PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

POLA PERESEPAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA IBU

HAMIL DI RUMAH SAKIT UMUM BANGKA SELATAN

diajukan sebagai salah satu syarat memperoleh gelar

Ahli Madya Kesehatan di Bidang Farmasi

Disusun Oleh:
ALSY VIONICA ALI PUTRI
184840103

PROGRAM STUDI FARMASI

POLTEKKES KEMENKES PANGKALPINANG
TAHUN 2021

i
 PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

POLA PERESEPAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA IBU

HAMIL DI RUMAH SAKIT UMUM BANGKA SELATAN

Diajukan sebagai salah satu syarat memperoleh gelar

Ahli Madya Kesehatan di Bidang Farmasi

Disusun Oleh :
ALSY VIONICA ALI PUTRI
184840103

Dosen Pembimbing :
M. Seto Sudirman, M. Si. Med
Syamsul Rizal Sinulingga, MPH

PROGRAM STUDI FARMASI

POLTEKKES KEMENKES PANGKALPINANG
TAHUN 2021

ii
 PERSETUJUAN PROPOSAL KARYA TULIS IILMIAH

Nama : ALSY VIONICA ALI PUTRI

NIM : 184840103

Program Studi : Farmasi

Judul Proposal : Pola Peresepan Obat Antihipertensi pada Ibu Hamil di

RSUD Bangka Selatan

Telah disetujui oleh pembimbing Karya Tulis Ilmiah untuk disajikan pada seminar
proposal Karya Tulis Ilmiah Program Studi Farmasi Poltekkes Kemenkes
Pangkalpinang.

Pangkalan Baru, Februari 2021

Disetujui oleh
Pembimbing I Pembimbing II

M. Seto Sudirman, M. Si. Med Syamsul Rizal Sinulingga, MPH

NIP 198810142012121001 NIP 198312122012121001

iii
 PENGESAHAN PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

POLA PERESEPAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA IBU HAMIL DI

RUMAH SAKIT UMUM BANGKA SELATAN
Oleh:
ALSY VIONICA ALI PUTRI
184840103

Diajukan dihadapan Penguji Proposal Karya Tulis Ilmiah

Program Studi Farmasi Poltekkes Kemenkes Pangkalpinang
pada tanggal: 2021
Pangkalan Baru, Februari 2020
Mengetahui,
Pembimbing 1 Ketua Program Studi Farmasi

M. Seto Sudirman, M. Si. Med Syamsul Rizal Sinulingga, MPH

NIP 198810142012121001 NIP 1983112122012121001
Pembimbing II

Syamsul Rizal Sinulingga, MPH

NIP 198312122012121001

Penguji:
Ketua Penguji
Rachmawati Felani Djuria, S.Farm,.Apt.,MPH ……………………..
NIP 198707082012122003

iv
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr.wb.

Segala puji dan syukur peneliti panjatkan kehadirat Allah SWT atas
rahmat dan karunia-Nya sehingga peneliti dapat menyelesaikan Proposal Karya
Tulis Ilmiah (KTI) yang berjudul “Pola Peresepan Obat Antihipertensi pada Ibu
Hamil di Rumah Sakit Umum Bangka Selatan”. Penulisan KTI ini diajukan
sebagai persyaratan akademis dalam rangka menyelesaikan studi Diploma III pada
Program Studi Farmasi Poltekkes Kemenkes Pangkalpinang.

Peneliti menyadari bahwa dalampenulisan KTI ini tidak lepas dari

dukungan dan bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu, peneliti mengucapkan
terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu, terutama kepada:

1. Bapak drg. Harindra, MKM selaku Direktur Poltekkes Kemenkes

Pangkalpinang.
2. Bapak dr. Agus Pranawa selaku Direktur Rumah Sakit Umum Bangka Selatan.
3. Bapak Syamsul Rizal Sinulingga, MPH selaku Ketua Program Studi Farmasi
Poltekkes Kemenkes Pangkalpinang.
4. Bapak M. Seto Sudirman, M. Si. Med selaku Dosen Pembimbing I.
5. Bapak Syamsul Rizal Sinulingga, MPH selaku Dosen Pembimbing II.
6. Segenap dosen dan staf Poltekkes Kemenkes Pangkalpinang.
7. Semua pihak yang telah membantu peneliti dalam menyelesaikan KTI ini.

Peneliti menyadari dalam ini masih terdapat kekurangan dan kelemahan.

Oleh karena itu, peneliti mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari
para pembaca. Akhir kata peneliti mengharapkan semoga KTI ini dapat
bermanfaat bagi semua pihak.

Waasalamualaikum Wr.Wb.

v
 Pangkalan Baru, Maret 2021

Peneliti,

Alsy Vionica Ali Putri

vi
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ............................................................................................ i

HALAMAN JUDUL............................................................................................... ii

HALAMAN PERSETUJUAN .............................................................................. iii

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... iv

KATA PENGANTAR ............................................................................................v

DAFTAR ISI ........................................................................................................ vii

DAFTAR TABEL ................................................................................................. ix

DAFTAR GAMBAR ...............................................................................................x

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xi

BAB I PENDAHULUAN .....................................................................................12

A. Latar Belakang .........................................................................................12

B. Rumusan Masalah ....................................................................................19
C. Tujuan .....................................................................................................20
D. Manfaat ...................................................................................................20
E. Ruang Lingkup ........................................................................................21

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...........................................................................22

A. Tinjauan Teori .........................................................................................22

1. Hipertensi ...........................................................................................22
a. Pengertian Hipertensi ....................................................................22
b. Batasan Hipertensi ........................................................................24
c. Klasifikasi Hipertensi ....................................................................24
d. Factor-faktor yang Mempengaruhi Hipertensi .............................25
e. Patofiologi pada Hipertensi ..........................................................29
f. Penatalaksanaan pada Hipertensi .................................................32
g. Pencegahan pada Hipertensi..........................................................35

vii
 2. Hipertensi pada Kehamilan/Preeklampsia .........................................36
a. Pengertian Hipertensi pada Kehamilan ........................................36
b. Klasifikasi Hipertensi pada Kehamilan ........................................37
c. Etiologi dan Patogenesis Preeklamsia ..........................................42
d. Pencegahan pada Preeklampsia ....................................................47
e. Pengobatan Preeklampsia .............................................................48
f. Obat Antihipertensi untuk Terapi Preeklampsia ..........................52
g. Rasionalitas Pengobatan ...............................................................56
B. Kerangka Teori .......................................................................................58
C. Kerangka Konsep ....................................................................................59
D. Definisi Operasional ...............................................................................60

BAB III METODE PENELITIAN ........................................................................61

A. Rancangan Penelitian ................................................................................61

B. Waktu dan Tempat ....................................................................................61
C. Populasi dan Sampel ..................................................................................61
D. Cara Pengambilan Sampel ........................................................................62
E. Pengelolaan Data .......................................................................................63

Daftar Pustaka ........................................................................................................66

Lampiran

viii
 DAFTAR TABEL
Daftar 1. Klasifikasi Hipertensi Menurut JNC-VII (2003) .............................. 25
Daftar 2. Definisi Operasional Pola Peresan Obat Hipertensi pada Ibu Hamil di
Rumah Sakit Umum Daerah Bangka Selatan ................................... 60

ix
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Alogaritma Penanganan Preeklampsia Ringan (POGI, 2005) ........ 49

Gambar 2 Alogaritma Penanganan Preeklampsia Berat (POGI, 2005) ........... 52

Gambar 3 Kerangka Teori ................................................................................ 58

Gambar 4 Kerangka Konsep ............................................................................ 59

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Daftar Obat yang digunakan oleh pasien preeclampsia di RSUD

Bangka Selatan

xi
 12

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Hipertensi adalah suatu keadaan seseorang mengalami peningkatan tekanan

darah diatas normal yaitu tekanan darah sistolitik ≥ 140 mmHg dan atau tekanan

darah diastolic ≥ 90 mmHg. Menurut WHO, definisi hipertensi adalah tekanan

darah lebih dari 140 mmHg untuk sistolik dan lebih ari 90 mmHg untuk diastolic.

Hipertensi dalam kehamilan atau yang lebih sering disebut dengan

preeklamsia merupakan satu di antara 3 penyebab kematian ibu dan bayi pada saat

persalinan, yang di sebabkan karena infeksi dan pendarahan hebat. Preeklamsia

terjadi pada antepartum dan sisanya terjadi pada postpartum. Preeklamsia ringan

tidak segera tertangani akan mengakibatkan ibu hamil menjadi lebih parah, dan

akan mengakibatkan konvulsi atau kejang, kondisi seperti itu disebut dengan

preeklamsia berat (Rofiatul, 2014). Penyebab terjadinya hipertensi pada masa

kehamilan sampai saat ini belum diketahui dengan pasti. dari teori yang ada,

hipertensi pada masa kehamilan terjadi diduga karena factor nullipara yaitu

kehamilan yang terjadi pada usia kurang dari 20 tahun, adanya riwayat menderita

hipertensi pada kehamilan-kehamilan terdahulu, adanya riwayat hipertensi dalam

keluarga, kehamilan ganda, diabetes melitus, hidrop fetalis, sindrom antibody dan

tifosfolipid, dan infeksi saluran kemih, riwayat hipertensi dan penyakit ginjal,

multipara dengan umur lebih dari 35 tahun (R. Haryono Roeshadi, 2006).

12
 Preeclampsia adalah kumpulan gejala yang timbul pada ibu hamil, bersalin

dan dalam masa nifas yang terdiri dari hipertensi dan proteinuria. Penyebab

preeklampsia belum diketahui sampai sekarang secara pasti, penyakit ini lebih

sering ditemukan pada wanita hamil primirigravida, hiperplasentosis, mempunyai

dasar penyakit vascular mempunyai riwayat preekmapsia dalam keluarganya

(Sastrawinata, 2003). Akan tetapi untuk mendeteksi preeclampsia sedini mungkin

yaitu dengan melalui pemeriksaan anenatal secara teratur mulai dari trimester I

sampai dengan trimester III dalam upaya mencegah preeclampsia menjadi lebih

berat (Manuaba, 2008).

Preeklamsia itu sendiri terbagi menjadi 2 kategori yaitu preeklamsia berat

dan preeklamsia ringan. Preeklamsia berat ditandai dengan meningkatnya tekanan

darah diatas ormal yaitu tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg dan diastolic ≥ 100

mmHg, sedangkan preeklamsia ringan ditandai dengan tekanan darah sistolik ≤

160 mmHg dan diastolic ≤ 90 mmHg (Sirait, 2012).

Terdapat lebih dari 4 juta wanita hamil mengalami preeclampsia setiap

tahun. Dan setiap tahun, diperkirakan sebanyak 50.000 sampai 70.000 wanita

meninggal karena preeclampsia serta 500.000 bayi meninggal. Preeclampsia

merupakan penyebab 15-20% kematian wanita hamil di seluruh dunia serta

penyebab utama mortalitias dan mordibitas pada janin (Raghupathy, 2014).

