KEPERAWATAN GERONTIK

ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA DENGAN

MASALAH KESEHATAN STROKE

PEMBIMBING:
Margaretha Telly S.Kep.,Ns., MSc

OLEH :
NAMA : YEYEN A. FAKU
NIM : PO 530320917174

TINGKAT 3 REGULER A
PROGRAM STUDI D-IV JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KUPANG
2019/2020
 PERNYATAAN ORISINAL

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Yeyen A. Faku

Jurusan : Keperawatan

Prodi : D-IV Keperawatan

Menyatakan bahwa:

1. Makalah kami yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Lansia Dengan

Masalah Kesehatan Stroke” adalah benar-benar karya asli saya sendiri.
2. Saya bersedia menanggung segala tuntutan jika di kemudian hari ada pihak
yang merasa dirugikan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan
dari pihak lain.

Kupang, Juni 2020

(Yeyen A. Faku)
 LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING

Makalah oleh atas nama: Yeyen A. Faku

Dengan judul Asuhan Keperawatan Pada Lansia Dengan Masalah Kesehatan Stroke
telah diperiksa dan disetujui.

Kupang, Mei 2020

Pembimbing

Margaretha Telly S.Kep.,Ns., MSc

NIP: 197707272000032002
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
memberikan berkat dan rahmat-Nya yang melimpah, sehingga saya dapat
menyelesaikan “Makalah Keperawatan Gerontik: Asuhan Keperawatan Pada
Lansia Dengan Masalah Stroke” yang merupakan salah satu tugas dari mata kuliah
Keperawatan Gerontik.
Saya menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan makalah ini jauh dari
kesempurnaan baik isi dan susunannya, hal ini disebabkan keterbatasan waktu,
wawasan, ataupun kemampuan penulis.Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan
saran yang positif dari semua pihak untuk kesempurnaan hasil makalah ini.
            Semoga segenap bantuan, bimbingan dan arahan yang telah di berikan kepada
penulis mendapat balasan dari Tuhan. Harapan penulis, makalah ini dapat bermanfaat
bagi peningkatan dan pengembangan profesi keperawatan.

Kupang, Juni 2020

Penulis
 DAFTAR ISI

Hal
PERNYATAAN ORISINAL........................................................................................ i
PENGESAHAN PEMBIMBING.................................................................................. ii
KATA PENGANTAR................................................................................................... iii
DAFTAR ISI................................................................................................................. iv
BAB I PENDAHULUAN............................................................................................. 1
1.1 LATAR BELAKANG............................................................................................ 1
1.2 TUJUAN................................................................................................................. 2
1.3 MANFAAT............................................................................................................. 2
1.4 SISTIMATIKA........................................................................................................ 3
1.5 METODA................................................................................................................ 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................................... 7
2.1 KONSEP LANSIA.................................................................................................. 7
2.1.1 7
DEFINISI..............................................................................................................
2.1.2 BATASAN LANSIA............................................................................................ 7
2.1.3 TEORI PROSES 8
MENUA....................................................................................
2.1.4 CIRI-CIRI 8
LANSIA..............................................................................................
2.1.5 PERKEMBANGAN 9
LANSIA..............................................................................
2.1.6 PERMASALAHAN PADA LANSIA.................................................................. 10
2.2 KONSEP PENYAKIT............................................................................................. 11
2.2.1 11
DEFINISI..............................................................................................................
2.2.2 11
ETIOLOGI............................................................................................................
2.2.3 TANDA DAN 13
GEJALA.......................................................................................
2.2.4 PATHWAY.......................................................................................................... 14
2.2.5 PEMERIKSAAN 15
PENUNJANG..........................................................................
2.2.6 16
PENATALAKSANAAN......................................................................................
2.2.7 PENCEGAHAN................................................................................................... 16
2.2 KONSEP ASUHAN 17
KEPERAWATAN.................................................................
2.2.1 PENGKAJIAN..................................................................................................... 17
2.2.2 DIAGNOSA......................................................................................................... 19
2.2.3 INTERVENSI....................................................................................................... 19
2.2.4 21
IMPLEMENTASI.................................................................................................
2.2.5 EVALUASI.......................................................................................................... 21
BAB III HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN............................................ 23
3.1 HASIL STUDI KASUS.......................................................................................... 23
3.1.1 PENGKAJIAN..................................................................................................... 23
3.1.2 ANALISA DATA................................................................................................ 30
3.1.3 DIAGNOSA......................................................................................................... 31
3.1.4 INTERVENSI....................................................................................................... 31
3.1.5 IMPLEMENTASI & EVALUASI....................................................................... 33
3.1.6 DOKUMENTASI................................................................................................. 35
3.2 PEMBAHASAN...................................................................................................... 35
3.2.1 PENGKAJIAN..................................................................................................... 35
3.2.2 DIAGNOSA......................................................................................................... 36
3.2.3 INTERVENSI....................................................................................................... 36
3.2.4 IMPLEMENTASI................................................................................................ 36
3.2.5 EVALUASI.......................................................................................................... 36
BAB IV PENUTUP....................................................................................................... 37
4.1 KESIMPULAN....................................................................................................... 37
4.2 SARAN................................................................................................................... 38
DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................... 40
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Menua atau menjadi tua merupakan tahap akhir dari kehidupan dan pasti akan terjadi
pada semua makhluk hidup. Menua bukanlah suatu penyakit melainkan proses yang
berangsur-angsur dan berakibat pada perubahan baik biologis, psikologis, sosial dan spiritual
(Nugroho, 2015). Upaya pemerintah dalam pembangunan nasional terutama di bidang
kesejahteraan sosial dan kesehatan berdampak pada tingginya angka harapan hidup
penduduk. Hal ini menyebabkan jumlah penduduk usia lanjut meningkat (Suardiman, 2011).

Peningkatan jumlah lansia menimbulkan masalah dalam berbagai aspek. Salah satunya
adalah aspek kesehatan. Pada lansia terjadi penurunan struktur dan fungsi organ tubuh
sehingga lansia lebih rentan terhadap berbagai penyakit baik penyakit degeneratif maupun
infeksi (Darmojo dan Martono, 2010). Beberapa penyakit degeneratif yang sering ditemui
pada lansia antara lain hipertensi (25,8%), arthritis (24,7%), stroke (12,1%), Penyakit Paru
Obstruktif Kronis (3,7), Diabetes Mellitus (2,1%), Penyakit Jantung Koroner (1,5%), batu
ginjal (0,6%), gagal jantung (0,2%) dan gagal ginjal (0,6%). Proporsi penyebab kematian
pada lansia yang paling tinggi adalah stroke (Riset Kesehatan Dasar, 2013).

Jumlah penderita stroke di Indonesia tahun 2013 mencapai 12,1 per 1000 penduduk atau
sekitar 2.137.941 jiwa. Diprediksi jumlah ini akan terus meningkat menjadi 25 – 30 per 1000
penduduk dari tahun ke tahun. Sementara itu, di NTT prevalensi stroke berdasarkan
diagnosis dokter adalah sebesar 6,1% dari jumlah penduduk 12.777 orang.

Penyakit stroke banyak ditemukan pada masyarakat yang berusia 45 tahun ke atas. Stroke
terjadi secara mendadak dan dapat berakhir pada kematian serta kecacatan yang pemanen
pada anggota gerak (Lumbantobing, 2010). Dampak yang ditimbulkan akibat stroke antara
lain adalah kelemahan atau kelumpuhan pada ekstremitas anggota gerak serta gangguan
penglihatan akibat keterbatasan lapang pandang. Hal ini menyebabkan ketidakmampuan
penderita stroke dalam melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri. Mereka menjadi
 bergantung kepada orang lain di sekitarnya. Selain itu, mereka juga mengalami gangguan
berbicara, gangguan persepsi, gangguan memori, ketidakstabilan emosi, depresi serta
kelelahan yang dapat menyebabkan terhambatnya aktivitas sosial. Hal ini yang menyebabkan
kualitas hidup mereka menurun (Rahayu, 2013).

