Nilai :

Tanda tangan:

LAPORAN KASUS

Perdarahan Subkonjungtiva Okuli Sinistra

Pembimbing :
dr. Moch Soewandi, Sp.M

Disusun Oleh :
Martha Simona (112018030)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
PERIODE 3 AGUSTUS 2020 -5 SEPTEMBER 2020
RUMAH SAKIT ANGKATAN UDARA DR ESNAWAN ANTARIKSA
 LEMBAR PENILAIAN

Nama Martha Simona

NIM  112018030
Tanggal  Agustus 2020
Perdarahan Subkonjungtiva Okuli Sinistra
Judul kasus

Skor
Aspek yang dinilai
1 2 3 4 5
Pengumpulan data          
Analisa masalah          
Penguasaan teori          
Referensi          
Pengambilan keputusan klinis          
Cara penyajian          
Bentuk laporan          
Total  
Nilai %= (Total/35)x100%  
Keterangan : 1 = sangat kurang (20%), 2 = kurang (40%), 3 = sedang (60%), 4 = baik (80%),
dan 5 =sangat baik (100%)
 
Komentar penilai

Nama Penilai Paraf/Stempel

HALAMAN PENGESAHAN

2
 Laporan Kasus dengan judul:

Perdarahan Subkonjungtiva Okuli Sinistra

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan kepaniteraan klinik

Ilmu Penyakit Mata RSAU Dr. Esnawan Antariksa periode 3 Agustus- 5 September 2020

Disusun Oleh:
Martha Simona
112018030

Telah diterima dan disetujui oleh dr. Moch Soewandi, Sp.M selaku dokter pembimbing
Departement Mata RSAU Dr. Esnawan Antariksa

Jakarta, Agustus 2020

Pembimbing

dr. Moch Soewandi, Sp.M

DAFTAR ISI

3
HALAMAN JUDUL …………………………………………………..……………1
LEMBAR PENILAIAN ……………………………………………….…………...2
LEMBAR PENGESAHAN …………………………………………….…………..3
DAFTAR ISI …………………………………………………………….………….4
LAPORAN KASUS ……………………………………………………….………..5
TINJAUAN PUSTAKA …………………………………………….……………..12
DAFTAR PUSTAKA ……………………………………………………………...23

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

4
 (UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)
Jl. TerusanArjuna No. 6 Kebon Jeruk – Jakarta Barat

KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
Hari / TanggalUjian / PresentasiKasus: Agustus 2020
SMF ILMU PENAKIT MATA
RSAU dr. EsnawanAntariksa

Nama : Martha Simona TandaTangan

NIM : 112018030 ………………..
Dr. Pembimbing / Penguji : dr. Moch Soewandi,Sp.M ………………..

1.1. IDENTITAS PASIEN

Nama : JK
Umur : 48 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Purnawirawan
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan : S1
Alamat : Jl. Kamboja no 37, kelurahan Kebon Pala, kecamatan Makasar,
Jakarta Timur
Tanggal pemeriksaan : 27 Agustus 2020

1.2. ANAMNESIS
Dilakukan autoanamnesis pada tanggal 27 Agustus 2020, pukul 09.30
1.2.1. Keluhan Utama
Mata kiri berwarna merah sudah 1 minggu sebelum datang ke Rumah Sakit.

1.2.2. Keluhan Tambahan

Mata kiri terasa mengganjal dan berair 1 minggu sebelum datang ke Rumah Sakit.

1.2.3. Riwayat penyakit sekarang

5
 Pasien datang dengan keluhan mata kanan berwarna merah yang dirasakan sejak 1 minggu
yang lalu. Keluhan mata merah ini muncul setelah pasien merasa seperti ada binatang yang
masuk ke mata pada saat pasien mengendarai motor. Pasien mengaku pada saat mengendarai
motor memakai helm dan tidak terlalu menutup kaca helmnya. Awalnya warna merah yang
tampak seperti darah jumlahnya sedikit di tepi mata kiri, lalu lama-lama menyebar hingga ke
bagian tengah mata kiri. Pasien juga mengeluhkan matanya terasa mengganjal dan berair, namun
rasa nyeri, gatal dan pandangan kabur disangkal.

1.2.4. Riwayat penyakit dahulu

Pasien pernah mengeluh hal yang sama 2 minggu sebelumnya, pasien pada saat itu berobat
ke IGD RSAU dr Esnawan Antariksa dan diberi obat tetes mata Cendo Lyteers. Setelah memakai
obat tersebut keluhan pasien membaik. Pasien sudah memakai kacamata baca +1,75 ODS sejak 1
tahun yang lalu. Riwayat alergi, penyakit jantung, Hipertensi dan Diabetes Melitus disangkal.

