PENERAPAN KOMPRES BAWANG MERAH UNTUK MENURUNKAN

NYERI SENDI PADA ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

DENGAN KASUS GOUT ARTHRITIS

PROPOSAL STUDI KASUS

OLEH :
STEVY FRIYANA NTORE
NIM : P00220217043

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALU

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI DIII
KEPERAWATAN POSO 2020
 LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING

Proposal penelitian ini telah di setujui untuk diuji Tim Penguji Poltekkes

Kemenkes Palu Jurusan Keperawatan Program Studi D-III Keperawatan Poso.

Nama : Stevy Friyana Ntore

Nim : P00220217043
Poso, 14 Januari 2020

Pembimbing I

Tasnim,S.Kep,Ns.MM
NIP : 196301401984032001

Poso, 14 Januari 2020

Pembimbing II

Agusrianto,S.Kep.Ns.MM
NIP : 197307271997031002

Mengetahui
Ketua Program Studi

Agusrianto,S.Kep.Ns.MM
NIP : 197307271997031002

i
 LEMBAR PENGESAHAN TIM PENGUJI

Proposal Penelitian ini telah di periksa dan di setujui oleh Tim Penguji Poltekkes

Kemenkes Palu Jurusan Keperawatan Program Studi D-III Keperawatan Poso.

pada tanggal 14 Januari 2020

Nama : Stevy Friyana Ntore

Nim : P00220217006
Poso,14 Januari 2020

Penguji 1

Penguji 2

Penguji 3

Mengetahui Menyetujui
Direktur Poltekkes Kemenkes Palu Ketua Jurusan Keperawatan

Nasrul SKM,M.KES Selvi Alfrida Mangundap,S.Kp.M,Si

Nip.196804051988021001 NIP. 196604191989032002

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan yang Maha Esa atas limpahan rahmat

yang telah diberikan-Nya, sehingga proposal studi kasus yang berjudul

“Penerapan Kompres Bawang Merah untuk Menurunkan Nyeri Sendi pada

Asuhan Keperawatan dengan Kasus Gout Arthritis” ini bisa terselesaikan dengan

baik dan tepat waktu.

Proposal studi kasus ini tidak akan selesai tanpa bantuan dari berbagai pihak.

Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih banyak Kepada Kedua Orang Tua

Saya yang telah membesarkan dan mendidik saya sehingga menjadi seperti

sekarang, serta selalu mendukung dan memberikan nasihat agar saya selalu sabar.

Tidak lupa pula dengan penuh rasa hormat penulis menyampaikan ucapan terima

kasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya kepada :

1. Nasrul, SKM,M.Kes. Direktur Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan

Palu

2. Selvi Alfrida Mangundap,S.Kp.M,Si Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik

Kesehatan Kementrian Kesehatan Palu

3. Agusrianto, S.Kep,Ns.,MM. Ketua Program Studi Keperawatan Politekknik

Kesehatan Kementrian Kesehatan Palu Prodi D-III Keperawatan Poso

4. Tasnim, S.Kep.Ns.MM Pembimbing 1 yang selalu sabar dan tidak pernah

lelah memberikan masukan dan bimbingannya,

5. Agusrianto, S.Kep,Ns.MM Pembimbing 2 yang telah memberikan saran dan

masukan dalam penyelesaian penulisan proposal studi kasus ini.

iii
6. Kepada sahabat-sahabat saya Istiqomah, Cahya farhani,Yeni kusumasari, Putri

pratiwi, Hamdani cahya ningsih, Mery Arianingrum,Anniza Febriani malaha,

Risna Tamolo yang telah memberikan dukungan, motivasi dan selalu

menemani dalam senang maupun susah, sehingga saya dapat menyelesaikan

Proposal Studi Kasus ini.

7. Kepada teman-teman seangkatan 2017 yang selalu menyemangati dan

memberikan dukungan sehingga saya dapat menyelesaikan Proposal Studi

kasus ini.

Penulis menyadari dengan segala keterbatasan pengetahuan dan kemampuan yang

dimiliki penulis maka Karya Tulis Ilmia ini masih jauh dari kesempurnaan, maka

dari itu, saran dan kritik yang bersifat membangun sangat diharapkan penulis

untuk dijadikan sebagai perbaikan dalam penyusunan hasil penelitian.

Poso, 10 Januari 2019

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ...................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN TIM PENGUJI ....................................................................... ii
KATA PENGANTAR ....................................................................................................... iii
DAFTAR ISI....................................................................................................................... v
DAFTAR TABEL............................................................................................................. viii
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................................ix
BAB I .................................................................................................................................. 1
PENDAHULUAN .............................................................................................................. 1
A. Latar Belakang ............................................................................................................ 1
B. Rumusan Masalah ....................................................................................................... 5
C. Tujuan Penelitian ........................................................................................................ 5
D. Manfaat Penelitian ...................................................................................................... 6
BAB II................................................................................................................................. 7
TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................................................... 7
A. Tinjauan Tentang Gout Arthritis ................................................................................. 7
1. Pengertian ............................................................................................................... 7
2. Etiologi.................................................................................................................... 8
3. Manifestasi Klinis ................................................................................................... 8
4. Patofisiologi .......................................................................................................... 10
5. Penatalaksanaan .................................................................................................... 13
6. Gejala Klinis ......................................................................................................... 14
7. Komplikasi ............................................................................................................ 14
8. Faktor Resiko ........................................................................................................ 15
9. Solusi Mengatasi Gout Arthritis ........................................................................... 15
B. Tinjauan Teori Lansia ............................................................................................... 18
1. Pengertian ............................................................................................................. 18
2. Batasan Umur Lansia ............................................................................................ 18
3. Perubahan pada Lansia.......................................................................................... 19
C. Konsep Nyeri ............................................................................................................ 21
1. Pengertian ............................................................................................................. 21

v
 2. Klasifikasi Nyeri ................................................................................................... 22
3. Manifestasi Klinis ................................................................................................. 23
4. Skala Nyeri............................................................................................................ 23
D. Tinjauan Teori Kompres Bawang Merah .................................................................. 24
1. Pengertian ............................................................................................................. 24
2. Mekanisme dan Kandungan Kompres Bawang Merah ......................................... 25
3. Cara Pemberian Kompres Bawang Merah ............................................................ 26
4. Prosedur Pelaksanaan............................................................................................ 26
E. Tinjauan Tentang Asuhan Keperawatan Gout Arthritis............................................ 27
1. Pengertian Proses Keperawatan ............................................................................ 27
2. Tahapan proses Keperawatan................................................................................ 27
a. Pengkajian ......................................................................................................... 27
b. Analisa data....................................................................................................... 32
c. Diagnosa keperawatan ...................................................................................... 32
d. Intervensi Keperawatan..................................................................................... 34
BAB III ............................................................................................................................. 37
METODE PENELITIAN .................................................................................................. 37
A. Jenis Penelitian.......................................................................................................... 37
B. Lokasi dan waktu penelitian ..................................................................................... 37
C. Subyek Studi Kasus .................................................................................................. 37
D. Fokus Studi ............................................................................................................... 37
E. Definisi Operasional ................................................................................................. 37
1. Asuhan keperawatan ............................................................................................. 38
2. Nyeri ..................................................................................................................... 38
3. Kompres Bawang Merah ...................................................................................... 38
4. Lansia .................................................................................................................... 39
5. Gout Arthritis ........................................................................................................ 39
F. Pengumpulan Data .................................................................................................... 39
1. Data primer ........................................................................................................... 40
a. Metode Wawancara........................................................................................... 40
b. Metode Observasi ............................................................................................. 40

vi
 c. Pemeriksaan fisik .............................................................................................. 40
d. Studi dokumentasi ............................................................................................. 40
2. Data sekunder........................................................................................................ 40
G. Etika penelitian ......................................................................................................... 41
1. Informed Consent .................................................................................................. 41
2. Anomity (tanpa nama) ........................................................................................... 41
3. Prinsip autonomy .................................................................................................. 41
4. Confidientially (kerahasiaan) ................................................................................ 42
5. Prinsip benefisiens dan nonmalefinies .................................................................. 42
6. Prinsip justices ...................................................................................................... 42
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 45

vii
DAFTAR TABEL

viii
DAFTAR LAMPIRAN

ix
 37

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Keberhasilan pembangunan terutama di bidang kesehatan telah

mampu meningkatkan usia harapan hidup manusia di Indonesia.

