GAMBARAN KADAR PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA

IBU HAMIL YANG MENGALAMI PREEKLAMSIA DI RSIA

CINTA KASIH

YULI PERMATASARI
P27903219022

JURUSAN TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS

POLTEKKES KEMENKES BANTEN
GAMBARAN KADAR PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA
IBU HAMIL YANG MENGALAMI PREEKLAMSIA DI RSIA
CINTA KASIH

Proposal Karya Tulis Ilmiah

Disusun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan

Program Diploma III Teknologi Laboratorium Medis

Disusun Oleh :
YULI PERMATASARI
P27903219022

JURUSAN TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS

POLTEKKES KEMENKES BANTEN

i
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK
INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN BANTEN
JURUSAN TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS
LEMBAR PENGESAHAN
PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa

Proposal Karya Tulis Ilmiah degan judul

GAMBARAN KADAR PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA

IBU HAMIL YANG MENGALAMI PREEKLAMSIA DI RSIA
CINTA KASIH

Disusun Oleh :
YULI PERMATASARI
P27903219022

Telah Diperiksa dan disetujui

Akan Dilakukan Sidang Proposal Karya Tulis Ilmiah

Pempimbing I

Syarah Anliza, S.Si. M.Si

NIP. 024151289010915

Mengetahui,
Ketua Jurusan Teknologi Laboratorium

dr. Citra Trisna, MARS

NIP. 197504152005012004

ii
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK
INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN BANTEN
JURUSAN TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS
LEMBAR PENGESAHAN
PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Proposal Karya Tulis Ilmiah ini telah diujikan

pada Sidang Proposal Karya Tulis Ilmiah

Proposal Pendidikan Diploma III Jurusan Teknologi Laboratorium Medis

Politeknik Kesehatan Banten
Tanggal : 07 Desember 2021

GAMBARAN KADAR PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA

IBU HAMIL YANG MENGALAMI PREEKLAMSIA DI RSIA
CINTA KASIH

Disusun Oleh :
Yuli Permatasari
P27903219022
Tanda Tangan
Pembimbing : Syarah Anliza, S.Si. M.Si
NIP. 024151289010915 ( )

Ketua Penguji : Nurmeily Rachmawati, S.Pd, M.Si

NIP. 199005072018012001 ( )

Anggota Penguji : Venny Patricia, S.Pd, M.Kes

NIP. 198406212019022001 ( )

iii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah subhanahu wa ta’ala atas
segala karunia-Nya sehingga karya tulis lmiah dengan judul “Gambaran Kadar
Pemeriksaan Laboratorium Pada Ibu Hamil Dengan Preeklamsia Di RSIA Cinta
Kasih” ini berhasil diselesaikan dengan tepat waktu.
Terima kasih penulis ucapkan kepada:
1. Prof. Dr. Khayan, SKM, M.Kes selaku direktur Poltekkes Kemenkes Banten
2. dr. Citra Trisna, MARS selaku ketua jurusan teknologi laboratorium medis
Poltekkes Kemenkes Banten
3. Ibu Syarah Anliza, S.Si, M.Si selaku pembimbing, yang telah sabar dan banyak
memberi saran serta semangat.
4. Semua dosen Poltekkes Kemenkes Banten, yang telah membimbing dan
memberi ilmunya selama tiga tahun ini.
5. Dr. Bimbing Herlambang, S.H, MH.Kes selaku direktur RSIA Cinta Kasih, yang
telah mengizinkan saya melakukan penelitian di RSIA Cinta Kasih
6. Dr. Hermawanto, Sp.PK selaku kepala unit laboratorium, yang telah
mengarahkan saya selama penelitian
7. Dr. Reka Fitria selaku dokter dan sahabat saya tempat saya berkonsultasi dan
belajar bersama.
8. Ibu Maryamah selaku ibu saya dan Ibu Hj. Mufrodah selaku ibu mertua saya
yang sangat saya sayangi dan hormati, terima kasih atas segala doa dan kasih
sayangnya.
9. Hadi Rahman selaku suami saya yang tercinta, terima kasih selalu memberi
semangat, kasih sayang dan selalu mendukung saya sampai saat ini.
10. Bapak Lany Askholany selaku partner kerja yang sudah 7 tahun lebih yang saya
anggap seperti orang tua yang selalu memberi semangat untuk saya.
11. Eva Apri Susanti, Zeli Efriadi dan Afninnisa selaku partner kerja saya yang telah
membantu dalam penelitian ini dalam hal apapun itu.

iv
12. Perawat dan petugas rekam medis yang membantu dalam hal megumpulkan data
sekunder.
Semoga karya tulis ilmiah ini bermanfaat.

Tangerang, 14 Desember 2021

Penulis

v
 DAFTAR ISI

Lembar Judul ............................................................................................... i

Lembar Persetujuan Proposal KTI ................................................................ ii
Lembar Pengesahan Propoal KTI ................................................................. iii
Kata Pengantar ............................................................................................. iv
Daftar Isi....................................................................................................... vi
Daftar tabel .................................................................................................. viii
Daftar gambar .............................................................................................. ix
Daftar lampiran ............................................................................................ x
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ...................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ................................................................................. 4
C. Tujuan Penelitian .................................................................................. 4
1. Tujuan Umum ................................................................................ 4
2. Tujuan Khusus ............................................................................... 4
D. Manfaat Penelitian ................................................................................ 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Kerangka Teori ...................................................................................... 5
1. Kehamilan ....................................................................................... 5
2. Preeklamsia ..................................................................................... 5
a. Pengertian Preeklamsia .............................................................. 5
b. Penegakan Diagnosis Preeklamsia ............................................. 6
c. Etiologi Preeklamsia .................................................................. 8
d. Patofisiologi Preeklamsia .......................................................... 10
e. Dampak Preeklamsia ................................................................. 10
3. Hubungan Preeklamsia dengan Fungsi Ginjal .................................. 10
a. Perubahan Organ Ginjal Selama Preeklamsia .............................. 10
b. Komplikasi Jangka Panjang Preeklamsia Pada Organ Ginjal ...... 12

vi
 4. Ginjal .............................................................................................. 14
5. Ureum ............................................................................................. 15
6. Kreatinin ......................................................................................... 16
7. Proteinuria ....................................................................................... 17
8. Trombosit (Platelet) ......................................................................... 18
9. Hubungan Patofisiologi Preeklampsia Dengan Trombosit ..................... 19
B. Kerangka Pemikiran .............................................................................. 21
C. Kerangka Konsep .................................................................................. 22
D. Hipotesis ............................................................................................... 22
E. Definisi Operasional ............................................................................. 23
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
A. Desain Penelitian .................................................................................. 24
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................. 24
C. Populasi dan Sample Penelitian ............................................................. 24
D. Instrumen Penelitian ............................................................................. 26
E. Cara Pengumpulan Data ........................................................................ 27
F. Analisis Data ......................................................................................... 34
G. Jadwal Penelitian .................................................................................. 35
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 36
LAMPIRAN ............................................................................................... 39

vii
 DAFTAR TABEL

1. Definisi Operasional ............................................................................. 23

2. Prosedur Pemeriksaan Ureum Satu Reagen ........................................... 31
3. Prosedur Pemeriksaan Ureum Dua Reagen ............................................. 31
4. Prosedur Pemeriksaan Kreatinin ............................................................ 33
5. Jadwal Penelitian .................................................................................. 35

viii
 DAFTAR GAMBAR

1. Mekanisme yang Menyebabkan Preeklamsia dan Komplikasinya ..... 9

2. Pathway Teori Preeklamsia .............................................................. 11
3. Kerangka Pemikiran ......................................................................... 21
4. Kerangka Konsep ............................................................................. 22
5. Kimia Analyzer ................................................................................ 39
6. Blue Tip ............................................................................................ 39
7. Centrifuge ........................................................................................ 39
8. Yellow Tip ........................................................................................ 39
9. Mikropipet ....................................................................................... 39
10. Cup Sample ...................................................................................... 39
11. Stopwatch ......................................................................................... 40
12. Sticker Kalibrasi Alat ....................................................................... 40
13. Tabung Vacumtainer Tutup Merah ................................................... 40
14. Micropore, Torniquete, Spuit, Alkohol Swab,Tabung Vacumtainer
Tutup Merah (Alat Pengambilan Darah Vena) ................................... 40
15. Hematology Analyzer ....................................................................... 40
16. Tabung Vacumtainer Tutup Ungu/ Dengan Antikoalgulan EDTA .............. 40
17. Stik Urin .................................................................................................... 41
18. Pot Urin ............................................................................................ 41
19. Reagen Ureum .................................................................................. 42
20. Reagen RI, R2 dan Standar Ureum ................................................... 42
21. Reagen Kreatinin .............................................................................. 42
22. Reagen R1, R2 dan Standar Kreatinin ............................................... 42
23. Serum ............................................................................................... 42
24. Darah EDTA .................................................................................... 42
25. Reagen Strip ..................................................................................... 43
26. Urin Sewaktu .................................................................................... 43

ix
 DAFTAR LAMPIRAN

1. Alat Laboratorium yang digunakan ................................................... 39

2. Bahan dan Reagen yang digunakan .................................................. 41
3. Logbook Bimbingan KTI .................................................................. 42
4. Informed Consent/ Surat Persetujuan ................................................ 45
5. Kuesioner ......................................................................................... 46

