Efektivitas Pemberian Zink Dan Probiotik Pada Anak Diare

(Literature Review)

Disusun Oleh:

Kiki Fatimah, 1611B0237

Atik Setiawan W., S.Kep.,Ns.,M.Kep, 13.07.16.003

Eva Agustina Y., S.Kep.,Ns.,M.Kep, 13.07.14.017

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
INSTITUSI ILMU KESEHATAN (IIK) STRADA INDONESIA
TAHUN 2020

i
HALAMAN PERSETUJUAN

Efektivitas Pemberian Zink Dan Probiotik Pada Anak Diare (Literature

Review)

Diajukan Oleh:
KIKI FATIMAH
1611B0237

TELAH DISETUJUI UNTUK DILAKUKAN UJIAN

Kediri, Kediri,
Pembimbing I Pembimbing II

Atik Setiawan W., S.Kep.,Ns.,M.Kep Eva Agustina Y., S.Kep.,Ns.,M.Kep

NIK 13.07.16.003 NIK 13.07.14.017

MENGETAHUI,
Dekan Fakultas Keperawatan
Institut Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia

Dr. Byba Melda Suhita, S.Kep.Ns., M.Kes

NIK. 13.07.06.033

ii
HALAMAN PENGESAHAN

Efektivitas Pemberian Zink Dan Probiotik Pada Anak Diare (Literature

Review)
Oleh:
KIKI FATIMAH
1611B0237
Usulan penelitian/ Skripsi ini telah diuji dan dinilai
oleh Panitia penguji
Pada Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan
Pada hari .......tanggal ................................
DOSEN PENGUJI

Ketua Penguji

Nur Yenny H., S.Kep.Ns., M.Kes .......................................................

Anggota Penguji

Heri Saputro, S.kep.Ns., M.Kep .......................................................

Atik Setiawan W., S.Kep.Ns., M.Kep .....................................................

Eva Agustina Y., S.Kep.Ns., M.Kep ......................................................

MENGETAHUI,
Dekan Fakultas Keperawatan
Institut Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia

Dr. Byba Melda Suhita, S.Kep.Ns., M.Kes

NIK. 13.07.06.033

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .......................................................................................................... i

LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................................ iii
DAFTAR ISI ...................................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL .............................................................................................................. v
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................................... vi
SURAT PERNYATAAN ................................................................................................... vii
UCAPAN TERIMAKASIH ............................................................................................... viii
LITERATURE REVIEW ................................................................................................... 1
ABSTRAK .......................................................................................................................... 1
ABSTRACT ....................................................................................................................... 2
PENDAHULUAN .............................................................................................................. 3
KONSEP TEORI ................................................................................................................ 6
1. Diare ............................................................................................................................... 6
2. Anak ................................................................................................................................ 6
3. Zink ................................................................................................................................. 7
4. Probiotik ......................................................................................................................... 8
METODE PENELITIAN ................................................................................................... 11
HASIL PENELITIAN ........................................................................................................ 18
PEMBAHASAN ................................................................................................................. 22
KESIMPULAN .................................................................................................................. 25
SARAN ............................................................................................................................... 25
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................................... 25
LAMPIRAN ....................................................................................................................... 27

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Penelusuran literatur melalui database..................................................................11

Tabel 2. Menilai Kualitas Artikel Berdasarkan Temuan Studi Literature ..........................13
Tabel 3. Rerata Lama Diare Selama Perawatan di RS (jam) pada Kelompok Zinc+placebo dan
Zinc+Probiotik.....................................................................................................................18
Tabel 4. memperlihatkan rerata frekuensi BAB..................................................................18
Tabel 5. Perbedaan rerata durasi diare antara kelompok kontrol dan kelompok suplementasi
.............................................................................................................................................19
Tabel 6. Perbedaan durasi diare akut cair antar kelompok..................................................19
Tabel 7. Frekuensi dan Durasi Diare Berdasarkan Kelompok............................................20
Tabel 8. Lama diare berdasarkan kelompok........................................................................21
Tabel 9. Rerata frekuensi BAB ...........................................................................................22

v
 DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Konsultasi ......................................................................................... 27
Lampiran 2. Summary Executive ....................................................................................... 29
Lampiran 3. Biodata Peneliti .............................................................................................. 30

vi
 SURAT PERNYATAAN

Saya bersumpah, literature review ini adalah karya saya sendiri yang belum pernah
dikumpulkan oleh orang lain untuk memperoleh gelar dari berbagai jenjang pendidikan
diperguruan tinggi manapun.

Kediri, 22 September 2020

Yang menyatakan,

Kiki Fatimah
1611B0237

vii
 UCAPAN TERIMAKASIH

Puji syukur Peneliti panjatkan kepada Allah S.W.T atas berkat dan karunia-Nya

sehingga Literature review yang berjudul “EFEKTIVITAS PEMBERIAN ZINK DAN

PROBIOTIK PAPA ANAK DIARE” dapat terselesaikan dengan baik.

Dalam penyusunan literature review ini, Peneliti banyak mendapatkan bimbingan dan

dorongan dari berbagai pihak. Untuk itu Peneliti mengucapkan terima kasih kepada:

1. Prof Dr. Sandu Siyoto, S.Sos., SKM., M.Kes., selaku Ketua Institut Ilmu

Kesehatan STRADA Indonesia.

2. Dr. Byba Melda S, S.Kep.Ns., M.Kep., selaku Dekan Fakultas Keperawatan

Institut Ilmu Kesehatan Strada Indonesia yang telah memeberikan kesempatan untuk

menyelesaikan pendidikan di Program S1 Ilmu Keperawatan.

3. Aprin Rusmawati, S.Kep.Ns., M.Kep., selaku Ketua Program Studi S1 Ilmu

Keperawatan Institit Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia yang telah memberikan

fasilitas untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan di Program Studi S1 Ilmu

Keperawatan.

4. Atik Setiawan W., S.Kep.Ns., M.Kep., selaku pembimbing I yang telah

membimbing peneliti dalam menyelesaikan Literature Review ini

5. Eva Agustina Y., S.Kep.,Ns,M.Kep., selaku pembimbing II yang telah

membimbing peneliti dalam menyelesaikan Literature Review ini.

6. Segenap dosen, staf dan karyawan Program Studi S1 Ilmu Keperawatan

Institut Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia yang telah memberikan bimbingan dan ilmu

selama menempuh pendidikan ini.

viii
7. Keluarga tercinta yang selalu memberikan dorongan baik do’a, motivasi serta

pengorbanan yang tak terkira selama menempuh Pendidikan S1 Ilmu Keperawatan

Institut Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia.

8. Meylinda Nikensih selaku penyemangat dan yang selalu memberi motivasi

serta dorongan untuk menyelesaikan Literatur review ini

9. Semua pihak yang telah membantu kelancaran dalam penyusunan literature

review ini.

Semoga Allah S.W.T. memberikan balasan dan berkah-Nya. Harapan peneliti semoga

Literature Review ini berguna bagi peneliti, maupun pihak yang berkepentingan. Peneliti

menyadari sepenuhnya bahwa literature review ini masih jauh dari kesempurnaan. Untuk itu

masukan dan saran peneliti harapkan demi kesempurnaan penyusunan literature review ini.

Kediri, 22 September 2020

Peneliti

ix
x
 EFEKTIVITAS PEMBERIAN ZINK DAN PROBIOTIK PADA ANAK
DIARE (Literature Review)

Kiki Fatimah1, Atik Setiawan W2, Eva Agustina Y3*.

1
Institusi Ilmu Kesehatan (IIK) Strada Indonesia
Email: kikifatimah936@gmail.com

ABSTRAK
Diare merupakan masalah kesehatan utama pada anak. Merupakan suatu kondisi
pengeluaran feses yang tidak normal, ditandai dengan feses encer, peningkatan volume feses
atau frekuensi lebih dari 3 kali sehari, hingga meyebabkan dehidrasi, kekurangan nutrsi,
hingga kematian bila tidak ditangani deanga tepat. Desain yang digunakan adalah literature
review yaitu dengan menggunakan jurnal dari beberapa sumber seperti dari database PubMed
dan Google Scholar, yang diterbitkan dari tahun 2010 hingga 2020, dan secara manual
memilih artikel yang relevan atau sesuai dengan pertanyaan penelitian. Hasil penulisan ini
menunjukan kerusakan mukosa usus adalah penyebab diare utama sehingga ketika mukosa
usus lebih cepat mengalami regenerasi akan memperpendek lama diare, pemberian probiotik
dan zink dapat memperpendek lama diare dan frekuensi BAB. Dari 6 jurnal yang saya
review, dimana hasil penelitian yang dilakukan oleh (Salwan, Bakri and Husin, 2014),
dengan hasil Uji dependen T dan independen T dengan nilai (p=0,61), (Karuniawati et al.,
2010), dengan hasil uji independen t-test menunjukan hasil (p=0,15), (Huda, Perwitasari and
Risdiana, 2017) Hasil uji statistik Mann-Whitney menunjukan hasil (p=0,02), (Manoppo,
2016), Hasil uji F diperoleh p=0,08, (Mardayani Lolopayung, Alwiyah Mukaddas, 2014),
Hasil uji Mann- Whitney (p = 0,000), (Passariello et al., 2011), uji Kaplan-Meyer analysis
menunjukan hasil (P = 0,032). Literatur review ini terbukti pemberian zink dan probiotik
efektif dalam mengurangi durasi diare pada anak, pemberian probiotik dan zink secara oral
atau sulementasi maupun dalam bentuk cairan rehidarasi oral (ORS) efektif diberikan pada
anak diare, berpengaruh terhadap konsistensi feses, frekuensi diare, durasi diare, dan lama
rawat inap.
Kata Kunci: Zink, Probiotik, Diare, Anak

