Anes Widyana - 2420132334 - Unlocked

LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny. “C”

DENGAN THALASEMIA DI RUANG
BOUGENVILE 3 IRNA 1
RSUP Dr. SARDJITO
YOGYAKARTA
Disusun Oleh :
ANES
WIDYANA
2420132334
AKADEMI KEPERAWATAN YAYASAN NOTOKUSUMO

YOGYAKARTA
2016
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny. “C”
DENGAN THALASEMIA DI RUANG
BOUGENVILE 3 IRNA 1
RSUP Dr. SARDJITO
YOGYAKARTA
Laporan kasus ini diajukan guna melengkapi syarat untuk menyelesaikan

Program Pendidikan Diploma III Keperawatan pada Akademi Keperawatan
Yayasan Notokusumo Yogyakarta
Disusun Oleh :
ANES
WIDYANA
2420132334
AKADEMI KEPERAWATAN YAYASAN NOTOKUSUMO

YOGYAKARTA
2016
i
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang senantiasa
melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya serta memberi kemudahan dalam segala hal,
sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Kasus dengan judul Asuhan
Keperawatan Pada Pasien Ny.”C” dengan Thalasemia di Ruang Bougenvile 3
RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
Laporan ini disusun guna melengkapi salah satu syarat untuk menyelesaikan
Pendidikan Diploma III Keperawatan di Akademi Keperawatan Notokusumo
Yogyakarta. Penulis menyadari, dalam penyusunan karya tulis ini tidak lepas dari
bimbingan dan arahan dari berbagai pihak, maka pada kesempatan ini penulis
mengucapkan terimakasih kepada:
1. Bapak Dr. Mochammad Syafak Hanung, Sp.A selaku Direktur Utama RSUP
Dr.Sardjito Yogyakarta yang telah memberikan izin kepada penulis untuk
melakukan study kasus di RSUP Dr. Sardjito.
2. Bapak Giri Susilo Adi, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku Direktur Akademi
Keperawatan Notokusumo yang telah memberikan ijin untuk melaksanakan
Praktek klinik Keperawatan di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
3. Bapak Taukhit,S.Kep.,Ns.M.Kep selaku dosen pembimbing dan penguji yang
telah memberikan bimbingan, arahan, dan masukan sehingga karya tulis
ilmiah ini dapat diselesaikan.
iv
4. Bapak Suyamto,A.Kep.,MPH selaku dosen penguji akademik yang yang telah
memberikan arahan, masukan dan motivasi.
5. Ibu Sri Asmumi, S.Kep.,Ns selaku penguji lahan yang telah memberikan
arahan di Ruang Bougenvile 3 RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta.
6. Seluruh staf dan karyawan di Ruang Bougenvile 3 RSUP Dr.Sardjito
Yogyakarta.
7. Ibu, Bapak, dan seluruh keluarga tercinta yang selalu memberikan kasih
sayang, semangat, motivasi, kritik, saran, serta doa yang tulus terima kasih
untuk dukungannya baik moril maupun materil.
8. Teman-temanku semua angkatan 24 khususnya kelas 3C yang telah
memberikan bantuan, semangat, dan dukungan baik materi maupun psikologi.
9. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Penulis menyadari penyusunan laporan ini jauh dari sempurna, oleh
karena itu segala kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan.
Akhirnya penulis berharap kiranya laporan kasus ini dapat bermanfaat
bagi semua pembaca umumnya dan bagi penulis khususnya untuk meningkatkan
wawasan dan pengetahuan.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Yogyakarta, Juli 2016

Penulis,
Anes Widyana
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL.................................................................................. i
HALAMAN PERSETUJUAN................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN.................................................................... iii
KATA PENGANTAR ............................................................................... iv
DAFTAR ISI.............................................................................................. vi
BAB I : KONSEP DASAR
A. PENGERTIAN....................................................................... 1
B. PROSES TERJADINYA MASALAH .................................. 2
1. Faktor Presipitasi dan Predisposisi ................................. 2
a. Presipitasi................................................................. 2
b. Predisposisi .............................................................. 2
2. Patofisiologi .................................................................... 3
3. Pathway........................................................................... 5
4. Manifestasi Klinis ........................................................... 5
5. Pemeriksaan Penunjang .................................................. 6
6. Komplikasi .................................................................... 7
7. Penatalaksanaan medis.................................................... 7
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN ........................................... 9
D. INTERVENSI KEPERAWATAN......................................... 10
BAB II : RESUME KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN...........................................................................19
1. Data dasar...........................................................................19
2. Data fokus...........................................................................21
3. Pengelompokan data...........................................................27
4. Analisa data........................................................................29
B. PRIORITAS MASALAH..........................................................31
C. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN..........................32
D. IMPLEMENTASI......................................................................32
E. EVALUASI...............................................................................37
BAB III : PEMBAHASAN
A. PROSES KEPERAWATAN.....................................................67
1. Pengkajian...........................................................................67
2. Diagnosa keperawatan........................................................73
3. Perencanaan........................................................................79
4. Pelaksanaan.........................................................................89
5. Evaluasi...............................................................................93
B. DOKUMENTASI......................................................................97
BAB IV : PENUTUP
A. KESIMPULAN..........................................................................99
1. Pengkajian...........................................................................99
2. Diagnosa keperawatan......................................................100
3. Perencanaan......................................................................101
4. Pelaksanaan.......................................................................102
5. Evaluasi.............................................................................103
vi
6. Dokumentasi.....................................................................104
B. SARAN....................................................................................105
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
PENGKAJIAN LENGKAP
SAP
LEAFLEAT
FLICHART
vii
BAB I
KONSEP DASAR MEDIK
THALASEMIA
A. Pengertian
Thalasemia adalah suatu kelainan darah yang diturunkan yang ditandai
oleh defisiensi produksi rantai globin pada hemoglobin (Padila, 2013). Thalasemia
adalah penyakit anemia hemolitik atau kondisi kelainan genetika dimana tubuh
tidak mampu memproduksi globin, suatu protein pembentuk hemoglobin (Natalia
Erlina Yuni ,2015). Thalasemia merupakan penyakit anemia hemolitik, heriditer,
kronik dimana terjadi kelainan pembentukan rantai hemoglobin (Tarwoto, 2008).
Thalasemia adalah suatu gangguan darah yang diturunkan di tandai oleh
defisiensi produk rantai globin pada hemoglobin (Suriadi danYuliani, 2010)
Thalasemia (anemia Cooley atau Mediterania) merupakan anemia yang relatif
umum terjadi, dimana jumlah globin yang diproduksi tidak cukup untuk mengatasi
sel-sel darah merah (Kliegman, 2012). Dapat di simpulkan bahwa Thalasemia
adalah penyakit anemia hemolitik dimana terjadi kerusakan sel darah merah di
dalam pembuluh darah sehingga umur eritrosit menjadi pendek.
1
2
B. Proses Terjadinya Masalah
1. Faktor Presipitasi dan Predisposisi
a. Faktor Presipitasi
Faktor Presipitasi menurut (Williams, 2005) adalah sebagai berikut :
1) Gangguan resesif autosomal yang diturunkan.
2) Gangguan herediter yang disebabkan kelainan sistem rantai beta dan
rantai alfa globin.
b. Faktor Predisposisi
Faktor predisposisi menurut (Nursalam, 2007) adalah sebagai berikut :
1) Mutasi pada sel DNA yang bertugas membuat hemoglobin
Mutasi yang menyebabkan thalasemia membuat produksi hemoglobin
lebih rendah dari normal sehingga memicu anemia.
2) Obat-obatan
Obat yang biasanya menyebabkan depresi sumsum tulang (bisulfan,
siklofosfamid, antraksiklin, nitrosourea, sulfanamida, kloramfenikol).
3) Infeksi
a) Infeksi Virus
Infeksi virus hepatitis yang ditularkan melalui transfusi.
b) Infeksi Bakteri
Pada thalasemia infeksi berat disebabkan bakteri yang berkapsul
seperti pneumokokus.
3
c) Infeksi Parasit
Eritrosit normal dan eritrosit pada pasien thalasemia rentan
terhadap invasi P.falciparum tetapi multiplikasi parasit diturunkan
secara bermakna pada populasi eritrosit pasien thalasemia.
2. Patofisiologi
Patofisiologi menurut Nursalam, ( 2007) adalah sebagai berikut :
a. Eritrosit (sel darah merah)
Berbentuk bulat pipih, tidak mempunyai inti sel, jumlahnya kira-
kira 5 juta/mm3 darah. Dibentuk dalam sumsum tulang dan dirangsang
oleh hormon eritropoetin yang berasal dari ginjal. Usia eritrosit dalam
peredarannya adalah 120 hari. Di dalam sel eritrosit didapatkan
hemoglobin yaitu senyawa kimiawi yang terdiri molekul Hem yang
mempunyai ion Fe (besi) yang terkait dengan rantai globin (suatu
senyawa protein). Hemoglobin berperan mengangkut oksigen dan CO2.
Jumlah hemoglobin pada laki-laki 14-16% dan wanita 12-14% apabila
suplai oksigen berkurang dan hemoglobin menurun maka akan terjadi
lemas, pucat, pusing, dan lesu.
b. Kegagalan sumsum tulang
Kegagalan sumsum tulang adalah kegagalan sel induk pluripoten
yang menimbulkan anemia aplastik dan kegagalan sel induk komited
yang menimbulkan sitopetin tunggal, pure red cell aplasia, anemia
diseritropoetik atau netropenia.

4
c. Leukosit (sel darah putih)
Leukosit berwarna bening, dapat berubah-ubah serta mempunyai
inti sel. Jumlah sel darah putih normalnya adalah 4.800-10.800/mm3.
Fungsi utamanya adalah sebagai pertahanan tubuh atau antybody. Apabila
terjadi penurunan leukosit maka akan terjadi resiko terjadinya demam.
Mekanisme terjadinya thalasemia diperkirakan melalui :
1) Kerusakan sel induk (seed theory)
2) Kerusakan lingkungan mikro (soil theory)
3) Mekanisme imunoligik
Kerusakan sel induk telah dapat dibuktikan secara tidak langsung
melalui keberhasilan transpaltasi sumsum tulang pada penderita
thalasemia, yang berarti bahwa pergantian sel induk dapat memperbaiki
proses potologik yang terjadi. Teori kerusakan mikro dibuktikan melalui
tikus percobaan yang diberikan radiasi, pengobatan imunosupresif.
Kelainan imunologik diperkirakan menjadi penyebab dari kerusakan sel
induk atau lingkungan mikro sumsum tulang.

5
Skema Patofisiologi Thalasemia menurut (Harnawartiaj, 2008) :
Kerusakan eritrosit dalam pembuluh darah
Eritrosit berumur kurang dari 100 hari
Gangguan pembentukan Hb
Thalasemia
Anemia
Hb tidak cukup Leukopenia as.folat meningkat
Penurunan hemoglobin Penurunan leukosit Pertahanan sekunder
Hematokrit, eritrosit tidak adekuat
Mukosa/ kulit pucat Demam Resiko infeksi
3. Manifestasi Klinis
Manisfestasi klinis menurut Padila, ( 2013) adalah sebagai berikut :
a. Pucat
b. Kelemahan
c. Anorexia
d. Diare
e. Sesak nafas
6
f. Pembesaran limfa dan hepar
g. Ikterik ringan
h. Penipisan kortex tulang panjang, tangan dan kaki
i. Penebalan tulang kranial
j. Letargi
4. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang menurut Padila, ( 2013) adalah sebagai berikut :
a. Pemeriksaan laboratorium darah : Hb
b. Gambaran sumsum tulang
c. Sel darah
1. Pada stadium awal penyakit, pansitopenia tidak selalu ditemukan.
2. Jenis anemia adalah anemia normokronik normositer disertai
retikulositopenia.
3. Leukopenia dengan reaktif limfositosi, tidak dijumpai sel muda dalam
darah tepi.
4. Trombositopenia yang bervariasi dari ringan sampai dengan sangat
berat.
d. Laju endap darah
Laju endap selalu meningkat, sebanyak 62 dari 70 kasusmempunyai laju
endap lebih dari 100 mm dalam satu jam pertama ( salonder, dalam IPD
II).
7
e. Faal Hemostatik
Waktu pendarahan memanjang dan retraksi bekuan menjadi buruk yang
disebabkan oleh trombositopenia.
f. Besi serum normal atau meningkat, TIBC normal, dan HbF meningkat.
5. Komplikasi
Pemeriksaan penunjang menurut Price ( 2005) adalah sebagai berikut :
a. Limpa
b. Infeksi organ
c. Gagal jantung
d. Hepar
6. Penatalaksanaan Medis
Pelaksanaan medis Thalasemia menurut I Made Bakta, ( 2006) Secara
garis besar terapi untuk thalasemia terdiri atas beberapa terapi sebagai berikut:
a. Transfusi darah jika Hb rendah (< 6 g/dl) atau bila anak terlihat lemah dan
tidak nafsu makan.
b. Terapi khelasi yaitu pemberian desferioksamin untuk mengurangi
penimbunan besi.
c. Pemberian Vitamin C 200 mg per oral, Asam folat : 5 mg per oral perhari.
d. Splenektomi dilakukan untuk mengurangi kebutuhan akan transfusi.
e. Konseling perkawinan untuk mengurangi resiko herediter.
f. Peningkatan asupan nutrisi, dengan diet rendah besi.
g. Vaksinasi Hepatitis B, Pneumococcus

8
Adapun bentuk terapi menurut Sudoyo, ( 2009) adalah sebagai berikut :
a. Untuk mengatasi infeksi
1) Hygiene mulut.
2) Identifikasi sumber infeksi serta pemberian antibiotic yang tepat
dan adekuat.
3) Transfusi granulosit konsentrat diberikan pada sepsis berat.
b. Usaha untuk mengatasi anemia
Berikan transfusi packet red cell PRO jika hemoglobin <6 gram/dl
tanda payah jantung atau anemia yang sangat simtomatik. Koreksi Hb
sebesar 9-10 gram%, tidak perlu sampai normal karena akan menekan
eritropoesis internal. Pada penderita yang akan dipersiapkan untuk
transplantasi sumsum tulang pemberian transfusi harus lebih hati-hati.
c. Usaha untuk mengatasi pendarahan
Berikan transfusi konsentrat trombosit jika terdapat pendarahan mayor
atau trombosit <20.000/ mm3.
d. Terapi untuk memperbaiki sum-sum tulang
Obat untuk merangsang sumsum adalah sebagai berikut :
Anabolic steroid dapat diberikan dengan oksimetolon atau setara
dengan dosis 2-3mg/kg BB/hari. Efek terapi tampak 6-12 minggu,
efek samping yang dialami berupa virilisasi dan gangguan fungsi hati.
a) Kortikosteroid dosis rendah sampai menengah.

9
b) GM – CSF atau G- CSF dapat diberikan untuk meningkatkan
neutrofil.
e. Terapi definitive
Menurut Muttaqin, ( 2009) terapi definitive merupakan terapi yang
dapat memberikan kesembuhan jangka panjang. Terapi definitive
untuk thalasemia terdiri atas 2 jenis pilihan sebagai berikut :
1) Terapi imunosupresif, antara lain :
a) Pemberian anti-lymphocyte globuline (ALG) atau anti-tymocyte
globuline (ATG) dapat menekan proses imunologis.
b) Terapi imunosupresif lain yaitu pemberian methylprednisolone
dosis tinggi.
2) Transplantasi sumsum tulang
Transplantasi sumsum tulang merupakan terapi definitive yang
memberikan harapan kesembuhan, tetapi biayanya sangat mahal.
7. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan pada thalasemia menurut Doenges, (2006)
adalah sebagai berikut :
1. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen
seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen atau nutrisi ke sel.
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
peningkatan kebutuhan protein.

