LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA FRAKTUR EKSTREMITAS BAWAH

DENGAN FOKUS STUDI PENGURANGAN KECEMASAN
DI BANGSAL CEMPAKA RSUD DJOJONEGORO
KABUPATEN TEMANGGUNG

KTI

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mata Kuliah Tugas Akhir

Pada Program Studi DIII Keperawatan Magelang

Nurilla Tunisa
NIM. P1337420515048

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN MAGELANG

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2018
 LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA FRAKTUR EKSTREMITAS BAWAH

DENGAN FOKUS STUDI PENGURANGAN KECEMASAN
DI BANGSAL CEMPAKA RSUD DJOJONEGORO
KABUPATEN TEMANGGUNG

KTI

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mata Kuliah Tugas Akhir

Pada Program Studi D III Keperawatan Magelang

Nurilla Tunisa
NIM. P 1337420515048

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2018

i
ii
iii
iv
 PRAKATA

Alhamdulillah, dengan memanjatkan puji dan syukur ke hadirat Allah SWT,

atas rahmat dan karunia serta hidayah-Nya, penulis mampu menyelesaikan laporan

kasus tentang “Asuhan Keperawatan Fraktur Ekstremitas Bawah Pada Sdr. K dan

Sdr. A dengan Fokus Studi Pengurangan Kecemasan di Bangsal Cempaka RSUD

Kabupaten Temanggung” sesuai dengan waktu yang telah direncanakan.

Dalam penulisan laporan kasus ini, penulis menyadari bahwa kegiatan

penulisan ini dapat diselesaikan berkat adanya dukungan dari berbagai pihak. Oleh

karena itu, pada kesempatan ini penulis menyampaikan rasa hormat dan terima

kasih kepada :

1. Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Semarang Bapak

Warijan, S. Pd., A. Kep., M. Kes. atas dukungan dana yang dibutuhka n

dalam pelaksanaan penelitian ini.

2. Ketua Jurusan Keperawatan, Bapak Putrono, S. Kep., Ns., M. Kes.

3. Ketua Program Studi Diploma III Keperawatan Magelang, Ibu Hermani

Triredjeki, S. Kep., Ns., M. Kes.

4. Direktur RSUD Kabupaten Temanggung, dan klien yang dengan sukarela

dan senang hati berpartisipasi dalam asuhan keperawatan.

5. Bapak Slamet Yuwono dan Ibu Sumarti, orang tua saya tercinta yang selalu

mendukung secara moral dan materi dan mendoakan saya setiap waktu

tanpa kenal lelah, terima kasih untuk semua kasih sayang yang telah

diberikan kepada saya selama ini.

v
 6. Kakak tercinta saya, Usamah Fuadi, Widyaning Purwandari, Danu Yuli

Kurniawan, dan Viarika Nur Airin, untuk segala dukungan moral serta

materi.

7. Sahabat-sahabat penulis, The Pursuit of Happiness, Rima Yanuar

Rahmawati, Latifa Umi Khairiyah, Setya Wiediarum, Harlis Respati,

Husain Suryo Atmojo, dan M. Rezky Irvan Arfiansyah yang selalu ada saat

suka maupun duka.

8. Teman-teman satu bimbingan, Rias Mahdalena Sari, Mia Arbiyana Lestari,

dan Wulan Suci Nugraheni, yang selalu kompak dan solid.

9. Serta teman-teman angkatan Kresna yang telah saling mendukung, dan

berjuang bersama untuk menyelesaikan laporan kasus ini.

Penulis berharap, semoga proposal kasus ini dapat bermanfaat bagi semua

pihak, khususnya untuk pengelolaan klien dengan fraktur yang mengalami masalah

kecemasan. Penulis menyadari bahwa laporan kasus ini masih jauh dari sempurna,

oleh karena itu kritik, saran, dan masukan untuk perbaikan karya ilmiah pada masa

mendatang sangat penulis harapkan.

Magelang, 8 Maret 2018

Penulis

vi
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................................ i
PERNYATAAN KEASLIAN PENULISAN.......................................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ........................................................ iii
LEMBAR PENGESAHAN.................................................................................... iv
KATA PENGANTAR............................................................................................. v
DAFTAR ISI ......................................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. x
DAFTAR TABEL .................................................................................................. xi
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xii
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................1
A. LATAR BELAKANG MASALAH ..............................................................1

B. BATASAN MASALAH................................................................................8

C. RUMUSAN MASALAH...............................................................................8

D. TUJUAN PENULISAN.................................................................................8

1. Tujuan Umum...........................................................................................8

2. Tujuan Khusus ..........................................................................................8

C. MANFAAT PENULISAN ............................................................................9

1. Secara Teoretis .........................................................................................9

2. Secara Praktis ...........................................................................................9

BAB II TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................11

A. FRAKTUR...................................................................................................11

1. Definisi ...................................................................................................11

2. Anatomi dan Fisiologi ............................................................................11

3. Klasifikasi ...............................................................................................14

4. Etiologi ...................................................................................................19

vii
 5. Manifetasi Klinis ....................................................................................21

6. Patofisiologi............................................................................................22

7. Pathways .................................................................................................26

8. Komplikasi Fraktur.................................................................................27

9. Penatalaksanaan......................................................................................29

B. KECEMASAN PADA FRAKTUR .............................................................34

1. Definisi ...................................................................................................34

2. Tingkat Kecemasan ................................................................................35

3. Gejala Klinis ...........................................................................................36

4. Respon Terhadap Kecemasan.................................................................38

5. Skala Pengukur Tingkat Kecemasan ......................................................39

6. Penatalaksanaan Kecemasan ..................................................................41

C. ASUHAN KEPERAWATAN KECEMASAN PADA FRAKTUR ............ 42

1. Pengkajian ..............................................................................................43

2. Diagnosa .................................................................................................52

3. Intervensi keperawatan ...........................................................................54

4. Implementasi Keperawatan ....................................................................55

5. Evaluasi ..................................................................................................56

BAB III METODE PENELITIAN ........................................................................57

A. Rancangan Penelitian...................................................................................57

B. Subjek Penelitiann .......................................................................................57

C. Fokus Studi ..................................................................................................58

D. Definisi Operasional ....................................................................................58

E. Instrumen Penelitian ....................................................................................59

F. Tempat dan Waktu.......................................................................................59

viii
 G. Pengumpulan Data .......................................................................................60

H. Analisis dan Penyajian Data ........................................................................ 61

I. Etika Peneliltian ...........................................................................................62

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................... 65

A. HASIL .......................................................................................................... 65
B. PEMBAHASAN........................................................................................... 91
BAB V SIMPULAN DAN SARAN ...................................................................108
A. SIMPULAN ...............................................................................................108
B. SARAN ......................................................................................................110

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

ix
 DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

2.1. Anatomi Tulang Ekstremitas Bawah ......................................................... 13

2.2. Fraktur Berdasarkan Garis Patah............................................................... 18

2.3. Fraktur Berdasarkan Jenis Patah................................................................ 18

2.4. Fraktur Berdasarkan Posisi Patah .............................................................. 18

2.5. Fraktur Berdasarkan Pergeseran ................................................................ 18

2.6. Tahap Penyembuhan Tulang ...................................................................... 25

2.7. Pathways Kecemasan pada Fraktur ........................................................... 26

2.8. NVAAS (Numeric Visual Analog Anxiety Scale) ..................................... 40

x
 DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

2.1. Penilaian tingkat aktivitas pasien............................................................... 47

2.2. Penilaian skala kekuatan otot .................................................................... 51

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Format Asuhan Keperawatan Kecemasan pada Fraktur

Lampiran 2 : NVAAS (Numeric Visual Analog Anxiety Scale)

Lampiran 3 : SOP Latihan Nafas Dalam Pre dan Post Operasi

Lampiran 4 : SOP Membimbing Latihan Relaksasi dan Nafas Dalam

Lampiran 5 : SOP Pengajaran Perioperatif

Lampiran 6 : HRS-A (Hamilton Rating Scale for Anxiety)

Lampiran 7 : Lembar Bimbingan

xii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG MASALAH

Kemajuan zaman yang serba canggih, cepat dan modern ini, membuat

manusia menjadi lebih mudah dalam melakukan aktivitasnya di berbagai

bidang. Namun, mobilitas yang serba cepat ini menimbulkan banyak risiko

yang serius salah satunya kepadatan lalu lintas yang kian meningkat. Hal ini

tentu saja berpengaruh pada meningkatnya angka kejadian kecelakaan lalu

lintas dan kemudian menyebabkan terjadinya trauma pada sistem

muskuloskeletal.

Salah satu masalah yang terjadi adalah fraktur atau patah tulang. Fraktur

dapat disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk, gerakan puntir

mendadak, dan bahkan kontraksi otot ekstrem. Penyebab fraktur yang paling

sering yaitu akibat dari kecelakaan lalu lintas. Mobilitas yang tinggi dan faktor

kelalaian manusia menjadi salah satu penyebab terjadinya kecelakaan lalu

lintas, seperti di Indonesia. Namun selain kematian, kecelakaan juga mampu

menimbulkan dampak lain yaitu kecacatan akibat timbulnya fraktur.

Kecelakaan lalu lintas menewaskan hampir 1,3 juta jiwa di seluruh dunia atau

3000 kematian setiap hari dan menyebabkan cedera sekitar 6 juta orang setiap

tahunnya (Chandra, 2011). Ketika seseorang mengalami fraktur ekstremitas,

upaya untuk mengembalikan struktur dan fungsi tulang menjadi normal

kembali salah satunya adalah dengan melakukan pembedahan.

1
 2

Menurut Suratun, dkk, (2008) masalah yang sering muncul segera setelah

operasi, pasien telah sadar dan berada di ruang perawatan dengan edema atau

bengkak, nyeri, imobilisasi, keterbatasan lingkup gerak sendi, penuruna n

kekuatan otot, pemendekan ekstremitas, perubahan warna, serta penuruna n

kemampuan untuk ambu lasi dan berjalan karena luka bekas operasi dan luka

bekas trauma. Terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat nyeri dengan

tingkat kecemasan pada pasien dengan fraktur tulang panjang. Selain nyeri

kondisi imobilisasi post operasi pada fraktur dapat menyebabkan kecemasan

pada pasien.

Selain masalah fisik di atas, pasien yang telah menjalani pembedahan

umumnya akan mengalami masalah psikologis yaitu kecemasan. Kecemasan

yang dialami dapat disebabkan oleh gejala-gejala yang muncul setelah

dilakukan pembedahan, diantaranya yaitu rasa nyeri dan gangguan mobilisa s i.

Morris, dkk (2010), menjelaskan nyeri cukup memberikan kontribusi terhadap

aktivitas pasca bedah, nyeri pasca bedah ortopedi berada pada skala 4 sampai

7 walaupun dengan pemberian analgesik.

Pasien imobilisasi akan merasakan perubahan dalam konsep diri dan

kecemasan tentang kondisi kesehatannya, serta faktor lain seperti masalah

menurunnya kemandirian dan otonomi dalam melakukan aktivitas hidup

sehari-hari. Kecemasan merupakan reaksi emosional yang tidak

menyenangkan terhadap bahaya nyata yang disertai dengan perubahan sistem

syaraf otonom dan pengalaman subjektif sebagai tekanan, ketakutan dan

kegelisahan. Kecemasan terbagi menjadi dua yaitu state anxiety dan trait
 3

anxiety. State Anxiety adalah gejala kecemasan yang timbul apabila seseorang

dihadapkan pada situasi yang dirasakan mengancam. Trait Anxiety adalah

kecemasan yang menetap pada diri seseorang dan merupakan pembeda antara

satu individu dengan individu lainnya (Carducci, 2009).

Penulis berpendapat bahwa petugas kesehatan perlu mempertimbangka n

aspek emosional pasien dengan fraktur pada saat pre dan post operasi.

Terjadinya fraktur, terutama fraktur ekstremitas menjadi salah satu masalah

berat bagi penderitanya. Pasalnya, terjadinya fraktur ekstremitas menyebabkan

penderita tidak dapat bekerja dan beraktivitas secara normal. Kecemasan yang

terjadi pada pasien fraktur dapat berdampak terhadap proses penyembuha n

pasien. Ketika pasien fraktur ekstremitas mengalami kecemasan pada masa

post operasi dan tidak teratasi dengan baik, maka akan berpengaruh pada

lamanya proses penyembuhan. Roh, dkk. (2014), menemukan pada pasien

fraktur ekstremitas terdapat hubungan antara kecemasan pada pasien dengan

proses penyembuhan setelah tindakan pembedahan. Kecemasan yang terjadi

dan tidak diatasi dengan baik akan berpengaruh pada proses rehabilitasi. Hal

tersebut akan membuat proses recovery menjadi lebih lama.

Menurut data yang diakses dari website resmi Korlantas Polri pada hari

Jumat tanggal 27 Oktober 2017, sampai saat ini tercatat ada 24.921 total

kejadian kecelakaan lalu lintas di Indonesia dihitung dari setiap Polda.

Sedangkan di Jawa Tengah sendiri, tercatat sejumlah 4.288 kejadian

kecelakaan lalu lintas yang mana menimbulkan korban meninggal sejumla h

1.061 orang, korban luka berat 27 orang, dan korban luka ringan sejumla h
 4

5.060 orang. Sedangkan di Kabupaten Temanggung, terhitung sejak bulan Mei

2017 angka kejadian kecelakaan diketahui meningkat 50 persen dibandingka n

tahun 2016 yang tercatat terdapat 134 kejadian.

Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) oleh Badan Penelitia n

dan Pengembangan Depkes tahun 2013 di Indonesia terjadi kasus fraktur yang

disebabkan oleh cedera antara lain karena jatuh, kecelakaan lalu lintas dan

trauma benda tajam/tumpul. Jumlah data yang dianalisis seluruhnya 1.027.758

orang untuk semua umur. Adapun responden yang pernah mengalami cedera

84.774 orang dan tidak cedera 942.984 orang. Proporsi cedera patah tulang atau

fraktur di Indonesia sebanyak 4.917 kasus (5,8%). Sedangkan untuk di Jawa

Tengah prevalensi kasus fraktur pada tahun 2013 sebanyak 305 kasus (6,2%)

dari seluruh kasus fraktur di Indonesia (Riskesdas, 2013).

Menurut data yang diambil dari bagian Rekam Medik RSUD Kabupaten

Temanggung, terhitung mulai bulan Januari sampai bulan Oktober 2017

jumlah kejadian fraktur mencapai 265 kejadian. Sedangkan untuk fraktur

ekstremitas bawah sendiri tercatat ada 150 kejadian dengan berbagai jenis

fraktur ekstremitas bawah. Dapat dilihat, 57% dari total kejadian fraktur di

RSUD Kabupaten Temanggung mengalami fraktur ekstremitas bawah. Data

ini meningkat dibandingkan dengan tahun 2016 yang tercatat ada 212 kejadian

fraktur.

Menurut survei Depkes RI (2013), 15% penderita fraktur mengala mi

stres psikologis dalam bentuk cemas. Thomas & D’Silva (2012) mencatat 87%

dari 60 orang yang mengalami fraktur ekstremitas bawah dan menjalani operasi
 5

terbuka mengalami kecemasan setelah operasi. Ridwan Kustiawan, dalam

jurnal penelitiannya yang berjudul “Kecemasan Pasien Pre Operasi Bedah

Mayor” pada tahun 2013 memaparkan hasil penelitiannya tentang tingkat

kecemasan pasien pre operasi pada 21 responden dengan hasil pasien yang

mengalami kecemasan ringan 14.3%, kecemasan sedang 81.0%, dan

kecemasan berat 4.8%.

Menurut survei yang dilakukan penulis di Bangsal Cempaka 1 dan

Cempaka 2 RSUD Kabupaten Temanggung melalui pengkajian menggunaka n

Numeric Visual Analog Anxiety Scale (NVAAS), dan beberapa pertanyaan

tambahan, dari 15 responden dengan diagnosa fraktur ekstremitas sejak tanggal

11 Desember 2017 hingga 27 Desember 2017, terdapat 13 responden

mengalami cemas, dan 2 responden tidak mengalami cemas. Dilihat dari 13

responden yang mengalami cemas, 3 responden mengalami kecemasan berat,

6 responden mengalami kecemasan sedang, dan 4 responden mengala mi

kecemasan ringan. Dilihat dari usia, 3 responden yang mengalami kecemasan

berat berusia 50 tahun, 65 tahun, dan 82 tahun, kemudian 10 responden lain

berusia antara 30 sampai 70 tahun. Identifikasi penyebab kecemasan yang

dilakukan oleh penulis yaitu bagaimana penerimaan pasien terhadap

pendidikan perioperatif termasuk ambu lasi dini dan bagaimana pengaruh nyeri

terhadap kecemasan yang dirasakan. Dilihat dari 13 responden yang

mengalami cemas, 8 responden merasa belum memahami penjelasan perawat

mengenai tindakan pembedahan, dan 5 responden mengatakan sudah paham

dengan penjelasan perawat. Selanjutnya, dari 13 responden tersebut, 7

 6

responden mengatakan nyeri yang dirasakan membuat cemas, dan 6 responden

mengatakan masih bisa menahan nyeri yang dirasakan.

Dari beberapa hal yang dipaparkan di atas, penulis tertarik untuk

membuat Karya Tulis Ilmiah dengan judul Asuhan Keperawatan pada Fraktur

Ekstremitas Bawah dengan Fokus Studi Pengurangan Kecemasan di Bangsal

Cempaka RSUD Djojonegoro Kabupaten Temanggung dengan harapan dapat

membuat tenaga kesehatan khususnya perawat untuk bisa lebih memperhatika n

sisi emosional pasien dengan fraktur ekstremitas bawah dan melakukan

pengkajian terhadap kecemasan yang dirasakan oleh pasien sehingga pengaruh

kecemasan tersebut pada proses penyembuhan pasien dapat dikurangi. Salah

satu intervensi yang dapat dilakukan adalah dengan memperdalam pendidikan

kesehatan perioperatif kepada pasien dan lebih memperhatikan respons

psikologis pasien terkait gejala yang dirasakan pasien. Setelah itu mengajarka n

pasien teknik relaksasi nafas dalam serta memberikan terapi seperti

mendengarkan musik atau murotal Al-Quran.

Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh Arina Maliya dengan judul

“Perbedaan Efektivitas Pemberian Terapi Murotal dengan Terapi Musik Klasik

Terhadap Penurunan Tingkat Kecemasan Pada Pasien Pre Operasi Fraktur

Ekstremitas di Rumah Sakit dr. Moewardi Surakarta” pada tahun 2011,

menyatakan hasil pengkajian sebelum diberikan terapi sebagian besar pasien

mengalami cemas sedang. Uji beda tingkat kecemasan dengan terapi musik

diperoleh nilai t terhitung, sebesar8,887 (p = 0,000 < 0,05) sehingga Ho ditolak.

Artinya pemberian terapi musik efektif menurunkan tingkat kecemasan pasien.

 7

Uji beda tingkat kecemasan dengan terapi murottal diperoleh nilai t terhitung,

sebesar 10,920 (p : 0,000 < 0,05) sehingga Ho ditolak artinya pemberian terapi

murotal efektif menurunkan tingkat kecemasan pasien. Uji beda tingkat

kecemasan dengan terapi musik dan murotal diperoleh nilai t terhitung, sebesar

2,946 (p = 0,000< 0,05) sehingga Ho ditolak artinya pemberian terapi murotal

lebih efektif menurunkan tingkat kecemasan pasien dibandingkan dengan

terapi musik.

Penulisan karya ini didasarkan pada banyaknya kasus fraktur ekstremitas

bawah yang terjadi di masyarakat, dan terjadinya masalah emosional yang

dialami pasien dengan fraktur tetapi belum tertangani. Kondisi kecemasan

yang dialami pasien dengan fraktur ini masih belum terlalu diperhatikan oleh

tenaga kesehatan yang mengelola pasien tersebut. Sehingga, penanganan

emosional pasien pun perlu dikaji dan selanjutnya ditangani agar proses

pemulihan pasien menjadi lebih cepat.

 8

B. BATASAN MASALAH

Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada Asuhan Keperawatan pada

Fraktur Ekstremitas Bawah dengan Fokus Studi Pengurangan Kecemasan di

Bangsal Cempaka RSUD Kabupaten Temanggung.

C. RUMUSAN MASALAH

Bagaimanakah Asuhan Keperawatan pada Pasien yang Mengala mi

Fraktur Ekstremitas Bawah dengan Fokus Studi Pengurangan Kecemasan di

Bangsal Cempaka RSUD Kabupaten Temanggung?

D. TUJUAN PENULISAN

1. Tujuan Umum

Melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan fraktur ekstremitas

bawah yang mengalami kecemasan secara umum.

2. Tujuan Khusus

a. Melakukan pengkajian kecemasan pada pasien dengan fraktur

ekstremitas bawah di bangsal Cempaka RSUD Kabupaten

Temanggung

b. Menetapkan diagnosis keperawatan pada pasien dengan fraktur

ekstremitas bawah di bangsal Cempaka RSUD Kabupaten

Temanggung
 9

c. Menyusun perencanaan tindakan keperawatan untuk memecahkan

masalah yang muncul pada pasien dengan fraktur ekstremitas bawah

di bangsal Cempaka RSUD Kabupaten Temanggung

d. Melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien dengan fraktur

ekstremitas bawah di bangsal Cempaka RSUD Kabupaten

Temanggung

e. Melakukan evaluasi asuhan keperawatan pada pasien dengan fraktur

ekstremitas bawah di bangsal Cempaka RSUD Kabupaten

Temanggung

f. Membanding respons dari dua pasien dengan fraktur ekstremitas

bawah yang mengalami masalah kecemasan setelah dilakukan asuhan

keperawatan dengan fokus studi pengurangan kecemasan di bangsal

Campaka RSUD Kabupaten Temanggung

E. MANFAAT PENULISAN

1. Secara Teoretis

Hasil laporan ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan referensi

dalam keperawatan dalam mengelola kasus fraktur dengan masalah

kecemasan, dan diharapkan menjadi informasi bagi tenaga kesehatan yang

lain dalam mengelola kasus yang bersangkutan.

