PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

EFEKTIVITAS STIMULASI MASSAGE PADA

IKTERUS NEONATORUM DI RS HVA PARE

Untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan (A.Md Kep) Pada

Program Studi D3 Keperawatan Sidoarjo
Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya

Oleh :
ADHIS PUTRI RAMADHANI
NIM : P27820419001

POLTEKKES KEMENKES SURABAYA

JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI D3 KEPERAWATAN SIDOARJO
2021
 PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

EFEKTIVITAS STIMULASI MASSAGE PADA

IKTERUS NEONATORUM DI RS HVA PARE

Untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan (A.Md Kep) Pada

Program Studi D3 Keperawatan Sidoarjo
Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya

Oleh :
ADHIS PUTRI RAMADHANI
NIM : P27820419001

POLTEKKES KEMENKES SURABAYA

JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI D3 KEPERAWATAN SIDOARJO
2021
 SURAT PERNYATAAN

Saya menyatakan bahwa Proposal ini adalah hasil karya sendiri dan bukan

merupakan jiplakan atau tiruan dari proposal orang lain untuk memperoleh gelar

dari berbagai jenjang pendidikan di perguruan tinggi manapun baik sebagian

maupun keseluruhan.

Sidoarjo, 31Juli 2021

Yang Menyatakan

Adhis Putri Ramadhani

NIM P27820419001

ii
 LEMBAR PERSETUJUAN

EFEKTIVITAS STIMULASI MASSAGE PADA

IKTERUS NEONATORUM DI RS HVA PARE

Oleh :
ADHIS PUTRI RAMADHANI
NIM : P27819419001

TELAH DISETUJUI
PADA TANGGAL 3 JULI 2021

Oleh :
Pembimbing Utama

Pembimbing Pendamping

Mengetahui,
Ketua Program Studi D3 Keperawatan Sidoarjo

Suprianto, S.Kep, Ns., M.Psi

NIP. 197306161998031002

iii
 LEMBAR PENGESAHAN

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

EFEKTIVITAS STIMULASI MASSAGE PADA

IKTERUS NEONATORUM DI RS HVA PARE

Oleh :
ADHIS PUTRI RAMADHANI
NIM : P27819419001

Telah Diuji
Pada tanggal 6 Juli 2021

TIM PENGUJI
Ketua Penguji:

Anggota:
1.
2.

Mengetahui,
Ketua Program Studi D3 Keperawatan Sidoarjo

Suprianto, S.Kep, Ns., M.Psi

iv
 NIP. 197306161998031002

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan ramat dan

hidayah-Nya sehingga Penulis dapat menyelesaikan penyusunan Proposal Karya

Tulis Ilmiah yang berjudul ” Efektivitas Stimulasi Massage Pada Ikterus

Neonatorum Di RS HVA Pare”.

Penyusunan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini tentunya tidak dapat

disertakan tanpa adanya bimbingan dan bantuan dari beberapa pihak, baik secara

langsung maupun tidak langsung. Bersama ini perkenankan saya mengucapkan

terima kasih yang sebesar-besarnya dengan hati yang tulus Kepada :

1. Drg. H. Bambang Hadi Sugito, M.Kes, selaku Direktur Politeknik

Kesehatan Kementerian Kesehatan Surabaya.

2. Dr. Supriyanto, S.Kp.M.Kes, selaku selaku Ketua Jurusan Keperawatan

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Surabaya.

3. Suprianto, S.Kep, Ns.M.Psi, selaku Ketua Program Studi D3 Keperawatan

Sidoarjo.

4. Selaku pembimbing utama dalam penyusunan proposal karya tulis ilmiah

ini, yang telah memberikan bimbingan dan dukungan moral selama

penyusunan proposal karya tulis ilmiah ini.

5. Selaku pembimbing pendamping yang telah memberikan dukunga moril

dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini.

6. Sebagai ketua penguji dalam penyusunan proposal karya tulis ilmiah ini.

v
7. Seluruh Dosen dan Staf Program Studi D3 Keperawatan Sidoarjo

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Surabaya yang telah

memberikan bimbingan dan ilmu selama mengerjakan Penyusunan

Proposal Karya Tulis Ilmiah ini. Serta yang telah memudahkan dalam

memperoleh referensi.

8. Kedua Orang Tua dan Keluarga yang telah meberikan dukungan moril baik

berupa doa dan motivasi serta pengorbanan yang tak terkira selama

menempuh Pendidikan di Program Studi D3 Keperawatan Sidoarjo.

9. Seluruh rekan-rekan mahasiswa angkatan 2019 Program Studi D3

Keperawatan Sidoarjo, atas motivasi dan semangat dalam menyelesaikan

karya tulis ilmiah studi kasus ini.

10. Seluruh pihak yang telah memberikan dukungan dan semangat dalam

penulisan proposal karya tulis ilmiah ini.

Demikian Proposal Karya Tulis Ilmiah yang penulis buat. Penulis

menyadari proposal karya tulis ilmiah ini masih jauh dari sempurna, maka

dari itu penulis berharap bimbingan, kritik, serta saran yang mendukung

untuk kesempurnaan proposal karya tulis ilmiah ini. Semoga proposal

karya tulis ilmiah ini dapat bermanfaat bagi kami, khususnya pembaca pada

umumnya, serta bermanfaat bagi perkembangan profesi keperawatan.

Sidoarjo, 31 Juli 2021

vi
 Penulis

DAFTAR ISI

Daftar Halaman
Halaman Sampul Depan

Halaman Sampul Dalam

Surat Pernyataan......................................................................................................ii

Halaman Persetujuan..............................................................................................iii

Halaman Pengesahan..............................................................................................iv

Kata Pengantar........................................................................................................v

Daftar Isi.................................................................................................................vii

Daftar Tabel.............................................................................................................x

Daftar Gambar........................................................................................................xi

Daftar Lampiran.....................................................................................................xii

Daftar Arti Lambang dan Singkatan......................................................................xiii

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang......................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah.................................................................................2
1.3 Tujuan Penelitian...................................................................................2
1.3.1 Tujuan Umum............................................................................2
1.3.2 Tujuan Khusus...........................................................................3
1.4 Manfaat..................................................................................................3
1.4.1 Bagi Klien..................................................................................3
1.4.2 Bagi Masyarakat........................................................................3

vii
 1.4.3 Bagi Pelayanan Kesehatan........................................................3
1.4.4 Bagi Pengembangan Keilmuan.................................................3

BAB 2 TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep Dasar Ikterus Neonatorum......................................................4

2.1.1 Definisi Ikterus Neonatorum.......................................................4
2.1.2 Etiologi Ikterus Neonatorum.......................................................5
2.1.3 Klasifikasi Ikterus Neonatorum..................................................6
2.1.4 Patofisiologi Ikterus Neonatorum...............................................7
2.1.5 Faktor Resiko Ikterus Neonatorum.............................................8
2.1.6 Tanda dan Gejala Ikterus Neonatorum.......................................9
2.1.7 Manifestasi Klinis Ikterus Neonatorum.....................................10
2.1.8 Penatalaksanaan Ikterus Neonatorum........................................10

2.2 Stimulasi Massage Pada Bayi.............................................................12

2.2.1 Pengertian Stimulasi Massage Pada Bayi..................................12

2.2.2 Tujuan Stimulasi Massage Pada Bayi........................................14

2.2.3 Manfaat Stimulasi Massage Pada Bayi......................................17

2.2.4 Pelaksanaan Stimulasi Massage Pada Bayi...............................19

2.2.5 Teknik Stimulasi Massage Pada Bayi........................................19

BAB 3 METODE

3.1 Rancangan Studi Kasus...........................................................................41

3.2 Subjek Studi Kasus..................................................................................41

3.3 Fokus Studi..............................................................................................42

3.4 Definisi Operasional................................................................................42

3.5 Tempat dan Waktu..................................................................................43

3.6 Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data..............................................43

viii
 3.7 Prosedur Pengumpulan Data...................................................................43

