EVIDENCE BASED PRACTICE

PENERAPAN TERAPI SLOW STROKE BACK MASSAGE

PADA PASIEN HIPERTENSI DI RUANG IGD RS KEN SARAS

OLEH

RINA YUNITA
P1337420919002

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN SEMARANG
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
2019
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Terapi massage adalah suatu tindakan manipulasi otot- otot dan jaringan dari
tubuh dengan cara menekan, menggosok, getaran/vibrasi dan menggunakan tangan,
jari tangan, siku atau kaki atau alat-alat manual atau elektrik untuk memperbaiki
kondisi kesehatan. Salah satu kegunaan dari terapi pijat adalah meningkatkan
kelenturan otot dan bekerja pada jaringan yang lembut seperti otot, ligament dan
tendon. Selama dipijat tubuh mengeluarkan zat kimia dalam tubuh seperti
endorphin (hormon penghilang rasa sakit ) dan meningkatkan serotonin dan
dopamine (Nurgiwiati,2015).
Terapi massage merupakan terapi dengan pendekatan holistik yang salah
satunya dapat berfungsi menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi.
(Nurgiwiati, 2015). Pada prinsipnya pijat yang dilakukan pada penderita hipertensi
adalah untuk memperlancar aliran energi dalam tubuh sehingga gangguan penyakit
hipertensi termasuk penyakit penyerta dan komplikasinya dapat diminimalisir.
Ketika semua jalur energi terbuka dan aliran energi tidak lagi terhalang oleh
ketegangan otot dan hambatan lain maka resiko hipertensi dapat berkurang
(Dalimartha.,et.,al.2008 : 157).
Data (World Health Organitation 2O15 dalam Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia, 2018) , menunjukkan sekitar 1,13 miliar orang di dunia
menderita hipertensi. Artinya, 1 dari 3 orang di dunia terdiagnosis menderita
hipertensi, hanya 36,8% di antaranya yang minum obat. Menurut American Heart
Association (AHA) dalam Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI,(2014)
penduduk Amerika yang berusia > 20 tahun yang menderita hipertensi telah
mencapai angka hingga 74,5 juta jiwa, namun hampir sekitar 90-95% kasus tidak
diketahui penyebabnya. Jumlah penderita hipertensi di dunia terus meningkat setiap
tahunnya, diperkirakan pada 2025 akan ada 1,5 miliar orang yang terkena
hipertensi. Diperkirakan juga setiap tahun ada 9,4 juta orang meninggal akibat
hipertensi dan komplikasi (WHO 2015 dalam Kemenkes RI, 2018).
Hipertensi merupakan salah satu penyakit kardiovaskuler (WHO, 2013).
Hipertensi ditetapkan sebagai peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140
mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg pada dua kali pengukuran.
(Kemenkes RI. 2012). Hipertensi disebabkan oleh faktor resiko seperti keturunan,
usia, jenis kelamin, obesitas, merokok, minuman alkohol, garam dan kurang
olahraga (Dalimartha.,et.,al.2008). Tidak dapat dipungkiri faktor usia merupakan
salah satu penyebab seseorang terkena hipertensi. Semakin bertambahnya usia
seseorang semakin berkurang elstisitas pembuluh darahnya sehingga tekanan
darah didalam tubuh orang yang sudah lanjut usia akan mengalami kenaikan dan
dapat melebihi batas normal (Anies,2018).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Fajar Apriyadi (2010) terbukti
bahwa peningkatan usia merupakan salah satu faktor risiko terjadinya hipertensi.
Dari responden dengan kelompok usia > 45 tahun didapatkan 43 orang responden
(yaitu sebanyak 74.1%) tersebut mengalami hipertensi. Sedangkan, jumlah
responden dengan umur < 45 tahun sebanyak 15 responden dengan kejadian
hipertensi sebanyak 35.7%.
Hipertensi dapat menjadi ancaman serius apabila tidak mendapatkan
penatalaksanaan yang tepat. Jika tekanan darah pada hipertensi dapat
dipertahankan dalam nilai normal maka akan membantu penderita hipertensi
dalam memperoleh kesehatan yang optimal, terhindar dari resiko komplikasi
penyakit kardiovaskuler dan meningkatkan kualitas hidup ( Anies,2018).
Penyakit hipertensi apabila tidak diobati maka dalam jangka panjang dapat
menimbulkan kerusakan arteri didalam tubuh sampai dapat mengakibatkan organ-
organ mengalami kelumpuhan dan menyerang fungsi- fungsi yang mendapatkan
suplai darah dari arteri seperti jantung otak dan ginjal. Hipertensi adalah salah satu
penyebab kematian nomor satu secara global. Komplikasi pembuluh darah yang
disebabkan hipertensi dapat menyebabkan penyakit jantung koroner, infark
(penyumbatan pembulu darah) yang menyebabkan kerusakan jaringan jantung,
stroke, gagal ginjal dan angka kematian yang tinggi. Dari pemaparan di atas,
terlihat bahwa hipertensi berdampak negatife kepada organ-organ tubuh bahkan
dapat mengakibatkan kematian (Manurung, 2018).
Penyakit hipertensi dapat diatasi secara farmakologis dan non farmakologis
(WHO,2013). Terapi farmakologis merupakan pengobatan dengan menggunakan
obat-obatan anti hipertensi yang dapat membantu menurunkan serta menstabilkan
tekanan darah (Udjianti, 2010). Beberapa jenis obat anti hipertensi yaitu seperti
diuretik, alpha, beta & alpha-beta adrebergenic blocker (Manurung, 2018).
Pengobatan farmakologis dengan menggunakan obat-obatan tidak hanya memiliki
efek samping yang menguntungkan tetapi juga memiliki efek samping seperti
terjadinya bronkospasme (penyempitan saluran nafas) pada penggunaan beta
blocker (Udjianti, 2010). Efek samping yang mungkin timbul akibat kerugian
mengkonsumsi obat-obatan dalam jangka waktu yang panjang adalah seperti sakit
kepala, pusing, lemas, dan mual. Oleh karena itu untuk mengurangi tekanan darah
tanpa ketergantungan obat dan efek samping adalah dengan menggunakan non
farmakologis. (Kowalski 2010 dalam Erwin, Nopri.A. & Ari.P.D. 2015).
Terapi Non farmakologis yang dapat digunakan untuk mengurangi hipertensi
adalah terapi herbal, perubahan gaya hidup, diit, kepatuhan dalam pengobatan dan
terapi relaksasi. Relaksasi merupakan tindakan tindakan yang harus dilakukan
pada setiap terapi anti hipertensi. Teknik relaksasi yang dapat dilakukan seperti
terapi musik klasik, meditasi, teknik napas dalam dan terapi masase (Muttaqin,
2009). Salah satu terapi non farmakologis yang dapat digunakan untuk mengurangi
hipertensi adalah terapi slow stroke back massage (SSBM).
Slow Stroke Back Massage (SSBM) adalah suatu tindakan dengan usapan
perlahan dan berirama di area punggung. Stimulasi kulit pada punggung atau bahu
dengan usapan yang perlahan menyebabkan pelepasan endorprhin (senyawa kimia
yang dapat membunuh rasa sakit secara alami pada tubuh). Stimulasi kutaneus
akan merangsang serabut-serabut perifer untuk mengirimkan implus melalui dorsal
horn pada medulla spinalis. Masase punggung merupakan tipe masase yang
melibatkan gerakan yang panjang, perlahan, dan halus. Masase ini disebut juga
sebagai stimulasi kutaneus karena usapan di kulit dapat menurunkan persepsi nyeri
dan mengurangi ketegangan otot sehingga tubuh akan rileks (Potter & Perry,
2005).
Teknik pemberian terapi slow stroke back massage yaitu dengan melakukan
usapan pada punggung dengan menggunakan jari-jari dan telapak tangan secara
perlahan dan berirama. Kedua tangan menutup suatu area yang lebarnya 5 cm pada
kedua sisi tonjolan tulang belakang dari bahu sampai area sacrum (Potter&Perry,
2005). Terapi dilakukan 12-15 kali pijatan dalam satu menit dalam waktu 3-10
menit. Usapan yang panjang dan lembut memberikan kesenangan dan kenyamanan
bagi klien, sedangkan usapan yang pendek dan sirkuler cenderung bersifat
menstimulasi (Lindquis,Snyder, & Tracy, 2013).
Peneliti dalam melakukan penelitian ini menggunakan penatalaksanaan non
farmakologis terapi relaksasi slow stroke back massage untuk menurunkan
tekanan darah pada lansia dikarenakan terapi tersebut merupakan cara yang mudah,
murah dan sederhana. Tehnik ini dapat dilakukan oleh perawat dan dapat diajarkan
kepada keluarga pasien. Selain itu dalam pemberian Slow Stroke Back Massage
tidak perlu menggunakan alat khusus yang membutuhkan biaya yang besar
sehingga stimulus ini dapat diberikan kepada masyarakat mulai dengan tingkat
ekonomi atas hingga masyarakat ekonomi bawah.
Berdasarkan uraian diatas, peneliti tertarik untuk meneliti tentang “Pengaruh
Terapi Slow Stroke Back Massage Terhadap Penurunan Tekanan darah Pada
Hipertensi di RS Ken Saras Kabupaten Semarang.