Meningkatnya angka harapan hidup di Indonesia terjadi karena

peningkatan taraf hidup dan pelayanan kesehatan yang mengakibatkan

pupolasi lansia di Indonesia semakin tinggi. Meningkatnya jumlah lansia

menimbulkan masalah terutama dari segi kesehatan dan kesejahteraan

lansia. Keberadaan penyakit mempengaruhi kondisi kesehatan fisik

seseorang yang merupakan salah satu aspek yang menentukan kualitas

hidup seseorang. Salah satu penyakit yang sering diderita lansia adalah

Gout Arthritis, yang ditandai dengan meningkatnya kadar asam urat yang

dipengaruhi oleh asupan makanan tinggi purin (Wahyu dkk, 2014).

Gout Arthitis atau yang sering orang awam katakan asam urat

merupakan pembentukan kristal pada persendian, akibat tingginya kadar

asam urat dalam darah. Asam urat merupakan sisa dari sel-sel tubuh yang

mati, sehigga sel-sel tubuh yang mati melepas purin.Dan asam urat

menumpuk di persendian yang membentuk garam urat (monosodium

urate). Penumpukan kristal tersebut mengakibatkan kerusakan pada daerah

persendian sehingga dapat menimbulkan nyeri. ( Siregar Munawaroh, dkk.

2018 ).
 Berdasarkan data dari World Health Organitation ( WHO, 2018 )

Pravelensi Gout di dunia mengalami kenaikan dengan jumlah 1370 (33,3

%). Pravelensi Gout juga meningkat pada kalangan orang dewasa di

Inggris sebesar 3,2% dan Amerika Serikat sebesar 3,9%. Di Korea

pravelensi asam urat meningkat dari 3,49 % per 1000 orang pada Tahun

2007 menjadi 7,58% per 1000 orang pada Tahun 2015 (Vechya, 2019).

Pravelensi Gout Arthritis di Indonesia mengalami penurunan, pada

tahun 2013 kejadian Gout Arthritis di Indonesia sebesar 11,9%

(Riskesdes, 2013) sedangkan pada tahun 2018 pravelensi kejadian Gout

Arthritis di Indonesia sebesar 7,3% (Riskesdas, 2018). Hasil data

Riskesdas tahun 2018, mengatakan bahwa penyakit sendi pada lansia di

Sulawesi Tengah sebanyak 7,72%.

Dari data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi

Tengah , penyakit Gout Arthritis merupakan penyakit yang menyebabkan

peradangan dan pembengkakan serta sulit untuk melakukan aktivitas

dalam kehidupan sehari-hari yang berada pada peringkat ke-4 pada Tahun

2015, dimanan mencapai 17,43% dari 22.552 kasus (Dinkes Provinsi

Sulteng, 2015).

Dari hasil pengambilan data di Dinas Kesehatan Kabupaten Poso…

Menurut hasil data yang di didapatkan dari Puskesmas…..

Gout Arthritis merupakan penyakit sendi yang disebabkan karena

adanya kandungan asam urat yang masuk dan tersimpan di dalam sendi.

Masuknya asam urat kedalam sendi terjadi apabila kadarnya melebihi

2
batas normal. Sendi-sendi yang menjadi sasaran asam urat adalah sendi-

sendi seperti jempol jari kaki, pangkal jari kaki, pergelangan kaki,

terkadang sendi-sendi lain seperti lutut, siku, tangan, dan bahu

(Hermawan, 2012).

Dampak yang dapat ditimbulkan dari penyakit Gout Arthritis yaitu

nyeri yang hebat dirasakan pada sendi semakin memburuk dan tak

tertahankan sehingga sendi membengkak dan kulit diatasnya tampak

merah atau keunguan serta teraba hangat, Penurunan kemampuan

musculoskeletal karena nyeri sendi dapat berdampak pada penurunan

aktivitas pada lansia. Aktivitas yang dimaksud antara lain makan, minum,

berjalan, mandi, buang air besar, dan buang air kecil.( Ribka Seran, dkk.

2016 ).

Nyeri merupakan mekanisme pertahanan tubuh manusia yang

dapat mengindikasikan bahwa tubuh seseorang mengalami masalah. Nyeri

dapat berasal dari fisik atau psikologis. Asosiasi internasional untuk

penelitian nyeri (International Assosiation For The Studi Of Pain),

mendefinisikan nyeri sebagai suatu sensorik subjektif dan pengalaman

emosional yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan

yang actual dan potensial atau yang dirasakan dalam kejadian-kejadian

dimana terjadi kerusakan (Tamsuri, 2012).

Penggunaan bahan alam pada berbagai pengobatan penyakit

dikenal luas oleh masyarakat. Bahan-bahan alami yang terbukti ampuh

untuk mengobati nyeri karena asam urat (Arthritis Gout) antara lain jahe,

3
bawang merah, kencur, dll. Pemanfaatan bahan herbal untuk pengobatan

dilakukan dengan berbagai cara seperti dikonsumsi langsung, diseduh,

dibuat ekstrak, dan sebagainya. Penggunaan dengan ramuan berbagai

bahan atau penggunaan bahan tunggal.

Penatalaksanaan nyeri sendi dapat dilakukan secara farmakologis

dan nonfarmakologis. Menurut hasil penelitian (Fadillah, 2017), diketahui

tingkat skala nyeri pada jenis kelamin laki-laki sebelum diberikan kompres

bawang merah yaitu 5 dan sesudah diberikan kompres bawang merah yaitu

3 dengan penurunan sebesar 2. Rata-rata nilai skala nyeri pada jenis

kelamin perempuan sebelum diberikan kompres bawang merah yaitu 5,2

sedangkan setelah diberikan kompres bawang merah yaitu 2,5 dengan

penurunan sebesar 2,7. Terapi kompres air hangat juga berpengaruh pada

penurunan nyeri sendi. Kompres hangat lain yang dapat dilakukan dengan

menggunakan bawang merah. Bawang merah mengandung beberapa zat

aktif seperti alisin alin, flavonoid, alil profil disulfide, fitosterol, flavol,

kalium, kaemferol, pectin, saponim dan tripropanal. Diantara beberapa zat

aktif tersebut yaitu senyawa aktif flavonoid yang bersifat anti inflamasi

atau anti radang.

Senyawa aktif ini sangat berguna untuk membantu penyembuhan

radang pada organ tubuh bagian dalam seperti radang sendi. Dalam

kandungan senyawa aktif bawang merah yaitu kaemferol mempunyai efek

farmakologi sebagai analgesik (Kuswardhani, 2016). Berdasarkan latar

belakang diatas, maka penulis tertarik untuk melakukan studi kasus

4
 tentang “Penerapan Kompres Bawang Merah untuk Menurunkan Nyeri

Sendi pada Asuhan Keperawatan Gerontik dengan Kasus Gout Arthritis”.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang maka yang menjadi rumusan

masalah adalah sebagi berikut : ”Bagaimana penerapan kompres bawang

merah untuk menurunkan nyeri sendi pada asuhan keperawatan Gerontik

dengan kasus Gout Arthtritis.” ?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui asuhan keperawatan komprehensif dengan

penerapan kompres bawang merah untuk menurunkan nyeri sendi pada

asuhan keperawatan Gerontik dengan kasus Gout Arthtritis di

Puskesmas.

2. Tujuan Khusus

a. Dapat melakukan pengkajian secara komprehensif pada asuhan

keperawatan gerontik dengan kasus Gout Arthtritis.

b. Dapat merumuskan diagnosa keperawatan yang tepat pada pasien

dengan kasus Gout Arthtritis.

c. Dapat menyusun perencanaan keperawatan yang sesuai pada

asuhan keperawatan gerontik dengan kasus Gout Arthtritis.

d. Dapat menggambarkan pelaksanaan keperawatan untuk

menurunkan nyeri sendi pada asuhan keperawatan gerontik kasus

Gout Arthtritis.

5
 e. Dapat melakukan evaluasi terhadap tindakan yang dilakukan pada

asuhan keperawatan gerontik dengan kasus Gout Arthtritis.

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Puskesmas

Dapat dijadikan sebagai masukkan informasi bagi puskesmas

tentang penggunaan pengobatan non farmakologi dalam mengurangi

nyeri sendi terutama untuk penyakit Gout Arthritis dan diaplikasikan

pada pasien lain yang mengalami nyeri sendi.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Dapat menambah ilmu pengetahuan, wawasan, serta sebagai bahan

bacaan dalam pengembangan ilmu keperawatan dalam bidang

Gerontik (Lansia) terutama untuk penyakit Gout Arthtritis.