1
3. Konstipasi atau diare berhubungan dengan penurunan masukan nutrisi;
perubahan proses pencernaan.
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai
oksigen (pengiriman) dan kebutuhan.
5. Resiko infeksi berhubungan dengan penurunan daya tahan tubuh sekunder
leucopenia, penurunan granulosit (respons inflamasi tertekan).
6. Kurang pengetahuan tentang kondisi prognosis dan kebutuhan pengobatan.
8. Intervensi menurut
Fokus intervensi pada thalasemia menurut Doenges, (2006) adalah
sebagai berikut :
Definisi penurunan sirkulasi darah ke perifer yang dapat mengganggu
kesehatan (NANDA 2017). Tanda dan gejala menurut Doenges, (2006)
adalah sebagai berikut:
a. Palpitasi, angina
b. Kulit pucat, membran mukos; kering, kuku dan rambut rapuh
c. Ekstremitas dingin
d. Penurunan haluaran urine
e. Mual atau muntah, distensi abdomen
f. Perubahan TD, pengisian kapiler lambat
g. Ketidakmampuan berkonsentrasi, disorientasi

1
Kriteria :
Menunjukkan perfusi adekuat misalnya, tanda vital stabil; membrane
mukosa warna merah muda, pengisian kapiler baik, haluaran urine adekuat;
mental seperti biasa.
INTERVENSI RASIONAL
1. Ukur tanda-tanda vital, 1. Memberikan informasi tentang
observasi pengisian keadekuatan perfusi jaringan dan
kapiler, warna kulit atau membantu kebutuhan intervensi.
membrane mukosa, dasar 2. Dispnea, gemericik menunjukkan
kuku. CHF karena regangan jantung
2. Auskultasi bunyi napas lama atau peningkatan kopensasi
3. Observasi keluhan nyeri dada, curah jantung.
palpitasi. 3. Iskemia seluler mempengaruhi
4. Evaluasi respon verbal jaringan miokardial/potensial
melambat, agitasi, resiko infark.
gangguan memori, bingung. 4. Dapat mengindikasikan gangguan
5. Evaluasi keluhan dingin, perfusi serebral karena hipoksia.
pertahankan suhu lingkungan 5. Vasokonstriksi (ke organ vital)
6. dan tubuh supaya tetap hangat. menurunkan sirkulasi perifer
7. Observasi hasil 6. Mengidentifikasi defisiensi dan
pemeriksaan laboratorium kebutuhan pengobatan atau
darah lengkap. respons terhadap terapi.
8. Berikan transfusi darah 7. Meningkatkan jumlah sel
lengkap atau packed sesuai pembawa oksigen, memperbaiki
indikasi defisiensi untuk mengurangi resiko
9. Berikan oksigen sesuai indikasi. perdarahan.
10. Siapkan intervensi 8. memaksimalkan transpor oksigen
pembedahan sesuai ke jaringan.
indikasi. 9. transplantasi sumsum tulang
dilakukan pada kegagalan sumsum
tulang atau thalasemia.
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
peningkatan kebutuhan protein. Definisi asupan nutrisi tidak cukup untuk
memenuhi kebutuhan metabolik (NANDA, 2017). Tanda dan gejala
menurut (Marlynn E. Doenges, 2006) adalah sebagai berikut:

1
a. Penurunan berat badan dibawah normal untuk usia, tinggi dan bangun
badan.
b. Penurunan kulit trisep.
c. Perubahan gusi, membran mukosa mulut.
d. Penurunan toleransi untuk aktivitas, kelemahan, dan kehilangan tonus
otot
Kriteria :
a. Menunjukkan peningkatan berat badan atau berat badan stabil dengan
nilai laboratorium normal.
b. Tidak mengalami tanda malnutrisi.
c. Menunjukkan perilaku, perubahan pola hidup untuk meningkatkan
dan mempertahankan berat badan yang sesuai.
INTERVENSI RASIONAL
1. Observasi dan catat 1. Mengawasi masukan kalori atau
masukan makanan. kualitas kekurangan konsumsi
2. Berikan makanan sedikit makanan.
dan frekuensi sering. 2. Makan sedikit dan frekuensi sering
3. Observasi mual atau muntah, flatus. dapat menurunkan kelemahan dan
4. Observasi pemeriksaan meningkatkan asupan nutrisi.
laboratorium Albumin. 3. Gejala gastroenteritis menunjukkan
5. Kolaborasi dengan ahli gizi efek anemia (hipoksia) pada organ.
untuk penentuan diit tinggi kalori 4. Mengetahui efektivitas program
tinggi protein + ekstra putih telur. pengobatan, mengetahui sumber diet
nutrisi yang dibutuhkan.
5. Dengan penentuan jenis diit yang
tepat akan membantu metabolisme,
mempertahankan fungsi berbagai
jaringan dan membantu
pembentukan sel baru.
1
3. Konstipasi berhubungan dengan penurunan masukan nutrisi perubahan
proses pencernaan. Definisi penurunan pada frekuwensi normal defakasi
yang disertai oleh kesulitan atau pengeluaran tidak lengkap fases atau
pengeluaran fases yang kering, keras dan banyak (NANDA 2017).
Tanda dan gejala menurut Doenges, (2006) adalah sebagai berikut :
a. Perubahan pada frekuensi, karakteristik, dan jumlah feses
b. Mual/muntah, penurunan nafsu makan
c. Laporan nyeri abdomen tiba-tiba, kram
d. Gangguan bunyi usus
Kriteria :
a. Membuat atau kembali pola normal dari fungsi usus
b. Menunjukkan perubahan perilaku/pola hidup, yang diperlukan
sebagai penyebab, factor pemberat.
INTERVENSI RASIONAL
1. Observasi warna feces, 1. Membantu mengidentifikasi
konsistensi, frekuensi dan penyebab atau faktor pemberat dan
jumlah. intervensi yang tepat.
2. Auskultasi bunyi usus. 2. Bunyi usus secara umum
3. Hindari makanan yang meningkat pada diare dan menurun
menghasilkan gas. pada konstipasi.
4. Berikan diet tinggi serat. 3. Menurunkan distensi abdomen.
5. Berikan pelembek feses, 4. Serat menahan enzim pencernaan
stimulant ringan, laksatif sesuai dan mengabsorpsi air dalam
indikasi. alirannya sepanjang traktus
intestinal.
5. Mempermudah defekasi bila
konstipasi terjadi.
1
4. Resiko infeksi berhubungan dengan penurunan daya tahan tubuh sekunder
hemoglobin, penurunan granulosit (respons inflamasi tertekan).
Definisinya mengalami peningkatan resiko terserang organism patogenik
(NANDA 2017). Tanda dan gejala menurut Doenges, (2006) adalah
sebagai berikut:
Tidak dapat diterapkan adanya tanda-tanda dan gejala-gejala membuat
diagnosa actual.
Kriteria :
a. Mengtidentifikasi perilaku untuk mencegah atau menurunkan resiko
infeksi.
b. Meningkatkan penyembuhan luka, bebas drainase purulen atau
eritema dan demam.
INTERVENSI RASIONAL
1. Ukur tanda – tanda vital setiap 8 1. Demam mengindikasikan
jam terjadinya infeksi.
2. Tempatkan di ruang isolasi bila 2. Mengurangi resiko penularan
memungkinkan dan beri tahu mikroorganisme
keluarga supaya menggunakan 3. Mencegah infeksi nosokomial.
masker saat berkunjung 4. Lekositosis mengidentifikasikan
3. Pertahankan teknik aseptik pada terjadinya infeksi dan
setiap prosedur perawatan leukositopenia
4. Observasi hasil pemeriksaan mengidentifikasikan penurunan
leukosit daya tahan tubuh dan beresiko
5. Kolaborasi dengan dokter dalam untuk terjadi infeksi
pemberian antibiotik 5. Mencegah terjadinya infeksi.
1
5. Kurang pengetahuan tentang kondisi prognosis dan kebutuhan pengobatan
berhubungan dengan tidak mengenal sumber informasi. Definisi ketiadaan
atau defisiensi informasi kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu
(NANDA 2017). Tanda dan gejala menurut Doenges, (2006) adalah
sebagai berikut:
a. Pertanyaan; meminta informasi.
b. Pernyataan salah konsepsi.
c. Tidak akurat mengikuti instruksi.
d. Terjadi komplikasi yang dapat dicegah.
Kriteria :
a. Menyatakan pemahaman proses penyakit, prosedur diagnostik dan
rencana pengobatan.
b. Mengidentifikasi faktor penyebab.
c. Melakukan tindakan yang perlu perubahan pola hidup.
INTERVENSI RASIONAL
1. Berikan informasi mengenai anemia 1. Menurunkan dasar pengetahuan
spesifik. Diskusikan kenyataan sehingga pasien dapat membuat
bahwa terapi tergantung pada tipe pilihan yang tepat. Menurunkan
dan beratnyaanemia. ansietas dan dapat meningkatkan
2. Tinjau perubahan diet yang kerjasama dalam program terapi.
diperlukan untuk memenuhi 2. Sayuran hijau,hati dan buah asam
kebutuhan diet khusus (ditentukan adalah sumber asam folat dan vitamin
oleh tipe anemia atau defisiensi ). C.
3. Dorong untuk menghentikan rokok. 3. Menurunkan ketersediaan oksigen dan
4. Rujuk ke sumber komunitas yang menurunkan vasokontriksi.
tepat. 4. Mungkin memerlukan bantuan dengan
persiapan makan atau penjual makan.
BAB II
RESUME KEPERAWATAN
1) PENGKAJIAN
Hari/Tanggal : Kamis, 23 Juni 2016
Jam : 08.00 WIB
Tempat : Ruang Bougenvile 3, RSUP Dr. Sardjito
Oleh : Anes Widyana
Metode : Observasi, Wawancara, Pemeriksaan fisik, Studi
dokumentasi
Sumber : Pasien, Keluarga pasien, Buku Status , Tim kesehatan lain
a) Data dasar
(1) Identitas Pasien
Nama : Nn “C”
Umur : 22 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Wiraswasta
Status Perkawinan : Belum Menikah
19
2
Alamat : Dusun Kramen, Rt-04, Rw-12,
Sleman,Yogyakarta
Diagnosa Medis : Thalasemia
Nomor Rekam Medis : 00.71.01.xx
Tanggal Masuk : 14 Juni 2016
(2) Penanggung Jawab
Nama : Ny “M”
Umur : 52 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Sleman, Yogyakarta
Hubungan dengan Pasien : Ibu Pasien
(3) Riwayat Kesehatan Pasien
- Faktor presipitasi
Gangguan herediter yang disebabkan kelainan sistem rantai beta
dan rantai alfa globin
- Faktor predisposisi
Mutasi pada sel DNA yang bertugas membuat hemoglobin

2
b) Data fokus
(1) Alasan masuk rumah sakit
Pasien mengatakan badan terasa lemas memberat sejak 3 hari sebelum
masuk rumah sakit
(2) Keluhan utama
Pasien mengatakan badan terasa lemas, cepat merasa lelah dan pusing,
nafsu makan menurun makan hanya habis ¼ porsi diit dari rumah
sakit, pasien mengatakan sehari mandi 1x karena takut tusukan infus
terlepas dan basah, pasien tampak lemas, pasien tampak tiduran
ditempat tidur, pasien lebih banyak tidur dari pada bangun lama tidur
15 jam lama bangun 7 jam dan kebutuhan pasien dibantu keluarga.
(3) Riwayat penyakit sekarang
Pasien mengatakan 3 hari sebelum masuk rumah sakit pasien merasa
mudah lelah dan lemas. Pasien berobat ke RSUD Sleman dikatakan
Hemoglobin 4,9 g/dl dan dirawat inap selama 9 hari dilakukan
transfusi darah golongan darah pasien O sel darah merah sebanyak 5
kolf, Hemoglobin menjadi 9,8 g/dl dan setelah itu boleh pulang.
Dirumah selama 2 bulan pasien merasa lemas lagi dan kontrol ke
RSUD Sleman dilakukan pemeriksaan Hemoglobin lagi, hasilnya 5,9
g/dl kemudian dirawat inap lagi dan ditranfusi darah merah lagi
sebanyak 3 kolf Hemoglobin menjadi 8 g/dl dan boleh pulang tetapi
pasien disarankan untuk berobat ke RSUP.Dr.Sardjito Yogyakarta

2
(4) Pemeriksaan Fisik

(a) Status Kesehatan Umum
- Keadaan umum : Baik
- Kesadaran : Compos Mentis, GCS : E4,V5,M6
Glasgow Coma Scale : 15
Eyes 4
Verbals 5
Motorics 6
Keterangan:
Skor 14 – 15 : Compos Mentis
Skor 12 – 13 : Apatis
Skor 11 – 12 : Somnolent
Skor 8 – 10 : Sopor / Semi Coma
Skor < 5 : Coma
(b) Tanda-tanda Vital

- Tekanan darah : 110/80 mmHg
- Nadi : 90 x/menit
- Suhu : 36,4oC
- Respirasi : 22 x/menit
2
(c) Status Gizi
Intake/Output :
Pasien mengatakan nafsu makan berkurang makan hanya habis ¼
diit dari rumah sakit. Program diit dari rumah sakit yaitu TKTP.
- BB : 49 kg
- TB : 157 cm
- IMT : 19.8 Kg/m2
Interprestasi : Underweight
Keterangan : IMT >30 = Obesitas
IMT 25 – 30 = Overweight
IMT 20 – 25 = Normal
IMT < 20 = Underweight
(d) Pemeriksaan fisik
- Kepala
Rambut : kulit kepala dan rambut kotor
Mata : konjungtiva anemis
Gigi : gigi berwarna kuning
- Dada
Jantung
Inspeksi : Ictus kordis negatif, ekspansi simetris.
Palpasi : Nyeri tekan negative, pulsasi pada
dinding thorak negatif

2
Perkusi : Suara redup
Auskultasi : Reguler, tidak ada suara tambahan
- Abdomen
Inspeksi : Tidak ada lesi
Palpasi : Tympani
Perkusi : Terdapat nyeri tekan
Auskultasi : Bising usus 16x/menit
Paru-paru
Inspeksi : ekspansi simetris, bentuk simetris
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Suara sonor
Auskultasi : Vesikuler
- Ekstremitas
Atas
Tangan kiri pasien terpasang infus NaCl 0,9% dengan
set transfus 20 tpm tetesan lancar, terpasang sejak
tanggal 14 Juni 2016, kuku tangan pasien panjang dan
kotor. Capillary refill < 2 detik, ada edema ditangan
Bawah
Tidak ditemukan deformitas, kuku kaki pasien panjang
dan kotor.
Capillary refiil < 2 detik, ada edema di punggung kaki

2
- Kulit
Pada tangan kanan pasien terdapat lebam-lebam berwarna
merah kebiruan.
2
Kekuatan Otot :
4 4
4 4
Keterangan :
5 = 100 % : Gerakan normal dengan kekuatan otot
penuh, menentang gravitasi dengan
penahanan penuh.
4 = 75 % : Gerakan normal penuh menentang
gravitasi dengan sedikit penahanan.
3 = 50 % : Gerakan normal menentang gravitasi.
2 = 25 % : Gerakan otot penuh, menentang
gravitasi dengan songkongan
1 = 10 % : Tidak ada gerakan, teraba / terlihat
adanya kontraksi.
0 =0% : Paralisis total.

2
(5) Pemeriksaan penunjang
Hasil pemeriksaan laboratorium (20 Juni 2016)
Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal Satuan

Hemoglobin 6,1 12.0-16.0 g/dl
Trombosit 70.000 150.000-450.000 µL
Natrium 132 136-145 mmol/L
Kalium 2.67 3.50-5.10 mmol/L
Eritrosit 2.090.000 4.200.000-5.200.000 µL
(6) Terapi obat
Nama Obat Dosis Rute Jam Pemberian Manfaat

Tramadol 50 mg Oral Jam 08.00 Untuk
Jam 16.00 menangani
Jam 24.00 rasa sakit
tingkat sedang
SNMC 20 mg IV Jam 08.00 Untuk
Jam 20.00 perbaikan
fungsi hati
- Infus NaCl 0,9 % transfusi set 20 tpm (@flabot NaCl
500ml)
- Infus D5 transfusi set 20 tpm (@flabot D5 500ml)
- Diit TKTP (tinggi kalori tinggi protein)

2
PENGELOMPOKAN DATA
Data Subjektif Data Objektif

Pasien mengatakan : 1. Tangan kiri pasien terpasang infus
1. Nyeri dibagian perut kanan atas NaCl 0,9% dengan set transfus 20
2. Sehari mandi 1x karena takut tusukan tpm tetesan lancar, terpasang sejak
infus terlepas dan basah tanggal 14 juni 2016
3. Nafsu makan menurun makan hanya habis
2. Tanda-tanda vital:
¼ porsi diit dari rumah sakit
Tekanan darah: 110/80 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Suhu: 36,4oC
Respirasi: 22 x/menit
3. BB : 49 kg
4. TB : 157 cm
5. IMT : 19,8 Kg/m2 (underweight)
6. Konjungtiva berwarna pucat
7. Sklera ikterik
8. Gigi berwarna kuning
9. Pasien mengatakan lemas,
cepat merasa lelah dan pusing
10.Kekuatan otot :
4 4
4 4
11.Hemoglobin 6,1 g/dL (normal 12.0-
16.0 g/dL)
12. Trombosit 70.000 µL (normal
150.000-450.000 µL)
13. Natrium 132 mmol/L (normal 136-145
mmol/L)
14. Kalium 2.67 mmol/L (normal 3.50-
5.10mmol/L)
15. Eritrosit 2.090.000 µL
(normal 4.200.000-
5.200.000µL)
16. Kulit kepala dan rambut kotor
17.Kuku tangan dan kaki pasien panjang
dan kotor
18. Pada tangan kanan pasien
terdapat lebam-lebam berwarna
merah kebiruan
19. Infus NaCl 0,9 % transfusi set 20 tpm
(@flabot NaCl 500ml)
20. Infus D5 transfusi set 20tpm (@flabot
D5 500ml)
21. Diit TKTP (tinggi kalori tinggi
2
protein)
22.Kebutuhan pasien dibantu
keluarga 23.Pasien tampak lemas
24.Pasien lebih banyak tidur dari
pada bangun, lama tidur 15 jam
lama bangun 7 jam
3
ANALISA DATA
No. Data senjang Masalah Etiologi

