LAPORAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA Ny. W

UMUR 22 TAHUN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TEMPILANG
KABUPATEN BANGKA BARAT TAHUN 2022

RAHMANIA NURFADILA
191540127

DIII KEBIDANAN
JURUSAN KEBIDANAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PANGKALPINANG
TAHUN 2022
 HALAMAN PERSETUJUAN

Laporan Tugas Akhir dengan judul ”Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada

Klien di Wilayah Kerja Puskesmas Tempilang” telah disetujui sebagai

Laporan Tugas Akhir dan dinyatakan memenuhi syarat untuk diseminarkan.

Pangkalpinang, ....................2022

PEMBIMBING I PEMBIMBING II

Nandini Parahita Supraba, SST.,M.Kes Liana Devi Oktavia,SST,M.Keb

NIP.199001262018012002 NIP.197711022002122006
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Tugas Akhir ini diajukan oleh :

Nama : Rahmania Nurfadila

NIM : 191540127

Program Studi : Kebidanan

Judul : Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Klien Diwilayah

Kerja Puskesmas Tempilang

DEWAN PENGUJI

Penguji I : Eka Safitri Yanti, M.Keb ( )

NIP.198909212019022001

Penguji II : Nandini Parahita Supraba, SST.,M.Kes ( )

NIP.199001262018012002

Penguji III : Liana Devi Oktavia, SST,M.Keb ( )

NIP.197711022002122006

Ditetapkan di :Pangkalpinang

Tanggal :

Mengetahui

Direktur Poltekkes Kemenkes Ketua Jurusan Kebidanan

Pangkalpinang

Akhiat, SKM, M.Si Endriyani Martina Yunus, S.ST, M.Kes

NIP. 197503021998031000 NIP. 198012062015032000

3
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan

berbagai kemudahan, petunjuk serta karunia yang tak terhingga penulis dapat

menyelesaikan Laporan Tugas Akhir yang berjudul ”Asuhan Kebidanan

Komprehensif Pada Klien di wilayah Kerja Puskesmas Tempilang”

Laporan Tugas Akhir ini penulis susun untuk memenuhi salah satu

persyaratan memperoleh derajat Ahli Madya Kebidanan di Jurusan Kebidanan

Politeknik Kesehatan Kemenkes Pangkalpinang. Dalam penyusunan Laporan

Tugas Akhir ini penulis telah mendapatkan bimbingan dan bantuan dari berbagai

pihak. Untuk itu, pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih

kepada:

1. Akhiat, SKM, M.Si, selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Pangkalpinang.

2. Endriyani Martina Yunus, S.ST, M.Kes, selaku Ketua Jurusan Kebidanan

Poltekkes Kemenkes Pangkalpinang.

3. Nandini Parahita Supraba, SST,M.Kes, selaku pembimbing I, yang telah

memberikan bimbingan, arahan serta motivasi kepada penulis, sehinga

laporan tugas akhir ini dapat terwujud.

4. Liana Devi Oktavia, SST,M.Keb, selaku pembimbing II, yang telah

memberikan bimbingan, arahan serta motivasi kepada penulis, sehinga

laporan tugas akhir ini dapat terwujud.

5. Eka Safitri Yanti, M.Keb, selaku penguji yang juga telah memberikan

masukan, arahan serta motivasi kepada penulis dalam penulisan laporan

tugas akhir ini dapat terwujud.

4
 6. Kepala Puskesmas Tempilang beserta pegawai yang telah memberikan

izin dan membantu penelitian ini.

7. Orang tuaku tercinta yang telah memberikan dukungan moril maupun

materil, serta kasih sayang yang tiada terkira dalam setiap langkah kaki

penulis.

Dalam penyusunan laporan tugas akhir ini, penulis sadar sepenuhnya

laporan ini masih terdapat banyak kekurangan. Untuk itu penulis mohon maaf

atas segala kekurangan tersebut dan tidak menutup diri terhadap segala saran

dan kritik serta masukan yang bersifat membangun bagi diri penulis.

Pangkalpinang............2022

Rahmania Nurfadila

5
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL
HALAMAN PERSETUJUAN........................................................................................
HALAMAN PENGESAHAN........................................................................................
KATA PENGANTAR..................................................................................................
DAFTAR ISI................................................................................................................
DAFTAR TABEL........................................................................................................
DAFTAR SINGKATAN..............................................................................................
BAB I. PENDAHULUAN.............................................................................................
A.Latar Belakang...........................................................................................
B. Rumusan Masalah.....................................................................................
C. Tujuan Penelitian.......................................................................................
1. Tujuan umum...................................................................................
2. Tujuan khusus.................................................................................
D. Ruang Lingkup..........................................................................................
1. Lokasi dan waktu penelitian.............................................................
2. Subjek laporan kasus......................................................................
3. Teknik/cara pemgumpulan data.......................................................
4. Perencanaan Asuhan Studi Kasus..................................................
E. Manfaat .....................................................................................................
1. Manfaat teoritis................................................................................
2. Manfaat bagi institusi.......................................................................
3. Manfaat bagi lahan praktik...............................................................
4. Manfaat bagi klien............................................................................
5. Manfaat bagi penulis........................................................................
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA....................................................................................
A. Kehamilan..................................................................................................
B. Persalinan................................................................................................
C. Masa Nifas..............................................................................................
D. Bayi Baru Lahir........................................................................................
E. KB............................................................................................................
F. Dokumentasi Kebidanan..........................................................................
BAB III. TINJAUAN KASUS.....................................................................................
A. Kehamilan................................................................................................
B. Persalinan................................................................................................
C. Masa Nifas..............................................................................................
D. Bayi Baru Lahir........................................................................................
BAB IV. PEMBAHASAN.........................................................................................
A. Kehamilan..............................................................................................
B. Persalinan..............................................................................................
C. Masa Nifas............................................................................................
D. Bayi Baru Lahir......................................................................................
BAB V. PENUTUP...................................................................................................
A. Kesimpulan............................................................................................
B. Saran.....................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA

6
 DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1.1 Perencanaan Asuhan.......................................................6

Tabel 2.1 Perubahan TFU dalam Kehamilan..................................16
Tabel 2.2 Pemberian Imunisasi TT.................................................17
Tabel 2.3 Proses Involusi Uterus....................................................33
Tabel 2.4 Kunjungan Masa Nifas....................................................37
Tabel 2.5 Langkah-langkah konseling KB SATU TUJU..................49

7
 KATA SINGKATAN

AKB : Angka Kematian Bayi

AKI : Angka Kematian Ibu
AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
ANC : Ante Natal Care
ASI : Air Susu Ibu
BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BBL : Bayi Baru Lahir
BBLR : Bayi Berat Lahir Rendah
CPD : Cephalopelvic Dispropotion
DJJ : Denyut Jantung Janin
DTT : Dekontaminasi Tingkat Tinggi
IM : Intra Muskular
IMD : Inisiasi Menyusu Dini
KB : Keluarga Berencana
KF : Kunjungan Nifas
KIE : Komunikasi, Informasi dan Edukasi
KN : Kunjngan Neonatal
LiLA : Lingkar Lengan Atas
MAL : Metode Amenore Laktasi
SC : Sectio Cesarea
SDGs : Sustainable Development Goals
TFU : Tinggi Fundus Uteri
TT : Tetanus Toksoid

8
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pembinaan keluarga dilakukan dengan tujuan untuk

menciptakan keluarga berkualitas dalam lingkungan yang sehat.

Selain itu, status kesehatan setiap anggota keluarga juga merupakan

salah satu syarat keluarga yang berkualitas. Keluarga sebagai bagian

dari masyarakat memegang peranan penting dalam memengaruhi

derajat kesehatan. Keluarga memiliki peran dalam mengoptimalkan

pertumbuhan, perkembangan, dan produktivitas seluruh anggota

salah satunya dengan menjamin kesehatan anggota keluarga

(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018).

Kehamilan, persalinan dan masa nifas merupakan penyebab

utama kematian, kesakitan dan kecacatan pada wanita usia subur di

Indonesia. Rendahnya kualitas hidup sebagian besar perempuan

Indonesia disebabkan oleh keterbatasan pemahaman, lingkungan

sosial budaya yang tidak kondusif bagi perkembangan wanita dan

kurangnya penghargaan terhadap konsep gender dalam kehidupan

sosial dan keluarga (Kementerian Perlindungan Perempuan dan

Perlindungan Anak, 2019).

Faktor kematian ibu diidentifikasi sebagai 4T (terlalu

muda,terlalu tua, terlalu rapat jarak kehamilan, dan terlalu banyak).

Faktor non-medis juga berkontribusi pada risiko kematian ibu, faktor

non-medis diidentifikasi sebagai 3T (terlambat mengambil keputusan,

1
terlambat mendapat penanganan, terlambat sampai ke tempat

rujukan) (Kementerian Perlindungan Perempuan dan Perlindungan

Anak, 2019).

Indikator angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi

(AKB) adalah salah satu indikator yang menentukan keberhasilan

pada bidang kesehatan. AKI dan AKB juga mengidentifikasi

keterampilan dan kualitas pelayanan medis, kualitas penduduk dan

pengetahuan masyarakat, kualitas kesehatan lingkungan, sosial

budaya, serta, hambatan dalam mengatasi kematian ibu dan bayi

(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2015).

Berdasarkan tren Rencana Pembangunan Jangka Menengah

Daerah (RPJMD) tahun 2020-2024 AKI 230/100.000 kelahiran hidup

dan berdasarkan Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI)

tahun 2017, AKB 24/1000 kelahiran hidup, adapun target Sustainable

Development Goals (SDGs) pada tahun 2030 adalah AKI mencapai

70/100.000 kelahiran hidup, sedangkan AKB 12/1000 kelahiran hidup

(Dinkes Babel, 2020).

Dari pencatatan program kesehatan keluarga yang dilakukan

Kemenkes RI pada tahun 2020 jumlah kematian ibu yaitu 4.627

orang, mengalami peningkatan dibandingkan tahun 2019 yaitu 4.221.

penyebab kematian pada tahun 2020 adalah perdarahan sebanyak

1.330 kasus, hipertensi gestasional sebanyak 1.110 kasus dan

gangguan sistem peredaran darah sebanyak 230 kasus. Sedangkan

kematian bayi (0–11 bulan) pada tahun 2020 sebanyak 25.652 kasus

yang disebabkan oleh BBLR, asfiksia, infeksi, kelainan kongenital,

tetanus neonatorum, pneumonia dan diare (Kementerian Kesehatan

Republik Indonesia, 2021).

Kematian ibu di Provinsi Kepulauan Bangka Belitung tahun

2019 sebanyak 36 orang menurun dari tahun 2018 sebanyak 44

orang. Penyebab langsung kematian ibu adalah perdarahan,

eklampsia, infeksi dan lain-lain. Kematian ibu berdasarkan penyebab

kematiannya adalah 13 orang (36,11%), karena perdarahan, 9 orang

(25%) karena hipertensi dalam kehamilan, 3 orang (8,3%), karena

infeksi dan 1 orang (2,77%) disebabkan karena lain-lain (kehamilan

ektopik, vertigo, ginjal, lupus, Hepatitis B, kanker paru dan

pembengkakan kelenjar tiroid) (Dinkes Babel, 2020).

Salah satu program yang dicanangkan oleh pemerintah untuk

menurunkan tingginya angka kematian dan kesakitan ibu akibat

komplikasi kehamilan dan persalinan dengan memberikan asuhan

komprehensif atau Continuity of Care (CoC) untuk mengurangi risiko

komplikasi. Continuity of Care adalah asuhan yang diberikan tenaga

kesehatan yang dimulai pada masa kehamilan, BBL, nifas, dan KB

dengan mengutamakan kesinambungan pelayanan dari segi mutu

pelayanan dan tetap menjadi tenaga kesehatan yang terlibat dalam

pengelolaan pelayanan medis (Ningsih, 2017).

Dari penelitian yang telah dilakukan bahwa asuhan

komprehensif yang diberikan para profesional kesehatan ataupun

bidan kepada ibu mulai dari kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru

lahir serta KB didapatkan hasil fisiologis (100%) dan dapat mencegah

kegawatdaruratan maternal dan neonatal (Noorbaya, dkk, 2019).

 Mengingat pentingnya kesehatan ibu, para profesional

kesehatan terutama bidan, perlu memberikan asuhan komprehensif

atau Continuity of Care (CoC) untuk mengurangi risiko komplikasi

(Yulia, dkk, 2019).

Berdasarkan latar belakang di atas, penulis tertarik untuk

melaksanakan asuhan komprehensif pada ibu hamil, ibu bersalin,

nifas, bayi baru lahir, dan KB di wilayah kerja Puskesmas Tempilang.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan penjabaran latar belakang tersebut rumusan

masalah dalam Laporan Tugas Akhir ini yaitu “Bagaimana asuhan

kebidanan komprehensif di wilayah Kerja Puskesmas Tempilang dengan

pendokumentasian SOAP”.

C. Tujuan

1. Tujuan Umum

Mampu melaksanakan asuhan kebidanan secara

komprehensif pada klien di wilayah kerja Puskesmas Tempilang

dengan menggunakan pendokumentasian SOAP.

2. Tujuan Khusus

a. Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil di wilayah kerja

Puskesmas Tempilang

b. Memberikan asuhan kebidanan pada ibu bersalin di wilayah

kerja Puskesmas Tempilang

c. Memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas di wilayah kerja

Puskesmas Tempilang
 d. Memberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir di wilayah

kerja Puskesmas Tempilang

D. RUANG LINGKUP

1. Lokasi dan Waktu Penelitian direncanakan:

a. Lokasi : direncanakan Puskesmas Tempilang

Tempilang

b. Waktu : 07 Februari – 01 April 2022

2. Subjek Laporan Kasus

Direncanakan subjek yang diambil untuk penyusunan

Laporan Tugas Akhir ini adalah ibu hamil, ibu bersalin, bayi baru

lahir, nifas, dan KB (Keluarga Berencana) di wilayah kerja

Puskesmas Tempilang.

3. Teknik/Cara pengumpulan data

a. Wawancara

Teknik ini dilakukan melalui auto anamnesis dan allow

anamnesis dengan pasien, keluarga, dan penyedia layanan

kesehatan lain yang berpartisipasi untuk mendapatkan data

akurat yang terkait dengan permasalahan pasien. Wawancara

dalam tugas akhir ini yaitu melakukan anamnesa pada pasien.

b. Observasi

Mengobservasi pasien dengan cara melakukan

pemeriksaan fisik dan laboratorium. Observasi dalam tugas

akhir ini yaitu melakukan pemeriksaan fisik pada pasien.

 c. Studi Kepustakaan

Membaca dan mempelajari buku-buku sumber,

makalah, ataupun jurnal yang dapat dijadikan dasar pemikiran

terkait kasus yang diambil. Studi kepustakaan dalam tugas

akhir ini diambil dari buku-buku sumber dan jurnal.

. 4. Perencanaan Asuhan Studi Kasus

Tabel 1. 1 Perencanaan Asuhan

Asuhan
Kebidanan Rencana Asuhan Kebidanan
Komprehensif

Asuhan Asuhan kehamilan yang akan dilakukan adalah

Kehamilan sebanyak 2 kali, yaitu pada ANC 1 dan 2.
Pelaksanaan ANC akan diberikan asuhan dalam
mengatasi ketidaknyamanan ibu selama hamil,
psikologis ibu dan juga pemberian pelayanan
terdiri dari :
1. Timbang BB dan ukur TB.
2. Pengukuran TD.
3. Pengukuran Lila.
4. Ukur TFU.
5. Status vaksinasi TT dan pemberiannya,
6. Tablet tambah darah minimal 90 tablet.
7. Presentasi janin dan DJJ.
8. Temu wicara.
9. Pelayanan tes laboratorium.
10. Tatalaksanan kasus sesuai indikasi.

Persalinan Asuhan yang dilakukan adalah sebanyak 1 kali

asuhan, yaitu akan diberikan berupa asuhan
persalinan 60 langkah APN dan cara mengatasi
rasa nyeri saat persalinan berlangsung, dan
kebutuhan dasar ibu saat bersalin.

Nifas Dilaksanakan sebanyak 4 kali, yaitu :

1. 6-8 jam setelah partus
2. 6 hari setelah partus
3. 2 minggu setelah partus
4. 6 minggu setelah partus
 Asuhan BBL Dilaksanakan 3 kali kunjungan, yaitu :
(Neonatus) 1. KN 1 (6-48 jam setelah bayi lahir)
2. KN 2 (hari ke-3 sampai ke-7 setelah
lahir).
3. KN 3 (hari ke-8 sampai hari ke-28
setelah bayi lahir).

Asuhan KB Dilaksanakan 2 kali, yaitu pada kehamilan

trimester ketiga dan kunjungan nifas 4. Asuhan
yang berupa konseling mengenai kontrasepsi
yang dapat diperuntukkan untuk ibu pascasalin
yang tidak mengganggu ASI seperti metode
kontrasepsi sederhana (metode senggama
terputus, MAL, dan kondom), metode
kontrasepsi hormonal/non (Pil KB, suntik
progesterone, implant, dan IUD).

(Wahyuni, 2018).

E. Manfaat

1. Manfaat teoritis

Diharapkan dapat menambah ilmu pengetahuan serta

dapat menggunakannya sebagai bahan pertimbangan untuk

meningkatkan wawasan pengetahuan dan sebagai proses

pembelajaran mengenai asuhan kebidanan secara komprehensif.

2. Manfaat bagi institusi.

Sebagai bahan dokumentasi atau evaluasi dalam

pelaksanaan program studi selanjutnya. Dapat digunakan sebagai

bahan awal untuk pengembangan materi yang disajikan dalam

kuliah ataupun praktik lapangan.

3. Manfaat bagi lahan praktik

Dengan memberikan pelayanan atau sosialisasi kepada

masyarakat dan memberikan pelayanan yang komprehensif,

 komplikasi kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir dapat

diidentifikasi sedini mungkin.

4. Manfaat bagi klien

Dapat lebih mengetahui dan memahami lebih lanjut status

kesehatannya pada masa kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru

lahir,dan keluarga berencana.

5. Manfaat bagi penulis

Menambah pemahaman, pengetahuan, dan pengalaman

terkait kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, dan keluarga

berencana, serta dapat menerapkan ilmu tersebut dalam

kehidupan sehari-hari.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Kehamilan

1. Konsep Dasar Teori

a. Definisi Kehamilan

Kehamilan merupakan masa dimulai dari konsepsi sampai

lahirnya janin lamanya adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari)

dihitung dari hari pertama haid terakhir (Haslan, 2020).

b. Tanda-tanda kehamilan menurut (Haslan, 2020).

1) Tanda Pasti (tanda positif)

a) Gerakan janin dapat dilihat, dirasa atau diraba, juga bagian-

bagian janin

b) Denyut jantung bayi dapat didengar dengan stetoskop monoral

laennec, dicatat dan didengar dengan doppler, dilihat pada

ultrasonografi

2) Tanda-tanda presumtif (tidak pasti)

a) Amenorhea (terlambat menstruasi)

b) Mual dan muntah

c) Tidak nafsu makan

d) Payudara membesar dan tegang

3) Tanda dugaan kehamilan

a) Perut dan uterus membesar

b) Tanda ballotement, yaitu teraba benjolan keras

9
c. Perubahan fisiologis kehamilan menurut (Dartiwen & Nurhayati, 2019).

1) Sistem reproduksi

a) Uterus

Selama kehamilan uterus beradaptasi dan melindungi

konseptus (janin, plasenta, selaput ketuban) hingga lahir.