3. Bagi Peneliti

Dapat menambah pengetahuan dan pengalaman penulis dalam

penerapan kompres bawang merah untuk menurunkan nyeri sendi pada

asuhan keperawatan gerontik dengan kasus Gout Arthtritis.

4. Bagi Pasien

Di harapakan dengan Intervensi Penerapan Kompres Bawang

Merah, pasien dapat mempraktikan secara mandiri untuk menurunkan

nyeri sendi.

6
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Tentang Gout Arthritis

1. Pengertian

Gout Arthritis berasal dari bahasa inggris “uric acid” adalah hasil

akhir dari katabolisme (pemecahan) purin. Gout Arthritis adalah penyakit

metabolic yang di tandai dengan penumpukan asam urat yang

menyebabkan nyeri dan kaku pada persendian, yang sering ditemukan pada

lutut, jempol kaki dan pergelangan kaki (Aspiani, 2014).

Gout Arthritis merupakan kelompok keadaan heterogen yang

berhubungan dengan efek genetic pada metabolisme purin (Aspiani, 2014).

Gout Arthritis adalah penyakit yang diakibatkan oleh gangguan

metabolisme purin yang ditandai dengan serangan yang berulang-ulang.

Penyakit ini lebih sering menyerang pada pria dan wanita yang sudah lanjut

usia. Pada umunya para pria lebih banyak terserang gout arthritis dan kadar

asam urat kaum pria cenderung meningkat sedangkan pada wanita

presentasinya lebih kecil, dimana peningkatannya juga cenderung berjalan

sejak dimulainya menopause (Aspiani, 2014).

Hal ini, dikarenakan wanita mempunyai hormone estrogen yang

ikut membantu pembuangan asam urat lewat urine sehingga pembuangan

asam urat lebih terkontrol. Sementara pada pria, asam urat cenderung lebih

tinggi dari wanita karena tidak memiliki hormone esterogen (Aspiani,

2014).

7
2. Etiologi

Penyebab utama terjadinya Gout Arthritis adalah karena adanya

penimbunan Kristal asam urat dalam sendi. Penimbunan asam urat sering

terjadi pada penyakit dengan metabolisme asam urat yang tidak normal dan

kelainan metabolic dalam pembentukan purin dan ekskresi asam urat yang

kurang dari ginjal (Aspiani, 2014).

Faktor predis posisi terjadinya penyakit asam urat yaitu : umur,

jenis kelamin lebih sering terjadi pada pria, iklim, herediter, dan keadaan-

keadaan yang menyebabkan timbulnya hiperurisemia (Nurarif, 2015).

Klasifikasi gout arthritis menurut Nurarif (2015) terbagi atas 2

yaitu :

a. Gout Primer

Gout Arthritis terjadi akibat kombinasi faktor genetic dan faktor

hormonal yang menyebabkan gangguan metabolisme yang dapat

mengakibatkan meningkatnya produksi asam urat. Bisa juga

diakibatkan karena berkurangnya pengeluaran asam urat melalui urin

dalam tubuh.

b. Gout Sekunder

1. Pembentukan asam urat yang berlebihan.

2. Sekresi asam urat yang berlebihan.

3. Manifestasi Klinis

Pada keadaan normal kadar asam urat pada laki-laki mulai

meningkat setelah pubertas. Gout Arthritis jarang ditemukan pada

8
perempuan yang belum mengalami masa menopause karena wanita

dipengaruhi oleh adanya hormon esterogen. Setelah menopause, kadar asam

urat pada wanita meningkat seperti pada pria karena hormon esterogen pada

wanita sudah mulai hilang. Ada beberapa faktor yang mempengaruhi

timbulnya penyakit Gout Arthritis yaitu diet, berat badan, dan gaya hidup

Aspiani, 2014).

Terdapat empat stadium perjalanan klinis dari penyakit Gout

Arthritis yaitu :

a. Stadium I

Stadium I adalah Hiperurisemia asimtomatik, pada stadium ini

asam urat pada laki-laki meningkat dan tanpa gejala selain dari

peningkatan asam urat.

b. Stadium II

Stadium II adalah Gout Arthritis akut, pada tahap ini terjadi awitan

mendadak pembengkakan dan nyeri yang luar biasa, biasanya pada

sendi ibu jari kaki dan sendi metatarsophalangeal. Gout Arthritis

bersifat monoartikular dan menunjukkan tanda-tanda peradangan lokal.

c. Stadium III

Stadium III adalah serangan gout akut (gout interitis), adalah tahap

interkritis. Tidak terdapat gejala-gejala pada masa ini, yang dapat

berlangsung dari beberapa bulan sampai tahun. Kebanyakan orang

mengalami serangan Gout Arthritis berulang dalam waktu kurang dari 1

tahun jika tidak diobati.

9
 d. Stadium IV

Stadium IV adalah Gout kronik, dengan timbunan asam urat yang

terus bertambah dalam beberapa tahun jika pengobatan tidak dimulai,

peradangan kronik akibatnya Kristal-kristal asam uratmengakibatkan

nyeri, sakit, dan kaku juga pembesaran dan penonjolan sendi yang

bengkak.

Tofi terbentuk pada masa gout kronik akibat dari insolubilitas

relative asam urat. Awitan dan ukuran secara proporsional mungkin

berkaitan dengan kadar asam urat. Bursa Olekranon, tendon Achiles,

permukaan ekstensor lengan bawah dihinggapi tofi. Secara klinis tofi ini

mungkin sulit dibedakan dengan nodu rematik. Pada masa kini tofi

jarang terlihat dan akan menghilang dengan terapi yang tepat (Aspiani,

2014).

Gout dapat merusak ginjal, sehingga ekskresi asam urat akan

bertambah buruk. Kristal-kristal asam urat dapat terbentuk dalam

interstitium medulla, papilla, pyramid, sehingga timbul proteinuria dan

hipertensi ringan dan batu ginjal.

4. Patofisiologi

Peningkatan kadar asam urat dapat disebabkan oleh pembentukan

berlebihan atau penurunan ekskresi asam urat, ataupun keduanya. Asam urat

adalah produk akhir dari metabolisme purin (Aspiani, 2014).

10
 Secara normal, metabolisme purin menjadi asam urat dapat

diterangkan sebagai berikut : sintesis purin melibatkan 2 jalur, yaitu jalur de

novo dan jalur penghematan (salvage pathway).

a. Jalur De Novo melibatkan sintesis purin karena komsumsi purin yang

berlebihan.

b. Jalur Penghematan (Salvage Pathway) adalah jalur pembentukkan

nukleotida purin melalui basa purin bebasnya, pemecahan asam nukleat,

atau asupan makanan. Asam urat yang terbentuk dari hasil metabolisme

purin akan di filtrasi secara bebas oleh glomerulus dan di reabsorbsi di

tubulus proximal ginjal. Sebagian kecil asam urat yang di reabsorbsi

kemudian diekskresikan di nefron distal dan dikeluarkan melalui urin.

Pada penyakit asam urat, terdapat gangguan keseimbangan metabolisme

(pembentukan dan ekskresi) dari asam urat tersebut, yang meliputi :

1) Penurunan ekskresi asam urat secara idiopatik

2) Penurunan ekskresi asam urat sekunder, misalnya karena gagal

ginjal.

3) Peningkatan produksi asam urat, misalnya disebabkan oleh tumor.

4) Peningkatan asupan makanan yang mengandung purin.

Peningkatan produksi atau hambatan ekskresi akan meningkatkan

kadar asam urat dalam tubuh. Asam urat ini merupakan suatu zat yang

kelarutannya sangat rendah sehingga cenderung membentuk Kristal.

Penimbunan asam urat paling banyak terdapat di sendi dalam bentuk

Kristal monosodium urat (Aspiani, 2014).