3.8 Penyajian dan Analisis Data....................................................................44

3.8.1 Pengumpulan Data.........................................................................44

3.8.2 Reduksi Data..................................................................................44

3.8.3 Penyajian Data................................................................................45

3.9 Etika Studi Kasus....................................................................................45

DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................47

LAMPIRAN...........................................................................................................48

ix
 DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

Gambar 2.1 Teknik Stimulasi Massage............................................................19

Gambar 2.2 Teknik Stimulasi Massage............................................................24

Gambar 2.3 Teknik Stimulasi Massage............................................................28

Gambar 2.4 Teknik Stimulasi Massage............................................................29

Gambar 2.5 Teknik Stimulasi Massage............................................................33

Gambar 2.6 Teknik Stimulasi Massage............................................................36

Gambar 2.7 Teknik Stimulasi Massage............................................................39

x
 DAFTAR TABEL

Tabel Judul Halaman

Tabel 2.1 Derajat Ikterus Pada Neonatus.............................................8

Tabel 3.1 Batasan Masalah.................................................................41

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman

Lampiran Surat Pernyaan...............................................................................ii

xii
 DAFTAR ARTI LAMBANG DAN SINGKATAN

Lambang Poltekkes Kemenkes Surabaya

1. Berbentuk persergi lima dengan warna dasar biru, Melambangkan semagat

dapat mengikuti perkembangan di dunia pendidikan sesuai tuntutan jaman.

2. Lambing tugu warna kuning, Tugu pahlawan kota Surabaya cemerlang.

3. Lambing palang hijau, Lambang kesehatan.

4. Lambing buku, Proses pembelajaran.

5. Lambang biru latar belakang, Warna teknik (Politeknik).

Simbol
. : Titik

, : Koma

() : Kurung Kurawal

: : Titik Dua

; : Titik Koma

% : Presentase

- : Tanda Penghubung

> : Lebih Dari

< : Kurang Dari

≤ : Kurang Dari Sama Dengan

xiii
≥ : Lebih Dari Sama Dengan

/ : Garis Miring

± : Kurang Lebih

& : Dan

Singkatan

ASI : Air Susu Ibu

Inklusi : Ciri anggota populasi yang tidak dapat diambil sampel

Hiperbilirubinemia : Kelebihan bilirirubin dalam darah

Ikterus : Kulit kuning yang disebabkan penumpukan bilirubin

Inklusi : Kriteria yang dimana subjek dapat mewakili sampel

Sublageal hematom : Perdarahan yang menumpuk di bawah kulit kepala

xiv
xv
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Bayi merupakan anak dengan rentang usia 0 – 12 bulan. Masa bayi

merupakan bulan pertama kehidupan kritis karena bayi akan mengalami

adaptasi terhadap lingkungan (Perry & Potter, 2005). Pada kehidupan

intrauterin bayi sepenuhnya mendapat perlindungan dari ibu, bayi memperoleh

antibodi melalui plasenta yang menghubungkan tubuh bayi dengan tubuh ibu,

antibodi ini sangat penting untuk menjaga janin dalam kandungan agar tidak

terkena infeksi dan berbagai komplikasi yang membahayakan kehidupannya.

Neonatal hyperbilirubinemia merupakan masalah klinis sering ditemui

pada minggu pertama setelah bayi dilahirkan (Bhutani et al, 2013). Ikterus

neonatorum adalah perubahan warna kuning pada kulit dan sklera bayi baru

lahir yang disebabkan oleh bilirubin. Kondisi ini merupakan tanda awal

perubahan sistem pencernaan bayi, sehingga menyebabkan tingginya kadar

bilirubin yang didistribusikan ke seluruh tubuh oleh darah. (Ogunfowora &

Daniel, 2006). Pada neonatus, ikterus dermal pertama kali terlihat di wajah

pada saat tingkat bilirubin naik, warna tersebut berlanjut ke tubuh dan

kemudian ke ekstremitas. Kondisi ini biasa terjadi pada 50% -60% bayi baru

lahir di minggu pertama kehidupan (Nag et al,2009).

Pijat bayi, atau baby massage adalah tradisi yang umum di Indonesia dan

banyak negara lain dengan tujuan agar bayi mendapatkan kebugaran dalam

1
 fisiknya. Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa pijat bayi dapat

meningkatkan berat badan, pola tidur, pertumbuhan dan perkembangan, dan

fungsi sistem saraf otonom, dan bahwa hal itu juga dapat mengurangi tingkat

kolik dan kematian bayi (Smith et al, 2013). Lin et al (2015) membuktikan

bahwa massage dapat meningkatkan sistem metabolisme pada seseorang. Hal

tersebut akan berdampak baik pada sistem kekebalan tubuh dan memperbaiki

sistem pencernaan yang merupakan permasalahan utama dari ikterus. Masih

jauh dari target dalam Millenium Development Goals (MDGs) ke-4 tahun 2020

yaitu 24/1000 kelairan hidup. Angka tersebut dipengaruhi oleh kondisi bayi

yang mengalami BBLR 26%, ikterus 9%, hipoglikemi 0,8% dan infeksi

neonatorum 1,8% (KEMENKES RI, 2015).

Berdasarkan latar belakang diatas dan efek stimuaslasi massage untuk

menurunkan kadar bilirubin , maka dari itu Karya Tulis Ilmiah ini membahas

Efektifitas Stimulasi Massage Terhadap Penurunan Bilirubin Pada Ikterus

Neonatorum.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan pernyataan di atas, maka rumusan masalah yang dapat diambil

yaitu “Bagaimana Efektifitas Stimulasi Massage Pada Ikterus Neonatorum Di

RS HVA Pare?”

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

1. Mengidentifikasi efektivitas stimulasi massage pada ikterus

2
 neonatorum

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi kejadian ikterus neonatorum di RS HVA Pare

2. Mengidentifikasi stimulasi massage pada ikterus neonatus

3. Untuk menganalisis tentang efektivitas stimulasi massage pada

ikterus neonatorum di RS HVA Pare.

1.4 Manfaat

1.4.1 Bagi Klien

Dapat memberikan informasi tambahan pada pasien dan keluarga

tentang efektifitas stimulasi massage pada ikterus neonatorum.

1.4.2 Bagi Masyarakat

Diharapkan dapat memotivasi masyarakat melaksanakan

pemeriksaan kehamilan secara teratur agar dapat teridentifikasi secara

dini adanya komplikasi dalam kehamilan.

1.4.3 Bagi Pelayanan Kesehatan

Dapat digunakan sebagai masukan bagi tenaga kesehatan dan

institusi kesehatan dalam meningkatkan mutu pelayanan, khususnya

dalam upaya menurunkan angka Ikterus Neonatorum, sehingga dapat

mencegah terjadinya morbiditas dan mortalitas pada bayi.

1.4.4 Bagi Pengembangan Keilmuan

Diharapkan dapat memberikan informasi dan tambahan data untuk

penelitian selanjutnya tentang Stimulasi Massage pada Ikterus

Neonatorum.