Pembesaran uterus melibatkan peregangan dan penebalan sel

otot, namun produksi miosit baru sangat terbatas. Di akhir

kehamilan otot uterus akan berkontraksi sebagai akibatnya

segmen bawah uterus akan melebar serta menipis.

b) Serviks

Kondisi serviks akan menjadi lunak dan kebiruan sesudah

1 bulan kehamilan. Perubahan ini terjadi karena penambahan

vaskularisasi dan edema semua serviks, disertai dengan

hipertrofi dan hiperplasia kelenjar serviks. Serviks sifatnya mirip

katup, bertanggungjawab untuk pemeliharaan janin tetap

berada di dalam rahim hingga akhir kehamilan dan persalinan.

c) Ovarium

Proses ovulasi sepanjang masa kehamilan hendak

terhenti serta pematangan folikel baru juga tertunda. Folikel ini

berperan maksimal sepanjang 6-7 pekan mula kehamilan dan

setelah itu akan berperan menjadi penghasil progesteron dalam

jumlah yang relatif minimum.

d) Vagina dan perineum

Sepanjang masa kehamilan kenaikan vaskularisasi dan

hiperemia nampak jelas di kulit, otot-otot perineum serta vulva,

10
 sebagai akibatnya vagina tampak keunguan. Dinding vagina

banyak mengalami perubahan sebagai persiapan peregangan

pada persalinan dengan peningkatan ketebalan mukosa,

jaringan ikat melonggar serta hipertrofi sel otot polos.

2) Sistem kardiovaskular

Perubahan sistem kardiovaskular selama kehamilan ditandai

dengan peningkatan volume darah, curah jantung, dan denyut

jantung. Selama trimester 3, berbaring telentang mengurangi fungsi

ginjal dibandingkan dengan posisi miring. Oleh karena itu, ibu hamil

tidak disarankan untuk berbaring telentang di akhir kehamilan.

d. Ketidaknyamanan masa hamil

1) Mual dan muntah. Penyebab: peningkatan kadar hormon secara

tiba-tiba, terutama kadar estrogen, relaksasi otot polos lambung dan

usus yang disebebkan oleh peningkatan progesteron. Solusi:

makan dalam porsi sedikit tapi sering, menghindari makanan dan

minuman yang beraroma tajam karena bisa menambah rasa mual.

2) Mudah lelah. Penyebab: penurunan laju metabolisme basal pada

awal kehamilan dan kompresi rahim yang membesar di uterus.

Solusi: menganjurkan ibu untuk cukup istirahat dan melakukan

senam hamil.

3) Gangguan tidur. Penyebab: kecemasan yang berlebih pada akhir

kehamilan. Solusi: yoga hamil, mandi dengan air hangat, dan

minum minuman hangat.

4) Sesak napas. Penyebab: rahim mengembang sehingga menekan

diafragma. Solusi: posisi tidur miring kiri, hindari olahraga yang

11
 berlebihan yang dapat menyebabkan sesak napas dan istirahat

pasca olahraga, hindari pakaian ketat, hindari makan berlebihan.

5) Leukorea (keputihan). Penyebab: kadar estrogen yang tinggi

sehingga meningkatkan vaskularitas dan hipertrofi kelenjar serviks.

Solusi: hindari penggunaan pakaian dalam yang ketat, kenakan

pakaian dalam berbahan katun, dan ganti pakaian dalam saat

basah atau lembab.

6) Nokturia. Penyebab: pembesaran rahim yang memberikan tekanan

pada kandung kemih. Solusi: banyak minum pada siang hari,

menghindari minuman yang tinggi gula dan berkafein, mengurangi

asupan cairan 2-3 jam sebelum tidur.

7) Edema. Penyebab: peningkatan kadar natrium akibat efek hormonal

pada ekstremitas bawah dan gangguan sirkulasi. Solusi: hindari

berdiri terlalu lama, tidak memakai kaos kaki yang ketat, berbaring

dengan posisi kaki agak dikeataskan, dan melakukan pijat kaki.

8) Konstipasi. Penyebab: tekanan dari rahim ke usus dan kurang

olahraga. Solusi: perbanyak asupan air dan serat serta olahraga

ringan teratur.

e. Kebutuhan dasar ibu hamil (Dartiwen & Nurhayati, 2019).

1) Kebutuhan nutrisi

a) Karbohidrat

Karbohidrat adalah sumber utama makanan sehari-hari,

faktanya, belum ada rekomendasi pasti mengenai asupan

minmum karbohidrat untuk ibu hamil. Namun, di Amerika

12
 Serikat dan Kanada asupan karbohidrat yang dianjurkan

adalah 175gr/hari, ibu menyusui sebesar 210gr/hari.

b) Protein

Pada awal kehamilan, ibu hamil membutuhkan protein

46gr/hari. Kemudian di trimester ll dan lll membutuhkan

protein 60gr/hari. Protein selama kehamilan membantu

sintesis jaringan maternal dan pertumbuhan janin.

c) Lemak

Lemak membantu menyerap vitamin yang larut dalam

lemak yaitu vitamin A,D,E, dan K. Selama kehamilan, janin

mendapatkan asam lemak dari ibunya menjadi sumber

makanan. Namun pada akhir kehamilan, janin dapat

membentuk asam lemaknya sendiri yang membantu

penambahan berat badan saat lahir.

2) Personal hygiene

Perawatan harus dilakukan untuk memastikan kebersihan

selama kehamilan, ibu hamil cenderung berkeringat. Menjaga

kebersihan diri terutama lipatan kulit, payudara, dan area

genetalia sehingga disarankan untuk mandi minimal 2 kali sehari.

Kebersihan gigi dan mulut juga harus diperhatikan, terutama

pada ibu hamil dengan defisiensi kalsium yang rentan terhadap

kerusakan gigi.

3) Eliminasi

Penyakit yang sering dialami ibu hamil adalah sembelit dan

sering miksi. Hormon progesteron memiliki efek relaksasi pada

13
 otot polos, termasuk usus sehingga menyebabkan sembelit.

Solusinya adalah makan makanan yang kaya serat dan banyak

minum air putih.

4) Seksualitas

Umumnya, hubungan seksual (coitus) diperbolehkan

selama kehamilan jika dilakukan dengan hati-hati. Pada akhir

kehamilan, ketika kepala masuk ke rongga panggul dapat

menyebabkan rasa sakit dan perdarahan, sehingga hubungan

seksual harus dihentikan.

5) Mobilisasi dan body mekanik

Senam atau olahraga saat hamil dilakukan supaya otot-otot

tidak kaku, hindari melakukan gerakan yang tiba-tiba atau

mengangkat benda berat secara langsung.

6) Istirahat/tidur

Waktu tidur seorang wanita dipengaruhi oleh efek hormon

endokrin, suhu tubuh, suasana hati, kehamilan, dan menopause.

Ibu hamil akan terlihat kurang gairah dan lesu. Sebaiknya tidur

malam kurang lebih 8 jam dan tidur siang kurang lebih 1 jam.

2. Konsep Dasar Asuhan Kehamilan

a. Pengertian Asuhan Kehamilan

Asuhan kehamilan adalah pemeriksaan ibu hamil selama

kehamilan untuk menghindari komplikasi, mengidentifikasi secara dini

risiko pada tiap trimester kehamilan dan mempersiapkan persalinan

yang sehat. Pelayanan medis selama kehamilan penting bagi ibu

hamil dan janinnya (Dartiwen & Nurhayati, 2019).

14
b. Jadwal kunjungan asuhan kehamilan

Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 6 kali

selama masa kehamilan (Menkes, 2021) yaitu:

1) 1 kali pada trimester pertama oleh dokter

2) 2 kali pada trimester kedua

3) 3 kali pada trimester ketiga (1 kali oleh dokter)

c. Pelayanan asuhan kehamilan sesuai standar dan secara terpadu

Pelayanan antenatal sesuai dengan standar menurut (Menkes,

2021) adalah sebagai berikut:

1) Pengukuran berat badan dan tinggi badan

Penimbangan berat badan dilakukan di setiap kunjungan

antenatal untuk mengidentifikasi adanya gangguan pertumbuhan

pada janin. Pengukuran tinggi badan di kunjungan awal kehamilan

menjadi penapisan adanya faktor risiko ibu hamil. Ibu hamil

dengan tinggi badan yang kurang dari 145cm memiliki risiko

terjadinya Cephalopelvic Dispropotion (CPD).

2) Pengukuran tekanan darah

Setiap kali kunjungan antenatal akan dilakukan pengukuran

tekanan darah untuk mendeteksi adanya hipertensi. Tekanan

darah ≥ 140/90 mmHg mengindikasikan bahwa ibu mengalami

hipertensi di kehamilannya dan preeklampsia.

3) Pengukuran lingkar lengan atas (LiLA)

Di awal kunjungan kehamilan akan dilakukan pengukuran

lingkar lengan atas sebagai indikator kuat untuk menentukan

status gizi serta penapisan ibu hamil berisiko kekurangan energi

15
 kronis (KEK). LiLA normal ialah 23,5 cm. Ibu hamil dengan KEK

kemungkinan besar melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR).

4) Pengukuran tinggi puncak rahim (fundus uteri)

Pengukuran tinggi fundus dilakukan pada setiap kunjungan

antenatal untuk mendeteksi pertumbuhan janin sesuai dengan

usia kehamilan.

Tabel 2.1 Perubahan TFU dalam Kehamilan

Usia Kehamilan
TFU
(minggu)
24 minggu 24-25 cm, setinggi pusat

28 minggu 26,7 cm, 3 jari diatas pusat

32 minggu
27 cm, pertengahan pusat-PX
36 minggu 30-33 cm, dua/tiga jari dibwah PX

40 minggu 37 cm, tiga jari dibawah PX

(WHO, 2015).

5) Penentuan presentasi janin dan denyut jantung janin

Presentasi janin ditentukan di akhir trimester kedua, sesudah

itu setiap kunjungan prenatal, tujuannya untuk mengetahui posisi

janin. pada trimester ketiga, bila bagian bawah janin tidak dapat

dipalpasi atau kepala janin belum memasuki pintu masuk panggul,

maka terdapat kelainan posisi, stenosis panggul, atau masalah

lain. Penilaian DJJ dimulai pada minggu ke-16 kehamilan serta di

setiap kunjungan antenatal. Denyut jantung janin yang lambat di

bawah 120x/menit dan denyut jantung janin yang cepat di atas

160x/menit menunjukkan gawat janin.

16
6) Pemberian imunisasi sesuai dengan status imunisasi

Ibu hamil harus diimunisasi dengan vaksin tetanus toksoid

(TT) untuk mencegah terjadinya tetanus neonatorum.

Tabel 2.2 Pemberian Imunisasi TT

% Masa
Imunisasi Interval
Perlindungan Perlindungan
Kunjungan awal
ANC pertama
T1 (sedini mungkin di 0% Tidak ada
kehamilan)

4 minggu sesudah
TT1 (di
T2 80% 3 tahun
kehamilan)

6 bulan sesudah
TT2 (di kehamilan,
T3 Bila selang waktu 95 % 5 tahun
minimal terpenuhi)

1 tahun sehabis 10 tahun

T4 99 %
T3
25
1 tahun sehabis
T5 99 % tahun/seumur
T4
hidup
(WHO, 2015).

7) Pemberian tablet tambah darah minimal 90 tablet

Untuk mencegah difisiensi zat besi, semua ibu hamil harus

diberikan tablet tambah darah (tablet zat besi) dan asam folat

setidaknya 90 tablet selama kehamilan yang diberikan sejak

kunjungan pertama.

8) Tes laboratorium

Tes laboratorium yang dilakukan selama periode antenatal

meliputi:

a) Pemeriksaan golongan darah

17
 b) Pemeriksaan kadar hemoglobin darah (Hb)

c) Pemeriksaan protein urin

d) Pemeriksaan kadar gula dalam darah

e) Pemeriksaan HbsAg

f) Pemeriksaan sifilis

g) Pemeriksaan HIV

9) Tata laksana/ penanganan kasus

Berdasarkan hasil pemeriksaan kehamilan dan hasil

laboratorium, kelainan yang ditemukan pada ibu hamil harus

ditangani sesuai dengan standar dan wewenang tenaga

kesehatan, kasus yang tidak dapat ditangani dirujuk sesuai

dengan sistem rujukan yang berlaku

10) Temu wicara (konseling) dan penilaian kesehatan jiwa

Bimbingan komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) dan

konseling disesuaikan dengan kebutuhan ibu pada setiap

kunjungan, dan kontrasepsi setelah melahirkan.

B. Persalinan

1. Konsep Dasar Teori

a. Definisi Persalinan

Persalinan merupakan proses membuka serta menipisnya serviks

diikuti penurunan kepala janin ke arah jalan lahir lalu berakhir dengan

pengeluaran bayi cukup bulan atau hampir cukup bulan disusul dengan

pelepasan dan pengeluaran plasenta melalui jalan lahir atau bukan

jalan lahir menggunakan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri)

(Mutmainnah, dkk, 2017).

18
b. Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan

Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan (Mutmainnah, dkk,

2017).

1) Passenger (isi kehamilan)

a) Janin

pergerakan janin sepanjang lahir adalah hasil interaksi

beberapa faktor seperti ukuran kepala, presentasi serta posisi janin.

b) Air ketuban

ketika persalinan, cairan ketuban membuka serviks dan

mendorong selaput janin ke dalam ostium uteri. Cairan ini sangat

penting sebagai bantalan yang melindungi janin dari trauma luar.

c) Plasenta

Plasenta juga perlu melewati jalan lahir, sehingga dianggap

sebagai penumpang yang menyertai janin. Plasenta berperan

penting dalam pengangkutan zat dari ibu ke bayi.

2) Passage

Passage ialah jalan lahir ibu dan terdiri dari panggul ibu, yaitu

bagian tulang padat, dasar panggul, vagina serta introitus (lubang di

bagian luar vagina). Meskipun jaringan lunak, terutama lapisan otot

dasar panggul berperan pada kelahiran bayi, namun panggul ibu

lebih berperan dalam proses kelahiran. Janin wajib beradaptasi

dengan baik pada jalan lahir yang cukup kaku. oleh karena itu,

sebelum memulai persalinan, perlu ditentukan ukuran serta bentuk

panggul.

19
 3) Power

His ialah salah satu kekuatan pada ibu yang mengakibatkan

leher rahim membuka dan mendorong janin ke bawah. pada

presentasi kepala Bila his relatif kuat, kepala akan turun dan mulai

masuk ke rongga panggul.

4) Psikis

Proses kelahiran janin merupakan waktu yang menegangkan

dan mencemaskan bagi ibu serta keluarganya. Rasa takut, tegang

dan gelisah bisa menahan proses persalinan. Bagi kebanyakan

perempuan , persalinan dimulai dengan kontraksi pertama berlanjut

dengan kerja keras dilatasi dan melahirkan, serta berakhir saat ibu

dan keluarga memulai proses pendalaman ikatan dengan bayinya.

c. Tanda-tanda persalinan

terdapat 3 tanda persalinan yang penting (Yulizawati et al, 2019)

yaitu:

1) Kontraksi (His)

Kontraksi terbagi menjadi 2 macam yaitu kontraksi palsu

(Braxton hicks) dan kontraksi sebenarnya. Kontraksi palsu

berlangsung sebentar, jarang dan tidak teratur. Sedangkan kontraksi

sebenarnya kencang-kencang pada perut, durasi semakin lama,

adanya dorongan yang kuat disertai dengan mulas.

2) Pembukaan serviks

20
 Biasanya pada kehamilan pertama pembukaan serviks disertai

dengan rasa nyeri. Sedangkan pada kehamilan kedua atau

seterusnya pembukaan tanpa disertai rasa nyeri. Tenaga

medis/bidan melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan

bahwa telah terjadi pembukaan serviks.

3) Keluarnya bloody show (lendir bercampur darah) dan Pecahnya

ketuban

Keluarnya lendir bercampur darah terjadi karena adanya

pelunakan, pelebaran dan penipisan mulut rahim. Sedangkan

pecahnya selaput ketuban bisa terjadi secara normal namun juga

karena mengalami trauma, infeksi atau bagian selaput ketuban yang

tipis berlubang dan pecah. Ketika ketuban sudah pecah maka

membuka pontensi kuman/bakteri untuk masuk. Karena itu, harus

dilakukan penangan dalam waktu kurang dari 24 jam bayi harus lahir

apabila belum lahir lebih dari 24 jam maka akan dilakukan tindakan

selanjutnya seperti Sectio Cesarea (SC)

d. Tahapan persalinan

1) Kala I

Kala I persalinan dimulai saat kontraksi uterus yang teratur dan

diakhiri dengan dilatasi serviks lengkap (10cm). Proses pembukaan

serviks terbagi menjadi 2 fase yaitu:

a) Fase laten: berlangsung selama 8 jam, pembukaan pada fase

laten terjadi sangat lambat sampai mecapai ukuran diameter 3 cm.

21
 b) Fase aktif: berlangsung selama 7 jam, kontraksi lebih sering,

pembukaan serviks 3-10 cm. Fase aktif dibagi menjadi tiga fase

yaitu:

(1)Fase akselarasi: pada saat 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4

cm.

(2)Fase dilatasi maksimal : pada saat 2 jam pembukaan terjadi

sangat cepat dari 4 cm menjadi 9 cm.

(3)Fase deselerasi: pembukaan melambat kembali, dalam 2 jam

pembukaan 9 cm menjadi 10 cm.

2) Kala II

Persalinan kala II dimulai dari pembukan lengkap (10cm)

sampai lahirnya bayi. Proses persalinan kala II pada primigravida

berlangsung selama 2 jam dan pada multigravida 1 jam. Pada kala II

his menjadi kuat dan lebih cepat. Ketika kepala janin sudah masuk

ruang panggul, maka pada his dirasakan tekanan otot-otot dasar

panggul yang secara refleks menimbulkan rasa mengedan. Ibu

merasakan tekanan pada rektum seperti ingin buang air besar.

Kemudian perineum menonjol menjadi lebar dengan anus dan vulva

membuka.

3) Kala III

Kala III persalinan dimulai segera setalah bayi lahir sampai

plasenta lahir. Plasenta harus lahir tidak lebih dari 30 menit. Setelah

bayi lahir, uterus teraba keras dengan fundus uteri sedikit diatas

pusat. Beberapa menit kemudian, uterus berkontraksi lagi untuk

melahirkan plasenta. Tanda pelepasan plasenta adalah tali pusat

22
 bertambah panjang, semburan darah secara tiba-tiba dan uterus

berbentuk globuler.

4) Kala IV

Kala IV persalinan dimulai saat lahirnya plasenta sampai 2 jam

pertama setelah lahir. Masa ini adalah masa yang paling kritis untuk

mencegah kematian ibu yang disebabkan oleh perdarahan.

2. Konsep Dasar Asuhan Persalinan

a. Pengertian Asuhan Persalinan

Asuhan persalinan normal adalah asuhan yang bersih dan

aman selama persalinan dan setelah bayi lahir, serta upaya

pencegahan komplikasi terutama perdarahan pasca persalinan,

hipotermia dan asfiksia bayi baru lahir (Prawirohardjo, 2013).

b. Asuhan Persalinan Normal

Asuhan persalinan normal menurut (Prawirohardjo, 2013)

a. Melihat dan Tanda dan Gejala Kala II

1) Mengamati tanda dan gejala kala II

a) Ibu mempunyai keinginan untuk meneran

b) Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rektum

dan vagina

c) Perineum menonjol

d) Vulva-vagina dan sfingter ani membuka

b. Menyiapkan Pertolongan Persalinan

2) Memastikan perlengkapan, bahan, dan obat-obatan esensial

siap digunakan. Mematahkan ampul oksitosin 10 unit dan

23
 menempatkan tabung suntik steril sekali pakai didalam partus

set.

3) Menggunakan baju penutup atau celemek yang bersih.

4) Melepaskan semua perhiasan yang dipakai di bawah siku,

mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih yang

mengalir dan mengeringkan tangan dengan handuk satu kali

pakai yang bersih.

5) Memakai sarung tangan DTT atau steril untuk semua

pemeriksaan dalam.

6) Mengisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik (dengan

memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril) dan

meletakkan kembali di partus set/wadah disinfeksi tingkat tinggi

atau steril tanpa mengontaminasi tabung suntik.

c. Memastikan Pembukaan Lengkap dengan Janin Baik

7) Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-

hati dari depan ke belakang dengan menggunakan kasa yang

sudah dibasahi air disinfeksi tingkat tinggi. Mengganti sarung

tangan jika terkontaminasi (meletakkan kedua sarung tangan

tersebut dengan benar di dalam laurutan dekontaminasi,

langkah # 9) .

8) Melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa

pembukaan serviks sudah lengkap. Bila selaput ketuban belum

pecah, sedangkan pembukaan sudah lengkap, lakukan

amniotomi.

