ASUHAN KEPERAWATAN DALAM PEMENUHAN KEBUTUHAN

DASAR PADA KLIEN NY.R DENGAN GANGGUAN SISTEM

PERNAFASAN : PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK)
DI PAVILIUN MARWAH ATAS RS. ISLAM
JAKARTA CEMPAKA PUTIH

DISUSUN OLEH:
AFNI ILMA HARYANTI
2017750001

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
TAHUN 2020
 LEMBAR PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Dalam Pemenuhan

Kebutuhan Dasar Pada klien Ny.R Dengan Gangguan Sistem Pernafasan:
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) di Paviliun Marwah Atas Rs. Islam
Jakarta Cempaka Putih” ini telah disetujui untuk diujikan pada ujian sidang
dihadapan tim penguji.

Jakarta, 09 April 2020

i
 LEMBAR PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Dalam Pemenuhan

Kebutuhan Dasar Pada klien Ny.R Dengan Gangguan Sistem Pernafasan:
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) di Paviliun Marwah Atas Rs. Islam
Jakarta Cempaka Putih” ini telah diujikan dan dinyatakan “Lulus” dalam ujian
siding dihadapan tim penguji pada 10 April 2020

Penguji I

ii
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum. Wr. Wb

Pertama kami panjatkan dengan kerendahan hati dan keikhlasan hati yang
mendalam, puji syukur kehadirat Allah SWT, dengan penuh kesadaran bahwa Dia
telah membalas dosa-dosa yang telah banyak kita lakukan dengan karunia nikmat
yang jauh lebih banyak lagi. Shalawat dan salam semoga tercurahkan-Nya pada
junjungan kita yaitu Nabi besar Muhammad SAW, tentu saja beserta keluarga dan
pengikutnya sampai akhir zaman nanti, sehingga penulis dapat menyelesaikan
penyusunan makalah ilmiah yang berjudul “Asuhan Keperawatan Dalam
Pemenuhan Kebutuhan Dasar Pada klien Ny.R Dengan Gangguan Sistem
Pernafasan: Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) di Paviliun Marwah Atas
Rs. Islam Jakarta Cempaka Putih”
Makalah ini disusun dalam rangka memenuhi persyaratan untuk menyelesaikan
Pendidikan program D III Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Jakarta. Oleh karena itu penulis dalam menyelesaikan makalah
ini . ucapan teriamaksih ini penulis tunjukan kepada:
1. Bapak Dr.Muhammad Hadi,SKM.,M.Kep selaku Dekan Fakultas Ilmu
Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta
2. Ibu Ns.Titin Sutini,Sp.Kep.An selaku Ka.Prodi DIII Keperawatan
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta
3. Ibu Ns.Fitrian Rayasari,M.Kep.,Sp.KMB selaku pembimbing yang selalu
memberikan bantuan, arahan dan saran-saran yang berguna dalam
penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dengan penuh kesabaran dan
ketulusan. Semoga Allah memberikan rahmat-Nya kepada beliau dan
keluarga.
4. Ibu Ns.Satriani,M.Kep selaku pembimbing dilahan selalu memberikan
bantuan, arahan dan saran-saran yang berguna dalam penyusunan Karya
Tulis Ilmiah ini dengan penuh kesabaran dan ketulusan. Semoga Allah
memberikan rahmat-Nya

iii
 5. Bapak Drs.Dedi Muhdiana, M.Kep selaku wali akademik dari tingkat I
sampai tingkat III Angkatan XXXV Program Studi Diploma III
Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta.
6. Para dosen dan staf Pendidikan akademik yang telah memberi dukungan
dan saran selama praktek lahan dan Menyusun Karya Tulis Ilmiah
7. Kepala Ruangan Keperawatan beserta staf khususnya di Paviliun Marwah
Atas Rumah Sakit Islam Jakarta yang memberi masukan dan arahan yang
sangat bermanfaat selama praktek lahan dan Menyusun Karya Tulis Ilmiah
ini.
8. Kedua orang tua yang saya sangat sayangi yang selalu meberi dukungan
dan motivasi dari awal hingga akhir, baik secara moral, spiritual, serta
bantuan materi dari proses perkuliahan hingga dapat menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah ini.
9. Rekan–rekan seperjuangan mahasiswa AKPER Universitas
Muhammadiyah Jakarta Angkatan XXXV yang telah berjuang dan
berusaha bersama dalam segala hal, hingga akhirnya tersusunlah Karya
Tulis Ilmiah ini, semoga sukses.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini
masih jauh sempurna oleh karena keterbatasan kemampuan penulis. Maka,
penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak dan
semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat berguna bagi pembaca pada umumnya
dan mahasiswa keperawatan pada khususnya dalam meningkatkan mutu
pelayanan Asuhan Keperawatan di Rumah Sakit

Wassalamualaikum, Wr,Wb
Jakarta, 10 April 2020

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN ......................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... ii
KATA PENGANTAR ................................................................................... iii
DAFTAR ISI ................................................................................................... v
DAFTAR TABEL ......................................................................................... vii

BAB I PENDAHULUAN
a. Latar Belakang ....................................................................................... 1
b. Tujuan Penulisan ................................................................................... 3
c. Lingkup Masalah .................................................................................... 4
d. Metode Penulisan.................................................................................... 4
e. Sistematika Penulisan ............................................................................... 5

BAB II TINJAUAN TEORI

A. Konsep Dasar
1. Definisi .......................................................................................... 7
2. Klasifikasi...................................................................................... 8
3. Etiologi .......................................................................................... 9
4. Gangguan pemenuhan kebutuhan dasar pada pasien PPOK ......... 12
5. Manifestasi .................................................................................... 15
6. Komplikasi .................................................................................... 16
7. Penatalaksanaan ........................................................................... 16
B. Konsep Dasar Keperawatan .................................................................... 21
1. Pengkajian Keperawatan ............................................................... 21
2. Diagnosa Keperawatan .................................................................. 27
3. Perencanaan Keperawatan............................................................. 29
4. Pelaksanaan .................................................................................. 35
5. Evaluasi ........................................................................................ 35

v
BAB III TINJAUAN KASUS
a. Pengkajian Keperawatan ...................................................................... 36
b. Diagnosa Keperawatan ........................................................................ 48
c. Perencanaan Keperawatan ................................................................... 49
d. Pelaksanaan Keperawatan ................................................................... 52
e. Evaluasi Keperawatan ......................................................................... 59

BAB IV PEMBAHASAN
a. Pengkajian Keperawatan ...................................................................... 65
b. Diagnosa Keperawatan ......................................................................... 66
c. Perencanaan Keperawatan .................................................................... 69
d. Pelaksanaan Keperawatan .................................................................... 70
e. Evaluasi Keperawatan ......................................................................... 71

BAB V PENUTUP
a. Kesimpula............................................................................................. 73
b. Saran .................................................................................................. 75

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 76

DAFTAR RIWAYAT HIDUP ..................................................................... 78

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi Penyakit PPOK .............................................................. 8

Tabel 2.2 Perencanaan Keperawatan .............................................................. 29
Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Laboratorium .................................................... 44
Tabel 3.2 Terapi Oral ...................................................................................... 44
Tabel 3.3 Terapi Injeksi ................................................................................... 45
Tabel 3.4 Terapi Lain-lain................................................................................ 45
Tabel 3.5 Data Fokus ....................................................................................... 45
Tabel 3.6 Analisa Data ..................................................................................... 46
Tabel 3.7 Intervensi Bersihan Jalan Nafas ...................................................... 49
Tabel 3.8 Intervensi Resiko Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh .............. 50
Tabel 3.9 Intervensi Intoleransi Aktivitas ........................................................ 51
Tabel 3.10 Implementasi Keperawatan ............................................................ 52
Tabel 3.11 Evaluasi Keperawatan .................................................................... 60

vii
 1

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Bernafas merupakan salah satu hal yang sangat penting untuk
kelangsungan hidup manusia. Dalam bernafas terdapat organ-organ
pernafasan yang berperan penting untuk proses pertukaran oksigen dan
karbondioksida salah satunya adalah paru – paru. Apabila terjadi gangguan
pada pernafasan baik berupa obstruksi, restriksi dan lain-lain akan dapat
menyebabkan terganggunya proses bernafas contoh salah satunya adanya
gangguan pernafasaan yaitu Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK).
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) merupakan penyakit yang
disebabkan oleh adanya hambatan aliran udara di saluran nafas yang
menghambat ventilasi.Penyakit ini merupakan penyakit progresif, yang
artinya penyakit ini akan semakin memburuk seiring berjalannya waktu.
Pada PPOK, bronkitis kronik dan emfisema sering ditemukan bersama.
Hambatan aliran udara merupakan perubahan fisiologi utama pada PPOK
yang diakibatkan oleh adanya perubahan yang khas pada bagian
proksimal, perifer, parenkim, dan vaskularisasi paru yang dikarenakan
adanya suatu inflamasi yang kronik dan perubahan struktural pada paru.
Terjadinya peningkatan penebalan pada saluran nafas kecil dengan
peningkatan formasi folikel limfoid dan deposisi kolagen dalam dinding
luar saluran nafas mengakibatkan restriksi pembukaan jalan nafas. Lumen
saluran nafas kecil berkurang akibat penebalan mukosa yang mengandung
eksudat inflamasi, yang meningkat sesui berat sakit. Penyebab utama
PPOK yang paling sering yaitu merokok. Dalam hal ini yang termasuk
adalah perokok aktif,perokok pasif atau riwayat perokok. Selain itu, faktor
lain penyebab terjadinya PPOK yaitu sering terpapar polusi udara seperti
debu, gas – gas industri dan lain – lain yang ada diarea lingkungan tempat
tinggal dan sekitar. Faktor usia, jenis kelamin dan riwayat gangguan
pernafasan yang disebabkan oleh infeksi yang berulang juga bisa menjadi
faktor pada penyakit PPOK. Karakteristik tanda dan gejala dari PPOK
 2

pada setiap individu berbeda-beda.namun, yang paling sering dijumpai

yaitu keluhan berupa sesak nafas terutama saat beraktivitas berat, batuk
kronik yang terkadang disertai dengan dahak
Data WHO (World Health Organization) tahun 2015 menyebutkan pada
tahun 2012 bahwa lebih dari dari 3 juta orang meninggal dikarenakan oleh
PPOK,yaitu 6% dari semua kematian di seluruh dunia dan lebih dari 90%
kematian akibat PPOK tersebut terjadi di negara dengan penghasilan
rendah dan menengah (WHO, 2015). Sedangkan data di Indonesia
berdasarkan Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 (RISKESDAS) dalam
Kementerian Kesehatan RI, prevalensi PPOK adalah sebesar 3,7%. Di
dapatkan data dari 33 propinsi di Indonesia, propinsi DKI Jakarta
menempati urutan ke 10 besar sebagai penyumbang angka kesakitan
PPOK sebesar 2,7% sementara yang menduduki peringkat pertama adalah
propinsi Aceh dengan prevelensi sebesar 4,3% dan peringkat kedua adalah
propinsi Sumatera Utara sebesar 3,6%. Ditemukan kejadian PPOK lebih
tinggi pada jenis kelamin laki-laki disbanding perempuan dengan
kelompok usia diatas 30 tahun dan wilayah pedesaan lebih banyak
ditemukan PPOK dibanding wilayah perkotaan dengan masyarakat yang
berpendidikan rendah (Riskesdas, 2013).
Penderita PPOK akan mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan
diantaranya yaitu, gangguan kebutuhan oksigenisasi disebabkan adanya
gejala batuk-batuk berdahak,dan terdapat sekret mengakibatkan bersihan
jalan nafas yang tidak efektif, kemudian adanya gejala sesak yang pada
akhirnya kebutuhan oksigen tidak terpenuhi secara optimal. Gangguan
kebutuhan nutrisi disebabkan adanya penurunan nafsu makan yang disertai
adanya mual muntah, Hal ini disebabkan oleh pengaruh dari efek samping
medikasi yang salah satunya menimbulkan mual dan muntah. Kemudian
gangguan kebutuhan aktivitas disebabkan penurunan kadar oksigen dalam
darah menyebabkan suplai oksigen ke jaringan menurun yang
mengakibatkan proses pembentukan ATP terhambat, akhirnya energi yang
dihasilkan sedikit, menyebabkan penderita PPOK merasa lelah dan lemah.
Dan gangguan kebutuhan istirahat tidur disebabkan adanya gangguan
 3

kualitas dan kuantitas waktu tidur akibat faktor eksternal yaitu kelembaban
lingkungan sekitar, suhu lingkungan sekitar, gangguan (lingkungan yang
terlalu ramai, atau sepi), kurang kontrol tidur, kurang privasi dan bisa
disebabkan juga oleh batuk yang aktif sehingga menganggu waktu istirahat
dan tidur.
Komplikasi yang dapat terjadi pada PPOK adalah gagal nafas kronik,
gagal nafas akut, infeksi berulang, dan kor pulmonal. Gagal nafas kronis
ditunjukkan oleh hasil analisis gas darah berupa PaO2<60 mmHg dan
PaCO2>50 mmHg, serta Ph dapat normal.
Untuk mengatasi gangguan yang terjadi dan mencegah komplikasi, maka
diperlukan peran perawat sebagi pemberi asuhan keperawatan, advokat,
edukator, koordinator, kolaborator, konsultan, dan pembaharuan. Peran
perawat sebagai pemberian asuhan keperawatan yaitu melaksanakan
tindakan keperawatan secara langsung seperti: mengkaji fungsi pernafasan
(suara, irama, kecepatan dan kedalaman pernafasan),mengkaji tanda-tanda
vital,mengkaji kemampuan aktivias, berikan posisi semi fowler, berikan
ligkungan yang aman dan nyaman, anjurkan makan diit tinggi kalori dan
tinggi protein. Dan peran perawat sebagi edukator (pendidik), ajarkan
kepada keluarga cara fisio terapi dada yang baik dan benar, dimana cara
tersebut bisa membantu klien untuk mengurangi keluhannya. Kolaborasi
dengan tenaga Kesehatan yang lain dalam pemberian terapi obat,
radiologi, dan laboratorium.
Berdasarkan tingginya kasus PPOK di dunia maupun di Indonesia, dan
berbagai gangguan yang terjadi serta pentingnya peran perawat dalam
meberi asuhan keperawatan pada pasien dengan PPOK, maka penulis
tertarik untuk mendapatkan pengalaman nyata dalam melakukan Asuhan
Keperawatan Dalam Pemenuhan Kebutuhan Dasar Pada klien Ny.R
Dengan Gangguan Sistem Pernafasan: Penyakit Paru Obstruktif Kronik
(PPOK) di Paviliun Marwah Atas Rs. Islam Jakarta Cempaka Putih
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
 4

Tersusunnya karya ilmiah yang menguraikan/mendeskripsikan

pengalaman nyata dalam memeberikan Asuhan Keperawatan Dalam
Pemenuhan Kebutuhan Dasar Pada klien Ny.R Dengan Gangguan
Sistem Pernafasan: Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) di
Paviliun Marwah Atas Rs. Islam Jakarta Cempaka Putih.
2. Tujuan Khusus
a. Mampu menguraikan/mendeskripsikan hasil pengkajian kebutuhan
dasar klien dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
b. Mampu menguraikan/mendeskripsikan masalah keperawatan
kebutuhan dasar klien dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronik
(PPOK)
c. Mampu menguraikan/mendeskripsikan rencana tindakan
keperawatan kebutuhan dasar klien dengan Penyakit Paru Obstruktif
Kronik (PPOK)
d. Mampu menguraikan/mendeskripsikan tindakan keperawatan
kebutuhan dasar klien dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronik
(PPOK)
e. Mampu menguraikan/mendeskripsikan hasil evaluasi kebutuhan
dasar klien dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
f. Mampu mengidentifikasi kesenjangan yang terdapat antara teori dan
kasus
g. Mampu mengidentifikasi faktor – faktor pendukung penghambat
serta dapat mencari solusi
C. Lingkup Masalah
Dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini, penulis memberikan Asuhan
Keperawatan Dalam Pemenuhan Kebutuhan Dasar Pada klien Ny.R
Dengan Gangguan Sistem Pernafasan: Penyakit Paru Obstruktif Kronik
(PPOK) di Paviliun Marwah Atas Rs. Islam Jakarta Cempaka Putih selama
tiga hari dari tanggal 07 – 09 Maret 2020.
D. Metode Penulisan
Metode dalam penulisan makalah ini menggunakan studi kepustakaan
yaitu dengan mempelajari literature-literature yang berkaitan dengan
 5

