ASKEP SEMINAR

DENGAN DIAGNOSA
MEDIS EFUSI PLEURA
DI SUSUN OLEH :
KELOMPOK 3
PENGKAJIAN

• Nama/umur : Tn.G/ 20 Thn

• Agama : Kristen
• Pendidikan : SMA
• Bahasa yg digunakan : Indonesia
• Pekerjaan : Belum kerja
• Status Perkawinan : M/S/D/J
• Tanggal MRS : 09/02/2021
• Tgl & Jam pengambilan data : 15/02/2021 & Pukul 11.00
• Diagnosa Medis : Efusi Pleura + HIV + (TB Paru (kasus baru))
RIWAYAT KESEHATAN

•Riwayat kesehatan sekarang :

Alasan MRS :

Pasien mengatakan sebelum masuk rumah sakit pasien merasakan sesak nafas, badan

terasa lemas, serta disertai demam naik turun sehingga akhirnya keluarga membawa

pasien ke rumah sakit.

•Keluhan utama :
Sesak nafas
•Riwayat keluhan utama

Sesak nafas di alami pasien sehari sebelum masuk rumah sakit, sesak nafas terjadi
• Riwayat kesehatan yang lalu & riwayat kesehatan keluarga :

Pasien mengatakan sebelumnya belum perna masuk rumah sakit dan pasien mengatakan tidak ada

riwayat penyakit Asma, Jantung, dan DM dalam keluarganya.

PEMERIKSAAN FISIK/BIOLOGIS

• Keadaan umum : Baik

• TTV : TD 120/80 mmHg
• Suhu : 36,5 °C
• Nadi : 86 X/m
• P : 24 X/m
• BB sebelum/setelah sakit :41 / tidak di ukur Kg
• TB 152 cm
• Kesadaran : Composmentis E4M5V6 : 15
• Rom Aktif : Pergerakan tangan dan kaki baik, kekuatan otot
ekstremitas atas dan bawah baik, tidak ada nyeri tekan sekitar
tangan dan kaki, reflex fisiologi biceps dan triceps baik, dan
klien bisa membedakan nyeri, sentuhan, temperature, rasa,
gerak dan tekanan.
POLA KEBIASAAN KLIEN
Kegiatan Sebelum Sakit Saat Sakit

Jenis Makanan : Waktu sebelum sakit pasien Ketika sakit pasien makan
makan nasi, sayur, ikan, daging makanan dari gizi yang sudah
dan buah-buahan di atur sesuai diet seperti
bubur/nasi, ikan, sayur, dan
buah-buahan
Frekuensi Makan : 3-4 kali sehari 3 kali sehari
Makanan Pantangan : Tidak ada Tidak di perbolehkan makan
makanan yang pedis
Kebiasaan Sebelum Tidak ada Tidak ada
Makan :  
Diet : Tidak ada Tidak ada
ELIMINASI URINE DAN ELIMINASI FECAL
Kegiatan Sebelum Sakit Saat Sakit

Frekuensi Pasien biasa BAK 6-7 kali sehari Pasien BAK hanya 4-5 kali sehari

Warna Kuning Kuning

Bau Bau pesing Bau pesing

Jumlah Urine Kurang lebih 1800 ml Kurang lebih 1500 ml

Kegiatan Sebelum Sakit Saat Sakit

Frekuensi Kebiasaan pasien BAB 1-2 kali sehari Ketika sakit pasien BAB tidak lancar kadang 3
hari sekali

Warna Kuning kecoklatan Kecoklatan

Bau Bau khas Bau khas
Konsistensi Kadang keras kadang encer Agak

Penggunaan Obat Pencahar Tidak ada Tidak ada

 
BALANCE CAIRAN DAN AKTIVITAS
Kegiatan Sebelum sakit Saat sakit

Masukan Cairan (24 Jam) Kurang lebih 2000 ml Kurang lebih 1500 ml

Haluaran Cairan (24 Jam) Kurang lebih 1500 ml Kurang lebih 1000 ml

Frekuensi    

Jenis Cairan    

IWL (1 Hari)    