x
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Penyebab morbiditas bahkan mortalitas ibu hamil salah satunya adalah
hipertensi pada masa kehamilan. Sebesar 10-15% kehamilan yang disertai
komplikasi hipertensi menyebabkan sekitar seperempat dari semua antenatal
yang membutuhkan perawatan di rumah sakit. Hipertensi pada kehamilan
meliputi kondisi dengan gejala yang biasanya tidak tampak secara nyata
dimana preeklampsia merupakan risiko yang sangat potensial dan tetap
merupakan penyebab tersering akan kematian maternal (Joevan et al, 2020)
Morbiditas materal rawat inap meningkat, selama persalinan dan
merupakan faktor risiko kematian ibu. Adapun komplikasi yang menentukan
morbiditas maternal berat seperti gagal ginjal , syok, edema paru, transfusi
darah, hi sterektomi, rupture uterus dan eklampsia (Lis Tri et al, 2020)
Preeklampsia adalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu
kehamilan disertai dengan proteinuria dan jarang timbul sebelum 20 minggu
kehamilan kecuali jika terdapat penyakit ginjal ataupun penyakit trofoblastik.
Preeklampsia tampak sebagai penyakit sistemik yang tidak hanya ditandai
oleh adanya hipertensi, tetapi juga dapat disertai dengan adanya peningkatan
resistensi pembuluh darah, disfungsi endotel yang difus, proteinuria, dan
koagulopati. Preeklampsia ringan ditandai dengan tekanan darah ≥ 140/90
mmHg, tetapi kurang dari 160/110 mmHg disertai proteinuria ≥ 300 mg/24
jam atau ≥ 1 + dipstik. Preeklampsia berat adalah preeklampsia dengan gejala
satu atau lebih dari tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg dan tekanan darah
diastolik ≥ 110 mmHg; proteinuria lebih dari 5 gr/24 jam atau 4 + dipstick,
oligouri, serum kreatinin meningkat, gangguan visus dan serebral, nyeri
epigastrium, edema paru atau sianosis, hemolisis mikroangiopatik,

1
 2

trombositopenia berat: <100.000 sel/mm3 atau penurunan trombosit dengan

cepat; peningkatan kadar alanin dan aspartate aminotransferase, pertumbuhan
janin intrauterin yang terhambat, dan atau Sindrom HELLP (Joevan et al,
2020).
Kondisi preeklampsia dapat berlanjut menjadi eklampsia yaitu
terjadinya kejang karena terganggunya aktivitas otak dan merupakan
komplikasi berat preeklampsia bila tidak mendapatkan penanganan yang
adekuat. Etiologi dan patogenesis preeklampsia dan eklampsia masih berupa
teori yang meliputi kelainan vaskularisasi plasenta, iskemia plasenta, radikal
bebas, disfungsi endotel, intoleransi imunologik antara ibu dan janin, adaptasi
kardiovaskular, genetik, dan defisiensi gizi stimulus inflamasi (DeCherney et
al 2013).
Tiga penyebab utama kematian ibu adalah perdarahan (30%),
hipertensi dalam kehamilan (25%), dan infeksi (12%). WHO memperkirakan
kasus preeklampsia tujuh kali lebih tinggi di negara berkembang daripada di
negara maju. Prevalensi preeklampsia di Negara maju adalah 1,3% - 6%,
sedangkan di Negara berkembang adalah 1,8% - 18%. Insiden preeklampsia
di Indonesia sendiri adalah 128.273/tahun atau sekitar 5,3% (POGI, 2016).
Preeklamsia mengakibatkan perubahan pada beberapa sistem dan
organ tidak terkecuali pada organ ginjal. Secara umum preeklamsia
menyebabkan terganggunya fungsi ginjal, baik di prerenal ataupun di renal.
Salah satu risiko pada preeklamsia terjadi vasokontriksi, yang mengakibatkan
terjadinya penurunan aliran darah ke ginjal, sehingga Laju Filtrasi Glomerulus
(LFG) menurun dan laju ekskresi kreatinin dan urea juga menurun. Selain itu,
pada bagian renal terjadi perubahan parenkim ginjal, mengalami pembesaran
glomerulus yang diikuti dengan pembengkakan sel endotel dan hilangnya
fenestra endotel glomerulus (glomerular capillary endotheliosis). Kedua hal
tersebut akan mengakibatkan terjadinya akumulasi kreatinin dan urea dalam
cairan tubuh dan meningkatkan konsentrasinya dalam plasma (Chairul, 2020).
 3

Pemeriksaan protein urine, ureum dan kreatinin yang dapat dilakukan

pada ibu hamil merupakan salah satu jenis pemeriksaan laboratorium untuk
mengetahui fungsi ginjal selama masa kehamilan dan mengidentifikasikan
adanya preeklampsia baik ringan maupun berat yang dapat mengarah pada
keadaan eklampsia. Deteksi proteinuria sangat penting dalam diagnosis dan
penanganan hipertensi dalam kehamilan. Proteinuria merupakan gejala yang
terakhir timbul pada pasien preeklampsia. Namun demikian, eklampsia dapat
terjadi tanpa proteinuria. Proteinuria pada preeklampsia merupakan indikator
adanya bahaya pada janin, berat badan lahir rendah, dan meningkatnya risiko
kematian perinatal.
Trombosit memegang peran penting dalam patogenesis preeklampsia.
Dalam keadaan normal Trombosit dapat ditemukan di dalam aliran darah pada
keadaan tidak aktif akan tetapi keadaan ini dapat berubah dengan cepat ke
keadaan aktif ketika dipicu oleh kerusakan endotel. Ukuran trombosit memiliki
korelasi dengan aktivitas trombosit. Trombosit yang ukurannya lebih besar secara
enzimatis dan metabolis lebih aktif dan memiliki potensi kemampuan trombotik
lebih tinggi dibandingkan dengan trombosit yang berukuran kecil. Pemakaian
trombosit yang meningkat menyebabkan trombositopenia yang merupakan tanda
penting dari preeklampsia berat. Trombositopenia muncul sampai dengan 50%
wanita dengan preeklampsia. Jumlah trombosit menurun dengan rata-rata 10%
selama trisemester ketiga. Aktivasi trombosit di mulai pada bulan pertama
kehamilan wanita dengan resiko preeklampsia (Nindya, 2017)
RSIA Cinta Kasih merupakan rumah sakit tipe C yang mayoritas
pasiennya adalah ibu hamil dengan berbagai usia dan diagnosa persalinan.
Salah satunya adalah preeklamsia. Rata-rata pasien ibu hamil dan melahirkan
dengan kasus preeklamsia sebanyak 20 – 30 pasien setiap bulannya.
Menurut Chairul 2020, menyatakan bahwa perubahan status fungsi
ginjal berdasarakan proteinuria dan laju filtrasi glomerulus pada pasien
 4

dengan riwayat peeklamsia dengan gejala pemberat ditemukan proteinuria.

Penelitian tersebut dilakukan di RSUP H. Adam Malik Medan, oleh
karena itu peneliti melakukan penelitian berdasarkan latar belakang tersebut
maka peneliti ingin melakukan penelitian dengan judul “Gambaran Kadar
Pemeriksaan Hasil Laboratorium Pada Ibu Hamil dengan Preeklamsia Di
RSIA Cinta Kasih”.

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang tersebut, dapat dirumuskan bagaimana gambaran
kadar hasil pemeriksaan laboratorium pada ibu hamil dengan preeklamsia?

C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mengetahui gangguan fungsi ginjal pada ibu hamil dengan preeklamsia
2. Tujuan Khusus
a. Melihat hasil protein urin pada ibu hamil dengan preeklamsia
b. Mengukur kadar ureum pada ibu hamil dengan preeklamsia
c. Mengukur kadar kreatinin pada ibu hamil dengan preeklamsia

D. Manfaat Penelitian
1. Bagi perguruan tinggi
a. Sebagai referensi untuk penelitian lebih lanjut.
b. Menambah pengetahuan bagi mahasiswa lain, khususnya jurusan
Teknologi Laboratorium Medis.
2. Bagi masyarakat
Diharapkan dapat memberi informasi pada masyarakat, khususnya ibu
hamil agar lebih memperhatikan kesehatan ibu dan janinnya.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Kerangka Teori
1. Kehamilan
Kehamilan adalah kondisi dimana seorang wanita memiliki janin yang
sedang tumbuh di dalam tubuhnya (yang pada umumnya di dalam rahim).
Kehamilan pada manusia berkisar 40 minggu atau 9 bulan, dihitung dari
awal periode menstruasi terakhir sampai melahirkan. Kehamilan
merupakan suatu proses reproduksi yang perlu perawatan khusus, agar
dapat berlangsung dengan baik kehamilan mengandung kehidupan ibu
maupun janin. Resiko kehamilan ini bersifat dinamis, karena ibu hamil
yang pada mulanya normal, secara tiba-tiba dapat berisiko tinggi
(Maternity dan Putri, 2017).
Menurut Federasi Obstetri Ginekoloigi Internasional tahun 2016,
kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari
spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi.
Bila dihitung dari fase fertilitas hingga lahirnya bayi, kehamilan normal
akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan lunar atau 9
bulan menurut kalender internasional. Kehamilan berlangsung dalam tiga
trimester, trimester satu berlangsung dalam 13 minggu, trimester kedua 14
minggu (minggu ke-14 hingga ke-27), dan trimester ketiga 13 minggu
(minggu ke-28 hingga ke 40).

