujuan
dan kriteria hasil, memperhatikan keamanan fisik dan psikologis klien dan
44
kompeten. Tahap sesudah pelaksanaan yaitu menilai keberhasilan tindakan,
mendokumentasikan tindakan yang meliputi aktivitas/tindakan keperawatan,
hasil/respon pasien, tanggal/jam, nomor diagnosis keperawatan, dan tanda tangan
(Budiono & Pertami, 2016).
2.2.5 Evaluasi
Evaluasi adalah hasil yang didapatkan dengan menyebutkan item-item atau
perilaku yang dapat diamati dan dipantau untuk menentukan apakah hasil sudah
tercapai atau belum dalam jangka waktu yang telah ditentukan. Evaluasi dibagi
menjadi dua yaitu evaluasi proses atau formatif dilakukan setiap selesai
melaksanakan tindakan, evaluasi hasil atau sumatif dilakukan dengan
membandingkan respon klien pada tujuan khusus dan tujuan umum yang telah
ditentukan (Doenges, Moorhouse, & Geissler, 2014).

BAB 3
LAPORAN KASUS
Pada bab ini, penulis akan mengemukakan hasil asuhan keperawatan pada
Nn. A dengan Apendisitis, di Ruang Perawatan Dahlia B Rumah Sakit Umum
Tarakan Provinsi Kalimantan Utara mulai Tanggal 27 Mei 2019 sampai dengan
29 Mei 2019.
Dalam memberikan ahuhan keperawatan pada kasus ini, penulis
menggunakan pendekatan proses keperawatan secara sistematis dalam
memecahkan masalah keperawatan. Pelaksanaan asuhan keperawatan dimulai dari
pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.
3.1 Pengkajian
Pada tahap pengkajian ini, penulis mengumpulkan data dari klien, keluarga
klien, perawat ruangan, dokter dan catatan medik Nn. A dengan Apendisitis yang
dirawat di Ruang Perawatan Dahlia B Rumah sakit Umum Provinsi Kalimantan
Utara serta dengan melakukan wawancara, pemeriksaan fisik, observasi secara
langsung pada Nn. A pada tanggal 27 Mei 2019 pukul 10:00 WITA.
3.1.1 Pengkajian Identitas Diri Klien
Klien bernama Nn. A dirawat diruang Perawatan Dahlia pada tanggal 26
Mei 2019 pada pukul 10:00 WITA, klien lahir di Lombang pada tanggal 14 April
1996. Klien berumur 23 tahun. Jenis kelamin perempuan. Alamat rumah klien di
Malinau. Status perkawinan belum menikah, agama Islam, klien berasal dari suku
Dayak/Indonesia. Pendidikan klien SMA. Klien belum bekerja. Klien dirawat
dengan diagnosa medis Apendisitis, dengan Nomor Rekam Medis 236xxx.

46
3.1.2 Riwayat Keperawatan
Riwayat Kesehatan Pasien
3.1.2.1 Keluhan Utama
Keluhan Utama Pre Operasi
Pada saat pengkajian tanggal 27 Mei 2019 pukul 10:40 WITA, klien
mengatakan nyeri pada daerah perut, nyeri pada bagian perut bawah semenjak
beberapa minggu terakhir ± 10 hari, nyeri bertambah pada saat beraktivitas berat
seperti duduk dan mengangkat benda berat, nyeri akan berkurang ketika klien
beristirahat dan saat diberi obat antinyeri Ranitidine. Klien mengatakan nyeri yang
dirasakan seperti tertusuk-tusuk, nyeri tembus hingga punggung belakang dan
terjadi hilang timbul, namun kemarin pada tanggal 26 Mei 2019 nyeri yang
dirasakan terjadi terus-menerus. Skala nyeri 5 (sedang) dan nyeri dapat dirasakan
selama ± 5 menit.
Saat di palpasi terdapat nyeri tekan dan nyeri lepas pada bagian abdomen
kuadran kanan bawah. Klien tampak meringis pada saat menekuk kaki kanan
hingga menyentuh dada. Klien tampak memegangi perutnya.
3.1.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang
Klien datang dengan keluhan nyeri di daerah perut yang dirasakan
beberapa minggu terakhir ± 10 hari terakhir. Klien dirujuk dari Rumah Sakit di
Malinau dibawa ke IGD RSUD Kota Tarakan. Setelah dilakukan pemeriksaan
lanjutan oleh Dokter IGD, klien mengatakan di Diagnosa Medis Apendisitis dan
dirawat diruang Dahlia B pada tanggan 26 Mei 2019 pada jam 10:00 WITA. Klien
mengeluh badannya demam, S = 37,7° C. Klien mengalami anemia sehingga klien
harus di transfusi darah sebanyak 2 kantong darah dengan golongan darah O

47
dengan Hemoglobin (Hb) = 8,3 g/dL. Klien mengatakan pada tanggal 26 Mei
2019 telah diberikan transfusi darah pada pukul 17:00 WITA serta dilakukan
pemeriksaan darah dengan Hb = 9,2 g/dL pada tanggal 27 Mei 2019. Klien
mengatakan akan di transfusi darah yang kedua sebelum menjalani operasi namun
hingga saat ini belum ada di transfusi darah. Klien di transfusi darah ke dua pada
tanggal 28 Mei 2019 pada pukul 21:50 WITA. Klien mengatakan tidak
mengetahui penyebab penyakitnya, sering makan-makanan instan seperti mie
instan. Untuk berpindah klien dapat melakukan secara mandiri, namun saat nyeri
timbul aktivitas dibantu oleh keluarga dan adiknya. Klien terlihat dibantu
keluarganya saat ingin ke toilet. Klien mengatakan takut dioperasi, klien tampak
cemas. Klien terlihat hanya berbaring saja. Klien terlihat pucat, mukosa bibir klien
terlihat kering, konjungtiva tampak pucat, klien terlihat meringis menahan nyeri
daerah perutnya. Klien terlihat bertanya-tanya kepada dokter mengenai operasinya
apakah sakit. Klien diantar keruang operasi pukul 10:40 WITA.
3.1.2.3 Riwayat Penyakit Masa Lalu
Klien mengatakan pada masa kanak-kanak pernah mengalami penyakit
maag dan hingga sekarang masih dialaminya, penyakit maag sering timbul akibat
puasa, sehingga tidak kuat untuk melaksanakan puasa (dibatalkan). Klien
memiliki alergi terhadap obat Ranitidine dan obat Ketorolac dengan dampak yang
timbul bintik-bintik merah serta gatal.
Klien mengatakan tidak pernah mengalami kecelakaan, klien belum
pernah di operasi sebelumnya. Klien pernah dirawat di Rumah Sakit Malinau
sebelumnya pada bulan 10 tahun 2017 akibat penyakit maag dan mengalami
perdarahan akibat penebalan dinding rahim (anemia). Klien mengatakan

48
meminum obat rutin untuk penyakit maag yaitu Sanmex dan Antasida Doen
selama 3 minggu yang lalu.
3.1.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga
Bagan 3.1 Genogram keluarga Nn. A
Harapan klien setelah menjalani perawatan yaitu segera pulang kerumah.
Klien berrharap agar sembuh dan pulih. Klien tinggal di rumah sendiri bersama
ayah, kakak, serta adiknya. Hubungan antar keluarga klien harmonis.
Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah ayahnya.
3.1.3 Data Psiko-Sosial Ekonomi
Klien mengatakan peranannya pada saat dirumah yaitu sebagai anak dan
sebagai seorang kakak serta adik bagi saudara-saudarinya. Klien memiliki teman
dekat yaitu bernama Nn. I, Nn. L, dan Nn. N. Klien mengatakan memiliki
keluarga yang siap membantu pada saat keluarganya dalam keadaan sakit.
49
3.1.4 Data Spiritual
1) Sebelum sakit:
Klien menganut agama Islam, klien mengatakan rajin menjalankan
kewajibannya untuk melaksanakan sholat 5 waktu, klien berdoa untuk diberikan
kesehatan.
2) Saat sakit:
Klien mengatakan tidak dapat menjalankan sholat 5 waktu dikarenakan
setiap melakukan aktivitas perutnya terasa nyeri, klien tidak menjalankan ibadah
puasa di bulan Ramadhan. Klien hanya berdoa untuk diberikan kesembuhan
terhadap penyakitnya.
3.1.5 Pola Kebiasaan Sehari-hari
3.1.5.1 Nutrisi (Makan-Minum)
1) Sebelum sakit:
Klien mengatakan sebelum sakit selera makan baik. Frekuensi makan klien
3x sehari namun terkadang 4x dalam sehari. Menu makanan pada saat sarapan
pagi yaitu mie instan, menu makanan pada saat makan siang dan makan malam
nasi, sayur, dan lauk pauk, makanan yang tidak disukai klien adalah petai. Klien
menghindari makanan yang pedas, asam, dan bersantan. Klien makan dengan
menggunakan tangan. Sebelum makan klien selalu berdoa.
2) Saat sakit:
Saat dikaji klien sedang menjalankan puasa yang dianjurkan dokter untuk
menjalani operasi Apendiktomi mulai dari jam 03:00 WITA.

50
3.1.5.2 Cairan
1) Sebelum sakit:
Klien mengatakan sering minum air mineral, minum sekitar 1500 ml setiap
harinya. Selain itu, klien sering membeli jajanan minuman es seperti Thai Tea.
2) Saat sakit:
Klien mengatakan sewaktu sahur minum air mineral sekitar 750 ml, klien
sedang menjalankan puasa. Klien tampak terpasang cairan NaCL 0,9%. Jumlah
cairan melalui intravena per 24 jam = 3 kolf / 8 jam, dengan 1 kolf = 500 cc = 20
tetes/menit.
3.1.5.3 Eliminasi Urine dan Eliminasi Alvi
1) Eliminasi Urine
(1) Sebelum sakit:
Klien mengatakan BAK 5 x sehari dengan jumlah sekali BAK = 300 cc,
tidak memiliki kesulitan dalam BAK, warna kuning jernih, bau amoniak.
(2) Saat sakit:
Klien mengatakan BAK dalam sehari 5-6 x sehari dengan jumlah sekali
BAK = 300 cc, BAK berbau obat dengan warna urine kuning keruh, tidak
memiliki kesulitan dalam BAK.
2) Eliminasi Alvi
(1) Sebelum sakit:
Klien mengatakan BAB di Toilet dengan frekuensi BAB 2x sehari. Tidak
pernah menggunakan obat pencahar. Warna kuning kecoklatan, lunak, dan berbau
khas.
51
(2) Saat sakit:
Klien mengatakan selama dirawat di Rumah Sakit belum pernah BAB.
Tabel 3.1 Balance Cairan

Input Cairan Output Cairan
Air minum = 750 cc Urin = 1500 cc
Cairan infus: IWL = 15 cc/kg × BB/hari
NaCL 0,9% = 500 cc = (15 × 60) = 900 cc
(500 × 3) = 1500 cc Jadi, Output cairan = 1500 + 900
Obat injeksi: = 2400 cc
Ranitidine = 5 cc
Ceftriaxone sodium = 5 cc
Metamizole sodium = 10 cc
(5 + 5 + 10) = 20 cc
Jadi, Input cairan = 750 + 1500 + 20
= 2270 cc
Balance cairan = intake cairan – output cairan
= 2270 – 2400 = – 130 cc
3.1.5.4 Istirahat dan Tidur
1) Sebelum sakit:
Klien mengatakan pola istirahat teratur. klien tidur siang dari pukul 13:00 -
15:00 WITA dan tidur malam dari pukul 22:00 - 05:00 WITA, dengan waktu
setiap tidur siang 2 jam dan tidur malam 7 jam, klien tidak mengalami insomnia.
2) Saat sakit:
Klien mengatakan sulit tidur dikarenakan terlalu memikirkan tentang
operasinya. klien sering terbangun pada malam hari dan dapat tertidur pada pukul
01:00-03:00 WITA. Kemudian setelahnya klien tidak dapat tertidur kembali
sampai pagi. Klien mengeluh tidak puas serta istirahatnya tidak cukup karena
52
dapat tertidur ± 2 jam di malam hari, dan tidak dapat tidur siang. Mata klien
tampak layu, klien terlihat lemas, konjungtiva tampak pucat.
3.1.5.5 Aktivitas dan Gerak

Tabel 3.2 Aktivitas dan Gerak
Sebelum sakit Saat sakit
Kemampuan Perawatan Diri
0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
Makan/Minum √ √
Mandi √ √
Berpakaian √ √
Mobilisasi ditempat tidur √ √
Berpindah √ √
Ambulasi/ROM √ √
Keterangan: 0: Mandiri; 1: Alat bantu; 2: Dibantu orang lain;
3: Dibantu orang lain dan alat; 4: Tergantung total
Kesimpulan: selama klien sebelum sakit dan saat sakit dirawat di ruang
Perawatan Dahlia klien dapat melakukan kemampuan perawatan diri secaca
mandiri.
3.1.5.6 Personal Hygience
1) Mandi
(1) Sebelum sakit: Klien mengatakan mandi 2x sehari dengan
menggunakan sabun mandi. Klien mandi secara mandiri tanpa ada
bantuan dari orang lain.
(2) Saat sakit: Klien mengatakan tidak ada mandi selama dirawat di
Rumah Sakit, namun hanya diseka setiap pagi dan sore hari, ingin
mandi namun takut melakukan aktivitas karena nyeri di perutnya.