Indonesia merupakan salah satu Negara berkembang dengan Angka Kematian Ibu

(AKI) dan kematian perinatal tinggi yaitu tertinggi ketiga di ASEAN dan tertinggi

kedua di kawasan South East Asian Nation Regional Organization (WHO, 2013).

Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 menunjukan

13
peningkatan signifikan AKI di Indonesia sebesar ±57% yaitu dari 228 per 100.000

Kelahiran Hidup (KH) pada tahun 2007 menjadi 359 per 100.000 KH. Angka

tersebut jauh dari yang diharapkan dari target Renana Pembangunan Jangka

Menengah Nasional (RPJMN) tahun 2010-2014 yaitu AKI 118 per 100.000 KH.

Target MDG’s (Millenium Development Goals) tahun 2030 yaitu AKI 70/100.000

KH (Kemenkes RI, 2015). Menurut Mulyono menjelasan bahwa berdasarkan hasil

survey Penduduk Antarsensus (SUSPAS) tahun 2015, Angka Kematian Ibu (AKI)

di Indonesia mencapai 305 per 100.000 kelahiran hidup. Berasarkan Survey

Demografis dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2017, Angka Kematian

Neonatus (AKN) sebesar 15 per 1.000 kelahiran hidup dan Angka Kematian Bayi

(AKB) sebesar 24 per 1.000 kelahiran hidup.

Factor terjadinya preeclampsia/eklapmsia antara lain adalah paritas, umur

ibu hamil kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun, diabetes mellitus,

hipertensi kronik, riwayat keluarga dengan preeclampsia, dan penyakit vaskuler

ginjal (Offord, 2002). Catatan statistic seluruh dunia menunjukkan dari insidensi

5%-8% preeclampsia dari semua kehamilan, terdapat 12% diantaranya

dikarenakan oleh primigravida. Menurut data The New England Journal of

Medicine pada kehamilan pertama risiko terjadi preeclampsia sebanyak 3,9%,

kehamlan kedua 1,7%, dan kehamilan ketiga 1,8% (Rozikhan, 2006). Angka

kejadian preeclampsia/eklampsia akan menurun pada ibu dengan paritas 1-3 kali,

namun pada paritas tinggi akan terjadi lagi peningkatan angka kejadian

preeclampsia/eklampsia (Offord, 2002).

15
 Sementara Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat, Bahuri menjelaskan

bahwa pada tahun 2018, di Provinsi Bangka Belitung kematian ibu terapat 44

kasus dengan penyebab pendarahan 11 hipertensi dalam kehamilan preeclampsia

dan eklamsia 13 infeksi dan lain-lain.

Penatalaksanaan hipertensi dapat dilakukan dengan terapi non farmakologi

(tanpa obat) dan terapi farmakologi (dengan obat). Terapi non obat (farmakologi)

dengan melakukan modifikasi gaya hidup seperti menurunkan kelebihan berat

badan, melakukan diet makanan yang diambil DASH (Dietary Approaches to

Stop Hypertension), mengurangi asupan natrium, melakukan aktivitas fisik seperti

aerobic, mngurangi konsumsi alcohol, dan menghentikan kebiasaan merokok.

Sedangkan terapi farmakologi dengan menggunakan obat-obat antihipertensi

seperti diuretic, inhibitor Angiotensin Converting Enzyme (ACEI), beta-blockers

(BB), alfa-blockers, alfa 2 agonis sentral, dan vasodilator. Pemilihan obat

tergantung pada derajat meningkatnya tekanan darah dan keberadaan indikasi

penyulit. Terapi pada pasien hipertensi bertujuan untuk mencapai tekanan darah

sesuai target (Sukandar et al, 2008). Perubahan tekanan darah merupakan tanda

yang digunakan tenaga medis untuk mengevaluasi terapi yang diberikan, yaitu

sebagau bahan pertimbangan untuk melakukan perubahan dosis atau kombinasi

terapi (Chobanian et al, 2003).

Penatalaksanaan pada penyakit hipertensi bertujuan untuk mengendalikan

angka kesakitan dan kematian akibat hipertensi dengan cara seminimal mungkin

menurunkan gangguan terhadap kualitas hidup penderita (Depkes RI, 2006).

Hipertensi yang terjadi dalam jangka waktu lama dan terus menerus bisa memicu

16
stroke, jantung, serangan jantung, gagal jantung dan merupakan penyebab utama

gagal ginjal kronik (Purnomo, 2009). Penanganan hipertensi selama kehamilan

perlu segera dilakukan setelah diagnose diberikan. Pemberian terapi obat

antihipertensi segera mungkin dan menjaga tekanan darah agar tetap masuk ked

alam kisaran normal. Hipertensi dalam kehamilan apabila tidak segera diobati

dapat menyebabkan pendarahan pada janin dan otak, serta dapat menyebabkan

kematian pada ibu, janin, maupun keduanya (Queensland Clinical Guidelines,

2015).

Penggunaan obat dikatakan rasional bila pasien menerima obat sesuai

dengan kebutuhuannya untuk periode waktu yang adekuat dan dengan harga yang

paling murah. Factor yang mempengaruhi kerasionalan penggunaan obat adalah

pola peresepan, pelayanan yang diberikan bagi pasien, dan tersedianya obat untuk

diberikan kepada pasien. Faktor peresepan berpengaruh langsung pada ketepatan

pemberian obat yang akan dikonsumsi oleh pasien. Peresepan yang tepat akan

berdampak pada keberhasilan terapi pada pasien. Peresepan yang ditulis harus

sesuai dengan diagnosis serta tingkat keparahan penyakit yang diderita pasien

tersebut. Pola peresepan penting dalam mencerminkan ketepatan terapi pada

pasien sehingga mencegah komplikasi penyakit hipertensi.

Keamanan dan ketepatan pemberian obat antihipertensi pada ibu hamil

sangat penting, karena obat tersebut akan terdistribusi ke dalam uterus dan

kemudian ke dalam janin (Chobanian et al., 2004). Wanita hamil dengan

hipertensi harus dimonitor dengan hati-hati, karena beresiko terhadap ibu dan

janin. Adapun obat anti hipertensi untuk kondisi tersebut dapat menggunakan

17
Dopamet, beta blocker, dan Vasolidator. Obat tersebut merupakan ini pertama

pengobatan hipertensi pada ibu hamil, karena aman dan tidak mempengaruhi

janin. ACEI (Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor) dan ARB (Angiotensin

Receptor Blocker) tidak boleh digunakan selama kehamilan karena berpotensi

menyebabkan cacat janin dan harus dihindari pada perempuan yang diduga hamil

atau berencana hamil (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2006).

Penggunaan obat-obatan selama masa kehamilan perlu mempertimbangkan

tidak hanya efek farmakokinetika saja, tetapi perlu pula memperhatikan factor

fisika-kimia obat, terutama dalam menembus sawar plasenta. Hal tersebut karena

plasenta merupakan organ penghubung ibu dengan janin. Besarnya dosis, rute

pemberian serta waktu pemberian juga mempengaruhi keamanan penggunaan

obat selama masa kehamilan. Sifat teratogenic zat aktif sangat diperhatikan dalam

melakukan pemberian obat-obatan kepada ibu hamil (Direktorat Bina Farmasi

Komunitas dan Klinik, 2006). Metildopa merupakan agen lini pertama yang

diajurkan digunakan untuk terapi pengobatan hipertensi pada masa kehamilan

dapat digunakan obat lini kedua dan ketiga. Berdasarkan hal tersebut, maka perlu

dilakukan evaluasi penggunaan obat antihipertensi pada ibu hamil dengan kondisi

hipertensi agar diperoleh data-data yang akurat tentang efektivitas terapi yang

dilakukan.

Pada dasarnya penanganan preeclampsia terdiri dari terapi medic dan

penanganan obstetric. Penanganan obstetric ditujukan untuk melahirkan bayi pada

saat yang optimal. Terapi medic hanya dapat dilakukan secara simptomatis karena

etiologi preeclampsia belum diketahui. Salah satu terapi medic pada preeclampsia

18
adalah obat antihipertensi. Penanganan preeclampsia ringan dapat dilakukan

dengan beristirahat yang cukup dan mengrangi konsumsi garam. Penanganan

pasien dengan tanda-tanda dan gejala preeclampsia berat segera harus diberi

sedative yang kuat untuk mencegah timbulnya kejang (Wiknjosastro, 2002).

Berdasarkan latar belakang tersebut diatas peneliti berkeinginan untuk

mengetahui pola peresepan obat hipertensi pada ibu hamil dengan angka kejadian

hipertensi di RSUD Bangka Selatan pada tahun 2020, dengan angka kejadian

hipertensi di RSUD Bangka Selatan pada tahun 2017 terdapat 346 pasien, tahun

2018 terjadinya penurunan penderita hipertensi dengan pasien 173, dan pada

tahun 2019 terdapat 21.748 pasien penderita hipertensi yang mendatangi RSUD

Bangka Selatan untuk mendapatkan pengobatan terhadap hipertensi. Berdasarkan

uraian yang telah dikemukakan diatas, maka penulis tertarik untuk mengadakan

penelitian yang mengenai pola peresepan yang diberikan oleh dokter kepada

pasien ibu hamil yang memiliki riwayat hipertensi. Maka penulis, mengambil

judul penelitian “Pola Peresepan Obat Antihipertensi pada Ibu Hamil di Rumah

Sakit Umum Daerah Bangka Selatan tahun 2020. Peneliti berniat melakukan

penelitian di Rumah Sakit Umum Daerah Bangka Selatan. Rumah Sakit Umum

Daerah (RSUD) Kabupaten Bangka Selatan sebagai rumah sakit rujukan dari

puskesmas, dokter dan pusat pelayanan swasta yang ada di wilayah Kabupaten

Bangka Selatan.

17
RSUD Kabupaten Bangka Selatan beroperasi pada tanggal 15 Mei 2006 dengan

izin rekomendasi operasional oleh Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan

Bangka Belitung no.188.4/251/Dinas Kesehatan/2007. Izin penyelenggaraan

operasional Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Bangka Selatan Nomor :

188.45/294.B/DINKES/2016 Tentang izin Penyelenggaraan Operasional Rumah

Sakit Umum Daerah Kabupaten Bangka Selatan.

B. Rumusan Masalah

Provinsi Bangka Belitung pada tahun “Pola Peresepan Obat Antihipertensi

pada Ibu Hamil di Rumah Sakit Umum Bangka Selatan” dari segi indikasi obat

antihipertensi untuk ibu hamil, kekuatan sediaan obat yang di resepkan, dosis obat

yang digunakan, lama penggunaan obat yang diberikan dan efek samping obat

yang diberikan.

19
C. Tujuan

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui Pola Peresepan Obat Antihipertensi pada Ibu Hamil

di Rumah Sakit Umum Bangka Selatan tahun 2021.

2. Tujuan Khusus

a. Untuk megetahui karakteristik pasien yang meliputi usia pasien, usia

kehamilan terhadap ibu hamil yang memiliki riwayat hipertensi dan

datang berobat di Rumah Sakit Umum Daerah Bangka Selatan pada

tahun 2020.

b. Untuk mengetahui pola peresepan obat antihipertensi terhadap ibu

hamil di Rumah Sakit Umum Daerah Bangka Selatan pada tahun 2020

dari segi nama obat yang digunakan, indikasi, kekuatan sediaan, dosis,

lama penggunaan obat pada ibu hamil dan efek samping penggunaan

obat pada ibu hamil.

