ORLI 2020 Volume 50 No.

1: 77-83 Penatalaksanaan otitis eksterna maligna

Laporan kasus

Penatalaksanaan komprehensif otitis eksterna maligna dengan tuberkulosis with

dan paresis saraf kranial pada geriatri

Ratna Dwi Restuti

Departemen Bedah Kepala dan Leher Otorhinolaryngology,
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/Dr. Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo,
Jakarta

ABSTRAK
Latar Belakang: Otitis eksterna maligna adalah kondisi peradangan pada telinga luar yang cenderung
menyebar ke dasar tengkorak. Ini bisa menjadi entitas yang sulit untuk diobati karena presentasi klinis bervariasi
dan respons terhadap pengobatan berbeda di antara pasien.Tujuan: Mengevaluasi tatalaksana otitis eksterna
maligna dengan komplikasi pada pasien geriatri dengan penyakit penyerta multipel. Kasus: Wanita A71 tahun
dengan diagnosis otitis eksterna maligna kiri dengan komplikasi kelumpuhan saraf kranial multipel (N.VII, IX, X)
dan penyakit penyerta berupa diabetes mellitus dan penyakit ginjal kronis. Pasien menjalani reseksi tulang
temporal subtotal dan petrosektomi.Pertanyaan Klinis: “Dapatkah penanganan bedah otitis eksterna maligna
dengan komplikasi kelumpuhan saraf kranial pada pasien geriatri dengan beberapa komorbiditas mencapai hasil
yang lebih baik daripada pengobatan konservatif?” Metode Peninjauan: Pencarian literatur dengan
menggunakan kata kunci 'malignant otitis externa'OR 'temporal bone osteomyelitis'AND 'geriatric'OR 'lansia'AND
'multiple cranial nerve palsy'AND 'diabetes mellitus'AND 'TBC'DAN 'operasi' ATAU 'bedah' dilakukan melalui
Cochrane, Pubmed, dan Google Cendekia. Hasil: Penelusuran diperoleh 11 artikel yang diterbitkan dalam 10
tahun terakhir. Seleksi berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi, 2 penelitian ditemukan relevan dengan topik.
Kesimpulan: Penatalaksanaan otitis eksterna maligna dengan komplikasi pada pasien geriatri dengan beberapa
penyakit penyerta memerlukan pendekatan multidisiplin untuk menentukan perlunya intervensi pembedahan.

Kata kunci: otitis eksterna maligna, kelumpuhan saraf kranial, reseksi tulang temporal subtotal, geriatri,
diabetes mellitus

ABSTRAK
Belakang belakang: Otitis eksterna maligna adalah suatu kondisi peradangan pada telinga luar yang
memiliki kecenderungan untuk meluas hingga ke dasar tengkorak. Penyakit ini sulit ditangani karena
manifestasi klinis yang bervariasi dan respons terhadap pengobatan yang berbeda antara pasien.Tujuan:
Mengevaluasi tatalaksana otitis eksterna maligna dengan komplikasi pada pasien geriatri yang memiliki
komorbiditas multipel. Kasus: Pasien perempuan 71 tahun dengan diagnosis otitis eksterna maligna
telinga kiri dengan komplikasi paresis saraf kranial multipel (n.VII, IX, X) dan penyakit penyerta berupa
diabetes melitus dan gagal ginjal kronik. Pasien operasi menjalani reseksi tulang temporal subtotal dan
petrosektomi.Pertanyaan klinis: “Apakah tatalaksana pembedahan memberikan hasil yang lebih baik
dibandingkan dengan terapi yang dilakukan pada pasien geriatri dengan otitis eksterna maligna disertai
paresis saraf sarafis dengan komorbiditas multipel.” Sastra Telaah:
Dilakukan menggunakan kata kunci 'otitis eksterna maligna' atau 'osteomielitis tulang temporal'DAN'
geriatrik' AU 'tua'DAN'kelumpuhan saraf kranial multipel'DAN'diabetes melitus' DAN 'tuberkulosis'
DAN 'operasi' atau 'bedah' pada beberapa sumber data seperti Cochrane, Pubmed,
dan Beasiswa Google. Hasil: Didapatkan 11 artikel publikasi 10 tahun terakhir. Berdasarkan kriteria inklusi
dan eksklusi diperoleh 2 artikel yang relevan dengantopik. Kesimpulan: Tatalaksana otitis
eksternamaaligna dengan komplikasi pada pasien geriatri dengan komorbiditas multipel, membutuhkan
pendekatan multidisiplin terutama untuk menentukan perlunya tindakan pembedahan.