B. Tujuan
1. Umum
Untuk mengetahui pengaruh penerapan terapi slow stroke back mssage
terhadap penurunan tekanan darah pada hipertensi di RS Ken Saras
Kabupaten Semarang.
2. Khusus
2.1 Mengidentifikasi tekanan darah hipertensi sebelum dilakukan intevensi
slow stroke back massage pada pasien
2.2 Mengidentifikasi tekanan darah hipertensi setelah dilakukan pintevensi
slow stroke back massage.
2.3 Mengidentifikasi pengaruh penerapan terapi slow stroke back massage
terhadap penurunan tekanan darah pada pasien hipertensi.

C. Manfaat

1. Menerapkan terapi slow stroke back massage pada responden

dan responden dapat melakukan secara mandiri dalam rangka
menurunkan tekanan darah.
 2. Sebagai salah satu bacaan ilmiah penerapan evidence based nursing
pada keperawatan gadar kritis di IGD mengenai terapi slow stroke back
massage.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Hipertensi
1. Definisi
Hipertensi atau yang disebut sebagai tekanan darah tinggi merupakan kondisi
kronis ketika tekanan darah pada dinding arteri (pembuluh darah bersih) meningkat.
Kondisi ini sering disebut sebagai “the silent killer”, karena seseorang dengan
hipertensi sering tidak menampakan gejala yang jelas (Anies, 2018:19). Tekanan
sistol (tekanan darah saat jantung menguncup) > 140 mmHg dan tekanan daistol
(tekanan darah saat jantung mengembang) > 90 mmHg yang didapat dari dua kali
pengukuran secara berurutan untuk menegakkan diagnosis hipertensi ( Hartono,
2012:116 )
Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah peningkatan tekanan darah sistolik
lebih dari 140 mmHg dan tekanan dara diastolik lebih dari 90 mmHg pada dua kali
pengukuran dengan selang waktu 5 menit dalam keadaan cukup istirahat/tenang
(Pusdatin RI, 2014).
Menurut the sixth Report of the Joint National Committe on Prevention,
Detection, Evaluation and Treatmen of High Blod Pressure berpedapat seseorang
terkena hipertensi jika tekanan darah sistole lebih dari 140 mmHg atau tekanan
darah diastole lebih dari 90 mmHg ( Hariyanto & Rini, 2015:37).