1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan umum

Mahasiswa mengetahui konsep asuhan keperawatan pada lansia dengan stroke

1.2.2 Tujuan khusus

- Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami konsep lansia

- Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami konsep dasar penyakit stroke
- Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami konsep asuhan keperawatan pada lansia
dengan stroke

1.3 Manfaat

1.3.1 Manfaat teoritis

1. Untuk pengembangan keilmuan di bidang pembelajaran keperawatan

1.3.2 Manfaat praktis

1. Manfaat bagi siswa

Diharapkan siswa dapat menyelesaikan tugas yang berkenaan dengan pelajaran

keperawatan gerontik yang menjadi salah satu indikator untuk penyelesaian materi di
semester VI

2. Manfaat bagi dosen/pengajar

Penulisan makalah ini bermanfaat bagi dosen untuk mengetahui kemampuan

mahasiswa dalam penulisan asuhan keperawatan pada lansia
 3. Manfaat bagi lembaga

Penulisan makalah ini bermanfaat untuk Politeknik Kesehatan Kemenkes Kupang

Jurusan Keperawatan untuk peningkatan kemampuan mahasiswa dan dapat dijadikan
masukan dan rujukan dalam pembelajran kedepannya.

1.4 Sistimatika

a. Pernyataan orisinalitas
b. Lembaran Pengesahan
c. Kata pengantar
d. Daftar isi
e. Bab I. Pendahuluan
1.1. Latarbelakang
1.2. Tujuan
1.3. Manfaat
1.4. Sistimatika Penulisan
1.5. Metode Penulisan
f. Bab II. Tinjauan Pustaka
2.1. Konsep dasar Penyakit
2.1.1. Definisi Penyakit
2.1.2. Penyebab Penyakait
2.1.3. Patofisiologi Penyakit
2.1.4. Manifestasi Klinis
2.1.5. Penatalaksanaan
2.1.6. Komplikasi
2.2. Konsep Lansia
2.2.1. Definisi Penyakit
2.2.2. Penyebab Penyakit
2.2.3. Tanda dan Gejala
2.2.4. Pathway
2.2.5. Pemeriksaan Penunjang
2.2.6. Penatalaksanaan
 2.2.7. Pencegahan
2.3. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
2.3.1. Pengkajian
2.3.2. Analisa
2.3.3. Rumusan Diagnosa Keperawatan
2.3.4. Perencanaan
2.3.5. Pelaksanaan
2.3.6. Evaluasi
2.3.7. Dokumentasi
g. Bab 3. Hasil Studi Kasus dan Pembahasan
3.1 Hasi studi kasus
3.1.1.Pengkajian
1. Data Demografi
2. Keluhan Utama
3. Riwayat kesehatan
4.Pemeriksaan Fisik
3.1.2. Analisa Data
3.1.3. Rumusan Diagnosa keperawatan
3.1.4. Rencana Keperawatan
3.1.5. Implementasi
3.1.6. Evaluasi
3.1.7. Dokumentasi
3.2 Pembahasan
3.2.1. Pengkajian
1. Secara teori
2. Pada kasus nyata
3. Kesimpulan
3.2.2 Analisa Data
1. Secara teori
2. Pada kasus nyata
3. Kesimpulan
 3.2.3 Rumusan Diagnosa Keperawatan
1. Secara teori
2. Pada kasus nyata
3. Kesimpulan
3.2.4 Rencana Keperawatan
1. Secara teori
2. Pada kasus nyata
3. Kesimpulan
3.2.5 Implementasi
1. Secara teori
2. Pada kasus nyata
3. Kesimpulan
3.2.6 Evaluasi
1. Secara teori
2. Pada kasus nyata
3. Kesimpulan
3.2.7 Dokumentasi
1. Secara teori
2. Pada kasus nyata
3. Kesimpulan

Bab IV. Penutup

4.1. Kesimpulan
4.2. Saran
1.5 Metoda

Metoda penulisan yang digunakan adalah buku-buku dari perpustakaan dan internet yang
bisa dipercaya
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Lansia

2.1.1 Definisi

Lansia adalah seorang yang mencapai usia 60 tahun ke atas baik pria maupun wanita,
yang masih aktif beraktifitas yang bekerja maupubn mereka yang tidak berdaya untuk
mencari nafka sendiri hingga bergantung pada orang lain untuk menghidupi drinya sendiri
(nugroho, 2006). Lansia adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun ke atas.
Menua bukanlah suatu penyakit, tetapi merupakan proses yang berangsur-angsur
mengakibatkan perubahan kumulatif, merupakan proses menurunnya daya tahan tubuh
dalam menghadapi rangsangan dari dalam dan luar tubuh.

Menua atau menjadi tua adalah suatu keadaaan yang terjadi di dalam kehidupan
manusia. Proses menua merupakan proses sepanjang hidup, tidak hanya dimulai dari suatu
waktu tertentu, tetapi dimulai sejak permulaan kehidupan. Menjadi tua merupakan proses
alamiah yang berarti seseorang telah melalui tiga tahap kehidupan, yaitu anak, dewasa dan
tua (Nugroho, 2006).

2.1.2 Batasan Lansia

1. WHO yang lama dan yang baru

a. Yang lama:
 Usia lanjut (elderly) antara usia 60-74 tahun
 Usia tua (old) :75-90 tahun, dan
 Usia sangat tua (very old) adalah usia > 90 tahun.
b. Yang baru:
 Setengah baya : 66- 79 tahun,
 Orang tua : 80- 99 tahun,
 Orang tua berusia panjang
 2. Depkes RI (2005) batasan lansia dibagi menjadi tiga katagori:
a. Usia lanjut presenilis yaitu antara usia 45-59 tahun,
b. Usia lanjut yaitu usia 60 tahun ke atas,
c. Usia lanjut beresiko yaitu usia 70 tahun ke atas atau usia 60 tahun ke atas
dengan masalah kesehatan.

2.1.3 Teori Proses Menua Pada Lansia

Menua atau menjadi tua adalah suatu keadaan yang terjadi didalam kehidupan
manusia. Proses menua merupakan proses sepanjang hidup, tidak hanya dimulai dati suatu
waktu tertentu, tetapi dimulai sejak permulaan kehidupan. Menjadi tua merupakan proses
alamiah yang berarti seseorang telah melalui tiga tahap kehidupannya yaitu, anak,
deawasa, dan tua. Tiga tahap ini berbeda, baik secara biologis maupun secara psikologis.
Memasuki usia tua berarti mengalami kemunduran, misalnya kemunduran fisik yang
ditandai dengan kulit yang mengendur, rambut memutih, gigi mulai ompong, pendengaran
kuran jelas, penghilatahan semakin memburuk, gerakan lambat, dan igur tubuh yang tidak
proposional.

