POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES RI PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN POST OPERASI HERNIA INGUI

NALIS DENGAN NYERI AKUT MENGGUNAKAN INTERVENSI TEKNIK
RELAKSASI GENGGAM JARI DI RUANGAN BEDAH RSUD M. NATSIR
KOTA SOLOK TAHUN 2020

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukam ke Program Studi D III Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes

Padang Sebagai Persyaratan Untuk Menyelesaikan Pendidikan Diploma III
Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang

Oleh :

DHINIYAH FITRI
NIM. 173210319

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SOLOK JURUSAN

KEPERAWATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES
RI PADANGTAHUN 2020
 PERNYATAAN PERSETUJUAN
Karya Tulis Ilmiah

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN POST OPERASI HERNIA

INGUINALIS DENGAN NYERI AKUT MENGGUNAKAN
INTERVENSI TEKNIK RELAKSASI GENGGAM JARI
DI RUANGAN BEDAH RSUD M. NATSIR KOTA
SOLOK TAHUN 2020

DHINIYAH FITRI
173210319

Karya Tulis Ilmiah ini telah diperiksa, disetujui oleh pembimbing TA Program Studi DIII
Keperawatan Solok Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang dan
telah siap untuk dipertahankan dihadapan Tim Penguji TA
Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang

Solok, 08 Juni2020
Menyetujui,

Pembimbing I Pembimbing II

YULASTRI.S.Pd,M.Biomed Ns. ANITA MIRAWATI,M.Kep

NIP. 19591110198302 2 001 NIP. 19830509200501 2 004

Ketua Program Studi DIII Keperawatan Solok

Politeknik Kesehatan Kemenkes RI Padang

Ns. DEHARNITA, S. ST, M.Kes

NIP. 19691205 198903 2 001
 PERNYATAAN PENGESAHAN PENGUJI
Karya Tulis Ilmiah

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN POST OPERASI HERNIA

INGUINALIS DENGAN NYERI AKUT MENGGUNAKAN
INTERVENSI TEKNIK RELAKSASI GENGGAM JARI
DI RUANGAN BEDAH RSUD M. NATSIRKOTA
SOLOKTAHUN 2020

DHINIYAH FITRI
173210319

Karya Tulis Ilmiah ini telah diperiksa, disetujui oleh pembimbing TA Program Studi DIII
Keperawatan Solok Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang dan
telah siap untuk dipertahankan dihadapan Tim Penguji TA
Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang

Solok,08 Juni 2020

Tim Penguji,
Moderator Sekretaris

YULASTRI.S.Pd,M.Biomed Ns. ANITA MIRAWATI,M.Kep

NIP. 19591110198302 2 001 NIP. 19830509200501 2 004
Penguji I Penguji II

TINTIN SUMARNI,S.Kp,M.Kep Ns.SRI DEWI,Sp. Kep Mat

NIP. 19670301199003 2 002 NIP. 19810904200212 2 001
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kepada kehadirat Allah SWT, atas Rahmat
dan Karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyusun dan menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada Pasien Post Operasi
Hernia Inguinalis dengan Nyeri Akut Menggunakan Intervensi Teknik
Relaksasi Genggam Jari”.
Penulisan Karya Tulis Ilmiah untuk memenuhi salah satu syarat
menyelesaikan pendidikan Diploma III Keperawatan, pada Program Studi
Keperawatan Solok Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Padang.
Dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada kedua orang tua
yang telah memberikan dukungan secara moril dan materil. Selanjutnya kepada
ibu Yulastri,S.Pd,M.Biomed selaku dosen pembimbing I dan ibu Ns.Anita
Mirawati,M.Kep selaku dosen pembimbing II yang telah memberikan
pengarahan, masukan dan bimbingan, sehingga penulis dapat menyelesaikan
Karya Tulis Ilmiah ini. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada :

1. Bapak Dr. Burhan Muslim, SKM.M.Si selaku Direktur Politeknik

Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Padang.
2. Ibu Ns. Sila Dewi Anggreni, S.Pd, M.Kep, Sp.KMB selaku Ketua Jurusan
Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Padang.
3. Ibu Ns. Deharnita, S.ST, M.Kes selaku Ketua Prodi DIII Keperawatan
Solok.
4. Bapak dan Ibu Dosen Prodi Keperawatan Solok yang telah memberikan
ilmu selama mengikuti pendidikan di Keperawatan Solok.
5. Rekan-rekan angkatan yang telah memberikan dukungan serta saran-saran
yang bermanfaat dan membangun.

i
 Dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan.
Maka dari itu, penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiahini.

Akhir kata penulis ucapkan terima kasih atas segala bantuan dari semua
pihak yang terlibat dalam penulisan. Mudah-mudahan Karya Tulis Ilmiah ini
bermanfaat bagi kita semua, Amin.

Solok, 08 Juni 2020

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

PERNYATAAN PERSETUJUAN.......................................................................

PERNYATAAN PENGESAHAN PENGUJI......................................................

KATA PENGANTAR.............................................................................................i

DAFTAR ISI...........................................................................................................v

DAFTAR TABEL................................................................................................. ix

DAFTAR GAMBAR.............................................................................................x

DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................xi

ABSTRAK........................................................................................................................xii

BAB I.......................................................................................................................1

PENDAHULUAN...................................................................................................1

A. Latar Belakang..............................................................................................1

B. Rumusan Masalah.........................................................................................6

C. Tujuan Penelitian..........................................................................................7

D. Manfaat Penelitian........................................................................................7

BAB II.....................................................................................................................9

TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................9

A. Konsep Anatomi Fisiologi.........................................................................9

1. Peritoneal...............................................................................................9

v
 2. Usus Halus...........................................................................................11

3. Usus Besar...........................................................................................14

4. Kanalis Inguinalis................................................................................15

B. Konsep Hernia.........................................................................................16

1. Pengertian Hernia Inguinalis................................................................16

2. Penyebab Hernia..................................................................................16

3. Klasifikasi Hernia................................................................................17

4. Tipe Hernia..........................................................................................20

5. Tanda dan Gejala Hernia......................................................................21

6. Patofisiologi...........................................................................................21

7. Pathway..................................................................................................23

8. Pemeriksaan Penunjang.........................................................................24

9. Komplikasi Hernia Inguinalis................................................................24

10. Penatalaksanaan Hernia Inguinalis......................................................25

11. Masalah yang Lazim Muncul...............................................................27

12. Discharge Planning..............................................................................27

C. Konsep Nyeri...........................................................................................28

1. Defenisi Nyeri........................................................................................28

2. Mekanisme Nyeri...................................................................................28

3. Pola Nyeri...............................................................................................28

4. Sumber Nyeri.........................................................................................30

5. Teori Kendali Gerbang Nyeri.................................................................33

6. Penilaian Respon Nyeri..........................................................................33

vi
 D. Konsep Intervensi Teknik Relaksasi Genggam Jari..................................34

E. Konsep Asuhan Keperawatan Hernia Inguinalis.......................................37

1. pengkajian..............................................................................................37

2. Diagnosa Keperawatan...........................................................................41

3. Intervensi Keperawatan..........................................................................42

4. Implementasi Keperawatan....................................................................45

5. Evaluasi Keperawatan............................................................................46

BAB III..................................................................................................................47

METODE PENELITIAN.................................................................................... 47

A. Desain Penelitian.....................................................................................47

B. Tempat dan Waktu Penelitian.................................................................47

C. Subjek Studi Kasus.................................................................................47

D. Fokus Studi Kasus...................................................................................47

E. Definisi Operasional Fokus Studi...........................................................48

F. Metode Pengumpulan Data.....................................................................48

G. Analisa Data............................................................................................49

I. Etika Penelitian.......................................................................................49

BAB IV.................................................................................................................. 51

HASIL DAN PEMBAHASAN KASUS..............................................................51

A. Deskripsi HasilKasus..............................................................................51

B. Hasil Penelitian.......................................................................................58

vii
 C. Pembahasan.........................................................................................................58

BAB V 66

PENUTUP 66

A. Kesimpulan.............................................................................................66

B. Saran........................................................................................................67

DAFTAR PUSTAKA

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Jumlah 10 Pasien Terbanyak Ruang Rawat Inap Bedah

RSUD M.Natsir.....................................................................................11

Tabel 2.1Intervensi Keperawatan (SDKI, SIKI, SLKI)........................................25

Tabel 3.1Defenisi Operasional..............................................................................34

ix
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Pathway.............................................................................................23

Gambar 2.2 Alat Pengukur Nyeri Numerik...........................................................34

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1: Asuhan Keperawatan Pasien Post Operasi Hernia Inguinalis

Lampiran 2: SOP Teknik Relaksasi Genggam Jari

Lampiran 3 :Pernyataan Persetujuan

Lampiran 4 : Surat Izin Pengambilan Data dari Prodi Keperawatan Solok

Lampiran 5 : Surat Izin Pengambilan Data dari RSUD M.Natsir Kota Solok

Lampiran 6 : Lembar Konsul Pembimbing

xi
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN SOLOK

Karya Tulis Ilmiah, Mei 2020

DHINIYAH FITRI (173210319)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN POST OPERASI HERNIA

INGUINALIS DENGAN NYERI AKUT MENGGUNAKAN INTERVENSI
TEKNIK RELAKSASI GENGGAM JARI DI RUANGAN BEDAH RSUD
M.NATSIR KOTA SOLOK TAHUN 2020
Xii+ 68 Halaman + 3 Tabel + 6 Lampiran
ABSTRAK
Hernia inguinal merupakan hernia yang terjadi ketika dinding abdomen
berkembang sehingga usus menerobos kebawah melalui celah. Laporan unit
pelayanan rumah sakit M.Natsir kota Solok tahun 2018 terdapat 888 pasien rawat
inap bedah, 86 diantaranya penderita Hernia. Tindakan yang dilakukan untuk
terapi Hernia adalah tindakan pembedahan, masalah yang muncul setelah
pembedahan adalah nyeri akut. Nyeri Akut adalah pengalaman sensorik atau
emosional yang berkaitan kerusakan jaringan aktual atau fungsional. Nyeri dapat
berkurang dengan teknik relaksasi genggam jari. Tujuan penelitian ini adalah
untuk mendeskripsikan asuhan keperawatan pada pasien post operasi hernia
inguinalis dengan nyeri akut diruang bedah RSUD M.Natsir Kota Solok.
Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif dengan pendekatan studi
kasus. Penelitian ini dilakukan pada 1 partisipan di Ruangan bedah RSUD
M.Natsir kota solok. Waktu penelitian selama 4 hari dimulai tanggal 26 Mei 2020
sampai 30 Mei 2020. Metode pengumpulan data menggunakan metode observasi,
pengukuran, dan dokumentasi. Instrumen studi kasus ini menggunakan format
asuhan keperawatan medical bedah, lembar observasi, lembar pengukuran skala
nyeri deskriptif, SOP relaksasi genggam jari dan alat tulis.
Hasil penelitian didapatkan penurunan skala nyeri setelah pemberian teknik
relaksasi genggam jari pada satu orang pasien dengan post operasi hernia skala
nyeri 6 menjadi 2, teknik ini dilakukan 3x sehari selama 3 hari. Dari penelitian
yang dilakukan didapatkan hasil teknik relaksasi genggam jari dapat menurunkan
skala nyeri pada pasien post operasi hernia inguinalis.
Teknik relaksasi genggam jari dapat digunakan alternatif dalam menurunkan skala
nyeri pada pasien post operasi hernia.
Daftar Pustaka: 18 (2000-2019)
Kata Kunci (key word) : Hernia Inguinalis, Nyeri, Genggam Jari

xii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Hernia merupakan protusi yang abnormal dari organ, jaringan, atau bagian

dari organ melalui suatu struktur yang normalnya berisi organ tersebut. Hernia

seringnya terjadi pada rongga abdomen ketika suatu bagian dari usus

mengalami protusi akibat kelemahan otot-otot abdomen kongetinal atau

dapatan. Hernia dapat terjadi pada usia apapun dan pada kedua jenis kelamin

(Black & Jane, 2014).

Hernia terjadi jika ada gangguan integritas dari otot-otot dinding dan

disertai peningkatan tekanan intra abdomen.Gangguan pada otot dinding

tersebut dapat bersifat kongenital yaitu karena jaringan yang melemah atau

jarak yang lebar pada ligamen iunguinal, atau dapat disebatkan oleh trauma.

Sedangkan tekanan intra abdomen meningkat pada kehamilan, obesitas,

angkat berat, batuk, dan cedera traumatik dari tekanan tumpul. Hernia dapat

menembus melalui defek apapun pada dinding abdomen, melalui diafragma,

atau melalui struktur internal didalam rongga abdomen. Tipe hernia yang

umum terjadi adalah femoral, umbilikal dan insisional, inguinal(Black & Jane,

2014).

Hernia inguinal atau hernia inguinalis adalah hernia yang paling umum

terjadi dan muncul sebagai tonjolan diselangkangan atau skrotum. Orang

awam biasa menyebutnya “turun bero” atau “hernia”. Hernia inguinalis terjadi

ketika dinding abdomen berkembang sehingga usus menerebos kebawah

melalui celah. Jika anda merasa ada benjolan dibawah perut lembut, kecil, dan

1
 2

mungkin sedikit nyeri dan bengkak, anda mungkin terkena hernia ini. Hernia

tipe ini lebih sering terjadi pada laki-laki dari pada perempuan (Nurarif, 2015).

World Health Organization (2011) memperkirakan penderita hernia tiap

tahunnya meningkat,tahun 2005-2010 penderita hernia segala jenis mencapai

19.173.279 penderita (12,7 %) dengan penyebaran yang paling banyak adalah

daerah negar-negara berkembang seperti Afrika, Asia tenggara termasuk

Indonesia. Kementrian kesehatan indonesia menyebutkan distribusi penyakit

sistem cerna pasien rawat inap tahun 2004, hernia menempati urutan ke-8

dengan jumlah 18.145 kasus, 273 diantaranya meninggal.

1.1 Tabel

Jumlah 10 Pasien Terbanyak Ruang Rawat Inap Bedah

RSUD M Natsir Tahun 2018

No Penyakit Jumlah Persentase

Soft Tissue
1. 230 26%
Tumor

2. Appendicitis 189 22%

3. Hernia 86 9%

4. FAM 80 8%

5. CKR 70 7%

6. Peritonitis 69 7%

7. Colik Abdomen 62 6%

8. Tyroid 52 6%
 3

9. Gynekomasti 26 5%

10. Haemoroid 24 5%

Jumlah 888 100%

Sumber : Medical Record RSUD M.Natsir 2018

Menurut datamedical record RSUD M.natsir Kota Solok didapatkan

bahwa hernia merupakan kasus ke-3 terbanyak (9%) setelah soft tissue tumor

(26 %) dan appendicitis (22%) diruang rawat inap bedah selama tahun 2018.

Pasien hernia datang kerumah sakit dengan keluhan berupa benjolan

keluar masuk/keras sekitar selangkangan atau lipat paha, benjolan lebih

tampak bila terjadi peningkatan peritoneal misalnya mengedan, batuk-batuk,

menangis. Pasien tenang, benjolan akan hilang secara spontan. Bila telah

terjadi komplikasi dapat menimbulkan nyeri tertusuk(Ratu, 2013).

Tindakan yang biasanya dilakukan untuk terapi hernia inguinalis adalah

tindakan pembedahan.Hernia apabila tidak segera ditanganiakan menyebabkan

infeksi,peritonitis, hematoma skrotalis, hidrokel, obstruksi usus, nekrosis dan

ruptur intestinal(Ratu, 2013).

Pengobatan operatif merupakan tindakan paling baik pada hernia.

Operasi hernia ini terdiri dari herniotomi yaitu dengan membuka dan

memotong kantong hernia serta mengembalikan isi hernia ke cavum

abdominalis, hernioraphy yang dimulai dari mengikat leher hernia dan

menggantungkannya pada conjoint tendon dan Hernioplastymenjahitkan

 4

conjoint tendon pada ligamentum inguinale agar LMR hilang/tertutup dan

dinding perut jadi lebih kuat karena tertutup otot(Nurarif, 2015).

Masalah yang lazim muncul setelah operasi adalah nyeri akut, gangguan

rasa nyaman, resiko infeksi. Nyeri akut merupakan pengalaman sensorik atau

emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional,

dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat

yang berlangsung kurang dari 3 bulan. Nyeriakut disertai respon fisik yang

dapat diobservasi, seperti peningkatan atau penurunan tekanan darah,

takikardi, diaforesis, takipnea, dan melindungi tubuh yang nyeri. Nyeri akut

perlu diatasi agar tidak terjadi nyeri kronis (PPNI, 2016,Black & Jane, 2014).

Managemen nyeri merupakan salah satu cara yang digunakan dibidang

kesehatan untuk mengatasi nyeri yang dialami oleh pasien.Managemen nyeri

yang tepat haruslah mencakup penanganan secara keseluruhan, tidak hanya

terbatas pada pendekatan farmakologi saja, karena nyeri juga dipengaruhi oleh

emosi dan tanggapan individu terhadap dirinya. Secara garis besar ada dua

macam jenis managemen untuk mengatasi nyeri yaitu managemen

farmakologi dan managemen non farmakologi (Black & Jane, 2014).

