CBL

PENURUNAN KESADARAN

Oleh:
dr. Erni Pancawati, Sp.S
Laporan
kasus
Identitas Pasien

• Nama pasien : Tn. L

• Usia : 77 tahun
• Pekerjaan : Petani
• Alamat : Pangkoh IV
Anamnesis
Keluhan utama
• Penurunan kesadaran sejak kemarin malam

Riwayat penyakit sekarang

• Pasien awalnya merasakan nyeri kepala dan kemudian tiba-tiba
mengeluh bicara pelo, dan sulit menelan sejak 2 hari SMRS.
• Menurut pengakuan keluarga pasien hal tersebut baru pertama kali
dialami pasien. Kelemahan dan bicara pelo muncul secara tiba-tiba
saat pasien bangun dari tidur. Penurunan kesadaran (+), Kejang (-),
Kesemutan (-), sakit kepala (+) kesulitan bicara(+), bibir mencong
(-), gangguan penglihatan atau penglihatan kabur (-) mual (+),
muntah (-). Riwayat trauma kepala (-), batuk (-)
Anamnesis
Riwayat penyakit dahulu
• Tidak memiliki riwayat stroke sebelumnya
• Pasien mempunyai riwayat penyakit hipertensi dan tidak
terkontrol.
• DM (-)
Riwayat penyakit keluarga
• Penyakit serupa (-) HT (-) DM (-)
Pemeriksaan fisik
Temuan
Keadaan umum Tampak lemah
Kesadaran Coma . GCS: E1M2V1
TTV TD: 140/90 mmHg, N: 96x/m, RR: 25x/m, T: 37,10C

Cephal Normocephal, jejas (-)

Mata CA(-/-), SI (-/-), pupil isokor, refleks cahaya (+/+)
Hidung rhinorea (-), deviasi (-/-)
Telinga Simetris, otorea (-/-)
Lidah Deviasi (-/-)

Thorax
Pulmo Inspeksi: Simetris, retraksi (-/-)
Palpasi : Simetris kanan=kiri
Perkusi : sonor
Auskultasi : Ves (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Thorax Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Cor Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS VI linea axila anterior
sinistra
Perkusi : Dalam batas normal
Auskultasi : S1 dan S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen Supel, BU (+) Normal, timpani, hepar/ lien tidak teraba besar

Ekstremitas Akral hangat, CRT<2 detik, sianosis (-), edema (-)

Kekuatan motorik 1 1
1 1

Sensorik - -
- -
Nervus Cranialis
Nervus Pemeriksaan Kanan Kiri

N. I Olfaktorius Daya penghidu Tidak dilevaluasi Tidak dilevaluasi

Daya penglihatan Tidak dilevaluasi Tidak dilevaluasi

Penglihatan warna Tidak dilevaluasi Tidak dilevaluasi

N. II Optikus Lapang pandang Tidak dilevaluasi Tidak dilevaluasi

Ptosis N N

Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi

N. III Okulomotorius Gerakan mata ke medial

Gerakan mata ke atas Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi

Nervus Cranialis
Gerakan mata ke bawah Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi

N. III Okulomotorius Ukuran pupil 3 mm 3 mm

Refleks cahaya langsung N N
Strabismus divergen Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi
Nervus Cranialis
Gerakan mata ke lateral
Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi
bawah

N. IV Trokhlearis Strabismus konvergen Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi

Menggigit Sulit dievaluasi

Membuka mulut Sulit dievaluasi

Sensibilitas muka Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi

N. V Trigeminus Refleks kornea N N

Trismus Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi

Gerakan mata ke lateral Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi

N. VI Abdusens
Strabismus konvergen Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi

Kedipan mata Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi

Lipatan nasolabial Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi

N. VII Fasialis Sudut mulut Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi

Mengerutkan dahi Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi

Menutup mata Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi

Nervus Cranialis
Meringis Simetris
N. VII Fasialis Menggembungkan pipi Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi

Daya kecap lidah 2/3 depan Sulit dievaluasi

Tes Rinne
N. VIII Vestibulo- Tidak dilakukan
Tes Schwabach
kokhlearis (keterbatasan alat)
Tes Weber
Daya kecap lidah 1/3 belakang Sulit dievaluasi