2.1.4 Ciri-Ciri Lansia

1. Lansia merupakan periode kemunduran

Kemunduran pada lansia sebagian datang dari faktor fisik dan faktor psikologis.
Motivasi memiliki peran yang penting dalam kemunduran pada lansia. Misalnya lansia
yang memiliki motivasi yang rendah dalam melakukan kegiatan, maka akan
mempercepat proses kemunduran fisik, akan tetapi ada juga lansia yang memiliki
motivasi yang tinggi, maka kemunduran fisik pada lansia akan lebih lama terjadi.
2. Lansia memiliki status kelompok minoritas
Kondisi ini sebagai akibat dari sikap sosial yang tidak menyenangkan terhadap
lansia dan diperkuat oleh pendapat yang kurang baik, misalnya lansia yang lebih senang
mempertahankan pendapatnya maka sikap sosial di masyarakat menjadi negatif, tetapi
ada juga lansia yang mempunyai tenggang rasa kepada orang lain sehingga sikap sosial
masyarakat menjadi positif
3. Menua membutuhkan perubahan peran
 Perubahan peran tersebut dilakukan karena lansia mulai mengalami kemunduran
dalam segala hal. Perubahan peran pada lansia sebaiknya dilakukan atas dasar
keinginan sendiri bukan atas dasar tekanan dari lingkungan. Misalnya lansia menduduki
jabatan sosial di masyarakat sebagai Ketua RW, sebaiknya masyarakat tidak
memberhentikan lansia sebagai ketua RW karena usianya
4. Penyesuaian yang buruk pada lansia
Perlakuan yang buruk terhadap lansia membuat mereka cenderung mengembangkan
konsep diri yang buruk sehingga dapat memperlihatkan bentuk perilaku yang buruk.
Akibat dari perlakuan yang buruk itu membuat penyesuaian diri lansia menjadi buruk
pula. Contoh : lansia yang tinggal bersama keluarga sering tidak dilibatkan untuk
pengambilan keputusan karena dianggap pola pikirnya kuno, kondisi inilah yang
menyebabkan lansia menarik diri dari lingkungan, cepat tersinggung dan bahkan
memiliki harga diri yang rendah

2.1.5 Perkembangan Lansia

Usia lanjut merupakan usia yang mendekati akhir siklus kehidupan manusia di dunia.
Tahap ini dimulai dari 60 tahun sampai akhir kehidupan. Lansia merupakan istilah tahap
akhir dari proses penuaan. Semua orang akan mengalami proses menjadi tua (tahap
penuaan). Masa tua merupakan masa hidup manusia yang terakhir, dimana pada masa ini
seseorang mengalami kemunduran fisik, mental dan sosial sedikit demi sedikit sehingga
tidak dapat melakukan tugasnya sehari-hari lagi (tahap penurunan). Penuaan merupakan
perubahan kumulatif pada makhluk hidup, termasuk tubuh, jaringan dan sel, yang
mengalami penurunan kapasitas fungsional. Pada manusia, penuaan dihubungkan dengan
perubahan degeneratif pada kulit, tulang, jantung, pembuluh darah, paruparu, saraf dan
jaringan tubuh lainnya. Dengan kemampuan regeneratif yang terbatas, mereka lebih rentan
terhadap berbagai penyakit, sindroma dan kesakitan dibandingkan dengan orang dewasa
lain. Untuk menjelaskan penurunan pada tahap ini, terdapat berbagai perbedaan teori,
namun para ahli pada umumnya sepakat bahwa proses ini lebih banyak ditemukan pada
faktor genetik.

2.1.6 Permasalahan Yang Terjadi Pada Lansia

 1. Masalah fisik
Masalah yang hadapi oleh lansia adalah fisik yang mulai melemah, sering terjadi
radang persendian ketika melakukan aktivitas yang cukup berat, indra pengelihatan
yang mulai kabur, indra pendengaran yang mulai berkurang serta daya tahan tubuh
yang menurun, sehingga sering sakit.
2. Masalah kognitif
Masalah yang hadapi lansia terkait dengan perkembangan kognitif, adalah
melemahnya daya ingat terhadap sesuatu hal (pikun), dan sulit untuk bersosialisasi
dengan masyarakat di sekitar.
3. Masalah emosional
Masalah yang hadapi terkait dengan perkembangan emosional, adalah rasa ingin
berkumpul dengan keluarga sangat kuat, sehingga tingkat perhatian lansia kepada
keluarga menjadi sangat besar. Selain itu, lansia sering marah apabila ada sesuatu yang
kurang sesuai dengan kehendak pribadi dan sering stres akibat masalah ekonomi yang
kurang terpenuhi.
4. Masalah spiritual
Masalah yang dihadapi terkait dengan perkembangan spiritual, adalah kesulitan
untuk menghafal kitab suci karena daya ingat yang mulai menurun, merasa kurang
tenang ketika mengetahui anggota keluarganya belum mengerjakan ibadah, dan merasa
gelisah ketika menemui permasalahan hidup yang cukup serius.

2.2 Konsep Penyakit

2.2.1 Definisi

Stroke adalah suatu keadaan yang timbul karena terjadi gangguan peredaran darah di
otak yang menyebabkan terjadinya kematian jaringan otak sehingga mengakibatkan
seseorang menderita kelumpuhan atau kematian.

Menurut WHO, stroke adalah adanya tanda-tanda klinik yang berkembang cepat akibat
gangguan fungsi otak fokal (atau global) dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24
jam atau lebih yang menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain
vaskular.
2.2.2 Etiologi

Beberapa keadaan dibawah ini dapat menyebabkan stroke antara lain:

1. Thrombosis Cerebral

Thrombosis ini terjadi pada pembuluh darah yang mengalami oklusi sehingga
menyebabkan iskemi jaringan otak yang dapa menimbulkan oedema dan kongesti di
sekitarnya.Thrombosis biasanya terjadi pada orang tua yang sedang tidur atau bangun
tidur. Hal ini dapat terjadi karena penurunan aktivitas simpatis dan penurunan tekanan
darah yang dapat menyebabkan iskemi serebral.Tanda dan gejala neurologis seringkali
memburuk pada 48 jam setelah thrombosis.

Beberapa keadaan dibawah ini dapat menyebabkan thrombosis otak:

a. Atherosklerosis

Atherosklerosis adalah mengerasnya pembuluh darah serta berkurangnya kelenturan

atau elastisitas dinding pembuluh darah. Manifestasi klinis atherosklerosis
bermacammacam. Kerusakan dapat terjadi melalui mekanisme berikut :

 Lumen arteri menyempit dan mengakibatkan berkurangnya aliran darah.

 Oklusi mendadak pembuluh darah karena terjadi thrombosis.
 Tempat terbentuknya thrombus, kemudian melepaskan kepingan thrombus
(embolus).
 Dinding arteri menjadi lemah dan terjadi aneurisma kemudian robek dan terjadi
perdarahan.
b. Hypercoagulasi pada polysitemia
Darah bertambah kental, peningkatan viskositas /hematokrit meningkat dapat
melambatkan aliran darah serebral.
c. Arteritis (radang pada arteri)
2. Emboli
Emboli serebral merupakan penyumbatan pembuluh darah otak oleh bekuan darah,
lemak dan udara. Pada umumnya emboli berasal dari thrombus di jantung yang terlepas
dan menyumbat sistem arteri serebral. Emboli tersebut berlangsung cepat dan gejala
 timbul kurang dari 10-30 detik. Beberapa keadaan dibawah ini dapat menimbulkan
emboli:
a. Katup-katup jantung yang rusak akibat Rheumatik Heart Desease.(RHD)
b. Myokard infark
c. Fibrilasi
Keadaan aritmia menyebabkan berbagai bentuk pengosongan ventrikel sehingga
darah terbentuk gumpalan kecil dan sewaktu-waktu kosong sama sekali dengan
mengeluarkan embolus-embolus kecil.
d. Endokarditis oleh bakteri dan non bakteri, menyebabkan terbentuknya gumpalan
gumpalan pada endocardium.
3. Haemorhagi
Perdarahan intrakranial atau intraserebral termasuk perdarahan dalam ruang
subarachnoid atau kedalam jaringan otak sendiri. Perdarahan ini dapat terjadi karena
atherosklerosis dan hypertensi. Akibat pecahnya pembuluh darah otak menyebabkan
perembesan darah kedalam parenkim otak yang dapat mengakibatkan penekanan,
pergeseran dan pemisahan jaringan otak yang berdekatan ,sehingga otak akan
membengkak, jaringan otak tertekan, sehingga terjadi infark otak, oedema, dan
mungkin herniasi otak.
Penyebab perdarahan otak yang paling lazim terjadi:
a. Aneurisma Berry,biasanya defek kongenital.
b. Aneurisma fusiformis dari atherosklerosis.
c. Aneurisma myocotik dari vaskulitis nekrose dan emboli septis.
d. Malformasi arteriovenous, terjadi hubungan persambungan pembuluh darah
arteri, sehingga darah arteri langsung masuk vena.
e. Ruptur arteriol serebral, akibat hipertensi yang menimbulkan penebalan dan
degenerasi pembuluh darah
4. Hypoksia Umum
a. Hipertensi yang parah.
b. Cardiac Pulmonary Arrest
c. Cardiac output turun akibat aritmia
5. Hipoksia setempat
 a. Spasme arteri serebral , yang disertai perdarahan subarachnoid.
b. Vasokontriksi arteri otak disertai sakit kepala migrain