2. Preeklamsia
a. Pengertian Preeklamsia
Preeklamsia adalah hipertensi yang timbul setelah usia kehamilan 20
minggu dan di sertai dengan proteinuria (Tin, 2020). Preeklampsia

5
 6

merupakan kondisi spesifik pada kehamilan yang ditandai dengan

adanya disfungsi plasenta dan respon maternal terhadap adanya
inflamasi sistemik dengan aktivasi endotel dan koagulasi(POGI,
2016). Kriteria terbaru tidak lagi mengkategorikan lagi preeklampsia
ringan, dikarenakan setiap preeklampsia merupakan kondisi yang
berbahaya dan dapat mengakibatkan peningkatan morbiditas dan
mortalitas secara signifikan dalam waktu singkat (POGI, 2016).

b. Penegakan Diagnosis Preeklamsia

Preeklamsia didefinisikan sebagai hipertensi yang baru terjadi
pada kehamilan atau diatas usia kehamilan 20 minggu disertai adanya
gangguan organ, jika hanya didapatkan hipertensi saja, kondisi
tersebut tidak dapat disamakan dengan preeklamsia, harus didapatkan
gangguan organ spesifik akibat preeklamsia tersebut, akan tetapi jika
protein urine tidak didapatkan salah satu gejala dan gangguan lain
dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis preeklamsia, yaitu
(POGI, 2016):
1) Hipertensi: Tekanan darah ≥140/90 mmHg pada dua kali
pemeriksaan berjarak 15 menit menggunakan lengan yang sama
2) Protein urine melebihi 300 mg dalam 24 jam atau tes urin dipstick
≥ positif 1
Jika tidak didapatkan protein urin, hipertensi dapat diikuti salah
satu dibawah ini
3) Trombositopenia: trombosit <100.000/mikroliter
4) Gangguan ginjal: kreatinin serum >1,1 mg/dL atau didapatkan
peningkatan kadar kreatinin serum pada kondisi dimana tidak ada
kelainan ginjal lainnya
 7

5) Gangguan liver: peningkatan konsentrasi transaminase 2 kali

normal dan atau adanya nyeri di daerah epigastric atau regio kanan
atas abdomen
6) Edema paru
7) Gejala neurologis: stroke, nyeri kepala, gangguan virus
8) Gangguan pertumbuhan janin yang menjadi tanda gangguan
sirkulasi uretro placenta : ologohidramnion, Fetal Growth
Retriction (FGR) atau didapatkan adanya absent or reversed end
diastolic velocity (ARDV).
Kriteria preeklamsia berat diagnosis preeklampsia dipenuhi dan jika
didapatkan salah satu kondisi klinis dibawah ini :
1) Hipertensi: Tekanan darah ≥160/110 mmHg pada dua kali
pemeriksaan berjarak 15 menit menggunakan lengan yang sama
2) Trombositopenia : trombosit <100.000/mikroliter
3) Gangguan ginjal: kreatinin serum >1,1 mg/dL atau didapatkan
peningkatan kadar kreatinin serum pada kondisi dimana tidak ada
kelainan ginjal lainnya
4) Gangguan liver: peningkatan konsentrasi transaminase 2 kali
normal dan atau adanya nyeri di daerah epigastric atau regio kanan
atas abdomen
5) Edema paru
6) Gejala neurologis : stroke, nyeri kepala, gangguan visus
7) Gangguan pertumbuhan janin yang menjadi tanda gangguan
sirkulasi uretro placenta : ologohidramnion, Fetal Growth
Retriction (FGR) atau didapatkan adanya absent or reversed end
diastolic velocity (ARDV).
 8

Sedangkan untuk edema tidak lagi digunakan sebagai kriteria

diagnostik karena sangat banyak ditemukan pada wanita dengan
kehamilan normal (POGI, 2016).

c. Etiologi Preeklamsia
Banyak teori-teori yang dikemukakan oleh para ahli yang mencoba
menerangkan penyebabnya, namun belum ada teori yang pasti.
Adapun teori-teori tersebut antara lain (Young, B. C et al, 2015):
1. Peran Prostasiklin dan Tromboksan
Pada preeklampsia dan eklampsia didapatkan kerusakan pada
endotel vaskuler, sehingga sekresi vasodilatator prostasiklin oleh
sel-sel endotelial plasenta berkurang, sedangkan pada kehamilan
normal, prostasiklin meningkat. Sekresi tromboksan oleh
trombosit bertambah sehingga timbul vasokonstriksi generalisata
dan sekresi aldosteron menurun. Akibat perubahan ini
menyebabkan pengurangan perfusi plasenta sebanyak 50%,
hipertensi dan penurunan volume plasma.
2. Peran Faktor Imunologis
Preeklampsia sering terjadi pada kehamilan pertama karena pada
kehamilan pertama terjadi pembentukan blocking antibodies
terhadap antigen plasenta tidak sempurna. Pada preeklampsia
terjadi kompleks imun humoral dan aktivasi komplemen. Hal ini
dapat diikuti dengan terjadinya pembentukan proteinuria.
3. Peran Faktor Genetik
Adanya riwayat preeklampsia pada ibu, anak perempuan, saudara
perempuan dan cucu perempuan, maka perempuan tersebut akan
beresiko sebesar 2-5 kali lebih tinggi mengalami preeklampsia
dibandingkan bila riwayat tersebut terdapat pada ibu mertua atau
 9

saudara ipar perempuannya

4. Iskemik dari Uterus
Hal ini terjadi karena penurunan aliran darah di uterus.
5. Defisiensi kalsium
Kalsium berfungsi membantu mempertahankan vasodilatasi dari
pembuluh darah.
6. Disfungsi dan aktivasi dari endotelial.
Kerusakan sel endotel vaskuler maternal memiliki peranan penting
dalam patogenesis terjadinya preeklampsia. Fibronektin
dilepaskan oleh sel endotel yang mengalami kerusakan dan
meningkat secara signifikan dalam darah wanita hamil dengan
preeklampsia.
Kenaikan kadar fibronektin sudah dimulai pada trimester pertama
kehamilan dan kadar fibronektin akan meningkat sesuai dengan
kemajuan kehamilan.

Gambar 1. Mekanisme yang diteliti dapat menyebabkan

preeklampsia dan komplikasinya, eklampsia dan sindrom HELLP
(Verlohren, S et al, 2012).
 10

d. Patofisiologi Preeklamsia
Penyebab dari preeklampsia pada saat ini belum diketahui, diduga
terjadi karena spasme pada pembuluh darah disertai dengan retensi
garam dan air. pada biopsi ginjal, ditemukan spasme hebat arteriola
glomerulus. Dan pada beberapa kasus, lumen arteriola menjadi sempit,
mekanisme ini akan menyebabkan tekanan darah pada ibu hamil akan
menjadi naik sebagai kompensasi tubuh untuk mencukupi kebutuhan
oksigenasi jaringan di seluruh tubuh. Akibat dari mekanisme ini akan
terjadi penimbunan air yang berlebihan di ruang intersisial karena
retensi air dan garam sehingga terjadi peningkatan berat badan secara
signifikan dan edema disertai proteiurina pada pemeriksaan
laboratorium (Fatimah, 2020).

e. Dampak Preeklamsia
Berdasarkan, POGI 2016 Preeklamsia memberi pengaruh buruk
pada ibu dan janinnya.
1) Dampak preeklamsia terhadap ibu dapat menimbulkan sindrom
HELLP, stroke, berbagai masalah organ (edema paru, gagal ginjal,
gagal hati, gangguan pembekuan darah).
2) Dampak pada janin dapat menyebabkan resiko lahir prematur,
kematian janin dalam kandungan, kematian bayi segera setelah
lahir, gangguan pertumbuhan janin dalam kandungan, berat bayi
lahir rendah.

3. Hubungan Preeklamasia Dengan Fungsi Ginjal

a. Perubahan Organ Ginjal Selama Preeklamsia
Patofisiologi preeklampsia dibagi menjadi dua tahap, yaitu
perubahan perfusi plasenta dan sindrom maternal. Tahap pertama
terjadi dalam 20 minggu pertama kehamilan, dan pada fase ini terjadi
 11

perkembangan abnormal remodeling dinding arteri spiralis.

Abnormalitas dimulai pada saat perkembangan plasenta, yang diikuti
produksi substansi yang jika mencapai siskulasi maternal
menyebabkan sindrom maternal. Pada tahapan kedua, yang merupakan
fase klinis preeklampsia, terjadi stress oksidatif plasenta, yang akan
melepaskan sitokin-sitokin pro inflamasi dan menyebabkan disfungsi
endotel (Phipps E et al, 2019; Young, B.C et al, 2015; Hariharan N et
al, 2016).

Gambar 2. Pathway teori preeklampsia yang dibagi menjadi dua tahap

(Young, B.C et al, 2015).

