Kasus Ny. R

LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. “R” DENGAN POST

TAH-BSO LIMFADENEKTOMI ATAS INDIKASI SUSPEK
CA ENDOMETRIUM III C DI RUANG BOUGENVILE 2
IRNA 1 RSUP DR. SARDJITO
YOGYAKARTA
Disusun oleh:
Nurmala Sari
2420132373
AKADEMI KEPERAWATAN YAYASAN NOTOKUSUMO
YOGYAKARTA
2016
1
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. “R” DENGAN POST
TAH-BSO LIMFADENEKTOMI ATAS INDIKASI SUSPEK
CA ENDOMETRIUM IIIC DI RUANG BOUGENVILE 2
IRNA 1 RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA
Laporan kasus ini di ajukan guna melengkapi syarat untuk menyelesaikan
Program Pendidikan Diploma III Keperawatan pada Akademi Keperawatan
Yayasan Notokusumo Yogyakarta
Disusun oleh:
Nurmala Sari
2420132373
AKADEMI KEPERAWATAN YAYASAN NOTOKUSUMO

YOGYAKARTA
2016
i
ii
iii
MOTTO
“Pekerjaan hebat tidak dilakukan dengan kekuatan,
tapi dengan ketekunan dan kegigihan”
“tak seorangpun pernah dihormati karena apa yang dia terima.
Kehormatan adalah penghargaan bagi orang
yang telah memberikan sesuatu yang berarti”
(Albert Einsten)
iv
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirabbil ‘alamin, Puji syukur kehadirat Allah SWT karena
dengan rahmat dan karunia-Nyalah sehingga penulis dapat menyelesaikan
penyusunan makalah ini dengan tepat waktu.
Laporan asuhan keperawatan ini merupakan tugas akhir penulis dalam
menyelesaikan studi Diploma III keperawatan, penulis menyadari bahwa
sepenuhnya laporan ini dapat tersusun berkat bimbingan dan bantuan dari
berbagai pihak, untuk itu penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-
besarnya kepada:
1. Dr. Mochammad Syafak Hanung Sp.A selaku direktur utama RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta yang telah memberikan izin penulis untuk mengikuti
ujian akhir program yang dilaksanakan di RSUP. Dr. Sardjito
2. Giri Susilo Adi, S.Kep,Ns,M.Kep selaku Direktur Akademi Keperawatan
Notokusumo Yogyakarta
3. Prima Daniyati K, S.Kep.,Ns.M.Kep selaku dosen pembimbing yang telah
membimbing dan mengarahkan sehingga laporan ini terselesaikan dengan
tepat waktu
4. Endang Sumirih, BSC.,S.Pd.M.Kes selaku dosen penguji yang telah
memberikan masukan dan saran dalam uji praktek lahan
5. Surya Andina Mujiyani, AMK selaku penguji dari lahan yang telah
memberikan masukan serta saran – sarannya
v
Penulis berharap semoga karya tulis (KTI) ini bermanfaat khususnya bagi
penulis sendiri dan pembaca lain untuk menjadikan wawasan dan pengetahuan
baru atau lebih. Kiranya karya tulis ini dapat dijadikan referensi bagi yang
membutuhkannya. Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh
dari sempurna. Oleh karena itu saran dan kritik penulis harapkan guna perbaikan
dimasa yang akan datang.
Wassalam’alaikum Wr. Wb.
Yogyakarta, Juli 2016
Penulis
vi
DAFTAR ISI
Halaman Judul .................................................................................................... i
Halaman Persetujuan .......................................................................................... ii
Halaman Pengesahan ......................................................................................... iii
Motto .................................................................................................................. iv
Kata Pengantar ................................................................................................... v
Daftar isi ............................................................................................................. vii
BAB I KONSEP DASAR MEDIK
A. TOTAL ABDOMINAL HISTEREKTOMI (TAH)
1. Pengertian ............................................................................................ 1
2. Anatomi Fisiologi ................................................................................ 2
3. Manifetasi Klinis ................................................................................... 7
4. Proses Terjadinya Masalah .................................................................. 10
a. Etiologi .......................................................................................... 10
b. Klasifikasi ...................................................................................... 12
c. Pathway .......................................................................................... 16
d. Pemeriksaan Diagnostik................................................................. 17
e. Komplikasi ..................................................................................... 17
f. Penatalaksaan medis ....................................................................... 18
5. Diagnosa Keperawatan ........................................................................ 19
6. Intervensi Keperawatan......................................................................... 19
vii
B. KANKER ENDOMETRIUM
1. Pengertian ............................................................................................... 25
2. Patofisiologi ............................................................................................ 32
3. Komplikasi ............................................................................................. 34
4. Manifestasi Klinik .................................................................................. 36
5. Pemeriksaan Penunjang .......................................................................... 38
6. Penatalaksanaan Medis ........................................................................... 39
7. Diagnosa Keperawatan dan intervensi ................................................... 40
BAB II RESUME KEPERAWATAN
A. Pengkajian ............................................................................................. 50
B. Diagnosa keperawatan .......................................................................... 61
C. Rencana tindakan keperawatan ............................................................. 64
B. Implementasi .......................................................................................... 64
C. Evaluasi .................................................................................................. 64
BAB III PEMBAHASAN
A. Proses Keperawatan
1. Pengkajian .............................................................................................. 115
2. Diagnosa Keperawatan ........................................................................... 124
3. Perencanaan ............................................................................................ 134
4. Implementasi .......................................................................................... 146
5. Evaluasi .................................................................................................. 153
viii
B. Dokumentasi ............................................................................................. 158
BAB IV PENUTUP
A. Kesimpulan ................................................................................................ 162
B. Saran ........................................................................................................... 166
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Rencana keperawatan ansietas ....................................................... 20
Tabel 1.2 Rencana keperawatan Nyeri............................................................. 20
Tabel 1.3 Rencana keperawatan ketidakseimbangan nutrisi........................... 21
Tabel 1.4 Rencana keperawatan ketidakefektifan jalan napas ........................ 22
Tabel 1.5 Rencana keperawatan intoleransi aktivitas ..................................... 23
Tabel 1.6 Rencana keperawatan resiko infeksi ................................................ 24
Tabel 1.7 Rencana keperawatan ketidakefektifan pola napas ......................... 25
Tabel 2.1 Penilaian kemampuan aktivias ......................................................... 55
Tabel 2.2 Hasil pemeriksaan Laboratorium ..................................................... 55
Tabel 2.3 Terapi obat ....................................................................................... 57
Tabel 2.4 Pengelompokan data ........................................................................ 58
Tabel 2.5 Analisa data ...................................................................................... 60
Tabel 2.6 Rencana keperawatan diagnosa 1 ................................................... 64
Tabel 2.7 Catatan perkembangan diagnosa 1 .................................................. 70
Tabel 2.8 Catatan perkembangan diagnosa 1 .................................................. 73
Tabel 2.9 Rencana keperawatan diagnosa 2 ................................................... 76
Tabel 2.10 Catatan perkembangan diagnosa 2 ................................................ 78
Tabel 2.12 Rencana keperawatan diagnosa 3 ................................................. 82
Tabel 2.15 Rencana keperawatan diagnosa 4 ................................................ 87
x
Tabel 2.17 Rencana keperawatan diagnosa 15 ............................................... 91
Tabel 2.19 Rencana keperawatan diagnosa 6 .................................................. 95
Tabel 2.21 Rencana keperawatan diagnosa 7 .................................................. 104
Tabel 2.22 Catatan perkembangan diagnosa 7 ................................................. 108
Tabel 2.23 Catatan perkembangan diagnose 7 ................................................. 111
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.1 Histerektomi abdominal ............................................................... 13
Gambar 1.2 Histerektomi vaginal .................................................................... 13
Gambar 1.3 Histerektomi laparaskopi.............................................................. 14
xii
xiii
i
BAB I
KONSEP DASAR MEDIK
A. TOTAL ABDOMINAL HISTEREKTOMI (TAH)
1. Pengertian
Histerektomi adalah tindakan operatif yang dilakukan untuk
mengangkat rahim, baik sebagian (subtotal) tanpa serviks uteri ataupun
seluruhnya (total) berikut serviks uteri (Prawiroharjo, 2001).
Histerektomi adalah suatu prosedur pembedahan mengangkat
rahim yang dilakukan oleh ahli kandungan. (Rasjidi, 2008).
Histerektomi dikenal dengan juga dengan operasi pengangkatan
rahim berasal dari kata histera berarti memotong atau mengangkat.
Tindakan ini hanya dilakukan berdasarkan alasan-alasan medis atau
indikasi tertentu (Norman, 2010).
Histerektomi adalah pengangkatan uterus melalui pembedahan,
paling umum dilakukan untuk keganasan dan kondisi bukan keganasan
tertentu (contoh : endometriosis / tumor), untuk mengontrol perdarahan
yang mengancam jiwa dan kejadian infeksi (Doengoes, 2006).
Total abdominal histerekomi merupakan pengangkatan kandungan
melalui irisan pada perut, baik irisan vertikal maupun horizontal.
Keuntungan teknik ini adalah dokter yang melakukan operasi dapat
melihat dengan leluasa uterus dan jaringan sekitarnya dan mempunyai
cukup ruang untuk melakukan pengangkatan uterus. Cara ini biasanya
1
2
dilakukan pada mioma yang berukuran besar atau terdapat kanker dalam
uterus. Kekurangannya, teknik ini biasanya menimbulkan rasa nyeri yang
lebih berat, menyebabkan masa pemulihan yang lebih panjang, serta
menimbulkan jaringan parut yang lebih banyak. (Wiknjosastro, 2005).
Histerektomi total yaitu mengangkat uterus bersama serviks
sekaligus (Wiknjosastro, 2005).
Jadi, dapat disimpulkan histerektomi adalah suatu prosedur
pembedahan mengangkat rahim yang umum dilakukan untuk keganasan
atau bukan keganasan.
2. Anatomi dan fisiologi Reproduksi
Menurut teori Syaifudin (2014) mengatakan bahwa anatomi dan fisiologi
reproduksi yaitu :
Alat reproduksi wanita terdiri dari traktus genetalis yang terletak
dalam rongga panggul kecil alat kelamin luar terdiri dari mons pubis, labia
mayora (bibir besar), labia minora (bibir kecil), klitoris, vestibulum vagina
himen (selaput dara), orifisium vagina, bulbovestibularis (bulbus
vaginalis) dan glandula vestibularis (bartolini). Alat kelamin interna terdiri
dari vagina, uterus, tuba falopi (uterin) dan ovarium.
a. Genetalia ekternal
1) Mons pubis
Mons pubis adalah bagian menonjol yang melingkar di
depan simfisis pubis, dibentuk oleh jaringan lemak bawah kulit,

3
meliputi daerah simfisis yang ditumbuhi rambut pada masa
pubertas.
2) Labia mayora
Labia mayora (bibir besar) adalah lipatan kulit yang
menonjol secara longitudinal yang memanjang ke bawah dan ke
belakang dari mons pubis dan membentuk batas lateral yang
banyak mengandung saraf. Masing-masing labium mempunyai dua
permukaan, bagian luar mempunyai pigmen dan ditutupi oleh
rambut keriting dan bagian dalamnya licin dan dikelilingi oleh
folikel sabasea. Di sampingnya terdapat pembuluh darah dan
glandula membentuk kommisura labialis posterior.
3) Labia Minora ( Bibir Kecil )
Labia Minora (bibir kecil) adalah lipatan kecil yang
terdapat diantara labia mayora, memanjang dari klitoris secara
oblik kebawah dan samping belakang sepanjang 4 cm di sisi
orifisium vagina. Ujung posterior labia minora bergabung pada
garis median oleh lipatan kulit, disebut frenum. Masing-masing
labia minora terbagi menjadi :
a) Bagian atas melalui klitoris bertemu dengan yang lain
membentuk lipatan yang menggantung pada glans klitoris.
b) Bagian bawah lewat di bawah klitoris dan membentuk
permukaan bawah saling berhubungan, dinamakan frenulum
klitoris.
4
4) Klitoris
Klitoris adalah tonjolan kecil yang melingkar berisi
jaringan erektil yang sangat sensitif, terdapat di bawah kommisura
labia anterior dan sebagian tersembunyi di antara ujung anterior
labia minora, banyak mengandung saraf, terdiri dari :
a) Korpus kavernosus yang mengandung jaringan erektil ditutupi
oleh lapisan padat.
b) Membran fibritosa bergabung sepanjang permukaan medial
oleh septum pektini formis
c) Vestibulum vagina (serambi)
Vestibulum vagina (serambi) adalah celah diantara labia
minora dibelakang glas klitoris, di dalamnya terdapat orifisium
utera 2,5 cm. Bagian belakang glans klitoris dan vagian
merupakan muara duktus vestibularis mayor, liang senggama,
kelenjar bartolini, dan kelenjar skene kiri dan kanan.
5) Himen (selaput dara)
Himen (selaput dara) adalah lapisan tipis menutupi
sebagaian liang senggama. Di tengahnya berlubang, merupakan
tempat keluarnya menstruasi. Pada koitus pertama himen robek di
beberapa tempat dan sisanya himen yang telah ruptur, ditemukan
penonjolan kecil disebut kurunkulae mirtiformis. Diantara himen
dan frenulum labia terdapat lekukan kecil yang disebut fosa
navikularis.
5
6) Orifisium
Orifisium adalah celah terdapat dibawah dan di belakang
muara utera, ukurannya bergantung pada himen, lipatan tepi
dalamnya berkontak satu sama lainnya.
7) Bulbus Vestibularis (Bulbus Vaginalis)
Bulbus Vestibularis (Bulbus Vaginalis) terdiri dari dua
masa erektil dari masing-masing massa lateralis panjangnya 2,5
cm.
8) Glandula Vestibularis Mayor (Bartolini)
Glandula Vestibularis mayor (bartolini) terdiri dari dua
bagian melingkar dengan warna merah kekuningan-kuningan. Pada
orifisium vaginalis, ujung posterior dari masing-masing bulbus
vestibula panjang seluruhnya 2 cm.
b. Genetalia Internal
1) Vagina
Vagina merupakan penghubung antara genitalia eksterna
dengan genetalis interna. Vagina berukuran di depan 6,5 cm dan di
belakang 9,5 cm. Sumbunya berjalan kira-kira sejajar dengan arah
tepi bawah simfisis ke promontorium. Arah ini penting diketahui
jika pemasukan jari kedalam vagian pada pemeriksaan
ginekologik. Pada puncak vagina terdapat bagian yang menonjol
dari leher rahim, disebut porsio.

6
Epitel vagina merupakan epitel skuamosa dalam beberapa
lapisan. Lapisannya tidak mengandung kelenjar akan tetapi
mengadakan transudasi. Pada anak kecil epitel ini amat tipis
sehingga mudah terkena infeksi. Mukosa vagina berlipat-lipat
secara horizontal, lipatan ini dinamakan rugae. Dibawah epitel
vagina terdapat jaringan ikat dan otot yang susunannya seperti
usus. Dinding belakang vagina lebih panjang dan membentuk
forniks posterior, forniks lateraris sinistra, dan forniks lateraris
dekstra.
2) Uterus
Uterus pada orang dewasa merupakan organ tebal seperti
buah alpokat atau buah pir yang sedikit gepeng, terletak dalam
rongga pelvis di antara rektum dan kandung kemih. Panjang uterus
7-7,5 cm, lebar 5 cm, dan tebal 2,5 cm. Uterus pada wanita dewasa
umumnya terletak di sumbu di tulang panggul dalam posisi
anteversiofleksi, membentuk sudut dengan vagina. Korpus uteri ke
arah depan membentuk sudut 120-130 derajat dengan serviks uteri.
Uterus terdiri dari fundus uteri (dasar rahim), korpus uteri
dan serviks uteri (porsio supravaginalis dan porsio vaginalis).
Sedangkan uteri interna terdiri dari endometrium, miometrium,
perimetrium (lapisan luar).

7
3) Tuba falopi
Tuba falopii adalah saluran telur yang mengangkut ovum
dari ovarium ke kavum uteri. Panjangnya rata-rata 11-14 cm. Tuba
falopii ada 2 bagian, mulai dari sisi pelvis ke sudut superior lateral
uterus. Masing tergantung pada plika peritonial mesenterium yang
meliputi margo superior dan berdekatan dengan ligamentum latum.
Tuba falopii terdiri dari 4 bagian yaitu pars interstisialis, pars
ismika/istmus, pars ampularis/ampula, dan infudibulum.
4) Ovarium
Kelenjar yang terletak di kanan dan kiri uterus terikat oleh
ligamentum uterus. Ovarium berhubungan dengan uterus melalui
ligamentum ovarii propium, terletak pada lapisan belakang
ligamentum latum. Sebagian besar ovarium terletak pada
intraperitonial dan tidak dilapisi oleh peritonium.
3. Manifestasi Klinis
Menurut Rasjidi (2008), manifestasi klinis post histerektomi meliputi:

a. Berhenti menstruasi dan tidak akan bisa punya anak
Histerektomi total artinya pengangkatan uterus secara lengkap.
Sehingga wanita yang post histerektomi total tidak memungkinkan
menstruasi ataupun memiliki keturunan karena alat reproduksi sudah
tidak ada lagi.

8
b. Angka leukosit tinggi
Leukositosis menunjukkan peningkatan leukosit yang umumnya
melebihi 10.000/mm3. Leukosit meningkat sebagian respon fisiologis
untuk melindungi tubuh dari serangan mikroorganisme ( Sylvia,
2005).
c. Angka eritrosit rendah
Saat masa pembedahan pasien mengeluarkan banyak perdarahan
sehingga kadar eritrosit dalamdarah berkurang. Sel darah merah atau
eritrosit adalah jenis sel darah yang paling banyak dan berfungsi
membawa oksigen kejaringan-jaringan tubuh lewat darah. Bagian
dalam eritrosit terdiri dari hemoglobin, sebuah biomolekul yang dapat
mengikat oksigen. Hemoglobin akan mengambil oksigen dari paru-
paru, dan oksigen akan dilepaskan saat eritrosit melewati pembuluh
kapiler.
d. Nyeri perut
Pembedahan pada area insisi menyebabkan kerusakan jaringan saraf
perifer pada kulit sehingga menimbulkan rasa nyeri
e. Mual
Mual pada pasien post operasi dirasakan 24 jam setelah prosedur
anestesi dan pembedahan, dikarenakan menurunnya perisaltik usus .
f. Tidak nyaman menggunakan kateter
Kateter berfungsi untuk memperlancar atau mengeluarkan urin yang
periodik di kandung kemih dan untuk mengatasi kandung kemih yang

9
mengalami distensi yang berlebihan aliran darah yang melalui
dinding kandung kemih akan menurun sehingga dapat menurunkan
risiko atau infeksi pada kandung kemih.
g. Sulit berkemih atau buang air kecil
Dengan dilkakukannya anesteshi mengakibatkan saraf-saraf disekitar
pembedahan tidak berfungsi sehingga saraf perkemihan terkena
kelemahan.
h. Keluar cairan atau perdarahan vagina
Perdarahan merupakan komplikasi intraoperatif histerektomi
abdominal yang paling lazim. Paling umum berasal dari pedikel
infundibulopelvis, pedikel uteroovari pedikel uterus atau sudut
vagina. Satu-satunya tempat perdarahan yang dapat diligasi tanpa
operasi ulangan adalah sudut vagina. Namun demikian jika
perdarahan tetap ada atau cukup untuk menyebabkan takikardi,
hipotensi atau tanda-tanda bahaya serius lainnya, mungkin perlu
operasi ulangan.
i. Rasa lelah dan kelemahan
Kelelahan post operasi adalah komplikasi umum dan pertama terjadi
setelah operasi. Kelelahan pasca operasi terjadi selama 90 hari setelah
bedah abdomen. Hal ini biasanya dikaitkan dengan respon fisiologis
untuk operasi, dengan asumsi bahwa semakin parah operasi, semakin
parah dan lelah yang berkepanjangan (Caroline Bunker, 2014).

10
j. Konstipasi
Konstipasi adalah penurunan frekuensi normal defekasi yang disertai
kesulitan atau pengeluaran feses tidak tuntas dan atau feses yang
keras, kering, dan banyak.
4. Proses Terjadinya masalah
a. Etiologi
Faktor presipitasi dan predisposisi
Menurut Rasjidi (2008) faktor predisposisi dan presipitasi histerektomi
adalah :
1) Faktor presipitasi pada histerktomi
a) Ruptur uteri,
b) Perdarahan yang tidak dapat dikontrol dengan cara-cara
yang ada, misalnya pada :
(1) Atonia uteri
(2) Afibrinogenemia atau hipofibrinogenemia pada solusio
plasenta dan lainnya.
(3) Couvelaire uterus tanpa kontraksi.
(4) Arteri uterina terputus.
(5) Plasenta inkreta dan perkreta.
(6) Hematoma yang luas pada rahim.

11
c) Infeksi intrapartal berat,
Pada keadaan ini biasanya dilakukan operasi Porro, yaitu
uterus dengan isinya diangkat sekaligus.
d) Uterus miomatosus yang besar,
e) Kematian janin dalam rahim dan missed abortion dengan
kelainan darah,
f) Endometriosis, keadaan berupa pertumbuhan sel
Endometrium dibagian lain dari rahim,
g) Adenomyosis, kelainan dimana sel endometrium tumbuh
hingga ke dalam dinding rahim (kerap kali dijuluki
endometriosis interna),
h) Kanker leher rahim.
2) Faktor predisposisi
a. Atelektasis,
b. Luka infeksi,
c. Infeksi saluran kencing,
d. Tromoflebitis,
e. Embolisme paru-paru,
f. Terdapat jaringan parut, inflamasi, atau perubahan
endometrial pada adneksa,
g. Riwayat laparotomi sebelumnya (termasuk perforasi
appendix) dan abses pada cul-de-sac Douglas karena diduga
terjadi pembentukan perlekatan.