1 Ds : Pasien mengatakan nyeri dibagian - Nyeri - Agen cedera
perut kanan atas biologis
P: Thalasemia
Q: Cekot-cekot
R: Pada bagian perut kanan atas
T: 3
Do : -Pasien tampak memegangi perut
2 Ds : Pasien mengatakan nafsu makan - Ketidakseimbangan - Penurunan nafsu

menurun makan hanya habis nutrisi kurang dari makan
¼ porsi diit dari rumah sakit kebutuhan tubuh
Do :
- IMT : 19,8 Kg/m2(underweight)
- Konjungtiva : berwarna pucat
- Sklera ikterik
- BB : 49 kg
- TB : 157 cm
3 Ds : Pasien mengatakan lemas, cepat - Perubahan perfusi - Penurunan

merasa lelah dan sedikit pusing. jaringan komponen seluler
Do : yang diperlukan
- Pasien tampak lemas untuk pengiriman
- Hemoglobin 6,1 g/dL oksigen/nutrisi ke
(normal 12.0-16.0 g/dL) sel
- Trombosit 7000 µL
(normal 150.000-450.000
µL)
- Eritrosit 2.090.000 µL
(normal 4.200.000-
5.200.000µL)
- Pada tangan kanan pasien
terdapat lebam-lebam
berwarna merah kebiruan
- Kebutuhan pasien
dibantu keluarga
- Pasien tampak tiduran
ditempat tidur
- Pasien lebih banyak tidur dari
pada bangun, lama tidur 15 jam
lama bangun 7 jam
- Kekuatan otot : 4 4
4 4
3
4 Ds : - - Resiko infeksi - Tempat masuknya

Do : mikroorganisme
- Tangan kiri pasien terpasang sekunder terhadap
Infuse NaCl 0,9% dengn (terpasang infus
transfusi set 20 tpm tetesan NaCl 0,9% hari
lancar, terpasang sejak tanggal ke-10)
14 juni 2016
- Infus NaCl 0,9% transfusi set 20
tpm (@flabot NaCl 500 ml)
- Infus D5 Kcl 25 meq/flabot 20
tpm
5 Ds : Pasien mengatakan mandi 1 kali - Defisit perawatan - Kecemasan,

karena takut tusukan infus diri kelemahan dan
terlepas dan basah kelelahan
Do : - Kulit kepala dan rambut kotor
- Gigi berwarna kuning
- Kuku tangan dan kaki
panjang dan kotor
- Pasien tampak lemah
3
PRIORITAS MASALAH
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis
Ditandai dengan :
DS :
Pasien mengatakan nyeri dibagian perut kanan atas
P : Thalasemia
Q : Cekot-cekot
R : Dibagian perut kanan atas
S:3
T : Hilang timbul
DO :
Pasien tampak memegangi perut
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
penurunan nafsu makan
Ditandai dengan :
DS :
Pasien mengatakan nafsu makan menurun makan hanya habis ¼ porsi diit
dari rumah sakit.
DO :
IMT : 19,8 Kg/m2(underweight)
Konjungtiva : berwarna pucat

3
Sklera ikterik
BB : 49 kg
TB : 157 cm
3. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler
yang diperlukan untuk pengiriman oksigen/nutrisi ke sel
Ditandai dengan :
DS :
Pasien mengatakan lemas, cepat merasa lelah dan sedikit pusing
DO :
Pasien tampak lemas
Hemoglobin 6,1 g/dL (normal 12.0-16.0 g/dL)
Trombosit 7000 µL (normal 150.000-450.000 µL)
Eritrosit 2.090.000 µL (normal 4.200.000-5.200.000µL)
Pada tangan kanan pasien terdapat lebam-lebam berwarna merah kebiruan
Kebutuhan pasien dibantu keluarga
Pasien tampak tiduran ditempat tidur
Pasien lebih banyak tidur dari pada bangun, lama tidur 15 jam lama bangun 7
jam Kekuatan otot : 4 4
4 4
3
4. Resiko infeksi berhubungan dengan tempat masuknya
mikroorganisme sekunder terhadap (terpasang infus NaCl 0,9% hari
ke-10)
Ditandai dengan :
DS : -
DO :
Tangan kiri pasien terpasang Infuse NaCl 0,9% dengn transfusi set 20 tpm
tetesan lancar, terpasang sejak tanggal 14 juni 2016
Infus NaCl 0,9% transfusi set 20 tpm (@flabot NaCl 500 ml)
Infus D5 Kcl 25 meq/flabot 20 tpm
5. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kecemasan, kelemahan dan
kelelahan
Ditandai dengan :
DS :
Pasien mengatakan mandi 1 kali karena takut tusukan infus terlepas dan basah
DO :
Kulit kepala dan rambut kotor
Gigi berwarna kuning
Kuku tangan dan kaki panjang dan kotor
Pasien tampak lemah

NURSING CARE PLAN
PERENCANAAN
DIAGNOSIS
NO IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
1 Tgl : 23 Juni 2016 Setelah Tgl : 23 Juni 2016 Tgl : 23 Juni 2016 Tgl : 23 Juni 2016 Tgl : 23 Juni 2016
Jam : 10.00 WIB dilakukan Jam : 10.20 WIB Jam : 10.25 WIB Jam : 10.30 WIB Jam : 10.50 WIB
Nyeri akut Setelah
berhubungan dilakukan 1. Kaji nyeri 1. Mengetahui 1. Mengkaji nyeri S : Pasien mengatakan nyeri
dengan agen cidera tindakan secara skala nyeri, secara pada perut bagian kanan
biologis itandai keperawatan komprehensif lokasi, lamanya komprehensif atas
dengan : selama 3x24 (P, Q, R,S,T) P : Thalasemia
jam Q : Cekot-cekot
DS : termoregulasi R : Dibagian perut kanan atas
tubuh normal 2. Ajarkan 2. Tekhnik nafas (Anes) S : 3
- Pasien dengan kriteria terapi dalam dapat T : Hilang timbul
mengatakan nyeri hasil : nonfarmakolo mengurangi O:
dibagian perut gi ( tekhnik rasa nyeri TD : 110/80mmHg
kanan atas 1. Skala nyeri nafas dalam) N : 90 x/menit
P : Thalasemia menjadi 1-2 S : 37oC
Q : Cekot-cekot 2. Wajah 3. Mengetahui R : 23 x/menit
R : Dibagian tampak 3. Berikan informasi - Pasien tampak
perut kanan atas rileks informasi rentang nyeri memegangi perut
S:3 3. Pasien dapat rentang nyeri bagian kanan atas
T : Hilang timbul menggunaka
n 4. Analgetik .
DO : - Pasien metodenonfa 4. Kelola berfungsi untuk
tampak rmakologi pemberian penghilang (Anes)
memegangi perut untuk obat analgetik nyeri
bagian kanan atas mengurangi
32
NO DIAGNOSIS PERENCANAAN IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN
nyeri Jam : 12.30 WIB Jam : 13.00 WIB
2. Mengajarkan S : pasien mengatakan nyeri

tekhnik nafas belum berkurang
(Anes) (Anes) (Anes) (Anes) dalam O : pasien tampak
memegangi perut bagian
kanan atas
(Anes)
(Anes)
Tgl : 23 Juni 2016

Jam : 17.00 WIB
S : Pasien mengatakan nyeri

belum berkurang
O : 110/80mmHg
N : 90 x/menit
S : 37oC
R : 23 x/menit
- Pasien tampak
memegangi perut
bagian kanan atas
A : Masalah nyeri akut

berhubungan dengan
agen cidera biologis
teratasi sebagian
33
KEPERAWATAN
P : Lanjutkan intervensi
1. Kaji nyeri secara
komprehensif
2. Ajarkan teknik relaksasi
nafas dalam
3. Kelola pemberian obat
analgetik SNMC
(Anes)
34
CATATAN PERKEMBANGAN
NO. SOAP IMPLEMENTASI EVALUASI
1 Tgl : 24 Juni 2016 Tgl : 24 Juni 2016 Tgl : 24 Juni 2016

Jam : 05.00 WIB Jam : 06.00 WIB Jam : 06.25 WIB
S : Pasien mengatakan nyeri sudah 1. Mengukur tanda-tanda vital S: -

berkurang
O : TD : 110/70mmHg
P : Thalasemia N : 90 x/menit
S : 36,4oC
Q : Cekot-cekot (Anes) R : 24 x/menit
(Anes)
S:2
Jam : 09.30 WIB
Jam : 09.00 WIB
T : Hilang timbul
S: -
O: 2. Memberikan obat analgetik SNMC
O : - Obat SNMC masuk dengan drip D5
TD : 110/70mmHg melalui IV
N : 90 x/menit
S : 36,4oC (Anes)
R : 24 x/menit
- Pasien tampak rileks (Anes)
A : Masalah Nyeri akut berhubungan Tgl : 24 Juni 2016

dengan agen cidera biologis Jam 14.00
teratasisebagian
S : Pasien mengatakan nyeri sudah
berkurang
35
P : Lanjut intervensi. P : Thalasemia

Q : Cekot-cekot
1. Ukur tanda-tanda vital R : Dibagian perut kanan atas
2. Kelola pemberian obat S:2
T : Hilang timbul
O:
- Pasien tampak rileks
(Anes)
- Obat SNMC masuk dengan drip D5
melalui IV
- TD : 110/70mmHg
N : 90 x/menit
S : 36,4oC
R : 24 x/menit
A : Masalah nyeri akut berhubungan

dengan agen cidera biologis teratasi
sebagian
1. Ukur TTV
2. Kelola pemberian obat analgetik
SNMC
(Anes)
36
S : Pasien mengatakan nyeri sudah 1. Mengukur tanda-tanda vital S: -

berkurang
O : TD : 110/80mmHg
P : Thalasemia N : 94 x/menit
S : 36,5oC
Q : Cekot-cekot R : 22 x/menit
(Anes)
S:2
T : Hilang timbul
(Anes)
Jam : 08.10 WIB Jam : 08.30 WIB

O : TD : 110/70mmHg
2. Mengelola pemberian obat S: -
N : 90 x/menit
S : 36,4oC analgetik SNMC O : Obat SNMC masuk dengan drip D5
R : 24 x/menit melalui IV
A : Masalah nyeri akut berhubungan (Anes

dengan agen cidera biologis (Anes)
37
teratasi sebagian
P : Lanjut intervensi. Jam : 15.40 WIB
1. Ukur TTV S : Pasien mengatakan nyeri sudah hilang

analgetik SNMC O : TD : 110/70mmHg
N : 90 x/menit
S : 36,6oC
R : 22 x/menit
A : Masalah Nyeri akut berhubungan
dengan agen cidera biologis teratasi
sebagian
1. Ukur TTV
analgetik SNMC
(Anes)
38
NURSING CARE PLAN
NO DIAGNOSIS PERENCANAAN
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN
2 Tgl : 23 Juni 2016 Setelah Tgl : 23 Juni 2016 Tgl : 23 Juni 2016 Tgl : 23 Juni 2016 Tgl : 23 Juni 2016
Jam : 10.00 WIB dilakukan Jam : 10.20 WIB Jam : 10.25 WIB Jam : 10.30 WIB Jam : 10.50 WIB
Ketidakseimbangan Setelah 1. Memotivasi pasien S : Pasien mengatakan akan
nutrisi kurang dari dilakukan 1. Observasi 1. Memberikan untuk menghabiskan diitnya.
kebutuhan tubuh tindakan masukan diit informasi menghabiskan diit O : Pasien nampak
berhubungan keperawatan pasien. tentang dari rumah sakit. menghabiskan ½ porsidiit
dengan penurunan selama 3x24 masukan diit dari rumah sakit
nafsu makan jam di harapkan pasien. .
ditandai dengan : masalah (Anes)
DS : ketidakseimban 2. Motivasi 2. Meningkatkan
- Pasien gan nutrisi pasien asupan nutrisi (Anes)
mengatakan kurang dari menghabiska yang adekuat. Jam : 12.30 WIB Jam : 13.00 WIB
nafsu makan kebutuhan tubuh n diit dari 2. Mengobservasi S: -
berkurang berhubungan rumah sakit. diit siang. O : Pasien menghabiskan ½
makan hanya dengan porsi diit siangnya
habis ¼ porsi penurunan nafsu
diit dari rumah
makan
3. Anjurkan 3. Mengurangi
sakit terkontrol (Anes)
pasien untuk perasaan cepat (Anes)
. dengan kriteria Jam : 14.20 WIB
makan penuh Jam : 14.00 WIB
DO : hasil : S : Pasien mengatakan
- IMT : 19,8
sedikit tapi 3. Menganjurkan
1. Pasien akan mencoba
sering. pasien untuk
Kg/m2 (under dapat makan sedikit tapi
makan sedikit
weight) terhindar sering.
tapi sering.
. dari nutrisi O : pasien kooperatif
kurang dari 4. Jelaskan 4. Menambah
kebutuhan pentingnya pengetahuan
(Anes) tubuh. nutrisi bagi tentang (Anes)
(Anes)
39
2. Indexs tubuh. pentingnya Tgl : 23 Juni 2016
masa tubuh nutrisi untuk Jam : 17.00 WIB
dalam proses S:
batas penyembuhan 1. Pasien mengatakan akan
normal menghabiskan diitnya.
(20-25) 2. Pasien mengatakan akan
3. Pasien 5. Memenuhi mencoba makan sedikit
5. Kelola diit
mampu kebutuhan tapi sering
TKTP pada
mengontrol nutrisi pasien O:
pasien
berat 1. Pasien menghabiskan ½
badan. porsi diit siang.
4. Pasien 2. pasien kooperatif.
menghabis (Anes) (Anes) A : Ketidakseimbangan
kan diit nutrisi kurang dari
dari kebutuhan tubuh
Rumah berhubungan dengan
Sakit. penurunan nafsu makan
belum teratasi .
1. Observasi masukan
(Anes) diit pasien.
2. Motivasi pasien untuk
menghabiskan satu porsi
diit dari rumah sakit.
3. Anjurkan pasien untuk
makan sedikit tapi sering
(Anes)
40
NO.
SOAP IMPLEMENTASI EVALUASI
S : Pasien mengatakan sudah ngemil 1. Memotivasi pasien untuk menghabiskan S : pasien mengatakan akan
tadi tapi belum makan diit dari rumah satu porsi diit dari rumah sakit. menghabiskan diitnya.
sakit. O : Pasien nampak menghabiskan diit
O : Pasien terlihat belum makan diit pagi dari rumah sakit
dari rumah sakit. (Anes)
A : Masalah ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh teratasi (Anes)
sebagian. Jam : 07.00 WIB Jam : 07.30 WIB
P : Lanjut intervensi. 2. Mengobservasi diit S : Pasien mengatakan telah
1. Observasi masukan diit pasien. menghabiskan diit yang diberikan
2. Motivasi pasien untuk O : Pasien menghabiskan diit yang
menghabiskan satu porsi diberikan.
3. Anjurkan pasien untuk (Anes) (Anes)
makan sedikit tapi sering. Jam : 08.15WIB Jam : 08.30 WIB
3. Menganjurkan pasien untuk makan S : Pasien mengatakan akan mencoba
sedikit tapi sering. makan sedikit tapi sering.
O : Pasien terlihat sering makan
(Anes)
(Anes) (Anes)
41
NO.
Jam : 08.50 WIB
4. Menjelaskan pentingnya nutrisi Jam : 09.00 WIB
bagi proses penyembuhan. S : Pasien mengatakan memahami
pentingnya nutrisi bagi proses
(Anes) penyembuhannya.
O : Pasien kooperatif
Jam : 13.20 WIB (Anes)

5. Mengobservasi diit siang pasien. Jam : 14.00 WIB
S : Pasien mengatakan menghabiskan
diit siangnya.
O : Pasien menghabiskan diit yang
(Anes) diberikan rumah sakit
Jam : 14.30 WIB (Anes)

6. Menimbang berat badan pasien Jam: 15.00 WIB
S: -
O: Berat badan 45 kg
(Anes)
(Anes)
Tgl : 24 Juni 2016
Jam : 16.00 WIB
S:
1. Pasien mengatakan akan
menghabiskan diit yang
diberi.
2. Pasien mengatakan akan makan
42
NO.
sedikit tapi sering.
3. Pasien mengatakan memahami
penyembuhan.
O : Pasien menghabiskan diit yang
diberikan.
Berat badan: 49 kg
kurang dari kebutuhan tubuh teratasi
sebagian.
P : Lanjut intervensi
1. Observasi masukan diit pasien.
2. Motivasi pasien untuk
menghabiskan satu porsi diit
dari rumah sakit.
3. Anjurkan pasien untuk
makan sedikit tapi sering.
(Anes)
43
NO.
Jam : 06.00 WIB Jam : 06.15 WIB Jam : 06.55WIB
S : Pasien mengatakan sudah ngemil 1. Memotivasi pasien untuk menghabiskan S : pasien mengatakan selalu menghabiskan
dan minum teh hangat sambil satu porsi diit dari rumah sakit. diitnya.
menunggu diit dari rumah sakit. O:-
O : Pasien terlihat belum makan diit
pagi dari rumah sakit.
A : Masalah ketidakseimbangan (Anes) (Anes)
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh teratasi sebagian. Jam : 07.10 WIB Jam : 07.40 WIB
P : Lanjut intervensi. S : Pasien mengatakan telah menghabiskan
2. Mengobservasi diit pagi.
1. Observasi masukan diit yang diberi.
diit pasien. O : Pasien menghabiskan diit yang
2. Motivasi pasien untuk diberikan.
menghabiskan satu porsi
(Anes)
3. Anjurkan pasien untuk (Anes)
makan sedikit tapi
sering. Jam : 09.20 WIB
Jam : 09.15WIB S : Pasien mengatakan akan makan sedikit
3. Menganjurkan pasien untuk makan tapi sering.
sedikit tapi sering. O:-
(Anes) (Anes)
44
NO.
Jam : 11.00 WIB Jam : 11.10 WIB