D. Manfaat

1. Bagi Umum

Dapat memberikan informasi dan edukasi mengenai pengobatan

hipertensi pada saat kehamilan, secara langsung maupun tidak langsung

akan membantu dalam meningkatkan pelayanan kesehatan.

2. Bagi Poltekkes Kemenkes Pangkalpinang

Menambah wawasan mahasiswa dan mahasiswi Poltekkes

Kemenkes Pangkalpinang tentang pola peresepan obat antihipertensi pada

ibu hamil di RSUD Bangka Selatan tahun 2020 dari segi nama obat yang

20
 digunakan, indikasi, kekuatan sediaan, dosis, lama penggunaan obat

antihipertensi pada ibu hamil dan efek samping penggunaan obat pada ibu

hamil.

3. Bagi Peneliti

Menambah pengalaman dan wawasan mengenai pola peresepan

obat antihipertensi pada ibu hamil di RSUD Bangka Selatan tahun 2020

dari segi nama obat yang digunakan, indikasi, kekuatan sediaan, dosis,

lama penggunaan obat antihipertensi pada ibu hamil dan efek samping

penggunaan obat pada ibu hamil.

E. Ruang Lingkup

Penelitian ini merupakan penelitian yang bertujuan untuk mengetahui pola

peresepan obat antihipertensi pada ibu hamil di RSUD Bangka Selatan tahun

2020. Pengambilan data dalam penelitian ini dilakukan pada periode bulan

Januari – Desember 2020. Alasan penelitian ini dilakukan karena pada tahun

2018, dari jumlah estimasi penderita hipertensi berusia > 15 Tahun sebanyak

261.198 orang, yang mendapatkan pelayanan kesehatan sebanyak 167.666 orang,

laki-laki sebanyak 63.619 orang dan perempuan sebanyak 104.047 orang (Dinkes

Provinsi Bangka Belitung, 2018). Sehingga penelitian ini dilakukan di Rumah

Sakit Umum Daerah Bangka Selatan, dengan menggunakan populasi penelitian

dengan menggunakan seluruh rekam medis pasien ibu hamil yang berusia <15

tahun hingga >30 tahun dan terdiagnosis dengan riwayat penyakit hipertensi pada

saat hamil/preeklamsia pada periode bulan Januari – Desember 2020.

21
 22

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori

1. Hipertensi

a. Pengertian Hipertensi

Hipertensi adalah kelainan sistem sirkulasi darah yang

mengakibatkan peningkatan tekanan darah diatas normal atau

tekanan darah ≥140/90 mmHg (Kemenkes RI, 2014). Hipertensi

adalah masalah yang paling sering dalam kehamilan. Hipertensi

merupakan 5-10% komplikasi dalam kehamilan dan merupakan

salah satu dari penyebab kematian tersering selain pendarahan dan

infeksi, dan juga banyak memberikan kontribusi pada morbiditas dan

mortalitas ibu hamil (Cunningham et al, 2010). Hipertensi

merupakan suatu keadaan tanpa gejala, dimana tekanan yang

abnormal tinggi di dalam arteri menyebabkan meningkatnya resiko

terhadap stroke, aneurisma, gagal jantung dan kerusakan (Aisyiyah

Nur Farida, 2012).

Menurut American Heart Association (AHA), penduduk

amerika yang berusia diatas 20 tahun menderita hipertensi telah

mencapai angka hingga 74,5 juta jiwa, namun hampir sekitar 90-

95% kasus tidak diketahui penyebabnya. Hipertensi merupakan

silent killer dimana gejala dapat bervariasi pada masing-masing

22
individu dan hampir sma dengan gejala penyakit lainnya. Gejala

penyakit hipertensi adalah sakit kepala/rasa berat di tengkuk, vertigo,

jantung berdebar-debar, mudah lelah, penglihatan kabur, telinga

berdenging (tinnitus), dan mimisan (Kemenkes RI, 2014).

Menurut WHO, hipertensi di definisikan sebagai keadaan

tekanan darah sistolik ≥140 mmHg dan atau tekanan darah diastolic

≥90 mmHg. Menurut WHO (2011), 1 milyar orang di dunia

menderita hipertensi maka dua pertiga di antaranya berada di negara

berkembang yang berpenghasilan rendah sedang. Prevalensi

hipertensi akan terus meningkat tajam diprediksukan pada tahun

2025 nanti sekitar 29% orang dewasa di seluruh dunia menderita

hipertensi. Hipertensi telah mengakibatkan kematian sekitar 8 juta

orang setiap tahun 1,5 juta kematian terjadi di Asia Tenggara, yang

sepertiga populasinya menderita hipertensi.

Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar/Riskesdas (2013)

prevalensi hipertensi pada penduduk umur 18 tahun ke atas di

Indonesia adalah sebesar 25,5%. Prevalensi hipertensi tertinggi di

provinsi Bangka Belitung (30,9%), dan terendah di provinsi Papua

(16,8%). Provinsi Kalimantan Selatan, Kalimamtan Timur, dan Jawa

Barat merpakan provinsi yang mempunyai prevalensi hipertensi

lebih tinggi dari angka nasional. Dari jumlah estimasi penderita

hipertensi berusia > 15 Tahun sebanyak 261.198 orang, yang

mendapatkan pelayanan kesehatan sebanyak 167.666 orang, laki-laki

23
 sebanyak 63.619 orang dan perempuan sebanyak 104.047 orang

(Dinkes Provinsi Bangka Belitung, 2018).

b. Batasan Hipertensi

Menurut The Guideline Development Group (2010), membagi

definisi hipertensi menjadi ringan, sedang dan berat untuk membantu

dalam penerapan definisi sebagai berikut:

1) Hipertensi ringan: tekanan diastolic 90-99 mmHg, tekanan sistolik

140-149 mmHg.

2) Hipertensi sedang: tekanan diastolic 100-109 mmHg, tekanan

sistolik 150-159 mmHg.

3) Hipertensi berat/kronis: tekanan diastolic lebih besar sama dengan

110 mmHg, tekanan sistolik lebih besar sama dengan 160 mmHg

(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2010).

c. Klasifikasi Hipertensi

Berdasarkan penyebabnya, hipertensi dapat dibagi menjadi

2 kelompok (Kemenkes RI, 2016) yaitu:

1) Hipertensi essensial atau primer yang tidak diketahui

penyebabnya (90%).

2) Hipertensi sekunder yang penyebabnya dapat ditentukan (10%),

antara lain, kelainan pembuluh darah ginjal, gangguan kelenjar

tiroid (hipertiroid), penyakit kelenjar adrenal

(hiperaldosteronisme) dan lain-lain.

24
 Menurut JNC-VII (2003) hipertensi diklasifikasikan sesuai

tertera pada Tabel 1.

Tabel 1 klasifikasi hipertensi menurut JNC – VII (2003)

Kategori TDS (mmHg) TDD (mmHg)

Normal < 120 < 80

Pre-hipertensi 120 – 139 80 – 89

Hipertensi tingkat 1 140 – 159 90 – 99

Hipertensi tingkat 2 ≥ 160 ≥ 100

Hipertensi sistolik terisolasi ≥ 140 < 90

Hipertensi sistolik terisolasi (HST) disefinisikan sebagai

tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dengan tekanan darah diastolik

< 90 mmHg. Berbagai studi membuktikan bahwa prevalensi HST

pada usia lanjut sangat tinggi akibat proses penuaan, akumulasi

kolagen, kalsium, serta degradasi elastin pada arteri. Kekakuan aorta

akan meningkatkan tekanan darah sistolik dan pengurangan volume

aorta yang pada akhirnya mengakibatkan tekanan darah diastolic.

HST dapat terjadi pada keadaan anemia, hipertiroidisme, insufisiensi

aorta, fistula arteriovenal, dan penyakit paget.

d. Factor-faktor yang mempengaruhi terjadinya Hipertensi

Pada umumnya hipertensi tidak memiliki penyebab yang

spesifik. Hipertensi terjadi sebagai respon peningkatan cardiac

25
output atau peningkatan tekanan perifer. Namun ada beberapa factor

yang mempengaruhi terjadinya hipertensi antara lain:

1) Genetik

Adanya factor genetic pada keluarga tertentu akan

menyebabkan keluarga itu mempunyai resiko menderita

hipertensi. Hal ini berhubungan dengan peningkatan kadar

sodium intraseluler dan rendahnya rasio antara potassium

terhadap sodium individu dengan orang tua dengan hipertensi

mempunyai risiko dua kali lebih besar untuk menderita

hipertensi dari pada orang yang tidak mempunyai keluarga

dengan riwayat hipertensi (Wade et al, 2003). Selain itu

didapatkan 70-80% kasus hipertensi dalam keluarga (Yunis Tri

dkk, 2003).

2) Obesitas

Berat badan merupakan factor determinan pada takanan

darah pada kebanyakan kelompok etnik di semua umur.

Menurut National Institutes for Health USA (NIH, 1998),

prevalensi tekanan darah tinggi pada orang dengan indeks massa

tubuh (IMT) >30 (obesitas) adalah 38% untuk pria dan 32%

untuk wanita, dibandingkan dengan prevalensi 18% untuk pria

dan 17% untuk wanita bagi yang memiliki IMT <25 (status gizi

normal menurut standar internasional) (Cortas K, et al, 2008).

26
 Menurut Hall (1994) perubahan fisiologis dapat

menjelaskan hubungan antara kelebihan berat badan dengan

tekanan darah, yaitu terjadinya resistensi insulin dan

hipersulinemia, aktovasi syaraf simpatis dan sistem

reninangiotensin, dan perubahan fisik pada ginjal (Cortas K, et

al, 2008).

3) Jenis Kelamin

Prevalensi terjadinya hipertensi pada pria sama dengan

wanita. Namun wanita terlindung dari penyakit kardiovaskular

sebelum menopause salah satunya adalah penyakit coroner

(Corner K, et al, 2008). Wanita yang belum mengalami

menopause dilindungi oleh hormone esterogen yang berperan

dalam meningkatkan kadar High Density Lipoprotein (HDL).

Kadar kolesterol HDL yang tinggi merupakan factor pelindung

dalam mencegah terjadinya proses aterosklerosis. Efek

perlindungan esterogen dianggap sebagai penjelasan adanya

imunitas wanita pada usia premenopause. Pada premenopause

anita mulai kehilangan sedikit hormone esterogen yang selama

ini melindungi pembuluh darah dari kerusakan. Proses ini terus

berlanjut dimana hormone esterogen tersebut berubah

kuantitasnya sesuai dengan umur wanita secara alami, yang

umumnya mulai terjadi pada wanita umur 45 – 55 tahun (Kumar

V et al, 2005).

27
4) Stress

Stres dapat meningkatkan tekanan darah sewaktu-waktu.