Total    

Balance    

Kegiatan Sebelum Sakit Saat Sakit

Aktivitas Ringan Kerja di rumah Tidak ada aktivitas

Aktivitas Berat Tidak ada Tidak ada aktivitas

Frekuensi - -
 ISTRAHAT DAN TIDUR
Kegiatan Sebelum Sakit Saat Sakit

Tidur Siang (Jumlah dlm jam) Biasa pasien tidur 3 jam Susah tidur

Tidur Malam (Jumlah dlm jam) Kurang lebih 6-7 jam Kurang lebih 5-6 jam

Gangguan Tidur Tidak ada Pasien susah tidur

Kebiasaan sebelum tidur Menonton TV Main HP

HASIL LABORATORIUM

• Fungsi Hati Hasil Satuan Nilai Rujukan

• SGOT 40* U/L ≤37
• SGPT 24 U/L ≤42
• Bilirubin Total 1.14 mg/dl < 1.0

• SGOT 39* U/L ≤ 37

• SGPT 25 U/L ≤ 42
• Bilirubin Total 0.81 mg/dl < 1.0

• BTA Sputum Hasil Nilai Rujukan

• BTA Extra paru Positif Negatif
 TERAPI MEDIS
 
no Nama Obat Dosis & Cara Pemberian Manfaat/Cara Kerja
1. IVFD RL SWAL + NS 1 amp/12 jm/IV
 Untuk menggantikan cairan yang hilang
   
2. Ranitidin 1 amp/12jam/IV  Untuk menurunkan asam lambung
   
 Meredakan nyeri dan peradangan
3. Ketorolac 3x1 amp / IV
       Untuk meredakan mual muntah
4. Domperidone 3x1 /po
 Antibiotic
     
5. Contrimoxazole 3x1 / po  Mencegah jumlah kalium yang rendah
     
dalam darah
6. Ksr 3x1 / po
       Membersihkan dan memperbaiki fungsi
7. HeDaQ 2x1 / po
hati
     
8. ARV 1x1 /po  Obat untuk anti tuberkolosis
     
 
9. OAT 1x1 / po
 Obat untuk anti tuberkolosis
DIAGNOSA KEPERAWATAN

• Pola napas tidak efektif b.d hiperventilasi

• Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis (nyeri dada)
• Risiko infeksi b.d tindakan invensif (dengan faktor
resiko terpasang selang WSD)
 ANALISA DATA
No Symptom Etiologi Problem
1. DS : Hiperventilasi Ketidakefektifan pola nafas

   Pasien mengatakan sesak nafas    

  DO :    

   Irama nafas cepat    

 Adanya pernafasan cuping hidung
     
 Penurunan ekspansi paru
   Tidak ada bunyi nafas tambahan    

   Adanya retraksi dinding dada    

 R : 24 x/m
     
 
   
 2.
DS : Agen pencedera fisiologis (nyeri Nyeri akut
  dada)
 Pasien mengatakan nyeri dada saat menarik dan  
 
membuang nafas dalam -dalam dan. Pasien  
 
 
mengatakan batuknya tidak berdahak /batuk kering
 
   
DO :
   
 
 Pasien tampak meringis
   
 Pasien sulit tidur  
 
 
   
 
 
3. DS : -  
 
DO : Resiko infeksi
Tindakan invasif (dengan faktor
 Keadaan luka post op tertutup oleh balutan
resiko terpasang selang WSD)
 Masih terpasang selang wsd dengan hasil 1x24 jam
±100 cc  
 Warna cairan dalam selang yaitu warna kuning  
 
 

 
 INTERVENSI
No Diagnosa Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi
1. pola nafas tidak efektif b.d Setelah dilakukan Manajemen jalan nafas
 
hiperventilasi tindakan keperawatan 1. Monitor fungsi pernafasan,
 
selama 3x24 jam kecepatan keluhan dan kaji
   
  diharapkan masalah ttv
    dapat teratasi dengan 2. Monitor bunyi nafas
 
   
 
kriteria hasil tambahan ( gurgling ,
   

    1. Tidak ada dyspnea mengi ,wheezing, ronkhi

 
    2. Tidak menggunakan otot kering )
 
    bantu nafas yang 3. Beri terapi O2
 
   
berlebihan 4. Posisikan semi flower /
   

  3. Respirasi kembali normal fowler

   
 
2. Nyeri akut b.d agen pencedera Setelah dilakukan Manajemen nyeri
 
fisiologis (nyeri dada) tindakan keperawatan 1. Kaji sifat dan lokasi nyeri
 
    selama 3x24 jam 2. Identifikasi skala nyeri
    diharapkan masalah 3. Berikan informasi
  nyeri dapat teratasi penyebab dari nyeri
 
 
dengan kriteria hasil : 4. Pantau ttv
   
  1. Nyeri berkurang darii 5. Ajarkan Teknik relaksasi
 
  sedang 4 menjadi dengan nafas dalam dan
   
ringan 2 Teknik distraksi
   
2. Pasien tampak rileks 6. Kolaborasi pemberian
 
  analgetik
   
   
 
   
   
