HALAMAN JUDUL

PENERAPAN KOMBINASI TERAPI BERMAIN PLASTISIN DENGAN

BIBLIOTHERAPI TERHADAP KECEMASAN AKIBAT
HOSPITALISASI PADA ASUHAN
KEPERAWATAN ANAK
DI RSUD POSO

Proposal Penelitian

Oleh

Mila Karmila Salilama

NIM. P00220218020

POLITEKNIK KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK

KESEHATAN KEMENKES PALUJURUSAN KEPERAWATAN
PRODI D-III KEPERAWATAN POSO
2021
 LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING

Proposal ini telah disetujui untuk diuji oleh tim penguji Poltekkes Kemenkes

Palu Jurusan Keperawatan Prodi Keperawatan Poso

Nama :Mila Karmila Salilama

NIM :PO0220218020

Poso,
Pembirnbing I,

Ns. Ni Made Ridla, S.Kep, M.Biomed

NIP 19601041984032001

Poso,
Pembimbing II,

Tasnim, S.Kep, Ns,MM

NIP 196301041984032001

Mengetahui

Ketua Program Studi Keperawatan Poso

Agusrianto, S.Kep, Ns. MM

NIP. 197307271997031002
 LEMBAR PENGESAHAN TIM PENGUJI

Proposal ini telah diperiksa dan disetujui oleh Tim penguji Poltekkes

Kemenkes Palu Jurusan Keperawatan Prodi DIII Keperawatan Poso ….. pada

tanggal………

Nama : Mila Karmila Salilama

NIM : PO0220218020
Poso,
Penguji 1,

(Narna Lengkap)
NIP

Poso,
Penguji 2,

(Nama Lengkap)
NIP

Poso
Penguji 3,

(Nama Lengkap)
NIP

Mengetahui
Ketua Program Studi

Agusrianto, S.Kep, Ns. MM

Nip. 97307271997031002
 KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan puji dan syukur penulis panjatkan atas kehadirat

Allah SWT yang telah memberikan Rahmat-Nya sehingga penulis diberikan

kesehatan dan kelancaran dalam menyelesaikan Studi Kasus ini untuk memenuhi

salah satu persyaratan dalam rangka menyelesaikan Program Diploma III

Keperawatan di Politeknik Kesehatan Palu Program Studi Keperawatan Poso.

Studi kasus ini berjudul “Penerapan Kombinasi Terapi Bermain

Plastisin Dengan Bibliotherapi Terhadap Kecemasan Akibat Hospitalisasi

Pada Asuhan Keperawatan Anak Di RSUD Poso”. Dalam menyusun studi

Kasus ini penulis banyak menghadapi hambatan dan kesulitan, namun atas

bimbingan, bantuan dan arahan dari berbagai pihak maka penyusunan Studi Kasus

ini dapat terselesaikan.

Untuk itu, penulis menyampaikan banyak terima kasih kepada ayah dan ibu

tercinta, selaku orang tua yang telah banyak berkorban baik secara moril maupun

materil dan selalu memberi nasehat, arahan serta mendoakan penulis sehingga dapat

menyelesaikan Pendidikan ini. Pada kesempatan ini, penulis juga mengucapkan

terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Nasrul, SKM.M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kementrian

Kesehatan Palu

2. Selvi Alfrida Mangundap, S.Kep,M.Si selaku Ketua Jurusan Keperawatan

Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Palu

3. Agusrianto, S.Kep, Ns.MM selaku Ketua Program Studi Keperawatan Prodi

D-III Keperawatan Poso

4. Ns. Ni made Ridla, S.Kep, M.Biomed selaku Pembimbing 1 yang selalu sabar

dan tidak pernah lelah memberikan masukan dan bimbingannya selama

proses penulisan proposal studi kasus ini.

5. Tasnim, S.Kep, Ns.MM selaku Pembimbing 2 yang telah memberikan saran

dan masukan dalam menyelesaikan penulisan proposal studi kasus ini.

6. Darmi selaku Pembimbing Akademik yang telah membimbing penulis selama

belajar di Poltekkes Kemenkes Palu Prodi Poso.

7. Kepada sahabat-sahabat saya dan teman-teman seangkatan 2018 yang selalu

menyemangati dan memberikan dukungan sehingga saya dapat

menyelesaikan Proposal Studi Kasus ini.

Penulis menyadari dengan segala keterbatasan pengetahuan dan kemampuan yang

dimiliki penulis, maka Studi Kasus ini masih jauh dari kesempurnaan, maka dari

itu, saran dan kritik yang bersifat membangun sangat diharapkan penulis untuk di

jadikan sebagai perbaikan dalam penyusunan hasil Studi Kasus.

Poso, Februari

2021

Penulis

Mila Karmila

Salilama
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL...............................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING......................................................ii
KATA PENGANTAR...........................................................................................iv
DAFTAR ISI.........................................................................................................38
DAFTAR TABEL................................................................................................40
DAFTAR GAMBAR............................................................................................41
DAFTAR LAMPIRAN.......................................................................................42
BAB I.....................................................................................................................43
PENDAHULUAN.................................................................................................43
A. Latar Belakang...........................................................................................43
B. Rumusan Masalah......................................................................................46
C. Tujuan Studi Kasus....................................................................................46
D. Manfaat Studi Kasus..................................................................................47
BAB II...................................................................................................................49
TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................................49
A. Tinjauan Umum Tentang Hospitalisasi....................................................49
1. Pendekatan Empirik...........................................................................50
2. Pendekatan melalui metode permainan............................................50
B. Tinjauan Umum Tentang Kecemasan......................................................51
1. Pengertian Kecemasan........................................................................51
2. Proses Terjadinya Kecemasan...........................................................51
3. Etiologi..................................................................................................52
4. Tanda dan gejala kecemasan..............................................................53
5. Faktor Faktor Penyebab Kecemasan Anak......................................54
6. Tahap Respon Perilaku Kecemasan anak.........................................56
7. Tingkat Kecemasan.............................................................................57
8. Alat ukur kecemasan...........................................................................58
9. Respon Fisiologi Dan Psikologi Kecemasan......................................59
10. Rentang Respon kecemasan...............................................................60
C. Tinjauan Umum Tentang Terapi Bermain..............................................60
1. Defenisi Bermain.................................................................................60
 2. Fungsi Terapi Bermain.......................................................................61
3. Tujuan Terapi Bermain......................................................................62
4. Kategori Permainan............................................................................63
5. Klasifikasi Permainan.........................................................................63
6. Jenis-Jenis Permainan.........................................................................66
7. Bermain Untuk Anak Yang Dirawat di Rumah Sakit.....................69
8. Prinsip Bermain di Rumah Sakit.......................................................71
9. Fungsi Bermain di Rumah Sakit........................................................72
D. Tinjauan Tentang Asuhan Keperawatan Anak.......................................73
1. Pengkajian............................................................................................73
2. Diagnosa Keperawatan.......................................................................74
3. Perencanaan Keperawatan.................................................................75
4. Pelaksanaan Keperawatan.................................................................75
5. Evaluasi................................................................................................76
BAB III..................................................................................................................77
METODE PENELITIAN....................................................................................77
A. Jenis Penelitian...........................................................................................77
B. Lokasi dan Waktu Penelitian....................................................................77
C. Subyek Studi Kasus....................................................................................77
D. Fokus Studi..................................................................................................77
E. Definisi Operasional...................................................................................77
F. Pengumpulan Data.....................................................................................78
G. Etika penelitian...........................................................................................79
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 respon fisiologi kecemasan

Tabel 2.2 respon psikologis terhadap kecemasan

Tabel 2.3 Perencanaan Keperawatan

 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Visual Analogue Scale

Gambar 2.2 Respon adaktif dan maladaktif

Gambar 2.3 plastisin

Gambar 2.4 buku biblioterapi

 DAFTAR LAMPIRAN

1. Biodata penulis
2. Informed consent
3. Penjelasan Sebelum Penelitian
4. SOP
5. Format pengkajian keperawatan anak
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Anak prasekolah merupakan periode kanak-kanak awal antara usia 3-6

tahun. Pada usia ini anak mampu melakukan berbagai gerakan seperti berlari,

melempar, menari, berhitung. Anak usia prasekolah memiliki kelemahan

seperti kelemahan imunitas yang lebih rendah dari orang dewasa sehingga

apabila anak sakit maka anak akan mengalami resiko infeksi yang lebih

tinggi dari orang dewasa, anak prasekolah juga rentan mengalami jatuh dan

cidera sehingga anak di haruskan untuk menjalani hospitalisasi. Hospitalisasi

merupakan suatu keadaan yang mengharuskan anak mendapatkan perawatan

di rumah sakit. Ketika menjalani perawatan, anak di perhadapkan dengan

suasana lingkungan yang sama sekali berbeda dengan keadaan lingkungan di

rumah (Alini, 2017).