11
 PATHWAY

Penyakit Gout Arthits :

Diet tinggi purin Peningkatan pemecahan Asam urat dalam

sel serum

Metabolisme purin
Asam urat dlm sel keluar Tdk di sekresi melalui
urin

Penyakit ginjal
Asam uarat dalam Kemampuan sekresi (glomerulonetritis
serum meningkat ( asam urat dan gagal ginjal)
hiperurisemia ) terganggu/menurun

Hipersaturasi Peningkatan asam

Konsumsi alcohol
asam urat dlm laktat sebagai
plasma dan garam produk sampingan
urat di cairan metabolisme
tubuh

Terbentuk kristal Di bungkus oleh

monosodium urat berbagai protein Merangsang
(MSU) (termaksud IgG) (leukosit PMN)

Terjadi fagositosis
kristal oleh leukosit
Di ginjal Di jaringan lunak dan
persendian

Penumpukan Terbentuk
dan Penumpukan dan fagolisosom
pengendapan pengendapan MSU
MSU

Merusak selaput
Pembentukan
Pembentukan protein kristal
topus
batu ginjal
asam urat
Respon inflamasi Terjadi ikatan
Proteinuria,hiperte meningkat hydrogen antara
nsi ringan,urin permukaan kristal dgn
asam,pekat memberan lisosom
12
Resiko Membran lisosom
ketidakseimbanga robek, terjadi pelepasan
n volume cairan enzym dan oksida
radikal ke sitoplasma
(synovial)

hipetermia Pembesaran dan

penonjolan sendi Peningkatan
kerusakan sendi

Nyeri akut Deformitas sendi

Kontraktur sendi Kekakuan sendi

Kerusakan Fibrosis atau Hambatan

intergritas akilosis mobilisasi fisik
jaringan tulang

Sumber :Nurarif Huda Amin, & Kusuma Hardhi. 2015

5. Penatalaksanaan

Penanganan Gout Arthritis biasanya dibagi menjadi penanganan

serangan akut dan penanganan hiperurisemia pada pasien Gout Arthritis

kronik. Ada 3 tahapan dalam terapi penyakit ini yaitu :

a. Mengatasi serangan akut.

b. Mengurangi kadar asam urat untuk mencegah penimbunan Kristal urat

monosodium, terutama pada persendian.

13
 c. Terapi pencegahan menggunakan terapi hipourisemik. Pada penanganan

penderita Gout arthritis dapat dilakukan dengan pemberian obat-obatan

(Aspiani, 2014).

6. Gejala Klinis

a. Nyeri tulang sendi

b. Kemerahan dan bengkak pada tulang sendi

c. Tofi pada ibu jari

d. Peningkatan suhu tubuh

Terdapat 2 gejala klinis gangguan asam urat yaitu :

1) Gangguan Akut

a) Nyeri hebat

b) Bengkak dan berlangsung cepat pada sendi yang terserang

c) Sakit kepala

d) Demam

2) Gangguan Kronis

a) Serangan akut

b) Hiperurisemia yang tidak diobati

c) Terdapat nyeri dan pegal

d) Pembengkakan sendi membentuk noduler yang disebut tofi

(penumpukan monosodium urat dalam jaringan).

7. Komplikasi

a. Deformitas pada persendian yang terserang

b. Urolitiasis akibat penumpukan asam urat pada saluran kemih

14
 c. Nephrophaty akibat penumpukan asam urat

d. Hipertensi ringan

e. Proteinuria

f. Hyperlipidemia

g. Gangguan parenkim ginjal dan batu ginjal

8. Faktor Resiko

Faktor resiko penyakit Gout Arthritis jika terus dibiarkan akan

menyebabkan penyakit ginjal yang akan berdampak pada munculnya batu

ginjal, dan akhirnya dapat mengakibatkan gagal ginjal (La Ode, 2012).

9. Solusi Mengatasi Gout Arthritis

Solusi mengatasi Gout Arthritis menurut La Ode (2012), adalah sebagai

berikut :

a. Melakukan pengobatan hingga kadar asam urat kembali normal. Kadar

asam urat normal adalah 2,4 hingga 6 mg/dl untuk wanita dan 3,0

hingga 7 mg/dl untuk pria.

b. Kontrol makanan yang dikonsumsi dengan cara sebagai berikut :

1) Membatasi Konsumsi Makanan yang Mengandung Purin

Apabila terjadi pembengkakan sendi dan kekakuan pada sendi

maka penderita Gout Arthritis harus melakukan diet bebas purin.

Namun karena, hampir semua bahan makanan sumber protein

mengandung nucleoprotein maka hal ini hampir tidak mungkin

dilakukan. Maka yang harus dilakukan adalah membatasi asupan

purin menjadi 100-150 mg purin per hari (diet normal biasanya

15
 mengandung 600-1.000 mg purin per hari). Makanan-makanan yang

mengandung purin antara lain : jeroan (jantung, hati, lidah, ginjal,

usus), sarden, seafood, kacang-kacangan, bayam, dan daun melinjo

(La Ode, 2012).

2) Mengonsumsi Makanan yang Mengandung Kalori sesuai Kebutuhan

Jumlah asupan kalori yang masuk dalam tubuh harus benar dan

disesuaikan dengan kebutuhan tubuh berdasarkan pada tinggi dan

berat badan. Penderita gangguan asam urat yang kelebihan berat

badan, berat badannya harus diturunkan dengan tetap

memperhatikan jumlah konsumsi kalori. Asupan kalori yang terlalu

sedikit juga bisa meningkatkan kadar asam urat karena adanya bahan

keton yang akan mengurangi pengeluaran asam urat melalui urin (La

Ode, 2012).

3) Tinggi Karbohidrat

Karbohidrat kompleks seperti nasi, singkong, roti, jagung

sangat baik dikonsumsi oleh penderita gangguan asam urat karena

akan meningkatkan pengeluaran asam urat melalui urin. Konsumsi

karbohidrat kompleks ini sebaiknya tidak kurang dari 100 gr per

hari. Karbohidrat sederhana jenis fruktosa seperti gula, permen,

arum manis, gulali, dan sirop sebaiknya dihindari karena fruktosa

akan meningkatkan kadar asam urat dalam darah (La Ode, 2012).

4) Rendah Protein

16
 Protein terutama yang berasal dari hewan dapat meningkatkan

kadar asam urat dalam darah. Sumber makanan yang mengandung

protein hewani dalam jumlah yang tinggi, misalnya : hati, ginjal,

paru, limpa, dan otak. Asupan protein yang dianjurkan pada

penderita asam urat adalah sebesar 50 – 70 gr/hari atau 0.8

gr/kgBB/hari. Sumber protein yang disarankan adalah protein nabati

yang berasal dari susu, keju, dan telur (La Ode, 2012).

5) Rendah Lemak

Lemak dapat menghambat ekskresi asam urat melalui urin.

Makanan yang mengandung minyak seperti, gorengan, bersantan,

serta margarin dan mentega sebaiknya 15% dari total kalori (La Ode,

2012).

6) Tinggi Cairan

Konsumsi cairan yang tinggi dapat membantu membuang asam

urat melalui urin. Karena itu, penderita asam urat disarankan untuk

menghabiskan air putih (air minum) sebanyak 2,5 liter atau 10 gelas

sehari. Air minum ini bisa berupa air putih masak, teh, kopi. Selain

dari minuman cairan bisa diperoleh melalui buah-buahan segar yang

mengandung banyak air. Buah-buahan yang disarankan adalah

semangka, melon, nanas, belimbing, manis, dan jambu air.

Buah-buahan yang sebaiknya dihindari adalah alpukat dan

durian, karena keduanya mempunyai kandungan lemak yang tinggi

(La Ode, 2012).

17
B. Tinjauan Teori Lansia

1. Pengertian

Proses penuaan (aging process) merupakan suatu proses yang

alami ditandai dengan adanya penurunan atau perubahan kondidi fisik,

psikologis maupun sosial dalam berinteraksi dengan orang lain. Proses

menua dapat menurunkan kemampuan kognitif ringan, kepikunan dan

masalah kesehatan (Handayani, dkk, 2013 dalam Syarif, 2012).

2. Batasan Umur Lansia

Batasan umur pada usia lanjut dari waktu ke waktu berbeda.

Menurut World Health Organitation (WHO) lansia meliputi :

a. Usia pertengahan (middle age) antara usia 45 sampai 59 tahun

b. Lanjut usia (elderly) antara usia 60 sampai 74 tahun

c. Lanjut usia tua (old) antara usia 75 sampai 90 tahun

d. Usia sangat tua (very old) diatas usia 90 tahun.

Berbeda dengan WHO, menurut Departemen Kesehatan RI (2006).

Pengelompokkan lansia menjadi :

a. Virilitas (prasenium) yaitu masa persiapan usia lanjut yang

menampakkan kematangan jiwa (usia 55-59 tahun).

b. Usia lanjut dini (senescen) yaitu kelompok yang mulai memasuki masa

usia lanjut dini (usia 60-64 tahun).

c. Lansia beresiko tinggi untuk menderita berbagai penyakit degeneratif

(usia>65 tahun).

