PROPOSAL PENELITIAN

FAKTOR- FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TINGKAT

PENGETAHUAN PEGAWAI PUSKESMAS MENGENAI KESELAMATAN

PASIEN SEBAGAI UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN

KESEHATAN PADA PUSKESMAS RAWAT INAP DI KOTA DENPASAR

NI NYOMAN INTAN WIDYA SARI

1702561067

PROGRAM STUDI SARJANA KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
2021
 PERNYATAAN PERSETUJUAN
Proposal penelitian dengan judul “Faktor- Faktor yang Berhubungan dengan Tingkat
Pengetahuan Pegawai Puskesmas Mengenai Keselamatan Pasien Sebagai Upaya
Peningkatan Mutu Pelayanan Kesehatan Pada Puskesmas Rawat Inap di Kota
Denpasar”

Oleh:
Ni Nyoman Intan Widya Sari
NIM. 1702561067

Telah diperiksa dan disetujui oleh

Tim Seminar Proposal Program Studi Sarjana Kesehatan
Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

Berdasarkan Surat Tugas Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

No. : 946/UN14.2.2/TD.06/2021
Tanggal : 2 Maret 2021
Tim Penguji Proposal adalah
Ketua : Putu Ayu Indrayathi, SE, MPH
Anggota : 1. dr. Pande Putu Januraga, M.Kes, DrPH
2. Rina Listyowati, SSiT,. MKes

Menyetujui,
Denpasar, 06 April 2021

Mengetahui Pembimbing
Koordinator PSSKM FK Unud

dr. I Md. Ady Wirawan, S.Ked., MPH, Ph.D Putu Ayu Indrayathi, SE,MPH
NIP. 197712282005011001 NIP. 197703312005012001

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat

rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan Proposal Penelitian yang

berjudul “Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Tingkat Pengetahuan Pegawai

Puskesmas Mengenai Keselamatan Pasien Sebagai Upaya Peningkatan Mutu

Pelayanan Kesehatan Pada Puskesmas Rawat Inap Di Kota Denpasar” dengan lancar

dan tepat waktu. Proposal ini disusun sebagai syarat untuk memperoleh gelar Sarjana

Kesehatan Masyarakat (S.KM).

Dalam pembuatan dan penyusunan proposal ini penulis banyak mendapatkan

bantuan bimbingan dan arahan dari berbagai pihak sehingga skripsi ini dapat

diselesaikan dengan baik. Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada seluruh

pihak yang telah membantu dalam penyusunan proposal ini, antara lain:

1. dr. I Md. Ady Wirawan, S.Ked., MPH., Ph.D. selaku Koordinator

Program Studi Sarjana Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran

Universitas Udayana yang telah memberikan motivasi dalam

penyusunan skripsi ini.

2. Dr. Kadek Tresna Adhi, S.KM., M.Kes. selaku koordinator skripsi

yang telah memberikan informasi dan motivasi terkait penyusunan

skripsi ini.

3. Putu Ayu Indrayathi, SE., MPH. selaku pembimbing skripsi yang telah

membimbing dan memberikan motivasi, saran, serta kritik guna

kelancaran dalam penyusunan skripsi.

iii
 4. Puskesmas IV Denpasar Selatan dan Puskesmas I Denpasar Timur

yang telah memberikan kesempatan untuk melakukan penelitian dan

pengambilan data di puskesmas.

5. Ibu Made Purniti, S.E dan Ibu A.A.Pt. Agung Sriwulan yang telah

membantu penulis dalam melancarkan penyusunan skripsi dari segi

administrasi.

6. Kedua orangtua saya Bapak Ir. I Made Sadguna, Ibu Ni Luh Darsini

serta kakak saya Ns. Ni Made Ayu Puspita Sari, S.Kep., dan I Gede

Supeksa, S.P yang telah memberikan dukungan sepenuh hati dan

mendoakan penulis guna kelancaran pembuatan proposal ini.

7. Pacar, keluarga pacar dan sahabat penulis selama masa perkuliahan

yang telah memotivasi dan menemani penulis dalam penyusunan

proposal ini.

8. Teman-teman PSSKM angkatan 2017 khususnya teman-teman

peminatan administrasi dan kebijakan kesehatan (AKK) yang telah

membantu dalam memberikan motivasi dan informasi mengenai

pembuatan skripsi.

Penulis berharap proposal ini dapat memberikan informasi yang berguna bagi

pembaca. Penulis menyadari bahwa proposal ini masih terdapat kekurangan, oleh

karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun untuk

kesempurnaan skripsi ini. Sebagai akhir kata, penulis mengucapkan terima kasih dan

semoga proposal ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Denpasar, 13 Februari 2021

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL i

PERNYATAAN PERSETUJUAN SEMINAR PROPOSAL ii

KATA PENGANTAR iii

DAFTAR ISI v

DAFTAR TABEL viii

DAFTAR GAMBAR ix

DAFTAR SINGKATAN x

DAFTAR LAMPIRAN xi

BAB I PENDAHULUAN 1

1.1 Latar Belakang...............................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah..........................................................................................8

1.3 Pertanyaan Penelitian.....................................................................................8

1.4 Tujuan Penelitian...........................................................................................9

1.4.1 Tujuan Umum.........................................................................................9

1.4.2 Tujuan Khusus........................................................................................9

1.5 Manfaat Penelitian.........................................................................................9

1.5.1 Manfaat Teoritis......................................................................................9

1.5.2 Manfaat Praktis.....................................................................................10

1.6 Ruang Lingkup Penelitian............................................................................11

v
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 12

2.1 Konsep Keselamatan Pasien........................................................................12

2.1.1 Definisi Keselamatan Pasien................................................................12

2.1.2 Tujuan Keselamatan Pasien..................................................................13

2.1.3 Standar Keselamatan Pasien.................................................................14

2.1.4 Sasaran Keselamatan Pasien.................................................................22

2.1.5 Upaya dalam meningkatkan budaya Patient Safety di Institusi

Pelayanan Kesehatan...........................................................................................27

2.1.6 Insiden Keselamatan Pasien.................................................................30

2.1.7 Komponen Budaya Keselamatan Pasien..............................................31

2.2 Konsep Pengetahuan....................................................................................33

2.2.1 Definisi Pengetahuan............................................................................33

2.2.2 Tingkatan Pengetahuan.........................................................................34

2.2.3 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan................................36

2.2.4 Pengukuran Tingkat Pengetahuan........................................................39

2.3 Puskesmas....................................................................................................40

2.4 Akreditasi Puskesmas..................................................................................41

2.4.1 Definisi Akreditasi Puskesmas.............................................................41

2.4.2 Tujuan dan Manfaat Akreditasi Puskesmas..........................................41

2.4.3 Standar Akreditasi Puskesmas..............................................................42

vi
 2.5 Kerangka Teori............................................................................................47

2.6 Penelitian yang Berkaitan............................................................................49

BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL 54

3.1 Kerangka Konsep.........................................................................................54

3.2 Hipotesis Penelitian......................................................................................55

3.3 Definisi Operasional Variabel......................................................................56

BAB IV METODE PENELITIAN 59

4.1 Desain Penelitian..........................................................................................59

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian.......................................................................60

4.3 Populasi dan Sampel....................................................................................60

4.3.1 Populasi.................................................................................................60

4.3.2 Sampel..................................................................................................60

4.3.3 Teknik Pengambilan Sampel................................................................60

4.4 Pengumpulan Data.......................................................................................63

4.4.1 Teknik dan instrumen pengumpulan data.............................................63

4.4.2 Sumber Data.........................................................................................64

4.4.3 Alur Pengumpulan Data.......................................................................64

4.5 Teknik Analisis Data....................................................................................65

4.5.1 Pengolahan Data...................................................................................65

4.5.2 Analisis Data.........................................................................................66

4.6 Kerangka Operasional..................................................................................70

vii
 4.7 Variabel Penelitian.......................................................................................71

4.8 Etika Penelitian............................................................................................74

DAFTAR PUSTAKA 76

LAMPIRAN 79

LEMBAR KUESIONER 86

A. KARAKTERISTIK RESPONDEN.............................................................86

B. TINGKAT PENGETAHUAN RESPONDEN.............................................88

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2. 1 Struktur Standar Puskesmas......................................................................44

Tabel 2.2 Penelitian yang berkaitan dengan Patient Safety........................................51

Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel....................................................................58

Tabel 4.1 Data Petugas Kesehatan di Puskesmas IV Denpasar Selatan…………….64

Tabel 4.2 Data Petugas Kesehatan di Puskesmas I Denpasar Timur..........................65

Tabel 43 Data Pasien………………………………………………………………..66

Tabel 4.4 Variabel Penelitian……………………………………………………….77

ix
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 Tren Kunjungan di Puskesmas se-Kota Denpasar....................................6

Gambar 2. 1 Kerangka Teori......................................................................................49

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian...................................................................55

Gambar 4.1 Kerangka Operasional.............................................................................75

x
 DAFTAR SINGKATAN

PUSKESMAS : Pusat Kesehatan Masyarakat

KNC : Kejadian Nyaris Cedera

KTD : Kejadian Tidak Diharapkan

KTC : Kejadian Tidak Cedera

KPC : Kejadian Potensial Cedera

IOM : Institute of Medicine

KKPRS : Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit

UKP : Upaya Kesehatan Perorangan

WHO : World Health Organitation

UKM : Upaya Kesehatan Masyarakat

WHO : World Health Organitation

PERMENKES : Peraturan Menteri Kesehatan

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Jadwal Penelitian...................................................................................85

Lampiran 2. Informed Consent..................................................................................86

Lampiran 3. Kuesioner Penelitian a.) Tingkat Pengetahuan Pegawai Puskesmas....91

Lampiran 4. Kunci Jawaban Kuesioner...................................................................101

xii
 BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Keselamatan pasien merupakan salah satu hak yang dimiliki oleh setiap

pasien dan juga merupakan salah satu komponen yang dinilai penting dalam

menentukan kualitas dan akreditasi dari suatu institusi pelayanan kesehatan.

Keselamatan Pasien juga dapat didefinisikan sebagai suatu sistem dari institusi

pelayanan kesehatan dalam membuat asuhan pasien menjadi lebih aman, dan dapat

mencegah terjadinya Cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melakukan

tindakan medis atau tidak mengambil tindakan medis yang seharusnya diberikan

pada saat pemberian pelayanan kesehatan kepada pasien (Brahmana, Wahyudi dan

Hilfi, 2018).

Keselamatan pasien merupakan aspek yang sangat penting dan perlu

diperhatikan dan ditingkatkan pada masing-masing fasilitas pemberi pelayanan

kesehatan. Namun pada kenyataannya, apabila ditinjau dari berbagai insiden

keselamatan pasien, dapat disimpulkan bahwa dalam pelaksanaan keselamatan

pasien masih kurang optimal, baik insiden yang terjadi secara global maupun secara

nasional. Insiden keselamatan pasien adalah kejadian yang tidak disengaja dan pada

dasarnya dapat dicegah yang dapat menimbulkan atau berpotensi menimbulkan

cedera pada pasien. Insiden keselamatan pasien terdiri dari Kejadian Tidak

Diharapkan (KTD), Kejadian Nyaris Cedera (KNC), Kejadian Tidak Cedera (KTC)

dan Kejadian Potensial Cedera (KPC) (Kementerian Kesehatan RI, 2017).

1
 2

Insiden keselamatan pasien di dunia, berdasarkan dari laporan Department

Health and Human Service-USA, ditemukan bahwa 13,5% dari Hospitalized

Mediacare Beneficiaries mengalami kejadian tidak diharapkan saat dirawat dirumah

sakit dan 1,5% dari Hospitalized Medicare Beneficier yang mengalami kejadian

sampai dengan kematian. Medical error yang terjadi dalam sistem kesehatan lainnya

dapat diketahui melalui penelitian di Harvard yang menunjukkan bahwa sekitar 4%

pasien mengalami Adverse Event selama dirawat di rumah sakit, diantaranya 70%

berakhir dengan dengan kecacatan sementara, sedangkan 14% berakhir dengan

kematian (Brahmana, Wahyudi and Hilfi, 2018a).

Berdasarkan laporan yang disusun oleh the Institute of Medicine (IOM)

mengungkapkan bahwa setiap tahunnya di Amerika Serikat diduga terdapat sekitar

44.000 hingga 98.000 pasien yang meninggal akibat adanya tindakan medis selama

menjalani perawatan di rumah sakit. Berdasarkan beberapa penelitian pun

menunjukkan dalam pengukuran terhadap pelaporan insiden keselamatan pasien

pada beberapa rumah sakit di dunia yang telah terakreditasi JCI yang telah dilakukan

di 11 rumah sakit didapatkan bahwa dari 5 negara terdapat 52 insiden keselamatan

pasien yang terdiri dari Hongkong sejumlah 31%, Australia sejumlah 25%, India

sejumlah 23%, Amerika sejumlah 12% dan Kanada sejumlah 10%. Sementara di

Brazil kejadian Adverse Event di rumah sakit diperkirakan 7,6%. Diperkirakan ada

421 juta kasus rawat inap di dunia setiap tahunnya dan sekitar 42,7 juta peristiwa

buruk terjadi pada pasien selama rawat inap, Cedera pasien adalah penyebab utama

dari kesakitan dan kematian urutan ke-14 di seluruh dunia (Brahmana, 2016).

Insiden keselamatan pasien di Indonesia dalam rentang waktu 2006 – 2011

Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS) didapatkan bahwa terdapat 877
 3

jumlah insiden keselamatan pasien. KTD terbanyak jenisnya berjumlah 69 kejadian

(43,67%) Kejadian Nyaris Cedera (KNC) pada pasien rawat inap, diantaranya yaitu

salah pemberian obat (29,2%), pasien jatuh (23,4%), batal operasi (14,3%), dan

kesalahan identifikasi pasien (11%) dan di Indonesia laporan insiden keselamatan

pasien menemukan adanya pelaporan kasus KTD (14,41%) dan KNC (18,53%) yang

disebabkan karena proses atau prosedur klinik (9,26 %), medikasi (9,26%), dan

pasien jatuh (5,15%) (Rosyada, 2014). Insiden keselamatan pasien di Provinsi Bali

sebesar 1,4% dari 145 insiden yang terjadi. Berdasarkan data yang diperoleh melalui

referensi dari penelitian terdahulu, dapat diketahui bahwa insiden keselamatan

pasien pada puskesmas seluruh kabupaten di Provinsi Bali pada tahun 2018 yaitu

pada Kabupaten Klungkung sebanyak 81 insiden, Tabanan sebanyak 30 insiden,

Karangasem sebanyak 115 insiden, Negara sebanyak 60 insiden, Gianyar sebanyak

23 insiden dan Denpasar sebanyak 14 insiden. Sedangkan pada tahun 2019

Kabupaten Bangli sebanyak 348 insiden, Negara sebanyak 60 insiden dan Gianyar

sebanyak 57 insiden (Kerfoot et al, 2007) .

Insiden keselamatan pasien bukan hanya dapat terjadi di rumah sakit,

melainkan juga dapat terjadi di puskesmas sebagai fasilitas kesehatan tingkat

pertama. Pada umumnya pelaporan insiden keselamatan pasien di puskesmas

memiliki kesamaan dengan rumah sakit, akan tetapi untuk puskesmas prosedur

pelaporan insiden keselamatan pasien lebih sederhana dibandingkan dengan di

rumah sakit. Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan pada lokasi penelitian,

berdasarkan laporan yang ada tercatat terdapat beberapa insiden keselamatan pasien

di Puskesmas IV Denpasar Selatan diantaranya insiden KNC yang terjadi pada

tanggal 12 Desember 2018 dengan penyebab buku rekam medik yang tertukar, yang

kronologis insidennya buku rekam medis pasien terjadi kesalahan pengambilan

 4

dengan buku rekam medis ibu pasien, kemudian insiden KNC yang terjadi kembali

pada tanggal 13 Maret 2019 dengan penyebab insiden yaitu rujukan eksternal pasien

BPJS salah nama pasien, dengan kronologis insiden yaitu petugas puskesmas

menyerahkan rujukan eksternal pasien BPJS dengan tujuan RS PURI tanpa

mengidentifikasi ulang nama pasien, sehingga terdapat kesalahan nama. Insiden

KNC yang terjadi lainnya terjadi pada tanggal 18 Maret 2019, penyebab insiden

tersebut terjadi adalah kesalahan penulisan nama pasien pada form laboratorium,

dengan kronologis insiden yaitu kesalahan penulisan nama pada pasien dengan

pasien lainnya dengan permintaan lab yang sama.