Menurut data Word Health Organisations (WHO, 2015), prevelensi anak

yang menjalani hospitalisasi mungkin sering mengalami kecemasan di rumah

sakit mencapai 45 % dari semua anak yang mengalami perawatan di rumah

sakit. Sedangkan data menurut United Nations Emergency Children’s Fund

(UNICE F, 2012), prevalensi anak yang perawatan di rumah sakit cukup

tinggi sekitar 84%. Jumlah anak usia prasekolah di Indonesia adalah 20,72 %

dari total jumlah penduduk di Indonesia. Dari 100 anak, ada sekitar 35 anak

yang perna menjalani hospitalisasi dan 45% di antaranya mengalami

kecemasan. Angka kecemasan pada anak ini, cukup tinggi dan perlu

mendapatkan penanganan khusus oleh perawat.

Penyebab dari kecemasan pada anak yang di rawat inap (hospitalisasi) di

pengaruhi oleh banyak factor, baik faktor dari ketidaksukaan anak pada

lingkungan rumah sakit juga di sebabkan oleh ruangan rumah sakit yang

ramai atau gaduh, lingkungan yang panas, fasilitas permainan yang tidak

memadai, dan makanan rumah sakit yang mungkin terasa hambar dan tidak

enak (Ginanjar et al., 2020). Selain efek kesehatan, hospitalisasi dapat

menimbulkan efek psikologis pada anak (Kyle & Carman, 2015). Efek

psikologis yaitu sebagai berikut : ansietas dan ketakutan, perpisahan, dan

kehilangan control. Semakin anak cemas, maka semakin akan berpengaruh

pada proses penyembuhan, yaitu menurunnya respon imun. Jika kecemasan

anak selama hospitalisasi dapat diatasi, di harapkan anak akan lebih

kooperatif dan merasa lebih nyaman sehingga akan mempercepat

penyembuhan penyakit dan memperpendek lama rawat di rumah sakit

(Apriliawati, 2011). Dampak dari kecemasan pada anak yang menjalani

perawatan, apabila tidak segera di tangani akan membuat anak melakukan

penolakan terhadap tindakan perawatan dan pengobatan yang diberikan

sehingga akan berpengaruh terhadap lamanya hari rawat anak dan dapat

memperberat kondisi penyakit yang di derita anak (Dayani et al., 2015).

Untuk mengurangi dampak akibat hospitalisasi yang di alami anak

selama menjalani perawatan di perlukan suatu media yang dapat

mengungkapkan rasa cemasnya, yaitu dengan mengkombinasikan terapi

bermain. Bermain merupakan suatu aktivitas di mana anak dapat melakukan

atau mempraktikan keterampilan, memberikan ekspresi terhadap pemikiran,

menjadi kreatif, mempersiapkan diri untuk berperan dan berperilaku dewasa

membantu dalam proses penyembuhan anak dan sarana dalam melanjutkan

pertumbuhan dan perkembangan anak secara optimal (Hidayat, 2005).

Salah satu permainan skill play adalah bermain lilin. Lilin biasa di sebut

juga dengan plastisin atau playdought. Selanjutnya terapi bermain

biblioterapi. Konsep biblioterapi merujuk pada efek terapeutik dari membaca

buku. Biblioterapi sering juga di sebut terapi membaca, dalam prosesnya

pasien di minta membaca buku-buku yang bersifat membantu dan memotivasi

dirinya seperti kesilitan orang lain yang sama seperti yang di alaminya dapat

mempercepat penyembuhan karena memberikan kesadaran dan pemahaman

terhadap masalah yang di hadapinya (Elnovreny & Fithri, 2019). Jadi dengan

mengkombinasikana antara kedua terapi bermain tersebut di harapkan pasien

mampu menurunkan kecemasannya.

Berdasarkan penelitian Siti (2015) dari 32 anak terdapat 30 anak yang

kecemasannya berkurang setelah mendapat intervensi bibliotherapy. Hal ini

di dukung oleh penelitian Apriliawati (2011), yang menunjukan bahwa rata-

rata tingkat kecemasan anak mendapat bibliotherapy sebesar 29,27 dan rata-

rata tingkat kecemasan anak yang tidak mendapat bibliotherapy sebesar

36,07. Dayani (2015) menyatakan bahwa terdapat pengaruh terapi bermain

clay terhadap kecemasan pada anak usia prasekolah dengan rata-rata tingkat

kecemasan anak sebesar 5,30. Penelitian yang di lakukan oleh Ikbal (2014),
 penelitian ini ada pengaruh terapi bermain lilin terhadap penurunan tingkat

kecemasan anak pada usia prasekolah dengan rata-rata penurunan kecemasan

sebesar 6,45.

Berdasarkan latar belakang di atas, maka saya tertarik untuk melakukan

studi kasus mengenai bagaimana pengaruh terapi bermain plastisin

(playdought) dan pengaruh pemberian biblioterapi terhadap kecemasan akibat

hospitalisasi di ruang perawatan anak RSUD Poso.

B. Rumusan Masalah

“Bagaimana penerapan kombinasi terapi bermain plastisin dengan

bibliotherapi terhadap kecemasan akibat hospitalisasi pada asuhan keperawatan

anak di RSUD poso “

C. Tujuan Studi Kasus

1. Tujuan umum

Untuk mengetahui penerapan kombinasi terapi bermain plastisin

dengan bibliotherapi terhadap kecemasan akibat hospitalisasi pada asuhan

keperawatan anak di RSUD poso.

2. Tujuan khusus

a. Dapat melakukan pengkajian secara komprehensif pada pasien anak

yang mengalami kecemasan akibat hospitalisasi di RSUD Poso

b. Dapat merumuskan diagnose keperawatan sesuai dengan hasil

pengkajian pada pasien anak yang mengalami kecemasan akibat

hospitalisasi di RSUD Poso

 c. Dapat menetapkan intervensi yang sesuai dengan masalah

keperawatan pasien anak yang mengalami kecemasan akibat

hospitalisasi di RSUD Poso

d. Dapat memberikan implementasi sesuai dengan penetapan intervensi

dan menerapkan kombinasi terapi bermain plastisin dengan

bibliotherapi terhadap kecemasan akibat hospitalisasi pada asuhan

keperawatan anak di RSUD poso

e. Melakukan evaluasi terhadap tindakan keperawatan yang dilakukan

dan membuat pendokumentasian pasien anak yang mengalami

kecemasan akibat hospitalisasi di RSUD Poso

D. Manfaat Studi Kasus

Manfaat penulis proposal studi kasus ini adalah sebagai berikut :

1. Bagi Rumah Sakit

Dapat menjadi masukan bagi tenaga kesehatan khususnya perawat yang

ada di Rumah Sakit untuk mengambil langkah-langkah penanganan kasus

kecemasan akibat hospitalisasi dan meningkatkan pelayanan terhadap

kecemasan anak.