1.2.5. Riwayat penggunaan obat

2 minggu sebelum ke Poli Mata RSAU dr Esnawan Antariksa pasien datang ke IGD
dengan keluhan yang sama dan diberikan obat tetes mata Cendo Lyteers 4x swhari dan keluhan
membaik. Penggunaan obat rutin disangkal.

1.2.6. Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang mengalami hal yang sama. Riwayat penyakit mata pada
keluarga disangkal. Riwayat penyakit jantung, hipertensi, diabetes, alergi, asma disangkal.

1.3. PEMERIKSAAN FISIK

1.3.1 STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital : Tekanan Darah : 120/80mmHg
Nadi : 96 x/menit
Respirasi : 20 x/menit

6
 Suhu : 36.6 oC
Kepala : Normocephal, tidak terdapat deformitas
Telinga : Dalam batas normal
Hidung : Dalam batas normal
Mulut : Dalam batas normal
Leher : Kelenjar getah bening tidak mengalami pembesaran
Thorax
Jantung : Tidak dilakukan Pemeriksaan
Paru : Tidak dilakukan Pemeriksaan
Abdomen : Tidak dilakukan Pemeriksaan
Ekstremitas : Hangat, udema -/-, deformitas (-)

1.3.2 STATUS OPTHALMOLOGIS

KETERANGAN OD OS
1. VISUS
Dengan Kacamata 6/6 6/6
Tanpa Kacamata
6/30 6/30

2. KEDUDUKAN BOLA MATA

Eksoftalmos Tidak ada Tidak ada
Enoftalmos Tidak ada Tidak ada
Deviasi Tidak ada Tidak ada
Gerakan Bola Mata Bebas ke segala arah Bebas ke segala arah
Strabismus Tidak ada Tidak ada
Nistagmus Tidak ada Tidak ada

3. SUPERSILIA
Warna Hitam Hitam
Simetris Simetris Simetris

4. PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOR

Edema Tidak Ada Tidak ada
Hiperemis Tidak Ada Tidak ada
Nyeri tekan Tidak Ada Tidak ada
Ektropion Tidak ada Tidak ada

7
 Entropion Tidak ada Tidak ada
Blefarospasme Tidak ada Tidak ada
Trikiasis Tidak ada Tidak ada
Sikatriks Tidak ada Tidak ada
Ptosis Tidak ada Tidak ada

5. KONJUNGTIVA SUPERIOR DAN INFERIOR

Hiperemis Tidak Ada Tidak ada
Krepitasi Tidak ada Tidak ada
Folikel Tidak ada Tidak ada
Papil Tidak ada Tidak ada
Sikatriks Tidak ada Tidak ada
Anemis Tidak ada Tidak ada
Lithiasis Tidak ada Tidak ada
Korpus alienum Tidak ada Tidak ada

6. KONJUNGTIVA BULBI
Sekret Tidak Ada Tidak ada
Injeksi Konjungtiva Tidak Ada ada
Injeksi Siliar Tidak ada Tidak ada
Pendarahan Subkonjungtiva Tidak ada ada
Pterigium Tidak ada Tidak ada
Pinguekula Tidak ada Tidak ada
Nevus Pigmentosus Tidak ada Tidak ada
Kista Dermoid Tidak ada Tidak ada

a. b.
Gambar 1 (a) Foto mata kanan pasien, (b) Foto mata kiri pasien

7. SKLERA

8
Warna Putih Putih
Ikterik Tidak Ada Tidak ada

8. KORNEA
Kejernihan Jernih Jernih
Permukaan Rata Rata
Infiltrat Tidak ada Tidak ada
Ulkus Tidak ada Tidak ada
Perforasi Tidak ada Tidak ada
Arkus Senilis Tidak ada Tidak ada
Edema Tidak ada Tidak ada

9. BILIK MATA DEPAN

Kedalaman Dalam Dalam
Kejernihan Jernih Jernih
Hipopion Tidak ada Tidak ada
Intraocular lense Tidak ada Tidak ada

10. IRIS
Warna Coklat Coklat

11. PUPIL
Letak Ditengah Ditengah
Bentuk Bulat Bulat
Refleks Cahaya Langsung + +
Refleks Cahaya Tak Langsung + +

12. LENSA
Kejernihan Jernih Jernih
Letak Di tengah Di tengah
Shadow test Negatif Negatif

13. FUNDUS OCULI

Batas Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Warna Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Ekskavasio Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Rasio Arteri : Vena Tidak dilakukan Tidak dilakukan
C/D Ratio Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Macula Lutea Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Retina Tidak dilakukan Tidak dilakukan

9
Eksudat Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Perdarahan Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Sikatriks Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Ablasio Tidak dilakukan Tidak dilakukan