24
 9) Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan

tangan yang masih memakai sarung tangan kotor ke dalam

larutan klorin 0,5% dan kemudian melepaskannya dalam

keadaan terbalik serta merendamnya di dalam larutan klorin

0,5% selama 10 menit. Mencuci kedua tangan (seperti di atas)

10) Memeriksa DJJ setelah kontraksi berakhir untuk memastikan

bahwa DJJ dalam batas normal (100-180 kali/menit)

d. Menyiapkan Ibu dan Keluarga untuk Membantu Proses Pimpinan

Meneran

11) Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan

janin baik. Memabantu ibu berada dalam posisi yang nyaman

sesuai dengan keinginannya.

12) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk

meneran. (pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah

duduk dan pastikan ia merasa nyaman).

13) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan

yang kuat untuk meneran.

e. Persiapan Pertolongan Kelahiran bayi

14) Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6

cm, letakkan handuk bersih di atas perut ibu untuk

mengeringkan bayi.

15) Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian, dibawah

dokong ibu.

16) Membuka partus set.

17) Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.

25
f. Menolong Kelahiran Bayi

Lahirnya Kepala

18) Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm,

lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi,

letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan tekanan

yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi,

membiarkan kepala keluar perlahan-lahan. Menaganjurkan ibu

untuk meneran perlahan-lahan atau benapas cepat saat

kepala lahir.

19) Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi

dengan kain atau kasa yang bersih.

20) Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang

sesuai jika hal itu terjadi dan kemudian meneruskan segera

proses kelahiran bayi

a) Jika tali pusat melilit leher janin dengan longgar, lepaskan

lewat bagian atas kepala bayi.

b) Jika tali pusat melilit leher bayi dengan erat, klem di dua

tempat dan memotongnya.

21) Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar

secara spontan

Lahir bahu

22) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan

kedua tangan pada masing-masing sisi muka bayi dengan

lembut menariknya kearah bawah serta ke arah luar sampai

bahu anterior ada di bawah arkus pubis dan kemudian

26
 dengan lembut menarik ke arah atas serta ke arah luar untuk

melahirkan bahu posterior.

23) Setelah kedua bahu dilahirkan, telusuri tangan mulai kepala

bayi yang berada di bagian bawah kearah perineum,

membiarkan bahu dan lengan posterior lahir ke tangan

tersebut.

24) Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan yang

ada diatas dari punggung ke arah kaki bayi untuk

menyangganya saat punggung kaki lahir. Memegang kedua

mata kaki bayi dengan hati-hati membantu kelahiran kaki.

g. Penanganan Bayi Baru Lahir

25) Menilai selintas bayi baru lahir, kemudian meletakkan bayi di

atas perut ibu dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah

dari tubuhnya. Bila bayi mengalami asfiksia, lakukan

resusitasi.

26) Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk

dan biarkan kontak kulit ibu-bayi.

27) Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari

pusat bayi. Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem

ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari klem

pertama (kearah ibu).

28) Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi

dari gunting dan memotong tali pusat diantara dua klem

tersebut.

27
29) Mengeringkan bayi, mengganti handuk yang basah dan

menyelimuti bayi dengan kain atau selimut yang bersih dan

kering, menutupi bagian kepala, membiarkan tali pusat

terbuka.

30) Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk

memeluk bayinya dan memulai pemberian ASI jika ibu

menghendakinya.

31) Meletakkan kain yang bersih dan kering. Melakukan palpasi

abdomen untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi

kedua.

32) Memberitahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik.

33) Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, berikan suntikan

oksitosin 10 unit I.M ½ atas paha kanan ibu bagain luar.

Penegangan Tali Pusat Terkendali

34) Memindahkan klem pada tali pusat

35) Meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu dan

menggunakan tangan yang lain untuk melakukan palpasi

kontraksi dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan

klem dengan tangan yang lain.

36) Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan

penegangan kearah bawah pada tali pusat dengan lembut.

Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian bawah

uterus. Jika uterus tidak berkontraksi meminta ibu atau

seorang anggota keluarga untuk melakukan rangsangan

puting susu.

28
 Mengeluarkan Plasenta

37) Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil

menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas,

mengikuti jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan

arah pada uterus.

a) Jika tali pusat bertambah panjang pindahkan klem hingga

berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva.

b) Jika plasenta tidak lepas setelah melakukan penegangan

tali pusat selam 15 menit lakukan mengulangi pemberian

oksitosin 10 unit I.M, menilai kandung kemih dan dilakukan

kateterisasi, meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan,

mengulangi penegangan tali pusat selama 15 menit

berikutnya, merujuk ibu jika plasenta tidak lahir dalam

waktu 30 menit sejak kelahiran bayi.

38) Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran

plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang

plasenta dengan dua tangan hati-hati memutar plasenta

hingga selaput ketuban terpilin. Dengan lembut perlahan

melahirkan selaput ketuban tersebut.

Pemijatan Uterus

39) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan

massase uterus, meletakkan telapak tangan di fundus dan

melakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut

hingga uterus berkontraksi (fundus menjadi keras).

h. Menilai Pendarahan

29
 40) Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu

maupun janin dan selaput ketuban untuk memastikan bahwa

plasenta dan selaput ketuban lengkap dan utuh. Meletakkan

plasenta di dalam kantung plastik atau tempat khusus.

41) Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan

segera menjahit laserasi yang mengalami pendarahan aktif.

i. Melakukan Prosedur Pascapersalinan

42) Menilai ulang uterus dan memastikan berkontraksi dengan

baik.

43) Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke

dalam larutan klorin 0,5 %. Membilas kedua tangan yang

masih bersarung tersebut dengan air disinfeksi tingkat tinggi

dan mengeringkannya dengan kain bersih dan kering.

44) Menempatkan klem tali pusat disinfeksi tingkat tinggi atau

steril atau mengikatkan tali disinfeksi tingkat tinggi dengan

simpul mati sekeliling tali pusat sekitar 1 cm dari pusat.

45) Mengikat satu lagi simpul mati dibagian pusat yang

bersebrangan dengan simpul mati yang pertama.

46) Melepaskan klem dan meletakannya ke dalam larutan klorin

0,5 %.

47) Meyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya.

Memastikan handuk atau kainnya bersih atau kering.

48) menganjurkan ibu untuk segera menyusui bayinya,.

49) Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan pendarahan

pervaginam.

30
50) Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana melakukan

masase uterus dan memeriksa kontraksi uterus.

51) Mengevaluasi kehilangan darah.

52) Memeriksa tekanan darah, nadi, dan keadaan kandung kemih

setiap 15 menit selama satu jam pertama pascapersalinan dan

setiap 30 menit selama jam kedua pascapersalinan.

Kebersihan dan Keamanan

53) Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin untuk

dekontaminasi (10 menit). Mencuci dan membilas peralatan

setelah dekontaminasi.

54) Membuang semua bahan-bahan yang terkontaminasi ke

dalam tempat sampah yang sesuai.

55) Membersihkan ibu dengan menggunakan air disinfeksi tingkat

tinggi. Membersihkan cairan ketuban, lendir, dan darah.

Membantu ibu memakaikan pakaian yang bersih dan kering.

56) Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu memberikan

ASI. Menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu minum

dan makan yang diinginkan.

57) Dekontaminasi daerah yang digunakan untuk melahirkan

dengan larutan klorin 0,5 % dan membilas dengan air bersih.

58) Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5

%, membalikkan bagian dalam ke luar dan merendamnya

dalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit.

59) Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.

Dokumentasi

31
 60) Melengkapi partograf.

C. NIFAS

1. Konsep Dasar Teori

a. Pengertian Masa Nifas

Masa nifas (puerperium) merupakan masa pemulihan kembali

dimulai dari melahirkan sampai alat-alat kandungan kembali ke

keadaan sebelum hamil. Lama masa nifas yaitu 6-8 minggu (Sukma,

2017).

Masa nifas (puerperium) dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya

plasenta sampai 6 minggu (42 hari) setelah itu (Prawirohardjo, 2013).

b. Tahapan Masa Nifas

Tahapan masa nifas menurut (Sukma, 2017)

1) Puerperium dini (immediate postpartum periode)

Periode segera setelah plasenta lahir sampai 24 jam, pada hal

ini ibu diperbolehkan berdiri serta berjalan-jalan. Selama periode ini,

sering ada banyak problem seperti atonia uteri. oleh karena itu,

bidan wajib secara teratur memeriksa kontraksi uterus, lokhia,

tekanan darah dan suhu.

2) Puerperium intermedial (early postpartum periode)

Periode 24 jam setelah melahirkan hingga 7 hari (1 minggu).

Periode ini bidan memastikan bahwa involusio uterus berjalan

normal, tidak ada perdarahan abnormal dan lokhia tidak terlalu

berbau, ibu tidak demam, ibu mendapat cukup makanan dan

32
 cairan, menyusui dengan baik, melakukan perawatan ibu dan

bayinya sehari-hari.

3) Remote Puerperium (Late post partum periode)

Masa 1 minggu hingga 6 minggu setelah melahirkan. Periode

ini bidan tetap melanjutkan pemeriksaan dan perawatan sehari-hari

serta memberikan konseling KB

c. Perubahan Fisiologis Masa Nifas

Perubahan fisiologis masa nifas menurut (Sukma, 2017)

1) Perubahan sistem reproduksi

a) Involusi uterus

Involusi adalah suatu proses kembalinya uterus

pada kondisi sebelum hamil. Perubahan ini bisa diketahui

dengan melakukan inspeksi palpasi untuk meraba dimana

TFU (tinggu fundus uteri).

Tabel 2.3 Proses Involusi Uterus

Involusi Tinggi Berat Uterus

Fundus Uteri

Bayi lahir Setinggi 1000 gram

pusat

Uri lahir Dua jari 750 gram

bawah pusat

Satu minggu Pertengahan 500 gram

33
 pusat-
simpisis

Dua minggu Tak teraba 350 gram

di atas
simpisis

Enam minggu Bertambah 50 gram

kecil

Delapan minggu Sebesar 30 gram

normal
(Sukma, 2017).

b) Perubahan pada cairan vagina (lokhia)

Dari kavum uteri keluar cairan sekret disebut lokhia.

Lokhia dibagi dalam beberapa jenis yaitu:

(1)Lokhia rubra: keluar pada hari pertama sampai hari

kedua masa postpartum. Cairan yang keluar berwarna

merah kehitaman karena terisi darah segar, jaringan

sisa-sisa plasenta, dinding rahim.

(2)Lokhia sanguinolenta: warnanya merah kuning berisi

darah dan lendir yang terjadi pada hari ke 3-7 pasca

persalinan.

(3)Lokhia serosa: berwarna kuning dan cairan ini tidak

berdarah lagi, terjadi pada hari ke 7-14 pasca

persalinan.

34
 (4)Lokhia alba: cairan putih yang terjadi pada hari setelah

2 minggu.

c) Perubahan serviks/vagina

Beberapa hari setelah persalinan, ostium externum

dapat dilewati 2 jari, tepinya tidak rata karena robekan

persalinan. Pada akhir minggu pertama hanya dapat di

lewati 1 jari.

2) Perubahan sistem pencernaan

Biasanya ibu akan mengalami keadaan konstipasi

setelah persalinan. Hal ini disebabkan karena pada waktu

persalinan, alat percernaan mengalami tekanan yang

menyebabkan kolon menjadi kosong, pengeluaran cairan

berlebihan pada waktu persalinan, kurangnya asupan cairan

dan makanan, serta kurangnya aktifitas tubuh.

3) Perubahan sistem kardiovaskuler

Pada keadaan setelah melahirkan perubahan volume

darah tergantung dari beberapa faktor, misalnya kehilangan

darah dan curah jantung yang meningkat. Pada masa

postpartum, kadar fibrinogen dan plasma akan sedikit

menurun dan pembekuan darah meningkat.

Perubahan tanda-tanda vital yang terjadi pada masa

nifas yaitu:

a) Suhu badan

Dalam waktu 24 jam postpartum, suhu badan akan

sedikit meningkat (37,5°C-38°C) sebagai akibat kerja

35
 keras sewaktu melahirkan, kehilangan cairan dan

kelelahan. Apabila dalam keadan normal suhu badan

akan menjadi biasa. Biasanya ada hari ke-3 suhu badan

naik lagi karena adanya pembekuan ASI.

b) Nadi

Denyut nadi normal orang dewasa adalah 60-

80x/menit. Denyut nadi setelah melahirkan biasanya

akan lebih cepat. Apabila nadi melebihi 100x/menit

kemungkinan adanya infeksi.

c) Tekanan darah

Tekanan darah biasanya tidak berubah.

Kemungkinan darah akan lebih rendah setelah

melahirkan karena adanya perdarahan. Tekanan darah

tinggi saat postpartum dapat menandakan terjadinya

preeklampsi postpartum.

d. Kebutuhan Dasar Masa Nifas

1) Nutrisi dan cairan

Nutrisi dan cairan sangat penting karena berpengaruh pada

proses laktasi dan involusi. Makan dengan diet seimbang untuk

mendapatkan protein, serat, mineral dan vitamin yang cukup.

2) Mobilisasi

Dianjurkan pada persalinan normal ibu dapat melakukan

mobilisasi 2 jam postpartum. Mobilisasi pada ibu berdampak positif

bagi, ibu merasa lebih sehat dan kuat, Faal usus dan kandung

kemih lebih baik, Ibu juga dapat merawat anaknya.

36
 3) Eliminasi

Miksi normal dalam 2-6 jam postpartum. Defekasi harus

dilakukan 3-4 hari postpartum. Ambulasi dini dan diet dapat

mencegah konstipasi. Agar BAB teratur: diet teratur, pemberian

cairan yang banyak, dan olahraga.

4) Personal hygiene

Ibu nifas rentan terhadap infeksi, unttuk itu personal hygiene

harus dijaga, yaitu dengan:

a) Mencuci tangan setiap habis membersihkan genetalia, kebersihan

tubuh, pakaian, lingkungan, tempat tidur harus selalu dijaga.

b) Mengganti pembalut setiap 6 jam minimal 2 kali sehari.

c) Menghindari menyentuh luka perineum.

d) Menjaga kebersihan vulva perineum dan anus.

5) Seksualitas

Secara fisik aman untuk berhubungan intim ketika darah merah

berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jarinya ke dalam

vagina tanpa disertai rasa nyeri.

6) Senam/yoga nifas

Senam nifas bertujuan untuk:

a) Mengembalikan ukuran rahim kebentuk semula.

b) Melancarkan peredaran darah, BAB dan BAK, dan produksi ASI.

c) Menurunkan angka kejadian postpartum blues.

2. Konsep Dasar Asuhan

a. Pengertian asuhan masa nifas

37
 Asuhan masa nifas adalah dimulai dari 1 jam sampai 6 minggu

setelah plasenta lahir. Pelayanan postpartum harus dilakukan untuk

memenuhi kebutuhan ibu dan bayi meliputi upaya pencegahan, deteksi

dini komplikasi, pelayanan menyusui, cara menjarangkan kehamilan

dan imunisasi (Prawirohardjo, 2013).

b. Kebijakan program masa nifas

Tabel 2.4 Kunjungan Masa Nifas

Kunjungan Waktu Tujuan

1 6-48 jam setelah 1. Mencegah perdarahan masa nifas

persalinan karena atonia uteri
2. Mendeteksi dan merawat penyebab
lain perdarahan, rujuk bila
pendarahan berlanjut
3. Memberikan konseling pada ibu atau
salah satu anggota keluarga
bagaimana perdarahan masa nifas
karena atonia uteri
4. Pemberian asi awal
5. Melakukan hubungan antara ibu dan
bayi baru lahir
6. Menjaga bayi tetap sehat dengan
cara mencegah hipotermi
2 6 hari setelah 1. Memastikan involusi uterus berjalan
persalinan dengan normal, uterus berkontraksi
dengan baik, tinggi fundus
uterus,tidak perdarahan abnormal.
2. Menilai adanya tanda - tanda
demam, infeksi atau perdarahan
3. Memastikan ibu cukup mendapatkan
makanan, cairan dan istirahat yang
cukup.
4. Memastikan ibu menyusui dengan
baik dan benar serta tidak ada tanda
tanda kesulitan menyusui
5. Konseling pada ibu mengenai
asuhan pada bayi, tali pusat,
menjaga bayi agar tetap hangat dan
merawat bayi sehari - hari.
3 2 minggu setelah 1. Memastikan involusi uterus berjalan
persalinan dengan normal, uterus berkontraksi
dengan baik, tinggi fundus
uterus,tidak perdarahan abnormal.

38

4 6 minggu setelah
persalinan
(Aritonang, 2021).
2. Menilai adanya tanda - tanda
demam, infeksi atau perdarahan
3. Memastikan ibu cukup mendapatkan
makanan, cairan dan istirahat yang
cukup.
4. Memastikan ibu menyusui dengan
baik dan benar serta tidak ada tanda
tanda kesulitan menyusui
5. Konseling pada ibu mengenai
asuhan pada bayi, tali pusat,
menjaga bayi agar tetap hangat dan
merawat bayi sehari - hari.
1. Menanyakan pada ibu tentang
penyulit-penyulit yang ia alami atau
bayinya
2. Memberikan konseling KB secara
dini

D. BAYI BARU LAHIR

1. Konsep Dasar Teori

a. Pengertian bayi baru lahir (BBL)

Bayi baru lahir (BBL) normal adalah bayi yang lahir dari kehamilan

37-42 minggu dan mempunyai berat badan lahir 2500-4000 gram, lahir

langsung menangis, tidak ada kelainan kongenital (cacat bawaan) yang

berat (Arlenti, 2021).

b. Ciri-Ciri Bayi Baru Lahir

1) Lahir aterm antara 37-42 minggu.

2) Berat badan 2.500-4.000 gram.

3) Panjang badan 48-52 cm.

4) Lingkar dada 30-38 cm.

5) Lingkar kepala 33-35 cm.

6) Lingkar lengan 11-12 cm.

39
 7) Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan

cukup.

8) Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah

sempurna.

9) Genetalia: pada bayi perempuan labiamayora sudah menutupi

labia minora, pada bayi laki-laki testis sudah turun, skrotum

sudah ada.

10) Reflex isap dan menelan sudah terbentuk dengan baik. Reflex

moro atau gerak memeluk bila dikagetkan sudah baik.

11) Eliminasi baik, mekonium akan keluar dalam 24 jam

pertama, mekonium berwarna hitam kecoklatan (Kumalasari,

2015).

2. Konsep Dasar Asuhan Bayi Baru Lahir

a. Pengertian Asuhan Bayi Baru Lahir

Asuhan pada bayi baru lahir normal adalah asuhan yang

diberikan pada bayi pada jam pertama setelah kelahiran, dilanjutkan

sampai 24 jam setelah kelahiran. Asuhan yang diberikan kepada BBL

bertujuan untuk memberikan asuhan yang adekuat dan terstandar

pada BBL dengan memperhatikan riwayat bayi selama kehamilan,

dalam persalinan dan keadaan bayi segera setelah lahir (Mutmainnah,

dkk, 2017).

b. Asuhan Bayi Baru Lahir

1) Membersihkan jalan napas

Bayi lahir normal akan menangis spontan segera setelah lahir,

apabila bayi lahir langsung menangis, penolong segera

40
 membersihkan jalan napas dengan cara bersihkan dengan kain

bersih dan kering atau kasa, lap darah/lendir dari wajah bayi untuk

mencegah jalan udaranya terhalang.

2) Memotong tali pusat dan perawatan tali pusat

Penundaan penjepitan dan pemotongan tali pusat selama 2-3

menit setelah bayi lahir akan mengalami puput tali pusat kurang dari

5 hari. Sedangkan pemotongan tali pusat segera setelah bayi lahir

mengalami puput tali pusat lebih lama yaitu lebih dari 5 hari (Astuti,

dkk, 2021).

3) Mempertahankan suhu tubuh bayi

Pada waktu bayi lahir, bayi belum mampu mengatur tetap

suhu badannya dan membutuhkan pengaturan dari luar untuk

membuatnya agar tetap hangat.

