LAPORAN KASUS

EKTIMA

Disusun oleh:

NURFINA SHOIMMAH

201810401011066

Pembimbing

dr. Sri Adila Nurainiwati, SpKK

dr. Dwi Nurwulan Pravitasari, SpKK

SMF ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

RSI AISYIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2019
Laporan Kasus dengan judul “Ektima” yang disusun oleh:

Nama : Nurfina Shoimmah

NIM : 201810401011066

Telah disetujui pada tanggal ...........

Mengetahui,

Pembimbing

( )

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat, hidayah

dan karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus yang berjudul

Ektima. Penyusunan tugas ini merupakan salah satu tugas yang penulis laksanakan

selama mengikuti kepaniteraan klinik di SMF Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Sri Adila Nurainiwati, SpKK

dan dr. Dwi Nurwuan Pravitasari, SpKK atas bimbingan dan waktunya sehingga

penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini. Penulis menyadari bahwa

penyusunan laporan kasus ini jauh dari sempurna. Penulis memohon maaf dan

mengharapkan kritik serta saran yang membangun. Semoga laporan kasus ini dapat

menambah wawasan dan bermanfaan bagi semua pihak.

Malang,

iii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ........................................................................................... iii

DAFTAR ISI .......................................................................................................... iv
BAB I .......................................................................................................................1
TINJAUAN PUSTAKA ..........................................................................................1
1.1 Latar Belakang .............................................................................................. 1
1.2 Definisi .......................................................................................................... 1
1.3 Etiologi .......................................................................................................... 2
1.4 Epidemiologi ................................................................................................. 2
1.5 Faktor Predisposisi ........................................................................................ 3
1.6 Patofisiologi................................................................................................... 3
1.7 Gejala Klinis .................................................................................................. 4
1.8 Diagnosis ....................................................................................................... 6
a. Anamnesis ................................................................................................ 6
b. Pemeriksaan Fisik..................................................................................... 6
c. Pemeriksaan Penunjang ............................................................................ 7
1.9 Diagnosis Banding ........................................................................................ 8
1. Impetigo krustosa ..................................................................................... 8
2. Folikulitis.................................................................................................. 9
1.10 Penatalaksanaan ......................................................................................... 10
1. Farmakologi ............................................................................................... 10
2. Non Farmakologi ....................................................................................... 11
1.11 Komplikasi ................................................................................................ 12
1.12 Prognosis ................................................................................................... 12
BAB II ....................................................................................................................13
TINJAUAN KASUS ..............................................................................................13
2.1 Identitas ....................................................................................................... 13
2.2 Anamnesis ................................................................................................... 13
2.2.1 Keluhan utama ...................................................................................... 13
2.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang .................................................................. 13
2.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu ..................................................................... 14
2.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga .................................................................. 14

iv
 2.2.5 Riwayat Sosial ...................................................................................... 14
2.3 Pemeriksaan Fisik........................................................................................ 14
2.3.1 Status Generalis .................................................................................... 14
2.3.2 Status Dermatologis .............................................................................. 15
2.4 Pemeriksaan Penunjang ............................................................................... 15
2.5 Resume ........................................................................................................ 15
2.6 Diagnosis ..................................................................................................... 16
2.7 Diagnosis Banding ...................................................................................... 16
2.8 Planning ....................................................................................................... 16
2.8.1 Planning Diagnosis ............................................................................... 16
2.8.2 Planning Terapi ..................................................................................... 16
2.8.3 Planning Monitoring ............................................................................. 16
2.8.4 Planning Edukasi .................................................................................. 17
2.9 Prognosis ..................................................................................................... 17
FOTO KASUS .......................................................................................................18
EKTIMA ................................................................................................................18
Ekstremitas atas ................................................................................................. 18
Ekstremitas Bawah ............................................................................................ 19
BAB III ..................................................................................................................20
PEMBAHASAN ....................................................................................................20
3.1 Identitas Pasien ............................................................................................ 20
3.2 Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik .............................................................. 20
3.3 Diagnosis ..................................................................................................... 21
3.4 Penatalaksanaan ........................................................................................... 22
3.5 Prognosis ..................................................................................................... 23
BAB IV ..................................................................................................................24
KESIMPULAN ......................................................................................................24
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................26

v
 DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

1. Lesi Tipikal Ektima Pada Ektremitas BAwah ................................................... 4

2. Tahapan Ektima ................................................................................................. 4

3. Ektima ............................................................................................................... 5

4. Ektima Pada Askila ........................................................................................... 5

5. Krusta Coklat Berlapis Pada Ektina .................................................................. 6

6. Ulkus Dangkal ................................................................................................... 6

7. Pioderma Neutrofil ............................................................................................ 8

8. Impetigo Krustosa ............................................................................................. 9

9. Folikulitis ........................................................................................................ 10

vi
 BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Latar Belakang

Pioderma ialah penyakit kulit yang disebabkan oleh Staphylococcus,

Streptococcus, atau oleh keduanya. Faktor predisposisi yang dapat

menyebabkan timbulnya penyakit ini adalah hygiene yang kurang, menurunnya

daya tahan tubuh, atau jika telah ada penyakit lain di kulit (Djuanda, 2010).