4. Memberikan penkes tentang diit TKTP S : Pasien mengatakan memahami
penyembuhannya.
O:-
(Anes)
(Anes)
Jam : 13.30 WIB Jam : 14.00 WIB

5. Mengobservasi diit siang pasien. S : Pasien mengatakan selalu makan diit
yang diberi setelah mengetahui
pentingnya nutrisi bagi tubuhnya.
O : Pasien menghabiskan 1 porsi yang
(Anes) diberikan dari rumah sakit
(Anes)
Tgl : 25 Juni 2016
Jam : 14.10 WIB
S:
1. Pasien mengatakan
selalu menghabiskan
diitnya.
2. Pasien mengatakan akan makan
sedikit tapi sering.
3. Pasien mengatakan
memahami pentingnya nutrisi
bagi proses penyembuhannya.
45
NO.
O : Pasien selalu menghabiskan diit yang
diberikan.

kurang dari kebutuhan tubuh teratasi
sebagian.
P : Lanjut intervensi
1. Observasi masukan diit pasien.
2. Kontrol IMT pasien.
(Anes)
46
NURSING CARE PLAN
Perencanaan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional Implementasi Evaluasi
3 Kamis, 23 Juni 2016 Setelah dilakukan Kamis, 23 Juni 2016 Kamis, 23 Juni 2016 Kamis, 23 Juni 2016
Jam 14.20 WIB tindakan Jam 15.20 WIB Jam 15.35 WIB Jam 15.40 WIB
Perubahan perfusi keperawatan selama 1. Kaji warna 1. Untuk 1. Mengkaji warna S: -
jaringan berhubungan 5x24 jam masalah kulit,dan ukur Menentukan kulit, mengukur O: Pada tangan kanan
dengan penurunan perubahan perfusi tanda-tanda vital tindakan tanda-tanda pasien terdapat
komponen seluler jaringan teratasi, selanjutnya. vital. lebam-lebam
yang diperlukan untuk dengan kriteria hasil: berwarna merah
1. Hb 12.0-16.0 2. Pantau/ 2. Cukup istirahat
pengiriman kebiruan
g/dL dokumentasikan dapat mencegah
oksigen/nutrisi ke sel, TD : 100/60mmHg
pola istirahat kelelahan. (Anes)
ditandai dengan: Trombosit N : 98 x/menit
pasien dan
DS: - 150.000- S : 37oC
lamanya tidur. R : 24 x/menit
450.000 µL
DO: 2. Pasien mampu 3. Anjurkan pasien 3. Meningkatkan
1. Hb 6,1 g/dL mempertahankan tidur dengan ekspansi paru
(normal 12.0-16.0 tanda-tanda vital (Anes)
posisi kepala dan
g/dL) dalam batas lebih tinggi. memaksimalkan
normal Jam 15.55 WIB
2. Trombosit 70.000 oksigenasi Jam 15.50 WIB
Respirasi: 20-24 S: -
µL (normal untuk kebutuhan 2. Memonitor Hasil
x/menit O: Hasil laboratorium
150.000-450.000 seluler. Laboratorium : Hb,
Nadi: 80-100 (tanggal 20 Juni 2016)
µL) Trombosit
x/menit 4. Monitor Hasil 4. Mengidentifikasi Hb 6,1 g/dL
3. Eritrosit 2.090.000 TD: 140/90 Trombosit 70.000 µL
Laboratorium : kebutuhan
µL (normal mmHg Hb, Trombosit pengobatan/ (Anes)
4.200.000- 3. Pasien cukup respon terhadap
5.200.000µL) istirahat. terapi
4. Pada tangan kanan (Anes)
47
Perencanaan
pasien terdapat 5. Kelola 5. Memaksimalkan Kamis, 23 Juni 2016
lebam-lebam pemberian transpor Jam 16.20 WIB
berwarna merah oksigenasi sesuai oksigen ke S: -
kebiruan indikasi. jaringan. O:
5. Kebutuhan pasien 1. Pada tangan kanan
dibantu keluarga pasien terdapat
6. Pasien tampak lebam-lebam
tiduran ditempat berwarna merah
tidur kebiruan
2. Hasil
7. Pasien lebih
laboratorium
banyak tidur dari (tanggal 20 Juni
pada bangun, lama 2016)
tidur 15 jam lama Hb 6,1 g/dL
bangun 9 jam Trombosit 70.000
8. Kekuatan otot : µL
4 4 A: Masalah perubahan
4 4 perfusi jaringan
berhubungan dengan
penurunan komponen
seluler yang
diperlukan untuk
pengiriman
oksigen/nutrisi ke sel
teratasi sebagian
48
Perencanaan
P: Lanjutkan intervensi
1. Pantau pola
istirahat pasien dan
lamanya tidur
2. Ukur tanda-
tanda vital
3. Kelola
pemberian
oksigenasi
(Anes)
49
No SOAP Implementasi Evaluasi

3 Jum’at, 24 Juni 2016 Jum’at, 24 Juni 2016 Jum’at, 24 Juni 2016
Jam 06.20 WIB Jam 06.30 WIB Jam 06.45 WIB
S: - 1. Mengukur tanda-tanda vital S: -
O: Pasien tampak tiduran ditempat tidur dan O: TD : 110/70mmHg
cenderung banyak tidur N : 115
A: Masalah Perubahan perfusi jaringan x/menit S :
berhubungan dengan penurunan (Anes) 36,4oC
komponen seluler yang diperlukan untuk R : 24 x/menit
pengiriman oksigen/nutrisi ke sel teratasi
sebagian (Anes)
1. Pantau pola istirahat pasien Jam 07.45 WIB Jam 08.00WIB
dan lamanya tidur 2. Memantau pola istirahat pasien S: Pasien mengatakan lebih banyak tidur
2. Ukur tanda-tanda vital dari pada bangun, lama tidur 15 jam
lama bangun 9 jam
(Anes) O: Pasien tampak lebih banyak tiduran di
tempat tidur.
(Anes)
(Anes)
Jam 10.45 WIB
3. Mengelola pemberian oksigenasi Jam 10.50 WIB
S: Pasien mengatakan tidak sesak nafas
lagi seperti waktu awal masuk rumah
(Anes) sakit, dan sudah lebih enakan
O: Pasien tampak rileks, tidak terdapat otot
bantu pernafasan.
(Anes)
50
Jum’at, 24 Juni 2016
Jam 14.20 WIB
S: -
O: Pasien tampak rileks, tidak terdapat otot
bantu pernafasan.
TD : 110/80mmHg
N : 98 x/menit
S : 37,2oC
R : 23 x/menit
A: Masalah Perubahan perfusi jaringan
berhubungan dengan penurunan
komponen seluler yang diperlukan
untuk pengiriman oksigen/nutrisi ke sel
teratasi sebagian
1. Anjurkan pasien tidur dengan
posisi kepala lebih tinggi.
2. Ukur tanda-tanda vital
(Anes)
51

3 Sabtu, 25 Juni 2015 Sabtu, 25 Juni 2016 Sabtu, 25 Juni 2016
Jam 06.10 WIB Jam 06.30 WIB Jam 06.45 WIB
S: - 1. Mengukur tanda-tanda vital S: -
O: Pasien cenderung banyak tidur, dan O: TD : 110/80mmHg
semua kebutuhan pasien dibantu N : 96 x/menit
keluarga S : 37oC
A: Masalah Perubahan perfusi jaringan R : 22 x/menit
berhubungan dengan penurunan (Anes)
komponen seluler yang diperlukan untuk
pengiriman oksigen/nutrisi ke sel teratasi (Anes)
sebagian
P: Lanjutkan intervensi Jam 07.50 WIB Jam 08.20WIB
1. Anjurkan pasien tidur dengan 2. Menganjurkan pasien tidur S: -
posisi kepala lebih tinggi. dengan posisi kepala lebih tinggi. O: Pasien tampak mengerti akan anjuran
2. Ukur tanda-tanda vital. yang diberikan, dan pasien tidur dengan
menggunakan 1 bantal.
(Anes)
(Anes)
(Anes)
Sabtu, 25 Juni 2016

Jam 16.20 WIB
S:
O: Pasien tidur dengan menggunakan 1
bantal
52
TD : 110/70mmHg
N : 96 x/menit
S : 36,6oC
R : 22 x/menit
A: Masalah Perubahan perfusi jaringan
berhubungan dengan penurunan
komponen seluler yang diperlukan
untuk pengiriman oksigen/nutrisi ke sel
teratasi sebagian
2. Monitor hasil laboratorium
(Anes)
53
NURSING CARE PLAN
DIAGNOSIS PERENCANAAN
NO TUJUAN INTERVENSI RASIONAL IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN
4 Tgl : 23 Juni 2016 Setelah dilakukan Tgl : 23 Juni 2016 Tgl : 23 Juni 2016 Tgl : 23 Juni 2016 Tgl : 23 Juni 2016
Jam : 11.20 WIB tindakan Jam : 08.15 WIB Jam : 08.20 Jam : 10.00 WIB Jam : 10.15 WIB
- Risiko infeksi keperawatan
berhubungan selama 3 x 24 jam 1. Monitor tanda 1. Pengenalan 1. Mengobservasi S: -
dengan prosedur masalah risiko infeksi lebih dini tanda-tanda O : pada sekitar
invasive infeksi terhadap tanda- infeksi tusukan jarum
(terpasang infus berhubungan tanda infeksi infuse tidak
NaCl 0,9% hari dengan prosedur memudahkan terdapat tanda-
ke-10) invasive (terpasang dalam tanda infeksi
ditandai dengan: infus NaCl 0,9% pemberian (Anes) (kalor,dolor,rubor,t
DS : -. hari ke-10)tidak intervensi yang umor,fungsiolesa)
terjadi infeksi cepat
DO : Tangan kiri dengan kriteria
pasien hasil: 2. Peningkatan (Anes)
terpasang 1. Bebas dari 2. Ukur tanda- Jam : 10.25 WIB
tanda vital tanda-tanda Jam : 10.15 WIB
Infus NaCl tanda-tanda vital S:-
2. Mengukur
0,9% dengn infeksi menunjukkan O : TD : 100/60mmHg
tanda-tanda
transfusi set (kalor,dolor,ru terjadinya N : 108 x/menit
vital
20 tpm tetesan bor,tumor,fung infeksi S : 38,1oC
lancer, siolesa) R : 25 x/menit
terpasang 2. Angka leukosit
sejak tanggal normal (5,2- 3. Batasi 3. Agar pasien (Anes)
14 juni 2016 12,4 ribu/UL) pengunjung tidak tertular
3. Pasien (Anes)
penyakit dari
mengatakan
pengunjung
(Anes) tahu tentang
tanda infeksi
54
Tgl : 23 Juni 2016
4. Berikan 4. Meningkatkan Jam : 16.15 WIB
pendidikan pengetahuan S:-
kesehatan pasien O : TD : 110/80mmHg
tentang N : 90 x/menit
pencegahan S : 36,4oC
infeksi R : 22 x/menit
5. Kolaborasi 5. Antibiotik A : Risiko infeksi
pemberian berfungsi untuk berhubungan dengan
antibiotik mencegah prosedur invasive
jika perlu terjadinya (terpasang infus
infeksi NaCl 0,9% hari ke-
10) masalah teratasi
(Anes) sebagian
(Anes)
1. Monitor tanda
infeksi
2. Ukur tanda-
tanda vital
(Anes)
55
NO
4 Tgl : 24 Juni 2016 Tgl : 24 Juni 2016 Tgl : 24 juni 2016
S : -. 1. Memonitor tanda infeksi S: -
O : pada sekitar tusukan jarum (Anes) O : Pada sekitar tusukan jarum infuse pada balutan
infuse pada balutan penutupnya kotor dan ada sedit darah
penutupnya kotor dan ada
sedit darah
A : Risiko infeksi berhubungan (Anes)
dengan prosedur invasive Jam : 09.00 WIB Jam : 09.25 WIB
(terpasang infus NaCl 0,9% 2. Mengukurkur tanda-tanda vital S: -
hari ke-10) masalah teratasi O : TD : 110/70mmHg
sebagian N : 98 x/menit
P : Lanjutkan intervensi S : 36,4oC
(Anes)
1. Monitor tanda infeksi R : 24 x/menit
3. Ganti tusukan infus
(Anes)
Jam : 15.40 WIB
Jam : 10.00WIB S : pasien mengatakan sakit saat disuntik
3. Memasang / mengganti tusukan Infus
(Anes) O : terpasang infus ditangan kiri NacL 20 tpm,
tetesan lancer dan balutan bersih
(Anes)
(Anes)
56
NO
Tgl : 24 Juni 2016

Jam : 16.00 WIB
S:-
O : TD : 110/80mmHg
N : 110 x/menit
S : 37,4oC
R : 23 x/menit
- pada sekitar tusukan jarum infuse pada
balutan penutupnya bersih
A : Risiko infeksi berhubungan dengan prosedur
invasive (terpasang infus NaCl 0,9% hari ke-
10) masalah teratasi sebagian
1. Monitor tanda infeksi
(Anes)
57
NO
S :-
O : TD : 110/80mmHg 1. Memonitor tanda infeksi S:-
N : 110 x/menit O : pada sekitar tusukan jarum infuse pada
S : 37,4oC balutan penutupnya kotor dan ada sedit
R : 23 x/menit (Anes) darah
- pada sekitar tusukan jarum
infuse pada balutan
penutupnya bersih (Anes)
A : Risiko infeksi berhubungan