4) Inisiasi Menyusui Dini (IMD)

Untuk mempererat ikatan antara ibu-anak, setelah dilahirkan

sebaiknya bayi langsung diletakkan di dada ibunya sebelum bayi

dibersihkan. Sentuhan kulit dengan kulit mampu menghadirkan

efek psikologis yang dalam antara ibu dan anak, dan memberi

kesempatan pada bayi untuk mencari dan menemukan puting

ibunya.

Manfaat IMD bagi bayi adalah membantu stabilisasi

pernapasan, mengendalikan suhu tubuh bayi lebih baik. IMD

41
 sesaat setelah bayi lahir dan dilakukan minimal 1 jam, karena cara

tersebut dianggap sebagai cara yang paling sederhana dan mudah

dilakukan, sehingga diharapkan dapat meningkatkan suhu pada

bayi baru lahir (Qonitun & Utaminingsih, 2018).

5) Memberi salep mata

Setiap bayi lahir harus diberikan salep mata sesudah 1 jam

bayi lahir. Pemberian obat mata eritromisin 0,5% atau tetrasiklin

1% dianjurkan untuk pencegahan penyakit mata karena klamida

(penyakit menular seksual).

6) Memberikan vitamin K

Kejadian perdarahan yang berebihan dan parah karena

defisiensi vitamin K pada bayi baru lahir cukup tinggi berkisar 0,25-

0,5 %. Untuk mencegah terjadinya perdarahan tersebut semua

neonatus fisiologis dan cukup bulan perlu vitamin K dengan dosis

0,5-1 mg I.M (Jullien, 2021).

7) Imunisassi Hepatits B

Imunisasi hepatitis B bermanfaat untuk mencegah infeksi

hepatitis terhadap bayi. Imunisassi hepatitis B pertama diberikan 1

jam setelah pemberian vitamin K, pada saat bayi baru lahir.

c. Kunjungan Neonatal

Kunjungan neonatal dilakukan paling sedikit 3 kali (Menkes,

2021) yaitu:

1) Kunjungan Neonatal ke-1 (KN 1)

Dilakukan pada kurun waktu 6-48 jam setelah lahir. Hal yang

dilaksanankan:

42
 a) ASI eksklusif

b) Menjaga kehangatan bayi

c) Perawatan bayi

d) Tanda sakit & bahaya

2) Kunjungan Neonatal ke-2 (KN 2)

Dilakukan pada kurun waktu hari ke-3 sampai dengan hari ke-7

pascapersalinan.

a) Pemeriksaan ulang

b) Berikan ASI Eksklusif

c) Perawatan bayi

d) Tanda bahaya

3) Kunjungan Neonatal ke-3 (KN 3)

Dilakukan pada kurun waktu hari ke 8 sampai dengan hari ke 28

pascapersalinan.

a) ASI eksklusif

b) Perawatan bayi

c) Periksa ada/tidak tanda bahaya dan atau gejala sakit.

E. Keluarga Berencana (KB)

1. Konsep Dasar Teori

a. Pengertian Keluarga Berencana

Keluarga Berencana adalah tindakan membantu

individu/pasangan suami istri untuk menghindari kelahiran yang tidak

43
 diinginkan, mendapatkan kelahiran yang memang diinginkan, mengatur

interval diantara kelahiran (Matahari, dkk, 2018).

b. Pengertian kontrasepsi

Kontrasepsi adalah usaha-usaha untuk mencegah terjadinya

kehamilan, usaha tersebut dapat bersifat sementara ataupun

permanen (Matahari, dkk, 2018).

c. Jenis-jenis Kontrasepsi

Jenis-jenis kontrasepsi dibagi menjadi 2 yaitu hormonal dan non

hormonal.

1) Kontrasepsi Hormonal

a) Pil KB kombinasi

(1)Mekanisme kerja: pil kombinasi menghambat ovulasi,

mencegah implantasi, mengentalkan lendir serviks,

mempersulit sperma untuk melewatinya, mengganggu

pergerakan tuba fallopi, dan memblokir transportasi sel telur.

Pil ini diminum setiap hari.

(2)Efektivitas: Jika digunakan dengan benar, risiko kehamilan

dalam 1 tahun kurang dari 1 dari 100 ibu.

(3)Efek samping: haid tidak teratur atau tidak haid, sakit kepala,

pusing, mual, nyeri payudara, perubahan berat badan,

perubahan mood, jerawat.

b) Pil KB progestIn

(1) Mekanisme: Minipil menekan sekresi gonadotropin dan

sintesis steroid seks di ovarium, endometrium mengalami

transformasi lebih awal sehingga implantasi lebih sulit,

44
 mengentalkan lendir serviks sehingga menghambat

penetrasi sperma, mengubah motilitas tuba sehingga

transportasi sperma terganggu. Pil diminum setiap hari.

(2) Efektivitas: Bila digunakan secara benar, risiko kehamilan

kurang dari 1 di antara 100 ibu dalam 1 tahun.

(3) Efek samping: Perubahan pola haid, sakit kepala, pusing,

perubahan suasana perasaan, nyeri payudara, nyeri perut,

dan mual,

c) KB suntik kombinasi

(1) Mekanisme: Suntikan kombinasi menekan ovulasi,

mengentalkan lendir serviks sehingga penetrasi sperma

terganggu, atrofi pada endometrium sehingga implantasi

terganggu, dan menghambat transportasi gamet oleh tuba.

Suntikan ini diberikan sekali tiap bulan.

(2) Efek samping: perubahan pola haid, sakit kepala, pusing,

nyeri payudara, kenaikan berat badan.

(3) Efektivitas: bila digunakan secara benar, risiko kehamilan

kurang dari 1 diantara 100 ibu dalam 1 tahun.

d) KB suntik progestin

(1)mekanisme: suntikan progestin mencegah ovulasi,

mengentalkan lendir serviks sebagai akibatnya penetrasi

sperma terganggu, mengakibatkan selaput rahim tipis dan

atrofi, serta Mengganggu transportasi gamet oleh tuba.

Suntikan diberikan 3 bulan sekali (DMPA).

45
 (2)Efektivitas: Jika digunakan dengan benar, risiko kehamilan

kurang dari 1 di antara 100 ibu dalam 1 tahun. Kesuburan tidak

langsung balik sehabis berhenti, umumnya pada saat beberapa

bulan.

(3)efek samping: perubahan pola haid, sakit kepala, pusing,

kenaikan berat badan, perut kembung atau tidak nyaman,

perubahan suasana perasaan, dan penurunan keinginan

seksual.

(4)keuntungan khusus bagi kesehatan: Mengurangi risiko kanker

endometrium serta fibroid uterus.

e) Implant

(1) Mekanisme: Kontrasepsi implan menekan ovulasi,

mengentalkan lendir serviks, menjadikan selaput rahim tipis

dan atrofi, dan mengurangi transportasi sperma. Implan

dimasukkan di bawah kulit dan dapat bertahan hingga 3-7

tahun, tergantung jenisnya.

(2) Efektivitas: Pada umumnya, risiko kehamilan kurang dari 1 di

antara 100 ibu dalam 1 tahun.

(3) Efek samping: Perubahan pola haid, sakit kepala, pusing,

perubahan suasana perasaan, perubahan berat badan,

jerawat.

(4) Keuntungan khusus bagi kesehatan: Mengurangi risiko

penyakit radang paggul simptomatik. Dapat mengurangi risiko

anemia defisiensi zat besi.

2) Kontrasepsi non hormonal

46
a) Tubektomi

(1) Mekanisme: menutup tuba falopii (mengikat dan memotong

atau memasang cincin), sehingga sperma tidak dapat

bertemu dengan ovum.

(2) Efektivitas: pada umumnya, risiko kehamilan kurang dari 1 di

antara 100 dalam 1 tahun.

(3) Keuntungan khusus bagi kesehatan: mengurangi risiko

penyakit radang panggul. Dapat mengurangi risiko kanker

endometrium.

b) Vasektomi

(1) Mekanisme: menghentikan kapasitas reproduksi pria dengan

jalan melakukan oklusi vasa deferens sehingga alur

transportasi sperma terhambat dan proses fertilisasi tidak

terjadi.

(2) Efektivitas: bila pria dapat memeriksakan semennya segera

setelah vasektomi, risiko kehamilan kurang dari 1 di antara

100 dalam 1 tahun.

(3) Risiko bagi kesehatan: nyeri testis atau skrotum (jarang),

infeksi di lokasi operasi (sangat jarang), dan hematoma

(jarang). Vasektomi tidak mempegaruhi hasrat seksual,

fungsi seksual pria, ataupun maskulinitasnya.

c) Kondom

(1) Mekanisme: kondom menghalangi terjadinya pertemuan

sperma dan sel telur dengan cara mengemas sperma di

ujung selubung karet yang dipasang pada penis sehingga

47
 sperma tersebut tidak tercurah ke dalam saluran reproduksi

perempuan.

(2) Efektivitas: bila digunakan dengan benar, risiko kehamilan

adalah 2 di antara 100 ibu dalam 1 tahun.

(3) Keuntungan khusus bagi kesehatan: Mencegah penularan

penyakit menular seksual dan konsekuesinya (misal: kanker

serviks).

d) Senggama terputus

(1) Mekanisme: di mana pria mengeluarkan alat kelaminnya

(penis) dari vagina sebelum pria mencapai ejakulasi.

(2) Efektivitas: bila dilakukan secara benar, risiko kehamilan

adalah 4 di antara 100 ibu dalam 1 tahun.

e) Metode Amenore Laktasi (MAL)

(1) Mekanisme: mengandalikan pemberian Air Susu Ibu (ASI)

ekslusif untuk menekan ovulasi. Metode ini memiliki tiga

syarat yang harus dipenuhi yaitu: Ibu belum mengalami haid,

Bayi disusui secara ekslusif dan sering, bayi berusia kurang

dari 6 bulan.

(2) Efektivitas: risiko kehamilan tinggi bila ibu tidak menyusui

bayinya secara benar. Bila dilakukan secara benar, resiko

kehamilan kurang dari 1 diantara 100 ibu dalam 6 bulan

setelah persalinan.

(3) Efek samping: tidak ada.

f) Diafragma

48
 (1) Mekanisme: diafragma adalah kap berbentuk cembung,

terbuat dari lateks (karet) yang dimasukkan ke dalam vagina

sebelum berhubungan seksual dan menutup serviks sehingga

sperma tidak dapat mencapai saluran alat reproduksi bagian

atas (uterus dan tuba falopii).Dapat pula digunakan dengan

spermisida.

(2) Efektivitas: Bila digunakan dengan benar bersama

spermisida, risiko kehamilan adalah 6 di antara 100 ibu dalam

1 tahun.

(3) Keuntungan khusus bagi kesehatan: Mencegah penularan

penyakit menular seksual dan kanker serviks.

(4) Risiko bagi kesehatan: Infeksi saluran kemih, vaginosis

bakterial, kadidiasis

g) Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR)

(1) Mekanisme: Dalam Rahim AKDR dimasukkan ke dalam

uterus. AKDR menghambat (AKDR) kemampuan sperma

untuk masuk ke tuba fallopi, mempengaruhi fertilisasi sebelum

ovum mencapai kavum uteri, mencegah sperma dan ovum

bertemu, mencegah implantasi telur dalam uterus.

(2) Efektivitas: pada umumnya, risiko kehamilan kurang dari 1 di

antara 100 ibu dalam 1 tahun.

(3) Efek samping: Perubahan pola haid terutama dalam 3-6 bulan

pertama (haid memanjang dan banyak, haid tidak teratur, dan

nyeri haid).

49
 (4) Keuntungan khusus bagi kesehatan: mengurangi risiko kanker

endometrium.

2. Konsep Dasar Asuhan

a. Konseling KB

Konseling KB adalah proses yang berjalan dan menyatu dengan

semua aspek pelayanan keluarga berencana dan bukan hanya

informasi yang diberikan pada satu kesempatan yakni pada saat

pemberian pelayanan. Teknik konseling yang baik dan informasi yang

memadai harus diterapkan dan dibicarakan secara interaktif sepanjang

kunjungan klien dengan cara yang sesuai dengan budaya yang ada

(Matahari, 2018).

b. Langkah-langkah konseling KB

Tabel 2.5 Langkah-langkah konseling KB SATU TUJU

SA SApa dan SAlam klien dengan terbuka dan sopan.
Biarkan mereka berkonsentrasi dan berbicara di tempat
yang nyaman dan pribadi. Meyakinkan klien untuk
membangun rasa percaya diri. Tanyakan kepada
pelanggan bagaimana dia bisa membantu dan jelaskan
layanan apa yang bisa dia dapatkan.

T Tanyakan klien tentang dirinya. Bantu klien berbicara

tentang keluarga berencana dan pengalaman
kesehatan reproduksi dan banyak lagi. Tanyakan
kepada klien tentang metode kontrasepsi yang
diinginkan klien. Dengan memahami kebutuhan,
pengetahuan, dan keinginan klien kami, kami dapat
membantu mereka kita dapat membantunya.
U Uraikan pada klien mengenai pilihannya dan jelaskan
tentang kontasepsi yang mungkin diingini oleh klien
serta jenis kontasepsi yg ada.

50
 TU BanTUlah klien memilih pilihannya. Bantulah klien
berfikir tentang apa yang paling sinkron dengan
keadaan kebutuhannya. Dorong klien untuk
mengambarkan keinginannya dan mengajukan
pertanyaan. Tanggapi secara terbuka dan petugas
mempertimbangkan kriteria serta harapan
klienterhadap setiap jenis kontrasepsi. Tanyakan
apakah pasangannya akan memberikan dukungan
dengan pilihannya tadi.
J Jelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan
kontrasepsi pilihannya. setelah klien memilih jenis
kontrasepsinya, Bila dibutuhkan, perlihatkan alat/obat
kontasepsinya. Jelaskan bagaimana alat/obat tadi
digunakan serta cara penggunaannya. kemudian
pastikan klien untuk bertanya atau menjawab secara
terbuka..

U Perlunya dilakukan kunjungan Ulang. Bicarakan dan

buat perjanjian pada klien untuk kembali lagi
melakukan pemeriksaan lanjutan atau permintaan
kontrasepsi Jika diperlukan.
(Matahari, dkk, 2018).

F. Dokumentasi Kebidanan

1. Konsep Dasar Dokumentasi

a. Pengertian Dokumentasi

Dokumentasi dalam asuhan kebidanan adalah suatu bukti

pencatatan yang lengkap dan akurat terhadap kejadian/keadaan yang

dilihat dalam pelaksaan asuhan kebidanan (Surtinah, 2018).

b. Fungsi Dokumentasi

Sebagai bukti atas asuhan yang telah diberikan, sumber data

yang memberikan gambaran kronologis kejadian kondisi yang

terobservasi untuk mengikuti perkembangan dan evaluasi respons

51
 pasien terhadap asuhan yang telah diberikan, dan sumber data penting

untuk pendidikan dan penelitian (Surtinah, 2018).

c. Prinsip-prinsip Dokumentasi

Prinsip-prinsip teknik dokumentasi menurut (Handayani, 2017)

1) Lengkap

a) Mencatat semua pelayanan kesehatan yang diberikan.

b) Catatan kebidanan terdiri dari semua tahap proses kebidanan.

c) Mencatat tanggapan bidan/perawat.

d) Mencatat tanggapan pasien.

e) Mencatat alasan pasien dirawat.

f) Mencatat kunjungan dokter.

2) Teliti

a) Mencatat setiap ada perubahan rencana kebidanan.

b) Mencatat pelayanan kesehatan.

c) Mencatat pada lembar/bagan yang telah ditentukan.

d) Mencantumkan tanda tangan/paraf bidan.

e) Setiap kesalahan dikoreksi dengan baik.

f) Catatan hasil pemeriksaan ada kesesuaian dengan hasil

laboratorium/instruksi dokter.

3) Berdasarkan fakta

a) Mencatat fakta daripada pendapat.

b) Mencatat informasi yang berhubungan dalam bagan/laboratorium.

c) Menggunakan bahasa aktif.

4) Logis

a) Jelas dan logis.

52
 b) Catatan secara kronologis.

c) Mencantumkan nama dan nomor register pada setiap lembar.

d) Penulisan dimulai dengan huruf besar.

e) Setiap penulisan data memiliki identitas dan waktu (jam, hari,

tanggal, bulan dan tahun).

5) Dapat dibaca

a) Tulisan dapat dibaca.

b) Bebas dari catatan dan koreksi.

c) Menggunakan tinta.

d) Menggunakan singkatan/istilah yang lazim digunakan.

2. Pendokumentasian SOAP

Metode ini merupakan dokumentasi yang sederhana namun

mengandung semua unsur data dan langkah yang dibutuhkan dalam

asuhan kebidanan, jelas, logis.

a. Data Subjektif

Data subjektif ini berhubungan dengan masalah dari sudut

pandang klien. Ekspresi klien mengenai kekhawatiran dan keluhannya

yang dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang akan

berhubungan langsung dengan diagnosis. Pada klien yang menderita

tuna wicara, dibagian data dibagian data dibelakang huruf “S”, diberi

tanda huruf “O” atau”X”. Tanda ini akan menjelaskan bahwa klien

adalah penederita tuna wicara. Data subjektif ini nantinya akan

menguatkan diagnosis yang akan disusun.

b. Data Objektif

53
 Data objektif merupakan pendokumentasian hasil observasi yang

jujur, hasil pemeriksaan fisik klien, hasil pemeriksaan laboratorium

Catatan medik dan informasi dari keluarga atau orang lain dapat

dimasukkan dalam data objektif ini sebagai data penunjang. Data ini

akan memberikan bukti gejala klinis klien dan fakta yang berhubungan

dengan diagnosis.

c. Analisis (assesment)

Langkah selanjutnya adalah analisis. Langkah ini merupakan

pendokumentasian hasil analisis dan intrepretasi (kesimpulan) dari

data subjektif dan objektif. Karena keadaan klien yang setiap saat bisa

mengalami perubahan, dan akan ditemukan informasi baru dalam data

subjektif maupun data objektif, maka proses pengkajian data akan

menjadi sangat dinamis.

Analisis yang tepat dan akurat mengikuti perkembangan data

klien akan menjamin cepat diketahuinya perubahan pada klien, dapat

terus diikuti dan diambil keputusan/tindakan yang tepat. Analisis

data adalah melakukan intrepretasi data yang telah dikumpulkan,

mencakup diagnosis, masalah kebidanan, dan kebutuhan.

d. Penatalaksanaan (planning)

Penatalaksanaan adalah mencatat seluruh perencanaan dan

penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif,

tindakan segera, tindakan secara komprehensif; penyuluhan,

dukungan, kolaborasi, evaluasi/follow up dan rujukan. Tujuan

penatalaksanaan untuk mengusahakan tercapainya kondisi pasien

seoptimal mungkin dan mempertahankan kesejahteraanya (Surtinah,

54
2018).