Salah satu bentuk pioderma adalah ektima. Ektima adalah pioderma

ulseratif kulit yang umumnya disebabkan oleh Streptococcus β-hemolyticus.

Penyebab lainnya bisa Staphylococcus aureus atau kombinasi dari keduanya.

Bakteri biasanya menyerang epidermis dan dermis sehingga membentuk ulkus

dangkal yang ditutupi oleh krusta berlapis, biasanya terdapat pada tungkai

bawah (Djuanda, 2010)

Streptococcus merupakan organisme yang biasanya menyebabkan infeksi

pada ektima. Gambaran ektima mirip dengan impetigo, namun kerusakan dan

daya invasifnya pada kulit lebih dalam daripada impetigo. Infeksi diawali pada

lesi yang disebabkan karena trauma pada kulit, misalnya, ekskoriasi, varicella

atau gigitan serangga. Lesi pada ektima awalnya mirip dengan impetigo, berupa

vesikel atau pustul. Kemudian langsung ditutupi dengan krusta yang lebih keras

dan tebal daripada krusta pada impetigo, dan ketika dikerok nampak lesi

punched out berupa ulkus yang dalam dan biasanya berisi pus (Djuanda, 2010)

1.2 Definisi

Ektima adalah pioderma ulseratif kulit yang umumnya disebabkan oleh

Streptococcus β hemolyticus. Penyebab lainnya bisa Staphylococcus aureus atau

1
kombinasi dari kedunya. Menyerang epidermis dan dermis membentuk ulkus

dangkal yang ditutupi oleh krusta berlapis, biasanya terdapat pada tungkai bawah

(Arta IGJ, 2014).

1.3 Etiologi

Ektima sering menjadi kelanjutan dari kerusakan jaringan kulit seperti

impetigo, ekskoriasi dan dermatitis yang tidak mendapatkan penanganan yang

adekuat serta kondisi kebersihan yang kurang terjaga. Kuman Gram positif akan

menginvasi jaringan yang tersebut, mengalami kolonisasi dan menyebabkan proses

peradangan supuratif. Kuman tersebut antara lain :

 Streptococcus β hemolyticus

 Staphylococcus aureus

 Streptococcus pyogenes

 Pseudomonas aeruginosa

Kolonisasi kuman di atas diperparah oleh keadaan suhu yang hangat dan

kelembapan tinggi. Ektima sering pula ditemukan pada pasien dengan penurunan

imunitas seperti pada penderita diabetes mellitus, malnutrisi dan pengidap

HIV/AIDS (Arta IGJ, 2014; Craft N et al, 2012).

1.4 Epidemiologi

Terjadinya ektima di seluruh dunia tepatnya tidak diketahui. Di Eropa,

kasus paling banyak terjadi pada anak - anak, insidennya menduduki tempat ketiga

dan berhubungan erat dengan keadaan sosial ekonomi (Davis L, William DJ, 2016;

Djuanda, 2010).

Ektima paling sering terjadi di lutut dan kaki anak-anak dan dewasa muda,

terutama pada lesi ekskoriasi karena penyakit yang gatal misalnya gigitan serangga

2
dan lesi yang diabaikan. Frekuensi terjadinya ektima berdasarkan umur biasanya

terdapat pada anak-anak dan orang tua, tidak ada perbedaan ras dan jenis kelamin

(pria dan wanita sama) (Davis L, William DJ, 2016).

1.5 Faktor Predisposisi

 Higiene yang kurang

 Menurunnya daya tahan misalnya kekurangan gizi, anemia, penyakit

kronik, neoplasma ganas, diabetes melitus

 Telah ada penyakit lain dikulit

Karena terjadi kerusakan di epidermis, maka fungsi kulit sebagai pelindung

akan terganggu sehingga memudahkan terjadinya infeksi

1.6 Patofisiologi

Seperti halnya Staphylococcus aureus, Streptococcus sp. Juga terkenal

sebagai bakteri patogen untuk kulit. Streptococcus Grup A, B, C, D, dan G

merupakan bakteri patogen yang paling sering ditemukan pada manusia.