Berdasarkan data yang telah di rekap di puskesmas, pada Puskesmas I

Denpasar Timur tercatat pernah mengalami insiden keselamatan pasien pada tahun

2016-2018. Pada bulan Januari-Maret 2016, tercatat telah terjadi Kejadian Tidak

Cedera (KTC) diantaranya penyebabnya adalah 2 diantaranya mengalami kejadian

salah pemberian obat karena nama tertukar dengan pasien lainnya tetapi tidak

berakibat cedera, dan 1 diantaranya mengalami insiden salah pemberian dosis, tetapi

segera ditangani dan tidak mengakibatkan cedera. Insiden keselamatan pasien yang

terjadi pada bulan April-Juni 2016, tercatat terdapat Kejadian Potensial Cedera

(KPC) sejumlah 11 insiden, penyebabnya antara lain adalah kerusakan alat/mesin,

obat kadaluarsa, sarana dan prasarana rusak. Pada bulan Juli-September 2021

tercatat insiden Kejadian Tidak Cedera (KTC) sejumlah 1 insiden, Kejadian

Potensial Cedera (KPC) sejumlah 1 insiden. Penyebab dari adanya KTC di

Puskesmas I Denpasar Timur adalah terdapatnya pasien yang duduk di kursi yang

rusak dan tidak layak untuk digunakan nampun pasien tidak terjatuh dan kondisi

pasien dalam keadaan baik-baik saja, penyebab dari terjadinya KPC di Puskesmas I

Denpasar Timur adalah terdapatnya kerusakan alat. Pada bulan Oktober-Desember

 5

2021 telah terjadi Kejadian Potensial Cedera (KPC) yang berjumlah 1 insiden,

penyebabnya adalah sarana dan prasarana yang rusak. Insiden keselamatan pasien

lainnya yang tercatat di Puskesmas I Denpasar Timur diantaranya adalah pada bulan

Januari-Maret 2019 yaitu Kejadian Nyaris Cedera (KNC) sejumlah 1 insiden,

penyebabnya adalah kesalahan identitas pasien yang kemudian ditinjau ulang oleh

petugas sehingga belum terpapar ke pasien.

Penerapan keselamatan pasien di Indonesia sudah menjadi sebuah wacana

sejak tahun 2001, dan kemudian tertulis dalam Keputusan Menteri Kesehatan No.

1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien. Tidak hanya pelayanan kesehatan di

rumah sakit, masyarakat di Indonesia juga memperoleh pelayanan kesehatan primer

di pusat kesehatan masyarakat (puskesmas). Keselamatan pasien sangat penting di

era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) karena menganut sistem managed care yang

mengharuskan masyarakat untuk melakukan rujukan berjenjang dari pelayanan

kesehatan dasar yaitu puskesmas. Perkembangan isu keselamatan pasien di

puskesmas tidak sedinamis yang terdapat di rumah sakit, padahal jumlah rumah sakit

di Indonesia tidak sebanding dengan banyaknya jumlah puskesmas yang ada di

Indonesia. Dilihat dari jumlah rumah sakit di Indonesia pada tahun 2015 berjumlah

2.490 dan pada tahun 2016 berjumlah 2.623. Hal tersebut tidak sebanding dengan

jumlah puskesmas yang ada di Indonesia yang melebihi jumlah rumah sakit yaitu

pada tahun 2015 sebanyak 9.754 dan pada tahun 2016 sebanyak 9.767 (Islami, Arso

and Lestantyo, 2018). Menurut data Badan Pusat Statistik Provinsi Bali (2018),

jumlah rumah sakit yang ada di Provinsi Bali yaitu sebanyak 65 rumah sakit

termasuk rumah sakit khusus dan rumah sakit bersalin dan jumlah puskesmas

sebanyak 120 puskesmas yang tersebar di seluruh kabupaten.

 6

Aspek keselamatan pasien di puskesmas belum memiliki pedoman

implementasi yang jelas, namun pada beberapa peraturan aspek keselamatan pasien

disebutkan sebagai salah satu standar dalam akreditasi puskesmas. Berdasarkan

Permenkes Nomor 75 tahun 2014 tentang puskesmas dan Permenkes Nomor 11

tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien menunjukkan bahwa keselamatan pasien

masuk kedalam salah satu Standar Akreditasi Puskesmas sebagai bagian dari Standar

Akreditasi Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama disamping Dokter Praktik

Mandiri dan Klinik. Selain itu pada Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun

2014 dijelaskan bahwa puskesmas harus memperhatikan keselamatan tenaga

kesehatan dalam bekerja, keselamatan pasien, dan keselamatan pengunjung, yang

kemudian keselamatan pasien tersebut dijabarkan dalam beberapa Standar Akreditasi

Puskesmas. Namun sampai saat ini, belum terdapatnya panduan yang jelas mengenai

implementasi keselamatan di puskesmas (Mandriani and Yetti, 2018).

Keselamatan pasien yang ada harus diperhatikan mulai dari pasien masuk

atau mendaftar di loket, proses pelayanan hingga pasien keluar dari puskesmas

dengan keadaan sehat. Budaya keselamatan pasien merupakan suatu produk dari

individu atau kelompok yang merupakan nsilai dari sikap persepsi dan perilaku yang

menimbulkan komitmen mengenai keselamatan pasien. Budaya saling percaya harus

dikembangkan di suatu unit pelayanan kesehatan dimana petugas dapat dengan bebas

berbicara dan melapor mengenai keselamatan pasien tanpa merasa takut disalahkan

atau dihukum.

Keselamatan pasien tentu harus ditingkatkan dalam fasilitas pelayanan

kesehatan terlebih pada masa pandemi COVID-19, mengingat bahwa resiko

penularan penyakit tersebut semakin tinggi dan resiko penyebaran kasus yang terjadi
 7

akan semakin cepat, maka fasilitas pelayanan kesehatan harus senantiasa

memperhatikan aspek keselamatan pasien dengan prosedur dan pengawasan yang

lebih ketat, puskesmas merupakan fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama

yang dikunjungi pasien sebelum ingin melakukan rujukan ke fasilitas pelayanan

kesehatan lainnya dengan sistem rujukan berjenjang. Sehingga dalam proses

pemberian pelayanan, puskesmas harus senantiasa memperhatikan aspek-aspek

beserta sasaran dari keselamatan pasien dalam membuat asuhan pasien menjadi lebih

aman. Kasus COVID-19 sudah tersebar di berbagai wilayah Indonesia termasuk di

Bali (Satgas Penanganan Covid-19, 2021). Di Bali tercatat kasus terkonfirmasi

positif sebanyak 20.552 kasus dengan 1.966 kasus dalam perawatan, 17.975 kasus

sembuh, dan 581 kasus meninggal. Kota Denpasar menjadi wilayah dengan kasus

terkonfirmasi positif tertinggi di Bali yaitu mencapai 5.617 kasus dengan 524 kasus

dalam perawatan, 4973 kasus sembuh, dan 120 kasus meninggal (BPBD Provinsi

Bali, 2021).

Kota Denpasar memiliki 11 buah puskesmas induk yang telah memiliki

kemampuan gawat darurat serta kemampuan laboratorium dan 25 buah puskesmas

pembantu serta 11 unit puskesmas keliling. Dari 11 puskesmas yang ada di Kota

Denpasar, 2 puskesmas sudah dikembangkan menjadi puskesmas rawat inap yaitu

Puskesmas I Denpasar Timur dengan 10 tempat tidur dan Puskesmas IV Denpasar

Selatan dengan 10 tempat tidur. Jumah kunjungan rawat jalan selama tahun 2019 di

seluruh puskesmas Kota Denpasar sebanyak 329.942 orang yang terdiri dari 152.284

laki- laki dan 177.640 perempuan. Persentase kunjungan puskesmas ditahun 2019

(34,84% dari jumlah penduduk) sudah lebih tinggi dari target yang ditetapkan (15%

dari jumlah penduduk) (Dinkes, 2019).

 8

Gambar 1. 1 Tren Kunjungan di Puskesmas se-Kota Denpasar Pada

Tahun 2015-2019

Sumber : diadaptasi dari (Dinkes, 2019)

Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan melalui wawancara yang

dilakukan dengan pegawai puskesmas yaitu pada Puskesmas IV Denpasar Selatan

dengan Ketua Tim Keselamatan Pasien (KP) dan pada Puskesmas I Denpasar Timur

melakukan wawancara dengan salah satu bidan di unit rawat inap, dapat diketahui

bahwa dari Puskesmas IV Denpasar Selatan telah dibentuk tim keselamatan pasien

yang anggotanya diambil dari perwakilan masing-masing poli yang beranggotakan

10 orang dengan dikoordinir oleh 1 ketua, tugas dari tim kp biasanya setiap bulannya

rutin untuk mengumpulkan data-data terkait keselamatan pasien di masing-masing

poli, sedangkan untuk Puskesmas I Denpasar Timur belum dibentuk tim keselamatan

pasien, sehingga untuk laporan mengenai keselamatan pasien di masing-masing poli

hanya dikumpulkan di unit rawat inap saja. dan berdasarkan hasil wawancara pada

kedua puskesmas tersebut dapat diketahui bahwa dari Dinas Kesehatan Kota

Denpasar sudah menyediakan sumber daya ataupun pelatihan yang diberikan

puskesmas. Dinas kesehatan telah memberikan pelatihan atau workshop yang

diberikan kepada puskesmas untuk mendukung implementasi keselamatan pasien.

Terlebih pada puskesmas dituntut untuk menekankan terhadap keselamatan pasien

 9

dikarenakan hal tersebut termasuk standar dalam akreditasi, akan tetapi pelatihan

tersebut dilakukan di seluruh puskesmas yang berada di Kota Denpasar Pada Tahun

2018, pelatihan dilakukan dengan kuota yang terbatas sehingga penyampaian

informasi yang dilakukan tidak merata dan tidak tersampaikan dengan baik.

Informan mengatakan bahwa masih memerlukan pelatihan mendasar mengenai

keselamatan pasien, tetapi masih terkendala dikarenakan pandemi COVID-19.

Menurut Henriksen,K., et al (2008) dan Depkes RI (2008) menyatakan

terdapat beberapa faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya insiden keselamatan

pasien, salah satunya yaitu faktor manusia yang mencakup pengetahuan manusia itu

sendiri. Sehingga, peneliti tertarik untuk mengukur dan mengetahui faktor-faktor

yang berhubungan dengan tingkat pengetahuan pegawai puskesmas selaku pengguna

jasa pelayanan puskesmas mengenai keselamatan pasien dengan membandingkan

sekaligus pada puskesmas Rawat Inap di Kota Denpasar yaitu Puskesmas IV

Denpasar Selatan dengan akreditasi paripurna dengan Puskesmas I Denpasar Timur

dengan akreditasi utama, sehingga nantinya hasil tersebut dapat dibandingkan apakah

akreditasi tersebut mempengaruhi tingkat pengetahuan pegawai puskesmas, apakah

akreditasi paripurna mengenai tingkat pengetahuannya lebih baik dibandingkan

dengan akreditasi utama, atau justru tingkat pengetahuan di puskesmas yang

terakreditasi utama lebih baik dibandingkan puskesmas yang terakreditasi utama.

I.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan pemaparan latar belakang diatas dapat dirumuskan masalah

yaitu implementasi program keselamatan pasien di puskesmas pada dasarnya tidak

sedinamis di rumah sakit, padahal puskesmas adalah fasilitas kesehatan tingkat

pertama yang harus memberikan pelayanan yang optimal dan bermutu. Keselamatan

pasien di puskesmas belum memiliki pedoman panduan yang jelas untuk

 10

implementasi keselamatan di puskesmas sebagaimana panduan implementasi

keselamatan pasien di rumah sakit. Implementasi keselamatan pasien di puskesmas

hanya berpedoman pada Permenkes No 11 Tahun 2017 yang mewajibkan seluruh

pelayanan kesehatan primer, sekunder maupun tersier untuk melaksanakan program

keselamatan pasien. Hal ini dapat berpengaruh terhadap tingkat pengetahuan

pegawai puskesmas akan pentingnya keselamatan pasien. Salah satu faktor yang

berkontribusi dalam keberhasilan program keselamatan pasien adalah faktor manusia

yang mencakup pengetahuan dari manusia itu sendiri.

I.3 Pertanyaan Penelitian

1. “Faktor-faktor apakah yang berhubungan dengan tingkat pengetahuan

pegawai puskesmas rawat inap di Kota Denpasar tentang keselamatan

pasien sebagai upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan”

I.4 Tujuan Penelitian

I.4.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan tingkat

pengetahuan pegawai puskesmas mengenai keselamatan pasien di puskesmas rawat

inap di Kota Denpasar.

I.4.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mengukur tingkat pengetahuan pegawai puskesmas mengenai

keselamatan pasien pada puskesmas rawat inap di Kota Denpasar

2. Untuk mengetahui hubungan antara karakteristik umur, jenis kelamin,

tingkat pendidikan, pengalaman kerja dan pelatihan terhadap tingkat

pengetahuan pegawai puskesmas mengenai keselamatan pasien di

puskesmas rawat inap di Kota Denpasar.

 11

3. Untuk membandingkan hasil dari tingkat pengetahuan pegawai

puskesmas mengenai keselamatan pasien di Puskesmas IV Denpasar

Selatan yang terakreditasi paripurna dan Puskesmas I Denpasar Timur

yang terakreditasi utama

I.5 Manfaat Penelitian

I.5.1 Manfaat Teoritis

1. Untuk menambah wawasan mengenai tingkat pengetahuan pegawai

puskesmas mengenai keselamatan pasien di puskesmas.

2. Data atau hasil yang diperoleh dapat dijadikan referensi untuk

penelitian selanjutnya yang berhubungan dengan tingkat pengetahuan

pegawai puskesmas mengenai keselamatan pasien.

I.5.2 Manfaat Praktis

1. Memberikan masukan bagi puskesmas rawat inap untuk meningkatkan

budaya keselamatan pasien

2. Sebagai informasi bagi masyarakat terkait dengan keselamatan pasien

khususnya keselamatan pasien yang ada di puskesmas.

3. Memberikan data yang dapat digunakan untuk meningkatkan akreditasi

puskesmas rawat inap di Kota Denpasar

I.6 Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif kuantitatif mengenai penelitian

di bidang kesehatan masyarakat, khususnya di bidang Administrasi dan Kebijakan

Kesehatan (AKK) yang berfokus pada faktor-faktor yang berhubungan dengan

tingkat pengetahuan pegawai puskesmas mengenai keselamatan pasien. Penelitian ini

dilakukan pada bulan Maret - Mei pada tahun 2021.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Konsep Keselamatan Pasien

II.1.1 Definisi Keselamatan Pasien

Keselamatan pasien merupakan sistem yang terdapat dalam institusi

pelayanan kesehatan dalam membuat asuhan pasien lebih aman yang meliputi

asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan risiko yang mungkin terjadi pada pasien,

hasil pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden yang telah

terjadi dan umpan baliknya, serta implementasi dari alternative solusi untuk

meminimalisir timbulnya risiko dan mencegah terjadinya Cedera yang disebabkan

oleh kesalahan akibat dari melakukan tindakan medis atau tidak melakukan tindakan

medis yang seharusnya diambil pada saat pemberian pelayanan kepada pasien

(Kemenkes RI, 2017).

Keselamatan pasien merupakan sebuah komponen yang vital dalam asuhan

pasien serta merupakan sebuah langkah untuk memperbaiki mutu pelayanan yang

berkualitas. Penilaian mutu institusi pelayanan kesehatan diperoleh melalui sistem

akreditasi, yang salah satunya adalah sasaran keselamatan pasien karena merupakan

sebuah prioritas dalam layanan kesehatan di seluruh dunia. Selain itu keselamatan

pasien dapat didefinisikan sebagai tindakan penghindaran, pencegahan dan perbaikan

dari hasil tindakan yang buruk atau kecelakaan yang berasal dari proses perawatan

(Ulumiyah, 2018).

Keselamatan pasien merupakan sebuah dasar dalam pemberian pelayanan

kesehatan yang baik. Keselamatan pasien juga merupakan salah satu indikator dalam

12
 13

menilai akreditas institusi pelayanan kesehatan, oleh karena itu keselamatan pasien

sangatlah penting. Insiden keselamatan pasien merupakan kejadian yang tidak

disengaja dan pada dasarnya dapat dicegah atau dengan kata lain seharusnya dapat di

minimalisir untuk tidak terjadi.

Terdapatnya suatu regulasi atau peraturan yang membahas mengenai

keselamatan pasien ini pada dasarnya bertujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan

fasilitas pemberi layanan kesehatan melalui penerapan manajemen risiko pada

seluruh aspek pelayanan yang telah disediakan oleh fasilitas pelayanan kesehatan

(Kurniavip dan Damayanti, 2018).

