PROPOSAL

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN FRAKTUR FEMUR DI

RSUD. ABDUL WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA

Oleh:

Nama : Ervina Najiah Nur Astuti

Nim : P07220119013

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI D-III KEPERAWATAN

SAMARINDA

2022
 LEMBAR PERSETUJUAN

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH TELAH DISETUJUI

UNTUK DIUJIKAN
TANGGAL.........................................

Oleh
Pembimbing

Dr. Dwi P Era, S.kep., M.Kep., Sp.KMB

NIDN: 4030127701

Pembimbing Pendamping

Ns. Arifin Hidayat,. SST., M.Kes

NIDN: 4024129101
Mengetahui,
Ketua Program Studi D-III Keperawatan Kampus B
Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur

Ns. Andi Lis Arming Gandini, M.Kes

NIP. 1968032919940220
Proposal Karya Tulis Ilmiah Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Fraktur Femur Di
RSUD. Abdul Wahab Sjahranie Samarinda
Telah Diuji
Pada tanggal..........................................................................

PANITIA PENGUJI

Ketua Penguji:
Ns. Hesti Prawita W., SST ., M.kes (..........................................)
NIDN. 4011088501

Penguji Anggota:

1. Dr. Dwi P Era, S.Kep., M.Kep., Sp.KMB (...........................................)

NIDN. 4030127701

2. Ns. Arifin Hidayat, SST., M.Kes (...........................................)

NIDN. 402419101

Mengetahui:

Ketua Jurusan Keperawatan Ketua program Studi D-III Keperawatan

Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur

Hj. Umi Kalsum, S.Pd., M.Kes Ns. Andi Lis Arming G.,S.Kep.,M.Kep
NIP. 196508251985032001 NIP. 19680391994KATA PENGANTAR
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan atas kehadirat Allah SWT atas berkat dan

rahmatnya dan karunia – Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal dengan

judul “Asuhan Keperawatan pada Pasien Fraktur Femur Di RSUD. Abdul ”.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini dapat

terselesaikan dengan bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu penulis menyampaikan

ucapan terimakasih serta penghargaan sebesar-besarnya kepada :

1. Dr. H. Supriadi B, S. Kp., M. Kep, selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Kementrian Kesehatan Kalimantan Timur.

2. Hj. Ulmi Kalsum, S.Pd., M. Kes, selaku Ketua Jurusan Keperawatan

Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Kalimantan Timur.

3. Ns. Andi Lis Arming Gandini, S. Kep., M. Kep, selaku Ketua Prodi D-III

Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Kalimantan Timur.

4. Dr. Dwi P Era, S.Kep., M. Kep., Sp. KMB, selaku Pembimbing Utama yang

telah memberikan bimbingan dalam penyusunan Proposal Karya Tulis Ilmiah

ini hingga selesai.

5. Ns. Arifin Hidayat, SST., M. Kes, selaku Pembimbing Pendamping yang

telah memberikan bimbingan dan pengarahan pada saya dalam penyusunan

Proposal Karya Tulis Ilmiah ini hingga selesai.

6. Ns. Hesti Prawita W., SST ., M. Kes, selaku Penguji Utama dalam Proposal

Karya Tulis Ilmiah ini. Para Dosen dan Staff Pendidikan Politeknik Kesehatan

Kementrian Kesehatan Kalimantan Timur Jurusan Keperawatan.

7. Untuk seluruh keluarga saya tercinta terutama kedua orang tua saya Bapak

Sopiannor dan Ibu Martini yang selalu memberikan do’a dan dukungan serta

motivasi yang tiada henti.

8. Teman-teman tingkat III jurusan keperawatan yang telah memberi semangat,

motivasi, dukungan, serta masukan, juga kritik untuk menyelesaikan Proposal

Karya Tulis Ilmiah ini.

9. Semua pihak yang telah membantu dalam membuat Proposal Karya Tulis

Ilmiah ini baik secara langsung maupun tidak langsung yang tidak bisa

penulis sebutkan satu persatu. Penulis menyadari dalam penulisan Karya Tulis

Ilmiah ini masih banyak terdaoat kesalahan serta kekurangan. Oleh karena itu,

penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak

dan nantinya akan digunakan untuk perbaikan di masa mendatang.

Samarinda,

2022
 DAFTAR ISI

Halaman Sampul depan

Halaman Sampul Dalam dan Prasyarat..........................................................................i

Surat Persetujuan...........................................................................................................ii

Surat Pengesahan.........................................................................................................iii

KATA PENGANTAR..................................................................................................iv

DAFTAR ISI..................................................................................................................i

DAFTAR TABEL.........................................................................................................x

DAFTAR GAMBAR...................................................................................................xi

BAB I PENDAHULUAN.............................................................................................1

1.1. Latar Belakang...........................................................................................................1

1.2. Rumusan Masalah......................................................................................................4

1.3. Tujuan Penelitian.......................................................................................................4

1.4. Manfaat.......................................................................................................................5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA...................................................................................7

2.1. Konsep dasar kasus....................................................................................................7

2.1.1. Definisi....................................................................................................................7

2.1.2. Etiologi....................................................................................................................9

2.1.3. Tanda dan gejala...................................................................................................10

2.1.4. Patofisiologi..........................................................................................................11

2.1.5. Pathway..................................................................................................................13

2.1.6. Klasifikasi..............................................................................................................14
 2.1.7. Manifestasi Klinis.................................................................................................15

2.1.8. Faktor resiko..........................................................................................................16

2.1.9. Komplikasi............................................................................................................17

2.1.10. Penatalaksanaan..................................................................................................19

2.1.11. Pemeriksaan Penunjang.....................................................................................21

2.1.12. Proses Penyembuhan Fraktur............................................................................22

2.2. Konsep Asuhan Keperawatan.................................................................................24

2.2.1. Pengkajian.............................................................................................................24

2.2.2. Diagnosis Keperawatan.......................................................................................31

2.2.3. Intervensi keperawatan........................................................................................33

2.2.4. Implementasi keperawatan..................................................................................40

2.2.5. Evaluasi..................................................................................................................42

BAB III METODE PENELITIAN..............................................................................43

3.1. Pendekatan ( Desain Penelitian )............................................................................43

3.2. Subyek Penelitian....................................................................................................43

3.3. Atasan Istilah ( Definisi Operasional )..................................................................44

3.4. Lokasi dan Waktu Studi Penelitian........................................................................44

3.5. Prosedur penelitian..................................................................................................44

3.6. Metode dan Instrumen Pengumpulan Data...........................................................45

3.6.1. Teknik Pengumpulan Data..................................................................................45

3.6.2. instrumen Pengumpulan Data.............................................................................45

3.7. Keabsahan data.........................................................................................................45

3.7.1. Data primer............................................................................................................46

 3.7.2. Data Sekunder.......................................................................................................46

3.7.3. Data Tersier...........................................................................................................46

3.8. Analisa Data.............................................................................................................46

3.8.1. Memvalidasi Data dan Observasi.......................................................................47

3.8.2. Mengenali Pola atau Pengelompokkan Data.....................................................47

3.8.3. Membuat Kesimpulan..........................................................................................47

DAFTAR PUSTAKA
 DAFTAR TABEL

Tabel 2. 1 intervensi keperawatan fraktur femur (SIKI).............................................48

 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1 jenis fraktur secara umum...................................................................................8

Gambar 2. 2 pathway fraktur femur ( rischa, DP 2020).........................................................13
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Penyakit muskuloskeletal merupakan salah satu masalah yang sering ditemui

diberbagai pusat kesehatan diseluruh dunia. Salah satu masalah muskuloskeletal pada

tulang yang dapat menimbulkan disabilitas ialah fraktur yaitu terputusnya kontinuitas

struktur dari tulang. Secara umum, fraktur atau patah tulang adalah kondisi ketika

tulang menjadi patah, retak atau pecah sehingga mengubah bentuk tulang yang

disebabkan berupa trauma atau kecelakaan, baik kecelakaan kerja maupun kecelakaan

lalu lintas (Sagaran, 2018).

World Health Organization (WHO) 2019 sekitar 15 juta orang menyatakan

insiden patah tulang semakin meningkat dengan angka prevalensi sebesar 3,2%.

Angka kematian fraktur sendiri sekitar 6000 orang lebih dari insiden tersebut. Lebih

dari dua sepertiga (70%) dari populasi global akan meninggal akibat cedera karena

kecelakaan lalu lintas yang mengakibatkan fraktur. World Health of Organization

(WHO) tahun tahun 2020 menyatakan bahwa Insiden Fraktur semakin meningkat

mencatat terjadi fraktur kurang lebih 13 juta orang dengan angka prevalensi sebesar

2,7%.

Kasus Kecelakan lalu lintas di indonesia sendiri menduduki perangkat

keedelapan di Asia Tenggara yang mengakibatkan fraktur yaitu fraktur femur

1
sebanyak 39% , fraktur humerus 15%, fraktur tibia dan fibula sebanyak 11%, dengan

ini menjadikan kecelakan sebagai pembunuhan nomor tiga setelah penyakit jantung

Lkoroner dan tuberculosis. Menurut Depkes RI (2011), fraktur pada ekstremitas

bawah memiliki pravalensi yang paling tinggi diantara fraktur lainya yaitu sekitar

46,2%.

Tercatat kasus kecelakaan yang didapatkan dari RSUD Abdul Wahab

Sjahranie pada pasien post operasi fraktur dalam tahun 2017 yaitu sebanyak 100

orang. Penyebab terbesar adalah kecelakaan lalu lintas yang biasanya disebabkan

oleh keelakaan mobil, motor atau kendaraan rekreasi sebesar 65,6% dan jatuh sebesar

37,3%, diantara insiden tersebut yang paling banyak adalah pria yaitu sebesar 73,8%.