1
ABSTRACT
Diarrhea is a major health problem in children. Is a condition of abnormal
excretion of feces, characterized by watery feces, an increase in faecal volume or frequency
of more than 3 times a day, causing dehydration, lack of nutrition, to death if not handled
properly. The design used is a literature review, namely by using journals from several
sources such as the PubMed and Google Scholar databases, published from 2010 to 2020,
and manually selecting relevant articles or according to research questions. The results of
this paper indicate that intestinal mucosal damage is the main cause of diarrhea so that
when the intestinal mucosa regenerates faster it will shorten the duration of diarrhea,
giving probiotics and zinc can shorten the length of diarrhea and the frequency of bowel
movements. Of the 6 journals that I reviewed, where the results of research conducted by
(Salwan, Bakri and Husin, 2014), with the results of the dependent T and independent T
test with a value (p = 0.61), (Karuniawati et al., 2010), with the results of the independent t-
test showing the results (p = 0.15), (Huda, Perwitasari and Risdiana, 2017) The results of
the Mann Whitney statistical test show the results (p = 0.02), (Manoppo, 2016), F test
results obtained p = 0.08, (Mardayani Lolopayung, Alwiyah Mukaddas, 2014), Mann
Whitney test results (p = 0.000), (Passariello et al., 2011), Kaplan-Meyer analysis showed
results (P = 0.032). This literature review has proven that zinc and probiotics are effective
in reducing the duration of diarrhea in children, giving probiotics and zinc orally or in
sulementation or in the form of oral rehydration fluids (ORS) to be effective in children
with diarrhea, affecting stool consistency, frequency of diarrhea, duration of diarrhea, and
length of stay.

Keywords: Zinc, Probiotics, Diarrhea, Children

2
PENDAHULUAN

Penyakit diare adalah salah satu penyakit paling sering menyerang anak-anak di
seluruh dunia termasuk negara berkembang seperti Indonesia. Hal ini dikarenakan angka
morbiditas dan mortalitasnya yang masih tinggi. Diperkirakan 4 milyar kasus diare terjadi
setiap tahun pada anak balita di seluruh dunia. Setiap tahun 1,5 juta anak balita meninggal
karena diare. Diare membawa kematian lebih cepat pada anak-anak dibanding orang dewasa
karena terjadinya dehidrasi dan malnutrisi. Berdasarkan data yang di keluarkan oleh WHO
hampir 1 triliun dan 2,5 miliar kematian karena diare dalam 2 tahun pertama kehidupan. Diare
juga menyebabkan 70% kematian anak balita didunia. Tercatat 1.8 milyar meninggal setiap
tahun karena diare, banyak yang mendapat komplikasi seperti malnutrisi, retardasi
pertumbuhan dan kelainan imun (Humrah et al., 2018).

Diare merupakan masalah kesehatan utama pada anak dengan angka kematian yang
tinggi. Diare merupakan peningkatan frekuensi dan konsistensi feses secara tiba-tiba. Diare
merupakan suatu kondisi pengeluaran feses yang tidak normal, biasanya diare ditandai dengan
feses encer, peningkatan volume feses atau frekuensi lebih dari 3 kali sehari (Aziz, 2006).
Diare biasanya berlangsung tidak lebih dari 14 hari dan membaik tanpa penanganan spesifik
jika tidak disertai dehidrasi (Hockenberry & Wilson, 2009). Penyebab diare bersifat
multifaktorial, yaitu terdapat adanya agen penyebab, unsur kerentanan dan faktor lingkungan
dapat mempengaruhi kejadian diare (Karuniawati, 2010).

Secara global dengan derajat kesakitan dan kematian diperkirakan lebih dari 10 juta
anak berusia kurang dari 5 tahun meninggal setiap tahunnya, sekitar 20% meninggal karena
infeksi diare. Kematian yang disebabkan diare pada anak -anak terlihat menurun dalam kurun
waktu lebih dari 50 tahun. Meskipun mortalitas dari diare dapat diturunkan dengan program
rehidrasi/terapi cairan namun angka kesakitannya masih tetap tinggi. Pada saat ini angka
kematian yang disebabkan diare adalah 3,8 per 1.000 per tahun, median insidens secara
keseluruhan pada anak usia dibawah 5 tahun adalah 3,2 episode anak per tahun (Kemenkes,
2011).

Terjadi KLB diare di 15 propinsi pada tahun 2008 dengan jumlah penderita sebanyak
8.443 orang, meningkat bila dibandingkan dengan tahun 2007, KLB terjadi di 8 propinsi
dengan jumlah penderita 3.659. Jumlah kematian pada tahun 2008 sebanyak 209 orang atau
Case Fatality Rate (CFR) sebesar 2,48% meningkat dibandingkan tahun 2007 sebanyak 69

3
orang atau CFR sebesar 1,89%. Statistik menunjukkan bahwa lebih dari 70% kematian balita
disebabkan diare, pneumonia, dan malnutrisi (Karuniawati, 2010).

Angka prevalensi diare di Indonesia masih berfluktuasi. Period prevalen diare di

Indonesia saat ini adalah 3,5% lebih kecil dari Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007 yaitu
9,0%. Penurunan period prevalen yang tinggi ini dimungkinkan karena waktu pengambilan
sampel yang tidak sama antara 2007 dan 2013. Sampel diambil dalam rentang waktu yang
lebih singkat. Insiden diare untuk seluruh kelompok umur di Indonesia adalah 3.5 persen.
Lima provinsi dengan insiden dan period prevalen diare tertinggi adalah Papua (6,3% dan
14,7%), Sulawesi Selatan (5,2% dan 10,2%), Aceh (5,0% dan 9,3%), Sulawesi Barat (4,7%
dan 10,1%), dan Sulawesi Tengah (4,4% dan 8,8%) (Riskesdas, 2013).

Sulawesi Selatan menduduki peringkat ke empat dengan angka period prevalensi diare
sebesar (8,1%). Data yang diambil pada tahun 2010-2014 di kota Makassar sebagai ibukota
provinsi Sulawesi Selatan yang memiliki luas wilayah 175,77 km2 yang meliputi 14
kecamatan dan 143 kelurahan terdapat data bahwa total kasus diare pada tahun 2010 sebanyak
39,740 kasus, tahun 2011 sebanyak 37,940 kasus, tahun 2012 sebanyak 29,265 kasus, tahun
2013 sebanyak 28,908 kasus, tahun 2014 sebanyak 26,485 kasus (Dinkes Makassar, 2014).

Penyebab diare sebagian besar disebabkan oleh infeksi. Yang dapat menyebabkan
kerusakan mukosa usus dan membutukan waktu untuk kembali normal. Oleh karena itu
penggunaan cairan rehidrasi oral digunakan untuk mengatasi dehidrasi dan mencegah
komplikasi diare yang berkenlanjutan. Cairan rehidrasi oral sebagai tindakan pertama untuk
mengatasi dehidrasi ringan, akan tetapi carian rehidrasi oral tidak signifikan dalam
menurunkan defekasi dan durasi diare. Rekomendasi dari WHO dan UNICEF mengenai
penatalaksanaan diare pada anak, yaitu dengan menambahkan suplementasi Zinc (Zn)
sebagai terapi rehidrasi oral. Zinc adalah suatu mineral yang dibutuhkan oleh tubuh. Lebih
dari 300 macam enzin di dalam tubuh manusia memerlukan zinc sebagai kofaktor untuk
mengoptimalkan fungsi tubuh dalam proses metabolisme. Diare merupakan kondisi
perubahann konsistensi feses menjadi encer dan frekuensi defekasi menjadi sering. Pada
kondisi diare terjadi banyaknya pengeluaran cairan salah satunya zinc, sehingga dapat
mengurangi kebutuhan zinc dalam tubuh. Oleh sebab itu, tubuh membutuhkan suplementasi
zinc untuk menurunkan kejadian diare (Purnamasari et al., 2019). Menurut (Periode et al.,
2013), penggunaan oralit pada penderita diare akut sebesar 89,28%. Dalam penatalaksaan
pengobatan diare akut, zink mampu mengurangi durasi episode diare hingga sebesar 25%.