18
3. Perubahan pada Lansia

Semakin bertambahnya umur manusia, terjadi proses penuaan

secara degeneratif yang akan berdampak pada perubahan-perubahan pada

diri manusia, tidak hanya perubahan fisik, tetapi juga kognitif, perasaan,

sosial dan sexual (Azizah dan Lilik M, 2011. Dalam Kholofah, 2016).

a. Perubahan fisik

1) Sistem indra. Sistem pendengaran;

Gangguan pada pendengaran oleh karena hilangnya kemampuan

(daya) pendenganran pada telinga dalam, terutama terhadap bunyi

suara atau nada-nada yang tinggi, suara yang tidak jelas, sulit

dimengerti kata-kata, 50% terjadi pada usia diatas 60 tahun.

2) Sistem Integumen;

Untuk lansia kulit mengalami atropi, kendur, tidak elastis, kering

dan berkerut. Kulit akan kekurangan cairan sehingga menjadi tipis

dan berbercak. Kekeringan kulit disebabkan atropi glandula sebasae

dan glandula sudoritera, timbul pigmen berwarna coklat pada kulit

dikenal dengan liver spot.

3) Sistem Muskulokeletal

Perubahan jaringan penghubung (kolagen dan elastin), kartiloago,

tulang, otot dan sendi. Kolagen sebagai pendukung utama kulit,

tendon, tulang, kartilago dan jaringan pengikat mengalami

perubahan menjadi bentangan yang tidak teratur.

4) Sistem Kardiovaskuler

19
 Perubahan pada sistem kardiovaskuler pada lansia adalah massa

jantung bertambah, ventrikel kiri mengalami hipertropi sehingga

peregangan jantung berkurang, kondisi ini terjadi karena perubahan

jaringan ikat. Hal ini disebabkan oleh penumpukkan lipofusin,

klasifikasi SA Node dan jaringan konduksi berubah menjadi

jaringan ikat.

5) Sistem Respirasi

Terjadi perubahan jaringan ikat paru, kapasitas total paru tetap

tetapi volume cadangan paru bertambah untuk mengkompensasi

kenaikan ruang paru, udara yang mengalir ke paru berkurang.

Perubahan pada otot, kartilago dan sendi mengakibatkan gerakan

pernapasan terganggu dan kemampuan peregangan thoraks

berkurang.

6) Pencernaan dan Metabolisme

Penurunan produksi sebagai kemunduran fungsi yang nyata karena

kehilangan gigi, indra pengecap menurun, rasa lapar menurun (

kepekaan rasa lapar menurun), liver (hati) makin mengecil dan

menurunnya tempat penyimpanan, dan berkurangnya aliran darah.

7) Sistem Perkemihan

Terjadi perubahan yang signifikan. Banyak fungsi yang mengalami

kemunduran, contohnya laju filtrasi, ekskresi, dan reabsorpsi oleh

ginjal.

8) Sistem Saraf

20
 Terjadi perubahan anatomi dan atropi yang progresif pada serabut

saraf lansia. Lansia mengalami penurunan koordinasi dan

kemampuan dalam melakukan aktivitas sehari-hari.

9) Sistem Reproduksi

Hal ini ditandai dengan menciutnya ovary dan uterus. Terjadi atropi

payudara. Pada laki-laki testis masih dapat memproduksi

spermatozoa, meskipun adanya penurunan secara berangsur-angsur.

C. Konsep Nyeri

1. Pengertian

Nyeri merupakan suatu keadaan yang tidak menyenangkan akibat

terjadinya rangsangan fisik maupun dari serabut saraf dalam tubuh ke

otak dan diikuti oleh reaksi fisik, fisiologis, dan emosional (Hidayat, 2009

dalam Sasono Mardiono, 2012).

Nyeri merupakan tanda peringatan bahwa telah terjadi kerusakan

jaringan, yang harus menjadi pertimbangan utama saat melakukan

pengkajian pada pasien yang mengalami atau merasakan nyeri.

International Association for Study of Pain (IASP), mendefinisikan nyeri

merupakan pengalaman sensoris subyektif dan emosional yang tidak

menyenangkan.

Nyeri sendi pada penderita Artitis Gout terjadi karena adanya

endapan kristal monosodium urat yang terkumpul di dalam sendi

sebagai akibat dari tingginya kadar Artitis Gout didalam darah.

(Margowati Sri & Priyanto Sigit. 2017 )

21
2. Klasifikasi Nyeri

Menurut Smeltzer (2001), nyeri dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

a. Nyeri Akut

Nyeri akut biasanya dirasakan secara tiba-tiba dan umumnya

berkaitan dengan cedera yang spesifik. Nyeri akut menandakan bahwa

kerusakan atau cedera telah terjadi. Nyeri akut ini umunya terjadi

kurang dari enam bulan dan biasanya kurang dari satu bulan.

b. Nyeri Kronik

Nyeri kronik merupakan nyeri konstan atai intermiten yang

menetap sepanjang suatu periode waktu. Nyeri ini berlangsung diluar

waktu penyembuhan yang diperkirakan dan sering tidak dapat

dikaitkan dengan penyebab atau cedera spesifik. Berbeda dengan

nyeri akut, yang terjadi kurang dari enam bulan. Nyeri kronis terjadi

lebih dari enam bulan dan bersifat menetap.

c. Nyeri Superfisial

Nyeri ini dapat dirasakan pada seluruh permukaan kulit.

d. Nyeri Somatis

Nyeri ini biasanya bersifat difus (menyebar) karena berbeda dengan

nyeri superfisial yang mudah untuk dilokalisir.

22
 e. Nyeri Visceral

Nyeri ini biasanya mengacu pada bagian visceral abdomen, walaupun

yang sebenarnya kata vascus (jamak dari viscera) berarti setiap organ

tubuh bagian dalam. Penyebab dari nyeri ini adalah semua rangsangan

yang dapat menstimulasi ujung saraf nyeri didaerah visceral.

3. Manifestasi Klinis

a. Gangguan tidur

b. Posisi menghindari nyeri

c. Gerakan menghindari nyeri

d. Raut wajah kesakitan (menangis, merintih)

e. Perubahan nafsu makan

f. Tekanan darah meningkat

g. Nadi meningkat

h. Pernafasan meningkat

i. Depresi, frustasi

4. Skala Nyeri

Menentukan skala nyeri dapat dengan menggunakan PQRST:

P: Produktif/Paliatif

Q: Qualitas/Quantitas

R: Region/Radiasi

S: Skala

T: Time

a. Menilai skala nyeri

23
 Cukup dengan melihat ekspresi wajah pasien saat sedang diperiksa

1) 0 : Tidak merasakan nyeri ( tidak ada nyeri )

2) 1-3 : Nyeri Ringan ( nyeri dirasakan pasien tapi masih ringan )

3) 4-6 : Nyeri Sedang (

4) 7-9 : Nyeri Berat Terkontrol

5) 10 : Nyeri Berat tidak Terkontrol

D. Tinjauan Teori Kompres Bawang Merah

1. Pengertian

Bawang merah merupakan komoditi holtikultura yang tergolong

sayuran rempah. Sayuran rempah ini banyak dibutuhkan terutama sebagai

pelengkap bumbu masakan guna menambah cita rasa makanan. Selain

digunakan untuk bumbu sayuran juga sering digunakan untuk campuran

obat-obatan/herbal. Kompres bawang merah adalah suatu tehknik

nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri dengan menggunakan bahan

herbal yaitu bawang merah yang telah dipotong atau diulek kemudian

dicampurkan dengan minyak kelapa murni, yang dapat menimbulkan efek

panas/hangat pada area yang diberi kompres.

Bawang merah mengandung beberapa zat aktif seperti alisin alin,

flavonoid, alil profil disulfide, fitosterol, flavol, kalium, kaemferol, pectin,

saponim dan tripropanal. Diantara beberapa zat aktif tersebut yaitu

senyawa aktif flavonoid yang bersifat anti inflamasi atau anti radang.

Senyawa aktif ini sangat berguna untuk membantu penyembuhan radang

pada organ tubuh bagian dalam seperti radang sendi. Dalam kandungan

24
 senyawa aktif bawang merah yaitu kaemferol mempunyai efek

farmakologi sebagai analgesik (Kuswardhani, 2016).