Dan data yang diperoleh di Instalasi Gawat Darurat (IGD) RSUD Abdul Wahab

Sjahranie Samarinda terdapat 593 kasus fraktur pada tahun 2020.

Penyebab utama fraktur adalah peristiwa trauma tunggal seperti benturan,

pemukulan, terjatuh, posisi tidak teratur atau miring, dislokasi, penarikan, kelemahan

abnormal pada tulang fraktur patologik (Noorisa, 2016). Dampak lain yang timbul

pada fraktur yaitu dapat mengalami perubahan pada bagian tubuh yang terkena

cidera, merasakan cemas akibat rasa sakit dan nyeri.

Perawatan fraktur yang diberikan untuk menangani fraktur dapat dilakukan

metode konservatif atau non operatif. Metode konservatif atau non operatif adalah

penanganan fraktur berupa reduksi atau reposisi tertutup. dan penanganan fraktur

lainnya berupa imobilisasi yang dapat dilakukan dengan metode eksterna dan interna
mempertahankan dan mengembalikan fungsi status neurovaskuler selalu dipantau

meliputi peredaran darah, nyeri, perabaan,gerakan. Perkiraan imobilisasi yang

dibutuhkan penyatuan tulang yang mengalami fraktur adalah sekitar 3 bulan

(Huda, NA 2015). Komplikasi setelah fraktur adalah syok yang berakibat fatal

dalam beberapa jam setelah cedera, emboli lemak, yang dapat terjadi dalam 6 jam

atau lebih, yang berakibat kehilangan fungsi ekstremitas permanen jika tidak

ditangani segera.

Masalah keperawatan yang muncul pada pasien fraktur adalah nyeri akut,

perfusi perifer tidak efektif, gangguan integritas kulit, gangguan mobilitas fisik,

defisit perawatan diri: mandi, resiko infeksi, dan resiko syok (SDKI 2016). Tindakan

keperawatan yang dapat dilakukan sebagai perawat adalah sesuai diagnosa yaitu nyeri

akut dapat dilakukan dengan manejemen nyeri, perfusi perifer tidak efektif dapat

dilakukan memonitoring tanda tanda vital, gangguan integritas kulit dapat dilakukan

monitor kulit akan adanya kemerahan, gangguan mobilitas fisik dapat dilakukan

tindakan mengajarkan pasien dan keluarga tentang teknik ambulasi, defisit perawatan

diri dapat dilakukan tindakan membantu pasien melakukan perawatan diri, resiko

infeksi dapat dilakukan tindakan dengan kolaborasi pemberian obat, resiko syok

dapat dilakukan tindakan monitoring status sirkulasi BP, warna kulit suhu kulit,

denyut jantung, HR, dan ritme, nadi perifer (Alvinanta, NP 2019).

Perawatan fraktur sendiri yang diberikan apabila jika seseorang mengalami

fraktur yaitu dapat dilakukan metode konservatif atau non operatif dan metode
 operatif. Non operatif yaitu adalah penanganan fraktur berupa reduksi atau reposisi

tertutup. Sedangkan metode operatif adalah penanganan fraktur dengan reduksi

terbuka yaitu membuka daerah yang mengalami fraktur dan memasang fiksasi

internal maupun eksternal serta penanganan fraktur lainnya bisa berupa imobilisasi

yang dapat dilakukan dengan metode eksternal dan internal mempertahankan dan

mengembalikan fungsi status neurovaskuler selalu dipantau meliputi peredaran darah,

nyeri, perabaan,gerakan. Perkiraan imobilisasi yang dibutuhkan penyatuan tulang

yang mengalami fraktur adalah sekitar 3 bulan (Alvinanta, 2019).

Upaya yang dilakukan untuk mengatasi nyeri yaitu dengan teknik relaksasi

nafas dalam, perfusi perifer tidak efektif dengan menginstruksikan keluarga untuk

mengobservasi kulit jika ada laserasi, gangguan intergritas kulit dengan mobilisasi

pasien (mengubah posisi setiap dua jam sekali), gangguan mobilitas fisik dengan

mendampingi dan bantu pasien saat mobilisasi dan membantu memenuhi kebutuhan

sehari- hari, resiko syok (hipovolemi) dengan memonitor suhu dan pernafasan.

Resiko infeksi dengan inspeksi kondisi luka atau insisi bedah dan ajarkan pasien dan

keluarga tanda dan gejala infeksi, (Huda, NA 2015; Alvinanta, NP 2019).

Berdasarkan hal-hal diatas kasus fraktur femur membutuhkan penanganan

yang cukup komplit sehingga penulis tertarik untuk mengetahui lebih lanjut tentang

asuhan keperawatan pada pasien fraktur ekstremitas di Rumah Sakit Umum Daerah

Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.

1.2. Rumusan Masalah

 Berdasarkan latar belakang diatas, maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah

bagaimana gambaran asuhan keperawatan pada pasien fraktur femur di RSUD Abdul

Wahab Sjahranie.

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Mendapatkan gambaran secara umum tentang asuhan keperawatan pasien fraktur

femur.

1.3.2. Tujuan Khusus

1.3.2.1 Melakukan pengkajian keperawatan pada pasien fraktur femur di RSUD Abdul

Wahab Sjahranie Samarinda

1.3.2.2. Merumuskan diagnosis keperawatan pada pasien fraktur femur di RSUD Abdul

Wahab Sjahranie Samarinda

1.3.2.3. Menyusun perencanaan keperawatan pada pasien fraktur femur di RSUD

Abdul Wahab Sjahranie Samarinda

1.3.2.4. Melaksanakan intervensi keperawatan pada pasien fraktur femur di RSUD Abdul

Wahab Sjahranie Samarinda

1.3.2.5. Melaksanakan evaluasi keperawatan pada pasien fraktur femur di RSUD Abdul

Wahab Sjahranie Samarinda.

1.4. Manfaat

1.4.1. Bagi Penulis

 Menambah pengalaman Informasi dan wawasan penulis dalam melakukan studi

kasus dan khusunya melakukan asuhan keperawatan pada pasien fraktur femur.

1.4.2. Bagi Tempat Penelitian

Studi kasus ini diharapkan dapat menjadi masukkan bagi rumah sakit dalam

memberikan asuhan keperawatan pada pasien fraktur femur dan membantu rumah

sakit dalam meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan asuhan keperawatan pada

pasien fraktur femur.

1.4.3. Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan

Dapat memberikan sumber informasi dan bahan bacaan pada kepustakaan institusi

dalam meningkatkan mutu pendidikan yang akan datang dibidang keperawatan.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Konsep dasar kasus

2.1.1. Definisi

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan

luasnya. Fraktur terjadi jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang dapat

diabsorpsinya. Fraktur dapat disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk,

gerakan puntir mendadak, dan bahkan kontraksi otot ekstrem. Meskipun tulang

patah, jaringan sekitarnya juga akan terpengaruh, mengakibatkan edema jaringan

lunak, perdarahan ke otot dan sendi, dislokasi sendi, ruptur tendon, kerusakan

saraf, dan kerusakan pembuluh darah. Organ tubuh dapat mengalami cedera akibat

gaya yang disebabkan oleh fraktur atau akibat fragmen tulang (Brunner &

Suddarth, 2013).

Fraktur ekstremitas adalah fraktur yang terjadi pada tulang yang membentuk

lokasi ekstremitas atas seperti tangan, pergelangan tangan, lengan, siku, lengan

atas, dan bahu dan ekstremitas bawah seperti pinggul, paha, lutut, kaki bagian
bawah, pergelangan kaki (UT Southwestern Medical Center 2016; Alvinanta, N.P

2019.

Fraktur femur adalah hilangnya kontinuitas tulang paha, kondisi fraktur femur

secara klinis bisa berupa fraktur femur terbuka yang disertai adanya kerusakan

jaringan lunak (otot, kulit, jaringan saraf, dan pembuluh darah) dan fraktur femur

tertutup yang terjadi akibat trauma langsung pada paha (Helmi, 2014 :508 dalam

Wahyu, S 2019).

Dampak lain yang timbul pada fraktur yaitu dapat mengalami perubahan pada

bagian tubuh yang terkena cidera, merasakan cemas akibat rasa sakit dan nyeri.

Dampak lain yang timbul pada fraktur yaitu dapat mengalami perubahan pada

bagian tubuh yang terkena cidera, merasakan cemas akibat rasa sakit dan rasa

nyeri. Nyeri terjadi akibat luka yang mempengaruhi jaringan sehat. Nyeri

mempengaruhi homeostatis tubuh yang akan menimbulkan stress,

ketidaknyamanan akibat nyeri harus diatasi apabila tidak diatasi dapat

menimbulkan efek yang membahayakan proses penyembuhan dan dapat

menyebabkan kematian (Septiani, 2015).

Menurut Smeltzer & Bare (2013), fraktur secara umum dibedakan menjadi

dua yaitu, fraktur tertutup (simple fracure) adalah fraktur yang fragmen tulangnya

tidak menembus kulit sehingga tempat fraktur tidak tercemar oleh lingkungan atau

tidak mempunyai hubungan dengan lingkungan luar dan fraktur terbuka

 (compound fracture) adalah fraktur yang mempunyai hubungan dengan

lingkungan luar melalui luka pada kulit dan jaringan lunak.