Teknik farmakologi adalah cara yang paling efektif untuk menghilangkan

nyeri yang sangat hebat yeng berlangsung selama berjam-jam atau bahkan

berhari-hari.Namun pemakaian yang berlebihan membawa efek samping

kecanduan, bila overdosis dapat membahayakan pemakainya (Adi, 2017)

Metode pereda nyeri non farmakologis biasanya mempunyai resiko yang

sangat rendah. Meskipun tindakan tersebut bukan merupakan pengganti untuk

obat-obatan,tindakan tersebut mungkin diperlukan atau sesuai untuk

 5

mempersingkat episode nyeri yang berlangsung hanya beberapa detik atau

menit(Adi, 2017)

Teknik relaksasi merupakan salah satu metode managemen nyeri non

farmakologis dalam strategi penanggulangan nyeri, disamping metode

biofeedack, plasebo dan distraksi. Managemen nyeri dengan melakukan teknik

relaksasi merupakan tindakan eksternal yang mempengaruhi respon internal

individu terhadap nyeri. Tindakan relaksasi mencakup latihan pernafasan

diafragma, teknik relaksasi progresif, guided imagery, dan meditasi, teknik

relaksasi genggam jari(Black & Jane, 2014)

Berdasarkan informasi yang didapatkan diruang rawat inap bedah RSUD

M.Natsir Kota Solok pada pasien post op Hernia selama menjalani proses

pengobatan, pasien mendapatkan pengobatan Farmakologi dalam mengatasi

Nyeri akut post operasi. Dari kejadian yang ada diruangan rawat inap teknik

relaksasi genggam jari untuk mengatasi nyeri belum pernah dilakukan, hanya

melakukan relaksasi nafas dalam.

Teknik relaksasi genggam jari adalah sebuah teknik relaksasi yang sangat

sederhana dan mudah dilakukan oleh siapapun yang berhubungan dengan jari

tangan serta aliran energi didalam tubuh. Teknik ini disebut juga finger

hold(Adi, 2017).

Perlakuan relaksasi genggam jari akan menghasilkan impuls yang

dikirim melalui serabut saraf aferen non-nosiseptor. Serabut saraf nosiseptor

mengakibatkan “pintu gerbang” tertutup sehingga stimulus nyeri terhambat

dan berkurang.Teori two gate control mengatakan bahwa terdapat satu “pintu

gerbang” lagi di thalamus yang mengatur impuls nyeri dari nervus trigeminus.
 6

Dengan adanya relaksasi, maka impuls nyeri dari nervus trigeminus akan

dihambat dan mengakibatkan tertutupnya “pintu gerbang” di talamus

mengakibatkan stimulasi yang menuju korteks serebri terhambat sehingga

intensitas nyeri berkurang untuk kedua kalinya(Pinandita, 2012)

Penelitian oleh (Adi, 2017) yang meneliti teknik relaksasi genggam jari

yang dilakukan 3-4 jam setelah operasi selesai. Menunjukan hasil bahwa rata-

rata skala nyeri pada pasien post operasi hernia inguinalis setelah dilakukan

teknik relaksasi genggam jari menurun. Hasil uji T-test diketahui bahwa

metode relaksasi genggam jari efektif terhadap penurunan skala nyeri pada

pasien post op hernia inguinalis di RSUD Pandan Arang Boyolali.

Penelitian yang dilakukan oleh (Pinandita, 2012) yang meneliti tentang

pengaruh teknik relaksasi genggam jari terhadap penurunan intensitas nyeri

pada pasien post operasi laparatomi di RS PKU Muhammadiyah Gombong.

Hasil penelitiannya menunjukan bahwa rata- rata skala nyeri pada pasien post

operasi laparatomi sebelum tindakan relaksasi genggam jari adalah 6,64 dan

sesudah tindakan relaksasi genggam jari adalah 4,88. Hasil uji T-test diketahui

bahwa metode relaksasi genggam jari efektif terhadap penurunan skala nyeri

pada pasien post op laparatomi di RS PKU Muhammadiyah Gombong.

Berdasarkan uraian diatas peneliti tertarik untuk melakukan Asuhan

Keperawatan pada pasien Post Operasi Hernia Inguinalis dengan nyeri Akut

menggunakan intervensi teknik relaksasi genggam jari.

B. Rumusan Masalah
 7

Berdasarkan latar belakang masalah diatas maka penulis menetapkan

rumusan masalah yakni “ Bagaimana mendiskripsikan Asuhan Keperawatan

pada pasien post operasi hernia inguinalis dengan nyeri akut menggunakan

intervensiteknik relaksasi genggam jari di ruang rawat inap bedah RSUD M.

Natsir Kota Solok Tahun 2020”

C. Tujuan penelitian

1. Tujuan Umum

Adapun tujuan umum studi kasus ini adalah untuk mendiskripsikan

Asuhan Keperawatan pada pasien Hernia Inguinalis dengan Nyeri Akut

menggunakan Intevensi Relaksasi Genggam Jari di Ruang Rawat Inap

Bedah RSUD M.Natsir Kota Solok Tahun 2020.

2. Tujuan Khusus

a. Mendeskripsikan pengkajian keperawatan pada pasien Hernia

Inguinalis

b. Mendeskripsikan penegakan diagnosa keperawatan pada pasien Hernia

Inguinalis

c. Mendeskripsikan penyusunan intervensi / rencana keperawatan pada

pasien Hernia Ingunalis

d. Mendeskripsikanimplementasi keperawatan pada pasien Hernia

Inguinalis

e. Mendeskripsikan evaluasi keperawatan pada pasien Hernia Inguinalis

 8

D. Manfaat Penelitian

Setelah melakukan penelitian dengan penerapan asuhan keperawatan pada

pasien dengan Hernia Inguinalis

1. Teoritis

Meningkatkan pengetahuan pembaca agar dapat melakukan

pencegahan untuk menjaga diri sendiri maupun orang disekitarnya agar

tidak terkena hernia dan untuk melakukan perawatan yang benar pada orang

yang menderita hernia.

2. Praktis

a. Bagi peneliti

Hasil penelitian dapat menambah wawasan pengetahuan dalam

penerapan asuhan keperawatan pada pasien hernia inguinalis yang

dengan nyeri akut menggunakan intervensi relaksasi genggam jari.

b. Bagi perawat

Hasil penelitian dapat dijadikan sebagai data dasar dan informasi untuk

perawat dalam meningkatkan mutu pelayanan pada asuhan

keperawatan pada pasien hernia inguinalis dengan nyeri akut

menggunakan intervensi teknik relaksasi genggam jari.

c. Bagi peneliti selanjutnya

Hasil penelitian dapat dijadikan sebagai sumber bacaan dan

memberikan sumbangan pikiran dalam penerapan asuhan keperawatan

 9

pada pasien hernia inguinalis dengan nyeri akut menggunakan

intervensi teknik relaksasi genggam jari.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi Fisiologi

1. Peritoneal

Peritoneum merupakan lembaran membran serosa besar yang

menutupi dan melindungi banyak organ abdomen. Peritonium juga

menyekresi cairan encer (carian peritoneal) yang melubrikasi antara

lapisan viseral (dekat organ )dan parietal (dekat dinding abdomen).

lipatan peritonium yang menyokong dan melindungi usus disebut

mesenterium. Mesenterium merupakan lembaran jaringan ikat; beberapa

memiliki nama (misalnya omentum mayor dan minor). Beberapa struktur

tubuh, seperti ginjal, terletak di belakang peritonium dan dikatakan

terletak retroperitoneal (Rosdahl and Kowalski, 2014)

(Syaifuddin, 2013) bagian-bagian peritoneal meliputi :

a. Mesenterium

Lipatan peritoneum berlapis ganda yang melekat pada bagian usus

kedinding posterior abdomen terdiri atas mesenterium usus halus

mesokolon (lekukan) transversum dan mesokolon sigmoid.

b. Omentum

Lipatan peritoneum berlapis ganda yang melekat pada lambung,

omentum mayus, dan kurvatura mayor, omentum tergantung seperti

tirai pada ruang lekukan usus halus dan dinding abdomen anterior.

Omentum mayus melipat kembali dan melekat pada pinggir bawah

9
 10

kolom transversum, sedangkan omentum minus menghubungkan

kurvatura mayor dan lambung dengan permukaan bawah hati.

c. Ligamentum peritoneale

Lipatan peritoneum berlapis ganda melekat pada dinding abdomen

berhubungan dengan tulang, hati, serta ligamentum falsiformis ke

dinding anterior abdomen dan permukaan bawah hati.

d. Sakus minor

Bagian dari rongga peritoneal yang terletak disebelah belakang

lambung

e. Kavitas peritoneum

Merupakan rongga peritoneal yaitu suatu yang terdesak oleh

organ abdomen sehingga peritoneum parietalis dan visertalis dapat

teraba.

Beberapa fungsi peritoneum menurut (Syaifuddin, 2013)adalah

sebagai berikut :

a. Tempat melekatnya organ-organ ke dinding abdomen posterior

yang satu dengan yang lainnya.

b. Membentuk pembatas yang halus sehingga mempermudah organ-

organ untuk bergerak dan tidak saling bergesekan.

c. Mempermudah pembuluh-pembuluh darah dan saraf untuk

mencapai organ-organ tanpa harus dililit oleh lemak dan

mengalami penekanan pada peritoneum.

 11

d. Tempat kelenjar limfe dan pembuluh darah menutupi area yang

terinfeksi dengan omentum mayor.

e. Menjaga kedudukan dan mempertahankan hubungan organ

terhadap dinding posterior abdomen.

2. Usus halus

(Rosdahl and Kowalski, 2014) mengatakan bahwa fase

intestinal pencernaan dimulai dengan usus halus usus halus

merupakan bagian terpanjang saluran cerna, dengan panjang sekitar

6,1 meter dan diameter 3,81 cm. Usus berada dalam posisi

melengkung sehingga muat berada dalam rongga abdomen. Usus

halus sekitar 5,5 meter lebih panjang daripada usus besar yang

merupakan sambungan usus halus. area usus halus adalah duodenum,

yeyunum (bagian tengah) dan ileum (bagian akhir). Elemen makanan

bergerak melalui area usus halus ini seraya diubah oleh beragam

sekresi dan enzim. Usus halus terdiri atas lapisan jaringan yang sama

seperti lambung, dengan pengecualian otot oblik. Otot polos

(involunter) longitudinal dan circular bekerja antagonis, ketika salah

satu kontraksi, otot yang lain relaksasi. Kontraksi menyerupai

gelombang pada otot sirkuler menyempitkan lumen usus, mendorong

makanan ke depan.Ketika otot longitudinal kontraksi, otot sirkuler

relaksasi, meningkatkan ukuran lumen dan memungkinkan makanan

masuk. Gelombang ritmik tersebut terdapat dalam peristaltik usus.

Kebanyakan proses pencernaan terjadi di usus halus. Kelenjar

usus di membran mukosa yang melapisi usus halus menyekresi enzim

 12

untuk mencerna semua makanan.Enzim usus ini merupakan protein

yang bekerja sebagai katalis, meningkatkan dan mempercepat reaksi

kimia, tetapi sebenarnya enzim ini tidak mengalami perubaha. Enzim

ini mengurai karbohidrat, protein, dan lemak menjadi bahan yang

dapat digunakan oleh sel. Agar dapat diabsorpsi oleh pembuluh darah

dan limfe, karbohidrat harus berada dalam bentuk gula sederhana –

monosakarida : glukosa, fruktosa, dan galaktosa. Protein harus dicerna

menjadi zat yang paling sederhana, yaitu asam amino; harus diubah

menjadi asam lemak dan gliserol(Rosdahl and Kowalski, 2014).

Usus halus memiliki sejumlah sekresi, tidak hanya enzim.

Mukus melubrikasi dan melindungi lapisan dinding usus dari kimus

yang sangat asam dan dari enzim pencernaan. Kolesistokinin adalah

hormon yang disekresi yang menstimulasi pankreas untuk

mengekskresikan getah pankreas dan menstimulasi kandung empedu

untuk kontraksi, menyebabkan pelepasan empedu. empedu disekresi

di hati dan bekerja untuk mencerna lemak. Sekretin merupakan

hormon lain yang mempengaruhi sekresi getah pankreas oleh

pankreas. Getah pankreas mengandung ion bikarbonat (HCO3) yang

berkombinasi dengan ion natrium (Na+) untuk membentuk natrium

bikarbonat (NaHCO3) . Natrium bikarbonat merupakan zat basa

(alkali) yang membantu menetralkan kimus yang sangat

asam(Rosdahl and Kowalski, 2014).

Berikut ini bagian-bagian usus halus menurut (Rosdahl and

Kowalski, 2014)
 13

1) Duodenum

Bagian pertama usus halus dan duodenum yang berukuran

10 hingga 12 inci berbentuk huruf C. Dinding duodenum berisi sel

khusus dan kelenjar khusus yang dirancang untuk menyekresi

mukus yang membantu melindungi usus halus dari kimus yang

asam. Saat kimus masuk ke duodenum, lebih banyak getah

pencernaan yang ditambahkan. Empedu, cairan coklat kehijauan

yang dihasilkan oleh hati dan disimpan di kantung empedu,

mengalir melalui duktus biliaris komunis untuk mengemulsi lemak

dalam jangka persiapan untuk kerja pencernaan yang lebih lanjut.

2) Yeyunum dan illenium

Kimus mengalir melalui bagian usus halus yang tersisa,

yaitu yeyunum panjangnya sekitar 2,4 meter dan illenium terminal

panjangnya sekitar 3,3 meter.Kata yeyunum berasal dari kata latin

yang berarti “usus yang puasa” bagian usus ini dinamakan seperti

itu karena ketika dipotong, hampir selalu kosong. Kata ilium berarti

“inguinal” atau selangkangan. Seluruh usus halus dilapisi dengan

membran mukosa.Banyak nodus limfe berada ileum,baik sendiri-

sendiri maupun berkelompok. Nodus limfe yang berkelompok.

disebut folikel limfatik agregat atau bercak peyer.

Otot yang menyerupai sfingter, yang terletak di tempat

pertemuan antara usus halus dan usus besar, bekerja seperti katup

yang untuk mencegah aliran balik zat; otot ini juga mengatur aliran
 14

ke depan. otot ini adalah katup ileosekal, dari nama dua bagian

yang bergabung, yaitu ileum usus halus dan sekum usus besar.

3. Usus besar

Usus besar, seperti saluran GI lain, dilapisi oleh membran

mukosa. Usus besar lebih lebar dari pada usus halus (diameternya

sekitar 6,35 cm), tetapi panjangnya hanya sekitar 1,5 m. Usus besar

tidak bergelung,tetapi terletak dalam lipatan dan dibagi menjadi area

yang disebut sekum, kolon dan rektum. Reabsorpsi air merupakan

fungsi utama usus besar. Bakteri usus berfungsi menghambat

pertumbuhan patogen di usus besar dan beberapa bakteri

memproduksi vitamin K, yang diperlukan untuk pembekuan darah.

Absorpsi vitamin dan mineral serta pembentukan dan defekasi

(pengeluaran) feses juga merupakan fungsi usus besar(Rosdahl and

Kowalski, 2014).

1) Sekum dan apendiks

Bagian pertama usus besar adalah sekum, kantong buntu

yang panjangnya sekitar 5-7,6 cm. Penonjolan sekum seperti jari

kecil adalah apendiks vermiformis (berbentuk cacing), yang juga

dikenal dengan apendiks, yang tidak diketahui fungsinya.(kata

apendiks berasal dari kata latin yang berarti tambahan). appendiks

memiliki jaringan limfoid. Sekum dan appendix terletak di kuadran

kanan bawah rongga abdomen(Rosdahl and Kowalski, 2014).

 15

2) Kolon

Bagian berikutnya dan terpanjang pada usus besar adalah

kolon sebuah saluran kontinu yang dibagi menjadi 3 area yang

namanya diambil dari arah saluran tersebut. Kolon asendens (naik)

mengarah naik dari sisi kanan rongga abdomen; kolon transversal

(melintang) melintasi ke sisi kiri di bagian atas rongga abdomen;

dan kolon desenden (turun) mengarah turun dari sisi kiri menuju

panggul.2 bagian pertama mengabsorbsi cairan, garam, dan

vitamin; kolon desendens menahan sampah yang dihasilkan.Bagian

berikutnya dan terakhir yang disebut kolon sigmoid (sigma

merupakan huruf Yunani untuk s) berakhir di rektum dan

menyimpan feses sehingga defekasi terjadi(Rosdahl and Kowalski,

2014).

4. Kanalis Inguinalis

Menurut (Faiz and Moffat, 2004) kanalis ini panjangnya sekita 4

cm dan merupakan tempat lewat korda spermatika (ligamentum

rotundum pada wanita) melalui dinding bawah abdomen. Arah kanalis

miring dari anulus inguinalis profunda ke arah medial menuju anulus

inguinalis superfisialis. Anulus profunda merupakan pintu pada fasia

transversalis, letaknya dipertengahan antara spina iliaka anterior

superior dan tuberkulum pubikum. Pembuluh darah episgratika

inferior lewat disebelah medial anulus profunda, Anulus superfisialis

sebetulnya bukan anulus, melainkan suatu defek berbentuk segitiga

 16

pada aponeurosis m.oblikus eksterna yang terletak disebelah atas dan

medial tuberkulum pubikum.