12
b. Klasifikasi
Menurut Wiknjosastro (2005), berdasarkan luas dan bagian rahim
yang diangkat, tindakan histerektomi dapat dikategorikan menjadi 4
jenis:
1. Histerektomi parsial (subtotal) yaitu kandungan tetap diangkat
tetapi mulutrahim / servik tetap tinggal.
2. Histerektomi total yaitu mengangkat kandungan termasuk
mulut rahim.
3. Histerektomi dan salfingo-opoforektomi bilateral atau dikenal
dengan nama Total Abdominal Hiterektomy and Bilateral
Salphingo Ophorectomy (TAH-BSO) yaitu pengangkatan uterus,
mulut rahim, kedua tuba fallopi, dan kedua ovarium.
4. Histerektomi radikal yaitu histerektomi diikuti dengan
pengangkatan bagian atas vagina serta jaringan dan kelenjar limfe
dari sekitar kandungan.
Histerektomi dapat dilakukan melalui 3 macam cara, yaitu
abdominal, vaginal dan laparoskopik. Pilihan ini bergantung pada
jenis histerektomi yang akan dilakukan, jenis penyakit yang
mendasari, dan berbagai pertimbangan lainnya. Histerektomi
abdominal tetap merupakan pilihan jika uterus tidak dapat dikeluarkan
dengan metode lain. Histerektomi vaginal awalnya hanya dilakukan
untuk prolaps uteri tetapi saat ini juga dikerjakan pada kelainan
13
menstruasi dengan ukuran uterus yang relatif normal. Histerektomi
vaginal memiliki risiko invasif yang lebih rendah dibandingkan
histerektomi abdominal. Pada histerektomi laparoskopik, ada bagian
operasi yang dilakukan secara laparoskopi.
a) Hiterektomi Abdominal
Gambar 1.1 : Hiterektomi Abdominal

(Setiono, 2013)
Pada perdarahan disfungsional, mioma uterus, dan prolaps
uteri, dimana frekuensi terjadinya komplikasi lebih tinggi pada
tindakan yang dilakukan atas indikasi mioma. Metode ini
paling mudah dan luas melihat medan operasi, tetapi berkaitan
dengan periode infeksi dan demam yang lebih lama, kehilangan
darah yang lebih banyak. Selain itu infeksi luka operasi pada
dinding abdomen juga lebih besar.
b) Histerektomi Vaginal
Gambar 1.2. Histerektomi Vaginal

(Setiono, 2013)
14
Dapat dilakukan perdarahan uterus disfungsi, leiomioma
uterus, prolaps uterus, keganasan serviks stadium awal,
adenomiosis, dan hyperplasia endometrial. Kontraindikasinya
bila jalur vaginal tidak memungkinkan atau ketika terdapat
kondisi patologis yang lebih serius seperti endometriosis,
radang pelvis.
Vaginal merupakan ruang yang terbatas untuk operasi,
maka jumlah instrumen yang dipergunakan pada setiap titik
pada prosedur ini dijaga tetap minimal untuk mencegah
terbatasnya pandangan dalam ruang operasi. Banyaknya
instrumen yang dipergunakan selama operasi berbanding
terbalik dengan kualitas dokter ahli. Instrumen untuk
histerektomi vaginal lebih sederhana dibandingkan
histerektomi abdominal.
c) Histerektomi Laparaskopi
Gambar 1.3 Histerektomi Laparaskopi
(Setiono, 2013)
15
Salah satu kemajuan baru yang signifikan dalam
prosedur operasi pada beberapa tahun terakhir adalah
penggunaan laparaskopi, teknik ini telah diaplikasikan di
semua tindakan bedah spesialistik dengan hasil yang baik dan
menawarkan solusi yang lebih tidak invasif bagi pasien dan
masa pemulihan yang cepat. Menurut Neil, et all (2005). Ada
3 pengelompokkan histerektomi laparaskopi, yaitu :
1) Laparoskopi Asisted Vaginal Hysterectomy
Dimana tindakan yang dilakukan sebagian secara
laparoskop dan sebagian secara vaginal tetapi ligasi ateri
uterine tidak dilakukan secara laparoskopik.
2) Laparastomi Histerektomi
Dilakukan ligasi arteri uterine secara laparoskopik
kemudian dilanjutkan secara vaginal.
3) Total Laparaskopic Histerectomy
Tindakan operatif termasuk penjahitan puncak vagina
dilakukan secara laparoskopik. Tindakan ini memerlukan
keterampilan yang tinggi. Tidak terdapat bukti yang jelas
bahwa memberikan keuntungan lebih dari yang lainnya

16
c. Pathway histerektomi menurut Rasjidi ( 2008 )
Fibroid, endometrosis, rupture uteri dll
Histerektomi
Pre Operasi Post Operasi
Defisit Inkontinuitas Pengaruh Obat
Pengetahuan Jaringan Anestesi
Robekan Gastrointestinal Kesadaran Sistem respirasi

Ansietas
Pada jaringan saraf
Perifer Pristaltik Reflek batuk Ekspansi paru
Proses Operasi Terpapar agen Nyeri Akut Mual, Muntah Akumulasi secret Sesak Nafas
Infeksi
Pembatasan G3 Nyaman Anoreksia Bersikan jalan G3 Pola nafas

Aktifitas nyeri nafas inefektif
Resti Infeksi
G3 pemenuhan
Intoleransi nutrisi
Aktivitas
17
d. Pemeriksaan diagnostik
1) USG
Untuk menentukan jenis tumor, lokasi mioma, ketebalan
endometrium dan keadaan adnexa dalam rongga pelvis. Mioma
juga dapat dideteksi dengan CT scan ataupun MRI, tetapi kedua
pemeriksaan itu lebih mahal dan tidak memvisualisasi uterus
sebaik USG. Untungnya leiomiosarkoma sangat jarang karena
USG tidak dapat membedakannya dengan mioma dan
konfirmasinya membutuhkan diagnosa jaringan.
2) Foto BNO/IVP pemeriksaan ini penting untuk menilai masa di
rongga pelvis serta menilai fungsi ginjal dan perjalanan ureter
3) Histerografi dan histeroskopi untuk menilai pasien mioma
submukosa disertai dengan infertilitas.
4) Laparoskopi untuk mengevaluasi massa pada pelvis
5) Laboratorium, darah lengkap, urine lengkap, gula darah, tes fungsi
hati, ureum, kreatinin darah.
6) Tes kehamilan
e. Komplikasi
Komplikasi post operasi histerektomi menurut Abror (2004), adalah :
a) Syok
b) Perdarahan
c) Trombosis vena profunda

18
d) Retensi urin
e) Infeksi luka post operasi
f) Sepsis
g) Embolisme Pulmonal
h) Komplikasi Gastrointestinal
f. Penatalaksanaan medis
Menurut Leveno (2009) :
a. Preoperatif
Setengah bagian abdomen dan region pubis serta perineal dicukur
dengan sangat cermat dan dibersihkan dengan sabun dan air
(beberapa dokter bedah tidak menganjurkan pencukuran pasien).
Traktus intestinal dan kandung kemih harus dikosongkan sebelum
pasien dibawa ke ruang operasi untuk mencegah kontaminasi dan
cidera yang tidak sengaja pada kandung kemih atau traktus
intestinal. Edema dan pengirigasi antiseptik biasanya diharuskan
pada malam hari sebelum hari pembedahan, pasien mendapat
sedative. Medikasi praoperasi yang diberikan pada pagi hari
pembedahan akan membantu pasien rileks.
b. Postoperatif
Prinsip-prinsip umum perawatan pasca operatif untuk bedah
abdomen diterapkan, dengan perhatian khusus diberikan pada
sirkulasi perifer untuk mencegah tromboflebitis dan TVP

19
(perhatikan varicose, tingkatkan sirkulasi dengan latihan tungkai
dan menggunakan stoking.
5. Diagnosa Keperawatan
Diangnosa yang muncul pada pasien post histerektomi menurut Rasjidi
(2008) yaitu :
1) Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik
2) Ansietas berhubungan dengan perubahan besar (lingkungan dan
status kesehatan )
3) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan untuk menelan makanan,
anoreksia, kelelahan dan dyspnea
4) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
obstruksi jalan nafas: sekret yang tertunda.
5) Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan obstruksi
bronkus, deformitas dinding dada, keletihan otot pernapasan
6) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan tirah baring
7) Resiko infeksi berhubungan dengan tempat masuknya organisme
sekunder akibat pemasangan ( infuse, DC, AVC ).
6. Intervensi keperawatan
Intervensi keperawatan pada pasien post op histerektomi, menurut
NANDA (2015-2017) adalah

20
1) Ansietas berhubungan dengan perubahan besar (lingkungan dan status
kesehatan )
Tujuan : kecemasan pasien berkurang atau hilang
Kriteria Hasil :Pasien menyatakan cemas berkurang, Wajah rileks,
pasien mengenal perasaannya dengan mengidentifikasi penyebab atau
faktor yang mempengaruhinya.
Tabel 1.1 Rencana keperawatan Ansietas
No Intervensi Keperawatan Rasional

1. Bantu klien mengekspresikan 1. Cemas berkelanjutan
perasaan marah, kehilangan dan memberikan dampak
takut. serangan jantung
selanjutnya.
2. Kaji tanda verbal dan nonverbal 2. Reaksi verbal/
kecemasan, dampingi klien dan nonverbal dapat
lakukan tindakan bila menunjukkan rasa
menunjukkan perilaku merusak. agitasi, marah dan
gelisah.
3. Mulai melakukan tindakan untuk 3. Mengurangi
mengurangi kecemasan. Beri ransangan eksternal
lingkungan yang tenang dan yang tidak perlu.
suasana penuh istirahat. 4. Kontrol sensasi klien
dengan cara
4. Tingkatkan kontrol sensasi klien. memberikan
informasi mengenai
keadaan klien.
4)
Tujuan : Nyeri berkurang
Kriteria Hasil : Pasien mampu mengenali nyeri, Pasien
mampu mengontrol nyeri, Pasien menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang

21
Tabel 1.2 Rencana keperawatan nyeri akut
1. Kaji nyeri secara 1. Lokasi karakteristik

komprehensif yangmeliputi durasi frekuensi
lokasi, karakteristik, duransi, kualitas, factor
frekuensi, kualitas, intensitas presitipasi dan skala
atau beratnya nyeri dan factor nyeri adalah data dasar
pencetus yang digunakan dalam
merumuskan
intervensi yang tepat
2. Ajarkan relaksasi napas 2. Relaksasi napas dalam
dalam. dalam mengurangi
nyeri
3. Mengukur tanda- tanda vital 3. Menganjurkan pasien

untuk intirahat.
4. Kelola pemberian analgetik. 4. Analgetik merupakan
agen farmakologi
pengurang nyeri.
3) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ketidakmampuan untuk menelan makanan, anoreksia,
kelelahan dan dyspnea
Tujuan : Diharapkan masalah ketidakseimbangan nutrisi
dapat tercapai.
Krteria Hasil : nafsu makan meningkat, porsi makan dihabiskan
Tabel 1.3 Rencana keperawatan ketidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh
1. Timbang berat badan setiap 1. Mengawasi penurunan
hari BB atau efektivitas
intervensi nutrisi
2. Anjurkan klien makan 2. Pemasukan makanan
sedikit demi sedikit atau menambah
tapisering dan bervariasi kekuatan dan
diberikan sedikit demi
sedikit agar pasien
tidak merasa bosan
3. Berikan informasi tentang 3. Untuk memberikan
22
kebutuhan nutrisi informasi tentang

kebutuuhan nutrisi
4. Berikan makanan yang 4. Untuk memberikan

terpilih (sudah makanan yang terpilih
dikonsultasikan ahli gizi)
4) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi
jalan nafas : sekret yang tertunda.
Tujuan : bersihan jalan napas pasien efektif

Kriteria Hasil : Pasien melaporkan sesak nafas tidak bertambah,
Pasien melaporkan batuk berkurangn
Tabel 1.4 Rencana keperawatan ketidakefektifan besihan jalan

napas

1. Kaji pola pernafasan pada 1. Mengetahui tindakan yang
pasien. tepat dilakukan kepada
pasien.
2. Auskultasi suara nafas 2. Mengetahui suara nafas
pasien. pada pasien.
3. Monitor respirasi. 3. Sesak nafas mempengaruhi
perubahan respirasi
sehingga dapat diketahui.
4. Posisikan pasien 4. Posisi yang tepat akan

semifowler atau fowler mengurangi sesak nafas
untuk memaksimalkan yang dirasakan pasien.
ventilasi.
5. Kolaborasi dengan dokter 5.Brokodilator membnatu
pemberian obat melonggarkan saluran
brokudilator jika perlu. pernafasan pasien.

Tujuan : pasien dapat menunjukkan toleransi terhadap
aktivitas
23
Kriteria hasil:
a) Pasien makan dalam posisi duduk secara mandiri tanpa
sesak bertambah
b) Aktivitas meningkat bertahap dari duduk dibantu menjadi
duduk secara mandiri
c) Tidak terjadi kelelahan saat beraktivitas
d) Tidak ada peningkatan tanda-tanda vital setelah
beraktivitas
e) Tanda-tanda vital
1) TD : 90/60-140/90 mmHg
2) N : 60-100 x/menit
3) RR : 16-24 x/menit
4) S : 36-37,5 0C
Tabel 1.5 : Rencana keperawatan intoleransi aktivitas berhubungan

dengan tirah baring

1. Kaji kemampuan pasien 1. Mengetahui sejauh
dalam melakukan mana kemampuan pasien
aktivitas sesuai dengan dalam berpartisipasi
kemampuan pasien terhadap aktivitas
2. Latih pasien secara 2. Meningkatkan

bertahap untuk duduk kemampuan pasien
tanpa bantuan orang lain
3. Evaluasi respon pasien 3. Mengetahui apakah

terhadap aktivitas ada perubahan saat
pasien melakukan
aktivitas
4. Monitor tanda-tanda vital 4. Mengetahui sejauh
mana perubahan tanda-
tanda vital yang terjadi
sebelum dan setelah
melakukan akktivitas
24
6) Resiko infeksi berhubungan dengan tempat masuknya organisme
sekunder akibat pemasangan ( infus, DC,AVC ).
Tujuan : Resiko infeksi teratasi
Kriteria Hasil :
a) Tidak terdapat tanda-tanda infeksi, (kalor, dolor, tumor,
rubor, fungsiolesa) pada area pemasangan infuse
b) S : 36 – 37 ºC
c) AL dalam batas normal (4,6-10,6 10 e3/UL)
Tabel 1.6 : Rencana keperawatan resiko infeksi berhubungan dengan
tempat masuknya organisme sekunder akibat pemasangan (infus, DC).

1. Observasi tanda tanda infeksi 1. Mengetahui lebih dini
bila terjadi tanda-tanda
infeksi
2. Anjurkan pasien untuk 2. Meningkatkan daya

meningkatkan asupan nutrisi tahan tubuh terhadap
yang adekuat infeksi
3. Ajarkan pada pasien dan 3. Meningkatkan

keluarga tanda dan gejala pengetahuan pasien dan
infeksi keluarga tentang infeksi
4. Pantau hasil laboratorium 4. Nilai Hb yang rendah

(leukosit dan Hb) memudahkan tubuh
terserang infeksi dan
peningakatan leukosit
menandakan adanya
terjadi infeksi
5. Kolaborasi dengan dokter 5. Antibiotik untuk

dalam pemberian antibiotik mencegah terjadinya
infeksi
25
7) Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan obstruksi bronkus,
deformitas dinding dada, keletihan otot pernapasan
Tujuan : Pola nafas efektif
Kriteria Hasil : Respirasi 16-24 x/menit, tidak ada retraksi dinding
dada
Tabel 1.7 : Rencana Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan
obstruksi bronkus, deformitas dinding dada, keletihan otot pernapasan

1. Kaji pola pernafasan 1. Mengetahui tindakan
pada pasien yang tepat dilakukan
kepada pasien
2. Auskultasi suara nafas pasien 2. Mengetahui suara

nafas pada pasien
3. Monitor respirasi 3. Sesak nafas

memmpengaruhi
perubahan respirasi
sehingga dapat diketahui
26
B. KANKER ENDOMETRIUM
1. Definisi Kanker Endometrium
Kanker endometrium adalah tumor ganas epitel primer di
endometrium atau pada dinding rahim. umumnya dengan diferensiasi
glandular dan berpotensi mengenai miometrium dan menyebar jauh.
Endometrium adalah organ rahim yang berbentuk seperti buah pir sebagai
tempat tertanam dan berkembangnya janin. Kanker endometrium kadang-
kadang disebut kanker rahim, tetapi ada sel-sel lain dalam rahim yang bisa
menjadi kanker seperti otot atau sel miometrium. Kanker endometrium
sering terdeteksi pada tahap awal karena sering menghasilkan pendarahan
vagina di antara periode menstruasi atau setelah menopause (Whoellan,
2009).
2. Etiologi
Sampai saat ini belum diketahui secara pasti penyebab kanker
endometrium, tetapi beberapa penelitiian menunjukkan bahwa rangsangan
estrogen yang berlebihan dan terus menerus bisa menyebabkan kanker
endometrium. Salah satu fungsi estrogen yang normal adalah merangsang
pembentukan lapisan epitel pada rahim. Sejumlah besar estrogen yang
disuntikkan pada hewan percobaan di laboratorium menyebabkan
hiperplasia endometrium dan kanker Berikut ini beberapa faktor resiko
yang bisa meningkatkan munculnya kanker endometrium : (Tayeb, 2012)

27
a. Obesitas atau kegemukan.
Pada wanita obesitas dan usia tua terjadi peningkatan reaksi konversi
androstenedion menjadi estron. Jaringan adiposa memiliki enzim
aromatase yang aktif. Androgen adrenal dengan cepat dikonversi
menjadi estrogen di dalam jaringan adipose pada individu yang
obesitas. Estrogen yang baru disintesis ini juga memiliki bioavaibilitas
yang sangat baik karena perubahan metabolik yang berhubungan
dengan obesitas menghambat produksi globulin pengikat hormon seks
oleh hati. Individu yang obesitas mungkin mengalami peningkatan
drastis pada estrogen bioavailable yang bersirkulasi dan pajanan ini
dapat menyebabkan penumbuhan hiperplastik pada endometriumPada
obesitas konversi ini ditemukan sebanyak 25-20 kali.
b. Haid pertama (menarche).
Wanita mempunyai riwayat menarche sebelum usia 12 tahun
mempunyai resiko 1,6 kali lebih tinggi daripada wanita yang
mempunyai riwayat menarche setelah usia lebih dari 12 tahun.
Menstruation span merupakan metode numerik untuk menentukan
faktor resiko dengan usia saat menarche, usia menopause dari jumlah
paritas. Menstruasion span (MS) = usia menars – (jumlah paritas x1,5).
Bila MS 39 maka resiko terkena kanker endometrium sebanyak 4,2
kali dibanding MS < 29.

28
c. Tidak pernah melahirkan.
Memiliki resiko terkena kanker endometrium lebih tinggi baik sudah
menikah atau belum dibanding wanita yang pernah melahirkan.
Penelitian menunjukkan bahwa 25% penderita kanker endometrium
tidak pernah melahirkan anak (nulipara). Penelitian lainnya juga
menunjukkan bahwa faktor ketidaksuburan (infertilitas) lebih berperan
daripada jumlah melahirkan (paritas).
d. Penggunaan estrogen.
Estrogen sering digunakan sebagai terapi sulih hormon. Peningkatan
penggunaan hormon ini diikuti dengan meningkatnya resiko kanker
endometrium. Peningkatan risiko secara bermakna terdapat pada
pemakaian kontrasepsi oral yang mengandung estrogen dosis tinggi
dan rendah progestin. Sebaliknya pengguna kontrasepsi oral kombinasi
estrogen dan progestin dengan kadar progesterone tinggi mempunyai
efek protektif dan menurunkan risiko kanker endometrium setelah 1-5
tahun pemakaian.
e. Hiperplasia endometrium
Hiperplasia endometrium adalah pertumbuhan yang berlebihan dari
jaringan selaput lendir rahim disertai peningkatan vaskularisasi akibat
rangsangan estrogen yang berlebihan dan terus menerus. Disebut
neoplasia endometrium intraepitel jika hiperplasia endometrium
disertai sel-sel atipikal dan meningkatkan resiko menjadi Ca
endometrium sebesar 23%.

29
f. Diabetes mellitus (DM).
Diabetes melitus dan tes toleransi glukosa (TTG) abnorml merupakan
faktor resiko keganasan endometrium. Angka kejadian diabetes melitus
klinis pada penderita karsinoma endometrium berkisar antara 3-17%,
sedangkan angka kejadian TTG yang abnormal berkisar antara 17-
64%.
g. Hipertensi.
50% dari kasus endometrium menderita hipertensi dibandingkan
dengan 1/3 populasi kontrol yang menderita penyakit tersebut,
kejadian hipertensi pada keganasan endometrium menurut statistik
lebih tinggi secara bermakna daripada populasi kontrol.
h. Faktor lingkungan dan diet.
Faktor lingkungan dan menu makanan juga mempengaruhi angka
kejadian keganasan endometrium lebih tinggi daripada di negara-
negara yang sedang berkembang. Kejadian keganasan endometrium di
Amerika Utara dan Eropa lebih tinggi daripada angka kejadian
keganasan di Asia, Afrika dan Amerika latin. Agaknya perbedaan mil
disebabkan perbedaan menu dan jenis makan sehari-hari dan juga
terbukti dengan adanya perbedaan yang menyolok dari keganasan
endometrium pada golongan kaya dan golongan miskin. Keadaan ini
tampak pada orang-orang negro yang pindah dari daerah rural ke
Amerika Utara. Hal yang sama juga terjadi pada orang-orang Asia
30
yang pindah ke negara industri dan merubah menu makanannya
dengan cara barat seperti misalnya di Manila dan Jepang, angka
kejadian keganasan endometrium lebih tinggi daripada di negara-
negara Asia lainnya
i. Riwayat keluarga.
Ada kemungkinan terkena kanker endometrium, jika terdapat anggota
keluarga yang terkena kanker ini, meskipun prosentasenya sangat kecil
j. Tumor memproduksi estrogen.
Adanya tumor yang memproduksi estrogen, misalnya tumor sel
granulosa, akan meningkatkan angka kejadian kanker endometrium.
3. Stadium dan Derajat Kanker endometrium
Tabel Klasifikasi stadium kanker endometrium berdasarkan FIGO
Stadium Keterangan
I Tumor terbatas pada korpus uteri
IA Tidak atau kurang dari setengah invasi myometrium
IB Invasi mencapai sama atau lebih dari setengah myometrium
II Tumor menginvasi stroma serviks, tetapi tidak meluas ke luar
Uterus
III Tumor menyebar secara lokal dan/atau regional
IIIA Tumor menginvasi serosa korpus uteri dan/atau adneksa
IIIB Keterlibatan vagina dan/atau parametrium
IIIC Metastasis ke pelvis dan/atau kelenjar getah bening para
Aorta
IIIC1 Kelenjar getah bening pelvis positif
IIIC2 Kelenjar getah bening para aorta positif dengan/tanpa
kelenjar getah bening pelvis positif
IV Tumor menginvasi mukosa buli dan/atau usus, dan/atau
metastasis jauh
IVA Tumor menginvasi mukosa buli dan/atau usus
IVB Metastasis jauh, termasuk metastasis intra abdomen
dan/atau kelenjar getah bening inguinal
31
4. Patofisiologi
Kanker endometrium adalah kanker yang terbentuk di dalam
endometrium yang merupakan lapisan dalam halus rahim atau rahim.
Rahim terletak di daerah panggul dan menyerupai bentuk sebuah pepaya
atau buah pir. 90% dari semua kanker rahim yang terbentuk di
endometrium. Profesional medis tidak tahu persis apa yang menyebabkan
kanker endometrium, tetapi telah dikaitkan dengan estrogen terlalu
banyak, yang merupakan hormon wanita. Ini adalah ovarium yang
memproduksi estrogen, tetapi mereka juga memproduksi hormon lain
yang disebut progesteron yang membantu untuk menyeimbangkan
estrogen. Kedua hormon harus seimbang, tetapi jika terlalu banyak
estrogen yang diproduksi akan menyebabkan endometrium tumbuh,
sehingga meningkatkan risiko kanker endometrium. Ada faktor lain yang
meningkatkan kadar estrogen dan salah satunya adalah obesitas. Jaringan
lemak dalam tubuh juga memproduksi hormon estrogen. Pola makan
dengan asupan tinggi lemak hewani, termasuk daging, susu, dan unggas,
bersama dengan makanan olahan dan gula halus adalah nomor satu
penyebab obesitas. Makanan ini harus dihindari terutama oleh mereka
yang beresiko. Mereka yang berisiko adalah wanita yang telah melalui
menopause, tidak punya anak, menderita diabetes, memiliki kanker
payudara, atau sering mengkonsumsi makanan dengan lemak tinggi.

32
Tanda pertama kanker endometrium adalah perdarahan atau
bercak. Pendarahan atau bercak mungkin tidak selalu hasil dari kanker,
tetapi ide yang baik untuk segera memeriksakan ke dokter agar diperiksa
lebih detail lagi. Gejala lain dari kanker endometrium adalah penurunan
berat badan, kelelahan, nyeri panggul, kesulitan buang air kecil dan nyeri
selama hubungan seksual. Kanker ini terutama mempengaruhi wanita yang
telah melewati menopause. Mayoritas kasus pada perempuan berusia 55-
70 tahun (Kholilah, 2013).
Pathway Ca endometrium
Pola makan ( Obesitas ) Genetik Usia < 50 tahun
Ekstogen Progesteron
Endometrium
tumbuh
Ca Endometrium
Perdarahan/bercak
Penurunan berat
Kesulitan BAK Nyeri panggul
badan
Kelelahan
Nyeri saat
berhubungan sexsual
(Isdayanto,2010)
33
5. Manifestasi Klinis
Penderita endometriosis bisa datang dengan keluhan nyeri panggul,
terutama bila datang haid, infertilitas, disparenia, perdarahan uterus
abnormal, rasa nyeri atau berdarah ketika kencing atau pada rectum dalam
masa haid. Gejala-gejala endometriosisi datangnya berkala dan bervariasi
sesuai datangnya haid tetapi bias menetap. Banyak penderita
endometriosis yang tidak bergejala, dan terdapat sedikit korelasi antara
hebatnya gejala dengan beratnya penyakit.
Adapun gambaran klinis endometriosis menurut Sarwono yaitu :
a. Nyeri perut bawah yang progresif dan dekat paha yang terjadi pada dan
selama haid (dismenore)
Dismenorea pada endometriosis biasanya merupakan rasa nyeri waktu
haid yang semakin lama semakin hebat. Sebab dari dismenorea ini
tidak diketahui secara pasti tetapi mungkin ada hubungannya dengan
vaskularisasi dan perdarahan dalam sarang endometriosis pada waktu
sebelum dan semasa haid. Jika kista endometriumnya besar dan
terdapat perlengketan ataupun jika lesinya melibatkan peritoneum
usus, keluhan dapat berupa nyeri abdomen bawah atau pelvis yang
konstan dengan intensitas yang berbeda-beda (Jones, 2002).
b. Dispareunia
Merupakan keadaan yang sering dijumpai disebabkan oleh karena
adanya endometriosis di kavum douglasi.