2. Bagi Institusi

Hasil penelitian di harapkan menjadi sumber informasi bagi

mahasiswa yang ingin melanjutkan kasus tentang penerapan kombinasi

terapi bermain plastisin dengan bibliotherapi terhadap kecemasan akibat

hospitalisasi menjadi bahan bacaan di perpustakaan program studi

keperawatan poso.
3. Bagi Penulis

Hasil studi kasus ini di harapkan dapat di terapkan oleh penulis

kelak setelah memasuki dunia kerja dan merupakan pengalaman nyata.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Umum Tentang Hospitalisasi

Hospitalisasi merupakan adanya perubahan psikis yang dapat menjadi

sebab anak dirawat di rumah sakit (Stevans, 2000). Hospitalisasi (rawat inap)

pada pasien anak dapat menyebabkan kecemasan dan stres pada semua

tingkat usia. Penyebab dari kecemasan ini dipengaruhi oleh banyak faktor,

baik faktor dari petugas (perawat, dokter dan tenaga kesehatan lainnya),

lingkungan baru maupun keluarga yang mendampinginya selama perawatan.

Keluarga sering merasa cemas dengan perkembangan anaknya, pengobatan,

peraturan dan keadaan di rumah sakit, serta biaya perawatan. Meskipun

dampak tersebut tidak berlangsung pada anak, secara psikologis anak akan

merasakan perubahan perilaku dari orang tua yang mendampinginya selama

perawatan. Anak akan semakin stres dan hal ini berpengaruh terhadap proses

penyembuhan, yaitu menurunnya respon imun.

Hospitalisasi juga dapat diartikan sebagai suatu proses karena suatu

alasan darurat atau berencana mengharuskan anak untuk tinggal di rumah

sakit menjalani terapi dan perawatan sampai pemulangan kembali kerumah.

Selama proses tersebut bukan saja anak tetapi orang tua juga mengalami

kebiasaan yang asing, lingkungannya yang asing, orang tua yang kurang

mendapat dukungan emosi akan menunjukkan rasa cemas. Rasa cemas pada

orang tua akan membuat stress anak meningkat. Dengan demikian asuhan

keperawatan tidak hanya terfokus pada anak terapi juga pada orang tuanya.
Pendekatan yang digunakan dalam hospitalisasi yaitu :

1. Pendekatan Empirik

Dalam menanamkan kesadaran diri terhadap para personil yang

terlibat dalam hospitalisasi, metode pendekatan empirik menggunakan

strategi, yaitu ;

a. Melalui dunia pendidikan yang ditanamkan secara dini kepada peserta

didik.

b. Melalui penyuluhan atau sosialisasi yang diharapkan kesadaran diri

mereka sendiri dan peka terhadap lingkungan sekitarnya.

2. Pendekatan melalui metode permainan

Metode permainan merupakan cara alamiah bagi anak untuk

mengungkapkan konflik dalam dirinya yang tidak disadari. Kegiatan

yang dilakukan sesuai keinginan sendiri untuk memperoleh kesenangan.

Di rumah sakit, anak harus menghadapi lingkungan yang asing,

pemberian asuhan yang tidak dikenal, dan gangguan terhadap gaya hidup

mereka, sehingga anak dapat mengalami kecemasaan akibat perubahan,

baik pada status kesehatan maupun lingkungan dalam sehari-hari (Wong,

2009).

Menurut Supartini (2004) hospitalisasi anak dapat menjadi suatu

pengalaman yang menimbulkan trauma baik pada anak maupun orang tua

sehingga menimbulkan reaksi tertentu yang akan sangat berdampak pada

kerja sama anak dan orang tua dalam perawatan anak selama di rumah

sakit. Oleh Karena itu, betapa pentingnya perawat memahami konsep

 hospitalisasi dan dampaknya pada anak dan orang tua sebagai dasar

dalam pemberian asuhan keperawatan. Supartini juga mengatakan bahwa

orang tua mengalami kecemasan yang tinggi saat perawatan anaknya di

rumah sakit, walaupun beberapa orang tua juga dilaporkan tidak

mengalaminya karena perawatan anak dirasakan dapat mengatasi

permasalahannya. Terutama pada mereka yang baru pertama kali

mengalami perawatan anak di rumah sakit, dan orang tua yang kurang

mendapat dukungan emosi dan sosial keluarga, kerabat bahkan petugas

kesehatan akan menunjukkan perasaan cemasnya.

B. Tinjauan Umum Tentang Kecemasan

1. Pengertian Kecemasan

Kecemasan adalah suatu keadaan khawatir yang mengeluhkan

bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi yang bersifat abnormal bila

tingkatannya tidak sesuai dengan proporsi ancaman, atau adanya

penyebab tertentu kecemasan (Struart, 2012). Kecemasan adalah suatu

peristiwa yang dihadapi diluar jangkauan kenyamanan atau dapat

diartikan sebagai perasaan tidak tenang, rasa khawatir, ketakutan

berlebihan terhadap sesuatu yang tidak jelas objeknya (Carvelon, 2012).

Kecemasan atau Anxiety merupakan salah satu bentuk emosi individu

yang berhubungan dengan rasa terancam oleh sesuatu objek yang tidak

jelas yang dapat menggangu keadaan fisik dan psikis individu (Yati et al.,

2017).
2. Proses Terjadinya Kecemasan

Kecemasan atau stress emosional yang mengaktifkan amygdala

yang merupakan bagian dari system limbik yang berhubungan dengan

komponen emosional dari otak. Respon emosional yang timbul ditahan

oleh input dari pusat yang lebih tinggi di ferobrain., selajutnya akan

terjadi respon neurologis dari amygdala di trasmisikan dan menstimulasi

respon hormonal dari hipotalamus, kemudian hipotalamus akan

melepaskan hormone CRF (corticotropin-releasing factor) yang

menstimulasi hipofisis untuk melepaskan hormone lain yaitu ACTH

(adrenocortropic hormone) ke dalam darah ACTH sebagai gantinya

menstimulasi kelenjar adrenal untuk menhasilkan kortisol, suatu kelenjar

kecil yang terletak diatas ginjal, yang merupakan penghasil kortisol

sehingga semakin seseorang mengalami kecemasan kelenjar adrenal akan

semakin banyak menghasilkan kortisol yang dapat menekan system imun

secara simultan sedangkan pada pemberian terapi akan

mengeluarkan/menghasilkan efek kebahagiaan yang dapat memicu

keluarnya serotonin yang menekang produksi kelenjar adrenal sehingga

hormone kortisol berkurang dan kecemasan dapat menurun atau

berkurang (Guyton, 2007).

3. Etiologi

Stressor pencetus dapat berasal dari internal atau eksternal. Stressor

pencetus :
 a. Ancaman terhadap integritas fisik meliputi disabilitas

(Ketidakmampuan) fisiologis yang akan terjadi atau penurunan

kemampuan untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari.

b. Ancaman terhadap system diri dapat membahayakan identitas, harga

diri, dan fungsi social yang ada pada individu

4. Tanda dan gejala kecemasan

Menurut (Hawari, 2015) tanda dan gejala kecemasan bisa berupa

khawatir, mudah tersinggung, tegang, tidak tenang, gelisah, takut

sendirian, gangguan pola tidur, gangguan konsentrasi, jantung berdebar-

debar dan sesak nafas. Selain itu gejala kecemasan di kategorikan

menjadi gejala fisiologi, gejala emosional, dan gejala kognitif, yaitu

sebagai berikut:

a. Gejala fisiologi

Berupa peningkatan frekuensi nadi, tekanan darah, frekuensi

nafas, keluar keringat berlebih, suara cepat terputus-putus, gemetar,

mual muntah, sering berkemih, diare, insomnia, kelelahan,

kelemahan, pucat pada wajah, mulut kering, gelisah, dan demam.

b. Gejala emosional

Berupa perasaan ketakutan, tidak berdaya, gugup, kehilangan

kontrol, tidak dapat rileks, individu peka terhadap rangsangan, tidak

sabar, marah meledak, menangis, cenderum menyalahkan orang lain,

reaksi terkejut, mengkritik diri sendiri dan orang lain, menarik diri,

kurang inisiatif, dan mengutuk diri sendiri

c. Gejala kognitif

Berupa ketidak mampuan berkosentrasi, kurang orientasi

lingkungan, pelupa, termenung, ketidak mampuan berfikir lebih.