53
2) Cuci Rambut
(1) Sebelum sakit: Klien mengatakan cuci rambut 3x seminggu dengan
menggunakan shampoo kebersihan rambut terjaga ditandai dengan
tidak adanya ketombe rambut.
(2) Saat sakit: Klien mengatakan tidak ada cuci rambut selama dirawat.
3) Gunting Kuku
(1) Sebelum sakit: Klien mengatakan tidak gunting kuku tetapi hanya
dibersihkan saja, kuku terlihat panjang namun bersih, kuku klien
diberi pewarna kuku.
(2) Saat sakit: Kuku klien tampak pendek, bersih, tidak terlihat pewarna
kuku pada kuku klien (dibersihkan).
4) Gosok Gigi
(1) Sebelum sakit: Klien mengatakan menggosok gigi 2x sehari setiap
mandi dan setelah makan dengan menggunakan pasta gigi dan sikat
gigi secara mandiri.
(2) Saat sakit: Klien mengatakan menggosok gigi 2x sehari secara
mandiri.
3.1.6 Pemeriksaan Fisik
3.1.6.1 Keadaan umum: klien tampak sakit sedang.
3.1.6.2 Tanda-tanda vital
1) Kesadaran: Composmentis
Glasgow Coma Scale (GCS): Motorik: 6, Bicara (Verbal): 5, Pembukaan
Mata: 4. Total GCS = 15.

54
2) Tekanan Darah: 100/60 mmHg
3) Nadi: 80 x/menit (Reguler)
4) Suhu: 36,2°C
5) Pernapasan: 20 x/menit
6) Antropometri:
6.1) Tinggi Badan (TB): 155 cm
6.2) Berat Badan (BB): 60 Kg
3.1.6.3 Pemeriksaan Sistemik
1) Kepala
Inspeksi: bentuk kepala normochepal, dapat digerakkan, persebaran rambut
merata diseluruh kepala, tidak mudah dicabut, tidak terdapat ketombe, warna
rambut hitam kemerahan (diberi pewarna rambut), rambut panjang dan lurus.
Palpasi: tidak terdapat deformitas, tidak ada benjolan serta lesi/luka.
2) Mata
Inspeksi: pembukaan kelopak mata simetris, persebaran bulu mata merata
kanan dan kiri. Distribusi alis merata kanan dan kiri. Sklera tidak ikterik, klien
tidak menggunakan kaca mata, konjungtiva pucat, pupil isokor dengan ukuran 3/3
mm, reaksi pupil miosis terhadap cahaya ketika didekatkan pada mata, kornea
mata berwarna coklat kehitaman. Palpasi: kelopak mata tidak terdapat massa,
pembengkakan, dan nyeri tekan.

55
3) Hidung
Inspeksi: lubang hidung simetris, tidak terdapat pernapasan cuping hidung,
warna membrane mukosa merah muda, tidak terdapat secret dan epitaksis,
terdapat silia, fungsi penciuman berfungsi dengan baik.
4) Mulut dan Tenggorokan
Inspeksi: bibir berwarna merah muda, bibir tampak kering, tidak terdapat
stomatitis, tidak ada palatoshizis, tidak terdapat karang gigi, tidak terdapat
pembesaran tonsil, klien tidak mengalami kesulitan/gangguan bicara, mengunyah
maupun menelan.
5) Telinga
Inspeksi: bentuk daun telinga simetris kanan dan kiri, keadaan daun telinga
bersih, terdapat sedikit serumen, fungsi pedengaran baik. Palpasi: Tidak terdapat
nyeri tekan.
6) Leher
Inspeksi: tidak ada pembengkakan, tidak terdapat peninggian vena jugularis,
dan tidak ada lesi. Palpasi: posisi trakea tepat ditengah, tidak terdapat pembesaran
kelenjar getah bening, dan tidak ada pembesaran kelenjar tiroid. Auskultasi: tidak
terdengar bunyi bruit.
7) Payudara
Inspeksi: bentuk payudara simetris kanan dan kiri, tidak terdapat lesi.
Palpasi: tidak terdapat massa, tidak ada nyeri tekan.
8) Thorax
Inspeksi: bentuk thoraks normo chest, pengembangan dada simetris kanan
dan kiri, pernapasan 20 x/menit. Palpasi: saat dilakukan vocal premitus terasa
56
getaran pada saat klien menyebutkan tujuh puluh tujuh pada lapang paru kanan
dan kiri. Perkusi: terdengar bunyi sonor pada seluruh lapang paru. Auskultasi:
terdengar suara vesikuler, tidak ada suara napas tambahan seperti ronchi dan
wheezing.
9) Jantung
Inspeksi: terdapat ictus cordis/denyutan detak jantung. Palpasi: nadi = 80
x/menit, ictus cordis teraba 2 cm dibawa areola mammae. Perkusi: terdengar
suara pekak, batas jantung dari ICS 3 sampai dengan ICS 5. Auskultasi: suara
jantung S1 lup dan suara jantung S2 dup, tidak terdengar bunyi jantung tambahan
seperti murmur dan gallop.
10) Abdomen
Pengkajian Pre Operasi
Inspeksi: pengembangan abdomen simetris kanan dan kiri, tidak ada
pembesaran, bentuk umbilicus tidak menonjol. Auskultasi: bising usus = 5
x/menit. Palpasi: terdapat nyeri tekan pada kuadran kanan bawah, tidak terdapat
adanya massa. Perkusi: terdapat nyeri tekan dan nyeri lepas, terdengar bunyi
timpani, tidak ada bunyi tambahan.
11) Genetalia
Tidak dilakukan pengkajian.
12) Anus
Tidak dilakukan pengkajian.

57
13) Lengan dan Tungkai
Inspeksi: warna kulit sawo matang, klien dapat mengikuti perintah saat
diberikan instruksi oleh perawat. Palpasi: tidak adanya edema pada daerah
ekstremitas atas dan bawah.
Tabel 3.3 Kekuatan Otot

Kiri Kanan
0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5
14) Collumna Vertebralis
Inspeksi: tidak terdapat kelainan pada tulang belakang. Palpasi: tidak ada
nyeri tekan, tidak terdapat massa.
15) Uji saraf cranialis
(1) Nervus Olfaktorius: Klien dapat membedakan bau minyak kayu putih, kopi,
dan teh, dengan cara meminta klien utuk menutup mata dan membedakan
antara bau minyak kayu putih, kopi, dan teh.
(2) Nervus Optikus: Klien dapat membaca dari jarak 30 cm dan mata tidak
mudah beralih.
(3) Nervus Okulomotorius: Pembukaan kelopak mata simetris kanan dan kiri,
tidak terdapat ptosis, klien dapat mengikuti 4 arah jari tangan ke atas,
bawah, kanan, dan kiri. Saat diberi cahaya respon pupil mengecil.
(4) Nervus Troklearis: Klien mampu mengikuti gerakan arah tangan perawat.
Tidak terdapat penglihatan mata ganda, tidak ada strabismus.
(5) Nervus Trigeminus: Klien dapat merasakan goresan kapas wajah.
(6) Nervus Abdusen: Klien dapat mengikuti gerakan arah tangan perawat (8
arah utama).
58
(7) Nervus Fasialis: Klien dapat mengangkat kedua alis secara bersamaan, klien
tampak bersiul, senyum klien terlihat simetris.
(8) Nervus Vestibulokoklearis: Klien dapat mendengar suara detak jarum jam.
(9) Nervus Glosofaringeus: Klien mampu membedakan rasa asam, asin, manis,
dan pahit, serta dapat menelan dengan baik.
(10) Nervus Vagus: Pada saat klien dianjutkan mengucapkan “aaaaa”, uvula
klien tampak terangkat.
(11) Nervus Asesorius: Klien dapat menggerakkan kelapa ke kanan dan ke kiri,
klien dapat mengangkat kedua bahunya secara bersamaan dengan tahanan,
tidak terdapat nyeri tekan pada bahu klien.
(12) Nervus Hipoglosus: Klien dapat menjulurkan lidahnya kedepan.
16) Kulit
Inspeksi: warna kulit sawo matang, kulit klien tampak lembab (terjaga)
ditandai dengan klien sering memakai handbody. Palpasi: CRT < 2 detik, tidak
terdapat pitting edema.

59
3.1.7.1 Laboratorium
1) Pemeriksaan Hematologi pada Tanggal 26 Mei 2019 jam 10:44 WITA
Tabel 3.4 Pemeriksaan Darah Lengkap

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hematologi lengkap
Hemoglobin L 8,3 g/dL 12,0 - 16,0
Leukosit 4,80 103/uL 4,00 - 12,00
Eritrosit 4,41 106/uL 4,00 - 5,50
Hematocrit L 28,5 % 37,0 - 43,0
3
Trombosit 170 10 /uL 150 - 450
Indeks Eritrosit
MCV L 64,6 fL 82,0 - 96,0
MCH L 18,8 pg 27,0 - 31,0
MCHC L 29,1 g/L 32,0 - 37,0
Hitung Jenis
Neutrofil L 42,6 % 50 - 70
Limfosit H 46,7 % 20,0 - 40,0
MXD H 10,7 % 2,0 - 8,0
Koagulasi
Masa perdarahan 2’30” menit <3
Masa pembekuan 4’30” menit 2,0 - 6,0
Kimia Darah
Gula Darah Sewaktu 88 mg/dL < 200 (Perkeni, 2000)
60
2) Pemeriksaan Hematologi pada Tanggal 27 Mei 2019 jam 06:08 WITA

Hematologi lengkap
Leukosit 8,40 103/uL 4,00 - 12,00
Eritrosit 4,58 106/uL 4,00 - 5,50
Hematocrit L 30,5 % 37,0 - 43,0
3
Trombosit 209 10 /uL 150 - 450
Indeks Eritrosit
MCV L 66,6 fL 82,0 - 96,0
MCH L 20,1 pg 27,0 - 31,0
MCHC L 30,2 g/L 32,0 - 37,0
Hitung Jenis
Neutrofil H 80,9 % 50 - 70
Limfosit L 15,5 % 20,0 - 40,0
MXD 3,5 % 2,0 - 8,0
3.1.8 Penatalaksanaan/Terapi/Diet Saat Ini
3.1.8.1 NaCL 0,9 % = 20 tpm : intravena
3.1.8.2 Ranitidine 1 amp = 2 ml/12 jam : intravena
3.1.8.3 Ceftriaxone sodium 1 gr/12 jam : intravena
3.1.8.4 Metamizole sodium 1000 mg/12 jam : intravena
3.2 Klasifikasi Data
Klasifikasi Data Pre Operasi
3.2.1 Data Subjektif:
3.2.1.1 Klien mengatakan nyeri pada daerah perut.

