STUDI LITERATUR : DIABETIK FOOT SPA TERHADAP PENINGKATAN

SENSITIVITAS KAKI PADA PASIEN DIABETES MELITUS

HALAMAN JUDUL
KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Menyelesaikan Program Pendidikan

Diploma III Kesehatan Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Palu
Jurusan Keperawatan program Studi Keperawatan Poso

OLEH :

RAHMA SAFITRA KAHARU

NIM. P00220217036

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN PALU

JURUSAN KEPERAWATANPROGRAM STUDI
DIIIKEPERAWATAN POSO
TAHUN 2020
 ii

LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING

Karya Tulis Ilmiah ini telah diperiksa dan disetujui oleh tim Pembimbing

Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Palu Jurusan Keperawatan Program

Studi DIII Keperawatan Poso.

Nama : Rahma Safitra Kaharu

NIM : P00220217036

Poso,
Pembimbing I

Nirva Rantisigi, S.Kep,MM

NIP. 197104271990022001

Poso,
Pembimbing II

ii
 iii

I Made Nursana, S.Kep.Ns.M.Kes

NIP. 197106231995031002

Mengetahui

Ketua Program Studi

Agusrianto, S.Kep.Ns.MM

NIP. 197307271997031002

LEMBAR PENGESAHAN TIM PENGUJI

Karya Tulis Ilmiah penelitian ini telah diperiksa dan disetujui oleh Tim Penguji

Poltekkes Kemenkes Palu Jurusan Keperawatan Program Studi D-III

Keperawatan Poso.

Nama : Rahma Safitra Kaharu

NIM : P00220217036

iii
 iv

Poso,

Dafrosia Darmi Manggasa, S.Kep.Ns.M.Biomed Penguji I

NIP. 198106082005012003

Dewi Nurviana Suharto. S.Kep.Ns.M.Kep.Sp.Kep.MB Penguji II

NIP. 19851110201002003

Agusrianto, S.Kep.Ns.MM Penguji III

NIP. 197307271997031002

iv
 v

Mengetahui Menyetujui

Direktur Poltekkes Kemenkes Palu Ketua Jurusan Keperawatan

Nasrul, SKM,M.Kes Selvi Aldrida Mangundap, S.Kp. M.Si

NIP. 196804051988021001 NIP. 196604241989032002

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL............................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING......................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN TIM PENGUJI......................................................................iii
DAFTAR ISI......................................................................................................................iv
KATA PENGANTAR........................................................................................................vi
DAFTAR TABEL............................................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN......................................................................................................ix

v
 vi

BAB I PENDAHULUAN...................................................................................................1
A. Latar Belakang...........................................................................................................1
B. Rumusan Masalah......................................................................................................3
C. Tujuan Studi Kasus....................................................................................................4
1. Tujuan umum.........................................................................................................4
2. Tujuan Khusus........................................................................................................4
D. Manfaat Studi Kasus..................................................................................................4
1. Bagi institusi pendidikan........................................................................................4
2. Bagi peneliti...........................................................................................................4
3. Bagi ilmu keperawatan...........................................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................5
A. Tinjauan Diabetes Melitus.........................................................................................6
1. Pengertian Diabetes Melitus...................................................................................6
2. Klasifikasi diabetes mellitus...................................................................................7
3. Karakteristik DM....................................................................................................8
4. Patofisiologi DM....................................................................................................9
5. Manifestasi klinis.................................................................................................13
6. Komplikasi...........................................................................................................15
7. Penatalaksanaan...................................................................................................19
B. Tinjauan Diabetic foot spa.......................................................................................23
C. Tinjauan sensitivitas kaki.........................................................................................25
BAB III METODE PENELITIAN....................................................................................26
A. Metodologi penulusuran..........................................................................................26
B. Alasan Pemilihan Jurnal..........................................................................................26
C. Subjek Studi.............................................................................................................26
D. Fokus Studi...............................................................................................................27
E. Etika Penelitian.........................................................................................................27
1. Informed Consent.................................................................................................27

vi
 vii

2. Anomity (tanpa nama)..........................................................................................28

3. Prinsip Autonomy.................................................................................................28
4. Confidientially (kerahasiaan)...............................................................................28
5. Prinsip Benefience dan Malefeicence...................................................................28
6. Prinsip Keadilan (right for justice).......................................................................29
BAB IV PEMBAHASAN................................................................................................30
A. Analisis....................................................................................................................30
B. Pembahasan..............................................................................................................33
C. Hambatan.................................................................................................................36
BAB V PENUTUP............................................................................................................37
A. Kesimpulan..............................................................................................................37
B. Saran........................................................................................................................37
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................................39

vii
 viii

KATA PENGANTAR

Puji sukur penulis sampaikan kehadiran Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat

dan kuasa-Nyalah penulis dapat menyelesaikan Proposal ini dengan judul “STUDI

LITE RATUR : DIABETIC FOOT SPA TERHADAP PENINGKATAN

SENSITIVITAS KAKI PADA PASIEN DIABETES MELITUS”, yang diajukan

sebagai salah satu persyaratan di Politeknik Kementerian Kesehatan Palu program

studi Diploma III Keperawatan di program studi keperawatan poso. Kepada kedua

orang tua terima kasih atas Doa dan Nasihatnya sehingga penulisan dapat

menyelesaikan Proposal ini dan pada kesempatan perkenankan penulis mengucapkan

terima kasih yang sebanyak-banyaknya kepada:

1. Nasrul, SKM., M.Kes, Direktur Politehnik kesehatan kementrian kesehatan

palu.

2. Selvi Alfrida Mangundap,S.Kp.M,Si Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik

Kesehatan Kementian Palu

3. Agusrianto, S.Kep.Ns.MM ketua program studi keperawatan Politeknik

Kesehatan Kementrian Kesehatan Palu Prodi D-III Keperawatan Poso

4. Nirva Rantisigi, S.Kep.MM selaku pembimbing 1 yang telah banyak

meluangkan waktu dan dengan penuh kesabaran memberikan saran dan

masukan dalam penyelesaian penulisan proposal studi kasus ini.

viii
 ix

5. I Made Nursana, S.Kep.Ns.M.Kes selaku pembimbing 2 yang selalu sabar dan

tidak pernah lelah memberikan masukan dan bimbingannya.

6. Agusrianto,S.Kep.Ns.,MM selaku pembimbing akademik yang selalu

memberikan masukan dan semangat selama proses perkuliahan.

7. Ni Made Ridla Nilasanti,S.Kep,Ns.M.Biomed selaku wali kelas yang selalu

sabar dan selalu memerikan masukan selama proses perkuliahan.

8. Kepada teman-teman seangkatan 2017 yang selalu menyemangati dan

memberikan dukungan sehingga saya dapat menyelesaikan Proposal Studi

Kasus ini.

Penulis menyadari dengan segala keterbatasan pengetahuan dan kemampuan yang

dimiliki penulis maka Proposal Studi Kasus ini masih jauh dari kesempurnaan, maka

dari itu, saran dan kritik yang bersifat membangun sangat diharapkan penulis untuk

dijadikan sebagai perbaikan dalam penyusunan hasil penelitian.

Poso, Februari 2020

penulis

ix
 x

DAFTAR TABEL

Tabel Hal

tabel 1.2

x
 xi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1: Surat Izin Pengambilan Data Awal

Lampiran 2 : Inform Consent

Lampiran 3 : Jadwal Kegiatan Peenelitian

Lampiran 4 : Penjelasan Sebelum Penelitian

Lampitan 5 : Persyaratan Keaslian Penulisan

Lampiran 6 : Foot spa

xi
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Diabetes melitus (DM) adalah sekumpulan gangguan metabolik

yang ditandai adanya peningkatan kadar glukosa darah (hiperglikemia)

akibat rusaknya sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya (Brunner &

Suddart 2013). Beberapa faktor yang menyebabkan diabetes melitus,

antara lain : faktor genetik, faktor imunologi dan faktor lingkungan. Selain

itu diabetes mellitus disebabkan oleh kegagalan relative sel beta dan

resistensi insulin, faktor resiko yang berhubungan dengan proses

terjadinya diabetes adalah usia, obesitas, riwayat keluarga (Kusuma,

2012).