Gejala kecemasan menurut (Rahman, 2010) adalah:

1) Hal – hal yang mengecewakan hati, hampir setiap kejadian

menimbulkan rasa takut atau sikap tidak berani

2) Adanya emosi yang kuat dan tidak stabil. Keadaan berubah-

ubah seperti mudah rewel dan menangis tampa sebab

3) Sering merasa mual dan muntah, badan terasa sangat lelah,

banyak berkerkeringat, gemetar, dan seringkali menderita diare

Menurut (Utami et al., 2017) tanda dan gejala kecemasan pada anak

yaitu:

a. Sakit kepala

b. Sulit bernafas

c. Takut jauh dari orangtua

d. Takut teradap orang asing

e. Sakit perut

f. Gelisah

g. Jantung berdebar

h. Gemetar

i. Mimpi buruk

j. Ketakutan dan berkeringat

5. Faktor Faktor Penyebab Kecemasan Anak

Kecemasan akan berkembang seiring dengan tidak ditanganinya

dengan baik yang di pengaruhi oleh peristiwa- peristiwa atau situasi

khusus yang dapat mempercepat munculnya kecemasan. Berikut factor-

faktor penyebab kecemasan menurut (Carvelon, 2012) yaitu :

a. Lingkungan

Lingkungan sekitar tempat tinggal dan lingkungan baru dapat

menjadi faktor terjadinya kecemasan dikarenakan adanya

pengalaman tidak nyaman yang dirasakan individu dengan keluarga,

sahabat, orang baru dan lain-lain.

b. Emosi yang ditekan

Kecemasan terjadi jika individu tidak mampu menemukan

jalan keluar untuk perasaan sendiri dalam hubungan individu

terutama ketika dirinya merasa tidak nyaman dan marah.

c. Sebab- sebab fisik

Pikiran dan tubuh senantiasa berinteraksi secara abnormal

yang akan menyebabkan terjadinya kecemasan. Hal ini terlihat

dalam kondisi nyeri, dihospitalisasi, demam, dan penyakit lainnya

yang menggangu kenyaman.

d. Pendidikan

Pendidikan menjadi suatu faktor yang dapat mempegaruhi

kecemasan dikarenakan kurangnnya pemahaman tentang keadaan

yang dirasakan oleh individu contohnya anak- anak.

 e. Pengalaman dirawat sebelumnya

Pengalaman anak dirawat sebelumnya mempengaruhi reaksi

anak. Apabila anak pernah dirawat sebelumnya, anak akan

mempunyai pengalaman tidak menyenangkan di rawat dirumah sakit

sebelumnya, maka hal itu akan menyebabkan anak menjadi takut dan

trauma, apabila ketika anak dirumah sakit dengan baik maka anak

akan mempunyai pengalaman sebalikanya.

f. Lama perawatan

Lama anak dirawat sangat mempengaruhi kecemasan pada

anak karena perlakuan dan dan tidakan yang dialami anak semakin

banyak yang menimbulkan nyeri pada anak sehingga anak akan

merasakan kecemasan yang tinggi.

6. Tahap Respon Perilaku Kecemasan anak

Respon kecemasan pada anak prasekolah akibat hospitaisasi adalah

anak akan menolak pemenuhan nutrisi seperti makan dan minum, sering

bertanya, menangis, tidak kooperatif terhadap perawat atau petugas

kesehatan dan tindakan medis yang dilakukan. Hospitalisasi pada anak

prasekolah dianggap sebagai hukuman pada anak sehingga anak merasa

malu, takut, agresif, berontak, dan marah (Carvelon, 2012). Respon

perilaku anak dibagi menjadi 3 tahapan yaitu:

a. Tahap Protes (Phase Of Protest)

Tahap ini ditandai dengan anak menangis kuat, menjerit, memanggil

orang terdekat misalnya orang tuanya seperti ibu dan ayah. Secara
 verbal anak akan menyerang dengan rasa marah seperti anak

mengatakan “pergi aku tidak mau bertemu denganmu”. Perilaku

protes ini akan berlanjut dan anak akan berhenti ketika merasa Lelah.

b. Tahap Putus Asa (Phase of Despair)

Pada tahap ini anak tampak tegang, menangis, anak kurang aktif,

kurang minat bermain, tidak nafsu makan, menarik diri, tidak

kooperatif, perilaku regresi seperti sering mengompol atau

menghisap jari.

c. Tahap Menolak (Phase of Denial)

Pada tahapan ini anak akan mulai menerima perpisahan dengan

mulai tertarik dengan lingkungan sekitar, dan mulai membina

hubungan dengan orang lain.

7. Tingkat Kecemasan

Menurut hildegar peplau dalam (Struart, Gail Wiscarz, 2009)

tingkat kecemasan dibagi menjadi 4 yaitu :

a. Kecemasan ringan

Yaitu suatu keadaan yang dihubungkan dengan keadaan sehari-hari

yang dialami anak atau individu seperti tugas belajar.

b. Kecemasan sedang

Yaitu dimana individu hanya terfokus pada satu pikiran yang

menjadi perhatian, terjadi penyempitan lapangan presepsi.

 c. Kecemasan berat

Lapangan presepsi individu yang sangat sempit, focus pikiran hanya

hal yang kecil yang dianggap penting dan tidak mampu memikirkan

hal lain atau pun menerima arahan dari orang lain.

d. Panik

Individu kehilangan kendali diri dan detail perhatian hilang,

dikarenakan hilangnya kontrol atau tidak mampu melakukan apapun

walaupun diperintah seperti, hilangnya focus, tidak mampu berfikir

rasional yang disertai disorganisasi kepribadian anak atau individu.

8. Alat ukur kecemasan

Breivik H, Borchgrevink P.C, Allen S (Hassyati, 2018),

mengemukakan VAS sebagai salah satu skala pengukuran yang

digunakan untuk mengukur intensitas kecemasan pasien yang biasa di

gunakan. Terdapat 11 titik, mulai dari tidak ada rasa cemas (nilai 0)

hingga rasa cemas terburuk yang bisa di bayangkan (nilai 10). VAS

merupakan pengukuran tingkat kecemasan yang cukup sensitive dan

unggul karena pasien dapat mengidentifikasi setiap titik pada rangkaian,

dari pada di paksa memilih satu kata atau satu angka. Pengukuran dengan

VAS pada nilai 0 dikatakan tidak ada kecemasan, nilai 1-3 dikatakan

sebagai cemas ringan, nilai 4-6 dikatakan sebagai cemas sedang, di

antara nilai 7-9 cemas berat, dan 10 di anggap panik atau kecemasan luar

biasa.
 Gambar 2.1 Visual Analogue Scale

9. Respon Fisiologi Dan Psikologi Kecemasan

Menurut (Struart, 2012) Respon fisiologi dari kecemasan meliputi

perubahan pada sistem kardiovaskuler, pernapasan, neuromoskuler,

gastrointestinal, truktus urinnaria, dan kulit. Sedangkan respon psikologis

ada dua aspek yaitu perilaku dan kognitif.

Tabel 2.1 respon fisiologi kecemasan

No Sistem Tubuh Respon

.
1. Kardiovaskuler Palpitasi jantung berdebar, tekanan darah
meningkat, rasa mau pingsan, pingsan,
tekanan darah menurun, denyut nadi menurun
2. Pernafasan Nafas pendek, napas cepat, tekanan pada
dada, nafas dangkal, pembengkakan pada
tenggorokan, sensasi tercekik dan terpental-
pental
3. Neuromuskuler Reflex meningkat, kedutan, mata berkedip-
 kedip, imsomnia, tremor, gelisa, wajah
tegang, kelemahan umum, kaki goyah dan
gerakan janggal
4. gastrointestinal Kehilangan nafsu makan, menolak makan,
rasa tidak nyaman pada bagian abdomen,
mual dan merasa terbaka
5. Traktus Urinaria Tidak dapat menahan kencing atau sering
berkemih
6. Intergument Wajah kemerahan, telapak tangan
berkeringat, gatal, rasa panas dan dingin pada
kulit, wajah pucat dan berkeringat seluruh
tubuh.