II.1.2 Tujuan Keselamatan Pasien

Tujuan keselamatan pasien pada dasarnya adalah mencegah terjadinya

Cedera yang ditimbulkan oleh kesalahan akibat melaksanakan tindakan medis atau

tidak mengambil tindakan medis yang seharusnya diambil. Departemen Kesehatan

Indonesia merumuskan 4 tujuan implementasi dari keselamatan pasien, tujuan-tujuan

tersebut pada dasarnya sesuai dengan definisi keselamatan pasien yang tertera di

dalam Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691/ Menkes/ Per/ VIII/ 2011,

diantaranya yaitu (Brahmana, 2016) :

1. Tercapainya budaya keselamatan pasien di fasilitas pelayanan kesehatan

2. Meningkatkan akuntabilitas fasilitas pelayanan kesehatan terhadap

pasien dan masyarakat

3. Menurunkan kejadian tidak diharapkan di seluruh fasilitas pelayanan

kesehatan
 14

4. Terlaksananya program-program pencegahan yang bisa dilakukan

sehingga dapat meminimalisir tindakan yang tidak diharapkan

II.1.3 Standar Keselamatan Pasien

Standar patient safety atau keselamatan pasien menurut Kementerian

Kesehatan RI (2017) yaitu meliputi :

1. Hak Pasien

Standar hak pasien memiliki definisi sebagai hak pasien dan keluarga

untuk mendapatkan informasi tentang hasil diagnosis dan tindakan

medis yang akan dilakukan, tujuan dilakukannya tindakan medis,

alternatif dari tindakan medis yang akan diberikan, risiko dan

komplikasi yang mungkin terjadi dari tindakan medis yang diberikan,

prognosis terhadap tindakan yang diberikan, dan perkiraan biaya

pengobatan yang harus ditanggung oleh pasien. Kriteria standar hak

pasien diantaranya meliputi :

a. Wajib adanya dokter penanggung jawab pelayanan

b. Rencana pelayanan sebaiknya dibuat oleh dokter penanggung jawab

pelayanan

c. Terdapat penjelasan secara jelas dan benar kepada pasien dan

keluarga yang dilakukan oleh dokter penanggung jawab pemberi

pelayanan medis
 15

2. Pendidikan bagi pasien dan keluarga

Standar pendidikan kepada pasien dan keluarga yang dimaksudkan

adalah berupa kegiatan mendidik pasien dan keluarga mengenai

kewajiban dan tanggung jawab pasien dalam asuhan pasien. Adapun

kriteria standar pendidikan kepada pasien dan keluarga diantaranya

meliputi :

a. Memberikan informasi yang berkaitan dengan pasien secara benar,

jelas, lengkap dan jujur

b. Memahami kewajiban dan tanggung jawab sebagai pasien dan

keluarga

c. Mengajukan pertanyaan untuk hal yang tidak dimengerti

d. Memahami konsekuensi pelayanan

e. Mendengar dan mematuhi nasihat yang diberikan oleh dokter

sebagai penanggungjawab serta menghormati tata tertib dari fasilitas

pelayanan kesehatan

f. Memperlihatkan sikap saling menghormati dan tenggang rasa

g. Memenuji kewajiban finansial yang disepakati

3. Keselamatan pasien dalam kesinambungan pelayanan

Upaya dari fasilitas pelayanan kesehatan dalam bidang keselamatan

pasien untuk memberikan kesinambungan dalam melakukan pelayanan

dan menjamin terdapatnya koordinasi yang terjalin optimal antar tenaga

kesehatan dan antar unit pelayanan. Terdapat kriteria mengenai standar

keselamatan pasien dalam kesinambungan pelayanan diantaranya

meliputi :

a. Pelayanan yang diberikan kepada pasien secara menyeluruh dan

 16

terkoordinasi yang dimulai pada saat pasien masuk fasilitas

pelayanan kesehataan, dilakukannya pemeriksaan, terdapat hasil

diagnosis, perencanaan pelayanan yang akan diberikan, tindakan

pengobatan yang harus dilakukan, pemindahan pasien pada unit

tertentu, rujukan ke fasilitas pelayanan kesehatan lain, sampai pada

pasien keluar dari fasilitas pelayanan kesehatan

b. Koordinasi pelayanan kesehatan yang disesuaikan dengan

kebutuhan pasien dan sesuai dengan ketersediaan sumber daya

fasilitas pelayanan kesehatan yang ada

c. Koordinasi pelayanan dalam meningkatkan komunikasi untuk

memfasilitasi dukungan keluarga, asuhan keperawatan, pelayanan

sosial, konsultasi, rujukan dan tindak lanjut lainnya

d. Terjalinnya komunikasi dan penyampaian informasi yang optimal

antar profesi kesehatan sehingga tercapai koordinasi yang efektif

4. Penggunaan metode peningkatan kinerja yang bertujuan untuk

melakukan tindakan evaluasi dan peningkatan keselamatan pasien

Standar penggunaan metode peningkatan kinerja untuk melakukan

tindakan evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasien di

fasilitas pelayanan kesehatan yaitu sebuah kegiatan mendesain proses

baru atau memperbaiki proses yang telah ada sebelumnya, memonitor

dan mengevaluasi kinerja yang didapatkan melalui hasil pengumpulan

data, menganalisis insiden, melakukan perubahan untuk meningkatkan

kinerja serta meningkatkan keselamatan pasien pada fasilitas pelayanan

kesehatan. Adapun kriteria standar penggunaan metode peningkatan

kinerja untuk melakukan evaluasi dan program peningkatan

 17

keselamatan pasien terdiri dari:

a. Setiap fasilitas pelayanan kesehatan wajib melakukan proses

perancangan yang baik

b. Setiap fasilitas pelayanan kesehatan pada dasarnya berkewajiban

untuk melakukan pengumpulan data hasil kinerja yang diantaranya

yaitu mengenai pelaporan insiden, akreditasi, manajemen risiko,

utilisasi, mutu pelayanan, dan laporan keuangan

c. Setiap fasilitas pelayanan kesehatan wajib untuk melakukan

tindakan evaluasi dari keseluruhan insiden dan secara proaktif

melakukan tindakan evaluasi dari seluruh insiden yang ada dan

secara proaktif melakukan evaluasi 1 (satu) proses kasus risiko

tinggi setiap tahunnya

d. Setiap fasilitas pelayanan kesehatan wajib menggunakan seluruh

data dan informasi hasil dari tindakan evaluasi dan analisis untuk

menentukan perubahan sistem

 18

5. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien

Standar dari peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan

pasien merupakan kegiatan pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan

dalam :

a. Mendorong dan menjamin implementasi keselamatan pasien yang

dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan dilakukan secara

terintegrasi dalam organisasi melalui penerapan dari tujuh langkah

menuju keselamatan pasien

b. Menjamin keberlangsungan kegiatan identifikasi risiko

keselamatan pasien di fasilitas pelayanan kesehatan dan menekan

atau meminimalisir insiden yang terjadi secara proaktif

c. Mengembangkan komunikasi dan koordinasi antar unit dan

individu secara optimal yang berkaitan dengan pengambilan

keputusan mengenai implementasi keselamatan pasien

d. Mengalokasikan sumber daya yang ada untuk mengukur,

mengkaji, dan meningkatkan kinerja pada fasilitas pelayanan

kesehatan serta sebagai upaya untuk meningkatkan keselamatan

pasien

e. Mengukur dan mengkaji efektifitas kontribusi dari setiap unsur

yang ada dalam meningkatkan kinerja pada fasilitas pelayanan

kesehatan dan sebagai bentuk upaya meningkatkan keselamatan

pasien

Adapun kriteria dari standar peran kepemimpinan dalam

meningkatkan keselamatan pasien meliputi:

a. Terdapat tim yang terdiri dari antar disiplin atau antar kompetensi
 19

untuk mengelola keselamatan pasien pada fasilitas pelayanan

kesehatan

b. Tersedia kegiatan atau program proaktif untuk melakukan

identifikasi risiko dari keselamatan dan program meminimalisir

insiden yang kemungkinan akan terjadi

c. Tersedia mekanisme kerja yang efektif dengan tujuan untuk

menjamin bahwa seluruh komponen dari fasilitas pelayanan

kesehatan merupakan satu kesatuan yang terintegrasi dan

berpartisipasi secara aktif dalam upaya meningkatkan keselamatan

pasien

d. Terdapat prosedur cepat-tanggap terhadap insiden yang akan

terjadi, termasuk asuhan kepada pasien yang mengalami musibah,

meminimalisir risiko, serta menyampaikan informasi secara benar

dan jelas untuk kebutuhan analisis insiden

e. Terdapat mekanisme pelaporan internal dan eksternal insiden yang

termasuk dalam penyediaan informasi yang benar dan jelas

mengenai analisis akar masalah dari kejadian nyaris Cedera

(KNC), kejadian tidak diharapkan (KTD), dan kejadian sentinel

pada saat pelaksanaan keselamatan pasien

f. Terdapat mekanisme dalam menangani berbagai jenis insiden yang

terjadi, dan terdapatnya kegiatan proaktif untuk meminimalkan

risiko, termasuk mekanisme yang ada untuk mendukung staf

terhadap kejadian sentinel

g. Terdapat suatu bentuk kolaborasi dan komunikasi yang terjalin

secara terbuka dan sukarela yang diimplementasikan pada antar

 20

unit dan antar pengelola pelayanan kesehatan di dalam fasilitas

pelayanan kesehatan melalui pendekatan antar disiplin

h. Terdapat sumber daya dan sistem informasi yang memadai yang

dibutuhkan dalam kegiatan perbaikan kinerja fasilitas pelayanan

kesehatan dan perbaikan implementasi keselamatan pasien di

fasilitas pelayanan kesehatan, termasuk evaluasi yang dilakukan

secara berkala terhadap kecukupan sumber daya tersebut

i. Terdapatnya sasaran yang bersifat terukur, dan pengumpulan

informasi dengan menggunakan kriteria yang bersifat objektif

dalam mengevaluasi efektivitas perbaikan kinerja dari fasilitas

pelayanan kesehatan dan dari hasil implementasi keselamatan

pasien, termasuk rencana tindak lanjut dari insiden beserta

implementasinya

6. Pendidikan bagi staf tentang keselamatan pasien

Standar pendidikan kepada staf mengenai keselamatan pasien yaitu

kegiatan yang berupa pendidikan dan pelatihan yang berkelanjutan

dengan tujuan untuk meningkatkan dan mengembangkan kompetensi

staf serta mendukung pendekatan interdisiplin dalam pelayanan

kepada pasien. Terdapat kriteria standar pendidikan kepada staf

mengenai keselamatan pasien diantaranya yaitu:

a. Setiap fasilitas pelayanan kesehatan wajib mempunyai program

pendidikan, pelatihan dan masa orientasi bagi staf baru yang

berisikan mengenai keselamatan pasien sesuai dengan tugasnya

masing-masing

b. Setiap fasilitas pelayanan kesehatan wajib mengintegrasikan

 21

budaya keselamatan pasien pada setiap kegiatan pelatihan dan

memberikan peraturan atau pedoman yang jelas mengenai

pelaporan insiden

c. Setiap fasilitas pelayanan kesehatan wajib menyelenggarakan

pelatihan yang membahas mengenai kerjasama tim (team work)

yang bertujuan untuk mendukung pendekatan interdisiplin dan

kolaboratif dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan

kepada pasien

7. Komunikasi yang efektif merupakan sebuah kunci bagi staf dalam

meningkatkan upaya keselamatan pasien

Standar komunikasi yang efektif berupa kegiatan yang

diselenggarakan fasilitas pelayanan kesehatan dalam merencanakan

dan mendesain proses manajemen informasi keselamatan pasien

dalam memenuhi kebutuhan informasi baik internal maupun eksternal

secara tepat waktu dan akurat. Kriteria dari standar komunikasi yang

efektif yaitu:

a. Terdapat anggaran yang cukup untuk merencanakan dan

mendesain proses manajemen dengan tujuan untuk memperoleh

data dan informasi yang berkaitan dengan keselamatan pasien

b. Terdapat mekanisme identifikasi masalah dan kendala dari

komunikasi untuk melakukan perbaikan pada manajemen

informasi yang sudah ada

 22

II.1.4 Sasaran Keselamatan Pasien

Sasaran keselamatan pasien bertujuan untuk menciptakan perbaikan-

perbaikan tertentu mengenai keselamatan pasien. Secara nasional untuk seluruh

fasilitas pelayanan kesehatan diberlakukan sasaran keselamatan pasien nasional

yang mengacu kepada Nine Life-Saving Patient Safety Solutions dari World Health

Organitation (WHO) Patient Safety tahun 2007. Adapun sembilan solusi yang

diberikan adalah :

1. Memperhatikan nama obat, rupa dan ucapan yang mirip/norum.

2. Melakukan identifikasi terhadap pasien

3. Menjalin komunikasi saat perpindahan pasien pada unit tertentu

4. Melakukan tindakan yang benar pada sisi tubuh yang benar

5. Melakukan pengendalian pada cairan elektrolit pekat (concentrated)

6. Memastikan akurasi dalam pemberian obat pada transisi asuhan

7. Menghindari adanya salah kateter dan salah sambung selang (tube)

8. Menggunakan alat injeksi sekali pakai

9. Meningkatkan kebersihan tangan (hand hygiene) sebagai bentuk

pencegahan infeksi terkait pelayanan kesehatan.

Berdasarkan acuan dari WHO tersebut, maka dibentuk sasaran menurut

Permenkes No 11 tahun 2017 yaitu terdiri dari:

1. Mengidentifikasi pasien dengan benar

Fasilitas pelayanan kesehatan menyusun pendekatan ini untuk

memperbaiki ketepatan identifikasi pasien dengan memiliki maksud

dan tujuan yaitu kesalahan karena keliru pasien sebenarnya dapat saja

terjadi di semua aspek diagnosis dan pengobatan. Mengidentifikasi

pasien bertujuan untuk memberikan pelayanan atau pengobatan, dan

 23

untuk mencocokkan pelayanan ataupun pengobatan terhadap individu

pasien tersebut (Kemenkes RI, 2017).

2. Meningkatkan komunikasi yang efektif

Fasilitas pelayanan kesehatan mengembangkan komunikasi yang

efektif bertujuan agar komunikasi yang terjalin di antara para petugas

pemberi pelayanan kepada pasien dapat berjalan secara optimal dengan

maksud dan tujuan yaitu terciptanya komunikasi efektif secara tepat

waktu, akurat, lengkap, jelas dan mudah dipahami oleh orang lain dan

hal tersebut akan meminimalisir kesalahan yang mungkin terjadi dan

dapat meningkatkan keselamatan pasien. Komunikasi dapat berbentuk

berupa elektronik, lisan, ataupun tertulis. Komunikasi yang paling

mudah mengalami kesalahan adalah perintah yang diberikan secara

lisan dan yang diberikan melalui telepon (Kemenkes RI, 2017).

3. Meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus diwaspadai

Tujuan dari meningkatkan keamanan pada obat-obatan adalah untuk

memperbaiki keamanan obat-obatan yang patut diwaspadai dengan

maksud dan tujuan apabila obat-obatan merupakan suatu bagian dari

rencana pengobatan pada pasien, maka penerapan manajemen yang

benar penting untuk memastikan keselamatan pasien. Obat-obatan yang

patut untuk diwaspadai yaitu obat yang persentasinya cukup tinggi

dalam mengakibatkan terjadinya kesalahan dan kejadian sentinel, obat

yang berisiko tinggi mengakibatkan dampak yang tidak diinginkan

(Kemenkes RI, 2017).

 24

4. Memastikan lokasi pembedahan secara benar, melalui prosedur

pembedahan pasien yang benar

Fasilitas pelayanan kesehatan mengembangkan pendekatan ini untuk

memastikan ketepatan lokasi, prosedur, dan pasien operasi dengan

maksud dan tujuan salah lokasi, salah prosedur, salah pasien, kesalahan

operasi merupakan suatu kejadian yang mengkhawatirkan dan biasa

terjadi di fasilitas pelayanan kesehatan. Kesalahan ini disebabkan oleh

terjalinnya komunikasi yang tidak efektif antara anggota tim bedah,

faktor lain dari kesalahan ini biasanya dikarenakan kurang atau tidak

melibatkan pasien dalam penandaan lokasi dan tidak terdapatnya

prosedur untuk melakukan verifikasi lokasi operasi. Faktor lainnya dari

timbulnya kesalahan yaitu asesmen pada pasien yang tidak adekuat,

proses pembuatan ulang catatan medis yang tidak memenuhi syarat,

budaya organisasi yang tidak mendukung komunikasi terbuka antar

anggota tim bedah, permasalahan yang berhubungan dengan resep yang

tidak terbaca (illegible hand writing) dan pemakaian singkatan

merupakan faktor-faktor penghambat yang sering terjadi.

 25

5. Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan

Fasilitas pelayanan kesehatan mengembangkan suatu pendekatan ini

untuk mengurangi risiko infeksi yang terkait dalam pemberian

pelayanan kesehatan dengan maksud dan tujuan untuk pencegahan dan

pengendalian infeksi yang merupakan sebuah tantangan praktisi dalam

kebanyakan tatanan pelayanan kesehatan, dan peningkatan untuk

mengatasi infeksi yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan.

Infeksi pada umumnya dapat ditemui insidennya dalam seluruh bentuk

pelayanan kesehatan yang diberikan, diantaranya yaitu infeksi dari

saluran kemih yang berkaitan dengan penggunaan kateter, infeksi pada

aliran darah (blood stream infections) dan terdapatnya pneumonia (yang

dihubungkan dengan ventilasi mekanis). Faktor dari eliminasi infeksi

ini maupun infeksi lain adalah kebiasaan untuk cuci tangan (hand

hygiene) yang tepat sebelum dan setelah memberikan pelayanan

(Kemenkes RI, 2017).

 26

6. Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh

Fasilitas pelayanan kesehatan mengembangkan pendekatan ini untuk

mengurangi risiko pasien dari cedera yang disebabkan oleh jatuh

dengan maksud dan tujuan jumlah kasus jatuh menjadi bagian yang

bermakna sebagai penyebab terjadinya cedera pada pasien rawat inap.

Dalam konteks populasi/masyarakat yang dilayani, pelayanan yang

diberikan, dan fasilitasnya, fasilitas pelayanan kesehatan perlu

mengadakan evaluasi risiko pasien jatuh dan mengambil tindakan untuk

mengurangi risiko pasien jatuh dan mengambil tindakan pencegahan

untuk meminimalkan risiko Cedera apabila pasien sampai jatuh

(Kemenkes RI, 2017).

 27

II.1.5 Upaya dalam meningkatkan budaya Patient Safety di Institusi Pelayanan

Kesehatan

Institure of Medicine (IOM) mengungkapkan bahwa yang paling terpenting

dalam meningkatkan keselamatan pasien adalah motivasi yang berasal dari faktor

internal fasilitas pelayanan kesehatan. Motivasi dapat terbentuk oleh etika profesi,

harapan, norma atau budaya organisasi yang dianut dalam institusi pelayanan

kesehatan. Meskipun faktor internal merupakan faktor yang utama, faktor eksternal

dalam institusi pelayanan kesehatan juga tidak kalah pentingnya. Faktor eksternal

dapat mendorong terjadinya perubahan yang dibutuhkan untuk meningkatkan

keselamatan pasien di institusi pelayanan kesehatan. Faktor eksternal diantarnya

yaitu ketersedian alat dan pengetahuan dalam meningkatkan keselamatan pasien,

kepemimpinan secara profesional yang kuat dan terlihat, inisiatif yang bersifat

legislatif dan regulasi, dan actions of purchasers and consumers to demand safety

improvements. Berdasarkan hal tersebut, IOM memberikan rekomendasi mengenai 4

langkah dalam upaya meningkatkan keselamatan pasien, 4 langkah tersebut

diantaranya adalah (Brahmana, 2016) :

1. Membangun fokus nasional dalam membangun kepemimpinan,

penelitian, alat dan protokol untuk meningkatkan pengetahuan

mendasar mengenai keselamatan.