14. PALPASI
Nyeri Tekan Tidak ada Tidak ada
Massa Tumor Tidak ada Tidak ada
Tensi Oculi N/palpasi N/palpasi

1.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan

1.5 RESUME
Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan mata kanan berwarna merah yang dirasakan sejak 1
minggu yang lalu. Keluhan mata merah ini muncul setelah pasien merasa seperti ada
binatang yang masuk ke mata pada saat pasien mengendarai motor. Pasien mengaku pada
saat mengendarai motor memakai helm dan tidak terlalu menutup kaca helmnya.
Awalnya warna merah yang tampak seperti darah jumlahnya sedikit di tepi mata kiri, lalu
lama-lama menyebar hingga ke bagian tengah mata kiri. Pasien sudah memakai kacamata
+1,75 ODS sejak 1 tahun terakhir.
Dari status oftalmologis didapatkan :
OD OS
Visus
- Dengan 6/6 6/6
Kacamata 6/30 6/30
- Tanpa Kacamata
Injeksi Konjungtiva Tidak Ada ada
Pendarahan
Tidak ada ada
Subkonjungtiva

1.6 DIAGNOSIS
Diagnosis Kerja:

10
 - Perdarahan Subkonjungtiva Okuli Sinistra
Diagnosis Banding
- Konjungtivitis hemoragik akut
- Sarcoma kaposi
1.7 TATALAKSANA
Medikamentosa
S/ Asam traneksamat tab No XV
S 2 dd 1
S/ Tobroxol 0,5 % ED No I
S 4 dd gtt 1 OS

S/ Natrium Diklofenak 25 mg No X
S 1 dd 1
Non-Medikamentosa
- Jangan mengucek mata yang merah dulu, jaga kebersihan mata
- Usahakan pada saat mengendarai motor menggunakan helm dan menutup kaca
helmnya.
- Apabila dalam 3 minggu perdarahan belum sembuh sempurna, terjadi penurunan
tajam penglihatan, atau terjadi perdarahan berulang, sebaiknya pasien diminta
untuk kembali kontrol ke dokter.

1.8 PROGNOSIS
OD OS
Ad Vitam : ad bonam ad bonam
Ad Functionam : ad bonam ad bonam
Ad Sanationam : ad bonam ad bonam
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI MATA DAN KONJUNGTIVA

11
 Mata adalah sebuah organ yang kompleks yang memiliki lebih dari satu sistem
anatomi yang mendukung fungsi mata itu sendiri. 1 Secara umum ada beberapa sistem
anatomi yang mendukung fungsi organ mata, yaitu :
2.1.1 Anatomi kelopak mata
Kelopak mata memiliki peranan proteksi terhadap bola mata dari benda asing yang
menbahayakan mata. Kelopak atau palpebra mempunyai fungsi melindungi bola mata,
serta mengeluarkan sekresi kelenjarnya yang membentuk film air mata di depan kornea.
Pada kelopak terdapat bagian – bagian seperti kelanjar sebasea, kelenjar Moll, kelenjar
Zeis dan kelenjar Meibom. Sementara pergerakan kelopak mata dilakukan oleh M.
Levator palpebra yang dipersarafi oleh N. Fasialis.2
2.1.2 Anatomi sistem lakrimal
Sistem lakrimal terdiri atas 2 bagian, yaitu :
 Sistem produksi atau glandula lakrimal. Sistem sekresi air mata atau lakrimal
terletak di daerah temporal bola mata.
 Sistem ekskresi mulai pada pungtum lakrimal, kanalikuli lakrimal, sakus
lakrimal, duktus nasolakrimal, meatus inferior.
2.1.3 Anatomi konjungtiva
Konjungtiva merupakan membran yang menutupi sklera dan kelopak bagian belakang.
Bermacam – macam obat mata dapat diserap melalui konjungtiva ini. Konjungtiva
mengandung kelenjar musin yang dihasilkan oleh sel Goblet. Musin bersifat membasahi
bola mata terutama kornea.2
Konjungtiva terdiri atas tiga bagian, yaitu :
 Konjungitva tarsal yang menutupi tarsus, konjungtiva tarsal sukar digerakkan
dari tarsus.
 Konjungtiva bulbi menutupi sklera dan mudah digerakkan dari sklera di
bawahnya.
 Konjungtiva fornises atau forniks konjungtiva yang merupakan tempat
peralihan konjungtiva tarsal dengan konjungtiva bulbi.
Konjungtiva bulbi dan forniks berhubungan dengan sangat longgar dengan jaringan di
bawahnya sehingga bola mata mudah bergerak.