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) serta referensi yang terkait

dengan Penyakit Paru Obstrukif Kronik (PPOK). Dan deskriptif yaitu
suatu metode dimana penulis menguraikan hasil Asuhan Keperawatan
melalui pengkajian,menentukan diagnose,perencanaan,pelaksanaan dan
evaluasi. Dalam metode deskriptif pendekatan yang digunakan adalah
studi kasus, dimana penulis mengelola satu kasus menggunakan proses
keperawatan dan hasil Asuhan Keperawatan di deskripsikan dengan
menggunakan kaidah penulisan ilmiah.
E. Sistemika Penulisan
Dalam Karya Tulis Ilmiah Ini meliputi:
BAB I PENDAHULUAN
Meliputi latar belakang,tujuan penulisan, yang terdiri dari
tujuan umum dan tujuan khusus,lingkup masalah,metode
penulisan dan sistematika penulisan.
BAB II TINJAUAN TEORI
Meliputi konsep dasar yang terdiri dari
(pengertian,klasifikasi,etiologi/faktor risiko, gangguan
pemenuhan kebutuhan dasar, manifestasi klinik,
komplikasi, penatalaksanaan dan terapi antaranya:
penatalaksanaan keperawatan dan penatalaksanaan
kolaboratif). Konsep dasar keperawatan yang terdiri dari
pengkajian keperawatan, diagnosa keperawatan,
perencanaan keperawatan, pelaksanaan keperawatan dan
evaluasi keperawatan.
BAB III TINJAUAN KASUS
Meliputi pengkajian keperawatan yang terdiri dari:
identitas, resume kasus, data dasar, data fokus, dan Analisa
data. Diagnosa keperawatan
BAB IV PEMBAHASAN
Membandingkan antara teori dan praktek, Analisa dari
faktor – faktor pendukung dan penghambat serta alternative
pemecahan masalah salam memberikan asuhan keperawatan
 6

di tiap-tiap tahapan, yaitu: Pengkajian keperawatan,

diagnose keperawatan, perencanaan keperawatan,
pelaksanaan keperawatan, evaluasi keperawatan.
BAB V PENUTUP
Meliputi kesimpulan yaitu yang dibuat berdasarkan
pembahasan yang tertulis pada bab IV sesuai dengan
tahp/langkah proses keperawatan yang ditulis secara alinea
dan saran disesuaikan dengan kesimpulan, ditunjukan
kepada pengembangan pelayanan keperawatan, Pendidikan
dan masyarakat, berdasarkan hal-hal yang telah dimuat pada
pembahasan dan bersifat operasional.
BAGIAN AKHIR
DAFTAR PUSTAKA
BIODATA PENULIS
 7

BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Konsep Dasar
1. Pengertian
Berikut ini akan diuraikan beberapa pegertian Penyakit Paru
Obstrukif Kronik (PPOK) atau dalam bahasa lain dikenal
dengan Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) dari
bergbagai literature:
a. Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit
radang saluran nafas utama ditandai dengan keterbatasan
aliran udara sebagian besar ireversibel yang menghasilkan
hypoxemia dan hiperkapnia (Huang, et al., 2013).
b. PPOK adalah penyakit yang ditandai oleh keterbatasan
aliran udara didalam saluran napas yang tidak sepenuhnya
dapat dipulihkan. PPOK adalah penyakit paru kronik yang
ditandai oleh hambatan aliran udara di saluran napas yang
bersifat progresif nonvrsible atau reversible parsial (Dosen
Keperawatan Medikal-Bedah Indonesia, 2017).
c. PPOK merupakan nama yang diberikan untuk gangguan
ketika dua penyakit paru terjadi adalah suatu kondisi yang
ditandai dengan obstruksi jalan nafas yang membatasi aliran
udara, menghambat ventilasi (Hurst Marline, 2016).
d. Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah penyakit
yang umum,yang dapat dicegah dan diobati yang ditandai
dengan gejala pernapasan persisten dan keterbatasan aliran
udara yang disebabkan oleh saluran napas dan/atau kelainan
alveolar yang biasanya disebabkan oleh pengeksposan yang
signifikan terhadap partikel atau gas yang berbahaya dan
dipengaruhi oleh faktor inang termasuk perkembangan paru
 8

yang tidak normal (Global Initiative for Chronic Obstructive

Lung Disease/GOLD, 2020).
e. Penyakit Paru Obstrukif Kronik (PPOK) adalah penyakit
yang ditandai dengan hambatan aliran udara di saluran nafas
yang tidak sepenuhnya reversible. Hambatan aliarn udara ini
bersifat progresif dan berhubungan respons inflamasi paru
terhadap partikel atau gas yang beracun atau berbahaya
(RISKESDAS, 2013)
Berbagai pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa Penyakit Paru
Obstrukif Kronik (PPOK) merupakan penyakit yang disebabkan
oleh adanya hambatan aliran udara di saluran nafas yang
menghambat ventilasi. Penyakit ini merupakan penyakit progresif,
yang artinya penyakit ini akan semakin memburuk siring
berjalannya waktu.

2. Klasifikasi
Table 2.1 klasifikasi penyakit PPOK menurut berbagai sumber.
Menurut keparahan Menurut kombinasi Menurut eksaserbasi akut
keterbatasan aliran penyakitnya
udara

1. GOLD 1 1. Asma penyakit jalan 1. Tipe I (eksaserbasi

(ringan): nafas obstruktif berat), memiliki 3
VEP1 ≥80% dimana trakea dan gejala yaitu, sesak
nilai prediksi bronkus berespon bertambah, produksi
dalam secara sputum meningkat,
hiperaktif terhadap perubahan warna
stimulasi tertentu. sputum (sputum
menjadi purulent)
2. Bronchitis kronis
2. GOLD 2 merupakan batuk 2. Tipe II (eksaserbasi
(sedang): produktif dan sedang), memiliki 2
50% ≤ VEP1 menetap minimal 3 dari 3 gejala
<80% nilai bulan secara eksaserbasi yaitu
prediksi berturut-turut dalam sesak
kurun waktu bertambah,produksi
sekurang-kurangnya sputum meningkat,
selama 2 tahun. perubahan warna
Bronkhitis kronis sputum (sputum
adalah batuk yang menjadi purulent)
hampir terjadi setiap
hari dengan disertai 3. Tipe III (eksaserbasi
3. GOLD 3 dahak selama tiga ringan), memiliki 1
(berat): bulan dalam stahun gejala ditambah
30% VEP1 dan terjadi minimal infeksi saluran napas
 9

<50% nilai selama dua tahun atas lebih dari 5 hari,

prediksi berturut – turut. demam tanpa sebab
lain, peningkatan
3. Emfisema dalah batuk, peningkatan
perubahan struktur mengi atau
anatomi prenkim peningkatan
paru yang ditandai frekuensi
oleh pembesaran pernapasan > 20%
alveolus, tidak baseline, atau
4. GOLD 4 (sangat normalnya ductus frekuensi nadi >
berat): alveolar dan 20% baseline.
VEP1 <30% destruksi pada
nilai pediksi dinding alveolar.

Sumber: GOLD(2020); Jackson(2014); PDPI(2016)

3. Etiologi
Berikut ini etiologi PPOK menurut Blac&Hawks(2014);
GOLD(2020); Ikawati Zullies (2016):
a. Merokok
Merokok merupakan penyebab utama terjadinya PPOK,
dengan risiko 30 kali lebih besar padaperokok disbanding
dengan bukan perokok, dan merupakan penyebab dari 85-
90% kasus PPOK. Kurang lebih 15-20% perokok akan
mengalami PPOK. Kematian akibat PPOK terkait dengan
banyaknya rokok yang dihisap,umur mulai merokok, dan
status merokok yang terakhir saat PPOK berkembang.
Namun demikian, tidak semua penderita PPOK adalah
perokok. Kurang lebih 10% orang tidak merokok juga
mungkin menderita PPOK. Perokok pasif (tidak merokok
tetapi sering terkena asap rokok) juga beresiko menderita
PPOK.
b. Faktor lingkungan:
1) Polusi udara
Pasien yang mempunyai disfungsi paru akan semakin
memburuk gejalanya dengan adanya polusi udara.
Polusi ini bisa berasal dari luar seperti asap pabrik, asap
 10

kendaraan, maupun polusi dari dalam rumah misalnya

asap dapur.
2) Tempat kerja/pekerjaan
Para pekerja tambang emas atau batu bara, industry
gelas dan keramik yang terpapar debu silika, atau
pekerja yang terpapar debu katun dan debu gandum,
toluene diisosianat, dan abses, mempunyai risiko yang
lebih besar daripada yang bekerja di tempat selain yang
disebutkan di atas.
c. Faktor Genetik/ predisposisi genetik
Defisiensi a₁ antitripsin(AAT) ini terutama dikaitkan
dengan kejadian emfisema, yang disebabkan hilangnya
elastisitas jaringan dalam paru-paru secara progresif karena
adanya ketidakseimbangan antara enzim proteolitik dan
protektif. Makrofag dan neutrophil melepaskan enzim
lisosomal yaitu elastase yang dapat merusak jaringan di
paru. Pada keadaan normal faktor protektif AAT
menghambat enzim proteolitik sehingga mencegah
kerusakan. Karena itu, kekurangan AAT menyebabkan
berkurangnya faktor proteksi terhadap kerusakan paru. AAT
di rptoduksi oleh gen inhibitor protease (M). Satu dari 2500
orang adalah homozigot untuk gen resesif (Z), yang
menyebabkan kadar AAT dalam darah rendah dan berakibat
emfisema yang timbul lebih cepat. Orang yang heterozigot
(mempunyai gen MZ) juga beresiko menderita emfisema,
yang makin meningkat kemungkinannya dengan merokok
karena asap rokok juga dapat menginaktivasi AAT. Wanita
mempunyai kemungkinan perlindungan oleh estrogen yang
akan menstimulasi sintesi inhibitor protease seperti AAT.
Karenanya, faktor risiko pada wanita lebih rendah daripada
pria.
 11

d. Faktor Usia dan jenis kelamin

Semakin bertambah usia, semakin besar risiko menderita
PPOK. Pada pasien yang didiagnosa PPOK sebelum usia 40
tahun, kemungkinan besar dia menderita gangguan genetic
berupa defisiensi a₁ -antitripsin. Namun kejadian ini hanya
dialami <1% pasien PPOK. Dan bahwasanya laki-laki lebih
beresiko terkena PPOK daripada wanita, mungkin ini terkait
dengan kebiasaan meroko pada pria. Namun ada fenomena
menarik bahwa wanita ternyata lebih rentan terhadap bahaya
merokok daripada pria. Bukti-bukti klinis menunjukkan
bahwa wanita dapat mengalami penrunan fungsi paru yang
lebih besar daripada pria. Hal ini diduga karena ukuran paru-
paru wanita umumnya relatif lebih kecil daripada pria,
sehingga dengan paparan rokok yang sama presentase paru
yang terpapar pada wanita lebih besar daripada pria
e. Adanya gangguan fungsi paru yang sudah terjadi
Adanya gangguan fungsi paru-paru merupakan faktor risiko
terjadinya PPOK, misalnya defisiensi immunoglobulin A
(igA/hypogammaglobulin) atau infeksi pada masa kanak-
kanak seperti TBC dan bronkiektasis. Individu dengan
gangguan fungsi paru-paru mengalami penurunan fungsi
paru-paru lebih besar sejalan sengan waktu daripada yang
fungsi parunya normal, sehingga lebih beresiko terhadap
berkembangnya PPOK. Termasuk di dalamnya adalah orang
yang pertumbuhan parunya tidak normal karena lahir dengan
berat badan rendah, ia memiliki risiko lebih besar untuk
mengalami PPOK.
f. Asma dan hiperreaktivitas jalan nafas
Asma dapat menjadi faktor risiko untuk pengembangan
pembatasan aliran udara kronis dan PPOK. Dalam sebuah
laporan dari kohort longitudinal dari Tucson
Epidemiological Study of Airway Obstructive Disease
 12

penderita asma,risiko 12 kali lebih tinggi tertular PPOK dari

waktu ke waktu dibandingkan dengan mereka yang tidak
menederita asma.
g. Infeksi
Kolonisasi bakteri pada saluran pernafasan secara kronis
merupakan suatu pemicu inflamasi neutrofilik pada saluran
nafas, terlepas dari paparan rokok. Adanya kolonisasi bakteri
menyebabkan penigkatan kejadian inflamasi yang dapat
diukur dari peningkatan jumlah sputum, peningkatan
frekuensi eksaserbasi, dan percepatan penurunan fungsi
paru, yang semua ini meningkatkan risiko kejadian PPOK.
h. Bronkitis Kronis
Dalam studi minal oleh Fletcher dan rekannya, kehadiran
bronchitis kronis telah dikaitkan dengan peningkatan
kemungkinan pengembangan PPOK. Bronkitis kronis juga
telah dikaitkan dengan peningkatan risiko dalam jumlah total
serta keparahan eksaserbasi.
i. Status sosial ekonomi
Status sosial ekonomi yang lebih rendah dikaitkan dengan
peningkatan risiko pengembangan PPOK. Dengan status
ekonomi yang rendah bisa menyebabkan faktor penyebab
PPOK bisa terjadi. Misalnya seperti keadaan lingkungan
rumah yang tidak sehat, biasanya polusi dari luar rumah bisa
dengan mudah masuk kedalam rumah, kepadatan
penduduk,gizi buruk, dan lainnya.

4. Gangguan pemenuhan kebutuhan dasar

Kebutuhan dasar manusia merupakan unsur unsur yang
dibutuhkan oleh manusia dalam mempertahankan
keseimbangan,fisiologis maupun psikologis,yang tentunya
bertujuan untuk mempertahankan kehidupan dan
kesehatan.kebutuhan dasar manusia menurut Abraham maslow
dalam teori hierarki kebutuhan menyatakan bahwa setiap
 13

manusia memiliki 5 kebutuhan dasar,yaitu kebutuhan

fisiologis,keamanan,cinta,harga diri, dan aktualisasi diri
(Alimul, 2014)
a. Konsep dasar manusia
Teori hierarki kebutuhan dasar manusia yang dikemukakan
Abraham Maslow dalam Potter dan Perry dapat
dikembangan untuk menjelaskan kebutuhan dasar manusia
sebagai berikut.
1) Kebutuhan fisiologis merupakan kebutuhan paling
dasar,yaitu kebutuhan fisiologis seperti
oksigen,cairan,nutrisi,,keseimbangan
tubuh,eliminasi,tempat tinggal,istirahat tidur,serta dan
pelkebutuhan seksual.
2) Kebutuhan rasa aman dan perlindungan dibagi menjadi
perlindungan pelindungan fisik dan perlindungan
psikologis
a) Perlindungan fisik meliputi perlingdungan atas
ancaman terhadap tubuh atau hidup.Ancaman
tersebut berupa penyakit, kecelakaan, bahaya dari
lingkungandan sebagainya
b) Perlindungan psikologis,yaitu perlindungan atas
ancaman dari pengalaman yanga baru dan asing.
Misalnya,kekhawatiran yang dialami seseorang
ketika masuk sekolah pertama kali karna terasa
terancam oleh keharusan untuk berinteraksi dengan
orang lain dan segabagainya.
3) Kebutuhan rasa cinta serta memiliki dan
memeiliki,antara lain memeberi dan menerima
kasihsayang,mendapatkan kehangatan
keluarga,memiliki sahabat, diterima oleh kelompok
social
 14

4) Kebutuhan akan harga diri ataupun perasaan dihargai

oleh orang lain. Kebutuhan ini terkait dengan keinginan
untuk mendapatkan kekuatan,meraih prestasi,rasa
percaya diri, dan kemerdekaan diri. Selain itu,orang
juga memerlukan pengakuan dari orang lain.
5) Kebutuhan aktualisasi diri,merupakan kebutuhan
tertinggi dalam hierarki maslow,berupa kebutuhan
untuk berkontribusi pada orang lain/lingkungan serta
mencapai potensi diri sepenuhnya
b. Ganguan kebutuhan fisiologis
Abraham Maslow menjelaskan kebutuhan dasar manusia
dibagi dalam 5 tahap yaitu,fisiologis,rasa aman dan
nyaman,cinta dan dicintai harga diri dan aktualisasi diri.
Adanya ganguan pada salah satu system tubuh akan
membawa pengaruh terhadap pemenuhan kebutuhan dasar
manusia. Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK)
akan mengalami perubahan dan gangguan dalam memenuhi
kebutahan dasar yaitu: kebutuhan dasar manusia
1) Kebutuhan oksigenisasi
Adanya gejala batuk-batuk berdahak,dan terdapat sekret
mengakibatkan bersihan jalan nafas yang tidak efektif
dan akhirnya kebutuhan oksigen tidak terpenuhi secara
optimal. Tanda gejala lain yang mengakibatkan
terjadinya gangguan pada kebutuhan oksigen ialah sesak
nafas,dipsnea hingga suara nafas mengik
2) Kebutuhan nutrisi
Adanya penurunan nafsu makan yang disertai adanya
mual muntah pada pasien PPOK merupakan akan
mempengaruhi asupan nutrisi pada tubuh yang berakibat
adanya penurunan BB dan penurunan masa otot. Hal ini
disebabkan oleh pengaruh dari efek samping medikasi
yang salah satunya menimbulkan mual dan muntah.
 15

3) Kebutuhan aktivitas
Penurunan kadar oksigen dalam darah menyebabkan
suplai oksigen ke jaringan menurun yang mengakibatkan
proses pembentukan ATP terhambat, akhirnya energi
yang dihasilkan sedikit, menyebabkan penderita PPOK
merasa lelah dan lemah. Sehingga pasien dengan PPOK
memerlukan bantuan orang lain dalam beraktivitas.
4) Kebutuhan istirahat dan tidur
Hal ini terjadi pada pasien PPOK karena adanya
gangguan kualitas dan kuantitas waktu tidur akibat faktor
eksternal yaitu kelembaban lingkungan sekitar, suhu
lingkungan sekitar, gangguan (lingkungan yang terlalu
ramai, atau sepi), kurang kontrol tidur, kurang privasi dan
bisa disebabkan juga oleh batuk yang aktif sehingga
menganggu waktu istirahat dan tidur.