Hormone adrenaline akan meningkat sewaktu kita stres, dan itu

bisa mengakibatkan jantung memompa darah lebih cepat

sehingga tekanan darah pun meningkat (Dinkes Kabupaten

Kampar, 2007).

5) Kurang Olahraga

Olahraga banyak dihubungkan dengan pengelolaan

penyakit tidak menular, karena olahraga isotonic dan teratur

dapat menurunkan tahanan perifer yang akan menurunkan

tekanan darah (untuk hipertensi) dan melatih otot jantung

sehingga menjadi terbiasa apabila jantung harus melakukan

pekrejaan yang lebih berta karena adanya kondisi tertentu.

Kurangnya aktivitas fisik menaikkan risiko tekanan darah tinggi

karena bertambahnya risiko untuk menjadi gemuk. Orang-orang

yang tidak aktif cenderung lebih cepat dan otot jantung mereka

harus bekerja lebih keras pada setiap kontraksi, semakin keras

dan sering jantung harus memompa semakin besar pula

kekuatan yang mendesak arteri (Cortas et al, 2008).

6) Pola Asupan Garam dalam Diet

Badan Kesehatan dunia yaitu WHO merekomendasikan

pola konsumsi garam yang dapat mengurangi risiko terjadinya

hipertensi. Kadar sodium yang direkomendasikan adalah tidak

28
 lebih dari 100 mmol (sekitar 2,4gr sodium atau 6 gram) perhari.

Konsumsi natrium yang berlebih menyebabkan konsentrasi

natrium di dalam cairan ekstraseluler meningkat. Untuk

menormalkannya cairan intraseluler ditarik keluar, sehingga

volume cairan ekstraseluler meningkat. Meningkatnya volume

cairan ekstraseluler tersebut menyebabkan meningkatnya

volume darah, sehingga berdampak kepada timbulnya hipertensi

(Shapo et al, 2003).

7) Kebiasaan Merokok

Merokok menyebabkan peninggian tekanan darah.

Perokok berat dapat dihubungkan dengan peningkatan insiden

hipertensi ,alina dan risiko terjadinya stenosis arteri renal yang

mengalami artiosklerosis (Armilawaty et al, 2007).

e. Patofisologi Hipertensi

Tekanan darah dipengaruhi volume sekuncup dan total

peripheral resistance. Apabila terjadi peningkatan salah satu dari

variable tersebut yang tidak terkompensasi maka dapat menyebabkan

timbulnya hipertensi. Tubuh memiliki sistem yang berfungsi

mencegah perubahan tekanan darah secara akut disebabkan oleh

gangguan sirkulasi dan mempertahankan stabilitas tekanan darah

dalam jangka Panjang. Sistem pengendalian tekanan darah sangat

kompleks. Pengendalian dimulai dari sistem reaksi cepat seperti

29
reflex kardiovaskular melalui saraf, refleks kemoreseptor, respon

iskemia, susunan saraf pusat yang berasal dari atrium, dan arteri

pulmonalis otot polos.

Sedangkan sistem pengendalian reaksi lambat melalui

perpindahan cairan antara sirkulasi kapiler dan rongga intertisial

yang dikontrol oleh hormone angiotensin dan vasopressin.

Kemudian di lanjutkan sistem poten dan berlangsung dalam jangka

Panjang yang dipertahankan oleh sistem pengaturan jumlah cairan

tubuh yang melibatkan berbagai organ (Kaplan M, dan Norman,

2006).

Mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui angiotensin II

dari ngiotensin I oleh angiotensin I converting enzyme (ACE). ACE

memegang peran fisiologis penting dalam mengatur tekanan darah.

Darah mengandung angiotensinogen yang diproduksi di hati,

selanjutnya oleh hormone renin (diproduksi oleh ginjal) akan diubah

menjadi angiotensin I. oleh ACE yang terdapat di paru-paru,

angiotensin II inilah yang menjadi angiotensin II. Angiotensin II

inilah yang memiliki peranan kunci dalam menaikkan tekanan darah

melalui dua aksi utama (Anonim, 2014).

Aksi pertama adalah meningkatkan sekresi hormone

antidiuretic (ADH) dan rasa haus. ADH diproduksi di hipotalamus

(kelenjar pituitary) dan bekerja pada ginjal untuk mengatur

osmolalitas dan volume urin. Dengan meningkatnya ADH, sangat

30
sedikit urin yang dieksresikan ke luar tubuh (antidiuresis) sehingga

menjadi pekat dan tinggi osmolaritasnya, volume cairan ekstraseluler

akan ditingkatkan dengan cara menarik cairan dari bagian

intraseluler. Akibatnya volume darah meningkat yang pada akhirnya

akan meningkatkan tekanan darah (Anonim, 2014).

Aksi kedua adalah menstimulasi sekresi aldosterone dari

korteks adrenal. Aldosterone merupakan hormone steroid yang

memiliki peranan penting pada ginjal, untuk mengatur volume cairan

ekstraseluler, aldosterone akan mengurangi eksresi NaCl (garam)

dengan cara mereabsorbsinya dari tubulus ginjal. Naiknya

konsentrasi NaCl akan diencerkan kembali dengan cara

meningkatkan volume dan tekanan darah (LTFT-Universitas

Indonesia, 2002).

Manifestasi klinis yang dapat muncul akibat hipertensi

menurut Elizabeth J. Corwin ialah bahwa sebagian besar gejala

klinis timbul setelah mengalami hipertensi bertahun-tahun

manifestasi klinis yang timbul dapat berupa nyeri kepala saat terjaga

yang kadang-kadang disertai mual dan muntah akibat peningkatan

tekanan darah ontrakranium, penglihatan kabur akibat kerusakan

retina, ayunan Langkah tidak mantap karena kerusakan susunan

saraf, nocturia (peningkatan urinasi pada malam hari) karena

peningkatan aliran darah ginjal dan filtrasi glomerulus, edema

dependen akibat peningkatan tekanan kapiler. Keterlibatan pembuluh

31
 darah otak dapat menimbulkan stroke atau serangan iskemik transien

yang bermanifestasi sebagai paralisis sementara pada satu sisi atau

hemiplegia atau gangguan tajam penglihatan. Gejala lain yang sering

ditemukan adalah epistaksis, mudah marah, telinga berdengung, rasa

berat di tengkuk, sukar tidur, dan mata berkunang-kunang (Lam

Murni BR. Sagala, 2011).

f. Penatalaksanaan Hipertensi

Penanganan hipertensi menurut JNC-VII bertujuan untuk

mengurangi angka morbiditas dan mortalitas penyakit

kardiovaskuler dan ginjal. Fokus utama dalam penatalaksanaan

hipertensi adalah pencapaian tekanan sistolik target <140/90 mmHg.

Pada pasien dengan hipertensi dan diabetes atau penyakit ginjal,

target tekanan darahnya adalah <130/80 mmHg. Pencapaian tekanan

darah target secara umum dapat dilakukan dengan du acara sebagai

berikut:

1) Non Farmakologis

Terapi non farmakologis terdiri dari menghentikan

kebiasaan merokok, menurunkan berat badan berlebih, konsumsi

alcohol berlebih, asupan garam dan asupan lemak, Latihan fisik

serta meningkatkan konsumsi buah dan sayur.

- Menurunkan berat badan bila status gizi berlebih:

peningkatan berat badan di usia dewasa sangat berpengaruh

32
 terhadap tekanan darahnya. Oleh karena itu, manajemen berat

badan sangat penting dalam prevensi dan control hipertensi

(Cortas K, et al, 2008).

- Meningkatkan aktivitas fisik: orang yang aktivitasnya rendah

beresiko terkena hipertensi 30-45 menit sebanyak >3x/hari

penting sebagai pencegahan primer dari hipertensi (Cortas K,

et al, 2008).

- Mengurangi asupan natrium.

- Menurunkan konsumsi kafein dan alcohol: kafein dapat

memacu jantung bekerja lebih cepat, sehingga mengalirkan

lebih banyak cairan pada setiap detiknya. Sementara

konsumsi alcohol lebih dari 2-3 gelas/hari dapat

meningkatkan resiko hipertensi (Cortas K, et al, 2008).

2) Terapi farmakologi

Terapi farmakologis yaitu obat antihipertensi yang

dianjurkan oleh JNC-VII yaitu diuretika, terutama jenis thiazide

(Thiaz) atau aldosterone antagonis, beta blocker, calcium chanel

blocker atau calcium antagonist, Angiotensin Converting Enzyme

Inhibitor (ACEI), angiotensin II Receptor Blocker atau AT1

reseptor antagonist/blocker (ARB) diuretic tiazid (misalnya

bendroflumetiazid) (Yugiantoro M, 2006). Adapun contoh-contoh

obat antihipertensi antara lain, yaitu:

33
(1) Beta-bloker, misalnya: propranolol, atenolol.

(2) Penghambat angiotensin converting enzymes, misalnya:

captopril, enalapril.

(3) Antagonis angiotensin II, misalnya: candensartan, losartan.

(4) Calcium channel blocker, misalnya: amlodipin, nifedipine

dan.

(5) Alpha-blocker, misalnya: doksasozin.

Yang lebih jarang digunakan adalah vasodilator dan

antihipertensi kerja sentral dan yang jarang digunakan,

guanetidin. Yang diidentifikasikan untuk keadaan krisis hipertensi

(Arif Mansjoer et al, 2001).

Penanganan menurunkan tekanan darah dapat memberikan

penurunan insiden stroke dengan persentase sebesar 35-40%,

infark muokard 20-25%, gagal jantung lebih dari 50%.

Diperkirakan bhawa pasien dengan hipertensi stage 1 (Tekanan

darah sistolik 140-159 mmHg dan tekanan darah diastolic 90-99

mmHg) yang disertai dengan factor resiko penyakit

kardiovaskular, jika dapat menurunkan tekanan darahnya sebesar

12 mmHg selama 10 tahun akan mencegah 1 kematian dari setiap

11 pasien yang diobati. Pada pasien dengan penyakit

kardiovaskular atau kerusakan organ, hanya 9 pasien yang

34
 diketahui melakukan pengontrolan tekanan darah dalam

mencegah kematian (Arif Mansjoer et al, 2001).

Target terapi pengontrolan tekanan darah sistolik (TDS)

<140 mmHg, dan tekanan darah diastolic (TDD) <90 mmHg.

Pada pasien umumnya, pengontrolan tekanan darah sistolik (TDS)

merupakan hal yang lebih penting hubungannya dengan factor

resiko kardiovaskular dibandingkan tekanan darah diastolic

(TDD) kecuali pada pasien lebih muda dari umur 50 tahun. Hal

ini disebabkan oleh karena kesulitan pengontrolan TDS umumnya

terjadi pada pasien yang berumur lebih uta. Percobaan klinik

terbaru, memperlihatkan pengontrolan tekanan darah efektif dapat

ditemukan pada hampir semua pasien hipertensi, namun

kebanyakan mereka menggunakan dua atau lebih obat kombinasi.