3
 BAB 2
TINJAUAN TEORI

2.1. Konsep Teori Ikterus Neonatorum

2.1.1. Definisi

Ada beberapa pengertian antara lain :

a. Ikterus neonatorum merupakan hal klinis pada bayi yang

ditandai dengan pewarnaan ikterus pada kulit dan sklera akibat

akumulasi billirubin tak terkonjugasi yang berlebih. Ikterus

secara klinis akan mulai tampak pada bayi baru lahir bila kadar

billirubin 5-7 mg/dL (Neonatologi, 2008).

b. Ikterus neonatorum adalah menguningnya warna kulit dan

sklera akibat akumulasi pigmen billirubin dalam darah dan

jaringan (Manuaba, 2007).

c. Ikterus neonatorum adalah warna kuning yang sering terdapat

pada bayi baru lahir dalam batas normal pada hari kedua sampai

hari ketiga dan menghilang pada hari kesepuluh (Grace &

Borley, 2011).

d. Ikterus neonatorum adalah pewarnaan kuning di kulit

konjungtiva dan mukosa yang terjadi karena meningkatnya

kadar billirubin dalam darah. Klinis ikterus tampak bila kadar

billirubin dalam serum mencapai >5mg/dl. Disebut

hiperbillirubinemia apabila didapatkan kadar billirubin dalam

serum >13mg/dl (Dwienda, 2014).

4
 Berdasarkan penjelasan diatas maka dapat disimpulkan bahwa

ikterus neonatorum merupakan keadaan menguningnya warna kulit

dan sklera pada bayi akibat akumulasi billirubin tak terkonjugasi

dalam darah dan jaringan.

2.1.2. Etiologi

Penyebab ikterus neonatorum menurut (Maryanti, 2008) adalah

sebagai berikut :

a. Penyebab Ikterus fisiologis

 Kurang protein Y dan Z

 Enzim glukoronyl transferase yang belum cukup jumlahnya.

 Pemberian ASI yang mengandung pregnanediol atau asam

lemak bebas yang akan menghambat kerja G-6-PD

b. Penyebab ikterus patologis

 Peningkatan produksi :

1. Hemolisis

Misalnya pada Inkompatibilitas yang terjadi bila

terdapat ketidaksesuaian golongan darah dan anak pada

penggolongan Rhesus dan ABO.

2. Pendarahan tertutup misalnya pada trauma kelahiran

3. Ikatan Bilirubin dengan protein terganggu seperti

gangguan metabolik yang terdapat pada bayi Hipoksia

atau Asidosis.

4. Defisiensi G6PD/ Glukosa 6 Phospat Dehidrogenase.

5. Ikterus ASI yang disebabkan oleh dikeluarkannya

5
 pregnan 3 (alfa), 20 (beta) , diol (steroid).

6. Kurangnya Enzim Glukoronil Transeferase , sehingga

kadar Bilirubin Indirek meningkat misalnya pada berat

lahir rendah.

7. Kelainan kongenital (Rotor Sindrome) dan Dubin

Hiperbilirubinemia.

 Gangguan transportasi akibat penurunan kapasitas

pengangkutan misalnya pada Hipoalbuminemia atau karena

pengaruh obat-obat tertentu misalnya Sulfadiasine,

sulfonamide, salisilat, sodium benzoat, gentamisisn,dll.

 Gangguan fungsi Hati yang disebabkan oleh beberapa

mikroorganisme atau toksin yang dapat langsung merusak

sel hati dan darah merah seperti Infeksi , Toksoplasmosis,

Sifilis, rubella, meningitis,dll.

 Gangguan ekskresi yang terjadi intra atau ekstra Hepatik.

 Peningkatan sirkulasi Enterohepatik misalnya pada Ileus

Obstruktif, hirschsprung

2.1.3. Klasifikasi

a. Ikterus Fisiologis

Ikterus fisiologis adalah suatu proses normal yang terlihat

pada sekitar 40-50% bayi aterm/cukup bulan dan sampai dengan

80% bayi prematur dalam minggu pertama kehidupan. Ikterus

fisiologis adalah perubahan transisional yang memicu

pembentukan billirubin secara berlebihan di dalam darah yang

6
 menyebabkan bayi berwarna ikterus atau kuning. Ikterus

fisiologi adalah ikterus yang timbul pada hari kedua dan hari

ketiga serta tidak mempunyai dasar patologi atau tidak

mempunyai potensi menjadi karena ikterus (Kosim, 2012).

b. Ikterus Patologis

Ikterus patologis adalah ikterus yang mempunyai dasar

patologis atau kadar billirubinnya mencapai suatu nilai yang

disebut hiperbillirubinemia (Saifuddin, 2009). Ikterus terjadi

dalam 24 jam pertama dan menetap sesudah 2 minggu pertama

(Arief, 2009).

2.1.4. Patofisiologi

Meningkatmya kadar billirubin dapat juga disebabkan

produksi yang berlebian. Sebagian besar billirubin berasal dari

destruksi eritrosit yang menua. Pada neonatus 75% billirubin

berasal dari mekanisme ini. Satu gram hemoglobin dapat

menghasilkan 34mg billirubin indirek (free billirubin) dan sisanya

25% disebut early labeled billirubin yang berasal dari pelepasan

hemoglobin karena eritropoeis yang tidak efektif di dalam sumsum

tulang. Jaringan yang mengandung protein heme dan heme bebas.

Pembentukan billirubin diawali dengan proses oksidasi yang

mengasilkan biliverdin. Setelah mengalami reduksi biliverdin

menjadi billirubin bebas, yaituzat yang larut dalam lemak yang

bersifat lipofilik yang sulit disekresi dan mudah melewati membran

biologik,seperti plasenta dan sawar otak (Kosim, 2012).

7
 Di dalam plasma billirubin tersebut terkait atau bersenyawa

dengan albumin dan dibawa ke hepar. Dalam hepar menjadi

mekanisme ambilan sehingga billirubin terikat oleh reseptor

membrane sel hepar dan masuk ke dalam hepatosit. Di dalam sel

billirubin akan terikat dan bersenyawa dengan ligandin (protein Y),

(protein Z),dan glutation S transferase membawa billirubin ke

reticulum endoplasma hati (Kosim, 2012).

2.1 Tabel Derajat Ikterus Pada Neonatus Menurut Kramer

Zona Indirek Bagian tubuh Rata-rata serum bilirubin

2.1.5. yang kuning (mg/dl)

1 Kepala-leher 10

2 Pusat-leher 15

3 Pusat-paha 20

4 Lengan-tungkai 25

5 Tangan-kaki >25

Faktor Risiko

Faktor resiko untuk mengalami hiperbilirubinemia indirek

meliputi; diabetes pada ibu, ras (Cina, Jepang, Korea, dan Amerika

Asli), prematuritas, obat-obatan (vitamin K3, novobiosin), tempat

yang tinggi, polisitemia, jenis kelamin laki-laki, trisomi-21, mamar

kulit, sefalhematom, induksi oksitosin, pemberian ASI, kehilangan

berat badan (dehidrasi atau kehabisan kalori), pembentukan tinja

lambat. Bayi-bayi tanpa variable ini jarang mempunyai kadar

bilirubin indirek diatas 10 mg/dL, sedangkan bayi yang mempunyai

8
 banyak risiko lebih mungkin mempunyai kadar bilirubin yang lebih

tinggi. Kadar bilirubin indirek pada bayi cukup bulan menurun

sampai menjadi kadar orang dewasa (1 mg/dL) pada umur 10-14

hari. Hiperbilirubinemia indirek persisten sesudah 2 minggu

memberi kesan hemolisis, defisiensi glukuronil transferase heredite,

ikterus ASI,hipotiroidism, atau obstruksi usus. Ikterus yang disertai

dengan stenosis pylorus mungkin karena kehabisan kalori,

defisiensi UDP-glukuronil trnsferase hati, atau kenaikan sirkulasi

bilirubin enterohepatik akibat ileus (Maryanti, 2008)

2.1.6. Tanda dan Gejala

Ikterus fisiologis menurut Ridha (2014) memiliki tanda-tanda

sebagai berikut :

a. Warna kuning akan timbul pada hari kedua atau ketiga setelah

bayi lahir dan tampak jelas pada hari kelima sampai keenam

dan menghilang sampai hari kesepuluh.

b. Kadar billirubin indirek tidak lebih dari 10 mg/dlpada neonatus

kurang bulan dan 12,5 mg/dl pada neonatus cukup bulan. c.

c. Kecepatan peningkatan kadar billirubin tidak lebih dari 5mg/dl

per hari. d. Kadar billirubin direk tidak lebih dari 1 mg/dl.

d. Tidak memiliki hubungan dengan keadaan patologis yang

berpotensi menjadi kern ikterus (ensefalopati billiaris adalah

suatu kerusakan otak akibat perlengketan billirubin indirek

pada otak).