2. Jenis Hipertensi
Dalam Martha (2012 :29) penyakit darah tinggi atau hipertensi dikenal dengan
2 tipe klasifikasi diantaranya hipertensi primary dan hipertensi secondary.
a. Hipertensi primary adalah suatu kondisi dimana terjadinya tekanan darah tinggi
 sebagai akibat dampak dai gaya hidup seseorang dan faktor lingkungan.
Seseorang yang pola makannya tidak terkontrol dan mengakibatkan kelebihan
berat badan atau bahkan obesitas, merupakan pencetus awal untuk terkena
penyakit tekanan darah tinggi. Begitu pula seseorang yang berada didalam
lingkungan atau kondisi stressor tinggi sangat mungkin terkena penyakit
tekanan darah tinggi, termasuk orang- orang yang kurang olahraga pun bisa
mengalami tekanan darah tinggi.
b. Hipertensi secondary adalah suatu kondisi dimana terjadinya peningkatan
tekanan darah tinggi sebagai akibat seseorang mengalami/menderita penyakit
lainnya seperti gagal jantung, gagal ginjal, atau kerusakan sistem hormon
tubuh. Sedangkan pada ibu hamil, tekanan darah secara umum meningkat saat
kehamilan berusia 20 minggu. Terutama pada wanita yang berat badannya
diatas normal atau gemuk.

3. Klasfikasi Hipertensi
Tabel 2.2 Klasifikasi Hipertensi
Kategori TD Sistolik TD Diastolik
(mmHg) (mmHg)
Optimal <120 Dan <80
Normal 120-129 Dan/atau 80-84
Normal tinggi 130-139 Dan/atau 85-89
Hipertensi derajat 1 140-159 Dan/atau 90-99
Hipertensi derajat II 160-179 Dan/atau 100-109
Hipertensi derajat III >180 Dan/atau >110
Hipertensi sistolik >140 Dan/atau < 90
terisolasi

4. Faktor Resiko Hipertensi

Risiko hipertensi tergantung pada jumlah dan keparahan dari faktor- faktor
resiko yang dapat dimodifikasi dan yang tidak dapat dimodifikasi. Faktor-faktor
yang tidak dapat dimodifikasi antara lain faktor genetik, umur, jenis kelamin, dan
etnis. Sedangkan faktor yang dapat dimodifikasi meliputi stress, obesitas, nutrisi,
dan merokok
a. Faktor Genetik
Hipertensi esensial biasanya terkait dengan gen dan faktor genetik, dimana banyak
gen turut berperan pada perkembangan gangguan hipertensi. Seseorang yang
mempunyai riwayat keluarga sebagai pembawa hipertensi mempunyai resiko dua
kali lebih besar untuk terkena hipertensi (Manurung, 2018)
b. Umur
Insiden hipertensi meningkat siring dengan pertambahan umur. Pasien yang
berumur diatas 60 tahun, 50-60% mempunyai tekanan darah lebih besar atau sama
dengan 140/90 mmHg. Hal ini merupakan pengaruh degenerasi yang terjadi pada
orang yang bertambah usianya. Dengan bertambahnya umur, maka tekanan darah
juga akan meningkat. Setelah umur 45 tahun, dinding arteri akan mengalami
penebalan oleh karena adanya penumpukan zat kolagen pada lapisan otot, sehingga
pembuluh darah akan berangsur-angsur menyempit dan menjadi kaku (Manurung,
2018).
c. Jenis kelamin
Pria yang berusia 45 tahun lebih beresiko terkena tekanan darah tinggi diandingkan
wanita. Sedangkan wanita yang berusia diatas 65 tahun lebih beresiko terkena
penyakit tekanan darah tinggi (Anies, 2018:22)
d. Obesitas
Menurut National Institute for Health USA (NIH), pravelensi tekanan dara tinggi
pada orang dengan Indeks Masa Tubuh (IMT) >30 (obesitas) adalahh 38% untuk
pria dan 32% untuk wanita, 22 dubandingkan dengan pravalensi 18% untuk pria
dan 17% untuk wanita bagi yang memiliki IMT <25 (status gizi normal menurut
standar internasional).
Perubahan fisiologis dapat menjelaskan hubungan antara kelebihan berat badan
dengan tekanan darah, yaitu terjadinya resistensi insulin dan hiperinsulinemia,
aktifitas saraf simpatis dan system rennin- angiotensin, dan perubahan fisik pada
ginjal. Obesitas meningkatkan kerja jantung dan kebutuhan oksigen dan berperan
dalam gaya hidup pasif. Lemak tubuh yang berlebihan dan ketidakefektifan fisik
berperan dalam resistensi insulin. (Manurung, 2018)
e. Pola asupan garam dalam diet
Badan kesehatan dunia WHO merekomendasikan pola konsumsi garam yang dapat
mengurangi resiko terjadinya hipertensi. Kadar yodium yang direkomendasikan
adalah tidak lebih dari 100 mmol (sekitar 2,4 gram sodium atau 6 gram garam)
perhari. Konsumsi natrium yang berlebihan menyebabkan konsentrasi natrium
didalam cairan ekstraseluler meningkat. Untuk menormalkannya cairan intraseluser
ditarik keluar, sehingga volume cairan ekstraseluler meningkat. Meningkatnya
volume cairan ekstraseluler tersebut menyebabkan meningkatnya volume darah,
sehingga berdampak kepada timbulnya hipertensi (Manurung, 2018).
f. Merokok
Ditemukan 4000 jenis bahan kimia didalam rokok. Dengan 40 jenis diantaranya
bersifat karsinogenik (dapat menyebabkan kanker), dimana bahan racun ini lebih
banyak didapatkan pada asap tembakau yang disebarkan ke udara bebas, misalnya
karbon 24 monoksida (CO) 5 kali dapat lebih banyak ditemukan pada asap samping
dari pada asap utama, benzopiren 3 kali dan amoniak 50 kali. Nikotin dan CO pada
rokok selain meningkatkan kebutuan oksigen, juga menganggu suplai oksigen ke
otot jantung (miokard) seingga merugikan kerja miokard (Manurung, 2018).

