Ainun Nurul - 2420132329

LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN “L” DENGAN

HIPOSPADIA TIPE PERINEAL POST URETHROPLASTY POST
CYSTOSTOMI DI RUANG CENDANA 4 IRNA 1
RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA
Disusun Oleh :
Ainun Nurul Aini

2420132329
AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO

YOGYAKARTA
2016
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA An “L” DENGAN
HIPOSPADIA TIPE PERINEAL POST URETHROPLASTY POST
CYSTOSTOMI DI RUANG CENDANA 4 IRNA 1
RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA
Laporan kasus ini diajukan guna melengkapi syarat untuk menyelesaikan

Program Pendidikan Diploma III Keperawatan pada Akademi Keperawatan
Notokusumo Yogyakarta
Disusun Oleh :
Ainun Nurul Aini

2420132329
AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO

YOGYAKARTA
2016
i
MOTTO
‘Sesungguhnya bersama kesukaran itu ada keringanan. Karena itu bila kau sudah
selesai (mengerjakan yang lain). Dan berharaplah kepada Tuhanmu” (Q.S Al
Insyirah: 6-8)
“Belajar dari masa lalu, hidup untuk masa kini, dan berharap untuk masa yang
akan datang” ( Albert Einstein )
“Sesuatu mungkin mendatangi mereka yang mau menunggu, namun hanya
didapatkan oleh mereka yang bersemangat mengejarnya " (Abraham Lincoln)
“Matamu adalah pelita tubuhmu. Jika matamu baik, teranglah seluruh tubuhmu,
tetapi jika matamu jahat, gelaplah tubuhmu” ( Lukas 11:34)
“Anda tidak bisa mengubah orang lain, Anda harus menjadi perubahan yang Anda
harapkan dari orang lain” (Mahatma Gandhi)
“Orang yang luar biasa itu sederhana dalam ucapan, tetapi hebat dalam tindakan”
(Confusius)
“Tiadanya keyakinanlah yang membuat orang takut menghadapi tantangan, dan
saya percaya pada diri saya sendiri’ (Muhammad Ali)
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis haturkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan berkah dan karunia-Nya serta memberi kemudahan dalam segala
hal, khususnya dalam penyusunan laporan kasus dengan judul “Asuhan
Keperawatan Pada An. L Dengan Hipospadia Tipe Perineal Post Urethroplasty
Post Cystostomi Di Ruang Cendana 4 IRNA 1 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta”.
Laporan kasus ini disusun guna memenuhi sebagian syarat untuk
mendapatkan gelar Ahli Madya Keperawatan di Akademi Keperawatan
Notokusumo Yogyakarta. Penulis menyadari, dalam penyususnan karya tulis ini
tidak lepas dari bimbingan dan arahan dari berbagai pihak , maka pada
kesempatan ini penulis akan mengucapkan terimakasih kepada :
1. dr. Mochammad Syafak Hanung, Sp.A selaku Direktur Utama RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta yang telah memberikan izin kepada penulis untuk
mengikuti ujian akhir program yang dilaksanakan di RSUP Dr. Sardjito.
2. Bapak Giri Susilo Adi, S.Kep.,Ns.,M.kep selaku Direktur Akademi
Keperawatan Notokusumo Yogyakarta dan sekaligus dosen pembimbing dan
penguji akademik yang telah mengizinkan penulis di terima di Akademi
Keperawatan Notokusumo Yogyakarta hingga penyelesaian pendidikan ini
dan memberikan masukan, saran, serta nasihat dalam penyususnan laporan
kasus ini.
3. Ibu Siti Aminah, APP.,S.Pd selaku penguji yang banyak memberikan
masukan dan arahan dalam penyusunan laporan ini.
v
4. Ibu Sumartati, AMK selaku penguji lahan yang telah memberikan
kemudahan, masukan, dan saran dalam uji praktek serta penyusunan laporan
kasus ini.
5. Seluruh staff medis dan non medis di Ruang Cendana 4 RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta yang telah memberikan bantuan kemudahan dalam uji praktek.
6. Seluruh staff dan karyawan Akademi Keperawatan Notokusumo Yogyakarta
yang telah memberikan kemudahan dalam layanan administrasi.
7. Kedua orang tua (Suharja dan Ismiyati) yang telah memberikan dukungan
moral, material, serta doa.
8. Kakak (Nurma Hasmi Abdullah dan Febsi Lasari) yang telah memberikan
semangat.
9. Teman-teman dan sahabat ( Mak Farida, Mak Tyas, Mak Cik Ary) yang telah
memberikan banyak bantuan dan semangat.
10. Teman-teman satu kelompok UAP (Ratri, Ade, Sela) yang selalu kompak
dalam setiap tahap UAP berlangsung.
11. TIM Sukses kelas 3C, kalian hebat, kalian kompak, dan kalian luar biasa.
12. Teman-teman satu angkatan ke-24 Akademi Keperawatan Notokusumo
Yogyakarta yang telah memberikan dorongan dan bantuan dalam
menyelesaikan laporan ini.
13. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Akhir kata, penulis berharap semoga KTI ini bermanfaat khususnya bagi
penulis sendiri dan bagi para pembaca.
vi
Penulis menyadari bahwa laporan kasus ini masih jauh dari kesempurnaan
serta masih banyak kekurangan, untuk itu segala saran dan kritik yang
membangun, penulis harapkan demi kesempurnaan laporan ini.
Yogyakrta, Juni 2016
Ainun Nurul Aini
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL............................................................................................. i
HALAMAN PERSETUJUAN.............................................................................. ii
HALAMAN PENGESAHAN............................................................................... iii
MOTTO ................................................................................................................ iv
KATA PENGANTAR .......................................................................................... v
DAFTAR ISI......................................................................................................... viii
DAFTAR TABEL................................................................................................. x
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xi
DAFTAR BAGAN ............................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN......................................................................................... xiii
BAB I KONSEP DASAR MEDIK

A. Pengertian........................................................................................................ 1
B. Proses Terjadinya Masalah ............................................................................. 13
1. Presipitasi Dan Predisposisi ...................................................................... 13
2. Patofisiologi .............................................................................................. 15
3. Manifestasi Klinis ..................................................................................... 18
4. Pemeriksaan Diagnostik............................................................................ 19
5. Komplikasi ................................................................................................ 20
6. Penatalaksanaan Medis ............................................................................. 22
C. Diagnosa Keperawatan.................................................................................... 27
D. Intervensi Keperawatan................................................................................... 27
BAB II RESUME KEPERAWATAN

A. Pengkajian ....................................................................................................... 32
1. Data Dasar ( Identitas, Penanggung Jawab, Pesipitasi, Predisposisi ) ...... 32
2. Data Fokus ( Hasil Wawancara, Pemeriksaan Fisik, dan Diagnostik )..... 34
3. Analisa Data .............................................................................................. 43
viii
B. Diagnosa Keperawatan.................................................................................... 44
1. Rumusan Diagnosa ................................................................................... 44
C. Rencana Tindakan Keperawatan..................................................................... 45
D. Implementasi ................................................................................................... 45
E. Evaluasi ........................................................................................................... 45
BAB III PEMBAHASAN

A. Proses Keperawatan ........................................................................................ 73
1. Pengkajian ................................................................................................. 73
2. Diagnosa Keperawatan.............................................................................. 79
3. Perencanaan............................................................................................... 85
4. Pelaksanaan ............................................................................................... 90
5. Evaluasi ..................................................................................................... 95
B. Dokumentasi ................................................................................................... 98
BAB IV PENUTUP
A. Kesimpulan ..................................................................................................... 100
B. Saran................................................................................................................ 107
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Pemeriksaan laboratorium 38
Tabel 2.2 Pemeriksaan laboratorium 49
Tabel 2.3 Pengkajian resiko jatuh 40
Tabel 2.4 Pengelompokan data 42
Tabel 2.5 Analisa data 43
Tabel 2.6 Rencana keperawatan gangguan eliminasi urin 45
Tabel 2.7 Catatan perkembangan gangguan eliminasi urin 48
Tabel 2.8 Catatan perkembangan gangguan eliminasi urin 50
Tabel 2.9 Rencana keperawatan kesiapan dalam peningkatan
managemen terapeutik 52
Tabel 2.10 Catatan perkembangan kesiapan dalam peningkatan
Tabel 2.11 Catatan perkembangan kesiapan dalam peningkatan
Tabel 2.12 Rencana keperawatan resiko infeksi 59
Tabel 2.13 Catatan perkembangan resiko infeksi 63
Tabel 2.14 Catatan perkembangan resiko infeksi 66
Tabel 2.15 Rencana keperwatan resiko jatuh 68
Tabel 2.16 Catatan rerkembangan resiko jatuh 71
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.1 Tipe Hipospadia 4
Gambar 1.2 Jenis-Jenis Hipospadia 5
Gambar 1.3 Sistem Reproduksi Laki-Laki 6
Gambar 1.4 Ureteroplasty 24
Gambar 1.5 Hypospadias Surgery 26
xi
DAFTAR BAGAN
Bagan 1.1 Pathway Hipospadia 17
xii
DAFTAR LAMPIRAN
1. Pengkajian Keperawatan Medical Bedah
2. Pengkajian Resiko Jatuh
3. SAP Perawatan Pencegahan Infeksi
4. Leaflet Pencegahan Infeksi
5. Lembar Balik Pencegahan Infeksi
6. Lembar Konsultasi Mahasiswa
xiii
BAB I
KONSEP DASAR MEDIK
HIPOSPADIA
A. Pengertian
Hipospadia merupakan suatu kelainan kongenital yang dapat dideteksi
setelah bayi lahir. Istilah hipospadia menjelaskan adanya kelainan pada muara
uretra laki-laki. Kelainan hipospadia lebih sering terjadi pada muara uretra,
biasanya tampak disisi ventral batang penis. Seringkali kelainan tersebut
diasosiasikan sebagai suatu chordee, yaitu istilah penis yang melengkung
kebawah. (Speer, 2007).
Hipospadia merupakan suatu keadaan dengan lubang uretra terdapat
pada penis bagian bawah, bukan diujung penis. Beratnya hipospadia
bervariasi. Kebanyakan lubang uretra terletak didekat ujung penis yaitu pada
glands penis. Bentuk hipospadia yang lebih berat terjadi jika lubang uretra
terdapat ditengah batang penis atau pada pangkal penis, dan kadang pada
skrotum atau dibawah skrotum. Kelainan ini sering berhubungan dengan
kordi, yaitu suatu jaringan vibrosa yang kencang yang menyebabkan penis
melengkung kebawah saat ereksi. (Muslihatum, 2010)
Hipospadia adalah kelainan kongenital berupa kelainan letak lubang
uretra pada laki-laki dari ujung penis kesisi ventral. ( Corwin, 2009)
Hipospadia merupakan defek uretral, yaitu lubang uretra terletak pada
permukaan ventral penis dan bukan diujung penis. Dikasus lain, lubang dapat
1
2
dekat dengan glands penis, ditengah penis, atau dekat basal. ( Terri Kyle,
2014)
Hipospadia adalah suatu kelainan bawaan kongenital dimana meatus
uretra eksterna terletak dipermukaan ventral penis dan lebih ke proximal dari
tempatnya yang normal ( ujung gland penis). ( Mansjoer, 2000 )
Hipospadia adalah suatu kelainan bawaan berupa lubang uretra yang
terletak di bagian bawah dekat pangkal penis. (Ngastyah,2005)
Jadi, dapat disimpulkan bahwa hipospadia merupakan suatu kelainan
abnormal dimana letak lubang uretra laki-laki tidak berada pada ujung gland
penis.
Klasifikasi Hipospadia menurut Mutaqin dan Kumala (2011),
hipospadia dibagi menjadi beberapa tipe menurut letak orifisum uretra
eksternum, yaitu:
1. Tipe sederhana atau anterior
Tipe Sederhana adalah tipe glanular meatus terletak pada pangkal
glands penis. Pada kelainan ini secara klinis umumnya bersifat
asimtomatik.
Terletak dianterior yang terdiri dari glandular dan coronal. Pada
tipe ini, meatus terletak pada pangkal glands penis. Secara klinis,
kelainan ini bersifat asimtomatik dan tidak memerlukan suatu tindakan.
Bila meatus agak sempit dapat dilakukan dilatasi atau meatotomi.

3
2. Tipe penil atau Middle
Middle yang terdri dari distal penil, proksimal penile, dan
penoscrotal. Pada tipa ini, meatus terletak antara glands penis dan
skrotum. Biasanya disertai dengan kelainan penyerta, yaitu tidak adanya
kulit prepusium bagian ventral, sehingga penis terlihat melengkung
kebawah atau glands penis menjadi pipih. Pada kelainan tipe ini
diperlukan intervensi tindakan bedah secara bertahap, mengingat kulit
dibagian ventral preusium tidak ada maka sebaiknya pada bayi tidak
dilakukan sirkumsisi karena sisa kulit yang ada dapat berguna untuk
tindakan bedah selanjutnya.
3. Tipe penoscrotal dan tipe perineal
Merupakan kelainan yang cukup besar, umumnya pertumbuhan
penis akan terganggu. Posterior yang terdiri dari tipe scrotal dan perineal.
Pada tipe ini, umumnya pertumbuhan penis akan terganggu, kadang
disertai dengan skrotum bifida, meatus uretra terbuka lebar dan
umumnya testis tidak turun.

4
Tipe Hipospadia menurut letak orifisum uretra eksternum
Gambar 1.1 Tipe Hipospadia
Sumber: Info@lucinafoundation.org
Sedangkan menurut Purnomo Basuki ( 2007 ), hipospadia dibagi menjadi:
1. Hipospadia anterior, terdiri dari:
a. Tipe granular, terletak di sekitar kepala penis
b. Tipe koronal, terletak di leher penis
c. Tipe distal, di ujung batang penis
2. Hipospadia medius, terdiri dari:
a. Tipe penil, di batang penis
b. Tipe proksimal, di pangkal batang penis
3. Hipospadia posterior, terdiri dari:
a. Tipe penoskrotal, diantara penis dan kantung testis
b. Tipe skrotal, berada di kantung testis
c. Tipe perineal, diantara kantung testis dan anus

5
Tipe hipospadia berdasar letak orifisum uretra eksternum atau meatus
Gambar 1.2 Jenis-Jenis Hipospadia
Sumber: Info@lucinafoundation.org
Sistem reproduksi laki-laki meliputi organ-organ reproduksi,
spermatogenesis dan hormon pada laki-laki. Organ reproduksi laki-laki
terdiri atas organ reproduksi dalam dan organ reproduksi luar.

6
Berikut ini merupakan gambar sistem reproduksi pada laki-laki
Gambar 1.3 Sistem Reproduksi Laki-Laki
Sumber: Aryulina, Diah, dkk. 2008. BIOLOGI 2 untuk SMA / MA kelas XI.
ESIS/Erlangga.
a. Organ reproduksi dalam meliputi saluran eksresi dan kelenjar aksesoris.
Organ reproduksi dalam meliputi:
1) Testis
Testis (gonad jantan) berbentuk oval dan terletak didalam
kantung pelir (skrotum). Testis berjumlah sepasang (testes =
jamak). Testis terdapat dibagian tubuh sebelah kiri dan kanan.
Testis kiri dan kanan dibatasi oleh suatu sekat yang terdiri dari
serat jaringan ikat dan otot polos. Fungsi testis secara umum
merupakan alat untuk memproduksi sperma dan hormon kelamin
jantan yang disebut testoteron.

7
2) Epididimis
Epididimis merupakan saluran berkelok-kelok di dalam
skrotum yang keluar dari testis. Epididimis berjumlah sepasang di
sebelah kanan dan kiri. Epididimis berfungsi sebagai tempat
penyimpanan sementara sperma sampai sperma menjadi matang
dan bergerak menuju vas deferens.
3) Vas Deferens
Vas deferens atau saluran sperma (duktus deferens)
merupakan saluran lurus yang mengarah ke atas dan merupakan
lanjutan dari epididimis. Vas deferens tidak menempel pada testis
dan ujung salurannya terdapat di dalam kelenjar prostat. Vas
deferens berfungsi sebagai saluran tempat jalannya sperma dari
epididimis menuju kantung semen atau kantung mani (vesikula
seminalis).
4) Saluran Ejakulasi
Saluran ejakulasi merupakan saluran pendek yang
menghubungkan kantung semen dengan uretra. Saluran ini
berfungsi untuk mengeluarkan sperma agar masuk kedalam
uretra.
5) Uretra
Uretra merupakan saluran akhir reproduksi yang terdapat
didalam penis. Uretra berfungsi sebagai saluran kelamin yang
berasal dari kantung semen dan saluran untuk membuang urin dari
8
kantung kemih. Pada laki-laki panjangnya kira-kira 13,7-16,2 cm,
terdiri dari:
a) Uretra pars prostatica
b) Uretra pars membranosa (terdapat spinchter uretra eksterna)
c) Uretra pars spongiosa
Uretra pada wanita panjangnya kira-kira 3,7-6,2 cm
(Taylor), 3-5 cm ( Lewis ). Spinchter uretra terletak disebelah atas
vagina ( antara clitoris dan vagina ) dan uretra disini hanya sebagai
saluran eksresi.
b. Organ reproduksi bagian luar meliputi:
1) Penis
Penis terdiri dari tiga rongga yang berisi jaringan spons.
Dua rongga yang terletak dibagian atas berupa jaringan spons
korpus kavernosa. Satu rongga lagi berada dibagian bawah yang
berupa jaringan spons korpus spongiosum yang membungkus
uretra. Uretra pada penis dikelilingi oleh jaringan erektil yang
rongga-rongganya banyak mengandung pembuluh darah dan ujung-
ujung saraf perasa. Bila ada suatu rangsangan, rongga tersebut akan
terisi penuh oleh darah sehingga penis menjadi tegang dan
mengembang (ereksi).
9
2) Skrotum
Skrotum (kantung pelir) merupakan kantung yang
didalamnya berisi testis. Skrotum berjumlah sepasang, yaitu
skrotum kanan dan skrotum kiri. Diantara skrotum kanan dan
skrotum kiri dibatasi oleh sekat yang berupa jaringan ikat dan otot
polos (otot dartos). Otot dartos berfungsi untuk menggerakan
skrotum sehingga dapat mengerut dan mengendur. Didalam
skrotum juga tedapat serat-serat otot yang berasal dari penerusan
otot lurik dinding perut yang disebut otot kremaster. Otot ini
bertindak sebagai pengatur suhu lingkungan testis agar kondisinya
stabil. Proses pembentukan sperma (spermatogenesis)
membutuhkan suhu yang stabil, yaitu beberapa derajat lebih rendah
daripada suhu tubuh.
c. Kelenjar Asesoris
Selama sperma melalui saluran pengeluaran, terjadi penambahan
berbagai getah kelamin yang dihasilkan oleh kelenjar asesoris. Getah-
getah ini berfungsi untuk mempertahankan kelangsungan hidup dan
pergerakakan sperma. Kelenjar asesoris merupakan kelenjar kelamin
yang terdiri dari vesikula seminalis, kelenjar prostat dan kelenjar
cowper.
10
1) Vesikula seminalis
Vesikula seminalis atau kantung semen (kantung mani)
merupakan kelenjar berlekuk-lekuk yang terletak dibelakang
kantung kemih. Dinding vesikula seminalis menghasilkan zat
makanan yang merupakan sumber makanan bagi sperma.
2) Kelenjar prostat
Kelenjar prostat melingkari bagian atas uretra dan terletak
dibagian bawah kantung kemih. Kelenjar prostat menghasilkan
getah yang mengandung kolesterol, garam dan fosfolipid yang
berperan untuk kelangsungan hidup sperma.
3) Kelenjar Cowper
Kelenjar Cowper (kelenjar bulbouretra) merupakan
kelenjar yang salurannya langsung menuju uretra. Kelenjar
Cowper menghasilkan getah yang bersifat alkali (basa).
d. Hormon pada Laki-laki
1) Testoteron
Testoteron disekresi oleh sel-sel leydig yang terdapat di
antara tubulus seminiferus. Hormon ini penting bagi tahap
pembelahan sel-sel germinal untuk membentuk sperma, terutama
pembelahan meiosis untuk membentuk spermatosit sekunder.

