Asuhan Keperawatan Septum Koreksi

LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN “Tn.C” DENGAN

SEPTUM DEVIASI PRE DAN POST SEPTUM KOREKSI DI
RUANG ANGGREK 1 IRNA 1 RSUP Dr. SARDJITO
YOGYAKARTA
Disusun Oleh:
Tri Suci Rahmawati
2720162866
AKADEMIK KEPERAWATAN NOTOKUSUMO

YOGYAKARTA
2019
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN “Tn.C” DENGAN

SEPTUM DEVIASI PRE DAN POST SEPTUM KOREKSI DI
RUANG ANGGREK 1 IRNA 1 RSUP Dr. SARDJITO
YOGYAKARTA
Laporan ini diajukan guna melengkapi syarat untuk menyelesaikan

Program Pendidikan Diploma III Keperawatan
Akademik Keperawatan Notokusumo
Yogyakarta
Disusun Oleh:
Tri Suci Rahmawati
2720162866
AKADEMIK KEPERAWATAN NOTOKUSUMO

YOGYAKARTA
2019
i
ii
iii
MOTTO
“Innallaha Ma’a Sobirin.”
( Sesunguhnya Allah Beserta Orang Yang Sabar)
“ Genggamlah dunia sebelum dunia Menggenggammu”
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang senantiasa
melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya serta memberi kemudahan dalam segala
hal sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus dengan judul “Asuhan
Keperawatan Pada Pasien Tn. C Dengan Septum Deviasi Pre dan Post Septum
Koreksi Ruang di Ruang Anggrek 1 IRNA 1 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta”
sesuai waktu yang telah ditetapkan. Sholawat serta salam tidak lupa penulis
haturkan kepada Nabi Besar Muhammad SAW.
Laporan ini disusun guna melengkapi salah satu syarat untuk menyelesaikan
Pendidikan Diploma III Keperawatan pada Akademi Keperawatan Notokusumo
Yogyakarta.
Penulis menyadari dalam penyusunan karya tulis ini tidak lepas dari
bimbingan dan arahan dari berbagai pihak, maka pada kesempatan ini penulis
mengucapkaan terimakasih kepada :
1. Dr,dr.Darwito.,SH,Sp.B(K).Onk, selaku Direktur Utama RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta yang telah memberikan ijin serta bantuan dalam menyediakan
lahan praktikum sebagai obyek penyusunan laporan kasus ini.
2. Giri Susilo Adi, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku direktur Akademi Keperawatan
Notokusumo yang telah memberikan kesempatan untuk melaksanakan Ujian
Akhir Program di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
v
3. Maria Putri Sari Utami, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku dosen pembimbing dan
penguji yang telah dengan sabar membimbing, mengarahkan, dan
memberikan motivasi penulis dalam uji praktik dan penyusunan laporan ini.
4. Linda Widyarani, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku dosen penguji akademik yang
telah berkenan memberikan masukan, saran dan kritik yang bersifat
membimbing penulis.
5. Tutik Purwanigsih, S.ST selaku penguji lahan yang telah memberikan
kemudahan, masukan, saran, motivsi dalam uji praktik.
6. Seluruh staff medis, non medis khususnya perawat diruang Cendana 2 RSUP
Dr. Sardjito Yogyakarta yang telah memberikan bantuan kemudahan dalam
uji praktik.
7. Staff Akademi Keperawatan Notokusumo Yogyakarta yang telah memberikan
kemudahan dalam layanan administrasi UAP dan perpustakaan.
8. Alm. Tudjiran dan Mugihartini selaku orang tua penulis yang senantiasa
memfasilitasi segala keperluan penulis dalam menyelesaikan laporan kasus.
9. Sahabatku Ayu Nur, Ratna Farida , Dara Anggun, Maulida R, Pingky Bella
Y, Desti Novitasari, Evi Anugaheni yang selalu memberikan dukungan.
10. Teman seperjuanganku diAnggrek 1 Dian Yuliyanti, Kiki Paramita, Widya
Noor N, Isna Rifqi F yang telah memberikan bantuan, semangat, dan
dukungan baik materi maupun psikologi
vi
Penulis menyadari penyusunan laporan ini jauh dari sempurna, oleh
karena itu segala kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan.
Akhirnya penulis berharap kiranya laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi
semua pembaca umumnya dan bagi penulis khususnya untuk meningkatkan
wawasan dan pengetahuan.
Yogyakarta, 14 Mei 2019
(Penulis)
Tri Suci Rahawati
vii
DAFTAR ISI
COVER
HALAMAN JUDUL................................................................................................ i
HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................................ ii
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... .iii
MOTTO .................................................................................................................. ii
KATA PENGANTAR ............................................................................................ v
DAFTAR ISI ....................................................................................................... viii
DAFTAR TABEL .................................................................................................. x
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xi
BAB I KONSEP DASAR MEDIK ......................................................................... 1
A.Pengertian ..................................................................................................... 1
B. Proses Terjadinya Penyakit .......................................................................... 2
1. Presipitasi ............................................................................................... 2
2. Predisposisi ............................................................................................. 2
3. Patofisiologi ............................................................................................ 2
4. Manifestasi Klinik .................................................................................. 3
5. Klasifikasi ............................................................................................... 3
6. Pemeriksaan Diagnostik ......................................................................... 6
7. Komplikasi .......................................................................................... 9
8. Penatalaksanaan Medis ......................................................................... 10
C. Diagnosis Keperawatan .............................................................................. 12
D.Intervensi Keperawatan .............................................................................. 13
BAB II RESUME KE[ERAWATAN ................................................................... 22
A.Pengkajian .................................................................................................. 22
1. Identitas diri klien ................................................................................. 22
2. Penanggung Jawab ............................................................................... 22
3. Faktor Presipitasi .................................................................................. 23
4. Faktor Predisposisi ............................................................................... 23
5. Riwayat penyakit .................................................................................. 23
viii
6. Pre Operasi Septum deviasi .................................................................. 23
7. Analisa Data (Pre Operasi) ................................................................... 27
B. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas ........................................... 27
C. Rencana Tindakan Keperawatan (Pre Operasi) ......................................... 28
D.Pengkajian Post Operasi ............................................................................. 31
E. Analisa Data (Post Opersi) ......................................................................... 36
F. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas (Pre Operasi).................... 37
G.Rencana Tindakan Keperawatan ................................................................ 38
BAB III PEMBAHASAN ..................................................................................... 51
A.Proses Keperawatan ................................................................................... 52
1. Pengkajian ............................................................................................ 52
2. Diagnosa Keperawatan ......................................................................... 57
3. Intervensi Keperawatan ........................................................................ 65
4. Implementasi Keperawatan ................................................................. 72
5. Evaluasi ................................................................................................ 75
6. Dokumentasi ......................................................................................... 77
BAB IV PENUTUP .............................................................................................. 81
A.Kesimpulan ................................................................................................ 81
B. Saran ........................................................................................................... 85
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 1. 1Niai Sumbatan Hidung pada N1PF6 Hasil ............................................. 7
Tabel 2. 1 Laboratorium Darah Lengkap .............................................................. 26
Tabel 2. 2 Analisa Data (Pre Operasi) .................................................................. 27
Tabel 2. 3 Nursing Care Plane .............................................................................. 28
Tabel 2. 4 ADL BARTHEL INDEX..................................................................... 32
Tabel 2. 5 Pemeriksaan Fisik (Post Operasi) ........................................................ 33
Tabel 2. 6 Terapi Saat Ini ...................................................................................... 34
Tabel 2. 7 Analisa Data (Post Operasi ) ................................................................ 36
Tabel 2.8 Rencana Tindakan Keperawatan Nyeri Akut........................................ 38
Tabel 2.9 Catatan Perkembangan Nyeri Akut ....................................................... 41
Tabel 2.10 Rencana Tindakan Ke[erawatan Risiko Perdarahan ........................... 43
Tabel 2.11 Catatan Perkembangan Risiko Perdarahan ......................................... 46
Tabel 2.12 Rencana Tindakan Keperawatan Risiko Infeksi ................................. 47
Tabel 2. 13 Catatan Perkembangan Resiko Infeksi .............................................. 50
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. 1 Deviasi Septum .................................................................................. 1
Gambar 1. 2 Nasal Septum ..................................................................................... 2
Gambar 1. 3 Klasifikasi Deviasi Septum Nasi Menurut Mladina ........................... 4
Gambar 1. 4 Prosedur Septoplasti Open Book ..................................................... 12
xi
BAB I
KONSEP DASAR MEDIS
A. Pengertian
Deviasi septum nasi didefinisikan sebagai bentuk septum yang
tidak lurus di tengah sehingga membentuk deviasi ke salah satu rongga
hidung atau kedua rongga hidung yang mengakibatkan penyempitan pada
rongga hidung (Bestari,2012).
Deviasi septum adalah defleksi dari septum nasal yang biasanya
lurus ( Lewis,2011)
Deviasi septum merupakan keadaan yang sering terjadi, bervariasi
dari ringan yang tidak mengganggu, hingga deviasi septum berat yang
dapat menyebabkan penyempitan hidung sehingga mengganggu fungsi
fisiologis hidung dan menyebabkan komplikasi ( Tanty, 2013)
Berdasarkan dari teori diatas dapat disimpulkan bahwa septum
deviasik adalah bentuk septum yang tidak lurus ditengah yang dapat
menyebabkan penyempitan hidung sehingga mengganggu fungsi fisiologi
hidung dan menyebabkan komplikasi.
Gambar 1. 1 Deviasi Septum
1
2
B. Proses Terjadinya Penyakit
1. Presipitasi
Bestari (2012) menyatakan bahwa faktor presipitasi dari septum
deviasi sebagai berikut:
a. Ketidakseimbangan pertumbuhan
2. Predisposisi
Lewis (2011) menyatakan bahwa faktor predisposisi dari septum
deviasi sebagai berikut :
a. Trauma
3. Patofisiologi
Gambar 1. 2 Nasal Septum

Bentuk septum yang tidak normal akibat trauma atau
ketidak seimbangan pertumbuhan dapat menyebabkan bentuk
deformitas dari septum. Septum deviasi biasnya berbentuk hurup C, S,
dislokasi yaitu bagian bawah kartilago septum keluar dari Krista
maksila dan masuk kedalam rongga hidung menyebabkan Penonjolan
tulang rawan septum, bila memanjang dari depan kebelakang disebut

3
Krista dan bila sangat runcing dan pipih disebut spisna. Bila deviasi
atau Krista septum bertemu dan melekat dengan konka dihadapannya
disebut sineksia (perlekatan), bentuk ini akan menambah beratnya
obstruksi. Deviasi septum dapat menyumbat ostium sinus, sehingga
merupakan faktor predisposisi terjadinya sinusitis (Soetjipto, 2010).
4. Manifestasi Klinik
Lewis (2011) menyatakan bahwa tanda dan gejala dari septum deviasi
adalah :
a. Penghambatan pernafasan hidung
b. Edema hidung
c. Kekeringan mukosa hidung
d. Perdarahan
Adapun menurut Bestari (2012) tanda dan gejala dari septum deviasi
adalah :
a. Sumbatan hidung
b. Rasa nyeri dikepala dan sekitar mta
5. Klasifikasi
Deviasi septum nasi dibagi Bauman (2007) atas beberapa klasifikasi
berdasarkan letak deviasi , yaitu:
a. Tipe I. Benjolan unilateral yang belum mengganggu aliran udara.

4
b. Tipe II. Benjolan unilateral yang sudah mengganggu aliran udara,
namun masih belum menunjukkan gejala klinis yang bermakna.
c. Tipe III. Deviasi pada konka media / area osteomeatal.
d. Tipe IV. Disebut jugatipe S dimana septum bagian posterior dan
anterior berada pada sisi yang berbeda.
e. Tipe V. Tonjolan besar unilateral pada dasar septum, sementara di
sisi lain masih normal.
f. Tipe VI. Tipe V ditambah sulkus unilateral dari kaudal-ventral,
sehingga menunjukkan rongga yang asimetri.
g. Tipe VII. Kombinasi lebih dari satu tipe, yaitu tipe Itipe VI.
Gambar 1. 3 Klasifikasi Deviasi Septum Nasi

Menurut Mladina
Bestari (2012) membagi deviasi septum menjadi 4, yaitu :
a. Deviasi lokal termasuk spina, krista dan dislokasi bagian
kaudal.
b. Lengkungan deviasi tanpa deviasi yang terlokalisir.
c. Lengkungan deviasi dengan deviasi lokal.

5
d. Lengkungan deviasi yang berhubungan dengan deviasi hidung
luar.
Bestari (2012) juga membagi deviasi septum berdasarkan berat atau
ringannya keluhan yaitu :
a. Ringan : deviasi kurang dari setengah rongga hidung dan
belum ada bagian septum yang menyentuh dinding lateral
hidung.
b. Sedang : deviasi kurang dari setengah rongga hidung tetapi ada
sedikit bagian septum yang menyentuh dinding lateral hidung.
c. Berat : deviasi septum sebagian besar sudah menyentuh
dinding lateral hidung
Sementara itu Bestari (2012) membagi deviasi septum nasi
menjadi 7 tipe:
a. Midline septum atau deviasi ringan pada bidang vertikal atau
horizontal
b. Deviasi vertikal bagian anterior
c. Deviasi vertikal posterior (daerah osteomeatal atau konka
media)
d. Septum tipe S dimana septum bagian posterior pada satu sisi
dan anterior pada sisi lainnya.
e. Spina horizontal pada satu sisi dengan deviasi tinggi pada
sisi kontralateral
f. Tipe 5 dengan dasar yang dalam pada sisi yang konkaf

6
g. Kombinasi lebih dari satu tipe
6. Pemeriksaan Diagnostik
a. Spatula lidah
Spatula lidah merupakan alat yang paling sederhana
yang bisa dipakai untuk mengukur sumbatan hidung. Ketika
tidak ada alat lain yang tersedia maka alat ini bisa digunakan.
Dengan meletakkan spatula di depan hidung dan meminta
pasien untuk bernafas biasa dan menutup mulut, maka dapat
dilihat salah satu lubang hidung tersumbat dibandingkan yang
lainnya (Bestari, 2012).
b. Nasal Inspiratory Peak Flowmetry (NIPF)
NIPF merupakan alat untuk mengukur aliran udara
hidung saat inspirasi.Pada tahun 1980, Youlten
memperkenalkan alat ini yang kemudian di modifikasi oleh
Wright dengan menambahkan sungkup hidung pada alat ini.
NIPF terdiri dari tiga bagian yaitu face mask, konektor dan
tabung silinder yang berisi diafragma yang bergerak apabila
ada aliran udara. Alat ini mempunyai skala 30-370 l/menit.
Sebelum melakukan pemeriksaan pasien terlebih dahulu
melakukan adaptasi terhadap suhu ruangan selama 20 menit
(Bestari, 2012).
7
Diperlukan penjelasan penggunaan alat ini pada pasien
untuk menggunakannya. Alat ini digunakan dengan meletakan
“face mask” menutupi hidung dan mulut. Udara inspirasi
dihirup melalui hidung dengan memastikan mulut tertutup.
Pemeriksaan dilakukan sebanyak 3 kali dengan hasil tertinggi
yang didapat akan dipakai (Bestari, 2012).
Tabel 1. 1 Niai Sumbatan Hidung pada N1PF6 Hasil
Hasil NIPF Derajat Sumbatan Hidung

<50 Berat
50-80 Moderat
80-120 Ringan
>120 Normal
Penggunaan NIPF relatif mudah, bisa diulang bila
diperlukan, alatnya mudah dibawa karena berukuran kecil dan
mempunyai harga yang murah. Nilai NIPF akan menurun pada
penyakit saluran nafas bawah seperti asma dan penyakit paru
obstruksi kronis (Bestari, 2012).
c. Nasal Ekspiratory Peak Flowmetry (NEPF)
Tes ini dahulu telah pernah dilakukan, tetapi sekarang
jarang dilakukan karena dapat membuat pasien tidak nyaman
pada tuba eustachius dan menghasilkan sekret atau mukus pada
sungkup wajah (Bestari, 2012).