61
3.2.1.2 Klien mengatakan nyeri pada bagian perut bawah semenjak beberapa
minggu terakhir ± 10 hari.
3.2.1.3 Klien mengatakan nyeri bertambah pada saat beraktivitas berat seperti
duduk dan mengangkat benda berat, nyeri akan berkurang ketika klien
beristirahat dan saat diberi obat antinyeri Ranitidine.
3.2.1.4 Klien mengatakan nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk.
3.2.1.5 Klien mengatakan nyeri tembus hingga punggung belakang.
3.2.1.6 Klien mengatakan nyeri yang dirasakan hilang timbul, namun kemarin
pada tanggal 26 Mei 2019 nyeri yang dirasakan terjadi terus-menerus.
3.2.1.7 Skala nyeri 5 (sedang) dan nyeri dapat dirasakan selama ± 5 menit.
3.2.1.8 Klien mengatakan tidak mengetahui penyebab penyakitnya.
3.2.1.9 Klien mengatakan takut dioperasi.
3.2.1.10 Klien mengatakan belum pernah dioperasi sebelumnya.
3.2.2 Data Objektif:
3.2.2.1 Klien tampak meringis pada saat menekuk kaki kanan hingga menyentuh
dada.
3.2.2.2 Klien tampak memegangi perutnya.
3.2.2.3 Saat di palpasi terdapat nyeri tekan dan nyeri lepas pada bagian abdomen
kuadran kanan bawah.
3.2.2.4 Klien terlihat hanya berbaring saja.
3.2.2.5 Klien terlihat cemas.
3.2.2.6 Klien terlihat bertanya-tanya mengenai operasinya apakah sakit.
3.2.2.7 Klien diantar keruang operasi pukul 10:40 WITA.

62
3.3 Analisa Data
Analisa Data Pre Operasi
3.3.1 Pengelompokan Data 1
3.3.1.1 Data Subjektif :
1) Klien mengatakan nyeri pada daerah perut.
2) Klien mengatakan nyeri pada bagian perut bawah semenjak beberapa
minggu terakhir ± 10 hari.
3) Klien mengatakan nyeri bertambah pada saat beraktivitas berat seperti
beristirahat dan saat diberi obat antinyeri Ranitidine.
4) Klien mengatakan nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk.
5) Klien mengatakan nyeri tembus hingga punggung belakang.
6) Klien mengatakan nyeri yang dirasakan hilang timbul, namun kemarin pada
tanggal 26 Mei 2019 nyeri yang dirasakan terjadi terus-menerus.
7) Skala nyeri 5 (sedang) dan nyeri dapat dirasakan selama ± 5 menit.
3.3.1.2 Data Objektif :
1) Klien tampak meringis pada saat menekuk kaki kanan hingga menyentuh
dada.
2) Klien tampak memegangi perutnya.
3) Saat di palpasi terdapat nyeri tekan dan nyeri lepas pada bagian abdmen
kuadran kanan bawah.
4) Klien terlihat hanya berbaring saja.
3.3.1.3 Etiologi : Agen pencedera fisiologis (inflamasi)
3.3.1.4 Masalah : Nyeri akut

63
3.3.2.1 Data Subjektif :
1) Klien mengatakan tidak mengetahui penyebab penyakitnya.
2) Klien mengatakan takut dioperasi.
3) Klien mengatakan belum pernah dioperasi sebelumnya.
3.3.2.2 Data Objektif :
1) Klien terlihat cemas.
2) Klien terlihat bertanya-tanya mengenai operasinya apakah sakit.
3) Klien diantar keruang operasi pukul 10:40 WITA.
3.3.2.3 Etiologi : Kurang terpapar informasi
3.3.2.4 Masalah : Ansietas

64
3.4 Penyimpangan KDM
Bakteri, makanan,
benda asing (masuk
kedalam tubuh)
Obstruksi
lumen apendiks
Infeksi,
inflamasi lumen
Pre Operasi APENDISITIS Post Operasi
Lumen pada Tindakan invasive

apendiks pecah (apendiktomi)
Pintu masuk Terputusnya

Peradangan
kuman kontuinitas jaringan
mengenai peritonium
Merangsang mediator
Sekresi mucus Risiko (prostaglandin,
berlebihan pada Infeksi bradikinin, histamine)
lumen apendiks
Ansietas Keterbatasan gerak Medulasi, persepsi
Apendiks teregang
Kurang terpajannya Takut untuk Tranduksi, transmisi
informasi mengenai Spasme dinding melakukan aktivitas
prosedur operasi apendiks
Nyeri Akut
Gangguan
Perubahan status Respon local Mobilitas Fisik
kesehatan terhadap inflamasi
Perdarahan
Dampak
hospitalisasi Nyeri Akut
Sekresi eritropoietin
Risiko syok turun
Oksihemoglobin turun Produksi Hb turun
Bagan 3.2 Penyimpangan KDM pada

Nn. A dengan Apendisitis
65
3.5 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa Keperawatan Pre Operasi
3.5.1 Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (inflamasi).
3.5.2 Ansietas berhubungan dengan kurang terpapar informasi.
3.6 Intervensi/Perencanaan Keperawatan
3.6.1 Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (inflamasi).
Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 20 menit maka nyeri
akut akan berkurang dengan kriteria hasil:
1) Dapat menunjukkan tingkat nyeri.
2) Ekspresi wajah tenang.
3) Skala nyeri berkurang menjadi 3.
4) Klien dapat melakukan teknik rekalsasi napas dalam (RND).
Intervensi :
1) Kaji nyeri secara komprehensif meliputi lokasi, karakteristik, durasi,
kualitas dan kuantitas, keparahan nyeri, dan faktor presipitasinya.
2) Anjurkan dan ajarkan teknik relaksasi napas dalam (RND).
3) Lakukan perubahan posisi untuk memenuhi rasa nyaman.
4) Kolaborasi dengan tim medis lain pemberian obat analgesic.
Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 20 menit maka ansietas
dapat berkurang ditandai dengan kriteria hasil:
1) TTV dalam batas normal.
2) Klien tampak tidak cemas.

66
3) Klien tampak tenang dan rileks.
4) Klien mengetahui tindakan operasi yang akan dilakukan.
Intervensi :
1) Kaji dan dokumentasi tingkat ansietas klien.
2) Sediakan informasi faktual menyangkut diagnosis terapi dan prognosis
penyakit.
3) Dorong klien untuk mengekspresikan ansietasnya.
4) Kurangi rangsangan yang berlebihan dengan menyediakan lingkungan yang
tenang.
3.7 Implementasi Keperawatan
Hari Senin, 27 Mei 2019
3.7.1 Diagnosa Keperawatan 1
Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (inflamasi).
3.7.1.1 Pukul 10:00 WITA
Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif meliputi lokasi, karakteristik,
durasi, kualitas dan kuantitas, keparahan nyeri, dan faktor presipitasinya.
Data Subjektif: Klien mengatakan nyeri pada bagian perut kanan bawah, nyeri
yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk, nyeri bertambah pada saat beraktivitas berat
seperti duduk dan mengangkat benda berat, nyeri akan berkurang ketika klien
beristirahat, skala nyeri 5 (sedang) dan nyeri dapat dirasakan selama ± 5 menit.
Data Objektif: Klien tampak memegangi perutnya, klien terlihat meringis.
3.7.1.2 Pukul 10:10 WITA
Menganjurkan dan mengajarkan teknik rekalsasi napas dalam (RND).

67
Data Subjektif: -
Data Objektif: Klien diajarkan teknik nafas dalam, klien dappat mengikuti serta
mempraktekkan teknik napas dalam.
3.7.1.3 Pukul 10:15 WITA
Melakukan perubahan posisi untuk memenuhi rasa nyaman.
Data Subjektif: -
Data Objektif: Memposisikan klien semi powler, klien terlihat nyaman.
3.7.2 Diagnosa keperawatan 2
Ansietas berhubungan dengan kurang terpapar informasi.
3.7.2.1 Pukul 10:00 WITA
Melakukan pengkajian dan mendokumentasikan tingkat ansietas klien.
Data Subjektif: Klien mengatakan takut dioperasi dan belum pernah dioperasi
sebelumnya.
Data Objektif: Klien terlihat cemas, keluarga klien tampak menenangkan Nn. A
3.7.2.2 Pukul 10:05 WITA
Mendorong klien untuk mengekspresikan ansietasnya.
Data Subjektif: -
Data Objektif: Klien terlihat cemas, klien dianjurkan untuk mendengarkan lagu
kesukaannya, klien mendengarkan lagu.
3.7.2.3 Pukul 10:20 WITA
Mengurangi rangsangan yang berlebihan dengan menyediakan lingkungan yang
tenang.
68
Data Subjektif: -
Data Objektif: Klien terlihat mendengarkan lagu kesukaannya, klien terlihat
tenang.
3.8 Evaluasi
Hari Senin, 27 Mei 2019 pukul 10:35 WITA
Subjektif: Klien mengatakan masih merasakan nyeri pada bagian perut kanan
bawah seperti tertusuk-tusuk, nyeri bertambah pada saat beraktivitas berat seperti
beristirahat, skala nyeri 5 (sedang) dan nyeri dapat dirasakan selama ± 5 menit.
Objektif: Klien tampak meringis, klien hanya berbaring di tempat tidur, klien
terlihat tidak nyaman.
Assasement: Nyeri akut belum teratasi.
Planning: Intervensi dipertahankan.
Subjektif: Klien mengatakan cemas sedikit berkurang,
Objektif: Klien terlihat mendengarkan lagu kesukaannya, klien terlihat tenang.
Klien diantar keruang operasi pukul 10:40 WITA.
Assasement: Ansietas teratasi.
Planning: Intervensi dihentikan.

69
Data Post Operasi
3.1 Keluhan Utama Post Operasi
Pada saat pengkajian tanggal 27 Mei 2019 pukul 21:40 WITA, klien
mengatakan nyeri pada daerah operasi, nyeri bertambah pada saat berjalan, duduk,
serta jika bergerak kekanan dan kekiri, nyeri akan berkurang ketika klien tidur di
tempat tidur dan saat diberi obat analgesic Ranitidine. Klien mengatakan nyeri
yang dirasakan seperti tergigit semut, perih, serta panas. Skala nyeri 6 (sedang)
dan nyeri dapat dirasakan terjadi hilang timbul selama ± 3 menit, sulit beraktivitas
dikarenakan masih terasa nyeri pada daerah operasi. Klien tampak meringis pada
saat ingin duduk dan beraktivitas. Klien terlihat hanya berbaring ditempat tidur.
Klien terlihat masih lemah. Tekanan Darah (TD) = 110/60 mmHg, Nadi = 89
x/menit, Pernapasan = 20 x/menit, Suhu = 36,0°C. Post operasi apendiktomi H+0.
3.2 Pemeriksaan Sistemik
3.2.1 Abdomen
Pengkajian Post Operasi. Inspeksi: pengembangan abdomen simetris kanan
dan kiri, tidak ada pembesaran, bentuk umbilicus tidak menonjol, terdapat 4 luka
jahitan yang tertutup kassa dan plaster post operasi apendiktomi dengan panjang
balutan menggunakan kassa steril 4 × 5 cm. Auskultasi: bising usus = 28 x/menit.
Palpasi: terdapat nyeri tekan, tidak terdapat adanya massa. Perkusi: terdapat nyeri
tekan dan nyeri lepas, terdengar bunyi timpani, tidak ada bunyi tambahan.
3.3 Klasifikasi Data
Klasifikasi Data Post Operasi
3.3.1 Data Subjektif:
3.3.1.1 Klien mengatakan nyeri pada daerah operasi.