Meningkatnya prevalensi DM di Negara berkembang salah satunya

karena perubahan gaya hidup. tingkat prevalensi global penderita DM

pada tahun 2014 sebesar 8,3% dari keseluruhan penduduk di dunia dan

mengalami peningkatan pada tahun 2014 menjadi 387 juta kasus.

Indonesia merupakan Negara menempati urutan ke 7 dengan penderita

DM sejumlah 8,5 juta penderita setelah Cina, India, dan Amerika Serikat,

Brazil, Rusia, Maxico (WHO, 2015). Angka kejadian DM menurut data

Riskesdas (2018) terjadi peningkatan dari 6,9 % meningkat menjadi 8,5 %

1
 2

di tahun 2018. Berdasarkan profil Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah

tahun 2018 bahwa total kasus diabetes melitus meningkat pada tahun 2018

dengan jumlah yang menderita Diabetes Mellitus sebesar 41.060 jiwa.

(Dinkes Prov.Sulteng, 2018).

Penyakit DM jika tidak ditangani dengan baik, dapat

mengakibatkan komplikasi seperti gangguan penglihatan, neuropati,

impotensi, stroke, penyakit jantung, gangguan pendengaran, osteoporosis,

gestasional, gangguan pada kaki dan neuropati (Tjahjadi, 2010). Neuropati

adalah kerusakan pada saraf sebagai komplikasi serius pada penderita

Diabetes Mellitus, komplikasi yang sering terjadi yaitu neuropati perifer,

berupa hilangnya sensasi distal dan biasanya mengenai kaki terlebih

dahulu, lalu kebagian tangan, neuropati beresiko tinggi untuk terjadinya

ulkus kaki dan amputasi.

Penanganan neuropati diabetik dapat dilakukan dengan tindakan

keperawatan seperti fisioterapi untuk mengurangi gejala yang dialami

pasien selain itu juga dapat dilakukan edukasi perawatan kaki (foot spa

diabetic) yaitu serangkaian kegiatan perawatan kaki yang terdiri dari

senam kaki, pembersihan dengan air hangat dan pemijatan (Purwanti,

2013). Pasien juga bisa melakukan penanganan mandiri seperti berjalan

ringan dapat mengurangi nyeri, meningkatkan kekuatan otot, dan

membantu mengendalikan kadar gula darah, berhenti merokok untuk

mencegah terjadinya komplikasi neuropati perifer, menghindari konsumsi

 3

alkohol, mengkonsumsi makanan sehat, dan rutin periksa kadar gula

darah.

Berdasarkan hasil penelitian Wardani Erika Martining et all (2019)

menunjukan efek dari Spa Kaki Diabetik dapat memperbaiki sensitivitas

kaki dan ada perbedaan kadar glukosa darah sebelum dan sesudah

diberikan spa kaki diabetik, peneliti selanjutnya Rahmi Affiani & Puji

Astuti (2017) terdapat efektifitas spa kaki diabetik terhadap sirkulasi darah

perifer, peneliti selanjutnya suryono (2017), Hermansyah Heri et all

(2019) menunjukkan spa kaki lebih efektif dalam meningkatkan sensasi

kaki yang akan berpengaruh terhadap menurunnya resiko luka pada pasien

DM.

Berdasarkan uraian diatas maka penulis tertarik untuk menyusun

karya tulis ilmiah yang berjudul “Studi Literatur” : Diabetik foot Spa

terhadap peningkatan sensitivitas kaki pada pasien diabetes mellitus.

B. Rumusan Masalah

“Berdasarkan latar belakang tersebut, peneliti mencoba melakukan

studi literature pada beberapa jurnal penelitian untuk mengetahui lebih

mendalam yang berhubungan dengan diabetic foot spa terhadap

peningkatan sensitivitas kaki pada diabetes mellitus.

 4

C. Tujuan Studi Kasus

1. Tujuan umum

Dapat mengidentifikasi studi literatur yang berhubungan dengan

masalah penelitian.

2. Tujuan Khusus

a. Dapat mengidentifikasi pengaruh diabetic foot spa terhadap

peningkatan sensitivitas kaki pada pasien diabetes mellitus.

D. Manfaat Studi Kasus

1. Bagi institusi pendidikan

Metode penelitian penerapan studi literature baru pertama kali

diterapkan di Prodi Keperawatan Poso, sehingga diharapkan berguna

bagi institusi pendidikan sebagai laporan akhir Evidance based

mahasiswa Poltekkes Kemenkes Palu Prodi DIII Keperawatan Poso

dalam penerapan diabetic foot spa terhadap peningkatan sensitivitas

kaki pada pasien diabetes mellitus.

2. Bagi peneliti

Diharapkan dengan dibuatnya studi literatur penerapan ini,

penulis memperoleh pengetahuan dan mempraktikan penerapan

diabetic foot spa terhadap peningkatan sensitivitas kaki pada pasien

diabetes mellitus.
 5

3. Bagi ilmu keperawatan

Diharapakan dapat bermanfaat sebagai bagian informasi

mengenai terapi nonfarmakologi yaitu teknik Diabetic foot spa

terhadap peningkatan sensitivitas kaki pada pasien diabetes mellitus.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Diabetes Melitus

1. Pengertian Diabetes Melitus

Diabetes mellitus (DM) merupakan suatu kelompok penyakit

metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena

kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya (Smeltzer &

Bare, 2012). Seseorang dapat didiagnosa diabetes mellitus apabila

mempunyai gejala klasik diabetes mellitus seperti poliuria, polidipsi

dan polifagi disertai dengan kadar gula darah sewaktu ≥200 mg/dl dan

gula darah puasa ≥126 mg/dl (PERKENI, 2015).

Diabetes Mellitus (DM) adalah suatu keadaan hiperglikemia

yang disebabkan penurunan kecepatan insulin oleh sel-sel beta pulau

langerhans dalam pancreas (Guyton & Hall, 2012). American

Diabetes Association (ADA) tahun 2013, mendefinisikan diabetes

mellitus adalah suatu penyakit metabolic yang ditandai dengan adanya

hiperglikemia yang terjadi karena apnkreas tidak mampu mensekresi

insulin, gangguan kerja insulin, ataupun keduanya. Dapat terjadi

kerusakan jangka panjang dan kegagalan pada berbagai organ seperti

6
 7

mata, ginjal, saraf, jantung, serta pembuluh darah apabila dalam

keadaan hiperglikemia kronis.Etilogi DM.

Menurut Smeltzer & Bare (2012), DM tipe II disebabkan

kegagalan relative sel β dan resisten insulin. Resisten insulin adalah

turunnya kemampuan insulin untuk merangsang pengambilan glukosa

oleh jaringan perifer dan untuk menghambat produksi glikosa oleh

hati. Sel β tidak mampu mengimbangi resistensi insulin ini

sepenuhnya, artinya terjadi defesiensi relative insulin.

Ketidakmampuan ini terlihat dari berkurangnya sekresi insulin pada

rangsangan glukosa, maupun pada rangsangan glukosa bersama bahan

perangsangann sekresi insulin lain. Berarti sel β pancreas mengalami

desensitisasi terhadap glukosa.