8
d. Rinomanometri
Rinomanometri digunakan untuk mengukur
hambatan aliran udara nasal dengan pengukuran kuantitatif
pada aliran dan tekanan udara nasal. Tes ini berdasarkan
prinsip bahwa aliran udara melalui suatu tabung hanya bila
terdapat perbedaan tekanan yang melewatinya. Perbedaan ini
dibentuk dari usaha respirasi yang mengubah tekanan ruang
posterior nasal relatif terhadap atmosfir eksternal dan
menghasilkan aliran udara masuk dan keluar hidung (Bestari,
2012).
e. Rinometri akustik
Rinometri akustik ini memberikan nada suara yang
dapat didengar (150-10000 hz) yang dihasilkan oleh klik
elektronik dan dibangkitkan oleh tabung suara.22 Alat ini
dimasukan ke hidung dan aliran udara hidung direfleksikan
oleh perubahan lokal pada akuistik impedansi. Bunyi yang
direfleksikan ditangkap oleh mikrofon, diteruskan ke komputer
dan dianalisa (Bestari, 2012).
Terdapat berbagai ukuran “nosepiece” untuk
menghubungkan tabung suara ke hidung. Sangat perlu untuk
menyesuaikan “nosepiece” dengan lubang hidung tanpa
menyebabkan deformitas. Pemeriksaan diulang lima kali dan
dihitung nilai rata-ratanya (Bestari, 2012).

9
f. Nasoendoskopi
Prosedur diagnostik untuk memeriksa rongga hidung,
tenggorokan, dan laring atau kotak suara. Prosedur ini
menggunakan endoskopi, sebuah perangkat teleskop khusus
yang dimasukkan melalui rongga hidung hingga ke dasar
tenggorokan untuk mengambil gambar dan video dari struktur
tersebut (Bestari, 2012).
g. Rontgen
Foto-foto rontgen tengkorak dan sinus paranasal dapat
menunjukan keikutsertaan tulang-tulang. Pemeriksaan rontgen
sinus paranasal adalah untuk melacak seberapa panjang deviasi
septum (Nizar,2010)
h. CT Scan
CT Scan yang biasa dillakukan adalah CT Scan sinus
paranasal potongan koronal, dimana terlihat perluasaan penyakit
didalam rongga sinus dan kelainan kompleks osteomeatal. CT
Scan memiliki spesifitas dan sensitifitas yang tinggi. Sebaiknya
pemeriksaan CT Scan dilakukan setelah pemberian terapi antibotik
yang adekuat agar proses inflamasi pada mukosa dieliminasi
sehingga anatomi dapat terlihat dengan jelas (Bull PD,2002).
7. Komplikasi
Komplikasi septum diviasi menurut Nizar (2010)

10
a. Bila tidak dilakukan tindakan operasi pada keluhan yang berat
dapat menyebabkan sinusitis.
b. Post operasi :
1) Pendarahan
2) Infeksi lokal
3) Kolaps hidung
4) Aspirasi
5) Hdung pelana akibat turunnya puncak hidung oleh karena
bagian atas tulang rawan septum terlalu banyak diangkat
6) Perporasi septum
7) Obstruksi menetap akibat obstruksi saluran pernafasan
septum nasi yang tidak lengkap
8. Penatalaksanaan Medis
Penatalaksanaan Medis Deviasi Bull PD (2002)
a. Bila gejala tidak ada atau keluhan sangat ringan, tidak perlu
dilakukantindakan koreksi septum.
b. Tindakan operatif pada pasien dengan keluhan yang nyata ada
dua jenis :
1) Reseksi submukosa
Pada operasi ini muko perikondrium dan muko
periostium kedua sisi dilepaskan dari tulang rawan dan
tulang septum, bagian tulang/tulang rawan dari septum

11
kemudian diangkat, sehingga mukoperikondrium dan
mukoperiostium sisi kiri dan kanan akan langsung
bertemu digaris tengah.
2) Septoplasti / reposisi septum :
Septoplasti dilakukan jika terdapat keluhan akibat
deviasi septum seperti hidung tersumbat, sakit kepala
akibat kontak dengan deviasi septum, epistaksis, atau
untuk memperbesar akses ke meatus medius pada saat
melakukan bedah sinus endoskopi fungsional dan sebagai
akses untuk melakukan tindakan perasi tertentu dan alasan
kosmetik (Bestari, 2012).
Septoplasti merupakan prosedur operasi yang
dilakukan untuk koreksi kelainan septum.Septoplasti
dengan menggunakan lampu kepala mempunyai
keterbatasan visualisasi terutama kelainan septum di
bagian posterior (Bestari, 2012).
Teknik operasi ini dapat memberikan pendekatan
yang langsung ke target pada septum yang mengalami
kelainan anatomi dimaksud, minimal invasif dengan
melakukan diseksi terbatas pada jabir mukosa dan hanya
mengangkat sebagian kecil kartilago dan atau tulang yang
mengalami deformitas saja. Insisi dapat dibuat satu atau

12
lebih, dan boleh dilakukan pada salah satu sisi mukosa
septum mana saja (Bestari, 2012).
Septoplasti endoskopik dengan metode open book
merupakan metode terbaik dan belum pernah digambarkan
pada kepustakaan sebelumnya. Pendekatan ini dapat
dilakukan secara langsung ke target deformitas dan selain
itu itu krista maksilaris juga dapat dipahat karena areanya
lebih luas dengan pendekatan ini (Bestari, 2012).
Gambar 1. 4 Prosedur Septoplasti Open Book
C. Diagnosis Keperawatan
Masalah keperawatan yang muncul pada pasien deviasi septum menurut
Arief (2010) :
1. Masalah keperawatan pre operasi :
a. Kecemasan
b. Ketidak efektifan pola pernafasan

13
2. Masalah Keperawatan post operasi
a. Nyeri
b. Risiko tinggi terjadi perdarahan
c. Risiko tinngi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh
d. kurang pengetahuan (kebutuhan belajar
D. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan yang muncul pada pasien deviasi septum menurut
Arief (2010)
1. Pre Post
a. Kecemasan berhubungan dengan akan dilakukannya
prosedur pembedahan
Tujuan : kecemasan pasien berkurang / terkontrol setelah
diberi tindakan keperawatan
Hasil yang diharapkan :
1) Pasien mengatakan cemasnya berkurang
2) Pasien dapat bekerja sama dan menyetujui surat izin
operasi
3) Ekspresi wajah tampak rileks
Rencana tindakan :
1) Kaji tingkat pengetahuan dan kecemasan pasien tentang
prosedur pembedahan.
14
R/ menjadi pasar bagi perawat dalam memberikan
informasi
2) Beri informasi ulang pada pasien tentang tindakan
operasi .
R/ sehingga mau ikut berpartisipasi dalam perawatan
dan pengobatan.
3) Ajak diskusi pasien mengenai rasa cemas dan proses
pembedahan.
R/ hubungan dan keterbukaan dapat mengurangi
kecemasan.
4) Beri dukungan moral kepada pasien
R/ dukungan moral dapat meningkatkan mekanisme
koping yang baik
5) Libatkan keluarga untuk mendampingi dan
memberikan dukungan pada pasien.
R/ dukungan keluarga dapat memberikan suppor
mental bagi pasien
b. Ketidakefektifan pola pernafasan berhubungan dengan
okstruksi hidung akibat kelainan bentuk atau posisi septum.
Tujuan : pola nafas pasien kembali efektif setelah diberi
tindakan keperawatan.
1) Frekuensi pernafasan efektif/normal 12-20 x/menit

15
2) Pasien dapat menyatakan factor penyebab (jika
diketahui) dan mengatakan cara adatif mengatasi factor
tersbut
3) Pasien mengatakan tidak ada keluhan sesak nafas
Rencana tindakan :
1) Kaji ulang penyebab ketidakefektifan pola pernafasan.
R/ mem pengaruhi pilihan intervensi yang tepat.
2) Beri posisi semi fowler jika ada keluhan sesak nafas.
R/ untuk memaksimalkan ekspansi paru-paru
3) Kaji tanda-tanda vital terutama pernafasan.
R/ untuk mengetahu adanya sesak nafas dan
menentukan intervensi lebih lanjut
4) Ajarkan dan anjurkan pasien untuk latihan bernafas
secara perlahan-lahan dan dalam
R/ membuat pola nafas lebih efektif
5) Kaloborasi dengan dokter dalam memberikan O2 bila
perlu.
R/ membantu menguatkan suplay O2
2. Post Oprasi
a. Nyeri berhubungan dengan prosedur pembedahan (terpasang
tampon, drain) dan pembengakan.
Tujuan : nyeri pasien berkurang / terkontrol setelah diberi
Tindakankeperawatan.
16
1) Pasien mengatakan nyeri berkurang/terkontrol
2) Pasien menunjukan sikap yang rileks, dapat beristirahat/
tidur yang cukup
3) Skala nyeri 0-3
Rencana tindakan :
1) Kaji keluhan nyeri pasien meliputi : lokasi, intensitas,
frekuensi dan karakteristik.
R/ perubahan tingkat nyeri menunjukan respon pasien
terhadap nyeri
2) Kaji tanda-tanda vital pasien.
R/ perubahan tanda-tanda vital menunjukan peningkatan
rasa nyeri
3) Beri penjelasan bahwa ketidaknyamanan dan nyeri adalah
wajar setelah selesai pembedahan.
R/ ketidaknyamanan dan nyeri terjadi karena adanya
tampon yang menekan luka pada post operasi.
4) Ajarkan dan anjurkan pasien untuk melakukan teknik
relaksasi nafas dalam bila nyeri timbul.
R/ untuk membantu mengurangi ketegangan otot dan
mengurangi nyeri
5) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik
R/ untuk membantu pasien mengatasi/ mengontrol nyeri

17
b. Resiko tinggi terjadinya pendarahan ditandai dengan
adanya luka operasi yang terpasang tampong.
Tujuan : pendarahan tidak terjadi setelah dilakukan
1) Pendarahan dan pembengkakan dapat diminimalkan
2) Pasien mengatakan tidak ada darah yang merembes
lewat tampon
3) Rembesan darah tidak terjadi.
Rencana tindakan :
1) Kaji tanda-tanda vital pasien
R/ penurunan tekanan darah dan tachicardi
mengindikasikan adanya pendarahan
2) Berikan kompres dingin diatas area incise yang sakit
R/ menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah
sehingga mengurangi pendarahan dan pembengkakan.
3) Monitor adanya darah yang merembes secara terus
menerus melalui tampon.
R/ membantu dalam menentukan intervensi yang
tepat.
4) Anjurkan pasien untuk tidak menarik-narik tampon
pada hidungnya.
R/ supaya tidak terjadi pendarahan yang hebat

18
5) Kaloborasi dengan dokter dalam memberikan obat
vasokonstriktor sesui indikasi.
R/ untuk mengatasi / mengontrol pendarahan
c. Resiko infeksi ditan ditandai dengan prosedur invasif
Tujuan : Tidak ada tanda infeksi pada pasien setelah diberi
1) Tidak ada tanda- tanda infeksi
2) Tanda – tanda vital dalam batas normal
3) Pasien dan keluarga dapat mengkontrol resiko infeksi
Rencana tindakan :
1) Kaji tanda-tanda infeksi secara komperhensif
R/ untuk mengetahui tanda-tanda infeksi
2) Kaji tanda-tanda vital
R/ untuk mengetahui keadaan umum pasien
3) Lakukan perawatan luka
R/ untuk mencegah adanya infeksi
4) Kelola pemberian obat antibiotic
R/ untuk mencegah adanya infeksi secara farmakologi
d. Risiko tinggi pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh yang ditandai dengan intake nutrisi yang
kurang; kekurangan kemampuan untuk menelan makanan
akibat nyeri.
19
Tujuan : kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi setelah diberi
1) Pasien dapat menghabiskan 1 porsi makanan yang
disediakan.
2) Pasien menyatakan dapat menalan makanan
Rencana tindakan :
1) Berikan dan hidangkan makanan lembut, mudah
dicerna dan dalam keadaan hangat.
R/ mengurangi beban kerja lambung dan meningkatkan
selera makan pasien.
2) Kaji ulang kemampuan pasien dalam memenuhi
kebutuhan nutrisi.
R/ menjadi petunjuk dalam menentukan intervensi yang
tepat
3) Catat jumlah porsi makanan yang dihabiskan pasien.
R/ untuk mengetahui jumlah makanan yang masuk
4) Jelaskan pentingnya nutrisi bagi tubuh terutama pada
saat sakit.
R/ untuk meningkatkan motivasi pasien untuk makan
5) Kaloborasi dengan tim gizi dalam pemberian diet.
R/ gizi yang cukup memenuhi kebutuhan kalori tubuh
yang diperlukan pasien.

20
e. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang kondisi,
prognosis dan program pengobatan.
Tujuan :pengetahuan pasien bertambah setelah diberi
1) Pasien mengatakan pemahaman mengenai proses
penyakit.
2) Pasien turut berpartisivasi dalam program pengobatan
Rencana tindakan :
1) Kaji ulang tingkat pengetahuan pasien.
R/ menjadi petunjuk bagi perawat dalam memberikan
penjelasan.
2) Jelaskan tentang proses penyakit dan pengobatan yang
diberikan secara sederhana dan mudah dimengerti
R/ memberikan pengetahuan berdasarkan tingkat
kebutuhan pasien
3) Bina hubungan saling percaya dengan pasien.
R/ agar tercipta hubungan saling percaya diantara
pasien dengan perawat.
4) Beri kesempatan kepada pasien untuk bertanya
mengenai hal-hal yang tidak dimengerti.
R/ mengetahui kebutuhan kongitif pasien tentang
penyakitnya
21
5) Anjurkan pasien untuk mengulangi penjelasan yang
sudah diberikan.
R/ menentukan intensitas pengetahuan yang dimiliki
pasien.
BAB II
RESUME KEPERAWATAN
A. Pengkajian
1. Identitas diri klien
Nama : Tn. C
Usia : 66 Th
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Karanganyar,Kebumen
Suku Bangsa : Jawa
Status Pernikahan : Menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Wiraswasta
Diagnosa Medik : Septum Deviasi
Tanggal Masuk : 30 April 2019
Tanggal Pengkajian : 02 Mei 2019
2. Penanggung Jawab
Nama : Tn. C
Usia : 66 Th
Jenis Kelamin : Menikah
Hubungan dengan klien : Diri sendiri
22
23
3. Faktor Presipitasi : belum diketahui
4. Faktor Predisposisi : cuaca dingin
5. Riwayat penyakit :
Pasien mengatakan memiliki riwayat penyakit keluarga diabetes
miletus dan hipertensi
6. Pre Operasi Septum deviasi
a. Alasan masuk rumah sakit :
Pasien mengeluh kedua hidung meler sejak lama dan bertambah
parah sejak ± 2 tahun yang lalu dan sejak 6 bulan terakhir sering
kambuh disertai cairan keluar dari hidung dengan cairan pertama
kental dan lama kelamaan akan mencair atau bening dan
ditambah dengan rasa pusing dikepala diperparah saat cuaca
dingin.
b. Keluhan utama pasien
Pasien mengatakan cemas karena akan dilakukan operasi.
c. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum : Baik
2) Kesadaran : Compos metis
GCS 15, E4V5M6
3) Tanda – tanda vital :
Tekanan darah : 140/80 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Respirasi : 20 x/ menit
24
Suhu : 36,5 ◦c
4) Status gizi :
Berat badan : 65 kg
Tinggi badan : 166 cm
IMT : 23,5 (Normal)
5) Pemeriksaan fisik :
Integumen : Kulit berwarna sawo matang, tidak ada
lesi, kulit lembab, tidak bersisik
Kepala
Rambut : Warna rambut hitam sedikit putihnya,
keadaan rambut bersih
Muka : Warna kulit sawo matang, tidak terdapat
luka di daerah wajah
Mata : Simetris,konjungtiva anemis,
Hidung : Simetris, tidak ada luka, tidak ada nyeri
tekan, kedua hidung meler
Mulut : Mukosa bibir kering, lidah bersih
Gigi : Tidak ada karies gigi, gusi merah, bersih
Telinga : Simetris, tidak menggunkan alat bantu
dengar, mampu mendengarkan suara
perawar, tidak terdapat serumen.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan
limfe, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan

25
Jantung :
I : Tampak simetris, tidak ada luka
P : Tidak ada nyeri tekan
P : S1-2 Reguler
A : Lup Dup
Paru :
I : Seluruh lapang dada simetris
P : Seluruh lapang dada sonor
A : Suara nafas vesikuler
Abdomen :
I : Tampak sedikit cembung,
A : Gerakan peristaltik usus 14 x/ menit
P : suara timpani
Ekstrermitas : Warna kulit sawo matang, kulit lembab,
terpasang infus di tangan sebelah kiri, terdapat nyeri tekan
disekitar luka tusukan infus hari ke-1. CRT ≤ 2 detik
Kekuatan otot :
5 5
5 5
Genetalia : Tidak terpasang alat bantu, tidak terdapat
nyeri tekan
26
Neurologis : GCS : 15 E4V5M6
6) Pemeriksaan Penunjang
a) Nasoendoskopi
15 Maret 2019
Hasil :
Dekstra : Tampak discharge +
Sinestra : Tampak discharge +, Devisiasi septum
krista +
b) Radiologi / Thorak Pa Dewasa
15 Maret 2019
Kesan : Pulmo tak tampak, Besar cor normal
Tabel 2. 1 Laboratorium Darah Lengkap

24 April 2019
Nama Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Interpretasi

Albumin 4,07 g/dl 3,40 – 5,00 g/dl Normal
SGOT/AST 24 U/L 15 – 37 U/L Normal
SGPT/ALT 31 U/L 12 – 78 U/L Normal
Bun 15 mg/dl 7 – 18 mg/dl Normal
Creatinin 1,09 mg/dl 0,80 – 1,30 mg/dl Normal
Glukosa sewaktu 98 mg/dl 74 – 140 mg/dl Normal
Natrium 146 mmol/L 136 – 145 mmol/L Normal
Kalium 3,76 mmol/L 3,50 – 5,10 mmol/L Normal
Klorida 104 mmol/L 98 – 107 mmol/L Normal
BT 3 menit 1 – 6 menit Normal
PPT 12,7 detik 12,3 – 15,3 detik Normal
Kontrol PPT 13,4 12,3 – 15,3 detik Normal
Hemaglobin 14,6 g/dl 13,0 – 18,0 g/dl Normal
Hematroksit 44,9 % 40,0 – 54,0 % Normal
Eritroksit 5,24 10^6/uL 4,60 – 6,00 10^6 /uL Normal
MCV 85,6 f L 80,0 – 94,0 fL Normal
Lekosit 5,56 10^3 /uL 4,50 – 11,50 10^3 /uL Normal
Eosinofil 0,29 10^3 /uL 0,00 – 0,20 10^3 /uL Normal
Basofil 0,03 10^3 /uL 0,00 – 0,10 10^3 /uL Normal
27
Netrofil 2,75 10^3 /uL 2,30 – 8,60 10^3 /uL Normal

Limfosil 1,91 10^3 /uL 1,62 – 5,37 10^3 /uL Normal
Monosit 0,58 10 ^3 /Ul 0,30 – 0,80 10^3 /uL Normal
B. ANALISA DATA (PRE OPERASI)
Tabel 2. 2 Analisa Data (Pre Operasi)
Data Etiologi Problem

03 Mei 2019
Ds :
1. Pasien mengatakan cemas
karena akan dilakuan
opersi
Do :
1. Pasien tampak gelisah
2. Pasien tampak tegang. Stressor Ansietas
3. Pasien menanyakan
pertanya yang sama secara
berulang-ulang
TD : 130/80 mmHg
N : 90 x/menit
R : 20 x/ menit
S : 36,5◦c
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS
1. Ansietas berhubungan dengan stressor (akan dilakukan operasi)

D. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN (PRE OPERASI)
Tabel 2. 3 Nursing Care Plan
Diagnosa Keperawata Tujuan Intervensi Rasional Implementasi Evaluasi
02 Mei 2019 Setelah dilakukan 1. Observasi tanda- 1. Mengetahui Jam 06.30 wib Jam 06.50 wib
Ansietas berhubungan tindakan tanda kecemasan 1. Mengobservasi S:
dengan stressor (akan keperawatan selama kecemasan pasien tanda-tanda cemas 1. Pasien
dilakukan operasi) 1 x 24 jam masalah 2. Bantu pasien 2. Pasien mampu pasien mengatakan
Ds : dapat teratasi dengan mengidentifikasi mengontrol cemas
1. Pasien mengatakan kriteria hasil : yang memicu cemas O :
cemas karena akan 1. Pasien mampu kecemasan 3. Untuk 1. N : 90 x/ menit
dilakuan opersi mengidentifikasi pasien memberikan (Suci) 2. Pasien terlihat
Do : & 3. Libatkan dukungan tegang
1. Pasien tampak mengungkapkan keluarga untuk kepada pasien 3. Pasien terlihat
gelisah gejala cemas mendampingi cemas
2. Pasien tampak 2. Pasien tampak pasien. 4. Pasein menyakan
tegang. rileks pertanyaan
3. Pasien berulang-ulang
menanyakan
pertanya yang
sama secara
berulang-ulang (Suci)
TD : 130/80 mmHg
N : 90 x/menit
R : 20 x/ menit
S : 36,5◦c
28
Jam 07.30 wib Jam 08.00 wib
2. Melibatkan keluarga S :
untuk mendampingi 1. Keluarga pasien
pasien saat menuju mengatakan akan
kamar operasi ikut mengantar
pasien menuju
kamar operasi
(Suci) O :
1. Keluarga pasien
kooperatif
(Suci)
Jam 08.45 wib

S :
1. Pasien mengatakan
cemas
O :
1. TD : 140/80 mmHg
N : 90 x/ menit
R : 20 x/ menit
S : 36◦c
29
2. Keluarga kooperatif
3. Pasien menanyakan
pertanyaan secara
berulang-ulang
A : Masalah teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
(Suci)
30
31
E. PENGKAJIAN POST OPERASI
1. Keadaan umum : Baik
2. Tanda –tanda vital :
TD : 150/80 mmHg
N : 80 x/ menit
R : 20 x/ menit
S : 36◦c
3. Tingkat kesadaran : Compos Mentis E4V5M6
4. Pasien masuk kamar operasi : 08.40 wib
5. Mulai anestesi : 09.50 wib
6. Mulai prosedur : 09.10 wib
7. Selesai prosedur : 10.30 wib
8. Keluar kamar operasi : 11.05 wib
9. Selesai anestesi : 11.00 wib
10. Jenis anestasi : General anestesi
11. Perdarahan : ± 50cc

32
Tabel 2. 4 ADL BARTHEL INDEX

nilai
No Fungsi Kondisi Skor
15 menit 30 menit
1 Mengendalikan Inkontinen/tak teratur (perlu pencahar) 0
rangsang Defeksi Kadang tak terkendali ( 1 kali seminggu) 1
(mengontrol BAB) Mandiri 2 2 2
2 Mengendalikan Inkontinen dan pakai kateter 0
rangsang berkemih Kadang tak terkendali (maximal 1 x 24 jam) 1
(mengontrol BAK) Mandiri 2 2 2
3 Membersihkan diri Butuh pertolongan orang lain 0
(cuci muka, sisir Mandiri 1 1 1
rambut, gosok gigi)
4 Penggunaan toilet Tergantung pertolongan orang 0
masuk/keluar Perlu pertolongan pada beberapa aktifitas, tapi 1
(melepas, pakai celana, aktifitas lain bisa mengerjakan sendiri
menyeka, menyiram) Mandiri 2 2 2
5 Makan Tidak mampu 0
Perlu bantuan memotong makanan 1
Mandiri 2 2 2
6 Pindah tempat dari Tidak mampu 0
berbaring ke duduk Perlu banyak bantuan untuk duduk (2 orang) 1
Bantuan minimal, 1 orang 2
Mandiri 3 3 3
7 Mobilisasi Tidak mampu 0
Bisa mobilitas dengan kusi roda 1
Berjalan dengan bantuan 1 orang / walker 2
Mandiri 3 3 3
8 Berpakaian / memakai Tergantung orang lain 0
baju Sebagian dibantu, misal mengancing baju 1
Mandiri 2 2 2
9 Naik turun tangga Tidak mampu 0
Butuh pertolongan 1
Mandiri 2 2 2
10 Mandi Tergantung orang lain 0
Mandiri 1 1 1
TOTAL 19 19
Keterangan skor :
20 : Mandiri
9 – 11 : Ketergantungan sebagian
12 – 19 : Ketergantungan ringan
5–8 : Ketergantungan berat
0–4 : Ketergantungan penuh

33
Tabel 2. 5 Pemeriksaan Fisik (Post Operasi)
Normal
Keterangan
Ya Tidak
Kepala  Tidak ada lesi, rambut warna hitam sedikit putihnya.
Leher  Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Terdapat luka post pembedahan, terdapat nyeri tekan,
Hidung  kedua hidung terpasang tampon, tidak ada udem, tidak
terjadi malposisi tampon
Dada  Simetris, vesikuler, lup dup
Tidak ada nyeri tekan, sedikit cembung, gerakan
Abdomen 
peristaltik 15 x/ menit
Tidak menggunakan alat bantu, tidak terdapat nyeri
Genetalia 
tekan
Integument  Akral hangat, warna kulit sawo matang
Terpasang infus ditangan sebelah kiri infus RL20 tpm
hari ke-1, tidak ada lesi, tidak ada udem
Kekuatan otot
Ekstermitas 
5 5
5 5
34
02-04 Mei 2019
Tabel 2. 6 Terapi Saat Ini

Nama Obat Dosis Indikasi Kontraindikasi Efek samping
Ceftriaxon 1gr/12j/iv Untuk mengatasi Liver, ginjal, Nyeri tenggorokan, mual,
infeksi bakteri gangguan muntah, diare, nagfas pendek,
pencernaan, lemas
penyakit
kantung empedu
1. Mengatasi Lansia, ibu

Ranitidin 50mg/12j/iv ulkus hamil, ibu Gelisah, depresi, alergi kulit
lambung dan menyusui, ruam, gatal, pembengkakan
uedem kanker lambung, wajah, bibir, gangguan
2. Melindungi ginjal, paru- pernafasan
lambung paru, diabetes
sampai ulkus
3. Mencegah
tukak
lambung
agar tidak
berdarah
Mengatasi nyeri Gangguan ginjal

sedang hingga berat
Ketorolak 30mg/12j/iv berat Nyeri dada, lemas, sesak,
mual, nyeri perut, demam
ringan, sakit kepala
Untuk Alergi terhadap
mengurangi asam
Asam 500mg/8j/iv pendarahan tranexamat Sakit kepala, nyeri otot sendi,
tranexamat (membantu Pendarahan di nyeri perut, mual, muntah,
penggumpalan otak diare, lemas, anemia, migren,
darah) Cidera kepala pusing
Penderita
hematomia
35
12. Diagnosa medis post operasi : Septum Koreks
13. Keluhan utama : pasien mengatakan nyeri didaerah
yang dilakukan pembedahan, hidung terasa penuh, hidung seperti keluar
darah terus menerus

36
F. ANALISA DATA (POST OPERSI)

Tabel 2. 7 Analisa Data (Post Operasi )
03 Mei 2019 Agen cidera fisik Nyeri akut
Ds : Pasien mengatakan nyeri dibagian

luka pembedahan
P : Pembedahan
Q : Seperti disayat- sayat
R : Hidung
S : Skala 4
T : Hilang timbul
Do :
1. Pasien tampak menahan nyeri
2. TD : 150/80 mmHg
N : 80 x/ menit
R : 20 x/ menit
S : 36◦c
Ds : Pasien mengatakan merasa seperti

darahnya keluar dari hidungnya
Do : Program pengobatan Resiko perdarahan
1. Terpasang tampon dikedua
hidung
2. Perdarahan saat operasi ± 50
cc
Ds : - Prosedur invasif ( Resiko infeksi
Do : terpasang infus,
1. Terdapat luka bekas operasi prosedur pembedahan)
dihidung
2. Terasang infus RL 20 tpm
ditanggan kiri
37
G. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS (Pre
Operasi)
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidea fisik
2. Resiko perdarahan ditandai dengan program pengobatan
3. Resiko infeksi ditandai dengan prosedur infasif( pembedahan)

H. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Tabel 2.8 Rencana Tindakan Keperawatan (Nyeri Akut)
No. Diagnosa
Perencanaan Implementasi Evaluasi
Keperawatan
Tujuan Intervensi Rasional
Jumat, 03 Mei 2019 Setelah dilakukan 1. Observasi nyeri 1. Untuk mengetahui Jam 08.30 wib Jam 09.35 wib
Nyeri akut tindakan secara skala nyeri 1. Mengelola S:-
berhubungan dengan keperawatan komperhensif 2. Mengetahui pemberian obat O : nyeri berkurang
agen cidea fisik selama 2x 24 jam 2. Monitor tanda – keadaan umum analgesik ketorolak menjadi skala 3
Ds : Pasien diharapkan tanda vital 3. Untuk mengurangi 30 mg/ iv
mengatakan nyeri masalah dapat 3. Ajarkan teknik rasa nyeri secara
dibagian luka teratasi dengan dekstraksi non farmakologi (suci)
(suci)
pembedahan kriteria hasil : 4. Kelola 4. Untuk mengurangi
P : Pembedahan 1. Skala nyeri pemberian obat nyeri secara
Jam 09.40 wib
Q : Seperti disayat- berkurang analgesik farmakologi Jam 09.45 wib
2. Mengobservasi
sayat dari 4 S : Pasien
skala nyeri
R : Hidung menjadi 2 mengataka nyeri
S : Skala 4 2. Pasien P : Pembedahan
T : Hilang timbul dapat (suci) Q : Seperti disayat-
mengontrol sayat
Do : nyeri R : Hidung
1. Pasien tampak dengan non S : skala 3
menahan nyeri farmakologi T : hilang timbul
2. TD : 150/80
mmHg
N : 80 x/
menit (Suci)
R : 20 x/
menit
S : 36◦c
38
No. Diagnosa Keperawatan Perencanaan Implementasi Evaluasi
1. Mengajarkan S : pasien
teknik mengatakan sudah
dekstraksi nafas melakukan teknik
dalam dekstraksi saat nyeri
datang
O : pasien kooperatif
(Suci)
(suci)
Jam 09.00 wib

