Stroke Non Hemoragik

LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn. “W” DENGAN

STROKE NON HEMORAGIC (SNH) DI DUSUN
SIDOMULYO RT 07 RW 02 BENER
KECAMATAN TEGALREJO
YOGYAKARTA
Disusun Oleh :
Yeyen Kurnia Septanti
2420132264
AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO

YOGYAKARTA
2016
i
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn. “W” DENGAN
KECAMATAN TEGALREJO
YOGYAKARTA
Laporan kasus ini diajukan guna melengkapi syarat untuk menyelesaikan
Program Pendidikan Diploma III Keperawatan pada Akademi
Keperawatan Notokusumo Yogyakarta
Disusun Oleh :
2420132264

YOGYAKARTA
2016
MOTTO
Keberhasilan adalah sebuah proses yang membutuhkan waktu
lama.Keberhasilan tidak datang secara tiba-tiba, tapi karena usaha dan
kerja keras Keberhasilan adalah terkabulnya sebuah doa bukan hanya doamu
tapi juga doa orang-orang yang ada disekelilingmu.
( Penulis )
Banyak kegagalan dalam hidup ini dikarenakan orang – orang tidak menyadari
betapa dekatnya mereka dengan keb erhasilan saat mereka menyerah”
( Thomas Alva Edison )
“… Sesungguhnya sesudah kesulitan itu ada kemudahan “.

( QS. Al- Insyirah : 6 )
Tak akan ada waktu dan tempat untuk merubah masa lalu anda tapi akan
selalu ada waktu dan tempat dimana anda dapat mengubah masa depan anda
( Al – Muhtaram )
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum. Wr.Wb
Puji syukur penulis haturkan kehadirat Allah SWT yang senantiasa
melimpahkan rahmat, bekah dan karunia-Nya serta memberi kemudahan
dalam segala hal sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan
Laporan Kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Tn. “W”
Dengan Stroke Non Hemoragic (SNH) di Dusun Sidomulyo RT 07 RW
02 Bener Kecamatan Tegalrejo Yogyakarta” sesuai rencana waktu yang
telah ditetapkan. Sholawat serta salam tidak lupa penulis haturkan kepada
Nabi Besar Muhammad SAW.
Laporan ini disusun melengkapi salah satu syarat menyelesaikan
Program Pendidikan Diploma III Keperawatan pada Akademi
Keperawatan Yayasan Notokusumo Yogyakarta.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini
tidak terlepas dari bimbingan dan arahan berbagai pihak, maka pada
kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih kepada :
1. Ibu Prie Aka Mahdayanti, selaku Kepala Puskesmas wilayah Tegalrejo
Yogyakarta yang telah berkenan memberikan izin penulis untuk mengikuti
Ujian Akhir Program yang dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas
Tegalrejo.
2. Bapak Giri Susilo Adi.,S.Kep.,Ns.,M.Kep., selaku Direktur Akademik
Keperawatan Notokusumo Yogyakarta yang telah mengizinkan penulis di

terima di Akademi Keperawatan Notokusumo Yogyakarta hingga
penyelesaian pendidikan ini.
3. Ibu Cecilya Kustanti.,S.Kep.,Ns.,M.Kep., selaku dosen pembimbing dan
dewan penguji yang telah memberikan bimbingan dan arahan demi
kesempurnaan penulisan Karya Tulis Ilmiah
4. Ibu Novi Widyastuti R.,M.Kep.,Ns.,Sp.Kep.J., selaku dewan penguji yang
telah memberikan kemudahan, masukan, saran, motivasi dalam uji
praktek.
5. Ibu Suprapti, AMK, selaku penguji lahan yang telah memberikan
kemudahan, masukan, saran, motivasi dalam uji praktek.
6. Staff Akademi Keperawatan Notokusumo Yogyakarta yang telah
memberikan kemudahan dan pelayanan administrasi Ujian Akhir Program
dan perpustakaan.
Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan kasus jauh dari
kesempurnaan, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran
yang bersifat membangun dari para pembaca. Demikian hasil pemikiran
penulis dalam laporan kasus ini semoga dapat bermanfaat bagi para
pembaca secara umum dan bagi penulis khususnya untuk meningkatkan
wawasan dan pengetahuan.
Wassalamualaikum. Wr.Wb
Yogyakarta, 18 Juni 2016
Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................ ii
HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................... iii
MOTTO ........................................................................................................... iv
KATA PENGANTAR ..................................................................................... v
DAFTAR ISI ................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ........................................................................................... x
BAB 1 KONSEP DASAR
A. KONSEP DASAR KEPERAWATAN GERONTIK ......................... 1
1. Pengertian Lansia............................................... 1
2. Proses Menua ..................................................... 2
3. Fisiologi Lansia................................................... 2
4. Batasan Lanjut Usia ........................................... 3
5. Teori Proses Menua ........................................... 3
6. Penyakit Yang Dijumpai Pada Lansia............... 6
B. KONSEP DASAR STROKE
1. Pengertian ............................................................................................. 7
2. Proses Terjadinya Masalah .................................................................. 8
a) Presipitasi dan Predisposisi .................................... 8
b) Psiko patologi/ patofisiologi .................................. 9
c) Manifestasi Klinik .................................................. 9

vii
d) Pemeriksaan Diagnostik................................................................... 10
e) Komplikasi ........................................................................................ 12
f) Penatalaksanaan Medis ..................................................................... 13
3. Diagnosa Keperawatan ......................................................................... 14
4. Intervensi Keperawatan......................................................................... 15
BAB II RESUME KEPERAWATAN ............................................................. 21
A.PENGKAJIAN ....................................................................................... 21
1. Data Dasar .......................................................................................... 21
2. Data Fokus .......................................................................................... 22
3. Pengelompokan Data ......................................................................... 31
4. Analisa Data ...................................................................................... 32
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN BEDASARKAN PRIORITAS... 35
1. Rumusan Diagnosa ............................................................................... 36
C. RENCANA KEPERAWATAN ................................................................. 37
BAB III PEMBAHASAN ............................................................................... 81
A.Proses Keperawatan......................................................................... 81
1. Pengkajian.................................................................................... 81
2. Diagnosa Keperawatan ................................................................ 87
3. Perencanaan ................................................................................. 96
4. Implementasi ................................................................................ 108
5. Evaluasi........................................................................................ 113
B.Dokumentasi .................................................................................... 118
viii
BAB IV PENUTUP ......................................................................................... 121
A. KESIMPULAN ......................................................................................... 121
B. SARAN ...................................................................................................... 127
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Penatalaksanaan Medis ............................................................................ 14
Tabel 2.1 Pengelompokan Data ............................................................................... 32
Tabel 2.2 Analisa Data ............................................................................................. 33
Tabel 2.3 Intervensi keperawatan : Nyeri Akut ....................................................... 39
Tabel 2.4 Catatan Perkembangan Nyeri Akut Hari ke-2 ......................................... 43
Tabel 2.5 Catatan Perkembangan Nyeri Akut Hari ke-3 ......................................... 46
Tabel 2.6 Intervensi Keperawatan : Hambatan Mobilitas Fisik .............................. 49
Tabel 2.7 Catatan Perkembangan Hambatan Mobilitas Fisik Hari ke-2 ................. 52
Tabel 2.8 Catatan Perkembangan Hambatan Mobilitas Fisik Hari ke-3 ................. 54
Tabel 2.9 Intervensi Keperawatan : Hambatan Komunikasi Verbal ....................... 56
Tabel 2.10 Catatan Perkembangan Hambatan Komunikasi Verbal Hari ke-2 . 59
Tabel 2.11 Catatan Perkembangan Hambatan Komunikasi Verbal Hari ke-3 . 61
Tabel 2.12 Intervensi Keperawatan : Defisit Perawatan Diri .................................. 63
Tabel 2.13 Catatan Perkembangan Defisit Perawatan Diri hari ke-2...................... 66
Tabel 2.14 Catatan Perkembangan Defisit Perawatan Diri hari ke-3...................... 68
Tabel 2.15 Intervensi Keperawatan : Defisiensi Pengetahuan ................................ 70
Tabel 2.16 Catatan PerkembanganDefisiensi Pengetahuan Hari ke-2 .................... 73
Tabel 2.17 Rencana Keperawatan : Resiko Jatuh .................................................... 75
Tabel 2.18 Catatan Perkembangan Resiko Jatuh Hari ke-2 .................................... 78
Tabel 2.19 Catatan Perkembangan Resiko Jatuh Hari ke-3 .................................... 81
x
BAB I
KONSEP DASAR
A. Konsep Dasar Keperawatan Gerontik
1. Pengertian Lansia
Lanjut usia (lansia) apabila usianya 65 tahun ke atas. Lansia bukan
suatu penyakit, namun merupakan tahap lanjut dari suatu proses
kehidupan yang ditandai dengan penurunan kemampuan tubuh untuk
beradaptasi dengan stres lingkungan. Lansia adalah keadaan yang
ditandai oleh kegagalan seseorang untuk mempertahankan
keseimbangan terhadap kondisi stres fisiologis. Kegagalan ini
berkaitan dengan penurunan daya kemampuan untuk hidup serta
peningkatan kepekaan secara individual (Tamher, 2009).
Lansia adalah fase menurunnya kemampuan akal dan fisik yang
dimulai dengan adanya beberapa perubahan dalam hidup.
Sebagaimana diketahui, ketika manusia mencapai usia dewasa, ia
mempunyai kemampuan reprosuksi dan melahirkan anak. Ketika
konsep hidup berubah, seseorang akan kehilangan tugas dan fungsi ini,
dan memasuki selanjutnya, yaitu usia lanjut, kemuadian mati. Bagi
manusia yang normal, siapa orangnya, tentu telah siap menerima
keadaan baru dalam setiap fase hidupnya dan mencoba menyesuaikan
1
2
diri dengan kondisi lingkungannya (Darmojo, 2004 dalam
psychologymania, 2013).
Dari beberapa pengertian diatas mengenai lansia, maka dapat
disimpulkan bahwa lansia adalah seseorang yang mengalami tahap
akhir perkembangan pada daur kehidupan atau menurunnya kondisi
fisik atau proses alami yang tidak dapat dihindari.
2. Proses Menua
Penuaan adalah normal, dengan perubahan fisik dan tingkah laku
yang dapat diramalkan yang terjadi pada semua orang pada saat
mereka mencapai usia tahap perkembangan kronilogis tertentu
(Stanley and Patricia, 2006).
3. Fisiologi Lansia
Proses penuaan adalah normal, berlangsung secara terus menerus
secara alamiah. Dimulai sejak manusia lahir bahkan sebelumnya dan
umunya dialami seluruh makhluk hidup. Menua merupakan proses
penurunan fungsi struktural tubuh yang diikuti penurunan daya tahan
tubuh. Setiap orang akan mengalami masa tua, akan tetapi penuaan
pada tiap seseorang berbeda-beda tergantung pada berbagai faktor
yang mempengaruhinya. Faktor-faktor tersebut dapat berupa faktor
herediter, nutrisi, stress, status kesehatan dan lain-lain (Stanley, 2006).
4. Batasan Lanjut Usia
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia WHO dalam Psychologymania,
2013 batasan lanjut usia meliputi :

3
 Usia pertengahan (middle age) adalah kelompok usia 45-59
tahun
 Lanjut usia (elderly) antara usia 60-74 tahun
 Lanjut usia tua (old) antara 75-90 tahun
 Usia sangat tua (very old) di atas 90 tahun
5. Teori Proses Menua
a. Teori – teori biologi
1) Teori genetik dan mutasi (somatic mutatie theory)
Menurut teori ini menua telah terprogram secara genetic
untuk spesies – spesies tertentu. Menua terjadi sebagai akibat
dari perubahan biokimia yang diprogram oleh molekul –
molekul / DNA dan setiap sel pada saatnya akan mengalami
mutasi. Sebagai contoh yang khas adalah mutasi dari sel – sel
kelamin (terjadi penurunan kemampuan fungsional sel)
2) Pemakaian dan rusak
Kelebihan usaha dan stres menyebabkan sel – sel tubuh
lelah (rusak)
3) Reaksi dari kekebalan sendiri (auto immune theory)
Di dalam proses metabolisme tubuh, suatu saat diproduksi
suatu zat khusus. Ada jaringan tubuh tertentu yang tidak tahan
terhadap zat tersebut sehingga jaringan tubuh menjadi lemah
dan sakit.
4
4) Teori “immunology slow virus” (immunology slow virus
theory)
Sistem imune menjadi efektif dengan bertambahnya usia
dan masuknya virus kedalam tubuh dapat menyebabkan
kerusakan organ tubuh.
5) Teori stres
Menua terjadi akibat hilangnya sel-sel yang biasa
digunakan tubuh. Regenerasi jaringan tidak dapat
mempertahankan kestabilan lingkungan internal, kelebihan
usaha dan stres menyebabkan sel-sel tubuh lelah terpakai.
6) Teori radikal bebas
Radikal bebas dapat terbentuk dialam bebas, tidak stabilnya
radikal bebas (kelompok atom) mengakibatkan osksidasi
oksigen bahan-bahan organik seperti karbohidrat dan protein.
Radikal bebas ini dapat menyebabkan sel-sel tidak dapat
regenerasi.
7) Teori rantai silang
Sel-sel yang tua atau usang , reaksi kimianya menyebabkan
ikatan yang kuat, khususnya jaringan kolagen. Ikatan ini
menyebabkan kurangnya elastis, kekacauan dan hilangnya
fungsi.
5
8) Teori program
Kemampuan organisme untuk menetapkan jumlah sel yang
membelah setelah sel-sel tersebut mati.
b. Teori kejiwaan sosial
1) Aktivitas atau kegiatan (activity theory)
a) Ketentuan akan meningkatnya pada penurunan jumlah
kegiatan secara langsung. Teori ini menyatakan bahwa usia
lanjut yang sukses adalah mereka yang aktif dan ikut banyak
dalam kegiatan sosial.
b) Ukuran optimum (pola hidup) dilanjutkan pada cara hidup
dari lanjut usia.
c) Mempertahankan hubungan antara sistem sosial dan
individu agar tetap stabil dari usia pertengahan ke lanjut usia.
2) Kepribadian berlanjut (continuity theory)
Dasar kepribadian atau tingkah laku tidak berubah pada
lanjut usia. Teori ini merupakan gabungan dari teori diatas.
Pada teori ini menyatakan bahwa perubahan yang terjadi pada
seseorang yang lanjut usia sangat dipengaruhi oleh tipe
personality yang dimiliki.
3) Teori pembebasan (disengagement theory)
Teori ini menyatakan bahwa dengan bertambahnya usia,
seseorang secara berangsur-angsur mulai melepaskan diri dari
kehidupan sosialnya. Keadaan ini mengakibatkan interaksi

6
sosial lanjut usia menurun, baik secara kualitas maupun
kuantitas sehingga sering terjaadi kehilangan ganda (triple
loss), yakni :
a) kehilangan peran
b) hambatan kontak social
c) berkurangnya kontak komitmen
6. Penyakit yang sering dijumpai pada lansia
Menurut Azizah (2011), dikemukakan adanya empat penyakit yang
sangat erat hubungannya dengan proses menua yakni:
a) Gangguan sirkulasi darah, seperti :hipertensi, kelainan pembuluh
darah, gangguan pembuluh darah di otak (coroner), dan ginjal.
b) Gangguan metabolism hormonal, seperti : diabetes militus,
klimakterum, dan ketidakseimbangan tiroid.
c) Gangguan pada persendian, seperti : osteoatritis, gout atritis,
ataupun penyakit kolagen lainnya.
d) Gangguan pendengaran
e) Anemia
f) Dimensia
g) Gangguan penglihatan
h) Ansietas
7
B. Konsep Dasar Stroke
1. Pengertian Stroke
Stroke adalah disfungsi neurologi akut yang disebabkan oleh
gangguan pembuluh darah dan timbul secara mendadak dalam
beberapa jam dengan gejala-gejala dan tanda-tanda yang sesuai dengan
daerah fokal otak yang terganggu. Disfungsi neurologis
berupa hemiparalisis atau hemiparesis yang disertai dengan defisit
sensorik. Kejadian serangan penyakit stroke bervariasi antara tempat,
waktu dan keadaan penduduk (Misbach, 2011).
Stroke adalah cidera otak yang berkaitan dengan obstruksi aliran
darah didalam otak (Elizabeth, 2009). Stroke adalah penyakit atau
gangguan fungsional otak berupa kelumpuhan saraf (deficit
neurologic) akibat terhambatnya aliran darah ke otak (Junaidi, 2011).
Dari beberapa pengertian di atas mengenai stroke, maka dapat
disimpulkan bahwa stroke adalah gangguan pembuluh darah yang
timbul secara mendadak yang terjadi akibat adanya penyumbatan
(obstruksi) pada peredaran darah di otak yang dapat berlangsung
selama 24 jam, sehingga otak tidak dapat mendapatkan cukup oksigen.
2. Proses Terjadinya Masalah
a) Faktor Presipitasi dan Faktor Predisposisi
Faktor Presipitasi
Menurut (Koes Irianto, 2015) faktor risiko penyebab stroke
secara medis, antara lain hipertensi (penyakit tekanan darah

8
tinggi), kolesterol, aterosklerosis (pengerasan pembuluh darah),
gangguan jantung, penyakit kencing manis, (diabetes), dan
adanya riwayat keluarga.
Faktor Predisposisi
Menurut (Koes Irianto, 2015), penyempitan dan
penyumbatan pembuluh darah sering diderita oleh orang yang
usianya di atas 40 tahun oleh karena menurunnya elastisitas
pembuluh darah dan atherosklerosis.
Menurut (Tarwoto, 2007) faktor lain yang dapat mempengaruhi
penyumbatan pembuluh darah yaitu :
1) Merokok yang akan mempermudah terjadinya
penebalan dinding pembuluh darah oleh nikotin,
sehingga terjadi penyumbatan darah ke otak.
2) Obesitas, kadar kolestrol meningkat sehingga berisiko
tinggi mengalami hipertensi dimana pasien dengan
hipertensi mempunyai peluang tinggi untuk mengalami
stroke.
3) Jenis kelamin, Laki-laki mempunyai kecenderungan
lebih tinggi terkena stroke.
b) Patofisologi
Menurut Muttaqin, (2008), stroke iskemik terjadi dalam
jaringan otak yang aliran darah arterinya terganggu akibat
thrombus dan emboli sehingga menimbulkan gangguan fungsi

9
otak. Iskemi dapat menyebabkan hipoksia dan hipoglikemik
pada jaringan otak. Proses ini dapat mengakibatkan kematian
pada neuron. Edema dapat berlangsung dalam beberapa jam
atau beberapa hari. Setelah terjadinya infark dan edema maka
secara otomatis akan terjadi penurunan kemampuan fungsi
otak. Hal ini mengakibatkan terjadinya deficit neurologis pada
otak yang terkena sesuai dengan karakteristik dari otak.
Lain halnya pada stroke Haemoragik, dimana gejala-gejala
klinik yang timbul semata-mata karena kerusakan sel akibat
proses hemolisis/proteolisis darah yang keluar dari pembuluh
darah otak yang pecah merembes ke massa otak sekitarnya.
c) Manifestasi Klinis
Menurut (Koes Irianto, 2015), Serangan kecil atau serangan
awal stroke biasanya diawali dengan daya ingat menurun dan
sering kebingungan secara tiba-tiba dan kemudian menghilang
dalam waktu 24 jam selain itu tanda dan gejala stroke dapat
diamati dari beberapa hal :
a. Adanya serangan neurologis fokal berupa kelemahan atau
kelumpuhan lengan, tungkai atau salah satu sisi tubuh
b.Melemahnya otot (hemiplegia), kaku, dan menurunnya
fungsi sensorik
c. Hilangnya rasa atau adanya sensasi abnormal pada lengan
atau tungkai dan salah satu sisi tubuh seperti baal, mati rasa
10
sebelah badan, terasa kesemutan, perih bahkan seperti rasa
terbakar di bagian bawah kulit
d.Perubahan mendadak status mental (konfusi, delirium,
letargi, stupor, atau koma)
e. Afasia (bicara tidak lancar, kurangnya ucapan, atau kesulitan
memahami ucapan)
f. Gangguan penglihatan (hemianopia, amonokuler, atau
diplopia)
g. Disartria (bicara pelo atau cadel), ataksia, vertigo, mual,
muntah dan nyeri kepala
h.Vertigo (Nyeri kepala disertai mual muntah)
d) Pemeriksaan Diagnostik
Menurut Muttaqin (2008), pemeriksaan diagnostic pada
pasien stroke adalah :
a. Pemeriksaan Radiologi
1) CT scan kepala
Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui secara pasti
letak edema, posisi hematoma, adanya jaringan infark atau
iskemia.
2) MRI (Magnetic Imaging Resonance)
Pemeriksaan ini bertujuan untuk menentukan posisi ukuran
dan luasnya perdarahan di otak.

11
3) Angiografi
Pemeriksaan ini bertujuan untuk membantu menentukan
penyebab dari stroke secara spesifik seperti perdarahan
arteriovena atau adanya reptur, dan mencari sumber
perdarahan dalam otak.
4) EEG (Electroenchepalograph)
Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat masalah yang
timbul dan dampak dari jaringan yang infark sehingga
menurunkan impuls listrik dalam jaringan otak
5) USG (Ultrasonography)
Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengidentifikasi adanya
penyakit arteriovena (masalah sistem karotis)
b. Pemeriksaaan Laboratorium
1) Fungsi Lumbal
Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui tekanan yang
meningkat dan disertai bercak darah pada cairan lumbal
menunjukkan adanya perdarahan pada intracranial.
Peningkatan jumlah protein menunjukkan adanya proses
inflamasi. Dan hasil pemeriksaan liquor merah itu
menunjukkan hasil perdarahan, sedangkan perdarahan kecil
menunjukkan perdarahan yang normal.
2) Pemeriksaan darah rutin

12
3) Pemeriksaan kimia darah : pada stroke akut dapat terjadi
hiperglikemia. Gula darah dapat mencapai 250mg didalam
serum dan kemudian berangsur-angsur turun kembali.
4) Pemeriksaan darah lengkap : untuk mencari kelainan pada
darah itu sendiri.
e) Komplikasi
Menurut Brunner & Suddarth (2006), komplikasi stroke
dibagi menjadi 2 (dua) yaitu sebagai berikut :
a. Komplikasi neurologi yang terbagi menjadi :
1) Cacat mata dan cacat telinga
2) Kelumpuhan
3) Lemah
b. Komplikasi non neurologi yang terbagi menjadi :
1) Akibat neurology yang terbagi menjadi :
a) Tekanan darah sistemik meninggi
b) Reaksi hiperglikemia (kadar gula dalam darah
tinggi)
c) Oedema paru
d) Kelainan jantung dan EKG (Elektrokardiogram)
e) Sindroma inappropriate antediuretic hormone
(SIADH)
2) Akibat mobilisasi meliputi Broncopneumonia, emboli
paru, depresi, nyeri, dan kaku bahu, kontraktor,

13
deformitas, infeksi traktus urinarius, dekubitus dan
atropi otot.
f) Penatalaksanaan Medis
Menurut Arif Muttaqin (2008), tujuan intervensi adalah
berusaha menstabilkan tanda-tanda vital dengan melakukan
kegiatan sebagai berikut :
a. Mempertahankan saluran napas yang paten yaitu lakukan
pengisapan lender dengan sering dan oksigenasi, jika perlu
lakukan trakeostomi, membantu pernafasan.
b. Mengendalikan tekanan darah berdasarkan kondisi klien,
termasuk usaha memperbaiki hipotensi dan hipertensi.
c. Berusaha menemukan dan memperbaiki aritmia jantung.
d. Merawat kandung kemih, sedapat mungkin jangan
memakai kateter.
e. Menempatkan klien dalam posisi yang tepat harus
dilakukan secepat mungkin klien harus diubah posisi setiap
2 jam dan dilakukan latihan-latihan gerak pasif.
Tabel : 1.1 Penatalaksanaan Medis

PENATALAKSANAAN JENIS DAN MAKNA KLINIS
Pengobatan Konservatif a. Vasodilator meningkatkan aliran darah
serebral (ADS) secara percobaan, tetapi
maknanya : pada tubuh manusia belum
dapat dibuktikan.
b. Dapat diberikan histamine,
aminophilin, asetazolamide, papaverin
intra arterial.
c. Memedikasi anti trombosit dapat
diresepkan karena trombosit
memainkan peran sangat penting dalam
pembentukan thrombus dan embolisasi.
14
Pengobatan Pembedahan Tujuan utama adalah memperbaiki aliran

darah serebral.
a. Endosterektomi karotis membentuk
kembali arteri karotis yaitu dengan
membuka arteri karotis di leher.
b. Revaskularisasi terutama merupakan
tindakan pembedahan dan manfaat
paling dirasakan oleh klien TIA.
c. Evaluasi bekuan darah dilakukan pada
stroke akut.
d. Ugasi arteri karotis komunis di leher
khususnya pada aneurisma.
g) Diagnosa Keperawatan
Menurut Herdman (2015), masalah yang mungkin muncul pada
pasien stroke adalah sebagai berikut :
1. Nyeri Akut berhubungan dengan agen cidera biologis
2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan
3. Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan gangguan
sistem saraf pusat
4. Gangguan menelan berhubungan dengan ganggaun
neuromuskuler
5. Ketidakseimbangan nutrisi berhubungan dengan kurang minat
pada makanan
6. Defisiensi perawatan diri : mandi, berpakaian, makan, toileting,
berhubungan dengan kerusakan neurovaskuler
7. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
8. Risiko jatuh dengan faktor risiko penurunan kekuatan ekstremitas
atas bawah sinistra

15
h) Intervensi Keperawatan
Menurut Herdman (2015)
Kriteria Hasil :
a. Pasien mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan
tanda nyeri)
b. Pasien mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu
menggunakan teknik non farmakologi untuk mengurangi nyeri)
c. Pasien mengatakan bahwa nyeri berkurang dengan
menggunakan manajemen nyeri
Tabel : 1.2 Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera

biologis
No INTERVENSI RASIONAL
1. a. Kaji nyeri secara a. Lokasi karakteristik durasi
komprehensif yang meliputi frekuensi kualitas, factor presitipasi
lokasi, karakteristik, durasi, dan skala nyeri adalah data dasar
frekuensi, kualitas, intensitas yang digunakan dalam
atau beratnya nyeri dan faktor merumuskan intervensi yang tepat
pencetus b. Teknik nafas dalam merupakan
b. Ajarkan penggunaan teknik teknik non farmakologi untuk
nonfarmakologi (seperti mengurangi tingkat nyeri
teknik nafas dalam) c. Suhu ruangan, pencahayaan, dan
c. Kontrol lingkungan yang kebisingan merupakan kontrol
dapat mempengaruhi nyeri lingkungan yang dapat mengurangi
seperti suhu ruangan, nyeri
pencahayaan, dan kebisingan. d. Istirahat dapat mengurangi nyeri
d. Tingkatkan istirahat e. Analgetik dapat mengurangi nyeri
e. Kolaborasi dengan dokter
tentang mengelola pemberian
analgesic
16
Kriteria Hasil :
a. Memepertahankan posisi yang optimal
b. Meningkatkan kekuatan dan fungsi bagian tubuh
c. Mendemonstrasikan perilaku yang memungkinkan aktivitas
Tabel : 1.3 Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan

2. a. Kaji kemampuan klien dalam a. Mengidentifikasi

melakukan aktivitas kelemahan/ kekuatan dan
dapat memberikan
b. Melakukan latihan rentang gerak informasi bagi pemulihan
pasif pada ekstermitas b. Meminimalkan atrofi otot,
meningkatkan sirkulasi,
c. Anjurkan pasien untuk membantu membantu mencegah
pergerakan dan latihan dengan kontraktur
menggunakan ekstermitas yang
c. Dapat berespon dengan
tidak sakit
baik jika daerah yang sakit
d. Latih otot agar kekuatan otot tidak menjadi lebih
meningkat dan mengurangi terganggu.
keregangan otot d. Untuk mengurangi
keregangan otot
e. Kolaborasi dengan ahli fisioterapi e. Memaksimalkan tindakan
keperawatan pada
penderita stroke.
2. Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan gangguan sistem
saraf pusat
Kriteria Hasil :
a. Pasien dapat mengemukakan bahasa isyarat dengan tepat
b. Terjadi kesalahpahaman bahasa antara klien, perawat dan keluarga

17
Tabel : 1.4 Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan

gangguan system saraf pusat
3. a. Kaji tingkat kemampuan a. Perubahan dalam isi kognitif
klien dalam berkomunikasi dan bicara merupakan
dan berbicara indikator dari derajat
b. Anjurkan pasien untuk gangguan serebral
mengekpresikan diri dengan b. Panca indra yag terkena
cara lain menyampaikan rangsangan akan merespon
informasi isyarat non verbal secara
c. Ajarkan klien tekhnik emosional
berkomunikasi non verbal c. Bahasa isyarat dapat
secara perlahan membantu
d. Konsultasikan dengan/ rujuk untukmenyampaikan isi pesan
kepada ahli terapi wicara. yang dimaksud
d. Untuk mengidentifikasi
kekurangan/ kebutuhan terapi
3. Keidakseimbangan nutrisi berhubungan dengan kurang minat pada
makanan
Kriteria Hasil :
a. Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
b. Mempertahankan masa tubuh dan berat badan dalam batas normal
c. IMT 18,5
Tabel : 1.5 Ketidakseimbangan nutrisi berhubungan dengan kurang

minat pada makanan
4. 1. Kaji intake cairan 1. Sebagai informasi dasar untuk

2. Monitor adanya penurunan perencanaan awal dan validasi
berat badan data
3. Berikan terapi cairan melalui 2. Penurunan berat badan menjadi
intravena indikasi kurangnya pemenuhan
4. Kolaborasi dengan ahli gizi nutrisi
untuk menentukan jumlah 3. Untuk mengganti cairan yang
kalori dan nutrisi yang hilang
dibutuhkan 4. Memberikanasupan diet yang
tepat
18
5. Defisisensi perawatan diri : mandi, berpakaian, makan, toileting,
Tujuan :
a. Mampu mengidentifikasi perawatan diri yang belum dilakukan
b. Mampu melakukan perawatan diri secara mandiri (mandi, berpakaian,
eleminasi, makan)
Tabel : 1.6 Defisiensi perawatan diri : mandi, berpakaian, makan,

toileting berhubungan dengan kerusakan neurovaskuler
5. a. Kaji perawatan diri pasien a. Perawatan diri pasien

b. Anjurkan pasien untuk menentukan derajat kesehatan
menjaga kebersihan dirinya pasien
c. Beri informasi tentang b. Agar dapat memahami
pentingnya menjaga pentingnya kebersihan diri
kebersihan diri c. Agar mengetahui tentang
d. Melibatkan keluarga dalam pentingnya menjaga kebersihan
pemenuhan ADLs diri
d. Agar keluarga selalu
mendampingi pasien dan tau
kebutuhan pasien
Tujuan :
a. Pasien bertambah pengetahuan tentang penyakitnya
b. Keluaraga pasien mengetahui tentang penyakit pasien