77
ORLI 2020 Volume 50 No.1
Kata kunci: otitis eksterna maligna, paresis saraf kranial, reseksi tulang temporal subtotal geriatri,
diabetes melitus
Alamat korespondensi: Ratna Dwi Restuti. Departemen THT, Bedah Kepala dan Leher, Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia/Dr. Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, Jakarta.
Email: ratna.drest@gmail.com.
PENGANTAR
Otitis eksterna maligna (MOE) adalah
infeksi saluran pendengaran eksternal,
yang dapat meluas ke tulang temporal dan
struktur yang berdekatan, seperti proses
mastoid dan dasar tengkorak. Penyebaran
infeksi ke tulang temporal terjadi melalui
fisura Santorini dan sutura
timpanomastoid, menyebabkan
keterlibatan foramen stilomastoid dan
jugularis. Saluran vena dan bidang wajah
memfasilitasi penyebaran infeksi di
sepanjang sinus dural, akhirnya meluas ke
apeks petrosa.1,2
Osteomielitis tulang temporal bukanlah
entitas yang umum. Osteomielitis dapat
didefinisikan sebagai kondisi peradangan tulang
yang dimulai sebagai infeksi rongga meduler,
dengan cepat melibatkan sistem havers, dan
meluas hingga melibatkan periosteum dari
daerah yang terkena. Osteomielitis umumnya
terjadi pada tulang panjang tubuh. Tulang
temporal tidak terlalu sering terkena.
Osteomielitis tulang temporal dan tulang yang
berdekatan awalnya dijelaskan pada
1959. Infeksi ini berpotensi fatal pada tulang
temporal yang paling sering menyerang pasien
diabetes usia lanjut. Osteomielitis merupakan
komplikasi dari otitis eksterna. Karena angka
kematian yang tinggi (46%), kondisi ini sering
disebut sebagai otitis eksterna maligna (MOE).
Kejadian MOE meningkat seiring dengan
kesadaran pasien untuk mencari pertolongan
medis, perkembangan teknis diagnostik, dan
peningkatan jumlah pasien diabetes dan
geriatri. Pasien geriatri lebih rentan mengalami
infeksi telinga luar karena kebiasaan
menggaruk telinga yang kering dan gatal
dengan cotton buds. Selain itu, diabetes
78
Penatalaksanaan otitis eksterna maligna
telah menyebabkan perubahan pH pada telinga luar dan
meningkatkan risiko infeksi telinga akibat perubahan
respon autoimun.3,4
Otalgia parah dan sekret telinga bernanah
adalah gejala umum MOE. Pada pemeriksaan
otoskopi, gejala klinis mirip dengan otitis
eksterna jinak. Namun, adanya edema dan
jaringan granulasi pada osseocartilaginous
junction di kanalis auditorius eksternus
menunjukkan adanya MOE. Kemampuan
penyakit ini untuk menyebar melalui dasar
tengkorak, meningkatkan kecenderungannya
untuk hadir dengan kelumpuhan saraf, saraf
wajah (CN.VII) menjadi saraf yang paling umum
terlibat, diikuti oleh saraf kranial lainnya
(CN.IX,X,XII) . Penyakit ini paling banyak terlihat
pada pasien dengan diabetes dan status
immunocompromised.1,5
Organisme yang paling umum diisolasi
adalah Pseudomonas aeruginosa, dan
pengobatan empiris yang diterima secara luas
berdasarkan studi klinis adalah 3rd sefalosporin
generasi dan fluorokuinolon. Telah dicatat
bahwa beberapa pasien tidak menanggapi
pengobatan ini dan dalam kasus tersebut, MOE
jamur karena Aspergillus dan tuberkulosis
harus diingat. Untuk membedakan
penyebabnya, biopsi harus dilakukan untuk
menyingkirkan kasus TB ekstra paru yang
sangat jarang. Tuberkulosis paru (TB) adalah
manifestasi paling umum dariMycobacterium
tuberculosis, sedangkan tuberkulosis daerah
kepala dan leher merupakan 2-6% dari TB luar
paru, dan 0,1-1% dari semua bentuk TB.1,6
Pengobatan utama MOE adalah terapi
antimikroba jangka panjang. Strategi
pengobatan lainnya adalah pemantauan kadar
glukosa darah, debridement lokal berulang
ORLI 2020 Volume 50 No.1
jaringan nekrotik, dan terapi oksigen
hiperbarik. Pembedahan memiliki peran
terbatas dalam pengobatan MOE.1,7
Setelah pasien secara gejala lebih baik,