55
 56

BAB III
TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL Ny. W G2P1A0

USIA KEHAMILAN 33 MINGGU 2 HARI
DI PUSKESMASTEMPILANG
TAHUN 2022

Tanggal : 15 Februari 2022

Waktu : 15.00 WIB
Tempat : Rumah Pasien

I. DATA SUBJEKTIF

A. Identitas

Nama Klien : Ny. W Nama Suami : Tn. A

Umur : 22 tahun Umur : 27 tahun

Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMU

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh harian lepas

Alamat Rumah : Desa Sangku

B. Alasan Kunjungan

Pengkaji ingin melakukan kunjungan rumah untuk memberikan

asuhan kehamilan pada ibu

 57

C. Data Kebidanan

1. Riwayat Menstruasi

Menarche : 14 Tahun

Siklus : 28 hari

Lama : 5-6 hari

Disminorhea : Tidak ada

Banyaknya : hari 1-3 3x ganti pembalut, hari 4-6 1x

iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiganti pembalut

Sifat : encer

warna : Merah segar

2. Riwayat Perkawinan

Kawin : pertama / sah

Usia saat kawin : 18 Tahun

Lama Perkawinan : 4 Tahun

3. Riwayat Kehamilan yang Lalu

No Tgl/Thn Tempat Jenis Usia Penolong Peny Anak

Persalinan persalinan Persaina Kehamilan ulit
n
JK BB PB Ket

1 2018 Polindes Spontan Aterm Bidan Tidak Lk 25 47 H

ada 00
gr cm
2 Hamil ini

4. Riwayat Kehamilan Sekarang

HPHT : 27– 06– 2021

TP : 03– 04– 2022

Usia kehamilan : 33 Minggu 2 hari

 58

ANC

TM I : 2x (bidan 1x, dokter 1x)

TM II : 1x (bidan 1x)
: 4x (Bidan 4x)
TM III
Imunisasi TT

TT1 : bayi (2000)

TT2 : SD (2007)

TT3 : SD (2008)

TT4 : catin (2018)

Tablet Fe : 90 tablet

D. Data Kesehatan

1. Riwayat penyakit yang pernah diderita

TB : tidak ada

Malaria : tidak ada

Hipertensi : tidak ada

Jantung : tidak ada

Ginjal : tidak ada

DM : tidak ada

2. Riwayat operasi yang pernah diderita

SC :tidak ada

Appendiks :tidak ada

3. Riwayat penyakit keluarga

TB : tidak ada

Malaria : tidak ada

 59

Hipertensi : tidak ada

Jantung : tidak ada

Ginjal : tidak ada

DM : tidak ada

E. Data kebiasaan sehari-hari

1. Nutrisi

a. Makan sehari-hari

Porsi : Sedikit tapi sering 3 x/hari

Jenis : Nasi, sayur, tempe, ikan,

iiiiayam, buah

Perubahan makanan yang dialami : normal

Mengonsusmsimakanan ringan : ya (biskuit)

Pantangan : tidak ada

b. Minum : 10 gelas/hari

c. Vitamin : Fe, kalk

2. Eliminasi

BAB BAK

Frekuensi : 1x/hari Frekuensi : 5-6x/hari

Konsistensi : lunak Konsistensi : cair

Warna : kekuningan Warna : kuning jernih

Bau : khas Bau : khas

Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada

3. Aktivitas sehari-hari

Pola istirahat
 60

Tidur siang : 1 jam/hari

Tidur malam : 8 jam/hari

Seksualitas : 1 /minggu

Pekerjaan : mengerjakan pekerjaan rumah

4. Personal hygine

Gosok gigi : 2 x sehari

Mandi : 2 x sehari

Ganti pakaian dalam : setiap habis BAK

5. Prilaku kesehatan

Penggunaan alkohol/obat-obatan sejenisnya : tidak ada

Obat-obatan /jamu yang sering digunakan : tidak ada

Merokok : tidak

F. Data Pisikososial

Apakah kehamilan ini di rencanakan/ diinginkan : direncanakan

Jenis kelamin yang diharapkan : perempuan

Dukungan keluarga terhadap kehamilan : sangat mendukung

Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami

II. DATA OBJEKTIF

A. Pemeriksan Fisik

1. Keadaan Umum : baik

2. Kesadaran : composmentis

3. Emosi : stabil

4. Tanda-tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80mmHg

 61

Suhu : 36,70C

Nadi : 80x/menit

Pernafasan : 18x/menit

5. Tinggi badan : 158 cm

6. Berat badan sebelum hamil : 52 kg

7. Berat badan sekarang : 63 kg

8. Kenaikan berat badan : 11 kg

9. rekomendasi kenaikan berat : 7-11,5 kg

iiiiibadan

10. IMT : 25,2

11. Lila : 26 cm

B. Pemeriksaan Fisik

1) Inspeksi

a. Kepala

Rambut : rambut panjang,hitam,bersih,tidak rontok

Telinga : simetris, tidak ada serumen

Mata

Konjungtiva : merah muda

: putih
Sclera
b. Muka

Chloasma : tidak ada

: tidak ada
Oedem
c. Mulut dan gigi

Lidah : bersih, tidak ada stomatitis di mulut

Gigi : tidak ada gigi berlubang

 62

Bibir : lembab, tidak pucat

Gusi : tidak ada perdarahan dan pembengkakan

d. Leher

Kelenjar Tyroid : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid

e. Dada
Payudara : simetris

Puting susu : menonjol

Benjolan : tidak ada

: tidak ada
Pengeluaran
f. Abdomen

Bekas luka operasi : tidak ada

Pembesaran : sesuai usia kehamilan

Linea : ada

Striae : tidak ada

g. Genitalia Eksterna

Pengeluaran pervaginam : tidak ada

Luka : tidak ada

Vrises : tidak ada

Oedem : tidak ada

h. Ekstermitas atas

Oedem : tidak ada

i. Ektermitas bawah

Oedem : tidak ada

Varises :tidak ada

2) Palpasi

Leopold I : TFU pertengahan pusat-PX, Bagian fundus teraba

 63

iiibulat, lunak, tidak melenting (bokong janin)

Leopold II : pada bagian kanan perut terapa panjang keras

iiiseperti papan (punggung janin), pada bagian kiri

iiiperut teraba bagian kecil (ekstremitas janin)

Leopold III : pada bagian terbawah perut teraba bulat, keras

iii(kepala janin), masih bisa digoyang

Leopold IV : belum dilakukan

TFU Mc.Donald : 27 cm

TBJ : (27-12) x 155= 2.325 gr

3) Auskultasi

DJJ : teratur

Frekuensi : 148x/menit

Lokasi : puntum maksimum sebelah kanan perut ibu 2

iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiijari dibawah pusat

4) Perkusi

Reflek Patella : (+)/(+)

C. Pemeriksaan penunjang

1) Darah

Hb : 12 gr/dl (18 juli 2021)

Golongan Darah : AB+

HIV : NR

HbsAg : NR

Sifils : NR

Malaria : Negatif
 64

2) Urine

Protein : (-)

Reduksi : (-)

III. ASSESMENT
G2P1A0 hamil 33 minggu 2 hari

IV. PLAN OF ACTION

1) Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan umum

ibu baik, tekanan darah : 120/80 mmHg, Suhu : 36,70C, Nadi : 80x/m,

Pernafasan : 18x/m, DJJ : 148x/m, Presentasi : kepala, kenaikan

berat badan 11 kg.

Evaluasi : ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan

2) Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi terutama yang

banyak mengandung zat besi seperti kacang hijau, hati, sayuran

hijau, dan daging merah.

Evaluasi : ibu bersedia mengikuti anjuran bidan

3) Menjelaskan kepada ibu tanda-tanda bahaya pada kehamilan TM III

yaitu sakit kepala hebat, pandangan kabur, bengkak pada muka dan

tangan, nyeri perut yang hebat, janin kurang bergerak dari biasa,

keluar darah dari jalan lahir, dan keluarnya air-air dari jalan lahir.

Apabila terdapat tanda-tanda tersebut ibu harus segera datang

kepelayanan kesehatan terdekat.

Evaluasi: ibu megetahui tanda-tanda bahaya pada kehamilan TM III

dan bersedia datang ke asilitas kesehatan jika terdapat tanda-tanda

tersebut
 65

4) Menjelaksan kepada ibu tanda-tanda persalinan seperti perut mulas-

mulas yang teratur, timbulnya semakin sering dan semakin lama,

keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir atau keluar cairan

ketuban dari jalan lahir. Apabila terdapat tanda-tanda tersebut ibu

harus segera datang kepelayanan kesehatan terdekat.

Evaluasi: ibu tau tentang tanda-tanda persalinan dan bersedia datang

ke asilitas kesehatan jika terdapat tanda-tanda tersebut

5) Memberitahu ibu untuk mempersiapkan persalinan seperti persiapan

pakaian, kendaraan, pendamping, penolong perslinan, tempat

persalinan, biaya persalinan, jaminan kesehatan (BPJS) transportasi

yang akan digunakan dan pendonor darah.

Evaluasi: Ibu akan mempersiapkannya

6) Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang ke polindes/puskesmas 1

minggu lagi atau apabila ada keluhan.

Evaluasi: ibu mau melakukan kunjungan ulang

7) Melakukan pendokumentasian

Evaluasi : Dokumentasi sudah dibuat

 66

DATA PERKEMBANGAN ANC II

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL Ny. W G2P1A0

USIA KEHAMILAN 38 MINGGU 2 HARI
DI PUSKESMAS TEMPILANG

Tanggal : 22 Maret 2022

Waktu : 10.00 WIB
Tempat : Rumah Pasien

I.DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan perutnya terasa mulas dan sakit pada bagian bawah perut

II.DATA OBJEKTIF

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Keadaan emosional : Stabil

Tekanan darah : 100/80 mmHg

Nadi : 80x/menit

Suhu : 36,90C

Pernafasan : 20x/menit

Berat badan sekarang : 64 kg

Kenaikan berat badan : 1 kg

Leopold I :Pada bagian fundus ibu teraba bulat, lunak dan tidak

iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiimelenting (bokong janin)

Leopold II :Pada bagian kanan ibu teraba keras, memanjang

iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii(punggung janin) dan bagian kiri ibu teraba bagian

iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiikecil (ekstremitas ijanin).

Leopold III :Pada bagian bawah perut ibu teraba bulat, keras dan

iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiimelenting (kepala janin).

 67

Leopold IV : Kepala bayi sudah masuk PAP, divergen (4/5 bagian).

TFU iiiiiiiiiiiiiiiii: 32 cm

TBJ iiiiiiii : (32-11) x 155 gr = 3.255 gram

DJJ iiiiiiii : 140x/menit (puka)

III.ASESSMENT

G2P1A0 hamil 38 minggu 2 hari

IV.PLAN OF ACTION

1) Memberitahukan ibu tentang hasil pemeriksaan TD: 100/80 mmHg, N:

80x/menit, S:36,9 0C , P: 20x/menit, TFU: 32 cm, DJJ: 140x/menit,

kepala bayi sudah masuk panggul (4/5 bagian).

E: ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan.

2) Memberitahukan ibu tentang his palsu/kontraksi palsu yang sering

terjadi pada ibu hamil trimester III dan sudah mendekati persalinan, his

palsu hanya beberapa kali muncul dalam satu hari dan jarak waktu

kontraksinya tiak berdekatan seperti kontraksi persalinan dan ibu bisa

melakukan teknik relaksasi dengan mengambil napas dalam melalui

hidung dan dihembuskan perlahan melalui mulut, ataupun beristirahat

saat terjadi his palsu.

E: ibu mengerti tentang penjelasan bidan.

3) Mengingatkan kembali kepada ibu tanda-tanda bahaya pada

kehamilan TM III yaitu sakit kepala hebat, pandangan kabur, bengkak

pada muka dan tangan, nyeri perut yang hebat, janin kurang bergerak

dari biasa, keluar darah dari jalan lahir, dan keluarnya air-air dari jalan

lahir. Apabila terdapat tanda-tanda tersebut ibu harus segera datang

kepelayanan kesehatan terdekat.

 68

E: ibu megetahui tanda-tanda bahaya pada kehamilan TM III dan

bersedia datang ke asilitas kesehatan jika terdapat tanda-tanda

tersebut

4) Mengingatkan kembali kepada ibu tanda-tanda persalinan seperti perut

mulas-mulas yang teratur, timbulnya semakin sering dan semakin

lama,keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir atau keluar cairan

ketuban dari jalan lahir. Apabila terdapat tanda-tanda tersebut ibu

harus segera datang kepelayanan kesehatan terdekat.

Evaluasi: ibu tau tentang tanda-tanda persalinan dan bersedia datang

ke asilitas kesehatan jika terdapat tanda-tanda tersebut

5) Mengingatkan kembali kepada ibu untuk mempersiapkan persalinan

seperti persiapan pakian, kendaraan, pendamping, penolong perslinan,

tempat persalinan, biaya persalinan, jaminan kesehatan (BPJS)

transportasi yang akan digunaan dan pendonor darah.

Evaluasi: sudah dipersiapkan

6) Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi atau apabila

ada keluhan.

Evaluasi: ibu mau melakukan kunjungan ulang

7) Melakukan pendokumentasian .

Evaluasi : Dokumentasi sudah dibuat.

 69

B. ASUHAN PERSALINAN

Hari, tanggal pengkajian : Minggu, 27 Maret 2022

Waktu : 08.10 WIB
Tempat : Puskesmas Tempilang

Kala II Persalinan

I.DATA SUBJEKTIF

Ibu datang di antar bidan desa dan suami dengan keluhan sakit perut yang

menjalar hingga pinggang sejak pukul 01.30 WIB serta keluar lendir darah

dari jalan lahir. Hamil ke-2, Abortus (-), riwayat persalinan:

2018/2500/persalinan normal/bidan.

II.DATA OBJEKTIF

1.Keadaan Umum : baik

Kesadaran : composmentis

Emosi : stabil

2.Tanda-tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80mmHg

Suhu : 36,50C

Nadi : 76x/menit

Pernafasan : 21x/menit

3.Abdomen

Inspeksi : sudah terlihat adanya kontraksi

4.Palpasi

Leopold I :3 jari dibawah PX, teraba bulat, lunak dan tidak

iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiimelentingipada bagian fundus ibu (bokong janin)

 70

Leopold II :pada bagian kanan perut ibu teraba keras,

iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiimemanjang (punggung janin), sedangkan pada

iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiibagian kiri perut ibu teraba bagian-bagian kecil

iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii(ektremitas janin).

Leopold III :pada bagian terbawah perut ibu teraba bulat, keras

iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii(kepala janin)

Leopold IV :kepala bayi sudah masuk PAP (2/5 bagian).

His :ade kuat

Frekuensi : 4x10’45”

TFU : 33 cm

TBJ : (33-11) x 155= 3.410 gram

5.Auskultas

DJJ : kuat dan teratur

Frekuensi : 143x/menit

Lokasi : punktum maksimum kuadran sebelah kanan perut

iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiibu

6.Genitalia Eksterna

Pemeriksaan luar

Varices : Tidak ada

Oedema : Tidak ada

Benjolan : Tidak ada

Pemeriksaan dalam

Portio : tidak teraba

Pembukaan serviks : 10cm

Ketuban : jernih
 71

Persentasi : Kepala

Penurunan : Hodge III

III. ASSESMENT

G2P1A0 hamil aterm inpartu kala II

IV. PLAN OF ACTION

1) Memberitahukan ibu tentang hasil pemeriksaan TD: 120/80 mmHg,

N: 76x/menit, S: 36,5°C, P: 20x/menit, pembukaan serviks 10 cm,

ketuban jernih, his adekuat, DJJ 143x/menit, presentasi kepala,

sudah ada tanda-tanda gejala kala II yaitu adanya dorongan

meneran, perineum menonjol, vulva/vagina membuka dan ada

tekanan pada anus.

Evaluasi: ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan.

2) Melibatkan suami atau keluarga untuk mendampingi dan

mendukung ibu saat bersalin dan membantu untuk menyiapkan

posisi meneran.

Evaluasi: suami bersedia mendampingi dan mendukung ibu

3) Menyiapkan perlengkapan persalinan antara lain partus set (2 buah

klem, gunting episiotomi, kassa, umbilical cord, ½ kocher, oksitosin

dan spuit 3 cc), hecting set (catgut, pinset anatomis, nald vooder,

lidokain dan spuit 3 cc), alat perlindungan diri (celemek, handscoon,

masker, kacamata google dan sepatu both), pakaian bayi (5 buah

bedong, baju bayi, popok, topi, sarung tangan dan sarung kaki),

serta pakaian ibu (pembalut, baju ibu dan kain panjang).

Evaluasi: sudah disiapkan.

 72

4) Mempersiapkan diri untuk menolong persalinan yaitu memakai APD

lengkap, mendekatkan dan memastikan kelengkapan alat partus set

Evaluasi : partus set lengkap dan sudah didekatkan

5) Memberitahu ibu cara meneran dengan benar yaitu mata melihat

kearah pusat, paha ditarik hingga dada, tidak mengangkat bokong

dan tidak bersuara saat mengedan

Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan bidan

6) Lakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang

kuat untuk meneran.

Evaluasi : pimpinan meneran sudah dilakukan.

7) Berikan dukungan dan semangat atas usaha ibu untuk meneran.

Evaluasi ibu terlihat semangat

8) Jika kepala bayi sudah tampak 5-6 cm didepan vulva, maka

posisikan tangan kanan berlapis kain segitiga untuk menahan

perineum,dan tangan bagian kiri bersiap didepan vagina untuk

memegang kepala bayi yang lahir, anjurkan ibu untuk berhenti

meneran jika kepala bayi sudah dilahirkan.Cek lilitan tali pusat.

Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar. Apabila kepala

bayi sudah melakukan putaran paksi luar maka pegang secara

biparietal untuk melahirkan bahu. Arahkan ke bawah untuk

melahirkan bahu depan (anterior) dan arahkan ke atas untuk

melahirkan bahu belakang (posterior). Jika bahu sudah lahir

kemudian lahirkan badan dengan melakukan sangga susur sampai

kaki lahir, jika semua badan bayi lahir nilai sepintas keadaan bayi

yaitu kulit, otot, tangisan, kemudian letakkan bayi diatas perut ibu
 73

dan keringkan menggunakan handuk/kain bersih setelah itu klem tali

pusat lalu potong tali pusat bayi.

Evaluasi: bayi lahir spontan tanggal 27 Maret 2022 pukul 08.38 WIB

dengan jenis kelamin laki-laki, menangis kuat, kulit kemerahan,

bergerak aktif

9) Melakukan IMD

Evaluasi: IMD berhasil dilakukan

Kala III

Pukul : 08.40 WIB

I. DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan senang dengan kelahiran bayinya dan perut masih

mules-mules

II. DATA OBJEKTIF

a. Keadaan umum : bak

b. Kesadaran : composmentis

c. Keadaan emosional : stabil

d. Tali pusat : memanjang

e. TFU : sepusat

f. Perdarahan : ±200 cc

III. ASSESMENT
P2A0 kala III

IV. PLAN OF ACTION

1) Memeriksa kembali uterus untuk mengetahui tidak ada janin kedua

 74

Evaluasi : sudah dilakkan dan tidak da janin kedua

2) Memberitahukan ibu bahwa ibu akan disuntikkan 10 unit oksitosin

pada paha anterolateral secara IM untuk mempercepat kelahiran

plasenta.

Evaluasi: ibu mengerti dan bersedia disuntikkan oksitosin.

3) Melihat tanda-tanda pelepasan plasenta yaitu adanya semburan

darah tiba-tiba, tali pusat memanjang dan uterus berbentuk globular.

Evaluasi: tanda pelepasan plasenta sudah ada.

Melakukan peregangan tali pusat terkendali (PTT) dengan cara

memindahkan klem 5-6 cm di depan vulva, tangan kiri diletakkan di

symphysis pubis menekan ke arah dorso kranial, tangan kanan

memegang tali pusat searah sumbu jalan lahir, setelah plasenta

nampak di depan vulva sambut dengan kedua tangan, lakukan

pemilinan hingga selaput plasenta terambil semua searah jarum

jam. Setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan masase

fundus uterus selama 15 detik searah jarum

Evaluasi : PTT sudah dilakukan dan plasenta lahir lengkap pukul

08.45 WIB

4) Menilai laserasi jalan lahir

Evaluasi : tidak ada laserasi jalan lahir

5) Memeriksa kelengkapan selaput ketuban dan kotiledon

Evaluasi : selaput ketuban utuh dan kotiledon lengkap

 75

Kala IV

Pukul : 09.00 WIB

I. DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan sudah lega karena sudah melahirkan bayinya dengan

selamat

II. DATA OBJEKTIF

a. Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

Keadaan emosional : stabil

b. Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 76 x/menit

Suhu : 36,6

Pernafasan : 22 x/menit

c. Kontraksi uterus : baik, teraba keras

d. TFU : 2 jari di bawah pusat

e. Kandung kemih : kosong

f. Perdarahan : ±100 cc

III. ASSESMENT

P2A0 kala IV

IV. PLAN OF ACTION

 76

1) Memebritahu ibu hasil pemeriksaan Tekanan darah :120/80mmHg,

Nadi: 76 x/menit, Suhu : 36,6 , Pernafasan: 22 x/menit, kontraksi

uterus baik, TFU 2 jari di bawah pusat

Evaluasi : ibu mengetahui hasil pemeriksaan.

2) Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan kandung kemih

kosong.

Evaluasi : uterus berkontraksi dengan baik dan kandung kemih kosong

3) Mengajarkan ibu dan keluarga melakukan masase uterus searah jarum

jam, bila teraba keras maka kontraksinya baik dan bila teraba lembek

maka kontraksinya jelek dan segera panggil bidan jika kontraksi

lembek.

