ASUHAN KEPERAWATAN

KOLELITIASIS

DISUSUN OLEH:

KELOMPOK VI
MOCHAMAD KUSNAN

NIM : 7315013

SULASTINI

NIM : 7315068

IWANLUDDIN SUHARTONO

NIM : 7315076

TRIVENTININGTYAS

NIM : 7315088

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PESANTREN TINGGI DARUL ULUM
2015/2016

KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadiran Alloh SWT Yang Maha kuasa atas segala
limpahan rahmat, hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan tugas Asuhan
Keperawatan dalam waktu yang telah direncanakan.
Dalam proses penyelesaian tugas Asuhan Keperawatan ini, banyak pihak yang telah

memberikan bantuan berupa ilmu, saran, serta kritik yang positif dan menunjang dalam
penyelesaian tugas ini.
Penulis menyadari bahwa tugas Asuhan Keperawatan ini masih jauh dari sempurna,
maka penulis mengharapkan saran dan kritik yang konstruktif dari semua pihak untuk dapat
penyempurnaan selanjutnya.
Dan hanya pada Alloh SWT kita kembalikan semua dan semoga Tugas Asuhan
Keperawatan ini dapat bermanfaat bagi semua pihak, khususnya bagi kami sebagai penulis.

BAB I
PENDAHULUAN

Latar Belakang
Penyakit batu empedu sudah merupakan masalah kesehatan yang penting di negara

barat sedangkan di Indonesia baru mendapatkan perhatian di klinis, sementara publikasi

penelitian batu empedu masih terbatas.
Sekitar 5,5 juta penderita batu empedu ada di Inggris dan 50.000 kolesistektomi
dilakukan setiap tahunnya. Kasus batu empedu sering ditemukan di Amerika, yaitu pada 10
sampai 20% penduduk dewasa. Setiap tahun beberapa ratus ribu penderita ini menjalani
pembedahan. Dua per tiga dari batu empedu adalah asimptomatis dimana pasien tidak
mempunyai keluhan dan yang berkembang menjadi nyeri kolik tahunan hanya 1-4%.
Sementara pasien dengan gejala simtomatik batu empedu mengalami komplikasi 12% dan
50% mengalami nyeri kolik pada episode selanjutnya. Risiko penderita batu empedu untuk
mengalami gejala dan komplikasi relatif kecil. Walaupun demikian, sekali batu empedu
menimbulkan masalah serangan nyeri kolik yang spesifik maka resiko untuk mengalami
masalah dan penyulit akan terus meningkat.
Insiden batu kandung empedu di Indonesia belum diketahui dengan pasti, karena
belum ada penelitian. Banyak penderita batu kandung empedu tanpa gejala dan ditemukan
secara kebetulan pada waktu dilakukan foto polos abdomen, USG, atau saat operasi untuk
tujuan yang lain
Batu empedu umumnya ditemukan di dalam kandung empedu, tetapi batu tersebut
dapat bermigrasi melalui duktus sistikus ke dalam saluran empedu menjadi batu saluran
empedu dan disebut sebagai batu saluran empedu sekunder. Pada beberapa keadaan, batu
saluran empedu dapat terbentuk primer di dalam saluran empedu intra-atau ekstra-hepatik
tanpa melibatkan kandung empedu. Batu saluran empedu primer lebih banyak ditemukan
pada pasien di wilayah Asia dibandingkan dengan pasien di negara Barat.

Perjalanan batu saluran empedu sekunder belum jelas benar, tetapi komplikasi akan
lebih sering dan berat dibandingkan batu kandung empedu asimtomatik. Pada sekitar 80%
dari kasus, kolesterol merupakan komponen terbesar dari batu empedu. Biasanya batu - batu
ini juga mengandung kalsium karbonat, fosfat atau bilirubinat, tetapi jarang batu- batu ini
murni dari satu komponen saja.