5. Manifestasi Klinis Hipertensi

Anies (2018:24), menyebutkan beberapa gejala hipertensi yang umum dialami

oleh penderita hipertensi, adalah sebagai berikut :
a. Biasanya orang yang menderita hipertensi akan mengalami sakit kepala,
pusing yang sering dirasakan akibat tekanan darahnya naik melebihi batas
normal.
b. Wajah akan menjadi kemerahan
c. Pada sebagian orang akan mengalami detak jantung yang berdebar- debar.
d. Orang yang mengalami tekanan darah tinggi akan mengalami gejala seperti
pandangan mata menjadi kabur atau mejadi tidak jelas.
e. Sering buang air kecil dan sulit berkonsetrasi.
f. Sering mudah mengalami kelelahan saat melakukan berbagai aktifitas.
g. Sering terjadi perdarahan dihidung atau mimisan.
h. Gejala hipertensi yang parah dapat menyebabkan seseorang mengalami
vertigo.
i. Orang yang mempunyai darah tinggi biasanya akan sensitife dan mudah
marah terhadap hal-hal sepele yang tidak disukainya.
 Manurung (2018), menyatakan jika tekanan darah tidak terkontrol, maka akan
muncul komplikasi penyakit lain yaitu :
a. Stroke
Stroke dapat timbul akibat perdarahan tekanan tinggi di otak, atau akibat
embolus yang terlepas dari pembuluh non otak yang terpajan tekanan darah
tinggi. Stroke dapat terjadi pada hipertensi kronik apabila arteri-arteri yang
memperdarahi otak mengalami hipertrofi dan menebal, sehingga aliran darah
ke daerah-daerah yang diperdarahinya berkurang. Arteri-arteri otak mengalami
arteroklerosis dapat melemah sehingga meningkatkan kemungkinan
terbentuknya aneurisma. Gejala terkena stroke adalah sakit kepala secara tiba-
tiba seperti orang bingung, bertingkah laku seperti orang mabuk, salah satu
bagian tubuh terasa lemas atau sulit digerakkan (misalnya wajah, mulut atau
lengan teras kaku, tidak dapat berbicara secara jelas) serta tidak sadarkan diri
secara mendadak.

b. Gagal ginjal
Gagal ginjal dapat terjadi karena kerusakan progresif akibat tekanan dara tinggi
pada kapiler-kapiler ginjal, glonerulus. Dengan rusaknya glomerulus, darah
akan mengalir ke unit-unit fungsional ginjal, nefron akan terganggu dan dapat
berlanjut menjadi hipoksia dan kematian. Dengan rusaknya membrane
glomerulus, protein akan keluar melalui urine sehingga tekanan osmotik koloid
plasma berkurang, menyebabkan edema yang sering dijumpai pada hipertensi
kronik.

c. Gagal Jantung
Gagal jantung atau ketidakmampuan jantung dalam memompa darah yang
kembalinya kejantung dengan cepat mengakibatkan cairan terkumpul di paru,
kaki dan jaringan lain sering disebut edema. Cairan didalam paru-paru
menyebabkan sesak nafas, timbunan cairan ditungkai menyebabkan kaki
bengkak atau sering dikatakan edema. Ensefalopati dapat terjadi terutama pada
hipertensi maligna (hipertensi yang cepat). Tekanan yang tinggi pada kelainan
ini menyebabkan peningkatan tekanan darah kapiler dan mendorong cairan
kedalam ruang intertisium diseluruh susunan saraf pusat. Neuron-neuron
 disekitarnya kolap dan terjadi koma serta kematian.
6. Pencegahan Hipertensi
(Manurung, 2018), menyatakan banyak yang tidak menyadari bahwa
menderita hipertensi diperlukan tindakan yang mencakup seluruh populasi untuk
mengurangi akibat dari tekanan darah tinggi dan meminimalkan kebutuhan terapi
dengan obat anti hipertensi. pasien dianjurkan untuk merubah gaya hidup untuk
menurunkan tekanan darah, sebelum memulai terapi dengn menggunakan obat-
obatan. Pedoman British Hypertension Society menganjurkan perubahan gaya
hidup yang sesuai dengan pedoman dari US National High BP Education, untuk
pencegahan utama bagi hipertensi adalah sebagai berikut :
a. Menjaga berat badan agar tetap stabil misalnya, indeks masa tubuh 20 hingga
25 kg per m2.
b. Diet dengan cara mengurangi asupan natrium sampai kurang dari 6 g natrium
klorida atau kurang dari 2,4 g natrium per hari atau 100 mmol per hari.
c. Berolahraga dan melakukan aktifitas fisik secara teratur misalnya jalan cepat
atau senam aerobik yang rutin dilakukan setiap hari selama minimal 30 menit
per hari.
d. Mengurangi asupan alkohol tidak lebih dari 3 unit per hari pada laki- laki dan
tidak lebih dari 2 unit per hari pada perempuan.
e. Memperbanyak mengkonsumsi buah-buahan dan sayur-sayuran yang kayak
serat sedikitnya lima porsi per hari.