2.2.3 Tanda dan Gejala

1. Kehilangan/menurunnya kemampuan motorik.

2. Kehilangan/menurunnya kemampuan komunikasi.
3. Gangguan persepsi.
4. Kerusakan fungsi kognitif dan efek psikologik.
5. Disfungsi : 12 syaraf kranial, kemampuan sensorik, refleks otot, kandung kemih.
 2.2.4 Pathway

Faktor-faktor risiko stroke

Artero sklerosis, Katup jantung rusak, infark Aneurisma, malformasi

hiperkoagulasi, artesis miokard, fibrilasi, endokarditis arteriovenolus

Thrombosis serebral Penyumbatan pembuluh darah oleh Perdarahan intraserebral

bekuan darah, lemak dan udara
Pembuluh darah oklusi Perembesan darah ke dalam parenkim otak
Emboli serebral
Iskemik jaringan otak Penekanan jaringan otak
Edema dan kongesti jaringan sekitar Stroke Infark motak, edema, dan herniasi otak

Infark serebral Kehilangan control Risiko peningkatan TIK Kerusakan terjadi pada Disfungsi bahasa
otot volunter lobus frontal kapasitas, dan komunikasi
Penurunan memori atau fungsi
Herniasi falks serebri dan
perfusi jaringan Hemiplagia dan intelektual kortikal Disatria,
ke foramen magnum
serebral hemiparesis disafasia/afasia,
Kompresi batang otak apraksia
Kerusakan fungsi kognitif,
Hambatan mobilitas fisik dan efek psikologis
Gangguan
Depresi saraf Lapang perhatian terbats, komunikasi
Koma
kardiovaskular, dan kesulitan dalam pemahaman, verbal
pernapasan lupa dan kurang motivasi, frustasi
dan labilitas emosional,
Kelemahan Kegagalan kardiovaskular bermusuhan, dendam, kurang
Intake nutrisi
fisik umum dan pernapasan kerjasama, dan penurunan gairah
tidak adekuat
seksual
Kematian
Perubahan Ketidakmamam Penurunan
Perubahan
pemenuhan puan perawatan Koping individu gairah seksual
proses pikir
nutrisi diri (ADL) tidak efektif

Kemampuan batuk Disfungsi kandung

Penurunan Disfungsi Gangguan Cemas
menurun, kurang kemih dan saluran
tingkat persepsi visual, psikologis
mobilitas fisik, produksi pencernaan
kesadaran spasial dan
secret meningkat
kehilangan
Perubahan peran
sensorik
Risiko tingi keluarga Risiko bersihan jalan napas Gangguan eleminasi
cedera tidak efektif uri dan alvi
Perubahan persepsi sensorik

Penekanan jaringan Risiko tinggi kerusakan

setempat integritas kulit
2.2.5 Pemeriksaan Penunjang

1. CT Scan
Memperlihatkan secara spesifik letak edema, posisi hematoma, adanya jaringan
otak yang infark atau iskemia, serta posisinya secara pasti. Hasil pemeriksaan
biasanya didapatkan hiperdens fokal, kadang-kadang masuk ke ventrikel, atau
menyebar ke permukaan otak.
2. MRI
Dengan menggunakan gelombang magnetik untuk menentukan posisi sertaa
besar/luas terjadinya perdarahan otak. Hasil pemeriksaan biasanya didapatkan
area yang mengalami lesi dan infark dari hemoragik.
3. Angiografi Serebri
Membantu menemukan penyebab dari stroke secara spesifik seperti perdarahan
arteriovena atau adanya ruptur dan untuk mencari sumber perdarahan seperti
aneurimsa atau malformasi vaskuler.
4. USG Doppler
Untuk mengidentifikasi adanya penyakit arteriovena (masalah sistem karotis)
5. EEG
Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat masalah yang timbul dan dampak dari
jaringan yang infark sehingga menurunnya impuls listrik dalam jaringan otak.
6. Sinar X tengkorak
Menggambarkan perubahan kelenjar lempeng pienal daerah yang berlawanan
dari massa yang luas, kalsifikasi karotis interna terdapat pada trombosis
serebral; kalsifikasi parsial dinding aneurisma pada perdarahan subarakhnoid.
7. Pungsi Lumbal
Tekanan yang meningkat dan disertai bercak darah pada cairan lumbal
menunjukkan adanya hemoragik pada subarakhnoid atau perdarahan pada
intrakranial. Peningkatan jumlah protein menunjukkan adanya proses inflamasi.
Hasil pemeriksaan likuor yang merah biasanya dijumpai pada perdarahan yang
 masif, sedangkan perdarahan yang kecil biasanya warna likuor masih normal
(xantokrom) sewaktu hari-hari pertama.
8. Pemeriksaan Laboratorium
a. Darah rutin
b. Gula darah
c. Urine rutin
d. Cairan serebrospinal
e. Analisa gas darah (AGD)
f. Biokimia darah
g. Elektrollit

2.2.6 Penatalaksanaan

Untuk mengobati keadaan akut perlu diperhatikan faktor-faktor kritis sebagai

berikut:

1. Berusaha menstabilkan tanda-tanda vital dengan:

a. Mempertahankan saluran nafas yang paten yaitu lakukan pengisapan lendir
yang sering, oksigenasi, kalau perlu lakukan trakeostomi, membantu
pernafasan.
b. Mengontrol tekanan darah berdasarkan kondisi pasien, termasuk usaha
memperbaiki hipotensi dan hipertensi.
2. Berusaha menemukan dan memperbaiki aritmia jantung.
3. Merawat kandung kemih, sedapat mungkin jangan memakai kateter.
4. Menempatkan pasien dalam posisi yang tepat, harus dilakukan secepat mungkin
pasien harus dirubah posisi tiap 2 jam dan dilakukan latihan-latihan gerak pasif.

2.2.7 Pencegahan

1. Hindari merokok, kopi, dan alkohol.

2. Usahakan untuk dapat mempertahankan berat badan ideal (cegah kegemukan).
3. Batasi intake garam bagi penderita hipertensi.
 4. Batasi makanan berkolesterol dan lemak (daging, durian, alpukat, keju, dan
lainnya).
5. Pertahankan diet dengan gizi seimbang (banyak makan buah dan sayuran)
6. Olahraga secara teratur.