34
c. Nyeri pada saat defekasi
Defekasi yang sukar dan sakit terutama pada waktu haid disebabkan
oleh karena adanya endometriosis pada dinding rektosigmoid.
d. Gangguan Haid (polimenorea dan hipermenorea)
Gangguan haid dan siklusnya terjadi apabila kelainan pada ovarium
demikian luasnya sehingga fungsi ovarium terganggu.Menstruasi tidak
teratur terdapat pada 60% wanita penderita. Pasien mungkin
mengeluhkan bercak merah premenstruasi, perdarahan menstruasi
dalam jumlah banyak (menoragia), atau frekuensi menstruasi yang
lebih sering dan banyak mengeluarkan darah (Jones, 2001).
e. Infertilitas
Ada korelasi yang nyata antara endometriosis dan infertilitas. 30%-
40% wanita dengann endometriosis menderita infertilitas. Factor
penting yang menyebabkan infertilitas pada endometriosis adalah
apabila mobilitas tuba terganggu karena fibrosis dan perlekatan
jaringan di sekitarnya. Pada pemeriksaaan ginekologik khususnya
pemeriksaan vagina-rekto-abdominal, ditemukan pada endometriosis
ringan benda-benda padat seperti butir beras sampai butir jagung di
kavum douglas dan pada ligamentum sakrouterinum dengan uterus
dalam posisi retrofleksi dan terfiksasi. (Wiknjosastro, 2007)
6. Komplikasi
a. Obstruksi ginjal dan penurunan fungsi ginjal karena endometriosis
dekat dengan kolon atau ureter

35
b. Torsi ovarium atau rupture ovarium sehingga terjadi peritonitis karena
endometrioma
c. Calamenial seizure atau pnemotoraks karena eksisi endometriosis
7. Pemeriksaan Penunjang
Adapun Pemeriksaan Penunjang yang dilakukan yaitu :
a. Laparoskopi
Bila ada kecurigaan endometriosis panggul, maka untuk menegakan
diagnosis yang akurat diperlukan pemeriksaan secara langsung ke
rongga abdomen per laparoskopi. Pada lapang pandang laparoskopi
tampak pulau-pulau endometriosis yang berwarna kebiruan yang
biasanya berkapsul. Pemeriksaan laparoskopi sangat diperlukan untuk
mendiagnosis pasti endometriosis, guna menyingkirkan diagnosis
banding antara radang panggul dan keganasan di daerah pelviks.
Moeloek mendiagnosis pasien dengan adneksitis pada pemeriksaam
dalam, ternyata dengan laparoskopi kekeliruan diagnosisnya 54%,
sedangkan terhadap pasien yang dicurigai endometriosis, kesesuaian
dengan pemeriksaan laparoskopi adalah 70,8%.
b. Pemeriksaan Ultrasonografi
Secar pemeriksaan, USG tidak dapat membantu menentukan adanya
endometriosis, kecuali ditemukan massa kistik di daerah parametrium,
maka pada pemeriksaan USG didapatkan gambaran sonolusen dengan
echo dasar kuat tanpa gambaran yang spesifik untuk endometriosis.

36
8. Penatalaksanaan
a. Medis
1) Pengobatan Hormonal
Prinsip pertama pengobatan hormonal ini adalah menciptakan
lingkungan hormon rendah estrogen dan asiklik. Kadar estrogen
yang rendah menyebabkan atrofi jaringan endometriosis. Keadaan
yang asiklik mencegah terjadinya haid, yang berarti tidak terjadi
pelepasan jaringan endometrium yang normal ataupun jaringan
endometriosis. Dengan demikian dapat dihindari timbulnya sarang
endometriosis yang baru karena transport retrograde jaringan
endometrium yang lepas serta mencegah pelepasan dan perdarahan
jaringan endometriosis yang menimbulkan rasa nyeri karena
rangsangan peritoneum.Prinsip kedua yaitu menciptakan lingkungan
tinggi androgen atau tinggi progesterone yang secara langsung dapat
menyebabkan atrofi jaringan endometriosis.
(Wiknjosastro, 2007.)
2) Pembedahan
Adanya jaringan endometrium yang berfungsi merupakan syarat
mutlak tumbuhnya endometriosis. Oleh krarena itu pada waktu
pembedahan, harus dapat menentukan apakah ovarium
dipertahankan atau tidak. Pada andometriosis dini , pada wanita
yang ingin mempunyai anak fungsi ovarium harus dipertahankan.
Sebaliknya pada endometriosis yang sudah menyebar luas pada

37
pelvis, khususnya pada wanita usia lanjut. Umumnya pada terapi
pembedahan yang konservatif sarang endometriosis diangkat
dengan meninggalkan uterus dan jaringan ovarium yang sehat, dan
perlekatan sedapatnya dilepaskan. Pada operasi konservatif, perlu
pula dilakukan suspensi uterus, dan pengangkatan kelainan
patologik pelvis. Hasil pembedahan untuk infertil sangat tergantung
pada tingkat endometriosis, maka pada penderita dengan penyakit
berat, operasi untuk keperluan infertile tidak dianjurkan.
(Wiknjosastro, hanifa.2007)
3) Radiasi
Pengobatan ini bertujuan menghentikan fungsi ovarium, tapi sudah
tidak dilakukan lagi, kecuali jika ada kontraindikasi terhadap
pembedahan. (Wiknjosastro, hanifa.2007.)
9. Diagnosa Tujuan dan Intervensi Keperawatan
Pre Operasi
a. Nyeri akut b.d agen injuri biologi
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan
nyeri pasien berkurang
NOC :
1) Pain Level,
2) Pain control,
3) Comfort level
38
Kriteria Hasil :
a) Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu
menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri,
mencari bantuan)
b) Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan
manajemen nyeri
c) Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda
nyeri)
d) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
e) Tanda vital dalam rentang normal
Intervensi (Nic)
Pain Management
a) Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk
lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor
presipitasi
b) Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
c) Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri pasien
d) Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri
e) Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
f) Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang
ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau

39
g) Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan
dukungan
h) Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti
suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan
i) Kurangi faktor presipitasi nyeri
j) Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non
farmakologi dan inter personal)
k) Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi
l) Ajarkan tentang teknik non farmakologi
m) Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
n) Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
o) Tingkatkan istirahat
p) Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan
nyeri tidak berhasil
b. Kecemasan berhubungn dengan diagnosis dan pembedahan
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x 24 jam diharapakan
cemasi terkontrol
NOC :
Anxiety control, Coping
Kriteria Hasil :
1) Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas

40
2) Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk
mengontrol cemas
3) Vital sign dalam batas normal
4) Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas
menunjukkan berkurangnya kecemasan
NIC :
Anxiety Reduction (penurunan kecemasan)
a) Gunakan pendekatan yang menenangkan
b) Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien
c) Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama
prosedur
d) Temani pasien untuk memberikan keamanan dan
mengurangi takut
e) Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan
prognosis
f) Dorong keluarga untuk menemani anak
g) Dengarkan dengan penuh perhatian
h) Identifikasi tingkat kecemasan
i) Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan
kecemasan
j) Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan,
persepsi
k) Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi

41
c. PK: Perdarahan
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam diharapakan
pasien menunjukkan perdarahan dapat diminimalkan
a) Monitor tanda-tanda perdarahan gastrointestinal
b) Awasi petheciae, ekimosis, perdarahan dari suatu tempat
c) Monitor vital sign
d) Catat perubahan mental
e) Hindari aspirin
f) Awasi HB dan faktor pembekuan
g) Berikan vitamin tambahan dan pelunakan feses
Post Operasi
a. Nyeri akut b.d agen injuri biologi
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan
nyeri pasien berkurang
NOC :
1) Pain Level,
2) Pain control,
3) Comfort level
Kriteria Hasil :
a) Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu
menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri,
mencari bantuan)
42
b) Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan
manajemen nyeri
c) Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda
nyeri)
d) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
e) Tanda vital dalam rentang normal
Intervensi (Nic)
Pain Management
a) Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk
lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor
presipitasi
b) Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
c) Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri pasien
d) Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri
e) Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
f) Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang
ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau
g) Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan
dukungan
h) Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti
suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan
i) Kurangi faktor presipitasi nyeri

43
j) Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non
farmakologi dan inter personal)
k) Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi
l) Ajarkan tentang teknik non farmakologi
m) Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
n) Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
o) Tingkatkan istirahat
p) Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan
nyeri tidak berhasil
b. Resiko infeksi berhubungan dengan penurunan pertahanan primer
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x 24 jam diharapakan
infeksi terkontrol
NOC :
1) Immune Status
2) Knowledge : Infection control
3) Risk control
Kriteria Hasil :
a) Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
b) Mendeskripsikan proses penularan penyakit, faktor yang
mempengaruhi penularan serta penatalaksanaannya,
c) Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi

44
d) Jumlah leukosit dalam batas normal
e) Menunjukkan perilaku hidup sehat
Infection Control (Kontrol infeksi)
a) Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain
b) Pertahankan teknik isolasi
c) Batasi pengunjung bila perlu
d) Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat
berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan pasien
e) Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan
f) Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan kperawtan
g) Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung
h) Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat
i) Ganti letak IV perifer dan line central dan dressing sesuai dengan
petunjuk umum
j) Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung
kencing
k) Tingktkan intake nutrisi
l) Berikan terapi antibiotik bila perlu
c. Deficit personal hyegene berhubungan dengan imobilitas (nyeri
pembedahan)
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam diharapakan
pasien menunjukkan kebersihan diri
NOC :
45
1) Kowlwdge : disease process
2) Kowledge : health Behavior
Kriteria Hasil :
a) Pasien bebas dari bau
b) Personal hyegene managemen
c) Kaji keterbatasan pasien dalam perawatan diri
d) Berikan kenyamanan pada pasien dengan membersihkan tubuh
pasien (oral,tubuh,genital)
e) Ajarkan kepada pasien pentingnya menjaga kebersihan diri
f) Ajarkan kepada keluarga pasien dalam menjaga kebersihan pasien

46
BAB II
RESUME KEPERAWATAN
A. Pengkajian
Hari/Tanggal : Senin, 27 Juni 2016
Jam : 08.00 WIB
Oleh : Nurmala Sari
Tempat : Ruang Bougenvile 2 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Sumber Data : Pasien, keluarga pasien, tim kesehatan lain, rekam medis
pasien
Metode : Anamnesa, observasi, pemeriksaan fisik, studi
dokumentasi
1. Data Dasar
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. R
Umur : 45 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status perkawinan : Menikah
Paritas : P4A0
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Pedagang
Suku Bangsa : Jawa
47
48
Alamat : Selomerto, Wonosobo
Diagnosa Medis : Post TAH-Bso, Limfadenektomi atas
indikasi Suspek Kanker Endometrium H6
Tanggal Masuk : 15 Juni 2016
Nomor RM : 017697xx
b. Penanggung Jawab
Nama : Tn. W
Umur : 27 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan
Agama : Islam
Hubungan dengan pasien : Anak pasien
c. Riwayat Kesehatan
1) Faktor presipitasi
Suspek kanker endometrium stadium IIIC
Factor lingkungan dan makanan

49
2. Data Fokus
a. Alasan Masuk
Pasien datang tanggal 15 Juni 2016, rujukan dari RSIA Wonosobo,
dengan keterangan TPO suspek ganas dengan kanker Endometrium.
Pasien datang dengan keluhan perut membesar sejak 7 tahun yang lalu,
nyeri +, hilang timbul, BAK + nyeri, BAB + susah hanya 2 hari sekali.
Pasien mengatakan menstruasi tidak teratur sejak 1 tahun, lama 7-14
hari, mrongkol-mrongkol dan nyeri.
Riwayat mondok di RSI sebanyak 2 kali.
1) Mei 2014, transfusi 5 kolf dan di kuretase dengan hasil tidak di
ketahui
2) April 2016, transfusi 6 kolf di kuretase hasil dikatakan tidak ganas
b. Keluhan Utama
Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 27 Juni 2016, Pasien
terlihat menahan nyeri, dan pasien mengatakan nyeri pada abdomen
luka post TAH-Bso H6 di kuadran tengah bawah, tidak menjalar. Nyeri
dirasakan menusuk, nyeri bertambah saat beraktivitas dan ditekan,
derajat nyeri 5 diukur dengan skala nyeri 0-10.
Pasien mengatakan keluar darah melalui vagina seperti menstruasi,
sehari pasien mengganti pembalut 2 kali.
Pasien mengatakan khawatir karena lukanya tidak kunjung
sembuh, Pasien juga takut beraktivitas berlebihan, pasien sangat ingin
berkumpul dengan keluarganya.

50
c. Riwayat kesehatan
Paritas P4A0
Menarche umur 13 tahun
Penggunaan kontrasepsi
1. Suntik 3 tahun yaitu setelah kelahiran anak pertama
2. Pil 2 tahun, yaitu setelah melahirkan anak ke-2
3. Implant 6 tahun setelah melahirkan anak ke -3
4. Setelah melahirkan anak ke 4 kontrasepsi tubektomi
d. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum pasien
Kesadaran : Composmentis
GCS : 15 ( E4 M6 V5 )
1) Tanda-tanda Vital
Tekanan darah : 110 / 70 mmHg
Suhu : 36,5 C
Nadi : 82 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
2) Status Gizi
Tinggi badan : 157 cm
Berat badan : 53 kg
IMT : 22,9
3) Kepala
Rambut : tampak kusut, tidak rapi

51
Mata : Konjungtiva pucat
Mulut : bersih, tidak berbau, Mukosa bibir tampak kering
Muka : tampak menyeringai menahan nyeri
4) Abdomen
Inspeksi : tampak balutan vertikal dengan panjang 15 cm ,
lebar 3 cm balutan kering, tampak rembes
Auskultasi : bising usus 10x/menit, terdengar lemah
Palpasi : ada nyeri tekan disekitar perut skala 5 dari 1-10
Perkusi : timpani
5) Ekstremitas
Terpasang infus nacl 0,9 %, 20 tpm pada tangan kanan ( tgl 27 / 06
/ 2016 )
e. Aktivitas sehari-hari
1) Nutrisi
Sebelum masuk rumah sakit pasien makan tidak teratur, pasien
suka makan-makanan gorengan dan bakar-bakaran.
Saat masuk Rumah sakit : Diit TKTP
Pasien mengatakan dapat menghabiskan 1 porsi makanan (nasi,
sayur, lauk, telur) sedikit demi sedikit,tidak bisa menghabiskan
sekaligus. Pasien hanya makan makanan dari rumah sakit, dan
tidak tahu mana makanan yang boleh dimakan dan tidak.
Pasien takut minum banyak, karena jika minum banyak lukanya
tidak akan sembuh.

52
2) Aktivitas dan latihan sehari-hari
Tabel 2.1 : Penilaian kemampuan Aktivitas
No Aktivitas 0 1 2 3 4
1. Makan/Minum ˅
2. Mandi ˅
3. Berpakaian ˅
4. Mobilitas tempat tidur ˅
5. Ambulasi ˅
6. Toileting ˅
Ket :0 : Mandiri
1 : dibantu dengan alat
2 : dibantu dengan orang lain
3 : dibantu alat dan orang lain
4 : tergantung total
Tempat tidur pasien menggunakan penghalang tidur
f. Personal hygiene
1) Mandi
Pasien mengatakan tidak mandi karena takut lukanya basah. Pasien
mengatakan sudah 3 hari belum keramas
2) Oral hyegiene
Pasien mengatakan tetap sikat gigi walau tidak mandi
g. Pemeriksaan penunjang
Tes diagnostik tanggal 26 Juni 2016
Tabel 2.2 : Hasil pemeriksan laboratorium
No Nama Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan keterangan

Eritrosit 3.31 10˄6/µL 4.00-5.40 Rendah
Hemoglobin 8.0 g/dl 12.0-15.0 Rendah
Hematokrit 25.1 % 35.0-49.0 Rendah
MCH 24.2 Pg 26.0-32.0 Rendah
MCV 75.8 Fl 80.00-94.0 Rendah
MCHC 31.9 g/dl 32.0-36.0 Rendah
Lekosit 12.33 10˄6/µL 4.50-11.00 Tinggi
53
USG Abdomen : Vu terisi cukup,uterus ukuran 4,42 x 2,88 cm,
tampak massa kistik, septa +, multiokulase +
EKG : Sr, HR 78 x/menit
Ct scan abdomen : massa dengan komponen dominan kistik di
intraperitoneal curiga ovarium, organ tanpa tanda-tanda malignansi.
h. Terapi
Tanggal 26 Juni 2016
1) Cefixime 100mg/12 jam /peroral
2) Asam mefenamat 500mg/8jam/peroral
3) Metronidazole 500mg/8 jam/peroral
1) Asam Traneksamat 500 mg / 8 jam / intravena
2) Ampicilin 1 gr / 8 jam / intravena
3) Gentamicyn 40 mg / 12 jam / intravena
4) Metronidazole 500 mg / 8 jam / intravena

54
Tabel 2.3 Terapi obat
No Nama obat Dosis Rute Indikasi

1 Asam 500 mg /8 intravena Digunakan untuk menghentikan
Traneksamat jam perdarahan pada sejumlah kondisi,
misalnya pendarahan pasca operasi,
mimisan, dan pendarahan akibat
menstruasi berlebih.
2 Ampicilin 1 gr / 8 jam intravena Digunakan untuk mengatasi infeksi

akibat bakteri. Obat ini bekerja
dengan cara membunuh bakteri yang
menyebabkan infeksi pada tubuh
manusia.
3 Gentamicyn 40 mg /12 intravena Untuk mengatasi infeksi akibat

jam bakteri. Obat ini bekerja dengan cara
membunuh dan mencegah
pertumbuhan bakteri yang
menyebabkan infeksi.
4 Metronidazole 500mg/8 Peroral Antibiotik untuk mematikan bakteri

jam anaerob, didalam luka tertutup
conohnya, luka pada penderita DM
atau infeksi didalam perut bagian
dalam.
5 Asam 500mg/8jam Peroral Obat pereda nyeri dan peradangan.

mefenamat Obat ini diindikasikan untuk penderita
nyeri ringan sampai sedang dan
penyakit dengan peradangan.
6 Cefixime 100mg/12 Peroral Antibiotik yang mengobati berbagai

jam infeksi yang disebabkan oleh bakteri
dengan cara mengganggu
pembentukan dinding sel bakteri yang
diperlukan untuk bertahan hidup
55
3. Pengelompokan Data
a. Pengelompokan Data
Tabel 2.4 : Pengelompokan Data
Data Subjektif Data Objektif

Pasien Mengatakan : 1. Tanda-tanda Vital
1. Nyeri pada luka post Tekanan darah : 110 / 70 mmHg
operasi Suhu : 36,5 C
P : post TAH-BSO H6 Nadi : 82 x/menit
Q : Seperti ditusuk- Respirasi : 20 x/menit
tusuk 2. Pasien tampak menahan nyeri
R : abdomen bawah 3. Rambut tampak kusut
S:5 4. tampak balutan vertikal dengan
T : sering, menetap panjang 15 cm ,lebar 3 cm balutan
2. Takut dengan luka kering,tambak rembes
yang tidak kunjung 5. Konjungtiva pucat
sembuh 6. Kulit tampak kering
3. Pasien hanya makan 7. pemeriksan laboratorium
makanan dari rumah Hemoglobin 8.0 g/dl
sakit, dan tidak tahu Lekosit 12.33 10˄6/µL
mana makanan yang 8. pasien terpasang infuse nacl 0,9 %,
boleh dimakan dan 20 tpm pada tangan kanan ( tgl 27 /
tidak 06 / 2016 )
4. Tidak mau minum 9. ADL
banyak karna takut
luka menjadi basah No Aktivitas 0 1 2 3 4
5. Keluarga pasien 1 Makan/Minum ˅
mengatakan pasien 2 Mandi ˅
mandi di tempat tidur 3 Berpakaian ˅
untuk menjaga luka 4. Mobilitas ˅
tetap kering tempat tidur
6. Pasien mengatakan 5. Ambulasi ˅
sudah 3 hari tidak 6. Toileting ˅
keramas
56
4. Analisa Data
Tabel 2.5 : Analisa Data
No Data Senjang Etiologi Problem

1. Ds: Agen cedera fisik Nyeri Akut
a. Pasien Mengatakan : Nyeri pada (pembedahan
luka post operasi TAH-BSO)
P : post TAH-BSO
Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : abdomen bawah
S:5
T : sering, menetap
Do :
a. Tanda-tanda Vital
Suhu : 36,5 C
Nadi : 82 x/menit
b. Pasien tampak menahan nyeri
2. Ds : Prosedur bedah Kerusakan
Do : integritas
a. Kulit tampak kering Jaringan
b. Luka post operasi panjang 15 cm
jahitan 12
3. Ds : - Tidak adekuat Resiko
Do : pertahanan Infeksi
a. tampak balutan vertikal dengan primer
panjang 15 cm ,lebar 3 cm
balutan kering,tambak rembes
b. pemeriksan laboratorium
Hemoglobin 8.0 g/dl
Lekosit 12.33 10˄6/µL
c. pasien terpasang infuse nacl 0,9
%, 20 tpm pada tangan kanan (tgl
27 / 06 / 2016)
4. Ds : Kurang sumber Defisiensi

a. Pasien Mengatakan pengetahuan pengetahuan
Tidak mau minum banyak karna
takut luka menjadi basah
b. Pasien hanya makan makanan dari
rumah sakit, dan tidak tahu mana
makanan yang boleh dimakan dan
tidak
Do :
a. Pasien tampak bingung jika
ditanya makanan yang boleh di
makan dan tidak
57
5. Ds: Perubahan besar Ansietas

a. Takut dengan luka yang tidak (lingkungan dan
kunjung sembuh status kesehatan )
Do :
a. Pasien terlihat takut
6. Ds: Ansietas Defisit
a. Pasien mengatakan tidak mandi perawatan
karena takut lukanya diri mandi
basah.Pasien mengatakan sudah
3 hari belum keramas
Do :
a. Rambut tampak kusut,tidak rapi
b. ADL
1. Makan/Minum ˅
2. Mandi ˅
3. Berpakaian ˅
4. Mobilitas ˅
tempat tidur
5. Ambulasi ˅
6. Toileting ˅
7. Ds: Koagulopati Risiko

a. Pasien mengatakan keluar darah inheren Perdarahan
melalui vagina seperti menstruasi,
sehari pasien mengganti pembalut
2 kali.
Do :
a. Konjungtiva pucat
Hemoglobin 8.0 g/dl
58
B. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri Akut berhubungan dengan Agen cedera fisik (pembedahan TAH-
BSO) ditandai dengan :
DS:
a. Pasien Mengatakan : Nyeri pada luka post operasi
P : post TAH-BSO
R : abdomen bawah
S:5
T : sering, menetap
DO :
a. Tanda-tanda Vital
Suhu : 36,5 C
Nadi : 82 x/menit
b. Pasien tampak menahan nyeri
2. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan prosedur bedah
DS :
DO :
a. Kulit tampak kering
b. Luka post operasi vertikal panjang 15 cm jahitan 12

59
3. Ansietas berhubungan dengan perubahan besar (lingkungan dan status
kesehatan )
DS:
a. Takut dengan luka yang tidak kunjung sembuh
DO :
a. Pasien terlihat takut
4. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang sumber pengetahuan
DS :
a. Pasien Mengatakan tidak mau minum banyak karna takut luka menjadi
basah
b. Pasien hanya makan makanan dari rumah sakit, dan tidak tahu mana
makanan yang boleh dimakan dan tidak
DO :
a. Pasien tampak bingung jika ditanya makanan yang boleh di makan dan
tidak
5. Defisit perawatan diri mandi berhubungan dengan ansietas
DS:
a. Pasien mengatakan tidak mandi karena takut lukanya basah.Pasien
mengatakan sudah 3 hari belum keramas
DO :
a. Rambut tampak kusut,tidak rapi

60
6. Resiko Perdarahan dengan faktor risiko koagulopati inheren

DS:
a. Pasien mengatakan keluar darah melalui vagina seperti menstruasi,
sehari pasien mengganti pembalut 2 kali,±300 cc
DO :
a. Konjungtiva pucat
Hemoglobin 8.0 g/dl
7. Resiko Infeksi dengan faktor resiko tidak adekuat pertahanan primer
DS : -
DO :
a. Tampak balutan vertikal dengan panjang 15 cm , lebar 3 cm balutan
kering, tambak rembes
b. pemeriksan laboratorium
Hemoglobin 8.0 g/dl
Leukosit 12.33 10˄6/µL
c. pasien terpasang infuse nacl 0,9 %, 20 tpm pada tangan kanan ( tgl 27
/ 06 / 2016 )
61
Tabel 2.6 Rencanaan keperawatan diagnosa 1
Diagnosa Perencanaan
No Implementasi Evaluasi
Keperawatan Tujuan Intervensi Rasonal
1 Nyeri Akut Setelah dilakukan 1. Kaji nyeri 1. Mengkajian Tanggal : 27 juni 2016 Tanggal:27 Juni 2016
berhubungan tindakan secara nyeri secara Jam : 08.15 WIB Jam : 08.30 WIB
dengan Agen keperawatan komprehensif komprehensif
cedera fisik selama 3 x 24 jam dapat digunakan
1. Mengkaji nyeri S:
(pembedahan diharapkan nyeri sebagai dasar
TAH-BSO) pasien dapat informasi untuk Pasien Mengatakan :
ditandai dengan: teratasi dengan: menentukan Nyeri pada luka post
DS: Kriteria Hasil: langkah operasi
a. Pasien 1. Pasien intervensi P : post TAH-BSO
Mengatakan mengatakan selanjutnya. Q : Seperti ditusuk-
: Nyeri pada nyeri 2. Observasi 2. Respon non tusuk
luka post berkurang reaksi non verbal individu
R : abdomen bawah
operasi dan skala 5 verbal dari terhadap nyeri
P : post TAH- menjadi skala ketidaknyama- berbeda-beda S:5
BSO 1-3. nan tergantung T : sering, menetap
Q : Seperti 2. Ekspresi koping individu
ditusuk-tusuk wajah rileks. dan pengalaman O:
R : abdomen 3. Pasien mampu masalalu pasien Tanda-tanda Vital:
bawah melakukan terhadap nyeri Tekanan darah : 110 /
S:5 teknik relakssi 3. Ukur tanda- 3. Nyeri dapat
70 mmHg
T : sering, napas dalam tanda vital mempengaruhi
menetap 4. Tanda-tanda tanda-tanda Suhu : 36,5 C
DO : vital dalam vital Nadi : 82 x/menit
a. Tanda-tanda batas normal Respirasi : 20 x/menit\
62
Vital Nadi : 80-100 Pasien tampak

Tekanan x/menit 4. Ajarkan 4. Membantu menahan nyeri
darah : 110 / Respirasi tentang meningkatkan
70 mmHg Rate: relaksasi nafas relaksasi dan
Suhu : 36,5 18-24 x/menit dalam membantu
C memfokuskan
Nadi : 82 perhatian. Tanggal:27 Juni 2016 Tanggal:27 Juni 2016
x/menit 5. Kelola 5. Asam Jam : 09.00 WIB Jam : 19.30
Respirasi : pemberian mefenamat
20 x/menit\ analgetik memiliki efek 2. Mengelola pemberian S : Pasien mengatakan
Pasien asam analgesic, obat Asam sedikit masih nyeri
tampak mefenamat mefenamat 500 mg O:
menahan 500mg /8 jam /peroral
nyeri /peroral Obat asam mefenamat
telah diberikan peroral,
tidak ada reaksi alergi
Tanggal:27 Juni 2016

Jam : 10.20 WIB
Jam : 09.40 WIB
S: pasien mengatakan
3. Mengajarkan teknik
relaksasi napas dalam paham tentang tujuan
napas dalam
63
O: pasien melakukan
nafas dalam
Tanggal:27 Juni 2016 Tanggal:27 Juni 2016

Jam : 11.00 WIB Jam : 11.30 WIB
4. Mengukur tanda- S: -
tanda vital O:
Tekanan darah : 120 /
70 mmHg
Suhu : 36,5 C
Nadi : 84 x/menit
Respirasi : 22 x/menit\

Jam : 16.00 WIB Jam : 16.30 WIB
5. Memberikan asam S:pasien mengatakan

mefenamat 500 mg
64
/peroral masih nyeri.