dengan prosedur invasive Jam: 09.20 WIB
Jam : 09.00 WIB
(terpasang infus NaCl 0,9% hari S:-
2. Mengukur tanda-tanda vital
ke-10) masalah teratasi sebagian O: TD : 110/80mmHg
P : Lanjutkan intervensi N : 110 x/menit
1. Monitor tanda infeksi S : 37,4oC
2. Ukur tanda-tanda vital (Anes) R : 23 x/menit
(Anes) (Anes)
58
NO
Tgl : 25 Juni 2016
Jam : 16.00 WIB
S:-
O : pada daerah tusukan infuse balutan
bersih
A : Risiko infeksi berhubungan dengan
prosedur invasive (terpasang infus NaCl
0,9% hari ke-10) masalah teratasi
sebagian
(Anes)
59
NURSING CARE PLAN
DIAGNOSIS PERENCANAAN
NO TUJUAN INTERVENSI RASIONAL IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN
5 Tgl : 23 Juni 2016 Setelah dilakukan Tgl : 23 Juni 2016 Tgl : 23 Juni 2016 Tgl : 23 Juni 2016
Jam : 11.20 WIB tindakan Jam : 08.15 WIB Jam : 10.00 WIB Jam : 10.15 WIB
Defisit perawatan keperawatan 1. Memonitor S : Pasien
diri berhubungan selama 3 x 24 jam 1. Monitor 1. Memantu kebutuhan mengatakan
dengan masalah defisit kebutuhan kebersihan perawatan diri mandi 1 kali
Ketidaktahuan perawatan diri perawatan diri diri pasien pasien karena takut
anggota keluarga teratasi dengan pasien tusukan infus
tentang kondisi kriteria hasil: terlepas dan
sakit ditandai 1. Pasien bersih 2. Motivasi basah
2. Agar pasien
dengan: dan wangi pasien untuk mau untuk (Anes) O :
DS : 2. Pasien segar perawatan diri 1. Kulit kepala
melakukan
1. Pasien dan memakai mandiri secara dan rambut
perawatn
mengataka baju ganti bertahap kotor
dirinya
n mandi 1 setelah 2. Kuku kaki dan
sendiri sesuai
kali karena mandi. tangan pasien
kemampuan
takut 3. Pasien panjang dan kotor
tusukan mampu
infus menggosok
terlepas gigi minimal (Anes)
dan basah. 2x 3. Bantu pasien 3. Kebersihan Jam : 15.00 WIB
4. Rambut untuk diri dan 2. Membantu pasien Jam : 16.00 WIB
pasien bersih melakukan penampilan untuk mandi dan
DO : S : Pasien mengatakan
dan rapi. perawatan diri yang baik potong kuku
1. Kulit pasien lebih segar dan
5. Kuku pasien diri. menimbulkan
kepala dan bersih
rambut pendek dan perasaan yang O:
kotor bersih. nyaman ( Anes) 1. Pasien terlihat
segar bersih, dan
wangi.
60
2. Gigi 4. Melibatkan 4. Dengan 2. Kuku tangan dan
berwarna keluarga melibatkan kaki pasien
kuning dalam keluarga pendek dan
3. Kuku membantu pasien maka bersih
tangan dan perawatan kebutuhan
kaki pasien pasien akan
panjang terpenuhi (Anes )
dan kotor
(Anes) Tgl :23 Juni 2016
(Anes) Jam : 16.15 WIB
S : Pasien mengatakan
(Anes) pasien lebih segar
dan bersih
O:
1. Pasien terlihat
segar bersih, dan
wangi.
2. Kuku tangan dan
kaki pasien pendek
dan bersih
A : Masalah Defisit
perawatan diri
berhubungan
dengan
Ketidaktahuan
anggota keluarga
tentang kondisi
sakit teratasi
sebagian
61
P : Lanjutkan
intervensi
1. Bantu pasien
untuk melakukan
perawatan diri
2. Motivasi agar
mau melakukan
perawatan diri di
rumah sakit
secara mandiri
(Anes)
62
NO SOAP IMPLEMENTASI EVALUASI
5 Tgl : 24 Juni 2016 Tgl : 24 Juni 2016 Tgl : 24 juni 2016
S :Pasien mengatakan belum 1. Membantu pasien dalam melakukan S : Pasien mengatakan lebih segar sehabis mandi
mandi pagi ini. perawatan diri (mandi). O:
O :Pasien terlihat tidak rapi 1. Pasien memakai baju ganti yang bersih
rambut acak-acakan. (Anes) 2. Rambut terlihat rapi
A : Masalah Resiko Defisit Self
Care berhubungan dengan
Ketidaktahuan anggota (Anes)
keluarga tentang kondisi Jam : 09.00 WIB Jam : 09.25 WIB
sakit teratasi sebagian. 2. Memotivasi pasien dan keluarga S:
P : Lanjutkan intervensi untuk melakukan perawatan diri. 1. Pasien dan keluarga pasien mengatakan
1. Bantu pasien untuk akan lebih merawat diri.
perawatan diri 2. Pasien mengatakan sudah tidak takut
(mandi). lagi tusukan infus basah.
2. Edukasi pasien dan O : - pasien terlihat senang untuk
keluarga tentang (Anes)
merawat dirinya
pentingnya perewatan
diri. (Anes)
3. Pasien juga belum
mengetahui tentang etika Jam : 15.00WIB Jam : 15.40 WIB
batuk yang benar. 3. Membantu pasien dalam perawatan diri S: -
(mandi) dengan keluarga. O:
1. Pasien terlihat rapi, dan wangi
2. Rambut tersisir rapi
(Anes)
(Anes) (Anes)
63
NO SOAP IMPLEMENTASI EVALUASI
Tgl : 24 Juni 2016
Jam : 16.00 WIB
S:
1. Pasien mengatakan lebih segar
sehabis dimandikan.
2. Pasien dan keluarga pasien mengatakan
akan lebih merawat diri.
O:
1. Pasien memakai baju ganti baru
2. Rambut terlihat rapi
A : Masalah Defisit perawatan diri berhubungan
dengan Ketidaktahuan anggota keluarga
tentang kondisi sakit teratasi sebagian
P : Lanjut intervensi :
1. Bantu pasien dalam melakukan perawatan
diri.
2. Beri pendidikan kesehatan
tentang pencegahan infeksi
(Anes)
64
NO
S: 1. Membantu perawatan diri S : Pasien mengatakan merasa nyaman dan
1. pasien mengatakan belum pasien (mandi) dengan keluarga segar setelah mandi.
mandi pagi ini. O:
O: 1. Pasien gosok gigi di kamar mandi
1. Pasien terlihat kucel (Anes) 2. Pasien terlihat fresh dan rambut
kurang rapi. tersisir rapi
2. Rambut berantakan 3. Pasien ganti dengan baju yang
A : Masalah Resiko Defisit Self Care bersih
berhubungan dengan
Ketidaktahuan anggota keluarga
tentang kondisi sakit teratasi (Anes)
Jam : 09.00 WIB
sebagian Jam: 09.20 WIB
2. Memberikan edukasi
P : Lanjutkan intervensi S : Pasien dan keluarga mengatakan akan
tentang pencegahan infeksi cuci tangan sebelum dan sesudah makan
1. Membantu pasien dalam
melakukan perawatan O: Pasien dan keluarga tampak memahami
diri (mandi) dengan cara mencegah infeksi
keluarga. (Anes)
2. Memberikan
pendidikan kesehatan (Anes)
tentang pencegahan Tgl : 25 Juni 2016
infeksi Jam : 16.00 WIB
S:
(Anes) - Pasien mengatakan merasa nyaman dan
segar setelah mandi
65
NO
O : Pasien terlihat bersih dan rapi
A : Masalah Defisit perwatan diri

berhubungan dengan ketidaktahuan
anggota keluarga tentang kondisi sakit
teratasi sebagian.
P : Lanjutkan intervensi.
- Motivasi pasien untuk merawat
dirinya secara mandiri
(Anes)
66
BAB III
PEMBAHASA
Setelah dilakukan asuhan keperawatan melalui pendekatan proses
keperawatan selama 3 hari, mulai tanggal 23 Juni 2016 sampai 25 Juni 2016
didapatkan hasil pengkajian sampai dengan pendokumentasian. Pada pembahasan
kasus ini, penulis mengacu pada proses keperawatan mulai dari pengkajian,
diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi keperawatan serta
dokumentasi keperawatan. Dengan melihat adanya kesenjangan antara kasus
yang nyata dengan teori dan hambatan-hambatan dalam pelaksanaan asuhan
keperawatan pada pasien Ny. ”C” dengan Thalasemia di Ruang Bougenvile
3RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Pembahasan untuk tiap-tiap tahap proses
keperawatan pada kasus ini adalah sebagai berikut:
A. PENGKAJIAN
Pengkajian merupakan tahap awal landasan proses keperawatan.
Diperlukan pengkajian yang cermat untuk mengenal masalah pasien, agar dapat
memberi arah kepada tindakan keperawatan. Keberhasilan proses keperawatan
sangat tergantung pada kecermatan dan ketelitian dalam tahap pengkajian
(Rohmah, 2010).
Pengkajian merupakan langkah pertama dari proses keperawatan dari
mengumpulkan data-data yang akurat dari klien sehingga akan diketahui berbagai
permasalahanyang ada (Hidayat, 2008).
67
6
Tahap pengkajian terdiri dari tiga kegiatan, yaitu:
a) Pengumpulan data
b) Pengelompokan data
c) Perumusan diagnosa keperawatan
Penulis mengumpulkan data mengenai status pasien yang meliputi aspek
sosial, biofisika, cultural, dan spritual secara komprehensif. Alat yang digunakan
antara lain Tensimeter, Stetoscop, Thermometer dan Jam Tangan. Dan yang
menjadi sumber data adalah pasien, keluarga pasien, tim kesehatan lain dan status
kesehatan pasien.
1) Data yang ada dalam teori(Padila, 2013) dan ada dalam kasus yaitu:
a. Lemah dan mudah lelah
Lemah dan mudah lelah terjadi akibat kadar hemoglobin dibawah
normal, sehingga menghambat jaringan dari sirkulasi darah dan oksigen
serta pembuangan hasil dari sisa katabolisme, serta terjadi peningkatan
energi untuk bernafas yang terjadi akibat distress pernafasan dan batuk.
Perfusi yang kurang pada otot-otot rangka menyebabkan kelemahan dan
keletihan (Muttaqin, 2009). Didapatkan data yang muncul pada pasien
adalah dengan pernyataan pasien yang mengatakan “merasa badannya
lemas dan cepat merasa lelah” terutama saat melakukan ADL: mandi,
makan, dan berpindah. Hal ini terjadi karena oksigen yang dibawa
hemoglobin tidak mencukupi sehingga saat pasien melakukan kegiatan
ringan terjadi peningkatan energi untuk bernafas.

6
b. Trombositopenia
Trombositopenia adalah kadar trombosit dibawah angka normal, fungsi
trombosit adalah sebagai penutup/penyumbat saat adanya kebocoran
pembuluh darah, selain itu trombosit juga akan memicu reaksi pembekuan
darah lebih lanjut sehingga perdarahan dapat dihentikan (Price, 2005).
Data yang muncul pada pasien adalah berdasarkan hasil laboratorium
tanggal 20 Juni 2016, yaitu trombosit 70.000 µL. Hal ini disebabkan
karena menurunnya produksi sumsum tulang yang berakibat angka
trombosit dibawah normal dan mengakibatkan trombositopenia.
c. Pucat
Wajah pucat adalah keadaan muka tidak nampak putih kemerah-merahan,
tetapi terlihat putih semu dan nampak lesu. Pada penderita thalasemia
adanya penurunan hemoglobin menyebabkan wajah pasien pucat. Data ini
muncul pada pasien didapat dari pengkajian tanggal 20 Juni 2016
ditemukan wajah pasien tampak pucat. Hal ini disebabkan oleh
menurunnya kadar hemoglobin yaitu 6,1 g/dl sehingga menyebabkan
wajah pasien nampak pucat.
d. Pusing
Adanya penurunan kadar hemoglobin mengakibatkan kepala pusing,
pusing merupakan rasa berputar yang dirasakan tanpa disertai rasa nyeri
maupun sakit. Data yang muncul pada pasien adalah saat pengkajian
tanggal 23 Juni 2016 pasien mengeluh sedikit pusing. Hal ini disebabkan
7
karena penurunan kadar hemoglobin yang mengkibatkan oksigen yang
dibawa tidak mencukupi sehingga pasien merasa pusing.
e. Nyeri
Nyeri merupakan suatu sensori subyektif dan pengalaman emosional yang
tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau
potensial atau yang dirasakan dalam kejadian-kejadian dimana terjadi
kerusakan. Data ini ditemukan pada pasien adalah saat pengkajian tanggal
23 Juni 2016 pasien mengeluh nyeri dibagian perut kanan bawah.
f. Konjunctiva anemis
Konjunctiva anemis merupakan salah satu tanda pada anemia, konjunctiva
merupakan membran tipis bening yang melapisi permukaan bagian dalam
sclera. Pada anemia, konjunctiva pucat biasa ditemukan karena
berkurangnya kadar hemoglobin. Data ini ditemukan pada pasien karena
kadar hemoglobin dibawah normal yaitu 6,1 g/dl dan konjuntiva anemis.
g. Tangan kanan pasien terpasang infus NaCl 0,9% dengan set transfus 20
tpm tetesan lancar, terpasang sejak tanggal 14 Juni 2016. Hal ini untuk
mengganti cairan tubuh setelah dan sebelum dilakukan transfusi.
2) Data yang ada pada teori (Bakta, 2006) tetapi tidak ada dalam kasus :
a. Leukositopenia
Leukositopenia merupakan penurunan jumlah sel darah putih yang
ditemukan dalam darah, ini menurunkan kemampuan tubuh untuk
melawan infeksi dan penyakit.Sel darah putih melindungi tubuh terhadap
infeksi.Jadi, karena jumlah sel darah putih menurun menyebabkan lebih

7
mudah terkena infeksi bakteri (Price, 2005). Data ini tidak muncul dalam
kasus karena angka leukosit pada hasil laboratorium yaitu 6500 µL.
Dalam kasus pasien bisa terjadi leukositopenia ketika jumlah sel darah
putih menurun, maka kemampun seseorang untuk melawan infeksi dan
penyakit juga akan menurun sehingga lebih rentan terserang penyakit.
b. Mual dan muntah
Merupakan sensasi tidak nyaman ppada perut bagian atas sehingga
menimbulkan rasa ingin muntah.Sedangkan muntah adalah keluarnya isi
lambung melalui mulut.Pada pasien thalasemia mual dan muntah
disebabkan oleh pusing yang dialaminya. Data ini tidak ditemukan
dikasus karena pasien tidak mengeluh mual maupun muntah. Dalam
kasus pasien bisa terjadi mual dan muntah ketika kondisi sel darah merah
sudah rusak akibatnya penderita thalasemia akan mengalami gejala
anemia diantaranya nafsu makan hilang.
c. Petekie
Petekie merupakan bercak merah yang merupakan perdarahan kecil
dibawah kulit, petekie merupakan perdarahan intradernal atau
submukosa. Pada thalasemia petekie muncul akibat dari trombositopenia.
Data ini tidak ditemukan dalam kasus karena dari hasil pengkajian
tanggal 23 Juni 2016 pasien tidak ada tanda-tanda petekie.

7
d. Capilaryrefil > 2 detik
Merupakan test yang dilakukan cepat pada daerah dasar kuku. Pada
thalasemia ditemukan capillary melambat karena asupan oksigen didalam
tubuh kurang. Data ini tidak ditemukan dalam kasus karena pada saat
dilakukan pengkajian pada tanggal 23 Juni 2016, hasil test capilaryrefil
pasien kurang dari 2 detik.
e. Mukosa bibir kering
Merupakan kelainan akibat kurangnya suplai oksigen dalam tubuh, data
ini tidak ditemukan dalam kasus, pada saat pengkajian :Mukosa bibir
pasien lembab.
3) Data yang ada dalam kasus, tetapi tidak ada pada teori yaitu:
a. Kurang perawatan diri
Hambatan kemampuan untuk melakukan atau menyelesaikan mandi atau aktivitas
perawatan diri sendiri. Perawatan diri mandi tidak terpenuhi karena
ketidakmampuan untuk melakukan perawatan diri yang mandiri oleh adanya
faktor penyakit, kelelahan ataupun intoleransi aktivitas yang mengakibatkan
kebutuhan perawtan diri tidak terpenuhi. Data ini muncul dalam kasus tetapi tidak
muncul pada teori karena pada pasien mengalami kelemahan yang disebabkan
penurunan hemoglobin akibatnya defisit perawatan diri mandi pasien belum
terpenuhi dan pasien tidak begitu memperhatikan tentang kebersihannya. Pada
saat pengkajian yang dilakukan tanggal 23 juni 2016 ditemukan data : kulit kepala
dan rambut kotor, gigi berwarna kuning, kuku tangan dan kaki panjang dan kotor,
7
dalam perawatan diri pasien masih dibantu keluarga dan diingatkan oleh perawat,
pasien mandi 1 kali dalam sehari.
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan adalah pertanyaan yang jelas mengenai status
kesehatan atau masalah kesehatan pasien baik bersifat aktual atau risiko dalam
rangka mengidentifikasi dan menentukan intervensi keperawatan untuk
mengurangi, menghilangkan, atau mencegah masalah kesehataan klien yang
ada pada tanggung jawabnya (Tarwoto & Wartonah, 2010).
Diagnosa keperawatan adalah respon individu pada masalah kesehatan
yang aktual dan potensial. Yang dimaksud dengan aktual adalah masalah yang
ditemukan pada saat dilakukan pengkajian, sedangkan masalah potensial
adalah yang kemungkinan akan timbul kemudian (Nursalam, 2007). Rumusan
diagnosa keperawatan mengandung tiga komponen utama yaitu :
P :Problem adalah pernyataan singkat yang menunjukkan masalah aktual dan
risiko kesehatan.
E :Etiologi adalah ungkapan singkat tentang kemungkinan penyebab risiko
pada masalah aktual/masalah risiko pasien.
S: Symthom adalah pernyataan khusus tentang perilaku reaksi pasien
sesuai dengan keadaan pasien terhadap masalah tindakan keperawatan
dan managemennya.
Berdasarkan hasil analisa data pada kasus didapatkan beberapa
diagnosa, diagnosa keperawatan diagnosa yang jelas, singkat dan pasti
tentang masalah pasien serta pengembanganya yang dapat dipecahkan atau

7
diubah melalui tindakan keperawatan. Berdasarkan teori menurut Marilyn
E. Doengoes (2000), penulis mengangkat 5 diagnosa keperawatan pada
pasien sesuai prioritas masalah berdasarkan :
a. Tingkat kegawatan atau yang mengancam hidup
b. Hierarki Maslow :
1) Kebutuhan fisiologis
2) Aman dan nyaman
3) Keselamatan
4) Mencintai dan dicintai
5) Harga diri
6) Aktualisasi
Pembahasan tentang diagnosa keperawatan prioritas :
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis.
Penulis mengangkat sebagai diagnosa prioritas utama karena
berdasarkan Hierarki Maslow itu masuk dalam keselamatan pasien,
jika keselamatan pada pasien belum teratasi maka penulis tidak bisa
menjalankan diagnosa selanjutnya.
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan penurunan nafsu makan.
Penulis mengangkat sebagai diagnosa prioritas ke dua karena
berdasarkan Hierarki Maslow itu masuk dalam kebutuhan fisiologis
ditemukan data pasien nafsu makan menurun, indeks masa tubuh 19,8
Kg/m2 dibawah batas normal.