19
Tabel : 1.7 Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

6. a. Kaji tingkat pemahaman pasien a. Mengidentifikasi kebutuhan
b. Beri informasi yang jelas dan belajar, memfalidasi pemahaman
akuurat tentang penyakit pasien tingkat ini
c. Bantu tentukan persepsi pasien b. Memberi informasi yang
tentang tumor dan diperlukan
pengobatannya c. Membantu identifikasi ide dan
d. Mengidentifikasi kebutuhan sikap pasien
belajar, memfalidasi d. Untuk mengetahui pengetahuan
pemahaman tingkat dini lebih jelas
7. Resiko jatuh dengan faktor resiko penurunan kekuatan ekstremitas atas
bawah dekstra
Tujuan :
a. Keseimbangan: kemampuan untuk mempertahankan ekuillibrium
b. Gerakan terkoordinasi kemampuan otot untuk bekerja sama secara
volunter untuk melakukan gerakan yang volunter
c. Tidak ada kejadian jatuh
Tabel : 1.8 Resiko jatuh berhubungan dengan resiko penurunn

ekstremitas atas bawah dekstra
7. a. Mengidentifikasi faktor yang a. Mengidentifikasi faktor apa

mempengaruhi risiko jatuh saja yang dapat mempengaruhi
faktor resiko jatuh pada pasien
b. Menganjurkan keluarga untuk b. Untuk mendapat bantuan dan
selalu menemani pasien dapat meminimalkan resiko
jatuh
c. Menganjurkan keluarga untuk
c. Membuat kondisi pasien
memberi lingkungan yang aman
semakin membaik
d. Meminimalkan resiko jatuh pada d. Mencegah terjadinya
lingkungan tertentu kecelakaan
20
BAB II
RESUME KEPERAWATAN
A. Pengkajian
Hari/Tanggal : Jumat, 24 Juni 2016
Waktu : 13.00 WIB
Oleh : Yeyen Kurnia Septanti
Tempat : Rumah Tn W RT 07 RW 02 Kelurahan
Bener
Metode :Wawancara, Obsevasi, Pemeriksaan fisik
Sumber : Klien dan keluarga
1. Data Dasar
a. Nama : Tn. W
b. Tempat/ tgl lahir : Klaten/ 30 Desember 1962
c. Jenis kelamin : Laki-laki
d. Status Perkawinan : Kawin
e. Agama : Islam2
f. Suku : Jawa
21
2. Data Fokus
1. Faktor Presipitasi
1) Pasien mempunyai riwayat hipertensi tidak terkontrol
2. Faktor Predisposisi
1) Tekanan Darah : 160/90 mmHg
2) Pasien tidak pernah kontrol hipertensi
3) Pasien mempunyai riwayat merokok dan minum-minuman
keras
4) Pasien menderita stroke selama 5 tahun
5) Pasien tidak minum obat anti hipertensi selama 2 tahun
3. Hasil wawancara
Pasien mengatakan kadang-kadang pusing di bagian kepala dan
tengkuk, P : Hipertensi, Q: Senut-senut, R :Kepala, S: Skala nyeri
3, T :hilang timbul, pasien mengatakan tidak begitu tau tentang
penyakit yang di alaminya dan cara pengobatannya.
4. Riwayat Kesehatan
1) Status Kesehatan saat ini
a) Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir : Pasien mengatakan
kadang-kadang pusing
b) Gejala yang dirasakan : Pusing cenut-cenut
c) Faktor pencetus : Hipertensi
d) Timbulnya keluhan : (√ ) mendadak ( ) bertahap

22
e) Upaya mengatasi : Cara mengatasinya pasien istirahat dan
tidur
f) Pergi ke RS/ Klinik pengobatan/ dokter praktek/ bidan/
perawat? Pasien sudah dua tahun terakhir ini tidak periksa
g) Mengkonsumsi obat – obatan sendiri ? obat tradisional ?
Pasien tidak mengonsumsi obat-obatan selama 2 tahun
terakhir ini
b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
1) Penyakit yang pernah diderita :
Pasien menderita stroke dan hipertensi
2) Riwayat alergi (obat,makanan,binatang,debu dll) :
Pasin tidak memiliki alergi obat atupun makanan
3) Riwayat kecelakaan :
Pasien mengataka tidak pernah kecelakaan
4) Riwayat pernah di rawat di RS :
Pasien pernah 4 kali di rawat di RS karena stoke
5) Riwayat pemakaian obat :
Amlodipin 5mg 1x1
1) Aktifitas Pola Latihan
a) Mandi
Frekuesi dan waktu mandi : pasien mandi 2 kali sehari
Pemakaian sabun ( ya/tidak ) : pasien menggunakan sabun

23
b) Oral hygiene
Frekuensi dan gosok gigi : pasien gosok gigi
Menggunakan pasta gigi :pasien menggunakan pasta
gigi
c) Kemampuan kemandirian :
Aktivitas 0 1 2 3 4
Makan/ minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilisasi di tempat tidur √
Berpindah/berjalan √
Ambulasi/ROM √
Keterangan
0 : Mandiri
1 : Alat bantu
2 : Dibantu orang lain
3 : Dibantu orang lain dan alat
4 : Tergantung total
5. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan umum : Pasien terlihat bersih, berbicara pelo, kaki
kanan dan tangan kanan tidak bisa di gerakkan
2) Tanda-Tanda Vital : TD : 160/90 mmHg, N : 82x/menit,
R :22x/menit
3) BB/TB : 55 Kg/ 160 Cm, IMT : 21,48 (normal)

24
4) Ekstremitas Atas
Tangan kanan tidak bisa digerakkan
5) Ekstremitas bawah
Kaki kanan tidak bisa digerakkan
1111 5555
1111 5555
25
PENGKAJIAN MMSE
BENAR SALAH
NO ITEM PENILAIAN
(1) (0)
1. ORIENTASI
1. Tahun berapa sekarang? - √
2. Musim apa sekarang ? - √

3. Tanggal berapa sekarang? - √
4. Hari apa sekarang ? - √
5. Bulan apa sekarang ? - √
6. Dinegara mana anda tinggal ? indonesia √

7. Di Provinsi mana anda tinggal ? Yogyakarta √
8. Di Kabupaten mana anda tinggal ? yogyakarta √

9. Di kecamatan mana anda tinggal ? tegalrejo √
10. Di desa mana anda tinggal ? madon √
2. REGISTRASI
Minta klien menyebutkan tiga obyek

11. Jam √
12. Bolpen √
13. Buku √
3. PERHATIAN DAN KALKULASI
Minta klien mengeja 5 kata dari belakang, misal “
BAPAK”
14. K √
15. A √
16. P √
17. A √
18. B √
4. MENGINGAT
Minta klien untuk mengulang 3 obyek diatas
26
19. Jam √
20. Bolpen √
21. Buku √
5. BAHASA
a. Penamaan
Tunjukan 2 benda minta klien menyebutkan :

22. Jam tangan √
23. Pensil √
b. Pengulangan minta klien mengulangi tiga

kalimat berikut :
24. “ tak ada jika, dan, atau tetapi” √
c. Perintah tiga langkah
25. Ambil kertas ! √

26. Lipat dua ! √
27. Taruh dilantai ! √
d. Turuti hal berikut ?
28. Tutup mata √

29. Tulis satu kalimat √
30. Salin gambar √
JUMLAH 18 12
Analisis hasil :
Nilai ˂ 21 : Kerusakan Kognitif
Kesimpulan : Dari hasil pengkajian MMSE pasien mengalami kerusakan kognitif.
27
PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL

(Indeks Kemandirian Katz)
NO AKTIVITAS MANDIRI TERGANTUNG
1. Mandi √
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi ( seperti
punggung atau ekstremitas yang tidak mampu)
atau mandi sendiri sepenuhnya.
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh,
bantuan masuk dan keluar dari bak mandi, serta
tidak mandi sendiri.
2. Berpakaian √
Mandiri :
Mengambil baju dari lemari,memakai
pakaian,melepaskan
pakaian,mengancingi/mengikat pakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya
sebagian
3. Ke Kamar Mandi √
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian
membersihkan genetalia sendiri.
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar mandi
dan menggunakan pispot.
4. Berpindah √
Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk
duduk,bangkit dari kursi sendiri.
Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur
atau kursi, tidak melakukan satu, atau lebih
perpindahan.
28
5. Kontinen √
Mandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri
Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total, penggunaan
kateter, pispot , enema dan pembalut (pampers)
6. Makan : √
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya sendiri.
Tergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari
piring dan menyuapinya, tidak makan sama sekali
dan makan parenteral (NGT).
Analisis hasil :
Nilai A :Kemandirian dalam hal makan, kontinen (BAB/BAK),
berpindah, ke kamar kecil, mandi dan berpakaian.
Nilai B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut.
Nilai C : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan satu fungsi
tambahan.
Nilai D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian dan
satu fungsi tambahan.
Nilai E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, dan
Nilai F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian ke
kamar kecil,berpindah dan satu fungsi tambahan.

29
Nilai G : Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut
Kesimpulan : dari hasil pengkajian indeks kemandirian Katz di peroleh hasil
pasien mendapat niali E yaitu kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan
berpakaian
30
SCREENING FAAL
FUNGTIONAL REACH (FR) TEST
NO LANGKAH
1. Minta pasien berdiri di sisi tembok dengan tangan di rentangkan ke depan
2. Beri tanda letak tangan !

3. Minta pasien condong ke depan tanpa melangkah selama 1 – 2 menit, dengan
tangan direntangkan ke depan.
4. Beri tanda letak tangan ke ii pada posisi condong
5. Ukur jarak antara tanda tangan i & ke ii
Interpretasi :
Usia lebih 50 tahun : kurang 6 inchi : resiko roboh
HE TIMED UP AND GO (TUG) TEST
NO LANGKAH
1. Posisi pasien duduk dikursi
2. Minta pasien berdiri dari kursi, berjalan 10 langkah (3 meter), kembali ke kursi,
ukur waktu dalam detik.
Keterangan :Pasien berjalan ,kembali ke kursi selama 21 detik dengan
kesimpulan moderate to high risk for falling.
Score :
< 10 detik : low risk of falling
11 – 19 detik : low to moderate risk for falling
20 – 29 detik : moderate to high risk for falling
≥ 30 detik : impaired mobility and is at high risk of falling
31
3. Pengelompokan Data
Tabel : 2.1 Pengelompokan data

Data Subyektif Data Obyektif
- Pasien mengatakan kepalanya - Tanda-tanda Vital
kadang-kadang pusing, tangan
kanan dan kaki kanannya terasa TD : 160/90 mmHg
lemas dan tidak bisa digerakkan Nadi : 82x/menit
P : Hipertensi Respirasi : 22x/menit
Q : Senut-senut - Tangan kanan dan kaki kanan tidak
R : Kepala bisa bergerak
S : Skala 3 - Kekuatan otot melemah
T : Hilang timbul 1111 5555 (Ekstremitas atas)
- Keluarga pasien mengatakan Tn. W 1111 5555 (Ekstremitas bawah)

berjalan menggunakan alat bantu
jalan, pergerakan tubuh pasien - Pasien berbicara pelo, dan menjawab
terbatas, pasien sering duduk tidak jelas ketika di ajak berbicara
- Keluarga pasien mengatakan Tn. W - Pasien berjalan menggunakan alat

bantu jalan (walker)
bisa berbicara tetapi pelo
- Keluarga pasien dan Tn. W Aktivitas 0 1 2 3 4

mengatakan tidak tahu tentang
Makan/ minum √
penyakitnya secara pasti dan cara
pengobatannya Mandi √
- Keluarga pasien mengatakan Toileting √
aktivitas perawatan diri pasien
mandi di bantu keluarga Berpakaian √
Mobilisasi di √
tempat tidur
Ambulasi/ROM √
- Keluarga pasien dan pasien terlihat
bingung saat di tanya
32
4. Analisa Data
Tabel : 2.2 Analisa data

Data Etiologi Problem
Ds :Pasien mengatakan kepalanya kadang- Agen cidera Nyeri Akut
kadang pusing, tangan kanan dan kaki biologis
kanannya terasa lemas dan tidak bisa
digerakkan
P : Hipertensi
Q : Senut-senut
R : Kepala
S : Skala 3
T : Hilang timbul
Do :
-Tanda-tanda Vital
TD : 160/90 mmHg
Nadi : 82x/menit
Respirasi : 22x/menit
Ds : Keluarga pasien mengatakan Tn. W Penurunan Hambatan

berjalan menggunakan alat bantu jalan, kekuatan otot mobilitas fisik
pergerakan tubuh pasien terbatas, pasien
sering duduk
Do :
-Tangan kanan dan kaki kanan tidak bisa
bergerak
-Kekuatan otot melemah
1111 5555 (Ekstremitas atas)

1111 5555 (Ekstremitas bawah)
Ds : Keluarga pasien mengatakan Tn. W Gangguan Hambatan

bisa berbicara tetapi pelo system saraf komunikasi
pusat verbal
Do : Pasien berbicara pelo, menjawab
tidak jelas ketika di ajak berbicara, dan
pasien mengalami gangguan nervus ke 7.
33
Ds : Keluarga pasien mengatakan untuk Gangguan Defisit

semua aktivitas perawatan diri mandi di neuromuskuler perawatan diri
bantu oleh keluarga.
Do :
- Mengalami keterbatasan anggota gerak
atas dan bawah dekstra
- Semua aktifitas pasien dibantu oleh
keluarga
- Pasien terlihat lemah
- Kekuatan otot melemah :
- Skor barthel 2 (tergantung total)
Aktivitas 0 1 2 3 4
Makan/ minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilisasi di tempat √
tidur
Ambulasi/ROM √
Ds : Keluarga pasien dan Tn. W Kurangnya Defisiensi

mengatakan tidak tahu tentang informasi pengetahuan
pengobatannya
Do: - Keluarga pasien dan pasien terlihat
bingung saat di tanya.
-Dari hasil pengkajian fungsi
kognitif (SPSMQ) pasien
mengalami kerusakan intelektual
sedang, dengan skor salah 7.
Dari hasil pengkajian MMSE pasien

mengalami kerusakan kognitif.
34
DS : Penurunan Resiko jatuh

kekuatan
- Keluarga pasien mengatakan Tn. W
ekstremitas atas
berjalan menggnakan alat bantu jalan
bawah dekstra
(walker)
DO :
- Pasien mengalami kelemahan otot

1111 5555(Ekstremitas bawah)
B. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis

Ds :Pasien mengatakan kepalanya kadang-kadang pusing, tangan kanan
dan kaki kanannya terasa lemas dan tidak bisa digerakkan
P : Hipertensi
Q : Senut-senut
R : Kepala
S : Skala 3
T : Hilang timbul
Do :
-Tanda-tanda Vital
TD : 160/90 mmHg
Nadi : 82x/menit
Suhu :36oC
35
2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot
Ds : Keluarga pasien mengatakan Tn. W berjalan menggunakan alat
bantu jalan, pergerakan tubuh pasien terbatas, pasien sering duduk
Do :
-Pasien terlihat duduk
-Tangan kanan dan kaki kanan tidak bisa bergerak

3. Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan gangguan system
saraf pusat
Ds : Keluarga pasien mengatakan Tn. W bisa berbicara tetapi pelo

Do : pasien berbicara pelo, dan menjawab tidak jelas ketika di ajak
berbicara
4. Deficit perawatan diri berhubungan dengan gangguan neuomuskuler
Ds : Keluarga pasien mengatakan untuk semua aktivitas perawatan diri mandi
di bantu oleh keluarga.
Do :
- Mengalami keterbatasan anggota gerak atas dan bawah dekstra
- Semua aktifitas pasien dibantu oleh keluarga

36
Ds : Keluarga pasien dan Tn. W mengatakan tidak tahu tentang

penyakitnya secara pasti dan cara pengobatannya
Do: Keluarga pasien dan pasien terlihat bingung saat di tanya
6. Resiko jatuh dengan factor resiko penurunan kekuatan ekstremitas atas
dan bawah dekstra
- Ds : Keluarga pasien mengatakan Tn. W berjalan menggnakan alat bantu
jalan (walker)
DO :

37
C. Rencana Tindakan Keperawatan
Tabel 2.3 : Rencana Tindakan Keperawatan Nyeri Akut Berhubungan Dengan Agen Cidera Biologis
Diagnosa Perencanaan
Implementasi Evaluasi
No Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
1 Sabtu, 25 Juni 2016 Setelah dilakukan 1 Kaji nyeri secara 1. Lokasi karakteristik Senin, 27 Juni 2016 Senin, 27 Juni 2016
tindakan keperawatan komprehensif yang durasi frekuensi,
Pukul : 09.30 WIB selama 3x pertemuan meliputi lokasi, presipitasi dan skala Pukul: 07.25 WIB Pukul : 07.40 WIB
Nyeri akut selama 30 menit, nyeri karakteristik, durasi, nyeri adalah data 1 Mengkaji nyeri secara S : Pasien mengatakan
berhubungan dengan dapat terkontrol dengan frekuensi, kualitas, dasar yang digunakan komprehensif kepalanya kadang-
agen cidera biologis kriteria hasil : intensitas atau dalam merumuskan kadang nyeri
beratnya nyeri dan intervensi yang tepat
Ds:Pasien mengatakan a. Pasien mampu factor pencetus P : Hipertensi
kepalanya mengenali nyeri 2. Teknik nafas dalam
kadang-kadang (skala, intensitas, 2 Ajarkan teknik non merupakan teknik Q : Senut-senut
frekuensi, dan tanda non farmakologi (Yeyen)
pusing, tangan farmakologi (seperti R : Kepala
kanan dan kaki nyeri) teknik nafas dalam) untuk mengurangi Pukul: 14. 25 WIB
kanannya terasa tingkat nyeri S : Skala 3
b. Pasien mampu 3 Kontrol lingkungan 2 Mengajarkan teknik
lemas dan tidak 3. Suhu ruangan,
mengontrol nyeri yang dapat relaksasi nafas dalam T : Hilang timbul
bisa digerakkan pencahayaan, dan
(tahu penyebab mempengaruhi nyeri
nyeri, mampu kebisingan O:-
P : Hipertensi seperti suhu ruangan,
menggunakan teknik pencahayaan dan merupakan control
(Yeyen)
Q : Senut-senut non kebisingan lingkungan yang
farmakologiuntuk dapat mengurangi (Yeyen) Pukul : 14.40 WIB
R : Kepala
mengurangi nyeri) nyeri
S : Pasien mengatakan
S : Skala 3
c. Pasien mengatakan 4 Anjurkan pasien 4. Istirahat dapat mau melakukan teknik
untuk banyak relaksasi nafas dalam
38
T : Hilang timbul bahwa nyeri istirahat mengurangi nyeri saat pusing

berkurang dengan
Do : menggunakan O : pasien melakukan
managemen nyeri teknik relaksasi nafas
-Tanda-tanda Vital dalam
TD : 160/90 d. Skala nyeri
mmHg berkurang, wajah
tampak rileks (Yeyen)
Nadi : 82x/menit
Pukul : 15.00 WIB
Respirasi :
22x/menit S : - Pasien mengatakan
kepalanya kadang-
Suhu :36oC kadang nyeri
P : Hipertensi
Q : Senut-senut
R : Kepala
S : Skala 2
T : Hilang timbul
- Pasien mengatakan
mau melakukan
teknik relaksasi nafas
dalam saat pusing
O : pasien melakukan
teknik relaksasi nafas
dalam
39
A : Masalah nyeri akut

belum teratasi,
dengan kriteria:
- Pasien belum
mengungkapkan nyeri
berkurang (Skala 0-1)
- Tanda-tanda vital
dalam belum dalam
batas normal
Tekanan Darah :
160/90 mmHg
P : Lanjutkan intervensi
1 Kaji nyeri secara
komprehensif yang
meliputi lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas,
intensitas atau
beratnya nyeri dan
factor pencetus
2 Ajarkan teknik non

farmakologi (seperti
teknik nafas dalam)
3 Kontrol lingkungan
yang dapat
mempengaruhi nyeri
40
seperti suhu
ruangan,
pencahayaan dan
kebisingan
4 Anjurkan pasien
untuk banyak
istirahat
(Yeyen)
41
CATATAN PERKEMBANGAN
Tabel 2.4 : Catatan Perkembangan Nyeri Akut Berhubungan Dengan Agen Cidera Biologis
Data Implementasi Evaluasi
Selasa, 28 Juni 2016 Selasa, 28 Juni 2016 Selasa, 28 Juni 2016
Pukul : 07.20 WIB Pukul : 08. 20 WIB Pukul : 08. 40 WIB
Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera Mengkaji Tanda-Tanda Vital S : Pasien mengatakan nyaman saat melakukan teknik
biologis relaksasi nafas dalam
S : Pasien mengatakan kadang-kadang pusing O : TD : 160/90 mmHg
P : Hipertensi (Yeyen) N : 84x/menit
Q : Senut-senut R : 22x/menit
R : Kepala Pukul : 12.20 WIB - Pasien bisa melakukan teknik relaksasi nafas dalam
S : Skala 2 Mengevaluasi pasien cara melakukan teknik
relaksasi nafas dalam
T : Hilang timbul (Yeyen)
O : pasien terlihat lemas Pukul : 12. 40 WIB
A : Masalah nyeri akut belum teratasi (Yeyen) S : Pasien mengatakan mau istirahat
P : Lanjutkan intervensi O:-
1 Kaji nyeri secara komprehensif yang
meliputi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas atau (Yeyen)
42
beratnya nyeri dan factor pencetus Pukul : 12. 50 WIB Pukul 13.20 WIB
2 Ajarkan teknik non farmakologi Menganjurkan pasien untuk istirahat S: Pasien mengatakan mau istirahat, dan merasa nyaman
(seperti teknik nafas dalam) saat melakukan relaksasi nafas dalam
3 Kontrol lingkungan yang dapat O : TD : 160/90 mmHg

mempengaruhi nyeri seperti suhu (Yeyen) N : 84x/menit
ruangan, pencahayaan dan kebisingan
R : 22x/menit
4 Anjurkan pasien untuk banyak
istirahat - Pasien bisa melakukan teknik relaksasi nafas dalam
A: Nyeri akut teratasi sebagian

Yang teratasi :
(Yeyen) -Pasien Nampak rileks
Yang belum teratasi :

- Pasien mengungkapkan nyeri belum berkurang (Skala 0-
1)
- Tanda-tanda vital belum dalam batas normal
Tekanan Darah :160/90 mmHg

1 Kaji nyeri secara komprehensif yang meliputi lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau
beratnya nyeri dan factor pencetus
2 Ajarkan teknik non farmakologi (seperti teknik nafas

43
dalam)
3 Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri

seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan
4 Anjurkan pasien untuk banyak istirahat
(Yeyen)
44
Tabel 2.5 : Catatan Perkembangan Nyeri Akut Berhubungan Dengan Agen Cidera Biologis
Rabu, 29 Juni 2016 Rabu, 29 Juni 2016 Rabu, 29 Juni 2016

Pukul : 07.30 WIB Pukul : 10.00 WIB Pukul : 10.20 WIB
Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera Memonitor TTV S : Pasien mengatakan akan menuruti saran dari perawat
biologis untuk istirahat yang cukup
S : Pasien mengatakan jika pusing pasien O : Pasien terlihat mengerti atas apa yang di sarankan
melakukan teknik relaksasi nafas dalam, perawat untuk selalu istirahat yang cukup
dan istirahat (Yeyen) TD : 150/90 mmHg
O : Pasien terlihat rileks Pukul : 10.10 WIB N : 82x/menit
TD : 160/100 mmHg Menganjurkan pasien untuk istirahat yang R : 20x/menit
N : 84x/menit cukup
R : 22x/menit
A : Nyeri akut berhubungan dengan agen
cidera biologis teratasi sebagian (Yeyen)
(Yeyen)
P : Lanjutkan intervensi Pukul : 11.30 WIB
1 Kaji nyeri secara komprehensif yang S : Pasien mengatakan akan menuruti saran dari perawat
meliputi lokasi, karakteristik, durasi, untuk istirahat yang cukup
frekuensi, kualitas, intensitas atau O : Pasien terlihat mengerti atas apa yang di sarankan
45
beratnya nyeri dan factor pencetus perawat untuk selalu istirahat yang cukup
2 Ajarkan teknik non farmakologi (seperti TD : 150/90 mmHg

teknik nafas dalam)
N : 82x/menit
3 Kontrol lingkungan yang dapat R : 20x/menit
mempengaruhi nyeri seperti suhu
ruangan, pencahayaan dan kebisingan A : Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis
teratasi sebagian, dengan kriteria yang sudah
4 Anjurkan pasien untuk banyak istirahat teratasi :
- Pasien mampu mengontrol nyeri dengan teknik
relaksasi nonfarmakologi nafas dalam
(Yeyen)
Yang belum teratasi:
- Tanda-tanda vital belum dalam batas normal
Tekanan Darah : 150/90mmHg

1 Kaji nyeri secara komprehensif yang meliputi
lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas atau beratnya nyeri dan factor pencetus
2 Ajarkan teknik non farmakologi (seperti teknik

nafas dalam)
3 Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi

nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan
kebisingan
46
4 Anjurkan pasien untuk banyak istirahat
(Yeyen)
47
RENCANA KEPERAWATAN
Tabel 2.6 : Rencana Keperawatan Hambatan Mobilitas Fisik Berhubungan Dengan Penurunan Kekuatan Otot
2 Sabtu, 25 Juni 2016 Setelah dilakukan 1. Kaji Kemampuan 1. Mengetahui kekuatan Senin, 27 Juni 2016 Senin, 27 Juni 2016
tindakan keperawatan dalam mobilitas otot pasien
Pukul : 09.30 WIB selama 3x pertemuan Pukul : 07. 15 WIB Pukul : 07.35 WIB
selama 30 menit pasien di 2. Berikan bantuan 2. Mempermudah pasien
Hambatan mobilitas kebutuhan pasien memenuhi kebutuhan Mengkaji kemampuan S : Keluarga pasien mengatakan
fisik berhubungan harapkan hambatan dalam mobilitas Tn. W berjalan
mobilitas fisik dapat dengan bantuan orang
dengan penurunan 3. Ajarkan keluarga lain menggunakan alat bantu
kekuatan otot teratasi dengan kriteria pasien cara
hasil mengubah posisi 3. Mengurangi O : Pasien berjalan
Ds: Keluarga pasien (Yeyen) menggunakan alat bantu
a. Pasien meningkat dan berikan keregangan pada otot
mengatakan Tn.W bantuan dan memperlancar Pukul : 07. 25 WIB jalan
berjalan dalam aktivitas fisik
sirkulasi darah (Yeyen)
menggunakan alat 4. Edukasi untuk Mengkaji kekuatan otot
b. Meningkatkan pasien
bantu jalan, dan melatih ROM pasif 4. Mengurangi adanya Pukul : 07.40 WIB
kekuatan dan fungsi
sering duduk ketegangan pada otot
bagian tubuh yang 5. Kolaborasi dengan S : Keluarga pasien mengatakan
dan melatih kekuatan
Do: - Tangan kanan terkena stroke ahli fisioterapi tangan kanan dan kaki
otot secara pasif (Yeyen)
dan kaki kanan kanannya tidak bisa
pasien tidak bisa c. Mendemonstrasikan 5. Mempercepat digerakkan
bergerak perilaku yang peregangan pada otot
memungkinkan O : Tangan kanan dan kaki
- Pasien terlihat aktivitas kanan pasien tidak bisa
lemah digerakkan
d. Mempu meningkatkan
aktivitas fisik
48
-Kekuatan otot e. Keluarga mengerti 1111 5555

melemah tujuan dari
peningkatan mobilitas 1111 5555
1111 5555
(Yeyen)
1111 5555
Pukul : 07. 50 WIB
S : Pasien mengatakan pasien
berjalan menggunakan alat
bantu, tangan kanan dan
kaki kanannya tidak bisa
digerakkan
O : Tangan kanan dan kaki
kanan pasien tidak bisa di
gerakkan
1111 5555
1111 5555
A : Hambatan mobilitas fisik

belum teratasi, dengan
kriteria hasil :
- Pasien belum meningkat
dalam aktivitas fisik
- Meningkatkan kekuatan dan

fungsi bagian tubuh yang
terkena stroke
49
1. Kaji Kemampuan dalam
mobilitas
2. Berikan bantuan kebutuhan
pasien
3. Ajarkan keluarga pasien cara
mengubah posisi dan berikan
bantuan
4. Edukasi untuk melatih ROM
pasif
5. Kolaborasi dengan ahli
fisioterapi
(Yeyen)
50
Tabel 2.7 :Catatatan Perkembangan Hambatan Mobilitas Fisik Berhubungan Dengan Penurunan Kekuatan Otot
Pukul : 07. 30 WIB Pukul : 07. 40 WIB Pukul : 08.25 WIB
Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan Mengkaji kemampuan pasien dalam mobilitas S:-
penurunan kekuatan otot
O : Pasien terlihat gerak ekstremitas atas bawah dekstra
S : Keluarga pasien mengatakan pasien gerak melemah
lambat
1111 5555
O : - Pergerakan pasien lambat (Yeyen)
1111 5555
- Pasien terlihat duduk
(Yeyen)
- Kekuatan otot
Pukul : 08. 35 WIB
Pukul : 08.30 WIB
1111 5555 S:-
Melakukan ROM pasif
1111 5555 O : Pasien mau mengikuti ROM pasif
A : Hambatan mobilitas fisik b.d penurunan (Yeyen)
kekuatan otot belum teratasi
Pukul : 09. 00 WIB
P: Lanjutkan intervensi (Yeyen)
S:-
1. Kaji Kemampuan dalam mobilitas
O : - Pasien terlihat gerak ekstremitas atas bawah
2. Berikan bantuan kebutuhan pasien dekstra melemah
3. Ajarkan keluarga pasien cara mengubah posisi
51
dan berikan bantuan 1111 5555

4. Edukasi untuk melatih ROM pasif 1111 5555
5. Kolaborasi dengan ahli fisioterapi - Pasien mau mengikuti ROM pasif
A : Hambatan mobilitas fisik b.d penurunan kekuatan

otot teratasi sebagian, yang teratasi :
- Meningkatkan kekuatan dan fungsi bagian tubuh
(Yeyen)
yang terkena stroke (pasien melatih gerakan tangan
kanan di bantu tangan kiri)

- Pasien belum meningkat dalam aktivitas fisik
2. Berikan bantuan kebutuhan pasien
3. Ajarkan keluarga pasien cara mengubah posisi dan
berikan bantuan
4. Edukasi untuk melatih ROM pasif
5. Kolaborasi dengan ahli fisioterapi
(Yeyen)
52
Tabel 2.8 :Catatatan Perkembangan Hambatan Mobilitas Fisik Berhubungan Dengan Penurunan Kekuatan Otot
Pukul : 07. 30 WIB Pukul : 09. 00 WIB Pukul : 09. 30 WIB
Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan Memberikan penyuluhan ROM pasif kepada S : Pasien dan keluarga mengatakan paham
penurunan kekuatan otot pasien dan keluarga dengan yang di jelaskan
S:- O : Pasien mengikuti ROM pasif
O : - Kekuatan otot (Yeyen)