Gambar 2. 1 jenis fraktur secara umum

( Sumber: https://www.bing.com/images/search?view=detailV2 )

2.1.2. Etiologi

Fraktur dapat disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk, gerakan

puntir mendadak dan kontraksi otot yang ekstrim. Patah tulang mempengaruhi

jaringan sekitarnya mengakibatkan edema jaringan lunak, perdarahan ke otot dan

sendi, dislokasi sendi, ruptur tendon, kerusakan saraf dan pembuluh darah. Organ

tubuh dapat mengalami cedera akibat gaya yang disebabkan oleh fraktur atau

gerakan fragmen tulang (Smelt & Suddarth,2013).

Berdasarkan penyebab terjadinya fraktur femur, dapat dibedakan menjadi tiga

berdasarkan besar energi penyebab trauma, yaitu:

2.1.2.1. High energy trauma.

 Trauma karena energi yang cukup besar, jenis kecelakaan yang

menyebabkan terjadinya fraktur jenis ini antara lain trauma kecelakaan

bermotor, olahraga, jatuh dari tempat tinggi, serta luka tembak.

2.1.2.2. Low energy trauma.

Trauma karena energi yang lemah, penyebab jenis ini adanya

kecenderungan akibat tulang kehilangan kekuatannya terutama pada

orang-orang yang mengalami penurunan densitas tulang karena

osteoporosis.

2.1.2.3. Stress fracture.

Fraktur karena tekanan, penyebab ketiga dari fraktur femur adalah

tekanan atau trauma yang berulang. Trauma jenis ini mengakibatkan

jenis fraktur yang berbeda karena biasanya terjadi secara bertahap (Tran

2013).

2.1.3. Tanda dan gejala

2.1.3.1. Pembengkakan

Edema dapat muncul segera, sebagai akibat dari akumulasi cairan serosa

pada lokasi fraktur serta ekstravasasi darah ke jaringan sekitar.

2.1.3.2. Deformitas.

Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tak dapat digunakan dan cenderung

bergerak secara tidak alamiah (gerakan luar biasa) bukannya tetap rigid
 seperti normalnya. Pergeseran fragmen pada fragmen lengan atau tungkai

menyebabkan deformitas (terlihat maupun teraba) ekstremitas yang bias

diketahui dengan membandingkan dengan ekstremitas normal.

Ekstremitas tak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot

bergantung pada integritas tulang tempat melengketnya otot.

2.1.3.3. Nyeri

Intensitas dan keparahan dari nyeri akan berbeda pada masing-masing

klien. Nyeri biasanya terus-menerus , meningkat jika fraktur dimobilisasi.

Hal ini terjadi karena spasme otot, fragmen fraktur yang bertindihan atau

cedera pada struktur sekitarnya.

2.1.3.4. Kehilangan fungsi

Hilangnya fungsi terjadi karena nyeri yang disebabkan fraktur atau karena

hilangnya fungsi pengungkit lengan pada tungkai yang terkena.

Kelumpuhan juga dapat terjadi dari cedera saraf.

2.1.3.5. Syok

Fragmen tulang dapat merobek pembuluh darah. Perdarahan besar atau

tersembunyi dapat menyebabkan syok.

2.1.4. Patofisiologi

Fraktur adalah gangguan pada tulang yang disebabkan oleh trauma langsung,

tidak langsung, kontraksi otot dan kondisi patologis. Pergeseran fragmen tulang

akibat fraktur dapat menimbulkan nyeri akut. Pergeseran fragmen tulang

mengakibatkan gangguan fungsi ekstremitas. Laserasi kulit dapat menyebabkan

infeksi, putusnya arteri atau vena saat terjadi fraktur dapat menyebabkan

kehilangan volume cairan (perdarahan) yang berakibat terjadi syok hipovolemik.

Pada kondisi trauma, diperlukan gaya yang besar untuk mematahkan batang

femur individu dewasa. Kebanyakan fraktur ini terjadi karena trauma langsung dan

tidak langsung pada pria muda yang mengalami kecelakaan kendaraan bermotor

atau jatuh dari ketinggian. Kondisi degenerasi tulang (osteoporosis) atau

keganasan tulang paha yang menyebabkan fraktur patologis tanpa riwayat trauma,

memadai untuk mematahkan tulang femur (Muttaqin, 2012).

Kerusakan neurovaskular menimbulkan manifestasi peningkatan risiko syok,

baik syok hipovolemik karena kehilangan darah banyak ke dalam jaringan maupun

syok neurogenik karena nyeri yang sangat hebat yang dialami klien. Respon

terhadap pembengkakan yang hebat adalah sindrom kompartemen. Sindrom

kompartemen adalah suatu keadaan terjebaknya otot, pembuluh darah, jaringan

saraf akibat pembengkakan lokal yang melebihi kemampuan suatu

kompartemen/ruang lokal dengan manifestasi gejala yang khas, meliputi keluhan

nyeri hebat pada area pembengkakan, penurunan perfusi perifer secara unilateral

pada sisi distal pembengkakan, CRT (capillary refill time) lebih dari 3 detik pada

sisi distal pembengkakan, penurunan denyut nadi pada sisi distal pembengkakan

(Muttaqin, 2012).
 Kerusakan fragmen tulang femur menyebabkan gangguan mobilitas fisik dan

diikuti dengan spasme otot paha yang menimbulkan deformitas khas pada paha,

yaitu pemendekan tungkai bawah. Apabila kondisi ini 11 berlanjut tanpa dilakukan

intervensi yang optimal akan menimbulkan risiko terjadinya malunion pada tulang

femur (Muttaqin, 2012).

 2.1.5. Pathway Trauma pada femur

Kegagalan tulang menahan tekanan

trutama tekanan membengkok, memutar

Fraktur femur

Tulang menembus pembuluh Pergeseran fregmen tulang

Diskontaminasi tulang femur darah

Perubahan jaringan sekitar DX: Resiko

DX: Nyeri akut deformitas
perdarahan
Laterasi kulit
Gangguan fungsi
Kerusakan tulang muskulosleletal

Spasme otot
DX: Kerusakan DX: Hambatan
integritas kulit Terputusnya Tekanan sumsum tulang > kapiler Resiko jatuh
mobilitas fisik
pembuluh darah Pelepasan histamia
vena/arteri Memobilisasi asam lemak DX: Difisit perawatan
Protein plasma hilang diri
perdarahan
Bergabung dengan trombosit
Kontaminasi Luka
edema
Kehilangan lingkungan luar terbuka
volume cairan Menyumbat pembuluh darah
Penekanan pembuluh darah
DX: Resiko infeksi
DX: DX: Ketidak efektifan perfusi
hipovolemia Penurunan perfusi jaringan 14 jaringan perifer

Gambar 2. 2 pathway fraktur femur ( rischa, DP 2020)

2.1.6. Klasifikasi
2.1.6.1. Berdasarkan sifat fraktur (luka yang ditimbulkan)

1) Fraktur Tertutup (closed), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen

tulang dengan dunia luar, disebut juga fraktur bersih (karena kulit masih

utuh) tanpa komplikasi.

2) Fraktur Terbuka (open/compound), bila terdapat hubungan antara hubungan

antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya permukaan kulit.

2.1.6.2. berdasarkan komplit atau ketidakkomplitan fraktur.

1) Fraktur komplit, bila garis patah melalui seluruh penampang tulang atau

melalui kedua korteks tulang.

2) Fraktur inkomplit, bila garis patah tidak melalui seluruh penampang tulang

(wahid, 2013).

2.1.6.3. Fraktur intrakapsuler femur/ fraktur collum femoris

Fraktur collum femoris adalah fraktur yang terjadi di sebelah proksimal linea

intertrichanterica pada daerah intrakapsular sendi panggul (Hoppenfeld &

Murthy, 2011).

2.1.6.4. Fraktur subtrochanter

Fraktur subtrochanter merupakan fraktur yang terjadi antara trochanter minor

dan di dekat sepertiga proksimal corpus femur. Fraktur dapat meluas ke

proksimal sampai daerah intertrochanter. Fraktur ini dapat disebabkan oleh

trauma berenergi tinggi pada pasien muda atau perluasan fraktur intertrochanter

kearah distal pada pasien manula (Hoppenfeld & Murthy, 2011).

15
2.1.6.5. Fraktur corpus femoris / fraktur batang femur

Fraktur corpus femoris adalah fraktur diafisis femur yang tidak melibatkan

daerah artikular atau metafisis. Fraktur ini sering berhubungan dengan trauma

jaringan lunak yang berat dan pada saat yang bersamaan terjadi luka terbuka

(Hoppenfeld & Murthy, 2011).

2.1.7. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis fraktur menurut Smeltzer (2018) meliputi :

2.1.7.1. Nyeri Akut

Nyeri terus menerus dengan bertambah beratnya ampai fragmen tulang

diimmobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk

bidai alamiah yang dirancang untuk menimimalkan gerakan antar fragmen

tulang.

2.1.7.2. Deformitas

Terjadi setelah fraktur, Pergeseran fragmen pada fragmen lengan atau

tungkai menyebabkan deformitas (terlihat maupun teraba) ekstremitas

yang bisa diketahui dengan membandingkan dengan ekstremitas normal.

2.1.7.3. Pemendekan Pada fraktur panjang

Terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang

melekat diatas dan bawah tempat fraktur.

 2.1.7.4. Krepitus

Saat tangan meraba adanya derik tulang dinamakan krepitus yang teraba

akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya.

2.1.7.5. Edema

Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagai akibat

trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini bisa baru terjadi

setelah beberapa jam atau hari setelah cedera.

2.1.8. Faktor resiko

Sebagai faktor resiko, usia dan jenis kelamin adalah penyebab terbesar patah

tulang. Wanita jauh lebih mungkin mengalami patah tulang daripada pria. Hal ini

karena tulang-tulang wanita (usia 25-30) umumnya lebih kecil dan kurang padat

daripada tulang-tulang pria. Selain itu, wanita kehilangan kepadatan tulang lebih

banyak daripada pria saat mereka menua karena hilangnya eksterogen saat

menopouse. Pada pria, patah tulang biasanya terjadi di atas usia 50 tahun.