2. Secara Praktis

a. Manfaat bagi Institusi Pendidikan

Hasil penulisan karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat digunak an

 10

sebagai informasi tentang manajemen kecemasan pada asuhan

keperawatan pasien fraktur, untuk meningkatkan kualitas pendidikan

keperawatan di masa datang.

b. Manfaat bagi Pelayanan Kesehatan

Hasil penulisan ini diharapkan sebagai bahan masukan bagi perawat

dalam upaya peningkatan mutu pelayanan keperawatan khususnya

pada pasien fraktur dengan masalah kecemasan, agar pengelolaan dan

pemulihan pasien lebih cepat.

c. Manfaat bagi Penulis

Hasil penulisan laporan ini diharapkan penulis dapat memperole h

pengetahuan dan pengalaman dalam memberikan asuhan keperawatan

serta dapat mengaplikasikan ilmu yang diperoleh selama pendidikan

khususnya dalam menangani pasien fraktur dengan masalah

kecemasan.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. FRAKTUR

1. Definisi

Fraktur adalah patah tulang yang disebabkan oleh trauma atau

tenaga fisik (Noor, 2016). Menurut Syamsuhidayat & Wim (2014), fraktur

atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan/atau

tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. Sedangkan

menurut Price & Wilson (2006) menyebutkan bahwa fraktur adalah patah

tulang yang biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik kekuatan

dan sudut dari tenaga tersebut, keadaan tulang itu sendiri dan jaringa n

lunak di sekitarnya akan menentukan apakah fraktur yang terjadi lengkap

atau tidak lengkap.

Berdasarkan definisi di atas, dapat ditarik kesimpulan bahwa fraktur

atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas tulang yang biasanya

disebabkan oleh trauma fisik, rudapaksa, atau tekanan pada tulang, dan

ditentukan sesuai jenisnya.

2. Anatomi dan Fisiologi

Tulang tidak hanya kerangka penguat tubuh, tetapi juga merupakan

bagian susunan sendi, sebagai pelindung tubuh, serta tempat melekatnya

origio dan insersio dari otot-otot yang menggerakkan kerangka tubuh.

 12

Tulang dan kerangka merupakan bagian yang sangat penting di dalam

bidang ortopedi (Noor, 2016).

Struktur tulang dan jaringan ikat menyusun kurang lebih 25% berat

badan, dan otot menyusun kurang lebih 50%. Kesehatan dan baiknya

fungsi sistem muskuloskeletal sangat tergantung pada sistem tubuh yang

lain. Struktur tulang memberi perlindungan terhadap organ vital, termasuk

otak, jantung, dan paru. Kerangka tulang merupakan kerangka yang kuat

untuk menyangga struktur tubuh. Otot yang melekat ke tulang

memungkinkan tubuh untuk bergerak. Matriks tulang menyimpa n

kalsium, fosfor, magnesium, dan fluor. Lebih dari 99% kalsium tubuh total

terdapat dalam tulang. Sumsum tulang merah yang terletak dalam tulang

menghasilkan sel darah merah dan putih dalam proses yang dinamaka n

hematopoesis. Kontraksi otot menghasilkan suatu usaha mekanik untuk

gerakan maupun produksi panas untuk mempertahankan temperatur tubuh

(Brunner & Suddarth, 2013).

Tulang dalam garis besarnya dibagi dalam enam kategori.

Berdasarkan anatomis dan fisiologisnya, klasifikasi dari bentuk tulang

meliputi: tulang panjang, tulang pendek, tulang pipih, tulang tak beraturan,

tulang sesamoid, dan tulang sutura. Bentuk tulang panjang biasanya relatif

panjang silinder. Tulang panjang bisa ditemukan di lengan, paha, kaki, jari

tangan dan kaki. Bentuk tulang pendek menyerupai bentuk kotak yang

terdapat seperti pada tulang-tulang karpal dan tarsal. Bentuk tulang pipih

tipis dan permukaannya paralel. Contoh tulang pipih adalah pada atap
 13

tengkorak, sternum, iga dan skapula. Tulang-tulang ini mempunyai fungs i

proteksi terhadap jaringan lunak di bawahnya dengan membuat suatu

permukaan luas untuk melekatnya suatu otot. Bentuk tulang tak beraturan

memiliki kompleksitas pendek dan permukaan tidak beraturan. Contoh

tulang ini adalah tulang belakang. Tulang sesamoid berbentuk kecil, tipis,

dan seperti biji-bijian. Contoh tulang ini adalah patela. Sementara tulang

sutura berbentuk kecil, tipis, tidak beraturan, dan tersebar di antara tulang

tengkorak (Noor, 2016).

Gambar 2.1. Anatomi Tulang Ekstremitas Inferior

 14

3. Klasifikasi

a. Klasifikasi berdasarkan penyebab, menurut Noor (2016)

1) Fraktur traumatis. Disebabkan oleh trauma yang tiba-tiba mengena i

tulang dengan kekuatan yang besar. Tulang tidak mampu menahan

trauma tersebut sehingga terjadi fraktur.

2) Fraktur patologis. Disebabkan oleh kelemahan tulang sebelumnya

akibat kelainan patologis di dalam tulang. Fraktur patologis terjadi

pada daerah-daerah tulang yang telah menjadi lemah karena tumor

atau proses patologis lainnya. Tulang sering kali menunjukka n

penurunan densitas. Penyebab yang paling sering dari fraktur-

fraktur semacam ini adalah tumor, baik primer maupun metastasis.

3) Fraktur stres. Disebabkan oleh trauma yang terus menerus pada

suatu tempat tertentu.

b. Klasifikasi berdasarkan jenis fraktur

Menurut Brunner & Suddarth (2013), jenis-jenis fraktur sebagai

berikut :

1) Complete fracture (fraktur komplet), patah pada seluruh garis

tengah tulang, luas dan melintang. Biasanya disertai dengan

perpindahan posisi tulang.

2) Closed fracture (simpel fraktur), tidak menyebabkan robeknya

kulit, integritas kulit masih utuh. Kulit tidak ditembus oleh fragme n

tulang sehingga lokasi fraktur tidak tercemar oleh lingkungan atau

 15

tidak mempunyai hubungan dengan dunia luar. Menurut Rosyidi

(2013), ada klasifikasi tersendiri untuk fraktur tertutup, yaitu :

a) Tingkat 0 : fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa cedera

jaringan lunak sekitarnya.

b) Tingkat 1 : fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan

jaringan subkutan.

c) Tingkat 2 : fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan

lunak bagian dalam dan pembengkakan.

d) Tingkat 3 : cedera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang

nyata dan ancaman sindrom kompartemen.

3) Open fracture (fraktur terbuka/compound/komplikatif/kompleks ),

merupakan fraktur dengan luka pada kulit (integritas kulit rusak dan

ujung tulang menonjol sampai menembus kulit) atau membran

mukosa sampai kepatahan tulang. Fraktur terbuka digradasi

menjadi :

a) Grade I : luka bersih, kurang dari 1 cm panjangnya

b) Grade II : luka lebih luas tanpa kerusakan jaringan lunak

yang ekstensif

c) Grade III :luka sangat terkontaminasi, dan mengala mi

kerusakan jaringan lunak ekstensif

4) Greenstick, fraktur dimana salah satu sisi tulang patah sedang

lainnya membengkak.
 16

5) Transversal, fraktur sepanjang garis tengah tulang. Tegak lurus

terhadap sumbu panjang tulang. Pada fraktur semacam ini, segmen-

segmen tulang yang patah direposisi atau direduksi kembali ke

tempatnya semula, maka segmen-segmen itu akan stabil, dan

biasanya dikontrol dengan bidai gips.

6) Oblik, fraktur membentuk sudut dengan garis tengah tulang.

Menurut Noor (2016), fraktur ini tidak stabil dan cukup sulit

diperbaiki.

7) Spiral, fraktur memuntir seputar batang tulang. Timbul akibat torsi

pada ekstremitas. Fraktur ini khas pada cedera terputar sampai

tulang patah. Yang menarik adalah bahwa jenis fraktur rendah

energi ini hanya menimbulkan sedikit kerusakan jaringan lunak dan

cenderung cepat sembuh dengan imobilisasi luar.

8) Kominutif, fraktur dengan tulang pecah menjadi beberapa fragme n.

9) Depresi, fraktur dengan fragmen patahan terdorong ke dalam.

10) Kompresi, fraktur dimana tulang mengalami kompresi (terjadi pada

tulang belakang).

11) Epifisial, fraktur melalui epifisis.

12) Impaksi, fraktur dimana fragmen tulang terdorong ke fragme n

tulang lainnya. Seperti fraktur kompresi, pada fraktur ini terjadi

ketika dua tulang menumbuk tulang yang berada di antaranya,

seperti satu vertebra dengan dua vertebra lainnya.

 17

13) Avulsi, fraktur karena trauma tarikan atau traksi otot pada insersinya

pada tulang.

c. Klasifikasi berdasarkan pergeseran fragmen tulang

1) Fraktur undisplaced, atau tidak bergeser, yaitu garis patah lengkap

tetapi kedua fragmen tidak bergeser dan periosteum masih utuh.

2) Fraktur displaced, atau bergeser, yaitu terjadi pergeseran fragmen

tulang yang juga disebut lokasi fragmen, terbagi atas :

a) Dislokasi ad longitudinal cum contractionum (pergeseran

searah sumbu dan overlapping)

b) Dislokasi ad axim (pergeseran yang membentuk sudut)

c) Dislokasi ad latus (pergeseran dimana kedua fragmen saling

menjauh)

d. Klasifikasi berdasarkan posisi fraktur

Satu batang tulang terbagi menjadi tiga bagian :

1) 1/3 proksimal

2) 1/3 medial

3) 1/3 distal
 18

Gambar 2.2. Fraktur berdasarkan garis patah

Gambar 2.3. Fraktur berdasarkan jenis patah

Gambar 2.4. Fraktur berdasarkan posisi patah Gambar 2.5. Fraktur berdasarkan pergeseran
 19

4. Etiologi

a. Kekerasan langsung. Kekerasan langsung menyebabkan patah tulang

pada titik terjadinya kekerasan. Fraktur demikian sering bersifat fraktur

terbuka dengan garis patah melintang atau miring.

b. Kekerasan tidak langsung. Kekerasan tidak langsung menyebabkan

patah tulang di tempat yang jauh dari tempat terjadinya kekerasan.

Yang patah biasanya adalah bagian yang paling lemah dalam jalur

hantaran vektor kekerasan.

c. Kekerasan akibat tarikan otot. Patah tulang akibat tarikan otot sangat

jarang terjadi. Kekuatan dapat berupa pemuntiran, penekukan,

penekukan dan penekanan, kombinasi dari ketiganya, dan penarikan

(Wijaya (2013).

Menurut Brunner & Suddarth (2013) fraktur dapat disebabkan oleh

pukulan langsung, gaya meremuk, gerakan putar mendadak, dan bahkan

kontraksi otot ekstremitas, organ tubuh dapat mengalami cedera akibat gaya

yang disebabkan oleh fraktur atau akibat fragmen tulang. Tulang bersifat

relatif rapuh, namun cukup mempunyai kekuatan dan gaya pegas untuk

menahan tekanan. Fraktur dapat terjadi akibat :

a. Fraktur akibat peristiwa trauma

Sebagian fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba-tiba dan

berlebihan, yang dapat berupa pemukulan, penghancuran, penekukan,

pemuntiran, atau penarikan. Bila terkena kekuatan langsung tulang

dapat patah pada tempat yang terkena, dan jaringan lunak juga akan
 20

rusak. Pemukulan (pukulan sementara) biasanya menyebabkan fraktur

melintang dan kerusakan pada kulit di atasnya. Penghancura n

kemungkinan akan menyebabkan fraktur kominutif disertai dengan

kerusakan jaringan lunak yang luas. Bila terkena kekuatan langsung

tulang dapat mengalami fraktur pada tempat yang jauh dari tempat yang

terkena kekuatan itu. Kerusakan jaringan lunak di tempat fraktur

mungkin tidak ada. Kekuatan yang berupa pemuntiran dapat

menyebabkan fraktur spiral, penekukan dapat menyebabkan fraktur

melintang, penekukan dan penekanan dapat mengakibatkan fraktur

yang sebagian melintang tetapi disertai fragmen kupu-kupu berbentuk

segitiga yang terpisah. Kombinasi dari pemuntiran, penekukan, dan

penekanan dapat menyebabkan fraktur oblik pendek. Kekuatan

penarikan dimana tendon dan ligamen benar-benar menarik tulang,

dapat menyebabkan tulang menjadi terpisah.

b. Fraktur akibat kelelahan atau tekanan

Pada tulang, dapat terjadi retak. Seperti halnya pada logam dan benda

yang lainnya, yang disebabkan oleh tekanan berulang-ulang. Keadaan

ini paling sering ditemukan pada tibia, fibula, atau metatarsal, terutama

pada atlet, penari, dan calon tentara yang berbaris dalam jarak jauh.

c. Fraktur patologik

Fraktur dapat terjadi oleh tekanan yang normal kalau tulang itu lemah

(misalnya oleh tumor) atau kalau tulang itu sangat rapuh (misalnya pada

penyakit paget).
 21

5. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis fraktur adalah nyeri, hilangnya fungsi, deformitas,

pemendekan ekstremitas, krepitus, pembengkakan lokal, dan perubahan

warna (Smeltzer 2002 dalam Lukman 2009). Gejala fraktur adalah rasa

sakit, pembengkakan, dan kelainan bentuk (Lukman, 2009).

a. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang di

imobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk

bidai alamiah yang dirancang untuk meminimalkan gerakan antar

fragmen tulang.

b. Setalah terjadi fraktur, bagian-bagian yang tak dapat digunakan dan

cenderung bergerak secara tidak alamiah (gerakan luar biasa) bukannya

tetap rigid seperti normalnya. Pergeseran fragmen pada fraktur lengan

atau tungkai menyebabkan deformitas (terlihat maupun teraba)

ekstremitas yang bisa diketahui dengan membandingkan ekstremitas

normal. Ekstremitas tak dapat berfungsi dengan baik karena fungs i

normal otot bergantung pada integritas tulang tempat melekatnya otot.

c. Pada fraktur tulang panjang, terjadi pemendekan tulang yang

sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat di atas dan bawah

tempat fraktur. Fragmen sering saling melingkupi satu sama lain sampai

2,5 – 5 cm (1-2 inci).

d. Saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang

dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu

 22

dengan yang lainnya. Uji krepitus dapat mengakibatkan kerusakan

jaringan lunak yang lebih berat.

e. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagai

akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini bisa

baru terjadi setelah beberapa jam atau hari setelah cedera.

6. Patofisiologi

Patah tulang paling sering disebabkan oleh trauma, terutama pada

anak-anak dan dewasa muda. Apabila tulang melemah, patah tulang dapat

terjadi hanya akibat trauma minimal atau tekanan ringan. Sewaktu tulang

patah, maka sel-sel tulang mati. Perdarahan biasanya terjadi di sekitar

tempat patah dan ke dalam jaringan lunak di sekitar tulang tersebut.

Jaringan lunak biasanya juga mengalami kerusakan. Reaksi peradangan

hebat timbul setelah fraktur. Sel-sel darah putih dan sel mast berakumulas i

menyebabkan peningkatan aliran darah ke tempat tersebut. Fagositosis

dan pembersihan sisa – sisa sel mati dimulai. Di tempat patah terbentuk

bekuan fibrin (hematom fraktur) dan berfungsi sebagai jala untuk

melekatnya sel-sel baru. Aktivitas osteoblas segera terangsang dan

terbentuk tulang baru imatur yang disebut kalus. Bekuan fibrin

direabsorpsi dan sel-sel tulang baru secara perlahan mengala mi

remodelling untuk membentuk tulang sejati. Tulang sejati menggantika n

kalus dan secara perlahan mengalami kalsifikasi. Penyembuha n

memerlukan waktu beberapa minggu sampai beberapa bulan (fraktur pada

anak sembuh lebih cepat). Penyembuhan dapat terganggu atau terlambat

 23

apabila hematom fraktur atau kalus rusak sebelum tulang sejati terbentuk

atau apabila sel-sel tulang baru rusak selama proses kalsifikasi dan

pengerasan (Corwin, 2009).

Menurut Rosyidi (2013) tulang bisa beregenerasi sama seperti

jaringan tubuh yang lain. fraktur merangsang tubuh untuk menyembuhka n

tulang yang patah dengan jalan membentuk tulang baru diantara ujung

patahan tulang. Tulang baru dibentuk oleh aktivitas sel-sel tulang

menjelaskan lima stadium penyembuhan tulang, yaitu:

a. Pembentukan Hematoma

Pembuluh darah robek dan terbentuk hematoma di sekitar daerah

fraktur. Tulang pada permukaan fraktur, yang tidak mendapat

persediaan darah, akan mati sepanjang satu atau dua milimeter. Sel-

sel darah membentuk fibrin guna melindungi tulang yang rusak dan

sebagai tempat tumbuhnya kapiler baru dan fibroblast. Stadium ini

berlangsung 24 - 48 jam dan perdarahan berhenti.

b. Proliferasi Seluler

Pada stadium ini terjadi proliferasi dan diferensiasi sel menjadi fibro

kartilago yang berasal dari periosteum, endosteum, dan bone marrow

yang telah mengalami trauma. Sel-sel yang mengalami proliferasi ini

terus masuk ke dalam lapisan yang lebih dalam dan di sanalah

osteoblast beregenerasi dan terjadi proses osteogenesis. Dalam

beberapa hari terbentuklah tulang baru yang menggabungkan kedua

 24

fragmen tulang yang patah. Fase ini berlangsung selama 8 jam setelah

fraktur sampai selesai, tergantung frakturnya.

c. Pembentukan Kallus

Sel-sel yang berkembang memiliki potensi yang kondrogenik dan

osteogenik, bila diberikan keadaan yang tepat, sel itu akan mulai

membentuk tulang dan juga kartilago. Populasi sel ini dipengaruhi

oleh kegiatan osteoblast dan osteoklast mulai berfungsi dengan

mengabsorpsi sel-sel tulang yang mati. Massa sel yang tebal dengan

tulang yang imatur dan kartilago, membentuk kallus atau bebat pada

permukaan endosteal dan periosteal. Sementara tulang yang imatur

(anyaman tulang) menjadi lebih padat sehingga gerakan pada tempat

fraktur berkurang pada 4 minggu setelah fraktur menyatu.

d. Konsolidasi

Bila aktivitas osteoclast dan osteoblast berlanjut, anyaman tulang

berubah menjadi lamellar. Sistem ini sekarang cukup kaku dan

memungkinkan osteoclast menerobos melalui reruntuhan pada garis

fraktur, dan tepat di belakangnya osteoclast mengisi celah-celah yang

tersisa diantara fragmen dengan tulang yang baru. Ini adalah proses

yang lambat dan mungkin perlu beberapa bulan sebelum tulang kuat

untuk membawa beban yang normal.

e. Remodeling
 25

Fraktur telah dijembatani oleh suatu manset tulang yang padat.

Selama beberapa bulan atau tahun, pengelasan kasar ini dibentuk

ulang oleh proses resorpsi dan pembentukan tulang yang terus

menerus. Lamellar yang lebih tebal diletakkan pada tempat yang

tekanannya lebih tinggi, dinding yang tidak dikehendaki dibuang,

rongga sumsum dibentuk, dan akhirnya dibentuk struktur yang mirip

dengan normalnya (Rosyidi, 2013).

Ga mbar 2.6. Tahap penyembuhan tulang

Masalah yang muncul pada pasien dengan fraktur tidak hanya masalah

fisik, tetapi masalah psikologis yaitu kecemasan yang diakibatkan oleh

tindakan pembedahan yang akan dijalani pasien. Menurut Hawari (2011),

kecemasan (ansietas) muncul akibat adanya stimulus yang diteruskan ke

susunan saraf pusat (otak, sistem limbik, neurotransmitter). Salah satu

stimulus yang menyebabkan kecemasan yaitu cedera fisik,

ketidaknyamanan nyeri, dan faktor eksternal yang mengganggu.

 26

7. Pathways
Trauma Kondisi patologis

Fraktur

Diskontinuitas Kerusakan
Perdarahan Inflamasi
tulang jaringan

Kurang Gerakan tidak Keterbatasan

Nyeri
informasi sadar gerak

Tindakan pembedahan

Nyeri Cedera fisik

Kerusakan integritas kulit
pembedahan

Ansietas

Gambar 2.7. Pathways kecemasan pada fraktur

Sumber : Corwin (2009), Rosyidi (2013), Hawari (2011)
 27

8. Komplikasi Fraktur

a. Komplikasi awal

1) Kerusakan arteri

Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai dengan tidak adanya

nadi CRT menurun, sianosis bagian distal, hematoma yang lebar,

dan dingin pada ekstremitas yang disebabkan oleh tindakan

emergensi splinting, perubahan posisi pada yang sakit, tindakan

reduksi, dan pembedahan.

2) Kompartement syndrome

Kompartement syndrome merupakan komplikasi serius yang terjadi

karena terjebaknya otot, tulang, saraf dan pembuluh darah dalam

jaringan parut. Ini disebabkan oleh edema atau perdarahan yang

menekan otot, saraf, dan pembuluh darah. Selain itu karena tekanan

dari luar seperti gips dan pembebatan yang terlalu kuat.

3) Fat embolism syndrome

Fat embolism syndrome (FES) adalah komplikasi serius yang sering

terjadi pada kasus fraktur tulang panjang. FES terjadi karena sel-sel

lemak yang dihasilkan bone marrow kuning masuk ke aliran darah

dan menyebabkan tingkat oksigen dalam darah rendah yang

ditandai dengan gangguan pernafasan, tachycardi, hypertensi,

tachypnea demam.

4) Infeksi
 28

Sistem pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada

trauma orthopedic, infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan

masuk ke dalam. Ini biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka,

tapi bisa juga karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan

seperti pin dan plat.

5) Avaskuler nekrosis

Avaskuler Nekrosis (AVN) terjadi karena aliran darah ke tulang

rusak atau terganggu yang bisa menyebabkan nekrosis tulang dan

diawali dengan adanya Volkman’s Ischemia.

6) Shock

Shock terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningka tnya

permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya

oksigenasi. Ini biasanya terjadi pada fraktur.

b. Komplikasi dalam waktu lama

1) Delayed Union

Delayed Union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai

dengan waktu yang dibutuhkan tulang untuk menyambung. Ini

disebabkan karena penurunan suplai darah ke tulang.