Pada preeklampsia yang berat dan eklampsia dapat terjadi

perburukan patologis pada sejumlah organ dan sistem yang
kemungkinan diakibatkan oleh vasospasme dan iskemia. Nekrosis
ginjal dapat menyebabkan penurunan laju filtrasi glomerulus dan
proteinuria (Cunningham FG et al, 2014; Young, B.C et al, 2015).
Lesi khas pada ginjal pasien preeklampsia terutama
glomeruloendoteliosis, yaitu pembengkakan dari kapiler endotel
 12

glomerular yang menyebabkan penurunan perfusi dan laju filtrasi

ginjal. Konsentrasi asam urat plasma biasanya meningkat terutama
pada preeklampsia berat. Pada sebagian besar wanita hamil dengan
preeklampsia, penurunan ringan sampai sedang laju filtrasi glomerulus
tampaknya terjadi akibat berkurangnya volume plasma sehingga kadar
kreatinin plasma hampir dua kali lipat dibandingkan dengan kadar
normal selama hamil (sekitar 0,5 ml/dL). Namun pada beberapa kasus
preeklampsia berat, kreatinin plasma meningkat beberapa kali lipat
dari nilai normal ibu tidak hamil atau berkisar hingga 2-3 mg/dL. Hal
ini disebabkan perubahan intrinsik ginjal akibat vasospasme yang
hebat (Phipps E et al, 2019).
Kelainan pada ginjal biasanya dijumpai proteinuria akibat
retensi garam dan air. Retensi garam dan air terjadi karena penurunan
laju filtrasi natrium di glomerulus akibat spasme arteriol ginjal. Pada
pasien preeklampsia terjadi penurunan ekskresi kalsium melalui urin
karena meningkatnya reabsorpsi di tubulus . Kelainan ginjal yang
dapat dijumpai berupa glomerulopati, terjadi karena peningkatan
permeabilitas terhadap sebagian besar protein dengan berat molekul
tinggi, misalnya: hemoglobin, globulin, dan transferin. Protein –
protein molekul ini tidak dapat difiltrasi oleh glomerulus (Young, B.C
et al, 2015; Cunningham FG et al, 2014).

b. Komplikasi Jangka Panjang Preeklamsia Pada Organ Ginjal

Komplikasi preeklampsia bagi ibu dapat mengenai multi
sistem, diantaranya sistem kardiovaskular, sistem saraf pusat,
hematologi, renal dan lainnya. Komplikasi yang dapat terjadi
diantaranya solusio plasenta, gangguan ginjal, gangguan hepar,
perdarahan serebri, DIC (disseminated intravascular coagulation),
dan kolaps pembuluh darah (Magee L et al, 2014).
 13

Di beberapa negara yang memiliki pendapatan sedang-rendah,

dicatat sekitar 40 % dari wanita akan mengalami komplikasi pasca
persalinan pada preeklamspia dan 15% dari keseluruhanya termasuk
dalam tipe komplikasi yang mengancam nyawa. Analisis sistematik
WHO pada tahun 2013 mencatat bahwa 480.000 atau sebesar 19,7%
mengalami komplikasi berat ataupun mengancam nyawa terjadi pada
satu minggu pasca persalinan. Resiko jangka panjang post
preeklampsia yang juga tidak luput dari perhatian juga cukup
mengkhawatirkan (WHO, 2006).
Wanita dengan gangguan hipertensi dalam kehamilan memiliki
risiko gagal ginjal kronik postpartum lebih tinggi dibandingkan
dengan wanita dengan tekanan darah normal saat hamil. Oleh karena
itu, pada wanita dengan preeklampsia dan proteinuria positif
diperlukan pemeriksaan urinalisa untuk memonitoring apakah
terdapat proteinuria pada 6-8 minggu postpartum dan pemeriksaan
nefro lanjutan jika proteinuria tidak ada perbaikan (Wu CF et al
2016).
Pada analisis dataset dihubungkan besar dengan informasi
lengkap tentang co-variates, tampaknya ada hubungan positif antara
preeklampsia dengan penyakit ginjal kronik (PGK) baik dalam model
univariat maupun multivariat. Lebih lanjut, wanita yang memiliki
preeklampsia berisiko mengalami penyakit ginjal kronik (PGK) lebih
awal daripada wanita normotensif (Nisell H et al, 2011).
Laporan sebelumnya termasuk meta-analisis secara konsisten
menemukan hubungan antara preeklampsia dan PGK. Beberapa
penelitian yang telah melihat preeklampsia dan PGK sebagian besar
melaporkan hubungan positif. Sebagian besar penelitian telah
menggunakan mikroalbuminuria sebagai ukuran hasil, baik secara
berkelanjutan maupun sebagai variabel dikotomi. Ada hubungan
 14

yang diamati antara preeklampsia dan tingkat protein yang lebih

tinggi dalam urin (proteinuria:> 300 mg/ 24 jam protein yang
terdeteksi dalam urin), tes darah biokimia abnormal (peningkatan
kreatinin atau penurunan laju filtrasi glomerulus, abnormal biopsi
ginjal (Chairul, 2020).
Oleh karena itu, penelitian menunjukkan efek, jalur biologis
dimana preeklampsia mempengaruhi fungsi ginjal dalam jangka
panjang tetapi risiko absolut dari kejadian ini sangat rendah dan oleh
karena itu mungkin tidak cukup penting secara klinis untuk
menjamin setiap intervensi atau skrining bulan pascapartum untuk
memastikan bahwa hipertensi dan proteinuria telah teratasi, tetapi
tidak ada nasihat khusus yang diberikan mengenai tindak lanjut
jangka panjang dari fungsi ginjal. Tampaknya ada peningkatan risiko
PGK yang kecil namun signifikan pada wanita dengan preeklampsia.
Ini menyiratkan bahwa bersama mengelola risiko penyakit
kardiovaskular pada wanita dengan preeklampsia, ada juga
kebutuhan untuk mempertimbangkan fungsi ginjal jangka panjang.
Modifikasi gaya hidup dan faktor risiko yang sama harus diterapkan -
diet sehat, aktivitas fisik, menjaga berat badan yang sehat, berhenti
merokok, pengurangan kolesterol dan manajemen tekanan darah
(Chairul, 2020).

4. Ginjal
Penyakit ginjal mencakup berbagai penyakit dan gangguan yang
mempengaruhi ginjal. Sebagian besar penyakit ginjal menyerang unit
penyaring ginjal, nefron, dan merusak kemampuannya untuk
menghilangkan limbah dan kelebihan cairan. Ginjal memiliki peran
penting untuk mempertahankan stabilitas volume, komposisi elektrolit,
dan osmolaritas cairan ekstraseluler. Salah satu fungsi penting ginjal
 15

lainnya adalah untuk mengekskresikan produk-produk akhir atau sisa

metabolisme tubuh, misalnya urea, asam urat, dan kreatinin. Apabila sisa
metabolisme tubuh tersebut dibiarkan menumpuk, zat tersebut bisa
menjadi racun bagi tubuh, terutama ginjal (D.G.A. Suryawan et al, 2016).
Ginjal juga merupakan organ utama untuk membuang produk sisa
metabolisme yang tidak diperlukan oleh tubuh. Produk ini meliputi:
urea, kreatinin, asam urat, produk akhir dari pemecahan hemoglobin
(bilirubin) dan metabolit dari berbagai hormon. Ginjal juga membuang
toksin dan zat asing lainnya yang di produksi oleh tubuh dan pencernaan
seperti pestisida, obat-obatan dan makanan tambahan (C. Guyton et al,
2017).

5. Ureum
Ureum adalah produk akhir katabolisme protein dan asam amino yang
diproduksi oleh hati dan didistribusikan melalui cairan intraseluler dan
ekstraseluler ke dalam darah yang kemudian difiltrasi oleh glomerulus.
Pengukuran kadar ureum dapat digunakan untuk mengevaluasi fungsi
ginjal, status hidrasi, menilai keseimbangan nitrogen,menilai progresivitas
penyakit ginjal, dan menilai hasil hemodialisis. Pada kehamilan terjadi
penurunan kadar ureum karena adanya peningkatan sintesis protein.
Metode pengukuran kadar ureum dalam darah telah banyak
dikembangkan, dan yang sering digunakan adalah metode enzimatik
dengan prinsip enzim urease menghidrolisis ureum dalam sampel
menghasilkan ion amonium yang kemudian diukur kadarnya. Ada juga
metode yang menggunakan dua enzim, yaitu enzim urease dan glutamat
dehidrogenase. Bahan untuk pemeriksaan kadar ureum dapat berupa
plasma, serum, ataupun urin. Apabila bahan yang digunakan plasma maka
harus menghindari penggunaan antikoagulan natrium citrate dan natrium
fluoride, hal ini dikarena citrate dan fluoride dapat menghambat urease.
 16

Ureum urin dapat dengan mudah terkotaminasi bakteri. Maka penyimpan

bahan berupa urin di dalam refrigerator sebelum diperiksa (Betari, 2019).