B. Konsep Hernia

1. Pengertian Hernia Inguinalis

Hernia merupakan protusi yang abnormal dari organ jaringan atau

bagian dari organ melalui suatu struktur yang normalnya berisi organ

tersebut. Hernia seringnya terjadi pada rongga abdomen ketika satu bagian

dari usus mengalami protrusi akibat kelemahan otot abdomen kongenital

atau dapatan (Black & Jane, 2014).

Penyakit hernia adalah penyakit yang disebabkan oleh turunnya

usus ke bawah selaput perut sampai ke kantung buah zakar. Penyakit ini

sering terjadi pada pekerja berat yang banyak mengangkut benda atau

barang seperti kuli pelabuhan dan pekerja pabrik. Penyakit hernia juga bisa

menimpa orang yang sering mengejan terlalu kuat, misalnya peniup

saxophone atau balon udara(Ratu, 2013).

Selain pengertian di atas hernia(herniae) bisa juga diartikan sebagai

menonjolnya organ dalam tubuh, keluar dari posisi aslinya, dan masuk ke

posisi yang tidak normal melalui suatu efek atau lokasi yang lemah pada

dinding rongga tertentu (Ratu, 2013).

2. Penyebab Hernia

Ada beberapa penyebab hernia menurut (Marlene, 2015) :

a. Kongenital
 17

Kelemahan atau penutupan dinding abdomen yang tidak

sempurna pada saat kelahiran.

b. Peningkatan tekanan abdomen

Dapat memicu penggembungan isi ke dalam area abdomen

yang lebih lemah. Kondisi yang meningkatkan resiko ini adalah

obesitas, mengejan, mengangkat benda berat, batuk yang memanjang,

masalah paru kronis, akumulasi cairan di abdomen, dan kehamilan.

c. Pembedahan abdomen

Pembedahan abdomen memicu kelemahan pada bagian ujung

dinding abdomen yang terkena, yang dapat memicu pembentukan

hernia.

Sedangkan menurut ardian (Ratu, 2013) etiologi hernia adalah sebagai

berikut :

a. Ketidakpatensian rongga yang tidak sempurna

b. Anomali kongenital atau karena sebab yang didapat

c. Adanya proses vaginalis yang terbuka

d. Peninggian tekanan di dalam rongga abdomen

e. Kelemahan otot dinding abdomen

3. Klasifikasi hernia

Jenis-jenis hernia beragam, tergantung dari organ yang terkena dan

jalur yang mengalami kelemahan.

a. (Nurarif, 2015) mengatakan Menurut terjadinya, hernia terdiri dari:

 18

1) hernia kongenital (bawaan)

patogenesa pada jenis hernia inguinalis lateralis (indirek) : kanalis

inguinalis adalah kanal yang normal pada fetus. Pada bulan ke-8

kehamilan, terjadi desensus testis melalui kanal tersebut.

Penurunan testis tersebut akan menarik peritonium ke daerah

skrotum sehingga terjadi penonjolan peritoneum yang disebut

dengan prosesus vaginalis peritonei. Pada bayi yang sudah lahir,

umumnya prosesus ini telah mengalami obliterasi sehingga isi

rongga perut tidak dapat melalui kanalis tersebut. Namun dalam

beberapa hal, kanalis ini tidak menutup. Karena testis kiri turun

terlebih dahulu, ,maka kanalis inguinalis kanan lebih sering

terbuka. Bila kanalis kiri terbuka maka biasanya yang kanan juga

terbuka. Dalam keadaan normal, kanalis yang terbuka ini akan

menutup pada usia 2 bulan. Bila prosesus terbuka terus (karena

tidak mengalami obliterasi) akan timbul hernia inguinalis lateralis

kongenital. Pada orang tua kanalis tersebut telah menutup. Namun

karena merupakan lokus minoris resistensi, maka pada keadaan

yang menyebabkan tekanan intra-abdominal meningkat, kanal

tersebut dapat terbuka kembali dan timbul hernia inguinalis

lateralis akuisita

2) Hernia akuisita yang didapat/ bukan bawaan (akuisita) yakni hernia

yang timbul karena berbagai faktor pemicu

 19

b. (Ratu, 2013) mengatakan hernia menurut sifatnya adalah sebagai

berikut :

1) Hernia reponibel bila isi hernia dapat keluar masuk,

2) Hernia irreponibel bila isi kantong hernia tidak dapat dikembalikan

ke dalam rongga,

3) Hernia strangulata : bila terdapat keluhan nyeri biasanya karena

terjepitnya pembuluh darah,

4) Hernia incarserata : terdapat tanda obstruktif, seperti tidak bisa

buang air besar, tidak bisa buang angin dan terdapat nyeri

5) Hernia akreta; jika tidak ada keluhan rasa nyeri ataupun tanda

sumbatan usus akibat perlekatan tersebut.

c. (Handayana, 2017)mengatakan klasifikasi hernia menurut letaknya :

1) Hernia inguinalis skrotalis, penonjolan isi perut turun sampai

kantung buah zakar, pada saluran (kanalis) inguinalis biasa

berbentuk lonjong.

2) Hernia ingunalis medialis, penonjolan isi perut menonjol pada

lipatanpaha di celah dinding yang lemah dinamakan trigonum

hesselbach, berbentuk bulat.

3) Hernia inguinalis Femoral, penonjolan isi perut bawah lipatan

paha atau pada pangkal paha.

4) Hernia incisional, penonjolan isi perut melalui bagian yang lemah

pada dinding perut karena luka bekas operasi, biasanya disebabkan

oleh kegemukan dan pasien usia tua.

 20

5) Hernia umbilicalis, penonjolan isi perut melalui bagian yang

lemah pada dinding perut sekitar pusar. Lebih sering pada anak-

anak dan resiko lebih tinggi pada wanita yang gemuk dan hamil

berulang kali.

6) Hernia diafragmatika, penonjolan isi perut terutama lambung yang

masuk ke rongga dada melalui rongga atau daerah yang lemah

pada diafragma.

4. Tipe hernia (Ratu, 2013)

a. Hernia usus : hernia yang terjadi karena organ masuk dan jaringan

subkutan, lapisan otot atau aponeurosis. Peritonium parietal dan

jaringan preperitoneal, kantong hernia dengan usus yang dibagi

menjadi empat 4 yaitu:

1) Hernia reponibel tanpa innerserasi Dan strangulasi

2) Hernia irreponibel atau hernia akreata karena perlekatan

3) Hernia interserata atau hernia akreata karena perlekatan

4) Hernia sirangulata,ileus obstruksi, terjadi nekrosis sampai gengreng

karena peredaran darah terganggu.

b. Hernia ritcher: bila strangulasi hanya menjepit sebagian dinding usus.

c. Hernia interstisialis : hernia yang terletak diantara lapisan otot perut

empat

d. Hernia geser scrotalis :

1) Hernia biasa dengan isi didalam kantong hernia

2) Hernia geser/ sliding hernia : kantong hernia kosong .

 21

e. Hernia epigastrik : benjolan terdiri atas penonjolan jaringan lemak

preperitoneal yang tidak dapat dibedakan dari lipoma yang

mengandung omentum dan tertutup

f. Hernia Spiegel : hernia interstisial yang terletak antara transversus

abdominis internus.

g. Hernia sibatrik : terjadi pada bekas luka lapioratomy

h. Hernia anguinalis : terjadi karena anomali kongenital yang ditandai

dengan lebarnya anulus internus sehingga dapat dilalui oleh kantong

dan isi hernia.

5. Tanda dan Gejala Hernia menurut (Handayana, 2017)

a. Penonjolan pada dinding perut atau lipat paha bisa satu sisi atau

kedua sisi

b. Benjolan dapat masuk kembali atau menghilang dengan posisi tidur

c. Bisa disertai rasa panas nyeri atau tidak nyaman

d. Rasa berat atau tidak nyaman pada saat menonjol atau masuknya isi

perut pada kantung hernia

e. Bisa disertai tanda radang berupa bengkak dan nyeri pada kantung

hernia disertai mual atau muntah bila ada bagian usus yang terjepit.

6. Patofisiologi

Gangguan pada otot-otot dinding tersebut dapat tersebut dapat

bersifat kongenital yaitu karena jaringan yang melemah atau jarak yang

lebar pada ligamen inguinal, atau dapat disebabkan oleh trauma. Tekanan

intra-abdomen meningkat pada kehamiloan, obesitas, angkat berat, batuk,

dan cidera traumatik dari tekanan tumpul. Jika dua faktor tersebut terjadi
 22

bersamaan dengan adanya kelemahan jaringan, hernia dapat tejadi.

Peningkatan tekanan tanpa ada kelemahan otot jarangan menyebabkan

hernia. Kelemahan otot, selain didapatlkan sejak lahir, juga dapat terjadi

karena proses penuaan. Seiring pertambahan usia, jaringan otot terinfiltrasi

dan tergantikan oleh adiposa dan jaringan ikat(Black & Jane, 2014).
 23

7. Pathway

Factor pencetus :

Aktivitas berat, bayi premature, kelemahan dinding

Hernia
abdominal, intra abdominal tinggi, adanya tekanan

Hernia umbilikalis kongetinal Hernia para umbilikalis Hernia inguinalis

Masuknya omentum organ intestinal kantung hernia

Kantung hernia melewati dinding
kekentong umbilikalis memasuki celah
abdomen
inguinal

Dinding posterior canalis

Gangg. Suplai darah ke intestinal
inguinal yg lemah
Prostitusi hilang timbul

Nekrosis intestinal Benjolan pada region inguinal

Ketidaknyamanan abdominal

Intervensi bedah relative /

konservatif

Diatas ligamentum inguinal

mengecil bila berbaring

pembedahan

Insisi bedah Asupan gizi kurang mual

Resti perdarahan resti

infeksi Peristaltik usus menurun Nafsu makan menurun

Terputusnya jaringan
syaraf
Intake makanan inadekuat

nyeri

Ketidakseimbangan nutrisi
Kantung hernia memasuki
Hernia insisional kurang dari kebutuhan
celah bekas insisi
tubuh

Heatus hernia Kantung hernia memasuki

rongga thoraks
 24

8. Pemeriksaan Penunjang Hernia Inguinalis menurut (Nurarif, 2015)

a. Sinar X abdomen menunjukan abnormalnya kadar gas dalam usus /

obstruksi usus.

b. Hitung darah lengkap danserum elektrolit dapat menunjukan

hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit), peningkatan sel darah

putih dan ketidakseimbangan elektrolit.

9. Komplikasi Hernia inguinalis

Menurut (Mansjoer, 2000) komplikasi hernia adalah sebagai berikut :

a. Terjadi perlengkatan antara isi hernia dengan dinding kantong hernia

tidak dapat dimasukan kembali. Keadaan ini disebut hernia inguinalis

ireponibilis. Pada keadaan ini belum ada gangguan penyaluran isi

usus. Isi hernia yang tersering menyebabkan keadaan ireponibilis

adalah omentum, karena mudah melekat pada dinding hernia dan

isinya dapat menjdai lebih besar karena ilfiltrasi lemak. Usus lebih

besar lebih sering menyebabkan ireponibilis daripada usus halus.

b. Terjadi penekanan terhadap cincin hernia akibat makin banyaknya

usus yang masuk keadaan ini menyebabkan gangguan aliran isi usus

diikuti dengan gangguan vaskuler (proses strangulasi). Keadaan ini

disebut hernia inguinalis strangulata.

Pada keadaan strangulata akan timbul gejala ilues, yaitu perut

kembung, muntah, dan obstipasi. Pada strangulasi nyeri yang timbul

lebih hebat dan kontinyu, daerah benjolan menjadi merah, dan pasien

akan menjadi gelisah (Mansjoer, 2000)

 25

10. Penatalaksanaan Hernia Inguinalis

Menurut (Nurarif, 2015) penanganan hernia ada dua macam :

a. Konservatif

Pengobatan konservatif terbatas pada tindakan melakukan

reposisi dan pemakaian penyangga atau penunjang untuk

mempertahankan isi hernia yang telah diraih posisi. Bukan merupakan

tindakan definitif sehingga dapat kambuh kembali titik terdiri atas:

1) Reposisi

Reposisi adalah suatu usaha untuk mengembalikan isi

hernia ke dalam cavum peritoneum atau abdomen. Reposisi

dilakukan secara bimanual. Reposisi dilakukan pada pasien dengan

hernia reponibel dengan cara memakai dua tangan. Reposisi tidak

dilakukan pada hernia inguinalis strangulata kecuali pada anak-

anak.

2) Suntikan

Dilakukan penyuntikan cairan sklerotik berupa alkohol atau

kinin di daerah sekitar hernia yang menyebabkan pintu hernia

mengalami sklerosis atau penyempitan sehingga isi hernia keluar

dari cavum peritoneum.

 26

3) Sabuk hernia

Diberikan pada pasien yang hernia masih kecil dan menolak

dilakukan operasi.

b. Operatif

Operasi hernia dilakukan dalam 3 tahap:

1) Herniotomi

Membuka dan memotong kantong hernia serta

mengembalikan isi hernia ke cavum abdominalis

2) Hernioraphy

Mulai dari mengikat leher hernia dan menggantungkannya

pada conjoint tendon (penebalan antara tepi bebas m. obliquss

Intra-abdominalis dan m transversus abdominis yang berinsersio di

tuberculum pubicum).

3) Hernioplasty

Menjahitkan conjoint tendon pada ligamentum inguinale

agar LMR hilang/tertutup dan dinding perut jadi lebih kuat karena

tertutup otot. Hernioplasty pada hernia inguinalis lateralis ada

bermacam-macam menurut kebutuhannya (Ferguson, Bassini,

halsteadt, hernioplastypada hernia inguinalis media dan hernia

femoralis dikerjakan dengan cara MC vay).

 27

11. Masalah yang lazim muncul

Menurut (Nurarif, 2015) berikut ini masalah yang lazim muncul pada

pasien hernia :

a. Nyeri b.d trauma jaringan (usus terjepit)

b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual

muntah

c. Nyeri akut b.d diskontuinitas jaringan akibat tindakan operasi

d. Resiko perdarahan

e. Resiko infeksi b.d luka insisi bedah /operasi

12. Discharge planning

Menurut (Nurarif, 2015) discharge planning pada pasien hernia adalah

sebagai berikut :

a. Menggunakan korset atau penyangga

b. Hindari hal-hal yang memicu tekanan didalam rongga perut

c. Tindakan operasi dan pemberian analgesik pada hernia yang

menyebabkannyeri sesuai resep dokter

d. Hindari mengejan, mendorong, atau mengangkat benda berat

e. Jaga balutan luka operasitetap kering dan bersih

f. Hindari faktor pendukung seperti konstipasi dengan mengkonsumsi diet

tinggi serat dan masukan cairan adekuat

 28

C. Konsep Nyeri

1. Definisi nyeri

Nyeri merupakan fenomena multidimensional sehingga sulit untuk

didefinisikan. Nyeri merupakan pengalaman personal dan subjektif, dan

tidak ada dua individu yang merasakan nyeri dan pola yang

identik.Nyeridapat didefinisikan dengan berbagai cara. Nyeri biasanya

dikaitkan dengan beberapa jenis kerusakan jaringan, yang merupakan

tanda peringatan, namun pengalaman nyeri lebih dari itu(Black & Jane,

2014).

2. Mekanisme nyeri

Secara keilmuan, nyeri (pengalaman yang subjektif) terpisah dan

berbeda dari istilah nosisepsi. Nosisepsi merupakan ukuran kejadian

fisiologis. Nosisepsi merupakan sistem yang membawa informasi

mengenai peradangan, kerusakan atau ancaman kerusakan pada jaringan

ke medula spinalis dan otak. Nosisepsi biasanya muncul tanpa ada rasa

nyeri dan berada di alam bawah sadar.Terlepas dari nosisepsi memicu

nyeri dan terasa tidak nyaman, sistem ini merupakan komponen yang

penting dari sistem pertahanan tubuh(Black & Jane, 2014).

3. Pola nyeri

a. Nyeri akut

Nyeriakut disebabkan oleh aktivasi nosiseptor, biasanya

berlangsung dalam waktu yang singkat kurang dari 6 bulan dan

 29

memiliki omset yang tiba-tiba, seperti nyeri insisi setelah operasi.

Nyeri jenis ini juga dianggap memiliki durasi yang terbatas dan bisa

diduga, seperti nyeri pasca operasi, yang biasanya menghilang ketika

luka sembuh.Selain menggunakan kata-kata seperti

“tajam”,“tertusuk”, dan“tertembak” untuk mendeskripsikan nyeri

akut. Nyeri akut bisa dianggap berguna karena mengindikasikan

cedera dan motivasi individu untuk meredakan nyeri dengan mencari

pengobatan untuk mengatasi penyebab nyeri.Nyeri akut biasanya

reversibel atau bisa dikontrol dengan pengobatan yang adekuat.

Individu yang mengalami nyeri akut biasanya tidak mengalami

traumatis karena sifat nyeri yang terbatas, seperti nyeri pada saat

melahirkan. Ketika nyeri reda individu akan kembali ke status

sebelum mengalaminya nyeri(Black & Jane, 2014).