S : pasien
mengatakan nyeri
P : Pembedahan
Q : Seperti disayat-
sayat
R : Hidung
S : skala 3
T : hilang timbul
O:
1. Pasien tampak
menahan nyeri
39
2. Pasien
kooperatif
3. Nyeri
berkurang
menjadi skala
3
A : masalah teratasi
sebagaia
1. Ajarkan teknik
dektsraksi
P : lanjutkan
intervensi
1. Kaji skala nyeri
2. Monitor tanda –
tanda vital
3. Kelola
pemberian obat
analgesik
ketorolak 30
mg/iv
(Suci)
40
Tabel 2.9 Catatan Perkembangan (Nyeri Akut)
SOAP IMPLEMENTASI EVALUASI

Sabtu, 04 Mei 2019 Jam 08.45 wib Jam 09.30 wib
Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera 1. Mengelola pemberian obat
fisik analgesik ketorolak 30 mg/ iv S:-
S : pasien mengatakan masih sedikit nyeri O : nyeri berkurang menjadi skala 2
P : pembedahan
Q : tersayat-sayat (suci)
R : hidung
S : skala 2 (suci)
T : hilang timbul Jam 08.45 wib Jam 09.30 wib
O : TD : 140/80 mmHg 2. Mengukur tanda-tanda vital
N : 80 x / menit S:-
R : 20 x / menit
S : 36 ◦c (suci) O : TD : 140/80 mmHg
A : masalah teratasi sebagain N : 88 x/ menit
1. Ajarkan teknik dektsraksi
P : lanjutkan intervensi R : 20 x/ menit
1. Monitor tanda – tanda vital S : 36 ◦c
2. Kelola pemberian obat analgesik
(suci)
(suci)
41
Jam 10.00 wib
S : pasien mengatakan masih sedikit
nyeri
P : pembedahan
Q : tersayat-sayat
R : hidung
S : skala 2
T : hilang timbul
O:
1. Pasien kooperatif
2. Pasien terlihat releks
P : discharge planning
1. Minum obat teratur
2. Istirahat cukup
3. Makan makanan bergizi
(suci)
42
Tabel 2.10 Rencana Tindakan Keperawatan (Resiko Perdarahan)
No. Diagnosa Perencanaan Implementasi Evaluasi

Keperawatan
Jumat, 03 Mei 2019 Setelah dilakukan 1. Observasi 1. Untuk Jam 08.30 wib Jam 09.20 wib
Resiko perdarahan tindakan tanda- tanda mengetahui 1. Mengelola S : pasien
ditandai dengan keperawatan perdarahan tanda-tanda pemberian obat mengatakan saat
program pengobatan selama 2 x 24 jam perdarahan asam tranexamat obat dimasukkan
Ds : Pasien masalah dapat 2. Monitor CRT 2. Mengetahui 500 mg/ iv sedikit terasa
mengatakan merasa teratasi dengan perfusi pahit dimulut
seperti darahnya kriteria hasil : jaringan perifer O : tidak
keluar dari 1. Tidak ada 3. Kelola 3. Untuk (Suci) terdapat tanda-
hidungnya rembesan pemberian mencegah tanda perdarahan
darah lewat obat anti adanya
Do : tampon koagulan perdarahan Jam 09.10 wib
1. Terpasang 2. Tidak ada 2. Mengobservasi (suci)
tampon dikedua tanda tanda tanda – tanda Jam 09.20 wib
hidung perdarahan perdarahan S:-
2. Perdarahan yang O : kedua hidung
saat operasi ± 50 cc terlihat pasien terpasang
tampon
(suci)
(suci)
43
1. Memonitor S:-
CRT pasien O : CRT ≤ 2 detik
(suci) (suci)
Jam 10.00 wib

S : pasien
mengatakan sedikit
terasa pahit saat obat
dimasukan
O:
1. Kedua
hidung
pasien
terpasang
tampon
2. CRT ≤ 2
detik
3. Tidak ada
tanda-tanda
perdarahan
44
A: Masalah belum
teratasi
P :lanjutkan intervesi
1. Observasi
tanda-tanda
vital
2. Monitor CRT
3. Kelola
pemberian
obat anti
koagulan
(suci)
45
Tabel 2. 11 Catatan Perkembangan (Resiko Perdarahan)

Sabtu, 04 Mei 2019 Jam 08.45 wib Jam 09.30
Resiko perdarahan ditandani dengan program Mengelola pemberian obat anti S : -
pengobatan koagulan asam tranexamat 500 mg/ O : tidak ada tanda tanda perdarahan
S: iv
1. Pasien mengatakan masih ada sedikit
rembesan darah dibalutan (suci)
O: (suci ) Jam 10.00 wib
1. Kedua hidung pasien terdapat tampon S :-
2. Luka bersih O : tidak ada tanda tanda perdarahan
A : masalah teratasi sebagian
1. Observasi tanda tanda perdarahan A : masalah teratasi
2. Monitor CRT P : discharge planning
P : lanjutkan intervensi 1. Minum obat teratur
1. Kelola pemberian obat anti koagulan 2. Istirahat cukup
3. Makan makanan bergizi
(suci) (suci)
46
Tabel 2.12 Rencana Tindakan Keperawatan Risiko Infeksi
No. Diagnosa Perencanaan Implementasi Evaluasi

Keperawatan
Sabtu, 03 Mei 2019 Setelah dilakukan 1. Observasi 1. Mengetahui Jam 08.30 wib Jam 09.20
Resiko infeksi tindakan tanda- tanda adanya tanda- Mengelola S:-
ditandai dengan keperawatan infeksi tanda infeksi pemberian obat O : tidak ada tanda
prosedur infasif selama 2 x 24 jam antibiotik tanda infeksi
( pembedahan) diharapkan 2. Monitor 2. Mengetahui ceftriaxone 1 gr/ iv
Ds : - masalah dapat tanda-tanda keadaan umum
Do : teratasi dengan vital pasien (suci) (Suci)
1. Terdapat luka kriteria hasil : 3. Perawatan 3. Mencegah
bekas operasi 1. Tidak ada luka post adanya infeksi Jam 09.10 wib
dihidung tanda- operasi 4. Mempercepat 1. Mengobser
2. Terasang infus tanda 4. Edukasi penyembuhan vasi tanda- Jam 09.20 wib
RL 20 tpm infeksi makan luka tanda S:-
ditanggan kiri 2. Tanda – makanan infeksi O : luka bersih, tidak
tanda vital tinggi kalori ada pus, terdapat
suhu dalam tinggi protein sedikit rembesan
batas 5. Kelola 5. Mencegah (Suci) darah dibalutan
normal 36- pemberian infeksi
37,5◦c obat
3. Pasien dan antibiotik (suci)
keluarga
dapat
mengkontr
ol resiko
infeksi
47
dengan Jam 09.10 wib Jam 09.20 wib
farmakologi 1. Melakukan S:-
perawatan luka O : luka bersih,
post operasi terdapat tampon
koreksi septum dikedua hidung
pasien
(suci)
(suci)
Jam 09.30 wib

S:-
O:
1. Tidak ada
tanda tanda
infeksi
2. Luka bersih
3. Terdapat
sedikit
rembesan
darah di
balutan
48
4. Terpasang tampon
dikedua hidung
sebagian
1. Perawatan
luka
P : lanjutkan
intervensi
1. Observasi
tanda- tanda
infeksi
2. Edukasi
makan
makanan
tinggi kalori
tinggi protein
3. Kelola
pemberian
obat antibiotik
(suci)
49
Tabel 2.13 Catatan Perkembangan (Resiko Infeksi)

Sabtu, 04 Mei 2019 Jam 08.30 wib Jam 09.30 wib
1. Mengelola pemberian obat S :-
Resiko infeksi ditandai dengan prosedur antibiotik ceftriaxone 1 gr/ iv O : tidak ada tanda tanda infeksi
infasif (pembedahan ) ( suci)
S:- (suci)
O: Jam 09.15 wib Jam 09.30 wib
1. Terdapat luka bekas operasi dihidung 2. Memberikan edukasi kepada S : pasien dan keluarga mengatakan
2. Terpasang infus RL 20 tpm ditangan pasien dan keluarga tentang mengerti yang disampaikan oleh
kiri diit TKTP setelah operasi mahasiswa
A : masalah teratasi sebagian O : pasien kooperatif
P : lanjutkan intervensi
1. Edukasi kepada pasien tentang nutrisi
2. Kelola pemberian obat antibiotik (suci) (suci)
Jam 10.00 wib

S:pasien dan keluarga menanyakan
(suci) kepada mahasiswa jika ada memiliki
asam urat protein nabati kacang-
kacangan diganti apa?
O:
tidak ada tanda tanda infeksi, pasien
kooperatif
50
51
BAB III
PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis akan membahas tentang kasus yang telah diuraikan
pada bab sebelumnya dengan teori pendekatan proses keperawatan selama tiga
hari, mulai tanggal 2 Mei 2019 sampai dengan 4 Mei 2019 pengkajian yang
dilakukan sampai evaluasi serta dokumentasi. Pembahasan ini adalah
menerangkan tentang kesenjangan, perbedaan antara kasus yang nyata dengan
teori yang ada dalam pemberian Asuhan Keperawatan pada pasien Tn C dengan
Septum Deviasi dan Septum Koreksi di Ruang Anggrek 1 IRNA 1 RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta. Dilakukan dengan proses keperawatan yang terdiri dari
pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi serta
dokumentasi keperawatan.
Proses keperawatan adalah serangkaian tindakan sistematis
berkesinambungan, yang meliputi tindakan untuk mengidentifikasi masalah
kesehatan individu atau kelompok, baik yang actual maupun potensial kemudian
merencanakan tindakan untuk menyelesaikan, mengurangi atau mencegah
terjadinya masalah baru dan melaksanakan tindakan atau menugaskan orang lain
untuk melaksanakan tindakan keperawatan serta mengevaluasi keberhasilan dari
tindakan yang dikerjakan ( Rohmah & Walid, 2012).
Pada pembahasan kasus ini bertujuan untuk melihat adanya kesenjangan
antara kasus yang nyata dengan teori dan hambatan-hambatan dalam pelaksanaan
asuhan keperawatan. Tujuan dari pembahasan ini adalah untuk membahas serta
51
52
membandingkan antara teori dan kenyataan yang terjadi pada pasien berdasarkan
alasan ilmiah. Pembahasan untuk tiap-tiap tahapan proses keperawatan, adalah
sebagai berikut :
Dari hasil pengkajian tanggal 02 Mei 2019, terdapat kesenjangan antara
data teori dengan kasus yang ada, data yang ada diteori tapi tidak ada pada kasus,
sedangkan data dari kasus tidak ada pada teori :
A. Proses keperawatan
1. Pengkajian
Pengkajian adalah suatu proses pengumpulan data yang berisi informasi
tentang status kesehatan klien secara sistematis dan terus menerus.
Pengkajian data dimulai sejak klien masuk rumah sakit dan diteruskan
sampai klien pulang untuk mengidentifikasi masalah klien ( Rohmah &
Walid, 2012).
Dalam melakukan suatu pengkajian , penulis mendapat data dari
pasien, keluarga, tim kesehatan dan rekam medis pasien. Metode yang
digunakan dalam pengumpulan data dengan cara wawancara, pemeriksaan
fisik, observasi dan studi dokumentasi. Alat yang digunakan antara lain,
tensimeter, stetoscop, termometer, jam tangan dan alat tulis. Dimana
dalam tahap pengumpulan data keluarga pasien sangat kooperatif sehingga
memudahkan penulis dalam proses pengkajian untuk mendapatkan data
bio, psiko, sosio, dan spiritual secara menyeluruh.

53
Dari hasil pengkajian pada kasus yang didapat adanya kesenjangan
dengan teori. Ada data yang ada pada teori, namun tidak ditemukan pada
kasus dan ada data yang ada pada kasus, namun tidak ada pada teori.
a. Data yang muncul pada teori dan ditemukan pada kasus
1) Nyeri
Nyeri (Pain) adalah kondisi perasaan yang tidak
menyenangkan. Sifatnya sangat subjektif karena perasaan nyeri
berbeda pada setiap orang, baik dalam hal skala ataupun
tingkatannya dan hanya orang tersebutlah yang dapat menjelaskan
dan mengevakuasi rasa nyeri yang dialaminya (Muttaqin dan
Arif, 2012).
Data yang diperoleh selama pengkajian pada tanggal 03 Mei
2019 yakni :
Pasien mengatakan nyeri pada luka post oerasi
P: Pembedahan
Q: Seperti Disayat-sayat
R: Hidung
S: Skala 4
T: Hilang timbul
Pasien post operasi akan merasakan nyeri karena nyeri
merupakan respon subjektif dimana seseorang memperlihatkan
ketidaknyamanan secara verbal maupun non verbal. Pada kasus

54
post septum koreksi pasien akan merasakan nyeri yang
disebabkan oleh septum yang dikoreksi.
Dalam Smelzer & Bare (2002) dijelaskan bahwa nyeri
operasi muncul disebabkan oleh rangsangan mekanik luka yang
menyebabkan tubuh menghasilkan mediator kimia nyeri.
Intensitas nyeri bervariasi mulai dari nyeri ringan samai
dengan nyeri berat, namun menurut sejalan dengan proses
penyembuhan (Potter & Perry, 2006).
2) Sumbatan hidung
Hidung tersumbat atau kongesti hidung terjadi karena adanya
aliran udara yang terhambat dikarenakan rongga hidung yang
menyempit. Penyempitan rongga ini bisa terjadi akibat proses
inflamasi yang memberikan efek vasodilatasiatau sekresi mukus
yang berlebih, kelainan struktural anatomi yang mempersempit
rongga, serta infeksi.
Data ini muncul pada pasien karena saat di lakukan
pemeriksaan pasien tampak bernafas melalui mulut.
Bestari (2012) menggambarkan patologi yang terjadi pada
sumbatan jalan nafas meliputi inflamasi jalan nafas, hiperplasi
dan hipertropi kelenjar mukus, metaplasi dan hipertropi sel
goblet, hipertrofi dari otot polos jalan nafas, peningkatan
proliferasi pembuluh darah dan edema jalan nafas.