2) Nonunion

Nonunion merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi dan

memproduksi sambungan yang lengkap, kuat, dan stabil setelah 6 -

9 bulan. Nonunion ditandai dengan adanya pergerakan yang

berlebihan pada sisi fraktur yang membentuk sendi palsu atau

 29

pseudoarthrosis. Ini juga disebabkan karena aliran darah yang

kurang.

3) Malunion

Malunion merupakan penyembuhan tulang ditandai dengan

meningkatnya tingkat kekuatan dan perubahan bentuk (deformita s).

Malunion dilakukan dengan pembedahan dan remobilisasi yang

baik (Black, J. M., et.al, (1993) dalam Rendy (2012)).

9. Penatalaksanaan

a. Rekognisi

Prinsip utama adalah mengetahui dan menilai keadaan fraktur dengan

anamnesis, pemeriksaan klinis, dan radiologi. Pada awal pengobatan

perlu diperhatikan lokasi fraktur, bentuk fraktur (contoh: fraktur

femur sinistra 1/3 distal), menentukan tehnik yang sesuai untuk

pengobatan dan komplikasi yang mungkin terjadi selama dan sesudah

pengobatan. Keparahan fraktur yang terjadi dapat digunakan untuk

menilai kecemasan yang terjadi pada pasien. (Muttaqin, 2008).

b. Reduksi

Reduksi fraktur adalah mengembalikan fungsi normal dan mencegah

komplikasi seperti kekakuan, deformitas serta perubahan

osteoarthritis dikemudian hari.Reduksi fraktur apabila perlu. Pada

fraktur intra-artikular diperlukan reduksi anatomis, sedapat mungk in

mengembalikan fungsi normal, dan mencegah komplikasi seperti

 30

kekakuan, deformitas, serta perubahan osteoatritis dikemudian hari

(Muttaqin, 2008).

c. Retensi (imobilisasi fraktur)

Retensi adalah metode yang dilaksanakan untuk mempertahankan

fragmen- fragmen tersebut selama masa penyembuhan dengan cara

imobilisasi. Tindakan imobilisasi ini tentunya membatasi kegiatan

pasien sehari-hari, dan tentu saja mempengaruhi kecemasan yang

dirasakan akibat tidak dapat bekerja atau beraktivitas seperti biasa.

(Muttaqin, 2008).

d. Rehabilitasi

Rehabilitasi adalah mengembalikan aktifitas fungsional semaksima l

mungkin. Program rehabilitasi dilakukan dengan mengoptima lka n

seluruh keadaan pasien pada fungsinya agar aktivitas dapat dilakukan

kembali. Dalam fase ini, pasien harus diyakinkan bahwa ambu lasi

sedikit demi sedikit yang dilakukan akan membuat fungsi tulang

kembali normal dengan lebih cepat (Muttaqin, 2008).

Menurut Muttaqin (2008), umumnya penatalaksanaan fraktur yang

digunakan adalah sebagai berikut:

a. Penatalaksanaan konservatif

Penatalaksanaan konservatif merupakan penatalaksanaan non

pembedahan agar imobilisasi pada patah tulang dapat terpenuhi:

1) Proteksi
 31

Proteksi fraktur terutama untuk mencegah trauma lebih lanjut

dengan cara memberikan sling (mitela) pada anggota gerak atas

atau tongkat pada anggota gerak bawah. Tindakan ini terutama

diindikasikan pada fraktur-fraktur tidak bergeser, fraktur iga yang

stabil, falang dan metakarpal, atau fraktur klavikula pada anak.

Indikasi lain yaitu fraktur kompresi tulang belakang, fraktur

impaksi pada humerus proksimal, serta fraktur yang sudah

mengalami union secara klinis, tetapi belum mencapai

konsolidasi radiologis.

2) Imobilisasi dengan bidai eksternal

Imobilisasi pada fraktur dengan bidai eksternal hanya

memberikan imobilisasi. Biasanya menggunakan plaster of paris

(gips) atau dengan bermacam-macam bidai plastik atau metal.

Metode ini digunakan pada fraktur yang perlu dipertahanka n

posisinya dalam proses penyembuhan.

3) Reduksi tertutup dengan manipulasi dan imobilisasi eksternal

yang menggunakan gips

Reduksi tertutup yang diartikan manipulasi dilakukan dengan

pembiusan umum dan lokal. Reposisi yang dilakukan melawan

kekuatan terjadinya fraktur. Penggunaan gips untuk imobilisas i

merupakan alat utama pada teknik ini. Indikasi tindakan ini

adalah:

a) sebagai bidai pada fraktur untuk pertolongan pertama

 32

b) imobilisasi sebagai pengobatan definit pada fraktur

c) ada fraktur yang bergeser diperlukan manipulasi dan

diharapkan dapat dilakukan reduksi tertutup serta

dipertahankan

d) fraktur yang tidak stabil atau bersifat kominutif bergerak

e) imobilisasi untuk mencegah fraktur patologis

f) sebagai alat bantu tambahan pada fiksasi internal kurang kuat

g) reduksi tertutup dengan traksi berlanjut yang diikuti dengan

imobilisasi.

4) Reduksi tertutup dengan traksi kontinu dan counter traksi

Tindakan ini mempunyai tujuan utama, yaitu beberapa reduksi

yang bertahap dan imobilisasi. Indikasi tindakan ini:

a) Reduksi tertutup dengan manipulasi dan imobilisasi tidak

memungkinkan serta mencegah tindakan operatif, misalnya

pada fraktur batang femur dan fraktur vertebra servikalis.

b) Terdapat otot yang dapat menimbulkan mal-union, non-union,

atau delayed union.

c) Terdapat fraktur yang tidak stabil dan oblik; fraktur spiral atau

kominutif pada tulang panjang.

b. Penatalaksanaan pembedahan

Menurut Muttaqin (2008), penatalaksanaan pembedahan sangat

penting diketahui oleh perawat sebagai dasar pemberian asuhan

keperawatan. Jika ada keputusan bahwa pasien diindikasikan untuk

 33

menjalani pembedahan, perawat mulai berperan dalam memberika n

asuhan keperawatan peri operatif. Penatalaksanaan pembedahan pada

pasien fraktur meliputi hal-hal sebagai berikut:

1) Reduksi tertutup dengan fiksasi eksternal atau fiksasi perkutan

dengan K-Wire.

2) Reduksi terbuka dan fiksasi internal atau fiksasi eksternal tulang

yaitu:

a) Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) atau Reduksi

terbuka dengan Fiksasi Internal.

ORIF akan mengimobilisasi fraktur dengan melakuka n

pembedahan untuk memasukan paku, sekrup atau pen

kedalam tempat fraktur untuk memfiksasi bagian-bagia n

tulang pada fraktur secara bersamaan. Fiksasi internal sering

digunakan untuk merawat fraktur pada tulang pinggul yang

sering terjadi pada orang tua.

b) Open Reduction and External Fixation (OREF) atau Reduksi

Terbuka dengan Fiksasi Eksternal

Tindakan ini merupakan pilihan bagi sebagian besar fraktur.

Fiksasi eksternal dapat menggunakan konselosascrew atau

dengan metilmetakrilat (akrilik gigi) atau fiksasi eksterna

dengan jenis-jenis lain seperti gips.

Menurut Muttaqin (2008) indikasi dilakukan tindakan OREF dan

ORIF adalah sebagai berikut:

 34

1) Fraktur intra-artikular, misalnya fraktur maleolus, kondilus,

olekranon patella.

2) Reduksi tertutup yang mengalami kegagalan, misalnya fraktur

radius dan ulna disertai mal posisi yang hebat (fraktur yang tidak

stabil).

3) Bila terdapat interposisi jaringan di antara kedua fragmen

4) Bila diperlukan fiksasi rigid, misalnya pada fraktur leher femur.

5) Bila terdapat kontra indikasi pada imobilisasi eksternal, sedangkan

diperlukan mobilisasi yang cepat, misalnya fraktur pada orang tua

6) Fraktur avulsi, misalnya pada kondilus humeri.

B. KECEMASAN (ANSIETAS) PADA FRAKTUR EKSTREMITAS BAWAH

1. Definisi

Ansietas adalah kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar, yang

berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak berdaya. Keadaan emosi ini

tidak memiliki objek yang spesifik (Stuart, 2007).

Direja (2011), ansietas adalah suatu perasaan takut yang tidak

menyenangkan dan tidak dapat dibenarkan yang disertai gejala fisiolo gis

sedangkan pada gangguan ansietas terkandung unsur penderitaan yang

bermakna dan gangguan fungsi yang disebabkan oleh kecemasan tersebut.

2. Tingkat Kecemasan

Kecemasan merupakan reaksi emosional yang tidak menyenangka n

terhadap bahaya nyata yang disertai dengan perubahan sistem syaraf

 35

otonom dan pengalaman subjektif sebagai tekanan, ketakutan dan

kegelisahan. Kecemasan terdiri dari dua jenis yaitu state anxiety dan trait

anxiety. State Anxiety adalah gejala kecemasan yang timbul apabila

seseorang dihadapkan pada situasi yang dirasakan mengancam. Trait

Anxiety adalah kecemasan yang menetap pada diri seseorang dan

merupakan pembeda antara satu individu dengan individu lainnya

(Carducci, 2009).

Menurut Direja (2011), tingkat ansietas terbagi menjadi :

a. Ansietas ringan

Berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan sehari-har i.

Individu sadar. Lahan persepsi meningkat (mendengar, melihat, meraba

lebih dari sebelumnya). Perlu untuk memotivasi belajar, pertumbuha n

dan kreativitas.

b. Ansietas sedang

Memungkinkan seseorang untuk memusatkan pada hal yang penting

dan mengesampingkan yang lain. Sehingga seseorang mengalami tidak

perhatian yang selektif namun dapat melakukan sesuatu yang lebih

banyak jika diberi arahan. Lahan persepsi menyempit (meliha t,

mendengar, meraba menurun daripada sebelumnya). Fokus pada

perhatian segera.

c. Ansietas berat
 36

Lahan persepsi sangat sempit, seseorang hanya bisa memusatka n

perhatian pada yang detail, tidak yang lain. Semua perilaku ditujuka n

untuk menurunkan ansietas.

d. Panik

Kehilangan kontrol, seseorang yang mengalami panik tidak mampu

melakukan sesuatu walaupun dengan pengarahan.

3. Gejala Klinis Kecemasan

Menurut Hawari (2011), seseorang yang mengalami ganggua n

kecemasan sering mengemukakan keluhan-keluhan sebagai berikut :

a. Cemas, khawatir, firasat buruk, takut akan pikirannya sendiri, mudah

tersinggung

b. Merasa tegang, tidak tenang, gelisah

c. Gangguan pola tidur dan gangguan konsentrasi

d. Keluhan-keluhan somatik, misalnya rasa sakit pada otot dan tulang,

pendengaran berdenging (tinitus), berdebar-debar, sesak nafas,

gangguan pencernaan, gangguan perkemihan, dan lain sebagainya.

Selain gejala klinis diatas, terdapat kelompok kecemasan yang lebih

berat yaitu salah satunya adalah gangguan cemas menyeluruh atau

Generalized Anxiety Disorder. Secara klinis selain gejala cemas yang biasa,

disertai dengan kecemasan yang menyeluruh dan menetap dengan

manifestasi 3 dari 4 kategori gejala berikut ini :

a. Ketegangan motorik/alat gerak

1) Gemetar
 37

2) Tegang

3) Letih

4) Tidak dapat santai

5) Kening berkerut

6) Muka tegang

7) Gelisah

b. Hiperaktivitas saraf autonom (simpatis/parasmpatis)

1) Berkeringat berlebihan

2) Jantung berdebar-debar

3) Rasa dingin

4) Sering buang air seni

5) Muka merah atau pucat

6) Denyut nadi dan nafas yang cepat waktu istirahat

c. Rasa khawatir berlebihan tentang hal-hal yang akan datang

(apprehensive expectation)

1) Cemas, khawatir takut

2) Membayangkan akan datangnya kemalangan terhadap dirinya atau

orang lain

d. Kewaspadaan berlebihan

1) Sukar konsentrasi

2) Sukar tidur

3) Tidak sabar
 38

Gejala-gejala tersebut di atas baik yang bersifat psikis maupun fisik

(somatik) pada setiap orang tidak sama. Dalam arti tidak seluruhnya gejala

itu harus ada. Bila diperhatikan gejala-gejala kecemasan ini mirip dengan

orang yang mengalami stres, bedanya bila pada stres didominasi gejala fisik

sedangkan pada kecemasan didominasi gejala psikis.

4. Respons Terhadap Kecemasan

Menurut Stuart & Sundeen (2007), membagi respons kecemasan meliputi :

a. Respons fisiologis

1) Kardiovaskuler

Palpitasi, jantung berdebar, tekanan darah tinggi, rasa mau pingsan,

tekanan darah menurun, dan denyut nadi menurun.

2) Pernafasan

Nafas cepat, nafas pendek, tekanan pada dada, nafas dangkal,

pembengkakan pada tenggorok, sensasi tercekik, terengah-engah.

3) Neuromuskuler

Reflek meningkat, reaksi kejutan, mata berkedip-kedip, insomnia,

tremor, rigiditas, gelisah, wajah tegang kelemahan umum, kaki goyah,

gerakan yang janggal.

4) Gastrointestinal

Kehilangan nafsu makan, menolak makan, rasa tidak nyaman pada

abdomen, mual, rasa terbakar pada jantung, diare.

5) Tractus Uriarius

Tidak dapat menahan kencing, selalu ingin berkemih.

 39

6) Kulit

Wajah kemerahan, berkeringat setempat (telapak tangan), gatal dan rasa

panas yang dingin pada, wajah pucat, berkeringat seluruh tubuh.

b. Respons Perilaku

Respons perilaku terhadap kecemasan meliputi : gelisah, ketegangan fisik,

tremor, gugup, bicara cepat, kurang terkoordinasi, cenderung mendapat

cedera, menarik diri dari hubungan interpersonal, melarikan dari masalah,

menghindari dan hiperventilasi.

c. Respons Kognitif

Respons kognitif terhadap kecemasan meliputi : konsentrasi buruk,

pelupa, salah dalam memberikan penilaian, hambatan berfikir, bidang

persepsi menurun, produktivitas menurun, bingung, sangat waspada,

kesadaran diri meningkat, kehilangan objektivitas, takut kehilanga n

kontrol, takut pada gambaran visual dan takut pada cedera atau kematian.

d. Respons Afektif

Respons afektif terhadap kecemasan meliputi : mudah terganggu, tidak

sadar, gelisah, tegang nervosa, ketakutan dan gugup.

5. Skala pengukur tingkat kecemasan

a. Numeric Visual Analog Anxiety Scale (NVAAS)

Dengan menggunakan sebuah garis horizontal yang berupa skala

angka/nomor yang terdiri dari angka 1-10 dengan penilaian dari garis

ujung sebelah kiri yang mengindikasikan “tidak ada kecemasan” hingga

ujung sebelah kanan yang menyatakan “kecemasan berat sekali/panik ”.

 40

Penderita diminta menyebutkan angka/nomor yang menunjukka n

perasaan cemas yang dialami saat itu (Elkins, et al, 2004). Pengukuran

dengan NVAAS (Numeric Visual Analog Anxiety Scale) pada nilai nol

dikatakan tidak ada kecemasan, nilai 1-3 dikatakan sebagai cemas ringan,

nilai antara 4-6 cemas sedang, diantara 7-9 cemas berat, dan 10 dianggap

panik. NVRS-A (Numeric Visual Rate Scale of Anxiety) juga merupakan

alat ukur yang cukup reliabel untuk digunakan pada pengukuran cemas

(Davey, 2005).

Gambar 2.8. NVAAS (Numeric Visul Analog Anxiety Scale)

b. Hamilton Rating Scale of Anxiety (HRS-A)

Alat ukur ini terdiri dari 14 kelompok gejala yang masing- mas ing

kelompok dirinci lagi dengan gejala-gejala yang lebih spesifik. Masing-

masing kelompok gejala diberi penilaian angka antara 0-4 yang artinya

tidak ada gejala, gejala ringan, gejala sedang, gejala berat, dan gejala berat

sekali. Masing-masing nilai dari 14 kelompok gejala tersebut dijumlahka n

dan dari hasil penjumlahan tersebut dapat diketahui derajat kecemasan

seseorang dengan kriteria terlampir.

 41

6. Penatalaksanaan kecemasan

a. Penatalaksanaan Farmakologi

Pengobatan untuk anti kecemasan terutama benzodiazepine, obat ini

digunakan untuk jangka pendek, dan tidak dianjurkan untuk jangka

panjang karena pengobatan ini menyebabkan toleransi dan

ketergantungan. Obat anti kecemasan nonbenzodiazepine, seperti

buspiron (Buspar) dan berbagai anti depresan juga digunakan (Isaacs,

2005).

b. Penatalaksanaan non farmakologi

1) Distraksi

Distraksi merupakan metode untuk menghilangkan kecemasan

dengan cara mengalihkan perhatian pada hal-hal lain sehingga

pasien akan lupa terhadap cemas yang dialami. Stimulus sensori

yang menyenangkan menyebabkan pelepasan endorfin yang bisa

menghambat stimulus cemas yang mengakibatkan lebih sedikit

stimulus cemas yang ditransmisikan ke otak (Potter & Perry, 2009).

Salah satu distraksi yang efektif adalah dengan memberika n

dukungan spiritual (membacakan doa sesuai agama dan

keyakinannya), sehingga dapat menurunkan hormon-hor mo n

stresor, mengaktifkan hormon endorfin alami, meningkatka n

perasaan rileks, dan mengalihkan perhatian dari rasa takut, cemas

dan tegang, memperbaiki sistem kimia tubuh sehingga menurunka n

tekanan darah serta memperlambat pernafasan, detak jantung,

 42

denyut nadi, dan aktivitas gelombang otak. Laju pernafasan yang

lebih dalam atau lebih lambat tersebut sangat baik menimbulka n

ketenangan, kendali emosi, pemikiran yang lebih dalam dan

metabolisme yang lebih baik.

2) Relaksasi

Terapi relaksasi yang dilakukan dapat berupa relaksasi, meditasi,

relaksasi imajinasi dan visualisasi serta relaksasi progresif (Isaacs,

2005). Menurut penelitian yang dilakukan oleh Seviya Gani

Maisyaroh dengan judul “Tingkat Kecemasan Pasien Post Operasi

yang Mengalami Fraktur Ekstremitas“ intervensi keperawatan pada

kecemasan dasar (trait anxiety) diantaranya yaitu bantu pasien untuk

mengidentifikasi perasaannya dan penyebab yang menimbulka n

kecemasan, jalin komunikasi terapeutik dengan pasien, bantu pasien

untuk membuat solusi dari kekhawatiran-kekhawatiran yang

dirasakan. Beberapa tindakan ini akan maksimal dilakukan jika

pasien merasa relaks.

C. ASUHAN KEPERAWATAN KECEMASAN PADA FRAKTUR

Proses keperawatan adalah penerapan pemecahan masalah keperawatan

secara ilmiah yang digunakan untuk mengidentifikasi masalah-masa la h

keperawatan, merencanakan secara sistematis dan melaksanakannya serta

mengevaluasi tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan (Wijaya, 2013).

 43

1. Pengkajian

a. Identitas Pasien

Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, suku, bangsa,

pendidikan, pekerjaan, tanggal masuk rumah sakit, diagnosis medis, dan

nomor registrasi.

b. Keluhan Utama

Pada pasien patah tulang, biasanya ditemukan kecemasan yang

disebabkan oleh gejala-gejala pre operasi dan post operasi.

Penatalaksanaan bedah pada pasien fraktur atau patah tulang,

menyebabkan kecemasan tersendiri yang selanjutnya mempenga r uhi

keparahan gejala yang timbul saat sebelum dan sesudah dilakukan

pembedahan, seperti bengkak, nyeri, imobilisasi, keterbatasan lingk up

gerak sendi, penurunan kekuatan otot, pemendekan ekstremitas,

perubahan warna, serta penurunan kemampuan untuk ambu lasi dan

berjalan karena luka bekas operasi dan luka bekas trauma. Pasien merasa

kurang mendapatkan informasi tentang apa yang akan dilakukan oleh

petugas terhadap kondisi yang dialaminya.

c. Riwayat Penyakit Sekarang

Pada pasien fraktur atau patah tulang dapat disebabkan oleh trauma atau

kecelakaan, degeneratif dan patologis yang didahului dengan perdarahan,

kerusakan jaringan sekitar yang mengakibatkan nyeri, bengkak,

kebiruan, pucat atau perubahan warna kulit dan kesemutan. Menurut

Ignatavicius, Donna D (2011), pengumpulan data yang dilakukan untuk

 44

menentukan sebab dari fraktur, yang nantinya membantu dalam

membuat rencana tindakan terhadap pasien. Ini bisa berupa kronologi

terjadinya penyakit tersebut sehingga nantinya bisa ditentukan kekuatan

yang terjadi dan bagian tubuh mana yang terkena. Selain itu, dengan

mengetahui mekanisme terjadinya kecelakaan bisa diketahui pula luka

kecelakaan yang lain.

d. Riwayat Penyakit Dahulu

Apakah pasien pernah mengalami penyakit ini (fraktur) atau pernah

mempunyai penyakit lain seperti penyakit menular atau menurun

sebelumnya. Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab

fraktur dan memberikan petunjuk berapa lama tulang tersebut akan

menyambung. Penyakit-penyakit tertentu seperti kanker tulang dan

penyakit Paget’s yang menyebabkan fraktur patologis yang sering sulit

untuk menyambung. Selain itu penyakit diabetes dengan luka di kaki

sangat berisiko terjadinya osteomyelitis akut maupun kronik dan juga

diabetes menghambat proses penyembuhan tulang (Wahid, 2013).

e. Riwayat Penyakit Keluarga

Pada keluarga pasien adakah penyakit yang berhubungan dengan

penyakit tulang yang merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya

fraktur, seperti diabetes, osteoporosis yang sering terjadi pada beberapa

keturunan, dan kanker tulang yang cenderung diturunkan secara genetik

(Wahid, 2013).

f. Riwayat psikososial
 45

Merupakan respons emosi pasien terhadap penyakit yang dideritanya dan

peran pasien dalam keluarga dan masyarakat serta respons atau

pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik dalam keluarga

ataupun dalam masyarakat (Wahid, 2013). Menurut Suliswati, dkk

(2008) menyebutkan bahwa salah satu faktor predisposisi yang dapat

menyebabkan timbulnya ansietas adalah krisis yang di alami individ u

baik krisis perkembangan maupun krisis situasional. Kecemasan atau

ansietas biasanya berhubungan dengan segala macam prosedur asing

yang harus dijalani pasien dan juga ancaman terhadap keselamatan jiwa,

misalkan akibat prosedur pembedahan dan tindakan pembiusan.

penilaian tingkat kecemasan dilakukan menggunakan skala khusus untuk

mengukur tingkat kecemasan yaitu HRS-A (Hamilton Rating Scale for

Anxiety) atau modifikasi dari HRS-A yaitu NVAAS (Numeric Visual

Analog Anxiety Scale).

g. Pola-pola Fungsi Kesehatan

1) Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat

Pada kasus fraktur akan timbul ketakutan akan terjadinya kecacatan

pada dirinya dan harus menjalani penatalaksanaan kesehatan untuk

membantu penyembuhan tulang. Selain itu, pengkajian juga melip uti

kebiasaan hidup pasien seperti penggunaan obat steroid yang dapat

mengganggu metabolisme kalsium, pengonsumsian alkohol yang

bisa mengganggu keseimbangannya dan apakah pasien melakukan

olahraga atau tidak.