BAB II
PEMBAHASAN

A. Pengertian :

Kolelitiasis adalah adanya batu yang terdapat didalam kandung empedu atau saluran
empedu (duktus koledokus) atau keduanya (Muttaqin dan Sari, 2011). Istilah kolelitiasis
dimaksudkan untuk pembentukan batu di dalam kandung empedu. Batu kandung empedu
merupakan gabungan beberapa unsur yang membentuk suatu material mirip batu yang
terbentuk di dalam kandung empedu. Batu Empedu adalah timbunan kristal di dalam
kandung empedu atau di dalam saluran empedu. Batu yang ditemukan di dalam kandung
empedu disebut kolelitiasis, sedangkan batu di dalam saluran empedu disebut koledokolitiasis
(Nucleus Precise Newsletter, edisi 72, 2011).
Kolelitiasis adalah material atau kristal tidak berbentuk yang terbentuk dalam
kandung empedu. Komposisi dari kolelitiasis adalah campuran dari kolesterol, pigmen
empedu, kalsium dan matriks inorganik. Lebih dari 70% batu saluran empedu adalah tipe
batu pigmen, 15-20% tipe batu kolesterol dan sisanya dengan komposisi yang tidak diketahui.
Di negara-negara Barat, komponen utama dari batu empedu adalah kolesterol, sehingga
sebagian batu empedu mengandung kolesterol lebih dari 80% (Majalah Kedokteran
Indonesia, volum 57, 2007).
B. Etiologi
Empedu normal terdiri dari 70% garam empedu (terutama kolik dan asam
chenodeoxycholic), 22% fosfolipid (lesitin), 4% kolesterol, 3% protein dan 0,3% bilirubin.
Etiologi batu empedu masih belum diketahui dengan sempurna namun yang paling penting
adalah gangguan metabolisme yang disebabkan oleh perubahan susunan empedu, stasis
empedu dan infeksi kandung empedu. Sementara itu, komponen utama dari batu empedu
adalah kolesterol yang biasanya tetap berbentuk cairan. Jika cairan empedu menjadi jenuh
karena kolesterol, maka kolesterol bisa menjadi tidak larut dan membentuk endapan di luar
empedu.
Kolelitiasis dapat terjadi dengan atau tanpa faktor resiko dibawah ini. Namun,
semakin banyak faktor resiko yang dimiliki seseorang, semakin besar kemungkinan untuk
terjadinya kolelitiasis. Faktor resiko tersebut antara lain :
1.

Wanita (beresiko dua jadi lebih besar dibanding laki-laki)

2.

Usia lebih dari 40 tahun .

3.

Kegemukan (obesitas).

4.

Faktor keturunan

5.

Aktivitas fisik

6.

Kehamilan (resiko meningkat pada kehamilan)

7.

Hiperlipidemia

8.

Diet tinggi lemak dan rendah serat

9.

Pengosongan lambung yang memanjang

10.

Nutrisi intravena jangka lama

11.

Dismotilitas kandung empedu

12.

Obat-obatan antihiperlipedmia (clofibrate)

13.

Penyakit lain (seperti Fibrosis sistik, Diabetes mellitus, sirosis hati, pankreatitis dan
kanker kandung empedu) dan penyakit ileus (kekurangan garam empedu)

14. Ras/etnik (Insidensinya tinggi pada Indian Amerika, diikuti oleh kulit putih, baru orang
Afrika)
C. Klasifikasi
Menurut Lesmana L, 2000 dalam Buku Ajar Penyakit Dalam Jilid I gambaran
makroskopis dan komposisi kimianya, dan Menurut Hadi (2002), batu empedu
Batu empedu di golongkan atas 3 (tiga) golongan:
1. Batu kolesterol
Berbentuk oval, multifokal atau mulberry dan mengandung lebih dari 70% kolesterol.
Lebih dari 90% batu empedu adalah kolesterol (batu yang mengandung > 50%
kolesterol).
2. Batu pigmen
Merupakan 10% dari total jenis baru empedu yang mengandung <20% kolesterol.

Jenisnya antara lain:

Batu pigmen kalsium bilirubinat (pigmen coklat)
Berwarna coklat atau coklat tua, lunak, mudah dihancurkan dan mengandung
kalsium-bilirubinat sebagai komponen utama. Batu pigmen cokelat terbentuk akibat
adanya faktor stasis dan infeksi saluran empedu. Stasis dapat disebabkan oleh
adanya disfungsi sfingter Oddi, striktur, operasi bilier, dan infeksi parasit. Bila
terjadi infeksi saluran empedu, khususnya E. Coli, kadar enzim B-glukoronidase

yang berasal dari bakteri akan dihidrolisasi menjadi bilirubin bebas dan asam
glukoronat. Kalsium mengikat bilirubin menjadi kalsium bilirubinat yang tidak larut.
Dari penelitian yang dilakukan didapatkan adanya hubungan erat antara infeksi
bakteri dan terbentuknya batu pigmen cokelat. Umumnya batu pigmen cokelat ini
terbentuk di saluran empedu dalam empedu yang terinfeksi.

Batu pigmen hitam.

Berwarna hitam atau hitam kecoklatan, tidak berbentuk, seperti bubuk dan kaya
akan sisa zat hitam yang tak terekstraksi. Batu pigmen hitam adalah tipe batu yang
banyak ditemukan pada pasien dengan hemolisis kronik atau sirosis hati. Batu
pigmen hitam ini terutama terdiri dari derivat polymerized bilirubin. Potogenesis
terbentuknya batu ini belum jelas. Umumnya batu pigmen hitam terbentuk dalam
kandung empedu dengan empedu yang steril.