55
3) Perdarahan
Perdarahan adalah hilangnya darah dari sistem sirkulasi /
sistem vaskular. Perdarahan dapat terjadi secara internal maupun
eksternal. Perdarahan internal terjadi ketika darah keluar dari
pembuluh darah namun masih berada di dalam tubuh. Perdarahan
eksternal terjadi ketika darah keluar dari pembuluh darah dan
menembus kulit maupun mukosa. Perdarahan dapat disebabkan
oleh faktor lokal dan sistemik (Barger,2003).
Data ini muncul pada pasien karena berdasarkan hasil rekam
medis pasien hingga laporan operasi perdarahan sekitar ±50 cc.
Dalam Suyatno (2014), yang menyatakan ada pasien setelah
dilakukan pembedahan akan mengeluarkan darah, tetapi tidak
akan terjadi perdarahan berikutnya jika teknik pembedahan yang
teliti dan aseptik.
4) Penghambatan pernafasaan hidung
Merupakan kondisi ketika individu mengalami penurunan
ventilasi yang adekuat, actual atau potensial, karena perubahan
pola nafas (Takumansang,2006).
Data ini muncul pada pasien karena saat di lakukan
pemeriksaan pasien tampak bernafas dengan mulut.
Bestari (2012) menggambarkan patologi yang terjadi pada
sumbatan jalan nafas meliputi inflamasi jalan nafas, hiperplasi
dan hipertropi kelenjar mukus, metaplasi dan hipertropi sel

56
goblet, hipertrofi dari otot polos jalan nafas, peningkatan
proliferasi pembuluh darah dan edema jalan nafas.
b. Data- data yang ada pada teori tetapi tidak ada pada kasus:
1) Kekeringan mukosa hidung
Mukosa rongga hidung merupakan lapisan epitel yang
meliputi dan melindungi rongga hidung (Barger, 2003).
Lapisan ini terdiri dari epitel gepeng berlapis baik yang
berkeratin maupun yang tidak berkeratin yang berfungsi
sebagai proteksi, sensasi, dan sekresi kelenjar rongga
hidung. Fungsi proteksi adalah untuk melindungi rongga
hidung dari trauma yang dapat menyebabkan terjadinya
luka pada rongga hidung sehingga mikroorganisme dapat
masuk dan menyebabkan terjadinya infeksi (Barger,2003).
Data ini tidak muncul pada pasien karena saat di
lakukan pemeriksaan tidak ditemukan adanya tanda-tanda
mukosa hidung pasien kering karena saat dilakukan
pengkajian mukosa hidung pasien lembab.
Gangguan gerakan silia akibat setum deviasi dapat
menyebabkan mukosa hidung ,radang, sekret kental dan
obat-obatan ( Soepardi, 2010)
2) Edema hidung
Edema merupakan pembengkakan lokal yang
dihasilkan oleh cairan dan beberapa sel yang berpindah

57
dari aliran darah ke jaringan interstitial
(Takumansang,2006).
Edema adalah salah satu tanda adanya inflamasi.
Inflamasi merupakan reaksi pertahanan organisme dan
jaringan terhadap kerusakan, tujuannya adalah
memperbaiki kerusakan atau paling tidak membatasinya
serta menghilangkan penyebab kerusakan, seperti bakteri
atau benda asing (Barger,2003).
Data ini tidak muncul pada pasien karena saat di
lakukan pemeriksaan tidak ditemukan adanya edema pada
hidung pasien.
Bestari (2012) hipertrofi konka menimbulkan keluhan
hidung tersumbatdengan mekanisme proses inflamasi,
inflamasi ini menyebabkan adanya vasodilatasi, sehingga
akan menyebab edema hidung.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang
menjelaskan respon manusia (status kesehatan atau resiko perubahan
pola) udari individu maupun kelompok dimana perawat secara
akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi
secara pasti untuk menjaga status kesehatan, menurunkan,
membatasi, mencegah dan merubah. (Carpenito, 2013)

58
Rumusan diagnosa keperawatan mengandung tiga komponen
utama yaitu problem, etiology, dan symptom. Pada saat pengkajian
atau analisa data penulis mengangkat 5 diagnosa keperawatan pada
pasien sesuai prioritas masalah berdasarkan (Nurafif dan Kusuma,
2015) yaitu :
Rohmah & Walid (2012) menyatakan rumusan diagnose
keperawatan mengandung tiga komponen utama yaitu :
P : Problem/Masalah adalah menjelaskan status kesehatan dengan
singkat dan jelas.
E : Etiologi/Penyebab adalah penyebab masalah yang meliputi faktor
penunjang dan faktor risiko yang terdiri dari
a. Patofisiologi : semua proses penyakit yang dapat
menimbulkan tanda/gejala yang menjadi penyebab timbulnya
masalah keperawatan.
b. Situasional : situasi personal (berhubungan dengan
kline sebagai individu) dan environment (berhubungan dengan
lingkungan yang berinteraksi dengan klien).
c. Medication/treatment: pengobatan atau tindakan yang diberikan
yang memungkinkan terjadinya efek yang tidak menyenangkan
yang dapat diantisipasi atau dicegah dengan tindakan
keperawatan.
59
d. Maturasional : tingkat kematangan atau kedewasaan klien,
dalam hal ini berhubungan dengan tingkat pertumbuhan dan
perkembangan.
S: Simtom/Tanda : definisi karakteristik tentang data subjektif
atau objektif sebagai pendukung diagnosis actual.
Pada saat pengkajian atau analisa data penulis mengangkat 4
diagnosa keperawatan pada pasien sesuai prioritas masalah yaitu :
a. Kecemasan berhubungan dengan akan dilakukannya prosedur
pembedahan
b. Nyeri akutberhubungan dengan prosedur pembedahan
(terpasang tampon, drain) dan pembengakan.
c. Resiko tinggi terjadinya pendarahan ditandai dengan adanya
luka operasi yang terpasang tampong.
d. Resiko infeksi ditandai dengan rosedur infasif
1) Diagnosa keperawatan yang muncul diteori dan ditemukan
dikasus:
a) Kecemasan berhubungan dengan akan dilakukannya prosedur
pembedahan
Ansietas adalah perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran
yang samar disertai respon autonom (sumber sering kali tidak
spesifik atau tidak diketahui oleh individu) perasaan takut yang
disebabkan oleh antisipasi terhadap bahaya. Hal ini merupakan
isyarat kewaspadaan yang memperingatkan individu akan

60
adanya bahaya dan kemampuan individu untuk bertindak
menghadapi ancaman (Herdman, 2015)
Batasan karakteristik ansietas antara lain :
(1) Perilaku : penurunan produktivitas, gerakan yang
ireleven,gelisah, insomnia, dan agitasi
(2) Affektif : gelisah, distres, kesedihan yang mendalam,
ketakutan, perasaan tidak adekuat
(3) Fisiologis : wajah tegang, tremor tangan, peningkatan
keringat, peningkatan ketegangan, gemetar, tremor, dan
suara bergetar
(4) Simpatik : anoreksia, peningkatan reflek, pupil melebar,
dan kesulitan bernapas
(5) Parasimpatik: nyeri abdomen, sering berkemih, dorongan
segera berkemih
(6) Kognitif : menyadari gejala fisiologis, penurunan lapang
persepsi, kesulitan berkonsentrasi, penurunan kemampuan
belajar (Herdman, 2015)
Diagnosa ini menjadi prioritas utama saat pre operasi
dikarnakan alasan pasien yang akan menjalani operasi,
sehingga pasien sangat cemas dan masalah ini harus ditangani
agar pasien tidak mengalami trauma atau syok setelah operasi.
Menurut Hierarki Maslow, kebutuhan rasa nyaman adalah
kebutuhan dasar utama. Pasien membutuhkan akan rasa aman

61
dan perlindungan dan merupakan masalah yang dominan jika
tidak diatasi.
b) Nyeri berhubungan dengan prosedur pembedahan (terpasang
tampon, drain) dan pembengakan
Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosial yang tidak
menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yang
actual atau potensial atau digambarkan dalam hal kerusakan
sedemikian rupa (international Assocation for the study of
pain). Awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan
hingga berat dengan akhir yang dapat antisipasi atau prediksi
dan berlangsung>3 bulan. Faktor yang berhubungan dengan
agen cedera (bilogis, fisik, psikologis) (Nurarif dan kusuma,
2015)
Diagnosa ini muncul disebabkan karena adanya prosedur
pembedahan yang dapat menimbulkan reaksi nyeri.Terdapat
luka post op septum koreksi, rasanya seperti disayat-sayat
dengan skala nyeri 4 (1-10), keluhan nyeri hilang timbul dan
tampak ekspresi menahan nyeri saat nyeri muncul.
Penulis memilih nyeri akut menjadi diagnosa keperawatan
dengan prioritas pertama yang harus diatasi karena nyeri
merupakan kejadian yang menyebabkan stres dan dapat
merubah gaya hidup dan psikologis seseorang. Hal ini
berakibat meningkatkan tanda-tanda vital, denyut jantung akan

62
lebih cepat, tekanan darah naik, pernafasan meningkat serta
menimbulkan kecemasan. Menurut penulis jika nyeri tidak
segera diatasi maka akan mengganggu proses pelaksanaan
keperawatan lainnya dan memperlambat proses penyembuhan.
Diagnosa nyeri akut ditegakkan berdasarkan teori Nurafif dan
Kusuma (2015), yang diartikan sebagai suatu pengalaman
sensori dan emosional yang tidak menyenangkan yang muncul
akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau
digambarkan dalam hal sedemikian rupa, kemudian awitan
yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat
dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan
berlangsung < 6 bulan.
c) Resiko tinggi terjadinya pendarahan berhubungan dengan
Resiko perdarahan adalah beresiko mengalamai penurunan
volume darah yang dapat mengganggu kesehatan (Nurarif dan
kusuma, 2015)
Diagnosa ini muncul disebabkan karena adanya prosedur
pembedahan yang dapat menimbulkan perdarahan. Terdapat
tampon dikedua hidung pasien.
d) Resiko infeksi
Resiko terhadap infeksi adalah suatu keadaan dimana
seseorang individu beresiko terserang oleh agen patogenik atau

63
oprtunistik (virus, jamur, bakteri, protozoa, atau parasit lain)
dari sumber-sumber endogen atau eksogen. Diagnosa resiko
infeksi didefinisikan sebagai suatu kondisi dimana keadaan
mengalami peningkatan resiko terserang organisme patogenik
(Nurafif & Kusuma, 2015). Faktor yang berhubungan dengan
penegakan diagnosa resiko infeksi meliputi : penyakit kronis,
pengetahuan yang tidak cukup, ansietas, pertahanan tubuh
primer yang tidak adekuat, prosedur invasif dan malnutrisi
(Nurafif & Kusuma, 2015)
Ditemukan data bahwa pasien tampak terpasang infus di
tangan kiri sejak tanggal 02Mei 2019, tampak luka operasi post
op septum koreksi tertutup kassa.Diagnosa tersebut penulis
letakan pada diagnosa ketiga karena masalah resiko infeksi
sudah muncul pada luka operasi post op septum koreksi.
masalah ini dapat diminimalkan dengan perawatan luka post
operasi dengan teknik aseptik, cuci tangan dan mengonsumsi
nutrisi yang adekuat.
2) Diagnosa keperawatan yang ada pada teori namun tidak
ada pada kasus
a) Ketidakefektifan pola pernafasan berhubungan dengan
okstruksi hidung akibat kelainan bentuk atau posisi
septum.
64
Ketidakefektifan pola nafas adalah keadaan ketika
seseorang individu mengalami kehilangan ventilasi yang
aktual atau potensial yang berhubungan dengan
perubahan pola pernafasan(Carpenito,2013).
Diagnosa ini tidak digunakan oleh penulis karena
pada saat melakukan pengkajian penulis tidak memperoleh
data yang mendukung.
b) Risiko tinggi pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan intake nutrisi
yang kurang; kekurangan kemampuan untuk menelan
makanan akibat nyeri.
Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
adalah suatu keadaan dimana individu yang tidak puasa
mengalami atau yang beresiko mengalami penurunan berat
badan yang berhubungan dengan masukan yang tidak
adekuat (Carpenito, 2013). Faktor-faktor yang
berhubungan dengan gangguan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh antara lain : faktor biologis, faktor
ekonomi, ketidakmampuan mengabsorbsi nutrien,
ketidakmampuan mencerna makanan, ketidakmampuan
menelan makanan (Herdman, 2018)

65
Diagnosa ini tidak digunakan oleh penulis karena
pada saat melakukan pengkajian penulis tidak memperoleh
data yang mendukung.
c) Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang kondisi,
prognosis dan program pengobatan.
Defisiensi pengetahuan adalah ketiadaan atau defisiensi
informasi kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu
(Nurafif & Kusuma, 2015). Faktor yang berhubungan
antara lain : keterbatasan kognitif, salah interpretasi
informasi, kurang pajanan, kurang minat dalam belajar,
kurang dapat mengingat, tidak familiar dengan sumber.
Diagnosa ini tidak digunakan penulis karena saat
melakukan pengkajian penulis tidak menemukan data
yang menunjang atau mendukung untuk mengangkat
diagnosa ini karena pasien sudah mengetahui tentang
penyakitnya setelah dijelaskan oleh dokter.
3. Intervensi Keperawatan
Perencanaan adalah pengembangan strategi desain untuk
mencegah, mengurangi, dan mengatasi masalah-masalah yang telah
diidentifikasi dalam diagnosis keperawatan. Desain perencanaan
menggambarkan sejauh mana perawat mampu menetapkan cara
menyelesaikan masalah efektif dan efisien (Rohmah & Walid, 2012).

66
Perencanaan ini telah disusun berdasarkan tingkat kebutuhan dasar
manusia menurut Maslow meliputi kebutuhan fisologi, rasa aman dan
nyaman, dicintai dan mencintai, harga diri dan aktualisasi diri serta sifat
masalah yaitu :
a. Segera : apabila perlu pelayanan keperawatan dengan segera karena
suatu keadaan yang mengancam baik kesalamatan diri maupun
lingkungan aktif.
b. Urgen : apabila perlu pelayanan keperawatan yang tepat terhadap
suatu keadaan yang mengancam baik keselamatan diri sendiri maupun
lingkungan secara aktif
c. Non urgen : apabila problem timbul secara perlahan-lahan dan dapat
di tolerir oleh pasien sendiri.
Perencanaan terdiri dari tiga tahap yaitu : menentukan prioritas
masalah, menentukan tujuan yang akan tercipta dan menentukan
rencana tindakan.
Sedangkan dalam menentukan tujuan yang akan dicapai
menggunakan SMART yaitu
S (Spesific) : Tidak memiliki makna ganda
M (Measureable) : Dapat diukur, dihitung
A (Achivable) : Dapat dicapai, jelas, dan singkat
R (Reality) : Dapat dipertanggungjawabkan secara
ilmiah
67
T (Time) : Waktu relative yang dapat dicapai
Dalam merencanakan tindakan keperawatan mencakup aspek
ONEC
O (Obeservasi) : Mengkaji
N (Nursing treatment): Tindakan yang dilakukan perawat secara
mandiri
E (Health education) : Edukasi, penyuluhan
K (Colaborasi) : Bekerjasama dengan tim kesehatan lain
dalam merencanakan tindakan
Berdasarkan prioritas dan tujuan yang ingin dicapai, maka
penulis merencanakan tindakan keperawatan sesuai dengan
prioritas masalah yang hendak dikerjakan, sesuai dengan
kebutuhan pasien.
1) Kecemasan berhubungan dengan akan dilakukannya prosedur
pembedahan
a) Intervensi Ansietas Pada teori
(1) Kaji tingkat pengetahuan dan kecemasan pasien
tentang prosedur pembedahan
(2) Beri informasi ulang pada pasien tentang tindakan
operasi .
(3) Ajak diskusi pasien mengenai rasa cemas dan proses
pembedahan.
68
(4) Beri dukungan moral kepada pasien
(5) Libatkan keluarga untuk mendampingi dan
b) Intervensi Ansietas pada kasus
(1) Monitor tanda-tanda kecemasaan
(2) Ajak diskusi pasien mengenai kecemasaan
(3) Libatkan keluarga untuk mendampingi dan
c) Intervensi yang ada di teori tetapi tidak ada di kasus
(1) Kaji tingkat pengetahuan dan kecemasan pasien
tentang prosedur pembedaha
(2) Beri informasi ulang pada pasien tentang tindakan
operasi .
(3) Beri dukungan moral kepada pasien
d) Intervensi yang ada dikasus tetapi tidak ada di teori
Tidak ditemukan
2) Nyeri berhubungan dengan prosedur pembedahan (terpasang
a) Intervensi nyeri pada teori
(1) Kaji keluhan nyeri pasien meliputi : lokasi, intensitas,
frekuensi dan karakteristik.
(2) Kaji tanda-tanda vital pasien.