Nyeri akut mungkin disertai respon fisik yang dapat

diobservasi seperti, peningkatan atau penurunan tekanan darah,

takikardi, diaforesis, takipnea, fokus pada nyeri, dan melindungi

bagian tubuh yang nyeri. Respon kardiovaskuler dan pernafasan

merupakan akibat stimulasi sistem saraf simpatis sebagai bagian dari

respon fight or flight. Respons ini seringkali diinterpretasikan sebagai

bukti positif seseorang. Interpretasi seperti ini tidak reliabel, karena

respon simpatis ini bersifat sementara dan mungkin tidak terlihat pada

klien yang mengalami nyeri akut secara kontinu. Nyeri akut yang tidak

teratasi akan memicu status nyeri kronis(Black & Jane, 2014).

b. Nyeri kronis
 30

Nyeri kronis biasanya dianggap sebagai nyeri yang berlangsung

lebih dari 6 bulan dan tidak diketahui kapan berakhir kecuali jika

terjadi penyembuhan yang lambat, seperti pada luka bakar. Nyeri

kronis dapat dimulai sebagai nyeri akut atau penyebabnya dapat

sangat tersembunyi sehingga individu tidak mengetahui kapan nyeri

tersebut kapan pertama kali muncul. Lamanya nyeri kronis dihitung

berdasarkan nyeri yang dirasakan dalam hitungan bulan atau tahun,

bukan menit atau jam (Black & Jane, 2014).

4. Sumber nyeri

Terdapat beberapa metode untuk mengklasifikasi nyeri salah

satunya adalah mengklasifikasikan berdasarkan etiologi, baik nyeri

nosisepsi ataupun neuropati. Nyeri nosisepsi disebabkan aktivasi reseptor

nyeri yang berlangsung di salah satu bagian permukaan atau di dalam

jaringan pada tubuh.Terdapat tiga sumber untuk nyeri jenis ini.

pengalaman diri seseorang bergantung pada sumber stimulasi

menyakitkan. Oleh karena itu pengetahuan mengenai hal ini akan

membantu memahami karakteristik tipikal dari masing-masing sumber

nyeri. Nyeri neuropati disebabkan oleh kerusakan pada sel-sel saraf atau

perubahan dalam memproses informasi melalui medula spinalis(Black &

Jane, 2014).

a. Nyeri kutaneus (superfisial)

Nyeri kutaneus dapat dikarakteristikan sebagai konsep yang

tiba-tiba dengan kualitas yang tajam atau menyengat atau onset yang
 31

berlangsung perlahan dengan kualitas seperti sensasi terbakar,

tergantung dari tipe serat saraf yang terlibat. Reseptor nyeri kutaneus

berakhir di bawah kulit dan, karena tingginya konsentrasi ujung saraf

memproduksi nyeri yang mudah dideskripsikan, lokal, dan

berlangsung dalam jangka waktu yang pendek.Oleh karena itu nyeri

kutaneus cenderung mudah di lokasi. Contohnya, klien dengan luka

sayatan pada jari nya dapat dengan mudah menunjukkan lokasinya

nyeri.

b. Nyeri somatik

Nyeri somatik berawal dari ligamen tendon, tulang, pembuluh

darah dan saraf. Nyeri ini di deteksi oleh nosisepsi somatik namun

reseptor ini bersifat langka, sehingga nyeri terasa tumpul dan sulit di

lokalisasi. Sebagai contoh, nyeri pada pergelangan kaki yang terkilir

dirasakan di seluruh pergelangan kaki, walaupun cedera hanya terjadi

pada salah satu sisi. Nyeri somatik yang dalam sulit untuk ditentukan

lokasinya, dapat menyebabkan mual, dan dihubungkan dengan

produksi keringat dan perubahan tekanan darah.Nyeri dari struktur

bagian dalam biasanya menyebar dari bagian primer (misalnya nyeri

pada lempeng lumbar dirasakan di sepanjang saraf skiatik).

c. Nyeri viseral

Viseral berasal dari serat tubuh atau organ. Nosiseptor visera

terletak di dalam organ tubuh dan celah bagian dalam.Terbatasnya

jumlah nosiseptor di area ini menghasilkan nyeri yang biasanya lebih

 32

menyakitkan dan berlangsung lebih lama dari nyeri somatik.Nyeri

viseral sangat sulit untuk di lokasi dan beberapa cedera pada jaringan

viseral mengakibatkan terjadinya nyeri yang menjalar, di mana sensasi

nyeri berada di daerah yang sebenarnya tidak berkaitan sama sekali

dengan lokasi cedera.

Nyeri viseral biasanya meliputi apendisitis akut, kolesistitis,

dan inflamasi pada saluran billier dan pankreas seperti pada penyakit

gastrointestinal, jantung, pleurisi, serta kolik renal dan uretral.

Seringkali nyeri viseral ini dimanifestasikan dalam bentuk

berkeringat, gelisah, mual, muntah, pucat, dan agitasi.

Sebagianbesar viseral tidak sensitif terhadap stimulus yang

menyebabkan nyeri di struktur somatik (contohnya luka sayatan, luka

bakar, atau tekanan). Hal ini dapat dimengerti karena viseral tidak

biasanya terdapat pada trauma, oleh karena itu tubuh tidak merasa

membutuhkan sistem respon. Walaupun jenis stimulus ini tidak

menyebabkan nyeri di sebagian besar viseral, beberapa stimulus

mungkin dapat menyebabkan nyeri yang sangat parah, contohnya,

kontraksi yang abnormal atau keras pada visera yang memiliki celah,

seperti ureter dan saluran pencernaan.Nyeri di saluran gastrointestinal

sangat umum. Nyeri tersebut nampaknya berasal dari otot saluran dan

garis serosa.Nyeri gastrointestinal nampaknya muncul ketika mukosa

usus mengalami inflamasi, ulserasi atau kondisi abnormal lainnya atau

ketika otot viseral berkontraksi dengan kuat atau terjadinya spasme.

Walaupun dinding usus tidak sensitif terhadap sensasi

 33

tertusuk,terbakar, atau tertekan, mereka tetap menghasilkan nyeri

dengan kondisi yang berbeda, seperti iskemi dan distensi yang meluas.

nyeri abdomen juga mungkin terjadi ketika organ tubuh mengalami

perforasi dan cairan dalam organ merembes ke dalam celah peritoneal.

5. Teori Kendali Gerbang Nyeri

Teori kendali gerbang nyeri mengemukakan bahwa impuls nyeri

harus melewati “gerbang” secara teori di tanduk dorsalis pada korda

spinalis sebelum naik menuju otak. Pesan nyeri dari serabut Aᵟ dan C akan

membuka gerbang. Namun demikian, aksi serabut Aᵟ dan alur nyeri

desendens akan mendorong gerbang untuk tertutup. Oleh sebab itu,

intensitas nyeri seseorang ditentukan oleh keseimbangan antara stimulus

berbahaya dan serabut Aᵟ atau aktivitas otak desendens. Semakin lebar

gerbang terbuka, semakin hebat nyeri ; jika gerbang tertutup, nyeri

mereda(Bariid, 2014).

6. Penilaian Respon Nyeri

Potter & Perry (2008) menyatakan terdapat beberapa skala untuk

pengakajian keparahan nyeri salah satunya yaitu Skala Penilaian Numerik.

Skala penilaian numerik ( numerical ruting scale) digunakan untuk

mendeskripskan nyeri. Klien menilai nyeri dengan menggunakan skala 0-

10. Skala paling efektif digunakan untuk mengkaji intensitas nyeri

sebelum dan setelah intervensi terapeutik. Apabila digunakan skala untuk

 34

menilai nyeri maka direkomendasikan patokan 10 cm, yang digambarkan

sebagai berikut:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Tidak nyeri Sangat nyeri

Gambar 2.2Alat Pengukur Nyeri Numerik

Keterangan :

Skala 0 = tidak nyeri

Skala 1-3= nyeri ringan

Skala 4-6 = nyeri sedang

Skala 7-9= nyeri berat

Skala 10= nyeri tidak tertahankan

D. Konsep Intervensi Teknik Relaksasi Genggam Jari

Relaksasi genggam jari adalah sebuah teknik relaksasi yang sangat

sederhana dan mudah dilakukan oleh siapapun yang berhubungan dengan jari

tangan serta aliran energi di dalam tubuh kita. Disebut juga finger hold

(Pinandita, 2012)

Relaksasi genggam jari dapat mengendalikan dan mengembalikan

emosi yang akan membuat tubuh menjadi rileks.Yang telah dijelaskan

sebelumnya bahwa proses tersebut dapat dijelaskan dengan teori gate control.
 35

Adanya stimulasi nyeri pada area luka bedah menyebabkan keluarnya mediator

nyeri yang akan menstimulasi transmisi impuls tinggi sepanjang serabut saraf

aferen nosiseptor ke substansia gelatinosa pintu gerbang di medula spinalis

untuk selanjutnya melewati talamus kemudian disampaikan ke korteks serebri

dan diinterpretasikan sebagai nyeri(Pinandita, 2012).

Relaksasi genggam jarimenghasilkan impuls yang dikirim melalui

serabut saraf aferen non nosiseptor. Serabut saraf non-nosiseptor

mengakibatkan “gerbang” tertutup sehingga stimulus pada kortek serebri

dihambat dan dikurangi akibat counter stimulasi relaksasi dan menggenggam

jari. Sehingga intensitas nyeri akan berubah dan mengalami modulasi akibat

stimulasi relaksasi genggam jari yang lebih dulu dan lebih banyak mencapai

otak (Pinandita, 2012).

Perlakuan relaksasi genggam jari akan menghasilkan impuls yang

dikirim melalui serabut saraf aferen non nosiseptor. Serabut saraf non-

nosiseptor mengakibatkan “pintu gerbang” tertutup sehingga stimulus nyeri

terhambat dan berkurang. teori two gate control mengatakan bahwa terdapat

satu “pintu gerbang” lagi di thalamus yang mengatur impuls nyeri dari nervus

trigeminus akan dihambat dan mengakibatkan tertutupnya “pintu gerbag” di

thalamus mengakibatkan stimulasi yang menuju kortek serebri terhambat

sehingga intensitas nyeri berkurang untuk kedua kalinya (Pinandita, 2012).

Manfaat relaksasi genggam jari menurut (Fachroni, 2018) adalah

1. Mengurangi intensitas nyeri

2. Mengelola emosi
 36

3. Mengembangkan kecerdasan emosional

Menurut (Sulistyowati, 2019) dari analisa data dimunculkan intervensi

untuk mengatasi nyeri akut yaitu dengan menerapkan kontrol nyeri selama 3 x

24 jam dengan tujuan klien mampu menunjukan kontrol nyeri yang adekuat

setelah dilakukan relaksasi genggam jari.

Hasil penelitian yang dilakukan oleh (Adi, 2017) yang meneliti tentang

pengaruh teknik relaksasi genggam jari terhadap intensitas nyeri pada pasien

post operasi hernia dengan spinalanastesi di RSUD Pandan Arang Boyolali.

Teknik relaksasi genggam jari ini dilakukan 3-4 jam setelah operasi

selesai.Hasil penelitiannya menunjukan bahwa rata-rata skala nyeri pada

pasien post operasi hernia inguinalis sebelum tindakan relaksasi genggam jari

adalah 7,57 dan sesudah tindakan sesudah tindakan relaksasi genggam jari

adalah 5,13. Hasil uji T-test diketahui bahwa metode relaksasi genggam jari

efektif terhadap penurunan skala nyeri pada pasien post op hernia inguinalis di

RSUD Pandan Arang Boyolali.

E. Konsep Asuhan Keperawatan Hernia Inguinalis

Proses keperawatan merupakan suatu modalitas pemecahan masalah

yang didasari oleh metode ilmiah, yang memerlukan pemeriksaan secara

sitematis serta identifikasi masalah dengan pengembangan strategi untuk

memberikan hasil yang diinginkan.

Proses keperawatan adalah dimana suatu konsep diterapkan dalam

praktik keperawatan. Hal ini disebut sebagai suatu pendekatan problem solving
 37

yang memerlukan ilmu, teknik, dan keterampilan interpersonal yang ditunjukan

untuk memenuhi kebutuhan pasien baik secara individu, keluarga, maupun

masyarakat. Proses keperawatan terdiri dari lima tahap yaitu :

pengkajian,diagnosa keperawatan, perencanaan/internensi,

pelaksanaan/implementasi, dan evaluasi (aziz alimul hidayat, 2001)

1. pengkajian keperawatan

Pengkajian merupakan dasar utama dan yang penting didalam

melakukan asuhan keperawatan baik saat pasien pertama kali masuk

rumah sakit ataupun selama pasien dirawat dirumah sakit.

Pengkajian dilakukan pada pasien dengan hernia inguinalis

berdasarkan felyana (2009) :

a. Identitas klien

1) Identitas klien dengan hernia inguinalis yang menjadi dasar

pengkajian meliput : nama, umur, jenis kelamin, pendidikan,

pekerjaan, agama, alamat, diagnosa medis, tindakan medis, nomor

rekam medis, tanggal masuk, tanggal pengkajian.

2) Identitas penanggung jawab meliputi : nama, umur, jenis kelamin,

pendidikan, pekerjaan, agama, alamat, hubungan dengan pasien,

dan sumber biaya.

b. Lingkup masalah keperawatan

Berisi keluhan utama saat dikaji, pasien biasanya mengeluh

nyeri yang tajam atau menusuk dan terdapat benjolan pada lipat paha

atau selangkangan serta ketebatasan aktivitas.

 38

c. Riwayat penyakit

1) Riwayat penyakit sekarang

Riwayat penyakit sekarang ditemukan saat pengkajian

berupa benjolan keluar masuk/keras sekitar selangkangan atau

lipat paha, benjolan lebih tampak bila terjadi peningkatan

peritoneal misalnya mengedan, batuk-batuk, menangis. Bila telah

terjadi komplikasi dapat menimbulkan nyeri tertusuk.

2) Riwayat kesehatan dahulu

Berisi riwayat pasien pernah menjalani operasi,

3) Riwayat kesehatan keluarga

Perlu diketahui apakah ada anggota keluarga yang

menderita penyakit hernia.

d. Riwayat Psikologis

Secara umum pasien dengan hernia inguinalis tidak mengalami

penyimpangan dalam fungsi psikologis, namun demikian tetap perlu

dilakukan mengenai kelima konsep diri pasien (citra tubuh, identitas

diri, fungsi peran, ideal diri dan harga diri)

e. Riwayat Sosial

Pasien dengan hernia inguinalis tidak mengalami gangguan

dalam hubungan sosial dengan orang lain, akan tetapi harus tetap
 39

dibandingkan hubungan pasien antar sebelum dan sesudah menjalani

operasi.

f. Riwayat Spiritual

Pada umumnya pasien yang menjalani perawatan akan

mengalami keterbatasan dalam aktivitas begitu pula dalam kegiatan

ibadah. Perlu dikaji keyakinan pasien terhadap keadaan sakit dan

motivasinya untuk sembuh.

g. Kebiasaan sehari-hari

Paseien yang mengalami hernia biasanya memiliki kebiasaan

sehari-hari yang memicu tekanan intra-abdomen seperti kehamilan,

obesitas, angkat berat, batuk, dan cidera traumatik dari tekanan

tumpul.

h. Pengkajian kebutuhan dasar

Data dasar pengkajian menurut doengoes (2000)

1) Aktivitas / istirahat

Gejala : riwayat pekerjaan yang perlu mengangkat benda berat,

duduk mengemudi dalam waktu yang lama dan penurunan rentang

gerak dari salah satu bagian tubuh.

2) Eliminasi

Gejala : konstipasi, mengalami kesulitan dalam defekasi, adanya

inkontinensia atau retensio urine.

3) Nutrisi / cairan
 40

Gejala : anoreksia, mual muntah, penurunan berat badan

4) Nyeri dan kenyamanan

Gejala : nyeri seperti tertusuk pisau akan semakin memburuk

dengan adanya : batuk, mengangkat dan defekasi

Tanda : nyeri saat dipalpasi

5) Keamanan

Gejala : demam

6) Penyuluhan / pembelajaran

Gejala : Gaya hidup monoton hiperaktif

7) Pemeriksaan fisik

a) Sistem pernafasan : jalan nafas bersih,tidak menggunakan

otot bantu pernafasan, frekuensi nafas normal, irama

normal, pernafasan spontan, palpasi : detak jantung normal,

perkusi : tidak ada tanda-tanda nyeri dada, auskultasi: suara

nafas vesikuler.

b) Kardiovaskuler :nadi normal irama teratur,denyut

kuat,auskultasi : irama jantung teratur, tidak ada kelainan

bunyi jantung.

c) Sistem saraf pusat : tidak ada keluhan sakit kepala, kesaaran

compos mentis, GCS :15

 41

d) Sistem pencernaan : Inspeksi : HIL : Jika benjolan

mengejan benjolan timbul dilipat paha bentuk lonjong yang

berjalan dari kraniolateral ke kaudomedial, HIM : Benjolan

berbentuk bulat , Palpasi : Teraba massa,fluktuasi(+), batas

tegas,Palpasi teraba usus, omentum, Auskultasi :

peningkatan peristaltik oleh karena ileus obstruksi pada

hernia inkarserata

e) Sistem endokrin : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,

f) Sistem muskuloskeletal :tidak ada sakit pada tulang, tidak

ada kelainan bentuk tulang sendi, keadaan otot baik.