Berikut beberapa faktor lain yang dapat meningkatkan resiko fraktur.

2.1.8.1. Trauma kecepatan tinggi, seperti kecelakaan kendaraan bermotor atau

sepeda motor, jatuh dari tempat tinggi, atau cedera selama olahraga

ekstrim atau olahraga kontak

2.1.8.2. Merokok merupakan faktor resiko patah tulang karena dampaknya pada

tingkat hormon. Wanita yang merokok umumnya mengalami menopouse

pada usia yang lebih dini.

 2.1.8.3. Minum alkohol secara berlebihan dapat memengaruhi struktur dan massa

tulang, Penelitian yang diterbitkan menunjukan bahwa seseorang yang

mengonsumsi alkohol selama bertahun-tahun akan mengalami kerusakan

kualitas tulang dan hal tersebut dapat meningkatkan resiko keropos tulang

dan fraktur potensial.

2.1.8.4. Gangguan kronis lainya seperti penyakit celiac, penyakit Chorn, dan

kolitis ulserativa, sering dikaitkan dengan pengeroposan tulang. Berbagai

kondisi tersebut mengakibatkan kemampuan saluran cerna penderita

berkurang, sehingga kalsium yang berguna untuk mempertahankan

kekuatan tulang tidak dapat terserap dengan baik.

2.1.9. Komplikasi

2.1.9.1. Komplikasi Awal :

1) Syok

Syok hipovolemik atau traumatik, akibat perdarahan (baik kehilangan darah

eksterna maupun interna) dan kehilangan cairan ekstra sel ke jaringan yang

rusak.

2) Sindrom emboli lemak

Pada saat terjadi fraktur, globula lemak dapat masuk kedalam darah karena

tekanan sumsum tulang lebih tinggi dari tekanan kapiler atau karena

katekolamin yang dilepaskan oleh reaksi stress pasien akan memobilisasi

 asam lemak dan memudahkan terjadinya globula lemak dalam aliran darah.

Globula lemak akan bergabung dengan trombosit membentuk emboli, yang

kemudian menyumbat pembuluh darah kecil yang memasok otak, paru,

ginjal, dan organ lain. Awitan gejalanya yang sangat cepat dapat terjadi dari

beberapa jam sampai satu minggu setelah cedera, namun paling sering terjadi

dalam 24 sampai 72 jam.

3) Sindrom kompartemen

Sindrom kompartemen merupakan masalah yang terjadi saat perfusi jaringan

dalam otot kurang dari yang dibutuhkan untuk jaringan, bisa disebabkan

karena penurunan kompartemen otot (karena fasia yang membungkus otot

terlalu ketat atau gips atau balutan yang menjerat) atau peningkatan isi

kompartemen otot (karena edema atau perdarahan) (Smeltzer, 2015).

2.1.9.2. Komplikasi Lambat :

1) Penyatuan terlambat atau tidak ada penyatuan

Penyatuan terlambat terjadi bila penyembuhan tidak terjadi dengan kecepatan

normal. Penyatuan terlambat mungkin berhubungan dengan infeksi sistemik

dan distraksi (tarikan jauh) fragmen tulang.

2) Nekrosis avaskuler tulang

Nekrosis avaskuler terjadi bila tulang kehilangan asupan darah dan mati.

Tulang yang mati mengalami kolaps atau diabsorpsi dan diganti dengan

tulang baru.
 3) Reaksi terhadap alat fiksasi interna

Alat fiksasi interna biasanya diambil setelah penyatuan tulang telah terjadi,

namun pada kebanyakan pasien alat tersebut tidak diangkat sampai

menimbulkan gejala. Masalah yang dapat terjadi meliputi kegagalan mekanis

(pemasangan dan stabilisasi yang tidak memadai), kegagalan material (alat

yang cacat atau rusak), berkaratnya alat, respon alergi terhadap campuran

logam yang dipergunakan (Smeltzer, 2015).

2.1.10. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan terapi latihan menurut Kuncara (2011) dalam Pramaswary

(2016) meliputi :

2.1.10.1. Active exercise

Pasien diinstruksikan untuk menggerakkan sendi melalui gerakan penuh

atau parsial yang ada sesuai keinginannya sendiri. Tujuan latihan kisaran

gerak aktif adalah menghindari kehilangan ruang gerak yang ada pada

sendi. Latihan ini diindikasikan pada fase awal penyembuhan tulang,

saat tidak ada atau sedikitnya stabilitas 16 pada tempat fraktur. Umpan

balik sensorik langsung pada pasien dapat membantu mencegah gerakan

yang dapat menimbulkan nyeri atau mempengaruhi stabilitas tempat

fraktur.

2.1.10.2. Active assisted (gerak aktif dengan bantuan)

 Pada latihan ini, pasien dilatih menggunakan kontraksi ototnya sendiri

untuk menggerakkan sendi, sedangkan professional yang melatih,

memberikan bantuan atau tambahan tenaga. Latihan ini paling sering

digunakan pada keadaan kelemahan atau inhibisi gerak akibat nyeri atau

rasa takut, atau untuk meningkatkan kisaran gerak yang ada. Pada

latihan ini dibutuhkan stabilitas pada tempat fraktur, misalnya bila sudah

ada penyembuhan tulang atau sudah dipasang fiksasi fraktur.

2.1.10.3. Resisted exercise

Latihan penguatan meningkatkan kemampuan dari otot. Latihan ini

meningkatkan koordinasi unit motor yang menginvasi suatu otot serta

keseimbangan antara kelompok otot yang bekerja pada suatu sendi.

Latihan penguatan bertujuan untuk meningkatkan tegangan potensial

yang dapat dihasilkan oleh elemen kontraksi dan statis suatu unit otot-

tendon.

2.1.10.4. Hold relax

Hold rilex adalah suatu latihan yang menggunakan otot secara isometrik

kelompok antagonis dan diikuti relaksasi otot tersebut. Dengan kontraksi

isometrik kemudian otot menjadi rileks sehingga gerakan kearah agonis

lebih mudah dilakukan dan dapat mengulur secara optimal. Tujuan dari

latihan hold rilex ini adalah untuk mengurangi nyeri dan meningkatkan

lingkup gerak sendi (LGS). Indikasi dilakukannya latihan hold rilex ini
 adalah pasien yang mengalami penurunan lingkup gerak sendi (LGS),

dan merasakan nyeri.

2.1.11. Pemeriksaan Penunjang

Adapun beberapa periksaan penunjang yang dilakukan untuk menegakkan

diagnosa fraktur adalah sebagai berikut:

2.1.11.1. X-ray

untuk menentukan lokasi atau luasnya fraktur, mengetahui tempat dan

tipe fraktur, biasanya diambil sebelum dan sesudah dilakukan operasi

dan selama proses penyembuhan secara periodik.

2.1.11.2. Scan tulang, scan CT/MRI

Memperlihatkan fraktur juga dapat digunakan untuk mengidentifikasi

kerusakan jaringan lunak.

2.1.11.3. Arteriogram

Dilakukan bila kerusakan vaskuler yang di curigai.

2.1.11.4. Hitung darah lengkap

HT mungkin meningkat (hemokonsentrasi) atau menurun (pendarahan

bermakna pada sisi fraktur) perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau

organ jauh pada mulltipel

2.1.11.5. Kreatinin

Trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal

2.1.11.6. Profil kagulasi

 Penurunan dapat terjadi pada kehilangan darah, transfuse multiple, atau

cidera hati (Doenges dalam Jitowiyono, 2016 ; Heti dan Kriestana

2020).

2.1.12. Proses Penyembuhan Fraktur

Tulang terdiri dari beberapa lapisan yaitu periosteum, rongga medula, tulang,

tulang spongiosa, tulang rawan (Kartilago), sel tulang manusia terdiri dari 3 jenis

yaitu seperti berikut : Osteoblas (membangun tulang baru), Osteoklas (mengganti

tulang lama), Osteosit (membawa nutrisi yang dibawa oleh darah ke bagian tulang

dan membawa keluar limbah dari proses yang telah terjadi pada bagian ini).

Secara umum, penyembuhan tulang akan sempurna sekitar 6-8 minggu setelah

cedera pertama (Charles et.al., 2009). Proses pemulihan fraktur menurut

Muttaqin, (2008) meliputi :

2.1.12.1. Fase Inflamasi

Fase inflamasi terjadi segera setelah luka dan berakhir 3-4 hari, terjadi

hemostasis (penghentian perdarahan) terjadi akibat fase kontriksi

pembuluh darah besar didaerah luka, bekuan darah tersebut dibentuk

oleh yang menyiapkan matriks fibrin yang menjadi kerangka bagi

pengambilan sel. Sedangkan Fagositosis merupakan perpindahan sel,

leokosit ke daerah interestisial. Tempat ini di tempati oleh makrofag

yang keluar dari monosit selama kurang lebih 24 jam setelah cedera.

Makrofag juga mengeluarkan faktor angiogenesis yang merangsang

 pembentukan ujung epitel diakhir pembuluh darah akan mempercepat

proses penyembuhan.

2.1.12.2. Fase Polifrasi

Fase polifrasi yaitu Fase yang terjadi setelah hari ke-2 pasca fraktur, sel-sel

berpolifrasi dari lapisan dalam periosteum sekitar lokasi fraktur sel-sel ini

menjadi osteoblas (membangun tulang baru), sel ini aktif tumbuh kearah

fragmen tulang dan juga terjadi di jaringan sumsum tulang.