5. Manifestasi klinis
Berikut merupakan tanda dan gejala PPOK dari beberapa
sumber: GOLD (2020); Ikawati Zullies (2016)
1. Dipsnea
.Dipsnea kronis dan progresif adalah gejala paling khas dari
PPOK. Batuk dengan produksi dahak hadir hingga 30% dari
pasien. Gejala – gejala ini dapat bervariasi dari hari ke hari
dan dapat mendahului perkembangan keterbatasan aliran
udara sekama bertahun-tahun. Dipsnea merupakan gejala
cardinal dari PPOK, gejala ini merupakan penyebab utama
kecemasan yang berhubungan dengan penyakit ini. Pasien –
pasien PPOK menggambarkan dipsnea mereka sebagai
suatu perasaan dari usaha yang meningkat untuk bernafas,
dada terasa berat, kelaparan udara, atau terengah – engah.
 16

2. Batuk
Batuk kronis sering merupakan gejala pertama dari PPOK
dan sering diabaikan oleh pasien. Awalnya batu muncul
sekali dua kali,selanjutnya batuk muncul setiap hari dan
sepanjang hari. Dalam beberapa kasus, Batasan aliran udara
yang signfikan ndapat terjadi tanpa adanya batuk.
3. Produksi dahak
Pasien PPOK umumnya meningkatkan jumlah dahak yang
kuat dengan batuk. Produksi dahak seringkali sulit untuk
dievaluasi karena pasien dapat menelan dahak daripada
mengeluarkannya,suatu kebiasaan. Dahak biasanya banyak
dan lengket, berwarna kuning, hijau atau kekuningan bila
terjadi infeksi.
4. Riwayat paparan terhadap faktor risiko
Merokok, partikel dan senyawa kimia, asap dapur.

5. Komplikasi
Komplikasi Penyakit Paru Obstrukif Kronik (PPOK) menurut
Grace et al (2011) dan Jackson (2014) :
Komplikasi yang dapat terjadi pada PPOK adalah gagal nafas
kronik, gagal nafas akut, infeksi berulang, dan kor pulmonal.
Gagal nafas kronis ditunjukkan oleh hasil analisis gas darah
berupa PaO2<60 mmHg dan PaCO2>50 mmHg, serta Ph dapat
normal. Gagal nafas akut pada gagal nafas kronis ditandai oleh
sesak nafas dengan atau tanpa sianosis, volume sputum
bertambah dan purulen, demam, dan kesadaran menurun. Pada
pasien PPOK produksi sputum yang berlebihan menyebabkan
terbentuk koloni kuman, hal ini memudahkan terjadi infeksi
berulang. Selain itu, pada kondisi kronis ini imunitas tubuh
menjadi lebih rendah, ditandai dengan menurunnya kadar
limfosit darah. Adanya kor pulmonal ditandai
 17

Oleh peningkatan pulmonal pada EKG, hematokrit>50 %, dan

dapat disertai gagal jantung kanan (PDPI, 2016)

6. Penatalaksanaan dan terapi

a. Penatalaksanaan Keperawatan
1) Rehabilitasi
Pada pasien PPOK dapat dilakukan rehablitasi, ada
beberapa teknik lebih afektif dari lainnya tetapi semuanya
berpotensi membantu, teknik control pernapasan,
fisioterapi dada, terapi okupasional, latihan olahraga,
latihan otot pernapasan. Program aktivitas olahraga yang
dapat dilakukan oleh penderita PPOK antara lain: sepeda
ergometri, latihan treadmill atau berjalan diatur dengan
waktu, dan frekuensinya dapat berkisar dari setiap hari
sampai setiap minggu. Latihan bertujuan untuk
meningkatkan kebugaran dan 14 melatih fungsi otot
skeletalagar lebih efektif, dilaksanakan jalan sehat.
2) Konseling nutrisi
Malnutrisi adalah umum pada pasien PPOK dan terjadi
pada lebih dari 50% pasien PPOK yang masuk rumah
sakit. Insiden malnutrisi bervariasi sesuai dengan derajat
abnormalitas pertukaran gas. Perlu diberikan hidrasi
secukupnya (minum air cukup : 8-10 gelas sehari), dan
nutrisi yang tepat, yaitu diet kaya protein dan mencegah
makanan berat menjelang tidur. Susu dapat menyebabkan
sekresi bronkus meningkat, sebaiknya dicegah
3) Penyuluhan
Penyuluhan tentang bahaya merokok merupakan
penyuluhan yang tepat pada kasus ini, dikarenakan faktor
penyebab yang sering terjadi dari PPOK. Berhenti
merokok adalah metode tunggal yang paling efektif
dalam mengurangi resiko terjadinya PPOK dan
memperlambat kemajuan tingkat penyakit .
 18

4) Aktivitas fisik
Rehabilitasi paru, termasuk pendekatan dengan bukti
manfaat yang jelas berbasis masyarakat masyarakat dan
rumah dengan bukti manfaat yang jelas. Ada bukti bahwa
aktivitas fisik menurun pada pasien PPOK, hal ini
disebabkan karna ketidakefektifan pola nafas yang
menjadi faktor predisposisi. Komponen rehabilitasi paru
dapat bervariasi meliputi pelatihan olahraga terstruktur
dan terawasi, penghentian merokok, konseling gizi dan
Pendidikan manajemen diri.
5) Perawatan paliatif
Tujuan dari perawatan paliatif ini adalah untuk
meringankan penderitaan pasien dan keluarga mereka
dengan penilaian komprehensif dan pengobatan gejala
fisik,psikososial,, dan spiritual yang dialami oleh pasien.
6) Dukungan nutrisi
Untuk pasien mal nutrisi dengan suplementasi nutrisi
pasien PPOK direkomendasikan. Ini didasarkan pada
temuan tinjauan sistematis efek positif pada berat badan,
massa lemak, dan massa bebas lemak ketika suplementasi
nutrisi diberikan sendiri kepada pasien PPOK (terutama
jika kurang gizi)
7) Vaksinasi
Vaksinasi influenza, vaksinasi pneumokokus, dan
PPSV23, direkomendasikan untuk semua pasien yang
berusia <65 tahun. PPSV23 juga direkomendasikan untuk
pasien PPOK yang lebih muda dengan kondisi komorbid
yang signifikan termasuk penyakit jantung atau paru
kronis.
b. Penatalaksanaan kolaboratif
Berikut merupan penatalaksanaan kolaboratif dari beberapa
sumber GOLD(2020); Maranatha Daniel(2010):
 19

1) Bronkodilator
Merupakan obat yang meningkatkan FEV1 dan atau
mengubah variable spirometri lainnya.Bronkodilator
bekerja dengan cara melebarkan bronkus (saluran
pernapasan) dan merelaksasi otot-otot pada saluran
pernapasan sehingga proses bernapas menjadi lebih
ringan dan lancar. Obat ini sering diberikan pada orang
yang memiliki keluhan napas berat. Bronkodilator yang
sering digunakan untuk pengobatan PPOK adalah :
a) Agonis beta 2: salbutamol, terbutaline, fenoterol
b) Antikolinergis: ipratropium bromide, tiotropium
bromide
c) Derivate santin : aminofilin, teofilin
Berdasarkan waktu kerjanya, bronkodilator dibagi menjadi
dua, yaitu reaksi cepat dan reaksi lambat. Bronkodilator
reaksi cepat diberikan untuk seseorang yang mengalami
gejala sesak napas secara tiba-tiba. Sedangkan
bronkodilator reaksi lambat biasanya ditujukan untuk
mengontrol gejala sesak napas pada penderita penyakit
paru-paru kronis atau asma.
2) Kortikosteroid
Pengobatan regular (teratur) dengan inhaled
corticosteroid (ICS) tidak mempengaruhi penurunan
janga Panjang FEV1 pada pasien PPOK. Namun
pengobatan regular dengan ICS sudah tepat untuk pasien
PPOK simptomatik dengan FEV1 <50% prediksi
(stadium III dan IV). Pengobatan ini terbukti mengurangi
frekuensi eksaserbasi dan memperbaiki status kesehatan.
3) Mukolitik
Beberapa pasien dengan sputum yang kental mukolitik
sangat bermanfaat.Obat ini bekerja dengan cara
menghambat kerja sel yang menghasilkan dahak atau
 20

mukus, sehingga menghasilkan dahak yang tidak kental

dan mudah untuk dikeluarkan.
4) Anti oksidan
Anti oksidan khususnya N-acetylcysteine telah
menunjukkan manfaatnya menurunkan frekuensi
eksaserbasi dan mempunyai peran dalam terapi pada
penderita dengan eksaserbasi berulang.
5) Antibiotik
Tidak dianjurkam kecuali untuk terapi eksaserbasi
infeksius dan infeksi bakteri lain.
6) Antiinflamasi
Keterbatasan aliran udara tersebut umumnya bersifat
progresif dan dikaitkan dengan respons inflamasi
abnormal oleh paruterhadap gas dan partikel berbahaya.5
Patogenesisterbaru menyatakan bahwa inflamasi yang
terjadipada PPOK tidak hanya terbatas pada saluran
napasdan parenkim paru, namun merupakan
inflamasisistemik yang melibatkan sistem lain,
terutamasistem kardiovaskular. Oleh karena itu,
pendekatanterapi PPOK saat ini mencakup dua aspek.
Pertama,supresi inflamasi paru untuk mencegah
penyakitsistemik akibat “spillover” mediator inflamasi
dariparu ke sirkulasi sistemik. Kedua, mengobatipenyakit
sistemik dan mengamati apakah hal tersebut mampu
mengurangi gambaran penyakitparu PPOK.6 Salah satu
agen terapi yang didugamampu memengaruhi kedua hal
tersebut adalah statin.
7) Terapi oksigen
Pada eksaserbasi akut PPOK, hiperkapnia lebih sering
terjadi diabndingkan dengan hipoksemia, tetapi keduanya
dapat terjadi bersamaan. Terapi oksigen jangka Panjang
diindikasikan untuk pasien stabil yang memiliki:
 21

a) PaO2 pada atau < 7,3 kPa(60mmHg), atau SaO2

sebesar 88%, dengan atau tanpa hiperkapnia yang
dikonfirmasi dua kali selama periode tiga minggu;
atau
b) PaO2 antara 7,3 kPa(55mmHg) dan 8,0 kPa(60
mmHg), atau SaO2 sebesar 88%, jika ada bukti
hipertensi paru, edema perifer yang menunjukkan
gagal jantung kongestif, atau polisitemia (hematokrit
>55%)
Setelah ditempatkan pada terapi oksigen jangka Panjang,
pasien harus dievaluasi kembali setelah 60 hingga 90
hari dengan gas darah arteri berulang atau saturasi
oksigen sambal menginspirasi tingkat oksigen atau udara
ruangan yang sama untuk menentukan apakah oksigen
merupakan terapi.

B. Konsep dasar keperawatan

1. Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan
suatu proses pengumpulan data yang sistematis dari berbagai sumber
untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan pasien.
Tahap pengekajian merupakan dasar utama dalam memberikan asuhan
keperawatan yang sesuai dengan kebutuhan individu. Oleh karena itu
pengkajian yang benar, akurat, lengkap, dan sesuai dengan kenyataan
sangat penting dalam merumuskan suatu diagnosis keperawatan dan
dalam memeberikan asuahn keperawatan sesuai dengan respons
individu, sebagaimana yang telah ditentukan dalam standar praktik
keperawatan dari American Nursing Association (ANA) menurut
(Effendy 1995, dalam Dermawan, 2012)
a. Identitas klien
Pada klien penderita PPOK penyakit ini banyak diderita pada klien
laki laki dari pada wanita, diantara usia> 40 tahun. Klien PPOK
 22

biasanya bekerja sebagai karyawan pabrik rokok dan karyawan

pabrik furniture.
b. Riwayat kesehatan
1) Keluhan utama: keluhan yang sering pada klien Penyakit Paru
Obstruktif Kronis yaitu: batuk, dahak dan sesak nafas
merupakan keluhan yang sering dilaporkan penderita PPOK.
Batuk biasanya timbul sebelum atau bersamaan dengan sesak
nafas. Dahak umumnya tidak banyak hanya beberapa sendok
teh per hari., bersifat mukoid namun menjadi purulent pada
keadaan infeksi. Sesak nafas terutama waktu mengerahkan
tenaga, bila penyakit progresif bergerak sedikit sudah sesak.
Sesak pada penderita PPOK terjadi akibat hiperinflasi dinamik
yang bertambah berat dengan peningkatan jumlah nafas
(respiration rate), sebagai konsekuensinya untuk menghindari
sesak banyak pasien menghindari pengerahan tenaga dan
menjadi terpaku di tempat tidur atau duduk.
2) Tanda-tanda vital: suhu badan, frekuensi pernafasan, pola
pernafasan, frekuensi nadi,berat badan, tekanan darah.
c. Riwayat penyakit dahulu
Riwayat kesehatan yang lalu seperti riwayat sebelumnya seperti
bronchitis kronis,asma,TBC, riwayat penggunaan obat-obatan.
d. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum dan tanda-tanda vital
Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital pasien biasanya di dapatkan
peningkatan tubuh secara signifikan,frekuensi nafas meningkat
disertai sesak nafas dan terdapat sputum pada jalan nafas,
denyut nadi meningkat, dan tekanan darah biasanya sesuai
dengan adanya penyakit penyulit seperti hipertensi.
2) Breathing
a) Inspeksi
Pada klien dengan PPOK, terlihat adanya peningkatan
usaha dan frekuensi pernapasan, serta penggunaan otot
 23

bantu napas (sternokleidomastoid). Pada saat inspeksi,

biasanya dapat terlihat klien mempunyai bentuk dada
barrel chest akibat udara yang terperangkap, penipisan
penipisan massa otot, bernapas dengan bibir yang
dirapatkan, dan pernapasan abnormal yang tidak efektif.
Pada tahap lanjut, dispnea terjadi pada saat beraktivitas
bahkan pada aktivitas kehidupan sehari-hari seperti makan
dan mandi.Pengkajian batuk produktif dengan sputum
purulen disertai dengan demam mengindikasikan adanya
tanda pertama infeksi pernafasan.
b) Palpasi
Pada palpasi ekspansi meningkat dan taktil fremitus
biasanya menurun
c) Perkusi
Pada pasien PPOK biasanya didapatkan suara normal
sampai hipersonor sedangkan diafragma mendatar atau
menurun
d) Auskultasi
 Suara nafas vesikuler normal atau melemah
 Terdapat bunyi ronchi atau wheezing pada waktu
bernafas atau saat ekspirasi biasa
 Ekspirasi memanjang
e) Pink puffer
Gambaran yang khas pada emfisema, penderita kurus,
kulit kemerahan dan pernafasan pursed lips breathing.
Pursed lips breathing adalah sikap seseorang yang
bernafas dengan mulut mencucu dan ekspirasi yang
memanjang. Sikap ini terjadi sebagai mekanisme tubuh
uuntuk mengeluarkan retensi CO2 yang terjadi sebagai
mekanisme tubuh untuk mengeluarkan retensi CO2 yang
terjadi pada gagal nafas kronik.
 24

f) Blue bloater
Gambaran khas pada bronchitis kronik, penderita gemuk
sianosis, terdapat edema tungkai dan ronkhi basah di basal
paru, sianosis sentral dan perifer.
3) Brain
Pada saat inspeksi, tingkat kesadaran perlu dikaji. Disamping
itu, perlu pemeriksaan GCS untuk menentukan tingkat
kesadaran pasien apakah komposmentis, somnollen, atau
koma.
4) Blood
Perawat perlu memonitor dampak PPOK pada status
kardiovaskuler meliputi keadaan hemodinamik seperti nadi,
tekanan darah dan CRT.
5) Bledder
Pengukuran output urine perlu dilakukan karena berkaitan
dengan intake cairan. Oleh karena itu, perawat perlu
memonitor adanya oliguria, karena hal tersebut merupakan
tanda awal dari syok.
6) Bowel
Perlu dikaji tentang bentuk, turgor, nyeri dan tanda-tanda
infeksi, mengingat hal tersebut dapat merangsang serangan
PPOK. Pengkajian tentang status nutrisi paisen meliputi
jumlah, frekuensi dan kesuliatn-kesulitan dalam memenuhi
kebutuhan nutrisinya.
7) Bone
Dikaji adanya edema pada ekstermitas, tremor, dan tanda-
tanda infeksi pada ekstermitas karena dapat merangsang
serangan PPOK. Pada integument perlu dikaji adanya
permukaan yang kasar,kering, kelainan pigmentasi, turgor
kulit, kelembapan, mengelupas atau bersisik, perdarahan,
pruritus, eksim, dan adanya bekas atau tanda urtikaria atau
dermatitis. Perlu dikaji tentang bagaimana tidur dan istirahat
 25