2.3 Konsep Asuhan Keperawatan

2.3.1 Pengkajian

1. Aktivitas dan istirahat

a. Data Subyektif :
 Kesulitan dalam beraktivitas : kelemahan, kehilangan sensasi atau
paralysis.
 Mudah lelah, kesulitan istirahat ( nyeri atau kejang otot )
b. Data obyektif :
 Perubahan tingkat kesadaran
 Perubahan tonus otot ( flaksid atau spastic), paraliysis ( hemiplegia ) ,
kelemahan umum.
 Gangguan penglihatan
2. Sirkulasi
a. Data Subyektif
Riwayat penyakit jantung ( penyakit katup jantung, disritmia, gagal jantung ,
endokarditis bacterial ), polisitemia.
b. Data obyektif :
 Hipertensi arterial
 Disritmia, perubahan EKG
 Pulsasi : kemungkinan bervariasi
 Denyut karotis, femoral dan arteri iliaka atau aorta abdominal
3. Integritas ego
a. Data Subyektif: Perasaan tidak berdaya, hilang harapan
b. Data obyektif:
 Emosi yang labil dan marah yang tidak tepat, kesediahan , kegembiraan
 Kesulitan berekspresi diri
4. Eliminasi
a. Data Subyektif:
 Inkontinensia, anuria
 Distensi abdomen (kandung kemih sangat penuh), tidak adanya suara
usus(ileus paralitik)
5. Makan/ minum
a. Data Subyektif:
 Nafsu makan hilang
 Nausea / vomitus menandakan adanya PTIK
 Kehilangan sensasi lidah , pipi , tenggorokan, disfagia
 Riwayat DM, Peningkatan lemak dalam darah
b. Data obyektif:
 Problem dalam mengunyah (menurunnya reflek palatum dan faring)
 Obesitas (factor resiko)
6. Sensori neural
a. Data Subyektif:
 Pusing / syncope ( sebelum CVA / sementara selama TIA )
 Nyeri kepala : pada perdarahan intra serebral atau perdarahan sub
arachnoid.
 Kelemahan, kesemutan/kebas, sisi yang terkena terlihat seperti
lumpuh/mati
 Penglihatan berkurang
 Sentuhan : kehilangan sensor pada sisi kolateral pada ekstremitas dan
pada muka ipsilateral ( sisi yang sama )
  Gangguan rasa pengecapan dan penciuman
b. Data obyektif:
 Status mental ; koma biasanya menandai stadium perdarahan , gangguan
tingkah laku (seperti: letergi, apatis, menyerang) dan gangguan fungsi
kognitif
 Ekstremitas : kelemahan / paraliysis ( kontralateral pada semua jenis
stroke, genggaman tangan tidak imbang, berkurangnya reflek tendon
dalam ( kontralateral )
 Wajah: paralisis / parese ( ipsilateral )
 Afasia ( kerusakan atau kehilangan fungsi bahasa, kemungkinan
ekspresif/ kesulitan berkata kata, reseptif / kesulitan berkata kata
komprehensif, global / kombinasi dari keduanya.
 Kehilangan kemampuan mengenal atau melihat, pendengaran, stimuli
taktil
 Apraksia : kehilangan kemampuan menggunakan motoric
 Reaksi dan ukuran pupil : tidak sama dilatasi dan tak bereaksi pada sisi
ipsi latera

2.3.2 Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan pola tidur

2. Risiko jatuh

2.3.2 Intervensi Keperawatan

Dx Kep NOC NIC

Gangguan pola tidur Anxiety reduction Sleep enhancement:
b/d halangan Comfort level 1. Determinasi efek-efek
lingkungan Pain level medikasi pola tidur
Karakteristik: Dalam jangka 2x24 jam 2. Jelaskan pentingnya
- Ketidakpuasan tidur klien akan akan tidur yang adekuat
- Menyatakan tidak meningkatkan pola tidur 3. Fasilitas untuk
merasa cukup yang efektif, dengan kriteria mempertahankan aktivitas
istirahat hasil: sebelum tidur (mendengar
- Sering terjaga tanpa 1. Jumlah jam tidur dalam musik)
jelas penyebabnya batas normal 8 jam/hari 4. Ciptakan lingkungan
2. Pola tidur dalam batas yang nyaman
normal 5. Diskusikan teknik tidur
3. Perasaan segar sesudah klien
tidur/istirahat 6. Monitor waktu makan
4. Mampu mengidentifikasi dan minum dengan waktu
hal-hal yang tidur klien
meningkatkan tidur
Risiko jatuh Trauma risk Observasi:
Karakteristik: Injury risk 1. Identifikasi defisit
- Lingkungan yag Dalam jangka waktu 2x24 kognitif atau fisik klien yang
tidak terorganisasi jam klien akan terbebas dari dapat meningkatkan potensi
- Pemajanan pada risiko jatuh dengan kriteria terjatuh
kondisi tidak aman hasil: 2. Identifikasi perilaku
- Gangguang 1. Keseimbangan dan faktor yang
keseimbangan 2. Gerakan terkoordinasi mempengaruhi risiko jatuh
- Gangguan mobilitas 3. Perilaku pencegahan jatuh 3. Identifikasi riwayat

- Gangguan pada kaki 4. Pengendalian risiko jatuh

- Kesulitan gaya 5. Lingkungan rumah aman 4. Monitor keterampilan,

berjalan keseimbangan, dan tingkat

kelelahan dengan ambulasi
- Penurunan kekuatan
5. Monitor kemampuan
ekstremitas bawah
untuk pindah tempat
Teraupetik:
Atur interval pemantauan
sesuai kondisi klien
 Edukasi:
Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan

2.3.4 Implementasi

Tindakan keperawatan (Implementasi) adalah kategori dari perilaku

keperawatan dimana tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil
yang diperkirakan dari asuhan keperawatan dilakukan dan diselesaikan.
Implementasi mencakup melakukan, membantu, atau mengarahkan kinerja aktivitas
kehidupan sehari-hari, memberikan asuhan perawatan untuk tujuan yang berpusat
pada klien (Potter & Perry, 2005). Pelaksanaan keperawatan pada Demensia
dikembangkan untuk memantau tanda-tanda vital, melakukan latihan rentang
pergerakan sendi aktif dan pasif, meminta klien untuk mengikuti perintah
sederhana, memberikan stimulus terhadap sentuhan, membantu klien dalam
personal hygiene, dan menjelaskan tentang penyakit, perawatan dan pengobatan
Demensia.

2.3.5 Evaluasi

Menurut Craven dan Hirnle (2000) evaluasi merupakan keputusan dari

efektifitas asuhan keperawatan antara dasar tujuan keperawatan yang telah
ditetapkan dengan respon perilaku lansia yang tampilkan.

1. Penilaian keperawatan adalah mengukur keberhasilan dari rencana, dan

pelaksanaan tindakan keperawatan dilakukan untuk memenuhi kebutuhan lansia,
maka beberapa kegiatan yang harus diikuti oleh perawat, antara lain:
a. Mengkaji ulang tujuan klien dan kriteria hasil yang telah ditetapkan,
b. Mengumpulkan data yang berhubungan dengan hasil yang diharapkan.
c. Mengukur pencapaian tujuan.
d. Mencatat keputusan atau hasil pengukuran pencapaian tujuan,
 e. Melakukan revisi atau modifikasi terhadap rencana keperawatan bila perlu.
2. Evaluasi hasil: Evaluasi ini berfokus pada respons dan fungsi klien.
Respons perilaku lansia merupakan pengaruh dari intervensi keperawatan dan
akan terlihat pada pencapaian tujuan dan kriteria hasil. Cara membandingkan
antara SOAP (Subjektive-Objektive- Assesment-Planning) dengan tujuan dan
kriteria hasil yang telah ditetapkan.
- S (Subjective) adalah informasi berupa ungkapan yang didapat dari lansia
setelah tindakan diberikan.
- (Objective) adalah informasi yang didapat berupa hasil pengamatan,
penilaian, pengukuran yang dilakukan oleh perawat setelah tindakan
dilakukan.
- A (Assessment) adalah membandingkan antara informasi subjective dan
objective dengan tujuan dan kriteria hasil, kemudian diambil kesimpulan
bahwa masalah teratasi, teratasi sebagian, atau tidak teratasi.
- P (Planning) adalah rencana keperawatan lanjutan yang akan dilakukan
berdasarkan hasil analisi.
 BAB III
HASIL STUDI KASUS & PEMBAHASAN