Namun Ketika dokter gagal dengan modifikasi gaya hidup,

dengan dosis obat-obat antihipertensi yang adekuat, atau dengan

kombinasi obat yang sesuai, maka akan menghasilkan

pengontrolan tekanan darah yang tidak akurat (Yogiantoro M,

2006).

g. Pencegahan Hipertensi

Pengobatan hipertensi memang penting tetapi tidak lengkap

jika tanpa dilakukan Tindakan pencegahan untuk menurunkan resiko

penyakit kardiovaskular akibat hipertensi. Menurut Bustan MN

35
 (1995) dan Bustido (2001), upaya pencegahan dan penanggulangan

hipertensi didasarkan pada perubahan pola makan dan gaya hidup.

Upaya pencegahan yang dilakukan meliputi:

1) Perubahan pola makan.

2) Pembatasan penggunaan garam hingga 4-6gr/hari, makanan yang

mengandung soda kue, bumbu penyedap dan pengawet makanan.

3) Mengurangi makanan yang mengandung kolesterol tinggi (jeroan,

kuning telur, cumi-cumi, kerrang, kepiting, cokelat, mentega, dan

margarin).

4) Menghentikan kebiasaan merokok, minum alcohol.

5) Olahraga teratur.

6) Hindari stress.

2. Hipertensi pada Kehamilan

a. Pengertian Hipertensi pada Kehamilan

Preeklampsia adalah hipertensi yang timbul seteah 20 minggu

kehamilan dengan disertai proteinuria. Preeklampsi adalah sindorm

spesifik kehamilan berupa berkurangnya perfusi organ akibat

vasospasme dan aktivitas endotel, proteinuria adalah tanda penting

preeklampsia terdapat proteinuria 300mg/1+ (Cunningham,2006).

Menurut Prawiharjo (2008), hal-hal yang perlu diperhatikan:

36
 1) Hipertensi adalah tekanan darah sistolik dan diastolic ≥140/90

mmHg. Pengukuran darah dilakukan sebanyak 2 kali pada selang

waktu 4 – 6 jam.

2) Proteinuria adalah adanya 300 mg protein selama 24 jam atau sama

dengan ≥1 + dipstic.

3) Edema, sbeleunya edema tungkai dipakai sebagai tanda-tanda

preeclampsia tetapi sekarang edema tungkai tidak dipakai lagi,

kecuali edema generalisata. Selain itu bila didapatkan kenaikan

berat badan >0,57 kg/minggu.

b. Klasifikasi Hipertensi pada kehamilan

Preeklamsi merupakan penyulit kehamilan yang akut dan dapat

membahayakan Kesehatan maternal maupun neonatal. Gejala klinik

preeklamsi dapat dibagi menjadi preeklamsi ringan dan preeklampsi

berat:

1) Preeklamsi ringan (PER)

a) Pengertian PE ringan

Preeklamsi ringan adadalah suatu sindrom spesifik

kehamilan dengan menurunnya perfusi organ yang

berakibat terjadinya vasospasme pembuluh darah dan

aktovasi endotel (Prawirohardjo, 2008).

b) Diagnosis PE ringan

Diagnosis preeklamsi ringan menurut Prawirohardjo

(2008), sitegakka berdasarkan atas munculnya hipertensi

37
 disertai proteinuria pada usia kehamilan lebih dari 20

minggu dengan ketentuan sebagai berikut:

- Tekanan darah ≥140/90 mmHg .

- Proteinuria ≥300 mg/24 jam atau pemeriksaan kualitatif 1

atau 2 +.

- Edema: edema generalisata (edema pada kaki, tangan,

muka, dan perut).

2) Preeklamsi berat

a) Pengertian PE berat

Preeklamsi berat adalah preeklamsi dengan tekanan

darah ≥160/110 mmHg, disertai proteinuria ≥5 g/24 jam

atau 3+ atau lebih (Prawirohardjo, 2008).

b) Diagnose PE berat

Diagnosis preeklamsi berat menurut Prawirohardjo

dan Wiknjosastro (2009), ditegakkan bila ditemukan salah

satu atau lebih tanda/gejala berikut:

- Tensi darah ≥160/110 mmHg.

- Proteinuria ≥5 g/24 jam; 3 atau 4+ dalam pemeriksaan

kualitatif.

- Oligura yaitu produksi urin kurang dari 500cc/24 jam.

- Kenaikan kadar kreatinin plasma.

- Gangguan vius dan serebral: penurunan kesadaran, nyeri

kepala, scotoma dan padangan kabur.

38
 - Nyeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kadan atas

abdomen.

- Edema paru-paru dan sianosis.

- Hemolisis mikroangiopatik.

- Trombositopenia berat: <100.000 sel/mm3 atau penurunan

trombosit dengan cepat.

- Gangguan fungsi hepar.

- Pertumbuhan janin intra uterin yang terhambat.

- Sindrom HELLP

The Guideline Development (GDG) membagi definisi

hipertensi menjadi ringan, sedang dan berat untuk membantu dalam

penerapan definisi sebagai berikut:

a. Hipertensi ringan: tekanan diastolic 90-99 mmHg, tekanan

sistolik 140-149 mmHg.

b. Hipertensi sedang: tekanan diastolic 100-109 mmHg, tekanan

sistolik 150-159 mmHg.

c. Hipertensi berat: tekanan diastolic lebih besar sama dengan 110

mmHg, tekanan sistolik lebih besar sama dengan 160 mmHg

(Royal College of Obstetricians and Gynaecologist, 2010).

Berdasarkan klasifikasi menurut American College of

Obstetricians and Gynaecologist, yaitu:

39
1. Hipertensi gestaional, bila tekanan darah > 140/90 mmHg pada

usia kehamilan >20 minggu tanpa riwayat hipertensi

sebelumnya dan tanpda disertai dengan proteinuria

(Cunningham et al, 2010).

2. Preeklampsia, bila disertai keadaan sebagai berikut:

- Tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg atau diastolic ≥ 90

mmHg yang terjadi setelah umur kehamilan diatas 20

minggu tanpa riwayat hipertensi sebelumnya.

- Proteinuria 5 gr atau lebih perliter dalam 24 jam atau

kualitatif 3+ atau 4+, bila proteinuria negative:

 Oligouri, yaitu jumlah urine kurang dari 500 cc per 24

jam/kurang dari 0,5 cc/kgBB/jam.

 Adanya gangguan serebral, gangguan penglihatan, dan

rasa nyeri di epigastrium.

 Nyeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas

abdomen.

 Terdapat edema paru dan sianosis.

 Hemolisis mikroangiopatik.

 Trombositopeni (<100.000 sel/mm3 atau penurunan

trombosit dengan cepat).

 Gangguan fungsi hati: peningkatan kadar alanin dan

asparte aminotransferase.

 Pertumbuhan janin terhambat.

40
 - Preeklampsia berat, bila disertai keadaan sebagai berikut:

 Tanda-tanda preeklampsia disertai tekanan darah

sistolik ≥160 mmHg atau diastolic ≥ 110 mmHg pada

2x pemeriksaan 6 jam setelah pasien dalam keadaan

sitirahat (Sibai MD, 2012).

3. Superimposed preeklampsia (≥1 kriteria dibawah ini):

- Proteinuria onset baru pada wanita dengan hipertensi kurang

dari 20 minggu.

- Jika hipertensi dan proteinuria timbul <20 minggu, maka

proteinuria akan meningkat tiba-tiba jika hipertensi dan

proteinuria timbul <20 minggu. Hipertensi meningkat tiba-

tiba pada wanita dengan riwayat hipertensi terkontrol,

trombositopenia (trombosit <100.000/mm3), peningkatan

SGOT dan SGPT.

- Gejala dengan hipertensi kronis dengan nyeri kepala

persisten, scotoma atau nyeri ulu hati juga dapat disebut

dengan superimposed preeklampsia.

4. HELLP syndrome (ada 2 kriteria)

1) Menurut Sibai et al:

 Hemolisis, lactate dehydrogenase >600U/L, atau total

bilirubin >1,2 mg/dL.

 SGOT >70 U/L.

 Trombosit <100.000/mm3.

41
 2) Menurut Martin et al :

 Lactate dehydrogenase >600 U/L.

 SGOT atau SGPT >40 IU/L.

 Trombosit <150.000/mm3.

c. Etiologi dan Pathogenesis Preeklampsia

Banyak teori tentang etiologi dan pathogenesis terjadinya

preeklampsia dimana merupakan kelainan hipertensi pada kehamilan

paling sering. Penyemitan pembuluh darah menyebabkan

peningkatan resistensi dan hipertensi berikutnya. Pada saat yang

sama, kerusakan sel endotel menyebabkan kebocoran interstisial

melalui darah kosntituen, termasuk platelet dan fibrinogen, yang

disimpan pada subendothelial.

Perubahan resistensi ultrastructural di wilayah subendothelial

arteri pada wanita preeklampasia. Dengan aliran darah yang

berkurang karena maldistribusi, iskemia jaringan sekitarnya akan

menyebabkan nekrosis, pendarahan, dan organ lain menyebabkan

gangguan karakteristik sindrom tersebut (Cunningham et al, 2010).

Sindrom klinis preeklampsia diperkirakan merupakan hasil

dari perubahan sel endotel luas. Selain mikropartikel, menurut

Grundmann, dkk (2008) telah melaporkan bahwa sirkulasi sel

endotel secara signifikan meningkat empat kali lipat dalam darah

perifer wanita preeklampsia (Cunningham et al, 2010). Endothelium

42
utuh meiliki sifat antikoagulan, dan sel endotel menumpulkan respon

otot polos vascular untuk agonis dengan melepaskan oksida nitrat.

Sel endotel yang rusak atau teraktivasi dapat memproduksi oksida

nitrat dan mengeluarkan zat yang mempromosikan koagulasi dan

meningkatkan kepekaan terhadap vasopressors.

Pada waktu terjadi kerusakan sel endotel yang

mengakibatkan disfungsi sel endotel akan terjadi (Cunningham et al,

2010):

1. Gangguan metabolism prostaglandin (vasodilator kuat).

2. Agregasi sel trombosit untuk menutup endotel yang mengalami

kerusakan. Agregasi trombosit ini memproduksi tromboksan

(TXA2), suatu vaskonstriktor kuat. Dalam keadaan normal, kadar

prostaklin lebih tinggi daripada kadar tromboksan. Pada

preeklampsia terjadi sebaliknya berakibat naiknya tekanan darah.

3. Peningkatan endotelin (vasopressor), penurunan oksida nitrit

(vasodilator).

4. Peningkatan factor koagulasi.

Bukti lebih lanjut dari aktivasi endotel termasuk perubahan

karakteristik morfologi endotel kapiler glomerulus, permeabilitas

kapiler meningkat, dan meningkatnya konsentrasi mediator yang

berperan untuk menimbulkan aktivasi endotel. Penelitian

43
menunjukkan bahwa serum dari wanita dengan preeklampsia

merangsang sel endotel yang dikultur untuk memproduksi

prostasiklin dalam jumlah yang lebih besar dibandingkan serum

wanita hamil normal. Persalinan merupakan pengobatan untuk

preeklampsia. Jika diketahui atau diperkirakan janin memiliki usia

getasi preterm, kecenderungannya adalah mempertahankan

sementara janin di dalam uterus selama beberapa minggu untuk

menurunkan resiko kematian neonates.