Kandungan M-protein pada bakteri ini menyebabkan bakteri ini resisten terhadap

fagositosis. Staphylococcus aureus dan Staphylococcus pyogenes menghasilkan

beberapa toksin yang dapat menyebabkan kerusakan lokal atau gejala sistemik

Craft N et al., 2012).

Impetigo yang disebabkan oleh Streptococcus dan Staphylococcus yang

tidak diterapi bisa menyerang ke lapisan kulit lebih dalam. Melalui penetrasi ke

lapisan epidermis, sehingga menyebabkan ulkus yang dangkal dengan krusta

diatasnya. Lesi ektima bisa mengikuti lesi awal pioderma, bisa juga tanpa didahului

lesi dermatosis (Hay RJ., Adrians BM. 2010; James WD et al., 2011.).

3
 Faktor host seperti immunosuppresi, terapi glukokortikoid, dan atopic

memainkan peranan penting dalam pathogenesis dari infeksi Staphylococcus.

Adanya trauma ataupun inflamasi dari jaringan (luka bedah, luka bakar, trauma,

dermatitis, benda asing) juga menjadi faktor yang berpengaruh pada pathogenesis

dari penyakit yang disebabkan oleh bakteri ini (Craft N et al., 2008).

1.7 Gejala Klinis

Ektima diawali dengan adanya vesikel atau pustul di atas kulit sekitar yang

mengalami inflamasi, membesar yang kemudian berlanjut pada pecahnya pustule

mengakibatkan kulit mengalami ulserasi dengan ditutupi oleh krusta. Bila krusta

terlepas, tertinggal ulkus superfisial dengan gambaran “punched out appearance”

atau berbentuk cawan dengan dasar merah dan tepi meninggi. Lesi ini dapat

bertahan ukurannya, dan sembuh sendiri tanpa pengobatan, atau dapat pula

mengalami perluasan. Biasanya dapat ditemukan limfadenopati regional. Lesi

umumnya ditemukan pada daerah ekstremitas bawah tetapi bisa juga didapatkan

pada ekstremitas atas, wajah dan ketiak. Lesi yang terjadi pada ektima biasanya

disebabkan karena trauma kulit, misalkan ekskoriasi, varicella atau gigitan

serangga. Biasanya pasien datang dengan keluhan bengkak disertai krusta bewarna

coklat kehitaman, yang awalnya hanya dirasakan gatal lalu digaruk sampai timbul

luka (Davis L, William DJ, 2016; Craft N et al., 2012)

4
 Gambar 1. Lesi tipikal ektima pada ektremitas bawah

Gambar 2. Tahapan ektima. Lesi dimulai sebagai sebuah pustule yang kemudian
pecah membentuk ulkus.

Gambar 3. Ektima. Ulkus dengan krusta tebal pada tungkai pasien yang menderita
diabetes dan gagal ginjal

Gambar 4. Ektima pada aksila

5
1.8 Diagnosis

Diagnosis ektima dibuat berdasarkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik

yang ditemukan pada pasien, serta ditunjang dengan pemeriksaan laboratorium

yaitu pengecatan gram yang diambil dari dasar ulkus untuk memastikan kuman

yang menginfeksi (Arta IGJ, 2014).

a. Anamnesis

Anamnesis pada ektima, antara lain:

1) Keluhan utama. Pasien datang dengan keluhan berupa luka maupun

bengkak dan bernanah.

2) Durasi. Ektima terjadi dalam waktu yang lama akibat trauma berulang,

seperti gigitan serangga dan garukan.

3) Lokasi. Ektima terjadi pada lokasi yang relatif sering trauma berulang,

seperti tungkai bawah.

4) Perkembangan lesi. Awalnya lesi berupa pustul kemudian pecah

membentuk ulkus yang tertutupi krusta

5) Riwayat penyakit sebelumnya. Misalnya, diabetes melitus dapat

menyebabkan penyembuhan luka yang lama.

b. Pemeriksaan Fisik

Effloresensi ektima awalnya berupa pustul kemudian pecah membentuk ulkus

yang tertutupi krusta (Davis L, William DJ, 2016).

6
 Gambar 5. Krusta coklat berlapis lapis pada ektima

Gambar 6. Pada Lesi ektima yang diangkat krustanya akan terlihat

ulkus yang dangkal

c. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan adalah

pemeriksaan gram dan kultur. Bahan untuk pemeriksaan bakteri sebaiknya

diambil dengan mengerok tepi lesi yang aktif. Pemeriksaan dengan gram

merupakan prosedur yang paling bermanfaat dalam mikrobilologi diagnostik

ketika dicurigai adanya infeksi bakteri. Sebagian besar bahan yang diserahkan

harus diapus pada gelas objek, diwarnai gram dan diperiksa secara

mikroskopik.