70
3.3.1.2 Klien mengatakan nyeri bertambah pada saat berjalan, duduk, serta jika
bergerak kekanan dan kekiri, nyeri akan berkurang ketika klien tidur di
tempat tidur dan saat diberi obat analgesic Ranitidine.
3.3.1.3 Klien mengatakan nyeri yang dirasakan seperti tergigit semut, perih, serta
panas.
3.3.1.4 Skala nyeri 6 (sedang).
3.3.1.5 Klien mengatakan nyeri yang dirasakan hilang timbul selama ± 3 menit.
3.3.1.6 Klien mengatakan harus ditransfusi darah sebanyak 2 kantong darah
dengan golongan darah O.
3.3.1.7 Klien mengatakan pada tanggal 26 Mei 2019 telah diberikan transfusi
darah pada pukul 17:00 WITA.
3.3.1.8 Klien pernah dirawat di Rumah Sakit Malinau sebelumnya akibat
mengalami perdarahan akibat penebalan dinding rahim (anemia).
3.3.1.9 Klien mengatakan tidak mengetahui penyebab penyakitnya.
3.3.1.10 Klien mengatakan sulit beraktivitas dikarenakan masih terasa nyeri pada
daerah operasi.
3.3.1.11 Klien mengatakan hanya berbaring di tempat tidur.
3.3.2 Data Objektif:
3.3.2.1 Klien tampak meringis pada saat ingin duduk dan beraktivitas.
3.3.2.2 Klien tampak memegangi perutnya.
3.3.2.3 Klien terlihat hanya berbaring ditempat tidur.
3.3.2.4 Klien terlihat masih lemah.
3.3.2.5 Klien terlihat dibantu keluarganya saat ingin ke toilet.
3.3.2.6 Klien terlihat pucat.

71
3.3.2.7 Mukosa bibir klien terlihat kering.
3.3.2.8 Konjungtiva tampak pucat.
3.3.2.9 Hasil tanda-tanda Vital (TTV) = TD = 110/60 mmHg, Nadi = 89 x/menit,
Pernapasan = 20 x/menit, Suhu = 36,0°C.
3.3.2.10 Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 26 Mei 2019 jam 10:44
WITA dengan Hb = 8,3 g/dL, Hematocrit (HCT) = 28,5%, MCV = 64,6
fL, MCH = 18,8 pg, MCHC = 29,1 g/L, dan Neutrofil = 42,6%.
WITA dengan Hb = 9,2 g/dL, HCT = 30,5%, MCV = 66,6 fL, MCH =
20,1 pg, MCHC = 30,2 g/L, dan Neutrofil = 80,9%.
WITA dengan Leukosit = 12,20 103/uL.
3.3.2.13 Terdapat 4 luka jahitan yang tertutup kassa dan plaster post operasi
apendiktomi.
3.3.2.14 Panjang balutan menggunakan kassa steril 4 × 5 cm.
3.3.2.15 Terdapat nyeri tekan pada daerah sekitar operasi.
3.3.2.16 Post operasi apendiktomi H+0.
3.4 Analisa Data
Analisa Data Post Operasi
3.4.1.1 Data Subjektif:
1) Klien mengatakan nyeri pada daerah operasi.

72
2) Klien mengatakan nyeri bertambah pada saat berjalan, duduk, serta jika
bergerak kekanan dan kekiri, nyeri akan berkurang ketika klien tidur di
tempat tidur dan saat diberi obat analgesic Ranitidine.
3) Klien mengatakan nyeri yang dirasakan seperti tergigit semut, perih, serta
panas.
4) Skala nyeri 6 (sedang).
5) Klien mengatakan nyeri yang dirasakan hilang timbul selama ± 3 menit.
3.4.1.2 Data Objektif:
1) Klien tampak meringis pada saat ingin duduk dan beraktivitas.
2) Klien tampak memegangi perutnya.
3) Klien terlihat masih lemah.
3.4.1.3 Etiologi : Agen pencedera fisik (prosedur operasi:
apendiktomi)
3.4.1.4 Masalah : Nyeri Akut
1) Klien mengatakan harus ditransfusi darah sebanyak 2 kantong darah dengan
golongan darah O.
2) Klien mengatakan pada tanggal 26 Mei 2019 telah diberikan transfusi darah
pada pukul 17:00 WITA.
3) Klien pernah dirawat di Rumah Sakit Malinau sebelumnya akibat
mengalami perdarahan akibat penebalan dinding rahim (anemia).
4) Klien mengatakan tidak mengetahui penyebab penyakitnya.

73
1) Klien terlihat pucat.
2) Mukosa bibir klien terlihat kering.
3) Konjungtiva tampak pucat.
5) Hasil tanda-tanda Vital (TTV) = TD = 110/60 mmHg, Nadi = 89 x/menit,
Pernapasan = 20 x/menit, Suhu = 36,0°C.
6) Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 26 Mei 2019 jam 10:44 WITA
dengan Hb = 8,3 g/dL, Hematocrit (HCT) = 28,5%, MCV = 64,6 fL, MCH
= 18,8 pg, MCHC = 29,1 g/L, dan Neutrofil = 42,6%.
dengan Hb = 9,2 g/dL, HCT = 30,5%, MCV = 66,6 fL, MCH = 20,1 pg,
MCHC = 30,2 g/L, dan Neutrofil = 80,9%.
3.4.2.3 Etiologi :-
3.4.2.4 Masalah : Risiko syok (hipovolemik) ditandai dengan
perdarahan intra uterine.
1) Klien mengatakan sulit beraktivitas dikarenakan masih terasa nyeri pada
daerah operasi.
2) Klien mengatakan hanya berbaring di tempat tidur.
1) Klien terlihat hanya berbaring ditempat tidur.

74
3) Klien terlihat dibantu keluarganya saat ingin ke toilet.
3.4.3.3 Etiologi : Keenggangan untuk melakukan aktivitas
3.4.3.4 Masalah : Gangguan mobilitas fisik.
3.4.4.1 Data Subjektif : -
3.4.4.2 Data Objektif : -
3.4.4.3 Data Penunjang:
1) Terdapat 4 luka jahitan yang tertutup kassa dan plaster post operasi
apendiktomi.
2) Panjang balutan menggunakan kassa steril 4 × 5 cm.
3) Terdapat nyeri tekan pada daerah sekitar operasi.
4) Post operasi apendiktomi H+0.
dengan Leukosit = 12,20 103/uL.
3.4.4.4 Etiologi :-
3.4.4.5 Masalah : Risiko infeksi ditandai dengan efek prosedur invasive.
Diagnosa Keperawatan Post Operasi
3.5.1 Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur operasi:
apendiktomi).
3.5.2 Risiko syok (hipovolemik) ditandai dengan perdarahan intra uterine.
3.5.3 Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan keenggangan untuk
melakukan aktivitas.
3.5.4 Risiko infeksi ditandai dengan efek prosedur invasive.

75
3.6 Intervensi/Perencanaan Keperawatan
apendiktomi).
Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 2 × 24 jam maka nyeri
akut akan berkurang dengan kriteria hasil:
1) Dapat menunjukkan tingkat nyeri.
2) Ekspresi wajah tenang.
3) Skala nyeri berkurang menjadi 3.
4) Klien dapat mengontrol rasa nyerinya.
5) Klien dapat melakukan teknik rekalsasi napas dalam (RND).
Intervensi :
1) Kaji nyeri secara komprehensif meliputi lokasi, karakteristik, durasi,
kualitas dan kuantitas, keparahan nyeri, dan faktor presipitasinya.
2) Anjurkan dan ajarkan teknik relaksasi napas dalam (RND).
3) Lakukan perubahan posisi untuk memenuhi rasa nyaman.
4) Kolaborasi dengan tim medis lain pemberian obat analgesic.
Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 2 × 24 jam maka tidak
ada tanda-tanda syok hipovolemik ditandai dengan peningkatan
konsentrasi Hemoglobin (Hb) dengan kriteria hasil:
1) Klien tidak tampak lelah.
2) TTV dalam batas normal TD= 120/80 mmHg; N = 60 - 100 x/menit; RR =
16 - 24 x/menit; S = 36,5 - 37,5°C.

76
3) Hb = 12,0 - 16,0 g/dL.
4) HCT = 37,0 - 43,0%
5) MCV = 82,0 - 96,0 fL
6) MCH = 27,0 - 31,0 pg
7) MCHC = 32,0 - 37,0 g/L
8) Neutrofil = 50 - 70%
Intervensi :
1) Observasi TTV.
2) Lakukan pemeriksaan Hb dan HCT.
3) Kolaborasi dengan tim medis lain pemberian cairan, elektrolit, koloid atau
darah/produk transfusi darah (jika perlu).
Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 2 × 24 jam maka
gangguan mobilisasi fisik ditandai dengan kriteria hasil:
1) Klien dapat meningkatkan aktivitas fisik.
2) Klien dapat meminta bantuan untuk mobilisasi.
3) TTV dalam batas normal.
Intervensi :
1) Observasi TTV
2) Kaji kemampuan klien dalam mobilisasi
3) Bantu dan anjarkan klien bagaimana merubah posisi (jika perlu).

77
Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 2 × 24 jam maka tidak
ada tanda-tanda infeksi pada luka ditandai dengan kriteria hasil:
1) Tidak terdapat tanda dan gejala dari infeksi.
2) Klien dapat mencuci tangan dengan 6 langkah.
3) Kondisi luka insisi tampak kering.
Intervensi :
1) Kaji tanda dan gejala dari infeksi.
2) Ajarkan klien teknik mencuci tangan dengan benar 6 langkah.
3) Inspeksi kondisi luka pasca bedah.
4) Lakukan teknik perawatan luka dengan mempertahankan konsep steril.
3.7 Implementasi Keperawatan
Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur operasi:
apendiktomi).
Hari Selasa, 28 Mei 2019
1) Pukul 07:35 WITA
Data Subjektif: Klien mengatakan nyeri pada daerah operasi, nyeri yang dirasakan
seperti tergigit semut, perih, serta panas, nyeri bertambah pada saat berjalan,
duduk, serta jika bergerak kekanan dan kekiri, nyeri akan berkurang ketika klien
tidur ditempat tidur, Skala nyeri 6 (sedang).

78
Data Objektif: Klien terlihat meringis, klien tampak berbaring saja.
2) Pukul 07:40 WITA
Menganjurkan dan mengajarkan teknik rekalsasi napas dalam (RND).
Data Subjektif: Klien mengatakan dapat melakukan teknik nafas dalam.
Data Objektif: Klien dapat mengulangi dan melakukan teknik nafas dalam secara
mandiri.
3) Pukul 07:45 WITA
Melakukan perubahan posisi untuk memenuhi rasa nyaman.
Data Subjektif: -
Data Objektif: Memposisikan klien powler, klien tampak nyaman.
4) Pukul 06:00 WITA
Melakukan kolaborasi dengan tim medis lain pemberian obat analgesic.
Data Subjektif: Klien mengatakan nyeri masih terasa.
Data Objektif: Klien diberikan obat injeksi metamizole sodium 1000 mg melalui
IV.
5) Pukul 15:00 WITA
IV.
6) Pukul 23.00 WITA

79
IV.
Hari Rabu, 29 Mei 2019
1) Pukul 07.00 WITA
Data Subjektif: Klien mengatakan nyerinya berkurang, skala nyeri 3 (ringan).
Data Objektif: Klien terlihat rileks.
2) Pukul 06:00 WITA
Data Subjektif: Klien mengatakan nyerinya sedikit berkurang.
IV.
Risiko syok (hipovolemik) ditandai dengan perdarahan intra uterine.
1) Pukul 05:30 WITA
Melakukan observasi TTV.
Data Subjektif: -
Data Objektif: Telah dilakukan pemeriksaan TTV dengan TD = 100/60 mmHg; N
= 92 x/menit; RR = 20x/menit; S = 36°C. Konjungtiva tampak pucat, mukosa bibir
kering.
2) Pukul 06:00 WITA
Melakukan pemeriksaan Hb dan HCT

80
Data Subjektif: -
Data Objektif: Dilakukan pengambilan darah lengkap untuk dilakukan
pemeriksaan.
Hasil Pemeriksaan Hematologi pada Tanggal 28 Mei 2019 jam 09:10 WITA

Hematologi lengkap
Leukosit H 12,20 103/uL 4,00 - 12,00
Eritrosit 4,42 106/uL 4,00 - 5,50
Hematocrit L 29,5 % 37,0 - 43,0
Trombosit 194 103/uL 150 - 450
Indeks Eritrosit
MCV L 66,7 fL 82,0 - 96,0
MCH L 19,9 pg 27,0 - 31,0
MCHC L 29,8 g/L 32,0 - 37,0
Hitung Jenis
Neutrofil H 77,0 % 50 - 70
Limfosit L 17,0 % 20,0 - 40,0
MXD 6,0 % 2,0 - 8,0
3) Pukul 08:10 WITA
Mengajarkan pentingnya latihan fisik.
Data Subjektif: Klien mengatakan masih sulit untuk melakukan aktivitas.
Data Objektif: Klien terlihat meringis, klien hanya berbaring di tempat tidur.
4) Pukul 21:50 WITA
Melakukan kolaborasi dengan tim medis lain pemberian cairan, elektrolit, koloid
atau darah/produk transfusi darah (jika perlu).
Data Subjektif: -
81
Data Objektif: Klien di transfusi darah ke dua dengan jenis golongan darah O.
1) Pukul 08:00 WITA
Melakukan observasi TTV.
Data Subjektif: -
= 86 x/menit; RR = 20 x/menit; S = 36°C. Konjungtiva tampak tidak pucat,
mukosa bibir lembab.
Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan keenggangan untuk melakukan
aktivitas.
1) Pukul 05:30 WITA
Melakukan observasi TTV
Data Subjektif: -
= 92 x/menit; RR = 20 x/menit; S = 36°C.
2) Pukul 09.00 WITA
Melakukan pengkajian kemampuan klien dalam mobilisasi.
Data Subjektif: Klien mengatakan masih sulit untuk melakukan aktivitas karena
masih merasakan nyeri.
Data Objektif: Klien terlihat meringis, klien hanya berbaring di tempat tidur,
aktivitas klien sedikit dibantu oleh keluarga klien.