Adapun tanda-tanda ikterus patologis (Arief, 2009)sebagai berikut :

9
 a. Ikterus terjadi dalam 24 jam pertama.

b. Kadar bilirubin melebihi 10 mg% pada neonatus cukup bulan

atau melebihi 12,5% pada neonatus kurang bulan. c.

c. Pengangkatan bilirubin lebih dari 5 mg% per hari. d. Ikterus

menetap sesudah 2 minggu pertama.

d. Kadar bilirubin direk melebihi 1 mg%.

e. Mempunyai hubungan dengan proses hemolitik

2.1.7. Manifestasi Klinis

Neonatus tampak kuning apabila kadar bilirubin serumnya

kira-kira 6mg/dl (Mansjoer dkk, 2007). Ikterus sebagai akibat

penimbunan bilirubin indirek pada kulit mempunyai kecenderungan

menimbulkan warna kuning muda atau jingga. Sedangkan ikterus

obstruksi(bilirubin direk) memperlihatkan warna kuning-kehijauan

atau kuning kotor. Perbedaan ini hanya dapat ditemukan pada

ikterus yang berat (Nelson, 2007).

2.1.8. Penatalaksanaan

Cara-cara yang dipakai untuk mencegah ikterus neonatorum adalah

sebagai berikut:

a. Early Brest Feeding

Mempercepat metabolisme dan pengeluaran billirubin

dengan early brest feeding yaitu menyusui bayi dengan ASI.

Billirubin juga dapat pecah jika bayi banyak mengeluarkan feses

dan urine. Untuk itu bayi harus mendapat cukup ASI. Seperti di

ketahui ASI memiliki zat-zat terbaik bagi bayi yang dapat

10
 memperlancar BAB dan BAK. Akan tetapi pemberian ASI juga

harus dibawah pengawasan dokter karena pada beberapa kasus

ASI justru meningkatkan kadar billirubin bayi (breast milk

jaundice) (Marni & Rahardjo, 2012)

b. Terapi sinar matahari

Merupakan terapi tambahan. Biasanya dianjurkan setelah

bayi selesai dirawat di rumah sakit. Caranya bisa dijemur

selama setengah jam dengan posisi yang berbeda. Lakukan pada

jam 07.00-08.00 WIB karena inilah waktu dimana sinar

ultraviolet belum cukup efektif mengurangi kadar billirubin.

Hindari posisi yang membuat bayi melihat langsung ke arah

matahari karena dapat merusak matanya.

c. Terapi sinar (Fototerapi)

Terapi sinar atau fototerapi dilakukan selama 24 jam atau

setidaknya sampai kadar billirubin dalam darah kembali ke

ambang batas normal. Dengan fototerapi billirubin dalam tubuh

bayi dapat dipecah dan menjadi mudah larut dalam air tanpa

harus di ubah dahulu oleh organ hati dan dapat dikeluarkan

melalui urine dan fesses sehingga kadar billirubin menurun

(Dewi, 2010; Marni & Rahardjo, 2012)

d. Stimulasi Massage atau Pijat Bayi

Pijat bayi memiliki banyak manfaat diantaranya adalah

meningkatkan berat badan, meningkatkan intake kalori,

meningkatkan aktivitas vagal, meningkatkan motilitas

11
 lambung, dan menurunkan kadar bilirubin (Niemi, 2017).

Mohhadam et al (2015) menyatakan pijat bayi akan

menurunkan kadar bilirubim dalam darah daripada tidak

dilakukan pijat bayi. Lin et al (2015) juga menyatakan

bahwa pijat bayi sangat signifikan menurunkan kadar

bilirubin dalam darah.

2.2. Konsep Teori Stimulasi Massage

2.2.1 Definisi

Ada beberapa definisi massage anatara lain:

a. Massage adalah terapi sentuh tertua dan yang paling populer

yang dikenal manusia. Massage meliputi seni perawatan

kesehatan dan pengobatan yang telah dipraktekkan sejak

berabad–abad silam (Andrews dalam Sulung dkk, 2015).

b. Pijat merupakan stimulasi taktil yang memberikan efek

biokimia dan efek fisiologi pada berbagai organ tubuh. Pijat

yang dilakukan secara benar dan teratur pada bayi diduga

memiliki berbagai keuntungan dalam proses tumbuh kembang

bayi. Pijat pada bayi oleh orangtua dapat meningkatkan

hubungan emosional antara orangtua dan bayi, juga diduga

dapat meningkatkan berat badan bayi (Yuliana dkk, 2013).

c. Pijat adalah seni perawatan kesehatan dan pengobatan yang

dipraktekkan sejak abad keabad silam. Bahkan, diperkirakan

ilmu ini telah dikenal sejak sejak awal manusia diciptakan

12
 kedunia, mungkin karena pijat berhubungan sangat erat dengan

kehamilan dan proses kelahiran manusia. Pengalaman pijat

pertama yang dialami manusia ialah pada waktu dilahirkan,

yaitu pada waktu melalui jalan lahir ibu (Cahyaningrum &

Sulistyorini, 2014).

d. Pijat bayi adalah gerakan usapan lambat dan lembut pada

seluruh tubuh bayi yang dimulai dari kaki, perut, dada, wajah,

tangan dan punggung bayi. Pijat bayi merupakan salah satu

bentuk rangsang raba. Rangsang raba adalah yang paling

penting dalam perkembangan. Sensasi sentuhan merupakan

sensori yang paling berkembang saat lahir. Pijat bayi

merupakan salah satu cara yang menyenangkan untuk

menghilangkan ketegangan dan perasaan gelisah terutama pada

bayi. Pijatan lembut akan membantu mengendurkan otot-

ototnya sehingga bayi menjadi tenang dan tidurnya nyenyak.

Sentuhan lembut pada bayi merupakan sarana ikatan yang

indah antara bayi dan orang tuanya (Minarti dan Utami, 2013).

Masih banyak ibu-ibu yang enggan untuk melakukan

pemijatan secara rutin kepada bayinya apalagi diawal

kelahirannya. Hal tersebut karena adanya perasaan takut salah

memijat bayinya, badan bayi yang masih lemah serta tidak tahu

bagaimana teknik memijat yang benar (Minarti dkk, 2013).

Pijat bayi bisa dilakukan oleh tenaga kesehatan yaitu

fisioterapi dan bidan yang telah mengikuti pelatihan dan orang

13
 tua bayi yang telah mengetahui tentang cara pemijatan bayi,

pijatbayi paling bagus dikerjakan orang tua, karena bisa

kapanpun saling meningkatkan emosi. Dari Beberapa

pengertian di atas dapat di ambil kesimpulan bahwa stimulasi

massage merupakan terapi sentuh yang dilakukan sejak dahulu

serta memberikan efek biokimia maupun fisiologis pada bayi.