2. Mekanisme dan Kandungan Kompres Bawang Merah

Kompres bawang merah memiliki pengaruh yang signifikan

terhadap tingkat nyeri sendi. Kandungan bawang merah terdapat senyawa-

senyawa turunan seperti alin yang berbah menjadi alisin, asam piruvat, dan

ammonia karena adanya enzim allinase selain itu juga kandungan

flavonoid dan senyawa ini dapat digunakan untuk kompres. Panas bawang

merah sangat efektiv menghangatkan tubuh dan menurunkan suhu tubuh

hal tersebut dikarenakan bawang merah mempunyai kandungan allin yang

menguap apabila tergerus (Rachmad dkk, 2012).

Selain itu bawang merah juga mempunyai senyawa aktif lain yaitu

kaemferol yang berfungsi sebagai anti inflamasi dan analgesik. Cara kerja

dari kandungan kaemferol tersebut dengan menghambat enzim

siklooksigenase yang dapat menurunkan sintesis prostaglandin sehingga

mengurangi terjadinya vasodilatasi pembuluh darah dan aliran darah lokal

yang menyebabkan migrasi sel radang pada area radang akan menurun

karena kandungan kaemferol pada bawang merah. Dengan menurunnya sel

radang pada area yang mengalami radang akan menyebabkan nyeri sendi

yang muncul ikut berkurang. Panas yang keluar dari bawang merah

semakin lama semakin panas sehingga menyebabkan pasien merasa lebih

nyaman sehingga nyeri yang dirasakan semakin berkurang (Suherry dkk,

2016).

25
3. Cara Pemberian Kompres Bawang Merah

Menurut Suherry, Yusuf dan Indrawati (2016) berpendapat bahwa

dengan pemberian kompres bawang merah yang dicampur dengan minyak

kelapa murni, dimana minyak kelapa murni digunakan untuk membantu

difusi kandungan bawang merah yang juga mempunyai senyawa aktif

kaemferol sebagai anti inflamasi dan analgesik, cara pemngolahannya

yaitu bawang merah dipotong tipis atau bisa juga dengan cara diulek

kemudian dicampurkan dengan minyak kelapa murni setelah itu potongan-

potongan bawang merah ditempelkan pada area yang nyeri kemudian

ditutup mengguanakan kain selama kurang lebih 15 menit. Kandungan

kaemferol dan minyak kelapa murni akan berdifusi melalui permukaan

kulit yaitu startum korneum yang terletak dibawah epidermis melewati

dermis dan masuk ke dalam mikrosirkulasi kemudian zat tersebut masuk

ke pembuluh darah yang ada di sendi sehingga menurunkan nyeri sendi

yang muncul. Selain dengan campuran minyak kelapa murni, kompres

bawang merah juga dapat direbus kemudian air rebusannya yang akan

digunakan untuk kompres.

4. Prosedur Pelaksanaan

a) Mencuci tangan dan memakai handscoon

b) Mengatur pasien dalam posisi duduk atau semifowler,

c) Mendekatkan peralatan ke pasien

d) Menempelkan bawang merah yang telah dicampur dengan minyak

kelapa murni ke area yang sendi

26
 e) Kemudian ditutup dan diikat dengan kain

f) Tunggu selama kurang lebih 15 menit

g) Setelah itu lepas ikatan kain dan bersihkan bawang merah dan sisa

minyak kelapa yang menempel

h) Bereskan peralatan

i) Mencuci tangan

E. Tinjauan Tentang Asuhan Keperawatan Gout Arthritis

1. Pengertian Proses Keperawatan

Proses keperawatan adalah metode pemberian Asuhan

Keperawatan yang terorganisir dan sistematis, berfokus pada respon

individu atau kelompok terhadap masalah kesehatan yang actual. Proses

keperawatan merupakan metode pemberian Asuhan Keperawatan yang

logis, sistematis, dinamis, dan teratur. Proses merupakan kerangka kerja saat

memberikan Asuhan Keperawatan pada klien. Berarti proses Keperawatan

adalah salah satu pendekatan yang digunakan perawat saat merawat klien.

Dengan demikian, penampilan kerja seorang perawat yang memperlihatkan

urutan urutan atau tahapan yang sesuai dengan urutan dalam proses

keperawatan.

2. Tahapan proses Keperawatan

Menurut (Somantri,2009) tahapan dalam proses keperawatan

meliputi,antara lain sebagai berikut:

a. Pengkajian

1) Identitas klien

27
 Meliputi nama, umur (kebanyakan terjadi pada usia tua), jenis

kelamin,pendidikan alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal

dan jam MRS, nomor register, diagnose medis.

2) Riwayat kesehatan

a) Keluhan utama

Keluhan utama biasanya pasien datang ke Rumah Sakit dengan

keluaha nyeri pada persendian, kesemutan, kaku pada persendian

dan adanya keterbatasan gerak.

b) Riwayat kesehatan sekarang

Riwayat kesehatan saat ini berupa uraian mengenai penyakit yang

di derita oleh klien dari mulai timbulnya keluhan yang dirasakan

sampai klien dibawa ke Rumah Sakit, dan apakah pernah

memeriksakan dirinya ke tempat lain sebelum ke Rumah Sakit

umum serta pengobatan apa yang pernah diberikan dan bagaimana

perubahannya dan data yang didapatkan saat pengkajian.

c) Riwayat kesehatan dahulu

Riwayat kesehatan yang lalu seperti riwayat pernah mengalami

nyeri sendi (Gout Arthritis) sebelumnya, riwayat pekerjaan pada

pekerja yang berhubungan dengan adanya penyakit Gout Arthritis,

penggunaan obat-obatan, riwayat mengonsumsi alkohol dan

merokok.

d) Riwayat kesehatan keluarga

28
 Yang perlu dikaji apakah pada penderita Gout Arhtritis menderita

penyakit yang sama dengan salah satu anggota keluarganya karena

biasanya penyakit Gout Arthritis ini adalah penyakit

Genetik/keturunan.

3) Pemeriksaan fisik

j) Keadaan umum penderita asam urat biasanya lemah.

k) Kesadaran Klien baisanya Composmentis dan Apatis.

l) Tanda-tanda vital terdiri dari pemeriksaan :

a. Suhu normalnya (37oC)

b. Nadi meningkat (N: 70-82x/menit)

c. Tekanan darah meningkat atau dalam batas normal

d. Pernapasan biasnya dalam rentang normal atau terjadi

peningkatan.

m) Pemeriksaan Review of System (ROS)

a. Sistem pernapsan

Dapat ditemukan peningkatan frekuensi pernapasan atau masih

dalam batas normal.

b. Sistem sirkulasi

Kaji adanya penyakit jantung, frekuensi nadi apical, sirkulasi

perifer, warna dan kehangatan.

c. Sistem persarafan

Kaji adanya hilangnya gerakan/sensasi, spasme otot, terlihat

kelemahan/hilang fungsi. Pergerakan mata/kejelasan melihat,

29
 dilatasi pupil. Agitasi (mungkin berhubungan dengan

nyeri/ansietas).

d. Sistem perkemihan

Perubahan pola berkemih, seperti inkotenensia urine, dysuria,

distensi kandung kemih, warna dan bau urin, dan

kebersihannya.

e. Sistem pencernaan

Konstipasi, konsistensi feses, frekuensi eliminasi, auskultasi

bising usus, anoreksia, adanya distensi abdomen, nyeri tekan

abdomen.

f. Sistem Muskoloskeletal

Kaji adanya nyeri berat tiba-tiba atau mungkin terlokalisasi

pada area jaringan, dapat berkurang pada imobilisasi, kekuatan

otot, kontraktur atrofi, laserasi kulit dan perubahan warna.

n) Pola Fungsi Kesehatan

Yang perlu dikaji adalah aktivitas apa saja yang biasa

dilakukan sehubungan dengan adanya nyeri pada persendian,

ketidakmampuan mobilisasi.

a) Pola persepsi dan tata laksana hidup

Menggambarkan persepsi, pemeliharaan dan penanganan

kesehatan

b) Pola nutrisi

30
 Menggambarakan masukan nutrisi, balance cairan dan

elektrolit, nafsu makan, pola makan, diet, kesulitan menelan,

mual dan muntah.

c) Pola eliminasi

Menjelaskan pola fungsi ekskresi, kandung kemih, ada

tidaknya masalah defekasi, masalah nutrisi, dan penggunaan

kateter.

d) Pola istirahat dan tidur

Menggambarkan pola istirahat, tidur, dan persepsi terhadap

energy, jumlah tidur pada siang dan malam hari, masalah tidur,

dan insomnia.