Tabel 2.2 respon psikologis terhadap kecemasan

No Aspek Respon

.
1. Perilaku Gelisah, ketegangan fisik, tremor, gugup,
bicara cepat, kurang koordinasi, cenderum
mendapat cidera, menarik diri, menghalangi,
melarikan diri dari masalah, dan menghindar.
2. Kognitif Perhatian ternganggu, konsentrasi buruk,
pelupa, salah dalam memberikan penilaian
hambatan berfikir, bidang presepsi menurun,
kreativitas menurun, bingung, sangat
waspada, kesadaran meningkat, kehilangan
objektivitas, takut kehilangan kontrol, takut
pada gambaran visual, takut cidera atau
kematian.
3. Afektif Mudah terganggu, tidak sabar, gelisah, tegang
nervus, ketakutan, dan takut.

10. Rentang Respon kecemasan

Menurut (Stuart, 2003), bahwa rentang respons ansietas dari yang

adaptif ke maladaptif .

Gambar 2.2 Respon adaktif dan maladaktif

Adaptif Maladaptif
 Antisipasi Ringan Sedang Berat Panik

C. Tinjauan Umum Tentang Terapi Bermain

1. Defenisi Bermain

Ada beberapa defenisi bermain menurut para ahli, antara lain sebagai

berikut :

a. Wong, (2000)

Bermain merupakan cermin kemampuan fisik, intelektual,

emosional dan social; dan bermain merupakan media yang baik

untuk belajar karena dengan bermain anak-anak akan berkata-kata

(berkomunikasi), belajar menyesuaikan diri dengan lingkungan,

melakukan apa yang dapat dilakukannya dan mengenal waktu, jarak

serta suara (Supartini, 2010).

b. Probel

Lebih menekankan pentingnya bermain dalam belajar karena

berdasarkan pengalamannya sebagai guru dia menyadari bahwa

kegiatan bermain maupun mainan yang dinikmati anak dapat

digunakan untuk menarik perhatian serta mengembangkan

pengetahuan mereka. Sebagai kegiatan yang mempunyai nilai-nilai

praktis, artinya bermain digunakan sebagai media untuk

meningkatkan keterampilan bagi anak.

2. Fungsi Terapi Bermain

Fungsi terapi bermain adalah merangsang perkembangan sensorik

motorik, perkembangan intelektual, perkembangan social,

perkembangan kreativitas serta untuk menstimulasi pertumbuhan dan

perkembangan anak. Pemberian stimulasi akan lebih efektif apabila

memperhatikan kebutuhan-kebutuhan anak sesuai dengan tahap

perkembangan antara lain melalui alat permainan (Supartini, 2010).

3. Tujuan Terapi Bermain

Anak bermain pada dasarnya agar ia memperoleh kesenangan,

sehingga tidak akan merasa jenuh. Bermain tidak sekedar mengisi waktu

tetapi merupakan kebutuhan anak seperti halnya makan, perawatan, dan

cinta kasih. Bermain merupakan unsur yang penting untuk perkembangan

fisik, emosi, mental, intelektual, kreativitas dan sosial. Anak dengan

bermain dapat mengungkapkan konflik yang dialaminya. Bermain cara

yang baik untuk megatasi kemarahan, kekhawatiran, dan kedukaan

(Supartini, 2010).

Melalui fungsi permainan yang disebutkan di atas, pada prinsipnya

bermain mempunyai tujuan sebagai berikut :

a. Untuk melanjutkan pertumbuhan dan perkembangan yang normal

karena pada saat sakit anak mengalami gangguan dalam

pertumbuhan dan perkembangannya.

b. Mengekspresikan perasaan, keinginan, fantasi, serta ide-idenya

seperti telah diuraikan di atas, pada saat sakit dan di rawat di rumah
 sakit, anak mengalami berbagai perasaan yang sangat tidak

menyenangkan.

c. Mengembangkan kreativitas dan kemampuan memecahkan masalah.

Permainan akan menstimulasi daya pikir, imajinasi dan fantasinya

untuk menciptakan sesuatu seperti yang ada dalam pikirannya.

d. Dapat beradaptasi secara efektif terhadap stress karena sakit dan di

rawat di rumah sakit. Stress yang dialami anak saat di rawat dirumah

sakit tidak dapat dihindarkan sebagaimana juga yang dialami orang

tuanya.

4. Kategori Permainan

Menurut (Saputro et al., 2017), terapi bermain diklasifkasikan

menjadi 2 yaitu:

a. Bermain Aktif

Dalam bermain aktif, kesenangan timbul dari apa yang

dilakukaan anak, apakah dalam bentuk kesenangan bemain alat

misalnya mewarnai gambar, melipat kertas origami dan menempel

gambar. Bermain aktif juga dapat dilakukan dengan bermain peran

misalnya bermain dokter-dokteran dan bermain dengan menebak

kata.

b. Bermain Pasif

Dalam bermain pasif, hiburan atau kesenangan diperoleh dari

kegiatan orang lain. Pemain menghabiskan sedikit energi, anak

hanya menikmati temannya bermain atau menonton televisi dan

 membaca buku. Bermain tanpa mengeluarkan banyak tenaga, tetapi

kesenangannya hampir sama dengan bermain aktif.

5. Klasifikasi Permainan

Menurut (Wong, 2009), bahwa permainan dapat diklasifikasikan

yaitu :

a. Berdasarkan isinya

1) Bermain afektif sosial (social affective play)

Permainan ini adalah adanya hubungan interpersonal yang

menyenangkan antara anak dan orang lain. Anak mendapatkan

kesenangan dari hubungannya dengan orangtuannya.

2) Bermain untuk senang-senang (sense of pleasure)

Permainan ini akan menimbulkan kesenangan bagi anakanak.

Permainan ini membutuhkan alat yang mampu memberikan

kesenangan pada anak, misalnya menggunakan pasir untuk

membuat gunung-gunung, menggunakan air yang dipindahkan

dari botol, atau menggunakan plastisin untuk membuat sebuah

konstruksi.

3) Permainan keterampilan (skill play)

Permainan ini akan meningkatkan keterampilan bagi anak.

Khususnya keterampilan motorik kasar dan motorik halus.

 Keterampilan tersebut diperoleh melalui pengulangan kegiatan

dari permainan yang dilakukan.

4) Permainan simbolik atau pura-pura ( dramatic play role)

Permainan anak yang dilakukan dengan cara memainkan peran

dari orang lain. Dalam permainan ini akan membuat anak

melakukan percakapan tentang peran apa yang mereka tiru.

Dalam permainan ini penting untuk memproses atau

mengidentifikasi anak terhadap peran tertentu.

b. Berdasarkan karakteristk sosial

1) Solitary Play

Permainan ini dimulai dari usia bayi dan merupakan permainan

sendiri atau independent. Walaupun ada orang disekitarnya bayi

atau anak tetap melakukan permainan sendiri. Hal ini karena

keterbatasan mental, fisik, dan kognitif.

2) Paralel Play

Permainan ini dilakukan oleh sekelompok orang. Permainan ini

dilakukan anak balita atau prasekolah yang masing-masing

mempunyai permainan yang sama tetapi satu sama lainnya tidak

ada interaksi dan tidak saling bergantung, dan karakteristik pada

usia todler dan prasekolah.

3) Asosiative play
 Permainan kelompok dengan atau tanpa tujuan kelompok.