2.2.2 Manfaat

Manfaat pijat bayi menurut (Cahyaningrum &

Sulistyorini, 2014). Antara lain meningkatkan berat badan dan

pertumbuhan, meningkatkan daya tahan tubuh, meningkatkan

konsentrasi bayi dan membuat bayi tidur lelap, membina ikatan

kasih sayang orang tua dan anak (bonding), meningkatkan

produksi ASI. Selain ada manfaat, pijat bayi juga memiliki dampak

dan komplikasi bila dilakukan dengan tidak benar akibat kesalahan

pemijat seperti trauma atau lebam pada kulit dan otot, rasa sakit

pada bayi sehingga bayi menjadi rewel, cedera otot dan tulang,

pembengkakan, bayi semakin rewel. Tetapi selama pijat bayi

dilakukan dengan benar dan lembut, maka pijat bayi aman

dilakukan, bahkan bermanfaat.

Terapi sentuh, terutama pijat menghasilkan

perubahan fisiologis yang menguntungkan dan dapat diukur secara

ilmiah. Manfaatnya antara lain sebagai berikut :

1. Efek biokimia dan fisik yang positif

14
 Efek biokimia dari pijat, antara lain menurunkan

kadar hormon stres (catecholamine) dan meningkatkan kadar

serotonin. Selain efek biokimia, pijatan memberikan efek

fisik/klinis yaitu antara lain meningkatkan jumlah dan

sitotoksisitas dari sistem immunitas (sel pembunuh alami),

mengubah gelombang otak secara positif, memperbaiki

sirkulasi darah dan pernapasan, merangsang fungsi pencernaan

serta pembuangan, meningkatkan kenaikan berat badan,

mengurangi depresi dan ketegangan, meningkatkan kesiagaan,

membuat tidur lelap, mengurangi rasa sakit, mengurangi

kembung dan kolik (sakit perut), meningkatkan hubungan batin

antara orang tua dan bayinya (bonding), meningkatkan volume

air susu.

2. Meningkatkan berat badan

Penelitian yang dilakukan oleh prof. T. Field dan scafidi

(1986 dan 1990) menunjukkan bahwa pada 20 bayi prematur

(berat badan 1280 dan 1176 gram), yang dipijat 3x15 menit

selama 10 hari, mengalami kenaikan berat badan per hari 20 %

- 47 % lebih banyak dari yang tidak dipijat. Penelitian pada

bayi cukup bulan yang berusia 1-3 bulan, yang dipijat 15

menit, 2 kali seminggu selama 6 minggu juga didapatkan

kenaikan berat badan 50 % yang lebih dari kontrol

3. Meningkatkan pertumbuhan

Scanberg (1989) melakukan penelitian pada tikus dan

15
 menemukan bahwa tanpa dilakukan rangsangan raba/taktil

pada tikus telah terjadi penurunan hormon pertumbuhan.

4. Meningkatkan konsentrasi bayi dan membuat bayi tidur lebih

lelap

Di Touch Research Institute, Amerika, dilakukan

penelitian pada sekelompok anak dengan pemberian soal

matematika. setelah itu dilakukan pemijatan pada anak-anak

tersebut selama 2x15 menit setiap minggunya. Selanjutnya,

pada anak-anak tersebut diberikan lagi soal matematika lain.

Ternyata, mereka hanya memerlukan waktu penyelesaian

setengah dari waktu yang dipergunakan untuk menyelesaikan

soal terdahulu, dan ternyata pula tingkat kesalahannya hanya

sebanyak 50 % dari sebelum dipijat (Roesli, 2008).

5. Membina ikatan kasih sayang orang tua dan anak (bonding)

Sentuhan dan pandangan kasih orang tua pada bayinya

akan mengalirkan kekuatan jalinan kasih di antara keduanya.

Pada perkembangan anak, sentuhan orang tua adalah dasar

perkembangan komunikasi yang akan memupuk cinta kasih

secara timbal balik. Semua ini akan menjadi penentu bagi anak

untuk secara potensial menjadi anak berbudi pekerti baik dan

percaya diri (Kusumawati, 2009).

6. Menurunkan kadar bilirubin

Mojtaba Kianmehr, dkk (2014) dalam penelitiannya

massage dengan metode field dapat menurunkan kadar

16
 bilirubin yang berlebih pada naonatus. Hal tersebut disebabkan

karena stimulasi tersebut dapat merangsang metabolisme

sehingga racun dalam tubuh dapat dengan mudah terurai dan di

keluarkan melalui fases dan urine.

2.2.3 Pelaksanaan

Pijat bayi dapat segera dimulai setelah bayi dilahirkan,

sesuai keinginan orang tua. Dengan lebih cepat mengawali

pemijatan, bayi akan mendapat keuntungan yang lebih besar.

Apalagi jika pemijatan dilakukan setiap hari dari sejak kelahiran

sampai bayi berusia 6-7 bulan (Roesli, 2008). Pemijatan dapat

dilakukan pada pagi hari (pada saat orang tua dan anak siap untuk

memulai hari baru) dan malam hari (sebelum tidur. Ini sangat baik

untuk membantu bayi tidur lebih nyenyak) (Febriani, 2009).

Hal-hal yang perlu diperhatikan

Tangan harus bersih dan hangat, hindari agar kuku dan

perhiasan tidak mengakibatkan goresan pada kulit bayi, ruang

untuk memijat diupayakan hangat dan tidak pengap, bayi tidak

selesai makan atau sedang tidak lapar, secara khusus menyediakan

waktu untuk tidak diganggu minimum selama 15 menit guna

melakukan seluruh tahap- tahap pemijatan, duduklah pada posisi

yang nyaman dan tenang, baringkan bayi diatas permukaan kain

yang lembut, rata, dan bersih, siapkanlah handuk, popok, baju

ganti, dan minyak bayi (baby oil / lotion), serta mintalah izin pada

bayi sebelum melakukan pemijatan dengan cara membelai wajah

17
dan kepala bayi sambil mengajaknya bicara (Wicak, 2008).

Sedangkan selama melakukan pemijatan, dianjurkan

untuk selalu melakukan hal-hal berikut ini : memandang mata

bayi, disertai pancaran kasih sayang selama pemijatan

berlangsung; bernyanyi atau putarkan lagu-lagu yang tenang /

lembut, guna membantu menciptakan suasana tenang selama

pemijatan berlangsung; awali pemijatan dengan melakukan

sentuhan ringan kemudian secara bertahap tambahkan tekanan

pada sentuhan yang dilakukan, khususnya apabila sudah merasa

yakin bahwa bayi mulai terbiasa dengan pijatan yang sedang

dilakukan; sebelum melakukan pemijatan, lumurkan baby oil atau

lotion yang lembut sesering mungkin; sebaiknya, pemijatan

dimulai dari kaki bayi karena umumnya bayi lebih menerima

apabila dipijat pada daerah kaki. Dengan demikian, akan memberi

kesempatan pada bayi untuk membiasakan dipijat sebelum bagian

lain dari badannya disentuh. Karenanya, urutan pemijatan bayi

dianjurkan dimulai dari bagian kaki, perut, dada, tangan,

muka, dan diakhiri pada bagian punggung; tanggaplah pada isyarat

yang diberikan oleh bayi. Jika bayi menangis, cobalah untuk

menenangkan sebelum melanjutkan pemijatan. Jika bayi menangis

lebih keras, hentikan pemijatan karena mungkin bayi

mengharapkan untuk digendong, disusui, atau sudah mengantuk

dan sangat ingin tidur; mandikan bayi segera setelah pemijatan

berakhir agar bayi merasa segar dan bersih setelah terlumuri

18
 minyak bayi (baby oil). Namun, kalau pemijatan dilakukan pada

malam hari, bayi cukup diseka dengan air hangat agar bersih dari

minyak bayi; Lakukan konsultasi pada dokter atau perawat untuk

mendapatkan keterangan lebih lanjut tentang pemijatan bayi, dan

hindarkan mata bayi dari baby oli/lotion (Roesli, 2008).