82
3) Pukul 09.05 WITA
Membantu dan menganjarkan klien bagaimana merubah posisi (jika perlu).
Data Subjektif: -
Data Objektif: Membantu klien miring kanan dan kiri.
1) Pukul 05:30 WITA
Melakukan observasi TTV
Data Subjektif: -
= 86 x/menit; RR = 20 x/menit; S = 36°C.
2) Pukul 09.00 WITA
Melakukan pengkajian kemampuan klien dalam mobilisasi.
Data Subjektif: klien mengatakan dapat melakukan aktivitas yang ringan.
Data Objektif: Klien terlihat duduk, dan berjalan-jalan disekirar kamar.
3) Pukul 09.05 WITA
Membantu dan menganjarkan klien bagaimana merubah posisi (jika perlu).
Data Subjektif: Klien mengatakan dapat melakukan aktivitas dikarenakan nyeri
sedikit berkurang.
Data Objektif: Klien terlihat melakukan aktivitasnya.
Risiko infeksi ditandai dengan efek prosedur invasive.
1) Pukul 10:00 WITA
Mengajarkan klien teknik mencuci tangan dengan benar 6 langkah.

83
Data Subjektif: -
Data Objektif: Klien diajarkan teknik mencuci tangan dengan 6 langkah
menggunakan handscraf, klien dapat mengikuti serta mempraktekkan teknik
mencuci tangan dengan 6 langkah.
1) Pukul 09:15 WITA
Mengkajian tanda dan gejala dari infeksi.
Data Subjektif: -
Data Objektif: Balutan perban tampak masih bersih, tidak ada tanda dan gejala
dari infeksi (tumor, calor, rubor, dolor, serta fungsiolesa), luka post operasi
apendiktomi H+3.
2) Pukul 09:10 WITA
Mengajarkan klien teknik mencuci tangan dengan benar 6 langkah.
Data Subjektif: Klien mengatakan dapat melakukan teknik mencuci tangan
dengan 6 langkah.
Data Objektif: Klien dapat melakukan teknik mencuci tangan dengan 6 langkah
menggunakan handscraf.
3) Pukul 09:20 WITA
Menginspeksi kondisi luka pasca bedah.
Data Subjektif: -
Data Objektif: Luka klien tampak kering, tidak terdapat pus/nanah, tidak ada
jaringan nekrotik, kulit disekitar luka tidak kemerahan.
4) Pukul 09: 25 WITA
Melakukan teknik perawatan luka dengan mempertahankan konsep steril.

84
Data Subjektif: -
Data Objektif: Melakukan perawatan luka post operasi apendiktomi H+3, klien
tampak nyaman dan tenang.
3.8 Evaluasi
Subjektif: Klien mengatakan nyerinya sedikit berkurang, dan skala nyeri 3
(ringan).
Objektif: Klien dapat mengulangi dan melakukan teknik RND, tampak tenang,
dan tidak meringis.
Assasement: Nyeri akut teratasi.
Planning: Intervensi dihentikan klien pulang.
Subjektif: Klien mengatakan telah di transfusi darah yang ke dua
Objektif: Klien tidak tampak lemah, konjugtiva tidak pucat, mukosa bibir lembab,
hasil pemeriksaan TTV dengan TD = 120/80 mmHg; N = 86 x/menit; RR =
20x/menit; S = 36°C, hasil pemeriksaan darah lengkap dengan Hb = 8,8 g/dL,
Hematocrit (HCT) = 29,5%, MCV = 66,7 fL, MCH = 19,9 pg, MCHC = 29,8 g/L,
dan Neutrofil = 77,0%.
Assasement: Risiko syok (hipovolemik) teratasi sebagian.

85
Subjektif: Klien mengatakan dapat melakukan aktivitas yang ringan.
Objektif: Klien terlihat duduk dan berjalan-jalan disekitar kamar. TD = 120/80
mmHg; N = 86 x/menit; RR = 20x/menit; S = 36°C. Klien tampak bersiap pulang.
Assasement: Gangguan mobilitas fisik teratasi.
Subjektif: Klien mengatakan nyeri sedikit berkurang, klien mengatakan nyaman
setelah dilakukan perawatan luka.
Objektif: Klien terlihat tenang, luka klien tampak kering, tidak terdapat pus/nanah,
tidak ada jaringan nekrotik, kulit disekitar luka tidak kemerahan, dilakukan
perawatan luka dengan konsep steril menggunakan supratule.
Assasement: Risiko infeksi teratasi.

BAB 4
PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis akan membahas tentang kesenjangan antara teori
dengan kasus pasien yang dikelola selama 3 hari di Rumah Sakit Umum Tarakan
Provinsi Kalimantan Utara. Setelah mempelajari landasan teori dengan
pelaksanaan asuhan keperawatan perioperatif pada klien Nn. A dengan Apendisitis
di Ruang Perawatan Dahlia B Rumah Sakit Umum Tarakan Provinsi Kalimantan
Utara mulai tanggal 27 Mei 2019 sampai dengan 29 Mei 2019, maka bab ini
penulis mengemukakan kesenjangan antara teori dengan pelaksanaan asuhan
keperawatan pada Nn. A dengan Apendisitis. Adapun kesenjangan tersebut akan
diuraikan sesuai dengan langkah-langkah proses keperawatan sebagai berikut:
4.1 Pengkajian
Pengkajian merupakan dasar utama atau langkah awal dari proses
keperawatan secara menyeluruh. Pengkajian mencakup data yang dikumpulkan
melalui wawancara dari riwayat kesehatan, pengkajian fisik, pemeriksaan
laboratorium dan diagnostik, serta catatan medis lainnya (Doenges, Moorhouse, &
Geissler, 2014).
Pengkajian dilakukan secara komprehensif dan menghasilkan kumpulan
data mengenai status kesehatan klien, kemampuan klien untuk mengelola
kesehatan meliputi bio, psiko, sosial dan spiritual. Pada tahap ini semua data atau
informasi tentang klien diutuhkan, dikumpulkan dan dianalisa untuk menentukan
diagnosa keperawatan. Dalam tahap ini, penulis tidak mengalami kesulitan dalam
berkomunikasi denga klien, sehingga penulis bisa mendapatkan data, baik data
87
subjektif dan data objektif dari klien dan keluarga klien. Klien dan keluarga sangat
kooperatif dan menerima kehadiran penulis dalam proses pengumpulan data.
Pada proses pengkajian pada Nn. A dengan Apendisitis di ruang Perawatan
Dahlia B Rumah Sakit Umum Tarakan Provinsi Kalimantan Utara tanggal 27 Mei
2019 di dapatkan beberapa kesenjangan antara teori Doenges, Moorhouse, &
Geissler (2014), dengan kasus Nn. A dengan Apendisitis. Kesenjangan terjadi
karena tidak sesuai dengan hasil pengkajian yang didapatkan penulis dengan
pengkajian menurut Doenges, Moorhouse, & Geissler (2014). Data pengkajian
tersebut disesuaikan dengan kondisi pasien dengan sistem observasi dan
pemeriksaan yang dilakukan secara holistik dan kompherensif sehingga bisa
menghasilkan data yang akurat. Kesenjangan data dimulai dari proses asuhan
keperawatan yaitu pengkajian apendiktomi pada klien pra operasi, antara lain:
4.1.1 Sirkulasi
Dari data pengkajian Apendisitis menurut Doenges, Moorhouse, & Geissler
(2014) yang terdapat pada teori ada yang tidak ditemukan pada pasien seperti:
takikardia. Takikardia akan terjadi pada pasien apendisitis dikarenakan apediks
yang mengalami obstruksi menjadi tempat bakteri untuk berkembangbiak
sehingga mengalami peningkatan tekanan intraluminal dan terjadi gangguan
aliran limfa dan edema yang akhirnya menyebabkan obstruksi vena yang
mengarah pada iskemia jaringan, selain itu juga disebabkan karena peningkatan
suhu tubuh yang melebihi batas normal dapat meningkatkan derajat metabolisme
nodus sinus sehingga eksitabilitas dan irama nadi meningkat (Nelson, 2012).
Takikardi adalah gangguan pada pusat kardiorespiratorik yang ditandai
dengan adanya denyut yang tidak teratur atau denyut yang melebihi batas normal.
88
Tanda-tanda takikardi muncul pada penderita apendisitis terjadi karena respon
dari peningkatan kebutuhan metabolisme tubuh seperti terjadinya demam, anemia,
serta adanya infeksi virus atau bakteri sehingga menyebabkan jantung
mengkompensasi dan berkontraksi lebih cepat (Fredy, 2017).
Berdasarkan pengkajian menurut hasil studi lapangan pada Nn. A adalah
tidak ditemukan adanya gejala seperti disebutkan diatas mengenai takikardia,
didapatkan hasil pemeriksaan Nn. A tidak memiliki riwayat penyakit jantung, dan
pemeriksaan TTV dengan TD = 110/60 mmHg, Nadi = 80 x/menit (reguler),
Pernapasan = 20 x/menit, Suhu = 36,2°C, selain itu pada Nn. A tidak terdapat
pemeriksaan penunjang yaitu Elektrokardiografi (EKG) sehingga tidak dapat
dipastikan namun pada pemeriksaan fisik Inspeksi, Palpasi, Perkusi, dan
Auskultasi (IPPA) tidak ditemukan kelainan pada Nn. A.
4.1.2 Cairan/makanan
(2014) yang terdapat pada teori ada yang tidak ditemukan pada pasien seperti:
anoreksia, mual/muntah. Anoreksia adalah salah satu dari beberapa jenis
gangguan pada makan yang merupakan diagnosis medis berdasarkan pola makan
seseorang dan tes medis pada berat badan, darah, dan Indeks Massa Tubuh (IMT)
dan Berat Badan Ideal (BBI). Secara harfiah arti anoreksia adalah “kehilangan
nafsu makan” namun, pengertian anoreksia tersebut sering menyesatkan, karena
penderita mengalami lebih buruk dari kehilangan nafsu makan (Sumarsono,
2019).
Menurut Nurarif & Kusuma (2015), terdapat beberapa kondisi serius yang
menjadi penyebab mual dan muntah sehingga terjadinya penurunan nafsu makan,
89
yaitu meliputi: apendisitis (radang usus buntu). Penurunan nafsu makan serta
mual/muntah terjadi karena efek anastesi yang mengakibatkan peristaltic usus
menurun sehingga terjadi distensi abdomen. Mual dan muntah adalah suatu gejala
reaksi dari inflamasi pada apendiks, sehingga nervus vagus akan teraktivasi dan
merangsang pusat muntah di medulla oblongata maka akan terjadi mekanisme
mual dan muntah. Mual adalah kondisi perut yang tidak dapat dikontrol sehingga
menyebabkan perut mengeluarkan isinya secara paksa melalui mulut. Sedangkan
mual adalah perasaan yang sangat tidak menyenangkan dan memicu seseorang
untuk ingin muntah dengan mengeluarkan isi lambung yang dibantu dengan
kontraksi otot yang kuat.
tidak ditemukan adanya gelaja seperti disebutkan diatas mengenai anoreksia,
mual dan muntah, didapatkan hasil Nn. A tidak mengalami mual muntah, nafsu
makan baik dengan frekuensi makan 3x sehari, menu makanan nasi, sayur, dan
lauk pauk, selain itu mengkonsumsi obat rutin untuk penyakit maag yaitu obat
sanmex dan antasida doen, serta mendapatkan terapi ranitidine 1 amp = 2 ml/12
jam.
4.1.3 Keamanan
(2014) yang terdapat pada teori ada yang ditemukan pada pasien seperti: demam
(biasanya rendah). Demam adalah kenaikan suhu tubuh yang ditengahi oleh
kenaikan titik ambang regulasi hipotalamus. Pusat regulasi/pengaturan panas
hipotalamus mengendalikan suhu tubuh dengan menyeimbangkan sinyal dari
reseptor-reseptor neuronal perifer dingin dan panas. Faktor pengaturan lainnya