Permainan ini dimulai dari usia toddler dan dilanjutkan sampai

usia prasekolah. Permainan ini merupakan permainan dimana

anak dalam kelompok dengan aktivitas yang sama tetapi belum

terorganisir secara formal.

4) Cooperative play

Suatu permainan yang dimulai dari usia prasekolah. Permainan

ini dilakukan pada usia sekolah dan remaja.

5) Therapeutik play

Merupakan pedoman bagi tenaga dan tim kesehatan, khususnya

untuk memenuhi kebutuhan fisik dan psikososial anak selama

hospitalisasi. Dapat membantu dalam mengurangi stress, cemas,

memberikan instruksi dan perbaikan kemampuan fisiologis.

6. Jenis-Jenis Permainan

a. Bermain Plastisin

Plastisin merupakan salah satu keterampilan tangan yang

menggunakan bahan tepung dan lem kayu yang di buat menjadi

adonan yang di beri warna sesuai dengan keinginan. Dari adonan

tersebut dapat di bentuk sesuai yang kita inginkan seperti miniature

sayur-sayuran, buah-buahan, kue, boneka,dan sebagainya.

 Gambar 2.3 plastisin

Plastisin merupakan mainan yang mengasyikan dan merupakan

salah satu media yang sesuai untuk mengembangkan kreativitas

anak. Lilin (plastisin) adalah bahan terbaik yang dapat di gunakan

oleh anak-anak karena lilin dapat mengajak anak untuk belajar dan

untuk terapi.

Plastisin memiliki banyak manfaat bagi anak. Menurut jatmika

dalam (Aisyah, 2012) di antaranya adalah sebagai berikut :

1) Melatih kemampuan sensorik. Salah satu cara anak mengenal

sesuatu adalah melalui sentuhan, dengan bermain plastisin anak

belajar tentang tekstur dan cara menciptakan sesuatu.

2) Mengembangkan kemampuan berfikir. Bermain plastisin bisa

mengasah kemampuan berfikir anak.

3) Berguna meningkatkan Self esteem. Bermain plastisin

merupakan bermain tanpa aturan sehingga berguna untuk

mengembangkan imajinasi dan kreativitas anak, sekaligus

mengajarkan tentang pemecahan masalah.

 4) Mengasah kemampuan berbahasa. Meremas, berguling, dan

memutar adalah beberapa kata yang sering di dengar anak saat

bermain plastisin.

5) Memupuk kemampuan sosial. Hal ini karena dengan bermain

Bersama memberi kesempatan berinteraksi yang akrab, dan bisa

belajar bahwa bermain bersama sangat menyenangkan.

Manfaat lilin secara khusus yaitu untuk menolong anak tentang

apa yang di rasakan anak dan sedikit meninggalkan sesuatu yang

tertahan, hal ini terjadi seperti anak berperan di luar kendali

emosinya. Contohnya, seorang anak dapat memukul lilin atau

mengelus atau menggulung-gulung lilin. Lilin membolehkan anak

untuk memperoleh kepuasan dan keberhasilan dengan dapat

menyelesaikan produk lilin.

Dalam keadaan sakit, anak mungkin tidak menceritakan keadaan

mereka karena takut, tetapi dengan bermain plastisin anak memiliki

kebebasan untuk beraktivitas dan memberikan kesempatan untuk

anak memceritakan tentang pengalamannya dan apa yang di

rasakannya. Mengekspresikan perasaan dan pikiran pada anak yang

di harapkan menimbulkan perasaan rileks, emosi menjadi baik dan

menyebabkan peningkatan respon adaptif sehingga cemas akibat

hospitalisasi pada anak akan menurun.

b. Bermain Biblioterapi
 Biblioterapi didefinisikan sebagai terapi menggunakan buku

untuk memfasilitasi pengungkapan diri, penerimaan diri dan

aktualisasi diri seseorang (Shinn, 2007). Menurut pendapat lain

menyatakan bahwa biblioterapi di gambarkan sebagai sesuatu opini

yang menawarkan empati dan penyelesaian masalah konflik

kesehatan (Haeseler, 2009).

Gambar 2.4 buku biblioterapi

Manfaat biblioterapi yaitu dapat membantu anak-anak dalam

mengatasi permasalahan dengan meminta mereka membaca cerita

tentang karakter yang telah berhasil diselesaikan yang mirip dengan

mereka sendiri. Identifikasi dengan mengguna kan bahan bacaan

dapat membantu membangun pikiran dan memungkinkan

menyelesaikan masalah yang berhubungan dengan penyakit,

perpisahan, kematian, kemiskinan, kecacatan, ketersaingan, perang

dan bencana (Devies, 2010). Penggunaan biblioterapi tidak terbatas

pada situasi krisis, juga bukan obat untuk kesulitan psikologis yang

parah.
 Bahan bacaan yang di gunakan dalam biblioterapi harus sesuai

dengan tingkat kemampuan membaca dan pemahaman anak dan

tulisan harus menarik (Shinn, 2007). Dalam memilih buku juga harus

sesuai dengan umur dan tingkat perkembangan anak (Suart & Laraia,

2005). Tema bacaan seharusnya sesuai dengan kebutuhan yang telah

di identifikasi dari klien dan karakter dalam buku harus dapat di

percaya serta mampu memunculkan rasa empati.

7. Bermain Untuk Anak Yang Dirawat di Rumah Sakit

Perawatan anak di rumah sakit merupakan pengalaman yang penuh

dengan stress baik bagi anak maupun orang tua. Lingkungan rumah sakit

itu sendiri juga merupakan penyebab stress bagi anak maupun orang

tuanya baik lingkungan fisik maupun lingkungan sosial. Perasaan seperti

takut, cemas, nyeri dan perasaan tidak menyenangkan lainnya sering kali

dialami oleh anak.

Untuk itu, anak memerlukan media yang dapat mengekspresikan

perasaan tersebut dan mampu bekerja sama dengan petugas kesehatan

selama dalam perawatan. Salah satu media yang paling efektif adalah

melalui kegiatan permainan. Permainan yang terapeutik didasarkan oleh

pandanagn bahwa permainan bagi anak merupakan aktivitas yang sehat

dan diperlukan untuk kelangsungan tumbuh kembang anak dan

memungkinkan untuk dapat menggali dan mengekspresikan perasaan dan

pikiran anak.
 Aktivitas bermain yang diberikan perawat pada anak di rumah sakit

akan memberi manfaat sebagai berikut :

a. Meningkatkan hubungan antara klien (anak dan keluarga) dan

perawat. Dengan melaksanakan kegiatan bermain, perawat

mempunyai kesempatan untuk membina hubungan yang baik dan

menyenangkan anak dan keluarga

b. Perawat di rumah sakit akan meningkatkan kemampuan anak untuk

mandiri. Aktivitas bermain yang terprogram akan memulihkan

perasaan mandiri pada anak

c. Permainan pada anak di rumah sakit akan membantu anak

mengekspresikan perasaan dan pikiran cemas, takut, sedih, tegang

dan nyeri

d. Permainan yang terapeutik akan dapat meningkatkan kemampuan

anak untuk mempunyai tingkah laku positif

e. Permainan dapat memberikan kesempatan pada anak untuk

berkompetisi secara sehat, serta dapat menurunkan ketegangan pada

anak dan keluarga.