1111 5555 (Yeyen)
1111 5555 Pukul : 09.35 WIB Pukul : 10.00 WIB
Mengevaluasi penyuluhan ROM pasif kepada S : Pasien mengatakan senang telah diberikan
pasien dan keluarga penyuluhan
A : Hambatan mobilitas fisik berhubungan O : - Pasien mampu menyebutkan 5 gerakan

dengan penurunan otot teratasi sebagian dalam ROM
(Yeyen)
P : Lanjutkan intervensi -Pasien mampu mengulangi gerakan ROM
pasif
2. Berikan bantuan kebutuhan pasien A : Hambatan mobilitas fisik b.d penurunan
kekuatan otot teratasi sebagian, yang
3. Ajarkan keluarga pasien cara mengubah teratasi :
posisi dan berikan bantuan
53
4. Edukasi untuk melatih ROM pasif -Meningkatkan kekuatan dan fungsi bagian
tubuh yang terkena stroke (Pasien
5. Kolaborasi dengan ahli fisioterapi mengikuti apa yang telah di
demonstrasikan perawat tentang ROM
pasif)

(Yeyen)
-Pasien belum meningkat dalam aktivitas
fisik

2. Libatkan keluargadalam memenuhi bantuan
kebutuhan pasien
3. Libatkan keluarga pasien cara mengubah
posisi dan berikan bantuan
4. Libatkan keluarga untuk melatih ROM pasif
(Yeyen)
54
RENCANA KEPERAWATAN
Tabel 2.9 : Rencana Keperawatan Hambatan Komunikasi Verbal Berhubungan Dengan Gangguan Sistem Saraf Pusat
3 Sabtu, 25 Juni 2016 Setelah dilakukan 1. Kaji kemampuan 1 Fungsi serebral bagian Senin, 27 Juni 2016 Senin, 27 Juni 2016
tindakan keperawatan pasien dalam atas biasanya
Pukul : 09.00 WIB selama 3x pertemuan berbicara Pukul : 07. 30 Pukul : 07.45 WIB
terpengaruh lebh
Hambatan selama 30 menit dahulu oleh adanya Mengkaji kemampuan S:-
hambatan komunikasi 2. Anjurkan pasien
Komunikasi verbal gangguan sirkulasi, pasien dalam berbicara
verbal dapat teratasi untuk O : Bicara pasien kurang jelas
berhubungan dengan oksigenasi, kerusakan
dengan kriteria, hasil : mengekspresikan
gangguan system dapat terjadi saat awal
diri dengan cara
saraf pusat - Pasien dapat atau kadang-kadang (Yeyen)
lain menyampaikan (Yeyen)
Ds : Keluarga pasien mengkomuniakasikan informasi (Bahasa
2 Panca indra yang Pukul 10.00 WIB
mengatakan Tn. W kebutuhannya dengan isyarat) Pukul 10.15 WIB
komunikasi ekspresi terkena rangsangan Menganjurkan pasien
bisa berbica tapi pelo
3. Dengarkan dengan akan merespon untuk mengekspresi diri S:-
Do : Pasien berbicara - Komunikasi lisan penuh perhatian` isyarat non verbal dengan cara lain dalam
tulisan dan non verbal O : Pasien berbicara kurang
pelo dan menjawab secara emosional menyampaikan
klien meningkat 4. Motivasi pasien jelas dan selalu menjawab
tidak jelas ketika di informasi
untuk komunikasi pertanyaan
ajak berbicara 3 Bentuk empati untuk
- Gerakan terkoordinasi : secara perlahan dan
pasien (Yeyen)
mampu mengkordinasi untuk mengulangi
gerakan dalm permintaan (Yeyen) Pukul : 13.00 WIB
menggunakan isyarat 4 Membantu ,mengkaji
5. Kolaborasi dengan kebutuhan S :-
- Paien mampu tim kesehatan atau
55
mengontrol respon perawat tentang komunikasi pasien O : - Pasien berbicara kurang

ketakutan dan kebutuhan terapi jelas dan selalu menjawab
kecemasan terhadap bicara 5 Mengevaluasi pertanyaan
ketidakmampuan pemberian
berbicara A : Hambatan komunikasi
perencanaan maupun verbal b.d gangguan system
- Pasien mampu penanganan untuk saraf pusat belum teratasi,
memanajemen terapi dengan kriteria:
kemampuan fisik yang
-Komunikasi lisan tulisan dan
dimiliki
non verbal klien belum
meningkat
-Pasien belum mampu

memanajemen kemampuan
fisik yang dimiliki
P : Lanjutkan Intervensi
1 Kaji kemampuan pasien
dalam berbicara
2 Anjurkan pasien untuk
mengekspresikan diri dengan
cara lain menyampaikan
informasi (Bahasa isyarat)
3 Dengarkan dengan penuh
perhatian`
4 Motivasi pasien untuk

komunikasi secara perlahan
dan untuk mengulangi
56
permintaan
5 Kolaborasi dengan tim

kesehatan atau perawat
tentang kebutuhan terapi
bicara
(Yeyen)
57
Tabel 2.10 : Catatan Perkembangan Hambatan Komunikasi Verbal Berhubungan Dengan Gangguan Sistem Saraf Pusat
Hambatan Komunikasi verbal berhubungan Mengkaji kemampuan pasien dalam berbicara S:-
dengan gangguan system saraf pusat
O : Pasien berbicara masih tidak jelas
S:-
(Yeyen) (Yeyen)
O : Pasien berbicara pelo dan tidak jelas
Pukul : 10.30 WIB
A : Hambatan komunikasi verbal belum teratasi
Pukul : 10. 00 WIB S : Pasien mengatakan mau sering berbicara kepeda
P : Lanjutkan intervensi anggota keluarga
Memotivasi pasien untuk berkomunikasi secara perlahan
1 Kaji kemampuan pasien dalam berbicara O : Pasien terlihat mengerti tentang apa yang
perawat sampaikan
2. Anjurkan pasien untuk mengekspresikan
diri dengan cara lain menyampaikan (Yeyen)
(Yeyen)
Pukul : 12. 00 WIB
3. Dengarkan dengan penuh perhatian`
S : Pasien mengatakan mau sering berbicara kepeda
4. Motivasi pasien untuk komunikasi secara anggota keluarga
perlahan dan untuk mengulangi permintaan
O : - Pasien berbicara masih tidak jelas dan pelo
5. Kolaborasi dengan tim kesehatan atau
perawat tentang kebutuhan terapi bicara - Pasien terlihat mengerti tentang apa yang
58
perawat sampaikan
A : Hambatan Komunikasi verbal teratasi sebagian,

yang teratasi:
(Yeyen) - Komunikasi lisan tulisan dan non verbal klien

meningkat

- Pasien belum mampu memanajemen
kemampuan fisik yang dimiliki
1. Kaji kemampuan pasien dalam berbicara
2. Anjurkan pasien untuk mengekspresikan diri

dengan cara lain menyampaikan informasi
(Bahasa isyarat)
4. Motivasi pasien untuk komunikasi secara

perlahan dan untuk mengulangi permintaan
5. Kolaborasi dengan tim kesehatan atau perawat

tentang kebutuhan terapi bicara
(Yeyen)
59
Tabel 2.11 : Catatan Perkembangan Hambatan Komunikasi Verbal Berhubungan Dengan Gangguan Sistem Saraf Pusat
Hambatan Komunikasi verbal berhubungan Mengkaji kemampuan pasien dalam berbicara S:-
dengan gangguan system saraf pusat
O : Pasien berbicara masih tidak jelas
S:-
(Yeyen)
O : Pasien berbicara pelo dan tidak jelas
(Yeyen)
A : Hambatan komunikasi verbal belum teratasi
Pukul : 10. 00 WIB Pukul : 10.30 WIB
Memotivasi pasien untuk berkomunikasi secara perlahan S : Pasien mengatakan mau sering berbicara kepeda
1 Kaji kemampuan pasien dalam berbicara anggota keluarga
2 Anjurkan pasien untuk mengekspresikan O : Pasien terlihat mengerti tentang apa yang
diri dengan cara lain menyampaikan (Yeyen)
perawat sampaikan
3 Dengarkan dengan penuh perhatian`

(Yeyen)
4 Motivasi pasien untuk komunikasi secara
Pukul : 13. 00 WIB
perlahan dan untuk mengulangi
permintaan S : Pasien mengatakan mau sering berbicara kepeda
anggota keluarga
5 Kolaborasi dengan tim kesehatan atau
60
perawat tentang kebutuhan terapi bicara O : - Pasien berbicara masih tidak jelas dan pelo
- Pasien terlihat mengerti tentang apa yang

perawat sampaikan
A : Hambatan Komunikasi verbal teratasi sebagian,

yang teratasi :
(Yeyen)
- Komunikasi lisan tulisan dan non verbal klien
meningkat
- Pasien mau lebih banyak berbicara dari pada

diam

- Pasien belum mampu memanajemen
kemampuan fisik yang dimiliki
1. Libatkan keluarga pasien untuk mengekspresikan

diri dengan cara lain menyampaikan informasi
(Bahasa isyarat)
3. Libatkan keluarga untuk motivasi pasien untuk

komunikasi secara perlahan dan untuk
mengulangi permintaan
(Yeyen)
61
RENCANA KEPERAWATAN
Tabel 2.12 : Rencana Tindakan Defisit Perawatan Diri Berhubungan Dengan Gangguan Neuromuskuler
Perencanaan
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
No Tujuan Intervensi Rasional
4 Sabtu, 25 Juni 2016 Setelah dilakukan 1. Monitor 1. Mengetahui Senin, 27 Juni 2016 Senin, 27 Juni 2016
tindakan kemampuan tingkat
Pukul : 08.00 WIB keperawatan pasien untuk kemampuan Pukul: 07.25 WIB Pukul : 07.40 WIB
Deficit perawatan diri berhubungan selama 3x perawatn diri pasien Mengkaji kemampuan S : Keluarga pasien
dengan gangguan neuromuskuler pertemuan selama yang mandiri menentukan pasien untuk perawatan mengatakan aktivitas
30 menit, di intervensi diri yang mandiri masih di bantu
DS : harapkan 2. Dorong
kemandirian 2. Meningkatkan O:-
Keluarga pasien mengatakan untuk 1 Pasien terbebas pasien dalam kemandirian (Yeyen)
aktivitas perawatan diri pasien di bantu dari bau badan perawatan diri pasien dalam
oleh keluarga perawatan diri Pukul: 14. 25 WIB (Yeyen)
2 Pasien terlihat 3. Sediakan
DO : segar Memotivasi pasien untuk Pukul : 14.40 WIB
bantuan sampai 3. Memenuhi
pasien mampu kebutuhan melakukan perawatan diri
- Mengalami keterbatasan aggota gerak 3 Dapat S : Pasien mengatakan
atas dan bawah dekstra melakukan secara utuh ADLs pasien ingin mencoba
ADLs dengan melakukan (Yeyen) melakukan
- Aktivitas perawatan diri pasien di perawatan diri 4. Agar pasien perawatan diri
mandiri
bantu keluarga mampu secara mandiri
4 Pasien 4. Libatkan melakukan
- Aktivitas dan bantuan dengan skor 2 termotivasi keluarga dalam secara mandiri
(di bantu orang lain) untuk pemenuhan
melakukan ADLs
perawatan O : Pasien terlihat
kebersihan diri antusias dan mau
62
Aktivitas 0 1 2 3 4 mengikuti saran dai

perawat
Makan/ minum √
(Yeyen)
Mandi √
Pukul : 15.00 WIB
Toileting √
S : - Keluarga pasien
Berpakaian √ mengatakan aktivitas
masih di bantu
Mobilisasi di tempat √
tidur -Pasien mengatakan
ingin mencoba
Berpindah/berjalan √ melakukan
perawatan diri secara
Ambulasi/ROM √
mandiri
O : - Pasien terlihat
- Kekuatan otot melemah antusias dan mau
mengikuti saran dai
1111 5555 perawat
1111 5555 A :Masalah deficit
perawatan diri
teratasi sebagian ,
dengan kriteria
yang teratasi:
- Keluarga dan pasien
mengerti apa yang di
jelaskan perawat
Yang belum teratasi

63
-Pasien terbebas dari bau

badan
-Pasien terlihat segar
-Dapat melakukan ADLs

dengan mandiri
- Monitor kemampuan
pasien untuk
perawatn diri yang
mandiri
- Dorong kemandirian
pasien dalam
perawatan diri
- Sediakan bantuan
sampai pasien
mampu secara utuh
melakukan
perawatan diri
- Libatkan keluarga
dalam pemenuhan
ADLs
(Yeyen)
64
Tabel 2.13 : Catatan Perkembangan Defisit Perawatan Diri Berhubungan Dengan Gangguan Neuromuskuler
Deficit perawatan diri berhubungan dengan Monitor kemampuan pasien untuk perawatan diri S : Pasien dan keluarga mengatakan saat mandi yang
gangguan neuromuskuler mandiri mengguyur air pasien, tapi saat memakai sabun di
bantu istrinya
S : Pasien mengatakan sudah mandi di bantu
istrinya O:-
O : - pasien terihat segar, dan rapi (Yeyen)
(Yeyen)
- aktivitas bantuan dengan skor 2 (di bantu Pukul : 08. 50 WIB
orang lain)
S : Keluarga mengatakan akan ikut melatih kebutuhan
Pukul : 08.30 WIB mandiri pasien
Aktivitas 0 1 2 3 4
Melibatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan O : Keluarga terlihat antusiasmengikuti saran dari
Makan/ minum √ ADLs perawat
Mandi √
(Yeyen)
Toileting √
Pukul : 09. 00 WIB
Berpakaian √ (Yeyen) S : -: Pasien dan keluarga mengatakan saat mandi yang
Mobilisasi di tempat √ mengguyur air pasien, tapi saat memakai sabun di
tidur bantu istrinya
Berpindah/berjalan √ - Keluarga mengatakan akan ikut melatih kebutuhan

65
Ambulasi/ROM √ mandiri pasien
O : - Keluarga terlihat antusiasmengikuti saran dari

A : deficit perawatan diri berhubungan dengan perawat
gangguan neuromuskuler teratasi sebagian A : Masalah deficit perawatan diri teratasi sebagian ,
P : Lanjutkan intervensi : dengan kriteria yang teratasi:
- Monitor kemampuan pasien untuk perawatan - Keluarga dan pasien mengerti apa yang di
diri yang mandiri jelaskan perawat
- Dorong kemandirian pasien dalam perawatan - Pasien terbebas dari bau badan
diri - Pasien terlihat segar
- Sediakan bantuan sampai pasien mampu Yang belum teratasi
secara utuh melakukan perawatan diri
-Dapat melakukan ADLs dengan mandiri
- Libatkan keluarga dalam pemenuhan ADLs
- Monitor kemampuan pasien untuk perawatan diri
(Yeyen) yang mandiri
- Dorong kemandirian pasien dalam perawatan diri
- Sediakan bantuan sampai pasien mampu secara utuh

melakukan perawatan diri
(Yeyen)
66
Tabel 2.14 : Catatan Perkembangan Defisit Perawatan Diri Berhubungan Dengan Gangguan Neuromuskuler
Deficit perawatan diri berhubungan dengan Monitor kemampuan pasien untuk perawatan diri S : Pasien mengatakan mandi di bantu istri, kecuali saat
gangguan neuromuskuler mandiri memakai sabun
S : Pasien mengatakan sudah mandi di bantu O:-
istrinya
O : - pasien terihat segar, dan rapi
(Yeyen) (Yeyen)
- aktivitas bantuan dengan skor 2 (di bantu
orang lain) Pukul : 08. 35 WIB
Pukul : 08.30 WIB S : Pasien akan melakukan perawatan diri mandiri
Aktivitas 0 1 2 3 4
secara bertahap
Motivasi pasien dalam perawatan diri mandiri
Makan/ minum √ O : Pasien mau mengikuti saran dari perawat
Mandi √
(Yeyen)
Toileting √
Berpakaian √ (Yeyen)
Mobilisasi di tempat √ Pukul : 09. 00 WIB
tidur
S : -Pasien mengatakan mandi di bantu istri, kecuali
Berpindah/berjalan √ saat memakai sabun
67
Ambulasi/ROM √ - Pasien akan melakukan perawatan diri mandiri

secara bertahap
O : Pasien mau mengikuti saran dari perawat

A : deficit perawatan diri berhubungan dengan
gangguan neuromuskuler teratasi sebagian A : Masalah deficit perawatan diri teratasi sebagian ,
dengan kriteria yang teratasi:
P : Lanjutkan intervensi :
- Keluarga dan pasien mengerti apa yang di
- Monitor kemampuan pasien untuk perawatan
jelaskan perawat
diri yang mandiri
- Pasien terbebas dari bau badan
- Dorong kemandirian pasien dalam perawatan
diri - Pasien terlihat segar
- Sediakan bantuan sampai pasien mampu Yang belum teratasi
secara utuh melakukan perawatan diri
- Dapat melakukan ADLs dengan mandiri
- Monitor kemampuan pasien untuk perawatan diri
(Yeyen) yang mandiri
- Dorong kemandirian pasien dalam perawatan diri
- Sediakan bantuan sampai pasien mampu secara utuh

Libatkan keluarga dalam pemenuhan ADLs
(Yeyen)
68
RENCANA KEPERAWATAN
Tabel 2.15 : Rencana Tindakan Defisiensi Pengetahuan Berhubungan Dengan Kurangnya Informasi
5 Sabtu, 25 Juni 2016 Setelah dilakukan 1 Kaji tingkat 1 Mengidentifikasi Senin, 27 Juni 2016 Senin, 27 Juni 2016
tindakan keperawatan pemahaman pasien kebutuhan belajar,
Pukul : 08.00 WIB selama 2x pertemuan memfalidasi Pukul : 09.00 WIB Pukul : 09.30WIB
selama 20 menit pasien 2 Tentukan persepsi pemahaman
Defisiensi pasien tentang Mengkaji tingkat S : Keluarga pasien dan pasien
pengetahuan dan keluarga dapat tingkat dini pemahaman pasien mengatakan tidak tahu tentang
memahami peyakit yang pengobatannya
berhubungan dengan penyakit Tn. W secara pasti dan
dideritanya dengan 2 Membantu
kurangnya informasi 3 Beri informasi cara pengobatannya
kriteria : identifikasi ide
yang jelas dan dan sikap pasien (Yeyen)
Ds : Keluarga pasien O : keluarga pasien dan pasien
akurat tentang
dan pasien - Pasien bertambah
Pukul : 09.30 WIB tampak bingung saat ditanya
pengetahuan tentang penyakit pasien 3 Memberi
mengatakan tidak
tahu tentang penyakit penyakitnya informasi yang Memeberi informasi yang (Yeyen)
4 Kolaborasi dengan diperlukan
Tn. W secara pasti jelas dan akurat tentang Pukul : 10.00 WIB
- Keluarga pasien tm kesehatan lain
dan cara penyakit pasien
mengetahui tentang 4 Untuk mengetahui S : Keluarga pasien mengatakan
pengobatannya
penyakit pasien pengetahuan lebih lebih tahu penyakit pasien
Do : keluarga pasien jelas setelah di jelaskan perawat
(Yeyen)
dan pasien tampak - Pasien dan keluarga
bingung saat ditanya mampu menjelaskan O : pasien dan keluarga terlihat
kembali apa yang mendengarkan dan paham
dijelaskan perawat
(Yeyen)
69
Pukul : 12. 00 WIB

S :- Keluarga pasien dan
pasien mengatakan tidak
tahu tentang penyakit Tn.
W secara pasti dan cara
pengobatannya
- Keluarga pasien
mengatakan lebih tahu
penyakit pasien setelah di
jelaskan perawat
O : pasien dan keluarga terlihat

mendengarkan dan paham
A : Defisiensi pengetahuan
berhubungan dengan
Kurangnya informasi
teratasi , dengan kriteria
- Pasien bertambah
pengetahuan tentang
penyakitnya
- Keluarga pasien mengetahui

tentang penyakit pasien
- Pasien dan keluarga mampu

menjelaskan kembali apa
yang dijelaskan perawat
70
Berikan informasi atau
penyuluhan lain yang
berkaitan dengan penyakit
pasien
(Yeyen)
71
Tabel 2.16 : Catatan Perkembangan Defisiensi Pengetahuan Berhubungan Dengan Kurangnya Informasi
Pukul : 07. 25 WIB Pukul : 09.00 WIB Pukul : 09.20 WIB
Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan Mengkaji tingkat pemahaman pasien S : Keluarga pasien dan pasien mengatakan tidak
kurangnya informasi tahu cara mengurangi hipertensi
Ds : Keluarga pasien dan pasien mengatakan tidak O : keluarga pasien dan pasien tampak bingung saat
tahu cara menurunkan hipertensi (Yeyen) ditanya
Do : keluarga pasien dan pasien tampak bingung Pukul : 09.30 WIB (Yeyen)
saat ditanya Memeberi informasi yang jelas dan akurat tentang Pukul : 10.00 WIB
penyakit pasien, memberikan penyuluhan cara
menurunkan hipertensi dengan jus tomat S : Keluarga pasien mengatakan lebih tahu penyakit
pasien setelah di jelaskan perawat
O : pasien dan keluarga terlihat mendengarkan dan
(Yeyen) paham
(Yeyen)
Pukul : 12. 00 WIB
S :- Keluarga pasien dan pasien mengatakan tidak
tahu tentang penyakit Tn. W secara pasti dan
cara pengobatannya
72
- Keluarga pasien mengatakan lebih tahu

penyakit pasien setelah di jelaskan perawat
O : pasien dan keluarga terlihat mendengarkan dan

paham
A : Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan
Kurangnya informasi teratasi , dengan kriteria
- Pasien bertambah pengetahuan tentang
penyakitnya
- Keluarga pasien mengetahui tentang penyakit

pasien
- Pasien dan keluarga mampu menjelaskan

kembali apa yang dijelaskan perawat
Berikan informasi atau penyuluhan lain yang
berkaitan dengan penyakit pasien
(Yeyen)
73
RENCANA KEPERAWATAN
Table 2.17 : Rencana Keperawatan Resiko Jatuh Dengan Faktor Resiko Penurunan Kekuatan Ekstremitas Atas Dan Bawah Dekstra
6 Sabtu, 25 Juni 2016 Setelah dilakukan 1. Identifikasi factor 1. Mempertahankan Senin, 27 Juni 2016 Senin, 27 Juni 2016
tindakan keperawatan yang safety pasien
Pukul : 09.30 WIB selama 3x pertemuan mempengaruhi Pukul: 07.25 WIB Pukul : 07.40 WIB
selama 30 menit, di resiko jatuh 2. Kebutuhan pasien
Resiko jatuh dengan 1. Mengidentifikasi S:-
harapkan resiko jatuh dapat terpenuhi
factor resiko kebutuhan pasien
dapat teratasi dengan 2. Anjurkan keluarga sesuai kebutuhan O : - Pasien terlihat lemah
penurunan kekuatan sesuai kondisi fisik
kriteria hasil : untuk menemani pasien
ekstremitas atas dan - Kekuatan otot pasien
pasien saat
bawah dekstra 1. Pasien terbebas dari 3. Untuk membina melemah
berjalan jauh
DS : resiko jatuh (kurang hubungan saling
penerangan atau 3. Beri penjelasan percaya dengan (Yeyen) (Yeyen)
-Keluarga pasien lantai licin) tentang status pasien dan keluarga
Pukul: 14. 25 WIB Pukul : 14.40 WIB
mengatakan, kesehatan pasien
pasien berjalan 2. Pasien dapat mengerti 4. Lingkungan yang S : Keluarga pasien
menggunakan alat dan paham hal-hal 4. Dorong keluarga aman, tenang akan 2. Menganjurkan keluarga mengatakan akan selalu
pasien untuk membuat kondidi untuk selalu menemani
bantu walker yang harus dilakukan menemani pasien saat
semakin membaik pasien saat berjalan jauh
untuk keamanan selalu memberi berjalan
DO : (memakai sandal jepit lingkungan yang dan pasien tidak
saat berjalan di luar aman dan pasien terpeleset O : keluarga pasien terlihat
-Pasien berjalan memakai alas kaki mengerti tentang apa
rumah)
menggunakan alat yang aman yang di jelaskan perawat
(Yeyen)
bantu jalan 3. Resiko jatuh rendah
(walker)
-Pasien mengalami (Yeyen)

74
kelemahan otot 4. Perilaku pencegahan Pukul : 15.00 WIB

jatuh: tindakan
1111 5555 individu atau pemberi S : - Keluarga pasien
asuhan ntuk mengatakan akan selalu
1111 5555 menemani pasien saat
meminimalkan factor
resiko yang dapat berjalan
memicu kejadian O : - Pasien terlihat lemah
jatuh
- Kekuatan otot pasien
melemah
1111 5555
1111 5555
- Keluarga pasien terlihat
mengerti tentang apa yang
di jelaskan perawat
A :Masalah resiko jatuh

belum teratasi sebagian ,
dengan kriteria yang
teratasi:
- Keluarga mengerti apa
yang di jelaskan perawat
Yang belum teratasi

- Perilaku pencegahan
jatuh: tindakan individu
atau pemberi asuhan ntuk
meminimalkan factor
75
resiko yang dapat memicu

kejadian jatuh
- Identifikasi factor yang
mempengaruhi resiko
jatuh
- Anjurkan keluarga untuk

menemani pasien saat
berjalan jauh
- Beri penjelasan tentang

status kesehatan pasien
- Dorong keluarga pasien

untuk selalu memberi
lingkungan yang aman
(Yeyen)
76
Tabel 2.18 Catatan Perkembangan Resiko Jatuh Dengan Faktor Resiko Penurunan Kekuatan Ekstremitas Atas Dan Bawah Dekstra
Resiko jatuh dengan factor resiko penurunan Mengidentifikasi kebutuhan pasien sesuai kondisi S:-
kekuatan ekstremitas atas dan bawah dekstra fisik
O : Pasien terlihat gerak ekstremitas atas bawah dekstra
S : Keluarga pasien mengatakan, pasien berjalan melemah
menggunakan alat bantu walker
(Yeyen) 1111 5555
O : Pasien berjalan menggunakan alat bantu
jalan (walker) Pukul : 08.30 WIB 1111 5555
-Pasien mengalami kelemahan otot Memberi penjelasan tentang status kesehatan pasien -Pasin berjalan meggunakan alat bantu jalan (Walker)
1111 5555
1111 5555 (Yeyen)
(Yeyen) Pukul : 08. 35 WIB
A : Resiko jatuh dengan factor resiko penurunan S : pasien mengatakan mengerti apa yang di jelaskan
kekuatan ekstremitas atas dan bawah dekstra perawat
teratasi sebagian O : pasien terlihat mengerti apa yang di jelaskan oleh
P : Lanjutkan intervensi: perawat
- Anjurkan keluarga untuk menemani pasien

saat berjalan jauh (Yeyen)
77
- Beri penjelasan tentang status kesehatan Pukul : 13.00 WIB

pasien
S : Pasien mengatakan mengerti apa yang di jelaskan
- Dorong keluarga pasien untuk selalu perawat
memberi lingkungan yang aman
O : - Pasien terlihat gerak ekstremitas atas bawah
dekstra melemah
1111 5555
1111 5555
- Pasien terlihat mengerti apa yang di jelaskan
perawat
A : Resiko jatuh dengan factor resiko penurunan

ekstremitas atas da bawah dekstra teratasi
sebagian, yang teratasi :
- Pasien dapat mengerti dan paham hal-hal yang harus
dilakukan untuk keamanan (memakai sandal jepit
saat berjalan di luar rumah)
- Resiko jatuh rendah

-Pasien belum terbebas dari resiko jatuh (kurang
penerangan atau lantai licin)
- Identifikasi factor yang mempengaruhi resiko jatuh
- Anjurkan keluarga untuk menemani pasien saat

78
berjalan jauh
- Beri penjelasan tentang status kesehatan pasien
- Dorong keluarga pasien untuk selalu memberi

(Yeyen)
79
Table 2.19 : Catatan Perkembangan Resiko Jatuh Dengan Faktor Resiko Penurunan Kekuatan Ekstremitas Atas Dan Bawah Dekstra
Resiko jatuh dengan factor resiko penurunan - Menganjurkan keluarga untuk memberikan S : Pasien dan keluarga mengatakan mengerti apa yang
kekuatan ekstremitas atas dan bawah dekstra lingkungan yang aman di sampaikan perawat
S : Keluarga pasien mengatakan, pasien berjalan O : Pasien dan keluarga terlihat mengerti
menggunakan alat bantu walker
O : Pasien berjalan menggunakan alat bantu
jalan (walker) (Yeyen) (Yeyen)
-Pasien mengalami kelemahan otot Pukul : 08. 35 WIB
Pukul : 08.30 WIB S : Pasien mengatakan akan mengikuti apa yang

1111 5555 sarankan oleh perawat
1111 5555 Menganjurkan pasien untuk memakai sandal jepit saat
berjalan di luar rumah O : pasien terlihat mengerti apa yang di sampaikan
A : Resiko jatuh dengan factor resiko penurunan perawat
kekuatan ekstremitas atas dan bawah dekstra
teratasi sebagian
(Yeyen)
P : Lanjutkan intervensi: (Yeyen)
Pukul : 09. 00 WIB
- Anjurkan keluarga untuk menemani pasien
saat berjalan jauh S : Pasien dan keluarga mengatakan mengerti apa yang
di sampaikan perawat
- Beri penjelasan tentang status kesehatan
80
pasien Pasien mengatakan akan mengikuti apa yang sarankan

oleh perawat
- Dorong keluarga pasien untuk selalu
memberi lingkungan yang aman O : pasien terlihat mengerti apa yang di sampaikan
perawat
A : Resiko jatuh dengan factor resiko penurunan

ekstremitas atas da bawah dekstra teratasi
P : Lanjutkan intervensi :
- Anjurkan keluarga untuk menemani pasien saat

berjalan jauh
- Beri penjelasan tentang status kesehatan pasien
- Dorong keluarga pasien untuk selalu memberi