11
2) LH (Luteinizing Hormon)
LH disekresi oleh kelenjar hipofisis anterior. LH berfungsi
menstimulasi sel-sel leydig untuk mensekresi testoteron.
3) FSH (Follicle Stimulating Hormone)
FSH juga disekresi oleh sel-sel kelenjar hipofisis anterior
dan berfungsi menstimulasi sel-sel sertoli. Tanpa stimulasi ini,
pengubahan spermatid menjadi sperma (spermiasi) tidak akan
terjadi.
4) Estrogen
Estrogen dibentuk oleh sel-sel sertoli ketika distimulasi oleh
FSH. Sel-sel sertoli juga mensekresi suatu protein pengikat
androgen yang mengikat testoteron dan estrogen serta membawa
keduanya kedalam cairan pada tubulus seminiferus. Kedua hormon
ini tersedia untuk pematangan sperma.
e. Proses pembentukan urin
Menurut ( Muttaqin, 2012) proses pembentukan urin yaitu:
1) Filtrasi
Filtrasi atau penyaringan terjadi di glomerulus. Darah yang
tersaring adalah bagian cairan darah kecuali protein. Cairan yang
tersaring ditampung oleh simpai bowman yang terdiri atas glukosa,
air, sodium, klorida, sulfat, bikarbonat dan lain-lain, dan diteruskan
ke tubulus ginjal. Cairan yang di saring disebut filtrat glomerulus.

12
2) Reabsorbsi
Pada proses ini terjadi penyerapan kembali sebagian besar
dari glikosa, sodium, klorida, fosfat, dan beberapa ion bikarbonat
dipengaruhi oleh hormon anti diuretik (ADH). Prosesnya terjadi
secara pasif (obligator reabsorbsi) di tubulus proksimal. Sedangkan
pada tubulus distal terjadi kembali penyerapan sodium dan ion
bikarbonat bila diperlukan oleh tubuh. Penyerapan terjadi secara
aktif (reabsorbsi fakultatif) dan sisanya dialirkan pada papilla
renalis.
3) Sekresi
Sisa dari penyerapan kembali yang terjadi di tubulus distal
dialirkan ke papilla renalis selanjutnya diteruskan ke luar.
f. Ureter
Terdiri dari dua saluran pipa, masing-masing bersambung dari
ginjal ke vesica urinaria. Panjangnya kurang lebih 25-30 cm, dengan
penampang 0,5 cm, ureter sebagian tereletak pada rongga abdomen dan
sebagian lagi terletak pada rongga pelvis. Lapisan dinding ureter
menimbulkan gerakan-gerakan peristaltik yang mendorong urin masuk
kedalam kandung kemih.

13
g. Vesica urinaria (kandung kemih)
Vesica urinaria bekerja sebagai penampung air. Organ ini
berbentuk seperti buah pir (kendi). Letaknya dibelakang simfisis pubik
didalam ronggga panggul. Vesica urinaria dapat mengembang dan
mengempis seperti balon karet.
Sifat fisis air kemih, terdiri dari:
a. Jumlah eksresi dalam 24 jam kurang lebih 1500 cc tergantung dari
pemasukan ( intake ) cairan dan faktor lainnya.
b. Warna, kuning jernih dan bila dibiarkan akan menjadi keruh
c. Warna kuning tergantung dari kepekatan, diet obat-obatan dan
sebagainya.
d. Bau, bau khas air kemih bila dibiarkan lama akan berbau amioniak.
e. Berat jenis 1,015- 1,020
f. Reaksi asam, bila lama-lama menjadi alkalis, juga tergantung dari
pada diet ( sayur menyebabkan reaksi alkalis dan protein
memberikan reaksi asam ).
B. Proses Terjadinya Masalah
1. Presipitasi dan Predisposisi
Presipitasi menurut Suriadi 2006, Penyebab hipospadia belum diketahui
secara pasti.
14
Predisposisi menurut Suriadi, 2006:
a. Gangguan dan ketidakseimbangan hormon
Hormon yang dimaksud disini adalah hormon androgen.
Hormon androgen adalah hormon yang mengatur organogenesis
kelamin laki-laki atau bisa juga karena reseptor hormon androgen
sendiri didalam tubuh kurang atau bahkan tidak ada. Sehingga
walaupun hormon androgen sendiri telah dibentuk tetapi reseptor
tidak ada tetap saja tidak akan memberikan suatu efek yang
semestinya. Atau enzim yang berperan dalam sintesis hormon
androgen tidak mencukupi akan berdampak sama.
b. Genetika
Terjadi karena kegagalan sintesis androgen. Hal ini
biasanya terjadi karena nutrisi pada gen yang mengodesintesis
androgen tersebut sehingga ekspresi dari gen tersebut tidak terjadi.
c. Lingkungan
Biasanya faktor lingkungan yang menjadi penyebab adalah
polutan dan zat yang bersifat teratogenetik yang dapat
mengakibatkan mutasi.
Menurut heffiner, 2005 penyebab dari hipospadia meliputi:
a. Secara embriologis, hipospadia disebabkan oleh kegagalan
penutupan yang sempurna pada bagian ventral lekuk uretra.

15
b. Kriptorkismus (cacat perkembangan yang ditandai dengan kegagalan
buah zakar untuk turun kedalam kandung buah zakar) terdapat pada
16% anak laki-laki dengan hipospadia.
c. Terdapat predisposisi genetik non-mendelian pada hipospadia, jika
salah satu saudara kandung mengalami hipospadia, resiko kejadian
berulang pada keluarga tersebut adalah 12%, jika bapak dan anak
laki-lakinya terkena, maka resiko untuk anak laki-laki berikutnya
adalah 25%.
2. Patofisiologi
Menurut Suriadi (2006), hipospadia terjadi karena tidak
lengkapnya perkembangan uretra. Paling umum pada hipospadia adalah
lubang uretra bermuara pada tempat frenum, sedangkan frenumnya tidak
terbentuk, tempat normal ditandai dengan pada glands penis sebagai
celah buntu. Hipospadia dimana lubang uretra terletak pada perbatasan
penis dan skrotum, ini berkaitan dengan chordee kongenital.
Penyebab dari hipospadia belum diketahui secara jelas dan dapat
dihubungkan dengan faktor genetik dan pengaruh hormonal. Pada usia
gestasi minggu ke VI kehamilan terjadi pembentukan genital, pada
minggu ke VII terjadi agenesis pada mesoderm sehingga genital tubercel
tidak terbentuk, bila genital fold gagal bersatu diatas sinus urogenital
maka akan timbul hipospedia.

16
Perkembangan uretra dalam utero dimulai sekitar usia 8 minggu
dan selesai dalam 15 minggu, uretra terbentuk dari penyatuan lipatan
uretra sepanjang permukaan ventral penis. Glandula uretra terbentuk dari
kanalisasi furikulus eksoderm yang tumbuh melalui glands untuk
menyatu dengan lipatan uretra yang menyatu.
Hipospadia terjadi bila penyatuan digaris tengah lipatan uretra
tidak lengkap sehingga meatus uretra terbuka pada sisi ventral penis.
Derajat kelainan letak ini antara lain seperti pada glandular (letak meatus
yang salah pada glands), Korona (pada Sulkus Korona), penis
(disepanjang batang penis), penoskrotal (pada pertemuan ventral penis
dan skrotum) dan perineal (pada perinium) prepusium tidak ada pada sisi
ventral dan menyerupai topi yang menutupi sisi dorsal gland.
Pita jaringan fibrosa yang dikenal sebagai Chordee, pada sisi
ventral menyebabkan kurvatura (lingkungan) ventral dari penis. Pada
orang dewasa, chordec tersebut akan menghalangi hubungan seksual,
infertilisasi (Hipospadia penoskrotal) atau (perineal) menyebabkan
stenosis meatus sehingga mengalami kesulitan dalam mengatur aliran
urine dan sering terjadi Kriotorkidisme. (Suriadi, 2006)

17
Pathway
Malformasi Kongenital
Hipospadia
Glandular Distal Penil Penil Penoskrotal Skrotal Perineal

Pengelolaan
Pembedahan Kombinasi
Eksisi chordee Pembedahan
Uretroplasty Radio Diagnosis
Proses Pembedahan Efek Anestesi Pemasangan Kateter
Kecemasan Nyeri Hipersalivasi Gangguan Resiko

Aktivitas Infeksi
Gangguan Penumpukan sekret
Rasa Nyaman
Obstruksi Jalan Nafas
Inefektif bersihan jalan nafas
Bagan 1.1 Pathway Hipospadia
Sumber: Price, S.A & Wilkson,M.I, 2006; Suriadi &Rita, 2006)

18
3. Manifestasi Klinik
Gejala hipospadia, antara lain: lubang penis tidak terdapat diujung
penis, tetapi berada dibawah atau didasar penis, penis melengkung
kebawah, penis tampak seperti berkerudung karena adanya kelainan pada
kulit dengan penis, jika berkemih anak harus duduk. ( Muslihatum,
2010).
Pada kebanyakan penderita terdapat penis yang melengkung
kearah bawah yang akan tampak lebih jelas pada saat ereksi. Hal ini
disebabkan oleh adanya chordee, yaitu suatu jaringan fibrosa yang
menyebar mulai dari meatus yang letaknya abnormal ke glands penis.
Jaringan fibrosa ini adalah bentuk rudimenter dari uretra, korpus
spongiosum dan tunika dartos. Walaupun adanya chordee adalah salah
satu ciri khas untuk mencurigai suatu hipospadia, perlu diingat bahwa
tidak semua hipospadia memiliki chordee.
Tanda dan gejala lainnya:
a. Terbukanya uretra pada saat lahir, posisi ventral atau dorsal
b. Adanya chordee (penis melengkung kebawah) dengan atau tanpa
ereksi
c. Adanya lekukan pada ujung penis
d. Meatus uretra ventral, biasanya pada glands penis namun dapat
berada pada batang penis atau perineum.
e. Kulit yang bercelah, akibat gagal menyatu. ( Lissauer, 2008)

19
Gambaran klinis Hipospadia:
a. Kesulitan atau ketidakmampuan berkemih secara adekuat dengan
posisi berdiri
b. Chordee ( melengkungnya penis) dapat menyertai hipospadia
c. Hernia inguinalis ( testis tidak turun ) dapat menyertai hipospadia
(Corwin, 2009)
d. Lokasi meatus urin yang tidak tepat dapat terlihat pada saat lahir
(Muscari, 2007)
Manifestasi klinis hipospadia post uretroplasty menurut Speer,2007
a. Pembengkakan pada penis
b. Perdarahan pada sisi perdarahan
c. Luka post operasi
d. Gelisah
4. Pemeriksaan Diagnostik
Diagnosis dilakukan dengan pemeriksaan fisik pada bayi baru
lahir. Karena kelainan lain dapat menyertai hipospadia, dianjurkan
pemeriksaan yang menyeluruh, termasuk pemeriksaan kromosom.
(Corwin, 2009 )
a. Rongen
20
b. USG sistem perkemihan
Prinsip ultrasonografi adalah menangkap gelombang bunyi
ultra yang dipantulkan oleh organ-organ yang berbeda kepadatannya,
ultrasonografi banyak dipakai untuk mencari kelinan-kelainan pada
ginjal, buli-buli, prostat, testis dan pemeriksaan pada kasus
keganasan.
c. BNO – IVP karena biasanya pada hipospadia juga disertai dengan
kelainan kongenital ginjal
d. Kultur urin
5. Komplikasi
Komplikasi dari hipopasdia antara lain:
a. Dapat terjadi disfungi ejakulasi pada laki-laki dewasa. Apabila
chordee nya parah, maka penetrasi selama berhubungan intim tidak
dapat dilakukan (Corwin, 2009)
b. Pseudohermatroditisme ( keadaan yang ditandai dengan alat-alat
kelamin dalam satu jenis kelamin tetapi dengan satu beberapa ciri
seksual tertentu. ( Ramli, Ahmad & K. St. Pamoentjak, 2005)
c. Psikis ( malu ) karena perubahan posisi BAK
d. Kesukaran saat behubungan, bila tidak segera dioperasi saat dewasa

21
Komplikasi pasca operasi yang terjadi:
a. Edema atau pembengkakan yang terjadi akibat reaksi jaringan
besarnya dapat bervariasi, juga terbentuknya hematom atau
kumpulan darah dibawah kulit, yang biasanya dicegah dengan
balutan ditekan selama 2 sampai 3 hari pasca operai.
b. Striktur, pada proksimal anatomis yang kemungkinan disebabkan
oleh angulasi dari anatomis
c. Rambut dalam uretra, yang dapat mengakibatkan infeksi saluran
kencing berulang atau pembentukan batu saat pubertas
d. Fistula uretrokutan, merupakan komplikasi yang sering dan
digunakan sebagai parameter untuk menilai keberhasilan operasi.
Pada prosedur satu tahap saat ini angka kejadian yang dapat diterima
adalah 5-10%.
e. Residual chordee atau rekuren chordae, akibat dari chordee yang
tidak sempurna, dimana tidak melakukan ereksi artifisial saat operasi
atau pembentukan scar yang berlebihan di ventral penis walaupun
sangat jarang.
f. Divertikulum ( kantung abnormal yang menonjol keluar dari saluran
atau alat berongga). ( Ramli, Ahmad & K. St. Pamoentjak, 2005),
terjadi pada pembentukan neouretra yang terlalu lebar atau adanya
stenosis meatal yang mengakibatkan dilatasi yang lanjut.

22
6. Penatalaksanaan Medis
Tujuan utama dari penatalaksanaan bedah hipospadia adalah
merubah penis menjadi lurus dengan meatus uretra ditempat yang normal
atau dekat normal sehingga aliran kencing arahnya kedepan dan dapat
melakukan coitus dengan normal.
a. Koreksi bedah mungkin perlu dilakukan sebelum usia anak 1 atau 2
tahun. Sirkumsisi harus dihindari pada bayi baru lahir agar kulup
dapat digunakan untuk perbaikan dimasa mendatang. ( Corwin,
2009)
b. Informasikan pada orang tua bahwa pengenalan lebih dini adalah
penting sehingga sirkumsisi dapat dihindari, kulit prepusium
digunakan untuk bedah perbaikan. ( Muscari, 2005)
c. Dikenal banyak teknik operasi hipospadia yang umum, yaitu:
a) Operasi pengelupasan chordae atau tunneling
Dilakukan pada saat usia anak 1 ½ - 2 tahun. Pada tahap
ini dilakukan operasi eksisi chordee dari muara uretra sampai
glands penis. Setelah eksisi chordee maka penis akan menjadi
lurus akan tetapi meatus uretra masih terletak abnormal. untuk
melihat keberhasilan setelah eksisi dilakukan tes ereksi buatan
intraoperatif dengan menyuntikkan Nacl 0,9 % kedalam korpus
kavernosum.
Pada saat yang bersamaan dilakukan operasi tunneling
yaitu pembuatan uretra pada gland penis dan muaranya. Bahan

23
untuk menutup luka eksisi chordee dan pembuatan tunnelling
diambil dari preputium penis bagian dorsal. Oleh karena itu,
hipospadia merupakan kontraindikasi mutlak untuk sirkumsisi.
b) Operasi Urethroplasti
Biasanya dilakukan 6 bulan setelah operasi pertama.
Uretra dibuat dari kulit penis bagian ventral yang diinsisi secara
longitudinal paralel dikedua sisi. Beberapa tahun terakhir, sudah
diterapkan operasi yang dilakukan hanya satu tahap. Akan tetapi
operasi hanya dapat dilakukan pada hipopasdia tipe distal
dengan ukuran penis yang cukup besar. Operasi hipopasdia ini
sebaiknya sudah selesai dilakukan seluruhnya sebelum anak
masuk sekolah, karena dikhawatirkan akan timbul rasa malu
pada anak akibat merasa berbeda dengan teman-temannya.
Bayi yang menderita hipopasdia sebaiknya tidak disunat,
kulit depan penis dibiarkan untuk digunakan pada pembedahan.
Rangkaian pembedahan biasaya telah selesai dilakukan sebelum
anak masuk sekolah. Pada saat ini perbaikan hipopasdia
dianjurkan sebelum anak berumur 18 bulan.
Jika tidak diobati, mungkin akan terjadi kesulitan dalam
pelatihan buang air pada anak dan pada saat dewasa, mungkin
akan terjadi gangguan dalam melakukan hubungan seksual.
(Muslihatum, 2010)
24
Terapi untuk hipopasdia adalah dengan pembedahan,
untuk mengembalikan penampilan dan fungsi normal penis.
Pembedahan biasanya tidak dijadwalkan sampai bayi berusia 1
sampai 2 tahun, ketika ukuran penis menyatakan sebagai ukuran
yang layak dioperasi. ( Speer, 2007 ).
Koreksi dengan pembedahan dilakukan pada usia 2
tahun sehingga meatus uretra berada pada ujung penis, ereksi
dapat lurus, dan penis terlihat normal. Pada sebagian besar kasus
hipospadia yang hanya mengenai glands penis, pembedahan
tidak diperlukan kecuali kadang-kadang untuk alasan kosmetik.
( Lissauer, 2008).
Gambar 1.4 Ureteroplasty
Sumber: International Workshop on Hypospadias Surgery. Germany : Medical
University Vienna, 2006

25
c) Cystostomi
Tindakan cystostomi dilakukan apabila penderita
hipospadia tidak dapat berkemih melalui uretra dan urin tidak
dapat keluar meskipun sudah dipasang kateter. Cystostomi
adalah prosedur operasi untuk membuka kantung kencing.
Menurut Martin (2007), cystostomi dilakukan terutama
untuk mengeluarkan kalkuli yang terdapat pada kantong kencing
dan uretra, tumor kandung kemih, terutama akibat kecelakaan,
atau tertusuk oleh benda runcing, untuk tujuan biopsi,
memperbaiki ureter ektopik dan kandung kemih pecah, dan
membantu dalam mendiagnosis untuk mengobati infeksi saluran
kencing.
Cystostomi permanen dapat dilakukan dalam kasus
atonia kandung kemih neurogenik atau kanker kandung kemih.

26
Gambar 1.5 Hypospadias Surgery
Sumber: Hadidi A, Azmy A (eds.) "Hypospadias Surgery, An illustrated guide"
(2004)
Komplikasi yang umum terjadi biasanya berupa pendarahan,
infeksi post operasi, keluarnya urin yang tidak dapat terkontrol, dan
dehisensi ( terbukanya luka kembali ). Secara keseluruhan komplikasi
jarang terjadi, akan tetapi komplikasi yang serius dapat menyebabkan
kematian sehingga diperlukan tindakan lebih lanjut.