12
2.1.4 Anatomi bola mata
Bola mata berbentuk bulat dengan panjang maksimal 24 mm. Bola mata di bagian depan
(kornea) mempunyai kelengkungan yang lebih tajam sehingga terdapat bentuk dengan 2
kelengkungan yang berbeda. Bola mata dibungkus oleh 3 lapis jaringan, yaitu :
 Sklera, merupakan bagian terluar yang melindungi bola mata. Bagian terdepan
sklera disebut kornea yang bersifat transparan yang memudahkan sinar masuk ke
dalam bola mata.
 Jaringan uvea merupakan jaringan vaskular. Jaringan sklera dan uvea dibatasi
oleh ruang yang potensial mudah dimasuki darah apabila terjadi perdarahan pada
ruda paksa yang disebut perdarahan suprakoroid. Jaringan uvea terdiri atas iris,
badan siliar dan koroid. Badan siliar menghasilkan cairan bilik mata (akuos
humor).
 Lapis ketiga bola mata adalah retina yang terletak paling dalam dan mempunyai
susunan lapis sebanyak 10 lapis yang merupakan lapis membran neurosensoris
yang akan merubah sinar menjadi rangsangan pada saraf optik dan diteruskan ke
otak.
2.1.5 Anatomi rongga orbita
Rongga orbita adalah rongga yang berisi bola mata dan terdapat 7 tulang yang
membentuk dinding orbita yaitu : lakrimal, etmoid, sfenoid, frontal, dan dasar orbita yang
terutama terdiri atas tulang maksila, bersama – sama tulang palatinum dan zigomatikus.
Secara garis besar anatomi mata terdiri dari (luar – ke dalam) :
 Kornea
 Kamera okuli anterior
 Iris
 Lensa
 Kamera okuli posterior (vitreus body)
 Retina
 Nervus optikus

13
 Gambar 2 Anatomi mata2
2.2 FISIOLOGI KONJUNGTIVA

Konjungtiva merupakan membran mukus yang transparan yang membentang di

permukaan dalam kelopak mata dan permukaan bola mata sejauh dari limbus. Ini memiliki
suplay limfatik yang tebal dan sel imunokompeten yang berlimpah. Mukus dari sel goblet
dan sekresi dari kelenjar aksesoris lakrimal merupakan komponen penting pada air mata.
Konjungtiva merupakan barier pertahanan dari adanya infeksi. Aliran limfatik berasal dari
nodus preaurikuler dan submandibula, yang berkoresponden dengan aliran di kelopak mata.
Konjungtiva terdiri atas 3 bagian, yaitu :
 Konjungtiva palpebra dimulai dari hubungan mukokutaneus pada tepi kelopak dan
bergabung ke lapis tarsal posterior.1 Konjungtiva palpebralis melapisi permukaan
posterior kelopak mata dan melekat erat ke tarsus. Di tepi superior dan inferior tarsus,
konjungtiva melipat ke posterior (pada forniks superior dan inferior) dan membungkus
jaringan episklera dan menjadi konjungtiva bulbaris.2
 Konjungtiva forniks merupakan konjungtiva peralihan konjungtiva palpebra dan bulbi
 Konjungtiva bulbi yang menutupi sklera anterior dan bersambung dengan epitel kornea
pada limbus. Punggungan limbus yang melingkar membentuk palisade Vogt. Stroma
beralih menjadi kapsula Tenon kecuali pada limbus dimana dua lapisan menyatu.1
Konjungtiva bulbaris melekat longgar ke septum orbitale di forniks dan melipat berkali
– kali. Pelipatan ini memungkinkan bola mata bergerak dan memperbesar permukaan
konjungtiva sekretorik. Lipatan konjungtiva bulbaris tebal, mudah bergerak dan lunak
(plika semilunaris) terletak di kanthus internus dan membentuk kelopak mata ketiga
14
 pada beberapa binatang. Struktur epidermoid kecil semacam daging (karunkula)
menempel superfisial ke bagian dalam plika semilunaris dan merupakan zona transisi
yang mengandung elemen kulit dan membran mukosa.2

Gambar 3. Anatomi konjungtiva mata1

2.3 PASOKAN DARAH, LIMFE DAN PERSARAFAN

Arteri – arteri konjungtiva berasal dari arteri siliaris anterior dan arteri palpebralis.
Kedua arteri ini beranastomosis bebas dan bersama dengan banyak vena konjungtiva yang
umumnya mengikuti pola arterinya membentuk jaring – jaring vaskuler konjungtiva yang
banyak sekali.
Pembuluh limfe konjungtiva terusun dalam lapisan superfisial dan lapisan profundus
dan bersambung dengan pembuluh limfe kelopak mata hingga membentuk pleksus limfatikus
yang kaya. Konjungtiva menerima persarafan dari percabangan (oftalmik) pertama nervus V.
Saraf ini hanya relatif sedikit mempunyai serat nyeri.2