2. Klasifikasi diabetes mellitus

Diabetes melitus dapat diklasifikasikan dalam kasifikasi umum

menurut ADA (2013) sebagai berikut :

a. Diabetes melitus tipe 1 atau insulin Dependent Diabetes Melitus

(IDDM), biasanya ke defisiensi insulin absolute yang disebabkan

oleh kerusakan pada sel β pancreas oleh proses autoimun atau

idiopatik. Umumnya penyakit ini berkembang kearah ketoasidosis

diabetic yang menyebabkan kematian. DM tipe 1 terjadi sebanyak

5-10% dari semua DM.

 8

b. Diabetes mellitusn tipe 2 atau Non Insulin Dependent Diabetes

Melitus (NIDDM), disebabkan oleh resistensi insulin yang

menyebabkan kerusakan progresif pada sekresi hormone insulin.

DM Tipe 2 juga merupakan salah satu gangguan metabolic dengan

kondisi insulin yang diproduksi oleh tubuh tidak cukup jumlahnya

akan tetapi reseptor insulin di jaringan tidak berespon terhadap

insulin tersebut. DM tipe 2 mengenai 90-95% pasien dengan DM.

insidensi terjadi lebih umum pada usia 30 tahun, obesistas, dan

faktor lingkungan. DM tipe ini sering terdiagnosis setelah terjadi

komplikasi.

c. Diabetes melitus gestasional terdiagnosa pada kehamilan trimester

kedua atau ketiga dan biasanya tidak permanen. Terjadi 2-5%

semua wanita hamil, setelah melahirkan akan kembali dalam

keadaan normal.

d. Diabetes melitus tipe lain, seperti diabetes neonatal, adanya

penyakit cystic fibrosis, pengaruh obat atau pasca transplantasi.

3. Karakteristik DM

Pada penderita DM pemeriksaan dapat dilakukan pada mereka

yang memiliki risiko untuk terkena DM seperti usia lebih dari 45

tahun, Berat Badan Relatif (BBR) >120%, dengan indeks Massa

Tubuh (IMT) >23 kg/m2, penderita hipertensi (>140/90 mmHg), dan

 9

yang mempunyai riwayat penyakit DM karena faktor keturunan,

mempunyai riwayat abortus yang berulang-ulang, melahirkan bayi

cacat atau berat badan bayi lahir lebih dari 4000 gram, kolestrol High

Density Lipoproteins (HDL) <35 mg/dl atau kadar trigliserida >250

mg/dl (Perkeni, 2011). Risiko DM dapat terjadi pada yaitu pada usia

lebih dari 40 tahun, obesitas atau kegemukan, hipertensi, adanya

dislipidemia (gangguan pada lemak), terdapat luka, penyakit kardio

vaskuler, TBC positif yang sulit sembuh (Perkeni,2011).

4. Patofisiologi DM

Diabetes tipe I. Pada diabetes tipe satu terdapat ketidak

mampuan untuk menghasilakn insulin karena sel-sel beta pancreas

telah dihancurkan oleh proses autoimun. Hiperglikemia puasa terjadi

akibat produksi glukosa yang tidak terukur oleh hati. Di samping itu

glukosa yang berasal dari makanan tidak dapat disampingkan dalam

hati meskipun tetap berada dalam darah dan meniimbulkan

hiperglikemia prosprandial (sesudah makan). Jika konsentrasi glukosa

dalam darah cukup tinggi makan ginjal tidak dapat menyerap kembali

semua glukosa yang tersaring keluar, akibatnya glukosa tersebut

muncul dalam urin (glikosuria). Ketika glukosa yang yang berlebihan

di eksresikan ke dalam urin, ekskresi ini akan disertai pengeluaran

cairan dan elektrolit yang berlebihan. Keadaan ini dinamakan diuresis

 10

osmotic. Sebagai akibat dari kehilangan cairan berlebihan, pasien akan

mengalami peningkatan dalam berkemih (polyuria) dan rasa haus

(polydipsia) (Smeltzer dan Bare, 2012).

Difisiensi insulin juga akan menggangu metabolism protein

dan lemak yang menyebabkan penurunan berat badan. Pasien dapat

mengalami peningkatan selera makan (polifagia), akibat menurunnya

simpanan kalori. Gejala lainnya mencakup kelelahan dan kelemahan.

Dalam keadaan normal insulin mengendalikan glikogenolisis

(pemecahan glikosa yang disimpan) dan gluconeogenesis

(pembentukan glukosa baru dari asam-asam amino dan substansi lain).

Namun pada penderita defisiensi insulin, proses ini akan terjadi tanpa

hambatan dan lebih lanjut akan turut menimbulkan hiperglikemia.

Disamping itu akan terjadi pemecahan lemak yang mengakibatkan

peningkatan produksi badan keton yang merupakan produk samping

pemecahan lemak. Badan keton merupakan asam yang menganggu

keseimbangan asam basa tubuh apabila jumlahnya berlebihan.

Ketoasidosis yang disebabkannya dapat menyebabkan tanda-tanda dan

gejala seperti nyeri abdomen, mual, muntah, hiperventilasi, nafas

berbau aseton dan bila tidak ditangani akan menimbulkan penurunan

kesadaran, koma bahkan kematian. Pemberian insulin bersama cairan

dan elektrolit sesuai kebutuhan akan memperbaiki dengan cepat

kelainan metabolik tersebut dan mengatasi gejala hiperglikemia serta

 11

ketoasidosis. Diet dan latihan disertai pemantauan kadar gula darah

yang sering merupakan komponen terapi yang penting (Smeltzer dan

Bare, 2012)

DM tipe 2 merupakan suatu kelainan metabolik dengan

karakteristik utama adalah terjadinya hiperglikemia kronik. Meskipun

pola pewarisannya belum jelas, faktor genetik dikatakan memiliki

peranan yang sangat penting dalam munculnya DM tipe 2. Factor

genetic ini akan berinteraksi dengan factor-faktor lingkungan seperti

gaya hidup, obesitas, rendahnya aktivitas fisik, diet, dan tingginya

kadar asam lemak bebas (Smeltzer ban Bare, 2012). Mekanisme

terjadinya DM tipe 2 umumnya disebabkan karena resistensi insulin

dan gangguan sekresi insulin. Normalnya insulin akan trikat dengan

reseptor khusus pada permukaan sel. Sebagai akibat terkaitnya insulin

dengan reseptor tersebut, terjadinya suatu rangkaian reaksi dalam

metabolism glukosa didalam sel. Resistensi insulin pada DM tipe 2

disertai dengan penurunan reaksi intrasel ini. Dengan demikian insulin

menjadi tidak efektif untuk menstimulasi pengambilan gllukosa oleh

jaringan. Untuk mengatasi resistensi insulin dan mencegah

terbentuknya glukosa dalam darah, harus terjadi peningkatan jumlah

insulin yang disekresikan (Smeltzer dan Bare, 2012).

Pada penderita toleransi glukosa terganggu, keadaan ini terjadi

akibat sekresi insulin yang berlebih dan kadar glukosa akan

 12

dipertahankan pada tingkat yang normal atau sedikit meningkat.

Namun demikian, jika sel-sel tidak mampu mengimbangi peningkatan

kebutuhan akan insulin, maka kadar glukosa akan meningkat dan

terjadi DM tipe 2. Meskipun terjadi gangguan sekresi insulin yang

merupakan ciri khas DM tipe 2, namun masih terdapat insulin dengan

jumlah yang adekuat untuk mencegah pemecahan lemak dan produksi

badan keton yang menyertainya. Karena itu, ketoasidosis diabetic

tidak terjadi pada DM tipe 2. Meskipun demikian, DM tipe 2 yang

tidak terkontrol akan menimbulkan masalah akut lainnya seperti

sindrom Hiperglikemik Hiperosmolar Non-Ketotik (HHNK) (Smeltzer

dan Bare, 2012).