Dalam pemijtan pada bayi tidak dianjurkan untuk

melakukan hal- hal berikut ini : memijat bayi langsung setelah

selesai minum seharusnya diberi jarak kira-kira 2 jam setelah

selesai minum; saat bayi dalam keadaan tidak sehat; memijat

bayi pada saat bayi tidak mau dipijat (biasanya dengan tanda

bayi rewel, menangis, dan memberontak); dan memaksakan posisi

pijat tertentu ada bayi (Zahter, 2008).

2.2.4 Teknik

Gambar 2.1 Teknik Massage Fild

2.2.4.1 Kaki

A. Perahan cara India

19
  Peganglah kaki bayi pada pangkal paha, seperti

memegang pemukul soft ball

 Gerakkan tangan ke bawah secara bergantian, seperti

memerah susu

Gambar 2.1 Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

B. Peras dan putar

 Pegang kaki bayi pada pangkal paha dengan

kedua tangan secara bersamaan

 Peras dan putar kaki bayi dengan lembut

dimulai dari pangkal paha ke arah mata kaki

Buku Pedoman
Pijat Bayi (Roesli, 2001)

C. Telapak kaki

 Urutlah telapak kaki dengan kedua ibu jari

secara bergantian, dimulai dari tumit kaki

20
 menuju jari-jari di seluruh telapak kaki

Buku Pedoman
Pijat Bayi (Roesli, 2001)

D. Tarikan lembut jari

 Pijatlah jari-jarinya satu persatu dengan gerakan

memutar menjauhi telapak kaki, diakhiri dengan

tarikan kasih yang lembut pada tiap ujung jari

Buku Pedoman
Pijat Bayi (Roesli, 2001)

E. Gerakan peregangan

 Dengan mempergunakan sisi dari jari telunjuk,

pijat telapak kaki mulai dari batas jari-jari ke

arah tumit, kemudian ulangi lagi dari perbatasan

jari ke arah tumit

 Dengan jari tangan lain regangkan dengan

lembut punggung kaki pada daerah pangkal kaki

ke arah tumit

21
 Buku Pedoman
Pijat Bayi (Roesli, 2001)

F. Titik tekanan

 Tekan-tekanlah kedua ibu jari secara bersamaan

di seluruh permukaan telapak kaki dari arah

tumit ke jari-jari

Buku Pedoman
Pijat Bayi (Roesli, 2001)

G. Punggung kaki

 Dengan mempergunakan kedua ibu jari secara

bergantian pijatlah punggung kaki dari

pergelangan kaki ke arah jari-jari secara

bergantian

22
 Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

H. Peras & putar pergelangan kaki

 Buatlah gerakan seperti memeras dengan

mempergunakan ibu jari & jari-jari lainnya di

pergelangan kaki bayi

Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

I. Perahan cara swedia

 Peganglah pergelangan kaki bayi

 Gerakkan tangan anda secara bergantian dari

pergelangan kaki ke pangkal paha

Buku Pedoman

23
 Pijat Bayi (Roesli, 2001)

J. Gerakan menggulung

 Pegang pangkal paha dengan kedua tangan anda

 Buatlah gerakan menggulung dari pangkal paha

menuju pergelangan kaki

Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

K. Gerakan akhir

 Setelah gerakan a s/d k dilakukan pada kaki

kanan & kiri rapatkan kedua kaki bayi

 Letakkan kedua tangan anda secara bersamaan

pada pantat & pangkal paha

 Usap kedua kaki bayi dengan tekanan lembut

dari paha ke arah pergelangan kaki. Ini

merupakan gerakan akhir bagian kaki

Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

24
2.2.4.2 Perut

Catatan : hindari pemijatan pada tulang rusuk atau ujung

tulang rusuk

A. Mengayuh sepeda

 Lakukan gerakan memijat pada perut bayi seperti

mengayuh pedal sepeda, dari atas ke bawah perut

bergantian dengan tangan kanan & kiri

Gambar 2.2 Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

B. Mengayuh sepeda dengan kaki diangkat

 Angkat kedua kaki bayi dengan salah satu tangan

 Dengan tangan yang lain, pijat perut bayi dari perut

bagian atas sampai ke kari-jar kaki

Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

25
C. Ibu jari kesamping

 Letakkan kedua ibu jari di samping kanan & kiri

pusar perut

 Gerakkan kedua ibu jari ke arah tepi perut kanan &

kiri

Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

D. Bulan-matahari

 Buat lingkaran searah jarum jam dengan jari

tangan kiri mulai dari perut sebelah kanan bawah

(daerah usus buntu) ke atas, kemudian kembali ke

daerah kanan bawah (seolah membentuk gambar

matahari {M}) beberapa kali

 Gunakan tangan kanan untuk mambuat gerakan

setengah lingkaran mulai dari bagian bawah perut

bayi sampai bagian kiri perut bayi (seolah

membentuk gambar bulan {B})

 Lakukan kedua gerakan ini secara bersama-sama.

26
 Tangan kiri selalu membuat bulatan penuh

(matahari), sedangkan tangan kanan akan membuat

gerakan setengah lingkaran (bulan)

Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

E. Gerakan I Love You

 ”I”, pijatlah perut bayi mulai dari bagian kiri atas

ke bawah dengan menggunakan jari-jari tangan

kanan membentuk huruf ”I”

 ”LOVE”, pijatlah perut bayi membentuk huruf ”L”

terbalik, mulai dari kanan atas ke kiri atas,

kemudian dari kiri atas ke kiri bawah

 ”YOU”, pijatlah perut bayi membentuk huruf ”U”

