KELENGKAPAN PENGISIAN INFORMED CONSENT PASIEN RAWAT

INAP PADA KASUS BEDAH DI RUMAH SAKIT AT-TUROTS AL-

ISLAMY MARGOLUWIH SEYEGAN SLEMAN
YOGYAKARTA TAHUN 2017

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Ahli Madya

Perekam Medis dan Informasi Kesehatan
Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

Disusun oleh :

LELA SUWI ANGGRAINI

1314017

PROGRAM STUDI REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

JENDERAL ACHMAD YANI

YOGYAKARTA

2017
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirobil’alamin Puji Syukur penulis panjatkan kehadirat Allah

SWT, karena atas berkat rahmat-Nya peneliti dapat menyelesaikan Karya Tulis
Ilmiah ini yang akan diajukan guna melengkapi dan memenuhi salah satu syarat
dalam menyelesaikan pendidikan D-III Perekam Medis dan Informasi Kesehatan
STIKES Achmad Yani Yogyakarta dengan judul : “Kelengkapan Pengisian
Informed Consent Pasien Rawat Inap pada Kasus Bedah di Rumah Sakit At-
Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman Yogyakarta”.

Pada kesempatan ini peneliti mengucapkan terimakasih sebesar-besarnya

kepada berbagai pihak yang membantu memberikan dukungan serta masukan baik
secara langsung maupun tidak langsung sehingga dapat menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah ini dengan batas kemampuan.

1. Kuswanto Hardjo dr., M.Kes, SKM, MPH selaku ketua STIKES Jenderal
Achmad Yani Yogyakarta.
2. Sis Wuryanto, A.Md. Perkes., SKM., MPH selaku ketua Prodi D-3 Rekam
Medis dan Informasi Kesehatan STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
3. dr. Endang Purwanti, Sp.M., Mkes selaku pembimbing akademik Pembuatan
Karya Tulis Ilmiah.
4. Suryo Nugroho Markus, SE., MPH selaku Penguji yang telah memberikan
kritik dan saran kepada penulis.
5. dr. Badrul Munir Jauhari Selaku Direktur Utama Rumah Sakit At-Turots Al-
Islamy Margoluwih Seyegan Sleman.

6. Evi Riyaningrum, Amd.Perkes Selaku Kepala Instalasi Rekam Medis di

Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman.
7. Seluruh Staff Karyawan Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih
Seyegan Sleman.
8. Badan Kesatuan Bangsa dan Politik dan Badan Perencanaan Pembangunan
Daerah Kabupaten Sleman yang telah mengizinkan untuk melakukan
penelitian.
9. Kedua orangtua tercinta yang sangat saya sayangi Ayah dan Ibu terhormat
yang telah memberikan perhatian dan kasih sayangnya berupa motivasi,
dukungan, doa dan materi selama penulis mengikuti perkuliahan hingga
penulis Karya Tulis Ilmiah ini terselesaikan dengan baik.
10. Teman-teman seperjuangan Stikes Jenderal Achmad Yani yang selalu
memberikan semangat;
11. Serta semua pihak yang tidak saya sebutkan satu persatu yang telah
mendukung selama peelitian guna pembuatan Karya Tulis Ilmiah

Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kata sempurna,
Maka dari itu Peneliti berharap adanya kritik saran yang membangun.

Yogyakarta, Juni 2017

Peneliti
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................................ i
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii
PERNYATAAN .................................................................................................... iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv
DAFTAR ISI ................................................................................................. .........vi
DAFTAR TABEL ................................................................................................ viii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. ix
DAFTAR SINGKATAN ........................................................................................ x
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................... xi
INTISARI ............................................................................................................. xii
ABSTRACT .......................................................................................................... xiv
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ...................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ................................................................................. 3
C. Tujuan Penelitian .................................................................................. 3
D. Manfaat Penelitian ................................................................................ 3
E. Keaslian Penelitian ................................................................................ 4
BAB II TINJAUN PUSTAKA
A. Landasan Teori ...................................................................................... 7
1. Rekam Medis .................................................................................. 7
2. Tujuan Rekam Medis ...................................................................... 8
3. Kegunaan Rekam Medis ................................................................. 9
4. Informed Consent .......................................................................... 10
5. Pasien Rawat Inap ......................................................................... 15
6. Bedah atau Operasi ....................................................................... 16
7. Kelengkapan .................................................................................. 16
8. Standar Pelayanan Minimal Kelengkapan Pengisian
Informed consent ........................................................................... 18
9. Standar Operasional Prosedur ...................................................... 19
10. Faktor Penyebab ............................................................................ 19
B. Kerangka Teori ................................................................................... 21
C. Kerangka Konsep ................................................................................ 22
BAB III METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian ................................................................................ 23
B. Lokasi dan Waktu Penelitian.............................................................. 24
C. Populasi dan Sampel .......................................................................... 24
D. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional .................................... 25
E. Alat dan Metode Pengumpulan Data ................................................. 27
F. Teknik Pemeriksaan Keabsahan......................................................... 28
G. Metode Pengolahan Data dan Analisis Data ...................................... 29
H. Etika Penelitian .................................................................................. 30
I. Pelaksanaan Penelitian ....................................................................... 31
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Gambaran Umum Rumah Sakit ........................................................ 32
B. Hasil Penelitian ................................................................................. 35
C. Pembahasan ....................................................................................... 48
D. Keterbatasan Penelitian ..................................................................... 50
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan ........................................................................................ 51
B. Saran .................................................................................................. 51
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Dimensi Mutu ....................................................................................... 18

Tabel 3.1 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ....................................... 25
Tabel 4.1 Perfomance Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan
Sleman Tahun 2012 sampai 2016 ......................................................................... 33
Tabel 4.2 Hasil rekapitulasi analisis pengisian informed consent pasien rawat inap
pada kasus bedah di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan
Tahun 2016 ........................................................................................................... 36
 DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kerangka Teori Penelitian ................................................................. 21
Gambar 2.2 Kerangka Konsep Penelitian ............................................................. 22
Gambar 4.1 Grafik identifikasi pengisian informed consent pasien rawat inap pada
kasus bedah tahun 2016 di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih
Seyegan Sleman ................................................................................................... 37
Gambar 4.2 Grafik laporan yang penting pengisian informed consent pasien rawat
inap pada kasus bedah tahun 2016 di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy
Margoluwih Seyegan Sleman .............................................................................. 38
Gambar 4.3 Grafik autentifikasi pengisian informed consent pasien rawat inap
pada kasus bedah tahun 2016 di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih
Seyegan Sleman ................................................................................................... 40
Gambar 4.4 Grafik pendokumentasian yang benar pengisian informed consent
pasien rawat inap pada kasus bedah tahun 2016 di Rumah Sakit At-Turots Al-
Islamy Margoluwih Seyegan Sleman ................................................................... 41
 DAFTAR SINGKATAN

BPH = Buku Pelaksana Harian

BPJS = Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

BPPRM = Badan Penyelenggaraan Pelayanan Rekam Medis

CSSD = Central Sterile Supply Departement

DIY = Daerah Istimewa Yogyakarta

DPJP = Dokter Penanggung Jawab Pasien

HCU = High Care Unit

HPK = Hak Pasien dan Keluarga

IPSRS = Instalasi Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit

JCI = Joint Commision International

RM = Rekam Medis

RS = Rumah Sakit

RSAA = Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy

RSKIA = Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak

RSU = Rumah Sakit Umum

RSUP = Rumah Sakit Umum Pusat

SDM = Sumber Daya Manusia

SPO = Standar Prosedur Operasional

OK = Operatie Kamer
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Ijin Studi Pendahuluan dari Kampus kepada Kesbangpol

Lampiran 2 Ijin Studi Pendahuluan dari Kampus kepada Rumah Sakit At-turots
Al-Islamy

Lampiran 3 Surat Keterangan/ Izin Studi Pendahuluan dari Bapeda

Lampiran 4 Surat Balasan Ijin Studi Pendahuluan dari Rumah Sakit At-turots Al-
Islamy

Lampiran 5 Ijin Penelitian dari Kampus kepada kepada Kesbangpol

Lampiran 6 Ijin Penelitian dari Kampus kepada Rumah Sakit At-turots Al-Islamy

Lampiran 7 Surat Keterangan/ Izin Penelitian dari Bapeda

Lampiran 8 Surat Balasan Ijin Penelitian dari Rumah Sakit At-turots Al-Islamy

Lampiran 9 Pernyataan Ketersediaan Responden (Informed Consent)