3.1 Hasil Studi Kasus

Pada bab ini berisi rincian tentang studi kasus asuhan keperawatan lansia dengan
masalah kesehatan stroke yang telah dilakukan pada Tn Y.F pada tanggal 25-26 Juni
2020

3.1.1 Pengkajian

1. Data demografi:
- Nama : Tn Y.F
- Umur : 63 tahun
- Jenis kelamin : Laki-laki
- Agama : Kristen Protestan
- Suku : Timor
- Pendidikan : S1
- Alamat : Fatukoa
2. Keluhan utama:
Tn Y.F mengatakan jika berjalan kaki dengan jarak ± 30 m maka harus
beristirahat sebanyak 2 kali karena kaki yang bagian kiri akan sulit untuk
melangkah
3. Riwayat kesehatan:
Tn Y.F mengalami stroke pertama kali pada tahun 2014 pada tubuh bagian kiri.
Status kesehatan umum selama 1 tahun terakhir mengatakan hanya mengalami
kenaikan tekanan darah dan tidak ada gejala kambuh stroke, Keluhan utama saat
ini : klien mengatakan jika berjalan jauh kaki bagian kiri sulit untuk melangkah,
Klien mengetahui tentang masalah kesehatan yang ia hadapi Pola konsumsi
 makanan Tn. Y.F Makan 3 kali sehari , Pola istirahat tidur Tn Y.F mengatakan
tidur sehari 6 jam di malam hari dan pada siang hari tidak dapat tidur. Jika ada
keributan klien tidak dapat tidur lagi.
4. Pemeriksaan fisik:
Pasien mampu melakukan ADL dan keadaan umum klien saat dikaji baik.
- Integumen : Dari hasil pengkajian didapatkan keadaan kulit klien baik
- Kepala : tampak berambut putih tidak terdapat benjolan bersih
- Mata : dari hasil pengkajian didapatkan konjungtiva merah pucat, sklera putih,
jika melihat jauh pandangan kabur, menggunakan kacamata dan air mata
sering keluar sendiri
- Telinga : dari hasil pengkajian klien masih mengdenngar dengan baik, telinga
tampak bersih
- Hidung : dari hasil pengkajian didapatkan hidung bersih, tidak ada luka atau
lessi, tidak ada masa.
- Mulut dan tenggorokan : ada karies gigi dan sulit untuk mengunyah makanan
yang keras
- Leher : dari hasil pengkajian ada kekakuan pada leher pasien tidak ada nyeri
tekan, benjolan atau masa pada leher, keterbatasan gerak, tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid.
- Payudara : dari hasil pengkajian payudara tidak ada benjolan pada payudara,
tidak ada nyeri tekan, tidak ada bengkak
- Respirasi : dari hasil pengkajian klien tidak ada batuk, sesal napas, hemoptisis,
sputum dan ronchi
- Kardiovaskuler : kadang mengalami nyeri dada saat lupa meminum obat dan
tidak ada palpitasi dan sesak napas
- Gastrointestinal : dari hasil pengkajian tidak ada hemoroid, tidak ada
perdarahan, rektum, peristaltik usus 24 kali/menit, napsu makan baik tidak ada
mual muntah.
 - Neurologi : dari hasil pengkajian didapatka klien mengalami sedikit tremor,
parastesia pada ekstremitas bawah dan saat klien mengambil benda
menggunakan tangan kiri terlihat lambat daripada tangan kanan
- Endokrin : dari hasil pengkajian klien tidak dapat toleransi terhadap dingin
dan adanya perubahan warna rambut
- Genitalia : dari hasil pengkajian tidak ada nyeri, pembengkakan prostat dan
penyakit kelamin
- Perkemihan : BAB : 1 kali/ hari, tidak mengalami gangguan saat BAB, BAK
± 4 kali/ hari. Tidak ada nyeri saat berkemih

Pemeriksaan Status Fungsional Lansia/Tingkat Ketergantungan Lansia (Indeks

Barthel)

Aktivitas Skor Kemampuan Total

skor
Makan 2 Mandiri 2
0 Peru bantuan orang lain untuk memotong
makanan
1 Tergantung penuh pada pertolongan lain
Berpakaian 2 Mandiri 2
1 Sebagian dibantu
0 Tergantung orang lain
Mandi 1 Mandiri 1
0 Tergantung orang lain

Berjalan/mobilisasi
Transfer (tidur>>duduk)
3 Mandiri 3
2 Dibantu 1 orang/walker
1 Dengan kursi roda
0 Tidak mampu
3 Mandiri 3
 2 Dibantu 1 orang
1 Dibantu 2 orang
0 Tidak mampu
Naik turun tangga 2 Mandiri 2
1 Perlu pertolongan
0 Tidak mampu
Mengontrol BAB 2 Kontinen teratur 2
1 Kadang-kadang inkontinen
0 Inkontinen
Mengontrol BAK 2 Kontinen teratur 2
1 Kadang-kadang inkontinen
0 Inkontinen
Menggunakan toilet (pergi 2 Mandiri 2
ke/dari toilet, 1 Perlu pertolongan
melepas/mengenakan 0 Tergantung orang lain
celana, menyeka dan
menyiram)
Membersihkan diri (lap 1 Mandiri 1
mulka, sisir rambut, sikat 0 Perlu pertolongan
gigi)
Total Skor 20
Kesimpulan: dari hasil Pemeriksaan Tn Y.F termasuk lansia yang mandiri
- KETERANGAN:
- 20 : Mandiri
- 12-19 : Ketergantungan Ringan
- 9-11 : Ketergantungan Sedang
- 5-8 : Ketergantungan Berat
- 0-4 : Ketergantungan Total
Pemeriksaan Status Fungsional Lansia/Tingkat Kemandirian Lansia (Indeks Katz)

No Aktivitas Lansia Mandiri (1) Bergantung (0)

1 Mandi Tidak membutuhkan bantuan Memerlukan bantuan terhadap
atau menerima bantuan saat lebih dari 1 bagian tubuh
Skor: 1
mandi hanya pada bagian (tidak mampu mandi sama
tertentu seperti punggung sekali)
2 Berpakaian Mampu mengambil dan Memerlukan bantuan
mengenakan secara lengkap mengambil dan mengenakan
Skor: 1
tanpa memerlukan bantuan pakaian atau bila tidak akan
kecil saat menalikan sepatu berpakaian lengkap atau tidak
berpakaian sama sekali
3 Berpindah Bergerak naik turun dari Tidak turun dari tempat tidur
tempat tidur dan kursi tanpa sama sekali apabila turun
Skor: 1
memerlukan bantuan memerlukan bantuan penuh
(muungkin membutuhkan
pegangan/walker)
4 Aktivitas Aktivitas baik tanpa Dengan pengawasan dan
pengawasan atau tanpa bantuan penuh
Skor: 1
bantuan
5 Toileting Pergi ke toilet, membuka baju Tidak mampu ke toilet untuk
dan membersihkan genitalia proses eliminasi
Skor: 1
sendiri tanpa bantuan
6 Inkontinensia Mengendalikan perkemihan Pengawasan dilakukan,
dan defekasi secara mandiri, memerlukan bantuan dalam
Skor: 1
kadang terjadi mengendalikan perkemihan
ketidaksengajaan dan defekasi
Total Skor: 6 Kesimpulan: dari Pemeriksaan Tn Y.F termasuk lansia yang
mandiri
 - KETERANGAN
- 6 : Berfungsi sepenuhnya/lansia mandiri
- 3-5 : Gangguan sedang/lansia dibantu
- <2 : Gangguan fungsi berat/lansia memiliki ketrgantungan

Pengkajian Status Kognitif Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

No Pertanyaan Jawaban Nilai (+/-)