2. Mengidentifikasi kesalahan serta kendala yang didapatkan dan

menjadikan kesalahan serta kendala tersebut sebagai bahan

pembelajaran melalui pelaporan yang diwajibkan dan juga atas

kemauan diri sendiri dengan tujuan agar sistem yang di jalankan

menjadi lebih aman bagi pasien.

 28

3. Meningkatkan standar dan harapan yang bertujuan untuk

meningkatkan keselamatan melalui tindakan organisasi-organisasi

besar, organisasi profesi , dan organisasi konsumen.

4. Membentuk sistem keselamatan dalam institusi pelayanan kesehatan

melalui cara mengimplementasikan praktik yang aman ketika

memberikan pelayanan kesehatan.

Selain menerapkan langkah-langkah dalam meningkatkan keselamatan

pasien, terdapat 5 prinsip dalam meningkatkan keselamatan pasien di institusi

pelayanan kesehatan, diantaranya yaitu (Brahmana, 2016) :

1. Provide Leadership

Pada prinsip ini meliputi hal-hal diantaranya yaitu :

a. Memprioritaskan keselamatan pasien dalam memberikan

pelayanan kesehatan

b. Menjadikan keselamatan pasien sebagai tanggung jawab bersama

dari seluruh pihak dalam fasilitas pelayanan kesehatan

c. Mendelegasikan tugas kepada seseorang yang akan bertanggung

jawab dalam program keselamatan pasien

d. Menyediakan sumber daya yang dapat dipergunakan untuk

melakukan analisis kesalahan dan mendesain ulang sistem

keselamatan pasien
 29

e. Mengembangkan mekanisme yang efektif yang bertujuan untuk

mengindetifikasikan pelayanan kesehatan yang memberikan

dampak yang tidak aman.

2. Memperhatikan keterbatasan manusia dalam perancangan proses

keselamatan pasien.

Prinsip ini meliputi:

a. Mendesain mekanisme kerja tenaga kesehatan dalam kerangka

keselamatan pasien

b. Menyederhanakan proses keselamatan pasien

c. Membuat standar proses pemberian layanan

3. Mengembangkan tim yang efektif

4. Mengantisipasi terhadap kejadian yang tidak terduga.

Prinsip ini meliputi:

a. Pendekatan secara proaktif

b. Menyiapkan recovery

c. Meningkatkan akses infomasi yang akurat.

5. Menciptakan situasi pembelajaran.

Prinsip ini meliputi :

a. Mendorong tenaga kesehatan mengenai pelaporan kesalahan

medis yang diberikan

b. Memastikan bahwa tidak terdapat hukuman yang diterima karena

adanya pelaporan kesalahan
 30

c. Mengembangkan budaya kerja mengenai adanya komunikasi

yang bebas dan aktif tanpa adanya rasa takut

d. Mengimplementasikan mekasisme umpan balik dan belajar dari

kesalahan

II.1.6 Insiden Keselamatan Pasien

Insiden keselamatan pasien merupakan kejadian yang tidak disengaja dan

kondisi yang dapat memberikan dampak terhadap pasien atau berpotensi untuk

mengakibatkan Cedera yang pada dasarnya dapat dicegah pada pasien, insiden

keselamatan pasien terdiri dari Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Nyaris

Cedera (KNC), Kejadian Tidak Cedera (KTC) dan Kejadian Potensial Cedera (KPC).

Permenkes 1691 tahun 2011 memaparkan insiden keselamatan pasien menjadi

beberapa bagian, diantaranya yaitu (Tutiany, Lindawati, 2015) :

1. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) atau Adverse Event adalah insiden

yang menimbulkan Cedera pada pasien sebagai akibat dari

melaksanakan suatu tindakan pengobatan atau perawatan atau tidak

mengambil tindakan yang seharusnya diambil yang bukan merupakan

penyakit dasar atau kondisi dari pasien. Cedera dapat juga diakibatkan

oleh kesalahan medis yang tidak dapat dicegah.

2. Kejadian Nyaris Cedera (KNC) atau Near Miss adalah insiden yang

tidak menyebabkan Cedera pada pasien sebagai dampak dari

melaksanakan suatu tindakan, atau tidak mengambil suatu tindakan

yang seharusnya diambil.

 31

3. Kondisi Potensial Cedera (KPC) adalah kondisi terjadinya insiden

yang sangat berisiko tinggi adanya Cedera meskipun kondisi tersebut

belum terjadi pada pasien.

4. Kejadian Tidak Cedera (KTC) merupakan insiden dari keselamatan

pasien yang sebelumnya sudah terpapar ke pasien, tetapi hal tersebut

tidak menimbulkan Cedera.

5. Sentinel dari suatu KTD yang menimbulkan terjadinya Cedera atau

cacat yang berat (irreversible) bahkan kematian pada pasien.

II.1.7 Komponen Budaya Keselamatan Pasien

Budaya keselamatan pasien terdiri dari empat komponen yaitu (Brahmana,

2016):

1. Informed Culture

Informed culture merupakan sebuah budaya dengan adanya pihak yang

mengatur dan mengoperasikan sistem keselamatan pasien dengan

mempunyai pengetahuan terkini mengenai faktor-faktor yang

menjelaskan keselamatan pasien

2. Reporting Culture

Reporting culture merupakan sebuah budaya dengan adanya anggota

yang di dalamnya telah siap untuk melaporkan kesalahan atau near

miss yang mungkin akan terjadi. Pada budaya ini organisasi dapat

belajar dari pengalaman atau kesalahan sebelumnya. Semakin baik

 32

budaya pelaporan yang dilaksanakan, maka tingkat p e laporan kejadian

akan semakin meningkat dan itu berarti organisasi akan lebih banyak

mempunyai data untuk dijadikan bahan pelajaran bagi perbaikan

sistem keselamatan pasien.

3. Just Culture

Just culture adalah budaya dalam membawakan kepercayaan sehingga

anggota bersedia dan memiliki motivasi untuk dapat memberikan data

dan informasi serta sensitif terhadap pola perilaku yang dapat diterima

dan tidak dapat diterima. Setiap level di organisasi penting untuk

membudayakan sikap yang jujur dan terbuka.

4. Learning Culture

Learning Culture adala budaya yang membuat setiap anggota mampu

dan bersedia untuk menggali pengetahuan dari pengalaman dan data

yang diperoleh serta memiliki kesediaan untuk mengimplementasikan

perubahan dan perbaikan yang berkesinambungan dalam rangka

meningkatkan keselamatan pasien dalam institusi pelayanan kesehatan

(Continous Improvement). Learning culture dengan kata lain

merupakan sebuah budaya belajar dari insiden dan near miss.

 33

II.2 Konsep Pengetahuan

II.2.1 Definisi Pengetahuan

Pengetahuan adalah hal yang diketahui oleh orang atau responden terkait

dengan sehat dan sakit atau kesehatan, seperti tentang penyakit (penyebab, cara

penularan, cara pencegahan), gizi, sanitasi, pelayanan kesehatan, kesehatan

lingkungan, keluarga berencana, dan sebagainya (Notoatmodjo, 2014) . Menurut

pengetahuan merupakan hasil “tahu” dari manusia terhadap sesuatu, atau segala

perbuatan manusia untuk memahami suatu objek tertentu. Pengetahuan dapat

berwujud barang-barang baik lewat indera maupun lewat akal, dapat pula melalui

objek yang dipahami oleh manusia berbentuk ideal atau yang bersangkutan dengan

masalah kejiwaan (Kurniati, 2012).

Pengetahuan, kemampuan, keterampilan dan kepribadian merupakan bagian dari

karakteristik individu yang berdampak terhadap perilaku organisasi. Hasil

penelitian yang dilakukan oleh Delphi Group ditemukan bahwa sebanyak 45% aset

pengetahuan tersimpan dalam pikiran staf dalam bentuk pengetahuan dan

pengalaman sedangkan sisanya berada dalam dokumen kertas dan dokumen

elektronik dalam berbagai bentuk. Pengetahuan, keterampilan dan kemampuan

kerja merupakan bagian dari faktor individu yang berhubungan dengan kinerja

secara keseluruhan. Pengetahuan juga tidak terlepas dari kemampuan seseorang

untuk belajar. Kemampuan belajar dipengaruhi oleh umur, jenis kelamin, latar

belakang sosial dan budaya, tingkat pendidikan, pengalaman hidup dan gaya belajar

(Zagzebski, 2017).

Dalam ruang lingkup keselamatan pasien, tingkat pengetahuan dari pegawai

puskesmas merupakan hal yang berhubungan dengan komitmen yang sangat

diperlukan dalam keberhasilan implementasi budaya keselamatan pasien.

 34

Pengetahuan untuk mendukung Learning Culture yang ada dalam suatu organisasi

sangat berhubungan dengan perubahan implementasi budaya keselamatan pasien.

Pengetahuan tenaga kesehatan sebagai pemberi layanan kesehatan merupakan hal

yang berhubungan dengan komitmen yang sangat diperlukan dalam upaya

meningkatkan implementasi budaya keselamatan pasien

Insiden keselamatan pasien sangat berhubungan dengan faktor kesalahan

manusia sebagai faktor penyebabnya. Kesalahan dari sumber daya manusia

merupakan kesalahan yang terjadi ketika seseorang melakukan aksi atau tindakan.

Tindakan seseorang dipengaruhi oleh aktifitas kognitif. Tidak adekuatnya

pengolahan sistem informasi dalam sistem kognitif merupakan penyebab kesalahan

manusia yang mengancam keselamatan pasien (Faudin, Sungkawati dan Samiadji,

2016).

II.2.2 Tingkatan Pengetahuan

Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang berperan penting dalam

pembentukan tingkatan seseorang (ovent behavior). Menurut Rahayu (2015)

menyatakan bahwa pengetahuan yang cukup didalam domain kognitif mempunyai

enam tingkatan yaitu diantaranya :

1. Tahu (Know)

Tahu dapat diartikan sebagai mengingat kembali suatu materi yang

telah dipelajari sebelumnya. Dalam pengetahuan tingkat ini adalah

megingat kembali (recall) mengenai sesuatu yang spesifik dan seluruh

bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Kata kerja

untuk mengukur bahwa orang tahu tentang apa yang dipelajari yaitu

menyebutkan, menguraikan, mengidentifikasi, menanyakan dan

sebagainya. Oleh sebab itu “tahu” ini adalah merupakan tingkatan

 35

pengetahuan yang paling rendah.

2. Memahami (Comprehention)

Memahami dapat diartikan sebagai suatu kemampuan untuk

menjelaskan secara benar mengenai obyek yang diketahui dan dimana

dapat menginterprestasikan materi tersebut secara benar. Orang yang

telah paham terhadap obyek atau materi dapat menjelaskan,

menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan dan sebagainya

terhadap suatu objek yang dipelajari.

3. Aplikasi (application)

Aplikasi dapat diartikan sebagai kemampuan dalam menggunakan

materi yang telah dipelajari pada suatu situasi ataupun kondisi

sebenarnya. Aplikasi disini dapat diartikan sebagai aplikasi atau

penggunaan hukum-hukum, rumus, metode, prinsip dan sebagainya

dalam konteks atau situasi yang lain.

4. Analisis (Analysis)

Analisis dapat diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjabarkan

materi atau suatu objek kedalam komponen-komponen tetapi masih

dalam suatu struktur organisasi yang masih ada kaitannya satu sama

lain. Kemampuan ini dilihat dari penggunaan kata kerja seperti dapat

menggambarkan, membedakan, memisahkan, mengelompokkan dan

sebagainya.

5. Sintesis (Synthesis)

Sintesis dapat diartikan sebagai menunjukkan pada suatu kemampuan

untuk menghubungkan bagian–bagian di dalam suatu keseluruhan yang

baru. Dengan kata lain sintesis adalah suatu kemampuan untuk

 36

menyusun formulasi baru dari formulasi yang ada.

6. Evaluasi (Evaluation)

Evaluasi yang dimaksud berkaitan dengan kemampuan untuk

melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek.

Penilaian-penilaian itu berdasarkan suatu kriteria yang telah ditentukan

sendiri atau menggunakan kriteria-kriteria yang telah ada.

II.2.3 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi pengetahuan diantaranya yaitu

(Jaladara, Jayanti, & Ekawati, 2015) :

1. Pendidikan

Pendidikan adalah proses perubahan sikap dan perilaku seseorang atau

kelompok dan merupakan usaha mendewasakan manusia melalui upaya

pengajaran dan pelatihan. Semakin tinggi pendidikan seseorang maka

semakin cepat menerima dan memahami suatu informasi sehingga

pengetahuan yang dimiliki juga semakin tinggi. Sedangkan yang

mempunyai tingkat pendidikan rendah cenderung mempertahankan

tradisi yang ada dan tidak mengembangkan potensi yang dimiliki.

2. Umur

Umur adalah informasi tentang tanggal, bulan dan tahun dari waktu

kelahiran responden menurut sistem kalender masehi. Informasi ini

digunakan untuk mengetahui umur dari responden. Penghitungan umur

harus selalu dibulatkan kebawah. Apabila tanggal, bulan maupun tahun

kelahiran seseorang tidak diketahui, pencacah dapat menghubungkan

dengan kejadian-kejadian penting baik nasional maupun daerah. (BPS,

 37

2019). Semakin bertambahnya umur maka akan semakin berkembang

pula daya tangkap dan pola pikirnya sehingga pengetahuan yang

diperoleh juga akan semakin membaik dan bertambah.

3. Informasi atau media massa

Informasi adalah suatu teknik untuk mengumpulkan, menyiapkan,

menyimpan, memanipulasi, mengumumkan, menganalisis dan

menyebarkan informasi dengan tujuan tertentu. Informasi diperoleh

dari pendidikan formal maupun nonformal dapat memberikan pengaruh

jangka pendek sehingga menghasilkan perubahan dan peningkatan

pengetahuan. Semakin berkembangnya teknologi menyediakan

bermacam-macam media massa sehingga dapat mempengaruhi

pengetahuan masyarakat. Informasi mempengaruhi pengetahuan

seseorang jika sering mendapatkan informasi tentang suatu

pembelajaran maka akan menambah pengetahuan dan wawasannya,

sedangkan seseorang yang tidak sering menerima informasi tidak akan

menambah pengetahuan dan wawasannya. Seseorang yang mendapat

informasi akan mempertinggi tingkat pengetahuan terhadap suatu hal

(Arini Puti, 2018).

4. Lingkungan

Lingkungan mempengaruhi proses masuknya pengetahuan ke dalam

individu karena adanya interaksi timbal balik ataupun tidak yang akan

direspons sebagai pengetahuan oleh individu. Lingkungan yang baik

akan pengetahuan yang didapatkan akan baik tapi jika lingkungan

kurang baik maka pengetahuan yang didapat juga akan kurang baik.
 38

5. Pengalaman

Pengalaman dapat diperoleh dari pengalaman orang lain maupun diri

sendiri sehingga pengalaman yang sudah diperoleh dapat meningkatkan

pengetahuan seseorang. Pengalaman seseorang tentang suatu

permasalahan akan membuat orang tersebut mengetahui bagaimana

cara menyelesaikan permasalahan dari pengalaman sebelumnya yang

telah dialami sehingga pengalaman yang didapat bisa dijadikan sebagai

pengetahuan apabila medapatkan masalah yang sama. Pengalaman ini

dihitung dari pertama kali orang bekerja di suatu tempat hingga

dilakukannya penelitian.
 39

II.2.4 Pengukuran Tingkat Pengetahuan

Pengukuran pengetahuan dilakukan dengan wawancara atau kuesioner yang

menanyakan tentang isi materi yang diukur dari subjek penelitian atau

responden. Menurut (Sanifah, 2018) terdapat 3 kategori tingkat pengetahuan

yang didasarkan pada nilai presentase sebagai berikut :

1. Tingkat pengetahuan kategori baik jika nilainya ≥ 76%.

2. Tingkat pengetahuan kategori cukup jika nilainya 56 – 75%

3. Tingkat pengetahuan kategori kurang jika nilainya ≤ 55%

Menurut (Purtiantini, 2010) tingkat pengetahuan dikelompokkan menjadi

dua kelompok apabila respondennya adalah masyarakat umum, yaitu:

1. Tingkat pengetahuan kategori Baik nilainya ≥ 70%

2. Tingkat pengetahuan kategori Kurang Baik nilainya < 70%

 40

II.3 Puskesmas

Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama yang

melaksanakan Upaya Kesehatan berbasis Masyarakat (UKM) dan Upaya Pelayanan

Kesehatan berbasis Perseorangan (UKP), dengan memprioritaskan pada upaya

pelayanan kesehatan promotif dan preventif untuk mencapai derajat kesehatan

masyarakat setinggi-tingginya diwilayah kerja puskesmas tersebut. Pelayanan

kesehatan yang diberikan oleh puskesmas tersebut mencakup proses perencanaan,

proses pelaksanaan, tahapan evaluasi, tahapan pencatatan, tahapan pelaporan serta

dicantumkan dalam suatu sistem informasi puskesmas (Ulumiyah, 2018).