 46

2) Pola nutrisi dan metabolisme

Pada pasien fraktur harus mengonsumsi nutrisi melebihi kebutuhan

sehari-harinya seperti kalsium, zat besi, protein, vitamin C dan

lainnya untuk membantu proses penyembuhan tulang. Evaluas i

terhadap pola nutrisi pasien bisa membantu menentukan penyebab

masalah muskuloskeletal dan mengantisipasi komplikasi dari nutris i

yang tidak adekuat terutama kalsium atau protein dan terpapar sinar

matahari yang kurang merupakan faktor predisposisi masalah

muskuloskeletal terutama pada lansia. Selain itu juga obesitas

menghambat degenerasi dan mobilitas pasien.

3) Pola eliminasi

Untuk kasus fraktur humerus atau fraktur ekstremitas atas pada

umumnya, tidak ada gangguan pada pola eliminasi tapi walaupun

begitu perlu juga dikaji frekuensi, konsistensi, warna serta bau feses

pada pola eliminasi alvi. Sedangkan pada pola eliminasi uri dikaji

frekuensi, kepekatannya, warna, bau, dan jumlah. Pada kedua pola

ini juga dikaji ada kesulitan atau tidak. Biasanya salah satu tanda

cemas yang dirasakan pasien adalah terlalu sering berkemih.

4) Pola tidur dan istirahat

Semua pasien fraktur timbul rasa nyeri, keterbatasan gerak, sehingga

hal ini dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur pasien. Selain

itu juga, pengkajian dilaksanakan pada lamanya tidur, suasana

lingkungan, kebiasaan tidur, dan kesulitan tidur serta penggunaa n

 47

obat tidur. Kecemasan yang dirasakan pasien juga dapat

mengakibatkan pola tidur pasien terganggu.

5) Pola aktivitas

Karena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka semua bentuk

kegiatan pasien menjadi berkurang dan kebutuhan pasien perlu

banyak dibantu oleh orang lain. Hal lain yang perlu dikaji adalah

bentuk aktivitas pasien terutama pekerjaan pasien. Karena ada

beberapa bentuk pekerjaan berisiko untuk terjadinya fraktur

dibanding pekerjaan yang lain.

Tabel 2.1. Penilaian tingkat aktivitas pasien

Tingkat Kategori
Aktivitas/Mobilisasi
0 Mampu merawat diri sendiri secara
penuh

1 Memerlukan penggunaan alat

2 Memerlukan bantuan atau pengawasan

orang lain

3 Memerlukan bantuan, pengawasan

orang lain dan peralatan

4 Sangat bergantung dan tidak dapat

melakukan atau berpartisipasi dalam
perawatan

6) Pola hubungan dan peran

Pasien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam

masyarakat. Karena pasien harus menjalani rawat inap.

7) Pola persepsi dan konsep diri

 48

Dampak yang timbul pada pasien fraktur yaitu timbul ketakutan

akan kecacatan akibat frakturnya, rasa cemas, rasa ketidakmamp ua n

untuk melakukan aktivitas secara optimal, dan pandangan terhadap

dirinya yang salah (gangguan gambaran tubuh).

8) Pola sensori dan kognitif

Pada pasien fraktur daya rabanya berkurang terutama pada bagian

distal fraktur, sedang pada indera yang lain tidak timbul ganggua n.

Begitu juga pada kognitifnya tidak mengalami gangguan. Selain itu

juga, timbul rasa nyeri akibat fraktur yang mungkin membuat pasien

merasa cemas.

9) Pola reproduksi seksual

Dampak pada pasien fraktur yaitu, pasien tidak bisa melakukan

hubungan seksual karena harus menjalani rawat inap dan

keterbatasan gerak serta rasa nyeri yang dialami pasien. Selain itu

juga, perlu dikaji status perkawinannya termasuk jumlah anak, dan

lama perkawinannya.

10) Pola penanggulangan stres

Pada pasien fraktur timbul rasa cemas tentang keadaan dirinya, yaitu

ketakutan timbul kecacatan pada diri dan fungsi tubuhnya.

Mekanisme koping yang ditempuh pasien bisa tidak efektif.

Identifikasi sumber koping pasien juga perlu dilakukan.

11) Pola tata nilai dan keyakinan

 49

Untuk pasien fraktur tidak dapat melaksanakan kebutuhan beribadah

dengan baik terutama frekuensi dan konsentrasi. Hal ini bisa

disebabkan karena nyeri dan keterbatasan gerak pasien.

h. Pemeriksaan Fisik

Mengacu pada pengkajian fokus, sebagai berikut :

1) Keadaan umum : baik atau buruknya yang dicatat adalah tanda-tanda

seperti :

a) Kesadaran penderita : apatis, sopor, koma, gelisah,

komposmentis, tergantung pada keadaan pasien.

b) Kesakitan, keadaan penyakit : akut, kronik, ringan, sedang, berat,

dan pada kasus fraktur biasanya akut.

c) Tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan baik fungs i

maupun bentuk.

2) Secara sistemik

a) Integumen

Terdapat eritema, suhu sekitar daerah trauma meningka t,

bengkak, edema, nyeri tekan.

b) Sirkulasi

Tanda: hipertensi (kadang-kadang terlihat sebagai respons

terhadap ansietas) atau hipotensi (kehilangan darah saat

pembedahan ORIF).

c) Pernafasan

Tanda: terjadi peningkatan pernapasan karena pengaruh nyeri

 50

d) Makanan dan Cairan

Tanda: anoreksia, mual, muntah disebabkan pengaruh anestesi

e) Eliminasi

Tanda: penggunaan alat bantu eliminasi untuk membatasi

aktivitas

f) Integritas Ego

Gejala: Perubahan tingkah laku atau kepribadian (tenang atau

dramatis) akibat kurang informasi.

Tanda: Cemas, mudah tersinggung, delirium, agitasi, bingung,

depresi, dan impulsif.

g) Higiene

Gejala: Aktivitas dibantu oleh keluarga atau perawatan akibat

hambatan mobilitas fisik

Tanda: kulit kusam, badan bau, mulut dan gigi bau.

h) Neuromuskuler

Gejala: hilang gerakan / sensasi, spasme otot, kesemutan (parestesis).

Tanda: spasme otot, terlihat kelemahan / hilang fungsi, Agitas i

(ansietas atau trauma lain). Dilakukan pengkajian untuk menila i

kekuatan otot klien di setiap ekstremitas meliputi ekstremitas :

Atas Kanan Atas Kiri

Bawah Kanan Bawah Kiri

Tabel 2.2. Penilaian skala kekuatan otot

 51

Skala Karakteristik

0 Paralisis sempurna

1 Tidak ada gerakan, kontraksi otot dapat di palpasi atau

dilihat

2 Gerakan penuh melawan gravitasi dengan topangan

3 Gerakan yang normal melawan gravitasi

4 Gerakan penuh yang normal melawan gravitasi dan

melawan tahanan minimal

5 Kekuatan normal, gerakan penuh yang normal

melawan gravitasi dan tahanan penuh

i) Keamanan

Tanda: Laserasi kulit, avulse jaringan, perdarahan, perubahan

warna, pembengkakan lokal (meningkat secara bertahap/tiba-tiba).

j) Interaksi Sosial

Tanda: hubungan antara perawat ataupun kepada keluarga

i. Pemeriksaan Diagnostik

1) Pemeriksaan rontgen (X-ray) : menentukan lokasi atau luasnya

fraktur atau trauma, dan jenis fraktur.

2) Scan tulang, tomogram, CT Scan/MRI : memperlihatkan tingkat

keparahan fraktur, juga dapat untuk mengidentifikasi kerusakan

jaringan lunak.

3) Arteriogram : dilakukan bila dicurigai adanya kerusakan vaskular.

4) Hitung darah lengkap : Hematokrit mungkin meningka t

(hemokonsentrasi) atau menurun (perdarahan bermakna pada sisi

 52

fraktur atau organ jauh pada multipel trauma). Peningkatan jumla h

sel darah putih adalah proses stres normal setelah trauma.

5) Kreatinin : trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens

ginjal.

6) Profil koagulasi : perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah,

transfusi multipel atau cedera hati.

2. Diagnosis Keperawatan Ansietas

a. Definisi

Perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang samar disertai respons

otonom (sumber sering kali tidak spesifik atau tidak diketahui oleh

individu) perasaan takut yang disebabkan oleh antisipasi terhadap

bahaya. Hal ini merupakan isyarat kewaspadaan yang memperingatka n

individu akan adanya bahaya dan membuat individu mampu untuk

bertindak menghadapi ancaman.

b. Batasan karakteristik

1) Perilaku

a) Gelisah

b) Insomnia

c) Kontak mata yang buruk

d) Mengekspresikan kekhawatiran karena perubahan dalam peristiwa

hidup

2) Afektif

a) Berfokus pada diri sendiri

 53

b) Gelisah

c) Ketakutan

d) Perasaan tidak adekuat

e) Sangat khawatir

3) Fisiologis

a) Gemetar

b) Peningkatan keringat

c) Peningkatan ketegangan

d) Tremor

e) Wajah tegang

4) Simpatis

a) Gangguan pernapasan

b) Jantung berdebar-debar

c) Kedutan otot

d) Lemah

e) Peningkatan denyut nadi

f) Peningkatan frekuensi pernapasan

g) Peningkatan tekanan darah

h) Vasokonstriksi superfisial

i) Wajah memerah

5) Parasimpatis

a) Gangguan pola tidur

b) Kesemutan pada ekstremitas

 54

c) Letih

d) Penurunan tekanan darah

6) Kognitif

a) Gangguan perhatian

b) Melamun

c) Menyadari gejala fisiologis

c. Faktor yang Berhubungan

1) Ancaman kematian

2) Ancaman pada situasi terkini

3) Kebutuhan yang tidak dipenuhi

4) Perubahan besar (mis., status ekonomi, lingkungan, status kesehatan,

fungsi peran, status peran)

5) Riwayat keluarga tentang ansietas

6) Stresor

(NANDA, 2015)

3. Intervensi Keperawatan Ansietas

Rencana tindakan : Pengurangan kecemasan

a. Gunakan pendekatan yang menenangkan

b. Berada di sisi pasien untuk meningkatkan rasa aman dan mengura ngi

ketakutan

c. Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis

d. Dengarkan dengan penuh perhatian

e. Identifikasi tingkat kecemasan dan penyebab kecemasan

 55

f. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi

secara verbal

g. Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi

h. Edukasi pasien mengenai tindakan untuk mengontrol/ meminimalka n

gejala, sesuai kebutuhan, dan berikan edukasi tentang tindakan

keperawatan peri operatif

i. Puji atau kuatkan perilaku baik yang dilakukan pasien

j. Dukung penggunaan mekanisme koping yang sesuai

(Bulechek, 2013)

Kriteria hasil : Tingkat kecemasan

a. Tidak ada perasaan gelisah

b. Tidak ada masalah perilaku

c. Tidak ada rasa takut yang disampaikan secara lisan

d. Tidak ada rasa cemas yang disampaikan secara lisan

e. Tidak ada peningkatan frekuensi nadi dan tekanan darah

f. Tidak ada berkeringat dingin

g. Tidak ada pusing

h. Tidak ada gangguan tidur

(Moorhead, 2013)

4. Implementasi Keperawatan Ansietas

Pengurangan kecemasan

a. Menggunakan pendekatan yang menenangkan

b. Menemani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut

 56

c. Memberikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis

d. Mendengarkan pasiendengan penuh perhatian

e. Mengidentifikasi tingkat kecemasan dan penyebab kecemasan

f. Mendorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, persepsi, dan

ketakutan secara verbal

g. Menginstruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi

h. Mengedukasi pasien mengenai tindakan untuk mengontro l/

meminimalkan gejala, sesuai kebutuhan, dan memberikan tindakan

keperawatan paliatif

i. Memuji dan menguatkan pasien saat ia melakukan hal yang baik

j. Mendukung penggunaan mekanisme koping yang sesuai

5. Evaluasi Ansietas

Evaluasi yang dilakukan berdasarkan diagnosis di atas menurut Judith

M. Wilkinson (2016), adalah sebagai berikut:

a. Pasien dapat menyampaikan tidak ada kecemasan, rasa takut, dan rasa

khawatir yang dirasakan.

b. Pasien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas,

pasien dapat mengidentifikasi, mengungkapkan, dan menunjukka n

teknik untuk mengontrol cemas.

c. Vital sign pasien dalam batas normal, postur tubuh, ekspresi wajah,

bahasa tubuh dan tingkat aktivitas.

d. Pasien menunjukkan berkurangnya kecemasan.

e. Evaluasi menggunakan skala NVAAS menurun.

 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian

Metode penulisan yang digunakan dalam studi kasus ini adalah

metode deskriptif, dengan pemaparan kasus dan menggunaka n

pendekatan proses keperawatan dengan memfokuskan pada salah satu

masalah penting dalam kasus yang dipilih yaitu asuhan keperawatan pada

fraktur ekstremitas bawah dengan fokus studi pengurangan kecemasan.

B. Subjek Penelitian

Dalam penelitian ini menggunakan dua responden (pasien), dimana

memiliki kriteria sebagai berikut:

1. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah :

a. Pasien rawat inap di RSUD Kabupaten Temanggung

b. Telah terdiagnosa fraktur ekstremitas bawah, dan direncanakan

menjalani tindakan operasi

c. Memiliki masalah keperawatan kecemasan (ansietas) ringan

sampai sedang

d. Mampu berkomunikasi dengan baik

e. Bersedia menjadi responden

 58

2. Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah :

a. Keluarga pasien tidak mengizinkan pasien menjadi responden

b. Dokter penanggung jawab pasien tidak mengizinkan pasien

menjadi responden

c. Pasien memiliki penyakit lain yang membutuhkan tindakan khusus

C. Fokus Studi

Masalah keperawatan yang menjadi kajian utama dalam studi

kasus ini adalahansietas dengan fokus studi pengurangan kecemasan.

D. Definisi Operasional

Asuhan Keperawatan Fraktur Ekstremitas Bawah Pada Sdr. K dan

Sdr. A dengan Fokus Studi Pengurangan Kecemasan di Bangsal

Cempaka RSUD Kabupaten Temanggung ini adalah pemecahan masalah

keperawatan kecemasan (ansietas)dengan cara melakukan tindakan

kepada pasien rawat inap di RSUD Kabupaten Temanggung yang

mengalami kecemasan. Beberapa tindakan yang dilakukan dalam

pemecahan masalah keperawatan ansietas adalah dengan cara

mengidentifikasi tingkat kecemasan pasien, dengan skala khusus untuk

mengukur tingkat kecemasan yaitu NVAAS (Numeric Visual Analog

Anxiety Scale). Kemudian mengkaji sumber yang menyebabkan pasien

merasa cemas, melakukan pendekatan yang menenangkan sehingga

pasien mau mengungkapkan perasaannya, dan mengajarkan teknik

relaksasi dan distraksi. Teknik relaksasi dan distraksi ini dilakukan

 59

dengan membimbing pasien membuat dirinya nyaman dan rileks

sehingga dapat mengurangi stres dan cemas yang dirasakan. Dilakuka n

dengan menggunakan panduan SOP.

E. Instrumen Penelitian

Alat atau instrumen pengumpulan data yang digunakan adalah

lembar atau format asuhan keperawatan untuk melakukan pengkajian

kepada pasien dan dibantu dengan melihat beberapa data dari data

dokumentasi pasien. Kemudian alat tulis, alat kesehatan (tensime ter,

stetoskop) dan format skala NVAAS (Numeric Visual Analog Anxiety

Scale) untuk kecemasan. Intervensi yang dilakukan juga menggunaka n

SOP yaitu SOP latihan nafas dalam pada pre dan post operasi, SOP

membimbing relaksasi dan distraksi, dan juga SOP pengajaran

perioperatif untuk pasien.

F. Tempat dan Waktu

Pelaksanaan asuhan keperawatan pada fraktur ekstremitas bawah

dengan masalah keperawatan ansietas dilakukan di RSUD Kabupaten

Temanggung pada tanggal 8-14 Januari 2018.

 60

G. Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data yang dilakukan adalah sebagai

berikut:

1. Wawancara

Melakukan wawancara atau anamnesa secara langsung kepada

pasien, keluarga pasien dan petugas kesehatan terkait dengan cara

mengajukan pertanyaan seputar keluhan dan penyakit pasien, serta

melakukan tanya jawab untuk mengkaji tingkat kecemasan pasien

menggunakan NVAAS (Numeric Visual Analog Anxiety Scale).

2. Observasi langsung

Melakukan pengamatan langsung pada keadaan klinis pasien dengan

mengamati perilaku verbal dan non verbal pasien dilihat dari cara

menjawab pertanyaan, dan sikap saat diajak berbicara.

3. Pemeriksaan fisik

Melakukan pemeriksaan fisik pasien tentang keadaan fisik dengan

teknik inspeksi yaitu melihat daerah yang terluka karena fraktur,

melihat keparahan yang terjadi, dan apakah keadaan tersebut

membuat pasien takut beraktivitas dan merasa cemas. Selain itu,

melakukan pengukuran tanda-tanda vital pasien untuk melihat

apakah ada hasil yang tidak normal, dan apakah itu dipengaruhi oleh

perasaan cemas yang dirasakan.

 61

4. Studi dokumentasi

Menggunakan berbagai sumber catatan medis serta hasil

pemeriksaan penunjang yang relevan dengan masalah keperawatan

ansietas pada pasien dengan fraktur. Seperti hasil rontgen untuk

mengetahui lokasi dan jenis fraktur yang terjadi dan dikaitkan

dengan kecemasan pasien.

H. Analisis dan Penyajian Data

Analisis data dimulai dengan mengemukakan fakta, selanjutnya

membandingkan dengan teori kemudian dimasukkan dalam pembahasan.

Penelitian ini membandingkan dua responden dengan fraktur ekstremitas

bawah yang mengalami masalah kecemasan yang diberi tindakan

pengurangan kecemasan. Teknik analisis yang digunakan dengan

membuat narasi yang diperoleh dari hasil wawancara yang telah

mengacu pada pengkajian, sehingga mempermudah dalam hal

mengidentifikasi masalah kecemasan yang sesuai dengan keluhan

pasien. Lalu menentukan diagnosa keperawatan dan menyusun rencana

keperawatan untuk mengatasi masalah. Kemudian melakukan tindakan

keperawatan sesuai dengan respon pasien dan mengevaluasi keadaan

pasien sesuai dengan tujuan yang telah direncanakan. Lalu data disajikan

secara narasi dan juga dengan ungkapan verbal dari subjek penelitia n

yang merupakan pendukung data.

 62

I. Etika Penelitian

Etika penelitian bertujuan untuk menjaga kerahasiaan identitas

responden akan kemungkinan terjadinya ancaman terhadap responden.

Dalam penelitian ini mencakup beberapa hal mengenai etika yang

ditekankan, yaitu sebagai berikut:

1. Anonimity (tanpa nama). Dalam studi kasus ini penulis menggunaka n

nama inisial pasien untuk menjaga keamanan dan keselamatan pasien.

2. Informed Consent (persetujuan menjadi pasien). Bentuk persetujuan

untuk menjadi pasien dilakukan secara tertulis sehingga tidak ada

dorongan atau paksaan dari orang lain.

3. Confidentiality (kerahasiaan). Data pasien digunakan hanya sebagai

studi kasus dalam pengelolaan pasiendengan fraktur ekstremitas

bawah. Kerahasiaan informal respon dan dijamin oleh peneliti dan

hanya data-data tertentu yang akan dilaporkan sebagai hasil

penelitian.

4. Bebas dari penderitaan (studi kasus ini dilaksanakan tanpa

mengakibatkan penderitaan pada subjek). Studi kasus harus

dilaksanakan tanpa mengakibatkan penderitaan kepada subjek

khususnya jika menggunakan tindakan khusus.

5. Bebas dari eksploitasi (partisipasi responden dalam studi kasus tidak

akan digunakan untuk hal-hal yang dapat merugikan dalam bentuk

apapun). Partisipasi subjek dalam studi kasus, harus dihindarkan dari

keadaan yang tidak menguntungkan. Subjek harus di yakin kan bahwa

 63

partisipasinya dalam studi kasus atau informasi yang telah diberikan,

tidak akan dipergunakan dalam hal-hal yang dapat merugikan subjek

dalam bentuk apapun.

6. Risiko (peneliti telah mempertimbangkan risiko dan keuntunga n

setiap tindakan yang dilakukan kepada responden). Peneliti harus

berhati-hati mempertimbangkan risiko dan keuntungan yang

berakibat kepada subjek pada setiap tindakan.

7. Right to self determination (subjek studi kasus tidak boleh dipaksa

untuk menjadi responden tanpa ada sanksi apapun). Subjek harus

diperlakukan secara manusiawi. Subjek mempunyai hak memutuska n

apakah mereka bersedia menjadi subjek ataupun tidak, tanpa adanya

sanksi apapun atau akan berakibat terhadap kesembuhannya, jika

mereka seorang pasien.