pasien yang meliputi berapa lama istirahat dan tidur pasien,

serta berapa besar akibat kelelahan yang pasien alami.
e. Pemeriksaan penunjang
Menurut Maranatha Daniel(2010);Muttaqin (2014) pemeriksaan
penunjang pada pasien PPOK meliputi:
1) Uji fungsi paru
Pada pasien PPOK uji fungsi paru dapat menunjukkan
keterbatasan alira udara yang merupakan hal yang paling
penting secara diagnostik. Hal ini biasanya dilakukan
menggunakan laju aliran ekspresi puncak (peak expiratory flow
PEF). Pada beberapa kasus diaman PPOK dicurigai, perlu
dipertimbangakan untuk menggunakan peak expiratory flow
pediatrik.Ini bermanfaat untuk mencatat volume keluaran yang
lebih kecil dengan menyediakan skala tepat untuk akurasi yang
lebih baik.Hal ini sangat berguna jika sebelumnya peak
expiratory flow dewasa menunjukkan angka 15 lebih rendah dan
berubah-ubah atau jika pasien mengalami kesulitan
mendapatkan mulut disekitar mouthpiece pada peak expiratory
flow dewasa. Penting untuk dicatat bahwa, sementara nilai laju
aliran ekspirasinpuncak yang normal saja tidak dapat
menyingkirkan diagnosis PPOK, nilai FEV1 normal yang diukur
dengan spirometer akan menyingkirkan diagnosis PPOK
(Francis, 2008). Pengukuran fungsi paru pada pasien PPOK
diantaranya akan terdapat kapasitas inspirasi menurun, volume
residu meningkat pada emfisema, bronchitis kronis, dan asma,
FEV1 selalu menurun, FCV awal normal dan menurun pada
bronchitis serta asma.
2) Spirometri
Merupakan alat kuantitatif yang kuat saat uji reversibilitas
digunakan untuk mematstikan diagnosis yang tepat. Spirometri
merupakan gold standard diagnosis PPOK. FEV1/FVC > 70%
 26

pasca bronkodilator menunjukkan hambatan aliran udara yang

tidak reversible sempurna.
3) Analisa gas darah
Di rumah sakit pemeriksaan gas darah penting sekali untuk
menilai berat-ringan (severity) eksaserbasi. PaO2 < 60 mmHg
dan atau SaO2<90% dengan atau tanpa PaCO2 > 50 mmHg
waktu bernafas dengan udara kamar menunjukkan gagal nafas.
Penderita dengan PaO2 < 50 mmHg, PaO2 > 70 mmHg dengan
Ph < 7,30 mengarah pada episode eksaserbasi yang mengancam
jiwa dan perlu monitoring yang baik atau penatalaksanaan di
ruang perawatan intensif.
4) Pemeriksaan Laboraturium
a) Hemoglobin dan hematokrit meningkat pada polisitemia
sekunder
b) Jumlah sel darah merah meningkat
c) Eosinofil dan total IgE serum meningkat.
d) Pulse oksimetri : SaO2 oksigenasi menurun.
e) Elektrolit menurun karena pemakaian obat diuretic
5) Pemeriksaan sputum
Pemeriksaan gram kuman atau kultur adanya infeksi campuran.
Kuman pathogen yang biasa ditemukan adalah Strepcocus
pneumoniae,Haemophylus influenza, dan Moraxella catarrhali
.Pewarnaan dan biakan sputum berguna untuk mendiagnosis
bronchitis kronis dan untuk mengevaluasi eksaserbasi akut
PPOK
6) Pemeriksaan radiologi
a) Foto thoraks
PPOK merupakan diagnosis fungsional sehingga foto thoraks
hanya dapat memberi arah diagnosis PPOK. Trias overinflasi,
oligemia, bula merupakan pola arterial defisiensi paling
sering berhubungan dengan emfisema dan peningkatan
pulmonary marking yang menyerupai dirty chest dijumpai
 27

pada bronchitis kronis. Tanda overinflasi terbaik adalah

diafragma mendatar dengan permukaan superior konkaf,
tanda lain yaitu peningkatan lebar ruang retrosternal, tetapi
ini kurang sensitive.
b) CT scan
Dapat memberikan gambaran parenkrim paru lebih baik dari
foto thoraks. Resolusi tinggi yang dipakai dengan lebar irisan
1,0-2,0 mm dapat memberi gambaran langsug area
emfisematus.

2. Diagnosa keperawatan
Berikut ini merupakan diagnosa keperawatan yang muncul dari pasien
PPOK dari berbagai sumber; Dosen Keperawatan Medikal-Bedah
Indonesia (2017); wartonah (2011):
1) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
peningkatan sekresi, merokok/perokok pasif,, spasme jalan nafas
ditandai dengan:
Ds: klien mengatakan “batuk berdahak, susah mengeluarkan
dahak”
Do: klien terlihat batuk, suara serak, pemeriksaan auskultasi paru
terdengar suara ronchi
2) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan
ventilasi perkusi, perubahan membrane kapiler alveolar ditandai
dengan:
Ds: klien mengatakan “sesak nafas, nafas terasa berat,susah tidur,
batuk-batuk”
Do: klien terlihat sesak, takipnea, menggunakan otot bantu
pernafasan, nafas menggunakan cuping hidung
3) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan efeksamping medikasi seperti
anoreksia,mual, atau muntah ditandai dengan:
Ds: klien mengatakan “nafsu makan berkurang, mengeluh mual,
badan terasa lemas”
 28

Do: klien tampak makan tidak habis, mengalami penurunan BB,

tampak lemah
4) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan
anatar suplai dan kebutuhan oksigen ditandai dengan :
Ds: klien mengatakan “ merasa sesak setelah beraktivitas”
Do: klien terlihat aktivitas masih dibantu, aktivitas hanya ditempat
tidur, klien tampak lemah.
5) Gangguan pola tidur berhubungan dengan batuk yang aktif ditandai
dengan:
Ds: Klien mengatakan “susah tidur karena batuk – batuk/sesak,
tidur tidak nyenyak,tidur hanya 2-3 jam saja”
Do: klien tampak pucat dan lemas, tampak lingkaran hitam
disekitar mata,
 29

3. Perencanaan Keperawatan
Tabel 2.2 Perencanaan Keperawatan
No. Diagnosa keperawatan NANDA Hasil yang dicapai (NOC) Intervensi (NIC)
1.
Ketidakefektifan bersihan jalan napas Status pernapasan: patensi jalan napas Manajemen jalan napas:
berhubungan dengan: - Mempertahankan kepatenan jalan Independent
- Merokok/perokok pasif napas dengan suara napas bersih - Auskutasi suara napas. Catat suara
- Mucus berlebihan, sekresi tertahan, eksudat atau dibersihkan napas tambahan seperti mengi,
didalam alveoli - Menunjukkan perilaku yang crackles, atau ronkhi
- Penyakit paru obstruksi kronik bertujuan untuk meningkatkan - Kaji dan pantau frekuensi percnapasan.
- Spasme jalan napas, jalan napas alergi bersihan jalan napas. Catat rasio inspirasi ke ekspirasi
Definisi: - Catat keberadaan dan derjat dyspnea,
Ketidak mampuan membersihkan sekresi atau misalnya laporan “lapar udara”,
obstruksi dari saluran napas untuk gelisah,ansietas, hipoksia distress
mempertahankan bersihan jalan napas. napas, dan penggunaan otot aksesoris
- Periksa kecepatan aliran ekspirasi
puncak (peak expiratory flow rate)
sebelum dan setelah terapi dengan
menggunakan meter aliran puncak.
- Bantu klien mempetahankan posisi
nyaman
- Dorong dan bantu latihan pernapasan
abdomen atau pernapasan dengan
 30

No. Diagnosa keperawatan NANDA Hasil yang dicapai (NOC) Intervensi (NIC)
mendorongbibir
- Observasi batuk yang persisten, batuk
kering, batuk basah.
Kolaboratif :
- Berikan medikasi sesuai indikasi,
misalnya:
- Pemberian kebutuhan oksigen, obat
obatan bronkodilator,
kartikosterois,mukolitik,antibiotic
- Beri humidifikas tambahan seperti
nebulizer ultrasonic dan humidifier
aerosol ruangan
- Bantu dengan terapi pernapasan,
seperti spirometry dan fisio terapi dada
- Pantau dan buat grafik seri GDA
oksimetri nadi, dan foto ronsen dada

No. Diagnosa keperawatan NANDA
2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan:
- Ketidakseimbangan ventilasi perfusi
- Perubahan membran kapiler alveolar
Definisi :
Kelebihan atau deficit oksigenasi dan/ atau
eliminasi CO2 pada membrane alveolar kapiler.
Hasil yang dicapai (NOC)
Status pernapasan: pertukaran gas
- Mendemonstrasikan peningkatan
ventilasi dan oksigenasi jaringan
yang adekuat dengan GDA berada
dalam kisaran normal klien dan
terbebas dari gejala distress
pernapasan.
- Berpartisipasi dalam regimen
terapisesuai tingkat kemampuan
individu dan situasi yang dialami.
31
Intervensi (NIC)
Manajemen asam-basa:
Independent
- Kaji frekuensi dan kedalaman
pernapasan. Catat penggunaan otot
aksesoris.
- Tinggikan kepala tempat tidur dan
bantu klien mengambil posisi yang
memudahkan kerja pernapasan.
- Kaji dan pantau warna kulit dan
membrane mukosa secara rutin
- Dorong pengeluaran sputum; hisap jika
diindikasikan.
- Auskultasi bunyi napas, perhatikan
area penurunan aliran udara dan suara
tambahan.
- Palpasi dada untuk mendeteksi
fremitus.
- Pantau tingkat kesadaran dan status
mental
- Evaluasi tingkat toleransi aktivitas.
Berikan lingkungan yang tenang dan
 32

No. Diagnosa keperawatan NANDA Hasil yang dicapai (NOC) Intervensi (NIC)
damai. Batasi aktivitas klien atau
dorong tirah baring atau istirahat
dikursi selama fase akut.
- Evaluasi pola tidur; catat laporan
kesulitan dan apakah klien merasa
terlah dapat beristirahat dengan baik.
- Pantau tanda vital dan irama jantung
Kolaboratif
- Pantau dan buat grafik seri GDA dan
oksimetri nadi.
- Beri oksigen tambahan secara
bijaksana via kanula nasal, masker,
atau ventilator mekanis, dan ukur
sesuai indikasi berdasarkan hasil GDA
dan toleransi klien.
- Beri anti ansietas, sedative atau agens
opioid
- Bantu ventilasi tekanan positif
intermiten non invasive atau intubasi
- Persiapan rujukan dan intervensi
tambahan seperti ke spesialis paru

No. Diagnosa keperawatan NANDA
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan:
Faktor biologis-dispnea; efek samping medikasi;
anoreksia,mual atau muntah;keletihan
Definisi:
Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi
kebutuhan metabolic
Hasil yang dicapai (NOC)
Sastus nutrisi :
- Menunjukkan pertambahan berat
badan progresif kea rah tujuan
dengan tepat
- Mendemonstrasikan perubahan
perilaku dan gaya hidup untuk
mendapatkan kembali dan
mempertahankan berat badan yang
tepat
33
Intervensi (NIC)
Terapi nutrisi :
Independen
- Kaji kebiasaan diet, asupan makanan
saat ini. Catat derajat kesulitan makan.
evaluasi berat badan dan ukuran tubuh
massa tubuh
- Auskultasi bising usus
- Berikan oral hygne dengan sering
- Dorong periode istirahat 1 jam
sebelum dan setelah makan. berikan
makanan dengan porsi sedikit tapi
sering
- Hindari makanan peghasul gas dan
minuman berkarbonasi
- Hindari makanan yang sangat panas
atau dingin
- Timbang berat badan sesuai indikasi
Kolaboratif
- Konsultasikan dengan ahli gizi atau im
pendukung nutrisi untuk memberikan

No. Diagnosa keperawatan NANDA Hasil yang dicapai (NOC)
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan Status aktivitas:
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan - Berpartisipasi dalam aktivitas fisik
oksigen. tanpa disertai peningkatan tekanan
darah, nadi dan RR
- Mampu melakukan aktivitas
sehari-hari seecara mandiri
- TTV dalam batas normal
- Status kardiopulmonari adekuat
- Status respirasi pertukaran gas dan
ventilasi adekuat.
34
Intervensi (NIC)
makanan bernutrisi Simbang yang
mudah dicerna melaui mulut, makanan
suplemen dan nutrisi parenteral.
- Tinjau albumin serum atau prealbumin
serum, transferrin, profil asam amino,
zat besi
- Beri suplemen oksigen selama makan,
sesuai indikasi
Terapi aktivitas
Independen:
- Kajikemampuan pasien untuk
melakukan aktivitas normal, catat
laporan kelemahan,keletihan.
- memdiskusikan aktivitas yang sesuai,
- membantu memiih aktivitas yang
sesuai,
- menganjurkan pasien untuk melakukan
aktivitas sesuai dengan kesepakatan
(jalan-jalan di ruangan/di taman),

No. Diagnosa keperawatan NANDA Hasil yang dicapai (NOC)
5. Gangguan pola tidur berhubungan dengan batuk Status istirahat tidur
yang aktif - Pola tidur kembali normal
- Waktu istirahat Tidur 7-8 jam/hari
- Menunjukkan keadaan fisik yang
rebih rileks dan segar
- Mampu mengatur pola istirahat
tidur dengan baik
35
Intervensi (NIC)
- memberikan lingkugan yang nyaman
kolaboratif
- kolaborasi dengan tenaga rehabilitasi
medik dalam merencanakan program
terapi yang tepat
- pemberian O2 jika diperlukan
independent:
- kaji masalah gangguan tidur
klien,karakteristik dan penyebab
kurang tidur.
- Anjurkan mandi/lap air hangat sebagai
persiapan sebelum tidur
- Berikan tempat istirahat dan
lingkungan yang nyaman seperti
tempat tidur yang nyaman dan bersih,
serta bantal yang nyaman, lingkungan
kamar yang tenang
Kolaboratif :
- Pemberian obat mukolitik,
ekspektoran,bronkodilator atau
nebulizer setengah jam sebelum tidur
 35

4. Pelaksanaan keperawatan
Implementasi adalah pelaksanaan dari rencana intervensi untuk
mencapai tujuan yang spesifik.Tahap implementasi dimulai setelah
rencana intervensi disusun dan ditujukan pada nursing orders
untukmembantu klien mencapai tujuan yang diharapkan.Oleh karena
itu rencana intervensi yang spesifik dilaksanakan untuk memodifikasi
faktor-faktor yang memengaruhi masalah kesehatan klien
Tindakan keperawatan mencakup tindakan mandiri dan tindakan
kolaborasi :
1) Tindakan mandiri (independent)
Adalah aktivitas perawatan yang didasarkan pada kesimpulan dan
keputusan sendiri bukan merupakan petunjuk atau perintah petugas
kesehatan lain
2) Tindakan kolaborasi
Adalah tindakan yang dilakukan atas dasar hasil keputusan
bersama, seperti dokter dan petugas kesehatan lain.

5. Evaluasi keperawatan
Evaluasi dapat dialkukan pada tahap proses dan tahap akhir. Evaluasi
menilai perubahan status kesehatan pasien sebagai hasil dari intervensi
keperawatan. Indicator evaluasi tahap proses diantaranya tidak ada
sesak, ronchi, perubahan kualitas makan
 36

BAB III
TINJAUAN KASUS

Dalam bab ini penulis akan menyelesaikan sebuah laporan kasus “Asuhan
Keperawatan Dalam Pemenuhan Kebutuhan Dasar Pada klien Ny.R Dengan
Gangguan Sistem Pernafasan: Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) di
Paviliun Marwah Atas Rs. Islam Jakarta Cempaka Putih”. Proses pelaksanaan
Asuhan Keperawatan selama tiga hari pada tanggal 07 – 09 Maret 2020. Dalam
melengkapi data ini penulis melakukan wawancara dengan pasien, keluarga
pasien, tim perawat ruangan, selain itu juga memperoleh data-data dari catatan
medis,catatan keperawatan dan didapatkan hasil observasi langsung serta
pemeriksaan fisik.