Lampiran 10 Pedoman Wawancara

Lampiran 11 Hasil Wawancara

Lampiran 12 List Observasi

Lampiran 13 List Dokumentasi

Lampiran 14 Hasil cheklist Kelengkapan Pengisian Informed Consent

Lampiran 15 Hasil kelengkapan pengisian informed consent berdasarakan

pengisian dari 23 item yang diteliti

Lampiran 16 Formulir Informed Consent

Lampiran 17 SPO Pengisian Dokumen Rekam Medis

Lampiran 18 SPO Persetujuan Tindakan Kedokteran

Lampiran 19 Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis

Lampiran 20 Lembar Bimbingan Karya Tulis Ilmiah

Lampiran 21 Lembar Kehadiran Mengikuti Ujian Usulan Karya Tulis Ilmiah

Lampiran 22 Surat Persetujuan Etik Penelitian

 KELENGKAPAN PENGISIAN INFORMED CONSENT PASIEN RAWAT
INAP PADA KASUS BEDAH DI RUMAH SAKIT AT-TUROTS AL-
ISLAMY MARGOLUWH SEYEGAN SLEMAN
Lela Suwi Anggraini1,dr. Endang Purwanti, Sp.M.,Mkes2

INTISARI
Latar Belakang: Kelengkapan pengisian data pada informed consent sangat
penting karena dapat mempengaruhi mutu rekam medis. Berdasarkan Studi
Pendahuluan di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy dari 30 berkas rekam medis
tahun 2016 didapatkan hasil analisis kelengkapan pengisian informed consent
dengan prosentase ketidaklengkapan pada komponen identifikasi pada item umur
36,67%, laporan yang penting item alternatif dan risiko 93,33%, autentifikasi item
nama terang saksi 23,33% dan pendokumentasian yang benar item pembetulan
kesalahan 100%.
Tujuan: Untuk mengetahui kelengkapan pengisian lembar informed consent
pasien rawat inap pada kasus bedah di Rumah Sakit AT-Turots Al-Islamy
Margoluwih Seyegan Sleman tahun 2016.
Metode Penelitian: Desain penelitian adalah deskriptif kuantitatif dan kualitatif.
Rancangan penelitian menggunakan retrospektif study. Variabel penelitian ini
adalah identifikasi, laporan yang penting, autentifikasi, dan pendokumentasian
yang benar, standar prosedur operasional dan faktor penyebab. Populasi dan
sampel penelitian adalah semua formulir informed consent kasus bedah sejumlah
70 formulir informed consent tahun 2016.
Hasil Penelitian: Prosedur pengisian formulir informed consent belum ada.
Prosentase kelengkapan terendah pada komponen laporan yang penting item
alternative dan risiko sebanyak 53 formulir informed consent 75,71% dan
komponen autentifikasi item nama terang saksi sebanyak 42 formulir informed
consent 60%. Faktor yang mempengaruhi ketidaklengkapan pengisian informed
consent adalah man dokter terburu-buru, kedisiplinan dokter, money tidak ada
reward untuk mengisi lengkap informed consent, material belum ada instruksi
pengisian informed consent, machines pengisian informed consent masih manual
dan methode belum ada standar prosedur operasional pengisian informed consent.
Kesimpulan: Belum memilik standar prosedur operasional terkait pengisian
informed consent. Kelengkapan pengisian informed consent pada kasus bedah
dari 70 sampel berkas rekam medis tahun 2016 hanya terdapat 14 formulir
informed consent 20% yang terisi lengkap dan yang tidak lengkap yaitu 56
formulir informed consent 80%. Hal ini dipengaruhi oleh faktor 5m .

Keywords: Kelengkapan, Informed Consent, Bedah

1
Mahasiswa D-3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Stikes Jenderal Achmad
Yani Yogyakarta
2
Dosen Pembimbing Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
 COMPLETENESS OF INFORMED CONSENT INSTALLATION OF
INPATIENT PATIENTS IN SURGICAL CASES AT HOSPITAL AT-
TUROTS AL-ISLAMY MARGOLUWH SEYEGAN SLEMAN

Lela Suwi Anggraini1,dr. Endang Purwanti, Sp.M.,Mkes2

ABSTRACT
Background: Completeness of data filling on informed consent is very important
because it can affect the quality of medical records. Based on Introduction Study
at At-Turots Al-Islamy Hospital Margoluwih Seyegan from 30 records file of
medical year 2016 obtained result of analysis of completeness of filling informed
consent with percentage of incompleteness on component identification at item
age 36,67%, report of important alternative item and risk 93 , 33%, 23.33%
authentication of witnesses' 23,33% bright names and correct documentation of
items diagnosing 100% error correction items.
Objective: To determine the completeness of filing informed consent in the case of
surgery at AT-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman Hospital in 2016.
Research Methods: The research design is descriptive quantitative and
qualitative. The study design used a retrospective study. The variables of this
study are identification, important reporting, authentication, and correct
documentation, standard operating procedures and causal factors. The
population and sample of the study were all informed consent surgery forms of 70
informed consent forms in 2016.
Result: The procedure of filling out informed consent form does not yet exist. The
percentage of lowest completeness on the report component of the important
alternative and risk items were 53 informed consent forms 75.71% and the
authentication component of the witness's name was 42 informed consent forms
60%. Factors affecting incompleteness of filling informed consent are man doctor
hurry, discipline doctors, money no reward to fill complete informed consent,
material no instruction filling informed consent, machines filling informed
consent still manual and methode no standard operational procedure filling
informed Consent.
Conclusion: Do not have standard operational procedures related to the filling of
informed consent. Completed informed consent filling in surgical cases from 70
samples of medical records records in 2016 there were only 14 completed and
incomplete (20%) informed consent forms of 56 (80%) informed consent forms.
This is influenced by a factor of 5m.

Keywords: Completeness, Informed Consent, Surgery

1
Student D3 Medical Record And Health Information Stikes Jenderal Achmad
Yani of Yogyakarta
2
Lecture Stikes Jenderal Achmad Yani of Yogyakarta
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Pesatnya perkembangan ilmu kedokteran dan teknologi serta

membaiknya keadaan sosial ekonomi pendidikan, mengakibatkan
perubahan sistem pelayanan masyarakat yang menuntut pelayanan
kesehatan yang bermutu. Salah satu parameter untuk menentukan mutu
pelayanan kesehatan di Rumah Sakit adalah data atau informasi dari rekam
medis yang baik dan lengkap. Menurut Permenkes Nomor
269/Menkes/Per/III/2008 rekam medis adalah berkas yang berisi catatan
dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan
dan pelayanan lain yang diberikan kepada pasien. Di dalam rekam medis
terdapat data dan informasi yang sangat penting dan perlu dikelola dan
dijaga, dimana data-data tersebut jika diolah lagi akan menjadi informasi
yang berguna. Infomasi yang berkualitas dapat diperoleh dari data yang
benar, lengkap dan selalu diperbaharui. Kelengkapan dokumen rekam
medis sangatlah diperlukan. Hal ini dimaksudkan untuk hal-hal yang
kurang dalam pencatatan sesuai dengan kelengkapan dokumen rekam
medis karena pentingnya dokumen rekam medis memberikan informasi
yang berkesinambungan. Kelengkapan ini juga bertujuan untuk membuat
catatan medis yang lengkap dan berkesinambungan untuk melindungi
kepentingan hukum pasien, dokter, dan rumah sakit. Pentingnya
kelengkapan data rekam medis sebagai dokumen rekam medis apabila
terjadi kasus gugatan dari pasien, maka rekam medis pasien harus di isi
selengkap-lengkapnya sehingga dapat membantu dokter maupun tenaga
kesehatan lain sebagai alat bukti hukum apabila dibutuhkan. Khususnya
pada lembar persetujuan tindakan operasi atau sering disebut dengan
informed consent.
Menurut Permenkes 290/Menkes/Per/III/2008 pasal 1 ayat 1
pengertian informed consent adalah persetujuan yang diberikan oleh
pasien atau keluarga pasien setelah mendapat penjelasan secara lengkap
mengenai tindakan kedokteran yang dilakukan terhadap pasien. Informed
consent dapat dijadikan alat bukti hukum, apabila terjadi gugatan atas
kesalahan tindakan kedokteran. Dokter atau dokter gigi harus
menyampaikan informasi yang jelas kepada pasien atau keluarga pasien
serta mengisi dengan lengkap meminta kepada pihak pasien atau
keluarganya, menandatangani lembar informed consent sehingga aspek
hukum yang tertuang di dalamnya akan menjadi lebih kuat dan dapat
digunakan sebagai perlidungan hukum. Akan tetapi persetjuan tindakan
kedokteran tidak menghapuskan tanggung gugat hukum dalam hal terbukti
adanya kelalaian dalam melakukan tindakan kedokteran yang
mengakibatkan kerugian pada pasien yang diatur dalam Permenkes
Republik Indonesia Nomor 290/Menkes/Per/III/2008 pasal 6.
Pengisian penolakan atau persetujuan yang dilakukan pasien atau
keluarga pasien dan dokter menjadi alat bukti yang sah sebagai upaya
untuk pencegahan dari tuntutan hukum. Pengisian persetujuan atau
penolakan sangat perlu dilakukan oleh pasien sebelum dokter memberikan
tindakan, kedokteran, namun pada kenyataannya pengisian persetujuan
atau penolakan di rumah sakit belum dilakukan secara maksimal sesuai
dengan ketentuan yang ada. Kelengkapan pengisian data pada informed
consent sangat penting karena dapat mempengaruhi aspek hukum rekam
medis dan mutu rekam medis, sehingga perlu dilakukan pelaksanaan yang
maksimal untuk pengisian lembar informed consent.
Berdasarkan studi pendahuluan pada tanggal 13 Mei 2017-17 Mei
2017 di Rumah Sakit AT-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman
yang merupakan rumah sakit tipe D dengan kapasitas tempat tidur 50
tempat tidur, dari 30 berkas rekam medis tahun 2016 kasus bedah
didapatkan hasil analisis kelengkapan pengisian informed consent dengan
prosentase ketidaklengkapan pada komponen Identifikasi pada item umur
36,67%, komponen Laporan yang penting item alternatif dan risiko
93,33%, komponen Autentifikasi pada item nama terang saksi 23,33%,
komponen Pendokumentasian yang benar pada item pembetulan kesalahan
100%. Informed consent kasus bedah banyak yang kurang lengkap
sehingga rendahnya kelengkapan pengisian informed consent di Rumah
Sakit AT-Turots Al-Islamy maka peneliti tertarik untuk melakukan
penelitian dengan judul “Kelengkapan Pengisian Informed Consent
Pasien Rawat Inap Pada Kasus Bedah di RS AT-Turots Al-Islamy
Margoluwih Seyegan Sleman”.