1 Tanggal berapa hari ini? 24 juni 2020 +
2 Hari apa sekarang? Rabu +
3 Apa nama tempat ini? Rumah +
4 Berapa nomer telepon anda. Fatukoa +

Dimana alamat anda (jika tidak

memiliki nomer telepon)
5 Berapa umur anda sekarang? 63 tahun +
6 Kapan anda lahir? 1957 +
7 Siapa presiden Indonesia sekarang? Jokowi +
8 Siapa nama presiden sebelumnya? SBY +
9 Siapa nama kecil ibu anda? Sarci +
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap 20 -3= 17 +
pengurangan 3 dari setiap angka baru
17-3= 14
semua secara menurun
14-3= 11

11-3= 8

8-3=5

5-3= 2
Total Nilai Kesalahan (-) :0
Kesimpulan : Dari hasil Pengkajian Tn Y.F Total Nilai Kesalahan (-) = 0 yang berarti
 Fungsi intelektual utuh
- KETERANGAN
- 0-2 : Fungsi intelektual utuh
- 3-4 : Kerusakan intelektual ringan
- 5-6 : Kerusakan intelektual sedang
- 7-10 : Kerusakan intelektual berat

Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui fungsi sosialisasi lansia. Prosedur

pemeriksaan: berikan skor pada masing-masing jawaban lansia dengan skor 0 jika tidak
pernah, jika 1 kadang-kadang, dan 2 jika selalu. Hitung skore dan intersprestasikan. Total
skore <3= disfungsi keluarga sangat tinggi, skore 4-6 = disfungsi keluarga sedang 7-10=
fungsi keluarga sehat

No Fungsi Uraian Skor

1 Adoption Saya puas bahwa saya dapat kembali bersama teman 2
teman/keluarga saya untuk membantu pada waktu
sesuatu menyusahkan saya
2 Paetherenship Saya puas dengan cara teman /membicarakan dan 2
mendukung keinginan saya aktivitas
3 Growth Saya puas bahwa teman teman/kelaurga saya menerima 1
dan ,mendukung keinginan saya melakukan aktivitas
4 Affection Saya puas bahwa teman/keluarga saya mengekspresikan 1
efek dan merespon terhadap emosi-emosi saya seperti
marah, sedih atau mencintai
5 Resolve Saya puas dengan cara teman-teman/keluarga saya dan 1
 saya menyediakan waktu bersama-sama
Dari smillkstein G 1982
Total skore : 7

Kesimpulan : Dari hasil yang dilakukan pada Tn. Y.F skor 7 yang berarti disfungsi
keluarga sehat

3.1.2 Analisa Data

No Data Masalah Etiologi

1. DS: mengatakan tidur sehari 6 Gangguan pola Halangan
jam di malam hari dan pada siang tidur lingkungan
hari tidak dapat tidur. Jika ada
keributan klien tidak dapat tidur
lagi.
DO: TTV:
- TD: 140/90 mmHg
- N:63 x/menit
- S:36,3℃
- RR:20 x/menit
2. DS: - Risiko jatuh -
DO: pasien terlihat sulit dalam
melangkah

3.1.3 Diagnosa Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan pola tidur b/d halangan lingkungan
 2. Risiko jatuh

3.1.4 Intervensi Keperawatan

Dx Kep NOC NIC

Gangguan pola tidur Anxiety reduction Sleep enhancement:
b/d halangan Comfort level 1. Jelaskan pentingnya
lingkungan Pain level tidur yang adekuat
Karakteristik: Dalam jangka 2x24 jam 2. Fasilitas untuk
- Ketidakpuasan tidur klien akan akan mempertahankan aktivitas
- Menyatakan tidak meningkatkan pola tidur sebelum tidur (mendengar
merasa cukup yang efektif, dengan kriteria musik)
istirahat hasil: 3. Ciptakan lingkungan
- Sering terjaga tanpa 1. Jumlah jam tidur yang nyaman
jelas penyebabnya dalam batas normal 8 4. Diskusikan teknik tidur
jam/hari klien
2. Pola tidur dalam batas 5. Monitor waktu makan
normal dan minum dengan waktu
3. Perasaan segar sesudah tidur klien
tidur/istirahat
4. Mampu mengidentifikasi
hal-hal yang
meningkatkan tidur
Risiko jatuh Trauma risk Observasi:
Karakteristik: Injury risk 1. Identifikasi defisit
- Lingkungan yag Dalam jangka waktu 2x24 kognitif atau fisik klien yang
tidak terorganisasi jam klien akan terbebas dari dapat meningkatkan potensi
- Pemajanan pada risiko jatuh dengan kriteria terjatuh
kondisi tidak aman hasil: 2. Identifikasi perilaku
- Gangguang 1. Keseimbangan dan faktor yang
 keseimbangan 2. Gerakan terkoordinasi mempengaruhi risiko jatuh
- Gangguan mobilitas 3. Perilaku pencegahan jatuh 3. Identifikasi riwayat
- Gangguan pada kaki 4. Pengendalian risiko jatuh
- Kesulitan gaya 5. Lingkungan rumah aman 4. Monitor keterampilan,

berjalan keseimbangan, dan tingkat

- Penurunan kekuatan kelelahan dengan ambulasi

ekstremitas bawah 5. Monitor kemampuan

untuk pindah tempat
Teraupetik:
Atur interval pemantauan
sesuai kondisi klien
Edukasi:
Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan

3.1.5 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Hari/tanggal Jam Dx Implementasi Evaluasi

Kep
25 Juni 2020 13.0 1 1.Jelaskan pentingnya S: klien mengatakan
tidur yang adekuat
0 masih sulit tidur
2.Ciptakan lingkungan
13.1 O:
yang nyaman
0 -klien tampak
3.Diskusikan teknik tidur
mengantuk
klien
13.1 -TTV: TD: 140/80
4.Monitor waktu makan
5 mmHg, N: 62
dan minum dengan
 waktu tidur klien x/menit
13.3 A: masalah belum
0 teratasi
P: intervensi dilanjutkan
25 Juni 2020 13.5 2 1. Identifikasi defisit S: -
5 kognitif atau fisik klien O: klien tampak tidak
yang dapat seimbang dan sulit
meningkatkan potensi untuk mengangkat lebih
terjatuh tinggi kaki bagian kiri
2. Identifikasi A: masalah belum
14.1 perilaku dan faktor yang teratasi
0 mempengaruhi risiko P: intervensi dilanjutkan
jatuh
3. Identifikasi
riwayat jatuh
14.2 Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
5
26 Juni 2020 07.3 1 1. Fasilitas untuk S: klien mengatakan
0 mempertahankan sulit untuk tidur di
aktivitas sebelum tidur waktu yang lebih rendah
(mendengar musik) O: klien tampak lelah
2. Ciptakan A: masalah belum
lingkungan yang teratasi
07.4 nyaman P; intervensi dilanjutkan
5 3. Diskusikan teknik
tidur klien
08.0 4. Monitor waktu
0 makan dan minum
dengan waktu tidur klien
08.1
 0
26 Juni 2020 08.3 1. Jelaskan tujuan S: -
0 dan prosedur O: klien masih tidak
pemantauan seimbang
08.5 2. Monitor A: masalah belum
0 keterampilan, teratasi
keseimbangan, dan P: intervensi dilanjutkan
tingkat kelelahan dengan
ambulasi
09.0 3. Monitor
0 kemampuan untuk
pindah tempat
09.0 4. Atur interval
5 pemantauan sesuai
kondisi klien
3.1.6 Dokumentasi
3.2 Pembahasan

3.2.1 Pengkajian

Dari hasil studi kasus ini untuk tahap pengkajian tidak di temukan adanya
kesenjangan antara teori dan kasus. Pada saat dilakukan pengkajian ditemukan Tn.
Y.F umur 63 tahun, dari hasil pengkajian subjektif dan objektif tampak bersih dan
juga klien terlihat tremor klien juga mengatakan sering parastesia serta adanya
gangguan koordinasi. Saat pengkajian dengan menggunakan format pengkajian
indeks ADL Barthel dan indeks KATZ pada teori didapatkan Tn. Y.F masuk dalam
lansia mandiri. Saat pengkajian didapatkan tanda vital sbb: TD: 140/90 mmHg,
N:63 x/menit, S:36,3℃, RR:20 x/menit
3.2.2 Diagnosa
 Berdasarkan konsep teori masalah keperawatan yang ditemukan pada pasien
stroke ialah: Hambatan mobilitas fisik, Gangguan komunikasi verbal, Perubahan
persepsi sensori, Gangguan pemenuhan nutrisi, dsb.