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatanyang lazim muncul pada pasien dengan hernia

menurut (Nugroho, 2015) meliputi :

a. Pre operasi

1) Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan (usus terjepit)

2) Resiko tinggi nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan mual, muntah

b. Post operasi

1) Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan (insisi operasi)

2) Resiko tinggi infeksi

3) Resiko perdarahan

3. Perencanaan/intervensi
 42

Tabel 2.1

Intervensi keperawatan

No Diagnosa SLKI SIKI

1 Nyeri akut Kategori :psikologis Kategori : psikologis
Subkategori : nyeri dan Subkategori : nyeri dan kenyamanan
D.0077 kenyamanan Nyeri akut
Nyeri akut Terapi Relaksasi l.09326
Tingkat nyeri L.08066
Kriteria hasil: Defenisi : menggunakan teknik
 Keluhan nyeri peregangan untuk mengurangi tanda
menurun dan gejala ketidaknyamanan seperti
 Meringis nyeri, ketegangan otot, atau
menurun kecemasan.
 Sikap protektif Tindakan :
menurun Observasi :
 Gelisah menurun a. Identifikasi penurunan
 Kesulitan tidur tingkat energi,
menurun ketidakmampuan
 Pola tidur berkonsentrasi, atau gejala
membaik lain yang mengganggu
kemampuan kognitif
b. Identifikasi teknik relaksasi
yang pernah efektif
digunakan
c. Periksa ketegangan otot,
frekuensi nadi, tekanan
darah, dan suhu sebelum dan
sesudah latihan
d. Monitor respon terhadap
terapi relaksasi
Terapeutik
 Ciptakan lingkungan tenang
dan tanpa gangguan dengan
pengcahayaan dan suhu
ruang yang nyaman
 Berikan informasi tertulis
tentang persiapan dan
prosedur teknik relaksasi
 Gunakan pakaian longgar
 Gunakan nada suara lembut
dengan irama lambat dan
berirama
Edukasi
 Jelaskan tujuan,
manfaat, batasan dan
 43

jenis relaksasi
 Jelaskan secara rinci
intervensi relaksasi yang
dipilih
 Anjurkan mengambil
posisi nyaman
 Anjurkan rileks dan
merasakan sensasi
relaksasi
 Anjurkan sering
mengulangi atau melatih
teknik yang dipilih
 Demontrasikan dan latih
teknik relaksasi
genggam jari

2 Defisit Kategori : fisiologis Kategori : fisiologis

Nutrisi Subkategori : nutrisi dan Subkategori : nutrisi dan cairan
cairan Managemen nutrisi I.03119
Status nutrisi L.03030 Defenisi : mengidentifikasi dan
Defenisi :keadekuatan mengelola asupan nutrisi yang
asupan nutrisi untuk seimbang
memenuhi kebutuhan Tindakan :
metabolisme Observasi :
Kriteria hasil :  Mengidentifikasi status
 Nyeri abdomen nutrisi
menurun  Identifikasi alergi dan
 Berat badan intoleransi makanan
membaik  Identifikasi makanan yang
 Frekuensi makan disukai
membaik  Identifikasi kebutuhan kalori
 Nafsu makan dan jenis nutrien
membaik  Monitor asupan cairan
 Bising usus  Monitor berat badan
membaik
terapeutik
 Lakukan oral hygiene
 Fasilitasi menentukan
pedoman diet
 Sajikan makanan secara
menarik dan suhu sesuai
 Berikan makanan tinggi
kalori dan tinggi protein
 Berikan suplemen makanan
Edukasi
 Anjurkan posisi duduk
 44

 Ajarkan diet yang

diprogramkan

Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian
medikasi sebelum makanan
 Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah
kalori dan jenis nutrien yang
dibutuhkan
Resiko Kategori : lingkungan Kategori : lingkungan
infeksi Subkategori : keamanan Subkategori : keamanan dan
D.0142 dan proteksi proteksi
Tingkat infeksi L.14137 Pencegahan infeksi l.14539
Defenisi : derajat infeksi Defenisi : mengidentifikasi dan
berdasarkan observasi menurunkan risiko terserang
atau sumber informasi organisme patogenik
Kriteria hasil : Tindakan :
 Kebersihan Observasi :
tangan meningkat Monitor tanda dan gejala infeksi
 Nyeri menurun lokal dan sistemik
 Kultur area luka Terapeutik :
membaik  Batasi jumlah pengunjung
 Kadar sel darah  Berikan perawatan kulit
putih membaik pada area edema
 Cuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dengan
pasien dan lingkungan
pasien
 Pertahankan teknik aseptik
pada pasien beresiko tinggi
Edukasi :
 Jelaskan tanda dan gejala
infeksi
 Ajarkan cara mencuci tangan
yang benar
 Ajarkan etika batuk
(Tim Pokja SLKI, 2018) dan (PPNI, 2018)

4. Pelaksanaan/ Implementasi Keperawatan

Implementasi adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai

tujuan yang spesifik. Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan

disusun dan ditunjukan pada perawat untuk membantu pasien mencapai

 45

tujuan yang diharapkan. Implementasi keperawatan pada pasien hernia

adalah sebagai berikut :

No Diagnosa Implementasi
1 Nyeri akut Terapi Relaksasi l.09326
Tindakan :
D.0077 Observasi :
a. Mengidentifikasi penurunan tingkat
energi, ketidakmampuan \
berkonsentrasi, atau gejala lain yang
mengganggu kemampuan kognitif
b. Mengidentifikasi teknik relaksasi yang
pernah efektif digunakan yaitu
menggunakan teknik relaksasi genggam
jari.
c. Memeriksa ketegangan otot, frekuensi
nadi, tekanan darah, dan suhu sebelum
dan sesudah latihan yaitu latihan
relaksasi genggam jari.
d. Memonitor respon terhadap terapi
relaksasi genggam jari.
Terapeutik
a. Menciptakan lingkungan tenang dan
tanpa gangguan dengan pengcahayaan
dan suhu ruang yang nyaman
b. Memberikan informasi tertulis tentang
persiapan dan prosedur teknik
relaksasi genggam jari.
c. menggunakan pakaian longgar
d. menggunakan nada suara lembut
dengan irama lambat dan berirama
Edukasi
a. menjelaskan tujuan, manfaat, batasan
dan jenis relaksasi
b. menjelaskan secara rinci intervensi
relaksasi yang dipilih
c. menganjurkan mengambil posisi
nyaman
d. menganjurkan rileks dan merasakan
sensasi relaksasi
e. menganjurkan sering mengulangi atau
melatih teknik yang dipilih yaitu
relaksasi genggam jari
f. Demontrasikan dan latih teknik
relaksasi genggam jari
 46

5. Evaluasi keperawatan

Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan. Evaluasi

menyediakan nilai informasi mengenai pengaruh intervensi yang telah

direncanakan dan merupakan perbandingan dari hasil yang telah dibuat

pada tahap perencanaan. Dalam evaluasi, proses perkembangan pasien

dinilai selama 24 jam terus menerus yang ditulis dalam bentuk catatan atau

laporan keperawatan yang ditulis oleh perawat jaga sebelum mengakhiri

jam dinasnya. Evaluasi biasanya dibuat dalam bentuk SOAP, pada pasien

hernia inguinalis dengan nyeri akut diharapkan pasien dapat mencapai

evaluasi sebagai berikut :

S : pasien mengatakan nyeri berkurang

O : Pasien tampak meringis menurun, sikap protektif menurun, gelisah

menurun , kesulitan tidur menurun, pola tidur membaik

A : Masalah teratasi

P : intervensi dihentikan
 BAB III
METODE PENELITIAN

A. DESAIN PENELITIAN

Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif, dengan pendekatan

studi kasus. Pada studi kasus ini dilakukan penerapan teknik relaksasi

genggam jari pada Tn.A kepala keluarga dari Ny. Y yang telah menjalani

operasi herniatomi dengan nyeri akut .

B. TEMPAT DAN WAKTU

Penelitian ini dilakukan di ruang rawat inap bedah RSUD M. Natsir Kota

Solok pada tanggal 26 mei 2020 sampai 30 mei 2020. Pada studi kasus ini,

sasarannya adalah seseorang yang telah menjalani operasi herniatomi

diruangan bedah RSUD M,Natsir. Lama waktu penelitian yaitu 4 hari dengan

kunjungan 3 x sehari.

C. SUBJEK STUDI

Subjek studi kasus pada penelitian ini adalah pada pasien hernia inguinalis

yang dirawat di ruang rawat inap bedah RSUD M. Natsir Kota Solok.

D. FOKUS STUDI

Fokus studi ini adalah penerapan teknik relaksasi genggam jari pada

pasien post operasi hernia inguinalis terhadap nyeri akut di ruang rawat inap

bedah RSUD M. Natsir Kota Solok Tahun 2020.

Kriteria inklusi :

47
 48

1. Responden yang mengalami nyeri post op hernia inguinalis dengan

tanda dan gejala: pasien mengeluh nyeri, skala nyeri 6, tampak

meringis, bersikap protektif, gelisah, dan sulit tidur.

2. Bersedia menjadi responden penelitian

3. Kondisi responden masih bisa diajak berkomunikasi

E. DEFINISI OPERASIONAL FOKUS STUDI

Tabel 3.1

Defenisi operasional

NO FOKUS STUDI DEFINISI OPERASIONAL

1. Penerapan teknik Teknik relaksasi genggam jari dilakukan pada
relaksasi pasien yang mengalami nyeri sedang (skala 4-6),
genggam jari pasien melakukannya dengan lambat, dilakukan
setelah operasi hernia dengan tanda dan gejala:
pasien mengeluh nyeri, tampak meringis,
bersikap protektif, gelisah, dan sulit tidur.
Sebelum dilakukan teknik relaksasi genggam jari
lakukan relaksasi nafas dalam sebanyak 3 kali,
lalu lakukan relaksasi genggam jari dimulai dari
ibu jari sampai jari kelingking selama 5-15
menit, setelah itu ukur skala nyeri pasien,
relaksasi genggam jari ini dilakukan sebanyak 3
kali dalam sehari selama 3 hari.
2. Pasien dengan Pasien yang telah melakukan operasi hernia akan
nyeri akut mengalami nyeri akut akibat trauma jaringan
insisi pembedahan, nyeri adalah perasaan tidak
nyaman yang sangat subjektif, pasien yang
dilakukan penelitian dengan skala nyeri sedang
(4-5)

F. METODE PENGUMPULAN DATA

Dalam penelitian ini metode pengumpulan data yang digunakan adalah :

1. Wawancara
 49

Wawancara dilakukan untuk mendapatkan data, keterangan

informasi secara lisan dari sasaran penelitian, dalam penelitian alat yang

digunakan untuk wawancara adalah format pengkajian keperawatan

medikal bedah yang berisi :identitas klien, identitas penanggung jawab,

riwayat kesehatan, pola aktivitas sehari-hari,data psikologis, data sosial.

2. Dengan melakukan pengukuran langsung

Pada penelitian ini dilakukan dengan pengukuran tekanan darah,

nadi, pernapasan, pengkajian nyeri dengan P,Q,R,S,T dan mengukur skala

nyeri menggunakan numerical ruting scale.

G. ANALISA DATA

Analisa dari hasil pelaksanaan asuhan keperawatan dilakukan dengan cara

kualitatif, salah satunya adalah dengan metode studi kasus (Case Study).

Proses penyusunan Study kasus ini yaitu pengumpulan data mentah individu,

data hasil pengkajian tersebut dikelompokkan berdasarkan data subjektif dan

data objektif yang akan dianalisis. Setelah itu dirumuskan diagnosa

keperawatan dengan memprioritaskan untuk menentukan diagnosis pertama.

Selanjutnya disusun intervensi keperawatan untuk diimplementasikan kepada

pasien. Implementasi yang telah dilakukan dievaluasi kembali.

H. ETIK PENELITIAN

Pertimbangan etik dalam penelitian ini dilaksanakan dengan memenuhi

prinsip-prinsipthe Five Right of Human Subject in Research, yang terdiridari:

 50

1. Hak untuk Self deterination

Klien memiliki otonomi dan hak untuk membuat keputusan secara sadar

dan dipahami dengan baik, bebas dari paksaan untuk berpartisipasi atau

tidak dalam penelitian ini atau untuk mengundurkan diri dari penelitian

ini.

2. Hak terhadap privacy and dignity

Klien memiliki hak untuk dihargai tentang apa yang mereka lakukan dan

apa yang dilakukan terhadap mereka serta untuk mengontrol kapan dan

bagaimana informasi tentang mereka dibagi dengan orang lain.

3. Hak Anonimity dan Confidentiality

Semua informasi yang dapat dari klien harus dijaga dengan sedemikian

rupa sehingga informasi individual tertentu tidak bisa langsung dikaitkan

dengan klien dan klien juga harus dijaga kerahasiaannya atas

keterlibatannya dalam penelitian ini. Untuk menjamin kerahasiaan, maka

peneliti menyimpan seluruh dokumen hasil pengumpulan data dalam

tempat khusus yang hanya bisa diakses oleh peneliti. Dalam menyusun

laporan penelitian, peneliti menguraikan data tanpa mengungkapkan

identitas klien.

4. Hak terhadap perlindungan dan ketidaknyamanan atau kerugian

Klien dilindungi dari eksploitasi dan peneliti harus menjamin bahwa

semua usaha dilakukan untuk meminimalkan bahwa atau kerugian dari

suatu penelitian serta memaksimalkan manfaat dari penelitian.

 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN KASUS

A. Deskripsi hasil penelitian

Penelitian ini dilakukan di RSUD M. Natsir kota solok di ruang

rawat inap Bedah.Ruangan bedah ini dipimpin oleh seorang karu, karu

dibantu oleh katim dan beberapa perawat pelaksana yang dibagi menjadi

tiga shift yaitu pagi, siang, malam.Selain perawat ruangan ada mahasiswa

praktik dari berbagai institusi pendidikan dalam melakukan asuhan kepada

pasien.

B. Hasil penelitian

Peneliti melakukan pengkajian pada satu orang partisipan,

partisipannya adalah pasien post operasi herniotomi. Pengkajian dilakukan

dengan metode wawancara, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang

dilihat dari hasil studi dokumentasi berupa hasil laboratorium.

1. Pengkajian

Hasil pengkajian pada partisipan didapatkan data sebagai berikut;

pasien laki laki Tn.A, umur 62 tahun, pekerjaan sebagai seorang

pedagang hasil bumi, agama islam, alamat sulit air. Diagnosa medis

Hernia Inguinalis,. Selama dirawat yang bertanggung jawab adalah

Ny.Y, ia adalah seorang ibu rumah tangga dan juga merupakan istri

pasien.

51
 52

Pasien masuk rumah sakit pada tanggal 25 mei 2020 melalui UGD

RSUD M. Natsir kota Solok pada pukul 16.00 WIB rujukan dari

puskesmas Sulit Air dengan keluhan utama nyeri menusuk daerah lipat

paha meningkat sejak 3 jam sebelum masuk rumah sakit, dan terdapat

benjolan sebesar telur ayam diarea lipat paha sebelah kiri.

Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 26 mei 2020 pukul 13.00

WIB dilakukan pengkajian pada pasien 8 jam setelah operasi hernia

inguinalis dengan spinal anastesi, pasien mengeluh nyeri perut kuadran

kiri bawah (area pembedahan) , nyeri dengan skala 6, pasien tampak

meringis, gelisah. Pasien mengatakan sulit untuk tidur karena nyeri.

Pola makan pasien selama di rumah sakit 3x sehari, hari pertama

post operasi pada siang hari pasien diberi 1 gelas (250 cc) bubur,

pasien menghabiskan semuanya, pada malam hari pasien diberi 1 gelas

(300 cc) bubur pasien menghabiskan semuanya, hari kedua pasien

diberi nasi lunak, ikan dan sayur, pasien menghabiskan setengah porsi,

hari ketiga pasien diberi nasi lunak,telur dan sayur, pasien

menghabiskan semuanya. Pasien minum ±1400 cc/hari. Pasien

terpasang infus RL 1000 cc/ hari.

Pola eliminasi pasien saat sakit pasien terpasang kateter, urine

±1500 cc per hari, warna kuning. Pasien mengatakan pada hari pertama

tidak ada BAB, pada hari kedua pasien BAB dengan konsistensi lunak,

berwarna kecoklatan, pada hari ketiga BAB dengan konsistensi lunak,

berwarna kecoklatan. Pola eliminasi pasien saat sehat BAK 4-5 kali
 53

sehari, berwarna kuning, tidak ada gangguan BAK. BAB 1-2 kali

sehari, BAB lancar.

Pola istirahat pasien saat sakit, pasien mengatakan sulit tidur

karena nyeri. Pasien tidur ±3 jam dalam sehari itu pun sering

terbangun. Ketika sehat pasien mengatakan tidur ±7 jam, tidur jam

22.00 WIB dan bangun jam 05.00 WIB.

Pola aktivitas dan latihan ketika sakit, pada hari pertama pasien

melakukan aktivitas di tempat tidur seperti mandi dan makan dibantu

oleh keluarga, pada hari kedua pasien sudah bisa melakukan aktivitas

seperti makan, tetapi mandi masih dibantu keluarga, pada hari ketiga

pasien sudah mandiri, ketika sehat pasien mengatakan ia bisa

melakukan semua aktivitasnya secara mandiri.