69
(3) Beri penjelasan bahwa ketidaknyamanan dan nyeri
adalah wajar setelah selesai pembedahan.
(4) Ajarkan dan anjurkan pasien untuk melakukan teknik
relaksasi nafas dalam bila nyeri timbul.
(5) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik
b) Intervensi nyeri pada kasus
(1) Observasi nyeri secara komperhensif
(2) Monitor tanda-tanda vital
(3) Ajarkan teknik dekstraksi nafas dalam
(4) Kelola pemberian obat analgesik
c) Intervensi yang ada di teori tetapi tidak ada di kasus
(1) Beri penjelasan bahwa ketidaknyamanan dan nyeri
adalah wajar setelah selesai pembedahan.
d) Intervensi yang ada dikasus tetapi tidak ada di teori
Tidak ditemukan
3) Resiko tinggi terjadinya pendarahan ditandai dengan adanya
luka operasi yang terpasang tampong.
a) Intervensi resiko perdarahan pada teori
(1) Kaji tanda-tanda vital pasien
(2) Berikan kompres dingin diatas area incise yang sakit
(3) Monitor adanya darah yang merembes secara terus

70
(4) Anjurkan pasien untuk tidak menarik-narik tampon
pada hidungnya.
(5) Kaloborasi dengan dokter dalam memberikan obat
vasokonstriktor sesui indikasi.
b) Intervensi Ansietas pada kasus
(1) Monitor CRT
(2) Kelola pemberian obat antikoagulan
c) Intervensi yang ada diteori tetapi tidak ada dikasus
(1) Kaji tanda-tanda vital pasien
(2) Berikan kompres dingin diatas area incise yang sakit
(3) Monitor adanya darah yang merembes secara terus
(4) Anjurkan pasien untuk tidak menarik-narik tampon
pada hidungnya.
d) Intervensi yang ada dikasus tetapi tidak
ada di teori
(1) Observasi tanda tanda perdarahan
(2) Monitor CRT
4) Resiko infeksi ditandai dengan prosedur invasive
a) Intervensi risiko infeksi pada teori
(1) Kaji tanda dan tanda infeksi secara komperhensif
(2) Kaji tanda-tanda vital
(3) Lakukan perawatan luka

71
(4) Kolaborasi dengan dokter untuk memberikan obat
antibiotik
b) Intervensi Risiko Infeksi Pada Kasus
antibiotik
(5) Edukasi makan makanan tinggi kalori tinggi protein
c) Intervensi yang ada diteori tetapi tidak ada dikasus
Tidak ditemukan
d) Intervensi yang ada dikasus tetapi tidak ada diteori
(1) Edukasi makan makanan tinggi kalori tinggi protein
e) Intervensi yang ada dikasus dan ada dalam teori
antibiotik
72
4. Implementasi keperawatan
Pelaksanaan adalah realisasi rencana tindakan untuk mencapai
tujuan yang telah ditetapkan. Kegiatan dalam pelaksanaan juga meliputi
pengumpulan data berkelanjutan, mengobservasi respons klien selama dan
sesudah pelaksanaan tindakan, serta menilai data yang baru (Rohmah &
Walid, 2012).
Pelaksanaan (Implementasi) adalah tahap ke empat dari proses
keperawatan. Tahap ini muncul jika perencanaan yang dibuat
diaplikasikan pada klien. Tindakan yang dilakukan mungkin sama,
mungkin juga berbeda dengan urutan yang telah dibuat pada perencanaan.
Aplikasi yang dilakukan pada klien akan berbeda, disesuaikan dengan
kondisi klien saat ini dan kebutuhan yang paling dirasakan oleh klien
(Debora, 2017).
Implementasi keperawatan membutuhkan fleksibilitas dan
kreativitas perawat. Sebelum melakukan suatu tindakan, perawat harus
mengetahui alasan mengapa tindakan tersebut dilakukan. Perawat harus
yakin bahwa :
a. tindakan keperawatan yang dilakukan sesuai dengan tindakan yang
sudah direncanakan
b. dilakukan dengan cara yang tepat aman serta dengan kondisi klien.
c. selalu dievaluasi apakah sudah efektif.
d. selalu didokumentasikan menurut ururtan waktu.

73
Aktivitas yang dilakukan pada tahap implementasi adalah sebagai
berikut:
a. Pengkajian lanjutan
b. Membuat prioritas
c. Menghitung alokasi tenaga
d. Memulai intervensi keperawatan
e. Mendokumentasikan keperawatan dan respon klien terhadap
tindakan yang telah dilakukan (Debora, 2017).
Dalam melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan
intervensi yang disusun pada Tn “C” penulis bekerja sama dengan perawat
diruang perawatan, dokter yang bertanggung jawab terhadap pasien, serta
melibatkan keluarga pada setiap tindakan keperawatan. Penulis
melaksanakan sesuai dengan rencana keperawatan yang dibuat sesuai
dengan teori dan kondisi pasien. Pelaksanaan dalam laporan kasus ini pada
dasarnya sesuai dengan perencanaan yang sudah dibuat dalam tiap-tiap
diagnosa. Rencana tindakan yang penulis buat seluruhnya, hal ini di
dukung oleh adanya kerja sama yang baik dengan tim kesehatan dan
keluarga dalam membantu tercapainya tujuan.
Adapun pembahasan pelaksanaan masing-masing diagnosa yang
ada sebagai berikut :
pembedahan
74
a) Implementasi yang sudah dilakukan pada kasus
(1) Mengobservasi tanda-tanda cemas
(2) Melibatkan keluarga untuk mendampingi dan memberikan
dukungan pada pasien.
b) Implementasi yang tidak dilakukan pada kasus
Tidak ditemukan
2) Nyeri berhubungan dengan prosedur pembedahan (terpasang tampon,
drain) dan pembengakan
(1) Mengobservasi nyeri secara komperhensif
(2) Memonitor tanda tanda vital
(3) Mengajarkan teknik dekstraksi nafas dalam
(4) Mengelola pemberian obat analgesik
Tidak ada
3) Resiko tinggi terjadinya pendarahan berhubungan dengan adanya luka
operasi yang terpasang tampong.
(1) Mengobservasi tanda-tanda perdarahan
(2) Memonitor CRT
(3) Mengelola pemberian obat antikoagulan
Tidak ditemukan
75
4) Resiko infeksi ditandai dengan prosedur invasif
a) Implementasi yang dilakukan pada kasus
(1) Memonitor tanda dan tanda infeksi secara komperhensif
(2) Memonitor tanda-tanda vital
(3) Melakukan perawatan luka
(4) Mengelola obat antibiotik
(5) Mengedukasi makan makanan tinggi kalori tinggi protein
Tidak ditemukan
5. Evaluasi
Evaluasi adalah tahap ke lima dari proses keperawatan. Pada tahap
ini perawat membandingkan hasil tindakan yang telah dilakukan dengan
kriteria hasil yang sudah ditetapkan serta menilai apakah masalah yang
terjadi sudah teratasi seluruhnya, hanya sebagian atau belum teratasi
semuanya. Evaluasi adalah proses yang berkelanjutan yaitu suatu proses
yang digunakan untuk mengukur dan memonitor kondisi klien untuk
mengetahui :
a. Kesesuaian tindakan keperawatan
b. Perbaikan tindakan keperawatan
c. Kebutuhan klien saat ini
d. Perlunya dirujuk pada tempat kesehatan lain

76
e. Apakah perlu menyusun ulang prioritas diagnosis supaya kebutuhan
klien bisa terpenuhi. Selain digunakan untuk mengevaluasi tindakan
keperawatan yang sudah dilakukan, evaluasi juga digunakan untuk
memeriksa semua proses keperawatan.
Evaluasi merupakan penilaian dengan cara membandingkan
perubahan keadaan pasien (hasil yang diganti) dengan tujuan dan kriteria
hasil yang dibuat pada tahap perencanaan (Rohmah & Walid, 2012).
Evaluasi yang digunakan penulis adalah evaluasi proses yaitu
evaluasi yang mengacu pada setiap tindakan yang dilakukan pada pasien
dan evaluasi hasil yaitu evaluasi yang mengacu pada tujuan dan kriteria
yang telah ditetapkan.
Dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada Tn. “C” ada 4
diagnosa yang muncul, dari 4 diagnosa keperawatan yang muncul
masalah teratasi semua yaitu :
a. Diagnosa Keperawatan yang sudah teratasi
pembedahan
Evaluasi pada tanggal 2 Mei 2019. Kriteria hasil yang
sudah tercapai yaitu pasien mampu mengidentifikasi dan
mengungkapkan gejala cemas, pasien tampak rileks
2) Nyeri berhubungan dengan prosedur pembedahan (terpasang

77
sudah tercapai yaitu nyeri berkurang dari 4menjadi 2 (1-10),
ekspresi wajah rileks. Pasien mengatakan luka post operasi
yang dirasakan seperti disayat-sayat berkurang, skala nyeri 2,
pasien sudah mempraktekkan relaksasi nafas dalam saat nyeri
datang. Pasien tampak rileks.
3) Resiko tinggi terjadinya pendarahan berhubungan dengan
sudah tercapai yaitu tidak ada rembesan darah lewat tampon,
tidak ada tanda tanda perdarahan yang terlihat
4) Resiko infeksi ditandai dengan prosedur invasif
sudah tercapai yaitu tidak ada tanda-tanda infeksi panas, merah,
bengkak, kelainan fungsi pada area pemasangan infus. Tidak
ada tanda-tanda infeksi pada luka post op septum koreksi.
6. Dokumentasi
Dokumentasi keperawatan adalah informasi tentang status
perkembangan kondisi pasien serta semua kegiatan asuhan keperawatan
yang dilakukan oleh perawat (Setiadi, 2012)
Setiadi (2012) mengatakan tujuan dokumentasi keperawatan yaitu :

78
a. Sebagai sarana komunikasi : dokumentasi yang dikomunikasikan
secara akurat dan lengkap yang digunakan untuk membantu
koordinasi asuhan keperawatan yang diberikan oleh tim kesehatan
untuk mencegah tumpang tindih, mengurangi kesalahan dan
meningkatkan ketelitian dalam memberikan asuhan keperawatan
b. Sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat : upaya untuk
melindungi pasien terhadap kualitas pelayanan keperawatan yang
diterima dan perlindungan terhadap keamanan perawat dalam
melaksanakan tugasnya maka perawat harus mencatat segala
tindakan yang dilakukan terhadap pasien
c. Sebagai informasi statistik : data statistik dari dokumentasi
keperawatan dapat membantu merencanakan kebutuhan di masa
mendatang
d. Sebagai sarana pendidikan : dokumentasi asuhan keperawatan yang
dilaksanakan secara baik dan benar akan membantu para siswa
keperawatan dalam proses belajar mengajar untuk mendapatkan
pengetahuan baik teori maupun praktik
e. Sebagai data sumber penelitian : informasi yang ditulis dalam
dokumentasi dapat digunakan sebagai seumber data penelitian
f. Sebagai jaminan kualitas pelayanan kesehatan : dokumentasi yang
dilaksanakan dengan baik dan benar, diharapkan asuhan
keperawatan yang berkualitas dapat tercapai jaminan kualitas dari
program pengembangan pelayanan kesehatan

79
g. Sebagai sumber data perencanaan asuhan keperawatan
berkelanjutan : dokumentasi ini akan didapatkan data yang aktual
dan konsisten mencakup seluruh kegiatan keperawatan yang
dilakukan melalui tahapan kegiatan proses keperawatan.
Pendokumentasian yang dilakukan penulis mengikuti setiap tahap-
tahap dalam proses keperawatan mulai dari pengkajian, diagnosa,
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi keperawatan
a. Pengkajian
Pada tahap pengkajian penulis sudah mengkaji berdasarkan
bio, psiko, sosial dan spiritual dengan menggunakan metode
pengkajian yaitu : wawancara, observasi, pemeriksaan fisik,
studi dokumentasi yang akan muncul data senjang, setelah itu
penulis mengelompokkan data menjadi data subyektif dan
obyektif yang akan dianalisa untuk mendapatkan masalah
keperawatan berdasarkan data senjang, masalah, data penyebab
sehingga muncul keperawatan.
b. Diagnosa keperawatan
Pada tahap ini penulis menetapkan diagnosa sesuai prioritas
berdasarkan masalah yang segera ditangani, sesuai dengan
kebutuhan pasien setelah melakukan analisa data.
c. Perencanaan keperawatan
Pada tahap ini penulis menulis tujuan yang disusun
berdasarkan SMART (Smart, Measurable, Achievable, Realistic,

80
Time Limited) dan intervensi keperawatan berdasarkan aspek
ONEC (Observation, Nursing Treatment, Education,
Colaboration) sesuai dengan masalah yang ada pada pasien.
d. Pelaksanaan keperawatan
Pada tahap ini penulis sudah melakukan tindakan sesuai apa
yang telah direncanakan dengan tujuan tindakan untuk
memenuhi kebutuhan pasien secara optimal.
e. Evaluasi keperawatan
Pada tahap ini penulis dapat mengetahui pemenuhan
kebutuhan pasien secara optimal dan dapat mengukur hasil
proses keperawatan yang telah dilakukan.

BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Setelah melakukan asuhan keperawatan secara komprehensif selama 3
x 24 jam mulai tanggal 02 Mei 2019 sampai dengan 04 Mei 2019 pada
pasien Tn. “C” dengan Septum Deviasi Pre dan Post Septum Koreksi di
Ruang Anggrek 1 IRNA 1 RSUP Dr Sardjito Yogyakarta, penulis telah
memperoleh pengalaman dalam memberikan asuhan keperawatan yang
dimulai dari tahap pengkajian sampai evaluasi serta pendokumentasian.
1. Pengkajian
Pada tahap ini penulis melakukan pengkajian pada pasien
secara bio, psiko, sosial, dan spiritual. Pengkajian dilakukan pada hari
pertama dan kemudian dilanjutkan pada setiap pagi hari/awal shift
sebelum kemudian merumuskan intervensi. Saat pengkajian, fokus
pengkajian penulis bukan pada pasien saja, melainkan pada keluarga
dan tim kesehatan yang lain. Pengkajian yang penulis lakukan pada
pasien menggunakan metode wawancara, observasi, pemeriksaan
fisik, dan studi dokumen.
Pada saat dilakukan pengkajian tanggal 02 Mei 2019 pada Tn.
“C” tidak ditemukan hambatan yang berarti karena sikap pasien
sangan kooperatif dan terbuka, sehingga penulis dapat menggali data
81
82
sedalam-dalamnya dengan cara menjalin hubungan yang lebih dekat
dengan pasien dan keluarga.
Tn. “C” memiliki sikap yang terbuka dan mudah diajak
berkomunikasi sekalipun dengan orang yang baru pertama kali
ditemui. Namun karena Tn. “C” memiliki keluhan cemas karena akan
dilakukan operasi sehingga rasa cemas tersebut dapat memecah
perhatian pasien saat dikaji. Sehingga penulis tidak dapat tergesa-gesa
dalam menggali data. Selain menggali data yang diinginkan, penulis
juga membantu pasien untuk mengurangi rasa cemas dengan cara
melibatkan keluarga untuk mendampingi pasien selama akan
dilakukan operasi.
2. Diagnosa Keperawatan
Dalam penulisan diagnosa harus dilakukan secara lengkap
yaitu meliputi masalah, penyebab dan data senjang. Hal ini sangat
diperlukan karena tujuan dari tindakan keperawatan adalah untuk
mengatasi penyebab dari suatu masalah.
Dalam menentukan diagnosa keperawatan penulis berdasarkan
pada tingkat yang harus segera diatasi. Pasien tidak hanya fokus pada
diagnosa yang diprioritaskan. Dalam penulisan laporan ini penulis
mengangkat 4 diagnosa keperawatan yang sesuai dengan prioritas
masalah. Terdapat 4 diagnosa yang teratasi yaitu diagnosa Ansietas
berhubungan dengan stressor ( akan dilakukan operasi), Nyeri akut
berhubungan dengan agen cidera fisik, Resiko perdarahan ditandai