Akibat intoleransi glukosa yang berlangsung lambat (selama

bertahun-tahun) dan progresif, maka awitan DM tipe 2 dapat bejalan

tanpa terdeteksi. Jika gejalanya dialami pasien, gejala tersebut sering

bersifat ringan, seperti : kelelahan, iritabilitas, polyuria, polydipsia,

luka pada kulit yang lama-lam sembuh, infeksi vagina atau pandangan

kabur (jika kadar glukosanya dangat tinggi). Salah satu konsekuensi

tidak terdeteksinya penyakit DM selama betahun-tahun adalh

terjadinya komplikasi DM jangka panjang (misalnya, kelainan mata,

neuropati perifer, kelainan vaskuler perifer) mungkin sudah terjadi

sebelum diagnosis ditegakkan (Smeltzer dan Bare, 2012)

 13

5. Manifestasi klinis

Adanya penyakit diabetes melitus ini pada awalnya seringkali

tidak dirasakan dan tidak disadari oleh penderita. Manifestasi klinis

Diabetes mellitus dikaitkan dengan konsekuensi metabolic defisiensi

insulin. Jika hiperglikemianya berat dan melebihi ambang ginjal untuk

zat ini, maka timbul glikosuria. Glikosuria ini mengakibatkan diuresis

osmotic yang meningkatkan penegeluaran urin (polyuria) jika

melewati ambang ginjal untuk ekskresi glukosa yaitu ±180 mg/dl serta

timbulnya rasa haus (polidipsia). Rasa lapar yang semakin besar

(polifagia) mungkin akan timbul sebagai akibat kehilangan kalori

(Price dan Wilson, 2012).

Pasien dengan diabetes tipe 1 sering memperhatikan awitan gejala

yang eksplosif dengan polidipsia, poliuria, turunnya berat badan,

polifagia, lemah, semnolen yang terjadi selama beberapa hari ini atau

beberapa minggu. Pasien dapat menjadi sakit berat dan timbul

ketoasidosis, serta dapat meninggal kalau tidak mendapatkan

pengobatan segera. Terapi insulin biasanya diperlukan untuk

mengontrol metabolisme dan umumnya penderita peka terhadap

insulin. Sebaliknya pasien dengan diabetes tipe 2 mungkin sama sekali

tidak memperhatikan gejala apapun, dan diagnosis hanya dibuat

berdasarkan pemeriksaan darah di laboratorium dan melakukan tes

toleransi glukosa. Pada hiperglikemia yang lebih berat pasien tersebut

 14

mungkin menderita polidpsia, poliuria, lemah dan somnolen. Biasanya

mereka tidak mengalami ketoasidosis karena pasien ini tidak defisiensi

insulin secara absolute namun hanya relative. Sejumlah insulin tetap

disekresi dan masih cukup untuk menghambat ketoasidosis (Price dan

Wilson, 2012).

Gejala dan tanda-tanda DM dapat digolongkan menjadi 2 yaitu

gejala akut dan gejala kronik (PERKENI, 2015) :

a. Gejala akut penyakit DM

Gejala penyakit DM bervariasi pada setiap penderita, bahkan

mungkin tidak menunjukkan gejala apapun sampai saat tertentu.

Permulaan gejala yang ditunjukkan meliputi serba banyak (poli)

yaitu banyak makan (polifagi), banyak minum (polidipsia), dan

banyak kencing (poliuria). Keadaan tersebut, jika tidak segera

diobati maka akan timbul gejala banyak minum, banyak kencing,

nafsu makan mulai berkurang atau berat badan turun dengan cepat

(turun 5-10 kg dalam waktu 2-4 minggu), mudah lelah, dan bila

tidak lekas diobati, akan timbul rasa mual (PERKENI).

b. Gejala Kronik Penyakit DM

Gejala kronik yang sering dialami oleh penderita DM adalah

kesemutan, kulit terasa panas atau seperti tertusuk-tusuk jarum,

rasa tebal di kulit, kram, mudah mengantuk, mata kabar, biasanya

 15

sering ganti kacamata, gatal di sekitar kemaluan terutama pada

wanita, ggi mudah goyang dan mudah lepas, kemampuan seksual

menurun, dan para ibu hamil sering mengalami keguguran atau

kematian janin dalam kandungan, atau dengan bayi berat lahir

lebih dari 4 kg (PERKENI, 2015).

6. Komplikasi

Kadar glukosa darah yang tidak terkontrol pada pasien DM

tipe 2 akan menyebabkan berbagai komplikasi. Komplikasi DM tipe 2

terbagi dua berdasarkan lama terjadinya yaitu : koplikasi akut dan

komplikasi kronis (Smeltzer dan Bare, 2012; PERKENI, 2015).

a. Komplikasi akut

1) Ketoasidosis diabetic (KAD)

KAD merupakan koplikasi akut DM yang ditandai dengan

peningkatan kadar glukosa darah yang tinggi (300-600 mg/dl),

disertai dengan adanya tanda dan gejala asidosis dan plasma

keton (+) kuat. Osmolaris plasma meningkat (300-320

mos/mL) dan terjadi peningkatan anion gap (PERKENI, 2015).

2) Hiperosmolar non ketotik (HNK)

Pada keadaan ini terjadi peningkatan glukosa darah sangat

tinggi (600-1200 mg/dL). Tanpa tanda dan gejala asidosis,

osmolaritas plasma sangat meningkat (330-38- mOs/mL).

 16

plasma keton (+/-), anion gap normal atau sedikit meningkat

(PERKENI, 2015).

3) Hiperglikemia

Hiperglikemia ditandai dengan menurunya kadar glukosa darah

mg/dl. Pasien DM yang tidak sadarkan diri harus dipikirkan

mengalami keadaan hipoglikemia terdiri dari berdebar-debar,

banyak keringat, gemetar, rasa lapar, pusing, gelisah, dan

kesadaran munurun sampai koma (PERKENI, 2015).

b. Komplikasi kronis

Komplikasi jangka panjang menjadi lebih umum terjadi pada

pasien DM saat ini sejalan dengan penderita DM yang bertahan

hidup lebih lama. Penyakit DM tidak terkontrol dalam waktu yang

lama akan menyebabkan terjadinya komplikasi kronik.

1) Komplikasi makrovaskuler

Komplikasi makrovaskuler pada DM terjadi akibat

aterosklerosis dari pembuluh–pembuluh darah besar,

khususnya arteri akibat timbunan plak ateroma.

Makroangiopati tidak spesifik pada DM namun dapat timbul

lebih cepat, lebih sering terjadi dan lebih serius. Berbagai studi

epidemiologis menunjukkan bahwa angka kematian akibat

penyakit kardiovaskular dan penderita DM meningkat 4-5 kali

dibandingkan orang normal. Komplikasi makroangipati

 17

umumnya tidak ada hubungan dengan kadar gula darah yang

baik. Tetapi telah terbukti secara epidemiologi bahwa

hiperinsulnemia merupakan suatu faktor resiko mortalitas

kardiovaskular dimana peninggian kadar insulin dapat

menyebabkan terjadinya risiko kardiovaskular menjadi

semakin tinggi. Kadar insulin puasa > 15 mU/mL akan

meningkatkan risoko mortalitas koroner sebesar 5 kali lipat.