terbalik, mulai dari kanan bawah (daerah usus

buntu) ke atas, kemudian ke kiri, ke bawah, &

berakhir di perut kiri bawah

Buku Pedoman

27
 Pijat Bayi (Roesli, 2001)

F. Gelembung atau jari-jari berjalan

 Letakkan ujung jari-jari satu tangan pada perut

bayi bagian kanan

 Gerakkan jari-jari anda pada perut bayi dari

bagian kanan ke bagian kiri guna mengeluarkan

gelembung-gelembung udara

Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

2.2.4.3 Dada

A. Jantung besar

 Buatlah gerakan yang menggambarkan jantung

dengan meletakkan ujung-ujung jari kedua telapak

tangan anda di tengah dada/ulu hati

 Buat gerakan ke atas sampai di bawah leher,

kemudian ke samping di atas tulang selangka, lalu

ke bawah membentuk bentuk jantung dan kembali

ke ulu hati

28
 Gambar 2.3 Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

B. Kupu-kupu

 Buatlah gerakan diagonal seperti gambaran kupu-

kupu dimulai dengan tangan kanan membuat

gerakan memijat menyilang dari tengah dada/ulu

hati kea rah bahu kanan, & kembali ke ulu hati

 Gerakkan tangan kiri anda ke bahu kiri dan kembali

ke ulu hati

Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

2.2.4.4 Tangan

A. Memijat ketiak

 Buatlah gerakan memijat pada daerah ketiak dari

atas ke bawah. Perlu diingat, kalau terdapat

pembengkakan kelenjar di daerah ketiak, sebaiknya

gerakan ini tidak dilakukan

29
 Gambar 2.4 Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

B. Perahan cara India

 Peganglah lengan bayi bagian pundak dengan

tangan kanan seperti memegang pemukul soft ball,

tangan kiri memegang pergelangan tangan bayi

 Gerakkan tangan kanan mulai dari bagian pundak

kea rah pergelangan tangan, kemudian gerakkan

tangan kiri dari pundak kearah pergelangan tangan

 Demikian seterusnya, gerakkan tangan kanan &

kiri ke bawah secara bergantian & berulang-ulang

seolah memeras susu sapi

Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

C. Peras & putar

 Peras & putar lengan bayi dengan lembut mulai

dari pundak ke pergelangan tangan

30
 Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

D. Membuka tangan

 Pijat telapak tangan dengan kedua ibu jari, dari

pergelangan tangan kearah jari-jari

Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

E. Putar jari-jari

 Pijat lembut jari bayi satu persatu menuju ke arah

ujung jari dengan gerakan memutar

 Akhirilah gerakan ini dengan tarikan lembut pada

tiap ujung jari

Gambar 2.23 Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

31
F. Punggung tangan

 Letakkan tangan bayi di antara kedua tangan anda

 Usap punggung tangannya dari pergelangan tangan

ke arah jari-jari dengan lembut

Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

G. Peras & putar pergelangan tangan

 Peraslah sekeliling pergelangan tangan dengan ibu

jari dan jari telunjuk

Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

H. Perahan cara swedia

 Gerakan tangan kanan & kiri anda secara

bergantian mulai dari pergelangan tangan kanan

bayi kea rah pundak

 Lanjutkan dengan pijatan dari pergelangan kiri

bayi ke arah pundak

32
 Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

I. Gerakan menggulung

 Peganglah lengan bayi bagian atas/bahu dengan

kedua telapak tangan

 Bentuklah gerakan menggulung dari pangkal

lengan menuju kearah pergelangan tangan/jari-jari

Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

2.2.4.5 Muka

Umumnya tidak diperlukan minyak untuk daerah muka

A. Dahi

 Menyetrika dahi

 Letakkan jari-jari kedua tangan anda pada

pertengahan dahi

 Tekankan jari-jari anda dengan lembut mulai dari

tengah dahi keluar ke samping kanan & kiri seolah

menyetrika dahi atau membuka lembaran buku

 Gerakan ke bawah ke daerah pelipis, buatlah

33
 lingkaranlingkaran kecil di daerah pelipis,

kemudian gerakkan ke dalam melalui daerah pipi di

bawah mata

Gambar 2.5 Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

B. Alis

 Menyetrika alis

 Letakkan kedua ibu jari anda di antara kedua alis

mata

 Gunakan kedua ibu jari untuk memijat secara

lembut pada alis mata & di atas kelopak mata, mulai

dari tengah ke samping seolah menyetrika alis

Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

C. Hidung

 Senyum I

34
  Letakkan kedua ibu jari anda pada pertengahan alis

 Tekankan ibu jari anda dari pertengahan kedua alis

turun melalui tepi hidung ke arah pipi dengan

membuat gerakan ke samping & ke atas seolah

membuat bayi tersenyu

Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

D. Mulut bagian atas

 Senyum II

 Letakkan kedua ibu jari anda di atas mulut di bawah

sekat hidung

 Gerakkan kedua ibu jari anda dari tengah ke

samping & ke atas ke daerah pipi seolah membuat

bayi tersenyum

Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

E. Mulut bagian bawah

 Senyum III

 Letakkan kedua ibu jari anda ditengah dagu

35
  Tekankan kedua ibu jari pada dagu dengan gerakan

dari tengah ke samping, kemudian ke atas kea rah

pipi seolah membuat bayi tersenyum

Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

F. Lingkaran kecil di rahang

 Dengan jari kedua tangan, buatlah lingkaran-

lingkaran kecil di daerah rahang bayi

Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

G. Belakang telinga

 Dengan mempergunakan ujung-ujung jari, berikan

tekanan lembut pada daerah belakang telinga kanan

& kiri

36
  Gerakkan ke arah pertengahan dagu di bawah dagu

Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

2.2.4.6 Punggung

A. Gerakan maju mundur (kursi goyang)

 Tengkurapkan bayi melintang di depan anda dengan

kepala di sebelah kiri & kaki di sebelah kanan anda

 Pijatlah sepanjang punggung bayi dengan gerakan

maju mundur menggunakan kedua telapak tangan,

dari bawah leher sampai ke pantat bayi, lalu

kembali lagi ke leher

Gambar 2.6 Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

B. Gerakan menyetrika

 Pegang pantat bayi dengan tangan kanan

37
  Dengan tangan kiri, pijatlah mulai dari leher ke

bawah sampai bertemu dengan tangan kanan yang

menahan pantat bayi seolah menyetrika punggung

Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

C. Gerakan menyetrika & mengangkat

 Ulangi gerakan menyetrika punggung, hanya kali

ini tangan kanan memegang kaki bayi & gerakan

dilanjutkan sampai ke tumit kaki bayi

Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

D. Gerakan melingkar

 Dengan jari-jari kedua tangan anda, buatlah

gerakan-gerakan melingkar kecil-kecil mulai dari

batas tengkuk turun ke bawah di sebelah kanan &

38
 kiri tulang punggung sampai di daerah pantat

 Mulai dengan lingkaran-lingkaran kecil di daerah

leher, kemudian lingkaran yang lebih besar di

daerah pantat

Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

E. Gerakan menggaruk

 Tekankan dengan lembut kelima jari-jari tangan

kanan anda pada punggung bayi

 Buat gerakan menggaruk ke bawah memanjang

sampai ke pantat bayi

Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

2.2.4.7 Relaksasi dan Peregangan Lembut

A. Relaksasi

 Membuat goyangan-goyangan ringan, tepukan-

tepukan halus & melambung-lambungkan secara

39
lembut

Gambar 2.7 Buku Pedoman

Pijat Bayi (Roesli, 2001)

BAB 3

40
 METODE PENELITIAN

3.1 Rancangan Studi Kasus

Rancangan Studi ini menggunakan metode studi kasus pada ikterus

neonatorum. Dengan cara mengidentifikasi stimulasi massaage dengan

mengobservasi adanya perubahan atau penurunan hiperbilirubin pada

neonatus. Dalam bab ini peneliti akan menjelaskan mengenai efektivitas

stimulasi massagepada ikterus neonatorum.

3.2 Subjek Studi Kasus

Subjek yang digunakan dalam studi kasus ini merupakan neonates

yang memiliki kadar bilirubin yang tinggi. Subyek berjumlah 10 orang.

Studi ini dilakukan pada ikterus neonatorum yang semuanya digunakan

sebagai kelompok perlakuan. Semua responden dalam penelitian ini

adalah neonatus yang menerima fototerapi untuk penyakit kuning (tingkat

bilirubin lebih dari 10 mg / dL) yang ada di RS HVA Pare

Kriteria inklusi untuk partisipasi studi adalah sebagai berikut:

1. Berusia 6- 10 hari

2. Berat lahir 2500-4000 g,

3. Skor apgar saat lahir 8–10,

4. Menerima fototerapi untuk hiperbilirubinemia.

Kriteria Eksklusi

1. Bayi dengan rhesus dan abo inkompatibilitas

2. Perdarahan subgaleal

3. Anomali kongenital

4. Infeksi

41
 5. Defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase.

3.3 Fokus Studi

Fokus studi ini adalah penerapan stimulasi massage pada ikterus

neonatorum terkait dengan penurunan kadar bilirubin.

3.4 Definisi Operasional

Definisi operasional adalah definisi berdasarkan karakteristik yang

diamati dari suatu yang didefinisikan tersebut yaitu karakteristik yang dapat

diamati (diukur) memungkinkan peneliti melakukan observasi atau

pengukuran secara cermat terhadap suatu obyek (Nursalam, 2013).

Setelah mengelompokan pasien yang masuk kedalam kriteria

inklusi maupun kriteri eksklusi, pendataan dimulai dengan mencari data

berat badan sampel saat kelahiran.

Tabel 3.1 Batasan Masalah

No Variabel Kelompok Perlakuan

Berat Badan Lahir Frekuensi Presentase

1. <2500 gr 7 70%
2. 1000 – 4000 gr 3 30%
3. > 4000 gr 0 0%

3.5 Tempat dan Waktu

Pengambilan kasus dilakukan di RS HVA Pare, Kabupaten Kediri

selama Bulan Juni-Juli dengan melihat data dari rekam medis. Data yang

42
 diambil berupa biodata pasien, berat badan dan Total Bilirubin Serum

(TBS).