A. Rumusan Masalah
Bagaimana hasil kelengkapan pengisian lembar informed consent
pasien rawat inap pada kasus bedah di Rumah Sakit AT-Turots Al-Islamy
Margoluwih Seyegan Sleman tahun 2016?
B. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mengetahui kelengkapan pengisian lembar informed consent
pasien rawat inap pada kasus bedah di Rumah Sakit AT-Turots Al-
Islamy Margoluwih Seyegan Sleman tahun 2016.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui prosedur pengisian informed consent di Rumah Sakit
AT-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman tahun 2016.
b. Mengetahui prosentase kelengkapan pengisian informed consent
terkait identifikasi, laporan yang penting, autentifikasi dan
pendokumentasian yang benar di Rumah Sakit AT-Turots Al-
Islamy Margoluwih Seyegan Sleman tahun 2016.
c. Mengetahui faktor-faktor yang menyebabkan ketidaklengkapan
pengisian informed consent di Rumah Sakit AT-Turots Al-Islamy
Margoluwih Seyegan Sleman tahun 2016.
 C. Manfaat
1. Manfaat Bagi Rumah Sakit
Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan bagi
rumah sakit mengenai kelengkapan pengisian informed consent
terutama untuk mengurangi dampak terkait dengan gugatan hukum di
Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman.
2. Manfaat Bagi Mahasiswa
Menambah wawasan, pengalaman tentang kelengkapan pengisian
lembar informed consent, sebagai sarana untuk menerapkan ilmu yang
diperoleh selama kuliah dengan yang ada di lapangan, khususnya
dalam kelengkapan pengisian dokumen rekam medis.
3. Manfaat Bagi Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
Sebagai bahan bacaan untuk menambah wawasan bagi mahasiswa,
sebagai bahan referensi serta sebagai bukti bahwa penulis telah
menyelesaikan tugas akhir sebagai syarat menyelesaikan pendidikan
Program DIII Rekam Medis dan Informasi Kesehatan.
D. Keaslian Penelitian
1. Leni Herfiyanti (2015) dengan judul “ Kelengkapan Informed Consent
Tindakan Bedah Menunjang Akreditasi JCI Standar HPK 6 Pasien
Orthopedi” di RSUP DR. Hasan Sadikin Bandung tahun 2015. Hasil
dari penelitian yang diperoleh adalah dalam hal kelengkapan pengisian
formulir Informed Consent masih terdapat formulir yang tidak terisi
dengan lengkap, hal ini dibuktikan dengan adanya ketidaklengkapan
pengisian formulir Informed Consent yang tinggi terdapat pada
Identitas pasien yaitu item Alamat sebesar 31.2%, ketidaklengkapan
terbanyak pada Identitas Keluarga Pasien pada item Alamat 34,4%,
untuk ketidaklengkapan terbanyak pada point identitas pemberi
informasi yaitu pada jabatan dokter yang memberi informasi sebesar
45.9%, ketidaklengkapan terbanyak pada point Autentifikasi pada
item Nama dan Tanda Tangan Saksi sebesar 42,6%. Persamaan
penelitian ini pada teknik pengumpulan data, teknik pengumpulan data
 yang lalu dengan yang sekarang menggunakan teknik wawancara,
Perbedaan penelitian ini berada pada lokasi, dan tujuan penelitian.
Lokasi penelitian yang lalu dilakukan di RSUP DR. Hasan Sadikin
Bandung tahun 2015, tujuan penelitian mengetahui penilaian
Akreditasi JCI Standar Penilaian HPK 6 pada pasien orthopedi di
RSUP Hasan Sadikin Bandung serta mengetahui kaitan Kelengkapan
Informed Consent Tindakan Bedah dengan Penilaian Akreditasi JCI
Standar Penilaian HPK 6, Sedangkan penelitian yang sekarang
mempunyai tujuan mengetahui Kelengkapan Informed Consent dan
Faktor-Faktor Penyebab Ketidaklengkapan Pengisian Informed
Consent Pasien Rawat Inap pada Kasus Bedah dari 4 komponen
identifikasi, laporan yang penting, autentifikasi, dan
pendokumentasian yang benar dan berlokasi di Rumah Sakit AT-
Turots AL-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman.
2. Sekar Arum Kencananingtyas, dkk (2014) dengan judul “Pelaksanaan
Pemberian Informed Consent dan Kelengkapan Informasi di RSU Jati
Husada Karanganyar tahun 2014. Persamaan penelitian ini adalah
metode pengumpulan data, alat pengumpulan data dan cara
pengumpulan data. Persamaan penelitian yang lalu dengan yang
sekarang sama-sama menyajikan hasil prosentase kelengkapan
pengisian informed consent meliputi empat komponen yaitu
identifikasi, laporan yang penting, autentifikasi dan pendokumentasian
yang benar. Perbedaan penelitian yang lalu dengan yang sekarang
adalah tujuan penelitian, lokasi dan waktu penelitian. Peneliti yang lalu
mempunyai tujuan mengetahui pelaksanaan pemberian informed
consent dan kelengkapan informasi yang mencakup 6 hal pokok yaitu
diagnosa penyakit, tujuan, risiko tindakan, risiko komplikasi di RSU
Jati Husada Karanganyar tahun 2014, sedangkan peneliti yang
sekarang mempunyai tujuan melihat kelengkapan pengisian informed
consent dan faktor-faktor penyebab ketidaklengkapan pengisian
 informed consent pada kasus bedah di Rumah Sakit AT-Turots Al-
Islamy Margoluwih Seyegan Sleman.
3. Nofita Yuliani, Tri Utami (2013) dengan judul “Kelengkapan Data
Autentifikasi Dokter Pada Pasien Rawat Inap Bedah di RS Nirmala
Suri Sukoharjo 2013”. Hasil penelitian ini adalah dari 103 formulir
informed consent pasien rawat inap bedah terdapat 61,90% data
autentifikasi yang terisi lengkap dan 38,10% data autentifikasi tidak
terisi dengan lengkap. Persamaan penelitian ini yang lalu dengan yang
sekarang ini pada pengumpulan data dan pengolahan data.
Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara, pengolahan data
dilakukan dengan cara collecting dan editing. Perbedaan dalam
penelitian yang lalu dengan yang sekarang yaitu terletak pada tujuan
penelitian dan lokasi penelitian. Peneliti yang lalu mempunyai tujuan
mengetahui kelengkapan pengisian data autentifikasi dokter pada
formulir informed consent pasien rawat inap di RS Nirmala Suri
Sukoharjo, Sedangkan peneliti yang sekarang mempunyai tujuan untuk
mengetahui kelengkapan pengisian informed consent dan faktor-faktor
penyebab ketidaklengkapan pengisian informed consent pada kasus
bedah dari semua komponen yaitu identifikasi pasien, laporan yang
penting, autentifikasi dan pendokumentasian yang baik di Rumah Sakit
AT-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman.
 I. Jalannya Penelitian
Penelitian dilakukan dengan tahapan sebagai berikut:
1. Tahap Persiapan
Meliputi pengurusan ijin serta persiapan lembar persetujuan subyek
penelitian, cheklist penelitian dan pedoman wawancara.
2. Tahap Pelaksanaan
Pelaksanaan penelitian dilakukan dalam bentuk kegiatan:
a. Hari pertama peneliti yaitu melakukan observasi terkait prosedur
pengisian informed consent.
b. Hari ketiga peneliti yaitu melakukan cheklist pada berkas rekam
medis pasien rawat inap kasus bedah tahun 2016 pada lembar
informed consent.
c. Hari ketiga peneliti yaitu melakukan wawancara kepada kepala
instalasi rekam medis dan perawat bedah.
d. Hari keempat peneliti yaitu melakukan wawancara kepada dokter
bedah dan triangulasi sumber.
3. Tahap Pengolahan dan Analisis Data
Hasil penelitian kemudian dianalisis dengan analisis kuantitatif dan
kualitatif. Analisis kuantitatif dengan cara perhitungan statistik
sederhana digunakan untuk mengitung hasil prosentase dari tabel
cheklist kelengkapan pengisian informed consent. Hasil prosentase
kelengkapan dan ketidaklengkapan pengisian informed consent
disajikan dalam bentuk tabel dan grafik. Analisis kualitatif digunakan
untuk mengetahui prosedur pengisian informed consent dan digunakan
untuk mengetahui faktor-faktor penyebab ketidaklengkapan pengisian
informed consent.
 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT

1. Sejarah Rumah Sakit

Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy milik Yayasan Majelis At-
Turots Al-Islamy yang merupakan rumah sakit tipe D. Berlokasi di
dukuh Klaci I desa Margoluwih kecamatan Seyegan Kabupaten
Sleman, Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Yogyakarta menempati
areal seluas sekitar 3.159 m2 (wakaf Bapak H. Mas’udi asal Godean),
dibangun pada tahun 2000 atas biaya seorang muhsinin (donatur) dari
Kuwait, Nu’man al-Utsman melalui Jum’iyyah Ihya At-Turots Maktab
Indonesia yang saat itu masih bernama Lajnah Khairiyah Musytarakah.
Pada tanggal 29 Februari 2002, diresmikan oleh Dewan Penyantun
Dana dari Kuwait dan Perwakilan Gubernur Daerah Istimewa
Yogyakarta, serta dihadiri pula oleh warga masyarakat yang ada di
wilayah kecamatan Seyegan kabupaten Sleman. Pada April 2001 mulai
beroperasi dan melayani masyarakat sebagai Balai Pengobatan dan
Rumah Bersalin. Babak baru sejarah Rumah Sakit At-Turots Al-
Islamy Yogyakarta dimulai dengan dikeluarkannya Surat Izin
Penyelenggaraan Rumah Bersalin Nomor: 503/1187/DKS/2001 dan
Surat Izin Penyelenggaraan Balai Pengobatan dengan nomor:
503/1188/DKS/2001 pada tanggal 19 Juli 2001. Lima tahun kemudian,
tepatnya pada tanggal 2 April 2007 Balai Pengobatan dan Rumah
Bersalin (BPRB). At-Turots Al-Islamy ditetapkan sebagai Rumah
Sakit Khusus Ibu dan Anak (RS KIA) dengan dikeluarkannya
Keputusan Kepala Dinas kesehatan Propinsi Daerah Istimewa
Yogyakarta bernomor 445/1662/IV.2
Ketetapan sebagai Rumah Sakit Umum diberikan kepada Rumah
Sakit At-Turots Al-Islamy berdasarkan izin operasional dari Bupati
Sleman dengan keluarnya Izin Sementara Penyelenggaraan Rumah
 Sakit At-Turots Al-Islamy oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Sleman
melalui Surat Keputusan Nomor: 503/0786/DKS/2008 tertanggal 1
April 2008 yang kemudian diperpanjang dengan dikeluarkannya surat
bernomor : 503/1647a yang ditandatangani oleh Kepala Dinas
Kesehatan Sleman dengan pada tanggal 18 Mei 2009. Dalam
perkembangannya, rumah sakit ini telah mengalami beberapa kali
pergantian pucuk pimpinan (Direktur) yaitu Pada masa Balai
Pengobatan dan Rumah Bersalin dr. Sagiran, M.Kes (2001), dr.
Nurrakhman (2002), dr. Dendi Artstetrianto (2004). Pada masa Rumah
Sakit Khusus Ibu dan Anak (RSKIA) yaitu dr. Dendi Artstetrianto
(2007) dan Pada masa Rumah Sakit Umum (RSU) yaitu dr. Badrul
Munir Jauhari (2008-Agustus 2016), dr. Ratna Ekawati ( Agustus
2016-Sekarang). Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy mempunyai
kapasitas tempat tidur sebanyak 51 tempat tidur (TT) yang terdiri dari:
a. VIP : 7 TT
b. Kelas I B : 4 TT
c. Ruang Kelas II : 8 TT
d. Ruang kelas III : 26 TT
e. Isolasi : 2 TT
f. Perinatologi : 2 TT
g. HCU : 2 TT
Jumlah 51 TT
2. Perfomance BOR, AVLOS, BTO, TOI Tahun 2012 sampai 2016 di
Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman
Tabel 4.1 Perfomance Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih
Seyegan Sleman Tahun 2012 sampai 2016
No Indikator Satuan Tahun
2012 2013 2014 2015 2016
1 BOR % 32,74 36,55 35,36 54,46 53,76
2 AVLOS Hari 2,71 3 3 3 3,2
3 TOI Hari 7,68 7 8,8 3,38 3,5
4 BTO Kali 31,98 36 40,5 49 47
Sumber: Bagian pelaporan rekam medis Rumah Sakit At-Turots Al-
Islamy Margoluwih Seyegan Sleman
3. Visi, Misi dan Motto Rumah Sakit
Visi:
Menjadi rumah sakit umum pilihan di daerah Sleman barat, yang
memiliki pelayanan sesuai syariat Islam dengan pelayanan yang
berfokus pada pasien (patient centered care).
Misi:
1. Menerapkan nilai-nilai Islam ke dalam seluruh aspek pelayanan
dan manajemen rumah sakit.
2. Mewujudkan pelayanan yang professional dan budaya patient safety pada
semua unit.
3. Meningkatkan kepuasan, menjaga keloyalan, dan peningkatan jumlah
pasien baru.
4. Mewujudkan pengembangan diklat, SDM dan peningkatan sarana
prasarana rumah sakit.
4. Struktur Organisasi Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy
Direksi Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy (RSAA) yang terdiri
dari seorang Direktur dan Tiga Orang Manajer diangkat dan
diberhentikan oleh Ketua Yayasan Majelis At-Turots Al-Islamy
Yogyakarta yang berkedudukan di Karanggayam Sitimulyo Piyungan
Bantul DIY. Direksi dalam menjalankan tugasnya bertanggung jawab
kepada Badan Pelaksana Harian (BPH) yaitu sebuah badan yang
berada langsung di bawah Yayasan. Manajer Pelayanan Medis
membawahi Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Rawat Inap, Instalasi
Rawat Jalan, Instalasi Radiologi, Instalasi Laboratorium, HCU,
Perinatologi, Instalasi Bedah Sentral (OK) dan Rekam Medik.
Manajer KeuanganMembawahi unit –unit keuangan seperti Bendahara,
BPJS dan Kassa sedangkan Administrasi Umum dan Perencanaan
membawahi Bagian SDM, Laundry, Gizi, IPSRS, Marketing dan
Pelayanan umum. Susunan pimpinan RS At-Turot Al-Islamy periode
tahun 2016 – 2018 adalah sebagai berikut:
1) Direktur : dr. Ratna Ekawati
 2) Manajer Pelayanan Medis : dr. Ika Retnoeriyanti
3) Manajer Administrai Umum : Aji Prasetyo Murti, S.Kep.,Ns
4) Manajer Keuangan : Elvan Listiawan, SE., M.Akt
B. HASIL PENELITIAN