otolaryngologist menghadapi dilema tentang
kapan harus menghentikan pengobatan dan
mencegah kemungkinan kekambuhan. Dalam
aspek ini, pemindaian radionuklida yaitu
Gallium-67-sitrat (67Ga) atau 111Indium (111Dalam)
memainkan peran penting karena mereka
mengidentifikasi area sisa infeksi dan pemindaian
ini kembali normal ketika infeksi mereda.1
Tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk
mengevaluasi tata laksana kasus sulit pasien MOE
geriatri dengan manifestasi klinis kelumpuhan
saraf kranial yang disebabkan olehM.tuberkulosis
infeksi.
LAPORAN KASUS
Seorang perempuan berusia 71 tahun datang
dengan keluhan nyeri hebat secara berkala di telinga
kiri. Dia memiliki keluhan yang sama 5 bulan
sebelumnya dan dirawat di rumah sakit kota lain. Dia
mengalami kesulitan menelan dan kelumpuhan
saraf wajah. Memiliki riwayat penyakit diabetes
mellitus sejak 15 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan
sepertiga bagian luar liang telinga kiri penuh dengan
jaringan granulasi, dan juga terdapat sekret mukus.
Membran timpani kanan masih utuh. Pemeriksaan
saraf wajah menunjukkan kelumpuhan saraf wajah
kiri dengan House Brackmann V. Kultur mikroba dan
uji resistensi sekret telinga ditemukan
Pseudomonas aeruginosa. Tes fungsi pendengaran
menggunakan Respon Steady-State Pendengaran
(ASSR) menunjukkan gangguan pendengaran
campuran yang parah (konduksi tulang 50 dB
dan konduksi udara 70-80 dB). Pemeriksaan
radiologis kepala denganPencitraan Resonansi
Magnetik (MRI) menunjukkan destruksi tulang
petrosus kiri, sinus sigmoid kiri, tulang mastoid
kiri, tulang oksipital kiri termasuk regio
nasofaring, liang telinga luar, masticator kiri
dan sudut mandibula kiri. Penilaian Rehabilitasi
Medis menunjukkan disfagia fase oral,
Penatalaksanaan otitis eksterna maligna
saraf kranial IX dan saraf kranial X kelumpuhan.
Pasien juga memiliki faktor komorbiditas lain,
termasuk gagal ginjal kronis, anemia (Hb
9,2 g/dL), dan hipoalbuminemia.
Ia diberikan pengobatan selama 11 hari
yang terdiri dari Ceftazidime 2x1g IV, Na-
Diclofenac dan K-Diclofenac 2x50 mg per oral,
dan Ofloxacin tetes telinga 2x5 tetes pada
telinga kiri. Dia menjalani reseksi tulang
temporal subtotal kiri dan operasi
petrosektomi. Pada pembedahan, terdapat
jaringan granulasi pucat yang mengisi ujung
mastoid hingga sendi temporomadibular.
Biopsi intraoperatif mengungkapkan
granuloma nekrosis kaseosa. Lembaran saraf
wajah rusak dan ada nanah yang menghasilkan
abses di dalamnya. Dura mater robek selama
operasi menyebabkan kebocoran cairan
serebrospinal. Cacat ditambal oleh sepotong
tulang rawan, dan luka operasi ditutup dengan
flap rotasi otot temporal danpenutupan
kantung buta. Pasien dipulangkan 5 hari pasca
operasi, dan diberikan obat antituberkulosis
selama 9 bulan. Pada 3rd minggu kunjungan
pasca operasi, luka operasi sembuh dan gula
darahnya normal.
PERTANYAAN KLINIK
“Dapatkah penanganan bedah otitis
eksterna maligna dengan komplikasi kelumpuhan
saraf kranial pada pasien geriatri dengan
beberapa penyakit penyerta mencapai hasil yang
lebih baik daripada pengobatan konservatif?”
METODE TINJAUAN
Pencarian literatur menggunakan kata
kunci 'malignant otitis externa' ATAU
'temporal bone osteomyelitis' AND
'geriatric' OR 'lansia' DAN 'multiple cranial
nerve palsy' AND 'diabetes mellitus' DAN
'tuberkulosis' DAN 'operasi' ATAU 'bedah'
dilakukan melalui Cochrane, Pubmed, dan
Google Cendekia.
79
ORLI 2020 Volume 50 No.1
HASIL
Dari penelusuran itu diperoleh 11 artikel
yang diterbitkan dalam 10 tahun terakhir.
Seleksi berdasarkan kriteria inklusi dan
eksklusi, ditemukan 2 penelitian yang relevan
dengan topik.
DeSimon6 melaporkan kasus pasien geriatri
berusia 68 tahun dengan otitis eksterna kronis yang
disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Ini