90
adalah suhu darah bersirkulasi dalam hipotalamus. Integrasi sinyal-sinyal ini
mempertahankan agar suhu tubuh normal pada titik ambang 37°C (98°F) dan
sedikit berkisar antara 1 - 1,5°C. Suhu aksila mungkin 1°C lebih rendah dari
dalam suhu tubuh, sebagian karena vasokontriksi kulit, dan suhu oral mungkin
rendah karena pernapasan yang cepat (Nelson, 2012).
Menurut Price & Wilson (2013), demam ringan yaitu 37,5°C muncul
sebagai tanda-tanda reaksi dari inflamasi pada tubuh sehingga pertahanan tubuh
berupa leukosit, magrofag, dan sel mast akan berkerja dan mengalami
peningkatan.
tidak ditemukan adanya gelaja seperti disebutkan diatas mengenai demam,
didapatkan hasil Nn. A tidak mengalami demam selama perawatan. Klien
mengeluh demam sebelum dibawa ke RSUD Tarakan dengan suhu = 37,7°C,
klien mendapatkan terapi ceftriaxone sodium 1 gr/12 jam, dimana obat ceftriaxone
digunakan untuk mengatasi infeksi bakteri dengan cara membunuh atau
menghambat pertumbuhan bakteri dalam tubuh.
4.1.4 Pernapasan
(2014) yang terdapat pada teori ada yang ditemukan pada pasien seperti: takipnea,
pernapasan dangkal. Takipnea merupakan peningkatan frekuensi pernapasan
tanpa memerhatikan ada atau tidak adanya perubahan pada ventilasi paru secara
keseluruhan yang dapat timbul secara bersamaan dengan hiperpnea atau
hiperventilasi serta juga dapat terjadi secara bersamaan dengan hipoventilasi pada
keadaan ventilasi paru menurun secara keseluruhan sehubungan dengan

91
penurunan volum tidal (Muttaqin, 2012). Terjadinya takipnea pada penderita
apendisitis diakibatkan oleh metabolisme yang meningkat membuat kebutuhan O2
menjadi meningkat sehingga dapat meningkatkan frekuensi napas (Nelson, 2012).
tidak ditemukan adanya gelaja seperti disebutkan diatas mengenai takipnea dan
pernapasan dangkal, didapatkan hasil saat di inspeksi tidak ada kelainan pada
thoraks dengan RR = 20 x/menit, palpasi didapatkan vocal premitus seimbang
kanan dan kiri, perkusi terdengar bunyi sonor pada seluruh lapang paru,
auskultasi tidak ditemukan suara napas tambahan.
Diagnosis keperawatan adalah cara mengidentifikasi, memfokuskan dan
mengatasi kebutuhan spesifik pasien serta respons terhadap masalah aktual dan
risiko tinggi. Label diagnosis keperawatan memberikan format untuk
mengekspresikan bagian identifikasi masalah dari proses keperawatan (Doenges,
Moorhouse, & Geissler, 2014).
Pada proses menegakkan diagnosis keperawatan pada Nn. A dengan
Apendisitis di ruang Perawatan Dahlia B Rumah Sakit Umum Tarakan Provinsi
Kalimantan Utara didapatkan beberapa kesenjangan antara teori Doenges,
Moorhouse, & Geissler (2014), dengan kasus Nn. A Apendisitis. Kesenjangan
terjadi disebabkan karena dalam menegakkan diagnosis keperawatan harus
disesuaikan dengan kondisi atau masalah yang terdapat pada pasien. Diagnosis
pada Doenges, Moorhouse, & Geissler (2014), adalah diagnosis Praoperasi
menurut kasus Apendisitis sehingga memiliki banyak persamaan.

92
Berdasarkan hasil analisa data yang dilakukan maka penulis menyusun
diagnosa keperawatan pada Nn. A dengan Apendisitis. Terdapat enam diagnosa
keperawatan yang muncul yang terbagi dari 2 diagnosa pre operasi dan 4 diagnosa
post operasi pada Nn. A dengan Apendisitis, yaitu:
4.2.1 Diagnosa Keperawatan Pre Operasi:
4.2.1.1 Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (inflamasi).
4.2.1.2 Ansietas berhubungan dengan kurang terpapar informasi.
4.2.2 Diagnosa Keperawatan Post Operasi:
4.2.2.1 Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur operasi:
apendiktomi).
4.2.2.2 Risiko syok (hipovolemik) ditandai dengan perdarahan intra uterine.
4.2.2.3 Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan keenggangan untuk
4.2.2.4 Risiko infeksi ditandai dengan efek prosedur invasif.
Penegakkan diagnosa keperawatan berdasarkan dari beberapa sumber buku,
yaitu terkait dengan penegakkan diagnosa menggunakan dari sumber Doenges,
Moorhouse, & Geissler (2014), dan untuk sistem penulisan menggunakan sumber
dari SDKI (2017). Berikut empat diagnosa keperawatan yang terdapat pada teori
Doenges, Moorhouse, & Geissler (2014), tetapi tidak terdapat pada kasus Nn. A
dengan Apendisitis karena disesuaikan dengan kebutuhan dan keluhan klien
selama dilakukan perawatan di Ruang Dahlia B Rumah Sakit Umum Tarakan
Provinsi Kalimantan Utara, yaitu :

93
1) Pada Diagnosa Keperawatan Pre Operasi
(1) Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit (inflamasi
gastrointestinal).
Hipertermia adalah peningkatan suhu tubuh diatas kisaran normal (SDKI,
2017). Dengan batasan karakteristik, konvulsi, kulit kemerahan, peningkatan suhu
tubuh ditas kisaran normal, kejang, takikardia, takipnea, kulit terasa hangat
(Nurarif & Kusuma, 2015). Diagnosis yang terdapat pada teori tidak terdapat pada
Nn. A karena tidak adanya peningkatan suhu tubuh dengan Suhu = 36,2°C, Nadi
= 80 x/menit (reguler), Pernapasan = 20 x/menit, kulit tidak kemerahan dan teraba
hangat.
2) Pada Diagnosa Keperawatan Post Operasi
(1) Hipovolemia berhubungan dengan kekurangan intake cairan.
Kekurangan volume cairan (hipovolemia) adalah penurunan cairan
intravaskuler, interstisial, dan/ atau intraseluler (SDKI, 2017). Menurut SDKI
(2017), menyatakan hipovolemia meliputi data mayor dan data minor seperti
frekuensi nadi meningkat, nadi teraba lemah, TD menurun, turgor kulit menurun,
membrane mukosa kering, suhu tubuh meningkat, dan berat badan turun tiba-tiba.
Diagnosis tidak ditegakkan karena Nn. A tidak adanya mual/muntah, nafsu makan
baik dengan frekuensi makan 3x sehari, menu makanan nasi, sayur, dan lauk
pauk, selain itu mengkonsumsi obat rutin untuk penyakit maag yaitu obat sanmex
dan antasida doen, serta mendapatkan terapi ranitidine 1 amp = 2 ml/12 jam
Tanda-tanda vital Nn. A dengan TD = 120/80 mmHg; N = 86 x/menit; RR = 20
x/menit; S = 36°C. Konjungtiva tampak tidak pucat, mukosa bibir lembab, turgor
kulit baik dan tidak mengalami penurunan berat badan, BB = 60 kg.