4
Beberapa penelitian menunjukkan pemberian zink mampu menurunkan volume dan frekuensi
tinja rata-rata sebesar 30%. Zink juga menurunkan durasi dan keparahan pada diare persisten
(Pratama, 2009). Menurut Korompis dkk (2013) penggunaan suplemen zink pada penderita
diare akut sebesar 69%.

Penelitian yang dilakukan oleh Hatta et al. (2011) menunjukkan bahwa pemberian probiotik
dapat menurunkan frekuensi dan durasi diare akut pada anak dengan usia 1 bulan–5 tahun
dibandingkan dengan tanpa pemberian probiotik. Menurut penelitian lain, pemberian
probiotik pada anak usia 6-36 bulan tidak terjadi penurunan durasi diare dengan frekuensi
defekasi lebih sedikit, namun perbedaan tersebut tidak bermakna. Di sisi lain, berdasarkan
studi yang dilakukan oleh Lolopayung et al., (2014) pemberian probiotik dan seng pada anak
usia 1 bulan-12 tahun mempunyai pengaruh yang bermakna terhadap konsistensi feses,
frekuensi diare, durasi diare, dan lama rawat inap. Probiotik dapat mengatasi diare dengan
cara menyebabkan perubahan lingkungan mikro lumen usus (pH, oksigen); produksi bahan
antimikroba terhadap beberapa patogen; kompetisi nutrien; mencegah adhesi patogen pada
enterosit; modifikasi toksin atau reseptor toksin; efek trofik terhadap mukosa usus melalui
penyediaan nutrien; dan imunomodulasi (Huda, Perwitasari and Risdiana, 2017).

Rumusan Masalah
Dari uraian latar belakang di atas dapat dirumuskan “Apakah ada Efektivitas Pemberian Zink
dan Probiotik pada Anak Diare?”

Tujuan Penulisan
Tujuan literature review ini adalah untuk mengetahui Efektivitas Pemberian Zink dan
Probiotik pada Anak Diare

5
KONSEP TEORI

1. Diare

Diare dapat didefinisikan sebagai sindroma klinik / penyakit yang ditandai

peningkatan frekuensi buang air besar tiga kali atau lebih dalam satu hari dan perubahan
konsistensi tinja kearah cair. Diare akut cair menunjukkan diare yang terjadi secara akut
dan berlangsung kurang dari 14 hari (bahkan sebagian besar kurang dari 7 hari) dengan
pengeluaran tinja yang lunak atau cair yang sering dan tanpa darah. Mungkin disertai
muntah dan panas. Diare akut cair dapat menyebabkan dehidrasi (Kurniawati, 2010).

Menurut WHO Pengertian diare adalah buang air besar dengan konsistensi cair
(mencret) sebanyak 3 kali atau lebih dalam satu hari (24 jam). Ingat, dua kriteria penting
harus ada yaitu BAB cair dan sering, jadi misalnya buang air besar sehari tiga kali tapi
tidak cair, maka tidak bisa disebut daire. Begitu juga apabila buang air besar dengan tinja
cair tapi tidak sampai tiga kali dalam sehari, maka itu bukan diare. Pengertian Diare
didefinisikan sebagai inflamasi pada membran mukosa lambung dan usus halus yang
ditandai dengan diare, muntah-muntah yang berakibat kehilangan cairan dan elektrolit
yang menimbulkan dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit (Betz, 2009).

2. Anak

Anak adalah seseorang yang belum berusia 18 tahun, termasuk anak yang masih
dalam kandungan terdapat dalam Undang-undang No.23 Tahun 2002 tentang
Perlindungan Anak. Pasal tersebut menjelaskan bahwa, anak adalah siapa saja yang belum
berusia 18 tahun dan termasuk anak yang masih didalam kandungan, yang berarti segala
kepentingan akan pengupayaan perlindungan terhadap anak sudah dimulai sejak anak
tersebut berada didalam kandungan hingga berusia 18 tahun. Anak merupakan generasi
penerus bangsa yang layak untuk mendapatkan perhatian dan setiap anak memiliki hak
untuk mencapai perkembangan kognisi, sosial dan perilaku emosi yang optimal dengan
demikian dibutuhkan anak dengan kualitas yang baik agar tercapai masa depan bangsa
yang baik. Diare pada anak merupakan masalah kesehatan dengan angka kematian yang
tinggi terutama pada anak umur 1 sampai 4 tahun, jika tidak mendapatkan
penatalaksanaan yang tepat dan memadai (Rospita dkk, 2017). Menurut data World
Health Organization (WHO) pada tahun 2013 di Indonesia, diare adalah pembunuh balita
nomor dua setelah ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Akut) dan setiap 100.000 balita

6
 meninggal disebabkan oleh diare. Prevalensi diare dalam Riskesdas 2013, diare tersebar
disemua kelompok umur dengan prevalensi tertinggi terdeteksi pada anak balita (1-4
tahun) yaitu 16,7%. (Fahrunnisa, 2017).

3. Zink

Zink adalah suatu mikronutrien esensial dengan fungsi biologis yang sangat banyak
dan beragam. Zink sangat besar keterlibatannya dalam proses pertumbuhan dan
diferensiasi sel (Dijkhuizen, 2001). Seng berperan dalam menjaga stabilitas dinding sel.
Lebih dari 200 metaloenzim yang mengandung seng dengan paling tidak 20 fungsi biologi
yang berbeda telah diidentifikasi pada berbagai spesies. Fungsi metaloenzim terutama
berhubungan dengan zink. Hilangnya fungsi spesifik metaloenzim tersebut merupakan
gejala yang berhubungan dengan defisiensi seng. Zink didapatkan pada sitosol, vesikel,
organel dan nucleus sehingga seng tergabung dalam banyak enzim seluler (fenty, 2010).

Peran penting nonenzim zink dalam protein telah diketahui dalam regulasi gen. Klug
menyebut istilah “zinc finger” untuk menggambarkan pola ikatan asam amino di sekitar
zink. Pada model ini, ikatan zink pada faktor transkripsi tertentu menghasilkan formasi
loop (simpul) atau “finger” pada protein yang memungkinkan bagian yang terikat untuk
mengikat DNA pada bagian gen promotor. Oleh karena itu, tanpa zink, faktor transkripsi
tidak dapat mengikat DNA dan menstimulasi transkripsi gen. Bentuk zinc-finger
membutuhkan empat asam amino residu sebagai ligand (dua sistein dan dua histidil) tiap
molekul seng. 40 Kadar zink normal dalam plasma 70 – 110 µg/dL, darah mengandung 20
kali lipat karena adanya enzim karbonik-anhidrase dalam eritrosit, rambut mengandung
125 – 250 µg/g, muskulus 50 µg/g (Muzamil, 2010).

Zink diabsorbsi di duodenum dan usus halus proksimal. Di dalam lumen intestinal,
seng dari diet bercampur dengan seng dari sekresi pankreas dan hasil deskuamasi usus
yang mengandung seng. Setelah uptake oleh sel usus, seng melintasi permukaan serosa
dan secara aktif disekresikan ke dalam sirkulasi portal dimana kemudian seng terikat
dengan albumin. Mekanisme ini bersifat reversibel, dan juga terjadi uptake seng portal
oleh usus. Pada keadaan kecukupan seng, peningkatan pool seng memicu sintesis
metalotionin sel usus, yang dapat mengikat kelebihan seng intraseluler (Hardiningsih,
2018).

7
 Seng mempengaruhi regenerasi dan fungsi vili usus, sehingga akan berpengaruh
terhadap pembentukan enzim disakaridase seperti laktase, sukrose, dan maltase. Oleh
karena itu seng dapat mempengaruhi perjalanan diare osmotik yang sebagian besar
disebabkan oleh malabsorpsi dan maldigesti. Selama diare terjadi pengeluaran seng yang
berlebihan. Semakin lama diare berlangsung, kadar seng dalam serum semakin rendah.
Terjadilah suatu lingkaran setan antara diare, defisiensi seng, lamanya diare dan
malnutrisi, mikro seng secara oral dapat menggantikan pengeluaran seng selama diare
(Latif, 2015).

4. Probiotik

Probiotik didefinisikan sebagai bakteri hidup yang diberikan sebagai suplemen

makanan yang mempunyai pengaruh yang menguntungkan terhadap kesehatan, dengan
memperbaiki keseimbangan mikroflora intestinal. Efek yang menguntungkan dari bakteri
tersebut dapat mencegah dan mengobati kondisi patologik usus bila bakteri tersebut
diberikan secara oral.

4.1 Peran probiotik pada pencegahan dan terapi penyakit gastrointestinal

Probiotik telah dibuktikan melalui penelitian efektif untuk pencegahan dan

pengobatan terhadap berbagai kelainan gastrointestinal, misalnya diare oleh karena
pemakaian antibiotik yang berlebihan, diare oleh karena infeksi bakteri maupun virus,
intoleransi laktosa dan traveller diarrhea.