Makroangiopati, mengenai pembuluh darah besar antara lain

adalah pembuluh darah jantung arau penyakit jantung koroner,

pembuluh darah otak atau stroke, dan penyakit pembuluh

darah. Hiperinsulinemia juga dikenal sebagai faktor

atoregenetik dan diduga berperan penting dalam timbulnya

komplikasi makrovaskuler (Smeltzer dan Bare, 2012)

2) Komplikasi mikrovaskuler

Komplikasi mikrovaskuler terjadi akibat penyembuhan pada

pembuluh darah kecil khususnya kapiler yang terdiri dari

retinopati diabetic dan nefropati diabetic. Retinopati diabetic

dibagi dalam 2 kelompok, yaitu retinopati non proliferative dan

retinopati proliferative. Retinopati non proliferative merupakan

stadium awal dengan ditandai adanya mikroaneurisma,

sedangkan retinopati proliferative, ditandai dengan adanya

pertumbuhan pembuluh darah kapiler, jaringan ikat dan adanya

 18

hipoksia retina. Seterusnya, neuropati diabetic adalah

gangguan fungsi ginjal akibat kebocoran selaput penyaring

darah. Hefropati diabetic ditandai dengan adanya proteinuria

persisten (>0,5 gr/24 jam), terdapat retinopati dan hipertensi.

Kerusakan ginjal yang spesifik pada DM mengakibatkan

perubahan fisik penyaring, sehingga molekul-molekul besar

seperti proy=tein dapat masuk ke dalam kemih (albuminuria).

Akibat dari nefropati diabetic tersebut dapat menyebabkan

kegagalan ginjal progresif dan upaya preventif pada nefropati

adalah control metabolisme dn control tekanan darah (Smeltzer

dan Bare, 2012).

3) Neuropati

Diabetes neuropati adalah kerusakan saraf sebagai komplikasi

serius akibat komplikasi DM. komplikasi yang tersering dan

paling penting adalah neuropati perifer, berupa hilangnya

sensasi distal dan biasanya mengenai kaki terlebih dahulu, lalu

ke bagian tangan. Neuropati beresiko tinggi untuk terjadinya

ulkus kaki dan amputasi. Gejala yang sering dirasakan adalah

kaki terasa terbakar dan bergetar sendiri, dan lebih terasa sakit

di malam hari. Setelah diagnose DM ditegakkan, pada setiap

pasien perlu dilakukan srining untuk mendeteksi adalanya

polineuropatidistal. Apabila ditemukan adanya

 19

polineuropatidistal perawatan kaki yang memadai akan

menurunkan risiko amputasi. Semua penyandang DM yang

disertai neuropati perifer harus diberikan edukasi perawatan

kaki untuk mengurangi risiko ulkus kaki (PERKENI, 2015).

7. Penatalaksanaan

Tujuan penatalaksanaan secara umum adalah meningkatkan

kualitas hidup penderita diabetes. Tujuan penatalaksanaan meliputi :

a. Tujuan jangka pendek : menghilangkan keluhan DM,

memperbaiku kualitas hidup, dan mengurangi resiko komplikasi

akut.

b. Tujuan jangka panjang : mencegah dan menghambat progresivitas

penyulit mikroangiopati dan makroangipati.

c. Tujuan akhir pengelolaan adalah turunnya morbiditas dan

mortalitas DM. untuk mencapai tujuan tersebut perlu dilakukan

pengenndalian glukosa darah, tekanan darah, berat badan, dan

profil lipid (mengukur kadar lemak dalam darah), melalui

penegelolaan pasien secara kompprehensif.

Pada dasarnya, pengelolaan DM dimulai dengan pengaturan

makan disertai dengan latihan jasmani yang cukup selama

bbeberapa waktu (24 minggu). Bila setelah itu kadar glukosa darah

masih belum dapat memenuhi kadar sasaran metabolic yang

 20

diinginkan, baru dilakukan intervensi farmakologik dengan obat-

obat anti diabetes oral atau suntikan insulin sesuai dengan indikasi.

Dalam keadaan dekompensasi mmetabolik berat, misalnya

ketoasidosis, DM dengan steres berat, berat badan yang menurun

dengan cepat, insulin dapat segera diberikan. Pada keadaan

tertentu obat-obat anti diabetes juga dapat digunakan sesuai

dengan indikasi dan dosis menurut petunjuk dokter. Pemantauan

kadar glukosa darah bila dimungkinkan dapat dilakukan sendiri di

rumah, setelah mendapat pelatihan khususnya untuk itu

(PERKENI, 2015).

Menurut Smeltzer dan Bare (2012), tujuan utama

penatalaksanaa terapi pada Diabetes Mellitus adalah menormalkan

aktifitas insulin dan kadar glukosa darah, sedangkan tujuan jangka

panjangnya adalah untuk menghindari terjadinya komplikasi.

Tatalaksana diabetes terangkum dalam 4 pilar pengendalian

diabetes, yaitu:

a. Edukasi

Penderita diabetes perlu mengetahui seluk beluk penyakit

diabetes. Dengan mengetahui factor risiko diabetes, proses

terjadinya diabetes, gejala diabetes, komplikasi penyakit

diabetes, serta pengobatan diabetes, penderita diharapkan dapat

lebih menyadari pentingnya pengendalian diabetes,

 21

meningkatkan kepatuhan gaya hidup sehat dan pengobatan

diabetes, dan diabetes bukanlah suatu penyakit di luar

kendalinya. Terdiagnosis sebagai penderita diabetes bukan

berarti akhir dari segalanya. Edukasi (penyuluhan) secara

individual dan pendekatan berdasarkan penyeslesaian masalah

merupakan inti perubahan perilaku yang berhasil.

b. Pengaturan makan (diet)

Pengaturan makan pada penderita diabetes bertujuan untuk

mengendalikan gula darah, tekanan darah, kadar lemak darah,

serta berat badan ideal. Dengan demikian, komplikasi diabetes

dapat dihindari, sambil tetap mempertahankan kenikmatan

proses makan itu sendiri. Pada prinsipnya, makanan perlu

dikonsumsi teratur dan disebar merata dalam sehari. Seperti

halnya prinnsip sehat umum, makanan untuk penderita diabetes

sebaiknya rendah lemak terutama lemak jenuh, kaya akan

karbohidrat kompleks yang berserat termasuk sayur dan buah

dalam porsi yang secukupnnya, serta seimbang dengan kalori

yang dibutuhkan untuk aktivitas sehari-hari penderita.

c. Olah raga dan latihan

Pengendalian kadar gula, lemak darah, serta berat badan juga

membutuhkan aktivitas fisik teratur. Selain itu, aktivtas fisik

juga memiliki efek sangat baik meningkatkan sensitivitas

 22

insulin pada tubuh penderita sehingga pengendalian diabetes

lebih mudah dicapai. Porsi olahraga perlu diseimbangkan

dengan porsi makanan dan obat sehingga tidak mengakibatkan

kadar gula darah yang terlalu redah. Panduan umum yang

dianjurkan yaitu aktivitas fisik dengan intensitas ringan selama

30 menit dalam sehari yang dimulai secara bertahap. Jenis

olahraga yang di anjurkan adalah olahraga aerobic seperti

berjalan berulang, bersepeda, berdansa, berkebun, dll.penderita

juga perlu meningkatkan aktivitas fisik dalam kegiatan sehari-

hari, seperti lebih memilih naik tangga ketimbang lift, dll.

Sebelum olahraga, sebaiknya penderita diperiksa dokter

sehingga penyulit seperti tekanan darah yang tinggi dapat

diatasi sebelum olahraga dimulai.

d. Obat/terapi farmakologi

Obat oral ataupun suntikan perludi resepkan dokter apabila

gula darah tetap tidak terkendali setelah 3 bulan penderita

mencoba menerapkan gaya hidup sehat di atas. Obat juga

digunakan atas pertimbangan dokter pada keadaan-keadaan

tertentu seperti pada komplikasi akut diabetes, atau pada

keadaan kadar gula darah yang terlampau tinggi.