94
(2) Disfungsi motilitas gastrointestinal berhubungan dengan pembedahan.
Disfungsi motilitas gastrointestinal adalah peningkatan, penurunan,
ketidakefektifan, atau kurang aktivitas peristaltic didalam sistem gastrointestinal
(SDKI, 2017). Diagnosis yang terdapat pada teori tidak terdapat pada Nn. A
karena tidak mengalami peningkatan/penurunan residu lambung, muntah/muntah,
distensi abdomen, diare, kesulitan mengeluarkan feses, feses kering, dan feses
keras .
(3) Gangguan integritas jaringan berhubungan dengan terputusnya jaringan
pasca insisi.
Gangguan integritas jaringan adalah kerusakan jaringan membrane mukosa,
kornea, fasia, integument, otot, tendon, tulang, kartilago, kapsul sendi, ligament,
atau subkutan (SDKI, 2017). Diagnosis tidak ditegakkan karena Nn. A tidak
mengalami gangguan sirkulasi, tidak terkena iritasi zat kimia dan radiasi,
konjungtiva tampak tidak pucat, mukosa bibir lembab, turgor kulit baik.
Adapun terdapat 2 diagnosa keperawatan yang terdapat pada Nn. A namun
tidak ada terdapat pada teori menurut Doenges, Moorhouse, & Geissler (2014)
dengan intervensi praoperasi sebagai berikut:
1) Risiko syok (hipovolemik) ditandai dengan perdarahan intra uterine.
Risiko syok (hipovolemik) adalah ketidakcukupan aliran darah ke jaringan
tubuh sehingga mengakibatkan disfungsi seluler yang mengancam jiwa (SDKI,
2017). Diagnosis ini ditegakkan karena Nn. A pernah dirawat sebelumnya pada
tahun 2017 di rumah sakit Malinau karena mengalami perdarahan akibat
penebalan dinding rahim sehingga menyebabkan anemia. Data tersebut diperkuat
dengan adanya: hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 26 Mei 2019 jam
95
10:44 WITA dengan Hb = 8,3 g/dL, Hematocrit (HCT) = 28,5%, MCV = 64,6 fL,
MCH = 18,8 pg, MCHC = 29,1 g/L, dan Neutrofil = 42,6%. Hasil pemeriksaan
laboratorium pada tanggal 27 Mei 2019 jam 06:08 WITA dengan Hb = 9,2 g/dL,
HCT = 30,5%, MCV = 66,6 fL, MCH = 20,1 pg, MCHC = 30,2 g/L, dan
Neutrofil = 80,9%, sehingga diberikan transfusi darah yang pertama, dan
dilakukan pengambilan darah untuk pemeriksaan laboratorium pada tanggal 28
Mei 2019 dengan hasil Hb = 8,8 g/dL sehingga perlu dilakukan transfusi darah
yang kedua kalinya pada pukul 21:50 WITA sebelum pasien pulang pada hari
Rabu, 29 Mei 2019.
2) Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan keenggangan untuk
Gangguan mobilitas fisik adalah keterbatasan fisik tubuh atau satu atau
lebih ekstremitas secara mandiri atau terarah yang diperkuat dengan nyeri saat
bergerak, enggan untuk melakukan pergerakan, serta merasa cemas saat bergerak
(SDKI, 2017). Diagnosis ini dapat ditegakkan karena Nn. A menggatakan takut
untuk melakukan aktivitas dikarenakan takut akan terlepasnya jahitan pasca
operasi, sulit beraktivitas dikarenakan nyeri yang dirasakan pada daerah operasi,
terlihat hanya berbaring di tempat tidur saja.
4.3 Intervensi/Perencanaan
Intervensi keperawatan adalah preskripsi spesifik yang diharapkan dari
pasien dan/atau tindakan yang harus dilakukan oleh perawat. Tindakan/intervensi
keperawatan dipilih untuk membantu pasien dalam mencapai hasil pasien yang
diharapkan dan tujuan pemulangan. Harapannya adalah bahwa perilaku yang
diperskripsikan akan menguntungkan pasien dan keluarga dalam cara yang dapat
96
diprediksi, yang berhubungan dengan masalah yang diidentifikasi dan tujuan yang
telah dipilih. Intervensi ini mempunyai maksud menginduvidualkan perawatan
dengan memenuhi kebutuhan spesifik pasien serta harus menyertakan kekuatan-
kekuatan pasien yang telah diidentifikasi bila memungkinan (Doenges,
Moorhouse, & Geissler, 2014).
Pada tahapan perencanaan ini penulis tidak menemukan banyak kesulitan
karena penulis memiliki sumber yang banyak. Semua tindakan disesuaikan
dengan perencanaan yang telah ditentukan sebelumnya dan disesuaikan dengan
kondisi klien. Adapun beberapa tindakan yang tidak dimasukkan dalam
perencanaan yaitu :
apendiktomi).
1) Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan.
Penulis tidak mengambil intervensi ini karena telah masuk intervensi di
pembahasan diagnosa tingkat kecemasan.
2) Tingkatkan istirahat/tidur
Penulis tidak mengambil intervensi ini karena penulis tidak memenukan
data yang menyatakan bahwa klien mengalami kesulitan tidur dikarenakan nyeri
yang dirasakan setelah dilakukan operasi apendiktomi.
3) Tentukan pilihan analgesic tergantung tipe dan beratnya nyeri.
Penulis tidak mengambil intervensi tersebut karena pemberian obat yang
sesuai dengan apa yang dikeluhkan klien adalah wewenang dari dokter dan
pemberian obat dapat dikontrol oleh perawat dengan Nn. A diberikan terapi obat
97
metamizole sodium 1000 mg/12 jam pada jam 06:00 WITA, jam 15:00 WITA,
serta pada jam 23:00 WITA.
4) Observasi vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesic pertama kali.
Penulis tidak mengambil intervensi tersebut karena memonitor vital sign
atau pengukuran tanda-tanda vital dilakukan setiap per delapan jam.
1) Anjurkan keluarga klien untuk menemani klien agar dapat memberikan
keamanan dan mengurangi takut.
Penulis tidak mengambil intervensi tersebut karena waktu tidak memadai
dalam melakukan intervensi tersebut sehingga klien hanya ditemani dengan
keluarga dan adiknya selama dalam perawatan di ruangan.
2) Kaji tingkat kecemasan.
Penulis tidak mengambil intervensi tersebut karena penulis telah dilakukan
dipengkajian awal sebagai data untuk menegakkan diagnosa kecemasan.
3) Kolaborasi dengan tim medis lain dalam pemberian obat untuk mengurangi
kecemasan.
Penulis tidak mengambil intervensi tersebut karena tidak ada instruksi dari
dokter untuk pemberian obat tingkat kecemasan, selain itu tingkat yang dirasakan
masih dalam tingkatan kecemasan ringan dan klien dapat mengalihkan kecemasan
dengan berbincang dengan keluarga, menonton video di youtube serta
mengalihkannya dengan mendengarkan lagu yang disukai sehingga klien tidak
diberikan obat untuk mengurangi kecemasan.

98
1) Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain.
Penulis tidak mengambil intervensi tersebut karena dalam membersihkan
lingkungan yang telah dipakai oleh pasien lain seperti membersihkan dengan
mengelap ranjang tempat tidur adalah tugas dan tanggungjawab dari cleaning
service di rumah sakit.
2) Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing.
Penulis tidak mengambil intervensi ini karena klien tidak terpasang kateter
urine, klien dapat BAK secara mandiri di toilet.
Dalam menerapkan intervensi keperawatan penulis dapat melakukan
intervensi asuhan keperawatan dengan baik langsung kepada klien dan keluarga,
walaupun terdapat penambahan atau pengurangan dari rencana tindakan dengan
teori yang ada dikarenakan penulis berusaha untuk meyesuaikan rencana tindakan
keperawayan dengan kondisi Nn. A.
Penulis menentukan tujuan dan kriteria hasil berdasarkan kebutuhan klien
dan hasil yang ingin dicapai dengan sarana dan prasarana yang ada, tidah adanya
standar yang baku untuk menetapkan waktu tujuan sehingga penulis
menentukannya berdasarkan tingkat keluhan klien dan disesuaikan dengan waktu
catatan perkembangan selama tiga hari yang telah ditetapkan.

99
4.4 Implementasi
Pada tahap pelaksanaan penulis akan melaksanakan perencanaan yang telah
disusun pada tahap pengumpulan data, pelaksanaan asuhan keperawatan yang
dilakukan penulis disesuaikan dengan rencana tindakan yang telah dibuat. Semua
perencanaan yang disusun sesuai dengan diagnosa keperawatan dapat
diimplementasikan hanya saja terdapat beberapa intervensi yang tidak dilakukan
secara maksimal dikarenakan kurangnya waktu yang penulis miliki dan kurangnya
ruang lingkup pembatas yang memadai antara pasien kelolaan dengan pasien
lainnya di dalam satu ruangan. Tahap melakukan implementasi penulis
menemukan hasil analisis selama proses perawatan ada beberapa faktor
pendukung dan penghambat. Faktor pendukung antara lain yaitu: semua intervensi
dapat terlaksana dengan melibatkan klien dan keluarganya, klien bersikap terbuka,
kooperatif dan mudah diajak kerjasama, sehingga mudah dalam menerima
penjelasan dan saran, dan klien sangat berpartisipasi aktif dalam tindakan
keperawatan. Sedangkan untuk faktor penghambatnya antara lain yaitu klien
kurang melakukan mobilisasi dikarenakan masih takut dan nyeri jika sewaktu-
waktu jahitan operasinya bisa terbuka dan juga mengeluh nyeri.
4.5 Evaluasi
Evaluasi adalah fase akhir dari proses keperawatan yang dilakukan dengan
ecaluasi sumatif untuk menilai asuhan keperawatan yang telah diberikan pada Nn.
A dengan Apendisitis selama tiga hari yaitu mulai tanggal 27 Mei sampai dengan
29 Mei 2019. Diagnosa-diagnosa yang ditemukan oleh penulis ada masalah yang
teratasi dan masalah yang belum teratasi selama melakukan asuhan keperawatan.
100
Terdapat enam diagnosa keperawatan yang ditemukan pada klien
didapatkan bahwa lima diagnosa keperawatan dapat teratasi sesuai dengan tujuan
dan kriteria hasil yang telah ditetapkan:
Masalah teratasi ditandai dengan: klien mengatakan cemasnya berkurang,
klien terlihat tenang, mendengarkan lagu kesukaannya. Klien diantar ke ruang
operasi pada pukul 10:40 WITA.
4.5.2 Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (proses pembedahan:
apendiktomi).
Masalah teratasi ditandai dengan: klien mengatakan nyeri diperutnya telah
berkurang, skala nyeri 3 (ringan), dapat mengulangi dan melakukan teknik RND,
tampak tenang, dan tidak meringis.
Masalah teratasi sebagian ditandai dengan: klien telah terpasang transfuse
darah kedua dengan golongan darah O pada pukul 21:50 WITA, tidak tampak
lemah, konjugtiva tidak pucat, mukosa bibir lembab, hasil pemeriksaan TTV
dengan TD = 120/80 mmHg; N = 86 x/menit; RR = 20x/menit; S = 36°C, hasil
pemeriksaan darah lengkap dengan Hb = 8,8 g/dL, Hematocrit (HCT) = 29,5%,
MCV = 66,7 fL, MCH = 19,9 pg, MCHC = 29,8 g/L, dan Neutrofil = 77,0%.
Masalah teratasi ditandai dengan: klien dapat melakukan aktivitas yang
ringan, duduk dan berjalan-jalan disekitar kamar. TD = 120/80 mmHg; N = 86
x/menit; RR = 20 x/menit; S = 36° C.

101
Masalah teratasi ditandai dengan: klien tampak nyaman saat dilakukan
perawatan luka, luka tampak kering, tidak terdapat pus/nanah, tidak ada jaringan
nekrotik, luka disekitar luka tidak kemerahan, dan dilakukan perawatan luka
dengan konsep steril menggunakan supratule sebelum klien pulang, hasil
pemeriksaan darah lengkap pada tanggal 28 Mei 2019 dengan jumlah leukosit =
12,20 103/uL.
BAB 5
PENUTUP
Dari hasil pelaksanaan asuhan keperatawan perioperatif pada Nn. A dengan
Apendisitis dapat dilakukan beberapa kesimpulan yang berkaitan dengan landasan
teori dan tujuan yang telah ditetapkan. Penulis juga mengemukakan saran demi
perbaikan asuhan keperawatan khususnya pada klien dengan Apendisitis.
5.1 Kesimpulan
Setelah melaksanakan asuhan keperawatan perioperatif pada Nn. A dengan
Apendisitis selama tiga hari terhitung dari Tanggal 27 Mei 2019 sampai dengan 29
Mei 2019 Di Ruang Perawatan Dahlia B Rumah Sakit Umum Tarakan Provinsi
Kalimantan Utara, maka penulis mengambil kesimpulan sebagai berikut:
5.1.1 Penulis melakukan asuhan keperawatan melalui setiap tahap dari proses
keperawatan yang terangkai mulai dari pengkajian, perumusan diagnosa
keperawatan, perencanaan tindakan, pelaksanaaan keperawatan dan
evaluasi. Penulis dapat melaksanakan setiap tahapan sesuai dengan tingkat
pengetahuan dan keterampilan yang dimiliki oleh penulis. Pengkajian pada
Nn. A dengan Apendisitis penulis melakukan secara bertahap dengan
memperhatikan kondisi klien dan sarana yang tersedia. Pengkajian
dilakukan secara menyeluruh untuk mendapatkan data yang akurat. Setelah
melakukan pengkajian, penulis kemudian mengelompokkan data-data yang
diperoleh, menganalisa lalu merumuskan diagnosa yang tepat untuk setiap
data. Setelah merumuskan diagnosa keperawatan, penulis kemudian
menyusun rencana tindakan yang tepat dengan memperhatikan kondisi

103
klien, fasilitas yang tersedia dan pengetahuan yang dimiliki penulis. Tahap
selanjutnya penulis kemudian mengimplementasikan rencana yang telah
disusun. Setelah melakukan implementasi penulis melanjutkan dengan
mengevaluasi. Evaluasi yang dilakukan penulis terdiri dari dua kategori
yaitu evaluasi sumatif yang dilakukan disetiap tindakan dan evaluasi
formatif yang dilakukan diakhir pertemuan dengan klien.
5.1.2 Dengan melakukan beberapa tahapan dari proses keperawatan penulis
menemukan beberapa kesenjangan antara teori dan kasus yaitu :
1) Pada proses pengkajian penulis menemukan kesenjangan antara teori dan
kasus pada klien Nn. A adalah sebagai berikut: sirkulasi, eliminasi,
cairan/makanan, keamanan, dan pernapasan.
2) Adapun diagnosa keperawatan yang terdapat diteori namun tidak ditemukan
pada kasus, yaitu pada diagnosa keperawatan pre operasi: Hipertermia
berhubungan dengan proses penyakit (inflamasi gastrointestinal), dan
diagnosa keperawatan post operasi: Hipovolemia berhubungan dengan
kekurangan intake cairan, Disfungsi motilitas gastrointestinal berhubungan
dengan pembedahan, serta Gangguan integritas jaringan berhubungan
dengan terputusnya jaringan pasca insisi. Adapun diagnosa keperawatan
yang tidak ada diteori namun ditemukan pada kasus, yaitu pada diagnosa
keperawatan post operasi: Risiko syok (hipovolemik) ditandai dengan
perdarahan intra uterine dan Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan
keenggangan untuk melakukan aktivitas.