(Yeyen)
81
BAB III
PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis akan membahas kasus yang telah diuraikan pada bab
sebelumnya yang dikaitkan pada teori dengan pendekatan proses keperawatan
selama 3 hari, mulai tanggal 27 Juni sampai 29 Juni 2016 didapatkan hasil
pengkajian yang dilakukan sampai evaluasi serta dokumentasi.
Pada pembahasan kasus ini, penulis mengacu pada proses keperawatan
mulai dari pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan
evaluasi keperawatan sekaligus pendokumentasiannya. Dengan melihat adanya
kesenjangan antara kasus yang nyata dengan teori dan hambatan-hambatan dalam
pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien Tn. W dengan diagnosa SNH
(Stroke Non Hemoragic) di rumah Tn W RT 07 RW 02 Kelurahan Bener.
Pembahasan ini meliputi :
A. Proses keperawatan
1. Pengkajian
Menurut Asmudi (2008) pengkajian merupakan tahap awal dari proses
keperawatan, disini semua data dikumpulkan secara sistematis guna
menentukan status kesehatan klien saat ini. Pengkajian harus dilakukan
secara komprehensif terkait dengan aspek biologis, psikologis, sosial,
maupun spiritual.
82
Menurut Hidayat (2008) pengkajian merupakan langkah pertama dari
proses keperawatan dari mengumpulkan data-data yang akurat dari klien
sehingga akan diketahui berbagai permasalahan yang ada.
Dalam melakukan pengkajian pada tanggal 27 Juni 2016 penulis
mengumpulkan data mengenai status pasien yang meliputi bio-psikososial-
spiritual secara komprehensif. Metode yang digunakan adalah wawancara,
observasi, pemeriksaan fisik, dan study dokumentasi. Sedangkan, penulis
memperoleh data dari pasien, keluarga pasien (istri), tim kesehatan.
a. Data yang ada pada teori dan ada pada kasus
1) Kelumpuhan atau salah satu sisi tubuh atau anggota badan sebelah
(hemiparasis).
Menurut Priguna Sidharta (2012) Hemiparasis adalah
dimana lengan dan tungkai satu sisi lumpuh sama beratnya ataupun
hemiparasis dimana lengan seisi tubuh lumpuh dari tungkai atau
sebaliknya. Hal ini disebabkan adanya manifestasi dari infark
regional di otak, khususnya lesi vaskuler. Dalam kasus Tn. W
ditandai dengan pasien mengalami lemah pada tangan dan kaki
sebelah kanan dan ekstremitas kanan susah digerakkan.
Penurunan kekuatan otot 1111 5555
1111 5555
83
Keterangan :
0 = tidak ada kontraksi sama sekali
1 = gerakan kontraksi
2 = kemampuan untuk bergerak, tetapi tidak kuat jika melawan
tahan atau gravitasi
3 = cukup kuat untuk mengatasi gravitasi
4 = cukup kuat tetapi bukan kekuatan penuh
5 = kekuatan kontraksi yang penuh
Pada pengkajian terhadap Tn. “W” tanggal 25 Juni 2016 di
dapatkan data pasien mengatakan pasien lemah, tangan dan kaki
kanan pasien tidak bisa di gerakkan, pasien dapat berjalan
menggunakan alat bantu jalan.
Berdasarkan dari hasil pengkajian data yang diperoleh
sesuai dengan definisi, pengkajian dan teori, hal ini sesuai
dengan Priguna (2012) yang menjelaskan kelumpuhan atau
salah satu sisi tubuh pada pasien stroke terjadi karena adanya
manifestasi dari infark regional di otak, khususnya lesi vaskuler.
2) Disatria (Pelo atau bicara cedal)
Disatria adalah gangguan bicara yang diakibatkan cidera
neuromuscular, gangguan bicara ini diakibatkan luka pada system
saraf, yang pada gilirannya mempengaruhi bekerja baiknya satu
atau beberapa otot yang diperlukan untuk berbicara
Dapat dibuktikan pada pasien dengan :

84
Hal ini terjadi pada kasus pasien Tn. “W” yang di temukan
adanya keluhan keluarga pasien mengatakan pasien bicara pelo dan
tidak jelas saat di lakukan pengkajian tanggal 25 Juni 2016.
sesuai dengan definisi, pengkajian dan teori, hal ini sesuai dengan
Herdman (2015) yang menjelaskan disatria atau pelo terjadi pada
pasien stroke karena di akibatkan adanya cidera neuromuskuler,
yang pada gilirannya mempengaruhi bekerja baiknya beberapa otot
yang di perlukan untuk bicara.
3) Nyeri kepala
Menurut Muttaqin (2008), nyeri kepala adalah rasa nyeri
atau rasa tidak mengenakkan pada seluruh daerah kepala dengan
batas bawah dari dagu sampai kedareh belakang kepala (daerah
oksipital dan sebagian daerah tengkuk.
Dapat dibuktikan dengan pada saat pengkajian pada tanggal 26 Juni
2016, pasien mengatakan kepalanya terasa pusing dan nyeri,
P : Nyeri muncul akibat Tekanan Intrakranial
Q : Nyeri terasa senut-senut
R : Nyeri dirasa dikepala
S : Skala 3
T : Nyeri Hilang timbul

85
Pada pengkajian terhadap Tn. “W” yang dilakukan pada
tanggal 26 Juni 2016 di dapat data skala nyeri 3 di bagian kepala
dan tengkuk. Berdasarkan dari hasil pengkajian data yang
diperoleh sesuai dengan definisi, pengkajian dan teori, hal ini
sesuai dengan Misbach (2011) yang menjelaskan nyeri kepala
terjadi pada pasien stroke karena pasien mempunyai penyakit
hipertensi yang disebabkan oleh tekanan intrakranial.
b. Data yang ada pada teori tetapi tidak ada pada kasus
1) Diplopia
Diplopia adalah adanya penglihatan kabur yang disebabkan
adanya gangguan pada mata. Pada kasus yang ditemukan, pasien
tidak mengeluh adanya penglihatan kabur. Gangguan penglihatan
atau diplopia adalah penglihatan menjadi dua karena adanya
gangguan pada nervous II yaitu saraf opticus. Dimana ada gangguan
pada nervous tersebut maka penglihatan menjadi terganggu.
(Misbach, 2011).
Data ini tidak ada pada kasus karena pada pengkajian tanggal
26 Juni 2016 pasien tidak mengalami penglihatan kabur, mengalami
gangguan kornea, katarak, gangguan retina dan tidak menggunakan
alat bantu penglihatan, yang mungkin disebabkan gangguan pada
saraf dan otot mata. Hal ini sesuai dengan Muttaqin (2008) yang
86
mengatakan bahwa diplopia adalah suatu kondisi di mana satu obyek
dianggap sebagai dua, atau disebut sebagai penglihatan ganda.
2) Disfagia atau kesulitan menelan
Definisi disfagia atau kesulitan menelan adalah gangguan
menelan yang diakibatkan otot-otot saraf yang membantu
memindahkan makanan melalui tenggorokan dan kerongkongan
tidak bekerja dengan baik, hal ini bisa diakibatkan karena stroke
(Misbach, 2011).
Disfagia dapat menyerang orang yang terkena stroke karena
kerusakan nervus kranial IX. Selama menelan bolus didorong oleh
lidah dan glottis menutup kemudian makanan masuk ke esofagus.
Data ini tidak ada pada kasus karena pada pengkajian tanggal
26 Juni 2016 pasien dapat makan makanan dengan baik dan tidak
ada keluhan saat makan. Hal ini sesuai dengan Maryam (2008) yang
mengatakan bahwa disfagia adalah kondisi medis dimana pasien
mengalami kesulitan dalam menelan makanan.
3) Vertigo
Vertigo adalah kondisi merasa pusing disertai berputar atau
lingkungan terasa berputar walaupun badan orang tersebut sedang
tidak bergerak (Misbach, 2011).
Vertigo dapat menyerang pada penderita stroke karena adanya
gangguan antara keseimbangan pada saraf pendengaran nervous ke
VIII yaitu nervous VIII vesbulokoklaris.

87
Data ini tidak ada pada kasus karena pasien tidak ada keluhan
sakit kepala yang berputar-putar. Pada saat pengkajian tanggal 27
Juni 2016 pasien hanya mengeluh nyeri kepala akibat tekanan
intrakranial. Hal ini sesuai dengan Muttaqin (2008) yang
mengatakan bahwa vertigo adalah ilusi gerakan, sensasi bahwa dunia
eksternal berputar (vertigo obyektif), atau seseorang berputar dalam
ruangan (Vertigo Subyektif).
c. Data yang ada pada kasus tetapi tidak ada pada teori
Tidak ditemukan data yang ada pada kasus tetapi tidak muncul di teori
karena pada saat pengkajian data sesuai dengan teori.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang menggambarkan
respons manusia (keadaan sehat atau perubahan pola imteraksi,
actual/potensial) dari individu atau kelompok tempat perawat secara
legal mengidentifikasi dan perawat dapat memberikan intervensi
secara pasti untuk menjaga status kesehatan atau untuk mengurangi,
menyingkirkan atau mencegah perubahan (Rohmah, 2012).
Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang menjelaskan respon
manusia, dimana perawat secara akuntabilitas memberikan intervensi
secara pasti untuk menjaga status kesehatan (Carpenito, 2006)
Rumusan diagnosa keperawatan mengandung tiga komponen utama
yaitu :
88
P : Problem adalah ungkapan singkat tentang kemungkinan penyebab
resiko pada masalah aktual/masalah resiko pasien.
E : Etiologi adalah ungkapan singkat tentang kemungkinan penyebab
resiko pada masalah aktual/masalah resiko pasien.
S : Sign/Symthom adalah pernyataan khusus tentang perilaku reaksi
pasien sesuai dengan keadaan pasien terhadap masalah tindakan
keperawatan dan managemennya.
Menurut Rohmah dan Saiful (2010) diagnosa keperawatan
disusun berdasarkan prioritas Hierarki Maslow, Maslow membuat 5
herarki kebutuhan dasar manusia, dimana herarki yang menjadi
prioritas pemenuhan terletak pada kenutuhan dasar yang bersifat
fisiologis (oksigenasi, cairan dan elektrolit, eliminasi, nutisi, istirahat
tidur, aktivitas dan mobilisasi, seks dan lain-lain), prioritas kedua
aman nyaman , dilanjutkan dengan cinta dan kasih sayang pada
prioritas berikutnya kebutuhan harga diri dan aktualisasi diri.
Berikut ini adalah pembahasan yang penulis temukan pada
diagnosa keperawatan Tn. W dengan Stroke non hemoragik. Pada saat
pengkajian dan analisa data, penulis mengangkat 6 diagnosa
keperawatan pada pasien sesuai prioritas masalah yaitu :
sistem saraf pusat

89
4. Defisit perawatan diri berhubungan dengan gangguan
neuromuskuler
6. Resiko jatuh dengan faktor resiko penurunan kekuatan ekstremitas
a. Diagnosa keperawatan yang ada pada teori dan ada pada kasus
Menurut Herdman (2012), Fransisca B. Batticaca (2008) pada Stroke
Non Hemoragik adalah :
1) Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis, tekanan
intrakranial
Definisi Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional
tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan
aktual atau potensial atau yang digambarkan sebagai kerusakan
(international Association for the study of pain); awitan yang tiba-
tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir
yang dapat diantisipasi atau diprediksi (Herdman, 2015).
Dengan batasan karakteristik menurut Herdman (2015)
yaitu ekspresi wajah nyeri, keluhan tentang intensitas
menggunakan standar skala nyeri, laporan tentang perilaku nyeri,
dan agen cidera biologis.
Diagnosa ini ada pada kasus karena didukung adanya data
pengkajian pasien pada tanggal 27 Juni 2016 dan diperoleh data

90
subyektif Pasien mengatakan kepalanya kadang-kadang terasa
pusing yang diakibatkan tekanan intrakranial, nyeri terasa senut-
senut, nyeri dirasa di kepala dengan skala nyeri 3 dari skala 1-10
dan nyeri dirasa secara hilang timbul.
sesuai dengan definisi, batasan karakteristik, pengkajian dan teori,
hal ini sesuai dengan Herdman (2015) yang menjelaskan definisi
nyeri akut adalah pengalaman sensori dan emosional tidak
menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan aktual atau
potensial atau yang digambarkan sebagai kerusakan (international
Association for the study of pain); awitan yang tiba-tiba atau
lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat
diantisipasi atau diprediksi.
2) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan
otot
Definisi Hambatan mobilitas fisik adalah keterbatasan pada
pergerakan fisik tubuh atau satu atau lebih ekstremitas mandiri dan
terarah (Herdman, 2015).
Dengan batasan karakteristik menurut Herdman (2015)
yaitu, gangguan sikap berjalan, gerakan lambat, gerakan tidak
terkoordinasi, keterbatasan rentang gerak, dan kesulitan membolak-
balikan posisi.
91
Diagnosa keperawatan ini ada pada kasus karena di dukung
adanya data pengkajian pasien tanggal 27 Juni 2016 diperoleh data
subyektif keluarga pasien mengtakan Tn. W berjalan menggunakan
alat bantu jalan, sering duduk, tangan kanan dan kaki kanan pasien
tidak bisa bergerak
Kekuatan otot 1111 5555
1111 5555
hambatan mobilitas fisik adalah keterbatasan dalam gerakan fisik
atau satu atau lebih ekstremitas secara mandiri dan terarah.
3) Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan gangguan
sistem saraf pusat
Hambatan komunikasi verbal adalah penurunan,
perlambatan, atau ketiadaan kemampuan untuk menerima,
memproses, dan menggunakan sistem simbol (Herdman, 2015).
Dengan batasan karakteristik menurut Herdman (2015),
yaitu kesulitan memahami komunikasi, kesulitan mempertahankan
komunikasi, kesulitan mengekspresikan pikiran secara verbal,
kesulitan menggunakan ekspresi tubuh, kesulitan menyusun
kalimat dan kata-kata, sulit biacara, pelo, dan sulit menungkapkan
kata-kata.
92
Diagnosa keperawatan ini ada pada kasus karena didukung
subyektif pasien tidak mampu berkomunikasi secara jelas.
Dibuktikan dengan data kelurga pasien mengatakan Tn. W sudah
mulai bisa berbicara tetapi pelo, ketika diajak bicara menjawab
tetapi tidak jelas.
hambatan komunikasi verbal adalah penurunan, perlambatan, atau
ketiadaan kemampuan untuk menerima, memproses, dan
menggunakan sistem simbol.
4) Defisit perawatan diri (mandi) berhubungan dengan gangguan
neuromuskuler
Defisit perawatan diri merupakan keadan dimana individu
mengalami kerusakan fungsi motorik atau kognitif yang
menyebabkan penurunan kemampuan untuk melakukan masing-
masing aktifitas perawatan diri (Carpenito,2006).
yaitu, ketidakmampuan membasuh tubuh, ketidakmampuan
mengambil perlengkapan mandi, ketidakmampuan mengatur air
mandi, ketidakmampuan mengeringkan tubuh, dan
ketidakmampuan menjangkau sumber air.

93
Diagnosa keperawatan ini muncul karena pasien tidak
mampu memenuhi kebutuhan mandi secara mandiri dan harus
dibantu. Dibuktikan dengan data keluarga pasien mengatakan
Tn.W untuk semua aktivitas perawatan diri sehari-hari di bantu
oleh keluarga.
defisit perawatan diri adalah hambatan kemampuan untuk
melakukan atau menyelesaikan aktivitas secara mandiri.
5) Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
Definisi defisiensi pengetahuan adalah ketiadaan atau
defisiensi informasi kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu
(Herdman, 2015).
yaitu kurang pengetahuan, ketidakakuratan melakukan tes, dan
ketidakakuratan mengikuti perintah.
adanya data pengkajian pasien pada tanggal 27 Juni 2016 diperoleh
data subyektif keluarga pasien dan pasien mengatakan tidak
mengetahui tentang penyakitnya dan cara pengobatannya.

94
defisiensi pengetahuan adalah ketiadaan atau defisiensi informasi
kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu.
6) Resiko jatuh dengan faktor resiko penurunan kekuatan ekstremitas
atas bawah sinistra
Resiko jatuh adalah peningkatan kerentanan untuk jatuh
atau cidera yang dapat membahayakan fisik (Herdman, 2011)
yaitu gangguan mobilitas, gangguan pada kaki, dan penurunan
kekuatan ekstremitas bawah.
obyektif resiko jatuh skore resiko jatuh tinggi yaitu (55) dimana
pasien berjalan menggunakan alat bantu jalan (walker).
risiko jatuh adalah rentan terhadap peningkatan risiko jatuh, yang
dapat menyebabkan bahaya fisik dan gangguan kesehatan.
b. Diagnosa keperawatan yang ada pada kasus tetapi tidak ada pada
teori
Tidak ditemukan diagnosa yang ada pada kasus tetapi tidak muncul
pada teori karena pada saat pengkajian dan sesuai dengan teori.
95
c. Diagnosa keperawatan yang ada pada teori tetapi tidak ada pada
kasus
1) Gangguan menelan berhubungan dengan ganggaun neuromuskuler
Definisi gangguan menelan adalah abnormalitas fungsi
mekanisme menelan yang dikaitkan dengan defisit struktur atau
fungsi oral, faring, atau esophagus (Herdman, 2012).
yaitu batuk sebelum menelan, bibir tidak menutup rapat, makanan
jatuh dari mulut, muntah sebelum menelan, ngiler, tersedak
sebelum makan.
Diagnosa ini tidak ada pada kasus karena tidak ada data
yang mendukung saat pengkajian tanggal 27 Juni 2016 seperti :
batuk sebelum menelan, bibir tidak menutup rapat, makanan jatuh
dari mulut, muntah sebelum menelan, ngiler, tersedak sebelum
makan Herdman (2015) dan menurut Herdman (2015) gangguan
menelan adalah abnormal fungsi mekanisme menelan yang
dikaitkan dengan deficit struktur atau fungsi oral, faring, atau
esophagus.
2) Ketidakseimbangan nutrisi berhubungan dengan kurang minat pada
makanan
Definisi keidakseimbangan nutrisi adalah asupan nutrisi
tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan metabolik
(Herdman, 2012).
96
yaitu berat badan 20% atau lebih dibawah rentang berat badan
ideal, diare, gangguan sensasi rasa, kehilangan rambut berlebihan,
ketidakmampuan memakan makanan, nyeri abdomen, penurunan
berat badan dengan asupan adekuat, dan sariawan rongga mulut.
Diagnosa ini tidak ada pada kasus karena tidak ada data
yang mendukung saat pengkajian tanggal 27 Juni 2016, dan IMT
pasien yaitu 21,48 (normal) seperti : berat badan 20% atau lebih
dibawah rentang berat badan ideal, diare, gangguan sensasi rasa,
kehilangan rambut berlebihan, ketidakmampuan memakan
makanan, nyeri abdomen, penurunan berat badan dengan asupan
adekuat, dan sariawan rongga mulut dan menurut Herdman (2015)
ketidak seimbangan nutrisi adalah asupan nutrisi tidak cukup
untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
3. Perencanaan
Perencanaan adalah pengembangan strategi desain untuk
mencegah, mengurangi, mengatasi masalah-masalah yang telah
diidentifikasikan dalam diagnose keperawatan, (Rohman & Walid,
2010)
Dalam penyusunan perencanaan keperawatan pada pasien stroke
non hemoragik, penulis sudah memprioritaskan sesuai diagnosa dan

97
selanjutnya disusun tujuan dan kriteria hasil evaluasi dengan mengacu
pada teori dan pelayanan asuhan keperawatan pada pasien,.
Penentuan tujuan yang akan dicapai berdasarkan SMART, yaitu
Spesific (jelas dan singkat), Measurable (dapat diukur dan
diobservasi), Achievable (dapat dicapai), Reality (sesuai dengan
kenyataan), Time limited (batasan waktu). Dan rencana keperawatan
harus mencakup 4 hal, yaitu tindakan mandiri, observasi, health
education dan kolaborasi.
Perencanaan ini telah disusun berdasarkan tingkat kebutuhan
dasar manusia menurut Maslow meliputi kebutuhan fisik, biologis,
rasa aman dan nyaman, dicintai dan mencintai, harga diri, dan
aktualisasi diri serta sifat masalh yaitu :
a. Urgen : Apabila perlu pelayanan keperawatan dengan segera
karena suatu keadaan yang mengancam baik
keselamatan diri, maupun lingkungan secara aktif.
b. Non urgen : Apabila problem timbul secara perlahan dan dapat
ditolerir oleh pasien sendiri
Dalam laporan kasus ini perencanaan keperawatan sesuai prioritas
masalah. Adapun alasan penulis menetapkan waktu untuk mencapai
tujuan dan kriteria hasil adalah :

98
1) Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri biologis, tekanan
intrakranial
Intervensi yang ada dalam teori Herdman (2012) dan menetapkan
kriteria hasil :
Penulis menetapkan batasan waktu keperawatan selama 3x
pertemuan selama 30 menit karena untuk memaksimalkan
tindakan keperawatan agar mendapatkan hasil yang sesuai dengan
kriteria hasil yang telah diharapkan nyeri dapat berkurang karena
pasien dapat melakukan teknik non farmakologi (teknik relaksasi
nafas dalam) saat nyeri.
Selama dilakukan tindakan keperawatan selama 3x
pertemuan selama 30 menit, dengan kriteria hasil : nyeri
berkurang, mengetahui kapan nyeri timbul, mengetahui apa gejala
nyeri.
a) Rencana tindakan yang ada pada teori dan ada pada kasus
(1) Mengkaji skala nyeri secara komprehensif
Kaji adalah tindakan mengamati atau memperhatikan
sesuatu dengan tujuan tertentu (KBBI, 2008).
Rasional : skala nyeri adalah data dasar yang digunakan
dalam merumuskan intervensi yang tepat.
(2) Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam
Mengapa hal ini perlu dilakukan, karena merupakan teknik
non farmakologi untuk mengurangi tingkat nyeri

99
(3) Mengontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan, pencahayaan, dan kebisingan
Mengapa hal ini perlu dilakukan karena suhu ruangan,
kebisingan dan pencahayaan merupakan control
lingkungan yang dapat mengurangi nyeri
(4) Menganjurkan pasien untuk banyak istirahat
Mengapa hal ini perlu di lakukan, karena istirahat dapat
mengurangi nyeri.
b) Rencana tindakan yang ada pada teori tetapi tidak ada
pada kasus
Tidak ada, karena penulis melakukan perencanan keperawatan
nyeri sesuai dengan teori.
c) Rencana tindakan yang ada pada kasus tetapi tidak ada
pada teori
Tidak ada, karena penulis melakukan perencanan keperawatan
nyeri sesuai dengan teori.
2) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan otot
Penulis menentukan waktu 3x pertemuan selama 30 menit
karena untuk memaksimalkan tindakan keperawatan agar
mendapatkan hasil yang sesuai dengan kriteria hasil, di harapkan
pasien dapat berlatih beraktivitas secara mandiri, pasien juga di
indikasikan ROM yang bertujuan melatih kekuatan otot dan
menghindari adanya keregangan pada otot.

100
pertemuan selama 30 menit, dengan kriteria hasil : meningkatkan
latihan ROM pasif, mengetahui cara melakukan latihan ROM
pasif, dan pasien terbebas dari kontraktur otot.
a) Rencana tindakan yang ada pada teori dan ada dalam
kasus
(1) Kaji kemampuan pasien dalam mobilitas
Kaji adalah tindakan mengamati atau memperhatikan sesuatu
dengan tujuan tertentu (KBBI, 2008)
Rasional : untuk mengetahui kekuatan otot pasien dalam
melakukan gerak
(2) Melakukan latihan ROM pasif pada ekstremitas yang sakit
Mengapa hal ini perlu dilakukan, karena untuk mengurangi
ketegangan pada otot dan melatih kekuatan otot
(3) Menganjurkan keluarga pasien untuk selalu melatih gerak
pasif
Mengapa perlu dilakukan tindakan ini, karena untuk
mencegah kekuatan otot jika sering dilakukan latihan gerak
(4) Melatih otot agar kekuatan otot meningkat dan mengurangi
ketegangan otot
Mengapa perlu dilakukan tindakan ini karena untuk
mengurangi ketegangan otot.

101
b) Rencana tindakan yang ada dalam teori tetapi tidak ada
pada kasus
(1) Kaji keterbatasan pergerakan sendi dan efeknya terhadap
fungsi tubuh
mengetahui kekuatan otot dan gerak ekstremitas
(2) Kolaborasi dengan ahli fisioterapi
Kolaborasi adalah perbuatan kerjasama untuk mencapai
tujuan tertentu (KBBI, 2008).
Mengapa hal ini perlu direncanakan, karena kolaborasi
dengan ahli fisioterapi sangat diperlukan untuk langkah
selanjutnya dan akan mempercepat penyembuhan pada
pasien tersebut.
c) Rencana tindakan yang ada pada kasus tetapi tidak ada
pada teori
Tidak ada, karena penulis melakukan perencanaan keperawatan
sesuai teori
3) Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan gangguan
system saraf pusat
Intervensi yang ada dalam teori Herdman (2015) menetapkan
kriteria hasil sebagai berikut :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x pertemuan
selama 30 menit karena untuk memaksimalkan tindakan

102
keperawatan agar mendapatkan hasil yang sesuai dengan kriteria
hasil, hambatan komunikasi verbal teratasi dengan kriteria,
komunikasi lisan tulisan dan non verbal meningkat, pasien mampu
mengontrol ketidakmampuan berbicara, pasien mampu
memanajemen kemampuan fisik yang dimiliki
kasus
(1) Mengkaji kemampuan pasien dalam berbicara
Rasional : Fungsi serebral bagian atas biasanya
terpengaruh lebh dahulu oleh adanya gangguan sirkulasi,
oksigenasi, kerusakan dapat terjadi saat awal atau kadang-
kadang
(2) Anjurkan pasien untuk mengekspresikan diri dengan cara
lain menyampaikan informasi (Bahasa isyarat) Rasional :
Panca indra yang terkena rangsangan akan merespon
isyarat non verbal secara emosional
(3) Motivasi pasien untuk komunikasi secara perlahan dan

untuk mengulangi permintaan
Rasional : Membantu ,mengkaji kebutuhan komunikasi

pasien
(4) Kolaborasi dengan tim kesehatan atau perawat tentang

kebutuhan terapi bicara
Rasional : Mengevaluasi pemberian perencanaan maupun

penanganan untuk terapi
103
b) Rencana tindakan ada dalam teori tetapi tidak ada pada
kasus
Tidak ada, karena penulis melakukan perencanaan
keperawatan sesuai teori
c) Rencana tindakan tidak ada dalam teori tetapi ada pada
kasus
4) Defisit perawatan diri berhubungan dengan gangguan
neuromuskuler
Intervensi yang ada dalam teori Herdman (2015) menetapkan
kriteria hasil sebagai berikut :
Penulis menetapkan waktu 3x pertemuan selama 30 menit
mendapatkan hasil yang sesuai dengan kriteria hasil, diharapkan
keluarga sangat membantu dalam pemenuhan activity daily life
pasien
pertemuan selama 30 menit, dengan kriteria hasil : pasien
terbebas dari bau badan, terlihat segar dan bersih.

104
kasus
(1) Mengkaji kemampuan pasien untuk perawatan diri
secara mandiri
Rasional : untuk mengetahui tingkat kemampuan pasien
(2) Dorong kemandirian pasien dalam perawatan diri
Rasional : Meningkatkan kemandirian pasien dalam

perawatan diri
(3) Menyediakan bantuan sampai pasien mampu secara utuh
Rasional : Untuk memenuhi kebutuhan ADLs pasien
(4) Melibatkan keluarga dalam pemenuhan ADLs
Rasional : Agar keluarga selalu mendampingi dan tau
kebutuhan pasien
kasus
c) Rencana tindakan tidak ada dalam teori tetapi ada pada kasus

105
5) Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
Penulis dalam menetapkan waktu selama 2x20 menit
mendapatkan hasil yang sesuai dengan kriteria hasil, keluarga
pasien mampu memahami dan menyebutkan mengenai tujuan
dilakukan latihan gerak pada ekstremitas yang sakit, saat
dilakukan penyuluhan keluarga pasien kooperatif. Diharapkan
selama 2x20 menit keluarga pasien mampu memahami dan mau
melakukan latihan gerak secara rutin dengan kriteria hasil :
keluarga pasien mengetahui tujuan dilakukan latihan ROM pasif,
keluarga pasien mengerti bagaimana cara melatih gerak pasif
pada ekstremitas yang sakit.
kasus
(1) Kaji tingkat pemahaman pasien
Mengapa perlu dilakukan, karena kurangnya pengetahuan
pasien aataupun keluarga pasien tentang penyakitnya
berhubungan dengan kurang informasi
(2) Beri informasi yang akurat dan jelas tentang penyakitnya
Informasi adalah pesan (ucapan atau ekspresi)atau
kumpulan pesan yang terdiri dari order yang dapat
ditafsirkaan dari pesan atau kumpulan pesan. (KBBI,
2008).
106
(3) Tentukan persepsi pasien tentang pengobatan
Membantu identifikasi ide dan sikap pasien
(4) Mengidentifikasi kebutuhan belajar, memfalidasi
pemahaman tingkat dini
Untuk mengetahui pengetahuan lebih jelas
b) Rencana tindakan yang ada pada teori tetapi tidak ada
pada kasus
Tidak ada, karena penulis melakukan perencanan
keperawatan nyeri sesuai dengan teori.
c) Rencana tindakan keperawatan yang ada pada kasus
tetapi tidak ada pada teori
Tidak ada, karena penulis melakukan perencanan
keperawatan nyeri sesuai dengan teori.
6) Resiko jatuh dengan faktor resiko penurunan kekuatan ekstremitas
atas bawah dekstra
Penulis menetapkan selama dilakukan tindakan keperawatan
selama 3x24 jam karena karena untuk memaksimalkan tindakan
keperawatan agar mendapatkan hasil yang sesuai dengan kriteria
hasil: terbebas dari resiko jatuh, gerakan terkoordinasi dan tidak
ada kejadian jatuh.

107
a) Rencana tindakan yang ada pada teori dan ada dalam kasus
(1) Identifikasi faktor yang mempengaruhi resiko jatuh
Maengapa perlu dilakukan, karena memungkinkan untuk
mempertahankan safety pasien
(2) Menganjurkan keluarga untuk selalu menemani pasien
Mengapa perlu dilakukan, karena memungkinkan digunakan
untuk mendapat bantuan dan dapat meminimalkan resiko
jatuh dan cidera.
(3) Menganjurkan keluarga untuk memberi lingkungan yang
aman
Lingkungan yang aman dan tenang penulis menetapkan
intervensi ini karena membuat kondisi semakin membaik.
(4) Meminimalkan resiko terjatuh pada lingkungan tertentu
mencegah terjadinya kecelakaan, hal ini dilakukan untuk
mencegah terjadinya kecelakaan.
kasus
Tidak ada karena dalam hal ini intervensi dalam kasus sesuai
dengan intervensi dan teori
c) Rencana tindakan tidak ada dalam teori tetapi ada pada kasus
Tidak ada karena, dalam hal ini intervensi dalam kasus sesuai
dengan intervensi dan teori

108
4. Pelaksanaan
Pelaksanaan adalah realisasi rencana tindakan untuk mencapai
tujuan yang telah ditetapkan. Kegiatan dalam pelaksanaan juga
meliputi pengumpulan data berkelanjutan, mengobservasi respon
pasien selama dan sesudah pelaksanaan tindakan, serta menilai data
yang baru (Rohmah, 2010).
Pada laporan kasus ini penulis melakukan implementasi secara
berkesinambungan dan bekerjasama dengan tenaga kesehatan lainnya.
Setiap implementasi telah disesuaikan dengan intervensi yang telah
dirumuskan dalam perencanaan. Dalam melakukan asuhan
keperawatan pada Tn. W ada yang sudah terlaksana dan ada sebagian
rencana yang sudah direncanakan tetapi tidak dapat dilaksanakan oleh
penulis
Adapun intervensi yang direncanakan penulis adalah :
a) Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam
menurunkan ketegangan otot rangka yang dapat menurunkan
intensitas nyeri. (carpenito, 2007)
b) Kaji tanda tanda vital
Mengapa tindakan ini dilakukan karena untuk mengetahui
kondisi secara umum pasien tentang tingkat nyeri yang
dirasakan.
109
c) Mengontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan, pencahayaan, dan kebisingan
Mengapa hal ini perlu dilakukan karena suhu ruangan,
kebisingan dan pencahayaan merupakan control lingkungan
yang dapat mengurangi nyeri
d) Menganjurkan pasien untuk banyak istirahat
Mengapa hal ini perlu di lakukan, karena istirahat dapat
mengurangi nyeri.
a) Kaji kemampuan dalam mobilitas
Mengapa perlu dilakukan karena hambatan mobilitas fisik
berhubungan dengan hemipearese atau hemiplagia,
kelemahan neuromoskuler pada ekstremitas.
b) Ajarkan kepada keluarga latihan gerak pasif pada ekstremitas
yang sakit
Mengapa perlu dilakukan karena Meminimalkan atropi otot,
meningkatkan sirkulasi dan mencegah terjadinya kontraktur.
c) Melakukan latihan ROM pasif pada ekstremitas yang sakit
Mengapa hal ini perlu dilakukan, karena untuk mengurangi
ketegangan pada otot dan melatih kekuatan otot
d) Menganjurkan keluarga pasien untuk selalu melatih gerak
pasif
110
Mengapa perlu dilakukan tindakan ini, karena untuk
mencegah kekuatan otot jika sering dilakukan latihan gerak
sistem saraf pusat
a) Kaji kemampuan pasien dalam berbicara
Mengapa perlu dialakukan karena perubahan dalam isi
kognitif dan bicara merupakan indikator dari derajat
gangguan serebral.
b) Motivasi pasien untuk berkomunikasi secara perlahan
Mengapa perlu dilakukan karena untuk penilaian terhadap
adanya kerusakan sensorik, meminta pasien untuk mengikuti
perintah sederhana. Mengajarkan pasien tekhnik
berkomunikasi non verbal (bahasa isyarat) bahasa isyarat
dapat membantu untuk menyampaikan isi pesan yang
dimaksud
c) Anjurkan pasien untuk mengekspresikan diri dengan cara
menyampaikan informasi (bahasa isyarat)
Mengapaperlu dilakukan, karena panca indra yang terkena
rangsang respon isyarat non verbal secara emosional
d) Kolaborasi dengan tim kesehatan atau perawat tentang
kebutuhan terapi bicara
Mengapa perlu di lakukan karena, dapat mengevaluasi
pemberian perencanaan maupun penanganan untuk terapi

111
4. Defisit perawatan diri : mandi, berpakaian, makan, toileting,
a) Kaji kemampuan pasien untuk perawatan diri secara mandiri
Mengapa perlu dilakukan tindakan ini karena pasien tidak
mampu mandi secara mandiri di buktikan dengan setiap
mandi pasien di bantu oleh keluarga.
b) Dorong kemandirian pasien dalam perawatan diri
Mengapa perlu dilakukan, karena meningkatkan kemandirian
pasien dalam perawatan diri
c) Sediakan bantuan sampai pasien mampu secara utuh
Mengapa perlu dilakukan karena, untuk memenuhi kebutuhan
ADLs pasien
d) Libatkan keluarga dalam pemenuhan ADLs
Mengapa perlu dilakukan karena, agar keluarga selalu
mendampingi dan tau kebutuhan pasien
a) Kaji tingkat pemahaman pasien
Mengapa perlu dilakukan, karena kurangnya pengetahuan
pasien aataupun keluarga pasien tentang penyakitnya
berhubungan dengan kurang informasi.