O:
Obat asam mefenamat
500mg telah diberikan
tidak ada reaksi alergi

Jam : 16.30 WIB
Jam : 16.10 WIB S: -
O:
6. Mengukur tanda- Tekanan darah : 110 /
tanda vital 80 mmHg
Suhu : 36,7 C
Nadi : 82 x/menit
65

Jam : 16.40 WIB
nyeri belum berkurang
P : post TAH-BSO
Q : Seperti ditusuk-
tusuk
R : abdomen bawah,
area luka insisi
S:5
T : sering, menetap
O: tampak menahan
nyeri
Tekanan darah : 110 /
80 mmHg
Suhu : 36,7 C
Nadi : 82 x/menit
A : nyeri akut
berhubungan dengan
66
agen cedera fisik

(pembedahan TAH-
BSO) belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
1. Monitor TTV
pasien
2. Kelola
pemberian asam
mefenamat 500
mg /8 jam /
peroral
3. Observasi
relaksasi napas
dalam
4. Observasi
keluhan nyeri
67
Tabel 2.7 Catatan Perkembangan Diagnosa 1

No SOAP IMPLEMENTASI EVALUASI
Tanggal:28 Juni 2016 Tanggal:28 Juni 2016 Tanggal:28 Juni 2016

Jam : 06.00 WIB Jam : 08.00 WIB Jam : 08.30 WIB
S: pasien mengatakan sedikit berkurang 1. Mengelola pemberian obat asam mefenamat S:

P : post TAH-BSO 500mg/peroral O: Obat asam mefenamat
Q : Seperti ditusuk-tusuk 500mg/peroral telah diberikan
R : abdomen bawah
S:4
T : sering, menetap
O: tampak menahan nyeri Jam : 08.10 WIB Jam : 08.20 WIB
Suhu : 37,6 C 2. Mengobservasi relaksasi napas dalam S: pasien mengatakan melakukan
Nadi : 80 x/menit napas dalam jika nyeri kambuh
O:pasien tampak melakukan nafas
A : nyeri akut berhubungan dengan agen dalam
cedera fisik ( pembedahan TAH-BSO) belum
teratasi
P: lanjutkan intervensi Tanggal:28 Juni 2016 Tanggal:28 Juni 2016

1. Monitor TTV pasien Jam : 11.00 WIB Jam : 11.15 WIB
2. Observasi relaksasi nafas dalam S: -
3. Kelola pemberian asam mefenamat 3. Monitor tanda-tanda vital O:
500 mg /8 jam / peroral Tekanan darah : 120 / 60 mmHg
Suhu : 38 C
Nadi : 92 x/menit
68

Jam : 16.00 WIB Jam : 16.30 WIB
4. Mengelola pemberian obat asam mefenamat S: pasien mengatakan nyeri sudah
500mg / peroral sedikit berkurang
O:
Obat asam mefenamat 500mg telah
diberikan peroral

Jam : 16.30 WIB
S: pasien mengatakan sedikit

berkurang
P : post TAH-BSO
R : abdomen bawah, area luka insisi
S:4
T : sering, menetap
O: tampak menahan nyeri

Suhu : 36,7 C
Nadi : 80 x/menit
69
A : nyeri akut berhubungan dengan
agen cedera fisik ( pembedahan TAH-
BSO) belum teratasi
1. Monitor TTV pasien
2. Observasi relaksasi nafas
dalam
3. Kelola pemberian asam
mefenamat 500 mg /8 jam /
peroral
70
Tabel 2.8 Catatan Perkembangan Diagnosa 1


S: pasien mengatakan nyeri berkurang 5. Mengelola pemberian obat asam mefenamat S:

P : post TAH-BSO 500mg/peroral O:
Q : Seperti ditusuk-tusuk Obat asam mefenamat
R : abdomen bawah, area luka insisi 500mg/peroral telah diberikan
S:3
T : hilang timbul, nyeri jika abdomen ditekan

Tekanan darah : 130 / 80 mmHg Tanggal:28 Juni 2016 Tanggal:28 Juni 2016
Suhu : 36,7 C Jam : 08.15 WIB Jam : 08.20 WIB
Nadi : 60 x/menit
Respirasi : 18 x/menit 6. Mengobservasi relaksasi napas dalam S: pasien mengatakan melakukan
napas dalam jika nyeri kambuh
A : nyeri akut berhubungan dengan agen
cedera fisik ( pembedahan TAH-BSO) belum O:pasien tampak melakukan nafas
teratasi dalam
1. Monitor TTV pasien Tanggal:28 Juni 2016 Tanggal:28 Juni 2016
2. Observasi relaksasi nafas dalam Jam : 11.00 WIB Jam : 11.10 WIB
3. Kelola pemberian asam mefenamat S: -
500 mg /8 jam / peroral 7. Monitor tanda-tanda vital O:
Suhu : 38 C
Nadi : 92 x/menit
71

Jam : 16.00 WIB Jam : 16.30 WIB
8. Mengelola pemberian obat asam mefenamat S: pasien mengatakan nyeri berkurang
500mg / peroral O:
Obat asam mefenamat 500mg telah
diberikan peroral

Jam : 16.30 WIB
S: pasien mengatakan sedikit

berkurang
P : post TAH-BSO
R : abdomen bawah
S:3
T : hilang timbul

Suhu : 36,7 C
Nadi : 80 x/menit
72
A : nyeri akut berhubungan dengan

agen cedera fisik ( pembedahan TAH-
BSO) belum teratasi
1. Monitor TTV pasien
2. Observasi relaksasi nafas
dalam
mefenamat 500 mg /8 jam /
peroral
73
Tabel 2.9 Rencanaan Keperawatan Diagnosa Diagnosa 2
2 Kerusakan integritas Setelah dilakukan 1. Observasi 1. Mengetahui Tanggal : 27 juni 2016 Tanggal:27 Juni 2016
jaringan berhubungan tindakan keadaan luka keadaan luka Jam : 10.00 WIB Jam : 10.05 WIB
dengan prosedur bedah keperawatan 2. Lakukan 2. Menjaga luka
ditandai dengan: selama 3x 24 jam perawatan tetap bersih dan 1. Mengobservasi luka S: -
DS :- kerusakan luka setiap membantu O:
DO : integritas hari penyembuhan 1. Luka terjahit rapi,jahitan
a. Terlihat balutan jaringan, dengan luka 12 panjamh luka 15 cm
luka post TAH kriteria hasil : 3. Jaga kulit 3. Mengurangi
hari ke 6 a. Menunjukkan untuk tetap terjadinya
b. Kulit tampak granulasi luka bersih dan infeksi
kering yang baik lembab
c. Luka post operasi b. Kulit 4. Berikan 4. Pasien dan Tanggal : 27 juni 2016 Tanggal : 27 juni 2016
pada abdomen ekstermitas informasi keluarga Jam : 10.10 WIB Jam : 10.20 WIB
tengah , vertikal lembab tentang mengerti dan
panjang 15 cm c. Warna dasar dilakukannya bisa merawat 2. Menganjurkan pasien S:
jahitan 12 luka : merah perawatan luka untuk tetap menjaga O: luka tampak mengeluarkan
luka pada kulit tetap bersih pus
pasien
5. Libatkan 5. Mengurangi
keluarga terjadinya
dalam infeksi Tanggal:27 Juni 2016
menjaga berkelanjutan Jam : 16.30 WIB
kebersihan
balutan luka S: -
O:
74
a. Luka terjahit rapi,jahitan

12
a. panjang luka 15 cm
b. luka tampak
mengeluarkan pus
c. luka berwarna kemerahan
A: kerusakan integritas
jaringan teratasi sebagaian
kriteria hasil:
Luka membaik muncul
granulasi jaringan
P: lanjut intervensi
1. Mengobservasi luka
2. Lakukan perawatan luka
setiap hari
3. Libatkan keluarga dalam
menjaga kebersihan
balutan luka
75
Tabel 2.10 Catatan perkembangan diagnosa 2

S: -
S: - 1. Melakukan perawatan luka setiap hari dan O:
O: mengobservasi luka a. Luka terjahit rapi,jahitan 12
a. Luka tertutup verban kering daerah panjang luka 15 cm
sekitar luka lembab dan balutan kotor b. luka berwarna kemerahan
b. Kulit pasien kering c. kondisi luka terlihat baik
A: kerusakan integritas jaringan teratasi

sebagian
P: lanjut intervensi Jam : 10.15 WIB Jam : 10.15 WIB
2. Lakukan perawatan luka setiap hari 2. Menganjurkan keluarga dan pasien dalam S:
3. Libatkan keluarga dalam menjaga menjaga kebersihan balutan luka a. pasien mengatakan akan menjaga
kebersihan balutan luka kulit tetap kering
O:
a. pasien tampak kooperatif

Jam : 16.00 WIB
S:-
76
O:
a. luka pada abdomen tertutup
verban
b. kulit agak lembab
c. keadaan luka post TAH
panjang 15 cm vertikal jahitan
12 luka terjahit rapi berwarna
kemerahan,sebagian luka
sudah menyatu
A: masalah kerusakan integritas

jaringan teratasi sebagian
a. Anjurkan pasien untuk tetap
menjaga kelembaban kulit
dan kebersihan
b. Rawat luka setiap hari
77
Tabel 2.11 Catatan perkembangan diagnosa 2

S: -
S: - 3. Melakukan perawatan luka setiap hari dan O:
O: mengobservasi luka d. Luka terjahit rapi,jahitan 12
c. Luka tertutup verban kering daerah panjang luka 15 cm
sekitar luka lembab dan balutan kotor e. luka berwarna kemerahan
d. Kulit pasien kering f. kondisi luka terlihat baik
A: kerusakan integritas jaringan teratasi

sebagian
P: lanjut intervensi Jam : 11.00 WIB Jam : 11.25 WIB
5. Lakukan perawatan luka setiap hari 4. Menganjurkan keluarga dan pasien dalam S:
6. Libatkan keluarga dalam menjaga menjaga kebersihan balutan luka b. pasien mengatakan akan menjaga
kebersihan balutan luka kulit tetap kering
O:
b. pasien tampak kooperatif

Jam : 16.00 WIB
S:-
78
O:
d. luka pada abdomen tertutup
verban
e. kulit agak lembab
f. keadaan luka post TAH
panjang 15 cm vertikal jahitan
12 luka terjahit rapi berwarna
kemerahan,sebagian luka
sudah menyatu
A: masalah kerusakan integritas

jaringan teratasi sebagian
c. Anjurkan pasien untuk tetap
menjaga kelembaban kulit
dan kebersihan
d. Rawat luka setiap hari
79
3 Ansietas berhubungan Setelah dilakukan 1. Kaji tanda 1. Untuk Tanggal : 27 juni 2016 Tanggal : 27 juni 2016
dengan perubahan tindakan verbal dan mengetahui Jam : 13.00 WIB Jam : 13.10 WIB
besar (lingkungan dan keperawaan nonverbal tingkat
status kesehatan ) selama 2x24 jam kecemasan kecemasan 1. Melakukan pendekatan S:
Ds: ansietas dengan pasien untuk mengurangi Pasien mengataka takut jika
a. Takut dengan luka berkurang dengn pendekatan kecemasan pasien luka tidak sembuh dan pulang
yang tidak kunjung criteria hasil : 2. Bantu pasien 2. Pengungkapan lama
sembuh 1. Pasien mengidentifik kecemasan
b. Ingin segera mengungkap asi situasi dapat O: pasien tampak menangis
bertemu keluarga rasa cemas yang memicu mengurangi jika di Tanya tentang keluarga
Do : berkurang kecemasan kecemasan dan anak-anaknya
a. Pasien terlihat 2. Nadi dalam
takut batas normal 3. Anjurkan 3. Teknik
b. Pasien tampak 60- pasien untuk relaksasi dapat
sedih dan gelisah 100x/menit menggunakan mengalihkan Tanggal : 27 juni 2016
teknik perrhatian Jam : 13.10 WIB
relaksasi S: pasien mengatakan cemas
(membayangk jika di rawat luka
an hal indah
dan spiritual) O: pasien tampak tegang
4. Dorong 4. Dengan adanya
keluarga keluarga pasien A: ansietas berhubungan
untuk akan merasa dengan perubahan besar
mendampingi diperhatiakan (lingkungan dan status
pasien kesehatan ) teratasi sebagian
80
P; lanjut intervensi
1. Lakukan pendekatan
2. Anjurkan tekhnk
relasasi untuk
mengurangi cemas
81
Tabel 2.13 Catatan Perkembangan diagnosa 3
Tanggal : 28 juni 2016 Tanggal : 28 juni 2016 Tanggal : 27 juni 2016

S: pasien mengatakan cemas jika di rawat 1. Melakukan pendekatan menenangkan S: pasien mengatakan cemas karena
luka luka tidak sembuh dan rindu rumah
O: pasien tampak tegang O: pasien tampak menangis jika

membahas anaknya
A: ansietas berhubungan dengan perubahan Pasien tampak tenang
besar (lingkungan dan status kesehatan )
teratasi sebagian
Tanggal : 27 juni 2016 Tanggal : 27 juni 2016
P; lanjut intervensi Jam : 13.20 WIB Jam : 14.00 WIB
1. Lakukan pendekatan
2. Anjurkan tekhnk relasasi untuk 2. Menganjurkan psien untuk membayangkan S: pasien mengatakan akan mencoba
mengurangi cemas hal indah untuk mengurangi kecemasan relaksasi
O: pasien tampak tenang
Tanggal : 27 juni 2016

Jam : 16.20 WIB
S: pasien mengatakan sudah sedikit
tenang
O: pasien tampak rileks
Keluarga tampak memberikan
dukungan
82
A: ansietas berhubungan dengan

perubahan besar (lingkungan dan
status kesehatan ) teratasi
P:
a. Tetap anjurkan pasien untuk
bersikap tenang dan tidak cemas
b. motivasi keluarga (suami) untk
tetap memberikan dukungan
83
Tabel 2.14 Catatan Perkembangan diagnose 3

S: pasien mengatakan sudah
S: pasien mengatakan sudah tidak cemas jika 1. Melakukan observasi tingkat kecemasan tenang
di rawat luka pasien O: pasien tampak rileks
O: pasien tampak lebih nyaman Keluarga tampak memberikan
dukungan
A: ansietas berhubungan dengan perubahan
besar (lingkungan dan status kesehatan ) A: ansietas berhubungan dengan
teratasi perubahan besar (lingkungan dan
status kesehatan ) teratasi
P; lanjut intervensi
a. Tetap anjurkan pasien untuk bersikap P:
tenang dan tidak cemas c. Tetap anjurkan pasien untuk
b. motivasi keluarga (suami) untuk tetap bersikap tenang dan tidak cemas
memberikan dukungan d. motivasi keluarga (suami) untuk
tetap memberikan dukungan
84
Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
4 Defisiensi pengetahuan Setelah dilakukan 1. Tentukan 1. Untuk Tanggal : 28 juni 2016 Tanggal : 28 juni 2016
berhubungan dengan tindakan status gizi mengetahui Jam : 10.30 WIB Jam : 11.00 WIB
kurang sumber keperawatan pasien dan pemenuhan
pengetahuan selama 2x24 jam kemampuan kebutuhan gizi 1. Mengobservasi S:
Ds : Defisiensi untuk pasien pengetahuan pasien dan a. Pasien mengatakan tidak
a. Pasien pengetahuan memenuhi keluarga tentang nutrisi mengetahui apa itu diit
Mengatakan teratasi dengan kebutuhan TKTP
Tidak mau minum kriteria hasil: gizi O: pasien tampak kooperatif
banyak karna takut 2. Beri obat- 2. Mengalihkan
luka menjadi basah a. Pasien dan obatan rasa nyaman
b. Pasien hanya keluarga sebelum sehingga nutrisi
makan makanan mampu makan dapat dipenuhi Tanggal : 28 juni 2016 Tanggal : 28 juni 2016
dari rumah sakit, memahami missal,obat Jam : 12.30 WIB Jam : 12.40 WIB
dan tidak tahu diit TKTP penghilang
mana makanan b. Pasien rasa nyeri 2. Mendorong pasien S: pasien menatakan dapat
yang boleh menyatakan 3. Inatruksikan 3. Mematuhi diit untuk menghabiskan diit menghabiskan diit sedikit
dimakan dan tidak paham pasien untuk yang tepat yang diberikan demi sedikit
Do : tentang nutrisi menghabiska dapat
a. Pasien tampak yang tepat n diit membantu O: pasien tampak memakan
bingung jika proses makanannya sedikit demi
ditanya makanan penyembuhan sedikit
yang boleh di luka
makan dan tidak 4. Edukasi 4. Dengan
tentang nutrisi edukasi
diit TKTP diharapkan
85
pasien dan Tanggal : 28 juni 2016

keluarga Jam : 16.30 WIB
memahami
tentang diit S:
yang diberikan 1. Pasien mengatakan tidak
mengetahui apa itu diit
TKTP
2. pasien mengatakan dapat
menghabiskan diit sedikit
demi sedikit
O:
1. pasien tampak kooperatif
A:
Defisiensi pengetahuan
Berhubungan dengan kurang
sumber pengetahuan teratasi
sebagian
P:
Mendorong pasien untuk
menghabiskan diit
1. yang diberikan
2. Edukasi pasie mengenai
diit TKTP
86


S: 1. Mendorong pasien untuk menghabiskan diit S:-

1. Pasien mengatakan tidak mengetahui apa O:
itu diit TKTP Pasien tampak menghabiskan
2. pasien mengatakan dapat menghabiskan makanan dari rumah sakit
diit sedikit demi sedikit
O: Tanggal : 29 juni 2016 Tanggal : 29 juni 2016

1. pasien tampak kooperatif Jam : 09.00 WIB Jam : 09.20 WIB
A: S:
Defisiensi pengetahuan Berhubungan dengan 2. Memberi penyuluhan tentang diit TKTP 1. pasien mengatakan bersedia di
kurang sumber pengetahuan teratasi sebagian beri penyuluhan
O:
P: 1. Pasien tampak kooperatif di beri
1. Mendorong pasien untuk menghabiskan penyuluhan
diit yang diberikan 2. Pasien tampak mendengarkan
2. Edukasi pasie mengenai diit TKTP 3. Pasien mampu menyebutkan diit
TKTP

Jam : 16.00 WIB
S: pasien mengatakan mengerti

tentang diit TKTP
87
O: pasien terlihat mampu

menghabiskan diit dari rumah sakit
A: Defisiensi pengetahuan
Berhubungan dengan kurang sumber
pengetahuan teratasi
P: discharge Planiing
1. Anjurkan pasien untuk tetap
makan makanan bergizi
88
5 Defisit perawatan diri Setelah dilakukan 1. Kaji 1. Untuk Tanggal : 27 juni 2016 Tanggal : 27 juni 2016
mandi berhubungan tindakan kemapuan mengetahui Jam : 15.30 WIB Jam : 16.00 WIB
dengan ansietas keperawatan pasien dalam tingkat
Ds: selama x24jam mandi kemampuan 1. Mengkaji kemampuan S: paien mengatakan tidak
a. Pasien mengatakan defisit perawatan 2. Berikan pasien dalam pasien dalam mandi mandi karena takut luka
tidak mandi karena diri : mandi bantuan merawat diri basah.
takut lukanya teratasi denggan mandi 2. Membantu O: pasien tampak kusam dan
basah.Pasien kriteria hasil : 3. Bantu pasien psien untuk tidak rapi
mengatakan sudah a) Pasien mengenakan memenuhi
3 hari belum terpenuhi pkaian yang kebutuhn dan
keramas perawatan rapid n indah kebersihan
b. Pasien mandi dirinya 4. Anjurkan 3. Pakaian yang Tanggal : 27 juni 2016 Tanggal : 27 juni 2016
ditempat tidur b) Pasien mandi pasien dan rapid an indah Jam : 16.15 WIB Jam : 16.30 WIB
dibantu oleh 2 kali keluarga membuat
suaminya Rambut pasien untuk nyaman 2. Memberi bantuan pasien S: pasien mengatakan mau
Do : bersih memepertaha perasan pasien untuk mandi mandi jika di tempat tidur
a. Rambut tampak nkan 4. Bantauan Pasien mengatakan segar
kusut,tidak rapi kebersihan keluarga sangat setelah mandi
memantu
menigkatkan O:pasien terlihat kooperatif
personal Pasien terlihat bersih
hyegene

89
Jam : 16.30 WIB
S: paien mengatakan tidak

mandi karena takut luka
basah.
Setelah mandi pasien
mengatakan segar
O: pasien tampak bersih dan
rapi
A: Defisit perawatan diri

mandi berhubungan dengan
ansietas teratasi sebagian
P; lanjutkan intervensi
1. Berikan bantuan mandi
2. Bantu pasien mengenakan
pakaian yang rapi dan
indah
3. Anjurkan pasien dan
keluarga untuk
memepertahankan
kebersihan
90

S: paien mengatakan sudah mandi dan

1. Menganjurkan pasien untuk menjaga S: pasien mengatakan akan selalu
keramas
kebersihan menjaga kebersihan
O: pasien tampak bersih dan rapi
A: Defisit perawatan diri mandi berhubungan O; pasien tampak bersih dan rapi,
dengan ansietas teratasi sebagian pasien sudah keramas
P; lanjutkan intervensi Tanggal : 28 juni 2016

1. Berikan bantuan mandi
Jam : 09.00 WIB
2. Bantu pasien mengenakan pakaian yang
rapi dan indah S: pasien mengatakan akan selalu
3. Anjurkan pasien dan keluarga untuk menjaga kebersihan
memepertahankan kebersihan Pasien mengatakan sudah mandi
O; pasien tampak bersih dan rapi,

pasien sudah keramas
A: Defisit perawatan diri mandi

berhubungan dengan ansietas teratasi
P: lanjut intervensi
Discharge planning
1. Anjurkan pasien untuk
91
menjaga kebersihan dan

menjaga luka tetap kering
92
6 Resiko Setelah dilakukan 1. Observasi 1. Mengetahui Tanggal 27 Juni 2016 Tanggal 27 Juni 2016
perdarahan tindakan keadaan perkembanga Jam : 08.30 WIB Jam : 08.45
dengan faktor keperawatan umum n keadaan
risiko selama 2x24 jam pasien pasien. 1. Memonitor keadaan S:
koagulopati diharapkan umum pasien O: konjungtiva
inheren ditandai perawat dapat 2. Monitor 2. Mengetahui tampak pucat
dengan meminimalkan tanda-tanda lebih dini
terjadinya anemia tanda-tanda
Ds: komplikasi anemia.
a. Pasien anemia dengan Tanggal 27 Juni 2016 Tanggal 27 Juni 2016
mengatakan criteria hasil : Jam : 10.00 WIB Jam : 10.20 WIB
keluar darah a. Keadaan 3. Anjurkan 3. Zat besi dan
melalui umum pasien untuk makanan 2. Memasang infuse nacl S:
vagina membaik meningkatk bergizi dapat 0,9% 20 tpm (transfusi O:
seperti b. Konjungtiva an asupan meningkatkan set) 1. Infus nacl 0,9 %
menstruasi, tidak anemis nutrisi yang kadar Hb. 20 tpm terpasang
sehari c. Tidak ada bergizi dan di tangan kanan
pasien perdarahan mengandun
mengganti pervagina g zat besi
pembalut 2 d. Tidak ada
kali. distensi 4. Monitor 4. Mengetahui Tanggal 27 Juni 2016 Tanggal 27 Juni 2016
abdomen nilai tingkat Jam : 12.00 WIB Jam : 12.15 WIB
Do : e. Hemoglobin hemoglobin hemoglobin
a. Konjungtiva dalam batas 3. Mengelola pemberian S:
normal 8-10 asam traneksamat O: obat asam
93
pucat g/dl 5. Kelola 5. Asam 500mg intravena traneksamat 500mg