Probiotik mempunyai keuntungan dalam terapi penyakit diare pada anak

melalui stimulasi sistem imunitas terutama infeksi Rotavirus pada bayi, dimana
suplementasi probiotik mengurangi durasi penyebaran virus, meningkatkan sel yang
mensekresi IgA antirotavirus, menurunkan peningkatan permeabilitas usus (yang
secara normal berhubungan dengan infeksi Rotavirus) dan mengurangi durasi diare
dan lama rawat rumah sakit.

Dalam fenty kurniawati (2010). Bakteri probiotik yang sering digunakan untuk
memperpendek durasi diare adalah Lactobacillus GG, Lactobacillus acidophillus,
Bifidobacterium bifidum dan Enterococcus faecium. Penggunaan bakteri probiotik
untuk pencegahan diare oleh bakteri maupun virus tidak terlalu kuat bila dibandingkan
penggunaannya untuk memperpendek diare. Mekanisme probiotik untuk
meningkatkan ketahanan mukosa usus antara lain melalui stimulan imunitas mukosa

8
 usus, kompetisi untuk nutrien tertentu, mencegah adhesi mukosa dan epitel oleh
bakteri patogen, mencegah invasi (translokasi) terhadap epitel usus dan produksi
materi antimikrobial. Sejumlah mikroorganisme seperti L.Bulgarius, S. thermophilus
dan L acidophilus ternyata mempunyai aktivitas laktase in vivo sehingga membantu
mempercepat digesti laktosa.

Mekanisme kerja probiotik untuk menghambat pertumbuhan bakteri patogen

dalam mukosa usus diduga dengan cara kompetisi untuk mengadakan perlekatan
dengan enterosit, enterosit yang telah jenuh dengan bakteri probiotik tidak dapat lagi
mengadakan perlekatan dengan bakteri yang lain. Jadi dengan adanya bakteri
probiotik didalam mukosa usus dapat mencegah kolonisasi bakteri patogen.
Kemampuan adhesi bakteri probiotik dapat mengurangi atau menghambat adhesi
bakteri lain misalnya E. Coli dan Salmonella sehingga tak terjadi kolonisasi. Bakteri
probiotik memberi manfaat pada host karena produksi substansi antibakteri, misalnya
asam organik, bakteriosin, mikrosin, reuterin, volatile fatty acid, hidrogen peroksida
dan ion hidrogen. Epitel mukosa usus dan mikroflora usus normal merupakan barier
mukosa terhadap bakteri patogen, antigen dan bahan yang merusak lumen usus.
Dalam keadaan normal barier ini intak, bila epitel sel atau mikroflora normal
terganggu, terjadi peningkatan permeabilitas dengan akibat invasi/translokasi patogen,
antigen asing dan bahan yang membahayakan. Pemberian bakteri probiotik akan
menekan reaksi inflamasi intestinal dan normalisasi permeabilitas mukosa usus dan
flora usus serta dapat memperbaiki barier imunologik, terutama respon SigA (fenty
2010).

4.2 Jenis, dosis dan lama terapi

Lactobacillus sebagai probiotik banyak digunakan sebagai probiotik karena

bakteri ini lebih stabil sehingga proses penyiapannya lebih mudah dan stabilitasnya
selama penyimpanan lebih terjamin. Penelitian yang membandingkan efikasi 5 sedian
produk probiotik : Lactobacillus rhamnosus strain GG; Saccharomyces boulardii;
Bacillus clausii; campuran dari L delbrueckii var bulgaricus, Streptococcus
thermophilus, L acidophilus, dan Bifidobacterium bifidum; atau Enterococcus faecium
SF68 didapatkan durasi diare secara bermakna lebih rendah pada anak yang menerima
Lactobacillus GG dan pada kelompok yang mendapat probiotik campuran
dibandingkan kelompok yang mendapat Saccharomyces boulardii; Bacillus clausii,

9
Enterococcus faecium SF68 dan yang hanya mendapat rehidrasi oral. Durasi diare
pada ketiga kelompok probiotik tersebut tidak ada perbedaan bermakna dengan
kelompok yang hanya mendapat rehidrasi oral. Dari semua kelompok tidak didapatkan
efek samping obat selama terapi (S. Sazawal, 2010).

Belum ada rekomendasi dari WHO tentang dosis dan lama suplementasi
probiotik pada diare akut. Dosis yang digunakan dalam berbagai penelitian berkisar
antara 5.5–40 x 109 Lactobacillus GG, L. sporogens atau Saccharomyces boulardii.
Dosis yang secara signifikan memberikan efek adalah 5 x 109 colony forming units
(CFU). Lama pemberian untuk terapi rata-rata 5 hari dan untuk pencegahan diare
diberikan selama minimal 6 hari (fenty kurniawati, 2010

10
METODE PENELITIAN (Literatur Review)
1. Pertanyaan Penelitian
Clinical Question → Efektivitas Pemberian Zink Dan Probiotik Pada Anak Diare
Problem : Anak Diare
Intervention : Zink Dan Probiotik
Comparison : -
Outcome : Penurunan Frekuensi Diare
Kata kunci yang digunakan dalam pencarian literatur merupakan penggabungan kata
kunci seperti berikut: children AND diarrhea AND Zinc AND Probiotics, dan Efektivitas
AND Pemberian AND Zink AND Probiotik AND Anak AND Diare.
2. Inklusi dan Ekslusi
Hasil pencarian dibatasi tahun 2010 sampai tahun 2020 serta secara manual memilih
artikel yang relevan atau sesuai dengan pertanyaan penelitan. Kriteria inklusi artikel yaitu:
(1) Partisipan adalah anak diare, (2) Intervensi yang digunakan adalah zink dan probiotik,
(3) Hasil penelitian menunjukkan adanya efektivitas pemberian zink dan probiotik,
sedangkan kritera eksklusi adalah artikel tidak tersedia dalam full text, Full text tidak
dapat diakses oleh peneliti dan tidak relevan dengan pertanyaan penelitian.
3. Studi Literatur
Pencarian literatur dilakukan dengan mengidentifikasi jenis artikel nasional dan
internasional mengenai efektivitas pemberian zink dan probiotik pada anak diare.
Database elektronik yang digunakan adalah PubMed dan Google Scholar dengan strategi
pencarian menggunakan metode PICO (patient, intervention, comparison and outcome)
(Eriksen & Frandsen, 2018).
Tabel 1. Penelusuran literatur melalui database

Kata Kunci Database Jumlah Artikel

efektivitas AND pemberian Google Scholar 171
AND zink AND probiotik
AND anak AND diare
children AND diarrhea PubMed 21
AND zinc AND probiotics

children AND diarrehea Google Scholar 9.250

AND zinc AND probiotics

4. Algoritma Penelitian

11
 PubMed Google Schoolar
(21) (9.421)

Ekslusi:
>10 tahun terakhir,
Artikel diidentifikasi tidak sesuai dengan

Identification
(n=9.442) topik, bukan anak
dan bukan diare,
(n=2.286)
Artikel diidentifikasi
(n=7.156)
Ekslusi:
Artikel ganda
Screening

Hasil disaring (n=23)

(n=7.133)
Ekslusi:
Tidak relevan
(n=7.109)
Eligibility

Artikel full text yang layak

(n=24)
Ekslusi:
Tidak menjawab
pertanyaan
penelitian
Included

Artikel yang inklusi (n=18)

(n=6)

12
 1. Menilai kualitas artikel berdasarkan temuan studi literatur

Tabel 2. Daftar literatur yang digunakan untuk literature review

Nama
No jurnal, Metode (Desain, sample,
Author Judul Hasil Penelitian Database
. Vol, No, variabel, instrumen, analisis)
Tahun
1. Rahmayan MKS, Efek D: uji klinik acak tersamar Rerata lama diare sebelum dan sesudah dirawat Google
i1, Hasri Th. 46, Pemberian ganda (double blind) Scholar
pada penderita diare akut pada kelompok
Salwan1, No. 3, Kombinasi
Achirul Juli 2014 Zinc dan S: anak usia 6-59 bulan yang zinc+plasebo 82,68±36,05 jam atau sekitar 3,4
Bakri1, Probiotik dirawat di bangsal anak RSUP
hari dan pada kelompok zinc+probiotik rerata
Syarif Terhadap dr. Moh. Hoesin Palembang
Husin Lama dan dari bulan Juni-November 81,04±30,08 jam atau sekitar 3,3 hari. Lama
Frekuensi 2011
diare sebelum dan sesudah perawatan di RS
Diare Pada
Penderita Variabel pada kelompok zinc+probiotik lebih pendek 0,1
Diare Akut
Independen : hari dibandingkan kelompok zinc+plasebo,
tetapi tidak ada perbedaan bermakna antara
Pemberian Kombinasi Zinc
dan Probiotik Variabel kedua kelompok (p=0,89).
Dependen :
Lama dan Frekuensi Diare
Pada Penderita Diare Akut

I: Lembar observasi

A: uji
Chi-square test, dan uji
independent t test.