Evaluasi: ibu dan keluarga bisa melakukan masase uterus.

4) Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT, mengganti baju ibu,

memakaikan pembalut dan memasang kain panjang agar ibu merasa

nyaman.

Evaluasi: sudah dilakukan.

5) Mendekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5% dan

mencuci alat menggunakan sabun dan direndam selama 10 menit

dalam air klorin 0,5%.

Evaluasi: sudah dilakukan.

6) Membuka APD dan mencuci tangan.

Evaluasi: sudah dilakukan.

7) menganjurkan ibu untuk segera menyusui bayinya

Evaluasi: ibu bersedia mengikuti anjuran bidan

 77

8) Memberitahukan ibu tanda bahaya pada 2 jam postpartum seperti

pandangan mata kabur, sakit kepala hebat, demam tinggi serta kejang

dan segera panggil bidan jaga bila menemui tanda bahaya tersebut.

Evaluasi: ibu mengerti tentang penjelasan bidan.

9) Menganjurkan ibu untuk makan dan minum karena ibu harus minum

obat antibiotik amoxicillin, asam mefenamat, vitamin B Compleks, Fe,

dan vitamin A 200.000 IU

Evaluasi: ibu akan makan dan minum obat.

10) Melakukan pemantauan kala IV persalinan 2 jam postpartum,

yaitu: tekanan darah, nadi, suhu, kontraksi uterus, TFU, kandung

kemih dan jumlah perdarahan setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan

setiap 30 menit pada 1 jam kedua.

Evaluasi: akan dipantau dan dicatat di partograf.

Pemantauan Kala IV

Tekanan Suhu (
Jam Nadi Kontraksi Kandung
Waktu darah TFU Perdarahan
ke (x/m) uterus kemih
(mmHg) )

1 2 jari
110/70 80
09.15 36,6 dibawah Keras Kosong ±20 cc
mmHg x/m
pusat

2 jari
110/80 82
09.30 dibawah Keras Kosong ±20 cc
mmHg x/m
pusat

09.45 110/80 80 2 jari Keras Kosong ±10 cc

 78

dibawah
mmHg x/m
pusat

2 jari
110/80 78
10.00 dibawah Keras Kosong ±15 cc
mmHg x/m
pusat

2 jari
100/80 80
10.30 36,7 dibawah Keras Kosong ±20 cc
mmHg x/m
pusat
2
2 jari
110/80 80
11.00 dibawah Keras Kosong ± 15 cc
mmHg x/m
pusat

C. ASUHAN NIFAS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NY.W P2A1 6

JAM POSTPARTUM DI PUSKESMAS TEMPILANG

Tanggal Pengkajian : 27 Maret 2022

Jam : 18..00 WIB

I.DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan tidak ada keluhan,dan senang bayinya dalam

keadaan sehat

II.DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

Keadaan emosional : stabil

2. Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 110/80mmHg

 79

Nadi :74x/m

Suhu : 36,5

Pernapasan : 20x/m

3. Pemeriksaan fisik

a.Kepala

Rambut : hitam, bersih, tidak berketombe

Telinga : bersih, tidak ada serumen berlebih

Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih

Muka : tidak ada chloasma, tidak ada oedema

b.Payudara

Areola mamae : hiperpigmentasi

Benjolan : tidak ada

Puting susu : menonjol

Kolostrum : ada

ASI : ada

c.Abdomen : kontraksi keras, TFU 2 jari dbawah pusat

d.Genetalia

Perineum : tidak ada luka jahitan

Perdarahan : 20cc

Jenis lochea : rubra

Warna : merah

Ekstremitas bawah : tidak ada oedema, tidak ada varises

III.ASSESMENT

P2A0 postpartum 6 jam

 80

IV.PLAN OF ACTION

1) Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksan Tekanan darah: 110/80

Nadi:74x/m, Suhu: 36,5 , Pernapasan: 20x/m, TFU 2 jari dibawah

pusat, kontraksi uterus baik, pendarahan normal.

Evaluasi : ibu mengetahui hasil pemeriksaan

2) Menilai kontraksi uterus dan perdarahan pada ibu untuk mencegah

terjadinya atonia uteri.

Evaluasi : uterus berkontraksi dengan baik dan perdarahan normal

3) Memberitahu ibu dan keluarga tentang perdarahan masa nifas

yang abnormal seperti darah yang keluar seperti air mengalir dan

tidak bisa di tahan.

Evaluasi :ibu dan keluarga mengerti dengan penjelasan bidan

tentang perdarahan masa nifas

4) Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara on demand

yaitu menyusui bayi secara tidak terjdwal atau kapanpun bayi ingin

menyusui.

Evaluasi : ibu bersedia mengikuti anjuran bidan

5) Menganjurkan ibu untuk menjaga kehangatan bayi agar tidak

hipotermi.

Evaluasi : ibu bersedia mengikuti anjuran bidan

 81

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS Ny. W P2A0

6 HARI POSPARTUM

Tanggal pengkajian : 2 April 2022

Jam : 09.00 WIB
Tempat : Rumah Pasien

I.DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan BAB tidak teratur, istirahat cukup, makan teratur

II.DATA OBJEKTIF

A. Pemeriksaan Fisk

1. Keadaan umum : baik

2. Kesadaran : composmentis

3. Keadaan emosional : stabil

4. Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 100/80 mmHg

Nadi : 76 x/menit

Suhu : 36

Pernafasan : 20 x/menit

B. Pemeriksaan Kebidanan

1. Kepala

Rambut : hitam, bersih, tidak berketombe

Telinga : bersih, tidak ada serumen berlebih

Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih

Muka : tidak ada chloasma, tidak ada oedema

2. Payudara : terdapat ASI dan tidak ada bendungan ASI

 82

3. Abdomen : TFU pertengahan pusat-simfisis, tidak ada bekas

iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiluka operasi

4. Genetalia Eksterna

Perdarahan : normal

Lochea : sanguinolenta

5. Ekstremitas atas : tidak ada oedem

III. ASSESSMENT

P2A0 postpartum 6 hari normal

IV. PLAN OF ACTION

1) Memberitahukan ibu tentang hasil pemeriksaan TD 100/80 mmHg, N:

76x/menit, S: 36 , P: 20 x/menit, TFU pertengahan pusat-px,

perdarahan normal

Evaluasi: ibu mengerti dan merasa senang dengan hasil pemeriksaan.

2) Memastikan involusi uterus berjalan dengan normal, uterus

berkontraksi dengan baik, tinggi fundus uteri,tidak ada perdarahan

abnormal.

Evaluasi: ibu dalam keadaan normal

3) Menganjurkan ibu untuk banyak mengonsumsi makanan yang berserat

tinggi setiap hari agar BAB lancar seperti sayuran hijau, kacang merah,

kentang, ubi jalar, minum yang cukup dan olahraga ringan/yoga.

Evaluasi: ibu bersedia mengikuti anjuran bidan

4) Menilai tanda bahaya masa nifas antara lain perdarahan, sakit kepala

hebat, pandangan mata kabur, demam tinggi, payudara bengkak,

kejang dan segera datang ke fasilitas kesehatan terdekat bila menemui

tanda bahaya tersebut.

 83

Evaluasi: tidak ada tanda bahaya masa nifas, ibu dalam keadaan

normal

5) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada masalah ketika

bayinya sedang menyusu.

Evaluasi: ibu menyusui dengan baik dan tidak ada masalah ketika bayi

menyusu

6) Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dengan mengikuti jam

tidur bayinya, bila bayi tidur maka ibu bisa istirahat dan bangun 2 jam

kemudian untuk menyusui bayinya.

Evaluasi: ibu mengerti dan akan istirahat yang cukup dengan

mengikuti jam tidur bayinya.

7) Memberitahu pada ibu mengenai asuhan pada bayi seperti mejaga tali

pusat agar tetap kering dan bersih dan menjaga kehangatan bayi agar

tidak hipotermi

Evaluasi: ibu mengerti dan bersedia melakukannya

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS Ny. W P2A0

2 MINGGU POSTPARTUM

Tanggal pengkajian : 15 April 2022

Jam : 16.00 WIB
Tempat : Rumah Pasien

I. DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan tidak ada keluhan yang dirasakan dan senang merawat

bayinya.

II. DATA OBJEKTIF

 84

A. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum : baik

2. Kesadaran : composmentis

3. Keadaan emosional : stabil

4. Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 100/70 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Suhu : 36

Pernafasan : 21 x/menit

B. Pemeriksaan Kebidanan

1. Muka : tidak ada chloasma, tidak ada oedema

2. Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih

3. Payudara : terdapat ASI dan tidak ada bendungan ASI

4. Abdomen : TFU tidak teraba di atas simfisis, tidak ada bekas

iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiluka operasi

5. Genetalia Eksterna : lochea serosa

6. Ekstremitas atas : tidak ada oedem

III. ASSESSMENT

P2A0 postpartum 2 minggu

IV. PLAN OF ACTION

1) Memberitahukan ibu tentang hasil pemeriksaan TD 100/70 mmHg,

N: 80x.menit, S: 36 , P: 21 x/menit, TFU tidak teraba di atas

simfisis, perdarahan normal.

Evaluasi: ibu mengerti dan merasa senang dengan hasil

pemeriksaan.
 85

2) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada masalah

ketika bayinya sedang menyusui

Evaluasi: ibu menyusui dengan baik dan tidak ada masalah selama

ibu menyusui bayinya

3) Memastikan ibu istirahat yang cukup dengan mengikuti jam tidur

bayinya, bila bayi tidur maka ibu bisa istirahat dan bangun 2 jam

kemudian untuk menyusui bayinya.

Evaluasi: ibu mengerti dan akan istirahat yang cukup dengan

mengikuti jam tidur bayinya.

4) Menganjurkan ibu untuk ke fasilitas kesehatan jika ada keluhan atau

tanda bahaya masa nifas

Evaluasi: ibu mengerti dan akan segera datang ke fasilitas

kesehatan terdekat bila menemui tanda tersebut

5) Melakukan pendokumentasian

Evaluasi: pendokumentasian sudah dilakukan

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS Ny. W P2A0

6 MINGGU POSTPARTUM

Tanggal pengkajian : 30 April 2022

Jam : 09.00 WIB
Tempat : Rumah Pasien

I. DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan sering BAK di malam hari, gatal pada vagina, bayi

menyusu dengan baik dan masih bingung KB apa yang cocok dengan

keadaan ibu saat ini.

II. DATA OBJEKTIF

 86

A. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum : baik

2. Kesadaran : composmentis

3. Keadaan emosional : stabil

4. Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 115/80 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Suhu : 36,5

Pernafasan : 22 x/menit

B. Pemeriksaan Kebidanan

1. Muka : tidak ada chloasma, tidak ada oedema

2. Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih

3. Payudara : terdapat ASI dan tidak ada bendungan ASI

4. Abdomen : TFU tidak teraba, tidak ada bekas luka operasi

5. Genetalia Eksterna iii iii: lochea alba

6. Ekstremitas atas dan bawah : tidak ada oedem

III. ASSESSMENT

P2A0 postpartum 6 minggu

IV. PLAN OF ACTION

1) Memberitahukan ibu tentang hasil pemeriksaan TD 115/80 mmHg, N:

80x.menit, S: 36,5 , P: 22 x/menit, TFU tidak teraba, perdarahan

normal.

Evaluasi: ibu mengerti dan merasa senang dengan hasil

pemeriksaan.
 87

2) Menganjurkan ibu untuk banyak minum pada siang hari dan

mengurangi minum pada malam hari untuk mengurangi BAK di

malam hari.

Evaluasi: ibu bersedia mengikuti anjuran bidan

3) Menganjurkan ibu untuk mejaga kebersihan vagina seperti mengganti

pembalut atau pakaian dalam sehabis BAK, usahakan genetalia tetap

kering dan bersih agar tidak terjadi gatal, keputihan atau infeksi.

Evaluasi: ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan bersedia

mengikutinya

4) Memberikan konseling KB secara dini macam-macam kontrasepsi

yang sesuai dengan kondisi ibu seperti:

a) Metode Amenore Laktasi (MAL)

(1) Mekanisme: mengandalikan pemberian Air Susu Ibu (ASI)

ekslusif untuk menekan ovulasi. Metode ini memiliki tiga syarat

yang harus dipenuhi yaitu: Ibu belum mengalami haid, Bayi

disusui secara ekslusif dan sering, bayi berusia kurang dari 6

bulan.

(2) Efektivitas: risiko kehamilan tinggi bila ibu tidak menyusui

bayinya secara benar.

(3) Efek samping: tidak ada.

b) KB suntik progestin

(1) Mekanisme: suntikan progestin mencegah ovulasi,

mengentalkan lendir serviks sebagai akibatnya penetrasi

sperma terganggu, mengakibatkan selaput rahim tipis dan

 88

atrofi, serta Mengganggu transportasi gamet oleh tuba.

Suntikan diberikan 3 bulan sekali (DMPA).

(2) Efektivitas: Jika digunakan dengan benar, risiko kehamilan

kurang dari 1 di antara 100 ibu dalam 1 tahun. Kesuburan

tidak langsung balik sehabis berhenti, umumnya pada saat

beberapa bulan.

(3) Efek samping: perubahan pola haid, sakit kepala, pusing,

kenaikan berat badan, perut kembung atau tidak nyaman,

perubahan suasana perasaan, dan penurunan keinginan

seksual.

(4) Keuntungan khusus bagi kesehatan: Mengurangi risiko kanker

endometrium serta mioma uterus.

c) Implant

(1) Mekanisme: Kontrasepsi implan menekan ovulasi,

mengentalkan lendir serviks, menjadikan selaput rahim tipis

dan atrofi, dan mengurangi transportasi sperma. Implan

dimasukkan di bawah kulit dan dapat bertahan hingga 3-7

tahun, tergantung jenisnya.

(2) Efektivitas: Pada umumnya, risiko kehamilan kurang dari 1 di

antara 100 ibu dalam 1 tahun.

(3) Efek samping: Perubahan pola haid, sakit kepala, pusing,

perubahan suasana perasaan, perubahan berat badan, jerawat.

(4) Keuntungan khusus bagi kesehatan: Mengurangi risiko

penyakit radang paggul simptomatik. Dapat mengurangi risiko

anemia defisiensi zat besi

 89

d) Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR)

(1) Mekanisme: Dalam Rahim AKDR dimasukkan ke dalam uterus.

AKDR menghambat (AKDR) kemampuan sperma untuk masuk

ke tuba fallopi, mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum

mencapai kavum uteri, mencegah sperma dan ovum bertemu,

mencegah implantasi telur dalam uterus.

(2) Efektivitas: pada umumnya, risiko kehamilan kurang dari 1 di

antara 100 ibu dalam 1 tahun.

(3) Efek samping: Perubahan pola haid terutama dalam 3-6 bulan

pertama (haid memanjang dan banyak, haid tidak teratur, dan

nyeri haid).

(4) Keuntungan khusus bagi kesehatan: mengurangi risiko kanker

endometrium.

Evaluasi: ibu paham dengan penjelasan bidan dan memilih KB suntik 3

bulan

5) Menganjurkan ibu pergi ke pelayanan kesehatan terdekat dan

mengatur jadwal untuk mendapatkan KB suntik 3 bulan.

Evaluasi: ibu bersedia mengikuti anjuran bidan setelah masa nifas

selesai.

D. BAYI BARU LAHIR

ASUHAN KEBIDANAN SEGERA PADA BAYI BARU LAHIR By.

Ny. W DI PUSKESMAS TEMPILANG

Tanggal pengkajin : 27 Maret 2022

Jam : 08.38 WIB
 90

I. DATA SUBJEKTIF

By. Ny.W lahir spontan cukup bulan berdasarkan usia kehamilan ibu

39 minggu pada tanggal 27 Maret 2022 ,pukul 08.38 WIB dengan jenis

kelamin laki-laki

II. DATA OBJEKTIF

Air ketuban : jernih

Menangis kuat : iya

Tonus otot : baik

Warna kulit : kemerahan

III. ASESSMENT

Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan, segera setelah lahir

IV. PLAN OF ACTION

1) Memberitahukan ibu bahwa bayi telah lahir sehat, langsung

menangis dan berjenis kelamin perempuan.

E: ibu senang atas kelahiran bayinya.

2) Mengeringkan bayi

E: bayi dikeringkan dan diganti dengan bedong yang bersih dan

kering.

3) Memotong tali pusat dengan cara klem tali pusat dengan jarak 3 cm

dari perut bayi (klem pertama) dan pada klem kedua dengan jarak

1-2 cm dari klem yang pertama.

E: tali pusat sudah dipotong

 91

4) Menjaga kehangatan bayi dengan menutup tubuh bayi

menggunakan bedong yang bersih dan kering.

E: bayi tetap dalam keadaan memakai bedong.

5) Meletakkan bayi diperut ibu untuk dilakukan IMD serta tetap

menjaga kehangatan bayi dengan menutupi tubuh bayi

menggunaan bedong dan topi yang bersih dan kering

Evaluasi : IMD sudah dilakukan dan bayi sudah dihangatkan

6) Mengobservasi keadaan bayi dan memastikan bayi bernafas

dengan baik

Evaluasi : Bayi bernafas baik

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR BY NY. W UMUR

1 JAM DI PUSKESMAS TEMPILANG

Tanggal pengkajian : 27 Maret 2022

Jam : 09.40 WIB

I. DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan bayinya berhasil melakukan IMD pada menit ke-30.

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum

Jenis kelamin :perempuan

Kepala :tidak ada cepal hematoma dan caput

iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiisuccedaneum

Kulit :kemerahan

Ekstremitas :simetris tidak ada sindaktili dan polidaktili, gerak

iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiaktif
 92

2. Tanda-tanda vital

Nadi : 130 x/menit

Suhu : 36,6

Respirasi : 45 x/menit

3. Antropometri

Berat badan lahir : 2800 gram

Panjang badan lahir : 50 cm

Lingkar kepala : 33 cm

Lingkar dada : 34 cm

Lingkar lengan atas : 11 cm

4. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala : tidak ada caput sucedanum dan cepal hematoma

b. Telinga : bersih, simetris kanan dan kiri

c. Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih

d.Hidung : bersih, tidak ada polip dan tidak ada nafas cuping

iihidung

e. Mulut : simetris, tidak ada labioskizis dan labiopalatoskizis

f.Leher : tidak ada pembengkakan vena jugularis dan kelenjar

ithyroid

g. Dada : tidak ada retraksi dinding dada berlebih

h. Perut : tidak ada perdarahan tali pusat

i. Bahu dan tangan iii : normal

j.Genetalia i: ada klitoris, lubang vagina, labia mayora

iiiiiiiiiiiiiiiiiiiisudahimenutupi labia minora

k. Tungkai dan kaki : sama panjang, pergerakan aktif

 93

l. Anus : terdapat lubang pada anus

m. Kulit : kemerahan

n. Sistem syaraf

Refleks moro: (+), bayi terkejut saat dikagetkan atau

iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiimendengar suara yang keras.

Refleks rooting: i(+), saat jari kelingking atau puting menyentuh

iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiipinggir bibir, mulut bayi mencari.

Refleks suching: (+), saat puting sudah masuk ke mulut bayi

iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii mampu menghisapnya

Refleks babynski: (+), saat bagian bawah kaki bayi diusap,

iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiijarijarinya mencengkram.

Refleks grasping: (+), saat jari telunjuk menyentuh telapak

iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiitangan bayi, bayi merespon dengan

iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiimenggenggam tangannya.

III.ASSESMENT

Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 1 jam

IV.PLAN OF ACTION

1)Memberitahu tentang hasil pemeriksaan antropometri yaitu, BB:

2800 gram, PB: 50 cm, LK: 33 cm, LD: 34 cm, LiLA: 11 cm

Evaluasi: ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan bayinya.