Hemoglob pemberian traneksamat telah masuk, tidak ada
in 8.0 g/dl tranfusi memiliki tanda alergi
b. Wajah PRC fungsi sebagai
Pasien golongan pencegah Tanggal 27 Juni 2016 Tanggal 27 Juni 2016
tampak darah A,3 perdarahan Jam : 12.10 WIB Jam : 12.15 WIB
pucat kantong dan
obat asam 4. Mengukur tanda-tanda S:-
traneksamat vital pasien O:
500 mg Tekanan darah : 120 /
/8jam 60 mmHg
intravena Suhu : 36,5 C
Nadi : 92 x/menit
Tanggal 27 Juni 2016 Tanggal 27 Juni 2016

Jam : 12.40 WIB Jam : 12.45 WIB
5. Mengelola pemberian S:
transfusi PRC 1 kolf O:
golongan darah A Transfusi PRC 1 kolf
20 tpm telah
diberikan.
Observasi tanda vital
setelah transfusi
a. 15 menit setelah
94
transfusi
Tekanan darah :
120 / 60 mmHg
Nadi : 82
x/menit
Respirasi : 22
x/menit
Pasien
mengatakan
tidak ada gatal-
gatal atau reaksi
alergi lainnya
b. 30 menit setelah
transfusi
Tekanan darah :
120 / 60 mmHg
Suhu : 36,3 C
Nadi : 82
x/menit
Respirasi : 22
x/menit

95
Jam : 16.30 WIB
darah masih keluar
divagina, sudah ganti
pembalut 2 kali
O:
Transfusi ke 1 PRC 1
kolf habis
a. jam 16.15 WIB,
tidak terjadi
alergi
b. Hb 8.0 gr/dl
c. Infus terpasang
sebelah kanan
Nacl 0,9% 20tpm
d. Pasien tampak
pucat
A: Resiko perdarahan
teratasi sebagian
P: lanjut Intervensi
1. Monitor tanda
perdarahan
2. Kelola pemberian
96
asam traneksamat
500mg/8jam/intra
vena dan transfusi
PRC 1 kolf
3. Monitor nilai
laboratrim (Hb)
97
Tanggal 28 Juni 2016 Tanggal 28 Juni 2016 Tanggal 28 Juni 2016

S:
a. pasien mengatakan darah masih keluar 1. Mengukur vital sign pasien sebelum transfusi S:
divagina, pembalut ukuran 25 cm penuh pasien mengatakan tidak menggigil
b. Pasien mengatakan tidak pusing hanya merasa dingin badannya
O:
O: Tekanan darah : 120 / 60 mmHg
a. Hb 8.0 gr/dl Suhu : 38 C
b. Infus terpasang sebelah kanan Nacl Nadi : 82 x/menit
0,9% 20 tpm Respirasi : 22 x/menit
c. Pasien tampak pucat Hb 8.0 gr/dl
Darah dikembalikan de PMI
A: Resiko perdarahan teratasi sebagian
a. Monitor tanda perdarahan Tanggal 28 Juni 2016 Tanggal 28 Juni 2016
b. Kelola pemberian asam traneksamat Jam : 12.00 WIB Jam : 12.15 WIB
500mg/8jam/intravena dan transfuse ke- 2. Mengelola pemberian obat asam traneksamat S:-
2 PRC 1 kolf 500mg/intravena O: obat traneksamat 500 mg telah
c. Monitor nilai laboratorium (Hb) masuk melalui intravena
98

Jam : 13.30 WIB Jam : 13.40 WIB
1. Mengukur vital sign pasien sebelum transfusi S: pasien mengatakan sudah tidak
menggigil
O:
Suhu : 36,3 C
Nadi : 80 x/menit
Hb 8.0 gr/dl

Jam : 13.55 WIB Jam : 14.10 WIB
2. Mengelola transfusi PRC 1 kolf S:

a. pasien mengatakan tidak
merasakan gatal-gatal ,sesak
nafas dan menggigil
O:
a. tanda vital
15 menit setelah transfusi
Suhu : 36,3 C
Nadi : 80 x/menit
99
b. 30 menit setelah transfusi

Suhu : 36,3 C
Nadi : 80 x/menit

Jam : 16.30 WIB
S:
a. pasien mengatakan darah masih
keluar divagina, sudah ganti
pembalut 2 kali
b. pasien mengatakan tidak ada
gatal-gatal dan sesak nafas
setelah ditransfsi
O:
a. Hb 8,0 gr/dl (26/6/2016)
b. Infusi terpasang sebelah kanan
Nacl 0,9% 20tpm
c. Pasien tampak pucat
A: Resiko perdarahan teratasi

sebagian
1. Monitor tanda perdarahan
100

traneksamat
500mg/8jam/intravena dan
transfusi PRC 1 kolf
3. Monitor nilai laboratrim (Hb)
101
7 Resiko Infeksi Setelah dilakukan 1. Observasi 1. Mengetahui Tanggal : 27 juni 2016 Tanggal:27 Juni 2016
Berhubungan tindakan tanda tanda lebih dini bila Jam : 10.30 WIB Jam : 11.05 WIB
dengan tidak keperawatan infeksi terjadi tanda-
adekuat selama 2x24 jam tanda infeksi 1. Mengobservasi S: pasien mengatakan
pertahanan diharapkan tidak tanda dan gejala tidak mengigil hanya
primer terjadi perluasan 2. Anjurkan 2. Meningkatkan infeksi kedinginan
Ds : - infeksi dengan pasien untuk daya tahan O:
Do : kriteria hasil: meningkatkan tubuh terhadap Luka terjahit
a. tampak a. tidak terdapat asupan nutrisi infeksi rapi,jahitan 12
balutan tanda-tanda yang adekuat panjamh luka 15 cm,
vertikal infeksi (kalor, rembes +,
dengan dolor, rubor, 3. Ajarkan pada 3. Meningkatkan mengeluarkn cairan,
panjang 15 tumor, pasien dan pengetahuan tidak ada tanda-tanda
cm ,lebar fungsiolesae) keluarga pasien dan infeksi
3 cm pada luka tanda dan keluarga
balutan area gejala infeksi tentang infeksi
kering,tamb pemasangan Tanggal : 27 juni 2016 Tanggal : 27 juni 2016
ak rembes infus 4. Pantau hasil 4. Mengetahui Jam : 10.40 WIB Jam : 11.20 WIB
b. pemeriksan b. S: 36-370C laboratorium adanya S:
laboratoriu c. Al dalam (leukosit dan peningkatan 2. Mengganti verban O: luka tampak
m batas normal : Hb) atau penurunan pada luka abdomen mengeluarkan pus , luka
Hemoglobin 4,80- angka leukosit tertutup kasa
8.0 g/dl 10,80x103/µL
Lekosit d. Hb meningkat 5. Kolaborasi
5. Antibiotik
12.33 menjadi 8-10 dengan dokter Tanggal : 27 juni 2016 Tanggal : 27 juni 2016
102
10˄6/µL g/dl dalam untuk Jam : 12.00 WIB Jam : 12.30 WIB
Hb 8,0 g/dl pemberian mencegah
c. pasien antibiotik terjadinya 3. Mengelola S:-
terpasang infeksi pemberian antibiotik O:
infus Nacl a. Ampiciln 1 Obat ampicilin 1gr,
0,9 %, 20 gr/intravena gentamicyn 40 mg,
tpm pada b. Gentamicyn 40 metronidazole 500 mg
tangan mg/intravena telah diberikan dan tidak
kanan ( tgl c. Metronidazole ada reaksi alergi dan efek
27 / 06 / 500mg samping
2016 ) /intravena

Jam : 16.30 WIB
S:
a. pasien mengatakan
tidak mengigil hanya
kedinginan dan pasien
tidak panas
b. Luka terjahit
rapi,jahitan 12
panjamh luka 15 cm,
rembes +,
103
mengeluarkn cairan,
tidak ada tanda-tanda
infeksi, balutan
verban sudah diganti
Lekosit 12.33
10˄6/µL
c. Obat ampicilin 1gr,
gentamicyn 40 mg,
metronidazole 500
mg telah diberikan
d. Suhu 36,5 C
A:
Masalah Resiko infeksi
teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi
Kelola pemberian
1. Ampiciln 1gr
gentamicyn 40 mg,
metronidazole 500 mg
2. Ganti balutan luka
setiap hari
3. Dressing tusukan
infuse
104

meningkatkan asupan
nutrisi
105


Jam 06.00 WIB Jam 10.00 WIB Jam 10.10 WIB
S: - 1. Mengobservasi tanda-tanda infeksi S:

O: 1. pasien mengatakan tidak
Pasien terpasang infus NaCl 0,9% 20 tetes menggigil hanya kedinginan
permenit di tangan kanan sejak tanggal 27 O:
Juni 2016 1. tubuh pasien panas
Suhu : 38 0C 2. suhu 38 C
Verban luka rembes
A: Masalah resiko infeksi teratasi sebagian Tanggal 28 Juni 2016

Tanggal 28 Juni 2016 Jam 10.20 WIB
Jam 10.15 WIB
P : Lanjutkan intervensi S: -
Kelola pemberian ampicilin 1gr,gentamicyn 2. Mengganti verban dan bersihkan luka O:
40 mg, 1. pasien tampak menahan sakit
2. luka sudah dibersihkan,
verban bersih, luka masih
mengeluarkan pus

Jam 10.40 WIB Jam 10.40 WIB
3. Menganjurkan pasien untuk banyak minum S:

dan meningkatkan nutrisi 1. pasien mengatakan sudah
106
minum banyak
O:
1. pasien tampak lemah

4. Mengelola pemberian ampicilin 1gr, S:-

gentamicyn 40 mg, metronidazole 500 mg / O:
inravena 1. ampicilin 1gr,gentamicyn 40
mg, metronidazole 500 mg telah
diberikan secara inravena
2. tidak ada reaksi alergi

Jam 16.30 WIB
S:
1. pasien mengatakan tidak mengigil
hanya kedinginan dan pasien tidak
panas
2. Luka terjahit rapi,jahitan 12
panjamh luka 15 cm, rembes +,
mengeluarkn cairan, balutan
107

3. Obat ampicilin 1gr, gentamicyn
40 mg, metronidazole 500 mg
telah diberikan secara intravena
4. Suhu turun menjadi 36,5 C
A:
Masalah Resiko infeksi teratasi
sebagian
P:
1. Kelola pemberian ampicilin
1gr,gentamicyn 40 mg,
metronidazole 500 mg
2. Ganti balutan luka setiap hari
3. Dressing tusukan infus
meningkatkan asupan nutrisi
108

Jam 06.00 WIB Jam 10.00 WIB Jam 10.20 WIB
S: 1. Mengobservasi tanda-tanda infeksi S:

1. pasien mengatakan tidak mengigil hanya 1. pasien mengatakan tidak
kedinginan dan pasien tidak panas menggigil
2. verban terlihat rembes O:
3. Lekosit 12.33 10˄6/µL 1. suhu 36,5 C
5. Obat ampicilin 1gr,gentamicyn 40 mg,
metronidazole 500 mg telah diberikan
jam 04.00 WIB
6. Suhu 36,5 C Tanggal 29 Juni 2016 Tanggal 29 Juni 2016
A:
Masalah Resiko infeksi teratasi sebagian 2. Mengganti verban dan bersihkan luka S: -
O:
P: 1. pasien tampak menahan sakit
Lanjutkan intervensi 2. luka sudah dibersihkan, verban
4. Kelola pemberian ampicilin bersih, luka masih mengeluarkan
1gr,gentamicyn 40 mg, metronidazole pus
500 mg
6. Dressing tusukan infus Tanggal 29 Juni 2016 Tanggal 29 Juni 2016
7. Anjurkan pasien untuk meningkatkan Jam 10.40 WIB Jam 10.40 WIB
asupan nutrisi
3. Menganjurkan pasien untuk banyak minum S:
dan meningkatkan nutrisi 1. pasien mengatakan sudah minum
109
banyak
O:
2. pasien tampak lemah

4. Mengelola pemberian ampicilin S:-

1gr,gentamicyn 40 mg, metronidazole 500 O:
mg / intravena 3. ampicilin 1gr,gentamicyn 40
mg, metronidazole 500 mg telah
diberikan melalui intravena

Jam 16.30 WIB
S:
1. pasien mengatakan tidak mengigil
hanya kedinginan dan pasien tidak
panas
2. Luka terjahit rapi,jahitan 12
panjamh luka 15 cm, rembes +,
mengeluarkn cairan, balutan
110

Obat ampicilin 1gr,gentamicyn
40 mg, metronidazole 500 mg
telah diberikan
Hb 11 g/dl
3. Suhu turun menjadi 36,5 C
A:
Masalah Resiko infeksi teratasi
sebagian
P:
1. Kelola pemberian ampicilin 1gr,
gentamicyn 40 mg,
metronidazole 500 mg / 8j am /
intravena
3. Dressing tusukan infus
meningkatkan asupan nutrisi
111
BAB III
PEMBAHASAN
Setelah dilakukan asuhan keperawatan melalui pendekatan proses
keperawatan secara komprehensif selama 3 hari mulai tanggal 27-29 Juni 2016
telah didapatkan hasil dari pengkajian sampai dengan pendokumentasian.
Pada pembahasan kasus ini, penulis mengacu pada proses keperawatan
sekaligus pendokumentasiannya. Pembahasan ini adalah menerapkan tentang
kesenjangan antara kasus yang nyata dengan teori yang ada serta hambatan-
hambatan dalam pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien Ny. ”R” dengan
post TAH-BSO Limfadenektomi atas indikasi suspek Kanker Endometrium
Ruang Bougenvile 2 IRNA 1 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta dilakukan dengan
menggunakan pendekatan proses keperawatan, yang terdiri dari pengkajian,
diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi, dan evaluasi. Pembahasan untuk
setiap proses keperawatan yang telah dilaksanakan oleh penulis adalah sebagai
berikut :
A. PROSES KEPERAWATAN
1. PENGKAJIAN
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan
merupakan suatu proses pengumpulan data yang sistematis dari berbagai
sumber untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien
(Nursalam, 2008).
112
113
Dalam melakukan pengkajian penulis menggunakan beberapa
metode di antaranya adalah wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, dan
studi dokumentasi untuk mendapatkan data bio, psiko, dan spiritual secara
menyeluruh. Sumber data diperoleh dari pasien, keluarga pasien, tim
kesehatan, dan rekam medis pasien. Dalam pengumpulan data, penulis
tidak mengalami kesulitan, hal ini disebabkan karena keluarga dan pasien
kelolaan sangat kooperatif sehingga memudahkan untuk mengumpulakan
data. Dari beberapa pengkajian terdapat beberapa data yang diklarifikasi
dalam beberapa kategori yaitu :
a. Data – data yang sesuai dengan teori (Rasjidi, 2008) dan ada pada
kasus:
1) Berhenti menstruasi dan tidak akan bisa memiliki anak.
Data ini ditemukan oleh penulis saat pengkajian tanggal 27 Juni 2016
karena pada saat pengkajian pasien post operasi Histerektomi dan
salfingo-opoforektomi bilateral atau dikenal dengan nama Total
Abdominal Hiterektomy and Bilateral Salphingo Ophorectomy (TAH-
BSO) yaitu pengangkatan uterus, mulut rahim, kedua tuba fallopi, dan
kedua ovarium. Untuk terjadi mentruasi maka perlu adanya fungsi
vagina, rahim, indung telur dan adanya hubungan yang sinergis dari
hipotalamus- susunan saraf pusat dengan indung telur. Hubungan ini
digambarkan dengan terciptanya kekompakan sistem kerja hormone
dalam tubuh. Seorang perempuan mempunyai dua indung telur disebut
juga ovarium. Secara periodik setiap satu siklus kira-kira 14 hari ada
114
salah satu sel telur yang matang dan dilepaskan dari ovarium. Bila
tidak ada pertemuan sel sperma dan sel telur maka pembuahan tidak
terjadi, dan menyebabkan dinding rahim meluruhkan lapisan
endometrium, terjadilah menstruasi. Jika organ reproduksi internal di
angkat maka menstruasi tidak akan terjadi, dan tidak akan bisa
memiliki anak lagi. (Sukarni, 2013).
2) Angka leukossit tinggi
Leukositosis menunjukkan peningkatan leukosit yang umumnya
melebihi 10.000/mm3. Leukosit meningkat sebagian respon fisiologis
untuk melindungi tubuh dari serangan mikroorganisme (Sylvia, 2005).
Leukosit adalah sel darah putih yang diproduksi oleh jaringan
homopoetik untuk jenis bergranula (pollomorfonuklear) dan jaringan
limptik untuk jenis tak bergranula (mononuclear), berfungsi dalam
sistem pertahanan tubuh terhadap infeksi. Nilai normal dewasa : 4000-
10.000/mm3 (Sutedjo, 2006).
Data ini ditemukan oleh penulis saat dilakukan pengkajian karena
ditemukan data pemeriksaan darah pada tanggal 26 Juni 2016 angka
leukosit pasien 12.33 103/µL, terjadi peningkatan angka leukosit diatas
normal karena terdapat luka insisi post TAH daerah abdominal tengah
vertikal panjang 15 cm, luka akibat pembedahan merupakan pintu
masuk bagi kuman. Didaerah luka itulah sel darah putih akan
berkumpul dan berperang melawan kuman hingga tuntas. Bagian
tubuh yang luka seringkali mengeluarkan nanah, itu merupakan efek

115
dari peperangan kuman melawan sel darah putih (Sylvia, 2005). Ini
merupakan respon tubuh melindungi diri dari invasi mikroorganisme
dan menghindari diri dari respon infeksi atau peradangan.
3) Angka Eritrosit rendah
Sel darah merah atau eritrosit adalah jenis sel darah yang paling
banyak dan berfungsi membawa oksigen kejaringan-jaringan tubuh
lewat darah. Bagian dalam eritrosit terdiri dari hemoglobin, sebuah
biomolekul yang dapat mengikat oksigen. Hemoglobin akan
mengambil oksigen dari paru-paru, dan oksigen akan dilepaskan saat
eritrosit melewati pembuluh kapiler. Warna merah sel darah merah
sendiri berasal dari warna hemoglobin yang unsur pembuatnya adalah
zat besi (Lauralle, 2001).
Data ini muncul pada kasus karena pada saat dilakukan pengkajian,
ditemukan data pada pemeriksaan darah pada tanggal 26 Juni 2016
angka eritrosit pasien 3.31 106/µL, terjadi penurunan angka eritrosit di
bawah normal (normal: 4.00-5.40) karena pasien post total
Histerekomi masih mengeluarkan darah melalui vagina sehingga
banyak sel darah merah yang berkurang. Hb pasien ialah 8.9 g/dl
(tanggal 26 Juni 2016)
4) Nyeri perut
Nyeri merupakan kondisi berupa perasaan tidak menyenangkan
bersifat sangat subjektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap
orang dalam hal skala atau tingkatannya, dan hanya orang tersebutlah
116
yang dapat menjelaskan atau mengevaluasi rasa nyeri yang dialaminya
(Alimul, 2009). Nyeri timbul karena adanya luka post pembedahan
yang mengenai dan merusak jaringan sehingga menimbulkan rasa
sakit.
Selama pengkajian tanggal 27 Juni 2016 penulis memperoleh data
yaitu pasien mengatakan nyeri pada perut bagian bawah pada luka
bekas operasi tanggal 21 Juni 2016, seperti diiris-iris, nyeri dirasakan
waktu bergerak, skala nyeri 5 dari rentang 1-10, pasien mengatakan
nyeri menetap, pasien tampak menahan nyeri, terdapat nyeri tekan di
perut bagian bawah. Terdapat balutan vertikal dengan panjang 15 cm
dan lebar 3 cm.
Proses penyembuhan luka masuk fase II. Pasien mendapatkan terapi
analgetik Asam Mefenamat 500mg/ 8 jam melalui peroral.
Intensitas nyeri menurut Potter ( 2005 ) adalah :
0 : tidak nyeri
1-3 : nyeri ringan, secara obyektif klien dapat berkomunikasi
4-6 : nyeri sedang, secara obyektif klien mendesis, menyeringai, dapat
menunjukan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikan, dapat mengikuti
perintah dengan baik.
7-9 : nyeri berat, secara obyektif klien terkadang tidak dapat
mengikuti perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat
menunjukan lokasi nyeri, tidak dapat mendeskripsikanny, tidak dapat
diatasi dengan alih posisi, nafas panjang dan distraksi.

117
10 : nyeri sangat berat, tidak terkontrol, pasien tidak mampu lagi
berkomunikasi.
Fase penyembuhan luka menurut Long (1996), yaitu :
a) Fase I ( termasuk respon inflamasi ). Penyembuhan luka, leukosit
mencerna bakteri dan jaringan rusak, fibrin bertumpuk dan
mengisi luka dan pembuluh darah tumbuh pada luka dan benang
fibrin sebagai kerangka, berlangsung selama 3 hari.
b) Fase II berlangsung selama 3-14 hari, leukosit mulai menghilang
dan luka mulai berisi kolagen serabu protein putih dan bergenerasi
dalam 1 minggu.
c) Fase III kolagen terus bertumpuk menekan pembuluh darah baru
dan arus darah menurun. Berlangsung kurang lebih dari minggu ke
2 sampai minggu ke 6 post insisi.
d) Fase IV, berlangsung beberapa bulan setelah proses insisi gatal
pada luka, luka menciut dan tegang.
5) Kelemahan
Kelemahan adalah kondisi dimana seorang individu memiliki
keterbatasan kemampuan terutama secara fisik. Kelemahan terjadi
akibat ketidakadekuatan nutrisi pada sel-sel tubuh normal akibat
adanya metabolisme yang berlebih pada sel-sel kanker yang menyerap
sebagian besar nutrisi yang seharusnya untuk pertumbuhan sel normal
(David, 2003).
118
Kelelahan post operasi adalah komplikasi umum dan pertama terjadi
setelah operasi. Kelelahan pasca operasi terjadi selama 90 hari setelah
bedah abdomen. Hal ini biasanya dikaitkan dengan respon fisiologis
untuk operasi, dengan asumsi bahwa semakin parah operasi, semakin
parah dan lelah yang berkepanjangan (Bunker, 2014).
Data ini ditemukan pada kasus karena pada saat dilakuan pengkajian
pada tanggal 27 Juni 2016, pasien tampak lemah.
6) Keluar cairan atau perdarahan pervagina
Perdarahan adalah keluarnya darah dari pembuluh darah akibat
kerusakan (robekan) pembuluh darah. Perdarahan paling umum berasal
dari pedikel infundibulopelvis, pedikel uteroovari pedikel uterus atau
sudut vagina. Karena pembedahan TAH mengangkat kedua tuba dan
ovarium sehingga menyebabkan banyak robekan pembuluh darah
dalam bagian rahim. Satu-satunya tempat perdarahan yang dapat
diligasi tanpa operasi ulangan adalah sudut vagina. Namun demikian
jika perdarahan tetap ada atau cukup untuk menyebabkan takikardi,
hipotensi atau tanda-tanda bahaya serius lainnya, mungkin perlu
operasi ulangan (Benson, 2008).
Data ini ditemukan pada saat dilakukan pengkajian tanggal 27 Juni
2016, karena pasien post TAH hari ke enam pasien mengatakan bahwa
keluar darah melalui vagina sehari mengganti pembalut 2 kali, ±300
cc, dan pasien mendapat terapi obat pencegah pendarahan pada tanggal
27 Juni 2016 yaitu Asam Traneksamat 500 mg / 8 jam / intravena.

119
b. Data yang ada pada teori (Rasjidi, 2008) tetapi tidak ditemukan pada
kasus
1) Mual
Mual merupakan suatu fenomena subjektif tentang rasa tidak nyaman
pada bagian belakang tenggorokan atau lambung, yang dapat atau
tidak dapat mengakibatkan muntah (Herdman, T. Heather dan Shigemi
Kanitsuru, 2015).
Mual dan muntah sesudah operasi adalah efek samping yang paling
sering setelah anesthesi, terjadi pada 30% pasien tak terseleksi dan
sampai 70% pada pasien dengan resiko tinggi selama 24 jam setelah
kegawatdaruratan. Hal ini dikarenakan saat dianestesi gastrointestinal
melemah, perisaltik menurun dan menyebabkan mual.
Efek samping terapi pemberian Cefixime, Metronidazole, dan Asam
Traneksamat antara lain terjadinya gangguan-gangguan gastrointestinal
seperti mual, muntah, anoreksia, serta keluhan pusing dan sakit kepala.
( ISFI, 2007 )
Data ini tidak ditemukan pada pasien saat dilakukan pengkajian pada
tanggal 27 Juni 2016 karena tidak ditemukan data keluhan mual pada
pasien.
2) Tidak nyaman menggunakan kateter
tanggal 27 Juni 2016 karena pasien post operasi TAH-BSO hari ke 6
sehingga sudah tidak menggunakan kateter.