Ada 2 diagnosa keperawatan pada Tn Y.F dengan stroke meliputi : gangguan

pola tidur dan risiko jatuh. Gangguan pola tidur didapatkan karena pasien
mengatakan : bahwa tidur malam selama 6 jam dan jika ada kebisingan maka klien
tidak lagi bisa tidur. Dari hasil studi kasus ini untuk tahap pengkajian tidak di
temukan tidak adanya kesenjangan antara teori dan kasus nyata.

Untuk diagnosa risiko jatuh ditemukan klien tampak sulit untuk melangkah dan
berjalan. Berhubungan dengan adanya ketidakseimbangan pada pasien stroke. Dari
hasil studi kasus ini untuk tahap pengkajian tidak di temukan adanya kesenjangan
antara teori dan kasus nyata

3.2.3 Intervensi

Pada hasil intervensi di konsep teori askep ada beberapa tindakan tidak
dimasukkan ke dalam askep karena disesuaikan dengan kondisi pasien dan waktu
pelaksanaannya. Intervensi yang kami lakukan pada askep adalah intervensi utama
dan mandiri.

3.2.4 Implementasi

Pada hasil implementasi, kami melakukan implementasi sesuai dengan apa yang
direncanakan, pada konsep askep imlementasi berdasarkan intervensi yang
direncanakan. Karena pada askep kami tidak masukan semua intervensi maka kami
melakukan implementasi sesuai intervensi yang direncanakan pada askep.

3.2.5 Evaluasi

Evaluasi keperawatan pada konsep askep dan askep sama yaitu untuk menilai
apakah masalah teratasi atau tidak dengan menggunakan SOAP.
 BAB IV
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Lansia adalah seorang yang mencapai usia 60 tahun ke atas baik pria maupun
wanita, yang masih aktif beraktifitas yang bekerja maupubn mereka yang tidak
berdaya untuk mencari nafka sendiri hingga bergantung pada orang lain untuk
menghidupi drinya sendiri (Nugroho, 2006). Depkes RI (2005) batasan lansia
dibagi menjadi tiga katagori: a. Usia lanjut presenilis yaitu antara usia 45-59 tahun,
b. Usia lanjut yaitu usia 60 tahun ke atas, c.Usia lanjut beresiko yaitu usia 70 tahun
ke atas atau usia 60 tahun ke atas dengan masalah kesehatan. Menua atau menjadi
tua adalah suatu keadaan yang terjadi didalam kehidupan manusia. Proses menua
merupakan proses sepanjang hidup, tidak hanya dimulai dari suatu waktu tertentu,
tetapi dimulai sejak permulaan kehidupan. Ciri-Ciri Lansia: 1. Lansia merupakan
periode kemunduran, 2. Lansia memiliki status kelompok minoritas, 3. Menua
membutuhkan perubahan peran, 4. Penyesuaian yang buruk pada lansia. Penuaan
merupakan perubahan kumulatif pada makhluk hidup, termasuk tubuh, jaringan dan
sel, yang mengalami penurunan kapasitas fungsional. Pada manusia, penuaan
dihubungkan dengan perubahan degeneratif pada kulit, tulang, jantung, pembuluh
darah, paruparu, saraf dan jaringan tubuh lainnya

Stroke adalah suatu keadaan yang timbul karena terjadi gangguan peredaran
darah di otak yang menyebabkan terjadinya kematian jaringan otak sehingga
mengakibatkan seseorang menderita kelumpuhan atau kematian. Beberapa keadaan
dibawah ini dapat menyebabkan stroke antara lain: 1. Thrombosis Cerebral, 2.
Emboli, 3. Haemorhagi, 4. Hypoksia Umum, 5. Hipoksia setempat. Tanda dan
gejala: 1. Kehilangan/menurunnya kemampuan motoric, 2. Kehilangan/menurunnya
kemampuan komunikasi, 3. Gangguan persepsi, 4. Kerusakan fungsi kognitif dan
efek psikologik, 5. Disfungsi : 12 syaraf kranial, kemampuan sensorik, refleks otot,
kandung kemih. Pemeriksaan Penunjang: CT Scan, MRI, Angiografi Serebri , USG
Doppler, EEG, Sinar X tengkorak, Pungsi Lumbal. Penatalaksanaan: Berusaha
menstabilkan tanda-tanda vital, Berusaha menemukan dan memperbaiki aritmia
jantung, Merawat kandung kemih, sedapat mungkin jangan memakai kateter, dan
Menempatkan pasien dalam posisi yang tepat, harus dilakukan secepat mungkin
pasien harus dirubah posisi tiap 2 jam dan dilakukan latihan-latihan gerak pasif.
Pencegahan yang dapat dilakukan: Hindari merokok, kopi, dan alcohol, Usahakan
untuk dapat mempertahankan berat badan ideal (cegah kegemukan), Batasi intake
garam bagi penderita hipertensi, Batasi makanan berkolesterol dan lemak (daging,
durian, alpukat, keju, dan lainnya), Pertahankan diet dengan gizi seimbang (banyak
makan buah dan sayuran) dan Olahraga secara teratur.

Dalam melakukan asuhan keperawatan pada lansia dilakukan asuhan

keperawatan gerontik yang dimulai dari pengkajian sampai tahap evaluasi.
 a. Tahap pengkajian perawat mengkaji data umum dari pasien
b. Tahap diagnosa perawat menentukan masalah keperawatan yang dialami
pasien
c.Tahap perencanaan perawat melakukan perencanaan pada pasien dengan
pedoman yang terdapat pada diagnosa
d. Tahap implementasi perawat melakukan tindakan yang telah dilakukan
dalam intervensi
e.Tahap evaluasi perawat menentukan apakah perawatan yang dilakukan
berhasil atau harus diulangi
4.2 Saran
1. Pembaca

Dengan sebuah pedoman yang bisa dipertanggungjawabkan dari banyaknya

sumber Penulis akan memperbaiki makalah tersebut. Oleh sebab itu penulis
harapkan kritik serta saran yang membangun mengenai pembahasan makalah.

2. Penulis
Sebagai pembanding antara teori yang didapat selama perkuliahan dengan praktik
keterampilan dan pengalaman
3. Perawat gerontik
Diharapkan perawat dapat menerapkan asuhan keperawatan dengan baik dan tepat
pada lansia yang telah didapatkan semasa menempuh pendidikan.
 DAFTAR PUSTAKA

2016. Modul Bahan Ajar Cetak: Keperawatan Gerontik. Desember, Jakarta

2016. Modul Bahan Ajar Cetak: Keperawatan Medikal Bedah II. Desember,
Jakarta
Mila Zaskia, DKK. Makalah Asuhan Keperawatan Stroke.
https://www.academia.edu/37609321/MAKALAH_ASUHAN_KEPERAWATAN_S
TROKE_Disusun_oleh
Moh. Syam Hidayat. Askep Lansia Dengan Stroke.
https://id.scribd.com/doc/81010889/Askep-Lansia-Dengan-Stroke-1