13
2. Fenty MEDIA Suplementa D: Eksperimen Kelompok suplementasi mempunyai penurunan Google
Karuniawa MEDIK si Seng dan durasi diare yang bermakna dibandingkan Scholar
ti, Budi A Probiotik S: Consecutive sampling kontrol (68,6 vs 83,8 jam, p=0,02). Tidak
Santosa, INDON pada Diare didapatkan perbedaan bermakna antara
Endang ESIANA Akut Cair Variabel kelompok kombinasi seng dan probiotik
Purwaning , Volume Anak dibandingkan kelompok seng atau probiotik
sih, 44, Independen : saja (p=0,15). Kelompok seng dan probiotik
Bambang Nomor mempunyai durasi diare paling pendek
Suplementasi Seng dan
Hariyana. 1, Tahun dibandingkan kelompok lain.
Probiotik Dependen :
2010
Diare Akut Cair Anak

I: Lembar observasi

A: uji Chi-square, t test dan

one way ANOVA
3. Nurul Jurnal Pengaruh D: deskriptif observasional Frekuensi diare lebih sedikit pada kelompok I Google
Huda1, Farmasi Pemberian dengan rancangan kohort dengan nilai rata-rata 1 kali dibanding Scholar
Dyah A. Klinik Kombinasi S: subjek dilakukan dengan kelompok II yaitu 3 kali (p=0,024). Durasi
Perwitasar Indonesi Probiotik teknik aksidental yaitu diare lebih singkat pada kelompok I dengan
i2, Irma a, Vol. 6 dan Seng pengambilan sampel nilai rata-rata 46 jam 30 menit dibanding
Risdiana No. 1, terhadap berdasarkan kebetulan, data kelompok II dengan nilai rata-rata 53 jam 10
hlm 11– Frekuensi langsung dikumpulkan dari menit (p=0,515). diperoleh frekuensi diare
21 dan Durasi unit sampling yang ditemui. lebih banyak pada kelompok yang
ISSN: Diare pada Pengumpulan data dilakukan mendapatkan terapi kombinasi cairan rehidrasi,
2252– Pasien secara prospektif pada pasien seng dan probiotik, dibandingkan dengan
6218 Anak di anak dengan diagnosis diare kelompok yang mendapatkan terapi cairan
Maret Rumah akut di Unit Rawat Inap Anak rehidrasi dan seng, demikian juga pada durasi
2017 Sakit PKU RS PKU Muhammadiyah diare lebih lama pada kelompok yang
Tersedia Muhammad Yogyakarta pada bulan mendapatkan terapi kombinasi cairan rehidrasi,
online iyah September hingga Desember seng dan probiotik. Hasil uji statistik Mann-

14
 pada: Yogyakarta 2015. Whitney menunjukkan pada frekuensi diare
http://ijc terdapat perbedaan yang bermakna antara
p.or.id Variabel kelompok I dengan kelompok II (p=0,02),
DOI: sedangkan pada durasi diare hasil uji t-test
10.15416 Independen : menunjukkan tidak terdapat perbedaan
/ijcp.201 bermakna antara kelompok I dengan kelompok
Suplementasi Seng dan
7.6.1.11 II (p=0,51). Hasil uji Relative Risk
Probiotik Dependen :
menunjukkan bahwa pasien yang mendapatkan
Diare Akut Cair Anak terapi probiotik mempunyai kemungkinan
(probabilitas) 0,5 kali frekuensi diare lebih
I: Lembar observasi sedikit dibandingkan pasien yang tidak
mendapatkan probiotik dengan IK 95% 0,38–
A: uji parametrik yaitu uji t- 0,71, sedangkan durasi diare menunjukkan
test tidak berpasangan, bahwa pasien yang mendapatkan terapi
sedangkan yang tidak probiotik mempunyai kemungkinan
terdistribusi normal dianalisis (probabilitas) satu kali durasi diare lebih
dengan uji non-parametrik singkat dibandingkan pasien yang tidak
yaitu uji Mann-Whitney. mendapatkan probiotik, dengan IK 95% 0,42–
2,36.
4. Christie Sari Dampak D: Penelitian deskriptif dengan Lama diare (dihitung dengan memakai satuan Google
Manoppo Pediatri , Pemberian menggunakan data hari) ke-empat kelompok ini menunjukkan Scholar
Vol. 12, Seng dan retrospektif. tidak ada perbedaan yang bermakna antar
No. 1, Probiotik kelompok yang menggunakan seng, probiotik
Juni terhadap S: 201 anak dengan diare akut hidup maupun mati atau kombinasi keduanya
2010 Lama Diare Variabel (p=0,080).
Akut di
Rumah Independen :
Sakit Prof.
Pemberian Seng dan Probiotik
DR. RD.
Kandou Dependen :
Manado
Lama Diare Akut

15
 I: Lembar observasi

A: software SPSS
5. Mardayani Online Evaluasi D: Eksperimen-prospektif rerata frekuensi diare lebih sedikit pada Google
Lolopayun Jurnal of Penggunaan S: 60 anak terdiri dari pasien kelompok perlakuan yaitu 1,27 ± 0,45 kali Scholar
g, Natural Kombinasi anak laki – laki dan dibanding kontrol yaitu 1,53 ± 0,50 kali. Hasil
Alwiyah Science, Zink Dan perempuan, uji yang diperoleh adalah nilai p = 0,000 (p <
Mukaddas, Vol.3(1): Probiotik pasien diare anak di Instalasi 0,05) menunjukkan bahwa terdapat perbedaan
Inggrid 55-64 Pada Rawat Inap RSUD Undata Palu yang bermakna pada frekuensi diare antara
Faustine. ISSN: Penanganan Tahun 2013 selama 3 bualn kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol,
2338- Pasien (Juni – September 2013). dimana dengan pemberian suplemen zink dan
0950 Diare Anak probiotik dapat menurunkan frekuensi diare.
March Di Instalasi Penggunaan zink dan probiotik pada pasien
2014 Rawat Inap Variabel diare anak mempunyai pengaruh yang
Rsud bermakna terhadap konsistensi feses, frekuensi
Independen :
Undata Palu diare, durasi diare, dan lama rawat inap (p =
Tahun 2013 Penggunaan Kombinasi Zink 0,000).
Dan Probiotik
Dependen :
Diare Anak

I: Lembar observasi

A: analisis univariat dan

bivariat dengan uji chi square,
uji Mann-Whitney, dan uji
Wilcoxon
6. Annalisa The Efficacy of D: A Randomized Controlled Lebih sedikit pasien dalam kelompok 2 PubMed
Passariello Journal a New Trial, single-blind, prospective. membutuhkan obat tambahan untuk
, MD, Of Hypotonic
16
PhD, et al. Pediatric Oral S: 199 anak berusia 3 hingga pengobatan diare 6/59 berbanding 19/60, P =
s,Vol. Rehydratio 36 bulan diamati secara aman 0,004. Analisis Kaplan-Meyer menunjukkan
158, No. n Solution di kantor dokter anak dengan perbedaan yang signifikan (P = 0,032) diare
2, Containing diare yang berlangsung <24
yang tidak terselesaikan pada 72 jam
February Zinc and jam dengan dehidrasi ringan-
2011 Prebiotics sedang. setelahnya memulai pengobatan dengan oralit
in the hipotonik standar (grup 1) atau dengan ORS
Treatment Variabel super hipotonik baru yang mengandung zinc
of dan prebiotik. Tidak ada efek samping yang
Childhood Independen :
diamati pada salah satu dari kedua kelompok.
Acute Kesimpulan Penambahan zinc dan prebiotik
New Hypotonic Oral
Diarrhea:
Rehydration Solution pada oralit membatasi durasi diare pada anak.
A
Containing Zinc and Prebiotics
Randomize
d Dependen :
Controlled
Trial Childhood Acute Diarrhea

I: Lembar observasi A:
Analisis statistik dilakukan
dengan menggunakan paket
perangkat lunak SPSS untuk
Windows (rilis 16.0.0; SPSS
Inc, Chicago, Illinois) dan Stats
Direct (rilis 2.6.6, Al-
trincham, Inggris Raya).