8. Right to full disclosure (subjek memiliki hak untuk mendapatkan

jaminan dari perlakuan yang diberikan). Seorang peneliti harus

memberikan penjelasan secara rinci dan bertanggung jawab jika ada

sesuatu yang terjadi kepada subjek.

9. Right in fair treatment (subjek harus diperlakukan secara adil

sebelum, selama, dan setelah studi kasus dilaksanakan tanpa ada

diskriminasi walau pasien drop out dari studi kasus). Subjek harus

diperlakukan secara adil baik sebelum, selama, dan setelah

keikutsertaannya dalam studi kasus tanpa adanya diskriminasi apabila

ternyata mereka tidak bersedia atau dikeluarkan dari studi kasus.

 64

10. Right to privacy (hak untuk dijaga kerahasiaannya). Subjek

mempunyai hak untuk meminta bahwa data yang diberikan harus

dirahasiakan, untuk itu perlu adanya tanpa nama dan rahasia

(Nursalam, 2008).
 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. HASIL

Pada bab ini akan membahas tentang hasil dari studi kasus

pengelolaan pengurangan kecemasan pada pasien dengan fraktur

ekstremitas bawah di RSUD Kabupaten Temanggung. Pengelolaan pada

Sdr. K dilakukan pada tanggal 8-11 Januari 2018 di ruang Cempaka 1 RSUD

Kabupaten Temanggung. Pengelolaan pada Sdr. A dilakukan pada tanggal

10-13 Januari 2018 di ruang Cempaka 2 RSUD Kabupaten Temanggung.

Pengelolaan ini mencakup lima tahap proses keperawatan yang meliputi

pengkajian, diagnosis keperawatan, intervensi keperawatan, implementa s i

keperawatan, dan evaluasi keperawatan.

1. Pengkajian

Pasien I

a. Identitas Pasien Sdr. K dan Penanggung Jawab

Asuhan keperawatan pada Sdr. K dilakukan pada tanggal 8-11

Januari 2018. Pengkajian pada Sdr. K dilakukan pada tanggal 8

Januari 2018 pukul 06.45 di ruang Cempaka 1 RSUD Kabupaten

Temanggung. Hasil pengkajian didapatkan data nama pasien Sdr. K,

umur 20 tahun, suku Jawa, bangsa Indonesia, agama Islam, pasien

beralamat di Wonoboyo Temanggung, pasien sudah tamat SMA dan

saat ini menjadi santri di sebuah pondok pesantren. Identitas

 66

penanggung jawab pasien yaitu bernama Tn. K, umur 32 tahun,

pendidikan SMA, pekerjaan swasta dan merupakan kakak kandung

pasien.

b. Riwayat Keperawatan

Pasien masuk ke RSUD Kabupaten Temanggung pada tanggal 7

Januari 2018 pukul 15.30 WIB melalui pendaftaran Instalasi Gawat

Darurat (IGD) dan kemudian masuk ke ruang Cempaka 1 pada pukul

16.15 WIB dengan diagnosis Close Fracture Femur 1/3 Distalis

Sinistra. Kemudian oleh dokter spesialis ortopedi pasien dijadwalkan

menjalani operasi ORIF pada tanggal 8 Januari 2018 pukul 09.00

WIB.

c. Riwayat Kesehatan

1) Riwayat Kesehatan Dahulu

Pasien mengatakan 8 bulan yang lalu mengalami kecelakaan

motor di Candiroto Temanggung. Kemudian pasien mengala mi

sakit pada paha kiri dan setelah kejadian tersebut pasien dibawa

ke sangkal putung oleh keluarganya. Setelah berobat di sangkal

putung, kaki pasien tidak kunjung sembuh tetapi semakin terasa

sakit dan bengkak serta membiru. Tanggal 7 Januari pukul 13.00

WIB kakak pasien membawa pasien ke RSUD Kabupaten

Temanggung karena pasien tidak tahan sakit dan takut kakinya

tidak bisa sembuh lagi. Selama di IGD, pasien mendapatkan

penanganan dan dilakukan foto rontgen. Dari hasil foto rontgen,

 67

diketahui pasien mengalami close fracture femur 1/3 distalis

sinistra. Pukul 16.15 WIB pasien dipindahkan ke ruang Cempaka

1 untuk mendapatkan perawatan karena dijadwalkan akan

menjalani operasi ORIF pada tanggal 8 Januari 2018 pukul 09.00

WIB oleh dokter spesialis ortopedi.

2) Riwayat Kesehatan Sekarang

Keluhan utama, pasien mengatakan merasa cemas dan khawatir

karena kakinya tidak kunjung sembuh sejak 8 bulan yang lalu.

Pasien mengatakan takut jika tidak bisa sembuh lagi dan tidak

bisa berjalan. Pasien tampak tegang.

3) Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien mengatakan di dalam keluarga pasien tidak ada yang

menderita penyakit menurun ataupun menular seperti TBC, DM,

hipertensi, dan penyakit jantung.

4) Riwayat Alergi

Pasien mengatakan tidak mempunyai alergi baik pada makanan,

minuman, atau obat-obatan.

5) Riwayat Psikososial

Pasien mengatakan merasa sedih karena tidak bisa beraktivitas

seperti normal karena kakinya sakit. Pasien menyesal karena

terlambat pergi ke rumah sakit dan mengikuti saran dari tetangga

dan keluarga untuk berobat ke sangkal putung.

 68

d. Pola Pengkajian Fungsional Kesehatan (GORDON)

1) Pola manajemen kesehatan dan persepsi kesehatan

Pasien mengatakan merasa rugi jika menyepelekan kesehatan.

Pasien mengatakan menyesal karena terburu-buru memilih

pengobatan ke sangkal putung dibandingkan berobat di rumah

sakit.

2) Pola metabolik dan nutrisi

Pasien mengatakan tidak ada masalah pada nafsu makannya.

Pasien makan 3x sehari, porsi normal orang dewasa, tidak

memiliki pantangan atau alergi terhadap penyakit tertentu. Pasien

minum 1-1,5 liter sehari. Saat di rumah sakit, pasien terakhir

makan pada hari Minggu tanggal 7 Januari 2018 jam 17.00 WIB.

Selanjutnya mulai pukul 19.00 WIB pasien diinstruksikan untuk

puasa sebagai persiapan operasi oleh perawat. Pasien mengatakan

tidak tahu maksud dari instruksi perawat untuk puasa. Saat ini

berat badan pasien 60 kg, tinggi badan 163 cm, IMT 22,5 kg/m2 .

Terlihat dalam hasil pemeriksaan laboratorium, Hb pasien 15,2

g/dL, Hct 45%. Mukosa bibir pasien tampak kering, warna pucat.

3) Pola eliminasi

Pasien mengatakan hari ini tanggal 8 Januari 2018 sudah 3x

BAK, semalam 3x BAK. Saat di rumah, BAK 4-5x sehari. Saat

di rumah sakit belum BAB, di rumah pasien BAB 1-2x sehari.

Pasien mengatakan BAK dibantu kakak menggunakan pispot

 69

karena takut turun dari tempat tidur dan takut sakit pada paha

yang dirasakan akan bertambah.

4) Pola tidur dan istirahat

Pasien mengatakan semalaman tidak bisa tidur nyenyak karena

merasa sakit pada daerah patah tulang yaitu di paha dan merasa

cemas menghadap operasi. Pasien mengatakan sempat terbayang

saat dioperasi dan takut setelah operasi kondisinya akan semakin

parah. Pasien mengatakan bisa tidur nyenyak mulai jam 03.00

WIB – 05.30 WIB. Tidak ada kebiasaan khusus yang dilakukan

pasien sebelum tidur.

5) Pola aktivitas

Selama pasien sakit, aktivitasnya berkurang dan jarang pergi

jalan -jalan sendiri. Aktivitas pasien dibantu oleh keluarga.

Tingkat aktivitas atau mobilisasi pasien berada pada kategori 2

yaitu memerlukan bantuan atau pengawasan orang lain.

6) Pola hubungan dan peran

Peran pasien sebagai santri di pondok pesantren berkurang karena

kondisinya, kemudian dalam kelurga peran pasien juga berbeda

karena sedang menjalani perawatan. Hubungan pasien dengan

keluarga, kerabat, dan teman-teman pasien terjalin dengan baik.

7) Pola persepsi dan konsep diri

 70

Pasien mengatakan takut jika tidak bisa sembuh dan berjalan

seperti normal kembali. Pasien berharap tindakan perawatan di

rumah sakit bisa menyembuhkan pasien.

8) Pola sensori dan kognitif

Pasien mengatakan pada daerah yang terjadi patah tulang sering

terasa kesemutan.

9) Pola reproduksi seksual

Pasien merupakan seorang pelajar, belum bekerja, dan belum

menikah.

10) Pola penanggulangan stres

Pasien mengatakan merasa cemas pada kondisinya, karena sudah

8 bulan kakinya tidak kunjung sembuh, namun bengkak dan sakit.

Selama di rumah sakit, pasien ditemani kakak kandung pasien

yang selalu memberikan semangat dan menguatkan pasien.

Pasien mengatakan takut terjadi perubahan dan kondisinya

tambah parah setelah pengobatan.

11) Pola tata nilai dan keyakinan

Pasien mengatakan beribadah dengan dibantu kakak dan

dilakukan di atas tempat tidur.

e. Pengkajian tingkat kecemasan dengan NVAAS (Numeric Visual

Analog Anxiety Scale)

Penulis melakukan wawancara langsung pada pasien dengan

mengajukan beberapa pertanyaan yang dijawab oleh pasien.

 71

Pertanyaan pertama, penulis bertanya apakah yang menyebabk an

pasien merasa cemas, khawatir atau takut. Pasien menjawab bahwa

yang membuat ia takut tentunya ialah kondisi frakturnya saat ini dan

tindakan pengobatannya yaitu prosedur operasi yang akan dijalani.

Pasien mengatakan takut tidak bisa sembuh seperti sedia kala lagi.

Kedua, penulis bertanya apakah perawat sudah menjelaskan apa saja

yang akan dijalani pasien. Pasien Sdr. K menjawab hanya diberi tahu

untuk puasa saja. Pasien mengatakan saat ini tingkat kecemasannya

berada pada angka 5 dari 0 sampai 10, yang artinya berada pada

kecemasan sedang. Hal yang menyebabkan pasien merasa takut

adalah kondisinya sekarang yang sudah lama sakit dan keadaan

apakah setelah operasi, akan terjadi hal-hal yang berbeda pada

anggota tubuh pasien.

f. Pemeriksaan fisik

Kesadaran pasien compos mentis, keadaan umum pasien lemah,

terlihat pucat. Pemeriksaan tanda-tanda vital menunjukkan hasil

tekanan darah 130/80 mmHg, Nadi 88x/menit, frekuensi nafas

22x/menit, suhu tubuh 36˚C. Pemeriksaan kepala pasien terlihat

bentuk simetris, saat diperiksa tidak ada lesi, rambut tersebar

berwarna hitam, berminyak, rambut tidak tertata rapi, dan ada sedikit

ketombe. Mata pasien simetris antara kiri dan kanan, pupil isokor,

konjungtiva sedikit anemis, sklera pasien tidak ikterik, dan tidak

menggunakan alat bantu penglihatan. Hidung pasien terlihat simetr is,

 72

tidak ada lesi, tidak ada polip, dan tidak menggunakan alat bantu

pernafasan. Pada bagian mulut pasien, tidak ada stomatitis, lidah

sedikit kotor, mukosa bibir kering, gigi lengkap, simetris, pasien

mengatakan belum menggosok gigi. Telinga pasien simetris antara

kiri dan kanan. Ada sedikit serumen, dan tidak menggunakan alat

bantu pendengaran.

Pemeriksaan pada dada pasien, untuk pemeriksaan paru didapatkan

hasil inspeksi: ekspansi dada simetris, maksimal, tidak ada jejas atau

lesi di daerah dada pasien, palpasi: tidak ada krepitus, tidak ada nyeri

tekan, vokal vremitus teraba kanan dan kiri sama, perkusi: sonor,

auskultasi: suara paru vesikuler di paru kanan dan kiri, tidak ada suara

tambahan. Pada pemeriksan jantung, didapatkan hasil inspeksi: tidak

tampak ictus cordis, tidak tampak adanya benjolan atau pembesaran

jantung, palpasi: ictus cordis terba pada intercosta 4 dan 5 mid

clavicula sinistra, perkusi: pekak, auskultasi: bunyi jantung I dan II

reguler, tidak ada suara tambahan.

Pada pemeriksaan abdomen, dari hasil inspeksi: tidak ada jejas, tidak

ada lesi, tidak ada pembesaran hati, tampak simetris, auskultasi:

bising usus 16x per menit, palpasi: tidak ada nyeri tekan dan nyeri

lepas tekan di keempat kuadran perut, perkusi: tympani.

Pada pemeriksaan sistem perkemihan pasien, tidak terdapat distensi

kandung kemih, pasien tidak terpasang kateter urine, BAK

 73

menggunakan pispot, kurang lebih 300-400 cc setiap kali BAK.

Dalam sehari BAK 3-4x. Tidak ada keluhan di bagian genitalia.

Pemeriksaan ekstremitas pasien, pada ekstremitas atas kanan dan kiri

normal, tidak ada gangguan fungsi. Pada tangan kiri terpasang infus

RL 20 tpm, kekuatan otot 5 dan di tangan kanan terpasang gelang

identitas pasien, kekuatan otot 5. Pada ekstremitas bawah, kaki kanan

dapat bergerak normal, bebas, dengan kekuatan otot 5, sedangkan

ekstremitas kiri kekuatan otot 2. Terlihat ada balutan kasa elastis pada

daerah fraktur.

g. Pemeriksaan diagnostik

1) Hasil pemeriksaan laboratorium

Hasil pemeriksaan darah lengkap Sdr. K tanggal 7 Januari 2018

menunjukkan: Hemoglobin 15,2 g/dL, hematokrit 45%, jumlah

leukosit 8,9x103 /uL, jumlah eritrosit 5,21x106 u/L, jumlah

trombosit 336x103 /uL, MCV 85,4 fL, MCH 29,2 pg, MCHC 34,2

g/dL. Hitung jenis eosinofil 3,3%, basofil 0,3%, netrofil 55,6%,

limfosit 29,8%, monosit 11,0% (high), masa pembekuan (CT)

6’00” menit, masa perdarahan (BT) 1’30” menit, ureum 18,1

mg/dL, kreatinin 0,81 mg/dL, SGOT 16,1 U/L, SGPT 12,9 U/L,

HbsAg non reaktif, ANTI HIV non reaktif.

Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 8 Januari 2018

menunjukkan hasil hemoglobin 14,1 g/dL dan jumlah leukosit

14,6x103 /uL (high).

 74

2) Hasil Rontgen

Hasil rontgen tanggal 7 Januari 2018 adalah Non union Fracture

Femur 1/3 Distalis Sinistra.

h. Terapi

Terapi medis yang diberikan pada Sdr. Diantaranya Biofotik

(sefoperazon) 1 gr setiap 12 jam sebagai antibiotik, kolkatriol f 0,25

mcg setiap 12 jam sebagai vitamin D untuk tulang, asam traneksamat

500 mg setiap 8 jam untuk mengurangi perdarahan, ketorolac 30 mg

dalam 1 ml setiap 8 jam sebagai analgesik, ondansetron HCL 4 mg

setiap 8 jam sebagai anti emetik, infus RL 20 tetes per menit.

Pasien II

a. Identitas Pasien Sdr. A dan Penanggung Jawab

Pengkajian pada Sdr. A dilakukan pada tanggal 8 Januari 2018

pukul 09.30 di ruang Cempaka 2 RSUD Kabupaten Temanggung.

Hasil pengkajian didapatkan data nama pasien Sdr. A, umur 18

tahun, suku Jawa, bangsa Indonesia, agama Islam, pasien beralamat

di Candimulyo Temanggung, pasien adalah seorang siswa SMA di

Temanggung. Identitas penanggung jawab pasien yaitu bernama Ny.

F, umur 38 tahun, pendidikan SMA, pekerjaan swasta dan

merupakan ibu kandung pasien.

b. Riwayat Keperawatan
 75

Pasien masuk ke RSUD Kabupaten Temanggung pada tanggal 10

Januari 2018 pukul 08.50 WIB melalui pendaftaran poliklinik dan

kemudian masuk ke ruang Cempaka 2 pada pukul 09.00 WIB

dengan diagnosis Close Fracture Femur 1/3 Distalis Dextra.

Kemudian oleh dokter spesialis ortopedi pasien dijadwalkan

menjalani operasi ORIF pada tanggal 11 Januari 2018 pukul 08.00

WIB.

c. Riwayat Kesehatan

1) Riwayat Kesehatan Dahulu

Pasien mengatakan 3 minggu yang lalu jatuh terpeleset di kolam

renang dan merasa sangat sakit di kaki kanan. Kemudian setelah

kejadian tersebut pasien dirawat di rumah. Setelah 3 minggu,

kaki kanan pasien tidak kunjung sembuh. Tanggal 10 Januari

pukul 07.30 WIB orang tua pasien membawa pasien ke RSUD

Kabupaten Temanggung karena pasien tidak tahan sakit. Selama

di poli ortopedi, pasien mendapatkan penanganan dan dilakukan

foto rontgen. Dari hasil foto rontgen, diketahui pasien

mengalami close fracture femur 1/3 distalis dextra. Pukul 09.00

WIB pasien dipindahkan ke ruang Cempaka 2 untuk

mendapatkan perawatan karena dijadwalkan akan menjalani

operasi ORIF pada tanggal 11 Januari 2018 pukul 08.00 WIB

oleh dokter spesialis ortopedi.

2) Riwayat Kesehatan Sekarang

 76

Keluhan utama, pasien mengatakan merasa cemas dan khawatir

karena kakinya tidak kunjung sembuh sejak 3 minggu yang lalu.

Pasien mengatakan takut jika harus dioperasi. Pasien ingin

sembuh, dan ingin sekolah lagi. Pasien merasa cemas jika terjadi

perubahan pada kaki.

3) Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien mengatakan di dalam keluarga pasien tidak ada yang

menderita penyakit menurun ataupun menular seperti TBC, DM,

hipertensi, dan penyakit jantung.

4) Riwayat Alergi

Pasien mengatakan tidak mempunyai alergi baik pada makanan,

minuman, atau obat-obatan.

5) Riwayat Psikososial

Pasien mengatakan merasa sedih karena tidak bisa beraktivitas

seperti normal karena kakinya sakit dan tidak bisa berkumpul

dengan teman di sekolah. Pasien mengatakan sempat diajak

memeriksakan diri oleh ayahnya namun pasien tidak mau karena

takut. Akhirnya pasien istirahat di rumah dan selama di rumah

kegiatan pasien hanya tidur, menonton TV, dan main game.

Pasien jarang bergaul di lingkungan rumah karena sehari-har i

sekolah, dan saat ini sedang malas karena sedang sakit.

d. Pola Pengkajian Fungsional Kesehatan (GORDON)

1) Pola manajemen kesehatan dan persepsi kesehatan

 77

Pasien mengatakan mengetahui jika lebih baik memeriksaka n

diri ke pelayanan kesehatan agar mengetahui kondisi sakitnya,

namun pasien enggan karena takut. Setelah merasa tidak tahan

sakit, maka pasien mau dibawa periksa ke rumah sakit oleh orang

tuanya.

2) Pola metabolik dan nutrisi

Pasien mengatakan tidak ada masalah pada nafsu makannya.

Pasien akan 3x sehari, porsi normal, tidak memiliki pantangan

atau alergi terhadap penyakit tertentu. Pasien minum 1-1,5 liter

sehari. Saat di rumah sakit, pasien terakhir makan pada hari ini,

Rabu tanggal 10 Januari 2018 jam 07.00 WIB. Saat ini berat

badan pasien 45 kg, tinggi badan 155 cm, IMT 18,75 kg/m2 .

Terlihat dalam hasil pemeriksaan laboratorium, Hb pasien 13,0

g/dL, Hct 40%. Mukosa bibir pasien tampak lembap, warna

merah muda.

3) Pola eliminasi

Pasien mengatakan hari ini tanggal 10 Januari 2018 sudah 2x

BAK, semalam 3x BAK. Saat di rumah, BAK 4-5x sehari. Saat

di rumah sakit belum BAB, di rumah pasien BAB 1-2x sehari.

4) Pola tidur dan istirahat

Pasien mengatakan semalaman bisa tidur namun terbangun 2-3x.

Pasien mengatakan tadi malam tidur mulai jam 21.00 WIB –

 78

05.30 WIB. Tidak ada kebiasaan khusus yang dilakukan pasien

sebelum tidur.

5) Pola aktivitas

Selama pasien sakit, aktivitasnya berkurang dan jarang pergi

jalan-jalan sendiri. Aktivitas pasien dibantu oleh keluarga.

Tingkat aktivitas atau mobilisasi pasien berada pada kategori 2

yaitu memerlukan bantuan atau pengawasan orang lain.

6) Pola hubungan dan peran

Peran pasien sebagai siswa SMA berkurang karena kondisinya,

kemudian dalam kelurga peran pasien juga berbeda karena

sedang menjalani perawatan. Hubungan pasien dengan keluarga,

kerabat, dan teman-teman pasien terjalin dengan baik.

7) Pola persepsi dan konsep diri

Pasien mengatakan tidak ingin sakit terlalu lama karena ingin

sekolah lagi. Pasien berharap tindakan perawatan di rumah sakit

bisa menyembuhkan pasien.

8) Pola sensori dan kognitif

Pasien mengatakan pada daerah yang terjadi patah tulang sering

terasa kesemutan.

9) Pola reproduksi seksual

Pasien merupakan seorang pelajar, belum bekerja, dan belum

menikah.

10) Pola penanggulangan stres

 79

Pasien mengatakan merasa cemas pada kondisinya sekarang dan

takut tidak bisa kembali normal setiap saat pasien mendapatkan

dukungan terutama dari orang tua kandung pasien yang selalu

memberikan semangat dan menguatkan pasien. Wajah pasien

tampak tegang.

11) Pola tata nilai dan keyakinan

Pasien mengatakan beribadah dengan dibantu ibu dan ayah dan

dilakukan di atas tempat tidur.

e. Pengkajian tingkat kecemasan menggunakan NVAAS (Numeric

Visual Analog Anxiety Scale)

Penulis melakukan wawancara langsung pada pasien dengan

mengajukan beberapa pertanyaan yang dijawab oleh pasien.