2)Memberitahu ibu bahwa bayinya akan disuntikan Vit.K1 pada

paha kiri anterolateral secara intramuskular untuk mencegah

perdarahan

Evaluasi: Vit.K1 sudah disuntikkan pada paha bagian kiri dengan

dosis 0,1 ml
 94

3)Memberikan salep mata untuk mencegah terjadinya infeksi

dengan cara memberikan salep mata dari bagian dalam ke

bagian luar secara bergantian

Evaluasi: salep mata sudah diberikan

4)Melakukan perawatan tali pusat yaitu dengan cara membungkus

tali pusat menggunakan kassa steril yang tidak dibubuhi dengan

apapun

Evaluasi: perawatan tali pusat sudah dilakukan

5)Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya

dengan memakaikan selimut dan topi pada bayinya, mengganti

bedong jika basah karena bayi BAK atau BAB.

Evaluasi: ibu mengerti dan akan selalu menjaga kehangatan

bayinya.

6)Memberitahukan ibu tanda bahaya bayi baru lahir antara lain, bayi

tidak mau menyusu, demam tinggi, kulit kekuningan atau

kebiruan.

Evaluasi: ibu mengerti dan bisa mengulang kembali tanda

bahaya bayi baru lahir.

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

By. Ny. W UMUR 6 JAM DI PUSKESMAS TEMPILANG

Tanggal pengkajian : 27 Maret 2022

Jam : 14.40 WIB

I.DATA SUBJEKTIF
 95

Ibu mengatakan jika bayinya sudah menyusu dengan baik, tidak ada

keluhan serta bayi sudah buang air kecil dan buang air besar.

II.DATA OBJEKTIF

1.Keadaan umum : Baik

Tanda-tanda vital

a. Nadi : 138 x/menit

b. Pernafasan : 40 x/menit

c. Suhu : 36,4

2.Pemeriksaan fisik

Dada : tidak ada retraksi dinding dada

Perut : tidak ada perdarahan tali pusat

Kulit : kemerahan

III. ASSESSMENT

Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 6 jam.

IV. PLAN OF ACTION

1)Memberitahukan ibu tentang hasil pemeriksaan bayinya sekarang

dalam keadaan sehat, N: 138 x/menit, RR: 40 x/menit, S: 36,5 .

E: ibu mengerti dan senang dengan hasil pemeriksaan.

2)Menyuntikkan imunisasi HB-0 pada paha 1/3 paha kanan bagian

luar secara IM.

E: bayi sudah disuntikkan HB-0

3)Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI secara eksklusif selama 6

bulan tanpa memberikan campuran makanan atau minuman

tambahan,ASI diberikan 2 jam sekali jika bayi tidur bangukan

 96

saja,menyusui dengan teknik yang benar serta jangan lupa untuk

di sendawakan

Evaluasi: ibu sudah paham dan siap melaksanakan nya

4)Memberitahukan ibu untuk selalu menjaga kehangatan tubuh

bayinya dengan memakaikan selimut atau bedong dan topi serta

jauhkan bayi dari kipas angin atau tembok agar bayi tidak

kehilangan panas tubuhnya.

E: ibu mengerti dan akan selalu menjaga kehangatan bayinya.

5)Memberitahukan ibu cara merawat tali pusat dengan teknik bersih

kering menggunakan kassa bersih dan tidak membubuhi apapun

pada tali pusat bayinya karena akan mengakibatkan infeksi pada

tali pusat bayi.

E: ibu mengerti tentang penjelasan bidan dan akan

melakukannya.

6)Memberitahukan ibu tanda bahaya bayi baru lahir antara lain bayi

tidak mau menyusu, demam tinggi, tali pusat berbau busuk, kulit

kekuningan atau kebiruan dan segera datang ke fasilitas terdekat

jika menemui tanda bahaya tersebut.

E: ibu mengerti dan mengetahui tanda bahaya bayi baru lahir.

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

UMUR 6 HARI POSTNATAL

Tanggal pengkajian : 02 April 2022

Jam : 09.00 WIB
Tempat : Rumah pasien

I. DATA SUBJEKTIF
 97

Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat, masih menyusu dan tali

pusat sudah lepas.

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum : baik

Tanda-tanda vital

a.Nadi : 138 x/menit

b.Pernafasan : 42 x/menit

c.Suhu : 36

2. Antropometri

Berat badan : 2900 gram

Panjang badan : 50 cm

3. Pemeriksaan fisik

Mulut : bersih, tidak ada oral trush

Dada : tidak ada retraksi dinding dada

Perut : tidak kembung, tali pusat sudah lepas

Kulit : kulit tampak kemerahan

III.ASESSMENT

Neonatal usia 6 hari

IV.PLAN OF ACTION

1) Memberitahukan ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa bayinya

dalam keadaan sehat dan BB bayi mengalami kenaikan

E: ibu mengerti dan merasa senang dengan hasil pemeriksaan

2) Mengingatkan ibu kembali untuk memberikan ASI ekslusif selama 6

bulan tanpa tambahan makanan apapun secara on demand sesuai

 98

keinginan bayinya.

E: ibu mengerti dan akan memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan

secara on demand kepada bayinya.

3) Mengingatkan ibu untuk selalu menjaga kehangatan bayinya dengan

menggunakan selimut, topi dan segera mengganti bedong, baju bila

bayi selesai BAB atau BAK.

E: ibu mengerti dan akan selalu menjaga kehangatan bayinya.

4) Menganjurkan ibu untuk menjemur bayinya pada pagi hari kurang

lebih selaam 10-15 menit dilakukan sekitar pukul 07.00-09.00 WIB

pagi agar bayi tidak kuning.

E: ibu mengerti dan akan mengikuti anjuran bidan.

5) Mengingatkan ibu kembali tentang tanda bahaya bayi baru lahir

antara lain demam tinggi, tali pusat berbau busuk, bayi rewel tidak

mau menyusu, kulit kekuningan atau kebiruan dan segera datang ke

fasilitas kesehatan terdekan bila menemui tanda bahaya tersebut.

E: ibu mengerti dan akan segera datang ke fasilitas kesehatan

terdekat bila menemui tanda bahaya tersebut.

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

UMUR 2 MINGGU POSTNATAL

Tanggal : 15 April 2022

Waktu : 16.00 WIB
Tempat : Rumah Pasien

I.DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan jika bayinya sehat, tidak rewel dan menyusu kuat
 99

II.DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum : baik

Tanda-tanda vital

Nadi : 134 x/menit

Pernafasan : 44 x/menit

Suhu : 36,4

2. Antropometri

Berat badan : 3100 gram

Panjang badan : 50 cm

3. Pemeriksaan fisik

Mulut : bersih, tidak ada oral trush

Perut : tali pusat telah lepas

Kulit : tampak kemerahan

III.ASSESMENT

Neonatal usia 2 minggu

IV.PLAN OF ACTION

1) Memberitahukan ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa keadaan bayinya

sehat dan BB bayi mengalami kenaikan

Evaluasi: ibu mengerti dan senang dengan hasil pemeriksaan

2) Memastikan ibu menyusui bayinya dengan baik dan tidak ada penyulit

dalam menyusui

Evaluasi: bayi menyusuu dengan baik.

3) Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI ekslusif selama 6 bulan tanpa di

tambah makanan pendamping ASI

Evaluasi: ibu bersedia untuk ASI ekslusuf

 100

4) menanyakan kepada ibu apakah bayi menunjukan tanda-tanda bahaya

seperti demam, tali pusat kemerahan serta berbau atau bernanah, tidak

mau menyusu, kejang, sesak nafas, menangis terus menerus, dingin,

lemah, kulit dan mata kuning, dan diare

Evaluasi: tidak ada tanda-tanda bahaya pada bayinya

 101

BAB IV
PEMBAHASAN

A. KEHAMILAN

Dalam laporan tugas akhir ini penulis akan membahas tentang

Asuhan Kebidanan Komprehensif di wilayah kerja Puskesmas

Tempilang Kabupaten Bangka Barat, dimana penulis telah melakukan

dua kali kunjungan rumah yaitu pada tanggal 15 Februari 2022 dan 22

Maret 2022 penulis melakukan kunjungan rumah ke rumah Ny W.

Selama kehamilannya, Ny. W telah melakukan pemeriksaan kehamilan

(ANC) sebanyak 8x, pemeriksaan pada trimester pertama 2x trimester

kedua 3x dan pada trimester ketiga 5x. Menurut (Menkes, 2021)

pemeriksaan selama kehamilan dilakukan minimal 6 kali yaitu pada

trimester pertama 1x yaitu oleh dokter, trimester kedua 2x dan trimester

ketiga 3x, yaitu 1x oleh dokter untuk deteksi komplikasi

kehamilan/mempersiapkan rujukan persalinan jika perlu. Dengan

demikian ibu melakukan pemeriksaan kehamilan sesuai dengan teori

karena telah melakukan pemeriksaan minimal 6x.

Hasil pemeriksaan kunjungan rumah pada Ny. W pada tanggal 15

Februari 2022 didapatkan data Keluhan : tidak ada, Keadaan Umum :

Baik, Kesadaran : Composmentis, Kesadaran Emosional : Stabil, TD :

120/80 mmHg, Suhu : 36,70C, Nadi : 80x/menit, Pernafasan : 18x/menit,

Tinggi badan : 158 cm, Berat badan sebelum hamil : 52 kg, Berat badan

sekarang : 55 kg, Kenaikan berat badan selama hamil : 3 kg, LILA : 25

cm, TFU : 27 cm, TBJ : (27-11) x 155 = 2.2325 gram, DJJ : 148x/menit,

teratur, Golongan darah : AB, Hb : 10 gr/dl, Leopold I : bokong janin,

101
 102

Leopold II : bagian kanan perut ibu punggung janin dan bagian kiri perut

ibu ekstermitas janin, Leopold III : kepala janin, Leopold IV : belum

dilakukan.

Hasil pemeriksaan kunjungan rumah pada Ny. W pada tanggal 22

Maret 2022 didapatkan data Keluhan : ibu mengatakan perutnya terasa

mulas dan sakit pada bagian bawah, Keadaan Umum : Baik, Kesadaran:

Composmentis, Keadaan Emosional : Stabil, TD : 100/80 mmHg,

Suhu :36,90C, Nadi :80x/menit, Pernafasan : 20x/menit, Tinggi badan :

158 cm, Berat badan sebelum hamil : 52 kg, Berat badan sekarang : 55

kg, Kenaikan berat badan selama hamil : 3 kg, LILA : 25 cm, TFU : 32

cm, TBJ : (32-11) x 155 = 3.255 gram, DJJ : 140x/menit, teratur,

Golongan darah : AB, Hb : 10 gr/dl, Leopold I :bokong janin, Leopold II :

bagian kanan perut ibu punggung janin dan bagian kiri perut ibu

ekstermitas janin, Leopold III :kepala janin, tidak bisa di goyang Leopold

IV : sudah masuk PAP, divergen, 4/5 bagian.

Dari pemeriksaan tersebut didapatlah bahwa pemeriksaan

kehamilan pada Ny. W mengikuti standar ‘’10 T’’ standar pelayanan

yang harus dilakukan oleh bidan, atau tenaga kesehatan diantaranya

timbang berat badan dan ukur tinggi badan, tekanan darah, nilai status

gizi (LILA), tentukan Tinggi Fundus Uteri (TFU), tentukan presentasi

janin dan denyut jantung janin, skrining imunisasi TT, pemberian tablet

zat besi (Fe) tes laboratorium, tata laksana dan temu wicara (Menkes,

2021).

Pada pemeriksaan palpasi leopold 1 dikunjungan pertama

diperoleh data TFU Ny.W setinggi 27 cm dengan usia kehamilan 33

102
 103

minggu 2 hari. Pada saat kunjungan kedua TFU Ny. W 32 cm dengan

usia 38 minggu 2 hari. Pada teori dengan usia kehamilan 33 minggu

TFU nya 27 cm dan pada usia kehamilan 38 minggu TFU nya 32 cm.

Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa ada kesenjangan antara

teori dan kenyataan dilapangan . Tinggi fundus yang tidak normal bisa

jadi terdapat masalah pada kehamilan ibu seperti pertumbuhan janin

yang terhambat ditandai dengan tinggi rahim yang lebih kecil dari ukuran

seharusnya. Tinggi fundus uteri yang tidak normal bisa juga dipengaruhi

beberapa faktor seperti kesalahan ibu menyebutkan hari pertama haid

terakhirnya sehingga usia kehamilan yang tafsiran perhitungannya

menggunakan rumus HPHT tidak sesuai dengan temuan ukuran tinggi

fundus uteri. Hal tersebut bisa juga terjadi disebebkan oleh kurang tepat

dalam mengukur tinggi fundus uteri. Oleh karena itu perlu kehatihatian

dalam melakukan pemeriksaan dengan memperhatikan tinggi fundus

uteri (sakinah, 2019).

B. PERSALINAN

Dilakukan anamnesa dengan hasil sebagai berikut : ibu berumur

22 tahun G2P1A0 usia kehamilan 39 minggu 0 hari, sesuai dengan teori

yaitu persalinan merupakan proses membuka serta menipisnya serviks

diikuti penurunan kepala janin ke arah jalan lahir lalu berakhir dengan

pengeluaran bayi cukup bulan atau hampir cukup bulan disusul dengan

pelepasan dan pengeluaran plasenta melalui jalan lahir atau bukan

jalan lahir menggunakan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri)

(Mutmainnah, dkk, 2017).

103
 104

Ibu datang ke puskesmas Tempilang diantar suami pada tanggal

27 Maret 2022 pukul 08.10 WIB ibu mengatakan sakit perut yang

menjalar hingga pinggang sejak pukul 01.30 WIB serta keluar lendir

darah dari jalan lahir. Hal ini sesuai dan tidak ada kesenjangan

kenyataan dengan teori yang menyatakan bahwa tanda-tanda

persalinan adalah adanya kontraksi, keluarnya lendir darah, keluarnya

air-air (ketuban), dan adanya pembukaan (Yulizawati et al, 2019).

Berdasarkan hasil pengumpulan data objektif yang dilakukan pada

kasus Ny.W didapatkan hasil TD : 120/80 mmHg, Nadi : 78x/menit,

suhu: 36,50C, pernafasan : 21x/menit, TFU : 33 cm, DJJ :143x/menit,

Leopold I (bokong janin), Lepold II abdomen kanan (punggung janin),

Leopold III (kepala), Leopold IV (sudah masuk PAP ). HIS: 4x10’ 45’’.

Dilakukan pemeriksaan dalam portio tidak teraba, pembukaan serviks :

10 cm, ketuban jernih, presentasi kepala, penurunan H-III. pemeriksaan

luar tampak ada tekanan pada anus, perenium menonjol dan vulva

membuka. Hal ini sesuai dengan teori yang mengatakan tanda gejala

kala II adanya keinginan ibu untuk meneran, ibu merasakan tekanan

yang semakin meningkat rektum, perineum menonjol, vulva vagina dan

sfingter ani membuka (Prawirohardjo, 2013).

Pada tanggal 27 Maret 2022 pukul 08.38 WIB bayi lahir spontan

dengan jenis kelamin laki-laki, menangis kuat, kulit kemerahan, bergerak

aktif.

Penatalaksaan yang diberikan pengkaji kepada Ny.W adalah

berupa 60 langkah asuhan persalinan normal dan tindakan yang

104
 105

dilakukan sudah sesuai dengan teori 60 langkah APN menurut

(Prawirohardjo, 2013).

Dalam melakukan pengkajian data subjektif dan objektif pada kala

III pada pasien didapatkan ibu mengatakan senang dengan kelahiran

bayinya dan mengeluh perutnya masih terasa mulas, keadaan umum

baik, TFU setinggi pusat, terdapat tanda-tanda pelepasan plasenta

seperti tali pusat memanjang didepan vulva, adanya semburan darah,

dan uterus teraba globular. Hal ini sejalan dengan teori involusi uterus

yaitu setelah bayi lahir TFU akan setinggi pusat (Sukma, 2017).

Tanda pelepasan plasenta yaitu uterus teraba keras dan globular

atau membulat, uterus terdorong keatas karena plasenta terlepas ke

segmen bawah rahim, tali pusat memanjang kedepan vulva dan adanya

semburan darah secara tiba-tiba (Prawirohardjo, 2013).

Diagnosis yang dapat ditetapkan pada kasus Ny.W adalah P2A0

kala III sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa kala III dimulai dari

lahirnya bayi sampai dengan kelahirnya plasenta (Prawirohardjo, 2013).

Penatalaksaan yang dilakukan pada kala III adalah melakukan

pemeriksaan pada uterus untuk memastikan tidak ada janin kedua,

memberitahu ibu bahwa akan disuntikkan oksitosin di 1/3 paha atas

bagian luar agar uterus dapat berkontraksi dengan baik dan mencegah

terjadinya perdarahan, menyuntikkan oksitosin kepada ibu, menilai

tanda- tanda pelepasan plasenta, memnidahkan klem 5-10 cm ke depan

vulva, melakukan peregangan tali pusat terkendali (plasenta lahir jam

08.45 WIB), memeriksa kelengkapan plasenta, melakukan masase

fundus uteri selama 15 detik searah jarum jam. Tidak ada robekan jalan

105
 106

lahir. Hal ini bisa terjadi karena saat proses persalinan Ny. W

mendengar dengan baik instruksi dari bidan bagaimana cara mengejan

yang baik dan waktu mengejan yang benar sehingga ibu lebih tenang

pada saat mau keluarnya kepala janin dan penolong juga menahan

perineum ibu dengan baik dan benar sehingga tidak terjadi robekan.

Penatalaksanaan yang dilakukan pengkaji sesuai dengan teori

manajemen aktif kala III dalam 60 langkah asuhan persalinan normal

(Prawirohardjo, 2013).

Setelah dilakukan pemeriksaan pada kala IV didapatkan hasil

Keadaan umum: baik, kesadaran: composmentis, keadaan emosional:

stabil, tekanan darah: 120/80 mmHg, nadi: 76 x/menit, suhu: 36,6 ,

pernafasan: 22 x/menit, kontraksi uterus: baik, teraba keras, TFU: 2 jari

di bawah pusat, kandung kemih: kosong, perdarahan: ±100 cc. Dalam

hal ini tidak terdapat kesenjangan antara teori dan praktek karena

menurut (Sukma, 2017) setelah plasenta lahir TFU 2 jari dibawah pusat.

Penatalaksanaan kala IV yang dilakukan pengkaji kepada Ny.W

adalah dengan memastikan uterus berkontraksi dengan baik,

membersihkan tempat dan tubuh ibu dari sisa darah dan air ketuban

menggunakan air DTT dan klorin 0,5%, merendam alat dalam larutan

klorin 0,5% selama 10 menit, mencuci alat dan menstrerilkan alat

kedalam sterilan, mengajarkan ibu dan keluarga cara menilai kontraksi

yang baik dan mengajarkan cara melakukan masase fundus uteri bila

uterus terasa lembek selama 15 detik searah jarum jam atau sampai

uterus berkontraksi, menganjurkan ibu untuk makan, menganjurkan ibu

106
 107

untuk segera menyusui bayinya dan melakukan pemantauan 2 jam

postpartum.

Penatalaksanaan yang telah dilakukan sesuai dengan asuhan

pada kala IV berdasarkan APN. Serta observasi kala IV selama 2 jam

dilakukan pemantauan setiap 15 menit pada satu jam pertama dan 30

menit pada satu jam kedua yang meliputi keadaan umum serta tingkat

kesadaran ibu, tanda-tanda vital, perdarahan, kontraksi uterus, kandung

kemih dan tinggi fundus uteri sesuai dengan teori (Prawirohardjo, 2013).

C. MASA NIFAS

Kunjungan pertama masa nifas dilakukan 6 jam setelah

persalinan, didapatkan data subjektif yaitu ibu mengatakan tidak ada

keluhan, dan senang bayinya dalam keadaan sehat. Berdasarkan hasil

pemeriksaan yang telah dilakukan pengkaji dengan klien pada 6 jam

postpartum didapatkan keadaan umum ibu baik, kesadaran

composmentis, keadaan emosional stabil, tekanan darah: 110/80

mmHg, nadi: 74x/m, suhu: 36,5 pernapasan: 20x/m dan pemeriksaan

fisik dalam batas normal, pengeluaran ASI lancar dan tidak terdapat

pembengkakan payudara, puting susu menonjol. TFU 2 jari dibawah

pusat, perdarahan normal, lochea rubra, dan berwarna merah segar, ibu

sudah melakukan akivitas ringan dengan berjalan dari brankar ke kamar

mandi.