2.1.12.3. Fase Pembentukan Kallus

Pada fase ini osteoblas membentuk tulang lunak (kallus), pertumbuhan

jaringan berlanjut dan lingkaran tulang rawan tumbuh mencapai sisi lain

sampai celah sudah terhubungkan. Fragmen patahan tulang dihubungkan

dengan jaringan fibrus, diperlukan waktu 3 sampai 4 minggu agar fragmen

tulang tergabung dalam tulang rawan atau jaringan fibrus. Secara klinis

fragmen tulang sudah tidak bisa digerakkan lagi.

2.1.12.4. Fase Konsolidasi

Fase ini terjadi pada minggu ke 3-10 setelah fraktur, pada fase ini kallus

mengeras dan terjadi proses konsolidasi, fraktur teraba telah menyatu secara

bertahap menjadi tulang mature.

2.1.12.5. Fase Remodeling

 Fase remodeling ini dimulai dari minggu ke 8-12, pada fase remodeling ini

perlahan-lahan terjadi resorpsi secara osteoklastik dan osteoblastik pada

tulang serta kallus eksterna secara perlahan-lahan menghilang. Kallus

intermediet berubah menjadi tulang yang kompak dan kallus bagian dalam

akan mengalami peronggaan untuk membentuk sumsum. Pada (Muttaqin,

2013).

2.2. Konsep Asuhan Keperawatan

2.2.1. Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan dalam proses keperawatan, untuk

itu diperlukan kecermatan dan ketelitian tentang masalah-masalah pasien sehingga

dapat memberikan arah terhadap tindakan keperawatan. Keberhasilan proses

keperawatan sangat bergantung pada tahap ini. Tahap ini terbagi atas :

2.2.1.1. Identitas pasien

Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa yang dipakai,

status perkawinan, Pendidikan, pekerjaan, asuransi, golongan darah, no

register, tanggal MRS, diagnose medis.

2.2.1.2. Keluhan Utama

Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur adalah rasa nyeri. Nyeri

tersebut bias akut atau kronik tergantung dari lamanya serangan. Untuk

memeperoleh pengkajian yang lengkap tentang rasa nyeri pasien

digunakan:
 1) Provoking incident (penyebab) : apakah ada pristiwa yang menjadi

factor presipitasi nyeri.

2) Quality of pain (kualitas) : seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau

digambarkan pasien. Apakah seperti terbakar, berdenyut, atau

menusuk.

3) Region (penyebaran) : radiation, relief: apakah rasa sakit bisa reda,

apakah rasa sakit menjalar atau menyebar, dan dimana rasa sakit

terjadi.

4) Severity scale (keparahan skala) : seberapa jauh rasa nyeri yang

dirasakan pasien, bisa berdasarkan skala nyeri atau pasien

menerangkan seberapa jauh rasa sakit mempengaruhi kemampuan

fungsinya.

5) Time (waktu) : berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah

bertambah buruk pada malam hari atau siang hari.

2.2.1.3. Riwayat Penyakit Sekarang

Pengumpulan data yang dilakukan untuk menetukan sebab dari fraktur,

yang nantinya membantu rencana tindakan terhadap pasien. Ini bisa

berupa kronologi terjadinya penyakit tersebut sehingga nantinya bisa

ditentukan kekuatan yang terjadi dan bagian tubuh mana yang terkena

(Ignatavicius, 2006).
2.2.1.4. Riwayat Penyakit Dahulu

Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab fraktur dan

memberi petunjuk berapa lama tulang tersebut akan menyambung.

Penyakit-penyakit tertentu seperti kanker tulang.

2.2.1.5. Riwayat Penyakit Keluarga

Penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit tulang merupakan

salah satu faktor predisposisi terjadinya fraktur, seperti diabetes,

osteoporosis, yang sering terjadi pada beberapa keturunan, dan kanker

tulang yang cendrung diturunkan secara genetik.

2.2.1.6. Riwayat Psikososial

Merupakan respon emosi pasien terhadap penyakit yang dideritanya dan

peran pasien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau

pengaruhnya dalam kehidupan sehari-hari baik dalam keluarga ataupun

masyarakat.

2.2.1.7. Pola-Pola Fungsi Kesehatan

1) Pola Persepsi dan Tata Laksana Hidup Sehat

Pada kasus fraktur akan timbul ketidakuatan akan terjadinya kecacatan

pada dirinya dan harus menjalani penatalaksanaan kesehatan untuk

membantu penyembuhan tulangnya. Selain itu, pengkajian juga

 meliputi kebiasaan hidup pasien seperti penggunaan obat steroid yang

dapat mengganggu metabolisme kalsium, dan apakah pasien

berolahraga atau tidak.

2) Pola Nutrisi dan Metabolisme

Pada pasien fraktur harus mengkonsumsi nutrisi melebihi kebutuhan

sehari-harinya seperti kalsium, zat besi, protein, vit. C dan lainnya

untuk membantu proses penyembuhan.

3) Pola Aktivitas

Karena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka semua bentuk

kegiatan pasien menjadi berkurang dan kebutuhan pasien perlu banyak

dibantu oleh orang lain. Hal lain yang perlu dikaji adalah bentuk

aktivitas pasien terutama pekerjaan pasien. Karena ada beberapa

bentuk pekrjaan beresiko untuk terjadinya fraktur.

4) Pola Hubungan dan Peran

Pasien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam masyarakat.

Karena pasien harus menjalani rawat inap.

5) Pola Persepsi dan Konsep Diri

Dampak yang timbul pada pasien fraktur yaitu timbul ketidakuatan

akan kecacatan akibat frakturnya, rasa cemas, rasa ketidakmampuan

atau melakukan aktivitas secara optimal dan pandangan terhadap

dirinya salah.
 6) Pola Sensori dan kognitif

Pada pasien fraktur daya rabanya berkurang terutama pada bagian

distal fraktur, sedang pada indra yang lain tidak timbul

gangguan.begitu juga pada kognitifnya tidak mengalami gangguan.

7) Pola Tata Nilai dan Keyakinan

Untuk pasien fraktur tidak dapat melaksanakan kebutuhan beribadah

dengan baik terutama frekuensi dan konsentrasi. Hal ini bisa

disebabkan karena nyeri dan keterbataan gerak pasien

2.2.1.8. Pemeriksaan fisik

1) Keadaan umum

Meliputi pengkajian kesadaran dan tanda-tanda vital klien. Pada fase

awal cedera disertai perubahan nadi, perfusi yang tidak baik (akral

dingin pada sisi lesi), dan CRT.

2) Kepala dan muka

Pada pemeriksaan kepala umumnya pasien fraktur femur tidak

mengalami gangguan. Dapat dikaji untuk penyebaran dan ketebalan

rambut, bentuk kepala, adanya lesi, edema, dan nyeri tekan.

3) Mata
 Pada pemeriksaan mata umumnya pasien fraktur femur tidak

mengalami gangguan. Dapat dikaji kesimetrisan mata kanan dan kiri,

warna konjungtiva, warna sklera dan reflek pupil.

4) Hidung

Pada pemeriksaan hidung umumnya pasien fraktur femur tidak

mengalami gangguan. Dapat dikaji posisi septum, rongga hidung

(adanyalesi, pendarahan, secret, dan nyeritekan).

5) Telinga

Pada pemeriksaan telinga umunya pasien fraktur femur tidak

mengalami gangguan. Dapat dikaji kesimetrisan telinga kanan dan

kiri, adanya lesi, pendarahan, serumen, dan nyeri tekan.

6) Mulut

Pada pemeriksaan telinga umunya pasien fraktur femur tidak

mengalami gangguan. Dapat dikaji warna bibir, lesi, atau pembesaran

tonsil.

7) Leher

Pada pemeriksaan telinga umunya pasien fraktur femur tidak

mengalami gangguan. Dapat dikaji kesimettrisan leher, adanya

pembesaran kelenjar tiroid, adanya nyeri tekan.

8) Dada/Thorax
 Paru Dikaji bentuk dada, kesimetrisan dada saat inspirasi dan

ekspirasi, adanya lesi, fokal fremitus antara dada kanan dan kiri,

adanya nyeri tekan, perkusi paru umumnya sonor, dan auskultasi suara

nafas adakah suara nafas tambahan. Jantung Dikaji adanya bayangan

vena di dada, adanya kardiomegali, palpasi jantung normalnya berada

di ICS 5 sepanjang 1 cm, perkusi jantung normalnya pekak, dan

auskultasi jantung normalnya bunyi jantung 1 di ICS 5 midklavikula

ICS 4 terdengar tunggal dan bunyi jantung 2 di ICS 2 sternum kanan

dan kiri terdengar tunggal.

9) Abdomen

Pada pemeriksaan abdomen umumnya pasien fraktur femur tidak

mengalami gangguan. Dapat dikaji adanya lesi dan jaringan parut,

adanya massa atau acsites, auskultasi bising usus, perkusi abdomen

normalnya timpani, palpasi adanya nyeri tekan.

10) Ekstremitas

Hasil pemeriksaan yang didapat adalah adanya gangguan/keterbatasan

gerak tungkai, didapatkan ketidakmampuan menggerakkan kaki dan

penurunan kekuatan otot ekstremitas bawah dalam melakukan

pergerakan. Adanya nyeri tekan (tenderness) dan krepitasi pada daerah

paha. Klien fraktur femur mengalami komplikasi delayed union, non-

union, dan malunion. Kondisi yang paling sering ditemukan di klinik

 adalah malunion terutama pada klien fraktur femur yang telah lama

dan mendapat intervensi dari dukun patah.