Menurut (Adriana, 2013) menyatakan bahwa aktivitas bermain yang

dilakukan di rumah sakit memberikan manfaat yaitu sebagai berikut :

a. Membuang energi ekstra

b. Mengoptimalkan pertumbuhan sseluruh bagian tubuh.

c. Aktivitas yang dilakukan dapat meningkatkan nafsu makan anak.

d. Anak belajar mengontrol diri.

 e. Meningkatkan daya kreativitas.

f. Cara untuk mengatasi kemarahan, kecemasan, kedukaan dan iri hati.

g. Kesempatan untuk belajar bergaul dengan orang lain atau anak

lainnya.

h. Kesempatan untuk belajar mengikuti aturan

i. Dapat mengembagkan kemampuan intelektualnya

8. Prinsip Bermain di Rumah Sakit

Meskipun anak sedang sakit atau dirawat di rumah sakit, tugas

pekembangan tidaklah terhenti. Hal ini bertujuan, melanjutkan tumbuh

dan kembang selama perawatan, sehingga kelangsungan tumbuh

kembang dapat berjalan, dapat mengembangkan kreativitas dan

pengalaman, anak akan mudah beradaptasi terhadap stress karena

penyakit yang dialami. Prinsip bermain di rumah sakit yaitu:

a. Tidak banyak mengeluarkan energi diberikan secara singkat dan

sederhana.

b. Mempertimbangkan keamanan dan infeksi silang.

c. Kelompok usia yang sebaya.

d. Permainan tidak bertentangan dengan pengobatan.

e. Melibatkan orang tua atau keluarga (Suriadi & Yuliani, 2010)

9. Fungsi Bermain di Rumah Sakit

Meskipun anak sedang mengalami perawatan di rumah sakit,

kebutuhan aktivitas anak akan aktivitas bermain tidak boleh terhenti.

 Bermain di rumah sakit juga dibutuhkan. Menurut Ikhbal (2016)

bermain di rumah sakit memiliki fungsi sebagai berikut:

a. Memfasilitasi anak untuk beradaptasi dengan lingkungan yang asing.

b. Memberi kesempatan untuk membuat keputusan dan control

c. Membantu mengurangi stress terhadap perpisahan.

d. Memberi kesempatan untuk mempelajari tentanng bagian-bagian

tubuh dan fungsinya.

e. Memperbaiki konsep-konsep yang salah tentang penggunaan dan

tujuan peralatan serta proedur medis.

f. Memberi peralihan dan relaksasi.

g. Membantu anak untuk merasa lebih aman dalam lingkungan.

h. Memberikan solusi untuk mengurangi tekanan dan untuk

mengeksplorasi perasaan.

i. Mengembangkan kemampuan anak berinteraksi dengan orang lain di

rumah sakit.

j. Mencapai tujuan terapeutik.

D. Tinjauan Tentang Asuhan Keperawatan Anak

1. Pengkajian

Menurut (Kyle & Susan, 2015)

a. Riwayat kesehatan

1) Demografi : meliputi nama anak, usia, jenis kelamin, dan

informasi demografi lain.

2) Keluhan utama : meliputi keluhan yang dirasakan anak, catat

sesuai dengan yang disampaikan anak atau orangtua.

3) Riwayat kesakitan saat ini : meliputi awitan, durasi, pengobatan

sebelumnya, segala hal yang mengurangi dan memperburuk

masalah kesehatan.

4) Riwayat kesehatan masa lalu : meliputi riwayat prenatal, riwayat

perinatal, riwayat kesakitan dimasa lalu, masalah tumbuh

kembang, riwayat alergi makanan dan obat, status imuisasi.

5) Riwayat kesehatan keluarga : meliputi usia dan status kesehatan

orangtua, saudara kandung, dan anggota keluarga lain.

6) Tinjauan sistem : mengkaji tentang riwayat baik pada masa lalu

maupun sekarang yang berkaitan dengan pertumbuhan dan

perkembangan, kulit, kepala dan leher, mata dan penglihatan,

telinga dan pendengaran, mulut dan gigi, sistem pernapasan,

sistem kardiovaskuler, sistem gastrointestinal, sistem

genitourinaria, dan sistem muskuloskeletal.

7) Riwayat perkembangan : mengkaji tentang kemampuan motorik

kasar, keterampilan motorik halus yang sudah dicapai,

kemampuann perawatan diri, toilet trainingg, keterampilan

makan, dan keterampilan sosial.

8) Riwayat fungsional : melakukan pengkajian mengenai pola

kebiasaan sebelum sakit dan saat atau setelah sakit meliputi,

 nutrisi, eliminasi, aktivitas dan olahraga, perilaku tidur,

perawatan kebersihan diri, dan aspek psikososial.

b. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik meliputi penampilan umum, tanda-tanda vital

(suhu, denyut jantung, pernapasan dan tekanan darah), pengukuran

tubuh (berat badan, panjang atau tinggi badan, lingkar kepala,

lingkar lengan, lingkar perut dan lingkar dada) dan pengkajian secara

sistematis head to toe.

2. Diagnosa Keperawatan

a. Ansietas/ takut berhubungan dengan perpisahan dengan rutinitas,

prosedur tindakan, kejadian yang menimbulkan distres, perpisahan

dengan orangtua, dan lingkungan yang tidak dikenal.

3. Perencanaan Keperawatan

Tabel 2.3 Perencanaan Keperawatan

No Diagnosa Definisi Penyebab
1. Ansietas/ Kondisi emosi 1. Kritis situasional
takut dan pengalaman 2. Kebutuhan tidak terpenuhi
subyektif 3. Krisis maturasional
individu 4. Ancaman terhadap konsep
terhadap objek diri
yang tidak jelas 5. Ancaman terhadap kematian
dan spesifik 6. Kekhawatiran mengalami
akibat antisipasi kegagalan
bahaya yang 7. Disfungsi system keluarga
memungkinkan 8. Hubungan orang tua-anak
individu tidak memuaskan
melakukan 9. Faktor keturunan
tindakan untuk (temperamen mudah
menghadapai teragitasi sejak lahir)
ancaman. 10. Penyalahgunaan zat
11. Terpapar bahaya lingkungan
(mis.toksin, polutan, dan
lain-lain)
 12. Kurang terpapar informasi
2

4. Pelaksanaan Keperawatan

Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan

oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang

dihadapi. Dalam melakukan implementasi pada anak, harus menerapkan

prinsip atraumatic care, hal ini karena perawatan pada anak tidak boleh

menimbulkan trauma pada anak. Selain itu, implementasi pada anak

diperlukan untuk melibatkan orangtua, karena orang tua yang akan

melakukan perawatan di rumah dan orangtua sebagai mekanisme koping

anak (Dermawan, 2012).

5. Evaluasi

Evaluasi adalah membandingkan suatu hasil atau perbuatan dengan

standar untuk tujuan pengambilan keputusan yang tepat sejauh mana

tujuan tercapai. Efektifitas intervensi keperawatan ditentukan dengan

pengkajian ulang yang kontinu. Pengkajian ulang meliputi keluhan yang

dirasakan anak setelah diberikan intervensi dan juga membandingkan

kondisi anak saat dilakukan evaluasi dengan kriteria keberhasilan pada

rencana keperawatan (Dermawan, 2012).

 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Metode yang di gunakan peneliti dalam penulisan karya tulis ini adalah

penelitian deskriptif dengan pendekatan studi kasus (Case Study), adalah

studi untuk mengeksplorasi tindakan keperawatan, yaitu penerapan kombinasi

terapi bermain plastisin dengan bibliotherapi terhadap kecemasan akibat

hospitalisasi pada asuhan keperawatan anak Di RSUD Poso.

B. Lokasi dan Waktu Penelitian

Penerapan dari tindakan ini akan dilaksanakan di RSUD Poso, di mulai saat

pasien masuk rumah sakit sampai sebelum pasien pulang. Penelitian ini di

lakukan pada bulan Januari-april 2021.

C. Subyek Studi Kasus

Subyek penelitian dalam studi kasus ini adalah satu orang pasien anak dengan

kecemasan yang mengalami hospitalisasi.

D. Fokus Studi

Fokus tindakan dan penelitian ini adalah penerapan kombinasi terapi bermain

plastisin dengan bibliotherapi terhadap kecemasan akibat hospitalisasi pada

asuhan keperawatan anak Di RSUD Poso.

E. Definisi Operasional

Definisi operasional adalah memuat definisi penelitian agar muda di ukur.

1. Hospitalisasi

Hospitalisasi merupakan adanya perubahan psikis yang dapat menjadi

sebab anak dirawat di rumah sakit.