Dalam mengemban tugas sebagai fasilitas pemberi pelayanan kesehatan,

puskesmas wajib memastikan bahwa tenaga kesehatan yang ada bekerja sesuai

dengan standar profesi, standar pemberi pelayanan, standar prosedur operasional,

etika profesi, menghormati dan menghargai hak pasien serta mengutamakan

kepentingan dan keselamatan pasien diatas segalanya. Peningkatan budaya

keselamatan pasien pada puskesmas wajib menjadi prioritas serta terdapatnya

dukungan dalam penerapan budaya yang tidak takut akan hukuman saat melakukan

pelaporan insiden (Bodur and Filiz, 2009).

Menurut Permenkes No. 75 Tahun 2014 berdasarkan karakteristik wilayah

kerja puskesmas, dapat diketahui bahwa terdapat tiga kategori puskesmas, yaitu

puskesmas kawasan perkotaan, puskesmas kawasan pedesaan, dan puskesmas

kawasan terpencil dan sangat terpencil. Sedangkan berdasarkan kemampuan dalam

menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan, puskesmas dapat dibedakan

menjadi :
 41

1. Puskesmas non rawat inap

Puskesmas yang tidak menyelenggarakan pelayanan rawat inap pada

pasien, kecuali pelayanan pertolongan persalinan secara normal

2. Puskesmas rawat inap

Puskesmas yang difasilitasi tambahan sumber daya untuk

menyelenggarakan pelayanan rawat inap yang dipertimbangkan sesuai

dengan kebutuhan dalam pemberian pelayanan kesehatan.

II.4 Akreditasi Puskesmas

II.4.1 Definisi Akreditasi Puskesmas

Akreditasi puskesmas adalah penilaian dan pengakuan yang diserahkan oleh

lembaga independen sebagai penyelenggara akreditasi yang telah ditetapkan oleh

Kementerian Kesehatan terhadap upaya puskesmas dalam meningkatkan mutu

pelayanan kesehatan secara berkesinambungan setelah dinilai bahwa puskesmas

telah memenuhi standar pelayanan puskesmas. Puskesmas harus melakukan

akreditasi secara berkala minimal tiga tahun sekali. Akreditasi juga merupakan salah

satu persyaratan yang kredensial sebagai fasilitas pelayanan kesehatan tingkat

pertama yang bermanfaat dalam bekerja sama dengan Badan Penyelenggara Jaminan

Sosial Kesehatan (Misnaniarti and Destari, 2018).

II.4.2 Tujuan dan Manfaat Akreditasi Puskesmas

Akreditasi puskesmas bertujuan untuk pembinaan dalam peningkatan mutu,

kinerja melalui perbaikan secara berkesinambungan terhadap sistem manajemen,

sistem manajemen mutu dan sistem penyelenggaraan pelayanan dan program, serta
 42

penerapan dalam manajemen risiko, dan tidak hanya berupa sekedar penilaian untuk

mendapatkan sertifikat

Akreditasi puskesmas memiliki beberapa manfaat, diantaranya yaitu

(Widyastuti, 2019):

1. Menciptakan keunggulan yang kompetitif

2. Mengoptimalkan tingkat kepercayaan masyarakat terhadap fasilitas

pelayanan kesehatan

3. Meningkatkan pendidikan dan pengetahuan kepada para staf dalam

fasilitas pelayanan kesehatan primer untuk memberikan pelayanan yang

optimal dan bermutu bagi masyarakat luas

4. Meningkatkan upaya pengelolaan risiko baik pada pelayanan pasien di

puskesmas maupun fasilitas pelayanan kesehatan primer yang lainnya

5. Meningkatkan kerja sama dalam tim

6. Meningkatkan tingkat keamanan dalam bekerja

II.4.3 Standar Akreditasi Puskesmas

Akreditasi puskesmas melakukan penilaian terhadap tiga kelompok

pelayanan pada puskesmas, yaitu Kelompok Administrasi dan Manajemen,

Kelompok Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM), dan Kelompok Upaya Kesehatan

Perorangan (UKP). Standar akreditasi puskesmas terbagi menjadi 9 BAB, dalam

setiap bab tersebut akan diuraikan dalam standar penilaian, yang kemudian dalam

masing-masing standar diuraikan ke dalam kriteria-kriteria, dan dalam kriteria

tersebut akan diuraikan elemen penilaian untuk dapat menilai pencapaian dari

elemen tersebut.
 43

Standar, kriteria, dan elemen penilaian dalam akreditasi untuk Kelompok

Administrasi dan Manajemen puskesmas diuraikan menjadi tiga bab, diantaranya

yaitu (Misnaniarti and Destari, 2018):

1. Bab I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)

2. Bab II. Supervisi dan Manajemen Puskesmas (KMP)

3. Bab III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

Kelompok Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) terbagi menjadi tiga bab,

diantaranya yaitu :

1. Bab IV. Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran

2. Bab V. Supervisi dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat

3. Bab VI. Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat

Kelompok Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) terbagi menjadi 3 bab,

diantaranya yaitu :

1. Bab VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien

2. Bab VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis

3. Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien

Secara keseluruhan, standar akreditasi puskesmas terdiri dari 42 Standar, 168

kriteria, dan 776 elemen penilaian yang dipergunakan sebagai pedoman untuk

menetapkan status akreditasi puskesmas (Widyastuti, 2019).

 44

Tabel 2. 1 Struktur Standar Puskesmas

JUMLAH JUMLAH JUMLAH

STANDAR KRITERIA ELEMEN

BAB JUDUL
PENILAIAN

I Penyelenggaraan 3 13 59

Pelayanan Puskesmas

II Supervisi dan 6 29 121

Manajemen

Puskesmas

III Peningkatan Mutu 1 7 32

Puskesmas

IV Upaya Kesehatan 3 10 53

Masyarakat yang

Berorientasi Sasaran

V Supervisi dan 7 22 101

Manajemen Upaya

Kesehatan Masyarakat
 45

VI Sasaran Kinerja 1 6 29

Upaya Kesehatan

Masyarakat

VII Layanan Klinis 10 33 151

yang Berorientasi

Pasien

VIII Manajemen 7 36 172

Penunjang Layanan

Klinis

IX Peningkatan Mutu 4 12 58

Klinis dan

Keselamatan Pasien

Sumber : diadaptasi dari (Tawalujan et al., 2019)

Penetapan status akreditasi puskesmas dapat dinilai berdasarkan hasil capaian

di puskesmas pada masing-masing BAB melalui standar akreditasi puskesmas yang

diperoleh dari pelaksanaan survei atau penilaian akreditasi yang dilakukan oleh

surveyor akreditasi puskesmas. Penilaian telah dilaksanakan dengan cara menelaah

bukti-bukti yang terdapat di setiap elemen penilaian. Setiap pembuktian pada elemen

penilaian diberikan nilai sebagai berikut :

1. Nilai 0 : Apabila belum terdapat sama sekali atau baru sebagian kecil

elemen penilaian yang dilaksanakan (0-≤20%)

 46

2. Nilai 5 : Apabila sebagian besar elemen penilaian sudah dilaksanakan

(> 20-79%)

3. Nilai 10 : Apabila elemen penilian sudah dilaksanakan (80-100%)

Setelah surveyor melakukan penilaian, dari hasil penilaian tersebut akan

diperoleh penetapan status akreditasi puskesmas yang terdiri dari :

1. Tidak Terakreditasi : apabila pencapaian penilaian Bab I, II < 75%, Bab

IV, V, VII < 60% , dan Bab III, VI, VIII, IX < 20%

2. Terakreditasi Dasar : apabila pencapaian penilaian Bab I, II ≥ 75%, Bab

IV, V, VII ≥ 60%, dan Bab III, VI, VII, IX ≥ 20%

3. Terakreditasi Madya : apabila pencapaian penilaian Bab I, II, IV, V ≥

75%, Bab VII, VIII ≥ 60%, dan Bab VI, IX ≥ 40%

4. Terakreditasi Utama : apabila pencapaian penilaian Bab I, II, IV, V, VI,

VII ≥ 80% , dan Bab III, VI, IX ≥ 60%

5. Terakreditasi Paripurna : apabila pencapaian penilian pada semua Bab ≥

80%.

Hasil dari penilaian akreditasi yang dilakukan oleh tim surveyor akreditasi

kemudian akan dikirimkan kepada Komisi Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat

Pertama yang disertai dengan rekomendasi dari hasil keputusan akreditasi

(Misnaniarti and Destari, 2018).

 47

II.5 Kerangka Teori

Berdasarkan pada tinjauan pustaka dijelaskan bahwa terdapat sasaran dalam

menerapkan keselamatan pasien yang terdiri dari ketepatan identifikasi pasien,

komunikasi yang efektif, keselamatan terhadap medication error, keselamatan

pasien terhadap medical error, mengurangi kejadian infeksi, mengurangi resiko

pasien jatuh. Kinerja pelayanan dipengaruhi oleh faktor individu, faktor psikologis,

dan faktor organisasi. Pengetahuan yang dimiliki oleh individu merupakan

pemahaman dari diri sendiri dalam melakukan sesuatu agar sesuai dengan apa yang

diinginkan karena seorang individu dapat bekerja sesuai dengan apa yang di ketahui,

sehingga dapat disimpulkan bahwa tingkat pengetahuan merupakan salah satu faktor

yang memiliki hubungan signifikan terhadap penerapan program keselamatan

pasien.
 48

Pelayanan Kinerja Puskesmas

Budaya Keselamatan Pasien

Sasaran Patient Safety :

1. Ketepatan Identifikasi Pasien
2. Komunikasi yang Efektif
3. Keselamatan terhadap Medication Error
4. Keselamatan terhdap Medical Error (tepat
pasien yang dioperasi, tepat lokasi, tepat
prosedur)
5. Mengurangi Kejadian Infeksi
6. Mengurangi resiko pasien jatuh

Tingkat Pengetahuan

Variabel Individu Variabel Organisasi Variabel Psikologis

1. Usia 1. Sumber Daya 1. Persepsi
2. Jenis Kelamin
2. Kepemimpinan 2. Sikap
3. Perhatian
4. Pemahaman 3. Sistem Kompensasi 3. Kepribadian

5. Tingkat Pendidikan 4. Struktur Desain Pekerjaan 4. Belajar

6. Masa Kerja
5. Rekan Kerja 5. Motivasi
7. Pelatihan yang diikuti

Gambar 2.1 Kerangka Teori, diadaptasi dari (Modifikasi Teori Gibson,1987

&Nursalam,2011)
 49

II.6 Penelitian yang Berkaitan

Tabel 2.2 Penelitian yang berkaitan dengan Patient Safety

No Penulis Judul Metode Hasil

Penelitian
1. Gerardin Pentingnya Penelitian ini Keselamatan pasien di
Ranind Standarisasi bersifat deskriptif Puskesmas X, Kediri, adalah
Kirana, Prosedur dengan bentuk tanggung jawab dari tim
Iin Keselamatan evaluative Peningkatan Mutu dan
Nurmalasa Pasien di research. Keselamatan Pasien.
ri Puskesmas X Responden : Komunikasi antara petugas
Kabupaten anggota Tim kesehatan dengan pasien,
Kediri Peningkatan Mutu terjadi hanya saat pasien aktif
dan Keselamatan menanyakan tentang
Pasien informasi layanan kesehatan
Pengumpulan yang mereka butuhkan.
informasi Bentuk nyata dari
dilakukan dengan pelaksanaan keselamatan
wawancara dan pasien berfokus hanya pada
pengamatan perbaikan lingkungan dan
secara langsung sarana. SOP tidak memiliki
rincian yang jelas, karena
tidak adanya standar yang
tertulis, baik oleh Pemerintah
Pusat maupun Pemerintah
Daerah.
2. Kholifatun Analisis Jenis dari Penerapan keselamatan
Islami, Pelaksanaan penelitian ini pasien di Puskesmas
Septo Program menggunakan Mangkang belum optimal.
Pawelas Keselamatan rancangan Tugas tim PMKP tidak jelas,
Arso, Pasien penelitian tidak ada inisiator keselatan
Daru Puskesmas kualitatif dengan pasien disetiap unit klinis.
Lestantyo Mangkang, metode deskriptif. Implementasi keselamatan
Kota Variabel dari pasien masih dalam tahap
Semarang penelitian ini pengumpulan data.
adalah input, Kurangnya kesadaran akan
proses, dan pentingnya keselamatan
output. pasien, serta krangnya
Pengumpuan data komitmen staf dalam
ini menggunakan membangun implementasi
teknik wawancara keselamatan pasien, dan
mendalam implementasi RCA yang
terhadap informan tidak sesuai dengan prosedur.
penelitian dan
observasi; serta
studi pustaka
 50

3. Nurul Meningkatka Artikel ilmiah ini Pelaksanaan upaya

Hidayatul n Mutu merupakan jenis keselamatan pasien di
Ulumiyah Pelayanan artikel ilmiah Puskesmas X Kota Surabaya
Kesehatan deskriptif. Teknik belum optimal sebab masih
Dengan pengumpulan data terdapat hambatan dan
Penerapan yang dilakukan kekurangan dalam
Upaya adalah dengan pemenuhan standar upaya
Keselamatan observasi keselamatan pasien yang
Pasien Di langsung, tercantum dalam Instrumen
Puskesmas wawancara dan Akreditasi Puskesmas
studi literature. sehingga 2 dari 4 standar
upaya keselamatan pasien
Puskesmas X Kota Surabaya
perlu dioptimalkan lagi
pelaksanaannya agar dapat
mencapai tujuan yang
diinginkan dalam upaya
peningkatanan mutu
pelayanan kesehatan.
4 Kirana & Pentingnya Penelitian ini Keselamatan pasien di
Nurmalasa Standarisasi bersifat Puskesmas X, Kediri
ri (2017) Prosedur deskriptif adalah tanggung jawab
Keselamatan dengan bentuk dari tim PMKP.
Pasien di Komunikasi antara petugas
Puskesmas X evaluative kesehatan dengan pasien,
Kabupaten research. terjadi hanya saat pasien
Kediri Subjek aktif menanyakan tentang
penelitian informasi layanan
adalah kesehatan yang mereka
komponen butuhkan. Bentuk nyata
sistem dari pelaksanaan
keselamatan keselamatan pasien
pasien di berfokus hanya pada
Puskesmas X perbaikan lingkungan dan
Kabupaten sarana. Pembuatan standar
Kediri yang operasional prosedur untuk
terdiri dari pelaksanaan keselamatan
organisasi, pasien, diujicobakan dalam
komunikasi, waktu yang lama sebelum
prosedur ditetapkan. Prosedur
pelaksanaan pelaksanaan keselamatan
dan pasien di Puskesmas X,
perencanaan Kediri tidak memiliki
peningkatan rincian yang jelas, karena
kualitas. tidak adanya standar yang
tertulis, baik oleh
Pemerintah Pusat maupun
Pemerintah
Daerah.
 51

5 Brahmana, Perspektif Penelitian ini Hasil penelitian ini

Wahyudi, Tenaga menggunakan menunjukkan bahwa
& Hilfi Kesehatan: metode deskriptif Puskesmas PONED di Kota
(2018) Budaya kuantitatif dengan Bandung memiliki tiga
Keselamatan desain cross indikator yang masuk
Pasien pada sectional dengan kategori kuat yaitu
Puskesmas menggunakan “pembelajaran yang
PONED di data primer dari terorganisir dan
Kota hasil kuesioner. perkembangan yang
Bandung berkelanjutan”, “kerja sama
dalam satu unit”, “kerja
sama antar unit”. Terdapat
enam indikator yang masuk
kategori sedang yaitu
“harapan dan tindakan
manajer dan supervisor
dalam mempromosikan
kesehatan”, “keterbukaan
dalam komunikasi”,
“umpan balik dan
komunikasi tentang
kesalahan”, “dukungan
manajemen terhadap
keselamatan pasien”,
“handoff dan transisi” dan
“persepsi keseluruhan
terhadap keselamatan
pasien” dan tiga indikator
yang masuk kategori lemah
yaitu “frekuensi pelaporan
kejadian”, “respons tidak
menghukum pasien” dan
”indikator staffing”.
 52

6 Ghobashi, Assessment of Metode penelitian Jumlah responden yang

El- Patient Safety yang digunakan didapat adalah 276 peserta
Ragehy, Culture in yaitu cross dengan tingkat respon
Mosleh, & Primary sectional 74,79% mendapatkan hasil
Al-Doseri Health Care deskriptif yang lima dimensi keselamatan
(2014) Settings in mensurvei 369 dengan kepositifan
Kuwait anggota staf di terendah yaitu kurang dari
empat pusat 50% yaitu terdiri dari
layanan kesehatan tanggapan non hukuman
primer di Kuwait terhadap kesalahan,
yang diadopsi frekuensi pelaporan
dengan kuesioner. acara, penempatan staf,
keterbukaan komunikasi
serah terima pusat dan
transisi dengan persentase
masing- masing 24%, 32%,
41%, 45%, dan 47%.
Dimensi yang tertinggi
adalah kerja tim dalam
unit-unit pusat (82%) dan
pembelajaran organisasi
(75%).
 53

7 Lawati, Patient safety Metode Pencarian database

Dennis, and safety penelitian ini mengidentifikasi 3.072
Short, & culture in menggunakan makalah yang disaring untuk
Abdulhadi primary tinjauan dimasukkan dalam ulasan.
(2018) health care: literatur yang Setelah review dan verifikasi,
A systematic sistematis. data diekstraksi dari 28
review Pencarian makalah yang
dilakukan menggambarkan budaya
menggunakan keselamatan di layanan
Medline, primer. Karakteristik studi
EMBASE, yang dimasukkan
CINAHL dikelompokkan dalam tema-
tema berikut: budaya
dan Scopus dari
keselamatan dalam perawatan
tahun 2000
primer, insiden pelaporan,
hingga 2014.
iklim keselamatan dan
Istilah yang kejadian buruk. Tema paling
mendefinisikan umum sejak 2011 dan
budaya selanjutnya adalah
keselamatan penilaian keselamatan
dikombinasikan budaya dalam perawatan
dengan istilah primer (13 studi, 46%). Alat
yang penilaian budaya keselamatan
mengidentifikasi yang paling umum digunakan
pasien keamanan adalah 37ntegr Rumah Sakit
dan perawatan tentang budaya keselamatan
primer. pasien (HSOPSC) yang telah
digunakan di 37ntegr-negara
berkembang di Timur
Tengah.
 BAB III

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

III.1 Kerangka Konsep

Kerangka konsep penelitian merupakan kerangka hubungan antara konsep

yang diukur atau diamati melalui penelitian yang dilakukan (Notoatmodjo, 2010b).