112
b) Beri informasi yang jelas dan akurat tentang penyakitnya
Mengapa perlu dilakukan, karena untuk mengetahui sejauh
mana pengetahuan pasien dan keluarga pasien setelah di
beri penjelasan tantang penyakitnya.
c) Tentukan persepsi pasien tentang pengobatan
Mengapa perlu dilakukan karena, untuk membantu
identifikasi ide dan sikap pasien
d) Mengidentifikasi kebutuhan belajar, memfalidasi
pemahaman tingkat dini
Mengapa perlu dilakukan karena, untuk mengetahui
pengetahuan lebih jelas
6. Risiko jatuh dengan faktor risiko penurunan kekuatan ekstremitas
atas bawah dekstra
a) Identifikasi kebutuhan keamanan pasiendan sesuai kondisi
fisik
Mengapa perlu dilakukan tindakan ini karena sistem ini
mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan
akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil
tindakan yang seharusnya diambil.
b) Anjurkan keluarga untuk selalu menemani pasien
Mengapa perlu dilakukan tindakan ini karena menggunakan
tehnik mengobservasi prilaku pasien dan wawancara
langsung kepada pasien dan keluarganya. Observasi yang

113
saudara lakukan terutama untuk mengkaji data objective
demensia.
c) Anjurkan keluarga untuk memberi lingkungan yang aman
Mengapa perlu dilakukan karena, lingkungan yang aman dan
tenang penulis menetapkan intervensi ini karena membuat
kondisi semakin membaik.
d) Meminimalkan resiko terjatuh pada lingkungan tertentu
mencegah terjadinya kecelakaan,
Mengapa ini perlu dilakukan karena untuk mencegah
terjadinya kecelakaan.
5. Evaluasi
Evaluasi merupakan tahap pengukuran keberhasilan rencana
keperawatan dalam melakukan tindakan untuk memenuhi kebutuhan
pasien. Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan yang
merupakan perbandingan sistematis dan terencana antara hasil akhir
yang teramati dan tujuan atau kriteria hasil yang dibuat pada tahap
perencanaan (Asmadi, 2008).
Evaluasi merupakan perbandingan yang menyeluruh dengan
terencana tentang kesehatan pasien dengan tujuan yang telah
ditetapkan, dan dilakukan secara berkesinambungan dengan
melibatkan pasien dan tenaga kesehatan lainnya. Evaluasi dilakukan
oleh penulis terdiri dari :

114
a) Evaluasi proses yaitu evaluasi yang mengacu pada setiaptindakan
yang dilakukan pada pasien.
b) Evaluasi hasil yaitu evaluasi yang mengacu pada tujuan dan
kriteria hasil yang telah ditetapkan
Adapun dalam melakukan tindakan dalam melakukan asuhan
keperawatan pada Tn. “W” dengan diagnosa medis stroke non
hemoragik ditemukan 6 diagnosa keperawatan, setelah dilakukan
implementasi dan evaluasi 4 diagnosa yang tercapai atau teratasi
sebagian berdasarkan kriteria hasil dan 2 diagnosa keperawatan belum
tercapai . Evaluasi hasil dari pelaksanaan asuhan keperawatannya
adalah sebagai berikut :
a. Diagnosa keperawatan yang tujuannya tercapai
1) Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis
Tujuan dari diagnosa ini tercapai sebagian karena setelah
dilakukan tindakan keperawatan 3x24jam paasien mampu
mencapai kriteria hasil yang telah ditetapkan pada tujuan.
Adapun tujuannya sebagai berikut :
a) Pasien mampu mengenali nyeri (skala, intesitas,
frekuensi dan tanda nyeri)
b) Pasien mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri,
mampu menggunakan teknik non farmakologi untuk
mengurangi nyeri)
115
c) Pasien mengatakan bahwa nyeri berkurang dengan
menggunakan manajemen nyeri
Tujuan dari diagnosa dapat tercapai karen adanya faktor
pendukung yaitu :
a) Waktu yang cukup untuk melakukan asuhan
keperawatan
b) Kerjasama yang baik dalam melakukan asuhan
keperawatan anatara penulis dengan pasien dan keluarga
pasien.
2) Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya
informasi
dilakukan tindakan keperawatan 2x20 menit paasien
mampu mencapai kriteria hasil yang telah ditetapkan pada
tujuan. Adapun tujuannya sebagai berikut :
a. Pasien bertambah pengetahuan tentang penyakitnya
b. Keluaraga pasien mengetahui tentang penyakit pasien
Tujuan dari diagnosa dapat tercapai sebagian karena adanya
faktor pendukung yaitu :
a. Waktu yang cukup untuk melakukan asuhan
keperawatn
116
b. Kerjasama yang baik dalam melakukan asuhan
keperawatan anatar penulis dengan pasien. Keluarga
pasien, perawat bangsal, dan tim kesehatan lain.
3) Defisit perawatan diri berhubungan dengan gangguan
neuromuskuler
dilakukan tindakan keperawatan 3x20 menit paasien
mampu mencapai kriteria hasil yang telah ditetapkan pada
tujuan. Adapun tujuannya sebagai berikut :
a. Pasien terbebas dari bau badan
b. Pasien terlihat segar dan bersih
Tujuan dari diagnosa dapat tercapai sebagian karena adanya
faktor pendukung yaitu :
a) Waktu yang cukup untuk melakukan asuhan
keperawatan
b) Kerjasama yang baik dalam melakukan asuhan
keperawatan anatar penulis dengan pasien. Keluarga
pasien, perawat bangsal, dan tim kesehatan lain.
c) Motivasi dari keluarga, untuk membantu menjaga
kebersihan badan pasien dan melaksanakan anjuran
tenaga medis
117
4) Resiko jatuh dengan faktor resiko penurunan kekuatan
dilakukan tindakan keperawatan 3x24jam paasien mampu
mencapai kriteria hasil yang telah ditetapkan pada tujuan.
Adapun tujuannya adalah
a) Tidak ada kejadian jatuh
b. Diagnosa keperawatan yang tujuannya belum tercapai
(1) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan
kekuatan otot
Tujuan dari diagnosa ini belum tercapai karena keadaan
pasien yang lemah dan kelumpuhan pada ekstremitas atas
bawah dekstra, mengalami penurunan kekuatan otot,
sehingga menyebabkan terhambatnya mobilitas fisik.
(2)Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan
gangguan sistem saraf pusat
Tujuan dari diagnosa ini belum tercapai karena keadaan
pasien yang lemah dan mengalami disartria (pelo) bicara
tidak jelas, karena pasien mengalami gangguan pada system
saraf pusatnya yang mengakibatkan terhambatnya
komunkasi verbal.
118
B. Dokumentasi
Dokumentasi merupakan pernyataan tentangkejadian atau aktifitas yang
otentik dengan membuat catatan tertulis. Dokumentasi keperawatan berisi hasil
aktifitas keperawatan yang dilakukan perawat terhadap pasien, mulai dari
pengkajian hingga evaluasi (Asmadi,2014).
Dokumentasi keperawatan aalah suatu catatan seluruh informasi yang
dibutuhkan untuk menentukan diagnosa keperawatan, menyusun rencana
keperawatan, melaksanakan dan mengevaluasi tindakan keperawatan secara
moral dan hukum (Damaiyanti dan Iskandar, 2012).
Dalam pendokumentasian pada Tn. W dengan Stroke Non Hemoragic
(SNH) penulis melakukan pendokumentasian pada tahap-tahap proses
keperawatan yaitu :
a. Pengkajian
Penulis mendokumentasikan semua data yang diperoleh saat pengkajian,
baik yang berupa data subyektif maupun data obyektif dalam asuhan
keperawatan yang disusun olh penulis.
b. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa dituliskan secara lengkap yang mencakup unsur masalah
(Problem), penyebab (Etiologi), dan data-data senjang (Sympom) kemudian
disusun berdsarkan prioritas masalah lalu didokumentasikan dalam asuhan
keperawatan yang disusun oleh penulis

119
c. Perencanaan
Perencanaan yang disusun oleh penulis mencakup tujuan yang terdiri unsur
SMART (Spesifik, Measurable, Achivable, Realistic, Time limited)) dan
intervensi yang mengandung unsur ONEK (Observasi, Nursing Treatment,
Education, Kolaborasi) yang semuanya itu di dokumetasikan oleh penulis
dalam asuhan kperawatan yang disusun oleh penulis.
d. Implementasi
Pada implementas penulis mendokumentasikan semua tindakan yang
dilakukan pada pasien kelolaan dalam buku stsatus pasien dan dalam
asuhan keperawatan yang disusun oleh penulis. Hal yang
didokumentasikan meliputi : tanggal, jam, jenis tindakan, nama, dan paraf
penulis.
e. Evaluasi
Pada pasien kelolaan telah dilakukan pendokumentasian secara
lengkap dengan mencantumkan tanggal, jam, respon pasien, jenis
tindakan, nama, dan nama terang pada asuhan keperawatan yang disusun
penulis.Evaluasi yang dilakukan penulis terdiri atas evaluasi proses dan
evaluasi hasil. Dimana evaluasi didokumentasikan dalam bentuk
pendokumentasian SOAP.
Pada pasien kelolaan yakni pasien Tn.W dengan diagnose medis
Stroke Non Hemoagic penulis telah melakukan pendokumentasian secara
lengkap dengan mencantumkan tanggal, jam, dan respon pasien terhadap

120
tindakan keperawatan yang telah dilakukan, paraf dan nama terang dalaam
asuhan keperawatan yang disusun oleh penulis.

121
BAB IV
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Peningkatan mutu asuhan keperawatan sangat di butuhkan untuk
meningkatkan kepercayaan masyarakat terhadap pelayanan yang
diberikan. Hal ini terkait dengan kepuasan masyarakat terhadap hasil
pelayanan dan perawatan yang diberikan antara lain mengenai pemberian
pelayanan perawatan dalam bidang yang mengutamakan keselamatan dan
kesembuhan pasien selama atau setelah mengalami keadaan sakit.
Selama melakukan asuhan keperawatan selama 3 hari mulai
tanggal 27 - 29 Juni 2016 secara komprehensif di rumah Tn. W RT 07,
RW 02 Kelurahan Bener penulis menemukan beberapa hal yang hrus di
perbaiki guna meningkatkan asuhan keperawatan yang berupa :
1. Pengkajian
Penulis melakukan pengkajian secara holistic dan komprehensif
meliputi aspek bio-psikososial dan spiritual. Pengkajian harus lengkap,
jika pengkajian kurang lengkap maka data yang diperoleh juga akan
berpengaruh pada kelengkapan data yang diperoleh. Fokus utama
pengkajian tidak hanya pada pasien Tn.W tetapi juga pada keluarga
pasien.
122
Saat dilakukan pengkajian tanggal 27 Juni 2016 pada pasien Tn. W
penulis tidak menemukan adanya hambatan yang berarti dalam
pelaksanaan pengkajian, hal ini di karenakan pasien sangat kooperatif,
sedikit hambatannya yaitu, pasien berbicara pelo dan tidak jelas,
sehingga dalam pengkajian di bantu oleh keluarga pasien. Respon dari
keluarga pasien juga sangat kooperatif dengan perawat. Pasien juga
tidak menutup diri pada saat dilakukan pengkajian, dan selalu
menyampaikan keluhan yang dirasakan kepada perawat. Data yang
diperoleh dari pasien dan keluarga pasien ini yang akan menjadi data
untuk melakukan perencanan dan implementasi pada masalah pasien.
Penulis dalam memperoleh data menggunakan metode observasi,
wawancara, dan pemeriksaan fisik.
Dalam penulisan diagnosa harus dilakukan secara lengkap yaitu
meliputi masalah, penyebab dan data senjang sehingga tindakan
keperawatan akan tepat dilakukan untuk mngatasi penyabab dan suatu
masalah. Dalam penentuan prioritas masalah pasien,prioritas tertinggi
diberikan pada diagnose yang mengancam keselamatan jiwa pasien.
Oleh karena itu sebaiknya dalam menentukan diagnosa
keperawatan sesuai dengan problem, etiology, dan symptom yang
berfokus pada respons pasien terhadap penyembuhan, tindakan medis,
serta bisa mengarah pada tindakan mandiri perawat dalam

123
melaksanakan tindakan keperawatan meski keperawatan ini
melengkapi diagnosa medis.
Dari data yang ada pada pasien, penulis mengambil 6 diagnosa
keperawatan yaitu :
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis
b. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan
otot
c. Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan gangguan
system saraf pusat
d. Defisit perawatan diri berhubungan dengan gangguan
neuromuskuler
e. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
f. Resiko jatuh dengan faktor resiko penurunan kekuatan otot
ekstremitas atas dan bawah dekstra
3. Perencanaan
Dalam penulisan perencanaan mencakup tujuan yang akan dicapai
berdasarkan SMART (Spesifik, Measurable, Achivable, Reality, Time
limited). Dalam intervensi keperawatan harus mencakup empat aspek
yaitu ONEC (Observation, Nursing treatment, Education,
Colaboration). Pada perencanaan penulis menetapkan masalah, tujuan
dan kriteria hasilyang disesuaikan dengan kebutuhan pasien dengan

124
berdasarkan kebutuhan dasar manusia (Hirarki Maslow). Penulis
mengambil beberapa literature dalam menetapkan perencanaan untuk
memenuhi kebutuan pasien sesuai dengan diagnose yang muncul.
Rencana asuhan keperawatan disusun dengan melibatkan pasien
dan keluarga pasien Tn.W secara optimal, agar dalam pelaksanaan
asuhan keperawatan terjalin suatu kerjasama yang saling membantu
dalam proses pencapaian tujuan keperawatan dalam memenuhi
kebutuhan pasien. Perencanaan di sesuaikan dengan kondisi dan
keadaan pasien Tn.W dengan Stroke non hemoragic, untuk
mengoptimalkan hasil yang ingin dicapai. Dalam melakukan dan
menyusun perencanaan keperawatan, tidak ada kesulitan ataupun
hambatan. Sehingga penulis menyusun perencanaan keperawatan dari
kasus pasien sesuai dengan perencanaan.
4. Pelaksanaan/ implementasi
Implementasi dilakukan sesuai dengan intervensi keperawatan
yang disusun berdasarkan prioritas masalah yang telah sesuai teori yaitu
observasi, nursing treatment, education, dan kolaborasi. Setiap
melakukan asuhan keperawatan penulis tidak selalu memberikan health
education pada tiap diagnose keperawatan yang muncul karena penulis
juga mempertimbangkan tingkat pengetahuan klien, latar belakang dan
kondidi klien serta keluarga klien, hal ini dilakukan agar klien dan
keluarga klien mudah menerima anjuran yang diberikan penulis.

125
Dalam melakukan tindakan keperawatan, pnulis berusaha
menunjukan sikap yang professional sebagai seorang perawat. Dalam
melaksanakan, penulis juga melibatkan tim kesehatan lain untuk
mencapai hasil yang maksimal.
Penulis telah merencanakan tindakan keperawatan yang disusun
guna membantu mengatasi yang dihadapi klien. Dalam pelaksanaan
penulis tidak menemukan hambatan dikarenakan klien yang sangat
kooperatif. Klien mengerti tindakan yang dilakukan perawat bertujuan
untuk membantu dirinya karena sebelum melakukan tindakan perawat
melakukan komunikasi pada klien tentang maksud dan tujuan tindakan
yang akan dilakukan.
5. Evaluasi
Evaluasi yang dilakukan pada pasien melalui evaluasi hasil dan
evaluasi proses. Evaluasi proses adalah evaluasi yang di laukan setelah
melakukan tindakan keperawatan yaitu respon pasien terhadap tindakan
keperawatan yang telah dilakukan. Sedangkan evaluasi hasil adalah
evaluasi akhir tindakan keperawatan yang dilaksanakan dan mengacu
pada tujuan. Evaluasi proses dilakukan penulis setiap selesai tindakan
dan dalam evaluasi ini penulis menambahkan perencanaan yang telah
diimplementasikan dengan tidak mengganggu aktivitas dan istirahat
pasien. Setelah melakuakn asuhan keperawatan selama 3x24 jam pada
pasien Tn. W dengan Stroke Non Hemoragik di rumah Tn. W RT 07
RW 02 kelurahan Bener, pada tanggal 27 Juni 2016 sampai tanggal 29

126
Juni 2016 penulis sudah melaksanakan proses keperawatan meliputi
pengkajian, diagnose keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, evaluasi,
dan pendokumentasian sehingga penulis mendapat pengalaman nyata
dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan Stroke
Non Hemoragik. Asuhan keperawatan ini diberikan secara komrehensif
yang meliputi pemenuhan bio-psiko-sosio, kultural, dan spiritual secara
berkesinambungan dan terus menerus.
6. Pendokumentasian
Dalam mendokumentasikan asuhan keperawatan pada Tn. W
dengan dokumentasi merupakan tahap akhir dalam proses keperawatan.
Manfaat dokumentasi adalah :
a. Untuk tanggung jawab tanggung gugat
b. Sebagai komunikasi antar tim kesehatan
c. Sebagai bahan penelitian
d. Untuk catatan perkembangan pasien
Untuk lebih mengetahui perkembangan status kesehatan pasien
sebaiknya pendokumentasian dilengkapi dari :
1. Pengkajian
Penulis mendokumentasikan semua data yang ditemukan, baik data
subyektif maupun obyektif yang ditemukan saat pngkajian.

127
Penulis menuliskan analisa data, dn urutan diagnose berdasarkan
prioritas masalah. Diagnosa ditulis secara lengkap dan adanya unsur-
unsur masalah, penyebab, dan batasan karakteristik.
3. Perencanaan
Pada tahap perencaaan mendokumentasikan tujuan batasan waktu
dan kriteria hasil yang di harapkan.
Pada evaluasi yang di dokumentasikan yaitu: Tanggal, waktu,
evaluasi proses suatu tindakan, evaluasi hasil diagnose, nama
terang dan paraf.
Dalam mendokumentasikan asuhan keperawatan pada Tn. W
dengan Stroke Non Hemoragik di rumah Tn. W penulis
menggunakan catatan perkembangan dalm bentuk SOAP, mencatat
jam, tanggal pelaksanaan, sehingga perkembangan pasien dapat di
pantau secara terus menerus.
B. Saran
Berdasarkan pengalaman nyata dalam melaksanakan asuhan
keperawatan dengan pasien Tn. W dengan Stroke Non Hemoragik di
rumah Tn. W RT 07 RW 02 kelurahan Bener pada tanggal 27-29 Juni
2016, penulis menemukan hal-hal yang dapat dijadikan masukan dalam
meningkatkan mutu asuhan keperawatan. Antara lain :

128
1. Keluarga pasien memberi perhatian dan pengawasan pada pasien serta
berperan aktif dalam membantu aktivitas pasien dan mengikuti anjuran-
anjuran dari perawat terhadap tindakan keperawaatn yang direncanakan
pada pasien.
2. Pendekatan pada pasien dengan cara menunjukan perhatian, sikap
ramah dan etika yang benar dapat meningkatkan semangat pasien
untuk sembuh dan mempermudah jalannya asuhan keperawatan.
3. Dalam pendokumentasian data-data pasien penulis mempunyai
harapan semua profesi kesehatan harus selalu mendokumentasikan
sesuai kaidah pendokumentasian yaitu :
a. Akurat, singkat dan dapat dibaca
b. Mencatat waktu kejadian di buat secara kronologis, dan
mencantumkan nama jelas, serta tandatangan pembuatnya
4. Dalam melaksanakan asuhan keperawatan diharapkan perawat
melibatkan keluarga, karena keluarga nantiya yang akan merawat
pasien di rumah.
DAFTAR PUSTAKA
Baticaca, Fransisca B. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan

persarafan. Jakarta : Salemba Medika
Budiana, dkk. 2015. NANDA International Definisi Keperawatan Definisi

dan Klasifikasi 2015-2017. Jakarta : EGC.
Brunner & Suddarth. 2007. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta :
EGC.
Bulechek, Gloria, dkk. 2016. Nursing Intervention Classification (NIC) Edisi

Bahasa Indonesia. Singapore : Elsevier Singapore.
Dermawan, Deden. 2012. Proses Keperawatan Penerapan Konsep dan

Kerangka Kerja. Yogyakarta : Gyosen Publising.
Elizabeth J. Corwin. 2009. Buku Saku Patofisiologi Corwin. Jakarta: Aditya

Media Keliat.
Hartono,Radyan I W.2012. Akupresur untuk berbagai penyakit. Yogyakarta:

Rapha Publising
Herdman, T.H. et al. 2015. Nanda Internasional Inc. Diagnosis Keperawatan :

definisi & klasifikasi 2015-2017. Jakarta : EGC
Irianto, Koes. 2015. Anatomi dan Fisiologi. Jakarta : Alfabeta
Maryam RS,ekasari,MF,dkk .2008.mengenal usia lanjut dan

perawatannya.Jakarta:salemba medika
Misbach, Prof. Dr. Jusuf. 2011. STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi,

Manajemen.2nd ed. Soertidewi, Dr Lyna. ed. Jannis, Dr. Jofizal. Jakarta
:FKUI
Morhead, Sue, dkk. 2016. Nursing Outcome Classification (NOC) Edisi

Muttaqin, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem
Persarafan. Jakarta : Salemba Medika
Nanda Internasional. 2012. Diagnosa Keperawatan 2012-2014.EGC : Jakarta
Pranaka, Kris. 2010. Buku Ajar Boedhi Darmojo Geriatri (Ilmu Kesehatan
Usia Lanjut). Edisi 4. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia
Rosjidi, Cholik Harun. 2007. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan

Peredaran Darah Otak (GPDO) “STROKE”. Yogyakarta : Ardana Media.
Stockslager, Jaime L . 2008. Asuhan Keperawatan Geriatrik. Edisi 2. Jakarta

:EGC
Tamher,s,noorkasiani.2009.kesehatan usia lanjut dengan pendekatan asuhan
keperawatan.Jakarta:salemba medika
Tarwoto & Wartonah. 2006. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses

Keperawatan, Edisi 3. Jakarta : Salemba Medika
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
Pokok Bahasan : Kardiovaskuler
Sub Pokok Bahasan : Terapi diet rendah garam untuk menurunkan

tekanan darah tinggi
Sasaran : keluarga Tn.W
Tanggal Pelaksanaan : 27 Juni 2016
Jam : 10.00 WIB
Waktu : 30 menit
Tempat : Rumah Tn. W
A. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM
Setelah mengikuti penyuluhan selama 1x30 menit keluarga Tn.W
mengaplikasikan diet rendah garam untuk menurunkan tekanan darah
tinggi.
B. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS
Setelah mengikuti penyuluhan kesehatan selama 1x30 menit,
keluarga Tn.W mampu menjelaskan dan mempraktekan tentang :
1. Pengertian diet rendah garam
2. Aplikasi diet rendah garam
3. Macam-macam makanan yang banyak mengndung garam.
4. Alasan pentingnya harus rendah garam.

C. MATERI PENGAJARAN
3. Macam-macam makanan yang banyak mengandung garam.
D. MEDIA PENGAJARAN
1. Leaflet.
2. Lembar balik
E. METODE PENGAJARAN
1. Ceramah
2. Diskusi / tanya jawab
3. Demonstrasi
F. KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR
Tahap Waktu Kegiatan Media

No
1 Pembukaan 3 menit  Salam perkenalan
 Menjelaskan kontrak
 Menjelaskan tujuan
pertemuan
2 Pelaksanaan 20 menit  Mengukur tekanan Leaflet
darah keluarga Tn.N
 Menjelaskan tentang :
Lembar balik
 Pengertian diet rendah
garam
 Aplikasi diet rendah Bahan
garam aromatherapi
 Macam-macam Tanaman daun
makanan yang banyak mint
mengandung garam.
 Alasan pentingnya
harus rendah garam.

3. Penutup 7 menit  mengajukan pertanyaan
pada keluarga Tn.W
 memberikan
reinforcemen positif
atas jawaban yang
diberikan
 memberi
kan saran yang dapat
dilakukan dirumah
 menutup
pembelajaran
dengan salam
G. EVALUASI
1. Bagaimana aplikasi diet rendah garam ?
2. Apa macam makanan yang banyak mengandung garam?
3. Apa alasan pentingnya harus rendah garam?

LAMPIRAN MATERI
DIET RENDAH GARAM
A. Diet rendah garam
Menurut Radyanto Iwan Widya Hartono (2012) mengatakan bahwa:
Terapi gizi medik pada penderita hipertensi umunya adalah
menggunakan diet rendah garam atau dengan kata lain mengurangi
konsumsi garam pada makanan. Dalam mengingat jenis makanan dan
konsumsi yang harus dihindari dikenal dengan istilah jembatan keledai
6S yang terdiri dari Snack, Sauce, Salted, Smoked, Soup, Sauerkraut.
Makanan ini banyak mengandung garam natrium dan MSG (Vetsin).
Garam natrium jika dikonsumsi secara berlebihan akan menahan cairan
dan menaikkan kerja jantung sehingga tekanan darah juga meningkat.
Diet rendah garam dibagi menjadi 3 klasifikasi,yaitu :
1. Diet rendah garam 1 (200-400 mg Natrium)
Ditunjukkan pada pasien dengan asites/edema dan
hipertensi berat. Pada kondisi ini tidak diperkenankan menambahkan
garam dapur ke dalam masakan yang dikonsumsi dan menghindari
makanan tinggi natrium atau garam. Batas konsumsi pada diet
rendah garam 1 adalah ¼ sendok teh perharinya per-orang.
Diberikan pada pasien dengan asites/bengkak dan
hipertensi yang tidak terlalu berat. Dianjurkan menghindari makanan

dengan kandungan natrium tinggi. Batas konsumsi pada diet rendah
garam 2 adalah ½ sendok teh peharinya per-orang.
Diberikan pada edema atau hipertensi ringan. Pada setiap
masakannya dapat diberikan 1 sendok teh perharinya per-orang.
Namun tetap harus menghindari jenis makanan yang mengandung
jenis makanan Natrium tinggi.
B. MACAM – MACAM MAKANAN YANG BANYAK
MENGANDUNG GARAM
Ada beberapa macam makanan yang banyak mengandung garam,
antara lain :
1. Saus dan kecap
2. Daging dan ikan yang diproses
3. Keju
4. Asinan atau acar
5. Makanan cepat saji, antara lain :
 Pizza
 Sandwich
 Burger
6. Soup
7. Ikan asin
8. Yogurt
C. ALASAN PENTINGNYA DIIT RENDAH GARAM
Saat kadar garam berlebih tubuh akan berusaha menetralkannya.
Yaitu dengan menstimulus otak untuk merasakan haus, sehingga
mendorong manusia untuk banyak meminum air. Dengan demikian
volume darah akan bertambah karena sifat garam adalah mengikat air,
ia akan mempertahankan air di dalam darah sehingga volume darah
akan bertambah.
Pertambahan volume darah akibat banyaknya kandungan air ini
seharusnya akan di buang oleh ginjal melalui air seni. Namun karena
garam jugalah, air ini akan dipertahankan oleh tubuh akibat sifat garam
yang lain yaitu antidiuretik, yang menyebabkan ginjal menyerap
kembali sebagian besar air yang telah disaringnya sebelum dikeluarkan
menjadi air kemih. Masuknya air dalam jumlah besar ke dalam
pembuluh darah menyebabkan volume darah yang ada dalam sistem
peredaran darah bertambah.
Apabila volume darah meningkat otomatis aliran darah juga akan
meningkat. Sedangkan ukuran pembuluh darah akan tetap. Akibatnya
akan terjadi tekanan darah yang berlebih di dinding pembuluh darah
yang menjadi sebab utama dari penyakit hipertensi.

DAFTAR PUSTAKA
Hartono,Radyan I W.2012.Akupresur untuk berbagai penyakit.Yogyakarta:Rapha
Publishing
Topik : Hipertensi
Sub Topik : Tomat sebagai terapi penurun tekanan darah tinggi
Waktu : 28 Juni 2016
Jam : 09.00 Wib
Tempat : Kediaman Tn.W
Sasaran : Keluarga Tn.W
Penyuluh : Yeyen Kurnia Septanti
A. TUJUAN UMUM
Setelah dilakukan 1x kunjungan rumah diharapakan keluarga
mampu memanfaatkan tomat sebagai obat herbal penurun tekanan darah
tinggi.
B. TUJUAN UMUM
Setelah dilakukan kunjungan rumah 1x selama 30
menit,diharapkan keluarga mampu mengetahui:
1. Kandungan tomat
2. Manfaat tomat
3. Pengoalahan tomat sebagai obat herbal

C. METODE
1. Tanya jawab
2. Demonstrasi
D. MEDIA
1. Leaflet
2. Lembar balik
E. Pelaksanaan
Kegiatan Media
Pembukaan - Mengucapkan salam
- Menyampaikan tujuan
penyuluhan
- Kontrak waktu
- Apresepsi
- Menjelaskan : Lembar balik
a. Kandungan tomat Leaflet
b. Manfaat tomat Buah tomat
c. Pengolahan tomat
sebagai penurun
tekanan darah
tinggi
- Mendemonstrasikan
cara pengolahan tomat

sebagai terapi herbal
- Mendemonstrasikan
cara mencuci tangan
p - Evaluasi tingkat
pemahaman keluarga
- Berikan pujian
- Ucapan terimakasih
- Salam penutup
F. Evaluasi
1. Apa kandungan di dalam tomat?
2. Apa saja manfaat tomat ?
3. Bagaimana pengolahan tomat sebagai terapi herbal ?