Khusus pada penatalaksaan preeklampsia berat, penanganan

terdiri dari penanganan aktif dan penanganan ekspektatif. Wanita

hamil dengan PEB umumnya dilakukan persalinan tanpa penundaan.

Pada beberapa tahun terakhir, sebuah pendekatan yang berbeda pada

wanita dengan PEB mulai berubah. Pendekatan ini mengedepankan

penatalaksanaan ekspetatif pada beberapa kelompok wanita dengan

tujuan meningkatkan luaran pada bayi yang dilahirkan tanpa

memperburuk keamanan ibu (Albert. E et al, 2007).

Beberapa faktor resiko ibu terjadinya preeklamsia:

a. Paritas

Kira-kira preeklamsia terjadi pada kehamilan pertama.

Paritas 2-3 merupakan paritas paling aman ditinjau dari kejadian

preeklamsi dan risiko meningkat lagi pada grandemultigravida

(Bobak, 2005). Selain itu primitua, lama perkawinan ≥4 tahun

juga dapat beresiko timbul preeklamsi (Rochjati, 2003).

44
b. Usia

Usia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 23-35

tahun. Kematian maternal pada wanita hamil dan bersalin pada

usia dibawah 20 tahun dan setelah usia 35 tahun meningkat,

karena wanita memiliki usia kurang dari 20 tahun dan lebih dari

35 tahun di anggap lebih rentan terhadap terjadinya preeklamsi

(Cunningham, 2006). Selain itu ibu hamil yang berusia ≥35

tahun telah terjadi perubahan pada jaringan alat-alat kandungan

dan jalan lahir tidak lentur lagi sehingga lebih beresiko untuk

terjadi preeklamsi (Rochjati, 2003).

c. Riwayat hipertensi

Riwayat hipertensi adalah ibu yang pernah mengalami

hipertensi sebelum hamil atau sebelum umur kehamilan 20

minggu. Ibu yang mempnyai Riwayat hipertensi berisiko lebih

bear mengalami preeklmsi, serta meningkatkan morbiditas dan

mortalitas maternal dan neonatal lebih tinggi. Diagnose

preeklamsi ditegakkan berdasarkan peningkatan tekanan darah

yang diertai dengan proteinuria atau edema anasarca

(Cunningham, 2006).

d. Social ekonomi

Beberapa enelitian menyimpulkan bahwa wanita social

ekonominya lebih maju jarang terjangkit penyakit preeklamsi.

Secara umum, preeklamsi/eklamsi dapat dicegah dengan asuhan

45
 pranatal yang baik. Namun pada kalangan ekonomi yang masih

rendah dan pengetahuan yang kurang seperti di negara

berkembang seperti Indonesia indiden preeklamsi/ekslamsi

masih sering terjadi (Cunningham, 2006).

e. Hiperplasentosis/kelainan trophoblast

Hiperplasentosis/kelainan trofoblas juga dianggap

sebagai factor predisposisi terjadinya preeklamsi, karena

trofoblas yang berlebihan dapat menurunkan perfusi

uteroplasenta yang selanjutnya memperngaruhi aktivasi endotel

yang dapat mengakibatkan terjadinya vasospasme, dan

vasospasme adalah dasar patofisiologi preeklamsia/eklamsi.

Hiperplasentosis tersebut misalnya: kehamilan multiple,

diabetes melitus, bayi besar, 70% terjadi pada kasus molatidosa

(Prawirohardjo, 2009; Cunningham, 2006).

f. Genetic

Genetik ibu lebih menentukan terjadinya hipertensi

dalam kehamilan secara familial jika dibandingkan dengan

genotip janin. Telah terlbukti pada ibu yang mengalami

preeklamsia 26% anak perempuannya akan mengalami

preeklamsia pula, sedangkan 8% anak menantunya mengalami

preeklamsia. Karena biasanya kelainan genetic juga dapat

mempengaruhi penurunan perfusi uteroplasenta yang

selanjutnya mempengaruhi aktivitasi endotel yang dapat

46
 menyebabkan terjadinya preeklamsi/ekslamsi (Wiknjosastro,

2009; Cunningham, 2008).

g. Obesitas

Obesitas adalah adanya penimbunan lemak yang

berlebihan di dalam tubuh. Obesitas merupakan masalah gizi

karena kelebihan kalori, biasanya disertai kelebihan lemak dan

protein hewani, kelebihan gula dan garam yang kelak bisa

merupakan faktor resiko terjadinya berbagai jenis penyakit

deregatif, seperti diabetes melitus, hipertensi, penyakit jantung

coroner, reumatik dan berbagai jenis keganasan (kanker) dan

gangguan Kesehatan lain. Hubungan antara berat badan ibu

dengan risiko preeklamsia bersifar progresif, meningkat dari

4,3% untuk wanita dengan indeks massa tubuh kurang dari 198

kg/m2 terjadi peningkatan menjadi 13,3% untuk mereka yang

indeksnya ≥35 kg/m2 (Cunningham, 2006; Mansjoer, 2008).

d. Pencegahan pada Preeklampsia

Apabila timbulnya preeclampsia tidak dapat dicegah

sepenuhnya, namun frekuensinya dapat dikurangi dengan

pemberian informasi dan pelaksanaan pengawasan yang baik

pada wanita hamil. Informasi yang diberikan tentang manfaat

istirahat, diet tinggi protein dan rendah lemak, karbohidrat,

47
 garam, dan pertambahan berat badan yang tidak berleihan

(Wiknjosastro, 2002).

Belum ada kesepakatan dalam strategi pencegahan

preeclampsia. Beberapa penelitian menunjukkan pendekatan

nutrisi (diet garam, diet tinggi protein, suplemen kalsium,

magnesium, dan lain-lain) atau medikamentosa (teofilin,

antihipertensi, aspirin, diuretic, dan lain-lain) dapat mengurangi

kemungkinan timbulnya preeclampsia (Mansjoer et al, 1999).

e. Pengobatan Preeklampsia

Tujuan penanganan preeclampsia adalah mencegah terjadinya

preeclampsia berat dan eklampsia, melahirkan janin hidup,

melahirkan janin dengan trauma sekecil-kecilnya. Pada dasarnya

penanganan preeclampsia terdiri dari pengobatan medis dan

penanganan obsterik (Prawihardjo, 2009).

48
 1) Penanganan preeclampsia ringan

Hipertensi (≥140/90 mmHg – 160/110 mmHg) >2 minggu.

Proteinuria (≥ 300mg/24 jam) > 2 minggu.
Edema pada lengan, muka, dan perut.
Ada gejala/tanda satu atau lebih PEB.

Tidak Ya

Rawat jalan: Rawat inap:

Tirah baring, diet regular, vitamin Pemeriksaan dan monitoring. Pemeriksaan
prenatal, sedativum, tidak perlu laboratorium. Pemeriksaan keselamatan janin.
restriksi konsumsi garam, tidak perlu
diuretic, dan atihipertensi.
Terdapat perbaikan gejala dan tanda preeclampsia
Ya
Tidak

Terapi Medikamentosa:
Tetap rawat inap
Diobservasi 2-3 hari kemudian
boleh pulang.

Umur kehamilan <37 minggu Umur kehamilan >37 minggu

Pasien Pasien
Pasien membaik:
membaik: memburuk: Serviks matang pada
Kehamialn taksiran tanggal
Kehamilan Induksi dipertahankan persalinan: induksi
dipertahankan persalinan. sampai timbul persalinan
sampai aterm.
onset partus

Gambar 1 Algoritma Penanganan Preeklampsia Ringan (POGI, 2005)

49
 Berdasarkan Prosedur tetap Diagnosis dan Terapu dari

RSU PKU Muhammadiyah Delanggu tahun 2001, pasien

preeclampsia ringan dapat dirawat dengan rawat jalan dan

dianjurkan istirahat (berbaring/tidur miring). Berbaring pada sisi

tubuh menyebabkan aliran darah ke plasenta dan ginjal

meningkat, tekanan vena pada ekstrimitas bawah turun dan

resorbsi cairan dari daerah tersebut bertambah. Selain itu juga

mengurangi kebutuhan volume darah yang beredar, maka

dengan istirahat biasanya tekanan darah turun dan edea

berkurang (Prawirohardjo, 2009). Namun bila pasien tidak bias

istirahat diberi sedative hipnotik seperti diazepam 3x2 mg atau

luminal 3x30mg selama 7 hari (PKU, 2001).

Pasien preeclampsia ringan juga dianjurkan untuk diet

protein, vitamin, diet rendah karbohidrat, lemak, dan garam.

Apabila dalam waktu 2 minggi dengan rawat jalan tidak ada

perbaikan, kenaikan berat badan ≥1kg/minggu, dan terdapat

salah satu atau lebih gejala preeclampsia berat maka pasien

perlu dirawat inap (PKU, 2001).

2) Penanganan preeclampsia berat

Pengelolaan preeclampsia mencakup pencegahan

kejang, pengobatan hipertensi, pengelolaan cairan, pelayanan

suportif terhadap penyulit organ yang terlibat, dan saat yang

50
tepat untuk persalinan (Prawihardjo, 2009). Berdasarkan

Prosedur Tetap Diagnosis dan Terapi RSU PKU Muhammadiah

Delanggu tahun 2001 pasien preeclampsia berat harus dirawat

diruang yang tenang dan tidur miring ke kiri, dianjurkan untuk

diet cukup protein 100 mg/hari dan rendah garam sampai 0,5

gram/hari. Pasien diberi infus dekstrosa 5% yang tiap liternya

diselingi infus ringer laktat 60-125 ml/jam sebanyak 500ml,

untuk pencegahan kejang diberikan MgSO4. Pasien diberi

antihipertensi apabila tekanan darahya ≥160/110 mmHg (PEB),

karena pada wanita yang telah mengalami hipertensi kronik,

pembuluh darah otaknya lebih toleran terhadap tekanan darah

sistolik yang lebih tinggi tanpa terjadinya kerusakan pada

pembuluh darahnya (Prawihardjo, 2009). Antihipertensi yang

menjadi pilihan terapi preeclampsia yakni nifedipin, klonidin

dan hidralazin (PKU, 2001).