27
C. Dianosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan menurut NANDA, 2012-2014:
1. Gangguan eliminasi urin berhubungan dengan obstruksi anatomik
2. Nyeri akut berhubungan dengan post prosedur operatif
3. Kesiapan dalam peningkatan managemen terapeutik berhubungan dengan
petunjuk aktivitas adekuat.
4. Resiko infeksi dengan faktor resiko tindakan invasif
D. Intervensi Keperawatan
1. Gangguan Eliminasi urin berhubungan dengan obstruksi anatomik
a. Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3×24 jam,
diharapkan gangguan eliminasi urin teratasi, dengan kriteria hasil:
a) Pasien dapat berkemih
b) Kandung kemih kosong secar penuh
c) Urin berwarna kuning jernih
b. Intervensi dan Rasional
a) Kaji keluaran urin dan sistem kateterisasi atau drainase
Rasional: Kepatenan urin input output indikasi tidak terjadi
keabnormalan organ perkemihan.
b) Anjurkan pasien meningkatkan intake cairan sesuai indikasi
Rasional: Peningkatan hidrasi membilas bakteri, darah, dan
dapat membantu lewatnya batu.
c) Periksa keadaan urin, catat adanya batu atau bekuan darah

28
Rasional: Penemuan batu memungkinkan identifikasi tipe dan
pemilihan terapi.
d) Sediakan perlak kasur
Rasional: Mengantisipasi bila terjadi ketidakmampuan dalam
menahan buang air kecil di toilet.
e) Monitor intake dan output
Rasional: Mempertahankan hidrasi yang adekuat.
f) Kolaborasi untuk pemeriksaan laboratorium
Rasional: Hal ini mengidentifikasi fungsi ginjal.
g) Jaga privasi untuk eliminasi
Rasional: Memberi kenyamanan saat akan eliminasi.
2. Nyeri akut berhubungan dengan post prosedur operatif
a. Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3×24 jam
diharapkan nyeri berkurang. Dengan kriteria hasil:
a) Pasien mengungkapkan nyeri berkurang
b) Wajah pasien rileks
c) Tanda-tanda vital dalam batas normal
a) Kaji lokasi, karakteristik, durasi , frekuensi, kualitas, intensitas,
dan faktor pencetus nyeri
Rasional: Membantu mengobservasi tingkat nyeri yang
dirasakan oleh pasien dan menentukan intervensi selanjutnya.

29
b) Ajarkan teknik nonfarmakologik ( relaksasi )
Rasional: Meningkatkan relaksasi, menurukan ketegangan otot,
dan meningkatkan koping.
c) Kolaborasi dalam pemberian analgetik
Rasional: Analgetik merupakan cara farmakologi mengurangi
nyeri.
d) Berikan posisi nyaman
Rasional: Posisi yang nyaman dapat meningkatkan relaksasi.
petunjuk aktivitas adekuat.
a. Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3×24 jam
diharapkan kesiapan dalam meningkatkan managemen regimen
terapeutik teratasi dengan kriteria hasil:
a) Ikut serta dalam perencanaan perawatan
b) Ikut serta dalam menyediakan perawatan
c) Menyediakan informasi yang relevan
d) Kolaborasi dalam melakukan latihan
e) Evaluasi keefektivan perawatan
a) Anjurkan kunjungan anggota keluarga jika perlu
Rasional: Pengetahuan tentang koping akan meningkat dengan
adanya kunjungan.
30
b) Bantu keluarga menemukan perawatan yang tepat
Rasional: Perawatan yang tepat dapat mempercepat
penyembuhan.
c) Identifikasi kebutuhan perawatan pasien dirumah dan
bagaimana pengaruh pada keluarga
Rasional: Pengetahuan keluarga sangat penting pengaruhnya
dalam perawatan di rumah.
d) Buat jadwal aktivitas perawatan pasien dirumah sesuai kondisi
Rasional: Perawatan menjadi terjadwal sesuai kondisi.
e) Ajarkan keluarga untuk menjaga dan selalu mengawasi pasien
Rasional: Pengawasan dan penjagaan dalam terapi pengobatan
dan menentukan intervensi yang tepat.
4. Resiko infeksi dengan faktor resiko tindakan invasif
a. Tujuan: Setelah dilkukan tindakan keperawatan selama 3×24 jam
diharapkan resiko infeksi terkontrol, dengan kriteria hasil:
a) Mengidentifikasi faktor yang dapat menimbulkan resiko infeksi
b) Menjelaskan kembali tanda dan gejala yang mengidentifikasi
faktor resiko infeksi
c) Memonitor perilaku yang dapat meningkatkan faktor resiko
d) Memonitor dan mengungkapkan status kesehatan
e) Suhu tubuh dalam batas normal
f) Sel darah putih tidak meningkat

31
a) Monitor adanya tanda-tanda infeksi
Rasional: Menentukan intervensi yang tepat serta memantau
keberhasilan intervensi.
b) Monitor keadaan balutan luka post operasi, daerah tusukan
infus, dan pemasangan kateter
Rasional: Kebersihan daerah luka meminimalkan resiko
terjadinya infeksi.
c) Bersihkan luka dan ganti balutan dengan teknik steril
Rasional: Meminimalkan kesempatan untuk kontaminasi.
d) Ajarkan cuci tangan dengan benar sebelum dan sesudah kontak
dengan pasien
Rasional: Pengetahuan yang baik tentang kebersihan tangan
akan meminimalkan kesempatan untuk kontaminasi.

Tabel 2.6 Rencana Keperawatan
Diagnosa Gangguan Eliminasi Urin Berhubungan dengan Obstruksi Anatomik
Diagnosa Perencanaan
No. Implementasi Evaluasi
Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
1. Gangguan Setelah dilakukan 1. Observasi 1. Kepatenan urin Tgl: 20-6-2016 Tgl: 20-6-2016
eliminasi urin tindakan kateterisasi input output Jam: 08.00 WIB Jam: 08.15 WIB
berhubungan keperawatan urin indikasi tidak Mengobservasi S: -
dengan obstruksi selama 3×24 jam terjadi drainase dan O: Jumlah urin 500cc
anatomik. diharapkan keabnormalan kateterisasi urin dari pukul 22.00 s/d
gangguan eliminasi organ 03.30, kateter no 10,
Ds: urin dapat teratasi. perkemihan keadaan bersih
1. Pasien Degan kriteria
mengatakan hasil: 2. Lakukan 2. Peningkatan
minum kurang 1. Kateter spoel kateter hidrasi membilas
lebih 1000 cc cystostomi setiap pagi bakteri, darah, Ainun Ainun
dalam sehari. lancar dan dapat
2. Pasien 2. Kandung membantu Jam: 08.20 WIB Jam: 08.30 WIB
mengatakan kemih kosong lewatnya batu Melakukan spoel S: Pasien mengatakan
keluaran urin secar penuh kateter cystostomi kateter cystostomi
kurang lancar. 3. Urin berwarna 3. Anjurkan 3. Memelihara dengan Nacl kurang lancar
kuning jernih pasien hidrasi dan O: Jumlah urin 500cc
Do: meningkatkan saluran urin dari pukul 22.00 s/d
1. Saat dilakukan intake cairan lancar 07.30, spoel Nacl
spoe kateter sesuai 10cc (masukan),
cystostomil: indikasi: keluaran 8cc, spoel
kurang lancar 2580cc/ 24 kurang lancar
2. Spoel dengan jam (+
Nacl (masukan: 1000cc)
45
10cc, keluaran:
8cc)
3. Jumlah urin 500
cc dari pukul Ainun Ainun
22.00 s/d 03.30
4. Warna urin Jam: 09.10 WIB Jam: 09.20 WIB
kuning jernih Memotivasi pasien S: Pasien mengatakan
untuk banyak sedang puasa, pasien
minum: 2580cc/ 24 mengatakan
jam ( +1000 cc ) biasanya minum 1
boto air mineral
1000cc/24 jam
O: Pasien dan ortu
nampak paham
dengan apa yang
dikatakn perawat
Ainun Ainun
Jam: 11.00 WIB

S: Pasien mengatakan
kateter ku rang
lancar
O: Jumlah urin 500cc

dari pukul 22.00 s/d
03.30 , warna
kuning jernih
46
A: Gangguan
eliminasi urin
teratasi sebagian
P:
1. Observasi kateter
2. Irigasi kandung
kemih
3. Anjurkan banyak
minum: 2580
cc/24 jam
Ainun
47
Tabel 2.7 Catatan Perkembangan
Diagnosa : Gangguan eliminasi urin berhubungan dengan obstruksi anatomik

Hari/ Tanggal : Selasa, 21 Juni 2016
No. SOAP Implementasi Evaluai

1. Jam: 06.45 WIB Jam: 07.00 WIB Jam: 07.10 WIB
Melakukan spoel kateter Cystostomidengan S: Pasien mengatakan spoel kateter susah dan
S: Nacl 0,9%, sebanyak 8cc tidak lancar
1. Pasien mengatakan spoel tidak O:
lancar 1. Spoel kateter cystostomi dengan Nacl,
2. Pasien mengatakan minum kurang masukan 8cc, keluaran 5 cc
lebih 900cc/ 24 jam 2. Jumlah urin 50 cc dari pukul 03.30
3. Pasien mengatakan puasa WIB, berwarna kuning
O:
1. Spoel kateter tidak lancar
2. Jumlah urin 50 cc dari pukul 03.30 Ainun Ainun
WIB
3. Warna kuning jernih Jam: 07.15 WIB Jam: 07.25 WIB
Memotivasi pasien untuk minum banyak: S:
A: Gangguan eliminasi urin teratasi 2580cc/ 24 jam 1. Ibu pasien mengatakan jika pasien
sebagian susah dan malas untuk minum.
2. Pasien mengatakan puasa, minum dari
P: Lanjutkan intervensi buka hingga sahur kurang lebih 900cc
1. Lakukan irigasi kateter O: Pasien dan keluarga nampak paham
2. Motivasi minumbanyak air putih
48
Ainun Ainun Ainun
Jam: 10.10 WIB

S: Pasien mengatakan mau minum air putih
banyak: +1000 cc
O: Jumlah urin 50cc dari pukul 03.30 WIB
berwarna kuning jernih
A: Gangguan eliminasi urin teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi
1. Lakukan irigasi kateter
2. Motivasi minum air putih banyak:
2580cc/24 jam
Ainun
49
Diagnosa : Gangguan eliminasi urin berhubungan dengan obstruksi anatomik
Hari/ tanggal : Rabu, 22 Juni 2016
No. SOAP Implementasi Evaluasi

S: Melakukan spoel dengan Nacl S : Pasien mengatakan spoel macet
1. Pasien mengatakan kateter macet, urin O: Spoel kateter cystostomi dengan Nacl
tidak keluar 5cc masukan, spoel berat dan susah, tidak
2. Ibu pasien mengatakan anaknya lancar
minum 750ccc air putih dalam 12 jam
O:
1. Urin 10cc/ 12 jam
2. Warna kuning jernih Ainun Ainun
A: Gangguan elimunasi urin teratasi Jam: 07.15 WIB Jam: 07.25 WIB
sebagian Memberi motivasi pasien untuk banyak S: Pasien mengatakan mau untuk minum air
minum: 2580cc/ 24 jam putih banyak
P: Lanjutkan intervensi O: Pasien nampak paham dengan apa yang
1. Lakukan irigasi kandung kemih dikatakan perawat
2. Motivasi minum
Ainun Ainun
50
Jam: 07.35 WIB
S: -
Ainun O:
1. Urin berjumlah 10cc dari pukul
04.00 WIB, warna kuning jernih
2. Distensi kandung kemih ( - )
A: Gangguan eliminasi urin teratasi

sebagian
1. Mengantar pasien operasi Re
Uretroplasti
Ainun
51
Kesiapan dalam peningkatan managemen terapeutik berhubungan dengan petunjuk aktivitas adekuat
2. Kesiapan dalam Setelah dilakukan 1. Bina hubungan 1. Dengan rasa Tgl: 20- 6-2016 Tgl: 20-6-2016
peningkatan tindakan saling percaya saling percaya, Jam: 06.40 WIB Jam: 07.00 WIB
managemen keperawatan klien dapat Membangun S: Pasien
terapeutik selama 3×24 jam mengungkapkan hubungan saling menyampaikan
berhubungan diharapkan perasaannya percaya: berkenalan namanya
dengan petunjuk kesiapan dalam sehingga akan dengan pasien O: Pasien mau diajak
aktivitas adekuat meningkatkan mempermudah komunikasi, pasien
managemen melakukan kooperatif
Ds: Pasien regimen terapeutik tindakan
mengatan ingin teratasi dengan keperawatan
segera sembuh kriteria hasil:
dan dioperasi 1. Ikut serta dalam 2. Dengarkan 2. Agar klien Ainun Ainun
perencanaan dengan aktif merasa
Do: Pasien nampak perawatan diperhatikan Jam: 07.10 WIB Jam: 07 20 WIB
mengungkapka 2. Ikut serta dalam Mendengarkan S: Pasien
n jika ingin menyediakan 3. Kaji kesiapan 3. Mengetahui dengan aktif mengatakan hari
perawatan menghadapi kesiapan pasien rabu tgl 22/6/2016
segera diopersi
3. Menyediakan opersi dalam akan melakukan
informasi yang menghadapi operasi Re
relevan operasi dan uretroplasti, karena
4. Kolaborasi mengurangi hasil operasi
dalam kecemasan sebelumnya
melakukan rembes.
latihan 4. Kolaborasi 4. Mengidentifikasi O: Pasien mau
5. Evaluasi pemeriksaan -kan adanya
52
keefektivan penunjang infeksi dan atau menceritakan
perawatan untuk mengikuti keadaannya secara
perkembangan terbuka
pengobatan yang
diprogramkan.
Ainun Ainun
Jam: 08.30 WIB Jam: 08.40 WIB

Mengkaji kesiapa S: Pasien
operasi pasien mengatakan sudah
siap untuk operasi,
karena sudah
pernah operasi 8x,
tapi pasien juga
sedikit khawatir
jika suatu saat
rembes lagi
O: Pasien nampak
sudah siap
menghadapi
operasi
Ainun Ainun
Jam: 09. 10 WIB
S: Pasien
53
mengatakan sudah
siap untuk operasi
O: Pasien nampak
sudah siap untuk
operasi tgl
22/6/2016
A: Kesiapan
meningkatkan
managemen
terapeutik teratasi
sebagian
P: lanjutkan
intervensi
1. Kaji kesiapan
menghadapi
operasi
2. Kolaborasi
pemeriksaan
penunjang
(laboratorium)
Ainun
54
Diagnosa : Kesiapan dalam peningkatan managemen terapeutik berhubungan dengan petunjuk aktivitas adekuat
Hari/ tanggal : Selasa, 21 Juni 2016

S: Mengkaji kesiapan menghadapi operai S:
1. Pasien mengatakan tanggal 22 juni 1. Pasien mengatakan siap untuk
2016 jadi operasi menghadapi operasi
2. Pasien mengatakan sudah siap untuk 2. Pasien mengatakan akan mulai puasa
operasi pada pukul 24.00
O: Pasien nampak sudah siap menghadapi
O: operasi
1. Pasien akan operasi Re uretroplasti tgl
22/6/2016
2. Cek laboratorium: elektrolit, faal hati,
faal ginjal, dan kimia darah
Ainun Ainun
A: Kesiapan dalam peningkatan
managemen terapeutik teratasi sebagian Jam: 08.30 WIB Jam: 09.00 WIB
Mengelola pemeriksaan penunjang S: -
P: Lanjutkan intervensi (laboratorium) O:
1. kaji kesiapan menghadapi operasi 1. Darah vena diambil 5cc, untuk
2. kelola pemeriksaan penunjang pemeriksaan elektrolit, faal hati, faal
(laboratorium) ginjal, dan kimia darah
55
Ainun Ainun Ainun
Jam: 14.30 WIB

S: Pasien mengatakan sudah siap untuk
operasi.
O:
1. Re uretroplasty tgl 22 juni 2016
2. Hasil laboratorium: albumin: 4,63
g/dl, BUN: 9,70 mg/dl, Creatinin:
0,80 mg/dl, Natrium: 134 mmol/L,
Kalium: 3,90 mmol/L, Hemoglobin:
14,1 g/dl, lekosit: 8,08 10^3/µL,
Hematokrit: 42,5%.
A: Kesiapan dalam peningkatan managemen
terapeutik teratasi sebagian.
1. Kaji kesiapan operasi
Ainun
56
Diagnosa : Kesiapan dalam peningkatan managemen terapeutik berhubungan dengan petunjuk aktivitas adekuat

S: Mengkaji kesiapan operasi pasien S: Pasien mengatakan:
1. Pasien mengatakan deg-degan 1. Deg-degan
2. Pasien mengatakan sedikit takut 2. Agak takut
3. Pasien mengatakan puasa makan dari 3. Cemas
pukul 24.00, dan puasa minum dari O: Pasien nampak cemas dan gelisah
pukul 04.00
O:
1. Pasien nampak gelisah
2. Nadi 90 kali/menit Ainun Ainun
3. Terpasang infus Rl 20 tpm ditangan
kiri Jam: 07.30 WIB Jam: 07.40 WIB
A: Kesiapan meningkatkan regimen Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam S: Pasien mengatakan masih deg-degan
terapeutik teratasi sebagian O: Pasien mampu melakukan teknik
P: Lanjutkan intervensi relaksasi nafas dalam
1. Kaji kesiapan menghadapi operasi
2. Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam
Ainun Ainun
57
Jam: 08.00 WIB
S: Pasien mengatakan berani masuk ke
Ainun ruang operasi tanpa ditemani orang tua
O:
1. Pasien nampak cemas
2. Pasien kooperatif, mau mengikuti
prosedur pre operasi: puasa
A: Kesiapan meningkatkan regimen

terapeutik teratasi
P: Hentikan intervensi
Ainun
58
Resiko infeksi dengan faktor resiko tindakan invasif
3. Resiko infeksi Setelah dilakukan 1. Observasi 1. Membantu Tgl: 20-6- 2016 Tgl: 20-6-2016
dengan faktor tindakan TTV menentukan Jam: 08.00 WIB Jam: 08.10 WIB
resiko tindakan keperawatan selama adanya tanda- Mengukur TTV S: -
invasif 7×24 jam diharapkan tanda infeksi O: TD: 100/70 mmHg
resiko infeksi N: 84 kali/mnt
Ds: pasien terkontrol, dengan 2. Observasi 2. Mengetahui R: 18 kali/mnt
mengatakan: kriteria hasil: tanda-tanda lebih dini bila S: 36 oC
1. Pernah operasi 1. Tidak ada tanda- infeksi terjadi tanda- Nyeri: 0
8 kali tanda infeksi ( tanda infeksi
2. Bekas operasi kolor, dolor,
sebelumnya rubor, tumor, dan 3. Ajarkan 3. Meningkatkan
rembes fungsiolaesa) keluarga dan pengetahuan Ainun Ainun
3. 2. Suhu dalam batas pasien cuci pasien dan
Do: normal 36,0-37,5 tangan 6 keluarga tentang Jam: 08.20 WIB Jam: 08.30 WIB
o
1. Terdapat luka C langkah pencegahan Mengobservasi S: Pasien mengatakan
post operasi 3. Angka leukosit infeksi tanda-tanda infeksi perawatan luka 2
cystostomi di dalam batas hari sekali.
suprapubik normal 4,50- 4. Lakukan 4. Memutuskan O: Luka bersih, tidak
2. Keadaan luka 13,50 perawatan mata rantai ada pus, tidak
bersih, tidak ada 4. Hemoglobin luka dengan infeksi berbau, lebar 2 cm.
pus, tidak 12,0-15,0 Nacl
berbau
3. Angka leukosit 5. Anjurkan 5. Mencegah
10,18 keluarga penyebaran
Ainun Ainun
59
4. Diameter luka untuk cuci infeksi
kurang lebih 2 tangan Jam: 08.40 WIB Jam: 09.00 WIB
cm sebelum dan Melakukan S: -
5. Terpasang sesudah perawatan luka O: Luka bersih,
kateter kontak dengan Nacl diameter 2 cm,
cystostomi, dengan pasien perawatan luka
kateter no 10 dengan Nacl.
6. Suhu 36oC
Ainun Ainun

Mengajarkan cuci S: Ibu pasien
tangan 6 langkah mengatakan mau
untuk cuci tangan 6
langkah
O: Keluarga pasien
dan pasien mampu
melakukan cuci
tangan 6 langkah.
Ainun Ainun
60
Menganjurkan S: Keluarga paien
keluarga untuk cuci mengatakan mau
tangan untuk cuci tangan
O: Keluarga nampak
paham dan mau
untuk cuci tangan
Ainun Ainun
Jam: 10.30 WIB