Asuhan kebidanan yang diberikan pada Ny.W P2A0 postpartum 6

jam adalah menilai kontraksi uterus dan perdarahan pada ibu untuk

mencegah terjadinya atonia uteri, memberitahu ibu dan keluarga tentang

107
 108

perdarahan masa nifas yang abnormal seperti darah yang keluar seperti

air mengalir dan tidak bisa di tahan, menganjurkan ibu untuk menyusui

bayinya secara on demand yaitu menyusui bayi secara tidak terjadwal

atau kapanpun bayi ingin menyusui, menganjurkan ibu untuk menjaga

kehangatan bayi agar tidak hipotermi. Dalam hal ini tidak terdapat

kesenjangan antara teori dan praktek menurut (Aritonang, 2021).

Kunjungan kedua 6 hari postpartum dilakukan pada tanggal 27

Maret 2022 dan Ibu mengatakan BAB tidak teratur, istirahat cukup,

makan teratur. Berdasarkan dari hasil pemeriksaan yang dilakukan pada

kunjungan 6 hari postpartum didapatkan bahwa ibu dalam keadaan baik,

tekanan darah: 110/80mmHg, nadi:76x/m, suhu: 36, , pernapasan:

20x/m, pengeluaran ASI normal, TFU pertengahan sympisis dan pusat,

terdapat pengeluaran lochea sanguinolenta berwarna merah

kekuningan. Perubahan lokhea sesuai dengan teori bahwa lokhea ini

berwarna merah kekuningan dan berlendir, serta berlangsung dari hari

ke-3 sampai hari ke-7 post partum (Sukma, 2017).

Asuhan yang diberikan pada Ny.W P2A0 6 hari postpartum adalah

memastikan involusi uterus berjalan dengan normal, uterus berkontraksi

dengan baik, tinggi fundus uteri, tidak ada perdarahan abnormal, cara

mengatasi keluhan yang dialami yaitu BAB tidak teratur, menilai tanda

bahaya masa nifas antara lain perdarahan, sakit kepala hebat,

pandangan mata kabur, demam tinggi, payudara bengkak, kejang,

menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi serta buah dan

sayur, minum yang cukup, memastikan ibu menyusui dengan baik dan

tidak ada masalah ketika bayinya sedang menyusu, menganjurkan ibu

108
 109

untuk istirahat yang cukup, memberitahu pada ibu mengenai asuhan

pada bayi seperti mejaga tali pusat agar tetap kering dan bersih dan

menjaga kehangatan bayi agar tidak hipotermi. Dalam hal ini tidak

terdapat kesenjangan antara teori dan praktek menurut (Sukma, 2017).

Kunjungan ke tiga 2 minggu postpartum pada Ny.W P2A0

dilakukan pada tanggal 15 April 2022 Ibu mengatakan tidak ada keluhan

yang dirasakan dan senang merawat bayinya. Berdasarkan dari hasil

pemriksaan yang dilakuakan pada kunjungan 2 minggu postpartum

didapatkan bahwa ibu dalam keadaan baik, tanda-tanda vital dan

pemeriksaan fisik dalam batas normal, pengeluaran ASI normal, TFU

sudah tidak teraba, terdapat pengeluaran lochea serosa berwarna

kuning dan tidak berdarah lagi. Perubahan lokhea dan TFU sesuai

denan teori bahwa pengeluaran lokhea pada hari ke 7 sampai hari ke-14

ini berwarna kuning dan tidak berdarah lagi, serta pada perubahan tinggi

fundus uterus pada 2 minggu postpartum TFU tidak teraba diatas

sympisis (Sukma, 2017).

Asuhan kebidanan yang diberikan pengkaji pada Ny.W P2A0 2

minggu postpartum adalah memberitahukan tentang hasil pemeriksaan

yang dilakukan, memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada

masalah ketika bayinya sedang menyusui, memastikan ibu istirahat

yang cukup, mnganjurkan ibu untuk ke fasilitas kesehatan jika ada

keluhan atau tanda bahaya masa nifas. Dalam hal ini tidak terdapat

kesenjangan antara teori dan praktek menurut (Sukma, 2017).

Kunjungan ke empat 6 minggu postpartum pada Ny.W P2A0

dilakukan pada tanggal 30 April 2022 Ibu mengatakan sering BAK di

109
 110

malam hari, gatal pada vagina, bayi menyusu dengan baik dan masih

bingung KB apa yang cocok dengan keadaan ibu saat ini. Berdasarkan

dari hasil pemriksaan yang dilakuakan pada kunjungan 6 minggu

postpartum didapatkan bahwa ibu dalam keadaan baik, tanda-tanda vital

dan pemeriksaan fisik dalam batas normal, pengeluaran ASI normal,

TFU sudah tidak teraba, terdapat pengeluaran lochea alba yaitu cairan

putih dan tidak berdarah lagi. Perubahan lokhea dan TFU sesuai

dengan teori bahwa pengeluaran lokhea setelah 14 ini adalah cairan

putih tidak berdarah lagi, serta pada perubahan tinggi fundus uterus

pada 6 minggu postpartum TFU tidak teraba/bertambah kecil (Sukma,

2017).

Asuhan kebidanan yang diberikan pengkaji pada Ny.W P2A0 6

minggu postpartum adalah memberitahukan tentang hasil pemeriksaan

yang dilakukan, memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada

masalah ketika bayinya sedang menyusui, cara mengatasi keluhan yang

dialami, konseling KB secara dini sesuai dengan kondisi ibu seperti

MAL, KB suntik 3 bulan, AKDR dan AKBK. Dalam hal ini tidak terdapat

kesenjangan antara teori dan praktek menurut (Sukma, 2017)

D. BAYI BARU LAHIR

By. Ny.W lahir spontan cukup bulan berdasarkan usia kehamilan

ibu 39 minggu pada tanggal 27 Maret 2022, pukul 08.38 WIB dengan

jenis kelamin laki-laki, air ketuban jernih, menangis kuat, bergerak aktif,

kulit kemerahan.

110
 111

Asuhan yang diberikan pengkaji pada bayi baru lahir adalah

melakukan penjepitan dan pemotongan tali pusat, mengeringkan bayi

dan melakukan rangsangan taktil pada bayi, melakukan penilaian

sepintas pada bayi dalam keadaan normal atau tidak, melakukan IMD

secara skin to skin dengan meletakkan bayi diatas tubuh ibu selama 1

jam, menjaga kehangatan bayi agar tidak hipotermii, dan menyuntikkan

Vit K1 0,5 ml di 1/3 paha kiri atas bagian luar, serta memberika salep

mata tetracycline 1% pada kedua mata bayi agar tidak infeksi. Teori

yang menyatakan bahwa salah satu asuhan yang diberikan pada bayi

baru lahir adalah memberikan suntikan vitamin K1 untuk mencegah

pendarahan yang dilakukan setelah proses IMD dan sebelum pemberian

imunisasi hepatitis B secara intra muscular pada 1/3 antero lateral paha

kanan (Prawirohardjo, 2013).

Ibu mengatakan bayinya berhasil melakukan IMD pada menit ke-

30. Pengkaji melakukan pemeriksaan pada tanda-tanda vital dan

pemeriksaan fisik pada bayi secara head to toe dan didapatkan hasil

bayi dalam keadaan normal. Nadi bayi 130x/menit, pernafasan

45x/menit, suhu 36,60C. Dilakukan pemeriksaan antropometri yaitu berat

badan bayi 2.800 gram, panjang badan 50 cm, lingkar dada 34 cm,

lingkar kepala 33 cm. Pemeriksaan pada sistem saraf didapatkan refleks

moro baik, refleks rooting baik, refleks sucking baik, refleks babynski

baik, refleks grasping baik.

Hasil yang didapatkan dari pemeriksaan sesuai dengan teori dan

tidak ada kesenjangan antara kedua nya bahwa bayi dalam keadaan

normal apabila berat badan 2.500-4.000 gram, panjang badan 48-52

111
 112

cm, lingkar dada 30-38 cm, lingkar kepala 33-35 cm, lingkar lengan 10-

12 cm, frekuensi denyut jantung 120-160 x/menit, pernafasan 40-60

x/menit, kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan yang

cukup, refleks rooting (mencari puting susu dengan rangsangan taktil

pada pipi dan daerah mulut) sudah terbentuk dengan baik, refleks

sucking (isap dan menelan) sudah terbentuk, refleks morro (gerakan

memeluk bila dikagetkan) sudah terbentuk dengan baik, refleks grasping

(menggenggam) sudah baik (Kumalasari, 2015).

Asuhan kebidanan yang diberikan pada bayi Ny.W usia 1 jam

adalah memberitahukan tentang hasil pemeriksaan yang dilakukan,

penyuntikkan Vit K1 untuk mencegah perdarahan, memberikan salep

mata tetrasiklin 1% pada kedua mata bayi untuk mencegah infeksi,

menjelaskan tentang perawatan tali pusat, menganjurkan ibu untuk

menjaga kehangatan seperti menggunakan selimut, topi dan segera

mengganti bedong, baju bila bayi selesai BAB atau BAK dan personal

hygiene bayinya.

Ibu mengatakan bayi mau menyusui dan tidur dengan nyenyak

dan tidak ada tanda-tanda penyulit, bayi sudah BAB 1x, warna hitam

dan sudah BAK 2x, warna kuning jernih. Dilakukan pemeriksaan tanda-

tanda vital dan pemeriksaan fisik pada bayi. didapatkan hasil bayi dalam

keadaan normal. Nadi bayi 138x/menit, pernafasan 40x/menit, suhu

36,40C, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada perdarahan tali pusat,

kulit kemerahan.

Asuhan kebidanan yang diberikan pada bayi Ny.W usia 6 jam

adalah memberitahukan tentang hasil pemeriksaan yang dilakukan,

112
 113

melakukan penyuntikan Hb0 untuk mencegah hepatitis B di 1/3 paha

kanan atas bagian luar secara IM, menganjurkan ibu untuk menyusui

bayinya secara esklusif selama 6 bulan, mengingatkan ibu untuk

menjaga kehangatan dan personal hygiene bayinya, menjelaskan

tentang perawatan tali pusat, menjelaskan tentang tanda bahaya pada

bayi baru lahir.

Asuhan yang pengkaji berikan telah sesuai dengan teori

kunjungan neonatal 6 jam setelah lahir yaitu ASI esklusif, menjaga

kehangatan bayi, perawatan bayi, tanda sakit dan bahaya (Menkes,

2021).

Kunjungan ke dua dilakukan pada tangal 02 April 2022. Ibu

mengatakan bayinya dalam keadaan baik, bayi menyusu kuat, dan ibu

mengatakan tali pusat bayinya sudah lepas. Berdasarkan pemeriksaan

bayi baru lahir usia 6 hari didapatkan keadaan umum bayi baik dan

tanda-tanda vital bayi dalam batas normal, BB mengalami kenaikan dari

2800 gram menjadi 2900 gram, PB tetap 50 cm, pemeriksaan fisik tidak

ada kelainan. Hal ini sesuai teori yang menyatakan bahwa sisa tali pusat

biasanya lepas sekitar 5-7 hari setelah bayi lahir (Prawirohardjo, 2013).

Asuhan kebidanan yang pengkaji berikan pada bayi usia 6 hari

adalah memberitahukan tentang hasil pemeriksaan yang dilakukan,

mengingatkan ibu untuk memberikan bayinya ASI esklusif selama 6

bulan, menganjurkan ibu untuk menjaga kehangatan dan personal

hygiene bayinya, mengingatkan kembali tentang tanda bahaya pada

bayi baru lahir. Tindakkan yang telah dilakukan oleh pengkaji sesuai

dengan teori yang menyatakan asuhan yang diberikan pada 3-7 hari

113
 114

postnatal diantaranya pemeriksaan ulang, konseling ASI eksklusif,

perawatan bayi, konseling tanda bahaya pada bayi baru lahir (Menkes,

2021).

Kunjungan neonatal yang ketiga dilakukan pada tanggal 15 April

2022 didapatkan hasil keadaan umum bayi baik dan tanda-tanda vital

bayi dalam batas normal, BB mengalami kenaikan dari 2900 gram

menjadi 3100 gram, PB tetap 50 cm, pada pemeriksaan fisik tidak ada

kelainan.

Asuhan kebidanan yang pengkaji berikan pada bayi usia 6 hari

adalah memberitahukan tentang hasil pemeriksaan yang dilakukan,

memastikan dan mengingatkan ibu untuk memberikan bayinya ASI

esklusif selama 6 bulan, mengingatkan kembali tentang tanda bahaya

pada bayi baru lahir. Tindakan yang telah dilakukan oleh pengkaji sesuai

dengan teori yang menyatakan asuhan yang diberikan pada 8-28 hari

postnatal diantaranya konseling ASI eksklusif, perawatan bayi, konseling

tanda bahaya pada bayi baru lahir (Menkes, 2021).

114
 BAB V

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Setelah melakukan asuhan komprehensif pada Ny. W usia 22 tahun di

Puskesmas Tempilang dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:

1. Asuhan kebidanan ibu hamil trimester III pada Ny. W telah

dilaksanakan dengan baik dan melakukan kunjungan pada Trimester

III sebanyak 2x kunjungan ke rumah pasien.

2. Asuhan kebidanan ibu bersalin pada Ny W telah dilaksanakan dan

berjalan dengan normal. Pada saat Kala II, Kala III, dan Kala IV tidak

terjadi suatu masalah. Dilakukan IMD, dengan persalinan normal,

spontan tanpa adanya penyulit atau komplikasi selama proses

bersalin.

3. Asuhan kebidanan ibu nifas pada Ny W telah dilaksanakan dan

mendapatkan asuhan kebidanan sebanyak 3 kali. Selama proses

masa nifas Ny. W berjalan dengan baik. Ibu menyusui bayinya secara

eksklusif dan on demand.

4. Asuhan kebidanan Bayi Baru Lahir pada By Ny W sampai kunjungan 2

minggu telah dilaksanakan dan dalam keadaan normal. Pada

pemeriksaan fisik baru lahir tidak ditemukan kelainan apapun. Warna

kulit dan bibir kemerahan, tonus otot baik. Pemberian Vit. K1,

imunisasi Hb0. Tali pusat lepas pada hari ke enam.

B. SARAN

1. Bagi Mahasiswa

Diharapkan mahasiswa dapat memberikan asuhan kebidanan,

menerapkan manajeman dan asuhan kebidanan yang telah dimiliki

serta terus mengikuti kemajuan dan perkembangan dalam dunia

kesehatan, khususnya dalam dunia kebidanan. Serta meningkatkan

asuhan yang bermutu secara komprehensif.

2. Bagi Poltekkes Kemenkes Pangkalpinang

Diharapkan dapat meningkatkan kualitas pendidikan bagi

mahasiswa dengan penyediaan fasilitas sarana danprasarana yang

mendukung peningkatan kompetensi mahasiswa sehingga dapat

menghasilkan bidan yang berkualitas.

3. Bagi Lahan Praktik

Diharapkan selalu memberikan informasi atau penyuluhan kepada

masyarakat tentang kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir

serta keluarga berencana, selalu memberikan asuhan kebidanan serta

dapat mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan agar

dapat menerapkan setiap asuhan kebidanan sesuai dengan teori dari

mulai kehamilan, persalinan, nifas,dan BBL.

4. Klien

Seharusnya melakukan pendekatan dengan bidan serta menjalin

hubungan baik, untuk mengetahui maupun menghindari kejadian yang

tidak diinginkan pada saat kehamilan maupun persalinan, sehingga

kehamilan, persalinan akan berjalan dengan lancar.

 DAFTAR PUSTAKA

Aritonang, J. (2021). Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas (ke 1).
Yogyakarta: CV. Budi Utama.
Arlenti, L. (2021). Modul Asuhan Kebidanan Continuity of Care. Bengkulu: Stikes
Septa Bakti.
Astuti, D. (2021). Penerapan Kombinasi Penundaan Penjepitan Tali Pusat Dan
Inisiasi Menyusu Dini Terhadap Lama Pelepasan Tali Pusat. University
Research Colloqium 2021, 684–691.
Dartiwen, & Nurhayati, Y. (2019). Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan. Padang:
CV. Rumahkayu Pustaka Utama.
Dinkes Babel. (2020). Profil Kesehatan Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
2019, 53(9), 1689–1699.
Handayani, S. (2017). Dokumentasi Kebidanan. Jakarta: Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia.
Haslan, H. (2020). Asuhan Kebidanan Terintegrasi. (R. Aminah, Ed.) (Cetakan
Pe). Sumatra Barat: Insan Cendikia Mandiri.
Jullien, S. (2021). Vitamin K prophylaxis in newborns. BMC Pediatrics, 21(Suppl
1), 1–7. https://doi.org/10.1186/s12887-021-02701-4
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2015). Buku Ajar Kesehatan Ibu
dan Anak. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2018). Profil Kesehatan Indonesia.
Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2021). Profil Kesehatan Indonesia
2020. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kementerian Perlindungan Perempuan dan Perlindungan Anak. (2019). Profil
Perempuan Indonesia. Jakarta: Kementerian Perlindungan Perempuan Dan
Perlindungan Anak.
Kumalasari. (2015). Panduan Praktik Laboratorium dan Klinik Perawatan
Antenatal, Intranatal, Postnatal, Kontrasepsi. Salemba Medika.
Matahari, dkk. (2018). Buku Ajar Keluarga Berencana Dan Kontrasepsi. Pustaka
Ilmu, viii+104 halaman. Retrieved from http://eprints.uad.ac.id/24374/1/buku
ajar Keluarga Berencana dan Kontrasepsi.pdf
Menkes. (2021). Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 21 tahun 2021 Tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil,
Persalinan, dan Masa Sesudah Melahirkan, Pelayanan Kontrasepsi, dan
Pelayanan Kesehatan Seksual.
Mutmainnah, D. (2017). Asuhan Persalinan Normal dan Bayi Baru Lahri.
Yogyakarta: CV. Andi Offset.
Ningsih, D. A. (2017). Continuity of Care Kebidanan. OKSITOSIN : Jurnal Ilmiah
Kebidanan, 4(2), 67–77. https://doi.org/10.35316/oksitosin.v4i2.362
Noorbaya, S., Johan, H., & Reni, D. P. R. (2019). Studi Asuhan Kebidanan
Komprehensif di Praktik Mandiri Bidan yang Terstandarisasi APN. Husada
 Mahakam: Jurnal Kesehatan, 4(7), 431.
https://doi.org/10.35963/hmjk.v4i7.149
Prawirohardjo, S. (2013). Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. Jakarta: PT.
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Qonitun, U., & Utaminingsih, S. (2018). Gambaran Kestabilan Suhu Tubuh Bayi
Baru Lahir Yang Dilakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) (Di Ruang Mina RS
Muhammadiyah Tuban). Jurnal Kebidanan, 10(1), 7.
https://doi.org/10.30736/midpro.v10i1.58
sakinah, I. (2019). Gambaran Ketepatan Prediksi Berat Badan Bayi Lahir Dengan
Perhitungan Taksiran Berat Badan Janin Berdasarkan Posisi Pengukuran
Tinggi Fundus Uteri Yang Berbeda Description of Accuracy in Prediction of
Birth Weight Babies by Calculating Estimated Fetal Wei. Jurnal Ilmiah
Kebidanan, 73–83, 6(2).
Sukma, F. (2017). Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas (ke 1). Jakarta:
Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah.
Surtinah, N. (2018). Modul Praktikum Dokumentasi Kebidanan. Universitas
Sebelas Maret Surakarta, 42–45.
Wahyuni. (2018). Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Jakarta: Kementerian
Kesehatan RI.
WHO. (2015). Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan
Dasar dan Rujukan. ((S.(HOGSI) Prof. dr. Endy M. Moegi. SpOG(K) & Dr.
dr. Dwiana Ocviyanti, Ed.). WHO Indonesia.
Yulia, dkk. (2019). Analisis pelaksanaan asuhan kebidanan komprehensif
(contynuity of care/coc). JOMIS (Jurnal Of Midwifery Science), 3(2), 36–39.
Yulizawati et al. (2019). Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Persalinan. Sidoarjo:
Indomedika Pustaka.