e) Pola aktivitas dan istirahat

Menggambarkan pola latihan, aktivitas, fungsi pernafasan dan

sirkulasi ; riwayat penyakit jantung, frekuensi, irama, dan

kedalaman pernafasan, serta pengkajian Indeks KATZ.

f) Pola hubungan dan peran

Menggambarkan dan mengetahui hubungan dan peran klien

dalam keluarga dan masyarakat tempat tinggal, pekerjaan, tidak

punya rumah, dan masalah keuangan. Pengkajian APGAR

Keluarga (Tabel APGAR Keluarga).

g) Pola sensori dan kognitif

Menjelaskan mengenai pola sensori kognitif. Pola persepsi

sensori meliputi : pengkajian penglihatan, pendengaran,

31
 perasaan, dan pembau. Pada lansia terkadang pada mata

mengalami katarak, ditemukan gejala gangguan penglihatan

perifer, kesulitan memfokuskan kerja dengan merasa ruangan

gelap. Sedangkan tandanya adalah nampak kecoklatan atau

putih susu pada pupil dan peningkatan air mata. Pengkajian

Statu Mental menggunakan tabel Short Portable Mental Status

Quesioner (SPMSQ).

h) Pola persepsi dan konsep diri

Menggambarkan sikap tentang diri sendiri dan persepsi tentang

kemampuan konsep diri. Konsep diri menggambarkan

gambaran diri.

b. Analisa data

Analisa data merupakan arahan pada identifikasi masalah yang

merupakan tahap perlu di lakukan asuhan keperawatan secara

komprehensif sehingga dapat diketahui masalah secara teratur dan benar

analisa ini juga merupakan langkah yang terakhir dalam suatu pengkajian

seperti DS : pasien mengatakan nyeri pada persendian, sulit untuk

digerakkan dan kaku, DO : pasien lebih banyak duduk, dan aktivitas

terbatas.

c. Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan singkat, jelas dan

pasti tentang masalah klien yang nyata atau potensial serta penyebabnya

32
 dapat dipecahkan atau diubah melalui tindakan keperawatan. Maka

diagnosa keperawatan yang muncul pada penderita asam urat yaitu :

1) Nyeri akut

2) Hambatan mobilitas fisik

3) Defisiensi pengetahuan

Tabel 2. 1 Diagnosa Keperawatan

No. Diagnosa Definisi Batasan
Karakteristik
1. Nyeri Akut Pengalaman sensori 1. Rasa tidak nyaman
dan emosi yang 2. Mual
tidak menyenangkan 3. Berkeringat
akibat adanya dimalam hari
kerusakan jaringan 4. Kram otot
yang aktual dan 5. Gatal kulit
potensial, atau 6. Mati rasa
digambarkan dengan 7. Kesemutan pada
istilah seperti ekstremitas
kerusakan 1.
(international
association for the
study of pain):
awitan yang tiba-tiba
atau perlahan
dengan intensitas
ringan sampai berat
dengan akhir yang
dapat diantisipasi
atau diramalkan dan
durasinya kurang
dari enam bulan.
2. Hambatan Mobilitas Keterbatasan dalam Perilaku :
Fisik gerakan fisik atau 1. Gangguan sikap
satu atau lebih lebih berjalan
ekstermitas secara 2. Penurunan rentang
mandiri dan terarah gerak
3. Penurunan
keterampilan
motorik halus dan
kasar
4. Ketidaknyamanan
Dyspnea setelah

33
 beraktivitas
3. Defisiensi 1. Mengungkapkan
Pengetahuan masalah
2. Tidak mengikuti
instruksi yang
diberikan
3. Performa uji tidak
akurat
d. Intervensi Keperawatan

Proses keperawatan meliputi perumusan tujuan dan menentukan

intervensi-intervensi yang tepat (Wilkinson,2011).

Tabel 2. 2 Intervensi Keperawatan

No. Diagnosa NOC NIC

1. Nyeri Akut Kontrol Nyeri: Manajemen Nyeri :

1. Klien mampu 1. Melakukan
mengontrol nyeri, pengkajian nyeri
mampu secara
menggunakan komprehensif yang
tehknik meliputi lokasi,
nonfarmakologi durasi, frekuensi,
untuk mengurangi kualitas,
nyeri, mencari intensitas/beratnya
bantuan. nyeri, dan faktor-
2. Klien melaporkan faktor presipitasi.
bahwa nyeri 2. Gunakan
berkurang dengan komunikasi
menggunakan terapeutik agar
manajemen nyeri. klien dapat
mengekspresikan
nyeri yang
dirasakan.
3. Kurangi faktor
pencetus nyeri
4. Lakukan
penanganan nyeri
dengan terapi
nonfarmakologi
melalui terapi
kompres bawang
merah.
5. Evaluasi

34
 keefektifan dari
tindakan
mengontrol nyeri.
6. Anjurkan klien
untuk memonitor
secara mandiri
tentang nyeri yang
dirasakan.
7. Berikan informasi
tentang nyeri,
seperti : penyebab,
berapa lama terjadi,
dan pecegahannya.
3.
2. Hambatan 1. Tidak terjadi Terapi Latihan
mobilitas fisik kontrakttur Keseimbangan :
2. Dapat melakukan 1. Tentukan
ROM aktif dan pasif kemampuan pasien
3. Kekuatan otot untuk berpartisipasi
tangan dan kaki dalam kegiatan-
mengalami kegiatan yang
peningkatan membutuhkan
keseimbangan
2. Kolaborasi dengan
terapi fisik,
okupasional, dan
terapis rekreasi
dalam
mengembangkan
dan melaksanakan
program latihan,
yang selesai
3. Sediakan
lingkungan yang
aman untuk latihan
4. Instruksikan pasien
untuk melakukan
latihan
keseimbangan,
seperti berdiri,
membungkuk
kedepan,
peregarangan dan
resistensi, yang
sesuai.
3. Defisiensi Pengetahuan : 1. Kaji tingkat

35
Pengetahuan Tingkat pemahaman pengetahuan pasien
yang ditunjukan tentang tentang penyakit
(mis, program aktivitas) asam urat
2. Ajarkan klien sesuai
dengan tingkat
pemahaman klien
mengenai
penyakitnya dan
penyebabnya.
3. Beri motivasi klie
untuk mempelajari
informasi-informasi
yang khusus
misalnya status
psikologis, orientasi,
nyeri, keletihan,
tidak terpenuhinya
kebutuhan dasar,
keadaan emosional,
dan adaptasi
terhadap sakit.
4. Berikan informasi
kepada keluarga dan
klien mengenai
tindakan diagnostik
yang dilakukan
5. Rencanakan
penyesuaian dalam
penanganan
bersama klien dan
dokter untuk
memfasilitasi
kemampuan klien
mengikuti
penanganan yang
dianjurkan.

36
 37

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang di gunakan peneliti dalam penelitian ini

adalah penelitian Deskriptif dengan pendekatan studi kasus (Case study)

adalah studi untuk mengeksplorasi tindakan keperawatan, yaitu Penerapan

Kompres Bawang Merah untuk Menurunkan Nyeri Sendi pada Asuhan

Keperawatan Gerontik dengan Kasus Gout Arthritis.

B. Lokasi dan waktu penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan di Puskesmas, Pada bulan maret

tahun 2020.

C. Subyek Studi Kasus

Subyek penelitian dalam studi kasus ini adalah satu orang pasien

gout arthritis yang mengalami nyeri sendi dan di lakukan tindakan

penerapan kompres bawang merah.

D. Fokus Studi

Fokus tindakan dan penelitian ini adalah Penerapan Kompres

Bawang Merah pada asuhan keperawatan Gerontik dengan kasus Gout

Arthritis di Puskesmas.

E. Definisi Operasional

Definisi operasional adalah memuat definisi dan cara mengukur

setiap variabel dependen.

1. Asuhan keperawatan

Asuhan keperawatan dalam penelitian ini adalah proses

keperawatan yang dimulai dari tahap pengkajian yang fokus dilakukan

pada gangguan kecemasanpasien, merumuskan diagnosa keperawatan,

perencanaan keperawatan, implementasi keperawatan, serta

dilakukannya evaluasi keperawatan yang menjadi masalah pada pasien

Gout arthritis.