Histologi konjungtiva :
 Epitel konjungtiva merupakan jenis yang non-keratinisasi dan tebalnya sekitar 5 sel.
Sel basal kuboid menyusun sel polihedral yang mendatar sebelum sel tersebut
terlepas dari permukaan. Sel goblet terdapat di dalam sel epitelnya. Sel goblet
kebanyakan terdapat di inferoir dari nasal dan di konjungtiva forniks, dimana

15
 jumlahnya sekitar 5 – 10% jumlah sel basal.4 Lapisan epitel konjungtiva terdiri dari
dua hingga lima lapisan sel epitel silinder bertingkat, superfisial dan basal. Lapisan
epitel konjungtiva di dekat limbus, di atas karunkula, dan di dekat persambungan
mukokutan pada tepi kelopak mata terdiri dari sel – sel epitel skuamosa. Sel – sel
epitel basal berwarna lebih pekat daripada sel – sel superfisial dan di dekat limbus
dapat mengandung pigmen.2
 Stroma (substansia propria) terdiri atas jaringan ikat yang banyak kehilangan
pembuluh darah. Stroma konjungtiva dibagi menjadi satu lapisan adenoid
(superfisial) dan satu lapisan fibrosa (profundus). Lapisan adenoid mengandung
jaringan limfoid dan di beberapa tempat dapat mengandung struktur semacam
folikel tanpa sentrum germinativum. Lapisan adenoid tidak berkembang sampai
setelah bayi berumur 2 atau 3 bulan. Hal ini menjelaskan mengapa konjungtivitis
inklusi pada neonatus bersifat papiler bukan folikuler dan mengapa kemudian
menjadi folikuler.

2.4 PERDARAHAN SUBKONJUNGTIVA

2.4.1 Definisi
Perdarahan subkonjungtiva adalah perdarahan akibat rapuhnya pembuluh darah
konjungtiva.1 Darah terdapat di antara konjungtiva dan sklera. Sehingga mata akan mendadak
terlihat merah dan biasanya mengkhawatirkan bagi pasien.2

Gambar 4. Perdarahan subkonjungtiva3

2.4.2 Sinonim

16
 Beberapa istilah lain untuk perdarahan subkonjungtiva adalah:
1. bleeding in the eye
2. eye injury
3. ruptured blood vessels
4. blood in the eye
5. bleeding under the conjunctiva
6. bloodshot eye
7. pink eye3

2.4.3 Epidemiologi
Dari segi usia, perdarahan subkonjungtiva dapat terjadi di semua kelompok umur,
namun hal ini dapat meningkat kejadiannya sesuai dengan pertambahan umur.3
Penelitian epidemiologi di Kongo rata – rata usia yang mengalami perdarahan
subkonjungtiva adalah usia 30.7 tahun.4 Perdarahan subkonjungtiva sebagian besar
terjadi unilateral (90%).
Pada perdarahan subkonjungtiva tipe spontan tidak ditemukan hubungan yang jelas
dengan suatu kondisi keadaan tertentu (64.3%). Kondisi hipertensi memiliki hubungan
yang cukup tinggi dengan angka terjadinya perdarahan subkonjungtiva (14.3%). Kondisi
lainnya namun jarang adalah muntah, bersin, malaria, penyakit sickle cell dan
melahirkan.
Pada kasus melahirkan, telah dilakukan penelitian oleh oleh Stolp W dkk pada 354
pasien postpartum dengan perdarahan subkonjungtiva. Bahwa kehamilan dan proses
persalinan dapat mengakibatkan perdarahan subkonjungtiva.5

2.4.4 Manifestasi klinis perdarahan subkonjungtiva

Sebagian besar tidak ada gejala simptomatis yang berhubungan dengan perdarahan
subkonjungtiva selain terlihat darah pada bagian sklera.
 Sangat jarang mengalami nyeri ketika terjadi perdarahan subkonjungtiva pada
permulaan. Ketika perdarahan terjadi pertama kali, akan terasa tidak nyaman,
terasa ada yang mengganjal dan penuh di mata.

17
  Tampak adanya perdarahan di sklera dengan warna merah terang (tipis) atau merah
tua (tebal).
 Tidak ada tanda peradangan, kalaupun adanya biasanya peradangan yang ringan.
 Perdarahan akan terlihat meluas dalam 24 jam pertama setelah itu kemudian akan
berkurang perlahan ukurannya karena diabsorpsi.6