2.2.2. Diagnosis Keperawatan

Diagnosis keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai respon

pasien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya baik

yang berlangsung actual maupun potensial. Diagnosis keperawatan bertujuan

untuk mengidentifikasi respons pasien individu, keluarga dan komunitasterhadap

situasi yang berkaitan dengan kesehatan.

Diagnosa keperawatan memiliki dua komponen utama yaitu masalah

(problem) atau label diagnosis dan indicator diagnostik. Masalah (problem)

merupakan label diagnosis keperawatan yang menggambarkan inti dari respons

pasien terhadap kondisi kesehatan atau proses kehidupannya. Indicator diagnostik

terdiri atas penyebab, tanda/gejala, dan factor resiko. Penyebab (etiology)

merupakan factor-faktor yang mempengarui perubahan status kesehatan. Etiologic

dapat mencakup empat katagori yaitu : fisiologis, biologis, atau psikologis,efek

terapi/tindakan, situasional (lingkungan atau personal ), dan muturasional. Tanda

(sign) dan Gejala (syimptom). Tanda merupakan data objektif yang diperoleh dari

hasil pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, dan prosedur diagnostic,

sedangkan gejala merupakan data subjektif yang diperoleh dari hasil anamnesis.

Tanda/gejala dikelompokan menjadi dua yaitu mayor dan minor. Factor resiko
 merupakan kondisi atau situasi yang dapat meningkatkan kerentanan pasien

mengalami masalah kesehatan (SDKI, 2016)

Diagnosa keperawatan ditegakan atas dasar data pasien. Kemungkinan diagnosa

keperawatan pada pasien fraktur adalah sebagai berikut :

2.2.2.1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisik ( D.0077)

2.2.2.2. Gangguan integritas kulit/jaringan b.d faktor mekanis (pergeseran tulang

(D.0129)

2.2.2.3. Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri (D.0054)

2.2.2.4. Defisit perawatan diri b.d gangguan muskuloskletal (D.0109)

2.2.2.5. Perfusi perifer tidak efektif b.d penurunan aliran arteri/vena (D.0009)

2.2.2.6. Resiko perdarahan b.d trauma (D.0012)

2.2.2.7. Hipovolumia b.d kehilangan cairan aktif (D.0023)

2.2.2.8. Resiko infeksi b.d peningkatan paparan organisme patogen lingkungan

(D.0142).

2.2.3. Intervensi keperawatan

Intervensi merupakan tahapan selanjutnya dalam asuhan keperawatan setelah

tahapan pengkajian dan diagnosis keperawatan. Dalam merencanakan tindakan

sangat tergantung pada diagnosis yang diangkat, kondisi pasien dan sarana

prasarana rumah sakit tempat pasien tersebut dirawat (Purwanto, 2016).

 No Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Itenrvensi

keperawatan

1. Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan Manajemen nyeri (I.08238)

( D.0077) keperawatan selama 3x8

Observasi
jam diharapkan tingkat
1.1. indentifikasi lokasi,
nyeri (L.08066) menurun
krakteristtik ,durasi, frekuensi,
atau dengan kriteria hasil:
Kualitas, intensitas Nyeri.
1. keluhan nyeri
1.2. indentifikasi skala nyeri
menurun
1.3. identifikasi respon nyeri
2. meringis
nonverbal
menurun
1.4. Identifikasi faktor yang
3. gelisah
memperberat dan memperingan
menurun
nyeri
4. kesulitan tidur
terapeutik
menurun
1.5. Berikan teknik
5. frekuensi nadi
nonfarmakologis untuk
membaik mengurangi rasa nyeri

(mis.TENS,hypnosis, akupresur,

terapi musik, biofeedback, terapi

pijat, aroma terapi, teknik

imajinasi terbimbing, kompres

hangat/dingin, terapi bermain)

1.6. Control lingkungan yang

memperberat rasa nyeri (mis.

Suhu ruangan, pencahayaan,

kebisingan)

1.7. Fasilitasi istirahat dan

tidur

edukasi

1.8. Jelaskan penyebab,

periode, dan pemicu nyeri

1.9. Jelaskan strategi

meredakan nyeri

1.10. Anjurkan memonitor nyeri

secara mandiri

kolaborasi

1.11. kolaborasi pemberian analgetik,

 jika perlu

2. Gangguan Setelah dilakukan tindakan Perawatan integritas kulit (I.11353)

integritas keperawatan selama 3x8

Observasi
kulit/jaringan jam diharapkan
1.1. Identifikasi penyebab
(D.0129)
integritas kulit dan
gangguan integritas kulit (mis.
jaringan meningkat
Perubahan sirkulasi, perubahan
(L.14125) dengan kriteria
status nutrisi, peneurunan
hasil:
kelembaban, suhu lingkungan

1. Kerusakan jaringan ekstrem, penurunan mobilitas)

menurun terapeutik

2. Kerusakan lapisan 1.2. Ubah posisi setiap 2 jam jika

kulit menurun tirah baring

3. Perfusi jaringan 1.3. Gunakan produk berbahan

meningkat ringan/alami dan hipoalergik pada

kulit sensitive

1.4. Hindari produk berbahan

dasar alkohol pada kulit kering

edukasi

1.5. Anjurkan menggunakan

pelembab (mis. Lotin, serum)

1.6. Anjurkan minum air yang

 cukup

1.7. Anjurkan meningkatkan

asupan nutrisi

1.8. Anjurkan meningkat asupan

buah dan sayur.

3. Gangguan Setelah dilakukan tindakan Dukungan ambulasi (I.06171)

mobilitas keperawatan selama 3x8

Observasi
fisik jam diharapkan mobilitas
1.1. dentifikasi adanya nyeri atau
(D.0054) fisik meningkat (L.05042)
keluhan fisik lainnya
dengan kriteria hasil:
1.2. Identifikasi toleransi fisik
1. Pergerakan ekstremitas
melakukan ambulasi
meningkat
1.3. Monitor frekuensi jantung dan
2. Kekuatan otot
tekanan darah sebelum memulai
meningkat
ambulasi
3. Rentang gerak (ROM)
1.4. Monitor kondisi umum selama
meningkat
melakukan ambulasi

Terapeutik

1.5. Fasilitasi aktivitas ambulasi

dengan alat bantu (mis. tongkat,

kruk)

1.6. Fasilitasi melakukan mobilisasi

 fisik, jika perlu

1.7. Libatkan keluarga untuk

membantu pasien dalam

meningkatkan ambulasi

edukasi

1.8. Jelaskan tujuan dan prosedur

ambulasi

1.9. Anjurkan melakukan ambulasi

dini

1.10. Ajarkan ambulasi sederhana

yang harus dilakukan (mis.

berjalan dari tempat tidur ke kursi

roda, berjalan dari tempat tidur ke

kamar mandi, berjalan sesuai

toleransi).

4. Defisit Setelah dilakukan tindakan Dukungan perawatn diri (I.11348)

perawatan keperawatan selama 3x8

observasi
diri (D.0109) jam diharapkan perawatan
1.1. Indentifikasi kebiasaan aktifitas
diri meningkat (L.11103)
 dengan kriteria hasil: perawatan diri sesuai usia

1.2. Monitor tingkat kemandirian

1. Kemampuan mandi
1.3. Sediakan keperluan pribadi
meningkat
1.4. Dampingi dalam melakukan
2. Kemampuan ke toilet
perawatan diri sampai mandiri
(BAB/BAK)
1.5. Fasilitasi kemandirian,bantu jika
3. Minat melakukan
tidak mampu melakukan
perawatan diri
perawatan diri
meningkat
1.6. Anjurkan melakukan perawatan

diri secara konsisten sesuai

kemampuan

5. Perfusi Perfusi Perifer (L.02011) Perawatan Sirkulasi (I.02079)

Perifer Tidak Setelah dilakukan tindakan

Observasi
Efektif b.d keperawatan selama 3x8
1.1. Periksa sirkulasi perifer (mis.
penurunan jam diharapkan perfusi
Nadi perifer, edema, pengisian
aliran perifer meningkat atau
kapiler, warna, suhu,
arteri/atau dengan kriteria hasil:
anklebrachial index).
vena (D0009)
1. Penyembuhan luka
1.2. Identifikasi faktor resiko
meningkat
gangguan sirkulasi (mis.
2. Edema perifer menurun
Diabetes, perokok, orang tua,
3. Nyeri ekstremitas
 menurun hipertensi, dan kadar kolesterol

4. Kelemahan otot tinggi).

menurun
1.3. Monitor panas, kemerahan, nyeri,
5. Pengisian kapiler
atau bengkak pada ekstremitas.
membaik
terapeutik
6. Tekanan darah sistolik

membaik. 1.4. Hindari penekanan dan

7. Tekanan darah diastolik pemasangan torniquet pada area

membaik yang cedera

1.5. Lakukan pencegahan infeksi 1.6.

Lakukan hidrasi

Edukasi

1.7. Anjurkan menggunakan obat

6. Risiko Tingkat perdarahan Pencegahan perdarahan (I.02067)

perdarahan (L.02017) Setelah

Observasi
(D.0012) dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x8 1.1 Monitor tanda dan gejala

perdarahan
jam diharapkan tingkat
1.2 Monitor nilai
perdarahan menurun atau hematokrit/homoglobin sebelum
dan setelah kehilangan darah

1.3 Monitor tanda-tanda vital

dengan kriteria hasil:
ortostatik
1. kelembapan memberan 1.4 Monitor koagulasi (mis.
Prothombin time (TM), partial
mukosa meningat. thromboplastin time (PTT),
fibrinogen, degradsi fibrin dan
2. kelembapan kulit atau platelet)
meningkat. Terapeutik
3. hemomptisis menurun.
1.5 Pertahankan bed rest selama
4. hematuria menurun. perdarahan
5. hemoglobin membaik. 1.6 Batasi tindakan invasif, jika perlu
6. tekanan darah membaik. 1.7 Gunakan kasur pencegah
dikubitus