1. Prosedur Pengisian Informed Consent Pasien Rawat Inap Pada

Kasus Bedah di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih
Seyegan Sleman
Berdasarkan hasil observasi di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy
Margoluwih Seyegan Sleman SPO pengisian informed consent belum
ada, yang ada hanya SPO pengisian dokumen rekam medis nomor
19.RM.10.2015, untuk pengisian formulir informed consent terdapat di
SPO pengisian dokumen rekam medis halaman 32 pada point (d)
lembar operasi, nomor 1 yaitu sebagai berikut persetujuan tindakan
kedokteran RM 32a diisi oleh dokter penanggungjawab pelayanan
pasien/keluarga pasien atau dokter jaga. Ketentuan cara pengisian
formulir informed consent terdapat di Buku Pedoman Penyelenggaraan
Rekam Medis milik Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy yang berjudul
Petunjuk Teknis Formulir Rekam Medis, diterbitkan pada tahun 2015
ditandatangani oleh Ketua Panitia Rekam Medis dan Direktur Rumah
Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman. Ketentuan
tata cara pengisian formulir informed consent terdapat di halaman 62
sampai 63 (lampiran 19).
2. Kelengkapan Pengisian Informed Consent Pasien Rawat Inap Pada
Kasus Bedah di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih
Seyegan Sleman
Berdasarkan hasil penelitian di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy
Margoluwih Seyegan Sleman dengan melakukan observasi,
wawancara serta studi dokumentasi dengan jumlah 240 berkas rekam
medis tahun 2016 pasien rawat inap pada formulir informed consent.,
dari 240 berkas rekam medis pasien rawat inap tahun 2016 kemudian
diambil sampel sejumlah 70 berkas rekam medis. Pada 70 berkas
 rekam medis tersebut peneliti melakukan analisis kelengkapan
pengisian pada formulir informed consent kasus bedah, didapatkan
hasil pengisian informed consent dengan melakukan perhitungan yaitu
sebagai berikut pada tabel 4.2:
Tabel 4.2 Hasil rekapitulasi analisis pengisian informed consent pasien
rawat inap pada kasus bedah di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy
Margoluwih Seyegan Tahun 2016

No Komponen Analisis Total N Prosentase (%)

Ada Tidak (Jumlah) Ada Tidak
A. Identifikasi
1 Nomor RM 56 14 70 80% 20%
2 Nama 64 6 70 91,43% 8,57%
3 Jenis Kelamin 56 14 70 80% 20%
4 Umur 51 19 70 72,86% 27,14%
B. Laporan Yang Penting
1 Diagnosa 50 20 70 71,43% 28,57%
2 Dasar Diagnosa 44 26 70 62,85% 37,15%
3 Tindakan Kedokteran 43 27 70 61,43% 38,57%
4 Indikasi dan Tindakan 36 34 70 51,43% 48,57%
5 Tata Cara 37 33 70 52,85% 47,15%
6 Tujuan 32 38 70 45,71% 54,29%
7 Risiko 35 35 70 50% 50%
8 Komplikasi 36 34 70 51,43% 48,57%
9 Prognosis 37 33 70 52,85% 47,15%
10 Alternative dan Risiko 17 53 70 24,29% 75,71%
C. Autentifikasi
1 Tandatangan DPJP 63 7 70 90% 10%
2 Nama terang DPJP 59 11 70 84,29% 15,71%
3 Tandatangan saksi 38 32 70 54,29% 45,71%
4 Nama terang saksi 28 42 70 40% 60%
5 Tandatangan pasien 67 3 70 95,71% 4,29%
6 Nama terang pasien 58 12 70 82,86% 17,14%
D. Pendokumentasian Yang
Benar
1 Penulisan diagnosa 57 13 70 81,43% 18,57%
2 Keterbacaan 53 17 70 75,72% 24,28%
3 Pembetulan Kesalahan 30 40 70 42,86% 57,14%
Sumber: Berkas rekam medis rawat inap pada kasus bedah tahun 2016 Rumah
Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman
Berdasarkan tabel 4.2 diatas dapat disajikan dalam bentuk grafik sebagai
berikut:
a. Identifikasi

GRAFIK IDENTIFIKASI
91,43%
80% 80%
72,86%

Ada
Tidak
27,14%
20% 20%
8,57%

Nomor RM Nama Jenis Umur

Kelamin
Gambar 4.1 Grafik identifikasi pengisian informed consent pasien rawat
inap pada kasus bedah tahun 2016 di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy
Margoluwih Seyegan Sleman

Berdasarkan grafik 4.1 tentang pengisian identifikasi pasien pada

formulir informed consent kasus bedah pasien rawat inap diketahui
bahwa prosentase kelengkapan pengisian pada komponen identifikasi
terdapat pengisian tertinggi yaitu pada item nama 64 formulir (91,43%),
sedangkan pengisian terendah yaitu pada item umur 51 formulir
(72,86%).
b. Laporan yang penting

GRAFIK LAPORAN YANG PENTING

71,43% Ada
62,85% 61,43% Tidak
51,43% 52,85%
48,57% 47,15%
37,15% 38,57%
28,57%

Lanjutan 75,71%

54,29% 52,85%
45,71% 50% 50% 51,43%
48,57% 47,15%

24,29%
Ada
Tidak

Gambar 4.2 Grafik laporan yang penting pengisian informed consent

pasien rawat inap pada kasus bedah tahun 2016 di Rumah Sakit At-
Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman
 Berdasarkan grafik 4.2 tentang pengisian laporan yang penting pada
formulir informed consent kasus bedah pasien rawat inap diketahui
bahwa prosentase kelengkapan pengisian pada komponen laporan yang
penting terdapat pengisian tertinggi yaitu pada item diagnosa sejumlah
50 formulir (71,43%) , sedangkan pengisian terendah yaitu pada item
alternativ dan risiko sejumlah 17 formulir (24,29%). Menurut hasil
wawancara dengan responden dan triangulasi sumber menunjuk bahwa
terkait ketidaklengkapan pada komponen laporan yang penting item
alternative dan risiko itu bisa dikarenakan kesibukan dari tenaga medis.
Seperti kutipan wawancara berikut:

“Ya itu tadi ya karena dokter terburu-buru.”

Responden A

“Kadang kurang teliti,banyak item yang harus diisi.”

Responden B

“Dokter terges-gesa.”

Responden C

“Males, sibuk”

Responden D

Tidak menjawab

Responden E

Menurut hasil wawancara dengan triangulasi sumber pasien cukup

banyak sehingga waktu dokter untuk mengisi informed consent
terbatas, hal ini diperkuat dengan hasil wawancara sebagai berikut:
“Pasiennya banyak sementara waktunya terbatas jadi tidak
sempat mengisi”.

Triangulasi Sumber
c. Autentifikasi

GRAFIK AUTENTIFIKASI
Ada
95,71% Tidak
90%
84,29% 82,86%

54,29% 60%
45,71%
40%

15,71% 17,14%
10%
4,29%

Gambar 4.3 Grafik autentifikasi pengisian informed consent pasien

rawat inap pada kasus bedah tahun 2016 di Rumah Sakit At-Turots Al-
Islamy Margoluwih Seyegan Sleman

Berdasarkan grafik 4.3 tentang pengisian autentifikasi pada formulir

informed consent kasus bedah pasien rawat inap diketahui bahwa
prosentase kelengkapan pengisian pada komponen autentifikasi terdapat
pengisian tertinggi yaitu item tandatangan pasien sejumlah 49 formulir
(95,71%), sedangkan pengisian terendah yaitu pada item nama terang
saksi sejumlah 28 formulir (40%). Menurut hasil wawancara dengan
Responden dan Triangulasi sumber menunjuk bahwa terkait
ketidaklengkapan pada komponen autentifkasi item nama terang saksi
itu bisa dikarenakan pasien panik atau kurangnya pemahaman dalam
pengisian informed consent. Seperti wawancara berikut:

“Iya kurang paham”.

Responden A

“Panik”.

Responden B
 “Panik jadi tidak sempat ngisi mbak”.

Responden C

“Pasien bingung”.

Responden D

“Lupa”.

Responden E
Hal ini juga disampaikan oleh triangulasi sumber yaitu sebagai berikut :

“Iya itu tadi pasien panik jadi hanya ttd aj yang diisi”.