2.4.5 Patofisiologi
Konjungtiva adalah selaput tipis transparan yang melapisi bagian putih dari bola
mata (sklera) dan bagian dalam kelopak mata.  Konjungtiva merupakan lapisan pelindung
terluar dari bola mata. Konjungtiva mengandung serabut saraf dan sejumlah besar
pembuluh darah yang halus. Pembuluh-pembuluh darah ini umumnya tidak terlihat secara
kasat mata kecuali bila mata mengalami peradangan. Pembuluh-pembuluh darah di
konjungtiva cukup rapuh dan dindingnya mudah pecah sehingga mengakibatkan
terjadinya perdarahan subkonjungtiva. Perdarahan subkonjungtiva tampak berupa bercak
berwarna merah terang di sklera.
Karena struktur konjungtiva yang halus, sedikit darah dapat menyebar secara difus
di jaringan ikat subkonjungtiva dan menyebabkan eritema difus, yang biasanya memiliki
intensitas yang sama dan menyembunyikan pembuluh darah. Konjungtiva yang lebih
rendah lebih sering terkena daripada bagian atas. Pendarahan berkembang secara akut, dan
biasanya menyebabkan kekhawatiran, meskipun sebenarnya tidak berbahaya. Apabila
tidak ada kondisi trauma mata terkait, ketajaman visual tidak berubah karena perdarahan
terjadi murni secara ekstraokulaer, dan tidak disertai rasa sakit.3
Secara klinis, perdarahan subkonjungtiva tampak sebagai perdarahan yang datar,
berwarna merah, di bawah konjungtiva dan dapat menjadi cukup berat sehingga
menyebabkan kemotik kantung darah yang berat dan menonjol di atas tepi kelopak mata.
Perdarahan subkonjungtiva dapat terjadi secara spontan, akibat trauma, ataupun
infeksi. Perdarahan dapat berasal dari pembuluh darah konjungtiva atau episclera yang
bermuara ke ruang subkonjungtiva.
Berdasarkan mekanismenya, perdarahan subkonjungtiva dibagi menjadi dua, yaitu :

a. Perdarahan subkonjungtiva tipe spontan

18
 Sesuai namanya perdarahan subkonjungtiva ini adalah terjadi secara tiba – tiba
(spontan). Perdarahan tipe ini diakibatkan oleh menurunnya fungsi endotel
sehingga pembuluh darah rapuh dan mudah pecah. Keadaan yang dapat
menyebabkan pembuluh darah menjadi rapuh adalah umur, hipertensi,
arterisklerosis, konjungtivitis hemoragik, anemia, pemakaian antikoagulan dan
batuk rejan.1
Perdarahan subkonjungtiva tipe spontan ini biasanya terjadi unilateral. Namun
pada keadaan tertentu dapat menjadi bilateral atau kambuh kembali; untuk kasus
seperti ini kemungkinan diskrasia darah (gangguan hemolitik) harus disingkirkan
terlebih dahulu.2
b. Perdarahan subkonjungtiva tipe traumatik
Dari anamnesis didapatkan bahwa pasien sebelumnya mengalami trauma di mata
langsung atau tidak langsung yang mengenai kepala daerah orbita. Perdarahan
yang terjadi kadang – kadang menutupi perforasi jaringan bola mata yang terjadi.

2.4.6 Etiologi
a. Idiopatik, suatu penelitian oleh Parmeggiani F dkk di Universitas Ferara Itali
mengenai kaitan genetik polimorfisme faktor XIII Val34Leu dengan terjadinya
perdarahan subkonjungtiva didapatkan kesimpulan baik homozigot maupun
heterozigot faktor XIII Val34Leu merupakan faktor predisposisi dari perdarahan
subkonjungtiva spontan, alel Leu34 diturunkan secara genetik sebagai faktor
resiko perdarahan subkonjungtiva terutama pada kasus yang sering mengalami
kekambuhan.7 Mutasi pada faktor XIII Val34Leu mungkin sangat berhubungan
dengan peningkatan resiko terjadinya episode perdarahan subkonjungtiva.8
b. Manuver Valsalva (seperti batuk, tegang, muntah – muntah, bersin)
c. Traumatik (terpisah atau berhubungan dengan perdarahan retrobulbar atau ruptur
bola mata)
d. Hipertensi9
e. Gangguan perdarahan (jika terjadi berulang pada pasien usia muda tanpa adanya
riwayat trauma atau infeksi), termasuk penyakit hati atau hematologik, diabetes,
SLE, parasit dan defisisensi vitamin C.

19
 f. Berbagai antibiotik, obat NSAID, steroid, kontrasepsi dan vitamin A dan D yang
telah mempunyai hubungan dengan terjadinya perdarahan subkonjungtiva,
penggunaan warfarin.10
g. Sequele normal pada operasi mata sekalipun tidak terdapat insisi pada konjungtiva.
h. Beberapa infeksi sistemik febril dapat menyebabkan perdarahan subkonjungtiva,
termasuk septikemia meningokok, demam scarlet, demam tifoid, kolera, riketsia,
malaria, dan virus (influenza, smallpox, measles, yellow fever, sandfly fever).
i. Perdarahan subkonjungtiva telah dilaporkan merupakan akibat emboli dari patahan
tulang panjang, kompresi dada, angiografi jantung, operasi bedah jantung.
j. Penggunaan lensa kontak, faktor resiko mayor perdarahan subkonjungtiva yang
diinduksi oleh penggunaan lensa kontak adalah konjungtivakhalasis dan
pinguecula. 11
k. Konjungtivokhalasis merupakan salah satu faktor resiko yang memainkan peranan
penting pada patomekanisme terjadinya perdarahan subkonjungtiva.