 23

B. Tinjauan Diabetic foot spa

Diabetic foot spa adalah rangkaian perawatam kaki yang

kegiatannya meliputi latihan kaki (senam kaki) , pembersihan dengan air

hangat dan pemijatan, spa kaki diabetic berfungsi untuk pelancaran

sirkulasi darah dengan efek yang langsung dirasakan ke saraf-saraf yang

terdapat di kaki sehingga dalam darah tidak terjadi endapan gula dan darah

yang membawa oksigen dan nutrisi yang akan disampaikan keseluruh

bagian sampai ujung-ujung jari kaki dapat mengalir sehingga dengan

sirkulasi baik menyebabkan seseorang merasa lebih rileks.

(Priyanto,2012).

Gerakan-gerakan senam kaki dapat melancarakan peredaran darah

di kaki, memperbaiki sirkulasi darah, memperkuat otot kaki dan

mempermudah gerakan sendi kaki. Pada saat kegiatan fisik dengan

melibatkan otot-otot maka akan terjadi peningkatan ambilan oksigen

sebesar 15-20 kali lipat, karena peningkatan laju metabolik pada otot

yang aktif. Kemudian akan terjadi dilatasi pada arteriol dan kapiler.

Bersamaan dengan itu aliran darah ke otot yang tidak aktif akan menurun.

Panas yang ditimbulkan akan terkumpul pada tubuh dan sebagian akan

terbuang melalui evaporasi. Pada kegiatan fisik dalam keadaan panas

dapat dihasilkan keringat 2 l/jam . Hal tersebut sejalan dengan penelitian

yang dilakukan oleh Wahyuni, yang menemukan 73,3% diabetes

mengalami peningkatan aliran darah setelah senam kaki.

 24

Merendam kaki dalam air hangat selama 5-10 menit akan

melembutkan kaki berkerak dan kering sehingga lebih mudah untuk

menyingkirkan sel-sel mati. Pembersihan kulit kaki sangat penting karena

kaki sering kontak dengan kotoran. Merendam kaki dengan air hangat dan

dicampur dengan garam memberikan manfaat yang baik pada kaki. Garam

berfungsi untuk melunakan kulit, membersihkan kulit dan mengurangi

bengkak pada kaki. Garam yang kaya akan kandungan natrium dapat

mengikat air pada intrasel maupun intersiil keluar karena perbedaan

konsentrasi sehingga bengkak dan radang dapat berkurang.

Merendam kaki ini termasuk refleksi pada kaki yang dapat

membuat kaki menjadi lebih ringan. Manfaat refleksi kaki juga memang

dapat menghilangkan pegal-pegal, keram dan kesemutan. Pencampuran

dengan garam akan memberikan efek yang berbeda sesuai dengan khasiat

dari garam tersebut.

Sentuhan dan masase yaitu tindakan pemijatan pada kaki untuk

memperlancar peredaran darah, pemijatan dilakukan pada telapak kaki

terutama di area organ yang bermasalah selama kurang lebih 30 menit,

dan akan memberikan rangsangan pada titik-titik saraf yang berhubungan

dengan pankreas, titik saraf tersebut dapat merangsang pankreas untuk

menghasilkan insulin.
 25

Spa kaki diabetik dilakukan ± 30 menit selama 5 hari berturut-

turut, kegiatan-kegiatan di tersebut selain dapat melancarkan aliran darah ,

juga membuat pasien merasa nyaman dan rileks.

C. Tinjauan sensitivitas kaki

Sensitivitas sentuh kaki adalah reseptor sensori yang peka terhadap

sentuhan, suhu, tekanan dan nyeri yang tersebar luas di dermis (Ross &

Wilson, 2011). Gangguan pada saraf dapat bermanifestasi dalam beberapa

bentuk yaitu salah satunya jika mengenai kaki akan dapat menimbulkan

neuropati diabetikum yang dapat menyebabkan mati rasa sampai terjadi

ulkus pada kaki (Maulana, 2009). Neuropati dapat berdampak pada

insensitivitas atau hilangnya kemampuan untuk merasakan karena

menghambat signal, rangsangan atau terputusnya komunikasi dalam tubuh

penderita(Tambunan,2009).
 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Metodologi penulusuran

Penelitian ini merupakan sebuah studi literature yang merangkum

beberapa literatur yang relevan dengan tema. Pencarian literatur

menggunakan database yaitu ERIC (Education Resources Information

Center) didapatkan melalui Ebsco. Kemudian sebagai tambahan peneliti

juga melakukan pencarian melalui Google Scholar, dan Google. Kata

kunci yang digunakan dalam pencarian literature antara lain: “diabetic

foot SPA, foot sensitivity, diabetes mellitus type 2”.

B. Alasan Pemilihan Jurnal

Jurnal ini dipilih karena karena intervensi dilakukan oleh perawat,

murah dan sederhana serta bermanfaat. Selain itu jurnal ini memiliki tahun

publikasi yang tergolong baru (2019) untuk jenis intervensi yang

dilakukan adalah non-farmakologi. Jurnal ini juga dapat menjawab

pertanyaan klimis yang diajukan peneliti.

C. Subjek Studi

1. Wardani Erika Martining dkk. (2019) pengaruh spa kaki diabetic

terhadap kualitas tidur dan sensitivitas kaki penderita diabetes

mellitus tipe 2.

26
 27

2. Wardani Erika Martining dkk. (2019) pengaruh diabetic foot spa on

indeks brakial ankle dan sensitivitas kaki diabetes mellitus type 2.

3. Wardani Erika Martining dkk. (2019) diabetic foot spa implementation

in early neuropathy diagnosis based on blood glucose levels, foot

sensitivity and the brachial index in patients with diabetes mellitus.

4. Rahmi Affiani & Puji Astuti. (2017) efektifitas spa kaki diabetic

terhadap sirkulasi darah perifer pada pasien diabetes mellitus type 2.

5. Suryanto (2017) pengaruh terapi spa dan senam kaki diabetic pada

pasien neuropati perifer diabetic.

D. Fokus Studi

Fokus tindakan dan penelitian ini adalah penerapan diabetic foot

spa terhadap sensitivitas kaki pada pasien diabetes mellitus.

E. Etika Penelitian

1. Informed Consent

Informed consent merupakanbentuk persetujuan antara

peneliti dengan responden peneliti dengan memeberikan lembar

persetujuan. Sebelum memberikan lembar persetujuan peneliti

akan menjelaskan maksud dan tujuan peneliti yang akan di

lakukan.
 28

2. Anomity (tanpa nama)

Masalah etika keperawatn merupakan masalah yang

memberikan jaminan dan penggunan subjek peneliti dengan cara

tidak memberikan atau mencantumkan nama reponden. Untuk

menjaga privasi responden, peneliti tidak akan mencantumkan

nama responden pada lembar pengumpilan data. Dan hanya

mencantumkan inisial huruf pertama pada nama klien.

3. Prinsip Autonomy

Prinsip autonomy di dasarkan padakeyakinan bahwa

individu mampu berpikir logis dan mampu membuat keputusan

sendiri. Dalam melakukan tindakan perawatan harus jujur dan

mengungkapkan sesuai dengan kenyataan yang ada.

4. Confidientially (kerahasiaan)

Semua yang telah di kumpulkan di jamin kerahasiaannya

oleh peneliti, baik informasi maupun masalah-masalah lainnya.

Informasi yang telah di kumpulkan di jaga kerahasiannya oleh

peneliti.

5. Prinsip Benefience dan Malefeicence

Prinsip ini bertujuan untuk mencegah kerugian

ketidaknyamanan dan menjaga kerahasiaan data partisipan.

 29

6. Prinsip Keadilan (right for justice)

Responden berhak bahwa semua data yang telah diberikan

selama penelitian disimpan dan dijaga kerahasiaannya. Peneliti

telah merahasiakan data klien dengan cara memberikan nomor

sebagai pengganti nama klien yang berarti bahwa identitas

responden klien hanya di ketahui oleh peneliti.