S: Ibu pasien
mengatakan mau
belajar cuci tangan 6
langkah
O: Ibu pasien mampu
melakukan cuci
tangan 6 langkah
A: Resiko infeksi
terkontrol
P: Lanjutkan
intervensi
1. Observasi TTV
2. Observasi
tanda-tanda
infeksi
3. Lakukan
perawatan luka
61
Ainun
62
Diagnosa : Resiko infeksi dengan faktor resiko tindakan invasif
Hari/ tanggal : Selasa, 21 Juni 2016

S: Memotivasi pasien untuk mandi S: Pasien mengatakan sudah mandi dan
1. Pasien mengatakan belum mandi lebih segar
2. Pasien mengatakan bekas operasi O: pasien nampak lebih segar dan bersih
rembes di bagian skrotum dan penis
O:
1. Pasien nampak lusuh, kurang segar
2. Keadaan balutan bersih
3. Suhu 36,4oC Ainun Ainun
4. Terpasang kateter no 10 di suprapubik
5. Urin 50cc Jam: 08.20 WIB Jam: 08.30 WIB
Mengganti alat tenun S: -
A: Resiko infeksi terkontrol O: tempat tidur lebih rapi dan bersih
1. Motivasi mandi
2. Ganti alat tenun
3. Berikan pankes tentang pencegahan
Ainun Ainun
infeksi
63
Memberikan penkes tentang pencegahan S: -
infeksi O:
Ainun 1. Pasien dan keluarga mampu
menyebutkan pengertian, penyebab,
dan cara pencegahan infeksi
2. Pasien dan keluarga mampu
mempraktikkan cuci tangan 6 langkah
3. Suhu: 36,4oC
Ainun Ainun
Jam: 10.30 WIB

S: pasien mengatakan bekas operasi rembes
O:
1. Pasien mampu menyebutkan
pengertian, penyebab, dan cara
pencegahan infeksi
2. Urin: 50cc
3. Suhu : 36,4oC
A: Reiko infeksi terkontrol
1. Motivasi agar rajin mandi
2. Kaji ttv
3. Lakukan perawatan luka
64
Ainun
65
Diagnosa : Resiko infeksi dengan faktor resiko tindakan invasif

2. Jam: 06.45 WIB Jam; 07.20 WIB Jam: 07.20 WIB
S: pasien mengatakan sudah mandi Mengobservasi TTV S: -
O: TD: 110/70 mmHg
O: N: 90 kali/menit
1. Pasien nampak bersih dan segar R: 20 kali/menit
2. Keadaan balutan bersih S: 36,2oC
3. Kateter no 10 Nyeri: 0
4. Jumlah urin 10 cc
5. Suhu 36,2oC
6. Kuku pendek dan bersih
Ainun Ainun
A: resiko infeksi terkontrol
P: lanjutkan intervensi: Menganjurkan keluarga untuk cuci tangan S: pasien dan keluarga mengatakan mau
1. Observasi TTV untuk cuci tagan
2. Anjurkan keluarga untuk cuci tangan O: Keluarga pasien dan pasien paham
dengan apa yang disampaikan perawat
66
Ainun Ainun Ainun
Jam: 07.35 WIB

S: Keluarga mengatakan mau untuk cuci
tangan
O:
1. Pasien nampak bersih dan segar
2. Terpasang infus Rl 20 tpm di tangan
kiri
A: Resiko infeksi terkontrol
P: lanjutkan intervensi
1. Observasi TTV
2. Anjurkan keluarga dan pasien untuk
cuci tangan
Ainun
67
Tabel 2.15 Rencana Keperwatan
Resiko jatuh dengan faktor resiko periode pemulihan pasca operasi
4. Resiko jatuh Setelah dilakukan 1. Lakukan 1. Mengurangi Tgl: 20 Juni 2016 Tgl: 20 Juni 2016
dengan faktor tindakan pengecekan pergerakan Jam: 07.00 WIB Jam: 07.10 WIB
resiko periode keperawatan selama bel mudah pasien sehingga Melakukan S: -
pemulihan pasca masa perawatan, dijangkau menurunkan pengecekan bel O: bel berfungsi dengan
operasi diharapkan resiko resiko jatuh baik
jatuh terkontrol.
Ds: Pasien Dengan kriteria hasil: 2. Kunci roda 2. Mempertahan-
mengatakan 1) Pasien terbebas tempat tidur kan keamanan
sudah operasi dari cidera pasien Ainun Ainun
8 kali, terakhir 2) Pasien mampu
tgl 27/10/2015 menjelaskan 3. Posisikan 3. Meningkatkan Jam: 07.15 WIB Jam: 07.20 WIB
faktor risiko dari tempat tidur keamanan Melakukan S: -
Do: lingkungan atau pada posisi pasien pengecekan kunci O: roda tempat tidur
1. Usia perilaku personal terendah roda tempat tidur dalam posisi terkunci
pasien: 13 terhadap cidera
tahun 3) Mampu 4. Naikkan 4. Mencegah
2. Skor mengenali restrain resiko cidera
resiko perubahan status (jatuh dari bed)
Ainun Ainun
jatuh 8 kesehatan
(resiko (kelemahan dan 5. Berikan 5. Memberikan
rendah) gangguan edukasi pengetahuan
Memposisikan S: -
3. Jenis muskuloskeletal) pasien dasar tentang
tempat tidur O: posisi tempat tidur
kelamin menjaga
dalam posisi rendah
laki-laki keamanan diri
68
Ainun Ainun

Menaikkan restrain S:
1. Pasien mengatakan
tidak mau
menaikkan pasien
menaikkan restrain
jika tidur
O: Tempat tidur tidak
terpasang restrain
Ainun Ainun

Menjaga lingkungan S: pasien mengatakan
tetap terang dan paham
lantai tidak licin O: pasien dan keluarga
nampak paham
dengan apa yang
disampaikan perawat
69
Ainun Ainun
Jam: 11.00 WIB

S: pasien mengatakan
menaikkan restrain
saat tidur.
O: pasien mau
menaikkan retrain
tempat tidur.
A: Resiko jatuh
terkontrol
1. Naikkan restrain
2. Jaga lingkungan
Ainun
70
Diagnosa : Resiko jatuh dengan faktor resiko periode pemulihan pasca operasi
Hari/ tgl : Selasa, 21 Juni 2016

1. Jam: 06.45 WIB Jam: 07.00 WIB Jam 07.10 WIB
S: pasien mengatakan menaikkan restrain Menganjurkan untuk menaikkan restrain S: pasien mengatakan akan menaikkan
saat tidur malam (kadang-kadang) restrain saat istirahat
O: pasien nampak paham
O:
1. Skor resiko jatuh 8 ( resiko rendah)
2. Jenis kelamin laki-laki
3. Usia 13 tahun Ainun Ainun
A: Resiko jatuh terkontrol Jam: 07.10 WIB Jam: 07.20 WIB

Memotivasi keluarga untuk menjaga S: Keluarga mengatakan paham
P: L anjutkan intervensi lingkungan tetap bersih dan aman ( menjaga O: Keluarga mengangguk tanda paham
1. Anjurkan untuk menaikkan restrain lantai tetap kering )
2. Berikan edukasi tentang resiko jatuh
Ainun Ainun
Jam: 08.00 WIB
Ainun S: keluarga pasien mengatakan akan
menaikkan restrain
71
O: keluarga pasien nampak paham dengan
apa yang disampaikan perawat
A: resiko jatuh terkontrol

1. Jaga lantai tetap kering
Ainun
72
BAB II
RESUME KEPERAWATAN
A. Pengkajian
Hari / Tanggal : Senin, 20 Juni 2016
Jam : 07.30 WIB
Oleh : Ainun Nurul Aini
Tempat : Ruang Cendana 4 RSUP Dr. Sardjito
Sumber Data : Pasien, Keluarga, Tim Kesehatan, Rekam Medis
Metode :Observasi, Wawancara, Pemeriksaan Fisik, Studi
Dokumen
1. Data Dasar
a. Identitas Pasien
Nama : An. L
Umur : 13 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Pelajar
Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Tukangan
32
33
Diagnosa Medis : Hipospadia tipe perineal post ureteroplasti
post cystostomy
Tanggal Masuk : 08 Juni 2016
No RM : 01.07.XX.XX
b. Penanggung Jawab
Nama : Ny. S
Umur : 33 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Alamat : Tukangan
Hub. Dg Pasien : Orang Tua
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
c. Presipitasi
Faktor Kongenital
d. Predisposisi
Secara embriologis, disebabkan oleh kegagalan penutupan yang
sempurna pada bagian ventral lekuk uretra.

34
2. Data Fokus
a. Alasan Masuk RS
Pasien adalah penderita hipospadia pernah dioperasi 8 kali,
sekarang akan melakukan operasi yang ke-9. Karena bekas operasi
yang sebelumnya rembes di bagian skrotum dan penis. Rembesan
berupa urin.
b. Keluhan Utama
Pasien mengatakan ingin operasi karena operasi sebelumnya rembes
di skrotum dan penis. Rembesan berupa urin.
c. Riwayat penyakit
Pasien adalah penderita hipospadia tipe perineal. Pasien
pernah operasi 8 kali di Rs. Sardjito. Operasi pertama kali dilakukan
saat pasien berusia 1 hari. Saat usia 18 bulan pernah opname di Rs
Sardjito karena diare.

35
Genogram:
Keterangan:
= Laki-Laki
= Pasien
= Penderita DM
= Perempuan
= Garis keturunan
---------- = Tinggal bersama
d. Riwayat Kesehatan Sekarang
1. Eliminasi
a) Terpasang kateter Cystostomi di suprapubik kurang lebih
sudah 1 tahun, kateter no 10, kateter diganti setiap 2 minggu
sekali. Jumlah urin saat dikaji adalah 500 cc dari pukul
22.00 WIB s/d pukul 07.30 WIB, berwarna kuning jernih.

36
b) Saat dilakukan spoel kateter, aliran kurang lancar. Spoel
dilakukan dengan menggunakan Nacl (masukan: 10 cc,
keluran: kurang lebih 8 cc).
c) Bekas Uretroplasty rembes. Rembesan berupa urin.
2. Nutrisi atau Metabolik
a) Pasien mengatakan sehari minum air 1 botol ukuran 1500
ml tapi tidak sampai habis. Kurang lebih minum 1000 ml
dari pukul 17.30 WIB s/d pukul 03.30 WIB.
b) Jenis minuman: air putih, susu, dan teh
3. Pemeriksaan Fisik
a) Status Kesehatan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
E: 4 V:5 M:6
Skor GCS: 15
Keterangan :
Skor 14 – 15 : Compos Mentis
Skor 12 – 13 : Apatis
Skor 11 – 12 : Somnolent
Skor 8 – 10 : Sopor / Semi Coma
Skor < 5 : Coma

37
b) Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 84 kali/ menit
Suhu : 36,0 oC
Respirasi : 18 kali/ menit
Nyei : Skala 0
c) Status Gizi
Berat Badan : 54 kg
Tinggi Badan : 146 cm
IMT= BB/TB2 = 54/ 1,46×1,46 = 25,3
Klasifikasi IMT menurut WHO:
(1) Under Weight : <20
(2) Normal : 20-25
(3) Over Weight : 25-30
(4) Obesitas : >30
d) Abdomen
I : Simetris kanan dan kiri, terpasang kateter cystostomi
di suprapubik, kateter no 10, keadaan bersih, jumlah
urin 500 cc dari pukul 22.00 WIB s/d pukul 07.30 WIB,
urin berwarna kuning jernih
P : Nyeri tekan ( - ), Distensi ( - )

38
P : Timpani
A : Peristaltik usus 12 kali/menit
e) Anus dan Genetalia
(1) Terdapat fistel di skrotum dan penis
(2) Terdapat luka post op uretroplasti dari perineal hingga
penis
(3) Luka post operasi ureteroplasti rembes di bagian
skrotum dan penis. Rembesan berupa urin.
4. Pemeriksaan Penunjang
Tabel 2.1 Pemeriksaan Laboratorium

Nama Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
1. Faal Hati
Albumin 4,91 g/dL 3,97 – 4,94
2. Faal Ginjal
BUN 13,20 mg/dl 6,00 – 20,00
Creatinin 0,87 mg/dl 0,70 – 1,20
3. Elektrolit
Natrium 140 mmol/L 136 – 145
Kalium 3,70 mmol/L 3,50 – 5,10
Klorida 102 mmol/L 98 – 107
4. Hemostasis
PPT 13,8 detik
12,3 – 15,3
Kontrol PPT 15,1
APTT 1,00 detik
0,90 – 1,10
Kontrol APTT 32, 3
5. Hepatitis Non Reaktif Non Reaktif

39
6. Darah Lengkap
Eritrosit 5,97 10^6/µL 4,00 – 5,40
Hemoglobin 14,7 g/dL 12,0 – 15,0
Hematokrit 43,6% 35,0 – 49,0
Lekosit 10,18 10^3/µL 4,50 – 13,50
Tes laboratorium pada: 13 Juni 2016
Tabel 2.2 Pemeriksaan Laboratorium

1. Faal Hati
Albumin 4,63 g/dl 3,97 – 4,97
2. Faal Ginjal
BUN 9,70mg/dl 6,00 – 20,00
3. Elektrolit
Natrium 134 mmol/L 136-145
Kalium 3,90 mmol/L 3,50 – 5,10
Klorida 99 mmol/L 98 - 107
4. Hemostasis
PPT 14,7 detik
12,3 – 15,3
Kontrol PPT 13,7
INR 1,08
0,90 – 1,10
APTT 36,3 detik
27,9 – 37,0
Kontrol APTT 30,8
5. Darah lengkap
Eritrosit 5,80 10^6/µL 4,00 – 5,40
Hemolobin 14,1 g/dl 12,0 – 15,0
Hematokrit 42,5 % 35,0 – 49,0
Lekosit 8,08 10^3/µL 4,50 – 13,50
Netrofil 5,16 10^3/µL 2,20 – 4,80
Limfosit 2,40 10^3/µL 1,30 – 2,90
Monosit 0,42 10^3/µL 0,30 – 0,80
Tes Laboratorium pada: 21 Juni 2016

40
Tabel 2.3 Pengkajian resiko jatuh
TANGGAL
Parameter Kriteria Skor
20/06.16 21/06.16 22/06.16
Dibawah 3 tahun 4
3-7 tahun 3
Umur
8-13 tahun 2
>13 tahun 1 1 1 1
Jenis Laki-laki 2 2 2 2
kelamin Perempuan 1
Kelainan neurologi 4
Perubahan dalam
3
Diagnosis oksigenasi
Kelainan psikis/perilaku 2
Diagnosis lain 1 1 1 1
Tidak sadar terhadap
3
keterbatasan
Gangguan
Lupa keterbatasan 2
kognitif
Mengetahui kemampuan
1 1 1 1
diri
Riwayat jatuh dari tempat
4
tidur saat bayi-anak
Pasien menggunakan alat
Faktor 3
bantu/ box atau mebel
lingkungan Pasien berada ditempat
2 2 2 2
tidur
Diluar ruang rawat 1
Respon Dalam 24 jam 3
terhadap Dalam 48 jam riwayat
2
operasi/ obat jatuh
penenang/
>48 jam 1 1 1 1
efek anestesi
Bermacam-macam obat
yang digunakan: obat
sedatif ( kecuali pasien
ICU yang menggunakan 3
Penggunaan sedasi dan paralisis ),
obat Hipnotik, Barbiturat,
Fenotiazin,dll.
Salah satu dari
2
pengobatan diatas
Pengobatan lain 1 1 1 1
Total Skor 9 9 9
RR: Resiko Rendah (7-11), RT: Resiko Tinggi
RT RT RT
(>12)
41
Intervensi pencegahan resiko jatuh ( beri tanda √ )
1. Pengecekan BEL mudah dijangkau   

2. Roda tempat tidur berada pada
  
posisi terkunci
Resiko 3. Posisikan tempat tidur pada posisi
  
Rendah ( RR ) terendah
4. Naikkan pagar pengaman tempat
  
tidur
5. Berikan edukasi pada pasien   
1. Pasang tanda resiko jatuh segitiga
warna kuning pada tempat tidur - - -
pasien dan pintu
2. Lakukan intervensi jatuh standar - - -
3. Berikan edukasi pasien - - -

4. Strategi mencegah jatuh dengan
penilaian jatuh yang lebih detail
Resiko Tinggi
serta analisis cara berjalan sehingga
( RT ) - - -
dapat ditentukan intervensi
spesifik, seperti menggunakan
terapi fisik atau alat bantu jalan
5. Pasien ditempatkan dekat nurse
- - -
station
6. Handrail mudah dijangkau pasien
- - -
dan kokoh
7. Libatkan keluarga pasien untuk
- - -
selalu menunggu pasien
42
3. Pengelompokan Data
Tabel 2.4 Penegelompokan Data
Data Subjektif Data Objektif

Pasien mengatakan: 1. Terpasang kateter cystostomi di
1. Pernah operasi 8 kali suprapubik, kateter no 10
2. Bekas operasi rembes di bagian 2. Keadaan luka, bersih tidak terdapat
skrotum dan penis pus, tidak bau
3. Urin keluar kurang lancar 3. Angka leukosit
4. Minum kurang lebih 1000 cc dari Tgl 21 juni 2016 : 8,08 10^3/µL
pukul 17.30 hingga pukul 03.30 WIB. 4. Usia pasien 13 tahun
5. Skor resiko jatuh: 8 (resiko rendah)
6. Saat dilakukan spoel kateter, kateter
kurang lancar
7. Post op uretroplasty rembes, rembesan
berupa urin
8. TTV:
TD: 100/70 mmHg
N: 84 kali/menit
R; 18 kali/menit
S: 36oC
Nyeri: skala 0
9. Jumlah urin 500 cc dari pukul 22.00
WIB s/d 03.30 WIB
43
4. Analisa Data
Tabel 2.5 Analisa Data
Data Problem Etiologi

Ds: pasien mengatakan:
1. Pernah operasi 8 kali
2. Bekas post op rembes,
rembesan berupa urin
Do:
a) Terpasang kateter
cystostomi di
suprapubik, kateter no
10 Resiko infeksi Tindakan invasif
b) Keadaan luka: bersih,
tidak berbau, tidak
terdapat pus
c) Al: 8,08 10^3/µL pada
21/6/16
d) Diameter luka 2 cm
e) Suhu; 36oC
Ds:
minum 1000cc/ hari
keluaran urin dari
kateter kurang lancar
Do:
1. Saat dilakukan spoel
kateter cystostomi:
Obstruksi anatomik
kateter kurang lancar Gangguan eliminasi urin
2. Spoel dengan Nacl
(masukan: 10cc,
keluaran: 8cc)
dari pukul 22.00 WIB
s/d 03.30 WIB
4. Warna urin kuning
jernih
Ds:
sudah pernah operasi,
operasi terakhir
tanggal 27/10/15 Periode pemulihan pasca
Resiko jatuh
Do: operasi
1. Usia 13 tahun
2. Skor resiko jatuh 8
(resiko redah)
44
Ds: Pasien mengatan ingin

segera sembuh dan
dioperasi
Kesiapan meningkatkan
Do: Pasien nampak managemen terapeutik Petunjuk aktivitas
mengungkapkan jika ingin adekuat
segera dioperasi
B. Diagnosa Keperawatan
a. Gangguan eliminasi urin berhubungan dengan obtruksi anatomik ( Spoel
kateter cystostomi kurang lancar, Spoel dengan Nacl: masukan: 10cc,
keluaran: 8cc)
b. Kesiapan dalam peningkatan managemen terapeutik berhubungan dengan
petunjuk aktivitas adekuat (mengungkapkan jika ingin segera dioperasi,
dan ingin segera sembuh)
c. Resiko infeksi dengan faktor resiko tindakan invasif (Terpasang kateter
cystostomi di suprapubik, Bekas post op rembes, rembesan berupa urin)
3. Resiko jatuh dengan faktor resiko periode pemulihan pasca operasi (Usia
13 tahun, Skor resiko jatuh 8 atau resiko redah)