Berdasarkan tinjauan pustaka diatas, maka kerangka konsep dalam penelitian ini

mengadopsi dari Budiman & Riyanto (2013) yang dapat digambarkan secara

skematis sebagai berikut:

Tingkat Pengetahuan Pegawai

Karakteristik Responden
Penelitian Puskesmas Mengenai Keselamatan
- Usia Pasien sesuai dengan Permenkes No. 11
- Jenis Kelamin
tahun 2017
- Pemahaman
- Tingkat pendidikan  Definisi Keselamatan Pasien
- Pengalaman Kerja
 Sasaran Keselamatan Pasien
- Informasi
- Identifikasi pasien dengan benar
- Pelatihan
- Komunikasi yang efektif

- Keamanan obat-obatan yang harus

diwaspadai

- Mengurangi risiko infeksi akibat

perawatan kesehatan

Gambar 3. 1 Kerangka Konsep Penelitian

Sumber : diadaptasi dari (Budiman & Riyanto, 2013)

54
 55

III.2 Hipotesis Penelitian

Hipotesis merupakan jawaban sementara terhadap rumusan masalah

penelitian, rumusan masalah penelitian telah dinyatakan dalam bentuk kalimat

pertanyaan. Sehingga, hipotesis dinyatakan sebagai jawaban teoritis terhadap

rumusan masalah.

Berdasarkan kerangka konsep tersebut, peneliti mengambil hipotesis sebagai berikut:

1. Ho : Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara karakteristik

pegawai puskesmas selaku pengguna layanan kesehatan terhadap tingkat

pengetahuan akan keselamatan pasien

Ha : Terdapat hubungan yang signifikan antara karakteristik pegawai

puskesmas selaku pengguna layanan kesehatan terhadap tingkat

pengetahuan akan keselamatan pasien

 56

III.3 Definisi Operasional Variabel

Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel

No Variabel Definisi Alat ukur Cara ukur Kriteria Skala Skala
ukur analisis data
Variabel bebas
1. Umur Informasi tentang waktu Kuesioner Pengisian Umur dalam tahun Cut off point Nominal
kelahiran yang berdasarkan kuesioner median
sistem kalender masehi oleh 1. < median
kemudian dihitung hingga responden 2. ≥ median
tanggal saat penelitian
dilakukan, untuk mengetahui
umur responden yang ada di
Puskesmas IV Denpasar
Selatan dan Puskesmas I
Denpasar Timur

2. Jenis Tanda biologis yang Kuesioner Pengisian 1. Laki-laki 1. Laki-laki Nominal

Kelamin membedakan responden, kuesioner 2. Perempuan
2. Perempuan
dengan mengacu pada cara oleh
berperilaku dan mencerminkan responden
penampilan sesuai dengan jenis
kelamin responden yang ada di
Puskesmas IV Denpasar
Selatan dan Puskesmas I
Denpasar Timur
 57

No Variabel Definisi Alat Cara Kriteria Skala Skala

ukur ukur
ukur analisis Data
1. S2 1. S2 Nominal
2. Profesi 2. Profesi
3. S1 3. S1
4. D4 4. D4
5. D3 5. D3
3. Pendidikan Jenjang pendidikan formal Kuesioner Pengisian 6. D1 6. D1
yang diselesaikan oleh kuesioner 7. SMA 7. SMA.
responden berdasarkan ijazah oleh 8. Lainnya 8. Lainnya
terakhir yang dimiliki. responden
4. Pengalaman Lamanya responden bekerja Kuesioner Pengisian 1. < median 1. < median Numerik
kerja sejak pertama bekerja sampai kuesioner 2. ≥ median 2. ≥ median
dilakukan penelitian di oleh
Puskesmas IV Denpasar responden
Selatan dan Puskesmas I
Denpasar Timur
5. Informasi Suatu hal yang dapat Kuesioner Pengisian 1. Tidak 1. Tidak Nominal
menambah pengetahuan kuesioner pernah pernah
responden yang ada di oleh 2. Pernah 2. Pernah
Puskesmas IV Denpasar responden
Selatan dan Puskesmas I
Denpasar Timur yang bisa
diperoleh melalui media massa
atau dari orang lain.
 58

6 Pelatihan Proses mengajarkan Kuesion Pengisian 1. Tidak 1. Tidak pernah Nominal

. pengetahuan dan keahlian er kuesioner pernah 2. Pernah
serta sikap agar karyawan oleh 2. Pernah
semakin terampil. responden

Variabel Tergantung
1. Tingkat Penilaian tingkat pengetahuan Kuesioner Pengisian 1. Pengetahuan kurang
Pengetahuan responden yang ada di kuesioner Terdiri dari empat baik Ordinal
Puskesmas IV Denpasar oleh puluh item (jawaban benar
Selatan dan Puskesmas I responden pernyataan untuk <70%)
Denpasar Timur mengenai mengukur tingkat 2. Pengetahuan baik
program keselamatan pasien pengetahuan tenaga (jawaban benar
atau patient safety terkait kesehatan, dan dua ≥70%)
definisi/pengertian dan sasaran puluh item
keselamatan pasien kemudian pertanyaan untuk
hasil di interpretasikan mengukur tingkat
menjadi pengetahuan baik dan pengetahuan pasien
kurang. yang terdiri dari
benar, salah dan
tidak tahu.
 BAB IV

METODE PENELITIAN

IV.1 Desain Penelitian

Penelitian ini adalah penelitian deskriptif kuantitatif dengan pendekatan cross

sectional study untuk menganalisis faktor-faktor yang berhubungan dengan tingkat

pengetahuan pegawai puskesmas mengenai keselamatan pasien di Puskesmas Rawat

Inap Kota Denpasar. Penelitian kuantitatif merupakan penelitian yang dilakukan

untuk menjawab pertanyaan penelitian dengan cara mengikuti kaidah keilmuan yaitu

konkrit/empiris, obyektif terukur, rasional dan sistematis, dengan data hasil

penelitian yang diperoleh yang berupa angka-angka serta analisis menggunakan

metode statistika.

Penelitian kuantitatif bukan hanya bertujuan mendeskripsikan variabel

penelitian tetapi dilakukan analisis dalam hubungannya dengan variabel-variabel

lainnya. Pendekatan cross sectional merupakan suatu penelitian yang mempelajari

korelasi antara paparan atau faktor risiko (independen) dengan akibat atau efek

(dependen), dengan pengumpulan data yang dilakukan secara bersamaan atau secara

serentak dalam satu waktu, artinya semua variabel baik variabel independen maupun

variabel dependen diobservasi pada waktu yang sama (Kemenkes RI, 2018) .

59
 60

IV.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di Puskesmas IV Denpasar Selatan yang

beralamat di Jalan Pulau Moyo No.63 A, Pedungan, Kecamatan

Denpasar Sel., dan Puskesmas I Denpasar Timur yang beralamat di Jl.

Pucuk No.1, Sumerta, Kecamatan Denpasar Timur. Waktu penelitian

dimulai dari bulan Maret-Mei tahun 2021

IV.3 Populasi dan Sampel

IV.3.1 Populasi

Populasi merupakan wilayah generalisasi yang terdiri atas objek atau subyek

dengan kualitas dan karakteristik tertentu yang ditentukan oleh peneliti untuk ditarik

kesimpulannya melalui penelitian (Sugiyono, 2018). Populasi target dan terjangkau

dalam penelitian ini adalah pegawai yang bekerja di Puskesmas IV Denpasar Selatan

dan Puskesmas I Denpasar Timur.

IV.3.2 Sampel

Sampel terdiri dari bagian populasi terjangkau yang dapat digunakan sebagai

subjek dalam penelitian melalui sampling (Sugiyono, 2018). Pada penelitian ini yang

digunakan adalah pegawai puskesmas yang bekerja di Puskesmas IV Denpasar

Selatan dan Puskesmas I Denpasar Timur.

IV.3.3 Teknik Pengambilan Sampel

Teknik sampling merupakan upaya untuk menentukan sampel yang

jumlahnya sesuai dengan ukuran sampel yang akan dijadikan sumber data yang

sebenarnya, dengan memperhatikan sifat-sifat dan penyebaran populasinya agar

diperoleh sampel yang representatif. Peneliti menggunakan yaitu teknik Total

 61

Sampling. Total sampling atau yang biasa disebut sampling jenuh. Menurut

Sugiyono (2018), sampling jenuh adalah teknik penentuan sampel bila anggota

populasi digunakan sebagai sampel. Total Sampling yang digunakan pada penelitian

ini adalah pegawai puskesmas yang bekerja di Puskesmas IV Denpasar Selatan dan

Puskesmas I Denpasar Timur yang total respondennya adalah 81 orang dengan

perincian sebagai berikut :

Tabel 4.1 Data Petugas Kesehatan di Puskesmas IV Denpasar Selatan

No. Jenis Pekerjaan Jumlah Sampel Penelitian

1. Dokter Umum 4 Orang 4 Orang

2. Dokter Gigi 4 Orang 4 Orang

3. Gizi 1 Orang 1 Orang

4. Kesehatan Lingkungan 1 Orang 1 Orang

5. Farmasi 2 Orang 2 Orang

6. Umum Administrasi 7 Orang 7 Orang

7. Perawat 9 Orang 9 Orang

 62

8. Perawat Gigi 2 Orang 2 Orang

9. Bidan 8 Orang 8 Orang

10. Kesehatan Masyarakat 1 Orang 1 Orang

Total 39 Orang

Sumber : Diadaptasi dari Data Kepegawaian Puskesmas IV Denpasar Selatan

Tabel 4. 2 Data Petugas Kesehatan di Puskesmas I Denpasar Timur

No. Jenis Pekerjaan Jumlah Sampel Penelitian

1. Umum Administrasi 4 Orang 4 Orang

2. Dokter Umum 8 Orang 8 Orang

3. Dokter Gigi 6 Orang 6 Orang

4. Perawat 10 Orang 10 Orang

5. Farmasi 4 Orang 4 Orang

 63

6. Bidan 8 Orang 8 Orang

7. Perawat 12 Orang 12 Orang

8. Laboratorium 2 Orang 2 Orang

Total 54 Orang

Sumber : Diadaptasi dari Data Kepegawaian Puskesmas I Denpasar Timur

IV.4 Pengumpulan Data

IV.4.1 Teknik dan instrumen pengumpulan data

Teknik pengumpulan data yang dilakukan pada penelitian ini melalui

angket. Angket merupakan teknik pengumpulan data yang dilakukan dengan

memberikan serangkaian pertanyaan tertulis untuk diisi langsung oleh

responden seperti yang dilakukan dalam penelitian untuk menghimpun

pendapat umum (Sugiyono, 2018). Pada penelitian ini menggunakan

kuesioner sebagai instrumen pengumpulan data dengan pengisian kuesioner

 64

oleh seluruh pegawai puskesmas yang bertujuan untuk mengetahui tingkat

pengetahuan mengenai keselamatan pasien.

Kuesioner berisi pernyataan positif dan negatif yang berkaitan dengan

pengetahuan pegawai puskesmas mengenai keselamatan pasien. Hal ini

dilakukan agar responden berhati-hati dalam menjawab dan tidak terjadi

konsistensi jawaban. Bentuk pernyataan pada kuesioner adalah pernyataan

tertutup dengan tiga pilihan jawaban yaitu benar, salah dan tidak tahu.

Adapun pernyataan pada kuesioner merujuk pada pedoman resmi dari

Permenkes RI No. 11 tahun 2017 mengenai keselamatan pasien. Teknik

pengumpulan data dalam penelitian ini yaitu dengan menggunakan kuisioner

yang disebarkan secara offline yang dibagikan kepada responden penelitian di

Puskesmas dengan tetap memperhatikan dan menerapkan protokol kesehatan

selama penelitian berlangsung. Kuesioner akan diisi sendiri oleh responden

penelitian, dimana kuesioner akan diujicobakan kepada 10 orang responden

di Puskesmas III Denpasar Utara, dan 10 orang responden di Puskesmas II

Denpasar Timur. Puskesmas tersebut memiliki karakteristik yang sama

dengan lokasi penelitian, dimana untuk Puskesmas III Denpasar Utara adalah

puskesmas lainnya di Kota Denpasar yang telah terakreditasi paripurna yang

memiliki kesamaan dengan Puskesmas IV Denpasar Selatan dan untuk

Puskesmas II Denpasar Timur adalah puskesmas di Denpasar Timur yang

memiliki akreditasi utama yang memiliki kesamaan dengan Puskesmas I

Denpasar Timur. Ujicoba kuesioner ini mendapatkan hasil bahwa semua

responden dapat mengerti pernyataan yang terdapat dikuesioner dan dapat

menjawab kuesioner dengan baik. Hasil distribusi nilai pada 10 responden

dapat dilihat pada tabel 4.5.

 65

Tabel 4. 5 Distribusi Nilai Pada Uji Coba Kuesioner di Puskesmas III

Denpasar Utara

No Responden Nilai
1. 90
2. 90
3. 90
4. 90
5. 98
6. 90
7. 90
8. 92
9. 90
10. 87

Tabel 4. 6 Distribusi Nilai Pada Uji Coba Kuesioner di Puskesmas II

Denpasar Timur

No Responden Nilai
1. 85
2. 82
3. 80
4. 95
5. 90
6. 80
7. 82
8. 90
9. 80
10. 80

IV.4.2 Sumber Data

Sumber data yang diperoleh pada penelitian ini adalah data primer

yang didapatkan dari hasil pengisian kuesioner kepada responden selama

penelitian berlangsung. Menurut Sugiyono, 2018 data primer adalah sumber

data yang langsung memberikan data kepada pengumpul data. Data primer

adalah data yang peneliti peroleh secara langsung dari responden yang terdiri

dari identitas responden dan hasil kuesioner yang telah diisi oleh responden

selama penelitian yakni hasil tanggapan responden tentang faktor-faktor yang

 66

berhubungan dengan tingkat pengetahuan pegawai puskesmas mengenai

keselamatan pasien

IV.4.3 Alur Pengumpulan Data

Adapun langkah-langkah pengumpulan data yaitu dimulai dari

mengajukan surat pengantar penelitian dari Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Udayana untuk mendaftarkan izin penelitian ke Dinas

Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali dan

Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Denpasar

dan pengurusan izin etik pada Komisi Etik Fakultas Kedokteran Universitas

Udayana , lalu peneliti melakukan permohonan izin penelitian kepada pihak

Puskesmas IV Denpasar Selatan dan pihak Puskesmas I Denpasar Timur

yang dijadikan tempat penelitian. Kemudian peneliti menyebarkan kuesioner

ke seluruh pegawai puskesmas dan meminta izin untuk melakukan

pengambilan data pada pasien yang menjadi sampel penelitian. Peneliti

menjelaskan terlebih dahulu maksud dan tujuan penelitian yang dilakukan

dan meminta persetujuan untuk menjadi peserta penelitian.

IV.5 Teknik Analisis Data

IV.5.1 Pengolahan Data

1. Menyunting Data (Editing),

Kuesioner yang telah diisi oleh responden penelitian dilihat

kelengkapan jawabannya, sebelum dilakukannya proses pemasukan

data ke dalam komputer. Sehingga ketika terdapat data yang salah atau

meragukan dapat ditelusuri kembali ke responden yang bersangkutan.

dengan kata lain editing merupakan tindakan mengubah data kuesioner

 67

dan menganalisis kelengkapan data apabila terdapat kekurangan data

yang diperoleh.

2. Mengkode data (Coding)

Membuat klasifikasi data dan memberikan kode atau nilai pada

jawaban dari setiap pertanyaan dalam kuesioner. Coding bertujuan

untuk mengklasifikasikan hasil dari responden sesuai dengan kategori

yang telah ditetapkan oleh peneliti untuk memudahkan analisis data.

3. Memasukan Data (Data entry)

Transfer data yang telah di-coding ke aplikasi program yang digunakan

untuk menganalisis data atau dengan kata lain data entry adalah

memasukkan data ke dalam template yang telah dibuat pada software.

Pada penelitian ini, analisis data menggunakan program STATA 12.

4. Membersihkan Data (Data Cleaning)

Data yang telah dilakukan entry dicek kembali untuk memastikan

bahwa data tersebut bersih dari kesalahan, baik dalam tahapan

pengkodean maupun kesalahan dalam membaca kode. Tahapan ini

bertujuan untuk menghilangkan data yang tidak diinginkan dan tidak

terjaring pada proses editing sebelumnya.