1.8 Hindari pengukuran suhu rektal

Edukasi

1.9 Jelaskan tanda dan gejala

perdarahan

1.10 Anjurkan mengunakan kaus kaki

saat ambulasi

1.11 Anjurkan meningkatkan asupan

cairan untuk menghindari

konstipasi

1.12 Anjurkan menghindari aspirin

atau antikoagulan
 1.13 Anjurkan meningkatkan asupan

makan dan vitamin K

1.14 Anjrkan segera melapor jika

terjadi perdarahan

Kolaborasi

1.15 Kolaborasi pemberian obat dan

mengontrol perdarhan, jika perlu

1.16 Kolaborasi pemberian prodok

darah, jika perlu

1.17 Kolaborasi pemberian pelunak

tinja, jika perlu
7. Hipovolumia Status cairan (L.03028) Manajemen hipovolemia (I.03116)

(D.0023)
Setelah dilakukan Observasi

tindakan keperawatan
1.1 Periksa tanda dan gejala
selama 3x8 jam diharapkan
hipovolemia (mis. frekuensi nadi
status cairan membaik atau
meningkat, nadi teraba lemah,
dengan kriteria hasil:
tekanan darah menurun, tekanan

1. kekuatan nadi nadi menyempit,turgor kulit

meningkat. menurun, membrane mukosa

2. turgor kulit menigkat. kering, volume urine menurun,

3. output urine meningkat. hematokrit meningkat, haus dan

4. dispnea menurun. lemah)

5. tekanan darah membaik. 1.2 Monitor intake dan output cairan

6. membran mukosa Terapeutik

membaik. 1.3 Hitung kebutuhan cairan

1.4 Berikan posisi modified

trendelenburg

1.5 Berikan asupan cairan oral

edukasi

1.6 Anjurkan memperbanyak asupan

cairan oral

1.7 Anjurkan menghindari perubahan

posisi mendadak

Kolaborasi

1.8 Kolaborasi pemberian cairan IV

issotonis (mis. cairan NaCl, RL)

1.9 Kolaborasi pemberian cairan IV

hipotonis (mis. glukosa 2,5%,

NaCl 0,4%)

1.10 Kolaborasi pemberian cairan

koloid (mis. albumin, plasmanate)

 1.11 Kolaborasi pemberian produk

darah

8. Risiko Tingkat infeksi (L.14137) Pencegahan infeksi (I.14539)

infeksi
Setelah dilakukan Obeservasi
(D.0142)
tindakan keperawatan
1.1 monitor tanda dan gejala infeksi
selama 3x8 jam diharapkan
lokal dan sistemik
tingkat infeksi menurun
Terapeutik
atau dengan kriteria hasil:

1.2 batasi jumlah pengunjung

1. demam menurun

2. nyeri menurun. 1.3 berikan perawatan kulit pada area

3. bengkak menurun. edema

4. kadar sel darah putih

1.4 cuci tangan sebelum dan sesudah
membaik.
kontak dengan pasien dan

lingkungan pasien

1.5 pertahankan teknik aseptik pada

area beresiko tinggi

Edukasi

1.6 jelaskan tanda dan gejala infeksi

1.7 ajarkan cara mencuci tangan

 dengan benar

1.8 ajarkan cara memeriksa kondisi

luka atau luka operasi

Kolaborasi

1.9 kolaborasi pemberian imunisasi,

jika perlu

Tabel 2. 1 intervensi keperawatan fraktur femur (SIKI)

2.2.4. Implementasi keperawatan

Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh

perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi

kestatus kesehatan yang baik yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan

(Potter & Perry, 2005).

Menurut Purwaningsih & Karlina (2010) ada 4 tahap oprasional yang harus di

perhatikan oleh perawat dalam melakukan implementasi keperawatan, yaitu

sebagai berikut :

2.2.4.1 Tahap Praintraksi

Pada tahap praintraksi yang dilakukan perawat yaitu membaca rekam

medis pasien, mengeksplorasi perasaan, analisis kekuatan dan keterbatasan

professional pada diri sendrir, memahami rencana keperawatan secara baik,

menguasai keterampilan teknis keperawatan, memahami rasional ilmiah

 dari tindakan yang akan dilakukan, mengetahui sumber daya yang

diperlukan, memahami kode etik dan aspek hukum yang berlaku dalam

pelayanan keperawatan, memahami standar praktik klinik keperawatan

untuk mengukur keberhasilan, dan penampilan perawat harus meyakinkan.

2.2.4.2. Tahap Perkenalan

Pada tahap perkenalan yang dilakukan perawat yaitu pertam mengucapkan

salam, memperkenalkan nama, menanyakan nama, umur, alamat pasien,

menginformasikan kepada pasien tujuan dan tindakan yang akan dilakukan

oleh perawat, memberitahu kontrak waktu, dan memberi kesempatan pada

pasien untuk bertanyatentang tindakan yang akan dilakukan.

2.2.4.3. Tahap Kerja

Pada tahap kerja yang dilakukan perawat yaitu menjaga privasi pasien,

melakukan tindakan yang sudah direncanakan, hal-hal yang perlu

diperhatikan pada saat pelaksanaan tindaakan adalah energi pasien,

pencegahan kecelakaan dan komplikasi, rasa aman, kodisi pasien, respon

pasien terhadap tindakan yang telah diberikan.

2.2.4.4. Tahap Terminasi

Pada tahap terminasi beri kesempatan pasien untuk mengekspresikan

perasaannya setelah dilakukan tindakan oleh perawat, berikan feedback

yang baik kepada pasien dan puji atas kerja sama pasien, kontrak waktu

selanjutnya, rapikan peralatan dan lingkungan pasien dan lakukan termiasi,

 berikan salam sebelum meninggalkan pasien, dan lakukan

pendokumentasian.

2.2.5. Evaluasi

Dalam evaluasi, perawat dapat mengetahui sejauh mana asuhan keperawatan

telah diberikan kepada pasien dengan melihat pada kerangka SOAP ( tepatnya

pada analisa data ) jika pada analisa data disebutkan bahwa masalah teratasi be

rarti dalam pelaksanaan asuhan keperawatan kondisi pasien telah berubah ke arah

yang lebih baik dan artinya sudah mencapai tujuan dan kriteria hasil yang

diharapkan sehingga intervensi dapat dihentikan. Namun jika pada analisa data

disebutkan bahwa masalah teratasi sebagian maka dalam pelaksanaan asuhan

keperawatan kondisi pasien belum sepenuhnya baik/hanya sebagian dan tujuan

maupun kriteria hasil belum mencapai hasil yang optimal sehingga perawat butuh

mempertahankan intervensi yang telah dibuat. Apabila dalam Analisa data

disebutkan bahwa masalah belum teratasi berarti dalam asuhan keperawatan

kondisi pasien masih belum membaik sehingga intervensi perlu dilanjutkan dengan

mengikuti tujuan dan kriteria hasil yang ingin dicapai dan jika dalam analisa data

disebutkan muncul masalah baru berarti perawat harus menyusun intervensi dan

menetapkan tujuan maupun kriteria hasil yang ingin dicapai untuk masalah baru

tersebut.
 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1. Pendekatan ( Desain Penelitian )

Jenis penelitian ini adalah deskriptif dalam bentuk studi kasus untuk

mengeskplorasi masalah asuhan keperawatan pada klien fraktur femur di RSUD

Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Pendekatan yang digunakan adalah pendekatan

asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosis keperawatan,

perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.

Studi kasus adalah penulisan yang dilakukan dengan melakukan pendekatan

asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan,

implementasi, dan evaluasi keperawatan (Notoatmodjo, 2010).

3.2. Subyek Penelitian

Subyek penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah pasien yang

terdiagnosa fraktur femur di RSUD Abdul Wahab Syahranie Samarinda pada saat

penelitian dilakukan.

Subyek penelitian yang diteliti berjumlah dua responden yang mengalami fraktur

femur dengan tertutup dengan kriteria yang sesuai, yaitu : a) pasien berusia 14-50 b)

Pasien maupun keluarga kooperatif saat di wawancara maupun saat tindakan

dilakukan keperawatan.

49
3.3. Atasan Istilah ( Definisi Operasional )

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan

luasnya. Fraktur dapat disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk dan

kontraksi otot ekstrem. Saat tulang patah, jaringan disekitar akan terpengaruh, yang

dapat mengakibatkan edema pada jaringan lunak, dislokasi sendi, kerusakan saraf.

Organ tubuh dapat mengalami cedera akibat gaya yang disebabkan oleh fraktur atau

akibat fragmen tulang (Brunner & Suddart, 2013).

Studi kasus dengan menggunakan asuhan keperawatan adalah rangkaian proses

keperawatan individu pada pasien yang di diagnosa fraktur dengan melalui

pengkajian, menetapkan diagnosa keperawatan, menyusun perencanaan, melakukan

tindakan keperawatan serta melakukan evaluasi kepada pasien.

3.4. Lokasi dan Waktu Studi Penelitian

Studi kasus ini dilakukan di ruang bangsal Edelweis RSUD Abdul Wahab

Sjahranie , Kec. Samarinda Ulu, Samarinda, Kalimantan Timur. Studi kasus ini

dilakukan sejak pasien sudah dua hari masuk rumah sakit sampai dengan pasien

dilakukan tindakan oprasi atau selama 3 sampai 6 hari, pada tanggal … sampai

dengan tanggal … Bulan … Tahun … 2021.