adalah kasus yang sangat langka. Beberapa faktor
yang mempengaruhi terjadinya infeksi otitis
eksterna tuberkulosis adalah penurunan daya tahan
tubuh dan diabetes melitus pada lanjut usia.
Pengobatan pilihan untuk infeksi otitis eksterna TB
adalah rejimen terapi anti tuberkulosis ekstra
pulmonal (ATT) selama 12 bulan.
Rajput5 menggambarkan keterlibatan
saraf kranial sebagai komplikasi MOE. Studinya
menemukan 8 dari 21 kasus MOE menderita
kelumpuhan saraf kranial, khususnya
kelumpuhan wajah. Namun, neuropati tidak
berkorelasi baik dengan kematian.
Pencarian literatur tidak menemukan apapun
uji coba terkontrol secara acak artikel tentang
efektivitas pengobatan. Hal ini dikarenakan
MOE yang disebabkan oleh kasus TB sangat
jarang terjadi.
DISKUSI
Infeksi agresif terjadi pada MOE atau
osteomielitis pada pasien tulang temporal. Pada
osteomielitis, infeksi melibatkan pembuluh darah
tulang, mengganggu aliran darah, dan
menyebabkan tulang nekrotik atau terinfeksi, yang
dikenal sebagai sequestra, serta pembentukan
tulang baru di sekitar area nekrosis. Osteomielitis
tulang temporal adalah penyakit langka yang
umumnya terjadi sekunder akibat otitis eksterna
pada pasien imunokompromais, atau otitis media
supuratif. Timbulnya gejala dan tanda yang tiba-tiba
selama perjalanan infeksi menunjukkan osteomielitis
akut.3,7
Pada pasien ini tampak komplikasi kelumpuhan
saraf kranial (CN.VII, IX, dan X) yang
80
Penatalaksanaan otitis eksterna maligna
itu secara klinis mendukung MOE. Diagnosis
dikonfirmasi oleh temuan radiologis MRI
dari destruksi luas.
Berdasarkan penyebaran patologisnya,
osteomielitis temporal dapat dibagi menjadi
tiga kategori: osteomielitis tulang temporal
lateral (keterlibatan tulang pada mastoid dan
celah telinga tengah), osteomielitis pada tulang
temporal medial (keterlibatan tulang kapsul
otik, apeks petrosa, dan clivus), dan
osteomielitis pantemporal (menunjukkan
gambaran sumbing telinga tengah mastoid
dan keterlibatan petrosa).
Osteomielitis tulang temporal bisa berasal
dari daerah sekitarnya termasuk ostitis media
kronis, ostitis eksterna kronis, sinusitis
sphenoid, atau infeksi kronis yang tidak diobati
dengan baik di dekat dasar tengkorak. Infeksi
dapat menyebar ke anterior melibatkan
kelenjar parotid, sendi temporomandibular,
atau saraf kranial VII pada pintu keluar
foramen stilomastoid. Ini juga dapat menyebar
ke posterior ke mastoid dan bagian vertikal
saraf kranial VII, atau ke inferomedial ke dasar
tengkorak termasuk arteri karotis, bulbus
jugularis dan sinus sigmoid. Infeksi biasanya
menyebar melalui sistem havers tulang
kompak dengan penggantian progresif tulang
kompak dengan jaringan granulasi.
Penghancuran tulang adalah osteoplastik dan
osteoklastik.3 Kelumpuhan saraf kranial IX, X
atau XI dapat terjadi ketika foramen jugularis
terlibat.
Salah satu komplikasi paling serius dari
MOE adalah keterlibatan saraf wajah. Saraf
wajah ditemukan paling sering terkena, dan ini
karena foramen stilomastoid secara anatomis
lebih dekat ke kanalis auditorius eksternal
dibandingkan dengan foramen jugularis dan
karena itu lebih mungkin terkena lebih awal.
Mungkin penyebab kelumpuhan nervus fasialis
tidak teratasi meskipun proses penyakit infeksi
telah dikendalikan, karena panjang anatomis
saraf yang terkena lebih panjang dibandingkan
dengan saraf kranial lainnya. Itu juga mungkin
ORLI 2020 Volume 50 No.1
bahwa keterlibatan saraf terjadi karena infeksi
atau toksin bakteri yang secara langsung
menghambat neurotransmisi. Oleh karena itu,
semakin lama saraf terpapar racun, semakin kecil
kemungkinannya untuk pulih. Karena nervus
fasialis biasanya merupakan nervus pertama yang
terkena karena kedekatannya dengan kanalis
auditorius eksternus, nervus fasialis dapat