2.4.7 Diagnosis dan pemeriksaan

Diagnosis dibuat secara klinis dan anamnesis tentang riwayat dapat membantu
penegakan diagnosis dan terapi lebih lanjut. Ketika ditemukan adanya trauma, trauma
dari bola mata atau orbita harus disingkirkan. Apabila perdarahan subkonjungtiva
idiopatik terjadi untuk pertama kalinya, langkah-langkah diagnostik lebih lanjut
biasanya tidak diperlukan. Dalam kejadian kekambuhan, hipertensi arteri dan kelainan
koagulasi harus disingkirkan.
Pemeriksaan fisik bisa dilakukan dengan memberi tetes mata proparacaine
(topikal anestesi) jika pasien tidak dapat membuka mata karena sakit; dan curiga
etiologi lain jika nyeri terasa berat atau terdapat fotofobia.12
Memeriksa ketajaman visual juga diperlukan, terutama pada perdarahan
subkonjungtiva traumatik. Salah satu studi mengenai perdarahan subkonjungtiva
traumatik dan hubungannya dengan luka / injuri lainnya oleh Lima dan Morales di
rumah sakit Juarez Meksiko tahun 1996 – 2000 menyimpulkan bahwa sejumlah pasien
dengan perdarahan subkonjungtiva disertai dengan trauma lainnya (selain pada
konjungtiva), ketajaman visus < 6/6 meningkat dengan adanya kerusakan pada selain

20
 konjungtiva. Maka dari itu pemeriksaan ketajaman visus merupakan hal yang wajib
pada setiap trauma di mata sekalipun hanya didapat perdarahan subkonjungtiva tanpa
ada trauma organ mata lainnya.3
Selanjutnya, periksa reaktivitas pupil dan mencari apakah ada defek pupil, bila
perlu, lakukan pemeriksaan dengan slit lamp. Curigai ruptur bola mata jika perdarahan
subkonjungtiva terjadi penuh pada 360°. Jika pasien memiliki riwayat perdarahan
subkonjungtiva berulang, pertimbangkan untuk memeriksa waktu pendarahan, waktu
prothrombin, parsial tromboplastin, dan hitung darah lengkap dengan jumlah
trombosit.12

2.4.8 Diagnosis banding

1. Konjungtivitis, hal ini dikarenakan memiliki kesamaan pada klinisnya yaitu mata
merah.
2. Konjungtivitis hemoragik akut
3. Sarcoma kaposi3

2.4.9 Penatalaksanaan
Perdarahan subkonjungtiva biasanya tidak memerlukan pengobatan. Pengobatan
dini pada perdarahan subkonjungtiva ialah dengan kompres dingin. Perdarahan
subkonjungtiva akan hilang atau diabsorpsi dalam 1- 2 minggu tanpa diobati.1
Pada bentuk-bentuk berat yang menyebabkan kelainan dari kornea, dapat
dilakukan sayatan dari konjungtiva untuk drainase dari perdarahan. Pemberian air mata
buatan juga dapat membantu pada pasien yang simtomatis. Dari anamnesis dan
pemeriksaan fisik, dicari penyebab utamanya, kemudian terapi dilakukan sesuai dengan
penyebabnya. Tetapi untuk mencegah perdarahan yang semakin meluas beberapa dokter
memberikan vasacon (vasokonstriktor) dan multivitamin. Air mata buatan untuk iritasi
ringan dan mengobati faktor risikonya untuk mencegah risiko perdarahan berulang.1
Perdarahan subkonjungtiva harus segera dirujuk ke spesialis mata jika ditemukan
kondisi berikut ini :
1. Nyeri yang berhubungan dengan perdarahan.
2. Terdapat perubahan penglihatan (pandangan kabur, ganda atau kesulitan untuk
melihat)

21
 3. Terdapat riwayat gangguan perdarahan
4. Riwayat hipertensi
5. Riwayat trauma pada mata.