17
18
HASIL PENELITIAN

(Salwan, Bakri and Husin, 2014) Melakukan penelitian dengan uji klinik acak tersamar
ganda (double blind) terhadap anak usia 6-59 bulan yang dirawat di bangsal anak RSUP dr.
Moh. Hoesin Palembang dari bulan Juni-November 2011. Penelitian yang dilakukan
mendapatkan hasil rerata lama diare di RS pada kelompok zinc+plasebo 47,12+32,27 jam dan
rerata lama diare pada kelompok zinc+probiotik sekitar 43,23+24,69 jam. Lama diare di RS
pada kelompok suplementasi zinc+probiotik lebih singkat 3,89 jam tetapi tidak menunjukkan
perbedaan yang bermakna dibandingkan dengan pemberian pada kelompok yang hanya
mendapat suplementasi zinc (p=0,61).
Tabel 3. Rerata Lama Diare Selama Perawatan di RS (jam) pada Kelompok
Zinc+placebo dan Zinc+Probiotik
N Rentang Rerata ± SD p

Kelompok 28 0-124 jam 47,12±32,27 0,61

zinc+plasebo
Kelompok 28 7-87 jam 43,23±24,69
zinc+probiotik

Rerata lama diare sebelum dan sesudah dirawat pada penderita diare akut pada kelompok
zinc+plasebo 82,68±36,05 jam atau sekitar 3,4 hari dan pada kelompok zinc+probiotik rerata
81,04±30,08 jam atau sekitar 3,3 hari. Lama diare sebelum dan sesudah perawatan di RS pada
kelompok zinc+probiotik lebih pendek 0,1 hari dibandingkan kelompok zinc+plasebo, tetapi
tidak ada perbedaan bermakna antara kedua kelompok (p=0,89).
Tabel 3 memperlihatkan rerata frekuensi BAB di RS pada kelompok zinc+plasebo berkisar
1,0 sampai 13,5 kali/hari dengan nilai rerata 4,19±2,97 kali/hari lebih jarang dibandingkan
kelompok zinc+probiotik berkisar 1,0 sampai 9,5 kali/hari dengan nilai rerata 4,26±2,42
kali/hari tetapi tidak berbeda bermakna (p=0,61).
Tabel 4. memperlihatkan rerata frekuensi BAB
N Rentang Rerata ± SD P
Kelompok 28 1,0-13,5 4,19±2,97 0,61
zinc+plasebo
Kelompok 28 1,0-9,5 4,26±2,42
zinc+probiotik

19
 Menurut hasil penelitian (Karuniawati et al., 2010) bahwa penelitian dilakukan di RSUP
Dr. Kariadi Semarang. Kelompok suplementasi mempunyai penurunan durasi diare yang
bermakna dibandingkan kontrol. Kelompok seng-probiotik mempunyai durasi diare terpendek
di antara keempat kelompok diikuti kelompok seng, kelompok probiotik dan terlama pada
kelompok kontrol. Tidak didapatkan perbedaan rerata durasi diare yang bermakna secara
statistik antara pemberian suplementasi seng dan probiotik secara bersamaan dibandingkan
dengan pemberian suplementasi seng dan probiotik secara terpisah. Suplementasi seng dan
probiotik baik sendiri maupun bersamaan mungkin memberikan perbedaan klinis terhadap
durasi maupun beratnya diare akut cair dan pencegahan defisiensi seng pasca diare.
Pemberian suplementasi dapat diterima dengan baik, tidak didapatkan keluhan berarti atau
efek samping obat pada kelompok perlakuan. Dibandingkan kelompok kontrol, kelompok
suplementasi mempunyai penurunan durasi diare yang bermakna terlihat pada (Tabel 4).
Tabel 5. Perbedaan rerata durasi diare antara kelompok kontrol dan kelompok
suplementasi
Kontrol Suplementasi Nilai p
X (SB) X (SB)
Durasi diare (jam) 83,80 (23,675) 68,56 (22,221) 0,02

Kelompok dengan suplementasi kombinasi seng dan probiotik mempunyai durasi diare
paling pendek dibanding kelompok lain. Dibandingkan dengan pemberian suplementasi seng
atau probiotik saja, pemberian kombinasi seng dan probiotik tidak memberikan penurunan
durasi yang bermakna secara statistik (p=0,15). (Tabel 5)
Tabel 6. Perbedaan durasi diare akut cair antar kelompok
Kelompok X (SB) Nilai p*
Kontrol 83,80 (30,995) 0,15
Seng 68,63 (24,107) 0,15
Probiotik 68,79 (23,675) 0,15
Seng-probiotik 68,26 (19,857) 0,15
* One way ANOVA
(Huda, Perwitasari and Risdiana, 2017) Melakukan penelitian secara deskriptif
observasional dengan rancangan kohort, subjek dilakukan dengan teknik aksidental yaitu
pengambilan sampel berdasarkan kebetulan, data langsung dikumpulkan dari unit sampling
yang ditemui. Hasil pemantauan frekuensi dan durasi diare setelah mendapat terapi hingga
diare dinyatakan sembuh berdasarkan kelompok penelitian disajikan pada Tabel 6.
Berdasarkan Tabel 6, diperoleh frekuensi diare lebih banyak pada kelompok yang
mendapatkan terapi kombinasi cairan rehidrasi, seng dan probiotik, dibandingkan dengan

20
kelompok yang mendapatkan terapi cairan rehidrasi dan seng, demikian juga pada durasi diare
lebih lama pada kelompok yang mendapatkan terapi kombinasi cairan rehidrasi, seng dan
probiotik. Hasil uji statistik Mann-Whitney menunjukkan pada frekuensi diare terdapat
perbedaan yang bermakna antara kelompok I dengan kelompok II (p=0,02), sedangkan pada
durasi diare hasil uji t-test menunjukkan tidak terdapat perbedaan bermakna antara kelompok
I dengan kelompok II (p=0,51).
Tabel 7. Frekuensi dan Durasi Diare Berdasarkan Kelompok
Kelompok I Kelompok II (cairan
(cairan rehidrasi + rehidrasi + seng +
Variabel seng) (n=6) probiotik) (n=38) RR IK 95% p
Mean
Mean (SD)
(SD)
Frekuensi
1(1,30) 3(2,50) 0,5 0,38–0,71 0,02*+
Diare (kali)
Durasi
46,5(27,50) 53,2(22,50) 1 0,42–2,36 0,51**
Diare (jam)

(Manoppo, 2016) Melalui penelitian retrospektif, didapatkan 201 anak yang di rawat-inap di
Bangsal Gastroenterologi RS Prof. RD Kandou mulai Januari 2007 sampai Desember 2008.
Lama diare (dihitung dengan memakai satuan hari) ke-empat kelompok ini menunjukkan
tidak ada perbedaan yang bermakna antar kelompok yang menggunakan seng, probiotik hidup
maupun mati atau kombinasi keduanya (p=0,080). Telah dilakukan pada perhitungan
perbedaan antar status gizi dan derajat dehidrasi terhadap lama diare. Kedua variabel tersebut
juga menunjukkan tidak ada perbedaan yang bermakna baik status gizi maupun derajat
dehidrasi terhadap lama diare (p>0,05). (Tabel 7).

Tabel 8. Lama diare berdasarkan kelompok

Rata - rata SB P
Kelompok IK 95% F
(hari) (hari)
I (Seng) 4,85 2,38 4,44 ; 5,26
II (Seng+probiotik 4,15 2,48 2,66 ; 5,65

21
 hidup)
III (Seng+probiotik
5,77 3,67 4,51 ; 7,03 2, 287 0,08
mati)
IV (Probiotik mati) 5,86 2,18 4,87 ; 6,85

(Mardayani Lolopayung, Alwiyah Mukaddas, 2014). Melakukan penelitian pada 60 anak

terdiri dari pasien anak laki – laki dan perempuan, yaitu pasien diare anak di Instalasi Rawat
Inap RSUD Undata Palu Tahun 2013 selama 3 bualn (Juni – September 2013). Pada
kelompok perlakuan mempunyai rerata frekuensi masuk yang lebih banyak yaitu 8,00 ± 0,49
kali dibanding kontrol 7,33 ± 0,47 kali dan pada saat keluar, rerata frekuensi diare lebih
sedikit pada kelompok perlakuan yaitu 1,27 ± 0,45 kali dibanding kontrol yaitu 1,53 ± 0,50
kali. Hasil uji yang diperoleh adalah nilai p = 0,000 (p < 0,05) menunjukkan bahwa terdapat
perbedaan yang bermakna pada frekuensi diare antara kelompok perlakuan dengan kelompok
kontrol, dimana dengan pemberian suplemen zink dan probiotik dapat menurunkan frekuensi
diare.

Tabel 9. Rerata frekuensi BAB

Kelompok
parameter P
Perlakuan Kontrol
Frekuensi diare saat 8,00 ±0,49 1,27 ±0,45
masuk (kali)
Frekuensi diare saat 7,33± 0,74 1,53 ± 0,56
0.001***

22
keluar (kali)
***
uji Wilcoxon
(Passariello et al., 2011) Melakukan penelitian kepada 199 anak berusia 3 hingga 36
bulan diamati secara aman di kantor dokter anak dengan diare yang berlangsung <24 jam
dengan dehidrasi ringan-sedang. Mendapatkan hasil Sebanyak 60 anak dalam kelompok 1 (34
laki-laki; usia rata-rata, 18,58 bulan; 95% CI, 15,5-21,6) dan 59 di kelompok 2 (36 pria; usia
rata-rata, 19,26 bulan; 95% CI, 15.9-22.6) menyelesaikan protokol penelitian. Tingkat
resolusi diare pada 72 jam lebih tinggi pada kelompok 2 (50% versus 72,9%, P = .010). Total
asupan oralit dalam 24 jam pertama lebih tinggi pada kelompok 2 (50 mL / kg; 95% CI, 41-59
versus 22 mL / kg; 95% CI, 17-29; P <.001). Jumlah rata-rata tidak bekerja hari oleh orang
tua anak-anak di kelompok 2 lebih rendah (0,39; 95% CI, 0,08-0,70 versus 1,45; 95% CI
1,02-1,88; P <.001). Lebih sedikit pasien dalam kelompok 2 membutuhkan obat tambahan
untuk pengobatan diare 6/59 berbanding 19/60, P = 0,004. Analisis Kaplan-Meyer
menunjukkan perbedaan yang signifikan (P = 0,032) diare yang tidak terselesaikan pada 72
jam setelahnya memulai pengobatan dengan oralit hipotonik standar (grup 1) atau dengan
ORS super hipotonik baru yang mengandung zinc dan prebiotik. Tidak ada efek samping
yang diamati pada salah satu dari kedua kelompok. Penambahan zinc dan prebiotik pada oralit
membatasi durasi diare pada anak.