terpengaruh untuk jangka waktu yang lebih lama.
Selain itu, karena pasien diabetes, suplai darah ke
saraf wajah dapat terganggu oleh penyakit
mikrovaskular yang sudah ada sebelumnya, dan
mungkin juga ada tingkat neuropati yang
mempengaruhi saraf. Kelumpuhan saraf kranial
tidak mempengaruhi mortalitas MOE.4,5
Pada pasien ini, infeksi menyebar luas
ke anterior, posterior, dan inferomedial.
Kondisi tersebut dapat disebabkan oleh
penurunan status imun pasien geriatri
dengan beberapa penyakit penyerta
(diabetes mellitus, penyakit ginjal kronis,
dan hipertensi).3 Pseudomonas aeruginosa
diidentifikasi dalam budaya swab pasien ini dari
saluran pendengaran eksternal. Sebagian besar
penelitian telah menunjukkan bahwaPseudomonas
aeruginosa adalah agen mikrobiologi yang paling
sering diisolasi. Namun, pada pasien ini ditemukan
area kaseosa yang luas selama operasi, menunjukkan
Mycobacterium tuberculosis
infeksi, dengan infeksi sekunder yang disebabkan oleh
P.aeruginosa. Manifestasi tuberkulosis pada
liang telinga luar sangat jarang. Diagnosis MOE
karena TB jarang dipertimbangkan pada
pejamu dewasa imunokompeten tanpa
keterlibatan paru. Seringkali pasien tidak
menunjukkan gejala TB paru, sehingga TB
tulang temporal sangat sulit untuk didiagnosis.
Diagnosis infeksi TB ditegakkan dengan
adanya area kaseosa yang didukung oleh
pemeriksaan histopatologi. Tes kultur bakteri
sering tidak dapat mengisolasi basil tahan
asam, oleh karena itu, kecurigaan TB harus
didukung oleh pemeriksaan histopatologis,
karena kultur pus secara rutin mungkin tidak
dapat mengisolasi basil tuberkel, dan juga
membantu mendiagnosis perubahan
keganasan dini. . Jika diagnosis ekstrapulmonal
Penatalaksanaan otitis eksterna maligna
M. tuberculosis dikonfirmasi, pengobatan
Terapi Anti Tuberkulosis (ATT) harus
diberikan, termasuk isoniazid (300 mg setiap
hari), rifampisin (450mg), etambutol
(800mg), pirazinamid (750 mg setiap hari),
setidaknya selama 9 bulan.3,6,8
Pengobatan MOE terdiri dari antibiotik
spektrum luas selama tidak kurang dari 3 bulan
bersama dengan debridement bedah dan
meatoplasty luas. Perawatan lokal saluran
pendengaran termasuk pembersihan dan
debridement yang teliti. Penggunaan agen
antimikroba topikal kontroversial karena tetes ini
akan mempengaruhi hasil kultur di masa depan
jika tidak ada respon terhadap terapi. Setelah
diagnosis osteomielitis dasar tengkorak telah
dikonfirmasi, terapi antimikroba jangka panjang
tetap menjadi pengobatan utama dengan tiga
protokol umum: aminoglikosida dan antibiotik
-laktamase, sefalosporin generasi ketiga
(Ceftazidime), atau kuinolon ciprofloxacin oral.
Namun, ada laporan baru-baru ini tentang
resistensi dari
pseudomonasomo terhadap terapi ciprofloxacin
pada osteomielitis tulang temporal. Kegagalan
pengobatan terjadi karena hipoperfusi jaringan dan
hipoksia. Dalam kasus seperti itu penggunaan
oksigen hiperbarik dapat meningkatkan tekanan
parsial kadar oksigen luka, meningkatkan
pembunuhan oksidatif fagositosis mikroorganisme
aerobik, dan mempromosikan angiogenesis dan
osteogenesis. Perlakuan terdiri dari 100% oksigen
yang diberikan selama 90 menit pada 2,5 atm.
tekanan absolut 5 hari seminggu, 20 kali sebagai
terapi tambahan.1,3,7
Di hadapan rasa sakit yang parah, komplikasi,
kasus refrakter, atau sekuestrasi tulang pada High
Resolution Computed Tomography (HRCT),
intervensi bedah diperlukan. Prasad dkk,3
menyatakan bahwa pembedahan adalah
pengobatan pilihan untuk sebagian besar kasus
osteomielitis kronis karena fakta bahwa gejala nyeri
yang parah dan keluarnya cairan dari telinga terlihat
pada sebagian besar pasien. Juga, kebanyakan dari
mereka telah menerima terapi antibiotik sebelumnya
yang gagal untuk diselesaikan
81
ORLI 2020 Volume 50 No.1