Pada data psikologis, emosional pasien baik, pasien mampu

mengontrol emosi, pasien tampak tenang menjalani perawatan yang

diberikan.

Keadaan pasien, keadaan pasien baik, kesadaran yaitu kompos

mentis, tekanan darah pasien 130/80 mmHg, nadi 84x/menit, suhu

37ºC, pernapasan 20 x/menit. Hasil pemeriksaan fisik, bagian kepala

tidak ada masalah, didapatkan data yaitu bibir normal, mukosa bibir

lembab tidak ada caries gigi. Leher tidak ada pembesaran kelenjar

getah bening. Pada dada saat dilihat simetris kiri dan kanan, susunan

ruas tulang belakang normal, pola nafas dengan irama teratur (tidak

ada gangguan irama pernafasan), saat dipalpasi vokal fremitus getaran

pada punggung sisi kanan dan kiri sama. Suara nafas tidak ada suara
 54

nafas tambahan. Pemeriksaan kardiovaskuler pasien tidak ada nyeri

dada, irama jantung reguler (teratur), bunyi jantung S1 S2 tunggal lup

dub, CRT < 2 detik, tidak ada cianosis.

Pada abdomen terlihat perut simetris, adanya nyeri diperut sebelah

kiri bawah (diatas alat kelamin) dengan P : apabila ditekan atau

digerakan, Q : seperti terbakar, R : bagian perut bawah atau area

pembedahan, S : skala nyeri 6 dan bising usus 9x permenit, terdapat

luka post operasi sepanjang ± 7 cm, luka tampak basah.

Pada ekstremitas atas tampak tidak ada edema, CRT<3 detik,

terpasang infus Nacl 0,9 % 12 jam/kolf pada vena cepalis tangan

sebelah kanan, pada ekstremitas bawah, tampak tidak ada edema

dikedua kaki, akral hangat dan CRT<3 detik.Genetalia pasien

terpasang kateter.

Hasil pemeriksaan laboratorium darah rutin 25 mei 2020 adalah Hb

10 g/dl ( N = 11,7 – 15,5 g/dl), leukosit 12 rb/ mm3 (N = 3,6 – 11,0

rb/mm3), eritrosit 4,7 jt/mm3(N = 4,0 – 5,2 jt/mm3), hematokrit 35 %

(N = 35-47 %), trombosit 200 rb/mm3 (N= 150 – 400 rb/mm3), MCV

87 ( N = 80 – 100), MCH 29,5 (N = 26 – 34) , MCHC 34,4 (N = 32 –

36) , Limfosit 8,5 (N = 25 – 40) , monosit 1,7 ( N = 2 – 8) , neutrofil

segmen 67 ( N = 50 – 70), golongan darah/ Rh B/ positif, GDS 130

mg/dl.

Terapi pengobatan yang diberikan Ketorolac3x30 gr, Ranitidin

2x50 g,dan Nacl 0,9 % 12 jam/kolof.

 55

2. Diagnosa Keperawatan

Setelah dilakukan pengkajian keperawatan pada pasien post op

herniatomi maka peneliti menegakkan diagnosa sebagai berikut :

a. Nyeri akut

b. Resiko Perdarahan

c. Resiko Infeksi

3. Intervensi keperawatan

Rencana asuhan keperawatan yang dilakukan pada kasus mengacu

pada Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) dan Standar

Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI). Berikut adalah rencana asuhan

keperawatan yang dilakukan pada tanggal 26 mei 2020 sampai tanggal

30 mei 2020:

a. Nyeri Akut, Rencana asuhan keperawatan dilakukan pada diagnosa

pertama yaitu nyeri akut dengan melakukan Terapi Relaksasi

( berdasarkan SIKI) kususnya terapi relaksasi genggam jari dengan

kriteria hasil berdasarkan SLKI yaitu keluhan nyeri menurun,

meringis menurun, gelisah menurun, kesulitan tidur menurun, dan

pola tidur membaik.

b. Resiko Perdarahan, rencana asuhan keperawatan dilakukan pada

diagnosis kedua yaitu dengan resiko infeksi dengan menerapkan

perawatan area insisi (SIKI) dengan kriteria hasil (SLKI)

penyatuan kulit meningkat, pembentukan jaringan parut meningkat,

tidak ada edema pada sisi luka, tidak ada peradangan pada luka,

nyeri menurun, tidak adanya bau pada luka.

 56

c. Resiko Infeksi, rencana asuhan keperawatan dilakukan pada

diagnosis ketiga yaitu dengan resiko infeksi dengan melakukan

pencegahan infeksi (SIKI) dengan kriteria hasil (SLKI) kebersihan

tangan meningkat, Nyeri menurun, Kultur area luka membaik,

kadar sel darah putih (leukosit) dalam keadaan normal.

4. Implementasi keperawatan

Implementasi keperawatan merupakan tindakan yang dilakukan kepada

pasien sesuai dengan rencana asuhan keperawatan yang sudah

dirumuskan. Implementasi keperawatan yang sudah dilakukan selama

4 hari dari tanggal 26 mei 2020 sampai tanggal 30 mei 2020 yaitu:

a. Implementasi yang dilakukan pada diagnosa pertama dengan nyeri

akut diantaranya mengidentifikasi teknik relaksasi genggam jari,

memonitor respon terhadap terapi relaksasi genggam jari,

menciptakan lingkungan tenang tanpa gangguan dengan

pengcahayaan dan suhu ruangan yang nyaman, memberikan

informasi tertulis tentang persiapan dan prosedur teknik

relaksasi,menggunakan nada suara lembut dengan irama lembut

dan berirama, menjelaskan tujuan, manfaat, batasan dan jenis

relaksasi, menjelaskan secara rinci intervensi relaksasi genggam

jari, menganjurkan sering mengulangi teknik relaksasi genggam

jari yaitu 3 x dalam sehari.

b. Implementasi yang dilakukan pada diagnosa kedua dengan Resiko

Perdarahan yaitu memeriksa lokasi insisi, memonitor proses

penyembuhan area insisi, memonitor tanda dan gejala infeksi,

 57

membersihkan area insisi dengan pembersih yang tepat : NaCl,

mengusap area insisi dari area yang bersih menuju area yang

kurang bersih, mengganti balutan luka sesuai jadwal, menjelaskan

prosedur kepada pasien, mengajarkan cara merawat area insisi.

c. Implementasi yang dilakukan pada diagnosa ketiga dengan resiko

infeksi yaitu membatasi jumlah pengunjung, memberikan

perawatan kulit, mencuci tangan dengan 5 moment, menjelaskan

tanda dan gejala infeksi, mengajarkan cara mencuci tangan yang

benar.

5. Evaluasi keperawatan

Setelah dilakukan implementasi keperawatan kepada pasien maka

dilakukan evaluasi keperawatan yang didapatkan

a. Setelah dilakukan implementasi keperawatan maka dilakukan

evaluasi keperawatan secara menyeluruh pada pasien selama 4 hari.

Maka didapatkan hasil evaluasi yaitu pasien mengatakan nyeri

berkurang dengan skala nyeri 2, tekanan darah 130/80 mmHg, nadi

83x/menit, pasien tampak tidak meringis, gelisah

menurun,kesulitan tidur menurun, dan pola tidur membaik,

masalah keperawatan sudah teratasi dan intervensi dihentikan.

b. Setelah dilakukan implementasi keperawatan kedua dengan

diagnosa Resiko Perdarahan maka dilakukan evaluasi keperawatan

secara menyeluruh pada pasien selama 4 hari maka didapatkan

evaluasi yaitu pasien mengatakan penyatuan luka baik, tidak ada

tanda-tanda peradangan, tidak ada edema area luka,masalah

 58

keperawatan teratasi, intervensi dihentikan dengan melanjutkan

dirumah.

c. Setelah dilakukan implementasi keperawatan dengan diagnosa

resiko infeksi maka dilakukan evaluasi keperawatan secara

menyeluruh pada pasien selama 4 hari didapatkan hasil evaluasi

yaitu pasien mengatakan nyeri menurun, kultur area luka

membaik,masalah keperawatan sudah teratasi, intervensi

dihentikan dan dilanjutkan dipelayanan kesehatan terdekat sesuai

anjuran dokter.

C. Pembahasan

Pada pembahasan kasus ini peneliti akan membahas kesinambungan antara

teori dengan laporan kasus asuhan keperawatan pasien post op hernia

inguinalis. Kegiatan yang dilakukan meliputi pengkajian keperawatan,

merumuskan diagnosa keperawatan, menyusun intervensi keperawatan,

melakukan implementasi keperawatan dan melakukan evaluasi

keperawatan.

1. Pengkajian

Pengkajian keperawatan merupakan tahap awal dari proses

keperawatan dan merupakan suatu proses pengumpulan data yang

sistematis dari berbagai sumber untuk mengevaluasi dan

mengidentifikasi status kesehatan pasien (Nursalam, 2011).

a. Riwayat kesehatan

1) Keluhan utama
 59

Pada saat pengkajian pasien masuk ke RS dengan

keluhan nyeri area benjolan didaerah lipatan paha, nyeri yang

tajam dan menusuk .Keluhan tersebut sesuai dengan teori Ratu

(2013)menjelaskan bahwa rasa nyeri atau tidak nyaman, serta

pembengkakan lokal dibawah perut atau didaerah lipat paha.

Pada lokasi terjadinya penyakit ini akan terasa nyeri,sedikit

benjolan dan keras. Bila bekerja berat, mengangkat beban,

ataupun batuk kronis akan meningkatkan skala nyeri.

2) Riwayat keluhan sekarang

Pada saat dikaji pada tanggal 26 mei 2020 pukul 13.00

WIB, pasien mengeluh nyeri area pembedahan, skala nyeri

6,tidak nafsu makan, sulit tidur.

Hasil pengkajian ini sesuai dengan teori ratu (2013)

biasanya pasien post operasi hernia inguinalis akan mengeluh

nyeri area pembedahan, dan menurut teori Nurarif (2015)

pasien dengan post operasi hernia akan mengalami nyeri akibat

terputusnya jaringan saraf, resiko perdarahan dan resiko infeksi

akibat pembedahan.

Menurut peneliti tanda dan gejala tidak ada kesenjangan antara

teori dengan keadaan pasien.

3) Riwayat kesehatan dahulu

Pada saat dilakukan pengkajian pasien mengatakan belum

pernah dirawat dirumah sakit sebelumnya

 60

b. Pola aktivitas sehari hari (ADL)

Pada pola nutrisi pasien merasakan kehilangan selera makan,

frekuensi makan menurun.

Pada pola aktivitas dan latihan, sebelum menderita

hernia pasien mengatakan bisa beraktivitas secara normal, sehari-

hari pasien bekerja sebagai pedagang hasil bumi, mengangkat

beban yang berat, sedangkan pada saat sakit pasien mengatakan

dalam memenuhi kebutuhan aktivitasnya seperti makan/minum,

berpakaian, mobilisasi ditempat tidur, berpindah dibantu keluarga,

untuk eliminasi di bantu dengan kateter. Pada pasien hernia akan

merasakan nyeri yang diakibatkan terputusnya jaringan saraf akibat

insisi pembedahan, nafsu makan menurun, resiko perdarahan, serta

resiko infeksi (Nurarif,2015).

c. Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan fisik yang dilakukan pada pasien yang

bermasalah yaitu pada abdomen terdapat benjolan dibagian bawah

perut (selangkangan/lipatan paha)

d. Data penunjang

Hasil pemeriksaan laboratorium pada 25 mei 2020

adalah Hb 10 g/dl ( N = 11,7 – 15,5 g/dl), leukosit 12 rb/ mm3 (N =

3,6 – 11,0 rb/mm3), eritrosit 4,7 jt/mm3(N = 4,0 – 5,2 jt/mm3),

hematokrit 35 % (N = 35-47 %), trombosit 200 rb/mm3 (N= 150 –

400 rb/mm3), MCV 87 ( N = 80 – 100), MCH 29,5 (N = 26 – 34) ,

MCHC 34,4 (N = 32 – 36) , Limfosit 8,5 (N = 25 – 40) , monosit

 61

1,7 ( N = 2 – 8) , neutrofil segmen 67 ( N = 50 – 70), golongan

darah/ Rh B/ positif, GDS 130 mg/dl.

Dari hasil laboratorium tersebut didapatkan data terjadinya

peningkatan leukosit.

e. Terapi pengobatan

Terapi pengobatan yang diberikan pada pasien post

operasi hernia inguinalis adalah Ketorolac3x30 gr, Ranitidin 2x50

g,dan Nacl 0,9 % 12 jam/kolof. Terapi pengobatan yang diberikan

kepada pasien sudah sesuai dengan kimberly (2011) yaitu dengan

pemberian pengobatan analgesik,anti biotik (jika perlu) dan dengan

penggantian elektrolit.

2. Diagnosa keperawatan

Berdasarkan data hasil pengkajian dan hasil pemeriksaan laboratorium

yang dilakukan pada pasien ditemukan 3 masalah keperawatan yaitu:

a. Diagnosa utama yaitu nyeri akut,Menurut Nurarif (2016) faktor

pencetus yang menyebabkan terjadinya hernia adalah aktivitas

berat, kelemahan dinding abdominal, intraabdominal tinggi, dan

adanya tekanan ini dapat menyebabkan hernia, pada hernia

inguinalis, kantong hernia memasuki celah inguinal ( dinding

posterior canalis inguinal yang lemah) tindakan terapi yang tepat

yaitu dengan melakukan pembedahan (operasi) pada insis bedah

terjadi terputusnya jaringan syaraf yang menyebabkan nyeri.

 62

b. Diagnosa kedua yaitu Resiko Perdarahan yang ditandai dengan

adanya area insisi pasca pembedahan. Diagnosa ini ditegakkan

karena pada pasien hernia yang melakukan terapi operasi, yang

terdapat insisi bedah yang menimbulkan adanya resiko perdarahan

(Nurarif,2016)

c. Diagnosa ketiga yaitu resiko infeksi, Menurut analisa peneliti

diagnosa ini ditegakkan karena pada pasien yang melakukan

tindakan operasi atau pembedahan mengakibatkan adanya insisi

bedah sehingga beresiko terjadinya infeksi (Nurarif,2016)

3. Rencana keperawatan

Perencanaan keperawatan disusun berdasarkan diagnosa

keperawatan yang ditemukan pada pasien, intervensi keperawatan

tersebut terdiri dari Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI)

dan Standar luaran Keperawatan Indonesia (SLKI).

Secara umum tujuan asuhan keperawatan untuk pasien Hernia

Inguinalis adalah mengurangi nyeri, mengurangi resiko Perdarahan,

memiliki fungsi defekasi yang normal, serta terhindar dari komplikasi

(Ratu,2013).

Rencana keperawatan yang akan diberikan kepada pasien

dengan nyeri akut yaitu dengan teknik relaksasi genggam

jari.Melakukan teknik relaksasi ini bertujuan untuk mengurangi skala

nyeri yang dirasakan pasien akibat insisi pembedahan. Selain itu

menurut penelitian (Pinandita, 2012)bahwa teknik relaksasi genggam

jari ini mampu mengurangi skala nyeri pada pasien post op hernia .
 63

Diagnosa Resiko Perdarahan, rencana keperawatan yang akan

dilakukan yaitu perawatan area insisi. Perawatan area insisi diberikan

sesuai jadwal dan ketentuan rumah sakit untuk mengidentifikasi dan

mengelola resiko perdarahan .

Diagnosa resiko infeksi,Rencana keperawatan yang akan

dilakukan yaitu pencegahan infeksi. Pencegahan infeksi ini dilakukan

untuk mengidentifikasi dan menurunkan resiko terserang organisme

patogenik.

4. Implementasi keperawatan

Pelaksanaan tindakan keperawatan padapasien dilaksanakan mulai

tanggal 26 mei 2020 sampai dengan tanggal 30 mei 2020.

a. Tindakan yang dapat dilakukan dengan diagnosa nyeri akut

yaitu mengidentifikasi teknik relaksasi genggam jari,

memonitor respon terhadap terapi relaksasi genggam jari,

menciptakan lingkungan tenang tanpa gangguan dengan

pengcahayaan dan suhu ruangan yang nyaman, memberikan

informasi tertulis tentang persiapan dan prosedur teknik

relaksasi,menggunakan nada suara lembut dengan irama lembut

dan berirama, menjelaskan tujuan, manfaat, batasan dan jenis

relaksasi, menjelaskan secara rinci intervensi relaksasi yang

dipilih yaitu relaksasi genggam jari, menganjurkan sering

mengulangi teknik relaksasi genggam jari yaitu 3 x dalam

sehari.
 64

b. Implementasi yang dilakukan pada diagnosa kedua dengan

resiko perdarahan diantaranya memeriksa lokasi insisi,

memonitor proses penyembuhan area insisi, memonitor tanda

dan gejala infeksi, membersihkan area insisi dengan pembersih

yang tepat : NaCl, mengusap area insisi dari area yang bersih

menuju area yang kurang bersih, mengganti balutan luka sesuai

jadwal, menjelaskan prosedur kepada pasien, mengajarkan cara

merawat area insisi.

c. Implementasi yang dilakukan pada diagnosa ketiga dengan

resiko infeksi yaitu membatasi jumlah pengunjung,

memberikan perawatan kulit, mencuci tangan dengan 5

moment, menjelaskan tanda dan gejala infeksi, mengajarkan

cara mencuci tangan yang benar.