Prosedur massage dilakukan oleh terapi profesional yang ada di RS

HVA Pare. Prosedur dilakukan dalam satu bulan, sedangkan untuk

perlakuan pada setiap responden diberikan 1-2 hari setelah neonatus

didiagnosa hiperbilirubin.

3.6 Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data

3.6.1 Teknik Pengumpulan Data

a. Observasi Eksperimental

Dilakukan untuk mengetahui perubahan-perubahan,

timbulnya variabel-variabel, gejala-gejala, sebagai satu

situasi eksperimental yang sengaja dibuat untuk diteliti.

Situasi perangsangan dibuat sama (seragam) untuk semua

subyek.

3.6.2 Instrumen Pengumpulan Data

Instrumen pengumpulan data menggunakan tabel pendataan

berat badan sampel saat kelahiran. Dan table hasil selisih berat

badan dan kadar bilirubin setelah diberikan stimulasi massage.

3.7 Prosedur Pengumpulan Data

Prosedur pengambilan data adalah pencarian subyek untuk penelitian

dan sesuai dengan topik yang kita ambil (Nursalam 2011). Pada penelitian

yang akan dilakukan ini, prosedur penelitian yang digunakan adalah

sebagai berikut :

1. Menentukan subjek penelitian yang sesuai

43
 2. Informed Consent

3. Mengelompokkan responden yang masuk dalam krteria inklusi

dan eksklusi

4. Melakukan pendataan BB sampel saat kelahiran

5. Melakukan pendataan TBS (Total Bilirubin Serum) sebelum dan

setelah diberikan stimulasi massage

6. Melakukan observasi dan pendataan penurunan TBS

3.8 Penyajian dan Analisis Data

3.8.1 Pengumpulan Data

Dalam tahap awal ini peneliti mencatat semua data secara

objektif dan apa adanya sesuai dengan hasil observasi, dokumentasi

di lapangan yaitu mencatat data yang diperlukan seperti BB dan

TBS klien.

3.8.2 Reduksi Data

Reduksi data merupakan tahap yang dilakukan peneliti

untuk merangkum, memilih hal-hal pokok, memfokuskan pada hal

yang penting, dicari tema dan polanya. Reduksi data dalam

penelitian meliputi proses pemilihan dan penyederhanaan data yang

diperoleh (Sugiyono, 2017: 338).

Melalui tahap reduksi, data akan lebih tersistematis dan

lebih terfokus pada permasalahan yang sesuai judul. Data hasil

observasi yang terkumpul dalam bentuk catatan lapangan dijadikan

satu dalam bentuk transkrip dan kemudian dianalisis berdasarkan

hasil pemeriksaan diagnostic kemudian dibandingkan nilai normal.

44
 Aspek yang direduksi adalah segala data primer dan sekunder yang

ditemui peneliti tentang efektivitas stimulasi massage untuk

menurunkan kadar bilirubin pada ikterus neonatorum.

3.8.3 Menyajikan Pengambilan Kesimpulan

Setelah data direduksi, maka langkah selanjutnya adalah

menyajikan data. Menyajikan data merupakan sekumpulan

informasi yang tersusun akan memberikan gambaran penelitian

secara menyeluruh. Penyajian data yang disusun secara singkat,

jelas, terperinci dan menyeluruh akan lebih memudahkan dalam

memahami gambaran terhadap aspek-aspek yang diteliti baik secara

keseluruhan maupun secara parsial. Penyajian data selanjutnya

disajikan dalam bentuk uraian atau laporan sesuai dengan hasil

penelitian yang diperoleh. Data disajikan dalam bentuk tabel

distribusi frekuensi yang kemudian digambarkan dalam bentuk

histogram

3.9 Etika Studi Kasus

Etika Penelitian Etika adalah ilmu/pengetahuan tentang apa yang

dilakukan (pola perilaku) orang, atau pengetahuan tentang adat kebiasaan

orang. Sedangkan penelitian adalah upaya mencari kebenaran terhadap

semua fenomena kehidupan manusia, baik yang menyangkut fenomena

alam maupun sosial, budaya, pendidikan, kesehatan , ekonomi, politik, dan

sebagainya. Jadi, Etika Penelitian adalah suatu pedoman etika yang berlaku

45
untuk setiap kegiatan penelitian yang melibatkan antara pihak peneliti,

pihak yang diteliti (subjek penelitian) dan masyarakat yang akan

memperoleh dampak hasil penelitian tersebut. Etika penelitian ini

mencakup juga perilaku peneliti atau perlakuan peneliti terhadap subjek

penelitian serta sesuatu yang dihasilkan oleh peneliti bagi masyarakat

(Soekidjo, 2014).

Etika yang mendasari penyusunan studi kasus, terdiri dari:

1. Informed Consent ( persetujuan menjadi responden)

Dimana subjek harus mendapatkan informasi secara lengkap

tentang tujuan penelitian yang akan dilaksanakan, mempunyai hak

untuk bebas berpatisipasi atau menolak menjadi responden. Pada

informed consent juga perlu dicantumkan bahwa data yang diperoleh

hanya akan dipergunakan untuk pengembangan ilmu.

2. Anonimity (tanpa nama)

Dimana subjek mempunyai hak untuk meminta bahwa data yang

diberikan harus dirahasiakan . Kerahasiaan dari responden dijamin

dengan jalan mengaburkan identitas dari responden atau tanpa nama

(anonymity).

3. Confidentiality (kerahasiaan)

Kerahasiaan yang diberikan kepada responden dijamin oleh peneliti

(Nursalam, 2014).

46
 DAFTAR PUSTAKA

Fajria, Luluk Maulida. (2014). “Ikterus Neonatorum”. Neonatal Management. Vol

10. Pp.30-40

Deny, Paulinus. (2019). “Efektivitas Pijat Terhadap Penurunan Bilirubin Pada Bayi

Ikterik Di Ruang Bayi RS Yogyakarta”. Nursing Journal. Vol.6. pp.550

Leilanisya, (2019). “Pijat Bayi” [Internet]. 7 Agustus 2019. Available from:

https://jtptunimus-gdl-leilanisya-5085-3-bab2.pdf . Diakses pada 30 Juli

2021

Zakkiyatus, Zainiyah. (2014). “Hubungan Pijat Bayi Dengan Ikterus Fisiologis

Pada Bayi Usia 3-7 Hari”. Nursing Journal.pp.5-6

Bhutani V K, Zipursky A, Blencowe H, Khanna R, Sgro M, Ebbesen F. (2013).

“Neonatal hyperbilirubinemia and Rhesus disease of the newborn:

incidence and impairment estimates for 2010 at regional and global

levels”. Pediatr Res. 1: 86

Kianmehr, M., Moslem, A., Moghadam, K.B., Naghavi, M., Noghabi, S.P., &

Moghadam, M.B. (2014). “The Effect of Massage on Serum Bilirubin

Levels in Term Neonates with Hyperbilirubinemia Undergoing

Phototherapy.” Nautilus. Vol 108, no 1. 459-465.

Field, T.M., Saul, M., Schanberg., Frank, S., Charles, R., Nitza, V.L., Robert, G.,

Jerome, N., & Cynthia. (1986). “Tactile/Kinesthetic Stimulation Effects

47
 on Preterm Neonates”. Nursing journal.[Internet] Available from

http://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/77/5/654.full.pdf .

Diakses tanggal 29 Juli 2021.

Surasmi, A., Haryani, S., Kusuma, H.N. (2003). Perawatan Bayi Resiko Tinggi.

Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Olusanya BO, Osibanjo FB, Slusher TM. (2015). “Risk factors for severe neonatal

hyperbilirubinemia in low and middle-income countries”: a systematic

review and meta-analysis. PLoS One, 10 (2): e0117229

48