B. Terapi Slow Slow Stroke Back Massage (SSBM)

1. Pengertian

Terapi massase merupakan terapi dengan pendekatan holistik yang befungsi

menurunkan tekanan darah, denyut jantung, memperbaiki pernafaan, dan
meningkatkan aliran kelenjar limpe kedalam saluran pembuluh darah dan
membantu pengeluaran sisa metabolisme dan mengurangi kekakuan, menjadikan
tubuh menjadi rileks dan meningkatkan tidur, meningkatkan pergerakkan sendi,
mengurangi nyeri secara alami dan memperbaiki kesehatan pada umunya
(Nurgiwiati, 2015:101). Slow stroke back massage (SSBM) dalam peraktik
keperawatan merupakan masase yang dikenal dengan effleurage (Labyak &
Metzger, dalam Harris & Richards, 2009).
Slow stroke back massage (SSBM) merupakan gosokan lambat yang berirama
menggunakan tangan, dengan kecepatan 60 kali usapan permenit yang dapat
diberikan 3 sampai 10 menit. Slow stroke back massage dapat dilakukan dirumah,
seingga memungkinkan klien dan keluarga melakukan upaya kontrol nyeri dan
penanganannya ( Potter& Perry, 2005).
2. Indikasi Slow Stroke Back Massage (SSBM)
Masase dapat digunakan untuk meringankan kondisi fisiologis dan psikologis
seperti stres, kecemasan dan insomnia (Harris & Richards, 2009).Tindakan slow
stroke back massage (SSBM) pada klien yang menderita penyakit terminal, terbukti
dapat menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik (Potter & Perry, 2005).
3. Kontraindikasi Slow Stroke Back Massage
Slow stroke back massage sebaiknya tidak dilakukan secara langsung pada
kulit yang sensitif seperti luka bakar, luka memar, ruam kulit,
inflamasi/peradangan, dan kulit dibawa tulang yang fraktur (Potter & Perry, 2005).
4. Teknik pelaksanaan Slow Stroke Back Massage
Teknik untuk melakukan Slow Stroke Back Massage (SSBM) yaitu dengan
mengusap kulit klien secara lambat, lembut dan berirama menggunakan kedua
tangan dengan kecepatan 60 usapan permenit dan dapat berlangsung selama 3
menit (Potter & Perry, 2005). Menurut studi literatur oleh Harris dan Richards
(2009), protokol pemberian slow stroke back massage (SSBM) beragam. Slow
stroke back massage (SSBM) dapat diberikan selama 3 menit atau 5-10 menit.
Pelaksanaan slow stroke back massage (SSBM) dimulai dengan melakukan
beberapa persiapan. Persiapan-persiapan yang perlu diperhatikan antara lain
persiapan alat, persiapan klien dan persiapan lingkungan serta persiapan perawat
(Potter & Perry, 2005).
a. Persiapan alat
Alat-alat yang dibutuhkan adalah selimut atau handuk untuk menjaga privasi klien
dan aplikasi pada kulit (lotion atau bedak) untuk mencegah terjadinya fiksi saat
dilakukan masase.
b. Persiapan lingkungan
Persiapan yang dilakukan adalah mengatur tempat dan posisi yang nyaman bagi
klien. Selain itu mengatur cahaya, suhu dan suara di dalam ruangan untuk
meningkatkan relaksasi klien.
c. Persiapan klien
Persiapan klien yang dilakukan adalah mengatur posisi yang nyaman bagi klien
dan membuka pakaian klien pada daerah punggung serta tetap menjaga privasi
klien. Sebelum melakukan masase pada daerah punggung, perawat perlu
mengidentifikasi terkait kondisi klien.
a. Mengkaji kondisi kulit, apakah ada kemerahan pada kulit atau inflamasi, luka
bakar, luka terbuka, dan fraktur tulang rusuk
b. Mengkaji tekanan darah pada klien yang memiliki hipertensi.
d. Persiapan Perawat
Perawat perlu menjelaskan tujuan terapi kepada klien dan mencuci tangan
sebelum melaksanakan tindakan (Potter & Perry, 2005).
e. Langkah-Langkah Pelaksanaan Slow Stroke Back Massage (SSBM)
a. Aplikasikan lubrikan atau lotion pada bagian bahu dan punggung pasien.
b. Meletakkan tangan pada bokong. Kemudian mulai masase dengan
gerakan melingkar.
c. Usapan dilakukan ke atas dari bokong ke bahu. Masase di atas scapula
dengan gerakan lembut dan tegas.
d. Melanjutkan ke arah lengan atas dalam satu usapan lembut dan secara
lateral sepanjang sisi punggung dan kembali ke bawah ke puncak iliaka.
e. Mengulangi gerakan yang sama tanpa melepaskan tangan dari kulit
hingga masase selesai dilakukan.
f. Akhiri gerakan dengan masase memanjang ke bawah.