Nilai rujukan untuk kadar ureum pada darah, yaitu pada bayi (<10
hari) 6.4 – 53.5 mg/dL (1.1 – 9.0 mmol/L) dan untuk dewasa (12 – 60
tahun) 15 – 40 mg/dL (2.5 – 6.6 mmol/L) (DGD. Dharma Santhi, 2017).
Pemeriksaan ureum di RSIA Cinta Kasih dilakukan dengan metode
Enzimatik UV Kinetik menggunakan alat spektrofotomrter. Setiap
pemeriksaan terdapat faktor interfering/ pengganggu. Untuk faktor
pengganggu pemeriksaan ureum metode urease adalah (Betari, 2019):
a. Status dehidrasi, pemberian cairan yang berlebihan dapat
menyebabkan kadar ureum rendah palsu, dan sebaliknya. Dehidrasi
dapat memberikan temuan kadar ureum tinggi palsu.
b. Diet rendah protein dan tinggi karbohidrat dapat menurunkan kadar
ureum. Sebaliknya, diet tinggi protein dapat meningkatkan kadar
ureum, kecuali bila penderita banyak minum.
c. Pengaruh obat (misal antibiotik, diuretik, antihipertensif) dapat
meningkatkan kadar ureum.

6. Kreatinin
Kreatinin merupakan hasil dari pemecahan kreatin fosfat otot, yang
diproduksi oleh tubuh secara konstan tergantung massa otot. Kadar
kreatinin berhubungan dengan massa otot, menggambarkan perubahan
kreatinin dan fungsi ginjal. Pemeriksaam kreatinin dilakukan untuk
mengukur kemampuan filtrasi glomerulus dan memantau perjalanan
penyakit ginjal. Kreatinin merupakan zat yang ideal untuk mengukur
fungsi ginjal karena hasil metabolisme tubuh yang diproduksi secara
konstan, difiltrasi oleh ginjal, tidak direabsorbsi, dan disekresikan oleh
tubulus proksimal (Betari, 2019).
 17

Kreatinin plasma disintesis di otot skelet maka kadarnya bergantung

pada massa otot dan berat badan. Jumlah kreatinin yang dikeluarkan
seseorang setiap hari bergantung pada masa otot dari aktivitas otot atau
tingkat metabolisme protein, hal ini menyebabkan nilai kreatinin pada pria
lebih tinggi karena jumlah massa otot pria lebih besar dibandingkan
jumlah massa otot wanita (Betari, 2019).
Pemeriksaan kreatinin di RSIA Cinta Kasih menggunakan metode
kinetik kolorimetri. Faktor interfering/ pengganggu pada metode
enzimatik adalah terbatasnya waktu hidup enzim yang digunakan untuk
pemeriksaan kreatinin. Nilai rujukan untuk kadar kreatinin pada darah,
laki - laki 0.70 – 1.20 mg/dL (62 - 106 mmol/ L) dan untuk perempuan
0.50 – 0.90 mg/dL (44 - 80mmol/L) (Betari, 2019; DGD. Dharma Santhi,
2017).

7. Proteinuria
Proteinuria adalah adanya protein di dalam urin melebihi 300 mg
dalam 24 jam atau tes urin dipstik > positif 1. Pemeriksaan kadar protein
kuantitatif pada hasil dipstik positif 1 berkisar 0-2400 mg/24 jam, dan
positif 2 berkisar 700-4000mg/24jam. Dalam keadaan normal, protein di
dalam urin sampai sejumlah tertentu masih dianggap fungsional. Urin
normal mengandung hanya sedikit protein, kurang dari 10 mg/dL atau 150
mg/24 jam. Ada juga kepustakaan yang menuliskan bahwa protein urin
masih dianggap fisiologis jika jumlahnya kurang dari 200 mg/hari pada
dewasa (pada anak akan 140 mg/m2) (Chairul, 2020).
Pada ibu hamil jika hasil protein urin positif maka di indikasikan
preeklamsia dengan melihat keadaan umum ibu hamil tersebut. Di RSIA
Cinta Kasih pemeriksaan protein urin pada ibu hamil menggunakan tes
dipstik urin dan sample yang digunakan adalah urin sewaktu yang
ditampung dengan teknik urin midstrim (urin tengah).
 18

8. Trombosit (Platelet)
Selain eritrosit dan leukosit, trombosit (platelet, keping darah) adalah
tipe ketiga elemen seluler yang terdapat dalam darah. Dalam setiap
mililiter darah secara normal terdapat sekitar 250 juta trombosit (kisaran
150.000 sampai 350.000/mm3). trombosit bukanlah sel lengkap tetapi
fragmen kecil sel yang dilepaskan dari tepi luar sel sumsum tulang yang
sangat besar yang dikenal sebagai megakariosit. Satu megakariosit
biasanya memproduksi sekitar 1000 trombosit. Megakariosit berasal dari
sel punca tak berdiferensiasi yang sama dengan yang menghasilkan
turunan eritrosit dan leukosit. trombosit berfungsi rata-rata selama 10 hari,
setelah itu keping darah ini dibersihkan dari sirkulasi oleh makrofag
jaringan, terutama yang terdapat di limpa dan hati, dan diganti oleh
trombosit baru yang dibebaskan dari sumsum tulang (Sherwood et al,
2011).
Hormon trombopoietin, yang dihasilkan oleh hati akan meningkatkan
jumlah megakariosit di sumsum tulang dan merangsang masing-masing
megakariosit untuk menghasilkan lebih banyak trombosit. Trombosit tidak
meninggalkan pembuluh darah seperti yang dilakukan sel darah putih
(SDP), tetapi pada setiap saat sekitar sepertiga trombosit disimpan di
rongga-rongga berisi darah di limpa. trombosit simpanan ini dapat
dibebaskan dari limpa kedalam sirkulasi sesuai kebutuhan (misalnya
selama perdarahan) oleh kontraksi limpa yang dipicu oleh saraf simpatis
(Sherwood et al, 2011). Pemeriksaan trombosit di RSIA Cinta Kasih
menggunakan Hematology Analyzer dengan nilai normal 150.000 –
400.000/mm3.
 19

9. Hubungan Patofisiologi Preeklampsia Dengan Trombosit

Meskipun penyebab preeklampsia masih belum diketahui, bukti
manifestasi klinisnya mulai tampak sejak awal kehamilan, berupa
perubahan patofisiologi tersamar yang terakumulasi sepanjang kehamilan,
dan akhirnya menjadi nyata secara klinis. Walaupun etiologi preeklampsia
belum jelas, semua faktor resiko menunjukkan kepada patofisiologi umum
yang mendominasi, yaitu disfungsi endotel (Cunningham et al, 2012).
Pada disfungsi endotel terjadi ketidakseimbangan substansi vasoaktif
sehingga dapat terjadi hipertensi. Disfungsi endotel juga menyebabkan
permeabilitas vaskular meningkat sehingga menyebabkan edema dan
proteinuria. Wanita hamil dengan preeklampsia mengalami peningkatan
sensitivitas terhadap agen pressor, penurunan kadar prostasiklin
(vasodilator) dan peningkatan kadar tromboksan (vasokonstriktor)
dibandingkan dengan wanita hamil normal (Cunningham et al, 2012).
Teori kelainan vaskularisasi plasenta menjelaskan bahwa pada
preeklampsia tidak terjadi invasi sel-sel trofoblas pada lapisan otot arteri
spiralis dan jaringan matriks lainnya. Akibatnya, lapisan otot arteri spiralis
menjadi tetap kaku dan keras sehingga lumen arteri spiralis menjadi tidak
memungkinkan mengalami distensi dan vasodilatasi. Sehingga, arteri
spiralis relatif mengalami vasokonstriksi/vasospasme dan terjadi
kegagalan remodeling arteri spiralis sehingga aliran darah utero plasenta
menurun dan terjadilah hipoksia dan iskemia plasenta (Nadya, 2017).
Plasenta yang mengalami iskemia akibat tidak terjadinya invasi
trofoblas secara benar akan menghasilkan radikal bebas salah satunya
ialah radikal hidroksil. Radikal hidroksil inilah yang nantinya akan
mengubah asam lemak tidak jenuh menjadi peroksida lemak. Kemudian,
peroksida lemak akan merusak endotel pembuluh darah yang
mengakibatkan terganggunya fungsi endotel,kejadian ini disebut disfungsi
endotel (Cunningham et al, 2012).
 20

Trombosit memegang peran penting dalam patogenesis preeklampsia.