Pada pemeriksaan mikroskopik, reaksi gram (biru-keunguan

menunjukkan organisme gram positif, merah gram negatif), dan morfologi

bakteri (bentuk: kokus, batang, fusiform atau yang lain) harus diperhatikan.

7
 Pada kultur atau biakan, kebanyakan streptokokus tumbuh dalam pembenihan

padat sebagai koloni discoid dengan diameter 1-2 mm. Strain yang

menghasilkan bahan simpai sering membentuk koloni mukoid.

Gambaran histopatologi didapatkan peradangan dalam yang

diinfeksi kokus, dengan infiltrasi PMN dan pembentukan abses mulai dari

folikel pilosebasea. Pada dermis, ujung pembuluh darah melebar dan terdapat

sebukan sel PMN. Infiltrasi granulomatous perivaskuler yang dalam dan

superficial terjadi dengan edema endotel. Krusta yang berat menutupi

permukaan dari ulkus pada ektima. (Davis L, William DJ, 2016).

Gambar 7. Pioderma Neutrofil tersebar pada dasar ulserasi

1.9 Diagnosis Banding

Diagnosis banding ektima, antara lain:

1. Impetigo krustosa

Infeksi piogenik pada kulit yang superficial dan menular. Etiologinya

adalah Streptococcus β hemoliticus. Gejala klinis tidak disertai dengan

gejala umum, hanya terdapat pada anak – anak. Tempat predileksinya di

muka, yakni sekitar lubang hidung dan mulut karena dianggap sumber

infeksi dari daerah tersebut. Kelainan kulit berupa eritema dan vesikel yang

8
 cepat memecah sehingga jika penderita datang berobat yang terlihat ialah

krusta tebal bewarna kuning seperti madu. Jika dilepaskan tampak erosi di

bawahnya. Sering krusta menyebar ke perifer dan sembuh di bagian tengah

(Djuanda, 2010).

Gambar 8 Impetigo Krustosa

2. Folikulitis

Peradangan pada rambut. Etiologinya adalah Staphylococccus aureus.

Folikulitis dibagi menjadai dua, yaitu

 Folikulitis superfisialis: terbatas di dalam epidermis. Mempunyai

tempat predileksi di bawah tungkai, kelainan berupa papul dan

pustul yang ertematosa dan ditengahnya terdapat rambut, biasanya

multipel.

 Folikulitis Profunda: sampai ke subkutan. Gambaran klinisnya

seperti pada folikulitis superfisialis, hanya teraba infiltrat di

subkutan. Contohnya sikosis barbe yang berlokasi di bibir atas dan

dagu, bilateral (Djuanda A, 2010)

9
 Gambar 9 Folikulitis

1.10 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan dari peyakit ektima ini bertujuan untuk mengatasi infeksi

dan eradikasi kuman penyebab. Pengobatan yang utama adalah dengan pemberian

antibiotik secara topikal maupun sistemik. Kadang diberikan obat tambahan yang

bersifat simptomatis apabila pasien menunjukkan gejala sistemik lain seperti

demam dan gatal. Penatalaksanaan ektima sama dengan impetigo (Arta IGJ, 2014;

Craft N et al., 2012). Penatalaksanaan ektima, antara lain:

1. Farmakologi

 Sistemik :

Pengobatan sistemik digunakan jika infeksinya luas. Pengobatan sistemik

dibagi menjadi pengobatan lini pertama dan pengobatan lini kedua.

Pengobatan lini pertama.

a. Dikloksasilin (untuk Staphylococci yang kebal dengan Penicilline)

Dewasa : 250 – 500 mg/dosis P.O, 3 - 4 kali per hari selama 5 – 7 hari

Anak : 5 - 15 mg/kgBB/dosis, 3 - 4 kali/hari.

b. Amoksisilin + Asam klavulanat

Dewasa : 250 – 500 mg/dosis P.O 3kali/hari

Anak : 7,5 - 25 mg/kgBB P.O 3 kali/hari

Pengobatan lini kedua.