DAFTAR PUSTAKA
Budi, F . R. 2013. Menaklukan hipertensi dan diabetes (mendeteksi, mencegah
dan mengobati dengan cara medis dan herbal). Yogyakarta.
Sakkhasukma.
Lampiran Materi
Tomat sebagai terapi penurun tekanan darah tinggi
A. Kandungan tomat
Di dalam buah tomat mengandung bioflafonoid yang berfungsi
untuk melancarkan keluarnya air seni. Hal ini menyebabkan
penghambatan pengubahan angiotension I menjadi dan sekresi aldosteron
untuk reabsorbsi natrium dan air secara otomatis akan menjadi berkurang
sehingga tekanan darah akan menurun.
Pada penelitian yang dilakukan oleh sembiring (2013)
membuktikan bahwa sebanyak 87% mengalami penurunan tekanan darah
tinggi selama 4 hari mengkonsumsi jus tomat.
Selain itu,tomat mengandung kalium,serat,kolin dan vitamin C.
ketiga zat itu dapat menyehatkan system kardiovaskuler. Kandungan
kalium yang tinggi di dalam tomat akan berfungsi sebagai deuretik (
peluruh cairan) yang diikat oleh natrium di dalam tubuh.
B. Manfaat tomat
Selain dapat menurunkan tekanan darah tinggi, tomat bermanfaat untuk :
1. Mencegah depresi
Kandungan asam folat yang menghambat pembentukan
homosistein, zat ini tak hanya menyebabkan rasa depresi tetapi

juga bisa menyebabkan sulit tidur jika produksinya berlebihan.
Hal ini terjadi karena senyawa ini dapat menghambat
pembentukan hormone “bahagia” seperti dopamine, serotonin.
2. Mencegah kanker
Tomat dipercaya sebagai anti oksidan dengan kandungan
vitamin C yang tinggi,sehingga dapat untuk menangkal radikal
bebas dimana hal tersebut dapat mencegah terjadinya kangker.
Di dalamnya terdapat lycopene dan betakaroten yang dapat
mencegah pertumbuhan kangker.
C. Pengolahan tomat sebagai penurun tekanan darah
1. Bisa langsung dikonsumsi
2. Diolah bersama masakan dengan catatan pengolahan tidak boleh
terlalu lama agar kandungan di dalam tomat tidak hilang
3. Dibuat jus
a. 150 gram tomat dicuci bersih
b. Siapkan blender, masukan 150gram tomat ditambah 100ml air
mineral ditambah gula pasir 2,5 gram.
c. Masukkan kedalam gelas dan siap diminum
4. Dan sesuai dengan kreasi masing-masing
D. Peringatan
1. Hentikan jika tekanan darah tinggi Anda sudah kembali normal
dengan tomat. Jika tekanan darah sudah normal.

2. Untuk pengkonsumsian jus tomat 250 ml / 1 gelas perhari.
3. Setelah mengkonsumsi obat berikan jarak kurang lebih 2 jam untuk
mengkonsumsi tomat.
4. Sebelum mengolah tomat lakukan 6 langkah cuci tangan terlebih
dahulu
SATUAN ACARA PENYULUHAN
ROM AKTIF DAN ROM PASIF
Pokok bahasan : Range Of Motion Pasif dan Aktif
Waktu pertemuan : 1x20 menit
Tanggal : 29 Juni 2016
Tempat : Rumah keluarga klien Tn “W ”
Sasaran : keluarga & klien Tn “W“
A. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM (TIU)
Setelah diberikan pendidikan kesehatan, klien diharapakan dapat melakukan
latihan ROM aktif dan pasif dikamarnya/tempat tidur.
B. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS (TIK)
Setelah dilakukan penyuluhan tentang latihan ROM aktif dan pasif, diharapkan
mampu untuk :
1. Mendemontasikan dengan benar gerakan pemanasan/peregangan otot untuk
daerah kepala
2. Mendemonstrasikan dengan benar latihan gerakan pasif anggota gerakan
atas
3. Mendemonstrasikan latihanpasif anggota gerak bawah
4. Mendemontrasikan latihan aktif anggota gerak atas
5. Mendemontrasikan latihan aktif anggota gerak bawah
C. ALOKASI WAKTU : ( 20 menit )
No Komunikator Komunikan waktu
Pre Interaksi
1 Memberi salam dan memperkenalkan diri Menjawab salam
2 Menjelaskan tujuan penyuluhan dan tema Mendengarkan 5 mnt
penyuluhan
3 Apersepsi dengan memberi pertanyaan Menjawab pertanyaan
awal tentang kegunaan mobilisasi
Isi 10 mnt
4 Menjelaskan materi penyuluhan dan Mendengarkan
demontrasi gerakan ROM aktif
5 Memberikan kesempatan kepada Mengajukan
komunikan untuk bertanya tentang materi pertanyaan
yang disampaikan
6 Penutup 5 mnt
Memberikan pertanyaan akhir sebagai Menjawab
evaluasi
7 Menyimpulkan bersama-sama hasil Mendengarkan
kegiatan penyuluhan
8 Menutup penyuluhan dan mengucapkan Menjawab salam
salam
D. STRATEGI PENGAJARAN
Demontrasi dan Diskusi
E. MEDIA PENGAJARAN
Leaflet
Lembar balik
F. LAMPIRAN MATERI
1. Pengertian ROM
latihan yang dilakukan untuk mempertahankan atau memperbaiki tingkat
kesempurnaan kemampuan menggerakan persendian secara normal dan
lengkap untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot (Potter & Perry,
2005).
2. Tujuan
Latihan ini dapat mempertahankan atau meningkatkan kekuatan dan
kelenturan otot:
a. Memperbaiki tonus otot
b. Meningkatkan mobilitas sendi
c. Memperbaiki toleransi otot untuk latihan
d. Meningkatkan massa otot
e. Mengurangi kelemahan Mencegah kontraktur dan kekakuan pada
persendian
3. Indikasi dilakukan ROM
a. Stroke atau penurunan kesadaran
b. Kelemahan otot
c. Fase rehabilitasi fisik
d. Klien dengan tirah baring lama
4. Kontra indikasi
a. Kelainan sendi atau tulang
b. Nyeri hebat
c. Sendi kaku atau tidak dapat bergerak
d. Trauma baru yang kemungkinan ada fraktur yang tersembunyi

5. Latihan Pasif Anggota Gerak Atas
a. Gerakan menekuk dan meluruskan sendi bahu :
- Tangan satu penolong memegang siku, tangan lainnya memengang
lengan.
- Luruskan siku naikan dan turunkan legan dengan siku tetap lurus
b. Gerakan menekuk dan meluruskan siku :
- Pegang lengan atas dengan tangan satu, tangan lainnya menekuk
dan meluruskan siku
c. Gerakan memutar pergelangan tangan :
- Pegang lengan bawah dengan tangan satu, tangan yang lainnya
menggenggam telapak tangan pasien
- Putar pergelangan tangan pasien ke arah luar (terlentang) dan ke
arah dalam (telungkup)
d. Gerakan menekuk dan meluruskan pergelangan tangan:
- Pegang lengan bawah dengan tangan satu, tangan lainnya
memegang pergelangan tangan pasien
- Tekuk pergelangan tangan ke atas dan ke bawah
e. Gerakan memutar ibu jari:
- Pengang telapak tangan dan keempat jari dengan tangan satu,
tangan lainnya memutar ibu jari tangan
f. Gerakan menekuk dan meluruskan jari-jari tangan
- Pegang pergelangan tangan dengan tangan satu, tangan yang
lainnya menekuk dan meluruskan jari-jari tangan

6. Latihan pasif anggota gerak bawah
a. Gerakan menekuk dan meluruskan pangkal paha
- Pegang lutut dengan tangan satu, tangan lainnya memegang
tungkai
- Naikkan dan turunkan kaki dengan lutut yang lurus
7. Latihan aktif anggota gerak atas dan bawah
a. Latihan I
- Angkat tangan yang lumpuh menggunakan tangan yang sehat ketas
- Letakan kedua tangan diatas kepala
- Kembalikan tangan ke posisi semula
b. Latihan II
- Angkat tangan yang lumpuh melewati dada ke arah tangan yang
sehat
- Kembalikan ke posisi semula
c. Latihan III
- Angkat tangan yang lemah menggunakan tangan yang sehat ke atas
d. Latihan IV
- Tekuk siku yang lumpuh mengunakan tangan yang sehat
- Luruskan siku kemudian angkat ketas
- Letakan kembali tangan yang lumpuh ditempat tidur.

e. Latihan V
- Pegang pergelangan tangan yang lumpuh mengunakan tangan yang
sehat angkat keatas dada
- Putar pengelangan tangan ke arah dalam dan ke arah luar
f. Latihan VI
- Tekuk jari-jari yang lumpuh dengan tangan yang sehat kemudian
luruskan
- Putar ibu jari yang lemah mengunakan tangan yang sehat
g. Latihan VII
- Letakan kaki yang seht dibawah yang lumpuh
- Turunkan kaki yang sehat sehingga punggung kaki yang sehat
dibawah pergelangan kaki yang lumpuh
- Angkat kedua kaki ketas dengan bantuan kaki yang sehat,
kemudian turunkan pelan-pelan.
h. Latihan VIII
- Angkat kaki yang lumpuh mengunakan tangan yang sehat ke atas
sekitar 3 cm
- Ayunkan kedua kaki sejauh mungkin kearah satu sisi kemudian ke
sisi yang satunya lagi
- Kembali ke posisi semula dan ulang sekali lagi
i. Latihan IX
- Anjurkan pasien untuk menekuk lututnya, bantu pegang pada lutut
yang lumpuh dengan tangan Satu

- Dengan tangan lainnya penolong memegang pingang pasien
- Anjurkan pasien untuk memegang bokongnya
- Kembali keposisi semula dan ulangi sekali lagi
Latihan Gerak Pasif
1. Rotasi (perputaran leher). Caranya: Putar leher ke kanan kemudian ke kiri,
usahakan supaya leher menyentuh bahu apabila pasien mampu, tetapi kalau
tidak mampu maka latihan disesuaikan kondisi pasien.
2. Gerakan menekuk leher:

3. Fleksi dan ekstensi bagian siku:
Keterangan 1: Pegang lengan atas dan bawah pasien, angkat lurus dan
kemudian kembali ke posisi semula.
4. Fleksi dan ekstensi bahu:
Keterangan 2: luruskan dan gerakkan tangan ke arah atas kemudian kembali
ke posisi semula.
5. Perputaran dalam dan luar pada bahu:
Keterangan 3: Pegang tangan pasien seperti gambar, dan lakukan gerakan
memutar ke dalam dan ke luar.
6. Fleksi - ekstensi jari-jari dan pergelangan tangan: Gerakkan jari dan
pergelangan tangan ke arah muka, kemudian berganti ke arah yang
berlawanan.
7. Fleksi dan ekstensi ibu jari:
Keterangan 8: Tekuk ibu jari dan kembali seperti semula.
8. Perputaran pergelangan kaki:
Keterangan : Pegang pergelangan kaki pasien seperti gambar dan putar ke
arah dalam.
9. Gerakan jari kaki di tekuk dan di tarik ke arah muka (fleksi dan ekstensi)
Tarikan tumit:
Keterangan : Tarik tumit ke arah luar, dan bagian atas ke arah dalam.
Kemudian ulangi ke arah yang berlawanan seperti gambar di bawah ini:
10. Pangkal paha dan lutut di tekuk (fleksi):
Keterangan: pegang kaki pasien seperti gambar, tekuk kaki ke arah dada,
kemudian kembalikan seperti posisi semula.
11. Rotasi (perputaran) pangkal paha.
Keterangan : Dekatkan kaki pasien pada pelatih, kemudian putar ke arah
dalam.
ATAU :
a. Dukung pada bawah lutut dan tumit.
b. Tekuk tegak ke arah dada (90 derajat).
c. Dorong kaki menjauhi pelatih.
d. Lalu tarik lagi mendekati pelatih.
12. Gerakan pinggul menjauhi tubuh:
Keterangan: Tempatkan tangan kanan pelatih di bagian
pergelangan kaki pasien dan tangan kiri di bawah lutut. Tarik kaki
menjauhi tubuh dan kembalikan seperti posisi semula lagi.
13. Perputaran daerah lumbal
ATAU
14. Tarikan lutut
Keterangan: Tarik lurus bagian kaki dan kembalikan ke posisi semula.

DAFTAR PUSTAKA
Perry, Peterson dan Potter. 2005. Buku Saku Keterampilan dan Prosedur Dasar ;
Alih bahasa, Didah Rosidah, Monica Ester ; Editor bahasa Indonesia,
Monica Ester – Edisi 5. Jakarta, EGC
Meltzer, Suzanne C & Bare,Brenda G.(2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah Brunner & Suddarth.Alih bahasa, Agung Waluyo,dkk.Editor edisi
bahasa Indonesia, Monica Ester.Ed.8 Vol. 3. Jakarta : EGC.

PENGKAJIAN LENGKAP
RESUME KEPERAWATAN
A. Pengkajian
Waktu : 13.00 WIB
Bener
Metode :Wawancara, Obsevasi, Pemeriksaan fisik,
studi dokumentasi
1. Data Dasar
a. Nama : Tn. W
b. Tempat/ tgl lahir : Klaten/ 30 Desember 1962
c. Jenis kelamin : Laki-laki
d. Status Perkawinan : Kawin
e. Agama : Islam
f. Suku : Jawa
2. Data Fokus
a. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi
1) Pekerjaan saat ini : Tidak Bekerja
2) Pekerjaan sebelumnya : Penjual Mie

3) Sumber Pendapatan : Berjualan soto istrinya
4) Kecukupan pendapatan : Istri pasien mengatakan kebutuhan
sehari-harinya tercukupi dari hasil
berjualan soto
b. Lingkungan tempat tinggal
1) Kebersihan dan kerapihan ruangan
Tempat tinggal pasien bersih, barang-barang kurang tertata rapi
2) Penerangan
Penerangan di tempat tinggal pasien cukup terang, pada siang
hari pintu selalu dibuka, tetapi tidak membuka jendela, dan
pada malam hari ada penerangan lampu
3) Sirkulasi udara
Sirkulasi udara ditempat tinggal pasien kurang baik karena
jendela tidak pernah di buka dan hanya membuka pintu
4) Keadaan kamar mandi & wc
Keadaaan kamar mandi dan WC pasien bersih
5) Pembuangan air kotor
Pembuangan air kotor langsung keselokan
6) Sumber air minum
Sumber air minum keluarga dan pasien berasal dari sumur
7) Pembuangan sampah
Sampah langsung di buang ketempat pembuangan sampah dan
diambil petugas
8) Sumber pencemaran
Tidak ada pencemaran di lingkungan tempat tinggal pasien
9) Privasi
Privasi pasien kurang karena pasien tidak mempunyai kamar
sendiri, dan tempat tidur jadi satu dengan ruang tamu
10) Resiko injuri
Pasien mempunyai resiko jatuh kaena pasien mempunyai sait
stroke dan saat berjalan menggunakan alat bantu
c. Riwayat Kesehatan
tidur
terakhir ini
b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Pasien tidak memiliki alergi obat atupun makanan
Amlodipin 5mg 1x1
d. Pola Fungsional
1) Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan
Merokok ( ya/tidak ) : iya, dulu
Minuman keras ( ya/tidak ) : tidak
Ketergantungan terhadap Obat ( ya/tidak ) : tidak
2) Nutrisi metabolik
Frekuensi makan : 2x sehari (saat puasa)
Nafsu makan : baik, selalu habis satu porsi
Jenis makanan : nasi, lauk dan sayur
Kebiasaan sebelum makan : berdoa
Makanan yang disukai : tempe
Alergi terhadap makanan : tidak ada

Pantangan makanan : makanan yang mengandung
banyak garam
Keluhan yang berhubungan dengan makan : tidak ada
3) Eliminasi
a) BAK
Frekuensi dan waktu : 2 kali sehari Kebiasaan
BAK pada malam hari : 1 kali pada malam hari Keluhan
yang berhubungan dengan BAK: tidak ada
b) BAB
Frekuensi dan waktu : 2 hari sekali
Konsistensi : lunak
Keluhan yang berhubungan dengan BAB : tidak ada
Pengalaman memakai Laxantif/pencahar : tidak ada keluhan
BAB
a) Mandi
b) Oral hygiene
Menggunakan pasta gigi :pasien menggunakan pasta
gigi
c) Cuci rambut
Frekuensi :pasien cuci rambut 3 hari
sekali
Penggunaan shampoo ( ya/tidak ) : pasien menggunakan
shampo
d) Kuku dan tangan
Frekuensi gunting kuku : 2 minggu sekali
Kebiasaan mencuci tangan pakai sabun : pasien
menggunakan sabun
e) Aktifitas sehari-hari : duduk diruang tamu
dan menonton TV
f) Kemampuan kemandirian :
Aktivitas 0 1 2 3 4
Makan/ minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Ambulasi/ROM √
Keterangan
0 : Mandiri
1 : Alat bantu
5) Pola Istirahat tidur
Lama tidur malam : Pasien tidur 8 jam dimalam hari
Tidur siang : Pasien tidur 2 jam di siang hari
Keluhan yang berhubungan dengan tidur : Pasien tidak ada
keluhan tidur
6) Pola kognitif persepsi
Masalah dengan penglihatan : Pasien tidak menggunakan
alat bantu penglihatan
(kacamata)
Masalah pendengaran : Pendengaran pasien masih
baik
Membuat keputusan : Keputusan di buat pasien
dan istrinya
7) Persepsi diri – pola konsep diri
Pasien mengaggap dirinya biasa saja
8) Pola Peran – Hubungan
Hubungan pasien dengan keluarga dan lingkungan sekitar baik
9) Sexsualitas
Pasien mempunyai 2 anak, satu anak perempuan dan satu anak
laki-laki
10) Koping – Pola Toleransi Stress
Penyebab stress : pasien mengatakan tidak pernah
sttres
Penanganan terhadap masalah: tidak ada
11) Nilai-Pola Keyakinan : pasin beragama Islam
e. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan umum : Baik, Pasien terlihat bersih, berbicara pelo,
kaki kanan dan tangan kanan tidak bisa di
gerakkan
2) TTV : TD : 160/90 mmHg, N : 82x/menit,
R :22x/menit, S : 360 C
4) Kepala : Tidak ada nyeri tekan di kepala
Rambut : Bersih, lurus, berwana putih
Mata : Tidak memakai alat bantu penglihatan
Telinga : Tidak ada kemerahan, pendengaran
pasien masih baik
Mulut , gigi dan bibir : Mulut bersih, gigi ompong 3, bibir miring
ke kanan ketika berbicara

5) Dada
Paru – paru Jantung
I : simetris I:tidakada pembesaran/kardiomegali
P : tidak ada nyeri tekan P : tidak ada nyeri tekan
P : sonor P : pekak
A : vesikuler A : lup dup
Abdomen
I : tidak ada lesi
A : 12x/menit
Pa : tidak ada nyeri tekan
Pe : tympani
6) Kulit
Turgor kulit elastis, lembab, warna kulit sawo matang
7) Ekstremitas Atas
1111 5555
1111 5555
PENGKAJIAN APGAR
KADANG
TIDAK
SELALU –
NO ITEMS PENILAIAN PERNAH
KADANG
(2)
(0)
(1)
1. A : Adaptasi √
Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
keluarga (teman – teman ) saya untuk
membantu pada waktu sesuatu menyusahkan
saya
2. P : Partnership √
Saya puas dengan cara keluarga (teman – teman
) saya membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah saya.
3. G : Growth √
Saya puas bahwa keluarga ( teman – teman )
saya menerima & mendukung keinginan saya
untuk melakukan aktivitas atau arah baru.
4. A : Afek √
) saya mengekspresikan afek dan berespon
terhadap emosi – emosi saya seperti
marah,sedih atau mencintai .
5. R : Resolve √
Saya puas dengan cara teman – teman saya dan
saya menyediakan waktu bersama – sama
mengekspresikan afek dan berespon.
JUMLAH 2 4
Penilaian :
Nilai : 0 – 3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi
Nilai : 4 – 6 : Disfungsi keluarga sedang
Nilai : 7 – 10 : Disfungsi keluarga rendah

Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengkajian APGAR tersebut pasien mengalami
disfungsi keluarga sedang dengan nilai 6
PENGKAJIAN FUNGSI KOGNITIF
(SPMSQ)
NO ITEM PERTANYAAN BENAR SALAH
1. Jam berapa sekarang ? √
Jawab : 12.00 WIB
2. Tahun berapa sekarang ? √
Jawab : -
3. Kapan Bapak/Ibu lahir ? √
Jawab : -
4. Berapa umur Bapak/ibu sekarang ? √
Jawab : -
5. Dimana alamat Bapak / ibu sekarang ? √
Jawab : -
6. Berapa jumlah anggota yang tinggal bersama √
Bapak/ibu ?
Jawab : 3
7. Siapa nama anggota keluarga yang tinggal √

bersama Bapak/Ibu ?
Jawab : - Marsini, Isbaron
8. Tahun berapa hari kemerdekaan Indonesia ? √
Jawab : -
9. Siapa nama presiden republik indonesia √
sekarang ?
Jawab : -
1 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 ? √
Jawab : -
JUMLAH 3 7
Analisa Hasil :
Skore Salah : 0 – 2 : Fungsi Intelektual Utuh

Skore Salah : 3 – 4 : Kerusakan Intelektual Ringan
Skore Salah : 5 – 7 : Kerusakan Intelektual Sedang
Skore Salah : 8 – 10 : Kerusakan Intelektual Berat
Kesimpulan : Dari hasil pengkajian fungsi kognitif (SPSMQ) pasien mengalami
kerusakan intelektual sedang, dengan skor salah 7.

PENGKAJIAN MMSE
BENAR SALAH
NO ITEM PENILAIAN
(1) (0)
1. ORIENTASI
7. Di Provinsi mana anda tinggal ? √
Yogyakarta
8. Di Kabupaten mana anda tinggal ? √
yogyakarta
9. Di kecamatan mana anda tinggal ? √
tegalrejo
2. REGISTRASI
11. Jam √
12. Bolpen √
13. Buku √
BAPAK”
14. K √
15. A √
16. P √
17. A √
18. B √
4. MENGINGAT
19. Jam √
20. Bolpen √
21. Buku √
5. BAHASA
a. Penamaan
Tunjukan 2 benda minta klien menyebutkan :
22. Jam tangan √
23. Pensil √
b. Pengulangan minta klien mengulangi tiga
kalimat berikut :
c. Perintah tiga langkah
26. Lipat dua ! √
d. Turuti hal berikut ?
28. Tutup mata √
JUMLAH 18 12
Analisis hasil :

1. Mandi √
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi (
seperti punggung atau ekstremitas yang tidak
mampu) atau mandi sendiri sepenuhnya.
Tergantung :
bantuan masuk dan keluar dari bak mandi,
serta tidak mandi sendiri.
2. Berpakaian √
Mandiri :
pakaian,melepaskan
Tergantung :
sebagian
Mandiri :
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar
mandi dan menggunakan pispot.
4. Berpindah √
Mandiri :
Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat
tidur atau kursi, tidak melakukan satu, atau
lebih perpindahan.
5. Kontinen √
Mandiri :
Tergantung :
kateter, pispot , enema dan pembalut
(pampers)
6. Makan : √
Mandiri :
Tergantung :
piring dan menyuapinya, tidak makan sama
sekali dan makan parenteral (NGT).
Analisis hasil :
tambahan.
berpakaian
SCREENING FAAL
NO LANGKAH

3. Minta pasien condong ke depan tanpa melangkah selama 1 – 2 menit,
dengan tangan direntangkan ke depan.
Interpretasi :
NO LANGKAH
2. Minta pasien berdiri dari kursi, berjalan 10 langkah (3 meter), kembali ke
kursi, ukur waktu dalam detik.
Score :
GEROATRIC DEPRESSION SCALE
(SKALA DEPRESI)
NO PERTANYAAN TIDAK YA
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda ? √
2. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan √

minat/kesenangan anda ?
3. Apakah anda merasa kehiduapan anda kosong ? √
4. Apakah anda sering merasa bosan ? √
5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat ? √
6. Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada √
anda ?
7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda ? √
8. Apakah anda merasa sering tidak berdaya ? √
9. Apakah anda lebih sering dirumah daripada pergi keluar dan √
mengerjakan sesuatu hal yang baru ?
10. Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya √
ingat anda dibandingkan kebanyakan orang ?
11. Apakah anda fikir bahwa kehidupan anda sekarang √
menyenangkan ?
12. Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat √
ini ?
13. Apakah anda merasa penuh semangat ? √
14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? √
15. Apakah anda fikir bahwa orang lain, lebih baik keadaannya √
daripada anda ?
*) setiap jawaban yang sesuai mempunyai skor “1” ( satu ) :
Skor 5 – 9 : kemungkinan depresi
Skor 10 atau lebih : depresi
Kesimpula : Dari hasil pengkajian skala depresi pasien kemungkinan depresi
dengan skor 7
Tabel : 2.1 Pemgelompokan data

kanan dan kaki kanannya TD : 160/90 mmHg
terasa lemas dan tidak bisa
Nadi : 82x/menit
digerakkan
P : Hipertensi
- Tangan kanan dan kaki kanan tidak
Q : Senut-senut
bisa bergerak
R : Kepala
- Kekuatan otot melemah
S : Skala 3
T : Hilang timbul
- Keluarga pasien mengatakan
- Pasien berbicara pelo, dan
Tn. W berjalan menggunakan
menjawab tidak jelas ketika di ajak
alat bantu jalan, pergerakan
berbicara
tubuh pasien terbatas, pasien
sering duduk - Pasien berjalan menggunakan alat
Tn. W bisa berbicara tetapi Aktivitas 0 1 2 3 4
pelo
Makan/ minum √
- Keluarga pasien dan Tn. W
mengatakan tidak tahu tentang Mandi √
penyakitnya secara pasti dan
cara pengobatannya Toileting √
- Keluarga pasien mengatakan Berpakaian √

mandi di bantu keluarga Mobilisasi di √
tempat tidur
Ambulasi/ROM √
4. Analisa Data
Ds :Pasien mengatakan kepalanya Agen cidera Nyeri Akut

kadang-kadang pusing, tangan biologis
kanan dan kaki kanannya terasa
lemas dan tidak bisa digerakkan
P : Hipertensi
Q : Senut-senut
R : Kepala
S : Skala 3
T : Hilang timbul
Do :
-Tanda-tanda Vital
TD : 160/90 mmHg
Nadi : 82x/menit
Ds : Keluarga pasien mengatakan Tn. Penurunan Hambatan

W berjalan menggunakan alat bantu kekuatan otot mobilitas fisik
jalan, pergerakan tubuh pasien
terbatas, pasien sering duduk
Do :
-Tangan kanan dan kaki kanan tidak

bisa bergerak

Ds : Keluarga pasien mengatakan Tn. Gangguan Hambatan
W bisa berbicara tetapi pelo system saraf komunikasi
pusat verbal
pasien mengalami gangguan nervus ke
7.