BAB III
PEMBAHASAN
Asuhan keperawatan pada An. L dengan Hipospadia Tipe Perineal Post
Cystostomi Post Uretroplasty di Ruang Cendana 4 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta,
telah dilakukan pada tanggal 20 s/d 22 Juni 2016 dengan menggunakan proses
keperawatan yang dimulai dari pengkajian, perencanaan, pelaksanaan, evaluasi,
dan dokumentasi.
Pembahasan ini dilakukan dengan melihat adanya kesenjangan antara
kasus yang nyata dengan teori, dan hambatan-hambatan pada pelaksanaan asuhan
keperawatan. Tujuan dari pembahasan ini adalah untuk membandingkan dan
membahas antara teori.
A. Proses Keperawatan
Secara umum dapat dikatakan bahwa proses keperawatan adalah
metode pengorganisasian yang sistematis, dalam melakuan asuhan
keperawatan pada individu, kelompok dan masyarakat yang berfokus pada
identifikasi dan pemecahan masalah dari respon pasien terhadap penyakitnya
(Tarwoto & Wartonah, 2010)
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan awal dari proses keperawatan. Pada tahap
pengkajian, semua data dikumpulkan secara sistematis untuk menentukan
status kesehatan pasien saat ini. Pengkajian harus dilakukan secara
komprehensif terkait dengan aspek biologis, psikologis, sosial, maupun
73
74
spiritual pasien. Tujuan dari pengkajian adalah mengumpulkan informasi
dan membuat data dasar pasien ( Asmadi, 2008 ).
Metode yang digunakan saat pengkajian adalah observasi,
wawancara, pemeriksaan fisik, dan studi dokumen. Media dan alat yang
digunakan berupa: tensimeter, stetoskop, arloji, alat tulis, dan
thermometer. Data yang didapatkan berasal dari pasien, keluarga, tim
kesehatan, dan dari rekam medis pasien.
Pada tahap pengumpulan data, penulis tidak mengalami hambatan
yang begitu berarti karena keluarga dan pasien kelolaan sangat kooperatif
sehingga memudahkan penulis dalam proses pengkajian untuk
mendapatkan data bio, psiko, sosio dan spiritual secara menyeluruh.
Berdasarkan hasil pengkajian yang didapatkan pada tanggal 20
Juni 2016 pada An. “L” dengan Hipospadia Tipe Perineal Post
Uretroplasty Post Cystostomi di Ruang Cendana 4 RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta, didapatkan data yang sesuai teori dan adanya kesenjangan
dengan teori tidak ditemukan pada kasus.
Data- data yang sesuai dengan teori dan ada pada kasus antara lain:
a. Terpasang Dower Cateter
Pasien terpasang DC pada suprapubik sejak 1 tahun yang
lalu, tapi setiap 2 minggu sekali kateter di ganti. Pasien dipasang
Dower Cateter untuk menghasilkan drainase pascaoperatif pada
kandung kemih dan membantu memenuhi kebutuhan eliminasi.

75
Pasien sedang dalam program Re ureteroplasti, karena operasi
ureteroplasti tanggal 27 Oktober 2015 rembes di bagian skrotum dan
penis, oleh karena itu dilakukan pemasangan DC untuk memudahkan
pasien dalam berkemih.
Penggunaan kateter pada operasi uretroplasti pasien
hipospadia dianggap perlu untuk memungkinkan penyembuhan
jahitan sehingga dapat menjadi kedap air. Sebuah kateter juga
membantu untuk imobilisasi dan mengeringkan neouretra. Ada
beberapa dasar ilmiah yang berkaitan dengan pemakaian kateter
uretra. Walaupun kateter bisa menjadi sumber infeksi dan
meningkatkan morbiditas karena nyeri dan spasme pada buli-buli,
yang mengakibatkan terjadinya ekstravasasi urine melalui sela
kateter, namun kateter uretra juga memiliki keuntungan dalam
pencegahan retensio urine, sebagai tampon perdarahan dan
mencegah terjadinya disuria pada saat miksi. Selain itu kateter juga
berperan sebagai splint, sehingga reepitelisasi menjadi lebih baik.
Kateter suprapubik juga bisa digunakan pada operasi
uretroplasti sebagai pengganti kateter uretra. Penelitian yang
dilakukan di RSUD Dr. Soetomo menyatakan bahwa kejadian fistula
uretrokutaneus tidak ada perbedaan pada penggunaan kateter uretra
dan kateter suprapubik terhadap terjadinya fistula uretrokutan setelah
operasi hipospadia. Angka kejadian fistula uretrokutan hampir sama
antara kedua kelompok pasien hipospadia. Penggunaan feeding tube

76
sebagai kateter memberikan diversi urin lebih efektif dari pada
penggunaan kateter suprapubik, karena penggunaan kateter
suprapubik pada uretroplasti mempunyai resiko bocornya urin disisi
stent yang mengakibatkan kontaminasi luka akibat penyumbatan
kateter suprapubik. Penelitian lain yang dilakukan oleh Snodgrass
melaporkan bahwa angka kejadian stenosis uretra berkurang di JOM
FK Volume1 NO. 2 Oktober 2015 bawah 1% pada pasien hipospadia
pasca uretroplasti yang menggunakan feeding tube (NGT).
b. Luka post operasi Uretroplasty.
Luka adalah suatu keadaan terputusnya kontinuitas jaringan
tubuh, yang dapat menyebabkan terganggunya fungsi tubuh sehingga
dapat menggangu aktivitas sehari-hari (Alimun, 2009)
Uretroplasty adalah tindakan membuat saluran kencing
sehingga lubang kencing berada diujung penis (Suriadi 2007)
Data ini ditemukan pada kasus karena pada saat dilakukan
pengkajian, pasien telah dilakukan operasi uretroplasty pada tanggal
27 Oktober 2015 dari tindakan tersebut maka terbentuklah luka post
operasi Uretroplasty.
c. Luka post operasi Cystostomi
Cystotomy adalah prosedur operasi untuk membuka kantong
kencing. Cystotomy dilakukan terutama untuk mengeluarkan kalkuli
yang ada pada kantong kencing dan uretra, tumor kandung kemih,
trauma akibat kecelakaan atau tertusuk oleh benda runcing, untuk

77
tujuan biopsy, memperbaiki ureter ektopik dan kandung kemih
pecah, dan membantu dalam diagnosis untuk mengobati infeksi
saluran kencing. Sebelum dilakukan cystotomy perlu evaluasi
kondisi umum pasien dan adanya tanda-tanda uremia, oleh karena itu
terapi cairan sangat perlu diberikan untuk menunjang status pasien
(Martin, 2007).
d. Resiko Jatuh
Risiko jatuh adalah pasien yang beresiko untuk jatuh yang
umumnya disebabkan oleh faktor lingkungan dan faktor fisiologis
yang dapat berakibat cidera (Speer, 2007).
Faktor-faktor ekstrinsik terjadinya resiko jatuh antara lain
adalah lingkungan yang tidak mendukung meliputi cahaya ruangan
yang kurang terang, lantai yang licin, tempat berpegangan yang tidak
kuat, tidak stabil, atau tergeletak di bawah, tempat tidur, atau
WC yang rendah atau jongkok, obat-obatan yang diminum dan
alat-alat bantu berjalan (Speer, 2007)
Faktor intrinsik resiko jatuh antara lain adalah gangguan
muskuloskeletal misalnya menyebabkan gangguan gaya berjalan,
kelemahan ekstremitas bawah, kekakuan sendi, sinkope yaitu
kehilangan kesadaran secara tiba-tiba yang disebabkan oleh
berkurangnya aliran darah ke otak dengan gejala lemah,
penglihatan gelap, keringat dingin, pucat dan pusing (Speer,
2007).
78
Data yang ada didalam teori tetapi tidak muncul pada kasus :
a. Nyeri
Nyeri didefinisikan sebagai suatu keadaan yang
mempengaruhi sesorang dan ekstensinya diketahui bila seseorang
pernah mengalaminya (Tamsuri,2007).
Nyeri didefinisikan sebagai suatu keadaan yang
mempengaruhi seseorang dan ekstensinya diketahui bila sesorang
pernah mengalaminya (2007).
Nyeri akut adalah pengalaman sensori dan emosional yang
tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yang
aktual atau potensial atau digambarkan dalam hal kerusakan
sedemikian rupa, awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas
ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau
diprediksi dan berlangsung <6 bulan (NANDA, 2016)
b. Hambatan mobilitas
Hambatan mobilitas fisik adalah keterbatasan pada
pergerakan fisik tubuh atau satu atau lebih ekstremitas secara
mandiri dan terarah menurut (NANDA, 2016)
c. Kegelisahan
Data ini muncul pada teori karena stress lingkungan atau
hospitalisasi, ancaman nyata, hasil prosedur pembedahan yang tidak
dapat di prediksikan, anastesi umum, hasil pembedahan yang belum
bisa diprediksikan akibatnya (Speer, 2007)

79
Tapi data ini tidak muncul pada kasus karena keluarga pasien
sudah dibekali penjelasannya dan informasi dari dokter yang
menangani pasien.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan merupakan pernyataan yang
menggambarkan respon manusia dari individu atau sekelompok ketika
perawat secara legal mengidentifikasi dan dapat memberikan intervensi
secara pasti intuk menjaga status kesehatan atau mengurangi,
menyingkirkan atau mencegah perubahan (Rohmah, 2010).
Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis tentang respon
individu, keluarga, atau komunitas, terhadap masalah kesehatan yang
aktual dan potensial, atau proses kehidupan (NANDA International,
2007 ).
Menurut Rohmah (2010), penentuan prioritas diagnosa diurutkan
sesuai dengan keadaan dan kebutuhan utama pasien. Menentukan
prioritas diagnosa keperawatan dapat dengan prioritas menurut Hierarki
Maslow dan tingkat kegawatan pasien. Prioritas diagnosa keperawatan
dapat ditentukan berdasarkan tingkat kegawatan, yaitu :
a. Keadaan yang mengancam kehidupan.
b. Keadaan yang tidak gawat dan tidak mengancam kehidupan
c. Persepsi tentang kesehatan dan keperawatan ( mengancam perilaku)

80
Menurut Tartowo dan Wartonah (2010), rumusan diagnosa
keperawatan mengandung tiga komponen utama yaitu :
P : Problem adalah pernyataan singkat yang menunjukkan masalah
aktual dan resiko kesehatan.
E : Etiologi adalah ungkapan singkat tentang kemungkinan penyebab
risiko pada masalah aktual/masalah risiko pasien.
S : Sign atau Sympthom adalah pernyataan khusus tentang perilaku
reaksi pasien sesuai dengan keadaan pasien terhadap masalah tindakan
keperawatan dan managemennya.
Bersadarkan analisa data pada kasus, penulis menegakkan 4
diagnosa keperawatan pada pasien sesuai prioritas masalah berdasarkan
kebutuhan Hierarki Maslow yaitu :
a. Gangguan eliminasi urin berhubungan dengan obstruksi anatomik
b. Kesiapan dalam peningkatan managemen terapeutik berhubungan
dengan petunjuk aktivitas adekuat
c. Resiko infeksi dengan faktor resiko tindakan invasif
d. Resiko jatuh dengan faktor resiko periode pemulihan pasca operasi

81
Diagnosa yang muncul pada kasus dan sesuai dengan teori sebagai
berikut :
Gangguan eliminasi urine adalah keadaan dimana seorang
individu mengalami atau berisiko mengalami disfungsi eliminasi
urine. Eliminasi merupakan proses pembuangan sisa-sisa
metabolisme tubuh. Pembuangan dapat melalui urine atau bowel.
(Tarwoto&Wartonah, 2010).
Diagnosa ini muncul karena dari pengkajian diperoleh data antara
lain :
DS:
1) Pasien mengatakan minum 1000cc/ hari
2) Pasien mengatakan keluaran urin dari kateter kurang lancar
DO:
1) Saat dilakukan spoel kateter cystostomi: kateter kurang
lancar
2) Spoel dengan Nacl (masukan: 10cc, keluaran: 8cc)
3) Jumlah urin 500 cc dari pukul 22.00 WIB s/d 03.30 WIB
4) Warna urin kuning jernih
Kesiapan dalam meningkatkan managemen terapeutik
merupakan suatu pola pengaturan dan pengintegrasian kedalam

82
kehidupan sehari-hari suatu regimen terapeutik untuk pengobatan
penyakit dan sekuelnya yang cukup untuk memenuhi tujuan terkait
kesehatan dan dapat ditingkatkan. ( NANDA, 2012-2014 )
lain :
DS: Pasien mengatan ingin segera sembuh dan dioperasi
DO: Pasien nampak mengungkapkan jika ingin segera dioperasi
c. Resiko infeksi dengan faktor resiko tindakan invasif
Resiko infeksi adalah keadaan dimana seseorang mengalami
invasi dan multiplikasi organisme patogenik yang dapat mengganggu
kesehatan (Nanda, 2015).
lain :
DS: Pasien mengatakan:
1) Pernah operasi 8 kali
2) Bekas post op rembes, rembesan berupa urin
DO:
1) Terpasang kateter cystostomi di suprapubik, kateter no 10
2) Keadaan luka: bersih, tidak berbau, tidak terdapat pus
3) Al: 8,08 10^3/µL pada 21/6/16
4) Diameter luka 2 cm
5) Suhu: 36 oC
83
Risiko jatuh adalah pasien yang beresiko untuk jatuh yang
umumnya disebabkan oleh faktor lingkungan dan faktor fisiologis
yang dapat berakibat cidera (Speer, 2007).
lain :
DS: Pasien mengatakan sudah pernah operasi, operasi terakhir
tanggal 27/10/15
Do:
1. Usia 13 tahun
2. Skor resiko jatuh 8 (resiko redah)
Diagnosa keperawatan yang muncul pada teori, tetapi tidak muncul
pada kasus
a. Gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan agen injuri fisik
Nyeri akut ialah pengalaman sensori yang tidak
menyenangkan dan pengalaman emosional yang muncul secara
aktual atau potensial kerusakan jaringan atau menggambarkan
adanya kerusakan jaringan atau menggambarkan adanya kerusakan
(Asosiasi Studi Nyeri Internasional) : serangan mendadak atau pelan
intensitasnya ringan sampai berat yang dapat diantisipasi dengan
akhir yang dapat diprediksi dan dengan durasi kurang dari 3 bulan.
84
Pengalaman nyeri sebelumnya juga berpengaruh terhadap
persepsi nyeri individu dan kepekaannya terhadap nyeri. Karena
setiap orang belajar dari pengalaman nyeri sebelumnya. Jika
sebelumnya seseorang pernah mengalami nyeri tanpa adanya
pertolongan, maka nyeri yang dirasakannya saat ini akan
dipandangnya sebagai suatu kecemasan dan ketakutan. Dengan kata
lain, jika pengalaman nyeri sebelumnya dapat diterima dengan
koping yang baik, maka individu tersebut mungkin dapat lebih baik
mempersiapkan dirinya dengan peristiwa nyeri yang lain. (Potter &
Perry, 2009)
b. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan fisik tidak bugar (
post op ureteroplasti )
Hambatan mobilitas fisik adalah keterbatasan dalam
melakukan kebebasan untuk pergerakan fisik tertentu pada bagian
tubuh atau satu atau lebih pada extremitas ( Speer, 2007 )
Diagnosa ini tidak muncul pada pasien karena data yang
mendukung diagnosa hambatan mobilitas fisik sudah terpenuhi,
pasien tidak cemas, pasien mampu secara mandiri bergerak bebas,
pasien menjalani operasi terakhir tanggal 27 Oktober 2015, dan baru
menjalani operasi kembali pada tanggal 22 Juni 2016.

85
c. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan mukus
berlebihan
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas merupakan ketidak-
mampuan membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran napas
untuk mempertahankan jalan napas. (Potter & Perry, 2009)
Diagnosa ini tidak muncul pada pasien karena data yang
mendukung diagnosa ini tidak ada, pasien dalam keadaan baik dan
tidak terpengaruh oleh anestesi jenis apapun.
3) Perencanaan Keperawatan
Perencanaan adalah pengembangan strategi desain untuk
mencegah, mengurangi, dan mengatasi masalah-masalah yang telah
diidentifikasi dalam diagnosis keperawatan. Desain perencanaan
menggambarkan sejauh mana perawat mampu menetapkan cara
menyelesaikan masalah secara efektif dan efisien. ( Rohmah, 2010 )
Perencanaan merupakan suatu proses penyusunan berbagai
intervensi keperawatan yang dibutuhkan untuk mencegah, menurunkan
atau mengurangi masalah-masalah pasien (Hidayat, 2007).
Menurut Asmadi (2008), tahap perencanaan dapat disebut sebagai
inti atau pokok dari proses keperawatan sebab perencanaan merupakan
keputusan awal yang memberi arah bagi tujuan yang dicapai, hal yang
akan dilakukan, termasuk bagaimana, kapan, dan siapa yang akan
melakukan tindakan keperawatan.

86
Langkah – langkah menentukan perencanaan :
a. Menentukan prioritas masalah
Menentukan prioritas masalah sesuai masalah pasien yang
harus teratasi terlebih dahulu dan menurut Hirarki Maslow serta
masalah yang paling membahayakan jika tidak diatasi.
b. Menentukan tujuan dan kriteria hasil menurut Hirarki Maslow harus
memenuhi kriteria SMART, yaitu :
S : Specific (berfokus pada pasien)
M : Measurable (dapat diukur, diobservasi)
A : Achievable ( dapat dicapai dengan jelas/ realistik)
R : Realistic ( ditentukan oleh perawat dan pasien)
T : Time limited (kontrak waktu)
c. Menentukan rencana tindakan
Rencana tinkakan harus mempunyai komponen waktu,
menggunakan kata kerja, fokus pada pertanyaan (5W+1H) dalam
penyusunan perencana tindakan harus mencakup ONEC :
O : Observation (mengobservasi)
N : Nursing treatment (tindakan keperawatan)
E : Health education (penyuluhan)
C : Colaboration (kolaborasi)
87
Rencana tindakan keperawatan yang penulis tegakkan antara lain :
a. Gangguan eliminasi urin berhubungan dengan obstruksi anatomik.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3×24 jam
diharapkan gangguan eliminasi urin dapat teratasi. Degan kriteria
hasil:
1) Pasien dapat berkemih
2) Kandung kemih kosong secar penuh
3) Urin berwarna kuning jernih
Rencana tindakan yang ada dalam teori dan ada dalam kasus :
1) Observasi kateterisasi urin
Kepatenan urin input output indikasi tidak terjadi
keabnormalan organ perkemihan.
2) Lakukan irigasi kandung kemih tiap pagi
Peningkatan hidrasi membilas bakteri, darah, dan dapat
membantu lewatnya batu.
3) Anjurkan pasien meningkatkan intake cairan sesuai indikasi
Memenuhi kebutuhan cairan pasien.