N. IX Refleks muntah Sulit dievaluasi

Glossofaringeus Sengau Sulit dievaluasi

Tersedak Sulit dievaluasi

Nervus Cranialis
Arkus faring Sulit dievaluasi

N. X Vagus Bersuara Sulit dievaluasi

Menelan Sulit dievaluasi

Nervus Cranialis
Memalingkan kepala N N

N. XI Aksessorius Sikap bahu Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi

Mengangkat bahu Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi

Trofi otot bahu Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi

Sikap lidah Sulit dievaluasi

Artikulasi Sulit dievaluasi

Tremor lidah Sulit dievaluasi

N. XII Hipoglossus
Menjulurkan lidah Sulit dievaluasi

Trofi otot lidah Sulit dievaluasi

Fasikulasi lidah Sulit dievaluasi

Pemeriksaan penunjang

• Multiple infark pada

parenkim
temporoparietal kanan,
ganglia basalis bilateral,
substansia alba
periventrikel lateral
kanan-kiri, thalamus kiri
• Perdarahan pada pons
dengan edema perifokal
 Parameter Hasil Nilai normal
Darah lengkap    
Hemoglobin 14,9 gr/dl 12,0 – 16,0 gr/dl
Hematokrit 44,2 % 40,0 – 54,0 %
Trombosit 305.000 /ul 100 – 300 x 103/ul

Leukosit 22.050 /ul 4,0 – 10,0 x 103/ul

Eritrosit 4.83 x 106/ul 4,0 – 5,50 x 106/ul

Ureum 38 21 – 53
Creatinin 1,4 0,7 – 1,5
GDS 153 < 200

Elektrolit    

Natrium (Na) 137 mmol/L 135 – 148 mmol/L

Kalium (K) 34.3 mmol/L 3,5 – 5,3 mmol/L

Calcium (Ca) 1,15 mmol/L 0,98 – 1,2 mmol/L

Diagnosis
• Penurunan kesadaran
Klinis • Hipertensi
• Dispnea

• Multiple infark pada parenkim temporoparietal kanan,

Topis ganglia basalis bilateral, substansia alba periventrikel

lateral kanan-kiri, thalamus kiri
• Perdarahan pada pons dengan edema perifokal

• Penurunan kesadaran ec. Stroke non

Assesment Hemoragik dd stroke hemoragik
• Hipertensi grade I
TATALAKSANA
Tx IGD
• IFVD NaCl 0,9% 20 tpm
• Inf.. Manitol 4x100 ml
• Inj. Citicoline 2 x 250 mg
• Inj. Ranitidine 2 x 50 mg
• Inj. Ondansetron 2 x 8 mg k/p
• Po. Micardis 1 x 80 mg
Dokter Spesialis saraf
• IVFD NaCl 0,9% 16 tpm
• Inf. Manitol 5 x 150 cc
• Inj. Citicoline 2 x 250 mg
• Inj. Ranitidine 2 x 50 mg
• Inj. Ondansetron 2 x 4 mg k/p
• Inj. As. traneksamat 3 x 250 mg
• Po. Micardis 80 mg (0-0-1)
• Po. Herbesser 100 mg (1-1-0)
Prognosis

• Quo ad vitam : dubia ad malam

• Quo ad functionam : dubia ad malam
• Quo ad sanactionam : dubia ad malam
PEMBAHASAN
 SKOR SIRRAJ

• Skor Sirraj
= (2,5 x derajat kesadaran) + (2 x vomitus) + (2 x nyeri
kepala) + (0,1 x tekanan diastolik) – (3 x petanda ateroma) –
12
= (2,5 x 2 ) + (2 x 0) + (2 x 1 ) + (0,1 x 90)} - (3 x 0) –12
= 4  Stroke Hemoragik
 ALGORITMA GAJAH MADA

• penurunan kesadaran (+)

• Nyeri Kepala (+) Stroke
• Refleks Babinski (-) Hemoragik
• Pasien didiagnosis Penurunan kesadaran ec. Stroke non
Hemoragik dd stroke hemoragik + Hipertensi
• Penegakan diagnosis berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang
• Tatalaksana pada pasien meliputi tatalaksana supportif
berupa pemberian obat-obatan untuk mengurangi gejala
dan membantu proses penyembuhan kerusakan otak

KESIMPULAN