3.5. Prosedur penelitian

 Penulisan diawali dengan penyusunan usulan penulisan dengan menggunakan

metode studi kasus. Setelah disetujui oleh penguji proposal maka penelitian di

lanjutkan dengan kegiatan pengumpulan data. Data penelitian berupa hasil

pengukuran, observasi, wawancara terhadap kasus yang dijadikan subyek penelitian.

3.6. Metode dan Instrumen Pengumpulan Data

3.6.1. Teknik Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data yang digunakan yaitu : 1) Wawancara (hasil anamnesis

berisi tentang identitas klien, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat

penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga, dll yang bersumber dari klien,

keluarga, dan perawat. 2) Observasi dan pemeriksaan fisik ( Inspeksi, Palpasi,

Perkusi, dan Auskultasi) pada sistem tubuh pasien. 3) Studi dokumentasi dan

angket (hasil dari pemeriksaan diagnostik dan data lain yang relevan).

3.6.2. Instrumen Pengumpulan Data

Pada studi kasus ini, alat atau instrument pengumpulan data yang digunakan

adalah format asuhan keperawatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku yang

terdiri dari pengkajian, diagnosis, intervensi, implementasi.

3.7. Keabsahan data

Keabsahan data dimaksudkan untuk membuktikan kualitas data dan informasi yang

diperoleh dalam studi kasus sehingga menghasilkan data yang akurat. Data dapat

diperoleh dari beberapa sumber, yaitu :

3.7.1. Data primer

Data yang di dapatkan langsung dari pasien, dapat memberikan informasi yang

lengkap tentang masalah kesehatan dan keperawatan yang sedang dialami oleh

pasien. Contohnya yaitu data yang diperoleh melaui hasil wawancara langsung

dengan pasien.

3.7.2. Data Sekunder

Data yang dikumpulkan dari orang terdekat pasien yaitu seperti keluarga,

orangtua, saudara yang mengerti dan dekat dengan pasien.

3.7.3. Data Tersier

Data yang diperoleh dari catatan pasien yaitu dokumen perawatan atau rekam

medis pasien yang merupakan riwayat penyakit pasien dan perawatan pasien di

masa lalu.

3.8. Analisa Data

Menurut Setiawan dalam Mardiani (2019), Analisis data merupakan metode

yang dilakukan perawat untuk mengkaitkan data klien serta menghubungkan data

tersebut dengan konsep teori dan prinsip yang relevan keperawatan untuk membuat

kesimpulan dalam menentukan masalah kesehatan pasien dan keperawatan pasien.

Ada beebrapa cara untuk menganalisis data menurut Setiadi dalam Mardiani (2019) :

3.8.1. Memvalidasi Data dan Observasi

 Menurut Rosdahl (2014), salah satu cara untuk memvalidasi observasi adalah

memeriksanya dengan klien. Dengan meneliti data sesuai dengan observasi yang

dilakukan.

3.8.2. Mengenali Pola atau Pengelompokkan Data

Dikelompokkan berdasarkan bio-psiko-sosial dan spiritual. Karena keperawatan

sendiri merupakan bentuk pelayanan berupa pemenuhan kebutuhan dasar pada

individu baik sehat maupun sakit yang mengalami gangguan fisik, psikis maupun

sosial untuk dapat mencapai derajat kesehatan yang optimal. Dengan begitu, dalam

pengelompokan data dapat memudahkan perawat dalam menghindari kesulitan

dan kesalahan dalam mengumpulkan data yang telah dikaji.

3.8.3. Membuat Kesimpulan

Menurut Rosdahl (2014) Terdapat empat kesimpulan yang mungkin terjadi yaitu:

1) Klien tidak memiliki masalah

2) Klien mungkin mengalami masalah

3) Klien berisiko mengalami masalah

4) Klien mengalami masalah kritis.

 DAFTAR PUSTAKA

Alvinanta, P.N. (2019). KTI Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Fraktur
Ekstremitas Bawah Di Ruang Cempaka Abdul Wahab Sjahranie Samarinda;
Repository Poltekkes Kemenkes Kaltim. Online:
http://repository.poltekkeskaltim.ac.id/295/1/Untitled.pdf

Anzis, Aulia (2020). Studi Literatur: Asuhan Keperawatan Pada Pasien Post Operasi
Dengan Masalah Keperawatan Defisit Perawatan Diri (Mandi); Repository
Universitas Muhammadiyah Ponogoro. Online:
http://eprints.umpo.ac.id/6109/3/revisi%20bismillahBAB%202.pdf

Doris, A (2020). Karakteristik Pasien Fraktur Femur Akibat Kecelakaan Lalu Lintas
Pada Orang Dewasa. Akademi Keperawatan Kesdam1/BB Padang. Jurnal
Ilmiah Cerebral Medika (2020). Online: file:///C:/Users/user/Downloads/20-
Article%20Text-89-1-10-20200922.pdf
 Gusti H. Y, dkk. (2021). Tingkat Kemandirian Pasien Post Operasi Fraktur
Ekstremitas Bawah. Journal Riset Media Keperawatan Volume 4 Nomor 2,
(68-71).

Hermanto R., Laily I., Nurhidayat S. (2020). Studi Kasus Upaya Penurunan Nyeri
Pada Pasien Post operasi Fraktur Femur, Fakultas Ilmu Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah Ponorogo. Health Sciences Journal (2020).
https://www.mendeley.com/search/?page=1&query=fraktur%20femur&sort
By=relevance

Krisdiyana, (2019). KTI Asuhan Keperawatan Pada Pasien Post Orif Fraktur Femur Di
Ruang Cempaka RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda; Repository
Poltekkes Kemenkes Kaltim. Online:
http://repository.poltekkeskaltim.ac.id/404/

Sagaran, V. C., Manjas, M., & Rasyid, R. (2018). Distribusi fraktur femur yang
Dirawat di Rumah Sakit Dr.M.Djamil, Padang (2010-2012). Jurnal
Kesehatan Andalas, 6(3), 586. https://doi.org/10.25077/jka.v6.i3.p586-
589.2017

Shofiatuz, Z., & Wahyudi, W. (2020). Asuhan Keperawatan Pada Klien Sdr. A
Dengan Kasus Fraktur Di Ruang Mawar RSD Balung; University of
Muhammadiyah Jember. Online: ARTIKEL JURNAL.pdf
(unmuhjember.ac.id)

Saputra, W (2019). KTI Asuhan Keperawatan Pada Pasien Tn. H Post Operasi
Fraktur Femur Dengan Resiko Infeksi di Ruang Flamboyan RSUD dr.
 Harjono Kab. Ponorogo; Repository Universitas Muhammadiyah Ponorogo.
Online: http://eprints.umpo.ac.id/5390

Lilik, R., Rangga B. V., Rawung., Angelica, W. (2019). Gambaran Luaran

Fungsional Tatalaksana Pasien Neglected Fraktur Subtrokanter
Menggunakan Reversed Distal Femur Limited Contact Dynamic
Compression Plate di Rumah Sakit Bhayangkara Manado. Online:
https://www.mendeley.com/search/?
page=1&publicationYear=2021&query=fraktur%20femur%20who

Batti, A, A. (2020). Karakteristik Pasien Fraktur Femur di RSUP DR.

Wahidin Sudirohusodo Makassar periode januari-desember 2018.
Universitas Hasanudin. Online :
http://repository.unhas.ac.id/id/eprint/1657/2/C0111710 49_skripsi
%201-2.pdf

Saputra, W (2019). KTI Asuhan Keperawatan Pada Pasien Tn. H Post

Operasi Fraktur Femur Dengan Resiko Infeksi di Ruang
Flamboyan RSUD dr. Harjono Kab. Ponorogo; Repository
Universitas Muhammadiyah Ponorogo. Online:
http://eprints.umpo.ac.id/5390/

Eka A, (2020). KTI Asuhan Keperawatan Pada Klien Fraktur Femur

Dengan Eka A, (2020). KTI Asuhan Keperawatan Pada Klien
Fraktur Femur Dengan Online: https://repo.stikesicme-
jbg.ac.id/3772/7/KTI%20AGUSTINA%20EKA.pdf
Nurban, A. Dkk. (2020). Analisis Praktik klinik Keperawatan Pada Pasien
Fraktur Dengan Intervensi Inovasi Pemberian Aroma Terapi
Lavender Kombinasi Relaksasi Benson. Online:
http://repository.poltekkes-kaltim.ac.id/1204/1/KIAN%201.pdf

Perdana, P. N (2018). KTI Asuhan Keperawatan Pada Klien Post OP

Fraktur Ekstremitas Dengan Nyeri Akut Di Ruang Aster Dan
Dahlia RSUD Abdul Wahab Wahab Sjahranie Samarinda;
Poltekkes Kemenkes Kaltim

Online:http://eprints.umpo.ac.id/6109/3/revisi%20bismillahBAB%202.pdf
Risdesdas.(2018). Laporan Nasional. Online:
https://dinkes.kalbarprov.go.id/wp-content/uplouds/2019/03/Lapor
an-riskesdas-2018-Nasional.pdf

Heti, Kriestana. (2020). Studi Literatur: Asuhan Keperawatan Pada Pasien

Post Operasi Fraktur FemurDengan Masalah Keperawatan
Mobilitas Fisik. Fakultas Ilmu Kesehatan, Repository Universitas
Muhammadiyah Ponorogo. Online: http://eprints.umpo.ac.id/6136/

Luhur, L. J, dkk. (2021). Gambaran Karakteristik Pasien Fraktur Terbuka

Ekstremitas Bawah di Rumah Sakit. Journal Nursing Arst Volume
15 Nomor 1, (60-63).