A. Pengkajian
1. Idenditas
Pasien berinisial Ny.R berjenis kelamin perempuan usia 74 tahun, status
pernikahan menikah, beragama islam, suku jawa, dengan Pendidikan
SMP, Bahasa yang digunakan Bahasa Indonesia, pekerjaan ibu rumah
tangga, alamat rumah Jalan Mardani Raya Gg. Swadaya, RT/RW; 04/005
Cempaka Putih Barat, Jakarta Pusat, sumber biaya BPJS, sember
informasi diperoleh dari pasien,keluarga, Tim perawat ruangan dan status
pasien.
2. Resume kasus
Pasien masuk keruangan Marwah Atas pada tanggal 06 Maret 2020 jam
16:30 WIB. Sebelumnya pasien masuk ke UGD diantar oleh anaknya
pada tanggal 05 Maret 2020 pukul 20:00 WIB dengan keluhan sesak nafas
sejak pagi hari,sesak dirasakan tiba setelah pulang belanja dari warung,
batuk berdahak ± 1 minggu, klien susah mengeluarkan dahak, kesadaran
komposmentis, dilakukan observasi tanda tanda vital dengan hasil TD:
150/100 mmHg, N: 92 x/menit, RR: 25 x/menit, S: 36,5°C. Masalah
keperawatan yang ditemukan di IGD pola nafas tidak efektif. Di IGD
dilakukan pemasangan oksigen nasal kanul dengan 3 liter/menit. Terapi
 37

yang sudah diberikan terapi cairan infus Ranger Laktat 500ml/12 jam,
injeksi cefoperazone 1x 1gram, injeksi ondansentron 1x8gram. Dilakukan
pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil Hemoglobin: 12,7 g/dL,
Leukosit: 8,32 10³/µL, Hematokrit: 39%, Jumlah Trombosit: 242 10³/µL,
Eritrosit 4,30 juta/µL, MCV/HER: 90 fL, MCH/HER: 30pg,
MCHC/KHER: 33 g/dL, Kreatinin Darah: 0,5 mg/dL, Natrium(na) Darah:
136 mEq/L, Kalium (K) Darah: 3.8 mEq/L, Klorida (Cl) Darah: 100
mEq/L, GDS: 105 mg/Dl,
Kemudian pasien dipindahkan ke ruang observasi UGD sebelum dikirim
ke ruangan Marwah Atas. Di ruang Observasi UGD mendapatkan terapi
oksigen nasal kanul 3 liter/menit kemudian mendapatkan terapi oral Tab
Candesartan 1x8mg, Tab Spironolacton 1x25mg, Tab Nac 3x1tab, dan
klien juga mendapatkan terapi injeksi ondansentron 3x8mg, injeksi
cdfoperazone 3x1gram, dan mendapat terapi inhalasi combivent +
Pulmicort 2x1ampul. Dan pada tanggal 06 Maret 2019 pukul 16:30 pasien
baru dipindahkan ke Paviliun Marwah Atas. Pada tanggal 07 Maret 2020
pukul 05:00 masalah keperawatan yang ditemukan adalah gangguan pola
nafas. Intervensi yang telah dilakukan yaitu memantau TTV, dan
didaptkan hasil TD: 130/70, N: 92 x/menit, RR: 21 x/menit, S: 36,7°C.
3. Data dasar
Riwayat keperawatan
1) Riwayat penyakit sekarang
Keluhan pasien tanggal 07 Maret 2020 adalah sesak sudah
berkurang, sesak dirasakaan setelah pergi berbelanja di warung,
sesak yang dirasakan yaitu rasa penuh di dada,dada terasa berat.
Skala sesak 8. Masih merasakan batuk, batuknya berdahak, klien
susah mengeluarkan dahak, mengeluh mual sejak masuk rumah
sakit, nafsu makan berkurang, makan hanya habis setengah porsi
kadang hanya 3-5 sendok makan saja.
2) Riwayat penyakit masa lalu
Pasien mengatakaan memiliki Riwayat penyakit Hipertensi, klien
mengatakan ± sudah 5 tahun memiliki riwayat hipertensi, dan sudah
 38

pernah berobat ke klinik satu kali, pernah mengkonsumsi obat

38usculoske 10 mg, tetapi klien tidak meneruskan meminum obat,
klien lebih memilih meminum minuman herbal seperti air rebusan
jahe yang dipercayai bisa menurunkan tekanan darah tinggi. Klien
jarang memeriksa rutin tekanan darah tingginya, yang dia ingat
hanya terakhir periksa di klinik yaitu TD: 140/90. Klien juga sering
merasa sesak jika kelelahan sudah 2 bulan yang lalu, pasien
mengatasi sesaknya hanya dengan istirahat, dan tidak
memeriksakannya ke dokter.
3) Riwayat Kesehatan keluarga
Suami dari Ny.R memiliki Riwayat Hipertensi tetapi sudah
meninggal.. Ny.R mengatakan suaminya memiliki Riwayat
Hipertensi sudah 10 tahun, dan biasa meminum obat darah tinggi,
yaitu Amlodipine 10 mg. Dilingkungan rumahnya Ny.R memiliki
seorang anak laki-laki yang merupakan perokok aktif yang bisa
menjadi faktor resiko dari penyakit yang diderita Ny.R sekarang.
Dari keluarga Ny.R sebelumnya tidak ada yang menderita PPOK.

Tn.A Ny.R

Hipertensi PPOK

Ny. T Ny. D Tn. S

Tn.B
Perokok
berat
 39

= Perempuan
= Laki-laki
= Meninggal
----- = Tinggal serumah
= Pasien
= Garis keturunan

4) Riwayat psikososial dan spiritual

Pasien tinggal bersama anak,cucu dan memnantu dari anaknya.
Pola komunikasi pasien dengan anak,cucu dan menantu dari
anaknya baik dan terbuka. Orang terdekat pasien adalah anaknya,
dan cucunya karena pasien sering dibantu 39uscul
beraktifitas.Membuat keputusan dalam keluarga adalah anaknya dan
pasien sendiri yakni melalui musyawarah dalam mengambil
keputusan. Pasien mengikuti kegiatan pengajian dimasyarakat,
semenjak sakit pasien tidak mengikuti kegiatan masyarakat.
Dampak penyakit pasien terhadap keluarga merasa cemas dan
khawatir dengan kondisi pasien yang kambuh dengan penyakitnya.
Masalah ini sangat mempengaruhi kondisi pasien karena pasien
merasa sudah banyak merepotkan keluarganya dan merasa
pasrah dengan maslah yang dideritanya. Pasien juga tidak ingin
tambah merepotkan keluarganya. Saat ini difikirkan pasien
adalah keluarganya terutama anak anaknya, dan cucunya karena
mereka yang selalu mendampingi dan membantu setiap pasien
beraktifitas. Harapan setelah menjalani perawataan yaitu pasien bisa
sembuh seperti semula dan tidak merepotkan anak dan cucunya.
Tidak ada nilai yang bertentangan dengan kesehatannya,
aktifitas agama yang dilakukan yaitu sholat, mengaji. Kondisi
lingkungan rumah pasien tinggal lumayan padat, pencahayaan
yang masuk dirumah cukup, dan tidak banyak debu jalanan yang
masuk kerumah.
 40

5) Pola kebiasaan
1) Pola nutrisi
- Sebelum sakit:
Ny.R makan 3 kali sehari dengan porsi yang dihabiskan
1 porsi tidak ada makanan yang tidak disukai, serta
tidak ada alergi terhadap makanan, nafsu makan baik.
Pasien makan dengan komposisi nasi, lauk pauk, sayur
mayur setiap hari
- Setelah sakit
Pasien makan 3 kali sehari disediakan dari rumah sakit
dengan porsi yang dihabiskan hanya ½ porsi, ,diit
diberikan 1700 kalori pada Ny.R adalah tinggi kalori tinggi
protein
2) Pola eliminasi
- Sebelum sakit:
Pasien BAK 5 kali sehari dengan konsistensi kuning
jernih, tidak ada keluhan dalam berkemih. Pasien BAB 1
kali sehari dengan warna kuning konsistensi setengah
padat dan tidak ada keluhan
- Setelah sakit
Pasien BAK 6 KALI sehari dengan warna kuning pekat,
tidak ada keluhan saat berkemih, tidak menggunakan alat
bantu berkemih. Pasien BAB 1 kali sehari dengan
warna kuning konsistensi setengah padat
3) Personal hygne
- Sebelum sakit
Pasien mandi 2 kali sehari setiap pagi dan sore hari,
menggosok gigi 2 kali sehari, mencuci rambut 2 hari sekali.
- Setelah sakit
Pasien mandi 1 hari sekali setiap sore, menggosok gigi 2
kali sehari,belum cuci rambut selama dirawat.Pasien
melakukan mandi dan menggosok gigi secara mandiri.
 41

4) Pola istirahat dan tidur

- Sebelum sakit
Lama tidur siang pasien 3 jam/ hari . lama tidur malam 6-7
jam/hari, dan tidak ada pola kebiasaan khusus pasien saat
tidur
- Setelah sakit
Lama tidur siang pasien 3 jam/hari. Lama tidur malam 5-6
jam/hari. Dan pasien bisa tidur nyenyak karen batuk tidak
terlalu aktif
5) Pola kebiasaan
- Sebelum sakit
Pasien tidak merokok. Tidak minum-minuman keras, dan
tidak menggunakan narkoba. Apabila saaat batuk, pasien
menutupnya dengan tissue atau kain kecil.
- Sesudah sakit
Pasien tidak merokok. Tidak minum-minuman keras, dan
tidak menggunakan narkoba. Apabisa saat batuk pasien
menutupnya dengan tissue.
6) Pengkajian fisik
a) Pemeriksaan umum
Kesadaran komposmetis, keadaan umum sakitsedang,
dengan berat badan pasien saat ini 40kg, tinggibadan 152cm,
IMT: 17.3, TD : 130/80 mmHg, N : 89 x/menit, RR: 22
x/menit, S: 37°C. Tidak ditemukan pembesaran kelenjar
getah bening
b) Sistem penglihatan
Posisi mata simetris, kelopak mata normal, pergerakan
bola mata normal, konjungtiva anemis, kornea normal,
sklera ananemis,fungsi penglihatan kurang baik, pasien
menggunakan kaca mata plus 2 dan tidak memakai lensa
kontak, reaksi terhadap cahaya baik atau normal. Tidak
ditemukan tanda-tanda peradangan pada 41uscul penglihatan
 42

c) Sistem pendengaran
Daun telinga pasien normal, telinga bersih, kondisi telinga
pasien normal tidak ada cairan yang keluar ditelina pasien,
perasaan penuh ditelinga tidak ada, fungsi pendengaran
normal, tidak terjadi gangguan keseimbangan dan pasien
tidak menggunakan alat bantu dengar.
d) Sistem wicara
Pasien berbicara dengan normal dan tidak mengalami
gangguan.
e) Sistem pernafasan
Hasl pemeriksaan fisik RR: 22 x/menit, terdengar suara
ronchi, jalan nafas tidak bersih, ada sumbatan sputum, pasien
tidak sesak dan tidak menggunakan otot bantu pernafasan,
dengan irama pernafasan teratur. Pasien nafas dengan
spontan, ada batuk produktif, susah mengeluarkan sputum
atau secret, tidak terdapat darah, dahak berwarna putih
kekuningan dan konsistensinya kental, tidak ada nyeri saat
bernafas. Hasil pemeriksaan Rotgen thorax kesan pneumonia.
Dan dokter mendiagnosis bahwa pasien teridentifikasi PPOK.
f) Sistem kardiovaskuler
- Sirkulasi perifer:
Nadi pasien 89 x/menit dengan irama teratur, tekanan darah
130/80 mmHg tidak ada distensi vena jugularis, dengan
temperature kulit hangat, warna kulit pucat, tidak terdpat
edema.
- Sirkulasi jantung
Kecepatan denyut apical 92 x/menit irama teratur tidak
terdapat kelainan jantung, tidak ada nyeri dada.
g) Sistem hematologi
Hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 12,7 g/Dl, Ht
39%, Leukosit 8,32 10³/µL, pucat dan tidak ada perdarahan.
 43

h) Sistem saraf
Pasien tidak ada keluhan pusing, tingkat kesadaran
komposmentis GCS : 14, E : 4, M : 6, V : 5, tidak ada tanda-
tanda peningkatan TIK, tidak ada gangguan pada 43uscul
persarafan
i) Sistem pencernaan
Keadaan umum pasien gigi tidak caries, tidak menggunakan
gigi palsu, tidak ada stomatitis, lidah terlihat bersih, abdomen
lembek, hasil pemeriksaan laboratorium di dapatkan Hb 12,7
g/Dl, GDS 105 mg/Dl.
j) Sistem endokrin
Tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid, nafas pasien tidak
berbau keton dan tidak ada luka ganggren.
k) Sistem urogenital
Pola eliminasi tidak ada gangguan, kebiasaan buang air kecil
5-6 kali/ hari dalam batas normal, warna kuning pekat, tidak
ada distensi kandung kemih, tidak ada nyeri pinggang,
Balance cairan intake 1650 cc/hari, output 1450 cc/hari,
balance cairan intake-output: 1650 cc/hari – 1450 cc/hari=
200 cc/hari
l) Sistem integumen
Turgor kulit baik tetapi, tempratur hangat, warna kulit sedikit
pucat, keadaan kulit utuh, tidak ada kelainan pada kulit
pasien, keadaan rambut baik dipenuhi dengan rambut uban,
bersih. Pada daerah pemasangan infus tidak ada tanda-tanda
infeksi, tetesan infus lancar.
m) Sistem 43usculoskeletal
Pasien tidak mengalami gangguan gerak, tidak ada kelainan
struktur tulang belakang, keadaan tonud otot baik. Ketika
beraktifitas seperti berjalan pasien terkadang masih dibantu
oleh keluarganya.
 44

7) Pemeriksaan penunjangan
a) Hasil pemeriksaan rotgen thorax pada tanggal 05 maret kesan:
pneumonia
b) Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 05 Maret 2020

Table 3.1 Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 05 Maret 2020

No Pemeriksaan Hasil Rujukan Satuan
1. Hb 12,7 11,7-15,5 g/Dl
2. Leukosit 8,32 3,60-11,00 10³/µL
3. Hematokrit 39 35-47 %
4. Trombosit 242 150-440 10³/µL
5. Eritrosit 4,30 3,80-5,20 Juta/µL
6. MCV/VER 90 80-100 Fl
7. MCH/HER 30 26-34 pg
8. MCHC/KHER 33 32-36 g/Dl
9. Kreatinin Darah 0,5 <1,4 mg/Dl
10. Natrium (Na) Darah 136 135-147 mEq/L
11. Kalium (K) Darah 3,8 3,5-5,0 mEq/L
12. Klorida © Darah 100 94-111 mEq/L
13. Glukosa Darah Sewaktu 105 70-200 mg/Dl

8) Penatalaksanaan
Pada tanggal 07 Maret 2020 di Paviliun Marwah Atas:
a) Terapi cairan : Asering per 12 jam (20 tpm)
b) Terapi oral
Tabel 3.2 Terapi oral
Terapi Dosis
Nac (N-Acetryclysteine) tab 3x1 tab jam 06:00, 12:00, 18:00
Candesartan(8mg) tab 1x8mg jam 06:00
Spironolactone(25mg) tab 1x25mg jam 06:00
 45

c) Terapi injeksi
Tabel 3.3 Terapi Injeksi
Terapi Dosis
Cefoperazone 1gram 3x1garm jam 04:00, 11:00, 20:00
Ondancentron 8mg 3x8mg jam 04:00, 12:00, 20:00

d) Terapi lain-lain
Tabel 3.4 Terapi lain-lain
Terapi Dosis
Combivent nebulizer 2x1 jam 06:00, 18:00
Pulmicort nebulizer 2x1 jam 06:00, 18:00

4. Data fokus
Tabel 3.5 Data Fokus
Data Objektif Data Subjektif Masalah
- Kesadaran: Klien mengatakan: “batuk Bersihan
composmentis sudah satu minggu, batuk
jalan nafas
- TD: 130/80 mmHg berdahak, susah
- N: 89 x/menit mengeluarkan dahak“ tidak efektif
- RR: 22 x/menit
- S: 36,5°C
- Batuk berdahak
- Terdengar suara ronchi
A: Klien mengatakan: “nafsu Resiko ntrisi
-BB saat ini: 40 kg makan kurang,, terasa mual, kurang dari
-TB: 152 cm
makan hanya ½ porsi, kebutuhan
- BBI: 44kg
-IMT: 17,3 tubuh
B:
-Hb: 12,7 g/dL
-Ht: 39%
-GDS: 105 mg/dL
C:
- Konjungtiva anemis
- Kulit sedikit kering
- Bibir terlihat pucat
- Klien terlihat lemas
 46

Data Objektif Data Subjektif Masalah

- Tidak nafsu makan
- Mual
D:
- Makan ½ porsi
- Dapat makan 3 kali
- Aktivitas terlihat hanya Klien mengatakan :” suka Intoleransi
ditempat tidur, merasa tiba-tiba sesak, ketika aktivitas
- Untuk ke kamar mandi
habis berjalan lama, atau saat
klien dibantu oleh
keluarga kecapean, tidak mau jalan-
jalan keluar karena takut
sesak”