Gambar 2.1 Gerakan Slow Stroke

Back Massage
 BAB III
METODE PENULISAN

A. Rancangan yang Ditawarkan

Step 0: Menumbuhkan semangat berpikir kritis (bertanya dan menyelidiki)
Step 1: Menanyakan pertanyaan klinik dengan menggunakan PICO/PICOT
format
P : hipertensi
I : terapi Slow Stroke Back Massage
C : pre test and post test
O : penurunan tekanan darah
T : 1x sehari
Step 2: Mencari dan mengumpulkan bukti-bukti (artikel penelititan) yang
paling relevan dengan PICO/PICOT
 Perancang mencari artikel mengenai Slow Stroke Back Massage untuk
penuruan tekanan darah hipertensi dari jurnal dan buku
Step 3: Melakukan penilaian kritis terhadap bukti-bukti (artikel penelititan)
Menerapkan kritisi jurnal dengan prinsip validity, reability, importance pada
format critical appraisal yang terlampir dengan yes 9.
Step 4: Mengintegrasikan bukti-bukti (artikel penelititan) terbaik dengan
pandangan ahli di klinik serta memperhatikan keinginan dan manfaatnya bagi
pasien dalam membuat keputusan atau perubahan
Perancang menentukan keputusan dengan konsultasi bersama pembimbing
klinik, sesuai kebutuhan pasien dan artikel penelitian yang terbaik.
Step 5: Mengevaluasi outcome dari perubahan yang telah diputuskan
berdasarkan bukti-bukti.
Perancang melakukan evaluasi intervensi dan mengkaji ulang manfaat
intervensi dalam perubahan pelayanan berdasar EBP dengan kualitas baik.
Step 6: Menyebarluaskan hasil dari EBP
Perancang menyusun proposal hingga presentasi laporan hasil dari intervensi
yang telah dilakukan sebagai penerapan EBP
B. Target dan luaran
Target ditujukan pada klien yang mengalami hipertensi.
Luaran dengan (kriteria hasil) adalah tekanan darah menurun setalah dilakukan
terapi Slow Stroke Back Massage.
C. Prosedur Pelaksanan
a. Aplikasikan lubrikan atau lotion pada bagian bahu dan punggung pasien.
b. Meletakkan tangan pada bokong. Kemudian mulai masase dengan gerakan
melingkar.
c. Usapan dilakukan ke atas dari bokong ke bahu. Masase di atas scapula
dengan gerakan lembut dan tegas.
d. Melanjutkan ke arah lengan atas dalam satu usapan lembut dan secara lateral
sepanjang sisi punggung dan kembali ke bawah ke puncak iliaka.
e. Mengulangi gerakan yang sama tanpa melepaskan tangan dari kulit hingga
masase selesai dilakukan.
f. Akhiri gerakan dengan masase memanjang ke bawah.
 BAB IV
LAPORAN KASUS

Paien bernama Ny. S dengan usia 54 tahun 11 bulan, alamat di Batang,

pendidikan terakhir SMA. Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga, pasien di
bawah oleh keluarga ke IGD RS Ken Saras pada tanggal 4 September 2019 pukul
16:20 WIB dengan diagnosa medis yaitu Hipertensi Emergenci. Pasien datang
dengan keluhan nyeri kepala 1 hari SMRS, kesemutan, lemas, keluhan dirasakan
sangat tertekan tidak berkurang dengan istirahat. Klien juga nyeri perut, dan sesak,
mual-muntah tidak ada. Pemeriksaan TTV didapatkan hasil TD : 190/103 mmHg,
RR : 23 x/menit, N : 116,S : 36. Pasien mengatakan mempunyai riwayat hipertensi
sudah 2 tahun dan sudah 2 kali dirawat di rumah sakit. Diagnosa keperawatan resiko
ketidakefktifan jarinngan serebral berhubungan dengan hiperteni. Dengan
intervensi keperawatan yaitu memantau TTV dan tinggikan bagian kepala 45º ,
memantau TIK dan respon neurologis pasien terhadapa aktivitas dan menerapkan
terapi slow stroke back massage sesuai dengan SOP.
 BAB V
HASIL DAN PEMBAHASAN

A. HASIL
Tindakan terapi slow stroke back massage dilakukan dengan mengukur
tekanan darah awal dilakukan dengan menggunakan sphygmomanometer air raksa
yang telah diuji kalibrasi. Pengukuran tekanan darah dilakukan setiap awal dan
akhir sesi setelah diberikan perlakuan. Setelah dilakukan pemijatan slow stroke
back massage peneliti melakukan observasi dan menganalisa nilai tekanan sistolik
dan diastolik sebelum dan sesudah dilakukan pemijatan serta didokumentasikan.
Sebelum dilakukan terapi slow stroke back massage takanan darah pasien yaitu
190/103 mmHg, kemudian dilakukan terapi slow stroke back massage tekanan
darah pasien mengalami penurunan yaitu menjadi 180/90 mmHg.