104
3) Pada perencanaan tindakan terdapat rencana tindakan yang tidak
dimasukkan ke dalam rencana tindakan kasus, yaitu: Bantu pasien dan
keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan, Tingkatkan
istirahat/tidur, Tentukan pilihan analgesic tergantung tipe dan beratnya
nyeri, Observasi vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesic
pertama kali, Anjurkan keluarga klien untuk menemani klien agar dapat
memberikan keamanan dan mengurangi takut, Kaji tingkat kecemasan,
Kolaborasi dengan tim medis lain dalam pemberian obat untuk mengurangi
kecemasan, Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain serta Gunakan
kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing.
5.1.3 Faktor pendukung dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada klien
adalah sikap klien dan keluarga yang ramah dan kooperatif pada setiap
tindakan yang dilakukan, izin yang diberikan pihak rumah sakit serta
tersedianya fasilitas dari institusi yang menunjang pelaksanaan asuhan
keperawatan pada klien. Sementara faktor penghambat dalam melaksanakan
asuhan keperawatan adalah keterbatasan waktu dalam melakukan perawatan
pada klien selama 24 jam sehingga penulis mendelegasikan perawatan
selanjutnya pada perawat ruangan dan keterbatasan dalam hal pengetahuan
serta keterampilan yang dimiliki penulis untuk melaksanakan beberapa
asuhan pada klien.

105
5.1.4 Adapun pemecahan masalah yang dilakukan pada klien yaitu dengan
memperdalam literatur-literatur mengenai penyakit klien sehingga dapat
dilaksanakan intervensi-intervensi yang telah direncanakan meliputi
tindakan promotif, preventif, kuratif, dan tindakan kolaboratif dengan tim
kesehatan lainnya.
5.2 Saran
Setelah melaksanakan asuhan keperawatan perioperatif pada Nn. A dengan
Apendisitis, diharapkan asuhan keperawatan dengan Apendisitis dapat dilakukan
secara menyeluruh. Penulis menyarankan kepada pembaca yaitu :
5.2.1 Bagi Klien dan Keluarga
Untuk Nn. A yang merupakan salah satu pasien dengan apendisitis yang
dirawat di Ruang Perawatan Dahlia B Rumah Sakit Umum Tarakan agar lebih
memperhatikan kesehatannya karea telah menjalani operasi dengan indikasi
apendisitis, untuk menghindari terjadinya komplikasi lebih lanjut maka sangat
diharapkan kepada Nn. A agar memperhatikan kesehatannya terutama agar makan
makanan yang mengandung protein seperti ikan dan telur agar kondisi luka
semakin membaik dan tidak melakukan aktivitas berat sebelum kondisi dirasa
belum membaik.
5.2.2 Bagi Mahasiswa
Diharapkan mahasiswa dapat menerapkan konsep teori tentang Asuhan
Keperawatan yang dilaksanakan pada Nn. A dengan apendisitis. Peluang untuk
mengatasi masalah seperti ini sangat terbatas oleh karena itu diharapkan
mahasiswa juga mampu membuka wawasan dan keterampilan dasar untuk
memperbaharui ilmu tentang proses keperawatan yang dinamis.

106
5.2.3 Bagi Institusi
Diharapkan untuk mencapai tujuan pembelajaran Asuhan Keperawatan yang
sesuai dengan standar praktik keperawatan jika ini dilakukan pada Nn. A dengan
apendisitis.
5.2.4 Bagi Rumah Sakit
Diharapkan rumah sakit dapat memberikan pelayanan kesehatan dan
mempertahankan hubungan kerjasama baik antara tim kesehatan maupun pada
klien serta rumah sakit mampu menyediakan fasilitas serta sarana dan prasarana
yang dapat meningkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan yang optimal pada
umumnya dan khususnya bagi pasien apendisitis.

DAFTAR PUSTAKA
Amalina, A., Suchitra, A., & Saputra, D. (2018). Hubungan Jumlah Leukosit Pre
Operasi Dengan Kejadian Komplikasi Pasca Operasi Apendiktomi Pada
Pasien Apendisitis Perforasi di RSUP Dr. M. Djamil Padang. Jurnal
Kesehatan Andalas, 491-497.
Arifuddin, A., Salmawati, L., & Prasetyo, A. (2017). Faktor Risiko Kejadian
Apendisitis Di Bagian Rawat inap Rumah Sakit Umum Anutapura Palu
Volume 8 Nomor 1. Jurnal Preventif; Jurnal Kesehatan Masyarakat, 1-
58.
Baughman, D., & Hackley, J. (2016). Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.
Budiono, & Pertami, S. B. (2016). Konsep Dasar Keperawatan Editor Suryani

Parman, Restu Damayanti Cetakan 1. Jakarta: Bumi Medika.
Corwin, E. J. (2009). Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: ECG.
Deden, D., & Tutik, R. (2010). Keperawatan Medikal Bedah Sistem Pencernaan.
Yogyakarta: Gosy en Publishing.
Devi, A. K. (2017). Anatomi Fisiologi dan Biokimia Keperawatan. Yogyakarta:

Pustakabarupress.
Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Geissler, A. C. (2014). Rencana Asuhan

Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian
Perawatan Pasien. Jakarta: EGC.
Fredy, F. C. (2017). Takikardia. Retrieved Juni 15, 2019, from

http://www.kerjanya.net/faq/4360-takikardia.html
Kirnanoro, D. H., & Maryana, N. (2016). Anatomi Fisiologi. Yogyakarta: PT.

Pustaka Baru.
Mansjoer. (2012). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapus.
Mulya, L. (2014). Anoreksia. Retrieved Juni 2019, 15, from

http://www.kerjanya.net/faq/4404-anoreksia.html
Muttaqin, A. (2012). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan

Sistem Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika.
Nasution, A. P. (2011). Hubungan antara Jumlah Leukosit dengan Apendisitis

Akut dan Apendisitis Perforasi di RSUD Dokter Soedarso Pontianak tahun
2011. Retrieved Juni 14, 2019
108
Nelson. (2012). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi V Jilid 3. Jakarta: Interna
Publishing.
Nurarif, A. H., & Kusuma, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis dan NANDA NIS-NOC Edisi Revisi Jilid 1. Yogyakarta:
Mediaction Publishing Jogja.
Pearce, E. C. (2017). Anatomi dan Fisiologi Untuk Paramedis. Jakarta: PT.

Gramedia Pustaka Utama.
Prayogu, I. (2018). Asuhan Keperawatan Pada Pasien Post Operasi Apendiktomi

Dalam Pemenuhan Kebutuhan Mobilitas Fisik Di Ruang Melati RSUD
Kota Kendari. Kendari: Politeknik Kesehatan Kendari.
Rukmono. (2011). Bagian Patologik Anatomik. Jakarta: Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia.
Sarosi, G. (2016). Appendicitis in Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and

Liver Disease. Journal United States of America, 2112-2121.
SDKI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Definisi dan Indikator

Diagnostik Edisi 1. Jakarta: PPNI.
Sherwood, L. (2015). Fisiologi Manusia Dari Sel ke Sistem Edisi 8. Jakarta: EGC.
Sjamsuhidayat R, & Jong W, D. (2011). Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC.
Sjamsuhidayat, R. (2013). Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 3. Jakarta: EGC.
Sumarsono, B. (2019). Anoreksia. Retrieved Juni 15, 2019, from

https://www.halopsikolog.com/anoreksia-adalah-pengertian-gejala-
penyebab-dan-mengobati/
Walid, S. (2016). Proses Keperawatan: Teori dan Aplikasi. Yogyakarta: Ar-Ruzz

Media.
Widarsa, I. T., & Padmi, C. I. (2018). Akurasi Total Hitung Leukosit dan Durasi
Simtom sebagai Prediktor Perforasi Apendisitis pada Penderita Apendisitis
Akut. Warmadewa Medical Journal, Volume 2 No. 2.
Wijaya, S. A., & Putri, M. Y. (2013). Keperawatan Medikal Bedah (Keperawatan

Dewasa). Yogyakarta: Nuha Medika.
Windy, C., & Sabir, M. (2016). Perbandingan Antara Suhu Tubuh, Kadar
Leukosit, Dan Platelet Distribution Width (PDW) Pada Apendisitis Akut
dan Apendisitis Perforasi Di Rumah Sakit Umum Anutapura Palu Tahun
2014 Vol. 2 No. 2. Jurnal Kesehatan Tadulako, 24-32.

Sumber Kti Apendisitis

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sumber Kti Apendisitis

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA Nn. A DENGAN

ISTIANI NAIMATUR ROHMAH

ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA Nn. A DENGAN

LAPORAN TUGAS AKHIR

DISUSUN DALAM RANGKA UJIAN AKHIR PROGRAM

ISTIANI NAIMATUR ROHMAH

rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan

A Dengan Apendisitis Di Ruang Dahlia B Rumah Sakit Umum Tarakan Provinsi

menyelesaikan program pendidikan Diploma III Jurusan Keperawatan Fakultas

dimana ujian tersebut mahasiswa diharuskan mengelola sebuah kasus dalam

dari banyak pihak, akhirnya penulis dapat menyelesaikan penyusunan Laporan

Tugas Akhir ini.

Dalam kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada :

untuk melakukan praktik dan mengambil kasus di Rumah Sakit Umum

3. Sulidah, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Borneo Tarakan.

4. Yuni Retnowati, SST.,M.Keb, selaku wakil Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Borneo Tarakan.

5. Alfianur, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Ketua Jurusan Keperawatan Universitas

Borneo Tarakan sekaligus dosen penasehat akademik dari semester I sampai

dengan sekarang yang telah membimbing dan memberikan serta motivasi

selama menuntut ilmu di Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Borneo Tarakan.

6. Maria Imaculata Ose, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Sekretaris Jurusan

Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Borneo Tarakan sekaligus

kesabaran dan keuletannya beliau dalam mengarahkan dan membimbing

penulis selama proses laporan tugas akhir ini.

7. Ramdya Akbar Tukan, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku koordinator Laporan Tugas

Tugas Akhir yang dengan kesabaran dan keuletannya beliau dalam

8. Paridah, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku dosen di Jurusan Keperawatan Fakultas

Ilmu Kesehatan Universitas Borneo Tarakan sekaligus penguji I Laporan

Tugas Akhir ini.

9. Seluruh Dosen dan Staf Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Borneo Tarakan.

mendapat kendala dalam memperoleh data dan memberikan asuhan

keperawatan sebagai pasien binaan.

Dodik Muqaddimi Saputra, S.Pd yang tiada hentinya memberikan doa,

nasihat serta dengan penuh kesabaran dalam memberi semangat dan

penulis selama menempuh pendidikan Diploma III Jurusan Keperawatan

Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Borneo Tarakan.

penulis dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir.

dan pengembangan ilmu keperawatan.

Tarakan, 19 Juni 2019

Istiani Naimatur Rohmah

Apendisitis merupakan peradangan akibat infeksi pada usus buntu atau

Kata kunci: Apendisitis, studi kasus, asuhan keperawatan, masalah

HALAMAN JUDUL ……………………………………………………….. i

HALAMAN PENGESAHAN ……………………………………………... ii

KATA PENGANTAR ……………………………………………………... iii

DAFTAR ISI ……………………………………………………………….. vii

DAFTAR GAMBAR ………………………………………………………. x

DAFTAR TABLE ………………………………………………………….. xi

DAFTAR BAGAN …………………………………………………………. xii

DAFTAR LAMPIRAN …………………………………………………….. xiii

DAFTAR SINGKATAN …………………………………………………... xiv

1.1 Latar Belakang ………………………………………………….. 1

1.2 Tujuan Penulisan ……………………………………………….. 2

1.3 Ruang Lingkup …………………………………………………. 3

1.4 Metode Penulisan ……………………………………………….. 3

1.5 Sistematika Penulisan …………………………………………... 5

BAB 2: LANDASAN TEORI