5. Analisa data
Tabel 3.6 Analisa Data
No Data Masalah Etiologi
1. Ds: Bersihan jalan Peningkatan
Klien mengatakan: “batuk nafas tidak efektif produksi sputum atau
sudah satu minggu, batuk secret
berdahak, susah
mengeluarkan dahak,
dahak,”

Do:
- Kesadaran:
composmentis
- TD: 130/80 mmHg
- N: 89 x/menit
- RR: 22 x/menit
- S: 36,5°C
- Batuk berdahak
- Terdengar suara ronchi

2. Ds : Resiko ntrisi Intake tidak adekuat

Klien mengatakan: “nafsu kurang dari akibat efek samping
makan kurang,, terasa kebutuhan tubuh medikasi
 47

No Data Masalah Etiologi

mual, makan hanya ½
porsi”

Do:
A:
-BB saat ini: 40 kg
-TB: 152 cm
- BBI: 44kg
-IMT: 17,3
B:
-Hb: 12,7 g/dL
-Ht: 39%
-GDS: 105 mg/dL
C:
- Konjungtiva anemis
- Kulit sedikit kering
- Bibir terlihat pucat
- Klien terlihat lemas
- Tidak nafsu makan
- Mual
D:
- Makan ½ porsi
- Dapat makan 3 kali

3. Ds : Intoleransi Ketidakseimbangan
Klien mengatakan :” suka aktivitas
antara suplai dan
merasa tiba-tiba sesak,
ketika habis berjalan lama, kebutuhan oksigen
atau saat kecapean, tidak
mau jalan-jalan keluar
karena takut sesak”

Do:
- Aktivitas terlihat hanya
ditempat tidur,
- Untuk ke kamar mandi
klien dibantu oleh
keluarga
 48

B. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa yang dapat di tegakkan pada pasien Ny. R berdasarkan data
meliputi:
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan
produksi sputum atau secret ditandai dengan :
Data subjektif: klien mengatakan “batuk sudah satu minggu, batuk
berdahak, susah mengeluarkan dahak,”
Data objektif :
- Kesadaran: composmentis
- TD: 130/80 mmHg
- N: 89 x/menit
- RR: 22 x/menit
- S: 36,5°C
- Batuk berdahak
- Terdengar suara ronchi
2. Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake
tidak adekuat akibat efek samping medikasi, ditandai dengan :
Data subjektif: Klien mengatakan: “nafsu makan kurang,, terasa mual,
makan hanya ½ porsi,”
Data objektif:
A:

-BB saat ini: 40 kg

-TB: 152 cm

- BBI: 44kg

-IMT: 17,3

B:

-Hb: 12,7 g/dL

-Ht: 39%
 49

-GDS: 105 mg/dL

C:

- Konjungtiva anemis
- Kulit sedikit kering
- Bibir terlihat pucat
- Klien terlihat lemas
- Tidak nafsu makan
- Mual

D:

- Makan ½ porsi
- Dapat makan 3 kali
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai
dan kebutuhan oksigen, ditandai dengan:
Data subjektif : Klien mengatakan :” suka merasa tiba-tiba sesak, ketika
habis berjalan lama, atau saat kecapean, tidak mau jalan-jalan keluar
karena takut sesak”
Data subjektif:
- Aktivitas terlihat hanya ditempat tidur,
- Untuk ke kamar mandi klien dibantu oleh keluarga

C. Perencanaan Keperawatan
Berdasarkan diagnosa keperawatan yang telah ditegakkan, maka rencana
keperawatan yang dirumuskan adalah:
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan
produksi sputum atau secret
Tabel 3.7 intervensi bersihan jalan nafas
Tujuan dan kriteria hasil Rencana Tindakan Rasional
Setelah dilakukan - Auskultasi suara napas 1. Untuk mengetahui
tindakankeperawatan - Kaji dan pantau adanya suara
kepada Ny.R selama 3x24 frekuensi pernafasan tambahan
jam diharapkan jalan nafas - Kaji kemampuan pernafasan
 50

Tujuan dan kriteria hasil Rencana Tindakan Rasional

kembali efektif mengeluarkan dahak 2. Adanya perubahan
dengankriteria hasil : - Beri posisi nyaman fungsi respirasi
DS : klien mengatakan : semi fowler menandakan
"batuk berkurang, - Berikan fisioterapi kondisipenyakit
mampu mengeluarkan dada masih
dahak” - Anjurkan untuk dalampenanganan
Do: banyak minum air penuh
- Kesadaran: hangat 3. Posisi fowle atau
composmentis - Berikan obat semi fowler
- TD: 130/80 mmHg
mukolitik sesuai memberikan
- N: 89 x/menit
- RR: 22 x/menit program: kesempatan paru-
- S: 36,5°C - Nac: 3x1 jam: 06:00, paru untuk
- Sudah tidak Batuk
12:00, 18:00 berkembang.
- Tidak terdengar suara
ronchi - cefoperazone 3x1gram 4. mengembalikan
jam: 04:00, 12:00, 20:00 dan memelihara
- Combivent 2x1 jam: fungsi otot- otot
06:00, 18:00 pernafasan dan
- Pulmicort 2x1 jam: membantu
06:00, 18:00 membersihkan
sekret dari bronkus
dan mencegah
penumpukan
sekret.
5. Membantu
mengencerkan
secret

2. Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake

tidak adekuat akibat efek samping medikasi.
Tabel 3.8 intervensi Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Tujuan dan kriteria hasil Rencana Tindakan Rasional
Setelah dilakukan - Kaji asupan nutrisi 1. Berguna dalam
Tindakan keperawatan saat ini menentukan
 51

Tujuan dan kriteria hasil Rencana Tindakan Rasional

kepada Ny.R Sselama 3x24 - Anjurkan pasien untuk rencana
jam diharapkan nutrisi makan sedikit namun Tindakan
seimbang dengan kriteria sering selanjutnya
hasil : - Berikan makan sesuai
2. Meningkatkan
Ds: dengan diit 1700
kenyamanan
klien mengatakan"Nafsu tinggi kalori tinggi
daerah mulut
makan baik,Tidak mual, protein
3. Meningkatkan
makanan habis 1 porsi - Berikan obat sesuai
intake makan dan
Do: program
A: - injeksi ondancentrone kebutuhan nutrisi
- BBI: 44kg 3x8 mg jam: 04:00, 12:00, klien
-IMT: 17,3
20:00 Menghilangkan
B:
-Hb: 11,7-15,5g/dL rasa mual
-GDS: 70-200 mg/dL
C:
- Konjungtiva anemis
- Kulit sedikit kering
- Bibir tidak pucat
- Klien tidak lemas
- Nafsu makan
membaik
- tidak mual
D:
- Makan 1 porsi
- Pasien makan dengan
baik
Diit 1700 tinggi protein
tinggi kalori

3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai

dan kebutuhan oksigen
Tabel 3.9 intervensi Intoleransi aktivitas
Tujuan dan kriteria hasil Rencana tindakan Rasional
Setelah dilakukan - kaji kemampuan klien 1. Mempengaruhi
Tindakan keperawatan melakukan aktivitas pilihan intervensi
kepada Ny.R selama 3x24 normal, catat laporan 2. Manifestasi
 52

Tujuan dan kriteria hasil Rencana tindakan Rasional

jam diharapkan aktivitas kelemahan,keletihan kardiopulmonal
kembali efektif dengan - Pantau TD, pernafasan dari upaya jantung
kriteria hasil - Berikan lingkungan dan paru untuk
Ds: klien mengatakan tidak yang nyaman membawa jumlah
merasakan sesak setelah - Berikan terapi sesuai oksigen ke
beraktifitas lama” program : jaringan.
Do: - Spironolactone 1x25 3. Meningkatkan
- mampu melakukan mg jam: 06:00 istirahat untuk
aktivitas sehari-hari dengan Candesartan 1x8 mg jam: menurunkan
mandiri 06:00 kebutuhan oksigen
- Aktivitas tidak hanya di tubuh.
tempat tidur Mengobati hipertensi

D. Pelaksanaan Keperawatan
Dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien PPOK sesuai
dengan pengkajian, diagnosa dan rencana tindakan yang sudah ditentukan,
maka dilakukan asuhan keperawatan seam 3 hari berturut turut mulai
tanggal 07-09 Maret 2020 dan bekerja dengan tim yang bertugas di
Pavilium Marwah Atas Rumah Sakit Islam Jakarta
Tabel 3.10 Implementasi Keperawatan
Hari/tanggal Jam No.Dx Tindakan keperawatan dan hasil Paraf
Sabtu, 06:00 1,3 memberikan terapi mukolitik sesuai program : TIM
07 Maret 2020 - Nac 1tab (oral)
- Combivent nebulizer 1amp
- Pulmicort nebulizer 1amp
S: -
O: obat dan terapi inhalasi telah diberikan,
pasien dapat menelan obat dan tidak ada
reaksi muntah

Memberikan terapi antihipertensi sesuai program:

- Candesartan tab 8mg (oral)
- Spironolactone tab 25mg (oral)
S:-
O: obat telah diberikan, pasien dapat menelan
tanpa dimuntahkan
 53

Hari/tanggal Jam No.Dx Tindakan keperawatan dan hasil Paraf

Mengkaji TTV pasien

S:-
07:30 1,3 Afni
O: TD:130/70, N: 87 x/menit, S: 36,7°C, RR: 23
x/menit Ilma

Mengauskultasi suara nafas

S:-
O: Masih terdengar suara ronchi

Menkaji kemampuan klien untuk

mengeluarkan dahak
S : klien mengatakan ''tidak mampu
untukmengeluarkan dahak''
O : klien tidak mampu mengeluarkan dahak

Menganjurkan minum air hangat

S: klien mengatakan” saya minum tetapi bukan
air hangat”
O: klien tampak minum air bening, tetapi bukan
air hangat

Memberikan makan sesuai program pemberian

diit 1700 tinggi kalori tinggi protein
08:15 2. S: klien mengatakan “masih mual” Afni
O: klien tampak makan ½ porsi tidak dihabiskan ilma

Mengkaji asupan nutrisi saat ini:

S:klien mengatakan “masih suka merasa mual”
O: klien makan habis ½ porsi

Menganjurkan klien makan sedikit tapi sering

S: klien mengatakan “iya makan saya sedikit,
tapi mual nya suka menganggu”
O: makan habis ½ porsi

Memberikan posisi nyaman semi fowler

S: klien mengatakan “nyaman dengan posisi ini”
10:30 1 O: klien terlihat nyaman dengan posisi semfowler Afni
ilma
Mengajarkan keluarga cara melakukan fisioterapi
dada
12:00 1,2 S: keluarga mengatakan “tidak tau cara Afni
 54

Hari/tanggal Jam No.Dx Tindakan keperawatan dan hasil Paraf

fisioterapi dada “ ilma dan
O: keluarga tampak belum mengetahui dan TIM
mencoba untuk melakukan fisio terapi dada

Memberikan antibiotik sesuai program:

- Cefoperazone 1gr diberikan 3x1 (IV)
S: -
O: obat telah diberikan melalui bolus, obat
masuk dengan lancar tidak ada hambatan

Memberikan antipiretik sesuai program:

- Ondancentron diberikan 3x8 mg (IV)
12:30 2 S:- Afni
O: obat telah diberikan melalui bolus, obat ilma
masuk dengan lancar tidak ada hambatan

Memberikan makan sesuai program pemberian

13:00 2,3 diit 1700 tinggi kalori tinggi protein
S: klien mengatakan “masih mual” Afni
O: klien tampak makan ½ porsi tidak dihabiskan
ilma
Mengkaji asupan nutrisi saat ini:
S:klien mengatakan “masih suka merasa mual”
O: klien makan ½ porsi tidak dihabiskan

Mengkaji kemampuan klien melakukan aktivitas

S: klien mengatakan “,tidak ada sesak dan
pusing, ke kamar mandi dibantu oleh anak saya”
O: klien Nampak tidak sesak, ke kamar mandi
Nampak dibantu oleh anaknya

Memberi lingkungan yg nyaman dengan Afni

membatasi pengunjung
14:00 3 ilma
S: klien mengatakan “lingkungan nyaman”
O: pengunjung tampak tidak menganggu
kenyamanan pasien
 55

Hari /tanggal Jam No.Dx Tindakan Keperawatan dan Hasil Paraf

Minggu 06:00 1,3 memberikan terapi mukolitik sesuai program : TIM
08 Maret 2020 - Nac 1tab (oral)
- Combivent nebulizer 1amp
- Pulmicort nebulizer 1amp
S: -
O: obat dan terapi inhalasi telah diberikan,
pasien dapat menelan obat dan tidak ada
reaksi muntah

Memberikan terapi antihipertensi sesuai

program:
- Candesartan tab 8mg (oral)
- Spironolactone tab 25mg (oral)
S:-

O: obat telah diberikan, pasien dapat menelan

tanpa dimuntahkan

07:45 1,3 Mengkaji TTV klien

S:- Afni
O: TD:120/60, N: 90 x/menit, S: 36,7°C, RR: 23
x/menit ilma

Mengauskultasi suara nafas

S:-
O: Masih terdengar suara ronchi

Mengkaji keluhan klien saat ini

S: klien mengatakan “batuk masih, tidak sesak ,
tidak pusing, mual berkurang”
O: keadaan klien tampak lemas

08:00 1 Memberikan posisi nyaman semi fowler Afni

S: klien mengatakan “nyaman dengan posisi ini”
ilma
O: klien terlihat nyaman dengan posisi semi
fowler

Mengkaji kemampuan klien untuk

mengeluarkan dahak
S : klien mengatakan ''tidak mampu untuk
mengeluarkan dahak''
O : klien tidak mampu mengeluarkan dahak

Menganjurkan minum air hangat

 56

S: klien mengatakan ''saya sudah minum

air hangat, tapi minum teh''
O : klien tampak minum teh hangat

Mengevaluasi keluarga tentang cara fisioterapi

dada
S: keluarga mengatakan “sudah dilakukan saat
klien sedang di uap tadi pagi”
O: klien tampak membenarkan penyataan
keluarga, dan merasa nyaman

08:30 2,1 Afni

Memberikan makan sesuai program pemberian
diit 1700 tinggi kalori tinggi protein ilma
S : klien mengatakan” mual berkurang ''
O : klien tampak makan menghabiskan ½
porsi

Menganjurkan makan sedikit tapi sering

S :klien mengatakan ''iya sudah makan
sedikit sedikit''
O :klien tampak menghabiskan makanan ½ porsi

09:30 2 Mengkaji asupan nutrisi saat ini: Afni

S:klien mengatakan “mual berkurangl”
O: klien makan habis ½ porsi ilma

Memberikan antibiotik sesuai program:

12:00 1,2 Afni
- Cefoperazone 1gr diberikan 3x1 (IV)
S: - ilma
O: obat telah diberikan melalui bolus, obat
masuk dengan lancar tidak ada hambatan

Memberikan antipiretik sesuai program:

- Ondancentron diberikan 3x8 mg (IV)
S:-
O: obat telah diberikan melalui bolus, obat
masuk dengan lancar tidak ada hambatan

12:30 2 Memberikan makan sesuai program pemberian Afni

diit 1700 tinggi kalori tinggi protein
S : klien mengatakan “mual berkurang '' ilma
O : klien tampak makan menghabiskan ½
porsi
 57

Menganjurkan makan sedikit tapi sering

S:klien mengatakan ''saya tadi sudah mulai
banyak makan''
O:klien tampak menghabiskan makanannya ½
porsi

Mengkaji asupan nutrisi saat ini:

13:15 2 S:klien mengatakan “mual berkurang” Afni
O: klien makan habis ½ porsi ilma

Memberi lingkungan yg nyaman dengan

membatasi pengunjung
S: klien mengatakan “lingkungan nyaman”
O: pengunjung tampak tidak menganggu
kenyamanan pasien

Mengkaji kemampuan klien melakukan aktivitas Afni

S: klien mengatakan “,tidak ada sesak dan ilma
pusing, ke kamar mandi dibantu oleh anak saya”
14:10 3 O: klien Nampak tidak sesak, ke kamar mandi
Nampak dibantu oleh anaknya

memberikan terapi mukolitik sesuai program :

- Nac 1tab (oral)
Senin 06:00 1,3 - Combivent nebulizer 1amp
09 Maret 2020 - Pulmicort nebulizer 1amp TIM
S: -
O: obat dan terapi inhalasi telah diberikan,
pasien dapat menelan obat dan tidak ada
reaksi muntah

Memberikan terapi antihipertensi sesuai

program:
- Candesartan tab 8mg (oral)
- Spironolactone tab 25mg (oral)
S:-
O: obat telah diberikan, pasien dapat menelan
tanpa dimuntahkan
 58