5. Tabulasi data adalah kegiatan mengelompokan dan menjumlahkan data

hasil penelitian ke dalam tabel pada aplikasi komputer. Tabulasi ini

bertujuan untuk memudahkan dalam perhitungan dan analisis data.

 68

IV.5.2 Analisis Data

Analisis data merupakan kegiatan yang dilakukan setelah mengumpulkan

data dari seluruh responden atau sumber data lainnya. Kegiatan analisis data

adalah mengelompokkan data menurut variabel dari semua responden,

membuat tabulasi data berdasarkan variabel dari semua responden,

menyajikan data untuk setiap variabel yang diteliti, melakukan perhitungan

untuk menjawab rumusan masalah dan melakukan perhitungan untuk

menguji hipotesis yang diajukan (Sugiyono, 2018).

1. Analisis Univariat

Penelitian ini menggunakan analisa univariat, yaitu untuk

menggambarkan atau menampilkan distribusi frekuensi dan

persentase setiap variabel. Proses analisis data dimulai dengan

menelaah seluruh data yang diperoleh dari kuesioner yang telah

diisi responden. Kuesioner yang sudah lengkap kemudian dihitung

jumlah nilai benar dan nilai salah mengikuti kunci jawaban yang

telah tersedia. Nilai akhir dihitung dengan rumus sebagai berikut :

HHasil nilai akhir kemudian di masukan dalam kategori tingkat

pengetahuan. Menurut Purtiantini (2010) tingkat pengetahuan

dikelompokkan menjadi dua kelompok, yaitu:

1. Tingkat pengetahuan kategori Baik nilainya ≥ 70%

2. Tingkat pengetahuan kategori Kurang Baik nilainya < 70%

 69

Penyajian data kategorikal untuk skala data nominal dan ordinal

yaitu variabel karakteristik umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan,

pengalaman kerja, sumber informasi, pelatihan, pendapatan, pekerjaan,

dan tingkat pengetahuan disajikan dalam bentuk tabel distribusi

frekuensi tunggal untuk masing-masing variabel.

2. Analisis Bivariat

Analisis bivariat dilakukan untuk melihat hubungan antara

variabel bebas yaitu karakteristik responden: umur, jenis kelamin,

tingkat pendidikan, pengalaman kerja, sumber informasi, pelatihan,

pekerjaan, pendapatan terhadap variabel terikat yaitu tingkat

pengetahuan.

Uji statistik yang digunakan adalah Chi-square. Derajat

kepercayaan yang digunakan yaitu 95% (α=0,05). Jika P-value lebih

kecil dari α (p<0.05), artinya terdapat hubungan yang bermakna

(signifikan) dari kedua variabel yang diteliti. Bila p-value lebih

besar dari α (p > 0.05), artinya tidak terdapat hubungan bermakna

antara kedua variabel yang diteliti.

IV.6 Kerangka Operasional

Populasi dalam penelitian ini adalah pegawai puskesmas

mengenai keselamatan pasien di Puskesmas IV Denpasar Selatan
dan Puskesmas I Denpasar Timur

TOTAL SAMPLING
 70

Pengumpulan Data

Variabel Bebas/Independen : Variabel Terikat/Dependen :

Karakteristik Individu Tingkat pengetahuan mengenai
keselamatan pasien

Pengumpulan Data :
Kuesioner

Melakukan analisis data dengan

menggunakan analisis univariat
bivariate, (Stata)

Hasil Penelitian

Gambar 4.1 Kerangka Operasional

IV.7 Variabel Penelitian

Variabel merupakan konsep yang memiliki variasi nilai yang minimalnya

dapat dibedakan menjadi dua atribut. Variabel penelitian dengan kata lain dapat

diartikan sebagai sesuatu yang digunakan sebagai ciri, sifat, atau ukuran yang

dimiliki atau diperoleh satuan penelitian mengenai sesuatu konsep pengertian

tertentu, seperti umur, jenis kelamin, pendidikan, status perkawinan, pekerjaan,

pengetahuan, pendapatan, penyakit dan sebagainya. Variabel dalam penelitian ini

terdiri dari variabel bebas (variabel independen) dan variabel terikat (variabel
 71

dependen). Variabel independen adalah variabel yang mempengaruhi atau

menentukan variabel terikat, variabel ini merupakan faktor risiko penyebab, variabel

independen dalam penelitian ini adalah pemberdayaan struktural dan budaya

keselamatan pasien. Variabel dependen adalah variabel yang dipengaruhi atau yang

menjadi akibat, karena adanya variabel bebas. Variabel dependen dalam penelitian

ini adalah mutu pelayanan kesehatan dan tingkat kepuasan pasien.

 72

Tabel 3.4 Variabel Penelitian

Variabel Keterangan Indikator

Variabel Independen
X1 Karakteristik X1.1 Umur
Individu Pegawai
X1.2 Jenis Kelamin
Puskesmas
X1.3 Pendidikan
X1.4 Pengalaman Kerja

X1.5 Informasi

X1.6 Pelatihan

Variabel Dependen

Y1 Perspektif Pegawai Y1.1 Tingkat Pengetahuan

Puskesmas Mengenai Petugas Mengenai Keselamatan
Keselamatan Pasien Pasien
 73

IV.8 Etika Penelitian

1. Respect for person (menghormati harkat dan martabat manusia)

Prinsip etika ini dilakukan sebagai bentuk menghormati terhadap

martabat manusia. Prinsip etika ini diwujudkan dalam pengisian lembar

persetujuan sebagai responden (informed consent) yang diberikan

kepada responden. Melalui informed consent tersebut responden berhak

untuk menyetujui dengan menandatangani lembar persetujuan atau

menolak berpartisipasi dalam penelitian, responden bebas untuk

menentukan kesediaannya menjadi responden dalam penelitian.

Peneliti akan terlebih dahulu menjelaskan tujuan dilakukan dari

penelitian, dan pengaruh yang terjadi bila menjadi responden

penelitian. Untuk menjaga kerahasiaan dari hasil pengumpulan data,

peneliti menjaga kerahasiaan dengan tidak mencantumkan nama

responden yang hanya diberi inisial atau kode, dan peneliti akan

menyajikan atau melaporkan hasil penelitian kepada stakeholder yang

terlibat

1. Beneficience non maleficience (berbuat baik dengan memaksimalkan

manfaat dan meminimalkan risiko)

Prinsip etika dalam berbuat baik merupakan suatu prinsip fundamental

dalam etika penelitian kesehatan, dikarenakan seorang peneliti harus

meminimalisir resiko dibandingkan dengan memaksimalkan potensi

keuntungan penelitian.
 74

2. Justice (keadilan bagi seluruh subyek penelitian)

Prinsip keadilan dalam penelitian yaitu, memperlakukan subjek

penelitian secara baik dan benar. Peneliti dalam penelitian ini

menerapkan prinsip keadilan dengan cara tidak membebani subjek

penelitian dengan sesuatu yang bukan menjadi kewajibannya.

 DAFTAR PUSTAKA

Arikunto, S. (2010). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta : Rineka

Cipta

Arini Puti, mumpuni. (2018). Hubungan Pengetahuan dengan Perilaku Perempuan

Obesitas tentang Pencegahan Risiko Penyakit Akibat Obesitas di Desa
Slahung Wilayah Kerja Puskesmas Slahung Ponorogo. Retrieved January 14,
2021, from http://eprints.umpo.ac.id/4549/
Bodur, S. and Filiz, E. (2009). A survey on patient safety culture in primary
healthcare services in Turkey. International Journal for Quality in Health
Care, 21(5), pp. 348–355. doi: 10.1093/intqhc/mzp035.
Badan Pusat Statistik Provinsi Bali. (2018). Banyaknya Sarana Kesehatan Menurut
Kabupaten/Kota di Provinsi Bali. Retrieved January 15, 2021,
from https://bali.bps.go.id/statictable/2018/04/11/68/banyaknya-sarana-
kesehatan- menurut-kabupaten-kota-di-provinsi-bali-2018.html
BPBD Provinsi Bali. (2021). Perkembangan Akumulatif Covid-19 Provinsi Bali.
Retrieved January 14, 2021, from
https://covid19.go.id/storage/app/media/Protokol/2020/Juli/REV-
05_Pedoman_P2_COVID-19_13_Juli_2020.pdf
BPS. (2019). Badan Pusat Statistik Mengenai Definisi Usia dan Kelompok Usia.
Brahmana, R. P. (2016). Gambaran Budaya Keselamatan Pasien Pada Puskesmas
Pelayanan Obstetri Neonatus Essensial Dasar (Poned) Di Kota Bandung.
Skripsi.
Brahmana, R. P., Wahyudi, K. and Hilfi, L. (2018a). Perspektif Tenaga Kesehatan :
Budaya Keselamatan Pasien pada Puskesmas PONED di Kota Bandung,
Health Workers Perspective : Patient Safety Culture in Puskesmas PONED in
Bandung City. Jurnal Sistem Kesehatan, VOLUME 3 NOMOR 3 MARET
TAHUN 2018, 3, pp. 116–121.
Brahmana, R. P., Wahyudi, K. and Hilfi, L. (2018b). Perspektif Tenaga Kesehatan:
Budaya Keselamatan Pasien Pada Puskesmas Poned Di Kota Bandung.
Jurnal Sistem Kesehatan, 3(3), pp. 116–121. doi: 10.24198/jsk.v3i3.16985.
Budiman, & Riyanto, A. (2013). Kapita Selekta Kuesioner Pengetahuan dan Sikap
dalam Penelitian Kesehatan. Retrieved January 15, 2021, from
https://ebooks.gramedia.com/books/kapita-selekta-kuesioner-pengetahuan-
dan-sikap-dalam-penelitian-kesehatan
Dinas Kesehatan Kota Denpasar. (2019). Profil Dinas Kesehatan Kota Denpasar
Tahun 2019. Retrieved January 15, 2021, from
https://dinkes.denpasarkota.go.id/uploads/download/download_19220709071
3_ProfilDinasKesehatanKotaDenpasar.pdf
Faudin, M. A., Sungkawati, E. and Samiadji. (2016). Pengaruh Stres Kerja
Terhadap Kinerja Perawat Melalui Kepuasan Kerja (Studi Pada Perawat
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Militer Kota Malang). Manajemen &
Bisnis Jurnal, 2(2). Skripsi.

75
 76

Gibson. (1987). Quality Assurance RSUD DR Sardjito Penilaian

Intervensi .Yogyakarta 1993.
Islami, K., Arso, S. P. and Lestantyo, D. (2018). Analisis Pelaksanaan Program
Keselamatan Pasien Puskesmas Mangkang, Kota Semarang. Jurnal
Kesehatan Masyarakat (e-Journal), 6(4), pp. 27–41.
Kemenkes RI. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 Tahun 2014.
Retrieved January 21, 2021, from
http://bappeda.pidiekab.go.id/media/bappeda.pidiekab.go.id/2019.12/
PERMENKES_NO_75_TAHUN_2014.pdf
Kemenkes RI. (2017). Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 11 Tahun 2017
Tentang Keselamatan Pasien. Retrieved January 21, 2021, from
https://jdih.baliprov.go.id/uploads/produkhukum/peraturan/2017/PERMENK
ES/permenkes-11-2017.pdf
Kemenkes RI. (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan, Bahan Ajar Rekam Medis
dan Informasi Kesehatan. Retrieved January 22, 2021, from
http://bppsdmk.kemkes.go.id/pusdiksdmk/wpcontent/uploads/2018/09/Metod
ologi-Penelitian-Kesehatan_SC.pdf
Kurniavip, A. L. L. and Damayanti, N. A. (2018). Hubungan Karakteristik Individu
Perawat dengan Insiden Keselamatan Pasien Tipe Administrasi Klinik di
Rumah Sakit Umum Haji Surabaya. Jurnal Administrasi Kesehatan
Indonesia, 5(2), p. 117. doi: 10.20473/jaki.v5i2.2017.117-122.
Mandriani, E. and Yetti, H. (2018). Analisis Dimensi Budaya Keselamatan Pasien
Oleh Petugas Kesehatan di RSUD dr Rasidin Padang Tahun 2018. Jurnal FK
Unad, 8(1), pp. 131–137.
Misnaniarti, M. and Destari, P. K. (2018). Aspek Penting Akreditasi Puskesmas
dalam Mendukung Implementasi Jaminan Kesehatan Nasional. Jurnal
Penelitian dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan, 2(1), pp. 10–16. doi:
10.22435/jpppk.v2i1.35.
Nuryati, S. (2017). Evaluasi Implementasi Sistem Manajemen Mutu ISO 9001:2008
di Puskesmas Wilayah Kabupaten Sleman. Jurnal Medicoeticolegal dan
Manajemen Rumah Sakit, 6(2), pp. 128–135. doi: 10.18196/jmmr.6137.
Purtiantini (2010) Hubungan Pengetahuan dan Sikap Mengenai Pemilihan Makanan
Jajanan Dengan Perilaku Anak Memilih Makanan di SDIT
MUHAMMADIYAH AL KAUTSAR GUMPANG KARTASURA, Program
Studi S1 GIZI, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah
Surakarta.
Rosyada, S. D. (2014). Gambaran Budaya Keselamatan Pasien Pada Perawat Unit
Rawat Inap Kelas Iii Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo Bulan Juni
Tahun 2014. Retrieved January 22, 2021, from
https://repositories.lib.utexas.edu/handle/2152/39127%0Ahttps://cris.brighto
n.ac.uk/ws/portalfiles/portal/4755978/Julius+Ojebode%27s+Thesis.pdf
%0Ausir.salford.ac.uk/29369/1/Angela_Darvill_thesis_esubmission.pdf
%0Ahttps://dspace.lboro.ac.uk/dspace-jspui/ha.
 77

Sanifah, J. L. (2018) HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN DENGAN SIKAP

KELUARGA TENTANG PERAWATAN Activities Daily Living (ADL) PADA
LANSIA.
Satgas Penanganan Covid-19. (2021a). Data Sebaran Situasi virus COVID-19 di
Indonesia. Retrieved January 14, 2021, from
https://persi.or.id/wp-content/uploads/2020/11/pmk202019.pdf
Sugiyono, P. D. (2018). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D.
Bandung: Alfabeta
Tawalujan, T. W. et al. (2019). Hubungan Antara Status Akreditasi Puskesmas
Dengan Tingkat Kepuasan Pasien Di Kota Manado. Jurnal Kesehatan
Masyarakat, 7(5).
Tutiany, Lindawati, P. (2015). Bahan Ajar Keperawatan: Manajemen Keselamatan
Pasien, Patien safety, p. 297. doi: Doi 10.3732/Ajb.1100457.
Ulumiyah, N. H. (2018). Meningkatkan Mutu Pelayanan Kesehatan Dengan
Penerapan Upaya Keselamatan Pasien Di Puskesmas. Jurnal Administrasi
Kesehatan Indonesia, 6(2), p. 149. doi: 10.20473/jaki.v6i2.2018.149-155.
Widarsa, I. K. T., Kurniasari, N. M. D. and Mulyawan, K. H. (2017). Modul
Praktikum Stata Biostatistik II – S014, in Modul Praktikum Stata, pp. 1–62.
Retrieved from
https://simdos.unud.ac.id/uploads/file_pendidikan_1_dir/916b245783248fd2
ef4bd2482c91cc3f.pdf
Widyastuti, W. (2019). Hubungan Akreditasi Puskesmas Dengan Tingkat Kepuasan
Pasien Di Puskesmas Wilayah Kabupaten Semarang. Retrieved January 21,
2021, from https://lib.unnes.ac.id/35789/.
Zagzebski, L. (2017). What is Knowledge. Retrieved January 14, 2021, from
https://doi.org/10.1002/97814051648863
LAMPIRAN

78
 79

Lampiran 1. Jadwal Penelitian

Bulan
No Jenis Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agst
Pembuatan proposal
1
dan pengumpulan
proposal
2 Ujian proposal
Perbaikan dan
3
pengumpulan
proposal
Pengumpulan data,
4
entri data dan
analisis data
5 Ujian skripsi

6 Perbaikan skripsi
 80

Lampiran 2. Informed Consent

PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

(INFORMED CONSENT)
SEBAGAI PESERTA PENELITIAN

Kami meminta Bapak/ Ibu untuk berpartisipasi dalam penelitian. Kepesertaan dari
penelitian ini bersifat sukarela. Mohon agar dibaca penjelasan dibawah dan silakan
bertanya bila ada pertanyaan/ bila ada hal hal yang kurang jelas.
FAKTOR- FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TINGKAT
PENGETAHUAN PEGAWAI PUSKESMAS MENGENAI
KESELAMATAN PASIEN SEBAGAI UPAYA PENINGKATAN MUTU
PELAYANAN KESEHATAN PADA PUSKESMAS RAWAT INAP DI
KOTA DENPASAR
Peneliti Utama Ni Nyoman Intan Widya Sari
NIM.1702561067
Prodi/ Fakultas/ Program Studi Kesehatan Masyarakat/Fakultas
Univ/ Kedokteran/Universitas Udayana
Departmen/
Instansi
Peneliti Lain -

Lokasi Penelitian Puskesmas IV Denpasar Selatan/Puskesmas I Denpasar

Timur

Penjelasan tentang penelitian

 81

Keselamatan pasien merupakan hal yang sangat penting untuk dilakukan dan
sebuah kewajiban bagi seluruh pelayanan kesehatan baik pelayanan kesehatan
primer, sekunder maupun tersier sesuai dengan Permenkes RI No. 11 tahun 2017.
Penerapan keselamatan pasien di Indonesia sudah menjadi sebuah wacana sejak
tahun 2001, dan kemudian tertulis dalam Keputusan Menteri Kesehatan No. 1691
tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien. Tidak hanya pelayanan kesehatan di rumah
sakit, masyarakat di Indonesia juga memperoleh pelayanan kesehatan primer di
pusat kesehatan masyarakat (puskesmas).