120
3) Sulit berkemih / BAK
Miksi adalah proses pengeluaran urine. Urine dari ureter secara
konstan masuk ke dalam kandung kemih. Ketika terdapat 200 sampai
300 ml urine di dalam kandung kemih, keinginan untuk mengeluarkan
urine timbul akibat stimulasi saraf sensori karena tegangan dalam
kandung kemih meningkat. Karena jumlah dan frekuensi impuls saraf
meningkat, impuls motorik menyimpulkan suatu kontraksi refleks
kandung kemih dan relaksasi sfingter internal (Brunner dan Suddart,
2001).
tanggal 27 Juni 2016 karena pasien mengatakan BAK lancar dan tidak
ada keluhan. Hal ini tidak terjadi dikarenakan pasien post TAH hari ke
enam, sudah tidak menggunakan kateter lagi, serta kembali
berfungsinya sfingter internal dengan baik.
4) Konstipasi
Konstipasi adalah penurunan frekuensi normal defekasi yang disertai
kesulitan atau pengeluaran feses tidak tuntas dan atau feses yang keras,
kering, dan banyak (Herdman, T. Heather dan Shigemi Kanitsuru,
2015).
Perjalanan feses yang lama karena jumlah air yang di absorpsi sangat
kurang menyebabkan feses menjadi kering dan keras. (Iqbal, 2007)
tanggal 27 Juni 2016 karena pasien mengatakan BAB lancar dan tidak
121
ada keluhan. Pada pasien tidak adanya tanda-tanda konstipasi seperti,
feses keras dan nyeri saat BAB.
c. Data yang tidak ada pada teori tetapi ada pada kasus
1) Konjungtiva anemis
Konjungtiva anemis dapat terjadi karena kurangnya hemoglobin dalam
darah yang merupakan pigmen warna darah dan berfungsi sebagai
pengikat oksigen. (Corwin, 2007). Setelah dioperasi pasien mengalami
perdarahan yang keluar melalui vagina sehingga menyebabkan kadar
hemoglobin berkurang dan akibatnya konjungtiva anemis.
Data ini ditemukan pada kasus karena pada saat dilakukan pengkajian
pada tanggal 27 Juni 2016, pasien terlihat pucat, konjungtiva pucat dan
Hb 8,0 g/dl pada tanggal 26 Juni 2016 ( normal 11,7-15,5 g/dl)
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan adalah pernyatan yang jelas, singkat dan
pasti tentang masalah klien serta penyebabnya, baik aktual maupun
potensial yang dapat dipecahkan melalui tindakan keperawatan (Nursalam,
2008)
Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang menjelaskan respon
manusia, dimana perawat secara akuntabilitas memberikan intervensi
secara pasti untuk menjaga status kesehatan. (Carpenito, 2006)
Ada 5 tipe diagnosa keperawatan, yaitu:

122
a. Diagnosa keperawatan aktual adalah diagnosa keperawatan yang sudah
terjadi dan di tandai karakteristik mayor.
b. Diagnosa keperawatan resiko adalah pernyataan klien tentang yang lebih
rentan mendapat masalah, dibanding orang lain pada situasi yang sama.
c. Diagnosa keperawatan kemungkinan adalah pernyataan pernyataan
tentang masalah yang cenderung terjadi jika mempunyai data yang
memadai.
d. Diagnosa keperawatan sejahtera adalah pernyataan klinik tentang
individu, kelompok dan komunitas dalam masa transisi dari level
sejahtera yang lebih tinggi.
e. Diagnosa keperawatan sindrom adalah kumpulan dari prediksi diagnosa
keperawatan aktual atau beresiko yang berhubungan dengan peristiwa
atau kejadian. (Haryanto, 2007)
Menurut Nikmatur dan Saiful (2010) diagnosa keperawatan dirumuskan
berdasarkan :
P : Problem adalah pernyataan singkat yang menunjukkan masalah
aktual dan resiko kesehatan.
E : Etiologi adalah ungkapan singkat tentang kemungkinan penyebab
resiko pada masalah aktual/ masalah resiko pasien.
S : Sign / symptom adalah pernyataan khusus tentang perilaku reaksi
pasien sesuai dengan keadaan pasien terhadap masalah tindakan
keperawatan dan managemennya.

123
Maslow menentukan prioritas diagnosis yang akan direncanakan
berdasarkan kebutuhan diantaranya :
1) Kebutuhan fisiologis (respirasi, sirkulasi, suhu, nutrisi, nyeri,
cairan, perawatan kulit, mobilitas, eliminasi),
2) Keselamatan dan keamanan (masalah lingkungan, kondisi tempat
tinggal, perlindungan),
3) Mencintai dan memiliki (masalah kasih sayang, seksualitas),
4) Harga diri (masalah respek dalam keluarga) dan
5) Aktualisasi diri (masalah kepuasan terhadap lingkungan).
Pada saat pengkajian, penulis mengangkat 7 diagnosa
keperawatan pada pasien sesuai prioritas masalah berdasarkan
kebutuhan Hierarki Maslow yaitu :
1) Nyeri akut dengan Agen cedera fisik (pembedahan TAH-BSO)
2) Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan prosedur bedah
status kesehatan )
4) Defisit perawatan diri mandi berhubungan dengan ansietas
5) Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang sumber
pengetahuan
6) Risiko perdarahan dengan faktor risiko koagulopati inheren
7) Risiko infeksi dengan faktor resiko tidak adekuat pertahanan
primer
124
Pada teori post operasi histerektomi didapatkan 7 diagnosa
keperawatan yaitu :
status kesehatan )
3) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan untuk menelan
makanan, anoreksia, kelelahan dan dyspnea
4) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
obstruksi jalan nafas : sekretsi yang tertunda.
5) Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan obstruksi
bronkus, deformitas dinding dada, keletihan otot pernapasan
7) Resiko infeksi berhubungan dengan tempat masuknya
organisme sekunder akibat pemasangan ( infus, DC).
Diagnosa keperawatan yang sesuai dengan teori pada pasien post
operasi histerektomi ada 7 diagnosa keperawatan. Sedangkan pada kasus,
penulis hanya menemukan 3 diagnosa yang sesuai dengan teori dan 4
diagnosa yang tidak sesuai dengan teori. Uraiannya sebagai berikut :

125
a. Diagnosa keperawatan yang muncul pada kasus dan sesuai dengan
teori (Rasjidi, 2008) adalah :
1) Ansietas berhubungan dengan perubahan besar (lingkungan dan status
kesehatan )
Ansietas adalah perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang samar
disertai respons otonom (sumber sering kali tidak spesifik atau tidak
diketahui oleh individu), perasaan takut yang disebabkan antisipasi
terhadap bahaya. Hal ini merupakan isyarat kewaspadaan yang
memperingatkan individu akan adanya bahaya dan memampukan
individu untuk bertindak menghadapi ancaman (Herdman, T. Heather
dan Shigemi Kanitsuru, 2015).
Diagnosa ini muncul karena saat pengkajian ditemuan data :
DS:
b. Takut dengan luka yang tidak kunjung sembuh
DO :
b. Pasien terlihat takut jika akan dialakukan perawatan luka karena
nyeri
2) Nyeri berhubungan dengn agen cedera fisik (pembedahan TAH-BSO)
Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional tidak menyenangkan
yang muncul akibat kerusakan jaringan actual atau potensial atau yang
digambarkan sebagai keruskan (International Association for the
Study of Pain), awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan
126
hingga berat dngan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi
(Herdman, T. Heather dan Shigemi Kanitsuru, 2015).
Diagnosa ini muncul karena saat pengkajian ditemukan data :
DS:
b. Pasien Mengatakan : Nyeri pada luka post operasi hari ke 6
P : post TAH-BSO
R : abdomen bawah
S:5
T : sering, menetap
DO :
c. Tanda-tanda Vital
Suhu : 36,5 C
Nadi : 82 x/menit
d. Pasien tampak menahan nyeri
3) Risiko infeksi dengan faktor risiko masuknya mikroorganisme
sekunder terhadap tindakan invasive, pertahanan tubuh yang tidak
adekuat.
127
Risiko infeksi adalah rentan mengalami invasi dan multiplikasi
mikroorganisme yang dapat mengganggu kesehatan (Herdman, T.
Heather dan Shigemi Kanitsuru, 2015).
Apabila pada suatu jaringan terdapat jejas akibat trauma, bakteri,
panas, ataupun bahan kimia pada jaringan tersebut akan terjadi
perubahan sekunder yang disebut peradangan. Tanda-tanda infeksi
lokal meliputi :
a) Rubor yang merupakan tanda pertama terlihat pada daerah infeksi,
b) Dolor yaitu nyeri yang terjadi akibat perubahan PH lokal atau
konsentrasi lokal tertentu yang dapat merangsang ujung saraf,
c) Kalor yang merupakan sifat dari reaksi infeksi yang terjadi pada
permukaan tubuh,
d) Tumor karena pengiriman cairan dan sel0sel dari sirkulasi darah
kejaringan interstitial,
e) Fungsiolaesa yaitu hilangnya fungsi pada daerah yang terkena
infeksi.
Diagnosa ini muncul karena saat pengkajian ditemukan data :
DS : -
DO :
d. Tampak balutan vertikal pada abdomen tengah dengan panjang
15 cm , lebar 3 cm balutan kering, tambak rembes
e. Pemeriksan laboratorium
Hemoglobin 8.0 g/dl

128
f. Pasien terpasang infus nacl 0,9 %, 20 tpm pada tangan kanan
(tgl 27 / 06 / 2016)
b. Diagnosa keperawatan yang muncul pada teori tetapi tidak muncul
pada kasus
1) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ketidakmampuan untuk menelan makanan, anoreksia,
kelelahan dan dyspnea.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh adalah
asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik
Penulis tidak memunculkan diagnosa ini karena pasien tidak
mengalami kekurangan nutrisi dan pasien juga tidak menunjukkan
adanya gejala seperti berat badan 20% atau lebih didaerah rentang
berat badan normal, kurang minat pada makanan, atau pun
ketidakmampauan memakan makanan.
2) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obtruksi
jalan nafas : sekresi yang tertunda
Ketidakefekifan bersihan jalan nafas adalah ketidakmampuan
membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran napas untuk
mempertahankan bersihan jalan napas (Herdman, T. Heather dan
Shigemi Kanitsuru, 2015).

129
Diagnosa ini tidak muncul karena tidak adanya data yang menunjng
seperti suara nafas tambahan, batuk tidak efektif, dispnea dan sputum
dalam jumlah yang berlebihan.
3) Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan obstruksi bronkus,
deformitas dinding dada, keletihan otot pernapasan
Ketidakefektifan pola nafas adalah inspirasi dan/atau ekspirasi yang
tidak memberi ventilasi adekuat.
Diagnosa keperawatan ini tidak muncul karena pada pasien tidak
ditemukan tanda gejala seperti dispnea, penggunaan otot bantu nafas,
pernafasan cuping hidung dan pola nafas abnormal (irama, frekuensi,
dan kedalaman).
Intoleransi aktivitas adalah ketidakcukupan energi psikologis atau
fisiologis untuk mempertahankan atau meyelesaikan aktivitas
kehidupan sehari-hari yang harus atau yang ingin dilakukan.
Diagnosa ini tidak muncul karena pada saat pengkajian tanggal 27
Juni 2016 pasien sudah post operasi hari ke 6 sehingga intoleransi
aktivitas tidak terjadi.
c. Diagnosa keperawatan yang muncul pada kasus tetapi tidak muncul
pada teori menurut Rasjidi (2008) adalah :
1) Deficit perawatan diri : mandi berhubungan dengan ansietas

130
Deficit perawatan diri : mandi adalah hambatan kemampuan untuk
melakukan atau menyelesaikan aktivitas mandi secara mandiri
Diagnosa ini muncul karena saat pengkajian ditemuan data :
DS:
b. Pasien mengatakan tidak mandi karena takut lukanya
basah.Pasien mengatakan sudah 3 hari belum keramas
DO :
b. Rambut tampak kusut,tidak rapi
Kerusakan integritas jaringan adalah cedera pada membran mukosa,
kornea, sistem integument, fascia muscular otot, tendon, kartilago,
kapsul sendi, dan/atau ligament.
Diagnosa ini muncul karena saat pengajian ditemukan data :
DS : -
DO :
c. Kulit tampak kering
d. Luka post operasi panjang 15 cm jahitan 12
pengetahuan
Defisiensi pengetahuan adalah ketiadaan atau defisiensi informasi
kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu.
Diagnosa ini muncul karena saat pengkajian ditemukan data:

131
DS :
c. Pasien Mengatakan tidak mau minum banyak karna takut luka
menjadi basah
d. Pasien hanya makan makanan dari rumah sakit, dan tidak tahu
mana makanan yang boleh dimakan dan tidak
DO :
b. Pasien tampak bingung jika ditanya makanan yang boleh di
makan dan tidak
Risiko perdarahan adalah rentan mengalami penurunan volume darah,
yang dapat mengganggu kesehatan (Herdman, T. Heather dan
Shigemi Kanitsuru, 2015).
Diagnosa ini muncul karena saat pengkajian ditemukan data:
DS:
b. Pasien mengatakan keluar darah melalui vagina seperti
menstruasi, sehari pasien mengganti pembalut 2 kali.
DO :
b. Konjungtiva pucat, Hemoglobin 8.0 g/dl
3. PERENCANAAN
Perencanaan merupakan suatu proses penyusunan berbagai
intervensi keperawatan yang dibutuhkan untuk mencegah, menurunkan
atau mengurangi masalah-masalah klien. (Aziz, 2007)

132
Perencanan memberi kesempatan kepada perawat, klien, keluarga
dan orang terdekat klien untuk merumuskan rencana tindakan keperawatan
guna mengatasi masalah yang dialami klien. (Asmadi, 2008)
Pada tahap perencanaan ada tiga hal yang harus diperhatikan yaitu :
a. Menentukan prioritas masalah
b. Menentukan tujuan, dan
c. Menentukan kriteria hasil. (Wartonah, 2006)
Menurut Hidayat (2008), penentuan prioritas masalah dilakukan
pada tahap perencanaan setelah tahap diagnosis keperawatan. Dengan
menentukan diagnosis keperawatan, maka dapat diketahui diagnosis yang
mana yang akan dilakukan atau diatasi pertama kali atau yang segera
dilakukan. Dalam menentukan prioritas masalah terdapat beberapa
pendapat urutan prioritas, diantaranya :
a. Berdasarkan tingkat kegawatan (mengancam jiwa)
Penentuan prioritas berdasarkan tingkat kegawatan (mengancam jiwa)
yang dilatarbelakangi dari prinsip pertolongan pertama yaitu:
1) Situasi yang mengancam jiwa atau nyawa sehingga perlu mendapat
tindakan terlebih dahulu. Misalnya bersihan jalan nafas.
2) Situasi yang tidak gawat dan tidak mengancam hidup, seperti
masalah hygiene perseorangan.
3) Situasi yang tidak berhubungan langsung dengan prognosis dari
suatu penyakit yang secara spesifik seperti masalah keuangan
b. Berdasarkan kebutuhan Maslow

133
Maslow menentukan prioritas diagnosis yang akan direncanakan
berdasarkan kebutuhan diantaranya :
6) Kebutuhan fisiologis (respirasi, sirkulasi, suhu, nutrisi, nyeri,
cairan, perawatan kulit, mobilitas, eliminasi),
7) Keselamatan dan keamanan (masalah lingkungan, kondisi tempat
tinggal, perlindungan),
8) Mencintai dan memiliki (masalah kasih sayang, seksualitas),
9) Harga diri (masalah respek dalam keluarga) dan
10) Aktualisasi diri (masalah kepuasan terhadap lingkungan).
Adapun prioritas masalah pada Ny. R yaitu :
1) Nyeri akut dengan Agen cedera fisik (pembedahan TAH-BSO)
status kesehatan )
pengetahuan
primer
Sedangkan dalam menentukan tujuan yang akan dicapai
penulis menggunakan dasar SMART (Spesific, Measurable,
Achievable, Realistik, Time Limited) dan dalam tindakan tersebut

134
mencakup 4 (empat) aspek yaitu: ONEC (Observation, Nursing
Treatment, Healt Education dan Colaborasi).
Rencana keperawatan pada post Histerektomi adalah :
1) Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik (pembedahan
TAH-BSO)
Penulis menetapkan waktu 3x24 jam karena persepsi nyeri
merupakan penilaian yang sangat subjektif tempatnya, persepsi ini
dipengarhui oleh faktor yang dapat memicu stimulasi. Dalam hal
ini pasien Ny “R” mengatakan nyeri saat bergerak terlalu banyak
dan saat luka ditekan, dengan skala nyeri 5. Skala nyeri 5
termasuk dalam skala sedang dimana pasien dapat
mendeskripsikannya dan dapat mengikuti perintah.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan nyeri dapat berkurang dengan kriteria hasil :
a) Pasien mengatakan nyeri berkurang dari skala 5 menjadi
skala 1-3.
b) Ekspresi wajah rileks.
c) Pasien mampu melakukan teknik relakssi napas dalam
d) Tanda-tanda vital dalam batas normal
Nadi : 80-100 x/menit
Respirasi Rate: 18-24 x/menit
(1) Intervensi yang ada dalam teori dan ada dalam kasus
135
(a) Kaj nyeri secara komprehensif (P, Q, R, S, T) sebagai
dasar untuk menentukan tindakan yag sesuai
(Doengoes, 2000).
(b) Ajarkan penggunaan teknik non farmokologi :
relaksasi nafas dalam.
Dengan mengalihkan perhatian dan nafas dalam,
pasien tidak akan terfokus pada nyerinya (Doengoes,
2000)
(c) Kelola pemberian analgetik (Asam mefenamat
500mg/8 jam)
Analgesic menekan pusat rasa nyeri (Doengoes,
2000)
(2) Intervensi yang ada pada kasus tetapi tidak ada pada teori
(a) Tingkatkan tidur / istirahat
Tidur akan mengurangi rasa nyeri
(3) Intervensi tidak ada pada teori tetapi direncanakan pada
kasus
Tidak ada
2) Kerusakan integritas jaringan
Penulis menetapkan waktu 3x24 jam karena dalam fase awal
penyembuhan luka yaitu berlangsung selama 3 hari dan setelah itu
luka masuk dalam fase ke dua yaitu berlangsung 3-14 hari pada
136
Ny “R” luka post operasi pada abdomen tengah telah memasuki
fase ke-2.
diharapkan Kerusakan integritas jaringan berkurang dengan
kriteria hasil :
a) Menunjukan granulasi luka yang baik (jahitan menyatu)
b) Kulit ekstermitas lembab
c) Warna dasar luka : merah
Tidak ada, karena dalam teori tidak ada diagnosa
keperawatan kerusakan integritas jaringan.
Tidak ada, karena dalam teori tidak ada diagnosa
keperawatan kerusakan integritas jaringan.
(3) Intervensi yang tidak ada pada teori tapi direncanakan pada
kasus
(a) Observasi keadaan luka
Mengetahui keadaan luka
(b) Lakukan perawatan luka setiap hari
Menjaga luka tetap bersih dan membantu
penyembuhan luka
(c) Jaga kulit untuk tetap bersih dan lembab
Mengurangi terjadinya infeksi

137
(d) Berikan informasi tentang dilakukannya perawatan
luka pada pasien
Pasien dan keluarga mengerti dan bisa merawat luka
(e) Libatkan keluarga dalam menjaga kebersihan balutan
luka
(f) Mengurangi terjadinya infeksi berkelanjutan
status kesehatan)
Penulis menetapkan waktu 2x24 jam karena pasien memiliki
dukungan yang sangat baik dari keluarga.
diharapkan ansietas berkurang dengan kriteria hasil :
a) Pasien menyatakan cemas berkurang,
b) Wajah rileks,
c) Pasien mengenal perasaannya dengan mengidentifikasi
penyebab atau faktor yang mempengaruhinya
(a) Kaji tanda verbal dan nonverbal kecemasan, dampingi
klien dan lakukan tindakan bila menunjukkan perilaku
merusak
Reaksi verbal/ nonverbal dapat menunjukkan rasa
agitasi, marah dan gelisah.

138
(b) Mulai melakukan tindakan untuk mengurangi
kecemasan. Beri lingkungan yang tenang dan suasana
pebuh istirahat.
Mengurangi ransangan eksternal yang tidak perlu.
(c) Bantu klien mengekspresikan perasaan marah,
kehilangan dan takut.
Cemas berkelanjutan memberikan dampak serangan
jantung selanjutnya.
(d) Dorong keluarga untuk mendampingi pasien dengan
cara yang tepat
Keluarga memberi peran penyemangat dalam
kehidupan pasien
Tidak ada
(3) Intervensi yang ada pada teori tetapi tidak ada dalam kasus
(a) Tingkatkan kontrol sensasi pasien
pengetahuan
Penulis menetapkan waktu 2x24 jam karena pasien sangat
kooperatif dan didukung juga pendidikan pasien adalah SMP
sehingga pasien akan mampu menerima informasi dengan baik.

139
diharapkan defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang
sumber pengetahuan teratasi dengan kriteria hasil : Pasien dan
keluarga mampu memahami diit TKTP dan Pasien menyatakan
paham tentang nutrisi yang tepat.
a) Intervensi yang ada dalam teori dan ada dalam kasus
Tidak ada,karena dalam teori tidak ada diagnosa keperawatan
Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang sumber
pengetahuan.
b) Intervensi yang ada pada kasus tetapi tidak ada pada teori
Tidak ada
c) Intervensi yang tidak ada pada teori tapi direncanakan pada
kasus
(1) Tentukan status gizi pasien dan kemampuan untuk
memenuhi kebutuhan gizi
Untuk mengetahui pemenuhan kebutuhan gizi pasien
(2) Beri obat-obatan sebelum makan missal,obat penghilang
rasa nyeri
Mengalihkan rasa nyaman sehingga nutrisi dapat dipenuhi
(3) Instruksikan pasien untuk menghabiskan diit
Mematuhi diit yang tepat dapat membantu proses
penyembuhan luka
140
(4) Edukasi tentang nutrisi diit TKTP
Dengan edukasi diharapkan pasien dan keluarga
memahami tentang diit yang diberikan
Penulis menetapkan waktu 2x24 jam karena pasien kooperatif
dapat mengikuti perintah dengan baik. Sehingga diharapkan
Defisit perawatan diri mandi berhubungan dengan ansietas teratasi
dengan kriteria hasil : Pasien terpenuhi perawatan dirinya, pasien
mandi 2 kali, rambut pasien bersih.
Tidak ada, karena dalam teori tidak ada diagnosa keperawatan
defisit perawatan diri mandi berhubungan dengan ansietas
Tidak ada
kasus
(1) Kaji kemapuan pasien dalam mandi
Untuk mengetahui tingkat kemampuan pasien dalam
merawat diri
(2) Berikan bantuan mandi
Membantu pasien untuk memenuhi kebutuhn dan
kebersihan
141
(3) Bantu pasien mengenakan pakaian yang rapi dan indah
Pakaian yang rapi dan indah membuat nyaman perasan
pasien
(4) Anjurkan pasien dan keluarga untuk memepertahankan
kebersihan
Bantuan keluarga sangat memantu menigkatkan personal
hyegene
Penulis menetapkan waktu 3x24 jam karena pasien memiliki Hb
8.0 g/dl dan mendapatkan terapi asam traneksamat 500mg/8 jam.
Untuk terapi asam traneksamat bekerja dengan cara menghambat
pecahnya gumpalan darah sehingga perdarahan tidak terjadi lagi,
obat ini tidak boleh digunakan secara bebas dan harus melalui
resep dokter, dosis asam traneksamat dapat dikonsumsi selama
jangka waktu maksimal 4 hari (Sutedjo, 2008).
Kadar hb pasien 8.0 g/dl, untuk meningkatkan kadar hemoglobin
dilakukan transfusi PRC. Untuk menaikkan kadar Hb sebanyak 1
gr/dl diperlukan PRC 4 ml/kgBB.
diharapkan, menunjukkan perdarahan minimal dengan kriteria
hasil:
a) Tidak terjadi perdarahan

142
b) Pasien tidak pucat
c) Hb mendekati rentang normal ≥ 10 g/dl
(1) Intervensi yang ada pada kasus dan ada pada teori
Tidak ada
Karena di dalam teori tidak ada diagnosa keperawatan
risiko perdarahan beserta intervensinya.
(2) Intervensi yang tidak ada pada teori tetapi ada pada kasus
Tidak ada
Karena di dalam teori tidak ada diagnosa keperawatan
risiko perdarahan beserta interv ensinya.
(3) Intervensi tidak ada pada teori tetapi direncanakan pada
kasus
(a) Berikan transfusi sesuai dengan golongan darah
pasien
Penulis merencanakan intervensi tersebut karena
kadar hemoglobin kurang dari normal
Transfusi darah adalah : pemindahan darah atau
komponen darah dari donor ke dalam peredaran
darah penerima (resipien).
Tujuan transfusi darah :
1. Mempertahankan dan memulihkan kekurangan
darah
143
2. Meningkatkan kapasitas angkut oksigen oleh
darah
3. Transfusi darah juga dapat digunakan untuk
mengobati anemia berat atau trombositopenia
yang disebabkan oleh penyakit darah.
(b) Monitor perdarahan
untuk mengetahui adanya perdarahan.
Perdarahan adalah keluarnya darah dari pembuluh
darah akibat kerusakan (robekan) pembulu darah.
(c) Anjurkan pasien untuk mengkonsumsi makanan yang
mengandung zat besi.
mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi
dapat meningkatkan kadar hemoglobin dalam darah
primer
Penulis menetapkan waktu 3x24 jam karena pasien yang dirawat
dirumah sakit selama lebih 72 rentan beresiko mengalami infeksi
nosokomial,diharapkan Risiko infeksi dengan faktor resiko tidak
adekuat pertahanan primer teratasi dengan kriteria hasil : tidak
terdapat tanda-tanda infeksi (kalor, dolor, rubor, tumor,