07:30 1,3 Mengkaji TTV klien

S:-
O: TD:130/70, N: 90 x/menit, S: 36,7°C, RR: 22
x/menit Afni
ilma
Mengauskultasi suara nafas
S:-
O: Masih terdengar suara ronchi

Menanyakan keluhan saat ini:

S: klien mengatakan

Memberikan posisi nyaman semi fowler

S: klien mengatakan “nyaman dengan posisi ini”
O: klien terlihat nyaman dengan posisi semi
fowler

08:15 Memberikan makan sesuai program pemberian

2 diit 1700 tinggi kalori tinggi protein
S : klien mengatakan ''mual berkurang''
O : klien tampak makan habis ½ porsi
Afni
Menganjurkan makan sedikit tapi sering
S :klien mengatakan ''iya sudah makan ilma
sedikit sedikit''
O :klien tampak menghabiskan makanan porsi

09:00 1,2, Mengkaji asupan nutrisi saat ini:

S:klien mengatakan “mual berkurang”
O: klien makan habis ½ porsi

Afni
Mengkaji kemampuan klien melakukan aktivitas
ilma
S: klien mengatakan “,tidak ada sesak dan
pusing,pipisnya sering, ke kamar mandi dibantu
oleh anak saya”
O: klien Nampak tidak sesak, ke kamar mandi
Nampak dibantu oleh anaknya

Mengevaluasi keluarga tentang cara fisioterapi

09:45 1 dada
S: keluarga mengatakan “sudah dilakukan saat
klien sedang di uap tadi pagi ” Afni
O: klien tampak membenarkan penyataan
keluarga, dan merasa nyaman ilma
 59

Menganjurkan minum air hangat Afni

1
11:30 S: klien mengatakan ''saya sudah minum
air hangat,air putih dan air teh''
ilma
O : klien tampak minum air putihhangat dan teh
hangat

Afni
Memberikan antibiotik sesuai program:
12:00 1,2 - Cefoperazone 1gr diberikan 3x1 (IV) ilma
S: -
O: obat telah diberikan melalui bolus, obat
masuk dengan lancar tidak ada hambatan

Memberikan antipiretik sesuai program:

- Ondancentron diberikan 3x8 mg (IV)
S:-
O: obat telah diberikan melalui bolus, obat
masuk dengan lancar tidak ada hambatan

Memberikan makan sesuai program pemberian

2,3 diit 1700 tinggi kalori tinggi protein Afni
12:30
S: klien mengatakan “mual sudah berkurang” lma
O: klien tampak makan ½ porsi dihabiskan

Memberi lingkungan yg nyaman dengan

membatasi pengunjung
S: klien mengatakan “lingkungan nyaman”
O: pengunjung tampak tidak menganggu
kenyamanan pasien

Mengkaji asupan nutrisi saat ini:

S:klien mengatakan “mual berkurang ”
13:55 2,3 Afni
O: klien makan habis ½ porsi
llma

E. EVALUASI KEPERAWATAN
Berdasarkan Tindakan keperawatan yang telah dilakukan tanggal 07-09 Maret
2020, maka evaluasi diambil setiap hari akhir pergantian shift adalah sebagai
berikut:
 60

Table 3.11 Evaluasi Keperawatan

No. Dx Hari/ tanggal Jam Perkembangan Paraf
1. Sabtu 14:30 Subjektif Afni
07 Maret 2020 Pasien mengatakan:”masih batuk
Ilma
berdahak, susah mengeluarkan dahak”
Objektif :
- Masih terdengar ronchi
- Batuk berdahak
Analisa :
Masalah belum teratasi
Planning :
- Auskultasi suara napas
- Observasi TTV:
TD:130/70
N: 87 x/menit
S: 36,7°C
RR: 23 x/menit
- Beri posisi nyaman semi fowler
- Berikan fisioterapi dada
- Anjurkan untuk banyak minum
air hangat
- Berikan obat mukolitik sesuai
program:
- Nac: 3x1 jam: 06:00, 12:00, 18:00
- Combivent 2x1 jam: 06:00, 18:00
- Pulmicort 2x1 jam: 06:00, 18:00
Subjektif Afni
Sabtu 14:30
2.
Pasien mengatakan : :masih mual, “ Ilma
07 Maret 2020
Objektif :
- Pasien makan ½ porsi tidak
dihabiskan
- Nafsu makan masih kurang
Planning
- Anjurkan pasien untuk makan
deikit namun sering
- Berikan obat sesuai program
- injeksi ondancentrone 3x8 mg jam:
04:00, 12:00, 20:00

Subjektif : Afni
3. Sabtu 14:30
Klien mengatakan: “aktivitas hanya Ilma
07 Maret 2020
ditempat tidur, kalua ke kamar mandi
 61

No. Dx Hari/ tanggal Jam Perkembangan Paraf

dibantu dengan anak saya”
Objektif:
-klien terlihat masih lemah
- aktivitas masih dibantu
Analisa
Masalah belum teratasi
Planning:
- Pantau TD, pernafasan
- Berikan lingkungan yang
nyaman
- Berikan terapi sesuai program :
Spironolactone 1x25 mg jam: 06:00
Candesartan 1x8 mg jam: 06:00

1. Minggu Subjektif: Afni

08 Maret 2020 14:30 Pasien mengatakan:”masih batuk
Ilma
berdahak, susah mengeluarkan
daha,keluarga sudah melakukan
fisioterapi dada, dan merasa nyaman”
Objektif :
- Masih terdengar ronchi
- Batuk berdahak
- Frekuensi nafas 23x/menit
Analisa:
Masalah belum teratasi
Planning
- Auskultasi suara napas
- Beri posisi nyaman semi fowler
- Anjurkan untuk banyak minum
air hangat
- Berikan obat mukolitik sesuai
program:
- Nac: 3x1 jam: 06:00, 12:00, 18:00
- Combivent 2x1 jam: 06:00, 18:00
- Pulmicort 2x1 jam: 06:00, 18:00
 62

No. Dx Hari/ tanggal Jam Perkembangan Paraf

2. Minggu 14:30 Subjektif: Afni
08 Maret 2020 Klien mengatakan:”mual berkurang” Ilma
Objektif :
Pasien makan habis ½ porsi
Analisa :
Masalah teratasi Sebagian
Planning:
- Anjurkan pasien makan sedikit tapi
sering
- Berikan dukungan pasien untuk
tetap makan
- Berikan obat sesuai program
injeksi ondancentrone 3x8 mg jam:
04:00, 12:00, 20:00

Afni
3. Minggu 14:30 Ilma
Subjektif:
08 Maret 2020
Klien mengatakan :”tidak ada
pusing,sesak, ke kamar amndi diabantu
anak saya”
Objektif
- Klien terlihat lemas
- Aktivitas hanya ditempat tidur
- Aktvitas masih dibantu
Analisa:
Masalah:
Masalah teratasi sebagian
Planning :
- Dorong klien untuk beraktifitas
secara bertahap
- Pantau TD, dan pernafasan
Pemebrian terapi
Spironolactone 1x25 mg jam: 06:00
Candesartan 1x8 mg jam: 06:00
 63

No. Dx Hari/ tanggal Jam Perkembangan Paraf

1. Senin Subjektif : Afni

09 Maret 2020 14:00 Klien mengatakan: “batuk
masih Ilma
berdahak, susah mengeluarkan dahak,
sudah dilakukan fisioterapi dada oleh
anak saya”
Objektif :
- Terdengar ronchi
- Batuk berdahak
Analisa
Masalah belum teratasi
Planning :
- Auskultasi suara napas
- Beri posisi nyaman semi fowler
- Anjurkan untuk banyak minum
air hangat
- Berikan obat mukolitik sesuai
program:
- Nac: 3x1 jam: 06:00, 12:00, 18:00
- Combivent 2x1 jam: 06:00, 18:00
- Pulmicort 2x1 jam: 06:00, 18:00

Subjektf: Afni
2. Senin
14:00 Klien mengatakan : “mual berkurang” ilma
09 Maret 2020
Objektif:
- Makan habis ½ porsi
- Nafsu makan belum membaik
Analisa :
Masalah teratasi sebagaian
Planning :
- Anjurkan pasien makan sedikit tapi
sering
- Berikan dukungan pasien untuk
tetap makan
- Berikan obat sesuai program
injeksi ondancentrone 3x8 mg jam:
04:00, 12:00, 20:00
 64

No. Dx Hari/ tanggal Jam Perkembangan Paraf

3. Senin 14:00 Subjektif :

09 Maret Afni
Klien mengatakan: “aktivitas hanya
ditempat tidur, kalau ke kamar mandi ilma
dibantu dengan anak saya”
Objektif:
-klien terlihat masih lemah
- aktivitas masih dibantu
Analisa
Masalah belum teratasi
Planning:
- Pantau TD, pernafasan
- Berikan lingkungan yang
nyaman
- Berikan terapi sesuai program :
Spironolactone 1x25 mg jam: 06:00
Candesartan 1x8 mg jam: 06:00
 65

BAB IV
PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis telah menguraikan permasalahan mengenai tinjauan teoritis
beserta laporan kasus Asuhan Keperawatan Pada klien Ny.R Dengan Gangguan
Pemenuhan Kebutuhan Dasar Patologi Sistem Pernafasan: Penyakit Paru
Obstruktif Kronik (PPOK) di Paviliun Marwah Atas Rs. Islam Jakarta Cempaka
Putih yang dilaksanakan selama 3 hari mulai tanggal 07 - 09 Maret 2020 di
Paviliun Marwah Atas Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih. Pembahasan
berikut ini akan diuraikan pelaksanaan asuhan keperawatan pada Ny.R dengan
PPOK sesuai fase dalam proses asuhan keperawatan yaitu meliputi pengkajian,
pengangkatan diagnosa keperawatan, perencanaan Tindakan keperawatan,
pelaksanaan Tindakan keperawatan, serta evaluasi.

A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Pada tahap pengkajian penulis mengacu pada proses pengkajian yang terdapat
pada tinjauan teoritis. Dalam pengumpulan data penulis melakukan
pengkajian secara komprehensif yang mengacu pada tinjauan teoritis yang
meliputi aspek bio, psiko, sosio, dan spiritual yang dilakukan dengan
memperhatikan kondisi pasien. Pada tahap pengkajian, penulis melakukan
pengumpulan data yang didapatkan dari hasilwawancara dengan pasien,
pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan laboratorium, catatan medis, catatan
keperawatan serta berkerja sama dengan tim perawat ruangan, dengan
tim kesehatan lainnya yang mendukung dalam pengkajian
Dari hasil pengkajian yang diperoleh penyebab pasien menderita PPOK yaitu
akibat terjadinya penyempitan saluran pernafasan hal ini dibuktikan dengan
adanya pasien mengalami sesak nafas, sesak yang dirasakan setelah pulang
dari membeli bahan makanan di warung, sesak yang dirasakan seperti rasa
penuh di dada, dan nafas terasa berat, skala sesak 8, klien mengalami batuk
berdahak sudah ± 1 minggu,hasil rotgen thoraks.dan faktor usia yang rentan
mudah terkena penyakit. Dimana faktor usia Ny. R merupakan kedalam
kelompok lansia yang merupakan kelompok yang sudah mulai mengalami
 66

penurunan fungsi organ tubuh dan rentan terkena infeksi. Faktor lain yang
ditemukan pada pasien Ny.R yaitu dari sisi lingkungan dirumahnya dimana
Ny.R tinggal bersama anak dan cucunya. Dirumahnya, anak ke 4 dari Ny.R
merupakan perokok aktif, yang memungkinkan paparan dari asap rokoknya
terhirup oleh Ny.R sehingga Ny.R masuk kedalam kategori perokok pasif.
Data ini telah mendukung untuk ditegakan diagnosa PPOK. Hal ini
dijelaskan, bahwa salah satu faktor pencetus yang menyebabkan PPOK
diantaranya yaitu perokok yang aktif/pasif,dan faktor usia.
Manisfestasi klinis yang ditemukan pada Ny.R diantranya adalah sesak dan
batuk berdahak. Sesak yang dialami setelah membeli bahan makanan di
warung, sesak yang dirasakan seperti rasa penuh diadada, nafas terasa berat,
dan skala sesak 8. Adapula batuk berdahak yang sudah dialami ± 1 minggu
oleh klien sebelum masuk rumah sakit. Sesak dan batuk berdahak merupakan
gejala utama pada pasien PPOK dimana batuk berdahak dan sesa terjadi dari
faktor risiko utama PPOK yaitu merokok. Komponen asap rokok merangsang
perubahan pada sel-sel penghasil mucus bronkus. Perubahan pada sel-sel
penghasil mucus dan silia ini mengganggu system escalator mukosiliaris dan
menyebabkan penumpukan mucus kental dalam jumlah besar dan sulit
dikeluarkan dari saluran napas. Komponen dalam asap rokok juga
merangsang terjadinya peradangan kronik pada paru. Akibatnya elastisitas
saluran udara hilang dan alveolus kolaps, maka ventilasi menjadi berkurang.
Dari data yang didapatkan dari hasil pengkajian, PPOK yang dialami oleh
Ny.R digolongkan berdasarkan eksaserbasi akut pada tipe I (eksaserbasi
berat), karena sesuai dengan tinjauan teori, bahwa gejala yang terdapat pada
eksaserbasi akut tipe I yaitu memiliki 3 gejala yaitu, sesak bertambah,
produksi sputum meningkat, perubahan warna sputum (sputum menjadi
purulent).

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Setelah data terkumpul dan dikelompokkan menjadi data fokus sesuai dengan
keluhan dan kondisi pasien, kemudian penulis menemukan diagnosa
keperawatan sesuai dengan masalah yang ada pada pasien.
 67

Berdasarkan hasil pengkajian pada tahap diagnosa keperawatan yang muncul

tidak jauh berbeda dengan yang ada pada tinjauan teori. Penulis hanya
merumuskan diagnosa sesuai dengan keluhan dan kondisi pasien berdasarkan
dengan pengkajian yang sudah dilakukan. Diagnosa yang muncul pada kasus
Ny.R yang sesuai dengan tinjauan teori ialah sebagai berikut:
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan
produksi sputum. Diagnosa ini muncul dikarenakan klien ada keluhan
batuk berdahak, terdengar suara ronchi pada saat dilakukan pemeriksaan
fisik,serta adanya pemeriksaan penunjang hasil rontgen thorax yang
dibacakan oleh dokter. Bersihan jalan nafas tidak efektif merupakan
manifestasi dari gangguan kebutuhan oksigenasi. Pada pasien PPOK
terjadi perubahan sel-sel penghasil mucus yang menyebabkan
peningkatan produksi sputum yang kemudian menghambat jalan nafas
dan menyebabkan gangguan system pernafasan.
2. Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake
yang tidak adekuat. Diagnosa ini ditegakkan karena saat masuk rumah
sakit nafsu makan klien berkurang dan adanya keluhan mual. Resiko
nutrisi pada Ny.R menyebabkan gangguan pada pemenuhan kebutuhan
nutrisi. Kebutuhan nutrisi merupakan kebutuhan fisiologi penting
terutama untuk pasien dengan penyakit yang menimbulkan infeksi. Proses
infeksi memerlukan perlawanan dari tubuh untuk membantu memperbaiki
sel-sel yang rusak dan proses penyembuhan diperlukan banyak nutrisi.
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai
dan kebutuhan oksigen. Diagnosa ini ditegakkan kerena klien mengeluh
sebelum masuk rumah sakit adanya mengalami sesak setelah beraktivitas
dan sudah dialaminya selama 2 bulan,hal ini disebabkan oleh adanya
hambatan pada sakuran nafas di paru- paru sehingga suplai oksigen yang
masuk menjadi berkurang dan tidak seimbang dengan kebutuhan oksigen
yang dibutuhkan. oleh sebab itu selama klien dirawat, klen takut untuk
beraktivitas banyak sehingga klien hanya beraktivitas dtempat tidur dan
saat aktivitas lain dibantu oleh keluarga. Selain itu klien juga mengatakan
 68

memilki Riwayat penyakit penyakit hipertensi yang sudah diderita selama

± 5 tahun
Diagnosa keperawatan yang terdapat pada tinjauan teoritis, tetapi tidak
muncul pada kasus adalah:
1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan
ventilasi perkusi, perubahan membrane kapiler alveolar. Alasan
penulis tidak menegakkan diagnosa ini pada Ny.R dikarenakan pada
saat pengkajian tidak ada bukti nyata yang memperkuat adanya tanda-
tanda seperti sianosis, capillary rate time > 3 detik, perbaikan ventilasi
dan oksigen adekuat, serta tidak adanya tanda-tanda distress
pernafasan. Tidak dilakukannya pemeriksaan penunjang Analisa gas
darah juga mendukung penuls tidak menegakkan diagnosa ini. Sesak
sudah teratasi pada saat klien mendapatkan tindakan di UGD dan
mendapat perawatan di ruang observasi UGD.
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan batuk yang aktif. Alasan
penulis tidak menengakan diagnosa ini pada Ny.R dikarenakan klien
mengatakan masih bisa beristirahat tidur dengan nyenyak dan batuknya
sendiri tidak mengganggu istirahat tidurnya.
Faktor pendukung yang penulis temukan saat merumuskan masalah
keperawatan dan adanya data-data yang lengkap memudahkan penulis
dalam merumuskan masalah keperawatan dan karena adanya bimbngan
dari pembimbing yang sangat mendukung terkumpulnya data yang
nantinya memudahkan penulis untuk mengangkat diagnosa
keperawatan. Adapun faktor penghambatnya yaitu dalam catatan
asuhan keperawatan di ruangan dalam menegakkan diagnosa tidak
sesuai dengan kondisi pasien saat ini, dimana dalam catatan
keperawatan menegakkan diagnosa pola nafas tidak efektif. Sedangkan
kondisi pasien saat ini yang utama adalah bersihan jalan nafas tidak
efektif dan pola nafas klien saat ini sudah baik.
 69