83
dengan program pengobatan , Resiko infeksi ditandai dengan prosedur
invasif ( terpasang infus, prosedur pembedahan).
3. Perencanaan
Rencana keperawatan disusun dengan melibatkan Tn. “C” dan
keluarganya secara optimal. Hal tersebut dapat meningkatkan
hubungan saling percaya antara pasien, keluarga, dan penulis, agar
dalam pelaksanaan asuhan keperawatan terjalin kerjasama dalam
proses untuk mencapai tujuan keperawatan. Perencanaan harus
disesuaikan dengan kondisi Tn.”C” untuk mengoptimalkan hasil yang
ingin dicapai.
Dalam perencanaan, penulis tidak menemukan hambatan yang
signifikan karena keseluruhan dari perencanaan yang dibuat dengan
pengaplikasian dasar teori yang dibutuhkan oleh pasien agar masalah
yang ditemukan bisa teratasi.
4. Pelaksanaan
Pada tahap ini merupakan pelaksanaa dari perencanaan
keperawatan yang telah ditentukan dengan tujuan untuk mengatasi
masalah dan memenuhi kebutuhan pasien secara optimal. Dalam
pelaksanaan intervensi hendaknya dilaksanakan sesuai rencana yang
telah ditetapkan dan didasarkan pada kebutuhan pasien. Keluasan
pengetahuan dan keterampilan juga akan menentukan keberhasilan
asuhan keperawatan.
84
Penulis umumnya melakukan tindakan sesuai dengan rencana
yang telah dibuat. Setiap pelaksanaan penulis melibatkan keluarga dan
mengkomunikasikan setiap tindakan pada Tn.”C” dan keluarga serta
penulis bersikap profesional sebagai seorang perawat. Pada tahap ini
dibutuhkan kerjasama yang baik antara tim kesehatan, pasien maupun
keluarga pasien.
Dalam pelaksanaan ini penulis memiliki kesulitan karena
kurangnya waktu pelaksanaan keperawatan, sehingga data yang
terkumpul untuk mencapai evaluasi sangatlah minim. Selain itu
dikarenakan tidak adanya pemeriksaan darah lengkap ulang sebelum
pasien pulang sehingga data yang senjang dalam pemeriksaan darah
lengkap tidak dapat dievaluasi di hari ketiga setelah pasein pulang.
5. Evaluasi
Pada tahap evaluasi, penulis menggunakan ealuasi proses dan
evaluasi hasil. Evaluasi proses merupakan evaluasi yang dilakukan
setelah melakukan tindakan keperawatan yaitu berisi tentang respon
pasien terhadap tindakan keperawatan yang telah dilakukan.
Kesimpulan yang didapatkan pada evaluasi asuhan
keperawatan pada Tn. “C” dengan Septum Deviasi Pre dan Post
Septum Koreksi yaitu semua kriteria hasil yang dicantumkan pada
tujuan dapat teratasi.

85
6. Pedokumentasian
Dokumentasi merupakan srana komunikasi, mekanisme
pertanggunggugatan, saran pelayanan secara evaluasi, meningkatkan
kerjasama dengan tim kesehatan lainnya, sebagai bukti jaminan
kualitas asuhan keperawatan, referensi untuk pembelajaran bagi
mahasiswa dan praktisi keperawatan. Secara audit pelayanan
kesehatan bagi administrasi.
Dalam mendokumentasikan asuhan keperawatan pada Tn.”C”
dengan diagnosa Septum Deviasi Pre dan Post Septum Koreksi
penulis melakukan pendokumentasian pada tahap-tahap proses
keperawatan yaitu :
a. Pengkajian
b. Diagnosa Keperawatan
c. Perencanaan
d. Pelaksanaan
e. Evaluasi
f.
B. Saran
Berdasarkan pengalaman nyata dalam melaksanakan asuhan
keperawatan pada pasien Tn. “C” dengan Septum Deviasi Pre dan Post
Septum Koreksi di Ruang Anggrek 1 IRNA 1 RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta, penulis mendapatkan beberapa hal sebagai data temuan yang

86
intinya bisa dijadikan masukan atau saran bagi pembaca ketika menangani
pasien dengan kasus Septum Deviasi Pre dan Post Septum Koreksi,yaitu:
1. Mahasiswa yang mendapatkan kasus septum deviasi diharapkan
banyak membaca referensi agar lebih maksimal dalam memberikan
asuhan keperawatan
2. Mahasiswa dalam menangani pasien dengan nyeri harus dapat
memberikan pemahaman pada pasien mengenai penanganan nyeri
dengan menggunakan teknik non-farmakologi (distraksi, relaksasi
nafas dalam), sehingga pada saat pasien merasa nyeri dapat
mengatasinya tanpa menggunakan obat farmakologi
3. Keluarga yang memiliki anggota keluarga dengan penyakit Septum
deviasi pre dan post septum koreksi diharapkan untuk selalu mencaga
pola hidup sehat dan bersih.
4. Bagi pembaca diharapkan dengan adanya karya tulis ini bisa
meningkatkan wawasan pembaca khususnya pada penderita septum
deviasi untuk selalu menjaga kesehatan dan semoga karya tulis ini
dapat bermanfaat dan membantu dalam penyusunan karya tulis
selanjutnya.
DAFTAR PUSTAKA
Arief Mansjoer (2010), Kapita Selekta Kedokteran, edisi 4, Jakarta : Media

Aesculapius
Bauman I and Baumann H. A New classification of septal deviations. Rhinology
2007
Berger WE. Overview of allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol 2003
Bestari J Budiman, A. A. (2012). Pengukuran Sumbatan Hidung pada Deviasi
Septum Nasi . Jurnal Kesehatan Andalas.
Bestari J Budiman, M. R. (2012). Penatalaksanan deviasi septum dengan
septoplasti endoskopik metode open book . ORLI.
Bull PD. The Nasal Septum. In : Lecture Notes on Diseases of The Ear, Nose and
Throat. Ninth Edition. USA : Blackwell Science Ltd. 2002]
Carpenito, L, J. (2013). Diagnosa Keperawatan: Aplikasi Pada Praktek Klinik
(Terjemahan). Edisi 6. Jakarta : EGC
Debora, Oda. 2017. Proses Keperawatan danPemeriksaan fisik. Jakarta : Salemba
Medika
Docterman dan Bullechek. 2013. Nursing Intervantion Classifications (NIC).
Edition 6. United States Of America : Mosby Elseveir Press
Herdman, T. H. 2015. NANDA Internasional Inc. Diagnosis Keperawatan:
Definis dan Klasifikasi 2015-2017. Ed.10. Jakarta : EGC
Herdman, T. H. 2018. NANDA Internasional Inc. Diagnosis Keperawatan :
Definisi dan Klasifikasi 2018-2020. Ed.10. Jakarta : EGC
Lewis, S. L., 2011. Medical Surgical Nursing Assessment and Management of
Clinical Problems. Eight ed. St. Louis: Elsevier.
Muttaqin, A & Sari,K.2011. Aplikasi Asuhan Keperawatan Medikal Bedah.
Jakarta: Salemba Medika.
Nizar NW, Mangunkusumo E. Kelainan Septum. Dalam : Soepardi EA, Iskandar
N, Bashiruddin J, Restuti RD, editor. Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Edisi Keenam. Cetakan
Keempat. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. 2010
87
88
Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawata

Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta :
MediAction
Rohmah, Nikmatur & Saiful Walid. (2010). Proses Keperawatan Teori dan
Aplikasi. Jogjakarta : Ar-Ruzz
Setiadi. 2012. Konsep & Penulisan Dokumentasi Asuhan Keperawatan Teori
danPraktik. Yogyakarta : Graha Ilmu
Soetjipto D, Mangunkusumo E, Wardani RS. Hidung. Dalam : Soepardi EA,
Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD, editor. Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Edisi
Keenam. Cetakan Keempat. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. 2010
Takumansang, J. S. (2006). Eosinofil Mukosa Hidung Sebagai Uji Diagnostik .
Sari Pediatri.
Tanty Tanagi Toluhula, A. Q. (2013). Hubungan tipe deviasi septum nasi
klasifikasi Mladina dengan kejadian rinosinusitis dan fungsi tuba
Eustachius . ORLI.
FORMAT PENGKAJIAN KMB
Nama mahasiswa : Tri Suci Rahmawati
Tempat praktik : Ruang Anggrek 1 IRNA RSUP Dr. Sardjito
Waktu praktik : 02 – 04 Mei 2019
A. DATA DEMOGRAFI
1. Identitas diri klien
Nama : Tn. C
Usia : 66 Tahun
Jenis kelamin : Laki-Laki
Alamat :Karanganyar, Kebumen
Suku bangsa : Jawa
Status pernikahan : Kawin
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Diagnosa medik : Septum Deviasi
Tanggal masuk : 30 April 2019
Tanggal pengkajian : 02 Mei 2019
2. Penanggung jawab
Nama : Tn. C
Usia : 66 Tahun
Jenis kelamin : Laki-Laki
Hubungan dengan klien : Diri sendiri
B. RIWAYAT PENYAKIT
1. Keluhan utama saat masuk RS
Pasien mengeluh kedua hidung meler sejak lama dan bertambah parah
sejak ± 2 tahun yang lalu dan sejak 6 bulan terakhir sering kambuh disertai
cairan keluar dari hidung dengan cairan pertama kental dan lama kelamaan
akan mencair atau bening dan ditambah dengan rasa pusing dikepala
diperparah saat cuaca dingin.
a. Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang kepoli THT RSUP Dr Sardjito ada tanggal 30 April
2019 pukul 06.00 wib dengan keluhan kadua hidung meler sejak
lama sekitar 2 tahun yang lalu dan sering kambuh selama 6 bulan
belakangan ini dengan cairan yang keluar melalui hidung pertama
kali kental dan lama kelamaan mencair dan ditambah dengan pusing,
diperparah saat udara dingin.
b. Riwayat penyakit dahulu
Pasien mengatakan memiliki riwayat penyakit keluarga diabetes
miletus dan hipertensi
c. Diagnosa medik pada saat MRS,
Masalah / Dx medik pada saat MRS
Septum Deviasi
2. Genogram
Keterangan :
: Pasien
: Laki-laki
: Perempuan
: Garis keterunan
: Garis pernikahan
: Tinggal serumah
C. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
(Bandingkan kondisi saat klien sebelum masuk RS dan saat masuk RS)
1. Persepsi dan pemeliharaan kesehatan
Pengetahuan tentang penyakit/perawatan
Pasien mengatakan mengerti tentang penyakitnya yang dialami
sekarang yang telah dijelaskan oleh dokter
2. Pola nutrisi/metabolik
Program diit RS :
Intake makanan :
SMRS : Pasien mengatakan makan 3x sehari menghabiskan
satu porsi nasi, sayur, lauk dan juga buah, tidak ada
pantangan makanan dan alergi makanan
MRS : Saat dirumah sakit pasien makan sesuai jadwal
yang diberikan oleh rumah sakit, selalu habis satu
porsi.
Intake minuman :
SMRS : Pasien minum air putih ±1 liter perhari, jarang
mengkonsumsi kopi saat pagi hari minum the dan
tidak ada pantangan minuman
MRS : Saat dirumah sakit pasien minum ± 1,5 liter

3. Pola eliminasi
a. Buang air besar
SMRS : Pasien buang air besar 1 x sehari konsistensi
padat, warna khas feses, bau khas feses.
MRS : Selama dirumah sakit pasie belum pernah buang
air besar
b. Buang air kecil
SMRS : Pasien buang air kecil ± 5 x perhari, warna khas
urine, bau khas urine
MRS : selama dirumah sakit pasien buang air kecil ± 4 x
sehari, warna khas urine, bau khas urine
4. Pola aktivitas dan latihan
Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
Makan/minum 
Mandi 
Toileting 
Berpakaian 
Mobilitas di tempat tidur 
Berpindah 
Ambulansi/ROM 
Keterangan : 0 = mandiri, 1 = alat bantu, 2 = dibantu orang lain, 3 =
dibantu orang lain dan alat, 4 = tergantung total.

Oksigenasi :
Pasien tidak menggunkan alat bantu nafas.
5. Pola istirahat dan tidur
(lama tidur, gangguan tidur, perasaan saat bangun tidur)
Pasien mengatakan tidur ±8 jam, selalu tidur siang ± 30 menit dan
waktu malam hari sering terbangun untuk buang air besar, bangun
pukul 05.00 WIB, saat bangun tidur pasien merasa segar.
6. Pola perceptual
(penglihatan, pendengaran, pengecap, sensi)
Pengelihatan pasien minus 1 menggunakan alat bantu saat membaca,
pendengaran pasien normal tidak menggunkan alat bantu dengar,
bisa mendengarkan suara mahasiswa, pengecapan pasien normal,
mampu merasakan semua rasa, dapat merasakan sentuhan.
7. Pola persepsi diri
(pandangan klien tentang sakitnya, kecemasan, konsep diri)
Pasien mengatakan bahwa penyakitnya sudah ada yang mengaturnya ,
merasa cemas karena akan dilakukan operasi tetapi demi
kesembuhannya pasien berdoa dan meyakinkan diri sendiri untuk
dilakukan operasi
8. Pola seksualitas dan reproduksi
(fertilitas, libido, menstruasi, kontrasepsi)
Pasien seorang kepala keluarga dan seorang ayah dari 2 anak 1
perempuan dan 1 laki-laki

9. Pola peran – hubungan
(komunikasi, hubungan dengan orang lain, kemampuan keuangan)
Komunikasi pasien baik, mudah bersosialisasi dengan perawat,
mahasiswa dan orang lain
10. Pola manajemen koping – stres
(perubahan terbesar dalam hidup klien pada akhir – akhir ini)
Saat terjadi masalah pasien selalu bercerita kepada keluarga dan selalu
meminta pendapat kepada keluarga dan selalu meminta perlindungan
kepada Tuhan yang maha Esa
11. Sistem nilai dan keyakinan
(pananga klien tentang agama, kegiatan keagamaan, dll)
Pasien beragama islam, selalu mengerjakan sholat 5 waktu.
D. PEMERIKSAAN FISIK
(chepalocalaudal)
Keluhan yang dirasakan saat ini (saat pengkajian)
Kedua hidung meler
TD: 140/ 80 mmHgP: 18x/menit N: 80 x/menit S: 36 ◦cBB/TB:
65/166
Kepala:
Normocepal
Thorak/jantung/paru
I : Tampak simetris, tidak ada luka
P : S1-2 reguler
A : Lup Dup
Thorak/dada
I : Seluruh lapang dada simetris
P :Seluruh lapang dada sonor
A :Suara nafas vesikuler
Abdomen
I :Tampak sedikit cembung,
A :Gerakan peristaltik usus 14 x/ menit
P :Suara timpani
P : Tidak terdapat nyeri tekan
Perkemihan
I : Tidak menggunkan alat bantu
A : Tidak terkaji
P : Tidak terdapat nyeri tekan
P : Tidak terkaji
Inguinal
Akral teraba hangat, warna kulit sawo matang

Ekstremitas (termasuk keadaan kulit, kekuatan)
Kekuatan otot , warna kulit sawo matang, kulit lembab
5 5
5 5
E. TES DIAGNOSTIK
Pemeriksaan RO.THORAX. TANGGAL :
Hasil/Kesan :
a) Nasoendoskopi
15 Maret 2019
Hasil :
Dekstra : Tampak discharge +
Sinestra : Tampak discharge +, Devisiasi septum krista +
b) Radiologi / Thorak Pa Dewasa
15 Maret 2019
Kesan : Pulmo tak tampak, Besar cor normal

c) Pemeriksaan laboratorium darah lengkap
Nama Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Interpretasi