88
diharapkan kesiapan dalam meningkatkan managemen regimen
terapeutik teratasi dengan kriteria hasil:
1) Ikut serta dalam perencanaan perawatan
2) Ikut serta dalam menyediakan perawatan
3) Menyediakan informasi yang relevan
4) Kolaborasi dalam melakukan latihan
5) Evaluasi keefektivan perawatan
1) Bina hubungan saling percaya
2) Dengarkan dengan aktif
3) Kaji kesiapan menghadapi opersi
4) Kolaborasi pemeriksaan penunjang
c. Resiko infeksi dengan faktor resiko tindakan invasif.
diharapkan resiko infeksi terkontrol, dengan kriteria hasil:
1) Tidak ada tanda-tanda infeksi ( kolor, dolor, rubor, tumor, dan
fungsiolaesa)
2) Suhu dalam batas normal 36,0-37,5 oC

89
3) Angka leukosit dalam batas normal 4,50-13,50
4) Hemoglobin 12,0-15,0
1) Observasi TTV
Membantu menentukan adanya tanda-tanda infeksi
2) Observasi tanda-tanda infeksi
Mengetahui lebih dini bila terjadi tanda-tanda infeksi
3) Ajarkan keluarga dan pasien cuci tangan 6 langkah
Meningkatkan pengetahuan pasien dan keluarga tentang
pencegahan infeksi
4) Lakukan perawatan luka dengan Nacl
Memutuskan mata rantai infeksi
5) Anjurkan keluarga untuk cuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan pasien
Mencegah penyebaran infeksi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama masa
perawatan, diharapkan resiko jatuh terkontrol. Dengan kriteria hasil:
1) Pasien terbebas dari cidera
2) Pasien mampu menjelaskan faktor risiko dari lingkungan atau
perilaku personal terhadap cidera

90
3) Mampu mengenali perubahan status kesehatan (kelemahan dan
gangguan muskuloskeletal)
1) Lakukan pengecekan bel mudah dijangkau
2) Kunci roda tempat tidur
3) Posisikan tempat tidur pada posisi terendah
4) Naikkan restrain
5) Berikan edukasi pasien
4) Pelaksanaan
Pelaksanaan adalah realisasi rencana tindakan untuk mencapai
tujuan yang telah ditetapkan. Kegiatan dalam pelaksanaan juga meliputi
pengumpulan data berkelanjutan, mengobservasi responpasien selama
dan sesudah pelaksanaan tindakan dan menilai data yang baru
(Rohmah,2010)
Implementasi adalah tahap ketika perawat mengaplikasikan
rencana asuhan keperawatan kedalam bentuk intervensi keperawatan
guna membantu pasien mencapai tujuan yang telah ditetapkan (Azmadi,
2008)
Pelaksanaan merupakan tindakan yang dilaksanakan untuk
memecahkan masalah yang berkaitan dengan kesehatan pasien. Dalam
pelaksanaan selalu berpegang pada tiga prinsip yaitu :

91
a. Independent : Suatu tindakan perawat yang dilaksanakan oleh
perawat tanpa petunjuk dan perintah dokter atau tenaga kesehatan
lainnya.
b. Interdependent : Tindakan keperawatan menjelaskan suatu kegiatan
yang memerlukan suatu kerjasama dengan tenaga kesehatan lainnya.
c. Dependent : Pelaksanaan perawatan yang dilaksanakan secara
kerjasama dengan tim kesehatan lain.
Dalam melakukan tindakan keperawatan sesuai intervensi pada
An. L penulis bekerja sama dengan dengan perawat ruangan, pasien,
keluarga pasien, tenaga kesehatan yang lain, pembimbing, baik
dilapangan maupun akademi, dokter yang menangani pasien, juga tidak
lepas dari tersedianya fasilitas kesehatan yang memadai sehingga
membantu terlaksananya rencana tindakan keperawatan yang ditetapkan.
Adapun pembahasan pelaksanaan dari masing-masing diagnosa
keperawatan adalah sebagai berikut :
1) Mengobservasi drainase dan kateterisasi urin
Saat mengobservasi drainase dan kateterisasi urin
didapatkan hasil Jumlah urin 500cc, kateter no 10, keadaan
bersih.
92
2) Melakukan spoel kateter dengan Nacl
Didapatkan hasil Jumlah urin 500cc, spoel Nacl 10cc
(masukan), keluaran 8cc, spoel kurang lancar.
3) Memotivasi pasien untuk banyak minum
Didapatkan hasil Pasien mengatakan sedang puasa,
pasien mengatakan biasanya minum 1 boto air mineral
1000cc/24 jam, Pasien dan ortu nampak paham dengan apa yang
dikatakn perawat.
1) Membangun hubungan saling percaya: berkenalan dengan
pasien
Dari berkenalan dengan pasien didapatkan data pasien
menyampaikan namanya, pasien juga mau diajak komunikasi,
pasien kooperatif.
2) Mendengarkan dengan aktif
Didapatkan hasil pasien mengatakan hari rabu tgl
22/6/2016 akan melakukan operasi Re uretroplasti, karena hasil
operasi sebelumnya rembes, Pasien mau menceritakan
keadaannya secara terbuka.

93
3) Mengkaji kesiapan operasi pasien
Pasien mengatakan sudah siap untuk operasi, karena
sudah pernah operasi 8x, tapi pasien juga sedikit khawatir jika
suatu saat rembes lagi, Pasien nampak sudah siap menghadapi
operasi.
c. Resiko infeksi dengan faktor resiko tindakan invasif.
1) Mengukur tanda-tanda vital
Dari mengukur tanda-tanda vital, didapatkan data tanda-tanda
vital pasien sebagai berikut:
a) TD: 100/70 mmHg
b) N: 84 kali/mnt
c) R: 18 kali/mnt
d) S: 36 oC
e) Nyeri: skala 0
2) Mengobservasi tanda-tanda infeksi
Didapatkan hasil: pasien mengatakan perawatan luka 2
hari sekali. Luka bersih, tidak ada pus, tidak berbau, lebar 2 cm.
3) Melakukan perawatan luka dengan Nacl
Dari perawatan luka didapatkan hasil luka bersih,
diameter 2 cm, perawatan luka dengan Nacl.

94
4) Mengajarkan cuci tangan 6 langkah
Didapatkan data bahwa ibu pasien mau untuk cuci
tangan 6 langkah. Keluarga pasien dan pasien mampu
melakukan cuci tangan 6 langkah.
5) Menganjurkan keluarga untuk cuci tangan
Didapatkan data bahwa keluarga paien mengatakan mau
untuk cuci tangan. Keluarga nampak paham dan mau untuk cuci
tangan.
1) Melakukan pengecekan bel
Saat melakukan pengecekan bel, didapatkan data bahwa
bel berfungsi dengan baik.
2) Melakukan pengecekan kunci roda tempat tidur
Saat melakukan pengecekan kunci roda tempat tidur,
didapatkan data bahwa roda tempat tidur dalam keadaan
terkunci.
3) Memposisikan tempat tidur
Saat memposisikan tempat tidur, keadaan tempat tidur
dalam posisi terendah.
4) Menaikkan restrain
Saat melakukan pengecekan restrain didapatkan data
bahwa restrain tempat tidur pasien tidak dinaikkan. Pasien

95
mengatakan tidak mau menaikkan restrain. Pasien juga
mengatakan menaikkan restrain jika tidur.
5) Menjaga lingkungan tetap terang dan lantai tidak licin
Didapatkan data bahwa pasien mengatakan paham,
pasien dan keluarga nampak paham dengan apa yang
disampaikan perawat untuk menjaga lingkungan tetap terang
dan lantai tidak licin.
Dalam melakukan tindakan keperawatan, penulis tidak
menemukan hambatan yang berarti, dikarenakan pasien dan keluarga
pasien kooperatif selama penulis melaksanakan tindakan keperawatan
dan pasien mau mengikuti prosedur rumah sakit.
5) Evaluasi
Evaluasi menurut Nikmatur Rohmah (2010) adalah penilaian
dengan cara membandingkan perubahan keadaan pasien (hasil yang
diamati) dengan tujuan dan kriteria hasil yang dibuat pada tahap
perencanaan. Tujuan dari evaluasi ini adalah untuk :
a. Mengakhiri rencana tindakan keperawatan
b. Memodifikasi rencana tindakan keperawatan
c. Meneruskan rencana tindakan keperawatan
Penulis melakukan evaluasi keperawatan meliputi dua macam
evaluasi yaitu, evaluasi proses dan evaluasi hasil. Evaluasi proses

96
dilakukan dalam setiap kali melakukan tindakan. Evaluasi hasil
dilakukan setelah batasan waktu pelaksanaan selesai dan mengacu pada
kriteria hasil yang ditetapkan untuk melihat masalah tersebut teratasi dan
tidak terataasi.
Dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada An. L dengan
Hipospadia Tipe Perineal Post Cystostomi Post Uretroplasty di Ruang
Cendana 4 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, ada 4 diagnosa keperawatan
yang muncul. Dari 4 diagnosa keperawatan yang muncul 3 masalah
teratasi, 1 masalah teratasi sebagian.
Diagnosa keperawatan yang evaluasi hasilnya tercapai sesuai
dengan perencanaan :
a. Kesiapan dalam peningkatan managemen terapeutik berhubungan
Diagnosa ini dapat teratasi dengan kriteria hasil :
1) Pasien mengatakan berani masuk keruang operasi tanpa
ditemani orang tua
2) Pasien kooperatif, mau mengikuti prosedur pre operasi: puasa
3) Pasien mengatakan mulai puasa makan pada pukul 24.00, dan
puasa minum pukul 04.00
4) Pasien kooperatif saat dilakukan pemeriksaan laboratorium
dengan sampel darah

97
b. Resiko infeksi dengan faktor resiko tindakan invasif
Diagnosa ini dapat teratasi dengan kriteria hasil :
1) Tidak ada tanda-tanda infeksi ( kolor, dolor, rubor, tumor, dan
fungsiolaesa)
2) Suhu badan normal: 36,2 oC
3) Angka leukosit: 8,08 10^3/µL
4) Hemoglobin: 14,1 g/dl
c. Resiko jatuh dengan faktor resiko periode pemulihan pasca operasi
Diagnosa ini dapat teratasi dengan kriteria hasil:
1) Pasien mengatakan akan menaikkan restrain saat istirahat
2) Pasien bebas dari cidera fisik
3) Keluarga pasien nampak paham dengan apa yang disampaikan
perawat untuk menjaga lingkungan tetap terang dan lantai tidak
licin
Adapun diagnosa keperawatan yang tujuan teratasi sebagian adalah :
Diagnosa ini teratasi dengan kriteria hasil :
1) Urin berwarna kuning jernih
2) Ditensi kandung kemih ( - )
3) Pasien mau meningkatkan asupan minum

98
Masalah yang belum teratasi:
1) Irigasi kandung kemih tidak lancar
2) Keluaran urin tidak sesuai intake
B. Dokumentasi
Dokumentasi adalah segala sesuatu yang tertulis atau tercetak yang
dapat diandalkan sebagai catatan tentang bukti bagi individu yang berwenang
(Potter dan Perry, 2005).
Pendokumentasian yang dilakukan mengikuti setiap tahap dalam
proses keperawatan. Mulai dari pengkajian, diagnosa keperawatan,
perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi mencantumkan jam, tanggal, tanda
tangan, and nama terang.
Dokumentasi yang penulis gunakan berorientasi pada masalah
keperawatan. Pada kasus ini penulis mendokumentasikan secara lengkap
sesuai tahap-tahap proses keperawatan antara lain :
1. Pengkajian
Pada tahap pengkajian penulis sudah mengkaji berdasarkan
biologis, psikosocial, dan spiritul dengan menggunakan metode
pengkajian yaitu wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, dan studi
dokumentasi yang akan muncul dalam data-data senjang setelah itu
dianalisa untuk mendapatkan masalah keperawatan yang ada pada pasien
dan muncul diagnosa.

99
Penulis menuliskan analisa data dan urutan diagnosa keperawatan
berdasarkan prioritas masalah. Diagnosa dituliskan secara lengkap
dengan adanya unsur masalah (problem), penyebab (etiology), dan data
senjang (symptom).
3. Perencanaan
Pada tahap perencanaan penulis mendokumentasikan tujuan dari
rencana keperawatan yang meliputi karakterisik SMART, intervensi
keperawatan dengan karakteristik ONEK, dan rasional setiap intervensi
keperawatan yang disusun.
4. Pelaksanaan
Pada Implementasi, penulis mendokumentasikan semua tindakan
yang di lakukan pada pasien kelolaan dalam buku status pasien dan
dalam asuhan keperawatan yang di susun oleh penulis hal yang di
dokumentasikan: Tanggal, jam, jenis tindakan, nama dan paraf penulis.
5. Evaluasi
Pada evaluasi, yang di lakukan menulis terdiri atas evaluasi
proses dan evaluasi hasil. Dimana evaluasi di dokumentasikan dalam
bentuk pendokumentasian SOAP .
Pada pasien kelolaan telah dilakukan pendokumentasian secara
lengkap dengan mencantumkan tanggal, jam, respon pasien terhadap
tindakan keperawatan yang di lakukan, paraf dan nama terang pada
asuhan keperawatan yang disusun oleh penulis.

BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Perawatan merupakan pelayanan yang diberikan oleh perawat
terhadap individu, keluarga, maupun masyarakat yang memiliki masalah
keperawatan. Pelayanan yang diberikan adalah upaya mencapai derajat
kesehatan semaksimal mungkin sesuai dengan potensi yang dimiliki dalam
menjalankan kegiatan dibidang promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif
dengan menggunakan proses keperawatan. Pelayanan asuhan keperawatan
yang dilaksanakan oleh tenaga keperawatan bekerjasama dengan petugas
kesehatan lainnya dalam rangka mencapai tingkat kesehatan yang optimal.
Dengan demikian dalam melaksanakan asuhan keperawatan terhadap pasien
harus sesuai dengan standar kode etik keperawatan yang telah ditetapkan. (
Nikmatur Rohmah, 2010 )
Keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan kesehatan yang bersifat
profesional dalam memenuhi kebutuhan dasar manusia ( biologis, psikologis,
sosial, dan spiritual ) yang dapat ditujukan kepada individu, keluarga, dan
masyarakat dalam rentang sehat sakit. ( Azis Aimul H, 2008 )
Perbaikan mutu asuhan keperawatan sangat memerlukan kepercayaan
masyarakat dan individu terhadap pelayanan keperawatan dirumah sakit. Hal
ini dibuktikan dengan tingkat kepuasan pasien dan keluarga, serta masyarakat
terhadap pelayanan keperawatan yang diberikan kepada pasien dan keluarga,
100
101
serta masyarakat. Dengan mempertimbangkan keselamatan, kecepatan, serta
pemberian pelayanan, ketepatan pemberian pelayanan dan sikap sopan
santun, serta perawatan kebutuhan dasar manusia selama proses pemberian
asuhan keperawatan dirumah sakit. Hal ini dipengaruhi oleh pengetahuan,
sikap profesional, dan keterampilan yang dimiliki perawat.
Selama melakukan asuhan keperawatan pada An. L dengan
hipospadia tipe perineal post uretroplasti post cystostomi diruang Cendana 4
IRNA 1 RSUP Dr. Sardjito pada tanggal 20 s/d 22 Juni 2016, penulis
memperoleh berbagai hal dan modifikasi serta hal yang nyata mengenai
proses keperawatan pada pasien tersebut yang biasa digunakan sebagai acuan
untuk meningkatkan mutu asuhan keperawatan dari awal pengkajian sampai
dengan evaluasi serta pendokumentasian, yaitu:
1. Pengkajian
Penulis melakukan pengkajian secara holistik dan komprehensif
meliputi masalah biologis, psikologis, sosial, dan spiritual, agar dapat
menjadi langkah awal dalam memberikan asuhan keperawatan yang
berkualitas. Pengkajian awal dilakukan pada waktu pertama kali bertemu
dengan pasien dan dilanjutkan sesuai dengan kondisi pasien sehingga
penulis dapat melakukan pendekatan pada pasien untuk mengenal
masalah kesehatan yang ada serta dapat melakukan untuk merencanakan
intervensi selanjutnya.
Dalam melakukan pengkajian penulis tidak menemukan
hambatan yang berarti, karena pasien dan keluaga pasien sangat

102
kooperatif dan mudah diajak komunikasi. Pasien dan keluarga aktif
menjawab pertanyaan yang diajukan oleh penulis. Pada saat pengkajian
ditemukan data bahwa pasien menderita hipospadia sejak lahir, pasien
pernah operasi 8 kali, operasi pertama kali dilakuan saat pasien berusia 1
hari, dan operasi terakhir kali pada 27 Oktober 2015, pasien
direncanakan operasi kembali pada taggal 22 Juni 2016. Saat dilakukan
pemeriksaan fisik ditemukan luka post operasi cystostomi serta terpasang
kateter di suprapubik. Jumlah urin yang tertampung saat dikaji adalah
500cc. Saat di lakukan spoel kateter, spoel kurang lancar. Pasien juga
mengatakan bahwa luka post operasi uretroplasti sebelumnya rembes di
bagian skroum dan penis. Saat pengkajian pada rekam medis pasien
ditemukan angka leukosit pasien 8,08 10^3/µL dan hemoglobin pasien
14,1 g/dl.
Dalam merumuskan diagnosa dilakukan secara lengkap yang
meliputi problem, etiologi atau penyebab, dan data senjang. Dan
disesuaikan dengan masalah yang ada pada pasien. Dalam penyusunan
diagnosa keperawatan penulis memprioritaskan masalah keperawatan
berdasarkan tingkat kegawatan ( situasi yang mengancam kehidupan dan
tindakan yang dilakukan lebih dahulu ). Tetapi tidak lepas dari urutan
hierarki Maslow tentang kebutuhan dasar manusia serta tidak hanya
berfokus pada prioritas diagnosa keperawatan.