kondisi. Perawatan bedah bervariasi dari
debridement luka dengan pengawetan kulit,
mastoidektomi (kanal atas dan bawah), hingga
petrosektomi subtotal. Petrosektomi subtotal
dilakukan pada kasus granulasi dan sekuestrasi
yang luas, termasuk pengangkatan semua sel
udara dari tulang temporal yang meninggalkan
kapsul otika dan apeks petrosa. Kanalis
auditorius eksternus ditutup sebagai kantung
buta dan rongga dilenyapkan dengan otot
temporalis. tutup. Reseksi tulang temporal dan
petrosektomi memiliki risiko pembedahan
seperti kebocoran cairan serebrospinal,
hematoma, infeksi luka, dan kematian. Tingkat
kematian MOE adalah 10-20%.3,7
Keputusan untuk mengoperasi pasien ini
harus mempertimbangkan penyakit penyerta
dan faktor geriatrinya. Asesmen multidisiplin
dilakukan oleh tim spesialis yang terdiri dari
Ahli Nefrologi, Ahli Metabolik-Endokrinologi,
Geriatri, Otorhinolaryngologist, Ahli Gizi Klinis,
Rehabilitasi Medis, dan Dokter Perawatan Kritis
(Intensivist).
Penilaian pra operasi yang komprehensif untuk
memastikan keselamatan pasien harus dilakukan
sebelum operasi. Pasien mengalami anemia dan
hipoalbuminemia yang kemungkinan dapat
mempengaruhi tingkat keberhasilan pembedahan
terutama dalam aspek penyembuhan luka dan
pencegahan infeksi. Ahli gizi klinis harus
merencanakan asupan nutrisi yang optimal. Untuk
memastikan rute asupan yang memadai, jika perlu,
tabung nasogastrik dapat dimasukkan.
Kadar gula darah perioperatif harus
dipantau secara intensif. Kadar gula darah
pasien terkontrol sampai 3 minggu pasca
operasi. Setelah itu pasien dipulangkan ke
kampung halamannya. Kontrol gula darah
perioperatif oleh ahli anestesi membantu
meminimalkan risiko infeksi pada luka bedah
dan meningkatkan peluang pemulihan
pasien sepsis. Kontrol gula darah pasca
operasi lebih baik dilakukan dengan injeksi
insulin intravena atau infus intravena
daripada subkutan. Kadar gula darah kapiler
harus dipertahankan di bawah 200 ml/dl
dalam 48 jam pascaoperasi.3,7,9
82
Penatalaksanaan otitis eksterna maligna
Rehabilitasi medis memiliki peran
penting dalam pengelolaan kranial palsi.
Untuk kelumpuhan saraf wajah perifer pasca
operasi yang belum terselesaikan, harus
dipertimbangkan untuk merehabilitasi
fungsi saraf wajah dengan relaksasi, pijat,
dan latihan otot wajah.4,5 Disfagia juga
ditemukan pada pasien ini, yang
membutuhkan rehabilitasi fungsi menelan.
Osteomielitis tulang temporal adalah kasus
yang jarang terjadi. Seorang ahli THT harus
memikirkannya ketika menemukan pasien
dengan keluhan otalgia disertai dengan riwayat
diabetes melitus, terutama pada pasien yang
tidak menanggapi terapi standar. Pemeriksaan
penunjang harus dilakukan, seperti kultur bakteri
dan pemeriksaan histopatologi untuk
menemukan penyebab atipikal seperti infeksi
tuberkulosis. Pengobatan antibiotik jangka
panjang masih merupakan terapi pilihan untuk
MOE. Namun, pada osteomielitis agresif,
intervensi operatif harus dilakukan. Pasien
dengan kompleksitas tinggi membutuhkan kerja
tim multidisiplin untuk mendiskusikan dan
memutuskan pengobatan yang optimal.
REFERENSI
1. Marina S, Goutham MK, Rajeshwary A,
Vadisha B, Devika T. Tinjauan retrospektif
dari 14 kasus otitis eksterna maligna.
J.Otol. 2019;14(2):63–6.
2. Mani N, Sudhoff H, Rajagopal S, Moffat
D, Akson PR. Keterlibatan saraf kranial
di otitis eksternal ganas: Implikasi
untuk hasil klinis. Laringoskop.
2007;117(5):907–10.
3. Prasad SC, Prasad KC, Kumar A, Thada ND,
Rao P, Chalasani S. Osteomielitis Tulang
Temporal: Terminologi, Diagnosis, dan
Manajemen. J Neurol Bedah
B. 2014;75(5):324–31.
4. Prasanna Kumar S, Ravikumar A, Somu
L, Ismail NM. Otitis eksterna maligna:
momok yang muncul. J Clin Gerontol
Geriatr. 2013;4(4):128–31.
ORLI 2020 Volume 50 No.1 Penatalaksanaan otitis eksterna maligna