51
 TD ≥160/90 mmHg, Proteinuria ≥ 5gr/24 jam,
Oligouria < 400-500 cc/24 jam. Trombositopenia
< 100.000 cell/mm3.

Tidak Ya

Terapi medikamentosa:
Rawat jalan
Rawat inap, tirah baring ke kirir secara
intermiten, infus ringer laktat atau ringer
dekstrosa 5%, MgSO4

Umur kehamilan >37 minggu

Umur kehamilan <37 minggu

Terapi ekspektatif/konservatif:
Kehamilan dipertahankan selama
mungkin sambil memberikan terapi
medikamenosa.
Terapi aktif/agresif:
Kehamilan diakhiri setelah mendapat terapi
medikamentosa untuk stabilitasi ibu

Gambar 2 Algoritma Penanganan Preeklampsia Berat (POGI, 2005)

f. Obat Antihipertensi untuk Terapi Preeklampsia

1) Antihipertensi yang boleh digunakan untuk terapi preeclampsia,

yaitu:

a) α2-Agonis Reseptor Adrenergic

Metildopa adalah obat antihipertensi yang luas

dipakai dalam kehamilan (Scott, 2002). Menurut kriteria

FDA metildopa dan klonidin termasuk ke dalam obat

kriteria B yang aman digunakan oleh ibu hamil (Turkoski,

52
 2011). Klonidin merupakan antihipertensi pilihan ketiga

untuk terapi preeclampsia (PKU, 2001).

b) Diuretic

Pemakaiannya pada wanita hamil masih kontrovesi,

umumnya tidak dianjurkan (Suryono, 2004). Diuretic tiazid

seperti HCT termasuk kedalam kategori B yang aman untuk

ibu hamil dan loop diuretic termasuk kategori FDA C yang

masih boleh digunakan pada ibu hamil bila manfaatnya

lebih besar dari resikonya (Turkoski, 2011). Diuretic

mempunyai efek antihipertensi dengan cara menurunkan

volume ekstraseluler dan plasma sehingga terjadi penurunan

curah jantung (Yusuf, 2008).

c) Vasodilator Perifer

Biasanya hydralazine digunakan sebagai obat

pendamping metildopa dan β-antagonis reseptor adrenergic

(Scott, 2002). Hidralazin juga merupakan antihipertensi

pilihan kedua untuk terapi preeclampsia (PKU, 2001).

d) Calcium Channel Blockers

Nifedipin merupakan antihipertensi pilihan untuk

terapi preeclampsia (PKU, 2001) dan merupakan satu-

satunya antihipertensi pilihan untuk kehamilan yan terdapat

di Indonesia (Roeshadi, 2006). Mekanisme kerja dari obat

Calcium Channel Blocker adalah vasodilatasi arteriol, obat

53
 ini tidak mengganggu aliran darah utero plasenta (Tjay dan

Rahardja, 2007). Dalam kriteria FDA termasuk ke dalam

kategori C yang dapat digunakan bila manfaatnya lebih

besar daripada resikonya (Turkoski, 2001).

2) Obat antihipertensi yang tidak boleh digunakan untuk terapi

preeclampsia

a) β–antagonis Reseptor Adrenergik

Obat yang termasuk kedalam β-antagonis reseptor

yaitu propranolol, labetalol, dan atenolol. Di karenakan

obat tersebut termasuk ke dalam kriteria FDA D pada

trimester 2 dan 3 (Tukoski, 2011), maka wanita hamil

tidak diperbolehkan menggunakan obat golongan ini

karena penyaluran darah melalui plasenta dikurangi

sehingga dapat menyebabkan gejala hypoxia dan

menghambat perkembangan janin (Rahardja, 2007).

b) ACE Inhibitor dan Angiotensin Reseptor Blocker

Obat golongan ini kontraindikasi terhadap ibu

hamil karena bersifat teratogen (merusak janin) terutama 6

bula terakhir (Rahardja, 2007). Menurut kriteria FDA

termasuk kedalam kategori D pada trimester 2 dan 3,

seperti captopril dan lisinopril yang beresiko tinggi pada

54
janin (Turkoski, 2011), yakni dapat menyebabkan oliguria,

lahir mati, dan fetal anuria (Suryono, 2011).

Kategori obat untuk ibu hamil menurut FDA:

A = studi terkontrol pada wanita hamil yang tidak

menunjukkan resiko pada janin dalam trimester

pertama dan berikutnya. Kemungkinan resiko pada

janin sangat kecil.

B = tidak ada studi terkontrol pada wanita hamil yang

menunjukkan dampak buruk pada trimester pertama

dan tidak ada bulti yang menunjukkan resiko pada

trimester berikutnya.

C = obat boleh diberikan hanya jika potensi manfaatnya

lebih besar daripada resikonya pada janin.

D = ada bukti positif beresiko terhadap janin. Namun jika

pada kasus penyakit yang serius, obat yang lebih

aman tidak dapat digunakan atau tidak efektif maka

obat tersebut bias digunakan.

E = pada studi terhadap hewan atau manusia menunjukkan

abnormalitas fetus dan terbukti beresiko tinggi

terhadap janin dan ibu hamil. Obat ini memiliki

kontraindikasi pada wanita hamil (Turkoski, 2011).

55
g. Rasionalitas Pengobatan

Obat adalah suatu bahan atau paduan bahan yang digunakan

untuk mempengaruhi atau menyelidiki system fisiologi atau keadaan

patologi daladm rangka penetapan dddiagnosa, pencegahan penyakit,

penyembuhan penyakit, pemulihan atau peningkatan kesehatan

termasuk kontrasepsi (Amroni, 2006). Dosis obat yaitu sejumlah

obat yang memberikan efek terapeutik pada penderita. Bila dosis

obat yang diberikan melebihi dosis terapeutik terutama obat yang

tergolong racun dan kemungkinan terjadi keracunan, bahkan dapat

mengakibatkan kematian (Joenes, 2001).

Menurut World Health Orgadnization 1989 penggunaan obat

dikatakan rasional bila pasien menerima obat yang sesuai dengan

kebutuhan, untuk periode yang kuat dan dengan harga terjangkau

untuk masyarakat (Amroni, 2006). Agar tercapainya tujuan

pengobatan yang efektif, aman, dan ekonomis, maka pemberian obat

harus memenuhi prinsip-prinsip farmakoterapi sebagai berikut:

1. Tepat indikasi yaitu pemilihan obat sesuai dengan kebutuhan

klinis yang dilihat dari diagnosis serta keluhan pasien.

2. Tepat pasien yaitu pemilihan obat sesuai dengan kondisi pasien.

3. Tepat obat yaitu pemilihan obat merupakan drug of choice untuk

penyakit tersebut.

4. Tepat dosis meliputi kesesuaian besar dosis, frekuensi

pemberian dan durasi. Ketepatan dosis ini sangat dipengaruhi

56
oleh kondisi pasien antara lain tentang riwayat penyakit yang

pernah diderita (Depkes RI, 2008).

57
 B. Kerangka Teori

Paritas

Umur

Riwayat
- TD tinggi
Hipertensi
- Proteinuria Preeklamsi
- Adema
Social Anasarka
Ekonomi
ANC tidak baik
Hiperplasentosis/trofoblas
Penurunan
Perfusi
Genetic Uteroplasenta

Aktivasi Endotel Vapospasme

- Kelebihan Lemak
- Kelebihan protein
hewani
Obesitas - Kelebihan gula
- Kelebiihan garam
- Kelebihan serat dan
Mikronutrien

Gambar 3 Kerangka Teori

Sumber: Faktor yang Menyebabkan Preeklampsia (Cunningham, 2006; Bobak, 2005)

58
 C. Kerangka Konsep

Hipertensi pada Ibu

Hamil/Preeklampsia
Genetic
Usia

Gangguan fungsi kognitif

Lingkungan Hormone

Terapi Hipertensi pada

Preeklampsia secara Farmakologi:
1. Nama obat yang digunakan
dalam terapi
2. Indikasi obat yang
diberikan
3. Dosis yang digunakan
4. Lama penggunaan obat
yang diberikan
5. Kekuatan sediaan obat
yang di gunakan

Gambar 4 Kerangka Konsep

59
 D. Definisi Operasional

Tabel 2 Definisi Operasional Penelitian Pola Persepan Obat

Hipertensi pada Ibu Hamil di Rumah Sakit Umum Daerah Bangka

Selatan

Variable Definisi operasional Cara Ukur Hasil

(1) (2) (3) (4)
Nama/Zat Aktif Nama obat/zat aktif yang Obeservasional Persentase
Obat Hipertensi diberikan kepada
penderita

Bentuk Sediaan Bentuk sediaan yang Observasional Persentase

diberikan untuk terapi
hipertensi
Kekuatan Sediaan Kekuatan sediaan obat Observasional Persentase
hipertensi pada ibu hamil
yang digunakan dalam
resep
Aturan Pemakaian Aturan pemakaian yang Observasional Persentase
diberikan untuk terapi
hipertensi pada ibu hamil
dalam sehari
Dosis Dosis yang digunakan Observasional Persentase
selama pemberian obat
hipertensi pada ibu hamil
Cara Pemberian Cara pemberian obat Observasional Persentase
yang diberikan untuk
terapi hipertensi pada ibu
hamil seperti:
Lama Pemberian Lama pemberian obat Observasional Persentase
yang diberikan untuk
terapi hipertensi pada ibu
hamil

60
 61

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian

Penelitian tentang pola peresepan obat antihipertensi pada ibu

hamil/preeklampsia di RSUD Bangka Selatan termasuk kedalam jenis

penelitian observasional deskriptif non analitik. Data yang digunakan

dalam penelitian adalah penelitian restropektif dengan melakukan

penelusuran dokumen terlebih dahulu, yaitu pada lembar catatan

medis/resep pasien ibu hamil/preeklampsia pada periode Januari –

Desember 2020.

B. Waktu dan Tempat

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Bangka

Selatan Provinsi Kepulauan Bangka Belitung pada bulan Januari-

Desember 2020.

C. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Populasi penelitian adalah keseluruhan objek penelitian yang

mempunyai karakteristik yang sama (Notoatmodjo, 2012). Populasi

dalam penelitian ini adalah semua ibu hamil yang memiliki riwayat

penyakit hipertensi yang ada di Rumah Sakit Daerah Bangka Selatan

pada periode Tahun 2020 dengan jumlah 97 orang.

61
 2. Sample

Menurut Sugiyono (2016), Sampel adalah sebagian dari jumlah

dan karakteristik yang dimiliki oleh populasi, sedangkan teknik

pengambilan sampel disebut dengan sampling. Menurut Sugiyono

(2009), teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah total

sampling. Total sampling adalah teknik pengambilan sampel dimana

jumlah sampel sama dengan jumlah populasi. Alasan mengambil

total sampling karena jumlah populasi kuranng dari 100. Jadi jumlah

sampel dalam penelitian ini adalah sebanyak 97 orang pada tahun

2020.

D. Cara Pengambilan Sampel

Sebelum dilakukan pengambilan sampel dalam penelitian perlu

ditentukan kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. Kriteria inklusi merupakan

kriteria atau ciri-ciri yang harus dipenuhi oleh setiap anggota populasi

yang dapat diambil sebagai sampel. Kriteria eksklusi merupakan ciri-ciri

anggota populasi yang tidak dapat diambil sebagai sampel (Notoatmodjo,

2010).

Adapun kriteria inklusi dan eksklusi yang peneliti ini tetapkan

sebagai berikut:

1. Kriteria Inklusi

3) Rekam medis pasien ibu hamil yang terdiagnosis hipertensi.

4) Rekam medis pasien ibu hamil yang berusia >18 tahun.