103
Dari data atau masalah yang ada pada pasien, penulis
menegakkan 4 diagnosa keperawatan sesuai prioritas masalah, yaitu:
a. Gangguan eliminasi urin berhubungan dengan obtruksi anatomik (
Spoel kateter cystostomi kurang lancar, Spoel dengan Nacl: masukan:
10cc, keluaran: 8cc)
dengan petunjuk aktivitas adekuat (mengungkapkan jika ingin segera
dioperasi, dan ingin segera sembuh)
c. Resiko infeksi dengan faktor resiko tindakan invasif (Terpasang
kateter cystostomi di suprapubik, Bekas post op rembes, rembesan
berupa urin)
(Usia 13 tahun, Skor resiko jatuh 8 atau resiko redah)
3. Perencanaan
Perencanaan meliputi pengembangan strategi desai untuk
mencegah, mengurangi, atau mengoreksi masalah-masalah yang
diidentifikasi pada diagnosa keperawatan. Tahap ini dimulai setelah
menentukan diagnosa keperawatan dan menyimpulkan rencana
dokumentasi.
Dalam menyusun rencana, penulis mengingat dan
mempertimbangkan latar belakang pendidikan, kondisi pasien, kebutuhan
paien, dan keluarga pasien terutama dalam setiap menetapkan

104
penyuluhan kesehatan dalam rencana, penulis mempertimbangkan
tingkat pengetahuan pasien dan kemampuan pasien, sehingga penyuluhan
kesehatan tersebut nantinya bisa dimengerti pasien dan keluarga.
Perencanaan yang dibuat oleh penulis dimasukkan kedalam setiap
diagnosa sehingga pelaksanaannya bisa terorganisir.
Pada perencanaan penulis mencantumkan tujuan, kriteria hasil,
dan rencana tindakan. Perencanaan mengacu pada diagnosa keperawatan
yang muncul. Perencanaan yang ditetapkan telah mencakup prioritas
masalah dan tujuan berdasar kriteria SMART, yaitu Spesifik,
Measurable, Achivable, Rasional, dan Time Limited.
Pada intervensi juga sudah mencakup empat aspek yaitu,
Observasi (observasi tanda-tanda vital, observasi tanda-tanda infeksi,
observasi kateterisasi, observasi kesiapan menghadapi operasi, observasi
keluaran urin). Nursing Treatment ( motivasi pasien untuk meningkatkan
asupan minum, lakukan perawatan luka, ganti alat tenun. Edukasi, beri
penyuluhan kesehatan tentang pencegahan infeksi, ajarkan teknik cuci
tangan 6 langkah. Kolaborasi, kolaborasi pemeriksaan penunjang cek
darah lengkap untuk persiapan operasi. Serta rasional yang sesuai dengan
kondisi dan kemampuan pasien serta keluarga.
4. Pelaksanaan
Pada tahap ini merupakan pelaksanaan dari perencanaan
keperawatan yang telah ditentukan dengan tujuan untuk memenuhi

105
masalah dan kebutuhan pasien secara optimal. Dalam pelaksanaan
intervensi hendaknya dilaksanakan sesuai rencana yang telah ditetapkan
dan didasarkan pada kebutuhan pasien. Pelaksanaan rencana keperawatan
ini bisa berupa tindakan mandiri maupun kolaborasi dengan tim
kesehatan lain.
Sikap profesional perawat dan keramahtamahan dalam pemberian
asuhan keperawatan akan sangat mempengaruhi respon pasien.
Kelengkapan sarana dan prasarana ( fasilitas ), kerjasama yang baik
dengan pasien atau tim kesehatan lainnya juga akan sangat berpengaruh.
Keluasan pengetahuan dan keterampilan asuhan keperawatan.
Dalam pelaksanaan penulis tidak menemukan hambatan, karena
pasien dan keluarga sangat kooperatif dan mudah untuk diajak
komunikasi. Pasien dan keluarga menegrti tindakan yang akan
dilaksanakan perawat bertujuan untuk membantu, karena sebelum
melakukan tindakan perawat melakukan komunikasi pada pasien tentang
maksud dan tujuan tindakan yang akan dilakukan.
5. Evaluasi
Penulis melakukan dua macam evaluasi, yaitu evaluasi proses dan
evaluasi hasil. Penulis tidak mengalami kesulitan dalam melakukan
evaluasi proses dan evaluasi hasil karena pasien dan keluarga kooperatif.
Setiap harinya dilakukan SOAP untuk mengetahui perkembangan pasien
atau mencapai tujuan. Tetapi selama melakukan evaluasi hasil tidak

106
semua kriteria hasil dapat dicapai. Hal ini dikarenakan dalam
menentukan kriteria hasil penulis memberi patokan atau kriteria waktu
untuk mencapai kriteria hasil tersebut dalam setiap diagnosa, sedangkan
dalam pelaksanaannya penulis hanya melakukan asuhan keperawatan
selama dilakukan perawatan. Sehingga ada beberapa diagnosa evaluasi
hasilnya belum sesuai dengan kriteria hasil yang ditetapkan dalam tujuan.
Untuk evaluasi proses yang perlu dievaluasi adalah ketepatan
pada proses tindakan keperawatan dan respon pasien terhadap tindakan
yang diberikan. Sedangkan evaluasi hasil adalah evaluasi yang telah
dilaksanakan dan mengacu pada tujuan.
Diagnosa keperawatan yang sudah teratasi:
a) Kesiapan dalam peningkatan managemen terapeutik berhubungan
b) Resiko infeksi dengan faktor resiko tindakan invasif
c) Resiko jatuh dengan faktor resiko periode pemulihan pasca operasi
Diagnosa keperawatan yang belum teratasi:
a) Gangguan eliminasi urin berhubungan dengan obstruksi anatomik
6. Dokumentasi
Pendokumentasian asuhan keperawatan penulis lakukan setiap
akhir pelaksanaan tindakan. Dokumentasi keperawatan dapat digunakan
sebagai sarana komuikasi yang efektif antara tim kesehatan lain.

107
Pendokumentasian juga harus disertai dengan mencantumkan
nama terang, jam, tanggal pelaksanaan, dan tanda tangan perawat. Untuk
mendapatkan evaluasi dari hasil implementasi yang sesuai maka
pendokumentasian dilakukan pada setiap diagnosa keperawatan.
Pendokumentasian bertujuan untuk menilai perkembangan pasien,
serta sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat. Pendokumentasian
tahap proses keperawatan penulis dokumentasikan dalam status pasien
dan asuhan keperawatan yang penulis buat.
B. Saran
Sebagai seorang perawat pemula pastilah belum terlalu lancar dan
cekatan dalam keterampilan keperawatan, terutama dibagian keperawatan
anak, karena seorang anak itu unik dan istimewa. Tidak sedikit perawat
pemula yang menemui kendala dalam praktik keperawatan anak, diantaranya
yaitu dosis obat yang berbeda dari orang dewasa, takut disuntik, takut diinfus,
menangis dan menolak saat akan dilakukan tindakan, menolak untuk
komunikasi, dan lain-lain. Oleh karena itu, penulis ingin memberikan saran
agar seorang perawat pemula lebih meningkatkan:
1. Belajar komunikasi terapeutik, dimana komunikasi terapeutik ini
bermanfaat untuk membantu proses penyembuhan pasien, dan
mempermudah perawat dalam proses pendekatan terhadap pasien dan
keluarga.
2. Belajar bersama dokter untuk tindakan-tindakan medis seperti perawatan

108
luka, menjahit luka, dan mengangkat jahitan.
3. Belajar bersama perawat senior untuk tindakan-tindakan keperawatan
dan pendekatan terhadap pasien terutama pasien anak-anak.
4. Terutama untuk adik tingkat, sebaiknya saat praktik di laboratorium
kampus lakukan dengan sungguh-sungguh, karena sangat berguna
sebagai bekal saat akan ujian, praktik di laboratorium kampus juga sangat
membantu dalam mengasah kemampuan keperawatan sebelum terjun di
rumah sakit. Dan dapat mengenal apa dan bagaimana karakteristik dari
ruangan yang akan digunakan sehingga mengetahui kondisi dan tindakan
kepada pasien.
5. Kepada pembaca maupun adik-adik tingkat yang nantinya menemukan
kasus medis seperti didalam laporan ini dapat digunakan sebagai acuan
dalam penyusunan laporan. Dengan tetap melihat dan
mempertimbangkan keadaan pasien.
6. Dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien harus selalu
melibatkan peran keluarga. Keluarga merupakan motivasi terpenting baik
untuk orang yang sedang sakit dan sumber informasi untuk perawat
dalam menyediakan perawatan.
7. Pendidikan kesehatan bagi pasien yang telah menjalani pembedahan
sangatlah penting. Pendidikan kesehatan yang dapat diberikan
diantaranya yaitu: cara mencegah infeksi, cara perawatan luka dirumah,
teknik mengurangi nyeri, dan lain-lain.

DAFTAR PUSTAKA
Aryulina, Diah, dkk. 2008. BIOLOGI 2 untuk SMA / MA kelas XI. Jakarta:
Erlangga.
Asmadi. 2008. Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta : EGC
Ahmed T. Hadidi and Amir F.Azmy. 2004. Complications and Late Sequelae. In:
Hypospadias Surgery An Illustrated Guide. Springer-Verlag, Berlin
Heidelberg, New York. 23: 273-283.
Basuki B. Purnomo, 2007. Dasar-Dasar Urologi Edisi 2. Jakarta: Sagung Seto
Basuki. 2011. Dasar-dasar Urologi Edisi 3. Jakarta: Sagung Seto
Corwin, Elizabeth. J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC.
Dorland. 2012. Kamus Saku Kedokteran. Jakarta: EGC
Hadidi A, Azmy A (eds.) "Hypospadias Surgery, An illustrated guide" (2004),
Springer Verlag, Heidelberg, Germany, (second edition will be published in
2013)
Hadidi AT. 2006. Hypospadias Surgery. International Workshop on Hypospadias
Surgery. Germany : Medical University Vienna.
Heffiner, L. J. 2005. At a Glans Sistem Reproduksi Ed.2. Boston: EMS
Hidayat, Aziz Alimul. 2007. Metode Penelitian Kebidanan & Tehnik Analisa
Data. Edisi 1. Jakarta : Salemba Medika.
Lissauer, Tom.2008. At a Glance Neonatologi. Jakarta: Penerbit Erlangga
Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selecta Kedokteran Edisi 3. Jakarta: Media
Aesculapius FKUI
Martin, Corole. 2007. Textbook of Veterinary SurgicalNursing. Elsivier
Muscari., Mary. E. 2007. Panduan belajar: Keperawatan Pediatrik Edisi 3.
Jakarta : EGC.
Muslihatum, Wafi Nur.2010. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Yogyakarta;
Penerbit Fitramaya
Muttaqin Arif. 2012. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan.
Jakarta: Salemba Medika
Muttaqin, Arif & Kumala Sari. 2011. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem
Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika
NANDA. 2012-2014. Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi. Jakarta.
EGC
Ramli, Ahmad & K.St. Pamoentjak.2005. Kamus Kedokteran. Jakarta: Djambatan
Rohmah, Nikmatur. 2010. Proses Keperawatan, Teori dan Aplikasi. Jakarta: EGC
Snodgrass W. 1999. Does tubularized incised plate hypospadias repair create
neourethral strictures.162:115961.
Speer, Kathleen Morgan.2007.Rencana Asuhan Keperawatan Pediatrik. Jakarta:
EGC.
Suriadi, Ria Yulita. 2006. Asuhan Keperawatan Anak Edisi 2. Jakarta: Sagung
Seto
Tarwoto & Wartonah. 2010. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan
Edisi keempat. Jakarta : Salemba Medika
FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
A. PENGKAJIAN
Hari/ Tanggal : Senin, 20 Juni 2016
Jam : 07.30 WIB
Sumber Data : Pasien, Keluarga, Tim Kesehatan, Rekam Medis
Metode : Observasi, Wawancara, Pemeriksaan Fisik, Studi Dokumen
1. Data Dasar
a. Identitas Pasien
Nama : An. L
Umur : 13 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Pelajar
Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Tukangan
Diagnosa Medis : Hipospadia tipe perineal post ureteroplasti post
cystostomy
Tanggal Masuk : 08 Juni 2016
No RM : 01.07.XX.XX
b. Penanggung Jawab
Nama : Ny. S
Umur : 33 Tahun
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Tukangan
Hub. Dengan Pasien : Orang Tua
c. Riwayat Kesehatan
1) Faktor Presipitasi
Faktor kongenital
2) Faktor Predisposisi
Secara embriologis, disebabkan oleh kegagalan penutupan yang
sempurna pada bagian ventral lekuk uretra.

2. Data Fokus
a. Alasan Masuk Rumah Sakit
Pasien adalah penderita hipospadia, pernah dioperasi 8 kali, saat
ini akan melakukan operasi yang ke 9. Karena bekas operasi yang
sebelumnya rembes dibagian skrotum dan penis. Rembesan berupa urin.
b. Keluhan Utama
Pasien mengatakan ingin operasi, karena operasi sebelumnya
rembes dibagian skrotum dan penis. Rembesan berupa urin.
c. Riwayat penyakit
Pasien adalah penderita hipospadia tipe perineal. Pasien pernah
operasi 8 kali di Rs. Sardjito. Operasi pertama dilakukan saat pasien
berusia 1 hari.
Saat usia 18 bulan pernah opname di Rs. Sardjito karena diare
yang dialami hingga berhari-hari.

Genogram
Keterangan:
= Laki-Laki
= Pasien
= Penderita DM
= Perempuan
= Garis keturunan
--------- = Tinggal bersama
B. Riwayat Kesehatan sekarang
1. Persepsi dan pemeliharaan kesehatan
Pasien mengatakan sudah mengetahui tentang penyakitnya, karena
pasien sudah 8 kali operasi yang sama dan mengatasi penyakit yang sama.
2. Nutrisi Metabolik
a. Sebelum masuk RS:
Pasien makan 3 kali sehari dengan menu: nasi, sayur, dan lauk
pauk, misal tempe, tahu, ikan.
Untuk minum, pasien biasanya mampu menghabiskan minum
2500cc hingga 3000cc dalam sehari, jenis minumannya adalah air
mineral, teh, dan kadang-kadang susu.
b. Masuk RS:
Pasien makan 3 kali sehari dengan menu: nasi, sayur, lauk pauk
misalnya tempe tahu, daging sapi, ikan. Di rumah sakit juga
mendapatkan snack selingan makan. Salah satunya puding.
Untuk minum pasien menghabiskan hanya 1000cc hingga
1500cc, karena pasien menjalankan puasa. Jenis minumannya adalah air
mineral, teh, dan susu.
3. Eliminasi
a. Sebelum masuk RS
Pasien BAK sekitar 2500cc hingga 2700cc. urin berwarna
kuning jernih. BAB sehari sekali, konsistensi lembek, berwarna kuning
kecoklatan, bau khas feses.

b. Masuk RS
Terpasang kateter di suprapubik kurang lebih sudah 1 tahun,
kateter no 10, kateter diganti setiap 2 minggu sekali. Jumlah urin saat
dikaji adalah 500cc dari pukul 22.00 s/d pukul 03.30, berwarna kuning
jernih.
Saat dilakukan spoel kateter cystostomi, aliran kurang lancar.
Spoel dilakukan dengan menggunakan Nacl ( masukan 10cc, keluaran:
kurang lebih 8cc ). Bekas ureteroplasty rembes dan terdapat fistel.
BAB kadang 2 hari sekali, kadang sehari sekali, konsistensi
lembek, warna kecoklatan, bau khas feses.
4. Aktivitas
Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
Makan dan minum 
Toileting ( Mandi ) 
Berpakaian 
Mobilitas ditempat tidur 
Berpindah 
Ambulasi / ROM 
Keterangan:
0 = Mandiri
1 = Dengan alat bantu
2 = Dibantu orang lain
3 = Dibantu orang lain dan alat
4 = Tergantung total
5. Tidur dan istirahat
a. Sebelum Masuk RS
Pasien biasa tidur jam 21.30 WIB hingga pukul 05.00 WIB. tidur
siang kadang-kadang 1 hingga 2 jam.
b. Masuk RS
Pasien mengatakan tidur pukul 21.30 WIB kadang jam 22.00
WIB hingga pukul 03.00 saat sahur, kemudian tidur lagi hingga 05.30
WIB. Tidur siang kurang lebih 2 jam.
6. Pola kebersihan diri
a. Kebersihan kulit
Kulit bersih, kulit lembab dan elastis.
b. Rambut
Rambut bersih, pendek, rapi

c. Telinga
Telinga bersih, tidak terdapat serumen
d. Mata
Konjungtiva tidak anemis, tidak terdapat secret, mata minus (-)
e. Mulut
Bersih, sariawan (-), gigi berlubang (-), karang gigi (-)
f. Kuku
Bersih dan pendek
7. Aspek mental, intelektual, sosial, spiritual
a. Konsep Diri
1) Identitas pasien
Pasien mampu mengenali dirinya sendiri, pasien merupakan
seorang pelajar SMP yang berusia 13 tahun. Dan sekarang sedang
dirawat dirumah sakit karena akan menjalani operasi.
2) Harga diri
Pasien tidak merasa minder atas keadaannya, pasien
menerima dirinya dengan baik
3) Peran diri
Didalam keluarga pasien berperan sebagai anak, kakak, dan
pelajar. Tidak ada hambatan dalam menjalankan perannya.

4) Gambaran diri
Pasien menyadari bahwa dirinya sedang sakit, tetapi pasien
dapat menerima keadaannya sekarang ini. Pasien merasa sedikit
malu, tapi pasien yakin bahwa penyakitnya dapat sembuh.
5) Intelektual
Pasien pada awalnya tidak mengetahui penyakitnya itu
bagaimana, namun sedikit demi sedikit mulai mengetahui, karena
sudah 8 kali operasi dan secara berulang diberi penjelasan mengenai
penyakitnya tersebut.
6) Hubungan interpersonal
Hubungan pasien dengan keluarga baik dan harmonis,
hubungan pasien dengan teman sebaya baik, hubungan pasien
dengan tim kesehatan juga baik, pasien kooperatif dalam setiap
tindakan.
7) Spiritual
Pasien beragama islam, selalu mengikuti kegiatan
keagamaan dilingkungannya seperti pengajian. Kegiatan ibadah
sholat, do’a, dan puasa.
8) Mekanisme Koping
Saat ada masalah, pasien selalu bercerita dengan ibunya dan
saat ada banyak pikiran atau stress pasien selalu berdo’a.

9) Emosional
a) Afek
Baik
b) Mood
Baik
c) Kontak Mata
Saat komunikasi dan tindakan kontak mata pasien selalu
terjaga.
10) Suport sistem
Selama pasien sakit, pasien selalu didampingi dan mendapat
dukungan dari orang tua. Terutama ibunya yang selalu menunggu
pasien saat menjalani perawatan.
11) Komunikasi
Komunikasi pasien dengan siapapun baik, sopan, dan ramah.
Pasien juga kooperatif dalam setiap tindakan yang akan dilakukan.
C. Pemeriksaan Fisik
1. Status Kesehatan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran
1) Tingkat kesadaran: Compos Mentis
2) Nilai GCS: 15
Eye =4
Verbal =5
Motorik =6
2. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah = 100/70 mmHg
b. Nadi = 84 kali/ menit
c. Respirasi = 18 kali/ menit
d. Suhu = 36,0 oC
e. Nyeri = Skala 0
3. Status Gizi
a. Berat Badan
1) Sebelum sakit: -
2) Setelah sakit: 54 kg
b. Tinggi badan: 146 cm
c. IMT
IMT: BB (kg) = 54 = 25,3
TB (m)2 (1,46)2
Klasifikasi IMT menurut WHO
1) Under Weight : <20
2) Normal : 20-25
3) Over Weight : 25-30
4) Obesitas : >30
4. Pemeriksaan Cephalo Caudal
a. Integumen
Lembab, kulit elastis
b. Kepala
1) Rambut
Bersih, pendek, dan rapi
2) Muka
Simetris, memar (-), jerawat (-)
3) Mata
Konjungtiva tidak anemis, tidak terdapat secret, mata minus (-)
4) Hidung
Bersih
5) Mulut
Bersih, sariawan (-), bau mulut (-)
6) Gigi
Rapi, bersih, gigi berlubang (-), karang gigi (-)
7) Telingan
Telinga bersih, tidak terdapat serumen

c. Leher
Nyeri tekan (-), jejas (-), dapat bergerak bebas
d. Dada
I : Simetris, ekspansi paru-paru kanan dan kiri simetris
P : Benjolan (-), Nyeri tekan (-), jejas (-)
P : Pekak (jantung), redup (paru-paru)
A : Vesikuler +/+
e. Abdomen
I : Simetris, terpasang kateter di suprapubik, kateter no 10, keadaan
bersih, jumlah urin 500 cc dari pukul 22.00 WIB s/d pukul 07.30 WIB,
urin berwarna kuning jernih
P : Nyeri tekan (-), distensi (-)
P : Timpani
A : Peristaltik usus 12 kali/ menit
f. Ekstremitas
Atas : Dapat bergerak bebas, normal
Bawah : Dapat bergerak bebas, normal
Kekuatan Otot :
5 5
5 5
Keterangan:
0 : Kontraksi otot tidak terdeteksi

1 : Kejapan yang hampir tidak terdeteksi atau kontraksi dengan palpasi
2 : Pergerakan aktif dengan mengeliminasi gravitasi
3 : Pergerakan aktif hanya melawan gravitasi dan tidak melawan tahanan
4 : Pergerakan aktif melawan gravitasi dan sedikit tahanan
5 : Kekuatan otot penuh
g. Oksigenasi
Nafas spontan
h. Anus dan Genetalia
Terdapat fistel di skrotum hingga penis, luka post op ureteroplasti yang
rembes. Rembesan berupa urin.

D. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium tanggal 13 Juni 2016
1. Faal Hati
Albumin 4,91 g/dL 3,97 – 4,94
2. Faal Ginjal
BUN 13,20 mg/dl 6,00 – 20,00
3. Elektrolit
Natrium 140 mmol/L 136 – 145
Kalium 3,70 mmol/L 3,50 – 5,10
Klorida 102 mmol/L 98 – 107
4. Hemostasis
PPT 13,8 detik
12,3 – 15,3
Kontrol PPT 15,1
APTT 1,00 detik
0,90 – 1,10
Kontrol APTT 32, 3
5. Hepatitis Non Reaktif Non Reaktif
6. Darah Lengkap
Eritrosit 5,97 10^6/µL 4,00 – 5,40
Hemoglobin 14,7 g/dL 12,0 – 15,0
Hematokrit 43,6% 35,0 – 49,0
Lekosit 10,18 10^3/µL 4,50 – 13,50
Pemeriksaan Laboratorium tanggal 21 Juni 2016
1. Faal Hati
Albumin 4,63 g/dl 3,97 – 4,97
2. Faal Ginjal
BUN 9,70mg/dl 6,00 – 20,00
3. Elektrolit
Natrium 134 mmol/L 136-145
Kalium 3,90 mmol/L 3,50 – 5,10
Klorida 99 mmol/L 98 - 107
4. Hemostasis
PPT 14,7 detik
12,3 – 15,3
Kontrol PPT 13,7
INR 1,08
0,90 – 1,10
APTT 36,3 detik
27,9 – 37,0
Kontrol APTT 30,8
5. Darah lengkap
Eritrosit 5,80 10^6/µL 4,00 – 5,40
Hemolobin 14,1 g/dl 12,0 – 15,0
Hematokrit 42,5 % 35,0 – 49,0
Lekosit 8,08 10^3/µL 4,50 – 13,50
Netrofil 5,16 10^3/µL 2,20 – 4,80
Limfosit 2,40 10^3/µL 1,30 – 2,90
Monosit 0,42 10^3/µL 0,30 – 0,80
Pengkajian Resiko Jatuh
TANGGAL
Parameter Kriteria Skor
20/06.16 21/06.16 22/06.16
Dibawah 3 tahun 4
3-7 tahun 3
Umur
8-13 tahun 2
>13 tahun 1 1 1 1
Jenis Laki-laki 2 2 2 2
kelamin Perempuan 1
Kelainan neurologi 4
Perubahan dalam oksigenasi 3
Diagnosis
Kelainan psikis/perilaku 2
Diagnosis lain 1 1 1 1
Tidak sadar terhadap
3
Gangguan keterbatasan
kognitif Lupa keterbatasan 2
Mengetahui kemampuan diri 1 1 1 1
Riwayat jatuh dari tempat
4
tidur saat bayi-anak
Faktor Pasien menggunakan alat
3
lingkungan bantu/ box atau mebel
Pasien berada ditempat tidur 2 2 2 2
Diluar ruang rawat 1
Respon Dalam 24 jam 3
terhadap Dalam 48 jam riwayat jatuh 2
operasi/ obat
penenang/ >48 jam 1 1 1 1
efek anestesi
Bermacam-macam obat yang
digunakan: obat sedatif (
kecuali pasien ICU yang
3
menggunakan sedasi dan
Penggunaan
paralisis ), Hipnotik,
obat
Barbiturat, Fenotiazin,dll.
Salah satu dari pengobatan
2
diatas
Pengobatan lain 1 1 1 1
Total Skor 9 9 9
RR: Resiko Rendah (7-11), RT: Resiko Tinggi (>12) RT RT RT
Intervensi pencegahan resiko jatuh ( beri tanda √ )
1. Pengecekan BEL mudah dijangkau   

2. Roda tempat tidur berada pada posisi
  
terkunci
Resiko 3. Posisikan tempat tidur pada posisi
  
Rendah ( RR ) terendah
4. Naikkan pagar pengaman tempat
  
tidur
5. Berikan edukasi pada pasien   
1. Pasang tanda resiko jatuh segitiga
warna kuning pada tempat tidur - - -
pasien dan pintu
2. Lakukan intervensi jatuh standar - - -
3. Berikan edukasi pasien - - -

4. Strategi mencegah jatuh dengan
penilaian jatuh yang lebih detail serta
Resiko Tinggi
analisis cara berjalan sehingga dapat
( RT ) - - -
ditentukan intervensi spesifik, seperti
menggunakan terapi fisik atau alat
bantu jalan
5. Pasien ditempatkan dekat nurse
- - -
station
6. Handrail mudah dijangkau pasien
- - -
dan kokoh
7. Libatkan keluarga pasien untuk
- - -
selalu menunggu pasien
E. Terapi Pengobatan
Tanggal 20 Juni 2016
1. Melakukan spoel kateter cystostomi
2. Melakukan perawatan luka cystostomi dan perawatan kateter cystostomi
Tanggal 21 Juni 2016
2. Memberikan penkes tentang pencegahan infeksi
Tanggal 21 juni 2016
2. Mengantar pasien operasi

F. Pengelompokan Data
1. Data Subjektif
Pasien mengatakan:
a. Pernah operasi 8 kali
b. Bekas operasi rembes di bagian skrotum dan penis
c. Urin keluar kurang lancar
d. Minum kurang lebih 1000 cc
2. Data Objektif
a. Terdapat luka cystostomi di suprapubik.
b. Terpasang kateter di suprapubik, kateter no 10
c. Keadaan luka, bersih tidak terdapat pus, tidak bau
d. Angka leukosit tgl 13 juni 2016: 10,18 10^3/µL,
Tgl 21 juni 2016 : 8,08 10^3/µL
e. Usia pasien 13 tahun
f. Skor resiko jatuh: 8 (resiko rendah)
g. Saat dilakukan spoel kateter, kateter kurang lancar
h. Post op uretroplasty rembes
i. Jumlah urin 500 cc
j. TTV:
TD: 100/70 mmHg
N: 84 kali/menit
R; 18 kali/menit
S: 36oC
Nyeri: skala 0
G. Analisa Data
Data Problem Etiologi

Ds: pasien mengatakan:
1. Pernah operasi 8 kali
2. Bekas post op rembes
Do:
a) Terpasang kateter
cystostomi di
suprapubik, kateter no
10 Resiko infeksi Tindakan invasif
b) Keadaan luka: bersih,
tidak berbau, tidak
terdapat pus
c) Al: 8,08 10^3/µL pada
21/6/16
d) Diameter luka 2 cm
e) Suhu; 36oC
Ds:
minum 1000cc/ hari
keluaran urin dari
kateter kurang lancar
Do:
1. Saat dilakukan spoel:
kurang lancar Obstruksi anatomik
Gangguan eliminasi urin
2. Spoel dengan Nacl
(masukan: 10cc,
keluaran: 8cc)
dari pukul 22.00 WIB
s/d 03.30 WIB
4. Warna urin kuning
jernih
Ds:
sudah pernah operasi,
operasi terakhir
tanggal 27/10/15 Periode pemulihan
Resiko jatuh
Do: pasca operasi
1. Usia 13 tahun
2. Skor resiko jatuh 8
(resiko redah)
Ds: Pasien mengatan ingin
segera sembuh dan Petunjuk aktivitas
dioperasi adekuat
Kesiapan meningkatkan
Do: Pasien nampak managemen terapeutik
mengungkapkan jika ingin
segera dioperasi
H. Diagnosa Keperawatan Prioritas
1. Gangguan eliminasi urin berhubungan dengan obtruksi anatomik ( Spoel
kateter cystostomi kurang lancar, Spoel dengan Nacl: masukan: 10cc,
keluaran: 8cc)
petunjuk aktivitas adekuat (mengungkapkan jika ingin segera dioperasi, dan
ingin segera sembuh)
3. Resiko infeksi dengan faktor resiko tindakan invasif (Terpasang kateter
cystostomi di suprapubik, Bekas post op rembes, rembesan berupa urin)
3. Resiko jatuh dengan faktor resiko periode pemulihan pasca operasi (Usia 13
tahun, Skor resiko jatuh 8 atau resiko redah)

SATUAN ACARA PENYULUHAN
CARA PENCEGAHAN INFEKSI
Topik penyuluhan : Pencegahan Infeksi
Hari/ tanggal penyuluhan : Selasa, 21 Juni 2016
Lama penyuluhan : 20 menit
Sasaran : Pasien dan keluarga pasien
A. Tujuan Umum
Pasien dan keluarga pasien mampu untuk mencegah penularan sekaligus
menghindari infeksi selama berada di rumah sakit.
B. Tujuan Khusus
1. Pasien dan keluarga mengerti dan memahami pengertian dari infeksi
2. Pasien dan keluarga mengerti dan memahami sumber dan cara penularan
infeksi
3. Pasien dan keluarga mengerti dan memahami tanda-tanda infeksi
4. Pasien dan keluarga mengerti dan memahami cara pencegahan infeksi
5. Pasien dan keluarga mengerti dan memahami cara mencuci tangan yang
benar dengan menerapkan cuci tangan 6 langkah

C. Metode Penyuluhan
1. Ceramah
2. Tanya jawab
D. Kegiatan Penyuluhan
No Kegiatan Penyuluhan Waktu Kegiatan Peserta
1 Pendahuluan
a. Memberi salam 5 menit a. Menjawab salam
b. Melakukan apersepsi b. Mendengarkan
c. Menyampaikan pokok
bahasan
d. Menyampaikan tujuan
2 1. Kegiatan inti
a. Menjelaskan pengertian 10 menit a. Menyimak
infeksi b. Bertanya
b. Menjelaskan sumber dan cara c. Memperhatikan
penularan infeksi
c. Menjelaskan tanda-tanda
infeksi
d. Menjelaskan cara pencegahan
infeksi
e. Menjelaskan cara cuci tangan
6 langkah
2. Memberikan kesempatan untuk
bertanya
3 Penutup
a. Meyimpulkan materi 5 menit a. Memperhatikan
b. Memberikan evaluasi secara b. Menjawab
lisan c. Menjawab salam
c. Memberikan salam penutup
E. Media
1. Leaflet
2. Lembar Balik
F. Kriteria Evaluasi
1. Pasien dan keluarga mampu menyebutkan pengertian infeksi
2. Pasien dan keluarga mampu menyebutkan sumber dan cara penularan infeksi
3. Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali cara pencegahan infeksi
4. Pasien dan keluarga mampu mendemonstrasikan 6 langkah cuci tangan
dengan benar
Lampiran Materi
A. Definisi
Infeksi adalah suatu organisme pada jaringan atau cairan tubuh yang
disertai suatu gejala klinis, baik lokal maupun sistemik.
Dalam Kamus Keperawatan disebutkan bahwa infeksi adalah invasi dan
multiplikasi mikroorganisme dalam jaringan tubuh, khususnya yang
menimbulkan cedera seluler setempat akibat metabolisme kompetitif, toksin,
replikasi intraseluler atau reaksi antigen-antibodi. Munculnya infeksi dipengaruhi
oleh beberapa faktor yang saling berkaitan dalam rantai infeksi. Adanya patogen
tidak berarti bahwa infeksi akan terjadi.
Infeksi adalah proses invasif oleh mikroorganisme dan berpoliferasi di
dalam tubuh yang menyebabkan sakit (Potter & Perry, 2005)
Infeksi nosokomial adalah suatu infeksi yang terjadi dirumah sakit atau
infeksi oleh kuman yang didapat selama berada diruah sakit. Infeksi nosokomial
tidak saja menyangkut penderita, tetapi juga yang kontak dengan rumah sakit
termasuk staf rumah sakit, sukarelawan, pengeunjung, maupun pengantar.
B. Sumber Infeksi
1. Bakteri
2. Virus
3. Jamur
4. Parasit
C. Tanda-Tanda Infeksi
Tanda-tanda infeksi meliputi :
1. Kalor : merasa panas pada daerah yang terkena infeksi
2. Dolor : merasa sakit pada daerah luka yang terinfeksi
3. Rubor : ada kemerahan pada kulit daerah luka yang terinfeksi
4. Tumor : terjadinya bengkak pada area luka
5. Fungsio laesa : gangguan fungsi gerak pada daerah yang terinfeksi
D. Cara Penularan Infeksi
1. Melalui udara
2. Melalui kontak tubuh
3. Melalui luka terbuka
E. Cara mencegah infeksi
1. Mandi 2x sehari
Daerah yang terbalut luka jangan sampai terkena air atau basah
karena dapat meningkatkan kelembaban pada kulit yang terbungkus
sehingga dapat menjadi tempat berkembang biak kuman.
2. Makanan yang mengandung protein atau tinggi kalori tinggi protein (TKTP)
Makanan yang banyak mengandung protein misalnya : Susu, telur,
madu, roti, ikan laut, kacang-kacangan.

3. Ganti balutan dengan teknik steril
a. Memakai sarung tangan bila akan mengganti balutan di rumah
b. Memakai salep antibiotik pada luka ketika mengganti balutan
4. Minum obat sesuai anjuran, antibiotik dapat mencegah infeksi
5. Mencuci tangan
Mencuci tangan adalah proses membuang kotoran dan debu secara
mekanis dari kulit kedua belah tangan dengan memakai sabun dan air
(Tietjen dkk, 2004).
Menurut WHO, 2005 ada lima moment mencuci tangan yaitu :
a. Sebelum menyentuh pasien
b. Sebelum melakukan prosedur aseptik
c. Setelah beresiko terpapar cairan tubuh
d. Setelah menyentuh pasien
e. Setelah menyentuh lingkungan sekitar pasien.
5. Buang sampah atau segala hal yang dihasilkan oleh penderita pada
tempatnya, seperti air ludah atau muntahan punya tempat tersendiri dan
langsung dibuang di tempat sampah khusus yang disediakan rumah sakit.
6. Membatasi anak di bawah usia 12 tahun berkunjung ke rumah sakit,
dikarenakan anak-anak mudah terserang penyakit. Anak-anak rentan
terhadap infeksi karena daya tahan tubuhnya yang lebih rendah
dibandingkan dengan orang dewasa.

7. Bersin
Etika bersin dan batuk yang benar dengan menggunakan sarung
tangan atau menggunakan lengan siku bagian dalam bukan menutupnya
dengan tangan. Hal ini bertujuan untuk mencegah penyebaran infeksi saat
terjadi kontak dengan berjabat tangan

DAFTAR PUSTAKA
Price, Sylvia A. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses penyakit.
Edisi 6. Jakarta : EGC
Potter, P.A, Perry, A.G. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan :
Konsep, Proses, dan Praktik. Edisi 4. Volume 2.Alih Bahasa : RenataKomalasari,dkk.
Jakarta:EGC.
Linda Tietjen, dkk. 2004. Panduan Pencegahan Infeksi. Jakarta. Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo

Langkah-Langkah Cuci Tangan
3. Minum obat sesuai anjur- PENCEGAHAN

an dokter INFEKSI
4. Buang sampah pada tem-
patnya
5. Etika bersin atau batuk
6. Cuci tangan dengan baik Disusun Oleh:

dan benar
Ainun Nurul AIni
Semoga Bermanfaat
AKPER Notokusumo Yogyakartaa
Apa itu Infeksi??
Pencegahan Infeksi
Infeksi adalah suatu organ- Tanda-Tanda Infeksi
1. Mandi
isme pada jaringan atau cairan tubuh
1. Calor ( Panas )
yang disertai suatu gejala klinis, baik
2. Dolor ( Rasa Sakit )
lokal maupun sistemik.
3. Rubor ( Kemerahan )
4. Tumor ( Bengkak )
Apa Penyebab Infeksi??
5. Fungsio laesa ( Perubahan Fungsi )
1. Bakteri
Contoh: Sariawan 2. Makan makanan sehat
2. Virus
3. Jamur
4. Parasit
PENCEGAHAN INFEKSI
DISUSUN OLEH:
AINUN NURUL AINI
Pengertian Infeksi
Infeksi adalah suatu organisme pada jaringan atau
cairan tubuh yang disertai suatu gejala klinis, baik
lokal maupun sistemik.

Penyebab Infeksi
 Bakteri
 Virus
 Jamur
 Parasit
Tanda-Tanda Infeksi
 Kalor / panas
 Dolor / rasa sakit
 Rubor / kemerahan
 Tumor / bengkak
 Fungsio laesa / perubahan fungsi

Pencegahan Infeksi
 Mandi
 Makan makanan sehat
 Buang sampah pada tempatnya
 Minum obat sesuai anjuran dokter
 Etika batuk atau bersin

Lanjut…
 Cuci tangan dengan baik

SEMOGA BERMANFAAT

Ainun Nurul - 2420132329

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ainun Nurul - 2420132329

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN “L” DENGAN

Ainun Nurul Aini

AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO

Laporan kasus ini diajukan guna melengkapi syarat untuk menyelesaikan

Ainun Nurul Aini

AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO

selesai (mengerjakan yang lain). Dan berharaplah kepada Tuhanmu” (Q.S Al

akan datang” ( Albert Einstein )

“Sesuatu mungkin mendatangi mereka yang mau menunggu, namun hanya

didapatkan oleh mereka yang bersemangat mengejarnya " (Abraham Lincoln)

tetapi jika matamu jahat, gelaplah tubuhmu” ( Lukas 11:34)

harapkan dari orang lain” (Mahatma Gandhi)

“Tiadanya keyakinanlah yang membuat orang takut menghadapi tantangan, dan

saya percaya pada diri saya sendiri’ (Muhammad Ali)

Puji syukur penulis haturkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan berkah dan karunia-Nya serta memberi kemudahan dalam segala

hal, khususnya dalam penyusunan laporan kasus dengan judul “Asuhan

Keperawatan Pada An. L Dengan Hipospadia Tipe Perineal Post Urethroplasty

Post Cystostomi Di Ruang Cendana 4 IRNA 1 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta”.

Laporan kasus ini disusun guna memenuhi sebagian syarat untuk

mendapatkan gelar Ahli Madya Keperawatan di Akademi Keperawatan

Notokusumo Yogyakarta. Penulis menyadari, dalam penyususnan karya tulis ini

kesempatan ini penulis akan mengucapkan terimakasih kepada :

Sardjito Yogyakarta yang telah memberikan izin kepada penulis untuk

mengikuti ujian akhir program yang dilaksanakan di RSUP Dr. Sardjito.

2. Bapak Giri Susilo Adi, S.Kep.,Ns.,M.kep selaku Direktur Akademi

Keperawatan Notokusumo Yogyakarta dan sekaligus dosen pembimbing dan

penguji akademik yang telah mengizinkan penulis di terima di Akademi

Keperawatan Notokusumo Yogyakarta hingga penyelesaian pendidikan ini

dan memberikan masukan, saran, serta nasihat dalam penyususnan laporan

3. Ibu Siti Aminah, APP.,S.Pd selaku penguji yang banyak memberikan

masukan dan arahan dalam penyusunan laporan ini.

Yogyakarta yang telah memberikan bantuan kemudahan dalam uji praktek.

6. Seluruh staff dan karyawan Akademi Keperawatan Notokusumo Yogyakarta

yang telah memberikan kemudahan dalam layanan administrasi.

moral, material, serta doa.

memberikan banyak bantuan dan semangat.

dalam setiap tahap UAP berlangsung.

12. Teman-teman satu angkatan ke-24 Akademi Keperawatan Notokusumo

Yogyakarta yang telah memberikan dorongan dan bantuan dalam

menyelesaikan laporan ini.

penulis sendiri dan bagi para pembaca.

membangun, penulis harapkan demi kesempurnaan laporan ini.

Yogyakrta, Juni 2016

Ainun Nurul Aini

BAB I KONSEP DASAR MEDIK

BAB II RESUME KEPERAWATAN

BAB III PEMBAHASAN

Tabel 2.1 Pemeriksaan laboratorium 38

Tabel 2.2 Pemeriksaan laboratorium 49

Tabel 2.3 Pengkajian resiko jatuh 40

Tabel 2.4 Pengelompokan data 42

Tabel 2.5 Analisa data 43

Tabel 2.6 Rencana keperawatan gangguan eliminasi urin 45

Tabel 2.7 Catatan perkembangan gangguan eliminasi urin 48

Tabel 2.8 Catatan perkembangan gangguan eliminasi urin 50

Tabel 2.9 Rencana keperawatan kesiapan dalam peningkatan

Tabel 2.10 Catatan perkembangan kesiapan dalam peningkatan

Tabel 2.11 Catatan perkembangan kesiapan dalam peningkatan

Tabel 2.12 Rencana keperawatan resiko infeksi 59

Tabel 2.13 Catatan perkembangan resiko infeksi 63

Tabel 2.14 Catatan perkembangan resiko infeksi 66