2. Kecemasan

Kecemasan adalah suatu keadaan khawatir yang mengeluhkan bahwa

sesuatu yang buruk akan terjadi yang bersifat abnormal bila tingkatannya

tidak sesuai dengan proporsi ancaman atau adanya penyebab tertentu

kecemasan.

3. Bermain

Bermain merupakan media yang baik untuk belajar karena dengan

bermain anak-anak akan berkata-kata (berkomunikasi), belajar

menyesuaikan diri dengan lingkungan, melakukan apa yang dapat

dilakukannya dan mengenal waktu, jarak serta suara.

4. Terapi bermain Plastisin

Plastisin merupakan salah satu keterampilan tangan yang menggunakan

bahan tepung dan lem kayu yang di buat menjadi adonan yang di beri

warna sesuai dengan keinginan.

5. Terapi bermain Biblioterapi

Biblioterapi didefinisikan sebagai terapi menggunakan buku untuk

memfasilitasi pengungkapan diri, penerimaan diri dan aktualisasi diri

seseorang.
F. Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data yang di gunakan yaitu dengan 3 cara :

1. Metode Wawancara

Data yang di dapatkan dalam Metode wawancara yaitu dengan hasil

anamnesis tentang identitas pasien, keluhan utama, riwayat keluhan

utama, riwayat keluhan sekarang, dahulu,keluarga. Wawancara dilakukan

pada pasien, keluarga atau perawat.

2. Metode Observasi

Metode observasi yang dilakukan dalam penelitianini di peroleh melalui

pemeriksaan fisik pada pasien yaitu dengan inspeksi, palpasi, perkusi,

dan auskultasi pada system tubuh.

3. Metode Dokumentasi

Studi dokumentasi yang dilakukan dalam penelitian ini adalah dengan

pengambilan data melaui Dinas Kesehatan, dan RSUD Poso (rekam

medik, status pasien, dan dari hasil pemeriksaan Laboratorium dan

Radiologi).

G. Etika penelitian

Dalam menyelesaikan studi kasus ini, peneliti harus menerapkan etika

penelitian dengan menggunakan prinsip-prinsip sebagai berikut :

1. Prinsip otonomi (autonomy)

Prinsip autonomy adalah menghargai harkat dan mertabat manusia

dengan memberikan kebebasan pada partisipan untuk membuat

keputusan atas dirinya sendiri secara sadar, bebas dari paksaan untuk
 partisipasi dalam penelitian. Bentuk tindakan yang terkait dengan ini di

berikan informed consent.

2. Prinsip beneficence dan malefeicience

Prinsip ini bertujuan untuk mencegah kerugian, ketidaknyamanan, dan

menjaga data kerahasiaan partisipan.

3. Prinsip keadilan

Responden berhak bahwa semua data yang diberikan selama penelitian di

simpan dan di jaga kerahasiaan. Peneliti telah merahasiakan data klien

dengan cara memberikan inisial sebagai pengganti nama klien yang

berarti bahwa identitas responden klien hanya di ketahui oleh peneliti.

 DAFTAR PUSTAKA

Adriana, D. (2013). Tumbuh Kembang dan Terapi Bermain pada Anak. Jakarta:
Salemba Medika.

Aisyah, S. (2012). Perkembangan dan Konsep Dasar Pengembangan Anak Usia

Dini. Tanggerang Selatan:Universitas Terbuka.

Alini. (2017). Pengaruh Terapi Bermain Plastisin (Playdought) Terhadap

Kecemasan Anak Usia Prasekolah (3-6 Tahun) Yang Mengalami
Hospitalisasi Di Ruang Perawatan Anak Rsud Bangkinang Tahun 2017.
1(2), 1–10.
Apriliawati, A. (2011). Biblioterapi Dapat menurunkan Tingkat Kecemasan anak
Usia Sekolah Yang Menjalani Hospitalisasi Di Rumah Sakit Islam.
Jakarta:Nursing Science Jurnal Keperawatan.
Carvelon. (2012). Nursing Psikiatri. Inggris.
Dayani, N. E., Budiarti, L. Y., & Lestari, D. R. (2015). Terpai Bermain Clay
Terhadap Kecemasan Pada Anak Usia Prasekolah (3-6 Tahun) Yang
Menjalani Hospitalisasi Di RSUD Banjarbaru. 3(2), 1–15.
Dermawan, D. (2012). Proses Keperawatan Penerapan Konsep dan Kerangka
Kerja. Yogyakarta: Gosyen Publishing.
Devies, L. (2010). Using Bibliotherapi With Children.
http://www.kellybear.com/TeacherArticles/TeacherTip34.htm
Elnovreny, J., & Fithri, A. (2019). Pengaruh Pemberian Bibliotherapy Terhadap
Tingkat Kecemasan Anak Yang Mengalami Hospitalisasi Di Rumah Sakit
Imelda Medan. 3(1), 27–33.
Ginanjar, M. R., Iswari, M. F., & Noftalina. (2020). Pengaruh Biblioterapi
Terhadap Kecemasan Hospitalisasi Anak Usia Prasekolah Di Rumah Sakit
Muhammadiyah Palembang. 8, 135–145.
Guyton. (2007). Buku Ajar fisiologi Kedokteran (9th ed.). Jakarta: EGC.
Haeseler, L. . (2009). Biblio-Therapeutic Book Creations By Pre-Service Student
Teacher : Helping Elementary School Children Cope. 36(2).
Hassyati, A. (2018). Hubungan Tingkat Pengetahuan Dengan Tingkat Kecemasan
Pada Pasien Odontektomidi Klinik Gigi Joy Dental Yogyakarta.
Skripsi.Yogyakarta:Poltekkes Kemenkes Yogyakarta.
Hawari, D. (2015). Ilmu Kedokteran Jiwa dan Kesehatan Jiwa. Jakarta: BP FKUI.
Hidayat, A. A. (2005). Pengantar Ilmu Keperawatan. Jakarta:Salemba Medika.
Kyle, T., & Carman, S. (2015). Buku Ajar Keperawatan Pediatri. Jakarta,Wolters
Klowers EGC.
Kyle, T., & Susan, C. (2015). Buku Praktik Keperawatan Pediatri. Jakarta: EGC.
Rahman, K. L. (2010). Pengaruh Zikir Terhadap Penyebab Kecemasan Anak
Narapidana. 1, 103.
Saputro, Heri, & Fazrin, I. (2017). Anak Sakit Wajib Bermin di Rumah Sakit.
Ponorogo: forum Ilmiah Kesehatan(FORIKES).
Shinn, M. (2007). Content analysis of Biblioterapi Books On Childhood
 Depression. Doctoral Dissertation, Walden University.
Stevans, P. J. M. (2000). Ilmu Keperawatan. Jakarta:EGC.
Struart, Gail Wiscarz, S. S. J. (2009). Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta:
EGC.
Struart, G. . (2012). Buku Saku Keperawatan Jiwa (Ns Pamilih, Ed.).
Jakarta;EGC.
Stuart, G. W. (2003). Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta:EGC.
Suart, G. ., & Laraia. (2005). Principle and practice of Psychiatric Nursing. 8 th
edition. Elsevier Mosby. St. Louis.
Supartini, Y. (2010). Buku Ajar Konsep Dasar Keperawatan anak. Jakarta:EGC.
Suriadi, & Yuliani, R. (2010). Asuhan Keperawatan Pada Anak. Jakarta:
Perpustakaan Nasional RI.
Utami, Widyarti, T., Yunani, & Livana. (2017). Hubungan Kecemasan dengan
Depresi Pada Anak Sekolah Dasar. 9(1).
Wong. (2009). Pedoman Perawatan Psikiatrik. Jakarta:EGC.
Yati, M., Wahyuni, S., & Pratiwi, D. S. (2017). The Effect Of Storytelling In A
Play Therapy On Anxiety Level In Pre-School Children During
Hospitalization In The General Hospital Of Buton. 3(3), 96–101.