B. PEMBAHASAN
Tekanan darah pada penderita hipertensi harus dipertahankan dalam nilai
normal, sehingga penderita hipertensi dapat memperoleh kesehatan yang lebih baik
terhindar dari resiko komplikasi penyakit kardiovaskuler, dan meningkatkan
kualitas hidup. Jika tekanan darah semakin tinggi, maka resiko juga akan semakin
tinggi, oleh karena itu penderita hipertensi perlu mengontrol tekanan darah agar
terhindar dari resiko terjadinya serangan jantung, stroke dan komplikasi lainnya
yang mengancam kesehatan penderita hipertensi.
Untuk mencegah dampak buruk dari hipertensi maka perlu dilakukan
pencegahan dan pengobatan agar dapat mengendalikan tekanan darah. Pengobatan
hipertensi dapat dilakukan secara farmakologis dan non farmakologis. Pengobatan
farmakologis merupakan pengobatan dengan menggunakan obat-obatan yang dapat
membantu menurunkan serta menstabilkan tekanan darah. Pengobatan secara non
farmakologis adalah bentuk pelayanan pengobatan yang menggunakan cara, alat
atau bahan yang biasanya digunakan sebagai pelengkap pengobatan medis tertentu
(Ardiansyah, 2012). Terapi non farmakologis yang dapat digunakan untuk
mengurangi hipertensi adalah terapi herbal, perubahan gaya hidup, diit, kepatuhan
dalam pengobatan dan terapi relaksasi. Obat antihipertensi mungkin pula digunakan
tetapi kadang menimbulkan efek samping seperti meningkatkan kadar kolesterol,
menurunkan kadar natrium dan kalsium dalam tubuh dan menyebabkan dehidrasi.
Terapi relaksasi dapat membantu menurunkan tingkat stres dan sangat baik
untuk dilakukan setiap hari oleh penderita hipertensi untuk membantu
merelaksasikan otot-otot pembuluh darah. Relaksasi merupakan tindakan yang
harus dilakukan pada setiap terapi antihipertensi. Teknik relaksasi yang dapat
dilakukan seperti terapi musik klasik, meditasi, teknik napas dalam, dan terapi
masase (Muttaqin, 2016). Beberapa teknik terapi masase yang dapat dilakukan
yaitu masase leher, masase kepala, dan terapi slow stroke back massage. Terapi
slow stroke back massage ini merupakan terapi manipulasi dengan pijatan lembut
pada jaringan yang bertujuan memberikan efek terhadap fisiologis terutama pada
vaskular, muskular, dan sistem saraf pada tubuh (Kozier, & Erb, 2009). Tekanan
darah sistolik dan diastolik yang sudah dilakukan terapi slow stroke back massage
pada penderita hipertensi menunjukkan terjadi penurunan nilai. Terdapat pengaruh
terapi pijat ini terhadap penurunan tekanan darah tinggi. Terapi ini dapat
memberikan rasa nyaman dengan cara melakukan pengurutan atau pemijatan pada
otot atau tulang yang menstimulasi sirkulasi darah serta metabolisme dalam tubuh.
Slow stroke back massage dapat memberikan efek meningkatkan sirkulasi
darah dan kelenjar getah bening, melepaskan respon saraf, melepaskan bahan kimia
tubuh sehingga terjadi respon relaksasi (Healey, 2015). Dalam meningkatkan
aktivitas sistem saraf parasimpatis yang mengeluarkan neurotransmiter asetilkolin
yang dapat menghambat depolarisasi SA node dan AV node akibat aktivitas sistem
saraf simpatis yang mengeluarkan neurotransmiter norepinephrin, hal ini
menyebabkan terjadinya vasodilatasi sistemik dan penurunan kontraktilitas
sehingga menimbulkan dampak penurunan kecepatan denyut jantung, curah
jantung, dan volume sekuncup sehingga terjadi perubahan tekanan darah yaitu
penurunan tekanan darah, masase juga menstimulasi menurunkan suhu tubuh,
menurunkan level hormon stres diantaranya norepinephrin dan adrenalin (Stein,
2014).
Hasil uji pengaruh terapi slow stroke back massage terhadap penurunan
tekanan darah sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Anastasia Widya
Retno & Dian Prawesti dengan judul “ Pengaruh Tindakan Slow Stroke Back
Massage Terhadap penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi” yang
menyatakan bahwa ada pengaruh terapi slow stroke back massage terhadap
penurunan tekanan darah. Berdasarkan hasil penelitian didapatkan tekanan darah
sistolik dan diastolik pada responden. Hasil uji pengaruh Slow Stroke Back Massage
terhadap perubahan tekanan darah sistolik dan diastolik menggunakan uji statistik
Wilcoxon didapatkan ρ sistolik = 0,001 dan ρ diastolik = 0,007. Karena hasil ρ < α
yang berarti ada pengaruh slow stroke back massage terhadap perubahan tekanan
darah pada responden.

Hasil tekanan darah sepuluh responden yang mengalami hipertensi yaitu

(sistole 140-159 dan diastole 90-99 mmHg) didapatkan hasil pengukuran 3
responden mengalami penurunan tekanan darah dari kategori hipertensi ke kategori
hipertensi normal yaitu antara (sistole 120-129 dan diastole 80-84 mmHg), 6
responden mengalami penurunan tekanan darah dari kategori ke kategorik normal
tinggi yaitu antara (sistole 130-139 dan diastole 85-89 mmHg), 1 orang responden
mengalami penurunan tekanan darah yang masih termasuk pada kategori hipertensi.

Dalam penatalaksanaan terapi slow stroke back massage ini peneliti

melakukannya sesuai dengan teori dan SOP yang ada, yaitu dilakukan dengan cara
mengusap kulit klien secara lambat, lembut dan berirama menggunakan kedua
tangan dengan kecepatan 60 usapan permenit dan dapat berlangsung selama 3 menit
sehingga dapat mengurangi kekakuan otot dan aliran darah menjadi lancar. Dapat
dilihat dari hasil penelitian mayoritas responden mengalami penurunan tekanan
darah. Dengan dilakukannya terapi slow stroke back massage ini responden
menginformasikan kepada keluarga atau masyarakat mengenai massase atau terapi
slow stroke back massage ini untuk menjadi salah satu pilihan terapi non
farmakologis yang dapat diaplikasikan secara mandiri dan dibantu oleh keluarga
dalam upaya menurunkan tekanan darah. Hasil penelitian ini juga dapat dijadikan
sebagai tambahan referensi bagi peneliti selanjutnya serta dapat mengembangkan
metode terapi slow stroke back massage terhadap penurunan tekanan darah.
Hasil evaluasi verbal yang didapatkan peneliti dari responden setelah
diberikan terapi slow stroke back massage responden mengatakan menjadi lebih
tenang, badan menjadi lebih rileks, otot-otot yang kaku menjadi rileks, emosi
menjadi stabil, dan peredaran darah terasa lancar. Hasil non verbal yang tampak
terlihat oleh peneliti kepada responden setelah diberikan terapi slow stroke back
massage responden tampak nyaman, rileks, emosi tampak lebih tenang, dan pada
saat dilakukan pemijatan responden tampak menikmati terapi yang diberikan oleh
peneliti. Peneliti menarik kesimpulan bahwa efek dari terapi slow stroke back
massage dapat mempengaruhi dan menurunkan tekanan darah. Penurunan tersebut
dikarenakan selama dipijat tubuh mengeluarkan zat kimia dalam tubuh seperti
endorphin (hormone penghilang rasa sakit dan meningkatkan serotonin dan
dopamine dalam tubuh (Nurgiwiati,2015)
 BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
Berdasarkan dari hasil penelitian yang telah dilakukan serta diuraikan pada
pembahasan yang terpapar di bab 4, maka peneliti dapat memberikan kesimpulan
bahwa pemberian terapi slow stroke back massage dapat menurunkan tekanan
darah pada hipertensi.