2. Nyeri

Nyeri merupakan suatu keadaan yang tidak menyenangkan akibat

terjadinya rangsangan fisik maupun dari serabut saraf dalam tubuh ke

otak dan diikuti oleh reaksi fisik, fisiologis, dan emosional (Hidayat,

2009 dalam Sasono Mardiono, 2012).

3. Kompres Bawang Merah

Kompres bawang merah adalah suatu tehknik nonfarmakologi

untuk mengurangi nyeri dengan menggunakan bahan herbal yaitu

bawang merah yang telah dipotong atau diulek kemudian dicampurkan

dengan minyak kelapa murni, yang dapat menimbulkan efek

panas/hangat pada area yang diberi kompres. Bawang merah

mengandung beberapa zat aktif seperti alisin alin, flavonoid, alil profil

disulfide, fitosterol, flavol, kalium, kaemferol, pectin, saponim dan

tripropanal. Diantara beberapa zat aktif tersebut yaitu senyawa aktif

flavonoid yang bersifat anti inflamasi atau anti radang. Senyawa aktif

ini sangat berguna untuk membantu penyembuhan radang pada organ

38
 tubuh bagian dalam seperti radang sendi. Dalam kandungan senyawa

aktif bawang merah yaitu kaemferol mempunyai efek farmakologi

sebagai analgesik (Kuswardhani, 2016).

4. Lansia

Lansia adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun ke

atas. Proses penuaan (aging process) merupakan suatu proses yang

alami ditandai dengan adanya penurunan atau perubahan kondidi fisik,

psikologis maupun sosial dalam berinteraksi dengan orang lain. Proses

menua dapat menurunkan kemampuan kognitif ringan, kepikunan dan

masalah kesehatan (Handayani, dkk, 2013 dalam Syarif, 2012).

5. Gout Arthritis

Gout Arthitis merupakan asam urat yang di sebabkan oleh

tingginya kadar asam urat dalam darah. Gout Arthitis merupakan

penyakit yang ditandai dengan nyeri yang terjadi berulang-ulang yang

disebabkan adanya endapan kristal monosodium urat yang terkumpul

didalam sendi sebagai akibat dari tingginya kadar asam urat di dalam

darah. Kadar asam urat normal pada pria berkisar 3,5-7 mg/dl dan pada

perempuan 2,6-6 mg/dl (Margowati Sri & Priyanto Sigit. 2017 ).

F. Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data yang digunakan dalam pengumpulkan

data pasien dengan 2 cara yaitu :

39
1. Data primer

a. Metode Wawancara

Metode wawancara dalam penelitian ini dilakukan dengan

teknik hasil anamnesa tentang identitas pasien, keluhan utama,

riwayat keluhan utama, riwayat keluhan sekarang, dahulu, keluarga.

Wawancara dilakukan pada pasien, keluarga atau perawat.

b. Metode Observasi

Metode observasi yang dilakukan dalam penelitian ini yaitu

mengobservasi klien perkebutuhan antara lain pola nutrisi, pola

istirahat dan aktivitas.

c. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik meliputi sistem pernafasaan dan pencernaan

di lakukan dengan menggunakan teknik Inspeksi, Palpasi, Perkusi,

Auskultasi (IPPA).

d. Studi dokumentasi

Studi dokumentasi yang dilakukan dalam penelitian ini adalah

rekam medik, status pasien, dan dari hasil pemeriksaan

Laboratorium dan Radiologi.

2. Data sekunder

Data sekunder adalah data yang sudah tersedia yang diambil dari

Dinas Kesehatan dan untuk dijadikan latar belakang dalam penelitian

ini.

40
G. Etika penelitian

Sebelum melakukan penelitian, peneliti harus memahami prinsip-

prinsip etika dalam penelitian karena penelitian yang di lakukan

menggunakan subyek manusia, di mana setiap manusia mempunyai hak

masing-masing yang tidak bisa di paksa. Beberapa etika dalam melakukan

penelitian :

1. Informed Consent

Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti

dengan responden peneliti dengan memeberikan lembar persetujuan.

Sebelum memberikan lembar persetujuan peneliti akan menjelaskan

maksud dan tujuan peneliti yang akan di lakukan.

2. Anomity (tanpa nama)

Masalah etika keperawatn merupakan masalah yang memberikan

jaminan dan penggunan subjek peneliti dengan cara tidak memberikan

atau mencantumkan nama reponden. Untuk menjaga privasi responden,

peneliti tidak akan mencantumkan nama responden pada lembar

pengumpilan data. Dan hanya mencantumkan inisial huruf pertama

pada nama klien.

3. Prinsip autonomy

Prinsip autonomy di dasarkan pada keyakinan bahwa individu

mampu berpikir logis dan mampu membuat keputusan sendiri. Dalam

melakukan tindakan perawatan harus jujur dan mengungkapkan sesuai

dengan kenyataan yang ada.

41
4. Confidientially (kerahasiaan)

Semua yang telah di kumpulkan di jamin kerahasiaannya oleh

peneliti, baik informasi maupun masala-masalah lainnya. Informasi

yang telah di kumpulkan di jaga kerahasiannya oleh peneliti.

5. Prinsip benefisiens dan nonmalefinies

Dalam memberikan tindakan perawat harus berbuat baik artinya

dalam melakukan tindakan harus mempertimbangkan apakah tindakan

tersebut berbahaya atau tidak kepada pasien serta tidak merugikan

pasien.

6. Prinsip justices

Prinsip ini menekan pada aspek keadailan, di mana dalam

melakukan penelitian perawat tidak memandang dari segi ras, suku,

agama, ekonomi dan lainnya.

42
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR KOMPRES BAWANG MERAH

SOP KOMPRES BAWANG MERAH

1 Pengertian Kompres bawang merah adalah suatu
tehknik nonfarmakologi untuk mengurangi
nyeri dengan menggunakan bahan herbal
yaitu bawang merah yang telah dipotong
atau diulek kemudian dicampurkan dengan
minyak kelapa murni, yang dapat
menimbulkan efek panas/hangat pada area
yang diberi kompres.
2 Tujuan a. Memperlancar siskulasi darah
b. Mengurangi rasa sakit atau nyeri
c. Memberi rasa hangat, nyaman, dan
tenang pada pasien
3 Indikasi Pasien dengan riwayat Gout Arthitis
dengan nyeri
4 Persiapan alat a. Bahan-bahan herbal (Bawang Merah)
yang dipotong-potong atau diulek
b. Minyak kelapa murni untuk
dicampurkan dengan bawang merah
c. Baskom kecil, handuk
5 Fase Pre interaksi a. Persiapan perawat, cuci tangan dan
memakai handscoon, persiapan alat.
b. Persiapan lingkungan: jaga privasi
pasien
6 Fase orientasi a. Beri salam dan perkenalkan diri
b. Validasi : bagaimana perasaannya hari
ini ?
c. Jelaskan tujuan, prosedur tindakan dan
lama waktu yang di gunakan untuk
melakukan tindakan
d. Memberi kesempatan pasien untuk
bertanya
7 Fase kerja a. Atur posisi nyaman pasien ( duduk )
b. Campurkan bawang merah yang telah
dipotong atau diulek dengan minyak
kelapa murni.
c. Tempelkan potongan bawang merah
yang telah dicampur dengan minyak
kelapa murni ke area yang nyeri
d. Kemudian tutup dan ikat dengan kain
area yang sudah ditempelkan bawang
merah
e. Tunggu selama kurang lebih 15 menit,

43
 setelah itu lepas ikatan handuk dan
bersihkan potongan-potongan bawang
merah dan sisa minyak kelapa dari area
yang sudah dikompres.
f. Atur kembali posisi pasien yang
nyaman
g. Bereskan alat dan cuci tangan
8 Fase terminasi a. Evaluasi perasaan pasien
b. Simpulkan hasil kegiatan
c. Lakukan kontrak untuk kegiatan
selanjutnya dan Dokumentasi

44
 37

DAFTAR PUSTAKA

Arif, Mansjoer (2000), Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3, Aesculpalus FKUI,

Jakarta.

Sudoyo, Aru W. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid 1, Edisi 4. Jakarta.

Interna Publishing

Price, S.A & Wilson. L.M. (2006). Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit Edisi 6 vol 2. Jakarta: EGC

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Laporan Nasional Riset Kesehatan

Dasar 2018 (Report of Indonesia Basic Health Survey 2018).Jakarta;2018.
Wilkinson M. Judith. 2016. /Diagnosa Keperawatan : Diagnosa NANDA-1,
Intervensi NIC, hasil NOC. Edisi 10. Jakarta. EGC