Tringulasi Sumber

d. Pendokumentasian yang benar

GRAFIK PENDOKUMENTASIAN YANG BENAR

81,43%
75,72%

57,14%

42,86% Ada
Tidak
24,28%
18,57%

Penulisan Keterbacaan Pembetulan

Diagnosa Kesalahan

Gambar 4.4 Grafik pendokumentasian yang benar pengisian informed

consent pasien rawat inap pada kasus bedah tahun 2016 di Rumah Sakit
At-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman
 Berdasarkan grafik 4.4 tentang pengisian pendokumentasian yang
benar pada formulir informed consent kasus bedah pasien rawat inap
diketahui bahwa prosentase kelengkapan pengisian pada komponen
pendokumentasian yang benar terdapat pengisian tertinggi yaitu item
penulisan diagnosa sejumlah 49 formulir (70%), sedangkan pengisian
terendah yaitu pada item pembetulan kesalahan 37 formulir (52,85%).
Pembetulan kesalahan pada formulir informed consent di Rumah Sakit
AT-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman dengan cara
membubuhi tandatangan atau paraf pada kalimat yang akan dibenarkan.
Kelengkapan pengisian informed consent berdasarakan pengisian
dari 23 item yang diteliti yang diperoleh hasil frekuensi sebagai berikut:
1) Frekuensi 0-24 sebanyak 1 RM (1,43%)
2) Frekuensi 25-49 sebanyak 22 RM (31,43%)
3) Frekuensi 50-74 sebanyak 19 RM (27,14%)
4) Frekuensi 75-99 sebanyak 14 RM (20%)
5) Frekuensi 100 sebanyak 14 RM (20%)
3. Faktor-faktor yang menyebabkan ketidaklengkapan pengisian
informed consent di Rumah Sakit AT-Turots Al-Islamy
Margoluwih Seyegan Sleman
Berdasarkan hasil observasi dan wawancara selama penelitian di
Rumah Sakit AT-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman
terdapat faktor yang mempengaruhi ketidaklengkapan pengisian
informed consent pasien rawat inap pada kasus bedah yaitu:
a. Man
Berdasarkan hasil wawancara, faktor yang mempengaruhi
ketidaklengkapan pengisian informed consent pada man. Tenaga
kesehatan menjadi faktor utama dalam ketidaklengkapan pengisian
informed consent di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy
Margoluwih Seyegan Sleman Yogyakarta. Tenaga kesehatan disini
adalah dokter, dokter mempunyai tanggungjawab untuk mengisi
formulir informed consent pada informasi yang diberikan kepada
 pasien atau keluarga pasien akan tetapi pada kenyataannya ada
dokter yang tidak mengisi sama sekali formulir informed consent
disebabkan karena kesibukan dokter, terburu-buru dan males.
Kesibukan dokter yang sampai membuat ketidaklengkapan
pengisian informed consent. Hal ini diperkuat dari hasil wawancara
sebagai berikut:
“Karena dokter terburu-buru, lupa, gak sempat dan waktu dari
para petugas”.

Responden A

“Kedisiplinan tergesa-gesa”.

Responden B

“Lupa”

Responden C

“Males keburu-buru”.

Responden D

Tidak menjawab

Responden E

“Iya mungkin kurang ketertiban dalam mengisi aj”.

Triangulasi Sumber
b. Money
Berdasarkan hasil wawancara, faktor yang mempengaruhi
ketidaklengkapan pengisian informed consent pada money. Faktor
money disini yang dimaksud seperti rewad untuk tenaga kesehatan
yang mengisi lengkap informed consent. Sampai saat ini untuk
penilaian kinerja staff belum menerapkan reward terkait pengisian
informed consent. Berdasarkan hasil penelitian dengan melakukan
wawancara yaitu sebagai berikut:

“Gak ada, reward soalnyaitu tentang tanggung jawab dokter”

Responden A
 “Gak ada sih...”

Responden B

“Tidak ada”.

Responden C

“Em tidak ada”.

Responden D

“Gak ada”.

Responden E

“Gak ada”.

Triangulasi Sumber

Menurut hasil wawancara diatas di Rumah Sakit At-Turots Al-

Islamy Margoluwih Seyegan Sleman dalam pengisian informed
consent tidak diberikan reward. Tidak adanya reward dikarenakan
karena belum ada anggaran untuk hal tersebut hanya dilakukan
sosialisasi terkait pentingnya kelengkapan pengisian informed
consent. Hal ini diperkuat dengan hasil wawancara sebagai berikut:

“Iyaa pas rapat gitu”.

Responden A

“Sudah pernah sih ”

Responden B

“ Iya ada”.

Responden C
 “Ada pernah”.

Responden D

“Ada”.

Responden E

“Pernah”.

Triangulasi Sumber

c. Material
Formulir informed consent di Rumah Sakit At-Turots Al-
Islamy Margoluwih Seyegan Sleman pada aspek materil belum
memuat adanya instruksi terkait cara pengisian informed consent.
Hal ini diperkuat dari hasil wawancara sebagai berikut:
“Gak ada”.

Responden A

Gak ada tuh”.

Responden B

“Belum ada”.

Responden C

“Menurut saya belum ada”.

Responden D

“Udah mbak mestinya tp gatau”.

Responden E

“Gak ada”.

Triangulasi Sumber

d. Machine
Berdasarkan hasil wawancara bahwa pengisian rekam medis
yang salah satu formulir didalamnya adalah formulir informed
 consent yang pengisiannya masih secara manual yakni ditulis
menggunakan bolpoint. Berdasarkan hasil studi dokumentasi dan
observasi pengisian rekam medis masih manual dengan
menggunakan formulir dengan nomor RM 32a dengan judul
persetujuan tindakan kedokteran. Hal ini senada dengan pernyataan
responden, bahwa pengisian informed consent masih manual.

“Pengisiannya manual”.

Responden A

“Oo manual ngisinya”.

Responden B

Manual ngisinya

Responden C

“Manual ngisinya pakai kertas”.

Responden D

“Manual mbk”.

Responden E

“Manual”.

Tringulasi Sumber

Penggunaan label identitas pasien digunakan untuk mengurangi

tingkat kesalahan dalam pengisian informed consent. Untuk item-
item yang terdapat pada informed consent memang harus diisi
secara manual dengan menuliskan pada formulir informed consent.
e. Methode
Berdasarkan hasil wawancara yang telah dilaksanakan selama
penelitian, Responden mengungkapkan bahwa SPO terkait
pengisian formulir informed consent belum ada. Hal ini diperkuat
dengan hasil awancara sebagai berikut:
 “Belum ada SPO”

Responden A

“Belum ada kalo cara pengisian kalo tindakan ada”.

Responden B

“Gak ada”.

Responden C

“Belum mbak”

Responden D

“Ya setiap RS memiliki SPO tp kalo disini ya tidak tau kalo

SPO pengisian “.

Responden E
Menurut pernyataan dari triangulasi SPO terkait pengsian formulir
informed consent belum ada hal ini diungkapkan juga oleh
triangulasi sebagai berikut:

“Belum ada”.