3. Batu campuran
Batu campuran antara kolesterol dan pigmen dimana mengandung 20-50% kolesterol.
Dapat berupa batu soliter atau multiple. Permukaanya mungkin licin atau multifaset,
bulat, berduri, da nada yang seperti buah murbei.
D. Patofisiologi
Pembentukan batu empedu dibagi menjadi tiga tahap: (1) pembentukan empedu
yang supersaturasi, (2) nukleasi atau pembentukan inti batu, dan (3) berkembang karena
bertambahnya pengendapan. Kelarutan kolesterol merupakan masalah yang terpenting dalam
pembentukan semua batu, kecuali batu pigmen. Supersaturasi empedu dengan kolesterol
terjadi bila perbandingan asam empedu dan fosfolipid (terutama lesitin) dengan kolesterol
turun di bawah harga tertentu. Secara normal kolesterol tidak larut dalam media yang
mengandung air.empedu dipertahankan dalam bentuk cair oleh pembentukan koloid yang
mempunyai inti sentral kolesterol, dikelilingi oleh mantel ( kulit)yang hidrofilik dari garam
empedu dan fosfolipd ( lesitin), jadi sekresi kolesterol yang berlebihan ( karena empedu
adalah saluran utama yang mengeluarkan bahan inti dari badan), atau kadar asam empedu
rendah, atau trjadi sekresi lesitin, merupakan keadaan yang litogenik.
Batu pigmen sangat beresiko terjadi pada seseorang yang mengalami sirosis,
hemolisis, infeksi pada percabangan bilier.dan batu ini tidak bias dilarutkan dan

pengeluaranya harus dengan oprasi. (KMB:1205)

Batu pigmen komposisinya terdiri dari kalsium bilirubinat merupakan urutan berikutnya yang
penting setelah batu kolesterol.tidak seperti batu kolesterol, batu ini seringkali murni,
berwarna hitam pekat, disebut jack stones ( batu: jack), atau bila campur, berbentuk bola
biasanya berdiameter dibawah 1 cm.hampir tidak pernah terjadi tunggal dan mungkin ada
dalam jumlah yang besar.kalsium karbonat yang cukup, ditemukan pada10-20 % dari semua
batu empedu, menunjukan radio opak ( tidak tembus cahaya),tetapi batu kalsium karbonat
murni jarang. ( buku ajar patologi Robin Kumar hal 338).
Batu pigmen merupakan 10% dari total jenis batu empedu yang mengandung <20%
kolesterol.

E. Gejala Klinis
Asimtomatik
Kurang dari 25% akan merasakan gejala yang membutuhkan intervensi setelah lima
tahun. Karena tidak menyebabkan rasa nyeri, tetap hanya menyebabkan gejala
gastrointestinal ringan
Rasa nyeri dan kolik bilier
Pasien akan mengalami kolik bilier disertai nyeri hebat pada abdomen kwadran kanan
atas, terasa panas, teraba massa padat abdomen rasa nyeri ini biasanyan disertai mual
dan muntah, dan bertambah hebat dalam waktu beberapa jam setelah makan.
Serangan ini disebabkan oleh kontraksi kandung empedu yang tidak dapat
mengalirkan empedu keluar akibat tersumbat oleh batu.
Ikterus
Obstruksi pengaliran getah empedu ke dalam duodenum akan menimbulkan gejala
yang khas, yaitu getah empedu yang tidak lagi dibawa ke duodenum akan diserap oleh
darah dan penyerapan empedu ini membuat kulit dan membran mukosa berwarna
kuning.
Perubahan warna feses dan urine
Ekskresi pigmen empedu oleh ginjal akan membuat urin berwarna sangat gelap.
Feses yang tidak lagi diwarnai oleh pigmen empedu akan tampak kelabu, dan
biasanya pekat yang disebut dengan clay-colored .
Defisiensi vitamin
Obstruksi aliran empedu juga mempengaruhi absorbsi vitamin A, D, E, K yang larut
lemak. Karena itu, pasien dapat menunjukkan gejala defisiensi vitamin-vitamin ini
jika defisiensi bilier berjalan lama. Defisiensi vitamin K dapat mengganggu proses
pembekuan darah normal.

F. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Kadar bilirubin serum yang tinggi mungkin disebabkan oleh batu didalam duktus
koledukus. Kadar fosfatase alkali serum dan mungkin juga kadar amilase serum biasanya
meningkat sedang setiap kali terjadi serangan akut. Enzim hati AST (SGOT), ALT
(SGPT), LDH agak meningkat
Pemeriksaan sinar-X abdomen
Pemeriksaan sinar-X abdomen bisa dilakukan jika ada kecurigaan akan penyakit
kandung empedu dan untuk menyingkirkan penyebab gejala yang lain. Namun
demikian, hanya 15-20% batu empedu yang mengalami cukup kalsifikasi untuk dapat
tampak melalui pemeriksaan sinar-X.

Gambar 1:
sinarX
kolelitiasis

Foto

hasil
pada

polos

abdomen
Foto polos abdomen biasanya tidak memberikan gambaran yang khas karena hanya
sekitar 10-15% batu kandung empedu yang bersifat radioopak. Kadang kandung
empedu yang mengandung cairan empedu berkadar kalsium tinggi dapat dilihat
dengan foto polos. Kandung empedu kadang terlihat sebagai massa jaringan lunak di
kuadran kanan atas yang menekan gambaran udara dalam usus besar di fleksura
hepatika. Walaupun teknik ini murah, tetapi jarang dilakukan pada kolik bilier sebab
nilai diagnostiknya rendah.

Gambar 2: Hasil
foto

polos

abdomen

pada

kolelitiasis
Ultrasonografi
(USG)
Pemeriksaan USG
telah
menggantikan
kolesistografi oral sebagai prosedur diagnostik pilihan karena pemeriksaan ini
dapat dilakukan dengan cepat dan akurat,
USG merupakan metode non-invasif yang sangat bermanfaat dan merupakan
pilihan pertama untuk mendeteksi kolelitiasis dengan ketepatan mencapai 95%.
Gambar

3:

hasil USG pada

kolelitiasis

Kolesistografi

Meskipun sudah digantikan dengan USG sebagai pilihan utama, namun untuk
penderita tertentu, kolesistografi dengan kontras cukup baik karena relatif murah,
sederhana, dan cukup akurat untuk melihat batu radiolusen sehingga dapat dihitung
jumlah dan ukuran batu.
Pemeriksaan kolesistografi oral lebih bermakna pada penilaian fungsi kandung
empedu. Cara ini juga memerlukan lebih banyak waktu dan persiapan dibandingkan
ultrasonografi.

Gambar 4:
Hasil
pemeriksaan
kolesistografi

Endoscopic
Retrograde

Cholangiopnacreatography (ERCP)
Pemeriksaan ERCP memungkinkan visualisasi struktur secara langsung yang
hanya dapat dilihat pada saat melakukan laparotomi. Pemeriksaan ini meliputi
insersi endoskop serat-optik yang fleksibel ke dalam esophagus hingga mencapai
duodenum pasrs desenden.Sebuah kanula dimasukkan ke dalam duktus koledokus
dan duktus pankreatikus, kemudian bahan kontras disuntikkan ke dalam duktus
tersebut untuk memungkinkan visualisasi serta evaluasi percabangan bilier. ERCP
juga memungkinkan visualisasi langsung struktur ini dan memudahkan akses ke
dalam duktus koledokus bagian distal untuk mengambil batu empedu.

Gambar 5:
hasil ERCP pada
kolelitiasis
Percutaneou
s
Transhepatic

Cholangiography (PTC)
Pemeriksaan kolangiografi ini meliputi penyuntikan bahan kontras secara langsung
ke dalam percabangan bilier. Karena konsentrasi bahan kontras yang disuntikkan
relative besar, maka semua komponen dalam system bilier tersebut, yang mencakup
duktus hepatikus dalam hati, keseluruhan panjang doktus koledokus, duktus sistikus
dan kandung empedu, dapat dilihat garis bentuknya dengan jelas.
Computed Tomografi (CT)
CT scan juga merupakan metode pemeriksaan yang akurat untuk
menentukan adanya batu empedu, pelebaran saluran empedu dan koledokolitiasis.
Walaupun demikian, teknik ini jauh lebih mahal dibanding US.
Gambar 6: Hasil
CT pada kolelitiasis

Magnetic
resonance
imaging
(MRI) with
magnetic
resonance

cholangiopancreatography (MRCP)

G. Penatalaksanaan
1. Diet
Rendah lemak dalam usaha mencegah nyeri lebih lanjut
Pemberian vitamin yang larut dalam lemak (ADEK)
Infuse dan makanan bila ada masalah mual muntah
2. Terapi obat
Analgesic/narkotika (meperidine hydrochloric/Demerol)
Antispasme dan anti colinergik (prophateline bromide/probanthine) untuk

relaksasi otot polos dan menurunkan tonus dan spasme saluran empedu.
Anti muntah untuk mengontrol mual muntah.
Terapi asam empedu untuk melarutkan batu empedu yang kecil (chenodiol)
Cholesteramine untuk menurunkan gatal yang sangat karena penumpukan

yang berlebihan empedu pada kulit.

3. ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithoterapy)
Prosedur non invasive ini menggunakan gelombang kejut berulang (Repeated
Shock Wave) yang diarahkan pada batu empedu didalam kandung empedu atau
duktus koledokus dengan maksud memecah batu tersebut menjadi beberapa
sejumlah fragmen. (Smeltzer,SC dan Bare,BG 2002).
ESWL sangat populer digunakan beberapa tahun yang lalu. Analisis biaya-manfaat
pada saat ini memperlihatkan bahwa prosedur ini hanya terbatas pada pasien yang
telah benar-benar dipertimbangkan untuk menjalani terapi ini.
4. Kolesistektomi
Kolesistektomi terbuka
Operasi ini merupakan standar terbaik untuk penanganan pasien denga
kolelitiasis simtomatik. Komplikasi yang paling bermakna yang dapat terjadi adalah
cedera duktus biliaris yang terjadi pada 0,2% pasien. Angka mortalitas yang
dilaporkan untuk prosedur ini kurang dari 0,5%. Indikasi yang paling umum untuk
kolesistektomi adalah kolik biliaris rekuren, diikuti oleh kolesistitis akut.
Kolesistektomi laparaskopi
Kolesistektomi laparoskopik mulai diperkenalkan pada tahun 1990 dan sekarang
ini sekitar 90% kolesistektomi dilakukan secara laparoskopi. 80-90% batu empedu di
Inggris dibuang dengan cara ini karena memperkecil resiko kematian dibanding
operasi normal (0,1-0,5% untuk operasi normal) dengan mengurangi komplikasi pada
jantung dan paru. Kandung empedu diangkat melalui selang yang dimasukkan lewat
sayatan kecil di dinding perut.
Indikasi awal hanya pasien dengan kolelitiasis simtomatik tanpa adanya
kolesistitis akut. Karena semakin bertambahnya pengalaman, banyak ahli bedah mulai
melakukan prosedur ini pada pasien dengan kolesistitis akut dan pasien dengan batu
duktus koledokus. Secara teoritis keuntungan tindakan ini dibandingkan prosedur
konvensional adalah dapat mengurangi perawatan di rumah sakit dan biaya yang
dikeluarkan, pasien dapat cepat kembali bekerja, nyeri menurun dan perbaikan
kosmetik. Masalah yang belum terpecahkan adalah keamanan dari prosedur ini,
berhubungan dengan insiden komplikasi seperti cedera duktus biliaris yang mungkin
dapat terjadi lebih sering selama kolesistektomi laparoskopi.

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN

A.

Reancana Asuhan Keperawatan

Asuhan keperawatan adalah pendekatan penyelesaian masalah yang sistematik untuk

merencanakan dan memberikan asuhan keperawatan yang melalui lima fase berikut yaitu
pengkajian, identifikasi masalah, perencanaan, implementasi, evaluasi.
1. Pengkajian
Data yang dikumpulkan meliputi:
a. Identitas
Meliputi nama, umur, jenis kelamin suku/bangsa, agama pendidikan, pekerjaan,
tanggal masuk, tanggal pengkajian, no register, diagnose medic, alamat, semua
data mengenai identitas klien tersebut untuk tindakan selanjutnya.
b. Identitas penanggung jawab
Identitas penanggung jawab ini sangat perlu untuk memudahkan dan jadi
penanggung jawab klien selama perawatan, data yang terkumpul meliputi nama,
umur, pendidikan, pekerjaan, hubungan dengan klien dan alamat.
2.

Riwayat Kesehatan

 Keluhan utama
Merupakan keluhan yang paling utama yang dirasakan oleh klien saat
pengkajian. Biasanya keluhan utama yang klien rasakan adalah nyeri abdomen
pada kuadran kanan atas.
Riwayat kesehatan sekarang
Merupakan pengembangan diri dari keluhan utama melalui metode PQRST,
paliatif atau provokatif (P) yaitu fokus utama keluhan klien, quality atau kualitas
(Q) yaitu bagaimana nyeri/gatal dirasakan oleh klien, regional (R) yaitu
nyeri/gatal menjalar kemana, Safety (S) yaitu posisi yang bagaimana yang dapat
mengurangi nyeri/gatal atau klien merasa nyaman dan Time (T) yaitu sejak kapan
klien merasakan nyeri/gatal tersebut.
(P): Nyeri setelah makan, terutama makanan yang berlemak
(Q): Nyeri dirasakan hebat
R): Nyeri dirasakan pada abdomen kuadran kanan atas dan menjalar ke punggung
atau bahu kanan.
(S): Nyeri terasa saat melakukan inspirasi
(T): Nyeri dirasakan sejak dua hari yang lalu
Riwayat kesehatan yang lalu
Perlu dikaji apakah klien pernah menderita penyakit sama atau pernah di riwayat
sebelumnya.
Riwayat kesehatan keluarga
Mengkaji ada atau tidaknya keluarga klien pernah menderita penyakit kolelitiasis.
3.

Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum klien, biasanya pada penyakit ini kandung empedu dapat
terlihat dan teraba oleh tangan karena terjadi pembengkakan pada kandung
empedu

4.

Pola aktivitas
Dikaji tentang pola makan, nafsu makan, aktivitas sehari-hari, aspek psikologis klien
tentang emosi klien, pengetahuan tentang penyakit dan suasana hati klien

Diagnosa-NANDA
Nyeri Akut b.d Agen Cedera Biologis: Obstruksi Kandung Empedu
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh b.d Ketidakmampuan
Pemasukan Nutrisi
Mual b.d Iritasi Lambung
Kekurangan Volume Cairan b.d Kehilangan Volume Cairan Aktif
Insomnia b.d Ketidaknyamanan Fisik: Nyeri
Hambatan Mobilitas Fisik b.d Nyeri
Ketidakefektifan Pola Nafas b.d Nyeri
Ansietas b.d Ancaman Kematian
Kerusakan Integritas Kulit b.d Faktor mekanik
Risiko Perdarahan
Risiko Infeksi b.d Kerusakan Integritas Kulit: Prosedur Invasif

Prioritas Diagnosa
No Priorotas

Diagnosa

Nyeri Akut b.b Agen Cedera Biologis: Obstruksi Kandung

2
3

Empedu.
Ketidakefektifan Pola Nafas b.d Nyeri
Kekurangan Volume Cairan b.d Kehilangan Volume Cairan

Aktif
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh

5
6
7
8
9
10
11

b.d Ketidakmampuan Menelan Makanan

Mual b.d Iritasi Lambung
Ansietas b.d Ancaman Kematian
Insomnia b.d Ketidaknyamanan Fisik: Nyeri
Hambatan Mobilitas Fisik b.d Nyeri
Kerusakan Integritas Kulit
Risiko Perdarahan
Risiko Infeksi b.d Kerusakan Integritas Kulit: Prosedur
Invasif

Diagnosa
Keperawatan
Nyeri akut

NOC

NIC

Nyeri: Efek Merusak : efek merusak

Rasional

Penatalaksanaan Nyeri :

1. Membantu

membedakan

dari nyeri terhadap emosi dan

Meringankan atau mengurangi

penyebab

perilaku

nyeri sampai pada tingkat

memberikan informasi tentang

kenyamanan yang dapat diterima

kemajuan/perbaikan penyakit,

oleh pasien.

terjadinya

yang

diamati

atau

dilaporkan.
Dibuktikan dengan indikator berikut :

1. Pasien akan melapor bahwa nyeri 1. Lakukan pengkajian nyeri yang

akan hilang
2. Pasien

komprehensif
akan

menunjukkan

meliputi

karakteristik,

lokasi,

awitan/durasi,

penggunaan keterampilan relaksasi

frekuensi, kualitas, intensitas atau

dan

keparahan

aktifitas

hiburan

sesuai

indikasi untuk situasi individual

nyeri,

dan

faktor

nyeri

dan

komplikasi

dan

keefektifan intervensi.
2. Meningkatkan
istirahat,
memusatkan

kembali

perhatian, dan meningkatkan

koping dalam mengatasi nyeri.

presipitasinya.
2. Ajarkan

penggunaan

nonfarmakologi
umpan

balik

teknik

(misalnya,
biologis,

transcutaneous electrical nerve

stimulation

(TENS),

hipnosis,

relaksasi, imajinasi terbimbing,

terapi musik, distraksi, terapi
bermain,
akupresur,

terapi

aktivitas,
kompres

3. Meringankan

nyeri

akibat

hangat/dingin,
sebelum,
3. Penurunan penampilan peran atau
hubungan interpersonal
4.

setelah

masase)
dan

jika

memungkinkan, selama aktivitas

yang menyakitkan; sebelum nyeri

Gangguan kerja, kepuasan hidup

atau

dan

kemampuan

untuk

mengendalikan

terjasi
selama

atau

meningkat;

penggunaan

pascaoperasi

(manajemen

nyeri).
4. Meminimalkan ketidaknyaman
akibat nyeri.

dan

tindakan

pengurangan nyeri yang lain.