Do :
keluarga

Aktivitas 0 1 2 3 4
Makan/ minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilisasi di √
tempat tidur
Ambulasi/ROM √
pengobatannya
Do: - Keluarga pasien dan pasien
terlihat bingung saat di tanya.

mengalami kerusakan
intelektual sedang, dengan skor
salah 7.


kekuatan
- Keluarga pasien mengatakan Tn. W
berjalan menggnakan alat bantu jalan
ekstremitas atas
(walker) bawah dekstra
DO :


B. Diagnosa Keperawatan
Ds :Pasien mengatakan kepalanya kadang-kadang pusing, tangan

kanan dan kaki kanannya terasa lemas dan tidak bisa digerakkan
P : Hipertensi
Q : Senut-senut
R : Kepala
S : Skala 3
T : Hilang timbul
Do :
-Tanda-tanda Vital
TD : 160/90 mmHg
Nadi : 82x/menit
Suhu :36oC

Do :

saraf pusat
berbicara
Do :

dan bawah dekstra

jalan (walker)
DO :

DAFTAR PUSTAKA
Baticaca, Fransisca B. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan

persarafan. Jakarta : Salemba Medika
Budiana, dkk. 2015. NANDA International Definisi Keperawatan Definisi

dan Klasifikasi 2015-2017. Jakarta : EGC.
Brunner & Suddarth. 2007. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta :
EGC.
Bulechek, Gloria, dkk. 2016. Nursing Intervention Classification (NIC) Edisi

Dermawan, Deden. 2012. Proses Keperawatan Penerapan Konsep dan

Kerangka Kerja. Yogyakarta : Gyosen Publising.
Elizabeth J. Corwin. 2009. Buku Saku Patofisiologi Corwin. Jakarta: Aditya

Media Keliat.
Hartono,Radyan I W.2012. Akupresur untuk berbagai penyakit. Yogyakarta:

Rapha Publising
Herdman, T.H. et al. 2015. Nanda Internasional Inc. Diagnosis Keperawatan :

definisi & klasifikasi 2015-2017. Jakarta : EGC
Irianto, Koes. 2015. Anatomi dan Fisiologi. Jakarta : Alfabeta
Maryam RS,ekasari,MF,dkk .2008.mengenal usia lanjut dan

perawatannya.Jakarta:salemba medika
Misbach, Prof. Dr. Jusuf. 2011. STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi,

Manajemen.2nd ed. Soertidewi, Dr Lyna. ed. Jannis, Dr. Jofizal. Jakarta
:FKUI
Morhead, Sue, dkk. 2016. Nursing Outcome Classification (NOC) Edisi

Muttaqin, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem
Persarafan. Jakarta : Salemba Medika
Nanda Internasional. 2012. Diagnosa Keperawatan 2012-2014.EGC : Jakarta
Pranaka, Kris. 2010. Buku Ajar Boedhi Darmojo Geriatri (Ilmu Kesehatan
Usia Lanjut). Edisi 4. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia
Rosjidi, Cholik Harun. 2007. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan

Peredaran Darah Otak (GPDO) “STROKE”. Yogyakarta : Ardana Media.
Stockslager, Jaime L . 2008. Asuhan Keperawatan Geriatrik. Edisi 2. Jakarta

:EGC
Tamher,s,noorkasiani.2009.kesehatan usia lanjut dengan pendekatan
asuhan keperawatan.Jakarta:salemba medika
Tarwoto & Wartonah. 2006. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses

Keperawatan, Edisi 3. Jakarta : Salemba Medika
PENGKAJIAN LENGKAP
RESUME KEPERAWATAN
D. Pengkajian
Waktu : 13.00 WIB
Bener
Metode :Wawancara, Obsevasi, Pemeriksaan fisik,
studi dokumentasi
6. Data Dasar
g. Nama : Tn. W
h. Tempat/ tgl lahir : Klaten/ 30 Desember 1962
i. Jenis kelamin : Laki-laki
j. Status Perkawinan : Kawin
k. Agama : Islam
l. Suku : Jawa
7. Data Fokus
6. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi
1) Pekerjaan saat ini : Tidak Bekerja
2) Pekerjaan sebelumnya : Penjual Mie

3) Sumber Pendapatan : Berjualan soto istrinya
4) Kecukupan pendapatan : Istri pasien mengatakan kebutuhan
sehari-harinya tercukupi dari hasil
berjualan soto
7. Lingkungan tempat tinggal
1) Kebersihan dan kerapihan ruangan
Tempat tinggal pasien bersih, barang-barang kurang tertata rapi
2) Penerangan
Penerangan di tempat tinggal pasien cukup terang, pada siang
hari pintu selalu dibuka, tetapi tidak membuka jendela, dan
pada malam hari ada penerangan lampu
3) Sirkulasi udara
Sirkulasi udara ditempat tinggal pasien kurang baik karena
jendela tidak pernah di buka dan hanya membuka pintu
4) Keadaan kamar mandi & wc
Keadaaan kamar mandi dan WC pasien bersih
5) Pembuangan air kotor
Pembuangan air kotor langsung keselokan
6) Sumber air minum
Sumber air minum keluarga dan pasien berasal dari sumur
7) Pembuangan sampah
Sampah langsung di buang ketempat pembuangan sampah dan
diambil petugas
8) Sumber pencemaran
Tidak ada pencemaran di lingkungan tempat tinggal pasien
9) Privasi
Privasi pasien kurang karena pasien tidak mempunyai kamar
sendiri, dan tempat tidur jadi satu dengan ruang tamu
10) Resiko injuri
Pasien mempunyai resiko jatuh kaena pasien mempunyai sait
stroke dan saat berjalan menggunakan alat bantu
8. Riwayat Kesehatan
tidur
terakhir ini
c. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Pasien tidak memiliki alergi obat atupun makanan
Amlodipin 5mg 1x1
9. Pola Fungsional
2) Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan
Merokok ( ya/tidak ) : iya, dulu
Minuman keras ( ya/tidak ) : tidak
Ketergantungan terhadap Obat ( ya/tidak ) : tidak
3) Nutrisi metabolik
Frekuensi makan : 2x sehari (saat puasa)
Nafsu makan : baik, selalu habis satu porsi
Jenis makanan : nasi, lauk dan sayur
Kebiasaan sebelum makan : berdoa
Makanan yang disukai : tempe
Alergi terhadap makanan : tidak ada

Pantangan makanan : makanan yang mengandung
banyak garam
Keluhan yang berhubungan dengan makan : tidak ada
4) Eliminasi
a) BAK
Frekuensi dan waktu : 2 kali sehari
Kebiasaan BAK pada malam hari : 1 kali pada malam hari
Keluhan yang berhubungan dengan BAK: tidak ada
b) BAB
Frekuensi dan waktu : 2 hari sekali
Konsistensi : lunak
Keluhan yang berhubungan dengan BAB : tidak ada
Pengalaman memakai Laxantif/pencahar : tidak ada keluhan
BAB
d) Mandi
e) Oral hygiene
Menggunakan pasta gigi :pasien menggunakan
pasta gigi
f) Cuci rambut
Frekuensi :pasien cuci rambut 3 hari
sekali
Penggunaan shampoo ( ya/tidak ) : pasien menggunakan
shampo
g) Kuku dan tangan
Frekuensi gunting kuku : 2 minggu sekali
Kebiasaan mencuci tangan pakai sabun : pasien
menggunakan sabun
h) Aktifitas sehari-hari : duduk diruang tamu
dan menonton TV
i) Kemampuan kemandirian :
Aktivitas 0 1 2 3 4
Makan/ minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Ambulasi/ROM √
Keterangan
5 : Mandiri
6 : Alat bantu

6) Pola Istirahat tidur
Lama tidur malam : Pasien tidur 8 jam dimalam hari
Tidur siang : Pasien tidur 2 jam di siang hari
Keluhan yang berhubungan dengan tidur : Pasien tidak ada
keluhan tidur
7) Pola kognitif persepsi
Masalah dengan penglihatan : Pasien tidak menggunakan
alat bantu penglihatan
(kacamata)
Masalah pendengaran : Pendengaran pasien masih
baik
Membuat keputusan : Keputusan di buat pasien
dan istrinya
8) Persepsi diri – pola konsep diri
Pasien mengaggap dirinya biasa saja
9) Pola Peran – Hubungan
Hubungan pasien dengan keluarga dan lingkungan sekitar baik
10) Sexsualitas
Pasien mempunyai 2 anak, satu anak perempuan dan satu anak
laki-laki
11) Koping – Pola Toleransi Stress

Penyebab stress : pasien mengatakan tidak pernah
sttres
Penanganan terhadap masalah: tidak ada
12) Nilai-Pola Keyakinan : pasin beragama Islam
10. Pemeriksaan Fisik
6) Keadaan umum : Baik, Pasien terlihat bersih, berbicara pelo,
kaki kanan dan tangan kanan tidak bisa di
gerakkan
7) TTV : TD : 160/90 mmHg, N : 82x/menit,
R :22x/menit, S : 360 C
9) Kepala : Tidak ada nyeri tekan di kepala
Rambut : Bersih, lurus, berwana putih
Mata : Tidak memakai alat bantu penglihatan
Telinga : Tidak ada kemerahan, pendengaran
pasien masih baik
Mulut , gigi dan bibir : Mulut bersih, gigi ompong 3, bibir miring
ke kanan ketika berbicara
10) Dada
Paru – paru Jantung
I : simetris I:tidakada pembesaran/kardiomegali
P : tidak ada nyeri tekan P : tidak ada nyeri tekan
P : sonor P : pekak
A : vesikuler A : lup dup
Abdomen
I : tidak ada lesi
A : 12x/menit
Pa : tidak ada nyeri tekan
Pe : tympani
11) Kulit
Turgor kulit elastis, lembab, warna kulit sawo matang
12) Ekstremitas Atas
1111 5555
1111 5555
PENGKAJIAN APGAR
KADANG
TIDAK
SELALU –
NO ITEMS PENILAIAN PERNAH
KADANG
(2)
(0)
(1)
1. A : Adaptasi √
Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
keluarga (teman – teman ) saya untuk
membantu pada waktu sesuatu menyusahkan
saya
2. P : Partnership √
) saya membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah saya.
3. G : Growth √
Saya puas bahwa keluarga ( teman – teman )
saya menerima & mendukung keinginan saya
untuk melakukan aktivitas atau arah baru.
4. A : Afek √
) saya mengekspresikan afek dan berespon
terhadap emosi – emosi saya seperti
marah,sedih atau mencintai .
5. R : Resolve √
Saya puas dengan cara teman – teman saya dan
saya menyediakan waktu bersama – sama
mengekspresikan afek dan berespon.
JUMLAH 2 4
Penilaian :
Nilai : 0 – 3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi
Nilai : 4 – 6 : Disfungsi keluarga sedang
Nilai : 7 – 10 : Disfungsi keluarga rendah

Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengkajian APGAR tersebut pasien mengalami
disfungsi keluarga sedang dengan nilai 6
PENGKAJIAN FUNGSI KOGNITIF
(SPMSQ)
NO ITEM PERTANYAAN BENAR SALAH
1. Jam berapa sekarang ? √
Jawab : 12.00 WIB
2. Tahun berapa sekarang ? √
Jawab : -
3. Kapan Bapak/Ibu lahir ? √
Jawab : -
4. Berapa umur Bapak/ibu sekarang ? √
Jawab : -
5. Dimana alamat Bapak / ibu sekarang ? √
Jawab : -
6. Berapa jumlah anggota yang tinggal bersama √
Bapak/ibu ?
Jawab : 3
7. Siapa nama anggota keluarga yang tinggal √

bersama Bapak/Ibu ?
Jawab : - Marsini, Isbaron
8. Tahun berapa hari kemerdekaan Indonesia ? √
Jawab : -
9. Siapa nama presiden republik indonesia √
sekarang ?
Jawab : -
1 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 ? √
Jawab : -
JUMLAH 3 7
Analisa Hasil :
Skore Salah : 0 – 2 : Fungsi Intelektual Utuh
Skore Salah : 3 – 4 : Kerusakan Intelektual Ringan
Skore Salah : 5 – 7 : Kerusakan Intelektual Sedang
Skore Salah : 8 – 10 : Kerusakan Intelektual Berat
Kesimpulan : Dari hasil pengkajian fungsi kognitif (SPSMQ) pasien mengalami
kerusakan intelektual sedang, dengan skor salah 7.

PENGKAJIAN MMSE
BENAR SALAH
NO ITEM PENILAIAN
(1) (0)
6. ORIENTASI
37. Di Provinsi mana anda tinggal ? √
Yogyakarta
38. Di Kabupaten mana anda tinggal ? √
yogyakarta
39. Di kecamatan mana anda tinggal ? √
tegalrejo
7. REGISTRASI
41. Jam √
42. Bolpen √
43. Buku √
BAPAK”
44. K √
45. A √
46. P √
47. A √
48. B √
9. MENGINGAT
49. Jam √
50. Bolpen √
51. Buku √
10. BAHASA
e. Penamaan
Tunjukan 2 benda minta klien
menyebutkan :
52. Jam tangan √
53. Pensil √
f. Pengulangan minta klien mengulangi tiga
kalimat berikut :
g. Perintah tiga langkah
56. Lipat dua ! √
h. Turuti hal berikut ?
58. Tutup mata √
JUMLAH 18 12
Analisis hasil :

7. Mandi √
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi (
seperti punggung atau ekstremitas yang tidak
mampu) atau mandi sendiri sepenuhnya.
Tergantung :
bantuan masuk dan keluar dari bak mandi,
serta tidak mandi sendiri.
8. Berpakaian √
Mandiri :
pakaian,melepaskan
Tergantung :
sebagian
Mandiri :
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar
mandi dan menggunakan pispot.
10 Berpindah √
Mandiri :
Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat
tidur atau kursi, tidak melakukan satu, atau
lebih perpindahan.
11 Kontinen √
Mandiri :
Tergantung :
kateter, pispot , enema dan pembalut
(pampers)
12 Makan : √
Mandiri :
Tergantung :
piring dan menyuapinya, tidak makan sama
sekali dan makan parenteral (NGT).
Analisis hasil :
tambahan.
berpakaian
SCREENING FAAL
NO LANGKAH

8. Minta pasien condong ke depan tanpa melangkah selama 1 – 2 menit,
dengan tangan direntangkan ke depan.
Interpretasi :
NO LANGKAH
6. Minta pasien berdiri dari kursi, berjalan 10 langkah (3 meter), kembali ke
kursi, ukur waktu dalam detik.
Score :
GEROATRIC DEPRESSION SCALE
(SKALA DEPRESI)
NO PERTANYAAN TIDAK YA
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda ? √
2. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan √

minat/kesenangan anda ?
3. Apakah anda merasa kehiduapan anda kosong ? √
4. Apakah anda sering merasa bosan ? √
5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat ? √
6. Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada √
anda ?
7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda ? √
8. Apakah anda merasa sering tidak berdaya ? √
9. Apakah anda lebih sering dirumah daripada pergi keluar dan √
mengerjakan sesuatu hal yang baru ?
10. Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya √
ingat anda dibandingkan kebanyakan orang ?
11. Apakah anda fikir bahwa kehidupan anda sekarang √
menyenangkan ?
12. Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat √
ini ?
13. Apakah anda merasa penuh semangat ? √
14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? √
15. Apakah anda fikir bahwa orang lain, lebih baik keadaannya √
daripada anda ?
*) setiap jawaban yang sesuai mempunyai skor “1” ( satu ) :
Skor 5 – 9 : kemungkinan depresi
Skor 10 atau lebih : depresi
Kesimpula : Dari hasil pengkajian skala depresi pasien kemungkinan depresi
dengan skor 7
Tabel : 2.1 Pemgelompokan data

kanan dan kaki kanannya TD : 160/90 mmHg
terasa lemas dan tidak bisa
Nadi : 82x/menit
digerakkan
P : Hipertensi
Q : Senut-senut bisa bergerak
R : Kepala - Kekuatan otot melemah
S : Skala 3
T : Hilang timbul 1111 5555 (Ekstremitas bawah)
- Pasien berbicara pelo, dan
Tn. W berjalan menggunakan
menjawab tidak jelas ketika di ajak
alat bantu jalan, pergerakan
berbicara
tubuh pasien terbatas, pasien
sering duduk - Pasien berjalan menggunakan alat
Tn. W bisa berbicara tetapi Aktivitas 0 1 2 3 4
pelo
Makan/ minum √
- Keluarga pasien dan Tn. W Mandi √
mengatakan tidak tahu tentang Toileting √
penyakitnya secara pasti dan Berpakaian √
cara pengobatannya
Mobilisasi di √
- Keluarga pasien mengatakan tempat tidur
aktivitas perawatan diri pasien Berpindah/berjalan √
mandi di bantu keluarga Ambulasi/ROM √
8. Analisa Data
Ds :Pasien mengatakan kepalanya Agen cidera Nyeri Akut

kadang-kadang pusing, tangan biologis
lemas dan tidak bisa digerakkan
P : Hipertensi
Q : Senut-senut
R : Kepala
S : Skala 3
T : Hilang timbul
Do :
- Tanda-tanda Vital
TD : 160/90 mmHg
Nadi : 82x/menit
Ds : Keluarga pasien mengatakan Tn. Penurunan Hambatan

W berjalan menggunakan alat bantu kekuatan otot mobilitas fisik
jalan, pergerakan tubuh pasien
terbatas, pasien sering duduk
Do :
bisa bergerak
- Kekuatan otot melemah 1111
5555 (Ekstremitas atas)
Ds : Keluarga pasien mengatakan Tn. Gangguan Hambatan
W bisa berbicara tetapi pelo system saraf komunikasi
pusat verbal
pasien mengalami gangguan nervus ke
7.

Do :
keluarga
Aktivitas 0 1 2 3 4
Makan/ minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilisasi di √
tempat tidur
Ambulasi/ROM √

pengobatannya
Do: - Keluarga pasien dan pasien
terlihat bingung saat di tanya.
mengalami kerusakan
intelektual sedang, dengan skor
salah 7.


- Keluarga pasien mengatakan Tn. W kekuatan
berjalan menggnakan alat bantu jalan ekstremitas atas
(walker)
DO :
bawah dekstra
E. Diagnosa Keperawatan
Ds :Pasien mengatakan kepalanya kadang-kadang pusing, tangan

kanan dan kaki kanannya terasa lemas dan tidak bisa digerakkan
P : Hipertensi
Q : Senut-senut
R : Kepala
S : Skala 3
T : Hilang timbul
Do :
-Tanda-tanda Vital
TD : 160/90 mmHg
Nadi : 82x/menit
Suhu :36oC

Do :
saraf pusat

berbicara
Do :

dan bawah dekstra
jalan (walker)
DO :

TERAPI DIET RENDAH GARAM PADA PENDERITA
HIPERTENSI
Disusun Oleh :

2420132264

YOGYAKARTA
2016
Pokok Bahasan : Kardiovaskuler

Sub Pokok Bahasan : Terapi diet rendah garam untuk menurunkan
tekanan darah tinggi
Sasaran : keluarga Tn.W
Tanggal Pelaksanaan : 27 Juni 2016
Jam : 10.00 WIB
Waktu : 30 menit
Tempat : Rumah Tn. W
A. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM
Setelah mengikuti penyuluhan selama 1x30 menit keluarga
Tn.W mengaplikasikan diet rendah garam untuk menurunkan
tekanan darah tinggi.
B. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS
Setelah mengikuti penyuluhan kesehatan selama 1x30 menit,
keluarga Tn.W mampu menjelaskan dan mempraktekan tentang :
3. Macam-macam makanan yang banyak mengndung garam.

C. MATERI PENGAJARAN
3. Macam-macam makanan yang banyak mengandung garam.
D. MEDIA PENGAJARAN
1. Leaflet.
2. Lembar balik
E. METODE PENGAJARAN
1. Ceramah
2. Diskusi / tanya jawab
3. Demonstrasi
F. KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR
Tahap Waktu Kegiatan Media

No
1 Pembukaan 3 menit  Salam perkenalan
 Menjelaskan kontrak
 Menjelaskan tujuan
pertemuan
2 Pelaksanaan 20 menit Mengukur tekanan Leaflet
darah keluarga Tn.N
Menjelaskan tentang :
Lembar balik
Pengertian diet rendah
garam
Aplikasi diet rendah Bahan
garam aromatherapi
Macam-macam Tanaman daun
makanan yang banyak mint
mengandung garam.
Alasan pentingnya
harus rendah garam.

3. Penutup 7 menit  mengajukan pertanyaan
pada keluarga Tn.W
 memberikan
reinforcemen positif
atas jawaban yang
diberikan
 memberi
kan saran yang dapat
dilakukan dirumah
 menutup
pembelajaran
dengan salam
G. EVALUASI
1. Bagaimana aplikasi diet rendah garam ?
2. Apa macam makanan yang banyak mengandung garam?
3. Apa alasan pentingnya harus rendah garam?

LAMPIRAN MATERI
DIET RENDAH GARAM
A. Diet rendah garam
Menurut Radyanto Iwan Widya Hartono (2012) mengatakan bahwa:
Terapi gizi medik pada penderita hipertensi umunya adalah
menggunakan diet rendah garam atau dengan kata lain mengurangi
konsumsi garam pada makanan. Dalam mengingat jenis makanan dan
konsumsi yang harus dihindari dikenal dengan istilah jembatan keledai
6S yang terdiri dari Snack, Sauce, Salted, Smoked, Soup, Sauerkraut.
Makanan ini banyak mengandung garam natrium dan MSG (Vetsin).
Garam natrium jika dikonsumsi secara berlebihan akan menahan cairan
dan menaikkan kerja jantung sehingga tekanan darah juga meningkat.
Diet rendah garam dibagi menjadi 3 klasifikasi,yaitu :
Ditunjukkan pada pasien dengan asites/edema dan
hipertensi berat. Pada kondisi ini tidak diperkenankan menambahkan
garam dapur ke dalam masakan yang dikonsumsi dan menghindari
makanan tinggi natrium atau garam. Batas konsumsi pada diet
rendah garam 1 adalah ¼ sendok teh perharinya per-orang.
Diberikan pada pasien dengan asites/bengkak dan
hipertensi yang tidak terlalu berat. Dianjurkan menghindari makanan

dengan kandungan natrium tinggi. Batas konsumsi pada diet rendah
garam 2 adalah ½ sendok teh peharinya per-orang.
Diberikan pada edema atau hipertensi ringan. Pada setiap
masakannya dapat diberikan 1 sendok teh perharinya per-orang.
Namun tetap harus menghindari jenis makanan yang mengandung
jenis makanan Natrium tinggi.
B. MACAM – MACAM MAKANAN YANG BANYAK
MENGANDUNG GARAM
Ada beberapa macam makanan yang banyak mengandung garam,
antara lain :
1. Saus dan kecap
2. Daging dan ikan yang diproses
3. Keju
4. Asinan atau acar
5. Makanan cepat saji, antara lain :
Pizza
Sandwich
Burger
6. Soup
7. Ikan asin
8. Yogurt
C. ALASAN PENTINGNYA DIIT RENDAH GARAM
Saat kadar garam berlebih tubuh akan berusaha menetralkannya.
Yaitu dengan menstimulus otak untuk merasakan haus, sehingga
mendorong manusia untuk banyak meminum air. Dengan demikian
volume darah akan bertambah karena sifat garam adalah mengikat air,
ia akan mempertahankan air di dalam darah sehingga volume darah
akan bertambah.
Pertambahan volume darah akibat banyaknya kandungan air ini
seharusnya akan di buang oleh ginjal melalui air seni. Namun karena
garam jugalah, air ini akan dipertahankan oleh tubuh akibat sifat garam
yang lain yaitu antidiuretik, yang menyebabkan ginjal menyerap
kembali sebagian besar air yang telah disaringnya sebelum dikeluarkan
menjadi air kemih. Masuknya air dalam jumlah besar ke dalam
pembuluh darah menyebabkan volume darah yang ada dalam sistem
peredaran darah bertambah.
Apabila volume darah meningkat otomatis aliran darah juga akan
meningkat. Sedangkan ukuran pembuluh darah akan tetap. Akibatnya
akan terjadi tekanan darah yang berlebih di dinding pembuluh darah
yang menjadi sebab utama dari penyakit hipertensi.

DAFTAR PUSTAKA
Hartono,Radyan I W.2012.Akupresur untuk berbagai penyakit.Yogyakarta:Rapha
Publishing
TOMAT SEBAGAI TERAPI PENURUN TEKANAN
DARAH TINGGI
Disusun Oleh :

2420132264

YOGYAKARTA
2016
Topik : Hipertensi
Sub Topik : Tomat sebagai terapi penurun tekanan darah tinggi
Waktu : 28 Juni 2016
Jam : 09.00 Wib
Tempat : Kediaman Tn.W
Sasaran : Keluarga Tn.W
Penyuluh : Yeyen Kurnia Septanti
A. TUJUAN UMUM
Setelah dilakukan 1x kunjungan rumah diharapakan keluarga
mampu memanfaatkan tomat sebagai obat herbal penurun tekanan darah
tinggi.
B. TUJUAN UMUM
Setelah dilakukan kunjungan rumah 1x selama 30
menit,diharapkan keluarga mampu mengetahui:
1. Kandungan tomat
2. Manfaat tomat
3. Pengoalahan tomat sebagai obat herbal

C. METODE
1. Tanya jawab
2. Demonstrasi
D. MEDIA
1. Leaflet
2. Lembar balik
E. Pelaksanaan
Kegiatan Media
Pembukaan - Mengucapkan salam
- Menyampaikan tujuan
penyuluhan
- Kontrak waktu
- Apresepsi
Inti - Menjelaskan : Lembar balik
a. Kandungan tomat Leaflet
b. Manfaat tomat Buah tomat
c. Pengolahan tomat
sebagai penurun
tekanan darah
tinggi
- Mendemonstrasikan
cara pengolahan tomat
sebagai terapi herbal
- Mendemonstrasikan
cara mencuci tangan
Penutup - Evaluasi tingkat
pemahaman keluarga
- Berikan pujian
- Ucapan terimakasih
- Salam penutup
F. Evaluasi
1. Apa kandungan di dalam tomat?
2. Apa saja manfaat tomat ?
3. Bagaimana pengolahan tomat sebagai terapi herbal ?

DAFTAR PUSTAKA
Budi, F . R. 2013. Menaklukan hipertensi dan diabetes (mendeteksi,
mencegah dan mengobati dengan cara medis dan herbal). Yogyakarta.
Sakkhasukma.
Lampiran Materi
Tomat sebagai terapi penurun tekanan darah tinggi
A. Kandungan tomat
Di dalam buah tomat mengandung bioflafonoid yang berfungsi
untuk melancarkan keluarnya air seni. Hal ini menyebabkan
penghambatan pengubahan angiotension I menjadi dan sekresi aldosteron
untuk reabsorbsi natrium dan air secara otomatis akan menjadi berkurang
sehingga tekanan darah akan menurun.
Pada penelitian yang dilakukan oleh sembiring (2013)
membuktikan bahwa sebanyak 87% mengalami penurunan tekanan darah
tinggi selama 4 hari mengkonsumsi jus tomat.
Selain itu,tomat mengandung kalium,serat,kolin dan vitamin C.
ketiga zat itu dapat menyehatkan system kardiovaskuler. Kandungan
kalium yang tinggi di dalam tomat akan berfungsi sebagai deuretik (
peluruh cairan) yang diikat oleh natrium di dalam tubuh.
B. Manfaat tomat
Selain dapat menurunkan tekanan darah tinggi, tomat bermanfaat
untuk :
1. Mencegah depresi
Kandungan asam folat yang menghambat pembentukan
homosistein, zat ini tak hanya menyebabkan rasa depresi tetapi
juga bisa menyebabkan sulit tidur jika produksinya berlebihan.
Hal ini terjadi karena senyawa ini dapat menghambat
pembentukan hormone “bahagia” seperti dopamine, serotonin.
2. Mencegah kanker
Tomat dipercaya sebagai anti oksidan dengan kandungan
vitamin C yang tinggi,sehingga dapat untuk menangkal radikal
bebas dimana hal tersebut dapat mencegah terjadinya kangker.
Di dalamnya terdapat lycopene dan betakaroten yang dapat
mencegah pertumbuhan kangker.
C. Pengolahan tomat sebagai penurun tekanan darah
1. Bisa langsung dikonsumsi
2. Diolah bersama masakan dengan catatan pengolahan tidak boleh
terlalu lama agar kandungan di dalam tomat tidak hilang
3. Dibuat jus
b. Siapkan blender, masukan 150gram tomat ditambah 100ml air
mineral ditambah gula pasir 2,5 gram.
4. Dan sesuai dengan kreasi masing-masing

D. Peringatan
1. Hentikan jika tekanan darah tinggi Anda sudah kembali normal
dengan tomat. Jika tekanan darah sudah normal.
2. Untuk pengkonsumsian jus tomat 250 ml / 1 gelas perhari.
3. Setelah mengkonsumsi obat berikan jarak kurang lebih 2 jam untuk
mengkonsumsi tomat.
4. Sebelum mengolah tomat lakukan 6 langkah cuci tangan terlebih
dahulu
LATIHAN GERAK ( RANGE OF MOTION ) PASIF
Disusun Oleh :

2420132264

YOGYAKARTA
2016
SATUAN ACARA PENYULUHAN
ROM AKTIF DAN ROM PASIF
Pokok bahasan : Range Of Motion Pasif dan Aktif
Waktu pertemuan : 1x20 menit
Tanggal : 29 Juni 2016
Tempat : Rumah keluarga klien Tn “W ”
Sasaran : keluarga & klien Tn “W“
A. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM (TIU)
Setelah diberikan pendidikan kesehatan, klien diharapakan dapat melakukan
latihan ROM aktif dan pasif dikamarnya/tempat tidur.
B. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS (TIK)
Setelah dilakukan penyuluhan tentang latihan ROM aktif dan pasif, diharapkan
mampu untuk :
1. Mendemontasikan dengan benar gerakan pemanasan/peregangan otot untuk
daerah kepala
2. Mendemonstrasikan dengan benar latihan gerakan pasif anggota gerakan
atas
3. Mendemonstrasikan latihanpasif anggota gerak bawah
4. Mendemontrasikan latihan aktif anggota gerak atas
5. Mendemontrasikan latihan aktif anggota gerak bawah
C. ALOKASI WAKTU : ( 20 menit )
No Komunikator Komunikan waktu
Pre Interaksi
1 Memberi salam dan memperkenalkan diri Menjawab salam
2 Menjelaskan tujuan penyuluhan dan tema Mendengarkan 5 mnt
penyuluhan
3 Apersepsi dengan memberi pertanyaan Menjawab pertanyaan
awal tentang kegunaan mobilisasi
Isi 10 mnt
4 Menjelaskan materi penyuluhan dan Mendengarkan
demontrasi gerakan ROM aktif
5 Memberikan kesempatan kepada Mengajukan
komunikan untuk bertanya tentang materi pertanyaan
yang disampaikan
6 Penutup 5 mnt
Memberikan pertanyaan akhir sebagai Menjawab
evaluasi
7 Menyimpulkan bersama-sama hasil Mendengarkan
kegiatan penyuluhan
8 Menutup penyuluhan dan mengucapkan Menjawab salam
salam
D. STRATEGI PENGAJARAN
Demontrasi dan Diskusi
E. MEDIA PENGAJARAN
Leaflet
Lembar balik
F. LAMPIRAN MATERI
1. Pengertian ROM
latihan yang dilakukan untuk mempertahankan atau memperbaiki tingkat
kesempurnaan kemampuan menggerakan persendian secara normal dan
lengkap untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot (Potter & Perry,
2005).
2. Tujuan
Latihan ini dapat mempertahankan atau meningkatkan kekuatan dan
kelenturan otot:
a. Memperbaiki tonus otot
b. Meningkatkan mobilitas sendi
c. Memperbaiki toleransi otot untuk latihan
d. Meningkatkan massa otot
e. Mengurangi kelemahan Mencegah kontraktur dan kekakuan pada
persendian
a. Stroke atau penurunan kesadaran
b. Kelemahan otot
c. Fase rehabilitasi fisik
d. Klien dengan tirah baring lama
4. Kontra indikasi
a. Kelainan sendi atau tulang
b. Nyeri hebat
c. Sendi kaku atau tidak dapat bergerak
d. Trauma baru yang kemungkinan ada fraktur yang
tersembunyi
5. Latihan Pasif Anggota Gerak Atas
a. Gerakan menekuk dan meluruskan sendi bahu :
- Tangan satu penolong memegang siku, tangan lainnya
memengang lengan.
- Luruskan siku naikan dan turunkan legan dengan siku tetap lurus
b. Gerakan menekuk dan meluruskan siku :
- Pegang lengan atas dengan tangan satu, tangan lainnya menekuk
dan meluruskan siku
c. Gerakan memutar pergelangan tangan :
- Pegang lengan bawah dengan tangan satu, tangan yang lainnya
menggenggam telapak tangan pasien
- Putar pergelangan tangan pasien ke arah luar (terlentang) dan ke
arah dalam (telungkup)
d. Gerakan menekuk dan meluruskan pergelangan tangan:
- Pegang lengan bawah dengan tangan satu, tangan lainnya
memegang pergelangan tangan pasien
- Tekuk pergelangan tangan ke atas dan ke bawah
e. Gerakan memutar ibu jari:
- Pengang telapak tangan dan keempat jari dengan tangan satu,
tangan lainnya memutar ibu jari tangan
f. Gerakan menekuk dan meluruskan jari-jari tangan

- Pegang pergelangan tangan dengan tangan satu, tangan yang
lainnya menekuk dan meluruskan jari-jari tangan
6. Latihan pasif anggota gerak bawah
a. Gerakan menekuk dan meluruskan pangkal paha
- Pegang lutut dengan tangan satu, tangan lainnya memegang
tungkai
- Naikkan dan turunkan kaki dengan lutut yang lurus
7. Latihan aktif anggota gerak atas dan bawah
a. Latihan I
- Angkat tangan yang lumpuh menggunakan tangan yang sehat ketas
- Letakan kedua tangan diatas kepala
- Kembalikan tangan ke posisi semula
b. Latihan II
- Angkat tangan yang lumpuh melewati dada ke arah tangan yang
sehat
c. Latihan III
- Angkat tangan yang lemah menggunakan tangan yang sehat ke atas
d. Latihan IV
- Tekuk siku yang lumpuh mengunakan tangan yang sehat
- Luruskan siku kemudian angkat ketas

- Letakan kembali tangan yang lumpuh ditempat tidur.
e. Latihan V
- Pegang pergelangan tangan yang lumpuh mengunakan tangan yang
sehat angkat keatas dada
- Putar pengelangan tangan ke arah dalam dan ke arah luar
f. Latihan VI
- Tekuk jari-jari yang lumpuh dengan tangan yang sehat kemudian
luruskan
- Putar ibu jari yang lemah mengunakan tangan yang sehat
g. Latihan VII
- Letakan kaki yang seht dibawah yang lumpuh
- Turunkan kaki yang sehat sehingga punggung kaki yang sehat
dibawah pergelangan kaki yang lumpuh
- Angkat kedua kaki ketas dengan bantuan kaki yang sehat,
kemudian turunkan pelan-pelan.
h. Latihan VIII
- Angkat kaki yang lumpuh mengunakan tangan yang sehat ke atas
sekitar 3 cm
- Ayunkan kedua kaki sejauh mungkin kearah satu sisi kemudian ke
sisi yang satunya lagi
- Kembali ke posisi semula dan ulang sekali lagi
i. Latihan IX
- Anjurkan pasien untuk menekuk lututnya, bantu pegang pada lutut
yang lumpuh dengan tangan Satu
- Dengan tangan lainnya penolong memegang pingang pasien
- Anjurkan pasien untuk memegang bokongnya
- Kembali keposisi semula dan ulangi sekali lagi
Latihan Gerak Pasif
1. Rotasi (perputaran leher). Caranya: Putar leher ke kanan kemudian ke kiri,
usahakan supaya leher menyentuh bahu apabila pasien mampu, tetapi kalau
tidak mampu maka latihan disesuaikan kondisi pasien.
2. Gerakan menekuk leher:

3. Fleksi dan ekstensi bagian siku:
Keterangan 1: Pegang lengan atas dan bawah pasien, angkat lurus dan
4. Fleksi dan ekstensi bahu:
Keterangan 2: luruskan dan gerakkan tangan ke arah atas kemudian kembali
ke posisi semula.
5. Perputaran dalam dan luar pada bahu:
Keterangan 3: Pegang tangan pasien seperti gambar, dan lakukan gerakan
memutar ke dalam dan ke luar.
6. Fleksi - ekstensi jari-jari dan pergelangan tangan: Gerakkan jari dan
pergelangan tangan ke arah muka, kemudian berganti ke arah yang
berlawanan.
7. Fleksi dan ekstensi ibu jari:
Keterangan 8: Tekuk ibu jari dan kembali seperti semula.
8. Perputaran pergelangan kaki:
Keterangan : Pegang pergelangan kaki pasien seperti gambar dan putar ke
arah dalam.
9. Gerakan jari kaki di tekuk dan di tarik ke arah muka (fleksi dan ekstensi)
Tarikan tumit:
Keterangan : Tarik tumit ke arah luar, dan bagian atas ke arah dalam.
Kemudian ulangi ke arah yang berlawanan seperti gambar di bawah ini:
10. Pangkal paha dan lutut di tekuk (fleksi):
Keterangan: pegang kaki pasien seperti gambar, tekuk kaki ke arah dada,
kemudian kembalikan seperti posisi semula.
11. Rotasi (perputaran) pangkal paha.
Keterangan : Dekatkan kaki pasien pada pelatih, kemudian putar ke arah
dalam.
ATAU :
a. Dukung pada bawah lutut dan tumit.
b. Tekuk tegak ke arah dada (90 derajat).
c. Dorong kaki menjauhi pelatih.
d. Lalu tarik lagi mendekati pelatih.
12. Gerakan pinggul menjauhi tubuh:
Keterangan: Tempatkan tangan kanan pelatih di bagian
pergelangan kaki pasien dan tangan kiri di bawah lutut. Tarik kaki
menjauhi tubuh dan kembalikan seperti posisi semula lagi.
13. Perputaran daerah lumbal
ATAU
14. Tarikan lutut
Keterangan: Tarik lurus bagian kaki dan kembalikan ke posisi semula.