 BAB IV

PEMBAHASAN

A. Analisis

Berdasarkan hasil penelusuran jurnal yang dilakukan, maka akan

dibuat analisis jurnal dalam bentuk table yang terdiri dari peneliti (tahun &

judul), tujuan penelitian, desain penelitian, responden, pengumpulan data dan

hasil penelitian.

N Penelitian (Tahun & Tuajuan Desain Responden Pengumpulan data Hasil penelitian
o Judul ) penelitian penelitian
1. Erika Martining Bertujuan Penelitian Responden Data demografi : Hasil penelitian
Wardani dkk.(2019) untuk menggunaka 60 penderita jenis kelamin, usia, menunjukan
pengaruh spa kaki mengetahui n rancangan dm pendidikan terdapat
diabetik terhadap pengaruh pra- peningkatan
kualitas tidur dan terapi SPA eksperimenta kualitas tidur
sensitivitas kski kaki diabetic l dengan pre- dan sensitivitas
penderita diabetes terhadap dan post test kaki yang
mellitus tipe 2. kualitas tidur desing. signifikan.
dan sensitivitas
kaki pada
pasien diabetes
mellitus tipe 2.
2. Erika Martining Tujuan adalah Quays 60 Data demografi : Hasil penelitian
Wardani, Lono diabetes dapat Exsperiment responden, pendidikan menunjukkan
Wijayanti & Nur dicegah pre-post di bagi bahwa ada
Ainiyah (2019) dengan control group menjadi 2 pengaruh
pengaruh diabetic melakukan desing. kelompok sensitivitas kaki.
foot spa on indeks diabetes spa
brakial ankle dan kaki yang
sensitivitas kaki kegiatannya
diabetes mellitus meliputi
type 2 latihan kaki,
pembersian iar

30
 31

hangat dan
pijat.
3. Erika Martining Tujuan dari Penelitian ini Populasi Data demografi : Spa kaki diabetik
Wardani dkk. penelitian ini adalah desain berjumlah umur, jenis dalam tes
(2019). Diabetic adalah untuk pra- 170 kelamin, pekerjaan. deteksi
Foot Spa
menentukan eksperimentaPasien DM dan neuropati dini
Implementation in
Early Neuropathy efek langkah- l. sampel memiliki
Diagnosis Based on langkah diselesaikan glukosa darah
Blood diabetes spa pada 30 tingkat t = 9,523
Glucose Levels, Foot kaki pada responden dan nilai p =
Sensitivity and the kadar glukosa 0,000. Spa kaki
Ankle Brachial darah, dan diabetik juga
Index in Patients
sensitivitas mempengaruhi
with Diabetes
Mellitus. kaki kaki secara
indeks brakialis signifikan
pergelangan sensitivitas dengan
kaki. ρ <a (0,001
<0,05) dan
indeks brakialis
pergelangan
kaki (ABI) ρ <a
(0,008
<0,05).

4. Rahmi Affiani & Untuk Desain Responden Data demografi : Hasil penelitian
Puji Astuti (2017) mengetahui penelitian ini 46 orang, jenis kelamin, pada kelompok
efektifitas spa kaki efektifitas spa Quasy- dibagi pekerjaan A sebelum
diabetic terhadap kaki diabetic Experiment. menjadi 2 dilakukan spa
sirkulasi darah terhadap kelompok kaki diabetic
perifer pada pasien sirkulasi darah dengan sebagian besar
diabetes mellitus tipe perifer. masing- (52,2%)
2. masing 23 sirkulasi darah
orang. perifer ringan
dan kelompok B
sebaian besar
(60,9%) juga
ringan, setelah
dilakukan spa
kaki, kelompok
 32

A hamper
seluruhnya
(91,3%)
sirkulasi darah
perifer normal,
sedangkan pada
kelompok B
sebagian besar
(73,9%) tetap
ringan.
5. Suyanto (2017) Bertujuan Penelitian ini Sampel 17 Data demografi : Hasil uji
pengaruh terapi spa untuk menggunaka orang yang jenis kelamin wilcoxon
dan senam kaki mengetahui n kuasi di dapat menunjukkan
diabetic pada pasien efektivitas experimental dengan ada perbedaan
neuropati perifer kombinasi pretest- tekhnik rerata
diabetik senam kaki posttest purposive peningkatan
diabetic dan desingn sampling. sensasi kaki
terapi spa without yang diberikan
terhadap control kombinasi
meningkatan group. senam kaki
sensasi kaki diabetic dan
pada pasien terapi spa
dengan dibandingkan
neuropati hanya diberikan
perifer diabetik tindakan senam
kaki diabetic.
6 Heri Hermansyah Bertujuan Penelitian ini Melibatkan Data demografi : Hasil penelitian
dkk. (2018) untuk menggunaka 317 (cross jenis kelamin ini adalah (1)
Efektifitas Foot care mengetahui n 2 jenis sectional) status foot care
education terhadap efektifitas foot rancangan dan 220 education
ptaktik perawatan care education penelitian quasi merupakan
kaki dalam upaya terhadap yakni cross experimenta faktor yang
pencegahan risiko perbaikan sectional dan l) sebagai memiliki
ulkus kaki diabetic praktik quasi sampel. hubungan yang
pada penderita perawatan kaki experimental signifikan
diabetes di wilayah dalam upaya dengan praktik
kabupaten kuningan. pencegahan perawatan kaki
ulkus kaki diabetisi dan
diabetik perkembangan
risiko ulkus kaki
dengan p-value
0,01; 0,02 (Chi
 33

Square Test).
(2) Terdapat
perbedaan status
praktik
perawatan kaki
yang signifikan
antara kelompok
intervensi dan
kelompok
kontrol pada
posttest dengan
p-value 0,000 <
a 0,05 (Mann
Whitney
U Test).

B. Pembahasan

Neuropati diabetik adalah kerusakan saraf akibat penyakit diabetes,

penyebab neuropati diabetik yaitu kadar gula darah tinggi yang tidak

terkontrol, seiring waktu kondisi ini akan merusak saraf dan mengganggu

kemampuan tubuh untuk mengirim sinyal, yang di tandai dengan kesemutan,

nyeri, atau mati rasa. selain itu, gula darah yang tinggi juga melemahkan

dinding pembuluh darah kapiler dalam proses memasok oksigen dan nutrisi ke

saraf perifer.

Spa kaki diabetic merupakan kegiatan perawatan kaki yang diperlukan

pasien diabetes secara menyeluruh untuk mencegah timbulnya luka.

serangkaian spa kaki diabetik yang terdiri dari senam kaki, pembersihan
 34

dengan air hangat dan pemijatan (Purwanti, 2013). Spa Kaki Diabetik

berfungsi untuk pelancaran sirkulasi darah dengan efek yang langsung

dirasakan ke saraf – saraf yang terdapat di kaki sehingga dalam darah tidak

terjadi endapan gula dan darah yang membawa oksigen dan nutrisi yang akan

disampaikan keseluruh bagian sampai ujung–ujung jari kaki dapat mengalir

sehingga dengan sirkulasi baik menyebabkan seseorang bisa merasa lebih

rileks, Spa ini juga bermanfaat bagi seluruh bagian kaki akan mendapat suplai

oksigen yang cukup maka kesemutan dan rasa baal yang merupakan tanda dan

gejala dari neuropati diabetikum akan berkurang atau menurun (Priyanto,

2012).