2.4.10 Komplikasi
Perdarahan subkonjungtiva akan diabsorpsi sendiri oleh tubuh dalam waktu 1 – 2
minggu, sehingga tidak ada komplikasi serius yang terjadi. Namun adanya perdarahan
subkonjungtiva harus segera dirujuk ke dokter spesialis mata jika ditemui berbagai hal
seperti yang telah disebutkan diatas.1
Pada perdarahan subkonjungtiva yang sifatnya menetap atau berulang (kambuhan)
harus dipikirkan keadaan lain. Penelitian yang dilakukan oleh Hicks D dan Mick A
mengenai perdarahan subkonjungtiva yang menetap atau mengalami kekambuhan
didapatkan kesimpulan bahwa perdarahan subkonjungtiva yang menetap merupakan gejala
awal dari limfoma adneksa okuler.3

2.4.11 Prognosis
Secara umum prognosis dari perdarahan subkonjungtiva adalah baik. Karena
sifatnya yang dapat diabsorpsi sendiri oleh tubuh. Namun untuk keadaan tertentu seperti
sering mengalami kekambuhan, persisten atau disertai gangguan pandangan maka
dianjurkan untuk dievaluasi lebih lanjut lagi.1

2.5 KESIMPULAN
Konjungtiva adalah membran tipis, lembab dan transparan yang melapisi bagian
putih dari mata(disebut sklera) dan bagian dalam dari kelopak mata. Konjungtiva adalah
lapisan pelindung terluar dari bola mata. Kebanyakan perdarahan subkonjungtiva terjadi
secara spontan tanpa ada penyebab yang pasti karena perdarahan ini datang dari
pembuluh darah konjungtiva. Prognosisnya baik karena darah dapat diserap kembali
oleh tubuh.

DAFTAR PUSTAKA

22
1. Ilyas, Sidarta. Ilmu Penyakit Mata. Edisi ketiga. 2008. FK UI. Jakarta
2. Vaughan, Daniel G. Oftalmologi Umum,2016. Widia Meka. Jakarta
3. Graham, R. K. Subconjuntival Hemorrhage. 1st Edition. 2009. Medscape’s Continually
Updated Clinical Reference.
Diakses tanggal 27 Agustus 2020, dari http://emedicine.medscape.com/article/1192122-
overview
4. Kaimbo D, Kaimbo Wa. Epidemiology of traumatic and spontaneous subconjunctival
haemorrhages in Congo. Congo. 2008.
Diakses pada tanggal 27 Agustus 2020, dari :
https://www.researchgate.net/publication/26685171_Epidemiology_of_traumatic_and_sp
ontaneous_subconjunctival_haemorrhages_in_Congo
5. Stolp W, Kamin W, Liedtke M, Borgmann H. [Eye diseases and control of labor. Studies
of changes in the eye in labor exemplified by subconjunctival hemorrhage
(hyposphagmas)] . Johanniter-Krankenhauses Bonn. Jerman.
6. American Academy. 2009. Subconjunctival Haemorrhages. Amerika
7. Parmeggiani F et all. Prevalence of factor XIII Val34Leu polymorphism in patients
affected by spontaneous subconjunctival hemorrhage. Ferrara, Itali.
Diakses pada tanggal 27 Agustus 2020:
https://www.researchgate.net/publication/8350917_Prevalence_of_factor_XIII_Val34Leu
_polymorphism_in_patients_affected_by_spontaneous_subconjunctival_hemorrhage
8. Incorvaia C et all. Recurrent episodes of spontaneous subconjunctival hemorrhage in
patients with factor XIII Val34Leu mutation. Ferrara, Itali.
Diakses pada tanggal 27 Agustus 2020:
https://www.academia.edu/12928557/Recurrent_episodes_of_spontaneous_subconjunctiv
al_hemorrhage_in_patients_with_factor_XIII_Val34Leu_mutation
9. Pitts JF, Jardine AG, Murray SB, Barker NH. Spontaneous subconjunctival
haemorrhage--a sign of hypertension?. Western Infirmary, Glasgow.
Diakses pada tanggal 27 Agustus 2020 dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC504261/pdf/brjopthal00053-0041.pdf
10. Leiker LL, Mehta BH, Pruchnicki MC, Rodis JL. Risk factors and complications of
subconjunctival hemorrhages in patients taking warfarin. Kansan. USA.
Diakses pada tanggal 27 Agustus 2020, dari:
https://www.academia.edu/11921242/Risk_factors_and_complications_of_subconjunctiv
al_hemorrhages_in_patients_taking_warfarin
11. Mimura T, Yamagami S et all. Contanc lens-Induced Subconjuntival Hemorrhage. 2010.
Tokyo, japan.
Diakses pada tanggal 27 Agustus 2020, dari:
https://www.researchgate.net/publication/45650087_Contact_Lens-
Induced_Subconjunctival_Hemorrhage
12. Chern, K. C. Emergency Ophthalmology: A Rapid Treatment Guide. 1st ed. 2002.
McGraw-Hill, Massachusetts.
23
24