Pertanyaan pertama, penulis bertanya apakah yang saat tersebut

pasien merasa cemas atau takut atau khawatir. Pasien menjawab ya,

pasien merasa cemas dan takut. Pasien mengatakan takut fraktur yang

dialami dan dilakukan prosedur operasi akan mempengaruhi bentuk

tubuhnya. Kedua, penulis bertanya apakah perawat sudah

menjelaskan apa saja yang akan dijalani pasien. Pasien Sdr. A

menjawab hanya diberi tahu untuk puasa saja. Pasien mengatakan

saat ini tingkat kecemasannya berada pada angka 6 dari 0 sampai 10,

yang artinya berada pada kecemasan sedang. Hal yang menyebabkan

pasien merasa takut adalah proses pengobatan dan keadaan apakah

 80

setelah operasi, akan terjadi hal-hal yang berbeda pada anggota tubuh

pasien.

f. Pemeriksaan fisik

Kesadaran pasien compos mentis, keadaan umum pasien lemah.

Pemeriksaan tanda-tanda vital menunjukkan hasil tekanan darah

130/90 mmHg, Nadi 92x/menit, frekuensi nafas 22x/menit, suhu

tubuh 36,8˚C. Pemeriksaan kepala pasien terlihat bentuk simetr is,

saat diperiksa tidak ada lesi, rambut tersebar berwarna hitam, sedikit

berminyak, rambut tertata rapi, dan tidak ada ketombe. Mata pasien

simetris antara kiri dan kanan, pupil isokor, konjungtiva tidak anemis,

sklera pasien tidak ikterik, dan tidak menggunakan alat bantu

penglihatan. Hidung pasien terlihat simetris, tidak ada lesi, tidak ada

polip, dan tidak menggunakan alat bantu pernafasan. Pada bagian

mulut pasien, tidak ada stomatitis, lidah bersih, mukosa bibir lembap,

gigi lengkap, simetris. Telinga pasien simetris antara kiri dan kanan.

Ada sedikit serumen, dan tidak menggunakan alat bantu

pendengaran.

Pemeriksaan pada dada pasien, untuk pemeriksaan paru didapatkan

hasil inspeksi: ekspansi dada simetris, maksimal, tidak ada jejas atau

lesi di daerah dada pasien, palpasi: tidak ada krepitus, tidak ada nyeri

tekan, vokal vremitus teraba kanan dan kiri sama, perkusi: sonor,

auskultasi: suara paru vesikuler di paru kanan dan kiri, tidak ada suara

tambahan. Pada pemeriksan jantung, didapatkan hasil inspeksi: tidak

 81

tampak ictus cordis, tidak tampak adanya benjolan atau pembesaran

jantung, palpasi: ictus cordis terba pada intercosta 4 dan 5 mid

clavicula sinistra, perkusi: pekak, auskultasi: bunyi jantung I dan II

reguler, tidak ada suara tambahan.

Pada pemeriksaan abdomen, dari hasil inspeksi: tidak ada jejas, tidak

ada lesi, tidak ada pembesaran hati, tampak simetris, auskultasi:

bising usus 16x per menit, palpasi: tidak ada nyeri tekan dan nyeri

lepas tekan di keempat kuadran perut, perkusi: tympani.

Pada pemeriksaan sistem perkemihan pasien, tidak terdapat distensi

kandung kemih, pasien tidak terpasang kateter urine, belum BAK.

Dalam sehari BAK 3-4x. Tidak ada keluhan di bagian genitalia.

Pemeriksaan ekstremitas pasien, pada ekstremitas atas kanan dan kiri

normal, tidak ada gangguan fungsi. Pada tangan kiri terpasang infus

RL 20 tpm, kekuatan otot 5 dan di tangan kanan terpasang gelang

identitas pasien, kekuatan otot 5. Pada ekstremitas bawah, kaki kiri

dapat bergerak normal, bebas, dengan kekuatan otot 5, sedangkan

ekstremitas kanan kekuatan otot 2. Terlihat ada balutan verban elastis

pada daerah fraktur.

g. Pemeriksaan diagnostik

1) Hasil pemeriksaan laboratorium

 82

Hasil pemeriksaan darah lengkap Sdr. A tanggal 10 Januari 2018

menunjukkan hasil hemolobin 13,0 g/dL, hematokrit 40%,

jumlah leukosit 12,2x103 /uL jumlah erotrosit 4,96x106 /uL,

jumlah trmbosit tinggi yaitu 592x103 /uL, MCV 81,6 fL, MCH

26,3 pg, MCHC 32,2 g/dL. Hitung jenis limfosit 32,4%, MXD

9,3%, netrofil tinggi yaitu 58,3%. HbsAg non reaktif, Anti HIV

non reaktif.

2) Hasil Rontgen

Hasil rontgen tanggal 10 Januari 2018 adalah Close Fracture

Femur 1/3 disalis dextra.

3) Terapi

Terapi medis yang diberikan pada Sdr. Diantaranya Biofotik

(sefoperazon) 1 gr setiap 12 jam sebagai antibiotik, kolkatriol f 0,25

mcg setiap 12 jam sebagai vitamin D untuk tulang, asam

traneksamat 500 mg setiap 8 jam untuk mengurangi perdarahan,

ketorolac 30 mg dalam 1 ml setiap 8 jam sebagai analgesik,

ondansetron HCL 4 mg setiap 8 jam sebagai anti emetik, infus RL

20 tetes per menit.

 83

2. Diagnosis Keperawatan

Tabel 4.1. Analisa Data

Analisa data

Pasien I Pasien II

DS: DS:
Mengeluh cemas, takut, dan Mengeluh cemas dan takut
khawatir Mengatakan sering bangun saat
Mengatakan tidak bisa tidur tidur
Takut tidak bisa sembuh dan Takut terjadi perubahan dan tidak
berjalan normal bisa kembali normal
Mengatakan tingkat cemas 5 Mengatakan tingkat cemas 6

DO:
Ekspresi wajah tegang
TD 130/80 mmHg, Nadi
88x/menit, frekuensi nafas
22x/menit, suhu tubuh 36˚C
DO:
Ekspresi wajah tegang
TD 130/90 mmHg, Nadi
92x/menit, frekuensi nafas
22x/menit, suhu tubuh 36,8˚C

a. Pasien I Sdr. K

Diagnosis keperawatan yang dapat diambil pada pasien Sdr. K

setelah dilakukan pengkajian pada tanggal 8 Januari 2018 yaitu

ansietas berhubungan dengan adanya stresor yaitu perubahan besar

pada status kesehatan dan prosedur asing yang ditandai dengan data

subyektif pasien mengeluh cemas, takut, dan khawatir pada

kondisinya sekarang yaitu patah tulang di kaki yang sudah 8 bulan

tidak sembuh, kemudian pasien mengatakan tidak bisa tidur, dan

takut tidak bisa berjalan normal. Data obyektif yang didapatkan pada

Sdr. K yaitu menunjukkan ekspresi wajah tegang, tampak pucat,

tekanan darah 130/80 mmHg, Nadi 88x/menit, frekuensi nafas

 84

22x/menit, suhu tubuh 36˚C. Diagnosis ansietas yang diangkat,

diambil dari data subyektif pasien dan didukung dengan data

obyektif yang diobservasi oleh penulis.

b. Pasien II Sdr. A

Diagnosis yang diambil pada pasien Sdr. A setelah dilakukan

pengkajian pada tanggal 10 Januari 2018 yaitu ansietas berhubunga n

dengan adanya stresor yaitu perubahan besar pada status kesehatan

dan prosedur asing yang ditandai dengan data subyektif pasien

mengeluh cemas dan takut pada kondisinya sekarang yang harus

dilakukan tindakan operasi, pasien mengatakan belum diberi tahu

apa saja yang harus dipersiapkan menjelang tindakan operasi. Data

obyektif yang didapatkan pada Sdr. A yaitu menunjukkan ekspresi

wajah tegang, tekanan darah 110/70 mmHg, Nadi 80x/menit,

frekuensi nafas 20x/menit, suhu tubuh 36˚C. Diagnosis ansietas yang

diangakat, diambil dari data subyektif pasien dan didukung dengan

data obyektif yang diobservasi oleh penulis.

3. Intervensi Keperawatan

Berikut ini intervensi keperawatan yang dilakukan oleh penulis

untuk mengatasi masalah keperawatan ansietas pada pasien Sdr. K dan

Sdr. A :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada pasien selama 3x24

jam, diharapkan pasien melaporkan bahwa kecemasannya menurun dan

mengatakan siap untuk menjalani tindakan operasi, dengan kriteria hasil

 85

tidak ada perasaan gelisah, tidak ada masalah perilaku, tidak ada rasa

takut yang disampaikan secara lisan, tidak ada rasa cemas yang

disampaikan secara lisan, tidak ada peningkatan frekuensi nadi dan

tekanan darah, tidak ada berkeringat dingin, tidak ada pusing, dan tidak

ada gangguan tidur.

Intervensi yang dilakukan pada pasien dengan masalah keperawatan

ansietas diantaranya; mengkaji tingkat kecemasan dan penyebab

kecemasan yang dirasakan oleh pasien dengan rasional bahwa dengan

mengetahui tingkat kecemasan dan penyebab kecemasan yang dirasakan

makan akan dapat diketahui sumber kecemasan dan akan memudahka n

dalam menentukan tindakan keperawatan, kemudian mengidentifika s i

sejauh mana pasien mencoba mengenali dan mengatasi kecemasan yang

dialami dengan rasional bahwa pasien mungkin takut dan tidak

mengutarakan perasaan cemasnya dan dipendam seorang diri, maka

dengan identifikasi yang dilakukan penulis dengan berbincang-binca ng

dengan pasien akan dapat diketahui bagaimana selama ini pasien

mengatasi perasaan cemas yang dirasakan. Selanjutnya, mengidentifika s i

apa saja hal-hal yang belum diketahui pasien untuk mempersiapka n

intervensi keperawatan yang akan dilakukan. Setelah itu barulah penulis

melakukan tindakan berupa pemberian motivasi pada pasien.

Pada pasien I Sdr. K, dilakukan pendidikan kesehatan tentang apa

itu fraktur dan bagaimana proses terjadinya fraktur serta bagaimana

proses penyembuhan tulang yang terjadi. Sehingga pasien mengeta hui

 86

apa yang terjadi pada dirinya. Selanjutnya bantu pasien untuk mengatas i

masalah yang timbul akibat ansietas seperti tidak bisa tidur dengan cara

relaksasi mendengarkan murottal Al-Quran sebelum tidur. Sedangkan

pada pasien II Sdr. A, dilakukan pendidikan kesehatan tentang

perioperatif care meliputi kebersihan diri pre operasi, puasa sebelum

operasi, dan hal-hal lain mengenai persiapan sebelum operasi.

Kemudian pada kedua pasien dilakukan pengajaran dan melatih

ROM aktif dan pasif. Evaluasi tindakan dilakukan mendekati

pelaksanaan operasi pasien untuk mengetahui bagaimana kondisi

emosional pasien dan keberhasilan tindakan keperawatan.

Setelah pasien selesai menjalani operasi, sesuai program ya ng

disusun oleh tim medis, secara bertahap penulis melatih ROM pasien,

dan melatih gerak pada kaki, dan persiapan untuk dilatih berjalan oleh

fisioterapis dengan bertahap menggunakan kruk. Kemudian memberika n

pendidikan tentang nutrisi pasca operasi untuk pasien juga dilakukan

oleh penulis untuk memberikan pengetahuan pada pasien dan keluarga

serta menghindari persepsi yang salah tentang nutrisi yang dapat

mendukung pemulihan pasien di rumah. Evaluasi dilakukan setelah

tindakan untuk mengetahui sejauh mana pasien dan keluarga mengeta hui

penjelasan yang diberikan oleh penulis. Evaluasi dilakukan dengan cara

meminta pasien dan keluarga mengulang kembali penjelasan yang

diberikan penulis serta meminta pasien mempraktekkan sendiri apa yang

sudah dilatih oleh penulis.

 87

4. Implementasi keperawatan

a. Pasien I Sdr. K

Pada tanggal 8 Januari 2018 penulis melakukan pengkajian pada pasien

yaitu Sdr. K tentang identitas, dan identifikasi yang mengarah pada

kecemasan yang dirasakan pasien. Kemudian sebelum menjala ni

operasi, penulis memberikan pendidikan kesehatan tentang fraktur dan

mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam. Tanggal 9 Januari penulis

mengajarkan cara mengurangi nyeri dengan distraksi mendengarka n

musik dan relaksasi nafas dalam. Kemudian setalah pasien beristira hat,

penulis memberikan pendidikan kesehatan tentang ambu lasi dan ROM

pasif pada pasien dan keluarga. Pada tanggal 10 Januari penulis

mengajarkan pasien latihan gerak sederhana yaitu miring kanan dan kiri,

aduksi dan abduksi, fleksi dan ekstensi, sesuai dengan advis dari medis.

Tanggal 11 Januari penulis memberikan discharge planning untuk

pasien dan keluarga tentang nutrisi pasca bedah. Dan kemudian

melakukan evaluasi tindakan yang telah dilakukan berkaitan dengan

kecemasan pasien.

b. Pasien II Sdr. A

Pada tanggal 10 Januari 2018 penulis melakukan pengkajian pada pasien

yaitu Sdr. A tentang identitas, dan identifikasi yang mengarah pada

kecemasan yang dirasakan pasien. Kemudian sebelum menjala ni

operasi, penulis memberikan pendidikan kesehatan perioperatif dan

mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam. Tanggal 10 Januari penulis

 88

mengajarkan cara mengurangi nyeri dengan distraksi menonton film dan

relaksasi nafas dalam. Kemudian tanggal 11 Januari, setalah pasien

menjalani operasi dan telah istirahat, penulis membimbing pasien

mempraktikkan distraksi dan relaksasi serta sambil mengeksplo ras i

perasaan pasien. Pada tanggal 12 Januari, penulis memberika n

pendidikan kesehatan tentang ambu lasi dan ROM pasif pada pasien dan

keluarga kemudian mengajarkan pasien latihan gerak sederhana yaitu

miring kanan dan kiri, aduksi dan abduksi, sesuai dengan advis dari

medis. Pada tanggal 13 Januari penulis memberikan discharge planning

untuk pasien dan keluarga tentang nutrisi pasca bedah. Dan kemudian

melakukan evaluasi tindakan yang telah dilakukan berkaitan dengan

kecemasan pasien.

5. Evaluasi

Tabel 4.2. Evaluasi

Evaluasi

Pasien I Pasien II

S: S:
Mengatakan takut dan cemas Mengatakan takut dan cemas
berkurang berkurang
O: O:
Wajah rileks, tersenyum Wajah mulai rileks
Tidak tegang, berani bicara Masih malu untuk bicara
Bicara santai
 89

a. Pasien I Sdr. K

Evaluasi subyektif dari tindakan keperawatan yang telah dilakukan pada

pasien Sdr. K tanggal 8 – 11 Januari 2018 didapatkan dara antara lain,

pasien mengatakan saat pre operasi, rasa takut dan cemas mulai

berkurang setelah mendapatkan informasi dari penulis. Pasien

mengatakan percaya bahwa pengobatan saat ini dapat membuat kakinya

sembuh lagi. Setelah pasien selesai operasi dan kembali ke bangsal,

pasien mengatakan telah mempraktekkan apa yang diajarkan oleh

penulis, kemudian pasien menatakan cemas sudah berkurang dan ingin

mencoba latihan gerak yang akan diajarkan oleh penulis. Pasien

mengatakan kecemasan hilang karena telah mengetahui hal-hal yang

sebelumnya asing baginya.

Evaluasi obyektif dari tindakan yang telah dilakukan pada pasien Sdr. K

tanggal 8 – 11 Januari 2018 didapatkan bahwa pada saat pasien

dipindahkan ke ruang operasi, tampak pasien mulai rileks, bicara dengan

santai dan ketegangan mulai berkurang dari sebelumnya. Setelah pasien

selesai dioperasi dan kembali ke bangsal Cempaka 1, pasien tampak

beristirahat di tempat tidur. Setelah kondisi sadar penuh, pasien bersedia

mengikuti penulis dalam mengajarkan latihan gerak dan juga

memberikan pendidikan kesehatan yang telah disiapkan. Keluarga

pasien juga antusias dalam mengikuti pendidikan kesehatan tersebut.

Dapat dilihat bahwa tingkat kecemasan pasien berkurang.

b. Pasien II Sdr. A
 90

Evaluasi subyektif dari tindakan keperawatan yang telah dilakukan pada

pasien Sdr. A tanggal 10 – 13 Januari 2018 didapatkan dara antara lain,

pasien mengatakan saat pre operasi, rasa takut dan cemas mulai

berkurang setelah mendapatkan informasi dari penulis. Pasien berharap

semoga tidak ada perubahan buruk yang terjadi padanya. Setelah pasien

selesai operasi dan kembali ke bangsal, pasien mengatakan telah

mempraktekkan apa yang diajarkan oleh penulis, kemudian pasien

menatakan cemas sudah berkurang. Pasien mengatakan kecemasan

hilang karena telah mengetahui hal-hal yang sebelumnya asing baginya.

Evaluasi obyektif dari tindakan yang telah dilakukan pada pasien Sdr. A

tanggal 19 – 13 Januari 2018 didapatkan bahwa pada saat pasien

dipindahkan ke ruang operasi, tampak pasien mulai rileks, dan

ketegangan mulai berkurang dari sebelumnya. Setelah pasien selesai

dioperasi dan kembali ke bangsal Cempaka 2, pasien tampak beristira hat

di tempat tidur. Setelah sadar penuh, pasien bersedia mengikuti penulis

dalam mengajarkan latihan gerak dan juga memberikan pendidikan

kesehatan yang telah disiapkan. Keluarga pasien juga antusias dalam

mengikuti pendidikan kesehatan tersebut. Dapat dilihat bahwa tingkat

kecemasan pasien berkurang.

 91

B. PEMBAHASAN

Penulis akan fokus membahas satu masalah keperawatan yaitu

ansietas (kecemasan) pada Sdr. K (pasien I) dan Sdr. A (pasien II) dengan

fraktur ekstremitas bawah di bangsal Cempaka RSUD Kabupaten

Temanggung mulai dari tahap pengkajian, penegakan diagnosis,

implementasi, dan evaluasi serta akan dibahas pula kesenjangan antara

kasus yang dikelola di rumah sakit dengan konsep teori.

1. Pengkajian

a. Identitas

Pasien I Sdr. K berjenis kelamin laki-laki dan berumur 20 tahun.

Sedangkan pasien II Sdr. A berjenis kelamin laki-laki dan berumur

18 tahun. Pada rentang umur tersebut, pasien baru saja memasuk i

usia peralihan dari remaja menuju dewasa dimana masih banyak

hal-hal yang belum hilang dari masa remajanya. Penampilan fisik

bagi mereka masih menjadi suatu perhatian yang tinggi. Kondisi

fraktur yang dialami tentunya akan sangat berpengaruh pada diri

mereka, ditambah pengalaman yang masih minimal dalam

pembentukan mekanisme koping individu yang masih kurang

sehingga rasa khawatir akan penampilan diri menjadi lebih tinggi

dibandingkan dengan pasien dengan kelompok umur dewasa.

Menurut survei dari Depkes RI tahun 2008, pada kelompok usia di

bawah 30 tahun cenderung menunjukkan respon cemas yang lebih

berat dibandingkan kelompok usia di atasnya karena biasanya pada

 92

kelompok usia lebih dari 30 tahun telah terbentuk mekanis me

koping yang baik. Sedangkan karakteristik lainnya yang

memengaruhi kecemasan pada pasien fraktur yaitu kelompok

individu dengan jenis kelamin perempuan cenderung lebih cemas

dibandingkan kelompok individu laki-laki, hal ini terkait dengan

penampilan yang diakibatkan kejadian fraktur tersebut tentunya

akan memengaruhi konsep dirinya.

b. Keluhan Utama

Saat dilakukan pengkajian, kedua pasien memiliki keluhan utama

merasa cemas, khawatir, dan takut dengan kondisi fraktur yang

dialaminya sekarang yang sudah lama tidak kunjung sembuh . pada

pasien I sudah 8 bulan dan pada pasien II sudah 3 minggu, kemudian

ditambah lagi harus menjalani prosedur operasi. Pada pre operasi,

tingkat kecemasan pasien tentunya akan lebih tinggi karena

informasi yang diterima pasien masih minimal. Pada pre operasi,

pasien merasa takut akan prosedur asing yang akan dijalani dan

merasa cemas jika prosedur tersebut menyebabkan perubahan besar

pada dirinya sehingga fisiknya menjadi buruk dan tidak sembuh,

serta membuatnya tidak bisa beraktivitas normal seperti biasanya.

Menurut Wahid (2013), pada fraktur atau patah tulang, biasanya

ditemukan kecemasan yang disebabkan oleh gejala-gejala pre

operasi dan post operasi. Pada pasien fraktur timbul rasa cemas

tentang keadaan dirinya yaitu ketakutan timbul kecacatan pada diri

 93

dan fungsi tubuhnya. Pasien dapat mengalami pandangan yang salah

terhadap dirinya (gangguan gambaran diri) karena merasa tidak

mampu melakukan aktivitas secara optimal. Kemudian saat harus

melakukan prosedur asing yaitu pembedahan, pasien merasa kurang

mendapatkan informasi tentang apa yang akan dilakukan oleh

petugas terhadap kondisi yang dialaminya.

Tingkat kecemasan pada pasien pre operasi yang paling besar

persentasenya menurut penelitian oleh Yuli Widyastuti dengan judul

“Gambaran Kecemasan pada Pasien Pre-Operasi Fraktur Femur di

RS Ortopedi Dr. Soeharso Surakarta” adalah kecemasan sedang,

yaitu 65,62%. Tingginya angka penderita yang mengala mi

kecemasan sedang, berat, ringan dapat dikaitkan dengan faktor-

faktor risiko yang dapat menimbulkan kecemasan. Hal ini

disebabkan karena pasien merasa takut karena akan dilakukan

operasi, takut jika sakitnya tidak sembuh, takut terhadap peralatan

operasi, selain itu juga karena takut akan kematian.