Albumin 4,07 g/dl 3,40 – 5,00 g/dl Normal
SGOT/AST 24 U/L 15 – 37 U/L Normal
SGPT/ALT 31 U/L 12 – 78 U/L Normal
Bun 15 mg/dl 7 – 18 mg/dl Normal
Creatinin 1,09 mg/dl 0,80 – 1,30 mg/dl Normal
Glukosa sewaktu 98 mg/dl 74 – 140 mg/dl Normal
Natrium 146 mmol/L 136 – 145 mmol/L Normal
Kalium 3,76 mmol/L 3,50 – 5,10 mmol/L Normal
Klorida 104 mmol/L 98 – 107 mmol/L Normal
BT 3 menit 1 – 6 menit Normal
PPT 12,7 detik 12,3 – 15,3 detik Normal
Kontrol PPT 13,4 12,3 – 15,3 detik Normal
Hemaglobin 14,6 g/dl 13,0 – 18,0 g/dl Normal
Hematroksit 44,9 % 40,0 – 54,0 % Normal
Eritroksit 5,24 10^6/uL 4,60 – 6,00 10^6 /uL Normal
MCV 85,6 f L 80,0 – 94,0 fL Normal
Lekosit 5,56 10^3 /uL 4,50 – 11,50 10^3 /uL Normal
Eosinofil 0,29 10^3 /uL 0,00 – 0,20 10^3 /uL Normal
Basofil 0,03 10^3 /uL 0,00 – 0,10 10^3 /uL Normal
Netrofil 2,75 10^3 /uL 2,30 – 8,60 10^3 /uL Normal
Limfosil 1,91 10^3 /uL 1,62 – 5,37 10^3 /uL Normal
Monosit 0,58 10 ^3 /uL 0,30 – 0,80 10^3 /uL Normal
F. TERAPHY SAAT INI
Nama Obat Dosis Indikasi Kontraindikasi Efek samping

Ceftriaxon 1gr/12j/iv Untuk Liver, ginjal, Nyeri tenggorokan, mual,
mengatasi gangguan muntah, diare, nagfas
infeksi bakteri pencernaan, pendek, lemas
penyakit
kantung
empedu
Ranitidin 50mg/12j/iv 4. Mengatasi Lansia, ibu Gelisah, depresi, alergi kulit

ulkus hamil, ibu ruam, gatal, pembengkakan
lambung menyusui, wajah, bibir, gangguan
dan uedem kanker pernafasan
5. Melindungi lambung,
lambung ginjal, paru-
sampai paru, diabetes
ulkus
6. Mencegah
tukak
lambung
agar tidak
berdarah
Ketorolak 30mg/12j/iv Mengatasi Gangguan Nyeri dada, lemas, sesak,

nyeri sedang ginjal berat mual, nyeri perut, demam
hingga berat ringan, sakit kepala
Asam 500mg/8j/iv Untuk Alergi Sakit kepala, nyeri otot

tranexamat mengurangi terhadap asam sendi, nyeri perut, mual,
pendarahan tranexamat muntah, diare, lemas,
(membantu Pendarahan di anemia, migren, pusing
penggumpalan otak
darah) Cidera kepala
Penderita
hematomia
G. ANALISA DATA (Pre Operasi)

03 Mei 2019 Stressor Ansietas
Ds :
2. Pasien mengatakan cemas karena akan
dilakuan opersi
Do :
4. Pasien tampak gelisah
5. Pasien tampak tegang.
6. Pasien menanyakan pertanya yang sama
secara berulang-ulang
TD : 130/80 mmHg
N : 90 x/menit
R : 20 x/ menit
S : 36,5◦c
H. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS
2. Ansietas berhubungan dengan stressor ( akan dilakukan operasi)
I. ANALISA DATA (Post Operasi)

03 Mei 2019 Agen cidera fisik Nyeri akut
Ds : Pasien mengatakan nyeri

dibagian luka pembedahan
P : Pembedahan
Q : Seperti disayat- sayat
R : Hidung
S : Skala 4
T : Hilang timbul
Do :
3. Pasien tampak menahan
nyeri
4. TD : 150/80 mmHg
N : 80 x/ menit
R : 20 x/ menit
S : 36◦c
Ds : Pasien mengatakan merasa Program pengobatan Resiko perdarahan
seperti darahnya keluar dari
hidungnya
Do :
3. Terpasang tampon
dikedua hidung
4. Perdarahan saat operasi
± 50 cc
Ds : - Prosedur invasif ( Resiko infeksi
Do : terpasang infus, prosedur
3. Terdapat luka bekas pembedahan)
operasi dihidung
4. Terasang infus RL 20
tpm ditanggan kiri
J. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidea fisik
2. Resiko perdarahan ditandai dengan program pengobatan
3. Resiko infeksi ditandai dengan prosedur infasif (pembedahan)

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
NUTRISI POST OPERASI
Disusun Oleh:
Nama : Tri Suci Rahmawati
NIM : 2720162866
Kelas : 3A
AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO
YOGYAKARTA
2019
SATUAN ACARA PENYULUHAN
Pokok Bahasan : Nutrisi
Sub Pokok Bahasan : 1. Pola makan yang sehat
2. Manfaat nutrisi
3. Zat makanan yang diperlukan tubuh
4. Diet tinggi kalori dan tinggi protein
Sasaran : Pasien Post Op
Waktu : ± 10 Menit
Tempat : Anggrek 1 RSUP Dr Sarjdito
Penyuluh : Mahasiswa
Tanggal : 3 Mei 2019
A. Tujuan Instruksional Umum
Setelah diberikan penyuluhan pada pasien diharapkan dapat mengetahui
dan mampu menjelaskan jenis makanan dan manfaat zat makanan bagi
tubuh.
B. Tujuan Instruksional Khusus
Setelah dilakukan penyuluhan selama ± 10 Menit, pasien dapat:
1. Mengetahui dan menjelaskan manfaat nutrisi
2. Menyebutkan nutrisi yang diperlukan tubuh

C. Metode
a. Ceramah
D. Media
a. Leaflet
b. Lembar balik
E. Materi Penyuluhan
a. Tujuan Diit TKTP
b. Nutrisi yang diperlukan tubuh
F. Kegiatan Pembelajaran
No. Komunikator Komunikan Waktu

Pre Interaksi 2 menit
1. Memberi salam dan Menjawab salam
memperkenalkan diri
2. Menjelaskan tujuan Mendengarkan
penyuluhan dan tema
penyuluhan
Isi 7 menit
3. Menjelaskan materi Mendengarkan
penyuluhan mengenai
manfaat nutrisi dan nutrisi
yang diperlukan tubuh
4. Memberikan kesempatan Megajukan
keada kemunikan untuk pertanyaan
bertanya tentang materi
yang disampaikan
Penutup 1 menit
5. Menyimpulkan bersama- Mendengarkan
sama hasil kegiatan
penyuluhan
6. Menutup penyuluhan dan Menjawab salam
mengucapkan salam
G. Evaluasi
1. Prosedur
Setelah diberikan penyuluhan, pemateri mengajukan beberapa
pertanyaan yang harus dijaab oleh pasien post op.
2. Jenis test
Test yang dilakukan adalah test secara lisan dan demonstrasi ulang
3. Pertanyaan
a. Sebutkan pengertian nutrisi?
b. Sebutkan manfaat pemberian nutrisi?
c. Sebutkan jenis nutrisi apa yang diperlukan tubuh?
H. Lampiran Materi
1. Pengertian
Nutrisi adalah proses organik di mana organisme mengasimilasi dan
memakai makanan dan cairan untuk fungsi normal, pertumbuhan dan
pemeliharaan. Zat gizi yaitu zat-zat yang diperoleh dari bahan
makanan yang dikonsumsi.
2. Manfaat Nutrisi
a. Memelihara proses tubuh dalam pertumbuhan dan perkembangan.
Pergantian sel-sel yang rusak dan sebagai zat pelindung dalam
tubuh dengan cara menjaga keseimbangan cairan dalam tubuh.
b. Memperoleh energi guna melakukan kegiatan sehari-hari.

3. Diet Tinggi Kalori Tinggi Protein (TKTP)
Diet TKTP bertujuan untuk memberikan makanan secukupnya untuk
memenuhi kebutuhan kalori dan protein yang berguna untuk mencegah
dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh.
Sumber-sumbernya yaitu protein hewani seperti ayam, daging, hati,
ikan, telur, susu dan keju. Sedang sumber nabati seperti kacang-
kacangan, tahu, tempe, oncom.
Kebutuhan makanan kalori 2.600 kal, protein 2 gram/kg BB (100 gr)
4. Jenis makanan yang baik dikonsumsi
a. Untuk Mengatur Fungsi Tubuh
1. Buah-buahan dan sayuran untuk mengatur fungsi tubuh
2. Susu
3. Ikan
4. Daging
5. Telur
6. Tempe
7. Tahu
b. Untuk Pertumbuhan dan Kecerdasan Otak
1. Nasi
2. Roti
3. Kentang
5. Zat makanan yang diperlukan tubuh.
Secara garis besar zat makanan dikelompokan menjadi 6 macam yaitu:
a. Air, berfungsi sebagai pelarut dan menjaga stabilitas temperature
(suhu) tubuh serta mengganti cairan yang hilang karena muntah
dan perdarahan.
b. Kalori berfungsi untuk menghemat protein untuk memulihkan
berat badan yang normal.
c. Protein, berfungsi :
- Membangun sel-sel yang telah rusak.
- Membentuk zat-zat pengatur seperti enzim dan hormone
d. Lemak berfungsi berfungsi sebagai:
- Penghasil kalori terbesar
- Sebagai pelarut vitamin A, D, E, K
- Sebagai pelindung alat-alat tubuh dan sebagai pelindung tubuh
dari suhu lingkungan yang rendah.
e. Karbohidrat berfungsi sebagai sumber enegi.
f. Vitamin C dan A untuk mensintesis jaringan dan penyembuhan
luka dan meningkatkan daya tahan tubuh.

6. Makanan yang Tidak Baik untuk Dikonsumsi
a. Makanan yang mengandung zat perwarna seperti saos
b. Makanan yang mengandung zat kimia seperti makanan yang gurih
c. Makanan atau buah-buahan yang tidak dicuci bersih
d. Makanan yang terbuka dan dihinggapi lalat
e. Minuman/es yang menggunakan perwarna seperti limun
f. Mengurangi makan indomie/mie rebus
7. Tata cara pelaksanaan untuk memenuhi nutrisi yang perlu
diperhatikan untuk penyembuhan luka:
a. Tingkatkan konsumsi makanan yang mengandung protein dan
vitamin C
b. Bila mual:
1. Makannlah dengan porsi sedikit tapi sering
2. Sajikan ketika masih hangat
3. Sebelum makan, minum air hangat
4. Hindari makanan dengan berbumbu tajam

Asuhan Keperawatan Septum Koreksi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asuhan Keperawatan Septum Koreksi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN “Tn.C” DENGAN

AKADEMIK KEPERAWATAN NOTOKUSUMO

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN “Tn.C” DENGAN

Laporan ini diajukan guna melengkapi syarat untuk menyelesaikan

AKADEMIK KEPERAWATAN NOTOKUSUMO

“Innallaha Ma’a Sobirin.”

( Sesunguhnya Allah Beserta Orang Yang Sabar)

“ Genggamlah dunia sebelum dunia Menggenggammu”

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang senantiasa

melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya serta memberi kemudahan dalam segala

Koreksi Ruang di Ruang Anggrek 1 IRNA 1 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta”

haturkan kepada Nabi Besar Muhammad SAW.

Pendidikan Diploma III Keperawatan pada Akademi Keperawatan Notokusumo

mengucapkaan terimakasih kepada :

1. Dr,dr.Darwito.,SH,Sp.B(K).Onk, selaku Direktur Utama RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta yang telah memberikan ijin serta bantuan dalam menyediakan

lahan praktikum sebagai obyek penyusunan laporan kasus ini.

2. Giri Susilo Adi, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku direktur Akademi Keperawatan

Notokusumo yang telah memberikan kesempatan untuk melaksanakan Ujian

Akhir Program di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

penguji yang telah dengan sabar membimbing, mengarahkan, dan

4. Linda Widyarani, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku dosen penguji akademik yang

telah berkenan memberikan masukan, saran dan kritik yang bersifat

5. Tutik Purwanigsih, S.ST selaku penguji lahan yang telah memberikan

kemudahan, masukan, saran, motivsi dalam uji praktik.

Dr. Sardjito Yogyakarta yang telah memberikan bantuan kemudahan dalam

7. Staff Akademi Keperawatan Notokusumo Yogyakarta yang telah memberikan

kemudahan dalam layanan administrasi UAP dan perpustakaan.

memfasilitasi segala keperluan penulis dalam menyelesaikan laporan kasus.

Y, Desti Novitasari, Evi Anugaheni yang selalu memberikan dukungan.

10. Teman seperjuanganku diAnggrek 1 Dian Yuliyanti, Kiki Paramita, Widya

Noor N, Isna Rifqi F yang telah memberikan bantuan, semangat, dan

dukungan baik materi maupun psikologi

semua pembaca umumnya dan bagi penulis khususnya untuk meningkatkan

wawasan dan pengetahuan.

Yogyakarta, 14 Mei 2019

Tri Suci Rahawati

Tabel 1. 1Niai Sumbatan Hidung pada N1PF6 Hasil ............................................. 7

Tabel 2. 1 Laboratorium Darah Lengkap .............................................................. 26

Tabel 2. 2 Analisa Data (Pre Operasi) .................................................................. 27

Tabel 2. 3 Nursing Care Plane .............................................................................. 28

Tabel 2. 4 ADL BARTHEL INDEX..................................................................... 32

Tabel 2. 5 Pemeriksaan Fisik (Post Operasi) ........................................................ 33

Tabel 2. 6 Terapi Saat Ini ...................................................................................... 34

Tabel 2. 7 Analisa Data (Post Operasi ) ................................................................ 36

Tabel 2.8 Rencana Tindakan Keperawatan Nyeri Akut........................................ 38

Tabel 2.9 Catatan Perkembangan Nyeri Akut ....................................................... 41

Tabel 2.10 Rencana Tindakan Ke[erawatan Risiko Perdarahan ........................... 43

Tabel 2.11 Catatan Perkembangan Risiko Perdarahan ......................................... 46

Tabel 2.12 Rencana Tindakan Keperawatan Risiko Infeksi ................................. 47

Tabel 2. 13 Catatan Perkembangan Resiko Infeksi .............................................. 50

Gambar 1. 1 Deviasi Septum .................................................................................. 1

Gambar 1. 2 Nasal Septum ..................................................................................... 2

Gambar 1. 3 Klasifikasi Deviasi Septum Nasi Menurut Mladina ........................... 4

Gambar 1. 4 Prosedur Septoplasti Open Book ..................................................... 12

KONSEP DASAR MEDIS

Deviasi septum nasi didefinisikan sebagai bentuk septum yang

tidak lurus di tengah sehingga membentuk deviasi ke salah satu rongga

hidung atau kedua rongga hidung yang mengakibatkan penyempitan pada

rongga hidung (Bestari,2012).

Deviasi septum adalah defleksi dari septum nasal yang biasanya

Deviasi septum merupakan keadaan yang sering terjadi, bervariasi