Triangulasi Sumber
 C. PEMBAHASAN

1. Prosedur Pengisian Informed Consent Pasien Rawat Inap Pada

Kasus Bedah di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih
Seyegan Sleman
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 512/Menkes/PER/IV/2007 tentang izin praktik kedokteran dan
pelaksanaan praktik kedokteran yang menyebutkan Standar Prosedur
Operasional adalah suatu perangkat instruksi atau langkah-langkah
yang dibakukan untuk menyelesaikan suatu proses kerja rutin tertentu,
dimana standar operasional prosedur memberikan langkah yang benar
dan terbaik berdasarkan konsensus bersama untuk melaksanakan
berbagai kegiatan dan fungsi pelayanan yang dibuat oleh sarana
pelayanan kesehatan berdasarkan standar profesi.
Prosedur pengisian di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy
Margoluwih Seyegan Sleman belum ada SPO terkait pengisian
informed consent.
2. Kelengkapan Pengisian Informed Consent Pasien Rawat Inap Pada
Kasus Bedah di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih
Seyegan Sleman
Kelengkapan berkas rekam medis sangat penting dilakukan salah
satunya pada formulir informed consent. Dilihat dari salah satu
kegunaannya dapat dijadikan sebagai alat bukti hukum, apabila terjadi
gugatan atas kesalahan tindakan kedokteran. Berdasarkan hasil analisis
kelengkapan pengisian informed consent yang dilakukan oleh peneliti
di di Rumah Sakit AT-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman
dari 70 sampel berkas rekam medis tahun 2016 hanya terdapat 14
formulir informed consent (20%) yang terisi lengkap, sedangkan yang
tidak lengkap yaitu 56 formulir informed consent (80%).
Ketidaklengkapan terbanyak terdapat pada komponen laporan yang
penting item alternative dan risiko sebanyak 53 formulir informed
consent (75,71%) dan komponen autentifikasi item nama terang saksi
sebanyak 42 formulir informed consent (60%).
Menurut Permenkes Republik Indonesia Nomor
290/Menkes/Per/III/2008 pasal 7, dalam memberikan penjelasan
sekurang-kurangnya mencakup diagnosis dan tata cara tindakan
kedokteran, tujuan tindakan medis yang akan dilakukan, alternatif dari
tindakan lain dan risikonya, risiko dan komplikasi yang mungkin
terjadi, prognosis terhadap tindakan yang dilakukan dan perkiraan
pembiayaan. Penjelasan tersebut merupakan jensi informasi yang harus
dituliskan oleh dokter di lembar informed consent. Dalam Permenkes
No. 269/Menkes/per/III/2008 pasal 5 dijelaskan menyatakan bahwa
setiap pencatatan ke dalam rekam medis harus dibubuhi nama dan
tanda tangan petugas yang memberikan pelayanan atau tindakan.
Pembubuhan nama dan tanda tangan ini perlu diperhatikan karena
setiap petugas yang mencatumkan nama dan tanda tangan pada rekam
medis tersebut bertanggung jawab penuh atas isi rekam medis yang
ditandatangani. Apabila ada kekeliruan atau pemalsuan isi rekam
medis, maka penanggung jawab utama adalah petugas yang
menandatangani rekam medis tersebut terutama dalam menghadapi
gugatan atau tuntutan dari penderita yang merasa dirugikan. Oleh
karena itu, lembar rekam medis harus dijaga jangan sampai orang yang
tidak berkepentingan dapat mempergunakan tanpa hak. Seperti yang
dijelaskan dalam kebijakan Permenkes Nomor
129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah
Sakit menyebutkan bahwa pengisian informed consent wajib lengkap
100% setelah pasien mendapat informasi yang jelas.
Adanya ketidaklengkapan pengisian informed consent dapat
mempengaruhi mutu rumah sakit, ketidaklengkapan tersebut
dipengaruhi oleh faktor 5m yaitu man (dokter terburu-buru,
kedisiplinan dokter), money (tidak ada reward untuk yang mengisi
lengkap informed consent), material (belum ada instruksi terkait
 pengisian informed consent), machines (pengisian informed consent
masih manual), dan methode (belum ada SPO terkait pengisian
informed consent). Faktor 5m tersebut didapatkan dari hasil
wawancara dengan responden dan didukung oleh triangulasi
triangulasi sumber.
D. KETERBATASAN PENELITIAN
Keterbatasan dalam penelitian ini yaitu responden ada yang tidak
menjawab pertanyaan yang diberikan oleh peneliti hanya beberapa saja
yang dijawab.
 BAB V
PENUTUP
A. KESIMPULAN
1. Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman belum
memiliki Standar Prosedur Operasional terkait pengisian formulir
informed consent.
2. Kelengkapan pengisian informed consent dari 70 sampel berkas rekam
medis tahun 2016 terdapat 14 formulir informed consent (20%) yang
terisi lengkap sedangkan yang tidak lengkap yaitu 56 formulir
informed consent (80%), ketidaklengkapan pengisian informed consent
dipengaruhi oleh faktor-faktor 5m yaitu :
a. Man : Dokter terburu-buru, kedisiplinan dokter
b. Money : Tidak ada reward untuk mengisi lengkap informed
consent
c. Material : Belum ada instruksi terkait pengisian informed consent
d. Machines : Pengisian informed consent masih manual
e. Methode : Belum ada SPO terkait pengisian informed consent
B. SARAN
1. Sebaiknya Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy membuat kebijakan
terkait prosedur pengisian informed consent, kebijakan tersebut
kemudian dilaksanakan dan disosialisasikan kepada tenaga kesehatan
khusunya dokter terkait pentingnya kelengkapan pengisian informed
consent.
2. Sebaiknya standar pelayanan minimal kelengkapan pengisian informed
consent dilaksanakan dengan periode analisis 3 bulan sekali agar
kelengkapan pengisian informed consent mencapai standar pelayanan
minimal 100% dan mengurangi angka ketidaklengkapan rumah sakit.
3. Sebaiknya pada saat pimpinan rumah sakit melakukan evaluasi
penilian kinerja staff khusunya dokter dan perawat disarankan bahwa
pengisian informed consent menjadi salah satu tolok ukur penilaian.
 DAFTAR PUSTAKA

Abdehalk, Mervat, Mary A. Hanken., (2016). Health Information Management Of

A Startegis Resource, Elsevier Saunders, America
Alwi, Hasan. (2003). Kamus Besar Bahasa Indonesia, Balai Pustaka, Jakarta.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2007). Standar Pelayanan Minimal

Rumah Sakit. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2006). Pedoman Penyelenggaraan
dan Prosedur Rekam Medis Rumah Sakit Indonesia, Departemen
Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Guwandi,J.(2006) Informed Consent & Informed Refusal, FKUI, Jakarta.
Hatta, G.R. (2012). Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana
Pelayanan Kesehatan, PenerbitUniversitas Indonesia, Jakarta.
Herujito, M.Y.(2001).Dasar-Dasar Manajemen, PT Grasindo, Jakarta.
Imamoto, T. et al. (2008). Perivesical abscess caused by migration of a fish bone
from the intestinal tract. International Journal of Urology. Vol. 9 (405-409)

Kencananingtyas, S.A,dkk. (2014). Pelaksanaan Pemberian Informed Consent dan

Kelengkapan Informasi di RSU Jati Husada Karanganyar tahun 2014.
Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, Volume 3, Nomor 1,
Halaman 86-91.
Konsil Kedokteran Indonesia Tahun(2006) Tentang Manual Rekam Medis.
Leni, Harfiyati. (2015). Kelengkapan Informed Consent Tindakan Bedah
Menunjang Akreditasi JCI Standar HPK 6 Pasien Orthopedi tahun 2015.
Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, Volume 3, Nomor 2,
Halaman 81-88.
Notoatmodjo, Sukidjo. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan, Rineka
Cipta, Jakarta.
Novita Yuliana, Tri Utami. (2013). Kelengkapan Data Autentifikasi Dokter Pada
Pasien Rawat Inap Bedah di RS Nirmala Suri Sukoharjo tahun 2013.
Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, Volume 3, Nomor 1,
Halaman 1-9.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 512/Menkes/PER/IV/2007 Tentang Izin
Praktik Kedokteran, Republik Indonesia, Jakarta.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/ 2008. Tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit, Republik Indonesia, Jakarta.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 Tentang Rekam
Medis, Republik Indonesia, Jakarta.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/Menkes/Per/III/2008 Tentang
Pesrsetujuan Tindakan Kedokteran, Republik Indonesia, Jakarta
Sugiyono.(2010). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D, Alfabeta,
Bandung.
LAMPIRAN
 PROGRAM STUDI D3 REKAM MEDIS
STIKES JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA
Jl. Ringroad barat, Ambarketawang, Gamping, Sleman, Yogyakarta 55294

PEDOMAN WAWANCARA

A. Identifikasi Subjek
Nama :
Jenis Kelamin :
Jenis Pekerjaan :
Hari, Tanggal :
B. Daftar Pertanyaan
1. Sebarapa penting data yang ada pada informed consent ?
2. Mengapa masih ditemukan ketidaklengkapan pengisian informed
consent komponen laporan yang penting item alternativ dan risiko?
3. Mengapa masih ditemukan ketidaklengkapan pengisian informed
consent komponen autentifikasi item nama terang saksi?
4. Apakah pengaruh jika lembar informed consent tidak terisi dengan
lengkap ?
5. Apa saja faktor yang mempengaruhi ketidaklengkapan pengisian
informed consent dari man, money, material, machines dan methode ?
6. Apa pernah ada sosialisasi terkait pentingnya kelengkapan pengisian
informed consent ?
 Hasil Wawancara Penelitian

Kelengkapan Pengisian Informed Consent Pasien Rawat Inap Pada Kasus

Bedah di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman

Responden : Responden A (Kepala Bidang Rekam Medis dan Informasi

Kesehatan)