5. Evaluasi keperawatan

Setelah dilakukan implementasi keperawatan kepada pasien maka

dilakukan evaluasi keperawatan yang didapatkan

a. Setelah dilakukan implementasi keperawatan maka dilakukan

evaluasi keperawatan secara menyeluruh pada pasien selama 4

hari. Maka didapatkan hasil evaluasi yaitu pasien mengatakan

nyeri berkurang dengan skala nyeri 2, tekanan darah 130/80

mmHg, nadi 83x/menit, pasien tampak tidak meringis, gelisah

menurun,kesulitan tidur menurun, dan pola tidur membaik,

masalah keperawatan sudah teratasi dan intervensi dihentikan.

 65

b. Setelah dilakukan implementasi keperawatan kedua dengan

diagnosa resiko perdarahan maka dilakukan evaluasi

keperawatan secara menyeluruh pada pasien selama 4 hari

maka didapatkan evaluasi yaitu pasien mengatakan penyatuan

luka baik, tidak ada edema pada luka insisi, masalah

keperawatan teratasi, intervensi dihentikan dengan melanjutkan

dirumah.

c. Setelah dilakukan implementasi keperawatan dengan diagnosa

resiko infeksi maka dilakukan evaluasi keperawatan secara

menyeluruh pada pasien selama 4 hari didapatkan hasil evaluasi

yaitu pasien mengatakan nyeri menurun, kultur area luka

membaik,masalah keperawatan sudah teratasi, intervensi

dihentikan dan dilanjutkan dipelayanan kesehatan terdekat

sesuai anjuran dokter.

 BAB V

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada pasien di RS M.Natsir

kota Solok tepatnya diruangan rawat inap bedah yang dilakukan dari tanggal

26 mei 2020 sampai 30 mei 2020 didapatkan kesimpulan sebagai berikut :

1. Hasil pengkajian yang di dapatkan pada kasus post operasi hernia

inguinalis yaitu keluhan yang dirasakan nyeri di area perut atau

area bekas pembedahan, kesulitan tidur, adanya nyeri luka insisi

pembedahan. Keluhan yang dirasakan oleh pasien tersebut sama

dengan teori. Hal ini menunjukkan bahwa jika pasien dengan

Hernia Inguinalisakan memiliki kemungkinan akan muncul

diagnosa yang sama.

2. Diagnosa keperawatan yang diperoleh dari pasien adalah Nyeri

akut, resiko perdarahan, dan resiko infeksi.

3. Rencana keperawatan yang dilakukan pada pasien adalah terapi

relaksasi genggam jari, perawatan area insisi dan pencegahan

infeksi.

4. Implementasi keperawatan mengacu kepada rencana

keperawatan diantaranya mengidentifikasi teknik relaksasi

genggam jari, menciptakan lingkungan tenang tanpa gangguan

dengan pengcahayaan dan

66
 67

Suhu ruangan yang nyaman, memberikan informasi tertulis

tentang persiapan dan prosedur teknik relaksasi, menjelaskan

secara rinci intervensi relaksasi yang dipilih yaitu relaksasi

genggam jari, menganjurkan sering mengulangi teknik relaksasi

genggam jari yaitu 3 x dalam sehari,melakukan perawatan area

insisi, membatasi jumlah pengunjung, memberikan perawatan

kulit, mencuci tangan dengan 5 moment, menjelaskan tanda dan

gejala infeksi, mengajarkan cara mencuci tangan yang benar.

5. Evaluasi keperawatan pada pasien selama 4 hari rawatan oleh

peneliti dan dibuat dalam bentuk SOAP. Hasil evaluasi yang

dilakukan menunjukkan bahwa masalah keperawatan pada

pasien sudah teratasi.

B. SARAN

1. Bagi Mahasiswa dan peneliti

Hasil penelitian yang peneliti dapatkan diharapkan dapat menjadi

acuan dan menjadi bahan perbandingan pada peneliti selanjutnya

dalam melakukan penelitian pada pasien dengan Hernia Inguinalis.

2. Bagi rumah sakit

Bagi institusi pelayanan kesehatan, diharapkan rumah sakit

khususnya RSUD M.Natsir Solok dapat memberikan pelayanan

dan mempertahankan hubungan kerja sama yang baik antara tim

kesehatan dan klien serta keluarga yang ditujukan untuk

 68

meningkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan yang optimal

pada umumnya dan klien herniapada khususnya diharapkan

dirumah sakit mampu menyediakan fasilitas yang dapat

mendukung kesembuhan klien.

3. Bagi institusi pendidikan

Sebagai bahan bacaan dan referensi karya tulis ilmiah

perpustakaan untuk menambah khasanah ilmu pengetahuan tentang

keperawatan medikal bedah bagi mahasiswa yang bersangkutandi

poltekkes kemenkes RI padang khususnya pada pasien dengan

Hernia inguinalis dengan Nyeri Akut.

 DAFTAR PUSTAKA

Adi, gunawan widjono (2017) ‘Pengaruh teknik relaksasi genggam jari terhadap
intensitas nyeri pada pasien post operasi hernia dengan spinalanestesi.’
Bariid, B. & dkk (2014) Patofisiologi Terapan. Jakarta: Bumi Medika.
Black & Jane (2014) Keperawatan Medikal Bedah. Singapura: Elseiver.
Fachroni, mochammad afif (2018) ‘Efektifitas terapi relaksasi genggam jari
terhadap tingkat nyeri pada pasien post operasi hernia’, pp. 1–17.
Faiz, O. & and Moffat, D. (2004) Anatomi. jakarta: Erlangga.
Handayana, A. yuda (2017) 31 penyakit bedah saluran cerna. yogyakarta: Rapha
publishing.
Mansjoer, A. (2000) Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: media Aesculapius.
Marlene, H. (2015) Keperawatan Medikal-Bedah. Jakarta: EGC.
Nugroho, T. (2015) Asuhan keperawatan maternitas, anak, bedah, dan penyakit
dalam. yogyakarta: nuha medika.
Nurarif, A. H. dan H. K. (2015) Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc. Jogjakarta: MediAction.
Pinandita, I. (2012) ‘Pengaruh teknik relaksasi genggam jari terhadap penurunan
intensitas nyeri pada pasien post operasi laparatomi’, 8(1), pp. 32–43.
PPNI, T. P. S. D. (2016) Standar diagnosa keperawatan indonesia. jakarta
selatan: DPP PPNI.
PPNI, T. P. S. D. (2018) Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta
Selatan: PPNI.
Ratu, A. (2013) Hati, lambung,ileus,dan ambein. Yogyakatra: nuha medika.
Rosdahl, C. bunker and Kowalski, M. T. (2014) Buku ajar keperawatan dasar.
Jakarta: EGC.
Sulistyowati, B. (2019) ‘Upaya penurunan nyeri melalui relaksai genggam jari
pada asuhan keperawatan pasien post operasi hernia.’
Syaifuddin (2013) Fisiologi tubuh manusia. Jakarta: Selemba Medika.
Tim Pokja SLKI (2018) Standart Luaran Keperawatan Indonesi. Jakarta Selatan:
PPNI.
Lampiran 1

Lampiran asuhan keperawatan

A. Pengkajian keperawatan

1. Pengumpulan data
a. Identifikasi klien
1) Nama : Tn. A
2) Tanggal lahir : 11 januari 1958
3) Jenis kelamin : laki-laki
4) Status kawin : kawin
 5) Agama : islam
6) Pendidikan : SMP
7) Pekerjaan : pedagang
8) Diagnosa medis : Hernia Inguinalis
b. Identitas penanggung jawab
1) Nama : Ny. Y
2) Pekerjaan : ibu rumah tangga
3) Alamat : Sulit Air, Kab Solok
4) Hubungan : istri

c. Riwayat kesehatan
1) Riwayat kesehatan sekarang
a) Keluhan utama: pasien masuk rumah sakit melalui UGD
RS M.Natsir pada tanggal 25 mei 2020 pukul 16.00 WIB,
rujukan dari puskesmas Sulit Air dengan keluhan utama
dengan Nyeri menusuk daerah kanal meningkat sejak 3 jam
sebelum masuk RS, dan terdapat benjolan di area lipat paha
.
b) Keluhan saat dikaji: pada saat dikaji pada tanggal 26 mei
2020 pukul 13.00 WIB dilakukan pengkajian adalah nyeri
daerah perut / area insisi bedah, skala nyeri 6, mengeluh,
sulit tidur, pasien tampak gelisah, nafsu makan, kesulitan
tidur. Tanda tanda vital: td: 130/80 mmHg, nadi: 84x/menit,
pernapasan: 20 x/menit, suhu: 37ºC.
2) Riwayat kesehatan dahulu :
Pasien tidak ada riwayat penyakit genetik maupun menular.

d. Pola aktivitas sehari hari (ADL)

1) Pola nutrisi
Sakit: Selama dirumah sakit pasien makan 3x sehari, hari
pertama post operasi pada siang hari pasien diberi 1 gelas (250
cc) bubur, pasien menghabiskan semuanya, pada malam hari
pasien diberi 1 gelas (300 cc) bubur pasien menghabiskan
semuanya, hari kedua pasien diberi nasi lunak, ikan dan sayur,
pasien menghabiskan setengah porsi, hari ketiga pasien diberi
nasi lunak,telur dan sayur, pasien menghabiskan semuanya.
Pasien minum ±1400 cc/hari. Pasien terpasang infus RL 1000
cc/ hari.

Sehat: Pasien dan keluarga mengatakan makan 3 kali sehari

dengan nasi, sayur dan lauk. Pasien mengatakan
 mengkonsumsi makanan apa saja. Pasien mengatakan minum
air putih 6-8 gelas dalam sehari.

2) Pola eliminasi
Sakit: Pola eliminasi pasien saat sakit pasien terpasang kateter,

urine ±1500 cc per hari, warna kuning. Pasien mengatakan pada

hari pertama tidak ada BAB, pada hari kedua pasien BAB dengan

konsistensi lunak, berwarna kecoklatan, pada hari ketiga BAB

dengan konsistensi lunak, berwarna kecoklatan.

Sehat:Pasien mengatakan BAB 1-2 kali dalam sehari, BAB lancar,

konsistensi lembek, warna coklat kekuningan. BAK 4-5 kali sehari,

berwarna kuning, BAK lancar.

3) Pola tidur dan istirahat

Sakit:
Pasien mengatakan tidurnya terganggu, karena nyeri akibat
insisi bedah . Pasien tidur ±3 jam perhari.
Sehat:
Pasien mengatakan jarang tidur karena sibuk bekerja. Pasien
tidur ±7 jam perhari.
4) Pola aktivitas dan latihan
Sakit: Pada hari pertama pasien melakukan aktivitas di tempat
tidur seperti mandi dan makan dibantu oleh keluarga, pada hari
kedua pasien sudah bisa melakukan aktivitas seperti makan,
tetapi mandi masih dibantu keluarga, pada hari ketiga pasien
sudah mandiri
Sehat:
Pasien mengatakan sehari hari beaktivitas bisa dilakukan secara
mandiri
e. Pemeriksaan fisik
1) Gambaran umum
a) Keadaan umum: Baik
b) Kesadaran : compos mentis
c) Tekanan darah: 130/80 mmHg
d) Nadi : 84 x/menit
 e) Suhu : 37ºC
f) RR : 20 X/menit
2) Pemeriksaan persistem
a) Sistem pernapasan:
- Inspeksi: simetris kiri dan kanan
- Palpasi: vokal fremitus kiri dan kanan getaran pada
punggung kiri dan kanan sama

b) Sistem kardiovaskuler:
- Inspeksi: dada terlihat simetris kiri dan kanan.
- Palpasi: tidak terapa palpitasi.
- Perkusi:batas atas RIC II, bawah RIC VI tidak adanya
pembesaran pada jantung
- Auskultasi: terdengar suara S1 S2 tunggal lup dup
c) Sistem pencernaan :
- Inspeksi: perut terlihat simetris
- Palpasi: adanya nyeri pada perut area insisi
pembedahan
- Auskultasi: bising usus 9x permenit
d) Sistem Muskuloskletal :
- Inspeksi: pergerakan sendi pasien normal,
- Palpasi:tidak ada oedema
Ekstremitas atas:
- Terpasang infus NACL 0,9 % sebelah kanan
- Tidak ada edema
- CRT <3 detik

Ekstremitas bawah:

- CRT<3 detik
- Akral teraba hangat
e) Sistem perkemihan:
- Inspeksi : pasien terpasang kateter
- Palpasi : tidak ada nyeri tekan
f. Data psikologis
1) Status emosional: pasien mengatakan bahwa pasien masih
dapat mengontrol amarahnya, pasien tampak tenang menjalani
pengobatan dirumah sakit
2) Kecemasan: pasien mengatakan menerima keadaanya dengan
penuh kesabaran
3) Pola koping: dukungan dari keluarga dan dari pasien sendiri
baik tentang kondisi pasien yang dialami
 4) Gaya komunikasi: komunikasi pasien masih lancar,
menggunakan bahasa minang
g. Data sosial: pasien mengatakan hubungannya dengan masyarakat
tempat tinggalnya baik
h. Data spiritual: pasien beragama islam, dan mengerjakan syariat
islam.
i. Data penunjang:
1) Hasil laboratorium
Hasil pemeriksaan pada tanggal 25 mei 2020

Nilai
Hasil Satuan Interpretasi
normal
Hb 10 g/dl 11,7-15,5 Normal
Lekosit 12 Rb/mm3 3,6-11,0 Meningkat
Eritrosit 4,7 Jt/mm3 4,0-5,2 Normal
Hematokrit 35 % 35-47
Trombosit 200 Rb/mm3 150-400 Meningkat
MCV 87 80-100 Meningkat
MCH 29,5 26-34 Normal
MCHC 34,4 32-36 Meningkat
Limfosit 8,5 Terkontrol baik

Monosit 1,7
Eosinofil
-

Hasil labor menunjukan peningkatan pada leukosit..

j. Program dan rencana pengobatan

1) Ketorolac 3 x 30 gr
2) Ranitidin 2 x 50 gr
3) NaCL 0,9%
Analisa data

Data Masalah Penyebab

Gejala mayor: Nyeri Akut Agen pencidera

fisik
Data objektif:

1. Tampak meringis
2. Bersikap protektif
3. Gelisah
4. Sulit tidut

Data subjektif:

1. Pasien mengeluh
nyeri

Gejala minor:

Data objektif:

1.Nafsu makan yang berubah

Data subjektif:

1.pasien mengeluh tidak nyaman

Faktor Resiko : Resiko Perdarahan Tindakan Invasif

Tindakan Pembedahan

Kondisi Klinis Terkait :

Tindakan Pembedahan
Faktor Resiko : Resiko Infeksi Tindakan invasif

Tindakan Pembedahan

Kondisi Klinis Terkait :

Tindakan Pembedahan

1.

B. Diagnosa keperawatan

1. Nyeri Akut

2. Resiko Perdarahan

3. Resiko Infeksi

C. Intervensi keperawatan

Diagnosa Intervensi

No Keperawatan SLKI SIKI

1. Nyeri akut Kategori :psikologis Kategori : psikologis

Subkategori : nyeri Subkategori : nyeri dan
dan kenyamanan kenyamanan
Nyeri akut Nyeri akut
Tingkat nyeri
L.08066 Terapi Relaksasi l.09326
Kriteria hasil:
 Keluhan nyeri
menurun Tindakan :
 Meringis
menurun Observasi :
 Sikap
protektif e. Identifikasi penurunan
menurun tingkat energi,
ketidakmampuan
 Gelisah
berkonsentrasi, atau gejala
menurun
lain yang mengganggu
 Kesulitan
kemampuan kognitif
tidur menurun
f. Identifikasi teknik
 Pola tidur relaksasi yang pernah
membaik
 efektif digunakan
g. Periksa ketegangan otot,
frekuensi nadi, tekanan
darah, dan suhu sebelum
dan sesudah latihan
h. Monitor respon terhadap
terapi relaksasi
Terapeutik

 Ciptakan lingkungan
tenang dan tanpa
gangguan dengan
pengcahayaan dan suhu
ruang yang nyaman
 Berikan informasi tertulis
tentang persiapan dan
prosedur teknik relaksasi
 Gunakan pakaian longgar
 Gunakan nada suara
lembut dengan irama
lambat dan berirama
Edukasi

 Jelaskan tujuan,
manfaat, batasan dan
jenis relaksasi
 Jelaskan secara rinci
intervensi relaksasi
yang dipilih
 Anjurkan mengambil
posisi nyaman
 Anjurkan rileks dan
merasakan sensasi
relaksasi
 Anjurkan sering
mengulangi atau
melatih teknik yang
dipilih
 Demontrasikan dan
latih teknik relaksasi

2. Resiko Kategori : fisiologis Kategori : Fisiologis

Perdarahan Subkategori: Subkategori : Sirkulasi
sirkulasi Perawatan Area Insisi
Penyembuhan Luka Tindakan :
 Kriteria hasil : Observasi :
1. Penyatuan  Periksa lokasi insisi
luka  Monitor proses
meningkat
penyembuhan area insisi
2. Adanya
pembentukan  Monitor tanda dan gejala
jaringan parut infeksi
3. Tidak ada
edema area terapeutik
insisi
4. Tidak ada  Bersihkan area insisi
perandangan dengan pembersih yang
area insisi tepat
5. Luka tidak  Usap area insisi dari area
mengeluarkan
yang bersih menuju area
bau
yang kurang bersih
 Bersihkan area disekitar
tempat pembuangan
 Pertahankan posisi tabung
drainase
 Ganti balutan luka sesuai
jadwal

Edukasi

 Jelaskan prosedur kepada

pasien
 Ajarkan cara merawat area
insisi.