3. Kelola nyeri pascaoperasi awal
dengan pemberian opiat yang
terjadwal (misalnya, setiap 4 jam
atau 36 jam) atau PCA.
4. Berikan perubahan posisi, masase
punggung, dan relaksasi.

Ketidakefektifan

Status

Respirasi:

Pergerakan

Pola Nafas

udara ke dalam dan ke luar paru-

Fasilitasi untuk kepatenan jalan

paru.

nafas.

ditandai dengan indikator:

1. Kedalaman

inspirasi

Pengelolaan

1. Pantau
dan

kemudahan bernafas

kedalaman

jalan

nafas:

Bunyi nafas tambahan tidak

inspirasi

dan

kemudahan bernafas merupakan

kecepatan,irama,
dan

usaha

respirasI.

2. Tidak ada otot bantu

3.

1. Kedalaman

indicator efektif atau tidaknya

pola nafas.
2. Tidak
adanya
pernafasan

2. Informasikan kepada pasien dan

otot

menandakan

nafas dalam keadaan normal

bantu
pola

ada

keluarga tentang tehnik relaksasi

4. Nafas pendek tidak ada

untuk

meningkatkan

pola
4.

pernafasan
3. Berikan

3.

obat

nyeri

Pada pernafasan normal tidak

terdengar suara nafas tambahan.
Nafas pendek menandakan pola
nafas terganggu.

untuk

pengoptimalan pola pernafasan.

4. Posisikan
Kekurangan

Keseimbangan

volume cairan

Elektrolit

Asam-Basa:

dan

pasien

untuk

mengoptimalkan pernafasan.
Pengelolaan
Cairan:

Keseimbangan

Peningkatan

keseimbangan

elektrolit dan nonelektrolit dalam

cairan

dan

pencegahan

ruang intrasel dan ekstrasel tubuh.

komplikasi akibat kadar cairan

1. Untuk

1. Elektrolit
natrium,

serum
kaliun,

kalsium,

dan

magnesium) dalam batas normal

2.

dasar/indikator/mengidentifikasi

diinginkan.

(misalnya,

Serum dan pH urine dalam batas

normal

kebutuhan penggantian dan dalam

Aktivitas:
1.

relevan

keseimbangan

dengan

osmolalitas serum, dan berat

yang berlebihan. BJ urine normal:

jenis urine).
2. Anjurkan

3.

untuk

keseimbangan asupan cairan oral.

Menggantikan haluaran lewat
nasogastrik

4.
pasien

Memenuhi kebutuhan cairan

tanpa tertunda untuk memenuhi

(misalnya, kadar hematokrit,

Tidak memiliki konsentrasi urine

1003-1030

2.

cairan

BUN, albumin, protein total,

3.

memberikan asuhan keperawatan.

Pantau hasil laboratorium

yang

bahan

pertimbangan

yang tidak normal atau tidak

Ditunjukkan dengan indikator:

dijadikan

jika

pasien

tidak

dapat menerima secara oral.

Untuk pasien post-pembedahan
biasanya mengalami gangguan

menginformasikan

perawat

bila haus.
3.

Berikan
penggantian

eliminasi. Dengan pemasangan

kateter urine akan memudahkan

ketentuan

pasien untuk berkemih.

nasogastrik

berdasarkan haluaran, sesuai

dengan kebutuhan.
4.
Ketidakseimban
gan

perlu.
Status Gizi: Nilai Gizi : Keadekuatan Pengelolaan Nutrisi : Bantuan atau

nutrisi zat gizi yang dikonsumsi tubuh.

kurang

dari

Pasang kateter urine, bila

pemberian asupan diet makanan

Dibuktikan dengan indikator berikut :

kebutuhan

1. Asupan mkanan dan cairan oral

tubuh

2. Mempertahankan massa tubuh dan

berat badan dalam batas normal

1. Berguna untuk memberikan nutrisi

dan cairan yang seimbang.

1.

yang tepat sesuai kebutuhan pasien.

Pantau kandungan nutrisi dan 2. Agar klien mengetahui tentang

kalori pada catatan asupan.

2.

3. Melaporkan keadekuatan tingkat

Berikan informasi yang tepat

tentang kebutuhan nutrisi dan

energi

bagaimana memenuhinya.
3.