144
fungsiolaesa) pada area pemasangan infus, S: 36-370C, Al dalam
batas normal : 4,80-10,80x103/µL, Hb meningkat menjadi 8-10
g/dl
(1) Observasi tanda tanda infeksi
Mengetahui lebih dini bila terjadi tanda-tanda infeksi
(2) Kaji tanda-tanda vital
Membantu menentukan adanya tanda infeksi
(3) Anjurkan pasien untuk meningkatkan asupan nutrisi yang
adekuat
Meningkatkan daya tahan tubuh terhadap infeksi
(4) Lakukan dressing infus, HD cath dan DC setiap hari
dengan tehnik aseptik
Dengan melakukan dressing pada area sumber infeksi
maka akan memutuskan mata rantai infeksi
(5) Ajarkan pada pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi
Meningkatkan pengetahuan pasien dan keluarga tentang
infeksi
(6) Pantau hasil laboratorium (leukosit dan Hb)
Mengetahui adanya peningkatan atau penurunan angka
leukosit
(7) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian antibiotik

145
Penggunaan ialah untuk mencegah terjadinya infeksi.
Antibiotik bekerja melemahkan bakteri jenis tertentu dan
dapat menghindarkan dari infeksi
Tidak ada
kasus
Tidak ada
4. IMPLEMENTASI
Pelaksanaan adalah realisasi rencana tindakan untuk mencapai
tujuan yang telah ditetapkan. Kegiatan dalam pelaksanaan juga meliputi
pengumpulan data berkelanjutan, mengobservasi respon pasien selama dan
sesudah pelaksanaan, dan menilai data yang baru (Rohman, 2010).
Pelaksanaan merupakan tindakan yang dilaksanakan untuk
memecahkan masalah yang berkaitan dengan kesehatan pasien. Dalam
pelaksanaan selalu berpegang pada tiga prinsip yaitu:
a. Independent : Suatu tindakan perawat yang dilaksanakan oleh
perawat tanpa petunjuk dan perintah dokter atau tenaga kesehatan
lainnya.
b. Interdependent : Tindakan keperawatan dilakukan dalam kelompok
tim yang bersifat saling ketergantngan diantara tim satu dengan yang
lainnya. Fungsi ini dapat terjadi apabila bentuk pelayanan membutuhkan

146
kerjasama tim. Keadaan ini tidak dapat diatasi dengan tim perawat saja
melainkan juga dari dokter atau yang lainnya.
c. Dependent : Pelaksanaan perawatan yang dilaksanakan atas
pesan atau instruksi dari perawat lain sebagai pelimpahan tugas yang
diberikan. Biasanya dilakukan oleh perawat spesialis kepada perawat
umum, atau dari perawat primer ke perawat pelaksana.
Dalam melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan intervensi
yang di susun pada Ny. R penulis bekerjasama dengan perawat diruang
perawatan, dokter yang bertanggung jwab terhadap pasien, serta melibatkan
keluarga pada setiap tindakan keperawatan. Penulis melaksanakan sesuai
dengan rencana keperawatan yang dibuat sesuai dengan teori dan kondisi
pasien. Pelaksanaan dalam laporan kasus ini pada dasarnya sesuai dengan
perencanaan yang sudah dibuat dalam tiap-tiap diagnosa. Rencana tindakan
yang penulis buat seluruhnya sebagian ada yang dapat dilakukan sebagian
lagi tidak dilakukan, hal ini didukung oleh adanya kerjasama yang baik
dengan tim kesehatan lain dan keluarga dalam memantu tercapainya tujuan.
Adapun intervensi yang telah direncanakan penulis antara lain :
a) Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik (pembedahan TAH-
BSO)
Dari pelaksanaan yang dilakukan oleh penulis telah sesuai
dengan rencana tindakan serta kriteria hasil yang disusun oleh penulis.
Intervensi telah dilakukan semua oleh penulis. Adapun pelaksanaan
yang dilakukan antara lain :

147
(1) Kaji nyeri secara komprehensif
(2) Observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan
(3) Ukur tanda-tanda vital
(4) Ajarkan tentang relaksasi nafas dalam
(5) Kelola pemberian analgetik asam mefenamat 500mg /8 jam /peroral
Semua intervensi dapat dilaksanakan oleh penulis dan tidak
mengalami hambatan dalam melaksanakan intervensi yang telah
direncanakan
b) Risiko perdarahan dengan faktor risiko koagulopati inheren
(1) Berikan transfusi sesuai dengan golongan darah pasien
(2) Monitor perdarahan
(3) Anjurkan pasien untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung
zat besi.
(4) Observasi keadaan umum pasien
(5) Anjurkan pasien untuk meningkatkan asupan nutrisi yang bergizi
dan mengandung zat besi

148
(6) Kelola pemberian tranfusi PRC golongan darah A 3 kolf, karena 1
kolf darah (250ml) dapat menaikkan 1 gr/dl hemoglobin dalam
darah
(7) Kelola obat asam traneksamat 500 mg /8jam intravena
direncanakan.
c) Ansietas berhubungan dengan perubahan besar (lingkungan dan status
kesehatan )
(1) Kaji tanda verbal dan nonverbal kecemasan dengan pendekatan
(2) Bantu pasien mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan
(3) Anjurkan pasien untuk menggunakan tekhnik relaksasi
(membayangkan hal indah dan spiritual)
(4) Dorong keluarga untuk mendampingi pasien
direncanakan. Akan tetapi sesuai kondisi pasien pada hari kedua dan
149
ketiga, penulis melakukan modifikasi dari rencana keperawatan yang
telah disusun pada hari pertama, yaitu :
(a) Melakukan pendektan dengan mengajak pasien bercerita hal yang
menyenangkan
d) Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan prosedur bedah
(1) Observasi keadaan luka
(2) Lakukan perawatan luka setiap hari
(3) Jaga kulit untuk tetap bersih dan lembab
(4) Berikan informasi tentang dilakukannya perawatan luka pada pasien
(5) Libatkan keluarga dalam menjaga kebersihan balutan luka
direncanakan.
e) Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang sumber
pengetahuan
150
(1) Tentukan status gizi pasien dan kemampuan untuk memenuhi
kebutuhan gizi
(2) Beri obat-obatan sebelum makan missal,obat penghilang rasa nyeri
(3) Instruksikan pasien untuk menghabiskan diit
(4) Edukasi tentang nutrisi diit TKTP
direncanakan.
f) Defisit perawatan diri mandi berhubungan dengan ansietas
(1) Kaji kemapuan pasien dalam mandi
(2) Berikan bantuan mandi
(3) Bantu pasien mengenakan pkaian yang rapi dan indah
(4) Anjurkan pasien dan keluarga untuk memepertahankan kebersihan
direncanakan.
151
g) Risiko infeksi dengan faktor resiko tidak adekuat pertahanan primer
(1) Observasi tanda tanda infeksi
(2) Kaji tanda-tanda vital
(3) Anjurkan pasien untuk meningkatkan asupan nutrisi yang adekuat
(4) Lakukan dressing infus
(5) Ajarkan pada pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi
(6) Pantau hasil laboratorium (leukosit dan Hb)
(7) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian antibiotik
direncanakan. Akan tetapi sesuai kondisi pasien pada hari kedua dan
ketiga, penulis melakukan modifikasi dari rencana keperawatan yang
telah disusun pada hari pertama, yaitu :
(1) Menganjurkan klien untuk minum air putih yang banyak
5. EVALUASI
Evaluasi adalah penilaian dengan cara membandingkan perubahan
keadaan pasien (hasil yang diamati) dengan tujuan dan kriteria hasil yang
dibuat pada tahap perencanaan. (Nikmatur, 2010)

152
Tujuan dari evaluasi adalah untuk :
a. Mengakhiri rencana tindakan keperawatan
b. Memodifikasi rencana tindakan keperawatan
c. Meneruskan rencana tindakan keperawatan
Evaluasi keperawatan meliputi dua evaluasi, yaitu evaluasi proses
dan evaluasi hasil. Evaluasi proses dilakukan dalam setiap kali melakukan
tindakan. Evaluasi hasil dilakukan setelah batasan waktu pelaksanaan
selesai dan mengacu pada kriteria hasil yang ditetapkan untuk melihat
masalah tersebut teratas, teratasi sebagian atau tidak teratasi. Dari 7
diagnosa keperawatan yang diangkat penulis mendapatkan evaluasi hasil 3
teratasi, dan 4 teratasi sebagian
a. Diagnosa keperawatan yang sudah teratasi menurut kriteria hasil
yang telah ditentukan adalah
1) Nyeri Akut berhubungan dengan Agen cedera fisik (pembedahan
TAH-BSO)
Diagnosa keperawatan ini teratasi sebagian Karen setelah diakukan
tindakan keperawatan selama 3x24 jam pasien telah mampu
mencapai dari kriteria yang telah ditetapkan pada tujuan yaitu:
a) Pasien mengatakan nyeri berkurang dari skala 5 menjadi
skala 3.
b) Ekspresi wajah rileks.
c) Pasien mampu melakukan teknik relakssi nafas dalam
d) Tanda-tanda vital dalam batas normal

153
Nadi : 82 x/menit
Respirasi Rate: 22 x/menit
Diagnosa keperawatan ini teratasi karena adanya pendukung dan
pasien telah mampu mencapai kriteria hasil yang telah ditetapkan
pada tujuan, yaitu:
a) Pasien sangat kooperatif dan pasien sangat antusias
status kesehatan)
Diagnosa keperawatan ini teratasi karena setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24 jam pasien mampu mencapai kriteria
evaluasi yang telah ditetapkan pada tujuan yaitu :
3. Pasien mengungkap rasa cemas berkurang
4. Nadi dalam batas normal
Nadi : 82x/menit
pada tujuan yaitu, pasien sangat kooperatif.
a) Pasien terpenuhi perawatan dirinya

154
b) Pasien mandi 2 kali
c) Rambut pasien bersih
pada tujuan, yaitu:
b) Pasien dan keluarganya sangat kooperatif
c) Keluarga pasien mendukung kemajuan perawatan pasien
d) Keluarga pasien dapat memandikan pasien dengan benar
pengetahuan
a) Pasien dan keluarga mampu memahami diit TKTP
b) Pasien menyatakan paham tentang nutrisi yang tepat
pada tujuan, yaitu:
a) Pasien dan keluarga sangat kooperatif
b) Pasien dan keluarga mengikuti penyuluhan dari awal hingga
akhir.
155
b. Diagnosa keperawatan yang teratasi sebagian menurut kriteria
hasil yang telah ditentukan
1) Resiko perdarahan dengan faktor risiko koagulopati inheren
Diagnosa keperawatan ini teratasi sebagian karena setelah dilakukan
mencapai sebagian dari kriteria yang telah ditetapkan pada tujuan
yaitu:
a) Keadaan umum membaik
b) Konjungtiva tidak anemis
c) Tidak ada perdarahan pervagina
d) Tidak ada distensi abdomen
e) Hemoglobin dalam batas normal 8-10 g/dl
Masalah resiko perdarahan yang teratasi adalah :
a) Keadaan umum membaik
b) Tidak ada distensi abdomen
c) Hemoglobin 11 g/dl
Masalah resiko perdarahan yang belum teratasi adalah
(a) Tidak ada perdarahan pervagina
Diagnosa keperawatan ini teratasi sebagian karena setelah diakukan

156
yaitu:
a) Menunjukkan granulasi luka yang baik
b) Kulit ekstermitas lembab
c) Warna dasar luka : merah
Masalah kerusakan integritas jaringan teratasi
a) Warna dasar luka : merah
b) Menunjukkan granulasi luka yang baik
Masalah kerusakan integritas jaringan belum teratasi
a) Kulit ekstermitas lembab
3) Risiko infeksi berhubngan dengan tidak adekuatnya pertahanan
primer
Diagnosa keperawatan ini teratasi sebagian karena setelah diakukan
yaitu:
a) tidak terdapat tanda-tanda infeksi (kalor, dolor, rubor, tumor,
fungsiolesae) pada area pemasangan infus
b) S: 36-370C
c) Al dalam batas normal : 4,80-10,80x103/µL 8.13
d) Hb meningkat menjadi 8-10 g/dl

157
Masalah risiko infeksi yang teratasi
a) S: 36-370C
b) Leukosit 8.13x103/µL
c) Hb meningkat menjadi 11 g/dl
Masalah risiko infeksi yang belum teratasi
a) tidak terdapat tanda-tanda infeksi (kalor, dolor, rubor, tumor,
fungsiolesae) pada area pemasangan infus
B. DOKUMENTASI
Dokumentasi merupakan kumpulan informasi kesehatan dan kesehatan
pasien yang dilakukan perawat sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat
terhadap asuhan keperawatan yang dilakukan perawat terhadap pasien dalam
melakukan asuhan keperawatan. (Nursalam, 2008)
Dokumentasi yang penulis gunakan berorientasi pada masalah
keperawatan. Pada kasus ini penulis mendokumentasikan secara lengkap
sesuai tahap-tahap proses keperawatan antara lain: pengkajian, diagnosa
keperawatan, perencanaan keperawatan, pelaksanaan dan evaluasi dan
mencantumkan jam, tanggal, tanda tangan dan nama terang.
Pendokumentasian di lakukan secara langsung setelah peenulis
melakukan tindakan keperawatan keperawatan. Dokumentasi ini sangat
penting karena dapat digunakan sebagai pedoman untuk menghindari tindakan
yang berulang. Ketidaksingkronisan fakta, mencegah hilangnya informasi,
serta sebagai bentuk tanggung jawab dan tanggung gugat perawat.

158
1. Pengkajian
Penulis mendokumentasikan semua data yang di temukan saat pengkajian.
Pendokumentasian juga sudah dilakukan dengan tanggal, tanda tanda
serta nama terang untuk tanggung jawab dan tanggung gugat.
2. Diagnosa keperawatan
Penulis menuliskan pengelompokan data, analisa data, dan urutan data
berdasarkan prioritas masalah. Berdasarkan semua diagnosa yang muncul,
maka penulis melakukan pengelolaan terhadap pasien seoptimal mungkin
dan bekerja sama dengan semua tim kesehatan yang ada di ruang
Bougenvile 2 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
3. Perencanaan
Pada tahap ini penulis mendokumentasikan tujuan, batasan waktu dengan
batasan karakteristik SMART, intervensi keperawatan dengan
karakteristik ONEC, dan rasional setiap intervensi keperawatan yang
disusun masalah, waktu dan sarana yang dimiliki. Perencanaan tidak
harus 3x24 jam, bisa lebih dan bisa juga kurang sesuai dengan
permasalahan yang terjadi.
4. Pelaksanaan/ implementasi
Pada implementasi, penulis mendokumentasikan semua tindakan yang
dilakukan pada pasien kelolaan dalam buku rekam medis pasien dan dalam
asuhan keperawatan yang disusun oleh penulis hal yang didokumentasikan
meliputi : tanggal, jam, jenis tindakan, nama dan paraf penulis.

159
5. Evaluasi
Pada evaluasi, yang dilakukan penulis terdiri atas evaluasi proses dan
evaluasi hasil. Dimana evaluasi didokumentasikan dalam bentuk
pendokumentasian SOAP.
BAB IV
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Pelayanan asuhan keperawatan keperawatan yang dilaksanakan oleh
tenaga tenaga keperawatan bekerjasama dengan petugas kesehatan lainnya
dalam rangka mencapai tingkat kesehatan yang optimal dengan demikian
dalam melaksanakan asuhan keperawatan terhadap pasien harus sesuai dengan
standar kode etik keperawatan yang telah ditetapkan. (Rohman, 2010)
Selama melakukan asuhan keperawatan pada Ny. “R” dengan Post
TAH-BSO Limfadenektomi atas indikasi Suspek kanker Endometrium
Stadium IIIC hari ke-6 dari tanggal 27-29 Juni 2016 di Ruang Bougenvile 2
RSUP Dr. Sardjito, penulis memperoleh pengalaman nyata dalam melakukan
asuhan keperawatan.
1. Pengkajian
Dalam melakukan pengkajian penulis mengumpulkan data
menggunakan metode wawancara, pemeriksaan fisik, observasi, dan
kolaborasi melalui format pengkajian keperawatan yang mencangkup
aspek bio-psiko-sosial-spritual dan intelektual secara menyeluruh dan
berkesinambungan. Pengumpulan data diperoleh dari pasien, keluarga
pasien, tim kesehatan dan rekam medik pasien.
Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 27 Juni 2016 pada Ny “R”
penuliss tidak menemukan hambatan yang berarti dalam pelaksanaaan
160
161
pengkajian, keadaan ruang bougenvile 2 bersih menjadikan penulis
nyaman melaksanakan asuhan keperawatan. Tidak ada masalah pada
keadaan pasien, pasien mampu memberikan informasi yang dibutuhkan
perawat. Oleh sebab itu penulis bisa menggali banyak informasi baik dari
pasien sendiri maupun keluarga pasien. Data dn informasi yang didapat
dari pasien dan perawat ini nantinya akan dijadikan data dasar dalam
melakukan perencanaan dan implementasi pada maslah pasien.
Adapun data yang didapat dari wawancara, pemeriksaan fisik, dan
dari tenaga kesehatan lainnya yaitu : Pasien mampu menjawab pertanyaan
yang diajukan oleh penulis. Penulis menemukan data yang ada diteori dan
yang ada pada kasus dan data yang ada pada teori tetapi tidak ada pada
kasus.
2. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan ditetapkan berdasarkan analisa dan
interpretasi data yang diperoleh dari pengkajian keperawatan pasien.
Diagnosa keperawatan memberikan gambaran tentang masalah atau status
kesehatan pasien yang aktual dan potensial, dimana pemecahannya dapat
dilakukan dalam batas waktu wewenang perawat.
Diagnosa keperawatan dirumuskan menjadi sebuah permasalahan
yang disusun dengan menggunakan perumusan symptom, etiologi dan
problem yang ditemukan pada Ny “R” dan kemudian disesuaikan dengan
respon pasien dan keluarga terhadap permasalahan. Dalam menegakkan

162
diagnosa keperawatan pada pasien harus memperhatikan kebutuhan dasar
manusia berdasar kebutuhan dasar Hierarki Maslow.
Dari hasil pengkajian yang penulis lakukan, diagnosa keperawatan
yang muncul sesuai dengan kondisi pasien telah diurutkan sesuai prioritas
masalah. Dalam merumuskan dignosa keperawatan penulis menggunakan
sumber dari buku keperawatan Carpenito (2012), Doengoes (2000),
Herdman, T. Heather dan Shigemi Kanitsuru (2015), sehingga
mempermudah penulis untuk menegakkan diagnosa keperawatan
berdasarkan pada prioritas masalah.
Penulis mengangkat 7 diagnosa keperawatan, dari 7 diagnosa yang
ada pada kasus Ny “R” ada 3 diagnosa keperawatan yang sesuai dengan
teori, ada 4 diagnosa keperawatan yang ada pada teori tetapi tidak ada
dikasus dan 4 diagnosa yang ada pada kasus tetapi tidak ada pada teori,
yang telah diurutkan sesuai dengan prioritas utama sesuai keadaan yang
dialami pasien adapun diagnosas yang ditemukan panulis yang sesuai
dengan teori dan sudah di urutkan sesuai prioritas yang utama yaitu :
a. Nyeri Akut berhubungan dengan Agen cedera fisik (pembedahan
TAH-BSO)
b. Ansietas berhubungan dengan perubahan besar (lingkungan dan
status kesehatan )
c. Resiko Infeksi dengan faktor resikoTidak adekuat pertahanan primer

163
3. Perencanaan
Rencana asuhan keperawatan disusun dengan melibatkan pasien
secara optimal agar dalam pelaksanaan asuhan keperawatan terjalin suatu
kerjasama yang saling membantu dalam proses pencapaian tujuan
keperawatan dalam memenuhi kebutuhan pasien, yang kemudian
dirumuskan dalam perencanaan yang benar dengan didasari pada
SMART, yaitu Spesific, Measurable, Achievable, Realistic dan Time
limited. Dalam intervensi keperawatan harus mencakup 4 aspek, yaitu
ONEK (Observation, Nursing Treatment, Education dan Collaboration).
Pada perencanaan, penulis menetapkan masalah, tujuan dan
kriteria tujuan yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien dan kebutuhan
dasar manusia menurut Hierarki Maslow. Penulis mengambil beberapa
literature dalam menetapkan perencanaan untuk memenuhi kebutuhan
pasien sesuai denan diagnosa yang muncul. Perencanaan yang dibuat oleh
penulis dimasukkan dalam tiap diagnosa sehingga pelaksanaan bisa
terorganisir.
4. Implementasi
Pada tahap ini dilakukan tindakan sesuai perencanaan keperawatan
yang telah ditentukan, dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan pasien
secara optimal. Pelaksanaan adalah pengelolaan dan perwujudan dari
rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan.
Dalam pelaksanaan tindakan keperawatan penulis tidak
mengalami hambaan, karena sudah dibuat sesuai dengan masing-masing

164
diagnosa dengan melibatkan pasien dan keluarga serta disukung oleh
tenga kesehatan lainnya secara menyeluruh agar didapatkan hasil yang
maksimal.
Sarana dan prasarana yang lengkap dapat menunjang kelancaran
pemberian asuhan keperawatan. Dalam menjalankan implementasi
keperawatan, penulis mengacu pada intervensi keperawatan yang telah
disusun sesuai dengan kondisi pasien, sehingga pasien dan keluarga
mendapatkan kualitas asuhan keperawatan yang optimal dari penulis
melalui pemberian asuhan keperawatan. Dalam hal ini penulis telah
melaksanakan rencana tindakan keperawatan yang disusun guna
membantu mengatasi masalah yang dihadapi pasien, selama dilakukan
implementasi pasien sangat kooperatif.
5. Evaluasi
Evaluasi adalah perbandingan yang sistematis dan terencana
tentang kesehatan pasien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan
dengan cara berkesinambungn dengn melibatkan pasien dan tenaga
ksehatan lainnya. (Rohman, 2010).
6. Dokumentasi
Dalam kasus kelolaan, penulis telah melakukan pendokumentasian
secara lengkap mulai pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan/
intervensi, pelaksnaan / implementasi sampai evaluasi. Penulis juga telah
melakukan pendokumentasian lengkap tanggal, jam, paraf dan nama

165
terang pada rencana keperawatan sebagai pertanggungjawaban dan
penelitian perawat.
Dibangsal Bougenvile 2 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta dalam
mendokumentasikan asuhan keperawatan yang telah dilakukan sudah
cukup bagus dan telah sesuai dengan tindakan keperawatan yang telah
dilakukan. Perawat bangsal juga sudah mendokumentasikan seluruh hasil
pemeriksaan penunjang dan laboratorium pada status pasien.
B. SARAN
Selama melaksanakan asuhan keperawatan pada Ny “R” dengan post
operasi TAH_BSO Limfadenektomi atas indikasi suspek kanker Endometrium
stadium IIIC di ruang Bougenvile 2 IRNA I RSUP Dr Sardjito Yogyakarta
pada tanggal 27-29 Juni 2016. Sebagai saran untuk upaya peningkatan mutu
asuhan keperawatan, penulis menemukan hal-hal yang dapat dijadikan
masukan dalam meningkatkan mutu asuhan keperawatan yaitu :
1. Bagi ruangan Bougenvile 2 IRNA 1 RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
Bagi perawat dan tenaga medis di ruang bougenvile 2 IRNA 1 RSUP DR.
Sardjito Yogyakarta, mempertahankan mutu pelayanan baik dalam bidang
medis maupun asuhan keperawatan kepada pasien yang menjalani rawat
inap maupun rawat jalan, serta diharapkan melengkapi tiap
pendokumentasian asuhan keperawatan dan penyuluhan kesehatan bagi
pasien.
166
2. Profesi keperawatan
Sebagai perawat yang selalu dekat dengan pasien ataupun keluarga pasien
diharapkan memiliki profesionalitas dan etos kerja yang tinggi skill serta
pengetahuan yang selalu ditingkatkan dala peberian asuhan keperawatan
3. Bagi penulis
Laporan studi kasus ini sebagai acuan dala penulisan laporan studi kasus
berikutnya, Khususnya bagi mahasiswa prodi DIII keperawatan Akper
Notokusumo Yogyakarta yang melakukan studi kasus pada pasien Post
operasi TAH atas indikasi suspek kanker endometrium, untuk
meningkatkan pengetahuan dan keterampilan sehingga dpat menyelesikan
asuhan keperawatan dengan baik dan lancar.