5. Rajput MSA, Arain AA, Awan MS, Akhter

S, Adeel M. Otitis eksterna maligna:
kelumpuhan saraf kranial, erosi dasar
tengkorak dan prognosis. J Cranio-
Maxillary Dis. 2013;2(2): 130-33.

6. DeSimone DC, Heaton PR, Neff BA, Dao LN,

WengenackNL, Fadel HJ. Jarang terjadi kasus
otitis eksterna kronis akibat Mycobacterium
tuberculosis. J Clin Tuberc Dis Mycobacter
lainnya [Internet]. 2017;8:13–5.

7. Kaya I, Sezgin B, Eraslan S, Ozturk K, Gode

S, Bilgen C, dkk. Otitis Eksterna Maligna:
Analisis Retrospektif dan Hasil
Pengobatan.TurkArchOtolaryngol.
2018;56(2):106–10.
8. Swain SK, Sahu MC. Otitis eksterna tuberkulosis
pada pria lanjut usia - Laporan kasus. Iran J
Otorhinolaryngol. 2019;31(2):127–30.

9. Rosenberger LH, Sawyer RG. Infeksi tempat

operasi. Dalam: Cameron JL, Cameron AM,
editor. Terapi Bedah Saat Ini , Edisi Kesebelas
[Internet]. edisi ke-11. Elsevier Inc.;
2014. hal. 1172–7.

83