Dalam keadaan normal trombosit dapat ditemukan di dalam aliran darah
pada keadaan tidak aktif akan tetapi keadaan ini dapat berubah dengan
cepat ke keadaan aktif ketika dipicu oleh kerusakan endotel. Ukuran
trombosit memiliki korelasi dengan aktivitas trombosit. Trombosit yang
ukurannya lebih besar secara enzimatis dan metabolis lebih aktif dan
memiliki potensi kemampuan trombotik lebih tinggi dibandingkan dengan
trombosit yang berukuran kecil. Pemakaian trombosit yang meningkat
menyebabkan trombositopenia yang merupakan tanda penting dari
preeklampsia berat. Trombositopenia muncul sampai dengan 50% wanita
dengan preeklampsia. Jumlah trombosit menurun dengan rata-rata 10%
selama trisemester ketiga. Aktivasi trombosit di mulai pada bulan pertama
kehamilan wanita dengan resiko preeklampsia. Beberapa kajian
mengusulkan bahwa ketika trombosit diaktifkan, ukuran trombosit menjadi
lebih besar yang menyebabkan indeks trombosit yang meningkat seperti
Mean Platelet Volume (MPV), Platelet Distribution Width (PDW), dan
rasio platelet sel besar atau Platelet Large Cell Ratio (PLCR). Oleh karena
itu indeks trombosit dapat memberikan suatu gagasan aktivasi trombosit
(Vagdatli, 2011).
 21

B. Kerangka Pemikiran

Ibu Hamil

Anamesis dan Pemeriksaan

Tekanan Darah

Normal <130/90 mmHg Abnormal >130/90 mmHg

Preeklamsia Ringan Preeklamsia Berat:

- Tekanan darah - Tekanan darah
≥140/90 mmHg ≤160/110 mmHg
- Protein urin positif ≥1 - Protein urin Positif ≥1

Pemeriksaan Penunjang:
- Protein Urin
- Ureum
- Creatinin
- Trombosit

Keterangan:
: Diteliti
: Tidak diteliti

Gambar 3. Kerangka Pemikiran

 22

C. Kerangka Konsep
Kerangka konsep ini terdiri dari variabel dependen dan variabel
independen yang mengacu pada kerangka teori yang telah disebutkan
sebelumnya. Variabel independen dari penelitian ini terdiri dari preeklampsia
berat dan preeklampsia ringan, sedangkan untuk variabel dependen dari
penelitian ini adalah kadar ureum dan kreatinin.

Variabel Independen Variabel Dependen

Ibu hamil dengan Protein urin,

preeklamsia kreatinin, ureum
dan trombosit

Gambar 4. Kerangka Konsep

D. Hipotesis
H0: Tidak adanya gambaran kadar pemeriksaan laboratorium pada ibu
hamil dengan preeklampsia ringan dan berat di RSIA Cinta Kasih.
H1: Adanya gambaran kadar pemeriksaan laboratorium pada ibu hamil
dengan preeklampsia ringan dan berat di RSIA Cinta Kasih.
 23

A. Definisi Operasional
Tabel 1. Definisi Operasional

No Variabel Definisi Metode Alat Ukur Hasil Ukur Skala

1. Ibu hamil keadaan dimana Ibu hamil dengan usia Anamnesis Kalender Kehamilan Ordinal
dengan kehamilan > 20 minggu mengalami kehamilan dan >20 minggu
preeklamsia hipertensi dengan tensi darah >140/90 tensi meter Tensi darah
mm/Hgdisertai dengan proteinuria, edema >140/90
minggu. mmHg
2. Proteinuria Adanya ekskresi protein di urin melebihi Carik celup Dipstik urin Derajat Ordinal
300 mg dalam urin 24 jam atau pada tes kepositifan
urin dipstik > positif 1. Pengambilan dengan nilai
sample urin seaktu an menggunakan normal
teknik midstream urine. negatif
2. Kadar Ureum Produk akhir katabolisme protein dan Enzimatik UV Kimia Analyzer gr/dL Rasio
asam amino yang diproduksi oleh hati dan Kinetik Dengan nilai
didistribusikan melalui cairan intraseluler normal 15 –
dan ekstraseluler ke dalam darah untuk 40 mg/dL
kemudian difiltrasi oleh glomerulus.
3. Kadar Kreatinin Hasil metabolisme sel otot setelah Kinetik Kolorimetri Kimia Analyzer gr/dl dengan Rasio
melakukan aktifitas, terdapat pada darah, nilai normal
dimana ginjal akan mengekskresikan 0.5 – 1.5
kreatinin dari darah ke urin. mg.dl
4. Trombosit Sel darah untuk pembekuan darah saat Otomatis Hematology /mm3 dengan Rasio
terjadi luka agar darah segera berhenti Analyzer nilai normal
keluar. 150.000-
400.000/mm3
 BAB III
METODOLOGI PENELITIAN

A. Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian yang bersifat deskriftif.
Pengumpulan data penelitian dilakukan dengan dua cara, yaitu yang pertama
adalah secara primer dengan melakukan pemeriksaan langsung protein urin
dengan metode carik celup, kadar ureum dengan metode enzimatik UV
kinetik, kreatinin dengan metode kinetik Kolorimetri dan pemeriksaan
trombosit menggunakan metode otomatis dengan alat Hematology Analyzer
sedangkan pengumpulan data yang kedua dilakukan secara sekunder datanya
dengan melihat rekam medis pasien RSIA Cinta Kasih.

B. Lokasi dan Waktu Penlitian

Penelitian dilakukan dengan pengambilan data di RSIA Cinta Kasih.
Waktu penelitian mulai dari bulan Desember 2021 - Februari 2022.

C. Populasi dan Sample Penelitian

1. Populasi
Populasi dalam penelitian ini yaitu sebanyak 80 pasien ibu hamil
trimester III yang mengalami preeklamsia di RSIA Cinta Kasih di bulan
Desember 2021 - Februari 2022.
2. Sample
Sample dalam penelitian ini sebanyak 44 pasien ibu hamil trimester III
yang mengalami preeklamsia. Besar sample ditentukan menggunakan
rumus slovin.
Inklusi :
a) Ibu hamil dengan diagnosa preeklamsia

24
 25

b) Bersedia mengisi informed consent dan kuesioner

Ekslusi

a) Ibu hamil
b) Keluarga pasien yang sedang hamil
3. Teknik Pengambilan Sample
Teknik pengambilan sample dalam penelitian ini menggunakan
convenience sampling. Convenience sampling adalah teknik
pengambilan sample berdasarkan kebetulan, anggota populasi yang
ditemui peneliti dan bersedia menjadi responden yang dijadikan sample.
4. Teknik Penarikan Sample
Teknik penarikan sample dalam penelitian ini menggunakan rumus
slovin.
n= N
1+N.e2
n = jumlah sample penelitian
N = Jumlah populasi
e2 = Presisi (ditetapkan 10% dengan tingkat kepercayaan 90%)
n= 50
1+50.(0,1)2
n= 50
1+0,5
n= 50
1,5
n= 33 sample
 26

D. Instrumen Penelitian
Alat yang digunakan untuk penelitian pemeriksaan protein urin adalah
dipstik urin, untuk kadar ureum dan kadar kreatinin ini adalah kimia analyzer
dengan merk Mindray BA-88, centifuge, yellow tip, Blue tip, Mikropipet,
Stopwatch, Tabung reaksi 3 ml/ cup sample, beaker glass, sarung tangan,
tourniquet, Alkohol swab 70 %, Spuit, plester, tabung vacumtainer tanpa
antikoalgulan/ tutup merah, centrifuge, tabung reaksi/cup sample. Sedangkan
alat yang digunakan untuk pemeriksaan trombosit adalah hematology
analyzer, tabung vacumtainer tutup ungu/ dengan antikoalgulan EDTA.
Bahan yang digunakan untuk pemeriksaan kadar ureum adalah Aquades,
Reagen R1 (Buffer Urease/ GIDH: TRIS buffer 1125 mmol/L pH 7.4; 2-
oxoglutarat 10 mmol/L; urease > 140 U/mL; Glutamate dehydrogenase > 120
U/mL); Reagen R2 (Coenzym NADH 1.50 mmol/L), Kalibrasi / Standar/
CAL: standar urea 50 mg/dL (8.3 mmol/L), Working reagent: Campur 4 ml
R1 dengan 1 ml R2. Stabil selama 2 bulan dalam suhu penyimpanan 2 – 8°C.
Sedangkan bahan untuk pemeriksaan kreatinin adalah Aquadest; Reagen R1:
Asam Pikrit 25 mmol/L; Reagen R2: Buffer Alkaline (Phosfate buffer 300
mmol/L, pH 12.7, SDS 2.0 g/L (w/v); Kalibrasi/ Standar/ CAL: Standar
Kreatinin 2 mg/dL (177 μmol/L); Working reagent Campur 1 ml R1 dengan 1
ml R2. Stabil selama 1 minggu dalam suhu suhu ruangan dan terhindar dari
cahaya. Bahan yang digunakan untuk pemeriksaan protein urin adalah dipstik
protein urin sedangkan untuk pemeriksaan trombosit adalah reagen diluent,
cleanser dan lyseyang berada dalam alat hematology analyzer.
Sample yang digunakan untuk pemeriksaan protein urin adalah urin
sewaktu, untuk trombosit adalah darah yang berada dalam tabung
vacumtainer tutup ungu/ tabung dengan antikoalgulan EDTA sedangkan
ureum dan kreatinin ini adalah berupa serum yang berasal dari tabung
vacumtainer tutup merah/ tabung vacumtainer tanpa antikoalgulan dan reagen
yang digunakan adalah Diagnostic.
 27

Sebelum menjadi sample serum ini adalah berupa darah vena yang
ditampung di tabung vacumtainer tutup merah/ tabung vacumtainer tanpa
antikoalguan kemudian di lakukan pemisahan antara buffycoat dan serum
dengan menggunakan alat centrifuge selama 10 menit dengan kecepatan 3.500
rotasi per menit (Rpm). Setelah dilakukan centrifugasi/ pemutaran, serum
dipindahkan ke dalam cup sample/ tabung reaksi agar tidak tercampur
kembali dengan buffycoat, jika sample tidak langsung diperiksa maka sample
disimpan pada refrigator dengan suhu 4°C - 8°C.