DAFTAR PUSTAKA
Asmadi. 2008. Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta : EGC
Aziz, M. Farid, dkk. 2006. Buku Acuan Nasional Onkologi Ginekologi. Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.
Bararah, Taiyyah dkk. 2013. Asuhan Keperawatan Panduan Lengkap Menjadi

Perawat Profesional. Jakarta: Pustaka raya
Benson, C Ralp dkk. 2008. Buku Saku Obstetri Dan Ginekologi. Jakarta : EGC
Brunner dan Suddart. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8
Volume 2. Jakarta: EGC
Callahan MD MPP, Tamara L. 2005. Benign Disorders of the upper Genital Tract
in Blueprints obstetrics and Ginecology. Boston : Blackwell Publishing
Carpenito, Linda Juall. 2012. Buku Saku Diagnosis Keperawatan Edisi 13.
Jakarta: EGC
Corwin, Elizabeth J. 2007. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC
Doengoes, Marlyn. E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Untuk Perencanaan

Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Edisi 3. Jakarta: EGC
Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran. 2014. Obsetetri Fisiologi Ilmu

Kesehatan Reproduksi. Jakarta.EGC
Gant, F Norman dkk. 2010. Dasar-dasar Ginekologi Dan Obstetric. Jakarta: EGC
Herdman, T. Heather dan Shigemi Kanitsuru. 2015. Diagnosis Keperawatan.

Jakarta: EGC
Hidayat, A. Aziz, Alimul. 2009. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia Aplikasi

Konsep Dan Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Medik
167
Jones, Derek Llewellyn. 2001. Dasar-dasar Obstetric Dan Ginekologi. Jakarta:
Hipokrates
Mitayani. 2009. Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: Salemba Medika
Moore, Hacker. 2001. Esensial Obstetri dan Ginekologi. Jakarta : Hipokrates
NANDA. 2015. Nursing Diagnosis : Diagnosis and Classification 2015-2017.

Jakarta: EGC
Price, Sylvia A & Lorraine M Wilson. 2005. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-
proses Penyakit Edisi 6. Jakarta : EGC
Rasjidi. 2008. Buku Ajar Onkologi Klinik. Jakarta : EGC
Rayburn, F. William. 2001. Obstetri Dan Ginekologi. Jakarta. Widya Medika
Sutedjo. 2008. Pemeriksaan Laboratorium. Jakarta: Pustaka raya
Wiknjosastro, Hanifa. 2005. Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka
Wiknjosastro, Hanifa. 2007. Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka
Yatim, Faisal. 2005. Penyakit Kandungan. Jakarta: Pustaka Populer Obor
168
169
FORMAT PENGKAJIAN
A. Pengkajian
Hari/Tanggal : Senin,27 Juni 2016
Jam : 08.00 WIB
Oleh : Nurmala Sari
Tempat : Bangsal Bougenvile 2 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Metode :Anamnesa, observasi, pemeriksaan fisik, studi
dokumentasi
Sumber Data : Pasien, keluarga pasien, tim kesehatan lain, rekam medis
pasien
1. Data Dasar
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. R
Umur : 45 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status perkawinan : Menikah
Paritas : P4A0
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Pedagang
Suku Bangsa : Jawa
1
2
Diagnosa Medis : Post TAH-Bso, Limfadenektomi a/I Suspek
Ca Endometrium H6
Tanggal Masuk : 15 Juni 2016
Nomor RM : 017697xx
b. Penanggung Jawab
Nama : Tn. W
Umur : 27 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan
Agama : Islam
Alamat : Selomerto,Wonosobo
Hubungan dengan pasien : Anak pasien
c. Riwayat Kesehatan
1) Faktor presipitasi
Suspek kanker endometrium stadium IIIC
Factor lingkungan dan makanan
2. Riwayat Kesehatan
a) Alasan Masuk
Pasien datang rujukan dari RSIA Wonosobo, dengan keterangan TPO
suspek ganas dengan Ca Endometrium.Pasien datang dengan keluhan

3
perut membesar sejak 7 tahun yang lalu, nyeri +, hilang timbul, BAK +
nyeri, BAB + susah hanya 2 hari sekali.
Pasien mengatakan menstruasi tidak teratur sejak 1 tahun, lama 7-14
hari, mrongkol-mrongkol dan nyeri.
b) Keluhan Utama
Pada saat dilakuka pengkajian pada tanggal 27 Juni 2016, Pasien
terlihat menahan nyeri,dan pasien mengatakan nyeri pada abdomen
luka post TAH-Bso H6 di kuadran tengah bawah,tidak menjalar.Nyeri
dirasakan menusuk,Nyeri bertambah saat beraktifitas dan
ditekan,derajat nyeri 5 diukur dengan skala nyeri 0-10.
Pasien mengatakan keluar darah melalui vagina seperti menstruasi,
sehari pasien mengganti pembalut 2 kali.
Pasien mengatakan khawatir karna lukanya tidak kunjung sembuh,
Pasien juga takut beraktivitas berlebihan, pasien sangat ingin
berkumpul dengan keluarganya.
c) Riwayat kesehatan
(1) Riwayat Kesehatan sekarang
Pasien masuk pada tanggal 15 Juni 2016 dengan diagnosa medis
kistoma Ovari. Pada saat dilakukan pengkajian pasien adalah post
operasi TAH-BSO hari ke-6 di bangsal Bougenvile 2 RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta.
(2) Riwayat Kesehatan dahulu
Riwayat mondok di RSI sebanyak 2 kali.

4
1) Mei 2014, transfusi 5 kolf di kuretase dengan hasil tidak di
ketahui
2) April 2016, transfusi 6 kantong di kuretase hasil dikatakan
tidak ganas
(3) Riwayat Reproduksi
Haid
a. Menarche : 13 tahun
b. Lama haid : 7 hari
c. Siklus haid : 28 hari
d. Keluhan : Tidak ada
Pasien mengatakan menstruasi tidak teratur sejak 1 tahun, lama 7-
14 hari, mrongkol-mrongkol dan nyeri.
(4) Riwayat Kesehatan Keluarga
Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit kanker atau
penyakit keturunan lainnya
d) Kebiasaan memeriksakan kesehatan
Jika pasien merasa sakit pasien selalu periksa ke puskesmas yang
terdekat dari rumah.

5
Genogram
+ +
+ +
Keterangan :
: Laki-laki : Pasien
: Perempuan : Laki- lakiMeninggal dunia
--------- : Tinggal serumah + : Perempuan meninggal dunia
e) Pola Kebiasaan Pasien
1) Nutrisi
(a) Sebelum masuk RS
Pasien sebelum masuk rumah sakit makan 3 kali sehari dengan
makanan pokok nasi, sayur, dan lauk pauk.
(b) Selama masuk rumah sakit.
Pasien makan 3 kali sehari habis 1 porsi dari yang disediakan
oleh rumah sakit, makan sedikit demi sedikit.

6
2) Cairan
(a) Sebelum masuk rumah sakit :
Pasien minum 6-7 gelas perhari ( gelas ukuran 200 ml), jenis air
putih panas, dan teh panas.
(b) Setelah masuk rumah sakit :
Sebelum operasi pada tanggal pasien minum 1500 ml perhari (1
botol), setelah operasi pada tanggal 21 Juni 2016 pasien
mengatakan takut minum banyak karena lukanya, hanya minum
setengah botol (±750 ml).
3) Eliminasi
Pasien BAB 1 kali pada pagi hari. Tidak ada keluhan saat BAB,
warna kuning, padat, pernah mengalami diare dulu tetapi tidak
lama.
Pasien mengatakan BAK biasa kurang lebih sehari bisa 6 kali,
warna kuning, tidak ada keluhan dalam berkemih.
(b) Selama masuk RS
Selama pasien di rawat dirumah sakit pada tanggal 15 Juni 2016
juga tidak mengalami keluhan berkemih.
Setelah operasi tanggal 21 Juni 2016 pasien mengatakan
menggunakan kateter selama dua hari. Saat pengkajian pasien
mengatakan tidak ada keluhan BAK, sehari ± 8 kali.

7
4) kebersihan diri
Pasien mandi 2 kali sehari yaitu pagi dan sore dengan
menggunakan air bersih hangat dan sabun, menggosok gigi 2 kali
sehari (pagi dan sore) dengan sikat gigi dan pasta gigi. Pasien
mencuci rambutnya 3 kali dalam seminggu dengan menggunakan
shampo.
(b) Selama masuk RS
Pasien mandi 2 kali sehari dengan menggunakan sabun,
menggosok gigi 1 kali sehari dibantu oleh suaminya. Saat
pengkajian tangga 27 Juni 2016 pasien tidak mandi dan belum
keramas selama 3 hari.
5) Aktifitas Istirahat
Pasien mengatakan sebelum masuk rumah RS pasien melakukan
aktivitas secara mandiri, seperti berjualan. Pasien selalu istirahat
malam dari yaitu pukul 21.00-05.00 WIB. Dan pasien
mengatakan jarang tidur siang. Pasien tidak menggunakan obet
tidur dan pasien tidak ada kesulitan dalam tidur.
(b) Selama masuk RS
Pasien selama di rawat dirumah sakit sejak tanggal 15 Juni 2016
tidak ada gangguan dalam tidur. Pasien tidur ± 9 jam dari pukul
21.00-06.00 dan ditambah tidur siang ±1 jam.

8
Setelah operasi tanggal 21 Juni 2016 pasien mengeluh nyeri pada
luka pembedahan, dan terkadang tida bisa tidur, namun pasien
mengatakan jika diberi obat langsung tidur.
f) Aspek Mental-Intelektual-Sosial-Spiritual-Emosional
1) Konsep diri
(a) Harga diri
Pasien tidak merasa malu dengan penyakit yang dideritanya.
Pasien merasa dihargai oleh keluarga terutama suaminya yang
selalu menemani di Rumah Sakit.
(b) Identitas diri
Pasien mampu mengenali diriya sebagai perempuan. Pasien
menyadari bahwa dia seorang wanita yang menderita kistoma
ovari dan sedang melakukan pengobatan di RSUP Dr. Sardjito.
(c) Peran diri.
Pasien merasa sedih karena selama diawat tidak bisa mengurus
rumah dan mengurus anak-anaknya, karena sedang sakit pasien
merasa tugasnya sebagai seorang ibu rumah tangga terganggu.
Pasien mengatakan ingin cepat sembuh.
(d) Ideal diri
Pasien bersedia melakukan pengobatan apapun yang penting
sembuh.
9
(e) Gambaran diri
Pasien menyadari akan kondisinya sekarang dan pasien
menganggap ini semua adalah ujian dari tan yang harus dijalani
dengan sabar. Namun pasien juga merasa takut karena luka
setelah pembedahan tidak smbh-sembuh.
(f) Intelektual
Pasien mengetahui bahwa dirinya menderita kistoma ovari.
(g) Hubungan interpersonal
Pasien mengatakan hubungan dengan anggota keluarga, teman
satu kamar, perawat dan tim kesehatan lainnya sangat baik.
Pasien berkomunikasi dengan kooperatif.
(h) Mekanisme koping
Pasien sangat adaptif dan berusaha keras untuk sembuh.
(i) Support sistem
Pasien mendapat support dari keluarga seperi anak-anaknya yang
jauh dirumah dan juga tim kesehatan.
2) Aspek mental-emosional
(a) Afek : Ekspresi wajah pasien meringis menahan nyeri
(b) Mood :Pasien mampu menyesuaikan diri dengan
lingkungannya
(c) Kontak mata : Saat diajak bicara kontak mata pasien baik dan
kooperatif
10
3) Aspek Spiritual
Pasien beragama Islam, sebelum dirawat di Rumah sakit pasien
mengatakan rajin menjalankan shalat 5 waktu, tetapi selama dirawat
Rumah Sakit pasien jarang menjalankan shalat 5 waktu hanya
berdoa demi kesmbuhannya.
g) Pemeriksaan Fisik
a. Status kesehatan umum
Kesadaran : Composmentis
GCS : 15 ( E4 M6 V5 )
b. Tanda – tanda vital
Suhu : 36,5 C
Nadi : 82 x/menit
c. Status gizi
Tinggi badan : 157 cm
Berat badan : 53 kg
IMT : 22,9
d. Pemeriksaan Cephalocaudal
1) Integumen
Turgor kulit baik
2) Kepala
(a) Rambut : Tampak kusut, tidak rapi dan berminyak

11
(b) Mata : Konjungtiva pucat, pupil isokor,
pandangan jelas, tidak memakai alat bantu penglihatan.
(c) Hidung : Tidak ada sekret, mampu mencium
(d) Mulut : Mukosa bibir tampak kering
(e) Gigi : Tambak adanya karies
(a) Telinga : Tidak ada sekret, pendengaran baik, tidak
menggunakan alat bantú dengar
3) Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada luka/ lesi
4) Dada
Inspeksi : Pergerakan dada kanan dan kiri sama
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Suara paru sonor
Auskultasi : Vesikuler, tidak ada bunyi napas tambahan seperti
ronkhi/ wheezing.
5) Abdomen
Inspeksi : Terdapat luka post operasi ±15 cm vertikal, sejak
tanggal 21 Juni 2016
Auskultasi : bising usus 10x/ menit
Perkusi : Timpani
Palpasi : Terdapat nyeri tekan disekitar perut bagian bawah
bekas operasi sakala 5 dari 1-10

12
6) Ekstremitas
Atas : Anggota gerak lengkap, gerakan aktif, tidak ada
kelainan bentuk
Bawah : Anggota gerak lengkap, gerakan aktif, tidak ada
kelainan bentuk
Kekuatan otot 5 5
5 5
Keterangan :
Kenormalan
Skala Ciri-ciri
kekuatan (100%)
O 0 Paralisis total
1 10 Tidak ada gerakan teraba/terlihat adanya

kontraksi
2 25 Gerakan otot penuh, menentang gravitasi

dengan sokongan
3 50 Gerakan normal mnentang gravitasi
4 75 Gerakan normal penuh, menentang gravitasi

dengan sedikit penahanan
5 100 Gerakan normal penuh, menentang gravitasi

dengan penahanan penuh
7) Aktivitas dan latihan
3. Makan/Minum ˅
4. Mandi ˅
3. Berpakaian ˅
4. Mobilitas tempat tidur ˅
5. Ambulasi ˅
6. Toileting ˅
13
Ket :0 : Mandiri
5 : dibantu dengan alat
6 : dibantu dengan orang lain
7 : dibantu alat dan orang lain
8 : tergantung total
8) Pemeriksaan penunjang
a) Pemeriksaan patologi klinik
Nama Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan keterangan

DARAH LENGKAP
Eritrosit 3.31 10˄6/µL 4.00-5.40 Rendah
Hematokrit 25.1 % 35.0-49.0 Rendah
MCH 24.2 Pg 26.0-32.0 Rendah
MCV 75.8 Fl 80.00-94.0 Rendah
Lekosit 12.33 10˄6/µL 4.50-11.00 Tinggi
FAAL HATI
Albumin 3,62 g/dl 3,40-5,00 Normal
ELEKTROLIT
Natrium 131 mmol/L 136-145 Rendah
Kalium 3,99 mmol/L 3.50-5.10 Normal
Klorida 98 mmol/L 98-107 Normal
Nama Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan keterangan

HEMATOLOGI
Eritrosit 4.44 10˄6/µL 4.00-5.40 Normal
Hematokrit 35.8 % 35.0-49.0 Normal
MCH 24.7 Pg 26.0-32.0 Rendah
MCV 80.6 Fl 80.00-94.0 Rendah
Lekosit 8.13 10˄6/µL 4.50-11.00 Normal
FAAL HATI
Albumin 3,62 g/dl 3,40-5,00 Normal
ELEKTROLIT
Natrium 131 mmol/L 136-145 Rendah
Kalium 3,99 mmol/L 3.50-5.10 Normal
Klorida 98 mmol/L 98-107 Normal
14
b) Pemeriksaan USG
USG Abdomen : Vu terisi cukup,uterus ukuran 4,42 x 2,88
cm, tampak massa kistik, septa +, multiokulase +
EKG : Sr, HR 78 x/menit
Ct scan abdomen : massa dengan komponen dominan
kistik di intraperitoneal curiga ovarium, organ tanpa tanda-
tanda malignansi.
9) Terapi pengobatan
1) Cefixime 100mg/12 jam /peroral
2) Asam mefenamat 500mg/8jam/peroral
3) Metronidazole 500mg/8 jam/peroral
1) Infus Nacl 0,9 % 20 tpm
2) Asam Traneksamat 500 mg / 8 jam / intravena
3) Ampicilin 1 gr / 8 jam / intravena
4) Gentamicyn 40 mg / 12 jam / intravena
5) Metronidazole 500 mg / 8 jam / intravena
Diit : TKTP (Tinggi Protein Tinggi Kalori)

15
SATUAN ACARA PENYULUHAN
Materi penyuluhan : Diit Tinggi Kalori Tinggi Protein
Pokok bahasan : Diit Tinggi Kalori Tinggi Protein
Sasaran : Pasien dan keluarga pasien
Tanggal : 29 Juni 2016
Waktu : 15 menit
Tempat : Bougenvile 2 RSUP Dr. Sardjito
1. Tujuan
a) Umum
Individu mampu memahami tentang Diit Tinggi Kalori Tinggi Protein
b) Khusus
Individu mampu :
1) Menyebutkan pengertian Diit Tinggi Kalori Tinggi Protein
2) Menyebutkan syarat diit Diit Tinggi Kalori Tinggi Protein yang
benar
3) Menyebutkan contoh makanan diit TKTP yang benar
4) Menyebutkan makanan yang harus dihindari.
2. Metode
a. Ceramah
b. Tanya jawab
16
3. Media
a. Leaflet
b. Lembar SAP
c. Lembar balik
4. Kegiatan penyuluhan
No Tahap kegiatan Waktu Kegiatan Penyuluh Respon Pasien
1. Pendahuluan 3 menit 1. Mengucapkan salam  Menjawab salam.

memperkenalkan diri.  Mendengarkan
2. Melakukan apersepsi. dan
3. Menjelaskan kontrak memperhatikan.
waktu.
2. Penyajian inti 10 menit 1. Menjelaskan inti

penyuluhan yaitu
2. Memberi penyuluhan Mendengarkan
tentang Diit Tinggi Kalori ceramah
Tinggi Protein
a. Pengertian Diit Tinggi
Kalori Tinggi Protein
b. syarat Diit Tinggi
Kalori Tinggi Protein
c. Contoh makanan
TKTP
d. Makanan yang harus
dihindari
3. Penutup 2 menit 1. Memberikan kesempatan 1. Pasien bertanya

pasien untuk bertanya hal yang belum
tentang materi yang telah dimengerti
disampaikan. 2. Mendengarkan
2. Menyampaikan hasil 3. Menjawab
kesimpulan. salam
3. Penutup dan salam
penutup.
17
5. EVALUASI
1. Evaluasi structural
a) Satuan Acara Penyuluhan sudah siap sesuai dengan masalah
keperawatan
b) Kontrak waktu sudah tepat dengan pasien
c) Media sudah disiapkan yaitu Leaflet dan lembar balik
2. Evaluasi Proses
a) Pasien kooperatif
b) Media dapat digunakan dengan baik
c) Pendidikan kesehatan dapat dilaksanakan sesuai waktu.
d) Partisipasi pasien baik
3. Evaluasi Hasil
a. Pasien dapat mengerti pengertian Diit Tinggi Kalori Tinggi Protein
b. Pasien dapat menyebutkan contoh makanan Diit Tinggi Kalori Tinggi
Protein
c. Pasien dan keluarga pasien mengerti makanan yang harus dihindari

18
LAMPIRAN MATERI
A. FAKTOR YANG MEMEPENGARUHI PENYEMBUHAN LUKA :
1. Nutrisi
2. Perawatan luka
3. Istirahat
B. DIET TINGGI KALORI TINGGI PROTEIN
1. PENGERTIAN
Adalah diet yang bertujuan untuk mempercepat pertumbuhan jaringan
yang rusak guna penyembuhan luka
2. SYARAT DIET TINGGI KALORI TINGGI PROTEIN :
a. Tinggi kalori Tinggi Protein
b. Tidak menyebaabkan gatal pada luka
c. Cukup mineral dan vitamin
d. Mudah dicerna
C. CONTOH MAKANAN TKTP :
1. Sumber energi
a) Beras
b) Jagung
c) Roti
2. Zat pembangun
a) Daging
b) ayam
19
c) telur
d) ikan
e) Tempe
f) tahu
g) kedele
3. Vitamin
a. Buah apel
b. Jeruk
c. Pisang
d. Bayam
e. Wortel
f. Terong
d. Makanan yang harus dihindari :
1. Yaitu makanan yang terlalau manis : Dodol ,cake tart,gula –
gula ( mengurangi nafsu makan )
2. Makanan yang menimbulkan gas : Nangka ,durian ,jengkol ,pete
(membuat kembung ).
e. Contoh menu :
1. Pagi : susu & roti
2. Siang: nasi telur dadar ,sayur sop,ayam,buah apel,pisang,susu
3. Sore : susu & pisang
4. Malam : nasi ikan laut,sayur lodeh terung ,buah jeruk ,susu.

20
DAFTAR PUSTAKA
Brunner and Suddarth, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8
Volum 2, EGC: Jakarta.
http://www.zigunawan.com/gaya-hidup-sehat-mengapa-perlu.
Soeparman, 2004, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II Edisi 3, FKUI:
Jakarta.
21
PENYULUHAN DIIT POST OPERASI

22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

Kasus Ny. R

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kasus Ny. R

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. “R” DENGAN POST

AKADEMI KEPERAWATAN YAYASAN NOTOKUSUMO

Laporan kasus ini di ajukan guna melengkapi syarat untuk menyelesaikan

Program Pendidikan Diploma III Keperawatan pada Akademi Keperawatan

Yayasan Notokusumo Yogyakarta

AKADEMI KEPERAWATAN YAYASAN NOTOKUSUMO

“Pekerjaan hebat tidak dilakukan dengan kekuatan,

tapi dengan ketekunan dan kegigihan”

“tak seorangpun pernah dihormati karena apa yang dia terima.

Kehormatan adalah penghargaan bagi orang

yang telah memberikan sesuatu yang berarti”

Alhamdulillahirabbil ‘alamin, Puji syukur kehadirat Allah SWT karena

dengan rahmat dan karunia-Nyalah sehingga penulis dapat menyelesaikan

penyusunan makalah ini dengan tepat waktu.

Laporan asuhan keperawatan ini merupakan tugas akhir penulis dalam

menyelesaikan studi Diploma III keperawatan, penulis menyadari bahwa

Sardjito Yogyakarta yang telah memberikan izin penulis untuk mengikuti

ujian akhir program yang dilaksanakan di RSUP. Dr. Sardjito

2. Giri Susilo Adi, S.Kep,Ns,M.Kep selaku Direktur Akademi Keperawatan

3. Prima Daniyati K, S.Kep.,Ns.M.Kep selaku dosen pembimbing yang telah

membimbing dan mengarahkan sehingga laporan ini terselesaikan dengan

4. Endang Sumirih, BSC.,S.Pd.M.Kes selaku dosen penguji yang telah

memberikan masukan dan saran dalam uji praktek lahan

memberikan masukan serta saran – sarannya

dimasa yang akan datang.

Wassalam’alaikum Wr. Wb.

Yogyakarta, Juli 2016

Halaman Judul .................................................................................................... i

Halaman Persetujuan .......................................................................................... ii

Halaman Pengesahan ......................................................................................... iii

Kata Pengantar ................................................................................................... v

Daftar isi ............................................................................................................. vii

BAB I KONSEP DASAR MEDIK

A. TOTAL ABDOMINAL HISTEREKTOMI (TAH)

2. Anatomi Fisiologi ................................................................................ 2

3. Manifetasi Klinis ................................................................................... 7

4. Proses Terjadinya Masalah .................................................................. 10

f. Penatalaksaan medis ....................................................................... 18

5. Diagnosa Keperawatan ........................................................................ 19

4. Manifestasi Klinik .................................................................................. 36

5. Pemeriksaan Penunjang .......................................................................... 38

6. Penatalaksanaan Medis ........................................................................... 39

7. Diagnosa Keperawatan dan intervensi ................................................... 40

BAB II RESUME KEPERAWATAN

B. Diagnosa keperawatan .......................................................................... 61

C. Rencana tindakan keperawatan ............................................................. 64

BAB III PEMBAHASAN

1. Pengkajian .............................................................................................. 115

2. Diagnosa Keperawatan ........................................................................... 124

3. Perencanaan ............................................................................................ 134

4. Implementasi .......................................................................................... 146

5. Evaluasi .................................................................................................. 153

A. Kesimpulan ................................................................................................ 162

B. Saran ........................................................................................................... 166

Tabel 1.1 Rencana keperawatan ansietas ....................................................... 20

Tabel 1.2 Rencana keperawatan Nyeri............................................................. 20

Tabel 1.3 Rencana keperawatan ketidakseimbangan nutrisi........................... 21

Tabel 1.4 Rencana keperawatan ketidakefektifan jalan napas ........................ 22

Tabel 1.5 Rencana keperawatan intoleransi aktivitas ..................................... 23

Tabel 1.6 Rencana keperawatan resiko infeksi ................................................ 24

Tabel 1.7 Rencana keperawatan ketidakefektifan pola napas ......................... 25