10
 Diberikan memiliki reaksi alergi terhadap obat - obatan lini pertama.

a. Azitromisin 1 x 500 mg, kemudian 1 x 250 mg selama 4 hari

b. Klindamisin 15 mg/kgBB/hari

c. Eritomisin

Dewasa : 250 - 500 mg 4kali/hari selama 5 – 7 hari

Anak : 12,5 - 50 mg/kgBB/dosis 4 kali/hari

 Topikal

- Lesi sedikit dan dini dengan hanya obat topikal cukup menolong, Drainage

: bula dan pustule dengan ditusuk jarum steril untuk mencegah penyebaran

lokal.

- Mencuci lesinya pelan – pelan dan melepas krustanya. Bila krusta melekat

kuat, dikompres lebih dulu dengan larutan sodium chloride 0,9%. Krusta

perlu dilepas agar obat topikalnya dapat efektif kerja.

Pengobatan topikal digunakan jika infeksi terlokalisir, tetapi jika luas maka

digunakan pengobatan sistemik. Asam fusidat 2% dan Mupirosin merupakan

antibiotik pilihan yang dapat digunakan secara topikal pada ektima. Sebelumnya

krusta dilepaskan dan dibersihkan, kemudian dioleskan antibiotik di atas 2 kali

sehari (Craft N et al, 2012).

2. Non Farmakologi

Memberi pengertian kepada pasien tentang pentingnya menjaga kebersihan

badan dan lingkungan untuk mencegah timbulnya dan penularan penyakit kulit.

Sebaiknya mandi secara teratur dengan sabun mandi. Pakaian, handuk, sprei sering

ganti dan dipakai sendiri (Davis L, William DJ, 2016, Craft N et al., 2012).

11
1.11 Komplikasi

Komplikasi dari ektima adalah selulitis, erysipelas, gangrene, limfadenitis

supuratif dan bacteremia

1.12 Prognosis

Ektima sembuh secara perlahan, dan biasanya meninggalkan jaringan parut.

Pada lesi yang tidak mendapatkan pengobatan yang adekuat, dapat menyebabkan

invasi kuman yang berkembang menjadi limfangitis, selulitis atau erisipelas,

bakterimia dan septikemia (Craft N et al., 2012; Hay RJ., Adrians BM. 2010).

12
 BAB II

TINJAUAN KASUS

2.1 Identitas

Nama : Tn. F

Umur : 23 th

Jenis Kelamin : Laki- laki

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wiraswasta

Agama : Islam

Suku Bangsa : Jawa

Alamat : Malang

Tanggal pemeriksaan : Jumat, 7 januari 2019

2.2 Anamnesis

2.2.1 Keluhan utama

Mengeluhkan luka pada kedua tangan dan kaki

2.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli kulit dan kelamin RSI Aisyiyah Malang

dengan keluhan luka pada kedua tangan dan kaki. Luka tersebut muncul ± 1

minggu. Pasien mengaku keluhan ini muncul 2 hari setelah membersihkan

kolam ikan dirumahnya. Awalnya luka muncul pada tangan pergelangan

tangan lalu menyebar ke jari- jari tangan dan kedua kaki. Pasien mengatakan

awalnya timbul bintil bintil kecil berisi cairan kuning dan terasa gatal lalu

digaruk sehingga timbul luka. Gatal dirasakan hilang timbul, untuk

menghilangkan rasa gatal pasien minum Chlorpheramine maleat (CTM)

13
 tetapi tidak berkurang. Terkadang terasa nyeri saat berdiam diri (tidak

melakukan aktivitas) dan berkurang jika dibuat beraktivitas. Demam (-).

Pasien menyangkal adanya gigitan serangga maupun riwayat alergi.

2.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat keluhan serupa disangkal. Riwayat alergi , asma , dan riwayat

penyakit kulit lainnya disangkal oleh pasien.

2.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini

2.2.5 Riwayat Sosial

Pasien mandi dengan sabun lifebuoy

Pasien mandi menggunakan air PDAM

Pasien tinggal dilingkungan bersih dan tidak lembab

Pasien menggunakan handuknya sendiri

2.3 Pemeriksaan Fisik

2.3.1 Status Generalis

Keadaan umum : baik

Kesadaran : compos mentis

Kepala : dalam batas normal

Leher : dalam batas normal

Thorax : dalam batas normal

Punggung : dalam batas normal

Abdomen : dalam batas normal

Ekstremitas : lihat status dermatologis

14
 2.3.2 Status Dermatologis

Regio ekstremitas atas

- Terdapat pustula dan krusta berwarna kuning et digiti manus 2,3,4 dextra

dan sinistra

- Terdapat pustula dan krusta berwarna kuning et regio wrist sinistra

Regio ekstremitas bawah

- Terdapat ulkus dan multiple krusta berwarna kuning et region dorsum pedis

dextra dan sinistra.