3. Resiko infeksi b.d tindakan invasive (dengan Setelah dilakukan tindakan Pencegah infeksi
faktor risiko : terpasang selang WSD) keperawatan selama 3x24 1. Kaji daerah pemasangan WSD
jam diharapkan masalah dan kaji ttv
dapat teratasi dengan 2. Pantau jumlah cairan yang
kriteria hasil : keluar selang dada (WSD)
1. Tidak adanya tanda -tanda 3. Ikuti kewaspadaan umum dan
infeksi ( suhu 37’c) lakukan Teknik aseptic bila
2. Luka sembuh setelah selang mengganti balutan , kaji tanda-
dada di angkat tanda infeksi
4. Berikan antibiotic sesuai
 
anjuran dan evaluasi
  keefektifannya
  5. Ganti balutan, bila balutan
basah karena cairan drainase
 
dengan Teknik steril
  6. Personal hygiene
 Hari/Ta
No
No nggal/J Implementasi Evaluasi
am DX

1. Selasa 1 S:
  16-02-    Memonitor fungsi pernafasan, kecepatan
   
Pasien mengatakan sesak sudah mulai
 
2021
 
keluhan dan kaji ttv : R : 22 x/m berkurang
 
    O:
 
13.00 
 
 Memonitor bunyi nafas tambahan ( gurgling ,
 
 
 
Pasien sudah tidak Nampak sesak, tidak
 
 13.05
 
mengi ,wheezing, ronkhi kering ) Hasil : tidak ada bunyi napas tambahan, R :22 x/m
 
 
 13.10
 
ada bunyi nafas tambahan A:
   
  masalah sebagian teratasi
 
 13,13
 
 Memberi terapi O2
    P:
 
 
 
   Memposisikan semi flower / fowler Intervensi dipertahankan
   
     
   
   
     
   
   
     
   
 
 
 
2 Selasa II  Mengkaji sifat dan lokasi nyeri Hasil : nyeri sudah mulai S:
 
. 16-02-  
berkurang dan ekspansi paru mulai membaik Pasien mengatakan nyerinya sudah
  2021  
 Mengidentifikasi skala nyeri Hasil : skala nyeri dari 4 sedang mulai berkurang dari skala 4 menjadi
 
   
   
  menjadi 3 ringan 2
 
   
   Memberikan informasi penyebab dari nyeri seperti kondisi  
   
 
   
 
sakit dan tidak nyaman O:
   
   
 
 Mamantau ttv pasien terlihat lebih nyaman dan
 
   
   
  Hasil : kurang mengeluh denagn nyeri dan
 
   
  TD: 120/80 respirasi 20 x/m
   
 
   
 
N : 80 x/m A:
   
   
 
S : 36,2 ‘c masalah sebagian teratasi
 
   
   
  R : 20x/m P:
 
   
   Mengajarkan Teknik relaksasi dengan nafas dalam dan Teknik intervensi dipertahankan
   
 
   
 
distraksi  
     
   
 
 Melakukan kolaborasi pemberian analgetik  
 
   
   
  -cotrimoxazole  

   
     
 
 
     
 
     
 
     
     
     
   
 
3. Selasa, III  Mengkaji daerah pemasangan wsd dan kaji ttv S:
16-02-  
Hasil : TD : 120/80
2021
 
  N: 80x/m
Pasien mengatakan luka pada
 
 
    R : 20x/m dada bagian kanan sudah mulai
 
 
S :36,2 ‘c membaik
   
   Memantau jumlah cairan yang keluar selang dada (wsd)
 
Hasil : 1x 24 jam = 150cc
O:
 
 
 
 Mengikuti kewaspadaan umum dan lakukan Teknik aseptic bila mengganti Pasien tampak bersih dan rapi,
  balutan , kaji tanda-tanda infeksi tidak ada tanda-tanda infeksi
 
  Hasil : tidak ada kemerahan di area bekas luka
 
 Memberikan antibiotic sesuai anjuran dan evaluasi keefektifannya
A:
 
 
Hasil : terapi obatyang diberikan yaitu : ketorolac masalah sebagian teratasi
 
  cotrimozale P:
 
   Mengganti balutan, bila balutan basah karena cairan drainase dengan Teknik
 
steril
Intervensi di pertahankan .
 
Hasil : caranya dengan membuka perban perlahan -lahan menggunakan  
 
kapas alkohol /NACL kemudian membersihkan area lika hingga bersih  
 
dengan Nacl  

 Melakukan personal hygiene  

 
Hasil : memberikan penjelasan tentang personal hygiene ( mandi dan  
 
kebersihan ) pasien dan keluarga mulai paham pentingnya kebersihan tubuh  
 
dan pasien tampak bersih.
 
TERIMAKASIH