Menurut Carpenito (2013), faktor yang dapat mempengar uhi

kecemasan seseorang yang menderita sakit akan lebih mud ah

mengalami kecemasan dibandingkan dengan orang yang tidak sakit.

Seseorang yang mengalami fraktur femur akan mengala mi

perubahan fisik sehingga akan mempengaruhi kemampuan

melakukan aktivitas sehari-hari. Kecemasan merupakan reaksi

umum terhadap penyakit karena penyakit dirasakan suatu ancaman

 94

terhadap kehidupan, kesehatan dan keutuhan tubuh, rasa malu,

ketidaknyamanan karena nyeri dan kelelahan.

c. Riwayat pasien

Pasien I Sdr. K jatuh dari sepeda motor karena kecelakaan lalu lintas 8

bulan yang lalu. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit tulang,

penyakit degeneratif atau penyakit menurun dan menular. Pasien II

Sdr. A jatuh di kolam renang 3 minggu yang lalu. Pasien tidak

memiliki riwayat penyakit tulang, penyakit degeneratif atau

penyakit menurun dan menular.

Kedua pasien mengalami fraktur yang diakibatkan oleh hal yang

sama yaitu trauma langsung dan terjadi secara mendadak dengan

kekuatan yang kuat yaitu jatuh.

Dilihat dari riwayat kedua pasien, fraktur yang dialami disebabkan

oleh peristiwa jatuh yang terjadi secara mendadak dan tiba-tiba.

Peristiwa ini termasuk dalam kategori trauma atau kekerasan

langsung pada tulang yang mengakibatkan fraktur. Dilihat dari

kejadian fraktur, kedua pasien sudah cukup lama membiarka n

kondisinya. Terutama pada pasien I yang sudah sangat lama yaitu 8

bulan dan kondisinya menjadi buruk. Hal ini juga sangat

berkontribusi dalam menambah kecemasan yang dirasakan karena

sakit yang dialami tidak kunjung sembuh, dan menimbulkan rasa

takut tidak dapat sembuh dan berjalan lagi.

 95

Penyebab terjadinya fraktur salah satunya adalah terjadinya

kekerasan langsung yang menyebabkan patah tulang pada titik

terjadinya kekerasan. Sebagian fraktur disebabkan oleh kekuatan

yang tiba-tiba dan berlebihan, yang dapat berupa pemukula n,

penghancuran, penekukan, pemuntiran, atau penarikan. Bila terkena

kekuatan langsung tulang dapat patah pada tempat yang terkena,

dan jaringan lunak juga akan rusak (Brunner & Suddarth, 2013).

Penyembuhan tulang tidak selamanya berjalan baik. Ada kondisi di

mana tulang tidak dapat menyambung dengan sempurna karena

berbagai macam hal salah satunya salah posisi saat proses

penyembuhan. Komplikasi dalam waktu lama ini dapat

menimbulkan delayed union yaitu kegagalan fraktur berkonsolidas i

sesuai dengan waktu yang dibutuhkan tulang untuk menyamb ung.

Ini disebabkan karena penurunan suplai darah ke tulang, nonunion

yaitu kegagalan fraktur berkonsolidasi dan memproduks i

sambungan yang lengkap, kuat, dan stabil setelah 6 - 9 bulan,

ditandai dengan adanya pergerakan yang berlebihan pada sisi

fraktur yang membentuk sendi palsu atau pseudoarthrosis. Ini juga

disebabkan karena aliran darah yang kurang, ataupun Malunion

merupakan penyembuhan tulang ditandai dengan meningka tnya

tingkat kekuatan dan perubahan bentuk (deformitas). Malunion

dilakukan dengan pembedahan dan remobilisasi yang baik (Rendy,

2012).
 96

d. Data fokus

Pasien I Sdr. K mengatakan merasa menyesal karena tidak langsung

membawa dirinya periksa ke pelayanan kesehatan, tetapi membawa

dirinya ke sangkal putung lebih dulu. Semalam sebelum operasi,

pasien tidak bisa tidur karena rasa sakit yang dialami, dan juga

memikirkan diri pada tindakan operasi yang besok dijalani apakah

setelah operasi kondisinya membaik atau memburuk. Tingkat

kecemasan pasien di tingkat sedang dengan skala kecemasan di

angka 5.

Pasien II Sdr. A merasa terlambat periksa ke rumah sakit. Semalam

sebelum direncanakan operasi, pasien cukup bisa tidur, tetapi

bangun 2-3x karena merasa sakit di daerah fraktur dan merasa

cemas. Tingkat kecemasan pasien berada pada tingkat sedang

dengan skala 6.

Kondisi fraktur yang dialami kedua pasien adalah fraktur tertutup,

dan pada kedua pasien mengalami nyeri pada daerah fraktur yang

dirasakan terus menerus. Tentunya, hal ini akan mengganggu pola

tidur pasien dan membuat tingkat kecemasan pasien meningkat dan

pasien pun dapat merasa semakin takut pada kondisinya. Namun,

tingkat kecemasan kedua pasien tersebut masih pada tingkat sedang

dimana masih dapat dikontrol dan pasien masih dapat diberi arahan

sehingga kecemasan masih bisa diatasi.

 97

Menurut Wahid (2013), manifestasi klinis yang terjadi pada pasien

fraktur adalah nyeri pada daerah fraktur, sehingga hal ini

mempengaruhi pola tidur dan istirahat pasien. Pasien yang tidak

bisa tidur akan terjadi peningkatan detak jantung yang selanjutn ya

dapat membuat pasien semakin berdebar-debar, kemudian

ditambah dengan perasaan cemas dan takut terhadap prosedur

operasi. Rasa cemas yang muncul juga terjadi karena pasien terlalu

memikirkan hal-hal yang negatif tentang apa yang telah dilakukan,

dan cenderung kepada penyesalan diri.

Pengkajian kecemasan pada kedua pasien dilakukan menggunaka n

NVAAS atau Numeric Visual Analog Anxiety Scale, hasilnya

kedua pasien berada sama pada tingkat kecemasan sedang. Pada

pasien I pada angka 5 sedangkan pada pasien II pada angka 6.

Menurut penelitian yang dilakukan oleh Seviya Gani Maisyaroh

pada tahun 2015 dengan judul “Tingkat Kecemasan Pasien Post

Operasi yang Mengalami Fraktur Ekstremitas” pasien yang

dilakukan tindakan pembedahan paling banyak berada di tingkat

kecemasan sesaat (state anxiety) level sedang jika dilihat dari umur,

dan jenis kelamin. Dalam penelitian tersebut, dijelaskan bahwa

pasien yang dilakukan pembedahan terutama fraktur ekstremitas

bawah terjadi gejala-gejala yang didapatkan pada post operasi yaitu

nyeri dan hambatan mobilitas fisik karena program imobilisasi. Hal

tersebut juga menjadi salah satu faktor timbulnya kecemasan yang

 98

dialami pasien. Menurut Rantala (2014), masalah utama setelah

pembedahan adalah nyeri. Intensitas nyeri post operasi yang berat

terbukti berhubungan dengan kecemasan, hubungan antara

kecemasan dan nyeri merupakan suatu hubungan timbal balik.

e. Pemeriksaan fisik

Secara umum, pemeriksaan fisik kedua pasien bagus. Pemeriksaan

fungsional terlihat tidak ada gangguan yang serius pada kedua

pasien. Pada pasien I Sdr. K terjadi close fracture femur 1/3 distalis

sinistra dan pada pasien II Sdr. A terjadi close fracture femur 1/3

distali dextra. Terdapat bengkak dan kemerahan pada daerah femur

1/3 distalis di kedua pasien. Hal ini tentunya mengakibatka n

terjadinya gangguan mobilitas fisik pada pasien yaitu penuruna n

kekuatan otot. Pada kedua pasien terjadi penurunan kekuatan otot

di salah satu ekstremitas menjadi skala 2, sehingga kegiatan pasien

untuk sementara waktu dibantu oleh keluarga.

Terjadinya hambatan mobilitas fisik yang diakibatkan oleh fraktur

tertutup tersebut membuat pasien merasa tidak dapat beraktivitas

seperti biasanya secara optimal (Wahid, 2013).

Lokasi fraktur bisa menjadi penentu beratnya gangguan mobilitas

yang dialami oleh pasien. Gangguan mobilisasi tersebut menjadi

penyebab kecemasan pada pasien. Hasil penelitian oleh Seviya

Gani Maisyaroh pada tahun 2015 dengan judul “Tingka t

Kecemasan Pasien Post Operasi yang Mengalami Fraktur

 99

Ekstremitas” menunjukkan bahwa paling banyak pasien mengala mi

fraktur pada bagian ekstremitas bawah. Ketika seseorang

mengalami fraktur pada bagian ekstremitas bawah maka ganggua n

mobilisasi yang dialami akan lebih besar dibandingkan dengan

seseorang yang mengalami fraktur pada bagian ekstremitas atas dan

lebih ringan dari pasien yang mengalami fraktur multiple, sehingga

kecemasan sesaat (state anxiety) berada pada tingkat sedang.

Asmadi (2009) menjelaskan bahwa kondisi imobilitas dapat

memengaruhi emosional. Pasien imobilisasi akan merasakan

perubahan dalam konsep diri dan kecemasan tentang kondisi

kesehatannya, serta faktor lain seperti masalah menurunnya

kemandirian dan otonomi dalam melakukan aktivitas hidup sehari-

hari.

f. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada kedua pasien yaitu

foto rontgen femur. Pada pasien I terlihat terjadi Non union

Fracture Femur 1/3 Distalis Sinistra sedangkan pada pasien II

terjadi Close Fracture Femur 1/3 disalis dextra. Pemeriksaan

rontgen yang dilakukan untuk mengetahui kondisi tulang yang

sebenarnya dan lokasi yang tepat terjadinya fraktur sehingga dapat

diketahui jenis fraktur apa yang terjadi pada pasien. Hasil

pemeriksaan darah normal.

2. Perumusan masalah
 100

Kecemasan (ansietas) adalah respon psikologik terhadap stres yang

mengandung komponen fisiologik dan psikologik. Reaksi fisiolo gis

terhadap ansietas merupakan reaksi yang pertama timbul pada sistem

saraf otonom, meliputi peningkatan frekuensi nadi dan respirasi,

pergeseran tekanan darah dan suhu, relaksasi otot polos pada kandung

kemih dan usus, kulit dingin dan lembap. Respon psikologis secara

umum berhubungan adanya ansietas menghadapi anestesi, diagnos is

penyakit yang belum pasti, keganasan, nyeri, ketidaktahuan tentang

prosedur operasi dan sebagainya (Long, 2013).

Hasil pengkajian pada pasien I Sdr. K menunjukkan adanya data

yang mengarah pada kecemasan yaitu adanya keluhan takut dan cemas,

kemudian adanya ungkapan bahwa tingkat kecemasan ada pada angka

5 yaitu kecemasan sedang. Pasien mengatakan ini adalah kali pertama

melakukan operasi dan pasien merasa takut dengan prosedur tersebut.

Pasien tampak tegang dan gelisah, dan saat diajak berbicara pandangan

pasien mudah beralih dan kadang kala menatap ke daerah yang terjadi

fraktur sambil memeganginya. Kemudian semalam sebelum operasi

pasien tidak bisa tidur karena terpikirkan operasi yang akan dijalani

esok hari dan takut terjadi perubahan pada fisiknya. Hasil foto rontgen

pasien menunjukkan terjadinya fraktur tertutup pada femur sinistra.

Hasil pengkajian pada pasien II Sdr. A juga mengarah pada masalah

ansietas atau kecemasan karena ditemukan data adanya keluhan

kecemasan serta tingkat kecemasan tersebut berada pada angkat 6 atau

 101

kecemasan sedang. Pasien tampak tegang dan gelisah, pasien

mengatakan bisa tidur namun terbangun beberapa kali karena

merasakan sakit pada daerah kaki yang mengalami fraktur. Hasil foto

rontgen pasien menunjukkan terjadinya fraktur tertutup pada femur

dextra.

Masalah yang muncul pada pasien dengan fraktur tidak hanya

masalah fisik, tetapi masalah psikologis yaitu kecemasan yang

diakibatkan oleh tindakan pembedahan yang akan dijalani pasien.

Menurut Hawari (2011), kecemasan (ansietas) muncul akibat adanya

stimulus yang diteruskan ke susunan saraf pusat (otak, sistem limbik,

neurotransmitter). Salah satu stimulus yang menyebabkan kecemasan

yaitu cedera fisik, ketidaknyamanan nyeri, dan faktor eksternal yang

mengganggu.

Ketika seseorang mengalami fraktur ekstremitas, upaya untuk

mengembalikan struktur dan fungsi tulang menjadi normal kembali

salah satunya adalah dengan melakukan pembedahan. Menurut

Suratun, dkk, (2008) masalah yang sering muncul segera setelah

operasi, pasien telah sadar dan berada di ruang perawatan dengan

edema atau bengkak, nyeri, imobilisasi, keterbatasan lingkup gerak

sendi, penurunan kekuatan otot, pemendekan ekstremitas, perubahan

warna, serta penurunan kemampuan untuk ambu lasi dan berjalan

karena luka bekas operasi dan luka bekas trauma. Pada pasien I dan II,

setelah menjalani operasi, pasien dilakukan pembatasan gerak sampai

 102

waktu yang telah ditentukan untuk melakukan latihan gerak secara

bertahap. Setelah proses operasi selesai, rasa nyeri mulai timbul

kembali karena luka sayatan. Terdapat hubungan yang bermakna antara

tingkat nyeri dengan tingkat kecemasan pada pasien dengan fraktur

tulang panjang. Selain nyeri kondisi imobilisasi post operasi pada

fraktur dapat menyebabkan kecemasan pada pasien.

Kecemasan yang dialami dapat disebabkan oleh gejala-gejala yang

muncul setelah dilakukan pembedahan, diantaranya yaitu rasa nyeri dan

gangguan mobilisasi. Morris, dkk (2010), menjelaskan nyeri cukup

memberikan kontribusi terhadap aktivitas pasca bedah, nyeri pasca

bedah ortopedi berada pada skala 4 sampai 7 walaupun dengan

pemberian analgesik.

3. Intervensi

Kriteria hasil dari tindakan keperawatan pada pasien fraktur

ekstremitas bawah (pasien I dan II) disusun sesuai dengan NOC

(Nursing outcome classification) yaitu dengan tujuan setelah dilakukan

tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan masalah ansietas

teratasi dengan kriteria hasil tidak ada perasaan gelisah, tidak ada rasa

takut yang disampaikan secara lisan, tidak ada rasa cemas yang

disampaikan secara lisan, tidak ada peningkatan frekuensi nadi dan

tekanan darah, tidak ada berkeringat dingin, tidak ada pusing, tidak ada

gangguan tidur, dan menurunnya tingkat kecemasan yang dialami.

 103

Intervensi keperawatan yang diberikan sesuai dengan NIC (Nursing

Interventions Classification) yaitu lakukan pendekatan yang tenang dan

meyakinkan pada pasien. Berikan waktu untuk pasien mengungkapka n

perasannya dan rasa cemas dan takut yang dirasakan. Berikan

pendidikan kesehatan tentang fraktur dan perioperative care untuk

membuat pasien mengetahui apa yang akan dilakukan pada dirinya

selama perawatan. Dukung pasien untuk berpikir positif, dan mengena l

sumber dukungan dari keluarga, kerabat, dan teman-teman. Ajarkan

teknik mengurangi kecemasan salah satunya dengan teknik terapi

relaksasi nafas dalam dan distraksi dengan mengalihkan perhatian

kepada musik dan hal lain yang menjadi hobi pasien untuk mengatas i

gangguan tidur yang dialami. Setelah itu berkolaborasi dengan medis

untuk waktu pelaksanaan latihan gerak sederhana secara bertahap

meliputi ambu lasi, ROM pasif dan ROM aktif. Kemudian untuk

membuat pasien semakin bersemangat dalam pemulihan, berikan

discharge planning berupa pendidikan kesehatan tentang nutrisi pasien

pasca operasi.

4. Pelaksanaan

Implementasi yang dilakukan baik pada pasien I atau pasien II untuk

mengatasi masalah kecemasan yaitu yang pertama melakukan

pengkajian kecemasan pada kedua pasien. Pengkajian dilakukan

menggunakan format dan kuesioner NVAAS atau Numeric Visual

Analog Anxiety Scale. Pengkajian ini bertujuan untuk mengetahui

 104

seberapa tinggikah tingkat kecemasan yang dialami oleh pasien

sehingga penatalaksanaan keperawatan lebih lanjut dapat ditentuka n

dengan tepat (Hawari, 2012).

Tindakan selanjutnya adalah memberikan pendidikan kesehatan

tentang fraktur dan penyembuhan tulang serta perioperatif care pada

pasien sehingga pasien dapat mengetahui apa saja yang akan dijalani

selama tindakan operasi. Setelah itu pasien diajarkan terapi relaksasi

dan distraksi. Terapi relaksasi yang dilakukan dapat berupa relaksasi,

meditasi, relaksasi imajinasi dan visualisasi serta relaksasi progresif

untuk mengatasi gangguan tidur. Menurut penelitian yang dilakukan

oleh Seviya Gani Maisyaroh dengan judul “Tingkat Kecemasan Pasien

Post Operasi yang Mengalami Fraktur Ekstremitas“ intervens i

keperawatan pada kecemasan dasar (trait anxiety) diantaranya yaitu

bantu pasien untuk mengidentifikasi perasaannya dan penyebab yang

menimbulkan kecemasan, jalin komunikasi terapeutik dengan pasien,

bantu pasien untuk membuat solusi dari kekhawatiran-kekhawatira n

yang dirasakan. Beberapa tindakan ini akan maksimal dilakukan jika

pasien merasa relaks. Sedangkan terapi distraksi merupakan metode

untuk menghilangkan kecemasan dengan cara mengalihkan perhatian

pada hal-hal lain sehingga pasien akan lupa terhadap cemas yang

dialami. Stimulus sensori yang menyenangkan menyebabkan pelepasan

endorfin yang bisa menghambat stimulus cemas yang mengakibatka n

lebih sedikit stimulus cemas yang ditransmisikan ke otak (Potter &

 105

Perry, 2009). Salah satu distraksi yang efektif adalah dengan

memberikan dukungan spiritual (membacakan doa sesuai agama dan

keyakinannya), sehingga dapat menurunkan hormon-hormon stresor,

mengaktifkan hormon endorfin alami, meningkatkan perasaan rileks,

dan mengalihkan perhatian dari rasa takut, cemas dan tegang,

memperbaiki sistem kimia tubuh sehingga menurunkan tekanan darah

serta memperlambat pernafasan, detak jantung, denyut nadi, dan

aktivitas gelombang otak. Laju pernafasan yang lebih dalam atau lebih

lambat tersebut sangat baik menimbulkan ketenangan, kendali emosi,

pemikiran yang lebih dalam dan metabolisme yang lebih baik.

Tindakan selanjutnya adalah mengajarkan pasien melakukan ROM

aktif dan pasif pada ekstremitas bawah kanan dan kiri. Kemudian

membantu membuat jadwal ROM dan alih baring. Pada pasien I, ROM

dilakukan 2x sehari pada pukul 08.00 WIB dan 13.00 WIB, pada pasien

II ROM dilakukan pada pukul 09.00 WIB dan 14.00 WIB sedangkan

alih baring dilakukan setiap dua jam sekali. Tindakan membuatka n

jadwal dapat membantu pasien untuk meningkatkan harapan terhadap

perkembangan. Latihan ROM yang dilakukan lebih sering dapat

meningkatkan frekuensi penggunaan otot sehingga jumlah penggunaa n

unit motor juga meningkat maka dapat mempercepat peningkata n

kekuatan otot. (Potter & Perry, 2009).

5. Evaluasi
 106

Berdasarkan perkembangan kondisi pasien selama tiga hari

didapatkan data :

Tabel 4.3. Evaluasi Akhir

Pasien I Pasien II

S: S:

Pasien mengatakan sudah tidak Pasien mengatakan cemas

cemas dan takut setelah berkurang setelah mendapatkan
mendapatkan informasi dari informasi dari penulis
penulis
Pasien mengatakan senang karena
Pasien mengatakan senang karena segera pulang
bertambah ilmu

O:
O:
Pasien tampak tersenyum
Pasien tampak tersenyum malu
Tidak ada ekspresi tegang
Tidak ada ekspresi tegang
Tidak ada gelisah
Tidak ada gelisah
Tidak ada berkeringat
Tidak ada berkeringat
Pasien tampak antusias saat
Pasien mendengarkan dengan
berbicara dengan penulis, dengan
beberapa kali mengajuka n seksama yang dikatakan oleh
penulis.
pertanyaan.
Pasien masih malu dan kurang
aktif.

Dari tindakan keperawatan yang telah dilakukan, penulis

mengevaluasi sesuai dengan rencana keperawatan untuk mengatas i

masalah kecemasan, dapat disimpulkan bahwa masalah kecemasan

telah teratasi menurut NOC dengan kriteria hasil antara lain tidak ada
 107

perasaan gelisah, tidak ada rasa takut yang disampaikan secara lisan,

tidak ada rasa cemas yang disampaikan secara lisan, tidak ada

peningkatan frekuensi nadi dan tekanan darah, tidak ada berkeringat

dingin, tidak ada pusing, tidak ada gangguan tidur, dan menurunnya

tingkat kecemasan yang dialami.

Dilihat dari pasien I Sdr. K dan pasien II Sdr. A, tindakan yang lebih

efektif dilakukan pada pasien I karena dalam evaluasi obyektif, pasien

yang sebelum dilakukan tindakan keperawatan terlihat tegang, tampak

aktif bertanya setelah diberikan pendidikan kesehatan oleh penulis

dibandingkan dengan pasien II yang lebih banyak mendengarkan.

Menurut Purba (2011), Kematangan dalam proses berpikir pada

individu yang berumur dewasa lebih memungkinkannya untuk

menggunakan mekanisme koping yang baik dibandingkan kelompok

umur anak-anak hingga remaja, ditemukan sebagian besar kelompok

umur anak yang mengalami insiden fraktur cenderung lebih mengala mi

respon cemas yang berat dibandingkan kelompok umur dewasa. Hal ini

mungkin bisa saja terjadi pada setiap individu dikarenakan persepsi

mekanisme koping individu tersebut terhadap persepsi atau penerimaa n

yang mempengaruhinya.
 108

C. KETERBATASAN PENELITIAN

Penulis tidak menemukan hambatan yang menjadi keterbatasan

dalam penyusunan studi kasus ini karena dalam pelaksanaan penelitian ini

kedua pasien sangat kooperatif serta mendapat dukungan penuh dari

keluarganya. Kondisi pasien baik dan keadaan di rumah sakit kondusif

sehingga penulis dapat menggunakan kesempatan dengan maksimal untuk

melakukan asuhan keperawatan pada pasien.