Perkembangan isu keselamatan pasien di puskesmas tidak sedinamis yang

terdapat di rumah sakit, padahal jumlah rumah sakit di Indonesia tidak sebanding
banyaknya dengan jumlah puskesmas yang ada di Indonesia. Menurut data Badan
Pusat Statistik Provinsi Bali (2018), jumlah rumah sakit yang ada di Provinsi Bali
yaitu sebanyak 65 rumah sakit termasuk rumah sakit khusus dan rumah sakit bersalin
dan jumlah puskesmas sebanyak 120 puskesmas yang tersebar di seluruh kabupaten.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis faktor-faktor yang

berhubungan dengan tingkat pengetahuan pegawai puskesmas dan pasien mengenai
keselamatan pasien dan manfaat dari penelitian ini adalah untuk membantu pihak
puskesmas khususnya dalam mengukur tingkat pengetahuan pegawai puskesmas dan
pasien terkait keselamatan pasien sehingga bisa dilakukan sosialisasi ataupun
pelatihan apabila dirasa tingkat pengetahuan masih tergolong kurang/rendah,
sehingga dari pengetahuan tersebut dapat berdampak positif terhadap implementasi
budaya keselamatan pasien pada organisasi pelayanan kesehatan yang dapat
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan.

Peserta pada penelitian ini adalah pegawai puskesmas dan pasien yang
berobat ke puskesmas. Jumlah peserta pada penelitian ini adalah 185 Orang. Proses
pengambilan data menggunakan kuesioner yang disebarkan di puskesmas secara
langsung dan apabila terjadi hambatan dalam pelaksanaannya akan digunakan
kuesioner online dengan proses pengisian kuesioner kurang lebih 30 menit. Sebelum
memulai pengisian kuesioner secara online, peserta akan dimintai persetujuan
apakah responden setuju untuk mengisi kuesioner atau tidak.
 82

Bapak/Ibu diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian ini karena

Bapak/Ibu telah dinyatakan sebagai peserta yang memenuhi syarat untuk penelitian
ini. Syarat yang dimaksud adalah Bapak/Ibu telah terdaftar sebagai pegawai
puskesmas di Puskesmas IV Denpasar Selatan atau Puskesmas I Denpasar Timur

Lembar ini berisi hal-hal yang dapat membantu Bapak/Ibu memutuskan

Bapak/Ibu ingin berpartisi dalam penelitian ini. Bapak/Ibu diharapkan untuk
membaca lembar ini dengan seksama dan mengajukan pertanyaan apabila terdapat
hal-hal yang ingin Bapak/ibu ketahui lebih lanjut. Penelitian ini sudah disetujui oleh
Komisi Etik Penelitian FK UNUD/ RSUP Sanglah yang telah melakukan telaah
proposal.

Setelah mengutarakan kesediaan untuk terlibat dalam penelitian ini,

Bapak/Ibu menyatakan kepada kami bahwa:

 Memahami yang sudah Bapak/Ibu dengar atau baca.

 Setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian seperti yang dijelaskan di
bawah ini.
 Setuju mengenai penggunaan informasi pribadi yang Bapak/Ibu berikan.
Bapak/Ibu akan menerima salinan lembar penjelasan sebelum persetujuan ini
untuk Bapak/Ibu simpan.

Untuk Bapak/Ibu, jika setuju untuk ikut serta dalam penelitian ini, saya
meminta izin untuk Bapak/Ibu bersedia mengisi kuesioner online pada penelitian ini
terkait karakteristik Bapak/Ibu, dan pengetahuan Bapak/Ibu mengenai keselamatan
pasien. Waktu yang dibutuhkan dalam pengisian kuesioner kurang lebih 30 menit.

Manfaat yang didapat oleh peserta penelitian

Keterlibatan Bapak/Ibu dalam penelitian ini sangat kami hargai. Penelitian ini akan
menggali pengetahuan Bapak/Ibu mengenai keselamatan pasien. Hal ini akan
bermanfaat untuk mengetahui pengetahuan Bapak/Ibu terhadap program
keselamatan pasien. Selain itu, hasil ini akan bermanfaat sebagai bahan evaluasi
untuk meningkatkan mutu pelayanan di Puskesmas.

Ketidaknyamanan dan resiko/ kerugian yang mungkin akan dialami oleh

peserta penelitian
 83

Tidak ada bahaya potensial dari keterlibatan Bapak/ Ibu dalam penelitian ini. Risiko
kerugian fisik, psikologi, sosial, ekonomi dan hukum yang mungkin dialami oleh
responden sangat kecil. Bapak/Ibu hanya diminta untuk meluangkan sedikit waktu
untuk mengisi kuesioner penelitian, atas hal tersebut mungkin dapat menyebabkan
sedikit ketidaknyamanan.

Alternatif tindakan/ pengobatan

Tidak ada tindakan pengobatan yang dilakukan pada penelitian ini. Kompensasi,
Biaya Pemeriksaan/ Tindakan dan ketersediaan perawatan medis bila terjadi
akibat yang tidak diinginkan

Tidak ada tindakan pengobatan yang dilakukan dalam penelitian ini yang akan dapat
mengakibatkan perawatan medis.

Kerahasiaan Data Peserta Penelitian

Bapak/Ibu yang bersedia mengikuti penelitian ini, dengan memberikan izin,

menyetujui saya mengambil informasi mengenai Bapak/Ibu pribadi (tidak termasuk
nama Bapak/Ibu) serta bersedia untuk mengisi kuesioner pada penelitian ini. Semua
data akan disimpan pada server pribadi yang diproteksi dan hanya bisa diakses oleh
pihak yang berwenang. Seluruh infomasi akan dijaga kerahasiannya dan hanya akan
digunakan sesuai dengan tujuan penelitian.

Kepesertaan pada penelitian ini bersifat sukarela.

Kepesertaan Bapak/ Ibu pada penelitian ini bersifat sukarela. Bapak/ Ibu dapat
menolak untuk menjawab pertanyaan yang diajukan pada penelitian atau
menghentikan kepesertaan dari penelitian kapan saja tanpa ada sanksi. Keputusan
Bapak/ Ibu untuk berhenti sebagai peserta peneltian tidak akan mempengaruhi mutu
dan akses/ kelanjutan pengobatan ke RSUP Sanglah.

JIKA SETUJU UNTUK MENJADI PESERTA PENELITIAN

Jika setuju untuk menjadi peserta penelitian ini, Bapak/ Ibu diminta untuk
menandatangani formulir ‘Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent)
Sebagai *Peserta Penelitian/ *Wali’ setelah Bapak/ Ibu benar-benar memahami
 84

tentang penelitian ini. Bapak/ Ibu akan diberi salinan persetujuan yang sudah
ditanda tangani ini.

Bila selama berlangsungnya penelitian terdapat perkembangan baru yang

dapat mempengaruhi keputusan Bapak/ Ibu untuk kelanjutan kepesertaan dalam
penelitian, peneliti akan menyampaikan hal ini kepada Bapak/ Ibu.

Bila ada pertanyaan yang perlu disampaikan kepada peneliti, silakan

hubungi Intan Widya Sari , 085738580979/ Email: widyai6365@yahoo.com

Tanda tangan Bapak/ Ibu dibawah ini menunjukkan bahwa Bapak/ Ibu
telah membaca, telah memahami dan telah mendapat kesempatan untuk bertanya
kepada peneliti tentang penelitian ini dan menyetujui untuk menjadi peserta
penelitian.

Peserta/ Subyek Penelitian, Peneliti,

Tanda Tangan dan Tanda Tangan dan

Nama Nama
Tanggal (wajib diisi): / / Tanggal (wajib diisi): / /
 85

Lampiran 3. Kuesioner Penelitian a.) Tingkat Pengetahuan Pegawai Puskesmas

KUESIONER FAKTOR- FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TINGKAT PENGETAHUAN

PEGAWAI PUSKESMAS MENGENAI BUDAYA KESELAMATAN PASIEN SEBAGAI UPAYA
PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN PADA PUSKESMAS RAWAT INAP DI KOTA
DENPASAR

Petunjuk pengisian umum:

1. Isilah terlebih dahulu data pribadi anda pada bagian yang telah tersedia.
2. Bacalah setiap pertanyaan terlebih dahulu dengan baik dan isilah menurut keyakinan dan
kejujuran anda.
3. Semua jawaban yang anda berikan, tidak akan berakibat buruk bagi anda dan kerahasiaan
terjamin.
4. Periksalah terlebih dahulu apakah semua pertanyaan telah terisi sebelum anda
mengembalikan kuesioner ini pada peneliti.
5. Terima kasih atas kesediaan anda untuk mengisi kuesioner ini.

A. KARAKTERISTIK RESPONDEN
1. Nomor Responden : (diisi peneliti)

2. Usia :
3. Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan

4. Pendidikan terakhir :
S2 D4

Profesi D3

S1 D1

SMA Lainnya

(Sebutkan)………………

5. Pengalaman Kerja :
 86

2. Informasi
Apakah sebelumnya anda pernah mendengar atau mendapat informasi mengenai

keselamatan pasien?

Pernah Tidak Pernah

Jika pernah, darimana anda mendapat informasi?

Media massa (internet, surat kabar, majalah, koran)

Mengikuti sosialisasi/pelatihan yang diadakan oleh………………………….

Informasi dari orang lain (teman, tetangga, keluarga)

Lainnya, sebutkan…………………………….

3. Pelatihan

Apakah sebelumnya anda pernah mengikuti pelatihan mengenai keselamatan pasien?

Pernah Tidak Pernah

Jika pernah, pelatihan apa saja yang pernah diikuti?

1.………………………………………..

2. ………………………………………..

3. ………………………………………..
 87

B. TINGKAT PENGETAHUAN RESPONDEN

Petunjuk pengisian:
1. Berilah tanda (√) pada pernyataan yang anda anggap benar.
2. Jika salah mengisi, coret jawaban tersebut dan diberi tanda (√) pada jawaban yang
anda anggap benar.
3. Pilihlah jawaban Benar atau Salah atau Tidak tahu.
No. Pernyataan Benar Salah Tidak
tahu
DEFINISI/PENGERTIAN/KONSEP KESELAMATAN PASIEN
1. Keselamatan pasien merupakan suatu sistem yang membuat
asuhan pasien menjadi lebih aman.
2. Yang dimaksud dengan insiden keselamatan pasien adalah
kesalahan medis (medical error), kejadian yang tidak diharapkan
(adverse event), dan kejadian yang nyaris terjadi (near miss)
3. Keselamatan pasien merupakan hal yang sangat penting untuk
dilakukan dan sebuah kewajiban untuk fasilitas pelayanan
kesehatan.
4. Kejadian keselamatan pasien yang terjadi di puskesmas harus
dicari tahu siapa yang menyebabkan dan bukan mencari mengapa
insiden tersebut dapat terjadi
5. Insiden keselamatan pasien adalah kejadian yang disengaja
dan kondisi yang mengakibatkan atau beresiko mengakibatkan
Cedera yang dapat dicegah pada pasien.
6. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) merupakan suatu kejadian
yang mengakibatkan Cedera pada pasien karena suatu tindakan
atau karena tidak bertindak.
7. Tujuan dari sistem keselamatan pasien adalah untuk mencegah
dan mengurangi terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan, Kejadian
Nyaris Cedera, Kejadian Potensial Cedera dan Sentinel.
8. Lingkungan kerja yang positif adalah lingkungan kerja yang
memperhatikan aspek keselamatan tanpa merasa
terintimidasi,terdiskriminasi dan ketakutan
9. Siapapun yang melaporkan ataupun terlibat dengan terjadinya
insiden keselamatan pasien yang terjadi di puskesmas harus
 88

dihukum
10. Diperlukan adanya koordinasi secara menyeluruh mulai dari saat
pasien masuk, melakukan pemeriksaan,diagnosis,perencanaan
pelayanan, tindakan pengobatan dan sampai pasien keluar dari
puskesmas

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1. IDENTIFIKASI PASIEN
11. Pasien diidentifikasi dengan menggunakan minimal dua identitas
yaitu nama pasien dan tanggal lahir.
12. Tujuan penggunaan identitas pasien adalah untuk membedakan
antara pasien satu dengan pasien yang lainnya,sehingga
mempermudah dalam proses pemberian pelayanan kesehatan
kepada pasien yang datang berobat, dan mencegah kesalahan
dalam proses pemberian pelayanan
13. Pasien diidentifikasi menggunakan dua identitas pasien,
diperbolehkan menggunakan nomor kamar atau lokasi pasien.
14. Identifikasi pasien tidak dapat menggunakan Nomor Rekam
Medis (NRM)
15. Pemasangan gelang identitas pasien untuk menunjukkan jenis
kelamin pada pergelangan tangan kiri warna biru muda untuk
pasien laki-laki dan warna merah muda untuk pasien perempuan
16. Pemasangan gelang identitas pasien dilakukan sesudah
pengambilan darah
17. Pemasangan gelang identitas pasien pada warna merah
menunjukkan pasien alergi obat
18. Identifikasi pasien dilakukan sebelum pemberian obat, darah

19. Dalam pemeriksaan klinis pasien diidentifikasi sebelum

pemberian pengobatan dan tindakan.
20. Tujuan dari identifikasi pasien adalah mencari kesalahan dalam
pemberian obat dan tindakan
 89

2. MENINGKATKAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF

21. Komunikasi efektif dilakukan antar petugas kesehatan.
22. Komunikasi dapat berbentuk lisan,tertulis,elektronik
23. Komunikasi efektif yang tepat waktu, jelas, dan mudah
dipahami oleh penerima akan menambah kesalahan tindakan.
24. Proses komunikasi yang terjadi secara lisan ataupun melalui
telepon berupa perintah lengkap atau informasi hasil pemeriksaan
dituliskan secara lengkap oleh penerima perintah dan dibacakan
kembali oleh penerima perintah

25. Perintah atau hasil pemeriksaan dikonfirmasi kembali oleh

pemberi perintah atau yang menyampaikan hasil pemeriksaan
26. Pergantian jaga yang dilakukan dari satu shift ke shift berikutnya
merupakan bagian dari komunikasi berkesinambungan
27. Obat-obatan yang termasuk obat NORUM (nama obat dan rupa
atau bentuk obat yang mirip) harus di eja ulang oleh petugas.
28. Komunikasi yang efektif dapat meningkatkan keselamatan
pasien.
3. MENINGKATKAN KEAMANAN OBAT-OBATAN YANG HARUS DIWASPADAI
29. Obat-obatan yang perlu diwaspadai adalah obat yang berisiko
rendah dalam menyebabkan dampak yang tidak diinginkan.
30. Obat-obatan yang perlu diwaspadai adalah obat yang bentuknya
terlihat
mirip atau pengucapannya mirip
31. Obat-obatan yang bentuk/rupanya mirip dan
pengucapannya/namanya mirip boleh diletakan berdekatan
32. Obat-obat yang harus dicairkan terlebih dahulu karena konsentrasi
yang tinggi, tidak berada di unit pelayanan pasien kecuali jika
dibutuhkan
33. Obat-obatan yang harus dicairkan terlebih dahulu yang
disimpan di unit pelayanan pasien harus diberi label yang
jelas dan disimpan pada tempat dengan pengawasan yang
ketat
34. Pemberian label untuk obat yang perlu diwaspadai dapat
 90

dibedakan menjadi dua jenis yaitu high alert untuk obat-

obatan yang harus dicairkan terlebih dahulu dikarenakan
kandungan konsentrasi yang tinggi dan LASA untuk oba-
obatan yang tergolong memiliki rupa mirip dan nama mirip
4. MENGURANGI RISIKO INFEKSI AKIBAT PERAWATAN KESEHATAN
35. Untuk mengurangi risiko terjadinya infeksi, dilakukan cuci tangan
pada saat 5 momen.
36. Cara mencegah infeksi di fasilitas pelayanan kesehatan selain
mencuci tangan adalah menggunakan alat pelindung diri,
manajemen alat tajam, pencucian dan sterilisasi alat, dan menjaga
sanitasi lingkungan
37. Cuci tangan yang baik dan benar dilakukan dengan 6 langkah
cuci tangan.
38. Penggunaan sarung tangan menyebabkan tidak adanya keharusan
untuk mencuci tangan terlebih dahulu.
39. Cuci tangan bukan merupakan salah satu tindakan untuk
mengurangi risiko infeksi.
40. Cuci tangan hanya dilakukan saat sebelum dan sesudah
menyentuh pasien
 91

Lampiran 4. Kunci Jawaban Kuesioner

A. KUNCI JAWABAN KUESIONER TINGKAT PENGETAHUAN PEGAWAI
PUSKESMAS

1. Benar 21. Benar

2. Benar 22. Benar
3. Benar 23. Salah
4. Salah 24. Benar
5. Salah 25. Benar
6. Benar 26. Benar
7. Benar 27. Benar
8. Benar 28. Benar
9. Salah 29. Salah
10. Benar 30. Benar
11. Benar 31. Salah
12. Benar 32. Benar
13. Salah 33. Benar
14. Salah 34. Benar
15. Benar 35. Benar
16. Salah 36. Benar
17. Benar 37. Benar
18. Benar 38. Salah
19. Benar 39. Salah
20. Salah 40. Salah
92