7
Penulis mengangkat sebagai diagnosa prioritas ke tiga karena
berdasarkan Maslow masuk dalam level keselamatan.Sehingga
walaupun menjadi prioritas utama dalam masalah ditemukan data
pada tangan kanan pasien terdapat lebam-lebam berwarna merah
kebiruan.
4. Risiko infeksi berhubungan dengan tempat masuknya mikroorganisme
sekunder terhadap (terpasang infus NaCl 0,9% hari ke-10.
Penulis mengangkat diagnosa ini menjadi prioritas keempatkarena
ditemukannya data tangan kiri pasien terpasang infus NaCl 0,9%
dengan transfusi set 20 tpm tetesan lancar, terpasang sejak tanggal 14
Juni 2016. Berdasarkan kebutuhan Maslow masuk di kebutuhan
fisiologis karena pasien masih berisiko terhadap infeksi.
5. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kecemasan, kelemahan
dan kelelahan.
Penulis mengangkat diagnosa ini menjadi prioritas ke lima karena
didapatkan data pasien mandi satu kali karena takut tusukan infus
terlepas dan basah, kulit kepala dan rambut pasien kotor. Berdasarkan
Maslow masuk dalam kebutuhan fisiologis.

7
1) Diagnosa dibawah ini yang ada pada teori (Doenges, 2006) dan
muncul pada kasus :
a. Risikoinfeksi berhubungan dengan tempat masuknya mikroorganisme
sekunder terhadap (terpasang infus NaCl 0,9% hari ke-10).
Definisi diagnosa diatas adalah mengalami peningkatan risiko
terserang organism patogenik. Diagnosa ini terdapat dalam kasus
karena saat dilakukan pengkajian pada tanggal 23 Juni 2016,
ditemukan data, tangan kanan pasien terpasang infus NaCl 0,9 %
dengan transfusi set 20 tpm tetesan lancar, terpasang sejak tanggal 14
Juni 2016.
b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
Definisi diagnosa diatas adalah asupan nutrisi tidak cukup untuk
memenuhi kebutuhan metabolic seperti hilang nafsu makan, kurang
tertarik pada makanan, adanya penurunan berat badan. Diagnosa ini
muncul karena pada tanggal 23 Juni 2016, pasien mengatakan nafsu
makan menurun makan hanya habis ¼ porsi diit dari rumah sakit,
pasien tidak nafsu makan sejak tanggal 14 Juni 2016saat dirawat
dirumah sakit BB : 49kg, TB : 157cm, IMT : 19,8 Kg/m 2
(underweight).
7
c. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kecemasan, kelemahan
dan kelelahan.
Sindrom defisit perawatan diri merupakan keadaan dimana individu
mengalami penurunan kemampuan untuk melakukan aktivitas
perawatan diri. Diagnosa ini adalah aktual, sedangkan pada kasus data
yang didapatkan adalah data yang menegakkan diagnosa. Diagnosa ini
masuk dalam kasus karena saat dilakukan pengkajian pada tanggal 23
Juni 2016, ditemukan data : pasien mengatakan sehari mandi 1x
karena takut tusukan infus terlapas dan basah, kulit kepala dan rambut
kotor, gigi berwarna kuning, kuku tangan dan kaki panjang dan kotor.
2) Diagnosa yang ada dalam teori (Doenges, 2006)tetapi tidak ada dalam
kasus :
a. Konstipasi atau diare berhubungan dengan penurunan masukan nutrisi
perubahab proses pencernaan. Diagnosa ini tidak ada dalam kasus
karena pasien tidak mengalami (konstipasi) susah dalam buang air
besar maupun diare.
b. Kurang pengetahuan tentang kondisi prognosis dan kebutuhan
pengobatan. Kurang pengetahuan adalah suatu keadaan tidak ada atau
kurang informasi berhubungan dengan topik yang spesifik tentang
kondisi pasien (Herdman, 2012). Diagnosa ini tidak ada karena pasien
dan keluarga sudah mendapat informasi tentang penyakitnya sejak
dirawat di RSUD Sleman. Pasien mendapatkan informasi tentang

7
pengobatan yang dilakukan perawat, dokter dan tim medis lain di
RSUD Sleman.
3) Diagnosa yang muncul dalam kasus, namun tidak sesuai dengan teori
yaitu:
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis
Nyeri kisaran normal 1-2.
Pada kasus ditemukan data bahwa pada saat pengkajian tanggal 23
Juni 2016 skala nyeri 3. Disebabkan dari seringnya pasien mendapat
transfusi, infeksi bakteri S. Pneumoniaemerupakan penyebab
terbanyak bakteremia terutama pada pasien thalasemia akibatnya
terjadi sirosis hepar yang menimbulkan rasa nyeri.
C. PERENCANAAN
Tahap perencanaan dapat disebut sebagai inti atau pokok dari proses
keperawatan sebab perencanaan merupakan keputusan awal yang memberi
arah bagi tujuan yang dicapai, hal yang akan dilakukan, termasuk
bagaimana, kapan, dan siapa yang akan melakukan tindakan keperawatan.
(Asmudi, 2008).
Perencanaan keperawatan disusun berdasarkan diagnosa
keperawatan yang muncul, penentuan masalah ini disesuaikan dengan
masalah yang harusdiatasi dengan prioritas kebutuhan dasar menurut
Maslow, tingkat kegawatan, mengancam jiwa dan kesehatan.

7
Perencanaan diagnosa keperawatan sesuai prioritas masalah adalah
dalam penetapan tujuan dan kriteria evaluasi mengacu pada rumusan
SMART (Spesifik, Measurable, Achievable, Realitis, Time Limited). Dalam
penyusunan perencanaan keperawatan harus mencangkup ONEK
(Observasi, Nursing Treathment, Education, Kolaborasi).
Berdasarkan prioritas dan tujuan yang ingin dicapai, maka penulis
merencanakan tindakan keperawatan sesuai dengan prioritas masalah yang
hendak dikerjakan, sesuia dengan kebutuhan pasien (Maslow).
1) Nyeri akut berhubungan dengan agen injury biologis
Penulis menetapkan 3x24 jam. Alasan penulis :
Terapi obat oraltramadol50 mg adalah jenis obat yang termasuk analgesik
atau pereda rasa sakit, obat ini dipakai untuk meredakan rasa sakit ringan
hingga menengah. Obat ini juga bisa dipakai untuk menghilangkan nyeri.
a. Kriteria pada kasus dan sesuai dengan teori:
1) Nyeri dalam batas normal
b. Perencanaan sesuai dengan teori dan ada pada kasus:
1) Mengkajiskala nyeri
Hal ini dilakukan karena apabila nyeri pasien bertambah maka akan
manyebabkan sakit yang bertambah.
2) Mengajarkan terapi nonfarmakologi ( tekhnik nafas dalam )
Hal ini dilakukan untuk mengurangi rasa nyeri.
3) Memberikan informasi rentang nyeri

8
Hal ini dilakukan karena dengan memberikan informasi rentang
nyeri maka pasien dapat mengetahui skala nyeri yang dirasakan.
4) Kelola pemberian obat oral tramadol50mg
Hal ini dilakukan untuk menurunkan skala nyeri, membatasi
pertumbuhan organisme, untuk meningkatkan autodestruksi dari
sel-sel yang terinfeksi dan dapat membantu pasien agar nyeri
berkurang.
c. Perencanaan yang ada dikasus tetapi tidak ada diteori :
1) Tingkatkan intake cairan
Hai ini dilakukan karena minum banyak dapat memenuhi
kebutuhan cairan sehingga dapat mengurangi demam.
d. Perencanaan yang ada diteori tetapi tidak ada dikasus :
1) Pantau suhu lingkungan, batasi atau tambahkan linen tempat tidur,
sesuai indikasi. Hal ini tidak direncanakankarena suhu ruangan
harus sudah memenuhi standar kesehatan untuk mempertahankan
suhu mendekati normal
2) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan penurunan nafsu makan
Dalam diagnosa ini penulis merencanakan kriteria waktu 3x24 jam.
Pemberian diit yang diberikan dari rumah sakit setiap harinya dapat
memberikan kontribusi dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi pada pasien
yang sedang dalam masa sakit atau penyembuhan sehingga pasien tidak
kekurangan nutrisi dalam tubuhnya yang dapat memperburuk

8
keadaanpasien. Dalam kriteria waktu yang sudah ditetapkan masalah
kebutuhan nutrisi akan menunjukkan ke hal yang lebih baik. Dengan
kriteria hasil:
a. Kriteria pada kasus dan sesuai dengan teori:
1) Pasien mampu mengontrol berat badan.
b. Perencanaan sesuai dengan teori dan ada pada kasus:
1) Observasi masukan diit pasien. Dalam hal ini dilakukan karena
memberikan informasi tentang masukan diit pasien.
2) Anjurkan pasien untuk makan sedikit tapi sering. Dalam hal ini
untuk mengurangi perasaan cepat penuh.
3) Kelola diit TKTP pada pasien. Hal ini dilakukan untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi pasien.
1) Motivasi pasien menghabiskan diit dari rumah sakit
Dalam hal ini agar pasien mendapat peningkatkan asupan nutrisi
yang adekuat.
2) Jelaskan pentingnya nutrisi bagi tubuh. Dalam hal ini menjelaskan
pentingnya nutrisi dalam proses penyembuhan akan menambah
pengaetahuan yang dapat menjadi acuan bagi pasien dalam
pemenuhan kebutuhan nutrisi.

8
d. Perencanaanyang ada diteori tetapi tidak ada dikasus :
1) Observasi mual/muntah, flatus
Hal ini dilakukan apabila gejala gastroenteritis menunjukkan efek
anemia pada organ.
2) Observasi pemeriksaan laboratorium albumin
Hal ini dilakukan untuk mengetahui efektivitas program
pengobatan dan untuk mengetahui sumber diit nutrisi yang
dibutuhkan pasien.
3) Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan
komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen/nutrisi
ke sel
Penulis menetapkan 5x24 jam karena jika nilai Hb rendah maka akan
terjadi gangguan pengurangan hantaran oksigen ke sel-sel lain yang
dibutuhkan oleh jaringan. Adapun jaringan yang peka akan oksigen itu
yaitu sel saraf, sel otot jantung dan sel tubulus ginjal, kalau hantaran
oksigen kurang maka yang terjadi adalah aktifitas kerja sel-sel jaringan
tersebut ikut berkurang, padahal sel-sel itu adalah sel-sel jaringan vital
untuk tubuh, maka tranfusi darah harus dilakukan, pemberian satu unit
PRC (Packed Red Cell) akan meningkatkan hematokrit 3-7%, atau 1
kantong PRC akan meningkatkan Hb sebesar 1 mg/dL, sedangkan
pemberian 1 kantong WB (Whole Blood) akan meningkatkanHb sebesar
0,5 mg/dL.
8
a. Kriteria pada kasus dan sesuai dengan teori :
1) Pasien mampu mempertahankan tanda-tanda vital dalam batas
normal Respirasi : 20-24x/menit, Nadi : 60-100x/menit, Tekanan
darah : 110/60-120/100mmHg, Suhu : 36,5oC-37,5oC
b. Perencanaan sesuai dengan teori dan ada pada kasus :
1) Kaji warna kulit, dan ukur tanda-tanda vital. Hal ini dilakukan
untuk menentukan tindakan selanjutnya.
2) Monitor hasil laboratorium : Hb, Trombosit. Untuk
mengidentifikasi kebutuhan pengobatan atau respon terhadap
terapi yang sudah diberikan.
3) Kelola pemberian oksigenasi sesuai dengan indikasi. Hal ini
dilakukan untuk memaksimalkan transpor oksigen ke jaringan.
1) Pantau atau dokumentasikan pola istirahat pasien dan lamanya
tidur untuk memantau istirahat pasien, cukup istirahat dapat
mencegah kelelahan.
2) Anjurkan pasien tidur dengan posisi kepala lebih tinggi. Hal ini
berguna untuk meningkatkan ekspansi paru dan memaksimalkan
oksigenasi untuk kebutuhan seluler.

8
1) Auskultasi bunyi nafas
Berguna untuk mengetahui suara napas pasien dispnea atau
gemericik menunjukkan CHF karena regangan jantung lama dan
peningkatan curah jantung.
2) Observasi keluhan nyeri dada, palpitasi.
3) Evaluasi respon verbal melambat, agitasi, gangguan memori,
bingung.
4) Berikan transfusi darah lengkap/packed sesuai indikasi.
5) Siapkan intervensi pembedahan sesuai indikasi.
4) Risiko infeksi berhubungan dengan tempat masuknya
mikroorganisme sekunder terhadap (terpasang infus NaCl 0,9% hari
ke-10
Penulis merencanakan Resiko Infeksi, dapat dicegah dalam waktu 3x24
jam karena didalam pencegahan berkembangnya bakteri atau perluasan
resiko infeksi dibutuhkan terapi anti biotik yang harus dilakukan secara
berkesinambungan supaya bakteri tidak semakin berkembang. Dosis dan
waktu pemberian antibiotik harus dilakukan secara tepat pada jam yang
sudah ditentukan menurut waktu paruh yang sudah ditentukan. Dalam
waktu ini yang telah direncanakan tersebut diharapkan dapat
meminimalkan terjadinya perluasan infeksi semakin parah
.
8
1) Bebas dari tanda-tanda infeksi (kalor, dolor, rubor, tumor,
fungsiolesa)
1) Ukur tanda-tanda vital
2) Dalam hal ini dilakukan karena untuk memantau tanda dan gejala
infeksi terutama suhu.
3) Kolaborasi pemberian antibiotic jika perlu. Dalam hal ini
dilakukan karena efek antibiotik adalah menekan atau
menghentikan suatu proses biokimia di dalam organisme,
khususya dalam proses infeksi oleh bakteri.
1) Monitor tanda infeksi
2) Dalam hal ini dilakukan karena jika pasien terkena infeksi maka
akan muncul tanda dan gejalanya yaitu: kolor,dolor,tumor,rubor
dan fungsiolesa.
3) Batasi pengunjung
4) Hal ini dilakukan agar pasien tidak tertular penyakit dari
pengunjung.
5) Berikan pendidikan kesehatan tentang pencegahan infeksi Hal ini
dilakukan untuk meningkatkan pengetahuan pasien.

8
1) Tempatkan di ruang isolasi bila memungkinkan dan beri tahu
keluarga supaya menggunakan masker saat berkunjung, hal ini
dilakukan agar mengurangi risiko penularan mikroorganisme.
2) Pertahankan teknik aseptik pada setiap prosedur perawatan untuk
mencegah infeksi nosokomial.
3) Observasi hasil pemeriksaan leukosit, hal ini dilakukan untuk
memantau penurunan daya tahan tubuh dan berisiko untuk terjadi
infeksi.
5) Defisit perawatan diri berhubungan dengan kecemasan, kelemahan
dan kelelahan.
Pada diagnosa ini penulis menggunakan kriteria waktu 3 x 24 jam karena
jika keadaan secara umum pasien itu bersih rapi secara tidak langsung
memberikan energi positif yang bermanfaat pada kondisi kesehatannya.
Jadi di dalam waktu yang telah direncanakan dapat mengubah cara
pandang pasien terhadap manfaat perawatan diri bagi kesehatannya
sehingga mampu memenuhi perawatan dirinya sendiri secara mandiri atau
dibantu oleh keluarganya. Dengan kriteria hasil :
1) Pasien mampu melakukan aktivitas perawatan diri sesuai dengan
tingkat kemampuan diri sendiri.

8
1) Monitor kebutuhan perawatan diri pasien untuk memantau
kebersihan diri pasien
2) Motivasi pasien untuk perawatan diri mandiri secara bertahap.
Agar pasien mau untuk melakukan perawatan dirinya sendiri
sesuai kemampuannya.
3) Bantu pasien untuk melakukan perawatan diri. Hal ini dilakukan
karena dengan kebersihan diri dan penampilan diri yang baik
menimbulkan perasaan yang nyaman.
1) Melibatkan keluarga dalam membantu perwatan pasien. Hal ini
dilakukan karena dengan melibatkan keluarga pasien, maka
kebutuhan pasien akan terpenuhi
1) Lakukan pengawasan namun berikan kesempatan pasien untuk
melakukan sendiri sebanyak mungkin sesuai kemampuan. Hal ini
dilakukan karena pasien mudah sekali terjadi frustasi jika
kehilangan kemandirian.
8
D. PELAKSANAAN
Pelaksanaan adalah realisasi rencana tindakan untuk mencapai tujuan
yang telah ditetapkan. Kegiatan dalam pelaksanaan juga meliputi
pengumpulan data berkelanjutan, mengobservasi respon pasien selama dan
sesudah tindakan, dan menilai data yang baru (Rohmah,2010).
Tahap ini merupakan pelaksanaan dari rencana tindakan yang telah
ditetapkan agar kebutuhan pasien dapat terpenuhi secara optimal.Setiap
implementasi pada kasus ini telah disesuaikan dengan intervensi yang
dirumuskan. Dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada Ny “C” tidak
semua rencana tindakan keperawatan dapat terlaksana dalam
melaksanakannya. Penulis melibatkan peran serta keluarga dan tim
kesehatan lain. Hal ini dapat terwujud dan terjaga juga karena kerjasama
yang baik antara penulis, perawat bangsal, pasien, keluarga pasien dan tidak
lepas dari adanya fasilitas kesehatan yang memadahi, sehingga dapat
membantu pelaksanaan masing-masing diagnosa keperawatan yang ada,
dalam tahap pelaksanaan atau implementasi keperawatan yang sudah
direncanakan tetapi tidak bisa dilaksananakan penulis selama pengambilan
kasus antara lain :
Adapun pembahasan pelaksanaan masing- masing diagnosa keperawatan
yang ada sebagai berikut :
1) Nyeri akut berhubungan dengan agen injury biologis
a. Intervensi yang terlaksana pada kasus
1) Mengkaji skala nyeri secara komprehensif.