PEMBAHASAN
Lama diare dan frekuensi BAB dapat dipersingkat dengan pemberian zinc dan probiotik.
Zinc berperan dalam menjaga integritas mukosa usus melalui fungsi regenerasi sel dan
stabilitas membran sel. Pemberian zinc dapat mempercepat fungsi dan regenerasi epitel usus
yang terganggu akibat diare. Zinc berperan dalam perbaikan epitel saluran cerna selama diare,
meningkatkan jumlah brush border apical, meningkatkan respon imun yang mempercepat
pembersihan patogen dari usus sehingga absorpsi air dan elektrolit akan meningkat. Dengan
absorpsi air dan elektrolit yang meningkat akan mengurangi frekuensi BAB perharinya.
suplementasi seng dan probiotik hidup pada diare akut secara efektif mengurangi lama diare
dibandingkan dengan kelompok lainnya meskipun tidak berbeda bermakna, meskipun
suplementasi kombinasi dari Streptococcus thermophilus, Bifidobacterium lactis,
Lactobacillus acidophilus, dan seng dapat memperpendek tingkat keparahan sakit dan lama
diare pada anak usia 6 bulan-sampai 5 tahun, namun dampak kombinasi seng dan probiotik
dibandingkan dengan hanya seng atau probiotik saja tidak berbeda. Penggunaan zink dan
probiotik pada pasien diare anak mempunyai pengaruh yang bermakna terhadap konsistensi
feses, frekuensi diare, durasi diare, dan lama rawat inap (p = 0,000), (Mardayani Lolopayung,
Alwiyah Mukaddas, 2014).

23
 Kelompok dengan suplementasi kombinasi seng dan probiotik mempunyai durasi diare
paling pendek dibanding kelompok lain. Dibandingkan dengan pemberian suplementasi seng
atau probiotik saja, pemberian kombinasi seng dan probiotik tidak memberikan penurunan
durasi yang bermakna secara statistik (p=0,15). Akan tetapi tidak didapatkan perbedaan rerata
durasi diare yang bermakna secara statistik antara pemberian suplementasi seng dan probiotik
secara bersamaan dibandingkan dengan pemberian suplementasi seng dan probiotik secara
terpisah. Suplementasi seng dan probiotik baik sendiri maupun bersamaan mungkin
memberikan perbedaan klinis terhadap durasi maupun beratnya diare akut cair dan
pencegahan defisiensi seng pasca diare (Karuniawati et al., 2010).
secara statistik terdapat perbedaan bermakna frekuensi diare antara kedua kelompok,
sedangkan pada durasi diare tidak terdapat perbedaan yang bermakna antara kedua kelompok.
Secara klinis, pemberian probiotik pada terapi standar diare tidak lebih baik dalam penurunan
frekuensi dan durasi diare dibandingkan dengan yang hanya diberikan terapi standar diare. Hal
tersebut kemungkinan dipengaruhi oleh rerata frekuensi diare dan durasi diare sebelum terapi
lebih banyak pada kelompok yang diberikan probiotik dibandingkan kelompok tanpa
probiotik, sehingga kemungkinan diare pada kelompok yang diberikan probiotik lebih berat
dibandingkan kelompok tanpa probiotik (Huda, Perwitasari and Risdiana, 2017).
Pemberian zink pada pasien diare anak lebih efektif menurunkan lama diare
dibandingkan pada pasien diare anak tanpa diberi zink (p<0,05) (Wati, Rahmatullah and
Hepriatna, 2019). sedangkan terapi yang ditambahkan pemberian probiotik lebih efektif
dibandingakn dengan hanya terapi standar rehidrasi dan zink saja pada penanganan diare akut
di Rumah Sakit Pku Muhammadiyah Bantul Yogyakarta (Mulyani, Perwitasari and Umam,
2016). Pemberiannya secara bersamaan dapat memberikan efek yang baik pada penurunan
frekuensi diare.
hasil penggunaan New Hypotonic Oral Rehydration Solution Containing Zinc and
Prebiotics (su-per-ORS) Hasil percobaan kami menunjukkan bahwa oralit hipotonik baru
mengandung zinc dan prebiotik yang berguna dalam pengobatan anak rawat jalan dengan
diare akut tinggal di negara-negara berkembang.

Rehydration Solution (ORS) dilengkapi dengan L. reuteri DSM 17938 dan seng
memiliki khasiat yang sebanding dengan ORS dengan komposisi dan osmolalitas yang serupa
tanpa tambahan probiotik dan zinc, untuk mengatasi diare akut, gizi baik, tidak dirawat di
rumah sakit bayi dan balita dengan diare akut. ORS diperkaya dengan L. reuteri DSM 17938
dan seng baik ditoleransi tanpa efek samping (Maragkoudaki et al., 2018).

24
 Intervensi yang dilakukan dengan penambahan probiotik pada zinc tidak memperpendek
lama diare dan tidak mempengaruhi frekuensi BAB, hal ini dapat disebabkan karena
mekanisme diare yang paling besar berperan adalah kerusakan mukosa usus sehingga ketika
mukosa usus lebih cepat mengalami regenerasi akan memperpendek lama diare. Pemberian
zinc terbukti bermanfaat dalam pengobatan diare. Pemberian probiotik pada penelitian ini
tidak bisa dinilai karena tidak etis, tetapi penelitian tentang pemberian probiotik saja telah
banyak dilakukan dan mendapatkan hasil yang baik.
Intervensi pemberian probiotik dan zinc tidak menjadi lebih baik sehingga belum ada
urgensinya pemberian probiotik pada pengobatan diare sepanjang telah mendapatkan terapi
zinc. Frekuensi BAB pada kelompok suplementasi zinc+probiotik secara bersamaan tidak jauh
berbeda dibandingkan dengan kelompok yang hanya mendapat suplementasi zinc sehingga
belum ada urgensinya pemberian probiotik pada pengobatan diare sepanjang penderita telah
mendapatkan terapi zinc pada penderita yang dirawat (Salwan, Bakri and Husin, 2014).
Kelompok yang diberikan seng-probiotik mempunyai durasi diare terpendek di antara
keempat kelompok diikuti kelompok seng, kelompok probiotik dan terlama pada kelompok
kontrol. Tidak didapatkan perbedaan rerata durasi diare yang bermakna secara statistik antara
pemberian suplementasi seng dan probiotik secara bersamaan dibandingkan dengan pemberian
suplementasi seng dan probiotik secara terpisah. Suplementasi seng dan probiotik baik sendiri
maupun bersamaan mungkin memberikan perbedaan klinis terhadap durasi maupun beratnya
diare akut cair dan pencegahan defisiensi seng pasca diare, (Karuniawati et al., 2010).
Hasil penelitian yang serupa dilakukan oleh (Manoppo, 2016), menunjukkan bahwa
pemberian zink dan probiotik hidup pada diare akut secara efektif mengurangi lama diare.
Demikian juga dengan penelitian yang dilakukan (Purnamasari, 2011) membuktikan bahwa
dengan pemberian suplementasi zink dan probiotik bersamaan berpengaruh dalam
memberikan rerata perlindungan terhadap terjadinya diare berulang lebih lama meskipun tidak
terdapat perbedaan bermakna.
Dari hasil penelitian tersebut sudah sangat terbukti bahwa pemberian zink dan probiotik
efektif menurunkan frekuensi diare pada anak. Sehingga pemberian kombinasi antara zink dan
probiotik efektif diberikan sebagai terapi dalam penyembuhan diare pada anak.

KESIMPULAN
Hasil literatur review ini menunjukkan bahwa pemberian zink dan probiotik efektif
dalam mengurangi durasi diare akut pada anak dalam perawatan dirumah sakit ataupun rawat
jalan, pemberian probiotik dan zink secara oral atau sulementasi maupun dalam bentuk cairan

25
rehidarasi oral (ORS) efektif dalam pemberianya secara bersamaan, berpengaruh terhadap
konsistensi feses, frekuensi diare, durasi diare, dan lama rawat inap pada anak, sehingga
pemerianya dapat diberikan bersamaan dengan terapi standar diare dirumah sakit.
SARAN
Pemberian zink dan probiotik pada anak diare merupakan salah satu cara yang efektif
untuk mengurangi resiko lain yang dapat timbul akibat dari diare akut seperti halnya kekurang
nutrisi hingga dehidasi dan kematian. Suplementasi seng dan probiotik baik sendiri maupun
bersamaan mungkin memberikan perbedaan klinis terhadap durasi maupun beratnya diare akut
cair dan pencegahan defisiensi seng pasca diare. Sehingga disarankan selain pemberian
kombinasi keduanya dan terapi tetapi juga harus diberikan terapi standar diare yang sudah
ditetapkan oleh WHO.