Hari, Tanggal : Sabtu, 10 Juni 2017

1. Peneliti : Sebarapa penting data yang ada pada informed consent ?

Responden A : Tentunya sangat penting karena itu merupakan
persetujuan petugas medis antara pasien tentang persetujuan yng akan
dilakukan.
2. Peneliti : Mengapa masih ditemukan ketidaklengkapan pengisian
informed consent komponen laporan yang penting item alternativ dan
risiko?
Responden A : Iya itu tadi karena dokter terburu-buru, lupa
3. Peneliti :Mengapa masih ditemukan ketidaklengkapan pengisian
informed consent komponen autentifikasi item nama terang saksi?
Responden A : Iya kurang paham
4. Peneliti : Apakah pengaruh jika lembar informed consent tidak
terisi dengan lengkap ?
Responden A : Tentunya saja pengaruh ya, karena disamping untuk
kelengkapan berkas rekam medis sendiri, juga ada tuntutan hukum
pasien/dugaan malpraktik tentu bisa dituntut karena belum ada persetujuan
dari pasien dan dokter.
5. Peneliti : Apa saja faktor yang mempengaruhi ketidaklengkapan
pengisian informed consent dari man, money, material, machines dan
methode ?
Responden A :
Man : karena dokter terburu-buru, lupa, tidak sempat dan waktu
dari para petugas.
Money : Gak ada, reward soalnya itu tentang tanggungjawab doktr
Material : Gak ada
Machines : Pengisiannya manual
Methode : Belum ada SPO
6. Apa pernah ada sosialisasi terkait pentingnya kelengkapan pengisian
informed consent ?
Responden A : Iyaa pas rapat gitu
 Hasil Wawancara Penelitian

Kelengkapan Pengisian Informed Consent Pasien Rawat Inap Pada Kasus

Bedah di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman

Responden : Responden B (S1 Keperawatan)

Hari, Tanggal : Sabtu, 14 Juni 2017

1. Peneliti : Sebarapa penting data yang ada pada informed consent ?

Responden B : Penting
2. Peneliti : Mengapa masih ditemukan ketidaklengkapan pengisian
informed consent komponen laporan yang penting item alternativ dan
risiko?
Responden B : Kadang kurang teliti, banyak item yang harus diisi
3. Mengapa masih ditemukan ketidaklengkapan pengisian informed consent
komponen autentifikasi item nama terang saksi?
Responden B : Panik
4. Peneliti : Apakah pengaruh jika lembar informed consent tidak
terisi dengan lengkap ?
Responden B : Pengaruhlah
5. Peneliti : Apa saja faktor yang mempengaruhi ketidaklengkapan
pengisian informed consent dari man, money, material, machines dan
methode ?
Responden B :
Man : Kedisiplinan, tergesa-gesa
Money : Gak ada sih
Material : Gak ada tuh
Machines : Oo manual ngisinya
Methode : Belum ada kalo cara pengisian kalo tindakan ada
6. Apa pernah ada sosialisasi terkait pentingnya kelengkapan pengisian
informed consent ?
Responden B : Pernah
 Hasil Wawancara Penelitian

Kelengkapan Pengisian Informed Consent Pasien Rawat Inap Pada Kasus

Bedah di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman

Responden : Responden C (D3 Keperawatan)

Hari, Tanggal : Sabtu, 14 Juni 2017

1. Peneliti : Sebarapa penting data yang ada pada informed consent ?

Responden C : Penting
2. Peneliti : Mengapa masih ditemukan ketidaklengkapan pengisian
informed consent informed consent komponen laporan yang penting item
alternativ dan risiko?
Responden C : Dokter tergesa-gesa
3. Mengapa masih ditemukan ketidaklengkapan pengisian informed consent
komponen autentifikasi item nama terang saksi?
Responden C : Panik jadi tidak sempat ngisi mbak
4. Peneliti : Apakah pengaruh jika lembar informed consent tidak
terisi dengan lengkap ?
Responden C : Pengaruh
5. Peneliti : Apa saja faktor yang mempengaruhi ketidaklengkapan
pengisian informed consent dari man, money, material, machines dan
methode ?
Responden C :
Man : Lupa
Money : Tidak ada
Material : Belum ada
Machines : Manual ngisinya
Methode : Gak ada
6. Apa pernah ada sosialisasi terkait pentingnya kelengkapan pengisian
informed consent ?
Responden C : Iya ada
 Hasil Wawancara Penelitian

Kelengkapan Pengisian Informed Consent Pasien Rawat Inap Pada Kasus

Bedah di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman

Responden : Responden D (dr spesialis bedah)

Hari, Tanggal : Sabtu, 14 Juni 2017

1. Peneliti : Sebarapa penting data yang ada pada informed consent ?

Responden D : Sangat Penting
2. Peneliti : Mengapa masih ditemukan ketidaklengkapan pengisian
informed consent komponen laporan yang penting item alternativ dan
risiko?
Responden D : Males, sibuk
3. Mengapa masih ditemukan ketidaklengkapan pengisian informed consent
komponen autentifikasi item nama terang saksi?
Responden D : Pasien bingung
4. Peneliti : Apakah pengaruh jika lembar informed consent tidak
terisi dengan lengkap ?
Responden D : Pengaruh
5. Peneliti : Apa saja faktor yang mempengaruhi ketidaklengkapan
pengisian informed consent dari man, money, material, machines dan
methode ?
Responden D :
Man : Males, keburu-buru
Money : Em tidak ada
Material : Menurut saya belum ada
Machines : Manual ngisinya pakai kertas
Methode : Belum mbak
6. Apa pernah ada sosialisasi terkait pentingnya kelengkapan pengisian
informed consent ?
Responden D : Ada
 Hasil Wawancara Penelitian

Kelengkapan Pengisian Informed Consent Pasien Rawat Inap Pada Kasus

Bedah di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman

Responden : Responden E (S2 dr spesialis)

Hari, Tanggal : Sabtu, 14 Juni 2017

1. Peneliti : Sebarapa penting data yang ada pada informed consent ?

Responden E : Ya penting mbak
2. Peneliti : Mengapa masih ditemukan ketidaklengkapan pengisian
informed consent komponen laporan yang penting item alternative dan
risiko?
Responden E : Tidak menjawab
3. Mengapa masih ditemukan ketidaklengkapan pengisian informed consent
komponen autentifikasi item nama terang saksi?
Responden E : Lupa
4. Peneliti : Apakah pengaruh jika lembar informed consent tidak
terisi dengan lengkap ?
Responden E : Ya jelas pengaruh
5. Peneliti : Apa saja faktor yang mempengaruhi ketidaklengkapan
pengisian informed consent dari man, money, material, machines dan
methode ?
Responden E
Man : Tidak menjawab
Money : Gak ada
Material : Udah mbak mestinya tp gatau saya
Machines : Manual mbak
Methode : Ya setiap RS memiliki SPO tp kalo disini ya tidak tau kalo
SPO pengisian
6. Apa pernah ada sosialisasi terkait pentingnya kelengkapan pengisian
informed consent ?
Responden E : Ada
 Hasil Wawancara Penelitian

Kelengkapan Pengisian Informed Consent Pasien Rawat Inap Pada Kasus

Bedah di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman

Responden : Triangulasi Sumber (dr. Sp. PD)

Hari, Tanggal : Jumat, 23 Juni 2017

1. Peneliti : Sebarapa penting data yang ada pada informed

consent ?
Triangulasi Sumber : Sangat penting tentunya
2. Peneliti : Mengapa masih ditemukan ketidaklengkapan
pengisian informed consent pada komponen laporan yang penting item
alternative dan risiko?
Triangulasi Sumber : Pasiennya banyak sementara waktunya terbatas
jadi tidak sempat mengisi.
3. Peneliti :Mengapa masih ditemukan ketidaklengkapan
pengisian informed consent komponen autentifikasi item nama terang
saksi?
Responden E : Iya itu tadi pasien panik jadi hanya ttd aj yg diisi
4. Peneliti : Apakah pengaruh jika lembar informed consent
tidak terisi dengan lengkap ?
Triangulasi Sumber : Pengaruh ya
5. Peneliti : Apa saja faktor yang mempengaruhi ketidaklengkapan
pengisian informed consent dari man, money, material, machines dan
methode ?
Triangulasi Sumber :
Man : Iya mungkin kurang ketertiban dalam mengisi aj
Money : Gak ada
Material : Gak ada
Machines : Manual
Methode : Belum ada
6. Apa pernah ada sosialisasi terkait pentingnya kelengkapan pengisian
informed consent ?
Triangulasi Sumber : Pernah