E. Cara Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan dengan pengambilan data dari rekam medis
hasil pemeriksaan ureum dan kreatinin dalam darah pada ibu hamil Trimester
III dengan diagnosa preeklamsia di RSIA Cinta Kasih, meliputi:
1. Membuat surat permohonan pengambilan data di institusi, dimana surat
tersebut ditunjuk untuk direktur dan bagian rekam medik RS
2. Melakukan izin pada pihak berwewenang, yakni HRD dan kepala
laboratorium rumah sakit, disertakan dengan memberikan surat izin
pengambilan data yang dibuat dari institusi untuk direktur dan bagian
rekam medik.
3. Bagian HRD mengarahkan mahasiswa ke bagian rekam medik untuk
melakukan izin kepada kepala bagian rekam medik.
4. Bagian rekam medik bekerja sama dengan bagain P2D (Pencatatan
Pelaporan Data) untuk menyajikan berkas pasien yang dibutuhkan
mahasiswa untuk proses pengambilan data.
5. Pengambilan data dengan melihat rekam medik ibu hamil.
6. Melakukan pemberian informed consent dan kuesioner pada pasien ibu
hamil di RSIA Cinta Kasih.
7. Pelaksanaan penelitian :
a. Persiapan
 28

Sample pemeriksaan didapatkan dari pengambilan darah vena

yang sesuai prosedur kemudian dimasukkan ke dalam tabung
vacumtainer tanpa antikoalgulan.
1) Prosedur Pengambilan Sample Urin (Standar Operasional
Prosedur Laboratorium RSIA Cinta Kasih, 2018).
a) Analis mengucapkan salam dan memperkenalkan diri.
b) Meminta pasien untuk menapung urin
c) Memberikan penampung urin/ pot urin kepada pasien.
d) Menjelaskan tata cara pengambilan sample urin yang benar
yaitu dengan mindstrim urin/ urin tengah.
e) Menjelaskan urin yang ditampung minimal ¾ dari bagian
tabung.
2) Prosedur Pengambilan Darah Vena (Standar Operasional
Prosedur Laboratorium RSIA Cinta Kasih, 2018).
a) Analis laboratorim melakukan cuci tangan.
b) Melakukan pendekatan pada pasien dengan tenang dan
ramah.
c) Mengidentifikasi pasien dengan benar sesuai data pada
lembar permintaan pemeriksaan laboratorium.
d) Meminta pasien meluruskan lengannya dan pasang
tourniquet 10 cm di atas lipat siku.
e) Memilih bagian vena median cubiti dan lakukan perabaan
untuk memastikan posisi vena.
f) Membersihkan kulit pada bagian yang kan ditusuk dengan
alkohol 70 % dan biarkan kering.
g) Menusuk bagian vena dengan posisi lubang jarum
menghadap ke atas,jika jarum telah masuk ke dalam vena
akan terlihat darah masuk kedalam semprit.
h) Setelah volume darah dianggap cukup,lepaskan tourniquet
 29

dan minta pasien membuka kepalan tangannya.

i) Meletakan kapas di tempat suntikan,lalu segera tarik
jarum,tekan kapas beberapa saat lalu plester.
j) Memasukan darah ke dalam tabung vacumtainer tutup
merah dan tutup ungu
k) Merapihkan pasien dan lakukan pendokumentasian.
3) Prosedur Pembuatan Serum (Standar Operasional Prosedur
Laboratorium RSIA Cinta Kasih, 2018).
a) Analis Laboratorium mengambil sampel darah vena
secukupnya dan masukan ke dalam tabung vacumtainer
merah/ tabung tanpa antikoagulan
b) Biarkan darah membeku dalam tabung tersebut
c) Bekuan darah dalam tabung di centrifuge selama 10 menit
pada kecepatan 3500 rpm
d) Biarkan centrifuge berhenti sendiri
e) Ambil bagian serum dan masukan cup sampel/ tabung reaksi
lalu simpan dilemari es
b. Pelaksanaan
Pelaksanaan penelitian dilakukan di laboratorium RSIA Cinta
Kasih, pemeriksaannya menggunakan alat kimia analyzer dengan
merk Mindray BA-88 dan reagen ureum dan kreatinin dengan merk
Glory Diagnostic untuk pemeriksaan ureum dan kreatinin.
Sedangkan untuk pemeriksaan protein urin menggunakan strip carik
celup protein urin.
1) Pemeriksaan Protein Urin (Gandasoebrata, 2010).
Metode: Carik Celup
Tujuan:
Mendeteksi adanya proteiin dalam urin
Prinsip:
 30

Prinsip metode ini didasarkan pada “kesalahan penetapan pH oleh

adanya protein”, yaitu indikator tertentu memperlihatkan warna
lain dalam urin bebas protein dan urin berisi protein dalam pH
tertentu. Derajat perubahan warna ditentukan oleh kadar protein
dalam cairan. Biasanya indikator yang terdapat pada carik celup
ialah tetrabromphenol blue yang bewarna kuning pada pH 3 dan
berubah warna menjadi hijau sampai hijau-biru sesuai dengan
banyaknya protein dalam urin.
Cara Kerja:
a) Urin dicampur dengan baik
b) Masukan carik celup ke dalam urin
c) Kelebihan urin yang melekat pada carik celup ditiriskan
dengan menggunakan tissue tanpa menyentuh bagiana depan
carik celup
d) Bagian carik celup yang mengandung reagen jangan
dipegang dengan jari.
e) Mengamati dan bandigkan perubahan warna pada dipstik
urin dengan pembanding di botol dipstik urinnya.

2) Pemeriksaan Ureum (Dharma, 2017)

Metode: Enzimatik UV Kinetik
Tujuan:Untuk mengetahui kadar ureum dalam darah pasien
Prinsip:
Urea dalam sampel akan dihirolisis oleh enzim urease menjadi
amonia dan karbon dioksida. Dengan adanya NADH dan
Oxoglutarat, Amonia yang terbentuk dikonversi menjadi glutamat
dengan bantuan enzim glutamat dehydrogenae (GIDH).
Reaksi Enzimatik:
urease
Urea + H2O 2NH4+ + CO2
GIDH
 31

3– Oxoglutarat + NH4+ + 2NADH Glutamate + 2NAD++

2H2O
Cara Kerja:
a) Siapkan alat dan bahan yang digunakan serta dikondisikan
dalam suhu percobaan 37°C
b) Siapkan spektrofotometri dengan absorbansi 0 menggunakan
aquadest
c) Siapkan working reagent: Campur 4 ml R1 dengan 1 ml R2
d) Siapkan larutan CAL/ Standar
e) Disiapkan 3 buah tabung reaksi yang telah diberi label
blanko, standar, sampel
f) Dipipet masing-masing ke dalam tabung :

Tabel 2. Prosedur Pemeriksaan Ureum Satu Reagen

Blanko Standar Sampel
Working 1000µL 1000µL 1000µL
Reagen
Aquadest - - -
Standar 10 µL -
Sample - - 10 µL
Sumber: Dharma (2017)

Tabel 3. Prosedur Pemeriksaan Ureum Dua Reagen

Blanko Standar Sample
Reagen 1 800 µL 800 µL 800 µL
Reagen 2 200 µL 200 µL 200 µL
Aquades - - -
Standar - 10 µL -
 32

Sample - - 10 µL
Catatan: R1 + R2 ditunggun 1 menit terlebih dahulu setelah
itu tambahkan standar/ sample
Sumber: Dharma (2017)
g) Campur dan homogenkan lalu langsung, setelah 30 detik
baca pada spektrofotometer dengan panjang gelombang 340
nm
h) Catat hasil yang keluar
Nilai Normal:
Dewasa : 15 – 40 mg/dL (2.5 – 6.6 mmol/ L)
Bayi : 6.4 – 53.5 mg/dL (1.1 – 9.0 mmol/ L)

3) Pemeriksaan Kreatinin (Dharma, 2017)

Metode: Kinetik Kolorimetri
Tujuan: Untuk mengetahui kadar kreatinin dalam darah pasien.
Prinsip:
Prosedur pemeriksaan merupakan modifikasi dari metode Jaffe
(reaksi pikrat). Dalam kondisi alkali, Kreatinin bereaksi dengan
ion pikrat membentuk kompleks kemerahan. Kecepatan
pembentukan kompleks dalam interval waktu tertentu sebnding
dengan konsentrasi kreatinin dalam sampel.