Tentukandengan melakukan
kolaborasi bersama ahli gizi,
secara tepatjumlah kalori dan
jenis zat gizi yang dibutuhkan
untuk

memenuhi

kebutuhan

nutrisi (khususnya untuk pasien

kebutuhan nutrisi yang tepat dan

bagaimana harus memenuhinya.
3. Klien pascaoperasi membutuhkan
asupan nutrisi/makanan yang tepat
sesuai

kebutuhannya

agar

mempercepat proses penyembuhan

juga, sehingga dengan kolaborasi
akan lebih memudahkan dalam
menentukan jenis makanan/nutrisi
yang tepat untuk klien.
4. Membantu
klien

untuk

dengan kebutuhan energi tinggi,

mendapatkan makanan sampingan

seperti pasien pascoperasi dna

yang juga tetap sesuai kebutuhan

luka bakar, trauma, demam, dan

nutrisi klien.

luka).
4. Berikan pasien minuman dan
camilan bergizi, tinggi protein,
tinggi

kalori

yang

siap

dikonsumsi, bila memungkinkan.

Kesimpulan

Kolelitiasis merupakan adanya batu yang terdapat didalam kandung empedu.

atau saluran empedu (duktus koledokus) atau keduanya. Kandung empedu mampu
menyimpan sekitar 45 ml empedu yang dihasilkan hati. Empedu normal terdiri dari
70% garam empedu (terutama kolik dan asam chenodeoxycholic), 22% fosfolipid
(lesitin), 4% kolesterol, 3% protein dan 0,3% bilirubin.
Beberapa faktor yang berperan dalam pembentukan batu:. Wanita (beresiko dua
jadi lebih besar dibanding laki-laki), Usia lebih dari 40 tahun, Kegemukan (obesitas),
Faktor keturunan

Aktivitas fisik,Kehamilan (resiko meningkat pada kehamilan),

Hiperlipidemia, Diet tinggi lemak dan rendah serat, Pengosongan lambung yang
memanjang, Nutrisi intravena jangka lama, Dismotilitas kandung empedu, Obat-obatan
antihiperlipedmia (clofibrate), Penyakit lain (seperti Fibrosis sistik, Diabetes mellitus,
sirosis hati, pankreatitis dan kanker kandung empedu) dan penyakit ileus (kekurangan
garam empedu), Ras/etnik (Insidensinya tinggi pada Indian Amerika, diikuti oleh kulit
putih, baru orang Afrika). Ukuran batu empedu bisa bervariasi, bisa sekecil butiran pasir
atau sebesar bola golf.
Penatalaksanaan keperawatan yang dapat dilakukan pada klien dengan
kolelitiasis dapat berupa penatalaksanaan nyeri, pengelolaan jalan nafas, pengaturan
keseimbangan cairan dan elektrolit dan asam basa, pengaturan status gizi.

Daftar Pustaka
Cahyono, Suharjo B. 2009. Batu Empedu. Yogyakarta: Kanisus
Hadi, Sujono. 2002. Gastroenterologi. Bandung: Alumni
Herdman, T.Heather. 2010. NANDA Internasional Diagnosis Keperawatan : Definisi dan
Klasifikasi 2009-2011. Jakarta : EGC
Kurnia, Nila Ramdani. Kolelitiasis (Online)
http://bedahmataram.org/index.php?
option=com_content&view=article&id=104:kolelitiasis-ur&catid=43:regfraturologi&Itemid=81. (Diakses 22 November 2012; 18.00).
Muttaqin, Arif dan Sari, Kumala. 2011. Gangguan Gastrointestinal: Aplikasi Asuhan
Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Salemba Medika
Sanjaya, Arif. Patofisiologi Pembentukan Batu Empedu (Online)
http://penyuluhan-kesehatan.blogspot.com/2011/12/patofisiologi-pembentukan-batuempedu.html (Diakses 23 November 201; 10.30)
Schwartz, Seymour I. 2000. Intisari Prinsip-prinsip Ilmu Bedah. Jakarta: EGC
Sherlock, Sheila. 1990. Penyakit Hati dan Sistem Saluran Empedu. Jakarta: Widya Medika.
Smeltzer, Suzanne C. 2001. Keperawatan Medikal-Bedah: Buku Saku dari Brunner &
Suddarth. Jakarta : EGC
Sulaiman, Ali dkk. 1990. Gastroenterologi Hepatologi. Jakarta : CV.Sagung Seto
Suratun dan Lusianah. 2010. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem
Gastrointestinal. Jakarta: Trans Info Media
Tjokronegoro, Arjatmo dan Utama, Hendra. 1996. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1.
Jakarta : Balai Penerbit FKUI

Wilkinson, Judith M. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC dan
Kriteria Hasil NOC. Jakarta : EGC