C. PERENCANAAN KEPERAWATAN
Setelah diagnosa keperawatan muncul, penulis membuat prioritas masalah,
tujuan keperawatan, dan kriteria hasil. Prioritas masalah mengacu pada hierark
“Maslow” serta yang mengancam kehidupan pasien.
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif dengan dilakukan tindakan keperawatan
pada Ny.R selama 3x24 jam yang bertujuan agar bersihan jalan nafas
kembali efektif. Dan perencanaan yang dilakukan adalah tindakan mandiri
berupa memonitor status respirasi: jenis, frekuensi, suara nafas, dan irama,
memberikan obat ekpektoran yaitu NaC yang berfungsi untuk
mengencerkan dahak pada saluran pernafasan. Mengauskultasi suara nafas
bertujuan untuk mengetahui penumpukan secret, mengindikasikan
kebutuhan anak melakukan intervensi lebih lanjut. Dengan tindakan
mengkaji dan memantau frekuensi pernafasan bertujuan untuk mengetahui
keadaan perkembangan psien sebelumnya dan saat ini, sehingga jika terjadi
gejala yang abnormal dapat segera ditindak lanjut. Dengan menganjurkan
minum air hangat, akan mempermudah pengenceran sputum melalui proses
konduksi yang mengakibatkan arteri pada are sekitar leher vasodilatasi dan
mempermudah cairan dalam pembuluh darah dapat diikat oleh sputum.
Kemudian mengajarkan keluarga tentang cara bagaimana fisioterapi dada
yang bertujuan untuk membantu proses pengeluaran dahal. Tujuan
diberikan obat ekspektoran adalah untuk mengencerkan dahak.
2. Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dengan dilakukan tindakan
keperawatan pada Ny.R selama 3x24 jam yang bertujuan nutrisi dari
kebutuhan seimbang. Pada perencanaan yang dilakukan yaitu, anjurkan
klien makan sedikit tapi sering, memperikan obat antipiretik
(Ondancentron), berikan diit tinggi kalori tinggi protein. Tujuan
menganjurkan klien makan sedikit tapi sering adalah meningkatkan intake
makan pada klien. Pemberian obat antipiretik bertujuan mencegah dan
mengobati mual dan muntah. Tuuan diberikan diit tinggi kalori tinggi
protein untuk proses penyembuhan.
3. Intoleransi aktifitas dengan dilakukan tindakan keperawatan pada Ny.R
selama 3x24 jam yang bertujuan menigkatkan keefektifan aktivitas selama
 70

perawatan. Pada perencanaan yang dilakukan yaitu, memantau TTV yaitu,

pernafasan, tekanan darah, nadi, dan suhu,memberi linkungan yang
nyaman, memberikan obat antihipertensi (Spironolactone, Candesartan).
Tujuan memantau TTV untuk mengetahui adanya peningkatan respirasi
atau tekanan darah yang dimana peningkatan tersebut bisa menghambat
aktivtas klien. Kemudia tujuan memberikan lingkungan yang nyaman yaitu
untuk memberikan kenyamanan pasien dalam beristirahat maupun aktivitas
saat dalam perawatan. Tujuan diberikan obat antihipertensi bertujuan untuk
menurunkan tekanan darah tinggi, karena klien memiliki riwayat darah
tinggi. Dimana pada saat darah tinggi jantung bekerja lebih ekstra, sehingga
jantung membutuhkan oksigen lebih banyak. Akibatnya penderita tekanan
darah tinggi akan merasa lelah,puing, dan tudak bisa melakukan aktivitas
fisik.
Adapun faktor pendukung yang penulis temukan yaitu banyaknya sumber
yang didapatkan melalui studi kepustakaan sebagai bahan acuan, sehingga
penulis tidak menemukan hambatan yang berarti dalam Menyusun
intervensi keperawatan. Faktor penghambat yaitu banyaknya sumber yang
memuat intevensi yang sama meskipun dengan diagnosa yang berbeda.
Alternative pemecahan masalah tersebut yaitu penulis menyesuaikan sesuai
keluhan dan kebutuhan yang dibutuhkan.

D. PELAKSANAAN KEPERAWATAN
Setelah rencana keperawatan dibuat kemudian di implementasikan sesuai
dengan intervensi yang dibuat. Pada tahap pelaksanaan penulis melaksanakan
tindakan sesuai dengan intervensi yang dibuat dan ditentukan. Pelaksanaan
dilakukan dengan memperhatikan keadaan atau kondisi pasien dan sarana
yang tersedia diruangan.
Pada tahap pelaksanaan penulis bekerja sama dengan tim perawatan di
ruangan untuk melaksanakan tindakan keperawatan yang mengacu pada
rencana tindakan sampai dengan hari ketiga. Tindakan keperawatan yang
dilakukan pda pasien Ny.R ialah, mengkaji keluhan memonitor tanda-tanda
vital, mengkaji kemampuan klien, memberikan obat sesuai dengan program.
 71

Selain itu, penulis juga mengajarkan kepada keluarga tentang cara fisioterapi
dada yang benar dan efektif.
Dari seluruh pelaksanaan keperawatan yang dilakukan dan pelaksanaannya
sesuai dengan rencana keperawatan. Untuk pelaksanaan edukasi penulis
melibatkan keluarga, karen keluarga merupakan sistem pendukung dalam
merawat pasien dirumah.
Dalam pelaksanaan kegiatan, faktor-faktor yang mendukung dalam
implementasi yang dilakukan ialah pasien dapat bekerja sama dengan perawat
dalam mengatasi masalah yang dihadapi, sehigga perwat dapat melakukan
intervensi dengan baik. Tersedianya alat-alat Kesehatan yang memudahkan
dalam melakukan tindakan keperawatan.

E. EVALUASI KEPERAWATAN
Tahap evaluasi adalah tahap kelima dimana dilakukan pengukuran
keberhasilan dari suatu tindakan asuhan keperawatan yang telah dilakukan
oleh penulis serta kerja sama dengan tim perawat diruangan dari tanggal
07 maret 2020 sampai 09 maret 2020. Adapun dalam evaluasi proses
penulis menggunakan intervensi yang telah dibuat beserta respon dari pasien
sedangkan evaluasi hasil penulis menggunakan SOAP (Subjektif,Objektif,
Analisa, dan Planning) untuk dapat mengetahui apakah masalah teratasi,
teratasi sebagian, sebelum eratasi/timbul masalah baru. Evaluasi proses
dan evaluasi akhir yang penulis lakukan selama tiga hari berturut turut.
Adapun evaluasi keperawatan dengan masalah teratasi sebagian dan masalah
belum teratasi dari Ny.R selama dilakukan asuhan keperawatan, sebagai
berikut:
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan
produksi sputum atau secret. Evaluasi yang didapatkan adalah pasien
mengatakan masih batu, batuk masih berdahak, terdengar suara ronchi,
frekuensi nafas 22 x/menit. Planning pada diagnosa ini lanjutkan
intervensi auskultasi suara nafas, kaji dan panatu frekuensi pernafasan,
beri posisi nyaman semi fowler, anjurkan minum air hangat, lanjutkan
terapi pemberian obat Nac serta nebulizer Pulmicort dan combivent
 72

2. Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake

yang tidak kuat ekibat efek samping medikasi. Evaluasi yang didapatkan
adalah pasien mengatakan mual sudah berkurang, nafsu makan membaik,
makan habis ½ porsi. Planning pada diagnosa ini lanjutkan intervensi,
anjurkan makan sedikit tapi sering, berikan dukungan untuk tetap makan,
lanjutkan terapi pemberian obat ondancentron.
3. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai
dan kebutuhan oksigen. Evaluasi yang didapatkan klien mengatakan
aktivitas masih ditempat tidur, aktivitas masih dibantu, klienmasih tampak
lemas. Plannimg pada diagnosa ini lanjutkan intervensi pantau tanda-
tanda vital, beri lingkungan yang nyaman, lanjutkan terapi pemberian obat
spironolactone dan candesartan.
 73

BAB V
KESIMPULAN

Setelah penulis mempelajari tinjauan teoritis dan mengamati langsung pada

tinjaun kasus pada pasien dengan diagnosa Penyakit Paru Obstruktif Kronik
(PPOK), maka penulis akan memberikan kesimpulan dan saran

A. KESIMPULAN
Asuhan keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Dasar pada Ny.R dengan
PPOK melalui proses pengkajian dengan menggunakan format pengkajian,
pemeriksaan fisik, observasi, dan wawancara ini dapat dilakukan dengan
baik karena pasien dan keluarga sangat kooperatif dan dukungan yang
baik dari petugas ruangan serta sarana dan prasarana yang ada
1. Pengkajian
Pengkajian pada pasien dengan gangguan sistem pernafasan PPOK
dilakukan secara bio,psiko, sosio, spiritual,pada laporan kasus pasien
dengan PPOK perlu dikaji riwayat Kesehatan keluarga, riwayat
kesehatan masa lalu, pola kebiasan sehari-hari dan dilanjutkan
dengan pemeriksaaan fisik pasien secara menyeluruh. Dari
pengkajian didapatkan bahwa pasien Ny.R mengalami PPOK yang
dibuktikan dengan adanya pemeriksaan rontgen thorak yang sudah
dibaca dokter dengan hasil pneumonia dan juga dari tanda gejala yang
didapatkan Ny.R. Gejala yang didapatkan pada pasien Ny.S sebagai
penderita PPOK adalah sesak nafas, sesak yang dirasa dada terasa
penuh,nafas terasa berat, skala sesak 8, batuk sudah ± 1 minggu, susah
menggeluarkan dahak, dan adanya mual. Faktor yang mempengaruhi
penyakit yang diderita Ny.R yaitu lingkungan dirumah pasien,
dikarenakan anak dari Ny.R yang tinggal serumah dengan Ny.R
merupakan perokok aktif. Sehingga kemungkinan besar Ny.R yang
tinngal serumah sering menghirup asap roko dan digolongkan menjadi
perokok pasif. Kemudian adanya faktor usia, klien yang berumur 74
tahun dimana diusia tersebut rentan terkena penyakit disebabkan oleh
 74

penurunan fungsi organ didalam tubuh atau kerja organ tubuh sudah
tidak maksimal.
2. Diagnosa
Diagnosa keperawatan yang muncul adalah bersihan jalan nafas tidak
efektif karena adanya keluhan klien dengan dahak. Resiko nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh karena intake tidak adekuat dan
dibuktikan dengan adanya keluhan mual. Intoleransi aktifitas karena
adanya keluhan pasien dengan sering merasa sesak setelah beraktifitas,
dan dalam saat perawatan aktifitas klien hanya ditempat tidur dan
aktifitas dibantu oleh keluarga.
3. Perencanaan
Dalam membuat perencanaan keperawatan, penulis mengacu pada
tinjauan teoritis yang terdapat dalam buku sumber/literature dan
menyesuaikan dengan kondisi yang ada pada pasien. Adapun faktor
penghambat yaitu banyaknya sumber yang memuat intevensi yang sama
meskipun dengan diagnosa yang berbeda. Alternative pemecahan
masalah tersebut yaitu penulis menyesuaikan sesuai keluhan dan
kebutuhan yang dibutuhkan.
4. Pelaksanaan
Pada tahap pelaksanaan penulis mengacu pada rencana tindakan
yang telah dibuat pada perencanaan keperawatan sebelumnya.Selain
itu, peran serta keluarga dalam melakukan tindakan keperawatan
sangat penting karena tindakan keperawatan sangat penting karena
tindak lanjut untuk perawatan pasien dirumah menjadi tanggung
jawab pasien sendiri dan keluarga. dalam tahap pelaksanaan ini tidak ada
hamabtan yang signifikan/ menghambat proses pelaksanaan.
5. Evaluasi
Evaluasi keperawatan yang dilakukan dengan membandingkan hasil
dengan kriteria hasil yang diharapkan. Untuk diagnosa yang belum
teratasi akan dilanjutkan oleh perawat ruangan dengan cara
mendiskusikan perkembangan pasien saat ini dan melanjutkan
planningnya sesuai dengan dokumntasi yang ada diruangan.
 75

B. SARAN
Berdasarkan kesimpulan dari seluruh proses asuhan keperawatan seperti yang
tertera diatas, maka penulis ingin menyampaikan saran-saran untuk
memperbaiki serta meningkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan pada
pasien dengan pemenuhan kebutuhan dasar PPOK, yaitu :
1. Untuk perawat ruangan
Diharapkan kepada perawat ruangan hendaknya menegakkan diagnosa
sesuai dengan kondisi pasien dan mendokumentasikannya secara lengkap
menyesuaikan semua tindakan yang dapat dilakukan pada pasien sesuai
dengan kondisi pasien saat ini
2. Untuk institusi mahasiswa
Meningkatkan pengetahuan serta keterampilan dalam melakukan asuah
keperawatan dengan cara, banyak belajar dan membaca melalui
literature-literature yang terbaru dan terkini agar tidak ketinggalan
informasi.
3. Untuk institusi Pendidikan
Karya tulis ilmiah ini disusun dengan konsep pemenuhan kebutuhan
dasar manusia dan Keperawatan Medikal Bedah. Oleh sebab itu,
hendaknya referensi untuk kebutuhan dasar manusia pada gangguan
system dan Keperawatan Medikal Bedah perlu diperbanyak.
4. Untuk rumah sakit
Menyediakan media seperti leaflet disetiap ruangan yang berguna
sebagai media informasi untuk pasien terhadpa masalah kesehatan.
 76

DAFTAR PUSTAKA

Black J.M & Hawks J.H. (2014). Keperwatan Medikal Bedah. Edisi 8-Buku 3. Jakarta:
Salemba Medika.

Dosen Keperawatan Medikal-Bedah Indonesia.(2017). Rencana Asuhan Keperawatan

Medical Bedah : Diagnosis NANDA-1 2015 – 2017 INTERVENSI NIC hasil
NOC. Jakarta : EGC

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). (2020).Global Strategy for
the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease. GOLD. USA.

Grace et al. (2011). Ata Clace Ilmu Bedah Edisi 3. Pt Gelora Aksara Pratama

Hidayat,A. Aziz Alimul. (2014). Pengantar Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: Salemba
Medika

Hurst, Marlene. (2016). Belajar Mudah Keperawatan Medikal-Bedah, Vol. 1. Jakarta: EGC.

Ikawati Zullies. (2016). Penatalaksanaan Terapi Penyakit Sistem Pernafasan. Yogyakarta:

Bursa ilmu

Jackson, D.(2014). Keperawatan medikal bedah edisi 1. Yogyakarta. Rapha Pubising

Kemenkes RI 2013. Pedoman Pengendalian Paru Obstruktif Kronik Menteri Kesehatan RI

2013.Jakarta

Li Jing, Huang Y, Fei G, et al. (2013). The Evalution Of Cognitive Impairment And Relevant
Factors In Patients With Cronic Obstructive Pulmonary Disease, Respiration,
85:89-105

PDPI.( 2016). Penyakit Paru Obstruktif Kronik Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan
di Indonesia 2016
 77

Tarwoto dan Wartonah. 2011. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan Jakarta.
Salemba Medika

WHO. World Health Statistics 2015: World Health Organization; 2015.Wibisono, Jusuf,
dkk.(2010). Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru Surabaya: Departemen Ilmu Penyakit
Paru FK Unair
 78

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. BIODATA MAHASISWA
NAMA : AFNI ILMA HARYANTI NUR
NPM : 2017750001
TTL : JAKARTA, 12 SEPTEMBER 1999
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
AGAMA : ISLAM
STATUS : BELUM MENIKAH
ALAMAT KTP : JALAN WARAKAS IX GANG 13 RT09/013
KEL. WARAKAS KEC. TANJUNG PRIOK
JAKARTA UTARA
EMAIL : afniilma@gmail.com

B. RIAWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

1. TK Darul Hayaat Tahun 2004-2005
2. SDN Warakas 01 Pagi Tahun 2005-2011
3. SMPN 129 Jakarta Tahun 2011-2014
4. SMK Wicaksana Al-Hikmah Tahun 2014-2017
5. D III Keperawatan FIK-UMJ Tahun 2017-2020