62
 5) Memiliki usia kehamilan diatas 20 minggu

6) Memiliki keluarga dengan riwayat hipertensi

2. Kriteria Eksklusi

7) Rekam medis yang sulit terbaca

8) Rekam medis pasien yang telah meninggal

9) Rekam medis pada pasien dengan komplikasi lain

Cara pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan teknik Non

Random Sampling dengan metode Total Sampling. Karena jumlah sampel

dalam penelitian ini adalah sebanyak 97 orang pada tahun 2020.

E. Pengolahan Data

Penelitian ini yaitu mengenai pola peresepan obat antihipertensi

pada pasien preeclampsia di Rumah Sakit Umum Daerah Bangka Selatan

ini dilakukan dalam beberapa tahap, yaitu:

1. Tahap pengambilan data diawal dengan penelusuran jumlah pasien

yang menderita penyakit preeclampsia selama tahun 2020, didapat

total pasien preeclampsia selama tahun 2020 sebanyak 97 pasien,

kemudian dilakukan pencatatan data rekam medic dari 97 pasien

tersebut yang meliputi:

a) Nama pasien.

b) Usia pasien.

c) Usia kehamilan

d) Usia kehamilan.

63
 e) Tekanan darah pasien sebelum dan sesudah melakukan

pengobatan.

f) Nama obat yang digunakan.

g) Kekuatan sediaan obat yang digunakan.

h) Dosis obat yang digunakan

i) Berapa lama penggunaan obat dalam terapi hipertensi pada pasien

preeclampsia.

j) Efek samping yang timbul pada saat melakukan pengobatan.

2. Data dikumpulkan dengan cara mengobservasi (pengamatan) data

sekunder. Adapun data yang digunakan adalah data sekunder rekam

medis pasien ibu hamil yang terdiagnosis hipertensi di Rumah Sakit

Umum Daerah Bangka Selatan tahun 2020. Menurut Notoatmodjo

(2012) pengelolaan data pada penellitian ini dilakukan dengan cara:

1) Editing

Hasil yang diperoleh melalui observasi melalui catatan

rekam medis pasien ibu hamil yang terdiagnosis hipertensi yang

disunting terlebih dahulu. Apabila terdapat data yang kurang

lengkap maka peneliti bertanya kepada petugas Kesehatan yang

berada di tempat penelitian.

64
2) Coding

Mengubah data dari lembar resep/rekam medis dengan

mencatat seperti nama pasien, usia pasien, usia kehamilan, usia

kehamilan, tekanan darah pasien sebelum dan sesudah melakukan

pengobatan, nama obat yang digunakan, kekuatan sediaan obat

yang digunakan, dosis obat yang digunakan, berapa lama

penggunaan obat dalam terapi hipertensi pada pasien

preeclampsia, efek samping yang timbul pada saat melakukan

pengobatan.

3) Entry Data

Setelah diedit dan diberi kode, maka kode tersebut diproses

dengan cara memasukkan data yang telah diperoleh selama

penelitian pada aplikasi statistik.

4) Cleaning

Data yang dimasukkan ke dalam aplikasi statistik diperiksa

kembali untuk mengetahui apakah ada kesalahan yang mungkin

dilakukan saat memasukkan data.

65
 DAFTAR PUSTAKA

Aisyiyah, N. F. 2012. Faktor Risiko Hipertensi pada empat Kabupaten/Kota

dengan Prevalensi Hipertensi Tertinggi.

AHA (American Heart Association). 2017. Cardiovascular Disease: A Costly

Burden for America Projections Through 2035. The American Heart
Association Office of Federal Advocacy. Washington DC.

Albert, E. R., John, C. H. 2007. Clinical Obstetrics the Fetus and Mother:
Hypertensive disease in pregnancy. Edisi 3. Blackwell Publishing.
Massachusetts.

Amroni, M. 2006. Kapita Selekta Dispensing I untuk Pelayanan Kefarmasian.

Universitas Gadjah Mada. Yogyakarta.

Anonym. 2014. Hipertensi pada Wanita lebih Berbahaya. www.hipertensi.co.id.

20 November 2015.

Anthoni, R. 2019. Angka Pernikahan Dini Di Kabupaten Bangka Selatan

Tertinggi di Babel. https://bangka.tribunnews.com/2019/03/21/angka-
pernikahan-dini-di-kabupaten-bangka-selatan-tertinggi-di-babel. 21 Maret
2019.

Arief, M. 2001. Kapita Selekta Kedokteran. Penerbit Media Aesculapius. Jakarta.

Armilawaty. 2007. Hipertensi dan Faktor Resiko Dalam Kajian Epidemiologi.

Bagian Epidemiologi FKM UNHAS.

Bobak, L. 2005. Keperawatan Maternitas, Edisi 4. Penerbit Buku EGC. Jakarta.

Bustan, M. N. 1995. Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. Penerbit Rineka

Cipta. Jakarta.

Chobanian, A. V. 2003. Classification of Blood Pressure dalam The Seventh

Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation,
and Treatment of High Blood Pressure. National Heart, Lung, and Blood
Institute.

______. 2004. The seventh report of the joint national committee on prevention,
detection, evaluation, and treatment of high blood pressure the JNC 7.
JAMA, 289(19), pp.2560-2571.

66
Cortas, K. 2008. High Blood Pressure.
Http://www.emedicinehealth.com/high_blood_pressure/page2_ em.htm. 2
Juni 2015.

Cunningham F.G. 2006. Obstetri Williams. Vol.1. Edisi 21. Penerbit EGC.
Jakarta.

______. Leveno K.J., Bloom, S. L. 2008. Obstetri Williams. Edisi 22. Mc-Graw
Hill. USA.

______. 2010. Williams Obstetrics. Edisi 23. Mc-Graw Hill. USA.

Depkes RI. 2006. Pedoman Pelayanan Farmasi untuk Ibu Hamil dan Menyusui.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.

______. 2008. Profil Kesehatan Indonesia 2007. Departemen Kesehatan Republik

Indonesia. Jakarta.

Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar. 2007. Sepuluh penyakit Terbanyak di

Kabupaten Kampat tahun 2006. Bangkinang.

Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan Bangka Belitung. 2017. Profil Kesehatan

Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Tahun 2017. Dinkes Prov Kepulauan
Bangka Belitung. Pangkalpinang.

Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasin dan Alat
Kesehatan. 2006. Pedoman Penggunaan Obat Bebas dan Bebas Terbatas.

Djoko, w., G. Wikjosastro, O. Abdulmasjid, et al. 2005. Pelatihan Pelayanan

Kegawatdaruratan Obstetri dan Neonatal Esensial Dasar. Jakarta.

Elizabeth, J.C. 2009. Buku saku Patofisiologi. EGC. Jakarta.

JNC-7. 2003. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. JAMA
289:2560-2571.

Joenes, N. Z., 2001. ARS Prescribend Resep yang Rasional. Edisi ke-2. Airlangga
University Press. Surabaya.

Kemenkes RI. 2014. Hipertensi. Infodatin Pusat Data dan Informasi Kementrian
kesehatan RI. Jakarta.

______. 2016. Profil Kesehatan Indonesia 2015. Kementrian Kesehatan Republik

Indonesia. Jakarta.

67
______. 2018. Riset Kesehatan Dasar. Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia. Jakarta.

______. 2018. Profil Kesehatan Indonesia 2017. Kementrian Kesehatan Republik

Indonesia. Jakarta.

Kumar. V, Abbas. A. K, Fausto. N, Mitchell. Robbins. 2007. Basic pathology.

Edisi ke-8. Elsevier Saunders. Philadelphia.

Kaplan, M. N. 2006. Measurenment Of Blood Pressure and Primary

Hypertension: Pathogenesis in Clinical Hypertension 9th Edition. Williams &
Wilkins. Baltimore, Maryland USA.

Lam Murni Br Sagala. 2011. Perawatan Penderita Hipertensi Di Rumah Oleh

Keluarga Suku Batak Dan Suku Jawa Di Kelurahan Lau Cimba Kabanjahe.
Http://Repository.Usu.Ac.Id/. Diunduh Tanggal 9 Mei 2015.

Mansjoer, Arif. 1999. Kapita Selekta Kedokteran. Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia Press. Jakarta.

Mulyono, S. 2018. Kadinkes Babel Perkuat Audit Perinatal yang Terintegrasi

dalam Kematian. http://dinkes.babelprov.go.id/content/kadinkes-babel-
perkuat-audit-maternal-perinatal-amp-terintegrasi-dalam-surveilans-
kematian. 2019.

Notoatmodjo, S. 2010. Metodelogi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta. Jakarta.

PKU. 2001. Prosedur tetap Diagnosis dan Terapi RSU PKU Muhammadiyah
Delanggu, Bagian Obstetrik dan Ginekologi. RSU PKU Muhammadiyah.
Delanggu.

POGI. 2005. Pedoman Pengelolaan Hipertensi dalam Kehamilan di Indonesia.

Edisi ke-2. Himpunan Kedokteran Feto Maternal POGI. Semarang.

Prawihardjo, S. 2009. Ilmu Kebidanan. Edisi ke-4. PT Bina Pustaka Sarwono.

Jakarta.

Rochjati, Poedji. 2003. Skrining Antenatal pada Ibu Hamil. Airlangga. Surabaya.

Roeshadi, H. 2006. Upaya Menurunkan Angka Kesakitan dan Angka kematian

Ibu pada Penderita Preeklampsia dan Eklampsia. Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara. Sumatera Utara.

Scott, R. James, at al. 2002. Obstetri dan Ginekologi. Penerbit Midya Medika.
Jakarta.

68
Sibai, BM. 2012. Etiology and Management of Postpartum Hypertension
Preeklampsia. American Journal of Obstetric and Gynecology. USA.

Suryono, et al. 2011. Metodelogi Penelitian Kesehatan. Mitra Cendikia. Jakarta.

Tjay, T.H. dan Raharja, K. 2007. Obat-obatan Penting (Khasiat, Penggunaan dan
Efek-Efek Sampingnya. Edisi ke-6. PT Elex Medica Komputindo. Jakarta.

Turkski, B.B., Lance, R.B., Tosik, A.E. 2006. Drug Information Handbook for
Nursing. LEXI-Comp’s. USA.

Yogiantoro, M. 2006. Hipertensi essensial dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit

Dalam. Edisi ke-4. Jakarta.

Yusuf, I. 2008. Hipertensi Sekunder (Ilmu Penyakit Dalam). Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia. Jakarta.

WHO. 2011. The World Medicine Situation and Rational Use of Medicine. Edisi
Ke-3. Geneva.

______. 2013a. A Global brief on Hypertension Executive Summary. WHO Press.

Geneva.

______. 2013b. A Global on Hypertension. Geneva.

______. 2015. World Health Statistic Report 2015. Geneva.

Wiknjosastro, Hanifa. dan Prawirohardjo. 2002. Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina

Pustaka. Jakarta.

______. 2009. Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka. Jakarta.

69
 LAMPIRAN

Lampiran 1 Daftar Obat yang digunakan oleh pasien preeclampsia di RSUD

Bangka Selatan

Obat antihipertensi yang digunakan

Usia
Nama Usia
No Kehamil TD Nama Efek
Pasien Pasien Kekuatan Lama
an obat/Zat dosis samping
Sediaan penggunaan
akif

70