8
2) Mengajarkan terapi nonfarmakologi (tekhnik nafas dalam).
3) Mengelola pemberikan obat oral tramadol 50 mg.
4) Memberikan informasi rentang nyeri.
b. Intervensi yang tidak terlaksana
Semua intervensi dilakukan oleh penulis karena sesuai dengan kondisi
pasien.
2) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan penurunan nafsu makan
1) Mengobservasi masukan diit pasien.
2) Memotivasi pasien menghabiskan diit dari rumah sakit.
3) Menganjurkan pasien makan sedikit tapi sering.
4) Menjelaskan pentingnya nutrisi bagi tubuh.
5) Mengelola diit Tinggi Kalori Tinggi Protein pada pasien.
pasien.
3) Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan
komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen/nutrisi ke
sel
a. Intervensi yang terlaksana
1) Mengkaji warna kulit dan mengukur tanda-tanda vital.
2) Memantau pola istirahat dan lama tidur pasien.

9
3) Menganjurkan pasien tidur dengan posisi kepala lebih tinggi.
4) Memonitor hasil pemeriksaan laboratorium : Hb dam Trombosit.
5) Mengelola pemberian oksigenasi.
pasien.
4) Risiko infeksi berhubungan dengan tempat masuknya mikroorganisme
sekunder terhadap (terpasang infus NaCl 0,9% hari ke-10
1) Mengobservasi tanda-tanda infeksi.
2) Mengukur tanda-tanda vital.
3) Membatasi pengunjung.
4) Memberikan pendidikan kesehatan tentang pencegahan infeksi.
1) Kolaborasi pemberian antibiotic
Hal ini tidak terlaksana karena tidak ada indikasi terinfeksi oleh
kumandan dokter tidak menganjurkan untuk diberikan antibiotic.
5) Defisit perawatan diri berhubungan dengan ketidaktahuan anggota
keluarga tentang kondisi sakit
1) Memonitor kebutuhan perawatan diri pasien.
2) Memotivasi pasien untuk perawatan diri mandiri secara bertahap.
3) Membantu pasien untuk mandi dan memotong kuku.

9
Semua intervensi terlaksana.
E. EVALUASI
Evaluasi adalah penilaian dengan cara membandingkan perubahan
keadaan pasien (hasil yang diamati) dengan tujuan dan kriteria hasil yang
dibuat pada tahap perencanaan (Rohmah,2010).
Evaluasi adalah tahap pengukuran keberhasilan rencana keperawatan
dalam melaksanakan tindakan untuk memenuhi kebutuhan atau kesehatan
pasien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan melibatkan
pasiendan tenaga kesehatan lain. Evaluasi yang dilakukan penulis terdiri
dari :
1. Evaluasi proses : mengacu pada setiap tindakan yang dilakukan pada
pasien.
2. Evaluasi hasil : mengacu pada tujuan dan kriteria yang telah ditetapkan
dalam perencanaan.
Yang ditetapkan sesuai kriteria yang telah ditentukan untuk melihat
masalah tersebut teratasi, teratasi sebagian atau tidak teratasi. Untuk
mengetahui pemenuhan kebutuhan pasien secara optimal dan mengukur dari
proses keperawatan pada pasien Nn.”C” dengan Thalasemiaselama masa
keperawatan dari tanggal 23 Juni 2016 sampai 25 Juni 2016 adalah sebagai
berikut :
9
1) Diagnosa keperawatan yang evaluasinya teratasi
Penulis menyatakan bahwa dalam pelaksanaan evaluasi pada diagnosa
belum ada yang teratasi.
2) Diagnosa keperawatan yang evaluasinya teratasi sebagian
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury biologis
Kriteria yang sudah tercapai :
1. Pasien mengatakan nyeri dibagian perutkanan bawah sudah
berkurang. Kriteria yang belum tercapai :
Karena ada kriteria yang belum tercapai yaitu pasien masih naik
turun suhu badannya maka penulis menyimpulkan masalah teratasi
sebagian.
Planing selanjutnya, Lanjutkan intervensi :
1. Mengkaji nyeri secara komprehensif
2. Memberikan terapi nonfarmakologi ( tekhnik nafas dalam )
3. Kelola pemberian obat antipiretik tramadol 50mg melalui oral
b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan penurunan nafsu makan
1. Pasien mengatakan selalu menghabiskan diitnya.
2. Pasien mengatakan akan makan sedikit tapi sering.
3. Pasien mengatakan memahami pentingnya nutrisi bagi proses
penyembuhannya.
4. Pasien selalu menghabiskan diit yang diberikan.

9
Kriteria yang belum tercapai :
1. Berat badan pasien 49 kg
2. Indeks Massa Tubuh pasien 19,8 Kg/m2 (underweight)
Penulis menyimpulkan bahwa masalah teratasi sebagian
1. Observasi masukkan diit pasien
2. Kontrol Indeks Massa Tubuh pasien
c. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan
komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman
oksigen/nutrisi ke sel
1. Pasien tampak rileks tidak terdapat otot bantu pernafasan
1. Kadar hemoglobin pasien 6,1 g/dL
2. Indeks Massa Tubuh pasien 19,8 Kg/m2 (underweight)
Penulis menyimpulkan bahwa masalah teratasi sebagian
2. Monitor hasil laboratorium
d. Defisit perawatan diri berhubungan dengan Ketidaktahuan
anggota keluarga tentang kondisi sakit
1. Pasien bersih dan wangi

9
2. Pasien memakai baju ganti setelah mandi
3. Pasien mampu gosok gigi
4. Rambut pasien bersih dan rapi
5. Kuku pasien pendek dan bersih
1. Pasien mandi masih dibantu keluarganya
Planing selanjutnya, Lanjutkan intervensi
1. Motivasi pasien untuk merawat dirinya secara mandiri
e. Risiko infeksi berhubungan dengan masuknya mikroorganisme
(terpasang infus NaCl 0,9% hari ke-10)
1. Pasien mampu menyebutkan tanda-tanda infeksi
2. Tusukan infus pasien diganti dalam tiga hari sekali
1. Suhu badan pasien masih naik turun
Planing selanjutnya, Lanjutkan intervensi
1. Monitor tanda-tanda infeksi
F. DOKUMENTASI
Pendokumentasian yang dilakukan mengikuti setiap tahap dalam
setiap tahap proses keperawatan, mulai dari pengkajian, diagnosa keperawatan,
perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi. Pada tahap pengkajian penulis sudah
mengkaji berdasarkan bio, psiko, sosio dan spiritual dengan mengambarkan

9
metode wawancara, pemeriksaan fisik, obsevasi dan studi dokumentasi, yang
nantinya akan dianalisa dan muncul diagnosa keperawatan.
Pada tahap perencanaan penulis sudah memulai tujuan yang disusun
dengan SMART dan pada bagian intervensi sudah disusun dengan rumus
ONEC. Pada tahap pelaksanaan penulis sudah melaksanakan tindakan
sesuai dengan apa yang telah direncanakan dengan tujuan untuk memenuhi
kebutuhan pasien secara optimal.
Pada tahap evaluasi penulis dapat mengetahui pemenuhan kebutuhan
pasien secara optimal dan dapat mengukur hasil dari proses keperawan yang
telah dilaksanakan. Pada tahap dokumentasi penulis melakukan penulisan
mulai dari pengkajian sampai dengan evaluasi yang digunakan untuk
mengetahui perkembangan status kesehatan pasien dan untuk mengetahui
tindakan-tindakan yang telah dilakukan serta sebagai sarana komunikasi
yang terapeutik yang efektif bagi tim kesehatan yang ada.

BAB IV
PENUTU
P
Perawatan adalah pelayanan essensial yang diberikan oleh perawat
terhadap individu, keluarga, masyarakat yang mempunyai masalah keperawatan.
Pelayanan yang diberikan adalah upaya mencapai derajat kesehatan semaksimal
mungkin sesuai dengan potensi yang dimiliki dalam menjalankan kegiatan di
bidang promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitative dengan menggunakan proses
keperawatan. Pelayanan asuhan keperawatan yang dilaksanakan oleh tenaga
keperawatan bekerjasama dengan petugas kesehatan lainnya dalam rangka
mencapai tingkat kesehatan yang optimal dengan demikian dalam melaksanakan
asuhan keperawatan terhadap pasien harus sesuai dengan standar kode etik
keperawatan yang telah ditetapkan (Rohmah, 2010).
Selama melakukan asuhan keperawatan pada Ny.”C” dengan Thalasemia
dari tanggal 23 Juni 2016 sampai dengan 25 Juni 2016 di Ruang Bougenvile 3
RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, penulis memperoleh dan menemukan beberapa
hal guna meningkatkan mutu asuhan keperawatan dan memperoleh
pengalamannya dalam melakukan asuhan keperawatan.
A. KESIMPULAN
1) Pengkajian
Pengkajian keperawatan hendaknya lengkap mencakup meliputi
bio-psiko-spiritul dan intelektual, karena kebutuhan dasar manusia tidak
hanya dari sisi biologis saja akan tetapi juga memikirkan sisi psikologis,
98
9
spiritual dan intelektual jika dalam pengkajian keperawatan tidak lengkap
maka data yang diperoleh juga tidak lengkap. Misalnya salah satu aspek
tidak terkaji yaitu aspek biologis maka kita tidak akan mengetahui masalah
yang timbul pada klien yang sebenarnya sangat mendukung keberhasilan
asuhan keperawatan yang diharapkan. Sebagai contoh dalam memberikan
asuhan keperawatan pada pasien kelolaan selama ujian praktek, penulis
menemukan data dasar tentang pasien. Dimana klien berusia 22 tahun, usia
tersebut termasuk usia pertengahan atau middle age sesuai dengan tahapan
lanjut usia menurut WHO.
Dalam wawancara dengan pasien haruslah dengan komunikasi
terapeutik yang baik agar memperoleh data yang bias dijadikan suatu
pembahasan tentang bagaimanacara pemberian asuhan keperawatan yang
tepat untuk mempercepat kesembuhan pasien. Berarti dapat disimpulkan
bahwa pengkajian keperawata memang benar-benar harus diperhatikan,
dan juga perlunya kerja sama dengan berbagai pihak dalam hal ini
keluarga pasien sehingga dapat dijadikan penunjang dalam melakukan
proses keperawatan dan dapat memberikan asuhan keperawata nsecara
holistic.
Penulis berharap dalam melakukan pengkajian keperawatan
hendaklah ditekankan pada data fokus sehingga dapat membuat intervensi
segera dan melaksanakan proses keperawatan secara tepat dan sesuai
prioritas yang telah ditentukan.

1
2) Diagnosa Keperawatan.
Dari data atau masalah yang ada pada pasien, maka ditegakkan 5
diagnosa keperawatan sesuai priorita smasalah, yaitu:
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury biologis.
2. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen atau nutrisikesel.
4. Resiko infeksi berhubungan dengan tempat masuknya
mikroorganisme sekunder terhadap (terpasanginfusNaCl 0,9% hari ke-
10.
5. Defisit perawatan diri berhubungan dengan ketidaktahuan anggota
keluarga tentangk ondisisakit.
3) Perencanaan
Pada perencanaan dicantumkan tujuan, kriteria hasil, dan rencana
tindakan. Dalam penulisan perencanaan, penulis mencantumkan tujuan,
kriteriahasil, dan rencana tindakan berdasarkan kriteria SMART yaitu
:(Specific, Measurable, Acciveable, Reality, Time). Intervensi keperawatan
juga harus mencakup aspek : ONEK (Observasi, Nursing treatment,
Health education dan Kolaborasi).
4) Pelaksanaan
Dalam melakukan tindakan keperawatan harus sesuai dengan
perencanaan yang telah direncanakan sebelumnya. Baik tindakan mandiri

1
perawat maupun kolaborasi atau kelolaan dengan tim kesehatan lain.
Penulis mendapat suatu pengalaman baru yang sangat berguna untuk kita
ketahui guna pedoman untuk tindakan perawatan seterusnya demi
meningkatkan ilmu keperawatan yang professional. Pada pelaksanaa
ntindakan keperawatan pasien dengan usia 22 tahun. Dalam memberikan
asuhan keperawatan penulis hendaklah mendekatkan diri dan dengan
sentuhan terapeutik juga sangat penting digunakan pada pasien agar
menimbulkan rasa percaya pasien kepada perawat saat melakukan
tindakan keperawatan pada pasien.
5) Evaluasi
Evaluasia dalah perbandingan yang sistematis dan terencana
tentang kesehatan pasien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan
dengan cara berkesinambungan dengan melibatkan pasien dan tenaga
kesehatan lainnya (Rohmah, 2010).
Diagnosa yang teratasi :
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury biologis.
b. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan penurunan nafsu makan.
c. Resiko infeksi berhubungan dengan tempat masuknya mikro
organism sekunder terhadap (terpasang infuse NaCl 0,9% hari
ke-10.
d. Defisit perawatan diri berhubungan dengan ketidak tahuan
anggota keluarga tentang kondisi sakit.

1
Diagnosa yang belum teratasi :
a. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan
komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen
atau nutrisi ke sel.
6) Dokumentasi Keperawatan
Untuk lebih mengetahui atau memonitor perkembangan status
pasien sebaiknya pendokumentasian dilengkapi dari mulai pengkajia
nsampai evaluasi, yang mana ini juga dapat digunakan sebagai sarana
komunikasi yang efektif bagi tim kesehatan dan sarana belajar bagi
mahasiswa yang menjalankan praktik klinik keperawatan di rumah sakit.
PadaNy.“C”denganThalasemia. Penulis sudah melakukan
pendokumentasian pada tahap-tahap proses keperawatan (Pengkajian,
Diagnosa Keperawatan, Perencanaan, Pelaksanaan, dan Evaluasi).
B. SARAN
Penulis menyarankan kepada pembaca dan adik-adik kelas guna
meningkatkan mutu, kualitas pelayanan asuhan keperawatan dan agar
pembacadanadik-adik kelas lebih mempersiapkan diri untuk memberikan
asuhan keperawatanpadapasien.
Selama melakukan asuhan keperawatan pada Ny.”C” dengan
Thalasemia dari tanggal 23 Juni 2016 sampai dengan 25 Juni 2016 di Ruang
Bougenvile 3 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, penulis memperoleh dan
menemukan beberapa hal guna meningkatkan mutu asuhan keperawatan dan
memperoleh pengalamannya dalam melakukan asuhan keperawatan.

1
Berdasarkan hasil laporan kasus yang penulis susun maka penulis ingin
memberikan saran yang dapat dijadikan bahan pertimbangan kearah yang lebih
baik. Sebagai saran untuk upaya peningkatan mutu asuhan keperawatan,
penulis menemukan hal-hal baru selama melakukan asuhan keperawatan yaitu :
1. Dalam menegakkan diagnose keperawatan pada pasien hendaknya harus
memperhatikan keluhan-keluhan pasien yang dapat mengancam kehidupan
dan kesehatan pasien. Selain itu juga, harus memperhatikan kebutuhan
dasar manusia berdasarkan Hierarki Maslow.
2. Pendekatan pada pasien hendaknya di tingkatkan dengan seringnya
berkomunikasi secara terapeutik dengan pasien dan keluarga dimana
pasien akan merasa lebih diperhatikan dan dirawat dengan baik.
3. Dalam pelaksanaan tindakan, ikut sertakan keluarga dan jelaskan setiap
tindakan yang dilakukan agar keluarga mengetahui program pengobatan
yang diberikan kepada pasien.