2.4 Pemeriksaan Penunjang

Pewarnaan Gram, Kultur, Biopsi : tidak dilakukan

2.5 Resume

Tn F, 23 thn mengeluh luka pada kedua tangan dan kaki. Luka

tersebut muncul ± 1 minggu. Keluhan ini muncul 2 hari setelah

membersihkan kolam ikan. Awalnya luka muncul pada tangan pergelangan

tangan lalu menyebar ke jari- jari tangan dan kedua kaki. Pasien mengatakan

awalnya timbul bintil bintil kecil berisi cairan kuning dan terasa gatal lalu

digaruk sehingga timbul luka. Gatal dirasakan hilang timbul, untuk

menghilangkan rasa gatal pasien minum Chlorpheramine maleat (CTM)

tetapi tidak berkurang. Terkadang terasa nyeri saat berdiam diri (tidak

melakukan aktivitas) dan berkurang jika dibuat beraktivitas.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan sebagai berikut :

Regio ekstremitas atas

- Terdapat pustula dan krusta berwarna kuning et digiti manus 2,3,4 dextra

dan sinistra

15
 - Terdapat pustula dan krusta berwarna kuning et regio wrist sinistra

Regio ekstremitas bawah

- Terdapat ulkus dan multiple krusta berwarna kuning et region dorsum

pedis dextra dan sinistra.

2.6 Diagnosis

Ektima

2.7 Diagnosis Banding

 Impetigo Krustosa

2.8 Planning

2.8.1 Planning Diagnosis

 Pewarnaan gram

 Kultur

 Biopsi

2.8.2 Planning Terapi

a. Non Medikamentosa

 Memberi pengertian kepada pasien tentang pentingnya menjaga

kebersihan tubuh dan lingkungan

 Menjelaskan kepada pasien untuk mandi secara teratur dengan sabun

mandi, sehari 2 – 3 kali

b. Farmakologi

1. Kompres NaCl 0,9% 2-3x sehari selama 5-10 menit

2. Cefadroksil 500 mg 2x1 selama 6 hari

2.8.3 Planning Monitoring

16
  Keluhan pasien ( gatal dan luka )

 Efloresensi

 Efek samping obat

2.8.4 Planning Edukasi

 Jelaskan kepada pasien dan keluarga bahwa penyakit ini disebabkan oleh

bakteri, dan dipicu oleh hygenitas

 Jelaskan kepada pasien dan keluarga untuk menjaga kebersihan diri.

 Jelaskan kepada pasien dan keluarga jika sembuh, akan meninggalkan

bekas pada kulit. Dan prognosis baik jika pasien menaati aturan terapi.

2.9 Prognosis

Prognosis pada penderita baik bila pengobatan sesuai dengan petunjuk.

17
 FOTO KASUS

EKTIMA

Ekstremitas atas

18
Ekstremitas Bawah

19
 BAB III

PEMBAHASAN

3.1 Identitas Pasien

Pada kasus ini, pasien Tn F berusia 23 tahun berjenis kelamin laki – laki.

Hal ini sesuai dengan literature yang mengatakan bahwa ektima lebih banyak

menyerang dewasa muda dan anak- anak (Davis L, William DJ, 2016).

3.2 Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

Pasien datang ke poli kulit dan kelamin RSI Aisyiyah Malang dengan

keluhan luka pada kedua tangan dan kaki. Luka tersebut muncul ± 1 minggu. Pasien

mengaku keluhan ini muncul 2 hari setelah membersihkan kolam ikan dirumahnya.

Awalnya luka muncul pada tangan pergelangan tangan lalu menyebar ke jari- jari

tangan dan kedua kaki. Pasien mengatakan awalnya timbul bintil bintil kecil berisi

cairan kuning dan terasa gatal lalu digaruk sehingga timbul luka. Gatal dirasakan

hilang timbul, untuk menghilangkan rasa gatal pasien minum Chlorpheramine

maleat (CTM) tetapi tidak berkurang. Terkadang terasa nyeri saat berdiam diri

(tidak melakukan aktivitas) dan berkurang jika dibuat beraktivitas. Demam (-).

Pasien menyangkal adanya gigitan serangga maupun riwayat alergi.

Regio ekstremitas atas

- Terdapat pustula dan krusta berwarna kuning et digiti manus 2,3,4 dextra

dan sinistra

- Terdapat pustula dan krusta berwarna kuning et regio wrist sinistra

Regio ekstremitas bawah

- Terdapat ulkus dan multiple krusta berwarna kuning et regio dorsum pedis

dextra dan sinistra.