3. Resiko Infeksi Kategori : Kategori : lingkungan

lingkungan Subkategori : keamanan dan
Subkategori : proteksi
keamanan dan Pencegahan infeksi l.14539
proteksi Tindakan :
Tingkat infeksi Observasi :
L.14137 Monitor tanda dan gejala infeksi
Kriteria hasil : lokal dan sistemik
 Kebersihan Terapeutik :
tangan  Batasi jumlah pengunjung
meningkat  Berikan perawatan kulit
 Nyeri pada area edema
menurun  Cuci tangan sebelum dan
 Kultur area sesudah kontak dengan
 luka membaik pasien dan lingkungan
 Kadar sel pasien
darah putih  Pertahankan teknik aseptik
membaik pada pasien beresiko
tinggi
Edukasi :

 Jelaskan tanda dan gejala

infeksi
 Ajarkan cara mencuci
tangan yang benar
 Ajarkan etika batuk

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Ta Diagnosa Implementsi Par

ng keperawatan af
gal
26 Nyeri Akut 1. mengidentifikasi teknik
me relaksasi yang pernah
i efektif digunakan
(relaksasi genggam jari),
20
2. memonitor respon
20 terhadap terapi relaksasi
genggam jari
3. menciptakan
lingkungan tenang tanpa
gangguan dengan
pengcahayaan dan suhu
ruangan yang nyaman
4. memberikan informasi
tertulis tentang persiapan
dan prosedur teknik
relaksasi,menggunakan
nada suara lembut
dengan irama lembut
dan berirama
5. menjelaskan tujuan,
manfaat, batasan dan
jenis relaksasi,
menjelaskan secara rinci
intervensi relaksasi yang
dipilih yaitu relaksasi
genggam jari
6. menganjurkan sering
 mengulangi teknik
relaksasi genggam jari
yaitu 3 x dalam sehari.
Resiko 1. Memeriksa lokasi insisi
Perdarahan 2. Memonitor proses
penyembuhan area insisi
3. Memonitor tanda dan
gejala infeksi
4. Membersihkan area
insisi dengan pembersih
yang tepat : NaCl
5. Mengusap area insisi
dari area yang bersih
menuju area yang
kurang bersih
6. Membersihkan area
disekitar tempat
pembuangan
7. Mempertahankan posisi
tabung drainase
8. Mengganti balutan luka
sesuai jadwal
9. Menjelaskan prosedur
kepada pasien
10. Mengajarkan cara
merawat area insisi.
Resiko 1. membatasi jumlah
Infeksi pengunjung
2. memberikan perawatan
kulit
3. mencuci tangan dengan
5 moment
4. menjelaskan tanda dan
gejala infeksi
5. mengajarkan cara
mencuci tangan yang
benar.

Ta Diagnosa Implementasi Par

ng keperawatan af
gal
27 Nyeri Akut 1. monitor respon terhadap
me terapi relaksasi genggam
i jari
20 2. menciptakan lingkungan
20 tenang tanpa gangguan
dengan pengcahayaan
dan suhu ruangan yang
nyaman
3. menggunakan nada
suara lembut dengan
irama lembut dan
berirama
4. menganjurkan sering
mengulangi teknik
relaksasi genggam jari
yaitu 3 x dalam sehari.
Resiko 1. Memeriksa lokasi insisi
Perdarahan 2. Memonitor proses
penyembuhan area insisi
3. Memonitor tanda dan
gejala infeksi
4. Membersihkan area
insisi dengan pembersih
yang tepat : NaCl
5. Mengusap area insisi
dari area yang bersih
menuju area yang
kurang bersih
6. Membersihkan area
disekitar tempat
pembuangan
7. Mempertahankan posisi
tabung drainase
8. Mengganti balutan luka
sesuai jadwal
9. Menjelaskan prosedur
kepada pasien
10. Mengajarkan cara
merawat area insisi.
Resiko 1. membatasi jumlah
Infeksi pengunjung
2. memberikan
perawatan kulit
3. mencuci tangan
dengan 5 moment
4. menjelaskan tanda dan
gejala infeksi
5. mengajarkan cara
mencuci tangan yang
benar.
Ta Diagnosa Implementsi Par
ng keperawatan af
gal
28 Nyeri Akut 1. memonitor respon
M terhadap terapi
ei relaksasi genggam jari
2. menciptakan
20
lingkungan tenang
20 tanpa gangguan dengan
pengcahayaan dan
suhu ruangan yang
nyaman
3. memberikan informasi
tertulis tentang
persiapan dan prosedur
teknik
relaksasi,menggunakan
nada suara lembut
dengan irama lembut
dan berirama
4. menganjurkan sering
mengulangi teknik
relaksasi genggam jari
yaitu 3 x dalam sehari
Resiko 1. Memonitor proses
Perdarahan penyembuhan area
insisi
2. Memonitor tanda dan
gejala infeksi
3. Membersihkan area
insisi dengan
pembersih yang tepat :
NaCl
4. Mengusap area insisi
dari area yang bersih
menuju area yang
kurang bersih
5. Membersihkan area
disekitar tempat
pembuangan
6. Mempertahankan
posisi tabung drainase
 7. Mengganti balutan
luka sesuai jadwal
Resiko infeksi 1. membatasi jumlah
pengunjung
2. memberikan perawatan
kulit
3. mencuci tangan
dengan 5 moment
4. menjelaskan tanda dan
gejala infeksi
5. mengajarkan cara
mencuci tangan yang
benar.
1.

Ta Diagnosa Implementsi Par

ng keperawatan af
gal
29 Nyeri akut 1. memonitor respon
M terhadap terapi
ei relaksasi genggam jari
2. menciptakan
20
lingkungan tenang
20 tanpa gangguan
dengan pengcahayaan
dan suhu ruangan yang
nyaman
3. menggunakan nada
suara lembut dengan
irama lembut dan
berirama
4. menganjurkan sering
mengulangi teknik
relaksasi genggam jari
yaitu 3 x dalam sehari

Resiko 1. Memonitor proses

Perdarahan penyembuhan area
insisi
2. Memonitor tanda dan
gejala infeksi
3. Membersihkan area
insisi dengan
pembersih yang tepat :
 NaCl
4. Mengusap area insisi
dari area yang bersih
menuju area yang
kurang bersih
5. Mengganti balutan
luka sesuai jadwal

Resiko Infeksi 1. membatasi jumlah

pengunjung
2. memberikan perawatan
kulit
3. mencuci tangan
dengan 5 moment
5. menjelaskan tanda dan
gejala infeksi
6. mengajarkan cara
mencuci tangan yang
benar.
1.

Ta Diagnosa Implementsi Par

ng keperawatan af
gal
30 Nyeri akut 1. memonitor respon
me terhadap terapi
i relaksasi genggam jari
2. menciptakan
20
lingkungan tenang
20 tanpa gangguan
dengan pengcahayaan
dan suhu ruangan yang
nyaman
3. menggunakan nada
suara lembut dengan
irama lembut dan
berirama
4. menganjurkan sering
mengulangi teknik
relaksasi genggam jari
yaitu 3 x dalam sehari
Resiko 1. Memonitor proses
Perdarahan penyembuhan area
insisi
2. Memonitor tanda dan
gejala infeksi
 3. Membersihkan area
insisi dengan
pembersih yang tepat :
NaCl
4. Mengusap area insisi
dari area yang bersih
menuju area yang
kurang bersih
5. Mengganti balutan
luka sesuai jadwal
Resiko infeksi 1. membatasi jumlah
pengunjung
2. memberikan perawatan
kulit
3. mencuci tangan
dengan 5 moment
4. menjelaskan tanda dan
gejala infeksi
5. mengajarkan cara
mencuci tangan yang
benar.

E. EVALUASI KEPERAWATAN

Tan Diagnosa Evaluasi Par

gga keperawatan af
l
27 1. Nyeri Akut S:
Mei 2. Resiko
202 Perdarahan 1. Pasien mengatakan masih
3. Resiko merasakan nyeri, dengan
0 skala nyeri : 6
infeksi
2. Pasien mengatakan masih
merasa sulit untuk tidur
3. Pasien mengatakan masih
belum nafsu makan

O:

1. Td: 130/80 mmHg; Hr:

 79x/menit; Rr: 21x/menit; T:
37ºC
2. Pasien tampak gelisah
3. Adanya luka bekas operasi
4. Luka insisi masih lembab,
tidak ada tanda-tanda
infeksi : tidak ada merah,
bengkak.
5. Tampak kurang tidur

A: masalah belum
teratasi

P: intervensi dilanjutkan

a. Terapi relaksasi genggam

jari
b. Perawatan area insisi
c. Resiko infeksi
28 1. Nyeri Akut S:
mei 2. Resiko
202 Perdarahan 1. Pasien mengatakan
3. Resiko masih merasakan nyeri,
0 dengan skala nyeri : 5
infeksi
2. Pasien mengatakan sulit
tidur
3. Pasien mengatakan tidak
nafsu makan

O:

1. Td: 125/80 mmHg; Hr:

80x/menit; Rr: 20x/menit; T:
36,5ºC
2. Pasien masih gelisah
3. Adanya luka bekas operasi
4. Luka tidak ada tanda infeksi :
tidak merah, tidak bengkak

A: masalah belum
 teratasi

P: intervensi dilanjutkan

a. Teknik relaksasi genggam

jari
b. Perawatan Area insisi
c. Resiko infeksi
29 1. Nyeri Akut S:
mei 2. Resiko
202 Perdarahan 1. Pasien mengatakan
3. Resiko masih merasakan nyeri,
0 dengan skala nyeri : 3
infeksi
2. Pasien mengatakan mulai
bisa untuk tidur
3. Pasien mengatakan sudah
mulai nafsu makan
O:

1. Td: 120/80 mmHg; Hr:

80x/menit; Rr:
20x/menit; T: 36,6ºC
4. Pasien sudah tidak
gelisah
5. Adanya luka bekas
operasi
6. Penyatuan luka baik
7. Luka tidak ada tanda-
tanda infeksi, tidak ada
edema

A: masalah teratasi
sebagian

P: intervensi dilanjutkan

i.
30 1. Nyeri Akut S:
mei 2. Resiko
202 perdarahan 1. Pasien mengatakan
3. Resiko masih merasakan
0 nyeri, dengan skala
infeksi
nyeri : 2
2. Pasien mengatakan
bisatidur
3. Pasien mengatakan
sudah nafsu makan

O:

1. Td: 120/80 mmHg;

Hr: 80x/menit; Rr:
20x/menit; T: 36,6ºC
2. Pasien sudah tidak
gelisah
3. Adanya luka bekas
operasi
4. penyatuan luka baik
5. tidak ada edema
daerah luka

A: masalah teratasi

P: intervensi dilanjutkan
dirumah dan dipelayanan
kesehatan
 STANDAR Nomor SOP
Tanggal Pembuatan
OPERASIONAL
Tanggal Revisi
PROSEDUR Tanggal Efektif
Disahkan Oleh : Ka. Prodi DIII
Keperawatan Solok
Nama Sop Teknik Relaksasi
Genggam jari
KEMENTERIAN
KESEHATAN RI
POLITEKNIK
KESEHATAN
KEMENKES PADANG

1.PENGERTIAN Teknik relaksasi genggam jari yang juga

disebut finger hold adalah sebuah teknik
relaksasi yang digunakan untuk
meredakan atau mengurangi intensitas
nyeri pasca pembedahan
(pinandita,dkk,2012)
2.TUJUAN Terapi relaksasi genggam jari sebagai
pendamping terapi farmakologi yang
 bertujuan untuk
a. meningkatkan efek analgesik
sebagai terapi pereda nyeri post
operasi.
b. Mengurangi perasaan panik,
khawatir.
c. Memberikan perasaan yang
nyaman pada tubuh
d. Menenangkan pikiran dan dapat
mngotrol emosi
3.Ruang Lingkup Persiapan Pasien:
a. Menjelaskan tujuan
b. Menjelaskan prosedur yang akan
dilakukan
5.PROSEDUR 1. Persiapan
a. Siapkan lingkungan yang nyaman
dan tenang
b. Kontrak waktu dan jelaskan tujuan
2. Pelaksanaan
a. Persiapan sebelum terapi
1) Atur posisi yang nyaman bagi
klien
2) Mencuci tangan

b. Pelaksanaa
1) Mengatur posisi pasien (yang
nyaman bagi pasien)
2) Menganjurkan pasien untuk
relaks dan merasakan relaksasi
3) Peganglah jari dimulai dari ibu
jari selama 2-3 menit, bisa
menggunakan jari mana saja
4) Tarik nafas yang dalam dengan
lembut, hiruplah bersama
dengan perasaan tenang, damai,
dan berpikirlah untuk mendapat
kesembuhan
5) Hembuskan nafas secara
perlahan dan teratur sambil
melepaskan perasaan dan
masalah yang menggangu
pikiran dan bayangkan emosi
 yang mengganggu tersebut
keluar dari pikiran.
6) Motivasi pasien untuk
mempraktikan kembali teknik
relaksasi genggam jari
7) Dokumentasi respon pasien

Lampiran 6

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN SOLOK
Jln. Laing Tembok Jaya Solok Telp. (0755) 20445
LEMBAR KONSULTASI
PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH
TA. 2019 /2020

Nama Mahasiswa : DHINIYAH FITRI

NIM : 173210319
Semester/TA : VI/2020
Judul Penelitian : Asuhan Keperawatan Pada Pasien Post Operasi
Hernia Inguinalis Dengan Nyeri Akut
Menggunakan Intervensi Teknik Relaksasi
Genggam Jari Di Ruangan Bedah RSUD M. N atsir
Kota Solok Tahun 2020
Dosen Pembimbing I : Yulastri, S. Pd, M. Biomed

No Tanggal Materi Bimbingan Paraf

1. 23 Desember 2019 Pengajuan topik

2. 06 Januari 2020 ACC topik dan judul

3. 13 Januari 2020 Konsul BAB I :

- Latar belakang
- Tambahkan data
4. 15 Januari 2020 Konsul BAB I

- Menyempurnakan Judul
Proposal
- Perbaikan BAB 1 sesuai saran
- Menambahkan jurnal

5 21 Januari 2020 Konsul BAB I, II, III

- Perbaikan sesuai saran

6 27 Januari 2020 - Perbaikan BAB III

- ACC lanjut ke Pembimbing II

7 12 Februari 2020 Ujian Seminar Proposal

9 3 Juni 2020 Konsul BAB IV

- Hasil dan Pembahasan

10 5 juni 2020 - BAB III disesuaikan dengan

apa yang telah dilakukan
- BAB IV membahas dengan
teori dan membandingkan hasil
dengan jurnal.

11 6 juni 2020 - Rapikan ketikan

- Pembuatan abstrak dengan
metode IMRAD
- Lanjut kepembimbing II

10 8 Juni 2020 Ujian Sidang

11

Solok, Juni 2020

Pembimbing I

Yulastri, S. Pd, M. Biomed

NIP. 19591110198303 2 001
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN SOLOK
Jln. Laing Tembok Jaya Solok Telp. (0755) 20445
LEMBAR KONSULTASI
PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH
TA. 2019 /2020

Nama Mahasiswa : DHINIYAH FITRI

NIM : 173210319
Semester/TA : VI/2020
Judul Penelitian : Asuhan Keperawatan Pada Pasien Post Operasi
Hernia Inguinalis Dengan Nyeri Akut
Menggunakan Intervensi Teknik Relaksasi
Genggam Jari Di Ruangan Bedah RSUD M. N atsir
Kota Solok Tahun 2020
Dosen Pembimbing 2 : Ns. Anita Mirawati, M. Kep

No Tanggal Materi Bimbingan Paraf

1. 30 Januari 2020 Konsultasi BAB I.II.III

- Perbaikan Latar Belakang
- Tambahkan sumber dan Jurnal
- Perbaikan anatomi fisiologi

2. 6 februari 2020 - Mandeley

- Perbaikan BAB III

4. 12 Februari 2020 Ujian Proposal

5 6 Juni 2020 Konsultasi BAB IV

- Hasil dan Pembahasan

6 6 Juni 2020 - ACC Ujian Sidang

7 8 Juni 2020 Ujian Sidang

Solok, Juni 2020

Pembimbing 2

Ns. Anita Mirawati, M. Kep

NIP. 19830509 200501 2 004