B. Saran
1. Bagi Pasien
Peneliti berharap responden dapat menginformasikan kepada keluarga
mengenai pengaruh terapi slow stroke back massage terhadap penurunan tekanan
darah, serta peneliti berharap terapi massase ini dapat menjadi pilihan terapi non
farmakologis yang diaplikasikan secara mandiri oleh responden dan dapat dibantu
keluarga dalam upaya menurunkan tekanan darah.
2. Bagi perawat/ Rumah Sakit
Perawat diharapkan dapat meningkatkan asuhan keperawatan pada pasien
dengan Hipertensi membuat desain inovasi yang baru supaya bisa mengurangi
tekanan darah.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Sebaiknya dalam penelitian selanjutnya dapat melakukan penelitian efektifitas
perbandingan terapi slow stroke back massage dengan terapi lainnya dalam
menurunkan tekanan darah, dan menambah variabel lainnya sehingga diperoleh
hasil penelitian yang lebih mendalam dan variatif, selain itu peneliti berharap
penelitian ini dapat dijadikan sebagai tambahan referensi bagi peneliti selanjutnya
serta dapat mengembangkan metode terapi slow stroke back massage terhadap
penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi.

DAFTAR PUSTAKA

AHA. (2018). Heart Disease and Stroke Statistics. Circulation

Aspian, Reny Yuli. (2014). Buku ajar asuhan keperawatan klien gangguan

Dwinta Nuke Kusumoningtyas dan Diah Ratnawati.(2018).Efektifitas Terapi Slow

Stroke Back Massage Terhadap Tekanan Darah Pada Lansia di RW001
Kelurahan Jombang Kecamatan Ciputat Kota Tangerang Selatan JIKO
(Jurnal Ilmiah Keperawatan Orthopedi) Vol. 2 No. 2 (2018)

Erwin, Nopri.A,& Ari. P. D. (2015). Efektifitas Kombinasi Terapi Slow Stroke

Back Massage Dan Akupresur Terhadap Penurunan Tekanan Darah Pada
Penderita Hipertensi. JOM Vol 2 No 2, Oktober 2015. Diperoleh tanggal 5
September 2019 dari https://media.neliti.com/media/publications/187134-
ID-efektifitas- kombinasi-terapi-slow-stroke.pdf
Health Sciences Nursing Journal. Vol 2 No 4. (Online)

Majid, Abdul. (2017). Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem
Kardiovaskular. Yogyakarta : Pustaka Baru

Manurung, Nixon. (2018). Aplikasi Asuhan Keperwatan Sistem Kardiovaskuler.

Martha, Karnia. (2012). Panduan Cerdas Mengatasi Hipertensi. Yogyakarta:

Araska

Mohebbi, Zinat. (2014). The effect of back massage on blood pressure in the patients
Pusat Data & Informasi Kementerian Kesehatan RI. (2014). Hipertensi.
Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Diperoleh tanggal 16 November 2018
dari www.depkes.go.id

Padila. 2013. Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam. Cetakan pertama.

Yogyakarta : Nuha Medika

Riset Kesehatan Dasar. 2018. Riskesdas 2018. Jakarta: Badan Penelitian &
Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI
with primary hypertention in 2010-2013: a randomized linical trial. IJCBNM
 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)
SLOW STROKE BACK MASSAGE

Pengertian Merupakan tindakan stimulasi kulit dan jaringan di bawahnya

dengan gosokan lambat yang berirama menggunakan tangan
dengan tingkat 60 gosokan permenit yang diberikan selama 3
sampai 10 menit.

Tujuan Untuk meningkatkan sirkulasi darah dan meningkatkan

relaksasi yang secara alami dapat membantu menurunkan
tekanan darah sistolik dan diastolik.

Persiapan Alat 1. Selimut Mandi

2. Handuk Mandi
3. Aplikasi kulit (lotion, baby oil, bedak)
Prosedur Kerja A. Tahap Pra Interaksi
1. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik
2. Menjelaskan secara ringkas tujuan dan prosedur
tindakan yang akan dilakukan
3. Atur posisi senyaman mungkin sesuai daerah yang akan
di masase
( posisi telungkup / miring dengan punggung ke arah
anda)
4. Anjurkan klien untuk selalu rileks selama dilakukan
masase
5. Kaji keadaan kulit dan tekanan darah klien 15 menit
sebelum dilakukan masase
C. Tahap kerja
1. Menjaga privacy klien
2. Bantu klien melepas baju
3. Buka punggung pasien, bahu, lengan atas tutup sisanya
dengan selimut mandi
4. Aplikasikan lubrikan atau lotion pada bagian bahu dan
punggung pasien
5. Meletakkan tangan pada bokong kemudian mulai
masase dengan gerakan melingkar
6. Usapan dilakukan ke atas dari bokong ke bahu. Masase di
atas skapula dengan gerakan lembut dan tegas
7. Melanjutkan ke arah lengan atas dan dalam satu usapan
lembut secara lateral sepanjang sisi punggung dan
kembali ke bawah ke puncak iliaka.
8. Mengulangi gerakan yang sama tanpa melepaskan tangan
dari kulit hingga masase selesai dilakukan
9. Akhiri gerakan dengan masase memanjang ke bawah.
 10. Bersihkan sisa lotion pada punggung dengan handuk
11. Bantu klien memakai bajukembali
12. Beritahu bahwa tindakan sudah selesai

D. Tahap Terminasi
1. Evaluasi respon klien
2. Mengecek kembali tekanan darah klien 15 menit setelah
masase
3. Mencuci tangan
4. Kontrak selanjutnya