20
 Hal ini sesuai dengan literatur bahwa ektima diawali dengan adanya vesikel

atau pustule di atas kulit sekitar yang mengalami inflamasi, membesar yang

kemudian berlanjut pada pecahnya pustule mengakibatkan kulit mengalami ulserasi

dengan ditutupi oleh krusta. Bila krusta terlepas, tertinggal ulkus superfisial dengan

gambaran “punched out appearance” atau berbentuk cawan dengan dasar merah

dan tepi meninggi. Lesi ini dapat bertahan ukurannya, dan sembuh sendiri tanpa

pengobatan, atau dapat pula mengalami perluasan. Biasanya dapat ditemukan

limfadenopati regional. Lesi umumnya ditemukan pada daerah ekstremitas bawah

tetapi bisa juga didapatkan pada ekstremitas atas, wajah dan ketiak. Lesi yang

terjadi pada ektima biasanya disebabkan karena trauma kulit, misalkan ekskoriasi,

varicella atau gigitan serangga. Biasanya pasien datang dengan keluhan bengkak

disertai krusta bewarna coklat kehitaman, yang awalnya hanya dirasakan gatal lalu

digaruk sampai timbul luka. Ektima sering menjadi kelanjutan dari kerusakan

jaringan kulit seperti impetigo, ekskoriasi dan dermatitis yang tidak mendapatkan

penanganan yang adekuat serta kondisi kebersihan yang kurang terjaga. Ektima

paling sering terjadi di lutut dan kaki anak-anak dan dewasa muda, terutama pada

lesi ekskoriasi karena penyakit yang gatal misalnya gigitan serangga dan lesi yang

diabaikan (Davis L, William DJ, 2016; Craft N et al., 2012; Arta IGJ, 2014).

3.3 Diagnosis

Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik didapatkan didapatkan diagnosis

ektima.

Hal ini sejalan dengan teori bahwa diagnosis ektima dibuat berdasarkan dari

anamnesis dan gejala klinis yang ditemukan pada pasien, Anamnesis pada ektima,

antara lain:

21
1. Keluhan utama. Pasien datang dengan keluhan berupa luka maupun bengkak dan

bernanah.

2. Durasi. Ektima terjadi dalam waktu yang lama akibat trauma berulang, seperti

gigitan serangga dan garukan.

3. Lokasi. Ektima terjadi pada lokasi yang relatif sering trauma berulang, seperti

tungkai bawah.

4. Perkembangan lesi. Awalnya lesi berupa pustul kemudian pecah membentuk

ulkus yang tertutupi krusta

5. Riwayat penyakit sebelumnya. Misalnya, diabetes melitus dapat menyebabkan

penyembuhan luka yang lama.

Pada pemeriksaan fisik pasien didapatkan efloresensi ektima awalnya

berupa pustul kemudian pecah membentuk ulkus yang tertutupi krusta (Arta IGJ,

2014; Davis L, William DJ, 2016).

3.4 Penatalaksanaan

Pada kasus ini pasien mendapat terapi non medikamentosa :

 Memberi pengertian kepada pasien tentang pentingnya menjaga

kebersihan tubuh dan lingkungan

 Menjelaskan kepada pasien untuk mandi secara teratur dengan sabun

mandi, sehari 2 – 3 kali

Hal ini sesuai dengan teori bahwa ektima sering menjadi kelanjutan dari

kerusakan jaringan kulit seperti impetigo, ekskoriasi dan dermatitis yang tidak

mendapatkan penanganan yang adekuat serta kondisi kebersihan yang kurang

terjaga. Perlu memberi pengertian kepada pasien tentang pentingnya menjaga

kebersihan badan dan lingkungan untuk mencegah timbulnya dan penularan

22
penyakit kulit. Sebaiknya mandi secara teratur dengan sabun mandi. Pakaian,

handuk, seprei sering ganti dan dipakai sendiri (Arta IGJ, 2014; Davis L, William

DJ, 2016; Craft N et al, 2012).

Pada kasus ini pasien juga mendapatkan terapi medikamentosa :

1. Kompres NaCl 0,9% 2-3x sehari selama 5-10 menit

2. Cefadroksil 500 mg 2x1 selama 6 hari

Hal ini sesuai dengan literatur bahwa penatalaksanaan dari peyakit ektima

ini bertujuan untuk mengatasi infeksi dan eradikasi kuman penyebab. Pengobatan

yang utama adalah dengan pemberian antibiotik secara topikal maupun sistemik.