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Wardani Erika Martining

et all (2019) dengan jumlah 60 responden, hasil penelitian menunjukkan

bahwa sesudah dilakukan Spa kaki Diabetik dapat meningkatkan sensitivitas

kaki yang singnifikan dan juga dapat megurangi resiko neuropati serta dapat

mencegah komplikasi yang berakibat ulkus diabetik maupun amputasi. Spa

kaki diabetik dapat melancarkan sirkulasi darah sehingga tidak terjadi

endapan gula dan darah yang membawa oksigen dan nutrisi yang akan

disampaikan keseluruh bagian sampai ke ujung-ujung jari kaki dan dapat

mengalir sehingga dengan sirkulasi baik menyebabkan seseorang bisa rileks

maka kesemutan dan rasa baal yang merupakan tanda dan gejala dari

neuropati diabetik akan berkurang atau menurun. Adapun penelitian yang

 35

dilakukan oleh Affiani Rahmi & Astuti Puji dan penelitian Suryono (2017),

menunjukkan terdapat efektivitas spa kaki diabetik terhadap sirkulasi darah

perifer pada pasien diabetes mellitus tipe 2, senam kaki juga merupakan salah

satu kegiatan latihan dalam spa kaki untuk melancarkan sirkulasi darah perifer

dan juga dapat mengontrol gula darah dengan menurunkan resistensi insulin

yang akan meningkatkan sensitivitas insulin di otot-otot dan jaringan lain

sehingga kadar gula mengalami perbaikan.

Bedasarkan hasil penelitian Hermansyah Heri et all (2018) bahwa

sensasi kaki sebelum dilakukan spa kaki terdapat penurunan sensasi kaki

merupakan suatu tanda atau gejala dari disfungsi saraf perifer pada penderita

DM. Gerakan kaki baik senam maupun jalan kaki efektif terhadap

peningkatan sensitivitas kaki. Rangsangan yang diberikan dapat membuat

kaki rileks dan melancarkan peredaran darah. Lancarnya peredaran darah

tersebut memungkinkan darah mengantar lebih banyak oksigen dan nutrisi ke

sel-sel tubuh.

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Wardani Erika Martining

(2019) dengan latihan kaki adalah cara untuk meningkatkan sirkulasi terutama

pada kaki, oksigen yang diperoleh dapat membantu sirkulasi darah, untuk

memperkuat otot-otot kaki, untuk mencegah kelainan bentuk kaki yang dapat

mengurangi potensi luka kaki diabetik dan untuk meningkatkan produksi

 36

insulin digunakan untuk transportasi glukosa ke sel. Ini dapat membantu

mengurangi kadar glukosa darah (Dewi, et al., 2012). Selama pembersihan

kulit, kaki klien direndam dalam air hangat pada suhu 41 - 420 C. merendam

kaki dalam air hangat pada suhu tertentu dapat meningkatkan sirkulasi darah,

mengurangi edema dan meningkatkan sirkulasi untuk meningkatkan relaksasi

otot. Panas dari air hangat dapat menyebabkan pelebaran pembuluh darah

yang mengarah pada peningkatan sirkulasi darah (Suandika, 2016) dan

melepaskan rasa sakit (Zahroh & Faiza, 2018). 

C. Hambatan

Dalam pembuatan studi literatur ini penulis memiliki beberapa

hambatan yaitu :

1. Dalam pencarian jurnal penulis susah mendapatkan jurnal

mengenai EBN yang akan dicari berhubungan dengan penerapan

diabetic foot spa terhadap sensitivitas kaki pada pasien DM.

2. Dalam menganalisis jurnal ada kata-kata yang penulis kurang

pahami mengenai hasil dan pembahasan yang ada dijurnal.

3. Dalam menerjemahkan jurnal internasional mengalami kesulitan

karena ada beberapa kata tidak dapat di terjemahkan di goggle

translet sehingga kalimat menjadi tidak nyambung.

37
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Dari hasil studi literatur review penerapan diabetic foot spa terhadap

sensitivitas kaki dapat di tarik simpulan bahwa efek dari SPA Kaki Diabetik

dapat memperbaiki sensitifitas kaki. Terapi ini dapat direkomendasikan untuk

pengobatan non farmakologis dalam sensitifitas kaki pada pasien Dm tipe 2

sehingga dapat mencegah komplikasi yang berakibat ulkus diabetic maupun

amputasi.

B. Saran

1. Bagi profesi keperawatan

Diharapkan agar perawat dapat mengintegrasikan hasil penelitian ini

sebagai salah satu intervensi keperawatan dalam memberikan asuhan

keperawatan terkait terapi dalam penatalaksanaan sensitivitas kaki diabetes.

2. Bagi peneliti selanjutnya

Peneliti selanjutnya dapat menjadikan hasil Karya Ilmiah Literature

Review ini sebagai sumber informasi untuk melakukan penelitian terkait terapi

dalam penatalaksanaan sensitivitas kaki diabetes.

37
38
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. (2013). Keperawatan medikal bedah hand book for Brunner
dan Suddarth’s text book of medical-surgical nursing, edisi 12 alih bahasa
devi yuliani, amelia kimin. Jakarta: EGC..

Dewi, P., Sumarni, T. & Sundari, R., 2012. Pengaruh senam diabetes mellitus
dengan nilai ABI (Ankle brachial index) pada pasien diabetes mellitus di
Puskesmas Padamara Purbalingga. Jurnal Stikes Harapan Bunda, Volume 5,
pp. 1-6.

Guyton & Hall. (2012). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. Jakarta: EGC

Hasdianah. (2012). Mengenal diabetes mellitus pada orang dewasa dan anak-
anak dengan solusi herbal. Yogyakarta: Nuha Medika

Kusuma, N. &. (2012). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Nanda.

Yogyakarta: Rakti.

Maulana. (2009). Promo Kesehatan. Jakarta : EGC.

PERKENI. (2015). Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus

Tipe2 di Indonesia 2015. http://pbperkeni.or.id/doc/konsensus.pdf. Diakses
tanggal 20 mei 2018

39
 40

Perkeni. 2011. Konsensus pengolahan dan Pencegahan diabetes Melitus tipe 2 di

Indonesia. Edisi Revisi

Price, S, A., & Wilson, L. M. (2012). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit. Edisi 6. Jakarta: EGC

Purwanti, Okti Sri. (2013). Analisis Faktor-Faktor Risiko Terjadi Ulkus Kaki
Pada Pasien Diabetes Mellitus di RSUD DR. Moewardi. Tesis Mahasiswi FK
UI, Jakarta.

Priyanto, Sigit. (2012). Pengaruh Senam Kaki terhadap Sensitivitas Kaki dan
Kadar Gula Darah Pada Aggregat Lansia Diabetes melitus di Magelang.

Ross and Wilson. (2011). Dasardasar Anatomi dan Fisiologi. Penerjemah Elly
Nurachmah dan Rida Angraini, Salemba Medika : Jakarta

Smesltzer & Bare. (2012). Keperawatan Medikal Bedah, Brunner & Suddarth.

edisi 8 Vol 2. Jakarta: EGC

 41

Suandika, M., 2016. Pengaruh rendam kaki air hangat terhadap peningkatan
sirkulasi darah perifer dilihat dari ankle brachial index (ABI) pada pasien
diabetes mellitus di Desa Purwojati. Medisains, 14(1).

Tjahjadi. (2010). Mengenal mencegah, mengatasi silent killer diabetes. Semarang:

Pustaka Widyamara.

Tambunan. (2009). Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu. Jakarta: Balai

Penerbit FK UI

WHO (2015) Diabetes Fakta dan angka.

http://www.searo.who.int/indonesia/topics/8-whd2016-diabetes-facts-and-
numbers-indonesia.pdf. Diakses tanggal 18 mei 2018

Zahroh, C. & Faiza, K., 2018. Pengaruh kompres hangat terhadap penurunan
nyeri pada penderita penyakit arthtitis gout. Journal of Ners and Midwifery,
5(3), pp. 182-187. https://doi.org/10.26699/jnk.v5i3.ART.p182-187