Reaksi Kinetik:
Alkali medium
Kreatinin + Asam Pikrat Kompleks berwarna
kuning-orange
Cara Kerja:
a) Siapkan alat dan bahan yang digunakan serta dikondisikan
dalam suhu percobaan 37 ͦC
 33

b) Siapkan spektrofotometri dengan absorbansi 0 menggunakan

aquadest
c) Siapkan working reagent: Campur 4 ml R1 dengan 4 ml R2
d) Siapkan larutan CAL/ Standar
e) Disiapkan 3 buah tabung reaksi yang telah diberi label
blanko, standar, sampel
f) Dipipet masing-masing ke dalam tabung :
Tabel 4. Prosedur Pemeriksaan Kreatinin
Blanko Standar Sample
Reagen 1 500 µL 500 µL 500 µL
Reagen 2 500 µL 500 µL 500 µL
Aquades - - -
Standar - 10 µL -
Sample - - 10 µL
Sumber: Dharma (2017)

g) Campur dan homogenkan pada suhu 37°C

h) Setelah 60 detik, baca pada spektrofotmeter dengan panjang
gelombang 510 nm dan catat hasil yang keluar
Nilai Normal:
Laki-laki : 0.70 – 1.20 mg/dL (62-106
mol/LPerempuan : 0.50 – 0.90 mg/dL (44 – 80 mol/L)

4) Pemeriksaan Trombosit
Metode: Otomatis
Tujuan: Untuk mengetahui jumlah trombosit pada sample
tersebut
Prinsip:
 34

Rayto RT- 76006 Hematology Analyser adalah unit tunggal yang

meliputi suatu penganalisis spesimen yang berisi perangkat keras
untuk aspirasidilusi dan menganalisis setiap spesimen darah
secara keseluruhan serta bagian modul data yang meliputi
komputer, monitor, keyboard, printer dan disk drives.
Menggunakan mode sampel terbuka untuk menghisap sampel
darah dari tabung EDTA yang kemudian dilarutkan dan
dicampurkan sebelum pengukuran masing – masing parameter
dilakukan.
Cara Kerja :
a) Dari menu Profil pilih next, masukan data pasien sesuai
kolom yang ada
b) Tekan Save – OK
c) Homogenkan sample homogenkan, masukan kejarum
sampling sampai dasar tabung.
d) Tekan Sampling dan tunggu sampai bunyi dan lampu
indikator di alat dari merah ke hijau
e) Tunggu sampai jarum sampling naik keatas lalu tarik keluar
tabung.
f) Alat akan runningg selama 1 menit dan otomatis akan keluar
hasil yang tertulis di kertas printer
g) Nilai normal 150.000-400.000/mm3 (Standar Operasional
Prosedur Laboratorium RSIA Cinta Kasih, 2018).

B. Analisis Data
Analisis data yang diperoleh dilakukan secara deskriftif dengan hasil
analisis penelitian data disajikan dalam bentuk tabel.
 35

C. Jadwal Penelitian

Bulan
No Kegiatan Desember Januari Februari
I II III IV I II III IV I II III IV
1. Persiapan surat √
ijin
2. Persiapan alat √
dan bahan
3. Pemberian √
kuisoner dan
inform consent
4. Pengambilan √ √ √ √ √ √ √ √
sampel
5. Pemeriksaan √ √ √ √ √ √ √ √
sample
6. Pengolahan √
data
7. Laporan hasil √
Tabel 5. Jadwal Penelitian
 DAFTAR PUSTAKA

Azzahrah F. 2020. Pemeriksaan ureum pada ibu hamil dengan preeklamsia di RSIA
Buah Hati.Skripsi.Poltekkes kemenkes. Jakarta.

Cunningham FG et al.2012.Hypertensive Disorder In Pregnancy.William

Obstetrics.23.Mc.Grawhill.
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman Bli, William
et al. 2014. Obstetrics 24th ed. Mc Graw Hill .New York.
DeCherney A H; Pernoll M L.2013.Current Treatment & Diagnosis.Obsterics
Gynecology, 11th edn.McGrawHill. New York.

D G A Suryawan; I A M S Arjani; I G Sudarmanto.2016.Gambaran kadar ureum dan

kreatinin serum pada pasien gagal ginjal kronis yang menjalani terapi
hemodialisa di RSUD Sanjiwani Gianyar. Meditory.4(2);145.
Fadhila I; Rahmatina B H; Yusrawati. 2018.Hubungan Antara Tekanan Darah Dan
Fungsi Ginjal pada Preeklamsia di RSUP DR. M. Djamil.Jurnal kesehatan
andala.7(1);60
Guyton AC, Hall JE.2008.Buku ajar fisiologi kedokteran (terjemahan).EGC. Edisi
ke-11. Jakarta.

Hale AL, Nilay K, Kemal AY, Erol A, Hospital GM, Science H, et al.2017.The role
of hematological and biokimia markers in preeclampsia prediction.J Clin Anal
Med.
Hariharan N, Shoemaker A, Wagner S.2016.Pathophysiology of hypertension in
preeklampsia. Clinical Practice (Therapy).
Kinasih B A S.2019. Korelasi ureum dan kreatinin serum terhadap derajat
preeklamsia.Skripsi.Fakultas kedokteran universitas lampung.Bandar lampung.
Levine RJ, Maynard SE, Qian C, Lim KH, England LJ, et al.2004.Circulating
angiogenic factors and the risk of preeclampsia. N. Engl. J. Med.350:672–83.
Magee L;Pells A.2014.Diagnosis, evaluation, and Management of the Hypertensive
Disorders of Pregnancy.Eecutive Summary.SOGC Clinical Pratice Guidline.
Maternity; Putri.2017.Asuhan Kebidanan Komunitas Disesuaikan dengan Rencana
Pembelajaran Kebidanan.ANDI.Yogyakarta.

36
Muttia A;Erna H;Aulia C.2020.Gangguan Fungsi Ginjal Pada Ibu Hamil Preeklamsia
Berat Dengan Dislipidemia di RSUD Kelas B Serang. Jurnal Kesehatan
Reproduksi, 11(1), 2020: 69-79.

Nisell H; Lintu H; Lunnel N O.2011.Tekanan Darah dan Fungsi Ginjal Tujuh Tahun
Setelah Kehamilan yang Rumit oleh Hipertensi.BR J Obstet.Gynaecol.
Phipps E, Prasanna D, Brima W, Jim B.2019. Preeklampsia: Updates in
Pathogenesis,Definitions, and Guidelines. Clin J Am Soc, Nephrol.
POGI.2016..Diagnosis dan Tatalaksana Preeklampsia. PNPK.
Saraswari N; Mardiana.2016. Faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian
preeklamsia pada ibu hamil. Unnes Journal of Public Health.5(2);91.
Santhi D DGD.2017.Diktat praktikum kimia klinik glory diagnostics.Fakultas
kedokteran universitas undayana.Denpasar.
Setiawan J F D;Wiryanthini I A D; Tianing W N.2020.Gambaran Kadar Protein Urin
Pada Ibu Hamil Preeklamsia Dan Eklamsia Di RSUP Sanglah Denpasar Tahun
2017.Jurna Medika Udaya.8(21);2.

Sherwood, Lauralee.2011.Trombosit dan Hemostatis.Edisi 6.Fisiologi Manusia dari

el ke Sistem.ECG.Jakarta.
Utami C T.2021. Hubungan Kadar Asam Urat Dengan Kejadian Preeklamsia Berat
Pada Ibu hamil di RSUD DR. H. Abdul Moeloek Provinsi
Lampung.JIMKI.8(3);62.
Utami N.2017.Gambaran Mean Platelet Volume (MPV) Pada Penderita Preeklamsia
di RSUD Dr. Pirngadi Medan Periode Januari 2015-Oktober
2016.Skripsi.Fakultas Kedokteran.Universitas Sumatra Utara Medan.

Utami T L; Hakimi M.2020.Hasil Pemeriksaan Laboratorik Pada Ibu Preeklamsia

Dengan Risiko Terjadinya Severe Maternal Morbidity.Majalah Kesehatan
Indonesia.1(2):40.
Vagdatli E,Gounari E,Lazaridou E,Katsibourlia E,Tsikopoulou F,Labrinaou
I.2011.Platelet Distributio Width a Simple Practicial Specific Marker of
Activation of Coagulation.Hipokratia.
Verlohren, S., Holger Stepan, Ralf Dechend. 2012.Angiogenic growth factors in the
diagnosis and prediction of pre-eclampsia. ClinicalScience. Printed in Great
Britain doi.

37
World Health Organization.2006.Maternal and Perinatal Health.Geneva.

World Health Organization.2017.Maternal mortality .

Young, B.C., Levine, R.J., Karumanchi, S.A.2015. Pathogenesis of Preeclampsia.
Annu Rev Pathol Mech.

38
LAMPIRAN

1. Alat Laboratorium yang digunakan

Gambar 5. Spektrofotometer Gambar 6. Blue Tip

Gambar 7. Centrifuge Gambar 8. Yellow Tip

Gambar 9. Mikropipet Gambar 10. CupSample

39
 Gambar 11. Stopwatch Gambar 12. Sticker Kalibrasi Alat

Gambar 13. Tabung Vacumtainer Tutup Gambar 14. Micropore, Torniquete,

Merah Spuit, Alkohol Swab,Tabung
Vacumtainer Tutup Merah (Alat
Pengambilan Darah Vena)

Gambar 15. Hematology Analyzer Gamabar 16. Tabung Vacumtainer

Tutup Ungu/ Dengan Antikoalgulan
EDTA

40
Gambar 17. Stick Urin Gamabr 18. Pot Urin

41
2. Bahan Dan Reagen yang digunakan

Gambar 19. Reagen Ureum Gambar 20. Reagen RI, R2 dan Standar
Ureum

Gambar 21. Reagen Kreatinin Gambar 22. Reagen R1, R2 dan Standar
Kreatinin

Gambar 23. Serum Gambar 24. Darah EDTA

42
Gambar 25. Reagen Strip Gambar 26. Urin Sewaktu

43
3. Logbook Bimbingan

44
45
46
4. Informed Consent/ Surat Persetujuan

47
5. Kuesioner

48