DAFTAR PUSTAKA
Perry, Peterson dan Potter. 2005. Buku Saku Keterampilan dan Prosedur Dasar ;
Alih bahasa, Didah Rosidah, Monica Ester ; Editor bahasa Indonesia,
Monica Ester – Edisi 5. Jakarta, EGC
Meltzer, Suzanne C & Bare,Brenda G.(2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah Brunner & Suddarth.Alih bahasa, Agung Waluyo,dkk.Editor edisi
bahasa Indonesia, Monica Ester.Ed.8 Vol. 3. Jakarta : EGC.

TATALAKSANA DIET RENDAH GARAM DAN TERAPI
UNTUK PENURUNAN TEKANAN DARAH
KLASIFIKASI
• Diet rendah garam 1 (200-400 mg Natrium)
Tidak diperkenankan menambahkan garam dapur
kedalam masakan dan makanan yang
dikonsumsi(¼ sendok teh perharinya perorang).
Dianjurkan menghindari makanan dengan
kandungan natrium tinggi.
(½ sendok teh peharinya per-orang).
.....
Masakannya dapat diberikan 1 sendok teh
garam perharinya per-orang.
MAKANAN TINGGI GARAM
• Saus dan kecap
• Daging dan ikan yang diproses
• Keju
• Asinan atau acar
.....
• Makanan cepat saji, antar lain :
 Pizza
 Sandwich
 Burger
• Soup
• Ikan asin
• Yogurt
MENGAPA DIIT RENDAH GARAM
PENTING???
KADAR GARAM MENSTIMULUS BANYAK
HAUS
BERLEBIH OTAK MINUM
VOLUME
TERJADI ALIRAN NATRIUM
DARAH
PENEKANAN DARAH MENGIKAT
MENINGKAT
PADA PEMBULUH MENINGKAT CAIRAN
DARAH
HIPERTENSI
BAHAYA ROKOK
DEFINSI...
Rokok adalah hasil olahan tembakau
yang terbungkus, dihasilkan dari
tanaman Nicotiana Tabacum, Nicotiana
Rustica dan spesies lainnya atau
sintetisnya yang mengandung nikotin dan
tar dengan atau tanpa bahan tambahan
ZAT APA SAJA YANG TERKANDUNG
DALAM ROKOK??
• Nikotin
Menyebabkan adrenalin meningkat sehingga
meningkatkan tekanan darah,denyut jantung
lebih cepat, darah lebiht cepat
membeku,adiksi.
• TAR
Zat yang dapat menumbuhkan kanker. Dapat
memicu terjadinya iritasi paru-paru dan
kanker. (3x terkonsentrasi pada perokok pasif)
......
• Karbon monoksida (CO)
Bersifat toksin/ gas beracun yang tidak
berwarna. Mengikat Hb lebih kuat daripada
oksigen dan akan memicu endapan lemak
pada dinding pembuluh darah hingga
merusaknya.
APA DAMPAKNYA??
• Menyebabkan gangguan pada paru-paru dan
jantung.
• Luka pada organ pencernaan
• Sirkulasi darah kuarang baik
• Denyut nadi dan tekanan darah meningkat
• Gigi menjadi coklat
• Kerja otak menurun
PENYAKIT YANG DITIMBULKAN??
• Kanker Paru
Didalam rokok terdapat TAR yaitu zat yang
bersifat kasinogenik (memicu kanker).
• Serangan Jantung
Nikotin didalam rokok menyebabkan jantung
bekerja lebih cepat sehingga meningkatkan
tekanan darah.Jika jantung bekerja terlalu
keras ditambah tekanan darah tinggi maka
bisa menyebabkan serangan jantung.
• Kanker Ginjal
Zat karsinogen (pemicu kanker) yang disaring
keluar tubuh melalui ginjal dapat merusak sel
– sel ginjal. Perubahan ini memperngaruhi
fungsi ginjal dan memicu terjadinya kanker.
• Aterosklerosis (pengerasan pada pembuluh
darah)
Akibat dari penumpukan zat lemak dan plak
pada arteri yang memblok atau menghambat
aliran darah dan membuat penyempitan
pembuluh darah.
• Impotensi
Nikotin mempersempit arteri sehingga
mengurangi aliran darah dan tekana darah
keorgan vital laki-laki.
• Kanker dibagian mulut dan leher
Zat karsinogenik(pemicu kanker) melewati
saluran mulut dan didalam leher sehingga
dapat memicu dapat memicu terjadinya
kanker.
“SAYANGI PARU-PARUMU DENGAN TIDAK
MEROKOK”
KURANGI DIIT RENDAH
ROKOK GARAM
MENURUNKAN
PEMBERAT
HIPERTENSI
TERIMAKASIH &
SEMOGA BERMANFAAT
TERAPI DIET RENDAH
MACAM MAKANAN YANG
Klasifikasi GARAM PADA PENDERITA
BANYAK MENGANDUNG
GARAM???? hipertensi HIPERTENSI
1. Saus dan kecap
2. Daging dan ikan

yang diproses
Kalsifikasi diet
rendah garam
3. Keju
DISUSUN :
Diet rendah garam 1
Untuk pasien yang mengalami bengkak pada
YEYEN KURNIA SEPTANTI
bagian tubuh dan hipertensi kategori berat. 2420132264
Batas konsumsi garam : 1/4 sendok teh perorang
perharinya
Diet rendah garam 2

4 Asinan atau acar Untuk pasien dengan bengkak pada bagian AKPER NOTOKUSUMO
tubuhnya dan hipertensi kategori sedang YOGYAKARTA
Batasan konsumsi garam : 1/2 sendok teh perorang 2016
perharinya
Diet rendah garam 3

Untuk pasien dengan hipertensi kategori ringan
Batasan konsumsi garam : 1 sendok teh perorang
perharinya
KENAPA DIIT RENDAH 6. Makanan cepat saji,
GARAM PENTING???? contohnya :
Pizza
Sandwich
burger
Saat kadar garam didalam tubuh
meningkat , tubuh akan berespon untuk
membuangnya. Respon tubuh untuk
membuaang kadar garam berlebih
tersebut adalah dengan memberikan
sinyal ke otak agar orang tersebut
mengkonsumsi banyak air. 7. Sup
Di dalam garam,mengandung
Natrium yang bersifat mengikat cairan.
Saat konsumsi air banyak dalam keadaan
garam berlebih di dalam tubuh akan
meningkatkan volume darah.
Pertambahan volume darah ini 8. Ikan Asin
seharusnya dibuang memalui
perkemihan,namun ginjal tidak akan
membuang cairan jika ada bahan yang
dianggap penting bagi tubuh. Hal tersebut
menyebabkan volume darah semakin
SEMOGA BERMANFAAT meningkat.
Bertambahnya volume darah tidak 9. Yogurt
akan mempengaruhi ukuran pembuluh
darah, hal ini yang akan menyebabkan
tekanan di pembuluh darah meningkat
sehingga dapat menyebabkan hipertensi
Tomat sebagai terapi
penurun tekanan darah
tinggi
Kandungan tomat
bioflafonoid
kalium
Serat
Vitamin C
Manfaat tomat
Mencegah depresi
Mencegah kanker
Pengolahan tomat sebagai penurun tekanan
darah
Bisa langsung dikonsumsi

Diolah bersama masakan dengan catatan
pengolahan tidak boleh terlalu lama agar
kandungan di dalam tomat tidak hilang
Dibuat jus
b. Siapkan blender, masukan 150gram tomat ditambah
100ml air mineral ditambah gula pasir 2,5 gram.
Peringatan !!!
Hentikan jika tekanan darah tinggi Anda sudah kembali

normal dengan tomat. Jika tekanan darah sudah
normal.
Untuk pengkonsumsian jus tomat 250 ml / 1 gelas
perhari.
Setelah mengkonsumsi obat berikan jarak kurang lebih 2
jam untuk mengkonsumsi tomat.
Sebelum mengolah tomat lakukan 6 langkah cuci tangan
terlebih dahulu
TERIMAKASIH 
TOMAT SEBAGAI TERAPI KANDUNGAN TOMAT ??
Pengolahan Tomat sebagai Penurun
PENURUN TEKANAN Tekanan Darah
DARAH TINGGI Di dalam buah tomat mengandung 1. Bisa langsung
dikonsumsi
bioflafonoid yang berfungsi untuk
2. Diolah bersama
melancarkan keluarnya air seni .
masakan dengan
Selain itu,tomat mengandung catatan
kalium,serat,kolin dan vitamin C. pengolahan tidak boleh terlalu lama
agar kandungan di dalam tomat tidak
hilang
3. Dibuat jus
150 gram tomat dicuci bersih

Siapkan blender, masukan 150gram
tomat ditambah 100ml air mineral
ditambah gula pasir 2,5 gram
Masukkan kedalam gelas dan siap
Yeyen Kurnia Septanti MANFAAT TOMAT
24201322 diminum
Selain dapat menurunkan tekanan darah

tinggi, tomat bermanfaat untuk :
AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO 1. Mencegah Depresi
YOGYAKARTA
TAHUN AJARAN 2016 2. Mencegah kanker
3. Jangan lupa jari-jari tangan, gosok sela-
PERHATIKAN
4. sebelum mengolah tomat lakukan 6 l sela jari hingga bersih
angkah cuci tangan terlebih dahulu 4. Bersihkan ujung jari secara bergantian
dengan mengatupkan
1. Hentikan jika tekanan darah tinggi
Anda sudah kembali normal dengan
tomat. Jika tekanan darah sudah norm
6 LANGKAH CUCI TANGAN

5. Gosok dan putar kedua ibu jari secara
1. Basahi kedua telapak tangan setinggi
bergantian
2. Untuk pengkonsumsian jus tomat 250 pertengahan lengan memakai air yang
6. Letakkan ujung jari ke telapak tangan
ml / 1 gelas perhari. mengalir, ambil sabun kemudian usap
kemudian gosok perlahan
3. Setelah mengkonsumsi obat berikan jarak dan gosok kedua telapak tangan secara
kurang lebih 2 jam untuk mengkonsumsi lembut
tomat. 2. Usap dan gosok juga kedua punggung
tangan secara bergantian
Apa itu ROM
Latihan Gerak ( Range Of Motion) latihan yang
dilakukan untuk mempertahankan atau memperbaiki
tingkat kesempurnaan kemampuan menggerakan
persendian secara normal dan lengkap untuk
meningkatkan massa otot dan tonus otot (Potter & Perry,
2005).
Tujuan
• Latihan ini dapat mempertahankan atau
meningkatkan kekuatan dan kelenturan
otot:
• Memperbaiki tonus otot
• Meningkatkan mobilitas sendi
• Memperbaiki toleransi otot untuk latihan
• Meningkatkan massa otot
• Mengurangi kelemahan Mencegah
kontraktur dan kekakuan pada persendian
• Stroke atau penurunan kesadaran
• Kelemahan otot
• Fase rehabilitasi fisik
• Klien dengan tirah baring lama
2. Kontra indikasi
• Kelainan sendi atau tulang
• Nyeri hebat
• Sendi kaku atau tidak dapat bergerak
• Trauma baru yang kemungkinan ada fraktur
yang tersembunyi
Gerakan ROM Pasif Pada Anggota Gerak Bagian
Atas
1. Fleksi dan Ekstensi Bagian Siku 3. Perputaran Dalam dan Luar Pada Bahu
• Keterangan 1: Pegang lengan atas dan

Keterangan 3: Pegang tangan pasien, dan
bawah pasien, angkat lurus dan kemudian
lakukan gerakan memutar ke dalam dan ke
kembali ke posisi semula.
luar.
2. Fleksi dan Ekstensi Bahu
Keterangan 2: Luruskan dan gerakkan tangan

ke arah atas kemudian kembali ke posisi
semula
4. Rotasi (Perputaran Leher) 5. Fleksidan EkstensiIbu Jari
Keterngan 4: Putar leher ke kanan Keterangan 5: Tekuk ibu jari dan

kemudian ke kiri, ushakan supaya leher kembali seperti semula.
menyentuh bahu.
GERAKAN ROM BAGIAN BAWAH
1. Pangkal Paha dan Lutut di Tekuk (Fleksi) 2. Rotasi (Perputaran Pangkal Paha)
Keterangan 2: Dekatkan kaki pasien pada

Keterangan 1: Pegang kaki pasien, tekuk kaki ke arah
pelatih, kemudian putar ke arah dalam.
dada, kemudian kembalikan seperti posisi semula.
3. Perputaran Pergelangan Kaki 4. Tarikan Tumit
Keterangan 3: Pegang pergelangan

kaki pasien, kemudian putar ke arah
dalam. Keterangan 6: Tarik tumit ke arah
luar, dan bagian atas ke arah
Keterangan 4: Pegang jari-jari pasien dalam. Kemudian ulangi ke arah
dan tekuk ke arah telapak tangan dan yang berlawanan seperti di bawah
kembalikan ke arah muka pasien. ini.
TERIMAKASIH
LATIHAN GERAK APA ITU ROM.. ?? putar).
c. Nyeri otot, persendian atau tulang,
( RANGE OF MOTION ) PASIF Range Of Motion/ Latihan gerak
nyeri pinggang, tenggkuk, lutut,
adalah sejumlah pergerakan yang
bahu, dll.
dilakukan pada bagian-bagian tubuh
d. Kelemahan fisik akibat tirah baring
untuk menghindari adanya kekakuan
yang lama.
sebagai dampak dari perjalanan
penyakit.
KONTRAINDIKASI
TUJUAN Dilakukan ROM a. Kelainan sendi atau tulang

b. Nyeri hebat
a. Melatih pergerakan agar dapat c. Sendi kaku atau tidak dapat
mempertahankan fungsi otot/sendi. bergerak
b. Melatih pergerakan untuk d. Trauma baru yang kemungkinan ada
pemulihan fungsi otot/sendi akibat fraktur yang tersembunyi
Di susun Oleh:
sakit, cedera, maupun penurunan
Yeyen Kurnia Septanti fungsi.
Gerakan ROM Pasif Pada
2420132264
INDIKASI Anggota Gerak Bagian Atas
Mengapa Dilakukan ROM
a. Pasien mengalami problem gerak:
1) Kelumpuhan/kelemahan separuh
AKADEMI KEPERAWATAN 1. Fleksi dan Ekstensi Bagian Siku
tubuh akibat serangan stroke.
NOTOKUSUMO YOGYAKARTA
2) Kelumpuhan/kelemahan otot-otot
2016 wajah, lengan/tangan atau
tungkai/kaki.
3) Kekakuan sendi akibat patah Keterangan 1: Pegang lengan atas
tulang, rematik atau kelumpuhan. dan bawah pasien, angkat lurus dan
b. Vertigo (sakit kepala berputar- kemudian kembali ke posisi semula.
Keterangan 2: Dekatkan kaki
2. Fleksi dan Ekstensi Bahu Keterngan 4: Putar leher ke kanan
pasien pada pelatih, kemudian putar
kemudian ke kiri, ushakan supaya
ke arah dalam.
leher menyentuh bahu.
3. Perputaran Pergelangan Kaki

5. Fleksi dan Ekstensi Ibu Jari
Keterangan 2: Luruskan dan

gerakkan tangan ke arah atas
Keterangan 5: Tekuk ibu jari dan Keterangan 3: Pegang pergelangan
kembali seperti semula. kaki pasien, kemudian putar ke arah
3. Perputaran Dalam dan Luar
dalam.
Pada Bahu GERAKAN ROM BAGIAN
BAWAH Keterangan 4: Pegang jari-jari
pasien dan tekuk ke arah telapak
1. Pangkal Paha dan Lutut di Tekuk tangan dan kembalikan ke arah
(Fleksi) muka pasien.
4. Tarikan Tumit
Keterangan 3: Pegang tangan
pasien, dan lakukan gerakan
memutar ke dalam dan ke luar. Keterangan 1: Pegang kaki pasien,
tekuk kaki ke arah dada, kemudian Keterangan 6: Tarik tumit ke arah
4. Rotasi (Perputaran Leher) kembalikan seperti posisi semula. luar, dan bagian atas ke arah dalam.
2. Rotasi (Perputaran Pangkal Kemudian ulangi ke arah yang
Paha) berlawanan seperti di bawah ini.
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN. “W” DENGAN
KECAMATAN TEGALREJO
YOGYAKARTA
Oleh :
2420132264
KONSEP DASAR KEPERAWATAN GERONTIK
Pengertian Lansia
Lansia adalah fase menurunnya kemampuan
akal dan fisik yang dimulai dengan adanya
perubahan dalam hidup, misalnya mengalami
kemunduran fisik seperti kulit mengendur,
rambut memutih, gigi mulai ompong,
pendengaran kurang jelas, penglihatan semakin
memburuk, gerakan lambat dan figure tubuh
yang tidak proporsional. (Nugroho,2006).
Proses Menua
Penuaan adalah normal, dengan perubahan fisik
dan tingkah laku yang dapat diramalkan yang
terjadi pada semua orang pada saat mereka
mencapai usia tahap perkembangan kronologis
tertentu (Stanley and Patricia, 2006).
KONSEP DASAR MEDIK
STROKE
PENGERTIAN STROKE
Stroke adalah disfungsi neurologi akut yang disebabkan
oleh gangguan pembuluh darah dan timbul secara
mendadak dalam beberapa jam dengan gejala-gejala dan
tanda-tanda yang sesuai dengan daerah fokal otak yang
terganggu. (Bustan, 2010).
Stroke adalah cidera otak yang berkaitan dengan obstruksi
aliran darah didalam otak. (Elizabeth, 2009)
PROSES TERJADINYA MASALAH

Faktor Presipitasi (Irianto,2015) : Hipertensi, kolestrol,
gangguan jantung, diabetes
Faktor Predisposisi (Irianto, 2015) : menurunnya
elastisitas pembuluh darah, merokok, dan obesitas
MANIFESTASI KLINIS KOMPLIKASI
Menurut ( irianto, 2015) Menurut Brunner &

Kelumpuhan lengan, Suddarth (2006),
tungkai, atau salah satu
sisi tubuh Hipertensi
Melemahnya otot Kelumpuhan
(hemiparasi), kaku dan
menurunnya fungsi Lemah
sensorik Diabetes
Hilangnya rasa atau
adanya sensasi
abnormal
Perubahan mendadak
status mental
Afasia, gangguan
penglihatan, disatria,
dan vertigo
RESUME KEPERAWATAN
Identitas Pasien
 Nama : Tn. “W”
Umur : 54 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : RT 07 RW 02 Kelurahan Bener
Diagnosa medis : Stroke Non Hemoragic
DATA FOKUS
Pasien mengatakan kepalanya
kadang-kadang pusing, tangan Tanda-tanda Vital
lemas dan tidak bisa digerakkan TD : 160/90 mmHg
P : Hipertensi Nadi : 82x/menit
Q : Senut-senut Respirasi : 22x/menit
R : Kepala Tangan kanan dan kaki kanan
S : Skala 3 tidak bisa bergerak
T : Hilang timbul Kekuatan otot melemah
Keluarga pasien mengatakan Tn.
W berjalan menggunakan alat 1111 5555 (Ekstremitas atas)
bantu jalan (walker) 1111 5555 (Ekstremitas bawah)
Keluarga pasien mengatakan Tn.
W bisa berbicara tetapi pelo Pasien berbicara pelo, dan
menjawab tidak jelas ketika di
Keluarga pasien dan Tn. W
mengatakan tidak tahu tentang ajak berbicara
penyakitnya secara pasti dan Pasien berjalan menggunakan alat
cara pengobatannya
bantu jalan (walker)
Keluarga pasien mengatakan
mandi di bantu keluarga
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera
biologis
Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan
penurunan kekuatan otot
Hambatan komunikasi verbal berhubungan
dengan gangguan system saraf pusat
Defisit perawatan diri berhubungan dengan
gangguan neuomuskuler
Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan
kurangnya informasi
Resiko jatuh dengan factor resiko penurunan
kekuatan ekstremitas atas dan bawah dekstra
PEMBAHASAN
PENGKAJIAN
Data yang ada pada Data yang ada pada Data yang tidak ada
kasus dan ada pada teori tetapi tidak ada pada teori tetapi
teori : pada kasus : muncul pada kasus :
1. Kelumpuhan pada 1. Diplopia (Penglihatan Tidak ditemukan data

salah satu sisi tubuh kabur) yang ada pada kasus
atau anggota badan 2. Disfagia (kesulitan tetapi tidak muncul di
sebelah (Hemiparasis) menelan) teori karena pada saat
2. Gangguan mobilitas 3. Vertigo pengkajian data sesuai
fisik dengan teori.
3. Disatria (Pelo atau
bicara cedal)
4. Nyeri kepala
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan yang ada dalam teori
dan ada dalam kasus :
1. Nyeri Akut berhubungan dengan agen cidera
biologis
2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan
kelemahan
3. Hambatan komunikasi verbal berhubungan
dengan gangguan sistem saraf pusat
4. Defisit perawatan diri berhubungan dengan
gangguan neuromuskuler
5. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan
kurangnya informasi
6. Resiko jatuh dengan faktor resiko penurunan
kekuatan ekstremitas atas dan bawah dekstra
Diagnosa keperawatan yang ada dalam teori
tetapi tidak ditemukan pada kasus :
1. Gangguan menelan berhubungan dengan
ganggaun neuromuskuler
2. Ketidakseimbangan nutrisi berhubungan
dengan kurang minat pada makanan
Diagnosa keperawatan yang tidak ada dalam

teori tetapi muncul pada kasus :
Tidak ditemukan diagnosa yang ada pada kasus
tetapi tidak muncul pada teori karena pada saat
pengkajian sesuai dengan teori.
PERENCANAAN
NYERI AKUT BERHUBUNGAN DENGAN AGEN CIDERA BIOLOGIS
Rencana tindakan yang ada Rencana tindakan Rencana tindakan yang

pada teori dan ada pada yang ada pada teori tidak ada pada teori
kasus : tetapi tidak ada namun muncul pada
dalam kasus : kasus :
1. Mengkaji skala nyeri Tidak ada, karena Tidak ada, karena
secara komprehensif penulis melakukan penulis melakukan
2. Mengajarkan teknik perencanan perencanan
relaksasi nafas dalam keperawatan nyeri keperawatan nyeri
3. Mengontrol lingkungan sesuai dengan teori. sesuai dengan teori.
yang dapat
mempengaruhi nyeri
4. Menganjurkan pasien
untuk banyak istirahat
PERENCANAAN
HAMBATAN MOBILITAS FISIK BERHUBUNGAN DENGAN KELEMAHAN
Rencana tindakan yang ada Rencana tindakan Rencana tindakan yang

pada teori dan ada pada yang ada pada teori tidak ada pada teori
kasus : tetapi tidak ada namun muncul pada
dalam kasus : kasus :
1. Kaji kemampuan pasien 1. Kaji keterbatasan 1. Kolaborasi dengan
dalam mobilitas pergerakan sendi ahli fisioterapi
2. Melakukan latihan ROM dan efeknya
pasif pada ekstremitas terhadap fungsi
yang sakit tubuh
3. Menganjurkan keluarga
pasien untuk selalu
melatih gerak pasif
4. Melatih otot agar
kekuatan otot
meningkat dan
mengurangi ketegangan
otot
PELAKSANAAN
Dari 6 diagnosa yang ada, telah di lakukan implementasinya yang
sudah ditentukan pada perencanaan sebelumnya. Namun masih ada
beberapa intervensi yang belum bisa dilaksanakan
EVALUASI
Diagnosa yang sudah teratasi :
2. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya
informasi
3. Defisit perawatan diri berhubungan dengan gangguan
neuromuskuler
4. Resiko jatuh dengan faktor resiko penurunan kekuatan
 Diagnosa yang teratasi sebagian
2. Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan gangguan sistem
saraf pusat
DOKUMENTASI
 Penulis telah melakukan penulisan dokumentasi secara lengkap, yaitu

mulai dari pengkajian sampai evaluasi dengan mencantumkan,
hari/tanggal, jam, pelaksanaan, paraf, dan nama terang.
Pendokumentasian dilakukan sesuai proses keperawatan.
PENUTUP
Kesimpulan
Saat memberikan asuhan keperawatan, seorang
perawat harus melalui tahap asuhan keperawatan yang
meliputi pengkajian, perumusan diagnosa, intervensi,
implementasi, evaluasi dan pendokumentasian.
Dan pada saat pengkajian harus dilakukan secara

lengkap, agar dapat menemukan data yang lengkap,
sehingga dalam memberikan asuhan keperawatan bisa
maksimal.
Terimakasih

Stroke Non Hemoragik

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Stroke Non Hemoragik

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn. “W” DENGAN

AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO

AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO

Keberhasilan adalah sebuah proses yang membutuhkan waktu

lama.Keberhasilan tidak datang secara tiba-tiba, tapi karena usaha dan

tapi juga doa orang-orang yang ada disekelilingmu.

betapa dekatnya mereka dengan keb erhasilan saat mereka menyerah”

( Thomas Alva Edison )

“… Sesungguhnya sesudah kesulitan itu ada kemudahan “.

Puji syukur penulis haturkan kehadirat Allah SWT yang senantiasa

melimpahkan rahmat, bekah dan karunia-Nya serta memberi kemudahan

dalam segala hal sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan

Dengan Stroke Non Hemoragic (SNH) di Dusun Sidomulyo RT 07 RW

02 Bener Kecamatan Tegalrejo Yogyakarta” sesuai rencana waktu yang

Nabi Besar Muhammad SAW.

Laporan ini disusun melengkapi salah satu syarat menyelesaikan

Program Pendidikan Diploma III Keperawatan pada Akademi

Keperawatan Yayasan Notokusumo Yogyakarta.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini

kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih kepada :

1. Ibu Prie Aka Mahdayanti, selaku Kepala Puskesmas wilayah Tegalrejo

Yogyakarta yang telah berkenan memberikan izin penulis untuk mengikuti

Ujian Akhir Program yang dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas

2. Bapak Giri Susilo Adi.,S.Kep.,Ns.,M.Kep., selaku Direktur Akademik

Keperawatan Notokusumo Yogyakarta yang telah mengizinkan penulis di

penyelesaian pendidikan ini.

3. Ibu Cecilya Kustanti.,S.Kep.,Ns.,M.Kep., selaku dosen pembimbing dan

dewan penguji yang telah memberikan bimbingan dan arahan demi

kesempurnaan penulisan Karya Tulis Ilmiah

4. Ibu Novi Widyastuti R.,M.Kep.,Ns.,Sp.Kep.J., selaku dewan penguji yang

telah memberikan kemudahan, masukan, saran, motivasi dalam uji

5. Ibu Suprapti, AMK, selaku penguji lahan yang telah memberikan

kemudahan, masukan, saran, motivasi dalam uji praktek.

6. Staff Akademi Keperawatan Notokusumo Yogyakarta yang telah

memberikan kemudahan dan pelayanan administrasi Ujian Akhir Program

Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan kasus jauh dari

kesempurnaan, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran

yang bersifat membangun dari para pembaca. Demikian hasil pemikiran

pembaca secara umum dan bagi penulis khususnya untuk meningkatkan

wawasan dan pengetahuan.

Yogyakarta, 18 Juni 2016

HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................ ii

HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................... iii

KATA PENGANTAR ..................................................................................... v

DAFTAR ISI ................................................................................................... vii

DAFTAR TABEL ........................................................................................... x

BAB 1 KONSEP DASAR

A. KONSEP DASAR KEPERAWATAN GERONTIK ......................... 1

2. Proses Menua ..................................................... 2

4. Batasan Lanjut Usia ........................................... 3

5. Teori Proses Menua ........................................... 3

6. Penyakit Yang Dijumpai Pada Lansia............... 6

B. KONSEP DASAR STROKE

2. Proses Terjadinya Masalah .................................................................. 8

a) Presipitasi dan Predisposisi .................................... 8

b) Psiko patologi/ patofisiologi .................................. 9

c) Manifestasi Klinik .................................................. 9

f) Penatalaksanaan Medis ..................................................................... 13

3. Diagnosa Keperawatan ......................................................................... 14

BAB II RESUME KEPERAWATAN ............................................................. 21

1. Data Dasar .......................................................................................... 21

2. Data Fokus .......................................................................................... 22