DAFTAR PUSTAKA
Aru W. Sudoyo. dkk. 2009. Buku Ajar Penyakit Dalam. Jakarta: Interna Publishing.
Askandar T. dkk. 2007. Buku Ajar Penyakit Dalam. Surabaya. Airlangga: University
Press.
Asmudi.2008.Konsep Dasar Keperawatan.Jakarta: EGC
Bakta, I Made. 2006. Hematologi Klinik Ringkas. Jakarta: EGC.
Doengoes , Marilyn E. 2006. Rencana Asuhan Keperawatan , Pedoman untuk
Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta: EGC.
Herdman Heater.2012.Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2012-2014 Definisi
dan Klasifikasi. Jakarta: EGC
Hoffbrand, J.E. Pettit, P.A.H. Moss. 2005. Kapita Selekta Hematologi. Jakarta: EGC.
Mansjoer, Arif. 2005. Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid 1. Jakarta: Media
Aesculapius
Muttaqin, Arif. 2009. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan
Sistem Kardiovaskular dan Hematologi. Jakarta: Salemba Medika.
Nursalam. 2007. Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Gangguan Hematologi.
Jakarta: Salemba Medika.
Price, Sylvia A, Lorraine M, Wilson. 2005. Konsep Klinis Proses Penyakit Edisi 6
Vol. 2. Jakarta: EGC.
Tarwanto,Wartonah.2010.Kebutuhan Dasar Manusia damn Proses Keperawatan
Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika
RESUME KEPERAWATAN
1) PENGKAJIAN
Hari/Tanggal : Senin, 23 Juni 2016
Jam : 08.00 WIB
Tempat : Ruang Bougenvile 3, RSUP Dr. Sardjito
Oleh : Anes Widyana
Metode : Observasi, Wawancara, Pemeriksaan fisik, Studi
dokumentasi
Sumber : Pasien, Keluarga pasien, Buku Status , Tim kesehatan lain
a) Data dasar
(1) Identitas Pasien
Nama : Ny “C”
Umur : 22 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Wiraswasta
Status Perkawinan : Belum Menikah

Sleman, Yogyakarta
Diagnosa Medis : Thalasemia
Nomor Rekam Medis : 00.71.01.xx
Tanggal Masuk : 14 Juni 2016
(2) Penanggung Jawab
Nama : Ny “M”
Umur : 52 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Buruh Tani
Sleman, Yogyakarta
Hubungan dengan Pasien : Ibu Pasien
(3) Riwayat Kesehatan Pasien
- Faktor presipitasi
a. Gangguan resesif autosomal yang diturunkan
b. Gangguan herediter yang disebabkan kelainan sistem rantai
beta dan rantai alfa globin

- Faktor predisposisi
1) Mutasi pada sel DNA yang bertugas membuat hemoglobin
Mutasi yang menyebabNkan thalasemia membuat produksi
hemoglobin lebih rendah dari normal sehingga memicu anemia.
2) Obat-obatan
Obat yang biasanya menyebabkan depresi sumsum tulang (bisulfan,
siklofosfamid, antraksiklin, nitrosourea, sulfanamida, emas,
kloramfenikol).
3) Infeksi
a) Infeksi Virus
Infeksi virus hepatitis yang ditularkan melalui transfusi.
b) Infeksi Bakteri
Pada thalasemia infeksi berat disebabkan bakteri yang berkapsul
seperti pneumokokus.
c) Infeksi Parasit
Eritrosit normal dan eritrosit pada pasien thalasemia rentan
terhadap invasi P.falciparum tetapi multiplikasi parasit diturunkan
secara bermakna pada populasi eritrosit pasien thalasemia.

b) Data fokus
(1) Alasan masuk rumah sakit
Pasien mengatakan badan terasa lemas memberat sejak 3 hari
sebelum masuk rumah sakit
(2) Keluhan utama
Pasien mengatakan badan terasa panas, lemas, cepat merasa
lelah dan pusing, nafsu makan menurun makan hanya habis ¼ porsi
diit dari rumah sakit, pasien mengatakan sehari mandi 1x karena takut
tusukan infus terlepas dan basah, badan pasien teraba panas, pasien
mengatakan nyei di bagian kanan atas, pasien tampak lemas, pasien
tampak tiduran ditempat tidur, pasien lebih banyak tidur dari pada
bangun lama tidur 15 jam lama bangun 7 jam dan semua kebutuhan
pasien dibantu keluarga.
(3) Riwayat penyakit sekarang
Pasien mengatakan 3 hari sebelum masuk rumah sakit pasien
merasa mudah lelah dan lemas. Pasien berobat ke RSUD Sleman
dikatakan Hemoglobin 4,9 g/dl dan dirawat inap selama 9 hari
dilakukan transfusi darah golongan darah pasien O sel darah merah
sebanyak 5 kolf, Hemoglobin menjadi 9,8 g/dl dan setelah itu boleh
pulang. Dirumah selama 2 bulan pasien merasa lemas lagi dan kontrol
ke RSUD Sleman dilakukan pemeriksaan Hemoglobin lagi, hasilnya
5,9 g/dl kemudian dirawat inap lagi dan ditranfusi darah merah lagi
sebanyak 3 kolf Hemoglobin menjadi 8 g/dl dan boleh pulang tetapi
pasien disarankan untuk berobat ke RSUP.Dr.Sardjito Yogyakarta.
(4) Riwayat penyakit dahulu
Pasien mengatakan mengalami thalasemia sejak umur 4,5 tahun
(5) Riwayat penyakit keluarga
Genogram :
Keterangan :
: Laki-laki : Laki-laki meninggal dunia
: Perempuan : Perempuan meninggal dunia
: Pasien
: Tinggal serumah
: Garis keturunan
(6) Riwayat kesehatan sekarang
(a) Persepsi dan pemeliharaan kesehatan
(pengetahuan tentang penyakit atau perawatannya)
Menurut pasien dan keluarga, kesehatan itu sangat penting
sehingga bila ada keluhan tentang kesehatan, keluarga langsung
membawa ke puskesmas atau rumah sakit terdekat
(b) Nutrisi atau Metabolik
Sebelum sakit pasien makan 3 kali sehari dengan porsi sedang
dengan jemis makanan nasi sayur, lauk, dan buah kadang-kadang,
pasien tidak ada pantangan makanan. Pasien menyukai semua jenis
makanan terutama makanan yang manis-manis. Pasien minum
sehari (± 900 – 1600cc) dengan jenis minuman air putih dan teh.
Selama sakit pasien mendapat diit Tinggi Kalori Tinggi Protein
(TKTP) dengan frekuensi 3x sehari. Nafsu makan pasien menurun
makan makanan yang dari rumah sakit hanya habis ¼ porsi, pasien
minum 7-8 gelas per hari (± 1400-1600cc) dengan jenis minuman
air putih dan teh.
(c) Eliminasi
BAB : Sebelum sakit, pasien biasa buang air besar 1 kali sehari
dengan konsistensi lembek, warna dan bau khas feses. Selama
sakit, pasien BAB 2x per hari dengan konsistensi lembek, warna
dan bau khas feses.

BAK : Pasien buang air kecil 5-6 kali dalam sehari dengan warna
dan bau khas urine. Selama sakit pasien buang air kecil 8 kali
dalam sehari
(d) Aktivitas dan Latihan
No. ADL 0 1 2 3 4
1 Mandi 
2 Makan 
3 Toileting 
4 Berpakain 
5 Aktivitas 
Keterangan :
0 : Mandiri
1 : Dibantu alat
2 : Dibantu orang lain
3 : Dibantu orang lain dan alat
4 : Dibantu total
(e) Tidur dan Istirahat
Sebelum masuk rumah sakit 6-7 jam per hari, setiap bangun
tidur badan terasa segar dan tidak mengalami gangguan tidur. Saat
masuk rumah sakit pasien tidur ± 15 jam.

(f) Pola kebersihan diri
1) Kebersihan kulit
Pasien mandi 2 kali sehari pagi dan sore dikamar mandi
sendiri. Saat dirumah sakit pasien mandi 1 kali dalam sehari,
pasien mandi dibantu keluarganya
2) Rambut
Rambut pasien ubanan, berminyak, dan kotor
3) Telinga
Telinga pasien bersih, tidak keluar cairan atau serumen
4) Mata
Keadaan mata bersih tidak ada secret dan tidak menggunakan
alat bantu penglihatan
5) Mulut
Pasien selalu sikat gigi setiap bersaman dengan mandi
6) Kuku
Kuku tangan dan kaki pasien panjang dan kotor
(g) Aspek mental , intelektual, social, spiritual
Konsep diri
1) Identitas pasien
Pasien mampu mengenal dirinya sebagai seorang perempuan.

2) Harga diri
Pasien merasa dihargai oleh suami dan anak-anaknya. Pasien
merasa sangat dihargai walau sekarang sedang sakit.
3) Peran diri
Pasien sebagai seorang istri, dan sebagai ibu rumah tangga.
4) Gambaran diri
Pasien menyukai semua bentuk tubuhnya, tidak ada yang di
benci, pasien menganggap bentuk tubuhnya sebagai karunia
dan anugerah dari Allah SWT.
5) Intelektual
Pasien kurang mengerti tentang perawatan salit yang dialami
sekarang
6) Hubungan interpersonal
Hubungan pasien dengan keluarga baik dibuktikan dengan
keluarga selalu mendukung pasien untuk sembuh. Pasien
berhubungan baik dengan tim kesehatan, pasien yang lain dan
pasien kooperatif dengan tindakan keperawatan.
7) Spiritual
Pasien beragama Islam, sebelum sakit pasien rajin mengerjakan
sholat 5 waktu dan selama sakit pasien tidak menjalankan
sholat, pasien hanya berdoa untuk kesembuhannya.

8) Mekanisme koping
Pasien memahami keadaannya sekarang ini. Untuk
mengalihkan masalah-masalah yang dihadapi saat ini pasien
memilih diam.
9) Emosional
a) Afek
Ekspresi wajah pasien sedih
b) Mood
Pasien tanggap terhadap keadaan disekitarnya
c) Kontak mata
Kontak mata pasien memperhatikan pada setiap orang yang
mengajaknya bicara.
10) Suport sistem
Pasien memperoleh dukungan dari keluarga dan tim kesehatan
untuk segera sembuh.
11) Komunikasi
Komunikasi pasien dengan keluarga dan tim kesehatan dapat
dipahami. Pasien berbicara menggunakan bahasa jawa dan
bahasa indonesia
(7) Pemeriksaan Fisik
(a) Status Kesehatan Umum
- Keadaan umum : Baik
- Kesadaran : Compos Mentis, GCS : E4,V5,M6
Glow Coma Scale : 15
Eyes 4
Verbals 5
Motorics 6
Keterangan:
Skor 14 – 15 : Compos Mentis
Skor 12 – 13 : Apatis
Skor 11 – 12 : Somnolent
Skor 8 – 10 : Sopor / Semi Coma
Skor < 5 : Coma
(b) Tanda-tanda Vital
- Tekanan darah : 100/60 mmHg
- Nadi : 108 x/menit
- Suhu : 38,1oC
- Respirasi : 25 x/menit
(c) Status Gizi
Intake/Output :
Pasien mengatakan nafsu makan berkurang makan hanya habis ¼
diit dari rumah sakit. Program diit dari rumah sakit yaitu TKTP.
- BB : 49 kg
- TB : 157 cm
- IMT : 19.8 Kg/m2
Interprestasi : Underweight
Keterangan : IMT >30 = Obesitas
IMT 25 – 30 = Overweight
IMT 20 – 25 = Normal
IMT < 20 = Underweight
(d) Pemeriksaan fisik
- Kepala
Rambut : kulit kepala dan rambut kotor
Mata : konjungtiva berwarna pucat
Gigi : gigi berwarna kuning
- Dada
Jantung
Inspeksi : Ictus kordis negatif, tidak ada otot
bantu tambahan, ekspansi simetris.

Perkusi : Redup
Auskultasi : Reguler, tidak ada suara tambahan
Paru-paru
Inspeksi : ekspansi simetris, bentuk simetris
Perkusi : Suara sonor
Auskultasi : Vesikuler
- Abdomen
Inspeksi : tidak ada benjolan
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Thympani
Auskultasi : Bising usus 10 kali/menit
- Ekstremitas
Atas
Tangan kiri pasien terpasang infus NaCl 0,9% dengan
set transfus 20 tpm tetesan lancar, terpasang sejak
tanggal 14 Juni 2016, kuku tangan pasien panjang dan
kotor. Capillary refill < 2 detik, ada edema ditangan

Bawah
Tidak ditemukan deformitas, kuku kaki pasien panjang
dan kotor.
Capillary refiil < 2 detik, ada edema di punggung kaki
- Kulit
Pada tangan kanan pasien terdapat lebam-lebam berwarna
merah kebiruan.
Turgor kulit kurang elastis mengikuti usia
Kekuatan Otot :
4 4
4 4
Keterangan :
5 = 100 % : Gerakan normal dengan kekuatan otot
penuh, menentang gravitasi dengan
penahanan penuh.
4 = 75 % : Gerakan normal penuh menentang
gravitasi dengan sedikit penahanan.

3 = 50 % : Gerakan normal menentang gravitasi.
2 = 25 % : Gerakan otot penuh, menentang
gravitasi dengan songkongan
1 = 10 % : Tidak ada gerakan, teraba / terlihat
adanya kontraksi.
0 =0% : Paralisis total.
(8) Oksigenasi
Pasien bernafas secara spontan, tidak memakai alat bantu oksigenasi
(10) Anus dan Genetalia
Keadaan genetalia bersih karena rutin dibersihkan
(11) Pemeriksaan penunjang
Hasil pemeriksaan laboratorium (20 Juni 2016)
Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal Satuan

Hemoglobin 6,1 12.0-16.0 g/dl
Trombosit 7000 150.000-450.000 µL
Natrium 132 136-145 mmol/L
Kalium 2.67 3.50-5.10 mmol/L
Eritrosit 2.090.000 4.200.000-5.200.000 µL
(12) Terapi obat
Nama Obat Dosis Rute Jam Pemberian Manfaat

Tramadol 50 mg Oral Jam 08.00 Untuk
Jam 16.00 menangani
Jam 24.00 rasa sakit
tingkat sedang
SNMC 20 mg IV Jam 08.00 Untuk
Jam 20.00 perbaikan
fungsi hati
- Infus NaCl 0,9 % transfusi set 20 tpm (@flabot NaCl
500ml)
- Infus D5 transfusi set 20 tpm (@flabot D5 500ml)
- Diit TKTP (tinggi kalori tinggi protein)

Anes Widyana - 2420132334 - Unlocked

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Anes Widyana - 2420132334 - Unlocked

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny. “C”

AKADEMI KEPERAWATAN YAYASAN NOTOKUSUMO

Laporan kasus ini diajukan guna melengkapi syarat untuk menyelesaikan

AKADEMI KEPERAWATAN YAYASAN NOTOKUSUMO

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang senantiasa

sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Kasus dengan judul Asuhan

Keperawatan Pada Pasien Ny.”C” dengan Thalasemia di Ruang Bougenvile 3

RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

Pendidikan Diploma III Keperawatan di Akademi Keperawatan Notokusumo

mengucapkan terimakasih kepada:

Dr.Sardjito Yogyakarta yang telah memberikan izin kepada penulis untuk

melakukan study kasus di RSUP Dr. Sardjito.

2. Bapak Giri Susilo Adi, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku Direktur Akademi

Keperawatan Notokusumo yang telah memberikan ijin untuk melaksanakan

Praktek klinik Keperawatan di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

3. Bapak Taukhit,S.Kep.,Ns.M.Kep selaku dosen pembimbing dan penguji yang

telah memberikan bimbingan, arahan, dan masukan sehingga karya tulis

ilmiah ini dapat diselesaikan.

memberikan arahan, masukan dan motivasi.

arahan di Ruang Bougenvile 3 RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta.

6. Seluruh staf dan karyawan di Ruang Bougenvile 3 RSUP Dr.Sardjito

untuk dukungannya baik moril maupun materil.

8. Teman-temanku semua angkatan 24 khususnya kelas 3C yang telah

memberikan bantuan, semangat, dan dukungan baik materi maupun psikologi.

9. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.

Penulis menyadari penyusunan laporan ini jauh dari sempurna, oleh

Akhirnya penulis berharap kiranya laporan kasus ini dapat bermanfaat

wawasan dan pengetahuan.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Yogyakarta, Juli 2016

KONSEP DASAR MEDIK

Thalasemia adalah suatu kelainan darah yang diturunkan yang ditandai

tidak mampu memproduksi globin, suatu protein pembentuk hemoglobin (Natalia

Erlina Yuni ,2015). Thalasemia merupakan penyakit anemia hemolitik, heriditer,

kronik dimana terjadi kelainan pembentukan rantai hemoglobin (Tarwoto, 2008).

Thalasemia adalah suatu gangguan darah yang diturunkan di tandai oleh

defisiensi produk rantai globin pada hemoglobin (Suriadi danYuliani, 2010)

Thalasemia (anemia Cooley atau Mediterania) merupakan anemia yang relatif

sel-sel darah merah (Kliegman, 2012). Dapat di simpulkan bahwa Thalasemia

dalam pembuluh darah sehingga umur eritrosit menjadi pendek.

B. Proses Terjadinya Masalah

1. Faktor Presipitasi dan Predisposisi

Faktor Presipitasi menurut (Williams, 2005) adalah sebagai berikut :

1) Gangguan resesif autosomal yang diturunkan.

2) Gangguan herediter yang disebabkan kelainan sistem rantai beta dan

rantai alfa globin.

Faktor predisposisi menurut (Nursalam, 2007) adalah sebagai berikut :

1) Mutasi pada sel DNA yang bertugas membuat hemoglobin

Mutasi yang menyebabkan thalasemia membuat produksi hemoglobin

lebih rendah dari normal sehingga memicu anemia.

Obat yang biasanya menyebabkan depresi sumsum tulang (bisulfan,

siklofosfamid, antraksiklin, nitrosourea, sulfanamida, kloramfenikol).

Infeksi virus hepatitis yang ditularkan melalui transfusi.

Pada thalasemia infeksi berat disebabkan bakteri yang berkapsul

Eritrosit normal dan eritrosit pada pasien thalasemia rentan

terhadap invasi P.falciparum tetapi multiplikasi parasit diturunkan

secara bermakna pada populasi eritrosit pasien thalasemia.

Patofisiologi menurut Nursalam, ( 2007) adalah sebagai berikut :

a. Eritrosit (sel darah merah)

Berbentuk bulat pipih, tidak mempunyai inti sel, jumlahnya kira-

kira 5 juta/mm3 darah. Dibentuk dalam sumsum tulang dan dirangsang