Pada kasus ini, infeksinya terdapat lebih dari satu lokasi sehingga pemberian obat

yang tepat adalah pemberian antibiotic sistemik. Kadang diberikan obat tambahan

yang bersifat simptomatis apabila pasien menunjukkan gejala sistemik lain seperti

demam dan gatal (Arta IGJ, 2014; Craft N et al., 2012).

3.5 Prognosis

Prognosis pada penderita baik bila pengobatan sesuai dengan petunjuk. Hal

ini sesuai dengan literatur bahwa ektima sembuh secara perlahan, dan biasanya

meninggalkan jaringan parut. Pada lesi yang tidak mendapatkan pengobatan yang

adekuat, dapat menyebabkan invasi kuman yang berkembang menjadi limfangitis,

selulitis atau erisipelas, bakterimia dan septikemia (Craft N et al,. 2012).

23
 BAB IV

KESIMPULAN

Ektima adalah pioderma ulseratif kulit yang umumnya disebabkan oleh

Streptococcus β hemolyticus. Penyebab lainnya bisa Staphylococcus aureus atau

kombinasi dari kedunya. Menyerang epidermis dan dermis membentuk ulkus

dangkal yang ditutupi oleh krusta berlapis, biasanya terdapat pada tungkai bawah

Tn F berusia 23 tahun datang ke poli kulit dan kelamin RSI Aisyiyah

Malang tanggal 7 januari 2019 dengan keluhan luka pada kedua tangan dan kaki.

Luka tersebut muncul ± 1 minggu. Pasien mengaku keluhan ini muncul 2 hari

setelah membersihkan kolam ikan dirumahnya. Awalnya luka muncul pada tangan

pergelangan tangan lalu menyebar ke jari- jari tangan dan kedua kaki. Pasien

mengatakan awalnya timbul bintil bintil kecil berisi cairan kuning dan terasa gatal

lalu digaruk sehingga timbul luka. Gatal dirasakan hilang timbul, untuk

menghilangkan rasa gatal pasien minum Chlorpheramine maleat (CTM) tetapi tidak

berkurang. Terkadang terasa nyeri saat berdiam diri (tidak melakukan aktivitas) dan

berkurang jika dibuat beraktivitas. Demam (-). Pasien menyangkal adanya gigitan

serangga maupun riwayat alergi.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan sebagai berikut :

Regio ekstremitas atas

- Terdapat pustula dan krusta berwarna kuning et digiti manus 2,3,4 dextra

dan sinistra

- Terdapat pustula dan krusta berwarna kuning et regio wrist sinistra

Regio ekstremitas bawah

24
 - Terdapat ulkus dan multiple krusta berwarna kuning et regio dorsum pedis

dextra dan sinistra.

Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik pasien di diagnosis ektima dengan

diagnosis banding impetigo krustosa. Pada pasien ini diberikan terapi

medikamentosa dan non medikamentosa. Terapi medikamentosa mendapatkan

kompres NaCl 0,9% 2-3x sehari selama 5-10 menit dan Cefadroksil 500 mg 2x1

selama 6 hari

. Pasien ini di edukasi untuk menjaga kebersihan badan dan lingkungan

salah satunya dengan cara mandi 2 – 3 kali sehari menggunakan sabun mandi. Dan

perlu dijelaskan juga bahwa jika sembuh, ektima masih akan menimbulkan bekas

Prognosis pada ektima ini tergantung kepatuhan pasien dengan terapi yang

diberikan.

25
 DAFTAR PUSTAKA

Arta IGJ. 2014. Ektima. Journal Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.

Denpasar. Hal: 1 – 5

Belazarian L., Lorenzo ME., Nicole PC., et al. 2012. Bacterial Colonizations and

Infections of Skin and Soft Tissue. Fitzpatrick`s Dermatology in

General Medicine 8th edition . Mc Graw Hill Education. New York pp. 520

– 589

Craft N et al. 2008. Superficial Cutaneous Infections and Pyoderma. Fitzpatrick’s

Dermatology in General Medicine 8th ed. New York: McGraw-Hill

Companies pp. 1694 – 1701

Davis L, William DJ, 2016. Ecthyma. America Academi of Dermatology.

Medscape.

Djuanda Adhi.2010. Pioderma dalam: Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi .

Jakarta: FK UI. Hal: 57 – 63

Hay RJ., Adrians BM. 2010. Bacterial Infection. in Rook’s Teksbook of

Dermatology. 8th eds . Wiley-Blackwell. USA. Pp. 30.1 – 30.17

James WD., Berger TG., Elston DM. 2011. Bacterial Infection in: Andrews’

Disease of The Skin Clinical Dermatology. 11th eds Saunders. USA. pp.

248 – 287.

26