REFERENSI

Bhat, S., G. N., S. and Savio, C. D. (2018) ‘Efficacy of probiotics in acute diarrhoea in
children’, International Journal of Contemporary Pediatrics, 5(4), p. 1646. doi:
10.18203/2349-3291.ijcp20182582.

Huda, N., Perwitasari, D. A. and Risdiana, I. (2017) ‘Effect of Probiotics and Zinc
Combination to the Frequency and Duration of Diarrhea in Pediatrics Patients at PKU
Muhammadiyah Hospital Yogyakarta’, Indonesian Journal of Clinical Pharmacy, 6(1), pp.
11–21. doi: 10.15416/ijcp.2017.6.1.11.

Humrah et al. (2018) ‘Gambaran Pengetahuan Ibu Balita Dalam Penanganan Awal Balita
Diare Di Desa Bone Kec. Bajeng Kab. Gowa Tahun 2017’, Jurnal Bidan “Midwife Journal”,
5(01), pp. 1–7.

Karuniawati, F. et al. (2010) ‘Suplementasi Seng dan Probiotik pada Diare Akut Cair Anak’,
Suplementasi Seng dan Probiotik pada Diare Akut Cair Anak, 44(4), pp. 7–12.

Latif, H. A. (2015) ‘Terapi Suplementasi Zink dan Probiotik pada Pasien Diare Zink and
Probiotic Supplementation Therapy in Patients Diarrhea’, pp. 0–5.

Manoppo, C. (2016) ‘Dampak Pemberian Seng dan Probiotik terhadap Lama Diare Akut di
Rumah Sakit Prof. DR. RD. Kandou Manado’, Sari Pediatri, 12(1), p. 17. doi:
10.14238/sp12.1.2010.17-20.

Maragkoudaki, M. et al. (2018) ‘Efficacy of an oral rehydration solution enriched with

Lactobacillus reuteri DSM 17938 and Zinc in the management of acute diarrhoea in infants: A
randomized, double-blind, placebo-controlled trial’, Nutrients, 10(9). doi:
10.3390/nu10091189.

Mardayani Lolopayung, Alwiyah Mukaddas, I. F. (2014) ‘Evaluasi Penggunaan Kombinasi

Zink Dan Probiotik Pada Penanganan Pasien Diare Anak Di Instalasi Rawat Inap Rsud

26
Undata Palu Tahun 2013’, Jurnal of Natural Science, 3(March), pp. 55–64.

Mulyani, S., Perwitasari, D. A. and Umam, N. (2016) ‘Efektifitas Pemberian Probiotik

Terhadap Durasi Diare Anak Di Rumah Sakit Pku Muhammadiyah Bantul Yogyakarta’,
Pharmaciana, 6(1). doi: 10.12928/pharmaciana.v6i1.3313.

Passariello, A. et al. (2011) ‘Efficacy of a new hypotonic oral rehydration solution containing
zinc and prebiotics in the treatment of childhood acute diarrhea: A randomized controlled
trial’, Journal of Pediatrics. Mosby, Inc., 158(2), pp. 288-292.e1. doi:
10.1016/j.jpeds.2010.07.055.

Periode, M. et al. (2013) ‘STUDI PENGGUNAAN OBAT PADA PENDERITA DIARE

AKUT DI INSTALASI RAWAT INAP BLU RSUP PROF . DR . R . D . KANDOU’, 2(01),
pp. 42–51.

Purnamasari, M. D. et al. (2019) ‘Efektifitas Pemberian Suplementasi Zinc dalam Mengatasi

Diare pada Anak: Literature Review’, 1(2).

Salwan, H., Bakri, A. and Husin, S. (2014) ‘Efek Pemberian Kombinasi Zinc dan Probiotik
Terhadap Lama dan Frekuensi Diare Pada Penderita Diare Akut’, (3), pp. 181–185.

Wati, H., Rahmatullah, S. W. and Hepriatna, M. (2019) ‘Perbandingan Efektivitas Terapi

Zink dengan Tanpa Zink Pada Pasien Diare Anak Rawat Inap Di RSD Idaman Kota
Banjarbaru’, Jurnal Pharmascience, 6(1), p. 64. doi: 10.20527/jps.v6i1.6076.

Kurniawati F. Pengaruh Suplementasi Seng dan Probiotik terhadap Durasi Diare Akut Cair
Anak. Tesis Program Pascasarjana Magister Ilmu Biomedik Program Pendidikan Dokter
Spesialis I Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro 2010.

INSTITUT ILMU KESEHATAN

STRADA INDONESIA
Jln. Manila No. 37 Sumberece Telp. (0354) 7009713 Fax. (0354) 695130
Kota Kediri – Jawa Timur
Web : www.iik-strada.ac.id

LEMBAR KONSULTASI

27
Nama : Kiki Fatimah
NIM : 1611B0237
Judul : Efektivitas Pemberian Zink dan Probiotik pada Anak Diare
Pembimbing I : Atik Setiawan W., S.Kep.Ns., M.Kep.

No. Tanggal Uraian TTD

Konsul Literature Review

1. 01/05/2020 Konfirmasi penelitian diganti dengan literature review
dan penggantian judul

2. 26/08/2020 Konsul LR

3. 10/09/2020  Jurnal yang digunakan belum homogen, maka harus

sama
 Semua variabelnya harus sama

4. 14/09/2020  Perbaiki tujuan

 Jurnal No. 7 tidak sesuai hilangkan
 Bab hasil dikombinasi masuk dalam kolom jurnal bab
3
 Pembahasan dimaksimalkan

INSTITUT ILMU KESEHATAN

STRADA INDONESIA
Jln. Manila No. 37 Sumberece Telp. (0354) 7009713 Fax. (0354) 695130
Kota Kediri – Jawa Timur
Web : www.iik-strada.ac.id

LEMBAR KONSULTASI

28
Nama : Kiki Fatimah
NIM : 1611B0237
Judul : Efektivitas Pemberian Zink dan Probiotik pada Anak Diare
Pembimbing II : Eva Agustina Y., S.Kep.Ns., M.Kep.

No. Hari/Tanggal Uraian TTD

Konsul Literature Review

1. 13/07/2020 Konfirmasi penggantian judul literature review
2. 18/07/2020 Judul disetujui, lanjutkan mengerjakan literatur review
3. 26/08/2020 Konsul literature review

 Outcome disesuaikan judul

 Hasil penelitian dibuat tabulsi
 Pembahsan diganti tidak memunculkan hasil lagi,
menjawab tujuan penelitian
 Pelajari jurnal yang dipakai
 Pelajari konsep penelitian
 Pahami panduan penulisan literature review

Summary Executive

Judul : Efektivitas Pemberian Zink dan Pobiotik pada Anak Diare

Waktu Pengambilan data : Juli 2020
Kontribusi keilmuan : Literature ini diharapkan agar dapat digunakan sebagai media
bacaan mahasiswa dan dapat digunakan sebagai media
pembelajaran terutama yang berhubungan dengan Efektivitas
Pemberian Zink dan Pobiotik pada Anak Diare.

29
Hambatan Penelitian : Pandemi COVID 19 sehingga peneliti tidak melakukan
penelitian
Kelemahan Penelitian : Peneliti masih pemula sehingga penyusunan literatur masih
jauh dari sempurna
Jurnal tujuan publikasi : -.
Rencana luaran lainnya :-

BIODATA PENELITI

A. DATA PRIBADI

Nama : Kiki Fatimah

Tempat & Tanggal Lahir : Tulungagung, 30 Oktober 1998

Jenis Kelamin : Perempuan

30
 Alamat Asal : Ds. Jagul RT/RW 05/01 Kec. Ngancar Kab. Kediri

Telepon/HP : 085606062449

Email : kikifatimah936@gmail.com

B. RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

 SD N NO.250/III TELUN BERASAP 2004 – 2010

 SMP N 25 KERINCI 2010 – 2013

 SMA N 1 KANDAT 2013 – 2016

 IIK STRADA Indonesia Kota Kediri, S1 Ilmu Keperawatan 2016 – 2020

Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan benar dan dapat dipertanggungjawabkan.

Kediri, 22 September 2020

Kiki Fatimah

Keyword : efektivitas AND pemberian AND zink AND probiotik AND anak AND diare

31
32
Keyword : children AND diarrhea AND zinc AND probiotics

33
Keyword : children AND diarrehea AND zinc AND probiotics

34