 BAB V

SIMPULAN DAN SARAN

A. SIMPULAN
Berdasarkan Asuhan Keperawatan yang telah didokumentasikan oleh

penulis dan dilakukan sejak tanggal 8-11 Januari 2018 (pasien I Sdr. K) serta

tanggal 10-13 Januari 2018 (pasien II Sdr. A) dengan masalah keperawatan

ansietas berhubungan dengan adanya stresor yaitu perubahan besar pada status

kesehatan di bangsal Cempaka RSUD Kabupaten Temanggung, didapatkan

data bahwa pasien mengalami kecemasan dalam menghadapi kondisi fraktur

ekstremitas bawah yang dialaminya, serta ditambah lagi pasien harus menjala ni

pengobatan yaitu dengan melakukan prosedur bedah. Hasil pengkajian pada

pasien I Sdr. K, didapatkan hasil bahwa pasien mengalami close fracture femur

1/3 distalis sinistra yang terlihat dari hasil foto rotgent tanggal 7 Januari 2018.

Pasien mengatakan merasa cemas, takut, dan khawatir terhadap kondisi

kesehatannya. Pasien takut bahwa kondisinya tidak kunjung sembuh dan

kembali seperti sedia kala. Hasil pengkajian pada pasien II Sdr. A, didapatkan

hasil bahwa pasien mengalami close fracture femur 1/3 distalis dextra yang

dapat dilihat pada pemeriksaan foto rotgent tanggal 10 Januari 2018. Pasien

mengatakan takut terjadi perubahan pada kaki kanannya setelah dioperasi. .

 110

Adapun masalah keperawatan yang ditemukan pada pasien I dan pasien

II yaitu ansietas berhubungan dengan adanya stresor yaitu perubahan besar

pada status kesehatan.

Tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam pada

pasien I dan pasien II diharapkan masalah ansietas teratasi dengan kriteria hasil

tidak ada perasaan gelisah, tidak ada masalah perilaku, tidak ada rasa takut

yang disampaikan secara lisan, tidak ada rasa cemas yang disampaikan secara

lisan, tidak ada peningkatan frekuensi nadi dan tekanan darah, tidak ada

berkeringat dingin, tidak ada pusing, dan tidak ada gangguan tidur.

Intervensi keperawatan yang telah dilakukan untuk mengatasi masalah

ansietas yaitu melakukan pengkajian pada pasien tidak hanya aspek

fisiologisnya saja tetapi aspek psikologis pasien, dengan melakukan

pengkajian tingkat anisetas atau kecemasan menggunakan skala NVAAS

(Numeric Visual Analog Anxiety Scale). Kemudian menggali perasaan pasien,

emosional pasien, dan bagaimana yang dirasakan pasien saat mengeta hui

kondisinya dan harus menghadapi operasi. Kemudian mengajarkan pada pasien

teknik relaksasi nafas dalam dan melakukan distraksi dengan mengalihka n

perhatian pasien pada hal-hal yang disukai. Selanjutnya, merencanakan

pendidikan kesehatan tentang fraktur dan perawatan perioperatif karena salah

satu yang menyebabkan kecemasan pasien adalah tindakan operasi. Pada post

operasi, pasien didampingi berlatih ambu lasi dan ROM aktif dan pasif untuk

secara bertahap mengembalikan fungsi ekstremitasnya.

 111

Evaluasi selama dilakukan tindakan keperawatan yaitu pada pasien I

dan pasien II tingkat kecemasan menjadi 0 atau tidak cemas pada saat pre dan

post operasi, tidak ada keluhan cemas, tidak ada wajah yang tegang, tampak

ekspresi rileks pada pasien, dan saat diajak bicara pasien tampak senang dan

santai dengan beberapa kali memberikan pertanyaan pada penulis.

B. SARAN

Dalam pengelolaan kasus pada pasien fraktur dengan ansietas atau

kecemasan, penulis di lahan menemukan bahwa pemberian pendidikan

perioperatif atau perioperative care kepada pasien yang meliputi relaksasi dan

distraksi pre operasi, latihan batuk efektif, latihan ambu lasi dan mobilisa s i

pada post operasi, serta memberikan discharge planning pada pasien mampu

mengurangi rasa cemas, takut, dan khawatir yang dirasakan pasien dengan

fraktur ekstremitas yang akan menjalani tindakan operasi. Pendidikan

kesehatan yang diberikan pada pasien akan memberikan pasien lebih banyak

informasi sehingga tindakan yang akan dilakukan pada pasien tidak menjadi

hal yang asing lagi untuk pasien. Pada pasien I dan pasien II, keduanya

mengatakan bahwa baru pertama kali masuk rumah sakit dan akan menjala ni

prosedur operasi. Intervensi yang dilaksanakan pada pasien I dan II dapat

membuat perasaan cemas yang dialami pasien berkurang dan bahkan hilang.

Penulis menyarankan agar tenaga kesehatan tidak hanya melakukan pengkajian

fisik secara mendalam, akan tetapi juga melakukan pengkajian emosional atau

psikologis pasien secara mendalam karena perubahan pada kesehatan pasien

 112

tentunya berpengaruh pada aspek psikologis pasien dalam berpikir dan

menentukan keputusan. Keberhasilan tindakan tentunya juga didukung dengan

keluarga pasien yang selalu memberikan support pada pasien.

 DAFTAR PUSTAKA

Brunner, & Suddarth. (2013). Buku Ajar Kepeerawatan Medikal Bedah. Edisi 12.
Jakarta: EGC.

Bulechek, G. M., et.al. (2013). Nursing Intervention Classification (NIC). United

Kingdom: ELSEVIER.

Carducci, B.J. (2009). The Psychology of Personality : Viewpoint, Research, and

Application. New Jersey: John Wiley & Son.

Carpenito, L. J. (2013). Diagnosa Keperawatan : Aplikasi pada Praktek Klinik.

(Terjemahan). Edisi 6. Jakarta: EGC.

Chandra, Budiman. (2011). Pengantar Statistik Kesehatan. Jakarta: EGC.

Corwin, E. J. (2009). Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC.

Davey, Patrick. (2005). Medicine At A Glance. Alih Bahasa: Rahmalia. A,dkk.

Jakarta: Erlangga

Direja, Ade Herman. (2011). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta:
Nuha Medika.

Hawari, D. (2011). Manajemen Stres, Cemas, dan Depresi. Jakarta: FKUI.

Ignatavicius, Donna,dkk. (2011). Medical Surgical Nursing: Critical Thinking for

Collaborative Care. Singapore: Elseviers Saunders.

Kemenkes. (2013). Laporan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013. Jakrta:
Kemenkes.

Kustiawan, Ridwan dan Angga Hilmansyah. (2013). Kecemsan Pasien Pre Operasi
Bedah Mayor. E-Journal Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya. 13(1): 60-66.

Long, Barbara C. (2013). Perawatan Medikal Bedah. Volume 2. Bandung :

Yayasan Ikatan Alumni Padjajaran.

Lukman, dan Nurna Ningsih. (2009). Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan
Gangguan Sistem Muskuloskeletal Jakarta: Salemba Medika.

Maisyaroh, Seviya Gani, Urip Rahayu, dan Siti Yuyun Rahayu. (2015). Tingkat
Kecemasan Pasien Post Operasi yang Mengalami Fraktur Ekstremitas.
Research Gate. 3(2): hal 77-87.
Maliya, Arina dan Firman Faradisi. (2011). Perbedaan Efektivitas Pemberian
Terapi Murotal dengan Terapi Musik Klasik Terhadap Penurunan Tingkat
Kecemasan Pada Pasicn Pre Operasi Fraktur Ekstremitas di Rumah Sakit
dr. Moewardi Surakarta. Jurnal Unimus.

Moorhead, S. et.al. (2013). Nursing Outcomes Classification (NOC). United

Kingdom: ELSEVIER.

Morris, B.A, et al. (2010). Clinical Practice Guidelines for Early Mobilization
Hours After Surgery. Journal of Orthopaedic Nursing.

Muttaqin, A. (2008). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Pasien Gangguan Sistem

Muskuloskeletal Jakarta: EGC.

NANDA. (2015). Diagnosa Keperawatan Definisi & Klasifikasi. Jakarta: EGC.

Noor, Z. (2016). Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika.

Nursalam. (2008). Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam Praktik

KeperawatanProfesional, Jakarta: Salemba Medika.

Potter P. A. dan Perry A. G. (2009). Buku Ajar Fundamentak Keperawatan:

Konsep, Proses, dan Penyakit. Edisi 7. Volume 2. Alih Bahasa: Renata
Komalasari, dkk. Jakarta: EGC.

Purba, T.S. (2011). Gambaran Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operasi.

Tasikmalaya.

Rantala, M. (2014). Nurses’ Evaluations of Postoperative Pain Management in

Patients with Dementia. Finlandia: University of Eastern Finland.

Rekam Medis RSUD Djojonegoro Kabupaten Temanggung. (2017). Rekapitulasi

Pasien dengan Fraktur tahun 2016 dan 2017. Temanggung: RSUD
Djojonegoro Kabupaten Temanggung

Rendy, M. C. (2012). Asuhan Keperawatan Medikal Bedah dan Penyakit Dalam.

Yogyakarta: Buha Medika.

Roh, Y. H., dkk. (2014). Effect of Anxiety and Catastrophic Pain Ideation on Early
Recovery After Surgery for Distal Radius Fractures. The Journal of Hand
Surgery.

Rosyidi, K. (2013). Muskuloskeletal. Jakarta: Trans Info Media.

Sjamsuhidayat, R., & Wim, D. J. (2014). Buku Ajar Ilmu Bedah (revisi ed.). Jakarta:
EGC.

Stuart dan Sundeen. (2007). Buku Keperawatan (alih bahasa): Achir Yani S.
Hamid. Edisi 8. Jakarta: EGC.

Suliswati, dkk (2008). Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta : EGC.

Suratun, dkk. (2008). Seri Asuhan Keperawatan : Pasien Gangguan Sistem

Muskuloskeletal. Jakarta: EGC.

Syahputra, H. (2013). Hubungan Tingkat Nyeri Dengan Tingkat Kecemasan Pada

Pasien Fraktur Tulang Panjang Di Rsud Arifin Achmad Pekanbaru.
Universitas Riau.

Thomas, A.A., & D’Silva, F. (2012). Pain, Anxiety & Functional Status Of Patients
With Lower Limb Fracture And Dislocation After Open Reduction. Nitte
University Journal of Health Science.

Wahid, A. (2013). Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem

Muskuloskeletal. Jakarta: CV Sagung Seto.

Wijaya, A. S., dan Yessie Mariza P. (2013). KMB 2 Keperawatan Medikal Bedah
(Keperawatan Dewasa). Yogyakarta: Nuha Medika.

Wilkinson, Judith M. (2016). Diagnosis Keperawatan Diagnosis NANDA-1,

Intervensi NIC, Hasil NOC . Terjemahan oleh Esty Wahyuningsih. Edisi
10. Jakarta: EGC.

Korlantas POLRI. (2017). Statistik Laka. (online),

(www.korlantas.polri.go.id/statistik-2/) diakses tanggal 27 Oktober 2017.

Badan Pusat Statistik. Statistik Kecelakaan Lalu Lintas. (online).

(www.jateng.bps.go.id/index.php/linkTabelStatis/899) diakses tanggal 27
Oktober 2017.
 NUMERIC VISUAL ANALOG ANXIETY SCALE (NVAAS)

Nama :

Umur :

Jenis kelamin :

Pekerjaan :

Alamat :

Pertanyaan :

1. Saat ini, Anda direncanakan menjalani operasi, apakah yang Anda rasakan?

2. Apakah Anda merasa takut/cemas/khawatir?

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

3. Identifikasi tingkat kecemasan

4. Apakah yang menyebabkan Anda cemas dan khawatir atau takut?

5. Sudahkah perawat di RS menjelaskan tentang tindakan keperawatan yang

akan mereka lakukan kepada Anda?

6. Apa yang Anda rasakan dengan kondisi Anda sekarang terkait dengan

kegiatan sehari-hari?

Temanggung,

Tanda Tangan Pasien

Keterangan :

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ti da k Cema s
cema s bera t tak
Cemas ringan Cemas sedang Cemas berat terkontrol
terkontrol
 SOP LATIHAN NAFAS DALAM PRE DAN POST OPERASI

Pengertian Merupakan metode efektif untuk mengurangi rasa

nyeri pada pasien yang mengalami nyeri kronis
atau nyeri akut. Rileks sempurna yang dapat
mengurangi ketegangan otot, rasa jenuh,
kecemasan sehingga mencegah mengheba t nya
stimulasi nyeri.

Tujuan Untuk mengurangi rasa nyeri.

Untuk membuat tubuh lebih tenang.

Indikasi Dilakukan untuk pasien yang mengalami nyeri

kronis atau nyeri akut.

Peralatan 1. Handuk besar

2. Stetoskop
3. Alat penghitung waktu
4. Alat pendokumentasian

Prosedur pelaksanaan A. TAHAP PRA INTERAKSI

1. Cek program terapi
2. Cuci tangan

B. TAHAP ORIENTASI
1. Memberi salam dan menyapa nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien
 C. TAHAP KERJA
1. Menjaga privasi pasien
2. Mengatur posisi pasien fowler penuh
3. Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada
dan 1 tangan di abdomen
4. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik
nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitunga n,
jaga mulut tetap tertutup)
5. Meminta pasien merasakan mengembangnya
abdomen (cegah lengkungan pada punggung)
6. Meminta pasien menahan nafas hingga 3
hitungan
7. Meminta pasien menghembuskan nafas
perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut, bibir
seperti meniup)
8. Meminta pasien merasakan mengempis nya
abdomen dari kontraksi otot
9. Meminta kepada pasien untuk mengula ng
prosedur 3-4 kali
10. Menjelaskan kepada pasien untuk melakukan
prosedur saat mulai merasa tidak tenang saat
sebelum operasi
11. Menjelaskan kepada pasien untuk melakukan
prosedur 3-4 kali setiap 2 jam setelah operasi
12. Untuk pasien post operasi, boleh menahan
daerah post operasi dengan handuk besar.
13. Observasi status pernafasan klien sebelum dan
sesudah prosedur.

D. TAHAP TERMINASI
1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Berpamitan dengan pasien
3. Mencuci tangan
4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan
keperawatan
SOP MANAJEMEN NYERI RELAKSASI DISTRAKSI
 SOP PENGAJARAN PERIOPERATIF

Pengertian Merupakan metode efektif untuk memberika n

pengetahuan dan informasi kepada pasien
sehubungan dengan tindakan operasi

Tujuan Untuk memberikan informasi tentang operasinya,

agar pasien menjadi tenang karena mengetahui dan
memahami prosedur yang akan dijalani

Indikasi Dilakukan untuk pasien yang dijadwalkan akan

menjalani prosedur pembedahan

Peralatan 1. Alat pendokumentasian

Prosedur pelaksanaan A. TAHAP PRA INTERAKSI

1. Melakukan verifikasi data sebelumnya, bila ada
2. Mencuci tangan

B. TAHAP ORIENTASI
1. Memberikan salam sebagai pendekatan
terapeutik
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/pasien
3. Menanyakan kesiapan pasien sebelum kegiatan
dilakukan
 C. TAHAP KERJA
Pre-operasi

1. Pemeriksaan penunjang: laboratorium darah,

urine, EKG, rontgen (apakah ada yang perlu
distabilkan lebih dulu)
2. Persiapan persetujuan tindakan (infor m
consent)
3. Persiapan kulit sebelum operasi: mandi,
keramas, oral hygiene, pencukuran rambut area
yang akan dioperasi (agar kulit bersih dan tidak
ada kotoran yang menyebabkan infeksi saat ada
luka)
4. Kemungkinan adanya pemasangan selang
NGT, infus, kateter, sesuai indikasi
5. Instruksi untuk melepaskan gigi palsu, lensa,
menghapus cat kuku dan lipstik
6. Menjelaskan persiapan pagi hari sebelum
operasi (tidur yang cukup, kesiapan mental
menjelang operasi)
7. Pemberian enema sesuai indikasi, puasa,
melepaskan proteosa
8. Pemberian perlengkapan operasi (baju operasi,
dan penutup kepala)
Intra-operasi

9. Teknik pengantaran ke ruang operasi (serah

terima tanggung jawab dengan perawat OK)
10. Informasi- informasi yang perlu disampaika n
oleh ahli anestesi dan ahli bedah (mengena i
pembiusan, posisi-posisi operasi)
11. Reinforcement penjelasan dokter tentang
operasi
12. Penjelasan tentang pemasangan peralatan intra
operasi
13. Penjelasan tentang ruang pemulihan dan
prosedur di ruang pemulihan
Post-operasi

14. Latihan pernafasan dan batuk efektif

15. Latihan ekstremitas
16. Teknik alih posisi danambulasi
17. Observasi perubahan balutan luka, tanda-tanda
vital
18. Nutrisi post operasi, pola makan
 D. TAHAP TERMINASI
1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Berpamitan dengan pasien
3. Mencuci tangan
4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan
keperawatan
 SATUAN ACARA PENYULUHAN

DIET NUTRISI PASCA OPERASI

Masalah : Nutrisi untuk pasien pasca operasi

Pokok bahasan : Diet Nutrisi pasca operasi

Sub Pokok Bahasan : Kebutuhan nutrisi pasca operasi

Sasaran : Keluarga pasien pasca operasi

Waktu : 30 menit

Tempat : di ruang Cempaka

Penyuluh : Nurilla Tunisa

Tanggal : 11 dan 13 Januari 2018

A. Tujuan Instruksional Umum

Setelah dilakukan penyuluhan klien dan keluarga mampu mengeta hui

kebutuhan nutrisi pasca operasi.

B. Tujuan Instruksional Khusus

Setelah dilakukan penyuluhan selama 30 menit, klien dan keluarga dapat :

1. Menyebutkan pengertian nutrisi

2. Menyebutkan tujuan pemenuhan nutrisi

3. Menyebutkan nutrisi yang baik untuk pasien pasca operasi

C. Metode dan Media

1. Metode yang digunakan adalah diskusi, tanya jawab dan demonstrasi

2. Media yang digunakan leaflet

D. Materi Penyuluhan

1. Pengertian nutrisi

2. Tujuan memenuhi kebutuhan nutrisi pasca operasi

3. Jenis nutrisi yang baik untuk pasien pasca operasi

E. Proses

No Komunikator Komunikan waktu

Pre Interaksi 5 menit
1. Memberi salam dan Menjawab salam
memperkenalkan diri
2. Menjelaskan tujuan penyuluha n Mendengarkan
dan tema penyuluhan
Isi 15 menit
3. Menjelaskan materi penyuluha n Mendengarkan
mengenai pengertian, manfaat,
tujuan, jenis nutrisi bagi pasien
pasca operasi
4. Memberikan kesempatan kepada Mengajukan pertanyaan
komunikan untuk bertanya
tentang materi yang disampaikan
Penutup 10 menit
5. Memberikan pertanyaan akhir Menjawab
sebagai evaluasi
6. Menyimpulkan bersama-sama Mendengarkan
hasil kegiatan penyuluhan
7. Menutup penyuluhan dan Menjawab salam
mengucapkan salam

F. Evaluasi

1. Prosedur

Setelah diberikan penyuluhan, pemateri mengajukan beberapa pertanyaan

yang harus dijawab oleh klien (post test)

2. Jenis test

Test yang dilakukan adalah test secara lisan dan demonstrasi ulang
 3. Soal :

a. Sebutkan pengertian nutrisi?

b. Sebutkan tujuan pemberian nutrisi?

c. Sebutkan jenis nutrisi yang baik bagi pasien pasca operasi?

G. Lampiran Materi

1. Pengertian

Nutrisi adalah makanan yang mengandung cukup nilai gizi dan tenaga

untuk perkembangan, dan pemeliharaan kesehatan secara optimal.

Diet Pasca-operasi adalah makanan yang diberikan kepada pasien setelah

menjalani pembedahan. Pengaturan makanan sesudah pembedahan

tergantung pada macam pembedahan dan jenis penyakit penyerta.

2. Alasan nutrisi dibutuhkan untuk pasien pasca operasi

Karena tujuan diet pasca-operasi adalah untuk mengupayakan agar status

gizi pasien segera kembali normal untuk mempercepat proses

penyembuhan dan meningkatkan daya tahan tubuh pasien, dengan cara

sebagai berikut:

a. Memberikan kebutuhan dasar (cairan, energi, protein)

b. Mengganti kehilangan protein, glikogen, zat besi, dan zat gizi lain

c. Memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit dan cairan

d. Mencegah dan menghentikan perdarahan

3. Tujuan pemberian nutrisi

a. Mengupayakan agar status gizi pasien segera kembali normal

 b. Mempercepat proses penyembuhan luka operasi

c. Meningkatkan daya tahan tubuh pasien

4. Kapan nutrisi diberikan

Setelah pasien sadar dan rasa mual hilang serta setelah diperiksa ada tanda

– tanda usus mulai bekerja.

5. Syarat diet post operasi

a. Tinggi kalori Tinggi Protein (TKTP)

b. Tidak menyebabkan gatal pada luka

c. Cukup vitamin

d. Mudah dicerna

6. Makanan yang harus dihindari

a. Yaitu makanan yang terlalu manis : Dodol, cake tart, gula – gula

(mengurangi nafsu makan)

b. Makanan yang menimbulkan gas : Nangka, durian, jengkol, pete

(membuat kembung).

7. Contoh menu:

a. Pagi :susu& roti

b. Siang: nasi, telur dadar, sayur sop, ayam, buah apel, pisang, susu

c. Sore :susu & pisang

d. Malam: nasi, ikan laut, sayur lodeh, terung, buah jeruk, susu

Sumber :

1. Mansyur Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3. Jakarta : EGC.

2. SOP Keperawatan . 2006. Standar Operasional Prosedur. Yogyakarta:

Asosiasi Institusi Pendidikan DIII.